Metoda określania wzrostu intensywności próchnicy. Metoda określania intensywności próchnicy zębów stałych u dzieci w okresie uzębienia mieszanego. Jak zidentyfikować obszar dystrybucji
1. Występowanie próchnicy zębów- jest to stosunek liczby osób z co najmniej jednym z objawów próchnicy (zęby próchnicze, wypełnione lub usunięte) do ogólnej liczby przebadanych, wyrażony w procentach (%).
Kryteria oceny WHO dotyczące występowania próchnicy u dzieci 12-letnich: niska - 0-30%; średni - 31-80%; wysoki - 81-100%.
Intensywność próchnicy zębów
Aby ocenić intensywność próchnicy, wyznaczmy wskaźnik KPU – jest to suma zębów dotkniętych próchnicą nieleczoną (składowa „K”), zębów wypełnionych („P”) i zębów usuniętych („U”) przypadających na jedno badane dziecko .
Wskaźnik intensywności próchnicy - KPU: 
, Gdzie
K - suma zębów dotkniętych nieleczoną próchnicą,
P - wypełnione zęby;
Y - usunięte zęby.
Kryteria oceny wskaźnika KPU u dzieci w wieku 12 lat (WHO):
Bardzo niski - 0,00-0,50
Niski - 0,51- 1,50
Średni - 1,51- 3,00
Wysoki - 3,01- 6,50
Bardzo wysoki - 6,51-10,00
Badania epidemiologiczne wskazują na kumulację i wzrost procesów patologicznych w tkankach twardych zębów, rozwój procesu próchnicowego, wzrost liczby chorób przyzębia i anomalii zębowo-zębodołowych, co wynika z braku objętości i jakości systematycznej pracy w sprawie higieny jamy ustnej u dzieci.
U dzieci intensywność próchnicy ocenia się do czasu całkowitej wymiany zębów tymczasowych na stałe.
Przy badaniu populacji najbardziej pouczające są grupy wiekowe 12,15 lat oraz 35-44 lata. Podatność zębów na próchnicę w wieku 12 lat i stan przyzębia w wieku 15 lat pozwalają ocenić skuteczność działań profilaktycznych, a na podstawie wskaźnika KPU w wieku 35-44 lat można do oceny jakości opieki stomatologicznej dla ludności. Analiza wyników badań pacjentów w różnych grupach wiekowych wskazuje, że wraz z wiekiem obserwuje się tendencję do wzrostu próchnicy zębów stałych od 20-22% u dzieci 6-letnich do 99% u osób w wieku 65 lat i starszych, które miało średnio 20-22 zębów dotkniętych chorobą.
Informacje uzyskane z epidemiologicznych ankiet dentystycznych dają podstawę do oceny potrzeb leczenia, wymaganej liczby personelu na poziomie regionalnym oraz kosztów programów dentystycznych. Potrzeba opieki stomatologicznej jest determinowana koniecznością podjęcia działań w celu zapobiegania i leczenia chorób zębów, zapewnienia opieki chirurgicznej, ortopedycznej, ortodontycznej i innych rodzajów opieki.
Wskaźniki zaopatrzenia ludności w opiekę stomatologiczną
Wskaźniki charakteryzujące poziom zaopatrzenia ludności w opiekę stomatologiczną obliczane są dla określonego obszaru usług (miasto, dzielnica itp.).
1. Wskaźnik dostępności ludności do opieki stomatologicznej:
2. Indeks dostępu do opieki stomatologicznej:
3. Zaopatrzenie ludności z istniejącymi stanowiskami dentystycznymi na 10 tys. mieszkańców:
4. Zaopatrzenie ludności w dentystów (stomatologów) na 10 tys. mieszkańców:
5. Wskaźnik wyposażenia ludności w łóżka stomatologiczne:
Tym samym opanowanie wiedzy z zakresu podstaw organizacji opieki stomatologicznej, aspektów naukowej organizacji pracy na początku XXI wieku znacznie przyczyni się do wzrostu poziomu zawodowego lekarza dentysty, co wraz z wprowadzaniem nowych metod diagnostyki, leczenia i rehabilitacji do praktyki klinicznej, wpłynie na poprawę jakości opieki stomatologicznej.
5. PYTANIA KONTROLNE
1. Jakie są etapy opieki stomatologicznej?
2. Wymień rodzaje instytucji świadczących opiekę dentystyczną?
3. Jak zorganizowana jest ambulatoryjna opieka stomatologiczna?
4. Podaj klasyfikację klinik dentystycznych.
6. Jakie są główne zadania i funkcje kliniki dentystycznej?
7. Jakie są standardy kadrowe kliniki dentystycznej: dentyści; personel paramedyczny; młodszy personel medyczny?
8. Jaka jest struktura niezależnej kliniki dentystycznej?
9. Jak zorganizowana jest praca rejestru placówki stomatologicznej?
10. Jakie są główne działy pracy dentystów?
11. Jak zorganizowana jest doraźna ambulatoryjna opieka stomatologiczna?
12. W jaki sposób przeprowadzane są badania lekarskie populacji przez placówki stomatologiczne?
13. Wymień kontyngenty badań lekarskich?
14. Jak ocenia się skuteczność obserwacji ambulatoryjnej pacjentów stomatologicznych?
15. Jaka jest procedura organizacji pracy oddziału ortopedycznego?
16. Jakie są zadania i organizacja pracy gabinetu periodontologicznego?
17. Jakie są cechy organizacji opieki stomatologicznej w jednostkach lekarskich (MSCh)?
18. Jak zorganizowana jest opieka stomatologiczna nad dziećmi?
20. Jakie czynności powinien wykonywać dentysta dziecięcy w ramach sprawowania opieki medycznej nad dziećmi?
21. Jak zorganizowana jest działalność gabinetu w zespołach edukacyjnych?
22. Jakie czynności ortodonta powinien zapewnić dzieciom opiekę medyczną?
23. Jakimi czynnościami powinien zajmować się lekarz dentysta-chirurg dzieci?
24. Jakie czynności higienistka stomatologiczna powinna zapewnić dzieciom opiekę medyczną?
25. Jakie są cechy organizacji opieki stomatologicznej dla ludności wiejskiej?
26. Opisz etapy udzielania pomocy stomatologicznej ludności wiejskiej.
27. Jaka jest struktura i cechy organizacji pracy republikańskich (regionalnych, regionalnych) klinik dentystycznych?
28. Wymień działania związane z profilaktyką chorób zębów pierwszego, drugiego i trzeciego stopnia?
29. Wymień główne formy i metody planowej sanitacji jamy ustnej.
30. Wymień cechy sanitacji jamy ustnej w grupach zorganizowanych?
31. Które dziecko uważa się za zdezynfekowane?
32. Jakie są główne dokumenty księgowe i sprawozdawcze w służbie stomatologicznej?
33. Opisz główne sekcje raportu rocznego służby dentystycznej.
34. Jakie są główne wskaźniki jakości usługi stomatologicznej.
Próchnica zębów(Ryc. 2.1) nadal pozostaje palącym problemem w stomatologii. Ta choroba występuje po ząbkowaniu. Polega na procesie demineralizacji i proteolizy twardych tkanek zęba, prowadzącym do powstania ubytku w postaci ubytku.
Ryż. 2.1. Próchnica zębów
2.1. KRYTERIA OCENY ZMIAN PRÓCHNICOWYCH
Kryteriami oceny stanu tkanek twardych zębów w populacji są częstość występowania i intensywność próchnicy w zębach tymczasowych i stałych.
Występowanie próchnicy zębów - jest to stosunek liczby osób z co najmniej jednym z objawów próchnicy (zęby próchnicze, wypełnione lub usunięte) do ogólnej liczby przebadanych, wyrażony w procentach.
Kryteria oceny WHO dotyczące występowania próchnicy zębów u dzieci 12-letnich.
Częstość występowania próchnicy zębów u 12-latków (kryteria WHO): niska 0-30%; średnio 31-80%; wysokie 81-100%.
Intensywność próchnicy zębów - jest to suma objawów klinicznych ubytków próchnicowych (zęby próchnicze, wypełnione i usunięte), obliczona indywidualnie dla jednego pacjenta lub grupy pacjentów.
Dla stawki intensywność próchnicy zębów tymczasowych stosowane są indeksy:
. kpu (h)- suma zębów próchniczych, wypełnionych i usuniętych u jednego badanego dziecka;
. kpu (p)- suma powierzchni zębów dotkniętych próchnicą, wypełnionych i usuniętych u jednego badanego dziecka.
Notatka. Przy określaniu liczby usuniętych zębów lub powierzchni brane są pod uwagę tylko te, które zostały usunięte przedwcześnie, przed fizjologiczną resorpcją korzeni.
Dla stawki intensywność próchnicy w zębach stałych stosowane są indeksy:
. KPU (godz.)- ilość zębów dotkniętych próchnicą, wypełnionych i usuniętych z powodu powikłań próchnicy u jednego badanego;
. KPU (p)- suma powierzchni zębów dotkniętych próchnicą, lakowanych i usuniętych z powodu powikłań próchnicy u jednego badanego.
Notatka. Jeśli usunie się ząb z grupy przedniej, to przy obliczaniu wskaźnika KPU (n) bierze się pod uwagę 4 powierzchnie, jeśli usunie się ząb z grupy do żucia - 5 powierzchni. Przy określaniu wskaźników intensywności próchnicy nie uwzględnia się jej początkowej formy w postaci ogniskowej demineralizacji szkliwa.
Dla stawki intensywność próchnicy w okresie wymiany zębów(od 6 do 12 lat) użyj indeksów procesor I kp zęby i powierzchnie. Oblicza się intensywność próchnicy zębów tymczasowych i stałych oraz powierzchni osobno.
Intensywność próchnicy w grupie badanych- jest to stosunek sumy poszczególnych wskaźników intensywności próchnicy zębów lub powierzchni do liczby badanych.
Stopień nasilenia próchnicy zębów (według wskaźnika KPU) u 12-letnich dzieci i dorosłych (kryteria WHO):
2.2. WYSTĘPOWANIE I INTENSYWNOŚĆ PRÓCHNICY ZĘBÓW WŚRÓD LUDNOŚCI ROSJI
Obecnie próchnica zębów jest jedną z najczęstszych chorób zębów u dzieci i dorosłych w Federacji Rosyjskiej.
Według epidemiologicznego sondażu stomatologicznego (2009), przeprowadzonego wśród kluczowych grup wiekowych ludności rosyjskiej, występowanie próchnicy zębów u dzieci 6-letnich wyniósł 84%, średnia intensywność próchnicy zębów tymczasowych według wskaźnika kpu (h) - 4,83, podczas gdy składnik „k” wynosi 2,9, „p” - 1,55, „y” - 0,38.
Średnia częstość występowania i intensywność próchnicy zębów stałych w populacji Rosji:
Podane dane są wynikiem ogólnokrajowego epidemiologicznego badania stomatologicznego 55 391 osób mieszkających w 47 regionach Federacji Rosyjskiej. Badanie przeprowadzono w latach 2007-2008. stosowanie kodów i kryteriów oceny stanu uzębienia zaproponowanych przez WHO.
Zgodnie z uzyskanymi wynikami częstość występowania próchnicy w różnych obszarach nie jest taka sama. Najbardziej istotny związek stwierdzono między intensywnością próchnicy zębów tymczasowych i stałych a zawartością fluoru w wodzie do picia: przy stężeniu fluoru powyżej 0,7 mg/l jest on niższy i wzrasta, jeśli zawartość fluoru jest mniejsza niż 0,7 mg /l. Zależność ta jest wyraźniej widoczna w grupach wiekowych 6, 12 i 15 lat. Wśród populacji osób dorosłych trend ten jest mniej wyraźny, co prawdopodobnie wynika z działania wielu czynników próchnicotwórczych (ryc. 2.2, 2.3).
Ryż. 2.2.Średnia intensywność próchnicy zębów tymczasowych na obszarach o różnym poziomie fluoru w wodzie pitnej
Ryż. 2.3.Średnia intensywność próchnicy w zębach stałych na obszarach o różnym poziomie fluoru w wodzie pitnej
Średnie wskaźniki intensywności próchnicy w populacji miejskiej i wiejskiej nie różniły się istotnie.
Niski poziom intensywności próchnicy wg klasyfikacji WHO u 12-latków odnotowano w 27 województwach, średni w 19, a wysoki w jednym województwie.
Stopień nasilenia próchnicy w populacji osób dorosłych w większości województw został oceniony według gradacji WHO jako wysoki.
Analizując wyniki drugiego ogólnopolskiego stomatologicznego sondażu epidemiologicznego, wykazano tendencję do zmniejszania się średniego natężenia próchnicy zębów stałych w populacji dziecięcej w porównaniu z danymi sprzed 10 lat (1999 r.), ale u dorosłych i osób starszych , nadal pozostają wysokie.
2.3. POTRZEBA LECZENIA STOMATOLOGICZNEGO
LUDNOŚĆ ROSJI
Wyniki badania ankietowego populacji pozwoliły określić potrzebę różnego rodzaju leczenia twardych tkanek zęba. I tak 52% dzieci sześcioletnich wymaga wypełnienia jednej powierzchni, a 45% dwóch lub więcej powierzchni zębów tymczasowych. Odpowiednio 13% i 22% wymaga leczenia endodontycznego i ekstrakcji zęba.
Konieczność leczenia zębów stałych w tej grupie wiekowej sprowadzała się głównie do konieczności działań profilaktycznych, w szczególności lakowania bruzd pierwszych zębów trzonowych stałych (52%), zalecania terapii remineralizującej (51%), a także wypełnienia jednego (13%) i dwie (5%) powierzchnie zębów stałych.
W grupie 12-latków gwałtownie wzrasta potrzeba uzupełniania zębów (46% – jedna, 21% – dwie powierzchnie i więcej), leczenia endodontycznego i usuwania zębów stałych (odpowiednio 8 i 10%), a zapotrzebowanie na działania profilaktyczne (uszczelnianie bruzd drugich zębów trzonowych stałych) pozostaje wysokie (48%).
U 15-latków wzrasta zapotrzebowanie na wymienione rodzaje opieki stomatologicznej, określa się potrzebę leczenia ortopedycznego - wykonanie sztucznych koron.
Populacja dorosłych nadal ma duże zapotrzebowanie na wypełnienia, protetykę (55%) i ekstrakcje zębów (23%), podczas gdy osoby starsze najbardziej potrzebują protetyki (63%) i ekstrakcji (35%).
2.4. CZYNNIKI RYZYKA PRÓCHNICY
Czynniki lokalne:
Obecność płytki nazębnej (zła higiena jamy ustnej);
Wysoka zawartość łatwo fermentujących węglowodanów w diecie;
Zmiana składu ilościowego i jakościowego płynu ustnego;
Niska odporność szkliwa na próchnicę;
Niepełna mineralizacja szkliwa bruzd zębów stałych w trakcie ich wyrzynania;
Obecność czynników przyczyniających się do zatrzymywania płytki nazębnej (anomalie w ustawieniu zębów, nieusuwalne struktury ortodontyczne i ortopedyczne, wystające krawędzie wypełnień itp.).
Czynniki ogólne:
Niska zawartość fluoru w wodzie pitnej;
Niezbilansowana dieta, niedobory składników mineralnych (głównie wapnia i fosforanów), witamin;
Choroby somatyczne (przewlekła patologia przewodu pokarmowego, układu hormonalnego), zaburzenia metaboliczne, hipowitaminoza; wrodzone wady okolicy szczękowo-twarzowej;
Ekstremalne skutki dla organizmu, stres;
Niekorzystne warunki środowiskowe. Następujące grupy są najbardziej narażone na próchnicę:
Kobiety w ciąży i małe dzieci (od 0 do 3 lat);
Dzieci w okresie wyrzynania się zębów stałych;
Osoby mające trudności w higienicznej pielęgnacji jamy ustnej (posiadające nieusuwalne konstrukcje ortodontyczne i ortopedyczne, nieprawidłowości w ustawieniu zębów itp.);
Pracownicy w branżach niebezpiecznych (chemiczny, cukierniczy itp.).
2.4.1. METODY OKREŚLANIA RYZYKA PRÓCHNICY ZĘBÓW
OCENA HIGIENY
USTA
Plakieta są wykrywane wizualnie podczas badania jamy ustnej sondą dentystyczną oraz przy użyciu środków wskaźnikowych:
1) tabletki, roztwory zawierające erytrozynę, fuksynę (tabletki Espo Plak(„Para”), „RedCote” („Kamerdyner”), roztwór wskaźnika płytki nazębnej ("Prezydent") itd.;
2) roztwory zawierające jod (roztwory Lugola, Schillera-Pisareva) (ryc. 2.4);
3) preparaty zawierające fluoresceinę do wizualizacji płytki nazębnej w promieniach ultrafioletowych.
Ryż. 2.4. Płytka barwiona roztworem Schillera-Pisareva
WSKAŹNIKI OKREŚLAJĄCE STAN HIGIENICZNY JAMY USTNEJ
1. Wskaźnik oceny płytki nazębnej u małych dzieci(od momentu wyrzynania się pierwszych zębów do 3 lat) (Kuzmina E.M., 2000).
Aby ocenić ten wskaźnik wizualnie lub za pomocą sondy dentystycznej, określa się obecność płytki nazębnej na wszystkich zębach w jamie ustnej.
Kody i kryteria oceny:
0 - nie ma tabliczki;
1 - obecność płytki nazębnej. Obliczanie indeksu:
gdzie IG to wskaźnik higieny u małych dzieci. Interpretacja wyników
2. Indeks Fiodorowa-Wołodkiny(1971).
Zalecany do oceny stanu higienicznego jamy ustnej u dzieci w wieku poniżej 5-6 lat. Aby ocenić wskaźnik, barwi się przedsionkową powierzchnię sześciu przednich zębów żuchwy: 83, 82, 81, 71, 72, 73.
Kody i kryteria oceny:
1 - brak przebarwień;
2 - przebarwienie 1/4 powierzchni korony zęba;
3 - przebarwienie 1/2 powierzchni korony zęba;
4 - przebarwienie 3/4 powierzchni korony zęba;
5 - przebarwienia całej powierzchni korony zęba. Obliczanie indeksu
gdzie IG to wskaźnik higieny Fiodorowa-Wołodkiny.
Interpretacja wyników
3. Indeks wydajności higieny jamy ustnej
usta RNR(Podshadley AG, Haley P., 1968). Zęby indeksujące:
16, 11, 26, 31 - powierzchnia przedsionkowa;
36, 46 - powierzchnia ustna.
W przypadku braku zęba wskazującego, sąsiedni ząb jest barwiony w grupie o tej samej nazwie.
Badana powierzchnia zęba jest podzielona na 5 sekcji:
1 - przyśrodkowy; 2 - dystalny;
3- środkowozgryzowe;
4- centralny; 5 - środkowa część szyjki macicy.
Kody i kryteria oceny:
0 - brak przebarwień;
1 - koloryzacja o dowolnej intensywności. Obliczanie indeksu:
gdzie РНР jest wskaźnikiem skuteczności higieny jamy ustnej.
Interpretacja wyników
4. Indeks higieny jamy ustnej IGR-U
(OHI-S – Indeks higieny jamy ustnej — uproszczony; Greene J.S., Vermillion J.K., 1964).
Określa obecność płytki nazębnej (poprzez barwienie powierzchni zębów wskazujących roztworami wskaźnikowymi) i kamienia nazębnego (poprzez sondowanie).
Zęby indeksujące:
16, 11, 26, 31 - powierzchnia przedsionkowa; 36, 46 - powierzchnia ustna. Kody i kryteria oceny płytki nazębnej:0 - nie wykryto płytki nazębnej;
1 - miękka płytka nazębna zajmująca nie więcej niż 1/3 powierzchni zęba lub obecność dowolnej ilości płytki pigmentowej;
2 - miękka płytka nazębna pokrywająca więcej niż 1/3, ale mniej niż 2/3 powierzchni zęba;
3 - miękka płytka nazębna pokrywająca ponad 2/3 powierzchni zęba.
Kody i kryteria oceny kamienia nazębnego:
0 - nie wykryto kamienia nazębnego;
1 - kamień nazębny naddziąsłowy zajmujący nie więcej niż 1/3 powierzchni zęba;
2 - kamień naddziąsłowy zajmujący więcej niż 1/3, ale mniej niż 2/3 powierzchni zęba lub obecność oddzielnych złogów kamienia poddziąsłowego w okolicy przyszyjkowej zęba;
3 - kamień naddziąsłowy zajmujący więcej niż 2/3 powierzchni zęba lub obecność znacznych złogów kamienia poddziąsłowego w okolicy przyszyjkowej zęba.
Obliczanie indeksu:
gdzie IGR-U jest uproszczonym wskaźnikiem higieny jamy ustnej.
Interpretacja wyników
5. Wskaźnik proksymalnej płytki nazębnej API(Lange DE, Plagmann H.,
1977).
Za pomocą barwienia określa się obecność płytki nazębnej na powierzchniach kontaktowych zębów oraz w przestrzeniach międzyzębowych:
kwadranty II i IV - od powierzchni przedsionkowej; I i III ćwiartki - z powierzchni jamy ustnej.
Kryteria oceny:
0 - nie ma tabliczki;
1 - obecność płytki nazębnej w przestrzeni międzyzębowej. Obliczanie indeksu:
gdzie API jest wskaźnikiem płytki nazębnej na proksymalnych powierzchniach zębów.
Interpretacja wyników
2.5. OCENA WŁAŚCIWOŚCI PŁYNU USTNEGO I PŁYNY NAGLEBOWEJ
Oznaczanie szybkości wydzielania śliny.
Zaleca się pobieranie śliny 1,52 godziny po posiłku. Z góry ostrzega się pacjenta, że w tym czasie należy powstrzymać się od żucia gumy, słodyczy, palenia tytoniu, picia dużej ilości wody i płukania ust.
Do ustalenia szybkość niestymulowanego wydzielania śliny pacjent w spoczynku wypluwa ślinę znajdującą się w jamie ustnej do probówki z lejkiem przez 5 minut. Szybkość wyboru ślina stymulowana określa się poprzez zebranie w probówce śliny wydzielanej podczas żucia kulki parafinowej.
W obu przypadkach rejestruje się objętość pobranej śliny i określa się szybkość wydzielania śliny (ml/min).
Norma:
Szybkość wydzielania śliny niestymulowanej wynosi 0,2-0,5 ml/min;
Przy mechanicznej stymulacji - 1-3 ml/min.
Oznaczanie lepkości śliny. Badanie przeprowadza się za pomocą wiskozymetru Oswalda na czczo lub 3 godziny po posiłku. Pomiary przeprowadza się trzykrotnie.
Norma - 4,16 jednostek; dwukrotny lub większy wzrost lepkości śliny wskazuje na niską odporność szkliwa na próchnicę.
Ekspresowa metoda diagnozowania właściwości buforowych śliny z wykorzystaniem układu buforowego CRT.
System zawiera pasek wskaźnika testowego i skalę tonów kontrolnych. Kroplę stymulowanej śliny nanosi się sterylną pipetą na płatek paska testowego. Po 5 minutach oceń wynik porównując kolor paska z tabelą kolorów (ryc. 2.5).
Kolor paska wskaźnika:
. niebieski (pH>6,0)- wysoka (normalna) pojemność bufora;
. zielony (рН=4,5-5,5)- średnia (poniżej normy) pojemność buforowa;
. żółty (pH<4,0) - mała pojemność buforowa śliny.
Notatka. Jeśli barwienie okazało się niejednorodne, należy zinterpretować wynik w kierunku niższej wartości.
Ryż. 2.5. Oznaczanie pojemności buforowej śliny za pomocą układu buforowego CRT
pH-metria płynu ustnego i płytki nazębnej. Dokładne oznaczanie pH płyn ustny a płytkę nazębną przeprowadza się za pomocą elektrody selektywnej względem pH. Mieszaną ślinę pobiera się rano na pusty żołądek w ilości 20 ml. Po
trzy razy badanie tej samej próbki obliczyć średnią. Możesz zmierzyć pH płynu ustnego bezpośrednio w jamie ustnej pacjenta, umieszczając elektrodę w okolicy podjęzykowej (normą w spoczynku jest 6,8-7,4; przy pH poniżej 6,0 ślina bierze udział w procesie demineralizacji szkliwa).
Aby określić pH płytki nazębnej, ząb jest izolowany ze śliny za pomocą wacików i suszony powietrzem. Elektrodę umieszcza się kolejno na przedsionkowej i ustnej powierzchni zębów w okolicy przyszyjkowej i rejestruje się odczyty urządzenia (normalne w spoczynku 6,5-6,7, krytyczna wartość pH płytki nazębnej, przy której rozpoczyna się proces demineralizacji szkliwa, 5,5-5,7).
Ekspresowa metoda oznaczania liczby bakterii próchnicotwórczych (S. mutans I pałeczki kwasu mlekowego) przy użyciu systemu bakteryjnego CRT. Do badań pobiera się stymulowane próbki śliny lub płytki nazębnej i wysiewa je na płytce pokrytej agarem (jest to selektywna pożywka dla S. mutans Lub pałeczki kwasu mlekowego) który inkubuje się przez 48 godzin w temperaturze 37°C.
Porównaj gęstość kolonii wyhodowanych na powierzchniach agarowych z wartością gęstości w tabeli referencyjnej. Gęstość kolonii S. mutans I pałeczki kwasu mlekowegowięcej niż 10 5 CFU/ml wskazuje na duże ryzyko próchnicy zębów, mniej niż 10 5 jtk/ml- o niskim (ryc. 2.6).
Notatka. Przed badaniem nie należy stosować płukanek antybakteryjnych, nie zaleca się profesjonalnej higieny jamy ustnej.
Mimo oczywistego postępu w profilaktyce próchnicy, choroba ta nadal stanowi poważny problem zdrowia publicznego w większości krajów świata, zwłaszcza w związku ze stałym wzrostem kosztów leczenia zachowawczego oraz nowymi dowodami na związek pomiędzy powikłaniami próchnicy a szereg ogólnych chorób somatycznych.
Ryż. 2.6. Warianty gęstości kolonii Lactobacilli wyznaczone za pomocą systemu bakteryjnego CRT
Dla wygody oznaczania zębów w łuku zębowym i rejestrowania wyniku badania stomatologicznego stosuje się różne schematy.
Przez długi czas w naszym kraju stosowano schemat Zigmonda-Palmera, zaproponowany w 1876 r. Zgodnie z tym schematem zęby w każdym kwadrancie są ponumerowane od 1 do 8, tj. od środkowych siekaczy do zębów mądrości. Cyfry arabskie są używane do oznaczania zębów stałych, a cyfry rzymskie do zębów mlecznych. O przynależności zęba do szczęki górnej lub dolnej i boku lokalizacji decyduje kierunek przecięcia linii poziomej i pionowej oddzielających ćwiartki (ryc. 2.7).
Obecnie wskazane jest stosowanie systemów cyfrowych, które są wygodniejsze. System Międzynarodowej Federacji Dentystów (FDI) jest szeroko stosowany na świecie. System ten jest zalecany przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) oraz Międzynarodową Organizację Normalizacyjną (ISO). W tym systemie każdy ząb stały w każdej ćwiartce jest oznaczony liczbą od 1 do 8, podobnie jak w systemie Zsigmonda-Palmera. Zęby tymczasowe są również oznaczone cyframi od 1 do 5. Kwadranty są ponumerowane zgodnie z ruchem wskazówek zegara
ke, zaczynając od prawego górnego kwadrantu. W zgryzie stałym ćwiartki są ponumerowane od 1 do 4, w zgryzie mlecznym od 5 do 8. Tak więc każdy ząb jest oznaczony dwiema cyframi: pierwsza liczba to numer ćwiartki, druga to liczba ząb w kwadrancie. Na przykład drugi lewy przedtrzonowiec szczęki zostanie oznaczony jako ząb 24, a lewy górny boczny siekacz tymczasowy - 62 (ryc. 2.8).
2.6. TEORIE PRÓCHNICY ZĘBÓW
Ryż. 2.7. układ Zsigmonda-Palmera
Ryż. 2.8. systemie BIZ
temperaturze 37°C przez 4-6 tygodni. Pod wpływem produktów fermentacji mlekowej nastąpiła demineralizacja szkliwa, w pewnym stopniu podobna do zmian zachodzących w nim podczas próchnicy.
W 1928 r. Entin opracował fizykochemiczną teorię próchnicy, zgodnie z którą twarde tkanki zęba stanowią półprzepuszczalną błonę na granicy dwóch ośrodków – płynu ustnego (śliny) i miazgi zębowej (krew). Naukowiec uważał, że przewaga prądów osmotycznych w kierunku dośrodkowym powoduje zmiany patologiczne w tkankach twardych zębów, ponieważ zaburzone jest odżywianie szkliwa z miazgi i nasila się działanie czynników zewnętrznych na szkliwo, w szczególności mikroorganizmów , co prowadzi do próchnicy.
Znane są inne teorie: neurotroficzna teoria D.A. Entina (1928), biologiczna teoria próchnicy I.G. Lukomsky (1948), teoria wymiany A.E. Sharpenak (1949), robocza koncepcja patogenezy próchnicy zębów A.I. Rybakowa (1971).
Ustalono, że próchnica zębów jest procesem zakaźnym, który objawia się po ząbkowaniu, w którym dochodzi do demineralizacji i proteolizy twardych tkanek zęba, a następnie do powstania ubytku w postaci ubytku.
Główną przyczyną demineralizacji szkliwa i powstawania ognisk próchnicowych są
kwasy wapniowe. Główną rolę odgrywa kwas mlekowy. Kwasy powstają podczas fermentacji węglowodanów w diecie przez mikroorganizmy płytki nazębnej.
Nadmierne spożycie węglowodanów i niedostateczna higiena jamy ustnej powodują, że mikroorganizmy próchnicotwórcze gromadzą się i namnażają na powierzchni zęba i tworzy się płytka nazębna. Ciągłe spożywanie węglowodanów przyczynia się do miejscowej zmiany w nim pH na stronę kwaśną. W badaniach klinicznych i eksperymentalnych przekonująco pokazuje to krzywa Stefana, która odzwierciedla dynamikę zmian pH płytki nazębnej, gdy wnikają do niej monosacharydy, takie jak glukoza (ryc. 2.9).
Najpierw następuje gwałtowny spadek pH płytki nazębnej - do 4,5, a następnie wskaźnik powoli wraca do normy w ciągu 30-40 minut. Jeżeli w przyszłości spadek pH będzie się stale powtarzał, to w wyniku demineralizacji powstają ubytki podpowierzchniowe (miejsce próchnicze), a następnie ubytki próchnicowe. W tym przypadku ogromne znaczenie ma stan struktury twardych tkanek zęba.
Odporność (odporność na próchnicę) zębów na próchnicę kształtuje się przy pełnym składzie chemicznym, strukturze, przepuszczalności szkliwa i innych tkanek zęba. Równie ważna jest ilość płynu ustnego (śliny) i jego potencjał mineralizujący. Zbilansowana dieta węglowodanowa, dobra higiena jamy ustnej i optymalna zawartość fluoru w wodzie pitnej to również składowe odporności na próchnicę.
W przypadku naruszeń, które występują podczas rozwoju tkanek zęba, dojrzewania szkliwa, gdy zmieniają się parametry płynu ustnego, niewystarczające
Ryż. 2.9. Krzywa Stefana
2.7. ROLA PRZEPUSZCZALNOŚCI PŁYTKI, ŚLINY I SZKLIWA W PRÓCHNICY
Wiadomo, że na szkliwie określono szereg formacji powierzchownych. Naskórek, który jest zredukowanym nabłonkiem narządu szkliwa, zanika wkrótce po wyrzynaniu się zęba w wyniku ścierania podczas żucia i częściowo pozostaje jedynie w przypowierzchniowej warstwie szkliwa.
Powierzchnia funkcjonującego zęba jest dodatkowo pokryta błonką (nabytym naskórkiem), która jest kompleksem białkowo-węglowodanowym powstającym pod wpływem śliny. Błonka jest trwale połączona z powierzchnią szkliwa, wnikając w jej warstwę wierzchnią.
Kolejna formacja powierzchniowa powstaje na błonce plakieta, czyli miękki osad na powierzchni szkliwa. W odniesieniu do tej substancji używa się terminów takich jak „płytka nazębna”, „biofilm”.
Najczęściej płytka nazębna działa jako silny czynnik próchnicotwórczy, co powoduje konieczność jej starannego i regularnego usuwania.
Ważnym etapem powstawania płytki nazębnej jest wbudowywanie się w jej macierz różnego rodzaju mikroorganizmów. Relacja tych mikroorganizmów między nimi a całym organizmem zapewnia pewną mikrobiologiczną homeostazę w płytce nazębnej, w której zęby i tkanki przyzębia pozostają nienaruszone. Naruszenie istniejącej równowagi pod wpływem niekorzystnych czynników wewnętrznych i zewnętrznych prowadzi do rozwoju patologii, jaką jest próchnica.
Spośród znacznej różnorodności mikroorganizmów tworzących płytkę nazębną mikroorganizmy kwasotwórcze są uważane za potencjalnie próchnicotwórcze. Według współczesnych koncepcji szczepy kwasotwórcze należą do najbardziej prawdopodobnych czynników zakaźnych procesu próchnicowego. Św. mutany I pałeczki kwasu mlekowego. Zakłada się, że Św. mutany inicjuje początek demineralizacji szkliwa w próchnicy. Pałeczki kwasu mlekowego są włączane do procesu później i są aktywne w próchnicy w fazie ubytku.
Powstawanie, skład, właściwości i funkcje płytki nazębnej są ściśle związane ze stanem jamy ustnej i organizmu jako całości. Uważany za próchnicotwórczy
Potencjał płytki nazębnej można zrealizować tylko przy takich ogólnych i lokalnych czynnikach ryzyka, jak np. nadmierne spożycie cukru w pożywieniu, brak fluoru w wodzie pitnej, zła higiena jamy ustnej itp.
Skład i właściwości płytki nazębnej są ściśle związane ze śliną. O podatności lub odporności zębów na próchnicę decydują parametry śliny, takie jak szybkość wydzielania, pojemność buforowa, stężenie jonów wodorowych (pH), aktywność bakteriobójcza, zawartość składników mineralnych i organicznych.
W procesie mycia zębów śliną substancje są usuwane z płytki nazębnej i tkanek zęba. Między śliną a szkliwem zachodzi wymiana jonów wapnia i fosforanów, w wyniku czego ustala się ich równowaga w powierzchniowej warstwie szkliwa, płytki nazębnej i śliny. Ułatwia to przesycenie śliny jonami wapnia i fosforu.
Ważną rolę w ochronie zębów przed próchnicą odgrywa pojemność buforowa śliny, która neutralizuje kwasy i zasady. Zdolność buforowa śliny opiera się na węglanach, fosforanach i białkach.
Stężenie jonów wodorowych w ślinie mieści się w zakresie obojętnym. W płytce nazębnej pH przy braku sytuacji próchnicotwórczej jest praktycznie równe pH śliny i jest w dużej mierze kontrolowane przez układ buforowy śliny.
Ponadto dzięki buforującym właściwościom śliny możliwa jest remineralizacja ubytku podpowierzchniowego w czasie próchnicy i zatrzymanie dalszej demineralizacji.
Ochronna funkcja śliny.Ślina ma właściwości mineralizujące. Najbardziej bezpośrednim tego dowodem jest rozwój „rozkwitu” próchnicy po ustaniu czynności gruczołów ślinowych w wyniku zastosowania dużych dawek promieniowania w guzach głowy i szyi. Próchnica taka jest na tyle destrukcyjna, że w ciągu kilku tygodni atakuje zwykle odporne na próchnicę powierzchnie zębów i powoduje ich całkowite zniszczenie.
Główne właściwości śliny, które zapewniają ochronę przed próchnicą:
Rozcieńczanie i usuwanie cukrów dostających się do jamy ustnej z pokarmem;
Neutralizacja kwasów w płytce nazębnej;
Źródło jonów do remineralizacji twardych tkanek zęba.
Ludzkie zęby nie rozpuszczają się w ślinie, ponieważ jest ona przesycona jonami wapnia, fosforanów i hydroksylowych. Frakcja mineralna zębów składa się głównie z tych jonów. W dynamicznej równowadze procesu metabolicznego ochronę zapewnia przesycenie śliny jonami wapnia i fosforanów.
z demineralizacji. Stan przesycenia śliny zostaje pokonany tylko wtedy, gdy pH płytki jest na tyle niskie, że stężenie jonów hydroksylowych i fosforanowych spada poniżej wartości krytycznej.
przepuszczalność szkliwa. Jedną z niewielu dostępnych do badań właściwości fizjologicznych jest przepuszczalność twardych tkanek zęba, a zwłaszcza szkliwa.
Przepuszczalność szkliwa zależy od wielu czynników i uwarunkowań. Istnieją dowody na to, że niektóre jony mogą przenikać do kryształów i uczestniczyć w wymianie wewnątrzkrystalicznej. Na przykład fluor wypiera jon hydroksylowy w powierzchniowej warstwie kryształów hydroksyapatytu szkliwa, zwiększając w ten sposób jego kwasoodporność.
Stopień mineralizacji tkanek twardych, który wzrasta wraz z wiekiem, ma ogromny wpływ na szybkość i głębokość penetracji substancji w szkliwo. Ponadto poziom przepuszczalności szkliwa może zmieniać się pod wpływem czynników fizycznych i chemicznych. Szybkość i głębokość wnikania substancji w szkliwo zależą od rodzaju substancji penetrującej, czasu jej kontaktu z zębem. Jon fluoru wnika w szkliwo na głębokość nie większą niż 15-80 mikronów.
2.8. KLASYFIKACJA PRÓCHNICY ZĘBÓW
W stomatologii domowej najczęściej stosowany klasyfikacja topograficzna próchnica.
1. Próchnica początkowa lub próchnica w fazie przebarwień.
2. Próchnica powierzchowna.
3. Próchnica średnia.
4. Próchnica głęboka.
W zaleceniach podano racjonalną systematyzację próchnicy Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób Stomatologicznych WHO ICD-C-3, oparta na ICD-10, według którego próchnica (kod K02) jest klasyfikowana w następujący sposób:
K02.0. Próchnica szkliwa. Stadium białej (kredowej) plamki (próchnica początkowa). K02.1. Próchnica zębów. K02.2. Próchnica cementu. K02.3. Zawieszona próchnica zębów. K02.4. odontoklazja. Czerniak dziecięcy. Melanodontoklazja.
Z tej sekcji wyłączone są wewnętrzne i zewnętrzne patologiczne resorpcje zębów (K03.3). K02.8. Inne określone próchnice zębów. K02.9. Próchnica zębów, nieokreślona. W ICD-C-3 nie ma diagnozy „próchnicy głębokiej”. Obecnie, w związku z przejściem stomatologii klinicznej do klasyfikacji ICD, wykluczenie rozpoznania „próchnicy głębokiej” jest uzasadnione, gdyż obraz kliniczny i leczenie próchnicy głębokiej mieszczą się w ramach ICD-C-3 i pozwalają nam przypisać próchnicę głęboką do działu chorób miazgi zębowej i uznać ją za początkowe zapalenie miazgi lub przekrwienie miazgi wg kodu K04.00.
Klasyfikacja próchnicy zaproponowana przez E.V. Borowskiego i P.A. Leus (1979) obejmuje postacie kliniczne choroby, biorąc pod uwagę głębokość zmiany, lokalizację, przebieg i intensywność zmiany.
KLASYFIKACJA PRÓCHNICY BOROVSKY-LEUS
2.9. ANATOMIA PATOLOGICZNA PRÓCHNICY ZĘBÓW
W przypadku próchnicy w stadium przebarwień w szkliwie ujawnia się zmiana w kształcie trójkąta, którego podstawa jest zwrócona ku zewnętrznej powierzchni, a wierzchołek jest skierowany w stronę granicy szkliwo-zębina.
Za pomocą mikroskopu polaryzacyjnego, w zależności od rozległości zmiany w szkliwie, określa się od trzech do pięciu stref o różnym stopniu demineralizacji (ryc. 2.10).
Ryż. 2.10. Schematyczne przedstawienie stref demineralizacji podczas próchnicy w stadium przebarwień (mikroskopia polaryzacyjna): 1 - warstwa powierzchniowa (nienaruszona); 2 - ciało zmiany; 3 - ciemna strefa; 4 - strefa przezroczysta
Strefa 1 – warstwa powierzchniowa o szerokości do 50 µm w stosunku do nienaruszonego szkliwa.
Strefa 2 – strefa środkowa (trzon zmiany), w której demineralizacja jest jeszcze bardziej wyraźna, objętość mikroprzestrzeni wzrasta do 25%. Bardzo wysoki stopień przepuszczalności szkliwa.
Strefa 3 to strefa ciemna, w której objętość mikroprzestrzeni mieści się w granicach 15-17%.
Strefa 4 - warstwa wewnętrzna, czyli strefa przezroczysta, to objętość mikroprzestrzeni
0,75-1,5%.
Próchnica zębów. Próchnica zębiny rozpoczyna się od zniszczenia połączenia szkliwno-zębinowego i rozprzestrzenia się wzdłuż kanalików zębinowych w kierunku miazgi. W zębinie i miazdze zachodzą procesy ochronne. Kanaliki zębinowe ulegają stwardnieniu, a wyrostki odontoblastów są ścinane.
poruszać się w kierunku centralnym. W wyniku reakcji ochronnej na granicy zębiny i miazgi dochodzi do powstania zębiny zastępczej, czyli nieregularnej, która różni się od prawidłowej mniej zorientowanym ułożeniem kanalików zębinowych.
W przypadku próchnicy integralność strukturalna zębiny zostaje naruszona w wyniku demineralizacji jej składnika mineralnego, rozpadu i rozpuszczenia macierzy organicznej. W ognisku zmian próchnicowych zębiny wyróżnia się 5 stref
(Rys. 2.11).
Ryż. 2.11. Strefy uszkodzeń w zębinie w przypadku próchnicy: 1 - zębina nienaruszona; 2 - przezroczysta zębina; 3 - przezroczysta zębina; 4 - mętna zębina; 5 - zakażona zębina
Strefa 1 - zębina normalna. W tej strefie struktura kanalików zębinowych nie ulega zmianie, wypustki odontoblastów wypełniają kanaliki zębinowe.
Strefa 2 - przezierna zębina. Warstwa przeświecającej zębiny powstaje w wyniku demineralizacji zębiny pomiędzy kanalikami zębinowymi. Ponadto wewnątrz kanalików zębinowych obserwuje się osady mineralne. Mikroorganizmy nie są wykrywane w tej strefie.
Strefa 3 - przezroczysta zębina. Stopień demineralizacji tej strefy jest wyraźniejszy. Klinicznie objawia się to rozmiękczeniem zębiny. Jednak część włókien kolagenowych pozostaje nienaruszona, co może zapewnić możliwość remineralizacji tej strefy w sprzyjających warunkach. W tej strefie nie ma mikroorganizmów.
Strefa 4 - mętna zębina. W tej strefie określa się ekspansję kanalików zębinowych. Ze względu na znaczny rozpad włókien kolagenowych remineralizacja tej strefy zębiny jest praktycznie niemożliwa. W tej strefie mikroorganizmy są zawsze obecne w poszerzonych kanalikach zębinowych. Klinicznie zębina jest zmiękczona i z reguły musi zostać usunięta.
Strefa 5 - zainfekowana zębina. Strefa próchnicy wszystkich struktur zębiny nasycona mikroorganizmami. Obszar ten należy całkowicie usunąć podczas leczenia. W przypadku próchnicy zmiany mogą wystąpić również w miazdze. Nasilenie tych zmian zależy od przebiegu i głębokości zmiany. W przypadku próchnicy w stadium białych plam oraz przy próchnicy powierzchownej zmiany w miazdze zwykle nie występują. Jeśli proces próchniczy rozciąga się na zębinę, w miazdze stwierdza się wyraźne zmiany morfologiczne w naczyniach i włóknach nerwowych. Obserwuje się dezorientację i spadek liczby odontoblastów. Podrażnienie odontoblastów prowadzi do powstania zębiny zastępczej.
2.10. DIAGNOSTYKA, OBRAZ KLINICZNY, DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA PRÓCHNICY
2.10.1. METODY DIAGNOSTYKI PRÓCHNICY ZĘBÓW
Przy początkowej próchnicy, głównie w fazie białej plamy, wskazane jest wizualne zbadanie dostępnych powierzchni zęba. Zwykle w tym celu zęby są oczyszczane z płytki nazębnej i suszone strumieniem powietrza. W wyniku tego zabiegu obszary, w których występują ubytki podpowierzchniowe w postaci białych lub mniej pigmentowanych plam różnią się kolorem od zdrowego szkliwa.
Wysoka przepuszczalność szkliwa w początkowych zmianach pozwala na ustalenie lokalizacji i do pewnego stopnia stopnia demineralizacji w próchnicy w stadium przebarwień poprzez żywe zabarwienie tkanek zęba. Do takiego badania konieczne jest oczyszczenie powierzchni zęba z płytki nazębnej, odizolowanie go od śliny i wysuszenie. Barwione zwykle 2% roztworem błękitu metylenowego. Intensywność koloru dotkniętych obszarów po zmyciu roztworu, w zależności od stopnia demineralizacji, waha się od jasnoniebieskiego do ciemnoniebieskiego (ryc. 2.12).
Metoda ta jest wygodna w diagnostyce różnicowej próchnicy początkowej ze zmianami niepróchnicowymi tkanek twardych zęba (hipoplazja, fluoroza), w których nie dochodzi do przebarwień. Może również służyć do monitorowania skuteczności terapii remineralizującej.
Do wykrywania pierwotnych form próchnicy, próchnicy wtórnej wokół wypełnień, wkładów stosuje się metodę transiluminacyjną: tkanki zęba prześwitują przez światłowód z ukierunkowaną wiązką światła z lampy halogenowej. W tym celu aplikuj
specjalne naświetlacze. Dotknięte obszary wydają się ciemniejsze w świetle transiluminacyjnym.
Ryż. 2.12. Ogniska demineralizacji szkliwa wybarwione 2% roztworem błękitu metylenowego
Dodatkowo w diagnostyce próchnicy bada się tkanki zęba w świetle odbitym i wykorzystuje się ich luminescencję w świetle ultrafioletowym. Ostatnio luminescencję twardych tkanek zęba określa się za pomocą laserowych źródeł światła.
Korzystanie z maszyny KaVo DIAGNOdent
Aparat służy do wczesnego wykrywania początkowych zmian próchnicowych, w tym na trudno widocznych powierzchniach zębów. KaVo DIAGNOdent.
Zasada działania. Dioda laserowa generuje pulsujące fale świetlne o widmie czerwonym o określonej długości (655 nm). Fale świetlne są skupiane za pomocą elementu światłowodowego i doprowadzane bezpośrednio na powierzchnię zęba w postaci wiązki zimnego światła za pomocą elastycznego światłowodu i końcówki ze specjalnymi dyszami. Patologicznie zmienione tkanki zęba odbijają fale świetlne o innej długości fali niż nienaruszone szkliwo. Długość odbitych fal jest analizowana przez elektronikę aparatu. W przypadku wykrycia zdemineralizowanych tkanek zęba pojawia się sygnał dźwiękowy. Urządzenie reaguje nawet na minimalne uszkodzenia szkliwa; dokładność diagnostyczna wynosi 90%. Intensywność fluorescencji określa się za pomocą wartości liczbowych:
0-10 - nienaruszone szkliwo;
10-25 - demineralizacja w obrębie szkliwa;
25 i więcej - próchnica zębiny.
Metodologia. Powierzchnia zęba jest dokładnie oczyszczona z płytki nazębnej, odizolowana od śliny, osuszona, a następnie powoli przesuwa się końcówkę urządzenia z dyszą po badanym obszarze (dyszę ustawia się prostopadle, stykając się z powierzchnią zęba lub odległości nie większej niż 1,5 mm) (ryc. 2.13). Dla większej dokładności przeprowadzane są powtarzane pomiary, określające wartość średnią.
Ryż. 2.13. Diagnostyka początkowych zmian próchnicowych za pomocą „KaVo DIAGNOdent”
Ogromne znaczenie ma metoda sondowania tkanek zęba, w której określa się początkowe stadia uszkodzenia szkliwa w postaci obszarów o szorstkiej powierzchni. W miarę rozwoju próchnicy
za pomocą tej metody można ocenić głębokość zmiany i zidentyfikować obszary bólu.
Termometria jest dość pouczająca, co pozwala na diagnostykę różnicową różnych stadiów próchnicy i chorób miazgi zębowej.
Elektroodontodiagnostyka (EOD) ma pewną wartość w diagnostyce próchnicy zębów. Ta metoda pozwala określić stan miazgi zęba. Zdrowe zęby reagują na prądy od 2 do 6 μA. Przy głębokiej próchnicy pobudliwość elektryczna tkanek może spaść do 10-15 μA.
W diagnostyce próchnicy szeroko stosuje się metodę rentgenowską, która umożliwia identyfikację ubytków próchnicowych stycznych i poddziąsłowych, próchnicę wtórną pod wypełnieniami, a także określenie głębokości ubytku próchnicowego i jego stosunku do jamy zęba.
Naturalnie, obok tych ważnych metod, główne metody badawcze – zadawanie pytań i badanie – mają ogromne znaczenie.
2.10.2. OBRAZ KLINICZNY PRÓCHNICY ZĘBÓW
2.10.2.1. OBRAZ KLINICZNY PRÓCHNICY SZKWA W ETAPIE BIAŁEGO (KREDOWO) PLAMY
(PRÓCHNICA WSTĘPNA) (K02.0)
2.10.2.2. OBRAZ KLINICZNY PRÓCHNICY SZKWA W OBECNOŚCI UBYTU W JEJ GRANICACH (K02.0) (PRÓCHNICA POWIERZCHNIOWA)
2.10.2.4. OBRAZ KLINICZNY WSTĘPNEGO ZAPALENIA MIAZGI (PRZEWROT MIAZDY) (K04.00)
(GŁĘBOKA PRÓCHNICA)
2.10.3. DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA PRÓCHNICY ZĘBÓW
2.10.3.1. DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA PRÓCHNICY SZKWA W ETAPIE BIAŁEJ (KREDOWEJ) PAMIĘCI (PRÓCHNICA WSTĘPNA) (K02.0)
2.10.3.2. DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA PRÓCHNICY SZKWA W OBECNOŚCI WADY W JEJ GRANICACH (K02.0) (PRÓCHNICA POWIERZCHNIOWA)
2.10.3.3. DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA PRÓCHNICY ZĘBINY (K02.1) (PRÓCHNICA ŚREDNIA)
2.10.3.4. DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA WSTĘPNEGO ZAPALENIA MIAZGI (PRZEPRÓCHNIĘ MIAZGI) (K04.00) (PRÓCHNICA GŁĘBOKA)
2.10.4. PRÓCHNICA CEMENTU (K02.2)
Wraz z częścią koronową próchnica może dotyczyć również korzenia zęba. Próchnica korzeni występuje głównie u osób w wieku powyżej 35-45 lat. W przypadku uszkodzenia korzenia może rozwinąć się próchnica cementu (K02.2), próchnica zębiny korzenia (K02.1), aw określonych warunkach możliwe jest zawieszenie próchnicy (K02.3).
Warunkiem rozwoju próchnicy korzeni jest recesja dziąseł, w wyniku której dochodzi do odsłonięcia części korzenia. Dużą wagę przywiązuje się do złej higieny jamy ustnej. Ważną rolę odgrywa wiek, nadmiar węglowodanów w diecie, zapalna choroba przyzębia.
Bezpośrednią przyczyną próchnicy cementu są kwasy organiczne, które gromadzą się w płytce nazębnej w wyniku aktywności enzymatycznej mikroorganizmów próchnicotwórczych przy nadmiarze węglowodanów w diecie i złej higienie jamy ustnej. Wartość pH płytki poniżej poziomu krytycznego prowadzi do demineralizacji cementu lub zębiny korzenia zęba.
Wizualnie zmiany w próchnicy cementu po wysuszeniu powierzchni korzenia wyglądają jak małe żółte plamki. Cement ma niewielką grubość, dzięki czemu szybko ściera się z powierzchni odsłoniętego obszaru korzenia podczas żucia lub zabiegów higienicznych. W rezultacie próchnica cementu bardzo szybko rozprzestrzenia się na zębinę korzeniową. Klęsce próchnicy zębiny korzenia, a także cementu w początkowych stadiach towarzyszy zmiana jego koloru w wyniku demineralizacji. Przebieg próchnicy korzeni jest często przewlekły. Zmiana szerzy się w większym stopniu wzdłuż powierzchni korzenia, w mniejszym stopniu w głąb. Zwykle proces przebiega bezobjawowo do czasu zajęcia miazgi zębowej. Pacjenci zwracają większą uwagę na aspekt kosmetyczny.
Diagnostyka różnicowa próchnicy cementu i zębiny korzenia powinna być prowadzona z próchnicą przyszyjkowej części korony zęba, klinowatym ubytkiem, erozją szkliwa.
Leczenie próchnicy cementu i próchnicy zębiny korzeniowej w początkowych stadiach powinno polegać na wyznaczeniu racjonalnych procedur higienicznych, terapii remineralizującej. W wyniku leczenia zachowawczego, przy zachowaniu wysokiej jakości higieny jamy ustnej, zmienione chorobowo miejsca stopniowo ulegają pigmentacji, nabierając różnych odcieni brązu. Dotknięta tkanka staje się gęsta i błyszcząca. Ubytek próchnicowy należy wypełnić. Efekt wypełnienia w dużej mierze zależy od skrupulatności przestrzegania przez pacjenta zaleceń higienicznych. Ważna jest zbilansowana dieta pod względem węglowodanów.
Ubytki próchnicowe opracowywane są zgodnie z V klasą Blacka. Jako materiały wypełniające można stosować amalgamat srebra, cementy glasjonomerowe i materiały kompozytowe.
2.10.5. PRÓCHNICA ZAWIESZONA (K02.3)
Obecnie udowodniono, że nawet przy aktywnie trwającym procesie próchniczym remineralizacja szkliwa następuje jednocześnie z wyraźną demineralizacją. W pewnych warunkach i stopniu demineralizacji szkliwa proces próchniczy może się zatrzymać. Warunkiem remineralizacji jest integralność matrycy organicznej szkliwa.
Z wywiadu można stwierdzić, że ogniska przebarwionego szkliwa istnieją od dawna. Charakter wady w porażce kilku zębów jest taki sam. Badanie ujawnia chropowatość powierzchni szkliwa w obszarze plamy, ale integralność warstwy wierzchniej nie jest naruszona.
Różnorodność odcieni barwnych plam próchniczych pozwala na przypisanie białych plam próchnicowych szybko postępującej demineralizacji. Jasnobrązowe plamy są charakterystyczne dla przerywanej demineralizacji szkliwa, podczas gdy ciemnobrązowe i czarne plamy próchnicze wskazują na zawieszony proces demineralizacji. Przypadki przejściowe obserwuje się, gdy występuje połączenie białych obszarów demineralizacji z różnymi odcieniami pigmentacji w obszarze jednego miejsca. Może to być spowodowane nierównomiernymi procesami demineralizacji i remineralizacji w różnych obszarach ogniska próchnicowego.
Przyjmuje się, że próchnica może zatrzymać się na każdym etapie rozwoju plamy próchniczej, jednak stabilizacja lub zatrzymanie procesu demineralizacji jest możliwa dopiero wtedy, gdy biała plama próchnicza zmieni się w pigmentową. W przypadku białych i jasnobrązowych plam proces patologiczny jest głównie przerywany.
Pojawienie się zabarwionego podłoża jest oznaką przerywanego procesu demineralizacji, który zależy od intensywności dwóch przeciwstawnych procesów – demineralizacji i remineralizacji i może prowadzić do rozpadu lub stabilizacji procesu patologicznego, który w większości przypadków ma brązowy lub czarny kolor miejsce.
Początek ekspozycji szkliwa na działanie kwasu nie musi oznaczać rozwoju w nim ubytku próchnicowego. Ze względu na buforujące właściwości śliny możliwa jest remineralizacja, częściowo zdemineralizowana
rzeźbiona emalia. Procesy demineralizacji i remineralizacji zależą nie tylko od czynników lokalnych (węglowodany, płytka nazębna, poziom higieny jamy ustnej, obecność fluoru w wodzie pitnej), ale są ściśle powiązane z ogólnym stanem organizmu (wiek, choroby itp.). ), a także czynnikami medycznymi i społecznymi (styl życia, wykształcenie, dochody itp.). Ogólny stan organizmu wpływa na rozwój próchnicy pośrednio, poprzez ślinę, zmieniając szybkość wydzielania, jego ilość i właściwości buforujące płynu ustnego.
Istotne w rozwoju próchnicy zawieszonej jest zachowanie zewnętrznej, w dużej mierze nienaruszonej powierzchniowej warstwy szkliwa, która mając właściwości błony jonoselektywnej, daje możliwość nie tylko rozwoju podpowierzchniowego ogniska demineralizacji, ale także do remineralizacji.
W przypadku białej próchnicy, jeśli sytuacja próchnicotwórcza zostanie wyeliminowana, może dojść do odwrotnego rozwoju lub zawieszenia demineralizacji niezależnie od remineralizujących właściwości płynu ustnego lub w wyniku stosowania leków remineralizujących.
W przypadku pigmentowanej plamy próchniczej, która jest ustabilizowanym stadium próchnicy, terapia remineralizująca z reguły nie działa. Taktyka dentysty w obecności plamy pigmentowej może być następująca. W przypadkach, gdy ogniska próchnicze są niewielkich rozmiarów lub zlokalizowane są w miejscach dostępnych dla zabiegów higienicznych, możliwe jest dynamiczne monitorowanie ich stanu. W pozostałych przypadkach, zwłaszcza gdy plamy zlokalizowane są na powierzchniach stycznych, wskazane jest wycięcie zmienionych tkanek z późniejszym wypełnieniem ubytku.
SYTUACJA KLINICZNA 1
30-letnia pacjentka zgłosiła się na badanie profilaktyczne. Podczas badania jamy ustnej stwierdzono, że dziąsła były przekrwione, opuchnięte i krwawiły podczas sondowania. Zęby pokryte są miękką powłoką. Po usunięciu płytki nazębnej na powierzchni przedsionkowej w okolicy przyszyjkowej zębów 13, 33, 32, 31, 41, 42 stwierdzono białe kredowe plamy, utratę naturalnego połysku szkliwa. Zmiana koloru szkliwa odpowiednich zębów nie została wcześniej wykryta.
1. Jakich zmian dotyczy ta patologia?
2. Postaw diagnozę.
3. Jakie dodatkowe metody diagnostyczne można zastosować?
4. Przeprowadzić diagnostykę różnicową chorób zębów.
5. Sporządź plan leczenia tej choroby.
SYTUACJA KLINICZNA 2
Pacjent przyszedł na kontrolę. Podczas badania jamy ustnej stwierdzono, że dziąsła były bladoróżowe, umiarkowanie nawilżone. Na powierzchniach żujących zębów 35, 36, 47 występują pęknięcia barwnikowe. Sondowanie jest bezbolesne, sonda pozostaje w szczelinie.
1. Sporządź plan badania.
2. Przeprowadzić diagnostykę różnicową chorób zębów.
3. Postaw diagnozę.
UDZIEL ODPOWIEDZI
1. Kryteria oceny zmian próchniczych:
4) intensywność próchnicy zębów;
5) szybkość wydzielania śliny.
2. Przepuszczalność szkliwa wzrasta przy następujących chorobach:
1) fluoroza;
2) erozja szkliwa;
3) próchnica w stadium białej próchnicy;
4) próchnica zębiny;
5) uogólnione zapalenie przyzębia o umiarkowanym nasileniu.
3. Krzywa Stefana odzwierciedla:
1) dynamika zmian lepkości śliny w próchnicy;
2) zmiana szybkości wydzielania śliny podczas próchnicy;
3) stan higieniczny jamy ustnej;
4) dynamika zmian pH płytki nazębnej pod wpływem węglowodanów;
5) stopień przepuszczalności szkliwa w próchnicy.
4. Żywotne barwienie twardych tkanek zęba przeprowadza się:
1) w celu rozpoznania próchnicy w stadium białej plamy próchnicowej;
2) do leczenia próchnicy w stadium białej próchnicy;
3) do diagnostyki próchnicy zębiny;
4) określenie stanu higienicznego jamy ustnej;
5) w celu rozpoznania przewlekłego zapalenia przyzębia.
5. Następujące dolegliwości są charakterystyczne dla próchnicy zębiny:
1) bóle nocne;
2) ból napadowy;
3) krótkotrwały ból spowodowany drażniącymi substancjami chemicznymi;
4) stały ból;
5) ból przy opukiwaniu.
6. Zgodnie z klasyfikacją ICD-C-3 wyróżnia się próchnicę:
1) średni;
2) głęboki;
3) próchnica szkliwa;
4) powierzchowne;
5) szybko postępująca próchnica.
7. Kolor plam próchniczych charakteryzuje się:
1) czas trwania przebiegu próchnicy;
2) stopień aktywności próchnicy;
3) głębokość uszkodzenia tkanek twardych zęba;
4) stopień zaangażowania w wyrostek zębiny;
5) przejście próchnicy szkliwa w próchnicę zębiny.
8. Ubytek z próchnicą zębiny znajduje się w obrębie:
1) miazga zęba;
2) zębina;
3) szkliwo i zębina;
4) emalia;
5) przyzębia.
9. W przypadku próchnicy zębiny sondowanie ubytku:
1) bolesne we wszystkich obszarach;
2) bolesne w okolicy dna jamy;
3) bezbolesny we wszystkich obszarach;
4) bolesny w jednym miejscu;
5) bolesne w okolicy styku szkliwo-zębina.
10. Aby określić intensywność próchnicy, użyj:
2) ocena rozpowszechnienia próchnicy;
WŁAŚCIWE ODPOWIEDZI
1 - 4; 2 - 3; 3 - 4; 4 - 1; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 2; 8 - 3; 9 - 5; 10 - 4.
Próchnica zębów nadal pozostaje jedną z najczęstszych patologii zębów. Wczesna diagnostyka próchnicy opiera się na rozpoznaniu początkowych etapów demineralizacji szkliwa i wyraźnym rozróżnieniu zdrowych i zmienionych tkanek twardych zęba. Analizę częstości i nasilenia choroby oraz skuteczności działań profilaktycznych przeprowadza się na podstawie wskaźników chorobowości i nasilenia próchnicy. Określenie tych wskaźników jest integralną częścią praktyki dentystycznej.
Skuteczność profilaktyki i leczenia próchnicy ocenia się za pomocą wskaźników rozpowszechnienia procesu próchnicowego, intensywności próchnicy zębów i powierzchni, wzrostu intensywności, stopnia intensywności próchnicy, poziomu opieki stomatologicznej itp.
Występowanie próchnicy zębów- jest to stosunek liczby osób z co najmniej jednym z objawów próchnicy (zęby próchnicze, wypełnione lub usunięte) do ogólnej liczby przebadanych, wyrażony w procentach.
W celu określenia rozpowszechnienia liczbę osób z rozpoznaną próchnicą zębów (inną niż demineralizacja ogniskowa) dzieli się przez całkowitą liczbę badanych w tej grupie, a wynik mnoży się przez 100.
W celu oceny częstości występowania próchnicy zębów w grupie badanych lub porównania wartości tego wskaźnika w różnych regionach stosuje się kryteria oceny WHO dla dzieci 12-letnich (tab. 2):
Częstość występowania próchnicy
| krótki | 0-30% |
| przeciętny | 31-80% |
| wysoki | 81-100% |
Jednym z głównych wskaźników jest intensywność próchnicy. W tym celu stosuje się definicję wartości ilościowych KPU, gdzie K to liczba zębów próchniczych (nieleczonych), P to liczba zębów leczonych (wypełnionych), Y to liczba zębów usuniętych lub zębów do usunięcia REMOVED. Suma - (K + P + U) - wszystkich zębów dotkniętych chorobą i utraconych charakteryzuje intensywność procesu próchnicowego u danej osoby. Istnieją trzy rodzaje tego indeksu: KPU zębów (KPUz), gdy liczy się tylko liczbę zębów próchniczych i wypełnionych badanego, KPU powierzchni dotkniętych próchnicą (KPU pov.) i KPU ubytków (KPUU), gdy bezwzględna liczba ubytków próchnicowych i wypełnień w zębach się liczy. Ten wskaźnik jest bardziej czuły niż dwa pierwsze. Do zębów tymczasowych obliczany jest wskaźnik kn - liczba próchniczych i wypełnionych zębów tymczasowego zgryzu lub odpowiednio kp pov (powierzchnie) i kpp - liczba ubytków próchnicowych i wypełnień. Zęby usunięte lub utracone w wyniku fizjologicznej zmiany zgryzu czasowego nie są brane pod uwagę. Do uzębienia mieszanego u dzieci obliczane są dwa wskaźniki kp - dla zębów tymczasowych i KPU - dla zębów stałych. Ogólną intensywność uszkodzeń próchnicowych oblicza się sumując wskaźniki kp + kp.
W zależności od wartości wskaźnika KPU wyróżnia się pięć poziomów intensywności próchnicy zębów: bardzo niski, niski, średni, wysoki i bardzo wysoki (tab. 3).
W 1972 T. F. Vinogradova, opierając się na analizie klinicznej dynamiki rozwoju próchnicy zębów u dzieci, zaproponowała klasyfikację próchnicy zębów, przewidującą przydział trzech stopni aktywności: pierwszy, drugi i trzeci stopień lub formy skompensowane, subkompensowane i zdekompensowane ( Tabela 4). Autor argumentuje, że przy takim podejściu do oceny aktywności procesu patologicznego próchnica jest uważana za przewlekły proces patologiczny organizmu, charakteryzujący się ogniskową demineralizacją tkanek zęba z tworzeniem się w zębie ubytku próchnicowego, zdolnego do pogłębiania się próchnicy. stabilizująca, nabywająca różną aktywność i występująca w różnym stopniu przez całe życie dziecka, kompensacja przewlekłego procesu patologicznego. Ubytek próchnicowy jest wiodącym objawem klinicznym przewlekłego procesu patologicznego.
| Wiek | indeks | 1 stopień aktywności (zrekompensowany) | II stopień aktywności (subkompensowany) | 3 stopień aktywności (zdekompensowany) |
| 3 – 6 | kp | Mniej niż 3 | 3 – 6 | Więcej niż 6 |
| 7 – 10 | KPU+kp | Mniej niż 5 | 6 – 8 | Więcej niż 6 |
| 11 – 14 | procesor | Mniej niż 4 | 5 – 8 | Ponad 8 |
| 15 – 18 | procesor | Mniej niż 7 | 7 – 9 | Ponad 9 |
| Taktyka: | Kontrola raz w roku. Prowadzenie działań profilaktycznych – zamykanie bruzd i profilaktyka fluorkowa. | Kontrola i sanitacja co najmniej 2 razy w roku. | Sanitariat co najmniej 3 razy w roku. Konieczna jest konsultacja z pediatrą, przepisanie doustnych leków przeciwpróchniczych, zalecenia dotyczące racjonalnej higieny i żywienia. |
Liczba zębów próchniczych i liczba ubytków próchnicowych, ich lokalizacja ujawniona podczas badania, wzrost zębów próchniczych, ubytki próchnicowe w ciągu roku ( przyrost intensywności) są uważane za objawy próchnicy, pozwalające na ich podstawie określić stopień aktywności procesu patologicznego.
1W artykule przedstawiono wyniki badania stomatologicznego 625 dzieci mieszkających w mieście Ufa. W badaniu wykorzystano kwestionariusz ankiety dla rodziców, który zawierał pytania dotyczące świadomości higieny jamy ustnej, czynników ryzyka chorób przyzębia oraz diety. Wyniki epidemiologicznych badań stomatologicznych wskazują na dość wysoką (według kryteriów WHO) częstość występowania próchnicy zarówno w zębach tymczasowych, jak i stałych u dzieci w wieku 6, 12 i 15 lat w mieście Ufa, dużą częstość występowania chorób przyzębia i anomalie. W wyniku przeprowadzonego badania i wywiadu stomatologicznego ustalono wysoką częstość występowania głównych chorób zębów u dzieci oraz niski poziom wykształcenia stomatologicznego rodziców, co wymaga doskonalenia dotychczasowych działań profilaktycznych w tej grupie populacji.
rozpowszechnienie
choroba przyzębia
anomalie zębów
pytający
hygiena jamy ustnej
1. Averyanov S. V. Anomalie układu zębowo-pęcherzykowego, próchnica zębów i choroby przyzębia u dzieci miasta Beloretsk / S. V. Averyanov // Elektroniczny biuletyn naukowo-edukacyjny. Zdrowie i edukacja w XXI wieku. - 2008. - T. 10, nr 1. - S. 5-6.
2. Averyanov S. V. Częstość występowania i struktura anomalii zębowo-pęcherzykowych u dzieci dużego miasta przemysłowego / S. V. Averyanov, O. S. Chuikin // Dental Forum. - 2009. - Nr 2. - S. 28-32.
3. Avraamova O. G. Problemy i perspektywy stomatologii szkolnej w Rosji / O. G. Avraamova // Proceedings of the XVI All-Russia. naukowo-praktyczny. konf. Obrady XI Kongresu Stomatologicznego Stowarzyszenia Rosji i VIII Kongresu Dentystów Rosji. - M., 2006. - S. 162-166.
4. Borovsky E. V. Częstość występowania próchnicy i chorób przyzębia na podstawie materiałów z badania dwóch regionów / E. V. Borovsky, I. Ya. Evstigneev // Stomatologia. - 1987. - Nr 4. - S. 5-8.
5. Voronina A. I. Kompleksowa ocena stanu zdrowia uczniów w Niżnym Nowogrodzie / A. I. Voronina, Gazhva S. I., Adaeva S. A. // Materiały międzyuczelnianej konferencji młodych naukowców. Moskwa - Jarosław - Niżny Nowogród - Czeboksary. - Moskwa, 2006. - S.21-22.
6. Gazhva S. I. Stan pediatrycznej służby dentystycznej G. Vladimir / S. I. Gazhva, S. A. Adaeva // Materiały międzyuczelnianej konferencji młodych naukowców. Moskwa – Jarosław – Niżny Nowogród – Czeboksary – Moskwa – 2006 – s.23-24.
7. Gazhva S. I. Monitorowanie epidemiologii chorób zębów u dzieci regionu Włodzimierza / S. I. Gazhva, S. A. Adaeva, O. I. Savelyeva // Czasopismo medyczne Niżny Nowogród, dodatek „Stomatologia”. - 2006. - S.219-221.
8. Gazhva S. I. Skuteczność przeciwpróchnicowa fluoru w różnym stanie początkowym miejscowej odporności jamy ustnej: autor. dis. ... cand. Miód. Nauki: 14.00.21 / Gazhva Svetlana Iosifovna. - Kazań, 1991. - 18 s.
9. Gazhva S. I. Stan dziecięcej służby dentystycznej we Włodzimierzu / S. I. Gazhva, S. A. Adaeva // Materiały międzyuczelnianej konferencji młodych naukowców. Moskwa – Jarosław – Niżny Nowogród – Czeboksary – Moskwa – 2006 – s.23-24.
10. Goncharenko V. L. Strategia zdrowotna dla wszystkich w Federacji Rosyjskiej / V. L. Goncharenko, D. R. Shilyaev, S. V. Shuraleva // Zdravookhranenie. - 2000. - Nr 1. - S. 11–24.
11. Kiselnikova L. P. Pięcioletnie doświadczenie w realizacji szkolnego programu dentystycznego / L. P. Kiselnikova, T. Sh. Mchedlidze, I. A. // M., 2003. - P. 25-27.
12. Kuzmina E. M. Częstość występowania chorób zębów wśród ludności różnych regionów Rosji / E. M. Kuzmina // Problemy neurostomatologii i stomatologii. - 1998. - Nr 1. - S. 68-69.
13. Leontiev V.K. Zapobieganie chorobom zębów / V.K. Leontiev, G.N. Pakhomov. - M., 2006. - 416 s.
14. Lukinykh L. M. Zapobieganie próchnicy zębów i chorobom przyzębia / L. M. Lukinykh. -M.: Książka medyczna, 2003r. - 196 s.
15. Lukinykh L. M. Zapobieganie poważnym chorobom zębów na terenie dużego miasta przemysłowego: dis. … dr med. Nauki: 14.00.21 / Lukinykh Ludmiła Michajłowna. - N. Nowogród, 2000. - 310 s.
16. Maksimovskaya LN Rola i miejsce stomatologii szkolnej w profilaktyce i leczeniu głównych chorób zębów // Aktualne problemy stomatologii: Sob. materiałoznawstwo.-praktyka. konf. - M., 2006. - str. 37-39.
17. Sagina O. V. Profilaktyka chorób zębów i rola lekarza rodzinnego - dentysty / O. V. Sagina // Postępowanie XIV Wszechrosyjskiego naukowo-praktycznego. konf. - Moskwa, 2005. - S.23-25.
18. Tuchik E. S. Proceduralne podstawy organizacji produkcji badań dentystycznych w ocenie jakości opieki stomatologicznej / E. S. Tuchik, V. I. Poluev, A. A. Loginov // Obrady VI Kongresu StAR. - M., 2000. - S.53-56.
19. Tuchik E. S. O odpowiedzialności karnej i cywilnej lekarzy i personelu paramedycznego za wykroczenia zawodowe II Stomatologia u progu trzeciego tysiąclecia: sob. tezy. - M.: Aviaizdat, 2001. - S. 119-120.
20. Khoshchevskaya I. A. Organizacja i zasady pracy szkolnego gabinetu dentystycznego we współczesnych warunkach wieku: teza ... cand. Miód. Nauki. - Moskwa, 2009. - 122 s.
21. Beltran E. D. Trafność dwóch metod oceny stanu zdrowia jamy ustnej populacji / E. D. Beltran, D. M. Malvits, S. A. Eklund // J. Public Health Dent. - 1997. - Cz. 57, NA. - s. 206-214.
Głównym zadaniem państwa, a przede wszystkim jego służby zdrowia jest zapewnienie zdrowia narodu, organizowanie i wdrażanie jak najskuteczniejszych programów profilaktyki poważnych i najbardziej rozpowszechnionych chorób.
Stan uzębienia jest jednym z głównych wskaźników ogólnego stanu organizmu, a opracowanie systemu działań mających na celu zmniejszenie chorobowości stomatologicznej powinno być integralną częścią programów poprawy narodu.
Stomatologiczny aspekt zdrowia publicznego charakteryzuje się dwoma głównymi wskaźnikami – rozpowszechnieniem i intensywnością, odzwierciedlającymi ilościowe objawy chorób zębów, dziąseł, poziom higieny itp.
Obecnie zachorowalność stomatologiczna w naszym kraju wśród populacji dziecięcej jest dość wysoka i należy spodziewać się dalszego pogorszenia, jeśli nie zmienią się w korzystnym kierunku warunki wpływające na rozwój chorób jamy ustnej, a jakość opieki stomatologicznej, która zależy od wielu obiektywnych czynniki, nie poprawia się i czynniki subiektywne.
Jednym z pilnych problemów ochrony zdrowia jest kwestia oceny jakości opieki stomatologicznej nad populacją. Dotyczy to w szczególności świadczenia stomatologicznej opieki terapeutycznej nad dziećmi, w szczególności w leczeniu tak powszechnych chorób, jak próchnica zębów i choroby przyzębia. Przy ocenie jakości opieki stomatologicznej należy wziąć pod uwagę czynniki środowiskowe i epidemiologiczne.
Identyfikacja i eliminacja czynników etiologicznych, ukierunkowane oddziaływanie na etapy rozwoju patologii, pozwala uzyskać maksymalny efekt terapeutyczny i profilaktyczny, a co za tym idzie pozytywnie wpłynie na jakość opieki stomatologicznej.
Jednocześnie badania epidemiologiczne prowadzone w różnych miastach Rosji wskazują na wzrost częstości i intensywności próchnicy w zależności od wieku i sytuacji epidemiologicznej.
Głównym punktem analizy chorobowości stomatologicznej jest badanie epidemiologiczne populacji dziecięcej, które jest niezbędne do porównania zachorowań w różnych regionach, określenia jakości opieki stomatologicznej, zaplanowania programów profilaktyki leczniczej oraz oceny ich skuteczności. Głównym celem profilaktyki jest eliminacja przyczyn, warunków powstawania i rozwoju chorób, a także zwiększenie odporności organizmu na działanie niekorzystnych czynników środowiskowych.
Cel badania było zbadanie stanu uzębienia dzieci mieszkających w mieście Ufa, w celu poprawy jakości opieki stomatologicznej.
Materiał i metody badań
Do oceny stanu uzębienia wykorzystano wskaźniki zalecane przez komitet ekspertów WHO.
Częstość występowania próchnicy określano ze wzoru:
Liczba osób z próchnicą
Rozpowszechnienie = ———————————————— x 100%
Łączna liczba przebadanych
Intensywność próchnicy w okresie zgryzu czasowego określono za pomocą wskaźnika kp, w okresie uzębienia mieszanego za pomocą wskaźnika kp + KPU, w okresie uzębienia stałego – KPU. Do oceny częstości występowania i intensywności próchnicy zębów u dzieci w wieku 12 lat wykorzystano kryteria zalecane przez Biuro Regionalne WHO dla Europy (T. Martthaller, D. O'Mullane, D. Metal, 1996).
Stan tkanek przyzębia badano za pomocą wskaźnika przyzębia KPI (Leus P.A., 1988). Stan higieny jamy ustnej u dzieci oceniano za pomocą wskaźnika Fiodorowa-Wołodkiny oraz uproszczonego wskaźnika higieny jamy ustnej (IGR-U) (J.C. Green, J.R. Vermillion, 1964). Anomalie zębów, uzębienia, szczęk i zgryzu zostały uwzględnione zgodnie z klasyfikacją Katedry Ortodoncji i Protetyki Dziecięcej Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycyny i Stomatologii (1990).
Podczas badania zastosowano kwestionariusz ankiety, w którym zawarto pytania dotyczące świadomości dzieci w zakresie higieny jamy ustnej, czynników ryzyka chorób przyzębia oraz diety.
Wyniki i dyskusja
Ogólna częstość próchnicy zębów tymczasowych u 625 dzieci w wieku 6-15 lat wynosiła 57,86±1,56%, intensywność próchnicy zębów tymczasowych 2,61±0,6. Ogólna częstość występowania próchnicy zębów stałych u 625 dzieci w wieku od 6 do 15 lat wyniosła 71,45±1,31 %, oraz intensywność próchnicy w zębach stałych - 2,36±0,52. W wieku 6 lat częstość próchnicy zębów tymczasowych wynosiła 92,19%±2,94. W wieku 12 lat było to 16,4 ± 3,18 %, aw wieku 15 lat wynosi 4,02 ± 1,92%. Odmienną tendencję obserwowano w częstości występowania próchnicy w zębach stałych: od 6 do 15 lat następował stopniowy wzrost tego procesu, więc jeśli po 6 latach częstość występowania wynosiła 18,64 ± 3,75%, to po 12 latach już 84,28 ± 3,27 %, co odpowiada wysokiej częstości występowania próchnicy zębów. W wieku 15 lat częstość osiąga swoją maksymalną wartość - 88,21±3,3%.
W tabeli 1 przedstawiono średnie dane dotyczące rozpowszechnienia i intensywności próchnicy zębów stałych w kluczowych grupach wiekowych miasta Ufa.
Tabela 1
Występowanie i intensywność próchnicy zębów stałych w kluczowych grupach wiekowych dzieci miasta Ufa (wg kryteriów WHO)
Analiza wyników ankiety wskazuje, że wraz z wiekiem obserwuje się tendencję do wzrostu próchnicy w zębach stałych – od 18,64±3,75% wśród 6-latków do 88,21±3,3% u dzieci 15-letnich. U dzieci 12-letnich średnia intensywność próchnicy zębów stałych wynosi 2,83±1,58. W strukturze wskaźnika KPU u dzieci 12-letnich pojawia się składowa „Y” (zęby usunięte z powodu próchnicy i jej powikłań), która wzrasta wraz z wiekiem, przeważała składowa „K” (próchnica), która była równa do 1,84 ± 0,14, podczas gdy składowa „P” (wypełnienie) to tylko 0,98 ± 0,09. W wieku 15 lat dominuje składowa „P” i wynosi ona -2,25 ± 0,15, a składnik „K” - 1,67 ± 0,13. Wśród zidentyfikowanych zaburzeń uzębienia choroby przyzębia zajmują drugie miejsce. Analiza uzyskanych wyników wskazuje na dużą częstość występowania chorób przyzębia, która zwiększa się wraz z wiekiem. 53,44% 6-letnich dzieci ma objawy choroby przyzębia. U 12-letnich dzieci częstość występowania chorób przyzębia wynosi 80,28%. 19,72% dzieci jest zagrożonych tą chorobą. Intensywność zmian przyzębia u 12-letnich dzieci wynosiła 1,56. Wśród 15-latków częstość występowania wzrasta do 85,5%. Ryzyko zachorowania wynosi 14,5%. Intensywność chorób przyzębia wzrasta do 1,74. 65,26% dzieci 12-letnich ma łagodny stopień choroby przyzębia i wymaga nauki zasad higieny jamy ustnej, 15,02% dzieci ma średni stopień choroby przyzębia i te dzieci wymagają profesjonalnej higieny jamy ustnej. Wśród dzieci 15-letnich wartości te wynoszą odpowiednio 66,0% i 19,5%.
Średnia wartość wskaźnika Fiodorowa-Wołodkiny w okluzji przejściowej u dzieci 6-letnich została oceniona jako niezadowalający poziom higieny jamy ustnej.
Średnia wartość indeksu Green-Vermillion u dzieci w uzębieniu mieszanym wyniosła 1,48, w uzębieniu stałym 1,56. Również u dzieci, zarówno w uzębieniu ruchomym, jak i stałym, odnotowano zwiększone odkładanie się kamienia nazębnego.
Podczas badania dzieci w mieście Ufa badano zależną od wieku dynamikę występowania anomalii i deformacji zębowo-zębodołowych. W wieku 6 lat stwierdzono najniższą częstość występowania 40,05 ± 2,56% anomalii w uzębieniu. Wzrost trwa do 12 lat, gdzie stwierdzono maksymalne występowanie anomalii i deformacji zębowo-zębodołowych na poziomie 77,20 ± 2,75%. W wieku 15 lat następuje nieznaczny spadek do 75,50±3,01%. Porównaliśmy częstość występowania anomalii i deformacji zębowo-zębodołowych u chłopców i dziewcząt. Ogólna częstość występowania u dziewcząt wynosiła 71,63±1,23%, a u chłopców 68,21±1,42% (P>0,05), nie ma istotnych różnic w częstości występowania patologii w uzębieniu chłopców i dziewcząt. Badając dynamikę wieku chłopców i dziewcząt nie stwierdzono istotnych różnic (tab. 2).
Tabela 2
Częstość występowania anomalii i deformacji zębowo-zębodołowych w zależności od płci u dzieci mieszkających w mieście Ufa
Przeprowadziliśmy ankietę wśród 614 rodziców uczniów mieszkających na terenie miasta Ufa w celu określenia poziomu wiedzy sanitarno-higienicznej, częstotliwości i przyczyn zgłaszania się do dentysty, aktywności lekarskiej w profilaktyce chorób przyzębia.
Na pytanie, w jakim wieku należy myć zęby dziecka, tylko 18,79% rodziców odpowiedziało, że zęby należy myć od momentu pojawienia się ząbków. 39,24% - uważa, że zęby należy szczotkować od 2 roku życia, 25,44% - od 3 roku życia, 20,53% ankietowanych rodziców odpowiedziało, że zęby należy myć od 4 roku życia i więcej.
Spośród możliwości odpowiedzi podanych w ankietach dotyczących produktów higienicznych używanych przez dziecko 99,52% ankietowanych rodziców wskazało, że do pielęgnacji jamy ustnej używa szczoteczki i pasty do zębów, z czego 45,93% oprócz podstawowych środków higienicznych , użyj dodatkowych środków (gumki do żucia, płukanki, wykałaczki, nici dentystyczne). 0,32% dzieci nie myje zębów. Pielęgnację jamy ustnej dwa razy dziennie wykonuje 51,14% dzieci, raz dziennie 47,55%, po każdym posiłku tylko 0,98%. 0,33% dzieci myje zęby czasami od czasu do czasu.
Jeśli chodzi o częstotliwość wizyt u dentysty przez dziecko, to 23,62% odwiedza dentystę raz na pół roku lub częściej, 2,26% osób odpowiedziało, że w ogóle nie chodzi do dentysty. Większość rodziców (55,66%) udaje się do dentysty, gdy ich dziecko boli ząb. Raz w roku – 16,69%, raz na dwa lata – tylko 1,77% ankietowanych.
Informacje, które otrzymaliśmy na temat środków zapobiegawczych, mają pewne znaczenie teoretyczne i praktyczne. 51,27% ankietowanych rodziców odpowiedziało, że dentysta nie powiedział im o konieczności podjęcia działań profilaktycznych wobec dziecka, pozostałe 48,78% rodziców odpowiedziało, że tak, dentysta powiedział.
66,19% osób uważa, że ich dziecko powinno zapobiegać chorobom zębów, 17,7% rodziców odpowiedziało, że nie, a 16,19% nie wie. 77,72% rodziców jest gotowych do udziału w realizacji działań z zakresu profilaktyki chorób przyzębia, pozostałe 22,28% nie. 33,38% rodziców zawsze stosuje się do zaleceń lekarza w zakresie profilaktyki chorób zębów, nie zawsze całkowicie i nie zawsze w odpowiednim czasie - 47,59%, 9,05% - nie ma czasu, 8,84% - nie ma pieniędzy na skuteczną higienę produktów jamy ustnej, 0,78% rodziców uważa, że lekarz nie jest wystarczająco kompetentny, a 0,35% nie wierzy w profilaktykę. Na pytanie, którym metodom edukacji zdrowotnej ufasz bardziej, odpowiedzi rozkładały się następująco: rozmowa indywidualna z lekarzem – 88,76%, audycje telewizyjne i radiowe – 2,83%, 4,74% – czyta literaturę i biuletyny zdrowotne, 3,68% słucha wykładów specjaliści z polikliniki.
Tym samym ujawniliśmy niski poziom wiedzy sanitarno-higienicznej rodziców, niedostateczną aktywność lekarską rodziców w zakresie zachowania zdrowia zębów u dziecka, niedostateczną pracę lekarzy dentystów nad edukacją higieniczną i zdrowotną ludności, aby zapobiegać chorobom zębów. Z drugiej strony ujawniono wysoki poziom zaufania społecznego do informacji otrzymywanych od lekarzy dentystów. Lekarz dentysta powinien być świadomy produktów do higieny jamy ustnej, umieć udzielać zaleceń dotyczących właściwego doboru i stosowania produktów zgodnie ze stanem uzębienia oraz musi edukować pacjentów w zakresie motywacji do higieny jamy ustnej, jako integralnej części poprawy ciało.
Tak więc wysoka częstość występowania głównych chorób zębów wymaga unowocześnienia istniejących programów profilaktycznych dla zorganizowanych grup ludności.
Link bibliograficzny
Averyanov SV, Iskhakov IR, Isaeva AI, Garaeva K.L. WYSTĘPOWANIE I INTENSYWNOŚĆ PRÓCHNICY ZĘBÓW, CHORÓB PRZYzębia I ANOMALI ZĘBOWYCH U DZIECI MIASTA UFA // Współczesne problemy nauki i edukacji. - 2016 r. - nr 2.;URL: http://site/ru/article/view?id=24341 (data dostępu: 01.02.2020).
Zwracamy uwagę na czasopisma wydawane przez wydawnictwo „Akademia Historii Naturalnej”
Próchnica zębów (caries dentis; z łac. próchnica - gnicie) jest procesem patologicznym, który objawia się demineralizacją i postępującym niszczeniem twardych tkanek zęba z powstawaniem ubytku w postaci ubytku.
Próchnica znana jest od czasów starożytnych. Informacje o tej chorobie pojawiły się w źródłach pisanych około 3000 pne. mi. W tamtym czasie próchnica nie była jeszcze tak powszechna, ale w średniowieczu zaczęła dotykać coraz więcej osób. Wiąże się to ze zmianami w żywieniu, warunkach środowiskowych i życiowych. Tak więc, począwszy od XVIII wieku, częstotliwość próchnicy zaczyna gwałtownie rosnąć, aw naszych czasach jej rozpowszechnienie w niektórych regionach globu sięga 100%. Częstość występowania próchnicy jest różna - od 1-3% w Europie Zachodniej do 80-97% w Afryce, Azji, krajach WNP. Składa się na to szereg czynników: charakter żywienia (przede wszystkim nadmiar węglowodanów i względny brak białka w diecie), zawartość fluoru (0,8 mg/l w krajach gorących, 1 mg/l w klimacie umiarkowanym, 1,5 mg/l na północnych szerokościach geograficznych) oraz innych makro- i mikroelementów w wodzie pitnej, warunkach społecznych i klimatycznych oraz geograficznych.
W badaniach epidemiologicznych do oceny stanu zębów dotkniętych próchnicą wykorzystuje się szereg wskaźników: częstość występowania próchnicy, intensywność procesu oraz częstość występowania (wzrost intensywności w określonym czasie).
występowanie próchnicy.
Oblicza się go dzieląc liczbę osób z zębami próchniczymi, wypełnionymi i usuniętymi (niezależnie od liczby zębów próchniczych w każdym z nich) przez całkowitą liczbę badanych i wyraża się w procentach:
Intensywność ubytku próchnicowego jednego badanego określa wskaźnik KPU zębów i KPU ubytków. Wskaźnik KPU zębów jest sumą zębów próchniczych (K), lanych (P) i usuniętych z powodu powikłań próchnicy (U) u jednego badanego. Przy określaniu tej i innych średnich wartości wskaźników intensywności w znacznej liczbie populacji, ich sumę dzieli się przez liczbę badanych. Określając wskaźnik KPU, ząb zawierający jedną lub więcej ubytków uznaje się za dotknięty próchnicą, jedno lub więcej wypełnień jest uszczelnionych - jedno lub więcej wypełnień, niezależnie od ich wielkości i stanu. Jeśli ząb ma zarówno wypełnienie, jak i próchnicę, wówczas jest uważany za próchnicę. U dzieci wskaźnik oblicza się w zależności od zgryzu: w zgryzie stałym uwzględnia się zęby stałe dotknięte próchnicą (wskaźnik KPU), w tymczasowym (mleczne) - indexkp (próchnicowe i wypełnione), a w uzębieniu ruchomym - zęby stałe i tymczasowe (KPU + kp).
Indeks KPU.
Jest to dość informacyjny wskaźnik, który pozwala ocenić poziom intensywności próchnicy. Według zaleceń WHO wyróżnia się pięć poziomów intensywności próchnicy: bardzo niski, niski, średni, wysoki i bardzo wysoki.
Czasami dla pełniejszej i dokładniejszej oceny stanu uzębienia obliczany jest wskaźnik KPp (ubytków), który uwzględnia ilość ubytków próchnicowych i wypełnień. W przeciwieństwie do wskaźnika KPU zębów, oblicza się całkowitą liczbę ubytków próchnicowych i wypełnień, niezależnie od liczby zębów dotkniętych chorobą. Oznacza to, że jeśli jeden ząb ma trzy oddzielne ubytki próchnicowe, to w indeksie KPU zęby są liczone jako jednostka, a przy indeksie KPU (ubytki) - jako trzy jednostki. Wskaźnik ten jest szczególnie wskaźnikowy przy małej intensywności zmian próchnicowych.
Częstość występowania (rozrost próchnicy i jej intensywność) – średnia liczba nowych zębów dotkniętych próchnicą, które określa się w pewnym okresie czasu, w przeliczeniu na jednego badanego. Zwykle wzrost próchnicy określa się po roku, a przy aktywnym przebiegu procesu patologicznego - po 6 miesiącach.
wskaźniki epidemiologiczne.
Częstość występowania próchnicy podczas masowych badań stomatologicznych populacji należy uwzględnić w różnych grupach wiekowych. Wynika to z różnej podatności na próchnicę u dzieci i obecności u nich zębów tymczasowych. W związku z tym należy je wziąć pod uwagę u dorosłych. Zgodnie z zaleceniami WHO osoby dorosłe dzielą się na następujące grupy wiekowe: młodzi, w średnim wieku i starsi.
Częstość występowania i intensywność próchnicy w populacji zależy od wielu czynników. Duże znaczenie mają czynniki geograficzne, do których należą klimat, aktywność słoneczna, zawartość różnych składników mineralnych (wapnia, fosforu) oraz niektórych pierwiastków śladowych (fluor) w glebie i wodzie pitnej.
Według współczesnych pomysłów, jeden z głównych powodów
występowanie próchnicy jest irracjonalne, niedożywienie. Zazwyczaj w diecie dominują nadmiernie przetworzone, rafinowane produkty bogate w węglowodany. Podczas gotowania żywności traci się dużą ilość substancji niezbędnych dla organizmu. Brak równowagi w żywieniu prowadzi do niedostatecznego spożycia niezbędnych składników do organizmu: witamin, aminokwasów (lizyny, argininy) itp. Znaczenie racjonalnego żywienia potwierdzają badania epidemiologiczne, kliniczne i eksperymentalne.
Częstość występowania próchnicy zależy również od wieku osoby, co wiąże się z różną liczbą zębów u dzieci i dorosłych oraz skłonnością tkanek do próchnicy (zęby tymczasowe są łatwiej zaatakowane niż zęby stałe). Jest to brane pod uwagę w badaniu. U dzieci raczej niski wskaźnik KPU + kp można uznać za wskaźnik bardzo intensywnego procesu próchnicowego spowodowanego przedwczesnym usuwaniem zębów mlecznych. Nie stwierdzono istotnych różnic między płciami w częstości występowania i intensywności próchnicy. Tylko w pewnych okresach życia, na przykład w czasie ciąży, kobiety mają zwiększoną skłonność do próchnicy, w wyniku czego może wzrosnąć liczba zębów dotkniętych próchnicą.
Ogólny stan organizmu.
W szczególności przebyte i współistniejące choroby mają pewien wpływ na podatność zębów na próchnicę. Jego wysoką częstość odnotowano u dzieci, które miały choroby zakaźne, mają choroby narządów wewnętrznych. Istotny wpływ na występowanie próchnicy mają zmiany w reaktywności ogólnej i immunologicznej organizmu.
Stan higieny jamy ustnej oraz poziom opieki stomatologicznej są jednymi z istotnych czynników powstawania próchnicy. Regularna pielęgnacja zębów z wykorzystaniem nowoczesnych środków profilaktycznych i higienicznych jest bardzo skuteczną metodą zapobiegania próchnicy. W pewnym stopniu nierównomierne czyszczenie zębów prowadzi do wzrostu częstości występowania w nich próchnicy. Często próchnica dotyka zębów, których korony mają dość złożony kształt anatomiczny (duża liczba bruzd, wgłębień) itp. W zależności od częstości uszkodzeń poszczególnych zębów przez próchnicę (I. O. Novik, 1958) można je tak ułożyć : pierwsze trzonowce, drugie i trzecie trzonowce, przedtrzonowce, górne siekacze, dolne siekacze, kły. Analiza wskaźnika KPP (ubytków) pozwala zidentyfikować powierzchnie zębów najczęściej objęte procesem próchniczym. W zębach stałych próchnica jest zwykle zlokalizowana na powierzchniach kontaktowych, żujących oraz w okolicy przyszyjkowej. W przypadku próchnicy występuje również charakterystycznie symetryczna zmiana w zębach, co tłumaczy się tożsamością warunków i ich budową anatomiczną.
Na wrażliwość zębów na próchnicę ma również wpływ naruszenie struktury ich tkanek twardych, co często jest skutkiem chorób ogólnych, ogólnoustrojowych zaburzeń organizmu itp.
Podobne artykuły
-
Kiedy mąż jest przeciw dziecku, jak zajść w ciążę bez jego wiedzy?
Czasami przez zaniedbanie można zajść w ciążę. Aby temu zapobiec, ważne jest, aby wiedzieć, jak można przypadkowo począć dziecko i jakie środki można zastosować, aby uniknąć niechcianej ciąży. Również w tym artykule można znaleźć informacje o ...
-
Jakie kamienie i amulety są odpowiednie dla Byka według horoskopu i daty urodzenia Talizman słonia dla Byka
Byk kwiecień-maj (21 kwietnia - 20 maja) jest mierzony, nie wybredny i kolosalnie produktywny! Ich godny pozazdroszczenia upór może doprowadzić innych do rękoczynów, ale dokładnie wiedzą, co robią i dlaczego tego potrzebują. Wśród pozytywów...
-
Ograniczenia dostępu do danych w rolach 1c
Wszystkie ustawienia praw użytkownika, które wprowadzimy w ramach tego artykułu, znajdują się w sekcji 1C 8.3 „Administracja” - „Ustawienia użytkownika i praw”. Algorytm ten jest podobny w większości konfiguracji na...
-
1c uruchamia cienkiego klienta zamiast grubego
Platformy: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Konfiguracje: Wszystkie konfiguracje 16.11.2012 21362 Uruchamia się je, określając specjalne ...
-
Dowody znanych sposobów kradzieży prądu Jak dowiedzieć się, kto kradnie prąd
Wzrost taryf na energię jest jedną z uderzających cech pogłębiającego się kryzysu gospodarczego. W tym kontekście kradzież energii elektrycznej i kwestie związane z jej wykrywaniem mają ogromne znaczenie.Sposoby wykrywania kradzieży...
-
Cechy mocowania gniazd i włączników na różnych powierzchniach
Pozdrowienia dla wszystkich czytelników naszego bloga Dzisiaj, drodzy czytelnicy, chcę podkreślić temat instalacji gniazd. Ta procedura jest bardzo często wymagana przy wymianie starego gniazdka na nowe w przypadku awarii, gdy ...