Av csomó a szív. Mi a szív sinuscsomója

A szív fő pacemakere, sinus csomópont, van érdekes történet felfedezések, valamint számos elképesztő szerkezeti és működési jellemző. Az egész szerv tevékenysége a szív ezen részének munkájának koherenciájától függ, ezért ha a sinuscsomó nem működik, akkor kezelést kell végezni, különben fennáll a halál veszélye.

A szinoatriális csomópont (gyakran rövidítve SAN, más néven szinuszcsomó, az elsőrendű meghajtó) a szív normál természetes pacemakere, és felelős az indításért. Szívműködés(szívverés). Spontán elektromos impulzust hoz létre, amely a szívben való áthaladás után összehúzódik. Bár az elektromos impulzusok spontán módon jönnek létre, az impulzusok érkezési sebessége (és így a pulzusszám) szabályozott idegrendszer, beidegzi a sinoatriális csomópontot.

A sinoatriális csomópont a szívizom falában található annak a helynek a közelében, ahol a vena cava (sinus venarum) szája a jobb pitvarhoz (felső kamrához) kapcsolódik; ezért a formáció nevét ennek megfelelően adjuk meg - szinuszos csomópont.

A sinuscsomó jelentősége a szív munkájában kiemelten fontos, hiszen amikor a SAS gyenge, különböző betegségek lépnek fel, amelyek néha hozzájárulnak a fejlődéshez. hirtelen megállás szívek és a halál. Egyes esetekben a betegség egyáltalán nem jelentkezik, de más esetekben szükség van rá specifikus diagnosztikaés megfelelő kezelést.

Videó: SA NODE

Nyítás

1906-ban egy forró nyári napon Martin Flack, egy orvostanhallgató egy vakondszív mikroszkopikus metszeteit tanulmányozta, miközben mentora, Arthur Keith és felesége a gyönyörű cseresznyésültetvényeken kerékpároztak az angliai Kentben található házikójuk közelében. Amikor visszatért, Flack izgatottan mutatta meg Keithnek „azt a csodálatos struktúrát, amelyet az anyajegy jobb pitvari függelékében fedezett fel, pontosan ott, ahol a felső vena cava belép abba a kamrába”. Keith hamar rájött, hogy ez a szerkezet nagyon hasonlít a Sunao Tawara által az év elején leírt pitvarkamrai csomópontra. További anatómiai vizsgálatok megerősítették ugyanezt a szerkezetet más emlősök szívében is, amelyet „szinuszcsomópontnak” (sino-auricularis node) neveztek. Végül megtalálták a régóta várt generátort pulzus.

1909-től kezdve Thomas Lewis egy kétszálú galvanométerrel egyidejűleg két helyről rögzített adatokat a kutya szívének felszínén, így pontos összehasonlításokat végzett a gerjesztési hullám érkezésével kapcsolatban. különböző pontokat. Lewis két innovatív megközelítésen keresztül azonosította a szinuszos csomót a szív pacemakereként.

• Először a vena cava superiort (SVC), a sinus coronariat és a bal függeléket stimulálta, és kimutatta, hogy csak a sinuscsomó közelében lévő hullámformák azonosak a normál ritmussal.
• Másodszor, ismert volt, hogy az a pont, ahol az összehúzódás kezdődik, elektromosan negatívvá válik az inaktív izompontokhoz képest. Ennek eredményeként a SAU közelében lévő elektródán mindig volt egy elsődleges negativitás, amely azt jelezte: „Az SA csomópont az a hely, ahonnan a gerjesztési hullám származik.”

A szinuszcsomó hűtését és melegítését a szívfrekvencia-válasz vizsgálata céljából G Ganter és mások végezték, akik szintén jelezték a sinuscsomó elhelyezkedését és elsődleges funkcióját. Amikor Einthovent díjazták Nóbel díj 1924-ben nagylelkűen megemlítette Thomas Lewist, és ezt mondta: „Kétlem, hogy az ő értékes hozzájárulásai nélkül abban a megtiszteltetésben részesülnék, hogy ma önök előtt állhatok.”

Helyszín és szerkezet

A sinoatriális csomópont speciális sejtek csoportjából áll, amelyek a jobb pitvar falában találhatók, a vena cava szájához képest keresztirányban, azon a csomóponton, ahol a felső vena cava belép jobb pitvar. Az SA csomópont a szívizomban található. Ez a mély képződmény a jobb pitvarhoz tartozó szívizomsejteket érinti, felszíni részét zsírszövet borítja.

Ez a hosszúkás szerkezet, amely 1-2 cm-rel jobbra nyúlik a függelék szélétől, a jobb pitvari függelék gerincét képviseli, és függőlegesen a terminális horony felső részébe nyúlik be. Az SA csomó rostok speciális kardiomiociták, amelyek homályosan hasonlítanak a normál, összehúzódó szívizomsejtekre. Vannak bennük összehúzódó filamentumok, de nem tömörülnek olyan szorosan. Ezenkívül az SA-csomó rostjai észrevehetően vékonyabbak, kanyargósabbak és kevésbé intenzíven festődnek, mint a szívizomsejtek.

Beidegzés

A sinuscsomót a paraszimpatikus idegrendszer gazdagon beidegzi (tizedik agyideg(vagus ideg)) és a szimpatikus idegrendszer rostjai ( gerincvelői idegek mellkasi az 1-4. gerincek szintjén). Ez az egyedülálló anatómiai elhelyezkedés az SA-csomópontot érzékennyé teszi a látszólag összekapcsolt és ellentétes autonóm hatásokra. Nyugalmi állapotban a csomópont működése elsősorban attól függ vagus ideg vagy annak „hangszíne”.

• A vagus idegeken (paraszimpatikus rostok) keresztül történő stimuláció az SA csomópont sebességének csökkenését okozza (ami viszont csökkenti a szívfrekvenciát). Így a paraszimpatikus idegrendszer a vagus ideg hatására negatív inotróp hatást fejt ki a szívre.
• A szimpatikus rostokon keresztüli stimuláció az SA csomópont sebességének növekedését okozza (ez növeli a pulzusszámot és a kontrakciós erőt). A szimpatikus rostok növelhetik az összehúzódás erejét, mert amellett, hogy beidegzik a sinus és az atrioventrikuláris csomópontokat, közvetlenül hatnak a pitvarokra és a kamrákra.

Így a beidegzés megzavarása vezethet a fejlődéshez különféle rendellenességek szívműködés. Különösen a szívfrekvencia növekedhet vagy csökkenhet, és klinikai tünetek jelentkezhetnek.

Vérellátás

Az SA csomópont vérellátását az SA csomó artériából kapja. Az anatómiai disszekciós vizsgálatok kimutatták, hogy ez az ellátás az esetek többségében (kb. 60-70%-ban) a jobb koszorúér ága lehet, és a bal koszorúér ága az esetek kb. 20-30%-ában látja el az SA-csomót. .

Többben ritka esetekben Vérellátás történhet a jobb és a bal koszorúérből, vagy a jobb koszorúér két ágából is.

Funkcionalitás

• Fő pacemaker

Bár a szívsejtek egy része képes elektromos impulzusokat (vagy akciós potenciálokat) generálni, amelyek szívösszehúzódást okoznak, a sinoatriális csomópont általában azért indítja be a szívritmust, mert gyorsabban és erősebben generál impulzusokat, mint más impulzusgeneráló potenciállal rendelkező területek. A kardiomiocitáknak, mint minden izomsejtnek, vannak refrakter periódusai az összehúzódás után, amely alatt további összehúzódások nem válthatók ki. Ilyenkor akciós potenciáljukat a sinoatrialis vagy atrioventricularis csomópontok határozzák meg újra.

Külső idegi és hormonális kontroll hiányában a szív jobb felső sarkában található sinoatriális csomó sejtjei természetesen kisülés (akciós potenciál létrehozása) több mint 100 ütés percenként. Mivel a szinoatriális csomópont felelős a szív többi elektromos tevékenységéért, néha fő pacemakernek nevezik.

Klinikai jelentősége

A szinuszcsomó-működési zavar szabálytalan szívverést eredményez, amelyet a szív kóros elektromos jelei okoznak. Ha a szív sinuscsomója hibás, a pulzusszám rendellenes lesz – általában túl lassú. Néha szünetek vannak a hatásában vagy kombinációjában, és nagyon ritkán a ritmus gyorsabb a szokásosnál.

A sinuscsomó artériás ellátásának elzáródása (leggyakrabban szívinfarktus vagy előrehaladott koszorúér-betegség miatt) ischaemiát és sejthalált okozhat az SA csomóban. Ez gyakran megzavarja a SAU pacemaker tevékenységét, és beteg sinus szindrómához vezet.

Ha az SA-csomópont nem működik, vagy a benne generált impulzus blokkolva van, mielőtt lehaladna az elektromos vezetési rendszerben, a szívben lejjebb található sejtcsoport másodrendű pacemakerként működik. Ezt a központot általában az atrioventricularis csomóponton (AV-csomó) belüli sejtek képviselik, amely a pitvarok és a kamrák közötti terület, a pitvari sövényen belül.

Ha az AV csomópont is meghibásodik, a Purkinje-szálak néha alapértelmezett pacemakerként működhetnek. Ha a Purkinje rostsejtek nem szabályozzák a pulzusszámot, az leggyakrabban azért van, mert alacsonyabb frekvencián generálnak akciós potenciált, mint az AV vagy SA csomópontok.

A sinus csomópont diszfunkciója

Az SA csomópont diszfunkciója számos olyan állapotra utal, amelyek fiziológiai inkonzisztenciát okoznak a pitvarban. A tünetek minimálisak lehetnek, vagy gyengeség, erőfeszítés intolerancia, szapora szívverés és ájulás. A diagnózis EKG alapján történik. A tünetekkel járó betegek pacemakert igényelnek.

A szinuszcsomó diszfunkció magában foglalja

• Életveszélyes sinus bradycardia
• Váltakozó bradycardia és pitvari tachyarrhythmiák (bradycardia és tachycardia szindróma)
• Sinoatriális blokád vagy az automatikus vezérlőrendszer ideiglenes leállítása
• Lépjen ki az önjáró fegyverek blokádjából

A sinuscsomó-diszfunkció elsősorban idős embereknél fordul elő, különösen azoknál, akik más szívbetegségben vagy cukorbetegségben szenvednek.

Sinus csomópont leállás a sinuscsomó aktivitásának átmeneti leállása, amely az EKG-n a P-hullámok néhány másodpercen belüli eltűnéseként figyelhető meg.

A szünet általában evakuálási tevékenységet okoz az alsóbb pacemakerekben (pl. pitvari vagy konnektív), megőrzi a pulzusszámot és a funkciót, de a hosszan tartó szünetek szédülést és ájulást okoznak.

Nál nél az SA csomópont kimeneti blokádja sejtjei depolarizálódnak, de az impulzusok átvitele a pitvari szívizomba megszakad.

• A SAU 1. fokú blokkja esetén az impulzus kissé lelassul, de az EKG normális marad.
• Az I. típusú 2. fokú ACS blokádja során a pulzusvezetés lelassul ig teljes blokád. Tovább EKG rendellenességek P-P intervallumokként láthatók, amelyek fokozatosan csökkennek, amíg a P-hullám teljesen eltűnik. Ehelyett szünet és csoportos ütések lépnek érvénybe. Az impulzuskésleltetés időtartama kevesebb, mint 2 P-P ciklus.
• A II-es típusú 2. fokú ACS blokád során az impulzusok vezetése előzetes lassítás nélkül blokkolódik, ami a szünet többszöröse. P-P intervallumés csoportosított szívverésként jelenik meg az EKG-n.
• 3. fokú ACS blokád esetén az impulzusok vezetése teljesen blokkolva van; Nincsenek P-hullámok, ami a szinuszcsomó teljes meghibásodását eredményezi.

Etiológia

Szinuszcsomó-működési zavar akkor alakulhat ki, ha a szív elektromos rendszere károsodik a szerves ill funkcionális zavarok. A sinuscsomó diszfunkció okai a következők:

• Öregedés . Idővel a szív életkorral összefüggő kopása gyengítheti a sinuscsomót, és hibás működést okozhat. A szívizom életkorral összefüggő károsodása a sinuscsomó-diszfunkció leggyakoribb oka.
• Gyógyszerek . Egyes gyógyszerek a magas vérnyomás kezelésére vérnyomás, koszorúér-betegség, szívritmuszavarok és egyéb szívbetegségek okozhatják vagy ronthatják a sinuscsomó funkcióját. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a béta-blokkolók, blokkolók kalcium csatornákÉs antiaritmiás szerek. Ennek ellenére a szívgyógyszerek szedése rendkívül fontos, és ha betartja az orvos ajánlásait, a legtöbb esetben nem okoznak problémát.
• Szívsebészet e. Sebészeti beavatkozások a szív felső kamráinak bevonása hegszövet kialakulásához vezethet, amely blokkolja a sinuscsomóból érkező elektromos jeleket. Posztoperatív hegek veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekeknél általában a szíven található szinuszcsomó-diszfunkció okozza.
• Az SA-csomó idiopátiás fibrózisa , amelyet a vezetőrendszer mögöttes elemeinek degenerációja kísérhet.

Egyéb okok közé tartoznak a gyógyszerek, a túlzott vagustónus és a különféle ischaemiás, gyulladásos és infiltratív rendellenességek.

Tünetek és jelek

Gyakran a sinuscsomó diszfunkciója nem okoz tüneteket. Csak akkor merülnek fel problémák, ha az állapot súlyossá válik. Még a betegség jelei is homályosak lehetnek, vagy más patológiák okozhatják.

A sinuscsomó diszfunkció tünetei a következők:

• Ájulás vagy szédülés, amelyet az okoz, hogy az agy nem kap elég vért a szívből. Szédülés is előfordulhat.
• Mellkasi fájdalom(hasonlóan az angina pectorishoz), akkor fordul elő, ha a szív oxigén- és tápanyaghiányban szenved.
• Fáradtság, amelyet a szív meghibásodása okoz, amely nem pumpálja elég hatékonyan a vért. Ha a véráramlás csökken, létfontosságú fontos szervek nem kap elég vért. Ezáltal az izmok elegendő tápanyag és oxigén nélkül maradhatnak, ami gyengeséget vagy energiahiányt okozhat.
• Légszomj, főleg akkor fordul elő, ha szívelégtelenség vagy tüdőödéma társul az SA csomópont diszfunkciójával.
• Rossz álom kóros szívritmus okozza. Alvási apnoe, amelyben egy személy légzési szüneteket tapasztal, hozzájárulhat a sinuscsomó diszfunkciójához, mivel csökkenti a szív oxigénellátását.
• Rendellenes szívverés, leggyakrabban növekedése irányába változik (tachycardia). Néha úgy érzi, hogy a ritmus nem megfelelő, vagy éppen ellenkezőleg, lüktetést érez a mellkasában.

Diagnosztika

Orvosi begyűjtés után kórtörténetés fizikális vizsgálat elvégzése során a sinuscsomó-diszfunkció diagnosztizálására szolgáló teszteket írnak elő. Leggyakrabban ezek a következők:

• Standard elektrokardiogram(EKG). Széles körben használják a szabálytalan szívritmus kimutatására. A vizsgálat előtt elektródákat helyeznek a mellkasra, a karokra és a lábakra, hogy átfogó mérést biztosítsanak a szív állapotáról. Huzalok segítségével az elektródákat a mérést végző berendezéshez rögzítik elektromos tevékenység szív és az impulzusokat olyan vonalakká alakítja, amelyek úgy néznek ki, mint egy fogsor. Ezek a hullámoknak nevezett vonalak a pulzusszám egy meghatározott részét mutatják. Az elemzés során EKG orvos feltárja a hullámok méretét és alakját, valamint a köztük lévő időt.
• Holter monitorozás . A készülék 24-48 órán keresztül folyamatosan rögzíti a szívverését. Három, a mellkasra erősített elektróda egy olyan eszközhöz van csatlakoztatva, amelyet a páciens a zsebében hord, vagy övön/vállszíjon visel. Ezenkívül a páciens a monitor viselése közben naplót vezet tevékenységeiről és tüneteiről. Ez lehetővé teszi az orvosok számára, hogy megállapítsák, mi történt pontosan a ritmuszavar idején.
• Eseményfigyelő . Ez a módszer csak a betegség tüneteinek észlelésekor rögzíti a szívverést. Eseményfigyelő használható a Holter-monitor helyett, ha a beteg tünetei ritkábban jelentkeznek, mint naponta egyszer. Egyes eseménymonitorokon vezetékek vannak, amelyek a mellkashoz rögzített elektródákhoz kötik őket. A készülék automatikusan elkezdi a rögzítést, ha szabálytalan szívverést észlel, vagy a páciens elkezdi a felvételt, ha tünetek jelentkeznek.
• Futópad stresszteszt e) Ez a teszt elvégezhető az edzésre adott megfelelő válasz meghatározására, amelyet a pulzusszám változásai alapján mérnek.

Előrejelzés

A sinuscsomó-diszfunkció prognózisa kétértelmű.

Kezelés nélkül a mortalitás körülbelül 2%/év, főként az alapbetegség progressziója következtében, amely gyakran strukturális szívbetegséget jelent.

Évente a betegek körülbelül 5%-ánál alakul ki pitvarfibrilláció, ami olyan szövődményeket okoz, mint a szívelégtelenség és a stroke.

Kezelés

A súlyos sinuscsomó-működési zavarokat leggyakrabban pacemaker beültetésével szüntetik meg. A pitvarfibrilláció kockázata nagymértékben csökken, ha fiziológiás (pitvari vagy pitvari és kamrai) pacemakert használnak, nem csak kamrai pacemakert.

Az új, kétüregű pacemakerek, amelyek minimalizálják a kamrai stimulációt, tovább csökkenthetik a pitvarfibrilláció kockázatát.

Az antiarrhythmiás gyógyszereket a paroxizmális tachyarrhythmiák megelőzésére használják, különösen a pacemaker behelyezése után.

A teofillin és a hidralazin olyan gyógyszerek, amelyek növelik a szívfrekvenciát egészséges, fiatal, bradycardiában szenvedő betegeknél, akiknek anamnézisében nincs ájulás.

Videó: Élj egészségesen! A sinus csomópont gyengesége

Karaganda Állami Orvostudományi Egyetem

Tanszék: Anatómia

Szakága: anatómia-2

A témában: "A szív vezetési rendszerének csomópontjai és kötegei"

Készítette: Palivoda D.S.

Ellenőrizte: Baimagombetova D.D.

Karaganda 2012

A szív vezetési rendszere

A szív elektromos tengelye

Purkinje rostok

Következtetés

A szív vezetési rendszere

A szív, mint állandó automatizmus rendszerében működő szerv magában foglalja a szívvezetési rendszert, a systema conducens cordis-t, amely az egyes kamrák izomzatának összehúzódását figyelembe véve koordinálja, korrigálja és biztosítja annak automatizmusát.

A szív vezetési rendszere csomópontokból és pályákból (kötegek) áll. Ezek a kötegek és csomópontok, idegekkel és ágaikkal kísérve, arra szolgálnak, hogy impulzusokat továbbítsanak a szív egyik részéből a másikba, biztosítva a szívizom összehúzódásainak sorozatát a szív egyes kamráiban.

A felső vena cava jobb pitvarba való találkozásánál, a véna és a jobb fül között található a sinoatriális csomópont, a nodus sinuatrialis. Ebből a csomópontból a szálak a határgerincen haladnak, azaz. a jobb fület és a vena cava sinusát elválasztó határ mentén, és körülveszik az itt áthaladó artériás törzset, a pitvari szívizom és az atrioventricularis csomópont felé haladva.

A pitvar izomzata nagyrészt el van szigetelve a kamrák izomzatától. Kivételt képez a szálköteg, amely az interatrialis septumban kezdődik, a szív koszorúér sinusának régiójában. Ez a köteg rostokból áll, nagy mennyiségű szarkoplazmával és egy kis mennyiséget myofibrillumok A köteg idegrostokat is tartalmaz, amelyek az interventricularis septumra irányulnak, és behatolnak annak vastagságába.

A kötegben megkülönböztetik a megvastagodott kezdeti részt - a nodus atrioventricularis csomópontot, amely vékonyabb atrioventricularis köteggé alakul, fasciculus atrioventricularis. A köteg kezdeti része - a törzs, a truncus - az interventricularis septumra irányul, áthalad mindkét rostos gyűrű között, és a szeptum izmos részének szuperoposterior része jobb és bal lábra oszlik.

A jobb láb, a crux dextrum, rövid és vékonyabb, követi a septumot a jobb kamra üregétől az elülső papilláris izom tövéig, és vékony rostok hálózata formájában terjed a kamra izomrétegében.

A bal láb, crus sinistrum, szélesebb és hosszabb, mint a jobb, az interventricularis septum bal oldalán helyezkedik el. elsődleges osztályok felületesebben, az endocardiumhoz közelebb fekszik. A papilláris izmok tövébe haladva vékony rosthálózattá morzsolódik, amely az elülső és a hátsó ágat alkotja, és a bal kamra szívizomjába terjed.

vezető csomópont köteg szív

A szív belső bélése vagy endocardium. Az endocardium, endocardium, rugalmas rostokból alakul ki, amelyek között vannak kötőszövet és simaizomsejtek. A szívüreg oldalán az endocardiumot endotélium borítja.

Az endocardium a szív minden kamráját besorolja, szorosan össze van olvadva az alatta lévő izomréteggel, követi annak minden szabálytalanságát, amelyet a húsos trabekulák, a pektineális és papilláris izmok, valamint ezek inas kinövései alkotnak.

Tovább belső héj Az endocardium a szívből és a bele áramló erekből - a vena cava és a pulmonalis vénákból, az aortából és a tüdőtörzsből - éles határok nélkül nyúlik ki. A pitvarban az endocardium vastagabb, mint a kamrákban, különösen a bal pitvarban, és vékonyabb, ahol a papilláris izmokat borítja chordae tendineae és húsos trabekulák.

A pitvarfalak legvékonyabb területein, ahol az izomrétegükben rések keletkeznek, az endocardium szorosan érintkezik, sőt egybeolvad az epicardiummal. Az atrioventricularis nyílások rostos gyűrűinek, valamint az aorta és a pulmonalis törzs nyílásainak területén az endocardium levelének megkettőzésével - endokardiális duplikáció - képezi az atrioventricularis billentyűk és a félholdbillentyűk szórólapjait. tüdőtörzs és aorta. A szelepek és a félholdbillentyűk mindkét lapja közötti rostos kötőszövet a rostos gyűrűkkel van összekötve, és így rögzíti a szelepeket azokhoz.

A szív vezetési rendszerének elemeinek elhelyezkedése

Szinusz csomó

Atrioventricularis csomópont

Csomag az övé

Bal oldali köteg ág

Bal elülső ág

Bal hátsó ág

Bal kamra

Interventricularis septum

Jobb kamra

Jobb köteg ág

A szív nagy része a szívizom. Ez különálló izomrostok, sorba kapcsolva interkaláris korongok - nexusok segítségével, amelyek alacsony elektromos ellenállással rendelkeznek, és ezáltal biztosítják a szívizom funkcionális egységét. A kontraktilis rostok mellett a szívizom egy speciális izomegység-rendszerrel rendelkezik, amely képes spontán ritmikus aktivitást generálni, a gerjesztést az összes izomrétegben szétosztani és koordinálni. a szívkamrák összehúzódásainak sorrendje. Ezek a speciális izomrostok alkotják a szív vezetőrendszerét. A szív vezetőrendszere a következőket tartalmazza:

A sinoatriális (sinoatriális, sinus, Aschoff-Tovar) csomópont az elsőrendű automatizmus (pacemaker) központja, amely azon a ponton található, ahol a vena cava a jobb pitvarba áramlik. 60-80 impulzust generál percenként;

Brahmann, Weckenbach és Thorel csomópontjai;

Az atrioventricularis (atrioventricularis) csomópont, amelytől jobbra található interatrialis septum a száj közelében sinus koszorúér(a pitvarok és a kamrák közötti septumba nyúlik ki), és az atrioventricularis junctiót (az a hely, ahol az AV-csomó átjut a His-kötegbe). Másodrendű pacemakerek és percenként 40-50 impulzust generálnak;

Az AV-csomóból származó és két lábat alkotó His köteg, valamint a Purkinje rostok harmadrendű pacemakerek. Körülbelül 20 impulzust állítanak elő percenként.

A szívizom összehúzódását szisztolénak, relaxációját diasztolénak nevezzük. A szisztolé és a diasztolé időben egyértelműen koordinált, és együtt alkotnak egy szívciklust, melynek teljes időtartama 0,6-0,8 s. A szívciklus három fázisból áll: pitvari szisztolés, kamrai szisztolés és diasztolés. Minden ciklus kezdete pitvari szisztolénak minősül, amely 0,1 másodpercig tart. Ebben az esetben a sinoatriális csomópont által generált gerjesztési hullám a pitvar kontraktilis szívizomján keresztül terjed (először a jobb oldalon, majd mindkettőben, és a végső szakaszban - a bal oldalon), a Bachmann interatriális kötegében és az internodális speciális traktusokban (Bachmann). , Wenckebach, Thorel) az atrioventricularis csomóponthoz. A pitvari depolarizációs hullám (teljes vektor) mozgásának fő iránya lefelé és balra irányul. A gerjesztés terjedési sebessége 1 m/s. Ezután a gerjesztési áramlás eléri az atrioventrikuláris (AV) csomópontot. A gerjesztés rajta keresztül csak egy irányba haladhat, az impulzus retrográd vezetése lehetetlen. Ezáltal megvalósul a gerjesztési folyamat mozgási iránya, és ennek eredményeként a kamrák és a pitvarok munkájának összehangolása. Az AV csomóponton való áthaladáskor az impulzusok 0,02 - 0,04 s-kal késnek, a gerjesztés terjedési sebessége nem haladja meg a 2-5 cm/s-ot. Ennek a jelenségnek az a funkcionális jelentősége, hogy a késleltetés alatt a pitvari szisztolénak ideje véget ér, és rostjai refrakter fázisba kerülnek. A pitvari szisztolé végén kamrai szisztolé kezdődik, melynek időtartama 0,3 s. A gerjesztési hullám, miután áthaladt az AV-csomón, gyorsan átterjed az intraventrikuláris vezetési rendszeren. A His kötegéből (atrioventricularis köteg), a His és Purkinje rostok kötegének ágaiból (ágaiból) áll. Az Ő kötege jobb és bal oldali kötegekre oszlik. A bal láb a His-köteg fő törzse közelében két ágra oszlik: elülső-felső és hátsó-alsó ágra. Egyes esetekben van egy harmadik, középső ág. Az intraventrikuláris vezetési rendszer terminális ágait Purkinje rostok képviselik. Túlnyomórészt szubendokardiálisan helyezkednek el, és közvetlenül kapcsolódnak a kontraktilis szívizomhoz. A gerjesztés terjedési sebessége a His-köteg mentén 1 m/s, ágai mentén - 2-3 m/s, a Purkinje szálak mentén - akár 3-4 m/s. A nagy sebesség hozzájárul a kamrák szinte egyidejű lefedéséhez a gerjesztési hullám által. A gerjesztés az endocardiumból az epicardiumba megy. A jobb kamra depolarizációjának teljes vektora jobbra és előre irányul. Miután a bal kamra a gerjesztés folyamatába lép, a szív teljes vektora lefelé és balra kezd eltérni, majd a bal kamrai szívizom egyre nagyobb tömegét lefedve egyre jobban balra tér el. . A kamrai szisztolés után a kamrai szívizom ellazulni kezd, és az egész szívre kiterjedő diasztolés (repolarizáció) következik be, ami a következő pitvari szisztoléig folytatódik. A teljes repolarizációs vektor iránya megegyezik a kamrai depolarizációs vektorral. A fentiekből következik, hogy a szívciklus során a méretében és tájolásában folyamatosan változó összvektor legtöbbször felülről és jobbra, le és balra irányul. A szív vezetőrendszere az automatizmus, az ingerlékenység és a vezetőképesség funkcióival rendelkezik.

Az automatizmus a szív azon képessége, hogy elektromos impulzusokat hozzon létre, amelyek izgalmat okoznak. Normális esetben a sinus csomópont rendelkezik a legnagyobb automatizmussal.

A vezetőképesség az a képesség, hogy impulzusokat vezessenek a származási helyükről a szívizomba. Normális esetben az impulzusok a sinuscsomóból a pitvarok és a kamrák izmaiba jutnak.

Az ingerlékenység a szív azon képessége, hogy impulzusok hatására izgalomba kerüljön. A vezetési rendszer sejtjei és a kontraktilis szívizom rendelkezik ingerlékenységi funkcióval.

Fontos elektrofiziológiai folyamatok a tűzállóság és az aberranciák.

A refrakteritás azt jelenti, hogy a szívizomsejtek képtelenek újra aktívvá válni, ha további impulzus lép fel. Van abszolút és relatív tűzállóság. A relatív refrakter periódus alatt a szív megőrzi gerjesztési képességét, ha a bejövő impulzus ereje a szokásosnál erősebb. Az abszolút refrakter periódus a QRS komplexnek és az RS-T szegmensnek, a relatív periódus a T hullámnak felel meg.A diasztoléban nincs refrakter periódus. Az aberrance az impulzusok kóros átvezetése a pitvarokon és a kamrákon keresztül. Aberráns vezetés olyan esetekben fordul elő, amikor egy impulzus, amely gyakrabban jut be a kamrákba, a vezetési rendszert refrakter állapotba találja. Így az elektrokardiográfia lehetővé teszi az automatizmus, az ingerlékenység, a vezetőképesség, a refraktorosság és az aberrancia funkcióinak tanulmányozását. RÓL RŐL kontraktilis funkció Az elektrokardiogram csak közvetett ötletet adhat.

A szív elektromos tengelye

A szívnek van egy úgynevezett elektromos tengelye, amely a szívben zajló depolarizációs folyamat terjedésének irányát jelzi. A szív elektromos tengelyét a His-köteg és a kamrai izom állapota, valamint bizonyos mértékig a szív anatómiai helyzete határozza meg. Ez utóbbi különösen fontos az egészséges szív elektromos tengelyének meghatározásához. Az elektromos tengely általában a szív anatómiai tengelyével csaknem párhuzamosan a tövétől a csúcs felé irányul. Iránya elsősorban a következő tényezőktől függ: a szív helyzete a mellkasban, a kamrai szívizom tömegének aránya, a kamrákba irányuló impulzusvezetés zavarai és fokális szívizom elváltozások. Jelenleg a legtöbb szerző a szív elektromos tengelyének helyzetének öt változatát azonosítja, amelyeket a frontális síkban határoznak meg: normál, függőleges, jobbra, vízszintes és balra való eltérés. Mindezek a lehetőségek mennyiségileg kifejezhetők szögfokokban α (2.9. ábra). A szív elektromos tengelyének normál helyzetében a szög α a +30o és +70o közötti tartományban van. Amikor az elektromos tengely függőleges helyzetben van, enyhe jobbra forgása miatt a szög α a +70o és +90o közötti tartományban van. Az elektromos tengely jelentősebb elforgatása szöggel jobbra α +90o-tól +180o-ig a szív tengelyének jobbra való eltérésének nevezzük. A szív tengelyének jelentős eltérése jobbra általában a patológiában található. Megfigyelhető a szív függőleges helyzete, jobb köteg elágazás, jobb kamrai hipertrófia, elülső fal infarktus, dextrocardia, rekeszizom lefelé elmozdulása (emphysema, inspiráció).

A szív elektromos tengelyének helyzetének változatai, szögfokokban kifejezve α . Ha a szív elektromos tengelye vízszintes, a szög α +30o és 0o között ingadozik. Az elektromos tengely balra való eltérését tekintjük annak helyzetének, amikor a szög be van zárva α negatívvá válik (amikor az átlagos vektor 0° és -90° között van). A tengely észrevehető eltérése balra általában a patológiában található. Lehet az eredmény vízszintes helyzetben szív, bal nyaláb elágazás, korai kamrai gerjesztési szindróma, bal kamrai hipertrófia, apikális szívinfarktus, kardiomiopátia, néhány veleszületett szívbetegség, a rekeszizom felfelé mozdulása (terhesség alatt, ascites, intraabdominalis daganatok).

Sinoatriális szinoatriális csomópont (Kisa-Flaca sinoatriális csomópont, pacemaker)

A szív automatizmusa az a képessége, hogy a szívében (vezetési rendszerének sejtjeiben) fellépő impulzusok hatására ritmikusan összehúzódik. Ezeknek az impulzusoknak a generátora a sinoatriális csomópont, amelynek sejtjeiben akciós potenciál keletkezik (körülbelül 90-100 mV), amely a vezetési rendszer szomszédos sejtjeihez, majd az interkaláris lemezeken keresztül a működő kardiomiocitákhoz jut. A gerjesztés az egész szívizomban terjed. Először a pitvarok, majd a kamrák húzódnak össze.

A sinoatriális (sinoatriális) csomópont a jobb pitvarban található, a vena cava superior találkozásánál. Ez a csomópont az alsó gerincesek vénás sinusának maradványa. Kisszámú, véletlenszerűen elrendezett szívizomrostból áll, amelyekben szegény myofibrillumok, és vegetatív idegsejtek végződései beidegzik.

A sinoatriális csomó sejtjeiben az ionkoncentrációk különbsége miatt a membránpotenciál körülbelül -90 mV-on marad. Ezeknek a sejteknek a membránja mindig nagymértékben átereszti a nátriumot, így a nátriumionok folyamatosan diffundálnak a sejtbe. A nátriumionok beáramlása a membrán depolarizációjához vezet, ami akciós potenciálok terjedését eredményezi a sinoatriális csomópont melletti sejtekben. A gerjesztés hulláma áthalad a szív izomrostjain, és összehúzódást okoz. A sinoatriális csomópontot szívritmus-vezérlőnek (pacemakernek) nevezik, mivel minden gerjesztési hullám benne keletkezik, ami viszont ingerül szolgál a következő hullám generálásához.

Az összehúzódás megkezdése után a szívizomrostok hálózatán keresztül 1 m/s sebességgel terjed a pitvar falai mentén. Mindkét pitvar többé-kevésbé egyszerre húzódik össze. A pitvarok és a kamrák izomrostjait teljesen elválasztja a kötőszövet atrioventricularis septum, és a köztük lévő kapcsolatot csak a jobb pitvar egyik részében - az atrioventricularis csomópontban - végzik.

Rendszer. A szimpatikus idegek rostjain (1) és a paraszimpatikus idegrostokon (2) keresztül érkező vezérlőjelek hatása, a megfelelő mediátorok vagy humorális hatóanyagok a sinoatriális csomópont elektromos aktivitásáról.

Az (1) ábra felső része két folyamatot mutat be. A sinoatriális csomópont ritmikus öngerjesztése külső hatások hiányában - fekete görbe. A sinoatrialis csomó ritmikus öngerjesztése szimpatikus irritáció esetén idegrostok- piros görbe. A fekete vízszintes pontozott vonal a depolarizáció kritikus szintje. A vízszintes vékony folytonos vonal a pacemakersejtek minimális polaritásának szintje. Ettől a szinttől kezdődik a pacemaker sejtek spontán lassú diasztolés depolarizációja (pacemaker potenciál). Amikor a lassú depolarizáció folyamata elér egy kritikus szintet (szaggatott vonal), akciós potenciál keletkezik, amely az internodális utak mentén terjed az atrioventrikuláris csomópontig. Hogyan kisebb különbség a polaritás minimális szintje és a depolarizáció kritikus szintje között minél nagyobb a pacemaker ingerlékenysége és annál nagyobb az öngerjesztés gyakorisága. Pontosan ez történik, ha a szimpatikus idegrostok irritálódnak. Minimális eltolás alapvonal a polaritásokat (depolarizációkat) nyilak mutatják kék színű, felfelé irányítva.

A (2) ábra alsó része két folyamatot mutat be. A sinoatriális csomópont ritmikus öngerjesztése külső hatások hiányában - fekete görbe. A sinoatriális csomópont ritmikus öngerjesztése paraszimpatikus idegrostok irritációja esetén - piros görbe. A fekete vízszintes pontozott vonal a depolarizáció kritikus szintje. A vízszintes vékony folytonos vonal a pacemakersejtek minimális polaritásának szintje. Ettől a szinttől kezdődik a pacemaker sejtek spontán lassú diasztolés depolarizációja (pacemaker potenciál). Amikor a lassú depolarizáció folyamata elér egy kritikus szintet (szaggatott vonal), akciós potenciál keletkezik, amely az internodális utak mentén terjed az atrioventrikuláris csomópontig. Minél nagyobb a különbség a polaritás minimális szintje és a depolarizáció kritikus szintje között, annál kisebb a pacemaker ingerlékenysége és annál kisebb az öngerjesztés gyakorisága. Pontosan ez történik, ha a paraszimpatikus idegrostok irritálódnak. A polaritás minimális kezdeti szintjének eltolódását (hiperpolarizáció) lefelé mutató piros nyilak jelzik.

Normális esetben az egyetlen pacemaker az SA csomópont, amely elnyomja a fennmaradó (ektopiás) pacemakerek automatikus aktivitását.

Atrioventricularis (AV, atrioventricularis) csomópont (Aschoff-Tavara)

Az atrioventricularis csomópont a jobb pitvarban, az interatrialis septum alsó részében található közvetlenül a tricuspidalis gyűrű felett és a sinus coronaria előtt, és az esetek 90%-ában a jobb koszorúér posterior interventricularis ága látja el. Szövete hasonló a sinoatriális csomóéhoz. Speciális rostok köteg (atrioventricularis köteg) távozik az atrioventrikuláris csomópontból - az egyetlen út, amelyen keresztül a gerjesztési hullám a pitvarból a kamrákba továbbítódik. Az impulzusok átvitele a sinoatriális csomópontból az atrioventrikuláris csomópontba körülbelül 0,15 s késéssel történik, ami miatt a pitvari szisztolénak ideje véget ér, mielőtt a kamrai szisztolés elkezdődik. Az atrioventrikuláris köteg átmegy a His kötegbe, amely módosított szívizomrostokból áll, és amelyből vékonyabb ágak nyúlnak ki - Purkine rostok. Az impulzusok 5 m/s sebességgel haladnak át a kötegben, és végül az egész kamrai szívizomban terjednek. Mindkét kamra egyszerre húzódik össze, összehúzódásuk hulláma a szív csúcsánál kezdődik és felfelé terjed, és a kamrákból a vért az artériákba nyomja, amelyek függőlegesen felfelé nyúlnak a szívből.

Az AV csomópontban a vezetési sebesség alacsony, ami ahhoz vezet fiziológiai késés vezetés, az EKG-n a PQ szegmensnek felel meg.

A sinuscsomó és az AV-csomó elektromos aktivitását jelentősen befolyásolja az autonóm idegrendszer. A paraszimpatikus idegek elnyomják a sinuscsomó automatizmusát, lelassítják a vezetést és meghosszabbítják a refrakter időszakot a sinuscsomóban és a szomszédos szövetekben, valamint az AV-csomóban. A szimpatikus idegek ellenkező hatást fejtenek ki.

Purkinje rostok

A His köteg az AV-csomótól távozik, behatol a szív strómájába, előrehalad és áthalad az interventricularis septum membrános részén. Az interventricularis septum izmos részében a His köteg széles bal és keskeny jobb ágra oszlik. Ágaik a kamrák endocardiuma mentén terjednek, és mélyen benyúlnak a szívizomba terminál ágak- Purkinje szálak.

Purkinje sejtek - nagy efferens sejtek idegsejtek elérhető Nagy mennyiségű a kisagykéregben. A sejtek felfedezőjük, Jan Evangelista Purkinje cseh orvos és fiziológus tiszteletére kapták nevüket.

A Purkinje-sejt teste körte alakú, amelyből számos, bőségesen elágazó dendrit keletkezik, amelyek sok szinapszist képeznek más neuronokkal, és a kisagy felszínére irányulnak. Egy hosszú axon, amely a kisagykéreg mélyén elhelyezkedő sejtalapból származik, keresztül vezet fehér anyag a cerebelláris magokhoz, neuronjaikkal szinapszisokat képezve, valamint a vestibularis magokhoz.

ábra "Purkinje rostok akciós potenciálja"

Purkinje sejtek (A) és szemcsesejtek (B) szakaszban csontvelő galamb Santiago Ramon y Cajal rajza

Következtetés

A pacemakerek a szívizomsejtek populációjához tartoznak, és az automatizálás csomópontjaiban lokalizálódnak

Automatizálási csomópontok

) sinoatriális csomópont (SA - csomópont), vagy Kis-Flyak csomópont (vénás bejárat a jobb pitvarba) - valódi pacemaker, vagy 1. rendű vezető;

) atrioventricularis csomópont, vagy Aschoff-Tavara csomópont (4 kamra határán) - 2. rendű vezető;

) Purkinje szálak, mint a His köteg összetevői – 3. rendű meghajtó

Pulzusszám variabilitás (HRV), ill sinus aritmia, amelyet különösen a ciklus időtartamának (RR) változása határoz meg, az normális jelenség, amelyet a szimpatikus, paraszimpatikus és egyéb hatások a pacemakerre gyakorolt ​​hatása okoz.

A pulzusszám változékonyságának matematikai elemzése az egyik modern módszerek az autonóm idegrendszer állapotának felmérése

Minél alacsonyabb a pulzusszám, annál magasabb a HRV, annál nagyobb a paraszimpatikus hatások valószínűsége. Amikor a szimpatikus hatások dominálnak, a szívfrekvencia magasabb és a HRV alacsonyabb.

Felhasznált irodalom jegyzéke

1.A.N. Klimov, B.M. Lipovetsky. „Szívinfarktusnak lenni vagy nem lenni” „Fehéroroszország”. Minszk.

2.1987 - 80 s.

.D. Kovaljov. "Keringési és nyirokrendszerek" Enciklopédia gyerekeknek.

.Szinelnikov. Atlasz "Emberi anatómia"

A szív vezetési rendszere(PSS) - a szív anatómiai képződményeinek (csomópontok, kötegek és rostok) komplexe, amely atipikus izomrostok(szívvezető izomrostok) és a szív különböző részeinek (pitvarok és kamrák) összehangolt munkájának biztosítása, a normál szívműködés biztosítása érdekében.

Enciklopédiai YouTube

1 / 5

A szív vezetési rendszere

Szív: domborzat, szerkezet, vérellátás, beidegzés, vezetési rendszer

A szív felépítése, a szív membránjai, a szív rostos váza, a vezetési rendszer

Szív hangok

Szívműködés

Feliratok

Itt van a szív négy kamrájának diagramja. Először is nevezzük meg őket. Ez a jobb pitvar. Alul a jobb kamra. Van még egy bal pitvar és egy bal kamra. A szív négy kamrája. A vér áthalad rajtuk, majd belép a szervezetbe. Funkcióinak ellátásához a szívnek összehangoltan kell összehúzódnia. És tudjuk, hogy így összehúzódik: egy általában negatív töltésű cella egy ponton hajlamos pozitív töltésre. És ezt a folyamatot „depolarizációnak” nevezik. Depolarizációról akkor beszélünk, amikor a membránpotenciál tól növekszik negatív jelentése pozitívabbra. Amikor egy izomsejt depolarizálódik, összehúzódhat. Mikor kezdődik ez? Mutassuk meg ezt egy diagramon. Itt van egy kis terület, ahol a sejtek depolarizálhatják magukat. Ez egyedülálló, mert a test legtöbb sejtje polarizálódik, amikor a szomszédos sejtek depolarizálódnak. Vagyis ezek egyedi sejtek, mert depolarizálhatják magukat. Ezt a területet sinoatriális csomópontnak vagy SA csomópontnak nevezik. A sejtek önmagukban depolarizálódó képességének pedig neve is van. Ezt "automatizmusnak" hívják. leírom. Ez azt jelenti, hogy automatikusan depolarizálódnak, nincs szükségük más sejtek segítségére. Mi történik depolarizációjuk után? A sejteket réskapcsolatok kötik össze a szomszédos izomsejtekkel. És amikor depolarizálódnak, depolarizációs hullámokat kezdenek küldeni minden irányba. Ez majdnem olyan, mint egy "hullám" egy focimeccsen. Ez megy tovább és tovább. És az összes szomszédos sejt is depolarizálódik. Ez a narancssárga nyíl meglehetősen lassan mozog. A depolarizációs hullám lassan mozog ahhoz képest, ahogyan egy speciális nyalábon haladna át. Rajzolom, ez a kék vonal a narancssárga nyílhoz képest, mint egy autópálya egy kis úthoz képest. És ez az autópálya átviszi a depolarizáció hullámát a másik oldalra, a bal pitvarba. Ahol a sejtek elkezdik ugyanezt tenni. Depolarizálnak. Tehát a depolarizáció a jobb és a bal pitvarban koordinált módon történik. Minden elég egyenletesen történik. De ezt a vonalat vagy gerendát „Bachmann-nyalábnak” nevezik. Ez vezeti a jelet, és „Bachmann-sugárnak” nevezik. Most már tudjuk, mi a sinoatriális csomópont és a Bachmann-köteg. A Bachmann-köteg mellett vannak más szövetek is, amelyeken keresztül a jel egy másik csomópontba kerül, amelyet atrioventricularis csomópontnak neveznek. Ez az atrioventricularis csomópont. És ez a csomópont az egyetlen dolog, amely összeköti a pitvart és a kamrákat. Néha hasnyálmirigy csomópontnak is nevezik. Tehát ez a csomópont veszi a jelet. Bár még nem mondtam el, hogy ez a jel min ment keresztül. Áthaladt az internodális utakon. Ez mindhárom csomag gyűjtőneve. Tehát a jel a sinoatriális csomópontból az internodális utakon keresztül az atrioventrikuláris csomópontba jutott. És itt történik egy érdekes dolog. Menjünk vissza, nézzük meg az atrioventrikuláris csomópontot, és derítsük ki, hogy pontosan mi történik itt. És hogy megtudja, adok egy kis forgatókönyvet. Tegyük fel, hogy van időd. Például három másodperc. Meg kell nézni, hogy a pitvar összehúzódik. Csak a pitvart nézed. És azt mondod: láttam, hogyan zsugorodott itt, majd itt, majd itt. A depolarizációs hullámot kapó pitvar három másodperc alatt háromszor összehúzódik. Az atria háromszoros szerződést köt. Most ugyanez történik a kamrákkal. Figyeljük őket, figyeljük őket, hogy lássuk, mi történik. És látni fogja, hogy a kamrák összehúzódnak itt, itt és itt. Tehát mind a pitvarok, mind a kamrák ugyanannyiszor húzódnak össze. De érdekes, hogy az összehúzódásaik között késés van. Nem kötnek szerződést egyszerre. Kis késés tapasztalható. Ha megméred, egy tizedmásodpercet kapsz, nagyon kis intervallumot. De ez az atrioventricularis csomópont miatt merül fel. Az atrioventricularis csomópont érdekessége a pitvarok és a kamrák közötti késés. Ezt írjuk le. Az ok nagyon fontos, az az, hogy ha a pitvarok és a kamrák egyszerre húzódnak össze, akkor egymásba nyomnák a vért. Vagyis nem engedné, hogy a vér a kívánt irányba mozduljon el. A késés miatt az összehúzódó pitvarokból a vér a kamrákba kerül. Aztán egy tizedmásodperccel később a kamrák összehúzódnak, és tovább nyomják a vért. Vagyis a késleltetés úgy történik, hogy a vér koordinált módon halad át a szíven. Tehát a jel tizedmásodperces késéssel érkezett. De aztán továbbmegy. És ezen a kis területen végzi, itt. Ezt hívják „az Övé kötegének”. most aláírom. Vicces név - köteg az övé. Lássuk, hova megy most a jelünk. Az Ő kötegéből megy le ezen az úton. Ez a jobb oldali köteg ág. Aztán átmegy a bal lábon. A bal láb fel van osztva. Az első rész tovább halad előre, a második pedig visszafelé. A hátsó ágat szaggatott vonallal rajzolom, így. Ez a "bal hátsó ág". Ez pedig a bal elülső ág, ahogy halad előre. El kell képzelnie, hogy oda-vissza járnak, mivel ezt meglehetősen nehéz két dimenzióban ábrázolni. És ezt egyszerűen „jobb lábnak” hívják. És hogy ne tévedjen, tudja, hogy ezt a részt, ahol még nem osztották két ágra, „bal lábnak” hívják. Van jobb és bal lába. És akkor a bal láb ismét elválik. Rostjai a végén erősen elágaznak. Ezek a "Purkinje-szálak". Mindkét oldalon Purkinje szálak találhatók. Ettől kezdve tulajdonképpen a jel bármely irányba mehet. És végre az izomsejteket is bevonhatja a folyamatba. A jel eddig a szív vezetési rendszerén, ezen „autópályákon” haladt. De most a depolarizáció hullámai keskeny utakon haladnak. Autópályák és utak képeit egyszerűen annak hangsúlyozására használom, hogy a jel nagyon gyorsan halad át a vezetőrendszeren. És amikor eléri magát az izmot, egy kicsit lassabban mozog. Amint látja, ez nagyon fontos, mert az összes izomsejtet koordináltan kell tüzelni. Tehát a jel így mozog: a sinoatriális csomópontból a szív vezetési rendszerén keresztül úgy, hogy a pitvarok egyszerre húzódnak össze, majd kis késéssel a pitvarkamrai csomópontba, majd a kamrákba, amelyeknek ismét egyszerre kell összehúzódniuk. . Feliratok az Amara.org közösségtől

Anatómia

A PSS két egymással összefüggő részből áll: sinoatriális (sinoatriális) és atrioventricularis (atrioventricularis).

A sinoatriális szinusz csomó (Kisa-Flyaka csomópont), három köteg internodal gyors végrehajtás, összekötve a sinoatriális csomópontot a atrioventrikulárisés az interatrialis gyorsvezetési köteg, amely összeköti a sinoatriális csomópontot a bal pitvarral.

Az atrioventricularis rész abból áll atrioventricularis csomópont (Aschoff–Tawar csomó), A kötegét(közös törzset és három ágat tartalmaz: bal elülső, bal hátsó és jobb) és vezetőképes Purkinje rostok.

Vérellátás

Beidegzés

A PSS morfológiailag különbözik mind az izom-, mind idegszövet, de szoros kapcsolatban áll mind a szívizommal, mind az intrakardiális idegrendszerrel.

Embriológia

Szövettan

Az atipikus szívizomrostok speciálisan vezető kardiomiociták, gazdagon beidegzettek, kisszámú myofibrillummal és bőséges szarkoplazmával.

Sinus csomópont

Sinus csomópont vagy Kiss-Fleck sinoatriális csomópontja (SAN).(lat. nódius sinuatriális) subendocardialisan a jobb pitvar falában, a vena cava superior torkolatától lateralisan, a vena cava superior nyílása és a jobb pitvar függelék között helyezkedik el; ágakat ad le a pitvari szívizomnak.

Az önjáró fegyver hossza ≈ 15 mm, szélessége ≈ 5 mm, vastagsága ≈ 2 mm. Az emberek 65% -ánál a csomópont artériája a jobb koszorúérből, a többinél a bal koszorúér cirkumflex ágából származik. A SAU-t gazdagon beidegzik a szív szimpatikus és jobb oldali paraszimpatikus idegei, amelyek negatív, illetve pozitív kronotrop hatásokat okoznak. .

A sinuscsomót alkotó sejtek szövettanilag különböznek a működő szívizom sejtjeitől. Jó mérföldkő a kifejezett a.nodalis (csomóartéria). A szinuszcsomó-sejtek méret szerint kevesebb sejt működő pitvari szívizom. Ezek kötegek formájában vannak csoportosítva, miközben a teljes sejthálózat egy fejlett mátrixba merül. A sinuscsomó határán, a vena cava superior szájüregi szívizom felé néz, egy átmeneti zóna van meghatározva, amely a működő pitvari szívizom sejtjeinek jelenléteként tekinthető a sinus csomón belül. A pitvari sejteknek a csomó szövetébe való beékelődésének ilyen területei leggyakrabban a csomópont és a határszél határán fordulnak elő (a szív jobb pitvarának falának kiemelkedése, amely a pectineus izmok tetején végződik) .

Szövettanilag a sinus csomópont az ún. tipikus sejtek csomópont. Véletlenszerűen vannak elrendezve, orsó alakúak, és néha ágaik is vannak. Ezeket a sejteket a kontraktilis apparátus gyenge fejlettsége és a mitokondriumok véletlenszerű eloszlása ​​jellemzi. A szarkoplazmatikus retikulum kevésbé fejlett, mint a pitvari szívizomban, és hiányzik a T-tubulus rendszer. Ez a hiány azonban nem kritérium a „specializált sejtek” megkülönböztetésére: gyakran a T-tubulus rendszer is hiányzik a működő pitvari kardiomiocitákból.

A szinuszcsomó szélei mentén átmeneti sejtek figyelhetők meg, amelyek a miofibrillumok jobb orientációjában, valamint az intercelluláris kapcsolatok - nexusok - nagyobb százalékában különböznek a tipikusaktól. A legfrissebb adatok szerint a korábban felfedezett „interkalált fénycellák” nem mások, mint műalkotás.

T. James és munkatársai által javasolt koncepció szerint. (1963-1985) a szinuszcsomó és az AV-csomó kapcsolatát 3 pálya jelenléte biztosítja: 1) rövid elülső (Bachmann-köteg), 2) középső (Wenckebach-köteg) és 3) hátsó (Thorel-köteg), hosszabb. Az impulzusok jellemzően a rövid elülső és középső pálya mentén jutnak be az AVU-ba, ami 35-45 ms-ig tart. A gerjesztés terjedési sebessége a pitvarokon keresztül 0,8-1,0 m/s. Más pitvari vezetési pályákat is leírtak; például B. Scherlag (1972) szerint az alsó interatrialis traktus mentén a gerjesztés a jobb pitvar elülső részétől a bal pitvar infero-posterior részéig történik. Úgy gondolják, hogy fiziológiás körülmények között ezek a kötegek, valamint a Thorel-köteg látens állapotban vannak.

Sok kutató azonban vitatja az automatikus vezérlőrendszer és az automatikus vezérlőegység közötti speciális gerendák létezését. Így például egy jól ismert kollektív monográfiában a következőket közöljük:

A szinusz és az atrioventrikuláris csomópontok közötti impulzusvezetés anatómiai szubsztrátumának kérdéséről szóló vita száz éve folyik, mint maga a vezetési rendszer tanulmányozásának története. (...) Aschoff, Monckeberg és Koch szerint a csomópontok közötti szövet a pitvarok működő szívizomja, és nem tartalmaz szövettanilag megkülönböztethető pályákat. (...) Véleményünk szerint a fentebb jelzett három speciális útvonalnak megfelelően James a pitvari sövény és a határszél szinte teljes szívizomjáról adott leírást. (...) Tudomásunk szerint még senki nem bizonyította morfológiai megfigyelések alapján, hogy az intercardialis septum és a határszél a pitvarkamrai traktushoz és ágaihoz bármilyen módon összevethető keskeny pályákat tartalmazna.

Atrioventricularis csomópont területe

Atrioventricularis csomópont(lat. nódus atrioventricularis) az elülső vastagságában rejlik alsó szakasz a jobb pitvar tövében és az interatrialis septumban. Hossza 5-6 mm, szélessége 2-3 mm. Vérrel az azonos nevű artéria látja el, amely az esetek 80-90% -ában a jobb koszorúér ága, a többiben pedig a bal cirkumflex artéria ága.

Az AVU a vezető szövet tengelyét jelenti. Az interventricularis septum izmos részének bemeneti és apikális trabekuláris komponenseinek gerincén található. Kényelmesebb az AV kapcsolat felépítését növekvő módon figyelembe venni - a kamrától a pitvari szívizomig. Az AV-köteg elágazó szegmense az interventricularis septum izmos részének apikális trabekuláris komponensének gerincén található. Az AV tengely pitvari szegmense az AV csomópont kompakt zónájára és az átmeneti sejt zónára osztható. A csomópont kompakt szakasza teljes hosszában szoros kapcsolatot tart fenn az ágyát alkotó rostos testtel. Két nyúlványa van, amelyek a rostos alap mentén jobbra a tricuspidalis billentyűig, balra pedig a mitrális billentyűig futnak.

Átmeneti sejt zóna- ez egy diffúz terület, amely a kontraktilis szívizom és az AV-csomó kompakt zónájának speciális sejtjei között helyezkedik el. Az átmeneti zóna a legtöbb esetben inkább hátul, az AV-csomó két nyúlványa között jelenik meg, de a csomópont testének félig ovális borítását is képezi.

Szövettani szempontból az AV junkció pitvari komponensének sejtjei kisebbek, mint a pitvarok működő szívizom sejtjei. Az átmeneti zóna sejtjei hosszúkás alakúak, és néha rostos szövetszálak választják el őket. Az AV-csomó kompakt zónájában a sejtek szorosabban helyezkednek el, és gyakran összefüggő kötegekbe és örvényekbe szerveződnek. Sok esetben kiderül, hogy a kompakt zóna mély és felületes rétegekre oszlik. Egy további bevonat egy átmeneti cellaréteg, amely háromrétegű szerkezetet ad a csomópontnak. Ahogy a csomópont a köteg áthatoló részébe kerül, a cellaméret növekedése figyelhető meg, de alapvetően a cellás architektúra a csomópont kompakt zónájához hasonlítható. Az AV-csomó és az AV-csomó behatoló része közötti határt mikroszkóp alatt nehéz meghatározni, ezért előnyös a tisztán anatómiai felosztás a tengelynek a rostos testbe való belépési pontja területén. A köteg elágazó részét alkotó sejtek mérete hasonló a kamrai szívizom sejtjeihez.

A kollagén rostok az AVU-t kábelszerkezetekre osztják. Ezek a struktúrák anatómiai alapot adják a vezetés longitudinális disszociációjához. Az AVU-n keresztül történő gerjesztés anterográd és retrográd irányban egyaránt lehetséges. Az AVU általában funkcionálisan hosszirányban két vezető csatornára oszlik (lassú α és gyors β) - ez feltételeket teremt a paroxizmális csomóponti reentry tachycardia előfordulásához.

Az AVU folytatása az Ő kötegének közös törzse.

Csomag az övé

Atrioventricularis köteg(lat. fasciculus atrioventricularis), vagy a His köteg köti össze a pitvari szívizomot a kamrai szívizommal. Az interventricularis septum izmos részében ez a köteg fel van osztva jobb és bal láb(lat. crus dextrum et crus sinistrum). A rostok terminális ágai (Purkinje rostok), amelyekbe ezek a lábak feltörnek, a kamrai szívizomban végződnek.

A His-köteg közös törzsének hossza az interventricularis septum membrános részének méretétől függően 8-18 mm, szélessége körülbelül 2 mm. Az Ő kötegének törzse két szegmensből áll - a piercingből és az elágazásból. A perforáló szegmens áthalad a rostos háromszögön, és eléri az interventricularis septum membrános részét. Az elágazó szegmens a rostos septum alsó szélének szintjén kezdődik, és két lábra oszlik: a jobb oldali a jobb kamrába, a bal pedig balra, ahol az elülső és a hátsó ágra oszlik. . A bal oldali köteg elülső ága az interventricularis septum elülső részein, a bal kamra anterolaterális falában és az elülső papilláris izomban ágazik el. A hátsó ág impulzusvezetést biztosít az interventricularis septum középső szakaszain, a hátsó apikális és alsó részek a bal kamra, valamint a hátsó papilláris izom mentén. A bal oldali köteg ág ágai között anasztomózisok hálózata található, amelyen keresztül az impulzus az egyik blokkolásakor 10-20 ms alatt bejut a blokkolt területre. A gerjesztés terjedési sebessége a His-köteg általános törzsében körülbelül 1,5 m/s, a His-köteg ágainak ágaiban és a Purkinje-rendszer proximális részein eléri a 3-4 m/s-ot, ill. a Purkinje rostok terminális részein csökken és a kamrák munkaszívizomjában kb. 1 m/s.

A His törzsének perforált része vérrel van ellátva az AVU artériából; a jobb láb és a bal láb elülső ága - az elülső interventricularis koszorúérből; a bal láb hátsó ága - a hátsó interventricularis koszorúérből.

Purkinje rostok

Csecsemőknél és kisgyermekeknél a sápadt vagy duzzadt sejtek (az úgynevezett Purkinje-sejtek) ritkán találhatók az atrioventricularis csomópont speciális területén.

Funkcionális jelentés

A PSS a pitvarok és a kamrák összehúzódásainak koordinálásával biztosítja a szív ritmikus működését, azaz a normál szívműködést. Különösen a PSS biztosítja a szív automatikus működését.

Funkcionálisan a szinuszcsomó elsőrendű pacemaker. Nyugalmi állapotban normális esetben 60-90 impulzust generál percenként.

Az AV csomópontban, főként az AVU és a His köteg határterületein, jelentős késés tapasztalható a gerjesztési hullámban. A szívingerlés sebessége 0,02-0,05 m/s-ra lassul. Ez a késleltetés a gerjesztésben az AVU-ban csak a teljes pitvari összehúzódás vége után biztosítja a kamrák gerjesztését. Így az AVU fő funkciói a következők: 1) a pitvarból a kamrákba irányuló gerjesztési hullámok anterográd késleltetése és szűrése, a pitvarok és a kamrák összehangolt összehúzódásának biztosítása, valamint 2) a kamrák fiziológiai védelme a gerjesztés ellen a sérülékeny fázisban. akciós potenciál (a recirkulációs kamrai tachycardiák megelőzése érdekében

A pumpáló funkción kívül, amely biztosítja a vér állandó mozgását az ereken keresztül, a szívnek más fontos funkciókat, amelyek egyedülálló szervvé teszik.

1. Legyen saját főnöke vagy az automatizálás funkciója

A szívsejtek maguk is képesek elektromos impulzusokat előállítani vagy generálni. Ez a funkció bizonyos fokú szabadságot vagy autonómiát ad a szívnek: a szív izomsejtjei, függetlenül az emberi test egyéb szerveitől és rendszereitől, bizonyos gyakorisággal képesek összehúzódni. Ne felejtsük el, hogy a normál összehúzódási frekvencia 60-90 ütés percenként. De vajon minden szívsejt fel van látva ezzel a funkcióval?

Nem, van egy speciális rendszer a szívben, amely speciális sejteket, csomópontokat, kötegeket és rostokat tartalmaz – ez a vezető rendszer. A vezetési rendszer sejtjei szívizomsejtek, kardiomiociták, de csak szokatlanok vagy atipikusok; azért nevezik őket így, mert képesek impulzusokat előállítani és más sejtekhez irányítani.

1. SA csomópont. A sinoatriális csomópontot vagy az elsőrendű automatizmus központját szinusz-, sinoatriális- vagy Keys-Fleck-csomópontnak is nevezhetjük. A jobb pitvar felső részén található a vena cava sinusában. Ez a szív vezetési rendszerének legfontosabb központja, mivel pacemakersejteket (pacemaker vagy P-sejteket) tartalmaz, amelyek az elektromos impulzust generálják. Az így létrejövő impulzus biztosítja az akciós potenciál kialakulását a szívizomsejtek között, kialakul a gerjesztés és a szívösszehúzódás. A sinoatriális csomópont, mint a vezetési rendszer többi része, automatizmussal rendelkezik. De az SA-csomópont az, amelyik nagyobb fokú automatizmussal rendelkezik, és általában elnyomja a kialakuló gerjesztés összes többi gócát. Vagyis a csomópontban a P-sejteken kívül T-sejtek is vannak, amelyek a keletkező impulzust a pitvarokba vezetik.

2. Vezetési utak. A szinuszcsomóból a keletkező gerjesztés az interatrialis kötegen és az internodális pályákon keresztül továbbítódik. 3 internodális pálya - elülső, középső, hátsó - latin betűkkel is rövidíthető azon tudósok nevének kezdőbetűjével, akik ezeket a struktúrákat leírták. Az elülsőt B betű jelöli (a német tudós, Bachman írta le ezt a traktust), a középsőt - W (a patológus Wenckebach tiszteletére, a hátsót - a T (a tudós Thorel első betűje után, aki tanulmányozta a traktust). hátsó köteg). Az interatriális köteg a gerjesztés átvitele során köti össze a jobb pitvart a bal oldallal, az internodális pályák kb.

3. AV csomópont. Az atrioventricularis csomópont (a szerző szerint Ashofa-Tavara csomópont) a jobb pitvar alján, az interatrialis septumnál található, a felső és alsó szívkamra között enyhén a szeptumba nyúlóan helyezkedik el. A vezető rendszer ezen eleme viszonylag nagy, 2×5 mm-es méretekkel rendelkezik. Az AV csomópontban a gerjesztés vezetése körülbelül 0,02-0,08 másodpercig gátolt. És a természet nem hiába gondoskodott erről a késleltetésről: az impulzus lelassítása szükséges a szív számára, hogy a felső szívkamráknak legyen idejük összehúzódni és vért szállítani a kamrákba. Az impulzusvezetési idő az atrioventricularis csomóponton keresztül 2-6 cm/s. - ez a legkisebb impulzusterjedési sebesség. A csomópontot P- és T-sejtek képviselik, és lényegesen kevesebb a P-sejt, mint a T-sejt.

4. Bundle of His. Az AV-csomó alatt helyezkedik el (köztük nem lehet egyértelmű vonalat húzni), és anatómiailag két ágra vagy lábra oszlik. A jobb láb a köteg folytatása, a bal pedig a hátsó és az elülső ágakat adja le. A fenti ágak mindegyike kicsi, vékony, elágazó szálakat, úgynevezett Purkinje-szálakat termel. A nyaláb impulzussebessége 1 m/s, a lábak 3-5 m/s.

5. A Purkinje rostok a szív vezetőrendszerének végső elemei.

A klinikai orvosi gyakorlat Gyakran előfordul, hogy a bal láb elülső ágának és a His traktus jobb lábának területén a vezetési rendszer működésében zavarok, valamint a szívizom sinuscsomójának működésében is. gyakran találkozunk. Amikor a sinuscsomó vagy az AV-csomó „elszakad”, különféle blokádok alakulnak ki. A vezetési rendszer megzavarása szívritmuszavarokhoz vezethet.

Ez a vezető idegrendszer fiziológiája és anatómiai felépítése. Lehetőség van a vezetési rendszer meghatározott funkcióinak elkülönítésére is. Ha világosak a funkciók, nyilvánvalóvá válik egy adott rendszer jelentősége.

2 Az autonóm szívrendszer funkciói

1) Impulzusgenerálás. A sinus csomópont az elsőrendű automatizmus központja. BAN BEN egészséges szív A sinoatriális csomópont vezető szerepet tölt be az elektromos impulzusok előállításában, biztosítva a szívverések gyakoriságát és ritmusát. Fő feladata az impulzusok előállítása normál frekvencián. A szinuszcsomó határozza meg a pulzusszám hangját. 60-90 ütem/perc ritmusú impulzusokat állít elő. Ez a normális pulzusszám az emberek számára.

Az atrioventricularis csomópont a másodrendű automatizmus központja, percenként 40-50 impulzust ad ki. Ha a szinuszcsomó valamilyen okból le van tiltva, és nem tudja uralni a szív vezetési rendszerének munkáját, funkcióját az AV-csomó veszi át. Ez lesz az automatizmus „fő” forrása. A His köteg és a Purkinje rostok 3. rendű központok, percenként 20-as frekvenciával pulzálnak. Ha az 1. és 2. rendű központ meghibásodik, a 3. rendű központ veszi át a vezető szerepet.

2) Más kóros forrásokból származó impulzusok elnyomása. A szív vezetési rendszere „szűri és kikapcsolja” a kóros impulzusokat más gócokból, további csomópontokból, amelyek normál esetben nem lehetnek aktívak. Ez fenntartja a normális fiziológiás szívműködést.

3) A gerjesztés vezetése a fedő szakaszokról az alatta lévő szakaszokra vagy az impulzusok lefelé vezetése. Normális esetben a gerjesztés először a szív felső kamráit, majd a kamrákat fedi le, ezért az automatizmus központjai és a vezetési pályák is felelősek. Az impulzusok növekvő vezetése egészséges szívben lehetetlen.

3 A vezetési rendszer csalói

A normális szívműködést a szív vezetési rendszerének fent leírt elemei biztosítják, de amikor kóros folyamatok a szívben a vezetőrendszer további kötegei aktiválódhatnak, és átvehetik a főbbek szerepét. Az egészséges szívben lévő további kötegek nem aktívak. Egyes szívbetegségekben aktiválódnak, ami a szívműködésben és a vezetésben zavarokat okoz. Az ilyen „csalók”, amelyek megzavarják a normál szívingerlékenységet, közé tartozik a Kent-köteg (jobbra és balra), valamint a James-köteg.

A Kent köteg összeköti a szív felső és alsó kamráit. A James-köteg összeköti az automatizmus elsőrendű központját a mögöttes részlegekkel, az AV-központot is megkerülve. Ha ezek a kötegek aktívak, úgy tűnik, hogy „kikapcsolják” az AV-csomót a munkából, és a gerjesztés a normálisnál sokkal gyorsabban jut el rajtuk a kamrákba. Kialakul egy úgynevezett bypass út, amely mentén impulzusok jutnak az alsó szívkamrákba.

És mivel az impulzus útja a járulékos kötegeken keresztül rövidebb a normálisnál, a kamrák korábban gerjesztődnek, mint kellene - a szívizom gerjesztésének folyamata megszakad. Leggyakrabban az ilyen rendellenességeket férfiaknál (de nőknél is előfordulhatnak) formában rögzítik WPW szindróma, vagy egyéb szívproblémák esetén - Ebstein-féle anomália, kéthúsbillentyű prolapsus. Az ilyen „imposztorok” aktivitása nem mindig fejeződik ki klinikailag, különösen fiatal korban, és véletlenszerű EKG-leletté válhat.

És ha a szív vezetési rendszerének további szakaszai patológiás aktiválásának klinikai megnyilvánulásai vannak, akkor ezek gyors, szabálytalan szívverés, a szívterület kudarcérzete és szédülés formájában nyilvánulnak meg. Ezt az állapotot akkor diagnosztizálják, amikor EKG segítség, Holter monitorozás. Előfordul, hogy a vezetési rendszer normál középpontja, az AV csomópont és a további csomópont is működhet. Ebben az esetben mindkét impulzusút rögzítésre kerül az EKG-készüléken: normál és patológiás.

A szívvezetési rendszer zavaraiban szenvedő betegek kezelési taktikája aktív járulékos traktusok formájában egyéni, attól függően klinikai megnyilvánulásai, a betegség súlyossága. A kezelés lehet gyógyszeres vagy műtéti. Tól től sebészeti módszerek Ma a kóros impulzuszónák megsemmisítésének módszere népszerű és leghatékonyabb. Áramütés speciális katéter segítségével - rádiófrekvenciás abláció. Ez a módszer kíméletes is, mert elkerüli a nyitott szívműtétet.

Ebben a témában...

1. szinusz csomó;
2. bal pitvar;
3. atrioventrikuláris csomópont;
4. atrioventricularis köteg (His köteg);
5. jobb és bal köteg ágak;
6. bal kamra;
7. Purkinje izomrostok vezetése;
8. interventricularis septum;
9. jobb kamra;
10. jobb atrioventrikuláris szelep;
11. inferior vena cava;
12. jobb pitvar;
13. a sinus coronaria megnyitása;
14. superior vena cava.

A szívizom a szervezet vérpumpája. Ezt a pumpát a szív összehúzó funkciója hajtja, amelyet a szív vezetőrendszere hajt végre.

A szív vezetési rendszere szívet vezető kardiomiociták alkotják, amelyek sok idegvégződéssel rendelkeznek, és a szívizom szívizomsejtekéhez képest kis méretűek (hossz - 25 µm, vastagság - 10 µm). A vezetőrendszer cellái nemcsak végükön, hanem oldalfelületeiken is össze vannak kötve egymással. Fő jellemzője Az ilyen sejtek képesek az irritációt a szív idegeitől a pitvarok szívizomjába és a kamrákba vezetni, ami összehúzódást okoz.

A szív vezetési rendszerének központja két csomópont:

1. Kisa-Flaca csomó (szinusz csomó, sinus node, sinoatrialis node, SA node) - a jobb pitvar falában található, a vena cava superior nyílása és a jobb oldali függelék között, elágazik a pitvari szívizomhoz;
2. Aschoff-Tavara csomó (atrioventricularis csomópont, atrioventricularis csomópont) - az interatrialis septum alsó részének vastagságában rejlik. Ez a csomópont alá kerül A kötegét, amely összeköti a pitvari szívizomot a kamrai szívizommal. Az interventricularis septum izmos részében ez a köteg jobb és bal lábra oszlik, amelyek Purkinje-rostokban (a vezetési rendszer rostjaiban) végződnek a szívizomban a kamrai kardiomiocitákon.

A szív gerjesztésére szolgáló impulzusok a sinus csomóban keletkeznek, átterjednek mindkét pitvaron és elérik a pitvarkamrai csomópontot. Ezután a His kötegében, annak lábaiban és Purkinje-rostjai mentén a kontraktilis szívizomba kerülnek.

A sinuscsomó specifikus szív- és érrendszeri szövetek kötege. Hossza 10-20 mm, szélessége 3-5 mm. A csomópont kétféle sejtet tartalmaz: P-sejteket, amelyek elektromos impulzusokat generálnak a szív gerjesztésére, T-sejteket, amelyek impulzusokat adnak a szinuszcsomóból a pitvarokba. A szinuszcsomó fő funkciója a normál frekvenciájú elektromos impulzusok generálása.

A szinuszcsomóban annak spontán depolarizációja következtében fellépő impulzusok az egész szív izgalmát és összehúzódását okozzák. A normál szinuszcsomó-automatika 60-80 impulzus percenként.

Tegyél online tesztet (vizsgát) ebben a témában...

FIGYELEM! Az oldalon közölt információk weboldal csak tájékoztató jellegű. Az oldal adminisztrációja nem vállal felelősséget az esetleges negatív következményekért, ha orvosi rendelvény nélkül szed gyógyszert vagy eljárást!