Negatív qrs az EKG-n. A p hullám negatív az EKG-n. Az EKG indikációi

Az alacsony R-hullám növekedése gyakori EKG-tünet, amelyet az orvosok gyakran félreértelmeznek. Bár ez a tünet általában az elülső szívizominfarktushoz társul, más, az infarktushoz nem kapcsolódó állapotok is okozhatják.

Az R hullám kismértékű növekedése kb A kórházba került felnőtt betegek 10%-a és a hatodik leggyakoribb EKG-rendellenesség (19 734 EKG-t gyűjtött a Metropolitan Life Insurance Company 5 ¼ év alatt). Kívül, a korábban elülső szívinfarktuson átesett betegek egyharmada csak ez a tünet lehet az EKG-n. Így ennek az elektrokardiográfiás jelenségnek a specifikus anatómiai ekvivalenseinek tisztázása nagy klinikai jelentőséggel bír.

Az R-hullám változásainak elemzése előtt fel kell idéznünk néhány elméleti keretet, amelyek szükségesek ahhoz, hogy megértsük a precordialis elvezetésekben a kamrai aktiváció genezisét. A kamrai depolarizáció általában az interventricularis septum bal oldalának közepén kezdődik, és előre és balról jobbra halad. Az elektromos aktivitásnak ez a kezdeti vektora a jobb és a középső mellkasi vezetékekben (V1-V3) jelenik meg kis r hullámként (úgynevezett " septális hullám r").
Az R hullám kismértékű növekedése fordulhat elő, ha a kezdeti depolarizációs vektor nagysága csökken, vagy visszafelé irányul. Miután a septum aktiválódik, a bal kamrai depolarizáció uralja a depolarizációs folyamat többi részét. Bár a jobb kamra depolarizációja a bal kamrával egyidejűleg következik be, egy normális felnőtt szívében ennek mértéke elhanyagolható. Az eredményül kapott vektor a V1-V3 vezetékekről lesz irányítva, és mély S-hullámként jelenik meg az EKG-n.

Az R hullámok normális eloszlása ​​a precordialis vezetékekben.

A V1 elvezetésben a kamrai komplexeket az rS-típus képviseli, az R hullámok relatív méretének folyamatos növekedésével a bal elvezetések felé, és csökken az S hullámok amplitúdója. A V5 és V6 elvezetések jellemzően qR-típust mutatnak komplex, az R hullámok amplitúdója a V5-ben magasabb, mint a V6-ban, mert jelgyengülés a tüdőszövet által.
A normál eltérések közé tartoznak a keskeny QS és rSr" minták a V1-ben, valamint a qRs és R minták a V5-ben és a V6-ban. Egy bizonyos ponton, általában a V3-nál vagy V4-nél, a QRS-komplexus túlnyomórészt negatívról túlnyomóan pozitívra, az R/S pedig elkezd változni. arány > 1 lesz. Ezt a zónát " átmeneti zóna ". Egyes egészséges embereknél az átmeneti zóna már a V2-nél látható. Ezt hívják " korai átmeneti zóna ". Néha az átmeneti zóna a V4-V5-ig késleltethető, ezt hívják " késői átmeneti zóna ", vagy " átmeneti zóna késleltetés ".

A normál R hullámmagasság a V3 vezetékben általában több, mint 2 mm . Ha az R-hullámok magassága a V1-V4 vezetékekben rendkívül kicsi, akkor azt mondják, hogy „az R-hullám nem elegendő vagy kis mértékben növekszik”.
Az irodalomban az R hullámok kismértékű növekedésének különféle definíciói vannak, olyan kritériumok, mint plAz R hullámok 2-4 mm-nél kisebbek a V3 vagy V4 vezetékekbenés/vagy az R-hullám fordított növekedésének jelenléte (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

Az infarktus miatti szívizom nekrózisban bizonyos mennyiségű szívizomszövet elektromosan inertté válik, és nem képes normális depolarizációt generálni. A környező kamrai szövetek depolarizációja ekkor megnövekszik (mivel már nincs ellenállás velük szemben), és az így létrejövő depolarizációs vektor a nekróziszónától elfelé irányul (az akadálytalan terjedés irányába). Elülső szívinfarktus esetén Q hullámok jelennek meg a jobb és a középső vezetékekben (V1-V4). A betegek jelentős részében azonban a Q-hullámok nem maradnak meg.

Korábbi elülső szívizominfarktus dokumentált eseteiben, az esetek 20-30%-ában az R hullám kismértékű növekedését észlelik . A kóros Q-hullámok teljes eltűnésének átlagos ideje 1,5 év.

Felkelti a figyelmet az R hullám amplitúdójának csökkenése az I. elvezetésben . Az elülső szívinfarktusban és az R-hullám kismértékű növekedésében szenvedő betegek akár 85%-ának van R hullámok amplitúdója az I. elvezetésben<= 4 мм , vagy R hullámok amplitúdója a V3 vezetékben<= 1,5 мм . Ezen amplitúdókritériumok hiánya valószínűtlenné teszi az anterior miokardiális infarktus diagnózisát (kivéve az elülső szívinfarktus eseteinek 10-15%-át).

Ha kismértékben megnövekszik az R hullám a precordialis vezetékekben, repolarizációs zavar (ST-T változások) a V1-V3 vezetékekben növeli a régi elülső szívinfarktus diagnosztizálásának valószínűségét.

Az R-hullám elégtelen növekedésének egyéb lehetséges okai a precordialis vezetékekben vannak:

• a bal oldali köteg ág teljes/nem teljes blokádja,
• a bal oldali köteg ág elülső ágának blokádja,
• Wolf-Parkinson-White jelenség,
• a jobb kamrai hipertrófia bizonyos típusai (különösen a COPD-vel kapcsolatosak),
• bal kamrai hipertrófia
• C típusú jobb kamrai hipertrófia.

Akut elülső MI

Feltételezhető, hogy a jelenlétR hullám az I. vezetékben<= 4,0 мм или зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм, указывает на старый передний инфаркт миокарда.

Az R hullám kismértékű növekedésének másik gyakori oka az elektródák helytelen elhelyezkedése: a mellkasi elektródák túl magasan vagy túl alacsonyan vannak, az elektródák a végtagoktól a törzsig helyezkednek el.

Az R hullámok elégtelen növekedését leggyakrabban a jobb mellkasi elektródák magas elhelyezése okozza. Ha az elektródákat normál helyzetükbe mozgatják, az R hullámok normális növekedése helyreáll régi elülső szívinfarktus esetén a QS komplexek megmaradnak .

Az elektródák helytelen beszerelése is megerősíthetőnegatív P hullámok V1 és V2, és kétfázisú P hullámok V3 . A normál P-hullámok általában kétfázisúak a V1-ben és pozitívak a V2-V6 vezetékekben.

Sajnos kiderült, hogy ezek a kritériumok kevéssé használhatók a diagnózishoz, és sok hamis negatív és álpozitív eredményt adnak.

Összefüggést azonosítottak az EKG-n az R-hullám kismértékű növekedése és a diasztolés diszfunkció között cukorbetegeknél, így ez a tünet a bal kamrai diszfunkció és a DCM korai jele lehet cukorbetegeknél.

Hivatkozások.

1. Elektrokardiográfiás gyenge R-hullám progresszió. Összefüggés a halál utáni leletekkel. Michael I. Zema, M.D., Margaret Collins, M.D.; Daniel R. Alonso, M.D.; Paul Kligfield, M.D.CHEST, 79:2, 1981. FEBRUÁR
2. Az R-hullám gyenge progressziójának diagnosztikus értéke 2-es típusú cukorbetegek diabéteszes kardiomiopátiájának elektrokardiogramján/ CLINICAL CARDIOLOGY, 33(9):559-64 (2010)
3. Gyenge R-hullám előrehaladása a szív előtti vezetékekben: Klinikai hatások a szívinfarktus diagnosztizálására NICHOLAS L. DePACE, MD, JAY COLBY, BS, A-HAMID HAKKI, MD, FACC, BRUNOMANNO, MD, LEONARD N. HOROWITZ, MD , ABDULMASSIH S. ISKANDRIAN, MD, FACC. JACC Vol. 2. 1983. december 6. "1073-9
4. Gyenge R-hullám előrehaladása. J Insur Med 2005;37:58–62. Ross MacKenzie, MD
5. Dr. Smith EKG blogja. 2011. június 6., hétfő
6. Dr. Smith EKG blogja. 2011. július 5., kedd
7. http://www.learntheheart.com/ Rossz R-hullám-progresszió (PRWP) EKG
8. http://clinicalparamedic.wordpress.com/ R-Wave Progression: Fontos? FOGADSZ!!

A szív- és érrendszeri betegségek a leggyakoribb halálokok a posztindusztriális társadalomban. A szív- és érrendszer időben történő diagnosztizálása és kezelése segít csökkenteni a szívpatológiák kialakulásának kockázatát a lakosság körében.

Az elektrokardiogram (EKG) az egyik legegyszerűbb és leginformatívabb módszer a szívműködés tanulmányozására. Az EKG rögzíti a szívizom elektromos aktivitását, és az információt hullámok formájában egy papírszalagon jeleníti meg.

Az EKG-eredményeket a kardiológiában használják különféle betegségek diagnosztizálására. Nem ajánlott önállóan szívkezelést végezni, jobb, ha szakemberhez fordul. Ahhoz azonban, hogy általános képet kapjunk, érdemes tudni, mit mutat a kardiogram.

Az EKG indikációi

A klinikai gyakorlatban számos javallat létezik az elektrokardiográfiára:

• súlyos mellkasi fájdalom;
• állandó ájulás;
• nehézlégzés;
• testmozgás intolerancia;
• szédülés;
• szívzúgás.

A rutinvizsgálat során az EKG kötelező diagnosztikai módszer. A kezelőorvos által meghatározott egyéb indikációk is lehetnek. Ha bármilyen egyéb riasztó tünetet észlel, azonnal forduljon orvosához, hogy meghatározza az okát.

Hogyan lehet megfejteni a szív kardiogramját?

Az EKG megfejtésének szigorú terve a kapott grafikon elemzéséből áll. A gyakorlatban csak a QRS komplex teljes vektorát használják. A szívizom munkáját folyamatos vonal formájában mutatják be jelzésekkel és alfanumerikus jelölésekkel. Bárki meg tudja fejteni az EKG-t bizonyos képzettséggel, de csak az orvos tudja felállítani a helyes diagnózist. Az EKG-elemzés az algebra, a geometria és a betűjelek megértését igényli.

EKG indikátorok, amelyeket figyelembe kell venni az eredmények értelmezésekor:

• intervallumok;
• szegmensek;
• fogak.

Az EKG-n szigorú normalitásjelzők vannak, és minden eltérés már a szívizom működésének zavaraira utal. A patológiát csak szakképzett szakember - kardiológus - zárhatja ki.

EKG értelmezése felnőtteknél - a norma a táblázatban

Kardiogram elemzés

Az EKG tizenkét elvezetésben rögzíti a szívaktivitást: 6 végtagi elvezetésben (aVR, aVL, aVF, I, II, III) és hat mellkasi elvezetésben (V1-V6). A P-hullám a pitvarok gerjesztésének és relaxációjának folyamatát tükrözi. A Q, S hullámok az interventricularis septum depolarizációs fázisát mutatják. R - hullám, amely a szív alsó kamráinak depolarizációját jelzi, és a T-hullám - a szívizom relaxációját.

Elektrokardiogram elemzés

A QRS komplex a kamrai depolarizáció idejét mutatja. Azt az időt, amely alatt az elektromos impulzus az SA-csomóponttól az AV-csomópontig eljut, a PR-intervallum méri.

A legtöbb EKG-eszközbe beépített számítógépek képesek mérni azt az időt, amely alatt az elektromos impulzus eljut az SA-csomóponttól a kamrákig. Ezek a mérések segíthetnek orvosának értékelni a pulzusszámát és bizonyos típusú szívblokkokat.

A számítógépes programok az EKG-eredményeket is képesek értelmezni. És ahogy a mesterséges intelligencia és a programozás fejlődik, gyakran pontosabbak. Az EKG-értelmezésnek azonban számos finomsága van, így az emberi tényezők továbbra is fontos részét képezik az értékelésnek.

Az elektrokardiogramban olyan eltérések lehetnek, amelyek nem befolyásolják a beteg életminőségét. Vannak azonban a normál szívteljesítményre vonatkozó szabványok, amelyeket a nemzetközi kardiológiai közösség elfogad.

Ezen szabványok alapján egy egészséges ember normál elektrokardiogramja így néz ki:

• RR intervallum – 0,6-1,2 másodperc;
• P-hullám – 80 milliszekundum;
• PR intervallum – 120-200 milliszekundum;
• PR szegmens - 50-120 milliszekundum;
• QRS komplex – 80-100 milliszekundum;
• J-hullám: nincs jelen;
• ST szegmens – 80-120 milliszekundum;
• T-hullám – 160 ezredmásodperc;
• ST intervallum – 320 ezredmásodperc;
• A QT-intervallum 420 ezredmásodperc vagy kevesebb, ha a pulzusszám hatvan ütés percenként.
• ind.lé – 17.3.

Normál EKG

Patológiás EKG paraméterek

Az EKG normál és kóros állapotokban jelentősen eltér. Ezért óvatosan kell megközelíteni a szív kardiogramjának dekódolását.

QRS komplexum

A szív elektromos rendszerének bármilyen rendellenessége a QRS-komplexum megnyúlását okozza. A kamrák nagyobb izomtömeggel rendelkeznek, mint a pitvarok, így a QRS komplex lényegesen hosszabb, mint a P hullám A QRS komplex időtartama, amplitúdója és morfológiája hasznos a szívritmuszavarok, vezetési rendellenességek, kamrai hipertrófia, szívinfarktus, elektrolit azonosításában. rendellenességek és egyéb betegségek.

Q, R, T, P, U fogak

Rendellenes Q-hullámok fordulnak elő, amikor elektromos jel halad át a sérült szívizomon. Ezeket a korábbi szívinfarktus markereinek tekintik.

Az R-hullám depressziója általában szívinfarktushoz is társul, de okozhatja a bal oldali köteg elágazás blokkját, a WPW-szindrómát vagy a szívizom alsó kamráinak hipertrófiáját is.

Az EKG indikátorok táblázata normális

A T-hullám inverziója mindig abnormális értéknek számít az EKG-szalagon. Az ilyen hullám koszorúér-ischaemia, Wellens-szindróma, az alsó szívüregek hipertrófiája vagy központi idegrendszeri rendellenesség jele lehet.

A megnövekedett amplitúdójú P hullám hypokalaemiát és jobb pitvari hipertrófiát jelezhet. Ezzel szemben a csökkentett amplitúdójú P-hullám hiperkalémiát jelezhet.

U-hullámok leggyakrabban hypokalaemia esetén figyelhetők meg, de előfordulhat hypercalcaemia, thyrotoxicosis vagy epinefrin, 1A és 3 osztályú antiarrhythmiás gyógyszerek szedése esetén is, gyakran veleszületett hosszú QT-szindrómában és koponyaűri vérzésben fordul elő.

A fordított U-hullám kóros elváltozásokat jelezhet a szívizomban. A sportolók EKG-jén néha egy másik U-hullám is látható.

QT, ST, PR intervallumok

A QTc megnyúlása korai akciós potenciált okoz a depolarizáció késői fázisában. Ez növeli a kamrai aritmiák vagy a végzetes kamrai fibrilláció kialakulásának kockázatát. A QTc-megnyúlás magasabb aránya figyelhető meg nőknél, idősebb betegeknél, magas vérnyomásos betegeknél és alacsony korú embereknél.

A QT-megnyúlás leggyakoribb oka a magas vérnyomás és bizonyos gyógyszerek. Az intervallum időtartamát a Bazett-képlet segítségével számítjuk ki. Ezzel a tünettel az elektrokardiogram értelmezését az anamnézis figyelembevételével kell elvégezni. Ez az intézkedés az örökletes befolyás megszüntetéséhez szükséges.

Az ST-intervallum-depresszió koszorúér-ischaemiát, transzmurális miokardiális infarktust vagy hypokalaemiát jelezhet.

Az elektrokardiográfiás kutatás összes mutatójának jellemzői

Az elhúzódó PR-intervallum (több mint 200 ms) első fokú szívblokkot jelezhet. A megnyúlás hipokalémiával, akut reumás lázzal vagy Lyme-kórral járhat. Rövid PR-intervallum (kevesebb, mint 120 ms) Wolff-Parkinson-White szindrómával vagy Lown-Ganong-Levine szindrómával járhat. A PR szegmens depresszió pitvari sérülést vagy szívburokgyulladást jelezhet.

Példák a pulzusszám leírására és az EKG értelmezésére

Normál sinus ritmus

A szinuszritmus minden olyan szívritmus, amelyben a szívizom gerjesztése a sinuscsomótól kezdődik. Az EKG-n megfelelően orientált P hullámok jellemzik. Megállapodás szerint a "normális szinuszritmus" nem csak a normál P-hullámokat foglalja magában, hanem az összes többi EKG-mérést is.

EKG norma és az összes mutató értelmezése

EKG normák felnőtteknél:

1. pulzusszám 55-90 ütés / perc;
2. szabályos ritmus;
3. normál PR intervallum, QT és QRS komplexus;
4. A QRS komplex szinte minden elvezetésben pozitív (I, II, AVF és V3-V6), és negatív az aVR-ben.

Sinus bradycardia

A szinuszritmusban 55-nél kisebb pulzusszámot bradycardiának nevezik. A felnőttek EKG-értelmezésénél minden paramétert figyelembe kell venni: sport, dohányzás, kórtörténet. Mert bizonyos esetekben a bradycardia a norma egyik változata, különösen a sportolóknál.

A kóros bradycardia gyenge sinuscsomó-szindrómával fordul elő, és az EKG-n a nap bármely szakában rögzítik. Ezt az állapotot állandó ájulás, sápadtság és hyperhidrosis kíséri. Szélsőséges esetekben pacemakert írnak elő rosszindulatú bradycardia esetén.

Sinus bradycardia

Patológiás bradycardia jelei:

1. pulzusszám kevesebb, mint 55 ütés percenként;
2. szinuszritmus;
3. A P hullámok függőlegesek, konzisztensek és morfológiájukban és időtartamukban normálisak;
4. PR intervallum 0,12-0,20 másodperc;

Sinus tachycardia

A magas pulzusszámmal (100 ütés/perc feletti) rendszeres ritmust általában sinus tachycardiának nevezik. Vegye figyelembe, hogy a normál pulzusszám életkortól függően változik; például csecsemőknél a pulzusszám elérheti a 150 ütést percenként, ami normálisnak tekinthető.

Tanács! Otthon az erős köhögés vagy a szemgolyó megnyomása segíthet súlyos tachycardia esetén. Ezek a műveletek stimulálják a vagus ideget, amely aktiválja a paraszimpatikus idegrendszert, ami lassítja a szívverést.

Sinus tachycardia

A patológiás tachycardia jelei:

1. A pulzusszám meghaladja a száz ütést percenként;
2. szinuszritmus;
3. A P hullámok függőlegesek, konzisztensek és morfológiájukban normálisak;
4. a PR intervallum 0,12-0,20 másodperc között ingadozik, és a pulzusszám növekedésével rövidül;
5. QRS komplex kevesebb, mint 0,12 másodperc.

Pitvarfibrilláció

A pitvarfibrilláció kóros szívritmus, amelyet a pitvarok gyors és szabálytalan összehúzódása jellemez. A legtöbb epizód tünetmentes. Néha a rohamot a következő tünetek kísérik: tachycardia, ájulás, szédülés, légszomj vagy mellkasi fájdalom. A betegség a szívelégtelenség, a demencia és a stroke fokozott kockázatával jár.

Pitvarfibrilláció

A pitvarfibrilláció jelei:

1. A pulzusszám változatlan vagy felgyorsult;
2. P hullámok hiányoznak;
3. az elektromos tevékenység kaotikus;
4. Az RR intervallumok szabálytalanok;
5. QRS komplex kevesebb, mint 0,12 másodperc (ritka esetekben a QRS komplex meghosszabbodik).

Fontos! A fenti magyarázatok ellenére az adatok dekódolásával EKG-következtetést csak szakképzett szakember - kardiológus vagy általános orvos - végezhet. Az elektrokardiogram és a differenciáldiagnózis dekódolása magasabb orvosi végzettséget igényel.

Hogyan lehet „olvasni” a szívinfarktust az EKG-n?

A kardiológiát tanulni kezdõ hallgatókban gyakran felmerül a kérdés: hogyan lehet megtanulni helyesen olvasni a kardiogramot és azonosítani a szívinfarktust (MI)? A szívrohamot több jel alapján is leolvashatja egy papírszalagról:

• ST szegmens eleváció;
• csúcsos T-hullám;
• mély Q hullám vagy annak hiánya.

Az elektrokardiográfiai eredmények elemzésekor először ezeket a mutatókat azonosítják, majd a többivel foglalkoznak. Néha az akut miokardiális infarktus legkorábbi jele csak egy csúcs T-hullám. A gyakorlatban ez meglehetősen ritka, mert csak 3-28 perccel a szívinfarktus kezdete után jelenik meg.

Kardiológia
5. fejezet Az elektrokardiogram elemzése

V. Vezetési zavarok. A bal oldali köteg ág elülső ágának blokkja, a bal köteg ág hátsó ágának blokkja, a bal köteg ágának teljes blokkja, a jobb oldali köteg ág blokkja, 2. fokú AV blokk és teljes AV blokk.

G. Szívritmuszavarok lásd fejezet. 4.

VI. Elektrolit zavarok

A. Hipokalémia. A PQ intervallum meghosszabbítása. A QRS komplex kiszélesedése (ritka). Kifejezett U-hullám, lapított fordított T-hullám, ST-szegmens depresszió, a QT-intervallum enyhe megnyúlása.

B. Hiperkalémia

Könnyűsúlyú(5,5 x 6,5 mekv/l). Magas csúcsú szimmetrikus T-hullám, a QT-intervallum lerövidülése.

Mérsékelt(6,5 x 8,0 mekv/l). Csökkent P hullám amplitúdó; a PQ intervallum megnyúlása. A QRS komplex kiszélesedése, az R hullám amplitúdójának csökkenése Az ST szegmens depressziója vagy elevációja. Kamrai extrasystole.

Nehéz(911 mekv/l). A P hullám hiánya A QRS komplex kiterjedése (szinuszos komplexekig). Lassú vagy felgyorsult idioventricularis ritmus, kamrai tachycardia, kamrai fibrilláció, asystolia.

BAN BEN. Hipokalcémia. A QT-intervallum megnyúlása (az ST-szakasz megnyúlása miatt).

G. Hiperkalcémia. A QT intervallum rövidülése (az ST szegmens rövidülése miatt).

VII. A gyógyszerek hatása

A. Szívglikozidok

Terápiás hatás. A PQ intervallum meghosszabbítása. Az ST szegmens ferde depressziója, a QT intervallum rövidülése, a T hullám változásai (lapított, fordított, kétfázisú), kifejezett U hullám.Pitvarfibrillációval szívfrekvencia csökkenés.

Mérgező hatás. Kamrai extrasystole, AV-blokk, pitvari tachycardia AV-blokkolással, gyorsított AV-csomóritmus, sinoatriális blokk, kamrai tachycardia, kétirányú kamrai tachycardia, kamrafibrilláció.

A. Kitágult kardiomiopátia. A bal pitvar, néha a jobb pitvar megnagyobbodásának jelei. A hullámok alacsony amplitúdója, pszeudoinfarktus görbe, bal oldali köteg ág blokádja, bal köteg ág elülső ága. Nem specifikus változások az ST szegmensben és a T hullámban Kamrai extrasystole, pitvarfibrilláció.

B. Hipertrófiás kardiomiopátia. A bal pitvar, néha a jobb pitvar megnagyobbodásának jelei. Bal kamrai hipertrófia jelei, kóros Q-hullámok, pszeudoinfarktus görbe. Nem specifikus változások az ST szegmensben és a T hullámokban Bal kamra apikális hipertrófiájával, óriás negatív T hullámok a bal precordialis elvezetésekben. Szupraventrikuláris és kamrai ritmuszavarok.

BAN BEN. A szív amiloidózisa. A hullámok alacsony amplitúdója, pszeudoinfarktus görbe. Pitvarfibrilláció, AV-blokk, kamrai aritmiák, sinuscsomó-diszfunkció.

G. Duchenne myopathia. A PQ intervallum lerövidítése. Magas R hullám a V 1, V 2 vezetékekben; mély Q hullám a V 5, V 6 vezetékekben. Sinus tachycardia, pitvari és kamrai extrasystole, supraventricularis tachycardia.

D. Mitrális szűkület. A bal pitvar megnagyobbodásának jelei. Megfigyelhető a jobb kamra hipertrófiája és a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérése. Gyakran pitvarfibrilláció.

E. Mitrális prolapsus. A T hullámok laposak vagy negatívak, különösen a III. ST-szegmens depresszió, a QT-intervallum enyhe megnyúlása. Kamrai és pitvari extrasystole, supraventricularis tachycardia, kamrai tachycardia, néha pitvarfibrilláció.

ÉS. Szívburokgyulladás. A PQ szegmens depressziója, különösen a II, aVF, V 2 V 6 elvezetésekben. Az ST szegmens diffúz emelkedése konvexitással felfelé az I, II, aVF, V 3 V 6 vezetékekben. Néha az ST szegmens depressziója van az aVR-ben (ritka esetekben az aVL, V 1, V 2 vezetékekben). Sinus tachycardia, pitvari ritmuszavarok. Az EKG-változások 4 szakaszon mennek keresztül:

ST szegmens eleváció, normál T hullám;

az ST szakasz leereszkedik az izolinra, a T hullám amplitúdója csökken;

ST szegmens izolált, T hullám fordított;

ST szegmens az izolinon, T hullám normál.

Z. Nagy szívburok folyadékgyülem. Alacsony hullám amplitúdó, a QRS komplex váltakozása. Pathognomonikus jel teljes elektromos alternánsok (P, QRS, T).

ÉS. Dextrocardia. A P hullám negatív az I. vezetékben. A QRS komplex invertált az I, R/S elvezetésben< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

NAK NEK. Pitvari septum defektus. A jobb pitvar, ritkábban a bal pitvar megnagyobbodásának jelei; a PQ intervallum megnyúlása. RSR" a V 1 vezetékben; a szív elektromos tengelye ostium secundum típusú hibával jobbra, ostium primum típusú hibával balra eltér. V 1, V 2 vezetékekben fordított T hullám. Néha pitvarfibrilláció.

L. Pulmonalis artéria szűkület. A jobb pitvar megnagyobbodásának jelei. Jobb kamrai hipertrófia magas R-hullámmal a V 1, V 2 elvezetésekben; a szív elektromos tengelyének eltérése jobbra. Fordított T hullám a V 1, V 2 vezetékekben.

M. Beteg sinus szindróma. Sinus bradycardia, sinoatrialis blokk, AV-blokk, sinus leállás, bradycardia-tachycardia szindróma, supraventricularis tachycardia, pitvarfibrilláció/lebegés, kamrai tachycardia.

IX. Egyéb betegségek

A. COPD. A jobb pitvar megnagyobbodásának jelei. A szív elektromos tengelyének eltérése jobbra, az átmeneti zóna jobbra tolódása, a jobb kamrai hipertrófia jelei, a hullámok alacsony amplitúdója; EKG típus S I S II S III. T hullám inverziója a V 1, V 2 vezetékekben. Sinus tachycardia, AV-csomóritmus, vezetési zavarok, beleértve az AV-blokkot, lassuló intraventrikuláris vezetés, köteg-elágazás blokk.

B. TELA. S I Q III T III szindróma, a jobb kamra túlterhelésének jelei, a jobb köteg ág átmeneti teljes vagy nem teljes blokádja, a szív elektromos tengelyének jobbra elmozdulása. T hullám inverzió a V 1, V 2 vezetékekben; nem specifikus változások az ST szegmensben és a T hullámban Sinus tachycardia, esetenként pitvari ritmuszavarok.

BAN BEN. Subarachnoidális vérzés és egyéb központi idegrendszeri elváltozások. Néha - patológiás Q-hullám Magas széles pozitív vagy mély negatív T-hullám, az ST szegmens emelkedése vagy depressziója, kifejezett U-hullám, a QT-intervallum kifejezett megnyúlása. Sinus bradycardia, sinus tachycardia, AV-csomóritmus, kamrai extrasystole, kamrai tachycardia.

G. Pajzsmirigy alulműködés. A PQ intervallum meghosszabbítása. A QRS komplex alacsony amplitúdója. Lapított T-hullám Sinus bradycardia.

D. CRF. ST-szakasz megnyúlás (hipokalcémia miatt), magas szimmetrikus T-hullámok (hiperkalémia miatt).

E. Hypothermia. A PQ intervallum meghosszabbítása. Bevágás a QRS komplexum terminális részén (lásd Osborne hullám). QT intervallum megnyúlása, T hullám inverziója Sinus bradycardia, pitvarfibrilláció, AV csomó ritmus, kamrai tachycardia.

AZ EX. A szívritmus-szabályozók fő típusait egy hárombetűs kód írja le: az első betű jelzi, hogy a szív melyik kamráját ingerlik (A A trium pitvar, V V belső kamra, D D a pitvarban és a kamrában egyaránt), a második betű, amelyik kamra aktivitását észleljük (A, V vagy D), a harmadik betű az észlelt tevékenységre adott válasz típusát jelzi (I én gátlás blokkolása, T T riggering start, D D mindketten). Így VVI módban mind a stimuláló, mind az érzékelő elektródák a kamrában találhatók, és spontán kamrai aktivitás esetén annak stimulálása blokkolva van. DDD módban két elektróda (stimuláló és érzékelő) található mind a pitvarban, mind a kamrában. A D típusú válasz azt jelenti, hogy amikor spontán pitvari aktivitás lép fel, annak stimulálása blokkolva lesz, és egy beprogramozott idő (AV-intervallum) elteltével inger jelenik meg a kamrában; amikor spontán kamrai aktivitás lép fel, ellenkezőleg, a kamrai stimuláció blokkolva lesz, és a pitvari stimuláció a programozott VA intervallum után kezdődik. Az egykamrás pacemaker VVI és AAI tipikus üzemmódjai. A kétkamrás pacemaker DVI és DDD tipikus módjai. Negyedik R betű ( R Az ate-adaptív azt jelenti, hogy a pacemaker képes növelni az ingerlési frekvenciát a fizikai aktivitás vagy a terheléstől függő élettani paraméterek (például QT-intervallum, hőmérséklet) változásaira válaszul.

A. Az EKG értelmezésének általános elvei

Értékelje a ritmus jellegét (saját ritmus a stimulátor időszakos aktiválásával vagy az előírt).

Határozza meg, melyik kamra(ka)t stimulálják.

Határozza meg, hogy melyik kamra(k) aktivitását érzékeli a stimulátor.

Határozza meg a beprogramozott pacemaker intervallumokat (VA, VV, AV intervallumok) pitvari (A) és kamrai (V) ingerlési műtermékekből.

Határozza meg az EX módot. Emlékeztetni kell arra, hogy az egykamrás pacemaker EKG-jelei nem zárják ki az elektródák jelenlétének lehetőségét két kamrában: így a kamrák stimulált összehúzódásai mind az együregű, mind a kétkamrás pacemakerrel megfigyelhetők, A P-hullám után bizonyos időközönként kamrai stimuláció következik (DDD mód) .

A kiszabási és észlelési jogsértések kiküszöbölése:

A. terhelési zavarok: vannak olyan stimulációs műtermékek, amelyeket nem követnek a megfelelő kamra depolarizációs komplexei;

b. észlelési zavarok: vannak olyan ingerlési műtermékek, amelyeket blokkolni kell a pitvari vagy kamrai depolarizáció normál észleléséhez.

B. Egyéni EX módok

AAI. Ha a természetes ritmusfrekvencia kisebb lesz, mint a beprogramozott pacemaker-frekvencia, akkor a pitvari stimuláció állandó AA intervallumon belül elindul. Spontán pitvari depolarizáció (és normális észlelése) esetén a pacemaker időszámlálója alaphelyzetbe áll. Ha a spontán pitvari depolarizáció a megadott AA intervallum után nem ismétlődik, pitvari ingerlés indul.

VVI. Ha spontán kamrai depolarizáció (és normális észlelése) következik be, a pacemaker időszámlálója alaphelyzetbe áll. Ha egy előre meghatározott VV-intervallum után a spontán kamrai depolarizáció nem ismétlődik, kamrai ingerlés indul; ellenkező esetben az időszámláló újra nullázódik, és a teljes ciklus elölről kezdődik. Az adaptív VVIR pacemakerekben a ritmusfrekvencia a fizikai aktivitás növekedésével nő (a pulzusszám adott felső határáig).

DDD. Ha az intrinsic frekvencia kisebb lesz, mint a beprogramozott pacemaker frekvencia, a pitvari (A) és kamrai (V) ingerlés az A és V impulzusok (AV intervallum), valamint a V impulzus és az azt követő A impulzus (VA intervallum) között meghatározott időközönként indul. ). Ha spontán vagy indukált kamrai depolarizáció (és normális észlelése) következik be, a pacemaker időszámlálója alaphelyzetbe áll, és a VA intervallum számolni kezd. Ha ez idő alatt spontán pitvari depolarizáció következik be, a pitvari ingerlés blokkolva van; ellenkező esetben pitvari impulzust bocsátanak ki. Spontán vagy indukált pitvari depolarizáció (és normális észlelése) esetén a pacemaker időszámlálója alaphelyzetbe áll, és az AV-intervallum számolni kezd. Ha ebben az intervallumban spontán kamrai depolarizáció következik be, a kamrai ingerlés blokkolva van; ellenkező esetben kamrai impulzust bocsátanak ki.

BAN BEN. Pacemaker diszfunkció és aritmiák

A kiszabás megsértése. A stimulációs műterméket nem követi depolarizációs komplex, bár a szívizom nincs refrakter stádiumban. Okok: a stimuláló elektróda elmozdulása, szívperforáció, fokozott stimulációs küszöb (miokardiális infarktus, flekainid szedése, hiperkalémia), az elektróda károsodása vagy szigetelésének megsértése, impulzusgenerálási zavarok (defibrillálás után vagy az áramforrás kimerülése miatt) ), valamint helytelenül beállított pacemaker paraméterek.

Észlelési hiba. A pacemaker időszámlálója nem nullázódik, ha a megfelelő kamra saját vagy kényszerű depolarizációja következik be, ami hibás ritmus előfordulásához vezet (a beállított ritmus önmagában szuperponálódik). Okok: az észlelt jel alacsony amplitúdója (különösen kamrai extrasystole esetén), nem megfelelően beállított pacemaker érzékenység, valamint a fent felsorolt ​​okok (lásd). Gyakran elegendő a pacemaker érzékenységének átprogramozása.

Pacemaker túlérzékenység. A várt időpontban (a megfelelő intervallum letelte után) nem történik stimuláció. A T-hullámokat (P-hullámok, myopotenciálok) félreértelmezi R-hullámként, és a pacemaker időzítője visszaáll. Ha a T-hullámot hibásan érzékeli, a VA-intervallum ettől kezdődik. Ebben az esetben az érzékelés érzékenységét vagy refrakter periódusát újra kell programozni. Azt is beállíthatja, hogy a VA intervallum a T hullámtól induljon.

Myopotenciálok általi blokkolás. A karmozgásokból származó myopotenciálok félreértelmezhetők a szívizom potenciáljaként, és blokkolhatják a stimulációt. Ebben az esetben a kiszabott komplexumok közötti intervallumok eltérőek lesznek, és a ritmus helytelenné válik. Leggyakrabban az ilyen rendellenességek unipoláris pacemakerek használatakor fordulnak elő.

Körkörös tachycardia. Kiszabott ritmus a pacemaker maximális frekvenciájával. Akkor fordul elő, amikor a kamrai stimuláció utáni retrográd pitvari gerjesztést a pitvari elektróda érzékeli, és kamrai stimulációt vált ki. Ez jellemző a pitvari gerjesztést észlelő kétkamrás pacemakerre. Ilyen esetekben elegendő lehet az észlelési refrakter időszak meghosszabbítása.

Pitvari tachycardia által kiváltott tachycardia. Kiszabott ritmus a pacemaker maximális frekvenciájával. Ez akkor figyelhető meg, ha kétkamrás pacemakerrel rendelkező betegeknél pitvari tachycardia (például pitvarfibrilláció) fordul elő. A gyakori pitvari depolarizációt a pacemaker érzékeli, és kiváltja a kamrai ingerlést. Ilyenkor VVI módba kapcsolnak és megszüntetik az aritmiát.

A szívbetegség diagnosztizálását a szívizom ellazulása és összehúzódása következtében fellépő elektromos impulzusok rögzítésével és tanulmányozásával végzik el egy bizonyos ideig - elektrokardiográfia. Az elektrokardiográfnak nevezett speciális eszköz rögzíti az impulzusokat, és papíron vizuális grafikonná (elektrokardiogrammá) alakítja át.

Az EKG-elemek rövid leírása

A grafikus képen az idő vízszintesen, a változások gyakorisága és mélysége pedig függőlegesen rögzítésre kerül. A vízszintes vonal felett (pozitív) és alatta (negatív) megjelenő éles szögeket fogazásnak nevezzük. Mindegyik a szív egyik vagy másik részének állapotát jelzi.

A kardiogramon a hullámok P, Q, R, S, T, U jelöléssel vannak ellátva.

• az EKG-n látható T-hullám a szívkamrák izomszövetének felépülési szakaszát tükrözi a szívizom összehúzódásai között;
• P hullám – a pitvarok depolarizációjának (gerjedésének) mutatója;
• a Q, R, S fogak a szív kamráinak izgatott állapotát tükrözik;
• Az U-hullám meghatározza a szívkamrák távoli területeinek helyreállítási ciklusát.

A szomszédos fogak közötti tartományt szegmensnek nevezzük, ebből három van: ST, QRST, TP. A fog és a szegmens együtt jelentik az intervallumot – azt az időt, amely alatt az impulzus áthalad. A pontos diagnózis érdekében elemzik a páciens testéhez csatlakoztatott elektródák (az elvezetés elektromos potenciálja) mutatóinak különbségét. A vezetékek a következő csoportokba vannak osztva:

• alapértelmezett. I – a mutatók különbsége a bal és a jobb oldalon, II – a potenciálok aránya a jobb kézen és a bal lábon, III – a bal kéz és a láb;
• megerősített. AVR – jobb kézről, AVL – bal kézről, AVF – bal lábról;
• mellkas Hat vezeték (V1, V2, V3, V4, V5, V6) az alany mellkasán, a bordák között helyezkedik el.

Szakképzett kardiológus értelmezi a vizsgálat eredményeit.

Miután a kardiológus sematikus képet kapott a szív munkájáról, elemzi az összes mutató változását, valamint azt az időt, ameddig a kardiogram rögzíti azokat. A dekódolás főbb adatai a szív izomösszehúzódásainak szabályossága, a szívösszehúzódások száma (száma), a szív izgatott állapotát tükröző hullámok szélessége és alakja (Q, R, S), a szív izomösszehúzódásainak jellemzői. P hullám, a T hullám és a szegmensek paraméterei.

T hullám indikátorok

Az izomszövet összehúzódások utáni repolarizációja vagy helyreállítása, amelyet a T-hullám tükröz, a következő szabványokkal rendelkezik a grafikus képen:

• fogazat hiánya;
• simaság emelkedőben;
• felfelé irány (pozitív érték) az I, II, V4–V6 vezetékekben;
• az elsőtől a harmadikig terjedő tartományértékek erősítése 6-8 cellára a grafikus tengely mentén;
• lefelé (negatív érték) az AVR-ben;
• időtartam 0,16-0,24 másodperc;
• magasságbeli túlsúly az első élmezőnyben a harmadikhoz képest, valamint a V6 élmezőnyben a V1-hez képest.

A minta eltérése a normától a szívkamrák diszfunkcióját jelzi az izomösszehúzódás után.

T hullám változások

A T-hullám átalakulása az elektrokardiogramon a szív működésében bekövetkezett változások következménye. Leggyakrabban az érelmeszesedés okozta erek károsodásából, más néven koszorúér-betegségből eredő károsodott vérellátással járnak.

A gyulladásos folyamatokat tükröző vonalak normájától való eltérés magasságban és szélességben változhat. A fő eltéréseket a következő konfigurációk jellemzik.

A fordított (inverz) forma szívizom iszkémiát, extrém idegi izgatottságot, agyvérzést és a feletti szívfrekvencia-növekedést jelez (tachycardia). A T-szint alkoholizmusban, cukorbetegségben, alacsony káliumkoncentrációban (hipokalémia), szívneurózisban (neurocircularis dystonia) és antidepresszánsokkal való visszaélésben nyilvánul meg.

A harmadik, negyedik és ötödik vezetékben megjelenő magas T-hullám a bal kamra falainak térfogatának növekedésével (bal kamrai hipertrófia), az autonóm idegrendszer patológiáival jár. A mintázat enyhe emelkedése nem jelent komoly veszélyt, leggyakrabban irracionális fizikai aktivitással jár. A kétfázisú T a szívglikozidok túlzott fogyasztását vagy a bal kamrai hipertrófiát jelzi.

Az alább látható hullám (negatív) az ischaemia kialakulását vagy a súlyos izgalom jelenlétét jelzi. Ha az ST szegmensben változás figyelhető meg, akkor az ischaemia klinikai formájára – infarktusra – kell gyanakodni. A hullámmintázat változásai a szomszédos ST szegmens bevonása nélkül nem specifikusak. Egy adott betegség meghatározása ebben az esetben rendkívül nehéz.

A szívizom patológiájában a T-hullám változásának számos etiológiai tényezője van

A negatív T-hullám okai

Ha negatív T-hullám érték mellett további tényezők is részt vesznek a folyamatban, ez független szívbetegség. Ha az EKG-n nincsenek kísérő megnyilvánulások, a negatív T-kijelzés a következő tényezők miatt fordulhat elő:

• tüdőpatológiák (légzési nehézség);
• zavarok a hormonrendszerben (a hormonszint magasabb vagy alacsonyabb a normálisnál);
• cerebrovaszkuláris baleset;
• antidepresszánsok, szívgyógyszerek és gyógyszerek túladagolása;
• az idegrendszer egy részének rendellenességeinek tünetegyüttese (VSD);
• a szívizom diszfunkciója, amely nem kapcsolódik koszorúér-betegséghez (kardiomiopátia);
• a szívzsák gyulladása (pericarditis);
• gyulladásos folyamat a szív belső bélésében (endocarditis);
• mitrális billentyű elváltozások;
• a szív jobb oldalának megnagyobbodása magas vérnyomás (cor pulmonale) következtében.

A T-hullám változásaira vonatkozó objektív EKG-adatok a nyugalmi kardiogram és a dinamikus EKG, valamint a laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek összehasonlításával nyerhetők.

Mivel a kóros T-hullám kijelzés CAD-re (ischaemiára) utalhat, a rendszeres elektrokardiográfiát nem szabad elhanyagolni. A kardiológus rendszeres látogatása és az EKG-eljárás segít a patológia azonosításában a kezdeti szakaszban, ami jelentősen leegyszerűsíti a kezelési folyamatot.

Amint az a következőből látható

a pitvari szívizom depolarizációja során kialakuló pillanatnyi elektromotoros erővektorok változásának gyakorisága a szinuszcsomóból származó impulzus hatására (32. ábra, L), a fog átlagos vektora R normális balra, lefelé és előre. A 6 tengelyes Bailey koordinátarendszerben a frontális síkban a legtöbb egészséges egyedben 30 és 60° között változik a helyzete. Ezért nyilvánvaló, hogy normális esetben sinus pacemakerrel a fogat Ráltalában pozitív minden standard és unipoláris végtagi vezetékben, kivéve az aVR-t, amelyben negatív. Amplitúdó R< 2,5 mm, időtartam< 0,1 с (см. рис. 23).

Patológiás változások a P hullámban tartalmazza:

ÉN. Hiányzó fog R. Megjegyzendő, ha a pitvarok és a kamrák pacemakere nem a sinuscsomó, hanem más struktúrák.

1. A megfelelő kamrai ritmussal (ugyanolyan időközönként R-R) gyakoriságától függően a fog R hiányozhat az atrioventricularis junction ritmusával vagy paroxizmális tachycardia az atrioventricularis junctióból (lásd alább). Ezekben az esetekben a pitvarokat a másodrendű pacemaker speciális sejtjeiben kialakuló retrográd impulzus gerjeszti, amely a His-Purkinje rendszeren keresztül egyidejűleg a kamrákba is átterjed. A retrográd gerjesztési hullám változatlan terjedési sebessége mellett a pitvarok és a kamrák működő szívizom depolarizációja egyszerre történik, és a hullám R, nagyobb amplitúdójú komplexre szuperponálva QRS nincsenek megkülönböztetve.

2. Ha a kamrai ritmus nem megfelelő, akkor nincs hullám R a következőkkel jegyezve: a) extrasystole az atrioventricularis kapcsolatból (lásd alább); b) pitvarfibrilláció és pitvarlebegés. Sőt, fogak helyett R kis gyakori villogó hullámok „/” vagy magasabb, és ritkább „/” flutter hullámok rögzítésre kerülnek (lásd alább).

I. A fogak normál irányának (polaritásának) változása R. A hiányukon kívül nem sinus pacemakerrel is feljegyezték.

1. Negatív fog R minden olyan elvezetésben, amely megelőzi a komplexumot QRS jellemző az atrioventricularis csomópont ritmusára, valamint paroxizmális csomóponti (atrioventricularis) tachycardia és extrasystole jelenlétében az impulzus felgyorsult retrográd vezetése az atrioventricularis csomópontból a pitvaron keresztül. Ennek eredményeként depolarizációjuk korábban következik be, mint a nagyobb területű kamráké. A negatív P-hullámok kialakulása a pitvari gerjesztési vektornak a normálissal közvetlenül ellentétes irányú orientációjának köszönhető. Amikor a retrográd vezetés lelassul, negatív hullám R bejelentkezés közvetlenül a komplexum előtt QRS a szegmensre helyezéskor UTCA.

2. A fog normál polaritásának megváltoztatása R, megelőzve a komplexumot QRSb számos vezetéket. Az ectopiás pitvari ritmusokra jellemző. Leggyakoribb, legtisztább elektrokardiográfiás jelekkel rendelkező változata az ún. ritmus

sinus koszorúér. Ez egy inferior jobb pitvari ritmus, amelyben a vezető a jobb pitvar alsó részének szívizomsejtjeiben helyezkedik el, a sinus koszorúér közelében. Negatív fogak kialakulása Rv vezet II, III és aVF kötelező pozitív foggal Rólomban az aVR a pitvari depolarizációs vektor normál orientációjának megváltozása miatt következik be, aminek következtében a szívizom nagy része retrográd módon gerjesztődik. Alkalmanként előfordulhat bal pitvari ritmus, melynek jellemzője a hullám jellegzetes változása R az V, 2. Kezdő részének lekerekítése, amely a bal pitvar gerjesztését tükrözi, és a záró rész kiélezése (a jobb pitvar gerjesztése) „pajzs és kard” hullámot ad az R hullámnak. 3. A polaritás, valamint a fogforma „instabilitása”. R az egyik szívciklusról a másikra történő változással ugyanabban az elvezetésben normálról, pozitívról kétfázisúra (+-) és negatívra, ami a pacemaker pitvaron keresztüli migrációjára jellemző a beteg sinus szindróma miatt. Ebben az esetben az intervallum értéke is kissé ingadozhat R-Q.

III. A hullám amplitúdójának és (vagy) időtartamának változása R pitvari hipertrófiára vagy túlterhelésre jellemző.

1. Magas (> Zmm) fogak / leginkább a II., III., aVF és V. elvezetésekben, (33. ábra) változatlan tartamuk mellett a jobb pitvar növekedését jelzik, és „P-pulmonalis e”-nek nevezik. Ezenkívül a Vj ólomban kétfázisúak lehetnek, kifejezettebb kezdeti pozitív fázissal. A II-es ólomban fogak vannak R hegyes, egyenlő szárú háromszög alakú.

2. Alacsony, széles (> 0,1 s) és dupla púpú fogak R az I., aVL és V 4 _ 6 elvezetésekben, az V. elvezetésben kétfázisú, széles és mély végső negatív fázissal (lásd 33. ábra) a bal pitvar növekedését jelzik, és „P-mit ga 1 e”-nek nevezik. Ezek a változások azonban nem specifikusak, és interatrialis vezetési zavarok esetén is megfigyelhetők.

Intervallum P-Q, vagy P-R, a fog elejétől mérve R a komplexum kezdete előtt QRS(lásd 23. ábra). Bár ez alatt az intervallum alatt a mínuszcsomóból származó impulzus szétterjed a szív speciális vezetési rendszerében, elérve a kamrák működő szívizomját, a fiatal N-ben a legtöbb idő a pitvarkamrai csomóponton keresztül történő vezetésre telik. Ennek eredményeként általánosan elfogadott, hogy az intervallum értéke R

A Q az impulzusvezetés késését tükrözi az atrioventrikuláris csomópontban, vagyis az atrioventrikuláris vezetést. Bírság 0,12-0,2 siv, és bizonyos mértékig a pulzusszámtól függ.

Rizs. 34. Komplex QRS bírság (A)és különféle patológiák esetén; B- Wolff-Parkinson-White szindróma. 1->2 - delta hullám a kamrai depolarizációs folyamat kezdeti szakaszában bekövetkezett változások miatt; BAN BEN- jobb köteg ágblokk. 1->2 - a depolarizáció utolsó részének megsértése; G - bal köteg ágblokk. 1->2 - megsértése a középső és 2->3 - a végső része a depolarizáció; D- bal kamrai hipertrófia. ]->2 - a depolarizáció enyhe egyenletes lassulása; E - hiperkalémia. 1->2 - a depolarizáció jelentős egyenletes lassulása; ÉS - nagy fokális szívinfarktus. 1->2 - kóros fog K

Patológiás változások a P - Q intervallumban tartalmazza:

1) hosszabbítás több mint 0,2 s. Az atrioventricularis vezetési zavarokra jellemző - atrioventricularis blokádok (lásd alább).

2) 0,12 s-nál rövidebb rövidítés. Azt jelzi, hogy a pitvari impulzus a kamrákba kerül, megkerülve az atrioventricularis csomópontot a járulékos atrioventricularis útvonalon - a Kent, James vagy Maheim kötegén keresztül, amely a kamrák korai gerjesztésének szindrómájára jellemző.

Összetett QRS tükrözi a működő kamrai szívizom depolarizációjának sorrendjét és időtartamát. Fogainak domináns iránya (polaritása) a standard és unipoláris végtagvezetékekben általában a szív elektromos tengelyének helyzetétől függ (lásd alább). A legtöbb esetben pozitív az I. és II. vezetékben, és negatív az ólom aVR-ben. A mellkasi vezetékek normál grafikával rendelkeznek a komplexumról QRS(lásd 29. ábra) stabilabb. A hullámok amplitúdójának és időtartamának normál értékeit a táblázat tartalmazza. 7.

Kóros változások a QRS komplexumban a kamrai depolarizációs folyamat diffúz vagy helyi zavara okozza, és a következőket tartalmazza (34. ábra):

ÉN. Változások a fogak sorrendjében és alakjában. A gerjesztési hullám terjedési sorrendjének megsértésével járnak, és gyakran az amplitúdó változásával és a hullámok időtartamának növekedésével járnak együtt. Amikor megjelölve:

a) a kamrák idő előtti izgalmának szindróma, amelyre

döntően a folyamat kezdeti szakaszában bekövetkező változások jellemzik

depolarizáció delta hullám megjelenésével;

b) a vezetés megsértése a His köteg ágai mentén, azaz belül

kamrai blokádok. Ebben az esetben a változások főként a depolarizációs időszak középső és végső szakaszában figyelhetők meg;

c) a kamrák gerjesztése egy szívizomban fellépő impulzus által

a kamrákból extrasystole és kamrai tachycardia során;

d) a kamrák hipertrófiája vagy túlterhelése;

e) a szívizom lokális, nagy fokális elváltozásai akut miatt

kanos vagy korábbi szívroham.

II. Változások a komplex fogainak amplitúdójában QRS.

1. A fog amplitúdójának növelése K a fogmagasság több mint 25%-a R, melyik

gyakran az időtartam növekedésével jár együtt, amelyet a következők jellemeznek:

a) nagy fokális változások a szívizomban akut vagy „régi” állapotban

miokardiális infarktus. Ugyanakkor mindig K egyenlő vagy nagyobb, mint 0,04 s;

b) a bal és a jobb kamra hipertrófiája vagy túlterhelése;

c) a bal oldali köteg ág blokádja.

2. A fogak amplitúdójának növelése Rés/vagy S, amely gyakran kíséri

időtartamának növekedése és a komplexek bővülése hajtja

sa QRS megjegyezték, amikor:

a) a kamrák hipertrófiája vagy túlterhelése;

b) köteg ágblokk.

3. A komplex fogainak amplitúdójának csökkenése QRS nem specifikus és lehet

különösen az úgynevezett diffúz változásokat figyelték meg a mi

okardát, amelyet számos betegségben való veresége okoz, valamint

exudatív és konstriktív pericarditis. Az amplitúdó csökkentése

fog R külön vezetékekben, más elektrokardiogrammal kombinálva

szívinfarktus során grafikus változások léphetnek fel.

III. A komplexum időtartamának növelése QRS:

1) fogmegnagyobbodás K a szívizomban megfigyelhető nagy fokális változások,

2) a komplex időtartamának jelentős (> 0,12 s) növekedése QRSáltalában más EKG-változásokkal együtt megfigyelhető: a köteg ágainak teljes blokkolása; kamrai extrasystole és tachycardia; hiperkalémia.

Szegmens ST (lásd asztal A 7. ábra), amely a kamrák által a depolarizációs állapot megőrzését tükrözi, általában az izolinon van, vagy 1 mm-ig eltolódott.

A norma változatai is:

a) szegmens emelkedés UTCA a mellkasban több mint 1 mm-rel vezet, különösen a jobb oldalon, ami a komplex átmeneti pontjának növekedésével jár QRS szegmensenként UTCA(J pont). Ez jellemző az úgynevezett korai kamrai repolarizációs szindrómára, amely fiatal korban gyakrabban fordul elő (35. ábra, L);

b) a szegmens ferde depressziója UTCA a J ponttól 2-3 mm-rel az izolin alá tolva a mellkasban tachycardiás vezet. A fizikai aktivitásra adott normális reakciót képviseli (35.4. ábra).

Patológiás változások az ST szegmensben(lásd 35. ábra):

I. Szegmensemelés UTCA. Szuepikardiális (transz-

falfestmény) károsodás és szívizom ischaemia a következő esetekben:

1) a koszorúér-betegség különböző formái - angina pectoris, különösen Prinzmetal, akut miokardiális infarktus, akut és krónikus szívaneurizma;

2) akut szívburokgyulladás.

II. Szegmens depresszió UTCA vízszintes vagy ferde

káposztaleves forma. Amikor megjelölve:

1) szubendokardiális károsodás és szívizom-ischaemia a koszorúér-betegség különböző formáiban, különösen az angina pectorisban és az akut miokardiális infarktusban, valamint néhány más szívbetegségben;

2) a kamrai szívizom túlterhelése (például hipertóniás krízis során);

3) a toxikus anyagok, például a szívglikozidok és a szívizom disztrófia hatása.

Szegmens eltolás UTCA az izolinból akkor is előfordul, ha hipertrófiájuk miatt a kamrai depolarizáció szinkronja megbomlik, valamint ha a köteg ágai elzáródnak és ektópiás kamrai komplexek (extrasystole, paroxizmális és nem paroxizmális tachycardia) alakulnak ki. Ebben az esetben az ST szegmens elmozdulásának iránya nem egyeztethető össze a komplex fő eltérésének (fogának) irányával. QRS. Például, ha azt egy magas fog képviseli R, majd szegmens UTCA az izolin alatt eltolódott, és ferdén ereszkedő alakja van.

A G-hullám a kamrai szívizom repolarizációjának folyamatát tükrözi, amely az epicardiumból az endocardiumba terjed. Pillanatnyi és átlagos vektorainak iránya általában hasonló a depolarizációs vektorokéhoz (lásd 27., 32. ábra), aminek következtében bírság fog polaritása T a legtöbb esetben hasonló (konkordáns) a komplex fő eltéréséhez (kar). QRS(lásd a 7. táblázatot).

Patológiás változások a T-hullámban tartalmazza (lásd 35. ábra):

ÉN. Negatív fogak T. Nem specifikus és akkor fordul elő, amikor

kóros folyamatok széles skálája a szívizomban, különösen

1) subepicardialis vagy transzmurális ischaemia az IVS és a HeKOToj különböző formáiban. y egyéb betegségek;

2) koronarogén és nem coronarogén eredetű szívizom disztrófia, különösen kamrai túlterheléssel, mérgezéssel, elektrolit-egyensúlyzavarral (hipokalémia) stb.; szubsztrátjaként a myocardiosclerosis is szolgálhat.

II. Magas hegyes fogak G. Szintén nem specifikus

és különösen a következőket jegyezzük fel: 1) szubendokardiális ischaemia; 2) gi-

Mindkét fog megváltozik T másodlagosak lehetnek, és akkor fordulhatnak elő, ha: 1) a kamrai szívizom normális repolarizációs szekvenciája megszakad a hipertrófiájuk miatt (a hipertrófiás kamra repolarizációjának iránya az ellenkezőjére változik); 2) köteg ágblokk; 3) méhen kívüli kamrai aritmiák. Ebben az esetben a fog polaritása Tösszhangban van a szegmens elmozdulásának irányával UTCA. melynek folytatása a G hullám (lásd 35. ábra, #, CO-Duration of the interval Q-T- a kamrák úgynevezett elektromos szisztoléja - megközelítőleg a refrakter periódusuknak felel meg. Ezt az intervallumot a komplex kezdetétől mérjük QRS a G hullám végéig (lásd 23. ábra). Mivel értéke a pulzusszámtól függ, célszerű a korrigált intervallumot meghatározni Q - T (Q - Tk) a Bazett-képlet szerint, amely korrigálja a pulzusszámot:

Intervallum Q -Tk megnyúltnak tekintendő, ha férfiaknál 0,4 s, nőknél 0,45 s vagy annál nagyobb.

Változások a mennyiségben Q - Tw Q - Tk nem specifikusak, és számos fiziológiai és patofiziológiai tényező, valamint farmakológiai hatás okozza. Mérésük különösen fontos a kamrai ektópiás aritmiák genezisének felmérésében és az antiarrhythmiás terápia korrekciójában.

Változások U nem specifikus, és gyakorlatilag nincs diagnosztikai értékük.

A szív elektromos tengelye a kamrák elektromotoros erejének vektorának átlagos irányát jelenti a depolarizáció teljes periódusa alatt, ami a pillanatnyi vektorok vektorösszege (36. ábra, L). Irányát a homloksíkban az a szög jellemzi, amelyet a szabványos kivezetés I. tengellyével bezár (36. ábra, B).

Egészséges felnőtteknél az a szög értéke széles skálán mozog - -30 és +110° között, de a +90 és +110° közötti tartományban kóros is lehet. Az a szög nagyságától függően a következő lehetőségeket különböztetjük meg a szív elektromos tengelyének helyzetében: a norma változatai(rizs. 36, B): 1) közepes - +40 és +70° között; 2) vízszintes - 0 és +40 ° között; 3) mérsékelt eltérés balra - 0 és -30 ° között; 4) függőleges - +70 és +90 ° között, 5) mérsékelt eltérés jobbra - +90 és + 120 ° között.

A függőleges helyzetet általában fiatalok és aszténikusok, vízszintes - idősek és hiperszténikusok figyelik meg. A szív elektromos tengelyének helyzete bizonyos mértékig függ egy adott kamra hipertrófiájától. Így a bal kamra hipertrófiájával az a szög általában (de nem feltétlenül) 0-on belül van, a jobbé pedig +90 és +120° között van.

Az éles eltérés balra (több mint -30°) és jobbra (+120°-nál nagyobb) kóros elváltozás a szív elektromos tengelyének helyzete.

Az a szöget a komplex grafikájának jellege alapján becsülik meg QRS különböző elvezetésekben a 6 tengelyes Bailey koordinátarendszer segítségével. Ha a szív elektromos tengelye az elvezetés tengelyére merőleges vagy csaknem merőleges irányba van orientálva, akkor a rávetülete megközelíti a 0-t, és az ebben az elvezetésben, vagyis a komplex fogaiban rögzített potenciál nagysága QRS vagy algebrai összegük minimális. Példa erre a III. ólom az ábrán. 27, B. Ha az elektromos tengely az elvezetés tengelyével közel párhuzamosan áll, akkor a benne rögzített potenciál maximális amplitúdójú lesz, mint például az I. 27, B. Ebben a példában tehát a szív elektromos tengelye merőleges a HI vezeték tengelyére, és megközelítőleg párhuzamos az I elvezetés tengelyével, azaz 0° és +30° között van.

Az a szög pontos kiszámítása speciális táblázatok segítségével történik, a komplex fogak amplitúdójának algebrai összege alapján. QRS külön az I. és III. vezetékben.

Hasonló megközelítés alkalmazható a kamrai repolarizáció átlagos vektorának meghatározására (7. hullám), amely általában a vektorral azonos orientációjú. QRS.

A komplexum formája QRSábrán látható a G-hullám különböző vezetékekben a szív elektromos tengelyének helyzetétől függően. 27,A,B,Cés bemutatja grafikáik változatosságát a normában.

Mit mutat a T-hullám az EKG-n?

A T-hullám alakja és elhelyezkedése alapján a szívkamrák összehúzódás utáni helyreállítási folyamatára lehet következtetni. Ez a legváltozatosabb EKG-paraméter, szívizombetegségek, endokrin betegségek, gyógyszeres kezelés és mérgezés is befolyásolhatja. A T hullám mérete, amplitúdója és iránya megszakad, ezektől a mutatóktól függően az előzetes diagnózis felállítható vagy megerősíthető.

A T-hullám az EKG-n normális gyermekeknél és felnőtteknél

A T-hullám kezdete egybeesik a repolarizációs fázissal, vagyis a nátrium- és káliumionok fordított átmenetével a szívsejtek membránján keresztül, ami után az izomrost készen áll a következő összehúzódásra. Általában a T a következő jellemzőkkel rendelkezik:

• az S hullám utáni izolinon kezdődik;
• iránya megegyezik a QRS-szel (pozitív, ha R domináns, negatív, ha S domináns);
• sima alakú, az első rész laposabb;
• a T amplitúdója 8 sejtig, 1-ről 3 mellkasi vezetékre nő;
• negatív lehet V1-ben és aVL-ben, mindig negatív aVR-ben.

Újszülötteknél a T-hullámok alacsony magasságúak, sőt laposak, irányuk ellentétes a felnőtt EKG-val. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szív irányban forog, és fiziológiás helyzetet foglal el. Ugyanakkor a fogak konfigurációja a kardiogramon fokozatosan megváltozik. A gyermekkori EKG jellemzői:

• A negatív T V4-ben 10 évig, V2-ben és 3-ban 15 évig tart;
• serdülők és fiatal felnőttek negatív T-hullámai lehetnek az 1. és 2. mellkasi vezetékekben, ezt a típusú EKG-t fiatalkorinak nevezik;
• A T magasság 1-ről 5 mm-re nő, iskolásoknál mm-rel egyenlő (mint a felnőtteknél).

És itt van további információ arról, hogyan néz ki a szívizom ischaemia az EKG-n.

EKG változások és jelentésük

Leggyakrabban a szívkoszorúér-betegség gyanúja merül fel, de az ilyen rendellenesség más betegségek jele is lehet:

• thromboembolia,
• szívizomgyulladás, szívburokgyulladás,
• daganatok, fertőzések és sérülések,
• kamrai hipertrófia,
• mérgezés, beleértve a szívglikozidokat, antiarrhythmiás gyógyszereket, aminazint, nikotint,
• stressz, neurocirkulációs dystonia,
• az endokrin rendszer betegségei,
• káliumhiány,
• csökkent vérkeringés az agyban,
• osteochondrosis.

Ezért a diagnózis felállításához a kardiogram összes klinikai jelét és változását összességében figyelembe veszik.

Kétfázisú

A kardiogramon a T először az izolin alá csökken, majd átlépi azt és pozitív lesz. Ezt a tünetet „hullámvasút” szindrómának nevezik. A következő patológiákban fordulhat elő:

• bal kamrai hipertrófia;
• Sziszegő köteg ágblokk;
• megnövekedett kalciumszint a vérben;
• szívglikozidokkal való mérgezés.

Kétfázisú T-hullám bal kamrai hipertrófiával

Simított

A T-hullám ellaposodását a következők okozhatják:

• alkohol, Cordarone vagy antidepresszánsok szedése;
• cukorbetegség vagy sok édesség fogyasztása;
• félelem, izgalom;
• kardiopszichoneurózis;
• hipokalémia;
• szívinfarktus a hegesedés szakaszában.

A mutató csökkenése

A csökkent T-t az amplitúdója jelzi, amely kevesebb, mint a QRS-komplexum 10%-a. Ez a tünet az EKG-n a következőket okozza:

Inverzió

A T hullám megfordítása (megfordítása) az izovonalhoz viszonyított helyzetének megváltozását jelenti, vagyis a pozitív T-vel rendelkező vezetékekben negatívra változtatja a polaritását és fordítva. Az ilyen eltérések normálisak is lehetnek - a jobb mellkasban fiatalkori EKG-konfiguráció vagy a sportolók korai repolarizációjának jele.

T-hullám inverzió a II, III, aVF, V1-V6 vezetékekben egy 27 éves sportolónál

T-inverzióval járó betegségek:

• szívizom vagy agyi ischaemia,
• stresszhormonok hatása,
• vérzés az agyban,
• tachycardia támadása,
• az impulzusvezetés megsértése a Hiss köteg ágai mentén.

Negatív T hullám

A szívkoszorúér-betegség jellegzetes jele a negatív T-hullámok megjelenése az EKG-n, és ha ezeket a QRS-komplexum változásai kísérik, akkor a szívroham diagnózisát megerősítettnek tekintik. Ebben az esetben a kardiogram változásai a myocardialis nekrózis stádiumától függenek:

• akut – kóros Q vagy QS, ST szegmens a vonal felett, T pozitív;
• szubakut – ST az izolinon, negatív T;
• a heg stádiumában gyengén negatív vagy pozitív T.

A negatív T-hullám a V5-V6 vezetékekben (piros színnel) iszkémiát jelez

A norma egyik változata lehet a negatív T megjelenése gyakori légzés, szorongás, nagy mennyiségű szénhidrátot tartalmazó étkezés után, valamint egyes egészséges emberek egyéni sajátosságai miatt. Ezért a negatív értékek kimutatása nem tekinthető súlyos betegségnek.

Negatív T-hullámokkal kísért kóros állapotok:

• szívbetegség - angina pectoris, szívroham, kardiomiopátia, szívizomgyulladás, szívburok, endocarditis, mitrális billentyű prolapsus;
• a szívműködés hormonális és idegrendszeri szabályozásának megsértése (tireotoxikózis, diabetes mellitus, mellékvese-betegségek, agyalapi mirigy);
• tüdő szív;
• paroxizmális tachycardia vagy gyakori extrasystoles után;
• subarachnoidális vérzés.

Magas arány

Általában azokban az elvezetésekben, ahol a legmagasabb R-t rögzítik, a maximális amplitúdót feljegyezzük, a V3-V5-ben pedig eléri a mm-t. Nagyon magas T előfordulhat, ha a paraszimpatikus idegrendszer szívére gyakorolt ​​hatás, hyperkalaemia, subendocardialis ischaemia (első percek), alkoholos vagy menopauzális kardiomiopátia, bal kamrai hipertrófia és vérszegénység dominál.

A T-hullám változásai az EKG-n ischaemia során: a - normál, b - negatív szimmetrikus „koszorúér” T-hullám,

c - magas pozitív szimmetrikus „koszorúér” T-hullám,

d, e - kétfázisú T-hullám,

e - csökkentett T hullám,

g - simított T hullám,

h - gyengén negatív T hullám.

Lakás

Az enyhén fordított vagy lapított T normál változata vagy a szívizom ischaemiás és disztrófiás folyamatainak megnyilvánulása lehet. A kamrai vezetési utak teljes blokkolásával, szívizom hipertrófiával, akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladással, antiarrhythmiás gyógyszerek szedésével, hormonális és elektrolit egyensúlyhiánnyal fordul elő.

Koszorúér

Ha a szívizom hipoxiás, a belső membrán, az endocardium alatt található rostok a leginkább érintettek. A T-hullám az endocardium azon képességét tükrözi, hogy negatív elektromos potenciált tart fenn, ezért koszorúér-elégtelenség esetén irányt változtat és ilyen alakúvá válik:

Ezek a jelek jellemzik az ischaemiás hullámot, vagy koszorúérnek is nevezik. Az EKG megnyilvánulása azokban az elvezetésekben a legnagyobb, ahol a legnagyobb a károsodás, a tükör (reciprok) elvezetéseknél pedig éles és egyenlő szárú, de pozitív. Minél kifejezettebb a T-hullám, annál mélyebb a szívizom nekrózis mértéke.

És itt van további információ a szívizomgyulladás EKG-járól.

A T-hullám emelkedése az EKG-n

Mérsékelt fizikai stressz, hiperkalémia, fertőző folyamatok a szervezetben, tirotoxikózis és vérszegénység a T-hullámok amplitúdójának növekedéséhez vezet. Emelkedett T, közérzet változása nélkül, egészséges emberekben is előfordulhat, és vegetatív-érrendszeri rendellenességek tünete is lehet, túlnyomórészt vagus tónussal.

Depresszió

A csökkent T-hullám a cardiomyodystrophia megnyilvánulása lehet, tüdőgyulladás, reuma, skarlát, akut vesegyulladás, cor pulmonale és a szívizom izomrétegének hipertrófiás növekedése esetén fordul elő.

A T-hullám a kamrai repolarizáció folyamatát tükrözi összehúzódásuk után. Ez az EKG leglabilisabb hulláma, változása lehet az első jele annak, hogy szívkoszorúér-betegségben megromlik a szívizom vérellátása. A diagnózis felállításához össze kell hasonlítania a klinikai tüneteket és a kardiogramon látható egyéb jeleket.

Hasznos videó

Az EKG-n a T-hullám változásaival kapcsolatos információkért tekintse meg ezt a videót:

A folyamat jellegzetes jele az EKG-n az R-hullám hiánya a QRS-komplexumban. A szabványos vezetékek elemzésekor a tiszta QS rés jelenléte mindegyikben megfigyelhető.

A) Az EKG a T-hullám csökkenését mutatja; (B) Az EKG ST-szakasz elevációt mutat idiopátiás myocarditisben.

Köhögés és megfázás esetén lehet EKG-t csinálni? A megfázás nem ellenjavallat, de köhögéskor az EKG-n a hullámok és az intervallumok alakja torzul, és légzési aritmia jelei is megjelenhetnek.

A jobb és bal kamra hipertrófiájának jellemzői az EKG-n. Pitvari hipertrófia esetén a P hullám konfigurációja megváltozik, első fele a jobb pitvarnak, a második a bal pitvarnak felel meg.

A QRS-hullám feszültsége alacsony; a szív tengelye jobbra van eltolva; A P (pitvari) viszonylag nagy a QRS-hez képest. Sinus aritmia egy éves gyermeknél, óvodásnál ill. Miért veszélyes a sinus aritmia: EKG-leolvasások.

Az információkat hamarosan közzétesszük.

Krasznojarszk orvosi portál Krasgmu.net

Az EKG elemzése során bekövetkező változások pontos értelmezéséhez kövesse az alábbi dekódolási sémát.

Az EKG dekódolásának általános sémája: a kardiogram megfejtése gyermekeknél és felnőtteknél: általános elvek, az eredmények olvasása, a dekódolás példája.

Normál elektrokardiogram

Bármely EKG több hullámból, szegmensből és intervallumból áll, tükrözve a gerjesztési hullám összetett terjedési folyamatát a szívben.

Az elektrokardiográfiás komplexek alakja és a fogak mérete a különböző vezetékekben eltérő, és a szív EMF nyomatékvektorainak egy adott vezeték tengelyére való vetületének mérete és iránya határozza meg. Ha a nyomatékvektor vetülete egy adott elvezetés pozitív elektródája felé irányul, az EKG - pozitív hullámokon az izolintól felfelé való eltérést rögzítenek. Ha a vektor vetülete a negatív elektróda felé irányul, az EKG-n az izolintól lefelé való eltérést rögzítenek - negatív hullámok. Abban az esetben, ha a nyomatékvektor merőleges a vezetési tengelyre, a vetülete erre a tengelyre nulla, és az EKG-n nem rögzítenek eltérést az izolintól. Ha a gerjesztési ciklus során a vektor irányt változtat a vezetőtengely pólusaihoz képest, akkor a hullám kétfázisúvá válik.

A normál EKG szegmensei és hullámai.

Prong R.

A P hullám a jobb és bal pitvar depolarizációs folyamatát tükrözi. Egészséges emberben az I, II, aVF, V-V elvezetésekben a P hullám mindig pozitív, a III és az aVL, V elvezetésekben lehet pozitív, kétfázisú vagy (ritkán) negatív, az aVR vezetésben pedig a P hullám mindig negatív. . Az I. és II. vezetékben a P hullám maximális amplitúdójú. A P hullám időtartama nem haladja meg a 0,1 s-ot, amplitúdója 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) intervallum.

A P-Q(R) intervallum az atrioventrikuláris vezetés időtartamát tükrözi, azaz. a gerjesztés terjedésének ideje a pitvaron, az AV-csomón, a His kötegen és ágain keresztül. Időtartama 0,12-0,20 s és egészséges embernél főként a pulzusszámtól függ: minél magasabb a pulzusszám, annál rövidebb a P-Q(R) intervallum.

Kamrai QRST komplexus.

A kamrai QRST komplex a gerjesztés összetett terjedési (QRS komplex) és extinkciós (RS-T szegmens és T hullám) folyamatát tükrözi az egész kamrai szívizomban.

Q hullám.

A Q-hullám általában rögzíthető az összes szabványos és javított unipoláris végtagvezetékben, valamint a V-V precordiális vezetékekben. A normál Q hullám amplitúdója az aVR kivételével az összes vezetékben nem haladja meg az R hullám magasságát, időtartama 0,03 s. Egészséges ember ólom-aVR-jában mély és széles Q-hullám vagy akár QS-komplex is rögzíthető.

R hullám

Normális esetben az R-hullám rögzíthető az összes szabványos és továbbfejlesztett végtagvezetékben. Az ólom aVR-ben az R-hullám gyakran rosszul definiált, vagy teljesen hiányzik. A mellkasi vezetékekben az R hullám amplitúdója fokozatosan növekszik V-ről V-re, majd enyhén csökken V-ben és V-ben. Néha az r hullám hiányzik. Prong

Az R tükrözi a gerjesztés terjedését az interventricularis septum mentén, és az R hullám - a bal és jobb kamra izmai mentén. A belső eltérés intervalluma a V vezetékben nem haladja meg a 0,03 s-ot, és a V vezetékben - 0,05 s-ot.

S hullám

Egészséges emberben az S hullám amplitúdója a különböző elektrokardiográfiás vezetékekben tág határok között ingadozik, nem haladja meg a 20 mm-t. Ha a szív normális helyzetben van a mellkasban a végtagvezetékekben, az S amplitúdó kicsi, kivéve az elvezetés aVR-ét. A mellkasi elvezetésekben az S hullám fokozatosan csökken V, V-ről V-re, a V, V vezetékekben pedig kis amplitúdójú, vagy teljesen hiányzik. Az R és S hullámok egyenlőségét a szív előtti elvezetésekben („átmeneti zóna”) általában a V elvezetésben vagy (ritkábban) a V és V, illetve a V és V között rögzítik.

A kamrai komplexum maximális időtartama nem haladja meg a 0,10 s-ot (általában 0,07-0,09 s).

RS-T szegmens.

Az RS-T szegmens egészséges emberben a végtagvezetékekben az izolinon (0,5 mm) található. Normális esetben a V-V mellkasi vezetékekben az RS-T szegmens enyhén elmozdulhat felfelé az izolációtól (legfeljebb 2 mm-rel), a V vezetékekben pedig lefelé (legfeljebb 0,5 mm-rel).

T hullám

Normális esetben a T hullám mindig pozitív az I, II, aVF, V-V és T>T és T>T vezetékekben. A III, aVL és V vezetékekben a T hullám lehet pozitív, kétfázisú vagy negatív. Az ólom aVR-ben a T hullám általában mindig negatív.

Q-T intervallum (QRST)

A Q-T intervallumot elektromos kamrai szisztolénak nevezik. Ennek időtartama elsősorban a szívösszehúzódások számától függ: minél magasabb a ritmusfrekvencia, annál rövidebb a megfelelő Q-T intervallum. A Q-T intervallum normál időtartamát a Bazett-képlet határozza meg: Q-T=K, ahol K: férfiaknál 0,37, nőknél 0,40; R-R – egy szívciklus időtartama.

Elektrokardiogram elemzés.

Bármely EKG elemzését a regisztrációs technika helyességének ellenőrzésével kell kezdeni. Először is figyelni kell a különféle interferenciák jelenlétére. Az EKG-felvétel során fellépő interferencia:

a - indukciós áramok - hálózati indukció szabályos rezgések formájában, 50 Hz frekvenciával;

b - az izolin „úszása” (sodródása) az elektróda bőrrel való rossz érintkezése következtében;

c - izomremegés okozta interferencia (szabálytalan gyakori rezgések láthatók).

Az EKG-felvétel során fellépő interferencia

Másodszor, ellenőrizni kell a vezérlő millivolt amplitúdóját, amelynek meg kell felelnie 10 mm-nek.

Harmadszor, fel kell mérni a papír mozgásának sebességét az EKG-rögzítés során. Az EKG 50 mm-es sebességű rögzítésekor a papírszalagon 1 mm 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s időtartamnak felel meg.

Általános séma (terv) az EKG dekódolásához.

I. Pulzusszám és vezetési elemzés:

1) a szívösszehúzódások szabályszerűségének felmérése;

2) a szívverések számának számolása;

3) a gerjesztés forrásának meghatározása;

4) a vezetőképességi függvény értékelése.

II. A szív forgásának meghatározása az anteroposterior, longitudinális és keresztirányú tengely körül:

1) a szív elektromos tengelyének helyzetének meghatározása a frontális síkban;

2) a szív forgásának meghatározása a hossztengely körül;

3) a szív forgásának meghatározása a keresztirányú tengely körül.

III. A pitvari P hullám elemzése.

IV. A kamrai QRST komplex elemzése:

1) a QRS komplex elemzése,

2) az RS-T szegmens elemzése,

3) a Q-T intervallum elemzése.

V. Elektrokardiográfiás jelentés.

I.1) A pulzusszám szabályosságát az R-R intervallumok időtartamának az egymás után rögzített szívciklusok közötti összehasonlításával értékelik. Az R-R intervallumot általában az R hullámok csúcsai között mérik. Szabályos, vagy helyes szívritmust akkor diagnosztizálnak, ha a mért R-R időtartama megegyezik, és a kapott értékek terjedése nem haladja meg az átlag 10%-át. R-R időtartam. Más esetekben a ritmus kórosnak (szabálytalannak) minősül, ami megfigyelhető extrasystole, pitvarfibrilláció, sinus aritmia stb.

2) Megfelelő ritmus esetén a pulzusszámot (HR) a következő képlet határozza meg: HR=.

Ha az EKG-ritmus rendellenes, akkor az egyik elvezetésben (leggyakrabban a standard II. elvezetésben) a szokásosnál hosszabb ideig, például 3-4 másodpercig rögzítik. Ezután megszámolja a 3 másodperc alatt rögzített QRS komplexek számát, és az eredményt megszorozza 20-zal.

Egészséges embernél a nyugalmi pulzusszám percenként 60 és 90 között mozog. A pulzusszám növekedését tachycardiának, a csökkenést bradycardiának nevezik.

A ritmus és a pulzusszám szabályosságának felmérése:

a) helyes ritmus; b), c) hibás ritmus

3) A gerjesztés forrásának (pacemaker) meghatározásához fel kell mérni a gerjesztés lefolyását a pitvarban, és meg kell határozni az R-hullámok és a kamrai QRS-komplexek arányát.

A szinuszritmust a következők jellemzik: az egyes QRS komplexeket megelőző pozitív H hullámok jelenléte a standard II vezetékben; azonos elvezetésben lévő összes P hullám állandó azonos alakja.

Ezen jelek hiányában a nem sinus ritmus különböző változatait diagnosztizálják.

A pitvari ritmust (a pitvar alsó részeiből) negatív P, P hullámok és az azt követő változatlan QRS komplexek jelenléte jellemzi.

Az AV-csomópontból eredő ritmust a következők jellemzik: P-hullám hiánya az EKG-n, összeolvad a szokásos változatlan QRS-komplexummal, vagy negatív P-hullámok jelenléte a szokásos változatlan QRS-komplexek után.

A kamrai (idioventricularis) ritmust a következők jellemzik: lassú kamrai ritmus (kevesebb, mint 40 ütés percenként); kiszélesedett és deformált QRS komplexek jelenléte; a QRS komplexek és a P hullámok közötti természetes kapcsolat hiánya.

4) A vezetési funkció hozzávetőleges előzetes felméréséhez meg kell mérni a P hullám időtartamát, a P-Q(R) intervallum időtartamát és a kamrai QRS komplexum teljes időtartamát. Ezen hullámok és intervallumok időtartamának növekedése a szív vezetési rendszerének megfelelő részében a vezetés lelassulását jelzi.

II. A szív elektromos tengelyének helyzetének meghatározása. A szív elektromos tengelyének helyzetére a következő lehetőségek állnak rendelkezésre:

Bailey hattengelyes rendszere.

a) Szög meghatározása grafikus módszerrel. A QRS komplex hullámok amplitúdóinak algebrai összegét a végtagok bármely két elvezetésében számítják ki (általában szabványos I és III vezetékeket használnak), amelyek tengelyei a frontális síkban helyezkednek el. Egy algebrai összeg pozitív vagy negatív értékét egy tetszőlegesen választott skálán a megfelelő elvezetés tengelyének pozitív vagy negatív részén ábrázoljuk a hattengelyes Bailey koordinátarendszerben. Ezek az értékek a szív kívánt elektromos tengelyének vetületeit jelentik a szabványos vezetékek I. és III. tengelyére. Ezeknek a vetületeknek a végeiből a vezetékek tengelyeire merőlegesek helyreállnak. A merőlegesek metszéspontja a rendszer középpontjához kapcsolódik. Ez a vonal a szív elektromos tengelye.

b) A szög vizuális meghatározása. Lehetővé teszi a szög gyors becslését 10°-os pontossággal. A módszer két elven alapul:

1. A QRS-komplex fogai algebrai összegének maximális pozitív értékét abban az elvezetésben figyeljük meg, amelynek tengelye megközelítőleg egybeesik a szív elektromos tengelyének helyével, és párhuzamos vele.

2. Egy RS típusú komplexet, ahol a fogak algebrai összege nulla (R=S vagy R=Q+S), írunk abba az elvezetésbe, amelynek tengelye merőleges a szív elektromos tengelyére.

A szív elektromos tengelyének normál helyzetével: RRR; a III és aVL elvezetésekben az R és az S hullámok megközelítőleg egyenlőek egymással.

Vízszintes helyzetben vagy a szív elektromos tengelyének balra való eltérésében: magas R hullámok rögzítve vannak az I és aVL vezetékekben, R>R>R-vel; mély S hullámot rögzítünk a III.

Függőleges helyzetben vagy a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérésében: magas R hullámokat rögzítenek a III és az aVF, valamint az R R> R elvezetésekben; mély S hullámokat rögzítenek az I és aV vezetékekben

III. A P hullám elemzés a következőket tartalmazza: 1) a P hullám amplitúdójának mérése; 2) a P hullám időtartamának mérése; 3) a P hullám polaritásának meghatározása; 4) a P hullám alakjának meghatározása.

IV.1) A QRS komplex elemzése a következőket tartalmazza: a) a Q hullám értékelése: amplitúdó és összehasonlítás az R amplitúdóval, időtartam; b) az R hullám értékelése: amplitúdója, összehasonlítása Q vagy S amplitúdójával ugyanabban az elvezetésben és R hullámmal más elvezetésekben; a belső eltérés időtartamának időtartama az V és V vezetékekben; egy fog esetleges hasadása vagy egy további fog megjelenése; c) az S hullám értékelése: amplitúdója, összehasonlítása az R amplitúdóval; a fog esetleges kiszélesedése, egyenetlensége vagy repedése.

2) Az RS-T szegmens elemzésekor szükséges: megkeresni a j csatlakozási pontot; mérje meg az eltérését (+–) az izolintól; mérje meg az RS-T szegmens elmozdulásának mértékét, akár felfelé, akár lefelé az izovonalon a j ponttól jobbra 0,05-0,08 s-re elhelyezkedő pontban; határozza meg az RS-T szegmens lehetséges elmozdulásának formáját: vízszintes, ferdén lefelé, ferdén felfelé.

3) A T hullám elemzésekor meg kell határozni a T polaritását, értékelni az alakját, megmérni az amplitúdót.

4) Q-T intervallum elemzés: időtartammérés.

V. Elektrokardiográfiás következtetés:

1) a szívritmus forrása;

2) a szívritmus szabályossága;

4) a szív elektromos tengelyének helyzete;

5) négy elektrokardiográfiás szindróma jelenléte: a) szívritmuszavarok; b) vezetési zavarok; c) a kamrák és a pitvarok szívizom hipertrófiája vagy akut túlterhelésük; d) szívizom károsodás (ischaemia, dystrophia, nekrózis, hegek).

Elektrokardiogram a szívritmuszavarokhoz

1. Az SA-csomó automatizmusának zavarai (nomotopikus aritmiák)

1) Sinus tachycardia: a szívverések számának növekedése akár (180) percenként (rövidülő R-R intervallumok); a helyes szinuszritmus fenntartása (a P hullám és a QRST komplex helyes váltakozása minden ciklusban és pozitív P hullám).

2) Sinus bradycardia: a szívverések számának csökkenése legfeljebb egy percig (az R-R intervallumok időtartamának növekedése); a helyes szinuszritmus fenntartása.

3) Sinus arrhythmia: az R-R intervallumok időtartamának 0,15 s-ot meghaladó ingadozása, amely a légzési fázisokhoz kapcsolódik; a szinuszritmus összes elektrokardiográfiás jelének megőrzése (váltakozó P hullám és QRS-T komplex).

4) Sinoatrialis csomópont gyengeség szindróma: tartós sinus bradycardia; az ektópiás (nem sinus) ritmusok időszakos megjelenése; SA blokád jelenléte; bradycardia-tachycardia szindróma.

a) egészséges ember EKG-ja; b) sinus bradycardia; c) sinus aritmia

2. Extrasystole.

1) Pitvari extrasystole: a P′-hullám és az azt követő QRST′-komplex korai rendkívüli megjelenése; az extrasystole P' hullámának deformációja vagy polaritásának megváltozása; változatlan extraszisztolés kamrai QRST′ komplex jelenléte, amely alakja hasonló a szokásos normál komplexekhez; hiányos kompenzációs szünet jelenléte pitvari extrasystole után.

Pitvari extrasystole (II standard elvezetés): a) a pitvar felső részeiből; b) a pitvarok középső részeiből; c) a pitvar alsó részeiből; d) blokkolt pitvari extrasystole.

2) Extrasystoles az atrioventricularis junctióból: egy változatlan kamrai QRS′ komplex idő előtti rendkívüli megjelenése az EKG-n, amely alakja hasonló a többi sinus eredetű QRST komplexhez; negatív P'-hullám a II., III. és aVF-ben az extraszisztolés QRS'-komplexum után vagy a P'-hullám hiánya (P' és QRS' fúziója); hiányos kompenzációs szünet jelenléte.

3) Ventricularis extrasystole: megváltozott kamrai QRS-komplexum korai, rendkívüli megjelenése az EKG-n; az extraszisztolés QRS komplex jelentős kiterjedése és deformációja; az RS-T′ szegmens és az extrasystole T′ hullámának elhelyezkedése nem egyezik a QRS′ komplex fő hullámának irányával; P-hullám hiánya a kamrai extrasystole előtt; a legtöbb esetben teljes kompenzációs szünet jelenléte kamrai extrasystole után.

a) bal kamra; b) jobb kamrai extrasystole

3. Paroxizmális tachycardia.

1) Pitvari paroxizmális tachycardia: hirtelen fellépő és egyben hirtelen véget érő roham, akár egy percig is megnövekedett pulzusszámmal, a megfelelő ritmus fenntartása mellett; redukált, deformált, kétfázisú vagy negatív P-hullám jelenléte minden kamrai QRS-komplex előtt; normál változatlan kamrai QRS komplexek; egyes esetekben az atrioventricularis vezetés romlása következik be, első fokú atrioventricularis blokk kialakulásával, az egyes QRS′ komplexek időszakos elvesztésével (nem állandó jelek).

2) Paroxizmális tachycardia az atrioventricularis junctióból: hirtelen fellépő és egyben hirtelen véget érő roham, akár egy percig is megnövekedett pulzusszámmal, a megfelelő ritmus fenntartása mellett; negatív P' hullámok jelenléte a II, III és aVF vezetékekben a QRS komplexek mögött, vagy azokkal egyesülve, és nem rögzítik az EKG-n; normál változatlan kamrai QRS komplexek.

3) Kamrai paroxizmális tachycardia: hirtelen fellépő és egyben hirtelen véget érő, akár egy percig tartó megnövekedett pulzusszám, a legtöbb esetben a helyes ritmus fenntartása mellett; a QRS komplex deformációja és kiszélesedése több mint 0,12 s, az RS-T szegmens és a T hullám eltérő elhelyezkedése mellett; atrioventricularis disszociáció jelenléte, i.e. a gyors kamrai ritmus és a normál pitvari ritmus teljes szétválása, esetenként egyetlen normál, változatlan sinus eredetű QRST komplexekkel.

4. Pitvari lebegés: gyakori - akár egy percig tartó - szabályos, hasonló pitvari F hullámok jelenléte az EKG-n, jellegzetes fűrészfog alakú (II, III, aVF, V, V elvezetések); a legtöbb esetben helyes, szabályos kamrai ritmus, egyenlő F-F intervallumokkal; normál változatlan kamrai komplexek jelenléte, amelyek mindegyikét bizonyos számú pitvari F-hullám előzi meg (2:1, 3:1, 4:1 stb.).

5. Pitvarfibrilláció: P-hullámok hiánya az összes vezetékben; véletlenszerű hullámok jelenléte a szívciklus során f, különböző formájú és amplitúdójú; hullámok f jobban rögzíthető az V, V, II, III és aVF vezetékekben; szabálytalan kamrai QRS komplexek – szabálytalan kamrai ritmus; QRS komplexek jelenléte, amelyek a legtöbb esetben normális, változatlan megjelenésűek.

a) durva-hullámos forma; b) finoman hullámos forma.

6. Kamrai lebegés: gyakori (legfeljebb egy percig), szabályos és azonos alakú és amplitúdójú lebegés, szinuszos görbére emlékeztet.

7. Kamrafibrilláció (fibrilláció): gyakori (200-tól 500-ig percenként), de szabálytalan hullámok, amelyek különböző formában és amplitúdójúak egymástól.

Elektrokardiogram a vezetési zavarokra.

1. Sinoatrialis blokk: az egyes szívciklusok időszakos elvesztése; a két szomszédos P vagy R hullám közötti szünet növekedése a szívciklusok kiesése idején közel 2-szeres (ritkábban 3-4-szeres) a szokásos P-P vagy R-R intervallumokhoz képest.

2. Intraatriális blokk: a P hullám időtartamának növekedése több mint 0,11 másodperccel; a P hullám felhasadása.

3. Atrioventricularis blokád.

1) I fok: a P-Q(R) intervallum időtartamának növekedése több mint 0,20 másodperccel.

a) pitvari forma: a P hullám expanziója és hasadása; A QRS normális.

b) csomóponti forma: a P-Q(R) szakasz meghosszabbítása.

c) disztális (háromköteges) forma: kifejezett QRS deformáció.

2) II. fokozat: az egyes kamrai QRST komplexek elvesztése.

a) Mobitz I. típus: a P-Q(R) intervallum fokozatos megnyúlása, majd a QRST elvesztése. Hosszabb szünet után a P-Q(R) ismét normális vagy kissé megnyúlik, majd a teljes ciklus megismétlődik.

b) Mobitz II. típus: a QRST elvesztése nem jár együtt a P-Q(R) fokozatos megnyúlásával, amely állandó marad.

c) III. típusú Mobitz (inkomplett AV-blokk): vagy minden második (2:1), vagy két vagy több kamrai komplex elveszik egymás után (3:1, 4:1 stb. blokk).

3) III fokozat: a pitvari és a kamrai ritmusok teljes szétválása és a kamrai összehúzódások számának csökkenése egy percig vagy annál rövidebb ideig.

4. A His köteg lábainak és ágainak blokkja.

1) A His köteg jobb lábának (ágának) blokkja.

a) Teljes blokád: rSR′ vagy rSR′ típusú QRS-komplexek jelenléte a jobb V precordialis V vezetékekben (ritkábban a III és aVF végtagi vezetékekben) M alakú megjelenésű, R′ > r értékkel; a jelenléte a bal mellkasban kiszélesedett, gyakran szaggatott S hullámot vezet (V, V) és I, aVL elvezetéseket; a QRS-komplexum időtartamának (szélességének) növekedése több mint 0,12 másodperccel; az V. vezetékben (ritkábban a III-ban) az RS-T szegmens depressziója felfelé mutató konvexitás mellett negatív vagy kétfázisú (–+) aszimmetrikus T-hullámmal.

b) Hiányos blokád: rSr′ vagy rSR′ típusú QRS-komplex jelenléte az V. vezetékben, és enyhén kiszélesedett S hullám az I. és V. vezetékben; a QRS komplex időtartama 0,09-0,11 s.

2) A His-köteg bal elülső ágának blokádja: a szív elektromos tengelyének éles eltérése balra (α –30° szög); QRS a vezetékekben I, aVL típusú qR, III, aVF, II típusú rS; a QRS komplex teljes időtartama 0,08-0,11 s.

3) A His-köteg bal hátsó ágának blokkja: a szív elektromos tengelyének éles eltérése jobbra (α120°-os szög); a QRS-komplex alakja az I. és az aVL-ben rS típusú, a III-as vezetékekben pedig az aVF - qR típusú; a QRS komplex időtartama 0,08-0,11 másodpercen belül van.

4) Bal köteg elágazás blokkja: az V, V, I, aVL elvezetésekben R típusú kiszélesedett deformált kamrai komplexek vannak hasadt vagy széles csúcsgal; az V, V, III, aVF elvezetésekben kiszélesedett deformált kamrai komplexek vannak, amelyek QS vagy rS megjelenésűek, az S hullám osztott vagy széles csúcsával; a QRS komplex teljes időtartamának növekedése több mint 0,12 másodperccel; az V, V, I, aVL vezetékekben az RS-T szegmens diszkordáns elmozdulása a QRS-hez és a negatív vagy kétfázisú (–+) aszimmetrikus T-hullámokhoz képest; gyakran megfigyelhető a szív elektromos tengelyének balra való eltérése, de nem mindig.

5) A His-köteg három ágának blokádja: I, II vagy III fokú atrioventricularis blokk; az Ő kötegének két ágának blokádja.

Elektrokardiogram pitvari és kamrai hipertrófiára.

1. A bal pitvar hipertrófiája: a P-hullámok bifurkációja és amplitúdójának növekedése (P-mitrale); a P-hullám második negatív (bal pitvari) fázisának amplitúdójának és időtartamának növekedése az V (ritkábban V) vezetékben vagy negatív P kialakulása; negatív vagy kétfázisú (+–) P hullám (nem állandó előjel); a P hullám teljes időtartamának (szélességének) növekedése – több mint 0,1 s.

2. A jobb pitvar hipertrófiája: a II, III, aVF elvezetésekben a P hullámok nagy amplitúdójúak, hegyes csúcsúak (P-pulmonale); az V elvezetésekben a P hullám (vagy legalábbis annak első - jobb pitvari fázisa) pozitív, hegyes csúcsú (P-pulmonale); az I, aVL, V elvezetésekben a P hullám alacsony amplitúdójú, az aVL-ben pedig negatív is lehet (nem állandó előjel); a P hullámok időtartama nem haladja meg a 0,10 s-ot.

3. Bal kamra hipertrófia: az R és S hullámok amplitúdójának növekedése Ebben az esetben R2 25 mm; a szív forgásának jelei a hosszanti tengely körül az óramutató járásával ellentétes irányban; a szív elektromos tengelyének elmozdulása balra; az RS-T szegmens elmozdulása az V, I, aVL vezetékekben az izolin alatt, és negatív vagy kétfázisú (–+) T hullám kialakulása az I, aVL és V vezetékekben; a belső QRS-eltérés időtartamának növekedése a bal precordialis elvezetésekben több mint 0,05 másodperccel.

4. Jobb kamrai hipertrófia: a szív elektromos tengelyének jobbra tolódása (α szög 100°-nál nagyobb); az R hullám amplitúdójának növekedése V-ben és az S-hullám V-ben; rSR′ vagy QR típusú QRS komplex megjelenése az V. vezetékben; a szív forgásának jelei az óramutató járásával megegyező hossztengely körül; az RS-T szegmens lefelé elmozdulása és a negatív T hullámok megjelenése a III, aVF, V vezetékekben; a V belső eltérési intervallumának időtartama több mint 0,03 másodperccel.

Elektrokardiogram a szívkoszorúér-betegségre.

1. A szívinfarktus akut stádiumát a gyors, 1-2 napon belüli kóros Q-hullám vagy QS komplex kialakulása, az RS-T szegmens izolin feletti eltolódása és az első pozitív, majd negatív T-hullám összeolvadása jellemzi. ezzel; néhány nap múlva az RS-T szegmens megközelíti az izolált. A betegség 2-3. hetében az RS-T szegmens izoelektromossá válik, a negatív koszorúér T hullám élesen mélyül, szimmetrikussá, hegyessé válik.

2. A szívinfarktus szubakut stádiumában kóros Q-hullám vagy QS komplex (nekrózis) és negatív coronaria T-hullám (ischaemia) rögzítésre kerül, melyek amplitúdója a 2. naptól kezdve fokozatosan csökken. Az RS-T szegmens az izolációs vonalon található.

3. A myocardialis infarktus cicatricialis stádiumát a patológiás Q-hullám vagy QS-komplexum több éven át, gyakran a beteg egész életében tartó fennmaradása és egy gyengén negatív vagy pozitív T-hullám jelenléte jellemzi.