Blokada włókien ruchowych nerwu trójdzielnego. Leczenie bólu stawów skroniowo-żuchwowych. Blokada gałęzi motorycznych nerwu trójdzielnego według Jegorowa. Kolka u niemowląt – przyczyny i leczenie

Według opinii pacjentów doznane odczucia można określić jako bolesne. Pacjentowi sprawia ból komunikowanie się, otwieranie ust do jedzenia i pielęgnacja jamy ustnej. Ból zlokalizowany jest w strefach spustowych, czasem odczuwalny na powierzchni skóry właściwej. Charakter ataku: intensywny i długotrwały.

Pierwotne przyczyny choroby

Powody są różne, ale większość wiąże się z interwencją dentystów:

• problematyczna ekstrakcja zęba
• protezy czy zapalenie zatok szczękowych
• zapalenie kości i szpiku kości szczęki
• opryszczka
• choroby układu nerwowego
• pojawienie się nowotworów

Blokada nerwu trójdzielnego

Jedną z najskuteczniejszych metod leczenia jest uśmierzanie bólu za pomocą skoncentrowanej nowokainy w miejscu wyjścia gałęzi. nerw trójdzielny. Lekarz decyduje, który sposób blokady jest najlepszy. To on jest mistrzem metodologii blokada.
Specjalista dotyka stref spustowych i wstrzykuje w bolesną część wcześniej przygotowany roztwór. Podawanie leku rozpoczyna się podskórnie, następnie lek przenika do tkanki tłuszczowej i kości. Jeśli ból pojawia się z 1 gałęzi, zastrzyk wykonuje się powyżej orbity, a 3 - w obszarze nerwu bródkowego. Czas trwania leczenia zależy od profesjonalizmu lekarza i ciężkości choroby.

Efektywność

Od prawidłowości i terminowości zabiegu zależy wynik leczenia blokada nerwu trójdzielnego. Rokowanie w leczeniu jest korzystne.

9107 0

Blokada gałęzi motorycznych nerwu trójdzielnego według Jegorowa

Wśród licznych metod blokowania gałęzi nerwu żuchwowego powszechne stały się metody subzygomatyczne.

To podejście jest stosunkowo krótsze i łatwiej dostępne w przypadku wprowadzenia igły do ​​gałęzi nerwu trójdzielnego.

Badając preparaty anatomiczne i przekroje histotopograficzne, autor stwierdził, że pod dolną krawędzią łuku jarzmowego znajdują się warstwy skóry, podskórnej tkanki tłuszczowej, czasem ślinianki przyusznej, mięśni żucia i skroniowych.

Zgodnie z tylną połową wcięcia żuchwy, pomiędzy wewnętrzną powierzchnią mięśnia skroniowego a zewnętrzną powierzchnią dolnej części kości o tej samej nazwie, znajduje się wąska warstwa włókien, która stopniowo rozszerza się w dół i, w miejscu na poziomie wcięcia żuchwy, oddziela przyśrodkową powierzchnię mięśni żucia i skroniowych od mięśnia skrzydłowego bocznego.

Szerokość warstwy włókien w przestrzeni skrzydłowo-skroniowej u osobników dorosłych waha się od 2 do 8 mm. Na preparatach dla noworodków występuje w postaci wąskiej warstwy o szerokości 1-2 mm. Pasek tego włókna poniżej łączy się z włóknem przestrzeni skrzydłowo-szczękowej, docierając do dolnej krawędzi otworu żuchwy.

Na górze cienka warstwa włókna czasami znajduje się pomiędzy podstawą czaszki a bocznym mięśniem skrzydłowym, a także pomiędzy górną i dolną głową tego mięśnia. W opisanych warstwach włókien znajdują się gałęzie motoryczne nerwu żuchwowego.

Należy zauważyć, że odległość od zewnętrznej powierzchni dolnej krawędzi łuku jarzmowego do włókna górnej części przestrzeni skrzydłowo-skroniowej u dorosłych podlega bardzo znacznym indywidualnym wahaniom (15-35 mm) (P. M. Egorov).

Istniejące subzygomatyczne metody blokowania odgałęzień nerwu żuchwowego (Bersche i wsp.) nie uwzględniają szerokiego zakresu zmienności relacji przestrzennych pomiędzy narządami i tkankami zlokalizowanymi na drodze przemieszczania się igły. Badania przeprowadzone przez autora pozwalają na wprowadzenie pewnej precyzji w technice blokowania gałęzi motorycznych nerwu żuchwowego od dolnego brzegu łuku jarzmowego oraz na indywidualizację głębokości wkłucia igły dla każdego pacjenta i zdeponowania roztworu znieczulającego tylko w tkance przestrzeni skrzydłowo-skroniowej.

Autor stwierdził, że jako wskazówkę do odłączenia gałęzi motorycznych nerwu żuchwowego od dolnej krawędzi łuku jarzmowego wskazane jest wykorzystanie bocznej powierzchni łuski kości skroniowej, położonej prawie w tej samej płaszczyźnie pionowej z tkanka przestrzeni skrzydłowo-skroniowej.

Istota tej metody jest następująca: pacjent siedzi na fotelu dentystycznym. Jego głowa jest zwrócona w przeciwnym kierunku. Za pomocą kciuka lewej ręki lekarz określa położenie głowy żuchwy i przednie nachylenie guzka stawowego. Aby to zrobić, prosi pacjenta o otwieranie i zamykanie ust, poruszanie dolną szczęką z boku na bok.

Po ustaleniu lokalizacji guzka stawowego lekarz prosi pacjenta o zamknięcie ust, a następnie, nie odrywając palca od guzka stawowego, leczy skórę alkoholem lub nalewką jodową. Pod dolną krawędź łuku jarzmowego wprowadza igłę bezpośrednio przed podstawę guzka stawowego i przesuwa ją lekko w górę (pod kątem 65-75° do skóry), aż zetknie się z zewnętrzną powierzchnią guzka stawowego. wagi. (ryc. 27.1), odnotowuje głębokość zanurzenia igły w tkance miękkiej i wycofuje ją w kierunku łuku jarzmowego. Następnie przykłada igłę prostopadle do skóry lub lekko w dół i ponownie zanurza ją w tkance miękkiej na zaznaczoną odległość (ryc. 27.2; 28).

Ryż. 27. Droga, jaką przebywa igła podczas blokady gałęzi ruchowych nerwu trójdzielnego według Jegorowa. Schemat przekroju poprowadzonego w płaszczyźnie czołowej przez prawą połowę głowy osoby dorosłej przed guzkiem stawowym.
1 - określenie głębokości zanurzenia igły (do zatrzymania się na łuskach kości skroniowej); 2 - pozycja igły podczas wstrzykiwania roztworu znieczulającego w grzebień podskroniowy; 3 - mięsień do żucia; 4 - gałąź żuchwy; 5 - łuk jarzmowy; 6 - mięsień skroniowy; 7 - przyśrodkowy mięsień skrzydłowy; 8 - boczny mięsień skrzydłowy; 8 - przestrzeń skrzydłowo-szczękowa; 9 - przestrzeń skrzydłowo-szczękowa; 10 - przestrzeń przygardłowa; 11 - ślinianka podżuchwowa.

Ryż. 28. Pozycja strzykawki podczas podawania roztworu znieczulającego (wg Egorowa).

Koniec igły znajduje się na szczycie grzebienia podskroniowego, w przestrzeni komórkowej skrzydłowo-skroniowej. Nerwy przechodzą tutaj, w przestrzeni komórkowej skrzydłowo-skroniowej. Przechodzą przez nią nerwy unerwiające mięśnie skroniowe i żucia. Wzdłuż szczelinowej szczeliny oddzielającej głowę górną mięśnia skrzydłowego bocznego od podstawy czaszki istnieje bezpośrednie połączenie z tkanką dołu podskroniowego, w którym znajdują się inne gałęzie motoryczne i czuciowe nerwu żuchwowego.

Aby wyłączyć gałęzie ruchowe nerwu żuchwowego w celu złagodzenia skurczu i bólu mięśni narządu żucia, wystarczy wstrzyknąć 1-1,5 ml 0,5% roztworu znieczulającego bez środków zwężających naczynia. Środek znieczulający podaje się powoli, przez 2-3 minuty.

Pod koniec podawania środka znieczulającego pacjenci często zauważają znaczną poprawę w otwieraniu ust, zmniejszenie lub ustąpienie bólu w spoczynku i podczas ruchów żuchwy. Korzystne wyniki, jakie uzyskano po zablokowaniu gałęzi ruchowych nerwu trójdzielnego, potwierdzają rozpoznanie zespołu dysfunkcji bólowej stawu skroniowo-żuchwowego.

Jednocześnie taka blokada jest dobrą procedurą terapeutyczną, która łagodzi ból na 1,5-2 godziny, czasem na dłuższy okres czasu. Częściej jednak pojawia się ponownie mniej intensywny, tępy ból. Przeprowadzenie 4-6 blokad w odstępie 2-3 dni wraz z innymi metodami leczenia (ćwiczeniami terapeutycznymi, treningiem autogennym itp.) prowadzi do ustąpienia bólu i przywrócenia pełnego zakresu ruchów żuchwy.

W okolicy, w której znajdują się pęczki nerwowo-naczyniowe mięśnia żucia, skroniowego i bocznego mięśnia skrzydłowego, tworzony jest depozyt znieczulający. Okoliczność ta ma niemałe znaczenie, ponieważ w miejscu wstrzyknięcia roztworu znieczulającego następuje lokalny wzrost temperatury o 1-2°C w ciągu 48-72 godzin.

Prostota techniki i brak powikłań podczas ponad 5 tysięcy blokad utwierdziły nas w przekonaniu o wysokiej skuteczności tej metody diagnostycznej i terapeutycznej. Po leczeniu blokadami u 32% pacjentów z silnym zespołem bólowym zaobserwowaliśmy ustąpienie bólu i normalizację funkcji stawu skroniowo-żuchwowego na długi czas.

U pacjentów z łagodnymi objawami zespołu dysfunkcji bólowej stawu skroniowo-żuchwowego (lekki ból lub klikanie w stawie itp.) odnotowaliśmy korzystne wyniki farmakoterapii, fizykoterapii i innych metod leczenia bez blokowania gałęzi motorycznych nerwu trójdzielnego słabym środkiem znieczulającym rozwiązania.

PO POŁUDNIU. Jegorow, I.S. Karapetyan

Blokada nerwu trójdzielnego to zabieg mający na celu złagodzenie bólu w obszarach twarzy kontrolowanych przez włókna czuciowe tego nerwu. Uszkodzenie piątej pary (nervustrigeminus) nerwów czaszkowych objawia się nie tylko bólem, ale także łzawieniem, poceniem się skóry, rozszerzeniem naczyń krwionośnych i zaczerwienieniem. Czasami dochodzi do skurczu mięśni twarzy, który jest konsekwencją upośledzenia włókien ruchowych na skutek nerwobólów.

Kiedy wskazana jest blokada?

Blokada nerwu piątego jest konieczna w przypadku stanów zapalnych, którym towarzyszy ból, a także objawy wegetatywne: rozszerzenie naczyń krwionośnych w dotkniętym obszarze, pocenie się i zaczerwienienie skóry. Kiedy jedna z gałęzi zostanie uszkodzona, następuje łzawienie.

Ból w obszarach unerwionych przez nerw trójdzielny może być wywołany przez najdrobniejsze czynniki wyzwalające. Na przykład ból pojawia się podczas mówienia, podczas jedzenia. Nerw ten kontroluje dość duży obszar twarzy, w tym oczy, nos, usta, czoło, dziąsła i zęby. Dlatego podrażnienie piątej pary nerwów czaszkowych znacząco obniża jakość życia pacjenta. Osoba cierpiąca na nerwobóle nie jest w stanie normalnie przeżuwać jedzenia, jeśli dotknięta jest jedna z par nerwobólów. Osoby z tą patologią zmuszone są ukrywać skurcze mięśni twarzy i zniekształcenie wyrazu twarzy. Mycie zębów staje się bolesne, podobnie jak kontakt z jedzeniem, zwłaszcza słodyczami.

Ból z nerwobólami jest rozdzierający, a wraz z rozwojem stanu zapalnego intensywność wzrasta, a częstotliwość wzrasta. Nawet infekcja opryszczkowa lub zapalenie zatok szczękowych może prowadzić do bólu w obszarach, za które odpowiada nerw czaszkowy V. Do przyczyn należy uszkodzenie samego nerwu przez stwardnienie i ucisk.

Blokada jest wskazana również w przypadku zapalenia nerwu lub nowotworów tego nerwu (), gdy nowotwór, nawet łagodny, powoduje silny ból, który trudno złagodzić lekami. W wielu przypadkach leczenie to stosuje się w ostateczności, ponieważ w pierwszej kolejności stosuje się następujące leki:

• witaminy z grupy B, w szczególności cyjanokobalamina;
• leki przeciwdepresyjne;
• od skurczu mięśni twarzy;
• niehormonalne leki przeciwzapalne;
• środki zwiotczające mięśnie, które rozluźniają mięśnie twarzy;
• leki przeciwskurczowe.

W fizjoterapii stosuje się prądy diadynamiczne, leczenie laserem, elektroforezę nowokainy, hydrokortyzon. Jeżeli farmakoterapia i fizjoterapia są nieskuteczne, stosuje się blokadę nerwów. Jeśli ten środek nie pomoże złagodzić bólu, stosuje się operację usunięcia gałęzi. Możliwe są następujące środki lecznicze:

1. Radiochirurgia przy użyciu noża cyber i gamma.
2. Dekompresja mikronaczyniowa.
3. Chemiczne zniszczenie nerwu przez wstrzyknięcie gliceryny.
4. Kompresja balonu.
5. Ryzotomia częstotliwością radiową.

Technika wykonania

Blokada nerwowa – co to jest? Aby wdrożyć blokadę nr. trigeminus stosuje leki: nowokainę, cyjanokobalaminę (witaminę B12), hydrokortyzon. Dwa ostatnie leki nie są obowiązkowe w przypadku tej manipulacji, ale wzmacniają działanie przeciwbólowe nowokainy. Hydrokortyzon to hormon hamujący stany zapalne, które w większości przypadków prowadzą do bólu. Czasami zamiast tego stosuje się inne glukokortykoidy, na przykład Diprospan. Witamina B12 działa neurotropowo, poprawiając odżywienie nerwów.

Do blokady użyj 1-2% stężonego roztworu nowokainy lub lidokainy, prokainy i innych leków do znieczulenia miejscowego. Środek znieczulający można mieszać z hydrokortyzonem w ilości 25-30 mg. Cyjanokobalaminę stosuje się w dawce 1000-5000 mcg.

W celu określenia lokalizacji blokady wyznacza się obszary bólowe, tzw. punkty Balle’a. Analizują, która gałąź nerwu trójdzielnego jest dotknięta. W przypadku nerwobólów pierwszej gałęzi wykonuje się nakłucie w obszarze nadoczodołowym nad orbitą. Jest otwór, przez który przechodzi ta część nerwu. Po tym zabiegu znikają bóle czoła i skóry wokół oczu. Hydrokortyzon podawany w mieszaninie z nowokainą przyspiesza gojenie stanów zapalnych wzdłuż nerwu.

Aby złagodzić ataki bólu spowodowane zapaleniem drugiej gałęzi nerwu strigeminus, wykonuje się zastrzyk w okolicę pod okiem - w dolny otwór oczodołowy.

Trzecia gałąź nerwu trójdzielnego przechodzi przez otwór w żuchwie, w obszarze jej kąta. Gałąź ta ulega zablokowaniu w przypadku urazów szczęki oraz bólu stawu skroniowo-żuchwowego podczas jego zwichnięcia i podwichnięcia, a także w stanach zapalnych powierzchni stawowych i chrząstki. W przypadku blokady diprospan stosuje się jako hormon glukokortykoidowy.

Podczas blokady wstrzykuje się miejscowy środek znieczulający, gdy igła przebija skórę, następnie tkankę podskórną i przestrzeń krocza - łożysko nerwu. Czasami podaje się samą witaminę B12 w dawce 1000-5000 mcg w okolicę pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego. Cyjanokobalamina wprowadzona do przestrzeni okołonerwowej zmniejsza objawy bólowe i zaburzenia autonomiczne.

Blokada nerwu trójdzielnego roztworem alkoholu etylowego o stężeniu 80%. Etanol wzmaga działanie przeciwbólowe środka znieczulającego miejscowo, dając efekt podobny do zamrożenia. Najpierw, metodą znieczulenia przewodowego, wstrzykuje się wzdłuż nerwu 1-2 ml środka znieczulającego. Następnie „zamrażanie” przeprowadza się za pomocą roztworu alkoholu.

wnioski

Blokada jednego z piątych par nerwów czaszkowych jest środkiem niezbędnym do poprawy jakości życia pacjentów z nerwobólami po leczeniu farmakologicznym. Leki przyjmowane doustnie mogą powodować nieprzyjemne skutki uboczne. Ponadto u pacjenta mogą występować choroby, w przypadku których stosowanie leków przeciwdrgawkowych jest przeciwwskazane.

Nowokaina blok gałęzi nerwu trójdzielnego stosowany w celu łagodzenia intensywnego bólu spowodowanego zapaleniem nerwu lub neuralgią nerwu trójdzielnego. W pierwszej kolejności identyfikowane są punkty bólowe (punkty Balle'a), a po zastosowaniu ucisku najczęściej rozpoczyna się atak bólu. W zależności od tego wybierane jest miejsce wstrzyknięcia. Podaje się stężony roztwór nowokainy (1-2%) lub jej mieszaninę z hydrokortyzonem (25-30 mg na zastrzyk).

Blokada pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego. Aby określić miejsce wkłucia igły, drugi palec lewej ręki dzieli górną krawędź oczodołu na pół i bez usuwania palca przykłada do niego drugi palec drugiej ręki do wewnątrz, bezpośrednio nad brwią. Tutaj możesz dotknąć otworu nadoczodołowego lub kanału nadoczodołowego. Nad nim wstrzykuje się śródskórnie cienką igłą 1-1,5 ml 2% roztworu nowokainy, a następnie wprowadzając dodatkowe 2-3 ml, nacieka się tkankę podskórną i tkanki do kości wokół tego otworu.

Po kontakt w przypadku kości igłę można zanurzyć w głębokości kanału nie więcej niż 5-6 mm. Podczas blokowania hydrokortyzonem podaje się go również po wstępnym znieczuleniu śródskórnym roztworem nowokainy.

Blokada drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego w obszarze otworu podoczodołowego. Wyznacza się środek dolnej krawędzi orbity. W takim przypadku lepiej położyć drugi palec ręki na górze, tak aby miąższ paliczka paznokcia opierał się o krawędź oczodołu. Schodząc 1,5-2 cm w dół od tego miejsca, śródskórnie wstrzykuje się roztwór nowokainy, a następnie infiltruje leżące pod nim tkanki w kierunku otworu podoczodołowego i wokół niego, aż do kości. Wstrzyknąć 3-4 ml 2% roztworu nowokainy. W tym przypadku, podobnie jak w przypadku blokady pierwszej gałęzi, stosuje się grubą i krótką igłę. Najbardziej prawidłowy kierunek igły to lekko w górę i na zewnątrz, tak aby jej pawilon znajdował się prawie blisko skrzydła nosa. Nie przyciskać mocno igły do ​​kości i nie wysuwać igły po kontakcie z nią o więcej niż 0,5 cm.
Podsumowując rozwiązanie nowokainę do dolnego nerwu oczodołowego w dolnym otworze oczodołowym można również wykonać zgodnie z metodą V.F. Voino-Yasenetsky'ego (1946).

Blokada trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego pod kątem dolnej szczęki. Pacjent leży na plecach, z poduszką pod łopatkami. Głowa jest odrzucana do tyłu i obracana w przeciwnym kierunku. Po znieczuleniu śródskórnym, w dolną krawędź żuchwy, 2 cm do przodu od kąta szczęki, wprowadza się cienką igłę o długości 5-10 cm, która powinna przesuwać się po wewnętrznej powierzchni szczęki, równolegle do jej gałęzi rosnącej. Na głębokości 3-4 cm koniec igły zbliża się do obszaru, w którym nerw żuchwowy wchodzi w grubość szczęki przez otwór żuchwy. Wstrzykuje się tutaj 5-6 ml 2% roztworu nowokainy.

Blokada nerwów psychicznych wykonywane na żuchwie na wyjściu tego nerwu przez otwór bródkowy. Aby zlokalizować ten otwór, warto wziąć pod uwagę, że otwór nadoczodołowy, podoczodołowy i bródkowy znajdują się na tej samej linii pionowej. Określenie otworu bródkowego nie jest trudne, gdyż znajduje się on pod przegrodą zębodołową pomiędzy pierwszymi i drugimi zębami przedtrzonowymi lub pod zębodołem drugiego zęba przedtrzonowego i znajduje się dokładnie w połowie odległości pomiędzy krawędzią zębodołową a dolna krawędź szczęki. Igłę można wprowadzić zarówno przez skórę, jak i przez błonę śluzową przedsionka jamy ustnej.

Oprócz wstępu nowokaina i hydrokortyzon, w przypadku neuralgii nerwu trójdzielnego stosuje się okołonerwowe podawanie witaminy B12. Znaczącą poprawę stanu pacjentów zapewniają nadoczodołowe wstrzyknięcia tej witaminy (w dawkach 1000-5000 mcg na wstrzyknięcie) w okolicę pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego, niezależnie od tego, od której gałęzi zaczyna się atak bólu. Wydłużenie okresów bezbolesnych osiąga się również poprzez ogólne wpływy, które uzupełniają przeciwbólowe działanie blokady, jak wspomniano powyżej.

Niektóre formy ból trójdzielny etiologicznie ściśle związane z chorobami zatok przynosowych. Dlatego w przypadku nerwobólu zwoju skrzydłowo-podniebiennego (neuralgia Sladera) zaleca się smarowanie tylnych części jamy nosowej 2% roztworem kokainy i wkraplanie do nosa 3% roztworu efedryny (3 krople 3 razy dziennie). dodatkowo przepisane.

Film edukacyjny na temat anatomii nerwu trójdzielnego i jego gałęzi

Jeśli masz problemy z oglądaniem, pobierz film ze strony

A. Wskazania. Blokada nerwu twarzowego jest wskazana w przypadku skurczów mięśni twarzy, a także w przypadku opryszczkowych uszkodzeń nerwu. Ponadto stosuje się go przy niektórych operacjach okulistycznych (patrz rozdział 38).

B. Anatomia. Nerw twarzowy opuszcza jamę czaszkową przez otwór stylomastoidowy, gdzie zostaje zablokowany. Nerw twarzowy zapewnia czucie smaku w przednich dwóch trzecich języka, a także ogólne czucie w błonie bębenkowej, kanale słuchowym zewnętrznym, podniebieniu miękkim i części gardła.

Miejsce wkłucia igły znajduje się tuż przed wyrostkiem sutkowatym, poniżej przewodu słuchowego zewnętrznego i na poziomie gałęzi środkowej żuchwy (patrz rozdział 38).

Nerw umiejscowiony jest na głębokości 1-2 cm i blokowany poprzez wstrzyknięcie 2-3 ml środka znieczulającego miejscowo w okolicę otworu stylomastoidowego.

D. Komplikacje. Jeżeli igła zostanie wprowadzona zbyt głęboko, istnieje ryzyko zablokowania nerwu językowo-gardłowego i błędnego. Konieczne jest dokładne badanie aspiracyjne, ponieważ nerw twarzowy znajduje się w pobliżu tętnicy szyjnej i żyły szyjnej wewnętrznej.

Blokada nerwu językowo-gardłowego

A. Wskazania. Blokada nerwu językowo-gardłowego jest wskazana w przypadku bólu spowodowanego rozprzestrzenieniem się nowotworu złośliwego na podstawę języka, nagłośnię, migdałki podniebienne. Dodatkowo blokada pozwala na odróżnienie nerwobólu nerwu językowo-gardłowego od nerwobólu nerwu trójdzielnego i nerwobólu spowodowanego uszkodzeniem zwoju kolanowego.

B. Anatomia. Nerw językowo-gardłowy wychodzi z jamy czaszki przez otwór szyjny przyśrodkowo do wyrostka rylcowatego, a następnie przechodzi w kierunku przednio-przyśrodkowym, unerwiając tylną jedną trzecią języka, mięśni i błony śluzowej gardła. Nerw błędny i nerw dodatkowy również opuszczają jamę czaszkową przez otwór szyjny, przechodząc obok nerwu językowo-gardłowego; blisko nich sąsiadują tętnica szyjna i żyła szyjna wewnętrzna.

B. Sposób wykonania blokady. Używa się igły 22 G o długości 5 cm, którą wprowadza się tuż za kątem żuchwy (ryc. 18-5).

Ryż. 18-5. Blokada nerwu językowo-gardłowego

Nerw znajduje się na głębokości 3-4 cm, stymulacja nerwu pozwala na dokładniejsze zorientowanie igły. Wstrzyknąć 2 ml roztworu znieczulającego. Alternatywne podejście wykonuje się z punktu położonego w połowie odległości między wyrostkiem sutkowatym a kątem żuchwy, powyżej wyrostka rylcowatego; nerw znajduje się bezpośrednio przed wyrostkiem styloidalnym.

D. Komplikacje. Powikłania obejmują dysfagię i blok nerwu błędnego, prowadzące odpowiednio do porażenia strun głosowych i tachykardii po tej samej stronie. Blokada nerwu dodatkowego i podjęzykowego powoduje ipsilateralne porażenie odpowiednio mięśnia czworobocznego i języka. Wykonanie testu aspiracyjnego pomaga zapobiec donaczyniowemu wstrzyknięciu środka znieczulającego.

Blokada nerwu potylicznego

A. Wskazania. Blokady nerwu potylicznego są wskazane w diagnostyce i leczeniu bólów głowy i nerwobólów potylicznych.

Ryż. 18-6. Blokada nerwu potylicznego

B. Anatomia. Nerw potyliczny większy powstaje z gałęzi tylnych nerwów rdzeniowych szyjnych C2 i C3, natomiast nerw potyliczny mniejszy powstaje z gałęzi przednich tych samych nerwów.

B. Sposób wykonania blokady. Nerw potyliczny większy blokuje się poprzez wstrzyknięcie 5 ml roztworu znieczulającego około 3 cm w bok od guza potylicznego, na poziomie linii karkowej górnej (ryc. 18-6). Nerw położony jest przyśrodkowo od tętnicy potylicznej, którą często można wyczuć palpacyjnie. Nerw potyliczny mniejszy blokuje się poprzez wstrzyknięcie 2-3 ml środka znieczulającego dalej w bok, wzdłuż linii karkowej górnej.

D. Komplikacje. Ryzyko wstrzyknięcia donaczyniowego jest znikome.