Agyi bénulás. Az agyi bénulás története

A BETEGSÉG MEGHATÁROZÁSA

Orvos legmagasabb kategória Levin A.S., az orvostudományok kandidátusa Nikolaeva V.V., az orvostudományok kandidátusa Usakova Az „agyi bénulás” (CP) kifejezés olyan betegségek csoportját jelenti, amelyek az agy (ritkábban a gerincvelő) károsodása következtében alakulnak ki a méhen belüli fejlődés során a magzat, a szülés idején vagy a korai szülés utáni időszakban. A betegség az esetek hozzávetőleg 57%-ában veleszületett, 40%-ában kóros szülés okozza, és csak a gyermekek 3%-ánál kapcsolódik fertőző betegséghez, traumás agysérüléshez vagy más születés után kialakult patológiához. Az agyi bénulás jellegzetes vonása a pszichomotoros funkciók megsértése.A motoros zavarok bénulás, parézis, heves mozgások, mozgáskoordináció zavara formájában nyilvánulnak meg. Ezeket a tüneteket gyakran mentális retardáció kíséri beszédfejlődés, görcsrohamok, látáskárosodás, halláskárosodás, érzékenység és egyéb patológiák (Gross N.A., 2000, 49. o.).

Mastyukova E.M. (1991, 5. o.) az agyi bénulás következő meghatározását adja: „Az agyi bénulás kifejezés olyan motoros rendellenességek csoportját jelöli, amelyek akkor fordulnak elő, amikor az agy motoros rendszerei károsodnak, és a kontroll hiányában vagy hiányában nyilvánulnak meg. az idegrendszer az izomfunkciók helyett.”

A Badalyan L.O. (2003, 239. o.) az agybénulás egy csoport patológiás szindrómák, amely méhen belüli, születési vagy szülés utáni agykárosodás eredményeként jön létre, és motoros, beszéd- és mentális zavarok formájában nyilvánul meg.

BETEGSÉGEK OKAI

A huszadik század közepéig. úgy vélték, hogy a betegség fő oka a magzat szülés közbeni fulladása, amelyet a köldökzsinór összefonódása a gyermek nyaka körül, vagy magzatvíz bejutása a légutakba, valamint mechanikus okoz. születési sérülésés agyvérzés. A későbbi megfigyelések azonban azt mutatták, hogy a fenti okok mellett nem kevésbé fontosak: a magzat terhesség alatti mérgezése az anyai betegség következtében; egy nő rossz táplálkozása terhesség alatt, stresszhelyzetek, krónikus szív- és érrendszeri és endokrin betegségek jelenléte, valamint rossz szokások(alkoholizmus, kábítószer-függőség, dohányzás).

Az intrauterin neuroinfekció, azaz a szerepe ma már egyre világosabbá válik. az idegszövet károsodása a terhesség alatt fertőző ágens által. Ezek lehetnek influenza, rubeola, herpes simplex vírusok, listellózis, toxoplazmózis, E. coli, streptococcusok kórokozói. A magzat fertőzése a méhlepényen vagy az anya fertőzött születési csatornáján keresztül történik. A kismama ennek vagy más fertőző kórokozónak hordozója lehet anélkül, hogy tudná, mert Krónikus fertőzés esetén a betegség klinikai tünetei nem mindig jelennek meg, vagy nem nyilvánulnak meg egyértelműen. A fertőző kórokozó, amely a gyermek véráramába kerül, bizonyos körülmények között agyvelőgyulladás vagy agyvelőgyulladás formájában károsíthatja az idegrendszert. Az első esetben az agy idegsejtjei érintettek, a másodikban a pia mater gyulladása is hozzáadódik ehhez.

Az idegrendszer patológiájának egyik oka lehet az anya és a magzat immunológiai összeférhetetlensége, különösen Rh-konfliktus esetén, amely gyakran előfordul, ha a gyermek vére Rh-pozitív. Ebben az esetben az utóbbinál a születés után sárgaság alakul ki, amelyet hemolitikusnak neveznek. A gyermek vörösvérsejtjei hemolízisen (pusztuláson) mennek keresztül, és a belőlük felszabaduló bilirubin behatol az idegrendszer szöveteibe, mérgező hatást gyakorolva rá. Ennek eredményeként az agykéreg, a kéreg alatti magok és az agytörzsi magok károsodnak, ami ezt követően gyakran agyi bénulás kialakulásához vezet, amelyet hyperkinesis jellemez.

A gyermek idegrendszerének fejlődését negatívan befolyásolja a terhesség alatt bizonyos gyógyszereket szedő nő (például kortikoszteroidok, barbiturátok), terhességi toxikózis, vetélés veszélye, méhvérzés, korai terhesség, a várandós anya káros vegyszerekkel végzett munkája.

Az agysejtek szerves károsodása megnövekedett oxigénfogyasztáshoz vezet, ami a központi idegrendszer legtöbb struktúrájában oxigénhiányhoz vezet, ami végső soron az anyagcsere-trofikus folyamatok megzavarásához vezet, mind autonóm módon az érintett területen, mind pedig az egész magzati testre általánosan. egész.

Függetlenül attól, hogy mi okozta az idegszövet károsodását, a terhesség alatt hipoxia lép fel - elégtelen oxigénellátás. Ennek eredményeként anyagcsere folyamatok az agysejtekben, elsősorban az oxigén anyagcserében, a vitális fejlődésében kudarc lép fel idegközpontokés az agy érrendszerében számos egyéb kóros elváltozás. Mindez pedig zavarokat okoz a születési aktus normális lefolyásában: magzati fulladás lép fel, vagy a magzat traumás agysérülést szenved.

Az idegrendszerben bekövetkező változások súlyosságát és jellegét nem annyira maguknak a tényezőknek a tulajdonságai határozzák meg, amelyek ezeket a változásokat okozták, hanem a magzat méhen belüli fejlődésének időszaka, amelyben hatnak. Az agy legsúlyosabb fejlődési rendellenességei akkor fordulnak elő, ha a hatás ideje egybeesik az organogenezis és a méhlepény kialakulásának időszakával (Gross N.A., 2000, 49-51. o.).

A BETEGSÉG SZAKASZAI

A betegség lefolyása minden formája három szakaszra oszlik:

kezdeti maradék (helyreállító),

Késői maradék.

A betegség korai szakasza az újszülött időszak első 3-4 hete. Már az első napokban számos, agykárosodásra utaló tünet észlelhető: emelkedett hőmérséklet, az arcbőr elkékülése, strabismus, a végtagok remegése, görcsök, az izomtónus erőteljes emelkedése, vagy éppen ellenkezőleg, csökkenése, hiánya ill. a veleszületett reflexek gyenge kifejeződése.

A betegség második szakasza a kezdeti maradék szakasz, amelyet a motoros készségek fejlődésének első szakaszainak késése és megzavarása jellemez.

A harmadik szakaszt, a késői reziduumot a mozgásszervi rendszer tipikus elváltozásai, kontraktúrák és deformációk (reverzibilis és irreverzibilis) jelenléte jellemzi, és általában a gyermek életének 3-4 éve után diagnosztizálják.

Úgy gondolják, hogy az agyi bénulás nem progresszív patológia, ellentétben a központi idegrendszer progresszív örökletes betegségeivel és néhány betegséggel gerincvelő Néha azonban úgy tűnhet, hogy a folyamat idővel előrehalad. Ez azzal magyarázható, hogy a patológiás körülmények között fejlődő agy nem képes kielégíteni egy növekvő szervezet szükségleteit (Gross N.A., 2000, 49-52. o.).

AZ AGYBÉN FORMÁI

A cerebrális bénulást a klinikai megnyilvánulások széles skálája, a kísérő tünetek, a motoros és mentális zavarok súlyossága, a kompenzáció mértéke és a betegség okai különböztetik meg.

Súlyosságától és prevalenciájától függően az agyi bénulás következő formáit különböztetjük meg: spasticus diplegia, spasticus hemiplegia, double hemiplegia, paraplegia, monoplegia, atonikus-asztatikus szindróma (az agyi bénulás „ernyedt” formája), hiperkinetikus forma. (Badalyan L.O., 2003, 241-242. o.).

A spasztikus diplegia (Little-szindróma) az agyi bénulás leggyakoribb formája, amelyet a felső és alsó végtagok motoros rendellenességei jellemeznek; és a lábak jobban szenvednek, mint a karok. A kezek kóros folyamatban való részvételének mértéke eltérő lehet - a súlyos parézistől az enyhe ügyetlenségig, amely akkor derül ki, amikor a gyermek finom motoros készségeket fejleszt. A lábak izomtónusa meredeken megnövekszik: a gyermek félig hajlított lábakon áll, és a középvonalba kerül; Séta közben a lábak keresztezése figyelhető meg.A nagy ízületekben kontraktúrák alakulnak ki. Az ínreflexek magasak, a lábfej klónusza figyelhető meg. Kóros reflexek keletkeznek. (242. o.)

A spasztikus hemiplegiával zavarok figyelhetők meg főleg az egyik oldalon.A karban a hajlítók izomtónusa fokozottabb, a lábban pedig az extensorok. Ezért a kart a könyökízületnél behajlítják, közel hozzák a testhez, és a kezet ökölbe szorítják. A láb kinyújtva és befelé fordítva. Séta közben a gyermek az ujjaira támaszkodik. Az ínreflexek magasak, a paresis oldalán kibővült zónával (néha mindkét oldalon); előfordulhat a lábfejen és térdkalács; kóros reflexek okozzák. A paretikus végtagok elmaradnak az egészségesek növekedésétől. Gyermekeknél az agyi bénulás hemiparetikus formájával az alalia miatt a beszédfejlődés késése fordulhat elő, különösen a bal félteke károsodása esetén. Az esetek 50% -ában hiperkinézist figyeltek meg idősebb gyermekeknél. Az izomtónus csökkenésével jelennek meg.A szellemi fejlődés lelassul. A késés mértéke az enyhétől a súlyosig változik. A fejlődési késést befolyásolja a gyakran előforduló epileptiform rohamok jelenléte (242. o.)

A kettős hemiplegiát minden végtag motoros károsodása jellemzi, de általában a karok jobban érintettek, mint a lábak. Az izomtónus gyakran aszimmetrikus. A karok, az arcizmok és a felsőtest izomzatának súlyos károsodása a beszéd és a szellemi fejlődés jelentős késését vonja maga után. A gyerekek nem ülnek, nem járnak, és nem tudnak magukról gondoskodni. Óvodás korban, amikor a motoros aktivitás kifejezettebbé válik, egyes gyermekeknél hiperkinézis alakul ki a karok és lábak disztális részein, valamint orális synkinesis. A legtöbb beteg pszeudobulbar szindrómában szenved. Az ínreflexek magasak, de nehéz lehet előidézni a magas tónus és a kontraktúrák miatt. Az agyi bénulás ezen formája gyakran társul mikrokefáliával és kisebb fejlődési rendellenességekkel (disembriogenetikus stigmákkal), ami intrauterin agykárosodásra utal.Kettős hemiplegia esetén gyakran epileptiform rohamok figyelhetők meg. A súlyos mozgászavarok A kontraktúrák és deformitások korán kialakulnak. (242-243. o.)

Az atonikus-asztatikus formát az izom hipotónia jellemzi. A tónusos nyaki és labirintus reflexek nem fejeződnek ki élesen; észlelhetők a gyermek érzelmi stressze és akaratlagos mozgási kísérlete során. Az agybénulás ezen formájával 2-3 életévben derülnek ki a cerebelláris károsodás tünetei: szándékos tremor, törzsataxia, mozgáskoordinációs zavarok. Ezek a betegek súlyosan szenvednek statikus funkcióktól: nem tudják feltartani a fejüket, ülni, állni vagy járni, miközben egyensúlyban maradnak. Az ínreflexek magasak. Gyakoriak a cerebelláris vagy pszeudobulbáris dysarthria formájában jelentkező beszédzavarok. A szellemi fejlődésben jelentős késés tapasztalható. Az intelligencia hanyatlása az agykárosodás helyétől függ. Vereség esetén főleg homloklebenyek mély szellemi retardáció dominál. A kisagy túlnyomó károsodása esetén a szellemi fejlődés kevésbé szenved, de ebben az esetben a kisagyi károsodás tünetei dominálnak. (243. o.)

A hiperkinetikus formát a szubkortikális képződmények túlnyomó károsodása jellemzi az Rh-konfliktus terhesség alatt. A hiperkinézis az első életév után jelentkezik, a súlyos esetek kivételével, amikor már az első évben kimutatható.A hiperkinézis az arc, az alsó végtagok és a nyak izmaiban kifejezettebb. Vannak hiperkinézisek, például athetózis, koreoathetózis és torziós dystonia. Az epilepsziás rohamok ritkák. Az ínreflexek magasak, kitágult zónával.Gyakran megfigyelhetők beszédzavarok. A mentális fejlődés kevésbé szenved, mint más formákban, de a súlyos motoros és beszédzavarok megnehezítik a gyermek fejlődését, tanulását és szociális alkalmazkodását. (243. o.)

JAVASLATOK ÉS ELLENJAVALLATOK TESTNEVELÉS ALKALMAZÁSÁN

A mozgászavarral küzdő gyermekek rehabilitációja nemcsak orvosi probléma, hanem nagyrészt pedagógiai és szociális. Nemcsak az elveszett motoros funkciók helyreállítása fontos, nemcsak a szív- és érrendszeri, légzőrendszeri, endokrin és egyéb rendszerekkel küzdő gyermek funkcionális állapotának javítása, hanem megtanítjuk ülni, járni, kiszolgálni, azaz alkalmazkodni a környezethez. A testkultúra aktív formában történő használatával jelentősen növelheti a mozgásszervi rendellenességekkel küzdő gyermekek rehabilitációs intézkedéseinek hatékonyságát. A fizikai gyakorlatok nem csak neuromuszkuláris, hanem a szív- és érrendszerre és a légzőrendszerre is, ami különösen fontos a szenvedő gyermekek számára motoros rendellenességek.Emellett a speciálisan kialakított körülmények között végzett fizikai tevékenység (szimulátorok), légzőgyakorlatokkal és gyógytornával kombinálva fejleszti a gyermek mozgásigényét és nem csak a fizikai, hanem a mentális tevékenység. (Gross N.A. et al., 2000, 9. o.)

A mozgásszervi betegségekben szenvedő gyermekek testnevelésében, egészségügyi rehabilitációjában differenciált megközelítés szükséges. Először is ismernie kell a beteg gyermek részletes diagnózisát, életkorát, a mozgásszervi károsodás mértékét, valamint általános állapot, a szív- és érrendszer állapota és a funkcionális felkészültség.

Mindezen tényezők figyelembevételével kell kiválasztani a fizikai aktivitást és a terápiás intézkedéseket. Ugyanakkor szigorúan ellenőrizni kell a gyermek testére, és különösen a szívére gyakorolt ​​hatásukat. (Gross N.A. et al., 2000, 41. o.)

Az agybénulásban szenvedő gyermekek testnevelésének fő feladata a mozgások fejlesztése és normalizálása (Mastyukova E.M., 1991, 27. o.)

A terápiás gimnasztika vezető szerepet játszik az agybénulásban szenvedő gyermekek mozgásfejlődésében. Ennek az az oka, hogy az agybénulásban szenvedő gyermekeknél a specifikus motoros rendellenességek miatt számos statikus és mozgásszervi funkció nem tud spontán vagy hibásan fejlődni.

Figyelembe véve az agyi bénulás motoros rendellenességeinek sajátosságait, a gyógytornának a következő fő céljai vannak.

1. Egyengető és egyensúlyi reakciók fejlesztése, i.e. az úgynevezett testtartási mechanizmus, amely biztosítja a fej helyes irányítását a térben és a testhez képest. Ezen reakciók segítségével a fej, a nyak, a törzs és a végtagok egymáshoz igazodnak. A gyermek lehetőséget kap az egyensúly fenntartására az aktív mozgások során. Az erekciós és egyensúlyi reakciók gátolják a helytelen testtartást és mozgást, és nagy szerepet játszanak a közepes intenzitású izomtónus fenntartásában, aminek elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy ellenálljon a földi vonzás erejének és biztosítsa a mozgáshoz szükséges rögzítést, ugyanakkor nem olyan magas. hogy akadályozza a mozgást.

2. Kézfunkciók és tárgymanipulatív tevékenységek fejlesztése.

3.A szem-kéz koordináció fejlesztése.

4. Fékezés és a helytelen testhelyzetek és pozíciók leküzdése.

5. A másodlagos ördögi motoros sztereotípia kialakulásának megelőzése. Minden mozgásfejlesztési tevékenység végzésekor fontos, hogy ne csak a motoros aktivitás serkentésére, a motoros készségek és képességek fejlesztésére szolgáló technikákat ismerjük, hanem azokat a végtagok mozgásait és helyzeteit is, amelyeket az órákon és a gyermek foglalkozásain kerülni kell. napi tevékenységek. A terápiás gyakorlatok hatására az izmok, inak, ízületek fejlődnek ideg impulzusok, a központi idegrendszer felé irányul és serkenti az agy motoros területeinek fejlődését. Fontos megjegyezni, hogy csak a terápiás gyakorlatok hatására keletkeznek megfelelő motoros érzetek az agybénulásban szenvedő gyermek izomzatában. Speciális gyakorlatok nélkül a gyermek csak saját helytelen testtartását, mozgását érzi. Az olyan érzések, mint a városok, nem serkentik, hanem gátolják az agy motoros rendszereinek fejlődését. A terápiás gyakorlatok során a végtagok testtartása és helyzete normalizálódik, az izomtónus csökken, az erőszakos mozgások csökkennek vagy legyőzhetők. A gyermek elkezdi helyesen érzékelni a testhelyzeteket és a mozgásokat, ami erőteljes ösztönzést jelent a fejlődéséhez és fejlődéséhez. motoros funkciókés készségek. Mivel az agyi bénulás általában veleszületett vagy nagyon korai betegség, a testnevelést, különösen a terápiás gyakorlatokat javasoljuk a lehető legkorábban, a gyermek életének első hónapjaitól kezdeni. A motoros rendellenességek korai megnyilvánulása ahhoz vezet, hogy az agybénulásban szenvedő gyermek élete első hónapjaitól kezdve csak koordinálatlan vagy heves mozgásokat érez, ami nagymértékben megnehezíti motoros tapasztalatainak gazdagodását és késlelteti a pszichomotoros fejlődést. Ezért a gyermek mozgásának fejlesztése során ügyelni kell arra, hogy azokat helyesen és pontosan hajtsák végre. Speciális figyelem A gyógytorna foglalkozásokon azokra a motoros készségekre fordítanak figyelmet, amelyek az életben a legszükségesebbek, nevezetesen azokra a készségekre, képességekre, amelyek a gyermek sétálását, tárgyi gyakorlati tevékenységét, öngondoskodását biztosítják. Ugyanakkor a mozdulatok helyes végrehajtását speciális eszközökkel, vagy az órákat vezető személy kezével szigorúan rögzíteni kell. Csak ilyen körülmények között járul hozzá a torna a megfelelő motoros sztereotípia kialakulásához a gyermekben. A motoros funkciók serkentésekor figyelembe kell venni a gyermek életkorát, szintjét intellektuális fejlődés, érdeklődési köre, viselkedési jellemzői. Így az agybénulás terápiás gyakorlata a mozgásfejlesztés egyik fő formája. A gyógytorna segítségével megteremtődnek a mozgásokhoz szükséges előfeltételek, kialakulnak a statikus és mozgásszervi funkciók, a motoros készségek és képességek, megelőzhető a helytelen testhelyzetek kialakulása, az izomsorvadás, a végtagok lerövidülése, valamint a különböző testtartási zavarok. (Mastyukova E. M., 1991, 37-38.)

A természetes mozgásvágyat nem lehet kielégíteni 20-30 perces gyógytornával. Fontos továbbá az agybénulásban szenvedő gyermekek kollektív testnevelésóráinak lebonyolítása, amelyek során a gyerekek fejlesztik és erősítik alapvető létfontosságú motoros készségeiket és képességeiket, valamint fejlesztik az akaratot, a bajtársiasságot és a kölcsönös segítségnyújtást, valamint fejlesztik az iránti érdeklődést. mozgások. A testnevelés órák fő célja a gyermek általános testi fejlődésének serkentése, mozgássérült működésének korrekciója. A foglalkozásokon általános fejlesztő és korrekciós gyakorlatok, alkalmazott gyakorlatok, szabadtéri játékok és sportesemények - kerékpározás, síelés, úszás - végzése szerepel. Mindegyik fizikai

A kulturális tevékenység összetett, beleértve minden típusú gyakorlatot és szabadtéri játékot. A korrekciós gyakorlatok közül a legfontosabbak a légzőgyakorlatok, a relaxációs gyakorlatok, a fej és a végtagok testtartásának, helyzetének normalizálása, a mozgáskoordináció fejlesztése, az egyensúlyfunkciók, a felállás és a járás korrekciója, a ritmus-, ill. térszervezés Az agyi bénulásban szenvedő gyermekek minden életkorában csökkennek a fizikai tulajdonságaik, például a mozgékonyság, a sebesség, az erő és az állóképesség. Ezért kiemelten fontos számukra, hogy olyan speciális alkalmazott gyakorlatokat végezzenek, amelyek alapvető motoros készségeket, képességeket alakítanak ki, és hozzájárulnak a fizikai tulajdonságok fejlesztéséhez. Ezek a gyakorlatok közé tartozik a gyaloglás, futás, ugrás, mászás és mászás, valamint különféle tárgyakkal végzett tevékenységek. Az agybénulásban szenvedő gyermekek számára számos szabadban végzett testnevelési tevékenység különösen fontos. Ez biztosítja a testnevelés egyik fő feladatának - a testrendszerek fejlesztésének és a gyermek keményedésének - teljesítését. Az agybénulásos gyermekek mozgástanításánál döntő szerepe van a mozgászavarok sajátosságainak figyelembevételén alapuló egyéni megközelítésnek, hiszen még az azonos korú gyermekeknél is különböző szintű motoros fejlődés. A testnevelés különféle eszközeinek és technikáinak átfogó alkalmazása szükséges, amelyeknek meg kell felelniük az egészségjavító, korrekciós, fejlesztő és nevelési céloknak. Mindenféle mozgásfejlesztési gyakorlat során kerülni kell a gyermekek túlfáradását. Ehhez egyéni megközelítésre van szükség a fizikai aktivitás adagolására minden leckében. A megfelelő terhelés egyik mutatója a pulzusszám. A testnevelés bevezető része után az impulzus nem növekedhet több mint 15-20% -kal, és a fő rész után - 40% -kal. Edzés után a pulzus 1-2 percen belül megközelíti az eredetit. Mozgások végzése közben a gyermekek ne tartsák vissza a lélegzetüket hosszú ideig. A gyakorlatok végzésekor mindenekelőtt a kilégzésre kell figyelni, nem pedig a belégzésre. Ha a gyermekek a szájukon keresztül kezdenek lélegezni, csökkenteni kell a gyakorlatok adagját. Ezen túlmenően a mozgásfejlesztéssel, szabadtéri játékokkal foglalkozó frontális foglalkozások lebonyolítása során kerülni kell a gyermekek hosszú ideig tartó azonos testhelyzetben tartását, és kerülni kell a hosszas feladatmagyarázatokat, mert ez fárasztja a gyerekeket és csökkenti a motoros aktivitásukat. A gyerekek sem lehetnek túlzottan izgatottak, mert az izgalom általában fokozza az izomfeszülést és az erőszakos mozgásokat. A testnevelés során tilos olyan gyakorlatokat végezni, amelyek az ízületek túlnyúlását okozhatják, fokozhatják a csípő addukcióját és belső forgását, a fej és a végtagok aszimmetrikus helyzetét, valamint azokat, amelyek a fej hosszan tartó lefelé billentését, a egyik karját vagy lábát. Rendkívül fontos, hogy elkerüljük a kisebb fejsérüléseket is. Az agyi bénulásban szenvedő gyermekek testnevelése szorosan összefügg a terápiás és korrekciós intézkedésekkel. Ezért minden típusú fizikai tevékenység végzésekor gondosan elemezni kell és figyelembe kell venni a gyermekre vonatkozó egészségügyi adatokat. A testnevelést szinte minden esetben gyógyszeres kezeléssel, fizioterápiás kezeléssel, ortopédiai kezeléssel kombinálják. A gyógytornát egyénileg és kiscsoportos módszerrel, a testnevelés órákat kiscsoportos módszerrel és frontálisan a gyermekcsoport felével (6-7 fő) végezzük. A kezdeti sportkészségeket egyénileg sajátítjuk el gyógytornász módszertanos vagy oktató irányításával. (Mastyukova E.M., 1991, 39-44.)

GYÓGYGIMNASZTIKA KOMPLEXEK

A mozgásszervi rendellenességekkel küzdő gyermekek rehabilitációjában mára kiterjedt tapasztalat gyűlt össze, ami azt jelzi, hogy az optimális eredmények elérése érdekében a beteg gyermekek motoros aktivitását a lehető legszélesebb körben kell változatosítani, nem korlátozni egyetlen módszerre sem. , és törekedjünk arra, hogy közelebb hozzuk az egészséges gyermekek motoros tevékenységéhez. A megnövelt motoros aktivitás érdekében kifejlesztett fizikai gyakorlatok komplexumai javítják a hagyományos rehabilitációs módszereket a test vertikális kialakításával, a vesztibuláris apparátus edzésével, a térérzékelés normalizálásával és az érintettek funkcionális képességeinek növelésével. A javasolt rendszer jellemzője, hogy a testnevelést mint motoros tevékenységet kiemelten használják, amely lehetővé teszi a létfontosságú motoros készségek és képességek legjobb formáját, normál működés a test rendszereit, aktiválja a mentális képességeket, optimalizálja az egészséget és a teljesítményt (Gross N.A. et al., 2000, 73-74. o.)

1. számú GYAKORLATOK A KÉZEK IGAZÍTÁSÁRA (GrossN.A. társszerző, 2000, 105. o.)

A gyakran előforduló patológiás rendellenességek közé tartozik a kezek ördögi helyzete, amelyet a görcsös izomfeszültség okoz. Ebben az állapotban a vállak előre dőlnek, a karok folyamatosan hajlottak a könyökben, a kéz a csuklóízületnél behajlik és adduktált, a hüvelykujj pedig a kéz felé hajlik és adduktált. A károsodás mértékétől függően ezek a tünetek egyidejűleg vagy részben jelentkezhetnek.

Az alábbiakban ismertetett gyakorlatok segítenek kijavítani ezeket a rendellenességeket. Csak rendszeresen kell végrehajtania őket, és következetesen növelnie kell az ismétlések számát. Minél több van egy munkamenetben - 20-tól 50-ig -, annál gyorsabban történik a korrekció. Például a gyakorlatot 5-ször hajtjuk végre, majd egy rövid, 2-3 perces pihenő következik, majd a gyakorlatot még 5-ször megismételjük, majd ismét pihenünk. És így tovább, amíg a szükséges összeget össze nem gyűjtik. A terhelést 2-szer oszthatja fel - reggel és este.A gyakorlatokat lassan kell végezni, ügyelve a mozgások helyességére.

A páciens keze a végső láncszem a vállöv motoros rendszerében, ahol minden láncszem önálló egységként létezik, és együtt egyetlen egészet alkotnak. Így a váll és a lapocka forgómozgásokat és előre-hátra mozgásokat, a könyökízület a kar hajlítását és nyújtását, a csuklóízület pedig a kéz hajlítását, nyújtását és elforgatását teszi lehetővé. Általában, ha egyetlen mechanizmus egyik része nem működik megfelelően, ez az összes többi változásához vezet. Ezért a kéz rossz helyzetének korrigálásakor gyakorlatokat kell végeznie, amelyek célja a mozgások normalizálása mindhárom ízületben: váll, könyök, csukló.

1.1 Gyakorlatok a vállízület és a lapockák mozgékonyságának fejlesztésére

A vállízület diszfunkciójának legjellemzőbb esete a mellizmok görcsös feszülése miatt előrehajló törzs és a vállak addukciója. Ebben a helyzetben nehéz körkörös mozdulatokat végrehajtani vállízület. Ennek a diszfunkciónak a kijavításához először gyakorlatokat kell végrehajtania a mellizmok nyújtására és a lapockák mozgékonyságának növelésére, majd forgassa el a karokat.

1. Feladat

A felsőtest forgatása. Ezt a gyakorlatot nyújtásnak nevezik, és segít megnyújtani a mellizmokat, amelyek feszült állapotban előre hajlítják a vállakat.

Feküdj az oldaladra, hajlítsd a térdedet a hasad felé, és ha lehetséges, nyújtsd előre a karjaidat vállmagasságban úgy, hogy a tenyered összetartozik. Lassan emelje fel a felkarját, forduljon a hátára felső rész fordítsa a fejét arccal felfelé, és helyezze kinyújtott karját a másik oldalra. A medence és a behajlított térdek az eredeti helyzetben maradnak, a lapockáknak érinteniük kell a padlót Ügyeljünk arra, hogy a hajlított felső térd ne mozduljon el. Tartsa ezt a pozíciót 2-3 percig. Fokozatosan, ha ez nem történik meg azonnal, a kinyújtott kar a gravitáció hatására leesik. Miután a vállai leestek, térjen vissza a kiindulási helyzetbe, forduljon a másik oldalra, és végezze el a gyakorlatot az ellenkező irányba fordulva.

2. gyakorlat

Húzza hátra a vállát. Széken ülve vagy állva (lehetőleg tükör előtt) önállóan vagy erővel mozdítsa hátra a vállát, a lehető legjobban összefogva.

Patki, rögzítse ezt a pozíciót néhány másodpercre, majd térjen vissza a kiindulási helyzetbe.

3. gyakorlat

Gyakorolj egy tárggyal. Egy széken ülve vegyen fel egy gimnasztikai botot vagy bármilyen botot mindkét kezével, felső markolattal (négy ujj felül, hüvelykujj alul), és helyezze a vállára a feje mögé. Lassan egyenesítse ki karjait a feje mögül önállóan vagy erővel, és térjen vissza a kiindulási helyzetbe. Felfelé irányuló mozgás közben hajlítsa meg a hát alsó részét. Ismételje meg 10-szer, pihenjen és ismételje meg 10-szer.

Ez a gyakorlat elvégezhető a földön fekve, a botot a gyomorból felfelé emelve, és a fej mögé helyezve a padlóra.

4. gyakorlat

Emelje fel a vállát, tegyen körkörös mozdulatokat a vállával. Ennek a gyakorlatnak a célja a lapockák mozgékonyságának növelése. Egy széken ülve vagy egy padon ülve emelje fel és engedje le először az egyiket, majd a másikat, fel és le, majd egyszerre mindkettőt, próbálja meg a lehető leghátrább tartani a vállát; és a lapockák a lehető legközelebb hozták egymáshoz. Végezzen forgó mozdulatokat vállaival előre, majd visszafelé 10-szer mindkét irányban.

5. gyakorlat

A hangsúly a hátul hajlított könyökön van. Hanyatt fekve hajlítsa be a könyökét önállóan vagy erővel, emelje fel a vállát. Tartsa ezt a pozíciót 1-2 percig.

6. gyakorlat

A kezek forgatása. Ez a gyakorlat erősíti a vállöv izmait, amelyek részt vesznek a karok forgó mozgásában. Az erős vállöv képes ellenállni a csípőhajlításnak, ezáltal a törzset függőlegesen tartja.

1.2

Gyakorlatok a könyökízület deformitásainak megszüntetésére

Ebben az ízületben a kóros elváltozások jellemzője a megnövekedett izomtónus és az alkar hajlítási helyzete, aminek következtében a kar térbeli mobilitása korlátozott. A javasolt gyakorlatok célja az alkar nyújtó izmainak aktiválása, amelyek feszített állapotban vannak. Általában az ilyen gyakorlatokat statikus vagy dinamikus módban hajtják végre, a kezek a felületen pihennek.

A karok kiegyenesítése a könyökben

Ennek a gyakorlatnak számos változata létezik, a betegség súlyosságától függően különböző testhelyzetekből (állva, ülve, fekve) végezhetők. A fő feladat a kar nyújtása a könyökízületnél, hogy megakadályozzuk a kontraktúrák kialakulását, vagy csökkentsük a meglévőket. A legnagyobb hatás akkor érhető el, ha a kezek a kiöntött falon pihennek.

1. Feladat

I.p. - hason fekve. Hajlítsa be a könyökét a mellkasa elé, és lehetőleg tegye a tenyerére. Emelje fel a vállát, egyenesítse ki a karját a könyökénél, majd ismét hajlítsa meg. Ismételje meg 10-szer. Néhány perc pihenés után hajtson végre ismét 10 hajlítást és nyújtást. Az ujjak kényszerű kiegyenesítése elfogadhatatlan; ha a gyermek nem tudja tenyerére tenni a kezét, a gyakorlatot az öklére fektetve kell végrehajtani.

2. gyakorlat

I.p. – négykézláb állva, lehetőség szerint kiegyenesített ujjakkal. Hajlítsa be a karját a könyökénél (fekvése a padlóról), és egyenesítse ki őket.

Hasonló gyakorlatot végezhet ovális labdával, támasztékkal vagy párnával. Feküdj a labdára, a lábakat térdre hajlítva. Lábaddal tolva le a padlóról, vigye át teste súlyát kiegyenesített karjaira, majd kézzel nyomja le, és térjen vissza a kiindulási helyzetbe. Végezzen 10-szer, pihenjen és ismételje meg.

3. gyakorlat

I.p. – ülve a földön, tenyérrel maga mögött, karokkal könyökben behajlítva Könyökét kiegyenesíteni, vissza a kiinduló helyzetbe. Ismételje meg legfeljebb 10-szer. A sorozat befejezése után szorítsa össze a térdét a kezével, hogy megnyújtsa a dolgozó izmokat. Ezután hajtsa végre a gyakorlatot még 10 alkalommal.

4. gyakorlat

I.p. – fal felé fordulás, fekvőtámasz a falról, vagy ha a gyermek széken ülve nem tud önállóan felállni, fekvőtámasz a szék támlájából. A gyakorlat hasonló A gyakorlat hasonló a 2. gyakorlathoz.

1.3

Gyakorlatok a kéz és az ujjak helytelen helyzetének javítására

A kézhajlító izmok megnövekedett tónusával az ujjak középső és körömfala néha hajlított helyzetben van, a hüvelykujj pedig hajlítva a tenyér felé kerül. A gyakorlatok elvégzése segít a deformitások korrigálásában. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ujjnyújtást legjobban a könyökben hajlított karral végezni, mert ilyenkor a felületes flexor digitorum izomtónusa kisebb, mint nyújtott karnál.

1. Feladat

I.p. – négykézláb ülve, ujjakkal, ha lehet, egyenesen előre. Emelje fel az egyik kezét a padlóról, majd engedje le a padlóra úgy, hogy a tenyér a tenyerén feküdjön. Tegye ugyanezt a másik kezével is. Ismételje meg 10-szer.

2. gyakorlat

I.p. - négykézláb állva. Helyezze a tenyerét úgy, hogy ujjait ellenkező irányba (jobbra-balra) fordítsa. Álljon ebben a helyzetben néhány percig. Ezután próbálja meg tenyerére tenni a kezét úgy, hogy az ujjai hátrafelé nézzenek.

3. gyakorlat

I.p. – széken ülve, kezek a mellkas előtt, ujjak összekulcsolva. Az ujjak kinyitása nélkül fordítsa kifelé a tenyerét, és tartsa ezt a pozíciót egy ideig. Tegye egymáshoz a tenyerét anélkül, hogy kinyitná az ujjait. Ismételje meg többször.

4. gyakorlat

I.p. – asztal vagy fal előtti széken ülve, könyökbe hajlított karral. Helyezze négy ujj hegyét az asztal vagy a fal szélére, és ruganyos mozdulatokkal rázza meg a tenyerét. Pihenjen és ismételje meg.

5. gyakorlat

I.p. – az asztalnál egy széken ülve tegye a kezét az asztalra, és vegyen mindkét kezébe kis súlyzókat, botokat vagy golyókat. Csak a kezeit emelje fel a tárggyal a hátoldalával felfelé, és engedje le az asztalra. Az alkar az asztalon fekszik. Többszöri ismétlés után fordítsa felfelé a tenyerét az ujjaival, és csak a kezét emelje fel és engedje le. Ezt a gyakorlatot mindkét kézzel lehet végrehajtani felváltva vagy egyszerre, 2-3 sorozatban 6-10 alkalommal.

6. gyakorlat

Kezével fogjon meg egy kifeszített kötelet vagy vastag kötelet, forgatjon egy botot a tenyerében, csavarjon egy törülközőt a kezében, mintha kicsavarta volna a ruhát.

Amikor a gyakorlatokat a felületen megtámasztva végez, ügyeljen arra, hogy a kezei egy vonalban legyenek

Elhivatott orvosok és más szakemberek keményen dolgoztak a létrehozáson jobb világ speciális igényű emberek számára.

William John Little ()

Az első, aki tanulmányozza és megpróbálja meghatározni az agyi bénulást

Dr. William John Little, az első ember, aki megállapította, hogy az agyi bénulást a születéskor traumás agysérülés okozta oxigénhiány okozza. Gyermekkori betegségben szerzett tapasztalatait felhasználta orvosi gyakorlatában.

Little gyermekkorában mumpsztól, kanyarótól és szamárköhögéstől szenvedett, három olyan betegségtől, amely ma is létezik. A gyermekbénulás következménye enyhe lúdtalp volt – egy olyan rendellenesség, amelyben a láb befelé fordul. Amikor William betöltötte a 15. életévét, betegségei és testi fogyatékosságai felkeltették érdeklődését az orvostudomány iránt. 27 évesen megszerezte az M.D. fokozatot.

Tanulmányai során Little találkozott Dr. Georg Friedrich Louis Strohmeierrel, egy német ortopéd sebésszel, aki úttörő volt. rekonstrukciós műveletek. Strohmeyer új technikáival korrigálta Little lúdtalpát. A műtét annyira sikeres volt, hogy Little elkezdte bevezetni Angliában, ami az ortopédiai sebészet fejlődésének kezdetét jelentette az Egyesült Királyságban. Sok technikáját ma is alkalmazzák a modern orvoslásban.

Little munkája az agyi bénulás területén, amelyet akkor még nem így hívtak, valójában az 1830-as évek végén kezdődött, amikor a születési sérülésekről tartott előadást. 1853-ban "A deformitások természetéről és kezeléséről" című tanulmányában publikálta kutatásait emberi test", megjegyezve a "születési rendellenességeket" és "a tökéletesség elképesztő mértékű felépülési képességét".

Az agybénulással kapcsolatos munkája 1861-ben tetőzött, amikor Little megpróbálta megadni az agyi bénulás első meghatározását a londoni szülészeti társaságnak bemutatott cikkében. Ebben kijelentette, hogy a „rendellenes vajúdás”, amelynek során „gyakorlatilag megfulladt a gyermek”, traumatizálja az idegrendszert, és görcsösséghez és néha bénulásos kontraktúrákhoz vezet.

Itt azonosította először az úgynevezett agyi bénulást. Munkája annyira innovatív volt, hogy a görcsös cerebrális bénulást először Little-kórnak nevezték.

Little 1861-es munkájában felhívta a figyelmet a kezelés és a korai rehabilitáció szerepére. „A legtehetetlenebbek közül sokan jelentős tevékenységet folytattak, és élvezni kezdték az életet” – írta.

Little 1884-ig folytatta orvosi tevékenységét, de hagyatéka ezzel nem ért véget. Két fia apjuk nyomdokait követte az ortopédiai sebészetben. Muirhead Little lett 1918-ban a Brit Ortopéd Szövetség első elnöke.

Sir William Osler)

Megírta az első könyvet az agyi bénulásról, és kitalálta az agyi bénulás nevét

Sir William Oslert az orvostudomány történetének egyik legjelentősebb alakjaként tartják számon. Ő volt az agyi bénulás egyik legkorábbi kutatója is, és gyakran őt tartják az "agyi bénulás" kifejezés úttörőjének.

Míg Dr. William John Little elkezdte tanulmányozni az agyi bénulást, majd leírta a „Little-kórt”, amely ma ismert, csak az egyik formája ennek a betegségnek. Osler könyve: „Gyermekek agyi bénulás” – írja le az agyi bénulás számos más formáját. A könyv Osler előadásait foglalja össze, amelyek számos esettanulmányt mutatnak be, és rávilágítanak a rendellenességek lehetséges okaira, ahogyan Little Osler is rámutat arra, hogy a megfelelő kezelés jelentősen javíthatja az életminőséget.

Sir William Oslert sokan az apának tartják modern orvosság. 1889-ben, amikor megírták a Cerebrális bénulás című könyvet, Sir Osler lett az újonnan létrehozott Johns Hopkins Orvostudományi Iskola vezetője. A The Principles and Practice of Medicine: For Use in the Practice of Medicine of Medical Students című tankönyve 1892-ben jelent meg, és négy nyelvre fordították le. A következő negyven évben az egyik legfontosabb orvosi tankönyvvé vált.

Sir Osler forradalmasította az észak-amerikai orvosképzést is, amikor a Johns Hopkins Egyetemen orvost kezdett tanítani a hallgatóknak az ágy mellett, nem pedig az osztálytermekben. Még tovább ment az orvosképzést folytató posztgraduális programok kidolgozásával. Ezt a tanítási elvet ma is alkalmazzák.

1905-ben Osler elnyerte az orvostudomány angol nyelvű világának legmagasabb kitüntetését: Queen's Professor of Medicine az Oxfordi Egyetemen. Ez egy olyan megtiszteltetés volt, amely leküzdhetetlennek tűnt 1911-ig, amikor is lovaggá ütötték az orvostudományban nyújtott hozzájárulásáért.

Sigmund Freud ()

Először a mozgászavarok széles skálájának integrálása

Dr. Sigmund Freud, neurológus, aki először azt állította, hogy az agyi bénulást a születés előtti rendellenes fejlődés okozhatja. Ezt megelőzően Dr. William Little ortopéd sebész azt feltételezte, hogy az agyi bénulás az akadályozott szülés miatt alakult ki. Freud nem értett egyet ezzel az állítással, kijelentve, hogy a nehéz szülés "csak tünete a magzat fejlődését befolyásoló mélyebb hatásoknak". Akkoriban ezt a megállapítást nagyrészt figyelmen kívül hagyták. A kutatók csak évtizedekkel később kezdték el támogatni Freud elméleteit.

Freud nem értett egyet Little következtetéseivel, ezért olyan kérdéseket vetett fel, amelyekről ma is vitatott az orvostársadalom. Freud észrevette, hogy sok olyan gyermek, aki születésükkor fulladást tapasztalt, normálisan fejlődött, agyi bénulás nélkül. Kevesen hitték, hogy az agyi bénulás oka fulladás volt.

Little kutatása az ortopédiai sebészet területére irányult, és Freud úgy vélte, hogy ez korlátozza a betegek típusát, amelyeket Little megfigyelhet és tanulmányozhatott. Ezenkívül Freud tanulmányozta az agyat és annak patológiáját, ami lehetővé tette számára, hogy azonosítsa az összefüggést az agyi bénulás és más betegségek, például az értelmi fogyatékosság és az epilepszia között. Mindez arra a következtetésre vezette Freudot, hogy ezeket az állapotokat valószínűleg az agy és a központi idegrendszer fejlődésének nagyon korai szakaszában, minden bizonnyal a születés előtt fellépő problémák okozták.

E megfigyelés ellenére a kutatók és az orvosok továbbra is követték Little eredményeit. Freud elméletét csak közel egy évszázaddal később bizonyították be, amikor a kutatások kimutatták, hogy az agyi bénulásnak csak kis százalékát – körülbelül 10 százalékát – a születési asphyxia okozza.

Freud volt az első, aki a mozgászavarokat egyetlen definícióval egyesítette: „agyi bénulás”

Bár az agyi bénulás kifejezést csak az 1800-as évek közepén használták, Freud volt az első, aki a rendellenes agyfejlődés okozta mozgászavarok széles skáláját egyetlen fogalom alá csoportosította: cerebrális bénulás. Ez az asszociáció ma is aktuális, bár Freud ideiglenes besorolásként javasolta. Ma az orvosok és a kutatók továbbra is az agyi bénulás osztályozásának jobb módszerein dolgoznak.

Sigmund Freud különös születése

Ironikus módon Freud születéskor védett volt a fulladástól. inggel született, ami azt jelenti, hogy ép magzatvízzel született. Ez leggyakrabban koraszüléskor fordul elő, és lehetővé teheti a baba fejlődését, mintha még az anyaméhben lenne: anélkül, hogy önállóan kellene lélegeznie, védve van a fertőzésektől és magzatvízzel táplálkozva. A néphit szerint Freud a Caul-ünnep napján született, ami a jövőbeli siker előjele volt. Az volt a sors, hogy nagy emberré váljon.

Az agyi bénulás története és eredete

ÚJÍTÓK

Minden betegség történetének megvannak a maga hősei, akik hatalmas erőfeszítéseket tettek egy adott betegség kezelésére vagy felszámolására. Ez alól az agyi bénulás története sem kivétel. Elkötelezett orvosok és más szakemberek keményen dolgoztak azon, hogy jobb világot teremtsenek a speciális igényű emberek számára. Innovátorok »

KRONOLÓGIA

Annak a hosszú útnak, amely során kezeléseket találtak, vagy több lehetőséget teremtettek az agyi bénulásban szenvedők számára, megvoltak a hullámvölgyei. Az évek során azonban a kis felfedezések nagyobb lehetőségekhez és eredményekhez vezettek, és ez a jövőben is meg fog történni. Kronológia »

JOGSZABÁLYOK

Nehéz elképzelni, hogy volt idő, amikor a speciális igényű embereknek kevés joguk volt. De most, az új jogszabályok elfogadásával a fogyatékkal élők több lehetőséget kapnak a produktív életre, mint valaha az emberiség történelmében. Jogszabályok »

LiveInternetLiveInternet

-Zene

-Fotós vagyok

Vidéki.

Összefoglaló cikkek az agyi bénulásról. Sok a szakembereknek.

Az agyi bénulás (CP) tanulmányozásának története

A cerebrális bénulás kifejezés több mint egy évszázada létezik. Maga a betegség valószínűleg név nélkül létezett az emberi történelem során. Hosszú története ellenére azonban még mindig nincs egységes nézet ebben a kérdésben.

Az általánosított cerebrális bénulás mellett a „Little-kór” kifejezést is néha használják a klinikai gyakorlatban. Ezt a nevet a brit ortopéd sebész, William John Little tiszteletére javasolták, aki a tizenkilencedik század közepén elsőként állapított meg ok-okozati összefüggést a szülés során fellépő szövődmények és a gyermekek születése utáni mentális és fizikai fejlődése között. Nézeteit „Az újszülöttek kóros és nehéz szülésének, koraszülöttségének és fulladásának a gyermekek lelki és fizikai állapotára gyakorolt ​​hatásáról, különös tekintettel a deformitásokra” című cikk (1862) foglalta össze. Ez a cikk, amely az Egyesült Királyság szülésznői közösségének szól, a legtöbbet idézett az agyi bénulásról szóló könyvekben és cikkekben.

Little munkássága felkeltette kortársai figyelmét. Erről tanúskodnak a megjelenése után közvetlenül megjelent kommentek. Ellenfeleinek válaszul Little nem vitatta elsőbbségét a kóros szülés neurológiai következményeinek leírásában. Nem találtam erről információt angolul orvosi irodalom, idézte William Shakespeare-t. Little szerint III. Richárd leírása egyértelműen a koraszülésből adódó deformitásokra, és esetleg a szülés során fellépő komplikációkra utal. Shakespeare a következő szavakat adja az angol király tragikus alakjának szájába:

"Én, akinek sem magasságom, sem testtartásom nincs,

Sántaságot és ferdeséget adott nekem;

Valahogy hanyagul csináltam,

És a határidő lejárta előtt elküldték az élők világába

Olyan csúnya, olyan nyomorék

Mit ugatnak a kutyák, ha elmegyek..."

Az ilyen motoros rendellenességeket Little-kórnak nevezték egészen addig, amíg a kanadai orvos, William Osler nem javasolta az "agyi bénulás" kifejezést 1889-ben. „Agyi bénulás gyermekeknél” című kiterjedt monográfiájában felhívta a figyelmet a nehéz szülés és a gyermekek idegrendszeri károsodása közötti összefüggésre is.

A cerebrális bénulást, mint különálló nozológiai formát, amely különböző agyi eredetű motoros rendellenességeket egyesít, először a híres bécsi neurológus, majd a kiváló pszichiáter és pszichológus, Sigmund Freud azonosította.

A 19. század összes korábbi, gyermekek motoros zavarairól szóló publikációjában az „agyi bénulás” kifejezést, ha egyáltalán, csak más kifejezésekkel (például „agyi születési bénulás”) kombinálva használták. A napi klinikai gyakorlat azonban a 19. század második felében megkívánta a terminológia tisztázását. Freud monográfiájában azt írja, hogy az „agyi bénulás” kifejezés egyesíti „azokat a kóros állapotokat, amelyek régóta ismertek, és amelyekben az izommerevség vagy a spontán izomrángások dominálnak a bénulással szemben”.

Az agyi bénulás Freud osztályozása és értelmezése szélesebb volt, mint más szerzők későbbi megfogalmazásai. Javasolta, hogy esetenként is használjuk ezt a kifejezést teljes hiánya bénulás, például epilepszia vagy mentális retardáció. Az agyi bénulásnak ez az értelmezése sokkal közelebb áll a korai „agykárosodás” fogalmához, amelyet sokkal később fogalmaztak meg.

Talán Freud javasolta a gyermekek különböző motoros rendellenességeinek egy nozológiai csoportba való összevonását, mert nem talált más módot a gyermekneurológia ezen területének megszervezésére. Kezdetben agyi hemiplegiát tanult. Ezután az összes többi motoros elváltozást egy csoportba egyesítette, amit agyi diplegiának nevezett, ami ezen a kifejezésen a test mindkét felének károsodását jelenti. Ebben a csoportban négy fajtát azonosítottak: általános agyi rigiditást, araplegikus merevséget, kétoldali hemiplegiát és általános choreát és kétoldali athetózist. Később Freud ezeket a különböző motoros rendellenességeket egyetlen nozológiai egységbe - agyi bénulásba - egyesítette.

A huszadik században a konszenzus hiánya a nozológia meghatározásában megnehezítette a tudományos kutatást. A szakemberek számára egyre nyilvánvalóbbá vált, hogy az agyi bénulásról közös nézetet kell kialakítani. Egyes kutatók az agyi bénulást egyetlen klinikai nozológiaként, mások hasonló szindrómák listájaként értelmezték.

A cerebrális bénulásról alkotott modern nézetek összefoglalását és továbbfejlesztését célzó kezdeményezések egyike volt a Kisklub létrehozása 1957-ben. Két évnyi munka után megjelent egy Memorandum az agyi bénulás terminológiájáról és osztályozásáról. A Little Club definíciója szerint a cerebrális bénulás egy nem progresszív agyi rendellenesség, amely a korai életévekben jelentkezik mozgás- és testhelyzet zavarokkal. Ezek a rendellenességek, amelyek az agy fejlődésének zavarából erednek, nem progresszívek, de módosíthatók.

Ezt követően a tudósok a világ minden tájáról különböző értelmezéseket javasoltak ennek a fogalomnak. Ksenia Semenova professzor, az agyi bénulás problémájával foglalkozó vezető szovjet szakember, a legnagyobb moszkvai cerebrális bénulásos betegek kezelési központjának vezetője, a következő meghatározást kínálja. A cerebrális bénulás különböző klinikai megnyilvánulásokkal rendelkező szindrómák csoportját egyesíti, amelyek az agy fejletlensége és károsodása következtében alakulnak ki az ontogenezis különböző szakaszaiban, és amelyeket a normális testtartás és az akaratlagos mozgások képtelensége jellemez.

Az agyi bénulásnak Levon Badalyan akadémikus által javasolt meghatározása mássalhangzó volt. Véleménye szerint az „agyi bénulás” kifejezés olyan szindrómák csoportját egyesíti, amelyek az agy fejletlensége vagy károsodása következtében alakulnak ki a prenatális, intranatális és korai posztnatális időszakban. Az agykárosodás az izomtónus és a mozgáskoordináció károsodásában, a normális testtartás megtartásának és az akaratlagos mozgások végzésének képtelenségében nyilvánul meg. A motoros zavarokat gyakran érzékszervi zavarokkal, késleltetett beszéd- és mentális fejlődéssel, görcsrohamokkal kombinálják.

A cerebrális bénulásról alkotott nézetek kialakulásának fontos mérföldköve volt, hogy 2004 júliusában Marylandben (USA) tartották a cerebrális bénulás meghatározásáról és osztályozásáról szóló nemzetközi workshopot. A szeminárium résztvevői megerősítették ennek a nosológiai formának a fontosságát, és hangsúlyozták, hogy a cerebrális bénulás nem etiológiai diagnózis, hanem klinikai leíró kifejezés. A műhelymunka eredményeit a „Javaslat az agyi bénulás meghatározására és osztályozására” című cikkben tették közzé. A szerzők a következő definíciót javasolták: „A cerebrális bénulás (CP) kifejezés a fejlődési mozgási és testtartási rendellenességek csoportjára utal, amelyek tevékenységi korlátozásokat okoznak, amelyeket a magzat vagy a gyermek fejlődő agyának nem progresszív károsodása okoz. Az agyi bénulásban a motoros károsodások gyakran szenzoros, kognitív és kommunikációs funkciók, észlelési és/vagy viselkedési és/vagy rohamzavarokkal járnak.

A cerebrális bénulás (CP) olyan betegségek csoportjának gyűjtőfogalma, amelyek elsősorban a mozgás, az egyensúly és a testtartás zavaraiban nyilvánulnak meg. A cerebrális bénulást az agy fejlődésének rendellenessége vagy egy vagy több agyi rész károsodása okozza, amely szabályozza az izomtónust és a motoros aktivitást (mozgást). Az idegrendszer károsodásának első megnyilvánulásai már születés után nyilvánvalóak lehetnek, és már csecsemőkorban megjelenhetnek az agyi bénulás kialakulásának jelei. Az agybénulásban szenvedő gyermekek mozgásfejlődése túlnyomórészt késleltetett, és később érik el a motoros fejlődés mérföldköveit, mint például a borulás, az ülés, a kúszás és a járás.

Az agybénulásban szenvedő összes betegre jellemző, hogy nehézségekbe ütközik a tudatos mozgások kontrollálása és az izomműködés koordinálása. Emiatt még egy egyszerű mozgást is nehéz elvégezni agyi bénulás esetén.

A cerebrális bénulás megnyilvánulhat fokozott izomtónusban (hipertónia vagy görcsösség) vagy csökkent izomtónusban (izomhipotónia), ellenőrizetlen spontán mozgásokban (hiperkinézis), egyensúly-, koordinációs zavarokban, nyelvi elsajátítást megnehezítő testhelyzetben, járásban, és sok más funkció.

A motoros rendellenességeket gyakran kíséri mentális retardáció, görcsök, légzési problémák, emésztési és vizelet- és székletürítési problémák, étkezési nehézségek, gyakori fogszuvasodás, csontrendszeri deformitások, hallás- és látásproblémák, valamint viselkedési és tanulási nehézségek továbbfejlődése. .

Ezeknek a rendellenességeknek a súlyossága igen enyhe, szinte észrevehetetlen megnyilvánulásoktól a súlyos, súlyos diszfunkcióig terjed.

A fent említett problémák súlyossága idővel növekedhet vagy csökkenhet, de általában úgy gondolják, hogy ez a betegség nem halad előre, és a betegek állapota nem romlik.

Kiemel következő űrlapokat Agyi bénulás:

Spasztikus (piramisos) formák: A fokozott izomtónus ennek a típusnak a meghatározó tünete. Az izmok feszültek, feszesek (görcsösek), a mozgás kényelmetlen vagy lehetetlen.

Attól függően, hogy melyik testrész érintett, a cerebrális bénulás spasztikus formáit a következőkre osztják: diplegia (mindkét láb), hemiplegia (a test egyik oldala) vagy tetraplegia (egész test). A spasztikus formák a leggyakoribbak, és az esetek körülbelül %-át teszik ki.

A diszkinetikus (extrapiramidális) forma a mozgások koordinációjának zavarában nyilvánul meg. Két fő altípusa van: Athetoid (hiperkinetikus) forma, amely lassú vagy gyors kontrollálatlan mozgásokban nyilvánul meg, amelyek a test bármely részén előfordulhatnak, beleértve az arcot, a szájat és a nyelvet. Az agyi bénulás eseteinek körülbelül %-a ilyen típusú. Az ataktikus formát egyensúlyi és koordinációs zavarok jellemzik. Ha egy ilyen beteg tud járni, akkor a járása bizonytalan és remeg. Az ilyen formában szenvedő betegeknek nehézségei vannak a gyors mozgások végrehajtásában, és olyanok, amelyek finom irányítást igényelnek, mint például az írás. Ez a forma az agyi bénulás eseteinek 5-10% -át teszi ki.

A vegyes formák az agyi bénulás különböző formáinak kombinációja. Gyakori a spasztikus formák kombinálása atetódikus vagy ataxiás formákkal.

Sok cerebrális bénulásban szenvedő ember normális vagy átlag feletti intelligenciával rendelkezik. Intellektuális képességeik kifejezésére való képességük korlátozott lehet a kommunikációs nehézségek miatt. Minden cerebrális bénulásban szenvedő gyermek, függetlenül az értelmi fejlettségtől, megfelelő kezeléssel, fizikai rehabilitációval és logopédiai korrekcióval képes jelentősen fejleszteni képességeit.

A modern orvostudomány fejlődése ellenére az agyi bénulás továbbra is fontos probléma. A cerebrális bénulásban szenvedők száma világszerte növekszik. Talán ez annak a ténynek köszönhető, hogy több koraszülött túléli. Ma ezer lakosra átlagosan 2-3 agybénulásos gyermek jut. Az agyi bénulás mindkét nemben és a különböző etnikai és társadalmi-gazdasági csoportokban egyaránt gyakori.

Az agyi bénulás és a születési trauma diagnózisa közötti különbségek

Kezdjük azzal a ténnyel, hogy a születési trauma ebben az esetben nyilvánvalóan agyi bénulást jelent.

Ezek különböző betegségek.

A cerebrális bénulás lényegében azt jelenti, hogy a gyerekek agybénulásban szenvednek

testtartás, koordináció). Ezt a diagnózist gyakran felállítják, amikor a bénulás első jelei és

parézis (tovább enyhe fokozat jogsértések). A klinikai megnyilvánulásoktól függően vagy azok

kombinációk, az orvosok azonosítják a betegség különböző formáit: spasztikus, hiperkinetikus,

atonikus, ataktikus (koordinációvesztéssel), vegyes. Csak hat van

A cerebrális bénulás kialakulásának okainak csoportjai:

Súlyos fertőző betegségek agykárosodással az első napokban vagy hónapokban

A toxikus (mérgező) tényezők, mérgező gyógyszerek hatása a gyermek agyára során

a szülés előtti időszakban, amikor az anya erős gyógyszereket szed közben

terhesség, veszélyes munkakörülmények között dolgozó nők;

Fizikai tényezők hatása - nagyfrekvenciás elektromágneses mezők, röntgen

vagy sugárterhelés stb.;

Mechanikai behatás, trauma, például születés.

A gondos, mélyreható tudományos és gyakorlati kutatások lehetővé tették a diagnózis felállítását

arra a következtetésre jutottak, hogy az agyi bénulásnak három csoportja van. Az első csoport a valódi cerebrális bénulás, nem szerzett. Ez

a betegség örökletes vagy a születés előtti időszakban szerzett súlyos

káros hatások a magzati agyra. Az agy a születéskor biológiai és

értelmi fogyatékos, funkciói lebénultak. Az ilyen gyerekeknek körülbelül 10%-a van.

A második csoport az igazi cerebrális bénulás, de a szervezetre gyakorolt ​​káros hatás eredményeként szerzett

élet. Nem örökletes vagy embrionális károsodás. Az ilyen gyerekeknek is körülbelül 10%-a van.

Az elváltozás súlyossága ellenére a gyermekek önállóan alkalmazkodhatnak

mobilitás, önálló járás és öngondoskodás, ami ennek fényében nagyon fontos

felnőnek, szüleik pedig idővel öregednek és gyengülnek.

A harmadik csoport a cerebrális bénulás, hamis szerzett, hamis cerebrális bénulás szindróma. Ilyen gyerekek

Intelligenciájuk megmaradt, mondhatjuk, hogy az ilyen gyerekeknek okos szeme van. Ezek a gyerekek nagyon

gyógyulást ígérnek, és az agybénuláshoz hasonló szindrómájuk oka az

főként születési trauma vagy nem túl súlyos hatások a gyermek agyára során

Létezik „agyi bénulás veszélye” diagnózis is; néha az első életévben gyermekeknek adják. Még nem

a gyermek gyógyítására tett erőfeszítések. A gyakorlat azt mutatja, hogy minél korábban kezdődik a kezelés, az

a gyermek gyorsabban és eredményesebben gyógyul, fejlődésében utoléri társait. Gyermekek

5 éves korig az esetek 90%-ában meggyógyulnak, és a hétköznapi gyerekekkel együtt járnak iskolába.

A gyermek kezelésének és gyógyulásának sikerét állapotának pontos diagnózisa és

Számos módszer létezik, sok közülük bármelyik helyi klinikán elérhető. Például,

funkcionális röntgenvizsgálat. Vagy fejlettebb módszerek, mint pl

mágneses rezonancia képalkotás (MRI), az agy vizsgálatának ultrahangos módszerei és

tápláló erek, elektroencefalográfia, reoencephalográfia. Az egyik legtöbb

ma hatékony a számítógépes diagnosztikai módszer

"Micromotorics" hardver és szoftver komplexum. Ez a fajta berendezés lehetővé teszi

tisztázza az agyi szenvedés okát és határozza meg a lézió helyét komplexben

az agy struktúrái. Az ilyen diagnosztika alapján célirányosan lehetséges

előírja a szükséges kezelést a gyermek számára, figyelembe véve minden jellemzőjét. A kezelés során

Az ilyen eszközzel végzett vizsgálat lehetővé teszi a gyógyulás előrehaladásának részletes nyomon követését

folyamatot, szükség esetén időben javítsa ki.

A cerebrális bénulás (CP) a statikus és motoros funkciók, a mentális és beszédfejlődés (neuromotoros diszfunkciók) nem progresszív rendellenességeinek csoportja, amelyek a központi idegrendszer (CNS) károsodásából erednek az ontogenezis korai szakaszában.

A DPC etiopatogenezisében számos pre-, intra- és posztnatális tényező vesz részt. Így a központi idegrendszer károsodása, ami agyi bénuláshoz vezethet, a következők miatt következhet be:

Úgy gondolják, hogy a kromoszómahibáknak is van bizonyos jelentősége az agyi bénulás kialakulásában.

A K. A. Semenova és társszerzői (1973) által javasolt osztályozás szerint az agyi bénulásnak hat fő formája van:

Az ICD-10-nek megfelelően az alábbi hét típusú cerebrális bénulást javasoljuk figyelembe venni:

spasztikus cerebrális bénulás (kettős hemiplegia, tetraplegia);

Az angol nyelvű irodalomban gyakran használt "quadriplegia" kifejezés a tetraplegia szinonimája.

Vannak más osztályozási lehetőségek is az agyi bénulásra. Így tehát C. P. Panteliadis és R. Korinthenberg (2005) idézi R. Michaelist (1999), aki a következőképpen javasolja az agyi bénulást:

az agyi bénulás spasztikus formái (spasztikus hemiplegia és kétoldali spasticus cerebralis bénulás: túlnyomórészt az alsó végtagok, total, triplegia, diszkinetikus-görcsös);

A cerebrális bénulás tünetei és klinikai tünetei jelentősen eltérnek a betegség formájától függően. Megvizsgáljuk a betegség fő klinikai megnyilvánulásait az Orosz Föderációban elfogadott cerebrális bénulás formáinak azonosításával összhangban.

Spasztikus diplegia (Little-kór): tetraparesis az alsó végtagok túlnyomó károsodásával.

Ez utóbbit gyakran a farmakorezisztencia jellemzi. Az epilepsziás rohamok leküzdésére szolgáló görcsoldók szedése viszont a D-vitamin, a folsav és a kalcium metabolizmusának zavaraihoz kapcsolódik.

Sok cerebrális bénulásban szenvedő gyermeknél jelentkeznek gyomor-bélrendszeri károsodás (száj-, garat- vagy nyelőcső-dysphagia, gastrooesophagealis reflux betegség, székrekedés stb.), valamint szájpatológiák (fogszuvasodás, zománc hypoplasia, elzáródás, bruxizmus stb.) tünetei.

Az agybénulásban szenvedő gyermekek nem hatékonyan használják fel az élelmiszer-energiát (az agyi bénulás görcsös formáinál az alacsony fizikai aktivitás, a hiperkinetikus formákban a túlzott fizikai aktivitás miatt), ami túlzott súlygyarapodáshoz vagy hiányossághoz vezet (illetve). Hipotrófia az aktív mozgások hiánya, az ajkak, a nyelv, a szájpadlás és a garat izomzatának koordinációs zavara, a hipotalamusz központjainak károsodása, valamint a fogászati ​​betegségekásványianyag-hiány okozza. A hypotrophiának van nagyon fontos, hiszen a testtömeg normál értékének akár 85%-os csökkenését is kísérheti a csontnövekedés késése, álmikrokefália és hormonális diszfunkció, valamint fehérjehiány, hipokróm vérszegénység, kalciopénia és vitaminhiány.

A cerebrális bénulás diagnózisa elsősorban a kórelőzmény és neurológiai vizsgálat (helyi diagnózis) alapján történik.

Az első életévben járó gyermekeknél agyi bénulás gyanúja és/vagy diagnosztizálása akkor lehetséges, ha a betegek kóros testtartási aktivitással és fejlődési rendellenességekkel (vagy kóros átalakulással) rendelkeznek. élettani reflexek.

Idősebb gyermekeknél (> 2 hónap) az agyi bénulás diagnózisát a betegség vezető klinikai megnyilvánulásai alapján állapítják meg, különösen:

A cerebrális bénulás diagnózisának felállításához használt további (instrumentális) kutatási módszerek a következők:

Az agyi bénulás differenciáldiagnózisát a központi idegrendszer degeneratív progresszív betegségeivel, agydaganatokkal, kromoszóma- és anyagcserezavarokkal kell elvégezni, amelyek klinikai megnyilvánulásai hasonlóak az agyi bénuláshoz stb. Két további nosológiai formára szeretném felhívni a figyelmet, amelyektől meg kell különböztetni az agyi bénulást: a Wilson-Konovalov-kórt (szinonimák: hepatocerebralis dystrophia, hepatolentikuláris degeneráció) és a LeschNyhan-kórt (genetikailag kiváltott, purin-anyagcsere-zavarokkal összefüggő hyperuricemia, amelyben túltermelés húgysav egy specifikus enzim termelődésének szinte teljes hiánya miatt).

Tekintettel arra, hogy a cerebrális bénulás kialakulásának kockázati tényezői túlnyomórészt ante- és perinatális eredetűek, e betegségcsoport megelőzésének alapja a terhesség és a szülés fiziológiás lefolyásának biztosítása az anyában és az újszülött korban. különösen a korai újszülöttkori időszak) gyermekeknél. Mivel az agyi bénulást gyakran figyelik meg koraszülött gyermekeknél, a teljes terhességért folytatott küzdelem és a koraszülöttség megelőzése különösen fontos.

William Little angol ortopéd sebész 1861-ben az Angliai Királyi Orvosi Társaság ülésén számolt be először olyan gyermekek megfigyelésének eredményeiről, akiknél a szülés során elszenvedett fejsérülések után végtagbénulás alakult ki. O azt is megjegyezte

BAN BEN viktoriánus kor A cerebrális bénulás (CP) előfordulásának két fő elmélete volt, az egyiket Sigmund Freud pszichoanalitikus javasolta, még mielőtt pszichiátriára kezdett. S. Freud úgy vélte, hogy az agykárosodás a gyermek születése előtt, a születés előtti időszakban következik be.

Egy másik viktoriánus, W. Little azt javasolta, hogy a gyermek agya megsérült a szülés során. W. Little elmélete szerint az agybénulás fő oka a gyermek agyának oxigénellátásának hiánya a szülés során. Ez a magyarázat volt talán a legnépszerűbb az elmúlt években.

A cerebrális bénulás (CP) kifejezést először S. Freud javasolta 1893-ban. Ezt a méhen belüli és születési eredetű, agyi eredetű motoros rendellenességekkel járó betegségek csoportjának nevezte. S. Freud az agyi bénulás formáinak osztályozását is javasolta aszerint

érintett végtagok, amelyek csak a motoros szférát vették figyelembe: monoparesis, paraparesis, hemiparesis, triparesis, tetraparesis.

Az agyi bénulás formáinak ezen osztályozásának topográfiai elve nem adott képet a mentális és beszédzavarok természetéről, és nem jelezte a természetét sem.

A hazai gyermek-neuropatológia pátriárkáinak, L. O. Badalyan akadémikusnak és az orvostudományok doktorának, K. A. Semenova professzornak sok éves tudományos kutatómunka és gyakorlati munka, a külföldi eredmények magas szintű tapasztalata eredményeként sikerült a formák legtökéletesebb, legátfogóbb osztályozását megfogalmazni. agyi bénulás, nemcsak a motoros szféra, hanem az intellektuális, pszicho-beszéd és érzelmi szféra fejlődését is figyelembe véve.

1. Kettős spasztikus hemiplegia (minden tónusos reflex merevséggel ejtik.

4. Hiperkinetikus forma (athetotikus bolizmus, choreatikus forma és choreás hiperkinézis).

5. Az agyi bénulás atonikus-asztatikus formája.

A fentiek alapján elmondható, hogy a cerebrális bénulás betegség három periódusban jelentkezik.

Méhen belüli időszak - az egyik súlyos forma

KÁROSODÁS SZÜLETÉS ALATT - túl gyors vajúdás vagy elhúzódó, kényszerű császármetszés, koraszülöttek különböző okokból, ikrek születésekor általában az első szülőcsatornát megnyitó baba szenved. Jellemző külső jelek a gyermek testének márványosodása, cianotikus fulladásos szivacsok, a köldökzsinór szoros összefonódása stb.

A harmadik periódus a GYERMEK AGYKÁROSODÁSA SZÜLETÉS UTÁN - amikor a gyermek valamilyen fertőző betegségben szenvedett: rubeola, fertőző sárgaság stb. Az újszülött legyengült testén végzett védőoltások után a szövődmények nem zárhatók ki, ezért a neurológus

A diagnózis felállításakor, ha szükséges, bizonyos időre felmentést ad a védőoltások alól.

A cerebrális bénulás tanulmányozásának rövid története

A legtöbb agyi bénulást tanulmányozó tudós szerint ez a patológia valószínűleg az ókorban létezett. Az agybénulásban szenvedő gyerekek azonban sokáig nem kerültek a tudomány figyelmébe, talán azért, mert reménytelen nyomorékok benyomását keltették, akik különösebb gondozás nélkül korán meghaltak.

A cerebrális bénulás első említése az orvosi irodalomban 1826-ból származik. Denis, Billard és Kruweilhier orvosok a születéskor kialakuló koponyaűri vérzés és az ezt követő agyi bénulás kialakulása közötti lehetséges összefüggésről írnak.

Ennek a patológiának a felfedezésében azonban természetesen William Little angol ortopéd az elsőbbsége. 1839-ben több gyermeket írt le a születési sérülések következményeiről, 1862-ben pedig Little részletes klasszikus leírást adott a betegségről a The Spastic Child című monográfiában. Ennek a gyermeknek "rendellenes járása, nyáladzása, beszédzavara és demenciája volt". Little bemutatta véleményét az agybénulás etiológiájáról, nevezetesen, hogy döntő jelentőséget tulajdonított a születési sérüléseknek és a születéskor fellépő agyvérzéseknek. Megfigyelések alapján azt írta, hogy az ilyen gyerekek a jövőben vagy „kinövik” a nehézségeiket, vagy reménytelenek, és speciális intézményekbe kellene kerülniük. A 19. század 60-as éveiben Little nem találta meg a kulcsot e patológia patogenetikai mechanizmusainak feltárásához. A monográfiák végén azt javasolta, hogy az agyi bénulás további tanulmányozásának ajtaja hosszú évekig zárva maradjon.

Azonban szinte ugyanebben az időben jelent meg I. A. Sechenov „Az agy reflexei” című alapvető munkája, amely később lehetővé tette azoknak az ajtóknak a megnyitását, amelyekről William Little írt. A tudomány most már tudja, hogy az agyi bénulás valójában a reflexszféra összetett patológiája.

Little hálás követői az általa leírt betegséget erről a tudósról nevezték el: „Little betegsége”. Később ez a név fokozatosan kikerült a használatból, mivel Little az agyi bénulásnak csak egy, bár a leggyakoribb formáját írta le - a görcsös diplegiát.

1893-ban Sigmund Freud azt javasolta, hogy a perinatális eredetű görcsös bénulás minden formáját egy név alatt egyesítsék - cerebrális bénulás, de csak fél évszázaddal később, 1958-ban egy nemzetközi tudóscsoport Oxfordban jóváhagyta ezt a kifejezést.

Little pesszimista jóslata ellenére, miszerint az agybénulás sokáig „üres folt” marad, a 20. században ez a patológia váratlanul ebbe a kategóriába került. aktuális problémák orvostudomány, majd gyógypedagógia. A szerencsétlenül járt agybénulásos gyermekek szülei még a 20. század elején is elutasítást kaptak a gyermek kezelésével és nevelésével kapcsolatos kéréseikre, különböző intézményekhez intézett felhívásaikra. A szülők meg voltak győződve arról, hogy minden terápiás intézkedés haszontalan, és az elutasítás formális oka az volt, hogy nincsenek speciális intézmények az ilyen betegek kezelésére. A 20. század első felében lezajlott gyermekbénulás-járvány megváltoztatta a helyzetet. A legtöbb országban a betegség annyira elterjedt, hogy speciális egészségügyi és oktatási intézményeket kellett megszervezni az ilyen gyermekek számára.

Így az agybénulásban szenvedő gyermekek szülei elkezdtek ezekhez az intézményekhez fordulni gyermekbénulásos vagy gyermekbénuláson átesett gyermekek számára. Természetesen az agybénulás és a gyermekbénulás csak távoli hasonlóságot mutat a tünetek és a patogenetikai mechanizmusok tekintetében. Az orvosok azonban már nem utasíthatták el a bénulásos betegek kezelését, különösen azért, mert a gyermekbénulásos esetek emelkedése múlóban volt, a klinikák kiürültek és a bezárás szélén álltak, ha nem a bénult gyermekek esetében. (A XX. század közepén az amerikaiak találták fel a gyermekbénulás elleni védőoltást, és azóta ez a betegség a védőoltásokat figyelmen kívül hagyó szülők hanyagságának vagy előítéleteinek meglehetősen ritka következménye lett).

Oroszországban az agybénulásban szenvedő gyermekek megsegítésének megszervezése 1890-ig nyúlik vissza, amikor a Kékkereszt csoport Szentpéterváron megalapította a 20 férőhelyes „menhelyet rokkant és bénult gyermekek számára”. 1904-ben az orosz ortopédia alapítóját, a Katonai Orvosi Akadémia osztályvezetőjét, Genrikh Ivanovicsot hívták meg ebbe a menhelyre 1904-ben tanácsadónak.

Esztergályos. 1931-ben a Leningrádi Gyermekortopédiai Kutatóintézetet nevezték el. G. I. Turner, akinek munkatársai úttörő szerepet játszottak hazánkban az agyi bénulás tanulmányozásában.

A forradalom után a nagyvárosokban megnyíltak a rokkant gyermekek otthonai és rendelői. Az 1930-as években kezdett kialakulni az idegrendszeri és mozgásszervi betegségekben szenvedő gyermekek szanatóriumi-üdülő kezelése.

Ám ahogy külföldön, úgy az agybénulásos gyermekek megsegítésében is meghatározó szerepe volt a 40-es, 50-es években nálunk is kialakult gyermekbénulás járványnak. A járvány kapcsán megnőtt az érdeklődés a váz- és izomrendszeri betegségekben szenvedő gyermekek kezelése iránt, és 1957-ben az Egészségügyi Minisztérium rendeletet adott ki speciális iskolák létrehozására a gyermekbénulás következményeivel küzdő gyermekek számára. Ezt a nevet még a 80-as években is megtartották az iskolák, amikor már nem volt gyermekbénulás következménye, és az iskolák zsúfolásig megteltek és túlzsúfoltak agyi bénulásos gyerekekkel.

1955-ben Jonas Salk bejelentette a világ első polio elleni oltóanyagának megalkotását - inaktivált polio vakcina (IPV, "Salk vakcina"), amelyben a vírust formaldehiddel inaktiválták.

1956-ban Elbert Sabin bejelentette egy élő orális polio vakcina (OPV) létrehozását, amelyet legyengített 3-as típusú gyermekbénulás vírusokból állítanak elő.

1977-ben Jonas Salk bejelentette egy új, továbbfejlesztett IPV (uIPV) létrehozását a Holland Királyi Oltóintézettel és a Merrier Intézettel (Franciaország) együttműködve.

Az agyi bénulásban szenvedő gyermekek a mozgásszervi betegségekkel küzdő gyermekek iskoláinak fő populációjává váltak. A gyakorlat azt mutatja, hogy bár az agybénulásban szenvedő gyermekek 78,5%-a fogyatékos, kezeléssel és speciális képzéssel 70,0%-uk foglalkoztatható. A probléma társadalmi jelentőségének felismerése kapcsán meg kellett oldani az ilyen gyermekek oktatásának megszervezésével és hatékonyságának növelésével kapcsolatos kérdéseket. Ezt a munkát a Defektológiai Kutatóintézet moszkvai laboratóriuma vezette M. V. Ippolitova vezetésével.

Az agybénulásban szenvedő iskolások pszichológiai és pedagógiai vizsgálatának előrehaladtával nyilvánvalóvá vált, hogy a lehető legkorábban el kell kezdeni ezeknek a gyerekeknek a speciális oktatását. 1970-72-ben pedig az Egészségügyi Minisztérium és az Oktatási Minisztérium utasításokat adtak ki speciális bölcsődék, ill. óvodai intézmények. Az ilyen gyermekek számára kialakított speciális óvodai intézmények hálózatának kiépítése azonban rendkívül lassú volt a tárgyi eszközök bizonytalansága miatt, módszertani támogatás pedagógiai

a speciálisan képzett oktatói személyzet hiánya és a személyzeti intézmények bonyolultsága. A lényeg az, hogy különleges óvodai nevelés A betegség súlyos formáiban szenvedő gyermekek nagy anyagi ráfordítást igényeltek és igényelnek, ezekben az években a gazdasági szempontok érvényesültek a humanisztikusokkal szemben. Ebben a vonatkozásban csak enyhén mozgássérült gyermekek számára hoztak létre intézményeket, és ezzel a megközelítéssel nem oldották meg az óvodáskorú gyermekek nagy részének a segítségnyújtás problémáját.

Milyen kiutat kínált? szovjet állam súlyos agyi bénulásban szenvedő gyermekek számára? Egész életen át tartó tartózkodás a társadalombiztosítási rendszer pszichoneurológiai panzióiban. Nem meglepő, hogy sok szülő egyszerűen otthon hagyta a gyereket, és megpróbált egyedül segíteni neki. Azok a próbák, amelyeken egy bénulásos gyermek családja átesik, jól meg van írva Marie Killiltz „A történet arról, hogyan tudott legyőzni a szülői szeretetet” című könyvében. komoly betegség" A világon és hazánkban azonban nem minden agyi bénulásban szenvedő gyerek él úgy, mint a könyv szerzőjének lánya, az amerikai kislány.

A peresztrojka korszakában a társadalom fejlődésének demokratikus tendenciái új intézmények megszervezéséhez vezettek a bénulásos gyermekek számára. Főleg különböző központokról van szó, amelyeknek nagyobb lehetőségük van az anyagi bázis, a létszám, a gyermekekkel való munkavégzés formái és a létszám megszervezésében. A pedagógiai folyamat tudományos és módszertani támogatásának problémája azonban ezekben az intézményekben még jobban felvillan, mivel az ilyen központokban dolgozó lelkesek többsége kevés tapasztalattal és tudással rendelkezik a gyógypedagógia területén.

Agybénulásos gyermekeink történetei

Történetek rólunk és kisangyalainkról. Agybénulásos gyermekeink történetei

NOVASHE.com: Ruhák, fürdőruhák, felsők és ruhák online vásárlása.

A KERESKEDÉS OLYAN KÖNNYŰ, MINT 1, 2, 3<.>.

Helló. Rég nem írtam. És van miről írni. A mi sikerünk.

Málta, nagyon szépen köszönöm a tanácsot, mindenképpen kiegészítő szolgáltatás.

Helló. Egy speciális gyártó céget képviselek.

Kedves felhasználók és moderátorok, előre is kérdeznék.

A lányom 14 éves. Állandóan szakaszokat és köröket kerestem „on.

általában igen, jól csinálta, de vannak autista pov rohamai.

[q]Jól értem, hogy ha nincs formaldehid a készítményben.

Csatlakozom a gratulációhoz! Drága édesanyáink! Kellemes vakációt

Ira egy éves korom óta nem járt szemésznél, valahogy nem jött meg az eredmény.

Julia Lapina, szia! Inkább kezdj új témát.

Semmiképpen. Még jó, hogy megismétli. Általában ez egy természetes százalék.

laska-74 Angelica, szia! Jó látni téged. Kezelés

Nyusha köszönöm szépen! .

Szép napot mindenkinek, a fiú meggyógyult, két kezelés is megtörtént.

Egyetértek, ha lennének pénzügyek. Mindenhol hasznos pihenni. Különleges

Minden attól függ, hogyan tekintünk az általunk előidézett helyzetekre.

Cerebrális bénulás (CP) - okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az agyi bénulás általános jellemzői

• izomfeszültség;
• spasztikus izomösszehúzódás;
• különböző akaratlan mozgások;
• járási zavarok;
• korlátozott mozgásképesség.

Az agyi bénulást a motoros aktivitás zavarai mellett látás-, hallás- és hallászavarok is kísérhetik. beszédtevékenység. Nagyon gyakran az agyi bénulást kombinálják különféle formák epilepszia és mentális és mentális fejlődési zavarok. A gyermekek észlelésében és érzékelésében is zavarok vannak. Ezen rendellenességek miatt az agybénulásban szenvedőknek bizonyos étkezési problémái vannak, akaratlan vizelésés székletürítés, a helytelen testhelyzetből adódó légzési nehézségek, felfekvések kialakulása és a tanulást befolyásoló információérzékelési nehézségek.

Az agyi bénulás okai

1. Zavar az agyi struktúrák fejlődésében.

2. Krónikus oxigénhiány (hipoxia, ischaemia) a magzati fejlődés és a szülés során.

3. Méhen belüli fertőzések (leggyakrabban herpeszvírusok okozzák).

4. Különféle lehetőségek az anya és a magzat vérének összeférhetetlensége (például Rh-konfliktus) az újszülöttek hemolitikus betegségének kialakulásával.

5. Az agyi struktúrák sérülése a magzati fejlődés és a szülés során.

6. Az agyat érintő fertőző betegségek korai csecsemőkorban.

7. Az agyi struktúrák mérgező károsodása (például nehézfémsókkal való mérgezés).

8. Helytelen munkaerő-gazdálkodási taktika.

• Genetikai okok– az apa és az anya kromoszómáinak bármilyen károsodása agyi bénulás kialakulásához vezethet a gyermekben.
• Az agy oxigénéhezése, amely terhesség és szülés közben is kialakulhat (például placenta elégtelenség, magzati hipoxia stb.).
• Fertőző okok a csecsemők agyhártyagyulladásával, agyvelőgyulladásával, agyvelőgyulladásával vagy arachnoiditiszével járnak együtt az élet első hónapjaiban. Ezek a betegségek agyi bénulás kialakulásához vezethetnek, ha súlyos formában, magas hőmérsékleten jelentkeznek, nagy mennyiség leukociták az agy-gerincvelői folyadékban és egy kórokozó mikroba jelenléte.
• A mérgezések a negatív hatás gyermek vagy terhes nő testén mérgek vagy erős orvosi eszközök. Ez a tényező általában erősen befolyásolja, ha egy terhes nőnek káros munkakörülményei vannak, vagy radioaktív vagy vegyi anyagokkal érintkezik. Mérgezés is lehetséges, ha erős gyógyszereket szed a terhesség alatt.
• Fizikai okokösszefüggésbe hozható az elektromágneses terek negatív hatásaival a magzatra a terhesség alatt. Ez lehet röntgen, sugársérülés stb.
• Mechanikai okok születési traumával kapcsolatos.

Az agyi bénulás okát gyakran különféle okoknak tulajdonítják érrendszeri patológiák, ami helytelen. Mivel a baba erei nagyon puhák, rugalmasak és hajlékonyak, egyszerűen nem tudnak maguktól megrepedni. Pontosan ebből a körülményből adódik, hogy az érrendszeri ok valójában traumatikus, mivel a gyermek vérereinek károsodása csak erős traumatikus hatás következtében lehetséges. Nagyon fontos az agyi bénulás kialakulásának okának megállapítása, mivel ez határozza meg a gyermek kezelésének és oktatásának további taktikáját.

Az agyi bénulás jellegzetes jelei - a betegség tünetei

1. Korai (5 hónapig).

2. Kezdeti hátralévő idő (hat hónaptól 3 évig).

3. Késői maradék (3 év felett).

• A gyermek késleltetett fejlődése (nem tartja a fejét, nem borul fel, nem nyúl a kezével különféle tárgyakhoz, nem ül önállóan, nem kúszik, nem jár).
• Hat hónapos kor felett fennmaradó megragadás és egyéb gyermekreflexek.
• Csak egy felső végtag előnyben részesítése, ami másrészt kóros izomtónushoz kapcsolódik, amelyet nem használnak a játékokban.

Az agyi bénulás korai tünetei különböző súlyosságúak lehetnek – a szinte észrevehetetlentől a szembetűnőig. A rendellenességek súlyossága az érintett agyszövet térfogatától függ. Például a kóros izomtónus megnyilvánulhat túlzott feszültségben vagy éppen ellenkezőleg, relaxációban. A feszültség fokozott izomtónus, amely abban nyilvánul meg, hogy a végtagok kényszerhelyzetben vesznek fel kényelmetlen helyzetet (például keresztbe tett lábak, mint az olló). Az ellazulás - csökkent izomtónus - éppen ellenkezőleg, a végtagok lelógásához és a póz megtartásának képtelenségéhez vezet. A kóros izomtónus miatt az agybénulásban szenvedő gyermek mozgásait a következő tünetek jellemzik:

• túlzott élesség;
• hirtelenség;
• lassú és féregszerű;
• ellenőrizhetetlen;
• teljesen céltalan.

Az agyi bénulás összes többi tünete későinek minősül. Tekintsük az agyi bénulás legjellemzőbb és leggyakoribb jeleit:

1. A csontváz deformitása– az érintett oldalon a végtag rövidülése jellemzi. Ha a problémát figyelmen kívül hagyják, akkor scoliosis és a medencecsontok görbülete alakul ki.

2. Ízületi kontraktúrák– a tünetet merevség és mozgáskorlátozottság jellemzi. Ebben a helyzetben az ízület egyenetlen összenyomódása következik be az azt körülvevő különböző izmok tónusának és erejének különbségei miatt.

3. A görcsök sajátos tünet, amely az élet első hónapjaiban, vagy maga az agyi bénulás kialakulása után jelentkezik. A rohamokat gyakran nehéz megkülönböztetni a kóros motoros aktivitástól.

4. Nyelési zavar a nem megfelelő munkavégzés, illetve a folyamatban részt vevő különböző izmok megfelelő és kombinált interakciójának hiánya következtében alakul ki. A baba rosszul szop, problémái vannak az evéssel és az ivással, és nem tudja szabályozni a nyálelválasztást. Ezért az agyi bénulásban szenvedő gyermekek nyelési zavarainak következménye az akaratlan nyáladzás.

5. A halláskárosodás kifejezve abban a tényben, hogy a gyermek nem érzékeli a különféle környező hangokat, ami nagyban befolyásolja a beszédkészségek fejlődésének késését.

6. Beszédkárosodás– az ajkak, a nyelv és a torok precíz és finom mozgásainak összehangolásának képtelensége miatt alakul ki. Az izomtónus károsodik, a gyerekek nem tudják kontrollálni az ajkak, a nyelv és a torok munkáját, ezért nem tudnak normális hangokat kiadni, ami nagyon megnehezíti a beszédet.

8. Fogászati ​​rendellenességek a fogszuvasodásra való hajlamban, az egyes fogak helyzetének patológiájában, a tisztítási problémákban és a zománc patológiás szerkezetében fejeződik ki.

9. Mentális retardáció nem fordulhat elő minden cerebrális bénulásban szenvedő gyermeknél. Egy személy fogyatékossága pontosan az értelmi fejlettség szintjétől függ. Minél magasabb az agyi bénulásban szenvedő személy szellemi képessége, annál alacsonyabb a fogyatékosság foka.

10. Vizelési és székletürítési zavarok ezeket a fiziológiai műveleteket végrehajtó különféle izmok ellenőrizetlen munkája okozza.

11. Károsodott mozgás és izomtónus. A gyermek minden mozdulata teljesen esetlennek, esetlennek, lazának tűnik, és szaggatottan és koordinálatlanul történik. Minden mozdulat lassan történik, és úgy néz ki, mint egy féreg. Ezenkívül az agyi bénulás a gyermek izommozgásának következő rendellenességeiben nyilvánul meg:

• különböző súlyosságú görcsök;
• az izmok nagyon feszültek vagy ellazultak;
• a pislogási reflex hiánya hangos hangokra reagálva;
• 4 hónapon túl nem fordítja a fejét a hang forrása felé;
• 4 hónaposnál idősebbek nem érhetik el a kezükkel a játékokat;
• 7 hónapon túl nem tud önállóan ülni;
• 1 éves kor felett nem ejti ki az egyes szavakat;
• túlnyomórészt jobb vagy bal kéz kifejezett használata 12 éves kor előtt;
• sztrabizmus;
• a járás nehézkes, a lépések nehezek, a merevség látható;
• Séta közben a gyermek csak a lábujjain áll, nem pedig az egész lábán.

Az agyi bénulás formái

1. Az agyi bénulás spasztikus formája (spasztikus tetraplegia, diplegia, hemiplegia).

2. Diskinetikus forma.

3. Ataxiás forma.

4. Az agyi bénulás vegyes formái.

5. Meghatározatlan forma.

Spasztikus tetraplegia

Spasztikus diplegia

Hemiplegikus forma

Diszkinetikus (hiperkinetikus) forma

Ataxiás forma

• csökkent izomtónus;
• a végtagok remegése;
• az akaratlagos mozgások és a beszéd zavara.

Az ilyen gyermekek általában mérsékelt mentális retardációban szenvednek.

Vegyes formák

Diagnosztika

Az agyi bénulásban szenvedő gyermekek jellemzői

1. A központi idegrendszer szöveteinek normális szerkezetének megzavarása.

2. Korlátozott függetlenség a szabad mozgás képtelensége és csak részleges öngondoskodási képesség miatt.

Az agyi bénulás kezelése és a rehabilitáció elvei

• fizikoterápia;
• masszázs ülések;
• az izomtónus normalizálását célzó gyógyszerek (például Baclofen, Mydocalm, Dysport stb.).

Ráadásul bebizonyították pozitív hatás az agyi bénulás kezelésében a következő módszerek és technikák:

• Voight módszer;
• Bobath terápia;
• terhelési ruhák „Adele” és „Gravistat”;
• Atlant pneumatikus ruha;
• logopédiai technikák;
• segédeszközök (például sétálók, székek, állógépek, kerékpárok, edzőeszközök stb.).

Ha az izomszerkezet kóros elváltozásait a fenti módszerekkel nem lehet korrigálni, akkor sebészeti kezelést kell alkalmazni. Sebészeti beavatkozások inak és izmok plasztikai műtétje, amely visszaállítja a szöveteket normál formájukba és szerkezetükbe. A kontraktúrákat műtéti úton is eltávolítják. Ha lehetséges az idegrendszer szöveteiben fellépő rendellenességek korrigálása, akkor idegsebészeti beavatkozásokat végeznek, például gerincvelő stimulációt, az érintett területek eltávolítását stb.

Agyi bénulásban szenvedő gyermekekkel való munka

Masszázs és tornaterápia

• nyújtás;
• izomlazulás és csökkent tónus;
• a test különböző részeinek izommozgásának amplitúdójának és tartományának növelése;
• a test különböző részeinek mozgásában részt vevő izmok erősítése;
• gyakorlatok az izmok állóképességének fejlesztésére;
• a normál izomsztereotípia képzése a helyes járás érdekében;
• egyensúly edzés ferde síkon sétálva;
• gyakorlatok az izomerő növelésére.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Hivatalos adatok

Vezetéknév Keresztnév: ...

Életkor: 5 év.

Lakcím:

A klinikára történő felvétel időpontja:

Felügyelet kezdő időpontja: 2008.05.29.

Panaszok

Képtelenség önállóan állni vagy mozogni, korlátozott mozgások mind a lábakban, mind a karokban. Szellemi retardáció esetén: rosszul beszél.

A betegség története.

A nagymama elmondása szerint a lány 6 hónapos kora óta beteg, amikor 2003-ban szülei lemaradtak a testi fejlődésben: a gyermek nem tudott önállóan ülni, és nem tudta jól feltartani a fejét. 7 hónapos kortól jelentkeztek a mozgáskorlátozottság jelei először a karokban, majd a lábakban. Elmentünk az orvoshoz. 9 hónapos korában elvégezték a kivizsgálást és felállították a diagnózist: cerebralis bénulás, spasticus tetraplegia. 1 éves korától a lány 6 havonta egy tervezett kezelésen esik át.

Jelenleg az 5. számú Városi Gyermekkórház pszichoneurológiai osztályán kezelik.

Az élet anamnézise.

Gyermek az első terhességtől. A terhesség normálisan zajlott. Az anya nem szenvedett semmilyen fertőző betegségben a terhesség alatt. Az étel kielégítő volt, D2 vitamint kaptam a szükséges mennyiségben.

Szülés I. szüléskor (40 hét), spontán, gyors, érzéstelenítés nélkül. Gyermek születéskor m = 3100 g, l = 51 cm, fej kerülete = 34 cm, mellkas kerülete = 34 cm; Azonnal felsikoltott, és a szülőszobán a mellére fektették. Apgar 7 pontot szerzett. A köldökzsinórt a 3. napon távolították el. Az 5. napon hazaengedték. Súly kiürítéskor 3000 g Mesterséges etetés.

Motoros készségek fejlesztése: a lány 5 hónapos korában kezdte feltartani a fejét. 6 hónapostól hasra fordul, 8 hónapostól ül.

Szellemi fejlődés: 3 hónapos kortól mosolyog, 5 hónapos kortól kezd járni, 10 hónapos kortól ejti ki az egyes szótagokat, 1,5 éves kortól mondja ki az első szavakat.

A fogak 6 hónaposan kibújtak, egy évre már 8 foga volt a gyermeknek.

Nem jártam óvodába.

Családi anamnézis: tuberkulózis, alkoholizmus, szexuális úton terjedő betegségek, tagadja a családi előzményeket.

Múltbeli betegségek.

bárányhimlő - 3 év;

ARVI - 3 éves kortól évente 1-2 alkalommal az őszi-téli időszakban;

Se műtét, se vérátömlesztés nem volt.

Védőoltások egyéni menetrend szerint.

Nincs allergiás anamnézis.

Családfa

Következtetés: az öröklődés nem terhelhető.

A beteg jelenlegi állapota

Általános ellenőrzés.

Az általános állapot enyhe, a testhelyzet természetes. A tudat tiszta. A viselkedés aktív. Az alkotmányos típus aszténikus.

A gyermek testi fejlettsége átlag alatti, arányos, harmonikus.

Bőr és hasnyálmirigy.

A bőr rózsaszín. Nem figyelhető meg kifejezett cianózis vagy kóros pigmentáció. A bőr nedvessége és rugalmassága normális. Nincsenek kiütések, karcolások, hegek vagy látható daganatok. A látható nyálkahártyák rózsaszínűek, tiszták, a nyelv és a sclera frenulumának icterikus elszíneződése nincs. A szem kötőhártyája rózsaszín. Ujjak helyes forma. Nem észleltek gombás fertőzést vagy a körömlemezek fokozott törékenységét.

A bőr alatti zsírréteg mérsékelten fejlett és egyenletesen oszlik el. A köldök területén a bőrredő vastagsága 1 cm, ödémát nem észleltek. Krepitus nem észlelhető.

A külső vizsgálat során a nyirokcsomók nem jelennek meg. Az occipitalis, parotis, áll, submandibularis, nyaki, supraclavicularis, subclavia, hónalj, ulnaris, inguinalis, poplitealis nyirokcsomók nem tapinthatók.

Osteoartikuláris rendszer.

Az ízületek nem deformáltak, tapintásra fájdalommentesek, pecséteket nem észleltek. A mobilitásnak nincs korlátozása. Mozgás közben nincs ropogtatás vagy fájdalom.

A testfelépítés megfelelő, a törzs, a végtagok, a koponya deformációi, deformitásai nincsenek. A fej alakja ovális. A testtartás helyes. A test felei szimmetrikusak. Nincsenek mellkasi deformitások. A lapockák szögei lefelé irányulnak.

A gerinc fiziológiás görbéi kellően kifejezettek, kóros görbék nincsenek.

A csontok nem deformálódnak, tapintásra fájdalommentesek. Az ujjak terminális falánjai nem vastagodnak meg. A „karkötők”, „gyöngyszálak” nincsenek meghatározva.

A fogak kitörése időszerű, a fogak állapota normális.

Légzőrendszer.

A bőr halvány rózsaszín, Frank előjele negatív. Az oropharynx nyálkahártyája élénk rózsaszín, plakk nélkül, a mandulák nem megnagyobbodtak. Az orrlégzés nem sérül, az orrból nincs folyás. Légzési frekvencia - 20-szor percenként. A mellkas nem deformálódott, szimmetrikus, részt vesz a légzésben. Vegyes légzéstípus.

A mellkas tapintása fájdalommentes. A mellkas közepesen merev. A hangremegés egyformán szimmetrikus területeken történik. A mellkas kirándulása - 6 cm A mellkason a bőrredők szimmetrikusak.

Ütőhangszerek.

Az ütőhangszerek hangja tiszta és pulmonális minden szimmetrikus ponton.

Topográfiai ütőhangszerek jellemzők nélkül.

A szív- és érrendszer.

A bőr hússzínű, a mellkas területén nincs deformáció. Az apikális impulzust az 5. bordaközi térben határozzuk meg, a midclavicularis vonaltól 1 cm-re kifelé. A szívpúp és a szívimpulzus nem észlelhető. A nagy erek területén nem észlelhető látható pulzáció.

Tapintás. Az apikális impulzus a midclavicularis vonaltól 1 cm-re az 5. bordaközi térben tapintható; prevalenciája 1x1 cm; közepes magasságú, közepes erősségű csúcsimpulzus.

Pulzus - szabályos, határozott, telt, ritmikus. Pulzus = 90 ütés/mp.

Ödéma nem észlelhető.

Ütőhangszerek, vonások nélkül.

Hallgatózás. A szívhangok élesek, tiszták, a hangszín lágy, normocardia, a hangok ritmusa megfelelő. A hangok aránya megmarad, további hangok nem hallhatók. Nem hallatszik zaj.

Artériás nyomás:

Jobb kar - 110/70 Hgmm. Művészet.

Emésztőszervek.

Ellenőrzés. Az ajkak halvány rózsaszínűek és nedvesek. Nincsenek repedések, fekélyek vagy kiütések. A nyelv rózsaszín, normál alakú és méretű, a nyelv háta nem borított, a papillák jól kirajzolódnak. A nyelv nyálkahártyája nedves, látható hibák nélkül. Az íny rózsaszín, nincs vérzés vagy hiba. A garat hátsó fala nem hiperémiás, a mandulák nem megnagyobbodtak. Nincs szaga a szájból.

A has normál alakú és szimmetrikus. Nem figyelhető meg puffadás. A perisztaltikus mozgások nem láthatók. A köldök visszahúzódik. A has elülső felületén és oldalsó felületein a kollaterálisok nem kifejezettek. Nincsenek hegek vagy egyéb elváltozások a bőrön. Sérvet nem észleltek. A hasizmok részt vesznek a légzésben.

Tapintás.

Felületes tapintásra: a has nem feszült, fájdalommentes. A herniális nyílást nem azonosították. Shchetkin-Blumberg tünete negatív, Voskresensky tünete negatív, Dumbadze tünete negatív. Mendel tünete negatív. A hasizom elválasztását és a linea alba herniát nem észlelték.

Mély módszertani csúszó tapintás Obrazcov-Strazhesko szerint. Mély tapintásra fájdalom jelentkezik a epigasztrikus régióés a köldök területén. A gyomor nagyobb görbületét a test középvonalának mindkét oldalán a köldök felett 3 cm-rel tapintjuk görgő formájában. A pylorus nem tapintható. A bal oldalon a szigmabél tapintható csípőrégió 1,5 cm vastag, sima, sűrű henger formájában A vakbél 1,5 cm átmérőjű, mérsékelten feszült henger formájában tapintható, fájdalommentes. A felszálló és a leszálló vastagbél nem megvastagodott, átmérője 1,5 cm. A vastagbél keresztirányú része közepes sűrűségű, 1,5 cm vastag, köldök felett egy centiméterrel, mozgékony, fájdalommentes henger formájában tapintható.

Tapintásra a máj puha, sima, fájdalommentes, éle éles, 1 cm-rel a bordaív széle alatt helyezkedik el. A lép nem tapintható.

Húgyúti rendszer.

Az ágyéki régió bőre hússzínű, duzzanat nem észlelhető. Nincs duzzanat.

A vesék nem tapinthatók.

A hólyag alját nem ütőhang határozza meg. A csökkent Pasternatsky-tünet negatív.

Neurológiai állapot

Elmeállapot.

Nehéz kapcsolatot teremteni a lánnyal. Mentális fejlődés életkor alatt. Az intelligencia csökken. A beszéd nehéz, egyszótagos. Gyenge a szókincs. Az olvasás, az írás, a gnózis és a gyakorlat nem értékelhető.

A koponyaidegek funkciói.

1. pár - szaglóidegek, 2. pár - látóideg: a funkciókat nem lehetett vizsgálni.

3, 4, 6. pár - oculomotoros, trochlearis, abducens idegek: a palpebralis repedések szélessége normális. A pupilla mérete körülbelül 4 mm, szabályos, kerek alakú; A fényre adott közvetlen reakció és a másik szem barátságos reakciója megmarad. A konvergenciára és az alkalmazkodásra adott reakció megmarad.

5. pár - trigeminus ideg: nem észleltek paresztéziát és fájdalmat a trigeminus ideg beidegzési területén. Az arcbőr érzékenysége nem változik. Az idegágak (Balle-pontok) kilépési pontjain a nyomásra való érzékenység normális. A rágóizmok állapota (alsó állkapocs mozgása, tónusa, trofizmusa és a rágóizmok ereje) kielégítő.

7. pár - arc ideg: az arc szimmetriája nyugalomban és mozgás közben megmarad. Lagophthalmos és hyperacusis hiányzik. A könnyfunkció nem károsodik.

8. pár - vestibulocochlearis ideg: nincs fülzúgás. Hallási hallucinációt nem észleltek.

9-10. pár - glossopharyngealis és vagus idegek: nincs fájdalom a garatban, mandulákban, fülben. A fonáció, a nyelés, a nyálműködés, a garat- és palatális reflexek a normál határokon belül voltak.

11. pár - járulékos ideg: a vállöv felemelése, a fej elfordítása, a lapockák egymáshoz közelítése, a kar vízszintes fölé emelése károsodik a karok görcsös bénulása miatt.

12. pár - hypoglossalis ideg: a nyelv tiszta, nedves, mozgékony; a nyálkahártya nem elvékonyodott, normál hajtogatás; Nincsenek fibrilláris rándulások.

Motor funkciók.

Az aktív és passzív mozgások korlátozottak. Hipertonicitást minden végtagon észleltek. Mindkét kar bicepsz-, tricepsz- és carporadialis izmainak ínreflexei erősödnek. A térd, Achilles, talpi reflexek mindkét lábon erősödnek.

Bőrreflexek: hasi felső, középső, alsó - pozitív.

Patológiás reflexek: Babinszkij, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Zsukovszkij minden végtagon pozitívak.

A szájüregi automatizmus tünetei: labiális, nasolabialis, tenyér-orális - negatív.

A mozgáskoordináció a gyermek állapota miatt nehezen értékelhető.

Érzékenység.

A fájdalom és a tapintási érzékenység megközelítőleg nem károsodik. Nincs érzéstelenítés vagy hypoesthesia. Szegmentális és vezetési típusú szenzoros károsodást nem azonosítottak.

Meningealis tünetek.

A nyakizmok merevsége - az izomtónus nem emelkedik, Kernig jele, Brudzinsky jele (felső, alsó, középső) hiányzik.

Vegetatív-trofikus szféra: a hőmérséklet normális, a tenyéren és a talpon intenzív az izzadás. A bőr alatti zsírréteg mérsékelten fejlett.

Előzetes diagnózis és indoklása

Az önálló láb- és mozgásképtelenség, mindkét láb és kar mozgáskorlátozottsága, mentális retardáció, neurológiai vizsgálati adatok alapján feltételezhető, hogy az idegrendszer érintett a kóros folyamatban.

A következő szindrómákat azonosították:

Spasztikus tetraplegia szindróma: az állóképesség, az önálló mozgás képtelenségére, a láb és a kar mozgásának korlátozottságára vonatkozó panaszok alapján és objektív adatok alapján (az aktív és passzív mozgások korlátozottak. Hipertonicitást minden végtagban észleltünk. Ínreflexek a bicepszből, tricepszből izomzata, mindkét karból a carporadialis erősödik Térd, Achilles, mindkét lábon a talpi reflexek erősödnek Kóros reflexek: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky - pozitív minden végtagon).

Mentális retardáció szindróma: a kórtörténet alapján (a lány 5 hónapos korától kezdte feltartani a fejét. 6 hónapos korától hasra borul, 8 hónapos kortól ül, mosolyog 3 hónapos korától, 5 hónapos korától kezdett járni , 10 hónapos kortól egyéni szótagokat beszél, 1,5 éves kortól az első szavakat ejti) és objektív adatok (a lánnyal nehezen létesíthető kapcsolat, kor alatti a szellemi fejlettség, csökkent az intelligencia, nehéz a beszéd, egyszótagos, gyenge a szókincs) .

Az azonosított szindrómák alapján diagnózis feltételezhető: cerebrális bénulás, spasticus tetraplegia, súlyos lefolyás, rehabilitációs stádium.

Helyi diagnózis és indoklása

Figyelembe véve a neurológiai vizsgálati adatokat (hiperreflexia, magas vérnyomás, pozitív kóros reflexek minden végtagon - spasztikus (centrális) tetraplegia) feltételezhető, hogy a kóros fókusz az agy szintjén helyezkedik el.

A központi bénulás jelenléte mentális zavarokkal kombinálva (alacsony mentális fejlettség, csökkent intelligencia) kóros fókusz jelenlétére utal az agykéreg elülső lebenyében és mindkét oldalon, mivel a rendellenességeket mindkét oldalon szimmetrikusan észlelték. .

A helyi diagnózis tisztázása érdekében instrumentális kutatási módszerek javasoltak: CT vagy MRI.

Tervezzen további kutatási módszereket

Laboratóriumi módszerek:

általános vérvizsgálat;

Vérkémia;

általános vizelet elemzés;

Ürülék féregpetékhez;

Instrumentális módszerek:

CT

MRI

További kutatási módszerek eredményei.

Általános vérvizsgálat:

Hb = 110 g/l;

Leukociták - 5,2 G/l

Szegmentált – 56%

eozinofilek - 2%

Limfociták - 38%

Monociták - 4%

ESR - 4 mm/h

Általános vizelet elemzés:

Fajsúly ​​- 1023

Színe szalmasárga

A reakció savas

Fehérje - negatív

Cukor - negatív

Leukociták - 3-4 látómezőnként

Következtetés: a vizelet paraméterei kóros eltérések nélkül.

A féregpeték széklete - „negatív”.

Vérkémia:

Összes fehérje - 72,0

β-lipoproteinek - 44 egység

AlAT - 16 Ukat/1

ASAT - 36 Ukat/1

Bilirubin - 11,4 µmol/l

Alkáli foszfatáz - 532 U/l

GGTP - 28 U/l

Tejsavócukor - 4.4

Következtetés: a vér biokémiai összetétele kóros eltérések nélkül.

Megkülönböztető diagnózis

Az agy térfogati kialakulása.

Az agyképződés és a cerebrális bénulás gyakori jele a gócos neurológiai tünetek és a mentális zavarok jelenléte, amelyek esetünkben jelen vannak.

De az agydaganatokat membrántünetek jellemzik: tudatzavar, fejfájás; megnövekedett koponyaűri nyomás tünetei, amit esetünkben nem észleltünk. Ezenkívül a központi idegrendszeri formációkat a betegség progresszív lefolyása jellemzi, a klinikai kép fokozatos növekedésével és a regresszió jelei nélkül. Esetünkben a lány állapota stabil, a neurológiai tünetek előrehaladása nélkül.

Ezenkívül egy ilyen klinika (spasztikus tetraplegia) kialakulásához az agykéreg kétoldalú károsodásának kell lennie, ami rendkívül ritka.

Kezelés

Az agyi bénulás gyógyszeres kezelése

A gyógyszereket újszülöttek akut agykárosodásának kezelésére használják, főként az élet első felében.

Agybénulás kialakulásakor elsősorban azoknak a betegeknek írják elő a gyógyszeres kezelést, akiknél az agybénulást görcsök kísérik, illetve esetenként az izomgörcsök és a spontán mozgások csökkentésére is alkalmazzák.

A rohamok leküzdésére két gyógyszercsoportot alkalmaznak:

Antikonvulzív szerek, amelyek gyorsan leállítják a rohamokat és megakadályozzák annak újbóli előfordulását. Ebbe a csoportba nagyszámú gyógyszer tartozik, amelyek hatásmechanizmusukban különböznek egymástól, és hosszú távú kezelést igényelnek.

A benzodiazepinek csoportjába tartozó gyógyszereket sürgősségi esetekben alkalmazzák a gyakori görcsrohamok vagy a status epilepticus megállítására. Az agy kémiai folyamataira hatnak. Ezek közül a leggyakoribb a diazepam.

Az agyi bénulás kezelésében időnként gyógyszereket is alkalmaznak az izomgörcsök csökkentésére, különösen ortopédiai beavatkozások után.

Az erre a célra leggyakrabban használt gyógyszerek a következők: diazepam, amely általános relaxánsként hat az agyra és a testre; baclofen (Lioresal), amely blokkolja a gerincvelőből az izmok felé irányuló jeleket (összehúzódásra utasító parancsokat), valamint a dantrolént, amely befolyásolja az izomösszehúzódás folyamatát. Ha ezeket a gyógyszereket tabletta formájában veszik be, csak rövid ideig csökkenthetik az izomtónust. Az izomtónus hosszú távú csökkenésére gyakorolt ​​jótékony hatásukat még senki sem bizonyította. Ezek a gyógyszerek jelentős mellékhatásokat okozhatnak, például álmosságot vagy allergiás reakciókat, és a gyermekek idegrendszerére gyakorolt ​​hatásuk még nem teljesen ismert.

A gyógyszeres kezelés magában foglalhatja a botulinum toxin A beadását is.

Fizikai rehabilitáció.

Az egyik legfontosabb módszer cerebrális bénulás kezelése fizikai rehabilitáció, amely a gyermek életének első hónapjaiban kezdődik, közvetlenül a diagnózis után. Ebben az esetben két fontos célt célzó gyakorlatsorokat alkalmaznak - az izmok gyengülésének és atrófiájának megelőzése az elégtelen használat miatt, valamint a kontraktúrák kialakulásának elkerülése, amelyek során a görcsösen feszült izmok inaktívvá válnak, és rögzítik a beteg végtagjait. kóros helyzet.

Sebészet.

Az agyi bénulás kezelésének egyik további módszere a műtét. Ezek közül a leggyakoribbak az ortopédiai beavatkozások, amelyek célja az izomrövidülés és a csontdeformitás korrekciója. E műveletek célja egy járóképes gyermeknél mozgásképességének javítása. Az önálló járásra esélytelen gyermekek esetében a sebészeti beavatkozás célja lehet az ülőképesség javítása, a higiénés funkciók ellátásának megkönnyítése, illetve egyes esetekben a fájdalom szindrómák megszüntetése is.

Hasonló dokumentumok

A cerebrális bénulás az idegrendszer súlyos betegsége, amely gyakran a gyermek fogyatékosságához vezet. A cerebrális bénulás egy polietiológiai agyi betegség, amely a gyermek testére gyakorolt ​​​​különböző káros hatások hatására fordul elő.

jelentés, hozzáadva: 2008.12.12


Etiológiai és patogenetikai motoros rendellenességek a perinatális periódus agykárosodásának következményeként. A cerebrális bénulás formái, stádiumai, patogenezise, ​​patomorfológiája. Az agyi bénulás kockázati tényezői, diagnózis, kezelés, lefolyás és prognózis.

bemutató, hozzáadva 2015.03.18


Cerebrális bénulás (CP). Az agy motoros funkcióinak rendellenességeinek csoportja, amelyek csecsemőkori agykárosodásból származnak. Károsodott értelmi fejlődés és beszéd. Az agykárosodás mértéke. Fizikoterápiaés masszázs.

absztrakt, hozzáadva: 2009.02.27


Általános információk és provokáló tényezők, az agyi bénulás vizsgálatának története, okai és formái. A betegség klinikai tünetei és lefolyása, a diagnózis alapelvei és a kezelési rend kidolgozása. A gyógyulás és az élet prognózisa.

absztrakt, hozzáadva: 2015.05.20


A cerebrális bénulás típusai, formái (spasztikus diplegia, kettős hemiplegia, hemiparesis, hyperkinesis), okai. A fogyatékos gyermekek számára biztosított jogok, juttatások, szociális garanciák. Az agyi bénulás orvosi támogatásának alapvető módszerei.

bemutató, hozzáadva 2014.06.29


A cerebrális bénulás etiológiája és patogenezise, ​​klinikai képe, osztályozása és formái, kezelésének módszerei. Az orvosi és fizikai rehabilitáció eszközei, a betegségek és sérülések által károsodott funkcionális állapot helyreállításának módszerei.

szakdolgozat, hozzáadva 2011.12.26


A cerebrális bénulás (CP) patológiája, etiológiája és formái. Agybénulásos gyermekek rehabilitációjának alapvető eszközei és módszerei. A feltétel nélküli reflexaktivitás, a légzés és az akaratlagos mozgások normalizálása a felső és alsó végtagok ízületeiben.

tanfolyami munka, hozzáadva 2014.08.03


A gyermek instabilitása, tántorgása és bizonytalansága járás közben. Korlátozott mozgás a végtagokban. Késleltetett pszicho-beszédfejlődés. Morfológiai változások az agyban. Az agy szerkezeti és funkcionális változásait meghatározó tényezők.

kórelőzmény, hozzáadva 2016.05.27


Tanulmány a klinikai, pszichológiai és szociális egészségügy cerebrális bénulással diagnosztizált gyermek jellemzői. A mozgásszervi betegségben szenvedő gyermekek sajátos érzelmi fejlődését meghatározó tényezők.

tanfolyami munka, hozzáadva 2014.11.15


A korai gyermekkorban megnyilvánuló agyi bénulás okai, amelyet motoros rendellenességek jellemeznek. A spasztikus diplegia fő tünete. A kettős hemiplegia klinikai megnyilvánulásai. Az agyi bénulás kezelési módszerei.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Közzétéve: http://www.allbest.ru/

GOU VPO „Voronyezsi állam orvosi akadémia N.N.-ről nevezték el. Burdenko

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma"

Neurológiai Osztály

Fej Osztály: Lutsky M.A.

Tanár: Uvarova M.V.

Betegségtörténet

Klinikai diagnózis:

Agyi bénulás. Spasztikus tetraparesis. Hydrocephalus. Konvergens strabismus. Jobb oldali halláskárosodás

a P-409 csoport tanulója

Voronyezs 2012

I. Útlevél rész

1. Teljes név: N

2. Életkor: 3 év 1 hónap.

3. Neme: férfi

4. Lakcím: Voronezh régió, Vorobyovsky kerület,

5. A szülők munkahelye:

6. Nemzetiség - orosz

7. Kórházi felvétel időpontja: 2012.02.27

8. Felügyelet időpontja: 2012.02.27 -2012.03.03.

II. Panaszok

Az anya felvételi és felügyeleti panaszai: instabilitás, tántorgás, bizonytalanság járás közben, mozgáskorlátozott végtagok, késleltetett pszicho-beszédfejlődés: nem ejt ki értelmes szavakat, nem érti a beszédet.

III. A jelenlegi betegség története

(Anamnesis morbi)

A gyermek születése óta beteg. A perinatális anamnézis megterhelt (terhesség alatt, első felének toxikózisa, krónikus pyelonephritis exacerbációja, korai, elhúzódó szülés, hosszú vízmentes időszak, konjugációs sárgaság, agyödéma, szívmegállás, hosszan tartó gépi lélegeztetés).

Korai életkortól kezdve a motoros aktivitás csökkenése, a végtagok tónusának növekedése, a motoros és pszicho-beszéd fejlődésének késése. 8 hónapos korától tartja a fejét, 1,5 éves korától ül, 2 éves 9 hónapos korától önállóan jár. Nincsenek tudatos szavak.

A diagnózist 1 éves korban állították fel. Rendszeresen felveszik tervszerű kezelésre a 2. számú CSCH kisgyermekek pszichoneurológiai osztályára. Utolsó kórházi kezelés XI/11. Ez a kilencedik kórházi kezelés.

IV. Az élet anamnézise

(Anamnesis vitae)

Terhesség I, első felének toxikózisa, krónikus pyelonephritis súlyosbodása. Szülés I. 36. héten, elhúzódó, hosszú vízmentes időszak. Születési súly 3140 g, magasság 53 cm Születéskor: Apgar pontszám 7-8, konjugációs sárgaság, agyödéma, szívmegállás, hosszan tartó gépi lélegeztetés. Mesterséges táplálás adaptált csecsemőtápszerekkel. 8 hónapos korától tartja a fejét, 1,5 éves korától ül, 2 éves 9 hónapos korától önállóan jár. Egyedi hangokat ejt ki.

Múltbeli betegségek: Évente 1-2 alkalommal megbetegszik vírusos és megfázásos. Az anya tagadja a szifiliszt, a tuberkulózist és a toxoplazmózist.

Allergológiai anamnézis: ételallergia.

Öröklődés: Nagymamám pyelonephritis, anyai dédnagymamám bronchiális asztmában szenved.

Epidemiológiai anamnézis: Az anya nem érintkezett fertőző betegségekkel az elmúlt 3 hétben.

Az életkörülmények és az étkezés kielégítőek.

V. Objektív kutatás

Általános állapot.

A beteg általános állapota: kielégítő. Tudat: tiszta. A páciens pozíciója aktív. Nyugodt viselkedés és arckifejezés.

Testtípus - normosztén. Magasság 94 cm Súly 13 kg. Fizikai fejlődésátlagos, harmonikus.

Bőr és látható nyálkahártya: mérsékelten nedves, tiszta, halvány rózsaszín. Egészséges körmök és haj. A szöveti turgor és a bőr rugalmassága normális. A homlokon szubkután vénák láthatók.

Bőr alatti zsír: közepesen fejlett, egyenletes eloszlású. A köldök területén a bőrredő vastagsága 1 cm, duzzanat nincs.

Nyirokcsomók: vizsgálatkor nem láthatók. Tapintással nem azonosítható az occipitalis, postauricularis, parotis, áll, submandibularis, felületes elülső és hátsó nyaki, supraclavicularis, subclavia, hónalj, ulnaris, inguinalis, poplitealis terület.

Izomrendszer: közepesen fejlett, egyenletesen, szimmetrikusan. A proximális szakaszokban a tónus csökken, a disztális szakaszokban emelkedik. Az izomerő csökken. Tapintásra vagy mozgásra nincs fájdalom.

Osteoartikuláris rendszer: A fej megnövekedett. Kerülete 52,5 cm.A csontok, ízületek nem deformálódnak, fájdalommentesek. A fontanellák zárva vannak.

Szív- és érrendszer: Pulzusszám 88 percenként. Az artériás nyomás 90/60 mm. rt. Művészet. A szívhangok tiszták és ritmikusak. Nem hallatszik szívzörej. Nincs szívverés. Az apikális impulzus az ötödik bordaközi térben tapintható, 1 cm-rel kifelé a bal midclavicularis vonaltól. A „macska dorombolásának” tünetét nem észlelték. Szív ütőhangszerek:

A relatív tompaság határai:

Jobb - 0,5 cm-re mediálisan a jobb parasternális vonaltól a negyedik bordaközi térben;

Felső - a borda 2. bordaközi terének szintjén a parasternális vonal mentén

Bal - 1 cm-re kifelé a bal midclavicularis vonaltól az ötödik bordaközi térben;

A szív abszolút tompaságának határai:

jobb - a szegycsont bal széle;

felső - a harmadik borda szintjén;

bal - a bal midclavicularis vonalon;

Légzőrendszer: légzésszám percenként 22. A légzés ritmikus, légszomj nincs. Összehasonlító ütőhangszerek végrehajtása során a hang tiszta (tüdős), mindkét oldalon azonos. Auskultációkor: hólyagos légzés hallható a tüdő teljes felületén. Topográfiai ütőhangszerek adatai:

A tüdő alsó határai:

Emésztőrendszer: A nyelv rózsaszín, nedves, tiszta, ízlelőbimbók láthatók. A garat nyálkahártyája nem hiperémiás. A mandulák a nádorívek mögül kissé kinyúlnak, sűrűek, rózsaszínűek, a rések tiszták. A has kerek, szimmetrikus, nem duzzadt. Tapintás - puha, fájdalommentes. A májat a bordaív széle alatt 1 cm-rel tapintjuk. Májméretek Kurlov szerint: a jobb középső kulcsvonal mentén - 9 cm, az elülső középvonal mentén - 7 cm, a bal bordaív mentén - 6 cm. Epehólyagés a lép nem tapintható. A lép ütése: hossza - 5 cm, átmérője - 3 cm A széklet szabályos, független, formált, kóros szennyeződések nélkül.

Húgyúti rendszer. Vizuálisan nem észleltek kóros elváltozásokat az ágyéki régióban. A vesék nem tapinthatóak és fájdalommentesek. Az effleurage tünete mindkét oldalon negatív. Az ureter pontjainak megnyomása nem okoz fájdalmat. A vizelés fájdalommentes, ingyenes, napi 4-5 alkalommal.

Endokrin rendszer: Vizsgálat és tapintás után pajzsmirigy méretnövekedést nem észleltek. A mirigy lágy állagú, fájdalommentes és mozgékony.

Neurológiai állapot.

1. Koponyaidegek.

I pár - szaglóideg, II pár - látóideg - funkciókat nem sikerült vizsgálni. Korábbi vizsgálatok alapján a látóideg részleges sorvadását tárták fel.

III, IV, VI pár - oculomotoros, trochlearis, abducens idegek: a pupillák kerek alakúak, méretben azonosak. A konvergencia csökken. A pupillák fényre adott reakcióját nem tudták meghatározni. A palpebrális repedések szélessége normális. Mozdulatok szemgolyók teljesen. Konvergens strabismus.

V pár - trigeminus ideg: Az arcbőr érzékenysége nem változik, a trigeminus pontok tapintásra fájdalommentesek. Az alsó állkapocs helyzete a száj kinyitásakor a középvonal mentén van. A rágóizmok tónusa és működése nem változik. Az alsó állkapocs mozgásait teljes egészében végezzük. A szaruhártya, a kötőhártya, a szemhéj és a mandibuláris reflexek mentett.

VII pár - arc ideg: Az arc szimmetrikus. A nasolabialis redők mindkét oldalon azonosak. A nyelv elülső 2/3-ának ízét nem lehetett tanulmányozni.

VIII pár - vestibulocochlearis ideg. A jobb fül hallása csökken. Nystagmus nem figyelhető meg.

IX, X pár - glossopharyngealis és vagus idegek: rendellenességek pulzusés nincsenek légzési problémák. Pozíció puha szájpadlás az uvula pedig nyugalomban és fonáció közben medián, oldalra való eltérés nélkül mozog. A fonáció, a nyelés, a nyálműködés, a garat- és palatális reflexek megmaradnak. A nyelv hátsó 1/3 részének ízérzékenységét nem lehetett vizsgálni.

XI pár - járulékos ideg. A nyakizmok ereje, feszültsége és trofizmusa megmarad. Nincs torticollis. A fej a középvonalban helyezkedik el. A vállak felemelése és a fej elfordítása nem nehéz.

XII pár - hypoglossális ideg. A nyelv a szájban található a középvonal mentén. A nyelvizmokban nincs sorvadás vagy fibrilláris rángatózás.

2. Motor gömb:

Atrophia, hypertrophia, fibrilláris és fascicularis rángatózás nem volt kimutatható. Nincsenek kontraktúrák. Chvostek előjele negatív. Hiperkinézis és görcsrohamok nem figyelhetők meg. Az aktív és passzív mozgások korlátozottak. Az izomerő csökken. A proximális végtagok izomtónusa csökken, a disztális végtagokban pedig nő. Nincsenek kóros synkinesisek. Az arckifejezések kifejeződnek.

3. A mozgások koordinálása:

A mozgáskoordináció a gyermek életkora és a nehéz kontaktus miatt nehezen értékelhető. A járás bizonytalan, bizonytalan, járás közben tántorgó.

4. Reflexek:

A proprioceptív reflexek az arc területén: (supercilialis és mandibularis) nem változnak. A karok (hajlítás - könyök, nyújtás - könyök, carpo-radialis, Mayer, Lehry) és a lábak (térd, Achilles) ínreflexei animáltak.

Exteroceptív reflexek: szaruhártya, garat, hasi (felső, középső, alsó), cremasteric, plantáris reflexek nem változnak.

Kóros és feltételesen patológiás reflexek: az arcon (proboscis, nasolabialis, labialis, nasolabialis, felfedező, tenyér), kezek (Tromner - Rusetsky, megragadás), lábak (Oppenheim, Gordon, Rossolimo, Zhukovsky, Bekhterev) - negatív. A Babinski-reflex pozitív.

A kóros védőreflexek pozitívak. Nincsenek tónusos reflexek.

5. Érzékeny gömb.

A felületi érzékenység nem sérül. Nehéz felmérni a mély és összetett típusú érzékenységeket a gyermek életkora és nehéz kontaktusa miatt.

Fájdalom tapintással a paravertebralis pontokban és a mentén idegtörzsek nem a végtagokon. A feszültség radikuláris és szártünetei (Laseg, Bekhterev, Dezherin, Neri, Vaserman) negatívak.

Kernig, Brudzinsky tónusos reflex jelenségei (felső, középső, alsó), nyakmerevség, zygomaticus spondylitis ankylopoetica jele nem volt kimutatható.

Hányást és fény- és hangzást nem észleltek.

6. A kismedencei szervek funkciói:

Nincsenek vizelési vagy székletürítési zavarok.

7. Autonóm idegrendszer.

Vasomotoros, szekréciós és trofikus rendellenességeket nem észleltek. A dermográfia rózsaszín, korai, instabil. A pilomotoros reflex megmaradt. A Danini-Aschner reflex a pulzusszám 7 ütemes csökkenését okozza. Horner előjele negatív. A testhőmérséklet normális.

8. Beszéd, psziché:

A motoros és szenzoros beszéd fejlődése késik. A gyermek kiejti az egyes hangokat, de nem érti a beszédet - motoros és szenzoros afázia.

A gyerek mögötte van mentális fejlődés. Amikor kommunikál vele, nem létesít szemkontaktust.

VI. További kutatási módszerekből származó adatok:

1. Általános elemzés vér:

Hemoglobin - 127 g/l

Vörösvértestek - 4 *1012/l

ESR - 4 mm/h

Vérlemezkék - 220*109/l

Leukociták - 6*109/l

Sávok - 5%

Szegmentált – 60%

eozinofilek - 2%

bazofilek - 0%

Limfociták - 31%

Monociták 2%

A következtetés a norma.

2. Általános vizeletvizsgálat:

Fajsúly ​​- 1023

Színe szalmasárga

A reakció savas

Fehérje - negatív

Cukor - negatív

Leukociták - 3-4 látómezőnként

Következtetés: a vizelet paraméterei kóros eltérések nélkül.

3. EEG: A középvonali struktúrák, túlnyomóan szár és limbikus-retikuláris struktúrák súlyos diszfunkciója hátterében egyértelműen meghatározott epilepsziás aktivitás nem volt kimutatható.

4. MRI: perinatalis változások képe a periventricularisban fehér anyag. A cerebelláris vermis hypoplasiája. A Dandy-Walker anomália változata, nyitott belső hydrocephalus. Atrófiás változások vegyes típusú frontális, temporális lebenyek.

VII. Helyi diagnózis

Az ínreflexek élénkültek, a felső és alsó végtagok disztális részén hipertóniás, pozitív kóros Babinski-reflex, a végtagok izomereje csökken - feltételezhető, hogy a piramisrendszer érintett.

Instabilitás, bizonytalanság, járás közbeni tántorgás, a proximális végtagok tónusának csökkenése jelezheti a kisagy károsodását.

A kérgi funkciók megsértése (késleltetett pszicho-beszédfejlődés, motoros afázia) a homloklebeny lehetséges károsodását jelzi.

A szenzoros afázia a halántéklebeny károsodásának következménye lehet.

VIII. Klinikai diagnózis:

Alapján:

Panaszok (instabilitás, tántorgás, bizonytalanság járás közben, mozgáskorlátozott végtagok, késleltetett pszicho-beszédfejlődés: nem ejt ki értelmes szavakat, nem érti a beszédet);

Anamnézis (terhelt szülészeti és perinatális anamnézis, a pszichomotoros fejlődés retardációja);

Objektív vizsgálati adatok (az aktív mozgások korlátozása a végtagokban, fokozott ínreflexek, fokozott tónus a distalis végtagokban és csökkent tónus a proximális végtagokban, kóros Babinski-reflex jelenléte, késleltetett pszichomotoros és beszédfejlődés, konvergens strabismus);

Műszeres vizsgálatok adatai (MRI: periventrikuláris fehérállomány perinatális elváltozásainak képe. Cerebelláris vermis hypoplasia. Dandy-Walker anomália változata, nyitott belső hydrocephalus. Atrophiás elváltozások a frontális, temporális lebenyekben vegyes típusú)

Korábbi vizsgálatok (halláscsökkenés, látóidegek részleges sorvadása).

a diagnózis felállítható:

IX. Megkülönböztető diagnózis

Az agyi bénulás egyéb formáival:

1) Spasztikus hemiplegiával: Szabálysértés izomerő, tónus, ínreflexek csak az egyik oldalon észlelhetők - a járás és a manipuláció megsértése alakul ki. Kialakul a Wernicke-Mann álláspont. Ennél a formánál a motoros és pszicho-beszédfejlődés általában az életkorral összhangban történik.

2) Dupla hemiplegia. A mozgási rendellenességek a karokat és a lábakat is érintik, a karok pedig jobban érintettek. Késleltetett motoros és pszicho-beszédfejlődés, valamint kezelésre rezisztens tüneti epilepszia jellemzi.

3) Ataktikus forma - az izomtónus csökken, az ínreflexek fokozódnak. Séta közben dinamikus és statikus ataxia. Késleltetett motoros és pszicho-beszédfejlődés. A szándék tremor elemei.

X. Etiológia és patogenezis

A cerebrális bénulás egy olyan fogalom, amely a nem progresszív agyi betegségek egy csoportját egyesíti, amelyek az agyi struktúrák fejletlensége vagy károsodása következtében alakulnak ki a születés előtti, intranatális és korai posztnatális időszakban, és amelyeket motoros rendellenességek, testtartás-, beszéd- és pszichés zavarok jellemeznek. .

Az agy strukturális és funkcionális változásait meghatározó tényezők az esetek 80% -ában a magzat méhen belüli fejlődése során, 20% -ában pedig posztnatálisan hatnak. Az agy méhen belüli károsodását okozó patogén tényezők közül a fertőzések (influenza, rubeola, toxoplazmózis), az anya szomatikus és endogén betegségei a vezető szerepet. születési rendellenességek szívek, krónikus betegségek tüdő, cukorbetegség, hypo- és hyperthyreosis stb.), az anya és a magzat vérének immunológiai összeférhetetlensége (Rh faktor, ABO rendszer és egyéb antigének), foglalkozási veszélyek, alkoholizmus. A szülés során agykárosodást okozó tényezők közül a legfontosabb a születési trauma, a szülés alatti fulladás, a korai szülés utáni időszakban az agyvelőgyulladás.

Az idegrendszerben bekövetkező változások hipoxiával és anyagcserezavarokkal járnak, amelyek közvetlen és közvetett (a károsodott anyagcsere termékei révén) hatással vannak az agy fejlődésére és működésére.

XI. Patomorfológia

agyi korlátozás mozgásváltozás

Az agy morfológiai változásai a struktúrák károsodásának etiológiájától és idejétől függenek.

A cerebrális bénulásban szenvedő gyermekek 30% -ánál agyi rendellenességeket találnak - mikropolygyria, pachygyria, porencephalia, corpus callosum agenesis, amelyek az ontogenezis korai szakaszában bekövetkező agykárosodás következményei. A mikroszkópos vizsgálat gliaproliferációt és neuronális degenerációt tár fel.

Egyes esetekben durva fokális hibákat találnak - atrófiás lebeny szklerózis, a bazális ganglionok és az optikai thalamus, az agyalapi mirigy, a kisagy sejtjeinek atrófiája. Az atrófiás lebeny szklerózis a homloklebeny masszív lokalizált atrófiájában, az agykéreg és a középagy fejletlenségében nyilvánul meg. A bazális ganglionok és a thalamus károsodását az erek körül gyűrűszerű elrendeződésű mielinrostok elszaporodása jellemzi. Ezek a változások általában akkor következnek be kernicterus. A kisagyban a pályák elégtelen myelinizációját és az idegsejtek változásait észlelik.

Nem ritka a regionális agyvelőgyulladás az agyhártya és az agykéreg kissejtes rétegének fokális összeolvadása formájában, granulomák, thrombo- és perivasculitis, valamint új kapillárisok kialakulása.

XII. Kezelés

1) álló üzemmód.

2) az agy anyagcseréjét és mikrokeringését javító gyógyszerek, piracetám, aminalon, glutaminsav, Cavinton, Cerebrolysin, Cortexin, Actovegin, glicin.

3) eszközök a kóros tónus eltávolítására - mydocalm, baklofen.

4) az izomszövet anyagcseréjét javító szerek - nerabol, methandrostenolone

5) vitaminok - B1, B6, B12, C, nikotinsav

6) elektroforézis

7) a végtagok terápiás masszázsa

8) logopédus és pszichológus foglalkozások.

XIII. Megfigyelési napló

2012.02.28

BP 90/60. t = 36,5 C.

Pulzusszám 88 percenként

NPV 22 percenként.

4) Multivitaminok

6) Elektroforézis

7) Foglalkozások logopédussal

8) Szemész szakorvosi konzultáció

2012.02.29

BP 90/60. t = 36,5 C.

Pulzusszám 85 percenként

NPV 23 percenként.

A beteg állapota kielégítő és stabil. Az aktív mozgások korlátozása a végtagokban, fokozott ínreflexek, fokozott tónus a distalis végtagokban és csökkent tónus a proximális végtagokban. Babinski kóros reflexei. Más szervekben elváltozást nem észleltek.

1) Sol. Cavintoni 1.0 fizikai megoldással

2) Cortexin 0,005 IM 1 ml 0,5%-os novokainnal

3) Tab. Mydocalm 0,2 naponta háromszor

4) Multivitaminok

6) Elektroforézis

7) Foglalkozások logopédussal

8) Konzultáció pszichológussal

BP 95/60. t = 36,5 C.

Pulzusszám 86 percenként

NPV 21 percenként.

A beteg állapota kielégítő, negatív dinamika nem figyelhető meg. Az aktív mozgások korlátozása a végtagokban, fokozott ínreflexek, fokozott tónus a distalis végtagokban és csökkent tónus a proximális végtagokban. Babinski kóros reflexei. Más szervekben elváltozást nem észleltek.

1) Sol. Cavintoni 1.0 fizikai megoldással

2) Cortexin 0,005 IM 1 ml 0,5%-os novokainnal

3) Tab. Mydocalm 0,2 naponta háromszor

4) Multivitaminok

6) Elektroforézis

7) Foglalkozások logopédussal

2012.03.02

BP 95/60. t = 36,5 C.

Pulzusszám 86 percenként

NPV 21 percenként.

A beteg állapota kielégítő. A gyermek mozgékonyabb és aktívan próbálja kiejteni a hangokat. Az aktív mozgások korlátozása a végtagokban, fokozott ínreflexek, fokozott tónus a distalis végtagokban és csökkent tónus a proximális végtagokban. Babinski kóros reflexei. Más szervekben elváltozást nem észleltek.

1) Sol. Cavintoni 1.0 fizikai megoldással

2) Cortexin 0,005 IM 1 ml 0,5%-os novokainnal

3) Tab. Mydocalm 0,2 naponta háromszor

4) Multivitaminok

6) Elektroforézis

7) Foglalkozások logopédussal

2012.02.03

BP 95/60. t = 36,5 C.

Pulzusszám 86 percenként

NPV 21 percenként.

A beteg állapota kielégítő. Az aktív mozgások korlátozása a végtagokban, fokozott ínreflexek, fokozott tónus a distalis végtagokban és csökkent tónus a proximális végtagokban. Babinski kóros reflexei. Más szervekben elváltozást nem észleltek.

1) Sol. Cavintoni 1.0 fizikai megoldással

2) Cortexin 0,005 IM 1 ml 0,5%-os novokainnal

3) Tab. Mydocalm 0,2 naponta háromszor

4) Multivitaminok

6) Elektroforézis

7) Foglalkozások logopédussal

8) Konzultáció pszichológussal

XIV. Epicrisis

N. 2012. 02. 27-én került kórházba tervszerű kezelésre a CSCH 2. sz. kisgyermekek pszichoneurológiai osztályán instabilitás, tántorgás, járás közbeni bizonytalanság, végtagok mozgáskorlátozottsága, pszicho-beszédfejlődés késleltetett panaszai miatt.

Születése óta beteg. 2010-ben agyi bénulást diagnosztizáltak nála. Spasztikus tetraparesis.

Objektíven: az aktív mozgások korlátozása a végtagokban, fokozott ínreflexek, fokozott tónus a distalis végtagokban és csökkent tónus a proximális végtagokban, patológiás Babinski-reflex jelenléte, késleltetett pszichomotoros és beszédfejlődés, konvergens strabismus.

A panaszok, a kórelőzmény, az objektív vizsgálati adatok, a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok és a differenciáldiagnózis alapján a következő diagnózist állítottuk fel:

Cerebrális bénulás, spasztikus tetraparesis. A látóideg részleges sorvadása, konvergens strabismus. Kommunikációs hydrocephalus. Dandy-Walker anomália. A pszicho-beszédfejlődés súlyos késése.

Kezelés folyik: javító gyógyszerek agyi keringés, nootróp szerek, vitaminok, masszázs, elektroforézis. A terápia során nem figyelhető meg dinamika. BAN BEN jelenleg folytatja a fekvőbeteg kezelést.

XVI. Hivatkozások

1) Petrukhin A. S. „Children’s neurology”: tankönyv: két kötetben - M.: GOETAR-Media, 2009. - T.2.-560s.:il

2) „Neurológia: Nemzeti útmutató”. Szerkesztette: E. I. Guseva - M: GOETAR-Média, 2009

3) E. I. Gusev, A. N. Konovalov, G. S. Burd „Neurológia és idegsebészet” M: Medicine, 2000

4) Badalyan L.O. Zhurba L. T., Vsevolozhskaya N. M. „Útmutató a korai neurológiához gyermekkor- Kijev, 1980

5) L. O. Badalyan „Children’s neurology” – M.: Medicine, 1984

Közzétéve az Allbest.ru oldalon

Hasonló dokumentumok

Az agybénulással diagnosztizált gyermek klinikai, pszichológiai és szociális egészségi állapotán alapuló tanulmány. A mozgásszervi betegségben szenvedő gyermekek sajátos érzelmi fejlődését meghatározó tényezők.

tanfolyami munka, hozzáadva 2014.11.15


A cerebrális bénulás az idegrendszer súlyos betegsége, amely gyakran a gyermek fogyatékosságához vezet. A cerebrális bénulás egy polietiológiai agyi betegség, amely a gyermek testére gyakorolt ​​​​különböző káros hatások hatására fordul elő.

jelentés, hozzáadva: 2008.12.12


Cerebrális bénulás (CP). Az agy motoros funkcióinak rendellenességeinek csoportja, amelyek csecsemőkori agykárosodásból származnak. Károsodott értelmi fejlődés és beszéd. Az agykárosodás mértéke. Gyógytorna és masszázs.

absztrakt, hozzáadva: 2009.02.27


Az agy topográfiai anatómiája: membránok, agykamrák, lebenyek határai, vérellátó rendszer. Az intracranialis daganatok szövettani osztályozása. A daganatok agyi sebészeti beavatkozásának fő módszereinek jellemzői.

tanfolyami munka, hozzáadva 2011.11.13


Általános információk és provokáló tényezők, az agyi bénulás vizsgálatának története, okai és formái. A betegség klinikai tünetei és lefolyása, a diagnózis alapelvei és a kezelési rend kidolgozása. A gyógyulás és az élet prognózisa.

absztrakt, hozzáadva: 2015.05.20


Egy ötéves gyermek esettörténete. Panaszok az önálló állás és mozgás képtelenségével kapcsolatban, korlátozott mozgások mind a lábakban, mind a karokban. A tünetek azonosítása és az előzetes diagnózis: térfoglaló agydaganat. Kezelési módszerek.

kórelőzmény, hozzáadva 2009.12.03


Az agybénulás, mint fejlődési rendellenesség. Az agy fejlődésével kapcsolatos problémák vagy az agy egy vagy több részének károsodása. Tudományos tevékenység klinikus K.A. Semenova. Reflex mechanizmusok kialakulása. Patológiás motoros reakciók.

absztrakt, hozzáadva: 2015.09.06


Cerebrális bénulás: koncepció, a fejlődés kockázati tényezői. Spasztikus diplegia. Hemiplegikus, hiperkinetikus, atonikus-asztatikus forma. A betegség fő megnyilvánulásai. A gyermeknevelés és -nevelés folyamatának jellemzői.

bemutató, hozzáadva 2018.01.24


Az agy oxigén és glükóz fogyasztása. A glükóz aerob oxidációja az agyban és szabályozási mechanizmusai. A trikarbonsav ciklus és a mechanizmusok, amelyek szabályozzák annak sebességét az agyban. Az idegszövet meghatározott funkcióinak energiaellátása.

tanfolyami munka, hozzáadva 2009.08.26


Az agy polietiológiai betegsége, amely motoros, mentális és beszédzavarokban nyilvánul meg. Az agyi bénulás (CP) formái. Komplex rehabilitációs intézkedések agyi bénulásban szenvedő gyermekek számára. Technikák általános masszázs az izmok ellazítására.