Przez rehabilitację rozumie się system działań mających na celu przywrócenie upośledzonych funkcji. Rehabilitacja chorych na stwardnienie rozsiane obejmuje działania lecznicze prowadzone w celu przywrócenia czynnościowych zaburzeń neurologicznych.

Pilna rehabilitacja odnosi się do działań podjętych natychmiast po wystąpieniu ostrych objawów choroby, na przykład w pierwszych dniach po wystąpieniu zaostrzenia stwardnienia rozsianego. Mają one za zadanie uzupełniać leczenie farmakologiczne, stymulować naturalne procesy gojenia i maksymalizować profilaktykę schorzeń przewlekłych.

Rehabilitacja długoterminowa to działania mające na celu dalszą poprawę stanu pacjenta, a przede wszystkim zachowanie funkcji po zaburzeniach neurologicznych, a także zmniejszenie częstości występowania zaburzeń i nasilenia ich objawów.

Aktywna i bierna rehabilitacja

Wyróżnia się rehabilitację aktywną, podczas której pacjent samodzielnie realizuje działania mające na celu przywrócenie utraconych funkcji, oraz rehabilitację bierną, która obejmuje specjalne formularze zabiegi przeprowadzane na pacjencie przez specjalistów lub przy pomocy specjalistycznego sprzętu medycznego, których pacjent sam nie jest w stanie przeprowadzić. Należy pamiętać, że w leczeniu stwardnienia rozsianego niezwykle ważne są działania rehabilitacyjne. Samo leczenie farmakologiczne nie wystarczy. Jeśli nie będą podejmowane ciągłe wysiłki mające na celu przywrócenie lub przynajmniej zachowanie istniejących funkcji przywracania, przy wykorzystaniu wszystkich możliwości leczenia odtwórczego w ramach neurorehabilitacji, wówczas uszkodzony układ nerwowy będzie stopniowo tracił swoje zdolności, nawet jeśli pacjent nie doświadczy tego zaostrzenie choroby. Układ nerwowy funkcjonuje w ten sposób, że impulsy płynące z „zewnątrz”, tj. z mięśni, ścięgien, stawów, skóry, wszelkich narządów i tkanek, stymulują metabolizm komórkowy w odpowiednich częściach ośrodkowego układu nerwowego, tj. mózgu i rdzeń kręgowy(które ulegają uszkodzeniu w wyniku stwardnienia rozsianego), w wyniku czego ośrodki odpowiedzialne za ruch, wrażliwość, funkcje autonomiczne i tak dalej.

Jeśli na przykład ktoś zdrowa osoba Założona noga pozostanie przez pewien czas w spoczynku, ale po zdjęciu gipsu osoba początkowo utyka. Oczywiście wkrótce powróci mu zdolność do normalnego poruszania się, jeśli wykaże taką samą aktywność motoryczną jak wcześniej, gdyż funkcje jego układu nerwowego nie są zaburzone. Jeśli przeniesiemy ten przykład na sytuację, w której znajduje się pacjent ze stwardnieniem rozsianym, będzie to oznaczać, że jeśli dana osoba porusza się mało, to po pewnym czasie będzie się poruszać gorzej. Poprawa sprawności motorycznej po długim okresie bezruchu u pacjenta ze stwardnieniem rozsianym przebiega z większymi trudnościami niż u osoby zdrowej, gdyż układ nerwowy pacjenta jest uszkodzony. W rezultacie zaburzony już metabolizm komórkowy w ośrodku motorycznym w stanie bezruchu zwalnia jeszcze bardziej. Celem i znaczeniem rehabilitacji jest zapobieganie tym procesom.

Podczas prowadzenia działań rehabilitacyjnych wysiłek nie może być nadmierny. Nie oznacza to wcale, że wykonując określone zabiegi lecznicze należy doprowadzić się do stanu wyczerpania. Skuteczne rezultaty osiąga się dzięki systematyczności i cierpliwości.

Pacjenci ze stwardnieniem rozsianym, których możliwości fizyczne są nieznacznie ograniczone lub jeszcze nie są ograniczone, powinni w swoim zachowaniu skupiać się na przyszłości i utrzymywać funkcje układu nerwowego w jak najbardziej sprawnym stanie poprzez uprawianie sportu i odpowiednią aktywność fizyczną.

Jeżeli możliwości fizyczne są ograniczone, ważną częścią opieki nad pacjentem są intensywne, a co najważniejsze regularnie prowadzone zajęcia rehabilitacyjne. Istnieją różne punkty oddziaływania i formy rehabilitacji. Ich wybór zależy od tego, jakie zaburzenia wymagają leczenia.

Różne cele i rodzaje leczenia zostaną omówione poniżej.

Mam nadzieję, że pomoże to zrozumieć ogromne znaczenie działań rehabilitacyjnych w leczeniu stwardnienia rozsianego.

Rehabilitacja w zaburzeniach ruchu

W zależności od rodzaju schorzenia, rehabilitacją leczy się spastyczność, paraliż, zaburzenia ruchomości palców, równowagi, koordynacji ruchów (zaburzenia współdziałania ruchów), drżenia, zaburzenia postawy i skłonność do skracania ścięgien (przykurczów). Najczęściej pacjent ze stwardnieniem rozsianym doświadcza kombinacji zaburzeń różnego rodzaju objawia się w różnym stopniu, dlatego najskuteczniejsze działania rehabilitacyjne to te, które są opracowywane indywidualnie, biorąc pod uwagę stan pacjenta i jego główne problemy. W przypadku zaburzeń ruchu pomocne są systematyczne ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Lekarz lub fizjoterapeuta zaznajomiony z metodami neurorehabilitacji pomaga pacjentowi choremu na stwardnienie rozsiane w wykonywaniu ćwiczeń. W ośrodkach leczniczych i konsultacyjnych, w których obserwuje się pacjentów chorych na stwardnienie rozsiane, zajęcia z fizykoterapii najczęściej prowadzone są przez terapeutów. Metodolog fizykoterapii analizuje stan pacjenta, określa, na jakie zaburzenia ruchu cierpi i na podstawie uzyskanych danych opracowuje indywidualny plan leczenia.

Najczęściej podczas ćwiczeń fizjoterapeutycznych wykonuje się ćwiczenia mające na celu zmniejszenie spastyczności, wzmocnienie siły mięśniowej oraz poprawę koordynacji i równowagi. Początkowo pacjent jest bierny i na polecenie lekarza zajmuje tę czy inną pozycję. Lekarz mu to robi różne ruchy i stopniowo zachęca pacjenta do samodzielnego wykonywania określonych ćwiczeń. Najczęściej kiedy stwardnienie rozsiane używany leczenie rehabilitacyjne, którego główną zasadą jest łagodzenie spastyczności mięśni prostowników i wzmacnianie mięśni przywodzicieli poprzez wykonywanie określonych ćwiczeń, czyli jeśli weźmiemy za przykład ćwiczenie nóg, celem ćwiczenia jest rozluźnienie mięśni łydek i wzmocnienie mięśni łydek mięśnie przywodziciele uda (ryc. 7a, b ). Ćwiczenia pozwalają także na ćwiczenie mięśni dotkniętych paraliżem. Pod okiem lub wsparciem metodyka fizjoterapii pacjent przyjmuje taką lub inną pozycję ciała, która ułatwia wykonywanie ćwiczeń, a jednocześnie pozwala na osiągnięcie ważnych wyników na treningu, np. tzw. pozycja diagonalna (nogi i górna część tułowia lub ramiona są skierowane w przeciwne strony) (ryc. 8a, b).

Zdolność chodzenia poprawia stabilna postawa kręgosłupa. W tym celu tułów i głowa muszą być bardzo wyprostowane, a broda lekko opuszczona (ryc. 9). Musisz nauczyć się przyjmować tę pozę automatycznie, nieświadomie. Dlatego metodyk fizjoterapii na bieżąco koryguje pacjenta w trakcie leczenia, a ćwiczenia często wykonuje się przed lustrem. Dzięki temu pacjent widzi, w jakiej pozycji się znajduje, jak poprawnie wykonuje określone ruchy i czy metodyk jest z niego zadowolony. To pozwala mu kontrolować siebie, dopóki ruch nie zostanie opanowany. Jednocześnie wykonywane są ćwiczenia relaksacyjne redukujące spastyczność oraz ćwiczenia siłowe, np. ćwiczenia w pozycji stojącej na czworakach z ruchami rąk i nóg (ryc. 10a, b, c).

Podczas wykonywania ćwiczeń wykorzystuje się różne pomoce i urządzenia, np. dużą piłkę gimnastyczną do łagodzenia spastyczności, poręcze, wózek rolkowy, bieżnię, ściankę szwedzką, różne „chodziki”, ruchome lub sztywno wzmocnione podpory do chodzenia (ryc. 11 a-d) .

Przy osłabieniu mięśni stopy, któremu towarzyszy spadek siły mięśni spowodowany unieruchomieniem (niedowład nerw strzałkowy), funkcję mięśni można przywrócić za pomocą specjalnego sprzętu sterowanego komputerowo (stymulator mięśni nerwowych firmy Stevell) lub za pomocą stymulatora KDC 2000.

Dla pacjentów z ograniczoną mobilnością

Pacjenci korzystający wózki inwalidzkie pod okiem metodyka fizjoterapii wykonuj także ćwiczenia w pozycji stojącej z wykorzystaniem podpórek. Wykonują ruchy mające na celu rozciągnięcie mięśni, wzmocnienie mięśni pleców i poprawę postawy. W związku z ciągłym przebywaniem w pozycja siedząca Istnieje niebezpieczeństwo skrócenia ścięgien mięśni zginaczy bioder i kolan, co po pewnym czasie może spowodować, że pacjent nie będzie już w stanie wstawać i stać. Zła pozycja siedząca lub ciągła tendencja do przechylania się na jedną stronę powoduje poważne zużycie kręgosłupa, ból i słabą wentylację. W rezultacie gromadzi się śluz i pacjent się rozwija Przewlekłe zapalenie oskrzeli i skłonność do zapalenia płuc, ponadto do jego krwi dostaje się niewystarczająca ilość tlenu.

Ćwiczenia na stojąco są ważne dla regulacji ciśnienia krwi i zapobiegania odleżynom. W ośrodkach leczniczych pacjenci z ograniczoną sprawnością ruchową wykonują ćwiczenia w pozycji stojącej, korzystając ze specjalnych chodzików montowanych na blokach. Dzięki nim pacjenci mogą przez długi czas pozostawać w pozycji stojącej. Istnieją również specjalne podpórki na kółkach, z których pacjenci mogą korzystać w domu, aby okresowo zmieniać pozycję ciała i pozostać przez pewien czas w pozycji pionowej (np. krzesło Laevo).

Skorzystaj z jakiejkolwiek pomocy lub pomocy

Rehabilitację wspomagają także pośrednio wszelkie środki pomocnicze, które pozwalają pacjentowi na samodzielne wykonywanie określonych czynności w sytuacji, gdy jego możliwości fizyczne są ograniczone. Umożliwiają pacjentowi większą mobilność. Dlatego w żadnym wypadku nie należy ich lekceważyć. Do pomocy takich zaliczają się wszelkiego rodzaju „chodziki”, stojaki, podpory, poręcze itp. W przypadku pacjentów ze znacznymi ograniczeniami fizycznymi wskazane jest systematyczne korzystanie z urządzeń do ćwiczeń wyposażonych w silnik (np. Revital, Innovamed, Reck motomed; ryc. 12). Dzięki silnikowi pacjent może biernie wykonywać określone ruchy, czyli sam symulator będzie poruszał jego kończynami. Możesz aktywnie wykonywać ćwiczenia na takich symulatorach, aby to zrobić, wystarczy wyłączyć silnik. Niestety cena tych maszyn do ćwiczeń jest bardzo wysoka, w dodatku zajmują dość dużo miejsca. Po nabyciu takiego symulatora pacjent powinien stopniowo zwiększać obciążenie podczas wykonywania ćwiczeń, nie doprowadzając się do przepracowania. Rozpoczynając od razu zbyt intensywny trening, możesz sprowokować wystąpienie czynnościowych zaburzeń neurologicznych!

Nic nie zastąpi regularnych ćwiczeń

Nawet jeśli pacjent regularnie ćwiczy ćwiczenia terapeutyczne w placówce medycznej pod okiem metodyka, w domu musi codziennie samodzielnie wykonywać niektóre ćwiczenia. specjalne ćwiczenia. Najczęściej metodyk prowadzący zajęcia z terapii ruchowej doradza, jakie ćwiczenia do wykonania są najbardziej przydatne. Istnieją również broszury z zaleceniami dotyczącymi samokształcenia.

Wierzę, że wykonywanie ćwiczeń powinno sprawiać przyjemność. Dlatego pacjent może bez wahania puścić wodze fantazji i wybrać dla siebie odpowiednie ruchy i ćwiczenia. Jednak przed ich wykonaniem należy skonsultować się z lekarzem lub metodykiem terapii ruchowej, aby dowiedzieć się, czy ćwiczenia opracowane przez samego pacjenta są rzeczywiście przydatne. Jedna z moich pacjentek na przykład uwielbia bujać się w fotelu bujanym, opierając stopy na krawędzi stołu. Dlaczego nie? Inna pacjentka wymyśliła prostą grę, w której musiała używać stóp, aby poprawić koordynację ruchów. Przecież wykonywane ćwiczenia wcale nie muszą być nudne.

Jeśli masz łagodne ograniczenia fizyczne, często możesz sobie pomóc, robiąc bardzo dużo proste ćwiczenia bez poświęcania dużej ilości czasu i wysiłku w miejscu pracy. Do takich ćwiczeń można zaliczyć: siedzenie przy biurku, uginanie kolan i utrzymywanie ich w tej pozycji przez kilka sekund; chodzenie w miejscu; opierając jedną rękę, nie zginając jej w łokciu, o ścianę, z przeciwną nogą zgiętą w kolanie, wykonuj ruchy wahadłowe; usiądź ze skrzyżowanymi nogami i oprzyj dłonie na kolanach, opuszczając je, siedząc z rękami skrzyżowanymi przed sobą, przenieś ciężar ciała z jednej strony pośladków na drugą; siedząc z ugiętymi kolanami, palcami u nóg chwytaj lekkie przedmioty; podnieś hantle z boków; kilka razy z rzędu wskazać wskaźnikiem (parasolem, chochlą itp.) w tym samym punkcie. Nie ograniczaj swoich twórczych myśli wymyślając dla siebie coraz to nowe ćwiczenia. Ważne jest również, aby jak najczęściej wykonywać ćwiczenia rozluźniające mięśnie, w tym celu należy kołysać rękami i nogami, pochylać tułów do przodu i na boki oraz rozciągać. Ćwiczenia te są przydatne w łagodzeniu spastyczności i wzmacnianiu kręgosłupa.

Przydatne jest także korzystanie z różnorodnych urządzeń służących poprawie zdrowia w domu, takich jak stadiony przydomowe czy wszelkiego rodzaju sprzęt do ćwiczeń. Jeśli masz silną spastyczność, korzystając z takich urządzeń do ćwiczeń, powinieneś zachować ostrożność, prostując nogi, unikając gwałtownych ruchów. Zanim całkowicie wyprostujesz nogi, musisz je ponownie zgiąć, w przeciwnym razie spastyczność tylko się zwiększy.

Hydrokinezyterapia (gimnastyka w wodzie) jest bardzo przydatna w przypadku stwardnienia rozsianego. W wodzie wszystkie ruchy są łatwiejsze do wykonania, znacznie łatwiej jest złagodzić spastyczność, a koordynacja ruchów jest lepsza. Metodyk fizjoterapeutyczny wykonuje ćwiczenia z pacjentem będącym w stanie biernym, następnie pacjent przy wsparciu metodyka i zgodnie z jego wskazówkami wykonuje ćwiczenia aktywnie. Pacjenci, których możliwości fizyczne są nieco ograniczone, muszą regularnie pływać. Jeśli pacjent czuje się niepewnie w wodzie, może skorzystać z dmuchanego koła, tratwy, kajdanek, kamizelki itp., najważniejsze, że ma ochotę na trening.

Bardzo dobre wyniki Z moich obserwacji wynika, że ​​zwłaszcza u pacjentów cierpiących na spastyczność, zapewnia ją tzw. osteopatia, która opiera się na dynamice odruchów. Ta metoda leczenia staje się obecnie coraz bardziej powszechna.

W ostatnich latach coraz częściej zaleca się leczniczą jazdę konną osobom chorym na stwardnienie rozsiane. Ta metoda leczenia została opracowana z myślą o dzieciach cierpiących na niedowład spastyczny. Terapeutyczne zajęcia z jazdy konnej prowadzone są przez odpowiednio przeszkolonego metodyka terapii ruchowej na specjalnie wyszkolonych koniach. Udział w zajęciach nie wymaga umiejętności jazdy konnej. Z hipoterapii mogą skorzystać nawet ci, którzy na ogół boją się koni, podczas zajęć nie może wydarzyć się nic nieprzyjemnego. Ale ta metoda leczenia sprawia szczególną przyjemność tym pacjentom, którzy kochają konie. Komunikacja ze zwierzętami ma niezwykle pozytywny wpływ na pacjentów, co jest bardzo ważne przy stwardnieniu rozsianym. Specjalna pozycja ciała i specyficzne ruchy podczas jazdy konnej korzystnie wpływają na kondycję fizyczną pacjenta ze stwardnieniem rozsianym, łagodząc spastyczność, zmniejszając osłabienie nóg, wzmacniając mięśnie grzbietu, poprawiając koordynację ruchów i poczucie balansować.

Przydatne są ćwiczenia fizyczne metodą Feldenkraisa, które jednocześnie pomagają złagodzić stres psychiczny, a także rozciąganie, które pomaga złagodzić spastyczność. Osoby chore na stwardnienie rozsiane mogą także stosować ćwiczenia bierno-aktywne, zwłaszcza ćwiczenia nóg. Jeśli cierpisz na spastyczność, podczas wykonywania ćwiczeń powinieneś zawsze przyjmować pozycję, w której kolana są lekko ugięte (co nie występuje we wszystkich zestawach ćwiczeń zalecanych osobom chcącym uzyskać szczupłą i sprawną sylwetkę).

Terapia zajęciowa poprawia motorykę małych mięśni

Terapia zajęciowa pozwala na ponowne nauczenie się utraconych technik i ruchów lub ich utrwalenie, co jest niezwykle istotne dla samoopieki pacjenta i wykonywania określonych rodzajów pracy. Jednocześnie przede wszystkim mówimy o o doskonaleniu motoryki małych mięśni, czyli palców. Jest to ważne, aby pacjent mógł wykonywać czynności, których wykonanie stale pojawia się w życiu codziennym, np. zapinanie guzików, otwieranie puszek itp. Terapeuta zajęciowy uczy pacjenta posługiwania się specjalnymi pomocami, zachęca do wykonywania przy pomocy swoich rąk samodzielnie przekazuje dowolne czynności i pokazuje mu, jak wygodniej i racjonalniej wykonać tę lub inną czynność, pomimo istniejącego naruszenia małej motoryki mięśni. Dla pacjentów ze znacznymi ograniczeniami fizycznymi terapeuta zajęciowy opracowuje pomoce, które pozwalają pacjentowi zadbać o siebie, na przykład urządzenia ułatwiające jedzenie lub umożliwiające zbieranie upadłych przedmiotów z podłogi.

W stwardnieniu rozsianym zaburzenia pojawiają się stopniowo. Dzięki temu pacjenci mają czas, aby się do nich przyzwyczaić i w pewnym stopniu zaadaptować i pomimo istniejących ograniczeń fizycznych, przez dość długi czas potrafią samodzielnie radzić sobie z problemami życia codziennego. Z tego powodu uważam, że terapia zajęciowa w przypadku stwardnienia rozsianego jest zbyt rzadko wykorzystywana. Tymczasem nie tylko pomaga „jakoś” radzić sobie samodzielnie, ale uczy najbardziej racjonalnych i łatwych do wykonania ruchów oraz utrwala te umiejętności niezbędne w życiu codziennym. A w przypadku stwardnienia rozsianego ten rodzaj treningu jest ważny. Jeżeli nie ma potrzeby terapii zajęciowej lub nie ma możliwości uczestniczenia w tych zajęciach, pacjent powinien świadomie ćwiczyć swoje palce poprzez robótki ręczne, prace ręczne, grę na klawiaturze lub instrumencie strunowym, rysowanie, modelowanie itp. Wiem wielu pacjentów, którzy w poszukiwaniu zajęcia, które pomogłoby im rozwinąć palce, znaleźli hobby, które wypełniło ich życie treścią. Jeden z moich pacjentów robi niesamowitą modną biżuterię, inny robi doskonałe hafty, a wielu lubi rysować. Jedna z moich pacjentek organizuje obecnie nawet wystawy swoich obrazów, które cieszą się dużym powodzeniem. Hobby powinno sprawiać przyjemność, wtedy będzie podwójnie przydatne.

Rehabilitacja w zaburzeniach czucia

Chociaż zaburzenia czucia są bardziej nieszkodliwe w porównaniu z zaburzeniami ruchu, ich objawy są dość nieprzyjemne. Ponadto pacjent porusza się z dużym trudem i niepewnością, jeśli nie czuje dobrze nawierzchni, po której chodzi. Przedmioty często wypadają mu z rąk, jeśli nie czuje ich dotykania. Dlatego istotna jest poprawa wykonywania funkcji na drogach sensorycznych, choć możliwości rehabilitacji w tym zakresie są znacznie mniejsze niż w przypadku zaburzeń ruchu.

Dzięki dotykowemu podrażnieniu skóry poprawia się wrażliwość dotykowa. Podrażnienie pod wpływem różnych temperatur poprawia percepcję temperatury (i jednocześnie zmysł dotyku). Aby pobudzić zaburzone funkcje narządów zmysłów, stosuje się podrażnienia niektórych części ciała. Można np. głaskać skórę różnymi materiałami (kawałek aksamitu, jedwab, szczotka z miękkim włosiem, gąbka itp.). Przydaje się też prysznic ze stałym, naprzemiennym wzrostem i spadkiem temperatury wody . Ważne jest, aby skupić się na odczuwaniu podrażnienia i częściach ciała, które są dotknięte podrażnieniem. Jeśli świadomie skierujesz uwagę na jakiś obszar ciała, funkcje odpowiedniego obszaru pojawią się intensywniej, a podrażnienia będą lepiej odczuwalne. Jeśli dana osoba odczuwa ból zęba i myśli o zębie, boli go bardziej. W poczekalni u dentysty ząb będzie mniej bolał, bo osoba myśli o zbliżającym się leczeniu i jest odwrócona od bólu. Ćwiczenia poprawiające zdolność postrzegania wrażeń należy wykonywać codziennie, jeśli to możliwe, kilka razy dziennie przez kilka minut, aż będziesz mógł naprawdę skoncentrować się tak bardzo, jak to możliwe na percepcji podrażnienia.

Rehabilitacja przy dysfunkcjach jelit i pęcherza moczowego

Zmniejszenie objawów dysfunkcji jelit i pęcherza za pomocą specjalnych ćwiczeń jest tylko warunkowe, ponieważ funkcje te są tylko częściowo kontrolowane przez świadomość. Dlatego ważniejsze jest podjęcie działań rehabilitacyjnych, gdy wystąpią łagodne zaburzenia.

Jeżeli występuje nagląca potrzeba oddania moczu, czyli ze względu na spastyczność mięśni dna miednicy nie można wstrzymywać moczu, należy regularnie, co dwie, trzy godziny korzystać z toalety, nie czekając na chęć oddania moczu. Działa to psychicznie uspokajająco i tylko dzięki temu zmniejsza się spastyczność mięśni. Stale pełny pęcherz zwiększa spastyczność (w tym mięśni nóg!). Regularne opróżnianie do połowy pełnego pęcherza zapobiega zwiększonej spastyczności.

Trenuj swój pęcherz

Kiedy i kiedy mięśnie dna miednicy są słabe częste popędy w oddawaniu moczu z całkowitym opróżnieniem pęcherza (bez tworzenia się zalegającego moczu) pomagają ćwiczenia mające na celu wzmocnienie mięśni dna miednicy, podobne do tych, które są zalecane kobietom po porodzie. Aby to zrobić, musisz kilka razy z rzędu podnosić i opuszczać miednicę, najlepiej dwa lub trzy razy dziennie, leżąc na plecach, napinając jednocześnie mięśnie pośladków (ryc. 13). Jeżeli występuje tendencja do zatrzymywania moczu, pacjent musi się nasilać przy opróżnianiu pęcherza, a także jeśli pęcherz nie jest całkowicie opróżniony (powstaje zalegający mocz), zaleca się trening pęcherza w następujący sposób: dziesięć razy dłonią w okolicy pęcherza (1-2 uderzenia na sekundę), następnie uciskając pięścią brzuch, zaczynając od pępka, kierując się w dół do kości łonowej (ryc. 14). Mężczyznom zaleca się opróżnianie pęcherza w pozycji siedzącej, a nie stojącej.

Jeśli pacjent musi jedynie wysilić się podczas oddawania moczu, ale nie tworzy się zalegający mocz, ćwiczenia te należy wykonywać po opróżnieniu pęcherza, aby zapobiec tworzeniu się zalegającego moczu. W niektórych przypadkach ćwiczenia te można wykonać przed oddaniem moczu, ale tylko wtedy, gdy pęcherz jest w połowie pełny. Jeżeli tworzą się resztki moczu, ćwiczenia te należy wykonywać po oddaniu moczu, aby można było całkowicie opróżnić pęcherz. Jest to niezwykle ważny środek zapobiegawczy. choroba zakaźna dróg moczowych! W przypadku silnego zatrzymania moczu, któremu towarzyszy nagłe oddanie moczu, pacjent powinien nauczyć się samodzielnego cewnikowania (włożenia cienkiej rurki do pęcherza moczowego), ważne jest także dokładne zdezynfekowanie ujścia cewki moczowej. W niektórych przypadkach zaleca się operację w celu poprawy funkcjonowania pęcherza.

Dysfunkcję jelit trudniej jest wyleczyć niż dysfunkcję pęcherza. W przypadku częstych zaparć warto wykonać masaż jelit kilka razy dziennie i bezpośrednio przed wypróżnieniem: wielokrotnie głaskaj prawą podbrzusze dłonią w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, zaczynając od pępka, a następnie przesuwając dłoń w lewo , następnie w dół, w prawo, wracając do pierwotnej pozycji (ryc. 15). Wspomniane już ćwiczenie polegające na podnoszeniu i opuszczaniu miednicy, zalecane w przypadku dysfunkcji jelit, warto wykonać także wtedy, gdy masz skłonność do mimowolnych wypróżnień. Ostatnio w takich przypadkach próbują pomóc pacjentowi poprzez elektryczną stymulację zwieracza zewnętrznego odbyt.

Jeśli istnieje pilna potrzeba wypróżnienia, ważne jest regularne monitorowanie wypróżnień i w razie potrzeby zastosowanie środków przeczyszczających.

Rehabilitacja dla osób z wadą wzroku

Moim zdaniem często za mało uwagi poświęca się działaniom rehabilitacyjnym w przypadku wad wzroku, a przede wszystkim zapalenia nerwu wzrokowego (zapalenia nerwu pozagałkowego). Można to oczywiście wytłumaczyć faktem, że zaburzenia te często występują w początkowej fazie rozwoju stwardnienia rozsianego, kiedy nie ma jeszcze postawionej dokładnej diagnozy. Albo dzieje się tak dlatego, że wada wzroku nie wiąże się z oczywistym ograniczeniem możliwości fizycznych. Lub dlatego, że najczęściej przywracany jest wzrok! Lub dlatego, że pacjent nadal dobrze widzi na drugie oko. A co jeśli pewnego dnia to oko zostanie dotknięte zapaleniem nerwu wzrokowego? A może zapalenie nerwu wzrokowego po raz drugi zaatakuje to samo oko? Im mniej zaburzeń resztkowych pojawi się po zaostrzeniu, tym dłużej nie będzie występowała niepełnosprawność pacjenta. Dotyczy to również wzroku. Dlatego w przypadku zapalenia nerwu wzrokowego konieczne jest wykonanie specjalnych ćwiczeń z chorym okiem.

Codziennie, wiele razy dziennie, należy zamknąć na kilka minut zdrowe oko, czytać chorym okiem i patrzeć na jasne, kolorowe zdjęcia. Ważne jest, aby wykonywać te ćwiczenia jak najdłużej, ponieważ jeśli ktoś źle widzi na jedno oko, przestaje go używać, a wzrok stopniowo się pogarsza.

W przypadku podwójnego widzenia i oczopląsu (drgania gałki ocznej) ważne jest również wykonywanie ćwiczeń fiksacyjnych. Aby to zrobić, musisz świadomie czytać powoli, wpatrując się w litery o różnych rozmiarach. Przydaje się dokładne badanie jasnych obiektów pod różnymi kątami, a także patrzenie przez lornetkę. Jeśli podwójne widzenie jest ciężkie, niezwykle ważne jest leczenie pod okiem specjalnie przeszkolonej pielęgniarki ortoptycznej, przynajmniej w pierwszych tygodniach po wystąpieniu zaburzenia.

Inne środki rehabilitacyjne

Terapia logopedyczna jest formą leczenia zaburzeń i wad mowy. W przypadku zaburzeń mowy u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym (dyzartria i mowa skanowana) tę formę leczenia stosuje się dość rzadko, chociaż może pomóc. Najwyraźniej tłumaczy się to faktem, że pacjenci muszą spędzać dużo czasu na wizytach u lekarza i leczeniu, co nie jest łatwe do pogodzenia z problemami dnia codziennego, zwłaszcza jeśli pacjent nadal pracuje. Dlatego też, przeprowadzając działania rehabilitacyjne, pacjent wybiera te, które uważa za najważniejsze. Osobiście, jeśli trzeba dokonać wyboru, biorąc pod uwagę zatrudnienie pacjenta i jego ograniczony czas, wolałabym wysłać go na fizjoterapię lub ćwiczenia w wodzie niż do logopedy.

Regularnie trenuj mięśnie aparatu mowy

Ten. nie oznacza to jednak, że zaburzenia mowy można ignorować. Pacjent może samodzielnie wykonywać ćwiczenia wzmacniające mięśnie aparatu mowy i poprawiające artykulację. Aby to zrobić, musisz codziennie czytać głośno i powoli jakiś tekst przez 15–30 minut, nawet jeśli jest to artykuł z gazety. Słowa i poszczególne dźwięki, szczególnie te, które sprawiają pacjentowi trudność (często dźwięk „P”), należy wymawiać wyraźnie, artykulując je w sposób przesadny.

Dla pacjentów chorych na stwardnienie rozsiane ważna jest aktywność fizyczna naczynia krwionośne. Jakiś rodzaj specjalna droga w odniesieniu do cech choroby nie istnieje. Przydatne jest użycie kontrastowego prysznica lub przynajmniej kontrastowej kąpieli dla dłoni i stóp. w tym przypadku kąpiel w ciepłej wodzie powinna trwać 2 minuty, zimna woda 20 s. Generalnie zabieg może trwać 10-15 minut, w miarę możliwości należy go wykonywać dwa razy dziennie. Jeżeli pacjent często ma zimne dłonie i stopy, ostatnie opłukanie należy wykonać ciepłą wodą, w pozostałych przypadkach zabieg należy zakończyć zimną wodą. Można skorzystać z zabiegów hydroterapii zalecanych przez Kneippa. Należy jednak zachować ostrożność, aby zapobiec hipotermii. Kąpiele w dwutlenku węgla działają pobudzająco na krążenie krwi, dlatego można je polecać także osobom chorym na stwardnienie rozsiane.

Wśród zabiegów rehabilitacyjnych zalecanych przy stwardnieniu rozsianym znajdują się także ćwiczenia i masaże kręgosłupa, które mają na celu korektę postawy i wzmocnienie kręgosłupa. Jeśli masz spastyczność, nie powinieneś masować mięśni prostowników nóg.

W przypadku stwardnienia rozsianego można również masować strefy refleksyjne stóp. Masaż ten powoduje przyjemne doznania poprzez rozluźnienie mięśni.

Drenaż klatki piersiowej przewód limfatyczny Zaleca się to zrobić w przypadku obrzęków nóg, które często dotykają pacjentów ze stwardnieniem rozsianym w wyniku siedzącego trybu życia lub osłabienia naczyń spowodowanego zaburzeniem dróg autonomicznych rdzenia kręgowego. Obrzęk upośledza zdolność motoryczną pacjentów, dlatego ważne jest podjęcie działań mających na celu zmniejszenie obrzęku nóg.

Wniosek

Na zakończenie pragnę wspomnieć, że moim zdaniem pacjenci chorzy na stwardnienie rozsiane odnoszą ogromne korzyści z ćwiczeń poprawiających koncentrację i pamięć, nawet jeśli zaburzenia tych funkcji w stwardnieniu rozsianym rzadko mają charakter organiczny. Jednak wielu pacjentów doświadcza trudności psychicznych spowodowanych chorobą, co wpływa również na ich zdolności umysłowe. Ponadto taki typowy objaw stwardnienia rozsianego, jak zwiększone zmęczenie, często powoduje upośledzenie umysłowe, które należy wziąć pod uwagę i zapobiegać mu w odpowiednim czasie. Zachowanie potencjału intelektualnego jest ważne nie tylko dla kontynuowania aktywności zawodowej, ale także dla wzrostu poczucia własnej wartości jako jednostki.

Rehabilitację dzielimy na trzy powiązane ze sobą typy:
1. Rehabilitacja medyczna- podstawa procesu rehabilitacji. Od jej skuteczności zależy zastosowanie kolejnych rodzajów rehabilitacji, ich czas trwania i objętość. Ten rodzaj rehabilitacji ma na celu przywrócenie zdrowia, wyeliminowanie procesu patologicznego, zapobieganie powikłaniom, przywrócenie lub częściową kompensację naruszonych funkcji, przeciwdziałanie niepełnosprawności, przygotowanie osób w okresie rekonwalescencji oraz niepełnosprawnych do stresu codziennego i zawodowego. Zdecydowana większość rehabilitacji odbywa się w placówkach medycznych.

Integralną i integralną częścią rehabilitacji leczniczej jest rehabilitacja FIZYCZNA, której zadaniem jest: mobilizacja sił organizmu, aktywacja mechanizmów obronnych i adaptacyjnych, zapobieganie powikłaniom, przyspieszenie powrotu do funkcji różnych narządów i układów, zmniejszenie czas wznowienia klinicznego i funkcjonalnego, adaptacja do aktywności fizycznej, przywrócenie sprawności.

Jednocześnie pacjent jest psychicznie przygotowany na pokonanie trudności związanych z chorobą i możliwymi konsekwencjami niezbędnego przekwalifikowania. Szkolenie to poprzedza terapię zajęciową, która rozpoczyna się w trakcie rehabilitacji leczniczej.

2. Resocjalizacja społeczna lub domowa— działania państwowe i społeczne, których celem jest powrót człowieka do aktywnego życia i pracy, prawna i materialna ochrona jego bytu. Odpowiedni specjaliści podejmują działania mające na celu przywrócenie statusu społecznego człowieka poprzez organizację aktywnego trybu życia, odnowienie osłabionych lub utraconych więzi społecznych, zapewnienie komfortu moralnego i psychicznego w rodzinie i w pracy, zapewnienie człowiekowi potrzeb kulturalnych, rekreacyjnych i sportowych.

Głównym celem ciężko chorych pacjentów jest rozwinięcie umiejętności samoopieki. W procesie tym ogromne znaczenie nabiera wspólna praca specjalisty rehabilitacji, terapeuty zajęciowego i psychologa. Swoimi działaniami przygotowują pacjenta do korzystania ze standardowych lub specjalnie zaprojektowanych urządzeń ułatwiających samoopiekę. Rozwiązywanie problemów finansowych przez prawników, pracowników mieszkalnictwa i usług komunalnych oraz socjologów sprawia, że ​​osoba niepełnosprawna może zachować swoją tożsamość i nie czuć się poza społeczeństwem.

3. Rehabilitacja zawodowa (przemysłowa).- To przygotowuje pacjenta do pracy. Jej wdrożenie uzależnione jest od charakteru i przebiegu choroby, stanu funkcjonalnego oraz zdolność fizyczna pacjenta, jego zawodu, kwalifikacji, doświadczenia zawodowego, stanowiska, warunków pracy i chęci dotarcia do pracy.

W rehabilitacji medycznej wyróżnia się dwa okresy: szpitalny i poszpitalny

I etap rehabilitacji - zwolnienie lekarskie (stacjonarne)— zaczyna się w szpitalu, gdzie po postawieniu diagnozy lekarz układa dla pacjenta program rehabilitacji. Zawiera terapeutyczne lub chirurgiczne metody leczenia i ma na celu wyeliminowanie lub zmniejszenie aktywności procesu patologicznego, zapobieganie powikłaniom, wytworzenie tymczasowej lub trwałej kompensacji, przywrócenie funkcji narządów i układów dotkniętych chorobą oraz stopniową aktywację fizyczną pacjenta. Na tym etapie w leczeniu odnawiającym wykorzystuje się terapeutyczną kulturę fizyczną, masaż leczniczy, fizjoterapię oraz elementy terapii zajęciowej. Na zakończenie tego etapu monitorowany jest stan fizyczny pacjenta i dostosowywane są działania rehabilitacyjne.

II etap rehabilitacji - poliklinika lub rehabilitacja, sanatorium rozpoczyna się po wypisaniu ze szpitala, w klinice, ośrodku rehabilitacyjnym, sanatorium w warunkach poprawy i stabilizacji stanu pacjenta, ze znacznym wzrostem aktywności ruchowej. Na tym etapie wykorzystywane są wszelkie środki rehabilitacji ruchowej, przygotowywanie człowieka do pracy, a osoby niepełnosprawne opanowują urządzenia do samoopieki. Na koniec drugiego okresu pacjenci przechodzą kompleksowe badanie, na zakończenie którego wydawana jest ocena dotycząca ich funkcjonalności i gotowości do pracy. Mężczyzna albo wraca do swojego Miejsce pracy lub zaczyna pracować z mniejszym stresem fizycznym i psychicznym. W przypadku znacznych resztkowych zaburzeń funkcjonalnych i wad anatomicznych pacjentom oferujemy przekwalifikowanie.

III etap rehabilitacji – przychodnia. Głównym celem tego etapu jest monitorowanie pacjenta, wspieranie i poprawa jego kondycji fizycznej i wydajności przez całe życie.
Na wszystkich etapach rehabilitacji, szczególnie na II - III, dużą rolę przypisuje się pracy psychologów, nauczycieli, socjologów, prawników, mającej na celu przystosowanie osoby do stanu, w którym się znajduje, rozwiązywanie problemów związanych z wykonywaniem pracy zawodowej, zatrudnieniem itp., niezależnie od etapu rehabilitacji, rehabilitanci stale pracują z pacjentami i dopasowują program do osiągniętego efektu.

Zatem podstawowy schemat współczesnej rehabilitacji leczniczej wygląda następująco: szpital – przychodnia (ośrodek rehabilitacyjny, sanatorium) – przychodnia.

W sprawach upadłościowych można zastosować procedury naprawcze w celu przywrócenia wypłacalności dłużnika. Procedury rehabilitacyjne obejmują odzyskanie finansów i zarządzanie zewnętrzne.

Windykacja finansowa to postępowanie stosowane wobec dłużnika w sprawie upadłościowej, mające na celu przywrócenie mu wypłacalności i spłatę zadłużenia zgodnie z harmonogramem spłat zadłużenia. Główne przepisy dotyczące odzyskiwania środków finansowych zawarte są w rozdziale 5 prawa upadłościowego (art. 76-92).

Odzyskanie środków finansowych wprowadza sąd arbitrażowy na podstawie postanowienia pierwszego zgromadzenia wierzycieli, przyjętego albo na wniosek zainteresowanych stron, albo, jak określono w klauzulach 2, 3 art. 75 Prawa upadłościowego w sprawach bez takiego postanowienia. Zgłoszenia wniosku na pierwsze zgromadzenie wierzycieli należy dokonać nie później niż na 15 dni przed jego odbyciem

Nie ustalono jednak terminu odzyskania środków finansowych zgodnie z ust. 2 art. 92 Prawa upadłościowego, łączny okres postępowania naprawczego i nadzoru zewnętrznego nie może przekroczyć dwóch lat.

W przypadku wprowadzenia rehabilitacji finansowej zarządzanie spółką sprawują jej organy zarządzające. Jednocześnie uprawnienia organów zarządzających są znacznie ograniczone. Do kontroli działalności spółki powoływany jest kierownik administracyjny. Jednocześnie do wykonania szeregu czynności wymagana jest zgoda zgromadzenia wierzycieli lub kierownika administracyjnego.

Wdrażając naprawę finansową:

— roszczenia wierzycieli przedstawia się dłużnikowi w sposób przewidziany w prawie upadłościowym;

— windykacja chwilowo zawieszona (z wyjątkiem płatności bieżących);

— zabronione jest przydzielanie udziału (udziału) uczestnikowi lub zajmowanie majątku przez właściciela;

— wypłata dywidend jest zakazana;

- zakazane jest wygaszanie zobowiązań dłużnika w sposób powodujący naruszenie kolejności spłaty wierzytelności;

— ustanie naliczanie kar (odsetek) za wykonanie zobowiązań dłużnika (z wyjątkiem płatności obowiązkowych).

Odzyskiwanie środków finansowych odbywa się zgodnie z planem naprawy finansowej i harmonogramem spłat zadłużenia. Harmonogram spłaty zadłużenia podpisuje osoba upoważniona przez uczestników dłużnika (właściciel majątku przedsiębiorstwa jednolitego). Obowiązek dłużnika do spłaty długu zgodnie z harmonogramem powstaje z chwilą jego zatwierdzenia przez sąd. W przypadku ustanowienia zabezpieczenia zobowiązania dłużnika do spłaty długu, harmonogram spłaty zadłużenia podpisuje także osoba(y) wystawiająca(e) zabezpieczenie.

Plan naprawy finansowej sporządzany jest w przypadku braku zabezpieczenia wykonania zobowiązań przez dłużnika. Plan naprawy finansowej opiera się na harmonogramie spłat zadłużenia. Plan naprawy finansowej podlega zatwierdzeniu przez zgromadzenie wierzycieli.

Obowiązek spłaty długu z tytułu obowiązkowych spłat dłużnika mogą wykonać uczestnicy dłużnika, właściciel majątku przedsiębiorstwa jednolitego lub osoba trzecia w sposób i na warunkach określonych w art. 85 ust. 1 Prawa upadłościowego.

Na podstawie wyników rozpatrywania skutków resocjalizacji sąd arbitrażowy może podjąć decyzję w sprawie:

— o zakończeniu postępowania upadłościowego;

— w sprawie wprowadzenia zarządzania zewnętrznego;

— o otwarciu produkcji zewnętrznej.

Jedno z tych ustaleń sąd arbitrażowy podejmuje na podstawie wniosku zgromadzenia wierzycieli, którego decyzja zapada na podstawie wniosku kierownika administracyjnego.

Kontrola zewnętrzna- postępowanie stosowane wobec dłużnika w sprawie upadłościowej w celu przywrócenia mu wypłacalności. Główne przepisy dotyczące administracji zewnętrznej zawarte są w rozdziale 6 prawa upadłościowego (art. 93-123).

Zarządzanie zewnętrzne wprowadza sąd arbitrażowy na wniosek wierzycieli. Okres zarządzania zewnętrznego nie powinien przekraczać 18 miesięcy. Okres ten może zostać przedłużony o kolejne 6 miesięcy.

Wprowadzenie zarządzania zewnętrznego pociąga za sobą następujące konsekwencje dla dłużnika:

— wygasają uprawnienia organów wykonawczych dłużnika;

— do zarządzania spółką powołuje się kierownika zewnętrznego, który w granicach swoich uprawnień pełni funkcje jedynego członka zarządu. Popełnić główne transakcje i transakcji z podmiotami powiązanymi, zewnętrzny menedżer ma obowiązek uzyskać zgodę zgromadzenia wierzycieli.

— anulowanie podjętych wcześniej środków zabezpieczających roszczenia wierzycieli;

— wprowadzenie moratorium na zaspokajanie roszczeń wierzycieli;

- roszczenia wierzycieli mogą być zgłaszane wyłącznie w sposób określony w Prawie upadłościowym;

— aresztowania (zakazy rozporządzania) majątkiem dłużnika dokonuje się w sposób przewidziany w prawie upadłościowym;

— uprawnienia organów zarządzających dłużnika i właściciela majątku dłużnika-przedsiębiorstwa jednoosobowego są ograniczone;

— wprowadza się zewnętrzny plan zarządzania.

Uczestnicy dłużnika (właściciel majątku jednolitego przedsiębiorstwa) lub osoby trzecie w każdej chwili przed zakończeniem zarządzania zewnętrznego mają prawo zaspokoić wszystkie roszczenia wierzycieli lub zapewnić dłużnikowi odpowiednie środki finansowe.

Zakończeniem procedury zarządzania zewnętrznego jest wydanie orzeczenia przez sąd arbitrażowy na podstawie raportu menedżera zewnętrznego. W większości przypadków raport zarządcy zewnętrznego jest rozpatrywany przez zgromadzenie wierzycieli, które decyduje o skierowaniu odpowiedniego wniosku do sądu arbitrażowego. W tej sprawie sąd polubowny dokonuje jednego z następujących ustaleń (postanowień):

— w sprawie zakończenia zarządzania zewnętrznego w związku z przywróceniem wypłacalności dłużnika i przejściem do ugód z wierzycielami;

- o zakończeniu postępowania w związku z zaspokojeniem wszystkich roszczeń wierzycieli zgodnie z rejestrem wierzytelności;

— o ogłoszeniu upadłości dłużnika i otwarciu postępowania upadłościowego;

- po zatwierdzeniu ugody.

Zakończenie postępowania upadłościowego lub ogłoszenie upadłości dłużnika wiąże się z wygaśnięciem uprawnień zarządcy zewnętrznego. Przy zawieraniu ugody lub spłacie roszczeń wierzycieli zarządca zewnętrzny w dalszym ciągu wykonuje swoje obowiązki w zakresie kompetencji zarządcy dłużnika do czasu wyboru nowego zarządcy dłużnika.

Termin "rehabilitacja" pochodzenia łacińskiego. W tłumaczeniu oznacza powtarzalne, odnawialne, odwrotne działanie, wygodne do adaptacji. Jest to połączone i skoordynowane wykorzystanie środków społecznych, medycznych, pedagogicznych i zawodowych w celu przygotowania i przekwalifikowania jednostki w celu osiągnięcia jej optymalnej zdolności do pracy.
Rehabilitacja to system rządowych, społeczno-gospodarczych, medycznych, zawodowych i innych środków mających na celu zapobieganie rozwojowi procesy patologiczne, prowadzące do czasowej lub trwałej utraty zdolności do pracy oraz wcześniejszego powrotu osób chorych i niepełnosprawnych do społeczeństwa i do pracy społecznie użytecznej.

Leczenie rehabilitacyjne jest konieczne, gdy pacjent ma znacznie obniżone możliwości funkcjonalne, zdolność uczenia się, aktywność zawodową, relacje społeczne itp. Leczenie rehabilitacyjne stanowi część codziennej opieki nad pacjentem. Zwykle podczas opieki należy umyć, nakarmić pacjenta, pościelić jego łóżko i wykonać inne manipulacje, które ułatwiają przebieg choroby. W opiece rehabilitacyjnej głównym celem jest pomoc pacjentowi w osiągnięciu jak największej funkcjonalności i niezależności, nawet jeśli wcześniej nie był już tą samą osobą. Opieka naprawcza zmniejsza skutki choroby, a w przypadku osób niepełnosprawnych, skutki niepełnosprawności. Jeśli to możliwe, należy zadbać o to, aby pacjent samodzielnie przestrzegał zasad higieny ogólnej, np. mycia zębów, mycia twarzy, czesania włosów i jedzenia. Przed wykonaniem jakichkolwiek czynności pielęgnacyjnych zapytaj pacjenta, co może sam zrobić i zachęć go do tego. Nie zapominaj, że w wyniku choroby i jej następstw pacjenci mogą utracić umiejętności życia codziennego, które posiadali przed chorobą. Zaangażowanie pacjenta w zajęcia pomoże mu zdobyć umiejętności i zdolności potrzebne do przezwyciężenia problemów życiowych. Dlatego należy pacjenta stopniowo uczyć tych umiejętności i dać mu możliwość przystosowania się do choroby i pełniejszego życia. W przypadkach, gdy zdolność pacjenta do wyrażania swoich potrzeb i pragnień jest ograniczona, należy pomóc pacjentowi w zintensyfikowaniu jego udziału w rozwoju umiejętności. Pacjent musi wyjaśnić zadanie, które musi wykonać.

Zasady realizacji programu resocjalizacji

• 
  Podciąg(ustalenie wskazań do rehabilitacji, ustalenie aktualnego stanu pacjenta po przesłuchaniu i badanie kliniczne, a także podczas badania psychologiczno-społecznego, ustalenia celów i zadań resocjalizacji, sporządzenia planu rehabilitacji, sprawdzenia skuteczności rehabilitacji i jej korekty, osiągnięcia zaplanowanych celów resocjalizacji, zawarcia zespołu resocjalizacyjnego i jego zaleceń ).
• 
  Złożoność(w procesie rehabilitacji, zagadnienia leczenia, planu leczenia i profilaktyki, problemy ustalenia zdolności pacjenta do pracy, jego zatrudnienia, przyuczenia do pracy i przekwalifikowania, zagadnienia ubezpieczeń społecznych, prawa pracy i emerytalnego, relacje pomiędzy pacjentem a jego rodziną i życie publiczne są rozwiązane).
• 
  Ciągłość(leczenie rehabilitacyjne prowadzi się od chwili wystąpienia choroby lub urazu aż do pełnego powrotu osoby do społeczeństwa, korzystając ze wszystkich form organizacyjnych rehabilitacji).

Specjaliści od rehabilitacji

1. 
   Lekarze to specjaliści (neurolodzy, ortopedzi, terapeuci itp.). Pomagają diagnozować i leczyć choroby ograniczające życie pacjentów. Specjaliści ci rozwiązują problemy rehabilitacji leczniczej.
2. 
   Rehabilitolog.
3. 
   Pielęgniarka rehabilitacyjna. Udziela pomocy pacjentowi, sprawuje opiekę, edukuje pacjenta i członków jego rodziny.
4. 
   Specjalista fizjoterapii.
5. 
   Specjalista fizjoterapii.
6. 
   Specjaliści w zakresie wad wzroku, mowy i słuchu.
7. 
   Psycholog.
8. 
   Psychoterapeuta.
9. 
   Pracownik socjalny i inni specjaliści.

Szkolenie w zakresie umiejętności samoopieki można również rozpocząć w szpitalu. W przypadku pacjentów obłożnie chorych proces rekonwalescencji można rozpocząć od nauczenia pacjenta umiejętności mycia, szczotkowania zębów, czesania włosów, jedzenia i używania sztućców. Pacjentów, którzy potrafią siedzieć, należy nauczyć samodzielnego ubierania się i rozbierania. W opiece zachowawczej zaleca się stosowanie technicznych pomocy rehabilitacyjnych, które pomagają pacjentowi w chodzeniu, jedzeniu, kąpieli, korzystaniu z toalety itp. Na przykład z powodu choroby lub niepełnosprawności pacjent może potrzebować urządzeń ułatwiających chodzenie takie jak laski, chodziki, kule, wózki inwalidzkie. Korzystanie z tych urządzeń daje człowiekowi możliwość poruszania się i uniezależnienia od innych. Aby ułatwić sobie jedzenie, można wykorzystać specjalne naczynia (talerze, kubki) i sztućce. Istnieją również specjalne urządzenia, które ułatwiają pacjentowi kąpiel i skorzystanie z toalety.

Ponieważ chory utracił zdolność do pracy i bardzo spędza czas w domu, ważne jest zorganizowanie mu czasu wolnego, który pozwoli mu skutecznie zaadaptować się do nowych warunków życia.

1. 
   Rodzaje rehabilitacji.

Cały zakres działań dzieli się na:

1. 
   Rehabilitacja medyczna

1. 
   fizykalne metody rehabilitacji (elektroterapia, elektrostymulacja, laseroterapia, baroterapia, balneoterapia);
2. 
   mechaniczne metody rehabilitacji (mechanoterapia, kinezyterapia);
3. 
   masaż;
4. 
   tradycyjne metody leczenia (akupunktura, ziołolecznictwo, terapia manualna, terapia zajęciowa);
5. 
   psychoterapia;
6. 
   pomoc w terapii logopedycznej;
7. 
   fizjoterapia;
8. 
   operacja rekonstrukcyjna;
9. 
   opieka protetyczna i ortopedyczna (protetyka, orteza, kompleksowe obuwie ortopedyczne);
10. 
    Leczenie uzdrowiskowe;
11. 
    techniczne środki rehabilitacji;
12. 
    informowanie i konsultowanie w tej kwestii

1. 
   Rehabilitacja psychologiczna

1. 
   

1) poradnictwo zawodowe (informacja zawodowa, doradztwo zawodowe);

2) korekta psychologiczna;

3) szkolenie (przekwalifikowanie);

4) utworzenie specjalnego miejsca pracy dla osoby niepełnosprawnej;

5) adaptacja zawodowa i przemysłowa.

1. 
   Resocjalizacja

1. 
   prowadzenie resocjalizacji społeczno-psychologicznej i psychologicznej (psychoterapia, psychokorekta, poradnictwo psychologiczne);
2. 
   realizacja pomoc psychologiczna rodzina (trening umiejętności życiowych, bezpieczeństwo osobiste, komunikacja społeczna, niezależność społeczna);
3. 
   pomoc w rozwiązywaniu problemów osobistych;
4. 
   Porada prawna;
5. 
   szkolenie umiejętności spędzania wolnego czasu i rekreacji.
6. 
   informowanie i doradztwo w kwestiach rehabilitacji społecznej i codziennej pacjenta i członków jego rodziny;
7. 
   nauka samoopieki nad pacjentem;
8. 
   szkolenie adaptacyjne dla rodziny pacjenta;
9. 
   szkolenie osób chorych i niepełnosprawnych w zakresie korzystania ze środków technicznych rehabilitacji;
10. 
    organizacja życia codziennego pacjenta (dostosowanie pomieszczeń mieszkalnych do potrzeb osób chorych i niepełnosprawnych);
11. 
    zapewnienie technicznych środków rehabilitacji (program wskazuje działania niezbędne do zapewnienia pacjentowi niezależności na co dzień);
12. 
    technologia audio;
13. 
    Tyflotechnika;
14. 
    techniczne środki rehabilitacji.

Rehabilitacja medyczna I studiuje różne metody terapia lekowa, fizjoterapia, fizjoterapia, żywienie lecznicze, sanitacja ognisk przewlekłych infekcji, chirurgiczna korekcja zmian patologicznych.

Rehabilitacja psychologiczna obejmuje środki służące szybkiemu zapobieganiu i leczeniu zaburzeń psychicznych.

Rehabilitacja zawodowa – głównym zadaniem jest przywrócenie pacjentowi odpowiednich umiejętności zawodowych lub przekwalifikowanie oraz rozwiązanie problemów związanych z jego zdolnością do pracy.

Resocjalizacja obejmuje opracowanie przyjęcia na poziomie państwa odpowiednich regulacji gwarantujących osobom niepełnosprawnym określone prawa i świadczenia socjalne, a także zapewnienie realizacji tych regulacji.

1. 
   Co to jest fizjoterapia?

Fizjoterapia to dziedzina medycyny zajmująca się badaniem leczniczych właściwości czynników fizycznych i opracowanymi metodami ich wykorzystania w celach leczniczych w celach profilaktycznych.

Fizjoterapia wykorzystywane w celach leczniczych i profilaktycznych jako naturalne czynniki lecznicze, energia promieniowania słonecznego, prądy powietrzne, działanie temperatury i ciśnienia wody oraz czynniki fizyczne uzyskiwane za pomocą specjalnych aparatów i urządzeń, różnego rodzaju prąd elektryczny, ciepło.

Fizjoterapia to metoda leczenia, w której wykorzystuje się nie czynniki chemiczne (leki), ale fizyczne: prądy, pola magnetyczne, laser, ultradźwięki itp. Już w połowie lat 30. położnicy-ginekolodzy i fizjoterapeuci udowodnili jego wykonalność i skutecznie udowodnili w praktyce medycznej wysoką skuteczność kliniczną fizjoterapii w leczeniu ostry etap zapalenie przydatków. Wyniki badań ostatnich lat znacznie rozszerzyły zakres wykorzystania czynników fizycznych w leczeniu i rehabilitacji pacjentek ginekologicznych.

Fizjoterapia jest bardzo skuteczna i może być stosowana jako samodzielna metoda leczenia stanów zapalnych. Podczas stosowania poprawia się krążenie krwi i limfy oraz intensywność procesów metabolicznych w dotkniętym obszarze. Jeśli wraz z fizjoterapią pacjent otrzymuje leki dożylnie, gromadzą się one dokładnie w miejscu zapalenia. Dlatego jeśli zastosujesz substancje lecznicze bezpośrednio w trakcie zabiegów fizjoterapeutycznych (na przykład podczas zabiegu elektroforezy), ich dawka będzie kilkudziesięciokrotnie mniejsza.

W ramach działań profilaktycznych, leczniczych i rehabilitacyjnych zaleca się wczesne zastosowanie fizjoterapia i jej aktywne wykorzystanie. Optymalny efekt fizjoterapii uzyskuje się przy konsekwentnym prowadzeniu leczenia. Przeciętny czas trwania Kurs składa się z 10-12 procedur. W takim przypadku pozytywny efekt każdej poprzedniej procedury dodaje się do efektu kolejnej. Dzięki temu pozytywne zmiany utrzymują się nawet po zaprzestaniu fizjoterapii.

Okres wpływu na organizm różnych czynników fizycznych nie jest taki sam. Trwa średnio 2 miesiące.

W ostrych i podostrych stadiach zapalenia przydatków ważne jest, aby w odpowiednim czasie zastosować czynniki fizyczne, aby zapobiec rozwojowi proces klejenia i zaburzenia w funkcjonowaniu różnych układów organizmu. Dlatego zaleca się leczenie ultrasonograficzne naprzemiennie pole magnetyczne, terapia SMT lub DDT itp. W przypadku przewlekłego zapalenia przydatków poza ostrym stadium nacisk w leczeniu kładzie się na resorpcję zrostów i odpowiednio, w zależności od przebiegu procesu, magnetoterapię, elektroforezę jodu, cynku, miedzi, leków stosowane są roztwory ultradźwiękowe, promienie UV, terapia UHF, DMVT, UT, SMT czy DDT.

Główny cel fizjoterapii jest osiągnięcie najlepszego efektu w leczeniu dowolnegochorób, przy jak najmniejszym obciążeniu organizmu pacjenta, głównie fizycznymmetody leczenia. Czynniki fizyczne zawsze wywierały ogromny wpływ na człowieka przez całe jego życie na ziemi – w wyniku czego zabiegi fizjoterapeutyczne nadal wpływająorganizm skuteczniej niż wiele leków. Fizjoterapia to obecnie jedna z najpopularniejszych i najbezpieczniejszych metod leczenia. Szeroki zakres metod fizjoterapiiimponujące - od bańek i plastrów musztardowych, parków stóp, masaży i kąpieli po odmiany lasera, ultradźwięków, prądy mikropolaryzacyjne, pola magnetyczne, elektroforeza, terapia klimatyczna i wiele innych. itp.

1. 
   Klasyfikacja czynników fizycznych ze względu na metody ich wytwarzania.

Energia elektryczna – bezpośredni (galwaniczny) ciągły prąd elektryczny niskiego napięcia (galwanizacja, elektroforeza lecznicza)

1. Prądy impulsowe:

1. 
   Stały impuls. prąd o niskiej częstotliwości (elektrosen, terapia diadynamiczna, stymulacja elektryczna)
2. 
   Zmienny impuls. prąd niskiej częstotliwości (terapia amplipulsowa, fluoryzacja, terapia neuroimpulsowa)
3. 
   Zmienny impuls. prąd średniej i wysokiej częstotliwości (lokalna darsonwalizacja)

2. Pole elektryczne:

1. 
   Stały (franklinizacja)
2. 
   Pulsacyjne pole elektryczne (masaż elektrostatyczny)
3. 
   Pole wysokiej i ultrawysokiej częstotliwości (terapia UHF)

3. Elektryczne pole magnetyczne:

1. 
   Ultrawysokie częstotliwości (terapia mikrofalowa)
2. 
   Ekstremalnie wysokie częstotliwości (terapia EHF)

4 . Pole magnetyczne:

1. 
   Ciągle kierowany
2. 
   Zmienny kierunek
3. 
   Pulsacyjne pole magnetyczne

5. Emisja światła:

1. 
   Podczerwień
2. 
   Widoczny
3. 
   Ultrafioletowy
4. 
   Laser

6. Czynniki hydroterapeutyczne:

1. 
   Świeży
2. 
   Mineralno-leczniczy
3. 
   Gaz

7. Czynniki termoterapii:

1. 
   Lecznicze błoto
2. 
   Parafina
3. 
   Ozokeryt
4. 
   Naftalan
5. 
   Piasek
6. 
   Glina

8. Energia mechaniczna

1. 
   Częstotliwość infradźwiękowa
2. 
   Częstotliwość ultradźwiękowa

9. Sztuczne środowisko powietrzne:

1. 
   Aerojony i hydroaerojony
2. 
   Aerozole i elektroaerozole
3. 
   Zmiana ciśnienia powietrza (baroterapia)
4. 
   Aerokrioterapia
5. 
   Haloterapia

1. 
   Jaki wpływ fizjologiczny na organizm człowieka mają czynniki fizyczne?

Procedury fizjoterapeutyczne mają różnorodny wpływ na organizm człowieka. W wyniku ich stosowania zanikają zespoły bólowe, normalizują się funkcje wydzielnicze i motoryczne organizmu, zmniejsza się aktywność procesów zapalnych, poprawia się trofizm narządów i tkanek. Ogólnie rzecz biorąc, mają one silne działanie sanogenetyczne i pomagają zmobilizować mechanizmy obronne organizmu.

W mechanizmie działania czynnika fizycznego na organizm wyróżnia się trzy grupy efektów: fizykochemiczne, fizjologiczne i terapeutyczne.

Efekt fizykochemiczny Czynnik fizjoterapeutyczny na organizm wiąże się ze zmianami molekularnymi w tkankach podczas jego stosowania. Polega na absorpcji energii i jej przemianie wewnątrz komórki w energię procesów biologicznych. Pod tym względem w tkankach zachodzą przemiany fizyczne, chemiczne i strukturalne, które stanowią główną podstawę reakcji reaktywnej złożonych układów funkcjonalnych organizmu.

Efekt fizjologiczny opiera się na mechanizmach odruchowych i neurohumoralnych. Podrażnienia elektryczne, temperaturowe, mechaniczne, chemiczne, radiacyjne i inne, nieodłącznie związane z czynnikami fizycznymi, oddziałujące na skórę, powodują reakcje jej aparatu receptorowego i naczyń krwionośnych w postaci zmian progu pobudliwości receptorów i napięcia mikrokrążenia naczynia (skórne odruchy naczynioruchowe).. Pierwotne reakcje odruchowe zakończeń nerwowych skóry są ściśle powiązane ze zmianami humoralnymi, które pojawiają się w wyniku fizykochemicznych procesów pobudzenia nerwowego. Są także źródłem nerwowych impulsów doprowadzających, nie tylko w okresie działania czynnika (efekt pierwotny), ale także po jego ustaniu na kilka minut, godzin, a nawet dni (efekt śladowy). Główne zmiany humoralne (chemiczne) w samej skórze sprowadzają się do powstawania substancji biologicznie czynnych (histaminy, acetylocholiny, serotoniny, kinin, wolnych rodników), które dostając się do krwi powodują zmiany w świetle naczyń włosowatych i płynności krwi w nich poprawiając wymianę przezkapilarną, co poprawia dyfuzję gazów i innych substancji, metabolizm tkanek. Wraz z zbieżnością przepływów impulsów doprowadzających z przewodów trzewnych do neuronów centralnych, aktywowana jest neurosekrecja czynników uwalniających przez podwzgórze, przysadka mózgowa wytwarza hormony, po czym następuje stymulacja syntezy hormonów i prostaglandyn. Homeostazę, a właściwie homeokinezę w organizmie wyznacza „trójkąt homeostazy” – układ nerwowy, odpornościowy i hormonalny.

Efekt terapeutyczny powstaje w oparciu o integralną reakcję organizmu na efekty fizjoterapeutyczne. Może być niespecyficzny lub specyficzny, co zależy od charakterystyki czynnika aktywnego.

W zależności od właściwości czynnika fizycznego, efekt pierwotny może być realizowany na poziomie zakończeń nerwowych doprowadzających lub grupy cząsteczek podatnych na dany czynnik, lubjego energia może mieć kilka punktów zastosowania. W odpowiedzi na ekspozycję dochodzi do lokalnych zmian fizykochemicznych w tkankach i ogólnego odruchu mechanizmy humoralne. W rezultacie niespecyficzny i specyficzny odpowiedzi.
Niespecyficzne działaniecharakterystyczne dla wszystkich czynników fizycznych. Wyraża się to w rozporządzeniupodstawowe funkcje fizjologiczne organizmu zapewniające homeostazę: normalizacja czynności różnych narządów i układów, mobilizacja zasoby energii, możliwość wyboru optymalnego wariantu uruchomienia mechanizmów kompensacyjnych. W związku z tym czynniki fizyczne można uznać za swego rodzaju adaptogeny, które zwiększają odporność organizmu na różne niekorzystne skutki.
Konkretne działaniezależy od charakteru czynnika fizycznego, który powoduje jedynie charakterystyczne dla niego reakcje organizmu. Działanie to realizowane jest w formie zmniejszenia nasilenia lub wyeliminowania zmian morfologicznych wywołanych procesem patologicznym.
Niespecyficzne i specyficzne skutki czynników fizycznych pojawiają się jednocześnie, powodując różnorodne reakcje. Najważniejsze w tej akcji jest konkretny komponent. Wybierając dawkę czynnika fizycznego, maksymalny przejaw określonego efektu osiąga się przy minimalnej liczbie niespecyficznych reakcji.
Reakcja na działanie czynników fizycznych jest indywidualna. Określa się je jako reakcje balneofizjologiczne, które zależą zarówno od zastosowanej dawki, jak i ogólnej reaktywności organizmu. Istnieją reakcje fizjologiczne, patologiczne - głównie ogólne lub przeważnie lokalne, a także reakcje w postaci wzrostu stopnia aktywności procesu patologicznego.

1. 
   Wskazania i przeciwwskazania do zabiegów fizjoterapeutycznych?

Wskazania do fizjoterapii

Metody fizjoterapeutyczne mogą mieć na celu zapobieganie i leczenie chorób w ramach działań rehabilitacyjnych.

1. W celach profilaktycznych obecnie najczęściej stosuje się czynniki uzdrowiskowe, klimatyczne i mechaniczne: talasoterapię, speleo i aeroterapię, niektóre rodzaje hydroterapii (prysznice, kąpiele), helioterapię i (naświetlanie Uralu, terapię ruchową i masaż). Z biegiem czasu najwyraźniej zastosowanie znajdą terapie magnetyczne i mikrofalowe.

2. W leczeniu głównych zespołów klinicznych: uogólnionych zmian zapalnych; zatrucie; bolesny; obturacyjny oskrzeli; obecność cieczy w jama opłucnowa; niektóre zaburzenia rytmu serca; oddechowy, naczyniowy, sercowy, wątrobowy, nerkowy niewydolność I-II Sztuka.; nadciśnienie; hipotensyjne; zakrzepowo-żylny; zakrzepica żył; cierpiący na niestrawność; zaburzenia stolca; żółtaczka; zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki; kolka wątrobowa i nerkowa; zespół dysuryczny; nerczycowy; moczowy; konwulsyjny; tonizujący mięśnie; Raynauda; dysfunkcja stawów; deformacje kręgosłupa, deformacje stawów (w tym zespół zwiększonej produkcji mazi stawowej); skórny; naruszenie integralności tkanki; uczulony; anemiczny; hiperglikemiczny; nadczynność tarczycy; niedoczynność tarczycy; otyłość; menopauza; głowowy; encefalopatia; encefalomielopatia; podwzgórze; polineuropatia; neuropatia; encefalopatia dysko-krążeniowa; przedsionkowy; oponowy; nadciśnienie alkoholowe; dyskinetyczne (spastyczne i atoniczne); obrzęk; niedokrwienie mózgu; zanikowy; asteniczny; neurotyczny (astenoneurotyczny), podobny do nerwicy; dystonia wegetatywno-naczyniowa; korzeniowy; korzeniowo-naczyniowy; odruch.

3. W przypadku chorób i schorzeń:

3.1. Traumatyczne obrażenia.

3.2. Choroby zapalne.

3.3. Choroby metaboliczno-dystroficzne.

3.4. Zaburzenia czynnościowe ośrodkowego układu nerwowego i układu autonomicznego.

3.5. Zaburzenia wydzielania narządów.

3.6. Zaburzenia motoryczne układu żołądkowo-jelitowego
Ogólne przeciwwskazania do fizjoterapii:

• 
  - nowotwory złośliwe i podejrzenie ich obecności, w tym hemoblastoza;
• 
  - nowotwory aktywne hormonalnie u kobiet w fazie wzrostu lub w stanie wymagającym leczenie chirurgiczne(mastopatia, endometrioza, mięśniaki macicy);
• 
  - kacheksja;
• 
  - gorączkowa temperatura ciała;
• 
  - gruźlica płuc, jeśli nie osiągnięto stabilizacji procesu i nie ma „osłony” co najmniej trzema lekami przeciwgruźliczymi;
• 
  - toczeń rumieniowaty układowy;
• 
  - ostra faza zawału mięśnia sercowego;
• 
  - ostra faza udaru mózgu;
• 
  - ciężka miażdżyca, głównie naczyń wieńcowych i mózgowych;
• 
  - tętniak aorty i inne duże statki;
• 
  - przetrwałe nadciśnienie tętnicze ze skurczowym ciśnieniem krwi 180 mmHg. Sztuka. i więcej;
• 
  - złożone i poważne naruszenia rytm serca i przewodzenie mięśnia sercowego;
• 
  - padaczka z częstymi napadami;
• 
  - choroby z objawami ciężkiej niewydolności narządów (niewydolność krążenia II - III etap, przewlekła niewydolność nerek itp.);
• 
  - obecność dużych fragmentów metalu w dotkniętym obszarze, jeśli znajdują się one w obszarze dużych naczyń i pni nerwowych;
• 
  - indywidualna nietolerancja tego rodzaju energii;
• 
  - wieloletni kontakt zawodowy z tego rodzaju energią;
• 
  - krwawienia i skłonność do nich.

1. 
   Jakie procesy zachodzą pod wpływem prądu galwanicznego?

Kiedy przez tkanki ciała przepływa prąd galwaniczny, zachodzą w nich złożone procesy fizyczne i chemiczne, powodujące rozwój szeregu efektów biologicznych, zarówno terapeutycznych, jak i ubocznych. Galwanizacja poprawia procesy troficzne w skórze, wzmaga powstawanie substancji biologicznie czynnych, rozszerza naczynia krwionośne, przyspiesza przepływ krwi, zwiększa przepuszczalność komórek naczyniowych.

Przepływowi prądu przez tkankę biologiczną towarzyszy szereg pierwotnych zmian fizykochemicznych, które leżą u podstaw fizjologicznego i terapeutycznego działania czynnika. Za najważniejszy proces fizykochemiczny zachodzący pod wpływem prądu galwanicznego uważa się zmianę stosunku ilościowego i jakościowego (stanu jonowego) jonów w tkankach. Przepływowi prądu przez tkankę towarzyszy także przejście części jonów ze stanu związanego z polielektrolitami do stanu wolnego, co prowadzi do wzrostu aktywności jonów. Ten proces pomaga zwiększyć aktywność fizjologiczną tkanek, warunkuje przede wszystkim stymulujące działanie prądu galwanicznego na organizm.
Ruch jonów zachodzący pod wpływem prądu galwanicznego o różnym kierunku i prędkości prowadzi do powstania polaryzacji elektrycznej, charakteryzującej się gromadzeniem się jonów o przeciwnym znaku po obu stronach błon komórkowych, przegród międzytkankowych i powięzi. Polaryzacja elektryczna wpływa na dyspersję koloidów protoplazmy, uwodnienie komórek, przepuszczalność błony oraz zjawiska dyfuzji i osmozy.
Naświetleniu prądem galwanicznym towarzyszy zmiana stanu kwasowo-zasadowego (pH) tkanek, szczególnie w obszarze, w którym znajdują się elektrody. Zachodzące tu procesy elektrolityczne prowadzą do powstania kwasu pod anodą i zasady pod katodą. Zmiany pH tkanek wpływają na aktywność enzymów, stan koloidów, biosyntezę substancji biologicznie czynnych i są źródłem podrażnienia receptorów skóry. Kiedy prąd przepływa przez tkankę biologiczną, ciecz (woda) przemieszcza się w kierunku katody. W rezultacie obserwuje się obrzęk i rozluźnienie tkanek pod katodą, a w obszarze anody - ich marszczenie i zagęszczenie.Przejawami lokalnego działania prądu galwanicznego są przekrwienie, zwiększona synteza substancji biologicznie czynnych , zmiany pobudliwości i przewodnictwa pni nerwowych, lepsze ukrwienie tkanek itp. Pod wpływem prądu galwanicznego różnym reakcjom o charakterze lokalnym, segmentalnym i uogólnionym towarzyszą różne efekty terapeutyczne (przeciwzapalne, przeciwbólowe , rozszerzające naczynia krwionośne, metaboliczne itp.).

1. 
   Co to jest „galwanizacja” i „elektroforeza”?

Galwanizacja – to wykorzystanie ciągłego prądu elektrycznego o małej mocy i niskim napięciu do celów terapeutycznych.

„Przewodnikami” prądu są elektrody przyłożone bezpośrednio do ciała pacjenta. Działając na naczynia limfatyczne i krwionośne, tkanki i narządy, prąd zmienia stężenie jonów, powodując w ten sposób początek złożonych procesów fizycznych i chemicznych w organizmie. Efektem takich procesów jest zmiana niektórych naturalnych procesów zachodzących w organizmie - na przykład przyspieszenie krążenia krwi i odpływu limfy, zmiany przepuszczalności naczyń i tak dalej.

Procedura.

Czas trwania jednej sesji cynkowania, w zależności od stanu pacjenta i specyfiki choroby, wynosi od dziesięciu do trzydziestu minut, a czas trwania leczenia wynosi od dziesięciu do dwudziestu sesji w odstępie jednego dnia. Sam zabieg galwanizacji jest dość prosty i wykonywany jest wyłącznie przez wykwalifikowanego lekarza: ze specjalnego urządzenia do ciała doprowadzany jest słaby prąd stały za pomocą drutów podłączonych do elektrod, metalowych płytek, które przykłada się bezpośrednio do skóry. Aby uniknąć uszkodzenia skóry, pomiędzy elektrodę a skórę umieszcza się podkładkę o grubości co najmniej centymetra (gaz, flanela, złożona w kilku warstwach). Po umieszczeniu elektrod włączany jest prąd, którego siła i napięcie stopniowo wzrasta, a pod koniec zabiegu równie płynnie maleje.

Wskazania i przeciwwskazania.

Galwanizacja jest wskazana, gdy następujące choroby i naruszenia:

1. 
   Ostre i przewlekłe choroby zapalne stawów (artretyzm) - zarówno o charakterze urazowym, jak i reumatycznym
2. 
   Niektóre zaburzenia układu sercowo-naczyniowego
3. 
   Choroby i zaburzenia obwodowego układu nerwowego różnego pochodzenia (niedowłady i porażenia spowodowane uszkodzeniem nerwów, zapalenie korzeni nerwowych, nerwobóle)
4. 
   Jako metoda terapii rehabilitacyjnej – przy chorobach lub urazach mózgu i rdzenia kręgowego (udar, uraz)

Przeciwwskazania W przypadku galwanizacji przede wszystkim należy usuwać wszelkie uszkodzenia skóry w miejscach przyłożenia elektrod (m.in. egzemę, ropne choroby zapalne skóry), a także ogólnoustrojowe choroby krwi, obecność nowotworów (złośliwych i łagodnych), gorączkę, indywidualne bierze się pod uwagę nietolerancję
Lek elektroforeza- łączny wpływ na organizm prądu stałego i podawanej za jego pomocą substancji leczniczej.

Za pomocą Ta metoda do wymienionych powyżej mechanizmów biologicznego działania prądu stałego dodaje się efekty lecznicze konkretnej podawanej mu substancji leczniczej.Określa je ruchliwość fonetyczna substancji w polu elektromagnetycznym, sposób jej podawania, ilość substancji leczniczej wprowadzanej do organizmu, a także obszar jej podawania.

Leki w roztworze dysocjują na jony, które następnie tworzą naładowane kompleksy hydrofilowe. Gdy takie roztwory zostaną umieszczone w polu elektrycznym, zawarte w nich jony będą przemieszczać się w kierunku przeciwnych biegunów. Zjawisko ruchu cząstek rozproszonych względem fazy ciekłej pod wpływem sił elektrycznych . Jeśli na ich drodze znajdą się tkanki biologiczne, wówczas jony substancji leczniczych wnikną głęboko w tkanki i zadziałają leczniczo.

Wskazania Ustalane z uwzględnieniem działania farmakologicznego podawanej substancji leczniczej oraz wskazań do galwanizacji.

Przeciwwskazania Oprócz przeciwwskazań do galwanizacji zaliczają się do nich przeciwwskazania do stosowania wstrzykiwanego leku (nietolerancja, reakcje alergiczne na wstrzykiwane leki).

1. 
   Jaka jest różnica między anodą a katodą?

W elektrochemii jest to ogólnie przyjętekatoda- elektroda, na której zachodzi procespowrót do zdrowia, A anoda - ten, w którym zachodzi proces utleniania

Anoda zwykle odnosi się do elektrycznie dodatniego bieguna źródła prądu lub urządzenia elektrycznego podłączonego do dodatniego bieguna źródła zasilania. Termin ten został po raz pierwszy wprowadzony w 1832 roku przez angielskiego fizyka Faradaya.

Katoda - elektroda różnych urządzeń lub przyrządów radiowych i elektrycznych (lampy elektronowe, ogniwa galwaniczne, wanny elektrolityczne itp.), charakteryzująca się tym, że ruch elektronów jest skierowany w jej stronę (w przeciwieństwie do anody). W wąskim znaczeniu elektroda urządzeń elektronicznych i jonowych, która służy jako źródło elektronów; W zależności od mechanizmu emisji tego ostatniego rozróżnia się katody termo-, fotoelektroniczne, zimne i inne.

Anody są elektrodami dodatnimi, a katoda jest ujemna.

1. 
   Wskazania do stosowania cynkowania.

Galwanizacja jest wskazana przy wszystkich chorobach obwodowego układu nerwowego (uszkodzenia pni nerwowych, korzeni i komórek rogów przednich rdzenia kręgowego), przy niektórych postaciach neurastenii i histerii, przy chorobie Basedowa, przy chorobach układu mięśniowo-szkieletowego ( choroby mięśni i stawów), przy zaparciach spastycznych itp.

W przypadku chorób organicznych centralnego układu nerwowego cynkowanie najczęściej nie przynosi rezultatów, choć jest przepisywane przez lekarzy.

Galwanizację przerywaną, podczas której mały prąd jest zamykany i otwierany w określonych odstępach czasu, stosuje się w przypadkach, gdy konieczne jest uzyskanie skurczu mięśni i gdy faradyzacja nie ma zastosowania (w przypadku wygaśnięcia pobudliwości faradycznej) lub jest przeciwwskazana ze względu na ryzyko rozwoju przykurczu (na przykład w przypadku porażenia nerwu twarzowego).

Wskazaniami do galwanizacji są nadciśnienie tętnicze I i II stopnia, astma oskrzelowa, zapalenie żołądka, zapalenie okrężnicy, zapalenie trzustki, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, choroby obwodowego układu nerwowego, choroby skóry, choroby żeńskich narządów płciowych, laryngologicznych, oczu.

1. 
   Co to jest prąd pulsacyjny? Jakie są jego cechy?

Prądy impulsowe - prądy elektryczne charakteryzujące się krótkotrwałymi zmianami napięcia lub prądu. Szeroko stosowany samodzielnie w celach terapeutycznych, będąc podstawą różnych metod elektroterapii, oraz w połączeniu z innymi czynnikami terapeutycznymi. O działaniu fizjologicznym i terapeutycznym decyduje charakter wzrostu i spadku prądu lub napięcia w impulsie – tzw. kształt impulsu, a także amplituda prądu, czas trwania, częstotliwość i kolejność impulsów. Impulsy mogą być jedno- lub dwubiegunowe, przedstawiać sekwencję oscylacji prądu o niskiej lub wysokiej częstotliwości, podążać w sposób ciągły lub być grupowane (modulowane) na różne sposoby: w postaci fal, serii impulsów na przemian z przerwami lub serii impulsów inne częstotliwości i modulacje. Zdolność tkanek pobudliwych do reagowania w określony sposób na określone typy i wielkości I. t. jest podstawą elektrodiagnostyki.

Jedną z metod elektroterapii z wykorzystaniem I.t. jestelektrosnu, używany do różne choroby w celu normalizacji stanu funkcjonalnego ośrodkowego układu nerwowego. W objawowym leczeniu bólu stosowana jest metoda elektroanalgezji krótkoimpulsowej. Metoda elektrostymulacji polega na wykorzystaniu I. t. do pobudzenia lub wzmocnienia aktywności różnych narządów i układów. Metody terapii amplipulsowej, terapię daiadynamiczną oraz terapie interferencyjne, oparte głównie na wykorzystaniu impulsów o niskiej częstotliwości, stosowane są w celu poprawy krążenia krwi, procesów metabolicznych i łagodzenia bólu. I. t. w postaci serii oscylacji o wysokiej częstotliwości z lokalną darsonwalizacją poprawiają procesy troficzne głównie w tkankach powierzchownych. Ze względu na niedoskonałość techniczną źródła prądu, obecnie nie stosuje się faradyzacji.

Łacińskie słowo „impuls” oznacza cios, pchnięcie. Elektroterapia wykorzystuje zasadę naprzemiennych, krótkotrwałych ekspozycji na prądy o niskim napięciu i niskiej częstotliwości z przerwami pomiędzy nimi. Każdy impuls reprezentuje wzrost i spadek prądu, po którym następuje przerwa i powtórzenie. Impulsy mogą być pojedyncze, mogą tworzyć serie (komunikaty) składające się z określonej liczby impulsów i mogą być rytmicznie powtarzane z taką lub inną częstotliwością. Prąd elektryczny składający się z pojedynczych impulsów nazywany jest prądem impulsowym.

Prądy impulsowe rozróżnia się na podstawie kształtu, czasu trwania i częstotliwości impulsów.

1. 
   Fizjologiczne działanie prądu pulsacyjnego.

Fizjologiczny wpływ każdego prądu pulsacyjnego na organizm ma swoją własną charakterystykę, w zależności od ich parametrów fizycznych. Większość z nich ma wyraźny wpływ na układ nerwowo-mięśniowy. Oprócz działania drażniącego na układ nerwowo-mięśniowy o różnej intensywności, prądy pulsacyjne mogą mieć wyraźne działanie przeciwspastyczne, przeciwbólowe, blokujące zwoje i rozszerzające naczynia krwionośne, a także pomagają zwiększyć funkcję troficzną autonomicznego układu nerwowego. Ekspozycja na prądy pulsacyjne służy do: normalizacji stanu funkcjonalnego ośrodkowego układu nerwowego i jego regulacyjnego wpływu na różne układy organizmu; uzyskanie działania przeciwbólowego przy oddziaływaniu na obwodowy układ nerwowy; stymulacja nerwy ruchowe, mięśnie i narządy wewnętrzne; poprawiając krążenie krwi, trofizm tkanek, osiągając działanie przeciwzapalne i normalizując funkcje różnych narządów i układów.

Mogą mieć działanie ekscytujące i służyć do elektrycznej stymulacji mięśni lub działać hamująco.

1. 
   Na czym polega terapia diadynamiczna? Jego działanie fizjologiczne.

Terapia diadynamiczna - Jest to pulsacyjny wpływ na ciało za pomocą prądów o niskiej częstotliwości.

Słusznie nazywa się ją terapią pulsacyjną, w której wykorzystuje się prądy o różnych kształtach i częstotliwościach, podawane w trybie ciągłym i pulsacyjnym. DDT to prądy półsinusoidalne o częstotliwości 50 i 100 Hz i zboczu opadającym.

Podczas terapii diadynamicznej realizowane są liczne efekty fizjologiczne i terapeutyczne, które są nieodłączne dla DDT zgodnie z ich fizyczną naturą, cechami przenikania do organizmu i interakcją z różnymi strukturami komórkowymi i tkankowymi. Pod wpływem terapii diadynamicznej następuje aktywacja krążenia obwodowego, drenaż żylny, zmniejsza się obrzęk okołonerwowy, zwiększa się metabolizm, łagodzą skurcze i zmniejszają się obrzęki tkanek, a proces zapalny jest osłabiony. W przypadku terapii diadynamicznej wyraźnie objawia się działanie przeciwbólowe, które opiera się na kilku mechanizmach. Mechanizm centralny polega na tłumieniu bólu dominującego w mózgu w wyniku powstania nowego bólu dominującego i wzmożonym tworzeniu się endorfin w tkance mózgowej, które zmieniają percepcję bólu. Obwodowy mechanizm działania przeciwbólowego czynnika tłumaczy się zmianami wrażliwości receptorów obwodowych i przewodnictwa przewodniki nerwowe, resorpcja obrzęków i normalizacja krążenia krwi w ognisku patologicznym, którego manifestacja zależy od polaryzacji efektu, rodzaju i siły zastosowanych prądów. Oprócz działania przeciwbólowego i przeciwzapalnego terapii diadynamicznej, ma działanie mioneurostymulujące, troficzne, wazoaktywne, obkurczające i rozluźniające. Terapia diadynamiczna poprawia stan funkcjonalny ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, zwiększa patologicznie zmniejszoną pobudliwość elektryczną nerwów i mięśni oraz zwiększa labilność układu nerwowego. Terapia diadynamiczna korzystnie wpływa na funkcje wydzielnicze i motoryczne żołądka, stan funkcjonalny wątroby, zewnątrzwydzielniczą funkcję trzustki oraz funkcje wielu gruczołów dokrewnych

Prąd diadynamiczny wzmaga przekrwienie i zwiększa wydolność funkcjonalną ośrodkowego układu nerwowego.

1. 
   Wskazania i przeciwwskazania do terapii diadynamicznej.

DDT pokazane w leczeniu: chorób i urazów obwodowego układu nerwowego przebiegających z bólem i zaburzeniami ruchu (nerwobóle, neuropatia, zapalenie nerwowo-mięśniowe, bóle współczulne, zapalenie korzonków nerwowych), urazów i chorób narządu ruchu i układu mięśniowo-szkieletowego (stłuczenia, uszkodzenia więzadeł, zniekształcająca choroba zwyrodnieniowa stawów, zapalenie nadkłykcia) , ostrogi piętowe, zapalenie okołostawowe, reumatoidalne zapalenie stawów zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zanik mięśni, rany, złamania kości, osteochondroza i spondyloza kręgosłupa), choroby narządów wewnętrznych przebiegające z bólem i zaburzeniami funkcji motorycznych i wydzielniczych (astma oskrzelowa, zapalenie żołądka, wrzód żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamienie w moczowodzie, dyskinezy dróg żółciowych dróg moczowych, atoniczne i spastyczne zapalenie jelita grubego, zapalenie trzustki, moczenie, przewlekłe choroby zapalne przydatków macicy, impotencja), choroby układu sercowo-naczyniowego (choroba Raynauda, ​​​​miażdżyca naczyń kończyn, początkowe stadium żylaków, nadciśnienie I, II stopnie, migrena), choroby przebiegające z patologią tkanki łącznej (blizny keloidowe, sztywność stawów po długotrwałym unieruchomieniu, przykurcze blizn i mięśni, choroba zrostowa), choroby oczu, zębów, skóry przebiegające z bólem i swędzeniem (zapalenie przyzębia, zapalenie rogówki, zapalenie nadtwardówki, swędzące dermatozy itp.), w otorynolaryngologii.

Choroby obwodowego układu nerwowego, układu mięśniowo-szkieletowego, przewlekłe choroby zapalne, choroby ginekologiczne, choroby układu pokarmowego.

Przeciwwskazane Na: wysoka temperatura i ogólny ciężki stan pacjenta, wyniszczenie, nowotwory i podejrzenia ich, krwawienia i krwotoki, ostry i ropny proces zapalny (przed sekcją), choroby złośliwe krew, ostry ból pochodzenia trzewnego (zawał mięśnia sercowego, napad dusznicy bolesnej, poród, kolka nerkowa, kamienie w moczowodzie o średnicy większej niż 1 cm), moczowe i kamica żółciowa złamania kości z nieunieruchomionymi fragmentami, pęknięcia mięśni, naczyń krwionośnych i pni nerwowych w ciągu pierwszego miesiąca po zszyciu, zakrzepowe zapalenie żył, rozległe naruszenia integralności skóry, rozległe zapalenie skóry i egzema, zaburzenia wrażliwości skóry, czynna gruźlica nerek, radioterapia a w ciągu 2 tygodni po nim (na tym samym obszarze) stwardnienie rozsiane, ciąża (na tułowiu i brzuchu), indywidualna nietolerancja prądu.
W przypadku złamań kości rurkowych i żeber, nawet przy unieruchomieniu złamania, stosowanie terapii diadynamicznej jest niepożądane, ponieważ może powodować przemieszczenie fragmentów, zatorowość tłuszczową lub krwawienie.

1. 
   Co to jest elektrosnu? Działanie fizjologiczne.

Elektroson - metoda elektroterapii, która wykorzystuje prądy pulsacyjne o niskiej częstotliwości do oddziaływania na ośrodkowy układ nerwowy, co powoduje jego powszechne zahamowanie aż do zaśnięcia pacjenta.

Metoda opiera się na badaniach poświęconych badaniu wpływu prądu elektrycznego na mózg ludzi i zwierząt, naukach I.P. Pavlova o ochronnym hamowaniu w ośrodkowym układzie nerwowym pod wpływem słabych bodźców rytmicznych, a także o naukach N.E. Wwedeński o parabiozie. Prąd pulsacyjny o wskazanych parametrach poddawany działaniu techniki oczodołowo-potylicznej powoduje stan zbliżony do snu fizjologicznego.
Efekt elektrosnu polega na odruchowym i natychmiastowym, bezpośrednim wpływie prądu na formacje mózgowe. W tym przypadku prąd przenika przez otwory orbit do mózgu, rozprzestrzenia się wzdłuż naczyń i dociera do wrażliwych jąder nerwów czaszkowych, przysadki mózgowej, podwzgórza, formacji siatkowej i innych struktur mózgowych. Wiodącym jest neuroodruchowy mechanizm działania elektrosnu, związany z podrażnieniem tak ważnej strefy refleksogennej, jak skóra oczodołów i górna powieka, który jest następnie przekazywany wzdłuż łuku odruchowego przez węzeł gazera do wzgórza i dalej do kory mózgowej. W rezultacie rozwija się szczególny stan psychofizjologiczny organizmu, w którym przywracane są zaburzenia równowagi emocjonalnej, wegetatywnej i humoralnej. To zapewnia pozytywne działanie elektrosnu w chorobach takich jak: nerwica, nadciśnienie tętnicze, niedociśnienie, wrzód trawienny, astma oskrzelowa, zaburzenia hormonalne. Działa regulująco, normalizująco na funkcje układu autonomicznego i somatycznego, niezależnie od tego, czy przed leczeniem funkcje te uległy patologicznemu wzmocnieniu, czy osłabieniu. Przejawia się to zmniejszeniem napięcia naczyniowego, wzmożeniem procesów transportowych, zwiększeniem pojemności tlenowej krwi, pobudzeniem procesów hematopoezy i immunobiologicznych, normalizacją krzepnięcia krwi i przywróceniem homeostazy. Następuje pogłębienie i przerzedzenie oddychanie zewnętrzne, aktywowana jest funkcja wydzielnicza przewodu żołądkowo-jelitowego, poprawia się aktywność układu wydalniczego i rozrodczego. Electrosleep pomaga przywrócić zaburzony metabolizm węglowodanów, lipidów, białek i minerałów oraz aktywuje funkcję hormonalną gruczołów dokrewnych. Pod wpływem prostokątnego prądu pulsacyjnego w mózgu stymulowana jest produkcja serotoniny i endorfin, co może wyjaśniać zmniejszenie aktywności odruchów warunkowych i aktywności emocjonalnej, uspokajające i przeciwbólowe działanie elektrosnu. Sugeruje się również, że mechanizm terapeutycznego działania elektrosnu polega na zdolności neuronów mózgowych do przyswajania określonego rytmu prądu pulsacyjnego, co sprawia, że ​​perspektywa biokontroli aktywności elektrycznej mózgu w pożądanym kierunku jest bardzo kusząca.
Efekt terapeutyczny elektrosnu dzieli się na dwie fazy: hamowanie i odhamowanie. Faza hamowania klinicznie charakteryzuje się sennością, sennością, często snem, spadkiem tętna i oddychania, spadkiem ciśnienia krwi i aktywności bioelektrycznej mózgu (wg danych EEG). Faza rozhamowania (lub aktywacji) pojawia się jakiś czas po zakończeniu zabiegu i wyraża się w pojawieniu się radości, świeżości, energii, zwiększonej wydajności i poprawie nastroju. Zatem należy zwrócić uwagę na dwa główne kierunki działania elektrosnu: antystresowy, uspokajający (I faza) i stymulujący, zwiększający ogólną witalność(Druga faza snu elektrycznego).
Electrosleep, zbliżony w swej naturze do normalnego, fizjologicznego snu, posiada szereg charakterystycznych cech: działa antyspastycznie, przeciw niedotlenieniu; nie powoduje przewagi wpływów nerwu błędnego; w odróżnieniu leczniczy sen nie powoduje powikłań i zatruć; ma regulujący i normalizujący wpływ na prawie wszystko systemy funkcjonalne organizmu, przywraca stan homeostazy.

1. 
   Wskazania i przeciwwskazania. Cel snu elektrycznego.

Wskazany w leczeniu wielu chorób: nerwice, dystonia autonomiczna, choroby wibracyjne, stany reaktywne i asteniczne, początkowe stadia miażdżycy naczyń mózgowych, urazowe uszkodzenie mózgu i jego następstwa, bóle fantomowe, następstwa zmian zapalnych mózgu, pląsawica, zaburzenia snu, nadciśnienie tętnicze I i II stopnia, pierwotne niedociśnienie tętnicze , choroba niedokrwienna serca z dławicą piersiową klasy I-II, włącznie. w okresie rehabilitacji po zawale mięśnia sercowego, chorobach zarostowych naczyń, astmie oskrzelowej, chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy (postacie niepowikłane), egzemie, neurodermicie, moczeniu, bólach języka, zatruciu drugiej połowy ciąży, przygotowaniu kobiety ciężarnej do porodu, reakcje meteotropowe, dyskinezy.

Skuteczny w zapobieganiu i łagodzeniu stresu psychicznego i emocjonalnego.

Przeciwwskazania: obecna nietolerancja, choroby zapalne oczu, zapalenie skóry twarzy, stan poważny : poważna choroba chory, ostry ból pochodzenia trzewnego, zapalne choroby oczu, wysoka krótkowzroczność, odwarstwienie siatkówki, egzema i zapalenie skóry na skórze twarzy, nerwica histeryczna, epilepsja, obecność metalowych przedmiotów w tkankach mózgu i gałki ocznej oraz przeciwwskazania ogólne na fizjoterapię.

Procedury elektrouśpienia dozowane są w zależności od częstotliwości pulsu i siły prądu. W zależności od stanu funkcjonalnego układu nerwowego stosuje się różne częstotliwości.

1. 
   Na czym polega terapia amplipulsowa? Stosowane formy prądu pulsacyjnego.

Działanie fizjologiczne.

Terapia Amplipulsami to metoda elektroterapii polegająca na podaniu ciała modulowanym prądowi sinusoidalnemu o częstotliwości dźwięku.

Istnieje kilka rodzajów sinusoidalnych prądów modulowanych:

„prąd – stała modulacja” ma częstotliwość 5000 Hz.

„wyślij - pauza” - naprzemienne wysyłanie prądu modulowanego z przerwami.

„wysyłanie - częstotliwość nośna” - naprzemienne wysyłanie modulowanych oscylacji impulsowych o częstotliwości 10-150 Hz z niemodulowanym prądem o częstotliwości 5000 Hz.

„prąd – częstotliwość przemienna” – naprzemienne modulacje dwóch częstotliwości.

Stosowany w celu zmniejszenia lub wzmocnienia efektu stymulującego, stymulacji elektrycznej. Ma działanie przeciwbólowe.

1. 
   Co to jest stymulacja elektryczna? Działanie fizjologiczne.

Stymulacja elektryczna to metoda elektroterapii wykorzystująca różne prądy pulsacyjne w celu zmiany celów leczniczych stan funkcjonalny mięśni i nerwów. Do stymulacji elektrycznej wykorzystuje się prądy pulsacyjne o kształcie prostokątnym, wykładniczym i półsinusoidalnym oraz prądy sinusoidalne o częstotliwości 2000-5000 Hz.

Służy do normalizacji funkcji nerwów ruchowych i mięśni, m.in. jako część narządów wewnętrznych. W fizjoterapii często przeprowadza się ją za pomocą elektrod skórnych, znacznie rzadziej - wewnątrzjamowych. Z reguły jest to tymczasowa stymulacja elektryczna, składająca się z jednego lub kilku kursów, w przeciwieństwie do wymiany, która odbywa się przez całe życie.

Powoduje skurcze mięśni, działa drażniąco, pobudzająco.

1. 
   Wskazania i przeciwwskazania do stosowania elektrostymulacji.

Wskazania: zapobieganie zanikowi mięśni podczas wymuszonej hipokinezy; zapobieganie zakrzepicy żył w okresie pooperacyjnym, paraliżowi obwodowemu i niedowładowi w celu utrzymania trofizmu i wydajności mięśni w okresie rekonwalescencji uszkodzonego nerwu; niedowład spastyczny (w celu poprawy trofizmu przeciążonych mięśni, zmniejszenia spastyczności i, jeśli to możliwe, przywrócenia funkcji motorycznych); zaburzenia funkcji motorycznych żołądka, jelit, dróg żółciowych, macicy, moczowodu, pęcherza moczowego; zaburzenie tętnic obwodowych krążenie żylne i przepływ limfy; stymulacja przepony i mięśni ściany brzucha w celu usprawnienia oddychania; nadwaga ciała (stymulacja dużych mięśni ud i ściany brzucha); stymulacja osteogenezy naprawczej; dysfunkcja zwieraczy, krwawienia atoniczne, zapobieganie pooperacyjnej zakrzepicy żył, zapobieganie powikłaniom podczas długotrwałej nieaktywności fizycznej, zwiększanie sprawności sportowców. Stosowany w kardiologii.

Przeciwwskazania: kamica żółciowa i kamienie nerkowe, ostre procesy ropne w narządach jamy brzusznej, zesztywnienie stawów, zwichnięcia do czasu ich redukcji, złamania kości do czasu ich zrośnięcia, podwyższona temperatura ciała, ostre procesy zapalne, skłonność do krwawień, nowotwory złośliwe.

1. 
   Na czym polega terapia UHF? Działanie fizjologiczne.

Wykład nr 3. Proces rehabilitacji.

Zarys wykładu:

1.Zasady organizacji procesu resocjalizacji.

2. Program rehabilitacyjny.

3. Potencjał rehabilitacyjny.

4. Prognozy rehabilitacyjne.

5. Cechy procesu pielęgniarskiego w rehabilitacji pacjentów w różnym wieku.

6. Rehabilitacja osób niepełnosprawnych od dzieciństwa.

Aby skutecznie przeprowadzić działania rehabilitacyjne i osiągnąć określone cele w każdym konkretnym przypadku, konieczne jest przestrzeganie podstawowych zasad zasady rehabilitacji: złożoność, wczesny start, fazowanie, następstwo, ciągłość, sekwencja, indywidualne podejście, aktywny udział pacjenta w procesie rehabilitacji. Zasady te zostały sformułowane i wyjaśnione w pracach wielu współczesnych naukowców zajmujących się rehabilitacją. Zanim jednak omówimy każdą z powyższych zasad, należy powiedzieć, że ponad trzydzieści lat temu twórca rehabilitacji w Związku Radzieckim M.M. Kabanov (1978) sformułował podstawowe zasady resocjalizacji, które wraz z ich znaczeniem dla teorii resocjalizacji stanowią praktyczną wskazówkę przy sporządzaniu konkretnych programów resocjalizacyjnych.

Związek pomiędzy podstawowymi zasadami resocjalizacji według M.M. Kabanowa i podstawowe zasady rehabilitacji z punktu widzenia współczesnych autorów są następujące:

Zdaniem M.M. Kabanow

Nowoczesny wygląd

Zasada wszechstronności wysiłku

Złożoność

Indywidualne podejście

Zasada jedności psychospołecznych i biologicznych metod oddziaływania

Zasada efektów krok po kroku (przejścia).

Wczesny start

Ciągłość

Inscenizacja

Podciąg

Ciągłość

Zasada partnerstwa

Aktywny udział pacjenta w programie rehabilitacji

Rozważmy więc podstawowe zasady rehabilitacji z nowoczesnej perspektywy:

1. Zasada kompleksowej opieki medycznej zakłada możliwie najszersze wykorzystanie różnorodnych metod medycznych i innych. Zasada złożoności jest zawarta w praktyce MR, która w celu osiągnięcia maksimum możliwy wynik posługuje się różnymi metodami, tradycyjnymi i nietradycyjnymi, medycznymi i innymi, począwszy od najnowocześniejszych technologii medycznych chirurgii rekonstrukcyjnej, obejmujących nowoczesne środki techniczne i urządzenia do kompensacji naruszonych funkcji i możliwości, a skończywszy na uznanych metodach medycyny tradycyjnej i lecznictwie. Dlatego też, chcąc realizować zasadę kompleksowości, dziś w rehabilitacji wdrażane są:

metody rehabilitacji psychologicznej mające na celu rozwój motywacji pacjenta do rehabilitacji, przezwyciężanie lub łagodzenie zaburzeń neuropsychicznych (zespołów nerwicowopodobnych), korygowanie cech osobowych rehabilitanta (jeżeli choroba pogłębia pewne zaburzenia Cechy indywidulane osoba);

metody rehabilitacji ruchowej (kinezyterapia, ergoterapia, terapia manualna i trakcyjna, masaż, fizjoterapia sprzętowa, akupunktura, balneoterapia itp.);

rehabilitacja lekowa, która jest stosowana w przypadku niektórych chorób (cukrzyca, epilepsja itp.) jako jedna z głównych metod rehabilitacji człowieka;

ortoterapia (w tym środki czasowego unieruchomienia, gorsety i podpórki pod głowę, ortezy, kombinezony korekcyjne, wózki inwalidzkie itp.);

chirurgia rekonstrukcyjna (wymiana stawu itp.);

terapia zajęciowa (jako metoda przywracania pacjentowi umiejętności codziennych i zawodowych na tle pozytywnego oddziaływania psychoterapeutycznego);

szkoła dla pacjenta i jego bliskich (jako najtańsza, ale i skuteczniejsza metoda rehabilitacji, pozwalająca przezwyciężyć dotkliwe konsekwencje psychologiczne choroby czy urazu i nauczyć się żyć z istniejącymi ograniczeniami).

Tym samym kompleksowość działań rehabilitacyjnych przejawia się także w tym, że w rehabilitacji osób niepełnosprawnych i pacjentów po urazach powinni brać udział nie tylko lekarze, ale także inni specjaliści: socjolodzy, psycholodzy, nauczyciele, przedstawiciele organów zabezpieczenia społecznego, przedstawiciele branży przedstawiciele związków zawodowych, prawnicy itp. d.

2. Można wcześniej rozpocząć działania rehabilitacyjne, które w sposób organiczny wpisują się w terapię i powinny ją uzupełniać i wzbogacać. Jeżeli dana osoba jest zagrożona niepełnosprawnością, działania te mają na celu jej zapobieganie, a jeśli niepełnosprawność się rozwinie, stają się pierwszym etapem walki z nią. Zasada wczesnego wystąpienia MR dotyczy zarówno pacjentów z chorobami ostrymi, jak i przewlekłymi. W pierwszym przypadku MR należy rozpocząć wraz z rozpoczęciem działań terapeutycznych. Niektórzy badacze (V.Z. Kucherenko, 1987) uważają za wskazane prowadzenie go od momentu wyeliminowania zagrożenia życia, ale bierne metody rehabilitacji mogą i powinny być przepisywane w okresie resuscytacji i kontynuowane na tle intensywnego leczenia ostrego zapalenia płuc choroba. Według Yu.V. Goldblat (2006) tak wczesne podjęcie działań rehabilitacyjnych jest konieczne w związku z najbardziej aktywnymi procesami restytucji i regeneracji zachodzącymi właśnie w tym okresie, a także stopniowym zanikaniem potencjału rehabilitacyjnego osoby niepełnosprawnej na skutek restrukturyzacji związek jego osobowości ze zmienionym otoczeniem mikrospołecznym, „przyzwyczajenie się” do niepełnosprawności, osłabienie motywacji do readaptacji i rozwój postaw najmu. Na choroby przewlekłe być może wczesny początek, pod warunkiem terminowej diagnozy, najlepiej jeszcze przed rozwojem wady funkcjonalnej lub gdy jej nasilenie jest nieznaczne. W medycynie domowej dominuje tendencja do uwzględniania działań zapobiegających niepełnosprawności w ramach rehabilitacji medycznej. V.Z. Kucherenko (1987) podkreśla, że ​​przedmiotem rehabilitacji leczniczej powinny być osoby z możliwymi konsekwencjami choroby, a nie tylko te, które już się ukształtowały. Do grupy rehabilitacyjnej zaliczamy także pacjentów z początkowymi objawami chorób powodujących niepełnosprawność, a nawet z potencjalnym zagrożeniem ich rozwoju.

Zatem zasada wczesnego wdrożenia działań rehabilitacyjnych implikuje, co następuje: indywidualne działania rehabilitacyjne należy rozpocząć w pierwszych dniach (a czasem w pierwszych godzinach) choroby lub urazu, po ustabilizowaniu się funkcji życiowych. ważne funkcje. Widać to wyraźnie na rysunku.

Jeżeli w pierwszych dniach proporcja leczenia znacznie przewyższa proporcję działań rehabilitacyjnych, z czasem ta nierównowaga wyrównuje się i przychodzi moment, w którym rehabilitacja staje się główną metodą postępowania z pacjentem na tle farmakoterapii wspomagającej. Zęby na rysunku podkreślają ścisły związek pomiędzy działaniami czysto terapeutycznymi i rehabilitacyjnymi.

3. Zasada etapowości oznacza udzielanie pomocy rehabilitacyjnej osobie przez dość długi okres czasu. Wynika to z faktu, że pacjent przechodząc z fazy ostrej choroby do fazy podostrej, a następnie przewlekłej, musi stale otrzymywać odpowiednią opiekę rehabilitacyjną: na specjalistycznym oddziale stacjonarnym, stacjonarnym mono- lub wielodyscyplinarnym ośrodku rehabilitacyjnym, w oddział rehabilitacji w przychodni, w domu, w sanatorium itp. Ta zasada M.M. Kabanov zidentyfikował zasadę gradacji (przejścia) podjętych wysiłków, wpływów i prowadzonych działań, podkreślając trzy główne etapy: pierwszy etap - terapia regeneracyjna, drugi etap - readaptacja, trzeci etap - rehabilitacja (w dosłownie to słowo).

T.D. Demidenko (1979, 1989) zaadaptował te etapy do rehabilitacji pacjentów z chorobami naczyń mózgowych i innymi patologiami. Zatem według T.D. Demidenki, głównymi zadaniami etapu I jest psychologiczne i fizjologiczne przygotowanie pacjenta do rozpoczęcia aktywnego leczenia oraz wdrożenie działań zapobiegających rozwojowi wad funkcjonalnych, niepełnosprawności, a także eliminacji lub ograniczenia tych zjawisk. Zadania etapu II – przystosowanie pacjenta do warunków otoczenie zewnętrzne– charakteryzują się wzrostem wolumenu wszystkich działań renowacyjnych, wzrostem proporcji skutków psychospołecznych. Zadania Etap III– adaptacja gospodarstwa domowego eliminująca zależność od innych, przywrócenie socjalnego i w miarę możliwości przedchorobowego statusu pracy. Programy rehabilitacyjne na wszystkich etapach zakładają odwołanie się do osobowości pacjenta, połączenie biologicznych i psychospołecznych form oddziaływania terapeutycznego.

4. Indywidualność działań resocjalizacyjnych. Oznacza to, że w każdym konkretnym przypadku należy wziąć pod uwagę cechy rehabilitanta pod względem medycznym, zawodowym, społecznym, codziennym i w zależności od tego należy opracować indywidualny program rehabilitacji. Przecież jak różny jest przebieg procesu chorobowego różni ludzie Tak jak charaktery ludzi są niepowtarzalne w różnych warunkach ich życia i pracy, tak programy rehabilitacyjne dla każdej osoby chorej czy niepełnosprawnej muszą być ściśle indywidualne. Zasada ta została wdrożona przy przygotowaniu indywidualnego programu rehabilitacji dla osoby chorej i niepełnosprawnej, który jest ukierunkowany na konkretną osobę, uwzględniając charakterystykę choroby i jej następstw, stopień ograniczeń życiowych, w tym niepełnosprawności, rodzinnych i status społeczny rehabilitanta, jego zawód, wiek itp. W takim przypadku pacjent musi być nastawiony na osiągnięcie określonych rezultatów po zakończeniu programu rehabilitacji.

5. Ciągłość rehabilitacji jest podstawą skuteczności, gdyż tylko poprzez ciągłość działań rehabilitacyjnych można zapobiegać niepełnosprawności, zmniejszać stopień niepełnosprawności i związanych z nią kosztów, zapewniając długoterminowe wsparcie materialne, stopniową rekonwalescencję i powrót osoby niepełnosprawnej do pracy zostać osiągnięte. Jak podkreśla S.N. Zorina (1970): „Bardzo ważne jest zapewnienie ciągłości rehabilitacji: rehabilitację medyczną należy rozpoczynać w trakcie leczenia, rehabilitację zawodową należy rozpoczynać bezpośrednio po zakończeniu leczenia; osoba musi rozpocząć pracę natychmiast po ukończeniu kursu rehabilitacja zawodowa. W przeciwnym razie pacjent przyzwyczaja się do emerytury, cierpi na tym jego psychika, a praktyka pokazuje, że bardzo trudno zaangażować go w rehabilitację późno po zakończeniu leczenia.”

6. Spójność. Realizacja indywidualnego programu rehabilitacji powinna przebiegać w ścisłej kolejności procedur i działań, co powinno przyczynić się do maksymalnej eliminacji skutków kalectwa i dalszej integracji rehabilitanta ze społeczeństwem.

7. Ciągłość. Aby rehabilitacja zakończyła się pomyślnie i osiągnęła zamierzony rezultat, należy zachować ciągłość zarówno na poszczególnych etapach rehabilitacji leczniczej (szpitalna, ambulatoryjna, domowa, sanatoryjna), jak i we wszystkich aspektach pojedynczego procesu rehabilitacji (lekarskiej, medyczno-zawodowej, zawodowej, społecznej). rehabilitacja).

8. Aktywny udział pacjenta w programie rehabilitacji jest być może podstawą skutecznej realizacji indywidualnego programu rehabilitacji i osiągnięcia założonego celu. Wyjaśnienie mu założeń programu rehabilitacji, istoty działań rehabilitacyjnych, ich kolejności i mechanizmu działania znacząco pomaga w zaangażowaniu pacjenta do aktywnej współpracy ze specjalistami w walce ze skutkami choroby czy urazu. Pozytywne nastawienie do pracy, rekonwalescencji oraz powrotu do rodziny i społeczeństwa jest często czynnikiem decydującym o osiągnięciu sukcesu. Pacjent musi zrozumieć, że rehabilitacja to długotrwały proces, a powodzenie w osiągnięciu celu zależy od wzajemnego zaufania wszystkich uczestników programu rehabilitacji: zarówno samego pacjenta, jak i personelu medycznego, pracownicy socjalni, krewni.

Powyższe podstawowe zasady rehabilitacji odnoszą się do tzw. nozologicznego okresu rehabilitacji, który ma na celu bezpośrednio ograniczenie lub wyeliminowanie skutków wszelkich chorób i urazów albo zapobieganie przewlekłości trwale utraconej zdolności do pracy, czyli wyeliminowanie lub zmniejszenie istniejących zaburzeń i/lub ograniczeń życiowych, a ostatecznie na poprawę jakości życia rehabilitanta.

Jednocześnie niektórzy naukowcy wyróżniają także tzw. okres przednozologiczny. Zatem N. K. Guseva i wsp. (2005) zwracają uwagę, że podstawą okresu przednozologicznego (profilaktycznego) jest wprowadzenie działań naprawczych jako elementów zdrowego wizerunku w zachowaniu osoby rehabilitowanej, która nie ma klinicznie istotnej patologii . Jednocześnie lista przednozologicznych środków rehabilitacyjnych obejmuje system poradnictwa zawodowego i selekcji do szkolenia w niektórych specjalnościach oraz zestaw środków mających na celu poprawę wydajności osób zatrudnionych w szkodliwych i niebezpiecznych warunkach pracy oraz przywrócenie normalne samopoczucie zdrowego, ale zmęczonego człowieka. Oczywiście, jako taka, dużą rolę odgrywa rehabilitacja prenosologiczna profilaktyka pierwotna chorób, jednak traktowanie jej jako bezpośredniego środka rehabilitacyjnego w oparciu o sformułowane powyżej i zaprezentowane w tym rozdziale definicje rehabilitacji nie jest do końca uzasadnione.

Biorąc pod uwagę powyższe, można sformułować następujące przepisy dotyczące rehabilitacji:

Rehabilitacja, w tym rehabilitacja medyczna, jest wspólnym zadaniem lekarzy, nauczycieli, specjalistów medycznych, ekonomistów i pracowników ubezpieczeń społecznych, przy aktywnym udziale samego rehabilitanta.

Przepis ten po raz kolejny potwierdza wielowektorowy charakter rehabilitacji jako takiej, gdyż osiągnięcie celu w każdym konkretnym przypadku wiąże się z udziałem w jednym procesie rehabilitacji nie tylko lekarzy i personelu pielęgniarskiego, ale także innych specjalistów, którzy pomagają powrócić pacjenta do zdrowia. najbardziej satysfakcjonujące życie, jakie jest możliwe. Niezbędnym warunkiem osiągnięcia celu pozostaje jednak zawsze pozytywne nastawienie pacjenta do wyzdrowienia, integracji ze społeczeństwem i powrotu do pracy.

Głównym celem rehabilitacji jest maksymalne wyeliminowanie istniejącej niepełnosprawności, przywrócenie zdrowia poszkodowanemu i jego powrót do pracy i społeczeństwa.

W oparciu o współczesną koncepcję następstw choroby, lekarz rehabilitant i inni specjaliści zaangażowani w proces rehabilitacji stają przed konkretnym zadaniem – wyeliminować nie tylko skutki choroby, urazu czy wady, ale zminimalizować lub całkowicie wyeliminować istniejące ograniczenia w poruszaniu się, orientacji, samoopiece, szkoleniu, komunikacji, zachowaniu, uczestnictwie w czynnościach zawodowych.

Decydująca rola w rehabilitacji należy do lekarza, chociaż jego rola na poszczególnych etapach indywidualnego programu rehabilitacji osoby chorej lub niepełnosprawnej może ulec zmianie.

Teza ta po raz kolejny podkreśla wagę tak podstawowej zasady resocjalizacji, jak „złożoność”. Przecież oprócz lekarza w opracowywanie programu rehabilitacji zaangażowanych jest wielu innych specjalistów. Ponadto w trakcie realizacji programu rehabilitacji na pierwszym miejscu mogą znajdować się usługi świadczone przez nauczycieli, psychologów, fizjologów pracy, socjologów itp.

W procesie rehabilitacji i adaptacji pacjenta do życia codziennego praca staje się istotna jako jedna z metod leczenia zachowawczego, edukacyjnego i przemysłowego.

Terapia zajęciowa jest aktywną metodą terapeutyczną polegającą na przywracaniu upośledzonych lub utraconych funkcji. Z psychologicznego punktu widzenia pomaga zrównoważyć pacjenta, odwracając uwagę od choroby podstawowej. Z drugiej strony terapia zajęciowa ma duże znaczenie edukacyjne, gdyż nie wyznaczając celu produkcyjnego, rozwija zainteresowanie pacjentów tą działalnością, koncentrując się na profilu zawodowym pacjenta i możliwościach wykonania określonego zadania.

Wielu rehabilitantów potrzebuje długotrwałych działań rehabilitacyjnych, co wymaga stworzenia sieci placówek rehabilitacyjnych w systemie opieki zdrowotnej.

Różny stopień niepełnosprawności będący konsekwencją wcześniejszej choroby lub urazu wymaga innego czasu na podjęcie działań rehabilitacyjnych. Niestety, często trzeba je przeprowadzać przez dłuższy okres czasu. Przesądza to o obecności pacjenta na różnych etapach rehabilitacji leczniczej w różnych placówkach medycznych: w stacjonarnych ośrodkach jedno- lub wielodyscyplinarnych lub oddziałach rehabilitacji leczniczej, na oddziałach lub salach rehabilitacji leczniczej, przychodniach, sanatoriach itp. Dodatkowo, dla pełnego udzielaniu pomocy rehabilitacyjnej konieczne jest tworzenie placówek rehabilitacyjnych dla pacjentów o różnym profilu: kardiologicznym, onkologicznym, neurologicznym, traumatologicznym itp.

6. Przestrzeganie podstawowych zasad rehabilitacji (złożoność, wczesne rozpoczęcie, fazowanie, sukcesja, ciągłość, konsekwencja, indywidualne podejście, aktywny udział pacjenta w procesie rehabilitacji) przyczynia się do wprowadzenia osoby niepełnosprawnej do pracy i jej maksymalnej integracji w społeczeństwo.

Dopiero przestrzeganie powyższych podstawowych zasad rehabilitacji pozwala liczyć na maksymalny możliwy powrót rehabilitanta do zdrowia, eliminację lub zmniejszenie ograniczeń w czynnościach życiowych, zmniejszenie nasilenia lub zapobieganie niepełnosprawności.

Zadania jakie stawia przed kierunkiem rehabilitacja znacznie poszerzają zakres tradycyjnego podejścia leczniczego, łącząc wysiłki medycyny profilaktycznej, terapeutycznej i naprawczej z działalnością organów zabezpieczenia społecznego. Całkiem słusznie Ovcharov V.K. i współautorzy piszą, że profilaktyka ma na celu stworzenie niezawodnej bariery dla zespołu czynników dominujących w powstawaniu współczesnej patologii; jego środek ciężkości przesuwa się w kierunku aktywnej profilaktyki, której celem jest możliwie najpełniejsza realizacja działań leczniczych i zdrowotnych. Technologia dynamicznego monitorowania pacjentów z chorobami przewlekłymi i ostre choroby w zależności od indywidualnego stanu zdrowia każdej osoby przewiduje aktywną rehabilitację, po której następuje badanie lekarskie rehabilitantów. Rehabilitacja medyczna (MR) jest ważną częścią ogólnego systemu badań lekarskich. Wszystko to ma na celu przywrócenie statusu społecznego i zawodowego pacjenta. Powszechnie przyjmuje się, że w cywilizowanym kraju postęp jest nie do pomyślenia bez jednoczesnego rozwoju opieka medyczna, którego integralną częścią jest rehabilitacja.

Ogólnie przyjmuje się, że rehabilitację dzieli się na trzy główne typy: MR (rehabilitacja medyczna), która obejmuje cały zakres leczniczych środków leczniczych w celu przywrócenia zdrowia; zawodowe (praca, produkcja), którego głównym celem jest przygotowanie pacjenta (osoby niepełnosprawnej) do pracy; społeczne I społeczno-psychologiczne, codzienne), zapewniające przywrócenie podstawowych umiejętności samoobsługi i powrót do społeczeństwa.

Niektórzy autorzy wyróżniają jeszcze dwa typy: rehabilitację pedagogiczną i psychologiczną. Podział resocjalizacji na typy jest jednak w pewnym stopniu warunkowy, gdyż każdy z nich jest ze sobą powiązany, uzupełnia się i nie może istnieć w izolacji. Na przykład MR ma na celu rozwój zdolności funkcjonalnych i psychologicznych pacjenta, społecznych - powrót do normalnego życia w społeczeństwie poprzez zmniejszenie stresu ekonomicznego i społecznego; zawodowa – na szkolenie, przekwalifikowanie, wybór odpowiedniej pracy, utrzymanie dotychczasowego zawodu; pedagogiczne – dotyczące edukacji w procesie resocjalizacji i optymalnego zaangażowania dzieci i młodzieży w proces porodu, psychologiczne – dotyczące profilaktyki i leczenia rozwijających się patologicznych zaburzeń psychicznych.

Zagadnienia organizacji świadczeń rehabilitacyjnych są ściśle powiązane ze szkoleniem personelu. Ich kształcenie i szkolenie w wielu krajach odbywało się zróżnicowanie według wąskich specjalności, rzadziej według profilu ogólnego. Dzieje się tak przede wszystkim wskutek tworzenia wyspecjalizowanych oddziałów i ośrodków medycznych dla określonych grup pacjentów (podejście specjalistyczne). W innych krajach nacisk położono na poprawę szkolenia studentów medycyny poprzez zintegrowane szkolenie w zakresie technik rehabilitacyjnych w połączeniu z zapobiegawczymi i leczniczymi aspektami niepełnosprawności. Podejście to ma na celu zachęcenie wszystkich lekarzy do wdrożenia rehabilitacji jako integralnej części ich codziennej pracy (podejście niespecjalistyczne). Komitet Ekspertów WHO proponuje, aby personel rehabilitacyjny był szkolony w oparciu o uproszczone programy nauczania, z ograniczeniem specjalizacji. Uważają, że zapotrzebowanie na rehabilitację jest tak duże, że nie da się jej zaspokoić jedynie przy pomocy specjalistów, należy wprowadzić do programów szkolenia lekarzy podstawowe metody rehabilitacji, pielęgniarki, pracowników pomocy społecznej, nauczycieli i innego personelu.

Lekarz pierwszego kontaktu jest główną osobą odpowiedzialną za organizację i prowadzenie MR, niezależnie od tego, czy jest ona przeprowadzana w domu, czy w warunkach ambulatoryjnych. WHO zaleca, aby lekarze pierwszego kontaktu zdobywali wiedzę dotyczącą psychologicznego, zawodowego i fizycznego postępowania z takimi pacjentami. Zalecenia te są szczególnie istotne dla lekarzy pracujących w obszarach nieobjętych obecnie stopniowym systemem MR.

Zdaniem ekspertów WHO rozwiązanie kwestii odpowiedzialności medycznej za rehabilitację pacjentów ze schorzeniami narządu ruchu możliwe jest na dwa sposoby:

Stworzenie szansy dla ortopedów, neurologów, reumatologów, pediatrów, kardiologów itp. pozostają odpowiedzialni za rehabilitację swoich pacjentów;

Powierz tę odpowiedzialność lekarzowi, który oprócz niezbędnego specjalistycznego przeszkolenia z zakresu rehabilitacji mógłby posiadać szczególne kompetencje z zakresu ortopedii, neurologii, pediatrii itp., tj. przeszkolić specjalistę rehabilitacji ogólnej.

Całkiem słusznie, rehabilitant powinien szczegółowo znać metody MR w każdej specjalności klinicznej i umieć kierować procesem resocjalizacji wszystkich osób dysfunkcyjnych. Specjaliści innych specjalności mają obowiązek znać podstawy rehabilitacji w swojej specjalności.

Kształcenie lekarzy rehabilitantów powinno rozpocząć się w r instytuty medyczne na wszystkich oddziałach klinicznych, biorąc pod uwagę ich wykorzystanie w systemie podstawowej opieki zdrowotnej oraz zapewnienie specjalizacji i doskonalenia w placówkach doskonalenia zawodowego lekarzy. Programy powinny uwzględniać możliwość kształcenia specjalistów rehabilitacji ogólnej dla wielodyscyplinarnych przychodni i szpitali oraz specjalistów rehabilitacji dla ośrodków i oddziałów jednoprofilowych. Konieczna jest reorganizacja szkolenia pielęgniarek, biorąc pod uwagę specyfikę MR na etapach opieki medycznej, a także psychologowie medyczni, terapeuci zajęciowi, instruktorzy terapii zajęciowej.

1. Opracowywanie programów rehabilitacyjnych

Opracowywanie programów rehabilitacyjnych jest integralną częścią organizacji procesu rehabilitacji i rekonwalescencji w placówkach medycznych, ośrodkach rehabilitacyjnych i sanatoriach.

Na wszystkich etapach programu rehabilitacji zapewnia się odwołanie do osobowości pacjenta, połączenie biologicznych i psychospołecznych form terapeutycznych efektów regenerujących.

Aby go skompilować, należy wziąć pod uwagę cały kompleks zmian (morfologicznych, fizjologicznych, psychologicznych) i kierować się zasadami, które przewidują:

Partnerstwo lekarza, rehabilitanta i pacjenta, określające potencjał rehabilitacyjny pacjenta, a zwłaszcza jego zdolności motoryczne,

Różnorodność wpływów, tj. uwzględnienie wszelkich aspektów rehabilitacji każdego pacjenta,

Złożoność działań leczniczych i rehabilitacyjnych, etapowy charakter interwencji (krok po kroku przepisywanie działań rehabilitacyjnych z uwzględnieniem dynamiki stanu funkcjonalnego pacjenta).

Określenie potencjału rehabilitacyjnego pacjenta jest istotnym punktem w przygotowaniu programu i wymaga rozwiązania kilku głównych zadań:

1. Wyjaśnienie natury zaburzeń motorycznych i stopnia ograniczenia funkcji motorycznych.

2.Określenie możliwości całkowitego lub częściowego powrotu do zdrowia morfologicznego i funkcjonalnego u pacjenta uszkodzonej części narządu ruchu lub upośledzonej funkcji uszkodzonego narządu lub układu.

3. Dalsza prognoza rozwoju zdolności adaptacyjnych i kompensacyjnych organizmu pacjenta z tą chorobą.

4.Ocena wydolności fizycznej organizmu jako całości oraz sprawności funkcjonalnej poszczególnych narządów i układów, z uwzględnieniem określenia tolerancji aktywności fizycznej o różnym charakterze, objętości i intensywności w procesie rehabilitacji.

Wyniki oceny potencjału rehabilitacyjnego należy rozpatrywać dynamicznie, co pozwala obiektywnie ustalić skuteczność programu rehabilitacji i poszczególnych sesji w celu ich późniejszej korekty.

2. Program rehabilitacyjny. Elementy programu rehabilitacji

Każdy program rehabilitacji powinien składać się z 2 części: 1 – medycznej i 2 – samego programu rehabilitacji fizycznej (patrz Załącznik 1)

Pierwsza część programu rehabilitacji musi zawierać dane paszportowe i wszystkie informacje o chorobie danej osoby od momentu pojawienia się pierwszych objawów aż do chwili obecnej.

Część medyczna Program rehabilitacji (RP) obejmuje szereg sekcji, które należy przedstawić w ścisłej kolejności:

1. Dane paszportowe, informacje księgowe i statystyczne.

2. Subiektywne dane badawcze:

a) reklamacje

b) wywiad lekarski (Anamnesis morbi)

c) historia życia (Anamnesis vitae)

Aneks 1

Program rehabilitacji pacjentów:

PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO._____________________________________

(szczegóły paszportu)

Data i godzina przyjęcia do kliniki:

Zawód, miejsce pracy:

Lokalizacja:

Rozpoznanie: _______________ (przy przyjęciu, jeśli występuje współistniejące)

(dane z badania subiektywnego)

Reklamacje:__________główne, powiązane (obecnie). (Każda reklamacja musi być opisana możliwie szczegółowo) Patrz Metodyka nadzoru nad pacjentem w chirurgii.

Historia medyczna: ____________________________

Anamneza życia: ____________________

(obiektywne dane badawcze)

Aktualny stan pacjenta (dane obiektywne): ______________

____________________ (szczegółowy opis narządów i układów znajduje się w Poradniku Chirurgicznym)

(rehabilitacja fizyczna)

Etap rehabilitacji: ______________________________

Tryb silnika: ________________________________________________

Środki i metody rehabilitacji: ___________ (stosowane na tym etapie zgodnie z reżimem motorycznym) terapia ruchowa, masaż, fizjoterapia, terapia zajęciowa, muzykoterapia, ziołolecznictwo, aeroterapia, oddziaływanie manualne, korekcja lecznicza itp.

_________________ (fizykoterapia, masaż, fizjoterapia, mechanoterapia itp.). Te. do terapii ruchowej - UGG, chodzenie dozowane, LH itp.;

do masażu – leczniczego, higienicznego, refleksyjnego segmentowego itp.;

dla ERT – Galwanizacja, elektroforeza, UHF, mikrofala, darsonwalizacja, DDT, SMT, terapia amplipulsami itp.

(przybliżona codzienna rutyna pacjentów)

7.00 – Wstawaj

7.30-8.00 – Poranna toaleta dla pacjentów (procedury sanitarno-higieniczne)

8.00 – UGG (1 – uzasadnienie kliniczne i fizjologiczne stosowania UGG, 2 – przybliżony zestaw ćwiczeń. Tutaj należy opisać ćwiczenia, kontrolę funkcjonalną adekwatności obciążenia);

8.30 – Przyjmowanie leków

8.30-9.00 – Śniadanie

9.00-10.00 – Wizyta lekarska (rehabilitolog wraz z lekarzem prowadzącym)

10.30 – Masaż leczniczy (1- kliniczne i fizjologiczne uzasadnienie stosowania masażu w chwili obecnej, 2- opisanie rodzaju masażu i jego techniki, stosowanej codziennie lub co drugi dzień, a także łączenie tego rodzaju masażu z innymi zabiegami rehabilitacyjnymi metody)

11.30 – Ćwiczenia terapeutyczne (1 – uzasadnienie kliniczne i fizjologiczne stosowania LH w chwili obecnej, 2 – przybliżony zestaw ćwiczeń, opis zawartości LH, kontrola funkcjonalna adekwatności obciążenia)

12.10 – Fizjoterapia (1 – uzasadnienie kliniczne i fizjologiczne stosowania ERT w chwili obecnej, 2 – przybliżony zestaw ćwiczeń, opis zawartości LH, funkcjonalna kontrola adekwatności metody ERT)

13.00-13.30 – Przyjmowanie leków

13.30-14.30 – Obiad

14.30-16.30 – Popołudniowy odpoczynek

17.00-19.00 – Odwiedziny chorych krewnych.

17.30 – Spacer dozowany, ścieżka zdrowia (T) itp. (1 – uzasadnienie kliniczne i fizjologiczne stosowania w danym momencie DC lub T, 2 – opisanie zawartości DC lub T, funkcjonalna kontrola adekwatności obciążenia)

18.30 – Aeroterapia, muzykoterapia lub ziołolecznictwo (to samo)

19.00-19.30 Przyjmowanie leków

19.30-20.00 – Kolacja

20.00-21.30 – Czas wolny (Gry umysłowe, automatyczne szkolenie itp.)

21.30-22.00 Wieczorna toaleta

22.00-7.00 – Sen.

Wynik rehabilitacji i ocena stopnia wyzdrowienia pacjenta na tym etapie: ____________________________ (wskaźniki funkcjonalne, ogólny stan pacjenta itp.)

Zalecenia: ____________________________________ (przejście do kolejnego etapu, wprowadzenie zmian i przedłużenie obecnego etapu rehabilitacji, przepisanie, zapewnienie pacjentowi kompleksowego treningu fizycznego do samodzielnego wykonywania ćwiczeń w domu itp.).

3. Obiektywne dane badawcze, które są wyróżnione jako informacje uzyskane podczas badania narządów i układów pacjenta za pomocą badania, palpacji, perkusji, osłuchiwania (fizyczne metody badawcze).

4. Dane z badań dodatkowych (dotyczy badań obiektywnych):

a) badania kliniczne i biochemiczne krwi, moczu, innych stałych i płynnych ośrodków organizmu (ślina, limfa, wysięk, wodobrzusze itp.);

b) badania funkcjonalne;

c) inne badania diagnostyczne oparte na zastosowaniu skomplikowanych urządzeń, urządzeń i całych systemów diagnostycznych (sprzęt endoskopowy, radiologiczny, komputerowy itp.).

SUBBIEKTYWNE DANE Z BADAŃ

1. Skargi pacjentów

Wszelkie dolegliwości, ze względu na swój charakter i sposób, w jaki zostały odebrane od pacjenta, bardzo umownie dzielą się na główne – to takie, które Twoim zdaniem stanowią przedmiot choroby, towarzyszące – nie mają bezpośredniego związku z prawdziwą chorobę, następnie skargi zidentyfikowane podczas wywiadu z pacjentem na temat istniejących dysfunkcji narządów i układów. Składając skargi w ramach programu rehabilitacji, nie należy umieszczać ich na pierwszych stronach gazet; „skargi główne, reklamacje towarzyszące” itp., chociaż wskazane jest przedstawienie ich w formie zgrupowanej, przy czym najpierw zostaną wymienione skargi główne, a następnie reklamacje towarzyszące. Dolegliwości, które zidentyfikowałeś w trakcie wywiadu z pacjentem, dotyczące czynności narządów i układów, przed ich zarejestrowaniem, również należy podzielić na główne i towarzyszące, uszeregowując je według przynależności. Należy o tym pamiętać współistniejąca patologia z reguły pogarsza dotkliwość głównego procesu i wymaga poważnej uwagi.

Kurator zbiera skargi na chwilę obecną, a nie na chwilę przyjęcia pacjenta do szpitala. Moment rozmowy określa czas teraźniejszy.

Każda reklamacja musi być opisana możliwie szczegółowo. Jeśli występują bóle, należy wskazać ich lokalizację, czas trwania, intensywność, charakter, związek z zaburzeniami dyspeptycznymi, dyzurycznymi lub innymi, z przyjmowaniem pokarmu lub wypróżnianiem, z wszelkimi czynnikami życia codziennego lub pracy, pogodą, porą roku: wskazać , wpływają na to, czy ból wpływa na funkcję określonego narządu lub części ciała: pozycja pacjenta podczas bólu, zwykle stosowane środki przeciwbólowe i ich działanie.

W ten sam sposób szczegółowo opisano pozostałe główne dolegliwości pacjenta. Jeśli pacjent nie wskazuje towarzyszących dolegliwości, należy zapytać: „Czy niepokoi Cię coś jeszcze poza wymienionymi wcześniej dolegliwościami?” W ten sposób można dowiedzieć się, że na przykład oprócz obrzęku, przekrwienia, ostrego pulsującego bólu w okolicy paliczka paznokcia pierwszego palca prawej ręki pacjent odczuwa pragnienie, swędzenie skóry , ból migrujący po całym organizmie, a częściej wzdłuż przebiegu jelita grubego lub jelita cienkiego, co przy dalszym badaniu pacjenta ujawni współistniejącą chorobę „cukrzycę”. Następnie ujawnia się trzecia grupa dolegliwości, których sam pacjent nie zgłasza, a które można poznać jedynie poprzez badanie narządów i układów. Wcześniej odnotowane skargi nie są już wspominane. Określa się stan ośrodkowego układu nerwowego i psychiki: nastrój, sen, samopoczucie po zaśnięciu, bóle głowy, drażliwość, płaczliwość, zainteresowanie pracą itp.; stan narządów zmysłów: węch, słuch, wzrok, dotyk; narządy oddechowe: duszność, ból w klatce piersiowej, kaszel, obecność, rodzaj i ilość plwociny, krwioplucie, krwawienia z nosa; układ krążenia: duszność spowodowana wysiłkiem fizycznym, obrzęki kończyn, ból serca itp.; narządy trawienne: apetyt, połykanie, zgaga, odbijanie, nudności, wymioty, bóle w różnych częściach brzucha, wydalanie przez przewód pokarmowy(charakter stolca, jego regularność, częstotliwość wypróżnień; narządy moczowe: częstotliwość oddawania moczu, zaburzenia, skurcze, ból, zmniejszenie lub zwiększenie ilości moczu oraz opinia pacjenta na temat możliwych przyczyn tych zjawisk.

2. Historia choroby

W tej sekcji RP jest konieczne w ścisłym, porządek chronologiczny opisać początek, przebieg i rozwój choroby podstawowej od jej pierwszych objawów i możliwych przyczyn aż do momentu zbadania pacjenta przez kuratora. Opisano wpływ na przebieg choroby różnego rodzaju środków leczniczych, leczenia szpitalnego, ambulatoryjnego lub sanatoryjno-uzdrowiskowego.

Jeżeli opisano historię urazu, dokładny czas urazu, mechanizm i charakter urazu, stan i ułożenie ciała pacjenta w chwili urazu, charakter i objętość pierwszej pomocy, charakter transport itp. są wskazane.

3. Historia życia

Obszar, w którym urodził się pacjent, wiek i stan zdrowia rodziców w chwili urodzenia pacjenta. Choroby dzieciństwa.

Życie zawodowe z krótkim opisem zawodu i warunków pracy (ryzyka zawodowe, długość dnia pracy). Czy miała miejsce transfuzja krwi i jak była ona tolerowana? Życie seksualne, czas zawarcia małżeństwa (wiek). Dla mężczyzn: stan zdrowia żony, liczba ciąż, porodów, poronień; dzieci, ich zdrowie. Dla kobiet: zdrowie męża i dzieci; ciąża i jej przebieg, powikłania; poród, aborcja i ich powikłania; samoistne poronienia; choroby kobiece, czas ostatniej miesiączki.

Jeżeli odnotowuje się choroby, operacje, urazy pacjenta, należy wskazać, skąd zaczerpnięto te informacje (ze słów pacjenta, z zaświadczeń itp.), w jakim wieku je doznano i jaki wpływ miały one na życie pacjenta. zdrowie w przyszłości Zagadnienia dziedziczności i historii rodziny: choroby w rodzinie nowotwory złośliwe, choroby metaboliczne, choroby psychiczne, weneryczne, gruźlica; obecność wad rozwojowych (anomalii), chorób wrodzonych w rodzinie.

Warunki życia. Złe nawyki: palenie (papierosy, papierosy, fajka; ilość wypalonego tytoniu), spożywanie alkoholu, narkomania, nadużywanie substancji psychoaktywnych, nadużywanie herbaty, kawy. Tolerancja na leki.

DANE BADANIA OBIEKTYWNEGO

Niezależnie od charakteru i lokalizacji choroby, przeprowadza się pełne i metodyczne badanie pacjenta, wszystkich jego narządów i układów, sekwencyjnie, za pomocą oględzin, palpacji, opukiwania i osłuchiwania.

Stan chorego ocenia się na dobry, w miarę zadowalający, umiarkowany, ciężki, bardzo ciężki, bolesny. Świadomość: jasna, zdezorientowana, nieobecna. Stanowisko: czynne, bierne, wymuszone. Wyraz twarzy: normalny lub nie przejawiający żadnych bolesnych objawów, cierpiący, smutny, podekscytowany.

Budowa ciała jest prawidłowa, występują pewne nieprawidłowości (pochylenie, deformacje). Odżywienie: dobre, zadowalające, nadmierne.

Temperatura ciała.

Skóra: barwa normalna, blada, sinicza (wskazać miejsca, w których sinica jest najbardziej widoczna – usta, paznokcie), żółtaczka, ziemista; przebarwienia, wysypki, blizny, zadrapania, łuszczenie się, odleżyny; elastyczność skóry, pocenie się. Włosy i paznokcie.

Widoczne błony śluzowe: normalny kolor, blada, żółtaczka, przebarwienia, owrzodzenia, wysypki.

Tkanka podskórna: stopień rozwoju (słaby, umiarkowany, nadmierny). Obrzęk, jego lokalizacja, rozmieszczenie.

System limfatyczny: wyczuwalny Węzły chłonne lub nie (podżuchwowy, szyjny, podobojczykowy, pachowy, łokciowy, pachwinowy). Rozmiar węzłów chłonnych (nie porównuj z jagodami i owocami! W przybliżeniu lub dokładnie wyraź rozmiar w centymetrach). Ich konsystencja, ból, zespolenie ze sobą i z otaczającymi tkankami.

Mięśnie. Rozwój ogólny: dobry, umiarkowany, słaby, bolesny w dotyku, tonacja normalna, wzmożona, obniżona. Lokalny przerost i atrofia. Kości. Deformacje, widoczne guzy. Ból przy palpacji, opukiwaniu lub obciążeniu osiowym. Pomiar długości kończyn na różnych poziomach. Zmiana chodu. Złośliwe postawy.

Stawy. Konfiguracja: prawidłowa, z deformacjami, przykurczami i zesztywnieniem. Ból przy palpacji. Ruchy są pasywne i aktywne, ich objętość, ich pomiar. Definicja Rosera-Nelyatova, linii Schumachera, trójkąta Brianda, linii Gutera i trójkąta. Objaw głosowania rzepki.

Klatka piersiowa i jej narządy:

Kształt klatki piersiowej jest normalny, stożkowy, beczkowaty, cylindryczny, paralityczny, rachityczny, w kształcie kurczaka, w kształcie lejka. Odkształcenia (garb itp.). Asymetria piersi, cofnięcie przestrzeni nad- lub podobojczykowej, wysunięcie lub cofnięcie jednej strony klatki piersiowej. Pozycja łopatek: ciasno przylegająca do klatki piersiowej, opóźniona.

Rodzaj oddychania: głównie żebrowy, głównie brzuszny, przedłużony wydech, przedłużony wdech. Rytm oddychania: prawidłowy, liczba ruchów oddechowych na minutę; oddychanie Kusmaula, Cheyne-Stokesa, Biota. Stan przestrzeni międzyżebrowych podczas głębokiego oddychania (wysuwanie, cofanie). Uczucie klatki piersiowej: bolesne miejsca, obrzęk powłok (określ lokalizację). Pomiar obwodu klatki piersiowej na poziomie sutków podczas wdechu i wydechu.

Opukiwanie płuc. Perkusja porównawcza: dźwięk perkusji jest płucny, skrzynkowy, bębenkowy, tępy, tępy (precyzyjne określenie granic każdego dźwięku: w kierunku pionowym - na obojczyku, wzdłuż żeber i przestrzeni międzyżebrowych oraz w kierunku poziomym - wzdłuż linii mostkowo-obojczykowego, przedniego, środkowego i tylnego pachowego, łopatkowego i kręgowego prawego i lewego). Wysokość wierzchołka z przodu nad obojczykiem i z tyłu – w stosunku do wyrostka kolczystego VII kręg szyjny. Dolna granica wzdłuż wszystkich linii po każdej stronie. Wycieczka na skraj płuc. Porównawcza definicja drżenia głosu. Drżenie głosu bez zmian, osłabione, wzmożone (dokładna lokalizacja).

Osłuchiwanie płuc jest porównawcze. Oddychanie jest pęcherzykowe, twarde, oskrzelowe. Amforyczny: mieszany nieokreślony, osłabiony, dziecinny, brak hałasu oddechowego (należy określić dokładnie granice obszarów odsłuchowych dla każdego rodzaju oddechu).

Rzędy są suche (niskie, wysokie, wysokie) i wilgotne (dźwięczne, bezdźwięczne, drobno-, średnio- i wielkopęcherzykowe). Trzeszczenie. Lokalizacja świszczącego oddechu, wpływ kaszlu na jego manifestację lub zmianę ilości. Hałas, tarcie opłucnej.

W razie potrzeby wykonuje się spirometrię.

Układ sercowo-naczyniowy

Kontrola i badanie palpacyjne tętnic. Tętnice są nieskręcone, kręte, miękkie, twarde, guzkowe. Taniec tętnicy szyjnej. Puls. Częstotliwość wynosi jedną minutę. Rozmiar: pełny, wysoki, mały, niski. Prędkość: normalna, szybka lub wolna. Napięcie: nie napięte, napięte, miękkie. Puls dyktyczny. Rytm: puls rytmiczny, arytmia (określ rodzaj arytmii). Ciśnienie tętnicze maksimum i minimum.

Kontrola i badanie palpacyjne żył. Tętno żylne (wskazać, gdzie jest określone). Rozszerzenie żył szyi, klatki piersiowej, ściany brzucha, kończyn. Stwardnienie i ból podczas dotykania żył. Na żylakiżyły dolne kończyny opisz objaw Troyanova-Trendelenburga i test marszu.

Badanie okolicy serca: garb sercowy, impuls sercowy (wskazać, gdzie jest on określony w stosunku do lewej linii mostkowo-obojczykowej). Określając lokalizację impulsu sercowego metodą palpacyjną, impuls jest wzmożony, ogłuszający, unoszący, ma ograniczony zasięg, jest rozproszony (wskazaj ponownie lokalizację). Drżenie. „Kot mruczy”.

Uderzenie serca: prawe, lewe, Górna granica względne i absolutne otępienie serca.

Osłuchiwanie serca i dużych naczyń. Tony są wyraźne, matowe, zaakcentowane, rozdzielone lub rozwidlone; osłabienie lub utrata poszczególnych tonów, wskazujące miejsce, w którym wszystkie te zmiany zostały znalezione. Rytm jest prawidłowy, czynność serca jest arytmiczna (wskazać rodzaj arytmii: skurcz dodatkowy, migotanie przedsionków itp.); rytm wahadłowy, rytm galopowy; embriokardia. Hałasy: skurczowe, rozkurczowe, przedskurczowe itp. Siła hałasu: ostry, słaby. Barwa: miękka, szorstka. Czas trwania: długi, krótki. Miejsce słyszenia hałasu i jego największe natężenie; miejsca, w których się odbywa. Zmiany charakteru hałasu przy zmianie pozycji ciała. Tarcie osierdziowe (jeśli słychać).

Testy funkcjonalne Stange, Saabrase, po wysiłku fizycznym; czas na normalizację tętna, oddychania i ciśnienia krwi.

Narządy trawienne.

Usta, Wargi, ich kolor: normalny, blady, siniczy. Suchość. Pęknięcia. Błona śluzowa wewnętrznych powierzchni warg, policzków, twarda i podniebienie miękkie(regularny Różowy kolor, bladość, przekrwienie, przebarwienia, owrzodzenia). Dziąsła są blade, rozluźnione, krwawią.

Zęby: próchnicowe, luźne, fałszywe, brakujące.

Język: mokry, suchy; nieotoczony, pokryty (lekko, średnio, silnie); pokryte strupami, pęknięciami, wrzodami, bliznami, obrzękiem języka. Język malinowy, język lakierowany. Kolor płytki.

Gardło ma normalny kolor, jest zaczerwienione, obrzęk błony śluzowej gardła, suchość, płytka nazębna.

Migdałki są normalnej wielkości, przerośnięte, zaczerwienione, obrzęk błony śluzowej, płytka nazębna, ropne czopki.

Żołądek. Kształt brzucha: konfiguracja regularna, owalny, gruszkowaty, wystający, rozłożysty. Wielkość kąta nadbrzusza: ostry, prosty, rozwarty. Brzuch jest spuchnięty, nie spuchnięty, cofnięty; częściowe cofnięcie lub cofnięcie (asymetria), widoczna jest zauważalna perystaltyka; uczestniczy lub nie uczestniczy w akcie oddychania, jest oszczędzany podczas oddychania. Powierzchowne badanie palpacyjne jamy brzusznej: brzuch miękki lub napięty w całości i w niektórych miejscach, obecność objawów podrażnienia otrzewnej. Głębokie, sekwencyjne badanie palpacyjne według Obrazcowa. Palpacja esicy, zstępującej, kątnicy, wstępującej, poprzecznej okrężnicy, granicy krzywizny większej żołądka, wątroby, jej dolnej granicy (górna granica jest wskazywana na podstawie perkusji).

Palpacja śledziony i odcinków jelit.

Palpacja nerek. Definicja objawu Pasternackiego. Opukiwanie i badanie palpacyjne okolicy pęcherza: niewyczuwalne, wysokość jego ułożenia powyżej łona podczas badania palpacyjnego. Osłuchiwanie jamy brzusznej (dźwięki jelitowe: odgłos pluskania, objaw spadającej kropli, brak, osłabienie perystaltyki).

Układ nerwowy i narządy zmysłów. Mowa jest normalna, skanowana, jąkanie i inne rodzaje dyzartrii. Drgawki, paraliż, niedowład. Nie ma żadnych zaburzeń sensorycznych, ale są (następnie wskaż lokalizację). Odruchy ścięgniste: normalne, żywe, osłabione, niewywołane, o różnej sile po prawej i lewej stronie. Dermografizm jest biały lub czerwony. Odruchy gardłowe, rogówkowe i źrenicowe są normalne, osłabione i niewywołane.

3. Wyniki rehabilitacji i ocena stopnia powrotu do zdrowia

Stopień wyzdrowienia można ocenić w czteropunktowej skali: całkowity wyzdrowienie; częściowe przywrócenie; brak zmian w stosunku do poziomu początkowego; pogorszenie.

Według materiałów Międzynarodowego Departamentu Pracy opracowano następującą skalę dynamiki rekonwalescencji i możliwych następstw chorób oraz oceny możliwości funkcjonalnych:

1. Przywrócenie sprawności funkcjonalnej w różnym stopniu.

1.1. Pełne wyzdrowienie.

1.2. Częściowa renowacja.

1.3. Rekompensata za ograniczony powrót do sprawności i brak powrotu do zdrowia.

1.4. Wymiana (ortopedyczna lub chirurgiczna) w przypadku braku odbudowy.

2. Przywrócenie przystosowania do życia codziennego i zawodowego.

2.1. Rozwijanie gotowości do pracy i codziennych czynności.

2.2. Terapia zajęciowa.

3. Zaangażowanie w proces pracy - określenie przydatności do pracy, przekwalifikowanie.

4. Usługi ambulatoryjne dla osób przebywających na rehabilitacji.

Badanie bezpośrednich i długoterminowych skutków działań rehabilitacyjnych pozwala na systematyczne i skuteczne prowadzenie całego procesu rehabilitacji, identyfikując główne zadania na każdym etapie i dobierając zestaw adekwatnych i skutecznych środków, aby osiągnąć pomyślny wynik.

Potencjał rehabilitacyjny- jest to zespół zachowanych zdolności i skłonności fizycznych, psychofizjologicznych, umysłowych, które pozwalają człowiekowi zrekompensować lub wyeliminować w mniejszym lub większym stopniu ograniczenia aktywności życiowej powstałe w wyniku choroby lub wady.

Niski potencjał rehabilitacyjny – postępujący przebieg choroby, ciężka dysfunkcja; znaczne ograniczenie wykonywania większości rodzajów działalności, wyrażające się zmniejszeniem zdolności do pracy i zdolności do integracji społecznej; potrzeba wsparcia społecznego i stałej pomocy finansowej. Potencjał rehabilitacyjny ocenia lekarz prowadzący, kierując obywatela na badania lekarsko-socjalne.

Prognozy rehabilitacji– oczekiwane prawdopodobieństwo wykorzystania potencjału resocjalizacyjnego i oczekiwany poziom integracji osoby niepełnosprawnej ze społeczeństwem. O rokowaniu resocjalizacyjnym decyduje nie tylko poziom i zawartość potencjału rehabilitacyjnego, ale także realne możliwości wykorzystania nowoczesnych technologii rehabilitacyjnych, środków i metod jego realizacji. wątpliwe (niepewne) – niejasne rokowanie