Gyomor visszér: tünetek és kezelés. A gyomor visszér tünetei és kezelése A gyomor és az alsó nyelőcső visszér kezelése

Garbuzenko D.V. Terápiás taktika gyomorvarixból származó vérzésre // Annals of Surgical Hepatology - 2007. - T. 12, No. 1. - P. 96-103.
Cikk idézésekor a szerző linkje kötelező!

Annak ellenére, hogy a gyomorvarikózis viszonylag ritka kórkép, és a portális hipertóniában szenvedő betegek körülbelül 20%-ában fordul elő, a belőlük származó vérzések miatti magas mortalitás, valamint az egységes kezelési és megelőző intézkedések hiánya miatt. a probléma rendkívül aktuális.

A GYOMORI VISZÉR OSZTÁLYOZÁSA

A gyomorvarikózisok legelterjedtebb osztályozása lokalizációjukon és a nyelőcső visszérrel való kapcsolatán alapul. Ezenkívül a gyomorvarikózis lehet elsődleges vagy másodlagos. Az utóbbi esetben általában endoszkópos kezelés után alakulnak ki.
A nyelőcsőből a gyomorba áthaladó varikózus vénákat gastrooesophagealisnak nevezik, és kétféle típus létezik:
1) az első típusú gastrooesophagealis varikózisok a nyelőcső visszértágulataiból folytatódnak a gyomor kisebb görbülete mentén, 2-5 cm-rel a cardia alatt;
2) a második típusú gastrooesophagealis varixok a nyelőcsőből a gyomorfenék felé haladnak.
Nyelőcsővarixok hiányában izolált gyomorvarix alakul ki. Ezek közé tartozik:
1) izolált 1-es típusú gyomorvarikózis, amelyek a gyomor fundusában találhatók;
2) a második típusú gyomor izolált varikózisai, amelyek a pylorus, az antrum és a gyomor testének ektópiás phlebectasiasai. Általában másodlagosak.
A Japán Portális Hipertónia Tanulmányozó Társaság osztályozza a gyomorvarixokat színe (fehér és kék), alakja (egyenes, göbös és kanyargós), vörös színjelek (RC0-3), lokalizációja (szív-, alap- és varicositások) szerint. szakaszok) .

ALAKÍTÁSI MECHANIZMUS
A GYOMOR VISZÉR

A gastrooesophagealis visszér, túlnyomórészt az első típusba tartozik, a legtöbb esetben extrahepatikus portális hipertóniában szenvedő betegeknél figyelhető meg, amelyeket a portális véna csökkent átjárhatósága okoz, ritkábban májcirrhosisban. Az izolált 1-es típusú gyomorvarikózis oka gyakran a szegmentális (bal oldali) portális hipertónia, amely trombózis vagy a lépvéna szűkülete következtében alakul ki, általában a hasnyálmirigy-patológia hátterében.
Az első típusú gastrooesophagealis varixok, akárcsak a nyelőcső visszerek, túlnyomórészt a bal gyomor- és koszorúér vénákon keresztül ürülnek ki. A „koszorúér véna” kifejezés a bal és a jobb gyomor véna közötti anasztomózisokra utal. A bal gyomorvéna a gyomor kisebb görbülete mentén balra felemelkedik a kisebbik omentumba a rekeszizom nyelőcsőnyílásáig, ahol kommunikál a nyelőcső vénáival, majd visszahajolva jobbra az omentális mögé. bursa, a portális vénába, vagy ha a véráramlás irányát változtatja, az azygos rendszerű vénákba áramlik. Az izolált gyomorvarixok a lép-, a gastroepiploicus és a hátsó gyomorvénákon keresztüli véráramlás megfordítása következtében jönnek létre. Ebben az esetben a „hátsó gyomorvéna” kifejezés a gyomor bal és rövid vénái közötti anasztomózisokra utal. Az izolált 2-es típusú gyomorvarixokat gyakran kombinálják a gastroepiploicus vénák ágainak tágulásával. A gyomorvarixok általában spontán gastrorenalis söntökön keresztül távoznak el, amelyek a gastrosplenicus vascularis terület vénái és a bal vese véna között képződnek, az alsó phrenic vagy adrenalis vénákon keresztül. Leírják a gastropericardialis sönt kialakulásának esetét a hátsó gyomorvéna részvételével.
A nyelőcsővarix endoszkópos kezelése gyakran hozzájárul a másodlagos, túlnyomórészt izolált gyomorvarixok kialakulásához. Másrészt a nyelőcső visszértágulatának szkleroterápiája a gyógyszeráramlás caudális irányával a gastrooesophagealis visszerek, különösen az első típusú, tartós felszámolását tudja elérni.

GYOMOR VISZÉR DIAGNÓZISJA
ÉS A BŐLÜK VÉRZÉS KOCKÁZATI TÉNYEZŐI

A gyomorvarixot leggyakrabban portális hipertóniában szenvedő betegek szűrése során diagnosztizálják, varixok jelenlétére, illetve gyomorvérzés esetén. A szokásos endoszkópos vizsgálat azonban nem mindig teszi lehetővé ennek a patológiának a valódi prevalenciájának pontos felmérését, mivel a tágult vénák mélyen helyezkednek el a gyomor nyálkahártyájában, és nehéz lehet megkülönböztetni őket a redőktől. A diagnózis minősége javítható számítógépes tomográfiával és endoszkópos ultrahanggal.
Az endoszkópos vizsgálat során nyert információk azonban a gyomorvarixok méretéről és elhelyezkedéséről, a gyomornyálkahártya gyulladásos elváltozásainak jelenlétéről elengedhetetlenek a vérzéses szövődmények kockázatának felméréséhez. Ebben az esetben a vérzés kockázati tényezője a nagy göbös kék visszér, annak fundus lokalizációja, vörös foltok a gyomornyálkahártyán súlyos májműködési zavarral kombinálva.
Úgy gondolják, hogy a varikózus vénák felszakadásához hozzájáruló vezető mechanizmus a megnövekedett intraluminális nyomás és az érfal gyengeségének kombinációja. A Laplace-törvény szerint az érfal feszültsége (T) arányos az intravaszkuláris nyomás értékével (P), az ér átmérőjével (D), és fordítottan arányos falának vastagságával (W):

T=P*D/W

Bár a fundikus varicosusok a nyálkahártya alatt helyezkednek el, nagy méretükben behatolnak a gyomornyálkahártya izmos laminájába, átjutnak a lamina proprián és kinyúlnak a gyomor lumenébe, így sérülékenyekké válnak. Ebben az esetben a szakadásuk kockázata meredeken megnő.
A spontán gastrorenalis shuntok kialakulása miatt a gyomorvarixban szenvedő betegek portohepatikus nyomásgradiensének mutatói alacsonyabbak, mint a nyelőcsővarixban szenvedőkben, ezért a legtöbb vérzés 12 Hgmm alatti értékeknél alakul ki.

KEZELÉS ÉS MEGELŐZŐ INTÉZKEDÉSEK
VÉRZÉSRE
A GYOMOR VISZÉRÉBŐL

Az obturátor szondák fontos szerepet játszanak a gyomorvarixból származó vérzés megállítására irányuló konzervatív intézkedések komplexumában. A fundális és a méhen kívüli visszértágulatok szakadásához Linton-Nachlas szondát használnak. Ebben az esetben a vérzéscsillapítás egyetlen gyomorballon 600 cm3-re való felfújásával érhető el. A Sengstaken-Blakemore hármas lumen szondát nyelőcsővarix vagy gastrooesophagealis varix ruptura esetén alkalmazzák. Hatásuk azonban rövid távú, és az esetek kevesebb mint 50%-ában állandó vérzéscsillapítás figyelhető meg.

Farmakoterápia

A nyelőcső varixokkal ellentétben kevés adat áll rendelkezésre a vazoaktív gyógyszerek (vazopresszin, szomatosztatin, nitroglicerin analógjai) gyomorvarixból származó akut vérzés esetén történő alkalmazásáról. Tekintettel azonban a kialakulás és a klinikai lefolyás hasonlóságára, feltételezhető, hogy az ilyen kezelés hatásos lehet az első típusú gastrooesophagealis varikózus vénák esetében. Az antibiotikumos kezelést a lehető legkorábban el kell végezni, mert Kimutatták, hogy a bakteriális fertőzés kiegészítése, különösen a májcirrhosisban szenvedő betegeknél, növeli a szövődmények előfordulását és a mortalitást, a cefalosporinok alkalmazásával pedig jelentősen javul a rövid távú prognózis.
A nem-szelektív β-blokkolók és nitrátok szerepe a gyomorvarixból eredő vérzés elsődleges megelőzésében és azok visszaesésében nem teljesen tisztázott, és további értékelést igényel.

Endoszkópos kezelés

A nyelőcső visszér és az első típusú gastrooesophagealis varikózus vénák standard endoszkópos szkleroterápiája olyan gyógyszerek injekciójából áll, amelyek endoteliális károsodást, trombózist és a varikózus csomópontok ezt követő szklerózisát okozzák, akár közvetlenül a tágult vénákba (5% etanol-amin-oleát oldat, 5% morruát nátrium-oldat, 1,5-3%-os nátrium-tetradecil-szulfát oldat és paravasalis (1%-os polidokanol (etoxiszklerol) oldat). A gyomorvarikózis megszüntetésére általában hisztoakrilát (N-butil-2-cianoakrilát) használnak. A gyógyszer kis adagokban történő beadása intravaricose injekciókkal azonnali polimerizációs reakcióhoz vezet. Vérrel keverve természetes folyékony halmazállapotából szilárd halmazállapotúvá alakul, és elzárja a véna lumenét. Ez a legtöbb esetben lehetővé teszi a gyomorvarixok aktív vérzésének gyors megállítását. Annak ellenére, hogy a relapszusok aránya eléri a 40%-ot, ez a módszer hatékonyabb, mint a standard endoszkópos szkleroterápia, és jelenleg nem csak a fundikus gyomorvarix vérzés „első vonalbeli” kezelésének tekintik, hanem a másodlagos megelőzés módszerének is.
A hisztoakril okozta varikózus vénák eltüntetésének leggyakoribb és általában átmeneti mellékhatásai a láz és az enyhe hasi fájdalom. Súlyos szövődmények ritkák. Ezek közé tartozik a pulmonalis artéria és az agyi erek emboliája, a portális és a lépvénák trombózisa, a retroperitoneális tályog és a lépinfarktus. Az embólia kialakulásának valószínűsége nagyobb azoknál a betegeknél, akiknek nagy gastrorenalis söntjei és hepatopulmonalis szindrómája van, amelyet artériás hipoxémia és intrapulmonális vaszkuláris dilatáció jellemez, közvetlen arteriovenosus anasztomózisok jelenlétével, ami megkönnyíti a polimerizáló anyag bejutását a szisztémás keringésbe. Ezért ebben a betegcsoportban el kell kerülni a varikózus csomópontok hisztoakrillal történő eltüntetését, és helyettesíteni kell szkleroterápiával, például 5% -os etanol-amin-oleát oldattal, vazopresszin infúzióval kombinálva, vagy más kezelési módszereket kell alkalmazni.
Az endoszkópos lekötéssel ellentétben a szklerotizáló szerek bejuttatása által okozott kémiai gyulladás és trombózis kiváltásával a rugalmas gyűrű, amely a gyomor nyálkahártya és nyálkahártya alatti rétegének területeit rögzíti a varikózus vénák területén, fulladáshoz, ill. későbbi fibrózis. Bizonyos esetekben azonban mély és kiterjedt fekélyek alakulhatnak ki a lekötési területen. Tekintettel arra, hogy a fundikus gyomorvarixok általában nagyok és közvetlenül kapcsolódnak a jelentősen kitágult bal gyomor- vagy hátsó gyomorvénákhoz, a rajtuk áthaladó vér mennyisége nagyobb, mint a nyelőcső varixokon keresztül. Ebben a tekintetben a sérült gyomornyálkahártya területein a vérzés gyakran megismétlődik, ami csökkenti az endoszkópos lekötés hatékonyságát, összehasonlítva a varikózus csomópontok hisztoakrillal történő eltüntetésével, ami ebben a helyzetben a kezelés „arany standardja”.

Intervenciós radiológiai módszerek

1969-ben J. Rosh et al. előterjesztette az ötletet egy intrahepatikus fistula létrehozására a máj és a portális vénák ágai között a portális hipertónia kezelésére. Jelenleg a transzjuguláris intrahepatikus portosisztémás shunt (TIPS) széles körben elterjedt klinikai alkalmazásban. Fő előnye, hogy kevésbé invazív, mint a portálrendszer dekompressziójának sebészeti módszerei.
Kevés publikáció létezik ennek a módszernek a gyomorvarikózisban szenvedő betegeknél történő alkalmazásáról. Jelzik, hogy túlnyomó többségükben a TIPS hatásos mind akut vérzés esetén, mind profilaktikus célból. Ezenkívül a primer hemosztázis elérése után a visszaesések aránya 15-30% 1 éven belül. Oka hosszú távon általában a shunt szűkülete vagy elzáródása a májvéna intima hiperpláziája vagy az endoprotézis trombózisa, amely az alacsony véráramlás miatt következik be. Ez a szövődmény a betegek legalább egyharmadánál megfigyelhető, és az újbóli beavatkozás indikációjaként szolgál. Komoly probléma a poszt-shunt encephalopathia, amely az esetek 20-30%-ában alakul ki, és nehezen kezelhető.
A beavatkozást követő első évben a mortalitás 10 és 50% között változik, melynek leggyakoribb oka a szepszis, a többszervi szisztémás diszfunkció és a visszatérő vérzés. A Child-Pugh-kritériumok szerint C osztályba tartozó májcirrhosisos betegek prognózisa rosszabb, azonban ők a fő jelöltek a TIPS-re. További kedvezőtlen tényezők közé tartozik a szérum bilirubin, kreatinin, alanin-aminotranszferáz magas szintje, az encephalopathia jelenléte és a betegség vírusos természete.
A Brit Gasztroenterológiai Társaság a TIPS-t cirrhosisban és gyomorvarixban szenvedő betegeknek ajánlotta „második vonalbeli” kezelésként az akut vérzések kezelésére, illetve a kiújulás megelőzésére, eredménytelen endoszkópos intézkedések esetén. Ennek a módszernek a szerepét azonban további kutatásra van szükség, különösen akkor, ha a portohepatikus nyomásgradiens kisebb, mint 12 Hgmm. és nagy gastrorenalis söntek jelenléte.
A H. Kanagawa és munkatársai által javasolt ballon-okklúziós retrográd transzvénás obliterációs (BRTO) módszer. 1996-ban gyomorvarix kezelésére, meglehetősen hatékony és biztonságos, és jó alternatívája a TIPS-nek. Ez a beavatkozás technikailag csak működő gasztrorenális shuntok jelenlétében kivitelezhető, amely a gyomorvarixban szenvedő betegek közel 85%-ánál fordul elő. A szklerotizáló szert (általában 5%-os etanol-amin-oleát iopamidollal készült oldatát) egy felfújható ballonnal ellátott katéteren keresztül vezetik be a femorális vagy a belső jugularis vénába, majd egy gasztrorenális shunton keresztül a bal mellékvese vénába a szemfenék varicositásaiba. a gyomor és az őket tápláló erek . A szklerozáns szisztémás keringésbe való szivárgásának megakadályozása érdekében a kis kollaterálisokat mikrotekercsekkel embolizálják.
A gyomorvarixok akut vérzése esetén a BRTO-t önállóan és az endoszkópos módszerek mellett alkalmazzák, növelve azok hatékonyságát. A vérzéscsillapítás a betegek csaknem 100%-ában érhető el, három éven belül nincs relapszus, és a túlélési arány eléri a 70%-ot. A BRTO nem kevésbé hatékony a gyomorvarixból eredő visszatérő vérzés megelőzésében.
Potenciális aggodalomra ad okot a nyelőcső varixok kialakulása vagy progressziója, amely az eljárást követően fokozott portális nyomással járhat. Egyéb mellékhatások közé tartozik a hemoglobinuria, a hasi fájdalom, az átmeneti láz, a pleurális folyadékgyülem, az ascites és a máj biokémiai paramétereinek átmeneti romlása. A súlyos szövődmények ritkák. Ezek elsősorban a tüdőinfarktus, a sokk és a pitvarfibrilláció.
A transzkatéteres emboloterápia másik típusa a gyomorvarixok perkután endovaszkuláris obliterációja. Ez egy teflon filcből készült fémspirál vagy embolus transzport bevezetéséből áll a bal gyomor vénába, általában transzhepatikus vagy transzsplenicus hozzáférésből, ami hozzájárul a nyelőcső-szív és a portális-lép vaszkuláris területeinek elválasztásához. Ez a módszer rendkívül hatékony akut vérzés esetén. Azonban az új járulékos véráramlási útvonalak kialakulása miatt hosszú távon gyakran előfordulnak visszaesések, ami kihat az általános mortalitásra. Ebben a tekintetben javasolják a gyomorvarikózis perkután endovaszkuláris obliterációjának kombinálását endoszkópos szkleroterápiával vagy BRTO-val.
A lépvénás trombózis következtében kialakuló szegmentális (bal oldali) portális hipertóniában szenvedő betegeknél izolált jelentések számoltak be stabil vérzéscsillapításról gyomorvarixból származó vérzés során, pusztán a lépartéria embolizálásával Gianturco tekercs behelyezésével vagy laparoszkópos lépeltávolítással kombinálva. .
A 2001-ben K. Yamakado és munkatársai által leírt, öntáguló fémstent beültetésével végzett perkután transzhepatikus portális vénaplasztikát olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél extrahepatikus portális hipertóniát okoz a véna jóindulatú és rosszindulatú szűkülete vagy elzáródása. Néhány publikáció jelzi ennek a módszernek a hatékonyságát a gyomor varikózus vénák megelőző intézkedéseként.

Sebészet

Hazai szerzők szerint nyelőcsőgyomor varixból eredő vérzés esetén a Child-Pugh kritériumok szerint A és B osztályba sorolt májcirrhosisos, valamint extrahepatikus portális hipertóniában szenvedő betegek sürgős műtéti beavatkozásának javallata a a hemosztázis konzervatív és endoszkópos módszereinek hatástalansága. Ebben az esetben a választás módszere az M. D. Patsiora (1959) által javasolt művelet.
A varicealis vérzés megismétlődésének megelőzésére szolgáló sebészeti módszerek feltételesen söntölésre (a portocaval anastomosisok különböző változatai) és nem söntésre (a nyelőcső és a gyomor vértelenítő műtétei, valamint egyéb, a portális vér inferiorba való eltérítésével nem összefüggő beavatkozásokra) oszthatók. vena cava rendszer). Utóbbiak nem rontják a májműködést, azonban többnyire gyakran ismétlődő vérzésekkel járnak együtt. Közülük a leghatékonyabb az M. Sugiura és S. Futagawa által 1973-ban leírt művelet, amely M. Hassab (1967) módszerének módosítása. Mind transthoracalis, mind transabdominalis hozzáférést igényel, és magában foglalja a nyelőcső keresztmetszését és varrását az alsó harmadban, a nyelőcső és a gyomor kiterjedt deszkularizációját a bal alsó pulmonalis vénától a gyomor felső feléig, lépeltávolítást, szelektív vagotomiát és pyloroplasztikát. M. Tomikawa et al. 42 gyomorvarikózisban szenvedő betegen vizsgálta ennek a beavatkozásnak a hatékonyságát. A műtéti mortalitás hiányában az ötéves túlélési arány 76,2% volt. A varikózisok tartós felszámolása minden esetben megfigyelhető volt. Meg kell azonban jegyezni, hogy hasonló egyedi eredményeket más klinikák nem értek el.
A portálrendszer dekompressziójával kapcsolatos műveletek hozzájárulnak a varikális vérzés megismétlődésének megbízható megelőzéséhez, és a vér teljes, szelektív vagy részleges shuntolásából állnak a portálból a vena cava inferior rendszerébe. A közel 60 év alatt, amióta A.O. Whipple et al. közvetlen portacaval tolatást hajtott végre, ennek megvalósíthatóságával kapcsolatos kérdések mára megoldódtak. A beavatkozás jelentős hátránya a portális véráramlás teljes eltérítése. Mindeközben állandóságának megőrzése, valamint a vénás hipertónia a bélrendszerben szükséges a normál metabolikus folyamatok fenntartásához a májban. Ennek következménye a progresszív májelégtelenség, amely magas posztoperatív mortalitással jár, és a kialakuló encephalopathia a kezdetinél súlyosabb lefolyású. Annak ellenére, hogy a műtét különféle eredeti módosításait javasolták, klinikai alkalmazásuk eredményei a legtöbb esetben nem kielégítőek.
W.D. Warren et al. 1967-ben egy olyan módszert írt le, amely minimálisra csökkentheti a teljes söntben rejlő szövődményeket. Ez az oesophagogastric varixok szelektív transzsplenicus dekompressziójából áll, disztális splenorenalis anasztomózis létrehozása révén. A lépvéna söntött szakaszán a nyomás csökkentésével a műtét hatékonyan enyhíti a gyomor-spleniális érterületre nehezedő nyomást. A hepatoportális zónában azonban összetettebb hemodinamikai változások alakulnak ki. Mivel a portális nyomás akkor is megemelkedett, ha a lép véráramlásának csökkenésével a kezdeti értékei csökkennek, ezért gyakorlatilag lehetetlen a két nagy- és alacsonynyomású vénás rendszer hosszú távú szétválasztása szelektív tolatással. A portomezenterialis zóna magas vérnyomása bizonyos idő után hozzájárul a kifejezett kollaterális keringés kialakulásához a hasnyálmirigyen keresztül az alacsony nyomású terület - a gastrosplenialis vascularis terület - felé. Ez a portális véráramlás csökkenéséhez vezet, és nagy a valószínűsége a portális véna trombózisának. A portál és a lépvénák közötti úgynevezett „pancreas-szifon” kialakulása rontja a műtét eredményét, elsősorban a hepatikus encephalopathia progressziója miatt, melynek mértéke esetenként a teljes bypass műtéthez hasonló. A biztosítékok gondos szétválasztása lehetővé teszi ezen nemkívánatos következmények elkerülését.
A részleges bypass oldalirányú anasztomózist foglal magában egy H-alakú politetrafluoretilén grafton keresztül, amelynek átmérője 8 mm a portális vagy felső mesenterialis véna és a vena cava inferior között. Ez lehetővé teszi a portálrendszer hatékony dekompressziójának elérését a megfelelő progradiens véráramlás fenntartása mellett. Ennek eredményeként jelentősen csökken az encephalopathia kialakulásának kockázata, és a visszatérő vérzések száma összemérhető a teljes vagy szelektív bypass műtéttel.
A gyomorvarixban szenvedő betegek bypass-műtéteinek szerepét azonban jelenleg nem értékelték kellőképpen, különösen spontán gastrorenalis anasztomózisok esetén. A British Society of Gastroenterology azt javasolja, hogy a TIPS alternatívájaként vegyék fontolóra őket, i.e. „második vonalbeli” kezelési intézkedés a gyomorvarixból eredő visszatérő vérzés megelőzésére, ha az endoszkópos vérzéscsillapító módszerek nem hatékonyak.

KÖVETKEZTETÉS

A gyomorvarix okozta vérzésben szenvedő betegek kezelése továbbra is fontos klinikai probléma, amely még korántsem megoldott. Számos optimista technika még nem kapott széles körű gyakorlati alkalmazást. Így az intervenciós radiológia leírt módszereinek többsége elsősorban Japánban elterjedt. A bavenói (Olaszország, 2005) konszenzusos világkonferencián, amely a portális hipertónia diagnózisának és terápiájának módszertanával foglalkozott, a következő koncepciót határozták meg ebben a kérdésben. Az akut vérzés kezelésére és kiújulásának megelőzésére a gyomorvarixok hisztoakril (N-butil-2-cianoakrilát) eltüntetése javasolt. Ezenkívül a gyomorvarixból származó vérzés másodlagos megelőzésére nem-szelektív β-blokkolók alkalmazhatók, 2-es típusú gastrooesophagealis varix és izolált 1-es típusú gyomorvarix betegeknél TIPS-t végeztünk, 1-es típusú gastrooesophagealis varixes betegeknél , endoszkópos lekötés történt. Megállapították, hogy a javasolt módszerek további randomizált, kontrollált vizsgálataira van szükség a gyomorvarixban szenvedő betegek optimális kezelésének meghatározásához.

A vénás rendszer az emberi test minden részében megtalálható, így a belső szervekben is, ahol visszér is kialakulhat. A patológia egyik legveszélyesebb típusa az a gyomor visszér. A későbbi stádiumokig gyakorlatilag felderítetlen betegségnek a leggyakoribb szövődménye a belső vérzés, magas, 45%-os halálozási rátával.

A gyomor és az alsó nyelőcső szöveteiben a vénák tágulásának fő oka az portális hipertónia kialakulása. Súlyos májpatológiák (hepatitisz, cirrhosis, érrendszeri rendellenességek) miatt megnövekedett nyomás lép fel a portális véna rendszerében. Ennek eredményeként a véráramlást a csökkentése érdekében a gyomor és a nyelőcső ereibe irányítják. Ezeknek a szerveknek a vénáit nem arra tervezték, hogy nagy mennyiségű vért pumpáljanak, ezért falaik fokozatosan elvékonyodnak és elvesztik rugalmasságukat - visszér kialakul.

Vérrögképződés

A betegséget provokáló tényezők a következők:

szív- és érrendszeri elégtelenség;
onkológiai patológiák;
örökletes hajlam.

Az emésztőszervek működésében fellépő bármilyen zavar a belső vénák deformációjához és tágulásához vezethet.

A betegség tünetei és jelei

A kezdeti szakaszban a betegség semmilyen módon nem nyilvánulhat meg, kivéve a gyomorégést vagy a böfögést. Később, megfelelő terápiás intézkedések hiányában, a nyelőcső és a gyomor varikózisának jelei előrehaladnak. A következők jelennek meg:

kellemetlen érzés a szegycsontban;
nyelési nehézség;
általános egészségi állapot romlása: gyengeség és krónikus fáradtság;
a vér szennyeződéseinek megjelenése a székletben.

A patológia későbbi szakaszaiban súlyosabb tünetek figyelhetők meg:

gyakori hányinger;
vér és nyálka jelenléte a hányásban;
szívelégtelenség, amelyet tachycardia kísér;
fájdalom megjelenése a gyomorban és a hasban.

A gyomor varikózisát véres hányás kísérheti - ebben a pillanatban a betegnek sürgős orvosi ellátásra van szüksége.

Hogyan diagnosztizálják a betegséget?

A tünetek súlyosságától függően a gyomor és a nyelőcső visszerek több szakaszra oszthatók, amelyek kezdeti szakaszai csak hardveres diagnosztikával észlelhetők:

1. szakasz - a betegségnek nincsenek jelei, és bizonyos területeken a vénák ectasia (tágulása) figyelhető meg. Ebben az esetben a diagnózis csak endoszkópos módszerrel lehetséges;
2. szakasz - súlyos tünetek hiánya jellemzi, azonban endoszkópia vagy röntgen segítségével kanyargós és egyenetlenül duzzadt erek észlelhetők. A duzzanat nem haladja meg a 3-5 mm-t, a szűkület pedig jelentéktelen. Ebben a szakaszban ritkán alakul ki vérzés;
3. szakasz - a betegség jelei: a vénák súlyos duzzanata (legfeljebb 10 mm) a lumenük jelentős szűkülésével kombinálódik, miközben a csomópontokat és a szövéseket azonosítják. A vérzés valószínűsége nő;
4. szakasz - a kiálló erek és csomópontok súlyosságával párhuzamosan a vénás falak elvékonyodnak, akárcsak a gyomornyálkahártya. Sérülésük veszélye bármilyen minimális erőfeszítéssel többszörösére nő.

A betegség diagnosztizálása során a következő típusú vizsgálatokat alkalmazzák:

A hasi szervek ultrahangja;
Vér-, vizelet-, székletvizsgálatok;
Esophagogastroscopy - a nyelőcső és a gyomor vizsgálata endoszkóp segítségével;
Röntgenvizsgálat kontrasztanyaggal (bárium-szulfát) kombinálva a tápcsatorna vezetőképességének felmérésére.

Egyéni jelzések szerint az orvos funkcionális és májvizsgálatokat rendelhet el (a

coagulopathia osztályai - véralvadási zavarok).

Kezelési módszerek

A gyógyszeres terápia vagy a sebészeti beavatkozás módja teljes mértékben a betegség stádiumától, a beteg általános egészségi állapotától és egyéni mutatóitól függ.

Gyógyszerek

A konzervatív kezelés csak a patológia korai szakaszában, vagy a műtét utáni rehabilitációs időszakban fenntartó technika lehet. A gyógyszerek alkalmazása lehetővé teszi a beteg állapotának stabilizálását, a varikózisok kialakulásának lelassítását és leállítását, valamint a kóros következmények elkerülését.

A gyomor varikózus vénáit a következő gyógyszerekkel kezelik:

Vasopresszin - a belső szervek arterioláinak összehúzódását okozza, ami a portális véráramlás csökkenéséhez és a portális véna nyomásának csökkenéséhez vezet. Intravénásan adják be. A gyógyszer meglehetősen magas hatékonyságával (akár 55%) alkalmazása számos súlyos mellékhatást okoz az esetek 20-30% -ában: ischaemia, szívritmuszavarok, magas vérnyomás;
Nitrátok - a vazopresszin perifériás erekre gyakorolt mellékhatásainak csökkentésére szolgálnak. Hatásuk tágító hatással van a portális-szisztémás kollaterálisokra (összeköttetésekre), aminek következtében csökken a nyomás a portális vénában. Tapaszként használják és a nyelv alá vették;
Szomatosztatin - csökkenti a portális véráramlást és a portális nyomást azáltal, hogy növeli az ellenállást a belső szervek artériáiban. Hatékonyságában nem rosszabb, mint a Vasopressin, de a mellékhatások kockázata csaknem felére csökken. Használata hosszú ideig lehetséges, de előfordulhat hányinger, hasi fájdalom és glükóztolerancia csökkenése.

Összehúzó szerek, kolloid oldatok, vitaminok és savlekötők írhatók fel.

A patológia önkezelése elfogadhatatlan - csak a helyes diagnózis és az orvosi ajánlások lassíthatják a betegség progresszióját.

Műtéti beavatkozás

A betegség kialakulása, a tünetek felerősödése alapjául szolgálhat a műtéti beavatkozásnak - csak ebben az esetben nő jelentősen a vérzés megelőzésének esélye.

A következő típusú sebészeti kezelést alkalmazzák:

Szkleroterápia: szklerózist okozó gyógyszer injekciója az érintett vénákba, amelyek összetapadnak és a vénás véráramlást egy másik csatornán átirányítják. A módszert nemcsak a vérzés megelőzésére, hanem a 90%-os pozitív eredménnyel való megállítására is alkalmazzák. A módszer ismétlést igényel, melynek gyakoriságát egyénileg határozzuk meg;
Kitágult vénák lekötése: speciális gumikötéssel történik, és hatékonyabb technika;
Söntelés intrahepatikus szövetekben: egy stentet (speciális tágulási kialakítás) helyeznek be a májba, amely összeköti a portált és a májvénákat;
Anasztomózis: kommunikáció kialakítása a portálrendszer és a vena cava rendszer között;
Az érintett artériák és erek lefedése;
Devascularisatio: az érintett vénák teljes eltávolítása és pótlása protézissel.

Sebészeti módszereket alkalmaznak, ha a konzervatív kezelés hatástalan, és nő a vérzés kockázata. A módszer megválasztása a beteg állapotának súlyosságától függ.

Népi jogorvoslatok

A gyomorvarikózis, mint a patológia más formái, nem gyógyítható teljesen, de a gyógymódok komplexének alkalmazása hatékonyan képes ellenállni a betegség kialakulásának. Ezen módszerek közül a hagyományos receptek szerinti gyógyszerek alkalmazása enyhítheti a beteg állapotát:

Rowan és csipkebogyó gyümölcsök. Vegyünk 1 evőkanál. l. bogyók, öntsünk 0,5 liter vizet, forraljuk fel, infundáljuk és igyunk egész nap 100 ml-es adagokban;
Verbena officinalis levelei. 2 evőkanál. l. zúzott leveleket, öntsünk 200 ml vizet, forraljuk 10 percig, infundáljuk és vegyünk 1 evőkanál. l. háromszor egy nap;
Mogyoró kéreg főzet. A zúzott nyersanyagot (15 g) 500 ml vízbe öntjük, 10 percig forraljuk, infúziót adunk és röviddel étkezés előtt, naponta 4-szer 100 ml-t.

A patológia diagnosztizálása során az öngyógyítás elfogadhatatlan, a súlyos szövődmények kockázata túl magas. Még a népi gyógymódokat is csak orvos felügyelete és beleegyezése mellett szabad bevenni.

Megelőzés

A varikózus vénák hatékony intézkedéseinek komplexuma megelőző intézkedéseket is tartalmaz - elvégre a betegnek szükségszerűen meg kell akadályoznia a betegség progresszióját. Erre a célra ajánlott:

A kiegyensúlyozott étrend nagy jelentőséggel bír bármely betegség megelőzésében. A gyomorvarikózis esetén a következő elveket kell betartani:

Egyél kis ételeket - napi 6 alkalommal, kis adagokban;
Az utolsó étkezés legkésőbb 3 órával lefekvés előtt;
Gazdagítsa étrendjét zöldségekkel és gyümölcsökkel (citrusfélék, ribizli, édes paprika, cseresznye, burgonya), növényi olajokkal, diófélékkel, gyógynövényekkel, hüvelyesekkel;
Kerülje az alkoholt, kávét és erős teát, lisztből készült termékeket, édességeket, forró fűszereket, fűszereket, rákkeltő anyagokat;
Kíméletes feldolgozási módszerekkel készítse el az ételeket: főzés, sütés, párolás.

Juice fast: gyümölcslevek vagy friss gyümölcsök (zöldségek) fogyasztása 7-8 napig. A böjt előkészítése és kilépése csak táplálkozási szakember és phlebológus ajánlására történik;
"Színes" diéta: Különböző színű zöldségek és gyümölcsök fogyasztásakor a szervezet különféle vitaminokkal és ásványi anyagokkal telítődik. Kék - padlizsán; sárga - banán, alma; piros - paradicsom, bogyók; zöld - uborka, borsó; narancs - citrusfélék, sütőtök.

Lehetséges szövődmények és következmények

A gyomorban kialakuló visszér nem hirtelen jelentkezik. A betegség előrehaladott formái súlyos következményekkel járnak a szervezetre nézve, beleértve a halált is. A lehetséges szövődmények a következők lehetnek:

tachycardia;
ascites (hasi vízkór);
nyomásnövekedés.

Ha a nyelőcsőben és a szegycsontban kellemetlen érzések, vagy gyakori gyomorégés jelei jelentkeznek, vizsgálatnak kell alávetni az okok feltárását. És ha diagnosztizálják a gyomor varikózus vénáit, tegyen meg mindent a betegség progressziójának megakadályozása érdekében, miközben nem szabad megfeledkezni a megelőzésről és a megfelelő táplálkozásról.

A gyomor és az alsó nyelőcső varikózus vénái olyan betegség, amelyet az e szervek vénáiból való vér kiáramlásának megsértése és szerkezetük megváltozása jellemez (az erek kitágulnak, természetellenesen hurkolódnak, megnyúlnak és csomópontokat képeznek).

Nyelőcső visszér, gyomorvarix: okok

A gyomor és a nyelőcső területén a varikózus vénák jellemzően a portális hipertóniának nevezett jelenség (megnövekedett nyomás a portális véna rendszerében) miatt fordulnak elő, különböző etiológiájúak. A normál nyomás ebben az érben normál állapotban nem haladja meg a 6 Hgmm-t. Amikor ez a mutató 12-20 Hgmm-re emelkedik, zavar lép fel a vér kiáramlásában és a vénák kitágulásában. A portális hipertónia a portális véna trombózisának vagy összenyomódásának, cholelithiasisnak és bizonyos hasnyálmirigy-, gyomor- és májbetegségeknek a következménye, beleértve:

Cirrózis és krónikus hepatitis;
Echinococcosis;
policisztás betegség;
Fibrózis, beleértve a veleszületett;
szarkoidózis;
rosszindulatú és jóindulatú daganatok;
A lép és a máj artériáinak aneurizmái.

Ez a betegség lehet veleszületett, vagy bármely életszakaszban megjelenhet, életkortól függetlenül. A felsorolt betegségek vagy egyéb okok miatti vénás keringési zavar következtében. A betegség leggyakrabban a májcirrózis következménye, mivel ezt a patológiát a szerv szerkezetének megváltozása, szöveteinek módosulása és burjánzása jellemzi, amelyek a betegség előrehaladtával először gyengüléséhez, majd teljes megszűnéséhez vezetnek. a májműködésről.

A gyomorvarikózis klinikai képe

Kezdetben a betegség gyakorlatilag tünetmentes, anélkül, hogy kellemetlenséget okozna a betegnek. Néha a betegek súlyos gyomorégést tapasztalnak. Ez a tünet leggyakrabban észrevétlen marad, és nem szolgál okként orvoshoz fordulni. De még az orvos sem mindig társítja a gyomorégést az emésztőrendszer visszéreivel. Ezért a betegség tovább fejlődik, és vérzéssel bonyolítja, ami a következő tünetekkel nyilvánul meg:

Ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben, ami a has méretének növekedését okozza).
Fájdalommentes vérhányás, általában bőséges.
Tachycardia (erős szívverés).
Hipotenzió (alacsony vérnyomás).
Különösen súlyos esetekben - hipovolémiás sokk.

Diagnosztikai módszerek a betegség azonosítására

A kezdeti szakaszban a patológiát csak műszeres diagnosztikai módszerekkel lehet azonosítani. A betegek kontrasztanyaggal (bárium-szulfáttal) röntgenfelvételeket írhatnak elő. A betegség meghatározásának legpontosabb módja az oesophagogastroscopia (a nyelőcső és a gyomor belső vizsgálata). A vizsgálatot nagyon körültekintően kell elvégezni, ügyelve arra, hogy ne okozzon vérzést okozó sérülést.

A kitágult vénák azonosítása után a vizsgálatot folytatni kell a patológia okainak megállapítására. A portális hipertónia leggyakrabban a gyomor és a nyelőcső vénáinak együttes károsodásához vezet. Amikor az erek bizonyos szakaszai megnyúlnak, gyanítható a lépvéna trombózisa. Ritka esetekben a nyelőcső varixok oka az eozinofil gastroenteritisben rejlik. A bélnyálkahártya károsodása következtében a gyulladás átterjed a simaizmokra, majd fibrózis (szövetburjánzás) és bélelzáródás lép fel.

Mivel a betegséget rákos daganatok is okozhatják, a betegeknek gyakran szövettani vizsgálatot írnak elő.

A kezelés fő szakaszai

Sajnos a betegséget leggyakrabban belső vérzés következtében fedezik fel, ami hipovolémiás sokkot, sőt akár halált is okozhat. Ilyen esetekben a beteg sürgősségi kórházi kezelést és újraélesztést igényel. A lehető leghamarabb meg kell állítani a vérzést, és pótolni kell a vér mennyiségét.

Miután a beteg állapota stabilizálódott, az alapbetegséget kezelik, és az eljárások célja a portális véna nyomásának csökkentése és a vérzés megakadályozása.

Most a következő alapvető módszereket használják a probléma megoldására:

Szkleroterápia, amely ragasztóoldat endoszkópos injekciójából áll a gyomor vagy a nyelőcső edényeibe. Ezt az eljárást a betegség súlyosságától függően hetente vagy havonta egyszer meg kell ismételni, amíg heg képződik.
A varikózus vénák lekötése gumikötéssel. A módszer hatékonyabb, mint a szkleroterápia.
Intrahepatikus shunting. Nyomáscsökkentés a máj középső zónájába röntgenkontroll alatti stent behelyezésével a máj és a portális vénák összekötésére.
Splenorenalis shunt. A vérzés megelőzésére állítják elő a lépvéna és a bal vese vénájának shunt segítségével történő kombinálásával.
Gyógyszeres kezelés - érszűkítő gyógyszerek (vazopresszin), nitrátok alkalmazása a portális vénában lévő nyomás csökkentésére (nitroglicerin), valamint szomatosztatin (vagy analógja, oktreotid) a belső szervek vérnyomásának csökkentésére és a kitágult erek szűkítésére (a vérerek szűkítésére) hosszú idő).

A szövődmények megelőzése

Az életveszélyes szövődmények, például a varikózisból származó erős gyomorvérzés, a nyelőcső- és gyomorvérzés, az akut májelégtelenség, valamint az ascites megelőzésére speciális kezelési rend szükséges.

Portális hipertóniához vezető betegségek esetén kíméletes diéta javasolt. Napi 4-6 alkalommal kis adagokat kell enni. Lefekvés előtt négy órával később nem szabad enni. Előnyben kell részesíteni a főtt vagy párolt ételeket. Teljesen kerülnie kell a túl meleg vagy hideg ételeket. Meg kell akadályozni, hogy fűszeres és savanyú ételek kerüljenek a nyelőcsőbe.

Kerülni kell a fokozott fizikai aktivitást, nehéz tárgyakat kell hengerelni, de semmi esetre sem emelni. Le kell mondanom az edzőterembe járásról.

Ha májproblémák lépnek fel, azonnal forduljon orvoshoz, aki a betegség korai szakaszában kezelést ír elő. Magas portális nyomás esetén béta-blokkolók alkalmazása javasolt.

Az egyik legveszélyesebb hiba a gyomor visszér, amely e szerv vérellátásának zavara következtében alakul ki. Amikor a gyomorban visszerek képződnek, az érrendszer szerkezete megváltozik, és csomók és hurkok formájában daganatok alakulnak ki. Általában ez a patológia a májcirrózis kialakulásával nyilvánul meg, és a biológiai folyadék kis és bőséges áramlása kíséri.

A gyomor varikózisa az egyik legveszélyesebb patológia. Ezzel a betegséggel a vénák megnagyobbodnak és kitágulnak, és vérrögök képződnek bennük.

De a legveszélyesebb az, hogy a betegség kezdeti kialakulása során egyáltalán nincsenek tünetek. Ez az oka annak, hogy az időben történő diagnózis szinte lehetetlen.

A túlnyomó többségben a következő tényezők provokálják a betegség kialakulását:

alkohollal való visszaélés;
a gyorsételek túlzott fogyasztása;
a gyógyszerek ellenőrizetlen használata.

Általában az emberiség erősebb felének képviselőinek túlnyomó többsége érzékeny egy ilyen hibára. Ezenkívül a gyomorproblémák mellett ezek a tényezők provokálják a májcirrhosis kialakulását.

Jelek, amelyek jelzik a varikózus vénák kialakulását a gyomorban

Amint fentebb leírtuk, a gyomorvarikózis kezdeti szakaszában gyakorlatilag semmilyen jelet nem mutat. És ha a tünetek megjelennek, akkor jobban hasonlítanak a gyomor-bélrendszeri patológiákhoz.

De ha közelebbről megvizsgálja ezt a problémát, a különbségek még mindig időben azonosíthatók:

súlyos hányás biológiai folyadékkal és fekete hányással keverve;
gyakori hányás rózsaszín váladékkal;
fájdalom a hasban;
szapora szívverés, amelyet gyakori megszakítások kísérnek.

Érdemes megjegyezni, hogy a gyomor varikózisának kezdeti szakaszát gyakran állandó gyomorégés kíséri, ami szinte soha nem okoz aggodalmat az emberben, aminek következtében nem siet szakemberhez fordulni.

És amikor a varikózus vénák elkezdenek fejlődni, az ember a biológiai folyadék ellenőrizetlen áramlását tapasztalja. Általában ez az állapot a következő tünetekkel jár:

szabad váladék felhalmozódása a peritoneumban, ami többszörösére növeli a has térfogatát;
a biológiai folyadék súlyos hányása, amelyben nincs fájdalom;
a vérnyomás változásai.

Néha a beteg hipovolémiás sokkot tapasztalhat, amelyet a biológiai folyadék áramlásának éles csökkenése kísér.

A betegség kialakulásának okai

Gyomorvisszeresség alakulhat ki a portális véna megnövekedett nyomása miatt. Kezdetben kompressziós folyamat megy végbe a portális vénában, amely vérrögöt vagy köveket idéz elő, ha egy személy epekőbetegségben szenved.

Érdemes megjegyezni, hogy nem csak a fent leírt jelenségek provokálják a gyomorvarikózis kialakulását. A betegség kialakulását a következő okok is okozhatják:

a gyomor és a hasnyálmirigy diszfunkciója;
májcirrhosis vagy hepatitis kialakulása;
különböző neoplazmák és ciszták;
bélelzáródás;
szív elégtelenség.

Néha a gyomor visszértágulatának kialakulásáért egy hirtelen terhelés vagy akár egy súlyos láz is felelős. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a mai napig voltak olyan esetek, amikor a betegséget veleszületett rendellenességként észlelték.

Hogyan diagnosztizálják a betegséget?

A gyomor varikózus vénája bizonyos műszerekkel végzett vizsgálattal diagnosztizálható. Ilyen célokra a következő módszereket használják:

biológiai folyadék gyűjtése;
májkomplexum gyűjtése kutatás céljából;
A hasi terület ultrahang vizsgálata.

Érdemes megjegyezni, hogy ilyen vizsgálatot csak szakképzett szakember végezhet, mivel bizonyos esetekben szondát kell behelyezni, amely károsíthatja a gyomor vékony falait, és ezáltal vérzést okozhat.

Kezelés

Ma a modern orvoslás háromféle terápiás terápiát kínál, amelyekkel az ember megszabadulhat ettől a hibától, nevezetesen:

terápiás módszer;
gyógyszeres kezelés;
műtéti beavatkozás.

Az első két kezelési mód csak akkor releváns, ha a betegség a fejlődés kezdeti szakaszában van, vagy a vérzés elzárása után.

Ami a fejlődés előrehaladott stádiumait illeti, ebben az esetben csak sebészeti beavatkozást alkalmaznak, mivel nagy a beteg halálának kockázata. Általában a következő kezelési módszereket használják ilyen célokra:

szkleroterápia;
műtéti beavatkozás.

Szklerokrapia

Ezzel a technikával egy speciális anyagot használnak, amelyet a hiba által érintett vénákba fecskendeznek össze, hogy összeragassák, ezt az eljárást endoszkóp segítségével végezzük.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy egy mozdulattal lehetetlen teljesen megszabadulni a felmerült problémától. Általában a kezelőorvos ezt az eljárást több szakaszban hajtja végre, amíg a hibás helyen maradandó heg keletkezik.

Sebészet

Ez a manipuláció háromféleképpen hajtható végre, nevezetesen:

A sérült vénák lekötése speciális gumiból készült kötéssel. Ez a módszer sokszor hatékonyabb, mint a szkleroterápiás kezelés.
Az intrahepatikus anyag tolatásának módja. Ezt a technikát a vérnyomás csökkentésére használják, erre a célra egy speciális stentet helyeznek be a máj közepébe. A teljes manipulációt röntgengép irányítása alatt végzik.
És a harmadik technika, a lép-söntelés, amelyet a biológiai folyadék ellenőrizetlen áramlásának megakadályozására használnak. Ehhez egy shuntot használnak a lép és a bal vese vénáinak összekapcsolására.

A fenti módszerek mindegyike nagyon hatékony, és lehetőséget ad az embernek, hogy örökre megszabaduljon ettől a hibától. És a felsorolt módszerek egyikét csak a kezelőorvos választja ki a vizsgálat után kapott adatok alapján.

Gyógyszeres kezelés. Ennek a kezelési módszernek a lényege, hogy rendszeresen használjon speciális gyógyszereket a varikózus vénák leküzdésére, nevezetesen:

olyan gyógyszerek, amelyek helyreállítják az érintett érrendszer szűkületének működését;
gyógyszerek, amelyek segítenek csökkenteni a nyomást a vénákban;
és olyan gyógyszerek, amelyek segítenek csökkenteni a biológiai folyadék nyomását a belső szervekben, valamint normalizálják a hibás vénák állapotát.

Ami az ilyen gyógyszerek nevét és adagját illeti, ebben az esetben a recepteket csak az orvos írja le a pontos diagnózis felállítása után.

Fontos megérteni, hogy egy ilyen veszélyes betegség esetén nem lehet beszélni öngyógyításról.

A varikózis kezelésének terápiás módszere a megfelelő napi étrend kialakítása a beteg számára, valamint annak szigorú betartása, nevezetesen:

étkezés kis adagokban, napi 6 alkalommal;
az utolsó étkezést legkorábban három órával lefekvés előtt kell bevenni;
az E- és C-vitamint tartalmazó élelmiszerek mennyiségének növekedése;
igyon sok folyadékot, legfeljebb 5 liter folyadékot naponta;
teljes absztinencia a gyorsételektől és az alkoholfogyasztástól;
meleg étel fogyasztása.

A helyes étrend betartásával az ilyen hibában szenvedők képesek megállítani a fejlődést, és a jövőben teljesen elfelejteni.

Megelőző intézkedések

A megelőző intézkedések lényege a vénák egészségének megőrzése. Ehhez néhány egyszerű szabályt kell követnie, nevezetesen:

ne terhelje túl a májat, és figyelje állapotát;
kövesse az orvos összes tanácsát;
gyorsan szabályozza a magas vérnyomást.

És ne felejts el egy egyszerű szabályt: az egészséges életmód a hosszú, betegségmentes élet kulcsa. Ezért minden embernek figyelemmel kell kísérnie az egészségét.

Következtetés

A gyomor varikózisa veszélyes betegség, amely még a banális túlevésből is eredhet. Ezért minden embernek gondosan figyelemmel kell kísérnie az elfogyasztott élelmiszer mennyiségét és minőségét.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy a gyomor-varikózus defektusok halálozási aránya meglehetősen magas. Ez az oka annak, hogy azonnal kérjen segítséget, ha egy személyt kezd zavarni a hasi fájdalom.

A betegség etiológiája és patogenezise

A nyelőcső varikózus vénák osztályozása a következő:

Az 1. fokozatú nyelőcső patológiát a vénák átmérőjének növekedése (három mm) jellemzi;
a második fokban az artériák mérete 3-5 mm átmérőjű;
A 3. fokozatú nyelőcső patológiát a vénák mérete határozza meg (átmérője több mint 5 mm);

A nyelőcső artériás tágulása annak köszönhető, hogy anatómiai kapcsolata van a portális vénarendszerrel, valamint a léptel és a gyomor-bél traktus egyéb szerveivel. A phlebectasia olyan betegségek hátterében alakul ki, amelyek a vénás hálózatok elzáródásához, valamint kollaterálisok és aneurizmák kialakulásához vezetnek.

Az emésztőcső veleszületett és szerzett visszértágulatai vannak. Az első betegség kevésbé gyakori, mint a második. A nyelőcsőben szerzett visszértágulatok esetén a saccularis artériás tágulatok jelentősen megnövekednek.

Okoz

A betegséget gyakrabban észlelik a következő betegkategóriákban:

férfiak;
50 éves és idősebb betegek;
akiknek máj-, gyomor-, szív-, hasnyálmirigy-betegségeik vannak.

A cirrhosisban szenvedő betegek veszélyeztetettek. Számukra szomorú a statisztika: csak minden tizedik ember tudja elkerülni a gyomorvisszerek megjelenését.

A nyelőcső visszér megszerzett vagy veleszületett patológia lehet. A szerzett forma gyakrabban jelenik meg, és a portális hipertónia hátterében alakul ki.

Az állapotot túlnyomás jellemzi a portális vénában, amely felelős a szervekből a májba irányuló vérkeringésért. A portális hipertónia a vénás falak elvékonyodását idézi elő, növelve a belső vérzés kockázatát.

A betegség kialakulásának közvetlen oka a vérellátás elzáródása.

májpatológiák - cirrhosis, hepatitis, tuberkulózis stb.;
vaszkuláris trombózis;
tartósan magas vérnyomás;
thrombophlebitis (Chiari-szindróma);
a portális véna összenyomódása daganatos vagy cisztás képződmények, megnagyobbodott nyirokcsomók, epekő által.

A nyelőcső felső varikózisát a következő okok váltják ki:

rosszindulatú golyva;
jóindulatú daganat (angioma);
érrendszeri problémák Rendu-Osler szindrómában.

Ritkábban a nyelőcső visszér kialakulása a szív- és érrendszeri elégtelenség miatti krónikusan rossz keringés hátterében. Gyakrabban a patológia 50 éves és idősebb férfiaknál jelenik meg. A veleszületett forma okai nem tisztázottak.

A nyelőcső gyógyíthatatlan patológiájának fő oka a portális véna megnövekedett nyomása (portális hipertónia). Emiatt a vér a gyomorereken keresztül a nyelőcső vénáiba kerül, és a nyomás ezen a területen élesen és szinte folyamatosan növekszik. Mivel az erek laza kötőszövetben helyezkednek el, kitágulnak a varikózus vénák kialakulásával.

A nyomásszint a portális vénában a következő okok miatt nő:

májcirrózis vagy e létfontosságú szerv bármely más patológiája;
rosszindulatú daganatok a májban vagy a hasnyálmirigyben (növekedésük miatt összenyomják a portális vénát);
portális trombózis (a szív- és érrendszer egyes betegségeiben alakul ki);
Randu-Osler szindróma;
veleszületett fejlődési rendellenességek.

Ritkábban a nyelőcsővénák ektáziája az artériás hipertónia progressziója miatt következik be.

A beteg súlyos állapotot alakít ki a következők miatt:

a felső vena cava szisztematikus kompressziója;
a pajzsmirigy súlyos károsodása;
Chiari-betegség (a májvénák elpusztító endoflebitise trombózis és elzáródás kialakulásával).

A gyomor nyálkahártyájának és a nyelőcső alsó harmadának visszértágulata korántsem olyan gyakori kóros állapot, mint az alsó végtagok visszértágulata vagy a plexus hemorrhoidis, azonban számos beteg tapasztalja a nyálkahártya vénák tágulását. a gyomor-bél traktus membránja a nyelőcső alsó részében és a gyomor kardiális részében különböző fokú.expressziós fok.

Az alsó végtagok varikózus vénáitól eltérően ennek az állapotnak az okai és a progressziójához hozzájáruló tényezők teljesen eltérőek, csakúgy, mint a tünetek, amelyek gyakran teljesen hiányoznak az első stádiumban, és kizárólag a betegség végső szakaszában jelennek meg.

A gyomorvarikózis kialakulásának fő oka a portális hipertónia, amely a nyelőcső vénáinak duzzadását idézi elő. Ezt az állapotot gyakran májcirrózissal figyelik meg, mivel sok heg jelenik meg rajta. De nem ez az egyetlen oka a kellemetlen betegség megnyilvánulásának.

Más okok is okozhatják a betegséget:

Májbetegségek, amelyek károsítják a véráramlást.
A vérrögök megjelenése.
A rotációs véna összenyomódása daganatok által.
Érrendszeri és szívelégtelenség.

Különös figyelmet kell fordítani a vénás betegség valószínűségének diagnosztizálására májcirrhosisban és hepatitisben szenvedő betegeknél. Mivel ezek a szervek még sebezhetőbbé válnak, és az idő előtti kezelés negatív következményekkel járhat.

A nyelőcső és a gyomor varikózisának leggyakoribb oka a portális hipertónia - megnövekedett nyomás a máj portális vénájában e szerv betegségei miatt (cirrhosis, hepatitis, hepatosis, fibrózis stb.).

d.). Nem tud átjutni a portális artérián, a vér a nyelőcső és a gyomor szomszédos vénáiba rohan.

Utóbbiakat nem arra tervezték, hogy olyan nagy mennyiségű vért áramoltassanak, ami duzzanatokat és visszér kialakulását okozza.

A nyelőcső és gyomor visszértágulatának második leggyakoribb oka a portális véna trombózisa vérrögökkel.

A nyelőcső varikózus okai gyakran a portális vénarendszerben megnövekedett nyomással járnak, sokkal ritkábban a phleboectasias szisztémás magas vérnyomás (hipertónia) vagy veleszületett patológia hátterében alakul ki.

Leggyakrabban a nyomás a v. A portae cirrhosis vagy más súlyos májbetegség, a portális vénát összenyomó máj- vagy hasnyálmirigydaganat, portális trombózis vagy fejlődési rendellenességek esetén fokozódik.

Ebben az esetben a vér a portális vénás rendszerből kollaterálisokon keresztül távozik a gyomor erein keresztül a nyelőcső vénáiba, aminek következtében a nyomás jelentősen megnő. Mivel a nyelőcsővénák laza szövetben helyezkednek el, falaik pedig nagyon vékonyak, vérmennyiséggel túlterhelve megnyúlnak, visszér kialakulásával.

Májkárosodás esetén a varikózus csomók leggyakrabban a nyelőcső alsó részében és a gyomor bejáratánál helyezkednek el, míg szisztémás magas vérnyomás esetén a csomópontok kisebbek és általában a szerv teljes hosszában helyezkednek el.

Visszér akkor is kialakulhat, ha a felső vena cava összenyomódik, súlyos pajzsmirigykárosodással vagy Chiari-szindrómával. Az 50 év feletti férfiak érzékenyebbek a nyelőcső visszérre.

A gyomorvarikózis klinikai képe

A phlebectasia kezdeti szakaszában nincsenek nyilvánvaló tüneti megnyilvánulások, ami nehézségeket okoz a diagnózis helyes meghatározásában. A betegség fokozatos progressziója nyilvánvaló klinikai tüneteket okoz:

kellemetlen érzés és nehézség a mellkas területén;
a hasüreg térfogatának növekedése - a benne felhalmozódó folyadék miatt;
a kitágult vénás erek medúzafej kialakulásához vezetnek, ezt a tünetet a megnagyobbodott vénák mintázatának kialakulása jellemzi;
fizikai vagy fizikai aktivitás utáni szabad légzési problémák;
spontán gyomorégés, függetlenül az étkezéstől;
nyelési problémák.

A fejlődés ezen szakaszában a ritka betegek figyelmet fordítanak a problémára, és konzultálnak egy gasztroenterológussal. A legtöbb beteg az elvékonyodott erek szakadása után érkezik. A látogatás oka a növekvő klinikai kép:

vérszemcsékkel tarkított hányás;
csökkent vérnyomás;
felgyorsult szívverés zavart összehúzódási ritmussal;
fájdalom az epigasztrikus régióban és a has egyéb területein;
sokkos állapot.

Az erek integritásának megsértése kisebb vagy masszív vérzést okozhat. A beteg sürgősségi sebészeti ellátást igényel – ha nem kezelik, a betegség végzetessé válik.

Osztályozás

A nyelőcső varikózus vénáinak fajtái a vénák kitágultságának nagyságában, jellemzőiben és vizuális tüneteiben különböznek, amelyeket oesophagoscopiával határoznak meg. Az osztályozás során figyelembe veszik a patológiát kiváltó okokat.

A nyelőcső varikózisának két típusa van:

nincs vérveszteség;
vérzéssel.

Súlyosságától függően a nyelőcső betegségei a következőkre oszthatók:

fokú varikózus vénák - a vénák átmérője 0,5 cm-re nő, megnyúltak és a nyelőcső alsó szegmensében helyezkednek el.
2. stádiumú betegség - a vénák kanyargóssága jellemzi, elérik az 1 cm átmérőt, és a nyelőcső középső részében helyezkednek el.
A 3. fokú patológia - a vénák feszültek és vékony falakkal rendelkeznek. Átmérőjük meghaladja az 1 cm-t, és a közelben találhatók.

Fokától függetlenül a nyelőcső ezen patológiája gyógyíthatatlannak tekinthető. De nem szabad figyelmen kívül hagyni. Ha valaki későn fordul orvoshoz, vagy rosszul kezeli a betegséget (öngyógyítással), akkor a visszér végzetes lehet. Megfelelő kezeléssel és az orvossal való korai konzultációval a sikeres kimenetel valószínűsége nagy.

A nyelőcső visszér betegségének osztályozása többször változott, azonban a nyelőcső vénáira vonatkozó 1997-es verziót használják, amely a betegséget fokozatokra osztja:

Első fokozat. A vénák átmérője eléri az 5 mm-t, észrevehetően megnyúltak, és a szerv alsó szintjén helyezkednek el.
Másodfokú. A vénák kanyargósak, átmérőjük elérik a 10 mm-t, és a szerv középső részén helyezkednek el.
Harmadik fokozat. Az erek 10 mm-nél nagyobbra tágulnak, a falak feszültek, vékonyak, a közelben helyezkednek el, irányban csavarodnak, a külső felületen vörös foltok vannak.

Ha a nyelőcső visszér belső vérzést okoz, akkor a statisztikák szerint a betegek csak 50%-a éli túl ezt követően. A vérzést túlélő betegek több mint felénél a betegség 1-3 éven belül visszaesik, és kénytelenek újrakezdeni a kezelést.

A klinikusok szerint a betegség besorolása szerint veleszületett és szerzett formákra oszlik. A második típusú betegségben jelentős szerepet játszanak a korai betegségek, amelyek a varikózis kialakulásához vezettek.

A veleszületett patológia egy örökletes tényező miatt nyilvánul meg az 50 éves korosztályban. Néha az orvosok ezt a betegséget gyermekkorban vagy serdülőkorban diagnosztizálják.

Az orvosok a betegség fejlettségi foka szerint osztályozást is kidolgoztak. Ezen adatok alapján diagnosztizálják a beteget, és előírják a kezelést. Így a nyelőcső varikózus vénái 4 szakaszban alakulnak ki:

1. fokozat – a vénák 3 mm-rel megnyúlnak;
2. fok – a tágulás 3 mm-en belül marad, a szerkezet kanyargóssága és egyenetlenségei jelennek meg;
3. fokozat – a véna nyílása csökken, és szerpentin alakú lesz;
4. fokozat – az érfal észrevehetően erős elvékonyodása.

Nyelőcső visszér, 1. fokozat

Ebben az esetben egyetlen vénás ectasia válik észrevehetővé. Jelenlétüket endoszkópos vizsgálat során észlelik. A vénák kerülete 5 mm, megnyúlásuk látható, a szerv alsó szintjén helyezkednek el.

A vénák kanyargós, már 10 mm átmérőjűek, a szerv középső padlójában helyezkednek el, erre a típusra a vénás csatornák különösen szembetűnő osztódása jellemző, amelyek a nyelőcső alsó szintjén haladnak át. Ebben az időszakban a lumen szűkülése még nem különbözik, és a nyálkahártyán nem észlelhetők változások.

A vénás csatornák feszültek, a falak vékonyak, kerületük már több mint 10 mm, közvetlenül egymás mellett helyezkednek el.

Az ilyen típusú nyelőcsővisszereket a nyelőcső közepe felett elhelyezkedő vénák duzzanata jellemzi. Ezen vénák lumenje már beszűkült. Egyetlen angioectasia észlelhető - piros ikonok.Amikor a lumenben visszeres képződmények, a nyálkahártya elvékonyodása, majd a nyálkahártyán erózió és angioectasia válik észrevehetővé, a nyelőcső visszér 4 fokos tipológiája jön létre.

A betegség besorolása a vénák károsodásának mértékéből áll. Négy fokozat van. A varikózis mértékétől függően a kezelést előírják. Minél nagyobb a mértéke, annál valószínűbb a sebészeti kezelés.

Összességében a gyomor vagy a nyelőcső visszértágulatának négy fokozata van.

1. fokozat – tünetek nem figyelhetők meg, a vénás ectasia izolált, ami nem akadályozza meg a beteget abban, hogy jól érezze magát. A betegség első fokát csak endoszkópia segítségével lehet meghatározni.
2. fokozat – a vaszkuláris struktúrák kanyargóssá és egyenetlenné válnak. Ugyanakkor a duzzanat nem haladja meg a 3 mm-t, és a rések jelentéktelen távolságra szűkülnek. Ebben az esetben a vérzés ritka. A probléma is főként röntgen vagy endoszkópia segítségével azonosítható. A tünetek nem fejeződnek ki.
3. fokozat – a vénás lumen észrevehetően szűkül, a vénák kidudorodnak. Ebben a szakaszban a csomópontok jól láthatóak, a falak tónusa szűkül. A fő tünetek már megjelennek, nem kell mást, mint időben észrevenni, mivel a vérzés veszélye a betegség ezen szakaszában jelentősen megnő. A kezelést nem lehet elhalasztani a harmadik szakaszban.
4. fokozat – a csomópontok jól láthatóak, a lumenek beszűkültek, a gyomornyálkahártya súlyosan elvékonyodott. Az érintett erek egész szála eltérhet egy nagy csomóponttól. Mindegyik olyan vékony, hogy bármelyik pillanatban kinyílhat a vérzés. Ha ez megtörténik, a beteg súlyos veszélyben van.

A vénás betegség diagnosztizálására és mértékének meghatározására az orvosok különböző kutatási módszereket alkalmaznak:

A vér, a vizelet és a széklet laboratóriumi vizsgálata.
A hasi szervek ultrahangja.
Esophagoscopy.
Röntgenvizsgálatok.

A klinikai kép rosszul fejeződik ki. A páciensnek gyakorlatilag nincs panasza. A vizsgálat során megfigyelhető: a vénák tágulása 3 mm-ig nem erős, a vénák ectasia nincs, vagy csak szórványos, a lumen nem telt meg. Csak endoszkóppal diagnosztizálják. Első fokon fontos a kezelés mielőbbi megkezdése.

Az erek egyenetlenségei jól láthatóak, és vannak olyan csomók is, amelyek mérete meghaladja a 3 millimétert. Ebben az esetben a nyelőcső nyálkahártyája érintetlen marad, integritásának megsértése nélkül.

A vizsgálat során nagy vaszkuláris kiemelkedések diagnosztizálhatók. A kezelést időben kell elvégezni, csak így lehet megszabadulni a betegség kellemetlen tüneteitől a kezdeti szakaszban. A vérzés ebben a szakaszban nem jellemző.

A betegség kialakulásának okai

Amint fentebb leírtuk, a gyomorvarikózis kezdeti szakaszában gyakorlatilag semmilyen jelet nem mutat. És ha a tünetek megjelennek, akkor jobban hasonlítanak a gyomor-bélrendszeri patológiákhoz.

De ha közelebbről megvizsgálja ezt a problémát, a különbségek még mindig időben azonosíthatók:

súlyos hányás biológiai folyadékkal és fekete hányással keverve;
gyakori hányás rózsaszín váladékkal;
fájdalom a hasban;
szapora szívverés, amelyet gyakori megszakítások kísérnek.

Jelek, amelyek jelzik a varikózus vénák kialakulását a gyomorban

Általános szabály, hogy a felső gyomor-bél traktus vérzése, gyakran masszív, hirtelen alakul ki, és nem jár fájdalommal. Sokk jelei észlelhetők. A vérveszteség általában a nyelőcső alsó részéből, ritkábban a gyomorfenékből következik be. A gyomor varikózus vénák vérvesztesége is lehet akut, de gyakrabban - szubakut vagy krónikus.

A májelégtelenség miatt a gyomor-bél traktusba történő vérzés hozzájárul a portosisztémás encephalopathia növekedéséhez.

A betegség kezdeti szakaszában nincsenek specifikus tünetek. Ezért nehéz meghatározni a problémát. De ahogy a probléma kialakul, a beteg a phlebectasia bizonyos jeleit tapasztalja.

Nehézség és kellemetlen érzés a mellkasban.
Megnagyobbodott has a folyadék felhalmozódása miatt a hasüregben.
A „medúzafej”, ahogy nevezik, megjelenhet a hasfal elülső részén. Ez a nyelőcsőben kitágult vénák mintája.
Légszomj tevékenység következtében.
Súlyos gyomorégés, étkezéstől függetlenül.
Nyelési zavar.

Nagyszerű, ha a beteg odafigyel a felsorolt jelekre, és orvoshoz fordul. A betegség diagnosztizálása a felsorolt tünetek alapján lehetővé teszi a sürgős intézkedések megtételét a gyomorvarikózis kezelésére.

De ritkák az olyan helyzetek, amikor a betegek ebben a szakaszban fordulnak orvoshoz. Leggyakrabban a phlebectasia már a véna szakadásának pillanatában nyilvánul meg.

Amikor a vérzés elkezdődik, a probléma jelei hangsúlyosabbá válnak.

Hányás véres váladékozással.
Fekete széklet, valamint észrevehető vérkeverékek benne.
Csökkent vérnyomás.
Cardiopalmus.
Sokkos állapot.

A varikózisból eredő vérzés lehet csekély, de leggyakrabban tömeges. A kezelést azonnal el kell kezdeni, mert a probléma súlyos állapotromláshoz vagy halálhoz vezethet.

Tünetek

A kezdeti tünetek a következők lehetnek:

Légszomj.

Fájdalmas érzések.

Nehézség a mellkas mögött.

Gyomorégés.

Problémák a nyelési folyamat során.

A konkrétan felsorolt jelenségek jelenléte egyáltalán nem állandó. A betegség súlyosabb szakaszaiban feltűnő megnyilvánulássá válik az úgynevezett medúzafej. Ez a vérerek fokozott mintája a mellkas területén.

Ezenkívül az egészségtelen vénás csatornákból származó intenzív véráramlás már konkrét és pontos tünet. Ebben a szakaszban szapora szívverés, vér a köpetben, szabálytalan, vizes, sötét színű széklet és hányás (a kávézacchoz vagy a vérhez hasonló állagú tömeg) jelenik meg.

A túlzott vérfolyadék elvesztésével járó helyzetben a beteg komoly életveszélyt jelent. Ha nem bőséges a vérveszteség, gyorsan kialakul a vérszegénység, ami impotenciát, alacsony vérnyomást, fogyást, szapora szívverést és légszomjat okoz.

Egy olyan betegséget, mint a nyelőcső visszér, kezelni kell, a kezelést megelőző módszerek jellemzik. Az orvosok célja a vérveszteség elkerülése. Sok minden történik magának a betegnek a cselekedetei miatt. Át kell gondolni a napi rendet, mivel a betegség veszélyes.

A komoly fizikai aktivitás tilalmát vezetik be, fontos a rutin betartása és a diéta szerinti étkezés.

E tünetek alapján természetesen nem lehet helyes diagnózist felállítani, ezért az orvosok általában endoszkópiát írnak elő, melynek eredményeként részletesen megvizsgálható a belső szervek állapota és felmérhető a betegség súlyossága.

A gyomorvarikózis okai

Valójában elég sok oka lehet, és nem mindig váltják ki külön-külön a gyomorvarikózist. A rossz véráramlás, amelyet vérrögök és vérrögök bonyolítanak, a betegség előfeltételévé válhat, és a krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek és a nehéz teherbírás mellett a betegséget provokáló okokká válhat.

A gyomor varikózisának kezelése

A kezelés kizárólag fekvőbeteg alapon történik, és a betegnek kórházba kell mennie, amíg a diagnózist megerősítik. Után
Az összes szükséges információ megszerzése után az orvos átfogó kezelést ír elő, amelynek célja a megereszkedett vénák megszüntetése. Ezenkívül a legszélsőségesebb esetekben a gyomor egy részét eltávolítják, amikor a beteg élete veszélyben van a vérzés miatt.

Műtét is elvégezhető a gyomor vénák módosult szakaszainak részleges eltávolítására, amelyek már nem lesznek képesek maguktól helyreállni. A kezelési folyamat meglehetősen hosszú és költséges, ezért fontos, hogy ne késleltesse a kezelést, és az első jelekre kérjen segítséget a szakemberektől.

A vénák kóros kiterjedésének folyamata (varicose veins) lehet lassú vagy gyors. Eleinte semmi sem zavarja a beteget, kivéve a gyomorégést, a böfögést és a szapora szívverést.

Ezután kellemetlen érzés nyeléskor, szorító érzés a szegycsont mögött. A véna kitágul, a gyomor a nyálkahártya gyulladásával reagál.

Vér lehet a székletben. A kicsi, de rendszeres vérzés vérszegénységet okoz.

Sápadtság és gyengeség is hozzáadódik.

A betegség első szakaszában nincs kifejezett kellemetlen érzés, általában az étrend megsértésének és annak hibáinak, vagy a gyomor-bélrendszeri betegség tüneteinek tulajdonítható.

Gyomorégés jelenik meg, enyhe emésztési zavar, amely miatt az emberek gyakran nem fordulnak orvoshoz. Amikor a betegség a második szakaszba lép, tünetek jelennek meg: böfögés, gyomorégés. Nyelési nehézség. Megnagyobbodott has - ascites, folyadék felhalmozódása a hasüregben. Nehézség és égő érzés a mellkasban

A betegség szövődményeihez társul: károsodott nyelési reflex, vérzés, vérhányás, sötét széklet. Ebben az esetben sürgős segítségre van szükség. A tünetek mindenkinél eltérőek, diagnosztika, alapos anamnézis és minden szükséges vizsgálat összegyűjtése szükséges.

Felmérés

A Pathanatomy mikropreparátumok, szövetmetszetek tanulmányozását és ezek laboratóriumi vizsgálatát kínálja a kórokozó azonosítására. A makroszkópos minta azt mutatja, hogy az erek sérülnek és a nyelőcső nyálkahártyája megváltozott, a szakembereknek ezekre az adatokra van szükségük a műtétekhez.

Ha betegség gyanúja merül fel, a betegnek vizsgálatokat és orvosi eljárásokat ír elő. A differenciáldiagnózisban a hasonló tüneteket okozó egyéb betegségek kizártak. A kvalitatív kutatás hozzájárul a sikeres diagnózishoz. Tartalmazzák:

Általános vérvizsgálat. Megmutatja a leukociták és a vérlemezkék számát a vérben
Vérkémia. Koleszterintartalom, májenzimek, bilirubinszint, fehérjemennyiség, vércsoport és Rh.
Endoszkópia. A legrészletesebb és legmegbízhatóbb diagnózis a fibroesophagoscopia. A nyelőcső falának belső vizsgálata endoszkóppal.Az eljárás lehetővé teszi a vénák, a nyelőcső nyálkahártyájának állapotának, a vérzés okának kiderítését, valamint más hasonló tünetekkel járó betegségek jeleinek azonosítását: rák, fekélyek.
röntgen. Kontraszt radiográfiát használnak. Ehhez a páciens belsőleg egy radiopaque szert, bárium-szulfátot használ. A nyelőcső feltöltésekor a bárium fehér fényt kap a képen, és egyértelműen kiemeli a nyelőcső összes szerkezetét. A sérült edények jól láthatóak, ovális töltési hibák formájában.
Az erek duplex szkennelése. Ez egy kettős ultrahangos vizsgálat, amely B-módból és Dopplerből áll. A modern orvostudományban megjelent a színes Doppler-térképezés módszere. A szín határozza meg a véráramlás irányát és intenzitását. E két módszer használata lehetővé teszi az erek és vénák anatómiájának vizsgálatát, kiterjedésük mértékének meghatározását, a csomópontok és az ectasia jelenlétét.

A gyomorvarikózis rossz klinikai képet mutat. A tünetek gyakran hasonlóak más gyomor-bélrendszeri patológiákhoz. Vannak azonban megkülönböztető jellemzők:

Véres hányás fekete hányással, ami gyomorvérzés megnyílását jelzi. A hányás gyakori lehet, és rózsaszín nyálkát tartalmazhat.
Fokozott pulzusszám gyakori megszakításokkal.
Hasi fájdalom.

A gyomorvarikózis kezdeti stádiumát gyakran súlyos gyomorégés kíséri, amely bár kellemetlen érzést okoz, mégsem szükséges orvoshoz fordulni. A patológia kialakulásával gyomorvérzés kezdődik. Ezt az állapotot olyan tünetek kísérik, mint:

ascites, amikor a szabad extrudátum felhalmozódik a peritoneumban, ami a has méretének erőteljes növekedését idézi elő;
bőséges, véres hányás, amely nem okoz fájdalmat;
tachycardia ingadozó és gyors pulzussal;
hipotenzió, amelyet a vérnyomás éles csökkenése jellemez;
hipovolémiás sokk, amelyet a keringő vér effektív térfogatának éles csökkenése kísér.

A nyelőcső kitágulása, valamint a nyelőcső tágult vénái leggyakrabban a gyomor-bél traktus előrehaladott betegségei. A patológia kialakulásának kezdeti időszakát nem jellemzi a fokozott aktivitás. Így a betegség leggyakrabban tünetmentesen alakul ki, nem okoz különösebb kényelmetlenséget, lehetővé téve az ember normális együttélését.

A patológia kialakulása a vérzés kezdetéig következik be. Ebben az esetben a betegségnek sikerül kiterjedt formákra terjednie. Ebben az esetben van értelme a 3. fokozatú varikózisról beszélni.

A VRP tünetei néha a következők szerint jelenhetnek meg:

nehézség a mellkasban;
böfögés;
oesophagia és dysphagia;
gyomorégés;
rossz közérzet;
gyengeség.

Egyes esetekben a szorító érzés jelezheti a halál előtti vérzés jelenlétét. Tehát a statisztikák szerint 5-ből 3 haláleset visszérrel jár.Leggyakrabban az derül ki, hogy mindhárom halálesetet nem vetettek alá kellő kutatásnak, vagy későn kértek segítséget.

A patológia a legtöbb esetben látható tünetek nélkül jelentkezik. Az első nyilvánvaló jelek akkor jelennek meg, amikor a nyelőcsőből vérzés nyílik. Ha a véráramlás akadályozott, a vénák kiegyensúlyozatlanul tágulnak csomók formájában, megnyúlnak és kanyargóssá válnak. A falak elvékonyodása miatt felszakadnak, ami nyelőcsővérzéshez vezet.

Néha a nyelőcső vénás tágulásának jelei gyorsan fejlődnek, mint maga a patológia, de gyakrabban a betegség nagyon lassan halad, és évekig nem jelenik meg.

Az ilyen nyelőcső-betegség jeleit annak oka határozza meg. A nyelőcső visszér lefolyása progresszív. A kezdeti időszakban a nyelőcső betegség megnyilvánulásai gyakorlatilag hiányoznak, és a beteg nem tud a varikózis jelenlétéről. De előbb-utóbb vérzés alakul ki, és már ennek hátterében diagnosztizálják az embert.

A vérzés különböző méretű lehet - az enyhe vérzéstől a súlyos vérzésig (ebben az esetben a betegség gyorsan halállal végződik). A krónikus vérzés következtében a betegnél a következő tünetek jelentkeznek:

hipokróm vérszegénység;
általános gyengülés;
életerő hiánya;
böfögés;
kifejezett sápadtság;
nehézlégzés;
fogyás;
fokozott szívverés;
hasi fájdalom;
melena (vér miatti fekete széklet).

A patológia tünetei egyéniek, klinikai képe számos tényezőtől függ. A betegség kezdetben gyakran tünetmentes, néha gyorsan. De mindenesetre a gyomor varikózisát a következők kísérik:

gyomorégés;
böfögés;
étel nyelési nehézség;
kellemetlen érzés a mellkas területén;
gyors szívverés;
vérszennyeződések a székletben.

Fájdalom és gyengeség léphet fel. A hányás ingerét nem szünteti meg az étrend megváltoztatása vagy az emésztést normalizáló ételek fogyasztása. A hányás nyálkát tartalmaz, amely néha vérrögöket tartalmaz.

Az első néhány évben a nyelőcső visszértágulata látható tünetek nélkül is előfordulhat. Néha ritka gyomorégés, enyhe mellkasi nehézség és böfögés lép fel. Néhány beteg panaszkodik az étel lenyelési nehézségeiről.

Az előrehaladott betegség tünetei általában néhány nappal a vérzés kezdete előtt jelentkeznek. Tüneteik a mellkas súlyos elnehezülése és a beteg általános közérzetének romlása. Más betegeknél a tünetek közé tartozhat az ascites.

A betegség első tünete gyakran a nyelőcső phleboectasisából származó vérzés, Alkalmanként a betegek nyomás- és nehézségérzetet észlelhetnek a mellkasban néhány nappal a vérzéses szövődmények megjelenése előtt.

Néha a vérzést nyelőcsőgyulladás előzi meg - az érfal közelsége miatt a nyálkahártya meglazul, szilárd táplálék által könnyen károsodik, begyullad. Ebben az esetben a pácienst égő érzés, gyomorégés és savanyú böfögés, szilárd ételek lenyelési nehézségei zavarhatják.

Diagnosztika

A nyelőcső varikózus vénák azonosításakor a következő tényezők játszanak jelentős szerepet:

Az orvoshoz forduló személy panaszai és tünetei;

Műszeres módszerek (EGD), a hasüregben lévő szervek ultrahangvizsgálata, a nyelőcső röntgenvizsgálata;

A páciens állapotának objektív értékelése: bőr, sápadtság, sárga bőr, a test és a végtagok duzzanata. Pókvénák vagy vérzések jelenléte a bőrön, a has, a lép és a máj méretének megváltozása, visszér az elülső hasfalon;

Laboratóriumi vizsgálatok, általános és biokémiai vérvizsgálatok, véralvadás meghatározása, Rh faktor meghatározása, valamint keresztkompatibilitási vizsgálat elvégzése 6 adag er-tömegre;

A betegség és a beteg életszínvonalának elemzése, a tünetek mennyi ideje zavarják, hogyan halad a betegség, milyen betegségeket szenvedtek el korábban (daganatok, hepatitis, cirrhosis).

A nyelőcső és a gyomor varikózisát még az orvos kezdeti vizsgálata során is azonosítani lehet, aki viszont kutatást végez, és előírja a szükséges további vizsgálatokat.

A diagnózis felállításakor kezdetben a kiváltó okot jelentő betegséget jelzik, majd a nyelőcső visszértágulatát. A beteg vizsgálatának végén jelezni kell a szövődményeket, ha vannak.

A vizsgálat segít abban, hogy megtudja, fennáll-e a vérzés veszélye, és mikor kezdődhet meg, ha nagy visszérgyulladást észlelnek, vagy ha a vérzés magas kockázatára utaló markerek aggodalomra adnak okot. A véralvadási zavarok értékeléséhez laboratóriumi vérvizsgálatokra van szükség.

A varikózis kimutatása csak műszeres vizsgálattal lehetséges. Ebből a célból a következő módszereket használják:

Általános és klinikai vérvizsgálatok, amelyek a beteg általános állapotának felméréséhez szükségesek.
Funkcionális és májvizsgálatok a koagulopátia meghatározására.
Röntgenfelvétel kontraszttal (bárium-szulfát), amelyet az emésztőrendszer működésének felmérésére végeznek.
Esophagogastroszkópia, a gyomor belső falainak állapotának megjelenítésére szolgál. A módszer rendkívül pontos, de fokozott figyelmet és pontosságot igényel, mivel az érintett szövetek törékenyek és a szonda vérzést okozhat.
A hasi szervek ultrahangja, amely a diagnózis megerősítéséhez szükséges.

Endoszkópia.
A koagulopátia kimutatására irányuló vizsgálatok.

A nyelőcső visszér röntgenvizsgálattal kimutatható. Az oesophagoscopia pontosabb adatokat nyer, de ezt nagyon óvatosan kell elvégezni, mivel a véna sérülése vérzéshez vezethet.

Diagnosztikai vizsgálatokat végeznek a betegség okának azonosítására és mértékének meghatározására. Tehát leggyakrabban a nyelőcső varikózus vénái esetén a következő intézkedéseket javasolják:

fibroesophagoscopy - segít azonosítani a vérzés okait, meghatározza a vénák tágulásának mértékét, a falak állapotát és a szakadások jelenlétét.
A nyelőcső röntgenfelvétele - meghatározza a vénák tágulásának jellegét;
laboratóriumi vizsgálatok - biokémia, APTT, májvizsgálat;
oesophagoscopia.

Az 1. és 2. stádiumú betegségeket néha kissé nehéz diagnosztizálni. Ez további kutatásokat és elemzéseket igényelhet.

Fontos: Az első gyanús tünetek észlelése után azonnal orvoshoz kell fordulni. Ha az orvos nem vitte kórházba, és egy második időpontot írt fel, akkor nem hagyhatja figyelmen kívül.

A nyelőcső kitágult vénáit csak hardverrel lehet meghatározni, mivel a látható tünetek gyakran hiányoznak. Általában előírják:

minden típusú plazmavizsgálat - a beteg állapotának meghatározására;
funkcionális és májtesztek - a koagulopátia tanulmányozására;
Ultrahang és radiográfia - az előzetes diagnózis tisztázása érdekében;
fibroesophagoscopy - a vérveszteség okainak meghatározására.

Ha vannak mögöttes patológiák, további vizsgálatot végeznek a fejlődésük okának meghatározására.

A nyelőcsőbetegség korai diagnosztizálása fontos a veszélyes vérzés megelőzése érdekében. A diagnózis a fibroesophagoscopy adatai alapján történik. Lehetővé teszi a patológia okának, a vénatágulat fejlettségi fokának, az érfalak állapotának megállapítását. Ha a vizsgálatot vérzés közben végzik, előfordulhat, hogy lehetetlen meghatározni annak okát.

A radiográfia fontos információkkal szolgálhat a betegség természetéről és a nyelőcsővénák állapotáról. Az ilyen vizsgálat eredményei sokkal pontosabbak lesznek, ha az orvos speciális kontrasztanyagot használ.

A hasi szervek ultrahangja növeli a diagnózis pontosságát. Májfunkciós teszteket használnak a koagulopátia mértékének felmérésére. Az egyidejű patológiák jelenlététől függően további műszeres és laboratóriumi vizsgálatokat alkalmaznak.

Ha a hasüreg varikózisának gyanúja merül fel, a beteg orvosi vizsgálatot ír elő. A diagnózis általában a következőket tartalmazza:

klinikai és biokémiai vérvizsgálat (thrombocyta, leukocita koncentráció, koleszterin, májenzimek, bilirubin szint);
fibroesophagoscopy (a vénák, nyálkahártyák állapotának felmérése, a vérzés okainak és a hasonló tünetekkel járó patológiák jeleinek azonosítása);
kontrasztos radiográfia (sérült edények kimutatása);
erek duplex szkennelése (az erek anatómiájának és nyújtásuk mértékének vizsgálata).

A tünetek és a májcirrhosis progresszióját igazoló adatok elemzésével az erekben bekövetkezett változások és azok okai azonosíthatók.

A vénák mérete és állapota a varikózis ezen formájában esophagogastroduodenofibroscopiával értékelhető. Ez a módszer standard lett a gyomor és a nyelőcső visszér diagnosztizálásában.

A vizsgálat segít abban, hogy megtudja, fennáll-e a vérzés veszélye, és mikor kezdődhet meg, ha nagy visszérgyulladást észlelnek, vagy ha a vérzés magas kockázatára utaló markerek aggodalomra adnak okot. A véralvadási zavarok értékeléséhez laboratóriumi vérvizsgálatokra van szükség.

A diagnózis minőségének javítása érdekében, különösen akkor, ha gyomorvérzés kezdődik, endosonográfiát, angiográfiát, echo- és dopplerográfiát alkalmaznak.

A diagnózis felállítása panaszok, külső vizsgálat, elsődleges betegségek azonosítása alapján történik. Az instrumentális tanulmányok a következők:

a vérvizsgálatok laboratóriumi adatai;
röntgen kontrasztanyaggal;
oesophagoscopia, amelyet az esetleges vérzés veszélye miatt óvatosan kell elvégezni.

A diagnózis felállításakor minden lehetséges okot figyelembe kell venni és ki kell zárni, csak így lehet véglegesen és pontosan meghatározni a vérzés és a nyelőcső vénáiban bekövetkezett elváltozások kiváltó okát.

A nyelőcső és a gyomor varikózisának diagnosztizálását endoszkópia során végzik a veszélyeztetett betegeknél. Más esetekben ezt az állapotot „menet közben” diagnosztizálják - vagyis a nyelőcső- vagy gyomorvérzés jeleivel rendelkező beteg felvételekor.

A nyelőcső és a gyomor varikózus vénáinak kezelése a portális vénában lévő nyomás csökkentéséből áll, aminek következtében a felesleges vér elhagyja az emésztőrendszer vénáit, és szélesebb járatba rohan. Ehhez béta-blokkolókat használnak.

A májbetegség kivizsgálásával kimutatható a hemoglobinszint vérzés miatti csökkenése. A hasi szervek ultrahangja és a máj MRI-je segít azonosítani az alapbetegséget, amely a nyelőcső visszér kialakulásához vezetett.

A nyelőcső röntgenfelvétele kontrasztanyag bevezetésével lehetővé teszi a falak szűkülésének és deformációjának meghatározását, amelyet a varikózus csomópontok kiemelkedése okoz a nyelőcső cső lumenébe.

Mivel a betegség kezdeti szakaszában meglehetősen nehéz felismerni, az orvosok azt tanácsolják minden potenciális betegnek, hogy rendszeresen végezzen vizsgálatokat. Különösen figyelnie kell egészségét, ha májcirrózisa van, mert ez a patológia egyik oka.

A betegség diagnosztizálása során a beteg a máj állapotának vizsgálatán esik át, amely során kimutatható a hemoglobinszint vérzés miatti csökkenése. Az ultrahang és a tomográfia segít meghatározni a betegség kiváltó okát, amely a nyelőcső vénáinak károsodásához vezetett. A kontrasztanyaggal végzett röntgenfelvétellel kimutatható a lumen csökkenése és a szerv falainak deformációja.

A nyelőcső varikózus vénák diagnosztizálásának leginformatívabb módszere az esophagogastroduodenoscopy. A szerv endoszkópos teljes vizualizálása segítségével megállapítható, hogy milyen változások történtek már, és milyen súlyos szövődmények alakultak ki. A FEGDS lehetővé teszi az orvos számára, hogy pontos diagnózist és a véna tágulásának mértékét állítsa fel.

Kezelés

Transjuguláris intrahepatikus portosisztémás shunt (TIP S).

Bypass műtét.

Devaszkularizáló sebészeti műtétek.

A TIP S egy olyan orvosi beavatkozás, amelynek során valamilyen természetellenes intrahepatikus üreget hoznak létre, amelybe egy fém öntáguló stentet helyeznek be. Ez a módszer szinte minden helyzetben képes helyreállítani a véráramlást, és helyi érzéstelenítésben végzik.

A terapeuta betegségre gyanakodhat, ha megvizsgálja és megkérdezi a pácienst. Az orvos által előírt laboratóriumi vizsgálatok nemcsak a betegség megerősítésében, hanem a károsodás mértékének felmérésében is segítenek.

Ha visszérgyulladást észlelnek, de nincs vérzés, meg kell állapítani, hogy melyik szervben rejtőzik az eredeti betegség. Ezután az azt okozó betegséget kezelik, és az első vérzés megelőzésére gyógyszereket írnak fel.

Ma a modern orvoslás háromféle terápiás terápiát kínál, amelyekkel az ember megszabadulhat ettől a hibától, nevezetesen:

terápiás módszer;
gyógyszeres kezelés;
műtéti beavatkozás.

Az első két kezelési mód csak akkor releváns, ha a betegség a fejlődés kezdeti szakaszában van, vagy a vérzés elzárása után.

szkleroterápia;
műtéti beavatkozás.

Szklerokrapia

Ezzel a technikával egy speciális anyagot használnak, amelyet a hiba által érintett vénákba fecskendeznek össze, hogy összeragassák, ezt az eljárást endoszkóp segítségével végezzük.

A diagnosztizált személy azon kezd gondolkodni, hogyan gyógyíthatja meg a varikózist. A kezelés összetett és hosszú. Sajnos nem mindig hoz eredményt. Ha a nyelőcső visszértágulatát egy kísérő betegség következtében diagnosztizálják, a teljes gyógyulás esélye kicsi.

A szakemberek csak a szervezet létfontosságú funkcióit tudják fenntartani. A megelőzés jobb mint az orvoslás. A fizikai aktivitás, az elhízás elleni küzdelem, a megfelelő táplálkozás, az egyidejű betegségek időben történő kezelése lehetőséget ad a varikózis elkerülésére. A nyelőcső varikózus vénáinak kezelése különféle intézkedéseket tartalmaz:

Terápiás diéta. Leggyakrabban a varikózis a májbetegség következménye. Nagyon fontos a megfelelő étrend betartása, hogy ne rontsa a test állapotát. Az orvos kiválasztja a terápiás étrendet, figyelembe véve az egyéni jellemzőket. A fogyókúrának életmóddá kell válnia az életminőség megőrzése érdekében.
Gyógyszerek szedése. Antacidok, vitaminok, vérzéscsillapító és érszűkítő szerek. Diuretikumok, gyógyszerek a portális nyomás csökkentésére.
Vérátömlesztés. Vérzés esetén a beteg életét veszélyeztető esetekben vér- vagy plazmatranszfúzióra kerül sor. Ezt az eljárást műtét után hajtják végre.
Szkleroterápia Speciális oldat injekciója a vénába. Az anyag szklerotizáló, ami a véna károsodását okozza. Esophagoscope segítségével szondát helyeznek be, és mindkét oldalon injekciót adnak a vénába.
Intrahepatikus sönt: Egy vénán keresztül katétert helyeznek a nyakba, amellyel stentet szerelnek fel. Fém hengeres eszköz, amely összeköti a máj és a portális vénákat. A műtét csökkenti a nyomást a májban.
Splenorenalis shunt. Sebészeti műtét, amelynek során a lépvénát a vese vénájához kötik, csökkentve ezzel a máj vérnyomását.
Sebészeti beavatkozás (a vérellátás leállítása). Akut betegség, vérzés, visszértágulat esetén műtéti úton távolítják el.
Májátültetés. Előrehaladott májbetegségek hátterében írják fel.

Három kezelési megközelítés létezik:

gyógyászati;
gyógyászati;
sebészeti.

Az első két sémát a vérzés korai szakaszában vagy hatékony ellenőrzése után alkalmazzák. A késői stádiumokat csak műtéti úton kezelik, mivel a hypovolaemiás sokkhoz kapcsolódó halálozási kockázat magas. Az alábbiakban bemutatjuk a gyomorvarikózis kezelésének főbb módjait.

Plazmahelyettesítők bevezetése.
A varikózus vénák endoszkópos lekötése (tartalék módszer - szkleroterápia).
Oktreotid intravénás beadása.

Intézkedések a hipovolémia és a hemorrhagiás sokk leküzdésére. Véralvadási zavarok (például fokozott MHO) esetén 1-2 adag frissen fagyasztott plazma transzfúziója és 2,5-10 mg K-vitamin intramuszkuláris beadása szükséges. Gasztrointesztinális vérzéssel járó májcirrózis esetén a bakteriális fertőzés kockázata nő; Antibiotikumok - norfloxacin vagy ceftriaxon - profilaktikus beadása javasolt.

Az endoszkópia mindig képes a varikózis kimutatására, a kezelés fő módszerei az endoszkópos beavatkozások. Az endoszkópos lekötés előnyösebb az injekciós szkleroterápia helyett.

Ezzel egyidejűleg az oktreotidot intravénásan adják be. Az oktreotid növeli a splanchnic vaszkuláris rezisztenciát azáltal, hogy elnyomja a belső szervek értágító hormonjainak (különösen a glukagonnak, egy vazoaktív bélpolipeptidnek) felszabadulását.

A standard adag 50 mcg intravénás bolus, amelyet 50 mcg/óra sebességű infúzió követ. Az oktreotid alkalmazása előnyösebb, mint a korábban alkalmazott vazopresszin és terlipressin a mellékhatások alacsonyabb gyakorisága miatt.

A páciensnek meg kell értenie, hogy a kezelés csak a betegség egyes tüneteit gyengítheti, de sajnos még nem lehet teljesen megszabadulni a varikózus vénáktól; a betegek varikózus nyelőcsőből való teljes felépülését a világ orvosi gyakorlatában nem figyelték meg.

A terápiában a fő hangsúly a megelőző intézkedéseken van, amelyek megmenthetik a beteget az esetleges vérzéstől. A kezelés három fő alapelve:

A terápia célja a visszerek kialakulásához vezető betegség megszüntetése. Ez lehet hepatitis, angina pectoris, májcirrhosis stb.);
A beteg életmódjának beállítása. A fizikai aktivitás és a fáradtság (beleértve az érzelmi fáradtságot is) teljesen ki van zárva a páciens napi rutinjából; hangsúlyt fektetnek a személyes higiénia szigorú szabályainak betartására;
A betegnek diétát kell követnie. A terápiás táplálkozás felírásakor az orvos figyelmét arra a betegségre összpontosítja, amely a varikózisokhoz vezetett. E diagnózis alapján egy adott táblázatot rendelnek hozzá.

Az orvosi terápia számos olyan gyógyszert foglal magában, amelyet a betegnek fel lehet írni. Közülük három fő gyógyszertípus van:

Az antacidumok olyan anyagok, amelyek segítenek csökkenteni a gyomornedv savasságát;
Vitamin anyagok;
Összehúzó szerek.

Ha a beteg vérveszteséget szenvedett, az orvos a következő módszereket írja elő a test fenntartására:

Vér, vörösvértestek, plazma transzfúziója;
Érszűkítő gyógyszerek;
A vérzés megállítására szolgáló gyógyszerek;
Szonda behelyezése a nyelőcsőbe a vérzés megállítása érdekében;

Trombin vagy öntapadó film felvitele az érintett területekre.

A legoptimálisabb kezelési módszer a műtét. Ez általában magában foglalja a lépartéria lekötését, a vénák kibélelését, egyes erek eltávolítását a nyelőcsőből és egyéb eljárásokat.

Az orvosok gyakran alkalmazzák a nyelőcsővarixok lekötését is. A műtéti kezelés elfogadhatóbb, mivel ezzel a terápiás módszerrel a halálozási arány háromszor alacsonyabb, mint a konzervatív kezelés esetén.

Miután a beteg állapota stabilizálódott, az alapbetegséget kezelik, és az eljárások célja a portális véna nyomásának csökkentése és a vérzés megakadályozása.

Most a következő alapvető módszereket használják a probléma megoldására:

Szkleroterápia, amely ragasztóoldat endoszkópos injekciójából áll a gyomor vagy a nyelőcső edényeibe. Ezt az eljárást a betegség súlyosságától függően hetente vagy havonta egyszer meg kell ismételni, amíg heg képződik.
A varikózus vénák lekötése gumikötéssel. A módszer hatékonyabb, mint a szkleroterápia.
Intrahepatikus shunting. Nyomáscsökkentés a máj középső zónájába röntgenkontroll alatti stent behelyezésével a máj és a portális vénák összekötésére.
Splenorenalis shunt. A vérzés megelőzésére állítják elő a lépvéna és a bal vese vénájának shunt segítségével történő kombinálásával.
Gyógyszeres kezelés - érszűkítő gyógyszerek (vazopresszin), nitrátok alkalmazása a portális vénában lévő nyomás csökkentésére (nitroglicerin), valamint szomatosztatin (vagy analógja, oktreotid) a belső szervek vérnyomásának csökkentésére és a kitágult erek szűkítésére (a vérerek szűkítésére) hosszú idő).

A varikózus vénák súlyosságától függetlenül a betegség gyógyíthatatlannak számít. De nem lehet figyelmen kívül hagyni, mivel a késői diagnózis és az okok azonosítása, a korai sürgősségi ellátás vagy a nem megfelelő kezelés halálhoz vezethet.

A nyelőcső visszér kezelése összetett, átfogó, konzervatív, gyógyszeres és sebészeti (késői észlelés esetén) terápiát kombinál.

A patológiát leggyakrabban késői szakaszban észlelik, ami gyakran hipovolémiás sokkhoz vagy halálhoz vezet. A betegnek azonnali kórházi kezelésre és újraélesztésre van szüksége. Az első lépés a vérzés megállítása, a szervezet állapotának stabilizálása, a vérmennyiség pótlása.

Gyógyszeres kezelés

A varikózus vénák kezelése magában foglalja a problémás terület összenyomását. Így szabadulhatsz meg a vérzéstől. A kezelés hatékonysága 90%. Ha a nyelőcső sérült ereiben működik, relapszusok lehetségesek. Gyakran újabb műtétet hajtanak végre. A gyógyulás esélyének növelése érdekében a következő módszereket alkalmazzák:

Speciális oldat injekciója a felszakadt vénába a vér kiáramlásának csökkentése érdekében.
Az esetleges belső vérzés megállítását célzó műveletek havi megismétlése.
A gyomornedvre ható gyógyszerek alkalmazása az erek falára nehezedő nyomás csökkentésére.
Összehúzó szerek, amelyek megállítják az esetleges vérzést.
Multivitamin komplexek az erek rugalmasságának növelésére.

Műtéti beavatkozás

Az intézkedéseket többféleképpen hajtják végre: a sérült vénákat gumikötéssel lekötik, az intrahepatikus anyagot söntölik a nyomás csökkentése érdekében. Egy speciális eszközt helyeznek a májba, hogy megakadályozzák a vér felhalmozódását az üregekben, megakadályozva a vérzés előfordulását. Az esetleges hibák elkerülése érdekében a műveleteket röntgenkészülékkel hajtják végre.

A harmadik módszer a splenorenális söntelés. A folyadék felhalmozódásának megakadályozására szolgál. A sönt egyes vénákat köt össze, megakadályozva a vérzést.

Népi jogorvoslatok

Az orvosnak mindent meg kell tennie a varikózis normalizálása és a betegség ellenőrzése érdekében. A terápiás intézkedések célja a hipovolémia és a vérzéses sokk megszüntetése. Ha a véralvadás károsodott, friss fagyasztott plazma transzfúziója javasolt Vikasol (i.m. vagy iv.) további adásával.

A nyelőcső ilyen veszélyes betegségének terápiája mindig összetett, i.e. diéta, sebészeti és gyógyszeres kezelés nélkül lehetetlen. Minél korábban kezdik meg a kezelési intézkedéseket, annál nagyobb a beteg túlélési esélye. Minden további intézkedésnek a páciens testének normális működésének fenntartására és az újbóli vérzés megelőzésére kell irányulnia.

A gyógyszeres kezelés a patológia konzervatív kezelésének alapja. A népi gyógymódokkal végzett kezelés haszontalan. A hagyományos orvoslás csak a terápiás intézkedések kiegészítő összetevőjeként használható. Otthon a következő népi jogorvoslatokat használhatja:

Átfogó vizsgálat
Távolítsa el az alapbetegséget
Antacidok

A gyomor vénák varikózisa nem önálló betegség, és nem igényel speciális terápiát. A portális hipertóniát, mint a kóros folyamat kialakulásának egyik oka, bizonyos gyógyszerek segítségével kezelik, amelyeket a kezelőorvos javasol.

Ha a megszüntetésének előfeltételei vannak, konzervatív terápia vagy sebészeti beavatkozás írható elő. A gyomorvarikózis legtöbb esetben donormájátültetést igényel.

Gyógyászati irány - a következő gyógyszerek alcsoportokat tartalmazza:

értágítók - az erek lumenének növelésére;
hipertóniás – a vérnyomás szintjének stabilizálása;
nitrátok - a portális véna működésének javítása, a nyomás csökkentése.

Ezeken a gyógyszereken kívül széles körben alkalmazzák a kolloid oldatokat, a multivitamin komplexeket, az antacidokat és az összehúzó szereket.

A sebészeti irányítást három fő technikával végzik:

A problémás vénák lekötése - a manipuláció során speciális gumikötést használnak. A technika rendkívül hatékonynak tekinthető.
A vérnyomás csökkentésére intrahepatikus bypass műtétet írnak elő. A technika fő célja a portál és a májerek közötti kapcsolat megteremtése.
A lép-söntelés során a bal vese és a lép vénáit sönt segítségével egyesítik. Profilaktikus célokra gyártják - a spontán vérzés megelőzésére.

Táplálkozási – szerepel a kötelező átfogó programban a gyomor-erek visszér kezelésére. Az étrend követelményei a következők:

gyakori étkezés kis mennyiségben - legfeljebb napi 6 alkalommal;
utolsó vacsora - legalább három órával az éjszakai pihenés előtt;
a napi menü gazdagítása elegendő egészséges elemet tartalmazó termékekkel;
elegendő mennyiségű bejövő folyadék mennyisége - legfeljebb két és fél liter;
alkoholos és alacsony alkoholtartalmú termékek, tea, kávé, édességek, fűszerek és fűszerek, pékáruk tilalma.

Az ételeket melegen tálaljuk. Lehetővé teszi a főzést forralással, párolással, sütéssel vagy gőzöléssel.

A gyomor és a nyelőcső varikózus vénáiból eredő bőséges (súlyos) vérzések sürgősségi ellátása érdekében, különösen akkor, ha a betegség egyéb kezelési módjai hiábavalók és hatástalanok, az endovaszkuláris sebészeti központ szakemberei általában a bal bal endovaszkuláris embolizálását alkalmazzák. gyomor véna.

Ezt a kezelést nem csak a TIPS kiegészítő beavatkozásaként, hanem önálló műtétként is alkalmazzák.

A nyelőcső vagy a gyomor varikózus vénáihoz kompetens megközelítésre van szükség. A betegség mértékének meghatározása után fontos megtalálni a patológia kialakulásának okait. Az orvos előírja a szükséges gyógyszereket a máj és az erek erősítésére. A páciensnek azt is tanácsolják, hogy tartsa be az étrendet, és ne adja fel a fizikai aktivitást.

A gyomorvarikózis kezelésére szolgáló gyógyszereket főként a következők szerint írják fel:

Olyan gyógyszerek, amelyek hatása az erek szűkítésére és a vérzés megállítására irányul.
Kolloid oldatok.
Összehúzó szerek.
Antacidok.
Vitaminok.

A gyógyszerek felírásával végzett konzervatív terápia hosszú távú folyamat. A műtétet hatékonyabbnak tartják. A sérült erek elektrokoagulációja és vérzés közbeni összenyomása, amelyet speciális szondával végeznek, segít a beteg állapotának gyors javításában.

Sajnos bármilyen kezelési módszerrel próbálkoznak is, a betegséget lehetetlen meggyógyítani. Ezért minden intézkedés kizárólag a patológia további fejlődésének megakadályozására irányul. Az első szakaszokban a nyelőcső és a gyomor állapotának fenntartása sokkal könnyebb, mint a betegség harmadik és negyedik szakaszában. A vérzés megjelenése pedig tovább rontja a prognózist.

Amikor egy beteg vérzéssel érkezik a kórházba, annak megállítása az elsőrendű feladat. Olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik a vérnyomást. Megkezdődik a vérveszteség és a vérzési rendellenességek elleni küzdelem. Csak ezután írnak elő terápiát a varikózus vénákra, ami csökkenti az érrepedés kockázatát.

Ha fennáll az ér ismételt károsodásának veszélye, és a megtett intézkedések nem elegendőek a vérzés teljes megállításához, endoszkópos beavatkozásra vagy műtétre van szükség.

A beteget a betegség tüneteitől függően a gasztroenterológiai vagy sebészeti osztályon lehet megfigyelni. A gasztroenterológus feladata az alapbetegség kezelése és a vérzés kialakulásának megakadályozása.

Ehhez a beteg vérzéscsillapító gyógyszereket, antacidokat és vitaminokat kap. A nyelőcső reflux megelőzése kötelező.

A nyelőcső varikózus vénák kezelése közvetlenül függ a betegség észlelésének időpontjától. Ha az orvos patológiát fedezett fel a vérzés szakaszában, akkor minden intézkedést meg kell tenni annak megállítására.

A sürgősségi intézkedések megtétele után a beteg konzervatív terápiát írhat elő. A betegség megszüntetése az első és második szakaszban vagy az élet fenntartása a harmadik és az utolsó szakaszban összetett intézkedéseket igényel:

diéta;
szkleroterápia lefolytatása;
gyógyszeres kezelés a betegség stádiumától függően;
transzjuguláris vese sönt.

Ha vérzés lép fel, a betegnek hemosztatikus terápiát is előírnak, amely magában foglalja a vér kiáramlásának megakadályozását a kitágult vénából. Ez a kezelés kalcium-kiegészítőket és K-vitamint tartalmaz.

A szövődmények, például a vénás vérzés megállítására Blackmore szondát helyeznek be. Az ezzel a módszerrel végzett terápia egy speciális ballon bevezetésén alapul, amelyet felfújnak, bezárják a lyukat és összenyomják a vérző ereket.

Művelet

A betegség kezelésének fő céljai:

hipovolémia kompenzációja;
a hemorrhagiás sokk elnyomása.

Véralvadási zavarban szenvedő betegeknek legfeljebb 2 adag plazma és K-vitamin intramuszkuláris beadása javasolt.. Ha a nyelőcső 1. vagy 2. fokozatú tágulatát észlelik, a kezelés magában foglalja az endoszkópos vérzéscsillapítást is.

Az endoszkópos artériás varrás hatékonyabb, mint az injekciós terápia. Ugyanakkor az oktreotid segít javítani a zsigeri vaszkuláris rezisztenciát (azáltal, hogy gátolja a megfelelő hormonok felszabadulását).

A gyógyszer a legmegfelelőbb a csoportból az élelmiszer-visszerek kezelésére. Ismétlődő vérzés esetén a kalcium-klorid és a Vikasol intramuszkuláris oldatát intravénásan alkalmazzák.

Ha a fenti kezelés sikertelen és a betegség előrehalad, sürgős transzjuguláris intrahepatikus portosisztémás sönt (TIPS) történik a portális nyomás csökkentésére, megállítva a vérzést.

A módszer lényege, hogy endoszkóposan speciális orvosi ragasztót juttatunk az érintett erekbe. Az eljárás bizonyos gyakorisága szükséges, amelyet az orvos egyedileg határoz meg. Gyakrabban a technikát 7 vagy 30 naponta egyszer alkalmazzák, és akkor fejeződik be, amikor állandó heg képződik.

A módszer lényege, hogy rendszeresen használjon olyan eszközöket, mint:

"Vazopresszin" - a beszűkült erek normál állapotának helyreállítása;
„Nitroglicerint” tartalmazó nitrát - a portális véna nyomásának csökkentésére;
"Szomatosztatin" vagy "Oktreotid" - a belső szervek vérnyomásának csökkentésére és a kitágult erek normál állapotának helyreállítására.

A gyomorvarikózis kezelésére fontos a megfelelő táplálkozás fenntartása. Az alapelvek a következők:

Frakcionált étkezés kis adagokban - legfeljebb napi 6 alkalommal.
Az utolsó snack 3 órával lefekvés előtt.
Az étrendben a vitaminokban gazdag élelmiszerek mennyiségének növelése, például:
- E-vitamin (zöldek, sárgája, kukorica vagy napraforgóolaj);
- C-vitamin (bogyók, burgonya, friss paprika, mindenféle citrusfélék);
- rutin (dió, tea, grapefruit, ribizli);
- bioflavonoidok (cseresznye);
- növényi rostok (hüvelyesek, friss zöldségek és gyümölcsök).
Szervezzen sok ivást – akár 2,5 liter vizet naponta.
A káros termékek teljes elutasítása:
- alkohol;
- koncentrált fekete tea, kávé;
- édességek és cukor;
- forró fűszerek és fűszerek;
- lisztből készült termékek.
Előnyben részesített kulináris feldolgozás a forralás, sütőben sütés, párolás, párolás.
Az edényeknek melegnek kell lenniük.

speciális oldat injekciója az érintett vénába és lumenébe;
a manipuláció megismétlése 5, 30, 90 nap elteltével.

Fenntartható hatás érhető el, ha az eljárást évente 4 alkalommal végzik el.

Egyéb használt technikák:

bypass műtét, amikor intrahepatikus stentet helyeznek be, amely összeköti a portált és a májvénákat;
anasztomózis, amikor egy összekötő hidat hoznak létre a problémás terület megkerülésére;
a vénák bélése (ötvözés az edények 1-3 rugalmas gyűrűvel vagy nejlonhurokkal történő megkötésével);
devaszkularizáció, amikor az érintett ereket kivágják és protézissel helyettesítik.

Népi jogorvoslatok

Komplikációk

A nyelőcsővarix szindróma legsúlyosabb következménye a rejtett vagy masszív vérzés. A nyelőcső ereinek szakadásának okai a következők:

feszítés;
vérnyomásugrás;
hirtelen súlyemelés;
elhúzódó láz;
peptikus fekélyek a nyelőcsőben;
összeomló daganat;
Mallory-Weiss szindróma a nyálkahártya éles perforációjával a perikardiális zónában, amelyet súlyos hányás kísér.

A varikózisból származó vérzés gyakran spontán leáll. De ez nem jelenti azt, hogy megtörtént a gyógyulás. Ez a betegség nagy valószínűséggel hal meg, több mint 50% a nyelőcső varikózus vénái esetében.

A betegség letalitása a mögöttes májbetegség súlyosságától függ.

Előrehaladott májcirrhosisban és hepatocelluláris elégtelenségben a vérzés gyakran végzetes. A vérzés súlyossága összetett májelváltozások hiányában nem végzetes, mert ezt az állapotot műtéttel kezelik. A normális májműködést fenntartó betegek felépülnek.

Túlélő betegeknél az érintett vénák vérzése után 1-2 éven belül kiújul a vérzés. Az ilyen szövődmények valószínűsége 50-75%.

Az időszakos endoszkópia és a megfelelően kiválasztott gyógyszeres kezelés segít csökkenteni a szövődmények kockázatát. A rendszeres diagnosztikai és terápiás intézkedések csökkentik a visszaesés kockázatát, de a hosszú távú túlélés továbbra is alacsony.

A fő májbetegség csökkenti ezt a mutatót: minél kifejezettebb, annál alacsonyabb a hosszú távú túlélés százalékos aránya.

A nyelőcső visszértágulata súlyos gyomor-bélrendszeri betegség. Megelőzni sokkal könnyebb, mint kezelni. Az időben történő diagnózis és az orvosi vizsgálatok segítenek megőrizni az emésztőrendszer egészségét és elkerülni a veszélyes szövődményeket.

Megelőzés

A megelőző intézkedések lényege a vénák egészségének megőrzése. Ehhez néhány egyszerű szabályt kell követnie, nevezetesen:

ne terhelje túl a májat, és figyelje állapotát;
kövesse az orvos összes tanácsát;
gyorsan szabályozza a magas vérnyomást.

És ne felejts el egy egyszerű szabályt: az egészséges életmód a hosszú, betegségmentes élet kulcsa. Ezért minden embernek figyelemmel kell kísérnie az egészségét.

A megelőző intézkedések lényege az egészséges vénák fenntartása. Ehhez a következőket kell tennie:

figyelemmel kíséri a máj állapotát;
pontosan kövesse az orvos ajánlásait;
időben szabályozza a magas vérnyomást;
kövesse az egészséges életmód szabályait (rossz szokások feladása, megfelelő táplálkozás).

A varikózus vénák megelőző intézkedései közé tartozik a májbetegség korai szakaszában történő kezelése. Ehhez rendszeresen meg kell látogatnia orvosát, és követnie kell az ajánlásait. Például a magas portális nyomást csökkentik bizonyos gyógyszerek, amelyeket a szívre és az erekre szánnak. Ezek lehetnek béta-blokkolók.

Vigyáznia kell az életminőségére is, amely magában foglalja a diéta betartását is, ha májbetegsége van. A diéta magában foglalja a napi négy-hatszori étkezést, és az utolsó étkezésnek legkésőbb három-négy órával lefekvés előtt kell lennie.

A legjobb, ha párolt főtt ételeket fogyasztunk. Nem szabad nagyon meleg vagy nagyon hideg ételeket enni. Biztosítani kell, hogy a gyomor savas környezete ne kerüljön a nyelőcsőbe. Ehhez az ágy fejét tíz centiméterrel fel kell emelni. Evés közben nem kell tévét nézni vagy olvasni, az ételt a szervezetnek jól fel kell szívnia.

A megelőző intézkedések célja az erek normál állapotának fenntartása. Ezért:

fontos a máj állapotának ellenőrzése;
kövesse az orvos ajánlásait;
időben kezelje a patológiákat;
szabályozza a magas vérnyomást;
egészséges életmód vezetése rossz szokások nélkül;
étkezzen helyesen és kövesse a rutint;
keményedj, masszírozd és végezz könnyű gyakorlatokat a test erősítésére;
vegyen be multivitamint.

Megelőző intézkedésekkel megőrizheti a gyomor-bél traktus egészségét és megelőzheti a nyelőcsővénák tágulását.

Ezek a következők:

Részételek. Minden adag étel legyen kicsi, az étkezések száma legalább 6. Ezek a leghatékonyabb intézkedések a reflux oesophagitis és a nyelőcső visszér kialakulásának megelőzésére.
Minden ételt főzni vagy párolni kell. Ne használjon túlzottan sült vagy füstölt ételeket.
A nehezen emészthető ételeket ki kell zárni az étrendből.
A dohányzás és az alkoholtartalmú italok fogyasztása szigorúan tilos.
Kerülni kell a nehéz tárgyak szállítását.
Hasznos choleretic gyógyszerek (lehetőleg növényi eredetű) szedése. Hatékonyan javítják a májműködést és felgyorsítják az epe eltávolítását a hólyagból.

A gyomor varikózisának fő megelőző intézkedése a megfelelő táplálkozás megszervezése. Ehhez be kell tartania néhány szabályt:

Egyél naponta legalább négyszer – apránként, rendszeres időközönként;
Ne egyél túl éjszaka;
Mindenképpen reggelizzen;
Kerülje a következők használatát:

- alkoholos italok;
- sült, savanyú, füstölt, pácolt, fűszeres ételek;
- édesipari termékek;
- erős tea, kávé, szénsavas italok;
- túl hideg és meleg étel.

Előnyben kell részesíteni:

gabonafélék;
zöldségek;
baromfihús;
sovány hal.

A termékeknek rutint és vitaminokat kell tartalmazniuk, amelyek megakadályozzák a vénák törékenységét és elősegítik a normál vérkeringést. Fontos, hogy rendszeres időközönként diagnosztikai vizsgálatokat végezzenek, és aktív életmódot folytassanak, adagolják a fizikai aktivitást.

A gyomorvaricose veinek magas mortalitása az egyidejű patológiák súlyos lefolyásának és a szövődmények súlyosságának köszönhető. Ilyen körülmények között a vérzéses segítség gyakran tüneti jellegű, és a portális hipertónia kezelése nem mindig sikeres. Ezért fokozott figyelmet kell fordítani a varikózus vénák kialakulásához hozzájáruló patológiák megelőzésére.

Annak elkerülése érdekében, hogy a nyelőcső egészséges vénái kóros varikózisokká váljanak, először ellenőrizni kell a máj állapotát, és azonnal kezelni kell minden betegségét. Ennek érdekében a szakértők azt tanácsolják, hogy rendszeresen forduljanak hozzájuk tanácsért, és kövessenek minden ajánlást.

Ha egy személynél már diagnosztizálták a nyelőcső varikózisát, akkor a következő megelőző intézkedéseket kell betartania, hogy ne okozzon szövődményeket:

ne gyakoroljon túl sokat;
kövesse az étrendet;
szedjen felírt gyógyszereket.

A betegség kialakulásának megelőzése érdekében az orvosok javasolják a máj, a szív és a gyomor patológiáinak időben történő kezelését.

Előrejelzés

A gyomorvarikózus vénák mortalitása magas a szövődmények és a kapcsolódó patológiák súlyossága miatt. Gyakrabban a fő emésztőszerv véredényeivel kapcsolatos problémák, amelyeket vérzés bonyolít, progresszív cirrózishoz kapcsolódnak.

Az esetek 79%-ában a vérzés magától eláll, 50%-os halálozási arány mellett. A betegség sikeres enyhítése után a betegség visszatérésének kockázata 55-75%.

Ha nagy nyelőcsővarixot észlelnek, a vérzés kockázata a diagnózist követő 1 éven belül 25-35%. A vérzés kockázati tényezői közé tartozik a csomópontok mérete, a cirrhosis súlyossága és az alkoholfogyasztás. A prognózis a kimerültség mértékétől, az ascitestől, az encephalopathiától, a szérum bilirubin és albumin szintjétől, valamint a protrombin időtől függ.

Az esetek körülbelül 40%-ában a vérzés spontán leáll. A korábbi években a halálozási arány volt

Hasonló cikkek

„Az Imagevo hivatalos Tatarstan jelenleg nyert, de a tatárok veszítettek

Tegnap „csúccsal” zárta a napot a MICEX index – ez esetünkben konszolidációs adat a folytatódó oldalirányú trendben. A MICEX index ismét tesztelte 2085-ös azonnali támaszát (2087 a szünet idején és reggel), ahonnan újra és újra felpattant...
A fedezeti ügyletek költségeinek összehasonlítása a deviza- és származékos piacokon A fedezeti ügylet olyan művelet, amelynek célja az egyéb műveletekből származó kockázat csökkentése

Deepifr vizsgáló hatszor alkalmazta a fedezetet a szituációs problémáknál, a konszolidációs kérdésben pedig kétszer jegyzett a fedezés témájában. A témával kapcsolatos problémák általában nagy nehézségeket okoznak. Ennek oka, hogy...
Hogyan lehet előre jelezni az építőipari cégek részvényárfolyamát

A nagyvárosok építési volumenének folyamatos növekedése az építőipar robbanásszerű növekedéséhez és az építőiparral foglalkozó egyéni cégek számának meredek növekedéséhez vezetett. Az építkezés olyan, mint a többi...
Műveletek típusai a devizapiacon

A devizapiac a gazdasági kapcsolatok olyan szférája, amely deviza és értékpapír devizában történő adásvételére, valamint devizatőke befektetésére irányuló ügyletek lebonyolításában nyilvánul meg. VAL VEL...
Építőipari szervezetek értékelése Ki segít bármilyen bonyolultságú probléma megoldásában

Vállalkozás létrehozásával a szervezők azt a reményt ápolják, hogy megvalósíthatják saját képességeiket, elfoglalhatnak egy bizonyos pozíciót a társadalomban és az anyagi jólétben. Sőt, pénzbefektetéskor ebben az esetben nem csak arra számíthatsz, hogy megkapod...
Mi az a számla elfogadás? Bankári elfogadások. A pénzeszközök közvetlen beszedésének hatékonysága

A banki és információs technológiák fejlődése szükségessé tette a különböző pénzügyi eszközök átvételét és elfogadását az elszámolásokhoz. Ilyen eszközzé vált az elfogadás. Elfogadás - mit jelent...

Gyomor visszér: tünetek és kezelés. A gyomor visszér tünetei és kezelése A gyomor és az alsó nyelőcső visszér kezelése

A betegség tünetei és jelei

Hogyan diagnosztizálják a betegséget?

Kezelési módszerek

Gyógyszerek

Műtéti beavatkozás

Népi jogorvoslatok

Megelőzés

Lehetséges szövődmények és következmények

Nyelőcső visszér, gyomorvarix: okok

A gyomorvarikózis klinikai képe

Diagnosztikai módszerek a betegség azonosítására

A kezelés fő szakaszai

A szövődmények megelőzése

Jelek, amelyek jelzik a varikózus vénák kialakulását a gyomorban

A betegség kialakulásának okai

Hogyan diagnosztizálják a betegséget?

Kezelés

Szklerokrapia

Sebészet

Megelőző intézkedések

Következtetés

A betegség etiológiája és patogenezise

Okoz

A gyomorvarikózis klinikai képe

Osztályozás

Nyelőcső visszér, 1. fokozat

A betegség kialakulásának okai

Jelek, amelyek jelzik a varikózus vénák kialakulását a gyomorban

Tünetek

A gyomorvarikózis okai

A gyomor varikózisának kezelése

Felmérés

Diagnosztika

Kezelés

Szklerokrapia

Gyógyszeres kezelés

Műtéti beavatkozás

Népi jogorvoslatok

Művelet

Népi jogorvoslatok

Komplikációk

Megelőzés

Előrejelzés

Hasonló cikkek

„Az Imagevo hivatalos Tatarstan jelenleg nyert, de a tatárok veszítettek

A fedezeti ügyletek költségeinek összehasonlítása a deviza- és származékos piacokon A fedezeti ügylet olyan művelet, amelynek célja az egyéb műveletekből származó kockázat csökkentése

Hogyan lehet előre jelezni az építőipari cégek részvényárfolyamát

Műveletek típusai a devizapiacon

Építőipari szervezetek értékelése Ki segít bármilyen bonyolultságú probléma megoldásában

Mi az a számla elfogadás? Bankári elfogadások. A pénzeszközök közvetlen beszedésének hatékonysága