Остеопороза - какво е това? Причини, симптоми, лечение, профилактика. остеопороза. Лечение на остеопороза Патологична фрактура на шийката на бедрената кост

Остеопорозата е системно прогресиращо заболяване на скелета, което се характеризира с нарушения в метаболизма на костната тъкан, нарушаване на микроархитектониката на костите и намаляване на тяхната плътност, което води до повишен риск от фрактури.

Остеопороза: причини и фактори за развитие

Причината за заболяването може да бъде дълга история на тютюнопушене, прекомерна употребаалкохол, метаболитни нарушения, храносмилателни смущения и други. В напреднала възраст остеопорозата възниква поради факта, че калцият и някои хранителни веществазапочват да се абсорбират слабо.

Най-честата причина за остеопороза е хормонален дисбаланс. Най-често остеопорозата се наблюдава при жени по време на менопаузата. И въпросът тук не е толкова липсата на калций в тялото (има достатъчно калций), а нарушаването на функционирането на клетките, изграждащи костите. И тези явления възникват поради хормонален дисбаланс, така че в този случай жената трябва да се консултира с гинеколог и, ако е необходимо, да се подложи на хормонално лечение.

Фактът, че костите стават по-крехки с възрастта, е естествено физиологично явление. При някои хора обаче тези процеси протичат с ускорени темпове. Няколко фактора допринасят за това, включително:

• да бъдеш жена;
• европеоидна или монголоидна раса;
• изтънени кости;
• старост (над 65 години);
• наследствено предразположение;
• дефицит на витамин D;
• честа употреба на определени лекарства (като кортикостероиди и антиконвулсанти);
• заседнал начин на живот;
• пушене;
• прекомерна консумация на алкохолни напитки;
• неизправности храносмилателната система;
• дисфункция на яйчниците;
• промени хормонални нива, възникващи по време на менопаузата;
• нарушения на надбъбречните жлези;
• други заболявания на ендокринните жлези.

Що се отнася до остеопорозата от сенилен тип, тя се развива поради дефицит на калций - когато скоростта на разрушаване на костната тъкан преобладава над скоростта на образуване на нова костна тъкан. По правило тази форма на остеопороза е типична за хора над 70 години. Според статистиката сенилната остеопороза се среща почти два пъти по-често при жените, като в повече от 95% от случаите се свързва с периода след менопаузата.

В по-малко от 5% от случаите остеопорозата е свързана с други заболявания или определени лекарства. Това е така наречената вторична форма на остеопороза, която се развива на фона на заболявания на бъбреците, ендокринните жлези и други нарушения, водещи до структурни и функционални нарушения на костната тъкан.

Има и идиопатична форма на остеопороза (главно при млади хора). Това е доста рядко заболяване, чиято причина остава неясна. Идиопатичната остеопороза може да се развие при бебета, деца и млади възрастни, чиито хормони са нормални. Освен това такива хора нямат заболявания, които биха могли да причинят развитие на остеопороза.

Видове заболявания: класификация на остеопорозата

По разпространение те се разграничават:

• локална остеопороза;
• системна остеопороза.

В зависимост от причината остеопорозата се разделя на:

• Първичен (свързан с естествените процеси на стареене в организма):

1. постменопауза (тип I);
2. сенилен (тип II);
3. идиопатичен (при хора на средна възраст и юноши).

• Вторични (поради заболявания или външни причини):

1. при ревматични заболявания, патологии на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит);
2. при ендокринна патология;
3. за заболявания на кръвта;
4. за патология храносмилателен тракт;
5. с бъбречна патология;
6. за други заболявания и състояния.

Според морфологичните критерии:

• трабекуларен (загуба на поресто вещество);
• кортикален (загуба на кортикално вещество);
• смесен.

Симптоми на остеопороза: как се проявява болестта

болест за дълго времеможе да се появи латентно. Най-често заболяването засяга телата на прешлените. Фрактурата на единичен прешлен често е безсимптомна и болка възниква, когато няколко съседни тела на прешлени са счупени. Повечето характерни симптомиостеопорозните вертебрални фрактури са синдром на болка и гръбначна деформация. Болката възниква остро, излъчва се по междуребрените пространства към предната стена коремна кухина. Обикновено атаките се появяват при внезапно завъртане на тялото, кашляне, скачане, кихане или повдигане на нещо тежко. Болката е по-слабо изразена сутрин, усилва се през деня и отшумява в легнало положение.

Симптомите на остеопороза, които косвено могат да показват заболяването са:

• повишена умора (това показва общо отслабване или влошаване на метаболизма);
• крампи в долните крайници, които най-често се появяват през нощта;
• прекомерна плака върху зъбите;
• силна чупливост на ноктите и тяхната склонност към разцепване;
• болезнени усещания в костите и в лумбалната област;
• сравнително ранно побеляване (този симптом е доста рядък);
• херния на междупрешленните дискове (развиват се поради чупливост костни структури);
• нарушения на храносмилателната система;
• състоянието на преддиабет и появата на захарен диабет е един от косвените симптоми за появата на остеопороза;
• чувство на тежест в областта между лопатките;
• промяна на височината надолу;
• изкривяване на гръбначния стълб;
• мускулна слабост.

Други признаци на заболяването могат да бъдат намаляване на телесното тегло, промени в позата, чести фрактури на костите без увреждащи ефекти (обикновено са увредени прешлените, шийката на бедрената кост и областта на китката).

Действия на пациентите при остеопороза

За да се предотврати прогресирането на заболяването, се препоръчва:

• Джогинг, ходене, танци и др.
• Следвайте препоръките и постоянното наблюдение на лекар.
• Здравословна диета с оптимално съдържание на калций и витамин D. В диетата трябва да се спазват следните принципи: първична консумация на калций в разтворими форми ( млечни продукти); намалете консумацията или се откажете от кафе, солени храни, тютюнопушене, алкохол, които премахват калция от тялото; магнезият, калият, фосфорът играят важна роля в усвояването на калция и диетата за тези микроелементи трябва да бъде балансирана; Трябва да има достатъчно храни, богати на силиций, цинк, бор, мед, манган, витамин С, витамин Е, витамин D, витамин К.

Диагностика на остеопороза

Методи за диагностициране на заболяването:

• Клиничен преглед и снемане на анамнеза;
• Лъчева диагностика (рентгенография, томография, денситометрични методи);
• Биохимични изследвания;
• Изследване с биопсия.

Лечението на остеопорозата е насочено към увеличаване на здравината на костите. При леки форми на заболяването е достатъчно да приемате калциеви добавки в комбинация с витамин D.

При тежка или прогресираща остеопороза на жени след менопауза се предписват естрогени, които спомагат за забавяне на прогресията на заболяването. За целите на лечението или профилактиката естрогените често се комбинират с прогестерон.

Бифосфонатите (золедронова киселина, ибандронова киселина, алендронова киселина, клодронова киселина) също са полезни при лечението на остеопороза. Те забавят загубата на костна маса, увеличават костната маса и намаляват вероятността от фрактури.

Флуорните съединения също помагат за увеличаване на костната плътност, но в този случай развиващите се кости стават крехки.

Мъжете, страдащи от остеопороза и ниски нива на тестостерон в кръвта, се лекуват с тестостеронови препарати.

Също така е необходимо директно лечение на фрактури, които възникват поради остеопороза. Фрактурата на бедрото често изисква подмяна на бедрената кост или част от нея. При фрактура на прешлен се извършва обездвижване, прилагат се аналгетици и физиотерапия, но често болката продължава дълго време. Ако китката е счупена, се прилага гипс и се извършва хирургична редукция.

Усложнения на остеопороза

Основните усложнения на остеопорозата са фрактурите на гръбначния стълб и периферните кости, които причиняват инвалидност, временна нетрудоспособност и повишена смъртност.

Профилактика на остеопороза

Поддържане на физическа активност, избягване на злоупотреба с алкохол, пушене, добър сън, поддържане на съдържанието на калций в диетата (средно 1200-1500 mg/ден) и витамин D. Необходимо е адекватно излагане на слънце.

Актуалността на темата се обяснява с постоянното нарастване на броя на пациентите, които отиват в клиники за усложнения на това заболяване. Повечето отНаселението на света има предразположение, като 12% от мъжете и 40% от жените са с реален риск от развитие на заболяването. Жените страдат от остеопороза почти 4 пъти по-често от мъжете.

Болестта се развива постепенно, без да се проявява по никакъв начин. Дори когато възникнат усложнения като фрактури, остеопорозата като причина се диагностицира в по-малко от 10% от случаите. Това също предполага, че диагнозата остеопороза все още е на много ниско ниво.

Концепцията за остеопороза и нейните причини

Според кратката дефиниция на СЗО (Световната здравна организация) остеопорозата е намаляване на костната минерална плътност. Това е бавно прогресиращо системно метаболитно костно заболяване или може да бъде синдром (комплекс от симптоми) на други заболявания.

В резултат на метаболитни нарушения в костите клетъчната смърт преобладава над тяхното възстановяване и влошаване на усвояването на калций и фосфор. В резултат на това силата им намалява. Това води до риск от фрактури на костите, особено на телата на прешлените, калканеуса, радиуса и горната 1/3 от бедрената кост.

През целия живот костната плътност претърпява постоянни промени: тя е максимална на възраст между 16 и 30 години. След това тенденцията към спад се увеличава, особено след 40 години. Естественият процес на загуба на костна маса и плътност може да се ускори или забави.

ЗабележкаГодишното увеличение на хората с остеопороза е свързано с няколко основни фактора:

• модерен по заседнал начинживот (много хора прекарват времето си пред компютъра и пред телевизора)
• използване на различни видове диети, насочени към бърза интензивна загуба на тегло
• увеличаване на продължителността на живота

Причините за заболяването не са напълно изяснени. При по-възрастните мъже, например, това е свързано с липса на тестостерон. Според известните причини се разграничават две групи остеопороза: първична и вторична.

Първата група включва остеопороза, която се развива самостоятелно:

• Наследствено, което е семейно заболяване.
• Ювенилен, който се среща при деца от двата пола на възраст 10 - 14 години; причината се смята за спазматичен растеж на скелета.
• Инволютивни от три вида, причинени от естествените процеси на стареене: постменопаузални - по време на менопаузата при жените; пресенилен - на възраст между 50 и 70 години (при мъже и жени) и сенилен - след 70 години (също и при хора от двата пола). Остеопорозата през тези периоди се свързва с хормонални променив организма.
• Идиопатична, чиято причина е неясна; среща се при мъже и жени на възраст между 20 и 50 години.

Рискът от остеопороза се повишава значително при късно начало на менструация, първична или вторична аменорея (спиране на менструацията сама по себе си или в резултат на хирургично отстраняване на яйчниците поради заболяване) и ранна (преди 45-48 годишна възраст) настъпване на менопаузата.

Жените в постменопауза и всички възрастни хора винаги трябва да обръщат внимание дори на незначителни и краткотрайни ранни прояви на това заболяване.

Вторичната остеопороза се причинява от продължителна употреба на определени лекарства (глюкокортикоиди, антиконвулсанти, лекарства, предписани за рак на простатата), анорексия, повишена или намалена функциящитовидна жлеза, хиперпаратироидизъм (заболяване паращитовидни жлезис), ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, анкилозиращ спондилит, стомашно-чревни заболявания, чернодробни заболявания, непоносимост към млечни продукти и др.

Освен това рисковите фактори включват голямо числобременности и дългосрочни кърмене(повече от 6-8 месеца).

Рисковите фактори включват никотинова интоксикация, дефицит на калций и преобладаване на протеини, мазнини и фибри в диетата, злоупотреба алкохолни напиткии кафе, липса на физическа активност, недостатъчно излагане на слънце (ултравиолетовите лъчи насърчават образуването на витамин D в тялото, което влияе върху усвояването на калций).

Елиминирането на много рискови фактори зависи от самите нас.

Заболяването се развива постепенно и много бавно, в продължение на години и десетилетия, без да се проявява по никакъв начин. Дори в повечето случаи на тежки усложнения, когато има заплаха не само за здравето, но и за живота, те не са свързани с остеопороза. Въпреки това, в ранните стадии на заболяването вече се появяват някои симптоми, макар и неспецифични.

Те включват:

• чувство на дискомфорт и умора на мускулите на гърба след малки натоварвания или статично положение за известно време
• болезнена болка под лопатките, в лумбалния и гръдния отдел на гръбначния стълб, по-рядко в сакралния гръбначен стълб, причината за която повечето хора смятат за остеохондроза
• неизразена болка в костите, на която по правило не се обръща внимание
• появата на признаци на минерален дисбаланс в тялото - чупливи нокти и коса, кариес, конвулсивни неволни контракции на малките мускули на краката и краката през нощта
• преждевременно побеляване
• умора и ускорен пулс

Болката може периодично да бъде остра и след като отшуми, дискомфортът, паренето или сърбежът на кожата в тази област продължава.

Повечето ранен симптом, но открит в резултат инструментално изследванес помощта на модерен ултразвуков денситометър, е намаляване на костната минерална плътност. Този метод позволява ранна, безболезнена и безопасна диагностика на остеопороза в петната кост със загуба дори на 2-5% от костната маса, навременно назначаване на лечение с лекарства, повишаващи костната плътност, и проследяване на тяхната ефективност.

• всички лица над 50 години
• жени в първите години след менопаузата
• с два или повече рискови фактора

За ранна диагностика и установяване на причината за остеопорозата се използват и лабораторни методи с биохимични маркери - фосфор, калций, витамин D, маркери на полови хормони, тиреоидни и паращитовидни хормони, маркери за образуване и резорбция.

В повече късен периодсе появява прегърбване и намален ръст, което повечето хора просто приписват на „ промени, свързани с възрастта“, без да искат да посещават лекари. Още по-късно, изкривяване на краката и гръбначния стълб, поява на "гърбица" поради компресионна фрактура на телата на прешлените, фрактури в областта на костта на китката и в областта на шийката на бедрената кост с забелязват се леки удари или повдигане на малки тежести. Счупванията на шийката на бедрената кост и прешлените са опасни поради високата смъртност, инвалидност, сърдечно-съдови и дихателна недостатъчност. Остеопорозата също е опасна поради „каскадното“ повторение на фрактурите: първата фрактура увеличава риска от рецидив 2 пъти, втората увеличава риска от последваща фрактура 5 пъти и т.н.

Познаването на симптомите на остеопорозата, навременната консултация с лекар, денситометрията и лабораторните изследвания ще помогнат за предотвратяване тежки усложненияна това заболяване.

Почти във всяко семейство има човек, който е диагностициран с остеопороза. Какво е? Какви симптоми са придружени от това заболяване? Как диетата може да помогне за намаляване на въздействието на патологичния процес върху тялото? Всеки, който се е сблъсквал с това толкова коварно заболяване, трябва да знае отговорите на всички тези въпроси.

Остеопороза - какво е това?

Инфекциозно заболяване, което заема четвърто място в класацията на най-разпространените патологии в света, е остеопорозата. Намира се непосредствено след захарен диабет, рак и сърдечно-съдови патологии.

Най-често представителките на красивата половина на човечеството трябва да се справят с това заболяване. При мъжете се диагностицира по-рядко. Тази диагноза не означава смъртна присъда. Съвременната медицина разполага с всички средства за ефективно лечение на болестта и нейната висококачествена профилактика.

Терминът „костна остеопороза” в превод от медицински език означава „порьозност”. С възрастта човешкото тялонаблюдаваното характерни променивъв всичките му системи. Костната тъкан става по-крехка и тънка. В резултат на това нивата на нараняванията се увеличават. По правило се уврежда областта на предмишницата, шийката на бедрената кост или прешлените.

IN медицинска практикаизвестни случаи на това заболяванепри деца. Обикновено се развива на фона на съществуващи хронични заболявания, като диабет, патологии на бъбреците и щитовидната жлеза. Ето защо днес въпросът за предотвратяване на остеопорозата от ранна възраст е спешен. В периода на активен растеж на костите и увеличаване на теглото е важно децата да се хранят правилно и балансирано.

Механизъм на развитие на болестта

В костната тъкан непрекъснато съществуват два взаимосвързани процеса - остеогенеза и резорбция. Това е жива структура, която отговаря за функциите за поддържане и организиране на човешкото тяло. Костта е сложна система от взаимосвързани и пресичащи се "греди", силата и посоката на които гарантират стабилна устойчивост на външни натоварвания (тежестта на мускулите, вътрешните органи и др.). През целия живот обемите на натоварване непрекъснато се променят. Телесното тегло се увеличава, височината и моделите на активност се променят. Всички тези фактори принуждават костите постоянно да се адаптират към съвършено нови условия и в същото време да поддържат своята стабилност. „Греди“ се деформират на едно място и се развиват на друго. Това явление е постоянно и се нарича костно ремоделиране.

Специални клетки, остеокласти, са отговорни за дегенеративните процеси. Те буквално се захапват в костната тъкан и започват да я разрушават. Остеобластите са отговорни за непрекъснатото образуване на нови "лъчи". Всеки път те образуват нова тъкан, където се отлагат калциеви соли, гарантиращи здравината на цялата структура.

Ускорената резорбция, съчетана с отслабени процеси на костно образуване, води до развитие на заболяване като остеопороза. Какво означава? Патологията възниква, когато старата костна тъкан се разрушава бързо и се образува нова костна тъкан в недостатъчни количества. От друга страна, развитието му може да бъде улеснено от дефицит на калциеви соли. В този случай костта става мека, което не й позволява да изпълнява опорни и рамкови функции.

Основни причини за остеопороза

Основната причина за развитието на това заболяване е неизбежното стареене на тялото. В течение на живота костната тъкан се обновява само няколко пъти. При младите хора обновяването става много по-бързо. Периодът на развитие на костите настъпва на възраст между 18 и приблизително 25 години. След това започва следващият етап, който се характеризира с изтъняване на костния материал.

Промените, настъпващи на хормонално ниво, също може да причини остеопороза. При жените това заболяване се диагностицира няколко пъти по-често, отколкото при мъжете.

Друга причина за развитието на патологичния процес е употребата на лекарства. В повечето случаи това са лекарства, насочени към борба с хронични заболявания. Най-голямо въздействие отрицателен характерглюкокортикостероидите и антиконвулсантите имат ефект върху костите.

Кой е изложен на риск?

В детството процесът на образуване на костна тъкан преобладава над нейната резорбция. Колкото по-възрастен е човек, толкова по-бързо настъпва разрушаването. Този процес е особено засилен при жените по време на менопаузата. Има и други фактори, които повишават риска от остеопороза:

• Генетична предразположеност.
• Ниска мобилност.
• Женски пол.
• Възраст.
• Наднормено/поднормено тегло.
• Лоши навици.
• Недостиг на калций в организма.

Не винаги е възможно човек да повлияе на причините за остеопорозата, дори и да осъзнава колко опасни са те. Наистина, ние не сме в състояние да променим нито пола, нито възрастта. Въпреки това, пациентът е в състояние да устои на някои фактори. Тютюнопушенето, заседналият начин на живот, небалансираната диета - всички тези навици могат да бъдат премахнати, поради което в медицинската практика те се наричат ​​иначе модифицируеми рискови фактори.

Тежест на заболяването

Приетите в медицинската практика степени на остеопороза позволяват да се идентифицират патологичен процес, тежестта на протичането му и предписва подходяща терапия.

1. Първата степен се характеризира с постоянно намаляване на костната плътност. Изображението обикновено показва набраздените силуети на прешлените.
2. Втората степен се характеризира с очевидно намаляване на костната плътност. Всички тела на прешлените придобиват специфична двойно изпъкнала форма. Заболяването е придружено от силен болков дискомфорт.
3. Третата степен е тежка остеопороза. Какво означава? По време на диагнозата се разкрива рязка прозрачност на прешлените. В противен случай такъв патологичен процес се нарича остъкляване.

Какви симптоми показват заболяване?

Остеопорозата се счита за скрита патология. Това означава, че може да бъде безсимптомно за дълго време. Поради това диагностицирането му често се забавя. Първият признак обикновено е фрактура. Пациентът търси помощ от лекар, подлага се на необходимия преглед, въз основа на резултатите от който научава за патологията.

От друга страна, има някои признаци на остеопороза, които позволяват да се забележи заболяването на по-ранен етап, тоест дори преди появата на фрактури. Често пациентите с тази диагноза се притесняват от безпричинни промени в позата, навеждане или разрушаване на зъбната тъкан. Дискомфорт и характерни болкив костите - това също е очевидни симптомизаболявания. Те обикновено се появяват в гръбначния стълб, предмишницата и костите на китката. Болката се засилва след дълъг престой в едно положение или в резултат на механично натоварване. Симптом на недостиг на калций в кръвта може да бъде появата на конвулсивни мускулни контракции.

Признаци на остеопороза и нейните видове

В медицинската практика е обичайна следната класификация на заболяването според неговите видове:

• сенилен. Този вид заболяване обикновено се свързва със системни процеси на стареене в организма, които се активизират след 63-годишна възраст. Характеризира се не само с намаляване на здравината на скелета, но и с намаляване на общата му маса.
• Постменопауза. Патологията се диагностицира изключително при жени с намалено производство на полови хормони.
• Кортикостероид. Развива се на фона на продължителна употреба на лекарства.
• Втори. Основната причина за заболяването се счита за придобита преди това форма на хронична патология от следния списък: онкология, бъбречна недостатъчност, захарен диабет, болест на Crohn и др.
• дифузно. Известно е, че този вид заболяване се развива едновременно с миелома.

Освен това има класификация на патологията по отношение на нейното местоположение:

1. Остеопороза на гръбначния стълб. Заболяването се характеризира с външния вид остра болкав областта на гръбначния стълб. Те са най-силно изразени в областта на сакрума и кръста. В началния етап болковият дискомфорт е лек. С напредването на болестта тя се засилва и става хронична.
2. Остеопороза на тазобедрената става. В този случай се засяга шийката на бедрената кост. Ако всички необходими мерки за борба с болестта не се предприемат навреме ( лечение с лекарства, производителност специални упражнения), вероятността се увеличава фатален изход. При по-възрастните хора може да се появи изместване на прешлените или костни фрактури.
3. Остеопороза на краката. Заболяването обикновено е придружено от крампи в мускулите на прасеца през нощта.
4. Остеопороза на коляното. Липсата на своевременно лечение може да доведе до увреждане на пациента. При тежко протичанеДори една колянна протеза се оказва неефективна.

Диагностични мерки

Съвременната медицина предлага модерни диагностични възможности за остеопороза, които наред с традиционни методипомагат за идентифициране на патологията в началните етапи на развитие:

• Еднофотонна денсинометрия. Този метод се основава на определяне на плътността на костната тъкан и отнема не повече от 15 минути.
• Лабораторна диагностика на остеопороза (изследвания на кръв и урина).
• Двуфотонна денсинометрия. Помага за оценка на костната плътност в две проекции, благодарение на което лекарят получава подробна клинична картина.
• компютърна томография.
• Ултразвукова денситометрия. Този диагностичен метод ви позволява да измервате костта на петата, което е основният критерий за оценка на състоянието на пациента след менопаузата.
• Рентгенография.

След потвърждаване на диагнозата остеопороза, лекарят обикновено предписва подходящо лечение, което може да намали риска от неблагоприятни ефекти на заболяването върху тялото. Терапията е изключително цялостна. Тя е насочена не само към премахване на симптомите, свързани с болестта, но и към предотвратяване на възможни усложнения.

Методи за лечение

Ако ви се наложи да се справите с това коварно заболяване, най-добре се обърнете към специализиран медицински център за остеопороза. В такива институции те се занимават не само с лечение, но и с активно изучаване на болестта и нейната превенция.

Остеопорозата е сложен и многостранен проблем, с който се борят няколко специалисти (невролози, ендокринолози, кардиолози). Един лекар трябва да играе ролята на „диригент“, тоест да избере терапевтична тактика и да реши кои допълнителни специалисти трябва да бъдат включени в консултациите. По правило всички тези отговорности падат върху плещите на ендокринолога.

Терапията на заболяването има комплексен характер и решава няколко проблема едновременно: увеличаване на костната маса, предотвратяване на фрактури, намаляване на синдром на болка, осигуряване на двигателен режим.

На първо място, лекарят предписва терапия за основното заболяване, което е причинило остеопороза. Не трябва да се пренебрегват лечението, лекарствата и указанията на специалистите. В противен случай целият курс на лечение може да бъде неефективен.

След това започват да лекуват самата остеопороза. В момента е много популярен комбиниран вариант, когато лекарят предписва витамин D (Aquadetrim, Vigantol), калций и група бифосфонати.

Първите две категории са насочени към последователно увеличаване на обема на костната тъкан чрез увеличаване на доставката на калций в тялото. Бифосфонатите реагират чрез инхибиране на костната резорбция. Те блокират работата на остеокластите, които са отговорни за постепенното разрушаване на тъканите. Бифосфонатите изискват продължителна употреба (до 10 години).

Какви лекарства се използват в практиката при предписване на медикаментозно лечение на остеопороза? Най-добрите, безопасни и ефективни бифосфонати са Fosamax и Forosa. Тези лекарства трябва да се приемат веднъж седмично.

Правилно избраната терапия може да увеличи костната плътност с приблизително 10% за една година, което намалява вероятността от фрактури няколко пъти. Важно е да се отбележи, че това е дългосрочна терапия, която продължава месеци или години. Не трябва да приемате, че приемането на хапчета за два до три месеца ще даде положителен резултат.

Диетата е ключът към успешното възстановяване

Костната остеопороза много често се развива на фона на неправилно хранене. Затова се развиха лекарите специална диета, който е предназначен да промени съотношението на определени вещества в тялото, като по този начин подобрява състоянието на пациента.

На първо място е необходимо да се гарантира, че тялото има достатъчно количество витамин D и калций. IN големи количестватези вещества се намират в ядките, млечните продукти, рибата и зелето.

Диета и готвенехраната не играе специална роля, всеки може да избере най-приемливия вариант за себе си. Необходимо е да се ограничи приема на протеини в организма, тъй като повишеното им съдържание в храната забавя усвояването на калций от червата. Под най-строгата забранаИма солени ястия и пушени меса, алкохолни напитки, кафе, бързо хранене, мазни храни.

Спазването на такава доста проста диета ви позволява не само да подобрите качествено състоянието на костната тъкан, но и да предотвратите остеопорозата. Продължителното лечение с лекарства често има отрицателен ефект върху функционирането на тялото. Според лекарите описаната по-горе диета е отлична превенция на заболяването. Подходящ е за хора от всички възрасти.

Помощ от традиционната медицина

Как иначе можете да преодолеете остеопорозата? Лечението с традиционни методи може да намали проявата на симптомите. Такава терапия обаче не може да се използва като единствената правилна възможност за лечение. Преди да започнете, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

1. Трябва да смесите 100 г прополис и 50 г мед от елда. След това се добавят 100 г натрошени и предварително изсушени на фурна черупки. Препоръчително е получената смес да се приема по две супени лъжици веднъж на ден.
2. Отличен лечебен ефект има запарка от корени от глухарче или жълт кантарион. Една супена лъжица билка се залива с чаша вряща вода и се оставя за един час. Получената смес трябва да се изпие постепенно през целия ден.
3. Пресен сок от млада коприва помага при фрактури на шийката на бедрената кост. Препоръчва се да се втрива в засегнатата област два пъти на ден.

Възможни усложнения

Основното и същевременно най опасно усложнениеСчупванията на прешлените и шийката на бедрената кост се считат за заболявания. Благодарение на последното в момента заболяването е на четвърто място сред причините за смъртност сред населението. Отстъпва място на онкологията, захарен диабети съдови патологии.

Остеопорозата на гръбначния стълб може да доведе до развитие на компресионни фрактури дори при малък стрес. Необходимо е да се разбере, че неподвижността на тялото, която следва тези наранявания, завършва застойна пневмониярани от залежаване, тромбоза и инфекциозни усложнения. Само хирургическа намеса може да намали смъртността от фрактури. За съжаление, операцията често е противопоказана при пациенти в напреднала възраст със съпътстващи здравословни проблеми.

Ако болестта е засегнала гръбначния стълб, тя не може да бъде преодоляна дори с хирургична интервенция. Следователно единственото нещо ефективен вариантлечението е ранна диагностика и компетентна терапия.

Профилактика на остеопороза

Остеопорозата е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Превенцията му включва няколко стъпки едновременно.

На първо място, трябва да се погрижите за балансирана диета. Диетата трябва да е богата на храни с високо съдържаниекалций и витамин D. От друга страна е необходимо да се намали консумацията на кафе и силен чай.

Дозираната физическа активност също помага за предотвратяване на остеопороза на ставите. Правилно подбраните упражнения помагат за укрепване на костните структури.

За жените по време на менопаузата основният превантивен фактор е използването на хормонална заместителна терапия. Използването на лекарства ви позволява да „имитирате“ нормалното функциониране на яйчниците. Всички лекарства се избират стриктно от ендокринолог, самолечението е неприемливо.

С адекватна терапия и спазване на всички предписания на лекаря прогресията на заболяването може не само да се забави, но дори да се спре. Важно е да запомните, че липсата своевременно лечениеможе да доведе до развитие на усложнения, включително пълна инвалидност. Ето защо е необходимо постоянно да се следи състоянието собственото здравеи преминавайте редовно профилактични прегледиот тесни специалисти.

Често се развива без никакви външни симптоми и има опасност да разберете за заболяването си едва след като получите фрактура.

Как растат костите?

Костта е жива тъкан, която частично умира през целия живот, а новата тъкан продължава да расте. Така в тялото старата костна тъкан постоянно се заменя с нова. При здрав човек костите остават здрави, тъй като количеството на образуваната нова тъкан винаги надвишава количеството, което умира.

Тялото се нуждае от D, който помага за усвояването на калция от храната и изграждането му в костната тъкан. В допълнение към всичко изброено по-горе, физическата активност също помага на костите да останат здрави.

Защо костите стават крехки?

До 30-годишна възраст костната тъкан активно расте и става по-плътна. Около 40-годишна възраст процесът на растеж се забавя и костите постепенно стават по-малко здрави.

При жените яйчниците спират да произвеждат яйцеклетки и нивата на естроген спадат. Постепенно нивото на естроген започва да влияе върху структурата на костната тъкан, тя става по-клетъчна, отслабена и крехка. При мъжете същото се случва поради намаляване на нивата на тестостерон.

Имам ли риск от остеопороза?

Някои хора са по-склонни да развият остеопороза, отколкото други. Следват фактори, които увеличават риска от развитие на остеопороза. как повече факториАко някое от горните се отнася за Вас, толкова по-важно е да обсъдите остеопорозата с Вашия лекар.

• Женски пол
• Чести случаи
• Фамилна анамнеза за остеопороза
• Възраст 50 и повече години
• Жена след менопауза
• Премахване на стерилизация или менопауза преди 45-годишна възраст
• Астенична физика
• Намалено съдържаниекалций във вашата диета по-малко от три млечни продукта на ден (избирайте нискомаслени млечни продукти
• Повишена консумация на алкохол (повече от три стандартни алкохолни напитки на ден)
• По-малко от 30 минути чист въздух всеки ден
• По-малко от 30 минути физически упражнениявсеки ден
• Дългосрочна употреба на определени лекарства (напр. Глюкокортикостероиди) или антиконвулсанти.

Последните шест рискови фактора са неща, които можете да контролирате. Не забравяйте, че остеопорозата е заболяване, при което превенцията е много повече по-ефективен от лечението. По-добре е да промените начина си на живот сега, за да предотвратите развитието на остеопороза в напреднала възраст.

Как може да помогне лекар?

Вашият лекар може да оцени риска от остеопороза, като прегледа медицинската ви история и научи за начина ви на живот. ДА СЕ физически проявиЧупливостта на костите включва: фрактури (най-често на радиуса, шийката на бедрената кост и прешлените), намален ръст, изкривяване на гръбначния стълб и поява на гърбица. Вашият лекар може да предложи да си направите рентгенова снимка на костите или с други думи измерване на костната плътност.

Какво може да се направи с остеопорозата?

Ако имате крехки кости, има няколко практически стъпки, които можете да предприемете след консултация с Вашия лекар. Във всеки случай те зависят от вашата възраст, пол, медицинска история и степента на загуба на костна плътност. Тези мерки ще ви помогнат да избегнете счупвания и да поддържате качеството на живот. За съжаление, ако веднъж сте имали фрактура, свързана с остеопороза, има много голяма вероятност да имате и други фрактури.

Правилните упражнения, като редовно ходене и изкачване на стълби, могат да помогнат за изграждането на по-здрави кости. Препоръчително е да започнете дозирани упражнения веднага след консултация с лекар. Спирането на пушенето и намаляването на количеството алкохол, което пиете, също ще помогне за предотвратяване на по-нататъшна загуба на костна маса.

За да избегнете счупвания в ежедневието:

• Бъдете внимателни и внимателни при всяко движение или физическо усилие
• Опитайте се да намалите вероятността от падане: не носете нестабилни обувки или обувки с хлъзгави подметки (особено през зимата), поставете специални килими в банята, за да предотвратите подхлъзване на мокър под; винаги се дръжте за перила и перила
• Бъдете внимателни на стълби и ескалатори
• Бъдете внимателни, когато се огъвате или повдигате тежки предмети
• Използвайте бастун, ако е необходимо
• Ако паднете, уверете се, че не сте наранени, преди да станете
• Ако паднете, дори и да се чувствате добре, посетете лекар; счупванията може първоначално да са безболезнени и незабележими.

Лечение на остеопороза

Няма лекарства, които да лекуват напълно остеопорозата, но има лекарства, които могат да подобрят костната плътност и да намалят риска от фрактури. Всяко лечение се предписва само от лекар. При остеопороза се използват следните групи лекарства.

• Калциеви препарати(приемът на калций при остеопороза обикновено е 1000 mg на ден) забавя загубата на костна маса, но не е в състояние напълно да я спре (намаляването на количеството калций в костите е нормално за по-възрастните хора). Една чаша мляко (250 ml) съдържа около 300 mg калций. Много хора предпочитат да приемат таблетки калций, отколкото да консумират млечни продукти 3-4 пъти на ден.
• витаминD (калциферол)попълвалипса на естествен витамин D, което често се случва при възрастни хора, които прекарват малко време на слънце. Витамин D помага на тялото да абсорбира калций и да го вгражда в костната тъкан.
• Калцитриолтова също е форма на витамин D, която помага на тялото да абсорбира калций и да го използва за изграждане на нова костна тъкан. Употребата на лекарства, съдържащи калцитриол, изисква редовно медицинско наблюдение, тъй като калцитриолът може да повиши твърде много нивата на калций.
• Бифосфонати- Това специални лекарства, които повишават костната плътност и намаляват риска от фрактури. Днес това са най-разпространените лекарства за лечение на остеопороза. Много е важно да приемате лекарството точно според указанията и да следвате всички препоръки.
• Хормонална заместителна терапия (ХЗТ)Това дългосрочно лечениеостеопороза при жени с ниски нива на естроген (обикновено свързано с менопаузата). ХЗТ повишава костната плътност и намалява риска от фрактури. Но приложение ХЗТ лекарстваувеличава риска от образуване на кръвни съсиреци, рак на гърдата и матката, а също така увеличава вероятността от инсулти, особено при по-възрастни жени по време на периода след менопаузата. Лекарят взема решение да предпише ХЗТ след задълбочена оценка на очакваните ползи и вероятния риск от развитие на странични ефекти.
• Заместителната терапия с тестостерон се използва и при мъже с ниски нива на тестостерон.

Остеопорозата е заболяване, при което здравината на костите намалява, което води до риск от фрактури. Това е най-честата причина, която води до фрактури на костите при възрастните хора. Това заболяване обикновено засяга костите на гръбначния стълб, предмишницата и бедрото. До момента на фрактурата заболяването протича безсимптомно. Костите могат да отслабнат до такава степен, че фрактура може да възникне при малък стрес или дори спонтанно. След фрактура може да се появи хронична болка и намалена способност за функциониране. Остеопорозата може да бъде причинена от намалена пикова костна маса и повишена костна загуба. Загубата на кост се увеличава след менопаузата поради ниските нива. Остеопорозата може да възникне поради редица заболявания или лечение на заболявания като алкохолизъм, хипертиреоидизъм, хирургично отстраняване на яйчниците и бъбречни заболявания. Някои лекарства увеличават скоростта на загуба на костна маса; тези лекарства включват антиконвулсанти, химиотерапия, инхибитори на протонната помпа, селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина и стероиди. Рисковите фактори включват също недостатъчно движение и тютюнопушене. Остеопорозата се определя като костна плътност с 2,5 стандартни отклонения под тази на млад възрастен. Този показател се измерва с помощта на двуенергийна рентгенова абсорбциометрия в бедрото. Превенцията на остеопорозата включва правилното храненев детска възраст, както и избягване на употребата на лекарства, които го причиняват. Усилията за предотвратяване на костни фрактури при хора с остеопороза включват подходяща диета, упражнения и предотвратяване на падания. Промените в начина на живот, а именно спирането на пушенето и консумацията на алкохол, също могат да помогнат. Лекарствата от бифосфонатен тип са полезни за тези, които вече са имали фрактури, причинени от остеопороза. При хора с остеопороза, но без анамнеза за фрактури, те имат малък ефект. Има и редица лекарства, които могат да бъдат полезни. Рискът от остеопороза нараства с възрастта. Около 15% от 50-годишните бели хора и 70% от тези над 80 имат остеопороза. Заболяването се среща по-често при жените, отколкото при мъжете. В развитите страни, където има разработени диагностични методи, 2-8% от мъжете и 9-38% от жените са засегнати от остеопороза. Коефициентите на заболеваемост в развиващи се държавине са ясни. Към 2010 г. приблизително 22 милиона жени и 5,5 милиона мъже в Европейския съюз страдат от остеопороза. В Съединените щати (през 2010 г.) около осем милиона жени и около един до два милиона мъже са имали остеопороза. Кавказките и монголоидните хора са изложени на по-голям риск. Думата "остеопороза" идва от гръцката концепция за "порести кости".

Знаци и симптоми

Остеопорозата е свързано с възрастта разстройство, което причинява постепенна загуба на костна плътност и сила. При увреждане на гръдните прешлени може да има постепенно разрушаване на всички прешлени. Това води до кифоза или прекомерно изкривяване на гръдния регион. Сама по себе си остеопорозата няма симптоми; основната му последица е повишеният риск от фрактури на костите. Фрактури, причинени от остеопороза, възникват в ситуации, в които здрави хоране може да настъпи фрактура, така че такива фрактури се считат за фрактури, причинени от чупливост на костите. Типични фрактуриТози тип се среща в гръбначния стълб, ребрата, бедрата и китките.

Фрактури

Фрактурите са най-опасният аспект на остеопорозата. Изтощителната остра и хронична болка при по-възрастни хора често е свързана с остеопоротични фрактури, което може да доведе до по-нататъшно увреждане и ранна смъртност. Тези фрактури също могат да бъдат асимптоматични. Най-честите остеопоротични фрактури са тези на китката, гръбначния стълб, раменете и бедрата. Симптоми на вертебрален колапс (" компресионна фрактура") са придружени от внезапна болка в гърба, както и радикулитна болка (стреляща болка поради компресия на нерва) и понякога компресия гръбначен мозъкили синдром на cauda equina. Множеството фрактури на гръбначния стълб водят до прегърбена поза, загуба на височина и хронична болка, което намалява подвижността. Счупванията на дългите кости сериозно нарушават подвижността и може да изискват операция. Фрактурата на бедрото, по-специално, изисква бърза операция поради свързаните с нея високи рисковевключително дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия, както и повишена смъртност. Изчислението на риска от фрактури оценява риска от фрактури въз основа на няколко критерия, включително костна плътност, възраст, тютюнопушене, консумация на алкохол, телесно тегло и пол. Признатите системи за сетълмент включват FRAX и Dubbo. Терминът „установена остеопороза“ се използва, когато е установено, че фрактурата е настъпила поради остеопороза. Остеопорозата е част от синдрома на слабост.

Рискове от падане

Повишеният риск от падания, свързан със стареенето, води до фрактури на китката, гръбнака и бедрото. Рискът от падане от своя страна се увеличава поради зрително увреждане по каквато и да е причина (например глаукома или макулна дегенерация), проблеми с равновесието, двигателни нарушения(напр.), деменция и саркопения (свързана с възрастта загуба на костен мускул). Колапс (преходна загуба на мускулен тонус със или без загуба на съзнание) води до значителен риск от падания; Причините за припадък са различни, но често включват сърдечна аритмия (нарушение сърдечен ритъм), вазоваганален синкоп, ортостатична хипотония (ненормално падане кръвно наляганепри изправяне) и конвулсии. Премахването на препятствия и килими от жилищните помещения значително намалява вероятността от падане. Хората с анамнеза за падания и тези с нарушения на равновесието са изложени на най-голям риск.

Рискови фактори

Рисковите фактори за остеопоротични фрактури могат да бъдат разделени на непроменими и (потенциално) променими. В допълнение, остеопорозата е признато усложнение на редица заболявания и разстройства. Употребата на наркотици теоретично е модифицируем фактор, въпреки че в много случаи употребата на медицински изделиякоито повишават риска от остеопороза може да са неизбежни. не е рисков фактор за остеопороза. Жените са по-склонни да развият остеопороза, отколкото мъжете.

Непроменяем

Потенциално модифицируем

Прекомерна консумация на алкохол: Въпреки че консумацията малко количествоВъпреки че алкохолът може да бъде полезен (увеличава плътността на костите), хроничното тежко пиене (консумиране на повече от 3 единици алкохол на ден) изглежда увеличава риска от фрактури въпреки благоприятния ефект върху плътността на костите.

Тежки метали: Установена е силна връзка между кадмия и оловото във връзка с костните заболявания. Излагането на ниски дози кадмий се свързва с повишена загуба на костна минерална плътност и при двата пола, причинявайки болезнени усещания, повишен риск от фрактури, особено при възрастни хора и жени. Употребата на по-високи дози кадмий води до остеомалация (омекване на костите).

Безалкохолни напитки: Някои проучвания показват, че безалкохолните напитки (съдържащи фосфорна киселина) могат да увеличат риска от остеопороза, поне при жените. Други проучвания показват, че безалкохолните напитки могат да заменят съдържащите калций напитки в диетата, вместо директно да причинят остеопороза.

Медицински разстройства

Много заболявания и разстройства са свързани с остеопороза. За някои основният механизъм за повлияване на костния метаболизъм е прост, докато за други причините са множество или неясни.

Като цяло обездвижването води до загуба на кост. Например локализирана остеопороза може да възникне след продължително обездвижване на крайник в гипс след фрактура. Също така е по-често при хора с висок костен обмен (като спортисти). Други примери включват загуба на костна маса като част от космически полет или при хора, които са приковани на легло или инвалидни колички по различни причини.

Състоянията на хипогонадизъм могат да доведат до вторична остеопороза. Те включват синдром на Търнър, синдром на Клайнфелтер, синдром на Калман, анорексия, андропауза, хипоталамична аменорея или хиперпролактинемия. При жените ефектът на хипогонадизма се медиира от естрогенния дефицит. Може да се прояви като ранна менопауза (преди 45-годишна възраст) или като продължителна пременопаузална аменорея (повече от 1 година). Двустранната спаектомия (хирургично отстраняване на яйчниците) и преждевременната яйчникова недостатъчност причиняват недостатъчно производство на естроген. При мъжете дефицитът на тестостерон може да причини остеопороза (например под формата на андропауза или след хирургично отстраняванетестисите).

Ендокринни нарушения, които могат да причинят загуба на костна маса, включително хиперпаратиреоидизъм, хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм, тип 1 и 2, акромегалия и надбъбречна недостатъчност. По време на бременност и кърмене може да настъпи обратима костна загуба.

Недохранването, парентералното хранене и малабсорбцията могат да доведат до остеопороза. Храна и стомашно-чревни разстройствакоито предразполагат към остеопороза включват целиакия, улцерозен колит, кистозна фиброзанепоносимост към лактоза, хирургични интервенции (след гастректомия, чревен байпас или чревна резекция) и тежки заболяваниячерен дроб (особено в контекста на първична билиарна цироза). Хората с също могат да развият остеопороза. Тези, които приемат достатъчни количества калций, също могат да развият остеопороза поради неспособност да абсорбират калций и/или витамин D. Дефицитите на микроелементи като или също могат да имат ефект.

Хората с ревматологични заболявания, като анкилозиращ спондилит и ювенилен идиопатичен артрит, имат повишен риск от остеопороза, или като част от заболяването, или като други рискови фактори (особено при кортикостероидна терапия). Системни заболяваниязаболявания като амилоидоза и саркоидоза също могат да доведат до остеопороза.

Бъбречната недостатъчност също може да доведе до бъбречна остеодистрофия.

Хематологичните заболявания, свързани с остеопороза, включват мултиплен миелом, както и други моноклонални гамапатии, лимфом и левкемия, мастоцитоза, хемофилия, сърповидно-клетъчна болест и таласемия.

Няколко наследствени заболявания също са свързани с остеопорозата. Те включват имперфектна остеогенеза, синдром на Марфан, хемохроматоза, хипофосфатазия (която често се диагностицира погрешно), болест на натрупването на гликоген, хомоцистинурия, синдром на Елерс-Данлос, порфирия, синдром на Менкес, булозна епидермолиза и болест на Гоше.

Хора със сколиоза неизвестна причинасъщо са по-склонни да развият остеопороза. Загубата на кост може да е признак на сложен регионален болков синдром. Освен това заболяването се проявява по-често при хора с и.

Хората с болестта на Паркинсон са по-склонни да имат фрактури на костите. Свързва се с лош баланс и слаба костна плътност. При болестта на Паркинсон може да има връзка между загубата на допаминергични неврони и промените в метаболизма (както и метаболизма), водещи до скелетна ригидност и кифоза.

Лекарствена терапия

Някои лекарства са свързани с повишен риск от остеопороза; Стероидите и антиконвулсантите обикновено се свързват с него, но се появяват доказателства за други лекарства.

Еволюционен

Индуцираната от стареенето костна загуба е често срещана при хората поради намалена костна плътност, която е отличителна чертав сравнение с други примати. Поради по-порьозните кости при хората, честотата на тежка остеопороза и остеопоротични фрактури е по-висока. Човешката уязвимост към остеопороза е очевидна, но тя идва с цената на изправената стойка, от която тя е страничен продукт. Хипотезата е, че порестите кости помагат за абсорбиране на увеличеното напрежение върху две долните крайници, а приматите имат четири крайника, които допринасят за ускорението. В допълнение, порьозността позволява по-голяма гъвкавост и лекота на скелета, което от своя страна улеснява поддържането му. Друго съображение е, че настоящата диета съдържа много по-ниски количества калций от диетите на други четириноги примати, което може да допринесе за по-високото разпространение на остеопороза при хората.

Патогенеза

Механизмът, лежащ в основата на всички случаи на остеопороза, включва дисбаланс между костната резорбция и образуването на кост. В нормалната кост матрицата за ремоделиране на костта е постоянна; до 10% от общата костна маса може да претърпи ремоделиране във всеки даден момент. Процесът протича в многоклетъчни костни единици (MEK); този процес е описан за първи път през 1963 г. от Фрост и Томас. Остеокластите насърчават PU.1 да разгражда костната матрица, докато остеобластите възстановяват костната матрица. Ниска костна плътност може да възникне, когато остеокластите разграждат костната матрица по-бързо, отколкото остеобластите възстановяват костта. Трите основни механизма, по които се развива остеопорозата, включват недостатъчна пикова костна маса (скелетът няма достатъчно маса и сила по време на растеж), прекомерна костна резорбция и неадекватно образуване на нова кост по време на ремоделиране. Взаимодействието на тези три механизма е в основата на крехката костна тъкан. Хормоналните фактори доста силно определят нивото на костна резорбция; липсата на естроген (поради менопаузата, например) увеличава костната резорбция и също така намалява отлагането на нова костна тъкан, което обикновено се случва в костите, които носят тежестта на краката. Количеството естроген, необходимо за потискане на този процес, е по-ниско от обикновено необходимото за стимулиране на матката и гърдите. Формата А на естрогенния рецептор изглежда е най-важна за регулиране на костното ремоделиране. В допълнение към естрогена, калциевият метаболизъм играе значителна роля в костното ремоделиране, а дефицитът на калций и витамин D води до нарушено костно отлагане; Освен това паращитовидните жлези реагират на ниски нива на калций чрез секретиране на паратиреоиден хормон (паратироиден хормон, PTH), който увеличава костната резорбция, за да осигури на кръвта достатъчно калций. Ролята на калцитонина, хормон, произвеждан от щитовидната жлеза, който увеличава отлагането на костите, е неясна и може да не е толкова значима, колкото при ПТХ. Активирането на остеокластите се регулира от различни молекулярни сигнали, от които рецепторният активатор на лиганда на ядрен фактор kB (RANKL) е един от най-изследваните. Тази молекула се произвежда от остеобласти и други клетки (напр. лимфоцити) и стимулира RANK (рецепторен активатор на ядрен фактор kB). Остеопротегеринът (OPG) се свързва с RANKL, преди да има шанс да се свърже с RANK, и следователно инхибира способността за увеличаване на костната резорбция. RANKL, RANK и OPG са тясно свързани с фактора на туморната некроза и неговите рецептори. Ролята на Wnt сигналния път е призната, но по-малко проучена. Смята се, че местното производство на ейкозаноиди и интерлевкини участва в регулирането на костния обмен и излишъкът или недостатъчното производство на тези медиатори може да е в основата на развитието на остеопороза. Спонгиозната кост (или спонгиозната кост) е подобна на гъба кост в края на дългите кости и прешлените. Кортикалната кост е здравата външна обвивка на костите и средните и дългите кости. Тъй като остеобластите и остеокластите обитават повърхността на костите, трабекуларната кост е по-активна и по-податлива на костно ремоделиране. Костната плътност не само намалява, но и костната микроархитектура също е нарушена. По-слабите фисурни спикули („микрофрактури“) на трабекуларната кост се заменят с по-слаба кост. Често срещаните места на остеопоротични фрактури, включително китките, бедрата и гръбначния стълб, имат относително високо съотношение на трабекуларната кост към кортикалната кост. Тези области почиват върху пореста кост, така че значителното ремоделиране на тези области води до дегенерация, особено когато ремоделирането е небалансирано. На възраст 30-35 години започва загубата на гъбести кости. Жените могат да загубят около 50%, докато мъжете губят около 30%.

Диагностика

Остеопорозата може да бъде диагностицирана с помощта на обикновени рентгенови лъчи и чрез измерване на костната минерална плътност (КМП). Най-популярният метод за измерване на КМП е двуенергийната рентгенова абсорбциометрия. В допълнение към откриването на аномалии в BMD, диагностицирането на остеопорозата изисква изследване на възможността за модифициране на основните фактори; това може да се направи с кръвен тест. В зависимост от вероятността от основния проблем може да се направят тестове за рак с костни метастази, мултиплен миелом, болест на Кушинг и други причини, споменати по-горе.

Конвенционална радиография

Конвенционалната рентгенография е полезна самостоятелно или в комбинация с CT или MRI и за откриване на усложнения на остеопения (ниска костна маса; преостеопороза), като фрактури; за диференциална диагноза на остеопения; или за последващи проучвания в специфични клинични ситуации като калцификации на меките тъкани, вторичен хиперпаратироидизъм или остеомалация, бъбречна остеодистрофия. Рентгеновите лъчи обаче са сравнително нечувствителни за откриване на ранните стадии на заболяването и изискват значителна загуба на костна маса (около 30%), за да могат рентгеновите лъчи да открият заболяване. Основните рентгенологични признаци на генерализирана остеопороза са изтъняване на кората и повишена радиопрозрачност. Често усложнение на остеопорозата са вертебралните фрактури, за които рентгеновите лъчи могат да бъдат диагностичен инструмент. Измерването на височината на прешлените може да се извърши с помощта на филмова рентгенова снимка, като се използват няколко техники като загуба на височина заедно със загуба на площ, особено при изследване на вертикална деформация T4-L4, а също и чрез определяне на индекса на гръбначните фрактури, който взема предвид броят на засегнатите прешлени. Засягането на множество прешлени води до кифоза гръднигръбначния стълб, което води до такова нарушение като гърбица на вдовицата.

Двуенергийна рентгенова абсорбциометрия

Двуенергийната рентгенова абсорбциометрия (DXA) е златен стандарт за диагностициране на остеопороза. Диагнозата остеопороза се поставя, когато костната минерална плътност е по-малка или равна на 2,5 стандартни отклонения, което е по-ниско от това на младите (30-40 години) възрастни жени в референтната група. Тези преброявания се наричат ​​още Т-преброявания. Но тъй като костната плътност намалява с възрастта, повече хора страдат от остеопороза с възрастта. Международното дружество по клинична денситометрия смята, че диагнозата остеопороза при мъже под 50-годишна възраст не трябва да се поставя само въз основа на денситометрични критерии. Обществото също така твърди, че за жени в пременопауза трябва да се използва методът на Z-скор (сравняващ възрастови групи, а не пикова костна маса), а не Т-скор; Диагнозата остеопороза при такива жени не трябва да се поставя само въз основа на денситометрични критерии.

Биомаркери

Химическите биомаркери са полезен инструмент за откриване на разграждането на костите. Ензимът катепсин К разрушава протеина колаген тип I, който е важен компонент на костите. Предварително направените антитела могат да разпознаят получения фрагмент, който също се нарича нео-епитопи, което е един от начините за диагностициране на остеопороза. Повишената уринна екскреция на С-телопептиди, продукт от разграждането на колаген тип I, също се появява като биомаркер за остеопороза.

Други измервателни уреди

Количествената компютърна томография се различава от DXA по това, че предоставя отделни оценки на КМП за трабекуларна и кортикална кост, отчитайки точния обем на КМП в mg/cm3, а не като Z-скор BMD резултат. Предимствата на CCT включват следното: може да се извършва както на аксиални, така и на периферни места, може да се изчисли от съществуващи CT сканирания без отделна доза радиация, чувствителен е към промени във времето, може да анализира област с всякакъв размер или форма, той елиминира ненужната тъкан като мазнини, мускули и въздух не изисква субпопулация на пациента за създаване клинична оценка(например Z-резултат за жени на определена възраст). Недостатъците на CCT са, че изисква висока доза радиация в сравнение с DXA, CT скенерите са големи и скъпи, процедурата е по-малко стандартизирана от MPC и е по-зависима от уменията на лицето, което извършва процедурата. Периферният CCT беше въведен, за да се намалят ограниченията на DXA и CCT. Количественият ултразвук има много предимства при оценката на остеопорозата. Модалността е малка, йонизиращото лъчение не участва в процеса, измерванията са бързи и лесни, а цената на устройството е ниска в сравнение с DXA и QCT устройствата. Калканеусът е най-често срещаната част от скелета за количествени показатели компютърна томография, тъй като има голям процент пореста кост, която се заменя по-често от кортикалната кост, осигурявайки ранни признациметаболитни промени. В допълнение, калканеусът е сравнително плосък и успореден, което намалява вероятността от грешки при повторно позициониране. Методът може да се прилага както при деца, новородени и недоносени бебета, така и при възрастни. След като микроизображението за оценка на специфични аспекти на качеството на костта стане зряло, се очаква количественият ултразвук да се използва по-често в клиничната практика.

Прожекция

Американска работна група по предпазни мерки(ARGPM) препоръчва всички жени над 65-годишна възраст да бъдат изследвани чрез костна денситометрия. Те също така препоръчват скрининг на жени с повишени факторириск, което ги поставя в положението на 65-годишните жени. Няма достатъчно доказателства, за да се направят препоръки относно интервалите на повторение на скрининга и възрастта, при която скринингът вече не е необходим. За мъжете балансът между вредите и ползите от скрининга не е ясен. Международното дружество по клинична денситометрия обаче препоръчва изследване на BMD за мъже над 70-годишна възраст и за онези мъже, чиито рискови фактори ги поставят в същата позиция като 70-годишните мъже. Има редица налични инструменти, които да ви помогнат да определите кога е необходимо тестване.

Предотвратяване

Превантивният начин на живот за остеопороза е големи количествааспекти, които са противоположни на потенциално модифицируеми рискови фактори. Тъй като тютюнопушенето и прекомерната консумация на алкохол са свързани с остеопороза, спирането на тютюнопушенето и умерената консумация на алкохол обикновено се препоръчват като решения.

Хранене

Проучване благоприятно влияниеДобавките с калций и витамин D са спорни, може би защото повечето проучвания не са базирани на хора с нисък прием на тези вещества. Проучване от 2013 г. на ARGMP не откри достатъчно доказателства, за да се определи, че добавките с калций и витамин D са вредни или полезни при мъже и жени в пременопауза. ARGPM не препоръчва използването на ниски дози (по-малко от 1 g калций и 400 IU витамин D) при жени в постменопауза, тъй като в такъв случайняма да се наблюдава промяна в риска от фрактури. Не е известно какъв ефект имат високите дози. Докато някои мета-анализи показват полза от използването на добавки с витамин D в комбинация с калций при фрактури, същите тези мета-анализи не показват полза от приемането на добавки с витамин D самостоятелно. Докато употребата на добавки не изглежда да повлиява риска от смърт, съществува повишен риск от инфаркт, камъни в бъбреците и стомашни проблеми. Дефицитът на витамин К също е рисков фактор за фрактури. Генът на гама-глутамил карбоксилазата (GGC) зависи от витамин К. Функционалните полиморфизми в гена могат да бъдат приписани на вариации в костния метаболизъм и BMD. Витамин K2 също се използва като лечение на остеопороза и полиморфизмите на GGKK могат да обяснят индивидуални различияв отговор на лечение с витамин К. Приемът на добавки с витамин К може да намали риска от фрактури при жени след менопауза; обаче няма данни по този въпрос за мъжете.

Лечение

начин на живот

Упражненията за издръжливост с тежести и/или упражненията за укрепване на мускулите подобряват здравината на костите при хора с остеопороза. Аеробни упражнения, упражнения за носене на тежести и упражнения за издръжливост поддържат или увеличават КМП при жени в постменопауза. Предотвратяването на падания може да помогне за предотвратяване на усложнения от остеопороза. Има доказателства за използването на специални протектори за бедрата сред възрастни хора от старчески домове.

лекарства

Бифосфонатите имат благоприятен ефект за намаляване на риска от бъдещи фрактури при тези, които вече са претърпели остеопоротична фрактура. Този благоприятен ефект се проявява, когато лекарството се използва в продължение на три до четири години. Те не са сравнявани помежду си, така че не е известно кое от лекарствата в този клас е най-ефективно. Намаляването на риска от фрактури е 25-70% в зависимост от костта. Има опасения относно атипични фрактури на бедрената кост и остеонекроза на челюстта при продължителна употреба на лекарствата, но тези рискове са много ниски. С доказателства за малка полза, когато се използва повече от три до пет години, и малък потенциал за странични ефекти, е необходимо да се преустанови употребата на лекарството след този период от време. За тези, които имат остеопороза, но не са претърпели фрактура, няма доказателства за намаляване на риска от бъдещи фрактури при използване на ризедронат или етидронат. Алендронатът намалява риска от вертебрални фрактури, но няма ефект върху други видове фрактури. Половината от пациентите спират да приемат лекарства в рамките на една година. Терипаратиди (рекомбинантни паратироиден хормон) е установено, че е ефективен при лечението на остеопороза при жени след менопауза. Някои доказателства показват също, че стронциевият ранелат е ефективен за намаляване на риска от вертебрални и невертебрални фрактури при жени в постменопауза с остеопороза. Заместител хормонална терапия, въпреки че е ефективен срещу остеопороза, се препоръчва само за жени, изпитващи симптоми на менопауза. Ралоксифен, въпреки че е ефективен за намаляване на вертебралните фрактури, не повлиява риска от невертебрални фрактури. Въпреки че намалява риска от рак на гърдата, той също така увеличава риска от кръвни съсиреци и инсулт. Денозумаб е ефективен при предотвратяване на фрактури, причинени от остеопороза. При мъже с хипогонадизъм е доказано, че тестостеронът подобрява количеството и качеството на костите; обаче от 2008 г. не е имало проучвания, оценяващи ефекта му върху риска от фрактури при мъже с хипогонадизъм. нормално нивотестостерон. Калцитонинът, който преди беше препоръчван, вече не се използва поради риска от рак и доста съмнителната му ефективност върху риска от фрактури. Някои лекарства като алендронат, ризедронат, етидронат, ралоксифен и стронциев ранелат могат да бъдат полезни за предотвратяване на фрактури и чупливост на костите при жени в постменопауза с остеопороза.

Прогноза

Въпреки че пациентите с остеопороза имат повишено нивосмъртност поради усложнения от фрактури, рядко е фатално. Фрактурите на тазобедрената става могат да доведат до намалена подвижност и допълнителен риск от множество усложнения (като дълбока венозна тромбоза и/или белодробна емболия и пневмония). Шестмесечната смъртност при фрактура на бедрото е около 13,5%, а значителна част (почти 13%) от хората, претърпели фрактура на бедрото, се нуждаят от комплексни грижи, за да се възстановят от фрактура на бедрената кост. Вертебралните фрактури, въпреки че имат по-малко влияние върху смъртността, могат да доведат до тежка хронична болка от неврогенен произход, която е трудна за контролиране и деформируема. Макар и рядко, множествените фрактури на гръбначния стълб могат да доведат до тежки постурални аномалии (кифоза), които оказват натиск върху гръбначния стълб. вътрешни органи, което от своя страна може да наруши способността за дишане. В допълнение към риска от смърт и други усложнения, остеопорозните фрактури са свързани с лошо качество на живот, свързано със здравето.

Епидемиология

Остеопорозата засяга 55% от американците след 50-годишна възраст. От тях около 80% са жени. Състоянието причинява милиони фрактури годишно, като повечето са фрактури на лумбалните прешлени, бедрата и китките. Счупванията на тазобедрената става се срещат и при мъжете.

Фрактури на бедрото

Фрактурите на бедрото са най-отговорни сериозни последствияостеопороза. В Съединените щати повече от 250 000 фрактури на бедрото годишно са причинени от остеопороза. 50-годишна жена от бяла раса има изчислен риск от фрактура на проксималната бедрена кост от 17,5%. Честотата на фрактурите на тазобедрената става нараства с всяко десетилетие от живота на човека – от шестото до деветото както при жените, така и при мъжете. Най-голямо разпространение се наблюдава при мъжете и жените след 80 години.

Вертебрални фрактури

Приблизително 35-50% от всички жени над 50-годишна възраст са претърпели поне една фрактура на прешлен. В Съединените щати всяка година се случват около 700 000 фрактури на прешлени, но само една трета се диагностицират. От 9704 жени на средна възраст 68,8 години, участвали в проучването, 324 вече са имали фрактура на прешлени преди началото на проучването, а 18,2% са претърпели фрактура на прешлен след това; Между другото, рискът от такава фрактура се увеличава до 41,4% при жени, които преди това са имали фрактура на прешлен.

Фрактури на китката

В Съединените щати има 250 000 фрактури на китката годишно поради остеопороза. Фрактурите на китката са третият най-често срещан вид фрактура. Доживотният риск от класическа фрактура на радиуса е 16% за жените от бялата раса. Освен това до 70-годишна възраст около 20% от жените са претърпели поне една фрактура на китката.

Фрактури на ребрата

Фрактурите на ребрата са най-чести при млади мъже около 35-годишна възраст. Такива фрактури често не се считат за признаци на остеопороза, тъй като тези мъже имат активно изображениеживот и се причиняват фрактури физическа дейност. Пример може да бъде падане по време на водни ски. Въпреки това, бързото тестване на нивата на тестостерон на дадено лице веднага след диагностицирането на фрактура лесно ще определи дали това лице е изложено на риск.

История

Връзката между намалената костна плътност с възрастта и риска от фрактури датира поне от Астли Купър и концепцията за остеопороза и нейното разпознаване патологично явление, обикновено свързван с френския патолог Жан Лобщайн. Американският ендокринолог Фулър Олбрайт свързва остеопорозата с постменопаузалното състояние. Бифосфонатите са открити през 60-те години на миналия век. Остеопорозата означава "порести кости" според гръцките понятия за "кост" и "пори".

: Етикети

Списък на използваната литература:

Научна група на СЗО по превенция и лечение на остеопороза (2000: Женева, Швейцария) (2003). „Превенция и лечение на остеопороза: доклад на научна група на СЗО“ (PDF). стр. 7, 31. ISBN 9241209216.

Нелсън HD, Хейни Е.М., Чоу Р., Дана Т., Фу Р., Бугатсос С. (2010 г.). „Скрининг за остеопороза: систематичен преглед за актуализиране на 2002 U.S. Препоръка на работната група за превантивни услуги." Агенция за изследвания и качество в здравеопазването. PMID 20722176.

Уейд, S.W.; Страдер, С; Фицпатрик, Луизиана; Антъни, MS; O"Malley, CD (2014). "Оценяване на разпространението на остеопорозата: примери от индустриализираните страни." Архив на остеопороза 9 (1): 182. PMID 24847682.

King, Tekoa L.; Брукър, Мери К. (2011). Фармакология за здравето на жените Съдбъри, Масачузетс: Издателство Джоунс и Бартлет стр. 1004 ISBN 9780763753290.