Cancer i huvud och nacke. Mjukdelstumörer i huvud och nacke

Tumörer i huvud och hals inkluderar maligna neoplasmer lokaliserade i munhålan, halsen, näsan och spottkörtlarna. Cancer i hårbotten, halsen, huden, ögonen och hjärnan klassificeras vanligtvis inte som huvud- och nackcancer. Denna typ inkluderar inte heller cancer i matstrupen och sköldkörteln.

Det bör noteras att symptomen på onkologiska sjukdomar i huvud och nacke ofta liknar vissa andra sjukdomar som inte har ett malignt förlopp. Så det är inte värt risken. Om du upplever några symtom som du inte förstår, kontakta din läkare så snart som möjligt och testa dig. Du måste förstå att tidig diagnos, i rätt tid, ökar chansen för återhämtning.

Varför uppstår maligna tumörer i huvud och nacke, symtom, behandling av dessa sjukdomar, vad är de? Låt oss prata om det:

Symtom maligna neoplasmer

Munhålan:

Symtom: obegripliga röda eller vitaktiga fläckar uppträder på tandköttet, ytan av tungan, slemhinnan på insidan av kinderna. Det finns svullnad i käken. Patienter klagar över smärta obehag i munnen. Frekvent blödning kan förekomma.

Möjlig orsaker: maligna tumörer i munhålan kan uppstå på grund av missbruk av alkohol, tobak. Anledningen kan vara vanan att tugga blandningar. Svagare risker är bland annat dålig munhygien, bristande behandling för tandsjukdomar.

Nasofarynx:

Symtom: brott mot normalt tal, andningssvårigheter. Patienter kan klaga på smärta vid sväljning, obehag i nacke och hals. Ofta finns det huvudvärk, ringningar, tinnitus, hörselproblem börjar.

Möjlig orsaker: tobaksmissbruk (särskilt av asiatiskt ursprung), Epstein-Barr-virus, yrkesverksamhet i samband med trädamm, cancerframkallande ämnen. HIV-infektion anses också vara en riskfaktor.

Struphuvud:

Main symptomär smärta vid sväljning och/eller öronvärk.

Möjlig orsaker: missbruk av alkohol, tobak. Exponering för industriella cancerframkallande ämnen (exponering för asbest, syntetiska fibrer). Riskgruppen inkluderar personer som arbetar på en byggarbetsplats, har regelbunden kontakt med metall, textilier, anställda inom kemi- och livsmedelsindustrin.

Paranasala bihålor, näshåla:

Symtom: denna form kännetecknas av närvaron av inflammatoriska processer som inte kan behandlas med antibiotika. Näsblod observeras, huvudvärk är inte ovanligt. Patienter klagar över svullnad, frekventa ögonsjukdomar, smärta i området av de övre tänderna (proteser).

Möjlig orsaker: frekvent interaktion med industriella cancerframkallande ämnen (färg, nickeldamm, formaldehydångor).

Spottkörtlar:

Symtom: en tumörneoplasm uppstår i den nedre delen av hakan, eller runt käkbenet. Det finns domningar i musklerna i ansiktet upp till förlamning. Smärta kan kännas i ansiktet, hakan eller halsen.

Möjlig orsaker: strålningsskador på huvud och nacke, förekomst av Epstein-Barr-infektion.

Tumörer i huvud och nacke - behandling

Om du har dessa symtom bör du omedelbart kontakta en kirurg-onkolog eller terapeut, genomgå en undersökning. Vid diagnos av en malign tumör kommer läkaren att ordinera en omfattande behandling som kombinerar flera metoder för att påverka tumören:

Strålbehandling- utförs i det inledande skedet av utvecklingen av sjukdomen. Ofta ger det i kombination med kemoterapi ett bra resultat, vilket ökar andelen överlevnad. Om tumören fortsätter att utvecklas utförs kirurgisk behandling.

Kirurgi - tumörer i huvudet och halsen med en diameter på mer än 2 cm, såväl som de som växt in i benvävnaden, tas bort kirurgiskt. När det sprider sig till lymfkörtlarna kompletteras kirurgisk behandling med strålbehandling. Denna kombination tekniker förbättrar alltid behandlingens prognos.

Kemoterapi- med hjälp av potenta läkemedel förstörs maligna celler i lymfkörtlarna, tumörens volym minskar. I händelse av att sjukdomen är i ett inoperabelt stadium, hjälper kemoterapi till att minska smärta och förlänga patientens liv.

Behandlingsprognosen beror alltid på sjukdomsstadiet. Vid tidig upptäckt av en malign neoplasm, med snabb, adekvat, professionell behandling, är chanserna för återhämtning mycket höga. Var hälsosam!

Skivepitelformationer kan vara keratiniserade eller icke-keratiniserade, mycket, måttligt och dåligt differentierade. Vid keratiniserande cancer bildas kåta massor som även kallas cancerpärlor. Differentiering är tumörceller.

En godartad tumör är mycket differentierad, och maligna tumörer är låg- och medeldifferentierade, eftersom strukturen hos cancerceller kommer att vara mycket annorlunda än normala.

Orsaker till skivepitelcancer i halsen

Den vanligaste orsaken till denna cancer är rökning och alkoholkonsumtion. Med den samtidiga effekten av dessa två orsaker ökar sannolikheten för en malign tumör. Det är värt att notera att rökare i ett tidigt skede av cancerutvecklingen kan förvärra sitt tillstånd genom att ta vitaminer.

Men inte bara dessa orsaker påverkar förekomsten av cancer. Av stor betydelse miljö person. Maligna tumörer finns ofta hos personer vars yrkesverksamhet är förknippad med cancerframkallande ämnen. Människor som arbetar med träbearbetning, nickelraffinering, textilfiberbearbetning är i riskzonen.

Kosten har stor betydelse. Att äta kött, bearbetat eller obearbetat, är kopplat till cancer. Samtidigt minskar närvaron av grönsaker i menyn avsevärt möjligheten att utveckla en malign tumör.

Påverkan av virus

Den konstanta konsumtionen av betelnöt, som är vanligt att tugga i Asien, Indien och Stillahavsregionen, bidrar till utvecklingen av skivepitelcancer. Inom medicin används denna nöt som ett antihelminthikum, men oftare används den för daglig tuggning i ovanstående länder.

Modern forskning har visat att virus kan vara orsaken till utvecklingen av en bildning av dålig kvalitet av huvud och nacke. Ett sådant virus är humant papillomvirus (HPV). HPV-typ 16 och 18 har störst förmåga att orsaka cancer. Ungefär en fjärdedel av alla skivepiteltumörer innehåller papillomvirus i sitt DNA. HPV är vanligast tillsammans med orofarynxcancer.

Men trots detta orsakas bara hälften av fallen av cancerutveckling samtidigt med upptäckten av HPV av papillomviruset. I de återstående fallen är orsaken till cancer alkohol och rökning.

Orsaken till nasofaryngeal cancer kan vara Epstein-Barr-viruset, som har ett annat namn - humant herpesvirus typ 4. Oftare förekommer denna cancer i Asien och Medelhavsländerna. Cancerrisken kan bedömas genom förekomsten av Epstein-Barr-virus (EBV) antikroppar i kroppen.

I sällsynta fall är orsaken till nasofaryngeal cancer användningen av saltad fisk som innehåller en stor mängd nitriter.

Personer med gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) är mer benägna att utveckla cancer. Med denna sjukdom finns det ett regelbundet inträde i struphuvudet av innehållet i magen, magsyra skadar struphuvudets slemhinna. Detta tillstånd skapar en gynnsam miljö för utvecklingen av en malign tumör.

Andra faktorer

Hematopoetisk stamcellstransplantation (HSCT) används vid behandling av många onkologiska, hematologiska och genetiska sjukdomar. Efter tillämpning av denna behandlingsmetod ökar risken för att utveckla skivepitelcancer i nacken. Livslångt immunsuppression och kronisk oral graft-versus-host-sjukdom ökar sannolikheten för en negativ prognos för oral cancer.

Det finns många andra orsaker till halscancer. Vi kan skilja sådana skäl som försvagad immunitet, beriberi, ålder efter 55 år. Personer som arbetar med färg, trä, asbestdamm är i riskzonen. Var uppmärksam på bildandet av vita fläckar i munnen. Cirka 30% av fallen av sådana fläckar, leukoplaki, leder till utvecklingen av en malign tumör.

• i de flesta fall visar huvud- och halscancer sig som en vanlig förkylning: ont i halsen, svullna lymfkörtlar, heshet i rösten. Men när cancer utvecklas blir dessa symtom kroniska;
• förekomsten av ihållande inflammation eller knölar i nacken eller halsen talar också om cancer. Svårt att svälja mat, talproblem, kronisk öronvärk. Mer sällan förekommer förlamning och domningar i ansiktets muskler;
• cancer kan också åtföljas av permanent dålig lukt från munnen, blödning eller domningar i munnen, icke-läkande sår i munnen, uppkomsten av tumörer, kroniska ansamlingar av slem i bihålorna;
• viktminskning, brist på aptit, förändringar i smakpreferenser symboliserar också en malign formation.

Nackcancermetastaser

Histologisk klassificering av skivepitelcancer

De vanligaste maligna tumörerna på. På körtelvävnader förekommer cancer endast i 10% av fallen.

Det finns följande typer av cancer:

1. - förekommer i 90% av fallen;
2. - förekommer i näsgångarna, maxillära bihålor och tonsiller;
3. Tumörer i spottkörtlarna är vanligare blandade, adenoidocystiska, mucoepidermonala, acinära celler. finns i näsan, maxillära bihålor och nasofarynx;
4. - utvecklas i underkäken och maxillära bihålorna.

Vid mötet med läkaren ska patienten berätta om alla symtom. En biopsi görs för att avgöra om tumören är malign eller godartad. Det utförs genom provtagning av skadad vävnad. Denna metod är den mest tillförlitliga för att bestämma den cellulära sammansättningen av vävnader.

Den erhållna informationen diskuteras av flera specialister för att ordinera den optimala behandlingsplanen.

Diagnos genom palpation

Behandling av skivepitelcancer med metastaser

Valet av behandling för skivepitelcancer beror på sjukdomens omfattning och utveckling. Stadium III och IV tumörer behandlas med kirurgi och efterföljande kemoradioterapi eller strålbehandling. Strålbehandling är annorlunda än kirurgiskt ingrepp låter dig spara patientens röst. Därför är denna metod att föredra. Kirurgisk behandling utförs i de fall strålbehandling är ineffektiv eller omöjlig.

Kemoterapi mot cancer och nacke

Kemoterapi använder cellgifter som stör tillväxten av cancerceller. Under klinisk forskning patienter med lokalt avancerad larynxcancer avslöjades följande resultat: en positiv trend hos patienter som genomgick kirurgiskt avlägsnande av tumören följt av strålbehandling och negativ effekt kemoterapi.

För närvarande pågår arbete för att förbättra metodiken som utvecklats under dessa studier: användning av isoretinoin dagligen under ett år för att utesluta möjligheten av uppkomsten av sekundär cancer i matsmältningssystemet och luftvägarna.

Strålbehandling

För behandling av skivepitelcancer har hyperfraktionerad strålbehandling utvecklats, som ges mer än en gång om dagen i små doser. Hypertermiterapi Denna terapi görs för att skada och förstöra cancerceller, och den gör också tumörceller mer mottagliga för läkemedel mot cancer och strålning.

Denna effekt uppnås genom att värma upp kroppsvävnaderna till en temperatur som är högre än normal kroppstemperatur.

Prognos

Skivepitelcancer har en hög dödlighet. Detta beror på det faktum att denna sjukdom manifesterar sig i de tidiga stadierna och inte alltid mer effektiva kombinerade och komplexa behandlingsmetoder används för dess behandling.

På israeliska kliniker är kvaliteten och förväntad livslängd för patienter med skivepitelcancer på en högre nivå på grund av användningen av cytostatika. Detta ledde till utvecklingen av organbevarande terapier för denna typ av cancer.

Vid metastaserande skivepitelcancer i nacken, när platsen för lesionen är okänd och skivepitelcancern har spridit sig till lymfkörtlarna, kommer läkaren att leta efter den primära tumören, om detta inte är möjligt denna cancer kallas en ockult tumör. Behandling kommer att utföras med samma läkemedel som för primär cancer.

Informativ video

Termen "huvud- och halstumörer" beskriver maligna neoplasmer av olika histologiska strukturer lokaliserade på slemhinnan i läpparna, i munhålan, svalget, struphuvudet och livmoderhalsen, näshålan och paranasala bihålor, spottkörtlar. I allmänt begrepp"Tumörer i huvud och nacke" inkluderar inte tumörer i centrala nervsystemet, tumörer i ögat, primära tumörer i lymfsystemet, tumörer i nervsystemet och endokrina systemen, som också kan utvecklas i denna anatomiska region. Tumörer i hårbotten (melanom, cancer) diskuteras i de relevanta avsnitten.

På grund av mångfalden av tumörplatser och vävnader från vilka de kommer, skiljer sig biologin för tumörtillväxt, metastasvägar, tumörgränser, tecken och symtom på sjukdomen radikalt. En av de vanligaste dragen i det kliniska förloppet för de flesta maligna tumörer i huvud och nacke är en hög risk för lokoregionala återfall (upp till 80%) och nya tumörer, som observeras hos minst 20% av patienterna. En tid efter avslutad behandling kan risken för att utveckla en andra tumör till och med överstiga risken för att utveckla ett återfall av den första. Fjärrmetastaser utvecklas oftast mot bakgrund av sjukdomsprogression och är vanligtvis lokaliserade i lungor, ben och lever. I nära anslutning till döden etableras fjärrmetastaser kliniskt hos 10-30 % av patienterna.

9. Allmänna principer för behandling.

Behandlingen beror på faktorer relaterade till tumörens egenskaper och patientens allmänna tillstånd. De huvudsakliga målen för terapin är botande av tumören, bevarande eller återställande av funktionerna i munhålans organ och minskning av komplikationer av behandlingen. Ett framgångsrikt behandlingsresultat kräver vanligtvis ett multidisciplinärt förhållningssätt. Kemoterapi och strålbehandling bör vara välorganiserad och övervakas av kemoterapeuter och radiologer som är kunniga om detaljerna för behandling och komplikationer i denna patientpopulation.

Patientens förmåga att tolerera det optimala behandlingsprogrammet är en viktig faktor i beslutet att gå vidare med det.

Valet av behandlingsstrategi genomförs i huvudsak mellan kirurgisk behandling, strålterapi och kombinerade metoder.

Den kirurgiska metoden är acceptabel endast vid behandling av stadium I-tumörer, som kan avlägsnas radikalt med ett bra funktionellt resultat. I andra fall behandlas cancer i stadium I-II med strålningsmetoden och i kombination. Patienter med avancerad cancer behöver alltid kombinationsbehandling. En integrerad del av behandlingen av dessa patienter är utökade resektioner med utförande av rekonstruktiva och restaurerande operationer. Användning av neoadjuvant kemoterapi på ett antal lokaliseringar eller samtidig kemoterapi och strålbehandling gör det möjligt att öka antalet organbevarande ingrepp och överföra en del av de initialt icke-opererbara tumörerna till ett resektabelt tillstånd.

10. Principer för strålbehandling. Krav på initial information om patienten innan behandling påbörjas:

en tydlig klinisk beskrivning av tumören och regional lymfkörtlar(lokalisering, storlek på tumören och varje kliniskt påverkad nod, antal lymfkörtlar);

morfologisk verifiering av tumörprocessen;

objektiv bekräftelse av klinisk information med hjälp av ultraljud och CT (vid behov).

10.1. Patientens position under bestrålning.

På baksidan lutar huvudet (framåt eller bakåt) i den utsträckning som säkerställer maximal uteslutning av ryggmärgen från området för den planerade bestrålningsvolymen. Det är viktigt att använda immobiliseringssystem (masker, huvudhållare) och ortogonala laserstrålar för att återge den valda positionen.

10.2. Allmän pre-beam förberedelse.

Alla patienter med huvud- och halstumörer föremål för strålbehandling, måste munhålan saneras. Om det är nödvändigt att dra ut tänder i området för bestrålningsvolymen, bör sårläkning ske innan bestrålningen påbörjas.

10.3. Planera exponeringsvolymen.

Den planerade exponeringsvolymen inkluderar:

anatomisk region med en makroskopiskt detekterbar tumör;

ytterligare tillförsel av vävnader (inte mindre än 1 cm) för att ta hänsyn till den subkliniska spridningen av tumörprocessen, patientens rörelse och det möjliga felet vid reproduktion av patientens position under bestrålning;

i närvaro av en trakeostomi ingår själva trakeostomi i strålningsvolymen - hos patienter med tumörer i struphuvudet, alla delar av struphuvudet, med spridningen av struphuvudets tumör till subglottis; hos patienter med tumörer i orofarynx, som infiltrerar det preepiglottiska utrymmet, såväl som hos patienter som får postoperativ bestrålning på grund av närvaron av tumörceller i vävnadens cut-off marginaler.

10.4. Utrustning.

Särskild förberedning av strålen är obligatorisk, även vid användning av eventuella fält och block, och utförs med CT och simulatorer, röntgensimulatorer och datorplaneringssystem.

Ett planeringssystem baserat på CT-data säkerställer adekvat dosfördelning. Om det inte är möjligt att direkt använda CT-data för strålbehandlingsplanering med 3D-planeringssystem, ska den planerade volymen i enlighet med CT-data anges, om möjligt, på 3 skivor. Bestrålning utförs av en fotonstråle vid 60Co gamma terapeutiska enheter (1,25 MV) eller med en linjäraccelerator (4–8 MV), såväl som av en elektronstråle (6–15 MeV). Användning av fotonstrålning över 6 MeV utan kompensatorer bör undvikas hos patienter med metastatiskt påverkade lymfkörtlar eller med en liten volym av mjukvävnad på patientens tunna hals.

TUMÖRER I HUVUD OCH HALS.

Sköldkörtelcancer hos barn

I senaste åren Problemet med sköldkörtelcancer blir mer och mer akut, på grund av dess verkliga tillväxt. Denna sjukdom, som är mycket mindre vanlig än hos vuxna, är dock från 1 till 3 % av det totala antalet och upp till 8-15 % av maligna solida tumörer i huvud och nacke i barndomen. I motsats till vuxen sköldkörtelcancer, som har studerats ingående, har de flesta publikationer om sköldkörtelcancer hos barn karaktären av sammanfattande generaliseringar av olika författare. Dessa observationer omfattar dessutom vanligtvis patienter i åldern 15 till 20 år, som knappast kan hänföras till barndomen.

Namnet Thyroid (sköld) är grekiskt. Körteln fick namnet Warton 1646 på grund av sin form eller för att den täckte struphuvudet. Sköldkörteln består av två laterala lober och en mellanliggande eller näset, som är belägen i regionen av II-IV luftrörsringar och ibland når sköldkörtelbrosket.

Blodtillförseln till sköldkörteln utförs av de övre och nedre parade sköldkörtelartärerna. Ibland finns det ytterligare en oparad artär som sträcker sig från aortabågen eller den innominata artären. När det gäller blodtillförsel upptar sköldkörteln den första platsen i människokroppen. För 10 g av sköldkörteln finns det 56 ml blod per minut, för samma mängd njurvävnad - 15 ml. Innerveringen av sköldkörteln utförs av sympatiska och parasympatiska fibrer från den cervikala sympatiska bålen och dess noder och vagusnerven.

Utanför är sköldkörteln täckt med en fibrös kapsel, från vilken tunna lager sträcker sig och delar körteln i lobuler. Lobulerna består av folliklar fodrade med ett enda lager av kubiskt epitel. I follikelns hålighet finns en hemlighet - en kolloid, huvudsakligen bestående av tyroglobulin, vars molekyl inkluderar jodtyrosiner och jodtyroniner. Ligger mellan folliklarna bindväv som utgör sköldkörtelns stroma.

Under de senaste åren har nya data erhållits om sköldkörtelns struktur, om dess mångfacetterade funktionella aktivitet, som är uppdelad mellan olika grupper av celler. Den kontinuerliga tillväxten av information om strukturen och funktionen hos organ och vävnader, om histo- och morfogenesen av tumörer som härrör från dem, gör det nödvändigt att ständigt förbättra klassificeringar baserade på kliniska, histologiska och histogenetiska principer.

För läkaren skulle den ideala varianten av klassificeringen av sköldkörtelsjukdomar vara en som först och främst skulle ta hänsyn till förekomsten av tumörskadan, histologiska varianter och histogenes. Alla befintliga klassificeringar, även om de inte helt uppfyller dessa tre grundläggande principer, är ändå till stor hjälp i klinisk praxis.

jag. Epiteltumörer:

A. Godartad:

1) follikulärt adenom;

2) andra.

B. Malignt:

1) follikulär cancer;

2) papillär cancer;

3) skivepitelcancer;

4) odifferentierad cancer:

a) spindelcellform;

b) jättecellform;

c) form av små celler;

5) märgcancer.

II. Icke-epiteliala tumörer:

A. Godartad;

B. Malignt:

1) fibrosarkom;

2) andra.

III. Blandade tumörer:

1) karcinosarkom;

2) malignt hemangioendoteliom;

3) maligna lymfom;

4) teratom.

IV. sekundära tumörer.

V. Oklassificerade tumörer.

VI. Tumörliknande lesioner.

Steg I - en enda tumör som inte växer in i kapseln, orsakar inte deformation eller begränsar förskjutningen av körteln. Regionala metastaser är inte definierade.

stadium IIa - en enda tumör som orsakar deformation av körteln, eller flera tumörer utan tecken på groning av körtelkapseln. Förskjutningen av körteln störs inte. Regionala metastaser är inte definierade.

II6 stadium - en tumör av samma eller mindre grad av prevalens i närvaro av förskjutna regionala metastaser på sidan av lesionen.

IIIa stadium - en enda tumör eller flera tumörer som växer in i sköldkörtelns kapsel. Förskjutningen av körteln är begränsad. Det kan förekomma kompression av luftstrupen, matstrupen, pares eller förlamning av de återkommande nerverna. Regionala metastaser är inte definierade.

Stadium III6 - en tumör med samma eller mindre grad av lokal spridning med bilaterala förskjutbara, en- eller bilaterala begränsat förskjutbara eller kontralaterala regionala metastaser.

Steg IVa - tumören växer in i de omgivande anatomiska strukturerna och organen. Sköldkörteln rör sig inte. Regionala metastaser är inte definierade.

IV6-stadium - en tumör med samma grad av lokal spridning med alla varianter av regional metastas eller en tumör med en mindre grad av lokal spridning med icke-förskjutbara regionala metastaser, eller en tumör av någon grad av lokal spridning med kliniskt detekterbara fjärrmetastaser.

TNM

T - primär tumör.

Tis - preinvasivt karcinom (karcinom in situ).

T0 - den primära tumören är inte fastställd.

T1 - en enda nod i en lob utan deformation av körteln eller med deformation och utan begränsning av förskjutning.

T2 - flera noder i en lob utan deformation av körteln eller med deformation och utan begränsning av förskjutning.

T3 - en tumör som påverkar båda loberna utan deformation av körteln eller med deformation och utan begränsning av rörligheten, eller en enda nod i näset.

T4 - tumören sträcker sig utanför körtelns kapsel.

TX - otillräckliga data för att utvärdera den primära tumören. N - regionala metastaser.

NEJ - inga tecken på skada på regionala lymfkörtlar.

N1 - de påverkade förskjutbara homolaterala lymfkörtlarna bestäms.

N2 - de drabbade förskjutna lymfkörtlarna bestäms på motsatt sida, längs mittlinjen eller på båda sidor.

N3 - de påverkade icke-förskjutna lymfkörtlarna bestäms.

NX - otillräcklig data för att utvärdera regionala lymfkörtlar.

M - fjärrmetastaser.

MO - inga tecken på fjärrmetastaser.

Ml - det finns avlägsna metastaser.

MX - otillräckliga data för att fastställa fjärrmetastaser.

Forskare har motbevisat åsikter om en enda histogenes av sköldkörteltumörer som endast är associerade med follikulära A-celler som producerar tyroxin vid låg aktivitet av succinatdehydrogenas (SDH). Tumörer från en annan grupp av celler - Ashkinazi (Hurtl) eller B-celler, tvärtom, kännetecknas av hög metabolisk aktivitet. Tumörer i den tredje gruppen är ofta genetiskt associerade med parafollikulära eller C-celler som ger produktion av kalcitonin och kännetecknas av närvaron av amyloid i stroma och cancerceller med hög aktivitet ospecifikt esteras och låg SDH.

Differentierade och odifferentierade former av A-cellsköldkörtelcancer är 2 stora grupper av neoplasmer. Den första kännetecknas av en långsam utveckling av sjukdomen och en god prognos, det förekommer oftast. Den andra - en hög grad av malignitet och en dålig prognos, är mycket mindre vanligt.

B-celler (Ashkinazi) kännetecknas av hög aktivitet av redoxenzymer, de flesta hydrolytiska enzymer och ospecifikt esteras, vilket kan betraktas som en manifestation av intensiv metabolisk aktivitet. Korrekt histogenetisk diagnos är möjlig genom studiet av SDH , som förblir låg i andra typer av tumörer. Varaktigheten av utvecklingen av sjukdomen från B-celler är mindre än från A-celler. Det finns 3 grader av B-celler som påverkar egenskaperna hos sjukdomsförloppet.

Parafollikulära C- och B-celler tillhör ett enda cellulärt system (APUD), som kombinerar celler av olika ursprung, men med vissa gemensamma egenskaper och involverade i syntesen av polypeptidhormoner eller ackumuleringen av biogena aminer.

Från follikulära celler och Ashkinazi-celler kan papillära och follikulära adenokarcinom och odifferentierad cancer utvecklas (fig. 26, 27). En solid cancer utvecklas från parafollikulära celler, vars stroma innehåller amyloid, därför kallas den medullär (fig. 28).

I barndomen förekommer främst A-cellsköldkörtelcancer. Enligt våra uppgifter är det i 44% av fallen papillärt adenokarcinom, som utvecklas ganska långsamt. Det finns en övervikt av flickor framför pojkar i förhållandet 6:1. I 32 % av fallen diagnostiseras follikelcancer, som har ett något mer aktivt förlopp, medan förhållandet mellan flickor och pojkar är 2,5:1. Med en blandad histologisk form (papillär-follikulär), som är 22%, är antalet flickor också tre gånger högre.

B-cellscancer, liksom märgcancer, är extremt sällsynt och står för 2% av fallen totalt. Medullär cancer utvecklas både sporadiskt och som ett familjärt endokrint syndrom.

Odifferentierade cancerformer är kasuistiska i barndomen och beskrivs i form av enstaka observationer, liksom vissa andra icke-epiteliala maligna tumörer i sköldkörteln (teratom, lymfosarkom, angiosarkom, etc.).

Sköldkörtelcancer förekommer betydligt oftare hos flickor, med ett genomsnittligt förhållande på 3,6:1. Patienternas huvudsakliga ålder vid sjukdomstillfället är 8-14 år. Samtidigt finns observationer av förekomsten av sköldkörtelcancer hos barn under 3 år, vilket är cirka 3 % av observationerna. Det största antalet barn (61%) insjuknar i åldern 11-14 år, det vill säga under puberteten, medan förhållandet mellan flickor och pojkar är 4,6:1. De senaste åren, tillsammans med en allmän ökning av sjukligheten, har det skett en betydande ökning av antalet yngre barn, vilket vi tenderar att förklara med påverkan av miljöfaktorer, i synnerhet jodbrist, ökade nivåer av strålning, cancerframkallande ämnen, den provocerande effekten av tidigare exponering för huvud- och nackområdet vid olika sjukdomar, ordination av antityreoidea läkemedel etc.

Hög differentiering av tumörceller vid sköldkörtelcancer hos barn orsakar dess relativt långsamma utveckling och förlopp. Till skillnad från vuxna är barn mycket mindre benägna att utveckla cancer mot bakgrund av en tidigare struma.

Inledande symtom icke-patognomisk. Huvudsymptomet på sköldkörtelcancer hos barn är utseendet av asymmetri och deformation i sköldkörteln, som bestäms visuellt. Därefter kan känsla av obehag och en främmande kropp utvecklas när man sväljer mat, besvär när man vrider på huvudet och en känsla av täthet i nacken med kläder.

Vid palpation av sköldkörteln, som regel, mot bakgrund av en ökning av dess volym, finns det en liten, smärtfri knöl, som tenderar att växa och tjockna. I den inledande perioden av sjukdomen har formationen en tät elastisk konsistens och förskjuts lätt när den sväljs. Det är vanligtvis svårt att palpera små knölar, speciellt när de initialt sitter i den bakre sköldkörteln. Ofta behandlas ett barn av barnläkare eller barnkirurger för påstådd cervikal lymfadenit av olika etiologier, och först efter en lång tidsperiod, ibland 2 eller fler år, fastställs diagnosen en primär cancerskada i sköldkörteln. Samtidigt finns det varianter av det kliniska förloppet, när tumören har en snabb och aggressiv tillväxt, som sträcker sig utanför sköldkörtelns kapsel, med infiltration och groning av omgivande vävnader och omfattande metastaser.

Förekomsten av förstorade regionala lymfkörtlar är det näst vanligaste symtomet på sköldkörtelcancer. De cervikala lymfkörtlarna som ligger längs den neurovaskulära bunten är oftast drabbade. Samtidigt palperas förstorade, täta, ibland lätt och i senare fall dåligt förskjutna individuella lymfkörtlar, en kedja eller ett konglomerat bildat av sammanslagna metastaser.

I vissa fall, med ett långt sjukdomsförlopp, upplever barn andningssvårigheter, vilket orsakas av tillväxten av tumören i luftstrupen, dess förskjutning och kompression med en minskning av lumen direkt av cancertumören i sköldkörteln eller dess metastaser. En sådan klinisk bild är särskilt indikativ vid metastaser i lymfkörtlarna i övre mediastinum. I andra observationer kan utvecklad andningssvikt vara associerad med metastaserande lesioner i lungvävnaden under spridning av processen. Samma skäl orsakar också förändringar i rösten från dess heshet till afoni.

Smärta i området för den drabbade sköldkörteln och metastaserande noder är ganska sällsynta i barndomen och uppstår när tumören växer in i luftstrupen eller är involverad i processen med nervbanorna i nacken. I ett antal observationer i spridda processer med lesioner skelettet patienter har smärtsyndrom.

Minst karaktäristiska är de allmänna tecknen på en tumörsjukdom, det så kallade "allmänna tumörsymtomkomplexet", som innefattar letargi, svaghet, adynami, aptitlöshet och andra tecken på tumörförgiftning. I de flesta fall, trots omfattande skador på sköldkörtelvävnaden, fungerar den senare ganska aktivt och barnen befinner sig i ett eutyreoideatillstånd.

Metastaserande lesioner av de regionala lymfkörtlarna i nacken observeras i 84% av fallen, i 54% av dem bestämdes regionala metastaser visuellt tidigare än förändringar i sköldkörteln. Dessutom registreras bilaterala lesioner av lymfkörtlarna hos 66% av alla patienter med metastaser. De djupa halslymfkörtlarna som ligger längs halsens neurovaskulära bunt är oftast involverade i processen.Nederlaget för denna grupp lymfkörtlar detekteras hos 98% av patienterna. Det finns frekvent metastasering till paratrakeala lymfkörtlar - 27,5%, accessoriska lymfkörtlar och lymfkörtlar i halsens laterala triangel är involverade i processen hos 21,1% respektive 23,7% av patienterna. Relativt sällan metastaserar sköldkörtelcancer till supraklavikulära lymfkörtlar - 11,5% av fallen, ännu mer sällan till lymfkörtlarna i övre mediastinum - 9,6% av patienterna.

Fjärrmetastaser upptäcks hos 20-22 % av barnen. De flesta av dem har en metastaserande lesion i lungorna, mindre ofta - av benen. Oftast finns det en kombinerad lesion av regionala lymfkörtlar och lungor. Ibland är lungskador ett röntgenfynd när man undersöker ett barn för förkylningar.

Av särskilt intresse är barn med den så kallade latenta sköldkörtelcancern, när det finns en liten tumörskada i körteln, som inte upptäcks av möjliga tillgängliga forskningsmetoder, och det första kliniska tecknet är kronisk cervikal lymfadenopati. I sådana situationer är det oerhört nödvändigt att veta att sköldkörtelcancer kan vara orsaken till sådan lymfadenopati och rikta dina ansträngningar till dess snabba diagnos.

Under de senaste åren har sköldkörtelcancer blivit mer aggressiv och utvecklas hos yngre barn, vilket särskilt märks i exemplen på patienter som kommer för behandling från områden som är kontaminerade med radionuklider efter olyckan vid kärnkraftverket i Tjernobyl.

Tyvärr leder bristen på karakteristiska kliniska tecken på sköldkörtelcancer och tillräcklig kunskap bland pediatriska specialister inom området pediatrisk onkologi till mycket tråkiga konsekvenser. De flesta barn kommer till den pediatriska onkologen vid tidpunkten för de utvecklade kliniska manifestationerna, när det redan finns en betydande lesion av sköldkörteln själv, den lymfatiska samlaren i nacken och avlägsna organ.

En analys av anamnestiska data visar att från uppkomsten av de första symptomen på sjukdomen till fastställandet av en diagnos tar det från 1 månad till 2,5 år, och hos 56% av patienterna fastställs diagnosen efter 1,5-2 år. I 17% av fallen diagnostiseras barn med förstorade cervikala lymfkörtlar med kronisk tonsillit med lymfadenit och genomgår sjukgymnastik. I detta avseende är det nödvändigt att stärka det förebyggande arbetet i barninstitutioner, öka den onkologiska vakenheten hos pediatriska läkare, systematisk övervakning av barn i "risk" grupper, som inkluderar barn från endemiska jodområden, med hypotyreos, sköldkörtelhyperplasi, nodulär struma, bor och bor i områden med ogynnsamma strålningsförhållanden, barn till likvidatorer av olyckor vid kärnkraftverk.

För diagnos av sköldkörtelcancer är det nödvändigt att använda en uppsättning mått som inkluderar insamling av anamnestiska data som kan identifiera förekomsten av patienter som bodde i områden med jodbrist, hade föräldrar eller nära släktingar, opererades eller observerades för sköldkörtelneoplasmer, patienter som i tidig barndomsålder strålbehandling utfördes på huvud- och halsområdet för godartade eller inflammatoriska sjukdomar, barn från områden med ogynnsamma strålningsförhållanden.

En viktig punkt i diagnosen är undersökningen och palpationen av sköldkörteln och områden med regional metastas, vilket gör det möjligt att upptäcka deformationer, asymmetrier, nodulation och förstoring av de drabbade lymfkörtlarna. Av de kliniska tecknen som hjälper till att diagnostisera sköldkörtelcancer kan man notera en ökning av volymen av sköldkörteln, förtjockning av noden, begränsande förskjutningen av körteln, samtidigt kan de noterade symtomen också vara med sköldkörtelinflammation , adenom etc.

Strålningsdiagnostiska metoder inkluderar ultraljudsundersökning av halsorganen, lungröntgen, sköldkörtelscintigrafi med 99 mTc, enligt indikationer - radiografi av nacke, skelettben, direkt sköldkörtellymfografi, angiografi, datortomografi av halsen och övre mediastinum.

Sonografiska studier, som har använts flitigt de senaste åren, är av ovärderlig betydelse vid diagnos av sköldkörtelpatologi hos barn, främst som en icke-invasiv screeningstudie som gör att man kan misstänka en volymetrisk process. Förvrängningen av den ekografiska signalen, närvaron av hypoekoiska områden i de förstorade lymfkörtlarna i nacken gör det möjligt att misstänka ett icke-banalt förlopp av lymfadenopati (Fig. 29 a, b). Enligt ultraljud klassificerar författarna 3 typer av lesioner i lymfkörtlarna - fast, cystisk och blandad. Enligt olika forskare, i en serie observationer - 21% tät, 12% blandad och endast 7% cystisk är maligna. Solida kan ofta vara godartade, men det finns en stor risk för malignitet. Cystiska är inte alltid godartade, men mer än solida. Ultraljud är särskilt värdefullt för icke-palperbara, små noder i den bakre sköldkörteln. Samtidigt är upplösningen av metoden tillräckligt hög, vilket gör det möjligt att rekommendera dess breda tillämpning.

En röntgenundersökning av halsorganen hos 10 % av barnen visar förskjutning eller förträngning av luftstrupen. Förutom radiografi av luftstrupen är en bedömning av tillståndet i den övre matstrupen nödvändig, som kan komprimeras, förskjutas eller påverkas av en tumör i sköldkörteln som växer in i den. Den huvudsakliga metoden för att upptäcka lungmetastaser är lungröntgen. Parallellt är det möjligt att identifiera mediastinala lymfkörtlar som är involverade i processen.

Ris. 29. Ultraljudstomografi. Sköldkörtelcancer. Sköldkörteln är förstorad på grund av båda loberna, mer än höger lob. Sköldkörtelvävnad med normal ekogenicitet, något heterogen i området av näset. I den övre polen av höger lob bestäms en oval formation med dimensioner 18x15x14 mm utan kapsel, reducerad ekogenicitet, heterogen struktur med ganska jämna konturer.

Radioisotopskanning är inte en tillförlitlig diagnostisk metod, eftersom den inte fastställer skadans natur. Ändå är denna metod nödvändig i komplex diagnostik, eftersom den gör det möjligt att mer korrekt bestämma taktiken för kirurgisk ingrepp. För radioisotopstudier av sköldkörteln hos barn används den kortlivade isotopen av teknetium 99mTc. Den drabbade vävnaden ackumulerar isotopen värre, vilket avslöjas på skanningen som en "kall" nod. De pågående radioisotopstudierna med 99mTc visar att närvaron av en "kall" nod är mest karakteristisk för en elakartad tumör, som bestäms i 91 % av fallen med cancerskador (Fig. 30). I vissa fall kan "varma" och "heta" knölar i sköldkörteln vara maligna. Dessutom är radioisotopforskning mycket värdefull när man undersöker icke-radikalt opererade barn och identifierar fjärrmetastaser i lungor och skelett. Metastaser och återfall av märgcancer kan detekteras med T1-201 (thallium), som framgångsrikt har använts för att studera organ med hög blodtillförsel, därför koncentreras det till sköldkörteln och i tumören.

Ett antal patienter genomgår direkt tyreoidelimfografi, vilket möjliggör ackumuleringsdefekter kontrastmedel bestämma storleken och placeringen av tumören i sköldkörteln. Sköldkörtellymfografi består av injektion av vattenlösliga eller högdispergerade oljiga ämnen, såsom verografin och superfluid lipiodol. Patienten ligger i ryggläge med en rulle under skulderbladen. Kontrasten injiceras i den oförändrade sköldkörtelvävnaden genom palpation, 1,5-2 ml i varje lob, och en röntgenundersökning görs i frontala och laterala projektioner direkt efter att läkemedlet injicerats med vattenlösliga kontrastmedel eller 24 timmar senare med införandet av oljelösningar. Metoden gör det möjligt att upptäcka kränkningar av kontrasterande av körtelloben, diskontinuitet och ojämnheter i fyllningsgränserna som motsvarar tumörnoden. Opåverkade lymfkörtlar är väl kontrasterade, påverkade är helt blockerade.

I vissa fall, för att bestämma graden av prevalens av tumören, särskilt med den retrosternala placeringen av sköldkörteln och nederlaget för de övre retrosternala lymfkörtlarna, är det nödvändigt att tillgripa en angiografisk studie. En punktering används för att kontrastera sköldkörteln. lårbensartären, i framtiden, selektiv eller allmän arteriografi, beroende på syftet med studien. Arteriografi låter dig också identifiera förhållandet mellan tumören eller dess metastaser med huvudkärlen i nacken. De mest karakteristiska tecknen på en tumörskada är förskjutning, förträngning av kärlens lumen och deras amputation.

I avancerade stadier av sjukdomen, med infiltrativ tillväxt av tumören och dess metastaser, används datortomografi av organen i halsen och övre mediastinum, vilket gör det möjligt att klargöra förekomsten av tumörskador och metastaser, syntopi av organ, och mer exakt bestämma den planerade kirurgiska taktiken. Med datortomografi är det möjligt att skilja på muskel och fettvävnad, stora kärl i nacken, brosk i luftstrupen och struphuvudet, benstrukturer, vilket är mycket värdefullt vid preoperativ diagnos.

Vid kränkning av fonation, andningssvårigheter i diagnosprocessen, är det lämpligt för patienter att genomgå laryngoskopi, som i vissa fall avslöjar involveringen av den återkommande nerven i processen eller skada på den under tidigare operationer, tumörtillväxt i luftstrupens väggar. Med utvecklingen av endoskopiska diagnostiska metoder har undersökningen av struphuvudet upphört att vara ett stort problem för yngre patienter. Endast i ett litet antal fall är det nödvändigt att tillgripa subanestetisk fibrolaryngoskopi på grund av barnets rädsla eller negativa inställning till manipulation.

För diagnos av tumörsjukdomar och bedömning av funktionella tillstånd - sköldkörteln körtlar, radioimmuna metoder används för att bestämma markörer och nivån av sköldkörtelhormoner. Tyroglobulinnivåerna kan vara förhöjda hos patienter med papillär- och follikelcancer, men förblir normala vid anaplastiska och medullära cancerformer. Indikerar inte en godartad eller malign lesion av lymfkörtlarna, men kan vara en indikator på malignitet hos multinodulär struma. En ökning av tyroglobulinnivåerna kan användas för att övervaka barn som har exponerats för strålning och som löper risk att utveckla sköldkörtelsjukdom, såväl som de som har opererats för cancer. Efter tyreoidektomi för papillär eller follikulär cancer normaliseras nivån av tyroglobulin, med uppkomsten av återfall och metastaser stiger den igen. Cancer-embryonalt antigen kan vara förhöjt hos patienter med märgcancer, men mer exakt är bestämningen av nivån av kalcitonin - specifik tumörmarkör. En kritisk bedömning av metoden för radioimmunodiagnostik kan endast utföras med en betydande ansamling av laboratoriedata och jämförande analys med icke-tumör sköldkörtelsjukdom.

En obligatorisk diagnostisk metod är bekräftelse av processens malignitet, vilket uppnås genom aspirationspunktion följt av en cytologisk undersökning av aspiratet. Cytologisk undersökning i händerna på en erfaren cytolog och onkolog kan ge maximal information med minimal svårighet, eftersom det bara kräver en injektionsnål, en torr, mald 20-grams spruta och flera glas. Äldre barn tolererar lätt aspirationspunktion utan anestesi, för yngre barn och barn som är negativt relaterade till ingreppen används syrgasbedövning. För små tumörer eller de som ligger i de djupa delarna av sköldkörteln utförs aspirationspunktion under ultraljudskontroll, vilket garanterar adekvat provtagning av materialet. Enligt denna studie kan en malign lesion i sköldkörteln kännas igen i 95-97% av fallen, och i 77% av fallen är det möjligt att bestämma den morfologiska typen av cancer. Cytologisk undersökning av förstorade cervikala lymfkörtlar är också obligatorisk. I sällsynta fall är det nödvändigt att tillgripa en öppen biopsi, oftast av regionala metastaser, mindre ofta - direkt av sköldkörteln.

Differentialdiagnos av sköldkörtelcancer bör först och främst utföras med godartade neoplasmer, såsom adenom och nodulär struma. Med dessa sjukdomar har sköldkörteln en jämnare, jämnare konturer, elastisk konsistens. Utseendet på en plats för komprimering, deformation av sköldkörteln bör ge upphov till misstanke om malignitet i processen. Det är också nödvändigt att skilja sköldkörtelcancer med akut och kronisk tyreoidit. Den första kännetecknas av ett akut debut med feber, eventuell smärta i sköldkörteln och nacken. För det senare är dynamiken i utvecklingen av sjukdomen inte så aktiv, sköldkörteln är smärtfri, diffust förstorad, komprimerad.

Mycket mindre ofta i sköldkörteln hos barn utvecklar specifik strumit, såsom tuberkulos, actinomycosis, echinococcus. Regionala metastaser av sköldkörtelcancer förväxlas oftast med banal lymfadenopati, tuberkulos, median- och laterala cystor i nacken, lymfogranulomatos, etc.

Cytologisk undersökning är av avgörande betydelse vid differentialdiagnostik, vid misslyckande, verifiering av diagnosen efter akut intraoperativ eller planerad morfologisk undersökning. En hjälpdiagnostisk metod för autoimmun Hashimotos tyreoidit kan vara en radioimmun studie av sköldkörtelhormoner.

Kirurgi är den huvudsakliga behandlingen för sköldkörtelcancer hos barn. Valet av taktik för kirurgiskt ingrepp, dess volym är en mycket svår uppgift. Att vara anhängare av säkra operationer som är mer funktionellt fördelaktiga för barnet, efter ingreppet och för den efterföljande korrekta bildandet av hormonell status, på avdelningen för huvud- och nacktumörer vid Research Institute of Do Oncology Center vid Russian Academy of Medical Vetenskaper, sparande operationer utförs, om möjligt, samtidigt som maximal ablasticitet uppnås. Metoden för att lösa frågan om volymen av kirurgisk ingrepp är individuell för varje patient och beror på sjukdomsstadiet, lokaliseringen av noden i sköldkörteln, tillväxthastigheten och histologisk struktur neoplasmer. Alla operationer för sköldkörtelcancer utförs extrakapsulärt. Minsta interventionsmängd bör betraktas som hemityreoidektomi. Under operationen krävs bred åtkomst för adekvat revision av hela sköldkörteln och områden med regional metastasering. Därför korsas alltid de främre långa musklerna i nacken och de sternocleidomastoidmusklerna mobiliseras. Se till att kontrollera förloppet av de återkommande nerverna innan du går in i struphuvudet. Den övre larynxnerven kan skadas om sköldkörtelns övre pol är hög under ligering av den övre sköldkörtelartären. I så fall i postoperativ period det finns problem med att svälja flytande föda på grund av känselförlust i epiglottis.

Alla barn från I-talet. sjukdom utförs hemityreoidektomi. Tumören sitter i en av sköldkörtelns lober och dess storlek överstiger vanligtvis inte 1,5 cm.

Hos de flesta patienter med stadium II sköldkörtelcancer är omfattningen av kirurgiska ingrepp bredare, vilket är förknippat med en stor spridning av tumören och förekomsten av regionala metastaser. De flesta patienter genomgår hemityreoidektomi med resektion av näset (GTR) i sköldkörteln, samt GTRP och excision av fascial-case av lymfkörtlarna och vävnaden (FFILK) i halsen på sidan av lesionen.

I stadium III utförs kirurgisk behandling i mängden subtotal resektion av sköldkörteln med FFILC på ena eller båda sidor av halsen. I närvaro av fjärrmetastaser behöver alla patienter tyreoidektomi följt av behandling med radioaktivt jod.

På grund av den betydande förekomsten av tumörskador utfördes operationer endast på sköldkörteln hos 29 % av patienterna. I alla andra fall förelåg ett behov av excision av lymfkörtlarna och vävnaden i nacken på ena eller båda sidor. Vi använder FFILK-modifieringen av nacken, utvecklad inom väggarna av Cancer Research Center vid den ryska akademin för medicinska vetenskaper (A. I. Paches, R. M. Propp, G. V. Falileev, E. G. Matyakin), vilket gör att vi kan undvika avlägsnande av sternocleidomastoidmuskeln, inre halsvenen,. submandibulär Spottkörtel, resektioner av accessorisk nerv, som utförs i den klassiska utförandet av Criles operation eller dess modifieringar i form av en radikal cervikal dissektion. Naturligtvis är de funktionella resultaten med FFILC i nacken mycket bättre med samma procentandel av radikal intervention. Bevarande av den inre halsvenen undviker skador cerebral cirkulation och svullnad i ansiktet, tillbehörsnerven ger ett komplett rörelseområde för den övre axelgördeln, sternocleidomastoidmuskeln skyddar det neurovaskulära knippet som exponeras efter operationen.

Under den postoperativa perioden ordineras barn sköldkörtelhormoner i syfte att korrigera hormoner, samt att undertrycka produktionen av sköldkörtelstimulerande hormon i hypofysen, vilket stimulerar tumörtillväxt.

I praktiken av avdelningen för huvud- och nacktumörer vid Research Institute for Oncology Research Center vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper, upprepades kirurgisk behandling hos 25% av patienterna efter primära kirurgiska ingrepp i andra medicinska institutioner. De flesta av de upprepade operationerna är tekniskt svåra att utföra och medför ett större antal postoperativa komplikationer. Orsakerna till reoperationer är som regel otillräckligheten av de initiala ingreppen, uppkomsten av nya metastaser eller lokala återfall.

Bland komplikationerna av kirurgisk behandling i 8% av fallen finns det skador på den inre halsvenen, i 6% - skada på den återkommande nerven, i 2% - tillfällig postoperativ hypoparatyreos, i 3% - permanent hypoparatyreos, i 1% - skada på luftstrupen och i 0,5% - pneumothorax.

Delar av patienter med III och alla barn med IV Art. sjukdom krävs kombinerad behandling, inklusive kirurgi (radikal eller icke-radikal) + radioaktivt jodbehandling (21%) och icke-radikal kirurgi + fjärrgammaterapi + radiojodbehandling (9%). Radioaktivt jod ordineras med en hastighet av 50-100 mKu med ett intervall på 3 månader. Den maximala totala dosen är upp till 500 mKu.

Resultaten av behandling av sköldkörtelcancer beror på sjukdomsstadiet och behandlingens tillräcklighet. Utvärdering av patienters femårsöverlevnad indikerar en gynnsam prognos för sköldkörtelcancer. Alla patienter med stadium I och II lever. sjukdomar. Under III Art. sjukdom, 85,7% av opererade barn är vid liv, med IV-stadium. - 71 % av patienterna.

Tumörer i spottkörtlarna

Tumörer i spottkörtlarna hos barn är relativt sällsynta och är övervägande benigna lesioner. Enligt olika forskare utgör de från 3% till 5% av alla neoplasmer. maxillofacialt område. Bland maligna tumörer i huvud och nacke utgör maligna lesioner i spottkörtlarna inte mer än 2%. Oftast (80-85%) utvecklas tumören i öreskärlskottkörteln, mer sällan i de submandibulära eller mindre spottkörtlarna.

Spottkörtlarna är uppdelade i små och stora. De första är belägna i tjockleken av munslemhinnan och är uppdelade i labial-, buckala-, molar-, lingual- och palatinkörtlar. Stora spottkörtlar (parotid och submandibulär) är parade, belägna utanför munhålan och öppnar in i den med kanaler.

Serösa körtlar utsöndrar vätska rik på protein, slemhinnor - slem, blandad - blandad hemlighet. Stora spottkörtlar, som små, utsöndrar en serös, slem- eller blandad hemlighet. Blandningen av sekret från alla spottkörtlar kallas saliv.

Spottkörteln är en serös körtel. Den har en utsöndringskanal som genomborrar tuggmuskeln och öppnar sig i munhålan i nivå med den andra övre molaren. Det förses med blod från den ytliga temporala artären, innervering utförs från den örontemporala nerven, postganglionfibrer i den sympatiska cervikala bålen. En viktig anatomisk egenskap för kirurger är att ansiktsnerven passerar genom öronspottkörteln, vilket orsakar de största svårigheterna vid ingrepp på detta organ.

Den submandibulära spottkörteln öppnar en kanal i området för tungans frenulum. Blodtillförsel från ansiktsartären, innerverad från ansiktsnerven och sympatiska plexus.

Stora spottkörtlar påverkas oftast av tumören, mindre ofta - palatin och buckal.

För praktiskt arbete inom onkologi används den av WHO föreslagna internationella histologiska klassificeringen (serie nr 7).

Internationell histologisk klassificering

I. Epiteltumörer

A. Adenom:

1. Polymorft adenom.

2. Monomorft adenom:

a) adenolymphom,

b) oxifilt adenom, andra typer.

B. Mucoepidermoid tumör.

B. Acinär celltumör.

G. Karcinom:

1. Adenocystiskt karcinom (cylindrom).

2. Adenocarcinom.

3. Epidermoidkarcinom.

4. Odifferentierat karcinom.

5. Karcinom i ett polymorft adenom (malign tumör).

II. Icke-epiteliala tumörer

A. Godartad:

1. Hemangiom.

2. Hemangiopericytom.

3. Neurilemma.

4. Neurofibrom.

5. Lipom.

B. Malignt:

1. Angiogent sarkom.

2. Rabdomyosarkom.

3. Spindelcellssarkom (utan specificering av histogenes).

III. Oklassificerade tumörer

IV. Liknande tumörliknande lesioner:

1) benign lymfepiteliell skada,

2) sialosis,

3) onkocytos.

allmänt accepterad klassificering tumörer saliv- körtlar finns inte tidigare nutid alltså i praktiskt arbete vi använder schemat för distribution av tumörer i steg (för epitelbildningar), godkänt vid avdelningen för huvud- och nacktumörer vid Oncology Center vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper.

Steg I (T1) - en tumör upp till 2 cm i storlek (i den största dimensionen), ligger i parenkymet i körteln och sträcker sig inte till kapseln. Huden ovanför tumören stiger något eller dessa förändringar saknas. Det finns inga symtom på skada på ansiktsnerven.

Steg II (T2) - en tumör som sträcker sig i storlek från 2 till 3 cm, när den ses, sticker den tydligt ut i parotisregionen. Körtelkapseln är involverad i processen. Symtom på mild pares av individuella ansiktsmuskler avslöjas.

Steg III (TK) - tumören påverkar mest parotiskörteln och växer in i en av de omgivande anatomiska strukturerna (hud, underkäke, mastoidprocess, yttre hörselgång, tuggmuskler, etc.). Symptomen på skada på ansiktsnerven bestäms.

Steg IV (T4) - tumören växer över en avsevärd omfattning till flera omgivande anatomiska strukturer. Förlamning av mimiska muskler på sidan av platsen för tumören.

Graden av spridning av regionala och avlägsna metastaser anges enligt de principer som är gemensamma för huvud och hals (se avsnittet "Cancer i sköldkörteln").

I barndomen finns det främst epiteliala maligna tumörer (mucoepidermoid tumör, acinarcelltumör och karcinom, oftare adenokarcinom och cylindrom). Tumörer av mesenkymalt ursprung (angio-, rabdomyo- och spindelcellssarkom) kan vara svåra att betrakta som härrörande från spottkörtelns vävnad, på grund av det faktum att när diagnosen ställs är hela parotis-tuggområdet. redan involverad i processen (fig. 31).

Godartade neoplasmer representeras övervägande av polymorfa och monomorfa adenom; bland icke-epiteliala tumörer dominerar hemangiom, tumörer som härrör från nervvävnader och lymfangiom är mindre vanliga.

Blandade tumörer är vanligare i åldern 10-14 år, hemangiom och andra godartade formationer av icke-epitelial natur - hos yngre barn, vilket indikerar deras disembryonala ursprung. Maligna tumörer i den mesenkymala strukturen är partiet för barn 4-7 år. Och maligna epiteltumörer utvecklas, som blandade tumörer, vid en högre ålder (fig. 32).

Enligt litteraturen och våra egna observationer fann man inget samband mellan spottkörtlarnas nederlag och barnets kön. Både benigna och maligna neoplasmer utvecklas ungefär likadant i båda könsgrupperna. Vissa författare tror att tumörer i spottkörtlarna utvecklas något oftare (60-66 %) hos flickor.

Det kliniska förloppet av tumörer i spottkörtlarna beror på lokalisering, prevalens och morfologisk typ. Som regel är utvecklingen av godartade och till och med maligna tumörer i spottkörtlarna ganska långsam. klinisk kurs. I detta avseende kan det finnas fel i den korrekta tolkningen av diagnosen av barnläkare, pediatriska tandläkare och andra pediatriska specialister. Neoplasmer i spottkörtlarna kan lokaliseras ytligt eller i de djupa delarna av spottkörteln.

Oftare än andra utvecklas blandade tumörer, främst i öronspottkörteln. Nederlag är alltid ensidigt. Barn eller nära släktingar märker närvaron av en smärtfri nodulär formation när den når 1-2 cm.Tumören är relativt rörlig, huden över den förändras inte, konsistensen är tätt elastisk. Inledningsvis, i nästan alla fall, betraktas närvaron av en volymetrisk process som parotis lymfadenit eller ospecifik parotit, och barn får antiinflammatorisk terapi och sjukgymnastik. Med en ökning av formationens volym och dess komprimering finns det misstankar om närvaron av en tumörskada. Således, trots den relativa tillgängligheten för diagnos av öreskörteln och submandibulära spottkörtlar, är diagnosen långt ifrån alltid aktuell. Baserat på data från avdelningen för huvud- och nacktumörer vid Research Institute for Oncology Center vid den ryska akademin för medicinska vetenskaper, tar från de första tecknen på sjukdomen till upprättandet av den korrekta diagnosen från en till 18 månader. Ibland förblir storleken på en blandad tumör oförändrad under lång tid, ibland kan tumören nå en betydande storlek.

Monomorfa adenom är oftast lokaliserade i körtelns tjocklek. Det är nästan omöjligt att skilja ett monomorft adenom från en blandad tumör i kliniskt förlopp. Endast en histologisk undersökning kan ge slutlig klarhet.

Bland de maligna neoplasmerna i spottkörtlarna i barndomen finns mucoepidermoid cancer, som har en märklig klinisk kurs. Enligt vissa författare är tumören vanligare hos flickor och drabbar oftare den submandibulära spottkörteln. Baserat på våra observationer kan vi vara solidariska med det första påståendet och inte hålla med det andra, eftersom mucoepidermoid cancer ofta utvecklats i öreskärlsspottkörtlarna. Förloppet av mucoepidermoid cancer beror på graden av differentiering av tumörceller. Till skillnad från blandade tumörer finns hudinfiltration, begränsad förskjutning, uttalad täthet av neoplasmer och ibland smärtsyndrom. Hos 14% av patienterna, en månad före uppkomsten av en visuell eller palpabel tumör, noteras obehag i parotis-tuggregionen. I vissa observationer når tumören en betydande storlek och har infiltrativ tillväxt. Enligt forskare har mucoepidermoid cancer en tendens att metastasera till regionala lymfkörtlar, observerat hos 20-25% av patienterna. I grund och botten ägnas dessa publikationer åt analys av vuxna patienter och barn över 16 år. I vår egen praktik har vi inte sett en sådan utveckling av sjukdomen, även i närvaro av återfall av denna neoplasm. Det är nödvändigt att notera denna speciella egenskap hos mucoepidermoid cancer, som har en uttalad tendens att återkomma, trots radikala operationer.

Acinära celltumörer i spottkörtlarna är extremt sällsynta observationer i barndomen. Enligt det kliniska förloppet är det nästan omöjligt att skilja denna variant av neoplasman från en blandad tumör, adenokarcinom eller adenocystiskt karcinom (cylindrom), som också är sällsynta hos barn.

Till skillnad från andra maligna neoplasmer, påverkar adenokarcinom och cylindrom ofta de mindre spottkörtlarna. Detekteringen av dessa neoplasmer är ganska tidigt, eftersom patienterna i första hand uppmärksammar känslan av obehag i munhålan när de äter och pratar. Visuellt är det nästan omöjligt att skilja närvaron av en godartad eller malign process. Trots den tidigare upptäckten av cylindrar och adenokarcinom anses prognosen för dessa typer av neoplasmer vara mindre gynnsam än för mucoepidermoid cancer, eftersom regionala och avlägsna metastaser noteras i 5-10% av fallen.

Tumörer i den submandibulära spottkörteln har ett liknande kliniskt förlopp, men till skillnad från parotis, är de mycket oftare felaktiga för inflammatoriska förändringar, sialadenit och banal lymfadenit.

För diagnos av neoplasmer i spottkörtlarna är det nödvändigt att använda en uppsättning diagnostiska åtgärder: undersökning och palpation, ultraljud och cytologiska studier, radiografi med kontrast (sialografi), i vissa fall är det nödvändigt att använda datortomografi, särskilt med en betydande förekomst av tumörprocessen, med skador på svalgprocessen i parotis spottkörteln. Cytologisk undersökning är inte alltid lätt, därför, för att klargöra morfologin hos neoplasmer, måste man tillgripa en öppen biopsi.

Undersökning och palpation gör det möjligt att avslöja smärta, för att bestämma förskjutningen av tumören och huden ovanför den, för att bestämma tillståndet för regionala lymfkörtlar, tillståndet i ansiktsnerven och munhålan.

Sonografi av parotis-tuggregionen, submandibulär triangel och andra delar av halsen upptäcker inte bara närvaron av en volymetrisk formation, indikerar dess storlek och förhållande till omgivande vävnader, men bestämmer också strukturen och densiteten, vilket kan fungera som en viktig punkt vid differentialdiagnos Under kontroll av en ultraljudssensor kan du med större säkerhet utföra en aspirationspunktion av misstänkta områden i spottkörteln (Fig. 33).

Sialografi utförs genom att ett kontrastmedel förs in i spottkörtlarnas kanaler, följt av röntgenundersökning. Metoden gör det möjligt att bestämma spottkanalernas tillstånd, deras kompression, förskjutning, fyllningsdefekter, förstörelse av spottkörtelns parenkym och spottkanaler. Dessutom blir det möjligt att bedöma syntopin i spottkörteln.

Datortomografi används sällan, i avancerade stadier av sjukdomen, och låter dig ta reda på förhållandet mellan spottkörteln och tumören, dess förekomst, förekomsten av förskjutning stora fartyg, utvärdera den parafaryngeala komponenten, särskilt i fall av en tumör i svalgprocessen i parotis spottkörteln, bestämma taktiken för kirurgiskt ingrepp.

Aspirationspunktion följt av en cytologisk undersökning gör det i många fall möjligt att fastställa tumörens malignitet, men frånvaron av indikationer på förekomst av maligna celler i punctate är ofta inte absolut tillförlitlig. I detta avseende kan det vara nödvändigt att genomföra en öppen biopsi, en morfologisk studie, varefter den optimala taktiken för kirurgisk eller andra typer av behandling bestäms.

Differentialdiagnos av tumörer i spottkörtlarna bör utföras med cystor, inflammatoriska processer, aktinomykos, tuberkulos, ospecifika lymfadenopatier. Det är också omöjligt att tappa ur sikte möjligheten av metastaserande lesioner i parotis, submandibulära och övre halslymfkörtlar i andra maligna neoplasmer, främst vid nasofaryngeal cancer och retinoblastom.

De flesta maligna tumörer i spottkörtlarna är resistenta mot strålbehandling och kemoterapi, och därför är den huvudsakliga metoden för deras behandling kirurgi.

Med blandat och annat godartade tumörer parotis spottkörtel utvecklats olika sorter kirurgiska ingrepp baserat på lokaliseringen och omfattningen av tumörskadan. Med små storlekar av neoplasmer och med deras ytliga placering utförs resektion av spottkörteln. Med en djupare lokalisering och en mer omfattande lesion är det lämpligt att utföra en subtotal resektion i planet för ansiktsnervens grenar. I fall av återfall och med tumörer av stora storlekar utförs parotidektomi, medan det finns betydligt mer betydande svårigheter att isolera ansiktsnervens grenar. I vissa fall utförs resektion av faryngealprocessen i parotis spottkörteln. I detta fall används ett submandibulärt hudsnitt, tumören isoleras från svalgväggen, skallbasen, omgivande vävnader på ett trubbigt sätt, förskjuts i såret och resektion utförs.

Avlägsnande av godartade tumörer i de submandibulära och mindre spottkörtlarna är mycket mindre svårt för kirurgen. Den submandibulära spottkörteln tas bort i fasciafallet av submandibulära triangeln, de mindre spottkörtlarna avlägsnas inte klassiskt utan beroende på lokalisering och prevalensgrad.

För behandling av maligna neoplasmer används oftare en kombinerad metod med användning av fjärrgammaterapi i det första skedet. Den totala fokaldosen per tumör är 30-40 Gy. För små neoplasmer är det möjligt att utföra resektion eller subtotal resektion av parotis spottkörteln. Större tumörer kräver parotidektomi. Om möjligt bevaras ansiktsnerven. Om ansiktsnerven är involverad i tumörprocessen måste den resekeras. Under den postoperativa perioden, beroende på patologiska fynd, är ytterligare bestrålning av den postoperativa tumörbädden möjlig upp till en total total dos på 50-55 Gy.

Maligna tumörer i submandibulära och mindre spottkörtlar behandlas enligt samma principer.

I närvaro av metastaserande lesioner av regionala lymfkörtlar utförs också kombinerad behandling med inkludering av den regionala kollektorn av halsen i bestrålningszonen och följt av fascial-case excision av lymfkörtlarna och vävnaden i nacken på sidan av lesionen.

För inoperabla neoplasmer utförs fjärrgammaterapi, såväl som försök till systemisk polykemoterapi med hjälp av läkemedel som adriamycin, platidiam, bleomycin, metotrexat etc. Resultaten av sådan terapi kan inte kallas tillfredsställande.

Långtidsresultat och prognos för benigna tumörer i spottkörtlarna är goda. Alla radikalt opererade barn lever. I vissa fall uppstår återfall av sjukdomen, vilket leder till mer omfattande och traumatiska operationer med mindre tillfredsställande funktionella och kosmetiska resultat.

Prognosen för maligna tumörer hos barn är också relativt gynnsam. Trots återkomsten av mucoepidermoid tumören i öreskärlskottkörteln och upprepade kirurgiska ingrepp lever alla opererade barn i 3 till 10 år. Prognosen och resultaten är sämre för spottkörtelkarcinom, främst beroende på sjukdomsstadiet vid tidpunkten för diagnos och behandling. Utsikten för patienter är tidigast möjliga upptäckt av en elakartad tumör, aktualiteten och lämpligheten av kirurgiskt ingrepp.

Odifferentierad cancer i nasofarynx

Patienter med maligna tumörer i nasofarynx står för 1 till 3 % av Totala numret barn med maligna neoplasmer , upp till 10-12 % av maligna tumörer i huvud och nacke och ca 25 % av alla tumörsjukdomar i ÖNH-organen.

1921 beskrev Schmincke en tumör bestående av retikulär vävnad som liknar lymfkörtlar och epitelnätet i det nasofaryngeala integumentet i kombination med lymfoida element, vilket kallades lymfepitelom. Senare, i alla histologiska klassificeringar, blev denna tumör känd som odifferentierad cancer eller odifferentierat karcinom av nasofaryngeal typ.

Bland orsakerna till odifferentierad cancer, såsom påverkan av miljöfaktorer - joniserande strålning, användning av herbicider och bekämpningsmedel, produkter från kemiska och andra industrier, läkemedel som har en teratogen och cancerframkallande effekt, förnekar inte närvaron av immunbrist och genetiska faktorer, vilket indikeras av observationer av utvecklingen av cancertumörer i nasofarynx i kretsen av samma familj. I områden i Sydostasien, särskilt i Kina, Indonesien, Filippinerna, finns det en mycket hög förekomst av odifferentierad nasofarynxcancer hos både vuxna och barn, vilket står för upp till en tredjedel av alla maligna neoplasmer. En av anledningarna till en så hög förekomst av odifferentierad nasofarynxcancer, associerar många forskare med närvaron av det herpesliknande Epstein-Barr-viruset (EBV), mot vilka antikroppar bestäms i 100 % av fallen av denna typ av cancer i nasofaryngeal lokalisering. Titern på anti-VEB-antikroppar hos patienter med nasofaryngeal cancer är 4 gånger högre än hos friska människor och 3 gånger högre än i cancer av andra lokaliseringar.

De anatomiska och topografiska egenskaperna hos nasofarynx förutbestämmer varianterna av det kliniska förloppet av sjukdomen, såsom spridningen av tumören till närliggande strukturer med utvecklingen av motsvarande symtom.

Den uttalade biologiska aktiviteten av dåligt differentierad nasofaryngeal cancer hos barn förklarar kursens aggressivitet med utvecklingen av både regionala och avlägsna metastaser.

Metastaserande lesioner av regionala lymfkörtlar i odifferentierad nasofaryngeal cancer observeras i mer än 90% av fallen med övervägande lokalisering i övre halsen. Fjärrmetastaser kan utvecklas i lungor, ben, mjuka vävnader, lever och andra organ.

För praktiskt arbete har International Histological Classification of Tumors of the Nasopharynx fått det största erkännandet i onkologiska institutioner.

Maligna tumörer

I. Epiteltumörer:

1. Cancer i nasofarynx:

a) keratiniserande skivepitelcancer

b) icke-keratiniserande skivepitelcancer,

c) odifferentierad cancer (typ nasofarynx).

2. Adenocarcinom.

3. Adenoid cystiskt karcinom.

4. Andra.

Internationellt klassificeringssystem TNM

T1 - tumören är begränsad till en sida.

T2 - tumör sprider sig till båda sidor.

TK - tumören sprider sig in i näshålan och (eller) orofarynx.

T4-tumören invaderar skallbasen och/eller involverar kranialnerver.

TX - det är omöjligt att bestämma prevalensen av den primära tumören.

Obs: Symbolerna N och M används som för andra maligna tumörer i huvud och hals (se avsnittet Sköldkörtelcancer).

Patriotisk klinisk klassificering etappvis

Steg I - en liten tumör eller sår på en av väggarna i nasofarynx. Metastaser i regionala lymfkörtlar bestäms inte.

Steg II - tumören upptar inte mer än två väggar i nasofarynx, eller inte mer än hälften av dess lumen med en övervägande exofytisk form av tillväxt. Enstaka ensidiga metastaser bestäms i den övre gruppen av cervikala lymfkörtlar.

Steg III - tumören fyller hela nasofarynxen, utan att gå utöver det; Tumör av valfri storlek som sträcker sig in i orofarynx och bakre näshålan. Det finns unilaterala eller bilaterala mobila metastaser.

Steg IV - tumören sprider sig in i kranialhålan med (eller utan) benförstöring, skada på kranialnerverna, in i öronhålan, paranasala bihålor, pterygopalatine fossa, orbit, unilaterala eller bilaterala fixerade metastaser på halsen, fjärrmetastaser bestäms .

Odifferentierad cancer intar huvudplatsen (97%) bland maligna epiteliala neoplasmer i nasofarynx och utvecklas främst hos barn i 10-15 års ålder, mycket oftare hos pojkar.Den skivepitelcancerform uppstår i form av kasuistiska observationer (Fig. 34).

Ofta förekommande inflammatoriska processer i nasofarynx hos barn (rhinopharyngit, adenoidit) har liknande symtom som maligna neoplasmer som inte har patognomoniska tecken i den primära lokaliseringen i nasofarynx. Dessutom leder ett stort antal lymfadenopati av olika etiologier med lokalisering på nacken till ännu större svårigheter vid diagnos och differentialdiagnos av tumörskador och, som ett resultat, till deras höga försummelse.

I vissa fall inledande period Sjukdomen fortskrider som en akut luftvägssjukdom med rinnande näsa, hosta, feber och efterföljande subfebrilt tillstånd. Det är möjligt att en respiratorisk sjukdom så att säga är en startpunkt för uppkomsten av en neoplasm. I andra fall, mot bakgrund av full hälsa, uppträder gradvis lokala skyltar tumörskador - andningssvårigheter, flytningar från näshålan, nasalitet, senare - huvudvärk, näsblod, hörselnedsättning, missbildningar i munhålan, ansikte och hals, andningssvårigheter, kraniocerebrala och oftalmiska störningar.

De ledande lokala symtomen vid nasofaryngeal cancer uttrycks i varierande grad nasala andningsstörningar som finns hos alla barn. I de flesta fall finns det en bilateral obstruktion av nasal andning, vilket indikerar en betydande mängd tumör i nasofarynx. I samband med felaktig tolkning av kliniska data utförs otillräcklig antiinflammatorisk, antibakteriell och sjukgymnastik för barn. I vissa fall tillgriper de borttagning av "adenoider". Allt detta leder till en betydande försummelse av tumörskadan.

För odifferentierad cancer i nasofarynx är ett snabbt, aggressivt förlopp karakteristiskt, med infiltrerande tillväxt och involvering av omgivande anatomiska strukturer i processen. När tumören växer uppstår slemhinnor och purulent flytning från näsan, och med tillägg av en sekundär infektion och i avancerade stadier av sjukdomen - en choruslukt, en blandning av blod och nekrotiska massor. Sårbildning och sönderfall av tumören orsakar periodiska spontana näsblod.

Med främre rhinoskopi kan tumörmassor detekteras i bakre och övre delarna av näshålan. Det finns en deformation i området för den yttre näsan, projektionen av de paranasala bihålorna.

Tillväxten av tumören i orofarynx orsakar främre förskjutning och asymmetri i den mjuka gommen, en nasal nyans av rösten, med stora storlekar - andningssvårigheter.

Ofta, särskilt med den primära lokaliseringen av tumören på sidoväggen av nasofarynx, redan i tidig period det finns en minskning av hörseln på sidan av lesionen, på grund av bristen på ventilation i mellanörat genom örontrumpeten täckt med tumörmassor. Den otoskopiska bilden motsvarar kronisk tubo-otit.

Med en uttalad lokalt destruktiv tillväxt orsakar odifferentierad nasofaryngeal cancer i vissa fall förstörelse av benen i skallbasen, med skador på flera par kranialnerver med motsvarande symtom, årlig smärta som ett resultat av hypertensivt syndrom.

Den uttalade tumöraktiviteten av odifferentierad nasofaryngeal cancer manifesteras inte bara av lokala symtom, utan också av närvaron av regionala och avlägsna metastaser. Regional metastasering är som regel bilateral, även om lymfkörtlarna i halsen på sidan av tumören i första hand påverkas. Cirka 90 % av odifferentierade cancerformer har potential att metastasera, och i 70-75 % av fallen är regionala cervikala lymfkörtlar inblandade, och i 20-25 % finns omfattande kombinerad metastasering med skador på regionala lymfkörtlar, lungor, lever, ben , mjuk vävnad. I de flesta fall uppstår metastaser inom den första månaden av sjukdomen.

Med hänsyn till de objektiva svårigheterna med diagnos och sen förhandlingsbarhet kommer patienter sällan in på specialiserade avdelningar i I- och II-stadierna. sjukdomar, vilket negativt påverkar prognosen för sjukdomen. Mer än 95 % av barnen före start av antitumörbehandling har stadium III och IV. sjukdomar. Även med ett snabbt besök hos en läkare med redan uttryckta kliniska symtom, bekräftas diagnosen endast hos 15-20% av patienterna, resten av patienterna får otillräcklig behandling.

Enligt ett antal författare anses nasofarynx vara en "blind" zon, extremt svår för primär diagnos, granskning och manipulation. Hittills har dessutom konventionell och posterior rhinoskopi använts för att undersöka nasofarynx och bakre delar av näshålan. I vissa fall används en digital undersökning eller lateral radiografi av nasofarynx.

Bland ytterligare metoder diagnos, är det nödvändigt att lyfta fram studien av regionala metastaszoner med hjälp av ekografi, såväl som en radioisotopstudie med Ga-67-citratkomplexet. Den slutliga bekräftelsen av diagnosen utförs som ett resultat av cytologiska och histologiska studier av punkteringar eller biopsiprover av tumören.

Med hjälp av ovanstående diagnostiska metoder är det inte alltid möjligt att göra en korrekt diagnos, vilket framgår av en stor procentandel av fel (upp till 90%) som görs av läkare vid undersökning av barn med nasofaryngeala neoplasmer. För snabb och korrekt diagnos av odifferentierad nasofaryngeal cancer är det först och främst nödvändigt att komma ihåg förekomsten av denna sjukdom hos barn.

Bedömning av anamnestiska data med identifiering av klagomål om allmän trötthet, dåsighet, aptitlöshet, förändringar i beteende, huvudvärk, låggradig feber och andra allmänna symtom hjälper till att korrekt bedöma barnets allmänna tillstånd.

Vid undersökning bör man uppmärksamma olika typer av asymmetrier, missbildningar i ansikte, skalle och hals, vilket kan indikera närvaron av en tumörskada i nasofarynx och områden med regional metastasering.

Alla patienter behöver en grundlig instrumentell otolaryngologisk undersökning, digital undersökning orofarynx och nasofarynx.

Av största vikt är radiologiska metoder diagnostik. Standardröntgenstapling (lateral röntgen av nasofarynx, direkt röntgen av paranasala bihålor), såväl som undersökningskraniografi i axiella och semiaxiala projektioner, tillåter i de flesta fall att erhålla en tillräcklig mängd information. I mer svåra fall det är nödvändigt att använda röntgentomografi och datortomografi, vilket är den mest värdefulla och informativa av alla röntgendiagnostiksmetoder.

Med den traditionella metoden röntgenundersökning(lateral, axiell och semi-axiell kraniografi) är det möjligt att detektera infiltrativ tillväxt av tumören, volymen av mjukvävnadskomponenten, dess prevalens, intresset för strukturer som gränsar till nasofarynx, förstörelse av benen i ansiktsskelettet och skalle.

Under de senaste åren har datortomografi blivit alltmer erkänd, vilket har stora fördelar jämfört med konventionell röntgen, eftersom den har ett betydligt högre informationsinnehåll för att detektera små neoplasmer, särskilt när den penetrerar in i pterygopalatine och infratemporala fossae, exaktheten för att bestämma deras prevalens, natur och tillväxtriktning , detektering av förstörelse av benstrukturer, intrakraniell tumörtillväxt, etc. Procentandelen av upptäckt av lesioner av omgivande organ och vävnader vid jämförelse av data från datortomografi och röntgenundersökning är flera gånger högre, vilket gör det möjligt att bestämma mer specifik och rationell behandlingstaktik.

En extremt värdefull och viktig diagnostisk metod är endoskopisk undersökning av nasofarynx eller epifaryngoskopi. Med utvecklingen av endoskopisk fiberoptik blir denna metod allt viktigare. Vid endoskopisk undersökning, utseende det går förmodligen att tala ganska exakt om en viss tumörprocess i nasofarynx. Så vid odifferentierad cancer i nasofarynx noteras i de flesta fall en exofytisk form av tumörtillväxt, i vissa fall med sårbildning på ytan är endofytisk eller blandad cancertillväxt mindre vanlig. I de flesta fall är tumörens yta ojämn, matt, rosa-röd till färgen, med ett uttalat vaskulärt mönster, konsistensen är från mjuk till tätt elastisk, med sår är den täckt med fibrinös-nekrotisk plack, det blöder lätt på biopsi.

Tumören är oftast lokaliserad på laterala väggarna i nasofarynx, infiltrerar och sprider sig längs dem in i orofarynx och till och med hypofarynx; kupolen av nasofarynx påverkas mindre ofta isolerat.

Med tillväxten av neoplasman anteriort bestäms tumörmassorna under endoskopisk undersökning i näshålan.

Endoskopi låter dig undersöka i detalj alla väggar i nasofarynx, identifiera riktningen för tumörtillväxt och, viktigast av allt, genomföra riktad biopsi för morfologisk bekräftelse av diagnosen. En riktad biopsi gör att vi kan hoppas på ett mer exakt morfologiskt svar och därigenom påskynda behandlingsstarten för patienten.

Dessutom, under behandlingen, är flera upprepade undersökningar av barn möjliga för att övervaka och utvärdera dynamiken i tumörprocessen. Endoskopi utförs under lokalbedövning och görs enkelt på äldre barn. Hos barn i yngre ålder eller som har en negativ inställning till manipulation görs nasofaryngeal undersökning och biopsi under ketaminbedövning.

Ultraljudsundersökning av halsen används för att upptäcka sekundära förändringar i de regionala cervikala lymfkörtlarna och kan i vissa fall vara avgörande för att bestämma sjukdomsstadiet och behandlingstaktik. Tyvärr kommer majoriteten av patienterna för diagnos och behandling, när förstorade lymfkörtlar redan är visuellt och palpation upptäckt på halsen, och ekografi är en dokumenterande studie.

Genomförande av radioisotopstudier med citratkomplexet Ga-67 hjälper inte bara att fastställa en diagnos och bestämma graden av lokal prevalens av en neoplasm, men eftersom det är en läkemedelstropik till lymfoid vävnad, gör det det möjligt att identifiera metastaserande lesioner i lymfkörtlarna. . Dessutom kan graden av ackumulering av det radioaktiva läkemedlet fungera som ett differentialdiagnostiskt kriterium för neoplasmer som rabdomyosarkom, lymfosarkom och juvenilt angiofibrom, som ganska ofta påverkar nasofarynx och är i den första differentialraden i diagnosen av nasofarynxcancer hos barn .

Cytologiska och morfologiska studier fullbordar den komplexa diagnostiken. Med hänsyn till det faktum att uppkomsten av metastatiskt förändrade lymfkörtlar i nacken ganska ofta är det första symtomet på nasofaryngeal cancer, erhålls materialet för studien genom punktering eller biopsi av livmoderhalsen lymfkörtel, och först efter en morfologisk slutsats är den korrekta diagnosen fastställd. I frånvaro av metastaser utförs en punktering och biopsi av tumören i nasofarynxen.

Vid planering av behandling bör sjukdomsstadiet och graden av lokal prevalens av tumörskadan beaktas. Det har länge varit känt om den fullständiga meningslösheten kirurgiska metoder behandling av epiteliala maligna neoplasmer i nasofarynx hos vuxna. Med tanke på den ännu svårare tillgången till denna anatomiska zon hos barn används inte egenskaperna hos den biologiska aktiviteten och tillväxten av tumören, såväl som den dominerande varianten av den histologiska strukturen - låggradig cancer - kirurgiska ingrepp för att behandla denna patologi hos barn.

De huvudsakliga behandlingsmetoderna är kemoterapi och strålbehandling. För läkemedelsbehandling används kemoterapiregimer, inklusive läkemedel som cyklofosfamid, vinkristin, metotrexat, bleomycin, adriamycin, platidiam. Inom väggarna av Research Institute of Pediatric Oncology föreslogs och genomfördes framgångsrikt en läkemedelsregim för odifferentierad nasofaryngeal cancer innehållande vinblastin, cyklofosfamid, bleomycin och prospidin (V. G. Polyakov). Vinblastin administreras med en hastighet av 5 mg / m2 - 1,8, 15, 22 dagars IV-behandling, cyklofosfamid - 500 mg / m2 - 1, 8, 15, 22 dagar IV, bleomycin - 8 mg / m2 - 2, 6, 10, 14, 18, 22 dagar IV, prospidin 50-100 mg, beroende på ålder, dagligen intramuskulärt, under hela behandlingsförloppet. Cytostatikakurser genomförs med 4 veckors intervall, totalt 8-10 kurser, beroende på tumörens känslighet och uppnådd effekt.

Det andra stadiet av behandlingen är strålbehandling, som utförs på primärtumören och cervikala-supraclavikulära lymfkörtlar på båda sidor med en enkeldos på 2 Gy 5 dagar i veckan till en total fokaldos på 50-55 Gy. I avsaknad av tumörkänslighet för första linjens kemoterapi, samt återfall av nasofaryngeal cancer, används en kombination av adriamycin och platina. Administreringssättet är som följer: adriamycin 30 mg/m2 - 1, 2, 3 dagar IV, platina - 100 mg/m2 - 1 dag.

De vanligaste biverkningarna av kemoterapi är förändringar i hematopoiesen, utvecklar sällan stomatit, alopeci, parestesi i extremiteterna, giftig hepatit, funktionsstörningar i hjärtat och njurarna.

Bland de tidiga strålningsreaktionerna registreras oftast stomatit och epitelit. När man utför förebyggande åtgärder i de flesta fall kan dessa komplikationer undvikas eller reduceras till ett minimum. Hyperpigmentering är den vanligaste senstrålningskomplikationen. hud inom området för strålbehandling, trismus av tuggmuskler, dysplasi av tänder, underutveckling och deformiteter av maxillofaciala skelett, alopeci.

Prognosen för odifferentierad nasofaryngeal cancer bestäms främst av tumörskadans stadium. Med tidig diagnos och intagning av patienter på specialiserade barnonkologiska avdelningar i inledande skeden av sjukdomen kan återhämtning uppnås hos minst 80% av patienterna, med mer avancerade processer minskar möjligheten att bota kraftigt och blir praktiskt taget föga lovande hos patienter med avlägsna metastaser.

Esthesioneuroblastom

Bland maligna neoplasmer i de övre luftvägarna är estesioneuroblastom av stort intresse inte bara på grund av dess relativa sällsynthet, utan också på grund av dess morfologiska struktur och kliniska förlopp.

Namnet på tumören kommer från grekiskans esthesio – jag känner. I litteraturen beskrivs denna neoplasm även under namnet neuroepiteliom av olfaktorisk nerv eller olfaktorisk neuroblastom, på grund av att tumören härstammar från olfaktorisk neuroepitel och har odifferentierade neuroektodermala strukturer. Enligt den morfologiska strukturen särskiljer författarna huvudsakligen tre typer av olfaktoriskt neuroblastom: egentligt estesioneuroblastom, estesioneurocytom och estesioneuroepitheliom. Vid mikroskopi noterar vissa forskare typiska tecken på en neurogen tumör, såsom bildandet av rosetter och närvaron av membran med granulat, liknande tumörer i APUD-systemet.

Tumören beskrevs första gången av Berger och Luc 1924, och sedan dess har ett stort antal av dess observationer hos vuxna, främst i åldern 20-40 år, rapporterats i världslitteraturen. Esthesioneuroblastoma beskrevs först i rysk litteratur 1966 av V. V. Bystrova. År 1979 publicerades för första gången en rapport om fyra fall av estesioneuroblastom hos barn, som observerades av I. L. Kruchinina och V. G. Polyakov.

Estesioneuroblastom förekommer främst hos vuxna och studeras mycket mindre i barndomen. Det är känt att tumören utvecklas lika ofta hos barn av båda könen, främst efter 10 års ålder.

I de inledande stadierna är estesioneuroblastom vanligtvis lokaliserad i de övre delarna av näshålan. Med en aggressiv lokalt destruktiv tillväxt sprider sig tumören och fyller hela halvan av näshålan, växer in i paranasala bihålor, skallbasen och håligheten och omloppsbanan.

Enligt publikationer i världslitteraturen följer det att estesioblastom är kapabel till omfattande regionala och avlägsna metastaser. I barndomen observeras relativt sällan metastaser till regionala lymfkörtlar och ännu mer sällan avlägsna metastaser. Zonen för regional skada är svalget, övre djupa cervikala, parotis och submandibulära lymfkörtlar. Fjärrmetastaser påverkar lungsäcken, lungorna, benen, Benmärg, lever.

Som med andra morfologiska former av maligna neoplasmer av denna lokalisering, med estesioneuroblastom, utvecklas ett allmänt tumörsymtomkomplex mycket sällan. Funktioner hos den anatomiska och topografiska strukturen i näshålan hos barn - smalheten i näspassagerna, ett litet luftutrymme - manifesteras vanligtvis av en progressiv störning av nasal andning, upp till anosmi. I det här fallet kan det finnas initialt slemhinna, sedan mukopurulent urladdning från näshålan, i framtiden beror kliniska manifestationer på riktningen för tumörtillväxt, dess spridning till omgivande vävnader och egenskaperna hos metastaser.

Tumörtillväxt genom celler gallerlabyrint i riktning mot omloppsbanan orsakar begränsning av ögonglobens rörelser inåt och inåt-nedåt, leder till en utåtgående förskjutning av ögongloben och uppkomsten av en mjukvävnadskomponent i projektionen av ögats mediala vinkel.

Tillväxten av neoplasman i de bakre delarna av näshålan och spridning in i omloppsbanan orsakar exoftalmos, diplopi och andra patologiska oftalmiska symtom.

Främre spridning manifesteras av uppkomsten av en tumörmassa i den övre och sedan i den gemensamma näsgången. Makroskopiskt är tumören vanligtvis rödblåaktig till färgen, tät elastisk konsistens, ojämn.Nässkiljeväggen kan väsentligt förskjutas till motsatt sida, vilket orsakar andningssvårigheter på den friska sidan.

Under förstörelse sidovägg I näshålan sprider sig tumören till sinus maxillary, svullnad uppträder i projektionen av "hundens fossa", den zygomatiska regionen, kindens mjuka vävnader, alveolarkanten av överkäken - dentala manifestationer.

Med en uttalad infiltrerande tillväxt kan estesioneuroblastom tränga in i basen och håligheten i skallen med utveckling av symtom. intrakraniell hypertoni, ihållande huvudvärk, progressiv försämring av allmäntillståndet, med inblandning av ett antal kranialnerver i processen.

Smärtsymtom uppträder, som regel, i de sena stadierna av tumörutveckling, oftare med tillväxt i regionen av pterygopalatine fossa och är bestrålande.

Diagnos är svår, särskilt i tidiga datum när en neoplasm tas för en inflammatorisk process, adenoider, en främmande kropp och polyper i näshålan. I detta avseende genomgår barn långvarig otillräcklig terapi, vanligtvis inklusive sjukgymnastik.

Som regel åtföljs utvecklingen av en tumör i näshålan av hypersekretion av trögflytande slem, vilket gör en detaljerad undersökning svår. Därför är det nödvändigt att sanera den gemensamma näsgången med hjälp av en elektrisk aspirator och sedan gå vidare till studien.

Med främre rhinoskopi i de övre och bakre delarna av näshålan är det möjligt att upptäcka en tumörmassa. Med instrumentell palpation känns en tätt elastisk tumör, ibland blöder efter manipulationen. Blödning stoppas dock lätt av lös främre tamponad. Rhinoepipharingoskopisk undersökning, som är optimal hos barn, låter dig visualisera processen och genomföra en riktad biopsi, vilket räddar barnet från upprepade obehagliga procedurer.

Röntgenundersökning av paranasala bihålor och nasofarynx i den vanliga standardstylingen är ofta tillräckligt informativ för att fastställa faktumet av en tumör, men ytterligare projektioner måste användas för att bestämma graden och gränserna för dess prevalens. Mest informativt diagnostiska metoder för tumörer i näshålan och paranasala bihålor är för närvarande datortomografi och magnetisk resonanstomografi.

Komplexet av diagnostiska åtgärder kräver deltagande av en ögonläkare och en neuropatolog, vilket beror på det kliniska förloppet av estesioneuroblastom som beskrivs ovan.

De viktigaste för att fastställa och bekräfta diagnosen, som för all onkologisk patologi, är morfologiska diagnostiska metoder. Cytologiska forskningsmetoder för denna typ av neoplasma är informativa i 50-70% av fallen. Diagnosen bekräftas slutligen av den histologiska slutsatsen som gjorts efter tumörbiopsi.

Omfattande diagnostik låter dig bestämma graden av prevalens och fastställa stadiet av processen baserat på den internationella klassificeringen för tumörer i näshålan. jag iscensätter. Tumören är begränsad till en vägg i näshålan, nässlemhinnan utan övergång till angränsande anatomiska områden och utan förstörelse av benväggen. Metastaser är inte definierade. II steg:

a) en tumör som passerar till en annan vägg i näshålan, vilket orsakar fokal förstörelse av väggens benbas, men inte bortom hålrummet; regionala metastaser bestäms inte;

b) en tumör med samma prevalensstadium eller mindre spridning, men med en enda metastas på sidan av lesionen.

III steg:

a) en tumör som sprider sig till intilliggande anatomiska regioner, bortom benväggar eller passerar till den andra halvan av näshålan; regionala och avlägsna metastaser bestäms inte;

b) en tumör i samma prevalensstadium eller en mindre lokal lesion, men med flera metastaser på sidan av tumören eller bilateralt.

IV stadium:

a) en tumör som invaderar skallbasen, nasofarynx eller ansiktshud med omfattande benförstöring, men utan regionala eller avlägsna metastaser;

b) en tumör av vilket stadium av prevalens som helst med icke-förskjutbara regionala eller avlägsna metastaser.

Differentialdiagnos bör utföras med icke-tumörpatologi i barndomen, såsom adenoider, näspolyper, turbinathypertrofi, främmande kroppar som orsakar liknande kliniska symtom.

TILL godartade neoplasmer med vilken estesioneuroblastom bör differentieras inkluderar juvenilt angiofibrom nasofarynx, där nasala andningsstörningar ökar långsammare och vanligtvis uppträder på båda sidor. Dessutom, med angiofibrom i nasofarynx, finns det rikligt med återkommande näsblod. Patienternas kön och ålder bör beaktas, eftersom angiofibromer utvecklas i puberteten hos pojkar. Vid undersökning och digital undersökning av nasofarynx bestäms angiofibrom som en tätt elastisk massa av en rundad form, visuellt rosa-röd till färgen med ett stort antal blodkärl. Mindre ofta är det nödvändigt att skilja estesioneuroblastom från fibrom, kondroma och specifika granulom, som också kan utvecklas i näshålan.

Förekomsten av maligna celler i en cytologisk studie tyder på differentialdiagnos med systemiska sjukdomar, främst med lymfosarkom, samt med rabdomyosarkom och odifferentierad cancer. I sådana fall verifierar histologisk undersökning slutligen diagnosen.

En analys av litteraturdata om möjliga metoder och möjligheter för behandling av estesioneuroblastom visar tvetydigheten i åsikter om både kombinerad och komplex terapi. Författarna noterar en ganska hög radioresistens av neoplasmen, i andra fall - dess höga känslighet och stabilitet av effekten av strålbehandling. Detsamma gäller tumörens känslighet för kemoterapiläkemedel, även om det i ett antal fall med lokalt avancerade tumörer noteras. uttalad effekt polykemoterapi. Vid operation av estesioneuroblastom utförs dess radikala elektrokirurgiska excision. I Nyligen utvecklat aggressiva långvariga operationer såsom kraniofaciala resektioner, speciellt med parameningeal tumörtillväxt. Att utföra sådana operationer är dock inget annat än hopplösheten i situationen, och sådan taktik ger inte mycket hopp, i avsaknad av effekten av konservativ terapi.

Erfarenheten av världslitteraturen och vår egen erfarenhet gör att vi följer följande taktik vid behandling av estesioneuroblastom hos barn.

I det första skedet utförs 4 kurser av polykemoterapi med inkludering av vikristin, cyklofosfamid, rubomycin eller adriamycin. Vinkristin administreras med en hastighet av 1 mg/m2 - 1, 8, 15 dagar IV, cyklofosfamid - 500 mg/m2 - 1, 8, 15 dagar IV, rubomycin - 30 mg/m2 -1,2, 3 dagar /v eller adriamycin från samma beräkning. Kurserna upprepas efter tre veckor. Efter att ha nått bra effekt Om möjligt utförs elektrokirurgisk excision av tumören i näshålan med Moore-metoden. Radikalt avlägsnande bestämmer ytterligare taktik - polykemoterapi fortsätter var 4-5 vecka i 1,5 år. Vid icke-radikal avlägsnande utförs strålbehandling på tumörbädden med en enkeldos på 2 Gy upp till en total fokaldos (SOD) på 50-55 Gy. Om neoplasmen är resistent mot den första linjen av polykemoterapi, som bestäms efter två behandlingskurser, är det nödvändigt att ändra läkemedelsbehandlingsregimen. Det är lämpligt att förskriva platinapreparat - 80 mg / m2 på dag 1 IV i kombination med adriamycin - 30 mg / m2 på dagarna 1, 2, 3 IV och etoposid - 100 mg / kvm. m från 1 till 5 dagar i / in.

Med en liten effektivitet av läkemedelsbehandling är det nödvändigt att lösa frågan om fjärrgammaterapi, som utförs på tumören med ett preoperativt mål i SOD 30 Gy, varefter frågan om kirurgisk ingrepp avgörs. Om möjligt utförs det och i den postoperativa perioden bringas SOD-bestrålningen till 50-55 Gy. Om kirurgiskt ingrepp inte är möjligt fortsätter strålbehandlingen som en oberoende metod upp till den angivna totala fokaldosen.

I närvaro av regionala metastaser, samtidigt med borttagandet av huvudfokus, utförs en fascial-case excision av lymfkörtlarna och vävnaden i nacken på sidan av lesionen med deras preliminära eller postoperativa bestrålning.

För närvarande utvecklas nya, mer effektiva kombinationer av polykemoterapi, mer moderna strålkällor med en multifraktion tidsfördelning av dos, vilket gör att vi kan hoppas på en betydande förbättring av prognosen under komplex behandling estesioneuroblastom hos barn.

Tumörer i huvud och nacke inkluderar onkologiska sjukdomar i näsa, mun, struphuvud, svalg, spottkörtlar, paranasala bihålor. Tumörer i lymfatiska, centrala nervsystemet och ögonen ingår inte i denna grupp.

Andelen tumörbildningar i huvud- och halsområdet är cirka 20 % av onkologisk sjuklighet. Ofta är dessa tumörer mycket aggressiva: de växer snabbt, ger flera metastaser och är svåra att behandla. För att framgångsrikt klara av tumörer i huvud och nacke interagerar onkologer med smala specialister, särskilt med otolaryngologer, tandläkare och hudläkare.

På plats särskiljs tumörer i läppar, slemhinnor och munhåla, tunga, spottkörtlar, svalg, struphuvud, näsa och paranasala bihålor.
Tumörer i huvudet och nacken kan vara av bindväv, epitel, neurogent ursprung. Beroende på graden av cellmognad särskiljs högt differentierade och omogna celler bland dem, de senare är mindre mottagliga för behandling och försämrar den övergripande prognosen.

Olika orsaker kan provocera utvecklingen av tumörer i huvudet och nacken. Här är bara några av dem:

• alkoholmissbruk;
• rök- och snus-tuggtobak;
• användning av alkoholhaltiga vätskor för att skölja munnen;
• vissa virus (Epstein-Barr-virus, etc.);
• yrkesrisker (kontakt med trä- och textildamm, sot, färg, metall, etc.);
• radioaktiv strålning;
• regelbunden konsumtion av för varm mat.

Oftast förekommer neoplasmer i huvud och nacke hos patienter över 50 år. Kliniska manifestationer av tumörer i denna grupp, beroende på plats och stadium, kan vara mycket olika.

Läppcancer

Upp till 95 % av fallen av läppcancer inträffar hos män, typisk plats lokalisering av tumören är underläppen. Histologiskt är maligna tumörer i läppen vanligtvis skivepitelcancer. Det föregås oftast av precancerösa tillstånd - kroniska sprickor, begränsad hyperkeratos, vårtig precancer, etc.

Läppcancer i olika utvecklingsstadier kännetecknas av lokala förändringar i form av ett intryck eller smärtsam erosion täckt med skorpor. Med tiden fångar läppcancer ett ökande område och kan uppstå sår. På grund av platsens egenheter känns läppcancer lätt igen i de tidiga stadierna, därför svarar den bra på behandlingen.

oral cancer

Upp till 50 % av de maligna tumörerna i munhålan är tungcancer, ytterligare 20 % av fallen är cancer i munnen. Tumören utvecklas ofta på platsen för leukoplaki (karakteristiska kåta plattor), hyperkeratotic lupus erythematosus eller lichen planus.

Externt kan muncancer se ut som ett sår eller infiltrat (försegling). I vissa fall sticker tumören ut ovanför slemhinneytan. Enligt vävnadens struktur dominerar skivepitelcancer bland onkologiska sjukdomar i munhålan, adenokarcinom är mindre vanligt. Oral cancer kännetecknas av snabb och omärklig groning i friska omgivande vävnader och metastaser till regionala lymfkörtlar.

Redan i de tidiga stadierna av muncancer är patienterna oroliga för smärta och obehag, senare svårigheter att svälja och tala, svullnad, sår och blödningar från munhålan sammanfogar. När tumören växer intensifieras alla symtom, vilket blir anledningen till att man går till doktorn.

Spottkörtelcancer

I strukturen av maligna tumörer i huvudet och nacken är spottkörtelcancer 3-5%. Stora öronmuskelkörtlar är övervägande drabbade, och tumörer i mindre spottkörtlar är huvudsakligen lokaliserade i gommen. I spottkörtlarna kan följande former hittas:

• mucoepidermoid cancer;
• acinarcellscancer;
• cylindrom;

Spottkörtelcancer metastaserar till närliggande lymfkörtlar, ibland till lungor och skelett. Kliniskt går det smärtfritt, vid undersökning kan endast en tätning upptäckas. När den gror in i närliggande vävnader orsakar spottkörtelcancer pares i ansiktsnerven.

Cancer i struphuvudet och svalget

Larynxcancer i strukturen av alla maligna tumörer är cirka 2%. Dess vanligaste morfologiska varianter är skivepitelcancer och adenokarcinom. Tumören kan växa in i organets väggar eller har utseendet av knölväxter på en bred bas. Cancer i övre struphuvudet anses vara mycket farlig, med skador stämband prognosen är mer gynnsam, eftersom tumören i detta fall växer långsammare och sällan metastaserar.

Patienter med larynxcancer under en lång tid klagar över halsont, känsla främmande kropp. När epiglottis är skadad uppträder smärta tidigt vid sväljning, om tumören uppstår i regionen av stämbanden kan patienten uppleva heshet i rösten till dess att den helt försvinner.

Halscancer står för upp till 12% av huvud- och halstumörer. Det kännetecknas av tidiga metastaser till lymfkörtlarna. Larynxcancer utvecklas på en plats som är svår att se, ofta utan några symtom, därför upptäcks den som regel i senare skeden, när patienten redan har svårt nasal andning, hörseln försämras, nasal röst visas.

Diagnos och behandling

Många huvud- och halstumörer kan upptäckas med en enkel undersökning. Om näshålan, bihålorna, struphuvudet eller svalget påverkas används speciella instrument med speglar samt endoskopisk utrustning för undersökning. Vid palpation kan förstorade lymfkörtlar upptäckas, liksom själva tumören i form av en tätning, mobil eller lödd till närliggande vävnader.

Neoplasmer av mjuka vävnader, öreskärlskottkörtlar är lätta att upptäcka med hjälp av. En viktig roll i att detaljera strukturen av tumörer i huvudet och nacken spelas av röntgenmetoder för forskning - dator och magnetisk resonanstomografi. Den slutliga diagnosen gör det möjligt att fastställa en biopsi av tumörvävnaden och dess histologiska undersökning.

Ett radikalt sätt att behandla huvud- och halstumörer är kirurgiskt avlägsnande av neoplasman och regionala lymfkörtlar. För tumörer i det första steget räcker endast kirurgi, i det andra steget kombineras kirurgisk behandling med radiologisk. Ibland ges en strålbehandlingskur innan kirurgiskt ingrepp för att minska storleken på tumören och förhindra uppkomsten av metastaser. De lymfkörtlar som ligger i tumörens omedelbara närhet är också föremål för bestrålning utan misslyckande.

Med tidig upptäckt av en tumör i näshålan, bihålor, svalg, endoskopisk tillgång används, om bildningen är liten, begränsad av en kapsel och placerad på ytan av slemhinnan, kryo- eller laserdestruktion kan fotodynamisk terapi användas . Dessa är de mest skonsamma behandlingsmetoderna. Efter avlägsnande av tumören, på grund av särdragen i dess läge och funktion, behöver patienter ofta plastikkirurgi i nacke och ansikte.

En kombination av strålning och kemoterapi används i palliativt syfte när tumören inte kan avlägsnas helt.