Rak kože može se razviti iz kožnih dodataka (znoj, lojne žlezde, folikula dlake), ali je mnogo rjeđi. Karakterizira ga agresivan tok s brzim metastazama.

Rak bazalnih i skvamoznih ćelija kože

Između svih malignih tumora karcinom bazalnih ćelija (karcinom bazalnih ćelija) i karcinom skvamoznih ćelija su najčešći i čine oko 90% ukupne strukture.

• Bazaliom nije istinski maligni tumor, jer ima niz morfoloških i kliničkih karakteristika malignog tumora: uporni infiltrativni rast sa destrukcijom podležeg tkiva i sklonost recidivu čak i nakon radikalne ekscizije. Međutim, ovaj tumor rijetko metastazira. Bazaliom se trenutno smatra polu-malignim tumorom s lokalno destruktivnim rastom.
• Rak kože skvamoznih ćelija karakteriziran ne samo agresivnim lokalnim rastom, već i sposobnošću diseminacije (limfogene i hematogene metastaze). Rak kože se najčešće javlja na otvorenim dijelovima tijela - koži lica, glave, vrata (do 80%) i uglavnom kod starijih osoba (preko 50 godina). Štaviše, u 10% slučajeva mogu se pojaviti 2 ili više žarišta malignog rasta.
• Melanom čini 6-7% malignih tumora kože, ali zbog veoma agresivnog toka bolesti zauzima prvo mjesto u strukturi mortaliteta. Melanom se razvija na nepromijenjenoj koži ili na mjestu pigmentirani nevus. Najčešće se lokalizira na trupu (kod muškaraca) i na potkoljenici (kod žena). Karakteriziraju ga rane limfogene i hematogene metastaze.
• Rak kože Merkel ćelija- rijedak, izuzetno maligni tumor kože neuroendokrinog porijekla i klasifikovan kao rak niskog stepena. Javlja se, po pravilu, na koži lica, glave, rjeđe na koži butina, potkolenice, ramena, i to uglavnom kod starijih osoba (starosti preko 50 godina).Regionalne metastaze se javljaju u limfnim čvorovima u 50. -70% pacijenata, udaljene metastaze se razvijaju kod 30-70% pacijenata 50%.
• Sarkomi kože su rijetki tumori koji čine oko 0,5% svih malignih tumora kože. Evoluirajte iz elemenata vezivno tkivo kože i njenih dodataka. Najčešće su lokalizirane na nogama i trupu, rjeđe na licu. Od različitih histoloških varijanti, najčešći su Kaposijev sarkom i dermatofibrosarkom protuberans.

U posljednje vrijeme postoji stalna tendencija rasta malignih tumora kože. To je prvenstveno zbog povećanja prosječnog životnog vijeka. Kao rezultat toga, ova patologija zauzima prvo mjesto u strukturi svih malignih neoplazmi. Tumori kože nalaze se na dijelovima tijela koji su dostupni za pregled, te je stoga moguća njihova rana dijagnoza i liječenje u stadijumima I-II, što doprinosi potpunom izlječenju u 90-100% slučajeva.

Uzroci raka kože

Glavni faktori koji doprinose nastanku karcinoma kože su ultraljubičasto zračenje, jonizujuće zračenje, smanjen imunitet, kronične traume kože i izloženost hemikalijama na koži.

Glavni karcinogeni faktor je ultraljubičasto zračenje, koje uzrokuje brojne mutacije u nekim genima koji kontroliraju proces nastanka tumora. Najčešće se rak kože razvija kod ljudi koji su dugo izloženi suncu. Učestalost ove patologije kod ljudi s bijelom kožom raste kako se približavaju ekvatoru. Negativna uloga Stanjivanje ozonskog omotača igra ulogu u povećanju incidencije. Utvrđeno je da stanjivanje ozonskog omotača za 1% dovodi do povećanja morbiditeta za 3-4%.

Dokaz kancerogenog efekta izlaganja jonizujuće zračenje na koži su slučajevi raka koji se javljaju kod radiologa u nedostatku zaštitne opreme.

Rak kože može se pojaviti u stanjima imunodeficijencije. Na primjer, kod uzimanja imunosupresiva kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji transplantacije organa.

Hronična trauma kože, posebno termičkim ili hemijskim faktorima, može dovesti do pojave kancerozni tumori kože.

Vrlo često nastanku karcinoma, posebno karcinoma skvamoznih ćelija, prethodi prekancerozne kožne bolesti. Ova stanja se mogu podijeliti u dvije grupe: obavezne i fakultativne. Obavezne su kožne bolesti čija je posljedica kancerogena transformacija, a tu spadaju pigmentna kseroderma, Bowenova bolest i Pagetova bolest. Fakultativni prekancerom uključuje stanja uz koja u nekim slučajevima može doći do raka. To su aktinična keratoza, kožni rog, keratoakantom, ožiljci, hronični ulkusi i inflamatorne bolesti kože.

Utvrđena je uloga humanog papiloma virusa u nastanku skvamoznog karcinoma kože sljedećih lokalizacija: vulve, penisa, anusa i nabora noktiju.

Klasifikacija i stadijumi raka kože

Trenutno se tumori kože klasifikuju prema histologiji iu zavisnosti od stadijuma tumorskog procesa (TNM klasifikacija). Maligni tumori kože uključuju sljedeće histološke tipove: tumore skvamoznih ćelija, tumore bazalnih ćelija, tumore priraslica kože i druge tumore (Pagetova bolest).

TNM klasifikacija se koristi za karcinome kože, isključujući vulve, penis, očni kapak i kožni melanom. Gdje T odražava veličinu primarnog tumora, N – prisustvo metastatskih lezija regionalnih limfnih čvorova, M – prisustvo udaljenih metastaza.

• I stadij uključuje tumore kože do 2 cm u najvećoj dimenziji.
• Do II faze – tumori veći od 2 cm, ali ne rastu u dublja tkiva (mišići, kosti).
• Faza III uključuje tumore koji rastu u dublja tkiva ili tumore bilo koje veličine u prisustvu oštećenja regionalnih limfnih čvorova.
• Stadij IV uključuje tumore kože sa utvrđenim udaljenim metastazama.

Simptomi raka kože

Simptomi karcinoma kože bazalnih ćelija.

Bolest počinje pojavom mrlje na koži. plakovi ili čvorići jasnih kontura, žućkastosive ili voštane boje. Ponekad se može pojaviti nekoliko blisko raspoređenih nodula. Pacijenti se mogu žaliti na svrab u području ovih formacija. Često se tumor razvija u pozadini pretumorskih procesa, dok pacijenti primjećuju promjenu u dugotrajnoj formaciji na koži (povećanje veličine, promjena boje, zadebljanje, ulceracija) i neučinkovitost korištenih konzervativnih metoda liječenja.

Glavni simptomi razvoja karcinom bazalnih ćelija su: površinski, nodularni, ulcerativni i sklerozirajući oblici.

Kako se bolest razvija, oštećenje tumora može se proširiti na osnovna tkiva (mišići, ligamenti, kosti, hrskavica), što može dovesti do smrti pacijenta, posebno kada je karcinom bazalnih stanica lokaliziran na glavi.

Simptomi raka kože skvamoznih ćelija

Tok ove bolesti je takođe raznolik. Neki tumori mogu sporo rasti bez uznemiravanja pacijenta, drugi mogu brzo ulcerirati, povećati se, prerasti u osnovna tkiva (mišiće, hrskavicu, kosti), uzrokujući pacijentu veliku patnju. Brzo razvoj tumoračesto metastaziraju u regionalne limfne čvorove i, relativno retko, u unutrašnje organe(jetra, pluća) i kosti skeleta.

Bolest počinje pojavom tuberkuloze na koži prekrivenom koricama.

Glavni simptomi razvijenog skvamoznog karcinoma su papilarni i ulcerozno-infiltrativni. Papilarni oblik izgleda kao veliki čvor široka baza nalazi iznad površine kože. Infiltrativni oblik karcinoma kože je čir nepravilnog oblika sa potkopanim gustim ivicama, au njegovom središtu su nekrotički izmijenjena tkiva. Kod ovog oblika često se razvijaju limfogene metastaze.

Dijagnoza raka kože

Bolesnici sa karcinomom kože, prilikom posjete ljekaru, žale se na pojavu ili promjenu postojećih tumora kože, a u pravilu nema bolnog sindroma. Pacijenti primjećuju dugotrajno postojanje tumora i nedostatak učinka od upotrebe obloga od masti.

Dijagnoza raka kože sastoji se od temeljitog pregleda kože i limfnih čvorova, nakon čega slijedi citološka ili histološka biopsija. Histološka biopsija se može izvesti bilo uzimanjem dijela tumora ili ekscizijom cijelog tumora.

Liječenje raka kože

Glavni tretmani koji se trenutno koriste za rak kože su operacije, radioterapija i kemoterapija. Mogu se koristiti samostalno ili u kombinaciji jedni s drugima. Operacija i radioterapija su alternativne metode. Ovo uzima u obzir kontraindikacije za operaciju, visok stupanj kirurškog rizika i lokalizaciju tumora u složenim anatomskim područjima (krilo nosa, kut oka, ušna školjka).

Operacija

Hirurška ekscizija tumora raka kože najefikasnija je metoda liječenja lokaliziranih oblika ove patologije. Operacija se izvodi u općoj anesteziji ili provodnoj anesteziji.

Ako je tumor mali, kirurg izrezuje područje kože s formacijom u sredini, udaljeno 2 cm od njegovih rubova. Kada je tumor lokalizovan na koži lica, prstiju, ušna školjka moguća je ekonomičnija ekscizija (ali ne manje od 0,5 cm). Za karcinom bazalnih stanica dopušteno je napraviti rez na koži na udaljenosti od najmanje 0,5 cm od rubova tumora.

Otklanjanje defekta kože nakon ekscizije tumora, izvodi se u većini slučajeva jednostavnim šivanjem rubova rane. Ako se to ne može učiniti, koristi se jedna ili druga vrsta plastične kirurgije, što značajno povećava volumen i trajanje operacije, kao i rizik od komplikacija i razdoblje rehabilitacije.

Radikalna priroda operacije je od velike važnosti, jer recidiv rasta tumora značajno pogoršava prognozu za potpuni oporavak. Stoga je pregled reznih rubova tumora obavezan.

Relapsi se u pravilu ne javljaju kod tumora manjih od 2 cm, a kod tumora većih od 2 cm, stopa ponovnog rasta tumora može doseći 15%. Uz adekvatnu hiruršku intervenciju vjerovatnoća potpunog oporavka je 98% .

Limfna disekcija (uklanjanje limfnog kolektora) izvodi se samo ako je morfološki dokazano prisustvo metastatskih lezija limfnog čvora. WITH u preventivne svrhe ove operacije nisu opravdane. Uklanjanje limfnog kolektora je traumatska operacija koju prati postoperativni period produžena limforeja (ispuštanje limfe u šupljinu rane). Tokom operacije postavlja se drenažna cijev za drenažu ove tekućine.

U slučajevima masovnog širenja tumora na ekstremitete, rade se amputacije i dezartikulacije. Kirurško liječenje udaljenih metastaza raka kože isključivo je palijativno ili simptomatsko, što poboljšava kvalitetu života pacijenta, ali ne dovodi do izlječenja.

Radioterapija (lasersko zračenje)

U posljednje vrijeme je široko rasprostranjena metoda laserskog uništavanja malignih tumora kože. Laserska oprema se stalno usavršava i danas omogućava efikasno liječenje početnih stadijuma raka kože. Lasersko zračenje ne samo da pomaže u postizanju boljeg kozmetičkog rezultata u odnosu na hiruršku eksciziju, već ima i antitumorski učinak zbog stvaranja atomski kiseonik. Metoda laserske destrukcije indikovana je prvenstveno za pacijente sa pojačanim krvarenjem, jer lasersko zračenje efikasno koagulira krvne sudove.

Kriodestrukcija je alternativa hirurškom liječenju malih tumora lociranih prvenstveno na torzu. Metoda se zasniva na upotreba tečnog azota(tačka ključanja azota je -195°C). Budući da ovim tretmanom nije moguće ispitati rubove rezanja, prije zahvata mora se obaviti biopsija kako bi se potvrdila površna priroda izrasline i nizak stepen maligniteta. Potpuno zarastanje nastupa nakon otprilike 1 mjeseca - formira se glatki, blago pigmentirani ožiljak. Komplikacije su česte kada su dublja tkiva izložena krioterapiji.

Rendgensko zračenje bliskog fokusa može se koristiti u liječenju karcinoma kože malih skvamoznih stanica, iako se općenito radioterapija rijetko koristi u liječenju primarnih tumora. Efikasnost ove tehnike je zbog relativno visoke osetljivosti tumorskih ćelija na jonizujuće zračenje.

At početnim fazama Kod karcinoma kože (veličine tumora do 5 cm) efikasnost terapije zračenjem može doseći 97%. Za češće procese, radioterapija se koristi u pre- ili postoperativnom periodu kao dodatak hirurški stadijum tretman. Terapija zračenjem je najefikasnija u liječenju duboko invazivnih tumora kože. Također je obavezno provesti nakon operacije ako iz ovog ili onog razloga postoje sumnje u njegovu radikalnost.

Indikacije za terapiju zračenjem je nemogućnost izvođenja hirurškog lečenja. Glavni nedostaci terapije zračenjem uključuju razvoj lokalnih reakcija tkiva na ionizirajuće zračenje, koje se manifestiraju u obliku radijacijskog dermatitisa, konjuktivitisa i perihondritisa. Učestalost ovih komplikacija je 17-20%. Konačni kozmetički rezultat se u većini slučajeva smatra dobrim, iako se ponekad može pogoršati tijekom vremena kao rezultat razvoja kroničnog dermatitisa nakon zračenja.

Nedavno je postao široko rasprostranjen metoda fotodinamičke terapije. Zasniva se na sposobnosti tumorskih ćelija da apsorbuju fotosenzibilizator (hemijsku supstancu koja može pod uticajem lasersko zračenje razgrađuju se u niz jedinjenja koja izazivaju smrt ćelije raka). Koristi se kao fotosenzibilizator drug Photolon. Glavna prednost ove metode je njen selektivni učinak na tumor, brzo zarastanje i dobar kozmetički učinak, kao i mogućnost ponovne upotrebe.

Hemoterapija

Lokalna aplikacija kemoterapijski lijekovi se sastoje od nanošenja kreme koja sadrži citostatski lijek 5-fluorouracil, ili korištenja metode elektrokemoterapije za isporuku lijek duboko u tumor.

Prognoza za rak kože

Pacijenti sa ranim stadijumima raka kože ( I-II faze) se izliječe u 85-95% slučajeva. Stope oporavka su posebno visoke za karcinom bazalnih ćelija. Relapsi rasta tumora se razvijaju u prve 3 godine nakon liječenja. Najčešće se ponavljaju tumori koji se nalaze na licu i imaju više od 2 cm u prečniku. Prognoza je mnogo lošija za karcinom kože skvamoznih ćelija sa prisustvom regionalnih ili udaljenih metastaza. U takvim slučajevima samo četvrtina pacijenata preživi pet godina.

Tok skvamoznog karcinoma kože karakterizira stabilna progresija s infiltracijom osnovnih tkiva, pojavom boli i disfunkcije odgovarajućeg organa. S vremenom pacijent može razviti anemiju, opšta slabost; metastaze u unutrašnje organe dovode do smrti pacijenta.

Stepen malignosti raka kože skvamoznih ćelija procjenjuje se po njegovoj invazivnosti i sposobnosti da metastazira. Razni oblici Karcinom kože skvamoznih ćelija razlikuje se po svojoj sklonosti metastaziranju. Najagresivniji je karcinom vretenastih ćelija, kao i akantolitički i rak koji proizvodi mucin. Učestalost metastaza akantolitičke vrste karcinoma kože skvamoznih ćelija varira od 2% do 14%; Štaviše, prečnik tumora veći od 1,5 cm korelira sa rizikom od smrti. Verukozni karcinom metastazira izuzetno rijetko; takvi slučajevi su opisani u slučajevima pravog skvamoznog karcinoma oralne sluznice, anogenitalnog područja ili tabana koji se razvio na njegovoj pozadini, a metastaze su se javile u regionalnim limfnim čvorovima.

Obično postoji rizik od metastaza povećava se sa povećanjem debljine, prečnika tumora, nivoa invazije i smanjenjem stepena diferencijacije ćelija. Posebno su dobro diferencirani tumori manje agresivni od anaplastičnih. Rizik od metastaza zavisi i od lokacije tumora. Na primjer, tumori na otvorenim područjima kože su manje agresivni, iako tumori koji se nalaze na ušima, u nazolabijalnim naborima, u periorbitalnim i parotidnim područjima imaju agresivniji tok. Tumori lokalizirani u zatvorenim dijelovima kože su mnogo agresivniji, karakterizirani su brzim rastom i imaju izraženiju sklonost invaziji, anaplaziji i metastazama u odnosu na tumore na otvorenim područjima kože.

Agresija i učestalost metastaza karcinoma skvamoznih ćelija genitalijama i perianalnom području. Učestalost metastaza ovisi i o tome da li se neoplazma razvija u pozadini prekanceroznih promjena, ožiljaka ili normalnog epidermisa. Tako se s razvojem de novo karcinoma skvamoznih ćelija dijagnosticiraju metastaze u 2,7-17,3% slučajeva, dok se kod skvamoznih karcinoma kože koji nastaju na pozadini solarne keratoze, učestalost metastaza procjenjuje na 0,5-3%. sa karcinomom skvamoznih ćelija, na pozadini solarnog heilitisa - u 11%. Učestalost metastaza skvamoznih karcinoma kože koji su se razvili na pozadini Bowenove bolesti i Keirove eritroplazije je 2 i 20%, respektivno; uočeni su karcinomi skvamoznih stanica na pozadini ožiljaka od opekotina i rendgenskih zraka, čireva, fistula s osteomijelitisom sa učestalošću do 20%. Rizik od metastaza značajno se povećava kod genetski determinisanih (xeroderma pigmentosum) ili stečenih imunoloških nedostataka (AIDS, limfoproliferativni procesi, stanja nakon transplantacije organa). Prosječna stopa metastaziranja skvamoznog karcinoma kože procjenjuje se na 16%. U 15% slučajeva metastaze se javljaju u visceralnim organima, au 85% - u regionalnim limfnim čvorovima.

Dijagnoza skvamoznog karcinoma utvrđuje se na osnovu kliničkih i laboratorijskih podataka, među kojima je od odlučujućeg značaja histološki pregled. Histološka dijagnoza je najteža ranim fazama bolesti i nediferencirani oblici. U nekim slučajevima patolog ne može odlučiti da li je proces prekancerozan ili kancerogen. U takvim slučajevima potrebno je ispitivanje tumora serijskim rezovima. Prilikom dijagnosticiranja verukoznog karcinoma neophodna je dubinska biopsija. Detekcija skvamoznog karcinoma kože posebno je uspješna kada postoji blizak kontakt između patologa i kliničara. Kako bi se razvila najracionalnija taktika liječenja, bolesnike sa skvamoznim karcinomom kože treba pažljivo pregledati kako bi se otkrile metastaze.

Diferencijalna dijagnoza raka kože skvamoznih ćelija provodi se sa solarnom keratozom, karcinomom bazalnih ćelija, keratoakantomom, pseudokarcinomatoznom hiperplazijom epidermisa, Bowenovom bolešću, Queyreovom eritroplazijom, Pagetovom bolešću. kožni rog, rak znojne žlezde. U tipičnim slučajevima, diferencijalna dijagnoza nije teška, ali ponekad mogu nastati poteškoće u njenoj provedbi. Iako se karcinom skvamoznih ćelija kože i solarna keratoza manifestuju atipijom, diskeratozom pojedinačnih ćelija i proliferacijom epidermisa, samo karcinom skvamoznih ćelija je praćen invazijom retikularnog sloja dermisa. Istovremeno, ne postoji jasna granica koja razdvaja obje bolesti, a ponekad pri proučavanju histoloških preparata lezije solarne keratoze serijski rezovi otkrivaju jedno ili više područja progresije s prijelazom u karcinom skvamoznih stanica.

Razlikujte karcinom skvamoznih ćelija od karcinoma bazalnih ćelija u većini slučajeva nije teško, stanice bazalioma su bazofilne, a kod skvamoznog karcinoma ćelije su najmanje, maligni tumori niskog stepena, imaju eozinofilno bojenje citoplazme zbog djelomične keratinizacije. Stanice u karcinomu skvamoznih stanica visokog stupnja mogu biti bazofilne zbog nedostatka keratinizacije, ali se razlikuju od stanica karcinoma bazalnih stanica po većoj nuklearnoj atipiji i mitotskim figurama. Također je važno uzeti u obzir da keratinizacija nije prerogativ karcinoma skvamoznih stanica kože, već se javlja i kod karcinoma bazalnih stanica s diferencijacijom piloida. Međutim, keratinizacija bazalioma je djelomična i dovodi do stvaranja parakeratotskih niti i lijevka. Rjeđe može biti potpuna, sa stvaranjem rožnatih cista, koje se od „rogatih bisera” razlikuju po potpunosti keratinizacije. Samo ponekad diferencijalna dijagnoza s bazaliomom može biti teška, posebno kada se u akantotičnim vrpcama identificiraju dvije vrste stanica: bazaloidne ćelije i one atipične, kao što su ćelije spinoznog sloja epiderme. Takvi srednji oblici se često smatraju metatipičnim karcinomom.

Budući da standardne metode ne pomažu uvijek diferencijalna dijagnoza karcinom kože skvamoznih ćelija, u tu svrhu se može koristiti posebne metode, na osnovu analize antigenske strukture tumorskih ćelija. Posebno, imunohistohemijske metode mogu pomoći da se razlikuje slabo diferencirani karcinom kože skvamoznih stanica od onih koji su slični po kliničkim manifestacijama, ali imaju potpuno drugačiji tok i prognozu. epitelnih tumora kože i potkožnog tkiva. Dakle, identifikacija određenih antigena koji služe kao histogenetski markeri epidermalne diferencijacije, na primjer, keratinski intermedijarni filamenti, razlikuje elemente karcinoma skvamoznih stanica od elemenata tumora koji potječu od nekeratiniziranih stanica, kao što je melanom. atipični fibroksantom, angiosarkom, leiomiosarkom ili limfom. Važnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi skvamoznog karcinoma kože igra detekcija antigena epitelne membrane. Difuzna ekspresija ovog markera uočava se čak i kod teške anaplazije u kasnim stadijumima tumora.

Razlika između epitelnih neoplazmi utvrđuje se proučavanjem sastava citokeratina. Na primjer, tumorske stanice karcinoma bazalnih stanica eksprimiraju citokeratine niske molekularne težine, a tumorski keratinocinociti karcinoma skvamoznih stanica eksprimiraju citokeratine visoke molekularne težine. U diferencijalnoj dijagnozi skvamoznog karcinoma kože koristi se i detekcija onkofetalnih antigena. Na primjer, za razliku od skvamoznog karcinoma in situ, tumorske ćelije u Pagetovoj bolesti i ekstramamarnoj Pagetovoj bolesti mrlje se kada reagiraju na CEA.

Terminalni izraz markera diferencijacije keratinociti- Ulex europeus antigen - izraženiji je kod dobro diferenciranih skvamoznih karcinoma kože, smanjuje se kod slabo diferenciranih skvamoznih karcinoma kože i nema ga kod karcinoma bazalnih ćelija. Ekspresija aktivatora plazminogena urokinaze korelira sa niskom diferencijacijom raka kože skvamoznih ćelija.

Važno u diferencijalna dijagnoza skvamoznog karcinoma kože od keratoakantoma ima detekciju ekspresije slobodnog arahidnog aglutinina, receptora transferina i izoantigena krvne grupe na potonjim ćelijama, dok je njihova ekspresija u ćelijama skvamoznog karcinoma in situ i skvamoznog karcinoma kože smanjena ili izostaje. Konkretno, djelomični ili potpuni gubitak ekspresije izoantigena krvne grupe (A. B ili H) je rana manifestacija transformacije keratoakantoma u karcinom skvamoznih stanica. RBTL na ekstraktu vodenog tkiva iz keratoakantoma i tkiva raka kože skvamoznih ćelija, kao i podaci protočne citometrije, mogu pomoći u diferencijalnoj dijagnozi između raka kože skvamoznih ćelija i keratoakantoma. Opisana je značajna razlika u maksimalnom DNK indeksu i najvećem sadržaju DNK između keratoakantoma i skvamoznog karcinoma kože (85,7 odnosno 100%). Također je pokazano da je većina stanica u karcinomu kože skvamoznih ćelija aneuploidna.

Izvršni direktor
Neprofitno partnerstvo "Jednako pravo na život",
DA. Borisov

Onkologija: problem ima rješenje

Moderna ruska statistika je zastrašujuća: svake godine u zemlji Onkologija je otkrivena kod više od 500 hiljada ljudi. Od toga, oko 300 hiljada umre. Svaki treći od novodijagnosticiranih danas će umrijeti u roku od 12 mjeseci. To je uglavnom zbog nedostatka informacija: ljudi ne znaju ništa o tome gdje, kako i zašto im je potrebno i mogu se podvrgnuti pregledu kako bi se bolest otkrila u ranoj fazi, a čak i nakon što čuju dijagnozu, mnogi pacijenti ne mogu dobiti potpuni tretman potreban im je volumen.

Postoje i problemi u medicinske ustanove. jao, moderna tehnologija za liječenje onkoloških bolesti danas nije dostupan u svim gradovima. Osoblje je slabo obučeno: hirurzi, hemoterapeuti i radiolozi moraju da dobiju najnovije kvalifikacije.

Neprofitno partnerstvo Equal Right to Life pokušava riješiti ova pitanja. Od 2006. godine trudimo se da implementiramo što efikasnije glavni cilj našeg programa: osigurati jednaka prava ruskih pacijenata i ruskih onkologa na informacije o savremenim dostignućima u globalnoj onkologiji.

Tokom realizacije programa održavaju se edukativni događaji za onkologe. Prakse za specijaliste se obavljaju na bazi vođenja medicinskih centara zemlje. Postoji i program implementacije on-site sertifikacionih ciklusa i majstorskih kurseva uz učešće vodećih stručnjaka iz naše zemlje.

Uz to, modernizuje se i materijalno-tehnička baza regionalnih onkoloških ustanova za liječenje: nabavlja se savremena oprema, a izvode se radovi na popravci iz vanbudžetskih sredstava besplatno.

Onkologija dobro reaguje na lečenje sa ranim fazama. Tako da se svi mogu posavjetovati sa iskusnim specijalistom i saznati informacije o tome savremenim metodama borba protiv onkološke bolesti(prenosi li se onkologija, koji su njeni simptomi, metode dijagnostike i liječenja), 2006. hotline"Jednako pravo na život."

Broj tematskih događaja za stanovnike zemlje svake godine raste, jer je rak problem za koji bi svi trebali znati.

Broj strana izdanja: 40-44

V.A. Moločkov

Odeljenje za dermatovenerologiju i dermato-onkologiju, Moskovski regionalni istraživački klinički institut po imenu. M.F.Vladimirsky

Bazaliom (karcinom kože bazalnih ćelija) je rak kože bazalnih keratinocita, karakteriziran lokalnim infiltrirajućim rastom i izuzetno rijetkim metastazama. Njegov udio među malignim epitelnim tumorima kože procjenjuje se na 45-96,8%, a njegova incidencija raste godišnje za 2,6-5%.
Obično se bazaliom javlja nakon 50 godina, znatno rjeđe kod starijih u mladosti i veoma retko kod dece. U 80-85% slučajeva je usamljena, u 10-20% višestruka. Omiljena lokalizacija su otvorena područja kože (u 85% - područje glave), rjeđe - torzo, udovi, genitalije.
Etiologija karcinoma bazalnih ćelija nije jasna. Ultraljubičasto zračenje igra važnu ulogu u patogenezi, pa stoga češće pogađa osobe sa fenotipom kože I i II, kao i imunološki poremećaji. Štoviše, s imunosupresijom, tumor karakterizira agresivniji tok.

Klasifikacija
Postoje nodularni, površinski, sklerodermični, infiltrativni klinički oblici karcinoma bazalnih ćelija i Pincus fibroepitelioma.
. Nodularni (nodularni) bazaliom je najčešći (60%) oblik tumora. Počinje blijedoružičastim hemisferičnim čvorom promjera 2-5 mm sa glatkom površinom i kroz njega vidljivom telangiektazijom (slika 1). Tokom niza godina, zbog perifernog rasta, tumor poprima ravan oblik, dostižući prečnik od 1-2 cm ili više (slika 2).
Površina takvog čvora je glatka s telangiektazijama i ponekad ljuskama na površini. Ponekad centralni dio elementa ulcerira, prekriva se hemoragičnom krustom, koja, kada se nasilno odbaci, uzrokuje precizna krvarenja, zatim kora ponovo raste, maskirajući ulcerozni defekt (ulcerativni tip karcinoma bazalnih stanica).

U tom slučaju, sam čir može biti mali (prečnika oko 0,5-1 cm), nepravilnog konusnog oblika, prodire duboko u kožu (ulcus rodens - korozivni čir), a duž periferije se nalazi gust upalni greben do 0,5 -1 cm širine (sl. 3). Ovo je infiltrativni tip bazalioma i njegova omiljena lokalizacija je područje brade, dno nosa i uglovi očiju.
. Ulcerozni infiltrativni karcinom bazalnih ćelija može uzrokovati značajnu destrukciju tkiva duž periferije i stoga zauzeti velike prostore sljepoočnog područja, područja oko, čela, lubanje i drugih područja kože (ulcus terebrans - penetrirajući karcinom bazalnih stanica); pirinač. 4. Može uništiti osnovna tkiva, uključujući kosti, karakterizira ga intenzivan rast i, ovisno o lokaciji, može biti fatalan.

Sa prečnikom većim od 5 cm, bazaliom se smatra divovskim (slika 5).
. Nodularni karcinom bazalnih ćelija može sadržavati melanin koji mu daje smeđu, plavu ili crnu boju (pigmentirani tip karcinoma bazalnih stanica), tumor može biti potpuno ili djelomično pigmentiran (slika 6).
. Cistična varijanta nodularnog karcinoma bazalnih ćelija izgleda kao glatka, okrugla cista preko nepromenjene ili plavo-sive kože (slika 7).
. Površinski bazaliom se javlja rjeđe (15%), u mlađoj dobi (u prosjeku 57 godina) i to uglavnom na trupu. Klinički je karakterizirana plak zaobljena ružičasta lezija promjera od 1 do nekoliko centimetara sa promjenjivim ljuštenjem, malim krustima, područjima hiper-, hipopigmentacije i atrofije (Sl. 8).
To ga čini sličnim ekcemu, mikozi, psorijazi, ali karakteristična karakteristika Površinski karcinom bazalnih ćelija je blago uzdignuti periferni greben malih, gustih, blago svjetlucavih „bisernih“ čvorića („bisera“) u bočnom osvjetljenju. Vremenom, boja tumora postaje tamno ružičasta ili smeđa. Ovaj najmanje agresivni oblik karakteriše spori višegodišnji rast i često je višestruk (Sl. 9).

Vrste površinskog karcinoma bazalnih ćelija uključuju:
1) pigmentirani bazaliom, karakteriziran crnom ili smeđom bojom lezije (ili njenog dijela) (slika 10);
2) samoožiljavajući (pagetoidni) Mali bazaliom, karakteriziran izraženim centrifugalnim rastom sa formiranjem fokusa cicatricijalne atrofije u središnjoj zoni, a duž periferije - valjka pojedinačnih „bisera“ (slika 11).
Ponekad, u kasnijim fazama razvoja, moguća je ulceracija površinskog karcinoma bazalnih ćelija.
. Karcinom bazalnih ćelija sličan sklerodermi je rijedak (3%) agresivan oblik karcinoma bazalnih stanica. Klinički podsjeća na sklerodermu ožiljka ili plaka i manifestira se kao tvrdi infiltrativni plak sa žućkastom, voštanom površinom i zamagljenim granicama, ponekad s teleangiektazijama i „bisernim“ papulama duž periferije (Sl. 12).
Nema omiljenu lokalizaciju i karakteriše ga primarni endofitski rast, pa stoga prvobitno ravna, blago podignuta lezija iznad nivoa kože može postepeno postati depresivna poput grubog ožiljka. Tumor je prilijepljen uz osnovna tkiva i ima nejasne rubove (tumorske izrasline se obično šire izvan klinički vidljive granice, prodiru u okolnu kožu). IN kasni datumi moguća je ulceracija (cicatricijalno-atrofični tip) (Sl. 13).
. Pincus fibroepiteliom je vrlo rijedak oblik bazaliom, predstavljen usamljenim čvorom ili plakom na stabljici i koji ima boju normalne kože ili blago eritematoznu i umjerenu konzistenciju. Klinički sličan fibroepiteliomu i lipomatoznom nevusu. Najčešće je lokaliziran na trupu (obično u lumbosakralnom dijelu), ekstremitetima i rijetko na otvorenim područjima kože. Ne ulcerira, može se kombinovati sa površinskim bazaliomom i recidivirati kao drugi, češći oblik ovog tumora.

Histološka slika
Najčešće, bazaliom je karakteriziran čvrstim tipom tumora i sastoji se od niti i stanica različitih oblika i veličina, kompaktno smještenih bazaloidnih stanica koje podsjećaju na sincicij. Površinski multicentrični tip se manifestuje višestrukim čvrstim ćelijskim žicama, kao da „klize“ iz bazalnih slojeva epidermisa u površinska područja dermisa; pigmentni tip karakterizira veliki broj melanocita između tumorskih stanica. Postoje i karcinomi bazalnih ćelija sa diferencijacijom žlezda, peloidnih, lojnih i skvamoznih ćelija.
Posebne vrste su:
1) sklerodermični tip "morfee" sa razvojem sklerotičnog vezivnog tkiva;
2) fibroepitelni tip, kod kojeg se u dermisu nalaze uski i dugi niti bazaloidnih ćelija, okruženi mukoidno izmijenjenom stromom sa velikim brojem fibroblasta.
Posebna vrsta karcinoma bazalnih ćelija je metatipični karcinom kože (bazoskvamozni karcinom), koji uključuje ćelije skvamoznog epitela sa obilnom eozinofilnom citoplazmom. Gde vanjski slojćelije su predstavljene malim homogenim bazaloidnim ćelijama, ali je njihov palisadni raspored očuvan samo mjestimično ili je potpuno odsutan, a unutrašnji sloj je više velike ćelije sa eozinofilnom citoplazmom, kao da je među bazaloidnim i spinoznim keratinocitima.
Klinički, ovaj agresivni tip bazalioma obično se karakteriše ulcerativnom lezijom od 1 do 3 cm ili više u prečniku (Sl. 14).

Protok
Tijek bazalioma je kroničan, tumor raste sporo, vrlo rijetko metastazira, ali u teškim slučajevima može rasti dublje, što dovodi do uništenja hrskavice, kostiju, a također ima agresivan tok. Najagresivniji tok imaju sklerodermijski i ulcerativni infiltrativni karcinom bazalnih stanica. Nodularni neulcerativni i površinski karcinom bazalnih stanica su manje agresivni.
Među slučajevima opisanim u literaturi, metastaze su se javile otprilike 9 godina nakon pojave bolesti i obično su im prethodile recidivi nakon neučinkovitog liječenja ili bazoskvamozni karcinom bazalnih stanica (metatipični karcinom kože). Dakle, prema E. Farmeru i S. Halwigu, od 17 metastatskih karcinoma bazalnih stanica, 15 se pokazalo metatipično.
Stopa relapsa unutar 5  godina nakon operacije (ekcizija, krioterapija, radioterapija) kreće se od 9% za primarne karcinome bazalnih stanica do 20% za rekurentne lezije ako se operacija ne izvodi primjenom Mohsove metode. Stopa relapsa nakon uklanjanja rekurentnog karcinoma bazalnih stanica metodom kiretaže i elektrohirurgije dostiže 40%. Primarni karcinom bazalnih ćelija se ponavlja nakon Mohsove operacije u 1%, a rekurentni u 5,6% slučajeva.
Faktori koji utiču na učestalost relapsa, pored metode lečenja, su: lokalizacija u centru lica ili u predelu uha, lezije veće od 2 cm u prečniku, sklerodermični, metatipični, rekurentni karcinom bazalnih ćelija.
Što se tiče metastaza, kada se razviju, karcinom bazalnih ćelija obično postoji oko 9 godina i ponavlja se više puta. U prisustvu metastaza, očekivani životni vijek obično ne prelazi 8 mjeseci.
Dijagnoza karcinoma bazalnih ćelija postavlja se na osnovu kliničke slike i rezultata histološkog pregleda.

Diferencijalna dijagnoza
Nodularni bazaliom se razlikuje od keratoakantoma, ekkrinog spiradenoma, epidermoidne ciste, limfocitoma, eozinofilnog granuloma; njegova ulcerozna varijanta - od raka kože skvamoznih ćelija, metatipskog karcinoma; pigmentirani - od melanoma.
Površinski bazaliom se razlikuje od Bowenove bolesti, seboroične keratoze, ekcematoznih, psorijatičnih, mikotičnih lezija; njegova pigmentirana varijanta - od melanocitnog nevusa, melanoma, Dubreuilove prekancerozne melanoze.
Bazaliom sličan sklerodermi - od skleroderme plaka, skleroze lišaja.
Pincus fibroepiteliom - od seboroične keratoze, fibroma.

Pristupi liječenju
Liječenje karcinoma bazalnih stanica provodi se radikalnim i konzervativnim metodama, ovisno o prirodi tumora (primarni, rekurentni), njegovim kliničkim i morfološkim karakteristikama, broju žarišta i njihovoj lokaciji, veličini tumora i dubini invazije, starosti i spol pacijenta, prisutnost popratnih bolesti i priroda prethodno korištenog liječenja.
Hirurška ekscizija se široko koristi za neagresivne tipove tumora, uključujući metatipični karcinom, ali stopa recidiva za tumore locirane na glavi dostiže 8,4-42,9%.
Elektrokoagulacija (dijatermokoagulacija) i kiretaža su metode koje se koriste za uklanjanje malih (do 0,5-0,7 cm u prečniku) solitarnih karcinoma bazalnih ćelija. Ovi zahvati se izvode uz lokalnu anesteziju (lidokain itd.). Relapsi nakon elektrokoagulacije i kiretaže opaženi su u 10-26% slučajeva. Ovo značajno ograničava njihovu upotrebu u nodularnim, ulcerativnim, sklerodermijskim i rekurentnim karcinomima bazalnih stanica.
Efikasnija radiohirurška tehnika je korištenje Surgitron uređaja koji radi u 4 načina: resekcija, koagulacija, incizija-koagulacija, fulguracija. Za uklanjanje tumora, ovisno o njegovoj veličini i lokaciji, mogu se koristiti elektrode u obliku petlje, u obliku dijamanta, široke igle i loptaste elektrode. Nakon uklanjanja tumora, rana se tretira u fulguracijskom režimu, čime se osigurava kauterizacija zdravih obližnjih tkiva bez izraženog kozmetičkog defekta. Dok se ne stvori kora, rana se gasi fukorcinom. Uočili smo relapse tokom praćenja do 3 godine nakon tretmana u 6,6% slučajeva.
Kriodestrukcija - koristi se u ambulantna praksa metoda zamrzavanja tumora tečnim dušikom. Najčešći način primjene je korištenje bakrenih diskova, a uništavanje tumora se postiže naizmjencem najmanje dva ciklusa smrzavanja i odmrzavanja. Vrijeme ekspozicije zavisi od klinički oblik, veličina i dubina tumorske invazije - od 30 do 180 s. Ovo je "slijepa" metoda, koja se izvodi sa hvatanjem od 1-1,5 cm, naizgled zdravu kožu, ali bez utvrđivanja mogućih granica disperzije tumorskih ćelija. Kriodestrukcija se provodi za površinske (površine do 3 cm2) i mikronodularne oblike tumora. Stopa relapsa za primarni tumor je 4-7,5%, za rekurentni tumor - 13-22%. Kontraindikacije za kriodestrukciju (zbog velike učestalosti recidiva) su: nodularni, ulcerativni i sklerodermijski oblici, prečnik tumora veći od 3 cm, njegova lokalizacija u medijalnom dijelu lica (u kutu oka, u nazolabijalnom dijelu). nabor na nosu), kao i krioglobulinemija.
Terapija zračenjem za karcinom bazalnih ćelija ostaje tretman drugog izbora. Koristi uređaje za kontaktno i daljinsko zračenje, kao što su gama terapeutski uređaji, linearni akceleratori za terapiju elektronom. Radioterapija bliskog fokusa se rijetko koristi. Upotreba terapije zračenjem u liječenju karcinoma bazalnih stanica ograničena je zbog nuspojava, ali je opravdana ako nije moguća kirurška ekscizija kod starijih pacijenata. Relapsi s primarnim tumorima uočeni su u 1,2-6,9%, s rekurentnim tumorima - u 14-48% slučajeva.
Režimi liječenja koji koriste zračenje elektronskim snopom s frakcijskom dozom manjom od 4 Gy smanjuju rizik od nekroze i ulceracije, posebno kada je površina zračenja veća od 5 cm2. Adekvatna frakcionisana terapija elektronskim snopom daje bolje kozmetičke rezultate od površinske grube frakcione rendgenske terapije i efikasnija je za lečenje velikih tumora.
Da bi se povećala efikasnost terapije zračenjem, koriste se različita radiomodifikatorska sredstva (hiper- i hipotermija, jedinjenja akceptora elektrona, antitumorski lekovi, radioprotektori).
Lasersko uništavanje karcinoma bazalnih stanica provodi se korištenjem ugljičnog dioksida i neodimijum lasera. Efikasnost tehnike dostiže 85,6%; recidivi s primarnim tumorima razvijaju se u 1,1-3,8%, s rekurentnim tumorima - u 5-15% slučajeva.
Prednosti fotodinamičke terapije (PDT) u odnosu na druge metode liječenja karcinoma bazalnih stanica su: selektivno djelovanje na tumorsko tkivo; mogućnost višestrukog ponavljanja postupka u slučaju velikog prečnika tumora i više tumorskih procesa bez rizika od komplikacija; liječenje lokalizacije tumora na teško dostupnim mjestima; dobar kozmetički efekat.
Metoda se zasniva na fotohemijskoj reakciji u tkivu koja nastaje kada fotosenzibilizator (PS) stupi u interakciju sa svjetlom u prisutnosti kisika, što je praćeno stvaranjem singletnog kisika koji uništava ćelijske strukture i dovodi do smrti stanice. Sposobnost PS da se akumulira u tumoru dovodi do selektivnog oštećenja tumorskog tkiva laserskim zračenjem. Tehnika PDT s intravenskom primjenom PS efikasna je u 98-100% slučajeva, međutim, jak sindrom boli i rizik od fotosenzitivnosti kože zbog dugotrajnog nakupljanja lijeka u tijelu ga ograničavaju. široku upotrebu. S tim u vezi, naučno istraživanje naučnika ima za cilj poboljšanje PDT-a i proučavanje specifične aktivnosti različitih PS (koje se koriste i sistemski i lokalno). Najefikasniji među njima su porfirini (fotogem); ftalocijanini (fotosenzi); grupa supstanci stvorenih na bazi klorina E-6 (fotolon, fotoditazin, radahlorin), kao i preparati 5-aminolevulinske kiseline (alasense). Posljednjih godina postignuti su obećavajući rezultati s PDT-om uz lokalnu upotrebu PS, uključujući primjenu ili intralezijsku primjenu potonjeg. Zahvaljujući ovoj "ciljanoj" isporuci lijeka do lezije, doza PS se povećava tumorsko tkivo, dok je učestalost recidiva značajno smanjena i nema nuspojava zbog fototoksičnosti kože.
Kemoterapija - upotreba citostatika (uključujući i lokalno) - je metoda liječenja višestrukih karcinoma bazalnih stanica i metatipičnih karcinoma. U tu svrhu koristimo epidermotropni citostatik prospidin, koji se daje intramuskularno u dozi od 0,05-0,1 g/dan dnevno, u kursu od 3,0-3,5 g (za metatipični karcinom u kombinaciji sa radioterapijom bliskog fokusa u dozi od 500 rentgen i ritam zračenje 5 frakcija sedmično).
Eksterna citostatska terapija za karcinom bazalnih ćelija se retko sprovodi i uključuje upotrebu masti sa 5% 5-fluorouracila, 5-10% ftorafura, 30-50% prospidina tokom 2-4 nedelje. Lokalna primjena citostatika moguća je kod površinskog bazalioma, liječenja starijih pacijenata, relapsa bazalioma nakon radioterapije bliskog fokusa.
Posljednjih godina u liječenju površinskih oblika karcinoma bazalnih stanica, kao i za liječenje pacijenata koji imaju kontraindikacije na druge metode liječenja, modifikatori biološkog odgovora (interferon-a - IFN-a, interleukin-2, imikvimod krema 5 %) i sve se više koriste retinoidi, koji se ponekad koriste u kombinaciji s drugim tehnikama.
Što se tiče IFN-a, R. Cornell et al. izvijestili su o uspješnom liječenju 172 pacijenta sa karcinomom bazalnih ćelija rekombinantnim IFN-a2b u obliku intratumoralnih injekcija (1,5 miliona IU 3 puta sedmično tokom 3 nedjelje). Istovremeno, najizraženiji klinički efekat zabilježeno 8 sedmica nakon završetka ciklusa liječenja. Kliničko i histološko izlječenje od 70% također je prijavljeno 16 sedmica nakon završetka liječenja kod 133 pacijenta sa intratumoralnim injekcijama IFN-b1a (9 injekcija od 1 milion IU 3 puta sedmično). Intratumoralnim ili peritumoralnim injekcijama IFN-a2b (jedan ciklus od 9 injekcija po 1 milion IU 3 puta nedeljno) uspešno smo lečili 32 pacijenta sa ulcerozno-nodularnim oblikom karcinoma bazalnih ćelija (stadijum T2-T3N0M0), međutim morfea- poput tipa i ulcerozno-nodularnog oblika tumora Izlječenje je zahtijevalo više ciklusa liječenja.
Terapija IFN-om može se preporučiti pacijentima koji su odbili kirurško liječenje, imaju neoperabilne ili velike karcinome bazalnih stanica, za koje drugi oblici liječenja nisu indicirani ili su nemogući, opasni i kozmetički rizični. Iako mehanizam djelovanja IFN-a kod karcinoma bazalnih stanica nije poznat, pretpostavlja se da se zasniva na indukciji apoptoze.

Prevencija karcinoma bazalnih ćelija
Primarna prevencija se sastoji u aktivnoj identifikaciji ovog tumora u grupama rizičnih za karcinom bazalnih ćelija uz preporuke za ograničavanje insolacije i upotrebu fotoprotektora, kao i obavezno liječenje prekanceroznih dermatoza.
Mjere sekundarne prevencije svode se na radikalan tretman primarni tumor, sprečavajući recidive višestrukog i rekurentnog karcinoma bazalnih ćelija. U tu svrhu mogu se koristiti i tehnike imunokorekcije: oralna primjena aromatičnog retinoida neotigazona 10 mg/dan 2 puta sedmično u 3-mjesečnim kursevima godišnje. Upotreba vanjskih retinoida nakon uklanjanja karcinoma bazalnih stanica također pomaže u smanjenju učestalosti recidiva.
Nakon tretmana pacijenata sa solitarnim karcinomom bazalnih ćelija, preporučljivo je da se podvrgnu doživotnom kliničkom praćenju sa kvartalnim pregledima tokom prve godine, a zatim jednom godišnje. Za primarni karcinom višestrukih bazalnih ćelija preporučuje se doživotno praćenje sa kvartalnim pregledima tokom prvih 5 godina, a zatim 2 puta godišnje, ne samo dermatoonkološkim pregledom, već i opštim onkološkim pregledom zbog velike učestalosti istovremenih onkološka patologija.

Bibliografija

1. Snarskaya E.S., Molochkov V.A. Basalioma. M.: Medicina, 2003.
2. Roseeuw D, Katsambas AD, Hachem JP. Karcinom bazalnih ćelija. Evropske smjernice za liječenje dermatoloških bolesti. Ed. A.D. Katsambasa i T.M. Lotti; lane sa engleskog M.: MEDpress-inform, 2008; With. 199–211.
3. Miller SJ. Patogeneza karcinoma bazalnih ćelija. Onkologija kože. Eds. S. J. Miller, M. E. Maloney. Blackwell Sci 1998; str. 581–5.
4. Cox NP. Karcinom bazalnih ćelija kod mladih odraslih osoba. Br J Dermatol 1992; 127:26–9.
5. Szarketzki D, Collins N, Meehan C et al. Karcinom bazalnih ćelija u umjerenoj i tropskoj Australiji. Int J Cancer 1992; 50:874–5.
6. Buettner PG, Raasch BA. Stope incidencije raka kože u Townswilleu Australija. Int J Cancer 1998; 78:587–93.
7. Sitz KV, Keppen M, Johnson DF. Metastatski karcinom bazalnih ćelija u kompleksu povezanom sa sindromom stečene imunodeficijencije. JAMA 1987; 257:340–3.
8. Weedon D. Tumori epiderme. Koža. Ed. D. Weedon. 3rd ed. N.Y.: Churchill Livingstone, 1992; str. 729–76.
9. Leibovich I, Huilgol SC, Selva D et al. Bazocelularni karcinom liječen Mohsovom operacijom u Australiji I. Iskustvo preko 10 godina. J Am Acad Dermatol 2005; 53:445–51.
10. Farmer ER, Halwig SB. Metastatski karcinom bazalnih ćelija: kliničko-patološka studija sedamnaest slučajeva. Cancer 1980; 46:478–57.
11. Brodland DG. Karakteristike povezane s metastazama. Cutaneous Oncology. Eds S. J. Miller, M. E. Maloney. Blackwell Sci Inc 1998; str. 657–63.
12. Barsky SH, Grossman DA, Bhuta S. Desmoplastični karcinom bazalnih ćelija imaju jedinstvena svojstva degradacije bazalnih membrana. J Invest Dermatol 1987; 88:324–91.
13. Sebastian VJ, Arturo VC, Antonio P i dr. Supraestrukturalna maksilektomija i ekstenzija orbite za liječenje karcinoma bazalnih stanica donjeg kapka. J Can Res Ther 2005; 1:132–5.
14. Siherman MK, Kohf AW, Grin SM et al. Stope recidiva liječenih karcinoma bazalnih stanica. Dio 1: Pregled. J Derm Surg Oncol 1991; 17: 713–8.
15. Salasche SJ. Status kiretaže i elektrodisikacije u liječenju primarnog karcinoma bazalnih stanica. J Am Acad Dermatol 1984; 10: 285–7.
16. Barnardeau K, Derancourt C, Cambie M et al. Kriohirurgija karcinoma bazalnih ćelija: studija na 358 pacijenata. Ann Dermatol Venereol 2000; 127:175–9.
17. Lichter MD, Karagas MR, Mott LA et al. Terapijsko jonizujuće zračenje i incidencija karcinoma bazalnih ćelija. Grupa za rak kože iz New Hampshirea. Arch Dermatol 2000; 136:1007–11.
18. Kwan W, Wilson D, Moravan V. Radioterapija za lokalno uznapredovali karcinom bazalnih ćelija kože. Radiat Oncol 2004; 60:406–11.
19. Iyer S, Bowes L, Kricorian G et al. Liječenje karcinoma bazalnih stanica pulsnim laserom na ugljičnom dioksidu: retrospektivna analiza. Dermatol Surg 2004; 30: 1214–8.
20. Castro DJ, Saxton RE, Soudant J. Koncept laserske fototerapije. Otolaryng Clin North Amer 1996; 29: 1006–11.
21. Nayak CS. Fotodinamička terapija u dermatologiji. Indijski J Dermatol Leprol 2005; 71: 155–160.
22. Udzhuhu V.Yu. Eksterno liječenje karcinoma bazalnih stanica kože prospidinom. Smjernice Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije-M-1979.

Karcinom bazalnih ćelija- najčešći maligni tumor kože. Karcinom bazalnih ćelija obično se razvija iz epiderme, koji je sposoban da formira folikule dlake, pa se retko nalazi na crvenoj ivici usana i spoljašnjih genitalija. Tumor karakterizira lokalni invazivni rast s destrukcijom okolnih tkiva. Činjenica je da tumorske ćelije, koje se pronose krvotokom kroz tijelo, nisu u stanju proliferirati zbog nedostatka faktora rasta koje proizvodi tumorska stroma.

karcinom bazalnih ćelija (BCC) predstavlja ozbiljnu opasnost samo kada je lokaliziran oko očiju, u nazolabijalnim naborima, u obimu vanjskog ušni kanal iu stražnjem žlijebu ušne školjke. U tim slučajevima tumor raste duboko u osnovno tkivo, uništavajući mišiće i kost, a ponekad i dopire do dura mater. Smrt nastaje od krvarenja iz uništenih velika plovila ili od infektivnih komplikacija (meningitis).

Provocirajući faktori. Produžena insolacija kod osoba sa svijetlom, slabo tamnom kožom i kod albina. Prethodna radioterapija za akne vulgaris na licu, čak i kod dobro preplanulih osoba. Slučajevi razvoja površinskog oblika karcinoma bazalnih ćelija 30-40 godina nakon trovanja ili dugotrajno liječenje preparati od arsena. Trenutno se vjeruje da kod karcinoma bazalnih stanica, kao i kod melanoma, intenzivno sunčevo zračenje u djetinjstvu i adolescenciji može dovesti do razvoja tumora mnogo godina kasnije.

klasifikacija:

Nodularni oblik

Klasična, najčešća sorta je mikronodularna (nodularna) sorta , što čini do 75% svih slučajeva bolesti. Karakterizira ga formiranje primarni elementi tumori su gusti čvorovi promjera 2-5 mm, koji se, kao rezultat dugog perioda postojanja, spajaju jedni s drugima. I na taj način formiraju tumorsko žarište prečnika do 2 cm.Mikronodularni oblik karcinoma bazalnih ćelija može biti ulcerozni ili pigmentiran.

Makronodularni (nodularni) oblik Karcinom bazalnih ćelija je takođe čest, u rasponu od 17 do 70%. Karakteriziraju ga velike nodularne formacije. U ovom slučaju, cijeli tumorski čvor može biti usamljeni ili nekoliko spojenih čvorova. Ulceracija može biti duboka, sa neravnim dnom koji krvari.

Površinski oblik

Najmanje agresivni oblik BCC-a karakterizira zaobljena površinska lezija promjera od 1 do nekoliko centimetara. S dugotrajnim tijekom, na površini plaka mogu se pojaviti papilomatozne izrasline i ulceracije. Broj lezija varira od jedne do nekoliko desetina. Najčešće se lokalizira na trupu i udovima.

Slično sklerodermi (slično morfeji, skleroziranje)

Rijedak agresivni oblik BCC-a. Odlikuje se endofitskim rastom; na početku ravna, blago uzdignuta lezija postaje depresivna poput grubog ožiljka. U kasnijim fazama moguća je ulceracija. Tumor se često ponavlja.

Fibroepitelni oblik (Pincus fibroepiteliom)

Veoma je retka i benigna je. Klinički je usamljeni, ravan ili hemisferični čvor guste elastične konzistencije, prečnika 1-2,5 cm, obično je lokalizovan na trupu, češće u leđima i lumbosakralnoj zoni.

dijagnostika:

Na osnovu kliničku sliku i to uglavnom na citološkim ili histološkim studijama. Rak kože bazalnih ćelija razvija se iz bazalnih keratinocita ili germinalnog epitela kožnih dodataka.

Rak kože skvamoznih ćelija- maligni tumor koji se razvija iz keratinocita i sposoban je proizvoditi keratin. On čini do 20% svih malignih tumora kože. U gotovo svakom slučaju, rak kože skvamoznih stanica razvija se na pozadini prekanceroznih dermatoza. Češće se razvija nakon 50 godina. Razlikovati karcinom kože skvamoznih ćelija sa i bez keratinizacije.

Tijek skvamoznog karcinoma kože je stabilno progresivan s infiltracijom podložnih tkiva, pojavom boli i disfunkcije.

Dijagnoza skvamoznog karcinoma kože postavlja se na osnovu kliničkih i laboratorijskih podataka, a histološki pregled je kritičan. Diferencijalna dijagnoza uključuje solarnu keratozu, karcinom bazalnih ćelija, keratoakantom, Bowenovu bolest i Queyreovu eritroplaziju. Izbor metode liječenja ovisi o stadiju, lokalizaciji, obimu procesa, prisutnosti metastaza, dobi i općem stanju pacijenta.

Tabela 1. Grupiranje prema stadijumima raka kože, isključujući očni kapak, vulvu, penis

Faza III

Tabela 2. Kriterijumi “T” i “N” primarnog tumora

Tretman

Hirurška metoda liječenja karcinom bazalnih i skvamoznih ćelija kože je vodeći. Tako se za T1N0M0 hirurška metoda koristi u 16,4%, T2N0M0 - 26,5%, T3N0M0 - 41,8%, T4N0M0 - 15,1%. Nije bilo recidiva tumora kod T1N0M0 nakon ekscizije tumora. Stopa recidiva za T2N0M0 - T3N0M0 može doseći 13,8%. Petogodišnje preživljavanje je 86,1% za T1N0M0 i 81,9% za T2N0M0. Petogodišnje stope preživljavanja za T3-T4, koje su 48,1% odnosno 23,1%, treba smatrati nezadovoljavajućim.

Metoda mikrografske hirurgije koju je razvio dr. Frederick Mohs 1936. godine, trenutno zaslužuje posebnu pažnju. Ova metoda omogućava kontrolisano serijsko mikroskopsko ispitivanje tkiva. Korištenje Mohsove metode zahtijeva puno vremena i novca, a osim toga potrebno je obučeno osoblje i specijalista za provođenje morfološke studije. Uprkos tome, Mohsova mikrografska hirurgija je najpreciznija metoda za uklanjanje malignog tumora. Trenutno se smatra efikasnijim u liječenju tumora lica, tj. kozmetički važnim lokacijama, jer se može koristiti za uklanjanje tumora uz minimalno oštećenje okolne zdrave kože. Ova metoda je idealna za liječenje rekurentnih tumora kože. Stopa izlječenja je izuzetno visoka i iznosi 97,9%.

Jedna od vodećih metoda u kirurgiji tumora kože je s pravom kriogena . Ova metoda liječenja je optimalnija za liječenje karcinoma bazalnih stanica.Liječenje malih i površinskih oblika karcinoma kože (T1) najčešće se provodi krioaplikacijom iz jednog ili više polja, najčešće ambulantno. Izvode se najmanje tri ciklusa zamrzavanja-odmrzavanja tumora. Granica planirane zone kriodestrukcije treba da se proteže najmanje 0,5-1,0 cm izvan granica tumora, tj. uhvatiti susjedno zdravo tkivo. Kriogena metoda liječenja omogućava maksimalno očuvanje lokalnih tkiva i organa, što je posebno važno kada je tumor lokaliziran na licu. Efikasnost ove metode za T1N0M0 i T2N0M0 je 97% sa periodima praćenja od 1 do 10 godina. Jedan od najvažnijih kriterija za određivanje indikacija i kontraindikacija za kriogeno liječenje je lokacija tumora. Učestalost upotrebe kriogene metode pri lokalizaciji tumora u području glave i vrata, prema različitim autorima, može doseći 86%. Kada se tumori lokaliziraju na gornjem dijelu, donjih udova, torzo, kriogena metoda se koristi u 7,0%, 3,7%, 3,2% opservacija, respektivno. Kriozračenje se koristi za liječenje uobičajenih oblika raka kože koji zadovoljavaju kriterije T3-T4. Ova metoda liječenje uključuje zamrzavanje tumora na temperature koje ne uzrokuju direktno smrt tumorskih stanica, ali dovode do promjena koje povećavaju radioosjetljivost tumora. Terapija zračenjem se provodi pomoću akceleratora elektrona, rjeđe se koristi gama terapija. Pojedinačna žarišna doza je 2-3 Gy, ukupna - 60-65 Gy. Metoda cryobeam najčešće se koristi za liječenje tumora glave i vrata. Potpuna regresija tumora primjenom ove metode uočena je u 90% slučajeva.

Terapija zračenjem može se koristiti za liječenje raka kože i kao samostalna metoda. Prema različitim autorima, karcinom kože skvamoznih ćelija treba klasifikovati kao tumor sa relativno visokom osetljivošću na tretman zračenjem. Nakon radikalnog tretmana zračenjem stadijuma raka kože T1-T2, petogodišnje preživljavanje može doseći 97%. Terapija zračenjem, kao samostalna metoda, korišćena je za T1-T2 stadijume bolesti, prema različitim autorima, u 70% slučajeva. Radioterapija za stadijume T3 i T4 češće se koristila kao pre i postoperativno liječenje u 20,3% slučajeva. Međutim, naknadno, tokom prvih 12 mjeseci, 21,4% pacijenata imalo je recidiv raka, bez obzira na histološku strukturu tumora. Treba naglasiti da su recidivi bili otporni na ponovljene kurseve terapije zračenjem.

Fotodinamička terapija je fundamentalno nova metoda u liječenju malignih tumora kože, zasnovana na sposobnosti fotosenzibilizatora da se selektivno akumuliraju u tumorskom tkivu i pod lokalnim izlaganjem laserskom zračenju određene valne dužine generiraju stvaranje singletnog kisika i imaju citotoksično djelovanje. Prednost metode je mogućnost kombiniranja liječenja i fluorescentne dijagnostike u jednoj proceduri. Derivati ​​hematoporfirina se koriste kao fotosenzibilizatori. Kao izvor laserskog zračenja mogu se koristiti helijum-neonski laser, kriptonski laser /talasna dužina 647-675 nm/, laser pumpan elektronskim snopom /talasna dužina 670-674 nm/. Doza laserskog zračenja u jednoj sesiji je najmanje 100 J/cm2 pri gustini snage 120-300 mW/cm2. Potpuna regresija je uočena u 75% slučajeva, djelomična regresija do 25% slučajeva. Nema efekta u 6% opservacija.

Tretman lijekovima malignih neoplazmi, a posebno karcinoma skvamoznih ćelija kože u poslednje vreme dobija veliki značaj, jer ova bolest spada u hemorezistentne tumore.

Najaktivnije korišteni lijekovi u liječenju skvamoznog karcinoma kože su cisplatin, 5-fluorouracil i bleomicin, koji se koriste u različitim kombinacijama.

Antitumorski antibiotik bleomicin jedan je od najefikasnijih lijekova za liječenje raka kože skvamoznih ćelija, a prvi su ga koristili japanski autori. Kao rezultat upotrebe bleomicina, potpuno izlječenje se može postići od 24% do 72,4% pacijenata sa dobrim kliničkim efektom.

Koristeći lijekove cisplatin, adriamicin i bleomicin u liječenju karcinoma skvamoznih ćelija kože, može se postići trenutni učinak (potpuna + djelomična regresija) u 55% slučajeva sa trajanjem remisije za ukupnu grupu pacijenata - 6 mjeseci, dok je potpuna regresija tumora je uočena u 33% slučajeva. Ova shema je vrlo efikasna u smislu trenutnog efekta, kao i subjektivnih senzacija nakon korištenja ove sheme: smanjenje boli, poboljšanje dobrobiti.

Mnogi autori ukazuju na uspješno liječenje bolesnika s čestim oblicima skvamoznog karcinoma kože različitih lokalizacija derivatima cisplatina, samostalno i u kombinaciji sa adriamicinom, bleomicinom, interferonima i 5-fluorouracilom.

Upotreba cisplatina u dozi od 100 mg/m2 (1. dan), 5-fluorouracila 650 mg/m2 (I-V dani), bleomicina 15 mg/m2 (1. dan) kod pacijenata sa skvamoznim karcinomom kože trupa omogućava postizanje efekta, prema različitim autorima, do 64,6% njih su potpune regresije - do 25%.

Hitan zadatak je liječenje lokalno uznapredovalih oblika, posebno karcinoma skvamoznih stanica kože.

Između 2000. i 2004. god Hirurško odeljenje Istraživačkog instituta opšte onkologije KO RORC im. N.N. Blokhin RAMS Bilo je 20 pacijenata sa lokalno uznapredovalim karcinomom kože T3-4N0-2M0. Ne-keratinizirajući skvamozni karcinom kože uočen je u 55,0% slučajeva – 11 pacijenata. Karcinom kože skvamoznih ćelija sa keratinizacijom otkriven je u 45,0% slučajeva ili kod 9 pacijenata. U čak 60% slučajeva tumor je bio lokaliziran na gornjim ili donjim ekstremitetima.

U prvoj fazi, svi pacijenti su primali kemoterapiju po novom režimu: 5-fluorouracil 500 mg/m2 i cisplatin 20 mg/m2 intravenozno u trajanju od 5 dana. Nakon 3 sedmice, primijenjen je drugi kurs kemoterapije zajedno sa terapijom zračenjem. Hemoterapija je sprovedena prema sljedećoj shemi: 5-fluorouracil je primijenjen 30 minuta prije terapije zračenjem, cisplatin je primijenjen 3 sata nakon nje. primarni tumor do 44 Gy.

Ni u jednom slučaju nismo uočili potpunu regresiju tumora. Uočili smo regresiju tumora do 75% kod 4 (20%) pacijenata; do 50% - u 5 (25%); stabilizacija je zabilježena kod 8 (40%) pacijenata. Progresija je zabilježena kod 3 (15%) pacijenata.

Sljedeća faza bila je hirurško liječenje jednom od sljedećih metoda:

1. Ekscizija tumora sa zamjenom defekta torakodorzalnim režnjem na mikroanastomozama primijenjena je kod 5 (25%) pacijenata;
2. Plastična operacija defekta sa slobodnim kožnim režnjem primijenjena je u 7 (35%) slučajeva.
3. Zatvaranje defekta sa pomaknutim muskulokutanim režnjem na vaskularnoj pedikuli - u 8 (40%) slučajeva;

Relapsi su otkriveni u 7 slučajeva (35%): do 6 mjeseci – 2 slučaja (10,0%); u periodima od 6 do 12 meseci – 5 zapažanja (25%)

Metastaze su otkrivene kod 7 (35%) pacijenata (43,7%): u regionalne limfne čvorove - 5 slučajeva (25,0%); na pluća – kod 2 bolesnika (10,0%).

Poboljšanje rezultata liječenja lokalno uznapredovalog raka kože povezano je ne samo s poboljšanjem hirurška tehnika, režimi terapije zračenjem, ali i potraga za novim režimima kemoterapije.

Studija iskustva različitih autora pokazala je da ne postoji jedinstven pogled na problem liječenja raka kože. Posljednjih godina istraživači su predložili različiti načini rada, uključujući lijekove koji utječu na diferencijaciju tumorskih stanica. Upotreba interferona a, 13-cis-retinoične kiseline (13cRA) i cisplatina u liječenju lokaliziranog karcinoma skvamoznih stanica pokazala je visoku učinkovitost ovog režima. Pacijenti su primali interferon a 5 miliona jedinica. subkutanom injekcijom, tri puta sedmično, 13cRA (1 mg/kg, PO, dnevno) i cisplatin (20 mg/m2, IV, sedmično). Kada se koristi ovaj režim, potpuna regresija je uočena u 38% lokaliziranog raka kože skvamoznih stanica.

Od posebnog značaja je proučavanje epidermalnih faktora rasta, kao što su epidermalni faktor rasta (EGFR), HER2, HER3 i HER4 u patogenezi maligne neoplazije. Studija je pokazala da je izolovana ekspresija HER2 i EGFR/HER2 otkrivena u normalna koža, dok je trostruka ekspresija HER2/HER3 i EGFR/HER2/HER3 češće otkrivena kod malignih tumora. Aktivacija HER3, pored EGFR i HER2, može biti povezana sa malignim fenotipom.

Dakle, da rezimiramo, možemo reći da se karcinom kože skvamoznih ćelija u ranim fazama razvoja može uspješno liječiti i kirurškim, kriogenim i metode zračenja, a bazalne ćelije - hirurškim, kriogenim metodama. Za uznapredovale oblike tumora (T3 i T4) najefikasnija je kombinovana metoda koja kombinuje medikamentoznu terapiju, terapiju zračenjem, zatim rekonstruktivnu plastičnu hirurgiju.Mikrografska hirurgija koju je razvio Frederic Mohs je najpreciznija metoda za uklanjanje malignih tumora. lica, omogućava kontrolisano serijsko mikroskopsko ispitivanje tkiva. Međutim, ova metoda zahtijeva mnogo vremena i novca, što je ograničavajući faktor. Fotodinamička terapija je nova metoda u liječenju malignih tumora kože i zahtijeva dalje proučavanje. Napredak u molekularnoj biologiji i biotehnologiji otvorio je ogromne mogućnosti za razvoj novih pristupa. Upotreba monoklonska antitela omogućiće ciljano uništavanje tumorskih ćelija. Uloga lijekova stvorenih na ovoj osnovi će se povećati.