Topografisk anatomi av handen med bilder. Topografisk anatomi av den övre extremiteten. Handled, hand. Träningsvideoanatomi av synovialslidorna i handens senor

I området för handledsleden finns det tre kanaler, som härrör från närvaron här retinaculum flexorum.

Den kastar i form av en bro från eminentia carpi ulnaris till eminentia carpi radialis och vänder en ränna mellan de namngivna kullarna, sulcus carpi, in i kanalen canalis carpalis och grenar sig in i de radiella respektive ulnarsidorna, former canalis carpi radialis och canalis carpi unlaris.

I cubitalkanalen finns ulnarnerven och kärlen, som här fortsätter från underarmens sulcus ulnaris. I canalis carpi radialis ligger sena m. flexor carpi radialis, omgiven av en synovial mantel.

Slutligen, i canalis carpalis är 2 separata synoviala höljen: 1) för senor mm. flexores digitorum superficialis et profundus och 2) för sena m. flexoris pollicis longus.

Första vaggan. synovialis communis mm. flexorum representerar en medialt placerad voluminös säck som täcker 8 senor i fingrarnas djupa och ytliga flexorer. Upptill sticker den ut 1–2 cm proximalt till retinaculum flexorum och längst ner till handflatans mitt. Endast på sidan av lillfingret fortsätter den längs senorna i de långa musklerna som böjer den, omger dem och når med dem basen av femte fingrets distala falang.

Andra slidan, vagina. tendinis m. flexoris pollicis longi, belägen i sidled representerar den en lång och smal kanal, i vilken senan i tummens långa flexor är innesluten. Upptill skjuter slidan också ut 1-2 cm proximalt till retinaculum flexorum, och under den fortsätter den längs senan till basen av den distala falangen på första fingret.

Resten 3 fingrar har separata vagina, vag. synoviales tendinum digitorum (manus) täcker flexorsenorna på motsvarande finger. Dessa höljen sträcker sig från linjen för den metakarpofalangeala artikulationen till basen av nagelfalangerna. Följaktligen har II-IV-fingrar på handflatan isolerade höljen för senor i sina gemensamma flexorer, och på segmentet som motsvarar de distala halvorna av metakarpalbenen saknar de dem helt.

Vagina synovialis communis mm. flexorum, som täcker V-fingrets senor, omger samtidigt inte II-IV-fingrarnas senor på alla sidor; man tror att den bildar tre utsprång, av vilka den ena är placerad framför de ytliga böjarnas senor, den andra är mellan dem och den djupa flexorns senor och den tredje är bakom dessa senor. Således är den ulnara synoviala manteln en äkta synovial mantel endast för senor i femte fingret.

Senslidorna på fingrarnas handflata är täckta med en tät fibrös platta, som, vidhäftande till pilgrimsmusslorna längs falangernas kanter, bildar en benfibrös kanal på varje finger som omger senorna tillsammans med deras slida. De fibrösa väggarna i kanalen är mycket täta i området för kropparna av phalangeal ben, där de bildar tvärgående förtjockningar, pars annularis vaginae fibrosae.

I området för lederna är de mycket svagare och förstärks av snett korsande bindvävsbuntar, pars cruciformis vaginae fibrosae. Senorna inuti slidan är anslutna till sina väggar genom tunt mesenterium, mesotendineum, som bär blodkärl och nerver.

Träningsvideoanatomi av synovialslidorna i handens senor

Gränser: proximal - en horisontell linje ritad ett tvärgående finger proximalt till styloidprocessen av radien; distal - en horisontell linje dragen distalt till det pisiformade benet, motsvarande handledens distala tvärgående veck. Vertikala linjer som dras genom styloidprocesserna i radien och ulna separerar den främre delen av handleden från den bakre delen av handleden.

Skikten:

Framsida

Läder tunn, rörlig, har tre tvärgående veck av handleden - proximal, mitten och distal.

PC fettvävnad är dåligt utvecklad. Nära gränserna med baksidan av handleden passerar följande formationer i fettavlagringar:

Från armbågens sida - v. basilika och n. cutaneus antebrachii medialis.

På den radiella sidan -v. cephalica och n. cutaneus antebrachii lateralis.

I mitten - r. palmaris n. mediani.

egen fascia underarmen vid övergången till handleden tjocknar och bildar ett retinaculum flexorum.

Kanaler som innehåller senor, kärl och nerver bildas i öppningarna i flexor retinaculum och bakom den.

Lateralt till det pisiforma benet i flexor retinaculum är beläget canalis carpi ulnaris , genom vilken ulnarkärlen och nerven ( vasa ulnaria et n. ulnaris ) passera till borsten.

Medialt till trapeziusbenet i flexor retinaculum är beläget canalis carpi radialis , i vilka senor i t. flexor carpi radialis passerar. I sidled till senan i handledens radiella flexor finns den radiella artären (a. radialis), som under senorna i den långa muskeln som abducerar tummen och den korta. extensor av tummen, passerar in i den radiella fossa som ligger på baksidan av handleden.

Mellan flexor retinaculum och handledens ben bildas canaliscarpi, genom vilken flexorsenorna hos fingrarnas ytliga och djupa flexorer, omgivna av en gemensam synovial mantel, passera. I sin egen synoviala mantel passerar senan i tummens långa flexor, liksom medianusnerven och artären som följer med medianusnerven, genom karpalkanalen och skjuter ut på en linje som dragits i mitten av handleden.

Handledsben.

Baksida

Läder smal, rörlig, har hårfäste, mer uttalad hos män.

fet avlagringar är mer uttalade än i den främre delen av handleden. I fettavlagringarna i den laterala delen av regionen finns bifloder v. cefalica Och r . ytlig P. radialis . I fettavlagringarna i den mediala delen av regionen finns bifloder till den mediala saphenous venen i armen v. basilika och dorsala grenen av ulnarnerven r . dorsalis ulnaris .

egen fascia underarmen tjocknar vid övergången till handleden och bildar extensor retinaculum , som kastas mellan de styloida processerna i radien och ulna, avger sporrar till radien, delar utrymmet under extensor retinaculum i 6 kanaler.

Senorna i musklerna i den bakre gruppen av underarmen, omgivna av synoviala höljen, passerar genom kanalerna i den bakre delen av handleden. Synovialslidorna börjar från den proximala kanten av extensor retinaculum och når basen av mellanhandsbenen.

Den första kanalen är m. abductor pollicis longus och m. extensor pollicis brevis.

Den andra kanalen är t. extensor carpi radialis brevis et m. extensor carpi radialis longus.

Den tredje kanalen är t. extensor pollicis longus.

Den fjärde kanalen är t. extensor digitoni et t. extensor indicis.

Den femte kanalen är t. extensor digiti minimi.

Den sjätte kanalen är t. extensor carpi ulnaris.

Stenoserande ligamentit i retinaculum extensorum (extensor retinaculum). Bland ligamentiter av retinaculum extensorum är stenos i I-kanalen (de Quervains sjukdom) av praktisk betydelse.

De Quervains sjukdom är också en polyetiologisk sjukdom, men uppstår oftare efter överansträngning av handen, främst hos kvinnor mot bakgrund av åldersrelaterade sjukdomar. Sjukdomen börjar ibland akut, omedelbart, med den exakta lokaliseringen av smärta i ett strikt begränsat område av handleden, motsvarande zon I i dorsala kanalen (se fig. 51). Då blir förlängning och bortförande av tummen, adduktion av handen, böjning och motsättning av tummen mot lillfingrets bas smärtsamma. När man känner sig i detta område bestäms en smärtsam komprimering av mjuka vävnader. En röntgenundersökning noterade först komprimering av mjuka vävnader, därefter osteoporos och senare skleros i det kortikala lagret av styloidprocessen i radien.

Kirurgisk behandling: före anestesi är hudsnittets förlopp markerat med blått. Operationen utförs under lokal infiltration eller regional anestesi med 0,5 eller 1 % novokainlösning i en mängd av 30 till 50 ml, utan blödning. Ett snett eller tvärgående snitt görs över det smärtsamma utsprånget. Omedelbart under huden ligger det venösa nätverket och lite djupare, i lös fiber - den ytliga grenen av radialnerven. De måste tas försiktigt med en trubbig krok bakåt, öppna fascian. Därefter exponeras retinaculum extensorum och I-kanalen undersöks; tummens rörelse (förlängning och abduktion) kontrollerar graden av kanalstenos. Om möjligt förs en räfflad sond in mellan senskidan och ligamentet, med försiktiga sågrörelser dissekeras ligamentet, lyfts och en del av det skärs bort. Därefter är senorna helt exponerade och man kan bedöma varianten av kanalstrukturen och patologiska förändringar. När du löser upp, adderar och drar tillbaka första fingret måste du se till att senan är helt fri att glida. Ibland, med en avancerad skleropatisk process och aseptisk inflammation, observeras vidhäftningar som fixerar senorna till den bakre väggen av slidan och benhinnan. I sådana fall skärs vidhäftningar som hindrar senor från att glida bort. Operationen avslutas med en grundlig hemostas, sedan appliceras 2-3 tunna suturer av kattgut på subkutan vävnad och fascia, suturer på huden, aseptisk förband till såret; handen läggs på halsduken. Suturerna tas bort på den 8-10:e dagen, och beroende på patientens specialitet kan han börja arbeta den 14:e dagen.

karpaltunnelsyndrom.

Samtidigt utvecklas kompressionsneuropati av medianusnerven, som passerar i karpaltunneln tillsammans med senorna.

I avsaknad av effekten av konservativ terapi och ett utdraget sjukdomsförlopp rekommenderas operation. Operationen utförs under intraosseös, intravenös - regional anestesi med blodbad. Ett tvärgående eller lapptäckt L-format snitt vid basen av handflatan längs det 4-5 cm långa hudvecket i karpalhuden ger den nödvändiga åtkomsten. Farabeufs krokar öppnar såret, dissekerar aponeurosen och exponerar retinaculum flexorum. Dissektionen görs längs Kocher-sonden eller över Buyalskys scapula försiktigt, under kontroll av ögat, eftersom en gren av medianusnerven här passerar till musklerna i tumförhöjningen, den ytliga grenen av radialartären och slidan av böjsenorna. Operationen avslutas med excision av remsan från retinaculum flexorum. Efter excision undersöks synovialpåsar, sedan kontrolleras tillståndet hos ulnarnerven. Ärr och sammanväxningar elimineras. Försiktig hemostas, införande av två eller tre catgut-suturer på fascia och vävnad, en dövsårsutur.

35. Topografisk anatomi av handens palmaryta. Kanter, lager, fascialbäddar, kärl och nerver, synovialpåsar. Sätt att distribuera purulenta processer. Teknik för öppning och dränering av ytliga och djupa flegmoner i handen. Phlegmon från Pirogov-Paron-utrymmet.

Kant: horiz. platt dragit 1 tvärgående finger ovanför strålens styloidprocess. Det finns 3 delar: handled, metacarpus, fingrar.

FASCIA BORSTE

Fascia manus propria består av 2 delar: palmar och dorsal. Palmar (f.palmaris) är uppdelad i 2 plattor: ytlig och djup. Den ytliga sammansmältningen med den ytliga fascian bildar en aponeuros (aponeurosis palmaris). den ytliga plattan i området av tener och hypotener är mindre uttalad. Den djupa plattan är den interosseösa fascian.

Underarmens fascia, som passerar till handleden, tjocknar och bildar flexor- och extensorhållarna.

Flexor retinaculum passerar distalt in i handflatans korrekta fascia, som täcker musklerna i tummen och lillfingrets eminenser med en tunn platta, och i mitten av handflatan representeras av en tät palmar aponeuros (aponeurosis palmaris), som består av längsgående och tvärgående balkar.

Längsgående buntar - en fortsättning på senan i den långa palmarmuskeln, lokaliserad ytligt, solfjäderformad. Längsgående buntar är uppdelade i fyra delar som passerar till palmarytan II-V fingrar och involverade i bildandet av fibrösa höljen av fingrarna (vag. fibrosae digitorum manus).

De tvärgående buntarna är placerade bakom de längsgående. Den distala kanten av de tvärgående buntarna begränsar tre kommissurala öppningar som förbinder den subgaleala vävnaden med det subkutana lagret vid de interdigitala vecken.

Från den laterala kanten av palmar aponeurosen avgår den laterala intermuskulära skiljeväggen, som går runt senor i fingrarnas ytliga och djupa flexorer och är fäst vid W metakarpalben. Från den mediala kanten av palmar aponeuros till det femte metakarpalbenet sträcker sig den mediala intermuskulära septum. Den laterala och mediala intermuskulära septa bildar tre fasciella bäddar i handflatan: den laterala, som innehåller tener muskler, den mellersta, i vilken senor i fingrarnas ytliga och djupa flexorer är belägna, och den mediala, som innehåller hypotenern.

Den djupa plattan i handens fascia kantar de interosseösa musklerna och separerar dem från senor i fingrarnas flexorer, vilket begränsar den mellersta fascialbädden bakifrån.

Vid bildandet av fibrösa höljen av fingrarna, förutom de längsgående buntarna av palmar aponeuros, deltar tvärgående buntar - den ringformiga delen av det fibrösa höljet (pars annularis vag. fibrosae), decussated buntar - den korsformade delen av det fibrösa höljet (pars cruciformis vag. fibrosae).

HANDENS MUSKLER

I handflatans område finns egna muskler och senor som penetrerar handen från underarmen. Handens inneboende muskler är indelade i tre grupper: tummens eminensmuskler, lillfingrets höjdmuskler och handmusklernas mellersta grupp.

Muskler i tummen

I bildandet av tummens eminens (eminentia thenaris) fyra muskler är inblandade.

Kort kidnappartumme (T.kidnappare pollicis brevis) ;

Kort tumböjare (m. flexor pollicis brevis) 2 huvuden: ytlig - från retinaculum flexorum; djup - från lig.carpi radiatum & os trpezoideum. fäst vid tummens proximala falanx från laterala sidan.

M. motsatt tumme (m. opponens pollicis)

Muskeladduktortumme (m. adductor pollicis brevis) 2 huvuden: tvärgående - från 3:e metakarpalbenet; sned - från lig. carpi radiatum & os capitatum. fäst vid den proximala falangen på första fingret.

Muskler i lillfingrets höjd

Kort palmarmuskel (m.palmaris brevis) i hypotenerns subkutana fett från retinaculum flexorum till honungshuden. borstkanter.

Muskel som tar bort lillfingret (T. kidnappare digiti minimi ), börjar från det pisiforma benet och är fäst vid basen av lillfingrets proximala falanx; drar tillbaka lillfingret.

Kort lillfingerböjare (T. flexor digiti minimi brevis ) intill den föregående muskeln från ulnarsidan; utgår från flexor retinaculum { retinakulum flexorum ) och är fäst vid basen av lillfingrets proximala falanx, som den böjer.

Muskel som motverkar lillfingret (T. opponens digiti minimi ), ligger under de två föregående musklerna; utgår från flexor retinaculum { retinakulum flexorum ) och är fäst vid den mediala kanten av det femte metakarpalbenet. Muskeln motsätter lillfingret mot tummen.

Alla fyra musklerna i lillfingerhöjden innerveras av ulnarnerven.

Mellangruppen av muskler i handen

Fyra lumbrical muskler (tt. lumbricales ) härrör från de djupa böjsenorna på handens handflata. De vermiforma musklerna på den radiella sidan går runt de metacarpophalangeal lederna, på väg mot den dorsala ytan av fingrarna, där de fäster vid baserna av de proximala falangerna och vävs in i de laterala buntarna av extensorsenan i fingrarna, som är fäst vid de distala falangernas dorsala ytor. Muskler ger flexion i metacarpophalangeal och extension i interfalangeala leder.

Tre palmar interosseous muskler (tt. interossei palmares ) lokaliserad i de interossösa utrymmena i II-V metakarpalbenen. Den första palmar interosseous muskeln härstammar från ulnarsidan av det andra metacarpala benet och är fäst vid ulnarsidan av basen av den proximala falanxen på det andra fingret. De andra och tredje palmar interosseous musklerna börjar från den radiella sidan av IV och V metacarpal ben och är fästa, respektive, till den radiella sidan av de proximala falangerna av IV och V fingrar. De palmar interosseous musklerna för fingrarna till långfingret och böjer samtidigt sina första falanger; innerveras av ulnarnerven.

Dorsal interosseous muskler (tt. interossei dorsales ) utgå från metakarpalbenens ytor som är vända mot varandra och upptar alla fyra utrymmen mellan dem. De första och andra dorsala interosseous musklerna är fästa vid de radiella sidorna av de proximala falangerna av pek- och långfingret, respektive, de tredje och fjärde dorsala interosseous musklerna är fästa vid ulnarsidan av de proximala falangerna av mellan- och ringfingret, respektive. De dorsala interosseous musklerna tar bort pek- och ringfingrarna från mitten; innerveras av ulnarnerven.

Topografi av synovialslidorna och senor i fingrarnas flexorer

Synovialhöljen ger en minskning av friktionen under passagen av senor i benfibrösa kanaler.

Senor i fingrarnas ytliga och djupa flexorer, omgivna av en gemensam synovial flexorskida ( vag . synovialis kommunis mm . flexorum ), penetrera handen under flexorhållaren ( retinakulum flexorum ) i karpaltunneln ( canalis carpi ). sträcker sig proximalt 3-4 cm ovanför flexor retinaculum (begränsar utrymmet framför Pirogea-Parona), distalt är gränsen mitten av metakarpalbenen för II-IV-fingrarnas senor, och endast femte fingrets senor är täckta till basen av den distala falangen.

Senan i tummens långa flexor, omgiven av synovialskidan, passerar genom karpalkanalen. Den börjar 2 cm ovanför flexor retinaculum och når den distala falangen. Den proximala delen av höljet av senan i tummens långa flexor, liksom det gemensamma synovialhöljet av flexorerna, begränsar utrymmet framför Pirogov - Paron.

Borstkanaler:

Retinaculum flexorum, som sprider sig över handledens skåra, är fixerad på eminentia carpi radialis et ulnaris och bildar:

1. Canalis carpi - den benfibrösa kanalen passerar genom: den gemensamma synovialmanteln av fingrarnas djupa och ytliga flexorer, höljet av senan i tummens långa flexor och medianusnerven.

2. Canalis carpi radialis: senan i handledens radiella flexor passerar.

3. Canalis carpi ulnaris: ulnar nerv, ulnar artär och vener.

Den palmar aponeurosen bildar 4 fasciella utrymmen: 1) tenor 2) hypotenor 3) produktion för senor i fingrarnas och maskars flexorer. muskler 4) interossösa muskler

INERVATION

median nerv(P. medicinus ) genom karpaltunneln.

Muskelgrenar avgår ( rami musculares ), innerverar den korta muskeln som abducerar tummen (T. kidnappare pollicis brevis ), muskel som motsätter sig tummen (T. motståndare pollicis ), ytligt huvud av flexor pollicis brevis ( caput ytlig m. flexoris pollicis longi), samt två maskliknande muskler 1 och 2 (tt.lumbricales)

3 vanliga palmar digitala nerver, i området för huvuden av metakarpalbenen, är uppdelade i sina egna palmar digitala nerver. Huden på den 1:a, 2:a, 3:e och radiella halvan av det 4:e fingret är innerverad.

Palmar gren, (ramus palmaris nervi mediani) - Hud på den laterala sidan av handflatans yta

Ulnar nerv-h-h ulnarkanalen, uppdelad i toppen. och djup grenar.

Yta: nn. digitales palmaris propii - hud 5 och honungssida 4 fingrar

Djup: muskelgrenar till handens honungsgrupp, 3 och 4 vermiforma muskler, interosseösa, m. Adduktortumme, djupt huvud av flexortummen.

BLODFÖRSÖRJNING:

Arteriell blodtillförsel

Ulnar artär ( a . ulnaris ) på handleden avger den palmar karpalgrenen ( ramus carpeus palmaris ), som bakom böjsenorna är riktad i sidled, där den anastomoserar med den eponyma grenen av handledens radiella - palmarnätverk.

Penetrerar ytterligare borsten genom den kubitala kanalen , belägen vid sidogränsen av det pisiforma benet ( os pisiform ae), där rippel kan hittas.

Distalt om det pisiforma benet uppstår en djup palmargren från ulnarartären (G. palmaris profundus ), anastomoser med en djup palmarbåge ( arcus palmaris profundus ) .

Vidare böjer bålen på ulnarartären i sidled och bildar en ytlig palmarbåge ( arcuspalmarissupetflcialis ) . Den ytliga palmarbågen är belägen på den gemensamma synoviala manteln av flexorsenorna i fingrarna under palmar aponeurosen; bågen projiceras på handflatans hud längs en tvärgående linje som löper längs den nedre kanten av tummens höjd i läget för dess maximala abduktion. Fyra vanliga palmar digitala artärer uppstår från den ytliga palmar bågen. (ah. digitalis palmares kommuner ), varav tre går till II-V-fingrarnas tre interdigitala utrymmen, och den fjärde går till lillfingrets ulnarsida. De vanliga palmar digitala artärerna smälter samman med palmar metacarpal artärerna (ah. metacarpea epalmares ) - grenar av den djupa palmarbågen. Var och en av de vanliga palmar digitala artärerna i nivå med huvudena av metakarpalbenen delar sig i två riktiga digitala artärer (ah. digitales palmares propriae ), passerar längs sidorna av P-V-fingrarna vända mot varandra.

radiell artär ( a . radialis ) längs underarmens sidokanal ( canalis antebrachii lateralis ) penetrerar handleden och avger handflatan och ytliga palmgrenar.

Palmar karpalgren (G. carpeus palmaris ) anastomoser med ulnarartärens eponyma gren.

Ytlig palmargren (G. palmaris ytlig ) anastomoser med den ytliga palmarbågen ( arcus palmaris ytlig ). Vidare, på nivån av styloidprocessen i radien, passerar den radiella artären in i den radiella fossa ( foveola radialis ), lateralt avgränsad av senor i abductor pollicis longus-muskeln (T. abductorpollicis longus ), medialt - senan i tummens långa extensor (T. extensorpollicis longus ). Den dorsala karpalgrenen avgår där (r. carpeus dorsalis ), som avger de dorsala metakarpala artärerna. Var och en av de dorsala metakarpala artärerna i nivå med de metacarpophalangeal lederna delar sig i de dorsala digitala artärerna (ah. digitales dorsates ).

Under senan på tummens långa sträckare avger den radiella artären den första dorsala metakarpala artären, som tillför blod till den bakre ytan av sidorna av tummen och pekfingret som är vända mot varandra.

Vidare passerar den radiella artären mellan I och II metakarpalbenen genom den första dorsala interosseous muskeln, avger artären i handens tumme ( a . princeps pollicis ) och pekfingrets radiella artär ( a . radialis indicis ), sedan på den främre ytan av de interosseous musklerna bildar en djup palmarbåge ( arcus palmaris profundus ), anastomosing med den djupa palmargrenen av ulnarartären. Den djupa palmarbågen ligger i nivå med basen av II-IV metakarpalbenen, dess projektion är den tvärgående linjen, dras genom mittenosh tumme. De palmar metacarpal artärerna uppstår från den djupa palmar bågen. (ah. metacarpeae palmares ), anastomosering med vanliga digitala artärer ( a . digitales palmares kommuner ) - grenar av den ytliga palmarbågen. Tummens artär delar sig i två grenar - de egna palmar digitala artärerna (ah. digitales palmares propriae ) , löper längs sidorna av tummen.

Varje finger förses med blod genom sina egna palmar digitala artärer som passerar längs sidorna och på handryggen nära fingrarnas laterala ytor - av de dorsala digitala artärerna.

Phlegmonborste

Ytlig slem av palmarutrymmet. Den öppnas med ett snitt i den centrala delen av handflatan längs dess mittlinje. Dissekera huden och aponeuros (nekrotisk aponeuros utskuren i friska vävnader)

Djupa slemmar i medianpalmarrummet (senan) öppnas på liknande sätt. Efter dissektion av palmar aponeuros måste manipulationer utföras på ett trubbigt sätt, med rädsla för skada på de palmar artärbågarna. Om det behövs, I w o tillgripa ligering av kärl med catgut.

Metod Izlena

Distala interdigitala snitt för phlegmon i median palmar space rekommenderar att man använder Islen .

Nackdelen med distala snitt är bristen på tillräckliga förhållanden för utflödet av purulent urladdning, särskilt när det nekrotiska fokuset är lokaliserat i den proximala delen av handflatan.

Metod Voino-Yaseneshkogo

V.F. Voyno-Yasenetsky rekommenderas att man öppnar slemmet i det medianära palmarutrymmet med ett snitt som förbinder mitten av handleden med den radiella kanten på andrafingrets metacarpophalangeal led (se fig. 4-123, a). Med ett finger fört in i såret under den första maskliknande muskeln och senan tränger de lätt in i det djupa medianutrymmet och, i revisionssyfte, på baksidan av det första intermetakarpala utrymmet, förbi den fria kanten av interosseous. muskel.

Med allvarlig slem av median palmarutrymmet, komplicerat av ett genombrott av pus på underarmen genom karpaltunnlarna, rekommenderas ett sicksacksnitt, vilket inte bara gör det möjligt att dränera variga ränder i median palmarutrymmet, utan också att evakuera pus från Plats Pirogov-Paron efter dissektion av handledens palmar transversella ligament.

Förhöjningsflegmon av det femte fingret

Flegmoner i det fascia-cellulära utrymmet av femte fingrets eminens, med en lämplig klinisk bild, bör öppnas med ett linjärt snitt i stället för den mest uttalade fluktuationen och hyperemi. Efter tömning av den purulent-nekrotiska håligheten måste den tömmas.

Förhöjningsflegmon av första fingret

När du öppnar slemmon av höjden av det första fingret, är det nödvändigt att akta dig för skador på grenen av mediannerven, vars skärningspunkt kommer att avsevärt begränsa handens funktion.

interdigital veck. Efter dissektion av huden och vävnaden på ett trubbigt sätt penetrerar de försiktigt den interosseösa muskeln i utrymmet för höjden av det första fingret, abscessen töms och dräneras. Handen fixeras i ett funktionellt fördelaktigt läge med viss abduktion av första fingret. Nackdelarna med denna metod inkluderar bildandet av grov ärrvävnad i det första interdigitala utrymmet med efterföljande begränsning av handfunktionen på grund av försämrad abduktion av det första fingret.

Med metod Canavella flegmonen från första fingrets höjning öppnas med ett snitt som görs något utåt från hudvecket som avgränsar det första fingrets höjd från mitten av handflatan. Längden på snittet beror på zonen med uttalade fluktuationer, förtunning och hudförändringar. Vanligtvis når snittets nedre kant inte 2-3 cm till handledens distala tvärgående hudveck. Efter dissektion av huden och fibern utförs ytterligare manipulationer på ett trubbigt sätt. Penetrerar försiktigt djupt in i fingret, eliminera alla purulenta ränder och fickor.

U-formad flegmonborste

Med en U-formad phlegmon av handen med ett genombrott av pus i rymden Pirogov-Paron dränera senskidan på I- och V-fingrarna och utrymmet Pirogov-Paron .

Commissural phlegmon

Den inflammatoriska processen inträffar och är lokaliserad i de kommissurala utrymmena, vars projektion motsvarar kuddarna i den distala handflatan. Dessa flegmoner öppnas med linjära snitt av motsvarande interosseösa utrymmen. Ett ca 2-3 cm långt snitt görs parallellt med handens axel. Vid behov bör ett ytterligare snitt göras i det intilliggande kommissurutrymmet.

I de fall där den inflammatoriska processen sprider sig genom de kommissurala utrymmena till baksidan av handen, är det nödvändigt att dränera purulenta ränder genom ett ytterligare snitt på baksidan av handen.

När pus bryter in i det mediana palmarutrymmet är det nödvändigt att fortsätta snittet i proximal riktning, dissekera aponeurosen och eliminera purulenta ränder.

Commissural phlegmon mo w o öppna och dränera även med halvbågssnitt i den distala delen av handflatan vid basen av fingret i motsvarande kommissurala utrymme.

36. Topografisk anatomi av fingrarna. synoviala höljen. Begreppet panaritium. Typer av panaritium. Metoder för kirurgisk behandling av olika typer av panaritium.

LAGERAD TOPOGRAFI AV FINGRERNAS HANDAYTA (Fig. 2-77)

1) Hud (cutis) fingrets palmaryta är tät, har ett stort antal svettkörtlar, det finns inga talgkörtlar och hårsäckar.

2) Fettdepåer (panniculus adiposus) har en stor tjocklek och täthet, genomträngda av bindvävshoppare som sträcker sig från huden till det fibrösa höljet på fingret. Som ett resultat sprider sig den purulenta processen i fettavlagringarna på fingrets palmaryta vanligtvis på djupet.

De palmar digitala artärerna passerar genom fettavlagringarna på sidorna av fingret. (ah.digitales palmarespropriae), som på de distala falangerna bildar ett arteriellt nätverk.

Palmar digitala nerver (s.digitales palmares) - grenar av median- och ulnarnerverna; passerar tillsammans med palmar digitala artärer, de innerverar handflatans yta av de proximala och mellersta falangerna, såväl som handflatan och dorsala ytorna av den distala falangen.

I fingrets fettavlagringar finns det ett rikligt nätverk av lymfatiska kapillärer som bär lymfa genom lymfkärlen som passerar längs fingrarnas laterala ytor och i området för de metakarpofalangeala lederna som passerar till baksidan av handen.

3) Fibrösa höljen av fingrar (vagg. flbrosae digitorum manus) börjar i nivå med de metakarpofalangeala lederna och slutar vid basen av den distala falangen. På nivån av falangens kropp består det fibrösa höljet av starka tvärgående fibrer -

vagina ( pars annularis slidan flbrosae ), i nivå med lederna består av ömsesidigt sammanflätade sneda fibrer - den korsformade delen av det fibrösa höljet ( pars cruciformis slidan flbrosae ).

. Synovialslidor av fingrar ( vagg . synoviales digitorum manus ) innehålla senor i fingrarnas ytliga och djupa flexorer.

4) Den synoviala manteln, som täcker senor från alla sidor, bildar två ark - parietal, kallad peritendinium ( peritendineum ), fixerad till väggarna i benfibrösa kanaler, och visceral, foder senan. Dessa ark passerar in i varandra med bildandet av en duplicering som kallas mesotendinium. ( mesotendineum ) , mellan bladen av vilka kärlen är lämpliga för senan.

Senan i den ytliga flexorn i nivå med metacarpophalangeal leden är uppdelad i två ben, fästa vid basen av mittfalangen. Den djupa böjsenan passerar mellan pediklarna på den ytliga böjsenan och gör en diskussion om senorna ( chiasma tendinum ), och fäster vid basen av den distala falangen. Senligament passar de ytliga och djupa böjarnas senor ( vinculo tendinum ), sträcker sig från den bakre väggen av synovialskidan och innehåller kärl som förser senor med blod.

5) Fingrarnas falanger, täckta med periosteum, och interfalangeala leder.

LAGREN PÅ FINGRENS BAK

1) Hud (cutis) på baksidan av fingrarna är tunnare och mer rörlig än på palmar, har talgkörtlar och hårfäste.

Subkutan vävnad ( panniculus adiposus ) Det representeras av ett tunt, löst, nästan utan fettlager, där de dorsala digitala artärerna passerar längs fingrarnas sidor. ( aa . digitales dorsales ) och dorsala digitala nerver (s. digitales dorsales ), når den distala interfalangealleden. I den subkutana vävnaden på baksidan av fingret börjar bildandet av det venösa nätverket på baksidan av handen ( rete venosum rygg manus ), varifrån längs mellanhuvudets vener (w. intercapitales) utflöde sker i de dorsala metakarpalvenerna (w. metacarpeae dorsales).

2) Senvrickning på baksidan av fingret (fig. 2-78) bildas på grund av sammansmältningen av fingrarnas sträcksena med senor i de interossösa och maskliknande musklerna. Fingrarnas extensorsena bildar det centrala benet av sensträckningen och är fäst vid basen av mellersta falangen. Sida n ozhk och sensträckning bildas av senor i de interosseösa och vermiforma musklerna och är fästa vid basen av den distala falangen.

3) Om sträcksenan på underarmen och handen är skadad är förlängning i metakarpofalangealleden omöjlig.

När fingrets senvrickning slits av från den distala falangen, störs förlängningen i den distala interfalangealleden, vilket så småningom leder till flexionskontraktur i den.

Med isolerad skada på den mellersta pedikeln av fingrets senvrickning är förlängning i den proximala interfalangealleden omöjlig samtidigt som förlängningen i den distala bibehålls. Med tiden leder egot till bildandet av en flexionskontraktur i den proximala och en extensorkontraktur i den distala interfalangealleden.

Under sensträckningen på baksidan av fingret är falanger täckta med periosteum och interfalangeala leder. För att bygga en projektion av ledutrymmet i metakarpofalangealleden dras en tvärgående linje 8-10 mm distalt från metakarpalhuvudets utbuktning. Den distala delen av linjen ritad i mitten av falangens laterala yta med interfalangealleden böjd i rät vinkel motsvarar projektionen av dess ledutrymme.

Blodtillförsel och innervation - se föregående fråga.

Brottsling

purulent inflammation i fingrets vävnader. från lokalisering:

periungual (paronychia)

subkutan

häftig

artikulär

pandaktylit

Operationer:

Snitt är inte tillåtna: i nivå med de interfalangeala vecken och på palmarytan.

Klyushkoobr snitt med panaritium av falangens naglar.

Sen - Linjära laterala snitt, dränering.

med paronychia - kilformade, U-arr, parade laterala snitt.

Subungual - resektion av nagelplattan, trepanation, borttagning av hela nageln.

Ben - resektion eller fullständigt avlägsnande av falangen

37. Topografi av höftleden: pås-ligamentös apparat, blodtillförsel. Ledpunktion: indikationer, teknik. Artrotomi: indikationer, teknik. Höftled, konst. coxae, bildas från sidan av bäckenbenet av ett halvsfäriskt acetabulum, acetabulum, mer exakt facies lunata som inkluderar lårbenshuvudet. En fibrobroskkant löper längs hela kanten av acetabulum, labium acetabular, vilket gör hålrummet ännu djupare, så att dess djup tillsammans med kanten överstiger halva kulan. Det här pannbandet är över incisura acetabuli viks över i form av en bro, bildar lig. transversum acetabuli. Acetabulum är täckt med hyalint ledbrosk endast genomgående facies lunata, en fossa acetabuli upptagen av lös fettvävnad och basen av ligamentet på lårbenshuvudet. Den artikulära ytan på lårbenshuvudet som artikulerar med acetabulum är i allmänhet lika med två tredjedelar av kulan. Den är täckt med hyalint brosk, förutom fovea capitis, där huvudligamentet är fäst. Höftledens ledkapsel är fäst runt hela acetabulums omkrets. Fästningen av ledkapseln på låret framför går längs hela längden av linea intertrochanterica, och bakom den löper den parallellt längs lårbenshalsen crista intertrochanterica, retirerande från den till den mediala sidan. På grund av den beskrivna placeringen av kapselns fästlinje på lårbenet ligger det mesta av halsen i ledhålan. Ligament: extra- och intraartikulära. Inuti: 1. lig. transversum acetabuli, 2. lig. capitis femoris. Det börjar från kanterna av skåran på acetabulum och från lig. transversum acetabuli, fäst vid spetsen av fovea capitis femoris. Huvudets ligament är täckt med ett synovialt membran, som stiger till det från botten av acetabulum. Det är en elastisk kudde som mjukar upp de stötar som leden utsätts för, och som även tjänar till att styra lårbenshuvudet a. lig. capitis femoris, som sträcker sig från en. obturatoria. Utanför: 1. Iliofemoral ligament, lig. iliofemoral, eller bertini *, ligger på framsidan av leden. Med sin spets är den fäst vid spina iliaca anterior inferior, och med en expanderad bas, till linea intertrochanterica. Dess bredd når här 7-8 cm, tjocklek - 7-8 mm. Det hämmar extension och förhindrar att kroppen faller bakåt när man går upprätt. Detta förklarar den största utvecklingen av Bertinian-ligamentet hos en person, i vilken det blir det mest kraftfulla av alla ligament i människokroppen, som tål en belastning på 300 kg. 2. Pubic-femoral ligament, lig. pubofemorale, ligger på den nedre mediala sidan av leden. Med utgångspunkt från eminentia iliopubica och den nedre horisontella grenen av pubis fäster den vid den mindre trochanter. Ledbandet fördröjer abduktion och hämmar utåtrotation. 3. Ischiofemoral ligament, lig. ischiofemoral, stärker den mediala delen av ledkapseln. Den börjar bakom leden från kanten av acetabulum i området av ischium, går i sidled och uppåt ovanför lårbenshalsen och, vävs in i påsen, slutar den vid den främre kanten av den större trochantern. 4. cirkulär zon, zona orbicularis, har formen av cirkulära fibrer som är inbäddade i ledpåsens djupa lager under de beskrivna längsgående ligamenten och utgör grunden för det fibrösa lagret i höftledens ledkapsel. Fibrerna i zona orbicularis täcker lårbenshalsen i form av en ögla, som växer upptill till benet under spina iliaca anterior inferior

Gemensam blodtillförsel: 1. R.acetabularis från a.obturatoria från a.iliaca int 2. R.acetabularis från a.circumflexa femoris med från a.profunda femoris från a.femoralis 3. Rr.musculares från a.circumflexa femoris med/ lat från a.profunda femoris från a.femoralis

Punktering av leden: Punktering av höftleden kan utföras från fram- och sidoytor. Patientens position på ryggen, låret rätas ut, dras något tillbaka och roteras utåt. För att bestämma injektionspunkten används det etablerade gemensamma projektionsschemat. För att göra detta, dra en rak linje från den större trochantern till mitten av pupartligamentet. Mitten av denna linje motsvarar lårbenshuvudet. I den på detta sätt etablerade punkten injiceras nålen, det vill säga injektionspunkten vid punktering från den yttre ytan är belägen ovanför toppen av den större trochantern, som lätt kan palperas (fig. 180). Vid den etablerade punkten injiceras en nål, som utförs vinkelrätt mot lårets plan till ett djup av 4-5 cm, tills den når lårbenshalsen. Därefter vänds nålen något inåt och förs vidare djupare in i ledhålan. Vid punktering framifrån är punkteringspunkten belägen under pupartligamentet, något retirerande utåt från lårbensartären och passerar nålen vinkelrätt mot lårets långa axel. När den penetrerar vävnaden vilar nålen mot lårbenshalsen. Genom att ge nålen en något kraniell riktning går de in i leden. Artrotomi: Indikationer: behandling av inflammatoriska processer (purulent artrit, kronisk synovit, etc.); skador eller konsekvenser av skador i lederna. Patientens position: på en frisk sida böjs den opererade lemmen i höft- och knälederna i en vinkel på 120°. Kocher tillgång. Snittet görs från den yttre ytan av basen av större trochanter uppåt till den främre kanten av dess spets och fortsätter sedan vinkelmässigt uppåt och inåt, längs fibrerna i gluteus maximus muskeln. Dissekera huden, subkutan vävnad och ytlig fascia. Genom den räfflade sonden öppnas deras egen fascia. Fibrerna i gluteus maximus-muskeln är stratifierade på ett trubbigt sätt, samtidigt som den större trochantern exponeras. Gluteus medius och minimus musklerna dissekeras från större trochanter. Ledkapseln öppnas längs den bakre ytan med ett linjärt snitt. Slutförande av operationen: ett dräneringsperforerat PVC-rör förs in i ledhålan, vars fria ände förs ut genom en separat punktering av mjukvävnaderna i glutealregionen. Avbrutna suturer och ett aseptiskt bandage appliceras i lager på det postoperativa såret.

38. Topografisk anatomi av främre låret: gränser, lager, femoral triangel, neurovaskulär bunt, projektionslinje för femoral artär (se 41) Topografi av adduktorkanalen, förhållandet mellan element i den neurovaskulära bunten i adduktorkanalen. Sätt att distribuera purulenta processer. Teknik för att öppna phlegmon av den främre ytan av låret. Övre kant av främre låret- en linje som förbinder spina iliaca anterior superior och pubic tuberkel (projektion av inguinal ligament); lateral kant av främre låret- en linje dragen från denna ryggrad till den laterala epikondylen av låret; medial kant av främre lårbenet- en linje som går från blygdsymfysen till lårets mediala epikondyl; nedre kant av främre låret- en tvärgående linje dragen 6 cm ovanför knäskålen.

Avdelningar - höft tr-k, höftkanal, obturatorregion, gunters kanal.

Huden är tunn, rörlig. PZhK, kärl - pudenda ext (2), epigastr superf, circumfl ilium superf, vener - respektive, strömmar in i saphenous magna eller femoral. Under inguinalligamentet innerveras huden av n.lumboinguinalis, senare pov - n cut fem lat, anterior - femora; är (r cut myra). LU - ytlig inguinal, ytlig inguinal, djup inguinal. Egen fascia - två ark - ytlig och djup .. Yta - från 2 avdelningar - den senare är tät, den mediala är lös. Triangeln begränsas uppifrån av inguinalligamentet, från utsidan av sartoriusmuskeln och från insidan av den långa adduktormuskeln. Triangelns botten är mm. iliopsoas och pectineus. Muskler - ytliga (tensor f lata, Sartorius, gracilis, adductor longus), djupa (pectineus, ilipsoas)

Luckor - arcus iliopectineus delar sig i två hål. Utanför lacuna musculorum, m. iliopsoas och m. femoralis. Lacuna vasorum ligger medialt från den föregående. Den innehåller en. femoralis (utanför) och v. femoralis (inuti). Medialt till lårbensvenen är den inre öppningen av lårbenskanalen. Lårbensartären i området för femurtriangeln är riktad från mitten av inguinalligamentet till dess spets. Från lårbensartären, förutom ovanstående grenar inom denna triangel, på ett avstånd av 3-5 cm under inguinalförbindelsen, en. femoris profunda. Hon ger aa. circumflexa femoris medialis et lateralis och slutar med tre aa. perforanter. Femoralvenen är belägen under inguinalligamentet medialt från artären, och på toppen av femoraltriangeln - djupare än artären. V rinner in i lårbensvenen. saphena magna. Nära lårbensvenen passerar djupa lymfkärl och flyter vid inguinalligamentet in i 5-6 noder som tar emot lymfa från de djupa skikten av den nedre extremiteten. N. femoralis (från lumbalplexus) går till låret, som ligger på den främre ytan av m. iliopsoas. Vid basen av lårbenstriangeln är nerven belägen utanför lårbensartären, separerad från den av ett djupt ark av lårets breda fascia och delar sig i muskel- och hudgrenar. Endast dess långa gren n. saphenus går tillsammans med kärlen in i femoral-poplitealkanalen. Lårbenskanal - inre ring: framtill - ljumskligament, bakom - Coopers ligament, honung - lacunar, senare - lårbensven. Ytlig (yttre) ring av lårbenskanalenär subkutan fissur, hiatus saphenus, en defekt i det ytliga lagret av fascia lata. Hålet är tillslutet av en cribriform fascia, fascia cribrosa. Väggar - Lårbenskanalens främre vägg bildad av ett ytligt ark av den breda fascian mellan inguinalligamentet och det övre hornet av den subkutana fissuren - cornu superius. Lateral vägg av lårbenskanalen- medial halvcirkel av lårbensvenen. Bakre väggen av lårbenskanalen- ett djupt blad av den breda fascian, som också kallas fascia iliopectinea. Obturatorkanalen bildas från utsidan av obturatorns benspår i blygdbenet och från insidan av den övre ytterkanten av membrana obturatoria med muskler som börjar därifrån: från sidan av inloppet - m. Obturatorius internus, från sidan av utloppet - m. Obturatorius externus. Obturatorartären med samma vener och obturatornerven, omgiven av fiber, passerar genom kanalen. Oftare är nerven lokaliserad medialt eller anteriort från kärlen.. Den afferenta kanalen (gunter, femoral-popliteal) är i den nedre tredjedelen av låret, den innehåller en artär, ven, n.saphenus Väggar: extern - septum intermusc mediale, vastus med; insida och baksida - adductor magnus; främre - l.vastoadductoria. 3 öppningar - den övre - SNP går in genom den, den nedre - hiatus adductorius - lårkärlen går till baksidan av låret och passerar in i popliteal, den främre - in i lamina vastoadd, genom den n.saphenus och grenen av lårbensartärens utgång (genus descendens) Fördelning: 1 ) vävnad av femoral triangeln längs lårbenskärlens lopp, genom den vaskulära lacunan, är den förbunden med bäckenets subperitoneala botten; 2) längs lårbenskärlens ytliga grenar genom hål i den cribriforma fascian som fyller hiatus saphenus, den är förbunden med den subkutana vävnaden i femoral triangeln; 3) längs lårbenets laterala cirkumflexa artär, - med sätesregionen; 4) längs lårbenets mediala cirkumflexartär, - med en bädd av adduktormuskler; 5) längs lårbenskärlen- med en ledande kanal; 6) längs de perforerande grenarna av den djupa lårbensartären, aa. perforantes, - med lårets bakre fascialbädd. För att öppna den främre sängen (4head m) görs snitt längs det främre-yttre låret. Med djup phlegmon - skär längs honung och lat kanter av m. rectus femoris. Bädd av adduktormuskler - snitt längs lårets främre medium, 2-3 cm bort från projektionslinjen för femoral snp.

39. Topografisk anatomi av den bakre delen av låret. Kanter, lager, muskulös-fasciala höljen, kärl och nerver. Sätt att distribuera purulenta processer. Teknik för öppning och dränering av phlegmon. Övre kant av bakre låret- tvärgående sätesveck, plica glutea, nedre kanten av det bakre låret- en cirkulär linje dragen 6 cm ovanför knäskålen, medial kant av bakre lårbenet- en linje som förbinder blygdsymfysen med den mediala epikondylen av lårbenet, lateral kant av bakre låret- en linje dragen från spina iliaca anterior superior till den laterala epikondylen av lårbenet.

Huden är tunn, lättrörlig (innerv från utsidan - cutaneus femoris lat, från insidan - genitofemoralis, fem, obtur, resten - skär fempost). PZhK - väl uttryckt. Ytlig fascia - i tjockleken av pzhk. Bred f - 1 lager, septum intermusc post avgår från det i den mediala delen (separerar adduktorer och flexorer). Muskler - böj underbenet, 2 grupper (semitendinosus. semimembranosus - medialt, biceps - senare). N.ischiadicus går i fåran mellan dem, delas i tibialis och peroneus communis.

Öppning av slem och strimmor - längsgående snitt längs den lat kant av biceps femoris muskel eller längs semitendinosus m.

40. Exponering av ischiasnerven i sätesregionen och övre tredjedelen av låret. Projektionslinje, åtkomst, blockad av ischiasnerven.

Projektionslinje: från mitten av avståndet mellan ischial tuberositet och större trochanter (från gränsen mellan den inre och mellersta tredje linjen, som förbinder dessa punkter) till mitten av popliteal fossa. Tillgång: Rondell? I sätesregionen: bågformigt hudsnitt (utåtgående utbuktning) börjar från sp.iliaca post.sup. och till yttersta delen av större trochanter genom sätesvecket på låret.. Gluteal fascia skärs vid övre och nedre kanten av m.glut.max och ett finger penetreras under denna muskel. Under skydd av fingret (sonden) korsas dess sena. Glutealfascians blad dissekeras djupt, muskuloskeletala fliken dras uppåt och medialt, vävnaden som täcker m.piriformis är fräts med en svabb, och n.ischiadicus finns i den nedre kanten av denna muskel. (Hagen-Thorn tillgång). I lårområdet - ett snitt medialt till projiceringen av nerven, längs en linje som dras från mitten av avståndet mellan ischial tuberositet och större trochanter till mitten av fossa. Dissekera den breda fascian, penetrera mellan biceps och semitendinosus muskler, hitta ischiasnerven.

Blockaden av ischiasnerven utförs enligt två möjliga metoder. Vid användning av den första tekniken läggs patienten på sidan så att den lem som ska blockeras ligger på toppen, som är lätt böjd i knä- och höftlederna. Injektionspunkten för en lång nål (12 cm) är markerad 3-4 cm distalt och vinkelrätt mot linjen som förbinder den större tuberkeln och den bakre övre höftryggraden. När den andra tekniken används förblir patienten liggande på rygg på ett hårt underlag. Knäleden är lätt böjd (med hjälp av vadderade dynor). Punkten för injektionen av nålen är placerad 3 cm distalt från den stora tuberkeln. Nålen utförs i ett horisontellt plan till ett djup av 6-7 cm.

Manualen introducerar metodiken för att utföra grundläggande operationer, överväger den relativa positionen för organ och vävnader i olika delar av kroppen. För studenter vid högre medicinska lärosäten.

FÖRELÄSNING 11. HANDREGIONENS TOPOGRAFISK ANATOMI

1. Gränser. Handen avgränsas från underarmen av en linje dragen 2 cm ovanför strålens styloidprocess. Områden i handen - handled, metacarpus, fingrar. Radiella och ulnara kanter, den är uppdelad i palmar och dorsala regioner. Externa landmärken- styloidprocesser i ulna och radie, hudveck i handleden, räfflor och veck i handflatan, palmofinger och interdigitala veck, huvuden av metakarpala ben och falanger på fingrarna.

2. Palmarområdet. Tre tvärgående hudveck är synliga i nivå med styloidprocesserna. Vid ulnarkanten av handflatan proximalt - pisiformt ben. Lateral till den är den neurovaskulära bunten. Det mellersta handledsvecket fungerar som en projektionslinje för handledsleden. Mellan de två höjderna som bildas av musklerna i I- och V-fingrarna är triangulär palmarhåla, spets proximalt. Det motsvarar platsen för palmar aponeuros. Den proximala tredjedelen av det längsgående hudvecket som avgränsar thenar från palmar aponeuros - Canavela begränsat område, här passerar motorgrenen av musklerna i förstafingrets medianusnerv. Mittemot de interdigitala vecken finns tre förhöjningar - kuddar. De matchar kommissural foramina i palmar aponeuros. Synovialhöljena på II-IV-fingrarnas senor projiceras in i spåren mellan dynorna. De tvärgående vecken på fingrarnas palmaryta motsvarar de ligament som stärker de fibrösa kanalerna i flexorsenorna. Läder tjock, orörlig. I det subkutana lagret, vid basen av hypotenaren, finns tvärgående buntar av den korta palmarmuskeln. Vid handledens laterala kant passerar r. palmaris superficialis a. radialis. Fasciaär en förtjockning av underarmens distala fascia. Nära det pisiforma benet bildar fascian en kanal genom vilken den neurovaskulära bunten passerar. Böjsenan retinaculum är ett ligament som består av tvärgående fibrer som kastas i form av en bro över de beniga kanterna på handledens handflata. Ligamentet sträcks mellan navikulära och trapetsbenen å ena sidan, och pisiform och hamate ben å andra sidan. Denna plats är bildad karpaltunnel, genom vilken böjsenorna och medianusnerven passerar. Kanalens främre vägg är det ytliga skiktet av ligamentet, den bakre väggen är karpalbenen och det djupa skiktet av ligamentet. Handflatans egen fascia uttrycks annorlunda. Musklerna i I- och V-fingrarnas eminenser är täckta med en tunn platta, och på palmarhålan representeras den av en palmar aponeuros.

De längsgående fibrerna i aponeurosen kombineras till 4 buntar, på väg till basen av II- och V-fingrarna. Mellanrummen mellan aponeurosens längsgående och tvärgående buntar kallas kommissionsöppningar. Från de längsgående buntarna av aponeurosen till de djupa tvärgående metakarpala ligamenten, proximalt under aponeurosen, finns det vertikala senskiljeväggar som bildas fibrotisk interkarpala kanaler, där de maskliknande musklerna finns. Det finns två fasciella intermuskulära septa: laterala och mediala. Lateral- går vertikalt djupt och bildar sedan horisontellt en torsion i form av ett veck och fästs vid V-metakarpalbenet. Medial- fäster vid det femte metakarpalbenet. Fascial sängar - laterala, mediala och mediala. Lateral, framför - egen fascia; bakom - djup fascia och jag metacarpal ben; medialt - lateral intermuskulär septum; lateralt - på grund av fästet av sin egen fascia till I-metakarpalbenet. Den innehåller musklerna i första fingret - m. abductor pollicis brevis, m.flexor pollicis longus, m.flexor pollicis brevis, m. opponens pollicis, m. adductor pollicis . Medial, framför och medialt - egen fascia, fäst vid V-metakarpalbenet, bakom - av V-metakarpalbenet, lateralt - av mediala intermuskulära septum. Den innehåller musklerna i V-fingret: m. bortförare digiti minimi, m. opponens digiti minimi, m.flexor digiti minimi brevis. Median: framtill - palmar aponeuros, bak - djup fascia, lateralt och medialt - intermuskulära septa med samma namn. Böjsenorna är belägna i den och delar den i två slitsar: subaponeurotiska och subtendonösa, där det finns ytliga och djupa artärbågar. II-V-fingrarnas böjsenor är belägna i den gemensamma synovialskidan från Pirogovs utrymme till mitten av metakarpalbenen. Femte fingrets sena ligger längre bort i en separat synovial mantel och slutar vid basen av den distala falangen.

3. Området på handryggen: I området av handleden, vid den radiella kanten av handen, när det första fingret abduceras, är en fossa synlig - anatomisk snusdosa. Det projicerar den radiella artären och navikulära benet. Vid spetsen av ulnas styloidprocess projiceras en gren av ulnarnerven, som innerverar huden på V-, IV- och ulnarsidan av III-fingret. Vid spetsen av strålens styloidprocess projiceras grenar av den radiella nerven, som innerverar I, II och den radiella sidan av III-fingret. Utsprång handledsled går längs en båge, vars topp är 1 cm över linjen som förbinder toppen av styloidprocesserna. Projektionen av mellanrummen i de interfalangeala lederna bestäms i positionen för full böjning av fingrarna med 2–3 mm. under utbuktningarna av falangernas huvuden. Ledspalten i de metakarpofalangeala lederna motsvarar en linje som ligger på 8–10 mm. under huvudena på metakarpalbenen. Huden är tunn och rörlig. Den subkutana vävnaden är lös, den innehåller ytliga kärl och nerver. Fascian i nivå med handledsleden förtjockas och bildas extensor retinakulum. Nedan är det 6 benfibrösa kanaler. Kanalerna innehåller handens och fingrarnas sträcksenor. I området för metacarpus mellan den korrekta och djupa fascian är subaponeurotiskt utrymme där fingrarnas sträcksenor finns. På baksidan av fingrarna extensor sena består av tre delar, den mellersta är fäst vid basen av den mellersta, och de två laterala är fästa vid basen av den distala falangen. Ovanför den proximala falangen finns en aponeurotisk förlängning, i kanterna av vilken senor i de vermiforma och interosseous musklerna är vävda. De interfalangeala lederna är förstärkta med laterala ligament.

Karakterisering av borstlager

Huden på fingrarna på palmarytan har ett antal praktiskt taget viktiga strukturella egenskaper. Först och främst bör det noteras den betydande utvecklingen av alla hudlager och först och främst stratum corneum, vars epitelceller är ordnade i flera dussin rader, särskilt på nagelfalangen, mer än 100 rader (vanligtvis finns det fyra av dessa rader på huden på andra områden). Betydande utveckling av malpighiska och papillära skikten av huden på fingrarnas palmaryta spelar en viktig roll i regenereringen av stratum corneum, som dog på grund av skada eller som ett resultat av den inflammatoriska processen.

Huden på fingrarnas palmaryta innehåller ett mycket stort antal svettkörtlar och ett stort antal taktila kroppar (Meisser-kroppar) och nervändar, vilket ger hög känslighet och en specifik känsel. Hon har inte hår och talgkörtlar, vilket utesluter möjligheten för bildandet av en böld.

Den subkutana vävnaden på palmarytan innehåller en riklig mängd fettvävnad och har karaktären av sfäriska ansamlingar, åtskilda av starka fibrösa broar. De senare är mestadels belägna vertikalt och inte parallella med hudens yta, som vanligt, och går i området för nagelfalangerna från hudens papillära skikt till periosteum och i området för mitt- och huvudfalangerna. , till de fibrösa höljena i böjsenorna.

På baksidan av fingrarna är huden tunnare än på palmar; det subkutana fettlagret är dåligt utvecklat. Huden på den dorsala ytan av huvudet, och ofta mittfalangen, är täckt med hår.

Fingrarnas hud och subkutan vävnad har ett rikligt nätverk av lymfatiska kapillärer, särskilt på handflatans yta. Små kärl som härrör från detta nätverk, som smälter samman på fingrarnas sidoytor, bildar 1-2 efferenta stammar. Den senare i området för de interdigitala vecken passerar till baksidan av handen. Och på handflatans yta passerar även små lymfkärl i stort antal till baksidan av handen, särskilt i området för de interdigitala vecken.

Lymf som strömmar från fingrarnas integument når de regionala noderna i axillärområdet. Emellertid flyter lymfkärlen i integumentet av V och delvis av IV-fingrarna in i ulnarknutorna.

Fingrarnas ytliga vener uttrycks mycket bättre på baksidan.

De digitala artärerna passerar i den subkutana vävnaden och ligger på sidoytorna, där handflatsartärerna är större och ligger närmare handflatans yta: de mindre utvecklade dorsala artärerna löper längs med sidoytan närmare baksidan. De dorsala artärerna når inte de terminala falangerna, medan palmartärerna bildar en båge på de terminala falangerna, varifrån små grenar uppstår, fördelade i form av ett nätverk i fingrets pulpa.

De digitala artärerna åtföljs inte av vener; samma vener som samlar blod från vävnaderna i fingrarnas palmaryta passerar bakåt.

Fingrarnas nervtillförsel utförs av grenar: på palmarytan - median- och ulnarnerverna, på baksidan - radiella och ulnara. Sålunda passerar två nerver på sidoytan av varje finger, varav den ena ligger närmare handflatans yta, den andra mot baksidan. De dorsala nerverna når de mellersta falangerna, palmarnerverna försörjer huden till både palmar- och dorsala ytorna av terminalfalangerna.

Fingrarnas palmar fascia, fästa längs kanterna av palmarytan av falangerna, och periosteum av de senare bildar täta fibrösa kanaler på fingrarna för flexorsenorna, fodrade från insidan med ett parietalark av synovialskidan. Bindvävsknippena som bildar dessa fibrösa kanaler är ojämnt fördelade och har på sina ställen karaktären av ligament (ringformiga, korsformade) som håller senorna på plats när fingrarna böjs. Särskilt viktigt för fingrarnas funktion är de ringformiga ligamenten som ligger i nivå med de interfalangeala lederna, som bör skonas vid operationer på fingrarna.

Böjsenorna finns i de fibrösa kanalerna. Varje sena i fingrarnas ytliga flexor delar sig i två ben, som är fästa vid kroppen av mittfalangen. Senan i den djupa flexorn passerar in i hålet mellan benen på den ytliga och är fäst vid basen av den terminala falangen.

Synovialmembranen som bildar senskidan består av två ark - parietal och visceral, som täcker senan runt hela omkretsen, med undantag för ett litet område där den penetrerar till senan av fiber med kärl. De senare är inneslutna mellan skikten av synovialmembranet, som bildar ett slags mesenterium i senan (mesotenon) på platsen för övergången av parietalskiktet till det viscerala skiktet. Dessa mesenterier är belägna på den djupa ytan av senan som är vänd mot benet. På handens fingrar finns betydande områden i senan, där mesotensonen är nästan frånvarande; dess återstående delar är smala och ser ut som bojor.

Synovialslidorna på alla fingrar slutar distalt vid basen av nagelfalangerna. Proximalt börjar senor av II, III och IV fingrar i nivå med huvudena på metakarpalbenen; här, på platsen för övergången av parietalskiktet av synovialmembranet till det viscerala, bildas en blind säck. Senslidorna på I- och V-fingrarna passerar till handflatan, där de expanderar och bildar synovialsäckar.

De sträckande senor på fingrarna på baksidan av falangerna övergår i senförlängningar (dorsal aponeuros av fingrarna), som är uppdelad i tre ben: det mellersta benet är fäst vid basen av mellanfalangen och de laterala till basen av den terminala falangen.

Handens muskulatur är ett komplext komplex av cirka 33 muskler. De flesta av dem är belägna i underarmen och är förbundna med senor till fingrarnas falanger genom flera leder. Två grupper av muskler bildar två höjder på handens palmaryta: thenar (thenar) - tummens höjd och hypothenar (hypotenar) - höjden av lillfingret. På handen är musklerna endast belägna på palmarsidan. Här bildar de tre grupper: mitten (i mittsektionen av palmarytan), en grupp tummuskler och en grupp tummuskler. Ett stort antal korta muskler på handen beror på den fina differentieringen av fingerrörelser.

Den mellersta gruppen av muskler i handen består av maskliknande muskler som börjar från senor i fingrarnas djupa flexor och är fästa vid basen av de proximala falangerna på andra till femte fingret; palmar och dorsala interosseous muskler, som är belägna i de interosseous utrymmena mellan metacarpal ben och är fästa vid basen av de proximala falangerna på andra till femte fingret. Funktionen hos musklerna i mellangruppen är att de är involverade i böjningen av dessa fingrars proximala falanger. Dessutom för de palmar interosseous musklerna handens fingrar till långfingret, och de dorsala interosseous musklerna sprider dem isär.

En grupp tummuskler bildar den så kallade förhöjningen av tummen på handen. De börjar på de närliggande benen i handleden och metacarpus. Bland dem finns det: en kort muskel som tar bort tummen, som är fäst vid sin proximala falanx; en kort flexor av tummen, fäst vid det externa sesamoidbenet, beläget vid basen av tummens proximala falanx; muskel som motsätter sig tummen, går till det första metakarpalbenet; och adduktortummuskeln, som sätts in på det inre sesamoidbenet beläget vid basen av tummens proximala falanx. Dessa musklers funktion anges i namnet på varje muskel.

Det lilla fingrets muskelgrupp bildar en förhöjning på insidan av handflatan. Denna grupp inkluderar: en kort palmarmuskel; muskel som tar bort lillfingret; lillfingrets korta böjare och muskeln som motsätter lillfingret. De härstammar från närliggande karpalben och sätts in vid basen av den proximala falanxen på femte tån och femte metakarpala. Deras funktion bestäms av namnet på själva musklerna.

handledsben ordnade i två rader. Den första, proximala, raden (räknat från den radiella kanten) består av skafoidbenen, lunatbenen, triedriska och pisiformade benen; den andra, distala raden är de stora och små polygonala benen, huvudbenen och hamatbenen. Båda raderna av karpalben artikulerar med varandra, såväl som med intilliggande ben, och bildar de radiokarpala, intercarpala och carpometacarpala lederna, vilka tillsammans med de distala radioulnära och interkarpala lederna fungerar som en enda karpalled. Den tillåter rörelser som palmarflexion upp till 90°, dorsalflexion upp till 70°, radiell abduktion upp till 30° och ulnarabduktion upp till 40°.

Metacarpus (metacarpus) består av 5 rörformiga ben som bildar metacarpophalangeal leder med fingrarnas huvudfalanger. Dessa leder har en sfärisk form, ger flexion, extension, abduktion och adduktion av fingrarna.

Benbasen av fingrarna består av tre falanger: huvudfalang, mellersta och nagel (förutom 1 finger, där det inte finns någon mellersta falang). Mellan dem finns blockliknande interfalangeala leder, i vilka falangeal flexion är möjlig (med en amplitud på cirka 90 °). Det finns distala och proximala interfalangeala leder i II-V-fingrarna.

BORSTEMRÅDE (REGIO MANUS)

Handen inkluderar den distala delen av lemmen, belägen i periferin av linjen som förbinder toppen av styloidprocesserna i underarmens ben. På huden sammanfaller denna linje nästan med det proximala (övre) karpalvecket, under vilket det finns ytterligare två veck; mitten och distala (nedre).

Den proximala delen av handområdet särskiljs under namnet "handledområde" (regio carpi), distalt till vilket är metacarpusområdet (regio metacarpi), och ännu mer distalt - fingrar (digiti).

På handen särskiljs den palmära ytan - palma manus (vola manus - BNA) och baksidan - dorsum manus.

utomhus landmärken

I området för handleden, på ulnarsidan, framför, kan du lätt känna det pisiforma benet, såväl som senan i ulnarflexorn i handen som är fäst vid den. Under det pisiforma benet palperas kroken på hamatbenet (hamulus ossis hamati). På den radiella sidan av palmarytan, precis längs senan i handens grumliga flexor, palperas tuberkeln i navikulärbenet. På baksidan, på ulnarsidan, är ett triangulärt ben väldefinierat, beläget distalt från ulna.

Distalt från spetsen av styloidprocessen av radien - när tummen abduceras - bestäms en triangulärformad fördjupning som kallas den "anatomiska snusdosan". Längs botten av denna fördjupning, bildad av scaphoid och stora polygonala ben, passerar (från palmarytan till baksidan) a.radialis.

De metacarpala (metacarpal) benen kan palperas från baksidan längs hela sin längd.

De laterala delarna av handflatan ser ut som förhöjningar som bildas av musklerna i tummen (thenar) och lillfingret (hypotenar). Mittsektionen ser ut som en hålighet och innehåller senor i fingrarnas flexorer (med maskliknande muskler) och de interosseösa musklerna.

På baksidan av handen är de dorsala metakarpalvenerna synliga, som bildar venös plexus, liksom fingrarnas extensorsenor; ibland är de tvärgående ligamenten som förbinder senor i denna muskel också synliga. När tummen och pekfingret förs samman, på handryggen mellan I och II) blir metakarpalbenet synlig förhöjning bildad av I dorsal interosseous muskel.

palm (palma manus)

Huden (med undantag för handledsområdet) kännetecknas av densitet och låg rörlighet på grund av att den är fast förbunden med palmar aponeuros; den är rik på svettkörtlar och saknar hår. Alla lager av huden på handflatan spills avsevärt, och epitelet i stratum corneum bildar flera dussin rader av celler.

Den subkutana vävnaden genomsyras av täta fibrösa, vertikalt arrangerade buntar som förbinder huden med aponeurosen. Som ett resultat är fibern så att säga innesluten i fibrösa bon, från vilka den, när huden skärs, sticker ut i form av separata fettlober. Små vener passerar genom fibern, liksom palmargrenar av median- och ulnarnerverna som innerverar huden i handledsområdet, thenar och hypothenar, och grenar av de vanliga palmar digitala nerverna.

Djupare än huden och subkutan vävnad i området för handleden och därefter är dess egen fascia. I handledens område tjocknar den, vilket resulterar i att den får karaktären av ett ligament, som tidigare kallades lig.carpi volare (BNA). Senan i den långa palmarmuskeln, som löper ungefär längs underarmens mittlinje, är nära förbunden med den.

Under huden på hypothenar är den lilla palmarmuskeln ytligt belägen, djupare än vilken är dess egen fascia, och täcker resten av musklerna i tummens eminens.

Den centrala delen av palmregionen, mellan thenar och hypothenar, upptas av palmar aponeurosis (aponeurosis palmaris). Den har en triangulär form med spetsen vänd mot handleden och basen vänd mot fingrarna. Den palmar aponeurosen består av ytliga längsgående fibrer (en fortsättning på senan i den långa palmarmuskeln.) Och djupt tvärgående

I den distala delen av handen begränsar de longitudinella och tvärgående fibrerna i palmar aponeuros tre så kallade kommissurala öppningar genom vilka digitala kärl och nerver passerar in i det subkutana fettlagret. Motsvarande de kommissurala öppningarna bildar handflatans subkutana vävnad feta "kuddar", som är synliga i form av utsprång mellan huvudena på II-V metakarpalbenen med utsträckta fingrar. Dessa fettansamlingar begränsas av bindvävssträngar som förbinder handflatans hud här med palmar aponeurosens längsgående fibrer; de områden i handflatan som upptas av fettvävnad kallas commissural spaces. Fiber som omger de digitala neurovaskulära buntarna förbinder den subkutana vävnaden i de kommissurala utrymmena med det mellersta cellutrymmet i handflatan.

I det kommissurala utrymmet på grundval av suppuration av callus kan phlegmon (commissural phlegmon) utvecklas. Pus med denna slem kan spridas genom vävnaden som följer med de digitala kärlen och nerverna in i det mellersta cellutrymmet i handflatan, vilket resulterar i subaponeurgisk slem i handflatan.

Palmar aponeuros, med septa som sträcker sig från den, och palmar fascia bildar tre kammare, vanligtvis kallade fascial loger. Det finns två laterala sängar (laterala och mediala) och en mitten.

Mellersta säng passerar proximalt in i karpalkanalen, medan laterala och mediala bäddar är relativt slutna kärl och under normala förhållanden kommunicerar endast med mellanbädden längs kärlen och nerverna.

På gränserna till thenar och hypotenar avgår intermuskulära septa från palmar aponeuros: lateral och medial. Den laterala septum består av två delar: vertikal och horisontell. vertikal; en del av skiljeväggen är belägen medialt från huvudmassan av thenarmusklerna, och den horisontella delen går framför tummens adduktormuskel och fäster vid metakarpalbenet III. I hypotenarområdet begränsar septum hypotenarbädden från utsidan, går djupt och är fäst vid det femte metakarpalbenet.

Sidobädd av handflatan(thenar bed) innehåller tummens höjdmuskler, utgående från det tvärgående ligamentet och handledens ben: m.abductor pollicis brevis ligger mest ytligt, m.opponens pollicis (lateralt) och m.flaxor pollicis brevis (medialt) ligga djupare. Tummens adduktormuskel, som börjar med två huvuden från betesbenen II-III, tillhör, liksom de interosseösa musklerna, de lager som ligger djupt i handflatans mellersta del. Genom lateralbädden, mellan de två huvudena på tummens korta flexor, passerar senan i tummens långa flexor, omgiven av synovialskidan. Grenar av medianusnerven och radialartären passerar också genom thenarbädden.

Medial handflata(hypotenarbädd) innehåller tummens höjdmuskler: mm.abduktor, flexor och opponens digiti minimi (quinti - BNA), varav abduktorn ligger vid handflatans ulnarkant. Ovanpå dessa muskler, utanför den mediala bädden, finns den fjärde muskeln i tumförhöjningen som nämnts ovan - m.palmaris brevis. I hypotenarbädden finns grenar av ulnarnerven och ulnarartären.

Handledsstöd i mitten innehåller senor från fingrarnas ytliga och djupa flexorer, omgivna av en synovial mantel, tre maskliknande muskler och kärl och nerver omgivna av fiber; ytlig palmartärbåge med dess grenar, grenar av median- och ulnarnerverna. Djupare än mellanbädden känns de interossösa musklerna, den djupa grenen av ulnarnerven och det djupa palmarartärslaget igen.

I den proximala delen av handflatan under aponeurosen ligger det kvarhållande ligamentet av flexorerna som är associerade med den (retinaculum flexorum), tidigare kallad handledens tvärgående ligament (lig.carpi transversum - BNA). Det kastas i form av en bro över rännan, som är bildad från sidan av handflatan av karpalbenen, täckt med djupa ligament. Tack vare detta erhålls karpaltunneln (canalis carpi), i vilken 9 flexorsenor i fingrarna och medianusnerven passerar. Lateral till karpaltunneln är en annan kanal (canalis carpi radialis), bildad av ark av det tvärgående ligamentet och ett stort polygonalt ben; den innehåller senan i handens radiella flexor, omgiven av synovialskidan.

Kärl och nerver

På den radiella sidan av regionen, över musklerna i tummens höjd eller genom tjockleken av dessa muskler, passerar grenen a.radialis - r.palmaris superficialis. Den deltar i bildandet av den ytliga palmarbågen, medan den radiella artären själv passerar under senor i tummens ryggmuskler, genom den "anatomiska snusdosan", till handryggen.

I karpaltunneln, som redan nämnts, passerar medianusnerven tillsammans med böjsenorna. Här ligger den mellan senan i tummens långa flexor, som löper i sidled från medianusnerven, och senorna på fingrarnas båda flexorer, som passerar medialt från nerven. Redan i karpaltunneln delar sig medianusnerven i grenar som går till fingrarna.

På ulnarsidan av handledsområdet finns vasa ulnaria och n.ulnaris. Detta neurovaskulära knippe går i en speciell kanal (canalis carpi ulnaris, s.spatium interaponeuroticum), belägen vid det pisiforma benet. Kanalen är en fortsättning på underarmens ulnarspår och bildas på grund av att det mellan lig.carpi volare (detta var namnet på den förtjockade delen av handledens fascia) och retinaculum flexorum finns en lucka : artären och nerven passerar här omedelbart utanför det pisiforma benet, och nerven ligger medialt från artären.

Ytlig palmarbåge

Direkt under palmar aponeuros, i fiberskiktet, ligger ytlig palmarbåge, arcus palmaris (volaris - BNA) superficialis. Huvuddelen av palmarbågen bildas ofta av a.ulnaris, anastomoserande med r.palmaris superficialis a.radialis. Ulnarartären dyker upp i handflatan efter att den har passerat genom canalis carpi ulnaris. Den ytliga grenen av den radiella artären smälter samman med den ytliga grenen av ulnarartären distalt om det kvarhållande flexorligamentet. Palmarbågen som bildas i detta fall ligger med sin konvexa del i nivå med den mellersta tredjedelen av III metakarpalbenet.

Tre stora artärer aa. digitales palmares communes uppstår från palmarbågen, som, i nivå med huvuden av metakarpalbenen, kommer fram under palmar aponeurosen genom de kommissurala öppningarna och efter att ha tagit in de metakarpala artärerna som uppstår från den djupa rökelsen bågen, dela upp i sina egna digitala artärer, som förser den omvända sidan II, W, IV och V fingrar. Den ulnara kanten på lillfingret tar emot en gren från ulnarartären (innan den bildar en båge), tummen och pekfingrets radiella kant får vanligtvis tillförsel från grenen av den radiella artärens terminala del (a.princeps) polis).

Omedelbart under palmarbågen finnas medianusnervens grenar (lateralt) och ulnarnervens ytliga gren (medialt): här finns enligt artärerna nn.digitales palmares communes, delande i nn.digitales palmares proprii; de går också ut genom de kommissurala öppningarna och går till fingrarna. Det är allmänt accepterat att medianusnerven ger sensoriska grenar till 1:a, 2:a, 3:e fingret och den radiella sidan av 4:e fingret, ulnarnerven - till 5:e fingret och ulnarsidan av det 4:e fingret.

Men som studien av skillnader i strukturen hos median- och ulnarnerverna har visat, är endast huden på tummen innerverad av en mediannerv, precis som bara huden på lillfingrets ulnarsida innerveras av en ulnar. nerv. De återstående zonerna av hudinnervering av fingrarna bör betraktas som zoner med blandad innervation.

Den djupa grenen av ulnarnerven är övervägande motorisk. Den separeras från den gemensamma nervstammen vid basen av hypothenar, och går sedan in i djupet, mellan mm.flexor och abductor digiti minimi, tillsammans med den djupa grenen av ulnarartären som är involverad i bildandet av den djupa palmarbågen.

Den djupa grenen av ulnarnerven och mediannerven innerverar handflatans muskler enligt följande. Den djupa grenen av ulnarnerven innerverar musklerna i femte fingrets eminens, alla interosseösa muskler, adduktortummen och det djupa huvudet av flexor pollicis brevis. Medianusnerven innerverar en del av tummens eminensmuskler (abductor brevis, ytligt huvud av flexor brevis, motsatt muskel) och lumbrical muskler. Vissa av dessa muskler har dock en dubbel innervation.

Omedelbart efter att ha lämnat karpaltunneln in i den mellersta palmarbädden, ger medianusnerven en gren till den laterala sidan till musklerna i tummens eminens. Platsen där denna gren avgår från medianusnerven betecknas inom kirurgi som den "förbjudna zonen" på grund av att snitt som görs inom denna zon kan åtföljas av skador på den motoriska grenen av medianusnerven till tummusklerna och dysfunktion hos den senare. Topografiskt motsvarar den "förbjudna zonen" ungefär den proximala halvan av thenarområdet.

Djup palmarbåge

Arcus palmaris profundus ligger på de interossösa musklerna, under böjsenorna, separerade från de senare av fibrer och en platta av djup palmar fascia. I förhållande till den ytliga djupa bågen ligger mer proximalt. Den djupa bågen bildas huvudsakligen av den radiella artären, som passerar bakifrån genom det första intermetacarpala utrymmet och anastomoser med den djupa palmargrenen av ulnarartären. Aa.metacarpeae palmares avgår från bågen, som anastomoserar med de dorsala artärerna med samma namn och flyter in i aa.digitales palmares kommuner.

Handflatans synoviala slidor

Fingrarnas böjsenor har synoviala höljen. På I- och V-fingrarna fortsätter de synoviala höljena i flexorsenorna in i handflatan, och endast i sällsynta fall är den digitala sektionen av dessa höljen separerad från palmar septum. Handflatssektionerna av vaginan på I- och V-fingrarna kallas synoviala säckar eller påsar. Således skiljer sig två påsar: radiell och ulnar. Radialen innehåller en sena (lång böjare av tummen); armbågen innehåller förutom lillfingrets två flexorer också den proximala delen av senor av flexorerna i II, III och IV fingrar; totalt finns det därför åtta senor: fyra senor i den ytliga och fyra senor i fingrarnas djupa flexor.

I den proximala delen av handen är båda påsarna, radiella och ulnara, belägna i karpaltunneln, under retinaculum flexorum; mellan dem passerar medianusnerven.

De proximala blinda ändarna av båda synovialsäckarna når området av underarmen, belägen på den fyrkantiga pronatorn, i vävnaden i Pirogov-utrymmet; deras proximala gräns är 2 cm överlägsen spetsen av styloidprocessen av radien.

Cellulära utrymmen i handflatan

Cellulära utrymmen i handflatan Varje fasciabädd i handflatan har sitt eget cellulära utrymme: i thenar muskelbädden - det laterala palmarutrymmet, i hypotenarmusbädden - det mediala palmarutrymmet, i mitten: sängen - den mellersta palmarcellulära utrymmet Plats. I praktiken är de viktigaste två utrymmen - laterala och mitten.

Lateralt cellulärt utrymme, känd på den kirurgiska kliniken som thenar fissur, sträcker sig från III metakarpalbenet till det första interdigitala membranet, närmare bestämt till senan i tummens långa flexor, omgiven av den radiella synovialpåsen. Tenarutrymmet är beläget på den främre ytan av det tvärgående huvudet av adduktortummuskeln, lateralt till det mellersta cellutrymmet i handflatan, och är separerat från det senare av en lateral intermuskulär septum. Den horisontella delen av denna skiljevägg täcker spalten framför.

Medialt cellulärt utrymme, annars - gapet i hypothenar, är beläget inom den mediala fascialbädden. Detta gap är hårt avgränsat från det mellersta cellulära utrymmet.

Mellanpalmar cellulärt utrymme från sidorna är det begränsat av intermuskulära septa, framför - av palmar aponeuros, bakom - av den djupa palmar (interosseous) fascian. Detta utrymme består av två slitsar: ytlig och djup. Det ytliga (subaponeurotiska) gapet är beläget mellan palmar aponeuros och senorna i fingrarnas flexorer, det djupa (subtendonösa) gapet är mellan senorna och den djupa palmar fascian. I den subaponeurotiska fissuren finns den ytliga handflatans artärbåge och grenar av median- och ulnarnerverna. Längs kärlens och nervernas lopp kommunicerar fibern i detta gap genom de kommissurala öppningarna med den subkutana vävnaden i området för huvudena på metakarpalbenen. Handflatans torra vävnadsgap leder distalt till den bakre ytan av III, IV och V fingrar genom kanalerna i de maskliknande musklerna: så här noteras vid praktisk kirurgi bindvävsgap, i vilka de maskformade musklerna pass, omgiven av fiber. Genom dessa kanaler kan pus från det mellersta cellutrymmet i handflatan nå baksidan av fingrarna. Handflatans tendinösa spricka kan kommunicera genom karpaltunneln med Pirogovs djupa cellutrymme på underarmen.

Den suppurativa processen i synovialhöljena på fingrarna kallas "purulent tendovaginit i fingret" och purulent inflammation i handflatans synovialsäckar kallas "purulent tendobursit i handflatan".

Om handflatans synovialsäckar påverkas av den purulenta processen, så kan processens vidare spridning gå i tre riktningar: 1) pus från en ledsäck kan passera in i en annan ledsäck, vilket resulterar i den så kallade V-formade , eller kors, phlegmon av handen. Denna övergång av pus kan bero på närvaron (i 10% av fallen) av kommunikation mellan den radiella och ulnara synovialsäcken eller det faktum att pus smälter de intilliggande väggarna i båda säckarna; 2) bristning av handflatan av synovialsäckarna leder till utvecklingen av en suppurativ process i handflatans cellulära utrymmen; med lesioner i den radiella synovialsäcken - i det thenar cellulära utrymmet, med lesioner i den ulnar synoviala säcken - i det mellersta cellulära utrymmet i handflatan; 3) om bristningen av synovialsäckarna inträffar i deras proximala (karpala) sektion, bildas purulenta strimmor i Pirogov-utrymmet i underarmen; kan vara involverad i den purulenta processen och handledsleden.