Infantilis sárgaság: tünetek, kezelési módszerek, következmények az újszülöttekre. A nukleáris sárgaság következményei újszülötteknél. A kóros sárgaság jelei

Az újszülöttek sárgasága olyan fiziológiás vagy kóros állapot, amelyet a vér bilirubinszintjének emelkedése okoz, és icterikus színben nyilvánul meg. bőrés a nyálkahártyák.

Forrás: web-mama.ru

A statisztikák szerint az élet első heteiben a sárgaság az esetek körülbelül 60% -ában alakul ki teljes korban, és 80% -ában koraszülötteknél. Leggyakrabban (60-70%) újszülötteknél diagnosztizálnak fiziológiás sárgaságot, amely akkor jelentkezik, amikor a vér bilirubinszintje 70-90 µmol/l-re emelkedik teljes korú csecsemőknél és 80-120 µmol/l fölé (attól függően). a gyermek súlyára) koraszülötteknél. A legtöbb esetben a sárgaság a gyermek életének első három napjában jelentkezik, és nem igényel kezelést.

Időszerűség esetén megfelelő kezelés kóros sárgaság a prognózis kedvező, a neurológiai szövődmények kialakulásával rosszabbodik.

A bilirubin az egyik fő epe pigment az emberi szervezetben. Normális esetben a hemet tartalmazó fehérjék (citokróm, hemoglobin és mioglobin) lebontása során keletkezik. A vérben a bilirubin két frakcióban található - szabad és kötött. A vérben lévő bilirubin körülbelül 96%-át oldhatatlan indirekt bilirubin képviseli, amely komplexeket képez az albuminnal. A fennmaradó 4% poláris molekulákhoz, különösen a glükuronsavhoz kötődik. A közvetett (nem kötött) bilirubin főként a vörösvértestek pusztulása és a hemoglobin lebontása során képződik, vízben nem oldódik, lipidekben oldódik és meglehetősen mérgező, mivel könnyen behatol a sejtekbe, és károsan befolyásolja azok létfontosságát. tevékenység. Az indirekt bilirubin a véralbuminhoz kötődik, és a májba kerül. A közvetlen (kötött) bilirubin a teljes bilirubin alacsony toxikus frakciója, amely a májban képződik. A glükuronsavval összekapcsolódva a bilirubin vízoldhatóvá válik. A legtöbb közvetlen bilirubin a vékonybélbe kerül, a glükuronsav leválik belőle, a bilirubin visszaáll urobilinogénné. BAN BEN vékonybél az urobilinogén egy része újra felszívódik, és ezen keresztül jut be a májba gyűjtőér. Az urobilinogén többi része bejut a vastagbélbe, szterkobilinogénné redukálódik, a vastagbél alsó részeiben szterkobilinné oxidálódik, és a széklettel ürül ki a szervezetből, így jellegzetes. barna szín. Kis mennyiségű szterkobilinogén felszívódik a vérbe, majd kiválasztódik a vizelettel.

Az újszülött májának kiválasztó funkciója az anatómiai éretlenség miatt jelentősen lecsökken, és az első élethónap végére eléri a felnőtt májának eliminációs (vagyis kiürítő, eltávolító) képességét.

Az újszülöttek sárgaságának következményeire, amelyek egyik vagy másik hátterében alakultak ki kóros folyamat, közé tartozik a nukleáris hiperbilirubinémia toxikus agykárosodással, süketség, gyermekek agyi bénulás.

A bél anyagcseréjének jellemzői epe pigmentekújszülötteknél a közvetett bilirubin részleges visszatérését idézik elő a vérben, és növelik vagy fenntartják a bilirubin emelkedett szintjét. Az újszülöttek bilirubinjának 80-90% -át egy közvetett frakció képviseli. Amikor a szervezet enzimrendszerei elkezdenek működni teljesen, a gyermek bőrének színe normalizálódik.

Az újszülöttek sárgaságának okai és kockázati tényezők

Az újszülöttek sárgaságának közvetlen oka a vér bilirubinszintjének emelkedése.

Forrás: allyslide.com

A fiziológiai sárgaság a következő okokból állhat:

• a magzati hemoglobin gyors megsemmisülése;
• a bilirubin elégtelen átvitele a hepatociták membránjain keresztül;
• a májenzimrendszerek éretlensége;
• a máj alacsony eliminációs kapacitása.

Az újszülöttek patológiás sárgaságának okai a következők:

• súlyos cukorbetegség terhes nőknél;
• fulladás, születési trauma;
• pajzsmirigy betegség;
• a gyermek májának fertőző elváltozásai (vírusos hepatitis, herpesz, toxoplazmózis, citomegalovírus, listeriosis stb.);
• sarlósejtes vérszegénység, talaszémia;
• eritrocita membránopátia;
• cisztás fibrózis;
• a máj mérgező-szeptikus károsodása;
• a bilirubin károsodott kiválasztódása (epe megvastagodási szindróma, intrauterin kolelitiasis, bélelzáródás , pylorus szűkület, kompresszió epe vezetékek neoplazma vagy infiltrátum kívülről);
• jelenlét benne anyatej anyai ösztrogének, amelyek megakadályozzák a bilirubin kötődését;
• bizonytalan laktáció és a gyermek relatív alultápláltsága;
• vesz néhányat gyógyszerek(szulfonamidok, szalicilátok, nagy adagok K-vitamin).

A sárgaságot általában neonatológus állapítja meg a gyermek szülészeti kórházi tartózkodása alatt.

A kockázati tényezők a túl hosszú időközök a csecsemők táplálása között, a koraszülés, a szülés megindítása, a köldökzsinór késleltetett szorítása.

A betegség formái

Az újszülöttek sárgasága fiziológiás (átmeneti) és patológiás lehet. Az etiológia alapján a patológiát a következő típusokra osztják:

• ragozó- a közvetett bilirubin átalakulási folyamatainak megsértésének hátterében alakul ki;
• hemolitikus- az eritrociták intenzív hemolízise miatt;
• mechanikus (obstruktív)- akkor fordulnak elő, ha mechanikai akadályok vannak az epe nyombélbe való kiáramlásában;
• máj (parenchimális)- hepatitisben a máj parenchyma elváltozásaival alakul ki különböző etiológiák, örökletes rendellenességek anyagcsere, szepszis.

Eredet szerint a sárgaság örökletes vagy szerzett.

Laboratóriumi kritériumoktól függően az újszülötteknél a sárgaság előfordulhat a direkt (több mint 15%-a teljes) vagy indirekt (több mint 85%-a) bilirubin túlsúlyával.

A sárgaság fokozatai újszülötteknél:

A sárgaság tünetei újszülötteknél

Az újszülötteknél a fiziológiás sárgaság a születést követő második vagy harmadik napon jelentkezik, és a negyedik vagy ötödik napon éri el a maximumát. Az újszülött bőre és nyálkahártyái befestődnek sárga (enyhe fokozat sárgaság), vizelet és széklet normál színű, a máj és a lép nem megnagyobbodik. A bőr sárgássága nem terjed a köldökvonal szintje alá, és csak erős természetes fényben észlelhető. Általános jólét a gyermek általában nem romlik, azonban a vér bilirubinszintjének jelentős emelkedése esetén levertség, levertség, álmosság, hányinger és hányás (regurgitáció) figyelhető meg. A szervezés során megfelelő etetés A sárgaság tünetei egy újszülöttnél körülbelül két hetes korukra teljesen eltűnnek.

Az újszülötteknél a fiziológiás sárgaság komplikációk nélkül múlik el, azonban az adaptációs mechanizmusok megsértése esetén a fiziológiás sárgaság patológiássá alakulhat át.

A koraszülötteknél a sárgaság általában korábban (az első vagy a második napon) jelenik meg, a hetedik életnapra eléri a csúcspontját, és három hetes korban eltűnik. A koraszülötteknél a májenzimrendszerek hosszabb érése miatt fennáll a kernicterus, valamint a bilirubinmérgezés kialakulásának veszélye.

Újszülötteknél örökletes konjugatív sárgaság esetén előfordul enyhe növekedés az indirekt bilirubin szintje, míg a vérszegénység és a splenomegalia hiányzik. A kóros folyamat a gyermek életének első napjaiban jelentkezik, és folyamatosan növekszik. Fennáll a nukleáris sárgaság kialakulásának kockázata, amely későbbi halállal jár.

Sárgaság a háttérben endokrin patológia a gyermek életének második vagy harmadik napján jelentkezik, és 3-5 hónappal alábbhagy. Az icterikus bőrön kívül letargiát, artériás hipotenziót, pulzusszám csökkenést, pasztositást és székrekedést figyeltek meg.

Az újszülöttben kialakult sárgaság súlyossága a fulladás hátterében és születési sérülés, a vér bilirubin szintjétől és a hipoxiás-asphyxiás szindróma súlyosságától függ.

A szoptatott gyermekeknél a sárgaság az élet első vagy második hetében fordulhat elő, és egy-másfél hónapig fennáll.

Az újszülötteknél a hiperbilirubinémia progressziójával a bilirubin áthatol a vér-agy gáton, és lerakódik az agy bazális magjaiban (nukleáris sárgaság), ami bilirubin encephalopathia kialakulásához vezet. Ugyanakkor be kezdeti szakaszban kóros folyamatot a klinikai képben uralják a bilirubinmérgezés tünetei (monoton sírás, apátia, álmosság, regurgitáció, hányás). Ezután ezekhez a tünetekhez hozzáadódik a nyak izmainak merevsége, a nagy fontanel kidudorodása, izomgörcsök, görcsök, időszakos gerjesztés, nystagmus, bradycardia, reflex extinkció.

A statisztikák szerint az élet első heteiben a sárgaság az esetek körülbelül 60% -ában alakul ki teljes korban, és 80% -ában koraszülötteknél.

Ebben a szakaszban, amely több naptól több hétig is eltarthat, a központi idegrendszer visszafordíthatatlan károsodása következik be. A következő két-három hónapban a gyerekek állapota képzeletbeli javulást mutat, de már a harmadik-ötödik élethónapban neurológiai szövődmények léphetnek fel az ilyen gyermekeknél.

A fiziológiás és kóros sárgaság jelei:

Index	Fiziológiai sárgaság	Patológiás sárgaság
A gyermek jóléte	Nincs betegség tünete, jó étvágyat	A gyermek letargikus, rosszul szopja a mellet, köp. A veleszületett reflexek csökkennek
A sárgaság vizualizálása	2-3 életnapra	Korai: veleszületett vagy a születés utáni első 24 órában jelentkezik Késői: a 2. élethéten és később jelenik meg
A bilirubinémia mértéke 3-5 napig	Bilirubin< 204 мкмоль/л	Bilirubin > 221 µmol/l
A sárgaság lefolyása	Monoton növekedés, majd fokozatos végleges eltűnés	Hullámszerű: megjelenik, majd eltűnik és újra megjelenik
A sárgaság időtartama	Az élet első két hetében	Több mint 2-3 hét
Direkt bilirubin 2-3 hetes korban	< 5,1 мкмоль/л	> 15-25 µmol/l

Diagnosztika

A sárgaságot általában neonatológus állapítja meg a gyermek szülészeti kórházi tartózkodása alatt.

Az újszülöttek sárgaságának vizuális értékelését a Cramer-skála szerint végezzük, amelynek öt fokozata van:

1. A bilirubin koncentrációja körülbelül 80 µmol/l, az arc és a nyak bőrének sárgássága.
2. Bilirubin körülbelül 150 µmol/l, a sárgaság a köldökig terjed.
3. A bilirubin eléri a 200 µmol/l-t, a bőr sárgása térdig.
4. Bilirubin kb. 300 µmol/l, az arc, a törzs, a végtagok bőrének sárgás elszíneződése (kivéve a kézfejet és a talpat).
5. Bilirubin 400 µmol/l, teljes sárgaság.

A laboratóriumi diagnózis általában magában foglalja.

Sárgaság kezelése újszülötteknél

Az újszülöttek élettani sárgasága nem igényel kezelést. Éjszakai szünet nélkül napi 8-12 etetés javasolt, a napi folyadékbevitel mennyiségét a gyermek élettani szükségletéhez képest 10-20%-kal kell növelni.

A koraszülötteknél a sárgaság általában korábban (az első vagy a második napon) jelenik meg, a hetedik életnapra eléri a csúcspontját, és három hetes korban eltűnik.

Az újszülöttek kóros sárgaságának kezelése attól függ etiológiai tényezőés elsősorban annak megszüntetésére irányult. A bilirubin kiválasztásának felgyorsítása érdekében enteroszorbenseket lehet előírni, choleretic gyógyszerek, B csoport vitaminjai. A fényterápia módszerét szakaszos vagy folyamatos üzemmódban alkalmazzák. Egyes esetekben az újszülöttek sárgaságának kezelése infúziós terápiát, plazmaferézist, hemoszorpciót és cseretranszfúziót foglal magában.

A sárgaság lehetséges szövődményei és következményei újszülötteknél

Az újszülötteknél a fiziológiás sárgaság komplikációk nélkül múlik el, azonban az adaptációs mechanizmusok megsértése esetén a fiziológiás sárgaság patológiássá alakulhat át.

Az újszülötteknél egy adott kóros folyamat hátterében kialakult sárgaság következményei közé tartozik a nukleáris hiperbilirubinémia toxikus agykárosodással, süketség, agyi bénulás és mentális retardáció.

Előrejelzés

Az újszülötteknél a fiziológiás sárgaság prognózisa kedvező

A kóros sárgaság időben történő megfelelő kezelése esetén a prognózis is kedvező, neurológiai szövődmények kialakulásával romlik.

Megelőzés

Az újszülöttek sárgaságának specifikus megelőzését nem fejlesztették ki.

intézkedésekre nem specifikus profilaxis A kóros állapotok a következők:

• megfelelő és időben történő kezelés szomatikus betegségek egy nőben a terhesség alatt;
• elutasítás rossz szokások terhesség alatt;
• egy terhes nő racionális táplálkozása;
• az újszülött korai kötődése a mellhez;
• Rhesus konfliktus megelőzése.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

Gyakran még a kórházban, amikor a babára nézünk, észrevesszük, hogy bőre színe megváltozott - sárgás árnyalatot kapott. Ezt a jelenséget újszülöttkori sárgaságnak nevezik. A szem fehérje sárgás árnyalatot kaphat és látható kagylók nyálkás. A szakemberek az újszülöttkori sárgaság két típusát különböztetik meg:

1. Fiziológiai (konjugáció).
2. Patológiás (nukleáris, hemolitikus).

Létezik bizonyos csoportújszülöttkori sárgaság kockázatának kitett csecsemők:

• koraszülöttek;
• cukorbeteg anyák gyermekei;
• Ikrek.

Újszülöttkori sárgaság: okok

Kutatással, modern szakemberek bebizonyította, hogy a sárgaság megnyilvánulását a baba bőrén a következők is befolyásolják:

• anyai táplálkozás terhesség alatt;
• a terhes nő egészségi állapotának romlása;
• a várandós anya rossz szokásai;
• jódhiány terhes nőknél;
• a környezet kedvezőtlen állapota;
• vezető gyógyszerek terhes nő szervezetében szülés vagy szoptatás alatt.

A fenti tényezők mindegyike befolyásolja a magzat fejletlenségét az anyaméhben és koraszülés amikor a baba szervei még nem alakultak ki teljesen a megfelelő működéshez. A magzat fejletlensége pedig negatívan befolyásolja a szervezet azon képességét, hogy a születés után a baba vérében felhalmozódott bilirubint a májba szállítsák, hogy eltávolítsák a szervezetből. Tehát, ha a szervezet nem tudja teljesen és időben eltávolítani a bilirubint, akkor a gyermek bőrének és nyálkahártyájának icterikus színe lép fel.

Fiziológiás vagy konjugatív sárgaság: okok

A bőr bármilyen sárgasága a bilirubin szintjének emelkedésével jár egy személy vérében, még egy újszülött esetében is. A bilirubin egy olyan anyag, amely a vörösvértestek lebomlása után képződik. Az anyaméhben a gyermeknek nagyszámú vörösvérsejtje van, amelyek hemoglobint hordoznak. Születés után kis ember nincs szüksége belőlük sok, ezért elpusztulnak. A bomlásuk után keletkező bilirubinnak vérrel kell bejutnia a májba, és az újszülött vizelettel és első székletével kell kiválasztódnia.

Míg a bilirubin „bejut” a májba, részben felszívódhat a baba vérébe, és megfestheti a bőrét és a nyálkahártyáját. A sárgaság a csecsemőkben a bilirubin vérben történő cseréjéért felelős rendszerek fejletlensége miatt nyilvánul meg.

Az újszülöttek élettani sárgasága a születés után 2-4 nappal jelentkezik. Az ilyen sárgaság a születés után legfeljebb 2-3 héten belül eltűnik teljes korú csecsemőknél (3-4 hét koraszülötteknél), orvosi beavatkozás és a gyermek általános állapotának megsértése nélkül. De az elhalványulásnak, vagyis a sárgaság csökkenésének már az első élethét végén meg kell kezdődnie.

Fiziológiai sárgaság: tünetek

• narancssárga bőrtónus baba;
• a gyermek általános állapota normális;
• a hemoglobin koncentrációja normális;
• természetes színű vizelet és széklet.

Fiziológiai (konjugációs) sárgaság: következmények

A születést követő 2-3 héten belül szövődmény nélkül megszűnő élettani sárgaság a gyermek szerveinek létfontosságú működésére nincs hatással. Ha a szülészeti kórházban azt mondják, hogy a babának sárgasága van, de nem végeznek vizsgálatot, és nem figyeli meg a szeszélyességet és a mell elutasítását, akkor fiziológiás sárgaság van.

Fiziológiai (konjugációs) sárgaság: kezelés

Az ilyen sárgaság nem igényel orvosi beavatkozást, ha nincs megsértése a baba általános állapotában. A szülészeti kórházban ennek a betegségnek a lefolyását a gyermekorvosok naponta figyelemmel kísérik, naponta felmérik a gyermek sárgaságának mértékét, és eldöntik, hogy szükség van-e vérvizsgálatra a vérben lévő bilirubin mennyiségére vonatkozóan.

Az elbocsátás után a szülők otthon figyelik a babát, és minden nap rögzítik, hogy a sárgaság erősödött-e. Ha elmúlik, akkor nem szabad orvoshoz fordulni. Ha azt észleli, hogy a baba bőre sárgább lett, mint korábban, akkor forduljon orvoshoz tanácsért.

Néha az elbocsátás után 5% -os glükózoldatot írnak fel a sárgaságra, amely 1-1,5 után segít a sárgaság enyhítésében nem patológiás lefolyással.

A nap sugarai jótékony hatásaés az anya és a baba hangulata, és jó gyógyszer fiziológiás sárgaságtól.

Kóros újszülöttkori sárgaság

Mint korábban említettük, az újszülöttkori sárgaság kétféle lehet. Az egyiket fentebb tárgyaltuk (fiziológiás), míg a második típus - a patológiás újszülöttkori sárgaság - nem olyan ártalmatlan, mint az első típus.

Ha a sárgaság több mint egy hónapig tart, akkor aggódnia kell. Valószínűleg a sárgaság lefolyásának patológiájával kell szembenéznie. Nem nélkülözheti a vérvizsgálatot és egy tapasztalt orvos konzultációját.

A kóros sárgaság típusai:

1. Nukleáris.
2. Hemolitikus.

Újszülöttek kóros sárgasága: tünetek

Az újszülöttek kóros sárgasága a születést követő első napon jelentkezik, ellentétben a fiziológiás sárgasággal. Szintén fémjel kóros lefolyás Ez a betegség a gyermek bőrének sárga színének időtartama (több mint 3 hét) és a vér magas bilirubinszintje.

Egy másik tünet a letargia, az evés megtagadása vagy a depresszió. szívó reflex. A sárga bőrszínű gyermek letargikus és álmos lehet. Az újszülöttkori sárgaság kóros lefolyására utalhat a magas vérnyomás és a baba monoton sírása is.

A hosszan tartó (több mint egy hónapos) sárgaság mellett a gyermek bőrének és nyálkahártyájának tartós sárgás elszíneződését, a vizelet elsötétülését és a széklet elszíneződését tapasztalhatja - ez a fő dolog, amit otthon a szülők is észrevehetnek.

Ha a tüneteket nem veszik észre időben, akkor többet súlyos tünetek: görcsök, bradycardia, éles sírás, kábulat és kóma.

Újszülöttek nukleáris patológiás sárgasága: okok

Az újszülöttek kóros sárgasága a bilirubin túlzott mennyisége miatt fordul elő a gyermek vérében. Az előfordulás fő oka túlzott mennyiségben A csecsemő vérében a bilirubin olyan enzimek hiánya a szervezetben, amelyek bilirubint szállítanak a májba. Az ilyen enzimek hiánya a következőkhöz kapcsolódik:

• koraszülöttség;
• masszív vérzések a gyermek bőrén és fején;
• nagyon kifejezett sárgaság korábbi gyermekeknél, ha a családban voltak.

Természetesen az újszülöttnél az ilyen sárgaság kialakulásának valószínűsége pontosan a koraszülötteknél van, mivel szerveik nem állnak készen az önálló életre az anya testének részvétele nélkül.

Nukleáris patológiás sárgaság: következmények

A nukleáris sárgaság azért kapta a nevét, mert a csecsemő vérébe behatolva eléri az agyat, és hatással van annak sejtmagjaira. Újszülöttek nukleáris sárgasága időben történő és megfelelő kezelés mentális retardációhoz vezethet és fizikai fejlődés, agyi bénulásra, süketségre, látáscsökkenésre akár vakságig. Az egész idegrendszer működése megzavarodik, és nagyon súlyos neurológiai hiba lép fel. Egyes esetekben a kernicterus a gyermek bénulásához vezet.

Nukleáris patológiás sárgaság: kezelés

Még a kórházban is meg kell határozni a túlzott mennyiségű bilirubint a vérben. A tapasztalt orvosoknak meg kell szüntetniük az anyag koncentrációjának növekedésének fő okait a baba vérében.

A bilirubin feleslegének a baba véréből való eltávolításának leggyakoribb módja a fényterápia. A fényterápia során általában kvarclámpákat használnak, amelyek le tudják bontani az újszülött bőrében felgyülemlett bilirubint. Amíg van javallat, a fototerápiás kezeléseket rendszeresen meg kell ismételni. A legtöbb újszülött számára az optimális fényterápia a fototerápiás ülések egymást követő váltakozása etetési szünetekkel.

Erre is van lehetőség, ha nem is nagyon súlyos áramlatok nukleáris sárgaság, cseppentőket alkalmazzon vele speciális készítmények segít eltávolítani a felesleges bilirubint a gyermek testéből. 5%-os glükózoldattal ellátott csepegtetőket használnak.

Különösen súlyos esetek helyettesítő vérátömlesztéshez folyamodnak, hogy teljesen megtisztítsák a kis testet a felesleges bilirubin sejtektől, amelyek negatívan befolyásolják annak létfontosságú funkcióit.

Hemolitikus kóros sárgaság: okok

Nem hiába regisztrálnak be a nők terhességi klinika terhesség esetén azonnal egy egész csoport tesztet vesznek. Az egyik ilyen teszt egy vérvizsgálat a csoport és az Rh-faktor meghatározására. Ha egy nő 1 csoporttal vagy azzal negatív Rh faktor, akkor mindenképpen megkövetelik, hogy a leendő apa is átadjon egy elemzést a csoport és Rhesus számára.

Ez azért történik, hogy kizárják az anya és a magzat vére közötti „konfliktus” következményét. Az ilyen konfliktusok a magzati fejlődés patológiáihoz vagy vetélésekhez vezethetnek.

Így a gyermek vérében a bilirubin felhalmozódásának másik oka lehet az anya és a gyermek vércsoportjai közötti eltérés, vagy a vér rhesus eltérése (az anyában negatív, a gyermekben pozitív).

Hemolitikus patológiás sárgaság: következmények

A tünetekhez hasonlóan ennek a sárgaságnak is ugyanazok a következményei, mint a kernicterusénak, mivel mindkettő megakadályozza a bilirubin szervezetből való kiürülését, a véráramba való felszívódásához vezet, és minden létfontosságú szervet érint.

Minden hemolitikus sárgaságon átesett gyermeket neurológus, szemész, ortopéd figyel az év során minden hónapban. Az ilyen gyermekek 1 éves mentességet kapnak az oltások alól.

Hemolitikus patológiás sárgaság: kezelés

Ami a patológiás kernicterust illeti, mind a fototerápia, mind az IV alkalmazható. De a leghatékonyabb módszer a helyettesítő vérátömlesztés, amely azonnal megszabadítja a babát a felesleges bilirubintól.

Ha az orvos úgy gondolja műtéti beavatkozás nem praktikus, akkor leggyakrabban csepegtető tanfolyamot végeznek, mivel a lámpa ebben az esetben időpocsékolás lehet.

Hogyan állapítható meg, hogy mennyire súlyos az újszülöttkori sárgaság?

Ha a csecsemő bőrének sárgasága és a betegség kóros lefolyásának egyéb tünetei megjelennek a szülészeti kórházban, akkor szükségesnek kell lennie a csecsemő vérének elemzésére. Az elemzést egy vénából, éhgyomorra veszik. A tesztek eredményei szerint, amelyek megmutatják a bilirubin koncentrációjának szintjét a vérben, az orvos kezelést ír elő, vagy azt mondja, hogy hamarosan minden magától elmúlik.

Az újszülött vérében a bilirubin koncentrációjának normája - 255 µmol / l. Ha ezt a normát túllépik, egy konzervatív ill sebészi kezelés(a norma túllépésének mértékétől függően). De még akkor is, ha a norma teljesül, de a baba súlya alacsony, a gyermekorvos szükségesnek tarthatja konzervatív kezelés fényterápia vagy cseppentő.

Az újszülöttkori sárgaság megelőzése

Az újszülöttkori sárgaság megelőzésének legjobb módja a korai és gyakori szoptatás. A kolosztrum egy természetes hashajtó, amely több mekóniumot bocsát ki a babából, ami szintén eltávolítja a felesleges bilirubint.

Mivel a megemelkedett bilirubinszintű gyerekek nagyon álmosak, még etetésre is fel kell ébreszteni őket: amikor eljön az ideje, de a baba nem ébred fel. Vannak esetek, amikor a szoptatás okozza a sárgaságot ( cukorbetegség anyák), de ebben az esetben is az elutasítás szoptatás nem szívesen.

Így az újszülött sárgasága a csecsemő bőrének és látható nyálkahártyáinak sárgás árnyalatának megszerzése a csecsemő vérének bilirubintartalmának túllépése miatt. Megjelenhet az első napon vagy 2-3 nap múlva.

A sárgaságnak két típusa van: fiziológiai - gyakorlatilag ártalmatlan és a születés után 2-3 héttel önmagában elmúlik; és kóros - a vérben a bilirubin mennyiségének súlyos túllépése, amely orvosi beavatkozás nélkül komoly következmények: bénulás, süketség, vakság és szellemi és fizikai retardáció. A sárgaság megnyilvánulásaival a legfontosabb a csecsemő általános állapotának és a felületek sárgaságának napi ellenőrzése.

Válaszok

A sárgaság a bőr, a sclera és a nyálkahártyák sárgás elszíneződése a bennük lévő epe pigmentek lerakódása miatt. A bőrben felhalmozódik a zsírban oldódó bilirubin, amely a vörösvértestek lebomlásakor képződik.

A májnak nincs ideje semlegesíteni a bomlástermékeket. Ezért megjelenik a vérben többletösszeg ezt a pigmentet.

A bilirubin előfordul:

• konjugálatlan vagy közvetett. Zsírban oldódik;
• konjugált vagy közvetlen. Az ilyen bilirubin vízben oldódik.

Ezért a direkt bilirubin szabadon ürül az epével és a vizelettel, az indirekt bilirubin pedig egy összetett biokémiai folyamat eredményeként a májban.

A közvetlen bilirubin nem neurotoxikus. Szintét csak a diagnózis felállítása céljából határozzák meg. A közvetett bilirubin neurotoxikus.

Ez csak nagyon magas szinteken történik. Teljes korú gyermekeknél az egyik szint 342 µmol/l felett van, koraszülötteknél a másik szint 220 µmol/l-től, nagyon koraszülötteknél a harmadik szint 170 µmol/l-től.

A neurotoxicitás küszöbértéke az expozíció időtartamától és számos egyéb tényezőtől is függ. Az újszülötteknél a sárgaság meglehetősen gyakori. 60%-a teljes és 80%-a koraszülöttnél.

Újszülöttek újszülöttkori sárgasága és típusai

Az újszülöttek fiziológiai sárgasága a második-harmadik napon válik észrevehetővé, a második-negyedik napon eléri a maximumot. A sárgaságnak el kell múlnia, amikor a baba 5-7 napos lesz.

Ha az újszülöttkori sárgaság éppen ez, akkor ez egy klasszikus fiziológiás sárgaság, amely a májban a bilirubin konjugációjának hiányával jár. Ezt azonban csak a szülés utáni sárgaság egyéb okainak kizárása után veszik figyelembe.

Az újszülötteknél a sárgaság a születés első napján jelentkezhet, és később jelentkezhet. Az októl függ.

Mikor tekinthető súlyosnak az újszülöttkori sárgaság?

1. Az élet első napján jelennek meg.
2. Vírusos és bakteriális fertőzésekre.
3. Vérzés jelenlétében.
4. Anya és gyermeke inkompatibilitásával az Rh antigének és ̸vagy vércsoport tekintetében.
5. Az újszülött koraszülöttsége vagy éretlensége esetén.
6. Elégtelen táplálkozással.
7. Sárgaság jelenlétében idősebb gyermekeknél a családban.

A gyermekek sárgasága az arccal kezdődik. Minél magasabb a bilirubin szintje, annál gyengébb a test színe (sárgulása).

A sárgaság világos sárga, egyenletes narancsszín közvetett bilirubin és zöldes vagy olajbogyó a direkt bilirubin miatt. A különbség jól látható súlyos sárgaság esetén.

A kóros sárgaság a következő:

• ragozó at enzimhiány máj;
• hemolitikus változáskor normál szerkezet hemoglobin és eritrociták;
• máj májbetegségekben;
• obstruktív vagy mechanikus sárgaság, amely megsérti az epe normális kiáramlását.

Fokozott sárgaság, hemolízis tünetei, fertőzések esetén feltétlenül laboratóriumi kutatás vér. Határozza meg teljes bilirubin, közvetlen és közvetett, vércsoport és Rh faktor. Végezzen vérkenet mikroszkópos vizsgálatát a retikulociták százalékos arányának meghatározásával és a Coombs-teszttel. A bilirubinszint meghatározására non-invazív perkután bilirubin-meghatározást alkalmaznak.

Ez a pigment meghatározása fényvisszaverő fotométerrel, amely meghatározza a bilirubin szintjét a vérben a bőr színe alapján.

Mikor gyanítható a kóros sárgaság újszülötteknél?

• ha a baba sárgasága már születéskor, vagy az első napon kialakult, akkor fokozott odafigyelést igényel.

A következő feltételeket ki kell zárni egy gyermeknél:újszülött hemolitikus betegségei, fertőzések (szifilisz, toxoplazmózis, rubeola), látens vérzések;

• a negyedik-hetedik napon a sárgaság gyakrabban fordul elő veleszületett fertőzésekkel;
• az első élethét utáni sárgaság okai a fertőzések, hypothyreosis, hepatitis, atresia epeút, cisztás fibrózis;
• tartós sárgaság esetén az élet első hónapjában ki kell zárni a fertőzéseket, az örökletes genetikai patológiákat;
• Az újszülött hemolitikus betegségének okai között szerepel az epe megvastagodása, az epe stagnálása, a pylorus szűkület, az epeúti atresia és más patológiák.

Klinikailag egészséges, nem veszélyeztetett gyermekeknél elegendő a bilirubinszint szabályozása.

Az újszülötteknél a sárgaság az első élethét után alakulhat ki. Ennek oka a szoptatás kezdete. A csecsemők megemelkedett bilirubinszintje akár 10 hétig is eltarthat a szoptatás alatt.

Ha a szoptatást 1-2 napig megszakítják, akkor az anyatejből származó sárgaság elmúlik, és a vér bilirubinszintje gyorsan csökken. Amikor visszatér a szoptatás, a hyberbilirubinémia általában nem tér vissza. Általános állapot a gyerek általában normális.

Bár a csecsemők ilyen sárgaságát ritkán kíséri bilirubin encephalopathia, előfordulásának eseteit leírták. Hogy ez miért történik, az orvostudomány még nem tudja.

Miért veszélyes a bilirubin encephalopathia, nukleáris sárgaság újszülötteknél?

A bilirubin encephalopathia kockázata nagyobb éretlen újszülötteknél. A bilirubin behatol az agy neuronjaiba, és toxikus hatással van rájuk.

Klinikailag ez nyilvánul meg:

• a szívás gyengülése;
• a nyak túlnyúlása;
• letargia;
• letargia;
• görcsök.

A progresszióval a reflexek eltűnnek, a légzés megsértése, éles piercing kiáltás következik be. Az idegrendszer súlyos károsodása halálhoz vezet.

A nukleáris sárgaság következményei újszülötteknél

• egy gyermekben több a motoros fejlődés késésének valószínűsége;
• az első életév után - mozgászavarok, süketség;
• három éves korára görcsös szindróma, oligofrénia, halláskárosodás, strabismus, mozgászavarok;
• nyilvánvaló neurológiai tünetekkel, a prognózis kedvezőtlen, a mortalitás eléri a 75%-ot.

A bilirubin encephalopathia manapság ritka.

De mindig vannak kockázati tényezők:

• 3 napnál korábban történő hazabocsátás a szülészeti kórházból két napos utókövetés nélkül;
• az éberség hiánya és a sárgaság súlyosságának alábecsülése.

Hogyan kezeljük a sárgaságot újszülötteknél?

Az újszülöttek sárgaságának kezelése célja a bilirubin szintjének olyan szintre csökkentése, amely nem haladja meg a neurotoxicitás (az agyi neuronok károsodásának képessége) küszöbét.

Nincs konszenzus, hogy milyen bilirubinszint mellett szükséges a fényterápia megkezdéséhez. De mivel 6-12 órának el kell telnie a látható eredményhez, a fényterápiát biztonságos bilirubinszinttel kell kezdeni.

A fototerápia során az indirekt bilirubin direkt, „nem veszélyes” anyaggá alakul, és könnyen kiválasztódik a szervezetből. A hagyományos fényterápia folyamatosan történik.

A gyermeket gyakran megfordítják, hogy a lehető legjobban megvilágítsa a bőrt. A fototerápiát addig végezzük, amíg a bilirubin szintje a maximális biztonságos szintre csökken.

A bőrszín nem mindig jelzésértékű, mivel a fény hatására a bőr sárgasága csökken, és a vér bilirubin tartalma magas marad.

A fényterápia során védje a gyermek szemét.

A fényterápia szövődményei - bőrkiütések, hasmenés. A fototerápia elvégzése után megfigyelhető a „bronz gyermek” szindróma - a bőr szürkésbarna színű festése.

A fényterápia hosszú távú hatásait nem regisztrálták, azonban javallatok nélkül nem javasolt fényterápia előírása. Tudományos kutatás in vitro kimutatták az alkalmazott fénysugárzás DNS-re gyakorolt ​​lehetséges kóros hatását.

1. Ha a fényterápia sikertelen, használja cseretranszfúzió vér. Az újszülöttek sárgaságának ilyen módon történő kezelése nagyon nem biztonságos eljárás, amely súlyos betegségek kockázatával jár. mellékhatások. De ha szükséges, ismételt vérátömlesztés lehetséges.
2. Egyéb kezelések közé tartozik az egyszeri intramuszkuláris injekció a Tinmesoporphyrin gyógyszer életének első napján, amely csökkenti a fényterápia szükségességét. Ez a módszer gyakorlatilag nem használták a kevés tudás miatt.
3. Az infúziós terápiát (oldatok intravénás beadása) szükség szerint alkalmazzuk a fényterápia során, amikor a gyermek sok folyadékot veszít. Az indirekt bilirubin nem ürül ki intravénás beadás bármilyen megoldást.
4. Az epe sűrűségét csökkentő gyógyszerek kijelölése értelmes az epe megvastagodásának szindrómájában.
5. A szorbensek felírásának hatékonysága nem bizonyított.

A sárgaság megelőzése

Még a gyermekvállalás szakaszában is végrehajtják.

1. Terhes nő teljes körű vizsgálata.
2. Terhesség kockázati tényezőinek megelőzése.
3. Korai szoptatás.

Azt is meg kell érteni, hogy még az első pillantásra ártalmatlan sárgaság esetén is konzultálnia kell egy neonatológussal vagy gyermekorvossal. A gyermek biztonsága csak a kizárás után ítélhető meg. kóros állapotok a bilirubin szintjének monitorozásakor.

Az újszülött sárgaság olyan állapot, amelyet az újszülöttek bőrének és nyálkahártyájának sárgulása jellemez.

Lehetséges a pigmentáció normális fejlődés gyermek, és jelezheti a patológia jelenlétét. Az orvosok segítenek megkülönböztetni az egyiket a másiktól, de a szülőknek is tudniuk kell valamit.

Miért alakul ki sárgaság a babánál?

A gyermek bőrének elfestése önmagában nem betegség, hanem tünet. A baba bőrének sárga színét a bilirubin pigment adja, amely a vörösvértestek bomlásterméke, és az élet során keletkezik.

Felnőtteknél bejut a májba, és sikeresen kiürül a szervezetből. Egy gyerekkel bonyolultabb a helyzet.

Az esetek 70% -ában a sárgaság újszülötteknél fordul elő, ennek okai: a máj még nem képes teljesen megbirkózni funkcióival. Ugyanakkor a csecsemők vérében magas a bilirubin szintje, mivel az eritrociták, amelyek az anyaméhben oxigént szállítottak a gyermeknek, nagy mennyiségben bomlanak le.

Így négy újszülöttből háromnál sárgaság alakul ki. A legtöbb esetben odamegy hónapos gyermek, és nem igényel kezelést. sárgaság oka és magas szint A csecsemők bilirubinszintje:

• többes terhesség;
• dohányzás, alkoholfogyasztás és bizonyos gyógyszerek terhesség alatt;
• jódhiány egy jövőbeli anyában;
• egyéb szövődmények a prenatális időszakban;
• koraszülés;
• a munkatevékenység serkentésére kapott gyógyszerek;
• anya cukorbetegsége.

Ha egy gyermeknél a sárgaság az elégtelenség miatt következik be eredményes munka máj, akkor magától eltűnik, amint a baba összes szerve kellőképpen alkalmazkodik az anyaméhen kívüli élethez.

Azonban néha a sárgaság a gyermek súlyos patológiáinak tünete, amely azonnali orvosi ellátást igényel. Ezt az állapotot patológiás sárgaságnak nevezik, és a következő okok okozhatják:

• az anya és a baba közötti konfliktus vércsoport szerint;
• az anya és a gyermek összeférhetetlensége az Rh-faktor szerint;
• antibiotikum terápia egy gyermek számára;
• májproblémák egy csecsemőnél;
• bizonyos genetikai betegségek;
• a hormonok szintézisének megsértése;
• az epeutak elzáródása vagy károsodása;
• hasnyálmirigy diszfunkció.

Kóros sárgaság esetén nagyon fontos nemcsak a bilirubin csökkentése a gyermek vérében, hanem a növekedést okozó ok megszüntetése is.

Az újszülöttek sárgaságának fajtái

A legfontosabb a fiziológiás és kóros sárgaságot megkülönböztető osztályozás.

Hogyan lehet megkülönböztetni a fiziológiás sárgaságot

A fiziológiás sárgaság diagnosztizálása újszülötteknél meglehetősen egyszerű, a tünetek a baba születése után 2-5 nappal jelentkeznek:

1. A bilirubin megemelkedik, a bőr sárgás vagy sötétbarna árnyalatot kap az arcon, a szem fehérje sárgul, majd a pigmentáció átterjed a gyermek karjára és mellkasára.
2. A fiziológiás sárgaságban szenvedő babák pocakja, lábai és lábfeje ritkán foltosodik.

A baba egészséges, viselkedése természetes. A széklet és a vizelet nem változtatja meg színét. A bilirubin nem haladja meg a 256 µmol/l-t.

Példák az ilyen típusú "sárgaságra" újszülötteknél, lásd a fotót:

A kóros sárgaság jelei

Ez veszélyes állapot 1000 csecsemőből 70-nél alakul ki. Patológia gyanúja merül fel, ha:

• a baba "sárgul" néhány órával a születés után ( újszülöttkori sárgaság újszülötteknél);
• a bilirubin meghaladja a 256 µmol/l-t; >>>
• a baba sokat alszik, rosszul eszik, nehéz felébreszteni;
• éppen ellenkezőleg, a gyermek állandó kaotikus mozgásban van;
• váladék elszíneződése: a vizelet elsötétül, a széklet világosodik.

Ha ebben a szakaszban nem történik intézkedés, a bilirubin belép a idegrendszer baba, megmérgezi őt. Bilirubin encephalopathia beáll, ill az újszülött kernicterusa. A klinikai képet a következő tünetek egészítik ki:

• monoton kiáltás egy hangon;
• görcsös szindróma;
• nyomásesés;
• kóma.

A nukleáris sárgaság gyakran érinti a koraszülötteket. Az a tény, hogy agyuk sejtjei még nem alakultak ki teljesen, és nehezen tudnak ellenállni toxikus hatás bilirubin.

A kóros formák között az újszülötteknél előforduló sárgaság típusai vannak a tüneteket kiváltó ok miatt. Kioszt:

1. hemolitikus(néha suprahepatikusnak nevezik). Az újszülöttek hemolitikus sárgasága vérproblémákkal jár.
2. Mechanikai- a gyermek máj-, epehólyag- és epeutak problémáihoz kapcsolódik.

Mechanikus sárgaság viszont előfordul

• máj,
• máj alatti,
• suprahepatikus.

A máj sárgasága e szerv működésének zavaraihoz kapcsolódik. Ha nincs elég enzim a bilirubin eltávolításához a gyermek testéből, akkor ezt az állapotot ún konjugációs sárgaság újszülötteknél. Ezenkívül a májat toxinok, vírusok, baktériumok befolyásolhatják.

Az úgynevezett suprahepatikus sárgaság okai - problémák a epehólyag, hasnyálmirigy, epeutak.

Mikor múlik el a sárgaság?

Az újszülötteknél az élettani sárgaság enyhülni kezd, amikor a baba egy hetes lesz. A betegség tünetei egy hónapos korig teljesen eltűnnek.

A kóros sárgaság, mint tünet meglehetősen gyorsan, néhány napon belül megszüntethető. Ma már léteznek módszerek a bilirubin gyors és biztonságos eltávolítására a páciens testéből.

Emlékeztetni kell arra, hogy néha a kóros sárgaság és a magas bilirubinszint súlyos betegség tünetei, amelyek időtartama a helyzettől függ, és az orvos meghatározhatja.

Mi a teendő, ha a sárgaság elhúzódik

Előfordul, hogy a fiziológiás sárgaság egy hónapos korig sem múlik el. A betegség lefolyásának okai a következők:

• csecsemő vérszegénysége (vérvizsgálattal megerősítve);
• az epeutak elzáródása (vagy fertőzése), az epe stagnálása;
• galaktosémia (ez egyike azon betegségeknek, amelyeket a kórházban szűrnek);
• pajzsmirigyhormon hiánya (a kórházban is ellenőrizni kell);
• policitémia (a vörösvértestek számának növekedése, vérvizsgálattal ellenőrizve);
• szoptatási sárgaság.

Ha a baba már egy hónapos, és a sárgaság még mindig nem múlik el, orvoshoz kell fordulnia. Az orvos képes lesz kizárni a súlyos diagnózisokat.

Külön említést érdemel szoptatási sárgaság, ami akkor fordul elő, ha anyatej sok pregnandiolt tartalmaz (a hormonális anyagcsere terméke).

Ez az anyag gátolja a bilirubin kiválasztását. Ugyanakkor a pigment mennyisége a vérben nem növekszik, hanem fokozatosan csökken. A gyermek jó egészségnek örvend.

Az orvosi közösségben két vélemény van az anyatej sárgaságáról:

1. Egyes orvosok úgy vélik, hogy a megnövekedett bilirubinszint még mindig további terhelést ad a baba májának, ezért a szoptatást le kell állítani.
2. A másik tábor képviselői nem látnak kivetnivalót az etetés folytatásában.

Ha fél attól, hogy árt a babának, de továbbra is szeretné folytatni szoptatás, illik hozzád következő út. A tejet ki kell fejezni, és vízfürdőben fel kell melegíteni 70 ° -os hőmérsékletre. >>>

Ezután hűtsük le és adjuk oda a gyereknek. A hőmérséklet hatására a pregnandiol szétesik, és nincs hatással a bilirubin kiválasztásának sebességére.

Ha a csecsemőnél sárgaságot diagnosztizálnak, az anyának olyan gyermekorvost kell keresnie, akiben teljesen megbízik, és kövesse az utasításait.

Hogyan kezelik a sárgaságot

A legtöbb hatékony módszer a vér bilirubinszintjének csökkentése a fényterápia.

A babát speciális lámpák alá helyezik, amelyek a kék spektrumban működnek. Fény hatására a bilirubin nem mérgező lumirubinná alakul, amely gyorsan kiürül a szervezetből.

A sárgaságban szenvedő újszülöttek fototerápiája mind a szülészeti kórházban, mind a gyermekorvosi intézményben elvégezhető.

BAN BEN nagyobb városok lámpa bérelhető a gyermekek sárgaságának kezelésére. Ezért, ha a bilirubin nem csökken, és a baba állapota nem okoz aggodalmat, akkor a terápia otthon is elvégezhető.

Ebben az esetben nem szabad megfeledkezni a véradásról a bilirubin szintjének meghatározásához.

Izzólámpák 96 órára előírt etetési szünetekkel. Szemük védelme érdekében a babák viselnek speciális kötszerek vagy kalapot húzni.

A fényterápia során a baba folyadékot veszít, ezért szoptatáskor igény szerint kell alkalmazni a babát.

Mellékhatások fényterápia: bőrhámlás, gyakori széklet. Ezek a tünetek a kezelés befejezése után azonnal eltűnnek. >>>

A fototerápia befejezése után a kezelés befejezése érdekében néha koleretikus, vizelethajtó gyógyszereket írnak fel:

• A Hofitolt a sárgaságban szenvedő újszülöttek cseppek formájában kapják, naponta háromszor, vízzel keverve.
• Az Ursosan-t sárgaságban szenvedő újszülötteknek adják naponta egyszer, a kapszula tartalmának egy részét egy kis mennyiséget víz. Olvassa el még: Mikor adhatok vizet újszülöttnek?>>>
• Kényelmes ursofalkot adni a babának, újszülöttek sárgaságával ezt a gyógyszert jobb, ha felfüggesztés formájában vásárolja meg.

Az Ursosan és az ursofalk néhány napon belül csökkenti a bilirubinszintet a vérben.

• A homeopátiás gyógyszerek közül az orvosok javasolhatják galsten. Az újszülöttek sárgaságával járó Galstenát cseppek formájában kell bevenni, naponta háromszor. Mielőtt a gyógyszert a babának adná, a cseppeket anyatejben hígítják.

A kezelés során súlyos formák a sárgaságot vérátömlesztéssel alkalmazzák. Ez segít a legtöbb eritrocita cseréjében a vérben, és ezáltal a bilirubinszint felére csökkentését egyetlen eljárás során.

Egy transzfúzió során a baba vérének akár 80%-a is kicserélődik. Az anyától nem szabad vért venni, ezért a gyermek másik donort keres.

A fiziológiás sárgaság magától megszűnik, és nem igényel kezelést. különleges bánásmód. Az anya azonban segíthet a babának abban, hogy a lehető leghamarabb megszabaduljon a felesleges bilirubintól:

• A megelőzés legjobb módja a szoptatás. Fontos, hogy a babát közvetlenül a szülés után rögzítsék a mellhez. A kolosztrum olyan komponenseket tartalmaz, amelyek stimulálják a morzsák beleit. A mekóniummal (az első széklet) együtt a bilirubint eltávolítják a szervezetből. Az anyatej az a legjobb orvosság folyadékpótlásra a fényterápia során. >>>
• Napozás. Késő tavasszal, nyáron vagy meleg ősszel séta közben mozgathatod a babakocsi motorháztetőjét, hogy a napsugarak a baba arcára essenek. Télen kiállhat a babával az erkélyre, csak ügyeljen arra, hogy a gyerek ne fagyjon meg. Ne engedje, hogy a nap a baba szemébe kerüljön. A baba által nyert D-vitamin segít eltávolítani a bilirubint a szervezetből.
• Ne adjon a babának önmagában glükózoldatot vagy csipkebogyólevest; hogyan kell glükózt beadni az újszülöttek sárgaságára, csak orvos tudja.

Milyen következményekkel jár a csecsemőkori sárgaság?

A szoptatási sárgaság és az újszülöttek élettani sárgasága általában nem jár következményekkel, amikor a bőr sárgasága elmúlik, semmi sem emlékeztet a betegségre.

A közelmúltban a neonatológusok felismerték ezeket a feltételeket a baba normális fejlődésének egyik változataként.

A kóros sárgaság következményei az azt okozó okoktól függenek.

Ha időben elkezdi a kezelést, és nem tér el az orvos ajánlásaitól, akkor valószínűleg a betegség teljesen legyőzhető, és nem hagy maga után további betegségeket.

Az újszülöttek kezeletlen vagy kezeletlen sárgasága nem múlik el nyomtalanul, a következmények a következők lehetnek:

• jelentősen megnőtt a kockázat onkológiai betegségek máj a jövőben;
• gyenge immunitás a babában;
• cirrózis és egyéb májbetegségek.

Ha a baba bilirubin encephalopathiában szenvedett, és orvosi ellátás nem biztosították számára, akkor a következmények részlegesek, ill teljes veszteség hallás, fejlődési lemaradás, bénulás.

A sárgaság jeleivel rendelkező gyermeket az orvosnak folyamatosan ellenőriznie kell, hogy ne hagyja ki a betegség súlyos formáinak kialakulását és megakadályozza a veszélyes következményeket.

Egészséget neked és babádnak!

A fiziológiai sárgaság az normál állapotújszülött az új környezeti feltételekhez való alkalmazkodás időszakában. A bőr és a szem sclera sárgás elszíneződését egy színező pigment, a bilirubin vérben való felhalmozódása okozza. A baba mája és veséje nem képes azonnal eltávolítani a felesleges bilirubint a szervezetből, ezért adott állapot normálisnak tekinthető, és nem ok a kezelésre.

De ez csak a fiziológiás sárgaságra vonatkozik. Ha a patológiát a máj, az epeutak vagy az epehólyag betegségei okozzák, a gyermeknek sürgős ellátásra van szüksége egészségügyi ellátás. Például az epeúti epeúti atresia esetén a Kasai-műtét létfontosságú egy csecsemő számára, amelyet a gyermek három hónapos kora előtt el kell végezni. Hogy a meglévő eltérések esetén a baba időben megkaphassa segítségre volt szüksége, a szülőknek tudniuk kell, hogy az újszülöttek élettani sárgaságának mikor kell elmúlnia.

Alatt prenatális fejlődés bizonyos típusú fehérjék halmozódnak fel a gyermek vérében: hemoglobin, mioglobin és citokróm. Szerkezetük eltér a felnőttek vérfehérjéitől. A gyermek áthaladása során szülőcsatornaés a születést követő néhány órán belül a hemoglobin lebomlik, és más típusú, eltérő tulajdonságokkal és funkcióval rendelkező fehérjék váltják fel.

A hemoglobin lebomlásakor bilirubin szabadul fel - az epe fő összetevője, amely színező pigmentként működik. A bilirubint feldolgozó és a szervezetből való kiválasztódásáért felelős szerv a máj. Egy újszülöttnél a máj nem képes termelni szükséges mennyiség enzimek, amelyek elpusztítják a bilirubint, így az elkezd felhalmozódni a szervezetben és okoz jellegzetes tünetek: a szem sclera és a bőr sárgulása.

Jegyzet! Ha egy nőnek van hormonális problémák fokozott szintézishez kapcsolódik szteroid hormonok az ösztrogéncsoporthoz tartozó gyermekeknél a sárgaság kialakulásának valószínűsége több mint 85%. Az a tény, hogy az ösztriol és az ösztradiol felhalmozódhat az anyatejben, és behatolhat a gyermek testébe, aki először megszabadul tőlük. Így a felesleges bilirubin megmarad a vérben, és a sárgaság többszöröse tovább tart, mint azoknál a csecsemőknél, akiknek anyja nem szenvedett endokrin rendellenességekben.

Mennyi ideig tart?

A bőr sárgulása a legtöbb gyermeknél az élet harmadik napján jelentkezik - ebben az időszakban fejeződik be a vérfehérjék cseréje és a bilirubin felszabadulásának folyamata. Ápoló V szülés utáni osztály minden nap méri a bilirubin szintjét egy speciális fotoeszköz segítségével, amelyet a frontális részre helyeznek. A norma enyhe túllépése elfogadható, de a gyermeket speciális ellenőrzés alá vonják.

A születés után 3-4 nappal a sárgaság jelei műszer nélkül is láthatók. A gyermek bőre élénksárga színűvé válik, a sclera sárgává válik, sárgaság figyelhető meg körömlemezek(a gyerek körmei vékonyak, átlátsz rajta sárga bőr a körmök alatt). Kóros sárgaság esetén a gyermek bőre természetellenes citromos árnyalatot kaphat. Ugyanakkor a következő tünetek figyelhetők meg egy gyermeknél:

• gyakori, nyugtalan sírás;
• rossz étvágy;
• fogyás, jelentősen meghaladja a normát;
• a reakciók gátlása és a veleszületett reflexek gyengesége;
• állandó álmosság rövid alvási időszakokkal (az újszülött gyakran felébred és sikoltoz anélkül, hogy kinyitná a szemét);
• hasméret eltérés élettani normákés a súly, amellyel a baba megszületett.

Ha sárgaság van fiziológiai okok, a gyermek életének 5-7. napján múlik el. Ez idő alatt a gyermek speciális fotolámpákkal terápiát kap. Az egészséges gyermekeket általában elbocsátják szülészet az 5. napon. Ha a bőr sárgássága addig nem múlik el, az anyát és a babát 7-10 napig a kórházban lehet hagyni. Ez az időszak optimális a fiziológiás sárgás kiküszöbölésére.

Fontos! Egyes szülészeti kórházakban, ahol kis számú szabad férőhely van, az anyát egyedül hazaengedhetik, a gyermeket pedig további 3-5 napra utógondozásra hagyják. Természetesen a nőnek joga van elvinni a gyermeket és megtagadni a kezelést, feltéve, hogy átesik szükséges eljárások a lakóhelyen, de az orvosok ezt nem javasolják. A máj és az epehólyag patológiáinak jelenlétében nagyon fontos időben történő diagnózis, ezért jobb, ha a csecsemőt szakember felügyelete alatt hagyja (ha a kezelőorvos ragaszkodik ehhez), akik vészhelyzet esetén a szükséges segítséget megadják.

A gyermek sárgasággal távozik

Az a helyzet, amikor a csecsemőt sárgaság jeleivel engedik ki a kórházból, meglehetősen gyakori. Nincs ezzel semmi baj, hiszen egyes esetekben a bőr sárgássága akár 3 hétig is fennáll. Nagyon fontos női étrenddel rendelkezik szoptató anyák számára (ki kell zárni minden olyan terméket, amely nagy mennyiségű színező pigmentet tartalmaz), valamint be kell tartania az orvos összes ajánlását. A gyermeknek fizikoterápiát írhatnak fel, amelyet az anya a lakóhelyi klinikán végezhet, de a gyermekorvosok ezt a megközelítést nem hagyják jóvá, mert nagy kockázat gyermek fertőzés.

Ha az anya észreveszi, hogy a gyermek sárgasága nem múlik el, de a babát felkészítik az elbocsátásra, akkor nem kell aggódnia. Az elbocsátás előtt egy ilyen gyermeknek el kell végeznie:

• a vér és a vizelet biokémiai elemzése;
• a máj, az epehólyag és az epeutak ultrahangvizsgálata;
• májvizsgálatok – vérvizsgálat, amely elősegíti az eredményt klinikai kép a máj állapotát, és értékelje a májenzimek működését.

ALT indikátorok (májtesztek) az első életévben élő gyermekeknél

A gyermeket megfigyelő orvos szükségszerűen értékeli a vér bilirubinszintjének változásának dinamikáját, és következtetést von le a sárgaság természetéről. Ha a gyermeknél nincsenek kóros lefolyás jelei, elbocsátják egészségügyi intézmény, és az anya ajánlásokat kap az adagolási rendről, a gondozásról és a kezelésről (ha szükséges).

A sárgaság a kórházból való kibocsátás után jelent meg

Ha a sárgaság először azután jelentkezett, hogy a babát kiengedték a szülészeti kórházból, akkor lehet figyelmeztető jel. Ennek az állapotnak több oka is lehet:

• hormonális problémák szoptató nőknél;
• endokrin rendellenességek a baba testében;
• hibák a szoptató anyák étrendjében;
• zavart anyagcsere;
• vírusfertőzések (pl. hepatitis).

Egyes esetekben a késői sárgaság összefüggésbe hozható az anya és a magzat közötti Rh-konfliktussal, valamint a vércsoport eltérésével (nagyon ritka). Függetlenül attól, hogy mi okozta az ilyen tünetek megjelenését, a gyermeket meg kell mutatni az orvosnak, és vérvizsgálatot kell végezni. Szükség esetén az orvos ultrahangot és egyéb vizsgálatot ír elő diagnosztikai intézkedések lehetővé teszi a patológia okának pontos meghatározását.

A gyerek a második hónapba ment, de a sárgaság nem múlik el

Ha a gyermek már 1 hónapos, és a bőr még mindig sárgás árnyalatú, vizsgálatra lesz szükség. Kivételes esetekben a fiziológiás sárgaság akár 3 hónapig is fennállhat, de ki kell zárni a kóros természetet.

A legtöbb esetben az 1 hónaposnál idősebb csecsemők sárgasága jelzi komoly betegség vizsgálatot és kórházi kezelést igényel. Lehetséges, hogy a gyermeknek sebészeti kezelésre lesz szüksége.

Ezek a betegségek a következők:

• epeúti atresia (epeutak elzáródása);
• májzsugorodás;
• a máj vagy az epeutak károsodása, amely mechanikai jellegű;
• epehólyag betegség;
• az epe és az epesavak stagnálása.

Fontos! Ezen betegségek mindegyikének magas a halálozási aránya csecsemőkor ezért a kóros sárgaság tüneteit semmi esetre sem lehet figyelmen kívül hagyni. Ha a születés után 3-4 héttel a sárgaság jelei nem tűntek el a gyermekben, akkor kórházba kell mennie.

Hogyan állapítható meg, hogy a sárgaság eltűnik?

Az első jel, amely a gyermek felépülését jelzi, a sárga árnyalat fokozatos eltűnése. Először is általában a látószervek nyálkahártyája, majd a has és a végtagok bőre elsápad. A sárgaság leghosszabb jelei az arcon maradhatnak, de a pozitív dinamika megjelenése után 2-3 nappal nem tűnnek el teljesen.

A gyermek közérzete is javul. A baba aktívabbá válik, ébrenléti időszakai megnövekednek, az alvás hosszabb és nyugodtabb lesz. A viselkedésbeli változások is észrevehetők. A gyermek nyugodtabbá válik, a hirtelen sírások ritkábban jelentkeznek. Ha figyelmesen megfigyeli a babát, észre fogja venni, hogy megpróbálja a tárgyakra szegezni a szemét, és reagálni kezd anyja vagy egy másik személy hangjára, aki törődik vele.

Mindezek a tünetek együttesen azt jelzik, hogy a vérkép normalizálódik, a bilirubin szintje csökken, a máj és az epehólyag munkája összhangban van az élettani normákkal.

Szükséges a kezelés?

A legtöbb baba sárgaságban szenved, és magától elmúlik a 7-10. életnapon (maximum 3-4 hét). A gyógyszeres korrekciót általában nem írják elő, de ha a bilirubin mennyisége a vérben jelentősen meghaladja megengedett normák, a gyermeknek fényterápiás foglalkozásokat mutatnak be. A babát egy speciális ultraibolya lámpa alá helyezik, amely védőszemüveggel fedi le a szem környékét. Az eljárás időtartamát egyénileg határozzák meg, valamint a kezelés időtartamát.

Otthon a gyermeknek ajánlott napozni. Nyáron egész nap elvégezhető, de jobb olyan időszakokat választani, amikor a nap nem túl aktív: reggel (11-12 óra előtt) vagy este (16-17 óra után). Télen éppen ellenkezőleg, jobb 13:00 és 16:00 óra között fürödni, mivel ez az az idő, amikor az ultraibolya sugarak a legaktívabbak és jól behatolnak a légköri rétegbe. Az eljárás a következőképpen történik:

• a babát teljesen le kell vetkőzni (beleértve a pelenkát is);
• tovább kemény felület amelyre a napfény esik, fektessen vastag pelenkát (jobb a flanel használata);
• tedd a babát a pelenkára, és hagyd állni 10-12 percig, időnként fordítsd a pocakról hátra és hátra.

Az eljárás során el kell terelni a gyermek figyelmét, mesélni vagy dalokat énekelni. Még nem érti a kimondott szavak jelentését, de tökéletesen megragadja egy ismerős hang intonációját, amely segít megnyugodni. Ha a baba továbbra is sír, megsimogathatja, vagy felveheti az ablakhoz.

Fontos! A szülőknek gondoskodniuk kell arról, hogy a gyermek tartózkodási helyén ne legyen huzat. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a napozás ellenjavallt, ha a gyermek testhőmérséklete emelkedett.

Ha a sárgaság oka az vírusos fertőzés, kurzus rendelhető vírusellenes gyógyszerek, valamint a májsejteket helyreállító és a szerv működését javító enzimek. Vérbetegségek esetén vaskészítmények, valamint citosztatikus (daganatellenes) szerek alkalmazhatók – ezek megválasztása és szedésének szükségessége attól függ, hogy melyik betegség okozta a bilirubin felhalmozódását.

Sárgaság - fiziológiás állapotújszülött, amely a legtöbb esetben nem igényel gyógyszeres kezelés. Normális esetben a sárgaság a baba életének 10. napján megszűnik, de vannak elhúzódó formák is (akár 3-4 hétig). Ha a bőr sárgás árnyalatú marad, és a gyermek már egy hónapos, akkor kórházba kell mennie - az ok a máj és az epeutak súlyos patológiái lehetnek, amelyek sürgős sebészeti ellátást igényelnek.

Videó - Sárgaság

Videó - Újszülöttek sárgasága