Как се диагностицира дифтерията? Признаци на дифтерия и принципи на нейното лечение при възрастни. Най-опасните форми на дифтерия

Причинителят на дифтерията е дифтериен бацил (Corynebacterium diphtheriae, бацил на Leffler), който произвежда екзотоксин, който определя цял набор от клинични прояви на това заболяване. Симптомите на дифтерия се определят от локализацията, имунния статус на пациента и степента на тежест на отравяне на тялото с токсични продукти на патогени.

Дифтерията засяга предимно деца на възраст 2-6 години. Въздушно-капковият е основният път на предаване на инфекцията.

Болните и носителите са основните източници на инфекция.

Ориз. 1. На снимката дифтерия на фаринкса.

Прояви на дифтерия при деца и възрастни

Лигавиците на носа и фаринкса, очите, гениталиите при момичетата, кожата и раните са входна врата за дифтерийните бацили.

Латентният (скрит) период на заболяването (инкубационен период) продължава от 1 до 7-12 дни. В края на инкубационния период пациентът става опасен за другите.

На мястото на въвеждане бактериите се размножават и причиняват възпаление с образуването на фибринозни филми, плътно запоени към субмукозния слой. С разпространението на възпалението в ларинкса и бронхите се развива оток. Стесняването на дихателните пътища води до асфиксия. Токсинът, който бактериите отделят, се абсорбира в кръвта, което причинява тежка интоксикация, увреждане на сърдечния мускул, надбъбречните жлези и периферните нерви.

Максималната интензивност на изолирането на патогенни бактерии се наблюдава при пациенти с дифтерия на фаринкса, ларинкса и носа.

Форми на дифтерия

• Дифтерията може да се появи в атипична (катарална) форма.
• При типична форма на дифтерия възпалението се развива с образуването на фибринозни филми, плътно запоени към субмукозния слой. Типичната форма на заболяването може да се появи под формата на локализирана форма, широко разпространена и токсична.
• 90% или повече от всички случаи на заболяването е фарингеална дифтерия. Много по-рядко - ларинкса, носа и дихателните пътища. В изолирани случаи се регистрира дифтерия на очите, кожата, гениталиите, раните и ушите. Дифтерийното възпаление може да засегне няколко органа едновременно (винаги в комбинация с дифтерия на фаринкса).

Треска

Треската при дифтерия е краткотрайна. Температурата често не надвишава 38 ° C. След 2 - 4 дни телесната температура се нормализира. При токсичната форма на заболяването температурата е по-висока и продължава до 5 дни. Освен това инфекциозният процес протича с нормална температура.

Ориз. 2. На снимката дифтерия на фаринкса (локализирана форма).

Синдром на интоксикация

Летаргия, сънливост, слабост и артериална хипотония са характерни симптоми на дифтерия при деца и възрастни. Симптомите на интоксикация, характерни за повечето инфекциозни заболявания (втрисане, главоболие, болки в мускулите и ставите), не са характерни за дифтерията. Често срещана форма на дифтерия протича с по-изразени симптоми на интоксикация. Токсичната форма на дифтерия протича с висока телесна температура (до 40°C), силно главоболие, втрисане, повръщане и болки в корема.

Синдром на локално поражение

На мястото на въвеждане на дифтериен бацил (входни врати) се образуват фибринозни филми на повърхността на лигавиците, плътно свързани с епителния слой. Особено дълбоко филмите проникват дълбоко в епитела на лигавицата на сливиците, тъй като те са покрити със стратифициран плосък епител. При опит за отделяне на филмите увредената зона започва да кърви.

Цветът на дифтерийните филми е със сивкав оттенък. Колкото повече филми са наситени с кръв, толкова по-тъмни са те. Докато дифтерийните филми се възстановяват, те се отлепват сами.

Дифтерийните филми имат плътна консистенция, не се търкат върху предметно стъкло, не се разтварят и потъват във вода.

Образуването на филми се влияе от степента на имунитета на пациента. При наличие на частичен имунитет филмите често не се образуват.

Ориз. 3. Мръснобял филм, разположен върху мекото небце, е класически признак на дифтерия.

Подуване на подкожната мастна тъкан на шията

Хиалуронидазата и дифтерийният токсин повишават пропускливостта на капилярите, което води до освобождаване на течната част от кръвта в междуклетъчното пространство. Развива се оток на лигавицата на орофаринкса и подкожната мастна тъкан на шията. Отокът се развива най-често при деца над 6-годишна възраст, чието заразяване е станало с високотоксични щамове на дифтериен бацил.

За интоксикация от 1-ва степен е характерно разпространението на отока до първата цервикална гънка, 2-ра степен - разпространението на отока към ключицата, 3-та степен - разпространението на отока под ключицата.

Ориз. 4. Снимката показва дифтерия при дете и възрастен. Тежкият оток на подкожната мастна тъкан на шията "бичи врат" е често срещан симптом на дифтерия при възрастни и деца.

Възпалено гърло

Болките в гърлото с дифтерия най-често са умерени. Силна болка се отбелязва при токсичен вариант на заболяването.

Увеличени лимфни възли

Лимфните възли при дифтерия са увеличени и умерено болезнени. При токсични форми на заболяването се забелязва перинодуларен оток, докато лимфните възли придобиват пастообразна консистенция.

Редките форми на дифтерия, които в миналото представляваха 1-5% от всички форми на дифтерия, почти изчезнаха в съвременния свят и представляват не повече от 1%.

Дифтерия на фаринкса

90% или повече от всички случаи на заболяването е фарингеална дифтерия. Широкото прилагане на активна имунизация доведе до факта, че прогнозата на заболяването в много случаи става благоприятна. Често дифтерията на фаринкса протича под маската на катарална или. В 90% от всички случаи дифтерията на фаринкса се проявява под формата на локална форма.

Признаци и симптоми на дифтерия на фаринкса в субклиничната форма на заболяването

Болката в гърлото е незначителна. Субфебрилна температура с продължителност не повече от 2 дни. Сливиците са хиперемирани. Подмандибуларните лимфни възли са леко увеличени.

Признаци и симптоми на дифтерия на фаринкса с локализирана форма

Телесната температура се повишава до 38 ° C. Летаргия, сънливост, слабост и артериална хипотония са характерни симптоми на дифтерия. Има болки при преглъщане. Сливиците са хиперемирани и едематозни. На тяхната повърхност се появяват мембранни набези със сивкав цвят или набези под формата на острови, разположени извън празнините. Филмите са здраво прикрепени към епителния слой и, когато се опитате да ги отделите, увреденото място започва да кърви. Филмите не надхвърлят сливиците.

Подмандибуларните лимфни възли са леко увеличени. При благоприятен курс заболяването преминава в рамките на 4 дни.

Ориз. 5. На снимката дифтерия на фаринкса при дете, локализирана форма. Вдясно на снимката се виждат набези под формата на островчета, разположени извън празнините - характерен признак на дифтерия.

Признаци и симптоми на дифтерия на фаринкса с обща форма

Тази форма на заболяването е или продължение на локализираната форма на заболяването, или се появява първично. Пациентът се тревожи за летаргия, сънливост, слабост и артериална хипотония. Има главоболие, понякога повръщане. Телесната температура се повишава до 38 o C. умерена.

Сливиците са хиперемирани и едематозни. Филмисти отлагания се появяват върху сливиците, палатинните дъги, увулата и мекото небце.

Подмандибуларните лимфни възли се увеличават до 3 см в диаметър, отбелязва се тяхната умерена болезненост. Отокът на цервикалната тъкан не се развива.

При благоприятно протичане заболяването преминава в рамките на 7-10 дни.

Ориз. 6. На снимката дифтерия на фаринкса, често срещана форма. По сливиците, палатинните дъги, увулата и мекото небце се виждат ципести набези.

Признаци и симптоми на фарингеална дифтерия в токсична форма

Състоянието на пациента е тежко. Телесната температура се повишава до 40 o C - 41 o C. Изразени са летаргия, сънливост, слабост и артериална хипотония. Детето има многократно повръщане и болки в корема.

Сливиците са значително увеличени, покриват изцяло фаринкса. Сливиците, палатинните дъги, увулата и мекото небце са покрити с големи, мръсни на цвят дебели мембранни филми. С разпространението на дифтерийни филми върху ларинкса и трахеята се развива низходяща крупа. При гангренозно разпадане на дифтерийни филми от устата на пациента се излъчва неприятна миризма, от носа се появява кърваво течение. Дишането е затруднено, понякога хъркане. Речта има назална конотация.

Подмандибуларните лимфни възли са увеличени до 4 см в диаметър, умерено болезнени. Подуването на цервикалната тъкан се простира до ключицата и по-долу.

През втората седмица и по-късно се появяват тежки усложнения: миокардит, полиневрит, увреждане на надбъбречните жлези и бъбреците.

Ориз. 7. На снимката подуване на подкожната мастна тъкан на шията с токсична форма на дифтерия на фаринкса при дете.

Признаци и симптоми на фарингеална дифтерия в хипертоксична форма

Началото на заболяването е внезапно и бурно. Телесната температура се повишава значително. Регистрират се многократно повръщане, нарушения на съзнанието и конвулсии.

Филмите за дифтерия улавят фаринкса, ларинкса и фаринкса. Развитият дифтериен круп води до асфиксия.

Подуването на цервикалната тъкан се простира до ключицата и по-долу.

Смъртта на пациентите настъпва на 2-5-ия ден от развития инфекциозно-токсичен шок. При благоприятен ход на заболяването възстановяването настъпва бавно.

Ориз. 8. Силно подуване на подкожната мастна тъкан на шията при дете с токсична форма на заболяването.

Признаци и симптоми на дифтерия на фаринкса с хеморагична форма

Най-тежката форма на дифтерия, при която има множество хеморагични обриви по кожата и обширни кръвоизливи. От венците, носа и стомашно-чревния тракт се отбелязва кървене. Дифтерийните филми са наситени с кръв.

Токсичните и хеморагичните форми на дифтерия се усложняват от миокардит, който се проявява като тежка сърдечна недостатъчност. На 2-4 седмица се развива полирадируконеврит. Особено опасни за пациента са лезиите на нервите, които инервират сърцето, диафрагмата и ларинкса, което води до пареза и парализа. Усложненията, като правило, се развиват в резултат на неправилно лечение на пациента, когато дифтерията на фаринкса се бърка с ангина и антидифтерийният серум се прилага късно. Ранното приложение на серума води до бързо подобряване на общото състояние на пациента, изчезването на симптомите на интоксикация, отхвърлянето на дифтерийните филми се случва в рамките на една седмица.

Дифтерия на ларинкса. дифтериен круп

Понастоящем, поради намаляване на заболеваемостта от дифтерия, рядко се развива дифтериен круп (остро възпаление на ларинкса), главно при деца на възраст 1-3 години. Първичната крупа (изолирана лезия на ларинкса) е рядка. По-често се регистрира дифтерия на ларинкса и трахеята (обща крупа) и низходяща крупа, когато възпалението се разпространява от ларинкса към трахеята и бронхите.

Допринасят за развитието на стеноза на дихателните пътища, мускулни спазми и подуване на лигавицата на ларинкса, което се открива по време на ларинго- и бронхоскопия. Тежестта на заболяването зависи от степента на запушване на дихателните пътища.

Дифтерийната крупа в своето развитие преминава през няколко етапа.

Признаци и симптоми на дифтериен круп в катарален стадий

Етапът на катарално възпаление (дисфоничен стадий) се характеризира с появата на груба "лаеща" кашлица и дрезгав глас при детето. Продължителността на дисфоничния стадий е около 7 дни при възрастни и 1-3 дни при деца. Ако няма специфично лечение, след 1-3 дни този етап преминава във втората - стенотична фаза.

Ориз. 9. На снимката дифтерия на ларинкса. Вдясно се вижда мембранно покритие на гласната струна.

Признаци и симптоми на дифтериен круп в стенотичен стадий

В стенотичния стадий гласът става дрезгав и скоро напълно изчезва (афония), кашлицата е тиха, дишането става шумно, спомагателните мускули започват да участват в акта на дишане. Продължителността на стенотичния стадий варира от няколко часа до 2-3 дни. Без специфично лечение асфиксията се развива бързо. За предотвратяване на задушаване се използва трахеостомия или интубация.

Признаци и симптоми на дифтериен круп в стадия на асфиксия

В асфиксичния стадий дишането се учестява, пулсът става нишковиден, кръвното налягане се понижава, развива се цианоза и се появяват конвулсии. Смъртта идва от задушаване.

Стесняване на ларинкса може да възникне дори при лека степен на дифтерия, когато ексфолираните филми предотвратяват навлизането на въздух в дихателните пътища

Ориз. 10. На снимката дете с дифтериен круп. За предотвратяване на задушаване се използва трахеостомия или интубация.

Дифтерия на носа

Дифтерийният ринит е рядък. Заболяването се регистрира главно при малки деца.

Признаци и симптоми на дифтериен ринит

• Дифтерията в носа започва с леко отделяне на лигавица. Постепенно секретът от носа придобива серозно-кървав и след това серозно-гноен характер. На повърхността на лигавицата се появяват дифтерийни филми.
• Назалното дишане е затруднено. Гласът е гаден.
• По кожата на горната устна и около носните проходи се появяват ерозии и пукнатини.
• Детето често излъчва неприятна миризма.
• Телесната температура често е субфебрилна.
• При токсични форми телесната температура се повишава значително, развива се подуване на меките тъкани на носа и лицето.
• Заболяването е склонно към продължителен курс.

Риноскопска картина на дифтериен ринит

При изследване на носната кухина и назофаринкса се вижда подута и хиперемирана лигавица, на повърхността на която се намират дифтерийни филми.

При катарално-язвена форма на назална дифтерия не се образуват филми. При риноскопия могат да се видят ерозии и кървави корички по носната лигавица.

Късната диагноза на дифтерия в носа е свързана с бавна абсорбция на токсина и слаба тежест на общите нарушения.

Ориз. 11. На снимката дифтерия на носа. По кожата на горната устна се виждат ерозии и пукнатини. В носната кухина - дифтерийни филми.

кожна дифтерия

Кожната дифтерия е най-често срещана в страни с горещ климат. Заболяването представлява голяма епидемична опасност. Повърхностната дифтерия на кожата се регистрира по-често при малки деца. Лезията е локализирана в гънките на кожата на шията, ингвиналните гънки, подмишниците и зад ушите. При новородени може да се развие специфично възпаление в областта на пъпната рана. Дифтерийното възпаление в областта на рани и ожулвания се среща по-често при по-големи деца. Дълбоката форма на заболяването се записва по-често в гениталната област при момичетата.

Признаци и симптоми на повърхностна кожна дифтерия

Най-често дифтерийните кожни лезии протичат като импетиго, когато на повърхността на кожата се появяват папули, на мястото на които се появяват везикули, пълни със серозна течност. Мехурчетата се пукат бързо. На тяхно място се появяват струпеи. Дифтерийните филми често не се образуват. Повърхностната форма на заболяването може да протича според вида на екземата. Регионалните лимфни възли са увеличени. Те са твърди и болезнени.

Признаци и симптоми на дълбока кожна дифтерия

Дълбоката дифтерия на кожата може да бъде следствие от последващото развитие на повърхностната форма или да се появи като самостоятелно заболяване. Отбелязват се улцеративни, флегмонозни и гангренозни лезии. Заболяването започва с образуването на плътен инфилтрат, който в крайна сметка претърпява некроза. На мястото на некрозата се образува язва, покрита със зеленикаво-сив налеп. Язвата има заоблена форма и инфилтриран ръб по периферията. По време на заздравяването се образуват обезобразяващи белези. Дълбоката кожна дифтерия е по-често локализирана върху гениталиите. При обща форма патологичният процес засяга перинеума и ануса и е придружен от силно подуване на подкожната тъкан, включително корема и бедрата.

Ориз. 12. На снимката дифтерия на кожата на долната част на крака при възрастен.

дифтеритно око

Дифтерийният конюнктивит е сериозно заболяване, което изисква сериозно внимание. Дифтерията на очите обикновено се записва като самостоятелно заболяване, но понякога заболяването възниква на фона на дифтерия на назофаринкса, фаринкса и ларинкса. Най-често се засягат децата.

Признаци и симптоми на очна дифтерия

Катаралната форма на конюнктивит се регистрира най-често при новородени и деца от първата година от живота и протича лесно. Дифтеритната форма на заболяването е тежка.

В началото на заболяването се регистрира оток на клепачите, който бързо придобива плътна текстура и цианотичен цвят. Конюнктивалната мембрана набъбва, върху нея се появяват кръвоизливи. В зоната на преходната гънка на конюнктивата на клепачите се появяват филми със сивкав цвят. Те са плътно споени с подлежащите тъкани и при опит за отстраняването им се получава кръвоизлив. Постепенно филмите започват да се подлагат на некроза. От очите се отделя гнойно-кървава течност. На мястото на филмите се появяват „звездообразни“ белези. Увреждането на роговицата води до смърт на окото. Ранната диагностика и навременното лечение предотвратяват усложнения.

Ориз. 13. На снимката е показан дифтериен конюнктивит.

Ориз. 14. На снимката последствията от дифтериен конюнктивит са паренхимна ксерофталмия (сухо око). Възпалението на конюнктивата се усложнява от образуването на съединителнотъканни белези.

Дифтерия на ухото

Ушната мида и външният слухов проход при дифтерия се засягат втори път. Заразата се предава чрез мръсни пръсти и предмети.

Признаци и симптоми на ушна дифтерия

Заболяването се характеризира със силна болка. Когато дифтерийните филми се разлагат, се появява неприятна миризма. От външния слухов проход се отделя гнойно-кървава течност. При малки деца дифтерията на външния слухов канал се усложнява от разрушаването на слуховите осикули и мастоидния процес и се развиват вътречерепни усложнения.

Ориз. 15. На снимката дифтерия на външния слухов канал.

Дифтерия на орофаринкса (фаринкса)- най-често срещаната форма на дифтерия (99%)

Клинични форми на орофарингеална дифтерия:

1. По вид: типични и атипични (катарални, бактериално носителство)

2. По разпространение:

А) локализиран

1) катарален

2) остров

3) мембранозен (тонзиларен)

Б) общ

3. По токсигенност:

А) нетоксичен

Б) токсични: субтоксични; токсичен I степен; токсичен II степен; токсични III степен.

Б) хеморагичен

D) хипертоксичен (мълния)

Патогенеза: фиксиране на МВ на мястото на входната врата (лигавици, по-рядко кожа) –> възпроизвеждане на МВ, освобождаване на екзотоксин и редица ензими, действие на кордовия фактор –>

А) блокада на протеиновия синтез в клетката, рязко повишаване на пропускливостта на клетъчната мембрана, паралитична вазодилатация, некроза на епителиоцити -\u003e изпотяване на богат на фибриноген ексудат + излагане на тромбокиназа, освободена от некротична тъкан -\u003e фибринозен филм върху лигавиците и кожата

Б) блокиране на синтеза на карнитин в миокардиоцитите –> мастна дегенерация и миолиза на клетките, миокардит, кардиофиброза

в) блокиране на синтеза на миелин в нервните влакна -\u003e демиелинизация -\u003e нарушение на нервната проводимост

г) регионален лимфаденит с развитие около засегнатия l. г. подуване на подкожната тъкан на шията

Клинична картина на различни форми на орофарингеална дифтерия:

1. Орофарингеална дифтерия:

А) локализиранНай-честата форма (92% от всички случаи):

- остро начало на заболяването, изразени признаци на интоксикация (тежка слабост, фебрилна температура с втрисане или втрисане, главоболие)

- умерена болка в гърлото при преглъщане - появява се от първите часове на заболяването и се засилва през деня; подмандибуларен l. г. палпацията леко болезнена, умерено увеличена

- върху палатинните тонзили - фибринозна плака, в зависимост от естеството й - 3 форми на локализирана орофарингеална дифтерия:

1) катарална - няма набези по сливиците, лигавицата на орофаринкса е умерено хиперемирана, лигавицата на сливиците е едематозна, релефът е изгладен ( Отнася се за атипични форми на дифтерия)

2) островна и 3) ципеста - "плюс" тъкан на сливиците - плътна, сиво-бяла или почти сива на цвят с гладка лъскава повърхност, ясно очертани ръбове, еднаква дебелина навсякъде, филм, който трудно се отстранява с шпатула под формата на седящи острови с неправилни очертания (с островна форма) или покриваща значителна част от сливиците (мембранна форма); без лечение продължава до 7 дни.

- фебрилен период от около 3 дни, с нормализиране на температурата, изчезват явленията на интоксикация, болката в гърлото намалява или изчезва при преглъщане

Б) често -Дифтеритният филм от сливиците преминава без прекъсване към лигавицата на дъгите, увулата; отокът на орофаринкса е умерен, тонзиларен l. г. леко увеличен, леко болезнен при палпация, няма оток на подкожната тъкан на шията

Б) субтоксична форма- умерено изразена интоксикация, набези главно по сливиците, лек оток на подкожната тъкан на шията в областта на субмандибуларния l. г.

Г) токсични:

- бързо начало на заболяването с изразени симптоми на интоксикация (тежка слабост, летаргия, треска до 39-40 ° C с втрисане, многократно повръщане, понякога коремна болка)

- силно възпалено гърло при преглъщане от първите часове на заболяването, болка при отваряне на устата (болка тризм), болка във врата; тонзиларен л. г. значително уголемени (до размера на пилешко яйце), болезнени, около тях има мек, тестен, неболезнен оток на подкожната тъкан, който в зависимост от тежестта на процеса се разпространява към шията и гърдите до мечовидния израстък , издигащи се зад ушите и в областта на бузите; кожата над едематозните тъкани не се променя, но при хеморагична форма отокът на влакното е плътен, кожата над него е розова

- отокът на лигавиците на орофаринкса се появява рано, хиперемията на лигавиците е ярка в началото, след това става "застояла"; от устата идва сладко-сладка миризма; филмът върху сливиците в първите часове е тънък, подобен на паяжина, след това става плътен, с неравномерна дебелина, мръсносив, бързо се разпространява извън сливиците, навлизайки в мекото и дори твърдото небце

Тежест на токсичната дифтерия:

азстепен- подуване на подкожната тъкан на шията до края на 1-ви - началото на 2-ри ден се простира до средата на шията

IIстепен- подуване на подкожната тъкан на шията до края на 1-ви - началото на 2-ри ден се простира до ключицата

III степен- подуване на подкожната тъкан на шията до края на 1-ви - началото на 2-ри ден се простира под ключицата

Разпределете също Тежки форми на токсична дифтерия:

А) хипертоксичен- бързо начало с висока температура, многократно повръщане, делириум, конвулсии, фулминантно протичане, бързо развитие на инфекциозно-токсичен шок

Б) хеморагичен- бавно развитие, присъединяване към клиниката на токсична дифтерия III степен на хеморагични явления - импрегниране на набези с кръв, поява на различни кръвоизливи, кървене

Лабораторна диагностика на дифтерия:

1) предварителен:

А) въз основа на основни клинични данни:

- наличие на фибринозен филм

– лека тежест на класическите признаци на възпаление

– вид температурна крива

– паралелизъм на интоксикация и локален процес

Б) бактериоскопия - ви позволява да идентифицирате MB, подозрителен за коринебактерии.

В) експресни методи: реакция на латексна аглутинация - ви позволява да откриете дифтериен токсин в кръвния серум на пациента в рамките на 1-2 часа

2) окончателен:

А) бактериологично изследване на петна от засегнатата област с определяне на токсигенните и биологичните свойства на патогена. Материалът от сливиците и носа се взема с отделни стерилни сухи памучни тампони на границата на здрави и засегнати тъкани на гладно или 2 часа след хранене и се доставя в лабораторията не по-късно от 3 часа след вземането. Засяването се извършва върху кръвни телуритни среди. Предварителните резултати от бактериологичните изследвания могат да бъдат получени след 24 часа, окончателният отговор - след 48-72 часа.

B) серологични реакции (RPHA, RNHA, RN) в двойки серуми, взети на интервали от 10-14 дни; диагностично значимо повишаване на титъра на антителата 4 пъти или повече, ELISA за количествено и качествено определяне на антибактериални и антитоксични имуноглобулини (IgA, IgM, IgG)

Лечение на дифтерия:

1. Хоспитализация на всички пациенти с дифтерия (независимо от тежестта и локализацията на патологичния процес), както и деца със съмнение за дифтерия, пациенти с тонзилит и ларингит, които не са ваксинирани срещу тази инфекция. Транспортиране на пациенти само в легнало положение, с изключение на резки движения (особено при токсични форми на заболяването).

2. Почивка на легло: с локализирана форма на орофарингеална дифтерия - 5-7 дни, с токсична форма - 30-45 дни; хранене в острия период с течна или полутечна храна

3. Специфична терапия - антитоксичен антидифтериен серум (APDS), който неутрализира циркулиращия дифтериен екзотоксин.

Правила за въвеждане на APDS:

- при наличие на фибринозни набези се прилага веднага след установяване на клинична диагноза дифтерия, без да се чакат резултатите от бактериологичното изследване; ако набезите изчезнат преди приемането в болницата и в културата се открият токсигенни коринебактерии, не се препоръчва прилагането на APDS (вероятност от носителство)

- за да се установи свръхчувствителността на пациента към конски серум, е необходимо да се проведе тест за чужд протеин: първо се инжектира разреден конски серум 1:100 (ампулата с разреден серум е маркирана в червено) строго интравенозно във флексора повърхност на предмишницата в обем от 0,1 ml, отчитане на реакциите след 20 минути - тестът е отрицателен, ако диаметърът на отока и / или хиперемията е по-малък от 1 cm; след това неразреден антидифтериен серум (ампулата е маркирана в синьо) се инжектира в обем от 0,1 ml s / c в областта на средната трета на рамото, като се вземе предвид реакцията след 45 минути, ако няма локална реакция, предписаната доза APDS се прилага, загрява се до температура от + 36 ° C в / m, а при токсични форми - в комбинация с интравенозно приложение

- след въвеждане на APDS детето се наблюдава от лекар за 1 час

- първата доза серум и курсовата доза се определят от тежестта и формата на дифтерията

Форма на дифтерия	Първа доза (хиляда IU)	Курс на лечение (хиляда ME)
Локализирана дифтерия на орофаринкса: - остров - ципести
Широко разпространена дифтерия на орофаринкса
Субтоксична дифтерия на орофаринкса
Токсична дифтерия на орофаринкса: – I степен – II степен – III степен
Хипертоксична дифтерия на орофаринкса
Локализирана дифтерия на назофаринкса
Локализирана крупа
Широко разпространена крупа		60-80 (до 120)
Локализирана назална дифтерия

- с локализирана дифтерия на орофаринкса, носа, дифтерия с рядка локализация и в ранните стадии на заболяването може да се ограничи до една инжекция на APDS; повторното въвеждане на APDS се извършва с локализирана форма - след 24 часа, с обща форма - след 12-16 часа, с токсични - след 8-12 часа; общата продължителност на серумната терапия не трябва да надвишава 2 дни

- ефективността на действието на APDS се доказва от намаляване на интоксикацията, разхлабване и "топене" на фибринозни отлагания

В допълнение към APDS, за специфично лечение се използва човешки имуноглобулин с високо съдържание на дифтериен антитоксин (в токсични форми - в комбинация с APDS, при локализиран - като основно средство за специфична терапия), хиперимунна антидифтерийна плазма.

4. Етиотропна терапия - предписва се на всички пациенти с дифтерия, лекарствата по избор са макролиди (еритромицин, рулид, мидекамицин, азитромицин), цефалоспорини (цефалексин, цефазолин, цефаклор, цефоксин, цефуроксим), продължителността на АБТ в локализирана форма е 5-7 дни, в токсична форма 7 -10 дни

5. Патогенетична терапия - показана при пациенти с токсични форми на дифтерия: GCS (преднизолон 2-15 mg / kg / ден) 5-10 дни, инфузионна терапия (албумин, FFP, 5% разтвор на глюкоза с витамин С) за стабилизиране хемодинамика и детоксикация; с добавяне на DIC, протеазни инхибитори (контрикал, трасилол), хепарин (под контрола на коагулограма), с дифтерия на ларинкса, допълнителна кислородна терапия, седативи, антихипоксанти, ендоскопска санация на трахеобронхиалното дърво и с прогресия на ларинкса стеноза, продължителна ендотрахеална интубация или трахеостомия с последващо прехвърляне на детето на вентилатор

6. Сроковете за изписване се определят от тежестта на дифтерията и естеството на усложненията; след локализирана форма и при липса на усложнения - на 12-14-ия ден от заболяването, след обща форма - на 20-25-ия ден, субтоксична и токсична дифтерия на гърлото от I степен - на 30-40-ия ден. ден, токсична дифтерия на гърлото от II - III степен до 50 -60-ия ден. Предпоставка за изписване е наличието на два отрицателни резултата от бактериологично изследване с интервал от 2 дни (изследването се извършва 2-3 дни след края на ABT).

(Bacillus Loeffler). Най-често засяга орофаринкса, но често засяга ларинкса, бронхите, кожата и други органи. Инфекцията се предава по въздушно-капков път. Възможно е контактно-битово предаване, особено в горещи страни, където често се срещат кожни форми на дифтерия. Тежестта на заболяването се дължи на изключително отровния токсин, който дифтерийният бацил отделя. Има и доброкачествени форми, като дифтерия в носа, която протича без тежка интоксикация.

Ако дифтерията засяга орофаринкса, тогава в допълнение към тежката интоксикация може да се развие круп - запушване на дихателните пътища с дифтериен филм и оток, особено при деца.

За лечение се използва антидифтериен серум (антитоксин), антибиотиците са неефективни.

Дифтерията може да бъде предотвратена чрез ваксинация. Използваната ваксина е DPT, ADS и ADS-m, както и комбинирани аналози. Ваксината не гарантира пълна защита срещу развитието на дифтерия при среща с патогена, но значително намалява броя на тежките форми на заболяването.

Енциклопедичен YouTube

1 / 5

✪ Левина Лидия Дмитриевна - дифтерия (2001)

✪ ВЪПРОС-ОТГОВОР. Специален брой 3 (част 1) "Морбили и дифтерия" - д-р Комаровски

✪ Коринебактерии. дифтерия. Условно патогенни коринебактерии. Лекция.

✪ ВЪПРОС-ОТГОВОР. Специален брой 3 (част 2) "Морбили и дифтерия" - д-р Комаровски

субтитри

Патоген

1. Орофарингеална дифтерия:
   1. локализиран - с катарално, островно и филмово възпаление;
   2. чести - с нападения извън орофаринкса;
   3. субтоксични, токсични (I, II и III степен), хипертоксични.
2. Дифтериен круп:
   1. локализиран - дифтерия на ларинкса;
   2. чести - дифтерия на ларинкса и трахеята;
   3. низходящ - дифтерия на ларинкса, трахеята, бронхите.
3. Дифтерия с други локализации: нос, очи, кожа, гениталии.
4. Комбинирани форми на дифтерия с едновременно увреждане на няколко органа.

Клинична картина

Инкубационен период (2-10 дни)

Болестта е придружена от следните симптоми:

• повишаване на температурата;
• бледност на кожата;
• Тежка слабост;
• Подуване на меките тъкани на шията;
• леко възпалено гърло, затруднено преглъщане;
• Уголемени палатинални сливици;
• Хиперемия и оток на фарингеалната лигавица;
• Филмова плака (може да бъде от всякакъв цвят, но най-често е сиво-бяла), покриваща палатинните сливици и понякога се разпространява към палатинните дъги, мекото небце, страничните стени на фаринкса, ларинкса;
• Увеличени цервикални лимфни възли.

Орофарингеална дифтерия

Орофарингеалната дифтерия е най-честата форма на дифтерия (90-95% от всички случаи). При локализираната форма налепите са само по сливиците. Интоксикацията е лека, температура до 38-39°C, главоболие, неразположение, лека болка при преглъщане. Най-типичната мембранна (твърда) форма на дифтерия, при която филм с очертани ръбове покрива цялата сливица, трудно се отстранява с шпатула; когато се опитате да го премахнете, повърхността на сливиците кърви; филмът е плътен; лимфните възли не са болезнени, подвижни. При островна форма плаките изглеждат като острови с различни размери, по-често са разположени извън празнините, от вътрешната страна на сливиците, ръбовете на плаките са неравни.

Широко разпространена дифтерия

При обикновената форма на дифтерия плаките се разпространяват отвъд сливиците до палатинните дъги и увулата. Интоксикацията е по-изразена: летаргия, болки в гърлото. Регионалните лимфни възли са увеличени до голям боб, чувствителни, но няма оток на цервикалната тъкан.

Токсична дифтерия

При токсична, една от най-тежките форми на дифтерия, заболяването започва бурно, от първите часове температурата се повишава до 40 ° C, летаргия, сънливост, силна слабост, главоболие и болки в гърлото, понякога се изразяват болки в шията и корема . Има хиперемия и подуване на фаринкса, набези, първоначално нежни желеобразни под формата на паяжинообразна мрежа. Към 2-3-ия ден плаките стават плътни, мръсносиви на цвят, покриват напълно сливиците, дъгите, увулата, мекото и твърдото небце.

Дишането през носа е затруднено, кървав секрет от носа, понякога филми по лигавицата му; гласът става задавен с назален оттенък. От устата периодично се появява сладникаво-захарна миризма. Увеличават се всички групи цервикални лимфни възли, които образуват конгломерат, еластичен и болезнен, с подуване на шията (видимо при преглед на пациента). Цветът на кожата е непроменен, натискът е безболезнен, не оставя вдлъбнатини. При токсична дифтерия от I степен отокът на цервикалната тъкан достига средата на шията; с токсична дифтерия II степен - оток на ключицата; при III степен - оток на тъканта под ключицата.

Хипертоксични и хеморагични форми

Най-тежки са хипертоксичните и хеморагичните форми на дифтерия.

При хипертоксичната форма симптомите на интоксикация са изразени. Наблюдават се хипертермия, безсъзнание, колапс, конвулсии. Има обширни плаки и оток във фаринкса. Протичането на заболяването е бързо. Смъртният изход настъпва на 2-3-ия ден от заболяването с увеличаване на сърдечно-съдовата недостатъчност.

Хеморагичната форма на дифтерия се характеризира с множествен хеморагичен обрив с обширни кръвоизливи, кървене от носа, венците и стомашно-чревния тракт. В орофаринкса дифтерийните набези са наситени с кръв.

Развитието на тези тежки форми се наблюдава при закъсняла диагностика и късно приложение на антидифтериен серум. Без неговата употреба възстановяването настъпва само при локализирана форма на дифтерия, но в този случай, като правило, се развиват типични усложнения: миокардит, периферна парализа. При ранно приложение на серум, симптомите на интоксикация изчезват бързо, нападенията в гърлото се отхвърлят до 6-8-ия ден.

Дифтерия на други локализации

В допълнение към фаринкса, дифтерията може да засегне лигавиците на носа, очите, гениталиите, както и раневите повърхности. Токсигенен Corynebacterium diphtheriaeотделят токсин, който причинява подуване и некроза на лигавиците, засяга миокарда, периферните нерви (особено често глософарингеален и вагусов с развитието на парализа на мекото небце), бъбреците.

Лечение

Лечението на дифтерия се извършва само в болница (в болница). Хоспитализацията е задължителна за всички пациенти, както и пациентите със съмнение за дифтерия и бактерионосителство.

Основното при лечението на всички форми на дифтерия (с изключение на бактериален носител) е въвеждането на антитоксичен антидифтериен серум (PDS), който потиска дифтерийния токсин. Антибиотиците нямат значителен ефект върху причинителя на дифтерия.

Дозата на антидифтерийния серум се определя от тежестта на заболяването. Ако се подозира локализирана форма, прилагането на серум може да се отложи до изясняване на диагнозата. Ако лекарят подозира токсична форма на дифтерия, трябва незабавно да започне лечение със серум. Серумът се прилага интрамускулно или интравенозно (при тежки форми).

При дифтерия на орофаринкса е показана и гаргара с дезинфекционни разтвори (октенисепт). Могат да се предписват антибиотици за потискане на съпътстваща инфекция, курс от 5-7 дни. За целите на детоксикацията се предписват интравенозни капкови разтвори: реополиглюкин, албумин, плазма, глюкозо-калиева смес, полийонни разтвори, аскорбинова киселина. При нарушения на гълтането може да се използва преднизон. При токсичната форма положителен ефект дава Infanrix Gexa sanitation) в болнични условия.

От голямо значение е текущата и крайната дезинфекция.

Притокът на трудови мигранти влоши санитарно-хигиенната обстановка в Руската федерация, включително заболеваемостта от дифтерия.

В древността са казвали, че дифтерията е задушлива болест. В някои източници се описва под името "фатална язва на фаринкса" поради специфичната мембранна плака в гърлото и голям брой смъртни случаи. Но с появата и активното въвеждане на ваксини срещу дифтерия, това инфекциозно заболяване стана рядко и броят на смъртните случаи от него практически не се наблюдава.

Какво е дифтерия и как се лекува? Защо това заболяване е опасно и днес и какви превантивни мерки ще предпазят от заразяване с него? Нека разберем.

Какъв вид заболяване е дифтерията

Към коя група инфекциозни заболявания принадлежи дифтерията? Това е бактериален остър инфекциозен процес или заболяване, което засяга горните дихателни пътища. Причинителите на дифтерията са коринебактерии (Corinebacterium diphtheriae) или бацил на Leffler.

Как възниква инфекцията

Има три основни типа бактерии, които причиняват заболявания на гърлото. Най-опасният от тях и по-често води до остро инфекциозно заболяване - Corinebacterium diphtheriae gravis, което отделя екзотоксин в човешкото тяло.

Източникът на инфекцията е болен човек или носител. Започвайки от момента на активното проявление на дифтерия и до пълното възстановяване, човек отделя бактерии в околната среда, следователно, ако в къщата се намери болен човек, той трябва да бъде изолиран. Бактерионосителите представляват сериозна заплаха, тъй като те могат да отделят патогенни микроорганизми в околната среда за дълго време.

Причинителят на заболяването е устойчив на много фактори, но бързо умира при излагане на влага и светлина или дезинфекционни разтвори. Изваряването на дрехи, с които е бил в контакт болен от дифтерия, убива пръчката на Leffler за няколко секунди.

Как се предава дифтерията? Заболяването се предава по въздушно-капков път от болен на здрав човек или чрез предмети при контакт със заразен материал. В последния случай горещият климат и липсата на редовно пълноценно почистване в стаята играят важна роля. Разпределете друг начин за предаване на инфекцията - храна чрез замърсени продукти. Така че често се случва, ако бактерионосител или човек, страдащ от остър инфекциозен процес, е приготвил ястия.

Дифтерията не е вирусно заболяване, причиняват го само бактерии.

Класификация на дифтерията

В зависимост от мястото на разпространение на инфекцията се разграничават няколко форми на дифтерия.

1. Локализиран, когато проявите са ограничени само до мястото на въвеждане на бактериите.
2. Често срещани. В този случай плаката излиза извън сливиците.
3. Токсична дифтерия. Една от най-опасните форми на заболяването. Характеризира се с бърз ход, подуване на много тъкани.
4. Дифтерия на други локализации. Такава диагноза се прави, ако носът, кожата и гениталиите са били входните врати на инфекцията.

Друг вид класификация е според вида на усложненията, съпътстващи дифтерията:

• увреждане на сърцето и кръвоносните съдове;
• появата на парализа;
• нефротичен синдром.

Неспецифичните усложнения са добавянето на вторична инфекция под формата на пневмония, бронхит или възпаление на други органи.

Симптоми на дифтерия

Инкубационният период за дифтерия може да варира от два до 10 дни, средно 5 дни. Това е точно времето в развитието на болестта, когато все още няма изразени клинични прояви, но бактериите вече са навлезли в човешкото тяло и са започнали да засягат вътрешните органи. От последния ден на инкубационния период човек става заразен за други хора.

Класическият ход на заболяването е локализирана дифтерия на фаринкса. Характеризира се със следните симптоми.

1. Слабост, общо неразположение, летаргия, намален апетит.
2. Има главоболие и леки затруднения при преглъщане на храна.
3. Телесната температура се повишава до 38-39 ° C. Неговата особеност при това заболяване е, че преминава от само себе си само след три дни, независимо от наличието на други признаци на заболяването.
4. Симптом на дифтерия при възрастен по време на развитието на заболяването е образуването на плака в сливиците. Предлага се в няколко разновидности под формата на сивкав гладък лъскав филм, може да има малки острови с бял или сивкав цвят. Плаката е плътно запоена с околните тъкани, трудно е да се отстрани, тъй като на това място се появяват капки кръв. Плаката се появява отново след известно време след опит да се отървете от нея.
5. Катаралната форма на дифтерия се характеризира със зачервяване и уголемяване на сливиците.

Друг важен вид дифтерия е токсичната форма на заболяването. Има свои собствени характеристики в хода си.

Усложнения

Усложненията на токсичната дифтерия често се развиват на 6-10-ия ден от заболяването.

Усложненията могат да бъдат както следва.

1. Възпаление на сърдечния мускул или миокардит. Болните са слаби, оплакват се от болки в корема, периодично повръщане. Пулсът се ускорява, сърдечният ритъм се нарушава, кръвното налягане се понижава.
2. Периферна парализа. Развиват се през втората или четвъртата седмица от хода на заболяването. Това е по-често парализа на мекото небце и нарушение на настаняването (способността да се виждат обекти на различни разстояния). Болният човек се оплаква от нарушение на преглъщането и зрителни смущения.
3. Нефротичен синдром, когато има изразени промени в анализа на урината, но основните функции на черния дроб остават.
4. В тежки случаи има смъртни случаи поради шок или асфиксия.

Лечение

Поради високата вероятност от усложнения, лечението на дифтерия трябва да се извършва само в болнични условия. Лечението с народни методи е неефективно!

Лечението на дифтерия при деца и възрастни е въвеждането на антитоксичен дифтериен конски серум (PDS). Дозировката зависи от хода на заболяването.

Освен това, в зависимост от показанията, се предписват антибиотици (но те не винаги са ефективни), по-често с развитието на вторична инфекция. Прилагайте антисептици за гаргара, детоксикационна терапия за токсична форма. Ако се развие круп - запушване на дихателните пътища, тогава се предписват успокоителни, а при т
В тежки случаи се използват хормонални лекарства.

Резултатът от лечението зависи от навременното ранно лечение на лекарите.

Профилактика на дифтерия

Основната превенция на дифтерията е идентифицирането на носителите и навременните планирани ваксинации. Прилагат се в детска възраст в комплексни ваксини - (за дифтерия, магарешка кашлица и тетанус). Имунизацията се извършва на всички деца, освен когато е противопоказна.

На каква възраст се поставя ваксината срещу дифтерия? Първата ваксина се прилага три месеца след раждането на детето, след това на 4,5 и 6 месеца. На 18 месеца се извършва първата реваксинация, следващата трябва да се извърши на 6 години, а третата - на 14. През последните десетилетия схемата на ваксиниране претърпя някои промени. Следователно в някои случаи последната реваксинация в юношеска възраст може да е била на 15 или 16 години.

Кога се прави ваксинацията срещу дифтерия при възрастни? Всички неваксинирани преди това възрастни или тези, които не са запазили данни за ваксинации (в този случай се считат за неваксинирани) се инжектират с ADS-M-анатоксин двукратно. Това е препарат от 0,5 ml с намалено съдържание на антигени, който се прилага интрамускулно или дълбоко подкожно. Интервалът между приложението на лекарството е 1,5 месеца, намаляването не е разрешено. Ако не е възможно да се приложи лекарството навреме, ваксинацията се извършва в близко бъдеще. Реваксинацията на дифтерия при възрастни в този случай се извършва веднъж на всеки 9-12 месеца. След това ваксинацията се извършва на всеки 10 години, като се планира нейното изпълнение предварително. Преди това максималната възраст за реваксинация беше 66 години, но сега няма такива ограничения.

Кога и къде се ваксинират възрастни срещу дифтерия? Ваксинацията се извършва в клиниката, към която лицето е назначено, когато е напълно здраво.

Какви ваксини има за дифтерия?

1. Деца под 6-годишна възраст получават DTP.
2. ADS - адсорбиран дифтерийно-тетаничен токсоид.
3. AD-M - дифтериен токсоид с намалено съдържание на антиген.

Всяка от тези ваксини се прилага по строги показания.

Дифтерията е опасно заболяване, което се страхува дори в наше време. Трудно е да се предскажат последиците от него, особено ако диагнозата не е направена навреме. За да се отървете трайно от инфекцията - трябва да извършите профилактика.

Дифтерията е остро инфекциозно заболяване, причинено от бацилите на Loeffler. В зависимост от местоположението на патогенния фокус се разграничават няколко вида дифтерия: дифтерия на фаринкса, ларинкса и носа. Формите на рядка локализация включват очите, лигавиците на устата и кожата.

Причинителите на заболяването са патогенни неподвижни пръчки, които са разположени под ъгъл един спрямо друг и, когато се гледат под микроскоп, изглеждат като римска цифра V. Причинителят е стабилен във външната среда и е в състояние да покаже страхотно променливост в зависимост от условията, в които се намира.

Пръчка Лефлер

Пръчката на Leffler понася спад на температурата до 0 ° C и остава жизнеспособна за дълго време, когато се изсуши. Причинителят на дифтерия е покрит с филм или слуз, следователно, дори когато е изсушен, той може да остане жизнеспособен и токсичен до няколко месеца. Ако бактериите са в напръскано състояние във въздуха, тогава дори на слънчева светлина те остават жизнеспособни няколко часа, а на тъмно - до 2 дни.

Единственото нещо, което умира Пръчка Лефлер, - дезинфекционни разтвори. По време на размножаването дифтерийната бактерия отделя екзотоксин, който е много опасен за хората. Източникът на инфекция е болен човек или бактерионосител.

Инфекция

Инфекцията настъпва в последния ден от инкубационния период. След като патогенът престане да се откроява от тялото на пациента, той престава да представлява опасност за другите.

По правило процесът на пречистване от патогена продължава средно около 1 месец, но в зависимост от тежестта на заболяването може да бъде по-дълъг или по-кратък.

Дифтерията се предава по въздушно-капков път. Причинителят се предава на човек при говорене, кихане, кашляне. Съществува обаче и безконтактен начин на предаване на болестта, тъй като патогенът продължава дълго време върху битови предмети, а в някои продукти бацилът може дори да се размножава.

Заболяването започва с образуване на локално възпалително огнище на мястото, където е проникнал патогенът. Дифтерийните бактерии отделят токсин, който се разпространява в тялото лимфогенно, което води до обща интоксикация. Най-честите места на локализиране на патогенния фокус са ларинкса, фаринкса и ухото. Често се засягат носа и дори лигавиците, очите и кожата.

Възпалителен процес

Възпалителният процес във фокуса на инфекцията има фибринозен характер. Това се проявява чрез клетъчна некроза, коагулация на фибриноген и образуване на фибринозен филм. Фибринозното възпаление може да бъде крупозно и дифтерно. В първия случай възниква повърхностна лезия на лигавицата (в този случай засегнатият филм лесно се отделя от долните тъкани). В процеса на дифтерия се засягат и дълбоко разположени тъкани (в този случай филмът е плътно свързан с тях).

Тъканите около местоположението на патогенния фокус стават едематозни и възпалителният процес се разпространява широко, улавяйки влакна.

Форми

Тежките форми на заболяването се характеризират с кръвоизливи в различни части на тялото. Заболяването е особено опасно, тъй като в резултат на тежка интоксикация на тялото се уврежда централната нервна система на пациента, както и бъбреците и надбъбречните жлези. Сърдечно-съдовата система също страда. Едно често срещано усложнение на дифтерията е миокардитът, при който сърдечният мускул значително се увеличава по размер и става отпуснат.

В резултат на образуването на париетални тромби може да възникне емболия на мозъчните съдове и развитието на централна парализа. Смъртният изход при дифтерия в повечето случаи възниква поради сърдечно-съдова недостатъчност и.

Възстановяването настъпва поради натрупването на антитоксин в тялото. Филмът постепенно се отхвърля и повърхностните язви се лекуват.

Най-честата форма на дифтерия е дифтерията на гърлото. Може да бъде токсичен и нетоксичен. При токсични форми на дифтерия на фаринкса се наблюдава оток в областта на регионалните лимфни възли. Нетоксичните форми могат да бъдат локализирани и широко разпространени. По-честа е локализираната форма, характеризираща се с концентрация на патологичния процес в областта на сливиците.

Прогнозата за тази форма на заболяването е благоприятна, при навременна и правилна терапия заболяването протича без усложнения.

В зависимост от тежестта на локалните промени дифтерията бива тонзиларна, инсуларна и катарална. В началото на заболяването пациентите имат леко повишаване на температурата (до 38 °). В този случай пациентът изпитва затруднения при преглъщане. При преглед сливиците са умерено зачервени и обложени. В първите дни на заболяването тази плака има вид на тънък филм, но след известно време ръбовете му придобиват отчетливи очертания, а самата плака изпъква над повърхността на сливиците.

При тонзиларната форма на заболяването плаката прилича на плаки или островчета. Пациентът изпитва болка при преглъщане, лимфните възли са възпалени и болезнени. При катаралната форма няма изразени симптоми на интоксикация, така че диагнозата може да се постави само чрез лабораторни методи.

При локализирани форми на дифтерия на пациента се показва въвеждането на антидифтериен серум. По правило в такива случаи след 2-3 дни състоянието на пациента се подобрява значително. Ако не се лекува, заболяването придобива токсична форма.

Токсичната форма на дифтерия в повечето случаи се развива в резултат на ненавременно или неправилно лечение. Заболяването започва остро: незабавно се повишава висока температура, пациентът се оплаква от силно главоболие, слабост, болки в корема и повръщане. Фибринозна плака улавя не само сливиците, но и мекото и твърдото небце. В резултат на увреждане на назофаринкса, дишането на пациента е затруднено, може да се появи кървене.

При субтоксичната форма отокът няма значителни размери и се локализира предимно от едната страна, като обхваща областта около регионалните лимфни възли. Трябва да се има предвид, че колкото по-изразен е отокът, толкова по-разширени са лимфните възли. При тежките форми на заболяването възлите са големи, плътни и болезнени.

Най-опасните форми на дифтерия

Най-опасните форми на дифтерия са фулминантната и хеморагичната, които са хипертоксични. В първия случай подуването на фаринкса се появява бързо, след няколко часа започва да се появява интоксикация на тялото. Във втория случай плаката има кафяв цвят поради натрупването в нея.

При светкавична форма на заболяването пациентът се замъглява, кръвното налягане пада и работата на сърцето се забавя. Прогресивната интоксикация води до смърт няколко дни след началото на заболяването. В повечето случаи причината за смъртта е съдова недостатъчност.

Дифтерията на ларинкса се нарича още круп. Първичната крупа се локализира в ларинкса, вторичната - в носа или гърлото. Характерни признаци на дифтерия на ларинкса са силна кашлица, промяна в гласа и стеноза. Заболяването преминава през 3 стадия - катарален, стенотичен и асфиксичен.

В катаралния стадий телесната температура на пациента се повишава, в същото време се наблюдават кашлица и дрезгав глас. След 2 дни започва стенотичният стадий, при който плътен фибринозен филм причинява спазъм на мускулите на ларинкса. Този процес е придружен от оток на лигавицата, което води до стеноза.

Стенозата обикновено се развива постепенно и преминава през 4 етапа. На първия етап пациентът има шумно дишане, на втория етап гласът изчезва. При вдишване междуребрените пространства и субклавиалните ямки се прибират. На третия етап се появяват симптоми на кислородна недостатъчност, в резултат на което се развива хипоксия на мозъчната кора. На четвъртия етап настъпва отравяне на кората на главния мозък с въглероден диоксид. След известно време настъпва смърт.

Дифтерия в носа обикновено се наблюдава при кърмачета. Тази форма на заболяването не дава висока температура. Детето става трудно да диша, течно зацапване се появява от носа. На носната лигавица се появява фибринозен филм.

Дифтерията на окото може да бъде крупозна или дифтерийна. В първия случай фибринозен филм покрива конюнктивата. В същото време клепачите на пациента са едематозни, наблюдава се кървав секрет от очите, палпебралните фисури са стеснени. Фибринозният филм лесно се отстранява от конюнктивата. При дифтеричната форма филмът се слива с подлежащите тъкани. В същото време температурата на пациента се повишава рязко и има изразено подуване на клепачите. Плаката е покрита с кръв и се отстранява трудно от конюнктивата. Това е най-тежката форма на заболяването, чието усложнение е пълната слепота.

Дифтерията на ухото се характеризира с увреждане на епитела на слуховия канал и тъпанчевата мембрана. Тези области образуват фибринозен филм. При дифтерия на кожата се появява обрив от пелена или екзема, покрити с дифтериен филм. В резултат на заболяването често се развиват различни токсемии и токсични усложнения.

Най-опасното усложнение на дифтерията е надбъбречната недостатъчност, която се развива в резултат на обширно увреждане на надбъбречната кора. В повечето случаи усложнението се проявява на третия ден от заболяването. Пулсът на пациента при палпиране е учестен и нишковиден, артериалното налягане е понижено. Това усложнение почти винаги завършва с колапс и смърт.

Въпреки това, с навременното използване на серум и кортикостероидни лекарства, пациентът може да бъде изведен от това състояние. Друго усложнение на дифтерията е токсичната нефроза. Нефрозата не е животозастрашаваща и с възстановяването си симптомите изчезват.

Опасно усложнение на дифтерията е миокардитът, който се проявява в началото на втората седмица от заболяването. Общото здравословно състояние на пациента се влошава, появява се слабост, той изглежда блед. Пациентът е неспокоен, оплаква се от болки в корема и гадене. При аускултация се наблюдава разширяване на границите на сърцето, пулсът се учестява и пулсът е нарушен. Всички тези явления показват тежък патологичен процес, който може да доведе до смърт.

Процесът на възстановяване на пациента след миокардит е дълъг, като правило продължава 2-3 месеца. В допълнение към миокардита могат да се появят симптоми на ранна парализа на фона на дифтерия. В повечето случаи има парализа на мекото небце с изчезването на неговата подвижност.

Пациентът често изпитва затруднения в процеса на хранене, преглъщането му е трудно. Парализата е предпоставка за по-нататъшното възникване на полиневрит. Полирадикулоневритът се открива месец след началото на заболяването. Пациентите имат намаление на сухожилните рефлекси. Особено опасни са парализата, водеща до дисфункция на много системи и органи. В случай, че пневмонията се присъедини към патологичния процес, е възможен фатален изход.

Лечение

При лечението на дифтерия се използва антидифтериен серум. Освен това, колкото по-рано се въведе серумът, толкова по-благоприятна е прогнозата. При леки форми на дифтерия е достатъчно еднократно приложение на серум, а в случай на интоксикация лекарството трябва да се прилага в продължение на няколко дни.

При токсични форми на дифтерия са показани интравенозни капкови инфузии на протеинови препарати - албумин или плазма. Освен това на пациента се предписват неокомпенсан и хемодез с 10% разтвор на глюкоза, предписват се кокарбоксилаза и преднизолон.

По време на лечението пациентът се нуждае от витаминна терапия. Пациентът трябва да спазва строга почивка в леглото през целия период на лечение. При дифтериен круп на пациента трябва да се осигури почивка и чист въздух. По време на периода на лечение са показани седативи: фенобарбитал, хлорпромазин, бромиди. Трябва обаче да се внимава пациентът да не изпадне в дълбок сън.