Begreppet den strukturella enheten av ett organ. Strukturella enheter av lungor, lever, njurar, strukturella egenskaper. Den strukturella funktionella enheten i levern är den grundläggande strukturella funktionella enheten i levern

Levern är den största körteln i matsmältningskanalen. Det neutraliserar många metabola produkter, inaktiverar hormoner, biogena aminer, samt ett antal mediciner. Levern är involverad i kroppens försvarsreaktioner mot mikrober och främmande ämnen. Glykogen bildas i den. Levern syntetiserar de viktigaste blodplasmaproteinerna: fibrinogen, albumin, protrombin etc. Här metaboliseras järn och galla bildas. Fettlösliga vitaminer - A, D, E, K etc. - ackumuleras i levern. Under embryonalperioden är levern ett hematopoetiskt organ.

Leverprimordiet bildas från endodermen i slutet av den 3:e veckan av embryogenes i form av ett säckliknande utsprång av den ventrala väggen i båltarmen (leverbukten), som växer in i mesenteriet.

Strukturera. Ytan av levern är täckt med en bindvävskapsel. Den strukturella och funktionella enheten i levern är leverlobuli. Cellparenkymet består av epitelceller - hepatocyter.

Det finns 2 idéer om strukturen hos leverloberna. Den gamla klassikern och den nyare, uttryckt i mitten av nittonhundratalet. Enligt det klassiska konceptet har leverloberna formen av hexagonala prismor med en platt bas och en något konvex spets. Interlobulär bindväv bildar organets stroma. Den innehåller blodkärl och gallgångar.

Baserat på det klassiska konceptet för strukturen av leverloberna är leverns cirkulationssystem konventionellt uppdelat i tre delar: blodflödessystemet till lobulerna, blodcirkulationssystemet inom dem och blodutflödessystemet från lobulerna.

Utflödessystemet representeras av portvenen och leverartären. I levern delas de upprepade gånger in i mindre och mindre kärl: lobar, segmental och interlobulära vener och artärer, perilobulära vener och artärer.

Leverloberna består av anastomoserande leverplattor (balkar), mellan vilka det finns sinusformade kapillärer, radiellt konvergerande till lobulens mitt. Antalet lobuler i levern är 0,5-1 miljon Lobulerna begränsas från varandra otydligt (hos människor) av tunna lager av bindväv i vilka levertriaderna finns - interlobulära artärer, vener, gallgång, samt sublobulära (samlande) vener, lymfkärl och nervfibrer.

Leverplattor är lager av leverepitelceller (hepatocyter) som anastomoserar med varandra, en cell tjock. Vid periferin smälter lobulerna in i terminalplattan och separerar den från den interlobulära bindväven. Mellan plattorna finns sinusformade kapillärer.

Hepatocyter utgör mer än 80% av levercellerna och utför huvuddelen av dess funktioner. De har en polygonal form, en eller två kärnor. Cytoplasman är granulär, accepterar sura eller basiska färgämnen, innehåller många mitokondrier, lysosomer, lipiddroppar, glykogenpartiklar, välutvecklade a-EPS och gr-EPS, och Golgi-komplexet.

Ytan av hepatocyter kännetecknas av närvaron av zoner med olika strukturella och funktionella specialiseringar och är involverad i bildandet av: 1) gallkapillärer 2) komplex av intercellulära förbindelser 3) områden med en ökad utbytesyta mellan hepatocyter och blod - p.g.a. många mikrovilli som vetter mot det perisinusoidala utrymmet.

Den funktionella aktiviteten hos hepatocyter manifesteras i deras deltagande i fångst, syntes, ackumulering och kemisk omvandling av olika ämnen, som sedan kan släppas ut i blodet eller gallan.

Deltagande i kolhydratmetabolism: kolhydrater lagras av hepatocyter i form av glykogen, som de syntetiserar från glukos. När glukos behövs bildas det genom nedbrytning av glykogen. Således säkerställer hepatocyter upprätthållandet av normala blodglukoskoncentrationer.

Deltagande i lipidmetabolism: lipider tas upp av leverceller från blodet och syntetiseras av själva hepatocyterna och ackumuleras i lipiddroppar.

Deltagande i proteinmetabolism: plasmaproteiner syntetiseras av gr-EPS av hepatocyter och släpps ut i utrymmet i Disse.

Deltagande i pigmentmetabolism: pigmentet bilirubin bildas i makrofager i mjälten och levern som ett resultat av förstörelsen av röda blodkroppar; under inverkan av enzymer konjugeras EPS av hepatocyter med glukuronid och släpps ut i gallan.

Bildningen av gallsalter sker från kolesterol i α-EPS. Gallsalter har egenskapen att emulgera fetter och främja deras absorption i tarmen.

Zonala egenskaper hos hepatocyter: celler belägna i de centrala och perifera zonerna av lobulen skiljer sig åt i storlek, utveckling av organeller, enzymaktivitet, glykogen- och lipidinnehåll.

Hepatocyter i den perifera zonen är mer aktivt involverade i processen för ackumulering av näringsämnen och avgiftning av skadliga. Cellerna i den centrala zonen är mer aktiva i processerna för utsöndring av endogena och exogena föreningar i gallan: de är mer allvarligt skadade vid hjärtsvikt och viral hepatit.

Den terminala (kant) plattan är ett smalt perifert lager av lobulen, som omsluter leverplattorna från utsidan och separerar lobulen från den omgivande bindväven. Den bildas av små basofila celler och innehåller delande hepatocyter. Det antas att det innehåller kambiala element för hepatocyter och gallgångsceller.

Livslängden för hepatocyter är 200-400 dagar. När deras totala massa minskar (på grund av toxisk skada) utvecklas en snabb proliferativ reaktion.

Sinusformade kapillärer är belägna mellan leverplattorna, kantade med platta endotelceller, mellan vilka det finns små porer. Stellatmakrofager (Kupffer-celler) är utspridda mellan endoteliocyterna och bildar inte ett kontinuerligt lager. Gropceller är fästa till stellatmakrofager och endoteliocyter från lumensidan och till sinusoiderna med hjälp av pseudopodia.

Förutom organeller innehåller deras cytoplasma sekretoriska granuler. Cellerna klassificeras som stora lymfocyter, som har naturlig mördaraktivitet och endokrin funktion och kan utföra motsatta effekter: förstöra skadade hepatocyter under leversjukdom och under återhämtningsperioden stimulera spridningen av leverceller.

Basalmembranet är frånvarande över ett stort område av intralobulära kapillärer, med undantag för deras perifera och centrala sektioner.

Kapillärerna är omgivna av ett smalt peri-sinusoidalt utrymme (utrymmet i Disse), där det, förutom proteinrik vätska, finns mikrovilli av hepatocyter, argyrofila fibrer och processer av celler som kallas perisinusoidala lipocyter. De är små i storlek, ligger mellan närliggande hepatocyter, innehåller ständigt små droppar fett och har många ribosomer. Man tror att lipocyter, som fibroblaster, kan bilda fiber, såväl som avsättning av fettlösliga vitaminer. Mellan raderna av hepatocyter som utgör strålen finns gallkapillärer eller tubuli. De har ingen egen vägg, eftersom de bildas av kontaktytorna på hepatocyter, på vilka det finns små fördjupningar. Kapillärens lumen kommunicerar inte med det intercellulära gapet på grund av det faktum att membranen hos närliggande hepatocyter på denna plats är tätt intill varandra. Gallkapillärer börjar blint i den centrala änden av leverstrålen, i dess periferi passerar de in i kolangioler - korta rör, vars lumen begränsas av 2-3 ovala celler. Cholangioles töms ut i de interlobulära gallgångarna. Sålunda är gallkapillärerna belägna inuti leverstrålarna, och blodkapillärer passerar mellan strålarna. Varje hepatocyt har därför 2 sidor. Ena sidan är galla, där cellerna utsöndrar galla, den andra är vaskulär - riktad mot blodkapillären, dit cellerna utsöndrar glukos, urea, proteiner och andra ämnen.

Nyligen har en idé dykt upp om leverns histofunktionella enheter - de portala leverloberna och hepatisk acini. Den portala leverloben inkluderar segment av tre intilliggande klassiska lobuler som omger triaden. En sådan lobul har en triangulär form, i mitten finns en triad, och vid hörnen av venen riktas blodflödet från mitten till periferin.

Den hepatiska acinien bildas av segment av två intilliggande klassiska lobuler och har en diamantform. Vener passerar i de spetsiga vinklarna, och i den trubbiga vinkeln finns en triad, från vilken dess grenar går in i acinus; från dessa grenar riktas hemokapillärer till venerna (centrala).

Gallvägarna är ett system av kanaler genom vilka gallan från levern leds till tolvfingertarmen. Dessa inkluderar intrahepatiska och extrahepatiska vägar.

Intrahepatiska - intralobulära - gallkapillärer och gallcanaliculi (korta smala rör). Interlobulära gallgångar är belägna i den interlobulära bindväven, inkluderar kolangioler och interlobulära gallgångar, de senare åtföljer grenarna av portvenen och leverartären som en del av triaden. Små kanaler som samlar galla från kolangioler är fodrade med kubiskt epitel och smälter samman till större med prismatiskt epitel.

Extrahepatiska gallvägar inkluderar:

a) gallgångar

b) vanlig leverkanal

c) cystisk kanal

d) gemensam gallgång

De har samma struktur - deras vägg består av tre dåligt avgränsade hinnor: 1) slemhinnor 2) muskulära 3) adventitiella.

Slemhinnan är fodrad med prismatiskt epitel i ett lager. Lamina propria representeras av lös fibrös bindväv som innehåller de terminala sektionerna av små slemkörtlar.

Muskelmembran - inkluderar snett eller cirkulärt orienterade glatta muskelceller.

Adventitia bildas av lös fibrös bindväv.

Gallblåsan bildas av tre membran. Slemhinnan är ett enskiktigt prismatiskt epitel och själva slemskiktet är lös bindväv. Fibromuskulär mantel. Serosa täcker större delen av ytan.

Bukspottkörteln

Bukspottkörteln är en blandad körtel. Den består av exokrina och endokrina delar.

I den exokrina delen produceras bukspottkörteljuice, rik på enzymer - trypsin, lipas, amylas, etc. I den endokrina delen syntetiseras ett antal hormoner - insulin, glukagon, somatostatin, VIP, pankreaspolypeptid, som deltar i reglering av kolhydrat-, protein- och fettomsättningen i vävnader. Bukspottkörteln utvecklas från endoderm och mesenkym. Dess rudiment visas i slutet av 3-4 veckors embryogenes. Vid den 3:e månaden av fosterperioden differentierar primordierna i exokrina och endokrina sektioner. Bindvävselementen i stroma, såväl som blodkärl, utvecklas från mesenkymet. Bukspottkörtelns yta är täckt med en tunn bindvävskapsel. Dess parenkym är uppdelat i lobuler, mellan vilka bindvävssträngar med blodkärl och nerver passerar.

Den exokrina delen representeras av pankreas acini, interkalära och intralobulära kanaler, såväl som interlobulära kanaler och den gemensamma pankreatiska kanalen.

Den strukturella och funktionella enheten i den exokrina delen är pankreas acinus. Den inkluderar sekretionssektionen och interkalärkanalen. Acini består av 8-12 stora pankreocyter placerade på basalmembranet och flera små duktala centroacinösa epitelceller. Exokrina pankreocyter utför en sekretorisk funktion. De har formen av en kon med en smal spets. Den syntetiska apparaten är väl utvecklad i dem. Den apikala delen innehåller zymogengranulat (innehållande proenzymer), den är färgad oxifil, den basala expanderade delen av cellerna är färgad basofil, homogen. Innehållet i granulerna släpps ut i den smala lumen av acinus och intercellulära sekretoriska tubuli.

De sekretoriska granulerna av acinocyter innehåller enzymer (trypsin, kemotrypsin, lipas, amylas, etc.) som kan smälta alla typer av mat som konsumeras i tunntarmen. De flesta enzymer utsöndras som inaktiva proenzymer som blir aktiva endast i tolvfingertarmen, vilket skyddar pankreasceller från självnedbrytning.

Den andra skyddsmekanismen är associerad med cellernas samtidiga utsöndring av enzyminhibitorer som förhindrar deras för tidig aktivering. Försämrad produktion av pankreasenzymer leder till malabsorption av näringsämnen. Utsöndringen av acinocyter stimuleras av hormonet kolecytokinin, som produceras av celler i tunntarmen.

Centroacinösa celler är små, tillplattade, stellika till formen, med lätt cytoplasma. I acinus är de belägna centralt och täcker inte helt lumen, med intervaller genom vilka utsöndringen av acinocyter kommer in i den. Vid utgången från acinus smälter de samman och bildar en interkalärkanal, och i själva verket är dess första sektion, tryckt in i acinus.

Systemet med utsöndringskanaler inkluderar: 1) interlobulära kanaler 2) intralobulära kanaler 3) interlobulära kanaler 4) gemensamma utsöndringskanaler.

Interkalära kanaler är smala rör fodrade med skivepitel eller kubiskt epitel.

Intralobular kanaler är fodrade med kubiskt epitel.

De interlobulära kanalerna ligger i bindväv och är fodrade med en slemhinna bestående av högprismatiskt epitel och en egen bindvävsplatta. Epitelet innehåller bägareceller, såväl som endokrinocyter som producerar pankreozymin och kolecystokinin.

Den endokrina delen av körteln representeras av pankreasöar, som har en oval eller rund form. Öarna utgör 3% av hela körtelns volym. Öceller är insulinocyter, små i storlek. De har ett måttligt utvecklat granulärt endoplasmatiskt retikulum, en väldefinierad Golgi-apparat och sekretoriska granuler. Dessa granuler är inte desamma i olika öceller. På grundval av detta särskiljs 5 huvudtyper: betaceller (basofila), alfaceller (A), deltaceller (D), D1-celler, PP-celler. B - celler (70-75%) deras granulat löser sig inte i vatten, men löser sig i alkohol. B-cellsgranulat består av hormonet insulin, som har en hypoglykemisk effekt, eftersom det främjar absorptionen av blodsocker av vävnadsceller; vid brist på insulin minskar mängden glukos i vävnaderna och dess innehåll i blodet ökar. kraftigt, vilket leder till diabetes mellitus. A-celler utgör cirka 20-25%. i holmarna inta de ett perifert läge. A-cellsgranulat är alkoholresistenta och vattenlösliga. De har oxifila egenskaper. Hormonet glukagon finns i granulerna av A-celler, det är en insulinantagonist. Under dess inflytande bryts glykogen ner till glukos i vävnader. Således håller insulin och glukagon konstant blodsocker och bestämmer glykogenhalten i vävnader.

D-celler utgör 5-10 % och är päronformade eller stjärnformade. D-celler utsöndrar hormonet somatostatin, som fördröjer frisättningen av insulin och glukagon, och även undertrycker syntesen av enzymer av acinära celler. Ett litet antal öar innehåller D1-celler som innehåller små argyrofila granuler. Dessa celler utsöndrar vasoaktiv intestinal polypeptid (VIP), som sänker blodtrycket och stimulerar utsöndringen av bukspottkörteljuice och hormoner.

PP-celler (2-5%) producerar pankreaspolypeptid, som stimulerar utsöndringen av pankreas- och magsaft. Dessa är polygonala celler med fin granularitet, lokaliserade längs periferin av öarna i regionen av körtelhuvudet. Finns även bland de exokrina sektionerna och exkretionskanalerna.

Förutom exokrina och endokrina celler beskrivs en annan typ av sekretoriska celler i lobulerna i körteln - intermediära eller acinoislet-celler. De finns i grupper runt öarna, bland de exokrina parenkymet. Ett karakteristiskt kännetecken för mellanliggande celler är närvaron av två typer av granuler i dem - stora zymogena granuler, karakteristiska för acinära celler, och små, typiska för insulära celler. De flesta av acini-öcellerna utsöndrar både endokrina och zymogena granuler i blodet. Enligt vissa data utsöndrar acinoislet-celler trypsinliknande enzymer i blodet, som frigör aktivt insulin från proinsulin.

Vaskularisering av körteln utförs av blod som förs genom grenarna av celiaki och mesenteriska artärerna superior.

Den efferenta innervationen av körteln utförs av vagus och sympatiska nerver. Körteln innehåller intramurala autonoma ganglier.

Åldersrelaterade förändringar. I bukspottkörteln manifesterar de sig i en förändring i förhållandet mellan dess exokrina och endokrina delar. Med åldern minskar antalet holmar. Den proliferativa aktiviteten hos körtelceller är extremt låg; under fysiologiska förhållanden sker cellförnyelse i den genom intracellulär regenerering.

Testfrågor och uppgifter:

1. Betydelsen och strukturella och funktionella egenskaper hos levern och bukspottkörteln.

2. Vilka idéer finns om leverlobuli?

3. Vilka egenskaper har intraorganblodcirkulationen i levern?

4. Vad ingår i triaden?

5. Hur är strukturen hos cellstrålar och intralobulära sinusformade kapillärer?

6. Vad kännetecknar hepatocyternas struktur, vilka är deras cytokemiska egenskaper och funktion?

7. Vilka är de perisinusoidala utrymmena i levern? Deras struktur och betydelse.

8. Vad är karakteristiskt för stellatmakrofager, gropceller och leverlipocyter?

9. Vad är innebörden av begreppet "bilateral utsöndring av hepatocyter"?

10. Hur bildas gallgångarna, hur är deras väggar uppbyggda i olika sektioner?

11. Vilken struktur har gallblåsan?

12. Hur är de exokrina delarna av bukspottkörteln uppbyggda, och vilka cytokemiska egenskaper kännetecknar acinära celler?

13. Vilka typer av celler ingår i den endokrina bukspottkörteln och vad är deras funktionella betydelse.

1. För att studera skyddsreaktioner injicerades kolloidalt färgämne i blodet på ett försöksdjur. Var i levern kan partiklar av denna färg hittas?

2. Med vilka tecken kan du särskilja de interlobulära och sublobulära venerna.

3. En minskning av protrombinhalten upptäcktes i patientens blod. Vilken leverfunktion är nedsatt?

4. Förstörelse av B-celler noterades i pankreasöarna. Vilka metabola störningar finns i kroppen?

AVSNITT: ANDNINGSSYSTEM

1. Namnge områdena i själva näshålan, vilka näsgångar de upptar.

2. Lista funktionerna i näshålan.

3.Vad omfattar begreppet struphuvud som organ? Dess funktioner.

4.Anatomisk struktur av luftstrupen och huvudbronkerna.

5. Namnge bronkialträdet, alveolträdet.

6. Hur förändras bronkernas vägg med en minskning av deras kaliber?

7.Vad är lungornas strukturella och funktionella enhet?

Från avsnittet "vävnader" upprepar du strukturen för cilierade celler och flerradiga cilierade epitel. Upprepa strukturen av det serösa membranet.

Syfte med lektionen: Att studera den mikroskopiska och ultramikroskopiska strukturen hos andningsorganens organ och histofysiologin för deras strukturella komponenter.

Den mångfacetterade andningsprocessen handlar om att kroppen tar upp syre och frigör koldioxid. Det finns en skillnad mellan extern eller extern andning - på grund av andningsorganens organ. Gasutbyte är nödvändigt för att underlätta många kemiska reaktioner som inträffar i celler. Detta producerar fria elektroner som tar emot syre. Intern (vävnads)andning är transport av syre med hjälp av blod till cellerna i vävnader och organ.

Andningsorganen inkluderar näshålan, nasofarynx (övre luftvägarna), struphuvudet, luftstrupen, bronkierna och lungorna (nedre luftvägarna). De ger rening, uppvärmning och befuktning av luften. Kemoreception och endokrin reglering av luftvägarna förekommer. I de flesta fall består luftvägarnas väggar av slemhinnor, submukosala, fibrobrosk- och adventitiella hinnor. Slemhinnan består av epitel, lamina propria och i vissa fall muskelplattan.

I olika delar av andningssystemet har epitelet en annan struktur: i de övre delarna är det flerlagers keratiniserande med en övergång till icke-keratiniserande (vestibul i näsan och nasofarynx); i flera rader (näshåla, luftstrupe, stora bronkier) och enkelskiktade, enradiga cilierade. Cilierade celler är utrustade med cilier. Förflyttningen av flimmerhåren mot näshålan hjälper till att avlägsna dammpartiklar och slem. Cilierade celler utgör huvuddelen av epitelet i luftvägarna. De har många receptorer för ett antal ämnen. Mellan de cilierade cellerna finns glandulära bägareceller som utsöndrar ett slemsekret.

Antigenpresenterande celler (Langerhans-celler, härledda från monocyter) finns i de övre luftvägarna. Cellerna har många processer som penetrerar mellan andra epitelceller. Lamellära granuler finns i cellernas cytoplasma.

Endokrina celler tillhör det diffusa endokrina systemet (APUD-seriens celler). Deras cytoplasma innehåller små granuler med ett tätt centrum. Celler kan syntetisera kalcitonin, serotonin, etc.

Borstceller på den apikala ytan är utrustade med mikrovilli, som tros svara på förändringar i luftens kemiska sammansättning och är kemoreceptorer.

Sekretoriska celler (Clara-celler) finns i bronkiolerna. De producerar lipo- och glykoproteiner, enzymer och inaktiverar toxiner som kommer in i luften.

Basala eller kambiala celler är dåligt differentierade celler som kan mitotisk delning. Delta i processerna för fysiologisk och reparativ regenerering.

Lamina propria innehåller elastiska fibrer, blod- och lymfkärl och nerver.

Muskelplattan består av glatta muskelceller.

Näshålan.

Vestibulen och själva näshålan särskiljs, i vilka luftvägarna (mitten och nedre näsgångarna) och luktområdena (övre näsgången) är belägna.

Vestibulen är belägen under den broskiga delen av näsan. Fodrad med skiktat skivepitel-keratiniserande epitel. Under epitelet finns talgkörtlar och rötter av borsthår.

Själva näshålan, andningsområdet, är täckt med en slemhinna av flerradigt cilierat epitel och en egen bindvävsplatta. Epitelet innehåller cilierade celler, mellan vilka det finns bägare och basalceller. Bägareceller, som utsöndrar slem, återfuktar epitelet.

Lamina propria består av lös fibrös bindväv. Utsöndringskanalerna i de här belägna slemkörtlarna öppnar sig på epitelets yta.

Struphuvud.

Utför skyddande, stödjande, andningsfunktioner och deltar i röstbildning. Den har tre membran: slemhinnor, fibrobrosk och adventitiella.

Slemhinnan (tunica mucosa) är fodrad med flerradigt cilierat epitel. De sanna stämbanden är täckta med skiktat skivepitel som inte är keratiniserande. Lamina propria är lös fibrös bindväv med elastiska fibrer, som i de djupa lagren passerar in i perichondrium. Den främre ytan innehåller enkla, grenade, blandade protein-slemkörtlar. Slemhinnans veck är vestibulära och vokala. I stämbandens tjocklek finns tvärstrimmiga muskler (m. vocalis), som tillhör den grupp muskler som förändrar stämbandens spänning. Skelettmusklerna (tvärstrimmiga) bildar en grupp av dilatator- och sammandragningsmuskler i glottisen.

Fibrobroskmembranet består av hyalint och elastiskt brosk, som omges av tät fibrös bindväv.

Adventitian består av lös fibrös bindväv.

Trakea.

Väggen består av slemhinnor, submucosa, fibrobrosk- och adventitiella membran.

Slemhinnan representeras av ett enskiktigt flerradigt cilierat epitel med cilierade, bägare, endokrina och basala celler.

Trakeala papillom är godartade tumörer av epitelialt ursprung. Karcinoider och mucoepidermoida adenom kan utvecklas från epitelet i slemhinnan och slemkörtlarna i luftstrupens vägg.

Flimrandet i flimmerhåren hjälper till att ta bort slem och sedimenterade dammpartiklar. Flimmerhåren befinner sig i ett konstant oscillerande tillstånd med en frekvens på 15 per minut, vilket främjar rörelsen av sekret i kranialriktningen som en matta, rullad med en hastighet av 1,5–1,6 cm per minut. Bägareceller utsöndrar ett slemhinnat sekret som innehåller hyaluron- och sialinsyror. Slem innehåller immunglobuliner.

Lamina propria ligger under basalmembranet. Består av lös fibrös bindväv med många elastiska fibrer.

Muskelplattan är dåligt utvecklad, och glatta muskelceller finns huvudsakligen i den membranösa delen av luftstrupen.

Submucosa (tela submucosa) är lös fibrös bindväv som passerar in i den täta fibrösa bindväven i perichondrium av broskformade semiringar. Den innehåller enkla, grenade, blandade protein-slemhinnekörtlar, som öppnar sig på slemhinnans yta.

Fibrobroskmembranet består av 16-20 hyalina broskhalvringar. Deras fria ändar är förbundna med buntar av glatta muskelceller som bildar den bakre mjuka väggen av luftstrupen, på grund av vilka matbolusen passerar utan svårighet.

Adventitia (tunica adventitia) består av lös fibrös bindväv.

Lungor.

Utsidan av lungan är täckt med visceral pleura, som är ett seröst membran. I lungorna skiljer man på bronkialträdet och alveolträdet, som är den andningssektion där gasutbytet faktiskt sker. Bronkialträdet inkluderar huvudbronkierna, segmentella bronkier, lobulära och terminala bronkioler, vars fortsättning är det alveolära trädet som representeras av luftvägsbronkioler, alveolära kanaler och alveoler. Bronkerna har fyra membran: 1. Slemhinna 2. Submukosal 3. Fibrobrosk 4. Adventitial.

Slemhinnan representeras av epitel, en lamina propria av lös fibrös bindväv och en muskulär lamina bestående av glatta muskelceller (ju mindre diameter bronkus har, desto mer utvecklad är den muskulära lamina). Submukosan, bildad av lös bindväv, innehåller sektioner av enkla grenade blandade slemproteinkörtlar. Hemligheten har bakteriedödande egenskaper. Vid bedömning av bronkernas kliniska betydelse måste man ta hänsyn till att slemhinnedivertikula kan likna slemkörtlar. Slemhinnan i de små bronkerna är normalt steril. Bland benigna epiteltumörer i bronkierna dominerar adenom. De växer från epitelet i slemhinnan och slemkörtlarna i bronkialväggen.

När bronkernas kaliber minskar "tappar" fibrobroskmembranet brosket – i huvudbronkerna finns slutna broskringar som bildas av hyalint brosk, och i bronkerna med medium kaliber finns bara öar av broskvävnad (elastiskt brosk). Det fibrobroskiga membranet saknas i små kaliber bronkier.

Andningsavdelningen är ett system av alveoler som ligger i väggarna i luftvägarnas bronkioler, alveolära kanaler och säckar. Allt detta bildar en acinus (översatt som en klase druvor), som är den strukturella och funktionella enheten i lungorna. Här sker gasutbyte mellan blodet och luften i alveolerna. Början av acinus är de respiratoriska bronkiolerna, som är fodrade med ettskiktigt kubiskt epitel. Muskelplattan är tunn och bryts upp i cirkulära buntar av glatta muskelceller. Det yttre adventitiella membranet, bildat av lös fibrös bindväv, passerar in i den lösa fibrösa bindväven i interstitium, relaterad till den i struktur. Alveolerna ser ut som en öppen bubbla. Alveolerna är åtskilda av bindvävssepta, som innehåller blodkapillärer med en kontinuerlig, icke-fenestrerad endotelbeklädnad. Mellan alveolerna finns kommunikationer i form av porer. Den inre ytan är kantad av två typer av celler: typ 1-celler—respiratoriska alveolocyter och typ 2-celler—sekretoriska alveolocyter.

Respiratoriska alveolocyter har en oregelbunden tillplattad form och många korta apikala utväxter av cytoplasman. De ger gasutbyte mellan luft och blod. Sekretoriska alveolocyter är mycket större, i cytoplasman finns ribosomer, Golgi-apparaten, ett utvecklat endoplasmatiskt retikulum och många mitokondrier. Det finns osmiofila lamellära kroppar - cytofosfoliposomer - som är markörer för dessa celler. Dessutom är sekretoriska inneslutningar med en elektrontät matris synliga. Respiratoriska alveolocyter producerar ytaktivt ämne, som i form av en tunn film täcker den inre ytan av alveolerna. Det förhindrar kollapsen av alveolerna, förbättrar gasutbytet, förhindrar migration av vätska från kärlet in i alveolerna och minskar ytspänningen.

Pleura.

Det är ett seröst membran. Den består av två lager: parietal (kantar insidan av bröstet) och visceral, som direkt täcker varje lunga och smälter samman med dem. Innehåller elastiska och kollagenfibrer, glatta muskelceller. Den parietala pleura har färre elastiska element, och glatta muskelceller är mindre vanliga.

Frågor för självkontroll:

1. Hur förändras epitelet i olika delar av andningsorganen?

2.Struktur av nässlemhinnan.

3. Lista de vävnader som utgör struphuvudet.

4. Namnge lagren i luftrörsväggen och deras egenskaper.

5. Lista lagren av bronkialträdets vägg och deras förändringar med en minskning av bronkernas kaliber.

6. Förklara strukturen för acini. Dess funktion

7. Struktur av lungsäcken.

8. Namnge det, och om du inte vet, hitta det i läroboken och kom ihåg faserna och den kemiska sammansättningen av det ytaktiva ämnet.

1. Vid allergiska reaktioner kan kvävningsattacker uppstå på grund av spasmer i de glatta muskelcellerna i de intrapulmonella bronkerna. Vilken kaliber av bronkier är främst inblandade?

2. På grund av vilka strukturella komponenter i näshålan renas och värms inandningsluften?

Hundratals leverantörer tar med sig hepatit C-läkemedel från Indien till Ryssland, men endast M-PHARMA hjälper dig att köpa sofosbuvir och daclatasvir, och professionella konsulter kommer att svara på alla dina frågor under hela behandlingen.

Föreläsning nr 7

Lever och bukspottkörtel. Morfofunktionella egenskaper och källor till utveckling. Strukturen av de strukturella och funktionella enheterna i levern och bukspottkörteln.

Lever- Det här är en stor körtel i matsmältningssystemet, det är ett parenkymalt organ, består av höger och vänster lob, täckt med bukhinnan och en bindvävskapsel. Leverparenkymet utvecklas från endodermen och stromat från mesenkymet.

Blodtillförsel till levern

Leverns cirkulationssystem kan delas in i ett blodflödessystem representerat av två kärl: leverartären, som bär syresatt blod och portvenen, som transporterar blod från de oparade bukorganen; dessa kärl förgrenar sig till lobar, lobar till segmental, segmental i inter-lobulär, inter-lobulär på den runt-lobulära artären och venen, från vilken kapillärer utgår, sammansmälta i lobulernas periferi, på den intralobulära sinusformade kapillären: blandat blod flödar i det, och det representerar själv blodcirkulationssystemet och rinner in i den centrala venen, från vilken blodutflödessystemet börjar. Den centrala venen fortsätter in i den sublobulära venen, som annars kallas den samlande venen (eller ensam ven). Den fick detta namn eftersom den inte åtföljs av andra fartyg. De sublobulära venerna blir tre till fyra levervener, som dränerar in i den nedre hålvenen.

Den strukturella och funktionella enheten i levern är leverlobuli. Det finns tre idéer om strukturen av leverlobuli:

Klassisk leverlobuli

Partiell hepatisk lobul

Hepatisk acinus

Strukturen av den klassiska leverloben

Det är ett 5-6-sidigt prisma, 1,5-2 mm i storlek, i mitten är den centrala venen, detta är ett kärl av muskellös typ, från vilket leverstrålarna sträcker sig radiellt (i form av strålar), som är två rader av hepatocyter eller leverceller kopplade till varandra med varandra med hjälp av tight junctions och desmosomer på kontaktytorna av hepatocyter. En hepatocyt är en stor polygonal cell. Oftast 5-6 kol, med en eller två rundade kärnor, ofta polyploida, där eukromatin dominerar, och själva kärnorna är belägna i mitten av cellen. I den oxifila cytoplasman är ER-gruppen, Golgi-komplexet, mitokondrier och lysosomer välutvecklade, och det finns även inneslutningar av lipider och glykogen.

Funktioner av hepatocyter:

Utsöndring av galla, som innehåller gallpigment (bilirubin, biliverdin), bildas i mjälten som ett resultat av nedbrytningen av hemoglobin, gallsyror syntetiserade från kolesterol, kolesterol, fosfolipider och mineralkomponenter

Glykogensyntes

Syntes av blodplasmaproteiner (albumin, fibrinogen, globulin, utom gammaglobulin)

Glykoproteinutsöndring

Metabolism och dekontaminering av giftiga ämnen

Mellan leverstrålarna finns sinusformade kapillärer, mot vilka hepatocyterna är vända med sin vaskulära yta. De bildas genom sammansmältning av kapillärer från de perilobulära artärerna och venerna vid lobulens periferi. Deras vägg bildas av endotelocyter och stellatmakrofager (Kupffer-celler) belägna mellan dem; de har en grenad form, långsträckta kärnor, härstammar från monocyter, kan fagocytos, basalmembranet i kapillären är diskontinuerligt och kan vara frånvarande under en lång tid tid. Runt kapillären finns det cirkum-sinusformade utrymmet av Disse, det innehåller ett nätverk av retikulära fibrer och stora granulära lymfocyter, som har flera namn: gropceller, PIT-celler, NK-celler eller normala mördarceller, de förstör skadade hepatocyter och utsöndrar faktorer som främja spridningen av de återstående hepatocyterna. Också runt det sinusformade utrymmet hos Disse finns det ITO-celler eller peresunoidala lymfocyter, dessa är små celler i cytoplasman som innehåller fettdroppar som samlar fettlösliga vitaminer A, D, E, K. De syntetiserar också kollagen typ 3 och bildar retikulärt fibrer. Mellan cellerna i intilliggande rader i strålen finns en blindstartande gallkapillär, som inte har sin egen vägg, utan bildas av hepatocyternas gallytor, i vilka gallan rör sig från mitten av lobulen till periferin. Vid lobulens periferi passerar gallkapillärerna in i de cirkumlobulära gallgångarna (cholangioles eller duktulerna), deras vägg bildas av 2-3 kubiska chalangiocyter. Halangiolerna fortsätter in i de interlobulära gallgångarna. Lobulerna är separerade från varandra av tunna lager av lös fibrös bindväv, i vilka interlobulära triader finns. De bildas av en interlobulär gallgång, vars vägg är bildad av kuboidalt epitel eller chalangioiter i ett lager. Den interlobulära artären, som är ett kärl av muskeltyp, och därför har en ganska tjock vägg, veckning av det inre membranet, inkluderar även den interlobulära venen i triaden; den tillhör venerna av muskeltypen med svag utveckling av myocyter . Den har en bred öppning och en tunn vägg. Interlobulär bindväv är tydligt synlig endast på preparat av grislever. Hos människor blir det tydligt synligt endast vid levercirros.

Partiell hepatisk lobul

Den har en triangulär form, dess centrum bildar en triad, och de centrala venerna i tre intilliggande klassiska lobuler bildar dess spets. Blodtillförseln till delloben kommer från mitten av periferin.

Hepatisk acinus

Den har formen av en romb; i de spetsiga hörnen av romben (hörn) finns de centrala venerna i två intilliggande klassiska leverlobuli, och i ett av de trubbiga hörnen av romben finns en triad. Blodtillförseln kommer från mitten av periferin.

Bukspottkörteln

Stor, blandad, det vill säga exokrina och endokrina körtel i matsmältningssystemet. Det är ett parenkymalt organ, som är uppdelat i: huvud, kropp och svans. Bukspottkörtelparenkymet utvecklas från endodermen, och stromat utvecklas från mesenkymet. På utsidan är bukspottkörteln täckt av en bindvävskapsel, från vilken bindvävsskikt, annars kallade septa eller trabeculae, sträcker sig djupt in i körteln. De delar upp körtelns parenkym i lobuler, med 1-2 miljoner lobuler. varje lobul har en exokrin del, som står för 97 %, den endokrina delen står för 3 %. Den strukturella och funktionella enheten i den exokrina regionen är pankreas acinus. Den består av en sekretionssektion och en interkalär utsöndringskanal. Sekretionssektionen bildas av acinocytceller, det finns 8-12 av dem i sekretionssektionen. Dessa celler är stora i storlek, koniska eller pyramidformade, deras basala del ligger på basalmembranet, deras rundade kärna förskjuts till cellens basalpol. Cytoplasman i den basala delen av cellen är basofil på grund av den goda utvecklingen av EPS-gruppen, den färgas jämnt, och kallas därför annars för en homogen zon; i den apikala delen av cellerna finns oxifila granuler som innehåller omogna enzymer, som annars kallas zymogener. Också i den apikala delen finns Golgi-komplexet, och hela den apikala delen av cellerna kallas den zymogena zonen. Bukspottkörtelenzymerna som utgör bukspottkörteljuice är: trypsin (bryter ner proteiner), bukspottkörtellipas och fosfolipas (bryter ner fetter), amylas (bryter ner kolhydrater). I de flesta fall följs sekretionssektionen av en interkalär utsöndringskanal, vars vägg bildas av ett lager av platta epitelceller som ligger på basalmembranet, men i vissa fall tränger den interkalära utsöndringskanalen djupt in i sekretionsdelen och bildar ett andra lager av celler i den, som kallas centroacinous celler. De interkalära utsöndringskanalerna följs av de interacinära utsöndringskanalerna, de flyter in i de intralobulära utsöndringskanalerna. Väggen av dessa kanaler är bildad av enskikts kuboidalt epitel. Detta följs av de interlobulära utsöndringskanalerna, som rinner in i den gemensamma utsöndringskanalen och öppnar sig i tolvfingertarmens lumen. Väggen hos dessa utsöndringskanaler är bildad av ett kolumnärt epitel i ett lager, som är omgivet av bindväv.

Den endokrina delen av lobulerna representeras av bukspottkörtelöar (öar av Largehans). Varje ö är omgiven av en tunn kapsel av retikulära fibrer, som skiljer den från den intilliggande exokrina delen. Holmarna har också ett stort antal fenestrerade kapillärer. Öarna bildas av endokrina celler (insulocyter). Alla av dem är inte stora i storlek, har ljust färgad cytoplasma, ett välutvecklat Golgi-komplex, en mindre välutvecklad ER-grupp och innehåller sekretionsgranuler.

Typer av endokrinocyter (insulocyter)

B-celler - belägna i mitten av ön, 70% av alla celler, har en långsträckt pyramidform och granuler som är färgade basofilt, de innehåller insulin, vilket säkerställer absorptionen av näringsämnen av vävnader och har en hypoglykemisk effekt, det vill säga, det minskar nivån av glukos i blodet.

Och cellerna är koncentrerade i periferin av ön Largehans, utgör cirka 20 % av cellerna, innehåller granuler som färgar oxifilt, och de innehåller glukagon, ett hormon som har en hyperglykemisk effekt.

D-celler - belägna i periferin av öarna, utgör 5-10%, har en päronformad eller stjärnformad form och granulat som innehåller somatostotin, ett ämne som hämmar produktionen av insulin och glukagon, hämmar syntesen av enzymer av acinocyter.

D1-celler - 1-2%, koncentrerade i periferin av ön Largehans, innehåller granuler med vasointestinal polypeptid, som, som är en antagonist av somatostotin, stimulerar frisättningen av insulin och glukagon och stimulerar frisättningen av enzymer av acinocyter, som också vidgar sig blodkärl och sänka blodtrycket.

PP-celler – 2-5%, koncentrerade på ön Largehans periferi, innehåller granulat med pankreatisk polypeptid, som stimulerar utsöndringen av mag- och pankreasjuice.

Källa: StudFiles.net

) under diafragman och utför ett stort antal olika fysiologiska funktioner. Levern är den största körteln hos ryggradsdjur.

Encyklopedisk YouTube

1 / 5

✪ Leverans anatomi. Leverlobuli. Gallblåsa.

✪ Varför tål inte vår kropp ett slag mot levern?

✪ Leverns struktur

✪ Lever: topografi, struktur, funktioner, blodtillförsel, innervation, regionala lymfkörtlar

undertexter

Levern är den största körteln i människokroppen. Dess vikt är i genomsnitt 1,5 kg. Levern ligger huvudsakligen i höger hypokondrium och i epigastriska regionen. Den har två ytor: diafragmatisk och visceral. För bättre orientering i leverns anatomi är det nödvändigt att komma ihåg flera ligament som bildas under övergången av bukhinnan från diafragman till levern. Det falciforma ligamentet är beläget i sagittalplanet. Koronarligamentet är kopplat till sin bakre kant, som bildar förlängningar på sidorna - höger och vänster triangulära ligament. Leverns runda ligament är beläget i den nedre fria kanten av det falciforma ligamentet. Det är en övervuxen navelven. Levern skickar också ut de hepatogastriska och hepatoduodenala ligamenten, som nämndes i föregående video, som bildar den mindre omentum. Anatomiskt har levern två stora lober: höger och vänster. Gränsen mellan dem är de falciforma och venösa ligamenten. Den senare är en övervuxen venös kanal, som hos fostret förbinder navelvenen med den nedre hålan. På leverns viscerala yta, inom dess högra lob, urskiljs två små leverlober: kvadratiska och caudate. Den senare har två processer: caudat och papillär. På leverns viscerala yta kan du visuellt identifiera en märklig bokstav H, som bildas på grund av det speciella arrangemanget av anatomiska element. Den består av: till höger bakom - den nedre hålvenen, till höger framför - gallblåsan, till vänster bakom - det venösa ligamentet och till vänster framför - det runda ligamentet. I mitten, mellan de listade formationerna, finns leverns portar. De bildas av: portvenen, leverartären och nerverna som kommer in i levern, liksom den gemensamma leverkanalen och lymfkärlen som lämnar levern. Levern består av 8 segment. Ett segment är det område som tillförs av en tredje ordningens gren av portvenen, det vill säga segmentvenen, och från vilken den segmentella gallgången kommer ut. På leverytan kan man se olika intryck från bukorganen. Externt är levern täckt med en fibrös kapsel, som i sin tur är mesoperitonealt täckt med peritoneum. Bindvävssepta sträcker sig inåt från kapseln och delar upp leverparenkymet i lobuler, som är dess strukturella och funktionella enheter. Leverloben har en prismatisk form, den består av leverstrålar som radiellt konvergerar mot mitten. Varje stråle består av leverceller - hepatocyter. Mellan dessa celler, i varje stråle, finns gallgångar. Och mellan de intilliggande strålarna finns blodsinusformade kapillärer, som konvergerar i mitten av lobulen till dess centrala ven. Det är värt att notera att den sinusformade kapillären bildas av interlobulära vener från portalvensystemet och interlobulära artärer från leverartärsystemet. Från den centrala venen kommer blodet slutligen in i den nedre hålvenen. Denna typ av blodcirkulation kallas det mirakulösa levernätverket. Mellan intilliggande leverlobuli bildar interlobulära gallgångar, artärer och vener den så kallade levertriaden. De redan nämnda interlobulära kanalerna, efter flera grenar, förenas till höger och vänster leverkanaler. Vid porta hepatis förenas dessa två kanaler för att bilda den gemensamma leverkanalen. Mellan lagren i det hepatoduodenala ligamentet ansluter den gemensamma leverkanalen med den cystiska kanalen, som uppstår från gallblåsan, och tillsammans bildar de den gemensamma gallgången. Detta går i sin tur till tolvfingertarmen, innan det ansluter till huvudkanalen i bukspottkörteln. De öppnar båda in i den nedåtgående delen av tolvfingertarmen, in i dess stora (eller Vater) papill, som vid basen innehåller sfinktern i Oddi. Gallblåsan är päronformad, gallan lagras och koncentreras i den. Gallblåsan har 3 delar: botten, kroppen och halsen. Den cystiska kanalen avviker från den senare. I förhållande till bukhinnan ligger den ofyllda gallblåsan extraperitonealt och den fyllda ligger mesoperitonealt.

Leverans anatomi

Levern består av två lober: höger och vänster. I den högra loben finns ytterligare två sekundära lober: kvadratisk och caudat. Enligt det moderna segmenteringsschemat som föreslagits av Claude Quinot (1957) är levern uppdelad i åtta segment som bildar höger och vänster lob. Leversegmentet är en pyramidal del av leverparenkymet, som har en ganska separat blodtillförsel, innervation och gallutflöde. Caudat- och kvadratloberna, belägna bakom och framför leverns portal, motsvarar enligt detta schema S I och S IV i vänster lob. Dessutom, i den vänstra loben, särskiljs S II och S III i levern, den högra loben är uppdelad i SV - S VIII, numrerad runt leverporten i medurs riktning.

Histologisk struktur av levern

Parenkymet är lobulärt. Leverloben är den strukturella och funktionella enheten i levern. De huvudsakliga strukturella komponenterna i leverloben är:

• leverplattor (radiella rader av hepatocyter);
• intralobulära sinusformade hemokapillärer (mellan leverstrålarna);
• gallkapillärer (lat. ductuli beliferi) inuti leverstrålarna, mellan två lager av hepatocyter;
• (expansion av gallkapillärer när de lämnar lobulen);
• perisinusoidal space of Disse (slitsliknande utrymme mellan leverstrålarna och sinusformade hemokapillärer);
• central ven (bildad genom fusion av intralobulära sinusformade hemokapillärer).

Aspergillus påverkar nästan alla livsmedelsprodukter, men grunden är växtprodukter gjorda av spannmål, baljväxter och oljeväxter som jordnötter, ris, majs, ärtor, solrosfrön etc. Med en enda konsumtion av kontaminerade (förorenade) livsmedelsprodukter med Aspergillus, akut aflatoxicos uppstår - allvarlig förgiftning åtföljd av akut giftig hepatit. Med tillräckligt lång konsumtion av förorenad mat uppstår kronisk aflatoxikos, där hepatocellulärt karcinom utvecklas i nästan 100% av fallen.

Leverhemangiom- avvikelser i utvecklingen av leverkärl.
Huvudsymptom på hemangiom:

• tyngd och känsla av fullkomlighet i höger hypokondrium;
• dysfunktion i mag-tarmkanalen (aptitlöshet, illamående, halsbränna, rapningar, flatulens).

• konstant smärta i höger hypokondrium;
• en snabbt insättande känsla av mättnad och bukbesvär efter att ha ätit;
• svaghet;
• ökad svettning;
• aptitlöshet, ibland illamående;
• andnöd, dyspeptiska symtom;
• gulsot.

• ömhet;
• en känsla av tyngd, tryck i höger hypokondrium, ibland i bröstet;
• svaghet, sjukdomskänsla, andnöd;
• återkommande urtikaria, diarré, illamående, kräkningar.

Andra leverinfektioner: clonorchiasis, opisthorchiasis, fascioliasis.

Leverregenerering

Levern är ett av de få organ som kan återställa sin ursprungliga storlek även när den behåller endast 25 % av normal vävnad. Faktum är att regenerering sker, men mycket långsamt, och leverns snabba återgång till sin ursprungliga storlek sker snarare på grund av en ökning av volymen av de återstående cellerna.

I den mogna levern hos människor och andra däggdjur har fyra typer av leverstam/faderceller hittats - de så kallade ovala cellerna, små hepatocyter, leverepitelceller och mesenkymala celler.

Ovala celler i råttlever upptäcktes i mitten av 1980-talet. Ursprunget till ovala celler är oklart. Det är möjligt att de härstammar från cellpopulationer i benmärgen, men detta faktum har ifrågasatts. Massproduktion av ovala celler sker med olika leverskador. Till exempel noterades en signifikant ökning av antalet ovala celler hos patienter med kronisk hepatit C, hemokromatos och alkoholisk leverförgiftning och korrelerar direkt med svårighetsgraden av leverskadan. Hos vuxna gnagare aktiveras ovala celler för efterföljande reproduktion när replikeringen av själva hepatocyterna blockeras. Ovala cellers förmåga att differentiera till hepatocyter och kolangiocyter (bipotentiell differentiering) har visats i flera studier. Det har också visat sig att det är möjligt att stödja proliferationen av dessa celler in vitro. Nyligen isolerades ovala celler med förmåga till bipotentiell differentiering och klonal expansion in vitro och in vivo från levern hos vuxna möss. Dessa celler uttryckte cytokeratin-19 och andra ytmarkörer av leverprogenitorceller och, när de transplanterades till en immunbriststam av möss, inducerade regenerering av detta organ.

Små hepatocyter beskrevs och isolerades först av Mitaka et al. från den icke-parenkymala fraktionen av råttlever 1995. Små hepatocyter från levern hos råttor med artificiell (kemiskt inducerad) leverskada eller med partiellt avlägsnande av levern (hepatotektomi) kan isoleras genom differentiell centrifugering. Dessa celler är mindre i storlek än vanliga hepatocyter och kan föröka sig och utvecklas till mogna hepatocyter in vitro. Det visades att små hepatocyter uttrycker typiska markörer för leverprogenitorceller - alfa-fetoprotein och cytokeratiner (CK7, CK8 och CK18), vilket indikerar deras teoretiska förmåga för bipotentiell differentiering. Den regenerativa potentialen hos små råtthepatocyter testades i djurmodeller med artificiellt inducerad leverskada: införandet av dessa celler i portvenen hos djur orsakade induktion av reparation i olika delar av levern med uppkomsten av mogna hepatocyter.

En population av leverepitelceller upptäcktes först i vuxna råttor 1984. Dessa celler har en repertoar av ytmarkörer som överlappar med, men som fortfarande skiljer sig något från, fenotypen av hepatocyter och ductala celler. Transplantation av epitelceller i levern på råttor resulterade i bildningen av hepatocyter som uttrycker typiska hepatocytmarkörer - albumin, alfa-1-antitrypsin, tyrosintransaminas och transferrin. Nyligen upptäcktes denna population av progenitorceller hos vuxna. Epitelceller skiljer sig fenotypiskt från ovala celler och kan differentiera till hepatocytliknande celler in vitro. Experiment på transplantation av epitelceller i levern hos SCID-möss (med medfödd immunbrist) visade förmågan hos dessa celler att differentiera till hepatocyter som uttrycker albumin en månad efter transplantationen.

Mesenkymliknande celler har också erhållits från mogen mänsklig lever. Liksom mesenkymala stamceller (MSC) har dessa celler en hög proliferativ potential. Tillsammans med mesenkymala markörer (vimentin, alfa-mjukmuskelaktin) och stamcellsmarkörer (Thy-1, CD34), uttrycker dessa celler hepatocytmarkörer (albumin, CYP3A4, glutationtransferas, CK18) och duktalcellsmarkörer (CK19). När de transplanteras in i levern hos möss med immunbrist, bildar de mesenkymliknande funktionella öar av mänsklig levervävnad som producerar humant albumin, prealbumin och alfa-fetoprotein.

Ytterligare studier av egenskaperna, odlingsförhållandena och specifika markörer för mogna leverprogenitorceller krävs för att bedöma deras regenerativa potential och klinisk användning.

Levertransplantation

Världens första levertransplantation utfördes av den amerikanske transplantologen Thomas Starles 1963 i Dallas. Starles organiserade senare världens första transplantationscenter i Pittsburgh (USA), som nu bär hans namn. I slutet av 1980-talet utfördes mer än 500 levertransplantationer årligen i Pittsburgh under ledning av T. Starzl. Det första medicinska centret för levertransplantation i Europa (och det andra i världen) etablerades 1967 i Cambridge (Storbritannien). Den leddes av Roy Kaln.

Med förbättringen av kirurgiska metoder för transplantation, öppnandet av nya transplantationscentra och villkor för lagring och transport av transplanterade levrar, har antalet stadigt ökat. Om 1997 utfördes upp till 8 000 levertransplantationer årligen i världen, har nu detta antal ökat till 11 000, där USA står för över 6 000 transplantationer och upp till 4 000 för västeuropeiska länder (tabell). Bland europeiska länder spelar Tyskland, Storbritannien, Frankrike, Spanien och Italien en ledande roll vid levertransplantation.

Det finns för närvarande 106 levertransplantationscenter i USA. Det finns 141 centra i Europa, inklusive 27 i Frankrike, 25 i Spanien, 22 i Tyskland och Italien och 7 i Storbritannien.

Trots det faktum att världens första experimentella levertransplantation utfördes i Sovjetunionen av grundaren av världstransplantologin V.P. Demikhov 1948, introducerades denna operation i klinisk praxis i landet först 1990. 1990 i Sovjetunionen fanns det inte längre än 70 levertransplantationer har utförts. Numera i Ryssland utförs regelbundna i fyra medicinska centra, inklusive tre i Moskva (Moskva Center for Levertransplantation, Research Institute of Emergency Medicine uppkallat efter N.V. Sklifosovsky, Research Institute of Transplantology and Artificiella organ uppkallat efter akademiker V.I. Shumakov, Russian Scientific Center for Surgery uppkallat efter Academician B.V. Petrovsky) och Central Research Institute of Roszdrav i St. Petersburg. Nyligen började levertransplantationer utföras i Jekaterinburg (regionalt kliniskt sjukhus nr 1), Nizhny Novgorod, Belgorod och Samara.

Trots den konstanta ökningen av antalet levertransplantationer tillgodoses det årliga behovet av transplantation av detta vitala organ i genomsnitt med 50 % (tabell). Frekvensen av levertransplantationer i ledande länder varierar från 7,1 till 18,2 operationer per 1 miljon invånare. Det verkliga behovet av sådana operationer uppskattas nu till 50 per 1 miljon invånare.

De första mänskliga levertransplantationerna var inte särskilt framgångsrika, eftersom mottagare vanligtvis dog inom det första året efter operationen på grund av transplantatavstötning och allvarliga komplikationer. Användningen av nya kirurgiska tekniker (cavocaval bypass och andra) och uppkomsten av ett nytt immunsuppressivt medel - ciklosporin A - bidrog till en exponentiell ökning av antalet levertransplantationer. Cyklosporin A användes först framgångsrikt vid levertransplantation av T. Starzl 1980, och dess omfattande kliniska användning godkändes 1983. Tack vare olika innovationer har den postoperativa livslängden ökat avsevärt. Enligt Unified Organ Transplantation System (UNOS - United Network for Organ Sharing) är den moderna överlevnaden för patienter med en levertransplantation 85-90% ett år efter operationen och 75-85% efter fem år. Enligt prognoser har 58 % av mottagarna chans att leva upp till 15 år.

Levertransplantation är den enda radikala behandlingen för patienter med irreversibla, progressiva leverskador när andra alternativa behandlingar inte finns tillgängliga. Huvudindikationen för levertransplantation är förekomsten av kronisk diffus leversjukdom med en livsprognos på mindre än 12 månader, förutsatt att konservativ terapi och palliativ kirurgisk behandling är ineffektiv. Den vanligaste orsaken till levertransplantation är cirros i levern orsakad av kronisk alkoholism, hepatit C-virus och autoimmun hepatit (primär biliär cirros). Mindre vanliga indikationer för transplantation inkluderar irreversibla leverskador på grund av viral hepatit B och D, läkemedels- och toxisk förgiftning, sekundär biliär cirros, medfödd leverfibros, cystisk fibros i levern, ärftliga metabola sjukdomar (Wilson-Konovalovs sjukdom, Reyes syndrom, alfa- 1-brist -antitrypsin, tyrosinemi, glykogenos typ 1 och typ 4, Neumann-Picks sjukdom, Crigler-Nayjars syndrom, familjär hyperkolesterolemi, etc.).

En levertransplantation är en mycket dyr medicinsk procedur. UNOS uppskattar att de erforderliga kostnaderna för sjukhusvård och förberedelse av patienten för operation, betalning av medicinsk personal, avlägsnande och transport av en donatorlever, operation och postoperativa ingrepp under det första året uppgår till 314 600 USD, och för uppföljande vård och terapi - upp till $21 900 per år. Som jämförelse, i USA var kostnaden för en enstaka hjärttransplantation 2007 $658.800, en lungtransplantation var $399.000 och en njurtransplantation var $246.000.

Således är den kroniska bristen på donatororgan tillgängliga för transplantation, längden på väntetiderna för operation (i USA var den genomsnittliga väntetiden 2006 321 dagar), hur brådskande operationen är (en donatorlever måste transplanteras inom 12 dagar). timmar), och de extremt höga kostnaderna för traditionell levertransplantation skapar de nödvändiga förutsättningarna för sökandet efter alternativa, mer ekonomiska och effektiva strategier för levertransplantation.

För närvarande är den mest lovande metoden för levertransplantation levertransplantation av levande givare (LDL). Det är effektivare, enklare, säkrare och mycket billigare än klassisk levertransplantation av kadaver, både hel och delad. Kärnan i metoden är att den vänstra loben (2, 3, ibland 4 segment) av levern tas bort från givaren, idag ofta endoskopiskt, det vill säga mindre traumatiskt. TPZD gav en mycket viktig möjlighet relaterad donation- när donatorn är en släkting till mottagaren, vilket avsevärt förenklar både administrativa problem och val av vävnadskompatibilitet. Dessutom, tack vare ett kraftfullt regenereringssystem, återställer donatorns lever fullständigt sin massa efter 4-6 månader. Mottagarens leverlob transplanteras antingen ortotopiskt, med patientens egen lever borttagen, eller, mindre vanligt, heterotopiskt, lämnar mottagarens lever. I detta fall utsätts givetvis donatororganet praktiskt taget inte för hypoxi, eftersom donatorns och mottagarens operationer sker i samma operationssal och samtidigt.

Biokonstruerad lever

En biokonstruerad lever, som i struktur och egenskaper liknar ett naturligt organ, har ännu inte skapats, men ett aktivt arbete i denna riktning pågår redan.

Sålunda i oktober 2010 utvecklade amerikanska forskare från Institute of Regenerative Medicine vid Wake Forest University Medical Center (Winston-Salem, North Carolina) en biokonstruerad leverorganoid odlad på basis av en biobyggnad från naturlig ECM från kulturer av leverprogenitorceller och endotelceller, humana celler. Leverbioramverket, med blodkärlssystemet bevarat efter decellularisering, befolkades av populationer av progenitorceller och endotelceller genom portvenen. Efter att ha inkuberat bioramverket i en vecka i en speciell bioreaktor med kontinuerlig cirkulation av näringsmediet, noterades bildandet av levervävnad med fenotypen och metaboliska egenskaper hos en mänsklig lever. 2013 utvecklade det ryska försvarsministeriet en teknisk specifikation för en prototyp av en biokonstruerad lever.

I mars 2016 lyckades forskare vid Yokohama University skapa en lever som kan ersätta ett mänskligt organ. Kliniska prövningar förväntas börja 2019.

Lever i kultur

På det ryska språket finns ett uttryck "att sitta i levern", vilket betyder att mycket störa eller störa någon.

På Lezgin-språket används ett ord för att beteckna örnen och levern - "lek". Detta beror på bergsbestigarnas långvariga sed att avslöja de dödas kroppar för att slukas av rovörnar, som först och främst försökte ta sig till den avlidnes lever. Därför trodde lezginerna att det var i levern som en persons själ bodde, som nu gick in i en fågelkropp. Det finns en version att den antika grekiska myten om Prometheus, som gudarna kedjade fast vid en klippa och en örn pickade hans lever varje dag, är en allegorisk beskrivning av en sådan begravningsrit av högländarna.

se även

Traditionellt anses leverns strukturella och funktionella enhet vara leverlobulan, som har ett hexagonalt utseende i histologiska diagram. Enligt den klassiska uppfattningen bildas denna lobul av leverstrålar, radiellt belägna runt den terminala levervenen (centralvenen) och består av två rader av hepatocyter (schema 17.1). Mellan raderna av leverceller finns gallkapillärer. I sin tur, mellan leverstrålarna, passerar intralobulära sinusformade blodkapillärer också radiellt, från periferin till mitten. Därför är varje hepatocyt i strålen vänd mot ena sidan mot gallkapillärens lumen, i vilken den utsöndrar galla, och den andra sidan mot blodkapillären, i vilken den utsöndrar glukos, urea, proteiner och andra produkter.

Gallkapillärer är tubuli med en diameter på 1-2 mikron, som i varje leverstråle bildas av två rader av tätt placerade hepatocyter. De har inget speciellt foder. Ytan av hepatocyter, som bildar gallkapillärer, är utrustad med mikrovilli. Tillsammans med aktin- och myosinmikrofilament som finns i leverceller främjar dessa mikrovilli förflyttningen av galla in i kolangiolerna (Herings tubuli; K.E.K. Hering). I kolangiolerna, belägna i periferin av leverloberna, uppträder tillplattade epitelceller. Dessa kolangioler strömmar in i de perilobulära (interlobulära) gallgångarna, som tillsammans med portvenens perilobulära grenar, liksom leverartärens grenar, bildar triader. Triader passerar i den interlobulära bindväven - leverns stroma. Hos en frisk person är leverloberna dåligt avgränsade

Schema 17.1.

Struktur av leverlobuli

.

Beteckningar: 1 - terminal levervenul (central ven); 2 - leverstrålar, bestående av två rader av hepatocyter; 3 - gallkapillärer; 4 - sinusoider; 5 - triad av portalkanaler (grenar av portalvenen, leverartären och gallgången).

Chens är separerade från varandra, eftersom det praktiskt taget inte finns något stroma mellan dem (Fig. 17.1, A). Stromala strängar är dock bättre utvecklade i korsningszonerna i hörnen av tre intilliggande lobuler och är kända som portalkanaler (se diagram 17.1). De arteriella och venösa (portal)grenarna som utgör en del av triaderna i portvägarna (se fig. 17.1, A) kallas axiella kärl.

Sinusoiderna som passerar mellan balkarna är fodrade med diskontinuerligt endotel som har öppningar (fenestrae). Basalmembranet saknas över ett stort område, med undantag för zonen för utgång från de perilobulära kärlen och zonen intill den terminala venulen. I dessa områden runt sinusoiderna finns glatta muskelceller som spelar rollen som sfinktrar som kontrollerar blodflödet. I lumen av sinusoiderna är stellate retikuloendoteliocyter (Kupffer-celler; K.W. Kupffer) fästa på ytan av vissa endotelceller. Dessa celler tillhör det mononukleära fagocytsystemet. Mellan endotelet och hepatocyterna, dvs. utanför sinusformen finns smala slitsar - de perisinusformade utrymmena hos Disse (J.Disse). Många hepatocytmikrovilli sticker ut i dessa utrymmen. Små fettinnehållande celler finns också där ibland - lipocyter (Ito celler\T.Ito), som är av mesenkymalt ursprung. Dessa lipocyter spelar en viktig roll i lagring och metabolism av vitamin A. De bidrar också till produktionen av kollagenfibrer i normala och patologiskt förändrade lever.

Leverloben bildar leverns strukturella och funktionella enhet genom att den dränerar blod till den terminala levervenen (Fig. 17.1, B).

Ris. 17.1.

Vuxen lever

.

A (överst) - terminal levervenul (gren v.hcpatica) och triala portalkanal (överst till vänster), innehållande en artär, ven (gren v.portae) och gallgång. B - central perivenulär sektion av leverlobuli Schema 17.2.

Sektion (enhet) av leverns cirkulationssystem

Beteckningar: 1 - grenar av portalvenen (ljus bakgrund) och leverartären; 2 - lobargrenar; 3 - segmentsgrenar; 4 - interlobulära (interlobulära) grenar; 5 - perilobulära grenar; 6 - sinusoider; 7 - terminal levervenul; 8 - uppsamlingsven; 9 - levervener; 10 - leverlobuli.

Diagram 17.2 visar hur leverlobulan tar emot venöst och arteriellt blod från de perilobulära grenarna - V. portae respektive a.. blåsippa. Därefter leds det blandade blodet genom de intralobulära sinusoiderna till mitten av lobulen in i den terminala levervenen. Således säkerställer leverlobuli rörelsen av blod från portalsystemet till kavalsystemet, eftersom alla terminala (centrala) venoler töms in i levervenerna, som sedan flyter in i den nedre hålvenen. Dessutom dräneras galla som produceras i lobulen (i motsatt riktning mot blodflödet) in i perilobulären och sedan in i de portala gallgångarna.

Sedan 1954 har en annan idé om leverns strukturella och funktionella enhet spridit sig, som började betraktas som leveracini. Den senare bildas av segment av två intilliggande lobuler och har en diamantform (Diagram 17.3). Vid dess spetsiga vinklar finns terminala levervenoler, och vid de trubbiga vinklarna finns triader av portalkanaler, från vilka perilobulära grenar sträcker sig in i acinus. I sin tur fyller sinusoider som går från dessa grenar till de terminala (centrala) venolerna en betydande del av rhomboid acinus. Således, till skillnad från leverlobulan, är blodcirkulationen i acinus riktad från dess centrala regioner till de perifera. För närvarande är den territoriella uppdelningen av hepatisk acini i 3 zoner allmänt accepterad (se diagram 17.3). Zon 1 (icke-portal) inkluderar hepatocyter från de perifera delarna av leverlobuen; dessa hepatocyter är belägna närmare än sina andra motsvarigheter till de axiella kärlen i portalkanalerna och tar emot blod rikt på näringsämnen och syre, och är därför metaboliskt mer aktiva än hepatocyter i andra zoner. Zon 2 (median) och zon 3 (perivenulär) är avlägsna från de axiella kärlen. Hepatocyter i den perivenulära zonen, belägna i periferin av acinus, är mest sårbara för hypoxisk skada.

Schema 17.3.

Struktur av leveracini

Beteckningar: 1 - periportalzon av acinus: 2 - medianzon; 3 - perivenulär zon; 4 - portaltriad; 5 - terminal levervenyl.

Konceptet med hepatic acinus återspeglar framgångsrikt inte bara de zonfunktionella skillnaderna mellan hepatocyter när det gäller produktionen av enzymer och bilirubin, utan också sambandet mellan dessa skillnader med graden av avlägsnande av hepatocyter från de axiella kärlen. Dessutom möjliggör detta koncept en bättre förståelse av många patologiska processer i levern.

Låt oss överväga post-mortem morfologiska förändringar i leverparenkymet, som ibland förhindrar korrekt erkännande av patologiska processer i detta organ. Nästan omedelbart efter döden försvinner glykogen från hepatocyterna. Vidare, beroende på hur snabbt och adekvat metoderna för att konservera liket (främst i en kyld kammare), kan levern genomgå obduktionsautolys snabbare än andra organ (se kapitel 10). Som regel uppträder autolytiska förändringar inom 1 dag efter döden. De uttrycks i uppmjukning, separation och enzymatisk sönderdelning av hepatocyter. Levercellernas kärnor bleknar gradvis och försvinner, och sedan försvinner själva cellerna från organets retikulära skelett. Efter en tid förökar sig bakterier i områdena för parenkymautolys.

I vissa fall tränger en representant för den intestinala mikrofloran, såsom den gasbildande bacillen Clostridium welchii, från tarmen genom portalsystemet (under agonalperioden). Spridningen av denna mikrob och frigörandet av gas kan leda till bildandet av makro- eller mikroskopiskt detekterbara gasbubblor ("skumlever").

Lever- den största mänskliga körteln - dess massa är cirka 1,5 kg. Den utför många funktioner och är ett livsviktigt organ. Leverns metaboliska funktioner är extremt viktiga för att upprätthålla kroppens vitalitet, och därför kallas det kroppens biokemiska laboratorium. Levern producerar galla, vilket är nödvändigt för absorption av fetter och stimulering av tarmens rörlighet. Cirka 1 liter galla utsöndras per dag.

Leverär ett organ som fungerar som en bloddepå. Upp till 20% av den totala blodmassan kan deponeras i den. Under embryogenes utför levern en hematopoetisk funktion.
Leverutveckling. Leverprimordium uppstår i slutet av den tredje veckan av embryogenes från den endodermala slemhinnan i den ventrala väggen i mellantarmen. Utsprånget av denna vägg växer och bildar epitelsträngar i mesenkymet i mesenteriet. Senare delas sladdarna upp i kraniala och kaudala sektioner, från vilka levern respektive gallblåsan med kanaler bildas.

I histogenes heterokronisk divergerande differentiering av leverepitelceller (hepatocyter) och gallgångsepitelceller (kolangiocyter). Från och med den andra hälften av embryogenesen bildas strukturella och funktionella enheter - leverlobuli - i levern. Bildandet av lobuler är resultatet av komplexa interaktioner mellan epitelet och intrahepatisk bindväv med utvecklande sinusformade blodkapillärer.

Leverns struktur. I levern särskiljs epitelparenkym och bindvävsstroma. Leverns strukturella och funktionella enheter är leverloberna, som numrerar cirka 500 tusen. Leverloberna har formen av hexagonala pyramider med en diameter på upp till 1,5 mm och en något högre höjd, i mitten av vilken den centrala venen är . På grund av hemomikrocirkulationens egenheter befinner sig hepatocyter i olika delar av lobulen i olika syretillförselförhållanden, vilket påverkar deras struktur.

Därför i en skiva centrala, perifera och mellanliggande zoner belägna mellan dem särskiljs. Ett kännetecken för blodtillförseln till leverlobuli är att den intralobulära artären och venen som sträcker sig från den perilobulära artären och venen smälter samman och sedan rör sig det blandade blodet genom hemokapillärerna i radiell riktning mot den centrala venen. Intralobular hemokapillärer löper mellan leverstrålarna (trabeculae). De har en diameter på upp till 30 mikron och tillhör den sinusformade typen av kapillärer.

Således längs de intralobulära kapillärerna blandat blod(venös - från portalvensystemet och arteriell - från leverartären) strömmar från periferin till mitten av lobulen. Därför befinner sig hepatocyter i den perifera zonen av lobulen i mer gynnsamma syretillförselförhållanden än de i mitten av lobulen.

Längs den interlobulära bindväven, normalt dåligt utvecklade, det finns blod- och lymfkärl, samt utsöndringsgallgångar. Som regel går den interlobulära artären, den interlobulära venen och den interlobulära utsöndringskanalen tillsammans och bildar de så kallade levertriaderna. Samlande vener och lymfkärl passerar på ett visst avstånd från triaderna.

Leverepitel består av hepatocyter, som utgör 60 % av alla leverceller. Hepatocyternas aktivitet är förknippad med utförandet av de flesta funktioner som är karakteristiska för levern. Samtidigt finns det ingen strikt specialisering mellan leverceller och därför producerar samma hepatocyter både exokrin sekretion (galla) och, beroende på typen av endokrin sekretion, många ämnen som kommer in i blodomloppet.

Utbildningsvideo om leverns anatomi, struktur och diagram av leverlobuli

Innehållsförteckning för ämnet "Struktur av magen. Struktur av tarmarna.":