Co jest lepsze Flukonazol czy Itrakonazol na grzyby? Porównanie ciągłego leczenia terbinafiną z terapią pulsacyjną itrakonazolem w leczeniu grzybicy paznokci stóp

Klasyfikacja:

Polieny – nystatyna

Azole – flukosanol, ketokonazol

Alliloaminy – terbinafina

Azole:

Spektrum działania: Główne czynniki wywołujące kandydozę (albicans, tropikalne), dermatomycetes.

NDR: Niestrawność ze strony ośrodkowego układu nerwowego ( ból głowy, zawroty głowy, parestezje, drżenie, drgawki), reakcje alergiczne (wysypka, swędzenie), hepatotoksyczność (zwiększona aktywność AlAT, AspAT, żółtaczka)

Alliloaminy:

Dermatomycetes, Candida, Aspergillus.

NDR: takie same jak azole

Podstawowe leki przeciwzapalne. Klasyfikacja, działanie, NDR, wskazania do stosowania.

(nadal pytanie 25)

Podstawą leczenia RZS i SLE są NLPZ + lek podstawowy. Leki podstawowe w porównaniu do NLPZ tłumią proces zapalny głębiej, ale efekt terapeutyczny rozwija się wolniej (tygodnie, miesiące).

Metotreksat

Złoty standard dla RA. Antagonista kwas foliowy. Ma wyraźne działanie immunosupresyjne nawet w małych dawkach

Związki złota

Zakłóca aktywację limfocytów T i rozwój reakcji autoimmunologicznej

NDR: swędzenie, zapalenie skóry, białkomocz, biegunka. W przypadku poważnych powikłań – dimerkaprol (lek wiążący złoto)

Penicylamina:

Znacznie gorszy od złota pod względem skuteczności i tolerancji

NDR: Zespół nerczycowy, żółtaczka, miastenia.

Sulfasalazyna

Lepsza tolerancja niż penicylamina

NDR: nudności, wymioty, wysypka

Chlorochina:

Tolerancja jest dobra, ale znacznie mniej skuteczna niż inne

NDR: rzadko – zapalenie skóry, miopatia

Zasady wyboru leku przeciwdrobnoustrojowego, drogi podawania i schemat dawkowania.

Terapia przeciwbakteryjna jest dwojakiego rodzaju - etiotropowa i empiryczna. Etiotropowy – gdy patogen jest znany, empiryczny – gdy nie jest znany. Często konieczne jest skorzystanie z terapii empirycznej, ponieważ... identyfikacja patogenu trwa kilka dni, a czasami nie jest w ogóle możliwa. Aby zwiększyć skuteczność terapii empirycznej należy przestrzegać kilku zasad:

1. Wybór leku powinien opierać się na trafna diagnoza, pozwala nam to zidentyfikować przynajmniej podejrzany patogen. 2. Preferowane są leki o węższym spektrum działania. 3. Nie przepisuj leków przeciwbakteryjnych na infekcję wirusową.

Drogi podawania

Należy rozważyć:

1. Czy po podaniu doustnym wchłania się z jelit do krwi?

2. Jeśli w miękkie tkaniny, to czy zostaną uwolnione z mięśni i przedostaną się do krwioobiegu, czy też powodują zniszczenie tkanek miękkich.

3. Czy można wstrzykiwać lek do krwiobiegu?

4. Lub lepiej jest stosować lek miejscowo poprzez inhalację.

Schemat dawkowania

Wybierając dawki, należy wziąć pod uwagę możliwości leki przeciwdrobnoustrojowe przebić się przez tę czy inną barierę. Na przykład bezylpenicylina. Może uszkadzać korę mózgową, ale nie jest w stanie przeniknąć przez barierę krew-mózg. Należy zatem do szerokiego dawkowania AB. Dawka na przykład cefalosporyn może się również różnić, ale nie więcej niż 5 razy. Należą do AB o ograniczonych dawkach. Cóż, na przykład makrolidy, aminoglikozydy, ich dawki mogą różnić się nie więcej niż 2 razy. Dotyczą one ściśle dawkowanego AB. Są najbardziej niebezpieczne, ponieważ różnica między stężeniem pozwalającym uzyskać efekt terapeutyczny a maksymalnym dopuszczalnym nie jest duża.

Zasady racjonalnej antybiotykoterapii, antybiotykooporność.

AB należy przepisywać zgodnie z wrażliwością konkretnego patogenu na niego

AB należy przepisywać w takiej dawce i podawać w taki sposób, aby w miejscu zapalenia zapewnić stężenie terapeutyczne

AB należy przepisywać w takiej dawce i podawać w taki sposób, aby jak najbardziej ograniczyć jego szkodliwe działanie.

Odporność na antybiotyki

Odporność pierwotna – związana z cechami genetycznymi gatunku

Wtórne – występuje podczas leczenia AB

Kryteria oceny efektywności i bezpieczeństwa terapia antybakteryjna. Przykłady.

Efektywność:

Normalizacja t, ustąpienie objawów. Zmniejszenie liczby leukocytów, ESR, CRP.

Bezpieczeństwo:

Aby ocenić bezpieczeństwo AB, konieczne jest kliniczne i laboratoryjne wykrycie możliwych działań niepożądanych. Na przykład podczas przyjmowania leków o działaniu nefrotoksycznym należy monitorować czynność nerek (kreatynina we krwi).

E. I. Kasikhina, E. V. Mokina*
Rosyjski Akademia Medyczna studia podyplomowe Roszdrava, Centrum Medyczne„Mediko-S”, Moskwa* Analizę kliniczną przebiegu choroby i ocenę skuteczności skojarzonego stosowania leków „Mycoflucan” i „Exifin” (jako środka ogólnoustrojowego i miejscowego) przeprowadzono w 132 pacjentów z grzybicą paznokci w wieku od 25 do 40 lat. Kryterium doboru pacjentów stanowiło niepowodzenie dotychczasowego leczenia systemowego. Etiologiczna skuteczność leczenia wyniosła 92,2%. Stosowanie leków „Mikoflucan” i „Exifin” było dobrze tolerowane (98,5%) i miało minimalne skutki uboczne.

Słowa kluczowe: grzybica paznokci, mykoflukan (flukonazol), eksyfina (terbinafina).

Kliniczna ocena skuteczności połączenia flukonazolu i terbinafiny w leczeniu grzybicy paznokci

E. I. Kasihina, E. V. Mokina W badaniu wzięło udział 132 pacjentów w wieku 25-40 lat chorych na grzybicę paznokci. Badani pacjenci otrzymywali kompleksową terapię: lek przeciwgrzybiczy Micoflucan (flukonazol) w tabletkach oraz Ekzifin (terbinafina) w tabletkach i zewnętrznie. Skuteczność kliniczna złożonej terapii po sześciu miesiącach wyniosła 92,2%. Autorzy stwierdzają, że prawidłowo prowadzone, kompleksowe leczenie grzybicy paznokci jest bezpieczne i nie powoduje poważnych skutków ubocznych.

słowa kluczowe: grzybica paznokci, mikoflukan (flukonazol), Ekzifin (terbinafina).

Infekcje grzybicze paznokci tradycyjnie należą do najbardziej długotrwałych i choroby zakaźne osoba. Udział grzybicy paznokci wśród wszystkich patologii o profilu dermatologicznym waha się od 10 do 24%, a zatem znaczenie takich współczesnego problemu jako lek na dermatofitozę paznokci trudno przecenić. Dziś mikolog ma w swoim arsenale około 10 ogólnoustrojowych i dziesiątki miejscowych środków przeciwgrzybiczych. Jednakże powszechna częstość występowania dermatofitozy, a także rosnąca oporność patogenów na leki przeciwgrzybicze, decyduje o znaczeniu wyboru optymalnej taktyki leczenia grzybicy paznokci. Jak wiadomo, w leczeniu dermatofitozy paznokci można zastosować dowolny ogólnoustrojowy lek przeciwgrzybiczy przeznaczony do podawania doustnego. W praktyce trudności w ustaleniu etiologii grzybicy paznokci prowadzą do powszechne stosowanie„terapia pulsacyjna” za pomocą itrakonazolu. Ponadto przepisywanie itrakonazolu bez uwzględnienia kwaśności żołądka, zaburzeń zdolności wchłaniania przewodu pokarmowego, poziomu neutrofili we krwi obwodowej oraz stosowania innych leków leki, jak również działanie grzybostatyczne leku, nie zawsze pozwalają na osiągnięcie etiologicznego wyleczenia procesu. Mocnym argumentem za ciągłym przyjmowaniem leku ogólnoustrojowego jest występowanie grzybicy paznokci całkowitej i bliższej, która atakuje nie tylko płytkę paznokcia, ale także naskórek, tkankę łączną, a nawet struktury kostne.

W tym względzie interesujące może być zastosowanie flukonazolu, który charakteryzuje się dużą zdolnością wchłaniania w górnym odcinku jelita, biodostępnością (94%), działaniem grzybostatycznym i grzybobójczym. Na doustnie powstają w tkankach organizmu wysokie stężenia flukonazol. Lek wykrywa się w skórze po 3 godzinach, a w paznokciach – w 2. tygodniu kuracji. Hydrofilowość flukonazolu w postaci wolnej pozwala lekowi swobodnie przenikać do płytki paznokcia przez łożysko paznokcia, ograniczając, podobnie jak wszystkie azole, proces zapalny. Jednocześnie w przypadku całkowitej i bliższej postaci grzybicy paznokci ważne jest przepisanie terbinafiny, która powoli przenika do płytki paznokcia, głównie przez macierz i jest wykrywana na dystalnych krawędziach paznokci po 8 tygodniach.

Cel pracy

Zbadaj skuteczność kliniczną Terapia skojarzona grzybica paznokci, oporna na wcześniejsze leczenie, w postaci ogólnoustrojowego skojarzonego stosowania leków Exifin (terbinafina) i Mycoflucan (flukonazol).

Metodologia Badań

Do przeprowadzenia badań wykorzystano metodę obserwacji próby. Do badania włączono 132 pacjentów w wieku od 25 do 40 lat z potwierdzonym laboratoryjnie rozpoznaniem grzybicy płytek paznokciowych i gładkiej skóry stóp. Wśród nich było 59 (44,7%) mężczyzn i 73 (55,3%) kobiet. Kryterium wyboru był wywiad wskazujący na nieskuteczność dotychczas stosowanego leczenia systemowego w przypadku zdiagnozowanej grzybicy paznokci. Należy zauważyć, że awarie poprzedniego terapii systemowej pozbawiają pacjentów poczucia wiary w wyleczenie, stwarzają wrażenie zmarnowanych kosztów materialnych i w efekcie ograniczają ich aktywność leczniczą. Biorąc te czynniki pod uwagę przeciętny czas trwania Przebieg grzybicy paznokci w Rosji trwa od 10 lat lub dłużej. Zatem w naszym badaniu czas trwania procesu wynosił od 1 do 5 lat u 40 (30,3%), od 5 do 10 lat u 58 (43,9%), ponad 10 lat u 34 (25,8%) chorych. 49 (37,1%) pacjentów wskazało, że samoleczenie zakończyło się niepowodzeniem.

Przed przepisaniem leczenia wszyscy pacjenci przeszli badanie kliniczne i anamnestyczne oraz kompleksowe badanie laboratoryjne (mikroskopia, badanie polimerazy reakcja łańcuchowa, siew). W trakcie badań kulturowych określono gatunki grzybów dermatofitycznych i niedermatofitycznych. W ramach monitorowania i kontroli bezpieczeństwa leczenia u wszystkich pacjentów wykonano biochemiczne badanie krwi – 2 razy w trakcie badania, a także badanie mikroskopowe po 3, 4, 5 i 6 miesiącach od rozpoczęcia leczenia.

Aby wybrać właściwe podejście do leczenia zmian grzybiczych paznokci, lekarz musi wziąć pod uwagę kilka czynników jednocześnie. Wybór rodzaju terapii zależy od postaci klinicznej choroby, tempa wzrostu Płytka paznokciowa, częstość występowania zmiany. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę nasilenie nadmiernego rogowacenia podpaznokciowego i obecność dermatofitów - formacji ubytków, które komplikują dystrybucję ogólnoustrojowych i miejscowych leków przeciwgrzybiczych w paznokciu. Do określenia schematu i czasu trwania terapii systemowej wykorzystaliśmy Kliniczny wskaźnik ciężkości grzybicy paznokci stopy (CIOTOS) jako uniwersalny system podejmowania decyzji terapeutycznych w przypadku grzybicy paznokci. Wartość wskaźnika większa niż 10 wymaga zastosowania terapii ogólnoustrojowej, a przy wartościach KIOTOS wynoszących 16 i więcej konieczne jest wydłużenie czasu przyjmowania leków przeciwgrzybiczych lub przepisanie schematów skojarzonych.

Leczenie ogólnoustrojowe grzybicy paznokci przeprowadzono w 2 etapach. W I etapie pacjenci otrzymywali mikoflukan (w postaci tabletek) w dawce 150 mg raz w tygodniu i jednocześnie przez miesiąc przyjmowali eksifinę (terbinafinę) w dawce 125 mg dziennie. W etapie 2, od 5 tygodnia, stosowano eksyfinę w dawce 250 mg dziennie przez 8 tygodni (przy wartości KIOTOS do 16) i 12 tygodni (przy wartości KIOTOS powyżej 16). Należy zwrócić uwagę na farmakologiczną równoważność leków „Mikoflucan” i „Exifin” z oryginalnymi lekami, potwierdzoną badaniami przeprowadzonymi w Laboratorium Problemowym Leków na rzecz Rozwoju, Studiów, Wdrażania, Produkcji i Marketingu Rosyjskiej Akademii Medycznej Nauki. Aby złagodzić zjawisko nadmiernego rogowacenia, które komplikuje dystrybucję ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych w tkankach paznokci, przeprowadziliśmy niechirurgiczne usuwanie nadmiernego rogowacenia za pomocą urządzenia Gerlacha, a następnie zastosowaliśmy zewnętrzną formę leku Exifin w postaci krem.

Opracowanie statystyczne wyników przeprowadzono za pomocą programu arkusza kalkulacyjnego Microsoft Excel przy użyciu ogólnie przyjętych metod obliczeń statystycznych. Ocenę wiarygodności wyników badań, a także występowanie powiązania pomiędzy cechami określono za pomocą kryterium korespondencji K. Pearsona?2.

Wyniki badań i dyskusja

Biorąc pod uwagę, że uszkodzenie paznokci jest następstwem zakażenia skóry wokół paznokcia, przeanalizowaliśmy epidemiologiczne czynniki ryzyka tej choroby. Około jedna trzecia pacjentów z grzybicą paznokci (32; 28,8%) wskazała na obecność innego pacjenta w rodzinie (γ2 = 6,251, p Analiza współistniejąca patologia ujawnił obecność żylakiżyły dolne kończyny- u 7 (5,3%), niedoczynność tarczycy - u 4 (3,0%), przepuklina dysku lędźwiowego - u 6 (4,5%) chorych. Wskazano obecność Przewlekłe zapalenie żołądka lub zapalenie żołądka i dwunastnicy u 13 (9,8%) pacjentów. Alergie pokarmowe historia, nietolerancja leki przeciwbakteryjne zauważyło 5 (3,8%) osób. Atopowe zapalenie skóry występowało u 2 (1,5%) osób.

Wśród gatunków grzybów zidentyfikowanych przez laboratorium mikologiczne wiodącą pozycję zajmował T. rubrum, stwierdzono u 120 (90,9%) pacjentów i powodowało najczęstszą dystalną postać grzybicy paznokci. Jako monoinfekcja wykryto w 5 (3,8%) przypadkach. Połączenie T. rubrum I T. mentagrophytes var. międzypalcowe wykryto u 6 (4,5%) pacjentów. Połączenie T. rubrum i grzyby pleśniowe Aspergillus sp.- u 1 (0,8%) pacjenta. Uzyskane wyniki wskazują na polietiologię grzybicy paznokci, co lekarz powinien wziąć pod uwagę. Zmiany w strukturze etiologicznej choroby znajdują odzwierciedlenie w interpretacji objawów klinicznych grzybicy paznokci. Powszechne występowanie infekcji niedermatofitycznych o objawach klinicznych podobnych do dermatofitozy nie pozwala na obecnym etapie powiązać żadnych postaci klinicznych choroby z konkretną etiologią. Chociaż w literaturze krajowej do niedawna badacze opisywali głównie różne postacie kliniczne i objawy grzybicy paznokci oddzielnie dla każdej grupy infekcji wywołanych przez jeden lub więcej patogenów (rubrofitoza paznokci, stopa sportowca itp.).

Oceniając obraz kliniczny, posłużyliśmy się klasyfikacją grzybicy paznokci Zaiasa N., która wyróżniła postacie powierzchowne, dystalno-boczne podpaznokciowe i proksymalne. Formy te odzwierciedlają cechy patogenezy choroby, determinują rokowanie i wpływają na podejście do terapii. Najbardziej charakterystycznymi objawami postaci dystalnej są onycholiza, czyli widoczna utrata przezroczystości płytki paznokcia na skutek jej zaburzenia połączenia z łożyskiem oraz hiperkeratoza podpaznokciowa, czyli odczynowe pogrubienie łożyska paznokcia.

U wszystkich pacjentów procesowi zajęty był paznokieć palca pierwszego, z mniej więcej równą częstością występowania zmian na stopie prawej i lewej. Płytki paznokciowe piątego palca wymieniono u 92 (69,7%) chorych, zmiany w paznokciach pozostałych palców wystąpiły u 63 (47,7%) osób. Uszkodzenie płytek paznokciowych rąk stwierdzono u 7 (5,3%) chorych z historią choroby powyżej 10 lat i dotyczyło to wyłącznie dłoni prawej. Dystalną postać grzybicy paznokci zaobserwowaliśmy u 117 (88,6%) przypadków, a u 27 (20,5%) pacjentów wyrostek zajmował 1/3 długości paznokcia; u 90 (68,1%) - ponad 2/3 paznokcia lub ogółem. Przewaga umiarkowanego nadmiernego rogowacenia u 32 (24,2%) pacjentów i ciężkiego u 81 (55,8%) została przez nas oceniona jako ciężka grzybica paznokci według wskaźnika KIOTOS, którego średnia wartość wahała się od 12 do 16. Zmiany skórne stóp miały głównie charakter płaskonabłonkowy i hiperkeratotyczny i wystąpiły u 67 (50,8%) pacjentów.

Wszyscy pacjenci ukończyli cykl terapii skojarzonej. Negatywne wyniki badania mikroskopowego kontrolnego po 12 tygodniach terapii skojarzonej (mykoflukan + eksyfina jako lek przeciwgrzybiczy ogólnoustrojowy i zewnętrzny) uzyskano u 93 (70,5%) chorych. Dane mikroskopowe wykonane w 18. tygodniu wykazały brak patogenu u 129 (97,7%) pacjentów. Wszystkim pacjentom z ujemnymi wynikami mikroskopowymi zalecono kontynuację leczenia przeciwgrzybiczego. terapii zewnętrznej krem z eksyfiną przez następne 6 miesięcy. U 3 pacjentów (skojarzenie T. rubrum I T. mentagrophytes var. międzypalcowy, I T. rubrum I Aspergillus sp.) Terapię ogólnoustrojową eksyfiną kontynuowano przez kolejne 4 tygodnie.

Na badanie kontrolne zgłosiło się 127 (96,2%) chorych po 3 miesiącach od zakończenia terapii systemowej (6-8 miesięcy od rozpoczęcia leczenia). Pełna normalizacja wygląd paznokcie wystąpiły u 117 (92,2%) osób. Niewielkie objawy hiperkeratozy dystalnej utrzymywały się u 10 (7,8%) chorych, którym zalecono kontynuację terapii zewnętrznej do czasu całkowitego ustąpienia objawów klinicznych. Dane z mikroskopii kontrolnej były negatywne u wszystkich badanych pacjentów. Nasza analiza parametrów biochemicznych (aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa, cholesterol, bilirubina, fosfatazy alkalicznej, kreatynina we krwi) po zakończeniu terapii ogólnoustrojowej nie wykazały istotnych zmian w porównaniu z danymi uzyskanymi przed rozpoczęciem leczenia. Może to wynikać z wieku badanych (od 25 do 40 lat) i niskiego odsetka współistniejących patologii somatycznych.

Wniosek

1. Łączne zastosowanie mykoflukanu i eksyfiny (jako środka ogólnoustrojowego i miejscowego) w leczeniu grzybicy paznokci wykazało wysoką skuteczność etiologiczną i kliniczną (92,2%).
2. Zintegrowane podejście do leczenia grzybicy paznokci za pomocą mykoflukanu i eksyfiny znacznie skróciło czas leczenia pacjentów.
3. Równoległe stosowanie mykoflukanu i eksyfiny było dobrze tolerowane (98,5%) i powodowało minimalne skutki uboczne.

Ten schemat można zalecić do stosowania w praktyka ambulatoryjna u pacjentów z grzybicą paznokci o etiologii dermatofitycznej, którzy wcześniej otrzymywali leczenie przeciwgrzybicze oraz u pacjentów z długą historią choroby, u których występują całkowite i bliższe postaci grzybicy paznokci.

Oczywiście poszukiwania sposobów rozwiązania problemu nieskutecznego leczenia grzybicy paznokci nie mogą ograniczać się jedynie do wydłużenia czasu terapii. Opracowanie schematów odpowiednich kombinacji leków przeciwgrzybiczych o działaniu ogólnoustrojowym pomoże rozwiązać problem narastającej oporności grzybów na trwającą farmakoterapię.

Literatura

1. Potekaev N.N., Parkhomenko Yu.G., Potekaev N.S. i wsp. // Vestn. dermatol. Wenerol. - 2000. - nr 6. - s. 4-6.
2. Rukavishnikova V. M. Grzyby stóp. wyd. 2. - M: EliksKom, 2003. - 332 s.
3. Siergiejew A. Yu. Choroby grzybicze paznokcie - M: Medycyna dla każdego - Narodowa Akademia Mikologii, 2001. - 160 s.
4. Sergeev A. Yu., Ivanov O. L., Sergeev Yu. V. i inni //. Rosyjski dziennik chorób skórnych i wenerycznych. - 2002. - nr 5. - s. 42-46
5. Sergeev A. Yu., Sergeev Yu. V. // Consilium Medicum. - 2003. - Cz. 5 ust. 3. - R. 128-136
6. Sergeev Yu. V., Shpigel B. I., Sergeev A. Yu. Farmakoterapia grzybic. - M.: Medycyna dla każdego, 2003. - 200 s.
7. Baron R., Rodney P. R., Dawber i in. Atlas tekstowy chorób paznokci. Techniki badania i diagnozy. Trzecia edycja. - Londyn, 2003. - R. 343.
8. Zaias N. // Archiwum Dermatologii. - 1972. - nr 105 (2). - R. 263-274.

Informacje kontaktowe

Kasichina Elena Igorevna - Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Katedry Dermatowenerologii, Mikologii i Kosmetologii, Wydział Terapeutyczny, Państwowa Instytucja Edukacyjna Dalszego Kształcenia Zawodowego, Rosyjska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego, Roszdrav

Najpopularniejszymi lekami przeciwgrzybiczymi są itrakonazol i terbinafina. Najlepiej nadają się do leczenia grzybicy paznokci. Onychomikoza ogólna zakażenie grzybicze paznokcie Itrakonazol i terbinafina są również powiązane z szeregiem potencjalnie niebezpiecznych interakcji lekowych.

Kapsułki Itrakonazol wymagają kwaśnego środowiska żołądka, dlatego zaleca się przyjmowanie go z posiłkiem lepsze wchłanianie, ponieważ pokarmy stymulują produkcję kwasu solnego, odpowiada on za kwasowość środowiska w żołądku. Jeśli zażywasz inne leki, takie jak inhibitory pompy protonowej, antagoniści H2, leki zobojętniające sok żołądkowy itp., które mogą zmniejszać wydzielanie kwasu żołądkowego, powinieneś przesunąć czas przyjmowania itrakonazolu o jedną do dwóch godzin. W przeciwieństwie do kapsułek Itrakonazol, Itrakonazol w mieszaninie nie wymaga kwasowości sok żołądkowy wchłaniania, dlatego nie trzeba go przyjmować z jedzeniem. Itrakonazol pozostaje w paznokciach przez sześć do dziewięciu miesięcy po zaprzestaniu leczenia. Do leków, które mogą zwiększać stężenie itrakonazolu zaliczają się makrolidy (klarytromycyna), antybiotyki (erytromycyna) i inhibitory, takie jak rytonawir. Nie należy stosować itrakonazolu następujące leki:

Leki antyarytmiczne, takie jak digoksyna, chinidyna

Leki przeciwdrgawkowe, takie jak karbamazepina

Ryfabutyna

Leki przeciwnowotworowe, takie jak busulfan, docetaksel, alkaloidy barwinka

Neuroleptyki (pimozyd)

Benzodiazepiny, takie jak alprazolam, diazepam, midazolam, triazolam

Blokery kanału wapniowego: dihydropirydyny, werapamil

Leki wpływające na motorykę przewodu pokarmowego (cyzapryd) i reduktazy HMG-CoA, takie jak atorwastatyna, lowastatyna, symwastatyna.

Powikłania takie jak torsade de pointes, migotanie komór, zatrzymanie akcji serca i/lub nagła śmierć może wystąpić w przypadku jednoczesnego stosowania powyższych leków i itrakonazolu. Badania wykazały zwiększone ryzyko ostrej martwicy mięśni szkieletowych podczas jednoczesnego stosowania itrakonazolu i reduktaz HMG-CoA. Itrakonazol zwiększa stężenie benzodiazepin w osoczu i powoduje działanie uspokajające i nasenne.

Natomiast terbinafina po podaniu doustnym w 70% przypadków dobrze się wchłania, a kwasowość soku żołądkowego nie wpływa na wchłanianie.
rbinafina jest lipofilowa, co oznacza, że ​​ma duże powinowactwo do reagowania z lipidami. Po podaniu doustnym lek stwierdza się w tkance tłuszczowej, warstwie rogowej naskórka, skórze, naskórku i paznokciach, terbinafina wiąże się w 99% z białkami. W przeciwieństwie do itrakonazolu nie jest metabolizowany przez układ cytochromu P450. Terbinafina pozostaje w paznokciach do dziewięciu miesięcy po zaprzestaniu leczenia. Leki, które mogą zmniejszać stężenie terbinafiny: leki przeciwdrgawkowe (karbamazepina, fenobarbital, fenytoina), leki przeciwbakteryjne (izoniazyd, ryfabutyna, ryfampicyna), leki hamujące/neutralizujące wydzielanie kwasu żołądkowego i newirapina. Należy zachować ostrożność podczas stosowania terbinafiny, jeśli pacjent przyjmuje warfarynę, ponieważ badania pokazują, że terbinafina wchodzi w interakcję z warfaryną. Istnieją badania wskazujące na interakcję leku ze środkami antykoncepcyjnymi i lekami hormonalnymi, teofiliną, fenytoiną, lekami tiazydowymi, lekami moczopędnymi, beta-blokerami i blokerami kanału wapniowego.

Podstawowe informacje:

1. Leki przeciwgrzybicze itrakonazol i terbinafina. Najlepiej nadaje się do leczenia grzybicy paznokci.

2. Kapsułki itrakonazolu wymagają kwaśnego środowiska żołądka i zaleca się przyjmowanie ich podczas posiłków, aby zapewnić lepsze wchłanianie.

3. Z itrakonazolem nie należy przyjmować leków takich jak inhibitory pompy protonowej, antagoniści H-2, leki zobojętniające sok żołądkowy itp., które mogą zmniejszać kwasowość żołądka. Skład itrakonazolu nie wymaga zakwaszenia żołądka.

4. Kwasowość soku żołądkowego nie wpływa na wchłanianie terbinafiny.

raznic.ru

Terapia ogólnoustrojowa jest najskuteczniejszą i niezawodną metodą leczenia grzybicy paznokci. Terapię ogólnoustrojową stosuje się, gdy leczenie środkami miejscowymi jest nieskuteczne.

WSKAZANIA DO TERAPII SYSTEMOWEJ

Charakterystyka kliniczna grzybicy paznokci:

postać kliniczna:

dystalno-boczny (stadia późne),

proksymalny,

całkowity;

uszkodzenie ponad połowy paznokcia;

zaangażowanie matrixa w proces;

wyraźne zmiany w paznokciach (nadmierne rogowacenie, onycholiza);

uszkodzenie więcej niż 2-3 paznokci

Niepowodzenie terapii miejscowej

Połączenie grzybicy paznokci z rozległymi zmianami skórnymi lub włosowymi

Choć terapia systemowa najczęściej leczy grzybicę paznokci, jej stosowanie wiąże się z szeregiem trudności. Przy podawaniu ogólnoustrojowym lek nie przedostaje się od razu do paznokci, ale najpierw pokonuje liczne przeszkody. Jego stężenie w paznokciach jest znacznie mniejsze niż przy stosowaniu miejscowym. Aby ta koncentracja stała się skuteczna, tj. zniszczyły grzyby lub zahamowały ich wzrost, można po pierwsze zwiększyć stężenie w wyniku zwiększenia dawki leku. Jednakże zwiększenie dawki zwiększy ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i skutki toksyczne. Aby przezwyciężyć te trudności, stosuje się nowe leki, które przy wielokrotnym podawaniu kumulują się w paznokciu. Po drugie, możesz wybrać lek, który jest skuteczny w niskich stężeniach. Nowoczesne leki z bardzo niskimi wartościami MIC dla patogenów grzybicy paznokci spełniają ten wymóg.

Ogólnoustrojowe leki przeciwgrzybicze

Istnieje tylko 8 ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych, spośród których szeroko stosowane w leczeniu grzybicy paznokci są gryzeofulwina, terbinafina, ketokonazol i itrakonazol, a obecnie do terapii wprowadzany jest flukonazol. Wszystkie te leki są przepisywane doustnie.

Główne kryteria określające skuteczność ogólnoustrojowego leku przeciwgrzybiczego na grzybicę paznokci:

— działanie przeciwgrzybicze i spektrum działania;

- farmakokinetyka (zdolność szybkiego wnikania w paznokcie, gromadzenia się i utrzymywania w nich);

- bezpieczeństwo.

Nie wszystkie terapie systemowe spełniają każde z tych kryteriów. Przepisując je, należy wziąć pod uwagę charakterystykę każdego przypadku grzybicy paznokci, stan pacjenta, choroby współistniejące i ich leczenie. Poniżej przedstawiamy główną charakterystykę każdego leku.

Gryzeofulwina

Antybiotyk przeciwgrzybiczy gryzeofulwina jest pierwszym ogólnoustrojowym lekiem stosowanym w leczeniu infekcji dermatofitami. Gryzeofulwinę stosuje się w leczeniu grzybicy paznokci od ponad 30 lat.

Gryzeofulwina działa wyłącznie na dermatofity, dla nich MIC mieści się w zakresie 0,1-5 mg/l.

Gryzeofulwina nie wchłania się całkowicie z przewodu pokarmowego, wchłanianie poprawia się po podaniu z posiłkiem. Aby poprawić wchłanianie, opracowano formy mikronizowane (drobno rozdrobnione) i ultramikronizowane. Przyjmowanie 500 mg gryzeofulwiny zapewnia maksymalne stężenie 0,5-2,0 mg/l, co nie zawsze przekracza MIC. Leczenie grzybicy paznokci zwykle prowadzi się za pomocą gryzeofulwiny w dawce 1000 mg/dzień.

We krwi gryzeofulwina wiąże się częściowo z białkami osocza. Metabolizm zachodzi w wątrobie, ponad jedna trzecia leku jest wydalana z kałem.

Chociaż gryzeofulwina jest substancją lipofilową, która może kumulować się w tkankach, jej powinowactwo do keratyny jest raczej niskie. 48-72 godziny po odstawieniu leku nie występuje już w warstwie rogowej naskórka, dlatego leczenie grzybicy paznokci gryzeofulwiną prowadzi się w sposób ciągły, aż do wzrostu zdrowej płytki paznokcia. Ogólnie kinetyka gryzeofulwiny w paznokciach została słabo zbadana.

Gryzeofulwina do podawania doustnego jest dostępna w postaci tabletek i zawiesiny doustnej. Tabletki zawierają 125 lub 500 mg gryzeofulwiny, w opakowaniu po 25 lub 1000 tabletek po 125 mg, 25 lub 250 tabletek po 500 mg. 1 ml zawiesiny zawiera 0,1 g gryzeofulwiny.

Preparaty o zwiększonej absorpcji obejmują mikronizowaną gryzeofulwinę (grizeofulwina forte) dostępną w tabletkach 125, 250 lub 500 mg oraz ultramikronizowaną gryzeofulwinę w tabletkach 125 mg. W ostatnich dziesięcioleciach najpowszechniej stosowane są formy mikronizowane.

Dawkę gryzeofulwiny ustala się w zależności od wieku i masy ciała pacjenta. Dzienna dawka dla dorosłych mikronizowanej formy gryzeofulwiny na grzybicę paznokci wynosi od 500 do 1000 mg (w 2-4 dawkach), ale nie mniej niż 10 mg/kg. Czas trwania kuracji w przypadku paznokci rąk wynosi około 4-6 miesięcy, w przypadku paznokci u nóg – od 9 do 12, czasem nawet do 18 miesięcy.

W przypadku dzieci o masie ciała poniżej 25 kg przepisuje się dawkę dzienną w wysokości 10 mg/kg (lub w 2 dawkach po 5 mg/kg), dzieciom o masie ciała większej niż 25 kg podaje się 250-500 mg/dzień. Ogólnie rzecz biorąc, nie zaleca się przepisywania gryzeofulwiny w leczeniu grzybicy paznokci u dzieci.

Podczas leczenia ultramikronizowaną gryzeofulwiną dawkę zmniejsza się o jedną trzecią lub nawet o połowę.

Przepisując gryzeofulwinę z innymi lekami, należy je wziąć pod uwagę możliwa interakcja. Barbiturany zmniejszają wchłanianie gryzeofulwiny. Gryzeofulwina osłabia działanie pośrednie antykoagulanty, zmniejsza stężenie cyklosporyny. Należy pamiętać, że gryzeofulwina może znacznie osłabić działanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Najczęstsze działania niepożądane podczas stosowania gryzeofulwiny to nudności, czasami wymioty, dyskomfort w nadbrzuszu, ból i zawroty głowy. Ponadto gryzeofulwina ma właściwości fotouczulające. Skutki toksyczne obejmują wpływ na wątrobę, a także rzadkie przypadki agranulocytozy. Gryzeofulwina nie jest przepisywana kobietom w ciąży i karmiącym piersią.

Terbinafina (Lamisil)

Terbinafina - narkotyk syntetyczny z klasy alliloamin, jest stosowany w leczeniu grzybicy paznokci od początku lat 90-tych.

Średni MIC terbinafiny dla dermatofitów nie przekracza 0,06 mg/l. Ponadto terbinafina działa in vitro na wiele innych pleśni. Skuteczność terbinafiny w leczeniu zakażeń pleśnią inną niż dermatofitowa nie jest znana. Wiele grzyby drożdżowe, zwłaszcza Candida albicans, są oporne na terbinafinę przy wartościach MIC do 128 mg/l.

Terbinafina dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego, spożycie pokarmu nie ma wpływu na wchłanianie. Maksymalne stężenia w osoczu po dawkach 250 i 500 mg wynoszą odpowiednio około 0,9 i 1,7-2 mg/l. Wartość ta jest znacznie wyższa niż wartość MIC dla wrażliwych grzybów. Stężenia są bezpośrednio zależne od dawki i rosną wraz z jej zwiększaniem i wielokrotnym podawaniem leku. We krwi terbinafina wiąże się z białkami wszystkich frakcji osocza oraz z utworzonymi pierwiastkami.

Terbinafina jest metabolizowana w wątrobie. Istnieje 15 znanych metabolitów, wszystkie z nich są nieaktywne. Około 80% leku jest wydalane z moczem. Niewystarczająca czynność wątroby lub nerek spowalnia wydalanie.

Terbinafina pojawia się na dystalnych krawędziach paznokci średnio po 8 tygodniach od rozpoczęcia leczenia. Terbinafina przenika do płytki paznokcia przede wszystkim przez macierz, ale także przez łożysko paznokcia. Po zaprzestaniu leczenia terbinafina w skutecznym stężeniu utrzymuje się w paznokciach przez 4-6 tygodni.

Chlorowodorek terbinafiny do podawania doustnego dostępny jest w tabletkach 125 i 250 mg, w opakowaniu po 14 lub 28 tabletek.

W leczeniu grzybicy paznokci wywołanej przez dermatofity stosuje się terbinafinę w dawce 250 mg/dobę. W ostatnich latach terbinafinę przepisano w krótkich kursach: na infekcje paznokci przez okres 6 tygodni (1,5 miesiąca), na infekcje paznokci u nóg na okres 12 tygodni (3 miesiące). Badano skuteczność terbinafiny w dawce 500 mg dziennie przez 3 miesiące w leczeniu kandydozy paznokci. Możliwa jest terapia pulsacyjna terbinafiną w dawce 500 mg/dobę w tygodniowych kursach przez 3-4 miesiące.

Dawki dla dzieci wynoszą 62,25 mg dla masy ciała do 20 kg (pół tabletki to 125 mg), do 40 kg - 125 mg, dzieciom ważącym powyżej 40 kg podaje się pełną dawkę. Doświadczenie w leczeniu dzieci terbinafiną jest ograniczone.

Przepisując terbinafinę, należy wziąć pod uwagę jej możliwe interakcje z lekami metabolizowanymi w wątrobie. Ryfampicyna zmniejsza, a cymetydyna i terfenadyna zwiększają stężenie terbinafiny.

Najczęstsze działania niepożądane związane ze stosowaniem terbinafiny obejmują nudności, uczucie pełności lub ból brzucha, a czasami zmniejszenie apetytu. W trakcie leczenia zgłaszano utratę lub zmianę smaku. Oprócz objawów dyspeptycznych podczas leczenia terbinafiną może rozwinąć się pokrzywka. Skutki toksyczne - hepatotoksyczność, agranulocytoza, uszkodzenie narządu wzroku i inne są bardzo rzadkie. Terbinafiny nie należy przepisywać osobom z chorobami wątroby. W przypadku niewydolności nerek dawkę terbinafiny należy zmniejszyć o połowę, jeśli klirens kreatyniny przekracza 50 ml/min. Terbinafina nie jest przepisywana kobietom w ciąży i karmiącym piersią.

Ketokonazol (nizoral, oronazol)

Ten syntetyczny lek z grupy azoli stosowany jest w leczeniu grzybic od końca lat 70-tych.

Ketokonazol ma szeroki zasięg działania. Średni MIC dla dermatofitów wynosi około 0,1-0,2 mg/l, dla Candida albicans - około 0,5 mg/l. Wiele pleśni wywołujących niedermatofityczną grzybicę paznokci jest opornych na ketokonazol.

Ketokonazol nie wchłania się całkowicie z przewodu pokarmowego. Wchłanianie jest gorsze przy zmniejszonej kwasowości i poprawia się po przyjęciu z jedzeniem. Przyjęcie 200 mg ketokonazolu prowadzi do maksymalnego stężenia w osoczu wynoszącego około 3 mg/l, przy 400 mg - 5-6 mg/l. Stężenia te przekraczają wartość MIC dla wrażliwych patogenów.

We krwi ketokonazol wiąże się prawie całkowicie z białkami osocza i jest intensywnie metabolizowany w wątrobie. Metabolity są nieaktywne, większość z nich jest wydalana z kałem.

Ketokonazol ma duże powinowactwo do keratyny. Lek przenika do paznokci przez macierz i łożysko paznokcia, można go wykryć w 11. dniu od rozpoczęcia leczenia. Chociaż wydaje się, że ketokonazol utrzymuje się w paznokciach przez jakiś czas po zaprzestaniu leczenia, kinetyka leku w paznokciach nie została dobrze zbadana.

Ketokonazol do podawania doustnego dostępny jest w tabletkach po 200 mg, w opakowaniu po 10, 20 lub 30 tabletek.

W przypadku grzybicy paznokci ketokonazol jest przepisywany w dawce 200 mg/dzień. Lepiej jest przyjmować lek z jedzeniem. Leczenie trwa 4-6 miesięcy w przypadku grzybicy paznokci rąk i 8-12 miesięcy w przypadku grzybicy paznokci stóp.

Dla dzieci o masie ciała od 15 do 30 kg przepisywany jest ketokonazol w dawce 100 mg (pół tabletki). Dzieciom o większej masie ciała podaje się pełną dawkę. Ogólnie rzecz biorąc, ketokonazolu nie należy stosować w leczeniu grzybicy paznokci u dzieci.

Przepisując ketokonazol, należy wziąć pod uwagę jego możliwe interakcje z wieloma lekami. Leki zobojętniające sok żołądkowy i leki zmniejszające wydzielanie soku żołądkowego zakłócają wchłanianie ketokonazolu. Ketokonazol wydłuża okres półtrwania leków przeciwhistaminowych, terfenadyny, astemizolu i cyzaprydu; łączne stosowanie tych leków może prowadzić do rozwoju arytmii. Ketokonazol wydłuża okres półtrwania midazolamu, triazolamu, cyklosporyny i nasila działanie pośrednich antykoagulantów. Stężenie ketokonazolu zmniejsza się w przypadku podawania z ryfampicyną i izoniazydem i zmienia się w przypadku stosowania z fenytoiną.

Częste działania niepożądane ketokonazolu obejmują nudności, rzadziej wymioty i zmniejszenie apetytu. Przyjmując lek podczas posiłków lub w nocy, można uniknąć tych zjawisk.

Głównym toksycznym działaniem ketokonazolu jest jego wpływ na wątrobę. Zwiększenie stężenia aminotransferaz wątrobowych podczas leczenia obserwuje się u 5-10% pacjentów przyjmujących ketokonazol. Jeżeli zjawiska te utrwalą się lub nasilą, należy przerwać stosowanie leku. Poważne uszkodzenie wątroby jest rzadkie, ale długotrwałe leczenie grzybica paznokci, ich prawdopodobieństwo wzrasta. Wpływ ketokonazolu na metabolizm steroidów u ludzi może powodować zmiany w stężeniu cholesterolu i hormony steroidowe we krwi, ale zmiany te nie objawiają się klinicznie. Ketokonazolu nie należy przepisywać kobietom w ciąży i karmiącym piersią.

Itrakonazol (orungal)

Ten syntetyczny lek z grupy azoli stosowany jest w leczeniu grzybicy paznokci od początku lat 90-tych.

Spektrum działania itrakonazolu jest najszersze ze wszystkich środki przeciwgrzybicze do podawania doustnego. Itrakonazol działa na dermatofity (o średnim MIC wynoszącym około 0,1 mg/l), różne gatunki Candida (o MIC w zakresie 0,1-1 mg/l) i wiele pleśni występujących w grzybicy paznokci.

Itrakonazol nie wchłania się całkowicie z przewodu pokarmowego. Wchłanianie leku jest gorsze przy niskiej kwasowości, ale znacznie poprawia się po przyjęciu z jedzeniem. Po przyjęciu 100 mg leku maksymalne stężenie w osoczu wynosi 0,1-0,2 mg/l, wzrastając do 1 mg/l przy dawce 200 mg i do 2 mg/l przy dawce 400 mg. Wartość ta przekracza wartość MIC dla większości grzybów chorobotwórczych.

We krwi itrakonazol wiąże się prawie całkowicie z białkami osocza i jest intensywnie metabolizowany w wątrobie. Głównym metabolitem jest hydroksyitrakonazol, którego działanie nie jest gorsze od itrakonazolu. Większość metabolitów jest wydalana z kałem.

Keratofilowość itrakonazolu zapewnia jego wysokie stężenie w skórze i paznokciach, 4-krotnie wyższe niż stężenie w osoczu. Na dystalnych końcach płytek paznokciowych itrakonazol można wykryć już po 1 tygodniu leczenia. Itrakonazol przenika do płytki paznokcia zarówno przez matrycę, jak i bezpośrednio przez łożysko paznokcia. Lek kumuluje się w matrixie i jest wydalany dopiero w momencie wzrostu nowej płytki paznokcia, dlatego skuteczne stężenie leku po odstawieniu utrzymuje się w paznokciach przez kolejne 3 miesiące, a w paznokciach nóg przez 6-9 miesięcy przy 3- miesięczny cykl leczenia.

Itrakonazol do podawania doustnego dostępny jest w kapsułkach zawierających 100 mg leku, w opakowaniu po 4 lub 15 kapsułek.

Grzybicę paznokci można leczyć krótkimi dawkami 200 mg itrakonazolu codziennie przez 3 miesiące. W ostatnich latach większe uznanie zyskała technika terapii pulsacyjnej, gdy itrakonazol przepisuje się w dawce 400 mg/dobę (w 2 dawkach) przez 1 tydzień. Podczas leczenia infekcji rąk przepisywane są 2 kursy terapii pulsacyjnej w tygodniowym kursie co miesiąc. Podczas leczenia infekcji nóg przepisuje się 3 lub 4 kursy w zależności od kształtu i ciężkości zmiany chorobowej. Itrakonazol należy przyjmować podczas posiłku, nie więcej niż 200 mg (2 kapsułki) na dawkę. Ponieważ doświadczenie w stosowaniu itrakonazolu u dzieci i młodzieży jest ograniczone, nie opracowano zaleceń dotyczących dawkowania leku u dzieci.

Przepisując itrakonazol, bierze się pod uwagę ryzyko interakcji z innymi lekami. Leki zobojętniające sok żołądkowy i leki hamujące działanie żołądka zakłócają wchłanianie itrakonazolu. Itrakonazolu nie należy podawać jednocześnie z astemizolem, terfenadyną lub cyzaprydem ze względu na ryzyko wystąpienia arytmii. Itrakonazol wydłuża także okres półtrwania midazolamu i triazolamu, digoksyny, cyklosporyny oraz nasila działanie pośrednich antykoagulantów. Ryfampicyna i fenytoina zmniejszają stężenie itrakonazolu.

Najczęstsze działania niepożądane to nudności, dyskomfort w nadbrzuszu i ból brzucha oraz zaparcia. U niewielkiego odsetka pacjentów występuje przejściowe zwiększenie stężenia aminotransferaz wątrobowych. Jeśli nie zmniejszy się lub pojawią się objawy zapalenia wątroby, leczenie zostaje przerwane. Itrakonazolu nie należy przepisywać pacjentom z chorobami wątroby. We wskazanych dawkach itrakonazol nie ma wpływu na metabolizm hormonów steroidowych. Itrakonazolem nie leczy się kobiet w ciąży ani matek karmiących piersią w leczeniu grzybicy paznokci.

Flukonazol (Diflukan)

Flukonazol to lek z grupy azoli, otrzymany w 1982 roku. W ostatnich latach zaczęto go stosować w leczeniu grzybicy paznokci.

Spektrum działania flukonazolu jest szerokie. MIC dla dermatofitów wynosi do 1 mg/l, dla Candida albicans – 0,25 mg/l. Aktywność flukonazolu wobec różnych pleśni wydaje się być mniejsza niż wobec drożdżaków.

Flukonazol wchłania się prawie całkowicie z przewodu pokarmowego. Po podaniu doustnym 50 mg leku maksymalne stężenie w osoczu wynosi około 1 mg/l, przy wielokrotnym podaniu osiąga 2-3 mg/l. Wartość ta przekracza wartość MIC dla wielu wrażliwych grzybów.

W osoczu krwi nie więcej niż 12% leku wiąże się z białkami, główna ilość występuje w postaci wolnej. Flukonazol jest bardzo słabo metabolizowany w wątrobie i wydalany przez nerki głównie w postaci niezmienionej. Eliminacja leku zależy od szybkości filtracja kłębuszkowa.

Wysokie stężenia flukonazolu powstają w skórze i paznokciach. Hydrofilowość flukonazolu w postaci wolnej pozwala na szybkie przenikanie do płytki paznokcia przez łożysko paznokcia. Flukonazol można wykryć w płytce paznokcia już po kilku godzinach od podania. Flukonazol ma pewną keratynofilowość i jest usuwany z warstwy rogowej naskórka wolniej niż z osocza.

Do podawania doustnego lek jest dostępny w postaci kapsułek pokrytych żelatyną po 50, 100, 150 lub 200 mg, w opakowaniu po 1, 7 lub 10 kapsułek.

W leczeniu grzybicy paznokci flukonazol stosuje się według schematu terapii pulsacyjnej, przepisując 150 mg (raz) na tydzień. Czas trwania terapii zależy od postaci i lokalizacji grzybicy paznokci: w przypadku uszkodzeń paznokci u rąk i nóg do 12 miesięcy. Za granicą stosuje się terapię pulsacyjną na receptę w dawce 300 mg na tydzień (2 kapsułki po 150 mg każda) przez 9 miesięcy. Dawki dla dzieci nie powinny przekraczać 3-5 mg/kg na tydzień.

Należy wziąć pod uwagę możliwość interakcji flukonazolu z innymi lekami. Nie należy stosować flukonazolu jednocześnie z cyzaprydem. Flukonazol wydłuża okres półtrwania leków hipoglikemicznych – glibenklamidu, chlorpropamidu, tolbutamidu, nasila działanie pośrednich antykoagulantów, zwiększa stężenie fenytoiny i cyklosporyny. Ryfampicyna zmniejsza stężenie flukonazolu.

Przepisując flukonazol na długie kursy w duże dawki wziąć pod uwagę stan czynności nerek.

Działania niepożądane obejmują nudności i dyskomfort w jamie brzusznej. Leczeniu grzybicy paznokci małymi dawkami flukonazolu raz w tygodniu zwykle nie towarzyszą żadne skutki uboczne ani skutki toksyczne.

Wybór leku

Wybierając lek do systemowego leczenia grzybicy paznokci, należy pamiętać, że każdy lek może wyleczyć, jeśli zostanie wydany na rozsądną i rozsądną receptę.

Za główne kryterium decydujące o wyborze leku ogólnoustrojowego uznajemy spektrum jego działania. Spektrum powinno obejmować grzyby wyizolowane z dotkniętych paznokci. W związku z tym etiologia grzybicy paznokci, zgodnie z badaniami kulturowymi, powinna być znana lekarzowi. Jeżeli etiologia nie jest znana lub wyizolowano kilka grzybów, przepisuje się lek o szerokim spektrum działania, obejmujący dermatofity, grzyby z rodzaju Candida i grzyby pleśniowe niebędące dermatofitami (tab. 4.2.1).

Tabela 4.2.1

Przy znanej etiologii o wyborze leku decyduje rodzaj grzyba wyizolowanego w hodowli. W przypadku grzybicy paznokci wywołanej wyłącznie przez dermatofity przepisuje się terbinafinę lub gryzeofulwinę. W przypadku grzybicy paznokci wywołanej przez grzyby Candida i zanokcica drożdżakowego wskazane są itrakonazol, ketokonazol lub flukonazol. W przypadku grzybicy paznokci spowodowanej przez formy- niedermatofity, należy zastosować itrakonazol.

Za drugie kryterium uważamy postać kliniczną grzybicy paznokci, nasilenie i lokalizację zmiany. Leczenie zakażeń grzybiczych paznokci u nóg z ciężkim nadmiernym rogowaceniem i zajęciem macierzy wymaga długotrwałego leczenia. W takich przypadkach gryzeofulwina lub ketokonazol są często nieskuteczne i niebezpieczne ze względu na skutki uboczne i toksyczne. W przypadku grzybicy paznokci stóp lekami z wyboru są itrakonazol i terbinafina.

Jeśli nadal musisz przepisać gryzeofulwinę i ketokonazol, leczenie ogólnoustrojowe z ich użyciem najlepiej połączyć z miejscową terapią lekami przeciwgrzybiczymi i usunięciem dotkniętej płytki paznokcia. Zwiększa to skuteczność leczenia i pomaga skrócić jego czas trwania.

Trzecim kryterium jest bezpieczeństwo leczenia, ryzyko wystąpienia skutków ubocznych i toksycznych. Poniżej omówiono kwestie bezpieczeństwa.

Czas trwania leczenia

Czas trwania leczenia grzybicy paznokci zależy od szybkości wzrostu paznokci. O tempie wzrostu decyduje lokalizacja (paznokcie rosną wolniej), wiek pacjenta oraz choroby współistniejące – u pacjentów starszych i osłabionych, osób z chorobami przewlekłymi choroby ogólnoustrojowe lub wcześniejsza patologia paznokci, rosną wolniej.

Zdrowe paznokcie odrastają średnio po 4–6 miesiącach, a zdrowe paznokcie u nóg po 12–18 miesiącach. Okresy te określają czas trwania leczenia gryzeofulwiną i ketokonazolem, a także flukonazolem.

Terbinafina, a w większym stopniu itrakonazol, może gromadzić się w paznokciu i pozostawać tam przez długi czas po zaprzestaniu leczenia. Pozwala to na skrócenie czasu leczenia poprzez zastosowanie krótkich kursów, terapii przerywanej i terapii pulsacyjnej. Jednak zalecany czas trwania leczenia przy takich schematach jest jedynie przybliżony; w niektórych przypadkach, gdy paznokcie u nóg dotknięte są ciężką hiperkeratozą lub zjawiskami zwyrodnieniowymi, leczenie należy przedłużyć.

Metody przepisywania leków

Istnieją 4 schematy przydziału leki ogólnoustrojowe z grzybicą paznokci.

1. Schemat standardowy, obejmujący codzienne podawanie zwykłej dawki leku przez cały okres leczenia. Czas trwania zabiegu odpowiada czasowi wzrostu płytki paznokcia. Zgodnie z tym schematem można przepisać dowolny lek ogólnoustrojowy.

2. Schemat skrócony, w którym czas leczenia jest krótszy niż czas odrostu paznokcia. Leczenie odbywa się za pomocą regularnych lub zwiększonych dawek. W tym schemacie można zastosować itrakonazol i terbinafinę, które mogą pozostawać w paznokciach przez długi czas po zaprzestaniu leczenia.

3. Schemat przerywany lub przerywany polega na przepisywaniu regularnej lub zwiększonej dawki leku w kilku krótkich cyklach. Odstępy między tymi kursami są równe np. czasowi trwania samych kursów tygodniowy kurs w tygodniowych odstępach. Zgodnie z tym schematem można stosować itrakonazol i terbinafinę, które gromadzą się i pozostają w paznokciach przez długi czas, oraz w zasadzie wszystkie leki lipofilowe. Obwód przerywany nie zyskał jeszcze powszechnej akceptacji.

4. Schemat terapii pulsacyjnej. Zgodnie z tym schematem zwiększoną dawkę leku przepisuje się w krótkich kursach w odstępach przekraczających czas trwania samych kursów. Leczenie może być krótkie, jak w przypadku itrakonazolu, lub trwać do czasu odrośnięcia płytki paznokcia, jak w przypadku flukonazolu.

W tabeli przedstawiono najczęściej stosowane na świecie schematy przepisywania leków. 4.2.2.

Tabela 4.2.2

* W praktyce domowych dermatologów zwyczajowo zmienia się schemat leczenia gryzeofulwiną: w 1. miesiącu przepisuje się 1000 mg leku codziennie, w 2. miesiącu - co drugi dzień, w 3. i resztę - raz na 3 dni.

Zaletami schematów terapii krótkiej, przerywanej i pulsacyjnej jest bezpieczeństwo w zakresie skutków ubocznych i toksycznych oraz wygoda dla pacjenta przy zachowaniu wysokiej skuteczności. Jednak standardowy schemat leczenia dowolnym lekiem zapewnia statystycznie lepszy wskaźnik wyleczenia.

Bezpieczeństwo leczenia

Bezpieczeństwo, tj. brak poważnych skutków ubocznych i toksycznych leku jest jednym z głównych wymagań każdej terapii ogólnoustrojowej. Przede wszystkim należy stwierdzić, że żaden ze stosowanych środków przeciwgrzybiczych nie jest wolny od skutków ubocznych i efekt toksyczny. Ogólnie rzecz biorąc, przy rozsądnym przepisywaniu leków wszystkie te działania niepożądane są przemijające, nie stanowią zagrożenia dla życia i zdrowia pacjenta i prawie zawsze są łatwo tolerowane. Ciężkie zaburzenia, komplikujące leczenie lekami ogólnoustrojowymi, są bardzo rzadkie i mają związek z anafilaksją lub idiosynkrazją.

Ze względu na właściwości farmakokinetyczne, które decydują o dystrybucji i metabolizmie leku w organizmie pacjenta, a co za tym idzie o możliwości wystąpienia określonych działań niepożądanych, wszystkie przedstawiono w tabeli. 4.2.2 Leki można podzielić na 2 grupy. Do jednej grupy zaliczają się leki lipofilowe: gryzeofulwina, terbinafina, ketokonazol i itrakonazol. W jelitach nie wchłaniają się całkowicie, we krwi występują głównie w postaci związanej z białkami osocza, kumulują się w tkankach, podlegają intensywnemu metabolizmowi w wątrobie i w zmienionej postaci są wydalane. Jedynym przedstawicielem drugiej grupy jest lek hydrofilowy flukonazol.

Ogólne właściwości farmakokinetyczne powodują pewne skutki uboczne, wspólne dla wszystkich tych leków.

Zatem zasysanie przewód pokarmowy Wszystkie 4 leki lipofilowe mogą być powikłane objawami dyspeptycznymi: nudnościami, dyskomfortem w jamie brzusznej, czasami bólem, wymiotami. Intensywny metabolizm w wątrobie warunkuje możliwość wystąpienia działania hepatotoksycznego, objawiającego się wzrostem stężenia aminotransferaz wątrobowych i fosfatazy zasadowej. Wszystkim tym efektom można zapobiegać, przepisując dawki lecznicze leków ściśle według wskazań i z zachowaniem zalecanego sposobu stosowania.

Flukonazol - stosunkowo bezpieczny lek, o czym świadczy duże doświadczenie w jego stosowaniu w leczeniu grzybic głębokich. Skutki uboczne flukonazolu są również podobne do innych leków - niestrawność i bardzo rzadkie przypadki toksycznego zapalenia wątroby. Cechy uboczne i toksyczne każdego z tych ujętych w tabeli. 4.2.2. Powyżej w opisie tych leków przedstawiono środki przeciwgrzybicze.

Należy pamiętać, że ryzyko toksyczności zależy od skuteczności leku. Im mniej skuteczny jest lek, tym większe należy przepisać jego dawki. Prawdopodobieństwo wystąpienia skutków toksycznych zależy również od właściwości farmakokinetycznych. Leki o dużym powinowactwie do keratyny, które gromadzą się w paznokciach, można przepisywać w krótszych cyklach. Im krótszy okres leczenia, tym mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia niepożądanych efektów.

Najmniej niebezpieczne schematy to terapia pulsacyjna, schematy przerywane i skrócone;

przepisanie leku musi być uzasadnione etiologicznie. Jeśli spektrum działania leku nie obejmuje izolowanego patogenu, nie należy go przepisywać nawet w dużych dawkach;

czas trwania leczenia tradycyjne środki można zmniejszyć stosując terapię skojarzoną lub schemat przerywany;

należy wziąć pod uwagę interakcje z innymi lekami; pacjentom z chorobami wątroby nie należy przepisywać żadnego leku ogólnoustrojowego;

W czasie ciąży i laktacji nie należy przepisywać żadnego leku ogólnoustrojowego.

Niska skuteczność i stosunkowo mała zdolność do kumulowania się w paznokciach powodują większe ryzyko stosowania tradycyjnych środków ogólnoustrojowych, takich jak gryzeofulwina i ketokonazol. Leki te są przepisywane zgodnie z standardowy schemat przez okres do 1 roku, czasami dłużej. Częstość występowania działań niepożądanych i skutków toksycznych jest największa podczas stosowania gryzeofulwiny i ketokonazolu. Wraz z pojawieniem się nowoczesnych leków przeciwgrzybiczych nie zaleca się stosowania gryzeofulwiny ani ketokonazolu w monoterapii grzybicy paznokci.

Jeśli lekarz nie ma w swoim arsenale innych leków niż gryzeofulwina czy ketokonazol, powinien zastanowić się, w jaki sposób zapewnić bezpieczeństwo leczenia tymi lekami, zachowując przy tym skuteczność. Istnieją dwa rozwiązania problemu. Po pierwsze, możliwe jest skrócenie czasu leczenia, a jednocześnie zwiększenie jego skuteczności poprzez terapię skojarzoną z wykorzystaniem środków miejscowych leki przeciwgrzybicze I AIDS. Po drugie, można zastosować schemat przerywany, okresowo (nie dłużej niż 1 tydzień) pozwalający organizmowi odpocząć, a także łącząc terapię systemową z aktywnym leczeniem miejscowym.

Zawsze należy wziąć pod uwagę możliwość interakcji leków przeciwgrzybiczych z innymi lekami działającymi ogólnoustrojowo. Przepisując lek, należy uważnie przeczytać instrukcje lub zapoznać się z tą sekcją naszej książki.

Głównymi przeciwwskazaniami do leczenia ogólnoustrojowego grzybicy paznokci są choroby wątroby i ciąża. Nie należy przepisywać żadnego z ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych pacjentom z chorobami wątroby lub reakcjami hepatotoksycznymi w wywiadzie. Jeśli w trakcie leczenia pojawią się utrzymujące się kliniczne lub laboratoryjne objawy zaburzenia czynności wątroby, leczenie należy przerwać.

Przepisując jakikolwiek lek codziennie przez okres dłuższy niż 1 miesiąc, należy regularnie oznaczać wskaźniki czynności wątroby – zawartość aminotransferaz i fosfatazy zasadowej (tab. 4.2.3), rozpoczynając od badania kontrolnego przed rozpoczęciem terapii.

Jeśli czynność nerek jest zaburzona lub zmniejsza się współczynnik przesączania kłębuszkowego, może być konieczne dostosowanie dawki terbinafiny, ponieważ lek ten jest wydalany głównie przez nerki. Nie jest konieczne dostosowanie dawki flukonazolu, ponieważ jest on przepisywany w stosunkowo małej dawce tylko raz w tygodniu.

Alergie na leki, np antybiotyki penicylinowe Wielu autorów uważa gryzeofulwinę za przeciwwskazanie.

Tabela 4.2.3

* Przepisując jakikolwiek lek, należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy pacjenta, w szczególności jego stosunek do alkoholu. U osób regularnie pijących napoje alkoholowe zaleca się oznaczenie poziomu aminotransferaz wątrobowych po 1 tygodniu leczenia dowolnym lekiem.

Żaden z pięciu leków ogólnoustrojowych nie jest zalecany kobietom w ciąży. W przypadku grzybicy paznokci korzyść terapeutyczna nie przekracza ryzyka dla płodu. Ponieważ wszystkie leki działające ogólnoustrojowo są lub mogą przenikać do mleka, nie należy ich przepisywać w okresie laktacji.

Leki z grupy azoli mogą wpływać na metabolizm steroidów w organizmie człowieka. Jednak podczas stosowania dawek terapeutycznych nie obserwuje się klinicznych objawów tej interakcji. Dawki, schematy i okresy leczenia stosowane w leczeniu grzybicy paznokci są znacznie mniejsze niż maksymalne bezpieczne dawki i porach zalecanych dla leków azolowych. Leczenie grzybicy paznokci lekami azolowymi nie stwarza ryzyka zaburzenia metabolizmu hormonów steroidowych u pacjenta.

Przyczyny niepowodzeń terapii systemowej

Rozpatrując przypadki nieskutecznego leczenia grzybicy paznokci ogólnoustrojowymi lekami przeciwgrzybiczymi, warto zwrócić uwagę zarówno na wady samych leków, jak i na nieprawidłowe ich przepisywanie przez lekarza oraz nieprzestrzeganie przez pacjenta przepisanego schematu dawkowania.

Leczenie gryzeofulwiną i ketokonazolem jest najmniej skuteczne i najprawdopodobniej powoduje działania niepożądane. Nawet przy okresie leczenia wynoszącym 1 rok skuteczność kliniczna i mikologiczna leczenia ledwo osiąga 50%, a wskaźnik nawrotów wynosi 30-40%. Niepowodzenie leczenia samą gryzeofulwiną lub ketokonazolem bez zastosowania leczenia miejscowego można uznać za częste.

Do błędów lekarzy zalicza się przepisywanie potencjalnie wysoce skutecznych leków przeciwgrzybiczych bez uwzględnienia obrazu klinicznego i etiologii grzybicy paznokci, stosowanie nieodpowiednich dawek i czasu leczenia oraz nieznajomość indywidualnych cech pacjenta (tab. 4.2.4).

Nieprzestrzeganie przez pacjenta przepisanego schematu przyjmowania leku jest po części błędem lekarza, który nie wyjaśnił pacjentowi, jak ważne jest ścisłe przestrzeganie tego schematu i nie monitoruje realizacji jego zaleceń.

Zdarzają się przypadki, gdy nawet przy całkowicie uzasadnionej receptie, a lekarz i pacjent przestrzegają wszystkich zasad i zaleceń, nie jest możliwe wyleczenie grzybicy paznokci ani osiągnięcie usunięcia grzyba z dotkniętych paznokci. W takich przypadkach wydłuża się okres leczenia, zmienia się lek (np. terbinafinę zastępuje się itrakonazolem i odwrotnie), a do terapii ogólnoustrojowej włącza się leczenie miejscowymi lekami przeciwgrzybiczymi. Oprócz przepisywania środków przeciwgrzybiczych, w leczeniu grzybicy paznokci konieczne jest usunięcie dotkniętych części paznokcia na różne sposoby (usunięcie płytki paznokcia, keratolityki, oczyszczenie łożyska paznokcia).

Tabela 4.2.4

medportal.com

Medycyna

Terbinafina to grzybobójczy lek przeciwgrzybiczy o szerokim spektrum działania z grupy alliloamin, skuteczny przeciwko dermatofitom, drożdżakom i pleśniom. Dostępny w tabletkach o pojemności 250 mᴦ. Dzienna dawka dla dorosłych wynosi 250 mᴦ. Dla dzieci dzienna dawka obliczana jest w zależności od masy ciała dziecka i dotyczy masy ciała do 20 kg – 62,5 mg/dobę, od 20 do 40 kg – 125 mg/dobę, powyżej 40 kg – 250 mg/dobę. Terbinafinę przepisuje się raz dziennie; spożycie pokarmu i kwasowość soku żołądkowego nie wpływają na jej wchłanianie. Średni czas trwania leczenia wynosi 6 tygodni w przypadku paznokci i 12 tygodni w przypadku stóp. U pacjentów młody przy prawidłowym tempie wzrostu paznokci można skrócić czas trwania terapii i odwrotnie, przy słabym wzroście paznokci, terapia terbinafiną jest wskazana przez ponad 3 miesiące. Spośród ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych terbinafina wykazuje największą aktywność przeciwko dermatofitom, które są przyczyną większości (do 94%) przypadków grzybicy skóry. Grzybobójcze stężenia leku utrzymują się w skórze i płytkach paznokci przez 30 - 36 tygodni po zakończeniu kuracji, ᴛ.ᴇ. Działanie leku na paznokcie utrzymuje się aż do 9 miesięcy, co znacznie zwiększa procent całkowitego wyleczenia. Działania niepożądane takie jak dyskomfort w nadbrzuszu, nudności, utrata smaku, swędzenie skóry są krótkotrwałe i nie wymagają przerwania leczenia. Ogólnie terbinafina jest dobrze tolerowana.

Terbinafina w odróżnieniu od innych leków przeciwgrzybiczych o działaniu ogólnoustrojowym nie wpływa na układ cytochromu P 450 i w związku z tym nie wchodzi w interakcje z innymi lekami (lekami przeciwhistaminowymi, doustnymi lekami leki hipoglikemizujące, Doustne środki antykoncepcyjne). Dzięki temu terbinafinę można stosować w leczeniu grzybicy paznokci u osób w podeszłym wieku, przy współistniejących patologiach i przyjmowaniu innych leków, w przewlekłych wyrównanych chorobach wątroby i nerek. Terbinafina może być stosowana w leczeniu grzybicy paznokci u dzieci (oficjalnie dopuszczona do stosowania w praktyce pediatrycznej).

Itrakonazol jest azolowym lekiem przeciwgrzybiczym o szerokim spektrum działania. Jest przepisywany pacjentom z grzybicą paznokci wywołaną przez dermatofity, drożdżaki i grzyby pleśniowe. Itrakonazol jest najskuteczniejszy, gdy jest przepisywany metodą terapii pulsacyjnej, ᴛ.ᴇ. przyjmować 2 kapsułki po 100 mg rano i wieczorem (400 mg/dzień) przez 7 dni, następnie po trzytygodniowej przerwie kurację powtórzyć. W przypadku dotknięcia paznokci palców pacjenci otrzymują dwa cykle terapii, na palcach - 3-4 kursy, w zależności od rodzaju, kształtu, obszaru zmiany i tempa wzrostu paznokci. Po zaprzestaniu leczenia skuteczne stężenie leku w paznokciach dłoni utrzymuje się przez 3 miesiące, na stopach po 3 kursach - 6-9 miesięcy, po 4 kursach - do 1 roku. Tolerancja leku jest zadowalająca. Skutki uboczne, takie jak zaburzenia żołądkowo-jelitowe, ból głowy, swędzenie skóry krótkotrwałe i nie wymagają przerwy w leczeniu.

oplib.ru

Jakie rodzaje leczenia są przeprowadzane przeciwko grzybowi paznokci

Grzybicę paznokci leczy się na różne sposoby

Poważne uszkodzenie płytki paznokcia, gdy jest ona całkowicie zdeformowana, nazywa się postacią hiperkarotyczną. W takim przypadku samoleczenie jest niedopuszczalne. W innych przypadkach można sobie poradzić z maściami, kremami i sprayami na bazie jakiegoś wielogrzybiczego składnika aktywnego.

Najczęściej terapia obejmuje:

• Doustne leki przeciwgrzybicze plus aplikacja podobny lek do miejsca uszkodzenia.
• Usunięcie chorobowo zmienionej części płytki paznokcia przy pomocy plastrów keratolitycznych Ureaplast, Microspora, Onychoplast, a następnie leczenie lekami przeciwgrzybiczymi. Usunięcie części lub całości płytki przyspiesza proces leczenia i odbudowy paznokcia.
• Stosowanie lakierów przeciwgrzybiczych. Pomaga w kompleksowym leczeniu, jak profilaktyczny lub na etap początkowy choroby. Nazwy handlowe lakierów: Amorolfine (Amorolfine), Lotseril ( substancja aktywna amorolfina), cyklopiroks, Batrafen (na cyklopiroksie), omorolfina.
• Stosowanie kremów, maści, roztworów i sprayów na bazie terbinafiny.
• Recepta na doustne ogólnoustrojowe leki przeciwgrzybicze - Gryzeofulwina, Grimelan, Ketokonazol, Itrakonazol, Irunina, Terbinafina, Flukonazol i inne. Jednocześnie z tabletkami przepisuje się środki zewnętrzne w zależności od charakteru choroby.
• Na ciężki przebieg W przypadku chorób przepisywane są leki zawierające nie tylko substancje przeciwgrzybicze, ale także składniki przeciwbakteryjne lub kortykosteroidy. Na przykład Travocort zawiera izokonazol na grzyby i walerianian diflukortolonu (kortykosteroid), który łagodzi swędzenie i alergie. Dobrym lekiem jest także Pimafucort, który zawiera antybiotyk o szerokim spektrum działania, lek przeciwgrzybiczy i kortykosteroid.
• W terapii podtrzymującej przepisywane są płyny z Dimeksydem - łagodzi procesy zapalne, krople i maści z cynkiem, miedzią - przyspieszają odbudowę skóry i paznokci.

Terbinafina w postaci tabletek

Jednym z najtańszych środków doustnego, czyli zewnętrznego podawania grzyba paznokci jest Terbinafina. Nazwa leku i substancja czynna są takie same. Nadaje się również do leczenia skóry, włosów i błon śluzowych. Jest dostępny w postaci maści, kremów, tabletek, sprayów i roztworów. Rzadko jest przepisywany ogólnoustrojowo, w większości przypadków wskazane jest stosowanie miejscowe. Należy do grupy alliloamin.

Terbinafina ma silne działanie grzybobójcze Różne rodzaje dermatofity oraz inne grzyby i drożdżaki. Niszczy błony międzykomórkowe, a z czasem grzyby obumierają. Lek ten jest przepisywany na wiele chorób: grzyb paznokci, mikrosporię, grzybice wywołane przez grzyb rubrum, trichofitozę, kandydozę błon śluzowych i skóry.

W miejscowym leczeniu grzybów raz dziennie przepisuje się Terbinafinę w kremie, maści lub sprayu. Przybliżony czas trwania kursu wynosi 1 tydzień. Nie można przerwać kursu, mimo że poprawa nastąpi po drugim lub trzecim zastosowaniu leku. Głównymi przeciwwskazaniami do stosowania leków zawierających tę substancję czynną są niewydolność wątroby i nerek, a także nowotwory różnego pochodzenia, łuszczyca i choroby endokrynologiczne.

Najwygodniej jest używać sprayów różnych producentów. Roztwory alkoholowe terbinafina szybko wchłania się w płytkę paznokcia, praktycznie nie przedostaje się do krwi (poniżej 5%) i natychmiast wysycha. Dzięki temu niemal od razu po aplikacji można założyć skarpetki i buty.

Preparaty do leczenia grzybic z tą substancją czynną:

• Lamisil.
• Binafina.
• Termikon.
• Terbasil.
• Fungoterbina.
• Eksyfina.
• Atifina i innych.

Wszystkie mają tę samą substancję czynną, to samo stężenie dla określonych form. Jedyna różnica jest taka Substancje pomocnicze, odpowiedzialny za zmiękczanie płytki i transport substancji aktywnych do wnętrza paznokcia. Warto wybierać kierując się indywidualną tolerancją i ceną.

Tabletki itrakonazolu

To kolejny lek do leczenia grzybów o szerokim spektrum działania. Należy do grupy triazoli. Itrakonazol, podobnie jak terbinafina, jest również z powodzeniem stosowany w leczeniu uszkodzeń płytki paznokciowej. Jednakże zaleca się ostrożność pacjentom z chorobami wątroby i nerek.

Nazwy leków na bazie itrakonazolu:

• Irunin.
• Orungal.
• Tecnazol.
• Orungamina.
• Orunit.
• Rumikoza i inne.

Najtańsze są kapsułki Irunin. Czas trwania i przebieg leczenia (z przerwami między dawkami) lekarz przepisuje ściśle indywidualnie.

Flukonazol w postaci tabletek

Należy również do serii leków triazolowych, czyli działa podobnie do itrakonazolu. Jego przewaga nad pokrewnymi lekami polega na tym, że praktycznie nie ma wpływu na ludzką mikroflorę chorobotwórczą, czyli pożyteczne grzyby w naszym organizmie.

Jest to stosunkowo drogi lek, przepisywany w rzadkich przypadkach, gdy pacjent ma trudności układ odpornościowy. Można go więc przepisać, jeśli występują nowotwory, depresja immunologiczna, jeśli pacjent będzie musiał przejść operację w najbliższej przyszłości, radioterapia. W częstych przypadkach grzybicy paznokci nie zaleca się stosowania Flukonazolu. Warto zauważyć, że ten lek ma wiele nieprzyjemnych właściwości działania niepożądane, które nie są charakterystyczne dla innych środków przeciwgrzybiczych.

Analogi:

• Diflukan.
• Mikosist.
• Flukostat.

Wszystkie te preparaty kapsułkowe nastawione są głównie na systemowe leczenie chorób grzybiczych z nimi związanych układ moczowo-płciowy osoba.

Ketokonazol w postaci tabletek

Dość aktywny lek przeciwgrzybiczy, najskuteczniejszy w leczeniu zmian ogólnoustrojowych. Praktycznie nie ma przeciwwskazań – jedynie nietolerancja, ciąża, laktacja, poważna choroba wątroby, może jednak powodować szereg skutków ubocznych.

Leki zawierające Ketokonazol:

• Mykozoral.
• Fungikok.
• Oronazol.
• Dermazol.

Ta substancja czynna jest również często wykorzystywana do produkcji szamponów i maści leczniczych i kosmetycznych. Na przykład występuje w szamponie Nizoral i Perhotal.

Wideo: Leki przeciwgrzybicze

Podsumujmy główne leki na grzybicę paznokci

Przy najmniejszym podejrzeniu grzybicy paznokci należy natychmiast udać się do lekarza

Współczesna farmakologia może zaoferować szereg leków przeciwgrzybiczych, które wpływają na wiele rodzajów mikrogrzybów. Część leków można zaliczyć do leków specjalistycznych pewne grupy choroby. Na przykład działają leki na bazie ketokonazolu lub flukonazolu.

Najczęściej mikolodzy przepisują produkty na bazie terbinafiny lub itrakonazolu w leczeniu grzybicy paznokci. Niektóre leki na ich bazie są szeroko reklamowane i dość drogie. Jednocześnie dobrze zbadano działanie tak popularnych leków, co pozwala lekarzom zalecać te konkretne leki.

Jeśli problem nie zaszedł zbyt daleko, możesz spróbować samoleczenia. Aby to zrobić, należy zmiękczyć uszkodzoną część płytki za pomocą specjalnych łatek i usunąć ją. Następnie wybierz maść, krem ​​lub spray aplikacja lokalna na bazie Terbinafiny lub Itrakonazolu i stosować zgodnie z instrukcją.

Do eliminacji dyskomfort Odpowiednie są maści z kortykosteroidami. Maści cynkowo-miedziane przyczynią się do odbudowy skóry. Jeśli terapia nie przynosi rezultatów, konieczna jest wizyta u lekarza. Możliwa jest nie tylko utrata paznokcia, ale także ogólnoustrojowe uszkodzenie organizmu przez grzyby.

grboknogtya.ru

W leczeniu ogólnoustrojowym grzybicy paznokci stosuje się obecnie terbinafinę (Lamisil) z grupy alliloamin, która ma działanie grzybobójcze oraz itrakonazol (Orungal), należący do triazoli i wykazujący działanie grzybostatyczne. Leczenie terbinafiną prowadzi się zwykle w sposób ciągły przez 12 tygodni, itrakonazol stosuje się w sposób ciągły (o tej samej porze) lub przez 1 tydzień w każdym miesiącu przez 3-4 miesiące (terapia pulsacyjna), a wielu autorów uważa terapię pulsacyjną za najskuteczniejszą. skuteczne jak i ciągłe leczenie itrakonazolem lub terbinafiną. W prospektywnym, wieloośrodkowym, randomizowanym badaniu z podwójnie ślepą próbą oceniano skuteczność i bezpieczeństwo ciągłego leczenia terbinafiną w porównaniu z terapią pulsacyjną itrakonazolem u pacjentów z grzybicą paznokci stóp. W badaniu, prowadzonym przez 72 tygodnie, wzięło udział 35 ośrodków w 6 krajach Europy. Grupę badaną stanowiło 496 pacjentów w wieku od 18 do 75 lat z potwierdzoną klinicznie i mikologicznie grzybicą paznokci stóp wywołaną przez dermatofity. Pacjentów przydzielono losowo do 4 równoległych grup i otrzymywali terbinafinę w dawce 250 mg/dobę przez 12 (grupa T12) lub 16 tygodni (T16) lub itrakonazol w dawce 400 mg/dobę (4 kapsułki po 100 mg) przez 1 tydzień każdego miesiąca przez 3 lub 4 miesiące (grupy I3 i I4).

Główną miarą wyniku był wskaźnik wyleczenia mykologicznego, określony na podstawie wyniki negatywne badania mikroskopowe i kulturowe materiału pobranego z docelowych dotkniętych paznokci (nail kciuk stopy). Wskaźniki wyleczenia mikologicznego oceniano po 72 tygodniach obserwacji. Drugorzędowymi kryteriami skuteczności były: częstotliwość wyleczenia klinicznego (100% oczyszczenie paznokcia), częstotliwość całkowitego wyleczenia (mykologicznego i klinicznego), skuteczność kliniczna(wyleczenie mykologiczne, wzrost co najmniej 5 mm nowego paznokcia nie dotkniętego grzybicą) i ogólna ocena podane przez lekarza i pacjenta.

Czynnikami sprawczymi były: Trychophyton rubrum (89,3%), T.mentagrophytes (8,5%), T.rubrum+ pleśnie niedermatofitowe (1,6%), T.rubrum + T.mentagrophytes (0,6%).

Wskaźnik wyleczenia mykologicznego po 72 tygodniach wynosił: 75,7% i 80,8% w grupach T12 i T16, 38,3% i 49,1% w grupach I3 i I4 (patrz ryc.). Wskaźnik wyleczenia klinicznego był znacząco wyższy w przypadku któregokolwiek ze schematów leczenia terbinafiną w porównaniu z terapią pulsacyjną itrakonazolem (p.<0,0022). На протяжении всего исследования (вплоть до 72-й недели) частота микологического и клинического излечения в обеих группах тербинафина продолжала повышаться, тогда как в группах итраконазола она не менялась.

Ryż. Wskaźnik wyleczenia mikologicznego (%)

Wskaźnik całkowitego wyleczenia i skuteczność kliniczna były znacząco wyższe w grupach otrzymujących terbinafinę w porównaniu z grupami otrzymującymi itrakonazol (p.<0,005). Общая оценка результатов лечения выявила достоверное преимущество непрерывного лечения тербинафином по сравнению с пульс-терапией итраконазолом (р<0,0001).

236 pacjentów zgłosiło zdarzenia niepożądane (odpowiednio 55, 61, 60 i 60 w grupach T16, T12, I3, I4). Charakterystyka działań niepożądanych dla wszystkich 4 grup nie różniła się istotnie i mieściła się w znanych profilach bezpieczeństwa obu leków.

Wyniki leczenia oceniło jako dobre lub bardzo dobre 79-85% lekarzy i pacjentów w grupie terbinafiny i tylko 44-55% w grupie itrakonazolu.

Badanie wykazało, że leczenie terbinafiną w dawce 250 mg/dobę przez 12 lub 16 tygodni zapewnia wyższy wskaźnik wyleczenia mykologicznego i klinicznego w porównaniu z terapią pulsacyjną itrakonazolem po 72 tygodniach obserwacji.

Jednym z możliwych wyjaśnień większej skuteczności terbinafiny w tym badaniu są opisane w literaturze różnice w stężeniach grzybobójczych i grzybostatycznych obu leków. Terbinafina działa grzybobójczo na dermatofity, a jej minimalne stężenie grzybobójcze (MFC) wynosi około 0,004 μg/ml. Itrakonazol ma działanie grzybostatyczne, a jego średni MPA wobec dermatofitów wynosi około 0,6 µg/ml. Podczas leczenia terbinafiną w paznokciach powstają stężenia leku 100 razy wyższe niż jej MPA, natomiast podczas stosowania itrakonazolu stężenie leku w paznokciach kształtuje się jedynie na granicy stężeń grzybostatycznych i grzybobójczych. Wahania stężeń itrakonazolu obserwowane u różnych pacjentów mogą pogorszyć wyniki leczenia, natomiast stosowanie terbinafiny, pomimo znacznych wahań stężeń, zapewnia zniszczenie patogenu. W tym badaniu wyraźniej wykazano przewagę terapeutyczną terbinafiny, gdyż włączono do niej pacjentów z ciężką grzybicą paznokci, ze stosunkowo dużym rozległością zmian i długim przebiegiem choroby.

Literatura:
Na podstawie materiałów: E.G.V. Evans, B. Sigurgeirsson. Randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą porównujące terbinafinę w postaci ciągłej z podawanym sporadycznie itrakonazolem w leczeniu grzybicy paznokci stóp. // Brytyjski Dziennik Medyczny, 1999; 318: 1031-1035.

www.rmj.ru

Terbinafina to grzybobójczy lek przeciwgrzybiczy o szerokim spektrum działania z grupy alliloamin, skuteczny przeciwko dermatofitom, drożdżakom i pleśniom. Dostępny w tabletkach 250 mg. Dzienna dawka dla dorosłych wynosi 250 mg. W przypadku dzieci dawka dobowa obliczana jest w zależności od masy ciała dziecka i wynosi dla masy ciała do 20 kg – 62,5 mg/dobę, od 20 do 40 kg – 125 mg/dobę, powyżej 40 kg – 250 mg/dobę. Terbinafinę przepisuje się raz dziennie; spożycie pokarmu i kwasowość soku żołądkowego nie wpływają na jej wchłanianie. Średni czas trwania leczenia wynosi 6 tygodni w przypadku paznokci i 12 tygodni w przypadku stóp. U młodych pacjentów z prawidłowym tempem wzrostu paznokci możliwe jest skrócenie czasu terapii i odwrotnie, w przypadku słabego wzrostu paznokci wskazana jest terapia terbinafiną dłużej niż 3 miesiące. Spośród ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych terbinafina wykazuje największą aktywność przeciwko dermatofitom, które są przyczyną większości (do 94%) przypadków grzybicy skóry. Grzybobójcze stężenia leku utrzymują się w skórze i płytkach paznokci przez 30–36 tygodni po zakończeniu kuracji, tj. Działanie leku na paznokcie utrzymuje się aż do 9 miesięcy, co znacznie zwiększa procent całkowitego wyleczenia. Działania niepożądane takie jak dyskomfort w nadbrzuszu, nudności, utrata smaku, swędzenie skóry są krótkotrwałe i nie wymagają przerwania leczenia. Ogólnie terbinafina jest dobrze tolerowana.

Terbinafina w odróżnieniu od innych leków przeciwgrzybiczych o działaniu ogólnoustrojowym nie wpływa na układ cytochromu P 450 i dlatego nie wchodzi w interakcje z innymi lekami (lekami przeciwhistaminowymi, doustnymi lekami hipoglikemizującymi, doustnymi środkami antykoncepcyjnymi). Dzięki temu terbinafinę można stosować w leczeniu grzybicy paznokci u osób w podeszłym wieku, przy współistniejących patologiach i przyjmowaniu innych leków, w przewlekłych wyrównanych chorobach wątroby i nerek. Terbinafina może być stosowana w leczeniu grzybicy paznokci u dzieci (oficjalnie dopuszczona do stosowania w praktyce pediatrycznej).

Ze względu na działanie grzybobójcze, krótki czas leczenia i wysoki odsetek całkowitego wyleczenia (93-96%), terbinafina jest uważana za lek z wyboru w leczeniu grzybicy paznokci.

Itrakonazol jest azolowym lekiem przeciwgrzybiczym o szerokim spektrum działania. Jest przepisywany pacjentom z grzybicą paznokci wywołaną przez dermatofity, drożdżaki i grzyby pleśniowe. Itrakonazol jest najskuteczniejszy, gdy jest przepisywany metodą terapii pulsacyjnej, tj. przyjmować 2 kapsułki po 100 mg rano i wieczorem (400 mg/dzień) przez 7 dni, następnie po trzytygodniowej przerwie kurację powtórzyć. W przypadku dotknięcia paznokci palców pacjenci otrzymują dwa cykle terapii, na palcach - 3-4 kursy, w zależności od rodzaju, kształtu, obszaru zmiany i tempa wzrostu paznokci. Po zaprzestaniu leczenia skuteczne stężenie leku w paznokciach dłoni utrzymuje się przez 3 miesiące, na stopach po 3 kursach - 6-9 miesięcy, po 4 kursach - do 1 roku. Tolerancja leku jest zadowalająca. Skutki uboczne takie jak zaburzenia żołądkowo-jelitowe, ból głowy, swędzenie skóry są krótkotrwałe i nie wymagają przerwy w leczeniu.

studopedia.su

Terbinafina i klotrimazol – jaka jest różnica

Długoletni rywale

Po przeanalizowaniu instrukcji stosowania leku zidentyfikowaliśmy przewagę klotrimazolu nad terbinafiną. Jeśli maść Terbinafina może być stosowana wyłącznie u dzieci od 12. roku życia, to Clotrimazol może być stosowany już od drugiego roku życia.

Po ich pełnym porównaniu doszliśmy do wniosku, że leki są równie dobre w swoim przeznaczeniu. Inna sprawa, kiedy potrzebujesz odpowiedzi na pytanie, z jaką skutecznością dany lek leczy Twoją konkretną chorobę. Zalecamy skontaktowanie się z dermatologiem z tym pytaniem.

Specjalista z dużym doświadczeniem zawodowym zaleci Państwu najlepszą opcję leczenia danej dolegliwości. Będzie to najwłaściwsza decyzja w Twojej sytuacji.

Wideo: Wszystko, co musisz wiedzieć o Terbinafinie

Kandydoza, czyli pleśniawka, to choroba, z którą każdy zetknął się przynajmniej raz w życiu. Grzyb ją wywołujący (candida) jest oportunistyczny i w pewnych warunkach może atakować różne części ludzkiego ciała: skórę, paznokcie, błony śluzowe narządów wewnętrznych. Choroba nią wywołana powoduje znaczny dyskomfort dla pacjenta, a w rzadkich przypadkach stanowi zagrożenie dla życia, dlatego wymaga specyficznego – przeciwgrzybiczego – leczenia. Współczesna medycyna oferuje wiele leków do szybkiego leczenia pleśniawki. W tym artykule porozmawiamy o tym, czym są te leki, jak i w jakich dawkach działają, jakie reakcje uboczne mogą powodować i czy wszystkie kategorie pacjentów są zatwierdzone do stosowania.

Klasyfikacja leków przeciwgrzybiczych (przeciwgrzybiczych).

W leczeniu chorób wywoływanych przez grzyby Candida można stosować leki z następujących grup farmakologicznych:

• antybiotyki z grupy polienowej: leworyna, nystatyna, natamycyna, amfoterycyna-B;
• pochodne imidazolu: klotrimazol, izokonazol, worykonazol, ketokonazol, fentikonazol, butokonazol i inne;
• pochodne tiazolu: flukonazol;
• bis-czwartorzędowe sole amoniowe: chlorek dekwaliniowy;
• Pochodne N-metylonaftalenu: terbinafina.

Przyjrzyjmy się każdej grupie bardziej szczegółowo.

Antybiotyki z grupy polienów

Są to środki przeciwgrzybicze pochodzenia naturalnego. Mechanizm ich działania został dość dobrze poznany i polega na wiązaniu się leków z tej grupy z ergosterolem błony komórkowej grzybów, w wyniku czego zostaje naruszona integralność tej błony, co prowadzi do rozpuszczenia (lizy) komórka.

Oprócz Candida spektrum działania polienów obejmuje także niektóre pierwotniaki: Trichomonas, Amebas i Leishmania.

Przyjmowane doustnie w przewodzie pokarmowym, a także z powierzchni zdrowej, nienaruszonej skóry, leki te praktycznie się nie wchłaniają. Są mało toksyczne.

Większość leków stosuje się miejscowo i doustnie, amfoterycynę B podaje się dożylnie.

Podczas przyjmowania polienów mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak reakcje alergiczne, nudności, wymioty, ból brzucha i biegunka.

Obecnie leki z tej grupy są stosowane dość rzadko w leczeniu pleśniawki, ponieważ opracowano już inne, nowocześniejsze i skuteczniejsze leki do tego celu. Najpopularniejszym antybiotykiem przeciwgrzybiczym jest nystatyna.

Nystatyna

Dostępne w postaci tabletek do podawania doustnego i tabletek dopochwowych, maści, czopków doodbytniczych (czopki).

Stosowany jest w leczeniu kandydozy błon śluzowych jamy ustnej, skóry i narządów wewnętrznych, a także w profilaktyce tych chorób w przypadku długotrwałej antybiotykoterapii.

Dorosłym zaleca się przyjmowanie leku 250 tysięcy jednostek 6-8 razy dziennie lub 500 tysięcy jednostek 3-4 razy dziennie. Średnia dzienna dawka wynosi 1,5-3 mln jednostek, a maksymalna to 4-6 mln jednostek. Można stosować jednocześnie 2 postacie dawkowania nystatyny – tabletki i maść. Przebieg leczenia wynosi zwykle 10-14 dni. W przypadku nawracającej kandydozy zaleca się powtarzanie cykli leczenia - 2-3 tygodnie po poprzednim.

Tabletki dopochwowe podaje się 1-2 sztuki (100-200 tys. jednostek) głęboko do pochwy przez 1,5-3 tygodnie.

Czopki doodbytnicze podaje się do odbytnicy po 1-2 sztuki (250-500 tys. jednostek) dwa razy dziennie przez 10-14 dni.

Preparaty nystatyny są przeciwwskazane w przypadku zwiększonej indywidualnej wrażliwości na tę substancję.

Działania niepożądane obejmują nudności, wymioty, dreszcze, gorączkę i reakcje alergiczne. W przypadku wystąpienia tych objawów zaleca się zmniejszenie dawki leku. Podczas stosowania tabletek dopochwowych może wystąpić miejscowe podrażnienie i bolesność pochwy.

Nystatyna jest również częścią połączonych leków przeciwbakteryjnych i przeciwgrzybiczych, takich jak Polygynax, Terzhinan.

Pochodne imidazolu i tiazolu

Mechanizm działania leków z tej grupy wynika z ich wpływu na syntezę ergosterolu, będącego składnikiem strukturalnym błony komórkowej grzybów. Z powodu zakłócenia produkcji tej substancji integralność błony komórkowej patogenu (grzyba, który spowodował chorobę), zostaje zakłócona, komórka rozpuszcza się, a grzyb umiera.

Różni przedstawiciele pochodnych imidazolu mają własne spektrum działania, to znaczy wpływają na różną liczbę rodzajów grzybów.

Stosowane są ogólnoustrojowo – doustnie – i miejscowo.

Leki do stosowania ogólnoustrojowego obejmują ketokonazol, flukonazol, worykonazol i itrakonazol.

Do leczenia miejscowego można stosować izokonazol, mikonazol, klotrimazol, ekonazol, ketokonazol i inne.

Oporność (oporność, odporność) grzyba na działanie tych leków rozwija się dość rzadko, ale w niektórych sytuacjach klinicznych, na przykład podczas długotrwałego leczenia pacjentów zakażonych wirusem HIV, może rozwinąć się oporność.

Przyjmowane doustnie pochodne imidazolu i tiazolu (azole) są dobrze wchłaniane w przewodzie pokarmowym. Rozprowadzany w większości narządów i tkanek, tworząc w nich wysokie stężenia. Niektóre leki, w szczególności itrakonazol, przenikają w bardzo małych ilościach do śliny, płynu mózgowo-rdzeniowego i płynu wewnątrzgałkowego. Okres półtrwania różnych leków jest różny i waha się od 8 do 30 godzin. Po dotarciu do wątroby ulegają szeregowi zmian biochemicznych. Wydalane są głównie z kałem. Flukonazol jest wydalany głównie przez nerki.

Miejscowe azole są słabo wchłaniane po podaniu doustnym i są skuteczne tylko po zastosowaniu miejscowym. Tworzą duże stężenia w skórze. Maksymalny okres półtrwania obserwowany jest dla bifonazolu i wynosi 19-32 godziny. Wchłania się do krwioobiegu w minimalnych ilościach.

Działania niepożądane ogólnoustrojowych azoli są następujące:

• nudności, wymioty, zaparcia lub biegunka, bóle brzucha, żółtaczka cholestatyczna (związana z zastojem żółci w drogach żółciowych), zwiększona aktywność enzymów wątrobowych;
• zawroty głowy, ból głowy, senność, drażliwość, drżenie (mimowolne drżenie), parestezje (uczucie drętwienia), drgawki, zaburzenia widzenia;
• zmniejszona liczba płytek krwi we krwi (agranulocytoza);
• reakcje alergiczne w postaci wysypki skórnej, której towarzyszy lub nie towarzyszy swędzenie, pieczenie;
• łuszczenie się skóry, kontaktowe zapalenie skóry.

Po zażyciu dopochwowym (miejscowo w pochwie) może wystąpić pieczenie, swędzenie, obrzęk i zaczerwienienie błony śluzowej pochwy, wzmożona wydzielina z niej, ból podczas stosunku płciowego i zwiększone oddawanie moczu.

Klotrimazol (Kanesten, Candibene, Candide, Candide-B6, Clotrimazol)

Dostępny w postaci tabletek dopochwowych, żeli i maści do stosowania dopochwowego.

Przy stosowaniu dopochwowym wchłania się tylko 5-10% leku, dlatego działa tylko miejscowo i nie wpływa na cały organizm. Stężenie wymagane do uzyskania efektu terapeutycznego pozostaje w pochwie przez kolejne 3 dni po zastosowaniu leku. Ta część substancji czynnej, która wchłania się do krwi, jest modyfikowana w wątrobie i wydalana z żółcią.

W przypadku kandydozy skóry stosuje się go w postaci żeli lub maści: lek nakłada się na dotknięte obszary 1-3 razy dziennie i przez pewien czas wciera się w skórę. Czas trwania leczenia wynosi od 1 tygodnia do 1 miesiąca. W przypadku grzybicy stóp, w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa nawrotu choroby, leczenie wydłuża się do 3 tygodni.

W przypadku kandydozy układu moczowo-płciowego podaje się do pochwy 1 tabletkę dziennie przez 7 dni, dodatkowo skórę krocza i zewnętrznych narządów płciowych smaruje się kremem z klotrimazolem. Alternatywne schematy przyjmowania tabletek to 200 mg przez trzy dni z rzędu lub 500 mg jednorazowo.

Żel dopochwowy wprowadza się przed snem głęboko do pochwy, 1 pełny aplikator (czyli 5 g) na 6 dni.

Czopki dopochwowe podaje się raz dziennie przed snem przez 6 dni.

Leczenie kandydozy układu moczowo-płciowego (zakażenie grzybicze układu moczowo-płciowego) należy prowadzić poza miesiączką.

Klotrimazol jest przeciwwskazany w przypadku indywidualnej nietolerancji na niego, a także w pierwszych 12-16 tygodniach ciąży.

Stosowane jednocześnie z polienami zmniejszają ich skuteczność. Nie można stosować z nystatyną.

Ekonazol (Santequin, Gyno-pevaril, Ekonazol)

Forma uwalniania: globulki, czopki dopochwowe, żel i krem ​​do użytku zewnętrznego.

Stosowany miejscowo przez 3 dni powoduje śmierć grzyba.

Po nałożeniu na skórę tworzy terapeutyczne stężenia w skórze właściwej i naskórku. Wchłaniany do krwi w minimalnych ilościach; ta część leku, która się wchłonęła, jest wydalana z moczem i kałem.

Zewnętrznie: nałożyć niewielką ilość kremu lub żelu na zmienioną chorobowo powierzchnię skóry, wmasować aż do całkowitego wchłonięcia; Częstotliwość stosowania wynosi 2 razy dziennie. Czas trwania kuracji wynosi 14 dni, w leczeniu grzybicy stóp – do 6 tygodni.

Podawać dopochwowo 1 raz dziennie (przed snem) głęboko do pochwy. Przebieg leczenia wynosi 3 dni. Jeśli to nie wystarczy, kurs kontynuuje się przez kolejne 3 dni i powtarza po 10 dniach. Można stosować podczas menstruacji.

Pessary umieszcza się w tylnym sklepieniu pochwy, 1 sztuka raz dziennie, w pozycji leżącej, przed snem.

Ekonazol jest przeciwwskazany w przypadku nadwrażliwości organizmu na niego.

Stosować ostrożnie w pierwszych 12-16 tygodniach ciąży, a także w okresie karmienia piersią. W przypadku kandydozy sromu i pochwy obowiązkowe jest jednoczesne leczenie partnera seksualnego.

Izokonazol (Gyno-travogen)

Stosowany miejscowo. Niewielka ilość wchłania się z powierzchni skóry.

Krem nakłada się na dotknięte obszary skóry raz dziennie przez co najmniej 4 tygodnie. Jeżeli grzybice zlokalizowane są w przestrzeniach międzypalcowych, po nałożeniu kremu należy pomiędzy nimi założyć bandaż z gazy.

Działania niepożądane występują dość rzadko i objawiają się pieczeniem i swędzeniem w ciągu pierwszych 12-24 godzin po podaniu czopka. Podczas stosowania kremu niezwykle rzadko zdarzają się reakcje alergiczne, a także podrażnienie skóry i lekkie pieczenie.

Przez 1 tydzień po podaniu czopka nie należy wykonywać podmywania.

Ketokonazol (Ketodyna, Livarol, Ketokonazol)

Dostępne w postaci czopków dopochwowych i globulek.

Zastosuj miejscowo.

Czopki wprowadza się po 1 sztuce głęboko do pochwy w pozycji kucznej lub leżąc na plecach z ugiętymi kolanami, przed pójściem spać. Przebieg leczenia wynosi 3-5 dni, ale w razie potrzeby można go przedłużyć do całkowitego wyzdrowienia pacjenta. W przypadku przewlekłej kandydozy przebieg leczenia wynosi 10 dni.

Skutki uboczne są niezwykle rzadkie i standardowe.

Leku nie stosuje się w pierwszych 12-16 tygodniach ciąży, w drugim i trzecim trymestrze ciąży oraz w okresie laktacji stosuje się go dopiero po ocenie korzyści dla matki i ryzyka dla dziecka.

Fentikonazol (Lomexin)

Forma uwalniania: kapsułki i krem ​​dopochwowy, krem ​​​​do użytku zewnętrznego.

Wchłanianie leku przez skórę jest minimalne, niewielka ilość wchłania się przez błonę śluzową pochwy. Nie fototoksyczny. Nie wpływa na funkcję gonad żeńskich i męskich.

Krem dopochwowy podaje się w ilości 1 aplikatora głęboko do pochwy, stosując przed snem, a w razie potrzeby rano.

Aby zapobiec ponownemu zakażeniu (ponownemu zakażeniu), partner seksualny powinien również przejść cykl leczenia lekiem przeciwgrzybiczym.

Krem nakłada się na skórę 1-2 razy dziennie, lekko wcierając.

Jest na ogół dobrze tolerowany, działania niepożądane występują jedynie u niewielkiego odsetka pacjentów.

Nie zaleca się stosowania fentikonazolu w okresie ciąży i karmienia piersią.

Butokonazol (Gynofort)

Dostępny w postaci żelu dopochwowego.

5 g leku (zawiera 100 mg substancji czynnej) wstrzykuje się jednorazowo głęboko do pochwy, najlepiej przed snem.

Skutki uboczne są standardem.

W czasie ciąży i karmienia piersią stosować wyłącznie na zalecenie lekarza.

Forma uwalniania: czopki dopochwowe, krem.

Czopki podaje się raz dziennie, najlepiej przed snem, głęboko do pochwy. Czopki zawierające 150 mg substancji czynnej podaje się przez 6 dni, 300 przez 3 dni, 900 mg na pojedynczą dawkę. Wskazane jest rozpoczęcie leczenia po menstruacji. W trakcie kuracji i przez 7 dni po jej zakończeniu nie zaleca się natryskiwania.

Krem nakłada się cienką warstwą na dotknięty obszar skóry i lekko wciera. Częstotliwość stosowania – 1-2 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi od 14 dni do półtora miesiąca. Lek należy stosować przez kolejne 7 dni po ustąpieniu objawów choroby.

Stosować ostrożnie w czasie ciąży i karmienia piersią.

Sertakonazol (Zalain, Zalain Ovuli)

Dostępny w postaci kremu do stosowania zewnętrznego oraz w postaci czopków dopochwowych.

Wstrzyknąć 1 czopek głęboko do pochwy przed snem, raz dziennie, raz. Jeśli objawy choroby nie ustąpią, można je wznowić po 1 tygodniu.

Krem nakłada się równomiernie na dotknięty obszar skóry 1-2 razy dziennie przez 1 miesiąc.

Działania niepożądane są standardowe i rzadko obserwowane.

Podczas leczenia lekiem należy powstrzymać się od współżycia, nosić bawełnianą bieliznę i nie kąpać się. Terapię można przeprowadzić podczas menstruacji.

W czasie ciąży i laktacji należy stosować lek z zachowaniem ostrożności.

Istnieje wiele preparatów skojarzonych do stosowania miejscowego, zawierających 2 lub 3 składniki przeciwbakteryjne/przeciwgrzybicze jednocześnie. Ten:

• Klion-D 100 (tabletki dopochwowe; zawiera 100 mg mikonazolu i metronidazolu);
• Clevazol (krem dopochwowy, którego 1 g zawiera 20 mg klindamycyny i mikonazolu);
• Metromicon-neo (czopki dopochwowe zawierające 500 mg metronidazolu i 100 mg mikonazolu);
• Neo-Penotran (czopki dopochwowe zawierające 750 mg metronidazolu i 200 mg mikonazolu).

Flukonazol (Difluzol, Diflucan, Mikosist, Fluzamed, Fluzak, Futsis, Diflazon, Difluzol, Mikomax i inne)

Forma uwalniania: kapsułki, tabletki, roztwór do infuzji i zastrzyków, proszek do sporządzania zawiesiny, żel.

Dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego po podaniu doustnym. Jedzenie nie ma wpływu na wchłanianie. Maksymalne stężenie we krwi określa się po 0,5-1,5 h. Okres półtrwania wynosi 30 godzin.

Po podaniu dożylnym farmakokinetyka jest podobna do farmakokinetyki podawanej doustnie. Dobrze przenika do wszystkich płynów ustrojowych. Wydalany z moczem.

Stosowany w kandydozie dowolnej lokalizacji. W przypadku ciężkiego przebiegu choroby podaje się pozajelitowo (domięśniowo) lub dożylnie (kroplówka).

W przypadku rozsianej (powszechnej) kandydozy należy pierwszego dnia przyjąć 400 mg doustnie, następnie 200 mg na dobę. Czas trwania leczenia ustalany jest indywidualnie. Dawka leku podawanego pozajelitowo różni się w zależności od ciężkości i charakterystyki choroby.

W przypadku kandydozy pochwy należy przyjąć jednorazowo 150 mg flukonazolu. W celu zmniejszenia częstości nawrotów należy przyjmować lek w dawce 150 mg co miesiąc. Czas trwania terapii w tym przypadku wynosi od 4 do 12 miesięcy.

Flukonazol jest przeciwwskazany w przypadku nadwrażliwości na niego lub na związki o podobnej budowie chemicznej, a także w przypadku leczenia terfenadyną.

Skutki uboczne są podobne do skutków ubocznych innych pochodnych triazolu.

Jeżeli u pacjenta występują oznaki uszkodzenia wątroby, należy przerwać leczenie tym lekiem. Nie powinny stosować leku kobiety w ciąży i kobiety w okresie laktacji.

Itrakonazol (Funit, Eszol, Itracon, Itrungar, Mikocur, Orungal, Sporagal)

Formy uwalniania: kapsułki, tabletki, czopki dopochwowe.

Po podaniu doustnym dobrze się wchłania. Maksymalne stężenie we krwi określa się po 3-4 godzinach od podania. Ukazuje się w wielu narządach i tkankach organizmu. Wydalany z żółcią.

W przypadku kandydozy pochwy stosować 200 mg dwa razy dziennie przez 1 dzień lub 200 mg raz dziennie przez trzy dni.

W przypadku kandydozy jamy ustnej – 100 mg raz dziennie przez 15 dni.

W przypadku kandydozy ogólnoustrojowej (zakażenie grzybami z rodzaju Candida) - 100-200 mg raz na dobę, przebieg leczenia wynosi od 3 tygodni do 7 miesięcy.

Lek jest przeciwwskazany w przypadku nadwrażliwości na itrakonazol.

Podczas leczenia lekiem mogą wystąpić następujące działania niepożądane:

• nudności, wymioty, bóle brzucha, zaparcia, zwiększona aktywność enzymów wątrobowych, w niektórych przypadkach - zapalenie wątroby;
• zawroty głowy, ból głowy, neuropatia obwodowa;
• reakcje alergiczne.

W czasie ciąży i laktacji lek jest przepisywany wyłącznie w przypadku grzybic ogólnoustrojowych.

Worykonazol (Vfend, Voritab)

Forma uwalniania: tabletki, proszek do sporządzania roztworu do infuzji.

Po podaniu doustnym wchłania się szybko i prawie całkowicie. Maksymalne stężenie we krwi określa się po 1-2 godzinach od podania. Wchłanianie leku nie zależy od kwasowości soku żołądkowego. Przenika przez barierę krew-mózg (fizjologiczną barierę pomiędzy układem krążenia a mózgiem) i znajduje się w płynie mózgowo-rdzeniowym. Okres półtrwania zależy od dawki i wynosi średnio 6 godzin.

Stosowany w przypadkach ciężkich infekcji kandydozą, kandydozą przełyku.

Dawkowanie leku jest bardzo zróżnicowane w zależności od przebiegu choroby, wieku i masy ciała pacjenta.

Przeciwwskazane przy jednoczesnym przyjmowaniu niektórych leków, np. terfenadyny, astemizolu, chinidyny, ryfampicyny, karbamazepiny, rytonawiru, alkaloidów sporyszu, a także w przypadku indywidualnej nietolerancji worykonazolu.

Lek ten należy stosować ostrożnie u osób cierpiących na ciężkie zaburzenia czynności wątroby i nerek. Leczenie należy prowadzić pod kontrolą wskaźników czynności wątroby.

Leku nie stosuje się w okresie ciąży i karmienia piersią. W okresie leczenia kobieta powinna niezawodnie się chronić.

Pozakonazol (Noxafil)

Silny środek przeciwgrzybiczy.

W leczeniu kandydozy jamy ustnej i gardła (zakażenie grzybicze jamy ustnej i gardła) stosuje się go u pacjentów z obniżoną odpornością lub niską skutecznością leków stosowanych miejscowo.

W pierwszym dniu terapii należy przyjmować 200 mg leku raz dziennie z posiłkami, następnie 100 ml raz dziennie przez 13 dni.

Przeciwwskazania do stosowania leku Noxafil są podobne jak w przypadku worykonazolu.

Nie dotyczy okresu ciąży i laktacji.

Chlorek dekwaliniowy (Fluomizin)

Forma wydania: tabletki dopochwowe.

Ma szerokie spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego, w szczególności działa negatywnie na grzyby z rodzaju Candida. Mechanizm działania tego leku polega na zwiększaniu przepuszczalności błony komórkowej, co prowadzi do śmierci komórki.

Po podaniu dopochwowym wchłania się do krwi w małych ilościach.

Stosowany w przypadku kandydozy pochwy.

Zaleca się położyć się na plecach z lekko ugiętymi nogami i wprowadzić 1 tabletkę głęboko do pochwy. Częstotliwość podawania wynosi 1 raz dziennie, czas trwania leczenia wynosi 6 dni. Krótsze leczenie może prowadzić do nawrotu choroby.

Lek jest przeciwwskazany w przypadku indywidualnej nadwrażliwości na jego składniki, w przypadku obecności owrzodzeń w okolicy pochwy i szyjki macicy, a także u dziewcząt przed osiągnięciem dojrzałości płciowej.

Skutki uboczne są rzadkie. W niektórych przypadkach pacjenci zauważają pieczenie, swędzenie i przekrwienie błony śluzowej pochwy. Możliwe są reakcje alergiczne.

Lek jest dopuszczony do stosowania w okresie ciąży i laktacji. Należy jednak zachować ostrożność przepisując go w pierwszym trymestrze ciąży.

Terbinafina (Lamisil, Mycofin, Terbizil, Terbinorm, Fungotek, Exifin i inne)

Formy uwalniania: tabletki, krem, żel, spray do skóry.

W stosunku do Candida wykazuje działanie zarówno grzybobójcze (powoduje śmierć grzybów), jak i grzybostatyczne (hamuje ich wzrost) (w zależności od rodzaju grzyba).

Lek hamuje syntezę ergosterolu w komórce grzyba, co ostatecznie prowadzi do śmierci jej komórki.

Po podaniu doustnym kumuluje się w skórze, paznokciach i włosach w stężeniu niezbędnym do uzyskania efektu grzybobójczego.

Terbinafinę stosuje się w leczeniu różnych infekcji grzybiczych, w szczególności kandydozy.

Nałożyć krem ​​lub żel 1-2 razy dziennie na oczyszczoną, suchą skórę w miejscu zmiany chorobowej, łącznie z sąsiadującymi zdrowymi obszarami, i lekko wmasować. Czas trwania leczenia wynosi około 7 dni.

Lek jest przeciwwskazany w przypadku nadwrażliwości na jego składniki.

Podczas stosowania terbinafiny mogą wystąpić następujące działania niepożądane:

• nudności, wymioty, utrata apetytu, ból brzucha, biegunka;
• reakcje alergiczne – wysypki skórne ze swędzeniem lub bez, niezwykle rzadko – zespół Stevensa-Johnsona;
• w niektórych przypadkach zaburzenia smaku;
• przy stosowaniu miejscowym - zaczerwienienie, swędzenie lub pieczenie w miejscu zastosowania.

Pacjentom z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby i/lub nerek zaleca się przepisanie połowy dawki leku.

Terbinafiny nie należy stosować w okresie ciąży i karmienia piersią.

Powyżej mogłeś zapoznać się z większością leków stosowanych w leczeniu kandydozy (pleśniawki) o różnych lokalizacjach. Zwracamy uwagę, że nie należy samoleczyć się, wybierając lek w oparciu o dane zaczerpnięte z Internetu – w przypadku wystąpienia objawów charakterystycznych dla choroby grzybiczej należy jak najszybciej zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc lekarską.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Jeśli masz infekcję grzybiczą skóry lub paznokci, najlepiej skonsultować się z dermatologiem. Kandydozę błony śluzowej jamy ustnej leczy dentysta, a kandydozę pochwy – ginekolog. W przypadku nawracającej kandydozy konieczna jest konsultacja z immunologiem, gdyż choroba ta często towarzyszy niedoborom odporności. W przypadku kandydozy układowej z uszkodzeniem narządów wewnętrznych w leczeniu pacjenta uczestniczy specjalista chorób zakaźnych lub mikolog, a także lekarz specjalista.

myfamilydoctor.ru

Jak leczyć grzyba?

Grzybica paznokci jest uważana za dość podstępną infekcję, która, jeśli nie jest leczona, obejmuje duże obszary. Aby pozbyć się problemu, przepisuje się tabletki do leczenia grzyba paznokci o działaniu przeciwgrzybiczym, w zależności od rodzaju infekcji i wrażliwości patogenu na niektóre leki.

Wszystkie środki przeciwgrzybicze dzielą się na dwie kategorie:

• lokalnie - działaj w miejscu grzyba paznokci;
• ogólnoustrojowe - działają nie na samego grzyba, ale na jego czynnik sprawczy.

Który lek jest lepszy?

Najskuteczniejsze tabletki na grzybicę paznokci:

1. Flukonazol. Dostępny w różnych dawkach. Przyjmowanie leku lub jego analogu Diflucan zgodnie ze schematem progresywnej terapii pulsacyjnej zapewnia całkowite wyleczenie infekcji grzybiczej. Istota schematu:

• pojedyncza dawka leku raz w tygodniu;
• dawkowanie – 150 mg flukonazolu;
• czas trwania – 6-12 miesięcy.

2. Terbinafina. Wśród środków ogólnoustrojowych o działaniu ogólnym charakteryzuje się krótkim czasem leczenia (maksymalnie półtora miesiąca), szerokim spektrum działania (działa na różne rodzaje grzybów) i wysokim stężeniem miejscowym (paznokcie, włosy, skóra). grzybicy. Dostępny w tabletkach w dawkach 125 i 250 mg, dzienne spożycie – w dawce 250 mg.

3. Lamisil- produkt w tabletkach z szeregu leków zawierających terbinafinę. Ma wszystkie właściwości terbinafiny, ale w przeciwieństwie do niej skuteczniej zwalcza grzybicę paznokci w tabletkach, a nie w maściach i kremach. Przebieg leczenia tabletkami wynosi 1,5-6 miesięcy, w zależności od postaci choroby i miejsca zakażenia.

4. Irunin– antybiotyk nowej generacji zatwierdzony do leczenia cukrzycy. Informacje ogólne:

• substancja czynna – intrakonazol;
• do terapii pulsacyjnej z 2-4 cyklami;
• pojedyncza dawka – 200 mg dziennie;
• czas trwania – 3 miesiące.

Pomiędzy cyklami występuje 21-dniowa przerwa. Efekt widoczny jest po 6-9 miesiącach. po zakończeniu leczenia. O wyborze leku do terapii decyduje lekarz.

infomedicus.ru

W tym artykule możesz zapoznać się z instrukcją użycia leku Terbinafina. Przedstawiono opinie osób odwiedzających stronę - konsumentów tego leku, a także opinie lekarzy specjalistów na temat stosowania Terbinafiny w ich praktyce. Uprzejmie prosimy o aktywne dodawanie opinii o leku: czy lek pomógł, czy nie pomógł pozbyć się choroby, jakie zaobserwowano powikłania i skutki uboczne, być może nie podane przez producenta w adnotacji. Analogi Terbinafiny w obecności istniejących analogów strukturalnych. Stosować w leczeniu grzybicy skóry i paznokci u dorosłych, dzieci, a także w czasie ciąży i karmienia piersią. Skład leku.

Terbinafina- jest alliloaminą, która wykazuje szerokie spektrum działania przeciwko grzybom wywołującym choroby skóry, włosów i paznokci, w tym dermatofitom. W niskich stężeniach działa grzybobójczo na dermatofity Trychophyton spp. (T. rubrum, T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. tonsurans, T. violaceum), Microsporum canis, Epidermophyton floccosum, pleśnie (np. Aspergillus, Cladosporium, Scopulariopsis brevicaulis), drożdże, głównie Candida albicans. Terbinafina w niskich stężeniach działa grzybobójczo na dermatofity, pleśnie i niektóre grzyby dimorficzne. Działanie na grzyby drożdżowe, w zależności od ich rodzaju, może mieć charakter grzybobójczy lub grzybostatyczny.

Terbinafina specyficznie hamuje wczesny etap biosyntezy steroli w komórce grzyba. Prowadzi to do niedoboru ergosterolu i wewnątrzkomórkowej akumulacji skwalenu, co powoduje śmierć komórki grzyba. Terbinafina działa poprzez hamowanie enzymu epoksydazy skwalenu w błonie komórkowej grzyba. Enzym ten nie należy do układu cytochromu P450. Terbinafina nie wpływa na metabolizm hormonów ani innych leków.

Po podaniu doustnym terbinafiny w skórze, włosach i paznokciach powstają stężenia leku, które działają grzybobójczo.

Podawany doustnie, nie jest skuteczny w leczeniu łupieżu pstrego wywołanego przez Pityrosporum ovale, Pityrosporum orbculare (Malassezia furfur).

Mieszanina

Chlorowodorek terbinafiny + substancje pomocnicze.

Farmakokinetyka

W przypadku jednoczesnego stosowania z posiłkiem nie jest konieczne dostosowanie dawki. Terbinafina szybko przenika przez skórę i gromadzi się w gruczołach łojowych. Wysokie stężenia powstają w mieszkach włosowych i włosach, po kilku tygodniach stosowania przenikają do płytek paznokciowych. Kumuluje się w warstwie rogowej skóry (stężenie wzrasta 10-krotnie w 2. dniu po zażyciu 250 mg, 70 razy w 12. dniu) i paznokciach (szybkość dyfuzji przewyższa szybkość wzrostu paznokci) w stężeniach zapewniających działanie grzybobójcze. Terbinafina jest metabolizowana w wątrobie, tworząc nieaktywne metabolity. Jest wydalany głównie przez nerki (70%) w postaci metabolitów, a także przez skórę. Nie ma dowodów na kumulację leku w organizmie. Wydalany z mlekiem matki. Nie zaobserwowano zmian w stężeniu terbinafiny w osoczu w stanie stacjonarnym wraz z wiekiem, jednak u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby tempo eliminacji leku może być wolniejsze, co skutkuje większym stężeniem terbinafiny we krwi.

Po zastosowaniu miejscowym wchłanianie wynosi 5% i ma niewielkie działanie ogólnoustrojowe.

Wskazania

• choroby grzybicze skóry i paznokci (grzybica paznokci) wywołane przez Trychophyton spp. (T. rubrum, T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. tonsurans, T. violacium), Microsporum spp. (M. canis, M. gypseum) i Epidermophyton floccosum;
• grzybice skóry głowy (trichophytia, mikrosporia);
• ciężka, rozległa grzybica skóry gładkiej tułowia i kończyn, wymagająca leczenia ogólnoustrojowego;
• Versicolor versicolor (Pityriasis versicolor), wywoływany przez Pityrosporum orbculare (znany również jako Malassezia furfur).
• kandydoza skóry i błon śluzowych.

Formularze zwolnień

Krem do użytku zewnętrznego 1% (czasami błędnie nazywany maścią lub żelem).

Tabletki 125 mg i 250 mg.

Spray do użytku zewnętrznego 1% (pod marką Fungoterbin).

Instrukcja użytkowania i sposób użycia

Pigułki

Dla dorosłych

Wewnątrz, po jedzeniu. Zwykle stosowana dawka: 250 mg 1 raz dziennie.

Dzieci powyżej 3 roku życia

Dla masy ciała od 20 do 40 kg - 125 mg 1 raz dziennie.

Dla masy ciała powyżej 40 kg - 250 mg 1 raz dziennie.

Czas trwania leczenia i schemat dawkowania ustalane są indywidualnie i zależą od lokalizacji procesu i ciężkości choroby.

Grzybica paznokci: czas trwania leczenia wynosi średnio 6-12 tygodni. W przypadku zajęcia paznokci rąk i nóg (z wyjątkiem dużego palca u nogi) lub jeśli pacjent jest młody, czas trwania leczenia może być krótszy niż 12 tygodni. W przypadku infekcji dużego palca stopy zwykle wystarcza 3-miesięczne leczenie.

Niektórzy pacjenci, u których tempo wzrostu paznokci jest zmniejszone, mogą wymagać dłuższego okresu leczenia.

Infekcje grzybicze skóry: czas leczenia w przypadku lokalizacji zakażenia międzypalcowego, podeszwowego lub „skarpetkowego” wynosi 2-6 tygodni; w przypadku grzybic innych części ciała: nóg - 2-4 tygodni, tułowia - 2-4 tygodni; w przypadku grzybic wywołanych przez grzyby z rodzaju Candida - 2-4 tygodnie; w przypadku grzybic skóry głowy wywołanych przez grzyby z rodzaju Microsporum - ponad 4 tygodnie.

Czas leczenia grzybicy skóry głowy wynosi około 4 tygodnie, w przypadku zakażenia Microsporum canis może być dłuższy.

Pacjentom w podeszłym wieku przepisuje się lek w takich samych dawkach jak dorośli.

Dla pacjentów z niewydolnością wątroby lub nerek - 125 mg 1 raz dziennie.

Krem

Dorośli i dzieci od 12 roku życia

Przed nałożeniem kremu należy oczyścić i osuszyć dotknięte obszary. Krem nakłada się raz lub dwa razy dziennie cienką warstwą na zmienioną chorobowo skórę i okolice i lekko wciera. W przypadku infekcji towarzyszących wysypce pieluszkowej (pod gruczołami sutkowymi, w przestrzeniach między palcami, między pośladkami, w okolicy pachwin) miejsca nałożenia kremu można przykryć gazikiem, zwłaszcza na noc. W przypadku rozległych infekcji grzybiczych organizmu zaleca się stosowanie kremu w tubkach 30 g.

Średni czas leczenia: grzybica skóry tułowia, nóg – 1 tydzień, 1 raz dziennie; grzybica stóp - 1 tydzień, 1 raz dziennie; kandydoza skóry - 1-2 tygodnie 1 lub 2 razy dziennie; grzybica pstrego: 2 tygodnie 1 lub 2 razy dziennie.

Zmniejszenie nasilenia objawów klinicznych obserwuje się zwykle w pierwszych dniach leczenia. Jeśli leczenie nie jest regularnie prowadzone lub zostanie przedwcześnie przerwane, istnieje ryzyko nawrotu infekcji. Jeżeli po jednym lub dwóch tygodniach leczenia nie ma oznak poprawy, należy zweryfikować diagnozę.

Schemat dawkowania leku u osób w podeszłym wieku nie różni się od opisanego powyżej.

Efekt uboczny

• uczucie pełności w żołądku;
• zmniejszony apetyt;
• niestrawność;
• mdłości;
• biegunka;
• neutropenia, agranulocytoza, trombocytopenia, pancytopenia;
• reakcje rzekomoanafilaktyczne (w tym obrzęk naczynioruchowy);
• ból głowy;
• zaburzenia smaku;
• reakcje skórne (w tym wysypka, pokrzywka);
• zespół Stevensa-Johnsona;
• Toksyczna martwica naskórka;
• wysypka przypominająca łuszczycę;
• zaostrzenie istniejącej łuszczycy;
• łysienie;
• ból stawów;
• bóle mięśni;
• zmęczenie;
• toczeń rumieniowaty skórny, SLE lub ich zaostrzenie.

Przeciwwskazania

• przewlekła lub aktywna choroba wątroby;
• przewlekła niewydolność nerek (klirens kreatyniny poniżej 50 ml/min);
• wiek dzieci (do 3 lat) i masa ciała do 20 kg (w przypadku tej tabletki) i do 12 lat w przypadku kremu;
• okres laktacji;
• niedobór laktazy, nietolerancja laktozy, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy;
• nadwrażliwość na terbinafinę lub inne składniki leku.

Stosować w czasie ciąży i karmienia piersią

Ponieważ nie przeprowadzono badań dotyczących bezpieczeństwa stosowania terbinafiny u kobiet w ciąży, leku nie należy przepisywać w okresie ciąży.

Terbinafina przenika do mleka matki, dlatego jej stosowanie w okresie karmienia piersią jest przeciwwskazane.

Stosowanie u dzieci

Przeciwwskazane u dzieci poniżej 3. roku życia i wadze do 20 kg w przypadku tabletek oraz u dzieci poniżej 12. roku życia w przypadku kremu.

Specjalne instrukcje

Nieregularne stosowanie lub wcześniejsze zakończenie leczenia zwiększa ryzyko nawrotu choroby.

Na czas trwania terapii mogą wpływać takie czynniki, jak obecność chorób współistniejących, stan paznokci z grzybicą paznokci na początku leczenia.

Jeśli po 2 tygodniach leczenia infekcji skóry nie nastąpi poprawa stanu, konieczne jest ponowne określenie czynnika wywołującego chorobę i jego wrażliwości na lek.

Ogólnoustrojowe stosowanie w leczeniu grzybicy paznokci jest uzasadnione jedynie w przypadku całkowitego uszkodzenia większości paznokci, obecności ciężkiego nadmiernego rogowacenia podpaznokciowego i nieskuteczności wcześniejszego leczenia miejscowego.

W leczeniu grzybicy paznokci potwierdzoną laboratoryjnie odpowiedź kliniczną obserwuje się zwykle kilka miesięcy po wyleczeniu mikologicznym i zaprzestaniu leczenia, co wynika z tempa odrastania zdrowego paznokcia.

Usunięcie płytek paznokciowych nie jest wymagane w przypadku leczenia grzybicy paznokci rąk przez 3 tygodnie i grzybicy paznokci stóp przez 6 tygodni.

W przypadku choroby wątroby klirens terbinafiny może być zmniejszony. Podczas leczenia należy monitorować aktywność aminotransferaz „wątrobowych” w surowicy krwi.

W rzadkich przypadkach po 3 miesiącach leczenia występuje cholestaza i zapalenie wątroby. W przypadku wystąpienia objawów zaburzeń czynności wątroby (osłabienie, utrzymujące się nudności, zmniejszenie apetytu, nadmierne bóle brzucha, żółtaczka, ciemny mocz lub przebarwione stolce) należy przerwać stosowanie leku.

Przepisywanie terbinafiny pacjentom z łuszczycą wymaga ostrożności, ponieważ w bardzo rzadkich przypadkach terbinafina może powodować zaostrzenie łuszczycy.

Podczas leczenia terbinafiną należy przestrzegać ogólnych zasad higieny, aby zapobiec możliwości ponownego zakażenia przez bieliznę i obuwie. W trakcie kuracji (po 2 tygodniach) i na jej zakończenie należy przeprowadzić kurację przeciwgrzybiczą obuwia, skarpet i pończoch.

Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn

Brak danych dotyczących wpływu Terbinafiny na zdolność prowadzenia pojazdów i maszyn.

Interakcje leków

Hamuje izoenzym CYP2D6 i zaburza metabolizm leków, takich jak trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (np. dezypramina, fluwoksamina), beta-blokery (metoprolol, propranolol), leki przeciwarytmiczne (flekainid, propafenon), inhibitory monoaminooksydazy B (np. na przykład selegilina) i leki przeciwpsychotyczne (np. chlorpromazyna, haloperidol).

Leki indukujące izoenzymy cytochromu P450 (np. ryfampicyna) mogą przyspieszać metabolizm i eliminację terbinafiny z organizmu. Leki będące inhibitorami izoenzymów cytochromu P450 (np. cymetydyna) mogą spowalniać metabolizm i eliminację terbinafiny z organizmu. W przypadku jednoczesnego stosowania tych leków może być konieczne dostosowanie dawki terbinafiny.

Podczas jednoczesnego stosowania terbinafiny i doustnych środków antykoncepcyjnych mogą wystąpić nieregularne miesiączki.

Terbinafina zmniejsza klirens kofeiny o 21% i wydłuża jej okres półtrwania o 31%. Nie wpływa na klirens fenazonu, digoksyny, warfaryny.

W przypadku stosowania razem z etanolem (alkoholem) lub lekami o działaniu hepatotoksycznym istnieje ryzyko wystąpienia polekowego uszkodzenia wątroby.

Analogi leku Terbinafina

Strukturalne analogi substancji czynnej:

• Atifin;
• Binafin;
• Lamisil;
• Lamisil Dermgel;
• Lamisil Uno;
• lamikan;
• Lamitel;
• Mikonorma;
• mykoterbina;
• Onyhon;
• Tebikur;
• Terbizowany Agio;
• Terbizil;
• Terbix;
• Terbinafina Hexal;
• Terbinafina Pfizer;
• WRF terbinafiny;
• Terbinafina Sar;
• Terbinafina Teva;
• Chlorowodorek terbinafiny;
• Terbinox;
• Terbifina;
• Termikon;
• Tigal Sanovel;
• Ungusan;
• Fungoterbina;
• Tsidokan;
• Wyjście;
• Eksyfina.

instrukciya-otzyvy.ru

Niniejszy wynalazek dotyczy medycyny, mianowicie kompozycji farmaceutycznych do stosowania miejscowego zawierających flukonazol i/lub ketokonazol i/lub terbinafinę oraz liposomy.

Ostatnio liposomy coraz częściej wykorzystuje się w medycynie jako nośniki różnych substancji biologicznie czynnych, takich jak witaminy, antybiotyki, kwasy owocowe i inne. Oferta leków liposomalnych obejmuje maści, kremy i żele stosowane w leczeniu różnych schorzeń.

Flukonazol (2-(2,4-difluorofenylo)-1,3-bis(1H-1,2,4-triazol-1-ilo)-2-propanol jest lekiem przeciwgrzybiczym z grupy chemicznej - pochodne triazoli. szereg drożdżaków, dermatofitów i czynników wywołujących grzybice oportunistyczne i endemiczne. Stosowany przy różnych infekcjach grzybiczych: przy kryptokokozie, w tym kryptokokowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, przy kandydozie ogólnoustrojowej, kandydozie błon śluzowych, kandydozie pochwy, w profilaktyce zakażeń grzybiczych u pacjentów z nowotworami złośliwymi podczas leczenia cytostatykami lub radioterapii, u chorych na AIDS, podczas przeszczepiania narządów oraz w innych przypadkach, gdy układ odpornościowy jest osłabiony i istnieje ryzyko rozwoju infekcji grzybiczej.Przepisywane doustnie i dożylnie.Leki zawierające flukonazol do stosowania miejscowego nie zostały opisane.

Ketokonazol (1-cis-1-acetylo-4-para- - metoksyfenylopiperazyna - lek przeciwgrzybiczy z grupy chemicznej - pochodne imidazolu. Działa przeciw dermatofitom, grzybom drożdżopodobnym i pleśniowym, czynnikom wywołującym grzybice ogólnoustrojowe, a także leiszmania.Przepisywany na grzybice powierzchowne i ogólnoustrojowe: grzybicę skóry i grzybicę paznokci wywołaną przez blastomycetes, grzybicę skóry głowy, grzybicę pochwy, blastomykozę jamy ustnej i przewodu pokarmowego, narządów moczowo-płciowych, histoplazmozę i inne grzybice narządów wewnętrznych, a także ropną leiszmaniozę. Stosowany doustnie i miejscowo.Opisany do stosowania miejscowego: 2% szampon w butelkach 25 i 60 ml, 2% krem ​​w tubkach 15 g, 2% maść w tubkach 20, 30, 40 i 50 g, czopki dopochwowe 0,4 g .

Terbinafina (E) - N-(6,6-dimetylo-2-hepten-4-inylo)-N-metylo-1-naftylometyloamina - lek przeciwgrzybiczy z grupy chemicznej - pochodne N-metylonaftalenu. Stosowany miejscowo (w postaci kremu lub roztworu) słabo się wchłania i ma niewielkie działanie ogólnoustrojowe; szybko przenika przez skórę i gromadzi się w gruczołach łojowych; jest wydalany z sebum, tworząc stosunkowo duże stężenia w mieszkach włosowych i włosach. W ciągu kilku tygodni od rozpoczęcia kuracji wnika także w płytkę paznokcia. Przepisywany na grzybicę paznokci, grzybicę skóry, grzybicę skóry głowy, kandydozę skóry i błon śluzowych. Stosować wewnętrznie i zewnętrznie. Opisany do użytku zewnętrznego: 1% roztwór i spray w butelkach 15 i 30 ml; Krem 1% w tubkach po 10, 15 i 30 g.

Wadą powyższych produktów jest to, że słabo wnikają w skórę, dlatego stosowane miejscowo działają jedynie w jej powierzchniowych warstwach.

Znany jest żel Essaven, który zawiera: escynę, „niezbędne” fosfolipidy i sól sodową heparyny i jest stosowany w leczeniu zapalenia żył, zakrzepowego zapalenia żył i hemoroidów (Mashkovsky M.D. Medicines. - wyd. 15, poprawione, poprawione i dodatkowe - M.: Novaya Volna, 2006 - s. 461-462).

Nie opisano kompozycji farmaceutycznych zawierających flukonazol i/lub ketokonazol i/lub terbinafinę oraz liposomy do stosowania miejscowego.

Zatem celem niniejszego wynalazku jest dostarczenie kompozycji farmaceutycznej do stosowania miejscowego, zawierającej flukonazol i/lub ketokonazol i/lub terbinafinę oraz liposomy, charakteryzujące się szybką penetracją przez skórę.

Według niniejszego wynalazku dostarcza się kompozycję farmaceutyczną do stosowania miejscowego, zawierającą flukonazol i/lub ketokonazol i/lub terbinafinę oraz farmaceutycznie dopuszczalne nośniki lub substancje pomocnicze, charakteryzującą się tym, że dodatkowo zawiera liposomy.

Jako korzystną postać zastrzeganego wynalazku zaproponowano kompozycję farmaceutyczną, która ma następujący skład,% wag.:

Jako inną korzystną postać zastrzeganego wynalazku zaproponowano kompozycję farmaceutyczną, która ma następujący skład (% wag.):

Technicznym rezultatem niniejszego wynalazku jest wytworzenie kompozycji farmaceutycznej na bazie flukonazolu i/lub ketokonazolu i/lub terbinafiny oraz liposomów, która ma zdolność szybkiego przenikania przez skórę i co za tym idzie, szybkiego wchłaniania. Dodatkowymi zaletami jest także łatwość użycia i łatwość dozowania.

Kompozycję farmaceutyczną według niniejszego wynalazku na ogół wytwarza się konwencjonalnymi sposobami, stosując stałe lub ciekłe, farmaceutycznie dopuszczalne nośniki lub zaróbki wybrane spośród emulgatorów, środków dyspergujących, środków konserwujących, aromatów, regulatorów pH, nośników polimerowych i innych zaróbek, które są przydatne do wytwarzania kompozycji do stosowania zastosowanie miejscowe. Kompozycję farmaceutyczną według niniejszego wynalazku można przygotować w postaci żelu, kremu, maści i tym podobnych.

Szybka penetracja przez skórę wynika z wiązania flukonazolu i/lub ketokonazolu i/lub terbinafiny z liposomami zawierającymi uwodornione lecytyny w połączeniu z cholesterolem.

W korzystnych wykonaniach kompozycje są zorientowane: w pierwszym przypadku - do leczenia kandydozy, w drugim - do leczenia grzybicy skóry i grzybicy paznokci, w trzecim - grzybicy skóry, wiązanie substancji czynnych z liposomami zapewnia ich stabilność i czas trwania działania, a także penetrację do głębokich warstw tkanek dotkniętych florą grzybową.

Niniejszy wynalazek ilustrują następujące przykłady.

Kompozycja farmaceutyczna w postaci kremu na bazie flukonazolu i liposomów ma następujący skład:

Określoną kompozycję przygotowuje się zgodnie z następującą procedurą. W wodzie demineralizowanej po podgrzaniu do 80°C miesza się: flukonazol, karbomer, emulgator, następnie schładza do 30°C i dodaje liposomy oraz środek konserwujący. Powstały krem ​​homogenizuje się i poddaje działaniu próżni.

Kompozycja farmaceutyczna w postaci kremu na bazie ketokonazolu i liposomów ma następujący skład:

Podaną kompozycję przygotowuje się jak w PRZYKŁADZIE 1, z tą różnicą, że zamiast flukonazolu stosuje się ketokonazol.

Kompozycja farmaceutyczna w postaci kremu na bazie terbinafiny i liposomów ma następujący skład:

Podaną kompozycję przygotowuje się jak w PRZYKŁADZIE 1, z tą różnicą, że zamiast flukonazolu stosuje się terbinafinę.

Badanie kompozycji farmaceutycznej z flukonazolem i liposomami pod kątem zdolności szybkiego przenikania przez skórę.

W tym celu porównano zdolność szybkiej penetracji skóry kompozycji na bazie flukonazolu według niniejszego wynalazku z kompozycją kontrolną zawierającą flukonazol bez liposomów. Testy przeprowadzono na królikach. Kompozycje te nałożono na wewnętrzną powierzchnię ucha królika. Wchłanianie określono na podstawie ilości flukonazolu pozostałego na skórze królika 10 minut po nałożeniu kompozycji i wyrażono jako procent początkowej ilości flukonazolu w kompozycji.

Wyniki badań: skład kontrolny – 50% pozostałego flukonazolu; kompozycja według niniejszego wynalazku stanowi 10% pozostałego flukonazolu. Podobne wyniki uzyskano badając kompozycje z przykładów 2 i 3.

Zatem kompozycja farmaceutyczna według niniejszego wynalazku ma zdolność szybkiego przenikania przez skórę, zapewniając szybszą manifestację efektu terapeutycznego zapewnianego przez substancje czynne kompozycji.

1. Kompozycja farmaceutyczna do stosowania miejscowego, znamienna tym, że zawiera flukonazol, liposomy, emulgator, substancję konserwującą, wodę demineralizowaną w następującej proporcji wagowej:

2. Kompozycja farmaceutyczna do stosowania miejscowego, znamienna tym, że zawiera ketokonazol, liposomy, emulgator, substancję konserwującą, wodę demineralizowaną w następującej proporcji wagowej:

3. Kompozycja farmaceutyczna do stosowania miejscowego, znamienna tym, że zawiera terbinafinę, liposomy, emulgator, substancję konserwującą, wodę demineralizowaną w następującej proporcji wagowej:

www.findpatent.ru

Przepisano Diflucan 150 na tydzień
Brałem Diflucan przez 9 miesięcy. Paznokcie się poprawiły, ale nie wszystkie, ręka wyzdrowiała, ale z białą pigmentacją,

Biorąc Diflucan, masz wyraźny efekt kliniczny, który wskazuje, że lek ten działa w spektrum twoich patogenów. Najwłaściwszym sposobem jest teraz kontynuowanie przyjmowania leku przez okres do roku, zgodnie z zaleceniami, w celu ukończenia kursu.
Podczas leczenia Diflucanem nie stosuje się terapii pulsacyjnej, jak przy zażywaniu Orungalu, ale raczej długotrwałe, wielomiesięczne przyjmowanie, ale raz w tygodniu.

Redukcja objawów klinicznych już trwa i będzie kontynuowana po zakończeniu leczenia, ponieważ okres odnowy paznokci jest długi.

Powodzenia!
PS: w celach informacyjnych

W przypadku grzybicy paznokci zaleca się następujący schemat stosowania leku Diflucan: 0,15 g raz w tygodniu, przyjmowanie leku należy kontynuować do czasu całkowitej wymiany paznokcia na niezainfekowany. W przypadku paznokci okres wymiany wynosi zwykle do sześciu miesięcy, w przypadku paznokci u nóg – do roku.
W przypadku innych grzybic wymagane jest dłuższe leczenie, czasami nawet do 2 lat. Czas leczenia jest różny i zależy od charakteru zakażenia, np. w przypadku histoplazmozy trwa zwykle 1-1,5 roku, w przypadku kokcydioidomikozy od 1 do 2 lat, w przypadku sporotrychozy od 1 miesiąca do 1,5 roku, w przypadku parakokcydioidomykozy do 17 miesięcy.

Starsza kobieta cierpi na kandydozę błony śluzowej jamy ustnej po długotrwałym stosowaniu kortykosteroidów. Lekarz zaleca miejscową zawiesinę Pimafucin. Nie wiem, czy coś takiego istnieje w naturze, ale w Rosji nie istnieje i nigdy nie istniało. Proszę o informację jaka terapia będzie w tym przypadku najskuteczniejsza. Brałem już Diflucan (od tygodnia) - zero reakcji.

W Twoim przypadku tydzień to za mało, bo... zmienił się stan odporności

Na przykład:

Leczenie kandydozy jamy ustnej i gardła odbywa się przez 1-2 tygodnie, w dawce dziennej 0,05-0,1 g. Przy niskim stanie odporności leczenie kandydozy jamy ustnej i gardła może trwać dłużej, aby zapobiec nawrotom, lek jest przepisywany w dawce 0,15 g raz w tygodniu.

2Kukla77:

Diflucan, z tego co słyszałem od dermatologów, nie jest najsilniejszy na tak ciężką postać grzybicy.

Na pewno nie w ten sposób.
Konkurenci bardzo aktywnie współpracują w tej dziedzinie z dermatologami, czasami posługując się „mocnymi” argumentami
Kwestia skuteczności pod względem wrażliwości na patogen grzybiczy w każdym konkretnym przypadku i odporności. Wszystko jest tak samo jak z antybiotykami.

medpred.ru

Lek został po raz pierwszy zarejestrowany w UE w Wielkiej Brytanii w październiku 1990 r., a do sprzedaży jako lek na receptę trafił w 1992 r. Obecnie krem ​​Lamisil® jest zarejestrowany w 101 krajach i jest dostępny na rynku w 92 krajach, w tym we wszystkich krajach Europy. W 44 krajach (Australia, Dania, Finlandia, Francja, Niemcy, Norwegia, Szwecja, USA, Wielka Brytania, w niektórych krajach Europy Wschodniej, Azji i Ameryki Łacińskiej) ma status leku dostępnego bez recepty.

Terbinafina w kremie (Lamisil®) stosowana jest w leczeniu różnych grzybiczych chorób skóry wywołanych przez dermatofity (grzybica naga, stopa sportowca, stopa sportowca), infekcji grzybiczych (kandydoza skóry) i grzybicy pstrego.

Dermatofitoza jest zasadniczo powierzchowną infekcją skóry, włosów i paznokci. W przypadku tych infekcji zmiany chorobowe mogą wystąpić w dowolnym miejscu ciała i charakteryzują się rumieniem, małymi grudkami, pęcherzykami, pęknięciami i złuszczaniem. Zwykle występują w postaci łagodnej lub umiarkowanej, jednak wielu pacjentów skarży się na ból, obrzęk, swędzenie i pieczenie. Oprócz dyskomfortu pacjenci mogą odczuwać niepokój.

Kandydoza skóry jest wywoływana przez gatunki drożdżaków Candida, z których najczęstszym jest Candida albicans. Choroba przypomina dermatofitozę z zaczerwienieniem, swędzeniem i łuszczeniem się skóry, w cięższych przypadkach pojawiają się krosty i wysięk. Choroba ta może rozwinąć się na tle innych infekcji skóry, w tym dermatofitozy. Diagnostyka specyficzna polega na identyfikacji patogenu w określonej hodowli.

Tinea versicolor jest wywoływana przez drożdżaki Pityrosporum orbculare(ich forma saprofityczna w ludzkiej skórze nazywa się Malassezia furfur). Jest to nawracająca choroba skóry charakteryzująca się występowaniem obszarów depigmentacji, łuszczenia się i zaczerwienienia. Po postawieniu przez lekarza pierwszej diagnozy (należy ją odróżnić od innych depigmentacji i/lub chorób skóry towarzyszących łuszczeniu, czyli bielactwa nabytego i egzemy), pacjent może łatwo określić nawrót choroby w przyszłości.

W artykule przedstawiono wyniki badań dotyczących farmakologii klinicznej, skuteczności i bezpieczeństwa leku terbinafina.

Chlorowodorek terbinafiny to nowa klasa środków przeciwgrzybiczych, alliloamin. Grzybobójcze działanie terbinafiny polega na hamowaniu epoksydazy skwalenu, enzymu biorącego udział w biosyntezie ergosterolu, co z kolei zakłóca biosyntezę w błonie komórek grzybów i powoduje ich śmierć. Dla porównania, epoksydaza skwalenu z wątroby szczura jest prawie 2000 razy mniej wrażliwa na terbinafinę w porównaniu z enzymem grzybowym. Ta selektywność i swoistość działania pozwala sądzić, że u człowieka nie wystąpią zdarzenia niepożądane ze względu na mechanizm działania substancji czynnej.

Zdolność kremu Lamisil® do wywoływania miejscowego podrażnienia i uczulenia została dostatecznie zbadana na zdrowych ochotnikach. Wyniki przedstawiono w tabeli.

Uzyskane dane wskazują, że krem ​​Lamisil® zastosowany na nieuszkodzoną lub uszkodzoną skórę niezwykle rzadko powoduje działania niepożądane w postaci podrażnienia, uczulenia kontaktowego, fototoksyczności lub fotouczulania. Lek nie różni się od placebo lub innych znanych miejscowych leków przeciwgrzybiczych.

Skuteczność kremu Lamisil® została dobrze zbadana w badaniach klinicznych, na podstawie których lek został dopuszczony do stosowania w leczeniu zakażeń grzybiczych skóry wywołanych przez dermatofity (stopa atlety, grzybica pachwinowa i grzybica skóry gładkiej), grzybicze zakażenia wywołane przez ten gatunek Candida (C. albicans) i wielokolorowe porosty.

W tym miejscu przedstawiono jedynie główne wyniki badań klinicznych.

Skuteczny przeciwko grzybicy (stosować raz dziennie przez tydzień)

U 135 pacjentów ze stopą sportowca wykazano, że krem ​​Lamisil® przy takim schemacie stosowania zapewnił wyleczenie mikologiczne w 90% przypadków i skuteczność leczenia (efekt mykologiczny + kliniczny w eliminacji wszelkich drobnych oznak i objawów) wynosił 74-92%. Liczby te są znacznie wyższe niż w grupie placebo (nośnik). Odpowiadają one wskaźnikom przy częstszym lub dłuższym stosowaniu leku, tj. nie ma potrzeby zwiększania czasu trwania terapii.

Przeprowadzono pięć badań klinicznych z udziałem 248 pacjentów w celu oceny skuteczności i tolerancji kremu Lamisil® w tym schemacie leczenia. Stwierdzono, że lek zapewnił wyleczenie mikologiczne w 84-100% przypadków, a skuteczność leczenia (efekt mykologiczny + kliniczny) również wyniosła 96-100%. Wskaźniki te są znacznie wyższe niż w grupie placebo. Odpowiadają one wskaźnikom przy częstszym lub dłuższym stosowaniu leku, a także wynikom leczenia terbinafiną w innych postaciach dawkowania.

Nawroty po schemacie leczenia 1 raz dziennie przez tydzień

Przeprowadzono dwa badania, w których pacjenci ze stopą sportowca otrzymywali krem ​​Lamisil® w tym schemacie lub przez 1-5 dni. Częstość nawrotów lub ponownych infekcji po 8 i 12 tygodniach wynosiła 3% (3 z 98 osób). W dwóch innych badaniach z udziałem 63 pacjentów z grzybicą gładką/grzybicą pachwinową częstość nawrotów lub ponownych infekcji wynosiła 3,2% (2 pacjentów). W takich przypadkach bardziej poprawne jest mówienie o ponownych infekcjach niż o nawrotach.

W przypadku innych schematów leczenia częstość nawrotów/ponownych infekcji wynosiła 2/46 po 8 tygodniach po leczeniu dwa razy na dobę przez 4 tygodnie i 5/42 po 12 tygodniach po leczeniu przez tydzień, również dwa razy na dobę. Zatem schemat leczenia 1 raz dziennie przez tydzień jest w zupełności wystarczający do skutecznego leczenia grzybicy skóry gładkiej lub grzybicy pachwin.

Ogólnie rzecz biorąc, schemat leczenia polegający na stosowaniu kremu Lamisil® raz dziennie przez tydzień jest tak samo skuteczny jak schematy z częstszym lub dłuższym stosowaniem leku.

Skuteczność i bezpieczeństwo kremu Lamisil® u dorosłych jest dobrze udokumentowane, czego dowodem jest jego rejestracja w niemal 100 krajach, z czego w jednej trzeciej ma status leku dostępnego bez recepty. Lek był w mniejszym stopniu badany u dzieci.

Krem Lamisil® oceniano w 12 badaniach klinicznych u dzieci poniżej 15 roku życia chorych na stopę sportowca, grzybicę skóry gładkiej/grzybicę pachwin, skórę głowy, kandydozę skóry i przewód słuchowy zewnętrzny. Najmniejszy wiek to 2 lata. Oceniono ogółem 223 pacjentów. Wykazano, że lek jest w większości przypadków skuteczny i dobrze tolerowany. Tak więc w jednym badaniu z udziałem 97 dzieci działania niepożądane wystąpiły tylko u 5 osób, były łagodne i szybko ustąpiły po odstawieniu leku. Nie stwierdzono różnic w porównaniu z pacjentami dorosłymi.

W sumie przeprowadzono 19 badań porównujących działanie innych leków (klotrimazol, ekonazol, ketokonazol i bifonazol), w których wzięło udział łącznie 2095 pacjentów, z czego 1054 otrzymywało krem ​​Lamisil. Zanotowano 33 zdarzenia niepożądane (3,13%). Ich częstotliwość okazała się bardzo niska. Z wyjątkiem jednego przypadku podrażnienia oczu i jednego przypadku metalicznego posmaku w ustach, wszystkie inne objawy ograniczały się do miejsca zastosowania i obejmowały swędzenie, suchość, podrażnienie i uczucie pieczenia. Porównując wyniki leczenia terbinafiną i innymi lekami, charakter i częstość występowania działań niepożądanych praktycznie nie różniły się. Zatem bezpieczeństwo terbinafiny nie różni się od bezpieczeństwa różnych innych leków stosowanych miejscowo stosowanych w różnych krajach w leczeniu zakażeń grzybiczych.

W niektórych badaniach krem ​​stosowano dłużej niż tydzień, czasami do czterech tygodni. Nie towarzyszyło temu jednak zwiększenie częstości występowania działań niepożądanych. Dlatego też w przypadkach, gdy pacjenci sami stosują krem ​​dłużej niż zalecany okres, nie ma niebezpieczeństwa nasilenia działań niepożądanych.

Tym samym krem ​​Lamisil® jest powszechnie znanym środkiem przeciwgrzybiczym o działaniu grzybobójczym i potwierdzonej skuteczności. Jego bezpieczeństwo badano zarówno w badaniach klinicznych, jak i w wyniku długoterminowego nadzoru po wprowadzeniu do obrotu.

Oczywiście skuteczność kliniczna i bezpieczeństwo w leczeniu grzybicy skóry gładkiej, pachwin i stóp, kandydozy skóry i porostu pstrego przekracza minimalne ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Literatura

1. Alexander B.D., Perfect J.R. Trendy w oporności na leki przeciwgrzybicze do roku 2000. Implikacje dla terapii i nowe podejścia // Leki. 1997; 54: 657-678.
2. Balfour J.A., Faulds D. Terbinafina. Przegląd jego właściwości farmakodynamicznych i farmakokinetycznych oraz potencjału terapeutycznego w powierzchownych grzybicach // Leki. 1992; 43 (2): 259-284.
3. Evans E.G.V. Skuteczność kliniczna terbinafiny w leczeniu zakażeń grzybiczych skóry // Rev Contemp Pharmacother. 1997; 8: 325-341.
4. Favre B., Leidich S. D., Ghannoum M. A., Ryder N. S. Biochemiczny mechanizm oporności na terbinafinę izolatów klinicznych dermatofitu Trichophyton rubrum (streszczenie). 41. Konferencja Międzynaukowa na temat środków przeciwdrobnoustrojowych i substancji chemicznych, Chicago, Amerykańskie Towarzystwo Mikrobiologiczne, Waszyngton, 2001.
5. Hofbauer B., Leitner I., Ryder N. S. Wrażliwość in vitro Microsporum canis i innych izolatów dermatofitów z infekcji weterynaryjnych podczas leczenia terbinafiną lub gryzeofulwiną // Med Mycol. 2002; 40: 1-5.
6. Jungnickel P. W., Hunnicutt D. M. Nadużywanie alkoholu. W: Young L. Y., Koda-Kimble MA (red.). Terapia stosowana - kliniczne zastosowanie leków (wydanie 6). Applied Therapeutic Inc. Vancouver, 1995, s. 15. 82-91.
7. Leidich S. D., Isham N., Leitner I., Ryder N. S., Ghannoum M. A. Pierwotna oporność na terbinafinę w izolacie klinicznym dermatofitu Trichophyton rubrum (streszczenie). 41. Konferencja Międzynaukowa na temat środków przeciwdrobnoustrojowych i substancji chemicznych, Chicago, Amerykańskie Towarzystwo Mikrobiologiczne, Waszyngton, 2001.
8. Osborne C. S., Favre B. Identyfikacja podstawień aminokwasowych w sekwencji epoksydazy skwalenu z izolatów Trichophyton rubrum odpornych na terbinafinę (streszczenie). 42. Konferencja Międzynaukowa na temat środków przeciwdrobnoustrojowych i chemioterapii, San Diego, Amerykańskie Towarzystwo Mikrobiologii, Waszyngton, 2002.
9. Osborne C. S., Favre B., Ryder N. S. Badanie częstotliwości i rozwoju oporności na terbinafinę u Trichophyton rubrum. 42. Konferencja Międzynaukowa na temat środków przeciwdrobnoustrojowych i chemioterapii, San Diego, Amerykańskie Towarzystwo Mikrobiologii, Waszyngton, 2002.
10. Reed B.R. Leki dermatologiczne, Ciąża i laktacja // Arch Dermatol. 1997; 133:894-98.
11. Rex J. H., Rinaldi M. G., Pfaller M. A. Oporność gatunków Candida na flukonazol // Środki przeciwdrobnoustrojowe Chemother. 1995; 39:1-8.
12. Ryder N. S., Favre B. Aktywność przeciwgrzybicza i mechanizm działania terbinafiny // Rev Contemp Pharmacother. 1997; 8: 275-287.
13. Ryder N. S., Leitner I. Aktywność in vitro terbinafiny (Lamisil): aktualizacja // Journal of Dermatological Treatment. 1998; 9 (Suppl), 23 S-28 S.
14. Suhonen R., Neuvonen P.J. Profil tolerancji terbinafiny // Rev Comtemp Pharmacother. 1997; 8: 373-386.
15. Waller P., Coulson RA, Wood S. Nadzór nad bezpieczeństwem farmakoterapii w Wielkiej Brytanii: aktualne zasady i praktyka // Farmakoepidemiologia i bezpieczeństwo leków. 1996; 5: 363-375.
16. Watson A., Marley J., Ellis D. i in. Terbinafina w grzybicy paznokci u nóg: nowatorski protokół leczenia // J Am Acad Dermatol. 1995; 33: 775-779.
17. White T. C., Marr K. A., Bowden R. A. Czynniki kliniczne, komórkowe i molekularne przyczyniające się do oporności na leki przeciwgrzybicze // Clin Microbiol Rev. 1998; 11 (2): 382-402.

Dr. Thomasa Jonesa

Szpital w Antwerpii, Belgia

www.lvrach.ru

Klasyfikacja:

Polieny – nystatyna

Azole – flukosanol, ketokonazol

Alliloaminy – terbinafina

Azole:

Spektrum działania: Główne czynniki wywołujące kandydozę (albicans, tropikalne), dermatomycetes.

NDR: Niestrawność ze strony ośrodkowego układu nerwowego (bóle głowy, zawroty głowy, parestezje, drżenie, drgawki), reakcje alergiczne (wysypka, swędzenie), hepatotoksyczność (zwiększona aktywność ALT, AST, żółtaczka)

Alliloaminy:

Dermatomycetes, Candida, Aspergillus.

NDR: takie same jak azole

Podstawowe leki przeciwzapalne. Klasyfikacja, działanie, NDR, wskazania do stosowania.

(nadal pytanie 25)

Podstawą leczenia RZS i SLE są NLPZ + lek podstawowy. Leki podstawowe w porównaniu do NLPZ tłumią proces zapalny głębiej, ale efekt terapeutyczny rozwija się wolniej (tygodnie, miesiące).

Metotreksat

Złoty standard dla RA. Antagonista kwasu foliowego. Ma wyraźne działanie immunosupresyjne nawet w małych dawkach

Związki złota

Zakłóca aktywację limfocytów T i rozwój reakcji autoimmunologicznej

NDR: swędzenie, zapalenie skóry, białkomocz, biegunka. W przypadku poważnych powikłań – dimerkaprol (lek wiążący złoto)

Penicylamina:

Znacznie gorszy od złota pod względem skuteczności i tolerancji

NDR: Zespół nerczycowy, żółtaczka, miastenia.

Sulfasalazyna

Lepsza tolerancja niż penicylamina

NDR: nudności, wymioty, wysypka

Chlorochina:

Tolerancja jest dobra, ale znacznie mniej skuteczna niż inne

NDR: rzadko – zapalenie skóry, miopatia

Zasady wyboru leku przeciwdrobnoustrojowego, drogi podawania i schemat dawkowania.

Terapia przeciwbakteryjna jest dwojakiego rodzaju - etiotropowa i empiryczna. Etiotropowy – gdy patogen jest znany, empiryczny – gdy nie jest znany. Często konieczne jest skorzystanie z terapii empirycznej, ponieważ... identyfikacja patogenu trwa kilka dni, a czasami nie jest w ogóle możliwa. Aby zwiększyć skuteczność terapii empirycznej należy przestrzegać kilku zasad:

1. Wybór leku powinien opierać się na trafnej diagnozie, pozwala to na ustalenie przynajmniej podejrzanego patogenu. 2. Preferowane są leki o węższym spektrum działania. 3. Nie przepisuj leków przeciwbakteryjnych na infekcję wirusową.

Drogi podawania

Należy rozważyć:

1. Czy po podaniu doustnym wchłania się z jelit do krwi?

2. Jeśli dostaną się do tkanek miękkich, czy są uwalniane z mięśni i dostają się do krwioobiegu, czy też powodują zniszczenie tkanek miękkich.

3. Czy można wstrzykiwać lek do krwiobiegu?

4. Lub lepiej jest stosować lek miejscowo poprzez inhalację.

Schemat dawkowania

Przy doborze dawek należy wziąć pod uwagę zdolność leków przeciwdrobnoustrojowych do przenikania przez określoną barierę. Na przykład bezylpenicylina. Może uszkadzać korę mózgową, ale nie jest w stanie przeniknąć przez barierę krew-mózg. Należy zatem do szerokiego dawkowania AB. Dawka na przykład cefalosporyn może się również różnić, ale nie więcej niż 5 razy. Należą do AB o ograniczonych dawkach. Cóż, na przykład makrolidy, aminoglikozydy, ich dawki mogą różnić się nie więcej niż 2 razy. Dotyczą one ściśle dawkowanego AB. Są najbardziej niebezpieczne, ponieważ różnica między stężeniem pozwalającym uzyskać efekt terapeutyczny a maksymalnym dopuszczalnym nie jest duża.

Zasady racjonalnej antybiotykoterapii, antybiotykooporność.

— AB należy przepisywać zgodnie z wrażliwością danego patogenu na niego

— AB należy przepisywać w takiej dawce i podawać w taki sposób, aby w miejscu zapalenia zapewnić stężenie terapeutyczne

— AB należy przepisywać w takiej dawce i podawać w taki sposób, aby w jak największym stopniu ograniczyć jego szkodliwe działanie

Odporność na antybiotyki

Odporność pierwotna – związana z cechami genetycznymi gatunku

Wtórne – występuje podczas leczenia AB

Kryteria oceny skuteczności i bezpieczeństwa terapii przeciwbakteryjnej. Przykłady.

Efektywność:

Normalizacja t, ustąpienie objawów. Zmniejszenie liczby leukocytów, ESR, CRP.

Bezpieczeństwo:

Aby ocenić bezpieczeństwo AB, konieczne jest kliniczne i laboratoryjne wykrycie możliwych działań niepożądanych. Na przykład podczas przyjmowania leków o działaniu nefrotoksycznym należy monitorować czynność nerek (kreatynina we krwi).

• 1. Kiedy przepisywane są tabletki przeciwgrzybicze?
• 2. Jakie tabletki stosuje się w leczeniu infekcji grzybiczej?
• 3. Przegląd skutecznych tabletek przeciwgrzybiczych
• 3.1. Terbinafina
• 3.2. Flukonazol
• 3.3. Ketokonazol
• 3.4. Lamicon
• 3.5. Gryzeofulwina
• 3.6. Orungal
• 3.7. Irunin
• 3.8. Itrakonazol
• 3.9. Lamisil
• 3.10. Eksyfina
• 3.11. Pimafucyna
• 4. Niedrogie tabletki przeciwgrzybicze
• 5. Czy można wyleczyć grzybicę paznokci bez tabletek?

Kiedy przepisywane są tabletki przeciwgrzybicze?

Wskazaniami do stosowania tabletek są niska skuteczność leków zewnętrznych, głębokie deformacje płytek paznokciowych oraz objawy grzybicy na skórze przylegającej do paznokcia. O konieczności leczenia systemowego mogą świadczyć objawy grzybicy większości palców:

• całkowita utrata naturalnego koloru paznokci;
• pogrubienie płytki, jej krzywizna zaczynająca się od kciuka;
• oderwanie się od łożyska paznokcia;
• silny świąd i pieczenie w przestrzeni międzypalcowej;
• mikrourazy i zaczerwienienia w obszarach skóry sąsiadujących z paznokciem.

Grzybicy paznokci z takimi objawami nie można leczyć wyłącznie środkami zewnętrznymi, skuteczna terapia wymaga tabletek przeciwgrzybiczych.

Jakie tabletki leczą infekcję grzybiczą?

Leki przeciwgrzybicze na paznokcie dobiera się na podstawie rodzaju patogenu, jego wrażliwości na określone grupy czynników, złożoności grzyba paznokci i stanu pacjenta. To może być:

• azole, leki syntetyczne, hamują aktywność mikroorganizmu grzybostatycznyM działanie;
• polieny, produkty o składzie pochodzenia naturalnego, niszczą błonę patogenu, podobnie jak leki grzybobójcze;
• alliloaminy, kolejna grupa syntetycznych środków grzybobójczych działających na poziomie komórkowym.

Samodzielne wybieranie leków w formie tabletek nie jest bezpieczne. Dermatolog może zapewnić wykwalifikowaną pomoc w identyfikacji skutecznych i nieszkodliwych leków oraz schematów ich stosowania.

Przegląd skutecznych tabletek przeciwgrzybiczych

Apteki oferują dużą liczbę tabletek do leczenia grzybicy paznokci. Ale nie wszystkie z nich są w stanie pomóc w leczeniu grzybicy paznokci. Poniżej opisano najlepsze leki ogólnoustrojowe, których skuteczność została potwierdzona praktyką.

Terbinafina

Lek należy do grupy alliloamin, które niszczą strukturę komórkową grzyba. Głównym składnikiem jest substancja o tej samej nazwie, która skutecznie działa przeciwko różnym typom patogenów:

• dermatofity;
• odmiana pleśni;
• mikroorganizmy drożdżowe;
• gatunki dymorficzne.

• z indywidualną nietolerancją;
• choroby wątroby i nerek;
• podczas ciąży lub karmienia piersią.

Działania niepożądane mogą powodować poważny dyskomfort: ból głowy, nudności, brak apetytu i zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Ale to wszystko jest z nadwyżką rekompensowane przez szerokie spektrum działania i skuteczność produktu.

Flukonazol

Lek ogólnoustrojowy w postaci kapsułek. Jest to lek o szerokim spektrum działania, który pomaga przy większości grzybic nóg i ramion oraz skutecznie leczy grzybicę paznokci. Łączy grzybostatyczny działanie grzybobójcze: zapobiega namnażaniu się grzyba, niszczy jego błonę. Zaleca się przyjmowanie kapsułek przez co najmniej sześć miesięcy, 1 tabletkę dziennie w dawce od 50 do 150 mg. W ciężkich postaciach choroby może to zająć około roku. Lista przeciwwskazań jest podobna do poprzedniej. Jednoczesne leczenie flukonazolem i lekami określonymi w instrukcji nie jest dozwolone. Działania niepożądane są powszechne, ale rzadko występują, jeśli są stosowane prawidłowo, zgodnie z zaleceniami lekarza.

Ketokonazol

Grzybica zawierająca substancję czynną o tej samej nazwie, która przenika do organizmu i działa grzybostatycznie na infekcję. W pierwszym tygodniu terapii grzybica paznokci przestaje się rozprzestrzeniać, mikroorganizmowi brakuje składników odżywczych i umiera. Zaleca się przyjmowanie tabletek w dwóch etapach. Przez pierwsze 14 dni 2 razy dziennie 200 mg, począwszy od trzeciego tygodnia 1 tabletka. Wskazane jest leczenie grzyba bez arbitralnych przerw przez 6 miesięcy. Oprócz przyjmowania tabletek zaleca się leczenie paznokci zewnętrznymi postaciami ketokonazolu. Do powyższej listy przeciwwskazań wpisano dzieci poniżej 3. roku życia. Lista skutków ubocznych jest obszerna i szczegółowo opisana w instrukcji produktu.

Lamicon

Lek jest aktywny przeciwko większości rodzajów infekcji grzybiczych, efekt terapeutyczny osiąga się poprzez zniszczenie struktury komórkowej. Jeśli chodzi o gatunek, Candida łączy działanie grzybobójcze i grzybostatyczny działanie. W przypadku osób dorosłych zaleca się przyjmowanie tabletek 250 mg raz dziennie przez 1,5 do 3 miesięcy. W leczeniu dzieci dawka zmienia się w zależności od masy ciała. Jedynym przeciwwskazaniem jest nietolerancja terbinafiny. W czasie ciąży i laktacji jest przepisywany tylko wtedy, gdy gwarantowana jest minimalna szkoda dla zdrowia dziecka. Leczenie lekiem zwykle pozwala uniknąć poważnych skutków ubocznych, ich rzadkie objawy nie wymagają przerwania terapii, dyskomfort ustępuje samoistnie.

Gryzeofulwina

Lek niszczy grzyba na poziomie DNA, jego aktywny składnik gromadzi się w strukturze tkanki, wspomaga regenerację dotkniętych obszarów skóry i paznokci, płytka staje się bardziej odporna na powtarzające się infekcje grzybicze. Dzienną dawkę ustala się na podstawie stopnia uszkodzenia. Na wczesnych etapach zaleca się przyjmowanie 500 mg leku, w przypadku bardziej złożonych postaci dawkę podwaja się. Leczenie zakażenia gryzeofulwiną zajmie od 6 miesięcy do roku. Poza okresami ciąży i laktacji lek jest przeciwwskazany w przypadku:

• niewydolność nerek i problemy z nerkami;
• onkologia;
• choroby krwiotwórcze;
• cukrzyca

Działania niepożądane mogą obejmować zaburzenia żołądkowo-jelitowe, nudności i wymioty, bóle głowy, zwiększoną wrażliwość na światło i wysypki skórne.

Orungal

Orungal oferowany jest w postaci kapsułek, a substancją czynną jest itrakonazol. Lek działa szkodliwie na wszelkiego rodzaju infekcje grzybicze, niszcząc ściany komórkowe. Zaleca się przyjmowanie leku po posiłkach. Grzybicę paznokci leczy się za pomocą terapii pulsacyjnej, w przypadku zmian na rękach przepisuje się podwójną dawkę dzienną w pierwszym i piątym tygodniu. Leczenie grzybicy paznokci odbywa się przy tej samej dawce, ale kapsułki należy przyjmować w pierwszym, piątym i dziewiątym tygodniu. Lek nie ma prawie żadnych przeciwwskazań, zaleca się zachowanie ostrożności:

• ze zwiększoną wrażliwością;
• marskość;
• przewlekła niewydolność nerek i serca;
• poniżej 18. roku życia i po 65. roku życia.

Może powodować działania niepożądane, które wpływają na funkcjonowanie układu trawiennego, nerwowego, wpływają na układ krążenia i objawiają się reakcjami dermatologicznymi.

Irunin

Lek kapsułkowany na bazie itrakonazolu, zawierający 100 mg w kapsułce. Irunin jest lekiem o silnym działaniu przeciwgrzybiczym i szerokim spektrum działania. Substancja czynna hamuje biosyntezę struktur komórkowych i niszczy infekcję. W zależności od patogenu stosować 100 lub 200 mg 1 lub 2 razy dziennie. Czas trwania kursu wynosi do 2 tygodni. Jedynymi przeciwwskazaniami są nadwrażliwość, ciąża i laktacja. Irunina może wpływać na układ krążenia, układ nerwowy, trawienie i powodować reakcje alergiczne.

Itrakonazol

Lek jest przepisywany po usunięciu płytki paznokcia. Działanie farmakologiczne opiera się na supresji ergosterolu, niezbędnego do regeneracji komórek grzybów. Zalecane do stosowania po posiłkach, 2 kapsułki dziennie przez tydzień. Po 3-tygodniowej przerwie kurs powtarza się. W przypadku leczenia bez usuwania, terapię pulsacyjną przepisuje się w trzech kursach przez pierwszy, piąty i dziewiąty tydzień z tą samą dawką. Nie zaleca się stosowania leku w przypadku nietolerancji i ciąży. Jeśli wystąpią działania niepożądane, zagrożone są układy oddechowy, trawienny, nerwowy i narządy zmysłów; możliwe są reakcje alergiczne.

Lamisil

Lek zawierający substancję czynną terbinafinę hamuje działanie grzyba na poziomie komórkowym. Dawka dzienna to 1 tabletka przez 2 miesiące, kurację ciągłą można przedłużyć do 3 miesięcy. Nie przepisywany kobietom w ciąży i karmiącym piersią, dzieciom poniżej 12 roku życia, z niewydolnością nerek i wątroby lub z nadwrażliwością. Spośród skutków ubocznych najbardziej narażone mogą być reakcje alergiczne, niestrawność, problemy z apetytem i smakiem.

Eksyfina

Exifin to kolejny ogólnoustrojowy lek na bazie terbinafiny, o działaniu farmakologicznym podobnym do alliloamin. Osobom dorosłym zaleca się przyjmowanie jednej tabletki dziennie przez okres do 12 tygodni codziennego stosowania. W celu powolnej regeneracji płytek paznokciowych Exifin przyjmuje się do sześciu miesięcy. Oprócz ograniczeń wiekowych, nadwrażliwości, ciąży i laktacji na liście przeciwwskazań znajdują się choroby wymagające ostrożnego stosowania. Skutki uboczne mogą wpływać na układ odpornościowy, trawienny i mięśniowo-szkieletowy.

Pimafucyna

Środek przeciwgrzybiczy na bazie natamycyny, który niszczy strukturę komórkową grzyba. Jest przepisywany kompleksowo, maści i tabletki stosuje się dwa razy dziennie. Oprócz nadwrażliwości nie ma innych przeciwwskazań. Działania niepożądane są rzadkie, możliwe są nudności i zaburzenia żołądkowo-jelitowe, które nie wymagają osobnego leczenia i ustępują samoistnie.

Niedrogie tabletki przeciwgrzybicze

Zazwyczaj tabletki stosowane przeciwko grzybicy paznokci są dość drogie, ale niektóre środki przeciwgrzybicze korzystnie łączą skuteczność i rozsądną cenę. Obejmują one:

• Nystatyna;
• Diflazon;
• Ketokonazol;
• itrakonazol;
• Orungal;
• Terbinafina.

Koszt takich tabletów waha się od kilkudziesięciu do kilkuset rubli, w zależności od regionu sprzedaży.

Czy można wyleczyć grzybicę paznokci bez tabletek?

Dopuszczalne jest leczenie grzybicy paznokci bez stosowania leków ogólnoustrojowych, opierając się we wczesnych stadiach wyłącznie na czynnikach zewnętrznych. W takim przypadku można pozbyć się zewnętrznych objawów infekcji, ale istnieje ryzyko nawrotu, ponieważ patogen grzybowy pozostaje w organizmie w stanie utajonym. Alternatywą dla leków w tabletkach i środków zewnętrznych może być sprzętowe leczenie grzybicy paznokci. W każdym przypadku decyzję o konieczności zastosowania określonych opcji leczenia podejmuje lekarz.