1a alcsoportba tartozó nátriumcsatorna-blokkolók. Szívritmuszavar elleni gyógyszerek idősek számára. Olyan gyógyszerek, amelyek blokkolják a gyors nátriumcsatornákat. Olyan gyógyszerek, amelyek blokkolják a béta-adrenerg receptorokat. Rövid esszé a szív elektrofiziológiájáról

Antagonisták (görögből antagonizmus– rivalizálás), ill blokkolók .

blokkolók (antagonisták) molekuláris receptorokhoz kötődnek a természetes szabályozó anyagok helyett, és megzavarják a normál mediátorok és hormonok normál hatását ezeken a receptorokon. nem úgy mint agonisták, az antagonisták szerkezetében csak részben hasonlítanak a jelátviteli molekulához, azaz. közvetítőnek, modulátornak vagy hormonnak. Ezért „tétlenül” kötődnek a receptorhoz, és egyfajta „védőképernyőt” képeznek, megakadályozva a szervezet természetes jelzőmolekuláinak hatását ezen a receptoron. Ebben a tekintetben a természetes közvetítő vagy hormon „munka nélkül” marad.

Példák a gyógyszerészeti blokkoló gyógyszerekre: antihisztaminok olyan gyógyszerek (például difenhidramin, suprastin, klaritin és mások), amelyek blokkolják hisztamin receptorok sejteken, és megakadályozza, hogy a hisztamin allergiás reakciót váltson ki.

Egy másik példa az opioid receptor antagonista nalorfin, amelyet különösen a kábítószer okozta légzési rendellenességek kezelésére használnak. nagy adagok morfium és más hasonló gyógyszerek. A nalorfin (Nalorphini hydrochchloridum - N-allil-normorfin-hidroklorid) az opioid receptorok agonista-antagonistája, ellentétben a „tiszta” morfin antagonistával - a naloxonnal. Ezért a nalorfin nem csak blokkolja a receptorokat, hanem agonistaként valamilyen aktiváló hatást is gyakorol rájuk.

Végül a kezelés során artériás magas vérnyomás Széles körben használják a béta-blokkolókat (atenolol, obzidan, inderal és mások), amelyek blokkolnak bizonyos adrenerg receptorokat és lassítják a szívverést.

Megvizsgálunk bizonyos blokkolókat az adrenerg blokkolók példáján.

Blokkolók - ezek is olyan anyagok, amelyek zavarják az ioncsatornák működését, és emiatt megzavarják a csatornák irányítását, blokkolják vagy gátolják azok működését.

1. Feszültségfüggő ioncsatornák blokkolásai

1.1. Nátrium feszültségfüggő ioncsatorna blokkolók

A nátrium-feszültségfüggő ioncsatornákat vízoldható heterociklusos guanidinek, zsírban oldódó policiklusos vegyületek és állati eredetű kis molekulatömegű polipeptid mérgek blokkolhatják.

1.1.1. Ionvezetőképesség-gátló toxinok

1. Tetrodotoxin- nem fehérje jellegű állati méreg, a Tetraodontidae családba tartozó halak (szinonimák: pufferfish, négyfogú, hasadék) szervezetében található alkaloid, amely 19 nemzetségből és több mint 90 nemzetségből áll. faj. Ezt a mérget jobban ismerik a japán halétel nevével. fugu, melynek elkészítéséhez mérgező gömbhalat használnak. Tetrodotoxint találtak a kaliforniai gőtében (Taricha torosa) és az Atepolus chiriquensis béka tojásaiban is.

2. Saxitoxin.

3. Neotoxin.

4. Konotoxin.

Alfa konotoxin (DL50 = 0,012 mg/kg)
A Conus geographus puhatestű összetett mérgének alkotóeleme
Egy neurotoxin, amely blokkolja a H-kolinerg receptorokat az izmokban és a perifériás idegekben.
A tobozok élőhelyükön megérintve nagyon aktívak. Mérgező apparátusuk egy mérgező mirigyből áll, amelyet egy vezeték köt össze a héj széles végén található radula-reszelővel egy kemény orrhoz, éles tüskékkel, amelyek helyettesítik a puhatestű fogait. Ha a kagylót a kezébe veszi, a puhatestű azonnal kiterjeszti a radulát, és tüskéket lök a testbe. Az injekció beadását akut fájdalom kíséri, ami eszméletvesztéshez, az ujjak zsibbadásához, erős szívverés, légszomj, néha bénulás. A csendes-óceáni szigeteken olyan eseteket jegyeztek fel, amikor a kagylógyűjtők meghaltak kúpcsípés miatt.
A kúphéjak 15–20 cm hosszúak, élőhelye Ausztrália keleti és északi partvidéke, Délkelet-Ázsia és Kína keleti partvidéke, valamint a Csendes-óceán középső vidéke.

1.1.2. Inaktiválás blokkoló toxinok

1. Androctonus, Buthus, Leiurus skorpiók toxinjai.

2. Anemonotoxinok a tengeri kökörcsin Anemonia sulcata-ból.

2. Ligand-kapuzott ioncsatornák blokkolói

Például az acetilkolin hatását antikolinerg gyógyszerek blokkolják; noradrenalin adrenalinnal - adrenerg blokkolók; hisztamin - hisztamin blokkolók stb. Sok blokkolót használnak terápiás célokra mint a gyógyszerek.

3. Nátrium-kálium pumpa blokkolók

3.1. Palytoxin (DL50 = 0,00015 mg/kg - az átlagos halálos dózis, amely a kísérleti egerek felében elpusztult.)
A hatsugaras korallpolipok Palythoa toxica, P. tuberculosa, P. сaribacorum sugarai tartalmazzák. Citotoxikus méreg. Károsítja a sejtmembránok nátrium-kálium pumpáját, megzavarja az ionkoncentráció gradiensét a sejt és az intercelluláris környezet között. Fájdalmat okoz mellkas, mint az angina pectoris, tachycardia, légzési nehézség, hemolízis. A halál a polipba történő injekció beadását követő első néhány percben következik be.

Videó:Antikolinerg szerek

Videó:Adrenerg blokkolók

(membránstabilizáló szerek)

A nátriumcsatorna-blokkolók 3 alcsoportra oszthatók:

IA - kinidin, prokainamid, dizopiramid,

IB - lidokain, mexiletin, fenitoin,

1C - flekainid, propafenon.

Az IA alcsoportba tartozó gyógyszerek - kinidin, prokainamid, dizopiramid.

kinidin- a kinin jobbra forgató izomerje (cinchona kéreg alkaloidja; Cinchona nemzetség). A kardiomiocitákra hatva a kinidin blokkolja a nátriumcsatornákat, így lelassítja a depolarizációs folyamatokat. Ezenkívül a kinidin blokkolja a káliumcsatornákat, és ezért lassítja a repolarizációt.

A kinidin hatása a Purkinje rostok a szív kamrái. A Purkinje rostok akciós potenciáljában a következő fázisokat különböztetjük meg:

0. fázis - gyors depolarizáció,

1. fázis - korai repolarizáció,

2. fázis – „fennsík”,

3. fázis - késői repolarizáció,

4. fázis - spontán lassú depolarizáció (diasztolés depolarizáció); amint a spontán lassú depolarizáció eléri a küszöbértéket, új akciós potenciál keletkezik; a küszöbszint elérésének sebessége határozza meg a potenciálok gyakoriságát, azaz. a Purkinje-szálak automatizmusa.

A gyors depolarizáció lassulása miatt a kinidin csökkenti az ingerlékenységet és a vezetőképességet, a spontán lassú depolarizáció lassulása miatt pedig a Purkinje rostok automatizmusát.

A kinidin növeli a Purkinje rostok akciós potenciáljának időtartamát.

A sejteken szinusz csomó A kinidin gyenge gátló hatású, mivel ezekben a sejtekben a nyugalmi potenciál jóval alacsonyabb, mint a Purkinje rostokban, és a depolarizációs folyamatok főként a Ca 2+ bejutásával járnak. Ugyanakkor a kinidin blokkolja a gátló hatást vagus ideg a sinoatrialis csomóponton (vagolitikus hatás), ezért kisebb tachycardiát okozhat.

Rostokban működő szívizom pitvarok és kamrák, a kinidin megzavarja a depolarizációt és gyengíti a szívizom összehúzódásait. A kinidin csökkenti a működő szívizom rostjainak ingerlékenységét, ami megakadályozza az impulzusok kóros keringését is.

A kinidin perifériásan kitágítja véredény(a-adrenerg blokkoló hatás). A perctérfogat csökkenése és az általános csökkenés miatt Perifériás ellenállás a kinidin csökkenti a vérnyomást.

Perzisztens és paroxizmális formák esetén szájon át írjon fel kinidint pitvarfibrilláció pitvarok, kamrai és szupraventrikuláris paroxizmális tachycardia, kamrai és pitvari extrasystoles.

A kinidin mellékhatásai: csökkent szívösszehúzódások, csökkent vérnyomás, szédülés, atrioventrikuláris vezetési zavar, cinchonismus (fülcsengés, halláscsökkenés, szédülés, fejfájás, látászavarok, tájékozódási zavar), hányinger, hányás, hasmenés, thrombocytopenia, allergiás reakciók. A kinidin, mint sok más antiarrhythmiás gyógyszer, egyes betegeknél (átlagosan 5%) szívritmuszavart okozhat - ez aritmogén (proaritmiás) hatás.

Prokainamid(novokainamid), ellentétben a kinidinnel, kevésbé befolyásolja a szívizom kontraktilitását, és nincs α-adrenerg blokkoló tulajdonsága. A gyógyszert szájon át írják fel, sürgős esetekben intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be, főként kamrai, ritkábban szupraventrikuláris tachyarrhythmiák (pitvarlebegés vagy fibrilláció megállítására) és extrasystole esetén.

A prokainamid mellékhatásai: artériás hipotenzió(a prokainamid ganglionblokkoló tulajdonságaival összefüggésben), arc, nyak kipirulása, atrioventricularis vezetési zavarok, hányinger, hányás, fejfájás, álmatlanság. A prokainamid hosszú távú használatával lehetséges hemolitikus anémia, leukopenia, agranulocytosis, szisztémás lupus erythematosus szindróma kialakulása (kezdeti tünetek - bőrkiütések, ízületi fájdalom).

Dizopiramid(rhythmilen) szájon át írják fel. Hatékony pitvari és különösen kamrai tachyarrhythmiák és extrasystoliák esetén. A mellékhatások közül a dizopiramid szívizom kontraktilitását gátló hatása és M-antikolinerg hatás (mydriasis, látásromlás, szájszárazság, székrekedés, vizelési nehézség) fejeződik ki. Ellenjavallt glaukóma, prosztata hipertrófia, atrioventrikuláris blokk esetén II-III fokon.

Az IB alcsoport gyógyszerei - lidokain, mexiletin, fenitoin Az IA alcsoportba tartozó gyógyszerekkel ellentétben kevésbé hatnak a vezetőképességre, nem blokkolják a káliumcsatornákat ("tiszta" nátriumcsatorna-blokkolók), és nem növelik, hanem csökkentik az akciós potenciál időtartamát (az ERP ennek megfelelően csökken).

Lidokain(xicain) helyi érzéstelenítő és egyben hatékony antiarrhythmiás szer. Az alacsony biológiai hozzáférhetőség miatt a gyógyszert intravénásan adják be. A lidokain hatása rövid távú (t 1/2 1,5-2 óra), ezért a lidokain oldatokat általában intravénásan adják be.

A Purkinje rostokban a lidokain kisebb mértékben lassítja a gyors depolarizáció sebességét (0. fázis), mint a kinidin. A lidokain lassítja a diasztolés depolarizációt (4. fázis). Az IA alcsoport gyógyszereivel ellentétben a lidokain nem növeli, hanem csökkenti a Purkinje rostok akciós potenciáljának időtartamát. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a Na + csatornák blokkolásával a „plató” fázisban (2. fázis) a lidokain lerövidíti ezt a fázist; a 3. fázis (repolarizáció) korábban kezdődik.

A lidokain csökkenti az ingerlékenységet és a vezetőképességet (kevesebb, mint a kinidin), csökkenti az automatizmust és csökkenti a Purkinje rostok ERP-jét (az ERP és az akciós potenciál időtartamának aránya nő).

A lidokain nincs jelentős hatással a sinoatrialis csomópontra; gyenge gátló hatással van az atrioventricularis csomópontra. BAN BEN terápiás dózisok A lidokain csekély hatással van a szívizom kontraktilitására, a vérnyomásra és az atrioventrikuláris vezetésre.

A lidokaint csak kamrai tachyarrhythmiák és extrasystole esetén alkalmazzák. A lidokain a szívinfarktushoz kapcsolódó kamrai aritmiák kezelésében választott gyógyszer. Ugyanakkor a lidokain hosszú távú alkalmazását nem tartják megfelelőnek a szívizominfarktus során fellépő aritmiák megelőzésére (a lidokain lehetséges proaritmiás hatása, a szívösszehúzódások gyengülése, az atrioventrikuláris vezetés megzavarása).

A lidokain mellékhatásai: az atrioventrikuláris vezetés mérsékelt gátlása (atrioventricularis blokádban ellenjavallt II-III fok), fokozott ingerlékenység, szédülés, paresztézia, remegés.

A lidokain túladagolása álmosságot, tájékozódási zavart, bradycardiát, atrioventrikuláris blokkot, artériás hipotenziót, légzésdepressziót, kómát, szívmegállást okozhat.

Mexiletine- a lidokain analógja, szájon át szedve hatásos.

Fenitoin(difenin) egy antiepileptikus gyógyszer, amely a lidokainhoz hasonló antiaritmiás tulajdonságokkal is rendelkezik. A fenitoin különösen hatékony a szívglikozidok által okozott aritmiák esetén.

1C alcsoportba tartozó gyógyszerek - propafenon, flekainid - jelentősen lelassítja a gyors depolarizáció sebességét (0. fázis), lassítja a spontán lassú depolarizációt (4. fázis), és csekély hatással van a Purkinje rostok repolarizációjára (3. fázis). Így ezek az anyagok egyértelműen gátolják az ingerlékenységet és a vezetőképességet, csekély hatással vannak az akciós potenciál időtartamára. Az ingerlékenység csökkentésével a Purkinje-rostok és a működő szívizom rostjainak ERP-je megnő. Gátolja az atrioventrikuláris vezetést.

A propafenon gyenge adrenerg blokkoló hatással rendelkezik.

A gyógyszerek hatásosak szupraventrikuláris aritmiákra, kamrai extraszisztolákra és tachyarrhythmiákra, de kifejezett aritmogén tulajdonságokkal rendelkeznek (a betegek 10-15%-ában aritmiát okozhatnak) és csökkentik a szívizom kontraktilitását. Ezért ezeket csak akkor alkalmazzák, ha más antiarrhythmiás gyógyszerek hatástalanok. Orálisan és intravénásan írják fel.

β -Adrenerg blokkolók

A β-blokkolókat antiaritmiás szerekként használják propranolol, metoprolol, atenolol satöbbi.

A β-adrenerg blokkolók a β-adrenerg receptorok blokkolásával megszüntetik a stimuláló hatást szimpatikus beidegzés a szívre, és ezzel összefüggésben csökkentik: 1) a sinoatrialis csomópont automatizmusát, 2) az atrioventricularis csomópont automatizmusát és vezetőképességét, 3) a Purkinje rostok automatikusságát.

A B-blokkolókat főleg szupraventrikuláris tachyarrhythmiák és extrasystolák esetén alkalmazzák. Ezenkívül ezek a gyógyszerek hatásosak lehetnek a fokozott automatizmussal járó kamrai extraszisztolákban.

A β-blokkolók mellékhatásai: szívelégtelenség, bradycardia, károsodott atrioventrikuláris vezetés, fokozott fáradtság, fokozott hörgőtónus (ellenjavallt bronchiális asztma), a perifériás erek szűkítése, a hipoglikémiás szerek hatásának fokozása (az adrenalin hiperglikémiás hatásának megszüntetése).

Az akciós potenciál időtartamát növelő gyógyszerek (repolarizációt lassító gyógyszerek; blokkolók kálium csatornák )

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek közé tartozik az amiodaron, a szotalol, a bretylium, az ibutilid és a dofetilid.

Amiodaron(cordaron) - jódtartalmú vegyület (szerkezetében hasonló a pajzsmirigyhormonokhoz). Nagyon hatékony a különböző formák tachyarrhythmiák és extrasystolák, beleértve azokat is, amelyek más antiarrhythmiás gyógyszerekkel szemben rezisztensek. Az amiodaron különösen hatékony a pitvarfibrilláció és a pitvarlebegés szinuszritmussá alakításában, valamint a kamrafibrilláció megelőzésében. A gyógyszert szájon át, ritkábban intravénásan írják fel.

Az amiodaron blokkolja a K + csatornákat és lelassítja a repolarizációt a szív vezetési rendszer rostjaiban és a működő szívizom rostjaiban. Ebben a tekintetben megnő az akciós potenciál és az ERP időtartama.

Ezen túlmenően az amiodaronnak van némi gátló hatása a Na + csatornákra és a Ca 2+ csatornákra, valamint nem kompetitív β-adrenerg blokkoló tulajdonságokkal rendelkezik. Ezért az amiodaron nem csak annak tulajdonítható III, hanem az 1a-hoz is, IIés IV. osztályú antiaritmiás szerek.

β-adrenerg blokkolók

Az amiodaron nem kompetitív α-adrenerg blokkoló tulajdonságokkal rendelkezik, és kitágítja az ereket.

A Ca 2+ csatornák és a β-adrenerg receptorok blokádja miatt az amiodaron gyengíti és lelassítja a szívösszehúzódásokat (csökkenti a szív oxigénigényét), az α-adrenerg receptorok blokádja miatt pedig tágítja a koszorúér- és perifériás ereket és mérsékelten csökkenti a vérnyomást. Ezért az amiodaron hatásos az angina pectoris kezelésére és az exacerbációk megelőzésére koszorúér-elégtelenség szívinfarktus után.

Az amiodaron erősen lipofil, és hosszú ideig rakódik le a szövetekben. zsírszövet, tüdő, máj), és nagyon lassan ürül ki a szervezetből, főként epével ( t 60-100 nap). Az amiodaron hosszú távú szisztematikus alkalmazása esetén a szaruhártya kerülete mentén világosbarna lerakódások (promelanin és lipofuscin) figyelhetők meg (általában nem zavarják a látást), valamint lerakódások a bőrön, amelyek miatt a bőr szürkévé válik. -kék árnyalatú, és rendkívül érzékeny lesz az ultraibolya sugárzásra (fényérzékenység).

Egyéb mellékhatások amiodaron:

Bradycardia;

A szívizom kontraktilitásának csökkenése;

Az atrioventrikuláris vezetés nehézségei;

Aritmiák torsade de pointes ("csúcsok csavarodása"; kamrai tachyarrhythmia a QRS-hullámok irányának időszakos változásával; a repolarizáció lelassulásával és a korai utódepolarizáció előfordulásával - a 3. fázis vége előtt) a betegek 2-5%-ában betegek;

Fokozott hörgőtónus; :

Tremor, ataxia, paresztézia;

A pajzsmirigy túlműködése vagy a pajzsmirigy alulműködése (az amiodaron megzavarja a T4 átalakulását T3-ba);

májműködési zavar;

Intersticiális pneumonitis (a toxikus oxigéngyökök képződésével, a foszfolipázok gátlásával és a lipofoszfolipidózis kialakulásával összefüggésben); lehetséges tüdőfibrózis;

Hányinger, hányás, székrekedés.

Szotalol (betapece)- β-adrenerg blokkoló, amely egyúttal növeli az akciós potenciál időtartamát, i.e. tartozik II és III antiaritmiás szerek osztályai. Kamrai és szupraventrikuláris tachyarrhythmiákra (különösen pitvarfibrillációra és lebegésre a pitvari összehúzódások szinuszritmusának helyreállítására), valamint extrasystole esetén alkalmazzák. Sok, az amiodaronra jellemző mellékhatástól mentes, de a β-blokkolókra jellemző mellékhatásokat mutat. A gyógyszer alkalmazásakor torsade de pointes aritmiák lehetségesek (1,5-2%).

Bretylium(ornid) főként kamrai kardiomiocitákban növeli az akciós potenciál időtartamát, és kamrai tachyarrhythmiák esetén alkalmazzák (a szívritmuszavarok enyhítésére intravénásan adható). Szimpatolitikus tulajdonságokkal is rendelkezik.

Az akciós potenciál időtartamát és ennek megfelelően az ERP-t a pitvarban növelő gyógyszerek hatékonyan alakítják át a pitvarfibrillációt szinuszritmussá.

Olyan vegyületeket szintetizáltak, amelyek szelektíven blokkolják a K + csatornákat, és növelik az akciós potenciál és az ERP időtartamát anélkül, hogy befolyásolnák a kardiomiociták egyéb tulajdonságait - „tiszta” gyógyszerek III osztály ibutilidÉs dofetilid. Ezek a gyógyszerek szelektív antifibrilláló hatással rendelkeznek. A pitvarfibrilláció szinuszritmussá alakítására és a későbbi pitvarfibrilláció megelőzésére szolgálnak. Torsade de pointes aritmiák lehetségesek az ibutilid és a dofetilid alkalmazásakor.

A kardiológus betegek szinte mindegyike tapasztalt különböző típusú aritmiákat ilyen vagy olyan módon. A modern farmakológiai ipar számos antiaritmiás gyógyszert kínál, amelyek jellemzőit és osztályozását ebben a cikkben tárgyaljuk.

Az antiaritmiás gyógyszereket négy fő csoportra osztják. Az I. osztály további 3 alosztályra oszlik. Ez a besorolás a gyógyszereknek a szív elektrofiziológiai tulajdonságaira, azaz sejtjeinek elektromos jelek előállítására és vezetésére gyakorolt hatásán alapul. Az egyes osztályok gyógyszerei a saját „alkalmazási pontjaikon” hatnak, így hatékonyságuk különböző aritmiák esetén eltérő.

A szívizom sejtfalában és a szív vezetőrendszerében nagyszámú ioncsatorna található. Rajtuk keresztül kálium-, nátrium-, klór- és egyéb ionok mozgása történik a sejtbe és onnan ki. A töltött részecskék mozgása akciós potenciált, azaz elektromos jelet képez. Akció antiaritmiás szerek bizonyos ioncsatornák blokkolása alapján. Ennek eredményeként az ionok áramlása leáll, és az aritmiát okozó kóros impulzusok termelődése elnyomódik.

Az antiaritmiás gyógyszerek osztályozása:

I. osztály – gyors nátriumcsatorna-blokkolók:

1. IA – kinidin, prokainamid, dizopiramid, giluritmális;
2. IB – lidokain, piromekain, trimekain, tokainid, mexiletin, difenin, aprindin;
3. IC – etacizin, etmozin, bonnecor, propafenon (ritmonorm), flekainid, lorkainid, allapinin, indekainid.

II. osztály - béta-blokkolók (propranolol, metoprolol, acebutalol, nadolol, pindolol, esmolol, alprenolol, trazicor, cordanum).
III. osztály - káliumcsatorna-blokkolók (amiodaron, bretylium-tozilát, szotalol).
IV osztály - lassú blokkolók kalcium csatornák(verapamil).
Egyéb antiaritmiás szerek (nátrium-adenozin-trifoszfát, kálium-klorid, magnézium-szulfát, szívglikozidok).

Gyors nátriumcsatorna-blokkolók

Ezek a gyógyszerek blokkolják a nátriumion csatornákat, és megakadályozzák a nátrium bejutását a sejtbe. Ez a gerjesztési hullám szívizomon keresztüli áthaladásának lelassulásához vezet. Ennek eredményeként megszűnnek a patológiás jelek gyors keringésének feltételei a szívben, és az aritmia leáll.

IA osztályú gyógyszerek

Az IA osztályú gyógyszereket szupraventrikuláris és, valamint a pitvarfibrilláció alatti szinuszritmus helyreállítására () és ismételt támadásainak megelőzésére írják fel. Szupraventrikuláris és kamrai tachycardiák kezelésére és megelőzésére szolgálnak.
Ebből az alosztályból a leggyakrabban használt gyógyszerek a kinidin és a prokainamid.

kinidin

A lidokain az idegrendszer működési zavarát okozhatja, amely görcsökben, szédülésben, homályos látásban és beszédben, valamint tudatzavarban nyilvánulhat meg. Nagy dózisok beadásakor a szív összehúzódásának csökkenése, a ritmus lassulása vagy aritmia lehetséges. Valószínűleg fejlesztés allergiás reakciók(bőrelváltozások, csalánkiütés, Quincke-ödéma, viszketés).

A lidokain alkalmazása ellenjavallt atrioventrikuláris blokádban. Nem írják fel súlyos szupraventrikuláris aritmiákra a pitvarfibrilláció kialakulásának kockázata miatt.

IC osztályú gyógyszerek

Ezek a gyógyszerek meghosszabbítják az intrakardiális vezetést, különösen a His-Purkinje rendszerben. Ezeknek a gyógyszereknek kifejezett aritmogén hatása van, ezért alkalmazásuk jelenleg korlátozott. Az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerek közül főleg a rhythmonorm (propafenon) használatos.

Ezt a gyógyszert kamrai és szupraventrikuláris aritmiák kezelésére használják, beleértve. Az aritmogén hatások kockázata miatt a gyógyszert orvos felügyelete mellett kell alkalmazni.

A szívritmuszavarok mellett a gyógyszer a szív összehúzódásának romlását és a szívelégtelenség progresszióját okozhatja. Hányinger, hányás és fémes íz a szájban valószínű. Szédülés, homályos látás, depresszió, álmatlanság és a vérvizsgálatok változása lehetséges.

Bétablokkolók

Amikor a szimpatikus idegrendszer tónusa megemelkedik (például stressz alatt, autonóm rendellenességek, magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség) nagy mennyiségű katekolamin, különösen az adrenalin kerül a vérbe. Ezek az anyagok stimulálják a szívizom béta-adrenerg receptorait, ami a szív elektromos instabilitásához és aritmiák kialakulásához vezet. A béta-blokkolók fő hatásmechanizmusa ezen receptorok túlzott stimulációjának megakadályozása. Így ezek a gyógyszerek védik a szívizomot.

Ezenkívül a béta-blokkolók csökkentik a vezetőrendszert alkotó sejtek automatizmusát és ingerlékenységét. Ezért hatásuk alatt a szívverés lelassul.

Az atrioventrikuláris vezetés lassításával a béta-blokkolók csökkentik a szívfrekvenciát pitvarfibrilláció esetén.

A béta-blokkolókat a pitvarfibrilláció és a pitvarlebegés kezelésére, valamint a szupraventrikuláris aritmiák enyhítésére és megelőzésére használják. Segítenek megbirkózni a sinus tachycardiával is.

A kamrai aritmiák kevésbé reagálnak az ezekkel a gyógyszerekkel végzett kezelésre, kivéve azokat az eseteket, amelyek egyértelműen a vérben feleslegben lévő katekolaminnal járnak.

Az Anaprilin (propranolol) és a metoprolol leggyakrabban ritmuszavarok kezelésére szolgál.
Ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásai közé tartozik a szívizom összehúzódásának csökkenése, lassabb pulzus és atrioventricularis blokk kialakulása. Ezek a gyógyszerek a perifériás véráramlás romlását és a végtagok hidegségét okozhatják.

A propranolol alkalmazása súlyosbodáshoz vezet bronchiális elzáródás, ami fontos a bronchiális asztmában szenvedő betegek számára. A metoprololban ez a tulajdonság kevésbé hangsúlyos. A béta-blokkolók ronthatják a diabetes mellitus lefolyását, ami a vércukorszint emelkedéséhez vezethet (különösen a propranolol).
Ezek a gyógyszerek az idegrendszerre is hatással vannak. Szédülést, álmosságot, memóriavesztést és depressziót okozhatnak. Ezenkívül megváltoztatják a neuromuszkuláris vezetést, gyengeséget, fáradtságot és csökkent izomerőt okozva.

Néha a béta-blokkolók bevétele után bőrreakciók (kiütés, viszketés, alopecia) és vérváltozások (agranulocitózis, thrombocytopenia) figyelhetők meg. E gyógyszerek szedése egyes férfiaknál merevedési zavar kialakulásához vezet.

Legyen tisztában a béta-blokkoló megvonási szindróma lehetőségével. Anginás rohamok, kamrai aritmiák, vérnyomás-emelkedés, pulzusszám-emelkedés, tolerancia csökkenés formájában nyilvánul meg. a fizikai aktivitás. Ezért ezeket a gyógyszereket lassan, két hét alatt abba kell hagyni.

A béta-blokkolók ellenjavalltok akut szívelégtelenségben (kardiogén sokk), valamint a krónikus szívelégtelenség súlyos formáiban. Nem alkalmazhatók bronchiális asztma és inzulinfüggő diabetes mellitus esetén.

Ellenjavallatok is vannak sinus bradycardia, másodfokú atrioventricularis blokk, a szisztolés vérnyomás csökkenése 100 Hgmm alá. Művészet.

Káliumcsatorna-blokkolók

Ezek a gyógyszerek blokkolják a káliumcsatornákat, lelassítva a szívsejtek elektromos folyamatait. Ebből a csoportból a leggyakrabban használt gyógyszer az amiodaron (cordaron). A káliumcsatornák blokkolása mellett az adrenerg és M-kolinerg receptorokra hat, és gátolja a pajzsmirigyhormon kötődését a megfelelő receptorokhoz.

A Cordarone lassan felhalmozódik a szövetekben, és ugyanolyan lassan szabadul fel belőlük. A maximális hatás csak 2-3 héttel a kezelés megkezdése után érhető el. A gyógyszer abbahagyása után a kordaron antiaritmiás hatása is fennáll legalább 5 napig.

A Cordarone-t a szupraventrikuláris és kamrai aritmiák, a pitvarfibrilláció és a Wolff-Parkinson-White szindrómához kapcsolódó ritmuszavarok megelőzésére és kezelésére használják. Megelőzésére használják életveszélyes kamrai aritmiák akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél. Ezenkívül a cordarone alkalmazható tartós pitvarfibrilláció esetén a pulzusszám csökkentésére.

Nál nél hosszú távú használat A gyógyszer a tüdő intersticiális fibrózisának kialakulását, fényérzékenységet, bőrszín megváltozását okozhatja (lila elszíneződés lehetséges). A pajzsmirigy működése megváltozhat, ezért ennek a gyógyszernek a szedése közben a szinteket ellenőrizni kell. pajzsmirigyhormonok. Néha látászavarok, fejfájás, alvás- és memóriazavarok, paresztézia és ataxia jelentkeznek.

A Cordarone sinus bradycardiát, az intrakardiális vezetés lelassulását, valamint hányingert, hányást és székrekedést okozhat. A gyógyszert szedő betegek 2-5%-ánál aritmogén hatás alakul ki. A Cordarone embriotoxikus.

Ezt a gyógyszert nem írják fel kezdeti bradycardia, intrakardiális vezetési zavarok vagy a QT-intervallum megnyúlása esetén. Nem javasolt artériás hipotenzió, bronchiális asztma, pajzsmirigybetegségek vagy terhesség esetén. A kordaron szívglikozidokkal való kombinálásakor az utóbbi adagját felére kell csökkenteni.

Lassú kalciumcsatorna-blokkolók

Ezek a gyógyszerek blokkolják a kalcium lassú áramlását, csökkentve az automatizmust. sinus csomópontés az ectopiás gócok elnyomása a pitvarban. Ennek a csoportnak a fő képviselője a verapamil.

A verapamilt a szupraventrikuláris tachycardia paroxizmusának enyhítésére és megelőzésére írják fel, a kezelés során, valamint a kamrai összehúzódások gyakoriságának csökkentésére fibrilláció és pitvarlebegés során. Kamrai aritmiák esetén a verapamil hatástalan. A gyógyszer mellékhatásai közé tartozik a sinus bradycardia, atrioventricularis blokk, az artériás hipotenzió és egyes esetekben a szív összehúzódásának csökkenése.

A verapamil ellenjavallt atrioventrikuláris blokk, súlyos szívelégtelenség és kardiogén sokk esetén. A gyógyszer nem alkalmazható Wolff-Parkinson-White szindrómában, mivel ez növeli a kamrai összehúzódások gyakoriságát.

Egyéb antiaritmiás szerek

A nátrium-adenozin-trifoszfát lelassítja a vezetést az atrioventrikuláris csomópontban, ami lehetővé teszi a szupraventrikuláris tachycardiák megállítását, beleértve a Wolff-Parkinson-White szindróma hátterét is. Beadásakor az arc vörössége, légszomj, nyomó fájdalom a mellkasban. Egyes esetekben hányinger, fémes íz a szájban és szédülés jelentkezik. Egyes betegeknél kamrai tachycardia alakulhat ki. A gyógyszer ellenjavallt atrioventrikuláris blokk esetén, valamint a gyógyszer rossz tolerálhatósága esetén.

A káliumkészítmények segítenek csökkenteni az elektromos folyamatok sebességét a szívizomban, és elnyomják a re-entry mechanizmust is. A kálium-kloridot szinte minden szupraventrikuláris és kamrai ritmuszavar kezelésére és megelőzésére használják, különösen szívinfarktus során fellépő hypokalaemia, alkoholos kardiomiopátia és szívglikozid-mérgezés esetén. A mellékhatások közé tartozik a pulzus és az atrioventrikuláris vezetés lassulása, hányinger és hányás. A kálium-túladagolás egyik korai jele a paresztézia (érzékenységi zavarok, „tűcskék” az ujjakban). A kálium-kiegészítők ellenjavallt veseelégtelenség és atrioventrikuláris blokk esetén.

A szívglikozidok a szupraventrikuláris tachycardiák enyhítésére használhatók, a szinuszritmus helyreállítása vagy a kamrai összehúzódások gyakoriságának csökkentése pitvarfibrilláció esetén. Ezek a gyógyszerek ellenjavallt bradycardia, intracardialis blokád, paroxizmális kamrai tachycardiaés Wolff-Parkinson-White szindrómával. Használatuk során figyelni kell a digitálisz-mérgezés jeleinek megjelenését. Megnyilvánulhat hányinger, hányás, hasi fájdalom, alvás- és látászavarok, fejfájás és orrvérzés formájában.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek antiaritmiás hatása azzal a képességgel függ össze, hogy növelik a szívizomsejtek akciós potenciáljának időtartamát, valamint a pitvarok, a szívkamrák, a pitvarkamrai csomópont, a His-köteg és a Purkinje rostok hatékony refrakter periódusát. Ezek a folyamatok a sinuscsomó automatizmusának csökkenéséhez, az atrioventrikuláris vezetés lassulásához és a kardiomiociták ingerlékenységének csökkenéséhez vezetnek.

Az akciós potenciál időtartamának növelésének mechanizmusa a kardiomiociták sejtmembránjaiban lévő káliumcsatornák blokkolásával és a lassú (késleltetett) egyenirányító káliumáram amplitúdójának csökkenésével jár.

Az amiodaron és a szotalol hatása amellett, hogy csökkenti a sinuscsomó gyakoriságát, az időtartam jelentős növekedésében nyilvánul meg QT intervallumokés a P-Q a QRS komplex változatlan időtartamával.

A nibentán, ellentétben az amiodaronnal és a szotalollal, nincs jelentős hatással a szinuszritmus gyakoriságára és a P-Q intervallum időtartamára. Ez a gyógyszer rendkívül hatékony eszköz a supraventrikuláris tachyarrhythmiák megállítására.

Az amiodaron antianginás hatáshoz is vezethet, mivel csökkenti a szívizom oxigénigényét és kitágítja a koszorúereket. Gátló hatással van az α- és β-adrenerg receptorokra a szív-érrendszer(teljes blokádjuk nélkül). Csökkenti a pulzusszámot, csökkenti a teljes perifériás vaszkuláris ellenállást és a szisztémás vérnyomást (intravénás beadással).

A szotalol - nem szelektíven blokkolja a β 1 - és β 2 -adrenerg receptorokat. Csökkenti a szívfrekvenciát és a szívizom kontraktilitását, növeli a hörgők simaizmainak tónusát.

Szájon át történő alkalmazás után az amiodaron lassan felszívódik a gyomor-bél traktusból, a felszívódás 20-55%. A maximális vérplazmakoncentráció 3-7 óra elteltével érhető el, fehérjekötődése 96% (albuminnal 62%, β-lipoproteinekkel 33,5%). Áthalad a vér-agyon és placenta gát(10-50%), behatol anyatej. A májban intenzíven metabolizálódik aktív metabolit dezetil-amiodaronnal, valamint jódmentesítéssel. A CYP2C9, CYP2D6 és CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7 izoenzimek inhibitora a májban. Az eltávolítás kétfázisú. Orális beadás után a felezési idő a kezdeti fázisban 4-21 nap, a terminális fázisban - nap. Az amiodaron átlagos felezési ideje nap. Főleg epével ürül ki a belekben. Az amiodaron és a dezetil-amiodaron nagyon kis mennyiségben választódik ki a vizelettel.

Szájon át történő bevétel esetén a szotalol felszívódik a gyomor-bél traktusból. A gyógyszer maximális koncentrációja a plazmában 2-3 óra elteltével érhető el, megoszlási térfogata 2 l/kg. A felezési idő körülbelül 15 óra, főként a vesén keresztül ürül ki.

Kamrai aritmiák.
Szupraventrikuláris aritmiák.
Pitvari és kamrai extrasystole.
Szívritmuszavarok koszorúér-elégtelenség vagy krónikus szívelégtelenség miatt.
A kamrafibrilláció megelőzése (beleértve a kardioverziót is).

Sinus bradycardia.
Beteg sinus szindróma.
Sinoatrialis blokk.
II-III fokú atrioventricularis blokk (pacemaker használata nélkül).
A QT-intervallum megnyúlása.
Kardiogén sokk.
Hipokalémia.
Hypomagnesemia.
Artériás hipotenzió.
Intersticiális tüdőbetegségek.
MAO-gátlók egyidejű alkalmazása.
Terhesség.
Laktációs időszak.
Túlérzékenység.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket óvatosan alkalmazzák, ha:

Krónikus szívelégtelenség.
Májelégtelenség.
Bronchiális asztma.
Idős betegek (nagy a súlyos bradycardia kialakulásának kockázata).
18 év alattiak (a használat hatékonyságát és biztonságosságát nem igazolták).

Az amiodaron ellenjavallt hypothyreosis és thyrotoxicosis esetén.

A nibentán használata során a következők lehetségesek:

A kamrai aritmia előfordulása.
Bradycardia.
Ízérzési zavarok (savanyú vagy fémes íz megjelenése a szájban).
Szédülés.
Diplopia.
Hideg vagy meleg érzés.
Torokfájás.

Mielőtt elkezdené a kábítószer-használatot ebben a csoportban, meg kell tennie Röntgen vizsgálat tüdő. Az amiodaron felírása előtt ellenőrizni kell a pajzsmirigy működését.

Nál nél hosszú távú kezelés szükséges: a pajzsmirigy működésének rendszeres ellenőrzése, szemorvosi konzultáció és a tüdő röntgenvizsgálata.

Parenterálisan az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek csak kórházban alkalmazhatók a vérnyomás, a pulzusszám és az EKG állandó monitorozása mellett.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerekkel való kezelés során tartózkodnia kell az esetleges veszélyes fajok igénylő tevékenységek fokozott figyelemés a pszichomotoros reakciók sebessége.

Nál nél egyidejű használat szotalol más gyógyszerekkel együtt a következő reakciók lehetségesek:

Az I. osztályú antiarrhythmiás gyógyszerekkel egyidejűleg alkalmazva a QRS-komplex kifejezett bővülése következik be, ami növeli a kamrai aritmia kialakulásának kockázatát.
Ha egyidejűleg alkalmazzák a III. osztályú antiaritmiás gyógyszerekkel, a QT-intervallum időtartama jelentősen megnő.
Kalciumcsatorna-blokkolókkal és vérnyomáscsökkentőkkel, nyugtatókkal, altató, triciklikus antidepresszánsok, barbiturátok, fenotiazinok, opioid fájdalomcsillapítók, vízhajtók, értágítók - jelentős csökkenés POKOL.
Az inhalációs érzéstelenítéshez használt gyógyszerekkel nő a szívizom működésének elnyomásának és a hipotenzió kialakulásának kockázata.
Amiodaronnal artériás hipotenzió, bradycardia, kamrafibrilláció és asystolia lehetséges.
Inzulinokkal és orális hipoglikémiás gyógyszerekkel, különösen fokozott fizikai aktivitás mellett, csökkenthető a vércukorszint vagy fokozható a hipoglikémia tünetei.
Klonidinnel - paradox artériás hipertónia eseteit írtak le.
Nifedipinnel, antidepresszánsokkal, barbiturátokkal, vérnyomáscsökkentő szerekkel a szotalol vérnyomáscsökkentő hatása fokozódhat.
Noradrenalin, MAO-gátlók esetén súlyos artériás magas vérnyomás lehetséges.
Rezerpin, metildopa, guanfacin, szívglikozidok, súlyos bradycardia és vezetési lassulás lehetséges.
Furoszemid, indapamid, prenilamin, prokainamid esetén a QT-intervallum additív növekedése lehetséges.
A ciszapriddal az additív hatás miatt jelentősen megnő a QT-intervallum, és nő a kamrai aritmia kialakulásának kockázata.
Az eritromicinnel megnő a „pirouette” típusú kamrai aritmia kialakulásának kockázata.
A szotalol intravénás beadása verapamil és diltiazem alkalmazása mellett fennáll a szívizom kontraktilitásának és vezetőképességének jelentős romlásának veszélye.

Antiaritmiás szerek: típusok és osztályozás, képviselők, működésük

antiaritmiás szerek - gyógyszerek, a pulzusszám normalizálására szolgál. Ezek kémiai vegyületek különböző farmakológiai osztályokba és csoportokba tartoznak. A tachyarrhythmiák kezelésére és előfordulásuk megelőzésére szolgálnak. Az antiarrhythmiák nem növelik a várható élettartamot, de a klinikai tünetek kezelésére használják.

Az antiarrhythmiás gyógyszereket a kardiológusok írják fel, ha a betegnek kóros aritmiája van, amely rontja az életminőséget és fejlődéséhez vezethet. súlyos szövődmények. Az antiaritmiás gyógyszerek pozitív hatással vannak az emberi szervezetre. Hosszú ideig és csak elektrokardiográfia ellenőrzése mellett kell bevenni, amelyet legalább háromhetente egyszer végeznek el.

A szívizomsejtek sejtfalán nagyszámú ioncsatorna hatol át, amelyeken keresztül a kálium-, nátrium- és klórionok mozognak. A töltött részecskék ilyen mozgása akciós potenciál kialakulásához vezet. Az aritmiát a kóros terjedés okozza ideg impulzusok. A szívritmus helyreállításához csökkenteni kell az ektopiás pacemaker aktivitását és le kell állítani az impulzus keringését. Az antiaritmiás szerek hatására az ioncsatornák bezáródnak és csökkennek kóros befolyás a szívizomon rokonszenves felosztás idegrendszer.

Az antiaritmiás gyógyszer kiválasztását az aritmia típusa, a strukturális szívpatológia jelenléte vagy hiánya határozza meg. alá szükséges feltételeket ezek a gyógyszerek javítják a betegek életminőségét.

Az antiarrhythmiás terápiát elsősorban a sinus ritmus helyreállítására végzik. A betegeket kardiológiai kórházban kezelik, ahol antiaritmiás gyógyszereket kapnak intravénásan vagy szájon át. Pozitív hiányában terápiás hatás váltson elektromos kardioverzióra. Betegek egyidejű nélkül krónikus patológia a szívek ambuláns körülmények között maguk is visszaállíthatják a sinus ritmust. Ha az aritmiás rohamok ritkán fordulnak elő, rövidek és kevés tünetet mutatnak, a betegek dinamikus megfigyelésre javallottak.

Osztályozás

Az antiarrhythmiás gyógyszerek standard osztályozása azon alapul, hogy képesek befolyásolni a szívizomsejtekben lévő elektromos jelek termelését és vezetésüket. Négy fő osztályba sorolhatók, amelyek mindegyikének megvan a saját cselekvési módja. A gyógyszerek hatékonysága a különböző típusok az aritmiák eltérőek lesznek.

Membránstabilizáló nátriumcsatorna-blokkolók - Quinidin, Lidocaine, Flecainide. A membránstabilizátorok befolyásolják a szívizom működését.
Béta-blokkolók - "Propranolol", "Metaprolol", "Bisoprolol". Csökkentik az akut koszorúér-elégtelenségből eredő mortalitást és megakadályozzák a tachyarrhythmiák visszaesését. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek koordinálják a szívizom beidegzését.
Káliumcsatorna-blokkolók - Amiodaron, Szotalol, Ibutilid.
Kalcium antagonisták - Verapamil, Diltiazem.
Egyéb: szívglikozidok, nyugtatók, nyugtatók, neurotróp szerek együttesen hatnak a szívizom működésére és beidegzésére.

táblázat: az antiarrhythmiák osztályozása

A főbb csoportok képviselői és akcióik

1A osztály

Az 1A osztályú antiarrhythmiák csoportjából a leggyakoribb gyógyszer a kinidin, amelyet a cinchona fa kérgéből állítanak elő.

Ez gyógyszer gátolja a nátriumionok bejutását a szívizomsejtekbe, csökkenti az artériák és vénák tónusát, irritáló, fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatású, gátolja az agyi aktivitást. A "kinidin" kifejezett antiaritmiás hatással rendelkezik. Akkor hatásos, ha különféle típusok szívritmuszavarok, de mellékhatásokat okoz, ha nem megfelelően adagolják és használják. A kinidin hatással van a központi idegrendszerre, az erekre és a simaizmokra.

A gyógyszer szedése során nem szabad rágni, hogy elkerülje a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának irritációját. A jobb védőhatás érdekében a Quinidint étkezés közben javasolt bevenni.

a különböző osztályokba tartozó gyógyszerek hatása az EKG-ra

1B osztály

1B antiaritmiás osztály - "Lidokain". Antiaritmiás aktivitással rendelkezik, mivel képes növelni a membrán kálium-permeabilitását és blokkolja a nátriumcsatornákat. Csak a gyógyszer jelentős dózisai befolyásolhatják a szív kontraktilitását és vezetőképességét. A gyógyszer megállítja a kamrai tachycardia rohamait az infarktus utáni és a korai posztoperatív időszakban.

Az aritmiás roham megállításához 200 mg lidokaint kell intramuszkulárisan beadni. Ha nincs pozitív terápiás hatás, az injekciót három órával később meg kell ismételni. Súlyos esetekben a gyógyszert intravénásan adják be bolus formájában, majd intramuszkuláris injekció formájában adják be.

1C osztály

Az 1C osztályú antiarrhythmiák meghosszabbítják az intrakardiális vezetést, de kifejezett aritmogén hatásuk van, ami jelenleg korlátozza alkalmazásukat.

Ebben az alcsoportban a leggyakoribb gyógymód a „Ritmonorm” vagy a „Propafenone”. Ezt a gyógyszert az extrasystole, a szívizom idő előtti összehúzódása által okozott aritmia speciális formájának kezelésére szánják. A "propafenon" egy antiaritmiás gyógyszer, amely közvetlen membránstabilizáló hatással van a szívizomra és helyi érzéstelenítő hatással rendelkezik. Lelassítja a nátriumionok beáramlását a szívizomsejtekbe, és csökkenti ingerlékenységüket. A "propafenont" pitvari és kamrai aritmiában szenvedőknek írják fel.

2. évfolyam

2. osztályú antiaritmiás szerek - béta-blokkolók. A Propranolol hatására az erek kitágulnak, a vérnyomás csökken, a hörgők tónusa nő. A betegeknél a szívfrekvencia normalizálódik, még szívglikozidokkal szembeni rezisztencia jelenlétében is. Ebben az esetben a pitvarfibrilláció tachyarrhythmiás formája bradyarrhythmiássá alakul, a szívdobogás és a szívműködés megszakadása megszűnik. A gyógyszer felhalmozódhat a szövetekben, azaz kumulációs hatása van. Emiatt időskori alkalmazása esetén az adagokat csökkenteni kell.

3. évfolyam

A 3. osztályba tartozó antiarrhythmiák olyan káliumcsatorna-blokkolók, amelyek lassítják a szívizomsejtek elektromos folyamatait. Ennek a csoportnak a legjelentősebb képviselője az Amiodaron. Tágítja a koszorúereket, blokkolja az adrenerg receptorokat és csökkenti a vérnyomást. A gyógyszer megakadályozza a szívizom hipoxia kialakulását, csökkenti a koszorúerek tónusát és csökkenti a pulzusszámot. A beadásra szánt adagot csak az orvos egyénileg választja ki. Mert toxikus hatás gyógyszer, alkalmazását folyamatosan kísérni kell a vérnyomás és egyéb klinikai és laboratóriumi paraméterek monitorozásával.

4. osztály

4. antiaritmiás osztály - "Verapamil". Ez egy rendkívül hatékony gyógymód, amely javítja az angina súlyos formáiban, magas vérnyomásban és aritmiában szenvedő betegek állapotát. A gyógyszer hatására a koszorúerek kitágulnak, a koszorúerek véráramlása fokozódik, a szívizom hipoxiával szembeni rezisztenciája növekszik és a szívizom normalizálódik. reológiai tulajdonságai vér. A "Verapamil" felhalmozódik a szervezetben, majd a veséken keresztül ürül ki. Tabletták, drazsék és injekciók formájában állítják elő intravénás beadás. A gyógyszernek kevés ellenjavallata van, és a betegek jól tolerálják.

Egyéb antiaritmiás hatású gyógyszerek

Jelenleg sok olyan gyógyszer létezik, amelyek antiaritmiás hatásúak, de nem tartoznak bele gyógyszerészeti csoport. Ezek tartalmazzák:

Antikolinerg szerek, amelyeket a szívfrekvencia növelésére használnak bradycardia során - „Atropin”.
Szívglikozidok, amelyek lassítják a szívritmust - Digoxin, Strophanthin.
A „magnézium-szulfát” a „piruett” nevű speciális kamrai tachycardia rohamának leállítására szolgál. Akkor fordul elő, ha súlyosak elektrolit zavarok, bizonyos antiarrhythmiás szerek hosszan tartó alkalmazása következtében, folyékony fehérje diéta után.

Növényi eredetű antiaritmiás szerek

A gyógyszerek antiaritmiás hatásúak növényi eredetű. A modern és leggyakoribb gyógyszerek listája:

A „valerian kivonatot” tabletták, tinktúrák és gyógynövényes alapanyagok formájában állítják elő. Ez a növény nyugtató, fájdalomcsillapító és antiaritmiás hatással rendelkezik. A valerian kiváló antidepresszáns és kitűnő gyógyír álmatlanságra.
Az anyafű olyan növény, amelyből készül alkoholos tinktúra. Naponta háromszor harminc cseppet kell bevenni. Az anyafű infúzióját otthon is elkészítheti. Öntsön forrásban lévő vizet egy evőkanál gyógynövényre, hagyja állni egy órát, szűrje le és vegyen be 50 ml-t naponta háromszor.
A "Novopassit" egy gyógyszer, amelyet széles körben használnak az aritmia kezelésére. Tartalmaz: guaifenezin, valeriána, citromfű, orbáncfű, galagonya, golgotavirág, komló, bodza. Naponta háromszor egy teáskanálnyit kell bevenni.
A "Persen" nyugtató, görcsoldó és antiaritmiás hatással rendelkezik. Az összetételében található macskagyökér, menta és citromfű kivonatok határozzák meg nyugtató hatásúés antiaritmiás hatás. Oldja az irritációt, a feszültséget, a mentális fáradtságot, helyreállítja a normális alvást és növeli az étvágyat. A „Persen” enyhíti a szorongást, és nyugtató hatással van az izgatott és pszicho-érzelmi stressz állapotában lévő emberekre.

Mellékhatások

Az antiaritmiás terápia negatív következményeit a következő hatások képviselik:

Az antiarrhythmiás szerek aritmogén hatásai az esetek 40%-ában életveszélyes állapotok formájában jelentkeznek, amelyek jelentősen növelik az általános mortalitást. Az antiarrhythmiás szerek aritmogén hatása az aritmia kialakulásának kiváltó képessége.
Az 1. csoportba tartozó gyógyszerek antikolinerg hatása idős és legyengült egyéneknél szájszárazságban, akkomodációs görcsben és vizelési nehézségben nyilvánul meg.
Az antiarrhythmiás gyógyszerekkel végzett kezelést hörgőgörcs, dyspeptikus tünetek és májműködési zavarok kísérhetik.
A központi idegrendszer részéről a gyógyszerek szedésének mellékhatásai: szédülés, fejfájás, kettős látás, álmosság, görcsök, halláskárosodás, remegés, görcsök, ájulás, légzésleállás.
Egyes gyógyszerek allergiás reakciókat, agranulocitózist, leukopéniát, thrombocytopeniát és gyógyszerlázat okozhatnak.

A szív- és érrendszeri betegségek gyakori halálokok, különösen az érett és idősek körében. A szívbetegség egyéb életveszélyes állapotok, például aritmia kialakulását váltja ki. Ez egy meglehetősen súlyos egészségügyi állapot, amely nem teszi lehetővé önkezelés. A fejlődés legkisebb gyanújára is ennek a betegségnek orvosi segítséget kell kérni, teljes körű vizsgálaton és teljes körű antiaritmiás kezelésen kell átesni, szakember felügyelete mellett.

Nátriumcsatorna-blokkolók

A nátriumcsatorna-blokkolók 3 alcsoportra oszthatók:

IA - kinidin, prokainamid, dizopiramid,

IB - lidokain, mexiletin, fenitoin,

1C - flekainid, propafenon.

Az alcsoportok közötti fő különbségeket a táblázat tartalmazza. 6.

IA alcsoportú gyógyszerek - kinidin, prokainamid, dizopiramid. A kinidin a kinin (cinchona kéreg alkaloidja; Cinchona nemzetség) jobbra forgató izomerje. A kardiomiocitákra hatva a kinidin blokkolja a nátriumcsatornákat, így lelassítja a depolarizációs folyamatokat. Ezenkívül a kinidin blokkolja a káliumcsatornákat, és ezért lassítja a repolarizációt.

A kinidin hatása a Purkinje rostok a szív kamrái. A Purkinje rostok akciós potenciáljában a következő fázisokat különböztetjük meg (31. ábra):

0. fázis - gyors depolarizáció,

1. fázis - korai repolarizáció,

3. fázis - késői repolarizáció,

6. táblázat: A nátriumcsatorna-blokkolók alcsoportjainak tulajdonságai

1 Vmax - a gyors depolarizáció sebessége (0. fázis).

Ezek a fázisok az ionoknak a sejtmembrán ioncsatornáin keresztül történő mozgásához kapcsolódnak (32. ábra).

Rizs. 31. Purkinje rostok akciós potenciáljai.

0. fázis - gyors depolarizáció; 1. fázis - korai repolarizáció;

2. fázis - „fennsík”; 3. fázis - késői repolarizáció; 4. fázis - spontán lassú

depolarizáció (diasztolés depolarizáció).

A 0. fázis a Na + ionok gyors belépésével jár.

Az 1. fázis a K + ionok felszabadulásával jár.

2. fázis - K + ionok kibocsátása, Ca 2+ ionok és részben Na + bevitele.

3. fázis - K + ionok felszabadulása.

4. fázis - K + kimenet (csökken) és Na + bemenet (növekszik). A kinidin blokkolja a Na + csatornákat és lelassítja a gyors depolarizációt (0. fázis) és a spontán lassú depolarizációt (4. fázis).

A kinidin blokkolja a káliumcsatornákat és lelassítja a repolarizációt (3. fázis) (33. ábra).

A 3. fázisú gátlás miatt a kinidin megnöveli a Purkinje rostok akciós potenciáljának időtartamát.

Az akciós potenciál időtartamának növekedése és az ingerlékenység csökkenése miatt az effektív refrakter periódus (ERP - két terjedő impulzus közötti nem-ingerelhetőség időszaka) megnő (34. ábra).

Nyilvánvalóan az ingerlékenység és az automatizmus csökkentése hasznos a tachyarrhythmiák és az extrasystoles kezelésében.

A vezetés csökkentése hasznos lehet „reentry” típusú aritmiákban, amelyek egyirányú blokk kialakulásával járnak (35. ábra). A kinidin teljesen blokkolja az impulzusok vezetését az egyirányú blokk területén (az egyirányú blokkot teljes blokkká alakítja), és megállítja a gerjesztés újbóli belépését.

Az ERP növekedése hasznos lehet olyan tachyarrhythmiák esetén, amelyek a szívizomsejtek zárt köre mentén történő gerjesztéssel kapcsolatosak (például pitvarfibrilláció esetén); az ERP növekedésével a gerjesztés keringése leáll.

35. ábra. A kinidin hatása a reentry típusú aritmiákban.

A sejteken szinusz csomó A kinidin gyenge gátló hatású, mivel ezekben a sejtekben a nyugalmi potenciál jóval alacsonyabb, mint a Purkinje-rostokban (7. táblázat), és a depolarizációs folyamatok főként a Ca 2+ bejutásával járnak (36. ábra). Ugyanakkor a kinidin blokkolja a vagus ideg gátló hatását a sinoatrialis csomópontra (vagolitikus hatás), ezért kisebb tachycardiát okozhat.

Rostokban atrioventricularis csomópont A depolarizációs folyamatokat (0. és 4. fázis) főként a Ca 2+, kisebb részben a Na + bejutása okozza (37. ábra). A kinidin lelassítja az akciós potenciál 0. és 4. fázisát, és ennek megfelelően csökkenti az atrioventricularis csomópont rostjainak vezetőképességét és automatizmusát. Ugyanakkor a kinidin megszünteti a vagus gátló hatását az atrioventrikuláris vezetésre. Ennek eredményeként terápiás dózisokban a kinidin mérsékelten gátló hatással van az atrioventrikuláris vezetésre.

7. táblázat A szívvezetési rendszer sejtjeinek elektrofiziológiai jellemzői

Rostokban működő szívizom pitvarok és kamrák, a kinidin megzavarja a depolarizációt és gyengíti a szívizom összehúzódásait. A kinidin csökkenti az ingerlékenységet és növeli a működő szívizomrostok ERP-jét, ami egyben megakadályozza a kóros impulzuskeringést is.

A kinidin kitágítja a perifériás ereket (a-adrenerg blokkoló hatás). A perctérfogat csökkenése és a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia csökkenése miatt a kinidin csökkenti a vérnyomást.

A kinidint orálisan írják fel a pitvarfibrilláció perzisztens és paroxizmális formáira, kamrai és szupraventrikuláris paroxizmális tachycardia, kamrai és pitvari extrasystoles kezelésére.

A kinidin mellékhatásai: csökkent szívösszehúzódások, csökkent vérnyomás, szédülés, károsodott atrioventrikuláris vezetés, cinchonismus (tinnitus, halláskárosodás, szédülés, fejfájás, látászavarok, tájékozódási zavar), hányinger, hányás, hasmenés, thrombocytopenia, allergiás reakciók. A kinidin, mint sok más antiarrhythmiás gyógyszer, egyes betegeknél (átlagosan 5%) szívritmuszavart okozhat - ez aritmogén (proaritmiás) hatás.

A prokainamid (prokainamid), a kinidinnel ellentétben, kevésbé befolyásolja a szívizom kontraktilitását, és nincs α-adrenerg blokkoló tulajdonsága. A gyógyszert szájon át írják fel, sürgős esetekben intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be, főként kamrai, ritkábban szupraventrikuláris tachyarrhythmiák (pitvarlebegés vagy fibrilláció megállítására) és extrasystole esetén.

A prokainamid mellékhatásai: artériás hipotenzió (a prokainamid ganglionblokkoló tulajdonságaival összefüggésben), arc, nyak kipirulása, atrioventricularis vezetési zavarok, hányinger, hányás, fejfájás, álmatlanság. A prokainamid hosszú távú alkalmazása esetén hemolitikus anémia, leukopenia, agranulocitózis és szisztémás lupus erythematosus szindróma kialakulása lehetséges (a kezdeti tünetek bőrkiütések, ízületi fájdalom).

A dizopiramidot (rhythmilen) szájon át írják fel. Hatékony pitvari és különösen kamrai tachyarrhythmiák és extrasystoliák esetén. A mellékhatások közül a dizopiramid szívizom kontraktilitását gátló hatása és M-antikolinerg hatás (mydriasis, látásromlás, szájszárazság, székrekedés, vizelési nehézség) fejeződik ki. Ellenjavallt glaukóma, prosztata hipertrófia, atrioventrikuláris blokk II-III fokú.

IB alcsoportú gyógyszerek- A lidokain, mexiletin, fenitoin az IA alcsoport gyógyszereivel ellentétben kevésbé befolyásolja a vezetőképességet, nem blokkolja a káliumcsatornákat ("tiszta" nátriumcsatorna blokkolók), nem növeli, hanem csökkenti az akciós potenciál időtartamát (az ERP ennek megfelelően csökken) .

A lidokain (xicain) helyi érzéstelenítő és egyben hatékony antiaritmiás szer. Az alacsony biológiai hozzáférhetőség miatt a gyógyszert intravénásan adják be. A lidokain hatása rövid távú (t 1/2 1,5-2 óra), ezért általában a lidokain oldatait intravénásan adják be.

A lidokain nincs jelentős hatással a sinoatrialis csomópontra; gyenge gátló hatással van az atrioventricularis csomópontra. Terápiás dózisokban a lidokain csekély hatással van a szívizom kontraktilitására, a vérnyomásra és az atrioventrikuláris vezetésre.

A lidokain mellékhatásai: az atrioventricularis vezetés mérsékelt gátlása (II-III fokú atrioventricularis blokkban ellenjavallt), fokozott ingerlékenység, szédülés, paresztézia, tremor.

A lidokain túladagolása álmosságot, tájékozódási zavart, bradycardiát, atrioventrikuláris blokkot, artériás hipotenziót, légzésdepressziót, kómát, szívmegállást okozhat.

A mexiletin a lidokain analógja, szájon át szedve hatásos.

A fenitoin (difenin) egy antiepileptikus gyógyszer, amely a lidokainhoz hasonló antiaritmiás tulajdonságokkal is rendelkezik. A fenitoin különösen hatékony a szívglikozidok által okozott aritmiák esetén.

1C alcsoportba tartozó gyógyszerek- propafenon, flekainid - jelentősen lassítják a gyors depolarizáció sebességét (0. fázis), lassítják a spontán lassú depolarizációt (4. fázis) és csekély hatással vannak a Purkinje rostok repolarizációjára (3. fázis). Így ezek az anyagok egyértelműen gátolják az ingerlékenységet és a vezetőképességet, csekély hatással vannak az akciós potenciál időtartamára. Az ingerlékenység csökkentésével a Purkinje-rostok és a működő szívizom rostjainak ERP-je megnő. Gátolja az atrioventrikuláris vezetést. A propafenon gyenge β-adrenerg blokkoló hatással rendelkezik.

A gyógyszerek hatásosak szupraventrikuláris aritmiák, kamrai extraszisztolák és tachyarrhythmiák esetén, de kifejezett aritmogén tulajdonságokkal rendelkeznek (ritmuszavart okozhatnak

a betegek 10-15%-a), csökkenti a szívizom kontraktilitását. Ezért ezeket csak akkor alkalmazzák, ha más antiarrhythmiás gyógyszerek hatástalanok. Orálisan és intravénásan írják fel.

A β-blokkolók közül antiarrhythmiás szerként a propranololt, a metoprololt, az atenololt stb.

A β-adrenerg blokkolók a β-adrenerg receptorok blokkolásával megszüntetik a szimpatikus beidegzés szívre gyakorolt serkentő hatását, és ezáltal csökkentik: 1) a sinoatriális csomópont automatizálását, 2) az atrioventrikuláris csomópont automatizálását és vezetőképességét, 3) Purkinje rostok (39. ábra).

A P-blokkolókat főként szupraventrikuláris tachyarrhythmiák és extrasystolák esetén alkalmazzák. Ezenkívül ezek a gyógyszerek hatásosak lehetnek a fokozott automatizmussal járó kamrai extraszisztolákban.

A β-blokkolók mellékhatásai: szívelégtelenség, bradycardia, károsodott atrioventricularis vezetés, fokozott fáradtság, fokozott hörgőtónus (bronchiális asztmában ellenjavallt), perifériás erek szűkülete, hipoglikémiás szerek fokozott hatása (az adrenalin hiperglikémiás hatásának megszüntetése).

15.1.3. Az akciós potenciál időtartamát növelő gyógyszerek (repolarizációt lassító gyógyszerek; káliumcsatorna-blokkolók)

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek közé tartozik az amiodaron, a szotalol, a bretilium, az ibutilid és a dofetilid.

Az amiodaron (cordaron) egy jódtartalmú vegyület (szerkezetében hasonló a pajzsmirigyhormonokhoz). Nagyon hatékony a tachyarrhythmiák és extrasystoles különböző formáiban, beleértve azokat is, amelyek más antiarrhythmiás gyógyszerekkel szemben rezisztensek. Az amiodaron különösen hatékony a pitvarfibrilláció és a pitvarlebegés szinuszritmussá alakításában, valamint a kamrafibrilláció megelőzésében. A gyógyszert szájon át, ritkábban intravénásan írják fel.

Ezen túlmenően az amiodaronnak van némi gátló hatása a Na + csatornákra és a Ca 2+ csatornákra, valamint nem kompetitív β-adrenerg blokkoló tulajdonságokkal rendelkezik. Ezért az amiodaron nemcsak a III., hanem az 1a, II. és IV. osztályba is besorolható az antiarrhythmiás gyógyszerek közé.

Az amiodaron nem kompetitív α-adrenerg blokkoló tulajdonságokkal rendelkezik, és kitágítja az ereket.

A Ca 2+ csatornák és a β-adrenerg receptorok blokádja miatt az amiodaron gyengíti és lelassítja a szívösszehúzódásokat (csökkenti a szív oxigénigényét), az α-adrenerg receptorok blokádja miatt pedig tágítja a koszorúér- és perifériás ereket és mérsékelten csökkenti a vérnyomást. Ezért az amiodaron hatásos angina pectoris kezelésére, a szívizominfarktus utáni koszorúér-elégtelenség súlyosbodásának megelőzésére.

Az amiodaron erősen lipofil, hosszú ideig rakódik le a szövetekben (zsírszövet, tüdő, máj), és nagyon lassan ürül ki a szervezetből, főleg az epével. t 60-100 nap). Az amiodaron hosszú távú szisztematikus alkalmazása esetén a szaruhártya kerülete mentén világosbarna lerakódások (promelanin és lipofuscin) figyelhetők meg (általában nem zavarják a látást), valamint lerakódások a bőrön, amelyek miatt a bőr szürkévé válik. -kék árnyalatú, és rendkívül érzékeny lesz az ultraibolya sugárzásra (fényérzékenység).

Az amiodaron egyéb mellékhatásai:

A szívizom kontraktilitásának csökkenése;

Az atrioventrikuláris vezetés nehézségei;

Fokozott hörgőtónus; :

Tremor, ataxia, paresztézia;

A pajzsmirigy túlműködése vagy a pajzsmirigy alulműködése (az amiodaron megzavarja a T4 átalakulását T3-ba);

májműködési zavar;

Intersticiális pneumonitis (a toxikus oxigéngyökök képződésével, a foszfolipázok gátlásával és a lipofoszfolipidózis kialakulásával összefüggésben); lehetséges tüdőfibrózis;

Hányinger, hányás, székrekedés.

A szotalol (betapece) egy β-adrenerg blokkoló, amely egyúttal növeli az akciós potenciál időtartamát, azaz. az antiaritmiás szerek II. és III. osztályába tartozik. Kamrai és szupraventrikuláris tachyarrhythmiákra (különösen pitvarfibrillációra és lebegésre a pitvari összehúzódások szinuszritmusának helyreállítására), valamint extrasystole esetén alkalmazzák. Sok, az amiodaronra jellemző mellékhatástól mentes, de a β-blokkolókra jellemző mellékhatásokat mutat. A gyógyszer alkalmazásakor torsade de pointes aritmiák lehetségesek (1,5-2%).

A Bretylium (ornid) főként a kamrai kardiomiocitákban növeli az akciós potenciál időtartamát, és kamrai tachyarrhythmiákra használják (a szívritmuszavarok enyhítésére intravénásan adható). Szimpatolitikus tulajdonságokkal is rendelkezik.

Az akciós potenciál időtartamát és ennek megfelelően az ERP-t a pitvarban növelő gyógyszerek hatékonyan alakítják át a pitvarfibrillációt szinuszritmussá.

Olyan vegyületeket szintetizáltak, amelyek szelektíven blokkolják a K + csatornákat, és növelik az akciós potenciál és az ERP időtartamát anélkül, hogy befolyásolnák a szívizomsejtek egyéb tulajdonságait – „tiszta” III. osztályú gyógyszer, az ibutilidium dofetild, amelyek szelektív antifibrilláló hatással rendelkeznek. A pitvarfibrilláció szinuszritmussá alakítására és a későbbi pitvarfibrilláció megelőzésére szolgálnak. Torsade de pointes aritmiák lehetségesek az ibutilid és a dofetilid alkalmazásakor.

A szívritmuszavar tág fogalom. Ez magában foglalja a különböző típusú patológiákat és néhányat élettani állapotok. A kezelés szívritmus-elégtelenséget igényel, amely leggyakrabban szív- és egyéb betegségek tünete. A terápiás intézkedések fontos része ebben az esetben a megfelelő gyógyszerek felírása. A szívritmuszavar tablettával történő kezelése a típusától függ, és elsősorban a szívizom kóros működésének okára irányul. A gyógyszerek kiküszöbölik a kellemetlen állapot súlyos tüneteit, és megakadályozzák a szív- és érrendszeri betegségek szövődményeinek kialakulását.

A 60 másodpercenkénti 60-90 szívverés normálisnak tekinthető. Az aritmia olyan szívizom-összehúzódások sorozatára utal, amelyek nem megfelelő gyakorisággal vagy nem sorrendben fordulnak elő. E meghatározás szerint a kóros ritmusok következő típusai különböztethetők meg:

bradycardia (percenkénti pulzusszám csökkenés);
tachycardia (megnövekedett pulzusszám ugyanabban az időben);
extrasystole (a ritmus ingadozóvá válik, a szívizom bizonyos területei idő előtt összehúzódnak).

Az aritmia osztályozása során figyelembe kell venni a patológia származási területét is. A zavarok forrása a pitvarok, kamrák, sinus vagy atrioventricularis csomópontok lehetnek.

A szabálytalan szívritmusok altípusokra osztásának másik jele az időbeli időtartam.

A paroxizmális aritmia legfeljebb egy hétig tart. Váratlanul fejlődik, és magától megáll, olyan hirtelen, ahogyan elkezdődött.
A ritmuszavar tartós formája hosszabb ideig tart (néha több mint 12 hónapig). A tünetek megszüntetése érdekében gyógyszeres kezelést kell alkalmazni.
Krónikus aritmiával az ember úgy érzi kóros tünetekállandóan. visszaállítás korrekt munka kamrák és pitvarok ebben az esetben nem lehetséges. Az orvos taktikát választ a meglévő ritmus fenntartására, és olyan gyógyszereket ír fel, amelyek támogatják a szívizmot.

A következő típusú rendellenes összehúzódások jelentik a legnagyobb veszélyt az életre:

Kamrai és pitvarlebegés, ami gyakran pitvarfibrillációhoz vezet. Ez egy súlyos patológia, amelyet a szívizom különböző részeinek véletlenszerűen előforduló gerjesztése jellemez. Önállóan összehúzódnak, a sinus csomópont részvétele nélkül. Ugyanakkor a szívritmus kaotikussá és felgyorsul.
Az atrioventrikuláris teljes blokk olyan rendellenesség, amelyben az AV-csomóból a kamrákba egyáltalán nem vezet elektromos impulzus. BAN BEN az utóbbi eset a pacemaker az Ő köteggé válik ágaival. Ezt az aritmiát súlyos bradycardia jellemzi. Az ilyen rendellenességek szívelégtelenséghez vagy agyi ischaemiához vezetnek.
A beteg sinus szindróma hirtelen szívmegállást okozhat. A gyógyszeres kezelés általában nem járul hozzá a kívánt hatáshoz. Az élet megmentése érdekében a pácienst arra kérik, hogy helyezzen be pacemakert. A sinus központból érkező jelek gyengén vagy szabálytalan időközönként kerülnek kiküldésre. A szívritmuszavar jellemző tünetei: a ritmus jelentős lelassulása vagy a bradycardia és a tachycardia váltakozása.

Külön kiemelhetjük az éjszaka beköszöntével kialakuló ritmuszavarokat. Gyakran társul az apnoének nevezett jelenséggel. Az ebben a patológiában szenvedő személy időszakos légzési szüneteket tapasztal alvás közben. Ez általában éjszakai horkoláskor történik: horkoláskor a garat és a gége falai szorosan összezáródnak. légzési mozgások, és a levegő nem tud átjutni rajtuk.

Az apnoe következtében a szívizom nem kapja meg a számára szükséges oxigént, megnő a szívizom terhelése. A lélegzet visszatartása a legtöbb esetben egyfajta aritmia kialakulásához vezet, mint például a súlyos sinus bradycardia (a pulzus 30-50 ütés/perc között van). Minél gyakrabban fordulnak elő ezek az alvászavarok, és minél tovább tartanak ezek a rohamok, annál több súlyos forma Az aritmia tart.

Tabletták szívritmuszavarhoz: kezelési jellemzők

A szívglikozidok (Digoxin) visszaállítják a sinus ritmust, és kezelik a pitvarfibrillációt és a supraventricularis tachycardiát.
A "magnézium-szulfátot" a kamrai tachycardia paroxizmusára használják.
A káliumkészítmények („kálium-klorid”) segítenek a kamrai és szupraventrikuláris aritmiák kezelésében.
Az adenozin készítmények („Nátrium-adenozin-trifoszfát”) hatásosak fibrilláció és szívelégtelenség esetén.

A vastartalmú szereket („Actiferrin”) a szívsejtek súlyos hipoxiájára használják.
Jóddal (Iodofol, Iodbalance) és pajzsmirigyhormonokkal (Eutirox) tartalmazó készítményeket írnak fel, ha a pajzsmirigy nem működik megfelelően.
Vitaminok (B csoport, rutin, biotin, folsav, aszkorbinsav, E-vitamin, liponsav és pantoténsav, lecitin).
Normalizáló gyógyszer anyagcsere folyamatok a szívizomban a név „Riboxin”.

Különleges korosztályok

Ide tartoznak a gyermek- és öreg kor. Az ilyen kategóriák kezelésének megválasztását óvatosan kell végezni. Számos gyógyszernek vannak mellékhatásai, amelyek az ilyen betegek különleges sérülékenysége miatt jelentősen ronthatják a beteg állapotát, ha az adagot nem megfelelően választják meg.

Gyermekeknél az aritmia kezelésére használt tabletták:

"Adenozin";
"Bretylium";
"Digoxin";
"Labetalol".

Az idős ember ritmuszavarainak kiküszöbölésére szolgáló gyógyszerek:

"Cordaron";
"Ritmonorm";
"Lidokain";
Kardiplant.

Az antiarrhythmiák értékelése ár szerint

„Atenolol”, „Verapamil”, „Riboxin” - 19,50 rubeltől. legfeljebb 56 dörzsölje.
„Novacainomid”, „Diltiazem”, „Bisoprolol”, „Amiodoron”, „Amlodipine”, „Panangin” - 72 rubeltől. akár 149 dörzsölje.
„Concor”, „Egilok”, „Kordaron” - 79 rubeltől. legfeljebb 300 dörzsölje.
„Ritmonorm”, „Nebilet”, „Propanorm”, „Allapinin” - 496 rubel. akár 568 dörzsölje.

A szívritmuszavarok kezelésére szolgáló általános tabletták leírása:

Jellemzők	"Concor"	"Amiadoron"	"Verapamil"	"Mexiletine"
Farmakológiai hatás	Béta-blokkoló	Kálium blokkoló csatornák	Blocker kalcium csatornák	Nátriumcsatorna-blokkoló
Az adagolás módja	Napi egy tabletta	Az adagot egyénileg választják ki	Igyon 80 g-ot naponta háromszor	1-2 tabletta 6-8 óránként
Javallatok	Szívritmuszavar, krónikus szívelégtelenség, Magas vérnyomás, angina	Pitvari, kamrai, szupraventrikuláris aritmia	Szívritmuszavar, angina, magas vérnyomás megelőzése	Különféle típusú aritmia
Ellenjavallatok	Akut szívelégtelenség, Sinoatrialis blokk, hipotenzió	Beteg sinus szindróma, magas vérnyomás, pajzsmirigy diszfunkció	Kardiogén sokk, beteg sinus szindróma, szívelégtelenség	Bradycardia, szívelégtelenség, hipotenzió
Mellékhatás	Bradycardia, álmatlanság, hányás, hasmenés	Bradycardia, hányás, remegés, allergia	Fejfájás, székrekedés, hányinger, duzzanat	Hányás, álmosság, remegés, allergia

Az aritmia speciális tablettákkal történő megszüntetését orvos felügyelete mellett kell elvégezni. Ő felállítja a helyes diagnózist, kiválasztja az adagot és figyelembe veszi egyéni jellemzők test. Az öngyógyítás helyrehozhatatlan károkat okozhat. Otthon használhat módszereket hagyományos gyógyászat, de csak mint kiegészítő intézkedés. Ha a konzervatív kezelés nem hozza meg a kívánt hatást, az orvos úgy dönt, hogy pacemakert telepít.

A pitvarfibrilláció (AF) gyakori szívritmuszavar. Ezzel a patológiával normál összehúzódás a pitvarokat lebegés váltja fel, ami a szívműködés általános zavarához vezet, és az egész szervezetet károsítja.

Pitvarfibrilláció: a tablettával történő kezelés a segítség fő típusa.

A terápia megválasztása az AF formájától függ:

akut - egyszer fordul elő túlzott adag alkohol vagy koffein stb. esetén;
- a rövid távú rohamok gyakran maguktól elmúlnak, és felváltják a normál szívműködést;
tartós - hosszú távú fibrillációk, amelyek önmagukban nem múlnak el, de megállíthatók;
- krónikus rendellenesség szívdobogásérzés, amelyben nem célszerű kardioverziót (a szinuszritmus helyreállítását) végezni.

A gyógyszeres kezelés általános elvei

A pitvarfibrilláció összes gyógyszere - egy lista hatalmas számú elemmel. A gyógyszerek kiválasztása még egy tapasztalt orvos számára is nehéz.

A pitvarfibrilláció a szövődmények miatt veszélyes, ezért a patológia kezelését orvosnak kell kiválasztania.

Az általános elvek között, amelyek meghatározzák, hogy melyik gyógyszert kell használni a pitvarfibrillációhoz, több fő irányt lehet megkülönböztetni.
A fibrillációt okozó betegség kezelése, ha van ilyen (hipertónia, pajzsmirigy diszfunkció, tüdőpatológiák, diabetes mellitus). Néha abba kell hagynia a gyógyszerek szedését. Például, ha a Vasobral-t írják fel, a koffein miatt nagyobb valószínűséggel fordulhat elő pitvarfibrilláció.
Az AF megelőzését paroxizmális és tartós formák esetén írják elő.
A már megkezdett fibrillációs roham megszüntetése - a gyógyszert hatékonyabban érik el.
A szinuszritmus fenntartása állandó típusú fibrilláció mellett nem mindig ésszerű, a kezelés szükségességét az orvos határozza meg.
Figyelmeztetés ilyen veszélyes szövődmény, mint a trombózis, bármilyen típusú AF esetén elvégzik.

Antiaritmiás szerek

A pitvarfibrilláció kezelésére szolgáló gyógyszerek az antiarrhythmiás gyógyszerek csoportjába tartoznak. Az alapok kiválasztásakor figyelembe kell vennie:

a szív különböző struktúráinak állapota;
a gyógyszerek kompatibilitása egymással és a beteg által használt egyéb gyógyszerekkel.

Ezért a cukorbetegségben szenvedő betegeknek tisztázni kell, hogy a kiválasztott kezelés határain belül lehetséges-e a Siofor-t pitvarfibrillációra szedni, mivel ez a gyógyszer csökkenti a közvetett antikoagulánsok hatékonyságát. Ezenkívül a kinidin növeli a „Siofor” fő anyag koncentrációját a vérben.

A pitvarfibrilláció antiaritmiás gyógyszerei osztályozva vannak különböző utak, de az általánosan elfogadott besorolás 4 osztályt tartalmaz. Különböznek a szívizomsejtek gerjesztésére és a szívimpulzus vezetésére gyakorolt hatás típusában.

Olyan gyógyszerek, amelyek blokkolják a gyors nátriumcsatornákat

Az ebbe az osztályba tartozó pitvarfibrilláció kezelésére szolgáló gyógyszerek 3 alosztályra oszthatók a vezető csatornákra gyakorolt hatás intenzitásától függően sejtfal kardiomiociták:

Az IA mérsékelten befolyásolja a 0. fázist (depolarizáció), blokkolhatja a káliumcsatornákat is, meghosszabbítja az 1. fázist (gyors repolarizáció) - kinidin, prokainamid, ritmilén;
Az IB gyengén lelassítja a depolarizációt és kissé felgyorsítja az 1. fázist - fenitoin;
Az IC-k intenzíven lassítják a depolarizációt és nem befolyásolják a repolarizációt - lappakonitin, propafenon, etacizin.

A gyógyszer hatóanyaga a lappakonitin.

Nemcsak elnyomja a depolarizációt, hanem blokkolja a béta-adrenerg receptorokat is. Az Allapinin fájdalomcsillapító és nyugtató hatással is rendelkezik.

25 mg-ot 6-8 óránként étkezés után kell bevenni. Néha az adagot növelik.

Novokainamid

A pitvarfibrilláció kezelésére tabletta formájában a következőképpen alkalmazzák:

az első adagnál legfeljebb 6 tablettát írnak fel, amelyek 0,25 g novokainamidot tartalmaznak;
ha egyetlen adag hatástalan - további 2 tabletta, és 2 óránként - 2-4 tabletta.

fokú szívelégtelenség esetén a gyógyszer adagját legalább harmadával csökkenteni kell.

Propafenon

Az AF rohama egyetlen 600 mg propafenon adaggal megállítható. A kezelés megkezdését kórházi körülmények között kell elvégezni, a jövőben a gyógyszert a beteg önállóan használhatja az AF blokkolására az előírt adagolás mellett. Javasoljuk, hogy mindig legyen nálad.

A szívritmus fenntartása érdekében rendszeres időközönként 150 mg-ot írnak fel naponta háromszor.

Analógjai a Propanorm és a Ritmonorm, amelyek 150 vagy 300 g propafenon-hidrokloridot tartalmazó tabletták formájában kaphatók.

Fenitoin

Kardiogén sokkban, sinoatrialis blokádban, bronchiális asztmában, bradycardiában, pheochromocytomában vagy metoprolol intoleranciában szenvedő betegeknél tilos a gyógyszer szedése. Nincsenek klinikai adatok a gyógyszer 18 év alatti betegekre gyakorolt hatásáról.

Általában az Egilok tablettákat a betegek meglehetősen jól tolerálják. A szedése során fellépő kellemetlen tünetek rendkívül ritkák. Néha a betegek súlyos fáradtságot, bradycardiát, pareszténiát, szorongást, légszomjat, hányingert, allergiát, csökkent szexuális vágyat és ízületi fájdalmat tapasztalnak.

Metoprolol

Egy népszerű béta-blokkoló, amely magában foglalja hatóanyag metoprolol-tartarát. Szívritmuszavar, koszorúér-betegség, artériás magas vérnyomás, pajzsmirigy-túlműködés kezelésére, valamint migrén megelőzésére írják fel.

A Metoprolol tablettát étkezés közben vagy után kell bevenni. A gyógyszert megfelelő mennyiségű vízzel javasolt bevenni. Először is, a betegek napi kétszer 1-2 tablettát írnak fel, ha terápiás hatás nem figyelhető meg, az adagot növelik. Ne lépje túl a megállapított maximális napi adagot (200 mg).

Kardiogén sokkban, bradycardiában, gyenge sinuscsomó-szindrómában, szívelégtelenségben, Prinzmetal-anginában, artériás magas vérnyomásban és metoprolol intoleranciában szenvedő betegeknél tilos a tabletta szedése. Szintén ellenjavallt 18 év alatti betegek és szoptató nők számára.

A kellemetlen tünetek megjelenése a Metoprolol szedése során az egyes betegek egyéni érzékenységétől függ. Néha a következők jelentkezhetnek: fülzúgás, homályos látás, gyengeség, depresszió, rossz figyelem, kötőhártya-gyulladás, hányás, hasi fájdalom, fejfájás, allergia.

Bisoprolol

Az aritmia elleni népszerű gyógyszer, amely magában foglalja a bisoprolol-fumarátot. Az angina pectoris kezelésére is alkalmazzák, különösen rohamok idején.

A Bisoprolol kezdő adagja 5 mg 24 óránként. Ebben az esetben a tablettát reggeli előtt kell bevenni, elegendő mennyiségű folyadékkal. Szükség esetén a kezelőorvos a napi adagot 10 mg-ra emelheti.

Kardiogén sokkban, összeomlásban, tüdőödémában, krónikus szívelégtelenségben, sinoatrialis blokkban, bradycardiában, Prinzmetal anginában, kardiomegaliában, bronchiális asztmában szenvedő betegeknél, metabolikus acidózis Ha Ön nem tolerálja a bisoprololt, tilos a tabletták szedése.

A Bisoprolol bevétele után a betegek gyakran hasmenést, fejfájást, álmatlanságot, depressziót, gyengeséget és fáradtságot, kötőhártya-gyulladást, mellkasi fájdalmat, máj- és veseműködési zavarokat, hiperglikémiát, allergiákat, magzati bradycardiát, késleltetett magzati fejlődést, fokozott izzadást tapasztalnak.

Verapamil

Népszerű kalciumcsatorna-blokkoló, amely verapamin-hidroklorid hatóanyagot tartalmaz. Vérnyomáscsökkentő, antiaritmiás és anginás hatású. Csökkenti a szívizom oxigénigényét.

Az adagot és a kezelés időtartamát a kezelőorvos egyedileg írja elő. A gyógyszert gyakran használják aritmia és angina megelőzésére. Ebben az esetben a betegek 80 mg gyógyszert írnak fel naponta háromszor.

Kardiogén sokkban, bradycardiában, gyenge sinuscsomó-szindrómában, Morgagni-Adams-Stokes-szindrómában, Wolff-Parkinson-White szindrómában, szívelégtelenségben és verapamin intoleranciában szenvedő betegeknél tilos a gyógyszer szedése. Elég ritkán a Verapamil tabletta bevétele után a betegek a következőket tapasztalhatják: kellemetlen tünetek: fejfájás, szédülés, hányás, hányinger, arcpír, bradycardia, székrekedés, allergia, perifériás ödéma.

Amlodipin

Népszerű gyógyszer a kalciumcsatorna-blokkolók csoportjából. Aktív komponens az amlodipin bezilát formájában, amely 10 mg egy tablettában.

Éhgyomorra vagy étkezés után vegye be. Kezdetben az adag 5 mg gyógyszer 24 óránként. Hét-tizennégy nap alatt az adagot fokozatosan napi 10 mg-ra emelik. Ne lépje túl a maximális napi adagot (10 mg).

Összeomlásban, bradycardiában szenvedő betegek, instabil angina, artériás magas vérnyomás Ha Ön érzékeny az amlodipinre, a gyógyszer szedése ellenjavallt. Ez a termék 18 év alatti betegek és terhes nők számára is tilos.

A gyógyszer bevétele után a betegek gyakran mellékhatásokat tapasztalnak: szédülés, fokozott pulzusszám, fejfájás, duzzanat, hasi fájdalom, hányinger, tachycardia, pollakiuria, ízületi fájdalom, xeroderma, allergia, kötőhártya-gyulladás.

Amlodak

A szelektív kalciumcsatorna-blokkolók csoportjába tartozó gyógyszer. Az Amlodac tabletta dihidropiridinből származó anyagot tartalmaz.

A terápia kezdeti szakaszában a kezelőorvos általában naponta egyszer 5 mg-os minimális adagot ír elő. Egy hét leforgása alatt az adag napi 10 mg-ra emelkedik. Ne lépje túl a maximálisan lehetséges napi 10 mg-os adagot.

Dihidropiridin-intoleranciában és súlyos artériás hipertóniában szenvedő betegek nem szedhetik az Amlodac tablettát. Nem igazolták, hogy a gyógyszer biztonságos-e terhesség és szoptatás alatt.

Egyes betegeknél a gyógyszer szedése a következő mellékhatásokhoz vezethet: fejfájás, perifériás ödéma, álmosság, túlzott fáradtság, aritmia, légszomj, bőrpír, paresztézia, allergia, végtagfájdalom.

Amiodaron

Népszerű antiaritmiás gyógyszer, amely amiodaron-hidroklorid hatóanyagot tartalmaz. A gyógyszer repolarizáció-gátló. Kifejezett szívkoszorúér-tágító, antianginás és pajzsmirigyserkentő hatása is van.

Általában súlyos kamrai aritmia, valamint szupraventikuláris és pitvarfibrilláció kezelésére írják fel. Az adagot és a kezelés időtartamát szakember határozza meg és módosítja (ha szükséges). A tablettákat étkezés előtt vagy után kell bevenni, elegendő mennyiségű folyadékkal.

Az amiodaron tablettáknak számos ellenjavallata van, amelyeket gondosan tanulmányozni kell a gyógyszer bevétele előtt. Gyenge sinuscsomó-szindrómában, atrioventrikuláris blokkban, artériás magas vérnyomásban, hyper- és hypothyreosisban, hypokalaemiában, hypomagnesaemiában, intersticiális tüdőbetegségben, amiodaron-, laktóz- vagy jód-intoleranciában szenvedő betegeknél teljes mértékben tilos a gyógyszer szedése. 18 év alatti betegek kezelésére sem alkalmazható. Terhes nők nem szedhetik, mivel a gyógyszer jódot tartalmaz.

Az amiodaront szedő betegeknél gyakran előfordulhatnak mellékhatások: mérsékelt bradycardia, hányás, ízérzési zavarok, akut toxikus hepatitis, tüdőgyulladás, akut légzőszervi szindróma. halálos), fényérzékenység, remegés, allergia.

Cordaron

Az antiaritmiás hatású gyógyszer amiodaron-hidroklorid hatóanyagot tartalmaz. A gyógyszert csak a szakember által előírt módon kell bevenni. Az adagolás és a terápia időtartama azonban egyéni. Létezik töltő és fenntartó adag. Ne lépje túl a lehetséges maximumot napi adag 400 mg-nál.

A hypomagnesemia, hypokalaemia, sinus bradycardia, pajzsmirigy diszfunkció, intersticiális tüdőbetegségek, jód, amiodaron vagy laktóz intoleranciában szenvedő betegek nem használhatják a gyógyszert. Ezenkívül 18 év alatti betegek, terhesség és szoptatás ideje alatt nem szedhetik.

Nagyon gyakran a Cordarone tablettát szívritmuszavarra szedő betegeknél a következő mellékhatások jelentkezhetnek: bradycardia, dysgeusia, hányás, krónikus betegségek máj (néha halálos kimenetelű), hörgőgörcs, hypothyreosis, fényérzékenység, mellékheregyulladás, Quincke-ödéma.

Mexiletine

Kémiai szerkezete szerint ezt a gyógyszert farmakológiai jellemzői hasonlóak a lidokainhoz. Ez egy népszerű antiaritmiás gyógyszer, amely az IB osztályba tartozik. Kezelésre használják különféle jogsértések pulzusszámban.

Először is, a gyógyszert injekcióként használják. A kívánt terápiás hatás elérése után váltson át a Mexiletine tablettára. Egészben kell lenyelni, elegendő mennyiségű vízzel. Először két tablettát (400 mg) kell bevenni hat-nyolc óránként, majd a beteg állapotának javulását követően az adagot hat-nyolc óránként egy tablettára csökkentik.

A szinuszcsomó-gyengeségben, bradycardiában, hipotenzióban, szívelégtelenségben, máj- vagy veseelégtelenségben, illetve a mexiletin intoleranciában szenvedő betegek nem szedhetnek tablettát. Nem terhes és szoptató nők számára.

A Mexiletine hosszú távú alkalmazása során néhány beteg ízelváltozást, nystagmust, hányást, látásromlást, ataxiát, paresztéziát, remegést, zavartságot, álmosságot és allergiát tapasztal.

Tabletták pitvarfibrillációhoz

A pitvarfibrilláció kezelésére szolgáló egyik népszerű gyógyszer a kinidin tabletta. Jól meghatározott antiaritmiás hatásuk van.

Felnőtt betegek kezelésére először egy minimális adagot (legfeljebb 0,3 g-ot) írnak fel. Ez felfedi, hogy a páciens szervezete mennyire érzékeny a kinidinre. Szükség esetén az adag hatóránként egyszer 0,4 g-ra emelhető. Ha a terápiás hatást nem sikerült elérni, adjunk hozzá 0,2 g gyógyszert 60 percenként, amíg a paroxizmus meg nem szűnik.

A kezelésre gyakori támadások kamrai aritmia esetén három óránként 0,4 g Quinidin tablettát kell bevenni.

Thrombocytopeniás purpurában, túlérzékenységben, glikozid-mérgezésben, kardiogén sokkban és myasthenia gravisban szenvedő betegeknél tilos a kinidin szedése. Terhes és szoptató nőknek rendkívül óvatosan kell alkalmazniuk.

A gyógyszer szedése során a következő tünetek jelentkezhetnek: fejfájás, fülzúgás, szédülés, hemolitikus anémia, rossz étvágy, hányás, székrekedés, hasmenés, sinus bradycardia, kinidinsokk, allergia.

Tabletták sinus aritmia kezelésére

A sinus aritmia olyan betegség, amely szinte mindig tünetmentes. Ha ez a fajta aritmia nem kombinálódik egy másik, súlyosabb típusú ritmuszavarral, akkor nincs szükség kezelésre. Egyes esetekben a kardiológus nyugtató gyógyszereken alapuló terápiát írhat elő. Általában tabletták sinus aritmia– növényi kivonatokon alapuló gyógyszerek.

Ha a vagotonia súlyos, a beteg atropin-szulfátot szedhet. Standard adag 300 mg négy-hat óránként. Ha a beteg glaukómában és a gyomor-bél traktus obstruktív betegségeiben szenved, az atropin-szulfát alkalmazása ellenjavallt. A kezelés során a következő mellékhatások jelentkezhetnek: szárazság érzése a szájüreg, mydriasis, szapora szívverés, vizelési nehézség, atóniás székrekedés, szédülés, fejfájás. Tabletták magas vérnyomás és aritmia kezelésére

Ha a beteg szívritmuszavarát magas vérnyomás kíséri, szövődmények alakulhatnak ki szívizom ischaemia, negatív neurológiai formájában. Nagyon fontos a vérnyomás csökkentése az aritmia során. Ehhez a következő tablettákat használják:

Hidroklorotiazid – 25 mg hidroklorotiazid tablettánként. Vegyen be egy vagy két tablettát 24 óránként egyszer. Artériás hipertóniában, ödémás szindrómában, zöldhályogban szenvedő betegek nem diabetes mellitus vétele tilos. A tabletták megzavarhatják, fejfájást, álmosságot, szédülést, paresztéziát és allergiát okozhatnak.
Az indapamid népszerű vízhajtó. A legjobb, ha reggel éhgyomorra kell bevenni, elegendő mennyiségű folyadékkal. Ne lépje túl a maximális adagot – 1 tabletta 24 óránként. Ne használja galaktoszémiában, veseelégtelenségben, hypokalaemiában, encephalopathiában, laktóz intoleranciában vagy terhesség alatt szenvedő betegeknél. Szedése hányingert, fejfájást, nocturiát, pharyngitist, étvágytalanságot, étvágytalanságot és allergiát okozhat.

A szívfrekvencia patológiás tartós változása leggyakrabban nem független betegség, de csak szív- és érrendszeri alapbetegségre utal. Bármilyen típusú aritmia azonban megköveteli annak megszüntetését, és ennek vezető módszere a gyógyszerek intravénás infúzióval történő felírása az egészségi állapot éles romlása esetén, illetve a tabletták hosszú távú terápia esetén.

Hagyományosan aritmiának tekintenek minden olyan szívritmust, amely eltér a normálistól. Egészséges embernél a pulzáció egyenletes, 60-75 ütem/perc tartományban, a hangok tisztán, hangosan, ritmikusan hallhatók háttérhangok nélkül. A szív pitvarainak vagy kamráinak kóros összehúzódásai a következők:

megváltozott frekvencia: stabil lassú vagy gyorsított impulzus;
megváltozott ritmusminta: villódzás, csapkodás, idő előtti izomösszehúzódás.

Természetes és orvosi ellátást nem igénylőtől és alapos vizsgálat erős fizikai aktivitás, adrenalin felszabadulás, állóképességi tesztek, stressz, vagy az alapbetegség aktiválódása hatására rövid távon megváltozik a kontrakciók sebessége. Ebben az esetben az aritmia fiziológiás jellegű, és leáll, amikor a provokáló tényezőt megszüntetik. Ezenkívül a ritmus gyakorisága és minősége megváltozhat bizonyos gyógyszerek alkalmazása miatt, valamint a nőknél a terhesség alatt.

Az aritmia előfordulása egy adott gyógyszerre adott egyéni reakció lehet. Ha a jelenség jelentős kényelmetlenséget okoz, akkor a gyógyszer azonnali leállítása és egy megfelelőbb analóg kiválasztása javasolt.

A nem fiziológiás eredetű aritmia mindig több jelenlétét jelzi komoly problémákat a szívvel, nem pedig a ritmus felületes diszharmóniájával. A szívverésben tartós változást észlelő személy gyakran csökkent állóképességet, fájdalmat a szív területén, légszomjat, légzési nehézséget tapasztal, és ebben az esetben orvoshoz kell fordulnia. EKG levezetéseés a szív ultrahangja.

Az aritmia leggyakrabban diagnosztizált típusai a bradycardia, a tachycardia, a pitvarfibrilláció és az extrasystole.

Szívritmuszavar kezelése tablettákkal

A szívritmuszavar kezelése elsősorban a betegnek a szívritmuszavart okozó alapbetegségével kapcsolatos orvosi ellátást foglalja magában. Ugyanakkor az adott típusú aritmia kezelésére alkalmas gyógyszereket írnak fel. Organikus bradycardia kezelésére, angioprotektorok és kis dózisú acetilszalicilsav. Ezek a gyógyszerek javítják a véráramlást a szívizmot ellátó erekben azáltal, hogy csökkentik az atheroscleroticus jelenségeket.

Alacsony dózisú aszpirint hosszú távon szednek. Kis dózisnak nincs fekélyes hatása, és nem növeli a vérzés kockázatát.

Gyógyszerszedés okozta szívritmuszavar esetén csökkentse az adagot, vagy teljesen hagyja abba a gyógyszer szedését. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel szembeni ilyen reakció esetén helyettesítőt kell kiválasztani.

Videó - Hogyan kell kezelni a szívritmuszavart

Antiaritmiás szerek

Nátriumcsatorna-blokkolók

Ez a gyógyszercsoport olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek normalizálják a szívfrekvenciát a Na-csatornák blokkolásával és javítják az impulzusvezetést. Minél magasabb az impulzus, annál aktívabb a blokád. Ebben az esetben olyan gyógyszereket izolálnak, amelyek különböző hatással vannak a repolarizációs időre.

A repolarizáció egy fiziológiai folyamat, amely az átmenetet jelzi izomsejtek a szívek ellazult állapotba kerülnek összehúzó funkciójuk elvégzése után.

Ha a nátrium-blokkolók csoportjából bármely gyógyszer nem megfelelő a beteg számára, az azonos csoporton belüli gyógyszert helyettesítheti egy ugyanabba a csoportba tartozó, de a repolarizációs folyamatot eltérő hatással rendelkező gyógyszerrel:

Repolarizációs idő	Ajánlást	A csoport legkiemelkedőbb képviselői	Leírás és cél
Növeli, mérsékelt csatornablokád	Szinuszcsomó-tachycardia, pitvarfibrilláció kezelésére	kinidin	Alkalmas kamrafibrilláció megelőzésére, csökkenti a vérnyomást, gyengíti a szívizom működését. Ellenjavallt kinin intolerancia esetén, valamint a gyógyszer szedése közben fellépő thrombocytopenia esetén. A maximálisan megengedett napi adag 3-4 gramm, több adagra osztva. Nem adható együtt verapamillal, antikoagulánsokkal
		Prokainamid	Megoldás formájában kapható. 3-6 óránként egyszer írják fel 250-500 mg dózisban, figyelembe véve a 4 grammos maximális napi adagot. Nem írják fel myasthenia gravis, bronchiális asztma, érelmeszesedés, súlyos jogsértések vesék, máj, szívinfarktus után
		Dizopiramid	A gyógyszer hatása hasonló a kinidinhez. Növeli az arterioláris tónust. Lehetséges fejfájás a terápia során, allergiás reakciók és dyspepsia
		Analógok: Aymalin, Novocainamide
Csökken, gyenge csatornablokád	Kamrai aritmia, extrasystolia, szívinfarktus után szerzett aritmia kezelésére. Nem alkalmas pitvarfibrilláció kezelésére	Lidokain	Sikeresen alkalmazzák bradycardiában szenvedő betegek körében, valamint magas a blokádok kockázatával. Alkalmas hipotóniás betegek számára. A gyógyszer szedése közben azonban nem zárható ki az ájulás, különösen nehéz helyzetekben légzési elégtelenség léphet fel. Nem szájon át alkalmazva, az expozíció időtartama nem változik
		Fenitoin vagy difenin	Az adagot 4 mg-ra számítják 1 kg súlyra. Lassítja a pszichomotoros reakciókat, és óvatosan írják fel epilepsziás és görcsrohamban szenvedőknek. Befolyásolja a vér állapotát; Terhes nőknek nem írják fel a magzati patológiák kockázata miatt
		Mexiletine	Nem okoz gyomor-bélrendszeri zavarokat, mellékhatások csak a központi idegrendszerre gyakorolt hatás miatt lehetségesek. Helyettesítheti a Lidocaint szájon át történő alkalmazás esetén, hosszan tartó hatású, hatásos kamrai extrasystole esetén. Nem a parkinsonizmus miatt
		Analógok: Difenilhidantoin
Nem változik, erős csatornák elzáródása	Tachycardia kezelésére	Propafenon vagy Propanorm	A Na-blokádon kívül a béta-blokkolókra és a kalciumra egyaránt hatással van. Az adagot óvatosan kell kiszámítani, mivel gyors beadással vagy a szükségesnél nagyobb dózis beadásával rövid távú szívmegállás és hörgőgörcs lehetséges. Befolyásolja a vér állapotát
		Ethacizin	Enyhe relaxáló hatása van a szívizomra, meghosszabbítja az összehúzódások idejét, anti-ischaemiás tulajdonságokkal rendelkezik. A hatást az Etatsizin 2 adagjával érik el, de emlékezni kell arra, hogy a pulzusszám nem csökken. Naponta háromszor, az adag fokozatos emelésével. akár 200-300 naponta. Veszélyes egy másik típusú aritmia kialakulásának kockázata miatt
		Analógok: Lappaconitin, Ethmosin, Flecainide, Indecainide, Lorcainide

Káliumcsatorna-blokkolók

A K-csatornák blokádja miatt ezt a gyógyszercsoportot sikeresen alkalmazzák a kamrafibrilláció magas kockázatának kitett betegek körében. Ellentétben a nátriumcsatorna-csoporttal, amelyben lehetséges az egyik gyógyszer helyettesítése egy másikkal azonos osztályon belül, ez elfogadhatatlan a káliumcsatorna-blokkolóknál, a mechanizmusuk eltérősége miatt.

Bétablokkolók

A béta-blokkolók egyedülállóak a megelőzésben nem kívánt hatások, „harcolj vagy menekülj” reakciókból fejlődik ki. Érdemes ilyeneket használni antiaritmiás szerek a szívizom gerjesztésének csökkentésére, tachycardiával, különféle típusú aritmiákkal, amelyekben a központi idegrendszer működése sérül. Ez a gyógyszercsoport magában foglalja Esmolol, Timolol, Nadolol, Carvedilol, de gyakoribbak a következők:

Kalciumcsatorna-blokkolók

Elektrolitok - Panangin

Panangin szívritmuszavarok kezelésében is használható elektrolitként, amely pótolja a hiányzó mikroelemeket a szív számára. Kórházi körülmények között vagy súlyos káliumhiány esetén a magnéziumot intravénásan alkalmazzák. Ezután a gyógyszert naponta háromszor tabletták formájában írják fel. A Panangin abszolút analógja Asparkam.

További gyógyszerek

A klasszikus antiarrhythmiás szerek mellett más gyógyszerek is felírhatók, figyelembe véve az anamnézist és az aritmia típusát. Ha a szívritmuszavar a központi idegrendszer csökkenésével vagy túlzott izgatottságával jár, akkor különféle nyugtatókat és nyugtatókat írnak elő, beleértve a nyugtatókat is.

Vas-kiegészítők

Ha a sejtek elégtelen oxigénellátásának gyanúja merül fel, az orvos utasítja a beteget, hogy értékelje a vér ferritinszintjét. Hiány esetén vastartalmú készítményeket írnak fel, ahol a választás a szervezet adott szer iránti érzékenységétől és toleranciájától függ.

Az injektálható vaskészítményeket gyakorlatilag nem használják az aritmia kezelésére.

Pajzsmirigy hormonok

Ha a tachycardia vagy bradycardia oka a pajzsmirigy diszfunkciója, akkor a következőket írják elő:

Pajzsmirigyhormonok - L-tiroxin ill Euthyrox, melynek adagját egyénileg választják ki, figyelembe véve a vér szabad tiroxin és a pajzsmirigy-stimuláló hormon szintjét. A hormonokat hosszú ideig írják fel, és reggel éhgyomorra 20-30 perccel reggeli előtt 5 és 8 óra között veszik be.
Jód tartalmú készítmények 100-200 mcg - jodofol, Jodomarin vagy Jód egyensúly. Ezek a gyógyszerek egymás teljes analógjai (de folsavat adnak a Iodofolhoz).

Digoxin

Egy növényi eredetű szívglikozid és kardiotonikus szer - a digoxin - bevált a pitvarfibrilláció, valamint a szívelégtelenség kezelésében. 0,25 mg-ot írnak fel napi 1-2 alkalommal, de extrasystole esetén abba kell hagyni. A digoxin képes gátolni a nátrium- és káliumcsatornákat, ezt figyelembe kell venni az antiarrhythmiás gyógyszerek egyidejű felírásakor. A digoxint nem szabad tachycardia, kamrafibrilláció vagy szívinfarktus esetén felírni.

Ha stabil aritmiára gyanakszik - és ismétlődő, természetes eredetű fiziológiai szükséglet bizonyos esetekben azonnal kardiológushoz kell fordulni, hogy felmérje a szív működését. Hirtelen súlyos szívritmuszavar esetén mentőt kell hívni, mivel sok esetben figyelmen kívül hagyták a szervi diszfunkció első jeleit, és ez a szituáció kritikus lehet. De a szívritmuszavar diagnosztizálása, valamint az aritmia okának tisztázása során az orvos rendkívül hatékony kezelési módot választ, amely nemcsak az életminőséget javítja, hanem segít elkerülni a súlyos szövődményeket a jövőben.

Hasonló cikkek

Sajtos leves püré recept olvasztott sajttal

A kiadós és ízletes ebéd egyik fő összetevője az első fogás, vagy ahogy népies nevén - leves. Javasoljuk, hogy készítsen krémes sajtlevest gombával, és lépésről lépésre fotókkal ellátott receptünk részletesen elmondja, hogyan kell elkészíteni...
Chum lazac a sütőben - receptek, hogy lédús legyen

A lazacok családjába tartozó hal, a chum lazac joggal számít csemegenek. A Chum lazac sok hasznos anyagot, vitamint és Omega-3 savat tartalmaz, mint bármely más vörös hal. Alacsony zsírtartalmának köszönhetően a...
Hogyan készítsünk sajtlevest csirkével

Ez a recept akkor segít, ha nincs ideje bonyolultat főzni, de nagyon szeretné valami különlegességgel megetetni a családját. Csirkeleves olvasztott sajttal - főzési alapelvek A csirke bármely része alkalmas leveshez, de jobb...
Chanakhi serpenyőben - klasszikus recept Chinakh főzése

Készítsük elő a kiindulási hozzávalókat. Ha fagyasztott bárányhúslevesünk van, olvasszuk ki. A farokzsírt 1 cm-es oldalú kockákra vágjuk.Apropó: Általában a zöldségek össztömegének meg kell egyeznie a hús tömegével. A bárányzsírt felolvasztjuk...
Lenormand kártya jelentése. A Lenormand kártyák jelentése

Lenormand, a szimbolika leírása, a kártyák rövid jelentése. Ebben a cikkben röviden leírom, hogy mi is az a Lenormand kártyarendszer, leírom az egyes kártyák szimbolikájának jelentését, a jóslásban betöltött jelentésük és ezek megértésének szemszögéből...
Online jóslás tarot kártyákkal - "választható" elrendezés

A választás olyan fogalom, amellyel nagyon gyakran találkozunk életünkben. Megválasztjuk végzettségünket, munkahelyünket, férjünket, feleségünket, ingatlanunkat stb. Több száz „előny” és több száz „hátrány” minden egyes típushoz, amelyek közül választhat...

1a alcsoportba tartozó nátriumcsatorna-blokkolók. Szívritmuszavar elleni gyógyszerek idősek számára. Olyan gyógyszerek, amelyek blokkolják a gyors nátriumcsatornákat. Olyan gyógyszerek, amelyek blokkolják a béta-adrenerg receptorokat. Rövid esszé a szív elektrofiziológiájáról

Gyors nátriumcsatorna-blokkolók

IA osztályú gyógyszerek

kinidin

IC osztályú gyógyszerek

Bétablokkolók

Káliumcsatorna-blokkolók

Lassú kalciumcsatorna-blokkolók

Egyéb antiaritmiás szerek

Antiaritmiás szerek: típusok és osztályozás, képviselők, működésük

Osztályozás

táblázat: az antiarrhythmiák osztályozása

A főbb csoportok képviselői és akcióik

1A osztály

1B osztály

1C osztály

2. évfolyam

3. évfolyam

4. osztály

Egyéb antiaritmiás hatású gyógyszerek

Növényi eredetű antiaritmiás szerek

Mellékhatások

Nátriumcsatorna-blokkolók

Tabletták szívritmuszavarhoz: kezelési jellemzők

Különleges korosztályok

Az antiarrhythmiák értékelése ár szerint

A szívritmuszavarok kezelésére szolgáló általános tabletták leírása:

A gyógyszeres kezelés általános elvei

Antiaritmiás szerek

Olyan gyógyszerek, amelyek blokkolják a gyors nátriumcsatornákat

Novokainamid

Propafenon

Fenitoin

Metoprolol

Bisoprolol

Verapamil

Amlodipin

Amlodak

Amiodaron

Cordaron

Mexiletine

Tabletták pitvarfibrillációhoz

Tabletták sinus aritmia kezelésére

Szívritmuszavar kezelése tablettákkal

Videó - Hogyan kell kezelni a szívritmuszavart

Antiaritmiás szerek

Nátriumcsatorna-blokkolók

Káliumcsatorna-blokkolók

Bétablokkolók

Kalciumcsatorna-blokkolók

Elektrolitok - Panangin

További gyógyszerek

Pajzsmirigy hormonok

Digoxin

Hasonló cikkek

Sajtos leves püré recept olvasztott sajttal

Chum lazac a sütőben - receptek, hogy lédús legyen

Hogyan készítsünk sajtlevest csirkével

Chanakhi serpenyőben - klasszikus recept Chinakh főzése

Lenormand kártya jelentése. A Lenormand kártyák jelentése

Online jóslás tarot kártyákkal - "választható" elrendezés