Мигренозен статус. Локален статус на мигрена Общи тактически мерки

Тежък мигренозен пароксизъм или непрекъсната поредица от мигренозни пристъпи, продължаващи повече от 3 дни. Характеризира се с изразена интензивност на болката, многократно повръщане, слабост, хиперестезия и адинамия. Диагностицира се въз основа на клинични критерии след изключване на органично мозъчно заболяване с помощта на Echo-EG, EEG, REG, церебрална CT/MRI и анализ на цереброспиналната течност. Изисква спешно лечение, включително глюкокортикостероиди, ерготамини, антиеметици, психотропни лекарства и методи на блокада.

МКБ-10

G43.2

Главна информация

Симптоми на статусна мигрена

Основата на клиничната картина е интензивна дифузна болка в цефалгията. Има периоди на по-силна болка (цефалгични атаки), осеяни с временно намаляване на болката. Главоболието продължава повече от три дни и не изчезва след сън или прием на аналгетици и лекарства против мигрена. Характеризира се с тежка обща слабост, адинамия и бледност. Тежката цефалгия е придружена от многократно повръщане, в резултат на което пациентите не могат да приемат храна или лекарства. Тялото губи течности и електролити и се развива дехидратация.

Състоянието на пациента е тежко. Има повишена чувствителност към светлина (фотофобия), звуци (хиперакузия) и миризми. Възможни гърчове, менингеален синдром, церебрални симптоми, промени в съзнанието, преходни зрителни нарушения (намалена зрителна острота, замъгляване, трептене).

Усложнения

Мигренозният статус е опасен за развитието на исхемичен инсулт. Мигренозният инсулт представлява 13,7% от исхемичните церебрални лезии при млади хора. Протича скрито, подобно на лакунарен инфаркт. Неговото развитие може да се подозира, когато в клиничната картина се появят "пулсиращи" (появяващи се или изчезващи) фокални неврологични симптоми (хемианопсия, хипоестезия, пареза на лицевия нерв). При пациенти с мигрена с аура симптомите повтарят проявите на аурата.

Диагностика

Съгласно критериите на Международното дружество по главоболие, диагнозата „статусна мигрена“ е допустима, ако са изпълнени следните критерии:

• Клиничната картина на пристъп на цефалгия съответства на предишни пристъпи на мигрена и е по-продължителна.
• Главоболието се характеризира със значителна интензивност, продължаващо над 72 часа.
• Цефалгията не е следствие от други заболявания.

За потвърждаване/опровергаване на третия критерий е необходимо допълнително изследване на пациента, включващо:

• Преглед от невролог. Не разкрива фокален неврологичен дефицит. Наличието на фокални симптоми показва развитието на мигренозен инсулт или друга органична мозъчна патология.
• Ехоенцефалографияизвършва се за изключване на обемен процес в мозъка. Не открива патологични промени.
• Електроенцефалография. Определя се дифузна аритмия с неспецифичен характер, липсва епилептогенна активност.
• Реоенцефалографияможе да диагностицира асиметрично кръвоснабдяване на мозъчните съдове, намален тонус на каротидната артерия.
• Офталмоскопия. Извършва се от офталмолог. По време на периода на състоянието се определя стесняване на артериите и разширяване на вените на ретината.
• Изследване на цереброспиналната течност. Не открива промени. Позволява да се изключи възпалително увреждане на централната нервна система и кръвоизлив.
• CT, MRI на мозъка. Те помагат да се гарантира липсата на органично увреждане на централната нервна система: интрацеребрален хематом, мозъчен абсцес, церебрална киста, туморен процес. Когато мигрената продължава много години, се визуализират огнища на атрофия, разширяване на вентрикулите и увеличаване на субарахноидалното пространство. Наличието на зона на исхемия на мозъчната тъкан прави възможно диагностицирането на мигренозен инсулт.
• MRI на мозъчните съдовеизвършва се за изключване на аневризма, артериовенозна малформация на мозъка.

Необходимо е да се разграничи мигренозният статус от менингит, менингоенцефалит, субарахноидален кръвоизлив. Интензивната цефалгия при възпалителни заболявания е придружена от треска, синдром на обща интоксикация, промени в клиничния кръвен тест (повишена ESR, левкоцитоза), цереброспинална течност. Субарахноидният кръвоизлив се характеризира с остро главоболие с нарастващо объркване и наличие на кръв в цереброспиналната течност.

Лечение на статусна мигрена

Показана е спешна хоспитализация в неврологичния отдел. Състоянието се спира чрез комбинация от няколко от следните методи:

• Прилагане на глюкокортикостероиди. Провежда се интравенозно с дексаметазон и преднизолон. Кортикостероидите имат изразен противовъзпалителен и антиедематозен ефект.
• Използване на препарати от мораво рогче(ерготамин). Прилага се интравенозно капково. Лекарствата от тази група премахват дилатацията на мозъчните съдове, блокират неврогенното възпаление и имат допаминергичен ефект.
• Приложение на психотропни лекарства. Необходимо е да се нормализира психическата сфера на пациента. В зависимост от клиничните прояви се предписват антидепресанти, антипсихотици и транквиланти.
• Спиране на повръщането. Постига се с помощта на антиеметици (метоклопрамид), които блокират повръщащия рефлекс.
• Периостални блокади. Те се извършват в тригерните точки на черепния свод, задната част на главата, темпоралната област и шийните прешлени. Те нормализират венозния отток, възстановяват локалната микроциркулация, намаляват възбудимостта на локалните вегетативни възли, имат антиедематозен, противовъзпалителен, аналгетичен ефект.
• Вътрекостни блокади. Извършва се при недостатъчен периостален ефект. Инжектирането се извършва в зигоматичните кости, спинозните процеси на шийните прешлени. Ефектът се основава на изключването на вътрекостните рецептори от механизма на образуване на ангиоспастични и болкови компоненти на атака. Благодарение на развитата венозна мрежа, инжектираните лекарства лесно се разпространяват в околните тъкани, което осигурява бърз терапевтичен ефект.

Прогноза и профилактика

Навременната спешна терапия може да спре мигренозния статус. Липсата на лечение и неправилната терапия водят до продължителен ход на състоянието, изтощаване на пациента, развитие на инсулт и дехидратация. Най-добрият метод за превенция е адекватното лечение на мигрена, включително междупристъпна терапия. На пациентите, страдащи от мигрена, се препоръчва винаги да имат лекарства, които облекчават пароксизма, и да ги използват при първите признаци на предстояща атака.

Мигренозният статус е един продължителен интензивен мигренозен пристъп или серия от болкови пристъпи, придружени от тежки неврологични симптоми и не преминаващи повече от 3 дни. В случай на мигренозен статус е важна навременната медицинска помощ на пациента, в противен случай атаката може да се развие в изключително тежка форма на усложнения - мигренозен инсулт.

Симптоми на статусна мигрена

Пристъпът на статусна мигрена започва с взривна атака, чиято интензивност непрекъснато нараства с появата на следните утежняващи симптоми:

• многократно повръщане, при което е невъзможно да се приемат перорално болкоуспокояващи и антиеметици;
• дехидратация в резултат на многократно повръщане;
• краткотрайни зрителни нарушения - появата на ярки трептящи отблясъци, значително намаляване на зрението на едното око;
• мускулна слабост, затруднено движение;
• емоционална депресия, апатия към това, което се случва;
• появата на гърчове като признак на нарушена мозъчна дейност - церебрален оток и недостиг на кислород;
• помътняване и загуба на съзнание.

Появата на последните признаци показва сериозни нарушения в мозъчните структури и риск от развитие на инсулт като усложнение. В този случай симптомите, характерни за мигренозния статус, се допълват от признаци на аура, която има трептящ характер, периодично се появява и изчезва.

Състояние с толкова тежки симптоми не приема самолечение. Ако се подозира мигренозен статус, пациентът трябва да бъде откаран в болницата, за да предприеме бързи медикаментозни мерки за намаляване на интензивността на атаката и предотвратяване на нейното развитие.

В зависимост от тежестта на синдрома на болката и неврологичните симптоми, на пациента може да бъде предписано консервативно лечение със следните лекарства:

1. Поставете пациента в стая с приглушено осветление и максимална изолация от шум.
2. Поставете влажна кърпа върху главата си.
3. Деца на възраст от 2 до 16 години, ако няма ефект от приема на таблетиран ибупрофен или парацетамол, се прилага интрамускулна инжекция с индометацин или диклофенак. За облекчаване на гърчове и нервна възбуда, както и за поддържане на мозъчната активност, могат да се използват диазепам и преднизолон.
4. Възрастните по време на остър пристъп трябва да получат повишена доза от едно от триптаните. В специални случаи е възможно приемането на трамадол или други наркотични аналгетици.
5. При болезнено повръщане е необходимо пациентът да приеме антиеметик под формата на таблетки или спрей - Метоклопрамид, Дроперидол или Валидол.

Имаш ли въпрос? Попитайте го при нас!

Чувствайте се свободни да задавате въпросите си тук, на сайта.

Описаните мерки ще облекчат синдрома на мъчителната болка до появата на лекарите и ще предотвратят усложненията на атаката под формата на мигренозен инфаркт или исхемичен инсулт.

Една от най-честите неврологични патологии е мигрената. Медицинската статистика твърди, че болката от мигрена се среща при 15-20 процента от възрастното население, живеещо в европейските страни.

Основните характеристики на патологията

Мигрената се счита за "женско" заболяване. Мигренозната болка при представителите на по-силния пол се диагностицира доста рядко. Това е хронична патология, често наследена. Ако мигренозната болка е диагностицирана при един от родителите, тогава в почти 100 процента от случаите тя ще се появи при детето.

Мигрената, която не е причина или източник на развитие на други патологични състояния, е опасна поради развитието на сериозни усложнения. Ако тази аномалия не се лекува своевременно, пациентът ще развие мигренозен инсулт или статусна мигрена.

Лекарите наричат ​​мигренозния инсулт катастрофална форма на тази аномалия. Инсултът се характеризира с появата на различни неврологични признаци, които са доста редки при мигрена. Тези симптоми са неравномерни по природа. Те се появяват и след това отново изчезват.

Особена опасност представлява мигренозният инфаркт. При това състояние в продължение на 6-8 дни се наблюдават някои симптоми на мигренозна аура.

Проява на мигренозен статус

Верига от тежки мигренозни пристъпи, следващи един след друг, се определя в медицината като статусна мигрена. „Поредица“ от атаки може да бъде много дълга и да продължи повече от 72 часа. Понякога състоянието отнема повече от 5 дни.

Основният признак на това усложнение е локализирането на непоносима болка в една част на главата. Постепенно болезнените усещания се разпространяват в цялата глава и придобиват избухващ характер.

Лекарите казват, че основната причина за състоянието е продължителна и изтощителна мигренозна болка, която не подлежи на амбулаторна терапия. Това усложнение е рядко. Днес само 20 процента от пациентите със съответните симптоми подлежат на хоспитализация.

При статусна мигрена се появяват следните симптоми:

1. Често повръщане.
2. Тежка слабост.
3. Крампи.
4. Повишаване на телесната температура.
5. адинамия.

Многократното повръщане е опасно не само поради дехидратация. Той спира притока на храна, течности и лекарства. Съществува и риск от тежка загуба на хлорид. Съзнанието на пациента се замъглява, появяват се признаци на психични разстройства. Най-често симптомите се влошават за 24 часа.

Диагностика и първа помощ

Развитието на мигренозен статус се определя от характера на мигренозния пристъп. Ако атаката не е придружена от аура и се различава от предишните атаки само по продължителността си, тогава има всички основания да се алармира. Предварителната диагноза може да бъде установена независимо. Характерът на главоболието показва мигренозен статус. Тя е силно интензивна и не спира на третия ден. Когато човек заспи, болката може да отшуми за известно време. Но след като се събуди, тя не само се връща, но и атакува човека с удвоена сила. Друг специфичен симптом е силното зрително увреждане.

Диагнозата може да бъде потвърдена с помощта на ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография. Състоянието на мигрена изисква незабавна хоспитализация. Докато линейката пътува, на лицето трябва да бъде оказана първична спешна помощ. Трябва да се премести в хладно помещение и да му се осигури спокойствие. Можете да облекчите състоянието на пациента със студен компрес.

Характеристики на лечението

При пристигането на линейката спешната помощ се състои от:

• предписване на ацетилсалицилова киселина (орално);
• приложение на 2 милилитра Relanium 0,5% (интравенозно);
• приложение на 2 милилитра разтвор на натриев кофеин бензоат (интравенозно);
• прилагане на ерготамин хидротартат.

На пациента могат да бъдат предписани по-ефективни лекарства. Най-често се прилагат сублингвално. Допуска се и вътрешно приложение на предписани лекарства. Максимално допустимата доза е 1-2 таблетки. Подкожно се инжектира само 1 милилитър от 0,05% разтвор.

Това е много сериозно състояние. Като се има предвид, че рискът от негативен изход е доста висок, по-нататъшното лечение на състоянието се извършва в стационарни условия в неврологична клиника.

Допълнителна терапия

Основната цел трябва да се счита за намаляване на статуса. Това се улеснява от приема на нанопептид, който се "ражда" в хипоталамуса. Имайки невромодулиращ ефект върху човешкото тяло, това лекарство спомага за нормализиране на церебралната хемодинамика. Също така се наблюдава нормализиране на вегетативно-съдовата, умствената и емоционалната сфера.

Нанопептидът включва интраназално приложение. Лечението с това лекарство продължава 72 часа. Облекчаването на болезнения синдром настъпва на третия или четвъртия ден.

Следната комбинация се счита за оптимална:

1. Вътрешно приложение на фенобарбитал (0,05-1 g).
2. Интравенозно приложение на репаниум или седуксен (10 милиграма).
3. Интрамускулно инжектиране на 1,25% разтвор на мелипрамин.

Лечението включва и приемане на ерготамини. Ако състоянието е много тежко, на пациента се предписват допълнително аналгетици. Тези лекарства се прилагат както подкожно, така и интрамускулно. Ако е необходимо, суматрипан се въвежда отново на пациента. Това лекарство се прилага само подкожно.

Алтернативни методи за помощ

Добър ефект може да се постигне с помощта на такова просто лекарство като горчични мазилки. Препоръчително е да ги инсталирате на гърба на врата на пациента. Благоприятен ефект има и смазването на слепоочията на човек с ментолов стик. На болния се препоръчват и бани за долните крайници. Температурата на водата за вани за крака трябва да бъде възможно най-висока. Компресът върху главата може да бъде хладен или горещ.

Пациентът също така се предписва да приема мощни успокоителни, антидепресанти и транквиланти. Това е от значение, ако състоянието се е развило на фона на депресия. Понякога на пациента се предписват лекарства за дехидратация.

Ако причината за опасно усложнение е продължителна употреба на еоготамин, тогава е невъзможно да се спре атаката с помощта на това лекарство.

Повечето хора започват да се борят не с провокиращи фактори, а със симптомите на заболяването. Но терапията ще бъде успешна само когато лекарят определи защо човек има мигренозна болка. В някои случаи мигренозната болка може да бъде успешно лекувана чрез комбиниране на традиционна и традиционна медицина.

Мигренозният статус е сериозно състояние, при което силна болка не спира дълго време. Пристъпите на мигрена продължават повече от 72 часа и са придружени от редица типични симптоми, включително гадене, слабост и хиперестезия.

Наличието на мигренозен статус се определя от продължителна атака с поредица от болкови пристъпи. Сериозното състояние продължава повече от 3 дни, затова е важно да се диагностицира навреме и да се извършат необходимите мерки за лечение. Без спешна помощ съществува риск от усложнения под формата на мигренозен удар.

За диагностични цели се провеждат редица изследвания за изключване на органични патологии на мозъка. Лечението е комплексно, включващо употребата на психотропни лекарства, глюкокортикоиди, антиеметици и други симптоматични средства.

причини

Заболяването се основава на дисфункция на невротрансмитерни системи с неправилна регулация на мозъчните съдове. Статусната мигрена е резултат от трудноразрешими мигренозни пристъпи.

Основните причини за заболяването са:

• липса на лечение в ранния период на атака;
• неефективност на лекарствата;
• пристрастяване към определено лекарство.

Често причината за тежка атака е самолечението, когато пациентът не потърси помощ от специалист. Трудно е да изберете самостоятелно средства за лечение, тъй като те ще бъдат различни за всяка форма на заболяването.

Рискови фактори за развитие на статусна мигрена:

• прием на хормонални лекарства и антидепресанти;
• липса на сън, дехидратация;
• претърпели тежки инфекции;
• промяна на метеорологичните условия;
• строга диета, чувство на глад;
• хормонален дисбаланс в тялото, което често се случва по време на бременност;
• травматични наранявания на главата.

Причината може да е внезапна смяна на лекарствата. В тази връзка не се препоръчва самостоятелно да се взема решение за спиране на лекарства и преминаване към други.

Патогенеза

Мигренозният пристъп има няколко етапа. Първо се задейства вазоконстрикторният механизъм, последван от главоболие. Намаляването на съдовия тонус води до изхвърляне на кръв във венозната система, което става фактор за пулсираща цефалгия.

Под въздействието на лекарствата протича обратният процес. Кръвоносните съдове се възстановяват и пристъпът спира напълно. В случай, че съдовите промени продължават повече от 3 дни, пароксизмът се развива в мигренозен статус. Без навременна помощ съществува риск от инсулт.

Проявите на статусна мигрена не се различават много от обикновената атака. Пациентите изпитват същите съпътстващи симптоми - гадене, повръщане, световъртеж. Основните отличителни симптоми са продължителността и силата на болката. Тя става непоносима, не се облекчава от обичайните лекарства и не спира от само себе си, както се случва при типичната мигрена.

При статусна мигрена могат да се появят следните прояви:

• аура - редица симптоми, предхождащи атака, пациентът вижда петна пред очите, шарки, зрението става замъглено;
• сънливост, проблеми с концентрацията, объркване, което прави невъзможно извършването дори на ежедневни дейности;
• повишена болка от едната страна на главата, по-рядко болката е симетрична и може да се излъчва от другата страна;
• силно гадене, става невъзможно да се яде, апетитът е напълно изгубен;
• слабост в мускулите, чувство, че всички кости болят;
• изтръпване на кожата и усещане за настръхване;
• депресия, може да се появят мисли за самоубийство;
• пулсация в главата с различна интензивност, която не се елиминира от лекарства и масаж, като обикновено главоболие.

Състоянието на статусната мигрена е тежко. Пациентите изпитват повишена чувствителност към миризми, звуци и светлина. В някои случаи се появяват конвулсии, промени в съзнанието, което е придружено от зрително увреждане.

При продължителен период на пристъп се наблюдават периоди с най-голяма интензивност на болката, които се определят като цефалгични пристъпи. След тях изглежда, че състоянието се е подобрило, но болката остава със същата сила, както преди.

Пациентът губи апетит и отказва да пие, което води до дехидратация. Това допълнително утежнява тежкото състояние. Повтарящото се повръщане пречи на нормалния прием на храна и течности, така че една от основните задачи ще бъде елиминирането му.

Как да определите дали имате статусна мигрена

Статусната мигрена може да бъде диагностицирана 72 часа след началото на пристъпа. За такава диагноза болката трябва да е непоносима, в противен случай трябва да търсите причината в друго заболяване. Неврологът диагностицира патологията.

Статусът на мигрена отговаря на следните критерии:

1. Симптомите са идентични с предишни атаки, като единствената разлика е продължителността.
2. Болката е силна и продължава повече от 72 часа.
3. Цефалгията не е следствие от други патологии.

Диференциална диагноза се извършва с менингит, инсулт, менингоенцефалит.

За потвърждаване на диагнозата се провеждат редица изследвания, включително:

• неврологичен преглед - при наличие на огнищни симптоми лекарят ще предпише изследвания за търсене на друго мозъчно заболяване;
• електроенцефалография - определя се дифузно нарушение на ритъма;
• офталмоскопия - наблюдава се разширяване на вените на ретината;
• ехоенцефалография - ви позволява да изключите обемните процеси в мозъка;
• магнитен резонанс и компютърна томография - показват подробно състоянието на мозъка и кръвоносните съдове, ви позволяват да идентифицирате най-малките патологични огнища на меките тъкани (MRI) и костите (CT);
• реоенцефалография - показва нарушение на съдовия тонус.

Спешна помощ при мигренозен статус

При мигренозен статус се извършва хоспитализация. Преди пристигането на линейката е необходимо да се помогне на пациента да се справи с тежкото си състояние.

Какво трябва да направите, за да окажете първа помощ:

1. Преместете пациента в тиха стая без ярко осветление.
2. Нанесете студен компрес на челото си.
3. Дайте лекарство от групата на триптаните в повишена доза.
4. При повръщане дайте антиеметик.

важно! Мерките за първа помощ са важни, тъй като помагат за предотвратяване на исхемичен инсулт и мигренозен инфаркт.

Методи за лечение на статусна мигрена

След спешна хоспитализация пациентът се настанява в неврологичното отделение и лечението започва незабавно. Има няколко метода за намаляване на състоянието.

Терапевтични мерки за мигрена:

1. Приложение на препарати от мораво рогче чрез интравенозно капково приложение. Лекарствата от тази група се справят с разширяването на мозъчните съдове, елиминират възпалението и осигуряват допаминергичен ефект.
2. Прилагане на глюкокортикостероиди. Лекарствата на базата на преднизолон и дексаметазон се прилагат интравенозно. Те имат антиедематозен и изразен противовъзпалителен ефект.
3. Прием на антиеметици. Метоклопрамидът се предписва за блокиране на повръщащия рефлекс.
4. Въвеждане на психотропни лекарства. Прилагат се транквиланти, антидепресанти и антипсихотици в зависимост от психическото състояние на пациента.
5. Вътрекостни блокади. Лекарствата се инжектират в спинозните процеси на гръбначния стълб и зигоматичните кости. Действието се обяснява с изключването на вътрекостните рецептори от системата за образуване на болка.
6. Периостални блокади. Те се провеждат по-често, първо се предписват и ако са неефективни, се извършват вътрекостни. Периосталните блокади включват прилагане на лекарството към тригерни точки на шията, задната част на главата и слепоочието. Процедурата нормализира притока на кръв, облекчава подуването, облекчава болката и възпалението.

Възможни последствия

Основната опасност от мигренозен статус е рискът от исхемичен инсулт. При млади хора това усложнение може да се появи латентно, подобно на лакунарен инфаркт. Мигренозният инсулт представлява около 14% от исхемичните мозъчни лезии.

Предупредителните знаци ще бъдат пулсираща болка и наличие на фокални симптоми. Включва хиперестезия, пареза на лицевия нерв и частична слепота (хемианопсия).

Предпазни мерки

В случай на мигренозен статус лекарят решава да включи превантивни лекарства в основното лечение. Това могат да бъдат бета-блокери, антидепресанти, антиконвулсанти, контрацептиви и антихипертензивни средства. Само лекар може да предпише лекарства за профилактика, като вземе предвид клиничната картина и резултатите от изследването.

Статусната мигрена може да бъде предотвратена чрез навременно приемане на лекарства, когато настъпи типичен пристъп. Също така е важно да се избягват задействания. Необходимо е да се изключат такива рискови фактори като глад, жажда, силна умора и нервно напрежение.

Мигренозният статус не може да бъде гарантиран за предотвратяване, но спазването на превантивните мерки ще намали вероятността от появата му.

Прогноза

Навременната медицинска помощ облекчава атаката и позволява на състоянието на пациента да се нормализира. По-нататъшната прогноза ще зависи от избора на лекарства за лечение и спазването на превантивните мерки. Хората с мигрена се съветват винаги да носят със себе си лекарства, предписани от техния лекар, което ще подобри прогнозата. Колкото по-бързо се спре атаката, толкова по-малък е рискът от мигренозен статус.

мигрена Мигренозен статус.

мигрена- заболяване, причинено от наследствено обусловена дисфункция на вазомоторната регулация, проявяваща се под формата на периодично повтарящи се пристъпи на главоболие, обикновено в едната половина на главата.

Клинично се характеризира с пулсираща болка, обикновено обхващаща половината глава и придружена от гадене, повръщане, както и лоша поносимост към звуци и ярка светлина. Продължителността на атаката варира от 4 часа до 3 дни. Болката достига своя максимум в рамките на няколко минути или часове. Аура прикласическа мигрена протича под формата на краткотрайни зрителни, двигателни, сетивни и психични разстройства, които обикновено продължават няколко минути, предшестващи или комбинирани с главоболие.

Често е възможно да се определипровокиращи фактори , които включват стрес, глад, умора, липса или прекомерен сън, физическо натоварване, ярка светлина, консумация на алкохол, бременност, менструация, прием на орални контрацептиви, определени видове храни и хранителни добавки. Мигрената засяга предимно жените; Първият пристъп настъпва преди 30-годишна възраст.

Диагнозата на мигрена трябва да се основава на следното:

1. 
   начало на заболяването в предпубертета, пубертета и юношеството;
2. 
   индикация за наследствено-семеен характер на заболяването;
3. 
   пароксизмална природа и честота на главоболие;
4. 
   пристъпите на главоболие имат едностранна, предимно фронтотемпоро-париетална локализация, често придружени от особени преходни визуални, вестибуларни, сензорни, двигателни или вегетовисцерални прояви;
5. 
   добро здраве на пациентите в паузите между атаките, липса на изразени симптоми на органично увреждане на нервната система;
6. 
   наличие на признаци на вегетативно-съдова дистония;
7. 
   полезните ефекти на препаратите от мораво рогче.

Мигренозен статус е тежък вариант на пристъпа, при който болезнените пристъпи се появяват един след друг, с периоди на по-слаба болка между отделните пристъпи. Клиничната картина е доминирана от адинамия, бледност, менингеални и церебрални симптоми, нарушения на съзнанието или психични разстройства, неконтролируемо повръщане и повишена телесна температура.

Лечение.Терапевтичните мерки за мигрена се основават на три посоки: 1) облекчаване на единична болезнена атака; 2) лечение на статусна мигрена; 3) превантивно лечение в междупристъпния период.

2.1.1.1.1.1.1.1469.6. 1. Оценка на нарушенията на съзнанието 29

2.1.1.1.1.1.1.1470.6. 2. Варианти за нарушения на съзнанието 32

2.1.1.1.1.1.1.1471.6. 3. Характеристики на нарушения на съзнанието при някои

2.1.1.1.1.1.1.1472.спешни формуляри 33

2.1.1.1.1.1.1.1473.7. Общи неврологични и инструментални

2.1.1.1.1.1.1.1474.инспекция 35

2.1.1.1.1.1.1.1475.7. 1. Първоначален преглед на пациента 35

2.1.1.1.1.1.1.1476.7. 2. Неврологичен преглед 36

2.1.1.1.1.1.1.1477.7. 3. Инструментално изследване 39

2.1.1.1.1.1.1.1478.7. 4. Лабораторна диагностика 41

2.1.1.1.1.1.1.1479.8 . Основни церебрални синдроми в клиниката

2.1.1.1.1.1.1.1480.аварийни условия 42

2.1.1.1.1.1.1.1481.8.1. Синдроми на херния 42

2.1.1.1.1.1.1.1482.8.1.1. Херния във вдлъбнатината на церебеларния тенториум 42

2.1.1.1.1.1.1.1483.8.1.2. Вклиняване във форамен магнум 47

2.1.1.1.1.1.1.1484.8.2. Синдром на менингеално дразнене 47

2.1.1.1.1.1.1.1485.8.3. Синдром на повишено вътречерепно налягане 49

2.1.1.1.1.1.1.1486.8.3.1. Синдром на интракраниална хипотония 49

2.1.1.1.1.1.1.1487.8.3.2. Синдром на повишено вътречерепно налягане 50

2.1.1.1.1.1.1.1488.8.3.3. Мозъчен оток 51

2.1.1.1.1.1.1.1489.9. Остри инфекциозни заболявания на нервната система 56

2.1.1.1.1.1.1.1490.9. 1. Медицинска тактика при инфекциозни заболявания

2.1.1.1.1.1.1.1491.нервна система 57

2.1.1.1.1.1.1.1492.9.2. Принципи на диагностика на менингит 57

2.1.1.1.1.1.1.1493.9.3. Бактериален (гноен) менингит 59

2.1.1.1.1.1.1.1494.9.3.1. Спешно лечение на неизвестен патоген 60

2.1.1.1.1.1.1.1495.9.3.2. Етиотропно лечение на гноен менингит 61

2.1.1.1.1.1.1.1496.9.3.3. Патогенетична и симптоматична терапия 66

2.1.1.1.1.1.1.1497.9.4. серозен менингит 67

2.1.1.1.1.1.1.1498.9.4.1. Спешно лечение на първичен вирусен менингит 69

2.1.1.1.1.1.1.1499.9.5. Енцефалит и менингоенцефалит 70

2.1.1.1.1.1.1.1500.9.5.1. Полиомиелитна форма на енцефалит, пренасян от кърлежи 70

2.1.1.1.1.1.1.1501.9.5.2. Остър херпетичен енцефалит 71

2.1.1.1.1.1.1.1502.9.5.3. Епидемичен енцефалит Economo 72

2.1.1.1.1.1.1.1503.9.6. Субдурален емпием 73

2.1.1.1.1.1.1.1504.9.7. Тромбоза на мозъчни вени и венозни синуси 73

2.1.1.1.1.1.1.1505.9.8. Мозъчни абсцеси 75

2.1.1.1.1.1.1.1506.10. Епилепсия и други пароксизмални състояния 76

2.1.1.1.1.1.1.1507.10. 1. Епилептичен статус 76

1. 
   Спешни състояния, причинени от нервно-мускулни нарушения 80

2.1.1.1.1.1.1.1508.11.1. Пароксизмална миоплегия 80

2.1.1.1.1.1.1.1509.11.2. Миастения и миастенични синдроми 81

1. 
   Остри инфекциозно-алергични заболявания на нервната система 84

2.1.1.1.1.1.1.1510.12.1. Остър полирадикулоневрит 85

2.1.1.1.1.1.1.1511.12.2. Остър дисеминиран енцефаломиелит 87

2.1.1.1.1.1.1.1512.12.3. Миелит 88

2.1.1.1.1.1.1.1513.12.4. Постваксинален енцефалит 89

2.1.1.1.1.1.1.1514.12.5. Полиомиелит 92

2.1.1.1.1.1.1.1515.13. Травматични интракраниални хематоми 93

2.1.1.1.1.1.1.1516.13. 1. Епидурални хематоми 93

2.1.1.1.1.1.1.1517.13. 2. Субдурални хематоми 94

2.1.1.1.1.1.1.1518.13. 3. Субдурални хигроми 95

2.1.1.1.1.1.1.1519.13. 4. Интрацеребрални хематоми 96

2.1.1.1.1.1.1.1520.14 .Остри съдови лезии на мозъка и неговите

2.1.1.1.1.1.1.1521.черупки 96

2.1.1.1.1.1.1.1522.14.1. Субарахноидален кръвоизлив 96

2.1.1.1.1.1.1.1523.14.2. Хеморагичен инсулт 99

2.1.1.1.1.1.1.1524.14.3. Исхемичен инсулт 101

2.1.1.1.1.1.1.1525.14.4. Остра хипертонична енцефалопатия 106

2.1.1.1.1.1.1.1526.15. Остри заболявания на гръбначния мозък 106

2.1.1.1.1.1.1.1527.15.1. Травми на гръбначния стълб и гръбначния мозък 107

2.1.1.1.1.1.1.1528.15.2. Остри компресионно-дисциркулаторни лезии

2.1.1.1.1.1.1.1529.гръбначен мозък 109

2.1.1.1.1.1.1.1530.15.2.1. Остра миелорадикулоисхемия 109

2.1.1.1.1.1.1.1531.15.2.2. Частична едностранна радикулоисхемия 110

2.1.1.1.1.1.1.1532.15.2.3. Епидурит 110

2.1.1.1.1.1.1.1533.15.3. Първични лезии на гръбначния мозък 111

2.1.1.1.1.1.1.1534.15.3.1. Инфекциозни и алергични лезии на гръбначния стълб