Az agy érrendszeri betegségei és mentális zavarok. Mentális rendellenességek az agy gyulladásos betegségeiben. Mentális rendellenességek endokrin betegségekben

Ebbe a betegségcsoportba tartoznak az agyi érelmeszesedés, a magas vérnyomás és a hipotenzív betegségek mentális zavarai. Az agyi atherosclerosisban a mentális zavarok kialakulása fokozatos. A betegség 50-65 éves korban jelentkező nyilvánvaló megnyilvánulását a fejfájás, szédülés, fülzúgás, fáradtság, érzelmi labilitás hosszú ideig tartó pszeudoneuraszténiás panaszai előzik meg. Jellemzőek az alvászavarok: a betegek sokáig nem tudnak elaludni, gyakran az éjszaka közepén ébrednek fel, reggel nem éreznek elegendő pihenést, napközben álmosságot tapasztalnak. Mivel az ateroszklerotikus elváltozások gyakran érintik a szívet, a munkájában fellépő zavarokkal kapcsolatos panaszok (légszomj, tachycardia, zavarok) pulzus) gyakran megelőzik vagy kísérik az agyi tüneteket. Az agyban végbemenő organikus elváltozások jele a tartós memóriavesztési panaszok. A betegség kezdetén a memóriazavarok hipomnéziában és anekfóriában nyilvánulnak meg (bizonyos tények, események, szavak önkéntes felidézésére való képtelenség, amelyek csak felszólítás után kerülnek elő az emlékezetből). A betegek nehezen emlékeznek az új nevekre, az olvasott könyvek és a megtekintett filmek tartalmára, és állandó emlékeztetőkre van szükségük. Később progresszív amnézia figyelhető meg az információ egyre mélyebb rétegeinek elvesztése formájában a memóriából. Csak a betegség végső szakaszában lehetséges a rögzítési amnézia és a Korsakov-szindróma kialakulása. Jellemzője a betegséggel szembeni egyértelmű kritikus attitűd, a hibájának tudatosítása miatti depresszió. Az agyi szklerózisra jellemző az akaratgyengeség túlzott érzelgősséggel, a könnyezés és a kifejezett érzelmi labilitás. A depresszió gyakran előfordul traumatikus események hátterében, és nem társul semmihez külső okok. Az agyi érelmeszesedés mély szervi hibájának jele a demencia kialakulása. Az átmeneti rendellenességek hozzájárulnak a demencia gyors kialakulásához agyi keringésés hipertóniás válságok. A betegség stroke nélküli lefolyásában az értelmi hiba ritkán nyilvánul meg súlyos demenciaként. Gyakrabban növekszik a tehetetlenség a memóriazavarok és a kiélezés miatt személyiségjegyek a beteg premorbid személyiségjellemzőinek növekedése (lacunar demencia) formájában. Mikrostroke és többinfarktusos agykárosodás esetén fokális neurológiai tünetek és az elpusztult agyrész funkcióvesztése lehetséges. Az ilyen rendellenességek a tünetek kifejezett aszimmetriájában és lokalizációjában különböznek az atrófiás folyamatoktól (spasztikus hemiparesis, pseudobulbaris rendellenességek). Alkalmanként a demenciát kísérő téveszmés pszichózisokat írnak le krónikus lefolyású valamint az üldöztetés és a vagyoni károk eszméinek túlsúlya. Egy másik viszonylag tartós pszichózis lehet hallási, látási vagy tapintási hallucinózis. A hallucinációk általában igazak és felerősödnek esti idő vagy a hemodinamika romlása hátterében. A betegség ugyanabban az időszakában epilepsziás rohamok léphetnek fel. A diagnózis a rendellenességek jellegzetes klinikai képe és az érbetegség jelenlétét igazoló anamnesztikus adatok alapján történik. A károsodott agyi keringés igazolható szemorvosi vizsgálattal (szklerózis, szemfenéki erek szűkülete, kanyargóssága), valamint a fej ereinek reoencephalographiája és dopplerográfiája. Ezt a betegséget meg kell különböztetni az agy atrófiás betegségeinek kezdeti megnyilvánulásaitól. Ha az EEG-n helyi agykárosodás jelei és megnövekedett koponyaűri nyomás jelei vannak, az agydaganatot ki kell zárni. Figyelembe kell venni, hogy a különböző természetű vérerek károsodásával járó mentális zavarok klinikai képe (hipertónia, szifilitikus mesarteritis, diabetes mellitus, szisztémás kollagenózis stb.) szinte megegyezik a fent leírtakkal.
Az agyi érelmeszesedés kezelése csak a korai szakaszaiban betegségek, amikor a megfelelő terápia jelentősen lelassíthatja további fejlődés feldolgozza és elősegíti a jobb közérzetet. Írjon fel értágítókat (Cavinton, xanthinol-nikotinát, cinnarizine, sermion, tanakan), véralvadásgátlókat és vérlemezke-gátló szereket (aszpirin, trental), szabályozó gyógyszereket lipid anyagcsere(klofibrát, lipostabil). Kombinált magas vérnyomás esetén fontos a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek felírása. A Riboxin és az ATP gyógyszerek nemcsak a szív-, hanem a szívműködést is javíthatják agyi tevékenység. A tipikus nootróp szerek (piracetám és piridit) gyakran rendelkeznek pozitív cselekvés, de óvatosan kell felírni őket, mert fokozott szorongást és álmatlanságot okozhatnak. Az egyidejűleg nyugtató és értágító hatású gyógyszerek (pikamilon, glicin) valamivel jobban tolerálhatók. Az Aminalont és a Cerebrolysint széles körben használják cerebrovaszkuláris balesetek esetén. Biztonságos eszközökkel Az azafen, pirazidol, koaxil, gerfonal, zoloft és paxil. Az álmatlanság kezelése és az akut pszichózisok enyhítése során célszerű kis adag haloperidol és nyugtatók kombinációját alkalmazni vazotrop terápiával kombinálva. A vaszkuláris demencia stabil jeleinek jelenlétében pszichotróp gyógyszereket írnak fel tüneti gyógymódok viselkedési zavarok korrekciójára (sonapax, neuleptil, kis adag haloperidol) és alvásjavításra (imovan, nozepam, lo-razepam). A magas vérnyomást a legtöbb esetben érelmeszesedés kíséri. Ebben a tekintetben a betegség tünetei hasonlóak az agyi érelmeszesedés tüneteihez. Csak a kísérő rendellenességek hipertóniás válságok. Ebben az időszakban a súlyos fejfájás és szédülés hátterében elemi vizuális illúziók pislákoló legyek és köd formájában. Az állapotot a szorongás, a zavartság és a halálfélelem hirtelen növekedése jellemzi. Delirious epizódok és átmeneti téves pszichózisok fordulhatnak elő. Az érelmeszesedésben szenvedő betegek kezelésekor és magas vérnyomás figyelembe kell venni e betegségek pszichoszomatikus természetét. A támadásokat gyakran pszichés trauma és érzelmi stressz állapotok előzik meg. Ezért a nyugtatók és antidepresszánsok időben történő beadása az hatékony mód megakadályozza a betegség új támadásait. Habár gyógyszeres kezelésérrendszeri rendellenességek a fő módszer, a pszichoterápia nem elhanyagolható. Ebben az esetben a betegek fokozott szuggesztibilitását kell alkalmazni. Másrészt a megnövekedett szuggesztibilitás óvatosságot igényel a betegség megnyilvánulásainak megbeszélésében a pácienssel, mivel az orvos túlzott figyelme egy adott tünetre iatrogenitást okozhat hipochondriális személyiségfejlődés formájában.

Ez a betegségcsoport magában foglalja az agyi érelmeszesedés, a magas vérnyomás és a hipotenzió mentális zavarait. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy minden olyan betegség, amelyet az agy ereinek változásai kísérnek, nagyon hasonlóak lehetnek klinikai megnyilvánulásai. Ezért alapos differenciáldiagnózist kell végezni.

Mentális zavarok kialakulása benagyi érelmeszesedésfokozatos. A betegség 50-65 éves korban jelentkező nyilvánvaló megnyilvánulását a fejfájás, szédülés, fülzúgás, fáradtság, érzelmi labilitás hosszú ideig tartó pszeudoneuraszténiás panaszai előzik meg. Jellemzőek az alvászavarok: a betegek sokáig nem tudnak elaludni, gyakran az éjszaka közepén ébrednek fel, reggel nem éreznek elegendő pihenést, napközben álmosságot tapasztalnak. Mivel az ateroszklerózisos elváltozások gyakran érintik a szívet, a működési zavarokkal kapcsolatos panaszok (légszomj, tachycardia, szívritmuszavar) gyakran megelőzik vagy kísérik az agyi tüneteket.

Az agyban végbemenő organikus elváltozások jele a tartós memóriavesztési panaszok. A betegség kezdetén a memóriazavarok hipomnéziában és anekfóriában nyilvánulnak meg. A betegek nehezen emlékeznek az új nevekre, az olvasott könyvek és a megtekintett filmek tartalmára, és állandó emlékeztetőkre van szükségük. Később progresszív amnézia figyelhető meg az információ egyre mélyebb rétegeinek elvesztése formájában a memóriából (Ribot törvényének megfelelően). Csak a betegség végső stádiumában alakulhat ki fixációs amnézia és Korszakov-szindróma, melynek jellemzője a betegséggel szembeni egyértelmű kritikus attitűd és a hiba tudatosításából adódó depresszió. A betegek aktívan panaszkodnak rossz egészségi állapot hozzátartozóiknak és a kezelőorvosnak igyekeznek eltitkolni a hibát az idegenek elől, és részletes feljegyzésekkel kompenzálják a memóriazavart. Az agyi szklerózisra jellemző az akaratgyengeség túlzott érzelgősséggel, a könnyelműség és a kifejezett érzelmi labilitás. A depresszió gyakran előfordul traumatikus események hátterében, és nem jár semmilyen külső okkal. Az alacsony háttérhangulat a fáradtság hátterében (általában az esti órákban) felerősödik. Ezekben az esetekben a betegek hajlamosak eltúlozni mentális és szomatikus zavaraik súlyosságát.

Az agy érrendszeri betegségeinek jellemző vonása egy speciális dinamika „villogás” formájában. kóros tünetek a rendellenességek általános progresszív dinamikájának hátterében. Úgy gondolják, hogy a villogást az értónus változásai okozzák és reológiai tulajdonságai vér. A betegek kifejezetten érzékenyek az időjárási körülmények változásaira és a geomágneses ingadozásokra. Éles romlás A jóllét és az intellektuális-mnesztikus funkciók spontán módon vagy a folyamatban lévő terápia hátterében felválthatók a teljesítmény és az intelligencia átmeneti javulásával. Akut pszichotikus epizódokat gyakran figyelnek meg az agyi véráramlás éles csökkenése, a vérnyomás váratlan emelkedése vagy csökkenése hátterében. Gyakrabban, mint más pszichózisok, támadások zavartsággal és pszichomotoros izgatottsággal alkonyati állapot vagy delírium. A legtöbb esetben nyomon követhető az összefüggés a hemodinamikai paraméterek ingadozása és elmeállapot e tényezők között azonban nincs teljes párhuzamosság. Mind a magassági, mind a éles visszaesés POKOL.

Beteg 59 éves, fűtéstechnikus, áthelyezve innen terápiás osztály V pszichiátriai klinika pszichomotoros izgatottsággal és tudatzavarral járó akut pszichotikus állapot fellépése miatt.

Az anamnézisből kiderül, hogy a beteg édesanyja szenvedett koszorúér-betegség szív, 63 éves korában szívinfarktusban hunyt el. Apám katona, autóbalesetben halt meg. Kisgyermekkori a beteg különösebb vonás nélkül múlt el. Szorgalmas tanuló volt az iskolában és a főiskolán, de kissé félénk és határozatlan. Férjhez ment egy diáktársához. A családi kapcsolatok jók; lánya és fia szüleiktől külön élnek. A beteget sikeresen előléptették, de folyamatosan félelmet tapasztalt, hogy nem fog tudni megbirkózni új pozíciót, aggódott, tanácsot kért a feleségétől. Főnökként mindig elégedetlen volt beosztottjai hanyagságával, lomhaságával, igyekezett szigorúan tartani őket. Nem él vissza alkohollal, 12 éve szokott le a dohányzásról.

47 éves korában jelentkezett az első szívfájdalomroham. A kórházban megvizsgálták. A vérnyomás tartósan 170/100 Hgmm-re emelkedett, és az EKG-n az ischaemia átmeneti jeleit észlelték. Ettől kezdve folyamatosan szedett vérnyomáscsökkentő szereket, nitroglicerint hordott magával, de a rohamok sokáig nem tértek ki. 56 éves korában megjegyezte, hogy kezdett rosszabbul megbirkózni a munkával: hamar elfáradt, és gyakran állandóan fájt a feje. Ugyanakkor a vérnyomás a megszokott szinten maradt (150-160/90 Hgmm). Észrevettem, hogy nem mindig emlékszem, mit terveztem az adott napra. Amikor a boltba mentem, próbáltam listát készíteni szükséges termékek. A fiával megromlott a kapcsolat, mert a beteg válogatósabb lett vele szemben; azzal vádolta fiát, hogy kevés figyelmet fordított gyermekeire; ragaszkodott hozzá, hogy az unokája másik iskolába járjon, és a családjukkal éljen. Nagyon gondoskodó nagypapa volt. Gyakran sírtam, amikor az unokám nem kapott elég jó osztályzatot. Alatt tavaly rohamok miatt többször is betegszabadságot vett ki pitvarfibrilláció. Észrevettem, hogy a „kedvezőtlen” napokhoz és az időjárás változásaihoz kapcsolódnak, és aprólékosan rögzítettem az időjárási és ajólét. Újabb vérnyomás-emelkedés miatt fekvőbeteg kivizsgálásra és kezelésre küldték.

A terápiás kórházba való felvételkor a vérnyomás 210/110 Hgmm volt. Art., extrasystoles és kellemetlen szorító érzés a mellkasban. Az EKG-n nem volt szívinfarktusra utaló jel. Egy masszív infúziós terápia Val vel parenterális adagolás vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Viszonylag megfigyelhető éles esés Vérnyomás 120/90 Hgmm-ig. Művészet. Este ideges lettem, izgatott lettem, és nem tudtam aludni. Kikelt az ágyból, kinyitotta az ablakot, és nevén szólította feleségét. Nem ismerte fel orvosát, és mérges lett, amikor megpróbálták lefeküdni. Áthelyezték egy pszichiátriai klinikára.

A rendőrségen izgatott volt, és azt állította, hogy a felesége várja. Orvoshoz fordult Francia, kérte, hogy ne zavarja, különben azzal fenyegetőzött, hogy kiugrik az ablakon. Rövid neuroleptikumokkal (haloperidol) végzett kezelés után elaludt. Másnap dél körül felébredtem. Nem értettem, hogyan kerültem egy pszichiátriai kórházba, de eszembe jutott az orvos arca, aki áthelyezte. Azt mondta, úgy tűnt neki, mintha teljesen meztelenül valami hintóba lenne zárva. Emlékszik, milyen hideg és ijesztő volt; úgy tűnt, mintha a felesége kintről hívná. A pszichózis a jövőben nem ismétlődött meg. Az állapotot a fáradtság és a csökkent memória uralta (a kezelőorvost felismertem, de egy papírlapról leolvastam a nevét).

Az agyi érelmeszesedés mély szervi hibájának jele a demencia kialakulása. A demencia gyors kifejlődését elősegítik az átmeneti cerebrovascularis balesetek és hipertóniás krízisek. A betegség stroke nélküli lefolyásában az értelmi hiba ritkán nyilvánul meg súlyos demenciaként. Gyakrabban fokozódik a memóriazavarok miatti tehetetlenség és a személyiségjegyek kiéleződése a beteg premorbid személyiségjegyeinek növekedése (lacunar demencia) formájában. A betegek gyakran viszkózusabbak és hajlamosabbak a részletekre. Emlékeztek gyermekkorukra, és elégedetlenek a változásokkal, újításokkal. Néha hipochonderek vagy megszállottan gondoskodóak. Mikrostroke és többinfarktusos agykárosodás esetén fokális neurológiai tünetek és az elpusztult agyrész funkcióvesztése lehetséges. Az ilyen rendellenességek a tünetek kifejezett aszimmetriájában és lokalizációjában különböznek az atrófiás folyamatoktól (spasztikus hemiparesis, pseudobulbaris rendellenességek). Alkalmanként a demenciát kísérő téveszmés pszichózisokat írnak le, amelyek krónikus lefolyásúak, és túlsúlyban vannak az üldöztetés és az anyagi károk gondolatai. Egy másik viszonylag tartós pszichózis lehet hallási, látási vagy tapintási hallucinózis. A hallucinációk általában igazak és erősödnek este vagy a hemodinamika romlásának hátterében. Ugyanebben az időszakban betegségek léphetnek fel epilepsziás rohamok.

A diagnózis a jellegzetes klinikai mintán alapulkülönféle rendellenességek és anamnesztikus adatok, amelyek megerősítik az érrendszeri betegségek jelenlétét. A károsodott agyi keringés igazolható szemorvosi vizsgálattal (szklerózis, szemfenéki erek szűkülete, kanyargóssága), valamint a fej ereinek reoencephalographiája és dopplerográfiája.

16.1. táblázat. A demenciához vezető betegségek differenciáldiagnosztikai jelei idős és szenilis korban

Jelek	Alzheimer kór	Pick-kór	Vaszkuláris (atheroscleroticus) demencia
A személyiség megváltozik	Eleinte finom, de később nyilvánvalóvá válik	Világosan kifejezve a betegség kezdetétől fogva	A személyiségjegyek élesítése a „személyiség magjának” elpusztítása nélkül
Memóriazavarok	Progresszív amnézia és amnesztikus afázia, amely már a betegség kezdetén kifejeződik	A betegség kezdetén nem fejeződnek ki	Nem stroke-os lefolyás esetén lassan növekednek, és anekfóriával járó hipomnézia jellegűek
A betegség tudata	A „hibáink” formális elismerése mély pszichológiai tapasztalat nélkül a betegség kezdetén, majd a kritika hiánya	A kritika teljes hiánya	Kritikus hozzáállás a betegséghez, tehetetlenség érzése, vágy, hogy jegyzetekkel kompenzálják a memóriahibát
Szokásos motoros készségek (gyakorlat)	Apraxin a betegség korai szakaszában	Hosszú idő megmarad az ismert műveletek és egyszerű szakmai műveletek végrehajtásának képessége	A betegség stroke nélküli lefolyása esetén a praxis nem szenved súlyosan, a stroke után a zavarok akut módon jelentkeznek, és megfelelnek az érintett területnek
Beszéd	Gyakran kifejezett dysarthria és logoclonia, gyakran kitartás	Álló beszédminták	Nem ütéses körülmények között nem károsodik
Írás és számolás képessége	Zavar a betegség legelején (betűk ismétlése és kihagyása írásban)	Hosszú ideig fennmaradhat	A kézírás megváltoztatása durva helyesírási hibák nélkül
Érzelmi-akarati zavarok	Az önelégültség elemei a szociabilitással és a beszédességgel a betegség elején és a környezet iránti közömbösséggel később	Passzivitás, spontanitás vagy késztetések gátlása, durvaság, szerénység hiánya	Gyengeség és érzelmi labilitás
Produktív pszichotikus tünetek	A bántalmazásról vagy az üldözésről szóló téveszmék a betegség kezdeti időszakában	Jellemtelen	Akutan fordul elő az agyi véráramlás károsodása, gyakran a tudat elhomályosulásának hátterében
Neurológiai tünetek	Fokozatosan jelenik meg későbbi szakaszaiban a betegség lefolyása; Az epilepsziás rohamok gyakoriak	Jellemtelen	Heveny cerebrovaszkuláris baleset, néha epilepsziás rohamok következtében akutan fordul elő
Szomatikus állapot		A szomatikus jóllétet már régóta megfigyelték	Jellemző panaszok a fejfájás és a szédülés, gyakran kombinált szívkárosodás
A betegség lefolyása	Folyamatos fejlődés	Gyors, egyenletes progresszió	A lefolyás hullámos, „villogó” jellege a tünetek általános növekedése mellett

Ezt a betegséget meg kell különböztetni az agy atrófiás betegségeinek kezdeti megnyilvánulásaitól (16.1. táblázat). Ha az EEG-n helyi agykárosodás jelei és megnövekedett koponyaűri nyomás jelei vannak, az agydaganatot ki kell zárni. Figyelembe kell venni, hogy a különböző természetű erek károsodásával járó mentális rendellenességek klinikai képe (hipertónia, szifilitikus mesarteritis, cukorbetegség, szisztémás kollagenózis stb.) szinte azonos a fent leírtakkal.

Az agyi érelmeszesedés kezelése csak a betegség korai szakaszában eredményes, amikor a megfelelő terápia jelentősen lelassíthatja a folyamat további fejlődését és elősegítheti a jobb közérzetet. Hozzárendelni értágítók(cavinton, xanthinol-nikotinát, cinnarizin, sermion, tanakan), véralvadásgátló és vérlemezke-gátló szerek (aszpirin, trental), lipidanyagcserét szabályozó szerek (klofibrát, lipostabil). Kombinált magas vérnyomás esetén fontos a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek felírása. A Riboxin és az ATP készítmények nemcsak a szív-, hanem az agyi aktivitást is javíthatják. A tipikus nootróp szerek (piracetám és piridit) gyakran pozitív hatást fejtenek ki, de óvatosan kell alkalmazni őket, mivel fokozott szorongást és álmatlanságot okozhatnak. Az egyidejűleg nyugtató és értágító hatású gyógyszerek (pikamilon, glicin) valamivel jobban tolerálhatók. Az Aminalont és a Cerebrolysint széles körben használják cerebrovaszkuláris balesetek esetén. A betegek depressziója és depresszív hangulata azt jelzi, hogy antidepresszánsokat kell felírni. Igyekeznek azonban nem használni a tipikus TCA-kat érelmeszesedés esetén a szívszövődmények kockázata miatt. Biztonságos gyógyszerek az azafen, pirazidol, koaxil, gerfonal, zoloft és paxil. Az álmatlanság kezelése és az akut pszichózisok enyhítése során figyelembe kell venni fokozott érzékenység betegek adatait a benzodiazepin nyugtatókra, ezért a gyógyszereket rövid akció csökkentett adagokban. Jobb, ha nem használja az aminazint és a tizercint az akut pszichózisok enyhítésére, mivel ezek élesen csökkentik a vérnyomást. Célszerűbb kis dózisú haloperidol és nyugtatók kombinációját alkalmazni vazotrop terápiával kombinálva. Javasoljuk a betegek étrendjének korrekcióját az állati zsírok korlátozásával és az összkalória csökkentésével: ez különösen fontos, ha látens cukorbetegség jelei vannak. A dohányzás abbahagyása általában javítja az agyi keringést.

A vaszkuláris demencia stabil jeleinek jelenlétében a nootrop és vazotrop terápia általában hatástalan. Pszichotróp tüneti gyógyszereket írnak fel a viselkedési zavarok korrigálására (sonapax, neuleptil, kis adag haloperidol) és az alvás javítására (imovan, nozepam, lorazepam).

Hipertóniás betegség legtöbb esetben érelmeszesedéssel kombinálják. Ebben a tekintetben a betegség tünetei hasonlóak az agyi érelmeszesedés tüneteihez. Csak a hipertóniás kríziseket kísérő rendellenességek különböznek a speciális pszichopatológiában. Ebben az időszakban a súlyos fejfájás és szédülés hátterében gyakran előfordulnak elemi vizuális illúziók villogó legyek és köd formájában. Az állapotot a szorongás, a zavartság és a halálfélelem hirtelen növekedése jellemzi. Delirious epizódok és átmeneti téves pszichózisok fordulhatnak elő.

Az érelmeszesedésben és magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésekor figyelembe kell venni e betegségek pszichoszomatikus jellegét. A támadásokat gyakran pszichés trauma és érzelmi stressz állapotok előzik meg. Ezért a nyugtatók és antidepresszánsok időben történő alkalmazása hatékony módja a betegség új támadásainak megelőzésének. Bár az érrendszeri rendellenességek gyógyszeres kezelése a fő módszer, a pszichoterápia nem elhanyagolható. Ebben az esetben a betegek fokozott szuggesztibilitását kell alkalmazni. Másrészt a megnövekedett szuggesztibilitás óvatosságot igényel a betegség megnyilvánulásainak megbeszélésében a pácienssel, mivel az orvos túlzott figyelme egy adott tünetre iatrogenitást okozhat hipochondriális személyiségfejlődés formájában.

én
Az érelmeszesedés egy független betegség, amely krónikus forma keletkező áramok
általában idősebb embereknél (50-55 év felett), de vannak olyan esetek, amikor korai életkorban előfordul.
Az agyi erek ateroszklerózisa a harmadik helyen áll az elterjedt érrendszeri betegségek között (első helyen a koszorúerek érelmeszesedése, a másodikon az aorta áll). Az agyi érelmeszesedés mentális rendellenességei számos pszichopatológiai szindrómában nyilvánulnak meg, amelyek a betegségek kialakulásának mintázatainak megerősítését szolgálják. A betegségek osztályozásának megfelelően az agyi érelmeszesedés három szakaszát különböztetjük meg.
Az agyi érelmeszesedés első stádiuma a neurózisszerű tünetek, amelyek munkaképesség-csökkenésben nyilvánulnak meg, melyet gyors fáradtság, fokozott ingerlékenység és könnyezés jellemez. Az ilyen betegeknél enyhén csökken a jelenkori eseményekre vonatkozó memóriafunkció, megjelennek a szórakozottság és a kimerültség jelei, álmatlanság, vagy éppen ellenkezőleg, álmosság, gyakori fejfájás és szédülés. A betegség ezen szakaszában hangulati ingadozások alakulnak ki depressziós szindróma. A betegség neurózisszerű és érrendszeri tünetei könnyen kialakulnak az általános fáradtság, szomatikus rendellenességek, ill. érzelmi élmények. Ugyanakkor a beteg állapota szinte a teljes gyógyulásig javul.
A betegség második szakaszát a psziché erősebb organikus változásai jellemzik. A pszichoorganikus ateroszklerotikus szindróma két típusát szokás megkülönböztetni:
És az agyi erek károsodásával a kéreg alatti régióban;
És az agykéreg edényeinek uralkodó rendellenességei.
BAN BEN az utóbbi eset a betegség sokféle pszichopatológiai szindrómában, és elsősorban elváltozásokban nyilvánul meg mentális funkciók kifejezett aszténiás szindrómával és intellektuális zavarral.
Miközben külsőre úgy tűnik jó állapotban személyisége, az ítéletek következetessége és a megfelelő viselkedési formák miatt a páciens az éppen bekövetkező eseményekre vonatkozó memóriafunkció erős csökkenést, koordinációs és tájékozódási zavart mutat. A demencia tünetei kialakulnak. Ezt a betegséget az aktivitás kimerülése jellemzi mentális tevékenységÉs gyors fáradékonyság. Az ember nem érti az absztrakciót, nem tudja megkülönböztetni a főt a másodlagostól, az ilyen betegek beszédében a szükségtelen részletek dominálnak. Vannak esetek, amikor a kritika konkrét megsértése konkrét helyzetek helyes értékelésével történik. Az enyhe demencia ilyen jellemzői néha lehetővé teszik az emberek számára, hogy alkalmazkodjanak bizonyos életkörülményekhez. De egy új, összetett érzelmi traumás helyzetben a betegek súlyos állapotba kerülnek, és egyértelműen kiderül egy értelmi hiba.
Az atherosclerosis tünetegyüttese a betegség első szakaszában gyakran kíséri különféle rendellenességek V érzelmi szféra. Eleinte a változékony hangulat uralkodik, túlnyomórészt depresszív típusú. Ugyanakkor feltárulnak a páciens növekvő mentális zavarára adott reakciójának elemei. Aztán jó, örömteli hangulat támad, hirtelen fellépő éles harag és ingerlékenység rohamaival kombinálva.
A gyakori eufórikus hangulatok általában mély demencia jelei. Ezt az állapotot az atheroscleroticus demencia pszeudoparalitikus típusaként jellemzik, amelyben az eufória és a memóriafunkció különféle zavarai mellett helytelen viselkedés a beteg, aki elveszíti szokásos reakcióit külső ingerekés a hamisság jellemzőinek megváltozása.
Az agyi érelmeszesedés ezen szakaszában szinte minden betegnél neurológiai szervi tünetek, a vesztibuláris apparátus rendellenességei, érrendszeri patológia szemfenék és a koszorúér- és általános érrendszeri érelmeszesedés jelei. Epileptiform görcsrohamok léphetnek fel. A betegséget ebben az időszakban stabilitása jellemzi, viszonylag lassú dinamikával. A betegség lefolyása megtartja progresszív lassú formáját, de néha az agyi erek akut keringési elégtelensége figyelhető meg. Agyi krízisek és agyvérzések elszenvedése után a beteg posztapoplektikus demencia alakul ki.
Az agyi érelmeszesedés harmadik szakaszát az agyi erek vérellátásának növekedése jellemzi, ami súlyos pszichopatológiai rendellenességekben nyilvánul meg. A betegség ezen szakaszában a neurológiai tünetek kifejezettek, amelyek a betegség fókuszpontját tükrözik. Ajándék maradványhatások korábban elszenvedett stroke-ok, amelyek beszédzavarok, motoros rendellenességek formájában nyilvánultak meg. Fokozódnak a demencia tünetei. Az ember észlelése megváltozik, gátolttá válik, fokozódik a mentális funkciók kimerülése, és a memória éles csökkenése következik be. Gyakorivá válnak az érzelmi inkontinencia rohamai, heves nevetés vagy könnyezés, és csökken az általános érzelmi háttér.
A betegek beszéde ebben a szakaszban kifejezetlen, szókincs gyenge, súlyosan sérült kritika. Az ateroszklerotikus demencia ezen formájával azonban megmaradnak a megfelelő magatartásformák. Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlat számára fontos a beteg stroke utáni időszakának diagnózisa és felmérése.
A stroke utáni állapot akut periódusának mentális zavarait hányinger, szédülés, nyomós fejfájás érzése és bizonytalan járás jellemzi. Ezt az időszakot tudatzavarok jellemzik változó mértékben súlyossága és időtartama kifejezett neurológiai tünetek parézis (bénulás), beszédzavarok formájában. Néha a vérzés helyétől függően neurológiai ill pszichés eltérések visszatérhet a normál állapotba.
Egyéb esetekben stabil neurológiai ill mentális zavarok a stroke utáni demencia kialakulásával.Az agyi keringési zavarok gyakorisága fontos, mivel az ismételt stroke gyakran súlyosabb mentális zavarokat eredményez.
Az agyi érelmeszesedés gyakran reaktív állapotok kialakulását okozza. Az agyi érelmeszesedéssel diagnosztizált betegek pszichogén állapotai leggyakrabban a betegség első, és sokkal ritkábban a következő szakaszaiban fordulnak elő.
Az agyi érelmeszesedés hátterében megnyilvánuló pszichogén állapotok kialakulásának általános elvei a tünetegyüttes „szerves” és „pszichogén” spektrumának kombinációja és kölcsönhatása. Az organikus tünetek stabilak, míg a reaktív tünetek éppen ellenkezőleg, gyakori ingadozásoknak vannak kitéve, amelyek a környező helyzet változásaihoz kapcsolódnak. A betegek téveszméinek struktúráját a hamis emlékek uralják üldöztetés, féltékenység és bántalmazás gondolataival.
Agyi érelmeszesedés esetén gyakori pszichózisok lehetségesek. Kiválóan alkalmas igazságügyi pszichiátriai gyakorlathoz
fontosak a gallucinatorikus és depresszív paranoid tünetegyüttesekkel járó pszichózisok.
A betegség további lefolyását a verbális hallucinációk kialakulása jellemzi, amelyek néha fenyegetőek és sértő jellegűek. Az agyi atherosclerosisban szenvedő betegekre jellemző pszichózisok általában depressziós-paranoid tünetegyüttesekkel jelentkeznek. A betegség első időszaka gyakran egybeesik a befolyással külső tényezők. Ebben az időszakban a betegség természete nem volt az agyi érelmeszesedés kifejezett súlyosbodása. A téveszmés elképzelések szerkezetét a depresszív eltérések uralják, a páciens téveszmés elképzeléseit a rendszertelenség és a gondolkodás konkrétsága jellemzi.
Az ateroszklerózisos pszichózisok lefolyása és prognózisa általában az agyi atherosclerosis progressziójától függ.
A magas vérnyomást tekintik független betegség. A mentális funkciók megsértése lehet periodikus vagy állandó. A betegség lefolyása során két hagyományos szakaszt különböztetnek meg.
A betegség első szakasza funkcionális. Jellemzője a neuraszténiás szindrómák megjelenése és ezek kombinációja az asthenia felületes megnyilvánulásaival. Ebben a szakaszban gyors fáradtság, súlyos ingerlékenység, sebezhetőség, félénkség, bizonytalanság (határozatlanság) és félénkség figyelhető meg. Az érzelmeket rendszerint depresszió árnyalatú, gyakran indokolatlan szorongás elemei. Rendszeresen jelentkeznek fejfájások, amelyek általában a fej occipitalis régiójában lokalizálódnak, hányinger, szédülés, álmatlanság és ébredés utáni gyengeségérzet. Napközben gyakran van vágy aludni, és megjelenik a fülzúgás. A memória hanyatlásának első jelei kialakulnak, főleg a
az aktuális időszak eseményei, pihenés után javul a beteg közérzete, helyreállnak az értelmi képességek.
A betegség második szakasza szklerotikus. Magasság jellemzi vérnyomás, ami állandóvá válik. Az agy artériáiban kóros elváltozások vannak. A jövőben a magas vérnyomás az agyi atherosclerosisra jellemző általános minták szerint halad.

A cerebrovaszkuláris eredetű mentális zavarok közé tartoznak az agyi érelmeszesedés, a magas vérnyomás és a hipotenzív betegségek okozta rendellenességek. A cerebrovaszkuláris rendellenességek közvetve összefüggésben állnak a késői élet tényezőivel és az öregedési folyamattal. Annak ellenére, hogy ezek a rendellenességek széles körben elterjedtek, és az élet második felével összefüggésbe hozhatók, nem minden idős és öreg kor Klinikailag kialakult mentális zavarok alakulnak ki a magas vérnyomás és az agyi érelmeszesedés következtében. Sokaknál ezek a rendellenességek hiányoznak, vagy epizodikusak, kezdetleges jellegűek. Súlyosabb változatok, beleértve a demenciát és a pszichózist, különösen rosszindulatú lefolyás cerebrovaszkuláris elégtelenség.

A magas vérnyomás és az agyi érelmeszesedés összefügg. A cerebrovaszkuláris eredetű mentális zavarok jelentős klinikai hasonlóságot mutatnak. Az ismétlés elkerülése érdekében célszerű ezeket a kereteken belül figyelembe venni általános csoport cerebrovaszkuláris jellegű mentális zavarok.

Az ICD-ben az érrendszeri eredetű mentális zavarok a „Szerves, beleértve a tüneti mentális zavarokat” rovatba vannak besorolva. A vaszkuláris demencia számos változatát azonosították. szerves téveszme, organikus hallucinózis, szerves természetű katatón rendellenesség, akut állapot zavartság, szubakut zavartság vagy delírium, organikus depressziós rendellenesség, szerves disszociatív konverziós zavar, érzelmileg labilis (astheniás) rendellenesség (általában cerebrovascularis betegség vagy magas vérnyomás miatt), organikus szorongásos zavar, enyhe kognitív rendellenesség, szerves személyiségzavar.

Ha ezen cerebrovaszkuláris rendellenességek egyike sem felel meg a besorolásnak, akkor a „meghatározatlan mentális zavar agysérülés vagy diszfunkció és testi betegség miatt” diagnosztikai rubrika használható.

Klinikai kép és lefolyás

Nem pszichotikus szintű cerebrovaszkuláris mentális zavarok

Ezek a rendellenességek túlnyomórészt 50-60 éves kor után jelentkeznek, bár korábban is előfordulhatnak. Ide tartoznak a neurózis-szerű, pszichopatikus-szerű rendellenességek, a pszichoorganikus szindróma és az encephalopathia.

A korai szakaszban a nem pszichotikus rendellenességeket gyakran cerebrastheniás (neuraszténiás) tünetegyüttes képviseli. Jellemző a fokozott fáradtság, különösen a mentális stressz, az ingerlékenység, az érzelmi labilitás, a gyengeség, a sekély alvás korai felébredéssel, a figyelemzavar, a memória némi gyengülése, elsősorban az aktuális eseményekre, dátumokra és nevekre, bizonyos lassulás mentális folyamatok, intelligencia. Jelentős helyet foglalnak el Neurológiai rendellenességek: fejfájás, szédülés, ájulás, zaj a fülben és a fejben, villogó „foltok” a szemek előtt. Jellemzőek a meteopátia és a villogó tünetek: ma egy ilyen beteg súlyos memóriazavarokat, intellektuális tehetetlenséget mutat, holnap pedig egy meglehetősen jó állapotú ember benyomását kelti. A feledékenység fokozatosan növekszik, a gondolkodási képességek szintje csökken, anélkül, hogy elérné a demencia szintjét.

A cerebrovaszkuláris folyamat előrehaladtával pszichopataszerű rendellenességek jelennek meg és fokozatosan előtérbe kerülnek. Általában a premorbid személyiségjegyek felerősödésével kezdődnek, amelyek kórossá válnak és idővel karikírozóvá válhatnak: az egészséggel kapcsolatos gondoskodó hozzáállás hipochonder gyanakvásba fordul át, amely eléri a stroke és a szívfóbia szintjét, a takarékosság fösvénységgé, az óvatosság félénkséggé, gyanú. Kialakul az újításokkal szembeni ellenzéki attitűd, a morcosság, a ragaszkodás, a tanítások és tanácsok iránti erős hajlam, a túlzott alaposság, a mentális merevség. A betegek részben észreveszik saját memóriájuk és gondolkodásuk gyengülését, megpróbálják elrejteni, kompenzálni a notebookok, memória edzés, keresztrejtvény.

A pszichopata jellegű rendellenességek különösen gyakoriak ingerlékenység, veszekedés, konfliktus formájában, néha dühkitörések, hirtelen, jelentéktelen okból elkövetett agresszív cselekedetek (pl. rövidzárlat"). Kevésbé gyakori az eufórikus változat hanyagsággal, önelégültséggel és motiválatlan jókedvvel.

A cerebrovaszkuláris eredetű pszichopatikus elváltozások másik típusa az apatikus. A közömbösség, a passzivitás és a letargia uralja. Hisztérikus és egyéb személyiségzavarok lehetségesek. A cerebrovaszkuláris folyamat előrehaladtával a neurológiai tünetek erősödnek a fokalitás jeleivel. Ennek eredményeként tünetegyüttes képződik, amely egyesíti a cerebrospinális betegséget. neurológiai rendellenességek, mnesztikus-intellektuális hiányosságok és pszichopata megnyilvánulások, amelyek vaszkuláris encephalopathia. Hangsúlyozni kell a lelki vasocerebrális zavarok szoros és állandó összefüggését a krónikus ill átmeneti zavarok agyi keringés változó mértékben súlyossága (stroke, dinamikus rendellenességek, krónikus cerebrovaszkuláris elégtelenség, hipertóniás vagy hipotenzív krízisek).

Vaszkuláris demenciák

A cerebrovaszkuláris folyamat idővel további progressziójával egyes betegeknél vaszkuláris demencia alakul ki. Lacunar (dysmnesticus) demencia jellemző. A súlyos memóriazavarok és intellektuális hiányosságok mellett súlyos szellemi gyengeség is jelentkezik, akár heves sírásig vagy nevetésig is. Ugyanakkor megmarad a fizetésképtelenség részleges megértése, és ennek eredményeként az aktív orvosi segítségkérés, az érzelmi háttér depresszív elszíneződése, ami részben a beteg saját tehetetlenségére adott reakciójával, a megállás szükségességével magyarázható. munkaügyi tevékenység a személyiség bizonyos megőrzésével (érdeklődése, kötődése, világnézete, pszichológiai felismerése).

A vaszkuláris folyamat különösen rosszindulatú lefolyása esetén lehetséges az átmenet a lacunáris demenciából a teljes demenciába, ami a személyiségszerkezet felbomlásához, különösen a memória és a gondolkodás súlyos zavaraihoz, a saját alkalmatlanság megértésének hiányához vezet depresszív, de eufórikus-gondtalan hangulati háttérbe, ellentétben az érrendszeri folyamat korai szakaszával.

A vaszkuláris demencia még súlyosabb változatai is lehetségesek. Ezek közé tartozik az amnesztiás demencia, amely szinte teljes képtelenség emlékezni az utolsó életszakasz emlékezetének elvesztésével, mély amnesztiás dezorientáció, „a helyzet eltolódása a múltba”, hamis emlékek (konfabulációk, amelyek az emlékezet hiányosságait pótolják).

A vaszkuláris demencia általában fokozatosan alakul ki, de előfordulhat gyors fejlődés, különösen ismételt vagy súlyos stroke után (posztapoplektikus demencia).

Cerebrovaszkuláris pszichózisok

Általában akutra és elhúzódóra osztják őket. Az akut vaszkuláris yasichosis magában foglalja a kábultságot, a kábultságot, a delíriumot és a zavartság epizódjait.

A kábítás általában akkor következik be akut rendellenességek agyi keringés, súlyos hipertóniás és hipotóniás krízisek.

A szürkületi epizódok, amelyek néha ismétlődnek, sztereotipikusak, az agyi erek lokális görcseivel társulhatnak.

Az agyi atherosclerosisban a mentális zavarok kialakulása fokozatos. A betegség 50-65 éves korban jelentkező nyilvánvaló megnyilvánulását a fejfájás, szédülés, fülzúgás, fáradtság, érzelmi labilitás hosszú ideig tartó pszeudoneuraszténiás panaszai előzik meg. Jellemzőek az alvászavarok: a betegek sokáig nem tudnak elaludni, gyakran az éjszaka közepén ébrednek fel, reggel nem éreznek elegendő pihenést, napközben álmosságot tapasztalnak. Mivel az ateroszklerózisos elváltozások gyakran érintik a szívet, a működési zavarokkal kapcsolatos panaszok (légszomj, tachycardia, szívritmuszavar) gyakran megelőzik vagy kísérik az agyi tüneteket.

Különleges szerves változások jele az agyban vannak állandó emlékezetkiesési panaszok. A betegség kezdetén a memóriazavarok hipomnéziában és anekfóriában nyilvánulnak meg. A betegek nehezen emlékeznek az új nevekre, az olvasott könyvek és a megtekintett filmek tartalmára, és állandó emlékeztetőkre van szükségük. Később progresszív amnézia figyelhető meg az információ egyre mélyebb rétegeinek elvesztése formájában a memóriából (Ribot törvényének megfelelően). Csak a betegség végső szakaszában lehetséges a rögzítési amnézia és a Korsakov-szindróma kialakulása. Jellemzője a betegséggel szembeni egyértelmű kritikus attitűd, a hibájának tudatosítása miatti depresszió. Az agyi szklerózisra jellemző az akaratgyengeség túlzott érzelgősséggel, a könnyelműség és a kifejezett érzelmi labilitás. A depresszió gyakran előfordul traumatikus események hátterében, és nem jár semmilyen külső okkal.

Mély szervi hiba jele agyi érelmeszesedésben az a képződés elmebaj. A demencia gyors kifejlődését elősegítik az átmeneti cerebrovascularis balesetek és hipertóniás krízisek. A betegség stroke nélküli lefolyásában az értelmi hiba ritkán nyilvánul meg súlyos demenciaként. Gyakrabban fokozódik a memóriazavarok miatti tehetetlenség és a személyiségjegyek kiéleződése a beteg premorbid személyiségjegyeinek növekedése (lacunar demencia) formájában. Bármikor

mikrostroke és többinfarktusos agykárosodás fokális neurológiai tüneteket és a sérült agyrész funkcióvesztését eredményezheti. Az ilyen rendellenességek a tünetek kifejezett aszimmetriájában és lokalizációjában különböznek az atrófiás folyamatoktól (spasztikus hemiparesis, pseudobulbaris rendellenességek). Alkalmanként a demenciát kísérő téveszmés pszichózisokat írnak le, amelyek krónikus lefolyásúak, és túlsúlyban vannak az üldöztetés és az anyagi károk gondolatai. Egy másik viszonylag tartós pszichózis lehet hallási, látási vagy tapintási hallucinózis. A hallucinációk általában igazak és erősödnek este vagy a hemodinamika romlásának hátterében. A betegség ugyanabban az időszakában epilepsziás rohamok léphetnek fel.

A diagnózis a rendellenességek jellegzetes klinikai képe és az érbetegség jelenlétét igazoló anamnesztikus adatok alapján történik. A károsodott agyi keringés igazolható szemorvosi vizsgálattal (szklerózis, szemfenéki erek szűkülete, kanyargóssága), valamint a fej ereinek reoencephalographiája és dopplerográfiája. Ezt a betegséget meg kell különböztetni az agy atrófiás betegségeinek kezdeti megnyilvánulásaitól. Ha az EEG-n helyi agykárosodás jelei és megnövekedett koponyaűri nyomás jelei vannak, az agydaganatot ki kell zárni. Figyelembe kell venni, hogy a különböző természetű erek károsodásával járó mentális rendellenességek klinikai képe (hipertónia, szifilitikus mesarteritis, diabetes mellitus, szisztémás kollagenózis stb.) szinte azonos a leírtakkal.

noé fent.

Az agyi érelmeszesedés kezelése csak a betegség korai szakaszában eredményes, amikor a megfelelő terápia jelentősen lelassíthatja a folyamat további fejlődését és elősegítheti a jobb közérzetet. Értágítókat (Cavinton, xanthinol nikotinát, cinnarizine, sermion, tanakan), véralvadásgátlókat és vérlemezke-gátlókat (aszpirin, trental), valamint lipidanyagcserét szabályozó szereket (klofibrát, lipostabil) írnak fel. Kombinált magas vérnyomás esetén fontos a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek felírása. Riboxin és ATP készítmények segíthetnek javítani

csak a szív, hanem az agyi tevékenység is. A tipikus nootróp szerek (piracetám és piridit) gyakran pozitív hatást fejtenek ki, de óvatosan kell alkalmazni őket, mivel fokozott szorongást és álmatlanságot okozhatnak. A nyugtató és értágító gyógyszerekkel egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek valamivel jobban tolerálhatók.

hatás (picamilon, glicin). Az Aminalont és a Cerebrolysint széles körben használják cerebrovaszkuláris balesetek esetén. Biztonságos gyógyszerek az azafen, pirazidol, koaxil, gerfonal, zoloft és paxil. Az álmatlanság kezelése és az akut pszichózisok enyhítése során célszerű kis adag haloperidol és nyugtatók kombinációját alkalmazni vazotrop terápiával kombinálva. A vaszkuláris demencia stabil jeleinek jelenlétében pszichotróp tüneti gyógyszereket írnak fel a viselkedési rendellenességek kijavítására (sonapax, neuleptil, kis adag haloperidol) és az alvás javítására (imovan, nozepam, lo-razepam). A magas vérnyomást a legtöbb esetben érelmeszesedés kíséri. Ebben a tekintetben a betegség tünetei hasonlóak az agyi érelmeszesedés tüneteihez. Csak a hipertóniás kríziseket kísérő rendellenességek különböznek a speciális pszichopatológiában. Ebben az időszakban a súlyos fejfájás és szédülés hátterében gyakran előfordulnak elemi vizuális illúziók villogó legyek és köd formájában. Az állapotot a szorongás, a zavartság és a halálfélelem hirtelen növekedése jellemzi. Delirious epizódok és átmeneti téves pszichózisok fordulhatnak elő. Az érelmeszesedésben és magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésekor figyelembe kell venni e betegségek pszichoszomatikus jellegét. A támadásokat gyakran pszichés trauma és érzelmi stressz állapotok előzik meg. Ezért a nyugtatók és antidepresszánsok időben történő alkalmazása hatékony módja a betegség új támadásainak megelőzésének. Bár az érrendszeri rendellenességek gyógyszeres kezelése a fő módszer, a pszichoterápia nem elhanyagolható. Ebben az esetben a betegek fokozott szuggesztibilitását kell alkalmazni. Másrészt a megnövekedett szuggesztibilitás óvatosságot igényel a betegség megnyilvánulásainak megbeszélésében a pácienssel, mivel az orvos túlzott figyelme egy adott tünetre iatrogenitást okozhat hipochondriális személyiségfejlődés formájában.