Perioada postpartum - ceea ce o așteaptă pe viitoarea mamă după nașterea copilului. Perioada postpartum fiziologică: modificări ale corpului puerperalului

După nașterea placentei, puerperalul intră în perioada postpartum. Primele 2 ore după naștere se numesc perioada postpartum timpurie. Această perioadă este foarte scurtă și, în comparație cu nașterea, este mai ușoară pentru o femeie, dar cu toate acestea, trebuie să fii foarte responsabil în observarea unei femei în acest timp. După ce a născut, o femeie este numită puerperală.

Imediat după nașterea placentei, uterul este semnificativ redus în dimensiune din cauza contracției pereților. Pereții uterului se îngroașă și devine formă sferică. Față și peretele din spate sunt adiacente unul altuia. Corpul și colul uterin sunt situate unul față de celălalt într-un unghi deschis anterior. Axa uterului este deviată anterior de axa pelvisului. O cantitate mică de cheaguri de sânge și fragmente de decidua rămân în cavitatea uterină.

Colul uterin arată ca o pungă flăcătoare, cu pereți subțiri. Faringele extern larg căscat - cu lacrimi și abraziuni. Canalul cervical poate trece liber mâna în cavitatea uterină. Imediat după naștere, uterul cântărește 1000-1200 g. Datorită întinderii și relaxării aparatului ligamentar și de fixare al uterului, precum și a mușchilor podelei pelvine, are loc o deplasare și o mobilitate crescută a uterului.

Umplut vezica urinaraîl ridică cu ușurință, așa că ar trebui să fii conștient de necesitatea de a goli vezica urinară.

Managementul perioadei postpartum timpurie:

Mama lui azu este obosită după naștere, ceea ce este firesc după stres fizic și emoțional sever, dar a dezvoltat atât de multe substanțe tonice, este atât de șocată de acest incident încât este puțin probabil să adoarmă. femeie sănătoasă nu doarme, iar moașa nu permite femeii să adoarmă, deoarece acest lucru poate duce la hipotensiune arterială a uterului. Somnolența și vărsăturile sunt un semn de hipoxie cerebrală și pot fi rezultatul unei pierderi mari de sânge, inclusiv interne.

Oprirea circulației uteroplacentare, scăderea presiune intra-abdominală, modificari hormonale se reflectă în funcţii a sistemului cardio-vascular. Pulsul mamei se accelerează puțin, presiunea arterială fie normal, fie ușor redus sau crescut. Temperatura corpului este de obicei normală. Poate o creștere pe termen scurt a temperaturii (nu mai mare de 37,5 ° C) din cauza stresului nervos și fizic transferat.

În perioada postpartum timpurie, există riscul de sângerare din cauza contracției insuficiente sau slabe a uterului, din cauza hemostazei afectate în vasele locului placentar.

Cu pierderi excesive de sânge, tensiunea arterială scade, pulsul se accelerează, pielea este palidă și, după cum am menționat deja, se simte somnolență.

În tot acest timp, puerperul după nașterea fiziologică este sub supravegherea unei moașe. Un vas sau un bazin în formă de rinichi este plasat sub pelvis pentru a explica pierderea de sânge. Gheața și greutatea sunt plasate pe stomac deasupra pubisului. Moașa monitorizează starea generală a puerperalului, verifică pulsul, se interesează despre starea de bine, măsoară tensiunea arterială, acordă atenție culorii piele.

Este necesar să se controleze starea uterului, să se determine consistența acestuia, înălțimea fundului de ochi în raport cu buricul și să se monitorizeze cantitatea de pierdere de sânge. Uterul trebuie să fie strâns, nedureros, fundul său trebuie să fie la 2 degete transversale sub buric pentru a asigura siguranță. În prezența factorilor de risc pentru sângerare și cu contracția slabă a uterului, se face masaj în aer liberși introduceți agenți uterotonici (oxitocină, metilergometrină). Atașarea timpurie a bebelușului de sân este factor suplimentar prevenirea hemoragiei postpartum.

La evaluarea pierderii totale de sânge, se ia în considerare cantitatea de sânge eliberată în perioadele postpartum și postpartum timpurie.

Sângele este drenat într-un vas de măsurare și se determină volumul pierderii de sânge. Pierderea normală de sânge este de 250-300 ml, sau 0,5% din greutatea corporală.

În perioada postpartum timpurie, se examinează canalul moale al nașterii. În condiții aseptice (după tratamentul cu o soluție dezinfectantă a vulvei, coapselor interioare și pubisului), medicul și moașa, după dezinfectarea mâinilor, examinează vulva și perineul (labiile, clitorisul, intrarea vaginală și treimea inferioară a vaginului - folosind tampoane sterile). Inspecția colului uterin și a pereților vaginului se efectuează folosind oglinzi vaginale mari și cleme terminale.

Orice rupturi constatate sunt suturate imediat. Lacrimile nesuturate sunt adesea cauza complicații postpartumîn principal sângerări și infecții. În viitor, lacrimile nesuturate pot duce la prolaps și prolaps al uterului, inflamație cronică col uterin, eroziune, ectropion și altele stări patologice, care poate crea apoi un fundal pentru dezvoltarea cancerului de col uterin. Prin urmare, restabilirea imediată a integrității golurilor detectate este cea mai importantă măsură pentru a preveni toate aceste complicații.

Datele privind starea placentei, canalul de naștere, durata travaliului pe perioadă și datele despre copil sunt înregistrate în istoricul nașterii și al copilului, precum și în registrul nașterilor.

După 2 ore, puerperala împreună cu copilul este transferată în secția postpartum. Înainte de transfer și la admiterea în departamentul postpartum, se acordă atenție înălțimii uterului, consistenței, caracterului acestuia. observarea din vagin, măsurați pulsul, temperatura, tensiunea arterială. Puerperala este plasată în secție cu copilul, în timp ce se respectă umplerea ciclică (femeile care au născut în aceeași zi sunt plasate în aceeași secție). Moașa departamentului postpartum introduce imediat femeia în regimul de hrănire la cererea copilului, învață atașarea adecvată la piept, conduce o conversație despre regim și igiena personală, primele ore ale postpartum rămân sectia postpartum moaşa este deosebit de meticuloasă în îngrijirea şi supravegherea ei.

Perioada postpartum târziu, modificări în corpul puerperalului:

Perioada postpartum târziu începe după sfârșitul timpurii perioada postpartumși continuă până la 6 săptămâni. Acesta este timpul în care are loc dezvoltarea inversă, sau involuția, a organelor genitale. Involuția are loc în toate organele care au suferit modificări în timpul sarcinii și nașterii. Dacă o femeie hrănește un copil cu laptele ei, atunci au loc schimbări inverse ale glandelor mamare după încetarea lactației, în același timp, fazele ciclului ovarian și uterin și funcțiile centrilor lor de reglare vor fi restabilite complet.

Uterul scade pe zi ce trece in dimensiuni din cauza contractiei peretilor. Fundul său cade zilnic în primele 10 zile cu 1-2 cm (sau 1 deget transversal). În prima zi după naștere, fundul uterului poate rămâne la nivelul buricului sau poate cădea 1 deget transversal mai jos. În a doua zi - 2 degete transversale mai jos, în a treia zi - 3 degete transversale. În a 4-a zi, fundul uterului este de obicei situat la mijlocul distanței dintre buric și pubis. În a 5-a-6-a zi - 3 degete transversale deasupra pubisului, iar în a 10-a zi - ascunse în spatele pubisului.

Datorită contracției uterului în prima zi, pereții acestuia se îngroașă, pereții anterior și posterior se apropie unul de celălalt, uterul capătă o formă sferică, după 1 săptămână masa uterului scade la 500-600 g, după săptămâni - până la 350 g, după 3 săptămâni - până la 200 g, până la sfârșit perioada ulterioară uterul se micșorează aproape de bază, iar masa sa devine 60-70 g. Celulele musculare, mărite în timpul sarcinii, scad treptat în dimensiune, celulele suplimentare dispar, iar vascularizația scade. Structuri nervoase suferă un declin treptat și sunt utilizate de corpul puerperalului.

Când vezica urinară este plină, uterul este de obicei situat mai sus, deci pentru mai mult evaluare obiectivă trebuie să oferi puerperal pentru a goli vezica urinară înainte de examinare. În primele zile după naștere, secreția părăsește în mod activ uterul. Datorită contracției uterului, cheaguri de sânge, resturi ale membranei deciduale sunt îndepărtate, în plus, un secret este secretat de pe suprafața plăgii. Curățarea suprafeței interioare a uterului este asigurată de fagocitoză și de activitatea enzimelor proteolitice.

Secreția postpartum se numește lohie. În primele trei zile după naștere, lohiile sunt sângeroase și destul de abundente, în a 4-a-7-a zi devin mai puțin abundente și neclare și se numesc sanacice, în a 8-a-10-a zi au un caracter sanos-seros și sunt destul de rare. . In prin zilele următoare poate fi observat puțin scurgere întunecată dar nu ar trebui să fie strălucitor sângeros.

În zona suprafeței plăgii a mucoasei uterine au loc procese de regenerare. Cea mai lentă regenerare are loc în zona locului placentar. Acest proces durează aproximativ 5-6 săptămâni. În restul mucoasei, regenerarea este finalizată în a 11-13-a zi după naștere.

După faza de regenerare, fazele rămase ale ciclului uterin apar secvenţial, dar durata lor poate fi mult mai mare în timp. Până la sfârșitul perioadei postpartum, mucoasa uterină este complet restaurată.

La o oră după naștere, colul uterin mai poate trece o mână, după 12 ore - nu mai mult de 2-3 degete, în a 3-a zi a perioadei postpartum, orificiul cervical intern al colului uterin trece cu greu de vârful degetului. Cervixul este complet format până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni.

Ligamentele uterului se micșorează treptat și își capătă aspectul anterior, împreună cu o scădere a dimensiunii uterului. Umflarea țevilor, care își ocupă și locul anterior, este redusă. Vagin și decalaj genital sunt reduse treptat. Crăpăturile mici după naștere se epitelizează de obicei până la sfârșitul primei săptămâni. Mușchii planșeului pelvin sunt restabiliți treptat.

În ovare după naștere, regresia este completă corpus luteum, iar procesul de maturare a foliculilor începe din nou. Menstruația poate apărea la 1 sau 2 luni după naștere, dar poate exista amenoree lactațională. Primele luni după naștere sunt de obicei observate cicluri anovulatorii, pe fundalul alaptarea S-ar putea să nu existe ovulație, totuși, la unele femei, sarcina are loc chiar și pe fondul amenoreei, așa că este necesar să se aleagă o metodă de contracepție acceptabilă pentru femeie.
Modificări inverse apar, de asemenea, cu hemodinamică, hematopoieza, urinare, sistemul respirator, piele, SIstemul musculoscheletal, sistemele nervoase și endocrine, procesele metabolice.

În ciuda finalizării involuției, semnele foste nașteri ramane pe viata. Uterul devine oarecum dimensiuni mari, gâtul nu este conic, ci cilindric, faringele extern în loc de unul punctat capătă o formă de fante, pe peretele abdominal rămân urme de vergeturi, deși se micșorează în dimensiune și devin albicioase.

Cu elasticitate insuficientă a pielii și în număr mare Vergeturi Pielea abdomenului, și uneori a pieptului, devine flăcătoare. Glandele mamare sunt pregătite pentru alăptare deja în timpul sarcinii. Activitatea secretorie activă începe abia după naștere. În primele zile, colostrul este produs în cantități foarte mici. Îngrădirea sânilor și producția de lapte se observă din a 3-4-a zi a perioadei postpartum. Se datorează producția de lapte producția crescută prolactina, sau hormonul luteotrop, care este produs în glanda pituitară anterioară (același hormon previne reluarea menstruației). Cantitatea de lapte nu depinde de dimensiunea glandelor mamare și chiar de cantitate țesut glandular.

Celulele secretoare ale glandelor mamare secretă lapte în canalele de lapte, care se contopesc în canalele de lapte mai mari. Fiecare lobul mare are un canal cu o ieșire în zona mameloanelor. Sfincterul muscular-conjunctiv previne scurgerea constantă a laptelui. Unele mame scurg lapte între alăptari.

Durata acestei perioade este de 6 săptămâni. În cele mai multe cazuri, se desfășoară normal, dar uneori există complicații periculoase necesita tratament urgent.

Modificări în corpul unei femei după naștere

Imediat după nașterea placentei, uterul începe să se contracte puternic și după câteva minute capătă o formă rotunjită. Peretele uterului devine dens și vasele căscate ale locului placentar sunt comprimate. După 2 săptămâni, dimensiunea sa corespunde unui uter care nu este gravidă. În câteva zile după naștere, stratul de suprafață al căptușelii interioare a uterului este exfoliat și este eliberat sub formă de scurgere sângeroasă. Epitelizarea uterului se termină în a 2-3-a săptămână după naștere.

Colul uterin revine la starea sa normală până la sfârșitul primei săptămâni. Dar pereții vaginului rămân edematoși timp de 3-4 săptămâni după naștere.

Schimbări starea hormonală care apar după naștere stimulează debutul lactației. În primele trei zile, glandele mamare secretă colostru, care diferă de lapte cu mai mult continut ridicat proteine ​​si imunoglobuline. Nu este mult, dar este de 10 ori mai hrănitor decât laptele. Prin urmare, chiar o suma mica colostrul este suficient pentru a hrăni copilul. Pentru a avea pe viitor o cantitate suficientă de lapte, cel mai de bază este să aplici în mod regulat copilul la sân și să nu-l suplimentezi cu nimic. De obicei laptele vine la sfârșitul zilei a 3-a, începutul celei de-a 4-a zile după naștere. Glandele mamare se întăresc în câteva ore, cresc în volum, devin dureroase, iar temperatura crește. Aceste manifestări dispar treptat cu modul corect hrănire.

Îngrijire postpartum

În sala de naștere, imediat după naștere, toate puerperele sunt supuse unei examinări a colului uterin și a țesuturilor moi ale canalului de naștere folosind oglinzi. Dacă se detectează o leziune a țesuturilor canalului de naștere, acestea trebuie suturate.

În primele 24 de ore după naștere, puerperul trebuie să fie în maternitate sub supravegherea constantă a unui medic și a moașei. Acest lucru se datorează faptului că cel mai adesea complicațiile asociate cu patologia activitate contractilă uterul după naștere, precum și cu anomalii ale atașării placentare, apar sub formă de sângerare în primele ore după naștere. Una dintre sarcinile principale ale managementului adecvat al perioadei postpartum este prevenirea purulentei boli inflamatorii la mamă și nou-născut. În secția postpartum, un medic și o moașă ar trebui să observe puerperul zilnic. În același timp, ei evaluează stare generală pacienții măsoară pulsul, tensiunea arterială, temperatura corpului (de două ori pe zi), monitorizează starea organelor genitale externe, uterului, glandelor mamare, natura secreției și funcțiile fiziologice.

În cursul normal al perioadei postpartum, pacienta poate fi externată maternitate dupa vaccinare copil BCG timp de 3-4 zile sub supravegherea unui medic al clinicii prenatale.

Reguli de igienă după naștere

Ar trebui să faceți un duș zilnic, precum și să vă spălați de 2-3 ori pe zi. Este mai bine să alegeți purtabile și cearceafuri din material de bumbac. Lenjeria trebuie schimbată în fiecare zi, iar tampoanele cel puțin la fiecare 4 ore. Amintiți-vă că în perioada postpartum scăldatul și înotul în rezervoare naturale sunt contraindicate. Asigurați-vă că verificați cu medicul dumneavoastră ce metode de igienă și tratament al perineului sunt necesare în cazul dumneavoastră particular.

Probleme posibile

S-ar putea să fii deranjat sângerare din vagin. După cum am spus deja, asta fenomen normal. Primele 2-3 zile de scurgere sunt destul de abundente, ca si in primele zile de menstruatie. Apoi devin mai mici, capătă o culoare maro-maronie. Un eveniment comun pentru perioada postpartum sunt crampele sau dureri de desen abdomenul inferior. Contractiile uterine sunt intotdeauna insotite de unele senzații dureroase. Durerea poate crește odată cu alăptarea. De obicei durerea dispare la 4-7 zile de la nastere.

Îndeplini exerciții postpartum- Ajută la reducerea durerii. Dacă această durere este dificilă pentru tine, pot fi utilizate medicamente pentru durere. Durerea în perineu este deosebit de tulburătoare pentru femeile care au suferit rupturi perineale în timpul nașterii. Vindecarea durează de obicei 7-10 zile. Dacă aveți dureri severe, adresați-vă medicului dumneavoastră să vă prescrie ameliorarea durerii.

În primele zile după naștere, mai ales prelungite sau însoțite intervenție chirurgicală, la puerperă, se observă adesea retenție urinară. În acest caz, urina este eliberată de un cateter.

Primul scaun la o femeie în travaliu are loc de obicei la 2-3 zile după naștere. Performanţă exercițiu contribuie la normalizarea funcției intestinale. Dacă nu există scaun în a 4-a zi, atunci puteți folosi o lumânare laxativă.

După primele alăptări, la femei se pot forma crăpături ale mameloanelor. Pentru a preveni acest lucru, trebuie să puneți copilul la sân nu mai mult de 5-7 minute în primele 2-3 zile după naștere. Puteți folosi o cremă specială pentru a preveni crăparea mameloanelor. Spălați-vă mâinile cu apă și săpun înainte de fiecare hrănire. De asemenea, este necesar să spălați glandele mamare cu apă caldă și săpun pentru copii înainte și după fiecare hrănire, începând de la mamelon și terminând. subsuoarăși se usucă cu un scutec steril. După hrănire, laptele rămas trebuie extras până când glanda mamară este complet goală pentru a evita stagnarea. Acest lucru ajută la îmbunătățirea lactației și previne infecția glandelor mamare.

Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă:

Aveți sângerări abundente din vagin cu cheaguri, roșu aprins, trebuie să schimbați mai multe tampoane în decurs de o oră (simptome de sângerare uterină);
- a apărut brusc bulgări dureroaseîn piept combinat cu temperatura ridicata(astfel de simptome pot fi un semn de mastita);
- un miros neplăcut de scurgeri vaginale, combinat cu febră, frisoane (astfel de semne pot indica o inflamație în cavitatea uterină);
- deschiderea cusăturii după Cezariana cu scurgeri urât mirositoare sau sânge;
- o creștere a durerii în zona inciziei perineale, apariția unei scurgeri cu miros neplăcut (semne de infecție sau divergență a cusăturii); - roșeață, zone dureroase pe picioare, umflate, fierbinți la atingere (simptome de debut

Sarcina pentru corpul unei femei nu trece fără urmă. Corpul feminin, pentru a-i asigura copilului tot ce este necesar, inca din primele zile de sarcina incepe sa se refaca. Transformarea are loc nu numai în structura hormonală a viitoarei mame. Proporții corp feminin, în cursul sarcinii, de asemenea, se schimbă treptat.

Uterul, odată cu creșterea fătului, începe să se întindă semnificativ și, după rezolvarea normală a nașterii, se micșorează din nou la dimensiunea inițială.

Perioada postpartum timpurie începe imediat după ce placenta iese și durează în mare parte 2 ore. Sunt primele ore după naștere pe care o femeie le petrece în maternitate. Cele mai frecvente complicații în această perioadă sunt:

• patologia activității contractile a uterului;
• atașarea anormală a placentei, însoțită de sângerare.

Gradul de pericol al sângerării uterine este determinat de cantitatea de sânge scurs. În cazul nașterii cu succes, cantitatea maximă de pierdere de sânge în timpul nașterii nu trebuie să depășească 0,5% din greutatea corporală a puerperalului. Dacă în primele două ore după naștere pacienta a pierdut o cantitate mare de sânge decât se aștepta, atunci putem vorbi despre timpuriu hemoragie postpartum. În astfel de cazuri, necesită acțiune imediată, uneori până la operație. După naștere, placenta este examinată cu atenție pentru integritatea sa, deoarece restul, chiar și o mică parte a placentei, poate provoca pierdere abundentă de sânge. Asadar, in primele 2-4 ore puerperala se afla sub supravegherea vigilenta a personalului medical.

După o naștere reușită, începe perioada postpartum târzie, care durează în medie 6 până la 8 săptămâni. De data aceasta este diferită în toate acestea organe feminine, care în timpul sarcinii au suferit o schimbare, primesc o formare inversă - involuție. Faza postpartum tardivă provine din momentul apariției puerperalului în secția pentru femeile care tocmai au născut și se termină atunci când toate modificările cauzate de sarcină și naștere dispar în corpul femeii.

Examinarea uterului și a colului uterin

La intervalul perioadei postpartum târziu, fundul uterului este examinat la nivelul zonei ombilicale, iar colul uterin și canalul de naștere sunt, de asemenea, examinate cu oglinzi. Dacă pe suprafețele gâtului se găsesc lacrimi, țesuturi moi ale canalului de naștere și pereții vaginali este necesară operația de coasere. În același timp, trebuie să fiți vigilenți bunăstarea generală puerperas, culoarea pielii și a membranelor mucoase.

Este necesar să vă concentrați asupra stării uterului, asupra dimensiunii și gradului de durere la palpare și, de asemenea, să vă îndreptați atenția asupra naturii secreției.

La sfârșitul procesului de naștere, colul uterin seamănă cu o pungă cu pereți subțiri, cu margini rupte care atârnă în vagin. Interiorul uterului se vede rană deschisă cu resturi de membrane amniotice. În plus, modificările distructive sunt vizibile pe suprafața sa, în regiunea zonei placentare. În momentul contracției mușchilor corpului uterin, lumenele vaselor situate pe locul placentar sunt comprimate, formând cheaguri de sânge, care la rândul lor ajută la oprirea sângerării în perioada postpartum. Pereții uterului, în perioada de contracție, continuă să excrete lichid, dar acestea devin din ce în ce mai transparente și mai rare. În timpul schimbărilor involuționale, țesuturile reziduale ale placentei, mucusului și cheagurilor de sânge „toate acestea în agregatul lohiei” părăsesc treptat uterul și bacterii dăunătoare iar microorganismele care s-au găsit pe suprafața interioară a organului în timpul nașterii sunt descompuse prin activitatea fagocitelor și ca urmare a activității enzimelor proteolitice. Din acest motiv, cavitatea uterină în perioada postpartum la femei este sterilă timp de aproximativ o săptămână. Endometrul corpului uterului este complet restaurat până la sfârșitul a 6-8 săptămâni, în timp ce locul unde a fost atașată placenta se vindecă, iar tonusul aparatului ligamentar completează involuția întregului organ „pe 20-22. zi".

Cea mai lungă procesul de recuperare„aproximativ 2 luni” apare în uter. Acest lucru se datorează faptului că greutatea sa inițială este de aproximativ 50 de grame, iar după naștere, uterul poate cântări mai mult de 1000 de grame. Reducerea dimensiunii acestuia organ de reproducereîncepe imediat după naștere, când există o contracție bruscă a mușchilor corpului uterin. În primele 6 zile după naștere, greutatea uterului devine mai mică de jumătate. Până la sfârșitul celei de-a 12-a zile, cântărește aproximativ 350 g, iar în a 20-a zi - 250 g. Formarea inversă a uterului se termină aproximativ în a 30-a zi.

Înălțimea fundului uterin odată cu apariția unei noi zile scade cu aproximativ 2 cm. Trebuie remarcat faptul că rata de recuperare a uterului depinde de factori precum: paritatea nașterii, gradul de întindere a pereților în timpul transportului fătului, calitatea muncii. organele vecine, prezența alăptării „mai ales în primele ore după naștere”, etc. Uterul devine mai plat și mai îngust în diametru. Fundul uterului coboară dincolo de limitele oaselor pubiene și poate fi deja palpat prin peretele abdominal anterior. La palpare, medicul ginecolog notează dimensiunea uterului, care corespunde cu 9 -.

Zona colului uterin suferă, de asemenea, o schimbare. Înainte de toate, faringele intern este supus procesului de recuperare. Acest lucru se datorează elasticității. fibre musculare acest corp. Involuția canalului cervical durează aproximativ 10 zile. puțin câte puțin canalul cervical se îngustează și în a treia zi este disponibilă permeabilitatea pentru introducerea unui deget. În această perioadă de timp, faringele intern este complet închis, iar faringele exterior se transformă într-un gol. Formarea faringelui extern se încheie în a 20-a zi.

Pereții vaginului încep să se îngusteze și să se recupereze complet în a 30-40-a zi după rezolvarea nașterii. Creșterea și maturarea veziculelor Graaffian și formarea foliculilor maturi în ovare la o mamă care nu alăptează un copil are loc în principal după 30-40 de zile.

Prima menstruație postpartum la astfel de femei aflate în travaliu apare în a 60-75-a zi după nașterea copilului. La femeile care alăptează, menstruația începe de obicei mai târziu, undeva la 120-150 de zile după naștere. Până la sfârșitul perioadei postpartum aparatul ligamentar uterul este complet restaurat și trompele uterine asumă o poziție orizontală.

format în timpul sarcinii canalele lactofere, datorită secreției crescute de lapte și ca urmare a acțiunii hormonilor adenohipofizei, încep să secrete un lichid gros cu o nuanță gălbuie - care conține o cantitate mare de imunoglobuline, hormoni și enzime utile nou-născutului. Apoi femeia în travaliu produce „timp de 3-4 zile”, așa-numitul lapte de tranziție, care devine matur în a 15-20-a zi.

Primele două ore după livrare normala femeia în travaliu este observată în sala de nașteri, apoi este plasată în secția postpartum. În tot acest timp, medicul obstetrician monitorizează starea de bine a femeii puerperale, care ține sub control gradul de pierdere de sânge „aproximativ 250 ml pe zi”. În termen de șase ore de la acordarea permisului de naștere, puerperalul trebuie să fie în repaus strict la pat.

Perioada postpartum la femei ar trebui să fie însoțită de monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale și a pulsului femeii aflate în travaliu. În plus, de două ori pe zi este necesar să se măsoare temperatura corpului puerperalului. Medicul departamentului examinează în mod regulat glandele mamare ale pacientului, le monitorizează forma și, de asemenea, monitorizează prezența sau absența fisurilor mamelonului și a ingurgitului. Medicul măsoară zilnic înălțimea fundului uterului și îl palpează pentru a afla diametrul. Printre alte lucruri, lucrătorii medicali faceți totul pentru a preveni sângerările în perioada postpartum, controlați cantitatea și natura scurgerii, care, în primele 3-4 zile, au o consistență sângeroasă „datorită concentrației mari de globule roșii”. La sfârșitul săptămânii, lohiile capătă deja aspectul unui ichorus, deoarece conțin un număr mare de leucocite și prezența celulelor epiteliale. În a zecea zi, scurgerea devine destul de lichidă și incoloră. Până în a patruzecea zi după naștere, lohiile dispar complet.

Dar sunt momente când sângerare uterină trage mai mult o perioadă lungă sau se opresc și apoi, după externarea din spital, încep cu forță nouă. Acest lucru se datorează subinvoluției uterului, adică. când este slab redusă, iar lohiile rămân în cavitatea uterină.

În plus, pentru femeile care tocmai au născut, este necesar să se creeze modul special, prevăzând implementarea întregului complex de măsuri pentru antisepsie și asepsie.

Utilizarea unor astfel de măsuri este cauzată de prezența unei răni pe suprafața locului placentar, precum și de o scădere forţelor defensive mama însăși.

Este necesară stabilirea departamentului postpartum de către femeile aflate în travaliu, sub rezerva metodei de ciclicitate „toate puerperele care s-au rezolvat cu succes într-o zi, să fie plasate într-o singură secție”. Dacă este posibil, astfel de saloane ar trebui să fie cu 2 sau 3 paturi și, de preferință, echipate pentru posibilitatea de ședere în comun a mamei și a copilului. Această abordare va ajuta mama să aibă grijă însăși de bebeluș, să minimizeze contactul copilului cu personalul medical, să facă posibilă alăptarea copilului mai des etc. Asistenta departamentului va ajuta la efectuarea primei toalete a nou-născutului și va învăța, de asemenea, cum să îngrijiți pielea copilului. Un medic pediatru va examina rana ombilicală.

Perioada postpartum poate fi însoțită de insuficiență urinară, retenție a scaunului, apariția unui lohiometru „secreții uterine”, formarea subinvoluției „încălcarea dezvoltării inverse a uterului”, apariția îngroșării sânilor și formarea de fisuri papilare, dezvoltarea bolilor infecţioase etc. Pentru prevenire complicatii similare, cu exceptia observatie clinica, este necesar să se respecte cerințe stricte de natură sanitară și epidemiologică, precum și să se respecte regulile de igienă personală. Efectuarea unor astfel de activități va ajuta la păstrarea sănătății atât a mamei, cât și a copilului. Femeile în travaliu ar trebui să facă duș zilnic și să se schimbe lenjeria. O femeie care a născut recent este sfătuită să se spele sapun de rufe la fiecare 5-6 ore, iar în cazul cusăturilor în perineu este necesar să se trateze rănile cu soluție verde strălucitor sau mangan de 3 ori pe zi. Înainte de următoarea hrănire, femeia în travaliu trebuie să-și spele sânii cu apă caldă și să așeze copilul pe un scutec întins pe genunchi. Camerele cu mame și nou-născuți sunt ventilate de două ori pe zi și sunt curățate cu cârpe umede. În plus, la fiecare patru ore camera este tratată cu raze ultraviolete. După externarea următoarelor femei în travaliu „timp de 5-6 zile”, secția este supusă unei procesări atente dezinfectanteși iradiat cu lămpi cu mercur-cuarț. Inventarul de țesături este procesat într-o cameră de dezinfecție.

Pentru a preveni sângerarea în perioada de după naștere, puerperul trebuie să respecte anumite condiții:

• evita umplerea excesivă a vezicii urinare, mai ales în primele zile după naștere. În timp ce se află în spital, o femeie ar trebui să viziteze toaleta la fiecare trei ore, chiar dacă nu există o dorință specială;
• hrăniți copilul la cerere. Această abordare a hrănirii va face posibilă stabilirea unui contact rapid între mamă și copil;
• întinde-te pe burtă. Această poziție va contribui la contractilitatea rapidă a uterului și la evacuarea lohiilor;
• aplicând o bula rece pe abdomenul inferior de cel puțin 4 ori pe zi. Care activează uterul pentru a-și contracta vasele deschise.

Cea mai frecventă complicație în perioada postpartum la femei este prezența pierderii abundente de sânge uterin. Motivul poate fi:

Hipotonia corpului uterului este un proces lent de contracție a organului reproducător. Acest lucru se poate datora:

• supraîntinderea extremă a uterului, din cauza polihidramniosului, sarcinilor multiple sau care rezultă din purtarea unui făt mare;
• oboseala fibrelor musculare. Motivul poate fi travaliu prelungit, luând agenți reducători selectați necorespunzător, precum și nașterea rapidă sau rapidă;
• pierderea funcției de contracție naturală a pereților uterului „miometru” din cauza bolilor inflamatorii sau a prezenței unei cicatrici.

Atonia uterului pierdere totală capacitatea uterului de a se contracta.

Circumstanțele care contribuie la dezvoltarea atoniei sau hipotensiunii uterului:

• vârsta imatură;
• patologia corpului uterului:
• prezența fibroamelor;
• defecte apărute;
• urme postoperatorii de cicatrici pe pereții uterului;
• renaşteri fiziologice rezultate din inflamaţiile trecute sau ca urmare a unui număr mare de naşteri.
• complicații în timpul sarcinii;
• anomalii ale forțelor de naștere sau ale placentei;
• complicații patologice în timpul sarcinii „preeclampsie”;
• hemoragic sau șoc anafilactic si etc.

Complicații perioadă târzie Acest:

• proces lent de involuție uterină;
• complicații infecțioase ale perioadei postpartum, însoțite nu numai de temperatură ridicată a corpului, ci și de manifestarea tulburărilor psihice;
• stagnarea laptelui în canalele „lactostaza”, care apare atunci când femeia în travaliu nu decantează în mod activ laptele matern. Poate evolua spre mastită;
• somatic, neavând nicio legătură cu obstetrică, complicații. De exemplu:, pe picioare și în vagin, creșterea în greutate postpartum.

Cu toate acestea, pe lângă complicațiile enumerate, posibile după naștere, există o serie de boală gravă, care sunt incluse în clasificare internationala Bolile celei de-a zecea revizuiri.

Acest document normativ, cu o anumită clasificare diagnostice medicale, este utilizat în asistența medicală, atât pentru rezumarea cazurilor sistematice, cât și pentru compararea internațională a materialelor primite.

Sisteme informatice moderne pentru colectare rapida iar transferul unor date medicale utilizează codurile ICD elaborate de Organizația Mondială a Sănătății „OMS”. Un astfel de clasificator a fost creat pentru confortul gestionării tuturor domeniilor de îngrijire a sănătății și se bazează, de asemenea, pe creșterea fiabilității și siguranței cunoștințelor acumulate.

Clasificarea internațională a bolilor a 10-a revizuire din lista sa conține o clasă de boli care însoțesc sarcina, nașterea și (codul perioadei postpartum) ICD: O00-O99.

La rândul său, această clasă este subdivizată în blocuri:

• O00-O08 Sarcina abortiva;
• O10-O16 Edem, proteinurie și tulburări hipertensive în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum;
• O20-O29 Alte boli materne asociate în principal cu sarcina;
• O30-O48 Sănătate mame în legătură cu starea fătului, cavitatea amniotică și posibilele dificultăți în naștere;
• O60-O75 Complicații ale travaliului și nașterii;
• O80-O84 Livrare;
• O85-O92 Complicații predominant legate;
• O95-O99 Alte afecțiuni obstetricale, neclasificate în altă parte.

Și totuși, apariția unui copil este cel mai strălucitor și mai vesel moment din fiecare familie. În același timp, mama trebuie să fie sănătoasă și bună dispoziție pentru a hrăni bebelușul calitativ și a avea grijă de el.

perioada postpartum- etapa finală a procesului gestațional, care are loc imediat după nașterea fătului și durează aproximativ 6-8 săptămâni.

Perioada postpartum este împărțită în: perioada postpartum timpurie- urmatoarele 2 ore de la livrare; perioada postpartum târzie- incepe din momentul transferului puerperalului in sectiunea postpartum si dureaza 6 - 8 saptamani.

În timpul perioadei, schimbările în sistemele endocrin, nervos, cardiovascular și alte sisteme care au apărut în legătură cu sarcina dispar. Excepție fac glandele mamare, a căror funcție atinge apogeul în perioada postpartum. Cele mai pronunțate procese involutive (dezvoltare inversă) apar la nivelul organelor genitale. Rata proceselor de involuție este deosebit de pronunțată, pentru prima dată 8-12 zile.

Involuția organelor sexuale

Uter.În perioada postpartum apar contracții postpartum care contribuie la o scădere semnificativă a dimensiunii uterului. Până la sfârșitul primei zile după naștere, dacă vezica urinară este goală, fundul uterului ajunge la nivelul buricului (15-16 cm deasupra uterului). În viitor, înălțimea fundului uterului scade zilnic cu 2 cm (aproximativ 1 deget transversal).

Peretele interior al uterului după separarea placentei și a membranelor este o suprafață extinsă a plăgii. Epitelizarea suprafeței interioare a uterului este finalizată la sfârșitul a 7-10 zile, cu excepția locului placentar, unde acest proces se termină la sfârșitul a 6-8 săptămâni.

Procesul lent al dezvoltării inverse a uterului este unul dintre semnele clinice precoce ale patologiei cursului perioadei postpartum. Unul dintre aceste semne este subevaluarea uterului, care în viitor poate provoca boli inflamatorii purulent-septice severe. Infecția prezentă în uter își reduce activitatea contractilă, determinând astfel răspândirea procesului infecțios.

În primele zile lohiile (secreția plăgii uterine) au o culoare roșie aprinsă, din a 3-a culoarea lor se schimbă și devine maro-roșu cu o tentă maronie, din a 7-8-a zi din cauza abundenței de leucocite devin gălbui- alb, în ​​sfârșit din a 10-a zi - alb. Cantitatea de secrete ancestrale până în acest moment este puțină. În general, cantitatea de lohie în 7 zile este de aproximativ 300 ml.

Colul uterin. Involuția colului uterin se face din interior spre zone mai superficiale. Acest lucru are loc mult mai puțin intens decât involuția corpului uterului.

Orificiul intern al colului uterin este închis până în a 10-a zi, orificiul extern este închis numai până la sfârșitul săptămânii a 2-a sau a 3-a după naștere. Cu toate acestea, chiar și după aceea, forma sa originală nu este restaurată. Ia forma unei fante transversale, care indică o naștere anterioară.

vagin. Se micsoreaza, se scurteaza, dispare hiperemia, iar la sfarsitul saptamanii a 3-a devine normala. Cu toate acestea, în timpul nașterilor ulterioare, lumenul său devine mai larg, iar pereții devin mai netezi, vaginul devine mai închis, intrarea în vagin rămâne mai întredeschisă.

Bifurcare. Dacă perineul nu a fost deteriorat în timpul nașterii și, atunci când a fost rupt, a fost cusut corespunzător, este restaurat după 10-12 zile.

În prezența unei leziuni perineale la un puerperal, este necesar să se efectueze măsuri active de reabilitare. Această nevoie apare din cauza faptului că, în primul rând, locurile de leziune sunt poarta de intrare pentru infecție și pot contribui la apariția complicațiilor septice severe și, în al doilea rând, atunci când vindecare secundară rănile, anatomia mușchilor și a fasciei perineului este perturbată, iar acest lucru duce la anomalii în dezvoltarea organelor genitale și chiar la handicapul femeilor.

Trompele uterine.În perioada postpartum, hiperemia trompelor uterine dispare treptat. Tuburile, împreună cu uterul, coboară în cavitatea pelviană și până în a 10-a zi își iau poziția orizontală obișnuită.

Ovarele.În perioada postpartum, regresia corpului galben se termină în ovare și începe maturarea foliculilor.

La mamele care nu alăptează, menstruația se reia de obicei în 6-8 săptămâni postpartum, ovulația având loc la 2-4 săptămâni postpartum.

La mamele care alăptează, ovulația poate apărea după 10 săptămâni din perioada postpartum. În acest sens, mamele care alăptează trebuie să știe că perioada de contracepție datorată lactației durează doar 8-9 săptămâni, după care este posibilă reluarea ciclului menstrual ovulativ și debutul sarcinii.

Perete abdominal. Stat perete abdominal recuperat treptat până la sfârșitul săptămânii a 6-a. Uneori există o oarecare divergență a mușchilor drepti abdominali, care progresează odată cu nașterile ulterioare. Cicatricile crimson ale sarcinii de pe suprafața pielii devin treptat palide și rămân sub formă de dungi ridate albicioase.

Glanda mamara. Funcția glandelor mamare după naștere atinge cea mai mare dezvoltare. În primele zile (până la 3 zile) ale perioadei postpartum, colostrul este eliberat din mameloane. Colostrul este un lichid gros, gălbui. Colostrul conține, pe lângă o cantitate mare de proteine ​​și minerale, factori care neutralizează unii virusuri și inhibă creșterea Escherichia coli, precum și macrofage, limfocite, lactoferină, lizozim. În a 3-4-a zi, glandele mamare încep să producă lapte de tranziție, iar până la sfârșitul primei luni - lapte matur. Principalele componente ale laptelui (proteine, lactoză, apă, grăsimi, minerale, vitamine, aminoacizi, imunoglobuline) acționează asupra întregului organism al nou-născutului, în special asupra tractului gastro-intestinal al acestuia. S-a dovedit că bebelușii alăptați sunt mai puțin probabil să se îmbolnăvească decât bebelușii hrăniți cu lapte praf. Laptele uman conține limfocite T și B, care îndeplinesc o funcție de protecție.

Metabolism.În primele săptămâni ale perioadei postpartum, metabolismul este crescut, iar apoi devine normal. Metabolismul bazal devine normal la 3-4 săptămâni după naștere.

Sistemul respirator. Datorită coborârii diafragmei, capacitatea plămânilor crește. Frecvența respiratorie este redusă la 14-16 pe minut.

Sistemul cardiovascular. Inima își ocupă poziția normală datorită coborârii diafragmei. Adesea există un suflu sistolic funcțional, care dispare treptat. Sub influența stimulilor externi, există o mare labilitate a pulsului, există o tendință la bradicardie (60-68 bătăi / min). Tensiunea arterială în primele zile poate fi oarecum redusă, iar apoi ajunge la valori normale.

Compoziția morfologică a sângelui. Compoziția sângelui are câteva caracteristici: în primele zile după naștere, numărul de eritrocite scade ușor, numărul de leucocite rămâne crescut, aceste modificări dispar curând, iar tabloul devine normal.

Sistem urinar. Diureza este normală sau ușor crescută în primele zile ale perioadei postpartum. Funcția vezicii urinare este adesea afectată. Mama nu simte nevoia sau are dificultati la urinare.

Organe digestive. De regulă, sistemul digestiv funcționează normal. Uneori există atonie a intestinului, manifestată prin constipație.

Managementul perioadei postpartum

La 2 ore de la naștere, puerperala pe o targă cu un nou-născut este transferată în departamentul postpartum. Înainte de a transfera un puerperal în departamentul postpartum, este necesar să: evaluați starea puerperală (aflați plângeri, evaluați culoarea pielii, mucoaselor vizibile, măsurați tensiunea arterială, pulsul și măsurați temperatura corpului); prin peretele abdominal anterior pentru a determina starea uterului, consistența acestuia, configurația, sensibilitatea la palpare; determinați cantitatea, natura secrețiilor din tractul genital. Puneți un vas sub pelvisul puerperalului și oferiți-vă să goliți vezica urinară. În absența micțiunii, eliberați urina cu un cateter; să efectueze toaleta organelor genitale externe cu o soluție dezinfectantă conform schemei general acceptate; în istoria nașterii, notați starea generală a puerperului, temperatura corpului, pulsul, tensiunea arterială, starea uterului, cantitatea și natura secreției vaginale.

În fiecare zi, o asistentă monitorizează femeia puerperală: măsoară temperatura corpului de 2 ori pe zi (dimineața și seara); în timpul bypass-ului descoperă plângeri, evaluează starea, culoarea pielii și a membranelor mucoase vizibile, natura pulsului, frecvența acestuia; masoara tensiunea arteriala. Acordă o atenție deosebită glandelor mamare; determină forma acestora, starea mameloanelor, prezența crăpăturilor pe ele, prezența sau absența ingurgitului. Produce palparea abdomenului, care trebuie să fie moale, nedureros; determină înălțimea poziției fundului uterului, configurația sa, consistența, prezența durerii. Zilnic examinează organele genitale externe și perineul. Atrage atenția asupra prezenței edemului, hiperemiei.

Pentru prevenirea complicațiilor infecțioase în perioada postpartum, nu mai puțin importantă decât monitorizarea evoluției clinice este corectarea în timp util a celor mai mici abateri de la dezvoltarea fiziologică a procesului involutiv și respectarea strictă a cerințelor sanitare și epidemiologice, precum și a regulilor de igienă personală. . Trebuie acordată multă atenție tratamentului organelor genitale externe. De cel puțin 4 ori pe zi, femeia puerperală trebuie spălată cu apă caldă și săpun. Schimbați scutecele după spălare. Dacă există cusături pe perineu, acestea sunt prelucrate în dressing.

Se evaluează natura și numărul lohiilor. Nu trebuie să fie copios; caracterul lor ar trebui să corespundă zilelor perioadei postpartum și să aibă un miros normal.

Problemele mamei.În primele trei zile, puerperalul este îngrijorat de durerile periodice la nivelul abdomenului inferior (contracții postpartum), lactastazele (ingurgitarea sânilor), retenția urinară și scurgerile sângeroase din organele genitale.

Sindromul de durere este exprimat la femeile multipare și la femeile în momentul alăptării.

Laktostaza - engorgerea glandelor mamare. Numai lactastazele patologice pronunțate sunt supuse tratamentului: decantarea glandelor mamare, scăderea volumului de lichid luat de puerperal și medicamente prescrise de medic.

Retenția urinară se observă de obicei la puerperele care au avut complicații la naștere. Femeia puerperală nu are nevoia de a urina, ceea ce se explică prin faptul că în timpul nașterii sfincterul vezicii urinare. perioadă lungă de timp apasă capul pe oasele pelvisului. Urina se acumulează în vezică uneori până la o cantitate mare (3 sau mai mulți litri). A doua opțiune este, de asemenea, posibilă, atunci când puerperalul a crescut urinarea, dar cantitatea de urină excretată este nesemnificativă. Restul de urină se acumulează și în vezică.

Secreția de sânge din tractul genital este un proces fiziologic, dar reziduurile de sânge și membranele mucoase sunt un teren propice pentru microorganism. Este necesar să se respecte cu strictețe regulile de siguranță infecțioasă în maternitate.

Dacă în timpul sarcinii sfarcurile glandelor mamare nu au fost pregătite pentru naștere sau copilul a fost atașat incorect de sân, atunci se pot forma fisuri ale mameloanelor.

Probleme potențiale:

Sângerare

Boli septice postpartum

Hipogalactia

Prima aplicare a copilului la sân trebuie efectuată în primele 30 de minute. după naștere, dacă nu există contraindicații. Unii obstetricieni practic pun copilul la san inainte de a taia cordonul ombilical.

Hrănirea bebelușului se realizează la cerere și, cu cât mama va pune copilul la sân mai des, cu atât va dura mai mult hrănirea.

Dormi copilul lângă mamă în aceeași cameră.

Când alăptați, dându-i copilului apă, glucoza nu este recomandată.

Dacă nu există lactostază, nu se recomandă pomparea glandelor mamare după hrănire. Acest lucru se datorează faptului că glanda mamară produce cât de mult lapte este necesar pentru alimentația copilului.

merge mai departe dezvoltarea inversă a organelor și sistemelor, care s-a schimbat în consecință în legătură cu sarcina și nașterea.

Durata perioadei postpartum (inclusiv caracteristici individuale) este de obicei 6-8 săptămâni. Excepție fac glandele mamare și Sistemul endocrin, care functioneaza in mod special pe toata perioada de lactatie. Reluați timpul funcția menstruală după naștere depinde de perioada de lactație și variază foarte mult. După încetarea alăptării, funcția menstruală se reia. Cu toate acestea, debutul ovulației și, în consecință, a sarcinii, este posibil în primele luni după naștere. La femeile care nu alăptează, restabilirea funcției menstruale are loc în medie după 45-50 de zile.

Imediat după nașterea placentei (membranele amniotice împreună cu placenta) are loc o contracție semnificativă a uterului. Există o cantitate mică de cheaguri de sânge în cavitatea uterină. Datorită scăderii rapide a volumului uterului, pereții cavității sunt pliați și apoi se netezesc treptat. Dezvoltarea inversă a uterului depinde de starea generală a corpului femeii, influențele endocrine, vârsta, numărul și durata nașterii, prezența procese inflamatoriiîn uter.

Imediat după naștere, uterul cântărește aproximativ 1000 g, fundul fiind determinat de obicei la nivelul buricului. Pe măsură ce perioada postpartum progresează, uterul involuează, însoțit de o scădere treptată a masei și volumului său. În prima săptămână a perioadei postpartum, masa uterului este redusă la jumătate. Până la sfârșitul săptămânii a 2-a, cântărește 350 g, iar până la sfârșitul celei de-a 3-a - 250 g. Până la sfârșitul săptămânii 6-8 după naștere, dezvoltarea inversă a uterului se oprește. Uterul unei femei care naște are o masă de 75-50 g.

Epitelizarea suprafeței interioare a uterului se încheie la sfârșitul celei de-a 10-a zile a perioadei postpartum. În aceeași perioadă, sub acțiunea enzimelor, resturile de decidua și cheaguri de sânge sunt respinse și topite.

Cele mai pronunțate modificări ale peretelui uterin sunt observate la locul placentei (locul placentar), care este o suprafață a plăgii cu vase trombozate. Vindecarea în zona locului placentar are loc abia la sfârșitul celei de-a treia săptămâni.

Secreția din uter diverse zile perioada postpartum are un caracter diferit si se numeste lohie. În primele 2-3 zile de la naștere, lohiile sunt scurgeri sângeroase, din a 3-a-4-a zi până la sfârșitul primei săptămâni devin sero-sanitare, iar din a 10-a zi devin lichide alb-gălbui. Din a 3-a săptămână se adaugă mucus din canalul cervical la lohii. În săptămâna 5-6 se oprește scurgerea din uter.

Dacă dintr-un motiv oarecare există o întârziere în cavitatea uterină, atunci se formează un lohiometru, care este o condiție prealabilă serioasă pentru dezvoltarea infecției și formarea inflamației uterului (endometrită).

Formarea finală a colului uterin are loc în săptămâna 12-13 a perioadei postpartum. Din cauza întinderii excesive și a rupturii în secțiunile laterale în timpul nașterii, faringele extern al colului uterin ia forma unei fante transversale, iar colul uterin însuși devine cilindric, spre deosebire de forma conică pe care o avea înainte de sarcină la primipare.

Lumenul vaginului la o femeie care a născut, de regulă, nu revine la starea inițială, ci devine mai larg.

Mușchii perineului, dacă nu sunt răniți, își restabilesc funcția și capătă tonus normal în 10-12 zile de la perioada postpartum. Mușchii peretelui abdominal anterior își revin treptat tonusul până în a 6-a săptămână a perioadei postpartum.

Formarea și menținerea lactației se realizează datorită influenței asupra glandei mamare a unor hormoni precum estrogenii, progesteronul și prolactina.

Atașarea unui nou-născut la sân în prima oră după naștere are un efect pozitiv asupra formării lactației și contracției uterine din cauza iritației reflexe a mameloanelor glandei mamare și excreție crescută prolactină și oxitocină. În plus, producția acestor hormoni într-un mod pozitiv completitatea golirii glandei mamare ca urmare a hrănirii sau pompării afectează. Producția adecvată de lapte este un factor important lactație reușită. Îndepărtarea laptelui din alveole datorită influenței oxitocinei este necesară pentru continuarea lactației. Prin urmare, hrănirea și golirea regulată a glandei mamare îmbunătățește secreția de lapte.

Secretul glandelor mamare, care este eliberat în primele 2-3 zile după naștere, se numește colostru. Colostrul diferă de lapte printr-un conținut mult mai scăzut de grăsimi, este mai bogat în proteine ​​și săruri, dar mai sărac în carbohidrați. valoare energetică colostrul este foarte mare. Conținutul total de imunoglobuline din colostru, care sunt în principal anticorpi din clasele A, M, G, depășește concentrația acestora în laptele matern, fiind o protecție activă pentru nou-născut. În general, glandele mamare fac parte din sistem imunitar ajutând la protejarea nou-născutului de infecții. Colostrul conține, de asemenea, un număr mare de substanțe care sunt elemente structurale esențiale membranele celulare, fibrele nervoase si altele.Colostrul contine o cantitate mare de oligoelemente, vitamine, enzime, hormoni. Prezența stimulentelor biogene, imunoglobulinelor în colostru determină importanța acestuia semnificație fiziologicăîn procesul de nutriție inițială a nou-născutului și, cel mai important, contribuie la formarea normală a microflorei tract gastrointestinal, care contribuie la prevenirea bolilor infecțioase și inflamatorii la nou-născuți.

Din a 3-4-a zi a perioadei postpartum, glandele mamare încep să secrete lapte, care este însoțit de înghițirea lor și, în unele cazuri, de o creștere a temperaturii corpului. Cu fiecare zi următoare, cantitatea de lapte crește. Cu o lactație suficientă, se excretă aproximativ 800-1000 ml de lapte pe zi.

Laptele matern este cea mai buna vedere hrana pentru bebelus. Cantitatea și raportul principalelor componente care alcătuiesc laptele asigură condiții optime pentru digestia și absorbția acestora în tractul gastrointestinal al copilului. Diferența dintre femei și Laptele vacii foarte semnificative. Valoarea biologică a proteinelor din laptele uman este de 100%. Laptele matern contine fracții proteice identic cu serul sanguin. Există semnificativ mai multe albumine în proteinele din laptele matern. Influență proteinele alimentare asupra conținutului de proteine ​​din lapte este limitată. Aportul alimentar de proteine ​​are un efect mai mare asupra total lapte produs decât conținutul său de proteine.

Trebuie subliniat că modificările sistemului de coagulare a sângelui care apar în perioada postpartum, combinate cu traumatisme vasculare și mobilitate scăzută a femeii, reprezintă Risc ridicat dezvoltarea complicațiilor tromboembolice în perioada postpartum, în special după nașterea operativă.

Imediat după naștere, are loc o scădere a tonusului vezicii urinare și o scădere a capacității acesteia, ceea ce provoacă adesea dificultăți și tulburări de urinare. În acest caz, puerperalul poate să nu simtă nevoia de a urina sau devine fracționat și dureros.

În perioada postpartum, din cauza unei anumite scăderi a tonusului mușchilor netezi ai tractului gastrointestinal, poate apărea constipație, care dispar atunci când alimentație raționalăȘi mod activ viaţă.

Caracteristicile perioadei postpartum

În sala de nașteri, imediat după nașterea copilului, chiar înainte de prelucrarea cordonului ombilical, acesta trebuie așezat pe burta mamei și aplicat pe piept. După tratamentul cordonului ombilical copil sănătos aplicat pe piept. Un timp mai târziu, cu un tampon de tifon moale înmuiat în vaselină sterilă sau ulei vegetal, pielea copilului este curățată de lubrifiantul original, mucus și sânge. În caz de contaminare severă cu apă meconiu, copilul este spălat sub jet de apă la o temperatură de 37-38°C. Pliuri de piele în gât, axile și în interior zonele inghinale manevreaza 1% soluție alcoolică iod. Cântărirea unui nou-născut se realizează pe cântare speciale. De asemenea, măsoară înălțimea copilului, circumferința capului și a pieptului. Circumferința capului este măsurată de-a lungul liniei arcade superciliare la o fontanelă mică, circumferința pieptului - de-a lungul liniei care trece prin mameloane.

În sala de naștere, imediat după naștere, toate puerperele sunt supuse unei examinări a colului uterin și a țesuturilor moi ale canalului de naștere folosind oglinzi. Dacă se detectează o leziune a țesuturilor canalului de naștere, acestea trebuie suturate.

În primele 2-4 ore după naștere, puerperala trebuie să fie în maternitate sub supravegherea constantă a unui medic și a moașei. Acest lucru se datorează faptului că cel mai adesea complicațiile asociate cu patologia activității contractile uterului după naștere, precum și cu anomalii de atașare placentară, se manifestă sub formă de sângerare în primele ore după naștere.

Una dintre sarcinile principale ale managementului adecvat al perioadei postpartum este prevenirea bolilor purulente-inflamatorii la mamă și nou-născut. puerperele cu diverse semne infecţiile din perioada postpartum precoce trebuie izolate în secţia de observaţie a maternităţii. În secția postpartum, un medic și o moașă ar trebui să observe puerperul zilnic. În același timp, se evaluează starea generală a pacientului, se măsoară pulsul, tensiunea arterială, temperatura corpului (de două ori pe zi), starea organelor genitale externe, uterului, glandelor mamare, natura secreției și funcțiile fiziologice. monitorizat.

În cursul normal al perioadei postpartum, starea generală a femeii în travaliu nu are de suferit. În același timp, se notează temperatura normala corp și puls, are loc o involuție corespunzătoare a uterului, cantitatea și calitatea lohiilor corespund momentului perioadei postpartum, glandele mamare funcționează normal, producând o cantitate suficientă de lapte.

Atentie speciala se bazează pe natura secreției din tractul genital și modificări ale înălțimii fundului uterului. La evaluarea lohiilor, este necesar să se determine culoarea, natura și cantitatea acestora. Înălțimea fundului uterului deasupra uterului se măsoară cu o bandă centimetrică, în timp ce vezica urinară trebuie golită. Fundul uterului imediat după naștere este situat la 4 cm sub buric, a doua zi fundul uterului se ridică ușor și este situat la nivelul buricului datorită restabilirii tonusului mușchilor planșeului pelvin. În a 4-a zi după naștere, fundul uterului este de obicei determinat la jumătate din distanța dintre buric și uter. În a 8-a zi, fundul uterului poate fi încă palpat la nivelul uterului sau la 2 cm deasupra acestuia. În medie, pentru fiecare zi, fundul uterului scade cu 2 cm. Până în a 10-a zi a perioadei normale postpartum, fundul uterului deasupra uterului nu mai este determinat. Golirea regulată a vezicii urinare și a intestinelor contribuie la involuția activă a uterului.

În cazul durerii datorate contracției uterine, este posibil să utilizați analgezice și antispastice. La femeile care alăptează în timpul nașterii, involuția uterină are loc mai rapid.

În perioada postpartum este indicat să se efectueze și ecografie(). În același timp, se determină lungimea, lățimea, dimensiunea antero-posterior a uterului.

În primele 8 zile de la naștere, reducerea uterului se produce în principal din cauza modificării lungimii, lățimii și, într-o măsură mult mai mică, a dimensiunii antero-posterioare. La examinarea cavității uterine, se evaluează și conținutul acesteia. Deci, până în a 3-a zi a perioadei postpartum, semnele ecografice ale prezenței unei cantități mici de cheaguri de sânge și rămășițe de țesut decidual sunt detectate în cavitatea uterină, care sunt cel mai adesea localizate în secțiunile superioare ale cavității uterine și în a 5-a-7 zi, acestea sunt mutate în secțiunile inferioare ale uterului pentru a părăsi ulterior cavitatea.

După cezariană, scăderea lungimii uterului are loc mult mai lent decât în ​​timpul nașterii prin naștere naturală. canal de nastere. În plus, după nașterea abdominală, apare o îngroșare a peretelui anterior al uterului, mai ales pronunțată în zona suturii.

Când uterul întârzie în dezvoltarea inversă, care se numește subinvoluția uterului, se prescrie gheață pentru abdomenul inferior, oxitocină 1 ml de 1-2 ori pe zi intramuscular, acupunctură. Este necesar să observați un medic și să efectuați o scanare cu ultrasunete pentru a exclude inflamația uterului ().

Regresia uterină lentă și descărcarea întârziată se pot datora uneori inversării uter postpartum posterior. Este suficient să stai întins pentru puerperal de 2-3 ori pe zi pe stomac timp de 10-15 minute, așa cum apar descărcare copioasă; uterul este bine redus.

Cu gestionarea activă a perioadei postpartum, puerperele sănătoase ar trebui să se trezească la 6 ore după naștere. Ei pot exersa gimnastică specială, trebuie să respecte cu strictețe regulile de igienă personală, să facă duș zilnic, să schimbe lenjeria de pat la fiecare 2-3 zile.

Ar trebui să fie bogat în calorii (3200 kcal), echilibrat cu cantitatea adecvată de proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine și oligoelemente. În primele 2 zile după naștere, alimentele trebuie să fie ușor digerabile. Din a 3-a zi după evacuarea intestinală se prescrie o dietă normală cu predominanță de acid lactic, produse proteice, fructe și legume proaspete. Alimentele trebuie să fie bogate în vitamine și minerale. Alimentele picante, grase, prăjite, afumate, conservele, cârnații, alcoolul și potențialii alergeni pentru copil (ciocolată, citrice) trebuie excluse din dietă.

În primele zile după naștere, mai ales prelungite sau însoțite de intervenții chirurgicale, puerperele prezintă adesea retenție urinară; intestinele de asemenea nu se golesc întotdeauna. Ambele fenomene par să depindă de o oarecare supraexcitare inervație simpatică intestinele și sfincterul vezical.

Cu retenția urinară, puteți încerca să o numiți cu ajutorul unui efect reflex prin deschiderea unui robinet cu apă. De asemenea, puteți pune un tampon de încălzire cald pe zona suprapubiană. În absența efectului acestor măsuri, vezica urinară se golește cu un cateter, iar ulterior se utilizează oxitocină și prozerină 1 ml de 1-2 ori pe zi intramuscular. În absența unui scaun independent în a 3-a zi după naștere, se prescrie o clismă de curățare sau se administrează un laxativ în interior.

În cursul normal al perioadei postpartum, glandele mamare trebuie să fie uniform dense, nedureroase, iar atunci când apăsați pe mamelon, colostrul trebuie eliberat în primele 2 zile, iar laptele în următoarele zile. Mamelonul trebuie inspectat cu atenție zilnic, pe suprafața căruia nu trebuie să existe crăpături.

Înainte de fiecare hrănire, mama trebuie să pună o eșarfă și să se spele pe mâini cu apă și săpun. De asemenea, este necesar să se spele glandele mamare cu apă caldă și săpun pentru bebeluși înainte și după fiecare hrănire, începând de la mamelon și terminând cu axilă, și să se usuce cu un scutec steril.

După hrănire, laptele rămas trebuie extras până când glanda mamară este complet goală pentru a evita stagnarea. Acest lucru ajută la îmbunătățirea lactației și previne infecția glandelor mamare.

Odată cu apariția unei ingurgitare semnificativă, care se întâmplă adesea în a 3-4-a zi după naștere, așa cum este prescris de medic, ei limitează consumul de alcool, prescriu laxative, diuretice și noshpa.

În conformitate cu conceptele moderne, alăptarea nou-născuților se bazează pe următoarele principii

• Atașarea bebelușului de sânul mamei imediat după naștere, care, de fapt, începe procesul de lactație. În același timp, laptele din glanda mamară este produs sub acțiunea prolactinei, iar glanda mamară este golită sub influența oxitocinei. În același timp, secreția de prolactină și, în consecință, producția de lapte crește atunci când glanda mamară este golită.
• Şederea în comun a mamei şi copilului în departamentul postpartum pentru a reduce contactul nou-născutului cu alţi copii în scopul prevenirii posibila infectie. Totodată, există și o posibilitate directă de hrănire a copilului la cerere, ceea ce îi împiedică și pe copii să suplimenteze apă sau glucoză. La sejur comun mama dobândește rapid abilitățile necesare pentru îngrijirea nou-născutului sub îndrumarea de personal medical.
• Ca principal și singur produs pentru hrănirea unui nou-născut, numai lapte matern. Este inacceptabilă utilizarea mameloanelor, coarnelor și „suzetelor”, deoarece acest lucru duce la o slăbire a suptării la nou-născuți și, în consecință, la golirea incompletă a glandei mamare și la o scădere a producției de prolactină.
• Alăptarea nou-născutului la prima cerere, fără intervale de noapte.

Este necesar să se păstreze curate organele genitale externe, deoarece lohiile nu numai că le poluează, ci provoacă și iritații ale pielii, ceea ce contribuie la pătrunderea infecției în vagin și uter.

În acest sens, de cel puțin 3-4 ori pe zi cu o soluție dezinfectantă (permanganat de potasiu 1:4000; soluție de clorhexidină 0,02%) se spală organele genitale externe, perineul și interiorul coapselor, în timp ce lichidul nu trebuie să curgă în vagin. După aceea, pielea este bine uscată cu materiale sterile.

Tampoanele de scutece din zona perineală sunt inutile și chiar dăunătoare, deoarece se transformă într-un fel de comprese de lohie, care împiedică scurgerea scurgerilor vaginale și creează conditii favorabile pentru dezvoltarea infectiei.

În cazul în care se aplică fire de sutură în regiunea perineală, din cauza rupturii acesteia ca urmare a unui traumatism sau după disecție, este necesar ca acestea să fie uscate, suturile trebuie lubrifiate de 1-2 ori pe zi cu alcool și alcool 5% soluție de iod. Cel mai adesea, suturile nu sunt îndepărtate, deoarece firele sintetice absorbabile sunt utilizate în aceste scopuri.

În cursul normal al perioadei postpartum, pacienta poate fi externată din maternitate după Vaccinarea BCG timp de 3-4 zile sub supravegherea unui medic al clinicii prenatale.