Okresy porodu, pierwszy etap porodu. Metody rejestracji porodu, ocena kliniczna skurczów i parcia. Rejestracja aktywności skurczowej macicy. Histerografia zewnętrzna. Wielokanałowa histerografia zewnętrzna. Formuła Hasiny

Strona 8 z 43

Rozdział 2
Radiotelemetria ciśnienia wewnątrzmacicznego i metody analizy czynności skurczowej macicy podczas porodu. CYKL MACICY. KLASYFIKACJA UMÓW
METODA REJESTRACJI CIŚNIENIA WEWNĄTRZMACIEGO PORODU Z WYKORZYSTANIEM SYSTEMÓW RADIOTELEMETRYCZNYCH
System telemetrii radiowej „Kapsuła” składa się z urządzenia odbierającego, analizującego i rejestrującego (PARU), przeznaczonego do odbioru sygnałów radiowych emitowanych przez mikrominiaturowe urządzenia nadawcze zwane kapsułami radiowymi, pigułkami radiowymi lub endoradiosondami. Cylindryczna szczelna obudowa kapsuły radiowej o długości 11-20 mm i średnicy 8 mm zawiera czujnik mikrociśnienia, pH lub temperatury, tranzystorowy generator drgań elektromagnetycznych o wysokiej częstotliwości oraz mikrominiaturowe źródło zasilania, które zapewnia praca ciągła kapsułki przez 72-100 godzin Kapsuła radiowa emituje sygnały radiowe, których częstotliwość zmienia się w zależności od parametru fizjologicznego. Do pomiaru ciśnienia w jamie macicy stworzono specjalną modyfikację czujnika radiokapsułkowego, umożliwiającego pomiary w zakresie 0-26,6 kPa (0-200 mm Hg). Kapsułka radiowa pH umożliwia pomiar pH w pochwie lub płyn owodniowy aha w ciągu 1-9,0. Kapsuła radiowa temperatury pozwala na ciągłe pomiary w zakresie 34-42°C. Sygnały kapsuły radiowej odbierane są z odległości do 1 m za pomocą anteny, która znajduje się obok kobiety rodzącej. Zmiany parametrów fizjologicznych rejestrowane są na ruchomym magnetofonie.
Rejestrację AMD podczas pierwszego i drugiego etapu porodu przeprowadza się w następujący sposób.

Ryż. 5. Rejestracja radiotelemetryczna ciśnienie wewnątrzmaciczne w I, II i III fazie porodu (schemat).


Po zabiegu przez 5 minut w 96% alkohol etylowy Kapsułkę wprowadza się podczas wewnętrznego badania położniczego do jamy macicy powyżej pasa kontaktu części prezentującej z wejściem do miednicy z nienaruszonym płynem owodniowym
w pęcherzu – pozaowodniowo, w przypadku odejścia wód – śródowodniowo (ryc. 5).
Rejestrację SDM w okresie poporodowym przeprowadza się przy użyciu tej samej kapsułki, stosując metodę opartą na metodzie pomiaru żylnego ciśnienia śródłożyskowego według Moira [M. Ya Blok, 1969]. Bezpośrednio po urodzeniu dziecka kapsułkę umieszcza się w rurce polietylenowej wypełnionej 5% roztworem cytrynianu sodu, zakończonej igłą z zaciskiem. Po przecięciu pępowiny igłę wprowadza się do żyły pępowinowej. Urządzenie mocuje się za pomocą obejmy do pępowiny. Po urodzeniu łożyska przeprowadza się ostateczną kalibrację radiokapsuły, która kończy badanie SDM w I, II i III okres poród (ryc. 6).

Pod pojęciem „cyklu macicy” rozumiemy fazę skurczu i następującą po nim przerwę lub fazę funkcjonalnego „spoczynku” macicy pomiędzy skurczami aż do rozpoczęcia kolejnego skurczu. Z kolei faza skurczu składa się z okresu skurczu, czyli „skurczu”, od początku skurczu do „szczytowej” amplitudy oraz okresu relaksacji, czyli „rozkurczu”, od „szczytu” do początku funkcjonalnej fazy „odpoczynku” (ryc. 7).
W procesie analizy tokogramu istotne trudności pojawiają się przy próbie dokładnego podziału cyklu macicznego na fazę skurczu i fazę relaksacji. Dotyczy to zwłaszcza tokogramów nieskoordynowanego SDM. Przyczyną trudności jest w większości przypadków brak wyraźnych graficznych znaków początku i końca skurczu. N. Alarez i R. Ca1deyro-Barcia ogólnie uważali, że nie należy wyznaczać odstępów między skurczami, ponieważ jeden skurcz macicy stopniowo przechodzi w drugi.
Prób izolowania skurczów punktowo jest więcej nagła zmiana kąty „krzywej” na początku i na końcu walki, podjęte przez A. Krapohla i in. (1970), z naszego punktu widzenia, nie są wystarczająco uzasadnione, ponieważ zmiana kąta zależy nie tylko od charakterystyki skurczów macicy, ale także od prędkości ruchu mechanizmu napędu taśmy urządzenia rejestrującego jak w przypadku zmian w skalach pionowych wykresów kalibracyjnych.
Studiując wykresy wielogodzinnych zapisów AMD podczas porodu, doszliśmy do wniosku, że należy wyraźnie metodologicznie rozróżnić fazę skurczu od fazy funkcjonalnego „spoczynku” macicy, czyli przerwy między skurczami, w dniu wykresy AMD, dwa główne składniki MC. W tym celu zastosowaliśmy metodę progową. Przecięcie linii poziomej z „krzywą” cyklu macicy na poziomie nadmiaru („progu”) minimalnego ciśnienia wewnątrzmacicznego w przerwach między skurczami o 0,266 kPa (2 mm Hg) pozwala oddzielić skurcz od okres funkcjonalnego „odpoczynku” macicy (patrz ryc. 7).

Ryż. 7. Parametry cyklu macicznego (objaśnienia w tekście). Etap porodu A-I; B-II okres.

Wybór wartości 0,266 kPa (2 mm Hg) wiąże się z naszymi licznymi oznaczeniami amplitud niewielkich krótkotrwałych wahań ciśnienia pomiędzy skurczami, a także wolniejszymi zmianami „napięcia” macicy. Uzasadnienie kliniczne Ta konwencja metodologiczna, która pozwala dokładnie i jednolicie określić czas trwania skurczów oraz odstępy między nimi podczas porodu, niezależnie od doświadczenia badaczki, polega na tym, że w granicach wzrostu ciśnienia wewnątrzmacicznego do 0,266 kPa (2 mm Hg) w porównaniu do minimalnego poziomu pomiędzy skurczami rodząca kobieta nie odczuwa bólu. Palpacja nie ujawnia zmian w napięciu mięśni macicy, a elektrofonokardiografia płodu nie ujawnia zmian w czynności serca.

Treść tematu „Rejestracja aktywność skurczowa macica. Histerografia. Kardiotokografia (CTG).”
1. Rejestracja aktywności skurczowej macicy. Histerografia zewnętrzna. Wielokanałowa histerografia zewnętrzna. Formuła Hasiny.
2. Histerografia wewnętrzna (tokografia). Rejestracja (pomiar) ciśnienia wewnątrzmacicznego. Jednostki Montevideo.
3. Radiotelemetria. Kardiotokografy.
4. Kardiotokografia śródporodowa. Wskazania do kardiotokografii śródporodowej (CTG).
5. Ocena danych kardiotokograficznych (CTG). Podstawowy rytm. Normalny rytm podstawowy. Stawka podstawowa. Zmienność tętna płodu.
6. Oscylacje. Normalna amplituda oscylacji. Falisty typ krzywej. Zmienność oscylacji.
7. Przyspieszenia. Sporadyczne, okresowe przyspieszenia. Opóźnienia. Sporadyczne, okresowe opóźnienia.
8. Klasyfikacja opóźnień. Deceleracje wczesne, późne i zmienne.
9. Nietypowe opóźnienia zmienne. Amplituda opóźnień. Ocena czynności macicy.
10. Interpretacja kardiotokografii (CTG). Kliniczna ocena danych kardiotokograficznych (CTG). Słony rytm skurczów serca płodu.
11. Sinusoidalny rytm skurczów serca płodu. Skala Krebsa. Wynik Krebsa. Punkty Krebsa. Próba Zalinga.
12. Algorytm zarządzania porodem w przypadku dysfunkcji serca płodu.

Rejestracja aktywności skurczowej macicy. Histerografia zewnętrzna. Wielokanałowa histerografia zewnętrzna. Formuła Hasiny.

Do obiektywnej oceny aktywności skurczowej macicy podczas ciąży, określenia początku porodu, identyfikacji anomalii aktywność zawodowa podczas porodu i oceny skuteczności ich leczenia, rejestracja aktywność skurczowa macica w późniejszym i wczesnym okresy poporodowe zaproponowane duża liczba metody rejestracji, które można podzielić na histerografię zewnętrzną i wewnętrzną (tokografię).

Histerografia zewnętrzna. Po raz pierwszy histerografia zewnętrzna używając Kapsułki Mare I, mocowane do przedniej ściany brzucha, zastosował M. Schaffer w 1896 r. Później czujniki pneumatyczne zastosował S.M. Becker (1938), I.I. Jakowlew (1961), M.Ya. Martynshin (1961), ale Ta metoda ze względu na niedoskonałości techniczne został porzucony. Następnie zaczęto stosować bardziej zaawansowane elektromechaniczne, indukcyjne, fotometryczne [Vishnevsky A.A. 1962] czujniki.

Najbardziej zaawansowane okazały się tensometry [Shminke G.A., 1969; Iersianinow L.S. i in., 1969; Khasin A.Z., Kondratiev G.L., 1969; Reynolds SR i in., 1954; Okatomi T., 1970 itd.].

Wszystko nowoczesne kardiotokografy wyposażony w czuły tensometry.

Stało się wśród nas powszechne wielokanałowa histerografia zewnętrzna, co pozwala uzyskać informacje o aktywności skurczowej macicy w jej różnych częściach, zarówno normalnie, jak iw patologii. Metoda jest prosta, nieinwazyjna i pozwala ocenić położenie i początek fali skurczu, kierunek i prędkość jej propagacji, koordynacja skurczów różnych częściach macicy, pozwala rejestrować czas trwania, wielkość, charakter skurczów i odstęp między nimi.

Aby ocenić efektywność pracy A.Z. Khasin zaproponował formułę:

gdzie E jest wydajnością pracy, P jest ciśnieniem określonym przez amplitudę fali zgodnie z sygnałem kalibracyjnym, g/cm2; d - czas trwania skurczu, s; t - czas równy 10 minut.

Wykorzystując linię korelacji krzyżowej, wykreśloną od punktu początkowego fali skurczowej w dnie macicy po prawej stronie, pionowo w dół, można wyznaczyć różnicę t (w sekundach) w czasie wystąpienia fala skurczu w innych częściach macicy w stosunku do początku fali w dnie macicy po prawej stronie. Możliwe jest obliczenie zależności korelacyjnej skuteczność cięć różnych części macicy na skuteczność skurczu jej dna.

Wady histerografii zewnętrznej jest to, że na odczyty urządzeń wpływa grubość podskórnej warstwy tłuszczu, napięcie skóry, przemieszczenie macicy i jej rotacja podczas skurczów, miejsce przyczepu łożyska, ograniczone zachowanie kobiety w czasie porodu oraz niewystarczająca zawartość informacji w okres poporodowy.

Diagnozę anomalii pracy można przeprowadzić poprzez analizę objawy kliniczne lub za pomocą graficznego przedstawienia otworu gardła macicy podczas porodu w postaci partogramów. Innym sposobem na poprawę diagnozy porodu jest badanie aktywności skurczowej macicy metody obiektywne: histerografia zewnętrzna i wewnętrzna. Kiedyś powszechne stały się histerografy zewnętrzne z czujnikami pneumatycznymi, jednak histerografy wykorzystujące tensometry są bardziej zaawansowane, ponieważ są łatwiejsze w użyciu i pozbawione bezwładności.

Metoda histerografii wewnętrznej na podstawie rejestracji ciśnienia wewnątrzmacicznego (IUP). Już w 1870 roku krajowy naukowiec N.F. Tolochinov zaproponował manometr zamontowany w cylindrycznym wzierniku pochwy. Manometr podłączano do pęcherza płodu i mierzono ciśnienie wewnątrzmaciczne.

Przezszyjkową metodę pomiaru ciśnienia wewnątrzmacicznego za pomocą cewnika polietylenowego zaproponowali Williams i Stallworthy (1982). Stało się powszechne zarówno w naszym kraju, jak i za granicą.

Jedną z opcji histerografii wewnętrznej jest metoda radiotelemetrii, której istotą jest wprowadzenie do jamy macicy miniaturowej stacji radiowej, która rejestruje ciśnienie wewnątrzmaciczne, przetwarzając je na fale radiowe, rejestrowane w postaci krzywych na specjalnym aparacie .

Opracowano aparat i metodę dwukanałowej histerografii wewnętrznej. Rejestracja ciśnienia wewnątrzmacicznego dwoma kanałami stała się możliwa dzięki odkryciu nieznanego wcześniej związku pomiędzy samoregulacją macicy podczas porodu. Podczas skurczów w dolnym odcinku macicy tworzy się strefa zwiększonego ciśnienia wewnątrzmacicznego z powodu pojawienia się funkcjonalnej jamy hydrodynamicznej ograniczonej dolnym odcinkiem macicy, głową i ramieniem płodu.

Interesujące są badania aktywności skurczowej macicy (UCA) z wykorzystaniem jednoczesnej rejestracji ciśnienia wewnątrzmacicznego i histerografii zewnętrznej. Skurcze macicy rozpoczynają się przed wzrostem ciśnienia wewnątrzmacicznego. Ponadto w pierwszym okresie porodu wzrost ciśnienia wewnątrzmacicznego następuje później niż skurcze wszystkich części macicy, średnio o 9,4 ± 1,5 s.

Analiza porównawcza metod histerografii zewnętrznej i wewnętrznej wykazała, że ​​ta ostatnia ma wiele zalet, ponieważ pozwala zarejestrować podstawowy (główny) ton macicy, co jest szczególnie ważne w diagnostyce typów hipo- i hiperdynamicznych aktywności skurczowej macicy.

Główną trudnością w diagnozowaniu zaburzeń kurczliwości macicy jest określenie najbardziej informacyjnych wskaźników. Wielu badaczy zaleca analizę aktywności skurczowej macicy przy użyciu 15-20 parametrów. Analiza tych wskaźników wymaga jednak dużo czasu i użycia komputera.

Z celem ujęcie ilościowe Niektórzy badacze sugerują aktywność skurczową macicy według histerografii zewnętrznej i wewnętrznej różne metody: analiza matematyczna histerogramów, ocena efektywności pracy porodowej za pomocą ciśnienia tętna, tj. iloczyn średniej wartości ciśnienia i czasu jego działania, jednostka Montevideo, jednostka aleksandryjska, aktywna jednostka planimetryczna itp.

Wielokanałowa histerografia zewnętrzna. W celu bardziej szczegółowego badania aktywności skurczowej macicy podczas porodu stosuje się wielokanałową histerografię zewnętrzną. Zastosowano pięciokanałową histerografię z czujnikami umiejscowionymi w obszarze dna i trzonu macicy po prawej i lewej stronie do dolnego odcinka macicy w linii pośrodkowej. Następnie opracowano histerograf elektroniczny z przetwornikiem mechanofotoelektronicznym. Za ostatnie lata zaprojektowano hamownię trójkanałową z rejestracją atramentu – DU-3. W urządzeniu zastosowano nowoczesne czujniki tensometryczne. Urządzenie jest niezawodne w działaniu i przenośne.

Analiza histerogramu:

• Zewnętrzny histerogram wskazuje w większym stopniu dynamikę objętości macicy i jej błony w miejscu czujnika niż wielkość napięcia błona macicy;
• W macicy podczas porodu można wyraźnie wyróżnić 3 układy hydrodynamiczne:
  • jama i wyściółka trzonu macicy;
  • wnęka i skorupa dolnego segmentu;
  • wnęka naczyń krwionośnych macicy, które wpływają na amplitudę histerogramów zewnętrznych i wewnętrznych;
• patologiczne skurcze porodowe różnią się od fizjologicznych nie tyle wartością bezwzględną napięcia mięśniówki macicy podczas jego skurczu, ile raczej naruszeniem kolejności zmian objętości różnych części macicy, co prowadzi do zakłócenia mechanizmu do zamiany energii napięcia izometrycznego mięśniówki macicy na pracę zewnętrzną w celu zmiany tkanki szyjki macicy;
• ponieważ histerogramy zewnętrzne i wewnętrzne różnią się zasadniczo natura fizyczna, stosowanie tych samych metod ich analizy i interpretacji jest błędne w odniesieniu do podstawowych praw fizycznych działających w skurczu macicy podczas porodu.

Pomimo obecności sprzecznych danych na temat aktywności skurczowej macicy, dalsze badania jakościowych i ilościowych cech aktywności skurczowej macicy pomogą zidentyfikować takie informacyjne wskaźniki jej zaburzeń, które można wykorzystać do jej diagnozy.

Przyczyny porodu: Najważniejsza rola należy do neurohumoralnej i układy hormonalne zarówno ciało matki, jak i kompleks płodowo-łożyskowy.Pod koniec ciąży i na początku porodu kobieta doświadcza przewagi procesów hamowania w korze mózgowej duży mózg i zwiększoną pobudliwość struktury podkorowe(układ podwzgórze-przysadka mózgowa, struktury kompleksu limbicznego, przede wszystkim jądra ciała migdałowatego oraz rdzeń kręgowy). Odruchy rdzeniowe nasilają się, wzrasta odruch i pobudliwość mięśni macicy. Czynniki hormonalne odgrywają ważną rolę w rozwoju porodu. W ciągu ostatnich 2 tygodni. W czasie ciąży, a zwłaszcza przed porodem, wzrasta poziom estrogenów i spada poziom progesteronu. W czasie ciąży progesteron hamuje spontaniczną aktywność macicy. Spadek jego produkcji przed porodem zakłóci ten mechanizm i sprzyja aktywacji mięśniówki macicy.Estrogeny przez system kwasy nukleinowe aktywują syntezę białka kurczliwego macicy (aktomiozyny), wzmagają syntezę katecholamin, aktywują układ cholinergiczny, hamują aktywność oksytocynazy i monoaminooksydazy, które niszczą serotoninę i katecholaminy. Zmieniając przepuszczalność błony komórkowej dla jonów wapnia, potasu i sodu, zmieniają proporcje elektrolitów w mięśniu macicy. Pod wpływem estrogenów zwiększa się ilość jonów potasu wewnątrz komórki (K+: Na+ = 5:3), zmienia się potencjał spoczynkowy błony komórkowej i wzrasta wrażliwość komórek myometrium na podrażnienia. Tak więc, nie powodując skurczów mięśniówki macicy, estrogeny wydają się uwrażliwiać macicę na substancje o działaniu tonomotorycznym.W dzisiejszych czasach powszechnie przyjmuje się, że prostaglandyny (PGE2, PG2a, których synteza w błonie doczesnej i owodniowej znacznie wzrasta) odgrywają kluczową rolę w zapoczątkowaniu porodu.Przed porodem.Czyta się, że aktywowana jest biosynteza prostaglandyn hormony steroidowe. Prostaglandyny indukują poród, powodując depolaryzację błon komórek mięśniówki macicy i sprzyjając uwalnianiu związanego wapnia, co powoduje skurcz mięśnia macicy. Ponadto prostaglandyny stymulują wydzielanie oksytocyny w tylnym płacie przysadki mózgowej u matki i płodu oraz powodują niszczenie progesteronu.Oksytocyna pobudza receptory adrenergiczne zlokalizowane w trzonie macicy i hamuje receptory beta-adrenergiczne; zwiększa pobudliwość błony komórkowe, hamuje aktywność cholinoesterazy, sprzyja gromadzeniu się acetylocholiny (ACh). ACh i oksytocyna, wzmacniając swoje działanie, powodują skurcze macicy. Istnieją jednak informacje o nieistotnym wpływie oksytocyny (lub jej braku) na indukcję porodu. Zwiększenie syntezy oksytocyny ma ogromne znaczenie dla kurczliwości macicy podczas porodu. Duże znaczenie w inicjacji skurczu czynności macicy mają także serotonina, adrenalina, noradrenalina, histamina) i układ kininowy. Pewna rola w inicjacji Poród należy do szyszynki, która produkuje melanotoninę. Na dzień przed porodem wydalanie melanotoniny gwałtownie spada. Niski poziom melanotonina stymuluje wzrost produkcji substancji oksytotycznych i serotoniny, zmniejsza się hamujące działanie melanotoniny na funkcje motoryczne macicy.Ważna rola w rozwoju porodu. Działać. należy do kompleksu płodowo-łożyskowego.W rozwoju, a także w regulacji porodu znaczącą rolę przypisuje się układowi przysadkowo-nadnerczowemu płodu. Pod wpływem aktywacji układu podwzgórzowo-przysadkowego płodu przed rozpoczęciem porodu wzrasta wydzielanie ACTH przez przedni płat przysadki mózgowej płodu, co stymuluje syntezę dehydroepiandrosteronu (DHEA) w nadnerczach płodu. DHEA dostaje się do wątroby płodu, gdzie ulega hydroksylacji i powstaje 16-DHEA. Ten ostatni przedostaje się do łożyska przez naczynia pępowinowe i tam ulega przemianie w estriol. Estrogeny syntetyzowane są także bezpośrednio w nadnerczach płodu i w jego wątrobie, przy czym w nadnerczach są syntetyzowane 1,5-2 razy częściej niż w łożysku.Przed rozpoczęciem porodu, pod wpływem zmian neurohumoralnych w macicy , dominuje aktywność receptorów α-adrenergicznych. W komórkach mięśniówki macicy zmniejsza się potencjał błonowy, zwiększa się ich pobudliwość, wzrasta spontaniczna aktywność i wzrasta wrażliwość na substancje kurczliwe. Akumulacja w toku substancje energetyczne(glikogen, fosfokreatynina, aktomiozyna, glutation) i elektrolity (wapń, magnez, sód, potas), które zapewniają skurcz mięśniówki macicy.Kiedy potencjał błonowy maleje, wszystkie komórki mięśniówki macicy mogą generować wzbudzenie, ale w macicy znajduje się grupa komórki, w których to pobudzenie następuje najpierw, a następnie rozprzestrzenia się na całą macicę. Jest to tak zwany rozrusznik (rozrusznik), który znajduje się w dnie macicy, bliżej prawego kąta jajowodów.Cały zespół zmian nerwowych, neurohumoralnych i endokrynologicznych zachodzących w organizmie przed porodem stanowi tzw. dominująca praca, która determinuje początek i prawidłowy przebieg porodu. metody rejestracji urodzeń robią: 1. Histerografia wewnętrzna (tokografia). W tokografii wewnętrznej (czujnik znajduje się w jamie macicy) ciśnienie wewnątrzmaciczne rejestruje się na zewnątrz i podczas skurczów, co pośrednio, ale dość dokładnie, pozwala ocenić charakterystykę aktywności skurczowej macicy. Wśród metod tokografii wewnętrznej bardzo obiecująca jest radiotelemetria.2. wielokanałowa histerografia zewnętrzna, która pozwala uzyskać informacje o aktywności skurczowej macicy w jej różnych częściach, zarówno normalnie, jak i patologicznie. Metoda jest prosta, nieinwazyjna i pozwala ocenić miejsce i początek fali skurczów, kierunek i prędkość jej rozprzestrzeniania się, koordynację skurczów różnych części macicy, a także pozwala na rejestrację czasu trwania, wielkość, charakter skurczów i odstęp między nimi. Wykorzystując linię korelacji krzyżowej, wykreśloną od punktu początkowego fali skurczowej w dnie macicy po prawej stronie, pionowo w dół, można wyznaczyć różnicę t (w sekundach) w czasie wystąpienia fala skurczu w innych częściach macicy w stosunku do początku fali w dnie macicy po prawej stronie. Możliwe jest obliczenie korelacyjnej zależności skuteczności skurczów różnych części macicy od skuteczności skurczu jej dna. Wadą histerografii zewnętrznej jest to, że na odczyty urządzeń wpływa grubość podskórnej warstwy tłuszczu, napięcie skóry, przemieszczenie macicy i jej rotacja podczas skurczów, miejsce przyczepu łożyska, ograniczone zachowanie kobiety w czasie porodu, i niewystarczająca zawartość informacyjna w okresie poporodowym.

47. Fałszywe skurcze Charakterystyka kliniczna. Fałszywe skurcze (skurcze Braxtona-Hicksa). - nieregularne skurcze macicy, którym towarzyszą bolesne doznania, ale nie powoduje zmiany strukturalne szyjka macicy (rozszerzenie szyjki macicy). Na krótko przed porodem przyszłe matki zaczynają odczuwać tzw. fałszywe lub treningowe skurcze. Skurcze to krótkotrwałe, trwające od pół minuty do 2 minut skurcze mięśni macicy, które kobieta w ciąży odczuwa jako zwiększenie napięcia macicy. Skurcze treningowe pojawiają się po 20 tygodniu ciąży.Wzrost napięcia macicy występuje dość często w ciągu dnia.Częstotliwość fałszywych skurczów wzrasta wraz z postępującą ciążą, lecz skurcze treningowe nie są regularne i czas ich trwania często nie przekracza 2 minut.Klinika: na Krótki czasżołądek napina się, twardnieje, zamienia się w kamień, kurczy się, a następnie rozluźnia. Fałszywe skurcze przygotowują macicę i szyjkę macicy na nadchodzący poród. Skurcze treningowe na krótko przed porodem pomagają zmiękczyć i skrócić szyjkę macicy. Aby zmniejszyć częstotliwość fałszywych skurczów i ich ból, należy przestrzegać następujących zaleceń: Fałszywe skurcze występują częściej, gdy kobieta w ciąży podejmuje nawet lekką aktywność fizyczną. Jeśli skurcze treningowe powodują duży dyskomfort, zaleca się położyć się lub odwrotnie, wstać i wybrać się na lekki spacer, w każdym razie zmienić aktywność, wypić szklankę wody, wziąć ciepły prysznic. Nie stój długo na nogach, jeśli to możliwe, usiądź i odpocznij. Zadbaj o odpowiedni odpoczynek i odpowiednią ilość snu. Ale nie powinieneś leżeć przez cały dzień. Występowanie i nasilenie skurczów treningowych może być spowodowane podnoszeniem lekkich ciężarów. Wczesne wystąpienie fałszywych skurczów, które mogą prowadzić do przedwczesny poród, przyczynia się do palenia, picia alkoholu i niektórych leków. Nie idź na dietę. Może powodować pojawienie się i nasilenie fałszywych skurczów ostry wzrost aktywność fizyczna. Ogranicz spożycie kofeiny.

48.Pierwszy etap porodu Klinika Czas trwania Taktyka położnicza Okres rozwarcia zaczyna się od pierwszego regularnego skurczu i kończy się całkowitym otwarciem gardła macicy. Skurcze - Są to okresowe, mimowolne skurcze macicy. Podczas skurczu następuje skurcz włókna mięśniowe(skurcz) i ich wzajemne przemieszczenie (cofanie). W przerwach między skurczami utrzymuje się przemieszczenie włókien. Wraz z kolejnymi skurczami macicy zwiększa się cofanie włókien mięśniowych, co powoduje pogrubienie ściany macicy. Dodatkowo retrakcja powoduje rozciągnięcie dolnego odcinka, zatarcie szyjki macicy i otwarcie ujścia zewnętrznego. Rozszerzeniu szyjki macicy sprzyja również ruch płynu owodniowego w kierunku kanału szyjki macicy. Kiedy wzrasta ciśnienie wewnątrzmaciczne, płyn owodniowy przepływa do ujścia wewnętrznego. Pod ciśnieniem płynu owodniowego dolny biegun jajo złuszcza się ze ścian macicy i osadza się w ujściu wewnętrznym kanału szyjki macicy. Nazywa się tę część błon dolnego bieguna komórki jajowej, która przenika wraz z płynem owodniowym do kanału szyjki macicy worek owodniowy. Dolny odcinek macicy jest stosunkowo cienkościenny. Wraz z rozwojem regularnych skurczów granica między pogrubieniem Górna część macica i przerzedzenie cienkościennego dolnego odcinka. Ta granica nazywana jest pierścieniem skurczowym. Dolny odcinek macicy otacza prezentującą część płodu gęstym pierścieniem, tworząc wewnętrzną strefę kontaktu. W tym przypadku tworzy się zewnętrzna strefa kontaktu między dolnym odcinkiem macicy a pierścieniem kostnym. Ze względu na obecność stref kontaktu wody dzieli się na przednią i tylną. Wygładzanie i rozszerzanie szyjki macicy u kobiet pierworodnych i wieloródek przebiega inaczej. U kobiet ciężarnych po raz pierwszy otwiera się ujście wewnętrzne, szyjka macicy skraca się i wygładza, a brzegi ujścia macicy rozciągają się na boki. U kobiet wieloródek otwarcie gardła wewnętrznego i zewnętrznego następuje jednocześnie i równolegle ze skróceniem szyjki macicy. W pełni lub prawie pełne otwarcie gardło macicy rozrywa błony. Czasami dochodzi do przedwczesnego pęknięcia błon. Z nadmierną gęstością membrany pęknięcie worka owodniowego następuje po całkowitym rozszerzeniu gardła. Pierwszy etap porodu dzieli się na 3 okresy na podstawie czasu trwania, częstotliwości i intensywności skurczów: Pierwsza faza (ukryta) rozpoczyna się od regularnych skurczów i trwa do momentu rozwarcia ujścia macicy o 4 cm. Trwa od 5 godzin u wieloródek do 6,5 godziny u pierworódek. Szybkość rozwarcia szyjki macicy wynosi 0,35 cm na godzinę. Faza 2 (aktywna) charakteryzuje się zwiększoną aktywnością zawodową. Trwa 1,5-3 h. Otwór gardła macicy wynosi od 4 do 8 cm, tempo rozszerzania szyjki macicy wynosi 1,5-2 cm na godzinę u pierworódek, 2-2,5 cm na godzinę u wieloródek. 3-fazowy charakteryzuje się pewnym spowolnieniem. Trwa 1-2 godziny i kończy się całkowitym rozwarciem szyjki macicy. Prędkość otwierania wynosi 1-1,5 cm na godzinę.

49. Drugi etap porodu. Klinika Czas trwania Taktyka położnicza. Pełne ujawnienie informacji szyjka macicy wskazuje, że rozpoczęła się druga faza porodu - okres wydalenia. Jest znacznie krótszy od pierwszego okresu: u pierworódek trwa 1-2 godziny, u wieloródek od 15 minut do 1 godziny. Na początku okresu wydalenia płyn owodniowy już wyciekł (worek owodniowy albo pękł sam, albo lekarz przeprowadził amniotomię w celu koordynowania porodu). Głowa naciska na sploty nerwowe i kobieta najpierw zaczyna mieć bardzo częste i silne skurcze, a następnie łączy się je poprzez pchanie – skurcz mięśni brzucha i dna miednicy. Im bliżej wyjścia jest dziecko, tym silniejszy jest nacisk na mięśnie, tym bardziej aktywne są próby. Od momentu rozpoczęcia pchania do faktycznego urodzenia dziecka zwykle mija nie więcej niż 20-25 minut. Drugi etap porodu następuje na sali porodowej. Obok rodzącej jest położna, położnik-ginekolog i pediatra. Rodzącą umieszcza się na specjalnym łóżku położniczym z podwyższonym oparciem, poręczami i podnóżkami. Podczas pchania pochyla się do przodu tak, że kolana znajdują się tuż pod pachami. Jednocześnie opiera stopy o ograniczniki, a rękami trzyma się specjalnych poręczy. Kiedy zbliża się skurcz, oddychaj głęboko, wykonując pełny wdech i wydech. Podczas jednego skurczu musisz pchnąć 3 razy. Mięśnie dna miednicy i twarzy powinny być maksymalnie rozluźnione. Jeśli twarz robi się czerwona, a oczy zamykają się lub wybrzuszają, oznacza to, że wysiłki nie są kierowane we właściwym kierunku. Musisz naciskać z naciskiem na odbytnicę, to znaczy jak w toalecie z zaparciami. Na początku trzeba podjąć próby głęboki oddech, wstrzymaj oddech tak długo, jak to możliwe, a następnie bardzo powoli wypuść powietrze przez zęby, jednocześnie opuszczając przeponę w dół. Nie przerywaj swoich wysiłków z powodu zawstydzenia podczas oddawania moczu, zdarza się to każdej kobiecie rodzącej. Wiele kobiet zauważa, że ​​gdy dobrze uciskają podczas skurczów, nie odczuwają bólu, a wręcz przeciwnie, odczuwają ulgę i rozluźnienie. Poza skurczem musisz się jak najbardziej zrelaksować, oddychać głęboko, ale spokojnie, oszczędzając siły na następną próbę. Pomiędzy uciśnięciami lekarz osłuchuje bicie serca dziecka za pomocą stetoskopu położniczego, jeśli nie jest podłączony czujnik KTG.Pod wpływem uciśnięć płód stopniowo rodzi się przez kanał rodny. Głowa zmienia swój kształt, dostosowując się do kształtu kanału rodnego, natomiast kości czaszki zachodzą na siebie. Kiedy głowa opada na dno miednicy, pojawia się ból spowodowany uciskiem głowy na nerwy i pojawia się chęć wydalenia głowy z kanału rodnego. W tym momencie krocze kobiety rodzącej wystaje, rozciąga się, podczas pchania dolny biegun głowy wyłania się ze szczeliny narządów płciowych, a poza pchaniem głowa ponownie znika. I tak kilka razy proces ten nazywany jest nacięciem głowy. Po pewnym czasie głowa płodu pod koniec próby nie jest schowana za szczeliną narządów płciowych – głowa płodu eksplodowała. Po wyrznięciu główka dziecka rozluźnia się, stopniowo wyłaniając się spod macicy rozcięcie genitaliów rodzi się czoło i twarz. Po urodzeniu głowa kobiety odwraca się w stronę uda. Przy kolejnym pchnięciu rodzą się ramiona i tułów dziecka.

50. Trzeci etap porodu. Klinika Czas trwania Taktyka położnicza Według Pod koniec okresu wydalenia płodu rozpoczyna się najkrótszy, trzeci okres, kiedy łożysko składające się z łożyska, pępowiny i błon musi odejść. Okres ten trwa do 30 minut i towarzyszy mu niewielkie krwawienie. Aktywne zarządzanie trzecim okresem. Podanie oksytocyny (10 IU IM) lub innego leku, powodując skurcz macicy, w pierwszej minucie po urodzeniu dziecka. Kontrolowane ciągnięcie pępowiny przy jednoczesnym wywieraniu przeciwciśnienia na macicę. Masaż macicy po urodzeniu łożyska

51. Pojęcie segmentów głowy płodu: B W położnictwie przyjmuje się warunkowy podział głowy na duże i małe segmenty. Duży odcinek głowy płodu nazywa się jego największy obwód, z którym przechodzi przez płaszczyznę miednicy. W zależności od rodzaju głowowej prezentacji płodu, różni się największy obwód głowy, z którym płód przechodzi przez płaszczyzny miednicy małej. Na prezentacja potyliczna(zgięta pozycja głowy) jej duży segment to okrąg w płaszczyźnie o małym skośnym rozmiarze; z przednią prezentacją głowową (umiarkowane wyprostowanie głowy) - okrąg w płaszczyźnie prostego rozmiaru; z prezentacją czołową (wyraźne przedłużenie głowy) - w płaszczyźnie o dużym skośnym rozmiarze; z prezentacją twarzy (maksymalne wyprostowanie głowy) - w płaszczyźnie wymiaru pionowego. Mały segment głowy Nazywa się każdą średnicę mniejszą niż duża.Na ciele płodu wyróżnia się następujące wymiary: poprzeczny rozmiar ramion; równy 12 cm, obwód 35 cm, rozmiar poprzeczny pośladków; równy 9-9,5 cm, obwód 27-28 cm.

52. Adaptacja płodu podczas porodu.Wymiana gazowa i cechy homeostazy płodu podczas porodu.W Podczas porodu dziecko doświadcza narastającego niedotlenienia w momencie skurczów, dużych ćwiczenia fizyczne(stres bólowy) po wyrzuceniu z łona matki, przechodząc kanał rodny. Reakcje odzwierciedlające proces przystosowania (adaptacji) do porodu i nowych warunków życia nazywane są stanami przejściowymi (granicznymi, przejściowymi, fizjologicznymi) noworodków. Schorzenia te charakteryzują się tym, że pojawiają się podczas porodu lub po urodzeniu, a następnie ustępują. Nazywa się je granicznymi nie tylko dlatego, że występują na pograniczu dwóch okresów życia (wewnątrzmacicznego i pozamacicznego), ale także dlatego, że u noworodków mają zazwyczaj charakter fizjologiczny, pod pewnymi warunkami (przede wszystkim zależnymi od wieku ciążowego w chwili urodzenia, cech charakterystycznych okres wewnątrzmaciczny i akt porodu, Warunki otoczenie zewnętrzne po urodzeniu, pielęgnacji, karmieniu, obecności chorób u dziecka) mogą nabrać cech patologicznych. Termin „homeostaza” oznacza względną stałość dynamiczną środowisko wewnętrzne i stabilność podstawowych funkcji fizjologicznych.

53. Postępowanie podczas porodu zgodnie z zaleceniami WHO i medycyny doktorskiej.*Obecność przy porodzie wybranych przez kobietę krewnych oraz bezpłatne odwiedziny w okresie poporodowym.*Zdrowy noworodek jest przy matce.*Rutynowe golenie łonowe i stosowanie lewatyw przed porodem nie jest uzasadnione.*Kobietom nie należy oferować tej metody Pozycja litotomijna do porodu jako jedyna możliwość.*Odmowa rutynowego nacięcia krocza.* Unikanie rutynowego stosowania leków przeciwbólowych podczas porodu

54. Partogram, jego cel, zasady celu. Partogram jest najprostszy, ale skuteczny środek graficzne zarządzanie porodem Celem partogramu jest dokładne odzwierciedlenie dynamiki proces narodzin z obowiązkowym opisem stanu matki i płodu.Najważniejsze elementy partogramu to: * Graficzne przedstawienie dynamiki rozwarcia szyjki macicy; *Zaawansowanie prezentowanej części płodu *Graficzne przedstawienie najbardziej wyraźnych kryteriów stanu matki, płodu i przebiegu porodu - Ps, ciśnienie krwi, temperatura ciała, konfiguracja głowy, bicie serca płodu.Wieloośrodkowe badania WHO wykazały udowodniła wyższą skuteczność partogramu w porównaniu z rutynowym zapisem w historii porodu.Wprowadzenie do partogramu.Partogram jest zapisem wszystkich obserwacji stanu kobiety w trakcie dynamiki porodu. Cechą partogramu jest dynamika rozwarcia szyjki macicy, ustalona na podstawie badania pochwy. Pierwsze ślady rozwarcia szyjki macicy w aktywnej fazie porodu powstają wzdłuż Linii Czujności. W idealnej sytuacji poród następuje wzdłuż Linii Czujności. Monitoring jest w toku, ale nie są wymagane żadne działania. Jeśli poród postępuje wolniej (osłabienie porodu lub z innych powodów), wówczas krzywa ta przesunie się w kierunku Linii Działania lub poza nią, wówczas należy rozważyć odpowiednią interwencję. Znaczenie tych linii polega na tym, że pomagają profesjonalistom rozpoznać odchylenia w przebiegu porodu wcześniej, niż miałoby to miejsce w przypadku samego opisu słownego.W fizjologicznym przebiegu procesu porodu obraz graficzny jest utrwalony wzdłuż linii czujności. Monitorowanie i wsparcie psychologiczne kobiet w czasie porodu, ale nie prowadzi się żadnych działań korygujących o charakterze medycznym lub instrumentalnym.

55.Metody łagodzenia bólu porodowego.Wpływ środków przeciwbólowych na płód. Istnieją dwie metody łagodzenia bólu porodowego: 1 Pozajelitowe (dożylne lub domięśniowe) podawanie środków przeciwbólowych; 2 Znieczulenie zewnątrzoponowe do porodu podawanie pozajelitoweśrodki przeciwbólowe, muszą być spełnione dwa ważne warunki - po pierwsze, obecność dobrego porodu, a po drugie, otwarcie szyjki macicy o 3-5 centymetrów. Z mocnym ból Z reguły dla wszystkich kobiet rodzących stosuje się położnik-ginekolog wstrzyknięcie domięśniowe dowolny lek z grupy leków przeciwskurczowych (baralgin, papaweryna, no-spa itp.), a jeśli ich działanie przeciwbólowe jest niewystarczające, dodaje narkotyczny środek przeciwbólowy promedol. Jeżeli nasilenie bólu nie zmniejsza się, do pomocy w uśmierzeniu bólu podczas porodu wzywa się anestezjologa, który dożylnie podaje silny narkotyczny lek przeciwbólowy, fentanyl, a czasami, w razie potrzeby, łączy jego podawanie z innym lekiem. środek uspokajający(na przykład diazepam). Ponieważ leki stosowane w pozajelitowej metodzie znieczulenia porodu, przedostają się do krwioobiegu ogólnoustrojowego matki, przedostają się także do krwioobiegu płodu, powodując przejściową depresję jego układu nerwowego i, co najważniejsze, przyczyniają się do depresji oddechowej noworodka po jego urodzeniu. Chociaż to wszystko negatywne efekty są tymczasowe, ale czasami mogą powodować poważne powikłania u noworodka. Niefarmakologiczne metody łagodzenia bólu: Techniki relaksacyjne (przebywanie w wodzie (kąpiel, prysznic)); Dotyk i masaż (zimny lub gorący kompres). Przeciwciśnienie (hipnoza, koncentracja na bodźcach dźwiękowych (muzyka).

Histerografia zewnętrzna (urządzenia pneumatyczne, hydrauliczne, mechaniczne i fotoelektryczne z mechanicznymi czujnikami aktywności).

Histerografia wewnętrzna (radiotelemetria, balonometria z czujnikami do rejestracji ciśnienia wewnątrzmacicznego).

Elektrohisterografia (pośrednia i bezpośrednia).

Oceniane są następujące wskaźniki:

1. Napięcie macicy wynosi zwykle 8-10 mmHg. i wzrasta wraz z rozwojem procesu porodu, w drugim okresie wzrasta 2 razy w porównaniu z pierwszym, w trzecim spada do poziomu początkowego.

2. Intensywność skurczów wzrasta w miarę postępu porodu i zwykle w pierwszym okresie waha się od 30 do 50 mm Hg, w drugim okresie maleje, ale po uwzględnieniu dodatku skurczów mięśni poprzecznie prążkowanych (pchanie) osiąga 90 -100 mmHg. Natychmiast po urodzeniu płodu objętość macicy zmniejsza się, a siła jej skurczów gwałtownie wzrasta: ciśnienie wewnątrzmaciczne wzrasta do 70-80 mmHg, ciśnienie śródmięśniowe do 250-300, co przyczynia się do oddzielenia łożyska.

3. Czas trwania skurczów wzrasta wraz z postępem porodu: w okresie I od 60 do 100 sekund, w okresie II wynosi 90 sekund.

4. Odstęp między skurczami podczas porodu zmniejsza się z 10-15 minut na początku porodu do 60 sekund na końcu pierwszego okresu, w drugim okresie - około 40 sekund. Zwykle w ciągu 10 minut następuje 3-5 skurczów.

5. Aktywność macicy - określana na podstawie złożonej matematycznej oceny czasu trwania skurczów, ich intensywności i częstotliwości w określonym przedziale czasu (zwykle 10 minut). Najbardziej rozpowszechniona ocena jest dokonywana w jednostkach Montevideo (EM). Zwykle aktywność macicy wzrasta wraz z postępem porodu i waha się w granicach 150-300 jm.

Normalny skurcz macicy poród jest w toku zgodnie z typem „potrójnego gradientu w dół”, przy czym fala rozchodzi się od góry do dołu ze zmniejszającą się siłą i czasem trwania.

Podczas porodu fizjologicznego dominuje dno, co tłumaczy się grubością mięśniówki macicy i nagromadzeniem kurczliwego białka – aktomiozyny. Poród jest najskuteczniejszy, gdy dominuje dno płodu, mniej, gdy dominuje tułów, i jest nieefektywny, gdy dominuje dolny segment.

B. Metody określania stanu płodu. Kardiotokografia – 1 . analiza czynności serca: rejestracja zmian odstępów pomiędzy poszczególnymi cyklami, jednoczesne skurcze macicy i ruchy płodu, wiodąca metoda oceny stanu płodu w okresie przedporodowym. W czasie ciąży – KTG pośrednie – określenie rytmu podstawowego (wartość średnia z 10 minut). Rodzaje zmienności BR – monotoniczna o małej amplitudzie; lekko pofalowany; sfalować; skoczny. System punktacji CTG: N- 8-10 punktów, znaki początkowe zaburzenia biegunkowe u płodu – 5-7; poważne naruszenia – poniżej 4; 2 ocena reaktywności płodu (zmiany czynności serca w odpowiedzi na próby funkcjonalne): próba bezstresowa (reakcja układu sercowo-naczyniowego na jego ruchy), próba oksytocynowa (stres) – w odpowiedzi na skurcze macicy; stymulacja sutków, stymulacja dźwiękiem, test atropinowy.

Kardiografia pośrednia: po 32 tygodniach elektrody z przodu ściana jamy brzusznej kobieta w ciąży z jednoczesnym EKG matki (różnica kompleksów matczynych). Bezpośredni CG: bezpośrednio z głowy płodu podczas porodu, gdy jama szyjna otwiera się od 3 cm - określenie częstości akcji serca, charakteru rytmu, wielkości i czasu trwania zespołu komorowego oraz jego kształtu (N- 120-160 na minutę) .

Fonokardiogram – mikrofon w miejscu najlepszego odsłuchu tonów serca. FCG + EKG – obliczenie czasu trwania faz cyklu serca.

Echografia (USG) – dynamiczne monitorowanie płodu; ustalenie ciąży i ocena jej rozwoju w wczesne daty; ocena aktywności życiowej zarodka (tony rdzeniowe, aktywność ruchowa); stan łożyska (lokalizacja, grubość, struktura).

Profil biofizyczny płodu – ocena stanu funkcjonalnego płodu. Parametry: ruchy oddechowe płodu, aktywność ruchowa, napięcie płodu, objętość płynu owodniowego, stopień dojrzałości łożyska. Kryteria oceny: N – 12-8 punktów; wątpliwy stan płodu i możliwość powikłań – 7-6; ciężkie niedotlenienie wewnątrzmaciczne i wysokie ryzyko rozwój powikłań.

Dopplerowskie monitorowanie przepływu krwi w układzie matka-łożysko-płód jest pouczające, nieinwazyjne i bezpieczne przez cały okres ciąży. Jakościowa analiza krzywych prędkości prądu krwi (stosunek skurczowy, wskaźnik pulsacji, wskaźnik oporu) – ocena ciężkości zaburzeń hemodynamicznych płodu. Echokardiografia dopplerowska – diagnostyka wad wrodzonych. Mapowanie kolorowego Dopplera – diagnostyka patologii naczyń (założyskowy przepływ krwi, zaburzenia naczyniowe łożyska, splątanie pępowiny, wady worka) – wczesna diagnostyka powikłań położniczych z powstawaniem niewydolności łożyska.

Ultrasonograficzne oznaczanie ilości płynu owodniowego: małowodzie, wielowodzie według wskaźnika płynu owodniowego. Amnioskopia – badanie przezszyjkowe dolnego bieguna worka owodniowego (przewlekłe niedotlenienie, pomaturalność, niezgodność izoserologiczna krwi matki i dziecka).

Amniopunkcja - pobranie płynu owodniowego do badań biologicznych, hormonalnych, immunologicznych, cytologicznych i genetycznych (stan płodu, stopień dojrzałości).