Ulcer gastric cronic cu sângerare. Ulcer peptic cu sângerare

Conform statisticilor, cu un ulcer de stomac, sângerarea apare la aproximativ 5-15% dintre pacienții care au o boală similară. Practic, intensitatea depinde de zona leziunii, iar bunăstarea pacientului depinde de asistența acordată în timp util și corect.

Consecințele unei astfel de complicații pot fi severe, așa că este foarte important să știm din ce motiv a avut loc sângerarea și, de asemenea, cum exact este acordat pacientului primul ajutor.

Caracteristicile patologiei

Sângerare ulceroasă - suficient boala periculoasa provocând disconfort semnificativ. Intensitatea procesului patologic depinde în mare măsură de mărimea vasului afectat. Consecințele unei astfel de complicații sunt destul de grave, astfel încât primul ajutor în timp util și numirea unui tratament ulterior sunt importante.

Una dintre cauzele sângerării ulceroase poate fi problemele cu Sistemul cardiovascular. În plus, poate fi declanșată de defecte ale neoplasmului ulcerativ, care începe să se dezvolte după utilizarea glucocorticosteroizilor. Ca urmare a prezenței diferitelor tipuri de tulburări, procesele inflamatorii-distructive încep să progreseze. Acest lucru duce la faptul că există o încălcare a coagulării capilare. poate proveni din artere, vene și vase de sânge mici.

Forme și grade

Cu un ulcer de stomac, sângerarea poate duce la șoc hemoragic, care poate fi:

• compensat;
• subcompensat;
• decompensat;
• foarte greu.

Starea patologică poate fi latentă și explicită. Sângerarea ascunsă în stadiile inițiale nu provoacă o deteriorare a stării de bine. O formă explicită este observată atunci când un vas mare este deteriorat, în timp ce este însoțit de greață, vărsături cu stropi de sânge.

În plus, distingeți între sângerarea arterială și cea venoasă. sângerare arterială caracterizată prin răspândirea eroziunii pe pereții vaselor de sânge, iar vena poate fi cauzată de tromboză.

Cauze

În cazul unui ulcer gastric, sângerarea apare în principal din cauza leziunilor pereților stomacului ca urmare a efectelor mecanice sau chimice. Alți factori care contribuie includ:

• efort fizic;
• hipovitaminoza;
• modificări ale stării emoționale;
• afectarea pereților gastrici la nivel celular.

Pierderea de sânge afectează negativ starea generală a organismului, agravând-o. Cu pierderi semnificative de sânge, ritmul cardiac crește și există, de asemenea, o încălcare a circulației sistemice. Organele interne devin edematoase, ceea ce este plin de apariția unui atac de cord.

Caracteristici principale

Practic, apariția sângerării cu un ulcer de stomac apare în mod neașteptat. Motivul pentru aceasta este deteriorarea arterelor sau venelor și, uneori, poate fi o consecință a unei probleme de mult descoperite, dar rezolvată în timp util. Simptomele sângerării cu ulcer gastric apar destul de clar, mai ales în cazul pierderilor semnificative de sânge. Odată cu cursul unei leziuni latente, semnele practic nu apar.

Printre cele mai frecvente simptome de sângerare într-un ulcer de stomac sunt următoarele:

• prezența hematemezei;
• scaun întunecat;
• senzații dureroase.

Un semn destul de caracteristic este vărsăturile cu scurgeri de sânge sau o culoare închisă.

Scaunele de culoare închisă sunt considerate un alt semn că un ulcer de stomac sângerează. Simptome similare apar cu o pierdere semnificativă de sânge.

Într-un ulcer gastric acut cu sângerare, se observă o serie de semne care pot duce la soc hemoragic. Există și dificultăți de respirație, paloare piele, puls slab, tensiune arterială scăzută.

Cu o formă latentă, semnele pot să nu fie suficient de pronunțate, astfel încât pacientul poate să nu le observe. Sângerarea este în mare parte minoră, dar se repetă în mod regulat.

Prim ajutor

Dacă se observă semne de sângerare cu un ulcer gastric, atunci este imperativ să sunați ambulanțăși acordați primul ajutor pacientului înainte de sosirea acesteia. În primul rând, trebuie să îi interziceți să se miște. Cel mai bine este să puneți pacientul înăuntru pozitie orizontala pe spate și înainte de sosirea medicilor, aplicați o pungă de gheață pe stomac.

În plus, puteți da o bucată de gheață pentru a înghiți, deoarece frigul ajută la oprirea sângerării. Este strict interzis să se dea pacientului hrană și apă. În prezența unui ulcer acut sau cronic cu sângerare, pacientul este transportat numai pe targă de către paramedici cu experiență.

În aproape toate cazurile, pacientul este internat într-un spital, iar în unele cazuri într-o unitate de terapie intensivă.

Efectuarea diagnosticelor

Dacă apar primele semne de sângerare cu un ulcer de stomac, este imperativ să se efectueze un diagnostic pentru a determina cu exactitate prezența unei probleme. Principala metodă de diagnostic este endoscopia, care trebuie efectuată cât mai curând posibil. cât mai repede posibil. Endoscopia se efectuează sub anestezie generală.

În plus, sunt prescrise teste speciale pentru a determina prezența sângelui latent în scaun. Diagnosticul de laborator este necesar pentru a determina hemoglobina, numărul de globule roșii, trombocite, timpul de coagulare a sângelui. În unele cazuri, poate fi necesar un diagnostic diferențial pentru a exclude afectarea altor organe interne.

Caracteristica tratamentului

Dacă s-a deschis un ulcer de stomac cu sângerare, atunci trebuie să consultați imediat un medic pentru tratament. Terapia principală se efectuează în spital. Imediat după spitalizare, pacientului i se prescriu medicamente care ajută la reducerea riscului de pierdere severă de sânge. Pentru tratament este indicată administrarea de Vikasol.

Dacă sângerarea este suficient de severă, atunci pacientului i se poate prescrie o transfuzie de sânge. După ce volumul necesar este restabilit, este necesară o terapie suplimentară, care vizează eliminarea ulterioară a simptomelor și riscul de sângerare ulterioară.

În unele cazuri, endoscopia este utilizată pentru tratament. Această metodă implică cauterizarea vasului deteriorat cu ajutorul curent electric. O substanță poate fi, de asemenea, injectată în venă pentru a ajuta la coagularea sângelui și pentru a ajuta la prevenirea viitoarelor sângerări.

Dacă toate aceste metode nu au adus niciun rezultat, atunci poate fi indicată intervenția chirurgicală. Acest tratament consta in efectuarea unei rezectii a stomacului.

Tratamentul unui ulcer gastric cu sângerare cu ajutorul terapiei conservatoare implică utilizarea soluțiilor coloide și cristaloide. Pentru a compensa sângele pierdut, este necesară o perfuzie cu volumul necesar de reopoliglucină și poliglucină.

De asemenea, sunt necesari agenți pentru a îmbunătăți coagularea sângelui, în special, cum ar fi masa trombocitelor, fibrinogenul, plasmă, acidul aminocaproic. Medicii prescriu și ei agenți antibacterieni, în special, cum ar fi "Tetraciclină", ​​"Metranidazol", "Claritromicină". Apoi, trebuie să luați blocanți ai pompei de protoni ("Omeprazol") și receptori de histamină ("Diazolin"). În plus, sunt prescrise antispastice, de exemplu, Spazmolgon, No-Shpa. Acest tratament este conceput pentru 2 săptămâni.

Fizioterapie și tehnici endoscopice

Fizioterapia joacă un rol foarte important în recuperare. Exerciții fizice selectate corespunzător, terapie cu laser, magnetoterapie, precum și tratament ape minerale acută sau cu sângerare va grăbi recuperarea și va reduce riscul de recidivă.

ÎN În ultima vreme terapia endoscopică câștigă popularitate. Unele dintre cele mai populare metode includ:

• coagulare cu laser;
• electrod termic;
• coagulare bipolară;
• scleroterapia prin injecție;
• tăierea vaselor de sânge.

Când utilizați metoda de termocoagulare, cel mai bine este să o combinați cu hemostaza endoscopică prin injectare. Tăierea vaselor de sânge ajută la oprirea rapidă a sângerării, precum și la prevenirea probabilității recăderilor. Dacă tehnicile endoscopice nu aduceau rezultat pozitiv, atunci medicul poate prescrie o operație.

În multe cazuri, cu un ulcer gastric cu sângerare, intervenția chirurgicală este singura modalitate de a salva viața pacientului. Metoda de intervenție chirurgicală depinde în mare măsură de severitatea stării pacientului și de localizarea craterului ulcerului. Cea mai populară metodă de operație este rezecția gastrică. Acest tip de operație se referă la conservarea organelor și este, de asemenea, destul de simplă și sigură.

La pacienții debili, o metodă alternativă de intervenție chirurgicală este suturarea defectului cu vagotomie, precum și drenarea ulterioară a plăgii. Trebuie remarcat faptul că toate aceste tehnici nu sunt dificile și nu prezintă un risc deosebit, deoarece nu există pericol de rănire a navelor în timpul implementării lor.

Tine dieta

În cazul sângerării cu ulcer gastric, alimentația după tratament joacă un rol foarte important, deoarece aceasta va preveni reapariția. În primele 2-3 zile, se arată abstinența completă de la mâncare și băutură. Setea poate fi potolită bând apă sau o bucată mică de gheață, care trebuie dizolvată încet în gură. După aceea, pacientul poate introduce treptat alimente lichide în dietă. În acest caz, puteți consuma:

• lapte;
• ouă, crude sau fierte moi;
• jeleu;
• jeleu semi-lichid;
• sucuri.

În perioada de recuperare, organismul trebuie să primească o cantitate suficientă de calorii pentru a menține activitatea vitală. Cu toate acestea, merită să ne amintim că alimentele trebuie să fie semi-lichide sau sub formă de piure de cartofi. Băuturile alcoolice, alimentele picante, grase și prăjite trebuie excluse din dietă.

Ce ar putea fi periculos

Ca orice altă sângerare, o astfel de patologie este foarte periculoasă deoarece organismul pierde mult sânge, neputând să-l reumple. Cu pierderi semnificative de sânge, peste rata admisibila pacientul poate muri, așa că este important să-i acordați primul ajutor și să prescrieți tratament cât mai curând posibil. Mai ales periculoasă este sângerarea provocată de o leziune vase mari ducând la complicații precum:

• umflarea creierului;
• insuficienta cardiaca;
• intoxicația organismului cu toxine și produși de descompunere a sângelui.

Ca urmare a sângerării, se poate dezvolta sindromul de insuficiență de organ, atunci când multe organe și sisteme sunt afectate.

Prevenirea

Prevenirea sângerării în ulcerul gastric este în principal regulată dieta echilibrata nutriție, abstinența de la fumat și băuturi alcoolice. În plus, este important să se efectueze întărirea și să se supună periodic tratamentului în sanatorie.

Este norma absolută pentru această boală. Un pacient emană zilnic câțiva mililitri de sânge dintr-o rană.

Cu toate acestea, există situații în care pierderea de sânge este mai semnificativă și adesea o astfel de sângerare internă nu poate fi oprită acasă. Mai mult, în unele situații, chiar și într-un cadru spitalicesc, nu este posibilă oprirea pierderii de sânge în timp util și eficient.

În acest articol, vom vorbi în detaliu despre ce este un ulcer hemoragic, cum se poate preveni această boalăși care ar trebui să fie primul ajutor de urgență pentru dezvoltarea lui. Vom vorbi, de asemenea, despre modul în care sunt tratate ulcerele hemoragice ale stomacului și duodenului.

Cum și de ce apare sângerarea cu un ulcer gastric sau duodenal?

Sângerarea ulceroasă apare la aproximativ 18-30% din toți pacienții cu ulcer gastro-intestinal. În același timp, pentru toate tipurile de sângerare ale tractului gastrointestinal, 60-75% din cazuri se încadrează tocmai pe tipul de sângerare ulceroasă.

Un ulcer hemoragic deschis apare de obicei în regiunea gastrică, cu pierderi de sânge provenind din arterele care au devenit arozice. Mult mai rar, pierderile de sânge provin din vene sau capilare (conform PubMed).

Există multe motive pentru sângerare ulcerativă. Enumerăm cele mai frecvente cauze în practică:

1. Dieta formulată incorect pentru pacient sau absența acesteia.
2. Tratament insuficient de eficient, încercări ale medicului curant de a efectua terapia empiric, adică la întâmplare.
3. Un ulcer complicat de infecție.
4. Deteriorarea suprafeței ulcerului prin acid gastric sau implantare corp strain(efectuarea analizei EGD, de exemplu).
5. Suprasolicitare a cavității abdominale din cauza epuizării activitate fizica pe fondul unui proces ulcerativ acut.
6. Luarea de produse sau medicamente care sunt agresive pentru mucoasa gastrică și ulcerul duodenal (alcoolul și antiinflamatoarele nesteroidiene sunt deosebit de periculoase).
7. Nu se realizează mai întâi îngrijire de urgenţăîn timpul exacerbării sau forma acuta ulcere ale stomacului sau duodenului.

De ce este periculoasă sângerarea ulceroasă?

Orice sângerare, fie că este abundentă (abundentă) sau ușoară, pune viața în pericol pentru pacient. Și dacă sângerarea abundentă poate duce la moartea unui pacient în câteva ore, atunci sângerarea ușoară și prelungită ucide în mod imperceptibil o persoană.

Prin urmare, nu este neobișnuit ca pacienții cu sângerare ușoară, dar prelungită, să meargă la medic ani de zile. Boala se face simțită doar în stadiul terminal, în timp ce în stadiile incipiente nu există simptome (inclusiv durere).

Ca urmare, pacientul apare mai întâi oboseala cronica, atenție afectată, uneori chiar suficientă probleme serioase cu somnul. După câteva luni, nivelul sângelui circulant scade și mai mult, apare fotofobie, amețeli și, în cazuri rare, sincopă (pierderea cunoștinței).

Ca urmare, pacientul se adresează medicului deja la manifestarea bolii, când saturația organelor cu sânge scade la un nivel critic. Astfel de cazuri nu sunt neobișnuite și apar de obicei la persoanele cu neglijarea sănătății lor.

Pierderea acută de sânge nu este atât de insidioasă, dar are o mortalitate ridicată chiar și cu un tratament în timp util. Asa de pierdere acută de sânge cu ulcer perforat al stomacului și duodenului, chiar și la terapie intensivă, în 30-50% din cazuri duce la moarte.

Trebuie înțeles că pierderea acută de sânge este îngrozitoare, deoarece poate apărea pe fondul unei stări de bine, fără semne anterioare. Și primul ajutor în acest caz este lipsit de sens, deoarece nu există nicio modalitate de a afecta în mod direct sângerarea internă fără echipament medical.

Simptome de sângerare ulceroasă

În marea majoritate a cazurilor, când se eliberează puțin sânge, simptomele sângerării ulcerative sunt atât de slabe încât este aproape imposibil să se determine boala în stadiile incipiente.

În alte cazuri, când problema progresează, se observă următoarele simptome:

• prezența sângelui în salivă (când conținutul stomacului este aruncat în gură cu arsuri la stomac), inclusiv prezența sângelui în salivă după vărsături;
• paloarea corpului, dispariția venelor superficiale în grosimea corpului;
• scăderea temperaturii corpului la 36,3-36,4 grade;
• fotofobie (cu o creștere concomitentă a temperaturii, acest simptom necesită analiză pentru a exclude meningita);
• ameţeală;
• greață și vărsături de mase sângeroase;
• scaune negre în ulcerul gastric și scaune cu dungi de sânge în ulcerul duodenal;
• transpirație crescută chiar și pe fondul calmului și al temperaturii normale;
• tremor;
• simptome de deshidratare, inclusiv gura și buzele uscate.

Clasificarea sângerării ulcerative

Există o clasificare medicală a sângerării ulcerative, bazată pe caracteristicile cursului acesteia. clasificare medicala subdivizează ulcere hemoragice în funcție de următorii parametri:

• datorita (etiologiei): din forma cronica, din acut sau din simptomatic;
• după localizare (localizare): din stomac, din duoden;
• după natura cursului: sângerare continuă și ținută;
• după severitate: pierderi moderate de sânge și pierderi masive de sânge.

De asemenea, clasificarea sângerării de la rănile tractului gastrointestinal este împărțită în funcție de severitate. Total există trei grade de severitate a bolii:

1. Ușoare: vărsături unice, scaune negre (melena), tensiunea arterială și pulsul sunt normale, starea generală a pacientului este în general satisfăcătoare.
2. Medie: prezența leșinului, vărsături cu sânge recurente, slăbiciune, o scădere a presiunii sistolice la 90-80 mm Hg. Art., tahicardie cu o creștere a ritmului cardiac de până la 100 de bătăi.
3. Severă: vărsături masive recurente de sânge, scaune gudronate, presiune sistolică redus la 60-50 mm Hg. Art., tahicardie cu o creștere a frecvenței cardiace la 120 sau mai multe bătăi, starea critică a pacientului.

Clasificarea pădurii

Pe lângă clasificarea generală a sângerării ulcerative, există o clasificare specială Forrest (Forrest). A fost creat de medicul J. Forrest în 1987. Clasificarea Forrest este necesară pentru a evalua probabilitatea de sângerare recurentă și, în consecință, probabilitatea decesului pacientului.

Clasificarea Forrest arată astfel:

1. Sângerare gastroduodenală cu jet de la un ulcer (F1A).
2. Sângerare gastroduodenală prin picurare de la un ulcer (F1B).
3. Arterele trombozate la baza ulcerului (FIIA).
4. Cheag de sânge care acoperă strâns un ulcer (FIIB).
5. Ulcer fără semne de sângerare (FIIC).
6. Nu au fost găsite surse de sângerare deloc (FIII).

Pe baza acestei clasificări, riscul de recidivă și decesul pacientului se calculează după cum urmează:

• F1A: boală complicată, risc de recidivă 55-100%, mortalitate 11%, simptome severe;
• F1B: la fel ca F1A, simptomele sunt severe;
• FIIA: boală complicată, risc de recidivă 40-50%, mortalitate 11%;
• FIIB: boală complicată, risc de recidivă 20-30%, mortalitate 7%;
• FIIC: risc de recidivă cu acest tip boli 10-20%, mortalitate - 6%;
• FIII: riscul de recidivă în acest tip de boală este de 5%, mortalitatea este de 2%.

Sângerare gastrointestinală (video)

Tratamentul sângerării ulceroase

Pentru sângerări ușoare și minore, tratamentul este ca medicul să prescrie o dietă specială de economisire. Dieta terapeutică are ca scop reducerea la minimum a încărcăturii asupra sistemului gastrointestinal și creșterea abilităților de regenerare ale organismului.

Nutriția (puteți citi detaliile) este selectată cu accent pe a nu provoca progresia (dezvoltarea) în niciun caz. Meniul este foarte modest, deoarece majoritatea produselor sunt pur și simplu interzise pacientului. Produsele condimentate, sărate, prăjite, afumate și alte produse similare sunt strict interzise. Din băuturi, pacientului îi este interzis să bea alcool, cofeină și băuturi stimulatoare.

Când alimentatie medicala nu ajută sau nu are sens să-l folosească, recurg la intervenție chirurgicală. Tratamentul chirurgical în acest caz se efectuează exclusiv sub anestezie generala, deoarece efectul analgezic local nu este suficient, durerea poate provoca șoc la pacient.

Operația se efectuează cu echipament medical endoscopic, în cazuri mai rare, se recurge la operație deschisă cu o incizie de-a lungul perete abdominal. După operație, pacientului i se prescrie cel mai strict repaus la pat, hrănirea printr-un tub și terapie medicamentoasă puternică.

La trezire, pacienții experimentează adesea o frică puternică de moarte, prin urmare, pentru a evita șocul de stres după trezirea pacientului, medicul ar trebui să fie lângă el pentru liniștire. Pacientul nu are voie să se miște activ pe canapea în primele zile după operație, deoarece mișcările active pot rupe suturile sau clemele aplicate pe ulcer.

Ulcer gastric acut cu sângerare este principala complicație a ulcerului gastric (UG) de orice etiologie.
Ulcerele acute după etiologie, de regulă, sunt ulcere simptomatice și de stres.

Sub ulcer gastric acut(AI) trebuie înțeles ca un SI de orice etiologie, având morfologia unui ulcer acut. IL ar trebui să fie distins de eroziune și ulcer gastric cronic. Unii autori înțeleg acest termen și ca un ulcer gastric nou diagnosticat sau un stadiu al ulcerului gastric și duodenal (inclusiv etiologia Helicobacter pylori).

Eroziune- defect superficial, afectarea membranei mucoase în limitele epiteliului. Formarea eroziunii este asociată cu necroza zonei mucoasei. De regulă, eroziunile sunt multiple și localizate în principal de-a lungul curburii mai mici a corpului și a părții pilorice a stomacului, mai rar în duoden (duoden). Eroziunile pot avea formă diferită cu o dimensiune de 1-2 mm până la câțiva centimetri. Partea inferioară a defectului este acoperită cu placă fibrinoasă, marginile sunt moi, uniforme și nu diferă de membrana mucoasă din jur.
Vindecarea prin eroziune are loc în 3-4 zile prin epitelizare (regenerare completă) fără formarea de cicatrici. Cu un curs nefavorabil, este posibilă o tranziție la un ulcer acut.

ulcer acut este un defect profund al membranei mucoase, care pătrunde până la placa musculară adecvată a membranei mucoase și mai adânc. Motivele formării unui ulcer acut sunt similare cu cele ale eroziunilor. Ulcerele acute sunt mai des solitare; sunt rotunde sau forma ovala; pe secțiune arată ca o piramidă. Dimensiunea ulcerelor acute este de la câțiva mm la câțiva cm.Sunt localizate pe curbura mai mică. Partea inferioară a ulcerului este acoperită cu placă fibrinoasă, are margini netede, nu se ridică deasupra membranei mucoase din jur și nu diferă de aceasta ca culoare. Adesea, partea inferioară a ulcerului are o culoare gri sau neagră murdară din cauza amestecului de clorhidrat de hematină.

Microscopic: proces inflamator slab sau moderat exprimat la marginile ulcerului; după respingerea maselor necrotice la fundul ulcerului - vase trombozate sau căscate. Când un ulcer acut se vindecă, în 7-14 zile se formează o cicatrice (regenerare incompletă). Cu un rezultat advers rar, este posibilă o tranziție la un ulcer cronic.

ulcer cronic- inflamație și proliferare caracteristică pronunțată a țesutului cicatricial (conjunctiv) în zona fundului, pereților și marginilor ulcerului. Ulcerul are o formă rotundă sau ovală (rar liniară, fante sau neregulată). Dimensiunea și adâncimea acestuia pot varia. Marginile ulcerului sunt dense (ulcer calos), chiar; subminată în secțiunea sa proximală și ușor înclinată în distal.
Morfologia unui ulcer cronic în timpul unei exacerbări: mărimea și adâncimea ulcerului cresc.
În partea inferioară a ulcerului se disting trei straturi:
- strat superior- zona purulent-necrotică;
- stratul mijlociu- tesut de granulatie;
- stratul de jos- tesut cicatricial care patrunde in membrana musculara.
Zona purulent-necrotică scade în timpul remisiunii. Țesutul de granulație, în creștere, se maturizează și se transformă în țesut conjunctiv fibros grosier (cicatrice). În zona inferioară și a marginilor ulcerului, procesele de scleroză se intensifică; fundul ulcerului este epitelizat.
Cicatrizarea ulcerului nu duce la un remediu pentru boala ulcerului peptic, deoarece o agravare a bolii poate apărea în orice moment.

Un ulcer acut este de obicei înțeles ca un ulcer simptomatic, de stres, cu o morfologie caracteristică care nu este predispusă la cronicizare (ulcer Cushing). Ulcerul Cushing - un ulcer al stomacului sau duodenului, care se dezvoltă uneori cu leziuni ale sistemului nervos central, de exemplu, după o leziune cerebrală traumatică
, ulcerul lui Curling Ulcerul Curling - un ulcer al stomacului sau al duodenului care rezultă dintr-o vătămare gravă sau o arsură extinsă a acestor organe
).
Uneori, un ulcer gastric acut poate fi înțeles ca un ulcer gastric nou diagnosticat fără a lua în considerare morfologia acestuia. Această abordare nu pare a fi în întregime corectă și este acceptabilă doar dacă este imposibil să se determine sau să se sugereze morfologia sau etiologia ulcerului identificat cu vreo certitudine (vizual, histologic, etiologic).

Pe lângă caracteristicile morfologice, un ulcer gastric acut se distinge de un ulcer cronic asociat cu H. pylori prin faptul că este aproape întotdeauna posibil să se identifice un factor provocator, cu excluderea căruia vindecarea ulcerului și recuperarea are loc destul de. repede.

Termen ulcer peptic, folosit în literatura străină, permite o interpretare destul de largă a etiologiei ulcerelor gastrice, inclusiv ulcerului gastric, de exemplu, cu sindromul Zollinger-Ellison, luarea de AINS și altele, pe care medicina internă le numește în mod tradițional ulcere simptomatice.

Sângerare de la un ulcer gastric acut definit ca cel putin un episod de zat de cafea sau melena depistat in timpul lavajului gastric sau dupa o clisma (indiferent daca hematocritul a scazut sau nu). Trebuie remarcat faptul că criteriile utilizate pentru definirea sângerării în studiile clinice publicate variază foarte mult (de exemplu, testul de scaun guaiac pozitiv sau prezența sângelui în aspiratul nazogastric, hematemeză, melenă sau necesitatea unei transfuzii de sânge). Astfel, diferiți autori folosesc diverse criterii diagnosticul acestei afectiuni.

Exemple de diagnostice:
1. Colecistita acuta calculoasa, colecistectomie (data); stres acut eroziuni multiple si mici ulcere acute ale antrului complicate de sangerare grad mediu gravitatie.
2. Artrita reumatoida; trei ulcere mari de droguri acute ale peretelui anterior al corpului stomacului (luând AINS Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene / agenți, AINS, AINS, AINS, AINS) - grup medicamente, care au efecte analgezice, antipiretice și antiinflamatorii, reduc durerea, febra și inflamația.
- indometacin).

Clasificare

Clasificarea pădurii:

Tip F I- sângerare activă
- In absenta- jet pulsatoriu;
-Ib- curgere.

Tip FII- semne de sângerare recentă:
- II a- vas vizibil (nesângerând);
-IIb- cheag de tromb fix;
- al II-lea- punct negru plat (fundul negru al ulcerului).

Tip FIII- un ulcer cu fundul curat (alb).

Etiologie și patogeneză

Informații generale

Toate ulcerele gastrice simptomatice sunt grupate după cum urmează: trasatura comuna, ca formarea unui defect ulcerativ al mucoasei gastrice ca răspuns la efectele factorilor ulcerogeni (factori care conduc la formarea unui ulcer).

1. Ulcere stomacale simptomatice(de obicei stresant)

Ulcerele de stres ale stomacului sunt una dintre varietățile de boli ale membranei mucoase a tractului gastrointestinal (GIT) asociate cu stresul (așa-numita boală a mucoasei legată de stres, SRMD).

SRMD în tractul gastrointestinal se manifestă prin două tipuri de leziuni ale mucoasei:
- leziune hipoxică legată de stres, care se manifestă prin difuzie deteriorare superficială membrana mucoasă (eroziuni nesângeroase, hemoragii petehiale la nivelul mucoasei);
- ulcere de stres discrete, care se caracterizează prin leziuni focale profunde, cu pătrundere în submucoasă, cel mai adesea în fundul stomacului.
Leziunile mucoasei induse de stres afectează în cele din urmă multe zone ale tractului digestiv superior.

Apariția ulcerelor simptomatice a fost anterior asociată cu activarea axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale, urmată de o creștere a producției de hormoni corticosteroizi. Acțiunea acestuia din urmă provoacă deteriorarea barierei mucoase de protecție, ischemie acută a membranei mucoase a stomacului și duodenului, creșterea tonusului nerv vag, tulburări de motilitate gastroduodenală.
Abordările moderne ale fiziopatologiei procesului nu exclud acest mecanism, cu toate acestea, ele par a fi multifactoriale și sunt asociate în primul rând cu hipoxia mucoasei gastrointestinale.

Principalii factori SRMD recunoscuți până în prezent sunt:
- scăderea fluxului sanguin;
- leziuni asociate cu ischemie, hipoperfuzie și reperfuzie.

ÎN conditii normale integritatea mucoasei gastrice este menținută prin mai multe mecanisme, inclusiv microcirculația normală în mucoasă. O microcirculație bună hrănește membrana mucoasă, elimină ionii de hidrogen, radicali liberiși alte substanțe potențial toxice formate în lumenul intestinal. „Capcanele” mucoase secretate sub formă de ioni de bicarbonat pot neutraliza ionii de hidrogen.
Dacă bariera mucoasei nu poate bloca efectele nocive ale ionilor de hidrogen și ale radicalilor de oxigen, se dezvoltă deteriorarea mucoasei. Un anumit rol îl joacă o creștere a sintezei de oxid nitric, apoptoză și eliberarea de citokine din celulele deteriorate. În plus, există o încetinire a peristaltismului în tractul gastrointestinal superior. Scăderea ratei de golire gastrică duce la expunerea prelungită a mucoasei la acid, crescând astfel riscul de ulcerație.

Un nivel acceptabil de SaO2 nu indică caracterul adecvat al perfuziei mucoasei. Cel mai adesea, pacienții în condiție critică care sunt în ventilație mecanică, saturația periferică nu suferă sau suferă moderat, ceea ce nu indică absența ischemiei mucoasei gastrice și a duodenului.

Ulcerele lui Cushing descris inițial la pacienții cu o tumoare cerebrală sau leziuni cerebrale, adică într-un grup de pacienți cu mare presiune intracraniană. Acestea sunt de obicei ulcere profunde solitare, predispuse la perforare și sângerare. Ele sunt asociate cu un debit mare de acid clorhidric în stomac și sunt de obicei localizate în duoden sau stomac.
Arsurile extinse sunt asociate cu așa-numitele " Ulcere curling".
Factorii enumerați mai sus pentru apariția ulcerelor de stres sunt relevanți în special la copii și la pacienții vârstnici.

În prezent, lista potențialelor amenințări la adresa dezvoltării ulcerelor peptice acute stresante (boli, afecțiuni, afecțiuni) a fost extinsă.
Antecedente majore:
- septicemie;
- sindromul de insuficiență multiplă de organe;
- hemocultură pozitivă izolată (chiar și fără nicio clinică);
- ulcer peptic confirmat endoscopic sau radiologic al stomacului și duodenului cu 6 săptămâni înainte de internarea în UTI;
- transplant de organe;
- un episod de sângerare din tractul gastrointestinal în antecedente cu 48 de zile înainte de internarea la UTI UTI - Unitatea de Terapie Intensivă
;
- coagulopatie Coagulopatia - o încălcare a funcției sistemului de coagulare a sângelui
(inclusiv din cauza utilizării heparinei, warfarinei, aspirinei și altor anticoagulante);
- ventilatie artificiala plămâni care durează mai mult de 48 de ore;
- interventie chirurgicala pe aorta pentru un anevrism;
- varsta in varsta;
- primesc corticosteroizi sistemici GCS (glucocorticoizi, glucocorticosteroizi) - medicamente, una dintre proprietățile principale ale cărora este de a inhiba etapele incipiente ale sintezei participanților principali la formare procese inflamatorii(prostaglandine) în diferite țesuturi și organe.
în / în sau în interior mai mult de 40 mg / zi. (conform autorilor individuali, mai mult de 250 mg în echivalent hidrocortizon);
- infarct miocardic acut;
- starea dupa operatii neurochirurgicale extensive;
- orice fel insuficiență acută(hepatice, renale, pulmonare, cardiovasculare).

2. Ulcerul lui Dieulafoy
Teoria bolii Dieulafoy ca una dintre cauzele ulcerului gastric acut cu sângerare este controversată. Cauza sa posibilă este o arteră neobișnuit de tortuoasă și dilatată a stratului submucos al stomacului. În același timp, chiar și un studiu țintit, de regulă, nu dezvăluie semne de vasculită. Vasculita (sin. angiita) - inflamatie a peretilor vaselor de sange
, ateroscleroză sau anevrism format Anevrism - extinderea lumenului unui vas de sânge sau cavității inimii din cauza modificări patologice pereții acestora sau anomalii de dezvoltare
. Venele învecinate și vasele de calibru mediu seamănă cu o imagine a anomaliilor arteriovenoase - angiodisplazii.

Cauza sângerării ulcerative este în principal un proces necrotic ulcerativ pur local în timpul unei exacerbări a bolii cu afectare vasculară. În unele cazuri, leziunile vasculare aterosclerotice capătă semnificație independentă ca cauză a sângerării ulcerative. În același timp, aparent secundare, se constată modificări ale vaselor de tipul de endarterită productivă. Endarterita - inflamație înveliș interior artera, care se manifestă prin creșterea și îngustarea lumenului arterelor, tromboză și afectarea alimentării cu sânge a organelor sau părților corespunzătoare ale corpului.
, endoflebită Endoflebita - inflamația mucoasei interioare a unei vene
uneori cu tromboză vasculară. Dezvoltarea sângerării este favorizată de concomitent deficit de vitamine(vitamina C și K).

3.Ulcere acute asociate cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).
Utilizarea AINS este mai probabil să aibă ca rezultat ulcere cronice stomac. Mulți autori în legătură cu astfel de ulcere și alte procese asociate cu luând AINS, se folosește termenul „gastropatie asociată cu AINS”. Cu toate acestea, în cazuri individuale, pe fondul patologiei intercurente severe, administrarea de AINS provoacă în mod direct dezvoltarea ulcerelor de stres și agravează sângerarea din acestea.

Următorii sunt considerați factori etiopatogenetici în dezvoltarea gastropatiei AINS:
- iritația locală a mucoasei gastrice (GM) și formarea ulterioară a unui ulcer;
- inhibarea sintezei prostaglandinelor (PGE2, PGI2) și a metaboliților acestora prostaciclină și tromboxan A2 în lichidul de răcire, îndeplinind funcția de citoprotecție;
- încălcarea fluxului sanguin în membrana mucoasă pe fondul deteriorării anterioare a endoteliului vascular după administrarea de AINS.

Efectul nociv topic al AINS se manifestă prin faptul că la ceva timp după administrarea acestor medicamente, se observă o creștere a pătrunderii ionilor de hidrogen și sodiu în membrana mucoasă. AINS inhibă producția de prostaglandine nu numai în focarele de inflamație, ci și la nivel sistemic, astfel încât dezvoltarea gastropatiei este un fel de efect farmacologic programat al acestor medicamente.

Se presupune că AINS prin intermediul citokinelor proinflamatorii pot induce apoptoza. Apoptoza este moartea celulară programată prin mecanisme interne.
celule epiteliale. La utilizarea acestor medicamente, stratul hidrofob de pe suprafața lichidului de răcire este afectat, compoziția fosfolipidelor este epuizată și secreția componentelor mucusului gastric este redusă.
Modificările peroxidării lipidelor joacă un rol important în mecanismul acțiunii ulcerogene a AINS. Produșii rezultați de oxidare a radicalilor liberi provoacă deteriorarea lichidului de răcire și distrugerea mucopolizaharidelor.
În plus, AINS au o anumită influență asupra sintezei leucotrienelor, o scădere a numărului cărora duce la o scădere a cantității de mucus care are proprietăți citoprotectoare. O scădere a sintezei de prostaglandine duce la o scădere a sintezei de mucus și bicarbonați, care sunt principala barieră de protecție a lichidului de răcire împotriva factorilor agresivi ai sucului gastric.

Când luați AINS, nivelul de prostaciclină și oxid nitric scade, ceea ce afectează negativ circulația sângelui în stratul submucos al tractului gastrointestinal și creează un risc suplimentar de deteriorare a mucoasei gastrice și a duodenului. O modificare a echilibrului mediilor protectoare și agresive ale stomacului duce la formarea de ulcere și dezvoltarea complicațiilor: sângerare, perforație, penetrare.

4. Alte mecanisme și condiții de apariție.
Ulcerul gastric acut complicat de sângerare apare la pacienții cu hipergastrinemie, hipercalcemie (cazuri izolate).

Epidemiologie

Varsta: cu exceptia copiilor vârstă mai tânără

Semn de prevalență: rar

Raportul sexelor (m/f): 2

Conform statisticilor, ulcerele de stres sunt cele mai frecvente (aproximativ 80%). La 10-30% dintre pacienți, ulcerele simptomatice sunt întâlnite în bolile cardiovasculare. Ulcerele simptomatice sunt cele mai rare boli endocrine(sindromul Zollinger-Ellison Sindromul Zollinger-Ellison (gastrinom sin.) - o combinație de ulcere peptice ale stomacului și duodenului cu adenom al insulelor pancreatice, care se dezvoltă din insulocite acidofile (celule alfa)
- nu mai mult de 4 la 1 milion de locuitori pe an).

Ulcere de stres ale stomacului
Leziuni de stres ale mucoasei gastrice (nu numai ulcere, ci și peteșii submucoase Petehia - o pată pe piele sau mucoasă cu un diametru de 1-2 mm, cauzată de hemoragie capilară
și eroziuni non-sângerante) sunt detectate endoscopic la 75-100% dintre pacienții din UTI UTI - Unitatea de Terapie Intensivă
în primele 24 de ore de la internare. Doar 6-10% din leziunile depistate ale mucoasei gastrice (până la 30% din ulcere) sunt însoțite de sângerare, care este definită ca cel puțin un episod de zaț de cafea sau melenă obținut în timpul lavajului gastric sau după o clisma (indiferent dacă hematocritul a scăzut sau nu). Doar 2-5% dintre pacienții cu leziuni ale mucoasei de stres prezintă sângerări care necesită transfuzii.

Ulcere medicamentoase simptomatice:
1. S-a stabilit că aproximativ 50% din ulcerele asociate cu utilizarea AINS sunt complicate de sângerare.
2. Aproximativ 80% din sângerarea ulceroasă se oprește spontan și aproximativ 20% continuă sau reapar după oprire.
3. Aproximativ 80% din recidivele hemoragice apar în primele 3-4 zile.
4. Până la 10% din sângerările recurente duc la deces (0,5% - la persoanele sub 60 de ani, 20% - peste 80 de ani).

Ulcere simptomatice în alte boli
Frecvența dezvoltării gastropatiei hepatogene Gastropatie - denumirea comună boli de stomac.
cu ciroza hepatică este de 50-60%, ulcere gastroduodenale - de la 5,5 la 24%. Aceasta este de 2,6 ori mai mare decât prevalența ulcerului gastric și a ulcerului duodenal în rândul restului populației.

boala lui Dieulafoy este o cauză relativ rară a sângerării gastrointestinale superioare.

Ulcerațiile, ca sursă de hemoragii gastrointestinale masive (sângerări), sunt observate în 0,3-5,8% din cazuri.
Sângerarea se reia la 18-100% dintre pacienți - acesta este un semn distinctiv al bolii. Sângerarea severă apare la mai mult de o treime dintre pacienți.

Factori și grupuri de risc

I. Pentru ulcere gastrice de stres iar pentru afectarea mucoasei tractului gastrointestinal (GIT) indusă de stres, au fost formulați următorii factori de risc (conform Comisiei ASHP pentru terapie și aprobat de Consiliul de Administrație al ASHP, 1998, cu completări și modificări din 2012)

1. Factori de risc independenți:
- coagulopatie (inclusiv indusă de medicamente) cu următorii indicatori: număr de trombocite<50 000 мм 3 , INR (INR Raportul internațional normalizat (INR) - un indicator de laborator determinat pentru a evalua calea externă de coagulare a sângelui
) > 1,5 sau PTT (timp parțial de tromboplastină) > 2 valori normale;
- insuficienta respiratorie: ventilatie mecanica (AVL) ≥ 48 ore.

2. Alți factori de risc:
- leziuni ale măduvei spinării;
- leziuni multiple: vătămare a mai multor zone ale corpului;
- insuficienta hepatica: nivel bilirubina totală> 5 mg/dl, AST > 150 U/l (sau mai mult de 3 ori normal limită superioară) sau ALT> 150 U/L (sau mai mult de 3 ori limita superioară normală);

Arsuri termice > 35% din suprafața corpului;
- rezecție parțială rezecție - interventie chirurgicala pentru a îndepărta o parte dintr-un organ sau formațiune anatomică, de obicei cu legătura dintre părțile sale conservate.
ficat;
- traumatism cerebral cu comă și scor Glasgow ≤10 sau incapacitatea de a urma comenzi simple;
- transplant de ficat sau rinichi;
- antecedente de ulcer gastric sau sângerare în decurs de un an înainte de internarea la UTI UTI - Unitatea de Terapie Intensivă
;
- sepsis sau șoc septic, cu suport hemodinamic prin vasopresoare și/sau hemocultură pozitivă sau infecție suspectată clinic;
- rămâneți în UTI UTI - Unitatea de Terapie Intensivă
mai mult de 1 săptămână;
- sângerare ascunsă sau evidentă care durează mai mult de 6 zile;
- terapie cu corticosteroizi, indiferent de calea de administrare.

Notă. Unii cercetători din SUA indică insuficiența renală (nivelul creatininei serice mai mare de 4 mg/dL) în grupul altor factori de risc.

II. Ulcere asociate cu AINS
Conform recomandărilor Colegiului American de Gastroenterologie (2009) pentru prevenirea complicațiilor gastropatiei induse de AINS, toți pacienții pot fi împărțiți în următoarele grupe în funcție de riscul efectelor toxice ale AINS asupra tractului digestiv:

1. Risc ridicat:
- există un ulcer complicat în anamneză, mai ales recent;
- multipli (mai mult de 2) factori de risc.

2. Risc moderat (1-2 factori de risc):
- vârsta peste 65 de ani;
- doza mare AINS;
- antecedente de ulcer necomplicat;
- administrarea concomitentă de acid acetilsalicilic (inclusiv în doze mici), corticosteroizi sau anticoagulante.

3. Risc scăzut: fără factori de risc.

Utilizarea AINS crește riscul de sângerare de 2,74 ori; la vârsta de peste 50 de ani - de 5,57 ori; cu episoade anterioare de sângerare sau când luați glucocorticoizi - de 4,76 ori; atunci când este combinat cu AINS cu anticoagulante - de 12,7 ori.

Tabloul clinic

Criterii clinice de diagnostic

Hematemeză, melenă, durere epigastrică, tahicardie, slăbiciune, amețeli, hipotensiune arterială, colaps ortostatic

Simptome, desigur

Pacienții cu sângerare gastrointestinală acută prezintă hematemeză Hematemeză - vărsături de sânge sau sânge amestecat cu vărsături; apare când sângerare de stomac.
, melena Melena - excreția fecalelor sub formă de masă neagră lipicioasă; de obicei un semn de sângerare gastrointestinală.
, precum și în plus simptome și semne de hipovolemie de diferite grade.

Semne de hipovolemie Hipovolemie (oligemie sin.) - redusă total sânge.
:
- scădea tensiune arteriala(sistolic sau mediu) mai mult de 20 mm Hg. Art., culcat, sau mai mult de 10 mm Hg. Art., șezând;
- ritm cardiac crescut cu peste 20/min.;
- scaderea hemoglobinei cu mai mult de 20 g/l.

Cafenea groasă, melenă Melena - excreția fecalelor sub formă de masă neagră lipicioasă; de obicei un semn de sângerare gastrointestinală.
, amestec de sânge în aspiratul din stomac prin sonda, testele pozitive pentru sânge în scaun confirmă faptul de sângerare din tractul gastrointestinal superior (TGI).

Hematemeza se manifestă sub formă de vărsături de sânge, fie vărsături nemodificate, fie vărsături sub formă de substanță granulară maro închis (" zaț de cafea") - se formează ca urmare a unei lungi șederi a sângelui în stomac și a conversiei hemoglobinei în methemoglobină de către acidul clorhidric.

Melena(aspectul de sânge alterat în rect) este recunoscut de negru scaun lichid, uneori cu o tentă roșie (când sângele este proaspăt și are un miros înțepător caracteristic). Acest lucru se datorează oxidării hemului de către enzimele intestinale și bacteriene și indică faptul că sursa de sângerare este probabil în tractul gastro-intestinal superior și cu siguranță proximal de ileocecal. Ileocecal - care se referă la joncțiunea ileonului și cecului.
fistula. Trebuie avut în vedere că melena Melena - excreția fecalelor sub formă de masă neagră lipicioasă; de obicei un semn de sângerare gastrointestinală.
poate continua câteva zile după încetarea sângerării active. Acest fapt poate fi confuz pentru medici. În plus, este necesar să se distingă melena de rezultatele preparatelor orale de fier, provocând apariția lipicios dar relativ scaun tare gri-negru.
Cu peristaltism crescut al tractului gastrointestinal (de exemplu, stimulare cu prozerină) și o scădere a funcției de formare a acidului a stomacului, melena Melena - excreția fecalelor sub formă de masă neagră lipicioasă; de obicei un semn de sângerare gastrointestinală.
poate conține un amestec de sânge proaspăt nemodificat, care poate provoca și o eroare de diagnostic.

Sângerare rectală cu sânge nemodificat sugerează direct că sursa sângerării este colonul, rectul sau anus. Cu toate acestea, trebuie amintit că sângerarea abundentă din tractul gastro-intestinal superior se poate manifesta în același mod. Prin urmare, la un pacient cu sângerare rectală masivă cu sânge nemodificat, mai ales dacă există semne de hipovolemie Hipovolemie (sin. oligemie) - o cantitate totală redusă de sânge.
, sângerarea din stomac sau duoden trebuie exclusă.
Dacă pacienții au fost supuși anterior unei intervenții chirurgicale aortice cu o proteză, trebuie luată în considerare o fistulă aortoenterică cu sfatul unui chirurg vascular.

Diagnosticare

Pre-inserția unei sonde nazogastrice pentru a evacua cheaguri de sânge și pentru a îmbunătăți acuratețea endoscopiei nu a câștigat acceptarea universală.

Metoda principală este endoscopie (EGD), care trebuie completat cât mai curând posibil (în prima zi de la primire). Endoscopia se face sub sedare cu benzodiazepină, dar dacă pacientul vărsă o cantitate mare sânge, este posibil de utilizat anestezie generala cu intubaţie endotraheală cu tub cu manşetă.

Examinarea endoscopică trebuie începută cu pacientul strict pe partea stângă, deoarece aceasta asigură acumularea de sânge în fundul stomacului, unde ulcerele sunt rare. Dacă este necesar să se examineze fundul stomacului, atunci pacientul este răsturnat pe partea dreaptă și capătul capului targiului este ridicat, astfel încât sângele să se deplaseze către antr. După ce endoscopul a trecut prin anastomoza esofag-gastrică, de obicei nu se detectează o acumulare aparent obstructivă de sânge și cheaguri. Atâta timp cât stomacul este capabil să se distendă, o cantitate moderată de sânge rareori interferează cu vizualizarea adecvată a sursei sângerării. Cel mai probabil, un cheag care acoperă ulcerul va fi vizibil. Este important să încercați să-l spălați pentru a determina cât de strâns este ținut pe loc - acest lucru afectează prognosticul și tratamentul, iar spălarea atentă rareori accelerează sângerarea.

În cazul în care există prea mult sânge în stomac pentru a efectua o examinare adecvată, este necesar lavaj. Tubul de lavaj de 40 Fr este ghidat în mod ideal în stomac, unde este aspirat direct. Astfel, suficient sânge și cheaguri sunt de obicei îndepărtate pentru a permite inspecția. Dacă asta nu ajută, atunci spălați-vă Lavaj - spălarea oricărei cavități corporale (de exemplu, colon sau stomac) cu apă sau soluție medicinală
efectuată cu introducerea unui litru de apă prin canal. Din acest motiv, cheagurile vor fi rupte și apoi este ușor să le îndepărtați prin tubul instalat în poziția corespunzătoare.

FGDS FGDS - fibrogastroduodenoscopie (examinarea instrumentală a esofagului, stomacului și duodenului folosind un endoscop cu fibră optică)
trebuie efectuată în regim de urgență pentru toți pacienții cu risc care au o clinică pentru sângerare din tractul gastrointestinal superior, o scădere inexplicabilă a hemoglobinei (hematocrit la copii) sau teste pozitive pentru sânge ocult în scaun.

Diagnosticul de laborator

Analize de sange: hemoglobină, hematocrit, număr de eritrocite, număr de trombocite, timpul de coagulare, coagulograma, grupa sanguină și factorul Rh, echilibrul acido-bazic KShchS - stare acido-bazică - echilibrul acizilor și bazelor, adică raportul ionilor de hidrogen și hidroxid în mediile biologice ale corpului (sânge, fluide intercelulare și cefalorahidiane etc.)
.

Analiza fecale: definiția sângelui ocult.

Diagnostic diferentiat

Ar trebui să fie diferențiat de sângerarea din alte părți ale tractului gastrointestinal (esofag, duoden, intestin subțire); cu sângerări gastrice de altă etiologie (gastrită acută erozivă, varice, malformații vasculare, polip, carcinom, leiomiom, limfom etc.).

Complicații

Complicații posibile:
- soc;
- anemie;
- coagulopatie de consum;
- sangerari recurente.

În conformitate cu idei moderne, riscul de resângerare și/sau rezultat letal asociate cu următoarele semne endoscopice:
- detectarea unui vas gol pe fundul ulcerului (risc 90%);
- vas expus la fundul ulcerului fără sângerare vizibilă (risc 50%);
- un tromb mare „rosu” neformat care acoperă defectul și nu se închide când ulcerul este irigat cu soluție izotonică de clorură de sodiu (risc 25%).

Potrivit International ghiduri clinice pentru managementul pacienților cu sângerare gastrointestinală superioară non-varice (o reuniune de consens a avut loc în iunie 2002 sub auspiciile Asociației Canadei de Gastroenterologie), riscul de resângerare poate fi determinat conform tabelului de mai jos.

Predictori semnificativi statistic ai resângerării

Factori de risc	Indicatori de risc crescuti
Factori clinici
Vârsta > 65 de ani	1,3
Vârsta > 70 de ani	2,3
Soc (sistem BP< 100 мм рт.ст.)	1,2-3,65
Stare generală (ASA*)	1,94-7,63
Boli însoțitoare	1,6-7,63
Nivel instabil de conștiință	3,21 (1,53-6,74)
Sângerare continuă	3,14 (2,4-4,12)
Transfuzie de sânge transferată	Nedefinit
Factori de laborator
Hemoglobină< 100 г/л или hematocrit< 0,3	0,8-2,99
Coagulopatie (APTT prelungit)	1,96 (1,46-2,64)
Semne de sângerare
Melena	1,6 (1,1-2,4)
Sânge stacojiu la examen rectal	3,76 (2,26-6,26)
Sânge în stomac sau tub	1,1-11,5
Hematemeza	1,2-5,7
Factori endoscopici
Sângerare activă în timpul endoscopiei	2,5-6,48
semne Risc ridicat	1,91-4,81
Cheag în partea inferioară a ulcerului	1,72-1,9
Dimensiunea ulcerului > 2 cm	2,29-3,54
Prezența ulcerului peptic	2,7 (1,2-4,9)
Localizarea ulcerului
Curbura mai mică a stomacului	2,79
Peretele de sus	13,9
Zidul din spate	9,2

* ASA - Societatea Americană a Anestezologilor

Turism medical

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament în străinătate

Care este cel mai bun mod de a vă contacta?

Depuneți o cerere pentru turism medical

Turism medical

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Oamenii ignoră adesea tratamentul gastritei, permițându-le să dezvolte ulcer peptic. Consecința sa periculoasă este sângerarea cu un ulcer gastric. O persoană cu o astfel de complicație trebuie să primească rapid asistență medicală pentru a-și salva viața.

Este important ca persoanele cu patologii gastrointestinale să cunoască nu numai semnele de afectare vasculară, dar este și necesar să se prevină regulat boala.

Sângerarea (hemoragie, hemoragie) cu un ulcer se numește distrugerea vaselor de sânge și scurgerea sângelui în stomac, cu răspândirea sa ulterioară prin tractul gastrointestinal. Semnele principale sunt o deteriorare a stării generale a unei persoane, durere în epigastru, înnegrirea culorii fecalelor și un amestec roșu-maroniu în vărsături.

Hemoragia se deschide adesea cu un ulcer acut, precum și în caz de exacerbare a formei cronice. Specimenele grosiere sau imaginile endoscopice pot arăta șanțuri profunde în mucoasa gastrică, cu sânge coagulat în interior.

Varietăți de sângerare din cauza ulcerului peptic:

• după tip: deschis (puternic, cu distrugerea arterei) și ascuns (slab exprimat, în caz de afectare a vaselor mici);
• după grad: sângerare ușoară sau moderată și pierderi masive de sânge;
• prin natura: deținute și în curs de desfășurare;
• după origine: simptomatic (ca semn al unei alte boli), acut, cronic;
• prin localizare: dintr-un ulcer situat într-un organ (corp, antr, cardia, pilor) sau în duoden.

În funcție de tipul de proces patologic, în cartea de referință ICD-10 i se atribuie codurile K25.0, K25.2, K25.4 sau K25.6.

Cauzele sângerării în ulcerul stomacal

Un ulcer sângerând apare în interiorul stomacului cu o leziune de eroziune, cicatrici, neoplasme. Distrugerea integrității vaselor din zona plăgii are loc și din cauza trombozei, aterosclerozei, tulburărilor de microcirculație datorate diabetului sau altor boli. Sângerarea se deschide și cu tratamentul necorespunzător al unui ulcer, o schimbare neautorizată a regimului de tratament sau întreruperea medicamentelor prescrise de un medic.

Hemoragia intragastrică poate fi provocată de deteriorarea mecanică a ulcerului în timpul unei examinări instrumentale a organului sau de utilizarea de alimente grosiere, activitate fizică excesivă. Sângerarea apare și din cauza iritației suprafeței de eroziune cu medicamente, în special medicamente din grupul AINS, mancare fierbinte, substante agresive, alcool, alti factori termici si chimici.

Simptomele și semnele unui ulcer sângerând

Sângerarea latentă se manifestă rar în ulcerele gastrice cu simptome severe. O persoană simte periodic dureri paroxistice în zona epigastrică, constată oboseală crescută, deteriorarea performanței. Hemoragia pe termen lung este indicată de scăderea nivelului de hemoglobină, aritmie, dezvoltarea hipotensiunii arteriale, întunecarea fecalelor.

Simptome și semne de pierdere moderată de sânge (până la 20%):

Odată cu pierderea masivă de sânge, severitatea semnelor este agravată, se adaugă simptomele insuficienței multiple de organe. Manifestările sindromului PON includ umflarea țesutului cerebral, scăderea presiunii, slăbirea funcțiilor inimii, ficatului, rinichilor, intoxicația datorată descompunerii sângelui în tractul gastrointestinal și șoc. Pacientul poate fi inconștient.

Diagnosticul unui ulcer gastric cu sângerare

În absența contraindicațiilor, medicii efectuează gastroscopie terapeutică. În timpul examinării, cavitatea organului poate fi spălată și în interior se injectează medicamente hemostatice.

Pacientul, dacă este posibil, donează fecale, i se face o prelevare de suc gastric pentru depistarea sângelui latent (reacția Gregersen), angiografie CT. Se efectuează o radiografie abdominală pentru a confirma absența unei perforații (găuri) în peretele stomacului. Pacientului i se face și un test de sânge pentru a evalua hematocritul, concentrația de globule roșii.

Primul ajutor pentru ulcerul stomacal cu sângerare

La domiciliu, este imposibil să opriți hemoragia intragastrică prin metode populare: pacientul va avea nevoie urgentă tratament medicamentos. Prin urmare, ar trebui să apelați imediat o ambulanță. Dacă se suspectează sângerare, unei persoane îi este interzis să mănânce, să bea și să ajungă independent la spital.

Înainte de sosirea echipei medicale, pacientul trebuie să se întindă pe spate (fără pernă, să-și pună picioarele pe o platformă ridicată), să aplice un tampon de încălzire rece în zona epigastrică și să înghită o bucată de gheață. Cu vărsături severe, este permis să faceți o injecție intramusculară de Cerucal (2 ml) sau să beți o soluție de Novocaină (30 ml). Puteți injecta 5 ml de Vikasol intramuscular pentru a reduce sângerarea. Înainte de sosirea medicilor, persoana este menținută conștientă, dacă este necesar, folosind vată umezită cu amoniac.

Terapie medicamentoasă pentru sângerare intragastrică

La sosire, medicii dau pacientului să bea un agent hemostatic (2 linguri de acid aminocaproic, două tablete Dicinon zdrobite), 1 linguriță. clorură de calciu pentru a accelera coagularea sângelui sau medicamente administrate intravenos. Pacientul este apoi dus la spital. În cazul hemoragiei severe, se face o transfuzie a unei mase de eritrocite picături pentru a restabili BCC.

Metode de tratament conservator:

1. Pentru a opri sângerarea, se folosesc injecții intramusculare, perfuzie intravenoasă sau administrarea endoscopică de medicamente hemostatice (hemostatice) în stomac. Pacientului i se prescrie Collargol, Gastrosol, Acidul Epsilon aminocaproic, crioprecipitat, Vikasol, alte mijloace.
2. Pentru a normaliza echilibrul apă-sare și volumul sângelui circulant, este de asemenea prescris Reopoliglyukin sau alte soluții coloidale, cristaloide.
3. Plasma este utilizată pentru a îmbunătăți coagularea sângelui, fibrinogen, masa trombocitelor, Gluconat de calciu, vitamina K.
4. Pentru a elimina sindroamele, terapia simptomatică se efectuează cu medicamente analgezice, spasmodice, antialergice și alte medicamente.

După oprirea hemoragiei, gastroprotectorii sunt, de asemenea, prescriși pentru a accelera vindecarea rănilor, medicamente antiulceroase, antisecretorii și antimicrobiene. utilizare famotidină,Pariet, De-Nol, Amoxicilină, Metronidazol,Venter, Metiluracil si alte medicamente.

Nutriție terapeutică pentru ulcere hemoragice

Dacă un ulcer de stomac s-a deschis cu orice tip de sângerare, se recomandă utilizarea nutriției parenterale (introducerea de substanțe utile prin picuratoare). Până la oprirea hemoragiei, pacientului i se arată greva foamei strictă. Apoi, în loc de tipul de hrănire intravenoasă, ei prescriu masa de tratament Nr. 0 cu o tranziție treptată la dieta nr. 1A, nr. 1B și nr. 1 conform lui Pevzner.

Toate alimentele sunt fierte în apă sau aburite, consumate sub formă de piure, aducând la consistenta lichida a se sprijini supa de pui. Este permis să mănânci supe mucoase calde, produse lactate, carne dietetică, pește tocat cu un blender. Excludeți din dietă orice alimente și băuturi care irită mucoasa stomacului.

Tratamentul chirurgical al ulcerelor hemoragice

Operațiile se efectuează în cazul controlului nereușit al sângerării prin metode conservatoare. În tratamentul chirurgical se folosesc metode minim invazive: coagularea cu laser, hemostaza endovasculară, scindarea unui vas deteriorat sau cauterizarea (diatermocoagularea) a unui ulcer. Ei efectuează, de asemenea, sutura unei plăgi sângerânde, rezecția stomacului.

După ce este dată operația terapie medicamentoasăși dieta numărul 0 conform lui Pevzner.

Video util

Cum să ajutați cu sângerarea gastrointestinală poate fi găsit în acest videoclip.

Complicațiile și consecințele unui ulcer sângerând

Principalul pericol al unui ulcer gastric cu hemoragie este amenințarea la adresa vieții pacientului. Sângerarea ascunsă duce la intoxicația corpului prin descompunerea globulelor roșii și dispariția treptată a unei persoane, iar sângerarea masivă duce la moarte. În plus, chiar și hemoragia oprită poate recidiva adesea în prezența factorilor predispozanți.

Complicațiile ulcerelor gastrice cu sângerare cronică includ anemia. Simptomele sale sunt pielea palidă, oboseala, întunecarea frecventă a ochilor. La locul eroziunilor profunde se formează și aderențe cu pierderea funcțiilor mucoasei. Un ulcer perforat și peritonita sunt adesea diagnosticate din cauza perforației peretelui stomacului.

O complicație periculoasă este moartea pacientului din cauza pierderii semnificative de sânge. Hemoragia ascunsă devine brusc abundentă (abundentă), sănătatea unei persoane se deteriorează rapid. În cazul unei pierderi masive de lichid, el moare printr-o scădere bruscă a BCC, șoc hipovolemic, insuficiență a organelor interne și o scădere a tensiunii arteriale.

Prognosticul sângerării în ulcerul gastric

În 90% din cazuri, hemoragia este oprită prin metode conservatoare atunci când se primește îngrijiri medicale chiar la începutul sângerării. Dacă apar complicații, medicii dau un prognostic favorabil numai dacă tratament chirurgical. Cu pierderi masive de sânge, 5% dintre pacienți mor.

Prevenirea sângerării intragastrice

Persoanele cu ulcer gastric sunt strict interzise să schimbe regimul de terapie sau să întrerupă cursul tratamentului prescris de un gastroenterolog. Pentru a evita sângerarea deschisă, este mai bine să renunțați la alcool, fumatul, nu se recomandă întreruperea dietei, exercițiile fizice. tipuri de putere sport, muncă fizică grea. Cu permisiunea medicului, puteți alterna tratamentul bolilor concomitente cu medicamente și remedii pe bază de plante. Acest lucru va reduce iritația mucoasei gastrice cu medicamente.

Persoanele cu boli gastrointestinale li se recomandă să fie examinate de un gastroenterolog de 2-4 ori pe an, să fie supuse tratament preventivîn instituţii sanatoriu-staţiuni specializate în patologii ale sistemului digestiv. Astfel de măsuri vor reduce probabilitatea sângerării intragastrice și riscul altor complicații ale ulcerului.

Un ulcer de stomac este adesea însoțit de sângerare internă, care poate fi latentă sau pronunțată. Această stare este o complicație a bolii de bază și reprezintă o amenințare pentru sănătatea umană. Conform statisticilor medicale, sângerarea ulcerului gastric apare la aproximativ 9-15% dintre toți pacienții care suferă de leziuni erozive ale membranei mucoase a organului. Principalul pericol al patologiei este că sângerarea se poate deschide brusc, indiferent de stadiul de dezvoltare a bolii.

Tipuri și cauze ale patologiei

Severitatea tabloului clinic depinde în mare măsură de localizarea ulcerului și de gradul de deteriorare a vaselor de sânge. Sângerarea ulcerativă poate apărea din diverse motive și poate fi atât primul simptom al bolii, cât și rezultatul lipsei de tratament după diagnostic. Principalele cauze ale complicațiilor ulcerului peptic includ:

• tulburare de coagulare a sângelui;
• diverse defecte ulceroase care se dezvoltă în timpul tratamentului cu medicamente aparținând grupului de glucocorticosteroizi;
• progresia proceselor distructive ale epiteliului gastric;
• nerespectarea dieta terapeutica, utilizarea produselor alcoolice;
• suprasolicitare psiho-emoțională;
• muncă fizică grea;
• infecții ale rănilor;
• necroza parțială a țesuturilor vasului de sângerare;
• afectarea tromboembolica a peretelui gastric;
• hipovitaminoza;
• arsuri ale mucoasei cu medicamente sau băuturi.

În unele cazuri, este imposibil să se stabilească cauza exactă a sângerării interne deschise brusc, dar, deoarece riscul de apariție a acesteia la pacienții cu ulcer este mare, fiecare persoană trebuie să monitorizeze starea stomacului, vizitând periodic un gastroenterolog. Sângerarea este de mai multe tipuri și anume:

• ascuns;
• deschis (exprimat).

Cu sângerare ascunsă, o persoană poate să nu fie conștientă de starea sa până în momentul în care trece analize speciale sau va avea loc o deteriorare bruscă a bunăstării. Sângerarea severă are simptome vii, în timp ce pacientul necesită îngrijiri medicale urgente.

Cât de periculoasă este această afecțiune?

În absența tratamentului și ignorarea prescripțiilor medicale, sângerarea ulceroasă prelungită poate duce la complicații grave, inclusiv deces. Ulcerul în sine tinde spre malignitate (malignitate), astfel încât riscul de a dezvolta oncologie este mare. Alte consecințe ale unui ulcer peptic complicat includ:

• insuficiență cardiacă acută;
• edem cerebral;
• hipotensiune arterială;
• insuficiență hepatică;
• intoxicația organismului cu produse de degradare ai propriului sânge;
• soc hemoragic.

Dacă pacientului nu i se acordă îngrijire medicală la timp, există o probabilitate mare de a dezvolta sindromul de insuficiență multiplă de organe (MOS), care este, în esență, un răspuns la stres al organismului la leziuni severe și pierderi prelungite de sânge. Moartea clinică apare în 80% din cazurile de MODS.

Simptome de sângerare ulceroasă

Semnele caracteristice ale sângerării gastrice nu sunt întotdeauna prezente, mult depinde de severitatea pierderii de sânge. Pe stadiul inițial dezvoltarea patologiei, complicațiile ulcerului peptic se manifestă alături simptome comune, care poate fi confundat, de exemplu, cu semne de distonie vegetovasculară. Cu toate acestea, cu o abordare atentă, o persoană poate observa o ușoară deteriorare a bunăstării și poate fi supusă unui control neprogramat, care va opri rapid procesele distructive și inflamatorii. În total, există trei forme de hemoragie în medicină:

Forma ușoară

Datorită hipoxiei constante a țesuturilor organelor interne, precum și scăderii nivelului de hemoglobină din sânge, apar următoarele simptome:

• letargie;
• ameţeală;
• scădere ușoară a performanței.

Pacientul trebuie să acorde atenție durerilor de cap obișnuite și dificultății de respirație cu semne de tahicardie scurtă.

Forma mijlocie

În această etapă, starea de sănătate începe să se deterioreze rapid, se manifestă simptome specifice boli acute:

• tremurul membrelor;
• paloarea pielii;
• fotofobie;
• tahicardie severă;
• transpirație crescută;
• stări pre-leșin;
• vărsături de sânge închegat (culoarea zațului de cafea);
• întunecarea culorii scaunului.

Aceste simptome semnalează o regularitate și abundență hemoragie internă, ceea ce reprezintă o amenințare gravă la adresa vieții pacientului. Este necesară spitalizarea imediată cu toate cele necesare proceduri de diagnosticare si tratament ulterior condiții staționare.

Forma severă

Un ulcer gastric cu sângerare masivă este de obicei însoțit de simptome severe de șoc hemoragic, se observă inhibarea funcțiilor tuturor sistemelor corpului, ceea ce duce la distrugerea ireversibilă a organelor interne. Principalele simptome ale formei severe includ:

• batai crescute ale inimii;
• dispnee;
• confuzie (agresiune, apatie, iritație, atac de panică);
• cianoză severă;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
• transpirație lipicioasă și rece;
• puls firid;
• bâzâiala repetată;
• scaun negru lichid;
• sindromul oligo-anurie (lipsa diurezei).

Cu îngrijire medicală în timp util, există șansa de a salva pacientul, dar conform statisticilor, rata de supraviețuire a pacienților cu pierderi extinse de sânge nu depășește 50%.

Tratamentul sângerării ulceroase

Există două tipuri principale de tratament pentru sângerarea gastrică: conservator și chirurgical. Primul este utilizat dacă pacientul aparține unui grup cu risc ridicat (bătrânețe sau prezența altor boli grave), precum și cu ușoare și formă medie. metoda conservatoare include un număr dintre următoarele măsuri terapeutice:

• transfuzia de sânge sau componentele sale individuale (de exemplu, plasmă sau globule roșii);
• administrarea intravenoasă de acid aminocaproic, atropină, fibrinogen, clorură de calciu;
• injecții intramusculare cu vikasol.

În primele trei zile de spitalizare, este prescris un post complet pentru a opri sângerarea. În continuare, în cursul tratamentului, medicii recomandă să se respecte dieta Meilengracht.

O operație chirurgicală se efectuează în cazul:

• pierderi extinse de sânge;
• penetrarea ulcerului;
• deteriorarea rapidă a stării pacientului.

În funcție de caracteristicile și comorbiditățile individuale, medicul poate alege cel mai mult mod potrivit tratament chirurgical. Cele mai comune tipuri de operații sunt:

Această operațiune înseamnă îndepărtarea parțială zona afectată a stomacului superior sau inferior cu posibilitatea de recuperare functionare normala GIT. Dacă este nevoie de îndepărtarea completă a organului, se efectuează o gastrectomie totală.

Cusătura unui ulcer de stomac

Această metodă constă în suturarea orificiilor perforate în stomac prin aplicare suturi sero-musculare. Operația se efectuează cu risc crescut de complicații sau peritonită difuză.

Cuserea vaselor fundului ulcerativ

Acest tip de tratament chirurgical este indicat persoanelor cu anemie severa, boli concomitente severe si hemodinamica instabila. Operația este suturarea unui vas deteriorat, ceea ce ajută la prevenirea pierderii ulterioare de sânge. Eficienţă aceasta metoda este de aproximativ 70%, în alte cazuri apare o recidivă a sângerării la ceva timp după operație.

Excizie

Excizia se efectuează în limitele țesuturilor nedeformate, urmată de sutura longitudinală a defectului format. Această metodă de sutură evită curbura stomacului, în care organul ia forma unei clepsidre.

Pe lângă metodele de mai sus, se poate folosi tratament endoscopic, prin care:

• tăierea vaselor deteriorate;
• aplicarea unei margini speciale de lipire a plăgii cu un gel biologic sau pulbere hemostatică.
• tratament local cu irigarea suprafeței ulcerate cu diverse medicamente hemostatice prin canalul endoscopului.

Dieta pentru ulcerul stomacal cu sângerare

Când este deschis sângerare ulceroasă pacientul trebuie să se afle într-un spital, unde, sub atenta atenție a medicilor, va trebui să se abțină de la mâncare timp de 3 zile. Când simt sete acută, pacienții cu ulcer complicat au voie să bea 2-3 lingurițe de apă sau să dizolve o bucată mică de gheață. După aceea, în dietă sunt introduse alimente corespunzătoare tabelului numărul 1. Dieta pentru sângerare gastrică implică consumul de alimente lichide calde:

• piureuri de legume;
• terci pasat cu lapte;
• omletă;
• chiftelute sau cotlet din carne slaba, pasare sau peste, fierte la abur;
• supe cremă mucoase;
• jeleu, compot, ceai negru fără zahăr;
• omletă cu abur;
• produse lactate neacide și mâncăruri preparate pe baza acestora;
• sufleu de caș;
• decoct de măceș;
• piure de legume;
• mousse de fructe de pădure sau fructe;
• pâine albă veche, fără coajă.

După sfârșitul perioadei de recuperare, pentru a evita resângerarea ulcerului, o persoană trebuie să stil de viata sanatos viață și complet eliminat din dietă:

• alcool, băuturi carbogazoase;
• alimente picante, dulci, sărate și grase;
• coacere;
• mazăre, fasole și alte leguminoase;
• legume și fructe acre;
• condimente iute.

Respectarea unei diete crunte este cheia unui tratament de succes și recuperare rapidațesuturile deteriorate, precum și funcționarea normală a tuturor sistemelor corpului. Cu respectarea strictă a tuturor recomandărilor medicale, prognosticul bolii este în general favorabil, calitatea vieții unei persoane depinde direct de stadiul procesului patologic în care a căutat ajutor medical și de modul în care a decurs perioada de reabilitare.