EKG znakovi atrijalnog treperenja za doktore. EKG za atrijalnu fibrilaciju (AF). Opis atrijalnog flatera

Prije nego što shvatite kako se atrijalni treperenje manifestira na EKG-u, dobro je razumjeti šta je to. Ovo je supraventrikularno. Odlikuje se preterano čestim, ali u isto vreme pravilnim ritmom srca. Ako ovo stanje uporedimo sa treperenjem, tj. fibrilaciju atrija, onda se njihovo treperenje može klasifikovati kao atrijalna fibrilacija.

Na presjeku je prikazan rad zdravog i bolešću oštećenog srca

Zanimljivo! Statistike pokazuju da se u kardiologiji takva pojava kao pojačane kontrakcije gornjih dijelova srčanog mišića ne javlja često. Najčešće obolijevaju muškarci stariji od 60 godina. Slabost se manifestuje u obliku paroksizama.

Koji su uzroci bolnog stanja?

Odstupanja od norme u radu srca mogu se uočiti u pozadini bolesti kardiovaskularnog sistema, na primjer:

• srčane mane reumatske prirode;
• oštećenje srčanog mišića primarnog porijekla;
• upala i sekundarne lezije srednjeg mišićnog sloja;
• upalni procesi u vanjskoj ljusci organa.

Također, uzroci odstupanja od norme mogu biti hipertenzija, sindrom bolesnog sinusa i Wolf-Parkinson-White (WPW).

Atrijalni treperenje sa EKG znacima možda nije povezano sa srčanim oboljenjima. U riziku su osobe koje pate od dijabetesa, hipertireoze (previše aktivne štitne žlijezde), sindroma apneje u snu i intoksikacije.

Pažnja! Ako se atrijalni oblik tahiaritmije primijeti kod apsolutno zdrave osobe, onda to može ukazivati ​​na nerazumno povećanje kontrakcija. U nekim situacijama genetska predispozicija igra ulogu.

Simptomi bolesti

Osoba koja ima brzu kontrakciju gornjih komora srca doživljava iznenadne, razvijajuće napade lupanje srca. Oni su dopunjeni sljedećim kliničkim manifestacijama:

• stanje slabosti cijelog organizma;
• snižavanje granice fizičke izdržljivosti;
• osjećaj nelagode u predelu grudi, pritisak;
• angina i kratak dah;
• vrtoglavica i uporni nizak krvni pritisak.

Paroksizmalni napadi mogu se pojaviti i u uvjetima fizičkog napora i tijekom emocionalnog stresa, po vrućem vremenu, kada je poremećeno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta.

Pažnja! Odstupanja od norme u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema možda nemaju kliničke manifestacije, ali su i dalje povezana sa rizikom od razvoja komplikacija u vidu ventrikularnih tahiaritmija, moždanog udara, ventrikularne fibrilacije itd.

Na početku je rečeno da se u uslovima brze kontrakcije gornjih delova srčanog mišića najčešće održava pravilan i pravilan ritam njihovog rada. Mehanizam onoga što se dešava je povećana automatizacija ćelija provodnog sistema atrija, kao i dugotrajna cirkulacija kružnog talasa reentry ekscitacije. Postoje dvije vrste lepršanja - tipično i netipično. U prvom slučaju dolazi do cirkulacije pobudnih valova u području samo gornjeg desnog dijela, a u slučaju treperenja neovisnog o isthmusu, proces je lokaliziran i u desnom i lijevom dijelu srčanog mišića.

Jasan primjer kako bolest može izgledati na kardiogramu

Dakle, atrijalni flater na EKG-u ima sljedeću sliku: u takvim uslovima glavni pejsmejker, poznat i kao sinusni čvor, ne funkcioniše. To je zbog činjenice da visokofrekventni električni impulsi, u rasponu od 250-370 kom. za 60 sekundi "prekinuti" normalnu frekvenciju pojavljivanja impulsa koji izlaze iz upravljačkog sistema. Na filmu se ovaj fenomen manifestira u obliku potpunog odsustva P-talasa.

Na njihovom mjestu su zabilježeni „talasi treperenja“ (označeni malim slovom „r“) i predstavljaju drugi znak. Oni mogu biti:

• uniforma;
• pilasta;
• sa glatkim porastom i naglim padom.

Najjasnije su vidljivi kod aVF elektrode. Ali njihova frekvencija od 250-370 impulsa u minuti može se smatrati još jednim znakom odstupanja od norme.

Pretposljednji pokazatelj neispravnosti gornjih dijelova je kada samo određeni dio impulsa koje šalje izvor stigne na odredište.

Vrijedi napomenuti da u takvim uvjetima električni impulsi stižu do ventrikula na uobičajen način, tj. prelazeći atrioventrikularni spoj. Kao rezultat toga, oblik QRS kompleksa ostaje normalan, a njegova širina ne prelazi 0,12 s. Ovo je konačni znak koji se odražava na filmu elektrokardiograma.

Ventrikularno treperenje se može vidjeti i na EKG-u. To se manifestuje čestim i pravilnim talasima brzih kontrakcija. Sličnog su oblika i amplitude i podsjećaju na sinusnu krivulju.

Kako spriječiti i šta očekivati ​​od brze kontrakcije atrija

Glavni cilj terapije u ovom slučaju je:

• ublažavanje paroksizma;
• oporavak ;
• sprečavanje ponavljajućih poremećaja.

Za postizanje pozitivnih rezultata mogu se koristiti lijekovi, transezofagealni pejsing, a ponekad i električna kardioverzija.

Samo specijalista može propisati ispravan tretman na osnovu pokazatelja pregleda

Atrijalni flater karakterizira otpornost na liječenje lijekovima, postojanost teških napada i velika vjerovatnoća recidiva. Odstupanje od normalne funkcije srca može dovesti do razvoja tromboembolijskih komplikacija i zatajenja srca.

Što se tiče preventivnih mjera, uvijek je potrebno potpuno izliječiti primarne bolesti, minimizirati pojavu stresnih situacija, smanjiti konzumaciju kofeina i odustati od alkohola, nikotina i određenih lijekova.

Treperenje pojedinih dijelova srčanog mišića opasno je na svoj način, pa je posebno važno povremeno raditi EKG kako bi se na vrijeme dijagnosticirali i liječili takvo stanje koje se smatra bolnim. Dijagnoza patologije sastoji se ne samo od konvencionalnog elektrokardiograma, već i od ultrazvuka srca.

Tokom atrijalnog flatera, električni impuls "kruži" oko otvora trikuspidalnog zalistka, donje šuplje vene ili oko fibroznih područja atrijalnog miokarda sa frekvencijom od 250-350 ciklusa u minuti (češće - oko 270-300 po minuta). Takva reentrantna petlja može biti izazvana i kratkim paroksizmom atrijalne fibrilacije i čestim supraventrikularnim ekstrasistolama.

EKG znakovi atrijalnog flatera

• Sa atrijalnim flaterom val depolarizacije kruži istim putem, pa se atrijalne kontrakcije pojavljuju na EKG-u kao česti ritmički talasi F(sa engleskog Flutter).
• F talasi se najbolje vide u II, III, aVF, V1, i često stvaraju karakterističan EKG „pilasti“.
• Brzina ventrikularnih odgovora zavisi od stepena „funkcionalnog bloka“ AV čvora – obično se sprovodi svaki drugi talas treperenja (tzv. 2:1 provođenje). Sa F stopom od oko 300 u minuti, QRS stopa će biti oko 150 u minuti.
• Stupanj funkcionalne AV blokade može se povećati zbog oštećenja AV čvora (ishemija, fibroza, upala), ili pod utjecajem lijekova koji ga blokiraju (β-blokatori, digoksin). Tada će omjer F:QRS biti 3:1 - 4:1 ili više.
• Kod „sporog“ atrijalnog treperenja s frekvencijom od oko 200 u minuti, moguć je postupak 1:1 - takva aritmija je praćena teškom hemodinamskom nestabilnošću i može se izvesti s morfologijom bloka grane snopa.
• Takođe, flater sa provođenjem 1:1 na frekvenciji većoj od 200 u minuti može se javiti ako pacijent ima dodatni provodni snop (WPW sindrom). Najopasniji u ovom slučaju je funkcionalni Kent snop, koji omogućava postizanje frekvencije ventrikularne kontrakcije od 300 otkucaja/min. i više.
• Neki pacijenti sa atrijalnim flaterom mogu razviti potpuni AV blok - tada se ventrikularni ritam usporava na 35-45 otkucaja u minuti. i prestaje da se podudara sa fazama F talasa. Ova kombinacija se naziva Frederikov sindrom.

Varijante treperenja atrija, EKG manifestacije

Tipični atrijalni flater (tip I, ovisan o isthmusu)- Makroreentry petlja nastaje oko trikuspidalnog prstena i prolazi kroz kavo-trikuspidnu prevlaku, koja je najsporiji dio provodne petlje. Isthmus se lako ablatira, što posljedično prekida reentrantnu petlju i pomaže u obnavljanju sinusnog ritma.
Tipični atrijalni flater dolazi u dvije vrste:

• U smjeru suprotnom od kazaljke na satu - u smjeru suprotnom od kazaljke na satu ili ulijevo (90% tipičnih treperenja)
  • Talas F je negativan u odvodima II, III, aVF
  • Talas F je pozitivan u V1

• U smjeru kazaljke na satu - u smjeru kazaljke na satu, ili CW (10% tipično lepršanje)
  • Talas F je pozitivan u odvodima II, III, aVF
  • Talas F negativan u V1

Slika preuzeta od García Cosío F et al. Atrijalni flater: ažuriranje

Atipični atrijalni treperenje (neovisno o isthmusu)- macroreentry petlja se nalazi u drugim dijelovima desne pretklijetke ili u lijevoj pretkomori. Atipični atrijalni flater često je povezan s traumom ili ožiljcima na miokardu nakon operacije ili bolesti. Mnogo je manje podložan ablaciji, jer možda nema niti jedan stabilan makroulazni prsten.

Manifestacija atipičnog flatera na EKG-u zavisi od lokacije reentry petlje. Na primjer, kada je lokaliziran u lijevoj pretkomori, tipična morfologija "pilastozubca" u standardnim odvodima može izostati, a pozitivan F može biti zabilježen u desnim grudnim odvodima, simulirajući P talase tokom atrijalne tahikardije.

Primjer 1: klasični atrijalni flater (tip I)

• Klasični atrijalni flater, tip I (u smjeru suprotnom od kazaljke na satu - CCW) - u odvodima II, III, aVF jasno su vidljivi negativni F valovi, a izolinija u ovim odvodima podsjeća na pilu. U elektrodi V1, F talasi su pozitivni.
• Frekvencija F talasa je oko 300 u minuti, frekvencija ventrikularnih odgovora je 150 u minuti. Ovo je najčešća varijanta redovnog atrijalnog flatera, diriguje 2:1.

Primjer 2: klasični atrijalni flater sa provođenjem 4:1

• Klasični atrijalni flater, tip I, CCW - negativan F u II, III, aVF, pozitivan F u V1.
• Frekvencija F talasa je oko 240 u minuti, brzina ventrikularnog odgovora je 60 u minuti. AV čvor sprovodi svaku četvrtu kontrakciju, tj. Ovo je rezultat 4:1. Imajte na umu - tokom objektivnog pregleda takvog pacijenta, palpacijom ćete odrediti apsolutno normalan puls!

Primjer 3: atrijalni treperenje s promjenjivom provodljivošću 2:1-3:1

• Klasični atrijalni flater, tip I, CCW. Frekvencija talasa treperenja F je oko 300 u minuti.
• Imajte na umu da je općenito provodljivost 2:1, ali na dva mjesta je 3:1.
• Prije pojave epizoda blokade 3:1, primjetan je pomak QRS-a u odnosu na fazu F - ventrikularni kompleks kao da "klizi" na vrh F - to je slično Wenckebachovoj periodičnosti u fazi II AV bloka. Mobitz 1. AV čvor se progresivno iscrpljuje i u nekom trenutku blokira još jedan F talas, nakon čega se vraća na provođenje 2:1.

Primjer 4: Atrijalni treperenje + potpuni AV blok (Frederikov sindrom)

• Klasični atrijalni flater, tip I, CCW, sa brzinom atrijalne kontrakcije od oko 300 u minuti.
• Frekvencija ventrikularne kontrakcije je 44 otkucaja u minuti. Imajte na umu - ventrikularne kontrakcije, za razliku od primjera 1 i 2, nastaju u različitim fazama F talasa, ali istovremeno zadržavaju apsolutni ritam, za razliku od primjera 3. To jest, u ovom slučaju ne možemo govoriti o prijenosu atrijalnog flatera na komore. Jedino objašnjenje je potpuni AV blok sa ritmom bijega iz Hisovog snopa.
• Kombinacija atrijalnog treperenja/fibrilacije i potpunog AV bloka se obično naziva “Frederikov sindrom” u post-sovjetskim zemljama.

Primer 5: Atrijalni flater u smeru kazaljke na satu sa promenljivom provodljivošću

• Klasični atrijalni flater, tip I, CW (u smjeru kazaljke na satu) - pozitivan F u II, III, aVF, negativan F u V1.
• Frekvencija F talasa je oko 300 u minuti, frekvencija ventrikularnih odgovora je oko 110 u minuti, varira i ne pridržava se jasnog udjela provodljivosti.

Primjer 6: Klasični atrijalni flater niske brzine

• Klasični atrijalni flater, tip I, C C W (u suprotnom smeru kazaljke na satu) - negativan F u II, III, aVF, pozitivan F u V1.
• Frekvencija F talasa je oko 206 u minuti, niska frekvencija ventrikularnih odgovora je oko 35-38 u minuti, varira.

Primer 7: Atipični atrijalni flater

• Atipični atrijalni flater - pozitivan F u II, III, aVF, V1.
• Frekvencija F talasa je oko 260 u minuti sa promjenjivom frekvencijom provođenja do ventrikula.

Primer 8: Atrijalni flater sa provodnošću 1:1

• Fragment Holter monitoringa. Atrijalni treperenje, 200 otkucaja u minuti, sa nepravilnim provođenjem (F talasi se najbolje vide u kanalu CS-1) nakon čega slijedi epizoda regularnog provođenja 1:1.

Primer 9: Atrijalni flater sa provodljivošću 1:1 i aberantnim ventrikularnim kompleksima

• Atipični atrijalni flater sa frekvencijom od 200 u minuti. F talasi su dvofazni i uočljivi u elektrodi V1. Kondukcija do ventrikula je nepravilna.
• Paroksizam tahikardije sa širokim kompleksima je epizoda uobičajenog 1:1. O tome svjedoči podudarnost učestalosti tahikardije i frekvencije talasa treperenja.
• QRS kompleksi poprimaju morfologiju LBBB - pri visokoj frekvenciji kontrakcije, miokard nema vremena da u potpunosti izađe iz refraktornog perioda i provodi impuls s aberacijom.

Primer 10: Snimanje artefakta koji simulira atrijalni flater

• Zanimljiv primjer, koji na prvi pogled podsjeća na atrijalno treperenje zbog ritmičkih “F” talasa u odvodima II, III, aVF.
• Međutim, ako pažljivo pogledate odvode I i V1, normalni P talasi postaju jasno vidljivi.
• Ovaj artefakt se javlja kod pacijenata s tremorom, na primjer, kod Parkinsonove bolesti. Obavezno pogledajte još jedan primjer sličnog artefakta.

Primer 11: Greška u interpretaciji atrijalnog flatera

• EKG je prethodni doktor opisao kao "sinusna tahikardija, kratki PQ sindrom". Vidljivi su „P talasi“ koje je primetio lekar.
• Ako pažljivo pogledate odvode II, III, aVF, vidjet ćete izoliniju u obliku pile sa negativnim zubima.
• U elektrodi V1 vidljivi su ritmični pozitivni vršni valovi na frekvenciji od oko 230 u minuti.
• Pacijent ima tipično atrijalno treperenje sa provođenjem 2:1, što je pomiješano sa sinusnom tahikardijom.

Atrijalna repriza je poremećaj normalnog srčanog ritma zbog stvaranja abnormalnog impulsa izvan sinusnog čvora ili ponovljene ciklične provodljivosti duž patološkog puta.

Kao rezultat, dolazi do spontanih, ali ritmičkih kontrakcija miokarda. Stanje je slično drugom, fibrilaciji. Međutim, u potonjem slučaju dolazi do haotičnih i nepravilnih pokreta. Ovo stanje je mnogo opasnije. Nasuprot tome, lepršanje predstavlja manju prijetnju zdravlju i životu.

Međutim, niko ne garantuje da bez lečenja proces neće preći na. Opasni oblici aritmije imaju ozbiljnu prognozu za život pacijenta, pa se liječenje osnovnog stanja ne može odlagati.

Šema pomoći je razrađena i nema problema sa eliminacijom u ranim fazama. Ako proces traje duže vrijeme, uočavaju se organske srčane mane, koje su po prirodi nepovratne. Oporavak je gotovo nemoguć ili veoma težak.

Normalno, srce se kontrahuje određenom frekvencijom u dvije faze. Prvi je sistola. Maksimalna napetost srčanih struktura. Drugi je dijastola. Opuštanje, privremeni odmor tkiva.

Generiranje signala koji osigurava rad mišića događa se u sinusnom čvoru. Ovo je mala zbirka kardiomiocita. Dalje duž Hisovih snopova, signal se kreće do drugih sličnih struktura i vodi do ventrikula.

U slučaju treperenja atrija, u atrijumu se stvara električni impuls. Otuda i dodatne kontrakcije izvan normalnog ritma.

Intenzitet signala je, međutim, nizak, što osigurava relativno ispravan rad miokarda. Ovo je privremeni fenomen, sa 60% šanse da se fibrilacija dogodi u roku od 2-3 godine, a na kraju i smrt.

Postoji još jedan mehanizam: abnormalno kretanje impulsa u desnoj pretkomori. Razvija se zbog poremećaja provodnog sistema (Hisov snop, Bachmann). Signal se vrti i kreće se u krug, izazivajući opetovanu ekscitaciju mišićnog tkiva.

Oblici lepršanja

U kliničkoj praksi postoje dvije vrste lepršanja.

Za tipičan oblik Karakteristično je normalno kretanje impulsa u miokardu desne pretklijetke. Obično u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. Moguć je obrnuti razvoj stanja, u smjeru kazaljke na satu.

Režija ne igra veliku ulogu, iako može zbuniti mladog doktora. Puls je ograničen na 150-300 otkucaja u minuti. Nepotpune su, pa se gotovo i ne osjećaju.

Rizici od komplikacija su minimalni, ali to je privremeno. Postoji mogućnost pogoršanja patološkog procesa.

Atipični oblik karakterizira abnormalno kretanje električnog impulsa. Takođe utiče na lijevu pretkomoru, kao i na prevlaku venskih usta.

Puls je visok i određen je brojkom od 300-450 otkucaja u minuti. Simptomi su također minimalni;

Klasifikacija prema prirodi toka

Važnija klinička klasifikacija je tok patološkog procesa. Na osnovu ovog kriterijuma nazivaju:

• Primarni atrijalni flater. Po pravilu se javlja spontano, nije bilo nikakvih epizoda, pa je nemoguće utvrditi etiologiju, kao ni predvidjeti daljnji razvoj procesa. Potrebna je hospitalizacija i dugotrajna ambulantna opservacija.
• Paroksizmalni oblik. Najčešći. Paroksizam atrijalnog flatera traje od 10 minuta do nekoliko sati. Karakteriziraju ga intenzivni simptomi iz kardijalnih struktura, a opće stanje pacijenta je narušeno. U slučaju produžene epizode, radi se hitna transezofagealna električna stimulacija koja zaustavlja napad.
• Perzistentni tip. Karakteriziran je redovnim poremećajem normalnog srčanog ritma. Za razliku od prethodnih oblika, trajanje epizoda može biti nekoliko dana. Takvi produženi paroksizmi zahtijevaju hitnu pomoć, postoji opasnost od srčanog zastoja.
• Trajna forma. Stabilizacija stanja u patološkom smjeru zahtijeva niz godina razvoja. U drugim slučajevima, sve se dešava brže. Oporavak se obavlja u bolnici. Konzervativne metode nemaju uvijek efekta, često je potrebna radikalna pomoć.

Veliku ulogu igra ne trajanje napada, već težina s kojom se javlja. Glavni faktori procjene su učestalost kontrakcija, opće stanje pacijenta, prisustvo popratnih manifestacija srčanih struktura i nervnog sistema.

Uzroci primarnog oblika TP

Faktori u razvoju patološkog procesa nisu uvijek srčani. Ovisno o glavnoj točki koja izaziva pojavu aritmije, razlikuju se primarni i sekundarni (ekstrakardijalni) oblici.

• . Urođena srčana mana. Karakterizira ga stvaranje dodatnog provodnog snopa (Kentov snop), koji osigurava pretjeranu ekscitaciju srčanih struktura.

Praćeno teškim simptomima. Atrijalni flater je jedna od mogućnosti, ali ne i najčešća. Prema statistikama, učestalost ovog oblika je 0,3-0,5%, fibrilacija, koja je također vjerovatna, otkriva se u gotovo 4% slučajeva.

• Infektivno-upalne ili autoimune lezije srčanog mišića, perikarda. Simptomi su također izraženi, što vam neće dozvoliti da zanemarite stanje. Liječenje se provodi u bolnici uz primjenu antibiotika, kortikosteroida, a po potrebi i imunosupresiva u minimalnim dozama.

Akutni proces podrazumijeva kratkoročno uništenje atrija. Oporavak u takvoj situaciji je hirurški bez garancije uspjeha. Ista posljedica dugotrajnog kroničnog procesa s čestim recidivima.

• . Poremećaj razvoja srčanog mišića. Postoji nekoliko oblika. Svi su slični u jednom: normalan mišićni tonus se smanjuje, njegov volumen se povećava ili smanjuje, ovisno o vrsti procesa. Moguće je proširiti komore srčanih struktura. Liječenje ima smisla samo u ranim fazama. Zatim postoji simptomatski efekat, bori se protiv posledice, a ne protiv uzroka.

• Srčane mane, urođene i stečene. Najčešći poremećaji su funkcionalna aktivnost i anatomski razvoj zalistaka (aortne, mitralne). Korekcija je strogo hirurška, u kratkom vremenu. Prema indikacijama. Ići pod nož, kako kažu, bez dovoljnog razloga nije dobra ideja.

• Srčani udar i posljedična kardioskleroza. Sa stajališta opasnih komplikacija, prijetnju predstavlja ne toliko akutna smrt samih srčanih stanica, već naknadno stvaranje ožiljaka na zahvaćenim područjima.

Pojavljuju se područja grubog vezivnog tkiva. Ne skupljaju se, nemaju elastičnost i ne provode signale.

Otuda dolazi do poremećaja normalne funkcionalne aktivnosti srčanih struktura. Isti učinak izaziva miokarditis, druge upalne patologije, ishemijska bolest,.

Uzroci sekundarnog oblika TP

Javljaju se i ekstrakardijalni faktori, njihov udio u ukupnom broju uzroka je i do 40%. Ovo su sekundarni oblici atrijalnog flatera:

• . Nije srčanog porijekla. Pojava spontanih kontrakcija miokarda nepoznate etiologije. Vremenom izaziva tercijarne promene ritma.
• Hipertireoza. Prekomjerna sinteza tiroidnih hormona. Intenzivira rad svih sistema organizma. Kardiovaskularni uključujući. Oporavak se provodi pod nadzorom endokrinologa. Terapija traje od 3 mjeseca do godinu dana ili više. Također je potrebno riješiti korijenski uzrok stanja.
• Dijabetes.
• Respiratorna insuficijencija u fazi subkompenzacije ili potpuno nekontrolirani proces. Prati hipoksiju. Dijagnoze su različite: astma, HOBP, emfizem, druga stanja.
• Metabolički problemi. Karakteriziraju ga odstupanja u metabolizmu kalija, magnezija i natrijuma (u manjoj mjeri).

Faktori rizika

Važnu ulogu igraju faktori koji se ne mogu strogo klasifikovati kao patološki, ali povećavaju stepen opasnosti:

• Dugotrajno pušenje. Iskusni potrošači duvana su u većem riziku. U ovom slučaju nije važno samo trajanje, već i otpor samog organizma. Pretpostavlja se da je genetski determinisana.
• Senilna starost. Od 60 godina i više.
• Biti muško. Prema različitim procjenama, vjerovatnoća atrijalnog flatera je 6-8 puta veća u odnosu na žene.

Faktori okidanja

Početak napada može biti spontan ili izazvan okidačima:

• Konzumacija kafe, čaja, alkoholnog pića (ne zavisi od količine).
• Pušenje.
• Intenzivan stres.
• Fizičko preopterećenje.
• Visoka temperatura vazduha, vlažnost, nepovoljni klimatski uslovi. Posebno u ljetnim mjesecima. Ljudima sa srčanim oboljenjima savjetuje se da što manje izlaze napolje.
• Višak tečnosti dan ranije. Pogotovo u pozadini bubrežnih patologija disfunkcionalne prirode, kada je poremećena evakuacija urina.
• Ovisnost o drogama, psihoaktivnim drogama, upotreba lijekova grupe glukokortikoida i dr.

Simptomi

Klinička slika je nespecifična. Nemoguće je reći o prirodi procesa i njegovom nastanku na osnovu manifestacija. Međutim, napadi jasno ukazuju na zdravstvene probleme i motivišu da se obratite lekaru.

Približni simptomi:

• Poremećaj srčanog ritma. Subjektivno se osjeća kao oštar udarac, nepravilno, prečesto udaranje ili izostanak kontrakcija. U pozadini tijeka mješovitih procesa, intenzitet simptoma može se povećati.
• Bol u prsima. Spaljivanje ili pritiskanje. Nije visoka čvrstoća. Sa razvojem akutne koronarne insuficijencije, senzacija je izraženija. Liječenje se provodi analgeticima.
• tahikardija. Ubrzanje srčane aktivnosti. Otkucaji srca dostižu 110-120 otkucaja ili više.
• dispneja. Iznenadna, isključuje svaku fizičku aktivnost. Izvan napada, manifestacija je odsutna neko vrijeme. Postepeno postaje uporan i stalno prati pacijenta.
• Pad krvnog pritiska. Nevažno. 90 do 70 ili tako nešto.
• Glavobolja, vrtoglavica, prostorna dezorijentacija.
• Slabost, pospanost, smanjena aktivnost.

U nekim slučajevima simptomi su potpuno odsutni. Intenzitet manifestacija je određen uključivanjem ventrikula u proces. Ako nisu zahvaćeni, simptomi su obično minimalni.

Prva pomoć za paroksizam

Izvodi se kod kuće ili u bolnici. Istovremeno, samostalno, u prehospitalnoj fazi, moguće je ublažiti napad samo u ranim fazama, kada nema organskih defekata. Uz prateće patologije, šanse za olakšanje su minimalne.

U svakom slučaju, algoritam je sljedeći:

• Pozovite hitnu medicinsku pomoć.
• Izmjerite krvni pritisak. Otkucaji srca.
• Otvorite otvor ili prozor kako biste osigurali odgovarajuću ventilaciju prostorije.
• Uzmite propisane lijekove. Ako još niste bili na konsultaciji sa kardiologom, možete koristiti Anaprilin (pola tablete). Ali ovo je ekstreman slučaj. Ne možete poduzeti ništa drugo kako biste izbjegli komplikacije.
• Zauzmite poluležeći položaj i ispod leđa postavite jastuk od otpadnog materijala.
• Dišite ritmično (5 sekundi za svaki pokret).
• Smiri se. U slučaju akutnog napada panike uzmite sedativ na bazi biljnih sastojaka: tablete matičnjaka ili valerijane. Samo ne alkoholna tinktura.
• Sačekajte dolazak specijalista, nemojte praviti nagle pokrete i općenito se manje kretati.

Po dolasku brigade prijaviti stanje. Hospitalizacija je moguća, ali se ne preporučuje odbijanje.

Važne stvari koje treba imati na umu:

Prva pomoć je predmedicinska. Nije usmjeren na potpuno izlječenje. Njegov zadatak je da stabilizuje stanje prije dolaska ljekara, kako bi se izbjegle komplikacije.

Dijagnostika

Provodi kardiolog. Ako je porijeklo procesa kontroverzno, preporučuje se uključivanje stručnjaka trećih strana: neurologa i drugih.

Šema događaja:

• Usmeno ispitivanje pacijenata u vezi pritužbi, prikupljanje anamneze. Obje metode igraju veliku ulogu jer vam omogućavaju da se snađete u situaciji.
• Merenje krvnog pritiska, otkucaja srca.
• Auskultacija. Slušanje zvuka koji nastaje kontrakcijom i opuštanjem srčanih struktura.

Rutinske metode ne daju sveobuhvatne informacije. Oni su neophodni za određivanje vektora za dalju dijagnozu.

• Elektrokardiografija. Identifikacija funkcionalnih odstupanja. Glavna metoda pregleda pacijenata sa atrijskim flaterom.
• Ehokardiografija. Usmjeren na prepoznavanje komplikacija i organskih defekata.
• Dnevno praćenje. Mjerenje krvnog tlaka i otkucaja srca tijekom 24 sata u dinamici, uzimajući u obzir cirkadijalne ritmove i aktivnost pacijenta.

U sklopu napredne dijagnostike: analize krvi, urina, procjena neurološkog statusa, elektroencefalografija, magnetna rezonanca, scintigrafija štitne žlijezde, šećerna kriva.

Znakovi na EKG-u

Tipične karakteristike treperenja na kardiogramu:

• Normalni ventrikularni kompleksi (ako ove komore nisu zahvaćene).
• Odsustvo P talasa.
• Prisustvo F vrhova.
• Ubrzanje otkucaja srca do 200-450 otkucaja u minuti.
• QRS< 0.12 сек.
• Kratak PR interval.

Karakterističan model patološkog procesa primjetan je čak i neiskusnom liječniku. Grube promjene se javljaju čak iu ranim fazama. Atrijalni flater na EKG-u dopunjen je podacima iz 24-časovnog Holter monitoringa.

Metode liječenja

Terapija se provodi u tri faze:

• Ublažavanje akutnog stanja.
• Uklonite osnovni uzrok.
• Simptomatska dejstva.

Posljednja dva se izvode paralelno.

Rješavanje problema izvođenja pacijenta iz paroksizma:

• Upotreba lijekova. Beta blokatori (anaprilin, karvedilol imaju visoku terapijsku aktivnost, drugi poput metoprolola su takođe efikasni, ali daju više nuspojava), blokatori kalcijumskih kanala (Diltiazem kao glavni). Također antiaritmici (Amiodaron ili Hindin) u strogo prilagođenim dozama.
• Ako je neefikasna, izvodi se elektrokardioverzija. Eliminacija paroksizma vanjskim provođenjem struje. Efikasnost varira.

• Moguć je i transezofagealni pejsing (TEPS). Suština ostaje ista. Tehnika ima veći učinak zbog svoje invazivnosti.

U pozadini nedostatka djelovanja, indicirana je radikalna kirurška tehnika. Glavna je radiofrekventna ablacija - kauterizacija fokusa koji stvara abnormalni signal ili eliminacija putanje koja provodi impuls u krug.

Lečenje atrijalnog treperenja je primarna mera kojoj se pribegava u ekstremnim slučajevima zbog prisustva rizika.

Životna prognoza i moguće komplikacije

Ishod je povoljan u 80% situacija. Stopa preživljavanja u ranim fazama je skoro 100%. Mnogo ovisi o osnovnoj dijagnozi (korijenskom uzroku).

Samo doktor može reći bilo šta konkretno nakon određenog perioda dinamičkog posmatranja (oko 1-3 mjeseca).

Moguće posljedice:

• Atrijalna ili ventrikularna fibrilacija.
• Zaustavljanje rada mišićnog organa.
• Tromboembolija.
• Srčani udar.
• Moždani udar.
• Smrt na kraju.

Atrijalni fluter je jedan od tipova supraventrikularne tahikardije, kada se pretkomora prebrzo kontrahuje, ali to nisu pune kontrakcije, već mala trzanja mišićnih vlakana, pa srčani ritam ostaje normalan.

Liječenje pod nadzorom kardiologa. Prognoza je u većini slučajeva povoljna, s izuzetkom teških srčanih mana. Čak i tada postoji šansa za potpuno izlječenje.

Atrijalna fibrilacija (njegov stariji naziv je atrijalna fibrilacija), poznata i kao atrijalna fibrilacija, je poremećaj srčanog ritma koji je čest i može zahvatiti do 2% populacije.

Stope smrtnosti od ove bolesti su prilično visoke. Komplikacije tromboembolijskog tipa javljaju se 5 puta češće kod atrijalne fibrilacije nego kod bilo kojeg drugog oblika poremećaja sinusnog ritma.

Atrijalna fibrilacija se jasno otkriva na EKG-u. Zbog velike opasnosti koju predstavlja, poznavanje EKG znakova ove bolesti je izuzetno važno. Fotografije elektrokardiografije često se mogu naći u popularno-znanstvenim medicinskim člancima - ne bi svima škodilo da shvate kako izgledaju atrijalna fibrilacija i atrijalni treperenje na EKG-u.

Atrijalna fibrilacija je poremećaj ritma kontrakcija srčanog mišića, opisan kao poremećena kontrakcija mišićnih vlakana. AF dovodi do nedovoljnog protoka krvi u kardiovaskularnom sistemu organizma, i kao rezultat toga, do stvaranja krvnih ugrušaka.

Elektrokardiogram pomaže da se precizno utvrdi da se atrijalna fibrilacija trenutno javlja. EKG za fibrilaciju atrija (fotografija):

Znakovi atrijalne fibrilacije na EKG-u:

• P talas nedostaje.
• Na EKG-u se atrijalna fibrilacija izražava u obliku F talasa različitog oblika i izrazito nepravilne amplitude, frekvencija oscilovanja ovog talasa je preko 350.
• EKG atrijalne fibrilacije karakteriše prisustvo različitih vremenskih intervala između ventrikularnih kompleksa.

Znaci atrijalne fibrilacije na EKG-u se eliminišu korištenjem dva ekvivalentna terapijska pristupa: obnavljanje i održavanje sinusnog ritma i kontrola ventrikularnog pulsa bez zaustavljanja atrijalne fibrilacije.

Kirurške metode liječenja ne daju potreban rezultat, ali se koriste kada je kontrola frekvencije ventrikularnog ritma lijekovima neučinkovita, a relapsi fibrilacije se ne mogu spriječiti antiaritmičkim lijekovima.

Atrijalni treperenje na EKG-u

Ovu bolest karakterizira stabilan ritam kontrakcije, a u većini slučajeva pacijenti imaju rjeđi ventrikularni ritam nego kod atrijalne fibrilacije.

Za nespecijaliste će biti dovoljno da znaju da je atrijalni fluter skoro isto što i fibrilacija atrija, samo što atrijalni ritam nije tako haotičan kao kod AF. Međutim, čak i kod atrijalnog treperenja, frekvencija je previsoka i neefikasna za normalnu funkciju srca.

Kao i atrijalna fibrilacija, atrijalni flater je paroksizmalni poremećaj srčanog ritma. Ove aritmije su slične po simptomima i dobrobiti pacijenata. Jedini način da se shvati da pacijent ima atrijalni treperenje je EKG. Elektrokardiografija daje nešto drugačiju sliku nego kod AF.

Atrijalni flater na EKG-u određuje se prema sljedećim znakovima.

• U standardnim II ili desnim grudnim odvodima primećuju se „pilasti“ F talasni oblici.
• Oscilacije na grafu se pretvaraju jedna u drugu, ali na EKG-u između njih nema intervala
• Takođe, talasi se mogu uočiti u desnim torakalnim intrakardijalnim odvodima, a najčešće se transformišu jedan u drugi, sa frekvencijom sinusnih oscilacija od preko 220 u minuti, jednake visine/širine.
• Pacijenti često pokazuju nepotpunu atrioventrikularnu blokadu, njen nivo se stalno mijenja;
• Ventrikularne kontrakcije normalnog trajanja.

Atrijalni treperenje na EKG-u (fotografija):

Atrijalni treperenje na EKG-u

Atrijalni flater se često pretvara u atrijalnu fibrilaciju i obrnuto. Čak ni EKG ponekad ne omogućava razlikovanje ovih bolesti.

Stoga se dijagnoza “fibrilacija-treperenje” smatra validnom, a indicirani su isti podaci kao i za atrijalnu fibrilaciju. To ne igra presudnu ulogu, jer liječenje uključuje korištenje sličnih metoda i tehnika.

Atrijalni flater (EKG potvrđen) teško je ispraviti lijekovima. Čime se objašnjava česta upotreba transezofagealne električne stimulacije atrija, sa efektivnošću i do 80%.

Kako se radi kardioverzija kod atrijalne fibrilacije?

Kardioverzija je efikasan način za liječenje srčanih aritmija. Kome je indicirana kardioverzija kod atrijalne fibrilacije i kako se ovaj skup mjera provodi bit će razmotreno u nastavku.

Indikacije za kardioverziju

U slučajevima kada je pacijentu dijagnostikovana atrijalna fibrilacija ili atrijalno lepršanje, čiji su EKG znaci jasno i jasno vidljivi manje od 48 sati, mjere za vraćanje srčanog ritma moraju se započeti odmah.

Ako je aritmija trajala duže od ovog perioda, postoji velika vjerovatnoća da se u srcu pacijenta formiraju krvni ugrušci. Tada će, ako se obnovi rad organa, završiti u žilama i izbjegavanje krajnje neželjenih posljedica, poput moždanog udara, bit će vrlo problematično.

Hemijska i električna kardioverzija atrijalne fibrilacije indikovana je za pacijente mlađe od 65 godina, sa normalnim fiziološkim stanjem ventrikula i atrija, kao i za one koji prvi put doživljavaju napad.

Kontraindikacije za kardioverziju:

• sindrom slabog sinusnog čvora,
• aktivni miokarditis,
• bradisistolična fibrilacija atrija,
• veliki prečnik lijeve pretkomore - preko 4,5 centimetra, utvrđen ehokardiografijom,
• defekti ventila,
• ako je bolest uočena duže od 1 godine.

Postoje dvije vrste ove metode liječenja - farmakološka i električna kardioverzija.

Farmakološka kardioverzija

Farmakološka kardioverzija za atrijalnu fibrilaciju je indicirana ako je hemodinamika pacijenta normalna. Pacijentima se daje:

• , intravenozno,
• , intravenozno,
• , intravenozno ili oralno.

Izbor lijekova, doziranje i način primjene određuju se pomoću posebnih tablica.

Električna kardioverzija

Električna kardioverzija atrijalne fibrilacije je metoda liječenja koja se koristi ako su farmakološke metode neučinkovite. Ovaj postupak se još naziva i EIT - terapija električnim pulsom.

Hitna EK je indicirana za pacijente ako je paroksizam atrijalne fibrilacije izazvao karakteristične hemodinamske poremećaje. npr.:

• sistolni krvni pritisak i broj otkucaja srca smanjeni na kritične nivoe;
• razvijen ili akutni koronarni sindrom, koji uzrokuje plućni edem.

Svrha EIT-a je vratiti haotično kontrahirajuća vlakna srčanog mišića u normalu električnom stimulacijom snažnim električnim impulsom.

Električna kardioverzija se izvodi pomoću posebnog uređaja - defibrilatora. Eksterne karakteristike ove procedure postale su danas jedan od poznatih filmskih klišea, zahvaljujući filmovima i TV serijama na medicinske teme (“Pažnja! Otpust!”).

Jedina razlika je u tome što se u filmovima, u dramske svrhe, defibrilator koristi isključivo za pokretanje zaustavljenog srca. Defibrilator u filmovima je „čarobni štapić“ doktora za vaskrsavanje mrtvih.

Električna kardioverzija za atrijalni flater se izvodi u bolnicama, pacijent se stavlja u kratkotrajnu anesteziju.

U početnoj fazi, energija naboja je 360 ​​J (monofazni impuls) i 200-360 J (bifazni impuls). Kardioverzija povećava efikasnost održavanja sinusnog ritma ako je pacijent uzimao antiritmike lc i la 2 dana prije zahvata.

Uz opravdanu upotrebu i odsustvo kontraindikacija, ova procedura u skoro 97% slučajeva vraća normalan srčani ritam.

Rizici od kardioverzije

Kakvu opasnost predstavlja ovaj postupak? U kojoj dobi se to ne smije izvoditi? Da li je spol pacijenta bitan? Liječnici su predložili izvođenje elektrokardioverzije, ali pacijent se boji, iako je fibrilacija atrija dijagnosticirana prije mnogo godina? U nastavku ćemo pokušati dati detaljan odgovor na ova pitanja.

Obnavljanje sinusnog ritma pomoću kardioverzije, kao što je već navedeno, opaženo je u gotovo 100% pacijenata. Problem je što ne održavaju svi ritam nakon ovoga. Stoga liječnici pažljivo pristupaju pitanju odabira pacijenata za takav postupak.

Starost i spol nisu bitni za električnu kardioverziju. Čak i starijim osobama, koje čine većinu pacijenata sa sličnom dijagnozom, liječnici propisuju EIT u nedostatku kontraindikacija navedenih u prethodnom poglavlju.

Općenito, rizici od elektrokardioverzije su:

• na rizike uzrokovane potrebom za kratkotrajnom intravenskom anestezijom;
• rizik od nastanka krvnih ugrušaka (manje od 1% uz pravilan tretman).

Ako vam doktori nude da se podvrgnete proceduri elektropulsne terapije, to znači da imaju razloga za to.

Komplikacije električne kardioverzije uključuju:

• ventrikularna aritmija;
• hipotenzija;
• sistemska embolija;
• sinusna bradikardija;
• segmentna elevacija u ST;
• plućni edem.

Kada se ritam vrati, neki pacijenti imaju sindrom bolesnog sinusa ili razvijaju atrioventrikularni blok, što znači da tokom zahvata kardiolog mora biti spreman za privremeni pejsing.

Koristan video

I pored toga, edukativni video o tome zašto i kako dolazi do atrijalne fibrilacije tijekom atrijalne fibrilacije:
Nedavne studije su pokazale da se kod pacijenata sa rizikom otkucaj srca može kontrolirati korištenjem novih generacija beta blokatora ili radikalnim uklanjanjem atrioventrikularnih čvorova i implantacijom implantata pejsmejkera.

Treperenje (fibrilacija) fibrilacija atrija ili atrijalna fibrilacija je poremećaj srčanog ritma kod kojeg se tokom cijelog srčanog ciklusa javlja česta (od 350 do 700 u minuti), nestalna, haotična ekscitacija i kontrakcija pojedinih grupa atrijalnih mišićnih vlakana, od kojih je svako ektopično žarište impulsa. Kod atrijalne fibrilacije nema atrijalne sistole.

Kod atrijalne fibrilacije ne mogu svi impulsi proći kroz AV čvor do ventrikula, jer ga mnogi od njih nalaze u stanju refraktornosti. S tim u vezi, učestalost ventrikularne ekscitacije tijekom atrijalne fibrilacije obično ne prelazi 150-200 u minuti, češće je 90-140 u minuti.

Atrijalna fibrilacija se u većini slučajeva uočava s organskim promjenama u atrijskom miokardu: koronarna bolest srca (kardioskleroza), mitralna stenoza, tireotoksikoza, miokarditis, miokardna distrofija, uz prisustvo dodatnih provodnih puteva.

lijevo: sinusni ritam a širenje ekscitacije je normalno. desno: atrijalna fibrilacija, mnogi nezavisni centri ekscitacije su vidljivi u atrijumu

EKG znaci atrijalne fibrilacije:

Odsustvo P talasa u svim elektrokardiografskim odvodima;

Prisutnost nasumičnih f talasa (f – fibrillatio) tokom čitavog srčanog ciklusa različitih oblika i amplituda. F talasi se bolje bilježe u odvodima V 1, V 2, II, III, aVF.

Nepravilnost ventrikularnih R–R kompleksa – nepravilan ventrikularni ritam (R–R intervali različitog trajanja);

Prisustvo QRS kompleksa, imajući u većini slučajeva normalan nepromijenjen izgled bez deformacija ili uklanjanja.

U zavisnosti od veličine f talasa razlikuju se veliki i mali talasasti oblik atrijalne fibrilacije.

Kod velikog valovitog oblika, amplituda valova prelazi 0,5 mm, njihova frekvencija doseže 350-450 u minuti. Ovaj oblik atrijalne fibrilacije često se javlja kod pacijenata sa teškom atrijalnom hipertrofijom i kod osoba sa mitralnom stenozom.

Kod fino talasastog oblika atrijalne fibrilacije, frekvencija talasa dostiže 600-700 u minuti, a njihova amplituda je manja od 0,5 mm. F talasi nisu vidljivi na EKG-u. Ovaj oblik atrijalne fibrilacije opaža se kod starijih osoba koje pate od koronarne bolesti srca, akutnog infarkta miokarda, aterosklerotične kardioskleroze i tireotoksikoze.

Ovisno o učestalosti ventrikularnih kontrakcija razlikuju se bradisistolni, normosistolni i tahisistolni oblici atrijalne fibrilacije. Kod bradisistoličkog oblika atrijalne fibrilacije učestalost ventrikularnih kontrakcija je manja od 60 u minuti, kod normosistolnog od 60 do 90 u minuti, a kod tahisistolnog od 90 do 200 u minuti.

17. Navedite EKG znakove atrijalnog flatera.

Atrijalni flater je povećanje atrijalnih kontrakcija do 200-400 u minuti uz održavanje pravilnog redovnog atrijalnog ritma.

Atrijalni fluter se javlja kod organskih promjena u miokardu pretkomora tokom akutne reumatske groznice, miokarditisa, mitralnih srčanih mana, koronarne bolesti srca, akutnog infarkta miokarda i nekih drugih srčanih oboljenja.

Mehanizmi atrijalnog flatera – povećana automatizacija ćelija atrijalnog provodnog sistema; mehanizam ponovnog ulaska talasa pobuđivanja - re-entry. Za razliku od paroksizmalne atrijalne tahikardije (val ekscitacije cirkulira kroz pretkomoru frekvencijom od 140-250 u minuti), kod atrijalnog flatera frekvencija ritmičke cirkulacije ekscitacionog vala je 250-400 u minuti.

EKG znakovi atrijalnog flatera: R-R intervali su isti (pravilan oblik) ili nejednaki (nepravilan oblik), nema P talasa, postoji pravilna talasasta linija između QRS kompleksa (F talas).

Talasi F - nastaju kao rezultat ritmička ekscitacija atrija - Ovo pilasti talasni oblik, koji je karakteriziran ravnom negativnom nogom prema dolje i strmo podignutom nogom prema gore; udaljenost između vrhova atrijalnog talasa F-F isti, ispravan pravilan atrijalni ritam. F talasi se bolje identifikuju u odvodima V 1, V 2, II, III i aVF.

Ventrikularni kompleksi QRS sa atrijalnim flaterom imaju normalan nepromijenjen oblik, budući da se ekscitacija kroz ventrikule vrši na uobičajen način. Frekvencija ventrikularnih QRS kompleksa je uvijek manja od frekvencije atrijalnih F talasa, budući da AV veza ne provodi više od 220 impulsa od atrija do ventrikula. U većini slučajeva, samo svaki drugi ili treći atrijalni ektopični impuls se vodi do ventrikula, što ukazuje funkcionalni atrioventrikularni blok 2:1, 3:1, 4:1 itd.