A járóbeteg-szakrendelések fő típusai. Az orvosi ellátás fogalma és fajtái

1.A járóbeteg-ellátás fejlődésének története

2.A klinika felépítése és szervezete

3. A klinika teljesítménymutatói

4. Orvosi ellátás megszervezése ipari vállalkozások dolgozói számára

5. Sürgősségi orvosi ellátás

6. Teljesítménymutatók.

A járóbeteg-ellátás megszervezésének kezdete a XI. 1089-ben Kijevi Rusz A templomoknál található kórházak ingyenes orvosi ellátást biztosítottak a betegeknek. 1620 óta megjelentek az első világi (polgári) rendelőintézetek orvosokkal és mentősökkel. Ezt a nehéz járványhelyzet tette szükségessé: pestis-, kolera-, himlő-, diftéria-járványok, tífuszés egyéb fertőzések. A kormányzati hatóságok kénytelenek voltak orvosi rendeléseket nyitni a „szegény lakosságból” származó betegek számára. 1738-ban a pétervári főgyógyszertárban létrehozták a szegényorvosi állást. Ez volt az első ingyenes gyógyszertár Európában.

1804-ben Oroszországban a járóbeteg-ellátást bevezették az egyetemek orvosi karainak tantervébe.

A városokban a járóbeteg-ellátást általában a kórházakban biztosították. Az ilyen típusú önálló intézmények csak a 19. század 80-as éveiben jelentek meg. Oroszországban már 1913-ban 1230 járóbeteg-intézet működött. Idén 33,5 milliót kerestek fel pácienseik.

További fejlődés A járóbeteg-ellátást az 1917-es forradalom után vették igénybe. Belorusszia-szerte járóbeteg-rendelőhálózat jött létre.

A Szovjetunió összeomlása után új politikai és gazdasági kapcsolatok alakultak ki. Megváltozott a lakosság egészségügyi szolgáltatások iránti igénye. Az egészségügyi rendszer megreformálásához, számos szemlélet, nézet, szervezési elv felülvizsgálatához megteremtődtek az előfeltételek. egészségügyi ellátás.

Klinika. A lakosság poliklinikai ellátása a kezelés és a megelőző ellátás egyik fő típusa. Vannak multidiszciplináris és speciális klinikák (például fogászati ​​klinikák). A járóbeteg-ellátást nyújtó intézményekben az összes beteg 80%-a kezdi meg és fejezi be a kezelést, és csak a betegek mintegy 20%-a kerül kórházba.

A kórházon kívüli ellátó intézmények típusait az egészségügyi miniszter rendelete hagyja jóvá.

1998-ban Fehéroroszországban 540 független klinika és járóbeteg klinika működött, ebből 149 városokban, és 714 kórházak és szülészeti kórházak járóbeteg osztálya, ebből 310 városokban.

A klinika egy speciális intézmény. A célja:

Orvosi ellátás biztosítása látogató betegek és otthoni betegek számára;

terápiás komplexum megvalósítása megelőző intézkedések betegségek és szövődményeik kezelésére, kialakulásának megelőzésére irányul.

A kórházi intézmények munkája, a kórházi ágyhasználat hatékonysága a poliklinikák tevékenységének minőségétől függ.

A nómenklatúra szerint a klinikákat a következőkre osztják:

1. szervezeti alapon:

Kórházzal kombinálva;

Kórházzal nem kombinálva (független);

2. területi alapon:

Városi;

Vidéki;

3. profil szerint:

Általános (felnőtteket és gyermekeket egyaránt kiszolgál);

Kizárólag felnőttek vagy csak gyermekek kiszolgálása, fogászati, fizioterápiás, gyógyfürdő;

4. műszakonkénti orvosi vizitek száma kapacitás szerint):

1. csoport - 1200 felett;

2. csoport - 751-1200;

3. csoport - 501-750;

4. csoport - 251-500;

5. csoport - 250-ig.

Feladatok klinikák:

1. megelőző intézkedések megszervezése és végrehajtása a lakosság megbetegedésének, rokkantságának és halálozásának csökkentésére;

a lakosság (egészséges és beteg) klinikai vizsgálatának megszervezése és végrehajtása;

2. a lakosság szakképzett és szakorvosi ellátása a rendelőben és otthon;

3. a lakosság általános és fertőző morbiditásának, veleszületett betegségekkel való megbetegedésének, rokkantságnak mutatóinak és okainak vizsgálata a megfelelő terápiás és egészségügyi intézkedések kidolgozása és gyakorlati megvalósítása érdekében;

4. lakosság higiénés oktatását és oktatását szolgáló rendezvények szervezése, lebonyolítása, propaganda egészséges képélet;

5. a lakosság, a szervezetek és intézmények bevonása a munka- és életkörülmények javításába, a lakosság egészségügyi és megelőző ellátását javító intézkedések kidolgozásába és végrehajtásába.

A városi klinika szervezeti felépítése (9. diagram):

1) a klinika vezetése;

2) regisztráció;

3) prevenciós osztály:

Előorvosi fogadószoba;

Vizsgaterem;

Orvosi vizsgálatokat szervező és ellenőrző iroda, valamint az orvosi vizsgálaton regisztrált személyek központosított irattárának vezetése;

anamnézis szoba a személyek azonosításához megnövekedett kockázat betegségek

Lakosság egészségnevelési és higiénés nevelési iroda (egészséges életmódot népszerűsítő iroda);

Szekrény megelőző vizsgálatok elrendelt kötelékek;

4) kezelő és megelőző egységek:

Terápiás osztályok (a klinika fő szolgáltatása);

Szoba serdülők orvosi ellátásához;

Workshop terápiás osztály;

Sebészeti osztály (iroda);

Fogászati ​​osztály (iroda);

Szemészeti rendelő (osztály);

Fül-orr-gégészeti rendelő (osztály);

Neurológiai rendelő(osztály);

Kardiológiai rendelő;

Reumatológiai rendelő;

Fertőző Betegségek Osztálya;

Női konzultáció;

Dermatovenerológiai rendelő;

5) orvosi rehabilitációs osztály;

6) fizioterápiás osztály;

7) kiegészítő diagnosztikai egységek:

röntgen osztály (iroda);

Laboratórium;

Funkcionális diagnosztikai osztály (iroda);

Endoszkópos szoba;

Könyvelőiroda és orvosi statisztikák;

8) igazgatási és gazdasági rész.

A regiszter a fő szerkezeti egység a betegek rendelői és otthoni fogadásának megszervezésében. Főleg ápolószemélyzetet foglalkoztat. Ő lehet:

Központosított, egységes az egész intézményre;

Decentralizáltan, amikor külön egyeztetnek időpontot gyermekorvosokhoz, szülész-nőgyógyászokhoz stb.

és otthoni segítségnyújtáskor; az orvosi munkaóránkénti látogatások száma jellemzi (egy háziorvosnál ez a szám 4,5, illetve 2);

3) anyagi, műszaki és klinikai diagnosztikai berendezések;

4) az egészségügyi ellátás megszervezése és minősége, eredményessége.

A járóbeteg-ellátás minőségét a helyi körzet elvének betartása, az otthoni beteglátogató orvos aktivitása, a diagnosztika minősége, a megelőző intézkedések (vizsgálatok stb.) végrehajtása alapján mérik. .), magas-e a morbiditási és mortalitási szint stb.

A helységmutatót a helyi háziorvosokra számítják ki.

Részvétel a helyi terapeutákkal való találkozókon:

A lokalitás mutatói a lakosság egészségügyi ellátásának helyi elvének való megfelelés mértékét jelzik. Előnye, hogy a telephely lakóit „saját” orvos és nővér szolgálja ki. Tudniillik ez a háziorvosi (háziorvosi) tevékenység legfontosabb eleme.

Az egészségügyi ellátás állapotának operatív elemzéséhez, annak egész éves korrekciója érdekében ezeket a mutatókat az egyes egészségügyi területekre és az év hónapjaira kell kiszámítani.

A rendelőintézet megelőző munkáját a vizsgálatok elvégzése során végzi korai észlelés betegségek, betegellátásban, járványellenes és egészségügyi nevelőmunkában. A következő fő mutatók jellemzik:

1) az érintett populációk teljes körű lefedettsége ambuláns megfigyeléssel;

2) a megbetegedések, a rokkantság időtartamának, a rokkantságnak és a mortalitásnak a csökkentése a rendelőben lévő betegek körében;

3) a lakosság akut fertőző és járványos betegségek elleni immunizálással való ellátása;

4) a lakosság egészségnevelési tervének végrehajtása.

Az orvosi diagnosztika minőségét úgy határozzák meg, hogy a járóbeteg-szakrendelésen a kórházi kezelésre utalt betegeknél felállított betegségdiagnózisokat a kórházban megállapított diagnózisokkal hasonlítják össze.

Az adatok összehasonlítása eredményeként kiszámítható a hibás diagnózisok százalékos aránya:

A helytelen diagnózisok aránya olyan mutató, amely alapos tanulmányozást és elemzést igényel. Orvosi hibák nagyon súlyos következményekkel járnak, és bizonyos esetekben nem javíthatók.

A klinika munkájának folytonosságáról

1. a kitöltött, a klinikáról a kórházba szállított és visszaérkezett dokumentumok százalékos aránya;

2. a felkészült emberek százaléka tervezett kórházi kezelés(kiválasztás kórházi kezelésre, vizsgálatra, várakozási időkre);

3. azoknak az embereknek a százaléka, akik a kórházból való elbocsátást követően a klinikán részesültek kezelésben.

ORVOSI SZOLGÁLTATÁSOK SZERVEZÉSE IPARI VÁLLALKOZÁSOK MUNKAVÁLLALÁSAI SZÁMÁRA

Az ipari vállalkozások dolgozóinak egészségügyi ellátása kedvezményes alapon történik. Előnye, hogy mind a munkahelyükön, mind a lakóhelyükön kaphatnak szolgáltatásokat.

Orvosi ellátás a munkahelyen. A 10 000 vagy annál több főt foglalkoztató ipari vállalkozások saját egészségügyi intézményt építhettek a teljes körű egészségügyi ellátás érdekében. Az ilyen intézményeket „orvosi és egészségügyi egységeknek” (MSU) nevezik.

Az MSC-k lehetnek:

Nyitott ill zárt típusú;

Ambuláns vagy fekvőbeteg;

Fekvőbeteg-ambulanciák.

Fehéroroszországban 32 egészségügyi egység működik. Közülük 15-ben van összesen 4650 ágyas kórház. Az egészségügyi egység mintegy 1500 orvost foglalkoztat. Emellett orvosok dolgoznak az ipari vállalkozások egészségügyi központjaiban is.

A zárt egészségügyi egységek csak saját vállalkozásuk dolgozóit szolgálják ki. MSCh nyitott típusú dolgozóikat és a környék lakosságának egy részét szolgálják ki. A köztársaság mind a 32 egészségügyi osztálya területi alapon nyitottként működik. A vállalkozásoknál lévő területeket inkább műhelyeknek, mintsem területinek nevezik. A dolgozó orvosokat rendre műhelyterapeutának, műhelyi szülész-nőgyógyásznak stb. hívják. Egy mellékelt műhely (több műhely) dolgozóit szolgálják ki.

Ha az üzem műhelyei jelentős távolságra helyezkednek el egymástól, vagy nagyszámú dolgozót foglalkoztatnak, akkor közvetlenül az üzemben (a műhelyekben) egészségügyi vagy mentős egészségügyi központokat szerveznek. Munkarendjük megfelel a vállalkozás munkarendjének. Az egészségügyi központok 1, 2, 3 műszakban vagy éjjel-nappal működhetnek.

Az egészségügyi központok orvosainak ugyanolyan joguk van a betegszabadság-igazolás kiállítására, mint a bolti orvosoknak.

Az egészségügyi központ mentősnek csak a műszak végéig van joga a dolgozót elengedni, a megfelelő felmentési igazolás kiállításával. Ebben az esetben lesz kibocsátás betegszabadság visszadátumozás.

A mentős egészségügyi központ feladatai:

1. elsősegélynyújtás a rászorulóknak munkaidő;

2. megelőző munkavégzés a műhelyben;

3. az egészségügyi feltételek betartásának ellenőrzése a műhelyben és a munkahelyeken;

4. az orvosi vizsgálat előkészítő munkáinak elvégzése.

A boltorvos feladata a munkahelyi egészségbarát körülmények biztosításának figyelemmel kísérése, valamint az időben történő orvosi ellátás megszervezése, i. a kezelési és megelőző intézkedések teljes körének elvégzésére. Fő munkahelye egészségügyi egészségügyi központ, és ha nincs a műhelyben, akkor egészségügyi egység.

Az üzletorvos feladatai közé tartozik:

Rekreációs tevékenység tervének készítése a szolgáltatási területen (műhelyben);

Kezelési és megelőző munkavégzés;

Tanul technológiai folyamat Termelés;

Javaslatok kidolgozása egészségre ártalmas gyártási technológiák pótlására (korszerűsítésére);

A dolgozók orvosi vizsgálatának megszervezése és lebonyolítása szakorvosokkal közösen.

A bolti orvos ugyanazokat a funkciókat látja el, mint a helyi orvos, de csak a boltjával kapcsolatban. A káros munkakörülmények emberi egészségre gyakorolt ​​hatásának megelőzése érdekében minden műhelyben mérnöki és orvosi csapatokat hoznak létre. A csapat élén általában egy biztonsági mérnök áll. A szakszervezeti bizottság képviselőjéből és egy bolti orvosból áll. A csapatok minden workshopra külön-külön dolgoznak ki egészségjavító tevékenységek terveit. Ezek alapul szolgálnak a vállalkozás egészére vonatkozó átfogó terv elkészítéséhez. Az átfogó terv az szerves része kollektív szerződés, amelyet a szakszervezet évente köt a vállalkozás adminisztrációjával.

Az ipari vállalkozás dolgozóinak orvosi vizsgálata, a munkahelyi káros körülmények jelenlététől függően, évente kétszer vagy többször is elvégezhető. Az orvosi vizsgálat ütemtervét a vállalkozás vezetője hagyja jóvá. Ennek eredményeit figyelembe véve egészségjavító intézkedési tervet dolgoznak ki.

A rendelőben nyilvántartott dolgozók a munka megszakítása nélkül szanatóriumba küldhetők egészségjavító tevékenységre. A napi ciklus számukra a következő: műszak - szanatórium - műszak.

Az egészségügyi részleggel rendelkező vállalkozások dolgozói nemcsak a munkahelyükön, hanem a lakóhelyükön is igénybe vehetik az orvosi ellátást.

A dolgozók orvosi ellátása a lakóhelyükön. A Fehérorosz Köztársaságban a legtöbb vállalkozás nem rendelkezik egészségügyi egységekkel. Munkatársaik egészségügyi ellátását területi rendelőintézetek látják el.

A poliklinikák, amelyekhez a dolgozók egészségügyi ellátására vállalkozások kapcsolódnak, összetételükön belül műhelyterületeket szerveznek. A helyi orvosok mellett bolti orvosok dolgoznak a klinikán. A dolgozók orvosi vizsgálatával kapcsolatos minden munkát ennek a klinikának a szakemberei végzik.

A területi rendelő főorvosa megállapodást köthet a vállalkozások vezetőségével egy alaposabb vizsgálatra, ill. kiegészítő kezelés munkásaikat. Az ilyen szolgáltatások fizetése megegyezés szerint történik. Ez egy további finanszírozási forrás a klinika számára.

Az egészségügyi alapellátás (PHC) a lakosság és az egészségügyi ellátórendszer közötti kapcsolattartás első szintje; a lehető legközelebb van az emberek lakó- és munkahelyéhez, és az egészségük védelmének folyamatos folyamatának első szakaszát jelenti.

Az APU (ambulanciák) tevékenységének megszervezése azon alapul 4 alapelv:

1. Helyi tulajdon – egy adott terület rendeltetése egy klinikához.

2. A kezelés folyamatossága és fokozatos bevezetése (a klinika az első szakasz, a betegeket orvosi beutalóval látják el a kórházban.)

3. Megelőző fókusz, amelyet a betegség megelőzését célzó intézkedéscsomaggal valósítanak meg (klinikai vizsgálat, egészségügyi iskolák, védőoltások stb.)

4. Elérhetőség – i.e. Bármikor könnyen belevághatsz.
A városi rendelőintézet egy multidiszciplináris kezelő és megelőző intézmény, amelynek célja a 18 éves és idősebb lakosság egészségügyi ellátása. prehospitális szakaszés intézkedéseket hajtanak végre a lakosság egészségi állapotának javítására. A szervezési elv szerint a poliklinikákat kórházzal kombinált és nem kórházzal kombinált klinikákra osztják.

Kapacitás alapján a klinikákat 5 kategóriába sorolják a műszakonkénti látogatások számától vagy a kiszolgált lakosság számától függően:

A rendelő nyitva tartási idejét az az önkormányzati hatóság állapítja meg, amelynek területén az egészségügyi intézmény található, a lakosság szabadidejében történő látogatási lehetősége alapján. A városi rendelőintézet legracionálisabb munkarendjének azt kell tekinteni, ha az intézmény hétköznap 800-20 óráig, szombaton, vasárnap ill. ünnepek 900-16-18 óráig. A városi klinikák előnyben részesített módja a hatnapos kezelés. munkahét ami többet hoz létre kedvező feltételek hogy egyenletesen osszák el a részvételt a hét napjai között. A betegeket szombatonként az ügyeletes terapeuta, szakorvosok, kisegítő orvosi és diagnosztikai szolgálatok fogadják a rendelőben.

A klinika fő feladatai:

Szakképzett és szakorvosi ellátás a klinikán és otthon.

Megelőző intézkedések megszervezése és végrehajtása - lakosság orvosi vizsgálata, egészségügyi oktatás, az egészséges életmód népszerűsítése, járványellenes intézkedések.

Magas színvonalú klinikai szakértői munka - átmeneti fogyatékosság vizsgálata, maradandó rokkantság jeleinek azonosítása.

Fekvőbeteg-kezelésre szoruló személyek időben történő kórházi elhelyezése, előzetes maximális kivizsgálással.

A kapcsolatok folyamatosságának fenntartása más egészségügyi intézményekkel.

Ezen feladatok ellátása során Városi Poliklinika első- és sürgősségi orvosi ellátást nyújt a betegeknek akut és hirtelen megbetegedések, sérülések, mérgezések és egyéb balesetek esetén; otthoni orvosi ellátást biztosít azoknak a betegeknek, akik egészségi állapotuk és a betegség természete miatt nem látogathatják a klinikát, ágynyugalomra, szisztematikus orvosi felügyeletre vagy kórházi kezelésre szorulnak; elvégzi a betegségek korai felismerését (szakképzett ill teljes körű vizsgálat a rendelőbe jelentkezők: időben és szakképzett orvosi ellátásban részesíti a lakosságot (ambuláns rendeléseken és otthon): haladéktalanul kórházba helyezi a fekvőbeteg-kezelésre szoruló személyeket, előzetesen a lehető legteljesebb körűen kivizsgálva, az intézmény profiljának megfelelően. betegség; elvégzi a betegek rehabilitációs kezelését, minden típusú megelőző vizsgálatot, orvosi vizsgálatot, pl. dinamikus megfigyelés alatt álló személyek (egészséges és beteg) kiválasztása; végzi a középfokú gyógypedagógiai hallgatók és a felsőoktatási intézmények hallgatóinak egészségi állapotának dinamikus monitorozását, terápiás és egészségügyi intézkedési komplexumot. Az Állami Egészségügyi Epidemiológiai Központtal együtt járványellenes intézkedéscsomagot hajt végre (oltás, betegek korai felismerése fertőző betegségek, az ilyen betegekkel érintkező személyek dinamikus megfigyelése, lábadozók stb.).

Elvégzi az átmeneti és tartós rokkantság vizsgálatát (keresőképtelenségi bizonyítványok kiállítása és meghosszabbítása, ajánlások a racionális foglalkoztatásra stb.), valamint megküldi az irodának orvosi és szociális vizsgálat maradandó fogyatékosság jeleit mutató személyek.

A városi klinika szerkezete a következőket tartalmazza:

1. vezérlőegység

· Főorvosi rendelő

· Főorvos-helyettesi Hivatal

· Főnővéri rendelő

2. regisztráció

3. kezelés és profilaktikus blokk

· Helyi terapeuták fülke

· Helyi sebészek fülkéje

· Különböző szakemberek fülkéje

· Manipulatív, procedurális

· Oltófülke

· Fertőző betegségek osztálya

· Gyógyszertári részleg

4.laboratóriumi és diagnosztikai egység

Laboratórium, ultrahang, ekg stb.

5. segédblokk

Gyógyszertár, tsso

6. közigazgatási és gazdasági blokk

Könyvelés, iroda, kiszolgáló személyzet, raktárak

Ha a klinikát összevonják egy kórházzal, akkor nem a főorvos a felelős, hanem

helyettes főorvos a klinikán.

És ez azért van általános fejlődés J

A klinika kezelő és megelőző része a recepcióval kezdődik. A nyilvántartó megszervezi a betegek előzetes és sürgős bejelentkezését az orvosi rendelésre, mind a rendelőhöz közvetlenül, mind telefonon, és szabályozza az orvosi segítséget kérők áramlását az orvosok egyenletes leterheltsége érdekében.

Időben történő kiválasztás és szállítás megtörténik orvosi feljegyzések orvosi rendelőkbe, a kártyatárolóban az orvosi feljegyzések helyes elrendezése. Az anyakönyvvezetők kitöltik az orvosi feljegyzések elülső részét, és figyelemmel kísérik azok esztétikai megjelenését. A házi hívásokról könyvet vezetnek, és figyelemmel kísérik az orvosok hívásfogadási idejét. A recepción a rendelő páciensei tájékoztatást kapnak az összes szakorvosi rendelés időpontjáról, a rendelő működési rendjéről, az otthoni orvosi hívás szabályairól, a szakorvosi időpont egyeztetés módjáról. előleg, a kutatásra való felkészülés szabályairól, a lakosság főorvos és helyettesei fogadásának idejéről és helyéről; a lakosság sürgősségi orvosi ellátását biztosító gyógyszertárak, rendelők és kórházak címei este és éjszaka.

A fő és legtöbb esetben az első orvos a rendelőben, akihez a beteg fordul, a helyi háziorvos. Helyi orvos-terapeuta munkakörbe felsőfokú végzettséggel rendelkező szakemberek kerülnek kinevezésre. orvosi oktatás az "Általános Orvostudomány" vagy a "Gyermekgyógyászat" szakterületen, valamint a "Terápia" szakos szakember bizonyítványa - az Egészségügyi Minisztérium, ill. társadalmi fejlődés Az Orosz Föderáció 2005. december 7-i 765. sz. rendelete. A helyi háziorvos a lakosság egészségügyi alapellátásának biztosítására irányuló tevékenységét elsősorban az önkormányzati egészségügyi ellátórendszerben működő egészségügyi szervezetekben végzi: klinikák; járóbeteg-klinikák; az önkormányzati egészségügyi ellátórendszer fekvőbeteg-rendelői; egyéb elsődleges ellátást biztosító egészségügyi és prevenciós intézmények egészségügyi ellátás a lakosságnak.

Hazánkban a legtöbb járóbeteg szakrendelő a helyi elven működik. A klinika által kiszolgált teljes terület részekre van osztva, amelyek mindegyikéhez egy helyi orvos és egy helyi orvos tartozik. ápoló. Az orvosi terület megszervezése kedvező feltételeket teremt a hatékony kezeléshez és a megelőző munkához.

A helyi orvosnak lehetősége van nemcsak a beteget, hanem családját is megismerni, a környéken élők egészségi állapotát hosszú időn keresztül dinamikusan nyomon követni, a konkrét munka- és életkörülményekhez kapcsolódóan mérlegelni a morbiditást, ami szükséges terápiás és egészségügyi intézkedések végrehajtására. A parcellák kialakítása a parcellánkénti népességi normák alapján történik. Kerületi szabványok: háziorvosnál - 1700 18 éves vagy annál idősebb lakos; háziorvos esetében - 1500 18 éves vagy annál idősebb lakos; háziorvosnál - 1200 fő minden korosztályból.

Az otthoni orvosi ellátást a rendelőintézet összes orvosa, ütemterv szerint, a havi munkaidőn belül biztosítja. Az otthoni ellátás volumene, valamint az otthoni ellátást végző személyek kontingense nagymértékben függ az otthoni ellátás különböző szervezeti formáinak elérhetőségétől - otthoni kórház, sürgősségi osztályok (pontok), betegek és idősek ellátó osztályai, rövid. - átmeneti vagy nappali kórházak a beteg otthoni utókezelésével. Az otthoni segítséget kérő klinikai betegek túlnyomó többsége beteg terápiás profil. Az otthoni kezelés időtartama és jellege a beteg állapotától függ. Akut betegségek esetén az orvos leggyakrabban 1-2 látogatásra korlátozza magát, majd áthelyezi a beteget ambuláns kezelés a klinikára. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a betegek idő előtti áthelyezésének gyakorlata akut betegségek Val vel otthoni mód járóbeteg alapon a szövődmények és a fejlődés veszélye áll fenn krónikus formák betegségek. Figyelembe kell venni azt is, hogy annak ellenére, hogy egy otthoni orvosi vizit magasabb költsége van, mint a poliklinikai időpontban, a diagnosztikai és kezelési folyamat helyes megszervezése, beleértve az otthoni kezelést is, gyorsabb eredmények elérését teszi lehetővé. pozitív eredményeketés így általánosságban hozzájárul a nagyobb gazdasági hatékonysághoz. A krónikus betegségek súlyosbodása során az otthoni látogatások gyakran szisztematikus, egyes esetekben a kórházi körülményekhez lehető legközelebbi kezelés jellegét öltik. Ebben a helyzetben különösen fontos a beteg teljes körű vizsgálatának megszervezése, minden otthoni időpont időben történő és rendszeres végrehajtása, és szükség esetén a beteg hozzátartozói, egészségügyi személyzete és a társadalombiztosítási intézmények alkalmazottai általi ellátása.

Az akut és krónikus betegségek aránya, amelyek miatt az emberek otthoni segítséget kértek, évszakonként változik. Nyáron a helyi terapeuták otthonlátogatásainak jelentős része krónikus betegségben, elsősorban szív- és érrendszeri, légzőszervi és idegrendszeri betegségekben szenvedők látogatása. Ősszel és télen érezhetően növekszik az akut betegségek miatti háziorvosi hívások aránya. A helyszínen végzett orvosi munka minősége bizonyos mértékig a betegek többszöri otthoni látogatása alapján is megítélhető. A kezelőorvos kezdeményezésére végzett aktív látogatások jelzik megfelelő szervezés segíteni otthon. Az ugyanazon betegség miatt ismételt orvosi hívások, különösen a mentők és a sürgősségi ellátások hívása legtöbbször az előírt kezelés elégtelenségével, a beteg állapotának súlyosságának az orvos általi alábecsülésével, valamint az ismételt aktív kezelés időpontjának helytelen megtervezésével jár. látogatások.

Az ápolószemélyzet ismételt viziteket rendelhet a beteg ágynyugalom betartásának és az előírt kezelés végrehajtásának ellenőrzésére.

Ennek megvalósításában nagy szerepe van az ápolószemélyzetnek aktív forma házi látogatások, mecénásként, különösen magányos idős polgárok, betegek számára rosszindulatú daganatok. A prevenciós és terápiás munka eredményességét nagymértékben meghatározza az egészségügyi személyzet és a beteg kapcsolata, az orvos és a nővér azon képessége, hogy a beteg vagy egészséges ember életmódját befolyásolja. Ezért minden otthoni látogatást szélesebb körben kell felhasználni a családon belüli megelőző munkára, a betegek hozzátartozóival való beszélgetésre, a betegek pszichológiai sajátosságainak elmagyarázására, gondozására, valamint a rehabilitációs intézkedések végrehajtásának megtanítására. itthon.

A poliklinika (vagy több poliklinika) által kiszolgált mikrokörzet lakóinak esti és éjszakai otthoni ellátását az egyik poliklinikán szervezett sürgősségi szakellátás biztosítja. Döntés alapján helyi hatóság az esti és éjszakai sürgősségi ellátás egészségügyi ellátása teljes mértékben a központosított sürgősségi szolgálatra bízható.

Nappali kórház - progresszív és hatékony forma szakképzett orvosi ellátás biztosítása a betegek számára, lehetővé téve a kórházi szintű kezelést a beteg kórházi ápolása nélkül. Nappali kórház 5-25 vagy több férőhellyel is megszervezhető, egy-két-három műszakban dolgozva. Kezelést biztosít azoknak, akiknek krónikus patológiaés néhány akut betegség. A sebészeti nappali kórházakban műtétek végezhetők jóindulatú lágyrészdaganatok és sérvek eltávolítására; ortopédiai beavatkozások. A nappali kórházakban a betegeket megvizsgálják: fonokardiográfia, urográfia, endoszkópia stb. Dolgozó orvosok, mentős és egyéb személyzet száma, lista szükséges felszerelést az intézmény vezetője állapítja meg. Az érrendszeri betegségekben szenvedő betegek nappali kórházi kezelése meglehetősen hatékony alsó végtagok, a légzőszervek és az emésztőszervek krónikus betegségei, a korábbi akut rendellenesség agyi keringés stb. A betegek nappali kórházba szállítása poliklinikai szállítással megoldható a címen orvosi indikációk. A nappali kórházak széles körben alkalmazzák a fizioterápiát, balneológiai kezelést, iszapterápiát, masszázst, fizikoterápiaés más típusok rehabilitációs kezelés. Átlagos időtartam a betegek bent tartózkodása nappali kórház 10-12 nap.

Otthoni kórházat szerveznek a krónikus betegségekben szenvedő betegek ellátására, akik szociális és háztartási okokból megtagadják a kórházi kezelést. A kezelést a klinika orvosa végzi, aki hetente legalább 3 alkalommal felkeresi a beteget otthon, felírásait az ápolószemélyzet végzi.

Elemezze a klinika tevékenységét aszerint éves jelentés. A klinika munkájának elemzését tevékenységi körének, a látogatások dinamikájának és szerkezetének meghatározásával kell kezdeni (megelőző, betegségek esetén). Nagyon fontos az orvosi körzetenkénti lakosságszám, a létszám, valamint az orvosok tényleges leterheltségének meghatározása. A klinika szerint lehetőség nyílik a lakosság morbiditásának, valamint a prevenciós munka megszervezésének és eredményeinek vizsgálatára.

A hazai egészségügyben, mint már említettük, van járóbeteg ellátás a lakosság számára(a lat. ambuláns- Mobil). A járóbeteg-rendelők célja, hogy segítséget nyújtsanak a beérkező betegeknek, valamint az otthoni betegeknek.

Az oroszországi járóbeteg-ellátás fejlődésének rövid történelmi vázlata

Az oroszországi betegek járóbeteg-ellátását először a 11. században kezdték alkalmazni. 1089-ben a Kijevi Ruszban a látogató betegek „ingyenes gyógyítása” a „templomokban található kórházak” felelősségi körébe került. A betegek ambuláns „fogadását” is gyógyítók és gyógyítók végezték, akikhez hétköznapi emberek fordultak segítségért. Egészen a 16. századig. az orvosi ügyek nem tartoztak az állam joghatósága alá, mivel Rusz feudális fejedelemségekre tagolódott, amelyek területén bár egészségügyi és karanténintézkedéseket vezettek be (fejedelem vagy kolostor irányítása alatt), az orosz és a külföldi orvosok nem volt egyetlen szervezet vagy egészségügyi szolgálat sem. És csak a központosított orosz állam létrehozása után Moszkva uralma alatt vált lehetővé az államszervezés egészségügyi intézmények valamint az egészségügyi kérdésekre vonatkozó vonatkozó szabályozások közzététele. Így Rettegett Iván rendeletével megalakult (1581) az úgynevezett Tsareva vagy Udvari gyógyszertár, amely a cár, családja és bojártársai orvosi segítségnyújtás funkcióit látta el. Hamarosan megalakult a Gyógyszertári Rend az állam egészségügyi ügyeinek intézésére.

1620-ban megjelentek az első világi ambulanciák, ahol orvosok kezelték a betegeket. A járóbeteg-ellátás megszervezését felgyorsították a súlyos himlő-, pestis- és kolerajárványok.

Péter reformjai az egész orvosi szakma átszervezését eredményezték: a bojárrendi rendszer helyett államigazgatás jött létre, a Gyógyszertári Rend helyett az Orvosi Hivatalt. 1738-ban a pétervári főgyógyszertárban szegényorvosi állást alakítottak ki, ez volt Európa első ingyenes járóbeteg-rendelője.

1804-ben, először Oroszország történetében járóbeteg gyakorlat bevezették az egyetemi orvosi karok oktatási tantervébe. A városokban a járóbeteg-ellátást általában a kórházakban biztosították. Az ilyen típusú független intézmények csak a 80-as években kezdtek kialakulni. században, amelyet a zemstvo és a gyári orvoslás fejlődése segített elő.

A zemsztvo reform létrehozta az egészségügyi ellátás rendszerét, amely magában foglalja a helyi ellátást, az utazó orvosi ellátást és a mentősök ellátását.

A járóbeteg-ellátás hazánkban a 20-as évek óta intenzív fejlődésen megy keresztül. XX. században, vagyis a hazai egészségügyi rendszer kialakulásának éveiben. Így az RSFSR Egészségügyi Népbiztossága és a Szakszervezetek Össz-uniós Központi Tanácsa megállapodásával a vállalkozásoknál megkezdték az orvosi segélyállomások, járóbeteg-klinikák és kórházak létrehozását. 1929-ben a Bolsevik Szövetségi Kommunista Párt Központi Bizottságának rendelete „a egészségügyi ellátás munkások és parasztok”, amelyben a fő figyelem az orvosi ellátás, ezen belül a járóbeteg-ellátás megszervezésére irányult. Fontos módszer megelőzés, orvosi vizsgálat került meghirdetésre, amely akkoriban sok objektív ok miatt a betegségek nyilvántartására és az orvosi vizsgálatokra redukálódott. Javult az anya- és gyermekegészségügyi ellátás rendszere, jelentősen bővült a gyermek- és terhesgondozó hálózat. A háború előestéjén a tévedések és tévedések, az egészségügyi dolgozók ezreit követelő elnyomások ellenére kiépült az állami egészségügyi rendszer, amely a prevenciós fókuszt, a tervezést, a hozzáférhetőséget stb. okozott kár nemzetgazdaság ország a háború alatt (40 000 kórház és klinika pusztult el), az egészségügyi intézmények száma nemcsak elérte a háború előtti szintet, hanem növekedett is. Ezekben az években kezdték el végezni az orvosi vizsgálatokat vidéki lakosság, folynak az előkészületek az orvosi vizsgálatra a klinikán. 1961 és 1983 között a járóbeteg-ellátás a klinikai vizsgálatra összpontosított.

Rendelőintézetek és járóbeteg szakrendelők munkaszervezése

Jelenleg a járóbeteg-ellátást a járóbeteg-szakrendelők és a kórházak részét képező klinikák széles hálózatában, független városi klinikákon és vidéki orvosi ambulanciákon, rendelőkben, szakrendelőkben, terhesgondozókon, egészségügyi központokban, elsősegélynyújtó állomásokon stb. Az intézményekben az összes beteg hozzávetőleg 80%-a kezdi meg és fejezi be a kezelést, és csak a betegek 20%-a van kórházi kezelés alatt.

Így a járóbeteg-ellátás a lakosság legelterjedtebb kezelési és megelőző ellátási formája.

A kórházon kívüli ellátó intézmények típusait 1978-ban hagyta jóvá a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma. A vezetők a klinikák és a járóbeteg-rendelők.

Klinika(görögből polisz- város és klinika- gyógyító) multidiszciplináris egészségügyi és prevenciós intézmény, amelynek célja a betegek orvosi, ezen belül speciális ellátása, valamint szükség esetén a betegek otthoni vizsgálata és kezelése.

A rendelőben különböző profilú orvosok (terapeuták, kardiológusok, gasztroenterológusok, szemészek, sebészek stb.) fogadnak, emellett vannak diagnosztikai helyiségek (röntgen, endoszkópos, labor, fizioterápiás szoba stb.).

A klinika alapelve az területi-körzet, amikor a helyi terapeuta és nővér kijelöl egy helyet egy bizonyos szám lakosok. A területen minden terápiás és megelőző intézkedés végrehajtásáért a helyi orvos és nővér felelős ez a terület. A területi körzet elvét a „szűk” szakterületű orvosok esetében is betartják, amikor házi hívást intéznek (a helyi terapeuta előírása szerint).

Rendelőintézet - Ez egy gyógyászati ​​és prevenciós intézmény, amely a rendelőintézethez hasonlóan a járóbeteg-szakrendelésre érkező és az otthoni betegek egészségügyi ellátását hivatott ellátni.

A járóbeteg-szakrendelő működési elve is lokális, de a járóbeteg-szakrendelő abban különbözik a rendelőtől, hogy kisebb a munkamennyisége és a képességei. A járóbeteg-klinikákban, amelyek általában ben találhatók vidéki területek, csak kis számú (legfeljebb öt) szakra van felvétel: terápia, sebészet, szülészet-nőgyógyászat, gyermekgyógyászat. Az ápolónő munkája a rendelőben hasonlít a körzeti ápolónő munkájához a rendelőben, de csak a járóbeteg ápolónő önállóbb.

Fő a klinika feladatai vannak:

• szakképzett szakorvosi ellátás biztosítása a lakosság számára a klinikákon és otthon;
• lakossági orvosi vizsgálatok megszervezése és lebonyolítása;
• megelőző intézkedések megszervezése és végrehajtása a lakosság körében a morbiditás, rokkantság és mortalitás csökkentése érdekében;
• átmeneti rokkantság vizsgálata;
• a lakosság higiéniai és higiéniai nevelésére, az egészséges életmód népszerűsítésére irányuló munka megszervezése és lebonyolítása.

A poliklinikák lehetnek függetlenek vagy kórházzal kombináltak, általánosak vagy speciálisak, például fogorvosi, gyógyfürdői stb.

A városi rendelőintézet főbb szerkezeti egységei

BAN BEN a klinika összetétele a következő felosztásokat tartalmazza:

• Iktató hivatal;
• prevenciós osztály;
• egészségügyi osztályok;
• diagnosztikai osztály (labor, röntgen szoba, ultrahang diagnosztikai szoba stb.);
• statisztikai hivatal;
• adminisztratív osztályok (főorvos, munkaképesség-vizsgáló főorvos-helyettes).

Iktató hivatal gondoskodik a betegek orvosi rendelésre történő regisztrációjáról és a háziorvosi hívások nyilvántartásáról, a dokumentáció időben történő kiválasztásáról és az orvosi rendelőkbe történő eljuttatásáról, a lakosság tájékoztatásáról az orvosi rendelések időpontjáról és az otthoni orvosi hívás szabályairól, lapok elkészítését és átmeneti rokkantságról szóló igazolások.

Prevenciós osztály magában foglal egy pre-orvosi kezelőszobát, egy női vizsgálószobát stb. Az anyakönyvi betegek, akik először fordulnak orvoshoz, a prevenciós osztályra kerülnek. Az előorvosi vezérlőteremben történik a betegek rendszerezése, különféle igazolások kiállítása, előzetes vizsgálatok.

BAN BEN az orvosi osztályok összetétele magában foglalja a helyi terapeutákat és a „szűk” szakterületek orvosait. Minden osztályt egy osztályvezető vezet. A klinika vezetője a rendelőintézet főorvosa (a rendelő önálló gyógyászati ​​és prevenciós intézmény) vagy a rendelő főorvos-helyettese (ha a rendelőt kórházzal egyesítik).

BAN BEN statisztikai hivatal a klinikák feldolgozzák és rögzítik a dokumentációt, elemzik a teljesítménymutatókat szerkezeti felosztások klinikák.

Helyi terapeuta munkájának megszervezése városi klinikán

Helyi terapeuta vezető szerepet játszik a közegészségügyi rendszerben (a jövőben ez lesz háziorvos). BAN BEN nehéz munka A helyi orvos egyesíti az orvosi és szervezési tevékenységeket (megelőzés, kezelés, orvosi vizsgálat, rehabilitáció, egészségügyi és oktatási munka szervezése). A helyi orvos alapvetően az egészségügyi ellátás frontvonalbeli szervezője.

A szervek munkájával a helyi háziorvos és ápolónő tevékenysége kerül a legszorosabban kapcsolatba. szociális védelemés nagyrészt orvosi és szociális. A helyi orvosnak és ápolónak jelentős befolyása van a kliens egészségügyi és szociális problémáinak megoldására szakmai tevékenység szociális munkás. Szükség esetén a helyi orvoshoz kell fordulnia egy szociális szakembernek, ha az ügyfél egészségügyi és szociális jellegű nehézségei vannak.

A helyi háziorvos munkáját általában úgy szervezik meg, hogy minden nap fogadja a betegeket a rendelőben (kb. 4 óra), és otthon hívja a betegeket (kb. 3 óra). Az orvos nemcsak saját maga vagy hozzátartozói által kezdeményezett telefonhívásokat bonyolítja le, hanem szükség esetén (hívás nélkül) otthon is felkeresi a beteget. Ezeket a hívásokat aktív hívásoknak nevezzük. Tartós betegeket, magányos időseket, mozgássérülteket legalább havonta egyszer fel kell keresnie a helyi orvosnak, függetlenül attól, hogy a beteg hívta-e az orvost vagy sem. A hívás végrehajtása során az orvos nemcsak a pácienst kezeli, hanem elemeket is végez szociális munka: feltárja a beteg szociális és életkörülményeit, szükség esetén felveszi a kapcsolatot a szociális védelmi hatóságokkal, az RCCS osztályával, gyógyszertárak stb.

A védőnő közvetlenül részt vesz a betegek fogadásában is (a recepción elkészíti a szükséges dokumentációt, recepteket ír fel gyógyszerek, kivizsgálásra, intézkedésekre beutaló lapokat tölt ki artériás nyomás, testhőmérséklet stb.) és a helyszínen végrehajtja az orvosi utasításokat (injekciókat készít, mustártapaszt, beöntést tesz, ellenőrzi, hogy a betegek betartják-e az előírt kezelési rendet stb.). Szükség esetén az orvos és a védőnő tevékenysége a telephelyen otthoni kórházként is megszervezhető, amikor az orvos minden nap otthon látogatja a beteget, és a nővér otthon végzi el az orvosi rendelvényeket.

Klinikai vizsgálat

Klinikai vizsgálat a megelőzés fő eszköze a hazai egészségügyi rendszerben.

A klinikai vizsgálat bizonyos populációk (egészséges és beteg) egészségi állapotának aktív, dinamikus monitorozása, népességcsoportok regisztrálása a betegségek korai felismerése, időszakos monitorozása, ill. komplex kezelés beteg, a munka és az élet egészségének javítása, a betegség kialakulásának megelőzése, a munkaképesség helyreállítása és az aktív élet időszakának meghosszabbítása.

A klinikai vizsgálat magában foglalja a betegek vizsgálatát és kezelését a betegség súlyosbodása nélkül.

A klinikai vizsgálat (vagy klinikai vizsgálati módszer) több szakaszból áll. A regisztráció szakaszában a betegeket azonosítják (orvosi vizsgálatok eredményei alapján vagy fellebbezéssel, és az első előnyösebb). A következő szakaszban a pácienst megvizsgálják, egészségi állapotát, valamint a munka- és életkörülményeket tanulmányozzák. A harmadik szakaszban egy terv a megelőző és terápiás intézkedések, dokumentációt készíteni. Ezután a pácienst aktívan és szisztematikusan monitorozzák, egyénileg megelőző kezelés, szabadidős tevékenységek a végrehajtás szakaszában. Az egészségügyi nevelési munka, az egészséges életmód kialakítása, az egészségügyi kockázati tényezők leküzdésére irányuló állami és állami intézkedések a végső szakaszban (megelőző intézkedések) kerülnek végrehajtásra.

A járóbeteg-ellátás az orvosi ellátás legelterjedtebb fajtája, melyben az egészségügyi szervezetekhez forduló betegek mintegy 80%-a részesül. A járóbeteg-klinikák (APU) fő típusai a következők: klinikák (felnőtt-, gyermek-, fogorvosi), rendelők, általános orvosi (családi) praxisközpontok, terhességi klinikák satöbbi.

Az APU tevékenységének megszervezése az ábrán bemutatott négy alapelven alapul. 10.1.

Rizs. 10.1. A járóbeteg-ellátás alapelvei

Megelőző fókusz

Az APU-knak vezető szerepet kell játszaniuk az egészséges életmód kialakításában, mint olyan intézkedéscsomagot, amely lehetővé teszi a lakosság egészségének megőrzését és erősítését, valamint az életminőség javítását.

A klinika kiemelt tevékenységi területe az orvosi ellátás. A klinikai vizsgálat az egészségügyi intézmények tevékenységi területe, amely magában foglalja az egészséges életmód népszerűsítését, a megelőzést és a megelőzést szolgáló intézkedések összességét. korai diagnózis betegségek, a betegek hatékony kezelése és dinamikus monitorozása.

Az APU prevenciós tevékenységében primer, szekunder és tercier prevenciót különböztetnek meg (lásd 2.9. fejezet).

A gyógyszertári módszert elsősorban a vele való munka során alkalmazzák bizonyos csoportok egészséges emberek(gyerekek, terhes nők, sportolók, katonaszemélyzet stb.), valamint az érintett betegekkel rendelői megfigyelés. A klinikai vizsgálat során ezeket a kontingenseket nyilvántartásba veszik a betegségek korai felismerése, az átfogó kezelés, a munka- és életkörülmények javítását, a munkaképesség helyreállítását és az aktív élet időtartamának meghosszabbítását célzó intézkedések végrehajtása céljából.

Az APU megelőző munkájának fontos területe az oltási munka. Gyermekpopuláció megelőző védőoltások a megfelelő oltási naptár szerint végezzük a felnőtt lakosság számára - tetszés szerint és indikációk szerint.

Lokalizmus

Az APU-k többsége helyi alapon működik, pl. Az intézményekhez bizonyos területeket rendelnek, amelyek viszont területi szakaszokra vannak osztva. A telkek a lakosságszám függvényében alakulnak ki. Minden telephelyen egy helyi orvos (háziorvos, gyermekorvos) és egy helyi nővér van kijelölve.

A helyi orvosok egyenlő munkakörülményeit biztosító telephelyek kialakításakor nem csak a lakosság létszámát kell figyelembe venni, hanem a telephely hosszát, a beépítés típusát, a klinikától való távolságot, a közlekedési elérhetőséget és egyéb tényezőket is.

Elérhetőség

Ennek az elvnek a megvalósítását az Orosz Föderáció területén működő APU széles hálózata biztosítja. 2008-ban 11 241 APU működött Oroszországban, amelyekben több mint 50 millió embert láttak el orvosi ellátással. Az ország bármely lakosának nem lehet akadálya, hogy kapcsolatba lépjen az APU-val mind a lakóhelyén, mind azon a területen, ahol jelenleg tartózkodik. A lakosság számára a járóbeteg-ellátás elérhetőségét és ingyenességét az Állami Garanciaprogram az állampolgárok ingyenes egészségügyi ellátására program keretében biztosítják.

A kezelés folyamatossága és szakaszossága

A járóbeteg-ellátás az egészségügyi ellátás egyetlen technológiai folyamatának első szakasza: klinika-kórház-rehabilitációs kezelőintézetek. Általában a beteg először a klinika helyi orvosához fordul. Szükség esetén konzultatív és diagnosztikai központba, orvosi rendelőbe (onkológiai, tuberkulózis elleni, pszichoneurológiai stb.), kórházi intézménybe, orvosi és szociális rehabilitációs központba küldhető.

Folytonosságnak kell lennie az orvosi ellátás ezen szintjei között, hogy kiküszöböljük a diagnosztikai vizsgálatok, irányítás megkettőzését orvosi dokumentáció, ezáltal biztosítva a betegek megelőzése, diagnosztizálása, kezelése és rehabilitációja terén a teljeskörűséget. Ennek egyik módja az elektronikus kórtörténet (elektronikus betegútlevél) bevezetése.

A járóbeteg-ellátás további fejlesztése az alábbi feladatok megoldására irányuljon: az ország bármely régiójában élő lakosság minden csoportja számára az ilyen típusú egészségügyi ellátás elérhetőségének biztosítása; a lakosság szakképzett kezelési, megelőző és orvosi-szociális ellátási igényeinek teljes körű kielégítése; a megelőző fókusz erősítése az APU tevékenységében; az APU hatékonyságának növelése, a menedzsment javítása; az egészségügyi és szociális ellátás kultúrájának és minőségének javítása.

O.P. Scsepin, V.A. Medikus

járóbeteg ELLÁTÁS, az egyik fő formája lefektetni. a lakosságnak nyújtott segítség a beérkező betegek kiszolgálásából áll. Ez a segítségnyújtási forma minden országban elterjedt, hiszen a legtöbb betegség nem igényel fekvőbeteg-, kórházi, vagy akár bentlakásos kezelést, és a betegek többsége saját maga is el tud menni az orvoshoz anélkül, hogy orvost kellene rendelni a beteghez. A mezőgazdasági termelés szervezete, formái és elvei élesen eltérőek különböző országokbanés kimondja. Először is, az orvosi gyakorlat megszervezése attól függ, hogy ki szervezi az orvosi gyakorlatot: állam, osztályok, állami szervezetek, önkormányzati szervek, biztosító szervezetek (egészségbiztosítási pénztárak), jótékonysági szervezetek vagy magánszemélyek - szabadon gyakorló orvosok vagy csoportjaik. , mint vállalkozók az egészségügyi lakosság kiszolgálása területén. Segítség. Ez az egyik alapelv, amely előre meghatározza a mezőgazdasági termelés jellegét és állami-társadalmi értékét.A mezőgazdasági termelés szervezésének elve a forradalom előtti időkre nyúlik vissza. időszak (1917 előtt) élesen különbözött Oroszországban és Nyugaton. Európa. Oroszországban a zemsztvo medicina léte miatt a „nyilvános” orvoslás elve és típusa, tehát az állami orvoslás, amelyet elsősorban a zemsztvo és a városi önkormányzatok szerveztek, érvényesült. Nyugaton Európában a magánorvosi praxis típusa uralkodott, amelyet szabadon gyakorló magánorvosok és jótékonysági szervezetek szerveztek; Németországban ezen kívül az egészségbiztosítási pénztárak és esetenként önkormányzati és megyei szervezetek. A forradalom előtti Oroszországban, még a zemsztvo korszakban is, a szervezeti értelemben vett sürgősségi orvoslás - nemcsak mennyiségi, hanem minőségi értelemben is - evolúciós szakaszain ment keresztül, az utazó rendszertől a járóbeteg-központok és speciális központok hálózatáig. városi ambulanciák. Az A.P. növekedése és fejlődése kapcsán az A.P.-pontok feladatai bővültek, elmélyültek: az A.P.-pontok nemcsak az első orvosi funkciókat kapták. segítségnyújtás, hanem a közegészségügyi állapot „megfigyelőpontjai”, a megfigyelőpontok funkciói is fertőző betegségek, egészségnevelés, intézmények, érintkezési pontok az orvos és a lakosság között. A.P. különleges fejlődést kapott a Szovjetunióban, amint tanácsot, gyógyszert, a vége után

Rendelőintézet ipari területen napi 300 látogatásra: 1 - előszoba-öltöző; 2 -bejegyzés; .3-váró; én-orvosi iroda; S-öltözködés; 6 fős; 7 -gyógyszertár; 8 - gyermekosztály; 9-szigetelő; 10 -ven. osztály; 11 - gyógyszertár; 12 -hivatal; 13 - röntgen; Id- Elektromos fénykezelés; IS- laboratórium.

A polgárháború újjáépítésének időszakába lépett. Mögött utóbbi évek Az AP folyamatosan haladó növekedése mind mennyiségileg (a hálózat méretét és a látogatások számát tekintve), mind minőségileg és szervezetileg egyaránt megmutatkozik. Napjainkban az AP Szovjetunióbeli szervezetének alapjai a következőkre épülnek. alapelvek: 1) A. p. az egységes szovjet orvoslás szerves és alapvető láncszeme; 2) a mezőgazdasági termelés megszervezése az állam feladata. és a közegészségügyi hatóságok a központtól a perifériáig (Egészségügyi Népbiztosság, regionális, kerületi, tartományi és kerületi egészségügyi osztályok); 3) az AP-nak nyilvánosan hozzáférhetőnek, minősítettnek, a lakossághoz lehető legközelebb állónak és ingyenesnek kell lennie; 4) a veszélybiztosítás megszervezésének biztosítania kell a városok, falvak, ipari központok, a biztosított lakosság, a nemzeti kisebbségek és a távolabbi külterületek lakosságának sajátos igényeit és körülményeit; 5) az A.P. pontok feladatai közé tartozik a) méz. segítségnyújtás, ha lehetséges, szakképzett, különösen a városokban és ipari központokban; b) a betegek szigorú statisztikai nyilvántartása és nyilvántartása; c) lehetséges megelőző tevékenységek lehetőség szerint a klinikai vizsgálat elveinek alkalmazásával (ld. Klinikai vizsgálat); d) fertőzések megfigyelése. betegségeket a megfelelő méltósággal összekapcsolva. szervek; e) széles szan.-nyílás. Munka; f) a lakosság amatőr tevékenységének szervezése AP-pontok körül (munka- és életjavítási jutalékok); g) kutatómunka; h) a sürgősségi egészségügyi pontok munkájának összekapcsolása más egészségügyi hatóságokkal. szervezet.-A. mindenhol és mindenhol a méz fő szervezeti formája. segítséget a lakosságnak. A statisztikák szerint 96 fő. 100 beteg közül elsősorban az A. p.-t használják; ez határozza meg, hogy mennyi fontos Ennek a segítségnyújtási formának szervezési értelmet kell adni. Az A.P. két fő formában szerveződik - általános és speciális járóbeteg. Az első túlnyomórészt falvakban, a második városokban és ipari központokban zajlik, ahol a munkavállalók gyülekeznek. A szovjet orvoslás különleges vívmánya, hogy a városokban és az ipari központokban egy speciális AP-t társítanak, és egy orvosi vizsgálati rendszert is kísérnek. speciális csoportok népesség. Új szervezeti formának, a sürgősségi orvoslás megszervezésének új eredményének kell tekinteni az „ambuláns egyesületek” elvének bevezetését (Moszkva tapasztalata és gyakorlata) - a sürgősségi orvoslás megszervezésének rendszerét, amely megteremti a sürgősségi ellátás regionális megoszlását. olyan gyógyszer, amely a legközelebb áll a lakossághoz, és kapcsolódik minden más típusú orvosi kezeléshez. Segítség. Ilyen egyesületek ma már Moszkvában és néhány más nagy központban is léteznek. Egy egészségügyi rendszert képviselnek. kis körzeten belüli segítségnyújtás, fokozatos fejlődése az elsősegélynyújtó állomástól a magasan kvalifikált kórházig. Amikor 1923-ban Moszkvában egyesületeket szerveztek, 27 járóbeteg-szakrendelő működött, 1924-ben az összes járóbeteg-szakellátó és otthoni gondozási szervezet 26 központi szakambulancia köré csoportosult (13 kórházban, 13 kórházon kívül). Minden egyesület élén egy orvos igazgató áll, aki gondoskodik az egyesületen belüli ellátás megfelelő megszervezéséről (járóbeteg-ellátás, otthoni ellátás, sürgősségi ellátás). Az egyesületek azok szervezett központ, ahol felvázolják és megvitatják, a méltósággal együtt. szervezet, gyakorlati kérdéseket a kezelés kidolgozására szolgáló egyesületen belül. ügyek, járványellenes küzdelem és harc a szociális. b-nyami, a tanulás kérdései prof. a vállalkozásokat érintő veszélyek és számos egyéb, az egyesület életével és tevékenységével kapcsolatos kérdés; ráadásul az egyesület az eredeti méltóság.-stat. adatbázis, ahol az általános, epidemiológiai, társadalmi megbetegedéssel kapcsolatos összes információt összegyűjtik. és prof. az egyesületben szereplő intézményektől. Stb. orvosi vizsgálat Moszkvában végzik az orvosok járóbeteg egyesületek. Az egyesület felépítésére példaként említhetjük a Tveri Járóbeteg Egyesületet (Moszkvában). A város központjában található, területe 2,85 négyzetméter kmés 150 000 lakost fed le. Az itteni termelő vállalkozások dolgozóinak létszáma kicsi, sok a bagoly az egyesületben. intézmények. Az egyesület három nagy önkormányzati járóbeteg-szakrendelőt foglal magában, összesen 3272 kezelőorvossal. Az egyik fogorvos. járóbeteg szakrendelő 13 orvossal és 15 egészségügyi személyzettel. pont (vállalkozásokban - 6, szovjet intézményekben - 5, színházakban - 2, oktatási intézményekben - 2). 3 otthoni gondozási pont működik, 16 orvossal. 1926-ban 36 intézményben 11 011 rangot hoztak létre. folyóiratok (munkásoknak és alkalmazottaknak 10.104, tinédzsereknek 907). Az A.P. szervezeti területe ma már nagy számot ölel fel összetett kérdések, speciális tanulmányozást igényel. Ezek a kérdések a következőket foglalják magukban: 1) a sürgősségi szolgálati pontok hálózatának kialakítása falvakban és városokban - általános és speciális, 2) a segélyszolgálati pontok terveinek és épülettípusainak kidolgozása, 3) együtthatók kidolgozása. keringés és látogatottság különféle csoportok lakosságszám (vidéki, városi, biztosított stb.), sugártól és speciális típusok morbiditás, 4) speciális típusú segélyszolgálatok szervezése, 5) sürgősségi központok belső munkarendje, 6) egészségügyi oktatás megszervezése, sürgősségi pontokon végzett munka 7) sürgősségi pontok és a lakosság közötti kommunikáció megszervezése (megbízat a segélyszolgálatok fejlesztésére). munka és élet), 8) tudományos fejlődés az orvosi ellátás egyedi kérdései és anyagai stb. A Szovjetunióban az orvosi ellátás modern megszervezését és fejlesztését számos törvény, rendelet, kötelező előírás és szabályozási rendszer szabályozza, amelyet a köztársasági köztársaságok Egészségügyi Népbiztossága adott ki. Unió. gran.