Akut epehólyag-gyulladás irodalom. Akut kolecisztitisz. Nagy Orvosi Enciklopédia

OROSZ ÁLLAM

ORVOSTUDOMÁNYI EGYETEM

Kórházi Sebészeti Osztály

Fej Tanszéki professzor Nesterenko Yu.P.

Andreytseva tanár O.I.

Esszé

Tantárgy: "Akut epehólyag-gyulladás."

Egy ötödéves diák végezte

Orvosi kar

511a gr. Krat V.B.

Moszkva

Az akut epehólyag-gyulladás az extrahepatikus traktus gyulladásos folyamata, az epehólyag túlnyomó léziójával, amelyben a máj és az epeutak termelésének idegi szabályozása megzavarodik, valamint maguk az epeutak gyulladása miatt bekövetkező változások. , epepangás és koleszterinszint.

A kóros elváltozásoktól függően a hurutos, flegmonikus, gangrénás és perforált kolecisztitisz megkülönböztethető.

Az akut epehólyag-gyulladás leggyakoribb szövődményei a cystált és diffúz gennyes hashártyagyulladás, cholangitis, hasnyálmirigy-gyulladás és májtályogok. Akut calculous epehólyag-gyulladásban a közös epevezeték részleges vagy teljes elzáródása fordulhat elő obstruktív sárgaság kialakulásával.

Vannak akut epehólyag-gyulladások, amelyek először alakultak ki (elsődleges akut epehólyag-gyulladás), vagy krónikus epehólyag-gyulladás következtében (akut visszatérő epehólyag-gyulladás). Gyakorlati használatra az akut epehólyag-gyulladás alábbi osztályozása ajánlható:

I Akut primer epehólyag-gyulladás (számítós, akalkuláris): a) egyszerű; b) flegmonikus; c) gangrénás; d) perforatív; e) szövődményes epehólyag-gyulladás (peritonitis, cholangitis, epeúti elzáródás, májtályog stb.).

II Akut másodlagos epehólyag-gyulladás (számításos és akalkuláris): a) egyszerű; b) flegmonikus; c) gangrénás; d) perforatív; e) bonyolult (peritonitis, cholangitis, hasnyálmirigy-gyulladás, epeúti elzáródás, májtályog stb.).

Az akut kolecisztitisz etiológiája és patogenezise:

Az epehólyag falában kialakuló gyulladásos folyamatot nemcsak mikroorganizmus, hanem bizonyos élelmiszer-összetétel, allergiás és autoimmun folyamatok is okozhatják. Ebben az esetben az integumentáris epitélium kelyhekké és nyálkahártyákká rekonstruálódik, amelyek nagy mennyiségű nyálkahártyát termelnek, a hengeres hám ellapul, a mikrobolyhok elvesznek, a felszívódási folyamatok felborulnak. A nyálkahártya réseiben a víz és az elektrolitok felszívódnak, és a nyálkahártya kolloid oldatai géllé alakulnak. Amikor a hólyag összehúzódik, a gélcsomók kicsúsznak a fülkékből, és összetapadnak, és az epekövek kezdetét képezik. Ezután a kövek nőnek, és a közepét pigmenttel telítik.

Az epehólyag falában a gyulladásos folyamat kialakulásának fő okai a mikroflóra jelenléte a hólyag üregében és az epe kiáramlásának megsértése. A fő jelentőséget a fertőzésnek tulajdonítják. A patogén mikroorganizmusok háromféleképpen juthatnak be a hólyagba: hematogén, limfogén, enterogén. Az epehólyagban leggyakrabban a következő organizmusok találhatók: E.coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Az epehólyag gyulladásos folyamatának kialakulásának második oka az epe kiáramlásának és stagnálásának megsértése. Ebben az esetben mechanikai tényezők játszanak szerepet - kövek az epehólyagban vagy annak csatornáiban, a megnyúlt és kanyargós cisztás csatorna meghajlása és szűkülése. A statisztikák szerint az akut epehólyag-gyulladás eseteinek 85-90% -a a cholelithiasis hátterében fordul elő. Ha a húgyhólyag falában szklerózis vagy sorvadás alakul ki, az epehólyag összehúzódási és elvezető funkciói szenvednek, ami súlyosabb morfológiai rendellenességekkel járó epehólyag-gyulladás súlyosabb lefolyásához vezet.

A húgyhólyag falában bekövetkező érelváltozások abszolút szerepet játszanak a kolecisztitisz kialakulásában. A gyulladás kialakulásának sebessége, valamint a fal morfológiai zavarai a keringési zavar mértékétől függenek.

Az akut kolecisztitisz klinikája:

Az akut epehólyag-gyulladás klinikai képe az epehólyag kóros elváltozásaitól, a betegség időtartamától és lefolyásától, a szövődmények jelenlététől és a szervezet reakcióképességétől függ. A betegség általában az epehólyag területén jelentkező fájdalom rohamával kezdődik. A fájdalom a jobb vállba, a jobb szupraclavicularis térbe és a jobb lapockaba, a jobb szubklavia régióba sugárzik. A fájdalmas roham epével kevert hányingerrel és hányással jár. A hányás általában nem hoz megkönnyebbülést.

A hőmérséklet 38-39°C-ra emelkedik, néha hidegrázás kíséri. Idős és szenilis emberekben súlyos destruktív epehólyag-gyulladás fordulhat elő enyhe hőmérséklet-emelkedéssel és mérsékelt leukocitózissal. Egyszerű epehólyag-gyulladás esetén a pulzus a hőmérsékletnek megfelelően növekszik; destruktív és különösen perforatív epehólyag-gyulladás esetén a peritonitis kialakulásával a tachycardia percenként 100-120 ütésig figyelhető meg.

A vizsgálat során a betegek icterikus sclera; súlyos sárgaság akkor fordul elő, ha a közös epevezeték átjárhatósága kő által okozott elzáródás vagy gyulladásos elváltozások miatt károsodik.

A has tapintásra fájdalmas a jobb hypochondrium területén. Ugyanezen a területen az izomfeszültséget és a peritoneális irritáció tüneteit határozzák meg, különösen kifejezett destruktív epehólyag-gyulladásban és a hashártyagyulladás kialakulásában.

Fájdalom jelentkezik, amikor a jobb bordaív mentén kopogtat (Grekov-Ortner tünet), fájdalom az epehólyag területének megnyomásakor vagy ütögetésekor (Zakharyin tünete) és mély tapintás, amikor a beteg belélegzik (Obrazcov-tünet). A beteg nem tud mély lélegzetet venni mély tapintással a jobb hypochondriumban. Jellemző a tapintási fájdalom a jobb supraclavicularis régióban (Georgievsky-tünet).

A betegség kezdeti szakaszában gondos tapintás megnagyobbodott, feszült és fájdalmas epehólyagot mutathat ki. Ez utóbbi különösen jól körvonalazódik az epehólyag-hidrocele miatt kialakuló akut epehólyag-gyulladás kialakulása során. Gangrénás, perforált epehólyag-gyulladás esetén, az elülső hasfal izomzatának erős feszülése miatt, valamint a szklerotizáló epehólyag-gyulladás súlyosbodása esetén az epehólyag tapintása nem lehetséges. Súlyos destruktív epehólyag-gyulladás esetén éles fájdalom figyelhető meg a felületes tapintás során a jobb hypochondrium területén, könnyű koppintással és a jobb bordaív megnyomásával.

A vérvizsgálat neutrofil leukocitózist mutat (10-20 x 109/l), sárgasággal, hyperbilirubinémiával.

Az akut egyszerű primer acalculous cholecystitis lefolyása az esetek 30-50% -ában a betegség kezdete után 5-10 napon belül gyógyulással végződik. Bár az akut epehólyag-gyulladás nagyon súlyos lehet a gangréna gyors kialakulásával és a hólyag perforációjával, különösen idős és idős embereknél. A krónikus calculous epehólyag-gyulladás súlyosbodásával a kövek hozzájárulhatnak a húgyhólyag falának gyorsabb pusztulásához a pangás és a felfekvések kialakulása miatt.

Azonban sokkal gyakrabban a gyulladásos változások fokozatosan fokozódnak, 2-3 napon belül a klinikai lefolyás jellegét a gyulladásos változások progressziója vagy süllyedése határozza meg. Következésképpen általában elegendő idő áll rendelkezésre a gyulladásos folyamat lefolyásának, a beteg állapotának és az ésszerű kezelési mód felmérésére.

Megkülönböztető diagnózis:

Az akut kolecisztitisz a következő betegségektől különbözik:

1) Akut vakbélgyulladás. Akut vakbélgyulladás esetén a fájdalom nem olyan erős, és ami a legfontosabb, nem sugárzik ki a jobb vállba, a jobb lapockaba stb. Az akut vakbélgyulladásra az is jellemző, hogy a fájdalom az epigastriumból a jobb csípőrégióba vagy a teljes csípőbe vándorol. has;Kolecisztitisz esetén a fájdalom pontosan lokalizálódik a jobb hypochondriumban; a vakbélgyulladással járó hányás egyszeri. Jellemzően a tapintás az epehólyag megvastagodott konzisztenciáját és a hasfal izmainak helyi feszültségét mutatja. Az Ortner és Murphy tünetei gyakran pozitívak.

2) Akut hasnyálmirigy-gyulladás. Ezt a betegséget hevederes fájdalom és éles fájdalom jellemzi az epigastriumban. Egy pozitív Mayo-Robson jel figyelhető meg. A beteg állapota jellemzően súlyos, kényszerhelyzetbe kerül. A diagnosztikában meghatározó jelentőségű a vizeletben és a vérszérumban lévő diasztáz szint, az 512 egység feletti számok döntőek. (vizeletben).

A hasnyálmirigy-csatornában lévő kövekkel a fájdalom általában a bal hypochondriumban lokalizálódik.

3) Akut bélelzáródás. Akut bélelzáródás esetén a fájdalom görcsös és nem lokalizált. Nincs hőmérséklet emelkedés. Az akut epehólyag-gyulladásban hiányoznak a fokozott perisztaltika, hangjelenségek („fröccsenő zaj”), és az obstrukció radiológiai jelei (Kloiber-csészék, árkádok, szárnyasság tünete).

4) A mesenterialis artériák akut elzáródása. Ezzel a patológiával súlyos, állandó jellegű fájdalom lép fel, de általában határozottan erősödik, és kevésbé diffúz jellegű, mint a kolecisztitisznél (diffúzabb). Szükséges a szív- és érrendszer patológiájának kórtörténete. A has könnyen hozzáférhető tapintásra, a peritoneális irritáció kifejezett tünetei nélkül. A fluoroszkópia és az angiográfia meghatározó.

5) Perforált gyomor- és nyombélfekély. A férfiak gyakrabban szenvednek ettől, míg a cholecystitis leggyakrabban a nőket érinti. Az epehólyag-gyulladást a zsíros ételek iránti intolerancia, gyakori hányinger és rossz közérzet jellemzi, ami nem fordul elő perforált gyomor- és nyombélfekély esetén; a fájdalom a jobb hypochondriumban lokalizálódik és a jobb lapocka felé sugárzik stb., fekély esetén a fájdalom főleg a hátba sugárzik. Az eritrociták ülepedése felgyorsul (fekély esetén - fordítva). A képet tisztázza az anamnézisben előforduló fekélyek és kátrányos széklet jelenléte. A röntgenfelvétel szabad gázt mutat a hasüregben.

6) Vesekólika. Ügyeljen az urológiai anamnézisre. A vese területét gondosan megvizsgálják, Pasternatsky tünete pozitív, vizeletvizsgálatot, kiválasztó urográfiát és kromocisztográfiát végeznek a diagnózis tisztázása érdekében, mivel a vesekólika gyakran provokál epekólikát.

Kezelés:

A beteg állapotának és a betegség lefolyásának helyes értékelése az akut kolecisztitiszben klinikai tapasztalatot és a beteg állapotának gondos megfigyelését, a leukociták számának és a leukocita képletnek ismételt vizsgálatát igényli, figyelembe véve a helyi és általános tünetek dinamikáját. Az akut kolecisztitisz elsődleges rohamában szenvedő betegeknél a műtét csak rendkívül súlyos betegség és az epehólyag pusztító folyamatainak gyors fejlődése esetén javasolt. Ha a gyulladásos folyamat gyorsan alábbhagy, vagy hurutos epehólyag-gyulladás esetén, a műtét nem javasolt.

A betegek konzervatív kezelése széles spektrumú antibiotikumok alkalmazásából és méregtelenítő terápiából áll. A fájdalom enyhítése érdekében tanácsos atropinnal, no-spa-val, papaverinnel terápiát végezni, valamint a máj kerek szalagjának blokkolását vagy a Vishnevsky szerint perinefrikus novokain blokádot.

A cholecystitis sebészi kezelése a hasi műtétek egyik legnehezebb szakasza, ami a kóros folyamatok összetettségével, az epeutak gyulladásos folyamatban való részvételével, angiocholitis, hasnyálmirigy-gyulladás, paravesicalis és intrahepatikus tályogok, hashártyagyulladás és hashártyagyulladás kialakulásával magyarázható. az epehólyag-gyulladás gyakori kombinációja choledocholitiasissal, obstruktív sárgasággal.

A felvételt követő első 24-72 órában sürgősségi műtét szükséges azon akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek számára, akiknek a betegsége az erőteljes antibiotikum-kezelés ellenére súlyosbodik. A korai műtét a gyulladásos folyamat enyhülése után, a roham kezdete után 7-10 nappal javasolt az akut calculous epehólyag-gyulladásban, a krónikus epehólyag-gyulladás súlyosbodásában és a betegség súlyos és gyakran visszatérő rohamaiban szenvedő betegeknél. A korai műtét hozzájárul a betegek leggyorsabb felépüléséhez és a konzervatív kezelés során az esetleges szövődmények megelőzéséhez.

Akut epehólyag-gyulladás esetén kolecisztektómia, epevezeték-elzáródás esetén kolecisztektómia choledochotómiával kombinálva. A betegek nagyon súlyos állapotában kolecisztotómiát végeznek. A műtétek végezhetők laparoszkóposan vagy standard módszerekkel, laparotomiával.

A laparoszkópos műtéteket helyi érzéstelenítésben végzik. Az epehólyag alja felett, a bordaívvel párhuzamosan 4-6 cm hosszú bemetszést készítünk. A hasfal szövetei rétegzettek és széthúzódnak. Az epehólyag falát eltávolítják a sebbe, és a tartalmát átszúrják. Az epehólyag eltávolításra kerül. A hólyagüreget megvizsgálják. Ebben az esetben a röntgen és az endoszkópos vizsgálatok elvégzése után műanyag dréneket helyeznek be, és erszényes varratokat alkalmaznak. A sebet varrják.

Standard laparotomiát igénylő műtétek: cholecystotomia, cholecystostomia, choledochotomia, choledochoduodenostomia.

Hozzáférések: 1) Kocher szerint;

2) Fedorov szerint;

3) 4 cm hosszú transzrektális mini-bejárat.

A kolecisztotómia egy külső sipoly alkalmazása az epehólyagban. A művelet során az epehólyag alját bevarrják a sebbe úgy, hogy elszigeteljék a hasüregtől, és azonnal vagy másnap kinyitják, amikor a hólyag falai a bemetszés széleivel összetapadnak.

Ezt a műtétet a műtét első szakaszaként hajtják végre idős embereknél akut kolecisztitisz esetén. Ezt követően kolecisztektómia szükséges az epeúti fisztula eltávolításához.

Cholecystostomia - az epehólyag kinyitása, az epehólyag eltávolítása és szoros összevarrása. Ezt a műtétet szív- és légúti problémákkal küzdő legyengült betegeken végzik, akiknél egy bonyolultabb műtét életveszélyes lehet. Ez a műtét későbbi relapszusokat okozhat, mivel kórosan megváltozott epehólyag marad vissza, amely fertőzések kialakulásának és új kövek képződésének helye. A műtét utáni szövődmények megelőzése érdekében előnyösebb egy vékony gumi drént behelyezni és szorosan lezárni a hólyagban.

A kolecisztektómia az epehólyag eltávolítása, a műtétet leggyakrabban tipikus esetekben kétféle módon hajtják végre: 1) a méhnyakból; 2) alulról.

A szemfenékről történő cholecystectomia technikailag egyszerűbb, de ritkábban alkalmazzák, mivel előfordulhat, hogy gennyes tartalom szivárog a közös epevezetékbe. Alulról elkülönítve a hólyagot ablakszorítóval megragadjuk, oldalt hashártyáját bemetsszük és a hólyagot tompa vagy éles módszerrel elválasztjuk a májtól, az a. cystica. A hólyagnak a májágytól való leválasztása után a cisztás artéria fő ágát és a cisztás csatornát lekötik. Erős adhéziók jelenlétében az alulról történő izolálás egyszerűbb, de a cisztás artéria ágaiból történő vérzés némileg megnehezíti a műtétet, mivel amikor a vérző ereket a seb mélyén elfogják, a jobb májcsatorna a ciszta közelében halad át. az artéria leköthető.

A méhnyakból történő kolecisztektómia nehezebb. Először a cisztás csatornát és a cisztás artériát le kell kötni a Calot-háromszögbe. Ezután elkezdik szétválasztani az epehólyag alját, megpróbálják megőrizni a hólyag májfelületének peritoneumát, hogy azután peritonizálják annak ágyát. Elfogadható, hogy a hólyag nyálkahártyájának egyes részeit az ágyában hagyják.

Azokban az esetekben, amikor a műtét során szklerózisos, erős összenövésekkel körülvett epehólyagot fedeznek fel, amikor a nyak és a csatorna megtalálása leküzdhetetlen nehézségekbe ütközik, a hólyagot teljes hosszában kinyitják, és a nyálkahártyát elektrokoagulációval kiégetik. A nyálkahártya kiégetése után a hólyag megmaradt falát befelé fordítjuk, és catgut varratokkal varrjuk a varasodás fölé. Súlyos esetekben a nyálkahártya kiégése előnyt jelent a hólyag akut eltávolításához képest. Ezt a műtétet mucoclasisnak nevezik (Primbau szerint).

A choledochotomia olyan művelet, amelyet a kövek vizsgálatára, vízelvezetésére és a csatornából történő eltávolítására használnak. A csatornát cholangitis esetén leeresztik, hogy a csatornák fertőzött tartalmát kiürítsék. A choledochotomia három típusa létezik: supraduodenalis, retroduodenalis és transduodenalis.

A kő eltávolítása után a csatornát óvatosan összevarrják vékony catgut varratokkal, és a hashártyára helyezett második varratsorral lezárják. A csatorna nyílásának helyére tampont helyeznek, mivel a leggondosabb varrással az epe kiszivároghat a varratok között, és epeúti hashártyagyulladást okozhat.

A choledochoduodenostomia az epevezeték és a duodenum közötti anasztomózis kialakulása. Ezt a műveletet az epevezeték szűkületei vagy átjárhatatlan szűkületei esetén hajtják végre. A choledochoduodenostomia hátrányaként meg kell jegyezni a nyombéltartalom csatornába való bejutásának lehetőségét. A tapasztalat azonban azt mutatja, hogy az epe normális kiáramlása esetén ez nem jár veszélyes következményekkel. Az epeúti fertőzések rövid távú kitörései antibiotikumokkal kezelhetők.

A posztoperatív időszakban megelőzhető az akut epehólyag-gyulladás, a véralvadási és fibrinolitikus rendszer, a víz-só és a fehérje anyagcsere korrekciója, valamint a thromboemboliás és kardiopulmonális szövődmények megelőzése.

A második naptól kezdik folyékony táplálékkal táplálni a szájon keresztül. Az 5. napon a hólyagágy felé eső keskeny tampont eltávolítjuk és másokkal helyettesítjük, helyén hagyva egy széles határoló tampont, amelyet az 5-6. napon megfeszítünk, majd a 8-10. napon simán eltávolítjuk. . A 14. napon a sebből való váladékozás általában megszűnik, és a seb magától bezáródik. Az epehólyag eltávolítása után a betegeknek étrendet kell követniük.

Az akut kolecisztitiszben szenvedő betegek kezelési eredményeinek javítása az aktívabb sebészeti kezeléstől függ. A megfelelő indikációkhoz időben elvégzett kolecisztektómia megmenti a betegeket a súlyos szövődményektől és a hosszan tartó szenvedéstől.

Irodalom:

1. Avdey L.V. „A kolecisztitisz klinikája és kezelése”, Minszk, Gosizdat, 1963;

2. Galkin V.A., Lindenbraten L.A., Loginov A.S. „A kolecisztitisz felismerése és kezelése”, M., Medicine, 1983;

3. Savelyev V. S. „Útmutató a hasi szervek sürgősségi sebészetéhez”, M., 1986;

4. Smirnov E.V. „Sebészeti műtétek az epevezetéken”, Leningrád, Orvostudomány, 1974

5. Szkripnicsenko D.F. „Sürgősségi hasi műtét”, Kijev, „Zdorovya”, 1974;

6. Hegglin R. „Belső betegségek differenciáldiagnosztikája”, M., 1991.

7. „Sebészeti betegségek”, szerkesztette: Iuzin M.I., Medicine, 1986

Ez a fájl a Medinfo gyűjteményből származik: http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: [e-mail védett] vagy [e-mail védett]

Cholecystitis, jellemzői és diagnózisa. Az epehólyag vagy epevezeték nyakának elzáródása kő által. Az epehólyag empyémája, mint a kolecisztitisz késői stádiuma. Az epehólyag perforációja peritonitis kialakulásával az akut epehólyag-gyulladás szövődményeként.

Az epehólyag falának gyulladása, amelyet hosszan tartó irritáció okoz akár kőből, akár ismétlődő akut gyulladásos folyamatokból, vagy bakteriális perzisztenciából.

Biliáris diszkinézia - az eperendszer funkcionális rendellenességei, a betegség etiológiája és patogenezise. Spasztikus és atonikus formáinak klinikája. A kolecisztitisz megnyilvánulásának okai, jelei és típusai. Postcholecystectomiás szindróma műtét után.

Az epehólyag és az epeutak laparoszkópos műtétei, széles laparotomia nélkül, laparoszkóp vezérlése mellett speciális műszerekkel (kolicisztektómia). A sebészeti beavatkozás indikációi. A beteg állapotának felmérése.

A cholelithiasis epidemiológiája. A cholelithiasis lefolyásának változatai. Tünetmentes cholelithiasis. Az akut kolecisztitisz klinikai képe és diagnózisa. Differenciáldiagnózis és kezelés.

Az akut epehólyag-gyulladás az epehólyag nem specifikus gyulladása. 85-95%-ban az epehólyag gyulladása kövekkel kombinálódik. Az akut epehólyag-gyulladás eseteinek több mint 60%-ában mikrobiális társulásokat tenyésztenek ki epéből: leggyakrabban Escherichia coli.

Munka típusa:

Absztrakt a témában: Akut epehólyag-gyulladás

27.03.2012 12:40:26

Fájltípus:

Vírusellenőrzés:

Ellenőrizve – Kaspersky Anti-Virus

További exkluzív anyagok a témában

Teljes szöveg:

1. Akut kolecisztitisz: epidemiológia, relevancia, fertőző szövődmények gyakorisága




Amint azt a szakirodalom megjegyzi, az akut epehólyag-gyulladás az epehólyag akut gyulladásos betegségeire utal. Általában az epehólyag elzáródása következtében hirtelen kialakuló epekeringési zavarral fordul elő. A hólyag falában gyakran pusztító folyamatok figyelhetők meg. A legtöbb betegnél epehólyag-gyulladással (a továbbiakban cholelithiasis) társul. Gyakrabban az akut kolecisztitisz az epehólyag krónikus gyulladásának hátterében alakul ki. Krónikus epehólyag-betegségek akut szövődményének tekinthető.

Az akut epehólyag-gyulladás három tényező együttes hatása miatt alakul ki a szájban:

· Zavar az epe komponenseinek cseréjében - discrinia. Az epe fő összetevői - a bilirubin és a koleszterin - vízben rosszul oldódnak, és az epesavak emulgeáló hatása miatt oldatban vannak. Ahhoz, hogy a koleszterin kicsapódjon, meg kell szakítani az epesavakkal fennálló egyensúlyi állapotát. Ez akkor fordul elő, ha a koleszterin koncentrációja emelkedik (például elhízás, cukorbetegség, terhesség esetén), vagy amikor az epesavak koncentrációja csökken (bélbaktériumok által okozott gyulladás, amelyben a kenodezoxikólsav litokólsav képződik, amely kicsapódhat) . Ezenkívül az ösztrogének gátolják az epesavak szállítását, így a reproduktív korú nők hajlamosabbak a cholelithiasis előfordulására. A kevésbé gyakran képződött bilirubin kövek általában masszív hemolízissel járnak hemolitikus anémiában.

· Az epe pangása az epeutak hipomotoros (hipotóniás) vagy hipermotoros (hipertóniás) diszkinéziája miatt a folyékony rész fokozott felszívódásához és a sók koncentrációjának növekedéséhez vezet az epében. A terhesség, a székrekedés, a fizikai inaktivitás és az alacsony zsírtartalmú ételek hozzájárulnak az epe pangásához.

· Gyulladás, melynek következtében váladék képződik, melynek alapja a fehérje és ásványi sók (Ca 2+). Úgy gondolják, hogy a fehérje az a mag, amely körül a kövek lerakódnak. A Ca 2+ elősegíti a bilirubin kövek képződését is.

A fertőzés szerepe a cholelithiasis kialakulásában még nem bizonyított. A sűrű kő kialakulása egyrészt az epe kiáramlásának megzavarásához, másrészt az állandó mechanikai hatás miatt gyulladásos folyamatok kialakulásához vezet.

Járványtan. Erről elnevezett MMA Általános Sebészeti Klinika szerint. Az elmúlt 12 év során Sechenov körülbelül 1000 akut epehólyag-gyulladásban szenvedő beteget operált meg, amelyek 32%-át az obstruktív sárgaság és a gennyes cholangitis szövődményei okozták, a többit pedig akut calculous epehólyag-gyulladás okozta. Általános adatok szerint évente 350-500 ezer embernél esik át kolecisztektómia, a halálozási arány közel 1,5%. Az alacsony mortalitást főként több műtét korai elvégzésével érik el, a kolecisztitisz súlyos exacerbációja nélkül.

A probléma relevanciája A GSD az emésztőrendszer egyik leggyakoribb betegsége. Az elmúlt évtizedben a cholelithiasis előfordulásának növekedését figyelték meg Oroszországban és külföldön. Az akut epehólyag-gyulladás továbbra is sürgető probléma a modern sürgősségi sebészetben, különösen a geriátriai sebészetben, mivel főként az idősek és a szenilis emberek betegek és műtéten esnek át.

Az akut kolecisztitiszben szenvedő betegek aránya az általános sebészeti betegek közül 20-25%. Ez egy gyakori patológia, és megegyezik az akut vakbélgyulladás szintjével, sőt néha meghaladja azt.

Ha figyelembe vesszük a halálozási arányokat, akkor az akut epehólyag-gyulladás jobb, mint a vakbélgyulladás, a fojtott sérv, a perforált gyomor-nyombélfekély, és csak kis mértékben marad el az akut bélelzáródástól. Az összesített halálozási arány 2-12% között mozog az intézmények között. Csökkenési tendencia nincs, a támadás csúcspontján végzett műtétek során eléri a 14-15%-ot, időseknél eléri a 20%-ot. Ez a szám meredeken növekszik a betegek öregedésével. A 80 év feletti betegek sürgősségi műtétei során a posztoperatív mortalitás meghaladja a 40-50%-ot, ami rendkívül kockázatossá teszi ezeket a műtéteket.

Ha azonban figyelembe vesszük azokat az indikátorokat, amikor a műtétek csillapodott gyulladásos jelenségek hátterében, a betegek vizsgálata és felkészítése után történtek, akkor a mortalitás százalékos csökkenése figyelhető meg, amely egyénenként 0,5-1% -kal egyenlő. sebészek.

Az akut epehólyag-gyulladás típusai közül a leggyakoribb az akut calculous epehólyag-gyulladás. A sürgősségi sebészet gyakorlatában a kalkulus folyamatok az esetek legfeljebb 2-3% -át teszik ki - ezek főként az epehólyag vaszkuláris elváltozásai azoknál az embereknél, akiknél széles körben elterjedt atherosclerosis, diabetes mellitus stb.

A fertőző szövődmények gyakorisága. Az etiológiában bizonyos szerepet tulajdonítanak a fertőzésnek, de az epehólyagban lévő mikroflóra csak az esetek 33-35% -ában észlelhető, és az epehólyag falának bakteriológiai vizsgálata epehólyag-gyulladással (műtéti anyag) csak 20-ban tárja fel a mikroflóra jelenlétét. a betegek 30%-a. Ez azzal magyarázható, hogy normálisan működő májszövet esetén a májba hematogén vagy limfogén úton bejutott mikrobák elpusztulnak (A. M. Nogaller, Ya. S. Zimmerman). Csak a máj baktericid tulajdonságainak és a szervezet általános ellenállásának csökkenésével lehetséges a patogén mikroflóra behatolása az epehólyagba. Ismeretes azonban, hogy a mikroorganizmusok bejutása az ép epehólyagba nem okoz gyulladást, mivel az epe bakteriosztatikus tulajdonságokkal rendelkezik.

2. A műtéti hely fertőzésének modern osztályozása, etiológiája. Kockázati tényezők a beteg részéről




Az akut kolecisztitisz osztályozása. Az akut epehólyag-gyulladás alábbi klinikai és morfológiai formáit különböztetjük meg: hurutos, flegmonikus és gangrénás (az epehólyag perforációjával vagy anélkül).

Katarrális epehólyag-gyulladás intenzív állandó fájdalom jellemzi a jobb hypochondriumban, az epigasztrikus régióban a jobb lapocka, a váll, a nyak jobb felének besugárzásával. A betegség kezdetén a fájdalom paroxizmális jellegű lehet az epehólyag falának fokozott összehúzódása miatt, amelynek célja a hólyagnyak vagy a cisztás csatorna elzáródásának megszüntetése. Gyakran előfordul a gyomor, majd a nyombél tartalmának hányása, ami nem hoz enyhülést a beteg számára. A testhőmérséklet subfebrilis szintre emelkedik. A mérsékelt tachycardia percenként 80-90 ütésig fejlődik, és néha enyhe vérnyomás-emelkedés figyelhető meg. A nyelv nedves, és fehéres bevonattal lehet bevonni. A has részt vesz a légzésben, csak a hasfal jobb felének felső részében van egy kis késés a légzésben.

A has tapintásával és ütésével éles fájdalom jelentkezik a jobb hypochondriumban, különösen az epehólyag vetületének területén. A hasfal izmainak feszültsége hiányzik vagy enyhén kifejezett.

Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussi tünetei pozitívak. A betegek 20%-ánál megnagyobbodott, mérsékelten fájdalmas epehólyag érezhető. A vérvizsgálat mérsékelt leukocitózist mutat (10-12 109/l).

A hurutos epehólyag-gyulladást, akárcsak a májkólikát, a legtöbb betegnél az étrendi hibák okozzák. A kólikától eltérően az akut hurutos kolecisztitisz támadása hosszabb lehet (akár több napig), és a gyulladásos folyamat nem specifikus tünetei (hipertermia, leukocitózis, fokozott ESR) kísérik.

Flegmonos epehólyag-gyulladás kifejezettebb klinikai tünetei vannak: a fájdalom sokkal intenzívebb, mint a gyulladás hurutos formájával, amelyet légzés, köhögés és testhelyzet változása fokoz. Az émelygés és az ismételt hányás gyakrabban fordul elő, a beteg általános állapota romlik, a testhőmérséklet eléri a lázas szintet, a tachycardia percenként 100 ütésre vagy többre emelkedik. A has bélparézis miatt kissé megduzzad, légzéskor a beteg kíméli a hasfal jobb felét, a bélhangok gyengülnek. A has tapintása és ütése során éles fájdalom jelentkezik a jobb hypochondriumban, és itt is hangsúlyos izomvédelem figyelhető meg; Gyakran lehetséges gyulladásos infiltrátum vagy megnagyobbodott, fájdalmas epehólyag észlelése. A vizsgálat pozitív Shchetkin-Blumberg tünetet mutat ki a has jobb felső kvadránsában, Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussi tünetek, leukocitózis 12-18 10 9 /l-ig a képlet balra tolásával, a ESR.

A flegmonális folyamat megkülönböztető jellemzője a gyulladás átmenete a parietális peritoneumba. Az epehólyag megnagyobbodása van: fala megvastagodott, lilás-kék színű. A hashártyán fibrines lepedék fedi, a lumenben gennyes váladék található.

Ha az akut epehólyag-gyulladás hurutos formájában a mikroszkópos vizsgálat csak a gyulladás kezdeti jeleit tárja fel (a hólyagfal duzzanata, hiperémia), akkor flegmonos epehólyag-gyulladás esetén a hólyagfal kifejezett beszűrődése leukocitákkal, szöveti impregnálás gennyes váladékkal, néha kis fekélyek kialakulásával a hólyag falában.

Gangrénás kolecisztitiszÁltalában a gyulladás flegmonális szakaszának folytatása, amikor a szervezet természetes védekező mechanizmusai nem képesek korlátozni a virulens mikroflóra terjedését. Előtérbe kerülnek a súlyos mérgezés tünetei a helyi vagy általános gennyes hashártyagyulladás tüneteivel, ami különösen hangsúlyos az epehólyag falának perforációjával. A gyulladás gangrénás formáját gyakrabban figyelik meg idős és szenilis embereknél, akiknél a szövetek regenerációs képessége csökkent, a szervezet reakcióképessége csökkent és az epehólyag falának vérellátása károsodott az aorta hasi részének és ágainak ateroszklerotikus károsodása miatt.

Amikor a gyulladásos folyamat gangrénás formává alakul, a fájdalom némileg csökkenhet, és a beteg általános állapota nyilvánvalóan javulhat. Ennek oka az epehólyagban lévő szenzoros idegvégződések halála. A képzeletbeli jólét ezen időszakát azonban meglehetősen gyorsan felváltja a növekvő mérgezés és a széles körben elterjedt hashártyagyulladás tünetei. A betegek állapota súlyossá válik, letargikusak, gátlásosak. A testhőmérséklet lázas, súlyos tachycardia alakul ki (akár 120 ütés percenként vagy több), gyors és felületes légzés. A nyelv száraz, a has bélparézis miatt duzzadt, jobb oldali részei nem vesznek részt a légzésben, a perisztaltika élesen elnyomott, kiterjedt hashártyagyulladás esetén pedig hiányzik. Az elülső hasfal izmainak védőfeszülése hangsúlyosabbá válik, és a hashártya irritációjának tünetei jelentkeznek. Az ütőhangszerek néha tompa hangot észlelnek a has jobb oldalsó csatornája felett. A vér- és vizeletvizsgálatok magas leukocitózist mutatnak, a leukocita képlet éles eltolódásával balra, az ESR növekedésével, a vér elektrolit-összetételének és a sav-bázis állapotának zavaraival, a vizeletben - proteinuria, cylindruria (pusztító jelek). gyulladás és súlyos mérgezés).

A műtéti hely fertőzésének etiológiája. Az akut epehólyag-gyulladás előfordulását számos tényező segíti elő, amelyek közül az egyik a fertőzés. A fertőzés háromféleképpen jut be az epehólyagba: hematogén, enterogén és limfogén. ü hematogén út - a fertőzés az epehólyagba jut az általános keringésből a közös májartéria rendszeren keresztül vagy a bélrendszerből a portális vénán keresztül tovább a májba. Csak akkor, ha a máj fagocita aktivitása csökken, a mikroorganizmusok a sejtmembránokon keresztül az epekapillárisokba, majd az epehólyagba jutnak. ü Limfogén út - a fertőzés a máj és az epehólyag nyirokrendszerének a hasi szervekkel való kiterjedt kapcsolata miatt az epehólyagba kerül. ü Enterogén (felszálló) út - a fertőzés átterjedése az epehólyagba akkor következik be, ha a közös epevezeték közös szakaszának terminális szakaszának megbetegedése, záróizom-készülékének működési zavara van, amikor a fertőzött nyombéltartalom bedobható. az epeutak. Ez az út a legkevésbé valószínű. Ebben az esetben az epehólyagban nem lép fel gyulladás, hacsak nem károsodik a vízelvezető funkciója és nincs epevisszatartás. A vízelvezető funkció megzavarása esetén megteremtődnek a szükséges feltételek a gyulladásos folyamat kialakulásához. Az akut epehólyag-gyulladást kiváltó mikroorganizmusok közül a legfontosabbak az Escherichia coli csoportba tartozó gram-negatív baktériumok, valamint a Staphilococcus és Sterptococcus nemzetség gram-pozitív baktériumai. Az epehólyag gyulladását okozó egyéb mikroorganizmusok rendkívül ritkák. A sebészeti fertőzések az összes fertőzéses szövődmény 40%-át teszik ki. Ezek 2/3-a a műtéti bemetszés területéhez kapcsolódik, és 1/3-a szerv vagy üreg fertőzése. A fertőzések a hasüregbe való behatolás alapján osztályozhatók (1. ábra).

A műtéti területen a fertőzés kórokozói közé tartozik a Staphylococcus aureus, a koaguláz-negatív staphylococcusok, az Enterococcus spp. és Escherichia coli (1. táblázat).

Rizs. 1. A műtéti hely fertőzésének osztályozása a hasfal egy szakaszán

1. táblázat. A műtéti hely fertőzését okozó leggyakoribb kórokozók

Kórokozó	Fertőzési arány, %
Staphylococcus aureus
Koaguláz-negatív staphylococcusok
Enterococcus spp.
Escherichia coli
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp.
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumoniae
Egyéb streptococcusok
Candida albicans
D csoportú streptococcusok (nem enterococcusok)
Egyéb Gram-pozitív aerobok
Bacteroides fragilis




A múltban megnövekedett a meticillinrezisztens Staphylococcus aureus és a Candida albicans által okozott sebészeti fertőzések kialakulásával foglalkozó tanulmányok száma. A műtét után a sebfertőzések forrása a bőr, a nyálkahártyák vagy az üreges szervek endogén flórája - staphylococcusok - lehet.

A gyomor-bél traktuson végzett műtétek során tipikus kórokozók a gram-negatív bacillusok (E. coli), a gram-pozitív mikroorganizmusok (enterococcusok) és az anaerobok (Bacteroides fragilis). Akut kolecisztitisz esetén a fertőzés fő forrása az epeúti fertőzések (korábban már leírtuk) - E. coli és Klebsiella spp., sokkal ritkábban - egyéb gram-negatív mikroorganizmusok, streptococcusok vagy staphylococcusok. Az anaerobok közül a Clostridium spp.

Az exogén fertőzésforrások közé tartozik az egészségügyi személyzet mikroflórája, a műtő, a műtőberendezések, a sebészeti műszerek és anyagok. Az exogén flóra magában foglalja az aerobokat, elsősorban a gram-pozitív kokciókat - staphylococcusokat és streptococcusokat. Figyelembe kell venni a beteg egyidejű fertőzésének vagy más lokalizáció megtelepedésének jelenlétét is, cukorbetegség, dohányzás, hormonális gyógyszerek szedése, elhízás (az „ideális” testtömeg >20%-a), rendkívül idős vagy fiatal. életkor, tápanyaghiány és műtét előtti vérátömlesztés.

Kockázati tényezők a beteg részéről.

A tényezők közé tartozik:

· 40 év feletti életkor

Női nem (kétszer olyan gyakran, mint a férfiak)

Elhízottság

· Terhesség (minél több volt a terhesség, annál nagyobb a kockázat)

· Hiperlipidémia

Az epesók elvesztése (pl. vékonybél reszekció vagy elváltozás)

· Cukorbetegség

· Hosszan tartó koplalás

Teljes parenterális táplálás

Genetikai és etnikai tényezők

Rostszegény, magas zsírtartalmú étrend

· Cisztás fibrózis

Lipidcsökkentő gyógyszerek (klofibrát) szedése

Az epehólyag diszkinéziája

3. Modern megközelítések a fertőző szövődmények megelőzésére a műtéti területen. A perioperatív antibiotikum profilaxis elvei




Az antibiotikum-profilaxis egy antibakteriális gyógyszer felírását jelenti a páciensnek a műtéti seb mikrobiális szennyeződésének vagy a műtéti hely fertőző szövődményeinek (SSI) kialakulásának kezelésére. Az antibiotikus profilaxis fő célja a műtéti hely fertőzésének csökkentése.

Terápia és megelőzés céljából antibiotikumokat írnak fel. Terápiás hatás esetén a gyógyszereket már diagnosztizált fertőzés kezelésére írják fel. Profilaxis esetén a fertőzés elkerülése érdekében antibiotikumokat írnak fel.

A modern felfogás szerint az antibiotikumokkal történő megelőzés azt jelenti, hogy a műtéti seb szennyeződése szinte elkerülhetetlen, még akkor is, ha minden aszeptikus és antiszeptikus körülményt betartanak, és a műtét végére az esetek 80-90%-ában a sebek különböző szennyeződésekkel szennyeződnek. mikroflóra, főleg staphylococcusok. Az ABP végrehajtása során azonban nem kell törekedni a baktériumok teljes fertőtlenítésére, mivel ezek csökkentése elősegíti az immunrendszer működését és megakadályozza a gennyes fertőzés kialakulását.

Ma már elegendő tapasztalat áll rendelkezésre, amely azt javasolja, hogy az antibiotikumot legkorábban 1 órával a műtét előtt adják be. Ha ezt a tényt figyelmen kívül hagyjuk, a műtét utáni antibiotikum beadása hatástalan a posztoperatív sebfertőzések előfordulásának csökkentésében.

Az antibiotikum profilaxis kiválasztásának kritériumai a következők:

A műtét után a legvalószínűbb kórokozó a staphylococcus, ezért a gyógyszernek aktívnak kell lennie a staphylococcusok ellen. A hatásspektrumnak tartalmaznia kell az anaerob fertőzéseket is.

Az adagoknak meg kell felelniük a terápiás dózisoknak, és az időnek 30-40 perccel a műtét előtt kell lennie.

Az adagolás gyakorisága az antibiotikum felezési idejétől függ. Ismételt adagokat írnak fel, ha a műtét időtartama meghaladja a gyógyszer felezési idejének kétszeresét.

Az antibiotikum adagolás időtartama. Közvetlen indikáció hiányában az antibiotikum beadása nem hatékony, i.e. nem akadályozza meg az SSI fejlődését.

A beadás fő módja az intravénás, amely biztosítja az optimális koncentrációt a vérben és a szövetekben.

Napjainkban számos hatékony antibiotikum ismert. A leghatékonyabb és biztonságosabb az első és második generációs cefalosporin antibiotikumok. A szervezet jól tolerálja őket, jó farmakokinetikai paraméterekkel és optimális költséggel rendelkeznek. Ide tartozik a cefazolin, amelyet feltételesen tiszta műveletekhez (implantátumok használatával) használnak.

Ha a penicillinekre allergiás reakciók lépnek fel, Gram-pozitív kórokozók ellen hatásos antibiotikumokat, például linkozamidokat kell alkalmazni, valamint olyan betegeknél, akiknél nagy a meticillinrezisztens S. aureus (MRSA) hordozásának kockázata, vagy olyan osztályokról, ahol magas MRSA, vancomycin javasolt ALD-re. Oroszországban az MRSA törzsek prevalenciája nagyon magas, eléri a 33,5%-ot, és ez szükségessé teszi a vancomycin felvételét az ABP protokollokba az illetékes osztályokon. A vankomicin ABP-ként történő alkalmazása azonban nem vezet az MRSA arányának csökkenéséhez az SSI szerkezetében.

Mindazonáltal a sebészetben bizonyos korlátok vannak a cefalosporinok ALD céljára történő széles körű alkalmazására vonatkozóan.

Az epeutak, a vékonybél disztális részein, a vastagbélben vagy a vakbélben végzett műtéteknél az Enterobacteriaceae családba tartozó kórokozók és az anaerobok, különösen a Bacteroides fragilis csoport ellen hatásos antibiotikumokat kell alkalmazni. A 2. táblázat az anatómiai helytől függően bemutatja a hasi sebészetben alkalmazott különböző antibiotikum profilaxisokat. A hatékony antibiotikum profilaxis kiválasztásához nagyon fontos tudni egy adott kórokozó lokalizációját, antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.

A művelet típusa vagy helye	Drog	Adagolás és alkalmazási mód felnőttek számára
Nyelőcső, gyomor, nyombél (beleértve az endoszkópos beavatkozásokat is), 1. nagy kockázatú csoport	Amoxicillin/klavulanát	1,2 g, intravénás
	Ampicillin/szulbaktám	1,5 g, intravénásan
	Cefuroxim	1,5 g, intravénásan
Epeutak, magas kockázatú csoport 2	Amoxicillin/klavulanát	1,2 g, intravénás
	Ampicillin/szulbaktám	1,5 g, intravénásan
	Cefuroxim	1,5 g, intravénásan
Kettőspont
Tervezett műveletek	kanamicin (vagy gentamicin)	1 g, parenterálisan
	Eritromicin 3	1 g, szájon át
	Amoxicillin/klavulanát	1,2 g, intravénás
	Ampicillin/szulbaktám	1,5 g, intravénásan
Sürgősségi műveletek	Amoxicillin/klavulanát	1,2 g, intravénás
	Ampicillin/szulbaktám	1,5 g, intravénásan
	Gentamicin 5	0,08 g, intravénás
	Metronidazol	0,5 g intravénásan
Hernioplasztika mesterséges anyagok beültetésével 4	Cefazolin	1-2 g, intravénásan
	Cefuroxim	1,5 g, intravénásan
Vakbélműtét (vakbél perforáció nélkül)	Amoxicillin/klavulanát	1,2 g, intravénás
	Ampicillin/szulbaktám	1,5 g, intravénásan
Jegyzet. 1 Morbid elhízás, nyelőcső-elzáródás, csökkent gyomorsav vagy legyengült gyomor-bélrendszeri motilitás. 2 70 év feletti életkor, akut epehólyag-gyulladás, nem működő epehólyag, obstruktív sárgaság, gyakori epevezeték kövesség. Laparoszkópos cholecystectomia – kockázati tényezők hiányában a profilaxis nem javallt. 3 Megfelelő diéta és gyomortisztítás után egy rövid dekontaminációs kúrát kell végezni: kanamicin (gentamicin) és eritromicin 1 g 13:00, 14:00 és 23:00 órakor a műtét előtt 1 nappal és 8:00 órakor a műtét napján. sebészet. 4 Laparoszkópos vagy nem laparoszkópos hernioplasztika mesterséges anyagok beültetése nélkül és kockázati tényezők hiányában - ABP nem javallt. 5 Neuromuszkuláris blokádot okozhat.




A hasi sebészetben leggyakrabban használt ABP az amoxicillin/klavulanát, mert az első generációs cefalosporinok Gram-negatív mikroorganizmusokkal szembeni aktivitása nem kielégítő, és hiányoznak a második generációs antianaerob hatású cefalosporinok a piacon. Az amoxicillin/klavulanát ALD-ben való hatékonyságát az utóbbi és a cefamandol összehasonlítása igazolta 150, epeúti műtéten átesett betegen. A posztoperatív fertőzéses szövődmények gyakorisága és a kórházi kezelés időtartama mindkét csoportban hasonló volt.

Számos tanulmányt végeztek az amoxicillin/klavulanát aktivitásával kapcsolatban, és minden esetben hatékonyabbnak bizonyult, mint más gyógyszerek. Kényelmesebb az adagolás és megfizethető. Számos tanulmány megerősítette, hogy a költségek és a hatékonyság tekintetében az amoxicillin/klavulanát alkalmazása nem rosszabb, mint a hasi műtétek során javasolt számos egyéb ABP-kezelés. Az Orosz Föderáció 21 városának és 33 osztályának intenzív osztályán (RESORT) a nozokomiális fertőzések kórokozóinak rezisztenciáját vizsgáló multicentrikus vizsgálat nem publikált adatai szerint 166 intraabdominális fertőzésben szenvedő betegnél az E. coli törzsek 62%-a, A Proteus mirabilis törzsek 92%-a és a Proteus vulgaris törzsek 60%-a volt érzékeny az amoxicillinre/klavulanátra. A bemutatott adatok meghatározzák az amoxicillin/klavulanátot használó ABP-kezelések prioritási helyzetét, amelyet a korszerű nemzeti ABP irányelvek javasolnak a hasi sebészeti beavatkozások során alkalmazott egyéb antibiotikumokkal szemben.

Az amoxicillin/klavulanát hatásspektruma Gram-pozitív coccusokat, köztük penicillinrezisztens S. aureus és S. epidermidis törzseket, streptococcusokat és enterococcusokat, a legtöbb gram-negatív rudat, beleértve a β-laktamáz-termelő törzseket, valamint spórákat tartalmaz -spóraképző és nem spóraképző anaerobok, köztük a B. fragilis.

Az antibiotikum-terápia alapelvei a hasi sebészetben a következők:

1. Ez a hasi sebészeti fertőzés komplex terápiájának kötelező eleme.

2. összpontosítson a fertőzés forrásánál a műtét után is folytatódó újrafertőződés megelőzésére, és ezáltal a visszatérő intraabdominális fertőzés megelőzésére.

3. a gyógyszereknek nemcsak minden etiológiailag jelentős kórokozóval szemben aktívnak kell lenniük, hanem megfelelő behatoló képességgel kell rendelkezniük a gyulladás vagy pusztulás helyére, amit az antibiotikumok farmakokinetikai jellemzői határoznak meg.

4. a lehetséges mellék- és toxikus hatások figyelembevételének szükségessége, a műtéti beteg mögöttes és kísérő patológiája súlyosságának felmérése.

4. Választható gyógyszerek a fertőző szövődmények megelőzésére akut kolecisztitisz sebészeti beavatkozásai során

Az akut kolecisztitiszben szenvedő betegek kezeléséhez indokolt aktív kezelési taktika szükséges. Ez a taktika annak köszönhető, hogy:

1) morfológiai változások következnek be az epehólyagban a gyulladásos folyamatok során, amelyek soha nem tűnnek el nyomtalanul, és számos szövődmény kialakulásához vezetnek;

2) infúziós gyógyszeres terápia esetén a beteg állapotának folyamatos javulása nem mindig tükrözi a gyulladásos folyamat „reverzibilitását”. A gyakorlatban megfigyelték, hogy az infúziós terápia során, beleértve az antibiotikum-terápiát is, és a beteg állapotának javulásának klinikai tüneteinek hátterében az epehólyag gangrénája, perforációja vagy peri-vezikális tályog alakult ki.

Már az akut epehólyag-gyulladás diagnosztizálásával diagnosztizált beteg kórházi felvételét követő első órákban eldöntik az antibiotikum-terápia taktikáját, miután ultrahanggal és laparoszkópos módszerekkel diagnosztizálták. De a műtétet a kórházi kezelés pillanatától különböző időpontokban hajtják végre. A kórházi tartózkodás preoperatív időszakában intenzív terápiát végeznek, amelynek időtartama a beteg fizikai állapotának súlyosságától függ.

3. táblázat: Akut epehólyag-gyulladás kezelésére használt antibiotikumok

Nagyon jó		Mérsékelten
Azitromicin	Aztreonok	Amogxicillin	Amikacin
Azlocillin	Ampicillin	karbenicillin	Vankomicin
Doxiciklin	Klindamicin	Colistin	Gentamicin
Klaritromicin	Latamoxef	Meticillin	Dicloxacillin
Mezlocillin	Pincomycin	Metronidazol
Piperacillin	Ofloxacin	Cefalotin	Ketokonazap
Rifampicin	Penicillin, Imipenem	Cefoxitin	Netilmicin
Roxitromicin	Sztreptomicin	Ceftazidim	Oxacillin
Tetraciklin	Klóramfenikol	Cefuroxim	Tobramicin
Co-trimoxazol	Cefazolin		Cefalexin
Cefotiam	Cefamandol
Ceftriaxon	Cefoperazon
Eritromicin	Meropenem




Az antibiotikumok nem képesek korlátozni az epehólyag pusztító folyamatát, ezért sok akut epehólyag-gyulladásban szenvedő beteg kezd antibiotikumokat szedni a műtét során, hogy elkerülje a gennyes-gyulladásos szövődményeket. Adminisztrációjuk időtartama a működés teljes időtartama.

Kis számú, magas működési kockázatú betegnél az akut epehólyag-gyulladás konzervatív kezelési programjában antibiotikumokat alkalmaznak a fertőzés terjedésének és a szisztémás gyulladásos válasz kialakulásának megakadályozására.

Választható gyógyszerek

Ceftriaxon 1-2 g/nap + metronidazol 1,5-2 g/nap

Cefoperazon 2-4 g/nap + metronidazol 1,5-2 g/nap

Ampicillin/szulbaktám 6 g/nap

Amoxicillin/klavulanát 3,6-4,8 g/nap

Alternatív mód

Gentamicin vagy tobramycin 3 mg/kg/nap + ampicillium 4 g/nap + metronidazol 1,5-2 g/nap

Netilmicin 4-6 mg/ttkg/nap + metronidazol 1,5-2g/nap

Cefepim 4 g/nap + metronidazol 1,5-2 g/nap

Fluorokinolonok (ciprofloxacin 400-800 mg intravénásan) + Metronidazol 1,5-2 g/nap.

Bibliográfia




1. Antibakteriális terápia hasi sebészeti fertőzésekre. Brazhnik T.B., Burnevich S.Z., Gelfand E.B. // Orosz Orvosi Lap./ Sebészet. Urológia. 10. évfolyam 8. 400. szám.

2. Posztoperatív sebszövődmények antibiotikus profilaxisa hasi sebészetben (a módszer indokoltsága felé). Balabekova Kh.Sh., Gostishchev V.K., Evseev M.A., Izotova G.N. // Orosz orvosi folyóirat. Az ember és az orvostudomány. 2006, 14. évfolyam, 4. 295. szám

3. Bedenkov A.V. A hasi műtétek perioperatív antibiotikum profilaxisának farmakoepidemiológiai és farmakoökonómiai értékelése. A szerző absztraktja. dis...cand. édesem. Sci. Szmolenszk, 2003.

4. Differenciált kezelési taktika kiválasztása gennyes cholangitissel szövődött akut cholecystitisben szenvedő betegek számára. Vorotincev A.S., Gostiscsev V.K., Kirillin A.V., Mehrabyan R.A. // Orosz Orvosi Lap - 2005. - 13. kötet - 1642. 25. szám.

5. Gelfand B.R., Gologorsky V.A., Burevich SZ., Gelfand E.B., To-pazovaEN., Alekseeva E.A. A hasi sebészeti fertőzés antibakteriális terápiája. Kézikönyv orvosoknak (szerkesztette: Savelyev V.S.) M.: Zerkalo, 2000.

6. Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shuludko A.M., Prudkov M.I. Cholelithiasis. M.: Vidar-M, 2000.

7. Az akut epehólyag-gyulladás diagnózisa és kezelése. A. P. Csadajev, az orvostudományok doktora, professzor, A. S. Lyubsky, az orvostudományok kandidátusa, professzor, Orosz Állami Orvostudományi Egyetem, Moszkva // Kezelőorvos 1999. 8. sz.

8. Domnikova N.P., Sidorova L.D. Nozokomiális tüdőgyulladás antibakteriális terápiája. RMJ, T.3, 2001. 1–2. sz., 17–21.

9. A ciprofloxacin alkalmazásának jelentősége a klinikai gyakorlatban. Berdnikova N.G. // Orosz orvosi folyóirat. Az ember és az orvostudomány. Az orvostudomány aktuális kérdései. 2007, 15. évfolyam, 5. sz.

10. Kukes V.G. A gyógyszerek metabolizmusa: klinikai és farmakológiai vonatkozások. M., 2004, 36–37., 130–136.

11. A lipidperoxidáció, az antioxidáns rendszer állapotának felmérése a vérplazmában cholelithiasisban szenvedő betegeknél. al. Bebezov Kh.S., Atykanov A.O., Bebezov B.Kh. / A Kirgiz-Orosz Szláv Egyetem Értesítője. – 2007. – T.7, 3. sz. – P. 67-70.

12. Padeiskaya E.N., Yakovlev V.P. A fluorokinolonok csoportjába tartozó antimikrobiális gyógyszerek a klinikai gyakorlatban. Logata. M., 1998.

13. Petrov S.V. Általános műtét. – Szentpétervár: „Lan” kiadó - 1999. – 672 p.

14. Cholecystectomia után epehólyag-betegek kezelésének elvei. Ivanchenkova R.A. // Orosz orvosi folyóirat. Bőrgyógyászat. Antibiotikumok. Társadalmilag jelentős betegségek. 2006, 14. évfolyam, 5. sz

15. Korszerű antibakteriális profilaxis a hasi sebészetben. D.V. Galkin, A.V. Kék //CONSILIUM-MEDICUM. Sebészet. évfolyam 07/N 2/2005.

16. Tatochenko V.K., Sereda E.V., Fedorov A.M. A tüdőgyulladás antibakteriális terápiája gyermekeknél. Szerkesztette: Strachunsky L.S. Klinikai mikrobiológia és antimikrobiális kemoterápia. T.2, 2000. 1. szám, 77–87.

17. Sebészeti betegségek: tankönyv. / M.I. Kuzin, O.S. Shkrob, N.M. Kuzin és mások - 3. kiadás, átdolgozva és kiegészítve. – M.: orvostudomány, 2002. – 784 p.

18. Shishkin A.N. Belső betegségek. Felismerés, szemiotika, diagnosztika. „Az orvostudomány világa” sorozat – Szentpétervár: „Lan” Kiadó – 1999. – 384 p.

19. Yakovenko E. P. Hasi fájdalom szindróma: etiológia, patogenezis és kezelési kérdések // Klinikai farmakológia és terápia. 2002. N.1. C 1–4.

20. Yakovlev V.P., Yakovlev S.V. Farmakokinetikai kölcsönhatás a fluorokinolonok és a metilxantinok között. Antibiotikumok és kemoterápia, N3, 1999, 35–41.

21. CONSILIUM-MEDICUM: 04/N évfolyam 6/2002




Shishkin A.N. Belső betegségek. Felismerés, szemiotika, diagnosztika. „Az orvostudomány világa” sorozat – Szentpétervár: „Lan” kiadó – 1999. 229. o.

Differenciált kezelési taktika kiválasztása gennyes cholangitis által szövődött akut kolecisztitisben szenvedő betegek számára. Vorotyntsev A.S., Gostishchev V.K., Kirillin A.V., Mehrabyan R.A. // Orosz Orvosi Lap - 2005. - 13. évfolyam - 1642. 25. szám

Modern antibakteriális profilaxis a hasi sebészetben. D.V. Galkin, A.V. Kék //CONSILIUM-MEDICUM. Sebészet. évfolyam 07/N 2/2005.

Modern antibakteriális profilaxis a hasi sebészetben. D.V. Galkin, A.V. Kék //CONSILIUM-MEDICUM. Sebészet. évfolyam 07/N 2/2005.

Yakovenko E. P. Hasi fájdalom szindróma: etiológia, patogenezis és kezelési kérdések // Klinikai farmakológia és terápia. 2002. N.1. C 1–4

Tatochenko V.K., Sereda E.V., Fedorov A.M. A tüdőgyulladás antibakteriális terápiája gyermekeknél. Szerkesztette: Strachunsky L.S. Klinikai mikrobiológia és antimikrobiális kemoterápia. T.2, 2000. 1. szám, 77–87.

Ha érdekel a segítség MUNKAÍRÁSA, egyéni igények szerint - lehetőség van fejlesztésben segítséget kérni a bemutatott témában - Akut epehólyaggyulladás... vagy hasonló. Szolgáltatásaink az egyetemi védésig már ingyenesen módosíthatók és támogathatók. És magától értetődik, hogy a munkáit ellenőrizni fogják, hogy nem tartalmaz-e plágiumot, és garantáltan nem jelenik meg korán. Egyedi munkák költségének megrendeléséhez vagy becsléséhez látogasson el ide

1. Akut epehólyag-gyulladás: epidemiológia, relevancia, fertőző szövődmények gyakorisága

Amint azt a szakirodalom megjegyzi, az akut epehólyag-gyulladás az epehólyag akut gyulladásos betegségeire utal. Általában az epehólyag elzáródása következtében hirtelen kialakuló epekeringési zavarral fordul elő. A hólyag falában gyakran pusztító folyamatok figyelhetők meg. A legtöbb betegnél epehólyag-gyulladással (a továbbiakban cholelithiasis) társul. Gyakrabban az akut kolecisztitisz az epehólyag krónikus gyulladásának hátterében alakul ki. Krónikus epehólyag-betegségek akut szövődményének tekinthető.

Az akut epehólyag-gyulladás három tényező együttes hatása miatt alakul ki a szájban:

· Zavar az epe komponenseinek cseréjében - discrinia. Az epe fő összetevői - a bilirubin és a koleszterin - vízben rosszul oldódnak, és az epesavak emulgeáló hatása miatt oldatban vannak. Ahhoz, hogy a koleszterin kicsapódjon, meg kell szakítani az epesavakkal fennálló egyensúlyi állapotát. Ez akkor fordul elő, ha a koleszterin koncentrációja emelkedik (például elhízás, cukorbetegség, terhesség esetén), vagy amikor az epesavak koncentrációja csökken (bélbaktériumok által okozott gyulladás, amelyben a kenodezoxikólsav litokólsav képződik, amely kicsapódhat) . Ezenkívül az ösztrogének gátolják az epesavak szállítását, így a reproduktív korú nők hajlamosabbak a cholelithiasis előfordulására. A kevésbé gyakran képződött bilirubin kövek általában masszív hemolízissel járnak hemolitikus anémiában.

· Az epe pangása az epeutak hipomotoros (hipotóniás) vagy hipermotoros (hipertóniás) diszkinéziája miatt a folyékony rész fokozott felszívódásához és a sók koncentrációjának növekedéséhez vezet az epében. A terhesség, a székrekedés, a fizikai inaktivitás és az alacsony zsírtartalmú ételek hozzájárulnak az epe pangásához.

· Gyulladás, melynek következtében váladék képződik, melynek alapja a fehérje és ásványi sók (Ca2+). Úgy gondolják, hogy a fehérje az a mag, amely körül a kövek lerakódnak. A Ca2+ elősegíti a bilirubin kövek képződését is.

A hasnyálmirigy fontos szerepet tölt be szervezetünkben, ezért normál működéséhez kiemelten szükséges odafigyelni szükségleteire.

Általánosságban elmondható, hogy ha a szervezet teljes egészségnek örvend, nem annyira fontos a különleges kíméletes körülmények betartása, hanem ha a hasnyálmirigy meghibásodik, a beteg számára az általa szeretett normális létezés biztosítása válik elsődleges feladatává. Különösen fontos, hogy folyamatosan betartsák a megfelelő listát a betegség krónikus formáira szánt élelmiszerek kiválasztásakor.

Ez a mirigy testünk hasnyálmirigyében található, ezért kapta a nevét. Normál működése során speciális enzimeket termel, amelyek aktívan részt vesznek az emésztési folyamatban. Ha gyulladással járó betegség alakul ki a hasnyálmirigyben, ahol ez a mirigy található, és szövetei fokozatosan lebomlanak, akkor nem tud elegendő mennyiségű enzimet termelni (olyan betegség alakul ki, mint a hasnyálmirigy-gyulladás), amely a táplálék lebontásához szükséges. Ilyen helyzetben szigorúan figyelemmel kell kísérnie az étrendjét, és csak azokat az ételeket kell felvennie a listára, amelyeket a hasnyálmirigy szeret, és amelyek nem váltják ki a gyulladást.

A hasnyálmirigy-szövet gyulladásának krónikus formáját hasnyálmirigy-gyulladásnak nevezik. Ez a betegség hozzájárul a hasnyálmirigy egyes részeinek lebomlásához és sorvadásához. Egyes időszakokban, még aktív kezelés mellett is, a betegség végzetes kimenetele nem ritka. Valójában ennek a mirigynek a betegsége krónikus formájának súlyosbodásával a gyulladásos folyamat gyakran duzzanathoz és nekrózishoz vezet, és ez a hasnyálmirigy-gyulladás veszélyes.

Ezért a hasnyálmirigy-gyulladás, különösen annak krónikus formája esetén olyan fontos összeállítani egy listát azokról az élelmiszerekről, amelyeket a hasnyálmirigy szeret, és szigorúan be kell tartania. Először is, a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásakor az éhség és a hideg ajánlott. Semmilyen esetben ne használjon melegítő borogatást, és ne alkalmazzon forró melegítőpárnát a hasnyálmirigyre a betegség lefolyásával kapcsolatos gyulladásos folyamat során, és a termékekből ajánlott csak néhány folyadékra korlátozni a listából:

• gyenge tea,
• ásványvíz,
• csipkebogyó infúzió,
• gyógytea, beleértve az akác- és sophora virágokat, valamint az elecampane gyökerét, a bojtorján és a cikóriát.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás nem csak a szigorúan meghatározott listán szereplő termékek szabványos listáját igényli, hanem bizonyos étkezési gyakoriságot is. Elegendő gondoskodni arról, hogy napi 3-4 alkalommal étkezzen, további harapnivalók nélkül. Az étrend alapja legyen enyhén szárított kenyér (tegnapról) vagy keksz, ez a betegség is szereti a párolt zöldségekkel, különösen a cukkinivel készült ételeket. Ezenkívül a vacsorának meglehetősen könnyűnek kell lennie, és legkésőbb néhány órával lefekvés előtt. Az étkezési terv ugyanolyan fontos, mint a biztonságos élelmiszerek listája.

Az éhség, a megfázás és az olyan élelmiszerek standard listája, amelyeket ez a betegség és mirigye szeret, megakadályozza a felesleges enzimek termelését, és segít, ezáltal enyhíti a hasnyálmirigy-gyulladás rohamát.

A hasnyálmirigy-gyulladás nagyon súlyos betegség, amely felelős hozzáállást és bizonyos termékek listája által meghatározott kiegyensúlyozott étrend szigorú betartását igényli, és ennek a betegségnek mind akut, mind krónikus formái szigorú étrendi korlátozásokat igényelnek.

Van egy bizonyos lista az élelmiszerekről, amelyeket még a betegség krónikus formája sem szeret. Az alkohol és alacsony alkoholtartalmú változatai nagyon negatív hatással vannak a szervezetre, ezért mindenképpen ki kell zárni a listáról. A hasnyálmirigy-gyulladás nem szereti a krémeket, a zsíros és füstölt ételeket, a gazdag húsleveseket, a kávét és a szénsavas italokat, mert gyulladásos folyamatot válthatnak ki, és a jólét romlásához vezethetnek.

Bizonyos szabályok folyamatos betartásával, tevékenységlista összeállításával és a káros élelmiszerek listáról való kizárásával a betegség krónikus formái mellett is teljes, egészséges életet folytathat.

Ezen betegségek étrendjének fehérjéket kell tartalmaznia - 100-150 g (állatok - 70%, növényi - 30%), zsírok - 50-60 g, szénhidrátok - 200 g. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás étrendjének időtartama 2-3 hónap , krónikus - 6-8 hónap.

A kolecisztitisz az epehólyag gyulladása. Kialakulásának fő tényezője a rossz táplálkozás. Ezért a betegeknek speciális étrendet kell követniük.

Az epehólyag- és hasnyálmirigy-gyulladásban engedélyezett élelmiszerek közé kell tartoznia az állott kenyérnek, a húsmentes leveseknek, a baromfihúsnak, a halnak, a sovány húsnak, a zöldségeknek, a tojásfehérje-omlettnek, a bogyóknak és a gyümölcsöknek. Kerülni kell a zsíros, fűszeres, savanyú és sós ételek fogyasztását, valamint az alkoholfogyasztást.

Akut calculous epehólyag-gyulladás jelenlétében nagyon szigorú diéta szükséges, ellenkező esetben a beteg állapota romolhat.

E betegségek terápiás étrendjének alapszabálya az osztott étkezés. Ez magában foglalja a rendszeres, kis adagokban 2-3 óránkénti étkezést. Naponta legfeljebb 2,5-3 kg élelmiszer és legfeljebb 2 liter víz fogyasztása javasolt.

Fontos megjegyezni, hogy az epehólyag- és hasnyálmirigy-gyulladásra helyesen használt termékek nemcsak gyengítik a betegséget és remisszióba helyezik, hanem hatékony intézkedést is jelentenek a további fejlődés megelőzésére.

A hasnyálmirigy-gyulladás élelmiszereinek táblázata

Engedélyezett	Tiltott
Gyógynövény-főzetek	Gomba
Szőlő	Salo
Párolt vagy párolt zöldségek	Hagyma, retek, fokhagyma és torma
Nem savas gyümölcsök	Savanyú gyümölcsök
Alacsony zsírtartalmú tejtermékek	Koffeint tartalmazó italok
Folyékony rizs, búzadara, hajdina és zabkása	Hüvelyesek
natúr joghurt (adalékanyag nélkül)	Máj
Finomítatlan növényi olaj	Édesség
Sovány húsok és halak	Alkohol
Sült alma és körte	Szénsavas italok
Csak fehérből készült párolt omlett	Füstölt húsok, savanyúságok
Zöldséglevesek	Tejszín és tejföl
Paradicsom	Tészta
Száraz kenyér	Friss kenyér
	Minden sült étel
	Konzervek, pácok

akut kolecisztitisz

Etiológia és patogenezis

Osztályozás

Komplikáció

Megelőzés

krónikus kolecisztitisz

Osztályozás

Etiológia

Patogenezis

Folyam

Komplikációk

Megelőzés

Bibliográfia

A kolecisztitisz az epehólyag gyulladása. Vannak akut és krónikus kolecisztitiszek.

Akut kolecisztitisz

Az akut epehólyag-gyulladás az egyik leggyakoribb sebészeti megbetegedés, gyakorisága szerint a második helyen áll a vakbélgyulladás után.

Az akut epehólyag-gyulladás problémája az elmúlt három évtizedben mind a betegség széles körben elterjedt előfordulása, mind pedig számos ellentmondásos kérdés jelenléte miatt aktuális volt. Jelenleg észrevehető sikerek figyelhetők meg: a sebészeti kezelés során a mortalitás csökkent. Különösen nagy a nézeteltérés a beavatkozás időzítését illetően. A kérdésre adott választ sok szempontból a B. A. Petrova által megfogalmazott attitűd határozza meg: a roham tetőpontján végrehajtott sürgősségi vagy sürgős műtét sokkal veszélyesebb, mint egy tervezett, az akut jelenségek enyhülése után.

Etiológia és patogenezis

Az akut epehólyag-gyulladás előfordulása több, több etiológiai tényező hatásával jár, de előfordulásában a fertőzésé a vezető szerep. A fertőzés háromféleképpen jut be az epehólyagba: hematogén, enterogén és limfogén.

Hematogén úton a fertőzés az általános keringésből az epehólyagba jut be a közös májartéria rendszeren keresztül, vagy a bélrendszerből a portális vénán keresztül tovább a májba. Csak akkor, ha a máj fagocita aktivitása csökken, a mikrobák a sejtmembránokon keresztül az epekapillárisokba, majd az epehólyagba jutnak.

A fertőzés limfogén útja az epehólyagba a máj és az epehólyag nyirokrendszerének a hasi szervekkel való kiterjedt kapcsolata miatt lehetséges. Enterogén (felszálló) - a fertőzés epehólyagba való átterjedésének útja a közös epevezeték közös szakaszának terminális szakaszának betegségei, a záróizom működési zavarai miatt lehetséges, amikor a fertőzött nyombéltartalom az epébe kerülhet. csatornák. Ez az út a legkevésbé valószínű.

Az epehólyag gyulladása nem lép fel, ha fertőzés kerül az epehólyagba, kivéve, ha annak vízelvezető funkciója károsodott és nincs epevisszatartás. A vízelvezető funkció megzavarása esetén megteremtődnek a szükséges feltételek a gyulladásos folyamat kialakulásához.

Az epe húgyhólyagból való kiáramlását befolyásoló tényezők: kövek, a megnyúlt vagy kanyargós cisztás csatorna meghajlása, szűkülése.

Az epehólyagból eredő akut epehólyag-gyulladás 85-90%-át teszi ki. Szintén fontosak az epehólyag krónikus elváltozásai szklerózis és az epehólyag falainak elemeinek sorvadása formájában.

Az akut epehólyag-gyulladás bakteriológiai alapja különféle mikrobák és társulásaik. Közülük a főbbek az Escherichia coli csoportba tartozó gram-negatív baktériumok, valamint a Staphilococcus és Sterptococcus nemzetség gram-pozitív baktériumai. Az epehólyag gyulladását okozó egyéb mikroorganizmusok rendkívül ritkák.

Az epeutak anatómiai és élettani kapcsolata miatt a hasnyálmirigy kiválasztó csatornáival enzimatikus epehólyag-gyulladás kialakulása lehetséges. Előfordulásuk nem egy mikrobiális faktor hatásával függ össze, hanem a hasnyálmirigy levének az epehólyagba való áramlásával és a hasnyálmirigy enzimek károsító hatásával a hólyag szövetére. Általában ezeket a formákat az akut hasnyálmirigy-gyulladás tüneteivel kombinálják. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás és az epehólyag-gyulladás kombinált formáit önálló betegségnek tekintik, amelyet „koleciszto-pancreatitisnek” neveznek.

Köztudott, hogy az epehólyag falának érelváltozásai fontosak az akut epehólyag-gyulladás patogenezisében. A gyulladásos folyamat kialakulásának sebessége és a betegség súlyossága a hólyagban a cisztás artéria trombózisa miatti keringési zavartól függ. Az érrendszeri rendellenességek következménye a hólyagfal nekrózis és perforáció gócai. Idős betegeknél az életkorral összefüggő változásokhoz kapcsolódó érrendszeri rendellenességek az akut kolecisztitisz (az epehólyag elsődleges gangrénája) destruktív formáinak kialakulását okozhatják.

Osztályozás

Az akut epehólyag-gyulladás osztályozásának kérdése az elméleti jelentősége mellett nagy gyakorlati jelentőséggel bír. A racionálisan összeállított osztályozás megadja a sebésznek a kulcsot ahhoz, hogy ne csak az akut epehólyag-gyulladás egyik vagy másik formáját helyesen sorolja be egy bizonyos csoportba, hanem a megfelelő taktikát is válassza ki a preoperatív időszakban és a műtét során.

Így vagy úgy, az akut kolecisztitisz osztályozása általában klinikai és morfológiai elven alapul - a betegség klinikai megnyilvánulásainak függősége az epehólyag, a hasüreg patoanatómiai változásaitól és az epehólyagban bekövetkező változások természetétől. extrahepatikus epeutak. Ez a besorolás az akut kolecisztitisz két csoportját különbözteti meg: bonyolult és szövődménymentes.

A szövődménymentes az epehólyag gyulladásának minden kóros formája, amely a klinikai gyakorlatban rutinszerűen előfordul - hurutos, flegmonikus és gangrénás epehólyag-gyulladás. Ezen formák mindegyikét a gyulladásos folyamat természetes fejlődésének, a hurutos gyulladásból a gangrénába való fokozatos átmenetnek kell tekinteni. Ez alól kivételt képez az elsődleges gangrénás epehólyag-gyulladás, mivel kialakulásának mechanizmusa a cisztás artéria primer trombózisa.

Az epehólyag akut gyulladása előfordulhat kövekkel a lumenében vagy anélkül. Az akut kolecisztitisz elfogadott felosztása tubusra és kalkulusra feltételes, mivel függetlenül attól, hogy vannak-e kövek a hólyagban vagy hiányoznak, a betegség klinikai képe és a kezelési taktika szinte azonos lesz a kolecisztitisz minden formájára.

A bonyolult epehólyag-gyulladás csoportja olyan szövődményekből áll, amelyek közvetlenül kapcsolódnak az epehólyag gyulladásához és a fertőzés határain túli terjedéséhez. Ezek a szövődmények közé tartozik a peri-vesicalis infiltráció és tályog, az epehólyag perforációja, a változó gyakoriságú hashártyagyulladás, az epeúti fistulák, az akut pancreatitis, és a leggyakoribb szövődmények az obstruktív sárgaság és a cholangitis. A komplikált formák az esetek 15-20% -ában fordulnak elő.

Komplikációk

Egyes esetekben a betegség krónikussá válhat; ez gyakrabban figyelhető meg gennyes vagy flegmás epehólyag-gyulladással vagy hurutos betegséggel.

Kedvezőtlen lefolyás esetén a betegség akut periódusa meghosszabbodik, komplikációk léphetnek fel: az epehólyag perforációja a hasüregben peritonitis kialakulásával vagy a fertőzés átterjedése a belső szervekre epeúti fisztulák kialakulásával, felszálló cholangitis, májtályogok stb.

Megelőzés

Kiegyensúlyozott táplálkozás, testmozgás, lipidanyagcsere zavarok megelőzése, fertőzési gócok megszüntetése.

KRÓNIKUS EPEGYSÉG.

Az epehólyag falának gyulladása, amelyet hosszan tartó irritáció okoz akár kőből, akár ismétlődő akut gyulladásos folyamatokból, vagy bakteriális perzisztenciából.

Osztályozás

1. Cholecystitis:

a) kalkulált

b) kőmentes

Etiológia:

Fertőzés - gyakran feltételesen - patogén flóra: Escherichia coli, streptococcus, staphylococcus, tífuszbacilusok, protozoák (giardia).

Az epe önmagában is baktériumölő hatású, de ha az epe összetétele megváltozik, és különösen akkor, ha stagnál, baktériumok az epevezetéken keresztül az epehólyagba emelkedhetnek. A fertőzés hatására a kólsav litokolsavvá alakul. Általában ez a folyamat csak a belekben megy végbe. Ha a baktériumok behatolnak az epehólyagba, akkor ez a folyamat elkezdődik benne. A litokólsav károsító hatású, a hólyagfal gyulladása kezdődik, mely elváltozásokat fertőzés kísérheti.

A diszkinézia lehet az epehólyag görcsös összehúzódása és atónia formájában az epe stagnálásával. Eleinte tisztán funkcionális jellegű változások következhetnek be. Ezután következetlen a hólyag és a záróizom működése, amely az epehólyag és az epeutak motoros funkciójának beidegzésének és humorális szabályozásának megsértésével jár.

Normális esetben a szabályozást a következőképpen hajtják végre: az epehólyag összehúzódása és a sphincterek - a vagus - ellazulása. A sphincterek görcse, az epehólyag túlcsordulása - szimpatikus ideg. Humorális mechanizmus: a duodenumban 2 hormon termelődik - a kolecisztokinin és a szekretin, amelyek vagusként működnek, és ezáltal szabályozó hatást gyakorolnak az epehólyagra és az utakra. Ennek a mechanizmusnak a megsértése vegetatív neurózis, a gyomor-bél traktus gyulladásos betegségei, a táplálkozási ritmus zavarai stb.

A diszkólia az epe fizikai-kémiai tulajdonságainak megsértése.

Az epe koncentrációja a hólyagban 10-szer nagyobb, mint a májban. A normál epe bilirubinból, koleszterinből (vízben oldhatatlan, így kolloidként való oldódásához bevonatok szükségesek), foszfolipidekből, epesavakból, pigmentekből stb. Általában az epesavak és sóik (kalátok) 7:1 arányban vonatkoznak a koleszterinre, ha a koleszterin mennyisége megnő, például 1O:1-re. majd kicsapódik, ezáltal hozzájárul a kövek képződéséhez.

A dyscholia kialakulását elősegíti a magas koleszterinszint (cukorbetegség, elhízás, családi hiperkoleszterinémia esetén), bilirubin (hemolitikus vérszegénység stb.), zsír- és epesavak. Az epe fertőzése azonban nagy jelentőséggel bír. A gyakorlatban a fenti tényezők leggyakrabban kombinálódnak. A litokólsav károsító hatása, amikor fertőzés hatására a nyombél helyett az epehólyagban képződik, összefügg a pH változásával, a kalcium-sók kicsapódásával stb.

Patogenezis.

A krónikus epehólyag-gyulladást (XX) az epe stagnálása és fizikai-kémiai tulajdonságainak megváltozása okozza. Az ilyen módosult epét fertőzés kísérheti. A gyulladásos folyamatot kiválthatja kő, a hólyag rendellenes fejlődése vagy az utóbbi diszkinézia. Az epehólyag gyulladása hozzájárulhat a további kőképződéshez. A gyulladás másodlagos deformációt, a hólyag ráncosodását, a nyálkahártya redőiből különböző zárt üregek kialakulását okozza. Ezekben a redőkben fertőzött epe található, melynek terjedése támogatja az epehólyag falának gyulladását.

Előfordulhat, hogy a fertőzés behatol az epeutakba és az epejáratokba cholangitis kialakulásával, és maga a májszövet károsodása cholangiohepatitis kialakulásával. A kalkulusos epehólyag-gyulladás az epevezeték elzáródásával és a vízhiány kialakulásával, valamint az epehólyag nyálkahártyájával, empyémával jár. A kő az epehólyag falának perforációját okozhatja.

A krónikus kolecisztitisz lefolyása:

Visszatérő; rejtett látens áramlás; májkólika támadásai. A lefolyás a legtöbb esetben hosszú, váltakozó remissziós és exacerbációs periódusokkal jellemezhető; ez utóbbiak gyakran étkezési zavarok, alkoholfogyasztás, nehéz fizikai munka, heveny bélfertőzések és hipotermia következtében alakulnak ki. A prognózis a legtöbb esetben kedvező. A betegek általános állapotának romlása és munkaképességük átmeneti elvesztése - csak a betegség súlyosbodásának időszakában. A lefolyás jellemzőitől függően megkülönböztetünk látens (lomha) formákat, amelyek közül a leggyakoribb a krónikus epehólyag-gyulladás visszatérő, gennyes-fekélyes formái. Szövődmények: krónikus cholangitis, hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás hozzáadása. Gyakran a gyulladásos folyamat a „lökés” az epekő kialakulásához.

Komplikációk

A gyulladás átmenete a környező szövetekre: pericholecystitis, periduodenitis stb. A gyulladás átmenete a környező szervekre: gastritis, hasnyálmirigy-gyulladás. Cholangitis a máj biliáris cirrhosisába való átmenettel. Előfordulhat obstruktív sárgaság. Ha a kő elakad a cisztás csatornában, akkor vízhiány, empyema és esetleges perforáció, majd hashártyagyulladás lép fel; a hólyagfal szklerózisa, majd később rák is előfordulhat.

A műtét indikációi:

8-12 napon túl tartó obstruktív sárgaság, gyakori májkólika rohamok, nem működő epehólyag - kicsi, ráncos, nem kontrasztos. Hydrocele és egyéb prognosztikai káros szövődmények.

Megelőzés

Krónikus fertőzési gócok fertőtlenítése, epehólyag-gyulladás időbeni és ésszerű kezelése, diéta, helmintikus fertőzések megelőzése, akut bélbetegségek, sportolás, elhízás megelőzése.

Bibliográfia

1. Nagyszerű orvosi enciklopédia

2. „Kolecisztitisz” Auth. Anna Kuchanskaya Szerk. "Minden"

Szentpétervár 2001