Šta je bešika? Pogledajte šta je "mjehur" u drugim rječnicima

(vesica urinaria) je šuplji mišićni organ koji obavlja funkciju nakupljanja mokraće koja ulazi kroz mokraćovode i ispušta je kroz mokraćnu cijev. Nalazi se u maloj karlici iza pubične simfize, od koje je odvojena retropubičnom labavom. vezivno tkivo. Oblik mjehura se mijenja u zavisnosti od njegovog punjenja i položaja susjednih organa. Tu su dno, vrh, tijelo i vrat mjehura. Vrat mjehura, sužavajući, prelazi u mokraćnu cijev. Iznad bešike prekriven peritoneumom, koji sa svoje stražnje površine prelazi kod muškaraca na prednju površinu rektuma, formirajući rektovezikalno udubljenje, a kod žena - na prednju površinu maternice, formirajući vezikouterino udubljenje. U nenapunjenom stanju mokraćnog mjehura, njegova sluznica je skupljena u nabore, s izuzetkom trokutastog područja u donjem dijelu (vezikalni trokut, Lietov trokut), koji se nalazi između ušća mokraćovoda i unutrašnjeg otvora. uretra.

Zid mokraćne bešike sastoji se od sluzokože, submukoze, mišićnog sloja i delimično ga prekriva serosa.

Sluzokoža bešike Pink color, prekriven prijelaznim epitelom, sadrži žlijezde i limfne folikule, formira interureterični nabor, ograničavajući retroureteričnu fosu ispred. Mišićna membrana ima tri sloja koji se prepliću u jedan mišić koji izbacuje mokraću - detruzor. Na unutrašnjem otvoru uretre najrazvijeniji je prstenasti sloj detruzora koji čini sfinkter mjehura.

Mokraćni mjehur se opskrbljuje krvlju iz gornje i donje vezikalne arterije, koje nastaju iz umbilikalnih arterija i grana unutrašnjeg ilijačne arterije. Vene mokraćnog mjehura formiraju vezikalni venski pleksus, iz kojeg se krv drenira u unutrašnje ilijačne vene. Sprijeda, venski pleksus mjehura anastomozira s genitalnim venskim pleksusom, pozadi - s venskim pleksusom rektuma. Limfa drenira u unutrašnju ilijaku Limfni čvorovi.

Bešika je inervirana gornjim i donjim hipogastričnim pleksusom. Eferentna parasimpatička vlakna počinju na nivou II-IV sakralnih segmenata kičmena moždina, regulišu kontrakciju detruzora i opuštanje sfinktera mokraćne bešike, a simpatički nervi regulišu opuštanje detruzora i kontrakciju sfinktera bešike.

Aferentni putevi prolaze kroz donji mezenterični, gornji i donji hipogastrični pleksus, kao i karlične splanhničke nerve.

Funkcija mokraćnog mjehura je akumulacija i zadržavanje urina (rezervoarna funkcija), kao i njegovo uklanjanje (funkcija evakuacije). Normalan kapacitet bešike kreće se od 200 do 400 ml. Međutim, ovisno o razni faktori(temperatura i vlaga okruženje, emocionalno stanje) može fluktuirati u širokim granicama. Evakuaciona funkcija mjehura se ostvaruje kada se mjehur steže kao odgovor na istezanje njegovih zidova.

METODA ISTRAŽIVANJA
Prilikom intervjuisanja pacijenata sa moguća patologija mjehura, obratite pažnju na lokaciju i prirodu boli, učestalost mokrenja. Na primjer, često bolno mokrenje tokom dana je tipično za kamenje u bešici i cervikalni cistitis, uglavnom noću - za adenom prostate. Pregled mjehura uključuje kliničke i instrumentalne metode. Kliničke metode uključuju pregled (ako je mjehur pun, može se otkriti izbočenje njegovog zida iznad pubis simfize), perkusiju (omogućava vam da odredite stupanj punjenja mjehura i njegove granice), palpaciju (ako je mjehur pun , možete odrediti njegove granice i stepen punjenja).

Digitalni rektalni pregled i bimanualna palpacija mokraćne bešike (jednom rukom kroz prednju stranu trbušni zid i istovremeno kažiprst druga ruka kroz vaginu kod žena i kroz rektum kod muškaraca i djevojčica) omogućavaju vam da dobijete Dodatne informacije o stanju bešike i susednih organa. Pregledom svježe oslobođenog urina moguće je otkriti u njemu primjesu gnoja (piurija), krvi (hematurija), komadića tkiva i krvnih ugrušaka iz tumora mokraćnog mjehura.

Dijagnoza se potvrđuje korištenjem instrumentalne metode studije - kateterizacija bešike, cistoskopija, cistografija. Kod bolesti praćenih otežanim pražnjenjem, radi se cistomanometrija - mjerenje intravezikalnog pritiska. Stanje aparata za zatvaranje mokraćnog mjehura procjenjuje se na osnovu indikatora intrauretralnog pritiska dobijenih prilikom uklanjanja katetera iz uretre. Kontraktilnost detruzora i otpor vezikouretralnog segmenta određuju se uroflowmetrijom.

Važnu ulogu u proučavanju mokraćnog mjehura igra obična radiografija zdjelice i posebne radionepropusne metode. Tako se radi utvrđivanja stadijuma raka mokraćne bešike radi arteriografija zdjelice i venografija zdjelice, ultrasonografija. Radionuklidni pregled mokraćnog mjehura (radioizotopska renocistografija i cistorenografija, radioizotopsko određivanje količine rezidualnog urina) se provodi radi proučavanja funkcionalno stanje urinarnog sistema. Za procjenu širenja tumorskog procesa u mjehuru koristi se radionuklidna donja venografija. Za dijagnosticiranje bolesti mokraćne bešike ponekad se koristi endovezikalna biopsija.

PATOLOGIJA
Defekti u razvoju. Najčešće su divertikule - pojedinačne vrećaste izbočine zidova mjehura, koje komuniciraju s njegovom šupljinom. Karakterističan klinički znak je dvostruko mokrenje, uzrokovano zadržavanjem urina u divertikulu velikog volumena. Da bi se razjasnila dijagnoza, radi se cistografija i cistoskopija. Upala u zidu divertikuluma (divertikulitis) se manifestuje terminalnom piurijom - ispuštanjem gnoja na kraju mokrenja. Liječenje divertikuluma mokraćne bešike je hirurško.

Teške malformacije mokraćnog mjehura uključuju njegovu ekstrofiju, u kojoj je nedostatak prednjeg zida mjehura u kombinaciji s defektom prednjeg trbušnog zida i kompletnom epispadijom. U ovom slučaju, otvori mokraćovoda nalaze se između dubokih nabora sluznice mokraćnog mjehura. Trajna selekcija urin je praćen maceracijom kože bedara i perineuma. Kod ekstrofije postoji dijastaza između stidne kosti dostižući nekoliko centimetara. Liječenje se provodi u specijaliziranoj bolnici. Za stvaranje prednjeg zida mokraćnog mjehura, plastična operacija se izvodi pomoću lokalnih tkiva. odvode mokraću u crijeva, formiraju izoliranu bešiku iz dijela crijeva ili dovode uretere do kože. Ageneza (odsustvo) bešike je veoma retka. U pravilu se kombinira s drugim razvojnim nedostacima, čiji kompleks dovodi do smrti fetusa.

Rijetke malformacije mokraćnog mjehura također uključuju njegovu hipoplaziju - značajno smanjenje kapaciteta mjehura u kombinaciji sa stanjivanjem njegovih zidova. Manifestira se urinarnom inkontinencijom i vezikoureteralnim refluksom. Hirurško liječenje ima za cilj stvaranje antirefluksnog mehanizma.

Umnožavanje mokraćne bešike se kombinuje sa dupliranjem spoljašnjih genitalija i drugim razvojnim nedostacima. Postoje potpuno i nepotpuno umnožavanje mjehura. Potpuno udvostručenje karakterizira prisustvo dvije šupljine mokraćnog mjehura, od kojih se u svaku uliva po jedan ureter i dolazi do dupliranja uretre. Često se ova malformacija kombinuje sa udvostručenjem penisa i bifurkacijom skrotuma kod dečaka, udvostručenjem vagine i dvorogom maternicom kod devojčica. dupliranje distalnog crijeva ili analna atrezija. Liječenje se sastoji od hirurške korekcije razvojnih nedostataka korak po korak. At nepotpuno udvostručenje Mjehur je podijeljen do vrata i ima oblik sedla. Ušća uretera su obično locirana, ali mogu biti začepljena naborom koji dijeli mjehur, što remeti urodinamiku i prati hidroureteronefroza. Liječenje je hirurško (ekscizija razdjelnog nabora).

Duplikacije mokraćnog mjehura također uključuju sagitalne i frontalne septe koje potpuno ili djelomično odvajaju njegovu šupljinu. Najveću opasnost predstavljaju kompletne pregrade koje blokiraju protok mokraće iz uretera i odgovarajućeg bubrega. Da bi se obnovila urodinamika, izvodi se nefrostomija nakon čega slijedi ekscizija septuma.

Mjehur u obliku pješčanog sata podijeljen je na dva nivoa zadebljanim detruzorskim pojasom. Ureteri se obično ulijevaju prizemlje. Kontrakcija detruzora je praćena zadržavanjem dijela mokraće u gornjem katu mjehura, što dovodi do razvoja cistitisa i uzlaznog pijelonefritisa. Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata cistoskopije i cistografije. Hirurško liječenje se sastoji od ekscizije hiperplastičnog detruzorskog pojasa.

Megacystis - povećanje kapaciteta mokraćne bešike za 2-4 puta uz nesmetan odliv mokraće. Često je ova malformacija praćena masivnim bilateralnim vezikoureteralnim refluksom - megaureter-megacistis sindromom. Javlja se uglavnom kod djevojčica. Tipično mokrenje je 2-3 puta dnevno. u velikim porcijama. S vremenom se pojavljuje i razvija rezidualni urin hronični pijelonefritis. Da bi se razjasnila dijagnoza, radi se cistografija, cistomanometrija i uroflowmetrija. IN ranim fazama bolesti preporučuju propisivanje prisilnog dnevnog mokrenja na svaka 2 sata i antiinflamatornu terapiju. IN teški slučajevi potrebna je operacija.

Uzroci hipertrofije interureteričnog ligamenta hronično kašnjenje tip urina paradoksalna ischurija. Razvijaju se disurija, cistitis i pijelonefritis. Dijagnoza se postavlja na osnovu cistoskopije koja otkriva trabekularnost mjehura, mnoge lažne divertikule, ispupčenje interureteričnog ligamenta ili cijelog trokuta mjehura. Liječenje je hirurško.

Cista vezikalnog trokuta je okrugla prozirna formacija prekrivena urotelijumom. Uz značajno povećanje ciste, javlja se disurija, retencija mokraće i simptomi. urinarna infekcija. Dijagnoza se postavlja na osnovu ekskretorne urografije koja otkriva defekt punjenja u donjem dijelu mjehura i cistoskopije. Hirurško liječenje je ekscizija membrane ciste.

Vezikovaginalna fistula se obično kombinuje sa teškim malformacijama bubrega i uretera. Klinički se manifestuje stalnim curenjem mokraće iz vagine. Nezavisno mokrenje je praktički odsutno. Primjećuje se maceracija kože perineuma i bedara, razvija se vulvovaginitis, cistitis i uzlazni pijelonefritis. Kapacitet mjehura je smanjen zbog hronična upala Postupno dolazi do skleroze njegovog zida. Da bi se razjasnila dijagnoza, radi se cistografija, cistoskopija i vaginoskopija. Liječenje je hirurško.

Prognoza za većinu malformacija mokraćne bešike zavisi od težine strukturne promjene, pravovremena dijagnoza i ispravno terapijske taktike. Često je s malformacijama mokraćne bešike povezana infekcija urinarnog trakta, što određuje postepeni razvoj zatajenje bubrega.

Oštećenje mjehura može biti skriveno ili otvoreno. Postoje modrice, nepotpuna (nepenetrirajuća) i potpuna (penetrirajuća) oštećenja zida mjehura. Kontuzije i nepenetrirajuće ozljede mogu se manifestirati blagom disurijom ili hematurijom i često ostaju neprepoznate. Penetrirajuće ozljede mokraćnog mjehura mogu biti jednostavne (ekstraperitonealne ili intraperitonealne), mješovite (intra- i ekstraperitonealne rupture) i kombinirane (sa prijelomima karličnih kostiju ili s povredama drugih organa). Predisponirajući faktor za zatvorene povrede
bešika je prepuna mokraće. Ekstraperitonealna ruptura mokraćne bešike često se javlja kod preloma karličnih kostiju. Ponekad dolazi do intraperitonealne rupture mjehura zbog nepažljive kateterizacije, cistoskopije, bužinaže ili elektrokoagulacije.

Klinički, ruptura mokraćne bešike se manifestuje bolom u suprapubičnoj regiji, otežanim mokrenjem i hematurijom. Kod ekstraperitonealne rupture mjehura javljaju se znaci curenja mokraće u perivezikalno i karlično tkivo - curenje mokraće, a kod intraperitonealne rupture nastaje peritonitis zbog prodiranja mokraće u trbušnu šupljinu.

Kod ekstraperitonealne rupture mokraćnog mjehura, palpacijom se otkriva bol, napetost mišića u donjem dijelu trbuha i infiltracija u ilijačna regija. Perkusijom se otkriva tupost iznad pubisa, koja nema jasne granice, ne pomiče se pri promjeni položaja tijela i ne nestaje nakon pražnjenja mjehura. Prilikom rektalnog ili vaginalnog pregleda pažnja se obraća na pastoznost perivezikalnog i karličnog tkiva zbog njegove infiltracije urinom. Kateter umetnut u mjehur ne oslobađa urin ili izlazi u slabom mlazu i sadrži primjesu krvi.

Na intraperitonealnu rupturu mokraćne bešike može se posumnjati ako se kod bolesnika koji dugo nije mokrio perkusijom preko pubisa simfize ne otkrije karakterističnu tupost. U ovom slučaju, nakon 12-24 sata trbušne duplje otkrivena je slobodna tečnost. At digitalni pregled obratite pažnju na nadvišenje prednjeg zida rektuma, uzrokovano nakupljanjem urina u rektovezikalnoj šupljini. Tokom kateterizacije L.p. oslobađa se velika količina mutne, krvave mokraće koja sadrži 10 g/l ili više proteina.

Dijagnoza zatvoreno oštećenje bešike na osnovu kliničkih znakova i podataka objektivno ispitivanje- palpacija, perkusija, rektalni pregled, kateterizacija bešike, cistoskopija, cistografija i laparoskopija.

Pacijent sa sumnjom na oštećenje mokraćne bešike treba hitna hospitalizacija na hirurško ili urološko odjeljenje. U slučaju ekstraperitonealne rupture indicirana je revizija mjehura i šivanje njegovog zida u kombinaciji sa drenažom mjehura i karlične šupljine. U slučaju zatvorene intraperitonealne povrede mokraćne bešike, radi se laparotomija, revizija trbušne duplje, šivanje rane bešike i epicistostoma. U slučaju gnojnog peritonitisa ostavlja se drenaža u trbušnoj šupljini za davanje antibiotika.

Otvorene (ekstra- i intraperitonealne) ozljede mjehura najčešće nastaju kao posljedica pada na oštre predmete koji prodiru u mjehur kroz prednji trbušni zid, perineum, rektum ili vaginu. Povrede mokraćne bešike mogu se kombinovati sa oštećenjem drugih organa. Ima posjekotina, uboda i prostrijelnih rana na mjehuru. Mogu biti prolazne, slijepe, tangencijalne, indirektne (sekundarne). Često je praćen šokom, peritonitisom, infiltracijom mokraćnog tkiva, osteomijelitisom karličnih kostiju i pijelonefritisom.

Dijagnoza otvoreno oštećenje mjehur obično ne uzrokuje poteškoće. Da bi se to razjasnilo, testovi se provode s bojama. Sa otvorenim ekstraperitonealnim povredama L. p. obaviti primarni hirurško lečenje rane, šivanje stijenke mjehura, epicistostoma, drenaža zdjelice. Sa otvorenom intraperitonealnom povredom L. p. nakon izvođenja pacijenta iz šoka ili istovremeno nakon laparotomije, revizije trbušnih organa, šiva se rana mjehura i postavlja epicistostoma.

Opekotine mokraćnog mjehura – termičke, hemijske, radijacijske, najčešće posljedica ili komplikacija medicinske procedure, praćeni su cistitisom, čija težina zavisi od stepena opekotine i dodatka infekcije.

BOLESTI
Većina česte bolesti mjehur je cistitis. Cistalgiju, koja se opaža uglavnom kod žena, karakterizira česta i bolna želja za mokrenjem u odsustvu promjena u mokraći i znakova upale mjehura.

Jedan oblik disfunkcije mokraćne bešike je urinarna inkontinencija. Tuberkuloza mokraćnog mjehura je uvijek sekundarni proces, koji se najčešće javlja kod tuberkuloze bubrega, znatno rjeđe kao rezultat širenja infektivnih agenasa iz primarnih žarišta u genitalijama.

Neurogena bešika je sindrom koji karakterišu poremećaji mokrenja koji se javljaju kada nervnih centara i putevi koji inerviraju bešiku i obezbeđuju funkciju voljnog mokrenja. Uzroci ovog stanja mogu biti urođeni ili stečeni (trauma, tumori kičmene moždine itd.).

Postoje refleksni, hiperrefleksni, hiporefleksni, arefleksni i sklerotični oblici sindroma. Refleksni oblik karakterizira normalan volumen mjehura sa smanjenim, normalnim odn pojačan ton detrusor. Pražnjenje mjehura može biti potpuno ili nepotpuno. Ovaj oblik sindroma najčešće se opaža s djelomičnim velikim oštećenjem kičmene moždine. U hiperrefleksnom obliku, refleksno mokrenje se opaža s malim (manje od 200 ml) punjenjem mjehura. Ponekad je moguća spontana kontrakcija detruzora kada su mišići trbušnog zida napeti. Ovaj oblik sindroma često se javlja kod ozljeda kičmene moždine u vratnom i torakalne regije. U hiporefleksnom obliku, mokrenje se javlja kada je mjehur ispunjen znatno više od normalnog. U ovom slučaju, volumen preostalog urina je uvijek značajan. Maksimalno pražnjenje bešike moguće je samo sa dodatni pritisak na prednjem trbušnom zidu. Zahvaljujući velika količina rezidualni urin i rastezanje zidova mjehura uvelike pogoršavaju atrofični proces u detruzoru. Hiporefleksni oblik se razvija kada je kičmena moždina oštećena sakralni region. Refleksni oblik sindroma karakterizira odsustvo refleksa na mokrenje i njegovo potpuno zadržavanje. Pražnjenje mokraćnog mjehura može se nastaviti tek kada se povrati refleks mokrenja. Sklerotična forma (mikrocistis) - teško, nepovratno oštećenje mokraćne bešike. kao rezultat njegovog dugotrajnog preopterećenja, upalni i distrofične promjene, uslovno neurogena disfunkcija. Kapacitet mokraćnog mjehura je beznačajan, elastičnost njegovih zidova je izgubljena, a refleks na mokrenje je odsutan.

Dijagnoza se postavlja na osnovu uroloških i neuroloških pregleda. Za dijagnozu odlučujući su rezultati pregledne i ekskretorne urografije, radioizotopske renografije, cistomanometrije, uroflowmetrije, elektrocistometrije i cistoskopije. Cistomanometrija je jedina metoda koja vam omogućava da odredite oblik neurogenog poremećaja mjehura. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa adenomom i karcinomom prostate, sklerozom vrata mokraćne bešike (Marionova bolest), strikturom uretre, tumorom vrata mokraćne bešike.

Liječenje je usmjereno na osiguravanje pouzdane evakuacije urina i održavanje dovoljnog kapaciteta mjehura; uključuje uticaj na upalni proces u bešici i prevenciji stvaranja kamena. Povremeno se kateterizira mjehur, provodi se ritmična evakuacija urina iz mokraćnog mjehura po Monroe sistemu i radi se radiofrekventna stimulacija mjehura. Od hirurške metode koristiti epicistostomiju, reinervaciju mjehura sa segmentom tanko crijevo, transuretralna sfinkterotomija i resekcija vrata mokraćne bešike.

Filarijazu mokraćne bešike karakterišu lezije limfni sistem i limfa koja ulazi u urin - hilurija. Ponekad, zbog primjesa krvi, urin ima kremastu ili čak smeđu boju - hematohiluriju. Dijagnoza se postavlja na osnovu otkrivanja filarija u krvi i urinu. Liječenje je simptomatsko, preporučuje se dijeta s ograničenom količinom masti i ditrazin citratom.

Ehinokokoza mokraćnog mjehura je rijetka. Klinički simptomi zavisi od lokacije ciste. Hirurško liječenje uključuje uklanjanje cista sa perivezikalnim tkivom i resekciju zahvaćenog područja zida mjehura.

Trihomonijaza mokraćne bešike se manifestuje disurijom, piurijom i hematurijom. Dijagnoza se potvrđuje kada se trihomonas otkrije u drugom dijelu urina ili u iscjetku iz uretre ili vagine. Sveobuhvatno liječenje - antibiotici širok raspon dejstva, metronidazol (Flagyl), ispiranje bešike rastvorima živinog oksicijanida, srebrnog nitrata itd. Efikasan je samo kod prevencije reinfekcije saniranjem lezija u genitalijama i istovremeni tretman seksualni partner.

Kamenac u bešici može biti primarni, ali se češće formira prvo u bubrezima, a zatim prelazi u bešiku, povećavajući se zbog slojevitosti. urinarne soli- sekundarno kamenje. Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata kateterizacije, cistoskopije, anketne i ekskretorne urografije, pneumocistografije. Tretman je drobljenje kamena i rezanje kamena.

Strana tijela u mjehuru su češća kod žena i moraju se ukloniti transuretralno ili kirurški.

Malakoplakija mjehura je meki plak, najčešće lokaliziran u području trokuta mjehura i na zadnji zid bešike. Etiologija nije jasna. Češće malakoplakija M.p. opaženo kod žena, praćeno dugotrajnim cistitisom. Cistoskopija otkriva bijelo-žute formacije koje se uzdižu iznad sluznice, često se spajaju jedna s drugom. Dijagnoza se postavlja na osnovu biopsije sumnjivog područja mjehura. Liječenje je simptomatsko, u nekim slučajevima se izvodi električna resekcija mjehura.

Tumori mokraćnog mjehura (benigni i maligni) razvijaju se pretežno kod muškaraca, u većini slučajeva lokalizirani su u grliću materice ili trokutu mjehura. Među benigni tumori Papilomi su češći. Karakteristično kliničkih znakova Benigni tumori mokraćne bešike su hematurija, disurija ili njihova kombinacija. Papilomi mokraćne bešike, iako su benigni tumori, često se ponavljaju nakon uklanjanja. Istovremeno, njihova diferencijacija se često mijenja i polimorfizam stanica se povećava s kasnijim razvojem raka mokraćne bešike. U dijagnostici benignih tumora mokraćne bešike ekskretorna urografija sa descendentnom cistografijom, ultrazvukom i kompjuterizovana tomografija. Da bi se razjasnila dijagnoza, radi se cistoskopija i, ako je potrebno, biopsija.

Liječenje zavisi od histološka struktura tumori. Koriste se transuretralna elektrokoagulacija i resekcija tumora, au rijetkim slučajevima i resekcija mokraćnog mjehura. Kod višestrukih papiloma provodi se intravezikalna kemoterapija i imunoterapija.

Među maligne neoplazme mjehur su pretežno epitelne: karcinom prelaznih ćelija, karcinom skvamoznih ćelija, adenokarcinom. Najčešći neepitelni tip je rabdomiosarkom, koji se uglavnom razvija u djetinjstvu. U etiologiji raka mokraćne bešike kontakt sa onkogenim supstancama igra važnu ulogu. To uključuje amino spojeve aromatičnog niza, koji su intermedijarni proizvodi u proizvodnji sintetičkih boja. Ove supstance u organizam ulaze preko kože, pluća i gastrointestinalnog trakta, izlučuju se urinom u obliku parnih spojeva - estera sumporne i glukuronske kiseline. Pod djelovanjem enzima aktivni kancerogen se oslobađa iz njih u urinu. Profesionalni karcinom mokraćnog mjehura uzrokovan njima može se naći kod radnika uključenih u proizvodnju anilinskih boja. U nekim slučajevima, rak mokraćne bešike može se pojaviti na pozadini leukoplakije, kroničnog, često ponavljajućeg cistitisa.

Main klinički simptom Rak mokraćne bešike je hematurija, koja može biti terminalna ili totalna sa ili bez bezobličnih krvnih ugrušaka. Kada se tumor lokalizira u vratu mjehura, javlja se disurija. Urin sadrži gnoj i komadiće tkiva koje se raspada. Kada proces prelazi u paravezikalno tkivo i susjednih organa pojaviti stalni bol iznad pubične simfize, u perineumu, sakrumu, butinama. Ponekad se bolest javlja u pozadini periodičnih egzacerbacija pijelonefritisa zbog kompresije otvora uretera i poremećaja odljeva mokraće iz gornjeg dijela urinarnog trakta. Metastaze se javljaju relativno kasno. Prvo su zahvaćeni regionalni ilijačni limfni čvorovi, zatim jetra, pluća i kosti.

Vodeće mjesto u dijagnostici karcinoma mokraćne bešike zauzima cistoskopija, koja je moguća u ambulantno okruženje i treba ga izvesti u svakom slučaju grube hematurije. Ukoliko to tehnički nije moguće zbog strikture uretre, adenoma prostate, tamponade mokraćnog mjehura ili drugih razloga, tada pacijenta treba hospitalizirati na odjelu urologije radi detaljnog pregleda. Da biste razjasnili dijagnozu, izvršite citološki pregled sediment urina, biopsija, ekskretorna urografija sa descendentnom cistografijom, ultrazvuk i kompjuterska tomografija. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa benigne neoplazme bešike. Treba uzeti u obzir mogućnost sekundarne uključenosti mokraćne bešike u tumorski proces kod karcinoma sigmoidnog kolona, ​​jajnika i prostate.

Liječenje raka mokraćne bešike može biti kombinovano, kompleksno i palijativno. Izbor metode je individualan i zavisi od stadijuma procesa i stepena maligniteta tumora, njegove lokacije, starosti pacijenta, prateće bolesti itd. Od hirurške intervencije Izvode se transuretralna resekcija, transvezikalna elektroekscizija, resekcija mokraćne bešike i cistektomija. Radioterapija za rak dojke može se koristiti kao nezavisna metoda tretman ili kao komponenta kombinacije. U nekim slučajevima polikemoterapija (metotreksat, vinblastin, adriamicin, cisplatin) omogućava postizanje potpune ili djelomične regresije tumorskog procesa.

Prognoza za rak mokraćne bešike je nepovoljna. Neoperirani pacijenti umiru od anemije, zatajenja bubrega, kaheksije ili urosepse čak i prije nego što se pojave metastaze u udaljenim organima.

Prevencija profesionalnih tumora bešike zasniva se na najstrožoj sanitarnoj kontroli proizvodni procesi u industriji anilinskih boja i stalni medicinski nadzor radnika, uključujući cistoskopski pregled. Preventivna mjera je blagovremeno liječenje upalne i druge bolesti mokraćne bešike, zbog kojih se može razviti rak. U prevenciji recidiva karcinoma mokraćne bešike i njihovoj ranoj dijagnozi, važnu ulogu ima pravovremena konsultacija sa lekarom u slučaju hematurije. Pacijenti koji su podvrgnuti resekciji mokraćne bešike ili su liječeni od papiloma mjehura trebaju biti pod stalnim nadzorom urologa.

OPERACIJE
Operativni pristupi do mjehura se izvodi kroz prednji trbušni zid, rijetko kroz perineum i vaginu. Najčešći je uzdužni rez duž srednje linije trbuha. Koriste se suprapubična punkcija, ekstra- i intraperitonealni presek, divertikulektomija, šivanje zida mokraćne bešike, plastična operacija za genitourinarne fistule, plastične operacije vrata mokraćne bešike, otvorenu i transuretralnu elektrokoagulaciju, elektroekciziju i kriodestrukciju, resekciju mokraćne bešike, cistektomiju sa zamenom mokraćne bešike segmentom creva ili preusmeravanjem urina u sigmoidnog kolona itd. Od posebnog značaja u ambulantna praksa ima punkcionu drenažu mokraćne bešike. Suprapubična perkutana punkcija mokraćne bešike je indikovana za akutno kašnjenje urina, kada je kateterizacija mokraćne bešike nemoguća i ne postoje uslovi za izvođenje cistostomije ili kada postoje kontraindikacije za kateterizaciju, npr. akutni cistitis. Punkcija mokraćnog mjehura se češće radi u slučajevima akutne retencije mokraće uzrokovane adenomom prostate, traumom uretre, ozljedom kičmene moždine (neurogena bešika), kada je potrebna česta kateterizacija. Suprapubična punkcija se izvodi ili takozvanom kapilarnom punkcijom ili punkcijom trokarom. Za kapilarnu punkciju duž srednje linije abdomena, 1,5-2 cm iznad pubisa simfize, nakon tretmana kože, ubrizgava se debelom iglom okomito na uzdužnu osu pacijentovog tijela. Prestanak otpora na ubadanje igle ukazuje da je njen vrh u bešici. Mlaz mokraće počinje da teče niz iglu. Zatim se iz mokraćne bešike štrcaljkom izvuče što je moguće više urina. Ako je potrebno, kapilarna punkcija se ponavlja. Trokar punkcija mokraćne bešike radi se u cilju dugotrajne drenaže. Nakon tretmana kože ispod lokalna anestezija duž srednje linije trbuha, 1,5-2 cm iznad simfize pubisa, vrh trokara se ubrizgava okomito u pravcu mjehura. Nakon što kraj trokara prodre u slobodnu šupljinu, mandrina se uklanja i ubacuje u mjehur kroz kanilu, bez ispuštanja urina. drenažna cijev. Držeći ga, uklonite trokar kanilu. Slobodni kraj cijevi je fiksiran za kožu ljepljivim flasterom. Nakon ove manipulacije potrebna je cistografija.

Bešika I Mokraćna bešika (vesica urinaria)

Inervacija poslanika izvode gornji i donji hipogastrični pleksusi. Eferentna parasimpatička vlakna počinju na nivou II-IV sakralnih segmenata kičmene moždine, regulišu detruzor i opuštanje sfinktera kičmene moždine, a simpatička vlakna - opuštanje detruzora i kontrakciju sfinktera kičmene moždine. Aferentni putevi prolaze kroz donji mezenterični, gornji i donji hipogastrični pleksus, kao i karlične splanhničke nerve.

Funkcija M.p. sastoji se od nakupljanja i zadržavanja urina (rezervoarna funkcija), kao i njegovog uklanjanja (evakuaciona funkcija). Normalan kapacitet M.p. kreće se od 200 do 400 ml. Međutim, u zavisnosti od različitih faktora (temperatura i vlažnost okoline, emocionalno stanje), može da varira u širokim granicama. Evakuaciona funkcija M.p. se ostvaruje kada se mokraćna bešika skupi kao odgovor na istezanje njenih zidova (pogledajte Uriniranje) .

Metode istraživanja

Prilikom intervjuisanja pacijenata sa mogućom patologijom M. p. obratite pažnju na lokaciju boli i učestalost mokrenja. Na primjer, česta bol tokom dana je tipična za M. p. i cervikalni cistitis, uglavnom noću - za adenom prostate. Istraživanje M.p. uključuje kliničke i instrumentalne metode (vidi Pregled bolesnika , nefrološki i urološki). Kliničke metode uključuju pregled (ako je mjehur pun, može se otkriti izbočenje njegovog zida kod pubisne simfize), (omogućava vam da odredite stepen punjenja mjehura i njegove granice), (ako je mjehur pun, može odrediti njegove granice i stepen ispunjenosti). Digitalni rektalni pregled i bimanualna palpacija rektalnog područja. (jednom rukom kroz prednji trbušni zid i istovremeno kažiprstom druge ruke kroz kod žena i kroz rektum kod muškaraca i djevojčica) omogućavaju vam da dobijete dodatne informacije o stanju mjehura. i susednih organa. Pregledom svježe oslobođenog urina (Urina) moguće je otkriti u njemu primjesu gnoja (piurija), krvi (hematurija), komadića tkiva i krvnih ugrušaka s M.p.

Dijagnoza se razjašnjava instrumentalnim metodama istraživanja - kateterizacijom mjehura. (kateterizacija), cistoskopija (cistoskopija) , cistografija (cistografija) . Kod bolesti praćenih otežanim pražnjenjem mokraćne bešike radi se cistomanometrija – merenje intravezikalnog pritiska. Stanje aparata za zatvaranje M. str. procjenjuje se na osnovu očitavanja intrauretralnog pritiska dobijenog prilikom uklanjanja katetera iz uretre. Kontraktilnost detruzora i otpor vezikouretralnog segmenta određuju se uroflowmetrijom (Uroflowmetry) .

Veliku ulogu u proučavanju M.p. Pregled karlice i posebne radiokontrastne metode igraju važnu ulogu. Dakle, za određivanje stadijuma raka M. p. obaviti arteriografiju zdjelice i venografiju zdjelice (vidi Angiografiju) , ultrazvučni pregled (vidi Ultrazvučna dijagnostika u urologiji) . Istraživanje radionuklida M.p. (radioizotopska renocistografija i cistorenografija, radioizotopsko određivanje količine rezidualnog urina) se provodi radi proučavanja funkcionalnog stanja mokraćnog sistema. Za procjenu širenja tumorskog procesa u području dojke. koristi se radionuklidna inferiorna venografija. U svrhu dijagnosticiranja bolesti M.p. ponekad se pribjegava endovezikalnoj biopsiji.

Patologija

Defekti u razvoju. Najčešći divertikuli su pojedinačne vrećaste izbočine zidova mokraćne bešike, koje komuniciraju sa njegovom šupljinom ( pirinač. 3, a ). Karakterističan klinički znak je dvostruko mokrenje, uzrokovano zadržavanjem urina u divertikulu velikog volumena. Da bi se razjasnila dijagnoza, radi se cistografija i cistoskopija. u zidu divertikula () manifestira se terminalnom piurijom - oslobađanjem gnoja na kraju mokrenja. sa divertikulumom M.p. operativni.

Do teških malformacija MP. uključuju njegovu ekstrofiju, u kojoj je nedostatak prednjeg zida mokraćnog mjehura u kombinaciji s defektom prednjeg trbušnog zida i kompletnom epispadijom (Epispadijom) . U ovom slučaju, otvori uretera nalaze se između dubokih nabora sluznice L. p. Stalno mokrenje prati maceracija kože bedara i međice. Kod ekstrofije se bilježi između stidnih kostiju, dostižući nekoliko centimetara. Liječenje se provodi u specijaliziranoj bolnici. Za kreiranje prednjeg zida M.p. plastična kirurgija se izvodi korištenjem lokalnih tkiva. urin se drenira, formira se izolirana bešika. iz dijela crijeva ili mokraćovoda dovode se do kože. Vrlo rijetko je odsustvo mjehura. U pravilu se kombinira s drugim razvojnim nedostacima, čiji kompleks dovodi do smrti fetusa.

Na rijetke malformacije MP. također uključuju njegovu hipoplaziju - značajno smanjenje kapaciteta mjehura u kombinaciji sa stanjivanjem njegovih zidova. Manifestira se urinarnom inkontinencijom i vezikoureteralnim refluksom.

Udvostručenje M.p. u kombinaciji s udvostručavanjem vanjskih genitalija i drugim razvojnim nedostacima. Postoji razlika između potpunog i nepotpunog udvostručavanja M.p. Potpuno udvostručenje ( pirinač. 3, b ) karakteriše prisustvo dve šupljine mokraćne cevi, u svaku se uliva po jedna i dolazi do dupliranja uretre. Ovo se često kombinuje sa udvostručenjem penisa i bifurkiranim skrotumom kod dečaka, udvostručenjem vagine i dvorogom maternicom kod devojčica. dupliranje distalnog crijeva ili analna atrezija. Liječenje se sastoji od hirurške korekcije razvojnih nedostataka korak po korak. Uz nepotpuno udvostručenje M.p. podijeljena je do vrata i ima oblik sedla. Ušća mokraćovoda su obično locirana, ali se mogu preklapati razdjelnim mjehurom. nabor, koji narušava urodinamiku i prati ga hidroureteronefroza. Hirurško liječenje (odvajanje nabora).

Za udvostručenje M.p. također uključuju sagitalne i frontalne pregrade koje potpuno ili djelomično dijele njegovu šupljinu ( pirinač. 3, in ). Najveću opasnost predstavljaju kompletne pregrade koje blokiraju otjecanje mokraće iz uretera i odgovarajućeg. Da bi se obnovila urodinamika, radi se nefrostomija (vidi Bubrezi , operacija) nakon čega slijedi ekscizija septuma.

Mjehur u obliku pješčanog sata podijeljen je na dva nivoa zadebljalim detruzorskim pojasom ( pirinač. 3, g ). Mokraćovode obično dreniraju u donji kat. detruzor je praćen zadržavanjem dijela mokraće u gornjem katu mokraćne bešike, što dovodi do razvoja cistitisa i uzlaznog pijelonefritisa a . Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata cistoskopije i cistografije. Hirurško liječenje se sastoji od ekscizije hiperplastičnog detruzorskog pojasa.

Megacystis - povećanje kapaciteta MP. 2-4 puta uz nesmetan protok urina. Često je ova malformacija praćena masivnim bilateralnim vezikoureteralnim - megaureter-megacistisom ( pirinač. 3, d ). Javlja se uglavnom kod djevojčica. Tipično je mokrenje 2-3 puta dnevno u velikim porcijama. Vremenom se javlja rezidualni bol i razvija se pijelonefritis. Da bi se razjasnila dijagnoza, radi se cistografija, cistomanometrija i uroflowmetrija. U ranim stadijumima bolesti preporučuje se propisivanje prisilnog dnevnog mokrenja svaka 2 h i antiinflamatorna terapija. U teškim slučajevima to je neophodno.

Interureteralna hipertrofija ( pirinač. 3, e ) uzrokuje kroničnu retenciju mokraće paradoksalnog tipa ischurije. Razvijaju se cistitis i pijelonefritis. Dijagnoza se postavlja na osnovu cistoskopije koja otkriva trabekularnost mjehura, mnoge lažne divertikule, ispupčenje interureteričnog ligamenta ili cijelog vezikalnog trokuta. Liječenje je hirurško.

Cista vezikalnog trokuta je okrugla prozirna formacija prekrivena urotelijumom. Kada se cista značajno uveća, javlja se disurija, retencija mokraće i simptomi urinarne infekcije. Dijagnoza se postavlja na osnovu ekskretorne urografije koja otkriva donji dio mjehura i cistoskopije. Hirurško liječenje je ekscizija membrane ciste.

Oštećenje bešike može biti skrivena ili otvorena. Postoje nepotpuni (nepenetrirajući) i potpuni (penetrirajući) zidovi mjehura. a nepenetrirajuća se može pokazati blagom disurijom ili hematurijom i često ostaje neprepoznata. Prodorno oštećenje M.p. Postoje jednostavne (ekstraperitonealne ili intraperitonealne), mješovite (intra- i ekstraperitonealne) i kombinirane (sa prijelomima karličnih kostiju ili s oštećenjem drugih organa). Predisponirajući faktor za zatvorene povrede L. p. prepun je urinom. Ekstraperitonealni M.p. često se javlja kod prijeloma karličnih kostiju. Ponekad intraperitonealna ruptura L. p. nastaje kada se kateterizacija, cistoskopija, bužinaža i elektrokoagulacija nepažljivo izvode.

Klinički, ruptura mjehura manifestira se bolom u suprapubičnoj regiji, otežanim mokrenjem i hematurijom. Sa ekstraperitonealnom rupturom L. p. postoje znaci oticanja urina u perivezikalno i karlično tkivo - curenje mokraće (curenje urina) , a kod intraperitonealnog se razvija zbog prodora mokraće u trbušnu šupljinu.

U slučaju ekstraperitonealne rupture L.p. Uz pomoć palpacije otkriva se napetost mišića u donjem dijelu trbuha i u ilijačnoj regiji. Perkusijom se otkriva tupost iznad pubisa, koja nema jasne granice, ne pomiče se pri promjeni položaja tijela i ne nestaje nakon pražnjenja mjehura. Prilikom rektalnog ili vaginalnog pregleda pažnja se obraća na perivezikalno i karlično tkivo zbog infiltracije urinom. Kateter umetnut u mjehur ne oslobađa urin ili izlazi u slabom mlazu i sadrži primjesu krvi.

Intraperitonealna ruptura L.p. može se posumnjati ako se kod bolesnika koji dugo nije mokrio perkusijom preko pubisne simfize ne otkrije karakterističnu tupost. U ovom slučaju, nakon 12-24 h Slobodna tečnost se nalazi u trbušnoj duplji. Prilikom digitalnog pregleda uočava se nadvišenje prednjeg zida rektuma uzrokovano nakupljanjem mokraće u rektovezikalnoj šupljini. Tokom kateterizacije L.p. velika količina mutne, krvave mokraće koja sadrži 10 g/l i više proteina.

Dijagnoza zatvorenih povreda L. p. na osnovu kliničkih znakova i objektivnih podataka pregleda - palpacija, perkusija, rektalni pregled, kateterizacija mokraćne bešike, cistoskopija, cistografija i laparoskopija (laparoskopija) .

Pacijent sa sumnjom na oštećenje mokraćne bešike. zahtijeva hitnu hospitalizaciju na hirurškom ili urološkom odjeljenju. U slučaju ekstraperitonealne rupture indikovana je revizija mokraćne bešike. i šivanje njenog zida u kombinaciji sa drenažom mokraćne bešike. i karlične šupljine. Sa zatvorenom intraperitonealnom povredom L. p. izvršiti laparotomiju, reviziju trbušne šupljine, šivanje trbušne šupljine. i epicistostomija. U slučaju gnojnog peritonitisa, antibiotici se ostavljaju u trbušnoj šupljini radi primjene.

Otvorene (ekstra- i intraperitonealne) povrede L. p. najčešće nastaju kao posljedica pada na oštre predmete koji prodiru u mjehur kroz prednji trbušni zid, rektum ili vaginu. Povrede M.p. može biti u kombinaciji sa oštećenjem drugih organa. Ima posekotina, uboda i prostrelnih rana M.p. Mogu biti prolazne, slijepe, tangencijalne, indirektne (sekundarne). Često je praćen šokom, peritonitisom, infiltracijom mokraćnog tkiva, osteomijelitisom karličnih kostiju i pijelonefritisom.

Dijagnoza otvorenih povreda L. p. obično ne izaziva poteškoće. Da bi se to razjasnilo, testovi se provode s bojama. Sa otvorenim ekstraperitonealnim povredama L. p. izvršiti primarnu hiruršku obradu rane, šivanje zida bešike, epicistostomu i karlicu. Sa otvorenom intraperitonealnom povredom L. p. nakon izvođenja bolesnika iz šoka ili istovremeno nakon laparotomije, pregleda trbušnih organa, šiva se rana trbušne šupljine. a primjenjuje se epicistostoma.

Opekotine mokraćne bešike – termičke, hemijske, radijacijske, najčešće kao posledica ili medicinski zahvati, praćene su cistitisom, čija težina zavisi od stepena opekotine i dodatka infekcije.

Bolesti. Najčešća bolest M. p. je cistitis . Cistalgiju, koja se opaža uglavnom kod žena, karakterizira česta i bolna želja za mokrenjem u odsustvu promjena u mokraći i znakova upale mjehura. (vidi cistalgija) .

Jedan od oblika disfunkcije MP. je urinarna inkontinencija . Tuberkuloza M.p. uvijek sekundarni proces, koji se javlja najčešće kod tuberkuloze bubrega, znatno rjeđe kao rezultat širenja infektivnih agenasa iz primarnih žarišta u genitalijama (vidi Ekstrapulmonalna tuberkuloza (Ekstrapulmonalna tuberkuloza) , tuberkuloza mokraćnih organa).

Neurogena bešika- sindrom karakteriziran poremećajima mokrenja koji nastaju kada su oštećeni živčani centri i putevi koji inerviraju mjehur. i obezbjeđivanje funkcije voljnog mokrenja. Uzroci ovog stanja mogu biti urođeni ili stečeni (tumori kičmene moždine i sl.).

Postoje refleksni, hiperrefleksni, hiporefleksni, arefleksni i sklerotični oblici sindroma. Refleksni oblik karakterizira normalan volumen mjehura sa smanjenim, normalnim ili povišenim tonusom detruzora. Pražnjenje bešike može biti potpuna ili nepotpuna. Ovaj oblik sindroma najčešće se opaža s djelomičnim velikim oštećenjem kičmene moždine. U hiperrefleksnom obliku, refleksno mokrenje se opaža s malom količinom (manje od 200 ml) punjenje M.p. Ponekad je moguća spontana kontrakcija detruzora kada su mišići trbušnog zida napeti. Ovaj oblik sindroma često se javlja kod ozljeda kičmene moždine u cervikalnom i torakalnom dijelu. U hiporefleksnom obliku, mokrenje se javlja kada je mjehur ispunjen znatno više od normalnog. U ovom slučaju, volumen preostalog urina je uvijek značajan. Maksimalno pražnjenje bešike moguće je samo uz dodatni pritisak na prednji trbušni zid. Zbog velike količine zaostalog urina i rastezanja zidova mjehura. atrofični proces u detruzoru je značajno pogoršan. Hiporefleksni oblik se razvija kada je kičmena moždina oštećena u sakralnoj regiji. Refleksni oblik sindroma karakterizira odsustvo refleksa na mokrenje i njegovo potpuno zadržavanje. Pražnjenje bešike može se nastaviti tek kada se povrati refleks mokrenja. Sklerotična forma (mikrocistis) - teška, ireverzibilna MP. kao rezultat njegovog dugotrajnog preopterećenja, upalnih i distrofičnih promjena uzrokovanih neurogenom disfunkcijom. Kapacitet M.p. međutim, on je beznačajan, gubi se elastičnost njegovih zidova i nema mogućnosti mokrenja.

Dijagnoza se postavlja na osnovu uroloških i neuroloških pregleda. Za dijagnozu odlučujući su rezultati pregledne i ekskretorne urografije, radioizotopske renografije, cistomanometrije, uroflowmetrije, elektrocistometrije i cistoskopije. Cistomanometrija je jedina metoda koja vam omogućava da odredite oblik neurogenog poremećaja M. p. Diferencijal se provodi sa adenomom i karcinomom prostate, sklerozom vrata mokraćne bešike (Marionova bolest), strikturom uretre, tumorom vrata mokraćne bešike.

Liječenje je usmjereno na osiguravanje pouzdane evakuacije urina i održavanje dovoljnog kapaciteta mjehura; uključuje djelovanje na upalni proces u mjehuru. i sprečavanje stvaranja kamena. Povremeno se kateterizira mjehur, provodi se ritmična evakuacija urina iz mokraćnog mjehura po Monroe sistemu i radi se radiofrekventna stimulacija mjehura. Hirurške metode uključuju epicistostomiju i reinervaciju mjehura. segment tankog crijeva, transuretralna sfinkterotomija i resekcija vrata L. p.

Za filarijazu M.p. (Filariasis) karakterizira oštećenje limfnog sistema i ulazak limfe u mokraću -. Ponekad, zbog primjesa krvi, urin je kremast ili čak smeđi - hematohilurija. Dijagnoza se postavlja na osnovu otkrivanja filarija u krvi i urinu. Liječenje je simptomatsko ograničenje masti i preporučuje se ditrazin citrat.

Trichomoniasis M.p. manifestuje se disurijom, piurijom, hematurijom. Dijagnoza se potvrđuje kada se trihomonas otkrije u drugom dijelu urina ili u iscjetku iz uretre ili vagine. Liječenje je kompleksno - širokog spektra, metronidazol (Flagyl), ispiranje mjehura. rastvori živinog oksicijanida, srebrnog nitrata itd. Efikasan je samo kod prevencije reinfekcije saniranjem lezija na genitalijama i istovremenog tretmana seksualnog partnera.

Kamenje u bešici mogu biti primarni, ali češće se formiraju prvo u bubrezima, a zatim idu u mokraćni mjehur, povećavajući se zbog naslaganja urinarnih soli - sekundarnih kamenaca (vidi Urolitijaza) . Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata kateterizacije, cistoskopije, anketne i ekskretorne urografije, pneumocistografije. Tretman - i rezanje kamena.

Strana tijela M.p. su češći kod žena i mogu se ukloniti transuretralno ili kirurški.

Malakoplakija bešike- mekana, lokalizirana najčešće u području trokuta mjehura i na stražnjem zidu mjehura. nije jasno. Češće M.p. opaženo kod žena, praćeno dugotrajnim cistitisom. Cistoskopija otkriva bijelo-žute formacije koje se uzdižu iznad sluznice, često se spajaju jedna s drugom. Dijagnoza se postavlja na osnovu biopsije sumnjivog područja mjehura. Liječenje je simptomatsko, u nekim slučajevima se izvodi električna resekcija mjehura.

Tumori M.p. (benigni i maligni) razvijaju se pretežno kod muškaraca, u većini slučajeva lokalizirani su u grliću materice ili trokutu mjehura. Među benignim tumorima, papilomi su češći. Karakteristični klinički znaci benignih tumora M. p. su, disurija ili njihova kombinacija. M. papilomi, iako spadaju u benigne tumore, često se ponavljaju nakon uklanjanja. Istovremeno se često mijenjaju i stanice rastu s kasnijim razvojem raka dojke. U dijagnostici benignih tumora M.p. Koriste se ekskretorna urografija sa descendentnom cistografijom, ultrazvukom i kompjuterizovanom tomografijom. Da bi se razjasnila dijagnoza, radi se cistoskopija i, ako je potrebno, biopsija.

Liječenje ovisi o histološkoj strukturi tumora. Koriste se transuretralna elektrokoagulacija i resekcija tumora, au rijetkim slučajevima i L. resekcija. Kod višestrukih papiloma provodi se intravezikalna kemoterapija i imunoterapija.

Među malignim neoplazmama M. p. prevladavaju epitelni: tranzicioni karcinom, karcinom skvamoznih ćelija, adenokarcinom. Od neepitelnih, najčešći je onaj koji se razvija uglavnom u djetinjstvu. U etiologiji karcinoma M.p. Kontakt s onkogenim supstancama igra važnu ulogu. To uključuje aromatične amino spojeve, koji su međuproizvodi u proizvodnji sintetičkih boja. Ove tvari, prodirući kroz kožu, pluća i gastrointestinalni trakt, izlučuju se mokraćom u obliku uparenih spojeva - estera sumporne i glukuronske kiseline. Pod djelovanjem enzima aktivni kancerogen se oslobađa iz njih u urinu. Profesionalni karcinom mokraćnog mjehura uzrokovan njima može se naći kod radnika uključenih u proizvodnju anilinskih boja. U nekim slučajevima, rak mokraćne bešike može se pojaviti na pozadini leukoplakije, kroničnog, često ponavljajućeg cistitisa.

Glavni klinički simptom karcinoma L. p. je hematurija, koja može biti terminalna ili totalna sa ili bez bezobličnih krvnih ugrušaka. Kod tumora lokaliziranog u cervikalnoj regiji mjehura javlja se disurija. takođe sadrži komadiće tkiva koje se raspada. Kada se proces premjesti na paravezikalno tkivo i susjedne organe, javlja se stalni bol iznad pubisne simfize, u perineumu, križnoj kosti i bedrima. Ponekad se javlja u pozadini periodičnih egzacerbacija pijelonefritisa zbog kompresije otvora uretera i poremećaja odljeva mokraće iz gornjih mokraćnih puteva. Metastaze se javljaju relativno kasno. Prvo su zahvaćeni regionalni ilijačni limfni čvorovi, zatim pluća i kosti.

Vodeće mjesto u dijagnostici karcinoma M. p. uzima, što je moguće ambulantno i treba ga raditi u svakom slučaju grube hematurije. Ukoliko to tehnički nije moguće zbog strikture uretre, adenoma prostate, tamponade mokraćnog mjehura ili drugih razloga, tada pacijenta treba hospitalizirati na odjelu urologije radi detaljnog pregleda. Da bi se razjasnila dijagnoza, prikuplja se sediment urina, radi se biopsija, ekskretorna urografija sa descendentnom cistografijom ( pirinač. 4 ), ultrazvuk i kompjuterska tomografija ( pirinač. 5 ). Diferencijalna dijagnoza se provodi s benignim neoplazmama M. p. Treba uzeti u obzir mogućnost sekundarne uključenosti MP u tumorski proces. za rak sigmoidnog kolona, ​​jajnika, prostate.

Liječenje raka M.p. mogu biti kombinovani, složeni i palijativni. Izbor metode je individualan i zavisi od stadijuma procesa i stepena maligniteta tumora, njegove lokacije, starosti pacijenta, pratećih bolesti itd. Hirurške intervencije obuhvataju transuretralnu resekciju i transvezikalnu elektroekciziju , MP resekcija, cistektomija. za rak dojke može se koristiti kao samostalna metoda liječenja ili kao komponenta kombiniranog liječenja. U nekim slučajevima može se postići potpuna ili djelomična regresija tumorskog procesa (metotreksat, vinblastin, adriamicin, cisplatin).

Prognoza za rak dojke nepovoljno. Neoperirani pacijenti umiru od zatajenja bubrega, kaheksije ili urosepse čak i prije nego što se pojave metastaze u udaljenim organima.

Prevencija profesionalnih tumora MP. zasniva se na najstrožoj sanitarnoj kontroli proizvodnih procesa u industriji anilinskih boja i stalnom medicinskom nadzoru radnika, uključujući cistoskopski pregled. Preventivna mjera je pravovremeno liječenje upalnih i drugih bolesti mokraćne bešike, u pozadini kojih se može razviti rak. U prevenciji recidiva raka M. p. i njihova rana dijagnoza, pravovremena konsultacija sa lekarom u slučaju hematurije igra važnu ulogu. Pacijenti koji su podvrgnuti resekciji L. p. ili liječenih od papiloma M. p., treba biti pod stalnim nadzorom urologa.

Operacije

Brz pristup M.p. provodi se kroz prednji trbušni zid, rijetko kroz perineum i vaginu. Najčešći je uzdužni duž srednje linije trbuha. Primijeniti suprapubičnu punkciju, ekstra- i intraperitonealni rez , divertikulektomija, šivanje stijenke mokraćnog mjehura, kod genitourinarnih fistula, plastične operacije vrata mokraćne bešike, otvorena i transuretralna elektrokoagulacija, električna ekscizija i kriodestrukcija, resekcija mokraćne bešike, cistektomija sa zamjenom mokraćnog mjehura ili segmentom unutrašnjeg mjehura skretanje mokraće u sigmoidni kolon itd. Od posebnog značaja u ambulantnoj praksi je punkciona drenaža mokraćne bešike. Suprapubična perkutana operacija mokraćne bešike indikovana je za akutnu retenciju urina kada je L.P. nemoguć. a nema uslova za izvođenje cistostome ili kada postoje uslovi za kateterizaciju, na primer, akutni cistitis. L. punkcija češće se izvodi kod akutne retencije mokraće uzrokovane adenomom prostate, traumom uretre, ozljedom kičmene moždine (neurogeni mjehur), kada je potrebna česta kateterizacija. Suprapubična punkcija se izvodi ili takozvanom kapilarnom punkcijom ili punkcijom trokarom. Za kapilarnu punkciju duž srednje linije abdomena na 1,5-2 cm Nakon tretmana kože, iznad simfize pubisa, ubrizgava se debelom iglom okomitom na uzdužnu osu pacijentovog tijela. Prestanak otpora na ubadanje igle ukazuje da je njen vrh u bešici. Mlaz mokraće počinje da teče niz iglu. Zatim se iz mokraćne bešike štrcaljkom izvuče što je moguće više urina. Ako je potrebno, kapilarna punkcija se ponavlja. Punkcija trokara L.p. vrši se u svrhu dugotrajne drenaže. Nakon tretmana kože u lokalnoj anesteziji duž srednje linije abdomena za 1,5-2 cm iznad simfize pubis, vrh trokara se ubrizgava okomito u pravcu simfize. Nakon što kraj troakara prodre u slobodnu šupljinu, uklanja se i uvodi u mjehur kroz kanilu, bez ispuštanja urina. drenažna cijev. Držeći ga, uklonite trokar kanilu. Slobodni kraj cijevi je fiksiran za kožu ljepljivim flasterom. Nakon ove manipulacije potrebna je cistografija.

Bibliografija Zedgenidze G.A., Kulikov V.A. i Mardinsky Yu.S. Zračenje i terapija zračenjem rak mokraćne bešike, M., 1984, bibliogr.; Lopatkin N.A. i Lyulko A.V. Anomalije genitourinarnog sistema, With. 221, Kijev, 1987; Lopatkin N.A. i Pugačev A.G. Dječija, str. 207, M., 1986; Lyuvanidze D.D. i Vozianov A.V. Osnove praktične urologije djetinjstvo, Kijev, 1984; Operativna urologija, ur. Lopatkina i I.P. Shevtsova, s. 186, L., 1986; Shipilov V.I. bešika, M., 1983, bibliogr.

Rice. 2. Sagitalni rez ženska karlica: 1 - bešika; 2 - veziko-uterino udubljenje; 3 - materica; 4 - ravno; 5 - vagina; 6 - uretra.