Połączone środki antykoncepcyjne: subtelności stosowania. Złożone doustne środki antykoncepcyjne

Doustne środki antykoncepcyjne – sztuczne hormony, które przeciwdziałają działaniu hormonów kontrolujących reprodukcję w organizmie – są obecnie tak bezpieczne, że eksperci twierdzą, że ryzyko śmierci podczas wizyty w aptece po ich zażyciu jest dziesięć razy większe.

Wynik jest zatem dość wysoki na korzyść bezpieczeństwa, zwłaszcza biorąc pod uwagę, że często korzystają z nich kobiety, które zamierzają mieć dzieci w przyszłości, ale nie chcą ich teraz. Ponad 70 milionów kobiet na całym świecie stosuje obecnie hormonalne środki antykoncepcyjne.

Według ekspertów Światowej Organizacji Zdrowia są one najbardziej niezawodnym i skutecznym środkiem antykoncepcji (stopień niezawodności wynosi prawie 99%, czyli 2 ciąże na 10 000 cykli). Są bardzo skuteczne. Tylko 3,8–8,7 procent kobiet stosujących pigułki antykoncepcyjne zachodzi w ciążę, w większości z powodu niewłaściwego ich stosowania. Naukowcy obliczyli, że gdyby zrezygnować z hormonalnych środków antykoncepcyjnych i używać wyłącznie prezerwatyw, rocznie byłoby 690 000 nieplanowanych ciąż. Jak oni pracują Doustne środki antykoncepcyjne? W rzeczywistości, zdaniem naukowców, całkowicie się zmieniają funkcja rozrodcza ciało kobiety. Hamują owulację, zmieniają skład śluzu szyjkowego w taki sposób, że plemnikom trudno przez niego przedostać się i wpływają na przemieszczanie się komórki jajowej przez jajowód i zmienić wyściółkę macicy (endometrium), co uniemożliwia zagnieżdżenie się zapłodnionego jaja. Obecnie istnieją dwa główne rodzaje hormonalnych środków antykoncepcyjnych: złożone (składające się z estrogenu i progesteronu lub ich analogów w różnych kombinacjach) i zawierające wyłącznie progesteron.

Te ostatnie stosują kobiety, u których estrogeny są przeciwwskazane. Obrona od niechciana ciąża- nie tylko ten przydatna właściwość hormonalne środki antykoncepcyjne. Naukowcy odkryli, że po spożyciu tabletki kombinowane na przykład zmniejszyć bóle menstruacyjne, a sama miesiączka staje się regularna, rzadsza i krótsza. Środki antykoncepcyjne zapobiegają rozwojowi ciąża pozamaciczna, zmniejszyć ryzyko wystąpienia a, a i endometriozy. Właściwości zapobiegawcze z choroby onkologiczne zawiera hormon progesteron zawarty w połączonych tabletkach. Ustalono, że zastosowanie złożone środki antykoncepcyjne w ciągu trzech lat zmniejsza ryzyko chorób nowotworowych o ponad połowę, a organizm „pamięta” ok korzystne efekty w ciągu 10 lat po odstawieniu leku! Oczywiście, jak każdy lek, te pigułki mają skutki uboczne i istnieje pewne ryzyko związane z ich przyjmowaniem. Najczęstszymi problemami napotykanymi podczas ich przyjmowania są krwawienie lub plamienie, najczęściej obserwowane podczas zażywania tabletek niska zawartość estrogen. Im mniej estrogenu w pigułce, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia plamienia. Ciężkie krwawienie, oczywiście, nieprzyjemna rzecz, ale jednocześnie kobiety unikają jeszcze bardziej nieprzyjemnych skutki uboczne z kim dawał pigułki wysoka zawartość estrogeny uwalniane w latach 60.: nudności, przyrost masy ciała, obrzęk piersi, bóle głowy i przebarwienia skóry. Wszystkie te skutki uboczne należą w dużej mierze do przeszłości, twierdzą ich twórcy, podobnie jak problemy sercowo-naczyniowe, które czasami pojawiały się po stosowaniu poprzednich tabletek. Nowoczesne środki są praktycznie pozbawione wad, a jeśli wystąpią nieprzyjemne reakcje, są one dość rzadkie (około jednej kobiety na dziesięć). Ale nadal musisz o nich wiedzieć. Nieprzyjemne objawy przypominają obraz obserwowany we wczesnych stadiach ciąży.

Są to nudności, wymioty, zawroty głowy, zwiększenie masy ciała, ból głowy, obrzęki, depresja, drażliwość, zmniejszenie libido. Mogą również wystąpić zaburzenia cykl miesiączkowy. Z reguły zjawiska te ustępują po kilku pierwszych cyklach przyjmowania leku i nie stanowią zagrożenia dla zdrowia. Poważniejszym problemem jest niepożądane działanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych na serce. Udowodniono np., że stosowanie tabletek łączonych nieznacznie, ale jednak zwiększa ryzyko zawału mięśnia sercowego i a. W grupie zwiększone ryzyko- kobiety palące, cierpiące na zatrucie krwi i nadciśnienie. Badania wykazały, że łączne narażenie na doustne środki antykoncepcyjne i palenie tytoniu może zwiększać ryzyko zawału serca, niezależnie od wieku. A im jesteś starszy - może dlatego bardziej prawdopodobne zwiększony ciśnienie krwi i wysoka zawartość cholesterolu, tym większe ryzyko. Na przykład u czterdziestoletnich kobiet, które przyjmują doustne pigułki antykoncepcyjne, ale nie palą, można spodziewać się 10 razy większej liczby zawałów serca na 1 000 000 kobiet w porównaniu z kobietami, które wybierają inną metodę zapobiegania ciąży. Jednak w przypadku kobiet palących i przyjmujących pigułki antykoncepcyjne ryzyko zawału serca wzrasta nawet o 4000 procent. Wydaje się, że ten sam związek istnieje pomiędzy paleniem,

zażywanie doustnych tabletek antykoncepcyjnych i bicie.

W wieku czterdziestu lat niepalące osoby stosujące pigułki mają siedem razy więcej udarów na 1 000 000 osób niż osoby stosujące inne metody zapobiegania ciąży. Ale w wieku 30 lat palenie duża liczba papierosy zwiększają ryzyko udaru mózgu o ponad 1000 procent. I oczywiście wszyscy lekarze są zgodni co do tego, że w przypadku młodych ludzi i osób niepalących ryzyko zwiększenia prawdopodobieństwa wystąpienia chorób układu krążenia w wyniku stosowania opisanych środków antykoncepcyjnych jest bardzo, bardzo małe. I jeszcze jeden przykry fakt, który zasługuje chyba na największą uwagę. Kobiety się martwią – czy istnieje związek między doustnymi środkami antykoncepcyjnymi a rakiem piersi i wątroby? Ta sprawa jest dość myląca. Z jednego z badań wynika, że ​​tak, tabletki zapobiegające ciąży sprzyjają rozwojowi piersi. Wyniki innego, równie dobrze przeprowadzonego badania sugerują, że nie, pigułki antykoncepcyjne nie powodują. O co chodzi? Centrum Kontroli Chorób w Atlancie przeprowadziło eksperyment na 10 000 kobiet, który pomógł wyjaśnić te pozornie sprzeczne wyniki. Zamieszanie wynika z faktu, że stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych wydaje się zwiększać ryzyko raka piersi u kobiet w wieku poniżej 35 lat, ale zmniejsza to ryzyko u kobiet po czterdziestym piątym roku życia. „Jedna z teorii, która może wyjaśnić ten dziwny związek między tabletkami antykoncepcyjnymi a rakiem piersi u młodych kobiet, sugeruje, że hormony zawarte w tabletkach same w sobie nie powodują choroby, ale raczej przyspieszają rozwój tabletek antykoncepcyjnych, które w przeciwnym razie zostałyby zdiagnozowane później ”, mówi dr Forrest. Inna teoria głosi, że kobiety stosujące pigułki poddawane są testom częściej, a więc częściej wczesna faza.

Inna teoria głosi, że pigułka, podobnie jak ciąża, zwiększa ryzyko raka piersi w krótkim okresie, ale zmniejsza je w dłuższej perspektywie. Chociaż związek między przyjmowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych a rakiem piersi pozostaje niejasny, badania wykazały, że leki te chronią kobiety przed innymi typami raka piersi. Najnowsze badania na to wskazują żeński hormon Estrogen może chronić go przed rozwojem jelit. Włoscy naukowcy odkryli, że kobiety stosujące pigułki antykoncepcyjne są o 20% mniej narażone na choroby jelit. W ciągu ostatnich 20 lat w większym stopniu spadła liczba zgonów z powodu chorób jelit wśród kobiet.

niż współczynnik umieralności mężczyzn. Niektórzy badacze uważają, że dzieje się tak częściowo dlatego, że kobiety częściej sięgają po pigułki antykoncepcyjne zawierające estrogeny. Naukowcy podają, że u kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne ryzyko zachorowania na raka endometrium jest o 40% mniejsze co najmniej w przypadku a działanie ochronne utrzymuje się przez 15 lat lub dłużej po zaprzestaniu stosowania tabletek. Co więcej, im dłużej bierzesz pigułki, tym wyższy stopień ochrony. W przypadku kobiet, które przyjmowały pigułki przez 4 lata lub krócej, ryzyko wystąpienia OM jest zmniejszone o 30 procent. W przypadku kobiet, które przyjmowały te pigułki przez 6–11 lat, ryzyko zmniejsza się o 60 procent.

I wierz lub nie, ale przyjmowanie środków antykoncepcyjnych przez 12 lat lub dłużej zmniejsza to ryzyko o 80 procent. Ochronne działanie doustnych środków antykoncepcyjnych jest tak duże, że jeden z badaczy obliczył, że 2000 przypadków endometrium a i 1700 przypadków a. Jednakże działanie ochronne tabletek nie ogranicza się do ochrony przed: Jeśli badacze mają rację, każdego roku stosowanie tabletek antykoncepcyjnych zapobiega 51 000 przypadkom chorób narządów miednicy mniejszej, 27 000 przypadkom Niedokrwistość z niedoboru żelaza, 20 000 - łagodne nowotwory pierś, 9900 – ciąża pozamaciczna i 3000 – cysty. „Każda decyzja dotycząca użytkowania środki antykoncepcyjne należy zawsze przyjmować wyłącznie po konsultacji z lekarzem, radzi dr Forrest. - Nie dlatego, że będziesz potrzebować recepty, ale dlatego, że medycyna rozwija się tak szybko, że wszyscy mamy różne wyobrażenia na temat znanych nam czynników ryzyka. ten moment„Na przykład większość lekarzy uważa, że ​​jeśli masz ponad 35 lat, dużo palisz, to prawda wysokie ciśnienie krwi krwi lub inne zaburzenia układu krążenia lub jeśli istnieje podejrzenie raka piersi, powinna unikać stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych. Ale co, jeśli masz w rodzinie historię OM? „Wtedy” – mówi dr Forrest – „niektóre przeciwwskazania można pominąć”. Naukowcy wciąż nie wykluczają prowokacyjnego działania tabletki antykoncepcyjne na rozwój gruczołu sutkowego i wątroby. W ciągu prawie 40-letniej historii hormonalnych środków antykoncepcyjnych narosło sporo błędnych przekonań na temat osobliwości ich działania.

Często można usłyszeć na przykład opinię, że hormonalne środki antykoncepcyjne prowadzą do niepłodności.

Tak naprawdę, aby zajść w ciążę, wystarczy przestać brać pigułki. Kobiety, które urodziły i przestały brać leki, zachodzą w ciążę równie łatwo, jak te, które stosują inne metody antykoncepcji. To prawda, do renowacji równowaga hormonalna ich organizmowi czasami zajmuje to od dwóch do trzech miesięcy. Dotyczący nieródki w wieku od 30 do 35 lat około pięćdziesiąt procent z nich musi czekać około roku, aby zajść w ciążę – niezależnie od stosowanej metody antykoncepcji. Kolejne głęboko zakorzenione błędne przekonanie: niektórzy uważają, że hormonalnych środków antykoncepcyjnych nie należy łączyć z witaminą C. Jest w tym trochę prawdy. Duże dawki witaminy C (powiedzmy 1 g dziennie) „zmuszają” organizm do intensywnego wchłaniania estrogenu, co oczywiście jest niepożądane. Nawiasem mówiąc, lek paracetamol ma podobna akcja dlatego osoby stosujące je regularnie powinny zażywać pigułki antykoncepcyjne na dwie godziny przed lub kilka godzin później. Istnieje opinia, że ​​hormonalne środki antykoncepcyjne są przeciwwskazane dla osób noszących soczewki kontaktowe. Rzeczywiście, kilka lat temu istniał taki problem. Wcześniej pigułki antykoncepcyjne zawierały ich bardzo dużo duża dawka hormony, które przy ciasnym noszeniu szkła kontaktowe zmienił się kształt rogówki. Nowoczesne soczewki są znacznie bardziej miękkie, a w najnowszej generacji tabletek znacznie zmniejszono dawkę hormonów.

Nie ma zatem bezwzględnych przeciwwskazań, choć przy wyborze soczewek nadal warto skonsultować się z lekarzem. Ponadto styl życia również odgrywa rolę przy wyborze środka antykoncepcyjnego. Jeśli nie uprawiasz seksu regularnie lub masz wielu partnerów, pigułki antykoncepcyjne mogą nie być dla Ciebie odpowiednie. najlepsza opcja dla Ciebie. Preferujesz metodę, którą możesz zastosować w razie potrzeby lub metodę, która zapewni ochronę przed chorobami przenoszonymi drogą płciową – AIDS, przedrakowymi brodawkami narządów płciowych i innymi – które mogą mieć wpływ na Twoje życie i przyszłą płodność. Jeśli zdecydujesz się na doustne środki antykoncepcyjne, powinieneś także używać prezerwatywy w celu ochrony przed chorobami przenoszonymi drogą płciową. Jeśli jednak jesteś w związku małżeńskim i nie chcesz mieć dzieci przez jakiś czas, wówczas doustne środki antykoncepcyjne będą właśnie tym, czego potrzebujesz. Ale nadal wybór należy do Ciebie.

„ENCYKLOPEDIA ZDROWIA KOBIET”

Denise FOLEY, Eileen NECHAS przetłumaczone z języka angielskiego. MG Luppo, OCR Palek, 1998

Zdolność progestyn do blokowania uwalniania czynników uwalniających (luteinizujących i folikulotropowych) podwzgórza, hamowania wydzielania hormonów gonadotropowych przez przysadkę mózgową i hamowania owulacji była podstawą zastosowania progestyn jako środki antykoncepcyjne. Efekt antykoncepcyjny jest wzmocniony przez skojarzone stosowanie progestyn z estrogenami. Oprócz wpływu na czynność gonadotropową w działaniu antykoncepcyjnym pewną rolę odgrywają także inne czynniki: zmiany w chemii środowiska pochwy i wzrost lepkości śluzu szyjkowego, hamujący ruchliwość plemników; zmiany w endometrium, które komplikują implantację komórki jajowej itp. Ostatnio produkowane przez różne firmy farmaceutyczne duża liczba doustne leki antykoncepcyjne, zwykle zawierające progestyny ​​w połączeniu z estrogenami. Leki te, posiadające wysoką aktywność antykoncepcyjną, zajęły jedno z czołowych miejsc wśród metod regulacji funkcji rozrodczych kobiet. Jednak pierwsze leki z tej grupy (infekundin, enowid, noretyna i in.) powodowały znaczną liczbę skutków ubocznych (powikłania zakrzepowo-zatorowe, podwyższone ciśnienie krwi, zaburzenia metabolizmu lipidów, dysfunkcja wątroby itp.), co uniemożliwiało im szerokie zastosowanie. Jak się okazało, zjawiska te są w dużej mierze związane ze stosunkowo dużą zawartością estrogenów w tych lekach. W związku z tym zaczęto tworzyć leki drugiej generacji ze zmniejszoną ilością estrogenów. Ponadto zaczęto stosować skuteczniejsze syntetyczne progestyny. W ostatnim czasie opracowano leki zawierające znacznie zmniejszoną ilość substancji hormonalnych, które zapewniają działanie antykoncepcyjne i lepiej reagują na fizjologiczne warunki cyklu miesiączkowego (leki trzeciej generacji). Obecnie produkowane doustne środki antykoncepcyjne dzielą się głównie na następujące grupy: a) jednofazowe leki gestageno-estrogenne; b) dwu- i trójfazowe leki gestagenowo-estrogenowe; c) monohormonalne leki gestagenne (minitabletki). Leki z pierwszej grupy obejmują bisekurynę, non-owlon, owidon, rigevidon, miniiston itp., Leki z drugiej grupy obejmują anteovin, triziston, triquilar, tri-regol itp. Lek z trzeciej grupy jest kontynuowany. Głównym gestagennym składnikiem nowoczesnych gestagenowo-estrogenowych środków antykoncepcyjnych jest lewonorgsetrel, który ma lepsze działanie niż pregnina i działa na poziomie receptora bez wstępnych przemian metabolicznych, a składnikiem estrogennym jest etynyloestradiol, wysoce skuteczny doustny środek estrogenny. Stosuje się również inne syntetyczne środki progestagenowe i estrogenowe. Leki jednofazowe zawierają pewne ilości gestagenu i estrogenu w 1 tabletce. Przyjmuje się je doustnie codziennie przez 21 dni, począwszy od 5 dnia cyklu miesiączkowego, po czym następuje 7-dniowa przerwa i dalsze podawanie według tego samego schematu. Zaleca się przyjmowanie tabletek codziennie o tej samej porze (głównie wieczorem, po posiłku). Odstępy między dawkami nie powinny przekraczać 30 godzin, ponieważ działanie antykoncepcyjne jest zapewnione tylko przy ciągłym stosowaniu leku. Jeżeli z jakiegoś powodu pigułka nie została zażyta dzień wcześniej, należy ją przyjąć wczesnym rankiem następnego dnia, a kolejną wieczorem tego samego dnia. Rozwój efekt antykoncepcyjny wymaga trochę czasu. Jeżeli lek stosuje się od 5. dnia cyklu miesiączkowego, efekt występuje zwykle po przyjęciu 14 tabletek. Po zaprzestaniu stosowania tabletek w ciągu 1-4 dni pojawia się reakcja przypominająca miesiączkę. Jeśli w trakcie leczenia wystąpi krwawienie, należy zrobić przerwę na 7 dni, a następnie ponownie rozpocząć przyjmowanie leku. W przypadku nawrotu krwawienia konieczne jest badanie ginekologiczne. Brak miesiączki w oczekiwanym terminie nie jest przeszkodą następne spotkanie lek. Po całkowitym odstawieniu leku owulacja zostaje przywrócona w jajnikach i może wystąpić ciąża. Leki jednofazowe stosowane są również jako środki lecznicze w leczeniu endometriozy, dysfunkcyjnych krwawień z macicy, braku miesiączki, zespołu napięcia przedmiesiączkowego, zespołu menopauzalnego i innych chorób ginekologicznych. Leki dwu- i trójfazowe różnią się tym, że są produkowane w postaci zestawu tabletek zawierających różne ilości gestagenu i estrogenu i stosowane zgodnie z fizjologicznym przebiegiem cyklu miesiączkowego. Zawierają mniej hormonów i mają mniejszy wpływ na organizm procesy metaboliczne(zawartość lipidów, właściwości krzepnięcia) powodują mniej objawów dyspeptycznych. Leki te są wskazane głównie dla kobiet po 40. roku życia, dla których stosowanie leków jednofazowych jest niepożądane, a także dla kobiet poniżej 18. roku życia, gdy parametry hormonalne cyklu miesiączkowego nie są jeszcze dostatecznie stabilne. Stosować od 1. dnia cyklu miesiączkowego, według takiego samego schematu jak środki antykoncepcyjne jednofazowe (21 dni stosowania i 7 dni przerwy). Leki drugiej grupy są również stosowane w leczeniu niektórych choroby ginekologiczne: algodismenorrhea, skąpe miesiączkowanie w terapii zastępczej w przypadku zespołu menopauzalnego itp. Nie zaleca się leczenia endometriozy i tłumienia funkcji gonadotropowej przysadki mózgowej. Minipigułki zawierają minimalne ilości gestagen niezbędny do antykoncepcji: są przepisywane głównie w przypadku przeciwwskazań do stosowania skojarzonych leków gestagen-estrogen. Produkowane są również preparaty postkoitalne zawierające progestyny ​​(patrz Postinor), przeznaczone głównie dla kobiet, które rzadko współżyją (nie więcej niż 4 razy w miesiącu). Tak zwane środki antykoncepcyjne o przedłużonym działaniu w postaci tabletek estrogenowych (patrz „Depozyton”) i zastrzyki domięśniowe przedłużone progestyny ​​(depot medoksyprogesteron, pro-vera). Zauważono, że zaburzenia miesiączkowania są stosunkowo częste podczas stosowania tych leków. Wszystkie doustne środki antykoncepcyjne należy stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza specjalisty i pod ścisłym nadzorem lekarza, ściśle przestrzegając określonych schematów dawkowania. Stosowaniu doustnych środków antykoncepcyjnych mogą towarzyszyć różne skutki uboczne. Na używanie narkotyków zawierający zmniejszoną ilość składników hormonalnych, zwłaszcza estrogenów, skutki uboczne są mniej wyraźne, ale nie są całkowicie wykluczone, co wymaga odpowiednich środków ostrożności. Za możliwe skutki uboczne, odnotowywane podczas stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych, obejmują: ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych, podwyższone ciśnienie krwi, objawy dyspeptyczne (nudności, wymioty), zaburzenia neurowegetatywne (bóle głowy, napady migreny itp.), depresję, zaburzenia gospodarki węglowodanowej, lipidowej (zwiększona trójglicerydów, wielkocząsteczkowych lipoprotein i fosfolipidów, cholesterolu), przyrost masy ciała, zaburzenia czynności tarczycy, zmniejszenie libido, zmniejszenie laktacji, występowanie samoistnych krwawienie z macicy, dysfunkcja wątroby, edukacja kamienie żółciowe oraz rozwój żółtaczki cholestatycznej, zmniejszenie poziomu ryboflawiny i pirydozyny we krwi itp. Przeciwwskazaniami do stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych są ciąża, skłonność do choroby zakrzepowo-zatorowej; tętnicze i krążenie żylne, zapalenie tętnic, zapalenie żył, zapalenie naczyń włosowatych; pikantny i przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby; enzymopatie; niedokrwistość komórkowa siarki; hiperlipidemia rodzinna i żywieniowa; rak macicy i przydatków; różne nowotwory złośliwe i łagodne; cukrzyca; laktacja; nerwice, psychozy. psychopatia; choroba hipertoniczna i objawowe nadciśnienie tętnicze. Nie jest pożądane przepisywanie doustnych środków antykoncepcyjnych w leczeniu padaczki, stwardnienie rozsiane, otoskleroza, migrena, przebarwienia skóry. Kiedy należy przerwać przyjmowanie leków intensywny ból w kończynach, skurcze mięśnie łydki, obrzęk podudzia; w przypadku silnego bólu głowy i ciężkiej migreny; z intensywnym bólem w klatce piersiowej; pogorszenie ostrości wzroku. Estrogenowy składnik doustnych środków antykoncepcyjnych może zmniejszać tolerancję glukozy, co należy wziąć pod uwagę przepisując je pacjentkom cukrzyca. Leki, powodując indukcję enzymów wątrobowych: barbiturany (patrz), karbamazepina, ampicylina, ryfampicyna itp. - może osłabiać działanie środków antykoncepcyjnych.

Doustne środki antykoncepcyjne (OC) to wysoce skuteczne, nowoczesne środki antykoncepcyjne stosowane przez kobiety na całym świecie.

Doustna antykoncepcja jako sposób zapobiegania niechcianej ciąży jest praktykowana od lat 50. ubiegłego wieku.

Od tego czasu ta metoda antykoncepcji pozwoliła lekarzom zgromadzić imponujące doświadczenie w jej stosowaniu. Same doustne środki antykoncepcyjne również przeszły ewolucję, stając się bardziej zaawansowanymi pod względem składu i wywołującymi mniej skutków ubocznych.

Z czego składają się doustne środki antykoncepcyjne?

Konwencjonalnie wszystkie doustne środki antykoncepcyjne dzieli się na dwie grupy: złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC) i tabletki antykoncepcyjne zawierające wyłącznie progestagen (POP).

COC to tabletki zawierające dwa żeńskie hormony płciowe, estrogen i progestagen, otrzymywane syntetycznie. W zależności od proporcji tych hormonów rozróżnia się jednofazowe, dwufazowe i wielofazowe COC. Różnice dotyczą także dawki estrogenów, które dzielą się na preparaty wysokodawkowe, niskodawkowe i mikrodawkowe.

Ginekolodzy często przepisują pigułki o minimalnej zawartości estrogenu.

Jak działają doustne środki antykoncepcyjne?

Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych prowadzi do następujących procesów:

• Brak owulacji leży u podstaw głównego efektu antykoncepcyjnego. Brak owulacji - brak ciąży.
• Zwiększona grubość śluzu szyjkowego. W ten sposób zwiększa się zdolność barierowa śluzu szyjkowego, co zapobiega przedostawaniu się plemników do jamy macicy.
• Zmiany w endometrium macicy. Charakter zmian endometrium uniemożliwia przywiązanie jajo, jeśli dojdzie do zapłodnienia.
• Wpływ na ruchliwość plemników jajowody aha, co przyczynia się do zapobiegania zapłodnieniu.

Dlaczego stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych jest tak popularne?

• Po pierwsze, skuteczność metody jest bardzo wysoka. Według badań na 100 kobiet stosujących pigułki antykoncepcyjne tylko trzy zachodzą w ciążę.
• Po drugie, działanie antykoncepcyjne zaczyna się już od chwili zażycia pierwszej pigułki. Przed rozpoczęciem stosowania tej metody nie trzeba być specjalnie badanym przez ginekologa. A jeśli nagle zapragniesz dziecka, możesz po prostu przestać brać pigułki, a ciąża nadejdzie bardzo szybko.
• Po trzecie, z nieantykoncepcyjnego działania tabletek antykoncepcyjnych można odnieść szereg korzyści, a mianowicie: miesiączka stanie się regularna, bezbolesna, a ilość utraconej krwi zmniejszy się. Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych znacząco zmniejsza ryzyko zachorowania na raka jajników, macicy, piersi, odbytnicy, zapalenia narządów miednicy mniejszej, korzystnie wpływa na stan skóry i w 90% przypadków zmniejsza ryzyko ciąży pozamacicznej.

Jakie skutki uboczne mogą powodować doustne środki antykoncepcyjne?

Najczęstsze działania niepożądane to nudności, zawroty głowy, zmiany nastroju, uczucie ciężkości w gruczołach sutkowych, niewielki przyrost masy ciała (2-3 kg), plamienie z pochwy, zmiany libido. Objawy te nie są objawem żadnej choroby i często ustępują po 2-3 cyklach przyjmowania tabletek.

Uwaga! Doustne środki antykoncepcyjne nie chronią przed chorobami przenoszonymi drogą płciową i wirusem HIV.

Stosowanie leków przeciwdepresyjnych na bazie dziurawca zwyczajnego, leków przeciw gruźlicy i napadom padaczkowym może zmniejszać skuteczność PC. Pamiętaj, aby powiedzieć lekarzowi, jeśli stosujesz którykolwiek z tych produktów!

Kto jest przeciwwskazany do korzystania z komputerów PC?

Nie powinien być stosowany przez kobiety, które mają następujące schorzenia:

• Podejrzewana lub stwierdzona ciąża.
• Laktacja. Zakaz dotyczy COC, ale nie dotyczy PTP, które są dozwolone w okresie karmienia piersią.
• Ciężkie choroby wątroby i pęcherzyka żółciowego.
• Istniejące już choroby układu sercowo-naczyniowego (zakrzepica, udary, choroba niedokrwienna serca), lub jeśli były wcześniej.
• Zwiększony ciśnienie tętnicze od 140/90 mm Hg. Sztuka. i wyżej.
• Zaburzenia krzepnięcia krwi.
• Migrena.
• Rak piersi.
• Cukrzyca z powikłaniami.
• Palenie tytoniu, wiek powyżej 35 lat (przeciwwskazanie dotyczy wyłącznie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych).

Które tablety znajdują się na liście komputerów PC

Ginekolodzy wolą przepisywać COC w małych i mikrodawkach, ponieważ są to leki nowej generacji, które mają minimalne skutki uboczne i są dobrze tolerowane przez kobiety. Niektóre z nich zawierają foliany i drospirenon, które korzystnie wpływają na zdrowie kobiet.

• Do COC o niskiej dawce należą Lindinet 30, Yarina, Yarina Plus, Zhanin, Regulon, Rigevidon, Belara.
• Lista mikrodozowanych COC: „Qlaira”, „Jess”, „Jess Plus”, „Dimia”, „Logest”, „Zoeli”, „Mersilon”.
• Leki w dużych dawkach to Tri-regol, Non-ovlon, Trikvilar, Triziston.

Doustne środki antykoncepcyjne zawierające wyłącznie progestagen, czyli minitabletki: Charozetta, Exluton, Microlut, Laktinet.

Opakowanie tabletek antykoncepcyjnych jest przeznaczone na miesiąc; blister zawiera 21 lub 28 tabletek (21 tabletek z substancja aktywna i 7 smoczków).

Przyjmowanie pierwszej tabletki z opakowania należy rozpocząć pierwszego dnia miesiączki i kontynuować codziennie przez 21 dni. Następnie następuje przerwa na 7 dni, podczas której rozpoczyna się krwawienie przypominające miesiączkę. Po tygodniowej przerwie rusza nowy pakiet.

Jeśli blister zawiera 28 tabletek, nie ma potrzeby robienia przerwy.

Bardzo ważne jest jednoczesne przyjmowanie PC, pomaga to w wyrobieniu nawyku i zmniejsza ryzyko zapomnienia o pigułce.

Jeśli zdecydujesz się wybrać dla siebie metoda hormonalna antykoncepcji, koniecznie skonsultuj się ze swoim ginekologiem, który dobierze optymalny lek, biorąc pod uwagę Twoje indywidualne cechy!

Doustne środki antykoncepcyjne – sztuczne hormony, które przeciwdziałają działaniu hormonów kontrolujących reprodukcję w organizmie – są obecnie tak bezpieczne, że eksperci twierdzą, że ryzyko śmierci podczas wizyty w aptece po ich zażyciu jest dziesięć razy większe.

Wynik jest zatem dość wysoki na korzyść bezpieczeństwa, zwłaszcza biorąc pod uwagę, że często korzystają z nich kobiety, które zamierzają mieć dzieci w przyszłości, ale nie chcą ich teraz.

Wielkim osiągnięciem było to, że stopniowo, pigułka po pigułce, te środki antykoncepcyjne doprowadziły nas do rewolucji seksualnej. W końcu minęło nieco ponad pokolenie, odkąd większość kobiet była tak przerażona perspektywą zajścia w ciążę, że unikały seksu, dopóki nie założyły pierścionek zaręczynowy. Doustne środki antykoncepcyjne całkowicie zmieniły to podejście do seksu i wspierającą go strukturę społeczną. Eliminując możliwość niechcianej ciąży, doustne środki antykoncepcyjne wyeliminowały również potrzebę zawarcia małżeństwa, zanim kobieta mogła wyrazić swoją seksualność. Jak działają doustne środki antykoncepcyjne? Zdaniem naukowców całkowicie zmieniają one funkcję rozrodczą organizmu kobiety. Hamują owulację, zmieniają skład śluzu szyjkowego tak, że plemnikom trudno przez niego przedostać się, wpływają na przemieszczanie się komórki jajowej przez jajowód oraz zmieniają wyściółkę macicy (endometrium), co uniemożliwia zagnieżdżenie się zapłodnione jajo.

Są bardzo skuteczne. Tylko 3,8–8,7 procent kobiet przyjmujących pigułki antykoncepcyjne zachodzi w ciążę, w większości przypadków z powodu niewłaściwego ich stosowania. Oczywiście, jak każdy lek, te pigułki mają skutki uboczne i istnieje pewne ryzyko związane z ich przyjmowaniem. Najczęstszymi problemami napotykanymi podczas ich stosowania są krwawienie lub plamienie, najczęściej obserwowane w przypadku tabletek o niskiej zawartości estrogenu. Im mniej estrogenu w pigułce, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia plamienia.

Obfite krwawienie jest z pewnością nieprzyjemne, ale kobiety unikają jeszcze bardziej nieprzyjemnych skutków ubocznych tabletek wysokoestrogenowych wprowadzonych na rynek w latach 60. XX wieku: nudności, przyrost masy ciała, nabrzmiałe piersi, bóle głowy i przebarwienia skóry. Wszystkie te skutki uboczne należą w dużej mierze do przeszłości, twierdzą ich twórcy, podobnie jak problemy sercowo-naczyniowe, które czasami pojawiały się po stosowaniu poprzednich tabletek.

Kiedy twoja obrona pójdzie z dymem

Zaskakujące jest, że pigułki antykoncepcyjne stały się tak powszechne, biorąc pod uwagę natychmiastowe doniesienia o przerażających skutkach ubocznych. Na przykład gazety wielokrotnie publikowały ostrzeżenia, że ​​doustne środki antykoncepcyjne powodują zawały serca i udary mózgu. Naukowcy początkowo zakładali, że problemy sercowo-naczyniowe u kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne są skutkiem ubocznym stosowania hormonów. „W dzisiejszych czasach wiele osób często w to wierzy Szkodliwe efekty może być spowodowane interakcją takich czynników jak np palić papierosy, pigułki i wiek” – mówi Jaclyn Darroch Forrest, doktor filozofii, która prowadzi badania z zakresu kontroli urodzeń.

Badania wykazały, że łączne narażenie na doustne środki antykoncepcyjne i palenie tytoniu może zwiększać ryzyko zawału serca, niezależnie od wieku. Im jesteś starszy – być może dlatego, że jesteś bardziej narażony na wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom cholesterolu – tym większe ryzyko. Na przykład u czterdziestoletnich kobiet, które przyjmują doustne pigułki antykoncepcyjne, ale nie palą, można spodziewać się 10 razy większej liczby zawałów serca na 1 000 000 kobiet w porównaniu z kobietami, które wybierają inną metodę zapobiegania ciąży. Jednak w przypadku kobiet palących i przyjmujących pigułki antykoncepcyjne ryzyko zawału serca znacznie wzrasta. Wydaje się, że ten sam związek istnieje pomiędzy paleniem tytoniu, stosowaniem doustnych tabletek antykoncepcyjnych i udarami mózgu. W wieku czterdziestu lat niepalące osoby stosujące pigułki mają siedem razy więcej udarów na 1 000 000 osób niż osoby stosujące inne metody zapobiegania ciąży. Jednak w wieku 30 lat palenie dużej ilości papierosów zwiększa ryzyko udaru mózgu o ponad 10 procent.

I oczywiście wszyscy lekarze są zgodni co do tego, że w przypadku młodych ludzi i osób niepalących ryzyko zwiększenia prawdopodobieństwa wystąpienia chorób układu krążenia w wyniku stosowania opisanych środków antykoncepcyjnych jest bardzo, bardzo małe.

Środek antykoncepcyjny wszczepiany pod skórę

Implantacja lewonorgestrelu to pierwsza od wielu lat całkowicie nowa metoda antykoncepcji. Znany lepiej pod marką Norp-Lant, środek antykoncepcyjny składa się z sześciu małych kapsułek zawierających progestagen, takich samych syntetyczny hormon, który jest stosowany w celu zahamowania owulacji w doustnych środkach antykoncepcyjnych. Kapsułki te, wszczepiane pod skórę ramienia, stopniowo uwalniają progestagen, zapewniając zapobieganie ciąży przez około pięć lat. Po usunięciu kapsułek płodność zostaje przywrócona. Statystycznie ryzyko zajścia w ciążę po wszyciu implantu wynosi około 1 procent, co czyni go tak samo skutecznym jak doustne środki antykoncepcyjne.

Największą wadą implantu wydaje się być to, że zakłóca on regularność miesiączki. U większości kobiet miesiączka albo ustanie, albo staje się obfita, albo na bieliźnie pojawia się krwawa wydzielina. Niektóre z tych zjawisk znikają po pierwszym roku; Metoda ta jest ogólnie bardzo dobrze akceptowana – w jednym z badań 94 procent kobiet stwierdziło, że chciałoby zastosować tę metodę w przyszłości, choć u 95 procent doświadczyło skutków ubocznych. Oprócz nieregularnych miesiączek występowały skutki uboczne, takie jak bóle głowy, trądzik, wypadanie włosów i przyrost masy ciała. Kolejną wadą było to, że implant był mniej skuteczny u kobiet ważących w momencie implantacji ponad 50 kilogramów oraz u kobiet, które przybrały na wadze. ciężka waga później. Wydajność maleje wraz ze wzrostem masy. Ponadto ten środek antykoncepcyjny jest bardzo drogi, co najmniej 500 dolarów.

Chociaż niewiele jest jeszcze danych na temat wpływu środków antykoncepcyjnych zawierających wyłącznie progestagen na zdrowie, eksperci uważają, że zwiększone ryzyko chorób układu krążenia jest mało prawdopodobne, ponieważ na rozwój chorób układu krążenia wpływa hormon estrogen. Podobnie jak w przypadku doustnych środków antykoncepcyjnych, będziesz mieć pewną ochronę przed zapaleniem miednicy mniejszej, łagodnymi nowotworami piersi i torbielami jajników. Stosowanie progestyny ​​wiąże się ze zwiększonym ciśnieniem krwi, które jest czynnikiem ryzyka udaru mózgu.

Tabletki antykoncepcyjne i rak

Być może największą obawą wśród kobiet jest to, czy istnieje związek między doustnymi środkami antykoncepcyjnymi a rakiem piersi, a związek ten wydaje się coraz bardziej zagmatwany w każdym nowym badaniu. Jedno z badań sugeruje, że tabletki zapobiegające ciąży rzeczywiście przyczyniają się do rozwoju raka piersi. Wyniki innego, równie rygorystycznego badania sugerują, że nie, pigułki antykoncepcyjne nie powodują raka. O co chodzi? Centrum Kontroli Chorób w Atlancie przeprowadziło eksperyment na 10 000 kobiet, który pomógł wyjaśnić te pozornie sprzeczne wyniki. Zamieszanie wynika z faktu, że stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych wydaje się zwiększać ryzyko raka piersi u kobiet w wieku poniżej 35 lat, ale zmniejsza to ryzyko u kobiet po czterdziestym piątym roku życia. „Jedna z teorii, która może wyjaśnić ten dziwny związek między pigułkami antykoncepcyjnymi a rakiem u młodych kobiet, sugeruje, że hormony zawarte w tabletkach same w sobie nie powodują raka, ale przyspieszają rozwój nowotworu, który w przeciwnym razie zostałby zdiagnozowany później” – mówi dr Forrest. Inna teoria głosi, że kobiety stosujące pigułki częściej poddają się badaniom przesiewowym, dzięki czemu nowotwór zostaje wykryty wcześniej. Inna teoria głosi, że pigułka, podobnie jak ciąża, zwiększa ryzyko raka piersi w krótkim okresie, ale zmniejsza je w dłuższej perspektywie.

Ochronne działanie tabletek antykoncepcyjnych

Chociaż związek między doustnymi środkami antykoncepcyjnymi a rakiem piersi pozostaje niejasny, badania wykazały, że leki te chronią kobiety przed innymi typami nowotworów. Naukowcy podają, że u kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne ryzyko zachorowania na raka jajnika i endometrium jest o 40 procent mniejsze, a przynajmniej w przypadku raka jajnika działanie ochronne utrzymuje się przez 15 lat lub dłużej po zaprzestaniu stosowania tabletek.

Co więcej, im dłużej bierzesz pigułki, tym wyższy stopień ochrony. W przypadku kobiet, które przyjmowały pigułki przez 4 lata lub krócej, ryzyko zachorowania na raka jajnika zmniejszyło się o 30 procent.

W przypadku kobiet, które przyjmowały te pigułki przez 6–11 lat, ryzyko zmniejsza się o 60 procent. I wierz lub nie, ale przyjmowanie środków antykoncepcyjnych przez 12 lat lub dłużej zmniejsza to ryzyko o 80 procent.

Ochronne działanie doustnych środków antykoncepcyjnych jest tak duże, że jeden z badaczy szacuje, że rocznie zapobiega się 2000 przypadkom raka endometrium i 1700 przypadkom raka jajnika. Jednak działanie ochronne tabletek nie ogranicza się do ochrony przed nowotworem. Jeśli badacze mają rację, każdego roku stosowanie tabletek antykoncepcyjnych zapobiega 51 000 przypadkom chorób narządów miednicy mniejszej, 27 000 przypadkom anemii z niedoboru żelaza, 20 000 łagodnym nowotworom piersi, 9900 ciążom pozamacicznym i 3000 torbielom jajników.

Podejmowanie decyzji

„Każdą decyzję dotyczącą stosowania antykoncepcji należy zawsze podejmować wyłącznie po konsultacji z lekarzem” – radzi dr Forrest „Nie dlatego, że będzie potrzebna recepta, ale dlatego, że medycyna rozwija się tak szybko, że wszyscy mamy różne zrozumienie tego, co obecnie wiemy czynniki ryzyka."

Na przykład większość lekarzy uważa, że ​​jeśli masz więcej niż 35 lat, dużo palisz, masz wysokie ciśnienie krwi lub inne schorzenia sercowo-naczyniowe lub podejrzewasz raka piersi, powinnaś unikać stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych. Ale co, jeśli w Twojej rodzinie występował rak jajnika? „Wtedy” – mówi dr Forrest – „niektóre przeciwwskazania można pominąć”.

Pewną rolę mogą również odgrywać względy związane ze stylem życia, dodaje dr Lida J. Beckman, prorektor Instytutu Psychologii Zawodowej, która przeprowadziła kilka badań na temat wyborów antykoncepcyjnych kobiet.

„Jeśli nie uprawiasz seksu regularnie lub masz wielu partnerów, pigułki antykoncepcyjne mogą nie być dla ciebie najlepszym rozwiązaniem” – ostrzega dr Beckman. „Możesz preferować metodę, którą możesz zastosować w razie potrzeby, lub taką, która nie zapewni ochronę przed chorobami przenoszonymi drogą płciową – AIDS, przednowotworowymi brodawkami narządów płciowych, opryszczką i innymi – które mogą mieć wpływ na Twoje życie i przyszłą płodność. Jeśli zdecydujesz się na doustne środki antykoncepcyjne, powinieneś także używać prezerwatywy w celu ochrony przed chorobami przenoszonymi drogą płciową.

Jeśli jednak jesteś w związku małżeńskim i nie chcesz mieć dzieci przez jakiś czas, mówi dr Beckman, doustne środki antykoncepcyjne są właśnie tym, czego potrzebujesz. „Wybór” – podkreśla – „jest czymś, czego dokonujesz sam”.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC) należą do najpowszechniejszych metod antykoncepcji i zawierają składniki estrogenowe i progestagenowe.

Jako składnik estrogenowy złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych stosuje się syntetyczny estrogen, etynyloestradiol (EE), a jako składnik progestagenowy stosuje się różne syntetyczne progestageny.

Obecnie COC cieszą się dużą popularnością na całym świecie, zapewniając:

Wysoka niezawodność antykoncepcyjna;

Dobra tolerancja;

Dostępność i łatwość obsługi;

Brak połączenia ze stosunkiem seksualnym;

Odpowiednia kontrola cyklu miesiączkowego;

Odwracalność ( pełne wyzdrowienie płodność przez 1-12 miesięcy. po zaprzestaniu leczenia);

Bezpieczeństwo dla większości zdrowych somatycznie kobiet;

Efekty terapeutyczne:

Regulacja cyklu miesiączkowego,

Eliminacja lub zmniejszenie objawów bolesnego miesiączkowania,

Zmniejszenie utraty krwi menstruacyjnej, a w efekcie leczenie i zapobieganie anemii z niedoboru żelaza,

Eliminacja bólów owulacyjnych,

Zmniejszenie częstości występowania chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej (PID),

Działanie lecznicze na zespół napięcia przedmiesiączkowego,

Efekt terapeutyczny w stanach hiperandrogennych;

Efekty zapobiegawcze:

Zmniejszenie ryzyka zachorowania na raka endometrium, jajnika i jelita grubego,

Zmniejszenie ryzyka wystąpienia łagodnych nowotworów piersi,

Zmniejszenie ryzyka rozwoju anemii z niedoboru żelaza,

Zmniejszenie ryzyka ciąży pozamacicznej;

Usunięcie „strachu przed niechcianą ciążą”;

Możliwość „przełożenia” kolejnej miesiączki np. w czasie egzaminów, zawodów, rekreacji oraz ze względów medycznych.

Rodzaje i skład współczesnych COC, mechanizm działania

Wszystkie istniejące złożone doustne środki antykoncepcyjne, dla wygody określenia ich właściwości, są klasyfikowane według rodzaju składnika progestagenowego, dawki etynyloestradiolu zawartej w każdej tabletce oraz składu. Obecność różnych kryteriów klasyfikacji była efektem długiej, niemal półwiecznej historii powstania COC.

Ze względu na zawartość estrogenu w tabletkach, COC dzieli się na:

Wysoka dawka - 50 mcg EE/dzień. (Owidon);

Niskie dawkowanie – nie więcej niż 30-35 mcg EE/dzień. (Dia-ne-35, Janine, Femoden, Yarina, Silest, Marvelon, Regu-lon, Triquilar, Tri-Regol, Tri-Mercy itp.);

Mikrodawkowane - 15-20 mcg EE/dzień. (Logest, Mirelle, Novinet, Mercilon, Lindinet itp.).

Obecnie syntetyzowane COC, w zależności od kombinacji estrogenu i progestagenu, dzielą się na dwa główne typy:

Jednofazowy: ze stałą dzienną dawką estrogenu i gestagenu przez cały okres przyjmowania;

Wielofazowy: trójfazowy, ze zmienną dawką estrogenu i progestagenu, symulujący wahania zawartości naturalnych hormonów jajnikowych podczas prawidłowego cyklu miesiączkowego (3 rodzaje tabletek o różnych proporcjach estrogen/progestagen).

Skład jakościowy i ilościowy hormonalnych środków antykoncepcyjnych stale się poprawia i rozszerza. Obecnie, zgodnie z zaleceniami WHO, dawka składnika estrogenowego w złożonych doustnych środkach antykoncepcyjnych stosowanych w rutynowej antykoncepcji nie powinna przekraczać 35 mcg etynyloestradiolu (małej dawki środków antykoncepcyjnych). Należy podkreślić, że w celu rutynowej antykoncepcji należy stosować leki nisko- i mikrodawkowe (patrz tabela 2.3). Stosowane są głównie COC w dużych dawkach awaryjna antykoncepcja a czasami w celach leczniczych.

Kolejnym etapem rozwoju antykoncepcji było wprowadzenie do praktyki klinicznej trójfazowych leków złożonych estrogenowo-gestagenowych. Zmienna zawartość steroidów w tych lekach umożliwiła zmniejszenie całkowitej dawki składnika progestynowego o prawie 40% w porównaniu z dawką otrzymywaną przy stosowaniu podobnych leków jednofazowych. Stopniowy schemat stosowania leków trójfazowych zapewnia dobrą tolerancję leków. W związku z tym wielofazowe doustne środki antykoncepcyjne można przepisywać nie tylko kobietom wiek rozrodczy, Ale

Tabela 2.3

Mieszanina

Oraz dla dziewcząt i nastolatek, których parametry hormonalne cyklu miesiączkowego nie są jeszcze wystarczająco stabilne.

Biorąc pod uwagę składnik progestagenowy, COC dzieli się na generacje, począwszy od momentu ich pierwszej syntezy. Na początku lat 60. od C-19-nortestosteronu pochodzenie roślinne, który ma dobre właściwości antykoncepcyjne, zsyntetyzowano progestageny pierwszej generacji (no-retinodrel, dioctan etynodiolu i octan noretyndronu). Substancje te o charakterze progestagennym miały pewne właściwości androgenne.

Badania wykazały, że progestageny pierwszej generacji ulegają w organizmie człowieka przemianie do noretysteronu. Umożliwiło to ustalenie jego syntezy do 1970 r., a następnie syntezę nowych C-19-norsteroidów (norgestrelu i lewonorgestrelu) – drugiej generacji. Co więcej, działanie progesteronowe lewonorgestrelu zawartego w większości nowoczesnych COC drugiej generacji okazało się 10-krotnie wyższe w porównaniu z noretynoodrelem i octanem etynodiolu, a działanie androgenne było tyle samo razy mniejsze.

Pojawienie się w latach 80-tych XX wieku pochodnych chemicznie zbliżonych do lewonorgestrelu, lecz wykazujących jedynie minimalne powinowactwo resztkowe do receptorów androgenowych, zapoczątkowało produkcję COC najnowszej, trzeciej generacji (dezogestrel, gestoden, norgestimat, dienogest, drospirenon ). Substancje te mają wyraźniejsze właściwości progesteronowe, co pozwoliło znacznie zmniejszyć dawkę progestagenu niezbędną do zahamowania owulacji.

Progesteronowe działanie C-19-norsteroidów na narządy docelowe zależy od stopnia ich powinowactwa do receptorów progesteronowych i androgenowych. Największe powinowactwo do receptorów progesteronowych wykazują gestoden i dezogestrel. Ponadto o godz aktywny metabolit dezogestrel (3-ketodesogestrel) wykazuje mniejsze powinowactwo do receptorów androgenowych, co zapewnia jego wyraźną selektywność, tj. selektywność interakcji z receptorami progesteronu. Norgestymat w organizmie szybko przekształca się w lewonorgestrel, a jego pochodne w procesie metabolizmu nabywają właściwości progestagenu drugiej generacji.

Zaletą złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających progestageny trzeciej generacji jest zminimalizowanie ich wpływu na organizm metabolizm węglowodanów i insulinooporności, na profil cholesterolowo-lipoproteinowy krwi, a także na układ hemostatyczny.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne są najpopularniejszą metodą antykoncepcji. Tak więc w Niemczech te leki

Używane przez ponad 30% kobiet w wieku od 15 do 45 lat, a w Holandii – ponad 40% kobiet w tym wieku Grupa wiekowa oraz Belgii i Francji – 50%. Według Państwowego Komitetu Statystycznego Rosji (2004) w Rosji liczba użytkowników tej metody wynosi 8%.

Oprócz wysoka wydajność oraz niska częstotliwość występowania skutków ubocznych, doustne środki antykoncepcyjne są łatwe w użyciu (w przeciwieństwie do wielu metod antykoncepcji) i nie powodują niedogodności w okolicach intymnych.

Leki te stały się powszechne na całym świecie. Dziś na całym świecie oralnie środki antykoncepcyjne Bierze go ponad 150 milionów kobiet. Skład tych leków uległ zmianie, co doprowadziło do wzrostu ich akceptowalności i bezpieczeństwa.

Mechanizm działania COC (ryc. 2.1) jest taki sam dla wszystkich leków; nie zależy od składu leku, dawki jego składników i fazy.

Działanie antykoncepcyjne OK odbywa się dalej różne poziomy układy podwzgórze-przysadka mózgowa-jajniki-macica-jajowody. Mechanizm ten obejmuje supresję funkcji gonadotropowej przysadki mózgowej poprzez hamowanie wytwarzania hormonów uwalniających syntetyzowanych przez podwzgórze, co prowadzi do zahamowania owulacji i przejściowej bezpłodności. Udowodniono także bezpośredni, hamujący wpływ doustnych środków antykoncepcyjnych na czynność jajników. Podczas stosowania COC jajniki zmniejszają się, zawierają wiele atretycznych pęcherzyków, a wydzielanie estrogenów przez jajniki jest prawie o połowę mniejsze. Endometrium również ulega zmianom: ulega szybkiej regresji faza proliferacyjna czasami obserwuje się cykl i przedwczesną transformację wydzielniczą zmiany zanikowe, które mają działanie antyimplantacyjne. Ponadto pod wpływem hormonalnych środków antykoncepcyjnych spowalnia perystaltyka jajowodów i przejście przez nie jaja.

COC przyczyniają się do zmian w składzie biochemicznym śluz szyjkowy, a brak w nim zmian cyklicznych, charakterystycznych dla prawidłowego cyklu miesiączkowego, powoduje, że jest lepki, co znacznie utrudnia penetrację plemników.

Zatem COC o godz prawidłowe użycie mają prawie stuprocentowe działanie antykoncepcyjne. Jak już wspomniano, obecnie najbardziej obiektywnym wskaźnikiem skuteczności antykoncepcji jest wskaźnik Pearla, który odzwierciedla częstość występowania ciąży u 100 kobiet w ciągu 1 roku stosowania leku.

Ryż. 2.1. Mechanizm działania COC...

Ratow. Podczas stosowania COC wskaźnik Pearla waha się od 0,05 do 0,4. Wielką zaletą leków w tabletkach jest ich dobra tolerancja i odwracalność działania; Oprócz wysokiej niezawodności spełniają podwyższone wymagania bezpieczeństwa.

Aby poprawić bezpieczeństwo przepisywania metod antykoncepcji, WHO po raz pierwszy opublikowała kryteria kwalifikowalności metod antykoncepcyjnych w 1996 roku. Według tych kryteriów wszystkich użytkowników środków antykoncepcyjnych można podzielić na 4 kategorie w zależności od ich stanu. Ponadto proponuje się rozumieć państwo jako cechy biologiczne użytkownika, w tym wiek i historię rozrodczą oraz różne procesy patologiczne i choroby. Od tego czasu kryteria były wielokrotnie aktualizowane i uzupełniane o nowe zalecenia, a ostatnia rewizja miała miejsce w 2004 roku (patrz Załącznik 2).

Kategoria III powinna obejmować użytkowników, dla których zasadniczo nie zaleca się stosowania tej metody, ponieważ ryzyko związane z jej stosowaniem zwykle przewyższa korzyści. Wyjątkiem jest sytuacja, gdy bardziej odpowiednia metoda lub środek zaradczy jest niedostępny lub nie do przyjęcia. Przepisanie metody antykoncepcji kobiecie zaliczonej do kategorii III wymaga ostrożności. ciało ocena kliniczna i dostępność klinicznych on-| obserwacja.

Należy podkreślić, że wejście w życie tych zaleceń z jednej strony umożliwiło bardziej elastyczny i przejrzysty wybór konsumenta i sposobu zabezpieczenia się przed niechcianym poczęciem, z drugiej strony umożliwiło znaczne ograniczenie Lista bezwzględne przeciwwskazania Do antykoncepcja hormonalna.

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (WHO, 2004, kategoria IV) są:

Obecność wielu czynników ryzyka chorób układu krążenia;

Nadciśnienie tętnicze (ciśnienie tętnicze w organizmie >160 mm Hg i ciśnienie tętnicze >100 mm Hg);

Zakrzepowe zapalenie żył, choroby zakrzepowo-zatorowe, udar naczyniowo-mózgowy, udar naczyniowo-mózgowy, zawał mięśnia sercowego (historia);

Operacje chirurgiczne z długotrwałym unieruchomieniem;

Mutacje zakrzepowe (czynnik V Leiden, niedobór białka S itp.);

Choroby zastawek serca z powikłaniami;

Migrena z objawami neurologicznymi;

Cukrzyca z powikłaniami naczyniowymi lub w połączeniu z innymi choroby naczyniowe lub trwające dłużej niż 20 lat;

Ostra choroba wątroby (zapalenie wątroby), marskość wątroby w fazie dekompensacji;

Łagodny lub nowotwory złośliwe wątroba;

Krwawienie z macicy o nieznanej etiologii;

obecny rak piersi;

Karmienie piersią do 6 tygodni. po porodzie;

Ciąża;

Palenie (15 papierosów dziennie lub więcej) w wieku powyżej 35 lat.

Naukowcy zwracają szczególną uwagę na wpływ leków estrogenowo-progestagenowych na układ sercowo-naczyniowy. Podsumowując wyniki badań epidemiologicznych, można stwierdzić, że w przypadku niepalących kobiet do 40. roku życia przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych nie jest czynnikiem ryzyka i nie wiąże się statystycznie istotnie ze wzrostem zachorowalności na choroby układu krążenia, chyba że istnieją dodatkowe czynniki(predyspozycja dziedziczna, współistniejąca choroby układu krążenia, otyłość, palenie) (patrz rozdział „ Efekty systemowe KUCHARZ").

Charakterystyka porównawcza progestagenów wchodzących w skład nowoczesnych COC

Progestageny są hormony steroidowe. Mechanizm ich działania związany jest z wpływem na receptory steroidowe. Pierwsza struktura, z którą progestageny oddziałują w procesie realizacji aktywności biologicznej poziom komórki, Jest błona plazmatyczna komórki docelowe. Zawiera specyficzne receptory, które działają bardzo ważne funkcje. Po pierwsze, jest to etap rozpoznania i identyfikacji odpowiedniego hormonu; po drugie, gdy wiąże się z hormonem, następuje zmiana Stan funkcjonalny komórek na skutek zmian przepuszczalności błony dla różnych jonów, zmian substancji czynnej

Enzymy te tworzą wtórne przekaźniki wewnątrz komórki. Pośredniczy to w niegenomowym działaniu progestagenów, które rozwijają się szybko w ciągu minut do godzin. Wnikając do komórki, progestageny wiążą się z receptorami cytozolowymi, które są białkami jądrowymi. W rezultacie zmienia się transkrypcja określonych genów, co powoduje zmiany fizjologiczne i zmiany morfologiczne w narządach docelowych. Są to genomowe, powolne działanie progestagenów. Rozwijają się przez kilka godzin, a nawet dni.

Istnieje 5 typów receptorów steroidowych: dla glukokortykoidów, mineralokortykoidów, estrogenów, gestagenów i androgenów. Progesteron i progestageny specyficznie wiążą się z receptorami progestagenu, ale mogą w takim czy innym stopniu wiązać się z innymi typami receptorów steroidowych, co determinuje charakterystykę ich działania. Zatem progesteron i drospirenon, oprócz receptorów gestagenowych, wiążą się z receptorami mineralokortykoidów, co determinuje ich działanie przeciwmineralokortykoidowe, octan medroksyprogesteronu - z receptorami glukokortykoidowymi, dzięki czemu ma niewielką aktywność glukokortykoidową, szereg gestagenów (octan cyproteronu, chlormadinon, dienogest, on) kontakt z receptorami androgenowymi.

Należy podkreślić, że działanie antykoncepcyjne leków hormonalnych wynika głównie z działania progestagenów. Estrogeny jedynie nasilają hamujący wpływ progestagenów na owulację na poziomie układu podwzgórzowo-przysadkowego i na poziomie jajników. Ponadto progestageny spowalniają perystaltykę jajowodów, co utrudnia przedostanie się komórki jajowej do jamy macicy; działają antyimplantacyjnie ze względu na wczesne przekształcenia wydzielnicze endometrium i w efekcie zwiększają lepkość śluzu szyjkowego, co utrudnia plemnikom przedostawanie się do jamy macicy. Każdy z wymienionych mechanizmów indywidualnie jest w stanie zapewnić efekt antykoncepcyjny, ale ich połączenie w preparatach hormonalnych zapewnia wysoką niezawodność metody.

Obecnie zsyntetyzowano dużą liczbę różnych progestagenów, co otwiera przed nimi ogromne możliwości indywidualny wybór lek hormonalny. Jest to szczególnie ważne w świetle faktu, że dziś mamy praktycznie tylko jeden syntetyczny estrogen – etynyloestradiol, wchodzący w skład COC; jego główną funkcją jest kontrola cyklu miesiączkowego, tj. zapobieganie okresom międzymiesiączkowym krwawa wydzielina, spowodowane działaniem

Progesteron na endometrium. Progestageny dzielą się na dwie grupy: pochodne progesteronu i 19-nortestosteronu (ryc. 2.2). Struktura chemiczna tego ostatniego jest zbliżona do naturalnego progesteronu. Pochodne progesteronu przyjmowane doustnie nie mają działania antykoncepcyjnego. Należą do nich: dydrogesteron, octan chlormadinonu, octan megestrolu, octan medroksyprogesteronu, octan cyproteronu.

Dalsze intensywne badania i rozwój w dziedzinie antykoncepcji hormonalnej prowadzone w ostatnich latach pozornie uniemożliwiły dalsze udoskonalanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Jednak skupiając się przede wszystkim na dodatkowe efekty gestagens, naukowcy w 1980 roku opracowali progestagen dienogest, który nie zawiera grupy etynylowej w pozycji 17a, co łączy w sobie zalety pochodnych progesteronu i 19-norsteroidów.

W ostatnie lata Zsyntetyzowano nowy progestagen – pochodną spirolaktonu – drospirenon.

Ryż. 2.2. Klasyfikacja progestagenów.

Pochodne 19-nortestosteronu są stosowane w praktyka kliniczna najczęściej. Dzielą się na 2 grupy: pochodne noretysteronu i pochodne lewonorgestrelu.

Do grupy noretysteronów zalicza się noretysteron, noretynodrel, dioctan etynodiolu, linetrenol. Wszystkie są metabolizowane w organizmie do noretysteronu i dopiero wtedy stają się biologicznie aktywne, gdyż tylko noretysteron wiąże się z receptorami progesteronu. Metabolizm w wątrobie zmniejsza ich aktywność biologiczną o 40%, dlatego dla uzyskania efektu antykoncepcyjnego wymagane są duże dawki.

Dydrogesteron

Dydrogesteron to retroprogesteron, stereoizomer progesteronu z dodatkowym podwójnym wiązaniem między atomami węgla w pozycjach 6 i 7. Cząsteczka retroprogesteronu różni się od cząsteczki progesteronu przejściem grupy metylowej węgla 10 z pozycji p do pozycji a i wodoru C19 z pozycji pozycji a do pozycji p. Dydrogesteron jest wysoce selektywnym progestagenem, który wiąże się prawie całkowicie z receptorem progesteronu, chociaż ta zdolność wiązania jest mniej wyraźna niż w przypadku progesteronu, jego biodostępność jest lepsza, a dawka powodująca proliferację endometrium jest 10-20 razy mniejsza. niż w przypadku innych progestagenów. Efekty selektywności wynikające z wiązania z innymi receptorami są minimalne.

Pochodne progesteronu (17a-hydroksyprogesteron)

Pozycja 17 jest głównym czynnikiem determinującym aktywność progestagenów. Dodanie grupy hydroksylowej do progesteronu w pozycji 17 prowadzi do utraty aktywności progestagennej. Chociaż 17cx-hydroksyprogesteron jest nieaktywny hormonalnie, tworzenie estrów z octanem powoduje słabe działanie progestagenowe, a z kapronianem - wysoka aktywność; Kapronian 17-hydroksyprogesteronu (17-OPC) stosowany jest klinicznie w postaci zastrzyków domięśniowych w leczeniu procesów rozrostowych endometrium.

Octan chlormadinonu

Po podanie doustne Octan chlormadinonu jest szybko wchłaniany i prawie nie podlega metabolizmowi pierwszego etapu w wątrobie. Dlatego jego biodostępność wynosi około 100%. Octan chlormadinonu gromadzi się w tkance tłuszczowej i jest powoli eliminowany z organizmu: w ciągu 7 dni tylko 34% dawki leku. Najważniejszym metabolitem jest octan 3-hydroksychlormadinonu, który odpowiada za 70% antyandrogennego działania octanu chlormadinonu.

Octan cyproteronu

Biodostępność octanu cyproteronu wynosi około 100%. Nie wiąże się z globuliną wiążącą hormony płciowe (SHBG) ani globuliną wiążącą kortykosteroidy (CSB), ale w 93% wiąże się z albuminami surowicy. Lek kumuluje się w tkance tłuszczowej i jest powoli eliminowany. Codzienna administracja wysokie dawki Octan cyproteronu prowadzi do akumulacji i tworzenia magazynu leku. Główne funkcje metaboliczne octanu cyproteronu to hydroksylacja i deacetylacja.

Ryż. 2.3. Struktura chemiczna octanu cyproteronu.

Octan cyproteronu zawarty w Diana-35 ma wyraźne działanie antyandrogenne (ryc. 2.3). Po zażyciu octanu cyproteronu Diane-35 wchłania się całkowicie z przewodu pokarmowego. Po przyjęciu 1 tabletki Diane-35 Cmax osiągane jest po 1,6 godzinie i wynosi 15 ng/ml. Octan cyproteronu wiąże się prawie całkowicie z albuminami osocza, około 3,5-4,0% jest w postaci wolnej. Ponieważ wiązanie z białkami jest nieswoiste, zmiany stężenia SHBG nie wpływają na farmakokinetykę octanu cyproteronu. Farmakokinetyka leku jest dwufazowa, a okres półtrwania (T1/2) wynosi 0,8 godziny i 2,3 dnia. odpowiednio dla pierwszego i drugiego etapu. Całkowity klirens osoczowy wynosi 3,6 ml/min/kg. Octan cyproteronu ulega biotransformacji w wyniku hydroksylacji i sprzęgania. Jest wydalany głównie w postaci metabolitów z moczem i żółcią w stosunku 1:2, niewielka część jest wydalana w postaci niezmienionej z żółcią. T w połączeniu z etynyloestradiolem.

Skuteczne stosowanie progestagenów, podobnie jak innych hormonalnych środków antykoncepcyjnych, zależy od dokładnego rozważenia przeciwwskazań do stosowania, znajomości podstaw farmakologia kliniczna, prognozowania i rachunkowości możliwe komplikacje I działania niepożądane, indywidualne podejście w zależności od wieku, stanu zdrowia i tolerancji leku.

Biologiczne działanie różnych progestagenów przedstawiono na rycinie 2.9.

Ryż. 2.9. Drzewo progesteronowe (Forum Ginekologiczne tom 9, nr 2, 2004).