Slapp förlamning. Akut paralytisk ryggmärgspoliomyelit och annan slapp förlamning (pares)

Sida 8 av 10

Differentialdiagnos av akut slapp förlamning

I det paralytiska och tidiga återhämtningsstadiet kan poliomyelit blandas med olika sjukdomar som uppstår vid förlamning, särskilt av slapp natur, samt med pseudoparalys orsakad av skador på leder, muskler och skelett.

Av stor betydelse differentialdiagnos mellan polio och polyradikuloneuropatier av olika etiologier. Klinisk bild Detta syndrom (ofta kallat Guillain-Barrés syndrom eller stigande Landrys pares) består av motoriska störningar, förändringar i reflexen, sensoriska och autonoma sfärer. Sjukdomen utvecklas när som helst på året, 1-2 veckor efter någon ökning av kroppstemperaturen, katarral symptom, tarmsjukdomar eller hypotermi.

Sjukdomen börjar med att patienten klagar på smärta i benen, mer sällan i armarna. Små barn vägrar att stå på fötterna och leta efter en skonsam ställning. Objektivt noteras symtom på spännings- och känslighetsstörningar av typen "strumpor" och "handskar".

Pareser och förlamningar vid polyradiculoneuropatier, liksom vid poliomyelit, äro av trög natur, men de är vanligen symmetriska, diffusa, oftare uttryckta i de distala delarna av extremiteterna, typen av fördelning av pares är övervägande stigande; deras intensitet för det mesta uttryckt måttligt. Senreflexer minskar eller försvinner, bukreflexer orsakas inte bara vid utbredd förlamning av musklerna i bålen och extremiteterna, urinering kan ibland försämras, vilket inte händer med polio. Ibland kan milda, snabbt övergående, pyramidala symtom uppträda, men lesionen kranialnerver ett vanligt fenomen. Den mest typiska är en symmetrisk lesion av ansiktsmusklerna, då när det gäller frekvensen av involvering i den patologiska processen finns det IX, X, sedan III, IV, VI par, mindre ofta VII och XII.

Tabell 5

Diagram över typer av andningsstörningar

	Typ av störning andningskvalitet	Vad som påverkas	Andningsmönster			Andningstyp	Luftvägskondition	Funktioner av utveckling
				amplitud
		Förlamning andningsmuskler(diafragma, interkostal)	Korrekt			Paradoxal andning, ofta ytlig.	Tillgängliga	Gradvis uppgång	Långvarig artificiell andetag
	geal	Förlamning av musklerna i svalget, struphuvudet och tungan (nedsatt sväljning, fonation, tal)	Felaktig	bildlig	Ökad frekvens suddigt	bubblande, visslande, indragning jugular fossa	Fylld slem, saliv, kräkningar av massorna	Plötsligt uppträdande	Slemsugning, dräneringsläge, intubation. Hårdvara konst gjord andning Kontraindicerat vid luftvägsobstruktion
	Bulbar	Skador på bulbar andningscentrum	Bråkig	bildlig		Patologisk typer av andning (Chayne-Stokes, Grocco, periodisk, etc.)	Tillgängliga	Plötsligt uppträdande	Massiv syre terapi, innerlig, intubation
	Kombinerad badkar för bulbar ryggradsformer	Förlamning av andningsmusklerna. Förlamning av musklerna i svalget, struphuvudet och tungan, andnings- och vasomotoriskt centrum	Oftare felaktigt	Oftast små		Olika kombinationer av spinal och faryngeal	Oftare fylld med slem, saliv, etc. -	Oftare gradvis Bygg upp	Först är det nödvändigt att säkerställa fri tillgång för luft in i Airways och sedan konstgjord andning

På bulbar syndrom, liksom vid djup förlamning av andningsmusklerna, uppstår livshotande andningsrubbningar.

Autonoma störningar förekommer hos ett antal patienter i form av cyanos, svullnad av mjuka vävnader, svettning och kyla i extremiteterna. Mild diffus muskelatrofi noteras också, främst i de distala extremiteterna. Från de första dagarna av sjukdomen, oftare under den andra veckan in cerebrospinalvätska upptäcka protein-cell-dissociation, främst på grund av en signifikant ökning av proteinhalten.

Sjukdomen har ett gynnsamt förlopp, med nästan fullständig återställande av förlorade funktioner på grund av förlamning.

Bulbar former av poliomyelit kan misstas för difteri neurit, polyneurit, difteri croup och vice versa. För differentialdiagnos är det viktigt att det med difteri ofta finns selektiv skada på fibrerna i glossofaryngealnerven, ibland en kränkning av boende, vilket inte är typiskt för: poliomyelit. Neurit vid difteri åtföljs ofta av toxisk myokardit. Diagnosen difteri bekräftas av en hög titer av difteri-antitoxiner i patientens blodserum.

Förekomsten av muskelsvaghet, hypotoni, minskade reflexer observeras i myopatier som utvecklas i samband med den infektionsprocess, utan smärtsyndrom. Med myopati fortskrider sjukdomen under en lång tidsperiod: " anka promenad", atrofi av musklerna i bålen, axel- och bäckengördeln, minskad muskeltonus och styrka, maskliknande utseende i ansiktet, pseudohypertrofi av benmusklerna.

Myasthenia gravis kännetecknas av ökad trötthet, svaghet, "flimmer" pares - en försvagning av symtomen under dagen med efterföljande intensifiering efter trötthet. Diagnosen kan bekräftas med ett positivt proserintest: efter administrering av proserin minskar eller försvinner muskelsvagheten.

I exklusivt i sällsynta fall slapp förlamning kan förekomma hos barn som vaccinerats med levande poliovaccin. Den ungefärliga risken är 1 fall av paralytisk sjukdom per 2-3 miljoner doser vaccin. Sjukdomen kan utvecklas inte bara hos vaccintagare, utan även hos personer som har haft nära kontakt med vaccinerade personer. Den största risken för förlamning uppstår efter den första dosen av oralt poliovaccin.

WHO introducerade konceptet med vaccinrelaterad polio. Enligt WHO:s rekommendationer inkluderar vaccinrelaterad polio fall då:

1) sjukdomen börjar från den 5:e till den 30:e dagen efter att ha tagit det levande orala poliovaccinet (för dem som har haft kontakt med de vaccinerade förlängs perioden till 60 dagar);
2) utvecklingen av slapp förlamning eller pares utan sensorisk funktionsnedsättning kvarstår i mer än 2 månader;
3) det finns ingen progression av sjukdomen;
4) en vaccinstam av polioviruset isoleras från patienten och under sjukdomsförloppet ökar antikroppstitrarna mot det med minst 4 gånger.

Om dessa tillstånd inte existerar, registreras sjukdomen till följd av oralt poliovaccin som en vaccinreaktion. Förloppet av vaccinassocierad poliomyelit är gynnsamt.
Kharkov - 1993

Läroboken har sammanställts av: Ph.D., Docent K.K. Makarenko (chef för avdelningen för barns infektionssjukdomar, KhIUV), Ph.D. V.A. Mishchenko (docent vid avdelningen för barns infektionssjukdomar;: KHIUV, I.D. Osadchaya (pediatrisk neurolog, konsult vid Kharkov Regional Children's Infectious Diseases Clinical Hospital).

Slapp förlamning är en farlig komplikation efter infektionssjukdomar. Patologin kännetecknas av den progressiva döden av neuroner i det perifera nervsystemet. Detta leder till betydande försämring eller fullständig omöjlighet för rörelse i det drabbade området. Oftast är musklerna i armar, ben och nacke förlamade. Hur utvecklas denna typ av förlamning? Och är det möjligt att återställa motorfunktionen? Svaren på dessa frågor finns i artikeln.

Beskrivning av patologin

I perifera nerver lokaliserade Dessa celler är utrustade med långa processer (axoner) som överför signaler från nervsystemet till musklerna. Tack vare dessa strukturer har en person förmågan att göra rörelser.

Vid akut slapp förlamning påverkas motorneuroner och axoner och förstörs gradvis. Flödet av signaler från nervsystemet till musklerna stannar. Som ett resultat kan personen inte flytta den drabbade delen av kroppen. Med tiden uppstår muskelatrofi, senreflexer förloras och muskeltonus försämras. Svaghet i armar och ben ökar och fortskrider.

Om motorisk funktion det drabbade området är helt förlorat, då kallar läkare denna patologi förlamning. Om rörelser är försvagade och svåra, talar experter om muskelpares.

Följande patologiska tillstånd inkluderar inte slapp förlamning och pares:

• rörelsestörningar efter skador och skador (inklusive förlossningsskador);
• pares och förlamning ansiktsmuskler ansikten.

Det är också väldigt viktigt att särskilja denna patologi från förlamning till följd av skador på det centrala nervsystemet.

Etiologi

Perifer slapp förlamning är det inte oberoende sjukdom. Oftast uppstår det som en komplikation infektiösa patologier orsakas av enterovirus. I de flesta fall utvecklas denna typ av rörelsestörning efter polio.

Tidigare var denna farliga virussjukdom utbredd. Det ledde ofta till död och funktionshinder för patienten. Nuförtiden, tack vare massvaccination, observeras endast isolerade fall av patologi. Risken för infektion kan dock inte helt uteslutas. En ovaccinerad person har hög risk för infektion. Fall av importerade infektioner registreras med jämna mellanrum. Du kan också få ett farligt virus när du reser till poliobenägna regioner.

Polioviruset överförs på flera sätt: luftburna droppar, kontakt och genom redskap. Dessutom kan mikroorganismen leva i miljö. Barn under 15 år är särskilt känsliga för infektion.

Viruset kommer in i motorneuroner och orsakar dystrofiska förändringar. Nervcellen dör och ersätts av gliavävnad. Därefter bildas ett ärr i dess ställe. Ju fler motorneuroner som dör i polio, desto snabbare utvecklas en akut slapp förlamning.

Poliomyelit är den vanligaste, men inte den enda orsaken till denna patologi. Slapp förlamning kan också utvecklas som ett resultat av andra sjukdomar:

1. Inflammatorisk process i ryggmärgen (myelit). I hälften av fallen orsakas denna sjukdom av en infektion. Dess orsakande medel kan vara enterovirus, mykoplasma, cytomegalovirus, såväl som det orsakande medlet för herpes. Ibland uppstår inflammation efter en skada. Men även i detta fall är orsaken till patologin mikroorganismer som har penetrerat ryggmärgen genom såret. Med myelit störs tillförseln av impulser från det centrala nervsystemet till de perifera nerverna, vilket blir orsaken till förlamning.
2. Poly- och mononeuropatier. Dessa sjukdomar orsakas också av olika virus. Med polyneuropati påverkas ett stort antal perifera nerver samtidigt. Mononeuropati kännetecknas av patologiska förändringar i neuroner i ett separat område, oftast i ett av övre lemmar.
3. Guillain-Barre syndrom. Sjukdomen uppstår som en autoimmun komplikation efter viruspatologier: mononukleos, mykoplasmos, cytomegali, infektion med Haemophilus influenzae. Infektiös process leder till störningar av immunförsvaret. Skyddande antikroppar börjar attackera perifera nervceller, vilket leder till slapp förlamning.
4. Coxsackie virusinfektion. I de flesta fall orsakar denna mikroorganism en sjukdom som uppstår med feber, utslag och inflammation i orofarynx. Det finns dock en annan stam av viruset som orsakar inflammation skelettmuskler. Konsekvensen av denna patologi kan vara akut slapp förlamning hos barn. Vuxna smittas mycket mer sällan.

För närvarande dök upp den nya sorten enterovirus (typ 70-stam). Oftast orsakar det svår form konjunktivit. Men det finns också atypiska former sjukdomar som i symtom liknar polio. Denna patologi kan också orsaka skada på perifera nerver.

Skillnad från central förlamning

Det är nödvändigt att skilja mellan slapp och dessa två patologiska tillståndåtföljd av motorisk dysfunktion. Men de skiljer sig åt i etiologi, patogenes och symtom:

1. Den spastiska formen av patologin uppstår på grund av skador på centrala nervsystemet. Akut slapp förlamning kännetecknas av skador på perifera nerver eller rötter ryggrad.
2. På spastisk förlamning det finns ingen skada på motorneuroner.
3. I den perifera formen av förlamning finns ingen böjning och extensorreflexer, muskelsvaghet noteras. Med en patologi av centralt ursprung är musklerna spända, ofrivilliga muskelsammandragningar noteras och reflexrörelser bevaras.
4. Central förlamning kan försämra rörelsen i hela kroppen. I den perifera formen sker en försämring av motorisk funktion i ett visst område.

Endast en neurolog kan skilja dessa två former av förlamning utifrån omfattande undersökning.

Symtom

Nedsatt motorisk funktion uppstår oftast plötsligt och ökar snabbt. Följande symtom på slapp förlamning kan särskiljas:

• omöjlighet eller svårighet att rörelser;
• allvarlig svaghet muskler i det drabbade området;
• bristande respons av förlamade muskler på mekanisk påverkan;
• asymmetrisk lesion;
• muskelatrofi (ett förlamat ben eller arm blir tunnare än ett friskt).

Om förlamning utvecklas mot bakgrund av polio, då patientens allmänna tecken infektiös patologi. Vanligtvis, strax före uppkomsten av rörelsestörningar, sjunker temperaturen, muskelsmärtor och spasmer avtar.

En ganska vanlig form av patologi är lägre slapp förlamning. Det kännetecknas av skador på ryggmärgsrötter. Som ett resultat upplever patienten förlamning av en av de nedre kroppsdelar. Oftast störs innerveringen av fötternas muskler. En person kan inte röra sina fötter och det blir mycket svårt för honom att gå. Uppkomsten av förlamning föregås av svår smärta i nedre delen av ryggen. I allvarliga fall lesionen sprider sig till halsryggraden, och patienten är förlamad till höger eller vänster hand.

Funktioner av patologi hos ett barn

Slapp förlamning är vanligare hos barn än hos vuxna. Ett barn är mycket mer mottagligt för infektion med enterovirus. Polio är ganska ovanligt nuförtiden. Den största faran för ett barn representeras av andra typer av enterovirus som påverkar perifera nerver.

Manifestationer av slapp förlamning hos barn är desamma som hos vuxna. Men barnet upplever oftare skador på nervcellerna som är ansvariga för funktionen av andnings- och sväljmusklerna. Sjuka barn andas snabbt och ytligt, vilket leder till hypoxi. Som ett resultat uppstår ofta huvudvärk, slöhet och svårigheter att somna. Barnet har svårt att svälja och kvävs ofta av mat. Barn går ofta ner i vikt på grund av brist på näring.

Komplikationer

Om den lämnas obehandlad orsakar slapp förlamning allvarliga komplikationer. Denna patologi kan leda till följande farliga konsekvenser:

1. Ankylos. Brist på rörelse i en förlamad lem leder till sammansmältning av ben i ledlederna.
2. Muskelkontrakturer. Med tiden förkortas och hårdnar musklerna i det drabbade området.
3. Ihållande muskelsvaghet. Perifer förlamning åtföljs av en kraftig minskning av tonen i musklerna i nacken och extremiteterna. Utan behandling blir muskelvävnadsatrofi irreversibel.

Om patienten redan har utvecklat sådana komplikationer, återställ sedan motorfunktionen konservativa metoderär inte längre möjligt. I de flesta fall är det nödvändigt att tillgripa kirurgiska behandlingsmetoder.

Diagnostik

En neurolog är involverad i behandlingen och diagnosen av denna patologi. Eftersom förlamning vanligtvis orsakas av virala patologier, kan samråd med en specialist på infektionssjukdomar krävas.

Perifer förlamning måste skiljas från andra typer av motorisk dysfunktion. För att klargöra diagnosen utförs följande typer av undersökningar:

1. Neurologisk undersökning. Läkaren undersöker patientens muskelstyrka, senreflexer och sväljfunktion.
2. Klinisk och biokemiska tester blod. Indikerar närvaron av patologi ökning av ESR och ökade kreatinkinaskoncentrationer.
3. Virologisk forskning avföring Detta test utförs om man misstänker polio.
4. Blodtoxikologiskt test. Hjälper till att skilja perifer förlamning från motorisk dysfunktion orsakad av kemisk förgiftning.
5. Elektromyografi. Detta test hjälper till att utvärdera musklernas elektriska ledningsförmåga.
6. Testa med proserin. Testet låter dig skilja förlamning från myasthenia gravis.

Drogterapi

Behandling av slapp förlamning kräver integrerad strategi. Det huvudsakliga målet med terapin är att återställa den normala funktionen hos motorneuroner. Patienter ordineras nootropa och antioxidanta läkemedel i höga doserÅh:

• "Piracetam."
• "Actovegin".
• "Mexidol".
• "Trental."
• "Cerebrolysin".

Dessa mediciner hjälper till att normalisera metabolismen i skadade nerver och skyddar nervceller från skadliga effekter.

En kurs av injektioner av läkemedlet "Proserin" indikeras. Detta botemedel förbättrar signalöverföringen från nervceller till muskler och hjälper till att öka muskeltonus.

Var noga med att ordinera en kurs av vitaminterapi. Det är nödvändigt att ta höga doser läkemedel, oftast administreras läkemedlen intramuskulärt. För behandling används vitamin B 1 och B 12, som har en positiv effekt på tillståndet nervvävnad.

Sjukgymnastik och rehabilitering

Att återställa rörelser är omöjligt utan sjukgymnastik. Detta är huvuddelen av behandlingen av perifer förlamning. Det är omöjligt att bara bli av med motoriska funktionsstörningar med hjälp av medicinska metoder. Det är nödvändigt att utveckla skadade muskelgrupper för att undvika deras fullständiga atrofi.

Patienter ordineras galvaniseringssessioner. Elektroder appliceras på de drabbade områdena och en konstant lågspänningsström appliceras. Detta hjälper till att förbättra vävnadsmetabolismen och återställa skadade neuroner, samt öka muskeltonus. Även visat är bad med mineralvatten. Detta gör att du kan påverka perifera nerver genom hudreceptorer.

Sådana procedurer kan endast utföras efter att de akuta symtomen har försvunnit. smittsam sjukdom. Galvanisering och vattenbehandlingarär ganska effektiva, men processen att återställa rörelser tar lång tid.

Massage för slapp förlamning hjälper till att återställa muskeltonus och förhindra muskelatrofi. Effekten på de drabbade områdena bör vara ganska intensiv, med knådning och gnuggning av de skadade musklerna. Men det är mycket viktigt att förhindra skador på muskelvävnad. Därför bör ett sådant förfarande endast lita på kvalificerad specialist. Det är användbart att kombinera klassisk massage och akupressurmassage.

Träningsterapi för slapp förlamning är en obligatorisk del av behandlingen. Man måste dock ta hänsyn till att patienterna har försvagade muskler och leder. Därför på inledande skede passiva rörelser med stöd visas. Till exempel vilar patienten den drabbade foten på en speciell låda och försöker böja benet. Att krypa på alla fyra är också användbart. Först flyttar patienten den sjuka lemmen med hjälp av bålens muskler och lutar sig på händerna. I takt med att rörelserna utvecklas utförs övningarna samtidigt som de står på knä.

Gymnastik i vatten är mycket användbart. Övningar för armar och ben kan kombineras med medicinska bad.

Om handrörelserna är försämrade måste patienten läras enkla hushållsfärdigheter. För detta ändamål används bord med speciella stativ i fysioterapirum. Patienten lär sig att fästa knappar självständigt, trycka på omkopplarknappen och vrida nyckeln i låset. Återställ finmotorik penslar hjälper till med modellering från plasticine.

Kirurgiska metoder

I svåra fall och i närvaro av komplikationer är kirurgisk behandling indicerad. De vanligaste typerna av operationer är:

• transplantation av friska muskler till ett atrofierat område;
• eliminering av leddeformation på grund av ankylos (osteotomi);
• plastikkirurgi för att förtjocka underbenet (för svår muskelatrofi).

Efter operationen återställs rörelserna mycket snabbare än med konservativ behandling.

Prognos

Sjukdomens prognos beror på graden av neuronal skada. Om diagnos och behandling utfördes i tid, är det fullt möjligt att återställa rörelsen. Detta kommer dock att ta lång tid komplex terapi och rehabilitering. Normalt tar processen att återställa motorfunktionen cirka 2 år. Efter kirurgisk behandling återgår rörelserna till det normala efter ca 1 år.

I avancerade fall går det inte längre att återställa rörelser ens kirurgiskt. Om en patient har förlorat mer än 70% av neuronerna anses sådana förändringar vara irreversibla.

Förebyggande

Hur förhindrar man döden av motorneuroner och uppkomsten av förlamning? Oftast till liknande komplikationer leda enterovirala sjukdomar. För att undvika infektion måste följande rekommendationer följas:

• Vaccinera dig mot polio i tid;
• undvika kontakt med patienter med enterovirala infektioner;
• stärka immunförsvar;
• snabbt och fullständigt bota infektionssjukdomar;
• Efter att ha lidit av polio, besök regelbundet en neurolog i 6-12 månader.

Dessa åtgärder kommer att hjälpa till att undvika farliga komplikationer infektiösa patologier och upprätthålla motorisk funktion.

Akut slapp förlamning utvecklas som ett resultat var som helst. AFP är en komplikation av många sjukdomar, inklusive polio.

Slapp förlamning utvecklas på grund av verkan av enterovirus. Patologi uppstår på grund av skador på nervceller i ryggmärgen och områden av perifera nerver.

En vanlig orsak till utveckling är polio.

AFP inkluderar all förlamning åtföljd av snabb utveckling. Villkoret för att göra en sådan diagnos är utvecklingen av patologi inom tre till fyra dagar, inte mer. Sjukdomen förekommer hos barn under 15 år till följd av polio, och även hos vuxna av många anledningar.

Akut slapp förlamning inkluderar inte:

• pares av ansiktsmuskler;
• förlamning förvärvad vid födseln som ett resultat av skada;
• skador och skador som framkallar utveckling av förlamning.

Det finns flera typer av AFP beroende på orsaken till nervskada.

Symtom

AFP diagnostiseras om följande symtom är närvarande:

• brist på motstånd mot passiv rörelse av den drabbade muskeln;
• uttalad muskelatrofi;
• frånvaro eller betydande försämring av reflexaktivitet.

En specifik undersökning avslöjar inte störningar av nervös och muskelelektrisk excitabilitet.

Platsen för förlamningen beror på vilken del av hjärnan som är skadad. När ryggmärgens främre horn är skadade utvecklas det. I detta fall kan patienten inte röra foten.

Med symmetriska ryggmärgsskador i halsryggraden det är möjligt att utveckla förlamning av både nedre och övre extremiteterna samtidigt.

Innan förlamningen börjar klagar patienten över akut plågsam smärta i ryggen. Hos barn åtföljs patologin av följande symtom:

• sväljningsstörning;
• svaghet i musklerna i armar och ben;
• darrande i händerna;
• andningsstörning.

Det går inte mer än tre till fyra dagar från uppkomsten av de första symptomen till utvecklingen av förlamning. Om sjukdomen visar sig senare än fyra dagar från insjuknandet kan det inte vara tal om en akut slapp form.

Patologin är farlig på grund av dess komplikationer, inklusive:

• minskning av storleken på den drabbade extremiteten eller delen av kroppen på grund av att musklerna är atrofierade;
• härdning av musklerna i det drabbade området (kontraktur);
• härdning av leder.

I de flesta fall är det omöjligt att bli av med komplikationer orsakade av slapp förlamning. Framgången för behandlingen beror till stor del på orsaken till störningen och snabb tillgång till kliniken.

Typer av slapp förlamning

Det finns flera typer av patologi, beroende på orsaken till dess utveckling:

• polio;
• myelit;
• polyneuropati;
• mononeuropati.

Förlamning hos barn utvecklas på grund av polio orsakad av ett virus, såväl som med en sjukdom av ospecificerad etiologi.

Inflammation i ryggmärgen (myelit) orsakar en störning i förbindelserna mellan det centrala nervsystemet och PNS, vilket orsakar förlamning och försämrad känslighet i vissa delar av kroppen.

Slapp förlamning åtföljer också poly- och mononeuropati. Dessa sjukdomar kännetecknas av skador på områden i det perifera nervsystemet. Med polyneuropati diagnostiseras flera lesioner orsakade av virus eller infektioner. Mononeuropati kännetecknas av skador på en nerv, vanligtvis påverkar störningen den radiella eller ulnara nerven, vilket orsakar förlamning av motsvarande del av kroppen.

Paralytisk polio

Poliomyelit är farlig sjukdom vilket kan leda till utveckling av förlamning hos barn. Diagnostiserats i barndom upp till 15 år förekommer dock ofta fall av fördröjda komplikationer av polio flera decennier efter sjukdomen.

Sjukdomen åtföljs av skador på motorneuronerna i ryggmärgens främre horn, vilket är ansvarigt för utvecklingen av slapp förlamning i polio.

Smittvägarna för polioviruset är från person till person och genom hushållskontakt, när patientens saliv kommer på mat eller redskap. Vid rumstemperatur förblir viruset som orsakar denna sjukdom farligt i flera dagar.

Viruset kvarstår på slemhinnorna i nasofarynx i upp till två veckor, vilket gör det hög sannolikhet för infektion från en sjuk person.

Det finns bara ett sätt att skydda sig mot viruset – genom vaccination. I sällsynta fall orsakar det levande vaccinet också förlamning.

Virologisk undersökning

Följande måste testas för förekomst av virus:

• barn under 15 år med slapp förlamning;
• flyktingar från områden med hög risk infektioner (Indien, Pakistan);
• patienter med kliniska tecken sjukdomar och deras miljö.

Fekala prover krävs för analys. I början av sjukdomen når koncentrationen av viruset i patientens avföring 85%.

Patienter med polio, eller patienter som misstänks ha denna sjukdom, bör undersökas igen en dag efter den första analysen.

Symtom på polio:

• feber;
• inflammation i slemhinnan i nasofarynx;
• överträdelse motorisk aktivitet nackmuskler och rygg;
• muskelspasmer och kramper;
• träningsvärk;
• dålig matsmältning;
• sällsynt urinering.

TILL akuta symtom inkluderar andningssvårigheter och muskelförlamning.

AFP vid polio

Sjukdomen kännetecknas av snabb utveckling, symtomen ökar snabbt inom 1-3 dagar. På den fjärde dagen diagnostiseras slapp förlamning. För att göra en diagnos är det nödvändigt att bekräfta:

• plötslig förlamning;
• störningens tröga karaktär;
• asymmetrisk skada på kroppen;
• frånvaro av patologier från bäckenorganen och känslighet.

Första veckan innan förlamning utvecklas finns feber, slöhet, smärta och muskelryckningar. Sedan utvecklas snabbt förlamning, vars svårighetsgrad beror på egenskaperna hos skadorna på spinalneuronerna. Med patologi avtar vanligtvis de allmänna symtomen på polio. En gradvis återställande av motorisk funktion observeras en vecka efter utvecklingen av förlamning. Prognosen beror på vilken del av neuronerna som påverkas. Om 70 % eller mer av neuronerna går förlorade på grund av sjukdomen, återställs inte den motoriska funktionen hos den drabbade delen av kroppen.

Prognosen för återhämtning kan bedömas 10 dagar efter utvecklingen av förlamning. Om under denna period frivilliga rörelser av musklerna i den drabbade delen av kroppen börjar dyka upp, finns det en hög sannolikhet för fullständig återställande av rörlighet över tiden. Toppen av återhämtning inträffar under de första tre månaderna efter sjukdomen. Kvarvarande symtom kan kvarstå i upp till två år. Om den drabbade extremitetens motoriska funktion inte har återhämtat sig efter 24 månader, kvarvarande effekter inte är föremål för behandling. Efter polio observeras missbildningar i armar och ben, försämrad ledrörlighet och kontraktur.

AFP hos barn

Tack vare obligatorisk vaccination, polio hos ett barn i vårt land utgör inte en sådan fara som i Indien eller Pakistan. Men polio är inte den enda orsaken till slapp förlamning hos barn. Patologi utvecklas under påverkan av olika enterovirus. Det finns olika neurotropa virus som infekterar nervsystem och orsakar allvarlig pares med efterföljande muskelatrofi. Entorovirus av icke-poliomyelit natur är särskilt farliga.

Behandling av AFP

Terapi syftar till att återställa funktionen hos perifera nerver som påverkas av virussjukdomen. För detta ändamål, använd:

• drogterapi;
• fysioterapi;
• massage;
• folkmedicin.

Kombinationen av dessa metoder gör det möjligt att få bra terapeutisk effekt, men endast föremål för snabb behandling. Om som ett resultat virusinfektion Mer än 70% av neuronerna har dött, och återställande av rörlighet och känslighet i det drabbade området är omöjligt.

Drogterapi omfattar behandling med neurotropa och vasoaktiva läkemedel. Terapi är inriktat på att förbättra ämnesomsättningen och konduktiviteten nervfibrer, förbättrar blodcirkulationen och stimulerar nervsystemet.

Läkemedlen administreras antingen intravenöst eller intramuskulärt. Det är möjligt att administrera läkemedel med en dropper i fall av omfattande neuronal skada.

Vitaminterapi krävs. Införandet av B-vitaminer är indicerat, som stimulerar cellförnyelsen och stärker nervsystemet.

Under rehabiliteringsperioden är det indicerat att bära ett bandage eller ortos för att fixera lemmen på ett fysiologiskt stabilt sätt. rätt position. Denna åtgärd kommer att undvika synlig deformation av leden på grund av försvagning av musklerna.

Fysioterapi och massage

Sjukgymnastik hjälper till att påskynda återställandet av motorisk aktivitet och återställa känsligheten. terapeutiska metoder behandling. För förlamning används framgångsrikt metoder för elektrisk stimulering - galvanisering, balneoterapi. Sådana terapeutiska metoder förbättrar ledningsförmågan hos nervfibrer, påskyndar regenerering och cellåterställning. En kurs av sådan behandling utförs först efter att den underliggande sjukdomen som ledde till förlamning har lindrats.

För att normalisera muskelaktivitet och för att förhindra utvecklingen av atrofi används massage. Patienter visas intensiv massage, med långvarig knådning av skadade muskler och kraftig gnuggning.

När du utför en massage är det viktigt att komma ihåg att muskler som begränsas av förlamning inte bör utsättas för traumatiska effekter. Massagen ska vara intensiv, men utan överdriven ansträngning. Traumatiska effekter på de drabbade musklerna kan ha motsatt effekt.

För att återställa muskelaktiviteten indikeras en lång massagekurs, upp till sex månader. Med regelbundna procedurer kommer resultatet att bli märkbart efter de första 5 sessionerna.

Förutom klassisk massage, bra resultat uppnås genom att lokalisera människokroppens smärtsamma noder. I det här fallet kan du inte heller agera direkt på den stela muskeln. Denna teknik förbättras metaboliska processer i muskelfibrer, stimulerande snabb återhämtning rörlighet och känslighet. Maximal effekt uppnås genom att använda två tekniker samtidigt, alternerande.

Folkmedicin för snabb återhämtning

Traditionella metoder kan kompletteras med behandling, men endast efter samråd med din läkare. Det är inte möjligt att bota förlamning på egen hand med enbart folkliga metoder. Ofta ignorerar patienter, som föredrar örtbehandling, läkarens instruktioner, vilket leder till en försämring av situationen och oförmågan att ytterligare återhämtning mediciner.

1. Gör ett avkok av en matsked nyponrot med tillsats av samma mängd bär och 500 ml vatten. Efter kylning späds buljongen med 5 liter vatten och används som bad för förlamade lemmar.
2. Peony evasive används för att påskynda återhämtningen. För att göra detta måste du förbereda ett avkok från växtens rhizom, med en hastighet av 1 sked torr rot per 600 ml kokande vatten. Efter att avkoket har infunderats och svalnat, bör det tas tre gånger om dagen före varje måltid, en liten sked.
3. Färska blad av färgämne sumac hälls med ett glas kokande vatten och lämnas i 2 timmar på en varm plats. Efter kylning, ta avkoket i en liten sked var 5:e timme, oavsett måltider.

Innan du påbörjar en sådan behandling bör du se till att det inte finns någon allergisk reaktion på receptingredienser.

Förebyggande och prognos

Prognosen beror till stor del på graden av skada på ryggmärgsneuroner. Med måttlig neuronal död är det möjligt att uppnå återställande av motorisk aktivitet, men behandlingen kommer att vara långvarig, upp till flera år. Vid behandling av förlamning spelar ett snabbt besök på kliniken och korrekt diagnos av problemet en viktig roll.

Förebyggande åtgärder inkluderar snabb behandling någon smittsam och virussjukdom. Förekomsten av någon infektionskälla i kroppen är farlig på grund av dess spridning i hela kroppen genom blodomloppet, vilket leder till utveckling av inflammatorisk lesion perifera nerver.

När de första symtomen på att utveckla förlamning uppträder (muskelsvaghet, kramper, muskel- och ryggsmärtor), bör du omedelbart konsultera en specialist.

Beskrivning:

Detta är ett neurologiskt syndrom som utvecklas när en perifer neuron är skadad och kännetecknas av förlust av både frivillig och ofrivillig, eller reflex, innervation.

Symtom:

slappt syndrom kännetecknas av följande tecken[Duus P., 1995]:
- frånvaro eller minskning av muskelstyrka;
- minskad muskeltonus;
- hyporeflexi eller areflexi;
- eller muskelatrofi.

Hypotoni och areflexia utvecklas på grund av avbrott i bågen av den monosynaptiska sträckreflexen och en störning av mekanismen för toniska och fasiska sträckreflexer. muskeln orsakas av en kränkning av den trofiska påverkan från det främre hornet på muskelfibrerna, utvecklas flera veckor efter denervering muskelfibrer och kan vara så uttalad att efter flera månader eller år bara bindväven förblir intakt i muskeln.

Orsaker:

Slapp förlamning (pares) utvecklas när en perifer (nedre) neuron skadas i något område: främre horn, rot, plexus, perifer nerv.

Behandling:

För behandling ordineras följande:

Återställande åtgärder för utveckling av slapp pares eller förlamning syftar för det första till att återställa (om möjligt) funktionen hos en perifer neuron, och för det andra på att förhindra utvecklingen av muskelvävnadsatrofi och förebyggande.

Förbättring av nervvävnadens funktion uppnås genom att förskriva neutrotrofa och vasoaktiva läkemedel:

      * nootropil/piracetam (kapslar/tabletter 0,4 g-0,8 g tre gånger om dagen eller 20% lösning 5-10 ml intramuskulärt eller intravenöst);
      * Cerebrolysin (3-5 ml intramuskulärt eller intravenöst);
      * Actovegin (5-10 ml intramuskulärt eller intravenöst en eller två gånger om dagen; 1 ml innehåller 40 mg aktiv substans);
      * trental (i piller, 0,1 g tre gånger om dagen, eller 5 ml intravenöst en gång om dagen; 1 ml innehåller 0,02 g aktiv substans);
      * vitamin B1 (lösning av tiaminklorid 2,5 % eller 5 % eller tiaminbromid 3 % eller 6 %, 1 ml intramuskulärt dagligen, en gång om dagen);
      *vitamin B12 (400 mcg 1 gång varannan dag intramuskulärt, kan kombineras med vitamin B1, men inte i samma spruta).

Om den anatomiska integriteten hos de perifera nerverna äventyras kan neurokirurgisk ingrepp vara indicerat.

Förebyggande av utveckling. Är väldigt viktig uppgift, eftersom degenerering av denerverade muskelfibrer utvecklas mycket snabbt och är ofta irreversibel. När innervationen är återställd (antingen genom naturlig reinnervation eller genom neurokirurgisk ingrepp) kan atrofi nå en så uttalad grad att muskelfunktionen inte längre kan återställas. Därför bör åtgärder för att förhindra utveckling av muskelatrofi med nedsatt innervation påbörjas så tidigt som möjligt. För detta föreskrivs massage (klassisk, akupressur, segmentell), terapeutiska övningar, elektrisk stimulering av nerver och muskler.

Massage. Det syftar till att stimulera muskler, så tekniker inkluderar ganska intensiv gnuggning, djup knådning och påverkan på segmentella zoner. Massage av paretiska muskler bör dock inte utföras med bra styrka. Massagen ska vara måttlig och kortvarig, men genomföras under många månader (korta pauser tas mellan kurserna). Grova, smärtsamma tekniker kan orsaka ökad muskelsvaghet. De använder också akupressur med en tonicteknik. Tonic metod akupressur utförs genom att vibrerande, kort, snabb stimulering med fingertoppen sekventiellt på ett antal punkter som stimulerar den önskade rörelsen.

Perifer pares eller förlamning inträffar när den perifera motorneuronen i den kortikomuskulära banan är skadad på vilken nivå som helst, d.v.s. i regionen av den perifera nerven, plexus, främre roten och främre hornen i ryggmärgen eller motorkärnor i kranialnerverna.

Fördelningen av motoriska störningar motsvarar innervationszonen och antalet påverkade motorneuroner. Det visar sig ofta vara begränsat. Däremot är multipel nervskada möjlig med polyneuropati och polyneurit och utbredd skada på de främre hornen med fästingburen encefalit och poliomyelit.

En minskning eller försvinnande av reflexer observeras med lesioner i området för reflexbågen för en given reflex, såväl som under tillstånd åtföljda av skarp och diffus hämning (chock, kollaps) efter skador, akuta störningar blodcirkulation, berusning och infektioner.

Skador på ett perifert, motoriskt neuron eller segmentellt centrum orsakar en minskning eller försvinnande av reflexer på nivån av lesionen. Ett undantag från denna regel är buk- och plantarreflexerna, som försvinner inte bara när deras reflexbågar skadas, utan också när pyramidvägarna är skadade. Detta förklaras av det faktum att hudreflexer inte är medfödda, utan utvecklas gradvis i takt med att barnet utvecklar frivilliga rörelser (gång, etc.). Därför, när anslutningar mellan den motoriska segmentalapparaten och cortex störs, försvinner dessa sent uppträdande reflexer. I sällsynta fall förekommer symmetrisk frånvaro eller en kraftig nedgång djupa reflexer friska människor; bukreflexer saknas ofta med en slapp bukvägg.

Med perifer pares finns det inga skyddsreflexer och åtföljande rörelser. Tonen i paretiska muskler reduceras därför den här typen pares (förlamning) och karakteriseras som "slapp". Det finns inga patologiska reflexer. En patologisk process som utvecklas i motoriska nervceller eller fibrer kan orsaka degeneration av nervfibrer som den periaxonala processen eller Wallerian degeneration. I muskler som är berövade normala trofiska och motoriska impulser utvecklas atrofiska och dystrofiska processer. Muskler förlorar sina grundläggande egenskaper - kontraktilitet, elasticitet, tonus, elektrisk och slutligen mekanisk excitabilitet.

För närvarande är den huvudsakliga metoden som används vid instrumentell diagnos av central och perifer förlamning ENMG. Metoden är baserad på att registrera svaren från muskeln som studeras på nervirritation med en pulserande ström. Den elektriska strömmen, som fortplantar sig distalt längs nerven, orsakar muskelns motoriska aktionspotentialer (MUAPs) som kallas "M-respons". Utbredningen av excitation längs nerven realiseras proximalt längs de afferenta fibrerna, sedan växlar impulsen från cellerna i spinalganglierna till cellerna bakre horn ryggmärgen, sedan till motorneuroner och slutligen längs nervens efferenta fibrer till muskeln. Den resulterande potentialen kallas "H-reflexen". Differentialdiagnos av central och perifer förlamning utförs på basis av bestämning av de latenta perioderna för de beskrivna potentialerna. När konduktiviteten hos en perifer motorneuron störs registreras en ökning av den latenta perioden av M-svaret och H-reflexen p.g.a.
minskar excitationshastigheten längs de efferenta fibrerna i den drabbade nerven. Samtidigt gör en jämförande analys av förändringar i de latenta perioderna av detekterbara potentialer det möjligt att diagnostisera nivån av nervskada och graden av involvering av spinalneuroner och afferenta fibrer i den patologiska processen. Med fullständig degeneration av nerven upptäcks inte M-responsen och H-reflexen.

När den centrala motorneuronen är skadad förblir den latenta perioden för M-svaret oförändrad; ibland bestäms en ökning av den latenta perioden för H-reflexen på grund av en ökning av den centrala fördröjningstiden (utbredning av impulsen längs ryggraden neuroner).

När musklernas innervation störs utvecklas gradvis atrofi i dem, vilket blir tydligt efter

2 veckor eller mer efter utvecklingen av den patologiska processen. Atrofi är resultatet av degeneration av muskelfibrer, deras ersättning med fett och bindväv. Volymen av atrofiska muskler minskar, de är mjuka och sladdriga. Muskelatrofi observeras också med långvarig frånvaro av rörelser i armar och ben pga patologiska processer i ben, leder eller muskler.

Vid myopatier (progressiva muskeldystrofier) ​​bevaras muskelinnervationen, men metabola störningar uppstår, vilket leder till allvarlig atrofi.

Muskelhypertrofi utvecklas när hårt arbete friska muskler, åtföljs av en ökning av deras volym och densitet under spänning. Falsk hypertrofi observeras med metabola störningar i muskler, när myofibriller sönderfaller och ersätts av fettvävnad.

Sådana muskler är klumpiga och mjuka, deras volym ökar.

På grund av det faktum att perifera nerver och plexus förutom motoriska nerver innehåller sensoriska och autonoma fibrer, kombineras slapp pares vanligtvis med lokala känslighetsstörningar och vegetativt-trofiska symtom, såväl som med en minskning eller förlust av motsvarande reflexer.

När en nerv är skadad utvecklas pares av vissa muskler som innerveras av denna nerv och patognomoniska rörelsestörningar. Ja, för radiell nerv en "dinglande" hand är karakteristisk, för lesionen i ulnarusnerven finns en "kload tass", för mediala nerven finns en "apa" hand, för fibularisnerven finns det en "dinglande" fot, för lesionen av tibialisnerven finns en "häl"-fot eller "hammarformade" fingrar. Inom området pares utvecklas känslighets- och trofismstörningar. Autonoma-trofiska störningar är särskilt uttalade med lesioner i median- och tibianerverna.

Med multipel nervskada (polyneurit, polyneuropati) finns det slapp pares av flera extremiteter, kombinerat med störningar av känslighet och trofism, vanligtvis mer uttalad i de distala delarna av extremiteterna. När nervplexusarna är skadade utvecklas rörelsestörningar i motsvarande lemmar, såsom slapp förlamning med frånvaro av reflexer i kombination med känsliga och vegetativt-trofiska symtom. Vid nederlag plexus brachialis Två typer av pares är särskilt karakteristiska: övre (proximal) - Erba - Dyushenna (med skada på den övre primära bunten) och nedre (distal) - Dezherin-Klumpke (med skada på den nedre primära bunten).

"Palalyserande ischias" syndrom - nedsatt rörelse i fotleden med fotfall, känslighetsstörning, brist på hälreflex - är associerat med ischemi i området för ländryggsförstoring av ryggmärgen på grund av försämrad blodtillförsel i poolen

Adamkiewicz artär på grund av dess komprimering av en intervertebral disk, osteofyt, aterosklerotiska plack.

Spinalt segmentalt syndrom (främre horn; poliomyelit) uttrycks av slapp pares, ofta åtföljd av fibrillära muskelryckningar på grund av irritation av motorneuronerna i de främre hornen av ryggmärgen som innerverar dem. Asymmetri av symtom är karakteristisk. Liknande syndrom främst i de proximala delarna av benen observeras i akut främre poliomyelit eller dess konsekvenser på grund av skador på de ventrala grupperna av celler i de främre hornen av ländryggsförstoringen. Ett liknande symtomkomplex, mer uttalat i de proximala delarna av arm- och nackmusklerna, utvecklas med fästingburen hjärninflammation på grund av skada cervikal förtjockning ryggrad.

Vid syringomyeli, om gliatillväxt når de bakre kärnorna i de främre hornen, som innerverar de distala delarna av armarna, atrofi och rörelsestörningar i händerna. Segmentella motoriska och sensoriska störningar är karakteristiska för hematomyelia och intramedullära tumörer.

Ibland observerad rörelsestörningar har tecken på både central och perifer pares, till exempel en kombination av muskelatrofi och flimmer med höga reflexer, ökad muskeltonus och patologiska reflexer. Sådana kombinationer av symtom indikerar systemisk skada på centrala och perifera motorneuroner och definieras som blandad pares. Ett exempel på en sådan sjukdom är amyotrofisk lateralskleros (ALS).