Leverartären är en gren. leverartären. Topografi av leverartären. Arteriellt blodflöde i levern

Den gemensamma leverartären kan ligeras eftersom adekvat kollateral cirkulation genom mag- och gastroepiploiska artärerna är möjlig.

Den korrekta leverartären kan ligeras under lång tid endast proximalt till en gren av den högra magartären.

Venös blodtillförsel till levern utförs av portvenen (v. portae), som bildas bakom bukspottkörteln vid sammanflödet av den övre mesenteriska venen med mjältvenen och transporterar blod från magen och tarmarna (Fig. 11-49). Hon går in i ugnen

nattliga duodenalligament (lig. hepato-duodenale), ligger till vänster om den gemensamma gallgången (ductus choledochus), men till höger om egen leverartär (a. hepatica propria), och är uppdelad i höger och vänster lobar portalvener (v. portae lobares dextra et sinistra), som går in i leverns portar. Förgreningarna av dessa vener slutar i de venösa bihålorna i levern. Portvenen under operationen kan klämmas i högst 30 minuter.

Venöst utflöde från levern (fig. 11-50) utförs i vena cava inferior (v. cava inferior) som lämnar en fåra på leverns extraperitoneala fält, där tre levervener rinner in i den (vv. hepaticae). Med skador på levervenerna observeras intensiv venös blödning, som inte kan stoppas genom att nypa det hepatoduodenala ligamentet.

Ris. 11-50. Schema för blodcirkulationen i levern. 1 - leverven, 2 - leverkanal, 3 - portalven, 4 - egen leverartär.

Lymfdränage

Lymfatiska kärl som lämnar levern

eller tillsammans med vaskulär-sekretorisk pedikel, häll i leverlymfkörtlarna (nodi lymphatici hepatici), lokaliserad i det hepatoduodenala ligamentet, och vidare till celiaki lymfkörtlar (nodi lymphatici coeliaci).

Lymfdränage från diafragmaytan

levern är möjlig i den bakre mediastinalen

Lymfkörtlarna (nodi lymphatici medio-stinales posteriores).Innervation (bild 11-51)

Grenar av det sympatiska hepatiska plexus (Plexus hepaticus) belägen på portvenen och egen leverartär.

Levergrenar av vagusnerverna (rami

hepatici pp. vagi), lämplig för leverns portar.

Grenar av höger phrenic nerv
(n. phrenicus dexter) från undersidan
toppen av membranet passar botten
vena cava och gå sedan till porten
lever.

EXTRAHEPATISKA BILARTRAKTAR

Extrahepatisk gallväg sätt börja med de högra och vänstra leverkanalerna som kommer ut från leverns portar, som ligger mellan skikten av det hepatiska-duodenala ligamentet och, sammanslagna, bildar den gemensamma leverkanalen (Fig. 11-52).

Vänster leverkanal (ductus hepaticus

olycksbådande) samlar upp galla från vänster och fyrkantslob, samt den vänstra halvan av leverns caudatlob.

Höger leverkanal (ductus hepaticus

dexter) samlar upp galla från höger lob och höger halva av leverns caudatlob.

vanlig leverkanal (ductus hepaticus

kommunis) har en längd på 2-4 cm och sträcker sig till

sammanflöde med den cystiska kanalen.

Cystisk kanal(ductus cysticus) ligger mellan arken i den övre delen av hepato-duodenala ligamentet och förbinder gallblåsan med den gemensamma leverkanalen för att bilda den gemensamma gallgången. Längden på den cystiska kanalen är olika, men i genomsnitt 1-2 cm.. Den ansluter till den gemensamma leverkanalen i en mer eller mindre spetsig vinkel och har ett spiralveck på slemhinnan (plica spiralis).

gallblåsan (vesika fälld) belägen i den eponyma fossa på leverns viscerala yta och projiceras vid skärningen av den högra kustbågen med den laterala kanten av rectus abdominis-muskeln. Dess längd är 6-10 cm, bredd 3,5-4,5 cm, volym 30-50 ml. Gallblåsan består av (fundus), kropp (kropp) Och

6 7

Ris. 11-51 Schema för zonen för smärtbestrålning vid sjukdomar i lever och gallgångar (a) och leverinnervation (b). 1 - tolvfingertarmen, 2 - gemensam gallgång, 3 - gallblåsa, 4 - lever, 5 - stor splanchnic nerv, 6 - frenic nerv, 7 - spinal node, 8 - sjunde till tionde bröstknutorna i sympatiska bålen, 9 - vagusnerven , 10 - känsliga fibrer i den stora splanchnic nerven, 11 - sympatiska fibrer i den stora splanchnic nerven, 12 - egen leverartär, 13 - celiaki bålen, 14 - gemensamma leverartären, 15 - gastroduodenal artär. (Från: Netter F.H.

halsar (collum), att ha en förlängning - en ficka av halsen på gallblåsan (recessus colli vesicae felleae), eller ficka Hartmann, och passerar in i den cystiska kanalen. Gallblåsan ligger oftast mesoperitonealt och täcks av bukhinnan underifrån, men ibland observeras en intraperitoneal position (med bildandet av ett mesenterium), och extremt sällan kan den stängas av leverparenkymet från alla sidor och kanske inte har en peritoneal täckning.

gallgången(ductus choledochus) har en längd på 8-10 cm och en diameter på upp till 1 cm.

Delar av den gemensamma gallgången Supraduodenum (pars supraduodenalis) ligger i det hepatoduodenala ligamentet (lig. hepatoduodenale) tillsammans med portvenen (v. portae) och egen leverartär (a. hepatica propria). Den gemensamma gallgången ligger till höger i för-

angelägenheter av den fria kanten av det hepatoduodenala ligamentet, den korrekta leverartären är belägen i det hepatoduodenala ligamentet till vänster, och portalvenen är belägen mellan den korrekta leverartären och den gemensamma gallgången och något bakom dem (Fig. 11-53).

Retroduodenal del (pars retroduodenalis) passerar bakom den övre delen av tolvfingertarmen.

bukspottkörteln (pars pancreatica) passerar bakom huvudet eller genom huvudet på bukspottkörteln, har en ringmuskel (sphincter ductus choledochi) och smälter samman med pankreaskanalen (ductus pancreaticus). Följande alternativ för att ansluta den gemensamma gallgången och bukspottkörteln är möjliga (Fig. 11-54):

Ris. 11-52. Extrahepatisk gallgångar. 1 -

höger och vänster levergångar, 2 - gemensam leverkanal, 3 - cystisk ledning, 4 - gemensam gallgång, 5 - pankreaskanal, 6 - accessorisk pankreaskanal, 7 - hepato-pankreatisk ampulla, 8 - nedåtgående del av duodenaltarmarna, 9 - botten av gallblåsan, 10 - kropp av gallblåsan, 11 - hals på gallblåsan, 12 - ficka på halsen av gallblåsan (Hartmann).(Från: Moore K.L.

Ris. 11-53. Formationer som passerar i det hepatoduodenala ligamentet. 1 - gallgång (ductus choledochus), 2 - portalven (v. portae), 3 - egen leverartär (a. hepatica propria) 4 - vanlig leverkanal (ductus hepaticus communis), 5 - höger leverartär (a. hepatica dextra) 6 - vänster leverartär (a. hepatica sinistra).

♦ den gemensamma gallgången och pankreasgången smälter samman i bukspottkörtelns huvud;

♦ vanlig gallgång och pankreasgång smälter samman i tolvfingertarmens vägg;

♦ Den gemensamma gallgången och pankreasgången mynnar in i tolvfingertarmen genom separata munnar.

Hepato-bukspottkörteln ampull(ampulla hepatopancreatica) bildas i cirka 65 % av fallen och bildas vid sammanflödet av den gemensamma gallgången och pankreaskanalen (Fig. 11-55). Den perforerar väggen i den nedåtgående delen av tolvfingertarmen i en sned riktning på ett avstånd av 3-8 cm från pylorus, öppnar sig på den stora tolvfingertarmen (vater) papilla (papilla duodeni major) och har samma namn sfinkter (sphincter ampullae hepatopancreaticae; sfinkter av den stora duodenalpapillen, sfinkter Konstigt).

Blodtillförsel, innervation, blod- och lymfflöde

blodtillförsel

Den gemensamma lever- och supraduodenala delen av den gemensamma gallgången försörjs med blod från grenarna av de rätta och högra leverartärerna (a. hepatica propria et a. hepatica dextra)(ris. 11-56).

De retroduodenala och pankreatiska delarna av den gemensamma gallgången försörjs med blod genom grenar av den bakre pankreatoduodenala artären. (a. pancreaticoduodenalis superior posterior).

Gallblåsan levererar blod till gallblåsan

artär (a. cystica), härrör oftast från höger leverartär (a. hepatica dextra). Cystisk artär, vanlig leverkanal (ductus hepaticus communis) och cystisk kanal (ductus cysticus) bilda en triangel Kahlo.

Blodflöde från gallblåsan och den supraduodenala delen av den gemensamma gallgången förekommer längs gallblåsvenen (v. cystica) in i portvenen (v. portae). Blodflödet från de retroduodenala och pankreatiska delarna av den gemensamma gallgången sker genom pankreatoduodenala venerna (v. pancreaticoduodenalis) in i den övre mesenteriska venen (v. mesenterica superior).

Ris. 11-55. Sfinktrar i de gemensamma gall- och pankreasgångarna, hepato-pankreatisk ampulla. 1 -

sphincter av hepato-pankreatisk ampulla, 2 - sphincter av den gemensamma gallgången, 3 - sphincter av pankreaskanalen.

Lymfdränage från gallblåsan och extrahepatiska gallgångar till leverlymfkörtlarna (nodi lympha-tici hepatici), lokaliserad i det hepatoduodenala ligamentet, och vidare till celiaki lymfkörtlar (nodi lymphatici coeliaci).

Innerverad extrahepatiska gallvägsgrenar av vagusnerven (s. vagus), celiaki (Plexus coeliacus) och lever (Plexus hepaticus) plexus.

Grenarna på vagusnerven bär prenodulära parasympatiska och sensoriska nervfibrer. Under påverkan av vagusnerven och som ett resultat av kolecystokinins verkan avslappnas sphinctern i lever-pankreasampullan.

Celiaki och leverplexus tar emot

prenodulära sympatiska och sensoriska nervfibrer i den större splanchnic nerven (n. splanchnicus major). Grenarna av dessa plexusar innehåller postnodala sympatiska nervfibrer och sensoriska fibrer i ryggmärgens 6:e-8:e bröstsegment, som ett resultat av vilka smärta som härrör från patologin i gallblåsan och extrahepatiska gallvägar projiceras på höger hypokondrium och epigastrium område.

Atresi i gallblåsan och gallgångarna

Detta är en ganska sällsynt missbildning, manifesterad av ökande gulsot och missfärgad avföring från födelseögonblicket. Former av atresi i de extrahepatiska gallgångarna (Fig. 11-57):

Atresi av den gemensamma gallgången;

Atresi av den gemensamma gallgången och gallblåsan;

Atresi av den gemensamma gallgången och gallblåsan och den gemensamma leverkanalen;

Atresi i gallblåsan, vanlig galla, vanliga lever, höger och vänster levergångar.

BUKSPOTTKÖRTELN

Bukspottkörteln (bukspottkörteln) utvecklas från de ventrala och dorsala rudimenten, som är utsprång av epitelet i den embryonala tarmen, som smälter samman med varandra (fig. 11-58).

Ris. 11-57. Former av atresi i de extrahepatiska gallgångarna, a - atresi av den gemensamma gallgången, b - artesi av den gemensamma gallgången och gallblåsan, c - artesi i gallblåsan, gemensamma gallan och vanliga levergångarna, d - artesi i gallblåsan, gemensam gallgång, vanlig lever, höger och vänster leverkanaler. (Från: Doletsky S.Ya., Isakov I.F. Barnkirurgi. - M., 1970.)

Det mesta av parenkymet i körteln (kropp och svans) och den accessoriska pankreaskanalen bildas från ryggknoppen. .

En mindre del av parenkymet i körteln (huvudet) och pankreaskanalen bildas från ventralknoppen. .

Brott mot sammansmältningen av de ventrala och dorsala bukspottkörtelknopparna kan leda till en förändring i formen på bukspottkörteln och medfödd duodenal stenos (Fig. 11-59).

Alternativ för att ändra formen på bukspottkörteln

Den ringformiga bukspottkörteln täcker den nedåtgående delen av tolvfingertarmen.

Bukspottkörtelns kloformade huvud täcker delvis den nedåtgående delen av tolvfingertarmen.

Ris. 11-58. Utveckling av bukspottkörteln och dess kanaler.

1 - gemensam gallgång, 2 - ventral pankreasknopp, 3 - dorsal pankreasknopp, 4 - duodenum, 5 - accessorisk pankreaskanal, 6 - pankreaskanal. (Från: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)

En accessorisk bukspottkörtellob kan vara belägen i submucosa av duodenalväggen. Bukspottkörteln är både en exokrin och endokrin körtel. Producerad av cellöar Langer Hansa insulin och glukagon är inblandade

Ris. 11-59. Anomalier i utvecklingen av bukspottkörteln.

a - ringformig bukspottkörtel, b - kloformad bukspottkörtelhuvud, c - bukspottkörtelns accessorisk lobul. (Från: Bairov G.A., Doroshevsky Yu.L., Nemilova T.K. Atlas över operationer hos nyfödda. - P., 1984.)

i regleringen av kolhydratmetabolism, och hemligheten av den exokrina delen av bukspottkörteln innehåller enzymer som är nödvändiga för matsmältningen av proteiner, fetter och kolhydrater.

Anatomisk struktur, placering av bukspottkörteln och dess relation till bukhinnan

Bukspottkörteln projiceras på den främre bukväggen inom de korrekta epigastriska och vänster hypokondrala regionerna. Dess längd är 15-20 cm, dess vertikala storlek är cirka 4 cm, och dess tjocklek är cirka 2 cm, och dess vikt är 70-80 g (Fig. 11-60).

Delar av bukspottkörteln

Huvud (caput) placerad till höger om kroppen

I ländkotan och omges ovanifrån, till höger respektive under, av de övre, nedåtgående och nedre horisontella delarna av tolvfingertarmen. Hon har:

♦ framsida (facies anterior), täckt med en parietal bukhinna, till vilken den antrala delen av magen gränsar ovanför mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen, och under - slingor i tunntarmen;

♦ baksida (facies posterior), till vilken den högra njurartären och venen, den gemensamma gallgången och den nedre hålvenen gränsar;

♦ övre och nedre kanter (margo superior et inferior);

♦ uncinate process (processus unci-natus), bukspottkörteln hack (incisura pancreatis).

På gränsen till huvudet och kroppen är bukspottkörtelns hals ibland isolerad.

Kropp (kropp) placerad framför kroppen

Jag ländkota och har:

Ris. 11-60. Bukspottkörteln och tolvfingertarmen. 1 - huvudet av bukspottkörteln, 2 - den nedåtgående delen av tolvfingertarmen, 3 - den övre böjningen av tolvfingertarmen, 4 - den övre delen av tolvfingertarmen, 5 - kroppen av bukspottkörteln, 6 - spåret i mjälten artär, 7 - bukspottkörtelns svans, 8 - tolvfingertarm - mager böjning, 9 - jejunum, 10 - uppåtgående del av tolvfingertarmen, 11 - bukspottkörtelns oinflammerade process, 12 - nedre horisontella delen av tolvfingertarmen, 13 - nedre böjning av tolvfingertarmen. (Från: Kishsh-Sentagothai. Anatomisk atlas av människokroppen. - Budapest, 1973. - T. II.)

♦ framsida (facies anterior), täckt med parietal peritoneum av packningspåsens bakre vägg, till vilken magens bakre vägg gränsar;

♦ baksida (facies posterior), till vilken aorta, mjälte och övre mesenteriska venen gränsar;

♦ bottenyta (facies underlägsen), till vilken duodeno-jejunal flexuren gränsar underifrån (flexura duodeno-jejunalis);

♦ topp-, under- och framkanter (margo superior, inferior et anterior).

Svans (cauda) Det har:

♦ framsida (facies anterior), Till
som gränsar till botten av magen;

♦ baksida (facies posterior) intill vänster njure, dess kärl och binjure.

kanaler i bukspottkörteln(ris. 11-61). Bukspottkörtelkanalen går genom hela bukspottkörteln från svans till huvud. (ductus pancreaticus), som, förenande med eller separerad från gallgången, mynnar i den nedåtgående delen av tolvfingertarmen vid den stora duodenala papillen (papilla duodeni major). Ibland på den mindre duodenala papillen (papilla duodeni minor), belägen cirka 2 cm ovanför den stora öppnas en extra pankreaskanal (ductus pancreaticus accessorius).

Peritoneum och ligament(ris. 11-62)

Ris. 11-62. Den peritoneala slemhinnan i bukspottkörteln. 1 - njure, 2 - nedåtgående del av tolvfingertarmen, 3 - parietal bukhinna i den subhepatiska säcken, 4 - pylorus, 5 - diafragma-mjältligament (korsad), 6 - parietal bukhinna i den bakre väggen av omentalsäcken, 7 - mesenteri av den tvärgående tjocktarmen (korsad), 8 - duodenal lean böj, 9 - parietal peritoneum i den vänstra längsgående kanalen, 10 - jejunum, 11 - superior mesenteric artär, 12 - superior mesenteric ven, 13 - uncinate process, fodrad med parietal peritone av högra mesenteric sinus. (Från: Sinelnikov R.D. Atlas av mänsklig anatomi. - M., 1972. - T. II.)

(a. gastroduodenalis), belägen mellan huvudet på bukspottkörteln och de övre och nedåtgående delarna av tolvfingertarmen. ♦ Anteriora och posteriora nedre pankreatoduodenala artärer (aa. pancreaticoduodenales, inferioris anterior et posterior) uppstår från den övre mesenteriska artären (a. mesenterica superior), ligger mellan huvudet av bukspottkörteln och de nedre horisontella och nedåtgående delarna av tolvfingertarmen. Bukspottkörtelns kropp och svans tillförs av bukspottkörtelgrenarna i mjältartären. (rr. pancreatici a. lienalis). Blodutflödet från bukspottkörteln sker genom venerna med samma namn, som rinner in i de övre mesenteriska och mjältvenerna (v. mesenterica superior et v. lienalis). Innervation (Fig. 11-64) I bukspottkörtelns innervation, grenarna av celiaki (Plexus coeliacus), lever- (Plexus hepaticus) mjälte (Plexus lienalis) intermesenterisk (plexus intermesentericus) och njure (plexus renalis) plexus som kommer in i körteln huvudsakligen längs kärlen och bär postnodala sympatiska nervfibrer och sensoriska fibrer från ryggmärgens 7:e-11:e bröstkorgssegment och grenar av den högra vagusnerven (s. vagus), som bär prenodala parasympatiska och sensoriska nervfibrer. Prenodal

Mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen är fäst längs den nedre kanten av bukspottkörtelns kropp, till höger passerar mesenteriets rot i mitten av huvudet. Bukspottkörtelns huvud och kropp är täckta med peritoneum endast framtill, d.v.s. belägen retroperitonealt, svansen av bukspottkörteln är belägen mellan arken av mjält-njurligamentet (lig. lienorenale) och ligger intraperitonealt.

Gastropankreatiska ligament (lig. gastro-pancreaticum)- övergång av bukhinnan från den övre kanten av bukspottkörteln till den bakre ytan av kroppen, cardia och fundus i magen; längs dess kant passerar den vänstra magartären (a. gastric sinistra).

pylorus-mag-ligament (lig. pylo-

ropancriaticum)- övergången av bukhinnan från den övre kanten av bukspottkörtelns kropp till antrum av magen.

Blodtillförsel (bild 11-63)

Huvudet av bukspottkörteln har en gemensam

blodtillförsel till tolvfingertarmen.

♦ Anterior och posterior superior pankreatoduodenala artärer (aa. pancreatico-duodenales superioris anterior et posterior) uppstår från gastroduodenala artären

Ris. 11-63. Blodtillförsel till bukspottkörteln och tolvfingertarmen. 1 - celiaki stam (truncus coeliacus), 2- vanlig leverartär (a. hepatica communis) 3 - gastroduodenal artär (a. gastroduodenalis), 4 - övre bakre pankreatoduodenala artären (a. pancreaticoduodenalis superior posterior), 5 - övre främre pankreatoduodenal artär (a. pancreaticoduodenalis superior anterior), 6 - nedre bakre pankreatoduodenal artär (a. pancreaticoduodenalis inferior posterior), 7 - nedre främre pankreatoduodenal artär (a. pancreaticoduodenalis inferior anterior), 8 - dorsala pankreasartären (a. pancreatica dorsalis) 9 - arte-oia av bukspottkörtelns svans (a. caudae pancreatis), 10 - mjältartär (a. lienalis), 11 - mesenterial artär (a. mesenterica superior), 12 - stor bukspottkörtelartär (a. pancreatica magna) 13 - nedre pankreasartären a. pankreas inferior).(Från: Netter F.H. Atlas av mänsklig anatomi. - Basel, 1989.)

sympatiska och sensoriska nervfibrer kommer in i plexus som en del av stora och små splanchniska nerver (s. splanchnici majores et minoris).

MJÄLTE

Mjälte - ett oparat parenkymalt organ beläget i den övre våningen av bukhålan djupt i vänster hypokondrium i nivå med IX-XI revbenen längs den mellanaxillära linjen (Fig. 11-65). Dess ungefärliga storlek är 12x7x3 cm, vikten är ca 150 g. Mjälten har diafragmatiska och viscerala ytor. (facies diaphragmatica et visceralis), främre och bakre ändar (extremitas anterior et posterior), portar (hilum lienis). Mjälten är täckt med peritoneum på alla sidor, med undantag av ett litet område av den viscerala ytan i portens område.

Ris. 11-65. skeletonopia av mjälten, a - låg, b - hög mjältens läge. (Från: Shevkunenko V.N. En kort kurs i operativ kirurgi med topografisk anatomi. - M., 1947.)

Mjältens rudiment är belägen mellan arken i magsäckens dorsala mesenterium, som, efter att ha vridit magen och flyttat mjälten till vänster hypokondrium, till vänster begränsar mjältfickan i packningspåsen (recessus lienalis) och förvandlas till mag-mjält- och mjält-njurligamenten.

Gastro-mjältligament (lig. gastro-lienale) går från magsäckens större krökning till mjältens hilum, innehåller de vänstra gastroepiploiska kärlen (a. et v. gastroepiploicae sinistrae) och korta magartärer och vener (a. et v. gastrici breves).

Mjält-njurliga (phrenic-mjälte) ligament sträcker sig från ländryggsdelen av diafragman, från vänster njure till mjältens hölje och innehåller mellan sina blad mjältartären och venen (a. et v. lienalis) och bukspottkörtelns svans.

Frenik-kolikligamentet spelar en viktig roll för att fixera mjälten. (lig. phrenicocolicum), begränsande blindficka av mjälten (saccus caecus lienis), i vilken, som i en hängmatta, ligger mjälten.

Blodtillförsel, innervation, blod- och lymfflöde

Blodtillförsel mjältartär med samma namn (a. lienalis), som avgår från celiakistammen (truncus coeliacus), passerar längs den övre kanten av bukspottkörteln, vilket ger bukspottkörtelgrenar för dess blodtillförsel (rr. pancreatici), längs mjält-njurligamentet (lig. lienorenale) närmar sig mjältens hilum och ger ifrån sig mjältgrenarna (rr. lienalis). Den terminala grenen av mjältartären är den vänstra gastroepiploiska artären (a. gastro epiploica sinistra), går ut genom mag-spleniska ligamentet (lig. gastrolienale) på den större krökningen av magen (fig. 11-66).

Blodflöde från mjälten utförs längs venen med samma namn (v. lienalis), som går något under artären med samma namn och passerar bakom bukspottkörteln, där den rinner in i portvenen (v. portae).

Lymfatiska kärl mjältarna lämnar parenkymet i området för dess port och går in i mjältlymfkörtlarna , vars efferenta kärl, längs mjältartärens lopp, når celiakis lymfkörtlar (nodi lymphatici coeliaci).

Innervera mjältgrenar av mjältplexus (Plexus lienalis) som ligger på mjältkärlen och tar emot prenodala sympatiska och sensoriska nervfibrer från den stora splanchnic nerven (s. splanchnicus major), samt prenodala parasympatiska och sensoriska nervfibrer i vagusnerven (s. vagus) genom celiaki plexus (Plexus coeliacus).

Ris. 11-66. Blodtillförsel till mjälten.

I - celiaki bålen, 2 - aorta, 3 - vänster caludo-epiploic artär, 4 - korta maggrenar, 5 - mjälte, 6 - vänster magartär, 7 - binjure, 8 - njure, 9 - mjältgrenar, 10 - mjälte ven , 11 - svans av bukspottkörteln, 12 - mjältartär, 13 - duodenal-mager böjning. Från: Smidd V.V. Operativ kirurgi och topografisk anatomi. - M., 1985.)

TUNNTARM

Nedanför pylorushålen (ostium pyloricum) tunntarmen börjar (tarmintäkter), där matsmältningen av mat som kommer från magen är avslutad, och selektiv absorption av matsmältningsprodukter i blodet och lymfan sker. Tunntarmen med start från den nedåtgående delen av tolvfingertarmen (pars descendens duodeni), placerad i nedre våningen av bukhålan (se bild 11-60).

Duodenum

Den första delen av tunntarmen är tolvfingertarmen (tolvfingertarmen), krökning i form av en hästsko runt bukspottkörtelns huvud. Duodenum består av övre, nedåtgående, nedre horisontella och stigande delar.

Övre del (pars överlägsen) löper horisontellt från pylorusöppningen (ostium pyloricum) till toppböja (flexura duodeni

överlägsen) på nivå I av ländkotan (se bild 11-61).

♦ Den är belägen i den övre våningen av bukhålan: intraperitonealt - i den initiala delen, där lever-duodenala ligamentet passar in (lig. hepatoduodenale), som är den högra sidan av det mindre omentum (omentum minus), begränsande packbox (foramen epiploicum) anteriort och innehållande den gemensamma gallgången (ductus choledochus), portalven (v. portae) och egen leverartär (a. hepatica propria)(se fig. 11-53), mesoperitonealt - i mellersta delen och retroperitonealt - i regionen av den övre böjen.

♦ Den övre delen av tolvfingertarmen kommer i kontakt med:

Ovan med gallblåsan;

Underifrån med bukspottkörtelns huvud;

Bakom med kroppen av 1:a ländkotan

Anteriort med antrum av magen.
Fallande del (pars descendens) ver kommer
böjar från topp till botten,

(flexura duodeni superior et inferior) till höger om ryggraden i nivå med L 1 - L ii .

♦ Den är belägen retroperitonealt; bukhinnan vid övergången till höger och uppifrån till höger njure bildar duodenal-renala ligamentet (lig. duodenorenale, BNA).

♦ På slemhinnan på den bakre inre ytan finns: den lilla duodenala papillen (papillae duodeni minor), belägen på ett avstånd av cirka 6 cm från pylorus, där den accessoriska pankreaskanalen mynnar ; stor duodenal (Vaterov) papilla (papillae duodeni major), ligger på ett avstånd av cirka 8 cm från pylorus, på vilken leverampullen öppnar sig (ampulla hepatopancreatica).

♦ Den nedåtgående delen av tolvfingertarmen kommer i kontakt med:

Vänster med huvudet av bukspottkörteln;

Posterior och höger med höger njure, höger njurven, inferior cava vena och urinledare;

Framtill med den tvärgående tjocktarmens mesenterium och under dess fäste med slingor av tunntarmen.

Nedre horisontella delen (pars horizontalis

sämre) kommer från botten (flexura duodeni inferior) till skärningspunkten med de övre mesenteriska kärlen i nivå med Liii.

♦ Den är belägen retroperitonealt, med sin främre vägg höjer den parietala bukhinnan i den högra mesenteriska sinus i nedre bukhålan.

♦ Den nedre horisontella delen av tolvfingertarmen kommer i kontakt med:

Uppifrån med bukspottkörtelns huvud;

stigande del (pars ascendens) kommer från
skärningspunkten med mesenterica superior
fartyg på nivå Liii till vänster och upp till två-
epiduodenal-mager böjning (flexura
duodenojejunalis), ligger på nivån
Lii, och är fixerad med en upphängningslänk
coy duodenum (lig. sus-
penensorium duodeni).

♦ Det upphängande ligamentet i tolvfingertarmen sträcker sig från tolvfingertarmens lutande böjning (flexura duodenojejunalis) till höger ben i diafragman, innehåller inte bara kollagen utan även muskelfibrer, som kallas muskeln som suspenderar tolvfingertarmen (dvs suspensorium duodeni), och, genom att höja bukhinnan, bildar det övre duodenalvecket (plica duo-denalis superior), där den nedre mesenteriska venen (v. mesenterica inferior). Detta ligament är ett viktigt landmärke när man utför kirurgiska ingrepp.

♦ Den uppåtgående delen av tolvfingertarmen är belägen mesoperitonealt, den kontaktar:

Ovanifrån med den nedre ytan av bukspottkörtelns kropp;

Posteriort med inferior vena cava och abdominal aorta;

Fram och botten med öglor i tunntarmen.

Blodtillförsel tolvfingertarmen genom kärlen i poolerna i celiakistammen och mesenterialartären superior (se fig. 11-63). vanlig leverartär (a. hepatica communis) avgår från celiakistammen (truncus coeliacus), går till höger längs bukspottkörtelns övre kant till det hepatoduodenala ligamentet, där det delar sig i sin egen leverartär (a. hepatica propria) och gastroduodenal artär (a. gastro-duodenalis).

Den supraduodenala artären är involverad i blodtillförseln till den övre delen av tolvfingertarmen. (a. supraduodenalis) och retroduodenala artärer (aa. retro-duodenales), avgår oftast från gastroduodenal artären, men ibland från den vanliga levern eller höger magartären. Den supraduodenala artären kan vara frånvarande.

Den övre halvan av den nedåtgående delen av tolvfingertarmen försörjs med blod av tolvfingertarmens grenar av de främre och bakre övre pankreatoduodenala artärerna. (rr. duodenales aa. pancreaticoduodenales superiores anterior et posterior), avgår från gastroduodenalartären.

Den nedre halvan av de nedåtgående, horisontella och uppåtgående delarna av de tolv

Kolon försörjs med blod av duodenala grenarna i de främre och bakre nedre pankreatoduodenala artärerna. (rr. duodenales aa. pancreaticoduodenales inferiores anterior et posterior), härrörande från den övre mesenteriska artären (a. mesenterica superior).

Främre och bakre övre pankreatoduode-
nala artärer i nivå med mitten av den nedre
går en del av tolvfingertarmen
anastomose med samma namn lägre
fartyg.

Blodflöde utförs längs zenas med samma namn in i portalvensystemet.

Lymfdränage från tolvfingertarmen transporteras till de övre och nedre pankreatoduodenala lymfkörtlarna (nodi lymphatici pancreaticoduodenalis superiores et inferiores) och vidare till celiaki lymfkörtlar (nodi lymphatici coeliaci).

Innervera tolvfingertarmsgrenar av vagusnerverna (s. vagi), bära parasympatiska och sensoriska fibrer genom plexus celiaki (Plexus coeliacus), i vars bildande även de stora splanchniska nerverna delta (s. splan-chnici majores), bär sympatiska och sensoriska fibrer från segmenten Th 7 _ 9 av ryggmärgen, som ett resultat av vilket, i tolvfingertarmens patologi, smärta noteras i den epigastriska regionen (se fig.

Vanlig leverartär har en längd på 3-4 cm, en diameter på 0,5-0,8 cm. Den passerar retroperitonealt längs den övre kanten av bukspottkörteln till höger, längs den högra inre crus av diafragman, nedåt från leverns caudatlob till hepatoduodenal ligament. Här är det direkt ovanför pylorus, inte når 1-2 cm till den gemensamma gallgången, är uppdelad i en. gastroduodenalis och en. hepatica propria.

Sällan delar sig den gemensamma leverartären i tre grenar på denna nivå: höger och vänster leverartär, som leder till levern, och gastroduodenalartären, som går baktill till den övre horisontella delen av tolvfingertarmen.

I hepatoduodenal ligament, mer ytligt i förhållande till den gemensamma leverartären passera höger magartäråtföljd av ådran med samma namn, samt artärgrenar, går till den övre horisontella delen av tolvfingertarmen.

Egen leverartär(a. hepatica propria) stiger upp i det hepatoduodenala ligamentet, medan det ligger till vänster och något djupare än den gemensamma gallgången och framför portvenen. Längden på den egna leverartären sträcker sig från 0,5 till 3 cm, och diametern är från 0,3 till 0,6 cm. Den egna leverartären i sin initiala sektion avger en gren - den högra magartären (a. gastrica dextra) och före kommer in i porten eller inom porten till levern, är uppdelad i höger och vänster gren.

I vissa fall delar sig leverartären i tre grenar, och sedan går mellangrenen till leverns fyrkantiga lob. Enligt våra observationer kan medianleverartären, som går till leverns fyrkantiga lob, ibland börja från cystisk artär.

Innan leverartärens grenar kommer in i parenkymet, avgår små grenar från dem till leverkapseln och bildar ett ganska tätt nätverk. Dessa artärer i Glisson-kapseln har ett samband med leverns intraorgana artärsystem.

Vänster leverartär försörjer vanligtvis leverns vänstra, fyrkantiga och caudate lob. Längden på den vänstra leverartären är 2-3 cm, och diametern är 0,2-0,3 cm. Den är kortare än den högra leverartären. I början av sin resa befinner den sig 1-1,5 cm medialt från leverkanalerna och framför den vänstra portvenen, nära dess nedre yta. Mycket sällan passerar den bakom portvenen.

Höger leverartär vanligtvis större än vänster. Dess längd är 2-4 cm, diameter - 0,2-0,4 cm.. Den förser främst leverns högra lob och ger en artär till gallblåsan. Närmar sig leverns portar, korsar den högra leverartären den gemensamma leverkanalen bakom och passerar sedan framför och ovanför den högra portvenen, som ligger mellan den och den högra leverkanalen. De beskrivna förhållandena mellan den högra leverartären och gallvägarna observeras inkonsekvent. I 12,9 % av fallen (enligt A. S. Lurie, 1938, 1967) korsar denna artär leverkanalen framför, och i 12 % ligger den på den främre ytan av den gemensamma gallgången och böjer sig runt den från mediala sidan.

Ibland finns det två grenar som går till höger leverlob. I sådana fall kan en av dem vara belägen anteriort, och den andra - bakom den gemensamma leverkanalen.
I andra fall är den högra grenen av leverartären belägen under den gemensamma levergången och korsar den gemensamma gallgången i dess väg.

Individuella skillnader i formerna för den korrekta leverartären och dess grenar observeras inom ett brett spektrum. I 25 % av fallen avviker det från en. gastrica sinistra, i 12% av fallen härstammar från den övre mesenterialartären och går bakom pankreas och portvenen.

En stam av den egna leverartären observeras i cirka 50-80 % av fallen. I 20% av fallen saknas egen leverartär, då den gemensamma leverartären ger ifrån sig 4 grenar direkt: a. gastroduodenalis, en. pylorica, en. hepatica sinistra, en. hepatica dextra, dvs höger och vänster leverartärer uppstår oberoende av a. hepatica communis.

Levern kan matas av 2-3 eller fler leverartärer. Samtidigt, tillsammans med själva leverartären, penetrerar de så kallade "tillbehörs"-artärerna levern. De härstammar från höger och vänster magsäck, från mesenterium överlägsen eller från celiaki och är vanligtvis belägna i den mindre omentum. VF Parfent'eva (1960) hittade accessoriska artärer i 38 % av fallen. Ibland bildar dessa artärer en cirkel vid leverns portar, från vilka många grenar sträcker sig och går in i organet.
I vissa fall observeras tre oberoende leverartärer: medianen, som i början motsvarar den "klassiska" vanliga levern; vänster lateral - från vänster magartär; höger lateralt - från den övre mesenteriska artären.

V. M. Omelchenko noterar att om den accessoriska leverartären avgår från den vänstra magartären, så är den belägen i tjockleken av den vänstra delen av det hepatogastriska ligamentet nära cardia och går in i leverparenkymet framför eller bakom den vänstra grenen av portvenen , som tillhandahåller de vänstra, kvadratiska och caudate aktierna. Diametern på denna artär är inte konstant och sträcker sig från 0,1-0,5 cm.

I de fall då den accessoriska leverartären härstammar från artärerna celiaki, mesenterial superior, gastroduodenal eller pankreaticoduodenal artärer, är den belägen under portvenen och den gemensamma gallgången, ibland i den fria kanten av det hepatoduodenala ligamentet till höger om den gemensamma gallgången , och går uppåt i leverparenkymet mellan den högra grenen av portvenen och den högra gallgången.

Den högra leverartären avgår ibland direkt från aortan, i intervallet mellan artärerna celiaki och mesenterica superior. I sådana fall passerar den bakom portvenen, vilket kan göra det svårt att känna igen detta kärl under operationen.

Ytterligare leverartärer som härrör från den vänstra magen måste komma ihåg vid ligering av en. gastrica sinistra under en gastrisk resektionsoperation, för att inte orsaka farliga komplikationer från blodtillförseln till levern. A. S. Lurie vid 536 resektioner av magsäcken för cancer i hjärtmuskeln i 7 fall upptäckte och isolerade ytterligare en stor vänster leverartär och eliminerade därigenom risken för att utveckla levernekros på grund av möjligheten till felaktig ligering av denna arteriella stam.
Som regel duplicerar accessoriska artärer inte sin egen lever, utan matar självständigt en viss del av levern, som i sådana fall kanske inte får grenar från en. hepatica propria. Egna lever- och accessoriska artärer kan separat tillföra blod till höger och vänster leverlob. Felaktig ligering av de accessoriska artärerna kan orsaka betydande störningar av blodtillförseln till levern.

Den korrekta leverartären matar i vissa fall den högra, kvadratiska och caudata loben, och den accessoriska artären är endast fördelad i den caudate och "klassiska" vänstra loben. I de fall där det finns två "tillbehörs" artärer, är den korrekta leverartären fördelad i höger lob, och de accessoriska artärerna försörjer separat de fyrkantiga och "klassiska" vänstra loberna av levern.

Vid lobarresektioner bör man komma ihåg att den atypiskt uppkommande vänstra leverartären ibland förser hela den "anatomiska" vänstra loben och gallblåsan, och inte bara den "klassiska" vänstra loben (II- och III-segmenten).

Vanligtvis sker uppdelningen av den korrekta leverartären i höger och vänster lobar grenar till vänster om platsen för den interlobar fissuren.
Men i vissa fall förskjuts platsen för bifurkationen av den egna leverartären till vänster till den mediala kanten av navelvenens sulcus, och sedan levererar den vänstra leverartären blod endast till den "klassiska" vänstra loben och kvadraten och caudate lober tar emot grenar från den långsträckta högra leverartären.

Rygglob, hon är I-segmentet av levern, har en blandad arteriell tillgång. Segmentet tar emot grenar från höger och vänster leverartär, från segmentartärerna i segmenten II, IV och VII, såväl som direkt från stammen på sin egen leverartär. Artärerna löper längs de inre och övre ytorna av motsvarande förgreningar av portalvenen.

Leverartärens arkitektur i patologiska tillstånd i levern, till exempel med levertumörer, förändringar. På röntgen är avaskulära områden i levern och amputation av leverartärens grenar synliga.

Levervener

Leverns vensystem representeras av vener som tillför och dränerar blod. Den huvudsakliga venen som leder blodet är portvenen; Utflödet av blod från levern sker genom levervenerna, som rinner in i den nedre hålvenen.

Portvenen- vena portae - ligger i det hepatoduodenala ligamentet, bakom den gemensamma gallgången och dess egen leverartär. Portvenen för venöst blod till levern från alla oparade bukorgan. Blod som kommer in i levern genom portvenen och strömmar härifrån genom levervenerna in i den nedre hålvenen passerar två gånger på sin väg genom kapillärsystemet i mag-tarmkanalens och leverns organ.

Bildandet av portvenen som ett resultat av sammanflödet av mesenterica superior (v. mesenterica sup.) och mjältvener (v. lienalis) förekommer i 72 % av fallen. I stammen av portalvenen flöde: w. pancreaticoduodenalis sup., v. prepylorica och magvener (v. gastrica dextra et sinistra). Den senare rinner ofta in i mjältvenen. Ibland deltar den nedre mesenteriska (v. mesenterica inferior) och den mellersta kolonvenen (v. colica media) i bildandet av portalvenens bål.

Hos kvinnor och hos äldre är venös sammanflöde något lägre än hos unga manliga försökspersoner. Sammanflödesvinkeln för mjältens, överlägsna mesenteriska och magvenerna förklaras av förändringar associerade med ålder och patologiska processer som förekommer i detta område (till exempel enteroptos).

Längden på portalvenens huvudstam är mycket varierande och sträcker sig från 2-8 cm, i vissa fall når venens längd till och med 14 cm (L. L. Gugushvili, 1964).
Portvenens läge i förhållande till kroppens vertikala axel är snett i nästan 80 % av fallen. Ibland finns det en horisontell position av portvenen. Denna position är förknippad med den vänstersidiga bildandet av portalstammen eller en signifikant ökning av levern. Av otvivelaktigt praktiskt intresse är portvenens relativa position med bukspottkörteln.

I 35% av fallen (i genomsnitt) passerar portalvenen bakom bukspottkörtelns huvud, i 42% av fallen är venen belägen i spåret i vävnaden i denna körtel, i 23% av fallen är portalvenen belägen i tjockleken av pankreasparenkymet. Detta förklarar den snabba kompressionen av portalvenen i bukspottkörteltumörer, följt av utvecklingen av portalhypertoni.

På sin väg till levern passerar portvenen sedan in i det hepatoduodenala ligamentet, där den ligger bakom leverartären och den gemensamma gallgången.
I kirurgisk praxis är syntopin av portalens stammar och den nedre hålvenen viktig, särskilt när man bestämmer sig för påläggandet port-kaval anastomos. Oftast skär dessa kärls centrala axlar i en spetsig vinkel. Ändring av leverns position, dess storlek och olika typer av bildande av portvenen påverkar oundvikligen förändringen i förhållandet mellan dessa kärl. Så, med en relativt låg position av levern, skapas mindre gynnsamma förhållanden för att utföra en porto-kaval anastomos på grund av det faktum att kontaktlängden mellan dessa kärl i sådana fall blir obetydlig.

Tillbehör portådror, som anastomoser mellan portalvenens biflöden och dess intrahepatiska grenar, beskrevs av Sappey (1884), F. I. Valker (1929) m.fl.. Som regel löper ytterligare portalvener (venulae portae) parallellt med huvudstammen på portvenen. F. I. Walcher observerade liknande varianter i 5 % av preparaten; A. S. Lurie på 194 lik etablerade ytterligare vener (collateraler) som sträcker sig från portvenens huvudstamm i 13 fall; de passerade från vänstra stammen till Spigel-loben, från högra stammen till höger leverlob. Accessoriska portalvener hos en frisk person, enligt observationerna av VF Parfent'eva (1960), är knappt synliga kärl. De passerar i ligamenten i den mindre omentum. Hos sjuka människor, i strid med hemodynamiska processer i kroppen, hittas ofta stora extra portalvener. Kliniska observationer och experimentella studier visar att med en långsam, gradvis stängning av portvenens lumen återställs blodcirkulationen genom levern på grund av anastomoser.

B. A. Dolgo-Saburov (1956) kallar accessoriska vener portal-portal anastomoser genom vilka den kollaterala cirkulationen av levern etableras med fullständig ocklusion av portalvenen.

Skeletopi av portalvenens bifurkation. Portvenen på ett avstånd av 1,0-1,5 cm från leverporten eller inuti dem är uppdelad i två grenar: höger och vänster. De extrema nivåerna för platsen för divisionsplatsen v. portae i förhållande till skelettet uttrycks av intervallet mellan XI bröst- och I ländkotorna. A. D. Nikolsky, V. B. Sverdlov, på ett stort material, avslöjade signifikanta individuella skillnader i skeletotopin på platsen för portalvenens bifurkation, men i de flesta fall motsvarar det nivån på XII bröstkotan. Så på splenoportogram noterades platsen för förgreningen av portalvenen i nivå med X-bröstkotan till höger i 4% av fallen, XI thoracal - i 22%, XII thorax - i 60%, I ländryggen - i 6%, II ländryggen - i 8%. Sådana skillnader i platsen för portalvenens bifurkation förklaras av många skäl: en förändring i leverns storlek under cirros, närvaron av fenomen av allmän enteroptos, på grund av vilket den nedre kanten av levern och porten av levern. levern sjunker nedåt, etc. En minskning av leverns volym åtföljs av en ökning av dess port och, som ett resultat, en förlängning av portalvenens stam. Denna bild är typisk för atrofisk cirros i levern, när levern är djupt gömd bakom kustbågen.

Uppdelningen av portvenens gemensamma stam i höger och vänster lobargren sker mestadels i en vinkel på 90-100°. Men det finns fall av delning av detta kärl i en spetsig vinkel (40 °). I vissa fall når portalvenens delningsvinkel 170-180°. Längden på den högra grenen är 1,5-3,5 cm, längden på den vänstra grenen är 2,0-5,0 cm. I de flesta fall är den vänstra grenen längre än den högra. Diametern på den högra grenen av portvenen är dock vanligtvis något större än diametern på den vänstra. Den korta och breda högra grenen fortsätter direkt med huvudstammen i 16% av fallen, den vänstra grenen motsvarar denna riktning endast i 4% (Ton That Tung,.)

Gallblåsans ven rinner in i den högra lobargrenen. Navelvenen rinner in i den vänstra grenen av portvenen. Individuella skillnader i formerna av förgrening av portalvenerna. Särskilj lösa, övergångs- och huvudformer av förgrening. I den lösa formen är venstammen (höger eller vänster) uppdelad i två korta grenar 0,2-2 cm långa; i sin tur delas var och en av dem upp i 2-5 grenar. Huvudformen av strukturen kännetecknas av det faktum att efter uppdelningen av portalvenen i höger och vänster grenar avgår kärl av andra och tredje ordningen från var och en av dem i alla riktningar. Övergångsformen kännetecknas av huvuddragen i den lösa och huvudsakliga karaktären hos strukturen av portvenen. S. A. Borovkov (1962) fann i sina studier den lösa formen oftast - i 78%, övergångsformen - i 19% och den huvudsakliga - endast i 3%.

Jämfört med gallgångarna och andra kärl i levern kännetecknas portvenen av den minsta variationen i dess delning och distributionskonstansen i levern. Konstantiteten av division och distribution i sektorer och segment skiljer sig särskilt i den vänstra lobar portalvenen.

Skillnader i indelningen av höger lobar portalven är av stor praktisk betydelse. Typisk stamindelning v. portae till lobar portal vener förekommer i 78-88% av fallen. I cirka 14% av fallen delar sig den gemensamma stammen av portvenen atypiskt. I vissa fall saknas höger lobarven. Följande alternativ för ursprunget till sektoriella och segmentella grenar i frånvaro av den högra lobargrenen av portalvenen är möjliga: trifurkation, quadrifurcation, förskjutning från höger till vänster och proximal förskjutning till huvudstammen.

1. Trifurkation av portalvenen observeras sällan (i 7-10% av fallen). Portvenens gemensamma bål är uppdelad i tre grenar: den högra sektoriella (paramedian och lateral) och den vänstra lobara portvenen.
2. Quadrifurcation av portvenen förekommer i 2-3% av fallen. I frånvaro av höger lobgren avgår portalvenen i vänster lob, såväl som portalvenerna i paramedian och laterala sektorer i höger lob och den extra portalvenen som leder till VI- eller VII-segmenten samtidigt från huvuddelen. bålen på portalvenen. Och ibland bildas quadrifurkationen på ett annat sätt. Både höger lobar portalven och portalven i höger lateral sektor saknas. Trunk v. portae är samtidigt uppdelad i portalvenerna i vänster lob, den paramedian högra sektorn och venerna som går till VI- och VII-segmenten. Många forskare anser kvadrifurkation som en "lös typ" av delning av portvenen. Trifurkation och quadrifurcation division av portvenen är viktig för resektion av höger leverlob. Vid ligering av kärlen i leverns högra lob i sådana fall är det nödvändigt att binda inte en, utan 2-3 grenar av portvenen, som är fördelade i denna lob.

3. Transponering av portalvenen i den paramedian högra sektorn från höger till vänster observeras i 2-10% av fallen. Portvenens gemensamma bål delades upp i venen i den högra laterala sektorn och den vänstra lobaren, och venen i den högra paramedian sektorn avgick från portvenen i den vänstra loben och drog sig tillbaka 1-2 cm från platsen för portalvenen. bifurkation v. portae.
Under resektion av leverns vänstra lob kan möjligheten till en sådan uppdelning av stammen v. portae måste beaktas. Påförandet av en ligatur på portalvenen i vänster lob nära bifurkationen av portalvenens bål kan leda till försämrad blodtillförsel i den paramedian högra sektorn. Därför anses det lämpligt för vänstersidig hemihepatektomi att ligera den vänstra portalvenen bort från bifurkationen av portalvenens huvudstamm.

4. Proximal förskjutning av början av portalvenen i den högra laterala sektorn till portalvenens gemensamma bål förekommer i 4-8% av fallen. Samtidigt avgår portalvenen i den högra laterala sektorn först från den gemensamma stammen av portalvenen till höger sida, och sedan portalvenen, fortsätter sin väg vidare, först efter 1-1,5 cm delas in i portalen ven i höger paramedian sektor och portvenen i vänster lob. Denna variant av division v. portae i studien av B. G. Kuznetsov hittades i 8,9% av fallen. Den proximalt förskjutna portalvenen i den laterala högra sektorn kan misstas för portalvenen i höger lob under högersidig leverresektion.
Möjlighet till ligering av grenar v. portae i leverns portar beror på metoden för uppdelning av dess huvudstam, längden på den extraorgan delen av grenarna, formen på porten och ett antal andra förhållanden.

Sida 1 av 2

Leverartären är en gren av celiakistammen. Den passerar längs den övre kanten av bukspottkörteln till den initiala delen av tolvfingertarmen, går sedan upp mellan arken på den mindre omentumen, belägen framför portvenen och medialt till den gemensamma gallgången, och vid leverporten är uppdelad i höger och vänster gren. Dess grenar är också de högra mag- och gastroduodenala artärerna. Ofta finns det ytterligare grenar. Den topografiska anatomin har studerats omfattande på donatorlever.

Läser in.Infarkter är vanligtvis runda eller ovala, ibland kilformade, placerade i mitten av organet. I den tidiga perioden upptäcks de som hypoekoiska foci på ultraljud (ultraljud) eller otydligt avgränsade områden med reducerad densitet på datortomogram som inte förändras med införandet av ett kontrastmedel. Senare ser infarkter ut som konfluenta foci med tydliga gränser. Magnetisk resonanstomografi (MRT) kan upptäcka infarkter som områden med låg signalintensitet på T1-viktade bilder och hög intensitet på T2-viktade bilder.Större infarkter kan bilda "sjöar" av galla, ibland innehållande gas.

Behandling bör syfta till att undanröja orsaken till skadan. Antibiotika används för att förhindra sekundär infektion vid leverhypoxi. Huvudmålet är behandling av akut levercellsinsufficiens. Vid arteriell skada används perkutan embolisering.

Skador på leverartären under levertransplantation

När gallgångarna är skadade på grund av ischemi, talar de om ischemisk kolangit.Det utvecklas hos patienter som genomgått levertransplantation med trombos eller stenos i leverartären eller ocklusion av paraduktala artärer |8[. Diagnosen hämmas av det faktum att bilden i studien av biopsiprover kan indikera obstruktion av gallvägarna utan tecken på ischemi.

Efter levertransplantation detekteras leverartärtrombos med hjälp av arteriografi. Dopplerstudien tillåter inte alltid att upptäcka förändringar, dessutom är den korrekta bedömningen av dess resultat svår [b]. Den höga tillförlitligheten hos spiralformad CT visas.

Aneurysm i leverartären

Leverartäraneurysm är sällsynta och står för en femtedel av alla viscerala aneurysmer. De kan vara en komplikation av bakteriell endokardit, periarteritis nodosa eller arterioskleros. Bland orsakerna ökar de mekaniska skadornas roll, till exempel på grund av trafikolyckor eller medicinska ingrepp, såsom operationer i gallvägarna, leverbiopsi och invasiva röntgenstudier. Falska aneurysmer förekommer hos patienter med kronisk pankreatit och pseudocystbildning.Hemobili är ofta associerad med falska aneurysm. Aneurysm är medfödda, intra- och extrahepatiska och varierar i storlek från ett knappnålshuvud till en grapefrukt. Aneurysm hittas på angiografi eller påträffas tillfälligt under operation eller vid obduktion.

Kliniska manifestationer varierande. Endast en tredjedel av patienterna har den klassiska triaden: gulsot |24|, buksmärtor och hemmobili. Buksmärtor är ett vanligt symptom; perioden från deras utseende till att aneurysmen brister kan nå 5 månader.

Hos 60-80% av patienterna är anledningen till det initiala besöket hos läkaren en bristning av det förändrade kärlet med utflöde av blod i bukhålan, gallvägarna eller mag-tarmkanalen och utvecklingen av hemoperitoneum, hemobili eller hematemes.

Ultraljud låter dig göra en preliminär diagnos; det bekräftas av leverarteriografi och kontrastförstärkt CT (se fig. 11-2).

Behandling. För intrahepatiska aneurysm används angiografiskt guidad embolisering (se figur 11-3 och 11-4) Hos patienter med aneurysm i den gemensamma leverartären är kirurgisk ingrepp nödvändig. I detta fall ligeras artären ovanför och under aneurysmets ställe.

Leverarteriovenösa fistlar

Vanliga orsaker till arteriovenösa fistlar är trubbigt buktrauma, leverbiopsi eller tumörer, vanligtvis primär levercancer. Patienter med ärftlig hemorragisk telangiektasi (Rendu-Weber-Oslers sjukdom) har flera fistlar som kan leda till hjärtsvikt.

Om fisteln är stor kan ett sorl höras över högra övre kvadranten av buken. Leverarteriografi kan bekräfta diagnosen. Som en terapeutisk åtgärd används vanligtvis gelatinskumembolisering.