Cauzele erorilor de diagnostic în condiții de urgență. Întrebări de control pentru a determina nivelul inițial de cunoștințe Care sunt cauzele subiective ale erorilor medicale

Ministerul Sănătății al Federației Ruse

Instituție de învățământ de stat

Academia Medicală de Stat Chita

Departamentul de Medicină Legală

EVALUAREA JURIDICĂ ȘI DEONTOLOGICĂ A ERORILOR ȘI A ACCIDENTELOR MEDICALE ÎN MEDICINĂ, SEMNIFICAȚIA LEGALĂ ȘI ȘTIINȚIFICA ȘI PRACTICĂ A DOCUMENTAȚIEI MEDICALE.

Editat de șeful secției de medicină legală

Doctor în științe medicale, profesorul Avkhodiev G.I.

Aprobat și aprobat de CMK GOU ChSMA.

SCOPUL LECȚIEI:

Să familiarizeze studenții cu aspectele juridice ale erorilor medicale și ale infracțiunilor profesionale. Dați conceptele de „eroare medicală”, „infracțiune profesională”, „accident în medicină”. Arătați rolul documentației medicale pe exemple specifice din practică în procesul penal.

Aduceți numirea conferințelor clinice și anatomice și caracteristicile lor deontologice. Să evidențieze articolele Codului penal privind infracțiunile profesionale ale lucrătorilor medicali.

CARACTERISTICA MOTIVAȚIONALĂ A TEMEI.

Erorile medicale și crimele medicale nu sunt neobișnuite în zilele noastre. Unde este granița dintre eroare și crimă, nu există loc pentru un accident? Acestea și alte întrebări sunt cel mai des întâlnite în investigarea așa-numitelor „cazuri medicale”. Adesea, documentația medicală este folosită pentru a rezolva aceste probleme dificile - ca dovadă obiectivă a voinței sau a nevinovăției medicului. sub o oră, sănătatea și viața însăși depind de cunoștințele, pregătirea profesională și conștiința lucrătorilor medicali.

ECHIPAMENTE DE LECȚIE.

2. Materialul de curs.

3. Istoricii de caz educaționale

4. Cod penal

Întrebări de control pentru a determina nivelul inițial de cunoștințe

1. Definiți termenul „eroare medicală”?

2. Clasificarea erorilor medicale?

3. Eroarea medicală ca concept deontologic?

4. Nu mierea. dreptul angajatului de a gresi?

5. Erorile de diagnosticare și cauzele acestora?

6. Greșeli în alegerea metodelor de tratament. Linia dintre eroare și crimă?

7. Erori în organizarea îngrijirilor medicale, motivele acestei categorii de erori?

8. Erori în ținerea dosarelor medicale. Greșeală, neglijență sau intenție?

9. Rolul și sarcinile conferințelor clinice și anatomice în analiza erorilor medicale?

10. Principii deontologice ale desfășurării „conferințelor” clinice și anatomice.

11. Care sunt principalele sarcini ale conferințelor clinicilor de anatomie?

12. Ce se numește „accident” în medicină?

13. Diferențele dintre o eroare medicală și un accident 7

14. Responsabilitatea lucrătorilor medicali pentru greșeli și accidente?

V1. Structura lecției practice.

1. Probleme organizatorice - 5 min.

2. Sondaj de control - 25 min.

3. Munca independentă -120 min.

4. Rezolvarea problemelor - 50 min.

5. Controlul nivelului final de cunoștințe - 30 min.

6. Reluați. Tema pentru acasă - 10 min.

BAZA INDICATIVA PENTRU ACȚIUNILE ELEVILOR LA LECȚII PRACTICE.

1. Studiul manualului metodologic.

2. Analiza cazurilor specifice din practică

3. Analiza istoricelor de caz.

EVALUAREA JURIDICĂ ŞI DEONTOLOGICĂ A ERORILOR MEDICALE ŞI A ACCIDENTELOR ÎN MEDICINĂ. SEMNIFICAȚIA JURIDICĂ ȘI ȘTIINȚIFICA ȘI PRACTICĂ A DOCUMENTAȚIEI MEDICALE.

Partea 1

Într-o practică medicală profesională foarte complexă și responsabilă, pot exista cazuri de rezultate adverse ale intervenției medicale. Cel mai adesea, acestea sunt cauzate de severitatea bolii sau a leziunii în sine, de caracteristicile individuale ale organismului, tardiv, independent de medic, diagnostic și, prin urmare, începerea tardivă a tratamentului. Dar, uneori, rezultatele adverse ale intervenției medicale sunt rezultatul unei evaluări incorecte a simptomelor clinice sau al acțiunilor terapeutice incorecte. În aceste cazuri, vorbim de ERORI MEDICALE.

Marea Enciclopedie Medicală definește o eroare medicală > ca o greșeală a unui medic în îndeplinirea atribuțiilor sale profesionale, care este rezultatul unei erori de conștiință și nu conține corpus delicti sau semne de abatere. / Davydovsky I.V. și colab., „Erori medicale” BME-ML976. v.4. C 442-444 /.

Prin urmare, principalul conținut al conceptului de „eroare medicală” este GREȘEA CONFIDENȚIALĂ A DOCTORULUI în judecățile și acțiunile lor. Aceasta înseamnă că, într-un anumit caz, medicul este convins că are dreptate. În același timp, face ceea ce se cere, o face cu bună credință. Și totuși el greșește. De ce? Distingeți cauzele obiective și subiective ale erorilor medicale

Motivele obiective nu depind de nivelul de pregătire și de calificarea medicului. Dacă sunt prezente, poate apărea o eroare medicală atunci când medicul folosește toate oportunitățile disponibile pentru a o preveni. Motivele OBIECTIVE ale apariției erorilor medicale includ: - dezvoltarea insuficientă a medicinei în sine ca știință / adică cunoașterea insuficientă a etiologiei, patogenezei, evoluției clinice a unui număr de boli /,

Dificultăți obiective de diagnostic / curs neobișnuit al unei boli sau proces patologic, prezența mai multor boli concurente la un pacient, inconștiență severă a pacientului și lipsa timpului pentru examinare, lipsa echipamentului de diagnostic necesar /.

Cauzele SUBIECTIVE ale erorilor medicale, în funcție de personalitatea medicului și de gradul de pregătire profesională a acestuia, includ: - experiența practică insuficientă și subestimarea sau supraestimarea asociată a datelor anamnestice, a rezultatelor observației clinice, a metodelor de laborator și instrumentale de cercetare. , precum și reevaluarea de către medic a cunoștințelor și oportunităților sale.

Practica arată că medicii cu experiență greșesc doar în cazuri foarte dificile, iar medicii tineri greșesc chiar și atunci când cazul ar trebui considerat tipic.

EROAREA MEDICALĂ nu este o categorie legală. Acțiunile unui medic care au condus la o eroare medicală nu conțin semne ale unei infracțiuni sau contravenții, de ex. acte periculoase din punct de vedere social sub forma acțiunii sau inacțiunii care au cauzat semnificativ/pentru infracțiunea/sau nesemnificativă/zi de abatere/vătămare a drepturilor și intereselor ocrotite legal ale persoanei, în special - sănătății și vieții. Prin urmare, un medic nu poate fi tras la răspundere penală sau disciplinară pentru o greșeală. Acest lucru se aplică pe deplin numai erorilor medicale, care se bazează pe cauze OBIECTIVE. Dacă motivele sunt SUBIECTIVE, i.e. legate de calitățile personale sau profesionale ale unui medic, atunci înainte ca o sută de acțiuni incorecte să fie recunoscute ca GREȘE MEDICALĂ, este necesară excluderea elementelor de neglijență și neglijență, sau a unor astfel de cunoștințe insuficiente care pot fi considerate ignoranță medicală. Este imposibil să se numească o eroare medicală defecte în activitatea medicală cauzate de acțiunile necinstite ale unui medic sau de eșecul acestuia de a-și îndeplini capacitățile și capacitățile unei instituții medicale.

Toate erorile medicale pot fi împărțite în următoarele grupuri:

Erori de diagnostic;

Erori în alegerea metodei și a tratamentului;

Greșeli în organizarea asistenței medicale,

Erori în ținerea dosarelor medicale.

Unii autori / N.I. Krakovsky și Yu.Ya. Gritsman „Erori chirurgicale” M. Medicină „1976 -С 19 /. propun să evidențieze un alt tip de erori medicale, pe care le-au numit erori în comportamentul personalului medical. Erorile de acest fel sunt în întregime legate de erori de natură deontologică.

Vorbind despre problema erorilor medicale în general, I.A. Kassirsky scrie: „Erorile medicale sunt o problemă serioasă și întotdeauna urgentă de vindecare. Trebuie să recunoaștem că oricât de bine ar fi înființată profesia de medic, este imposibil să ne imaginăm un medic care are deja o mare experiență științifică și practică în spate, cu o școală clinică excelentă, foarte atentă și serioasă, care în munca sa. ar putea identifica cu acuratețe orice boală și să-l trateze la fel de exact, să efectueze operații ideale... Greșelile sunt costurile inevitabile și triste ale activității medicale, greșelile sunt întotdeauna rele, iar singurul lucru optim care decurge din tragedia erorilor medicale este că ei învață și ajută, după dialectica lucrurilor, orice ar fi. Ei poartă în esența lor știința cum să nu greșească și nu medicul care greșește este de vină, ci cel care nu este liber de lașitate să o apere. / Kassirsky I.A. „Despre vindecare” - M-Medicine. 1970 C, - 27 /.

Din cele de mai sus se pot desprinde două puncte importante. În primul rând, recunoașterea faptului că erorile medicale sunt inevitabile în practica medicală, deoarece acestea sunt cauzate nu numai de motive subiective, ci și obiective. Și în al doilea rând, fiecare eroare medicală ar trebui analizată și studiată, astfel încât ea însăși să devină o sursă de prevenire a altor erori. În țara noastră s-a dezvoltat un sistem de analiză a acțiunilor medicale în general și a erorilor medicale în special și este utilizat sub formă de conferințe clinice și anatomice.

Practica arată că într-un procent semnificativ de cazuri, pretențiile împotriva medicilor și personalului paramedical se datorează în primul rând comportamentului incorect al personalului medical în raport cu pacienții, încălcării acestora a normelor și regulilor deontologice.

Să analizăm grupurile de erori medicale notate mai sus.

ERORI DE DIAGNOSTIC.

Erorile de diagnosticare sunt cele mai frecvente. Formarea unui diagnostic clinic este o sarcină foarte complexă și multicomponentă, a cărei soluție se bazează, pe de o parte, pe cunoștințele medicului asupra etiologiei, patogenezei, manifestărilor clinice și patomorfologice ale bolilor și proceselor patologice, pe de altă parte. , luând în considerare caracteristicile individuale ale cursului lor la acest pacient special. Cea mai frecventă cauză a erorilor de diagnostic sunt dificultățile OBIECTIVE și, uneori, imposibilitatea diagnosticării precoce a bolii.

Multe procese bolii au un curs lung, cu o perioadă de latentă semnificativă și un curs practic asimptomatic. Acest lucru se aplică neoplasmelor maligne, intoxicațiilor cronice etc.

Mari dificultăți de diagnostic apar și în cursul fulminant al bolilor. După cum sa indicat, cauzele obiective ale erorilor medicale pot fi o evoluție atipică a bolii sau boli concurente combinate, o afecțiune gravă a pacientului cu timp insuficient pentru examinare. Complica semnificativ diagnosticul de intoxicație alcoolică a pacientului, care poate masca sau distorsiona simptomele unei boli sau leziuni.

Cauzele erorilor de diagnostic pot fi subestimarea sau supraestimarea datelor anamnestice, plângerile pacienților, rezultatele metodelor de cercetare de laborator și instrumentale. Aceste motive nu pot fi considerate însă obiective, deoarece se bazează pe lipsa calificărilor și a experienței medicului.

Iată câteva exemple de erori de diagnosticare:

Un băiat de 10 ani a făcut dureri abdominale, greață, vărsături repetate, scaune apoase moale. A doua zi, în fecale a apărut un amestec de mucus, temperatura corpului a crescut la 38 de grade. Părinții și băiatul au asociat debutul bolii cu mâncatul la cantină. Copilul a fost internat la spital două zile mai târziu. S-a plâns de dureri difuze în abdomen. La examinare, s-a observat că abdomenul era oarecum încordat și dureros în toate secțiile. Nu există semne de iritație peritoneală. După scaun, abdomenul a devenit mai moale, durerile au fost localizate de-a lungul intestinelor ascendente și descendente. În sânge, leucocitoză / 16.500 / VSH - 155 mm / oră. Diagnosticat cu gastroenterită acută. A fost prescris tratament conservator. Ulterior, starea băiatului nu s-a îmbunătățit. În a treia zi de tratament internat, băiatul a fost examinat de un chirurg. care exclude bolile chirurgicale acute. Cu toate acestea, a doua zi s-a oferit să-l transfere pe băiat la secția de chirurgie. Starea copilului s-a înrăutățit, au apărut semne de peritonită. Laparotomie produsă. Puroi lichid a fost găsit în cavitatea abdominală. Sursa peritonitei a fost un apendice gangrenos situat în cavitatea pelviană. în infiltratul dintre cecum şi colonul sigmoid. Băiatul nu a putut fi salvat. Potrivit concluziei comisiei de expertiză în medicină legală, motivul diagnosticării tardive a apendicitei a fost cursul ei atipic, din cauza locației neobișnuite a apendicelui în cavitatea pelviană.

Într-un alt caz, la o femeie de 76 de ani, apendicita flegmonoasă cu infiltrare a țesuturilor înconjurătoare a fost confundată cu o tumoare canceroasă a cecului. Acest lucru a fost în mare măsură facilitat de o evoluție atipică, subacută a bolii, vărsături repetate, pierderea în greutate a pacientului, absența simptomelor caracteristice de iritație peritoneală, în prezența unei formații asemănătoare tumorii la palpare clar definite în regiunea iliacă dreaptă și obstructie intestinala. Femeia a fost operată de două ori. Prima operație este „formarea iliostomiei” paliativă. Al doilea radical - rezecția colonului. Diagnosticul corect a fost stabilit după examinarea materialului de biopsie și pe baza datelor din materialul secțional, deoarece Pacientul a murit ca urmare a sepsisului, care a fost o complicație a unei operații extrem de traumatizante.

Acest exemplu este oferit ca ilustrare a unei erori de diagnosticare. Cu toate acestea, cu o abordare mai serioasă, este posibil să se detecteze o încălcare a instrucțiunilor actuale aici - în special, pacientul nu ar putea fi dus la intervenție chirurgicală fără date de biopsie a afidelor. starea pacientului a făcut posibil să nu o ducă la masa de operație în regim de urgență. Adică, în acest caz, s-ar putea vorbi despre infracțiunea medicală care a avut loc. Categoria contravenției nu se încadrează. diagnosticul greșit a dus la consecințe grave - moarte.

ERORI IN ALEGEREA METODEI SI IN TRATAMENT

Aceste erori sunt de câteva ori mai puțin frecvente decât cele de diagnosticare. În unele cazuri, acestea sunt cauzate de un diagnostic incorect sau tardiv. Dar chiar și cu un diagnostic corect și în timp util, pot apărea erori în tratament / de exemplu, alegerea greșită a metodei de tratament în prezența mai multor posibile sau alegerea greșită a metodei și volumului intervenției chirurgicale A Se poate întâmpla ca cu începerea la timp a tratamentului și alegerea corectă a metodei, se fac erori de tehnică. Acest lucru se aplică în primul rând operațiilor chirurgicale. Luați în considerare un exemplu de erori în numirea și implementarea tratamentului:

Un bărbat de 63 de ani a fost internat într-un spital de urologie pentru retenție acută de urină timp de 8 ore și macrohematurie apărută în această perioadă. Starea la momentul admiterii este satisfăcătoare. HELL 130 și 80 mm Hg. Artă. Cistoscopia de urgență a evidențiat o tumoră sângerândă de Ø x 4 cm pe peretele posterior al vezicii urinare.O săptămână mai târziu, pe cistogramă a fost depistat un defect de obturație și un neoplasm de 1 x 1 cm.Pe baza acestor date, un diagnostic de cancer. a peretelui posterior al vezicii urinare complicat de sângerare s-a stabilit. Cu toate acestea, în timpul operației nu a fost găsit niciun neoplasm.

Perioada postoperatorie a fost complicată de pielonefrită cu generalizarea infecției, care a dus pacientul la deces.

Pe baza materialelor de verificare a plângerilor rudelor cu privire la tratament necorespunzător, s-a efectuat un control medico-legal. În concluzie, comisia de expertiză a indicat că diagnosticul eronat de cancer de vezică urinară s-a datorat unei examinări incomplete a pacientului. Cistoscopia și cistografia unică, în prezența unor discrepanțe în date, nu sunt suficiente pentru a diagnostica o boală precum cancerul vezicii urinare. Aparent, cheaguri de sânge care aderă la mucoasa vezicii urinare au fost luate pentru o tumoare. Diagnosticul greșit, în acest caz, a dus la alegerea greșită a metodei de tratament, în special, intervenția chirurgicală, de care pacientul nu avea nevoie.

Într-un alt caz, o tânără de 24 de ani a suferit o perforație a peretelui uterin în timpul unui avort medical, care s-a complicat cu hematom parametrium urmat de supurație.În acest sens, s-a efectuat o operație - amputație supravaginală a uterului, cu îndepărtarea rugozității uterine drepte inflamate și drenarea cavității abdominale. Femeia a murit după 1 lună din cauza sepsisului dezvoltat. La analizarea acestui caz, comisia de expertiză a reținut că operația asupra femeii nu a fost efectuată în totalitate. Prezența unui hematom parametric supurant a necesitat o operație mai radicală: - extirparea uterului, urmată de drenarea nu numai a cavității abdominale, ci și a parametriului. Acest lucru ar facilita scurgerea puroiului din parametru și, eventual, ar preveni generalizarea infecțiilor.

ERORI ÎN ORGANIZAREA ÎNGRIJRILOR MEDICALE

Însăși desemnarea acestor erori indică faptul că apariția lor este asociată cu organizarea incorectă sau insuficient gândită a asistenței medicale. Motivul pentru astfel de erori este fie nivelul profesional insuficient de ridicat al șefilor unităților individuale de îngrijire a sănătății, fie condițiile nefavorabile create pentru activitatea unei anumite instituții medicale. Ca urmare a erorilor în organizarea îngrijirilor medicale și preventive, atât afacerea de acordare a îngrijirilor medicale, cât și pacienții au de suferit, în ciuda faptului că medicii instituțiilor medicale, din vina ai căror conducători apar erori, își pot îndeplini îndatoririle cu destulă conștiință. .

Este posibil să se indice unele condiții în care pot apărea erori în organizarea asistenței medicale. Dacă teatrul, după cum se spune, începe cu un cuier, atunci munca unei instituții medicale începe cu o recepție. Actualitatea furnizării de miere depinde în mare măsură de starea acestei lucrări. ajutor mai ales în cazuri urgente, cu boli, răni și otrăviri care necesită acțiuni urgente. Prin urmare, munca departamentului de admitere trebuie să fie atent gândită și organizată. Necesită atenție sporită față de sine din partea șefului instituției. Nu sunt permise grosolănia și indiferența în activitățile personalului departamentului de admitere, care au un efect extrem de negativ asupra pacientului, determinând o atitudine negativă față de instituția medicală și personalul acesteia. Acest lucru, în cele din urmă, are un efect negativ asupra rezultatelor tratamentului, așa cum sa întâmplat în cazul următor. Cetățeanul K., în vârstă de 65 de ani, după ce a mâncat ciuperci și conserve, a simțit dureri în abdomen, în stânga. Durerea asociată cu mâncatul și a apelat la Spitalul Districtual Central. Paramedicul nu a examinat-o și a trimis-o la clinică. Se făcea târziu și clinica nu mai era deschisă. Femeia s-a întors din nou la camera de urgență a spitalului, dar paramedicul din nou nu a examinat-o, iar când a fost rugat să cheme medicul de gardă, acesta a răspuns că este ocupat cu o pacientă grav bolnavă și a sfătuit-o să meargă la clinică. dimineața. Dimineața, femeia a fost dusă cu ambulanța la aceeași cameră de urgență. După examinarea medicului de gardă, a fost pus un diagnostic - hernie inghinală strangulară. Pacientul a fost dus la operație. În timpul operației, s-a dovedit că pacientul a dezvoltat peritonită. După 6 zile pacientul a murit din cauza peritonitei purulente difuze.

În acest exemplu, erorile organizatorice ale personalului medical sunt clar vizibile, ceea ce a dus în cele din urmă la diagnosticare întârziată și inițierea tardivă a tratamentului, ceea ce a afectat deznodământul bolii.

Într-un alt caz, cetăţeanul S. a fost preluat de ambulanţă cu o rană de armă în piept la 45 de minute de la accidentare. Un medic de la ambulanță a diagnosticat o rană împușcată pătrunsă în cavitatea toracică, complicată de hemotorax. Cu toate acestea, chirurgul de gardă era ocupat cu operația și, prin urmare, a putut merge la răniți abia după 4 ore. În acest timp, starea pacientului s-a înrăutățit progresiv. Iar când rănitul a fost dus la operație, a fost nevoit să efectueze măsuri de resuscitare, care nu au avut succes. Analizând acest caz, s-a constatat că paramedicul de gardă, cu încălcarea regulamentului de ordine interioară, nu a sesizat medicul șef că în camera de urgență se afla un pacient grav care avea nevoie de o operație urgentă. Și ca rezultat - moartea pacientului.

Ambele exemple demonstrează clar atitudinea insensibilă a personalului medical de gardă în secția de admitere. Absența muncii educaționale necesare în aceste departamente, organizarea neclară a muncii lor.

Una dintre sursele erorilor este munca prost concepută a filialelor în weekend și sărbători, seara și noaptea. Atât pacienții care sunt deja tratați, cât și pacienții nou internați pot suferi de acest lucru, în special cei care au nevoie de îngrijiri de urgență.

Astfel, o fată de 14 ani a fost tratată într-unul dintre spitale. A fost operată de apendicită. Dar în 4 zile de la operație, fata a avut o temperatură de 37,3 -37,7 grade C. Ziua 5 a fost o zi liberă. Fata a fost examinată de medicul de gardă/examinarea a fost superficială/care, la insistențele mamei, i-a externat acasă. Dimineața, fata a fost din nou internată la spital în stare gravă, cu o temperatură de 39 de grade. C. După examinare, a fost dusă pentru a doua operație. S-a dezvăluit că fata a dezvoltat un infiltrat postoperator al cultului intestinului. Peritonita purulentă s-a dezvoltat în perioada postoperatorie, iar în a 6-a zi fata a murit. În cadrul analizei acestui caz s-a stabilit că spitalul nu avea un regulament intern elaborat și nicio prevedere privind drepturile și obligațiile personalului de gardă. În acest caz, medicul de gardă nu avea dreptul de a externa pacientul într-o zi liberă, mai ales fără a conveni această problemă nici cu medicul curant, nici cu șeful. departament.

Erorile în organizarea asistenței medicale se pot datora și distribuirii incorecte a fondului de pat. Deci, unele secții pot lucra cu subîncărcare, în timp ce altele cu suprasarcină, ceea ce duce la o deteriorare semnificativă a calității tratamentului. O situație similară poate fi creată și cu inversarea forțată a patului în exces,

Organizare insuficient gândită a lucrărilor privind aprovizionarea instituțiilor medicale cu dispozitive, reactivi, medicamente, pansamente etc. poate duce, de asemenea, la defecte de diagnostic și tratament.

ERORI ÎN PĂSTRAREA EVIDENTELOR MEDICALE

Aceste erori pot duce la concluzii incorecte în diagnosticul bolilor, la decizii incorecte ale MTEC, la măsuri de reabilitare insuficient fundamentate. În continuare, ne vom opri în detaliu asupra cerințelor pentru pregătirea documentației medicale.

Analiza tuturor tipurilor de erori medicale joacă un rol important în prevenirea acestora, în îmbunătățirea competențelor medicilor. Această analiză se realizează în principal la conferințe clinice și anatomice, devenite o tradiție obligatorie și bună în clinicile noastre. Pentru prima dată au fost introduse în practică de un patolog proeminent I.V. Davydovsky în 1930, iar din 1935 stilurile au fost obligatorii pentru toate instituțiile medicale.

Anexa N 7 la ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 4 aprilie 1983, N 375, formulează principalele sarcini ale conferințelor clinice și anatomice.

Sunt:

Îmbunătățirea calificărilor medicilor din unitățile de îngrijire a sănătății și îmbunătățirea calității diagnosticului clinic și tratamentului pacienților prin discuții și analize comune a datelor clinice și secționale.

Identificarea cauzelor și surselor erorilor de diagnostic și tratament în toate etapele îngrijirii medicale, oportunitatea spitalizării. Identificarea deficiențelor în activitatea serviciilor suport/diagnostic radiologic, de laborator, funcțional etc./.

IN ABSENTA. Kassirsky atrage pe bună dreptate atenția asupra respectării normelor deontologice în sistemul „medic-medic” atunci când țin conferințe clinice și anatomice „În primul rând, acestea nu ar trebui să se transforme într-o judecată a patologului asupra clinicianului. El/patologul/ nu ar trebui acționează fie ca procuror, fie ca super-arbitru.Totodată, clinicienii trebuie să recunoască strict științific, obiectiv și autocritic erorile de diagnostic și tratament care au apărut.

Încheind analiza erorilor medicale, aș dori să subliniez că, întrucât nu există intenție sau semne de vinovăție neglijentă în acțiunile medicului, în astfel de cazuri, aceste erori nu constituie infracțiune sau contravenție. Prin urmare, medicul nu este responsabil penal pentru astfel de acțiuni. Conștiința profesională și umană este pedepsită pentru erorile medicale ale unui medic, dacă acestea sunt, desigur, inerente acestei persoane.

ACCIDENTE ÎN PRACTICA MEDICALĂ

În unele cazuri, rezultatele adverse ale intervenției medicale pot fi observate cu un tratament sau un diagnostic corect, în timp util și calificat. Acestea sunt așa-numitele ACCIDENTE.

ACCIDENTELE în practica medicală sunt astfel de rezultate nereușite ale procedurilor sau intervențiilor diagnostice sau terapeutice, în care, pe baza datelor moderne ale științei medicale, a fost în mod obiectiv imposibil să se prevadă consecințele negative ale acțiunilor întreprinse și, prin urmare, a fost imposibil de prevenit. lor. Rezultatele nereușite în astfel de situații nu depind de greșelile altcuiva. Ele sunt asociate cu circumstanțe aleatorii pe care medicul nu le-a putut prevedea.

Accidentele tipice pot include: intoleranța pacienților la anumite medicamente; moartea prin embolie grasă în timpul operațiilor de osteosinteză a metalelor; stop cardiac reflex etc.

Îmi amintesc bine cazul când unui pacient de 46 de ani cu osteocondroză i s-au prescris băi cu radon de la sanatoriul Molokovka. Datele examinării preliminare, inclusiv ECG, nu au evidențiat contraindicații. La prima ședință de băi, pacientul a murit din cauza insuficienței coronariene acute. Asistenta care era de gardă în camera de tratament nici nu a observat decesul pacientului, deși aceasta se afla nedespărțit la locul ei de muncă.

Și există multe astfel de exemple. Din fericire, nu toate se termină într-un deznodământ trist, dar există o mulțime de astfel de situații neprevăzute în activitățile medicilor de orice profil, iar medicul trebuie să fie mereu pregătit pentru ele.

SEMNIFICAȚIA MEDICALĂ, ȘTIINȚIFICO-PRACTICĂ ȘI EDUCAȚIONALĂ A DOCUMENTAȚIEI MEDICALE

Documentația medicală este un sistem de documente contabile și de raportare. menite să înregistreze și să analizeze indivizii și grupurile de populație care primește îngrijiri medicale, volumul și calitatea îngrijirilor acordate, precum și activitățile instituțiilor medicale;

Documentația medicală include actele de înregistrare primară/cardul staționar, cardul individual de ambulatoriu, certificatul de concediu medical, istoricul dezvoltării copilului/ și documentele de raportare/cartul de vaccinare preventivă, cardul de schimb policlinică, avizul de urgență etc. /.

Formele documentelor medicale sunt aceleași pentru toată țara și sunt puse în aplicare de către Ministerul Sănătății cu atribuirea unui număr.

Documentul contabil primar este un card al unui pacient internat și ambulator. Este conceput pentru a înregistra starea de sănătate a pacientului în perioada de tratament și diagnosticare a bolii sale.

Acesta este un sistem de înregistrări care documentează rezultatele studiilor de diagnosticare și demnitatea diagnosticului; măsuri terapeutice, evoluția și rezultatul bolii. Istoricul medical sta la baza pentru continuarea, dupa externarea din spital, actiuni medicale, pentru abordarea problemelor de reabilitare a pacientului, a activitatii sale de munca.

Dacă boala se termină cu moartea, atunci datele examinării patoanatomice sau medico-legale ale cadavrului sunt introduse în istoricul medical.

Schema istoricului cazului a fost propusă pentru prima dată de un clinician autohton, un om de știință remarcabil M.Ya. Mudrov / 1776 - 1831 / care a dezvoltat în detaliu doctrina anamnezei, a introdus în clinică metodele de palpare, percuție și auscultare. Istoria bolii, înainte de a dobândi o formă modernă, a absorbit recomandările practice ale celor mai importanți oameni de știință ruși, precum G.A. Zakharyin, A, A, Ostroumov, S.P. Botkin și alții. Ei au dezvoltat o schemă de construcție bazată științific a schemelor pentru o examinare clinică a unui pacient, o fundamentare etiopatogenetică a unui diagnostic clinic și au dezvoltat o abordare integrată a tratamentului.

Forma istoricului medical era în continuă schimbare. Acum există un formular denumit „card de spitalizare”,

Istoria bolii are o importantă valoare medicală diagnostică, științifică, practică și juridică.

Semnificația TERAPEUTICĂ ȘI DIAGNOSTICĂ a anamnezei cazului se manifestă prin faptul că, conform înregistrărilor, în acesta se efectuează măsuri diagnostice și terapeutice.

În prezent, diagnosticul și tratamentul pacientului sunt adesea efectuate nu de unul, ci de mai mulți medici. În aceste cazuri, înregistrările din istoricul medical permit integrarea eforturilor multor medici în procesul de diagnosticare și asigură continuitatea în cursul tratamentului pacientului.

Semnificația științifică și practică a istoriei medicale constă în faptul că este o sursă indispensabilă de informații științifice despre cauzele și condițiile diferitelor boli, cursul clinic al acestora și rezultatele. Analiza unui număr mare de istorice de caz face posibilă elaborarea de recomandări pentru diagnosticul corect, tratamentul rațional și prevenirea bolilor. Formele de formalizare a înregistrărilor de manifestări clinice ale bolilor care sunt introduse în prezent fac posibilă utilizarea metodelor computerizate moderne pentru diagnosticarea, determinarea gradului și a factorilor de risc, indicațiile pentru utilizarea anumitor metode de tratament și predicția bolilor.

Completarea corectă și completă a istoricului medical ajută la formarea gândirii clinice, vă permite să înțelegeți informațiile primite de la pacient și ca urmare a examinării pacientului. O evaluare corectă și semnificativă a simptomelor contribuie la diagnosticul corect și, prin urmare, la alegerea metodelor de tratament. Ceea ce, în cele din urmă, are un efect pozitiv asupra rezultatului bolii în ansamblu.

Cazurile completate într-o anumită instituție medicală caracterizează în mod obiectiv „persoana”, nivelul muncii medicale și de diagnosticare în ea. Educația tinerilor specialiști depinde în mare măsură de modul în care este organizată munca cu documentația medicală într-o instituție medicală.

Istoricul cazului apare adesea ca un document juridic și, prin urmare, are o IMPORTANȚĂ LEGALĂ foarte importantă.

Istoricul medical este un act medical, iar orice act medical este in primul rand un act legal, intrucat in orice moment poate deveni obiectul unei cercetari judecatoresti.

Însuși cuvântul „Document” este tradus în rusă ca METODĂ DE DOVĂ. Artă. 69 Cod procedură penală prevede: „Proba într-o cauză penală este orice dată de fapt în baza căreia, în modul prevăzut de lege, organele de anchetă, anchetatorul și instanța de judecată constată prezența sau absența unui drept social. faptă periculoasă, vinovăția persoanei care a săvârșit această faptă și alte circumstanțe care sunt importante pentru soluționarea corectă a cazului.

Aceste date sunt stabilite prin mărturia martorilor, a victimei, a suspectului, CONCLUZII EXPERT, probe materiale, protocoale de anchetă și acțiuni judiciare și ALTE DOCUMENTE.

Furnizarea de asistență medicală cetățenilor Federației Ruse este o obligație legală legală a instituțiilor medicale și a angajaților acestora: medici, medical secundar. personalul care exercită dreptul constituțional al pacienților de a primi această asistență.

Istoricul bolii, cardul ambulatoriului înregistrează toate acțiunile lucrătorilor medicali pentru a oferi pacienților îngrijiri medicale și de diagnosticare. Din istoria bolii se poate judeca necesitatea, promptitudinea și, în consecință, corectitudinea tuturor măsurilor medicale și de diagnosticare. Aceasta este, în primul rând, semnificația juridică a istoricului medical.

Astfel, descriind un istoric de caz/sau altă miere. documentul / starea pacientului și tratamentul prescris acestuia, medicul trebuie să țină mereu cont de semnificația juridică a documentului pe care îl întocmește, deoarece înscrierile din acesta, mai ales în cazuri de traumatism, în cea mai largă interpretare a acestui concept , pot prezenta un interes semnificativ pentru anchetă, în legătură cu cele notate, astfel de înregistrări trebuie realizate ținând cont de cerințele pentru acestea ca surse de probă.

ȘI EU. Mudrov a scris odată: „Istoria bolii ar trebui să aibă demnitatea unei reprezentări exacte a ceea ce sa întâmplat.. Ar trebui să fie corect. Doctorul trebuie să o scrie cu sârguință, ca un pictor, înfățișând cele mai mici trăsături și umbre pe chipul unei persoane. ."

Este clar că, cu cât conținutul istoriei cauzei este mai complet și obiectiv, cu atât este mai ușor să se stabilească din acesta unul sau altul fapt care prezintă interes pentru anchetă.

Deci, în istoria bolii, se notează momentul internării pacientului în spital. Din cuvintele sale sau din cuvintele persoanei însoțitoare se indică momentul și locul vătămării și împrejurările sau condițiile în care a fost primită. Informații relevante importante pentru investigarea unei infracțiuni pot fi conținute în documentul de însoțire al ambulanței cu care victima intră în spital.

Poate de cea mai mare importanță pentru investigarea infracțiunilor împotriva vieții și sănătății sunt datele din istoricul medical legate de descrierea leziunilor. Natura modificărilor obiective constatate la victimă stă la baza medicului curant atât pentru stabilirea diagnosticului, cât și pentru alegerea metodelor raționale de tratament.

Medicul curant, examinând deteriorarea, stabilește manifestările morfologice ale acestora; abraziuni, vânătăi, răni, luxații, fracturi etc. Analizând proprietățile daunelor, el rezolvă problema originii lor / din acțiunea unui obiect contondent sau ascuțit, dintr-o armă de foc etc. /. Toate datele obiective trebuie înregistrate în non-. boala torii. În acest caz, descrierea caracteristicilor daunelor nu poate fi înlocuită cu un „diagnostic”, adică. dacă pacientul are o rană, atunci medicul este obligat să descrie caracteristicile acesteia, de exemplu: o rană de formă liniară, cu margini uniforme, nevărsate, de 1,5 cm lungime, un capăt al plăgii / inferior / ascuțit, opus – rotunjit. Un canal de rană se extinde din rană, pătrunzând în cavitatea abdominală. Nu înlocuiți această descriere cu un diagnostic; „rană înjunghiată”. Pentru fiecare dintre leziunile detectate, este necesar să se noteze localizarea exactă, dimensiunea și proprietățile morfologice. Și în cazul unei răni de transport și răni prin împușcătură, este necesar să se acorde distanța de la suprafața plantară a picioarelor până la rănire. Forma rănilor trebuie descrisă înainte și după reducerea marginilor sale, această prevedere se aplică și caracteristicilor sale dimensionale. Un punct important este o luare în considerare atentă, apoi o descriere a capetelor rănilor, fundul acesteia, culoarea crustelor pe abraziuni, o descriere a fenomenelor de inflamație din jurul rănilor sau absența acestora, prezența vânătăilor. și hemoragii în zona plăgii. Una dintre cele mai frecvente greșeli în descrierea leziunilor este o examinare incompletă a corpului, atunci când medicul examinează doar zona în care se află principala leziune și, în cel mai bun caz, zonele adiacente. De exemplu; Pacientul vine cu o fractură a maxilarului inferior. Medicul îl examinează, descrie o fractură a maxilarului inferior, dar faptul că pe corp pot exista escoriații, vânătăi, răni minore „uită” și chiar dacă le vede, nu le descrie în istoricul medical, deoarece consideră că, din moment ce astfel de daune nu fac obiectul unui tratament special, nu este necesar să o descriem. Mai ales adesea, astfel de cazuri sunt observate în leziunile de transport, când descriu fracturi, răni mari care necesită tratament chirurgical și orice altceva nu este reflectat în istoricul medical. Dar istoricul medical este uneori singura sursă din care poți obține informații despre numărul și punctele de aplicare a forței traumatice, stabilirea numărului de lovituri și localizarea acestora etc. Unele dintre răni sunt tratate chirurgical, altele se vindecă prin intenție secundară, ceea ce nu va permite o examinare completă a cicatricilor în viitor.

În conformitate cu art. 79 Cod procedură penală. pentru stabilirea naturii vătămărilor corporale și determinarea gravității acestor leziuni este obligatorie efectuarea unui control medico-legal. Dar un expert criminalist are rareori ocazia să examineze victima imediat după vătămare. Mai des, acest lucru se face după un timp sau altul, de obicei după câteva zile, când, sub influența tratamentului și a timpului, se modifică tipul de deteriorare. Prin urmare, concluziile expertului cu privire la natura prejudiciului, mecanismul formării lor, severitatea și durata apariției se bazează adesea doar pe datele din istoricul medical. Și bineînțeles, cu cât documentul este mai complet și mai obiectiv, cu atât mai complete și mai clare vor suna concluziile expertului criminalist.O descriere neglijentă și inexactă a leziunilor din istoricul medical poate duce la o situație în care expertul criminalist va fi fie forțat să refuze să răspundă la întrebări cu orice consecință sau poate trage concluzii incorecte.

În aspectul notat, descrierea în istoricul medical și conservarea în vederea transferului către investigator a INCLUZIILOR STRĂINE găsite în răni/gloanțe, tapete, particule de vopsea, lac, fragmente de lamă de cuțit sau alt instrument/, precum și marginile excizate. a rănilor în timpul unei examinări medico-legale care informații importante pentru stabilirea caracteristicilor instrumentului de vătămare și a mecanismului de acțiune al acestuia pot fi obținute.

Un loc semnificativ în istoria bolii este acordat diagnosticului. Diagnosticul în greacă înseamnă recunoaștere și este o scurtă concluzie medicală despre esența unei boli sau a unei leziuni, exprimată în termeni acceptați de știința modernă.

Diagnosticul pus de medicul curant în istoricul medical este rezultatul unor studii clinice, instrumentale și de laborator ale pacientului. Diagnosticul trebuie confirmat prin înregistrări ale confirmării/simptomelor sale obiective, date din studii suplimentare etc. /. Diagnosticul nu este doar o verigă importantă în tratamentul pacientului, ci și în a oferi o opinie de către un expert în medicină legală asupra gravității leziunilor, mai ales atunci când se determină o afecțiune care pune viața în pericol.

Nu întâmplător schema istoricului de caz prevede mai multe coloane pentru stabilirea unui diagnostic: diagnosticul instituției de trimitere, diagnosticul la internare, diagnosticul clinic, diagnosticul clinic final. Acest lucru se datorează faptului că, în unele cazuri, diagnosticul unei boli sau leziuni poate fi dificil/din cauza lipsei de anamneză, a stării de inconștiență a pacientului, a estomparii tabloului clinic etc. / Completarea tuturor coloanelor legate de diagnostic este OBLIGATORIE.

Diagnosticul clinic final nu este întotdeauna cel adevărat. La analizarea anamnezelor de caz de către comisiile de control medical, patologi sau experți criminaliști, uneori fie diagnosticul este eronat în general, fie o complicație a bolii sau boala concomitentă nu este depistată. În unele cazuri, diagnosticul este nerezonabil sau conține erori în pregătirea și formularea sa / nu boala principală, dar complicația acesteia etc., este pusă pe primul loc. /.

Se întâmplă ca diagnosticul să fie pus doar în funcție de plângerile pacientului și să nu fie confirmat de datele unui studiu obiectiv. Cel mai adesea vedem acest lucru atunci când diagnosticăm: Comoție cerebrală. Acest lucru provoacă anumite dificultăți în rezolvarea problemei severității daunei. Și nu este o coincidență faptul că regulile determinării medico-legale a severității vătămărilor corporale prevăd înlăturarea unui astfel de diagnostic. Dar acest lucru va schimba aprecierea gravității vătămării corporale, care este foarte importantă pentru anchetă.Așadar, cetățeanul S., în vârstă de 28 de ani, aflat în stare de ebrietate alcoolică ușoară, a fost lovit cu obiecte contondente pe diverse părți ale corpul. Pacientul a fost dus la spital, unde s-a plâns de dureri de cap și greață. Conștiința nu și-a pierdut. La internare, starea pacientului era satisfăcătoare, respirația mirosea a alcool. Nu au existat simptome meningeale sau semne de patologie a nervilor cranieni. Parametrii hemodinamici ai hranei. A fost internat timp de 16 zile. Conform jurnalelor - starea este satisfăcătoare. Demis pentru muncă. Diagnostic clinic – comoție cerebrală. În timpul examinării medico-legale, diagnosticul de comoție cerebrală a fost înlăturat ca nefondat, iar vânătăile și escoriațiile existente au fost considerate leziuni corporale care nu au adus prejudicii sănătății. Dacă diagnosticul - o comoție cerebrală a fost pus în mod rezonabil, atunci leziunea ar fi calificată ca o vătămare corporală ușoară. Apropo, trebuie remarcat faptul că descrierea rănilor a fost redusă la o singură frază „există mai multe abraziuni și vânătăi pe corp în diferite zone”. Nu există nicio localizare, nici o cantitate, nici o culoare care să indice vârsta deteriorării. Drept urmare, au rămas fără răspuns întrebări importante din ziua anchetei despre localizare, prescripția prejudiciului, numărul de lovituri aplicate.

Este necesar să ne oprim asupra importanței înregistrărilor în istoricul medical al intoxicației alcoolice a victimelor internate în spital.

Sosesc multe victime, iar instituțiile medicale în stare de ebrietate alcoolică. Unii dintre ei imediat de la fața locului ”unde a fost primită vătămarea.

Atunci când astfel de persoane sunt internate într-un spital pentru îngrijiri medicale, de multe ori judecata dacă victima era în stare de ebrietate în momentul rănirii se face numai pe baza înregistrărilor din istoricul medical.Totuși, este inacceptabil ca un medic să decidă astfel de o întrebare numai pe baza mirosului gurii sau a testelor preliminare pentru alcool folosind tuburi Mohoya-Shinkarenko. Mirosul este pur subiectiv. Iar testul Rappoport, bazat pe studiul aerului expirat prin tuburile Mohov, nu este specific și dă un rezultat pozitiv în cazurile în care aerul conține substanțe oxidante.

Concluzia despre prezența și gradul de intoxicație cu alcool ar trebui să se bazeze pe studii obiective, înregistrate. Această hotărâre a fost aprobată la 22 decembrie 1954 prin ordin al Ministerului Sănătății al URSS N 523. Această prevedere este valabilă și astăzi. Pacienții care intră în camera de urgență fac un test de sânge pentru alcool, care se efectuează în prezent cu ajutorul cromatografelor gaz-lichid. Aceste dispozitive determină conținutul cantitativ de alcool în sânge și urină, pe baza căruia se poate trage o concluzie rezonabilă despre intoxicația cu alcool, gradul și stadiul acesteia / absorbția sau eliminarea / și, prin urmare, dacă este necesar, este posibil. pentru a calcula timpul la care a fost consumat alcool și a verifica citirile victimei în raport cu cantitatea de alcool consumată în termeni de etanol pur. Pentru aceasta se folosesc o serie de formule propuse de Widmark. Dacă este necesar să efectuați astfel de calcule, puteți utiliza manualul „Examinarea medico-legală a otrăvirii” editat de R.V. Berezhny. cu coautorii. M- Medicină. 1990. p. 210-255.

O componentă importantă și o parte foarte importantă a istoricului medical este epicriza clinică, i.e. o concluzie a medicului cu privire la natura și evoluția clinică a bolii/leziunii/, asupra stării pacientului sau a persoanei vătămate la momentul externării din spital, asupra tratamentului efectuat, asupra prognosticului, recomandărilor, reabilitarii și regimului ulterioar.

De o importanță deosebită este istoricul bolii și înregistrările din ea atunci când se investighează cazurile de infracțiuni profesionale ale lucrătorilor medicali, când se analizează plângerile pacienților și rudelor cu privire la un tratament prematur sau insuficient în diferite cazuri, când există motive să se gândească la acțiuni greșite, precum şi neglijenţa medicului. Acest lucru se observă de obicei cu o deteriorare bruscă a sănătății pacientului sau cu moartea acestuia.

O analiză a materialelor la conferințe clinice și anatomice, verificări departamentale în timpul anchetei arată că în majoritatea cazurilor, acuzațiile medicilor se dovedesc a fi nefondate, deoarece. tulburarea de sănătate a pacienților sau decesul acestora se datorează gravității bolii sau leziunii. Dar uneori se dovedește că a da vina pe medici pentru un rezultat nefavorabil al tratamentului este mai mult sau mai puțin corect.

În orice caz, importanța decisivă pentru clarificarea legalității acțiunilor lucrătorilor medicali, alături de încheierea unui examen medico-legal, aparține istoricului bolii. Conform înregistrărilor din acesta, ei judecă corectitudinea diagnosticului și tratamentului, necesitatea, momentul și tehnica intervenției chirurgicale și alte acțiuni medicale.

Întreaga istorie a bolii este supusă unei analize amănunțite, și mai ales acele părți ale acesteia care reflectă starea inițială a pacientului, rațiunea diagnosticului și metoda aleasă de tratament, date privind manipulările chirurgicale și alte manipulări.

Completarea neglijentă a anamnezelor de caz, fraze generale standard în jurnal, care îngreunează tragerea de concluzii specifice despre evoluția bolii sau a leziunii, ștersături și corecții, absența înregistrărilor consimțământului pacientului la cutare sau cutare intervenție / operație / , rezultatele examinării de către consultanții invitați și prin ei înșiși pot crea o idee despre atitudinea necinstită a medicului față de îndatoririle sale, de responsabilitate insuficientă în îndeplinirea atribuțiilor oficiale. În astfel de cazuri, referirile la angajarea oficială sună extrem de neconvingător, în legătură cu care mai rămâne puțin timp de lucru cu istoricul medical, referiri la scris de mână ilizibil etc., pe care trebuie să le auzi de la medicul interogat de anchetator.

Deci, într-o observație, a fost pusă întrebarea despre cauza unei complicații fatale post-transfuzie care s-a dezvoltat la un pacient. Se presupunea că a fost transfuzat sânge incompatibil. Din istoricul medical a fost imposibil de stabilit cine a făcut determinarea grupei sanguine, nu existau informații despre desfășurarea și rezultatele testului de compatibilitate, despre cantitatea de sânge transfuzat. Etichete pierdute de la flacoanele de sânge uzate.

Într-un alt caz, s-a cerut să se stabilească corectitudinea acțiunilor unui stomatolog care a îndepărtat al 7-lea dinte drept din maxilarul superior de la un bărbat de 35 de ani. După extracția dintelui, s-a dezvoltat periostita purulentă, apoi flegmonul submandibular, mediastinita purulentă, pleurezia bilaterală și pericardita, care au dus în cele din urmă la moarte. În cadrul unei examinări medico-legale efectuată în legătură cu plângerea unei rude a defunctului cu privire la un tratament necorespunzător, a fost necesar să se determine sursa infecției corpului. S-a presupus „că dintele nu a fost îndepărtat complet, partea rădăcină a rămas” și, fiind infectat, a provocat complicații suplimentare. Această împrejurare a impus exhumarea cadavrului, dar rudele nu și-au dat un astfel de acord și exhumarea nu a fost efectuată. Întrebarea a rămas nerezolvată

Trebuie subliniat faptul că exhumarea nu rezolvă întotdeauna toate problemele.De multe ori implementarea ei este dificilă din motive pur tehnice / iarnă /, de multe ori această procedură este greu de suportat moral pentru rudele defunctului. Dar sunt adesea cazuri când în sine nu este concludent. Acest lucru se întâmplă atunci când cadavrul a suferit descompunere. Cu toate acestea, în cazul leziunilor asociate cu deteriorarea oaselor scheletului, exhumarea, indiferent de termenul de prescripție, este întotdeauna mai mult sau mai puțin utilă pentru rezolvarea problemelor de investigație.

Istoricul medical este o sursă importantă de probă în cercetarea cauzelor penale de simulare, agravare, automutilare în scopul sustragerii de la îndeplinirea atribuțiilor prevăzute de lege, în primul rând din serviciul militar.

Cei suspectați de autovătămare sau simulare sunt internați în spitale, iar asupra acestora se întocmește un istoric medical în care se consemnează date obiective legate de accidentare sau boală. În aceste cazuri, examenul medico-legal se va baza în întregime pe datele documentelor medicale, prin urmare rezultatele acesteia vor depinde în întregime de corectitudinea și calitatea istoricului medical.

De asemenea, nu ar trebui să uităm de importanța descrierii organelor și țesuturilor îndepărtate în istoricul cazului.

Datele din istoricul medical, precum și alte dosare medicale, pot fi de mare importanță pentru identificarea unei persoane.

Așadar, îmi vine în minte un exemplu când a fost examinat cadavrul unui bărbat necunoscut. Examenul a evidențiat tuberculoză pulmonară cavernoasă. S-a făcut o radiografie a plămânilor. Cavitatea cavernoasă arăta ca o cifră opt. Datele cu raze X din morgă au fost predate lucrătorilor operaționali. Au verificat arhivele cu raze X ale spitalelor și dispensarelor de tuberculoză. Au fost selectate mai multe imagini cu o formă similară de caverne. Un anumit cetățean a fost identificat prin compararea fotografiilor post-mortem și intravitale. Acest rezultat a fost confirmat prin metoda fotografierii portretului.

Toate cele de mai sus sunt destul de clare, în opinia noastră, arată un rol științific, practic, medical, diagnostic și juridic cu adevărat mare al documentației medicale.

În concluzie, aș dori să adaug că astăzi, în legătură cu condițiile de muncă din sistemele de asigurări medicale obligatorii și voluntare, istoricul medical are o altă funcție - controlul calității și integralitatea examinării, tratamentului, reabilitării. Este studiat și evaluat nu doar de comisia de control medical a unei instituții spitalicești, ci și de experți medicali independenți din cadrul companiilor de asigurări. Dacă dosarele medicale sunt completate prost, atunci chiar și cu un tratament suficient, companiile de asigurări vor putea prezenta instituției medicale reclamații pentru volumul și calitatea serviciilor medicale și, prin urmare, nu vor plăti bani în plus, ceea ce va afecta în cele din urmă banii dvs. personale. Răsplată.

ÎNTREBĂRI DE CONTROL PENTRU DETERMINAREA NIVELULUI FINAL DE CUNOAȘTERE:

1. Ce documente se numesc „fișe medicale”?

2. Conceptul standardului de stat al dosarelor medicale?

3. Scopul dosarelor medicale, rolul raportării statistice de stat?

4. Când a fost înscris „Istoricul medical” în lista de fișe medicale de către autorul său?

5. Ce secțiuni / după stat. standard / include istoricul medical?

6. Care sunt cerințele pentru completarea unui istoric medical?

7. Scopul medical și diagnostic al istoricului medical?

8. Semnificația științifică și practică a istoriei medicale?

9. Semnificația juridică a istoricului medical?

10. Efectuarea de expertize medico-legale pe acte/motive medicale, cerinte pentru miere. documentație / ?

11. Examinarea „Afacerilor medicale”?

12. Rolul examenului medico-legal în rezolvarea problemelor legate de infracțiunile profesionale ale lucrătorilor medicali?

13. Definiți „crimă”. Posibile infracțiuni profesionale pedepsite penal ale lucrătorilor medicali?

14. Raportul dintre standardele legale și morale și etice în medicină?

LITERATURĂ

1. Textul legii,

2. Malenina M.N. Omul și medicina în dreptul modern. M., 1995.

3. Material de curs.

CODUL PENAL AL FEDERATIEI RUSA

/ extrase /

Marea Enciclopedie Medicală definește o eroare medicală ca fiind greșeala unui medic în îndeplinirea atribuțiilor sale profesionale, care este rezultatul unei erori de conștiință și nu conține corpus delicti sau semne de abatere. (Davydovsky I.V. et al., „Erori medicale” BME-ML976. v.4. C 442-444).

În consecință, conținutul principal al conceptului de „eroare medicală” este BUNA CREDINȚĂ A MEDICULUI în judecățile și acțiunile sale. Aceasta înseamnă că, într-un anumit caz, medicul este convins că are dreptate. În același timp, face ceea ce se cere, o face cu bună credință. Și totuși el greșește. De ce? Distingeți cauzele obiective și subiective ale erorilor medicale

Motivele obiective nu depind de nivelul de pregătire și de calificarea medicului. Dacă sunt prezente, o eroare medicală poate apărea și atunci când medicul folosește toate oportunitățile disponibile pentru a o preveni. Cauzele OBIECTIVE ale erorilor medicale includ:

Ø dezvoltarea insuficientă a medicinei în sine ca știință (adică cunoașterea insuficientă a etiologiei, patogenezei, evoluției clinice a unui număr de boli),

Ø dificultăți de diagnostic obiectiv (curs neobișnuit al unei boli sau proces patologic, prezența mai multor boli concurente la un pacient, inconștiență severă a pacientului și lipsa timpului pentru examinare, lipsa echipamentului de diagnostic necesar).

Cauzele SUBIECTIVE ale erorilor medicale, în funcție de personalitatea medicului și de gradul de pregătire profesională a acestuia, includ:

Ø experiența practică insuficientă și subestimarea sau supraestimarea asociată a datelor anamnestice, a rezultatelor observației clinice, a metodelor de cercetare de laborator și instrumentale,

Ø reevaluarea de către medic a cunoştinţelor şi capacităţilor sale.

Practica arată că medicii cu experiență greșesc doar în cazuri foarte dificile, iar medicii tineri greșesc chiar și atunci când cazul ar trebui considerat tipic.

EROAREA MEDICALĂ nu este o categorie legală. Acțiunile unui medic care au condus la o eroare medicală nu conțin semne ale unei infracțiuni sau contravenții, de ex. acte periculoase din punct de vedere social sub forma acțiunii sau inacțiunii care au cauzat vătămări semnificative (pentru o infracțiune) sau nesemnificative (ziua abaterii) drepturilor și intereselor unei persoane protejate de lege, în special, sănătății și vieții. Prin urmare, un medic nu poate fi tras la răspundere penală sau disciplinară pentru o greșeală. Acest lucru se aplică pe deplin numai erorilor medicale, care se bazează pe cauze OBIECTIVE. Dacă motivele sunt SUBIECTIVE, i.e. legate de calitățile personale sau profesionale ale unui medic, atunci înainte ca o sută de acțiuni incorecte să fie recunoscute ca GREȘE MEDICALĂ, este necesar să se excludă elemente de neglijență, sau astfel de cunoștințe insuficiente care pot fi considerate ignoranță medicală. Este imposibil să se numească o eroare medicală defecte în activitatea medicală cauzate de acțiunile necinstite ale unui medic sau de eșecul acestuia de a-și îndeplini capacitățile și capacitățile unei instituții medicale.

Toate erorile medicale pot fi împărțite în următoarele grupuri:

Ø erori de diagnostic;

Ø erori in alegerea metodei si tratamentului;

Ø erori in organizarea asistentei medicale,

Ø Greşeli în ţinerea dosarelor medicale.

Unii autori (N.I. Krakovsky și Yu.Ya. Gritsman „Surgical Errors” M. Medicine, 1976-C 19) sugerează evidențierea unui alt tip de erori medicale, pe care le-au numit erori în comportamentul personalului medical. Erorile de acest fel sunt în întregime legate de erori de natură deontologică.

Vorbind despre problema erorilor medicale în general, I.A. Kassirsky scrie: „Erorile medicale sunt o problemă serioasă și întotdeauna urgentă de vindecare. Trebuie să recunoaștem că oricât de bine ar fi înființată profesia de medic, este imposibil să ne imaginăm un medic care are deja o mare experiență științifică și practică în spate, cu o școală clinică excelentă, foarte atentă și serioasă, care în munca sa. ar putea identifica cu acuratețe orice boală și să-l trateze la fel de exact, să efectueze operații ideale... Greșelile sunt costurile inevitabile și triste ale activității medicale, greșelile sunt întotdeauna rele, iar singurul lucru optim care decurge din tragedia erorilor medicale este că ei învață și ajută, după dialectica lucrurilor, orice ar fi. Ei poartă în esența lor știința cum să nu greșească și nu medicul care greșește este de vină, ci cel care nu este liber de lașitate să o apere. (Kassirsky I.A. „Despre vindecare” - M-Medicine, 1970 C, - 27).

Din cele de mai sus se pot desprinde două puncte importante. În primul rând, recunoașterea faptului că erorile medicale sunt inevitabile în practica medicală, deoarece sunt cauzate nu numai de motive subiective, ci și obiective. În al doilea rând, fiecare eroare medicală ar trebui analizată și studiată astfel încât ea însăși să devină o sursă de prevenire a altor erori. În țara noastră s-a dezvoltat un sistem de analiză a acțiunilor medicale în general și a erorilor medicale în special și este utilizat sub formă de conferințe clinice și anatomice.

Erori de diagnostic

Multe procese bolii au un curs lung, cu o perioadă de latentă semnificativă și un curs practic asimptomatic. Acest lucru se aplică neoplasmelor maligne, intoxicațiilor cronice etc.

Mari dificultăți de diagnostic apar și în cursul fulminant al bolilor. După cum am menționat, cauzele obiective ale erorilor medicale pot fi o evoluție atipică a bolii sau boli concurente combinate, o afecțiune gravă a pacientului cu timp insuficient pentru examinare. Complica semnificativ diagnosticul de intoxicație alcoolică a pacientului, care poate masca sau distorsiona simptomele unei boli sau leziuni.

Iată câteva exemple de erori de diagnosticare:

Un băiat de 10 ani a făcut dureri abdominale, greață, vărsături repetate, scaune apoase moale. A doua zi, în fecale a apărut un amestec de mucus, temperatura corpului a crescut la 38 de grade. Părinții și băiatul au asociat debutul bolii cu mâncatul la cantină. Copilul a fost internat la spital două zile mai târziu. S-a plâns de dureri difuze în abdomen. La examinare, s-a observat că abdomenul era oarecum încordat și dureros în toate secțiile. Nu există semne de iritație peritoneală. După scaun, abdomenul a devenit mai moale, durerile au fost localizate de-a lungul intestinelor ascendente și descendente. În sânge, leucocitoză (16.500), VSH - 155 mm / oră. Diagnosticat cu gastroenterită acută. A fost prescris tratament conservator. Ulterior, starea băiatului nu s-a îmbunătățit. În a treia zi de spitalizare, băiatul a fost examinat de un chirurg, care a exclus bolile chirurgicale acute. Cu toate acestea, a doua zi s-a oferit să-l transfere pe băiat la secția de chirurgie. Starea copilului s-a înrăutățit, au apărut semne de peritonită. Laparotomie produsă. Puroi lichid a fost găsit în cavitatea abdominală. Sursa peritonitei a fost un apendice gangrenos situat în cavitatea pelviană, în infiltratul dintre cecum și colonul sigmoid. Băiatul nu a putut fi salvat. Potrivit concluziei comisiei de expertiză în medicină legală, motivul diagnosticării tardive a apendicitei a fost cursul ei atipic, din cauza locației neobișnuite a apendicelui în cavitatea pelviană.

Într-un alt caz, la o femeie de 76 de ani, apendicita flegmonoasă cu infiltrare a țesuturilor înconjurătoare a fost confundată cu o tumoare canceroasă a cecului. Acest lucru a fost în mare măsură facilitat de o evoluție atipică, subacută a bolii, vărsături repetate, pierderea în greutate a pacientului, absența simptomelor caracteristice de iritație peritoneală, în prezența unei formații asemănătoare tumorii la palpare clar definite în regiunea iliacă dreaptă și obstructie intestinala. Femeia a fost operată de două ori. Prima operație - „formarea unei iliostomii” paliativă. Al doilea radical - rezecția colonului. Diagnosticul corect a fost stabilit după examinarea materialului de biopsie și pe baza datelor din materialul secțional, deoarece Pacientul a murit ca urmare a sepsisului, care a fost o complicație a unei operații extrem de traumatizante.

Acest exemplu este oferit ca ilustrare a unei erori de diagnosticare. Cu toate acestea, cu o abordare mai serioasă, este posibil să se detecteze o încălcare a instrucțiunilor actuale aici, în special, pacientul nu ar putea fi dus la operație fără date de biopsie, deoarece starea pacientului a făcut posibil să nu o ducă la masa de operație în regim de urgență. Adică, în acest caz, s-ar putea vorbi despre infracțiunea medicală care a avut loc. Categoria contravenției nu se încadrează, pentru că O eroare de diagnosticare a dus la o consecință gravă - moartea.

PRELEZA N 12

TEMA: EVALUAREA JURIDICĂ ŞI DEONTOLOGICĂ A MEDICALĂ

ERORI SI ACCIDENTE IN MEDICINA.

SEMNIFICAȚIA LEGALĂ ȘI ȘTIINȚIFICA ȘI PRACTICĂ

DOCUMENTAȚIA MEDICALĂ.

Marea Enciclopedie Medicală definește o eroare medicală ca fiind o eroare a unui medic în îndeplinirea atribuțiilor sale profesionale, care este rezultatul unei erori de conștiință și nu conține corpus delicti sau semne de abatere. /Davydovsky I.V. et al. „Erori medicale” BME-M 1976. v.4. C 442-444 /.

În consecință, conținutul principal al conceptului de „eroare medicală” este O GREȘE CONFIDENȚIALĂ A DOCTORULUI în judecățile și acțiunile lor. Aceasta înseamnă că, într-un anumit caz, medicul este convins că are dreptate. În același timp, face ceea ce se cere, o face cu bună credință. Și totuși el greșește. De ce? Există cauze obiective și subiective ale erorilor medicale.

erorile medicale includ: - dezvoltarea insuficientă a medicinei în sine ca știință / adică cunoașterea insuficientă a etiologiei, patogenezei, cursului clinic al unui număr de boli /,

Practica arată că medicii cu experiență greșesc doar în cazuri foarte dificile, iar medicii tineri greșesc chiar și atunci când cazul ar trebui considerat tipic.

EROAREA MEDICALĂ nu este o categorie legală. Acțiunile medicului care au condus la o eroare medicală nu conțin semne ale unei infracțiuni sau contravenții, i.e. acte periculoase din punct de vedere social sub forma acțiunii sau inacțiunii care au cauzat semnificativ/pentru o infracțiune/sau nesemnificativă/pentru o contravenție/vătămare a drepturilor și intereselor ocrotite legal ale unei persoane, în special - sănătății și vieții. Prin urmare, un medic nu poate fi tras la răspundere penală sau disciplinară pentru o greșeală. Acest lucru se aplică pe deplin numai erorilor medicale, care se bazează pe cauze OBIECTIVE. Dacă motivele sunt SUBIECTIVE, i.e. legate de calitățile personale sau profesionale ale unui medic, atunci înainte ca acțiunile sale greșite să fie recunoscute ca GREȘE MEDICALĂ, este necesar să se excludă elemente de neglijență, sau astfel de cunoștințe insuficiente care pot fi considerate ignoranță medicală. Este imposibil să se numească o eroare medicală defecte în activitatea medicală cauzate de acțiunile necinstite ale unui medic sau de eșecul acestuia de a-și îndeplini capacitățile și capacitățile unei instituții medicale.

Toate erorile medicale pot fi împărțite în următoarele grupuri:

erori de diagnostic,

Erori în alegerea metodei și a tratamentului,

Greșeli în organizarea asistenței medicale,

Erori în ținerea dosarelor medicale.

Unii autori / N.I. Krakovsky și Yu.Ya. Gritsman „Erori chirurgicale” M. Medicine, 1976 -C 19 /, sugerează evidențierea unui alt tip de erori medicale, pe care le-au numit erori în comportamentul personalului medical. Erorile de acest fel sunt în întregime legate de erori de natură deontologică.

Vorbind despre problema erorilor medicale în general, I.A. Kassirsky scrie: „Erorile medicale sunt o problemă serioasă și mereu urgentă a vindecării. Trebuie să recunoaștem că, oricât de bine este înființată afacerea medicală, este imposibil să ne imaginăm un medic care are deja o mare experiență științifică și practică în spate. , cu o școală clinică excelentă, foarte atentă și serioasă - care în activitatea sa a putut identifica cu exactitate orice boală și la fel de precis să o trateze, să efectueze operații ideale... Greșelile sunt costurile inevitabile și triste ale activității medicale, greșelile sunt întotdeauna rele, iar singurul lucru optim care decurge din tragedie erorile medicale este ca predau dupa dialectica lucrurilor si ajuta ca acestea nu exista.Ei poarta in esenta lor stiinta cum sa nu gresesti, si nu este doctorul. cine greșește cine este vinovat, dar cel care nu este scutit de lașitate să o apere”. / Kassirsky I.A. „Despre vindecare” – M. Medicină. 1970 S. - 27 /.

Din cele de mai sus se pot desprinde două puncte importante. În primul rând, recunoașterea faptului că erorile medicale sunt inevitabile în practica medicală, deoarece acestea sunt cauzate nu numai de motive subiective, ci și obiective. Și, în al doilea rând, fiecare eroare medicală ar trebui analizată și studiată astfel încât ea însăși să devină o sursă de prevenire a altor erori. În țara noastră s-a dezvoltat un sistem de analiză a acțiunilor medicale în general și a erorilor medicale în special și este utilizat sub formă de conferințe clinice și anatomice.

Să analizăm grupurile de erori medicale notate mai sus.

erori de diagnostic.

Multe procese bolii au un curs lung, cu o perioadă de latentă semnificativă și un curs practic asimptomatic. Acest lucru se aplică neoplasmelor maligne, intoxicațiilor cronice etc.

Iată câteva exemple de erori de diagnosticare:

gastroenterita. A fost prescris tratament conservator. Ulterior, starea băiatului nu s-a îmbunătățit. În a treia zi de tratament internat, băiatul a fost examinat de un chirurg care a exclus boli chirurgicale acute, dar a doua zi s-a oferit să-l transfere pe băiat în secția de chirurgie. Starea copilului s-a înrăutățit, au apărut semne de peritonită. Laparotomie produsă. Puroi lichid a fost găsit în cavitatea abdominală. Sursa peritonitei a fost un apendice gangrenos situat în cavitatea pelviană, în infiltratul dintre cecum și colonul sigmoid. Băiatul nu a putut fi salvat. Potrivit concluziei comisiei de expertiză în medicină legală, motivul diagnosticării tardive a apendicitei a fost cursul ei atipic, din cauza locației neobișnuite a apendicelui în cavitatea pelviană.

Într-un alt caz, la o femeie de 76 de ani, apendicita flegmanoasă cu infiltrare a țesuturilor înconjurătoare a fost confundată cu o tumoare canceroasă a cecului. Acest lucru a fost în mare măsură facilitat de o evoluție atipică subacută a bolii, vărsături repetate, scădere în greutate a pacientului, absența simptomelor caracteristice de iritație peritoneală, în prezența unei formațiuni tumorale la palpare clar definite în regiunea iliacă dreaptă și intestinală. obstrucţie. Femeia a fost operată de două ori. Prima operație - "formarea iliostomiei" paliativă Al doilea radical - rezecția intestinului gros. Diagnosticul corect a fost stabilit după examinarea materialului de biopsie și pe baza datelor din materialul secțional. Pacientul a murit ca urmare a sepsisului, care a fost o complicație a unei operații extrem de traumatizante.

Acest exemplu este oferit ca exemplu de eroare de diagnosticare. Cu toate acestea, cu o abordare mai serioasă, o încălcare a instrucțiunilor actuale poate fi găsită aici - în special, pacientul nu ar putea fi dus la operație fără date de biopsie, deoarece starea pacientului a făcut posibil să nu o ducă la masa de operație în regim de urgență. Adică, în acest caz s-ar putea vorbi de o infracțiune medicală care a avut loc. Categoria contravenției nu se încadrează. O eroare de diagnosticare a dus la o consecință gravă - moartea.

1 .Erori de diagnostic- erori în recunoașterea bolilor și a complicațiilor acestora (vizionarea sau diagnosticarea greșită a unei boli sau complicații) - grupul cel mai numeros de erori.

2 .Terapeutic-greseli tactice, de regulă, sunt rezultatul unor calcule greșite de diagnostic. Cu toate acestea, există cazuri când diagnosticul este corect, dar tacticile de tratament sunt alese incorect.

3 .Erori tehnice- erori în efectuarea manipulărilor, procedurilor, tehnicilor, operațiilor diagnostice și terapeutice.

4 .Erori organizatorice- erori în organizarea anumitor tipuri de îngrijiri medicale, condițiile necesare funcționării unui anumit serviciu etc.

5 .Erori deontologice- erori in comportamentul medicului, comunicarea acestuia cu pacientii si rudele acestora, colegii, asistentele, asistentele.

6 .Erori la completarea documentației medicale sunt destul de frecvente, mai ales în rândul chirurgilor. Inregistrarile neinteligibile ale operatiilor, perioada postoperatorie, externarile cand pacientul este trimis la o alta institutie medicala fac extrem de dificil de inteles ce s-a intamplat cu pacientul.

B. Cauzele erorilor medicale

1 . Toate cauzele erorilor medicale pot fi împărțite în două grupuri:

A.obiectiv- cauze care există indiferent de activitatea umană, i.e. pe care nu le putem influența.

b.subiectiv- motive legate direct de personalitatea medicului, de caracteristicile activitatii acestuia, i.e. cauze pe care le putem și trebuie să le influențăm.

Motivele obiective creează de obicei un fundal, iar o eroare se realizează, de regulă, din motive subiective, ceea ce deschide oportunități reale de reducere a numărului de erori medicale. Una dintre modalități este analiza erorilor medicale, care necesită respectarea anumitor reguli.

Motive obiective

A.relativitatea,vagitatea cunoștințelor medicale. Medicina nu este o știință exactă. Postulatele și programele de diagnostic prezentate în manuale și monografii se referă la cele mai frecvente variante ale manifestărilor clinice, dar adesea la patul pacientului, medicul se confruntă cu un curs absolut neașteptat al procesului patologic și cu reacții neobișnuite ale corpului pacientului. Să luăm un exemplu. O fetiță de șase ani, care este supusă unei examinări de rutină în clinică pentru o hernie diafragmatică stângă, a dezvoltat dureri compresive retrosternale noaptea (clinica de angină pectorală, confirmată de modificări caracteristice la ECG). Chemat de un chirurg cu experiență, profesorul a pus un diagnostic fantastic de „apendicita acută în hernia diafragmatică”. O toracotomie stângă a evidențiat o falsă hernie diafragmatică. Cecumul a fost localizat în cavitatea pleurală. Apendicele a fost schimbat flegmon, lipit pe pericard, care a fost infiltrat și inflamat în zona adiacentă. Aparent, inflamația zonei locale a pericardului a provocat spasm al ramurii subiacente a vasului coronarian, ceea ce a condus la clinica anginei pectorale și modificări ECG.

b.Diferențele dintre medici prin experiență, cunoștințe, nivel de pregătire și, scuze, inteligență și abilități. Marele dramaturg englez Bernard Shaw a remarcat bine: dacă suntem de acord că medicii nu sunt magicieni, ci oameni obișnuiți, atunci trebuie să recunoaștem că la un capăt al scalei se află un procent mic de indivizi foarte talentați, la celălalt - un la fel de mic. procent de oameni proști fără speranță de moarte, iar restul se află între ele. Este greu de obiectat la această opinie și nicio îmbunătățire a procesului educațional și a pregătirii medicilor nu poate elimina acest motiv.

V.Diferențele în echipamentele instituțiilor medicale cu siguranță afectează nivelul diagnosticului. Desigur, având metode moderne de diagnostic (RMN, CT, ultrasunete), este mai ușor de identificat, De exemplu, o tumoare a organelor interne decât pe baza studiilor de rutină cu raze X. Cele de mai sus se aplică diagnosticului de urgență.

G.Apariția de noi boli,sau celebru,dar de mult uitat. Acest motiv nu apare des, dar implică un număr semnificativ de erori de diagnostic. Cel mai frapant exemplu este infecția cu HIV, care duce la dezvoltarea SIDA, o boală care i-a pus pe medici cu problema diagnosticului acesteia și cu o problemă insolubilă, mai ales tratamentul. Apariția unor astfel de boli neglijate și rare precum malaria și tifosul implică inevitabil probleme serioase de diagnostic.

d.Prezența comorbidităților.Extrem de dificil De exemplu, recunoașterea apendicitei acute la un pacient cu boală Schoenlein-Gonoch sau hemofilie, depistarea intussuscepției la un copil cu dizenterie etc.

e.Varsta frageda. „Cu cât copilul este mai mic, cu atât diagnosticul este mai dificil.”

Motive subiective

A.Examinarea și examinarea necorespunzătoare a pacientului. Cât de des vedem o examinare completă a unui pacient gol? Dar aceasta ar trebui să fie norma, mai ales când vine vorba de un copil. Din păcate, o „examinare” locală a devenit normală, plină de un pericol real de eroare de diagnostic. Mulți chirurgi nu consideră că este necesară utilizarea unui stetofonendoscop în timpul examinării. Se cunosc observatii de laparotomii vanite pentru apendicita acuta cu pleuropneumonie bazala dreapta, pentru obstructie intestinala acuta cu pareza cauzata de empiem pleural etc.

b.Neglijarea unei metode de cercetare accesibile și informative este o cauză destul de comună a erorilor de diagnosticare. Cel mai frapant exemplu este neglijarea examenului rectal digital la pacienții cu dureri abdominale vagi. Vederi de apendicita acută pelvină, chisturi de torsiune? ovar, sarcină ectopică, apoplexie ovariană - aceasta este o listă incompletă de erori tipice asociate cu subestimarea conținutului de informații al examenului rectal digital.

V.Excesul de încredere a medicului,respingerea sfatului unui coleg,consiliu. Acest motiv este caracteristic ambilor tineri chirurgi (teama de a-și pierde autoritatea, un fel de sindromul tineretului), și profesioniști cu înaltă experiență ( sindromul de infailibilitate), și duce adesea la greșeli tragice, iar acțiunile unui medic se învecinează adesea cu o crimă, gânditorii trecutului și prezentului au avertizat în repetate rânduri despre pericolul de a fi convins de propria infailibilitate: „ Cu cât știi mai puțin,cu atât te îndoiești mai puțin!” (Robert Turgot); „ Numai proștii și morții nu se răzgândesc niciodată” (Lowell); „ doctor inteligent,adică simțind micimea cunoștințelor și experienței sale,nu dispreţuiţi niciodată remarcile asistentelor,ci mai degrabă să le folosească”(MYa Mudrov). Dar cât de des vezi un chirurg în vârstă cu experiență întrerupând brusc un coleg tânăr: „Destul, mă cunosc, ouăle nu învață un pui!”

G.Utilizarea metodelor de diagnostic și tratament învechite- de regulă, lotul chirurgilor din generația mai veche, când precauția rezonabilă se transformă imperceptibil în respingere a tot ceea ce este nou. Adesea, acesta este rezultatul lipsei de informare pentru un medic care nu citește literatura de specialitate modernă, care a rămas în urmă cu progresul chirurgiei moderne. „În arta medicală nu există medici care și-au terminat știința” (MYA Mudrov). „A învăța toată viața în beneficiul societății este chemarea unui medic” (AA Ostroumov).

d.Credință oarbă în tot ce este nou, încercări necugetate de a introduce noi metode în practică fără a lua în considerare circumstanțele, necesitatea, complexitatea și potențialul pericol al acestora. În zorii chirurgiei cardiace interne, în presa generală au apărut note despre chirurgii care au efectuat cu succes comisurotomia mitrală într-un spital raional (!). Desigur, riscul la care au fost expuși pacienții insuficient examinați și instruiți este absolut nejustificat. Uneori, astfel de acțiuni ale unui tânăr coleg sunt dictate de lipsă de experiență, de dorința sinceră de a introduce ceva nou; este mai rău atunci când motivul ascuns este dorința de a vă vedea numele în ziar: „pentru prima dată în districtul Koldybansky, chirurgul K. . etc."

e.Încredere excesivă pe intuiție,pripită,examinarea superficială a pacientului sunt adesea cauza unor erori grave de calcul de diagnostic. Intuiția medicală ar trebui înțeleasă ca un aliaj de experiență, cunoștințe actualizate constant, observație și capacitatea unică a creierului de a emite o decizie fulgerătoare la nivel subconștient. Colegii care abuzează de acest dar ar trebui să-și amintească cuvintele academicianului AA Alexandrov că intuiția este ca o piramidă, unde baza este o lucrare uriașă, iar vârful este perspicacitatea. „Nu am prea mult timp să mă uit în grabă la bolnavi” (PF Borovsky).

și.Excesul de indulgență în tehnica chirurgicalăîn detrimentul educaţiei şi perfecţionării gândirii clinice. Acest fenomen poate fi considerat „patognomonic” pentru tinerii chirurgi. Aparent, operația în sine impresionează atât de mult imaginația unui tânăr medic, încât umbrește munca zilnică grea de a găsi diagnosticul corect, fundamentarea indicațiilor pentru operație, alegerea planului optim pentru aceasta și pregătirea pentru alăptarea postoperatorie a pacientului. . Se vede adesea cât de mult chirurgii începători sunt sincer fericiți când se dovedește că pacientul urmează să fie operați și supărați când devine clar că se poate renunța la intervenție. Dar ar trebui să fie invers! Cel mai înalt obiectiv al chirurgiei nu este doar dezvoltarea de noi,operațiuni mai bune,dar mai ales căutarea unor tratamente nechirurgicale pentru acele boli,care astăzi se vindecă numai cu un cuţit de chirurg. Nu este o coincidență că metodele de chirurgie endoscopică cu traumatism scăzut sunt introduse în practică atât de rapid. Orice operațiune este întotdeauna agresiune; chirurgul nu trebuie să uite de asta. Celebrul chirurg francez Thierry de Martel a scris că un chirurg este recunoscut nu numai prin acele operații pe care a reușit să le facă, ci și prin cele pe care a putut să le refuze în mod justificat. chirurg german Kölenkampff a spus că „efectuarea unei operații este mai mult sau mai puțin o chestiune de tehnică, în timp ce abținerea de la ea este rezultatul muncii iscusite a gândirii rafinate, a autocriticii stricte și a observației precise”.

h.Dorința medicului de a se ascunde în spatele autorității consultanților. Odată cu specializarea tot mai mare a medicinei, această cauză devine din ce în ce mai frecventă. Chirurgul curant, fără a se deranja să analizeze manifestările clinice, invită consultanți, își înregistrează în mod regulat judecățile în istoria medicală, uneori foarte contradictorii, și uită cu desăvârșire că figura principală în procesul diagnostic și terapeutic nu este un medic consultant, indiferent de titlul său. . . și anume, el este medicul curant. Faptul că consultanții nu ar trebui să releze personalitatea medicului curant în plan secund nu contrazice deloc colegialitatea rezonabilă, consultațiile. Dar o astfel de „cale” către diagnostic este absolut inacceptabilă, atunci când chirurgul declară: „Lăsați terapeutul să elimine diagnosticul de pleuropneumonie bazală pe partea dreaptă, lăsați specialistul în boli infecțioase să excludă o infecție intestinală, urologul respinge boala de rinichi, apoi mă voi gândi dacă pacientul are apendicită acută.”

Și.Neglijarea unui simptom neobișnuit provoacă adesea erori. Un simptom neobișnuit este un semn care nu este caracteristic unei anumite boli sau unei anumite perioade a cursului acesteia. De exemplu, o pacientă care a suferit o apendicectomie de urgență sub anestezie generală în urmă cu câteva ore, a vărsat. Cel mai probabil, aceasta este vărsăturile post-narcotice obișnuite ale unui pacient prost pregătit pentru operație. Cu totul altceva este când vărsăturile apar în a cincea zi la același pacient, ceea ce poate fi un semn de peritonită, obstrucție precoce a adezivului sau altă catastrofă în cavitatea abdominală. Fiecare simptom neobișnuit necesită o identificare urgentă a adevăratei sale cauze și dezvoltarea unor tactici ulterioare care să ia în considerare această cauză. Este mai bine în astfel de situații să convocați o consultație de urgență.

La.Pasiune pentru o varietate de metode speciale de cercetareîn detrimentul gândirii clinice – motiv din ce în ce mai des întâlnit în ultimii ani. În sine, introducerea tehnologiilor moderne în practica medicală este progresivă; deschide noi posibilități de diagnostic, schimbând însăși ideologia proceselor diagnostice și terapeutice. Cu toate acestea, acest proces are și părți reale nedorite care depind exclusiv de medic. În primul rând, numirea nerezonabilă către pacient a tuturor studiilor posibile în această clinică. În al doilea rând, atunci când prescrie metode invazive, care pot pune viața în pericol (sononarea cavităților cardiace, angiografie, laparoscopie etc.), medicul nu se gândește întotdeauna la posibilitatea de a le înlocui cu altele mai sigure. În cele din urmă, au început să apară specialiști ai unei noi formații - un fel de „medici computerizați”, bazându-se în judecățile lor exclusiv pe datele unei examinări „mașină” și neglijând anamneza și metodele fizice de cercetare. AF Bilibin, vorbind la Prima Conferință Uniune asupra Problemelor Deontologiei Medicale (1969), a spus: „Cel mai trist este că dezvoltarea tehnologiei nu coincide cu dezvoltarea culturii emoționale a medicului. Tehnologia în timpul nostru. primește aplauze;nu suntem împotriva acestui lucru, dar ne-am dori să vedem și cultura generală a medicului să primească ovație în picioare.De aceea, nu vorbim despre frica de tehnologie, ci despre frica că, din cauza pasiunii pentru tehnologie, medicul își va pierde capacitatea de a-și controla gândirea clinică.” Citește, colege, încă o dată aceste cuvinte și gândește-te cât de relevante sunt astăzi!

Informații similare.

Conceptul de erori medicale, clasificarea lor.

Ca și în orice altă activitate mentală complexă, ipotezele incorecte sunt posibile în procesul de diagnosticare (și a pune un diagnostic este formularea de ipoteze care sunt fie confirmate, fie respinse în viitor), erorile de diagnostic sunt posibile.

Acest capitol va analiza definiția și esența conceptului însuși de „erori medicale”, va oferi clasificarea acestora, va lua în considerare cauzele erorilor medicale, în special de diagnostic, și va arăta semnificația lor în evoluția și rezultatul bolilor.

Rezultatele nefavorabile ale bolilor și rănilor (deteriorarea stării de sănătate, dizabilitate, chiar deces) se datorează diverselor motive.

Severitatea bolii în sine (neoplasme maligne, infarct miocardic, alte forme de acute și exacerbare a bolii coronariene cronice și multe altele) sau leziuni (incompatibile cu leziuni care pun viața în pericol sau însoțite de șoc sever, sângerare și alte complicații) ar trebui puse pe primul loc. , arsuri de gradul III-IV ale suprafețelor corporale semnificative etc.), intoxicații cu diverse substanțe, inclusiv medicamente, precum și diferite condiții extreme (asfixie mecanică, expunere la temperaturi extreme, electricitate, înalte sau presiune atmosferică scăzută) etc.

Întârzierea în căutarea ajutorului medical, auto-tratament și tratament de către vindecători, avorturile criminale duc deseori la consecințe grave asupra sănătății și vieții oamenilor.

Un anumit loc printre rezultatele adverse ale bolilor și rănilor îl ocupă consecințele intervențiilor medicale, diagnosticarea tardivă sau eronată a unei boli sau leziuni. Acest lucru poate duce la:

1. Acțiuni intenționate ilegale (pedepsite penal) ale lucrătorilor medicali: avort ilegal, neacordarea de îngrijiri medicale unui pacient, încălcarea regulilor emise special pentru combaterea epidemiei, distribuirea sau vânzarea ilegală de substanțe puternice sau narcotice și altele.

2. Acțiuni ilegale (pedepsite penal) ale lucrătorilor medicali care au cauzat prejudicii semnificative vieții sau sănătății pacientului (neglijență sub forma neîndeplinirii sau îndeplinirii necinstite a sarcinilor lor oficiale; consecințe grave ca urmare a încălcărilor grave ale tehnica măsurilor diagnostice sau terapeutice, nerespectarea instrucțiunilor sau instrucțiunilor, de exemplu, transfuzia de sânge dintr-un grup diferit din cauza încălcării instrucțiunilor pentru determinarea grupării sângelui), atunci când medicul sau lucrătorul paramedical a avut oportunitățile necesare pentru acțiunile corecte de prevenire a dezvoltării complicațiilor și a consecințelor asociate acestora.

Răspunderea penală în aceste cazuri intervine dacă se stabilește o relație de cauzalitate directă între acțiunea (inacțiunea) unui lucrător medical și consecințele grave care au avut loc.

3. Erori medicale.

4. Accidente în practica medicală. Nicio persoană, chiar și în cea mai conștiincioasă îndeplinire a atribuțiilor sale, în nicio profesie și specialitate, nu este scutită de acțiuni și judecăți eronate.

Acest lucru a fost recunoscut de V. I. Lenin, care a scris:

„Inteligent nu este cel care nu greșește. Astfel de oameni nu există și nu pot exista. Deștept este cel care face greșeli puțin semnificative și care știe să le corecteze ușor și rapid. (V. I. Lenin - Boala copilăriei „de stânga” în comunism. Lucrări colectate, ed. 4, vol. 31, L., Politizdat, 1952, p. 19.)

Dar greșelile unui medic în activitatea sa de diagnostic și terapeutic (și munca preventivă, dacă este vorba de un medic sanitar) diferă semnificativ de greșelile unui reprezentant al oricărei alte specialități. Să presupunem că un arhitect sau un constructor a făcut o greșeală în proiectarea sau construirea unei case. Greșeala lor, chiar dacă gravă, poate fi calculată în ruble și, în final, pierderea poate fi acoperită într-un fel sau altul. Un alt lucru este greșeala medicului. Celebrul medic obstetrician-ginecolog maghiar Ignaz Emmelweis (1818–1865) scria că, cu un avocat prost, clientul riscă să piardă bani sau libertatea, iar cu un medic rău, pacientul riscă să-și piardă viața.

Desigur, problema erorilor medicale preocupă nu numai medicii înșiși, ci toți oamenii, întreaga noastră comunitate.

Analizând erorile medicale, este necesară definirea acestora. De remarcat imediat că avocații nu au deloc conceptul de „eroare medicală”, deoarece o eroare nu este deloc o categorie legală, deoarece nu conține semne ale unei infracțiuni sau abateri, adică acte periculoase din punct de vedere social sub forma de acțiune sau inacțiune care a cauzat prejudicii semnificative (infracțiune) sau minore (delict) drepturilor și intereselor protejate prin lege ale persoanei, în special sănătății sau vieții. Acest concept a fost dezvoltat de medici și trebuie remarcat că în momente diferite și de către diferiți cercetători, în acest concept a fost investit conținut diferit.

În prezent, următoarea definiție este general acceptată: o eroare medicală este o eroare conștiincioasă a unui medic în judecățile și acțiunile sale, dacă nu există elemente de neglijență sau ignoranță medicală.

IV Davydovsky și colab., cu cuvinte oarecum diferite: „... greșeala unui medic în îndeplinirea îndatoririlor sale profesionale, care sunt rezultatul unei erori de conștiință și nu conțin corpus delicti sau semne de abatere”.

Prin urmare, conținutul principal al acestui concept este o eroare (incorectitudinea acțiunilor sau judecăților), ca urmare a unei erori conștiincioase. Dacă vorbim, de exemplu, despre erori de diagnostic, aceasta înseamnă că medicul, după ce a întrebat în detaliu și a examinat pacientul folosind metodele disponibile în anumite condiții, a făcut totuși o greșeală în diagnostic, confundând o boală cu alta: în prezența simptome ale unui „abdomen acut”, a considerat că acestea indică apendicită, dar de fapt pacientul a dezvoltat colici renale.

Întrebări de luat în considerare: Sunt erorile medicale inevitabile? Ce erori medicale apar în practica medicală? Care sunt motivele lor? Care este diferența dintre erorile medicale și acțiunile ilegale ale unui medic (infracțiuni și contravenții)? Care este responsabilitatea pentru erorile medicale?

Sunt erorile medicale inevitabile? Practica arată că erorile medicale au apărut întotdeauna din cele mai vechi timpuri și este puțin probabil ca acestea să fie evitate în viitorul apropiat.

Motivul pentru aceasta este că medicul se ocupă de cea mai complexă și perfectă creație a naturii - cu omul. Procesele fiziologice foarte complexe și cu atât mai mult patologice care au loc în corpul uman nu au fost încă studiate pe deplin. Natura chiar și a proceselor patologice de același tip în ceea ce privește manifestările clinice (de exemplu, pneumonia) este departe de a fi lipsită de ambiguitate; cursul acestor modificări depinde de mulți factori, atât din interiorul corpului, cât și din exteriorul acestuia.

Procesul de diagnosticare poate fi comparat cu rezolvarea unei probleme matematice multifactoriale, o ecuație cu multe necunoscute și nu există un singur algoritm pentru rezolvarea unei astfel de probleme. Formarea și fundamentarea unui diagnostic clinic se bazează pe cunoștințele medicului cu privire la etiologie, patogeneză, manifestări clinice și patomorfologice ale bolilor și proceselor patologice, capacitatea de a interpreta corect rezultatele studiilor de laborator și a altor studii, capacitatea de a colecta complet o anamneză. a bolii, precum și luarea în considerare a caracteristicilor individuale ale corpului pacientului și a trăsăturilor aferente.cursul său al bolii. La aceasta putem adăuga că în unele cazuri medicul dispune de puțin timp (și uneori insuficient de oportunități) pentru a studia pacientul și a analiza datele obținute, iar decizia trebuie luată imediat. Medicul va trebui să decidă singur dacă procesul de diagnostic s-a încheiat sau ar trebui să continue. Dar, de fapt, acest proces continuă pe toată durata observării pacientului: medicul caută în mod constant fie confirmarea ipotezei sale de diagnostic, fie o respinge și propune una nouă.

Hipocrate a scris: „Viața este scurtă, calea artei este lungă, oportunitatea este trecătoare, judecata este dificilă. Nevoile oamenilor ne obligă să decidem și să acționăm.”

Odată cu dezvoltarea științei medicale, îmbunătățirea metodelor existente și manifestarea unor noi metode obiective de stabilire și înregistrare a proceselor care apar în corpul uman atât în condiții normale, cât și în condiții patologice, numărul erorilor, în special a celor de diagnostic, scade și va continua să scădea. În același timp, numărul erorilor (și calitatea acestora) cauzate de calificările insuficiente ale unui medic poate fi redus doar cu o creștere semnificativă a calității pregătirii medicilor din universitățile medicale, o îmbunătățire a organizării formării postuniversitare a doctorilor. un medic, și, mai ales, cu munca independentă intenționată a fiecărui medic pentru a-și îmbunătăți abilitățile.cunoștințe profesionale teoretice și abilități practice. Desigur, acesta din urmă va depinde în mare măsură de calitățile personale și morale și etice ale medicului, de simțul său de responsabilitate pentru munca atribuită.

Articole similare

Când un soț este împotriva unui copil, cum să rămâi însărcinată fără știrea lui?

Uneori poți rămâne însărcinată din neglijență. Pentru a preveni acest lucru, este important să știți cum puteți concepe un copil accidental și ce mijloace puteți utiliza pentru a evita o sarcină nedorită. De asemenea, în acest articol puteți găsi informații despre...
Ce pietre și amulete sunt potrivite pentru Taur în funcție de horoscop și data nașterii Talisman de elefant pentru Taur

Aprilie-mai Taurul (21 aprilie - 20 mai) sunt măsurați, nu mofturoși și colosal de productivi! Încăpăţânarea lor de invidiat îi poate aduce pe alţii la mâner, dar ştiu exact ce fac şi de ce au nevoie. Printre aspectele pozitive...
Restricții privind accesul la date în roluri 1c

Toate setările pentru drepturile utilizatorului pe care le vom face în cadrul acestui articol se află în secțiunea 1C 8.3 „Administrare” - „Setări pentru utilizatori și drepturi”. Acest algoritm este similar în majoritatea configurațiilor pe...
1c pornește un client subțire în loc de unul gros

Platforme: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Configurații: Toate configurațiile2012-11-16 21362 Sunt lansate prin specificarea specială...
Dovezi despre modalități cunoscute de a fura energie electrică Cum să afli cine fură electricitate

Creșterea tarifelor la energie este una dintre trăsăturile izbitoare ale adâncirii crizei economice. În acest context, furtul de energie electrică și problemele asociate cu detectarea acesteia sunt de o importanță capitală. Modalități de a detecta furtul...
Caracteristici de montare prize și întrerupătoare pe diferite suprafețe

Salutări tuturor cititorilor blogului nostru.Astăzi, dragi cititori, vreau să subliniez subiectul cum se instalează prize. Această procedură este foarte des solicitată atunci când înlocuiți o priză veche cu una nouă în cazul unei defecțiuni, când ...

Cauzele erorilor de diagnostic în condiții de urgență. Întrebări de control pentru a determina nivelul inițial de cunoștințe Care sunt cauzele subiective ale erorilor medicale

Întrebări de control pentru a determina nivelul inițial de cunoștințe

V1. Structura lecției practice.

Partea 1

erori de diagnostic.

Articole similare

Când un soț este împotriva unui copil, cum să rămâi însărcinată fără știrea lui?

Ce pietre și amulete sunt potrivite pentru Taur în funcție de horoscop și data nașterii Talisman de elefant pentru Taur

Restricții privind accesul la date în roluri 1c

1c pornește un client subțire în loc de unul gros

Dovezi despre modalități cunoscute de a fura energie electrică Cum să afli cine fură electricitate

Caracteristici de montare prize și întrerupătoare pe diferite suprafețe