Åtföljs av nedsatt motorisk funktion i gallblåsan. Metoder för att behandla gallblåsans dysfunktion hos vuxna och barn. Funktioner av behandling hos barn

Dyskinesi i gallblåsan är en patologi av tonen och funktionen hos organet och kanalerna som sträcker sig från det. Denna störning består av felaktig utsöndring av galla i tolvfingertarmen, vilket leder till att problem med matsmältningen utvecklas.

Gastrointestinal dyskinesi rankas åttonde i prevalensen bland sjukdomar i detta organ. Det utvecklas hos både vuxna och barn. Det förekommer oftare hos kvinnor än hos män.

Anledningen till detta är processerna i kvinnans kropp. Den kategori av personer som är mest mottagliga för denna sjukdom inkluderar tonåringar och unga flickor med en astenisk kroppsbyggnad.

För att helt bota dyskinesi är snabb behandling och en korrekt vald diet nödvändig. .

Organstruktur

Gallblåsan ligger på höger sida av revbenen. Den når 6-14 cm i längd och 3-5 cm i bredd.Dess kapacitet är 30-80 ml, men vid stagnation kan den öka. Formen är avlång. Den består av flera delar - botten, kropp och hals, från vilken kommer den cystiska kanalen, ansluten till leverkanalen.

Rollen för gallblåsan är:

• vid ackumulering och lagring av galla som produceras av levern;
• i sin utsöndring i tolvfingertarmen.

Under denna process drar bubblan ihop sig. Dessutom slappnar sfinktern i detta ögonblick av, vilket främjar gallans rörelse.

Denna process beror på:

• tarmhormoner;
• divisioner av nervsystemet för sympatiska och parasympatiska ändamål;
• kolecystokinin-pankreozymin;
• sekretin;
• glukagon;
• motilina;
• gastrin;
• neurotensin;
• vasointestinal polypeptid;
• neuropeptider.

Dessa komponenter påverkar blåsans muskler när man äter mat och drar ihop den, vilket leder till ökat tryck. Då slappnar sfinktern av och låter gallan strömma in i kanalerna och tolvfingertarmen.

När det finns inkonsekvens i aktiviteten hos delar av nervsystemet och andra patologiska störningar uppstår utflödesstörningar.

Gallan spelar en viktig roll i tarmens matsmältningssystem. Hon är kapabel:

Orsaker till utvecklingen av patologi

Dyskinesi i gallblåsan är av primär och sekundär typ. Deras skillnad ligger i orsakerna till utvecklingen av sjukdomen och tidpunkten för dess utseende. De första symtomen på primär dyskinesi är dysfunktion, som kan upptäckas med ultraljud eller röntgen. Typiskt är sådana störningar associerade med medfödda patologier av kanalutveckling.

När sjukdomen fortskrider förändras hela gallsystemets struktur.

Orsakerna till dyskinesi i gallblåsan och kanaler av den primära typen är följande:

Dyskinesi av sekundär typ är en deformation med tecken på patologier i strukturen av organet och gallvägarna som ett resultat av befintliga sjukdomar. Dessa förändringar kan upptäckas vid medicinska undersökningar.

Sekundär dyskinesi kan utvecklas på grund av följande faktorer::

Typer av sjukdomar

Dyskinesi i gallblåsan kan vara av flera typer, som skiljer sig i förmågan hos organets väggar att dra ihop sig:

• Hypermotor(hypertensiv). Det utvecklas med ökad tonus i urinblåsan och kanalerna som sträcker sig från den. Det förekommer hos personer med ett parasympatiskt nervsystem, vilket ökar organets ton. Barn och ungdomar är mest mottagliga.
• Hypomotorisk form (hypoton), uppträder med minskad ton. Människor över 40 år, i vilka det sympatiska systemet dominerar, är mest mottagliga.
• Hyperkinetisk form (hyperkinesi) med aktivt gallutflöde;
• Hypokinetisk form (hypokinesi) med ett långsamt utflöde av utsöndrade ämnen.

Symtom

Tecken på gallblåsdyskinesi beror på typen av dysfunktion i organet och gallgångarna.

Symtom på den hypomotoriska typen av sjukdom inkluderar:

Med hypermotorisk dyskinesi upplever patienten följande symtom::

Dessa två former av dyskinesi har också vanliga symtom:

• mörkare av urin;
• färglös avföring;
• gul nyans på hud- och ögonsklera;
• försämring av smak;
• vit eller gul beläggning på tungan.

Med blandad dyskinesi är en kombination av symtom på dessa former möjlig.

Diagnosmetoder

Diagnos av gallblåsdyskinesi består av flera procedurer. Först och främst undersöks patienten av en läkare och får en anamnesanalys.

Sedan laboratorietester genomförs:

• Ultraljud av urinblåsan efter en morgonmåltid;
• Ultraljud av bukhålan för att bestämma storleken på gallblåsan, förekomsten av onormala förändringar och stenar;
• Fibroesophagogastroduodenoscopy, som låter dig bestämma tillståndet hos slemytan i mag-tarmkanalen;
• Duodenal intubation, med hjälp av vilken gallan och funktionen av gallblåsan och gallvägarna undersöks;
• Infusionskolecystografi, där ett ämne med jod injiceras;
• Oral kolecystografi, som utvärderar storleken på gallblåsan och förekomsten av möjliga anomalier;
• Cholangiografi, som låter dig undersöka kanalerna i gallsystemet med hjälp av ett endoskop och ett kontrastmedel

Terapi

Användning av mediciner

För att behandla gallvägssjukdomar av hypoton typ, mediciner som:

• koleretik(Cholecin, Holiver, Allohol, Flamin, Holosas och);
• betyder med en tonisk effekt(Eleutherococcus-extrakt och ginseng-tinktur);
• sondlöst rör(Xylitol, Sorbitol och magnesiumsulfat).

Följande mediciner används för att behandla hypertensiv dyskinesi::

Fysioterapi

Vid behandling av hypotonisk dyskinesi används också sjukgymnastikprocedurer såsom amplipulsterapi och elektrofores med pilokarpin, och för hypertensiv dyskinesi används även laserprocedurer och elektrofores med platyfyllin och papaverin.

I vissa fall föreskrivs även andra procedurer:

• massage, inklusive akupressur, som kan normalisera funktionen av gallblåsan;
• akupunktur (akupunktur);
• hirudoterapi (behandling med iglar).

I vissa fall krävs också behandling av sjukdomar som orsakar utvecklingen av dyskinesi (infektioner, helminthic angrepp, sår och kolelithiasis). För att maximera effekten av terapin är det nödvändigt att upprätthålla den korrekta dagliga rutinen, kombinera arbete och vila.

Om gastrointestinal dyskinesi upptäcks måste patienten:

• gå och lägga dig före 23:00;
• daglig sömn på 8 timmar;
• följa en korrekt diet;
• regelbundet gå i frisk luft;
• kombinera psykisk och fysisk stress.

Viktig! I vissa fall försöker patienter bekämpa dyskinesi med folkmedicin, men först är det nödvändigt att konsultera en läkare.

Rätt näring

För maximal effekt av behandlingen av denna sjukdom krävs en speciell diet, som måste följas i 3-12 månader. Det föreskrivs för att förbättra leverns funktion, matsmältningssystemet och de vägar som är avsedda för utsöndring av galla.

Denna diet innebär uteslutning av vissa livsmedel.:

Du behöver äta små portioner flera gånger om dagen, d.v.s. bråkdelar Under en exacerbation bör du för första gången bara äta flytande eller mald mat i en köttkvarn. Efter att ha eliminerat akuta symtom kan du byta till ångade, kokta och bakade rätter. Det rekommenderas att minska ditt saltintag för att undvika svullnad.

Med denna diet Följande produkter är tillåtna att konsumeras:

Utveckling av sjukdomen hos barn

Med gallblåsdyskinesi kan barn uppleva buksmärtor, problem med tarmrörelser och minskad aptit. Det kan utvecklas även i tidig barndom. Uppkomsten av sjukdomen kan vara asymptomatisk.

Notera! Om ett barn till och med har en misstanke om gastrisk dyskinesi, bör hans föräldrar omedelbart konsultera en läkare.

Behandlingen kan utföras antingen öppen eller sluten, beroende på barnets tillstånd. Sjukdomen kan pågå länge, men om medicinska instruktioner följs strikt kommer ett positivt resultat ändå att uppnås.

Att döma av det faktum att du läser dessa rader nu, är segern i kampen mot leversjukdomar ännu inte på din sida...

Har du redan tänkt på operation? Detta är förståeligt, eftersom levern är ett mycket viktigt organ, och dess korrekta funktion är nyckeln till hälsa och välbefinnande. Illamående och kräkningar, en gulaktig nyans på huden, bitterhet i munnen och obehaglig lukt, mörk urin och diarré... Alla dessa symtom är bekanta för dig från första hand.

Men det kanske vore mer korrekt att behandla inte effekten, utan orsaken? Vi rekommenderar att läsa historien om Olga Krichevskaya, hur hon botade sin lever...

Gastroenterologer stöter ofta på ett sådant problem hos sina patienter som dyskinesi i gallblåsan och kanalerna. Detta är en mycket vanlig patologi i matsmältningssystemet. Hos kvinnor är den motoriska funktionen i gallblåsan försämrad 10 gånger oftare än hos män.

Visa allt

Nedsatt motorisk funktion av gallblåsan

Gallblåsan är ett litet hålrumsorgan som ligger bredvid levern. Den har en oval påsformad form. Volymen på detta organ är upp till 70 cm³. Längden på gallblåsan hos vuxna kan nå 14 cm. Huvudsyftet med detta organ är ackumulering av galla. Detta är en biologisk vätska som är involverad i matsmältningen av näringsämnen.

Dess bildning sker i levern. Den kommer in i gallblåsan genom den gemensamma gallgången, från vilken den periodiskt släpps ut i tolvfingertarmens lumen. Detta händer en tid efter att ha ätit. Dyskinesi i gallblåsan är en sjukdom av övervägande icke-infektiös natur, där organets motoriska (evakuerings-) funktion är nedsatt. I det här fallet störs processen att fylla urinblåsan med galla eller dess kontraktila funktion.

Kvinnor lider av denna sjukdom 10 gånger oftare på grund av särdragen hos hormonella nivåer och kroppens struktur. Mycket ofta utvecklas denna patologi under graviditeten. Dyskinesi står för upp till 12 % av det totala antalet gallvägssjukdomar. Detta är en funktionell störning. Med dyskinesi finns det inga morfologiska förändringar i organet.

Det finns primära och sekundära former av motorisk dysfunktion. Det finns också hypotona, hypertona, hypokinetiska och hyperkinetiska typer av gallblåsdyskinesi. Hypotoni kännetecknas av en minskning av organkontraktiliteten. Detta manifesteras av svårigheter att ta bort galla och dess ansamling. Med högt blodtryck ökar muskeltonen kraftigt. Detta leder också till störning av gallsekretion, eftersom sfinktrarna fungerar kaotiskt mot bakgrund av spasmer i organets muskler.



Varför är gallblåsans rörlighet försämrad?

Orsakerna till denna funktionella sjukdom är olika. Den primära formen av dyskinesi orsakas oftast av medfödda egenskaper i utvecklingen av organet, och den sekundära formen är förknippad med olika sjukdomar. Den primära formen beror på följande faktorer:

• fördubbling av urinblåsan och gallgångarna;
• förekomsten av medfödda ärr och sammandragningar;
• dysfunktion av glatta muskelceller;
• minskad känslighet hos receptorapparaten för mediatorer;
• dålig kost;
• dysfunktion av nervsystemet;
• hormonell obalans.

Processen för gallsekretion styrs av det endokrina och nervsystemet. Med ökad aktivitet av vagusnerven ökar kontraktiliteten i gallblåsan. Denna störning är en följd av en felfunktion i det autonoma nervsystemet. Orsakerna till dyskinesi inkluderar försämrad produktion av gastrin, kolecystokinin, sekretin och andra hormoner.



En minskning av blåsans kontraktilitet (hypotension) är resultatet av effekten av neuropeptider på organet. Hypomotoriska och hypermotoriska dyskinesier kan utvecklas hos personer som äter felaktigt. Att äta vid olika tidpunkter, småäta torrfoder, äta lågkvalitativ och fet mat, oregelbundna måltider, dieter, brådska medan man äter - allt detta är riskfaktorer för dysfunktion i urinblåsan.

ADHD kan utvecklas mot bakgrund av regelbunden stress, allergiska sjukdomar (astma) och fysisk inaktivitet. Denna sjukdom diagnostiseras oftare hos personer som rör sig lite och leder en stillasittande livsstil. Personer med astenisk kroppsbyggnad är mer mottagliga för utvecklingen av dyskinesi.

Hos barn utvecklas denna patologi ofta med medfödd svaghet i muskelsystemet. Om orsaken är andra sjukdomar, då talar vi om sekundär dyskinesi i urinblåsan och gallvägarna. Hos barn och vuxna är nedsatt organmotilitet möjlig på grund av pankreatit, kolelitiasis, salmonellos, dysenteri, gastrit, magsår, enterokolit och slemhinneatrofi.





Hur uppstår den hypomotoriska typen av JP?

Symtom på gallblåsdyskinesi bestäms av dess typ. Dysfunktion av hypomotorisk typ manifesteras av följande symtom:

• konstant dov smärta främst i höger hypokondrium;
• ofrivillig passage av gaser;
• obehaglig (bitter) lukt från munnen under rapningar;
• illamående;
• periodiska kräkningar;
• bitterhet i munnen;
• flatulens;
• minskad aptit;
• tarmdysfunktion såsom diarré eller förstoppning;
• bradykardi (minskad hjärtfrekvens);
• minskat blodtryck;
• viktökning (med ett kroniskt sjukdomsförlopp);
• ökad svettning;
• hypersalivation.

Med hypomotorisk dyskinesi i gallblåsan klagar de flesta patienter över smärta. Det är matt, konstant, pressande eller klämmande. Smärtan ökar under rörelser. Detta beror på en ökning av det intraabdominala trycket och en kränkning av utflödet av galla. Smärtan har ingen tydlig lokalisering, den är diffus.



Oftast är smärtan inte förknippad med att äta. Dyskinesi är en sjukdom som visar sig genom att luften rapar. Orsaken är störningar i nervsystemet och tätare sväljrörelser. Ofta, när motoriken försämras av den hypokinetiska typen, upplever patienterna illamående som ett resultat av irritation av receptorerna i matsmältningsorganen och stimulering av kräkningscentret. Illamående uppstår efter att ha ätit fet mat, överätit eller när man äter mat snabbt.

Ett tecken på minskad blåsrörlighet är utseendet av bitterhet i munnen på morgonen och efter att ha ätit. Anledningen är gallans inträde i magsäcken med dess efterföljande reflux i matstrupen. Symtom på hypokinetisk typ av gallblåsdyskinesi inkluderar uppblåsthet som ett resultat av ökad jäsning och förruttnelseprocesser i tarmarna på grund av brist på galla.

Gallsyror hjälper till att öka aptiten hos människor. Om gallevakueringsprocessen störs äter människor utan större aptit. Sällsynta manifestationer av dyskinesi inkluderar diarré och förstoppning. Deras utveckling beror på förändringar i tarmens motilitet och försämrad matsmältning av proteiner, fetter och kolhydrater. Stagnation av galla i urinblåsan manifesteras av kolestatiskt syndrom. Det inkluderar klåda, förändringar i hudfärg, urin och avföring.





Manifestationer av hypermotorisk dyskinesi

Tecken på gallblåsdyskinesi av hyperkinetisk typ har sina egna egenskaper. Denna form av sjukdomen kännetecknas av följande symtom:

• intensiv smärta som kolik;
• försämring av patientens allmänna välbefinnande;
• tappar vikt;
• dålig aptit;
• lös avföring;
• illamående;
• kräkningar;
• frekvent hjärtslag;
• gulhet i huden;
• ökat blodtryck;
• svaghet;
• obehag;
• beläggning på tungan.



Den vanligaste manifestationen av hypertensiv typ av gallblåsdyskinesi är smärta. Den har följande funktioner:

• varar upp till en halvtimme;
• akut;
• paroxysmal;
• kändes i höger hypokondrium;
• uppstår efter fysisk överansträngning eller stress;
• strålar ut till höger skulderblad och arm.

Patienter äter dåligt, vilket med tiden leder till viktminskning. Viktminskning beror också på otillräcklig nedbrytning av näringsämnen på grund av brist på galla. Hos sådana individer blir det subkutana fettlagret tunnare. Med dyskinesi på grund av störningar av det autonoma nervsystemet observeras irritabilitet, humörlabilitet och sömnstörningar.

Med båda typerna av motilitetsstörningar i gallblåsan kan plack uppträda på patientens tunga. Den kan ha en gulaktig eller grönaktig nyans. Vissa människor upplever förändringar i smakkänslighet. Hos patienter kan stagnation av gallan orsaka sexuell dysfunktion. Hos kvinnor störs menstruationscykeln ibland.



Att fastställa en diagnos

Enbart kliniska symtom är inte tillräckligt för att fastställa gallblåsdyskinesi. Patienterna undersöks för att bedöma tillståndet i gallblåsan, kanalerna och andra organ och för att identifiera möjliga orsaker till motilitetsstörningar. Följande studier genomförs:

• Ultraljud av gallblåsan, levern och bukspottkörteln;
• allmänt och biokemiskt blodprov;
• urinprov;
• avföringsanalys (samprogram);
• undersökning av avföring för närvaron av helmintägg;
• kolecystografi;
• kolangiografi;
• duodenal intubation följt av juiceanalys;
• mikroskopisk undersökning av galla.

Laboratorietester för dyskinesi i gallblåsan avslöjar följande förändringar:

• ökad ESR;
• ökning av leukocyter;
• ökat bilirubin;
• ökade nivåer av kolesterol, gallsyror och C-reaktivt protein;
• en ökning av amylasnivåer (med samtidig inflammation i bukspottkörteln).



Leverprov krävs. Dyskinesi av hyperkinetisk och hypoton typ kan detekteras under kolecystografi och kolangiografi. Retrograd kolangiopankreatografi krävs. För att utesluta stenos av sfinktern i Oddi utförs manometri. För att utesluta patologi i magen och tolvfingertarmen utförs fibroesophagogastroduodenoskopi.

Hur man behandlar sjukdomen

Behandling av patienter med gallblåsdyskinesi är övervägande medicinsk. Valet av medicin beror på typen av motorisk dysfunktion. Om en hypoton form av dyskinesi upptäcks, indikeras prokinetik (läkemedel som normaliserar kontraktilitet), koleretika (läkemedel som förbättrar gallproduktionen) och kolekinetik (läkemedel som ökar blåsans tonus, men minskar tonen i kanalerna).

Prokinetiken inkluderar Domperidon och Cerucal. Gruppen koleretika inkluderar läkemedel som Allohol och Cholenzym. Det är mycket viktigt att normalisera ANS:s funktion. För detta ändamål används Eleutherococcus-extrakt, magnesiumsulfat eller sorbitol.



För den hyperkinetiska formen av dyskinesi föreskrivs kramplösande medel och kolekinetik.

För att eliminera smärta ordineras mediciner som Odeston, Dicetel, Duspatalin, No-shpa, Drotaverine, Papaverine. I svåra fall ordineras narkotiska smärtstillande medel. Sjukgymnastik ingår ofta i behandlingsregimen för patienter. Om blåstonen ökar, ordineras elektrofores med Platyphylline och Papaverine. För hypotoni används pilokarpin.

Alla patienter måste följa en diet. Om den motoriska funktionen i gallblåsan ökar bör fettintaget begränsas, korv, kola, socker, fläsk, äggulor, färska bär, grönsaker och frukter bör uteslutas från kosten. Du måste äta i små portioner. Det optimala antalet måltider per dag är 5-6. Under en exacerbation är konsumtionen av fett kött och fisk, rökt kött, kryddor, kryddig, stekt och salt mat, baljväxter, kål, grädde, mjölk, konserver, marinader och kryddor begränsad.



Alkohol bör undvikas. Det rekommenderas att baka eller koka produkter. Under den första dagen efter uppkomsten av smärta måste du äta purerad mat. Med tillstånd från den behandlande läkaren kan folkmedicin (växtbaserade preparat) användas för dyskinesi. Behandlingstiden för patienter är flera veckor.

Dieten måste följas i minst 3-4 månader. Prognosen för dyskinesi av alla slag är gynnsam. Inget kirurgiskt ingrepp krävs. För att förhindra återfall bör du normalisera din kost, leda en aktiv och hälsosam livsstil och behandla akuta och kroniska sjukdomar i matsmältningssystemet.

Biliär dyskinesi är inte en oberoende sjukdom - det är en konsekvens av felaktigt flöde av galla in i tolvfingertarmen för matsmältning. JVP åtföljs av värkande, matt, skarp smärta i buken; ett indirekt tecken anses vara en obehaglig lukt från munnen. Behandling av patologi syftar till att korrigera den underliggande sjukdomen.

Det främsta symtomet på biliär dyskinesi är en dov värkande smärta i buken

JVP - vad är det?

Gallgångsdyskinesiär ett syndrom där den normala motoriska aktiviteten i gallvägarna störs och tonen i gallblåsan minskar. Det finns organiska och funktionella typer av sjukdomen.

Syndromet observeras i 70% av fallen av sjukdomar i mag-tarmkanalen. Av dessa står 10% av fallen för primära dysfunktioner som inte är förknippade med andra störningar i matsmältningssystemet.

Med GIB störs den motoriska aktiviteten i gallvägarna

Patologi enligt ICD-10 tilldelades kod K82.8 - sjukdomar i gallgångarna av ospecificerat ursprung.

Typer av galldyskinesi

Det finns tre typer av JVP:

1. Hypokinetisk(hypomotorisk, hypotonisk). I det här fallet finns det en minskning av tonen i gallblåsan och en minskning av kanalernas motoriska aktivitet.
2. Hyperkinetisk(hyperton, hypermotorisk). Spastiska fenomen och ökad kontraktilitet hos organet dominerar här.
3. Blandad. I den blandade formen finns en förändring i tonen och koliksmärta.

Dysfunktion av hypomotorisk typ

Kännetecknas av brist på galla för processen att smälta mat. Produktionen av ämnet påverkas inte, men vid tidpunkten för frisättningen drar inte gallblåsan ihop tillräckligt. Detta leder till att maten inte smälts och absorberas i sin helhet.

Dysfunktion av hypomotorisk typ utvecklas i de allra flesta fall hos äldre människor

En patient med hypoton dyskinesi är en person över 40 år. Den främsta orsaken till dysfunktion av denna typ av patologi anses vara stress och psykologiska störningar.

Ett typiskt symptom är en dov, välvd smärta som sprider sig till ryggen och höger skulderblad. Smärtsyndromet kan pågå i flera dagar.

JVP av hypertensiv typ

Det utvecklas oftast hos kvinnor i åldern 30 till 35 år, ungdomar och barn. Attacken utvecklas plötsligt i form av kolik. I detta fall ökar trycket i gallblåsan kraftigt, och en spasm av Lutkens eller Oddi sfinkter observeras. Smärtsyndromet varar inte mer än 20 minuter. Utvecklas efter att ha ätit, på natten.

Förekomsten av hypertensiv typ DVT är möjlig hos barn och ungdomar

Blandad form

Det kännetecknas av närvaron av tecken på dysfunktion av både hypokinetiska och hypermotoriska typer.

Orsaker till JVP

Det finns 2 typer av gallgångsdyskinesi. Klassificeringen baseras på de orsaker som orsakade störningen i utsläppet av galla.

Orsaker till det primära syndromet:

1. Stressfaktorer– akut eller kronisk nervös överbelastning både på jobbet och i privatlivet. Provocerar inkonsekvens i funktionen av gallblåsan sfinktrar.
2. Fel i kosten– försummelse av reglerna för hälsosam kost, sällsynta måltider. Detta leder till störningar i produktionen av matsmältningsenzymer och hormoner. Med tiden utvecklas dyskinesi.
3. Kroniska allergiska sjukdomar. Närvaron av ett allergen leder till irritation av sfinktrarna, vilket provocerar inkonsekvens i deras aktivitet.

Orsaker till sekundär dysfunktion:

1. Gastrointestinala sjukdomar - gastrit, enterit, sår, död av celler i slemhinnorna i magen och tolvfingertarmen.
2. Kronisk inflammation i reproduktionsområdet, cystiska förändringar i äggstockarna, njursjukdom.
3. Leverpatologier - hepatit, kolangit, närvaron av stenar i gallblåsan.
4. Historien om salmonellos.
5. Andra bakteriella och virussjukdomar i mag-tarmkanalen.
6. Helminthic angrepp.
7. Medfödda defekter av strukturen av gallblåsan - böjningar, sammandragningar.
8. Endokrina patologier, klimakteriet hos kvinnor.

Symtom på gallblåsans dysfunktion

Symptomen på den patologiska processen beror på typen av dysfunktion.

Tabell: Tecken på ADHD beroende på typ av sjukdom

Typer av dysfunktion	Hypomotorisk dyskinesi	Hypermotorisk dyskinesi
Symtom	Matt smärta i höger hypokondrium. Rapning - efter att ha ätit, mellan måltiderna. Illamående. Kräkningar med galla. Bitterhet i munnen - på morgonen, efter att ha ätit. Flatulens. Minskad aptit. Nedsatt avföring – ofta förstoppning. Fetma. Bradykardi. Hypersalivation. Hyperhidros.	Under en exacerbation är smärtan intensiv, påminner om kolik. Ingen aptit. Tunn. Illamående och kräkningar - mot bakgrund av en attack av kolik. Uppstår sällan på egen hand. Diarre. Attacker av takykardi. Förhöjt blodtryck. Irritabilitet. Trötthet. Sömnstörning.
	Gulhet i hud och sklera på grund av försämrat gallutflöde. Beläggningen på tungan är vit eller gulaktig.

En ökning av temperaturen med gallgångsdysfunktion observeras inte. Dess närvaro indikerar början av den inflammatoriska processen, bakteriell skada.

Vilken läkare ska jag kontakta?

Om ditt matsmältningssystem är stört, kontakta en gastroenterolog

Behandling av dysfunktion i matsmältningssystemet innefattar:

Konsultationer är möjliga enligt indikationer.

Diagnostik

Läkarens uppgift vid undersökningen av patienten är att bestämma typen av patologi, identifiera orsaken till dyskinesi och utesluta andra sjukdomar, inklusive tumörgenes.

Examinationen inkluderar:

1. Besiktning och besiktning patient, palpation av buken.
2. Ultraljud– för att bestämma storleken på organet, utesluta utvecklingsavvikelser, tumörer och bedöma den kontraktila aktiviteten i gallblåsan.
3. Allmän blodanalys– med en ökning av ROE kan man bedöma den inflammatoriska processen; en ökning av eosinofiler och leukocyter är möjligen en helmintisk invasion.
4. Blods biokemi– en ökning av bilirubin och kolesterol, och uppkomsten av C-reaktivt protein kan observeras.
5. Kolecystografi– Röntgen av mag-tarmkanalen med kontrastmedel. Som en kontrast används jodpreparat oralt eller genom infusion.
6. Cholangiografi– enligt indikationer – röntgenundersökning av gallgångarna efter administrering av kontrastmedel. Läkemedlet administreras perkutant med hjälp av punkteringsmetoden. Samtidigt dränerar läkaren kanalerna. Manipulationen utförs under lokalbedövning.
7. Endoskopisk kolangiografi– enligt indikationer – förs en kamera genom munhålan med hjälp av ett endoskop in i gallblåsan. Kontrast införs och fotografier tas. Samtidigt går det att ta bort stenar.
8. Duodenal klingande– enligt indikationer – studie av gallans sammansättning, bedömning av gallgångarnas motoriska aktivitet.

Kolecystografi med hjälp av ett kontrastmedel låter dig få en fullständig bild av tillståndet i mag-tarmkanalen

Läkaren bestämmer metoden för att undersöka patienten. Det kan ändras beroende på symtom och när forskningsresultat blir tillgängliga.

Behandling av galldyskinesi

Behandling av motilitetsstörningar i gallblåsan utförs omfattande hos både vuxna och barn, och beror också på typen av dysfunktion.

Patienthanteringstaktik inkluderar:

• läge;
• normalisering av näring;
• drogterapi;
• fysioterapi;
• sanatoriebehandling – om möjligt.

Sjukgymnastik ordineras för motilitetsstörningar i gallblåsan

Dessutom är det nödvändigt att normalisera det psyko-emotionella tillståndet och sömnen.

Mediciner

Läkemedelsbehandlingen är långvarig och beror på typen av gallgångsstörning.

Vid behandling av hypomotorisk dysfunktion

Choleretics - Chophytol, Cholenzym, Allochol - de innehåller alla antingen gall- eller gallsyror, matsmältningsenzymer, växtextrakt.

De aktiva komponenterna i läkemedlen förbättrar den kontraktila aktiviteten i gallblåsan och förbättrar matsmältningen. När det tas ökar gallproduktionen.

Ta eleutherococcus tinktur för att stabilisera kroppens nervösa aktivitet

Läkemedlen stimulerar högre nervös aktivitet, minskar trötthet och förbättrar kroppens anpassning till olika stimuli.

Doserna beror på patientens ålder och tillstånd och kan variera från 15 till 30 droppar per dos. Den huvudsakliga biverkningen av tinkturer är sömnlöshet. Därför är det inte tillrådligt att ta dem på kvällen.

Kontraindikationer för användning:

• barndom;
• graviditet, amning;
• individuell intolerans;
• historia av sömnlöshet;
• menstruationsperiod.

Tubazhi - med mineralvatten, sorbitol, magnesia - endast under perioden av remission och i samförstånd med läkaren.

Förfarandet syftar till att förbättra gallflödet.

Tubags hjälper till att upprätthålla flödet av galla under perioden av remission av sjukdomen

Du bör ta 100–200 ml vatten eller socker löst i det, magnesiumsulfat och ligga på höger sida på en värmedyna i 40 minuter. Förbjudet för kolelithiasis, historia av sår, inflammation i levern.

Vid behandling av hypermotorisk dysfunktion

Cholekinetics - slappna av gallgångarna, men öka tonen i själva urinblåsan, lindra spasmer och minska nivån av lipider i blodet.

Typiska representanter:

• Oxafenamid;

Gepabene ordineras för att slappna av i gallgångarna och lindra spasmer.

Båda läkemedlen tas 1 kapsel 3 gånger om dagen. Av biverkningarna observerades endast enstaka fall av diarré. Läkemedel är inte föreskrivna för inflammatoriska processer i levern under den akuta perioden.

Antispasmodika – No-shpa, Papaverine – för att slappna av glatta muskler. Detta lindrar smärta under en attack.

No-spa hjälper till att lindra smärta under en attack

Dessutom är lugnande medel indicerat efter läkarens gottfinnande.

Folkläkemedel

Örtmedicin anses vara en traditionell behandlingsmetod. Men samtidigt använder de medicinalväxter som används i officiell medicin. Varaktigheten av behandlingen med örtblandningar är från 2 till 3 veckor.

Avkok av immortelleblommor

Använd immortelleblommor för att förbereda ett medicinskt avkok

Du behöver 60 g växtmaterial och 1 liter kokande vatten. Häll och slå in. Låt det brygga tills buljongen svalnar helt. Ta 100 ml en halvtimme före måltid 3 gånger om dagen.

Majssilke

Brygg majssilke för att göra en medicinsk infusion

Du behöver 4 msk. l. häll 1 liter kokande vatten. Slå in och låt stå kallt. Ta 1 matsked 3 gånger om dagen.

Kamomillte

Byt ut vanligt te med kamomill för att förbättra mag-tarmfunktionen

Ta 1 msk. l. kamomillblommor och häll 1 glas kokande vatten. Låt stå i 5 minuter. Ta 1 glas te 3 gånger om dagen.

Lakritsrot

Koka lakritsrot för att få ett effektivt botemedel i kampen mot ADHD.

Du behöver 2 teskedar krossat växtmaterial. Häll på ett glas kokande vatten och låt sjuda på svag värme i 15 minuter. Sila av och tillsätt vatten i ett fullt glas. Ta 100 ml 3 gånger om dagen före måltid.

Myntate

Ta myntate 3 gånger om dagen före måltider

Du behöver 2 msk. l. häll 1 kopp kokande vatten. Låt stå i 30 minuter. Ta 100 ml 3 gånger om dagen före måltid. Behandlingsförloppet är 4 veckor.

Diet för ADHD

Kost är en viktig komponent i behandlingen av gallgångsdysfunktion. Under de första dagarna rekommenderas mosade soppor, flingor och grönsakspuréer. Fasta är inte indikerat.

Exempelmeny

Måltider bör delas: under dagen, ta 5-6 måltider.

När du följer en diet är det viktigt att dela upp dina måltider - dela upp den dagliga mängden mat i 5-6 måltider

Första dagen:

1. Frukost - grönsakssallad, rismjölksgröt, te, bröd och smör.
2. Andra frukosten – bakat äpple eller 250 ml fruktjuice.
3. Lunch – grönsakssoppa, bakat kycklingbröst, stuvad kål, kompott.
4. Eftermiddagssnack – kex, torkad fruktkompott.
5. Middag - hirsgröt, kokt nötkött, kokt betorsallad med vegetabilisk olja, te.
6. På natten - ett glas fermenterad mjölkprodukt.

Andra dags meny:

1. Frukost - havregryn med vatten, ett glas fermenterad bakad mjölk.
2. Andra frukosten – fruktpuré.
3. Lunch – grönsakssoppa, pasta, ångad köttgryta, grönt te, bröd.
4. Eftermiddagssnack – keso med russin och torkade aprikoser, gräddfil.
5. Middag – grönsakssallad, ångomelett, te.
6. På natten - ett glas yoghurt.

Funktioner av behandling hos barn

Enligt medicinsk statistik hade 90% av barn som diagnostiserades med dyskinesi episoder av inflammatoriska sjukdomar i mag-tarmkanalen och helminthic angrepp. I vuxen ålder underlättas utvecklingen av denna dysfunktion av vegetativ-vaskulär dystoni. Flickor diagnostiseras med denna sjukdom oftare än pojkar.

Ett kännetecken för behandlingen av detta tillstånd hos barn är att dietterapi kommer först. Det finns ingen speciell diet, det räcker med att följa rekommendationerna för korrekt näring.

De inkluderar att minimera snabbmat, nötter, snacks och mineralvatten. Dessutom indikeras näring enligt barnets efterfrågan och aptit. Du bör inte strikt följa regimens ögonblick.

Snacks med olika godsaker - nötter, godis, bullar - är strängt förbjudna. Det bästa valet i det här fallet är frukt.

Läkemedelsterapi representeras av läkemedel för att normalisera mikrofloran, kramplösande medel mot smärta, milda växtbaserade lugnande medel och koleretika. Dessutom är massage, elektrofores med kramplösande medel och en kurs av träningsterapi indikerade.

Tillräcklig fysisk aktivitet måste finnas i alla stadier av behandlingen. Obligatoriska promenader i frisk luft och positiva känslor.

Funktioner av behandling under graviditeten

I de tidiga stadierna är störning av utflödet av galla den främsta orsaken till utvecklingen av allvarliga former av toxicos. Detta visar sig i form av attacker av illamående, kräkningar, aptitlöshet och viktminskning.

I det här fallet skulle den bästa lösningen vara att lägga in kvinnan på sjukhusets gynekologiska avdelning.

Vid DVT hos gravida kvinnor krävs sjukhusvistelse och konstant övervakning av läkare.

En egenhet med behandlingen av gravida kvinnor med diagnosen VDP är att många mediciner är förbjudna under graviditetsperioden. Den huvudsakliga taktiken för att hantera patienten är att följa principerna för rationell näring, äta efter aptit. Det är förbjudet att "äta för två" som mormödrar rekommenderar.

Acceptabel läkemedelsbehandling är att ta örtte. Till exempel avkok av majssilke, dill, mynta. Det är tillåtet att ta kramplösande medel.

Självförskrivning av växtbaserade läkemedel under graviditeten är olämpligt. Behandlingen utförs endast under överinseende av en gynekolog.

JVP är inte en indikation för avbrytande av graviditet eller för kejsarsnitt. Dysfunktion påverkar inte förloppet av naturlig förlossning.

Möjliga komplikationer

JVP är inte ett normalt tillstånd för kroppen. Behandlingen måste utföras i sin helhet. Annat följande komplikationer kan utvecklas:

• cholecystit - en inflammatorisk process som involverar gallblåsan;
• utseendet på stenar i gallblåsan;
• akut och kronisk pankreatit;
• duodenit är en inflammatorisk process i tolvfingertarmen.

Duodenit och kolecystit är vanliga komplikationer på grund av felaktig behandling av VSD.

Förebyggande

Det bästa förebyggandet av gallblåsans dysfunktion är snabb behandling av gastrointestinala sjukdomar, helmintiska angrepp och patologier i nervsystemet. Normalisering av näring, tillräcklig fysisk aktivitet och ordentlig vila rekommenderas för alla kategorier av patienter.

JVP är inte en dödsdom, men kroppens tillstånd måste återställas till det normala. Var noga med att identifiera den verkliga orsaken till dysfunktionen och följ rekommendationerna från gastroenterologen.

I en frisk persons kropp inträffar regelbundet processer för ackumulering och frisättning av galla i matsmältningskanalen. Vid allvarliga störningar i gallblåsans funktion stagnerar gallsekretionen, ackumuleras i överskott eller är övermättad med kolesterol. En av de vanliga patologierna i organet är dyskinesi eller dysfunktion.

Gallblåsdysfunktion är förknippad med nedsatt kontraktilitet. Sjukdomen intar en ledande position bland andra störningar i gallsystemet. Vuxna och barn lider av dyskinesi, men kvinnor med låg kroppsvikt är i riskzonen.

Klassificering

Patologi förekommer i 2 varianter:

• dyskinesi av hypokinetisk typ - organets kontraktilitet minskar, gallan strömmar ständigt in i tolvfingertarmen;
• dyskinesi av hyperkinetisk typ - motiliteten i gallblåsan accelereras, gallan kommer in i tolvfingertarmen intermittent.

En annan klassificering är associerad med den etiologiska faktorn, eller sjukdomens natur. Från denna position är gallblåsans dysfunktion uppdelad i primär och sekundär. Baserat på platsen för störningen, särskiljs biliär dyskinesi och sfinkter av Oddi dyskinesi direkt.

Orsaker

Orsakerna som leder till försämrad motilitet i gallblåsan är ofta förknippade med anatomiska egenskaper - sammandragningar i organhålan och veck orsakar trängsel. Andra faktorer som provocerar dyskinesi inkluderar:

• hormonell obalans hos kvinnor under graviditet, klimakteriet;
• tar hormonella preventivmedel;
• dålig näring mot bakgrund av strikta och frekventa dieter;
• missbruk av fet, salt, rökt, kryddig mat;
• bristande efterlevnad av kosten, långa intervall mellan måltiderna;
• ärftlig anlag;
• övervikt;
• sjukdomar i nervsystemet;
• helminthic angrepp;
• stillasittande livsstil.

Bakgrundssjukdomar, vars närvaro ökar sannolikheten för gallstensdysfunktion, är akut och kronisk gastrit, pankreatit, hepatit, levercirros och kolelithiasis.

Klinisk bild

Ett typiskt tecken på gallblåsans dysfunktion är smärta. Smärta med dyskinesi är paroxysmal till sin natur, lokaliserad i höger sida, under revbenen. Attackerna är långa, från 20 minuter eller längre. Smärtans natur beror på formen av motorisk funktionsnedsättning:

• med dysfunktion av hypoton typ, är smärta inte intensivt uttryckt, utan är värkande i naturen; obehag ökar när du byter kroppsposition;
• dysfunktion av hypermotorisk typ kännetecknas av akut smärta (biliär kolik) som uppstår 1–1,5 timmar efter att ha ätit mat; Det finns bestrålning av smärta till vänster axel eller vänster övre bröst.

Andra tecken som indikerar närvaron av hypomotorisk galldysfunktion inkluderar:

• attacker av illamående, ofta åtföljda av kräkningar med inneslutningar av gallsekret;
• rapar med en bitter smak;
• minskad aptit;
• uppblåsthet och ökad gasbildning;
• förstoppning eller diarré.

Dyskenesi med hypermotorisk kurs kännetecknas av andra manifestationer:

• ökad svettning;
• irritabilitet (med hypertensiv typ av VSD);
• konstant illamående;
• tyngd i den epigastriska regionen;
• kardiopalmus.

Ofta upplever patienter med dyskinesi gulsot på grund av stagnation av gallan. Samtidigt blir avföringen färglös och urinen mörknar och får färgen på öl. Med långvarig dyskinesi ökar sannolikheten för att utveckla kolecystit. Detta kan indikeras av alarmerande symtom i form av frekvent lös avföring, ökad kroppstemperatur och måttlig smärta på höger sida under revbenen.

Förloppet av patologi hos barn

Dysfunktion förekommer även hos barn, främst ungdomar. I barndomen uppstår dyskinesi ofta av blandad typ, när motiliteten i gallblåsan är instabil - perioder av överdriven kontraktilitet ersätts av tröga, svaga sammandragningar. Orsakerna till dysfunktion i barndomen är förknippade med medfödda organdefekter, nervositet och närvaron av VSD, men oftare är den provocerande faktorn dålig näring och fel inställning till dess organisation:

• tvångsmatning;
• överätande, vilket skapar överdriven stress på matsmältningssystemet;
• brist på fiber i kosten;
• tidig introduktion till "vuxen" mat, inklusive tidig introduktion av kompletterande mat till spädbarn.

Den kliniska bilden hos ett barn med dyskinesi är identisk med symtomen hos vuxna - smärta, dyspepsi. Dessutom tillkommer svår ångest och dålig nattsömn, särskilt hos förskolebarn. Spädbarn med ADHD går ofta inte upp i normalvikt och lider av undernäring på grund av minskad aptit och dålig matsmältning.

Diagnostik

Undersökningen för misstänkt gallblåsans dysfunktion är komplex. I det inledande skedet tar gastroenterologen reda på patientens klagomål, ätbeteende och livsstil och en historia av kroniska gastrointestinala patologier. Under diagnosen är det viktigt att skilja dyskinesi från andra sjukdomar i gallvägarna.

Från laboratorietester är ett blodprov för biokemi vägledande. Med dess hjälp skiljer sig galldysfunktion från kliniskt liknande sjukdomar. Karakteristiska förändringar i blodet i närvaro av dyskinesi är en ökning av koncentrationen av bilirubin, kolesterol (som ett tecken på gallstagnation) och vita blodkroppar. Förskjutningar i blodets biokemi inträffar dock under långvarig stagnation och indikerar galldysfunktion i de senare stadierna.

Bland metoderna för funktionell diagnostik ger ultraljud mest information. Med dysfunktion av hypokinetisk typ visualiseras en förstorad gallblåsa, förskjuts nedåt. Hypermotorisk dyskinesi indikeras av minskad organvolym med spända väggar och täta sammandragningar. Förutom ultraljud, för att klargöra diagnosen, föreskrivs följande:

• duodenal intubation;
• kolecystografi;
• endoskopi.

Behandling

Det primära målet med behandling av biliär dyskinesi är att återställa organets rörlighet, eliminera gallstagnation och lindra negativa dyspeptiska symtom. I den akuta perioden behöver patienten fullständig vila, vilket säkerställs av sängläge. Behandling av gallstensdysfunktion handlar om medicinering och kost.

Konservativ terapi väljs baserat på typen av störning:

• med en hypoton gallblåsa är koleretika (Hologon, Allochol) indikerade;
• för hypomotorisk störning ordineras kolekinetik (Besalol, Metacin) och enzymer (Mezim, Festal).

För att lindra symtom på dyspepsi i form av illamående, uppblåsthet och flatulens, ordineras prokinetik (Motilium, Domperidon). Anfall av smärta kan lindras genom att ta kramplösande medel (Papaverine, Baralgin). Gastroenterologer föredrar ofta örtbaserade mediciner eller ordinerar örtmedicin med folkläkemedel - avkok och infusioner av salvia, knotweed, citronmeliss, löv och maskrosrot. Örtmedicin används oftare för att bli av med dysfunktion hos barn och i de tidiga stadierna av sjukdomen.

Sjukgymnastik ger ett definitivt positivt resultat vid behandling av dyskinesi. Fysioterapeutiska procedurer är indikerade utanför den akuta perioden och hjälper till att lindra spasmer, inflammation, normalisera metaboliska processer och blodtillförsel till gallblåsan. Effektiva procedurer inkluderar elektrofores, paraffinuppvärmning och mikrovågsterapi. Patienter med dyskinesi drar nytta av speciella vattenprocedurer - furubad, jetduschar.

Kirurgisk behandling är indicerad när organets kontraktilitet minskar med mer än 40%. Fullständig excision av gallblåsan utförs - kolecystektomi. Efter operationen varar patientens återhämtning minst ett år. Vidare är livslångt följsamhet till kosten obligatoriskt.

Näringsprinciper

Diet för gallstensdysfunktion är en integrerad del av behandlingen. Näring för patienter är skonsam, det bästa alternativet är behandlingsbord nr 5. Kryddig och fet mat, alkohol, kryddor, lök och vitlök är uteslutna från kosten. Det är viktigt att följa principen om fraktionerade måltider, upp till 6 måltider om dagen, med den sista före sänggåendet. Detta undviker stagnation av gallan.

En diet i den akuta perioden innebär att man undviker fast föda. Patienten tillåts frukt- och grönsaksjuicer utspädda med vatten, eller flytande homogeniserad puré från äpplen, persikor och plommon. Varmt mineralvatten är fördelaktigt; graden av mineralisering väljs med hänsyn till typen av störning. Sådan näring hjälper till att lindra inflammation, minska stress och återställa organfunktionen.

Dieten för patienter väljs individuellt. Med den hypermotoriska typen av dyskinesi är det förbjudet att äta mat som stimulerar motiliteten i gallblåsan - rika buljonger av kött, fisk, svamprätter. En störning av hypomotorisk typ innebär att man äter mat med en koleretisk effekt - äggrätter, fisk, äpplen, färska grönsaker. Stimulerar biliär motilitet genom att konsumera fetter - vegetabiliska och animaliska.

Prognos och förebyggande

Bland andra typer av störningar i samband med gallblåsan har dyskinesi i 90% av fallen en gynnsam prognos för återhämtning. Adekvat läkemedelsbehandling, näringskorrigering och eliminering av traumatiska faktorer kan helt eliminera dysfunktion. En ogynnsam förlopp av patologin med efterföljande kolecystektomi är möjlig med sen upptäckt av dyskinesi och närvaron av samtidiga gallsjukdomar - flera stenar, kinks, total kolesteros.

Förebyggande åtgärder syftar till att upprätthålla en diet, rätt ätbeteende och en hälsosam livsstil. En viktig roll spelas av daglig måttlig fysisk aktivitet, vilket bidrar till att gallsystemet fungerar korrekt. De första tecknen på sjukdom i gallblåsan kräver medicinsk hjälp.

3

1 statlig budgetutbildningsinstitution för högre yrkesutbildning "Kazan State Medical University" vid Rysslands hälsoministerium

2 Statens autonoma institution "Republican Bureau of Forensic Medical Examination of the Health Ministry of Republic of Tadzjikistan"

3 statlig autonom institution "City Clinical Hospital No. 7"

Sambandet mellan motorisk dysfunktion i gallblåsan vid sjukdomar i gallvägarna och förekomsten av duodenogastrisk reflux (DGR), som orsakar förändringar i morfologin hos magslemhinnan (GM), motsvarande de vid gall- eller refluxgastrit, studerades. Patienter med kronisk non-calculous cholecystit (NCC) och VACP undersöktes. Hos patienter med GIB var närvaron av GDR associerad med en lägre tömningskvot (ER) av gallblåsan vid undersökning med FGDS: CR med GDR 38 (13)%, utan GDR 57 (15)%, t=-2,37 (p =0,037), när man undersöker morfologiska data för GM, är motsvarande indikatorer för CO med DGR 26 (4) %, utan DGR 37 (3) % t=-3,39 (p=0,027). Hos patienter med CNC avslöjade FGDS ingen skillnad i CR-frekvenser i gruppen med och utan GHD. Metoden för morfologisk bedömning av magslemhinnan avslöjade dock en skillnad i indikatorerna för GC hos patienter med GHD på nivån av magkroppen: GC med GHD 12 (25)%, utan GHD 53 (18)%, t = -2,66 (p = 0,038), men det fanns inga skillnader i indikatorer på nivån av antrum i magen. Således, hos patienter med GIB, finns det ett nära samband mellan en minskning av gallblåsans kontraktilitet och närvaron av GHD med utveckling av refluxgastrit. Hos CNC-patienter bidrar en minskning av den kontraktila funktionen hos gallblåsan till en ökning av nivån av GHD och refluxgastrit från antrum till magkroppen.

sjukdomar i gallsystemet

kontraktil funktion av gallblåsan

duodenogastrisk reflux

1. Bogoutdinov M. Sh. Funktioner av det morfofunktionella tillståndet i de övre delarna av mag-tarmkanalen i kolelithiasis: abstrakt. dis. ...cand. honung. Vetenskaper 14.00.05 ? 14.00.19. – Tomsk, 2009. – ¬23 sid.

2. Volkov, V. S. Duodenogastrisk reflux och duodenalsår – låt oss pricka i:et / V. S. Volkov, I. Yu. Kolesnikova // Upper Volga Medical Journal. – 2010. – T. 8. – Utgåva. 1. – s. 26–29.

3. Galiev Sh. Z., Amirov N. B. Duodenogastric reflux som en orsak till utvecklingen av reflux gastrit // Bulletin of modern clinical medicin. – 2015. – Nr 8(2). – S. 50-61.

4. Ilchenko A. A. Kontraktil funktion av gallblåsan under normala förhållanden och i patologi // Dagbok för Kazan Medical School. – 2013. – Nr 1(1). – s. 15-21.

5. Razarenova T. G. Funktionellt tillstånd av gallsystemet och den övre mag-tarmkanalen hos patienter med duodenalsår / T. G. Razarenova, A. P. Koshel, S. S. Klokov et al. // Experimentell och klinisk gastroenterologi. – 2010. – Nr 4. – S.21-27.

6. Chen, T.-F. Jämförande utvärdering av intragastriska gallsyror och hepatobiliär scintigrafi vid diagnos av duodenogastrisk reflux / T.-F. Chen, P.K. Yadav, R.-J. Wu et al. // World J Gastroenterol. – 2013. – Vol. 19(14). – S. 2187–2196.

7. Kuran, S. Gallrefluxindex efter terapeutiska gallprocedurer / S. Kuran, E. Parlak, G. Aydog et al. // BMC Gastroenterol. – 2008. – Vol. 8. – S. 4.

8. Sj?vall, H. Meningsfull eller redundant komplexitet - mekanismer bakom cykliska förändringar i gastroduodenalt pH i fastande tillstånd // Acta Physiol (Oxf). – Jan 2011. – Vol. 201(1). – S.127-31.

9. Sobala, G. M. Gallreflux och intestinal metaplasi i magslemhinnan / G. M. Sobala, H. J. O"Connor, E. P. Dewar et al // J Clin Pathol. - 1993 - Vol. 46 - P. 235–240.

10. Ugwu A. C., Agwu K. K., Erondu O. F. Variabilitets of gallbladder contraction index and a simple regression model for gallbladder and gastric tömningskvot // Pan African Medical Journal. – 2011. – Nr 9 (11). – R. 1-7.

Duodenogastrisk reflux (DGR) är en vanlig förekomst hos både friska patienter och patienter med sjukdomar i den övre mag-tarmkanalen. Således, enligt forskning, finns galla i magen hos friska patienter 37-40% av tiden. Många författares verk beskriver den skyddande-adaptiva karaktären hos DGR. Men eftersom motilitetsstörningar utvecklas i kombination med andra faktorer, blir detta fysiologiska fenomen orsaken till utvecklingen av kronisk gall- eller refluxgastrit.

En av orsakerna till refluxgastrit är sjukdomar i gallvägarna, främst gallblåsan. Hos patienter med kronisk kolecystit förekommer DHR betydligt oftare än hos friska individer. Detta gäller både calculous och non-calculous cholecystit. Bland de patogenetiska faktorerna på grund av vilka patologisk reflux förekommer vid kolecystit, ges första plats till nedsatt motilitet i gallblåsan och gastroduodenalzonen, som förekommer tillsammans. Under studiernas gång, med parallella mätningar av evakueringsfunktionen i magsäcken och kontraktiliteten i gallblåsan, avslöjades det således att dessa indikatorer är förbundna med en statistiskt signifikant korrelation. Det avslöjades att med en ökning av den motoriska aktiviteten i magen ökar kontraktiliteten i gallblåsan. Detta mönster överensstämmer med den fysiologiska mekanismen för reglering av dessa två organ, som sker med deltagande av både vagusnerven och flera gastrointestinala hormoner. I en studie av patienter med patologi i gallsystemet (BUS) avslöjades att 75,0 % av patienterna med kolelitiasis och 62,1 % av patienterna med postkolecystektomisyndrom har morfofunktionella förändringar i den övre mag-tarmkanalen. De motsatta mönstren har också avslöjats: hos patienter med sjukdomar i gastroduodenalzonen är försämrad motilitet i mag-tarmkanalen betydligt vanligare. Bland patienter med gastroduodenala sår hade endast 8,6% motorisk evakueringsaktivitet i mag-tarmkanalen som motsvarade medelvärdena för friska personer. I andra fall, accelererad tömning av urinblåsan, hypermotorisk dyskinesi i gallblåsan med frånvaro av en latent period av gallsekretion, hypomotorisk dysfunktion av gallblåsan, såväl som en kränkning av arten av gallsekretion, som bestod av en periodisk ökning och minskning i volymen av gallblåsan under dess kontraktila period, diagnostiserades.

Refluxgastrit (alkalisk refluxgastrit) betraktas som en sjukdom associerad med återflöde av innehållet i tolvfingertarmen i magen, vilket har en skadlig effekt på grund av konstant trauma på magslemhinnan (GMU) av återflödeskomponenter. Morfologiska förändringar i kylvätskan vid GHD är stereotypa: foveal hyperplasi, ödem och proliferation av glatta muskelceller i lamina propria mot bakgrund av måttlig inflammation. Foveal hyperplasi, som definieras som expansionen av slemceller, i refluxgastrit täcker uteslutande det ytliga epitelet. I epitelceller observeras grov vakuolisering av cytoplasman, pyknos av kärnorna, nekrobios och nekros, vilket anses vara början på bildandet av erosioner. Med tiden ökar atrofiska förändringar, åtföljda av utvecklingen av proliferativa processer och utvecklingen av dysplasi av varierande svårighetsgrad, vilket ökar risken för malignitet. Informationsinnehållet i den morfologiska diagnosen av förändringar i kylvätskan under GHD är mycket högt. På grund av den stereotypa karaktären av förändringar i kylvätskan blev det möjligt att utveckla ett gallrefluxindex (BIRI) baserat på histologiska data. Detta index introducerades av M. Dixon et al., 1993, baserat på biopsidata för kylvätskan. Indikerar en IBR med ett värde över 14 koncentrationen av gallsyror i magen? 1,00 mmol/L med 70 % sensitivitet och 85 % specificitet. IBR beräknas som summan av poängen för slemhinneödem (poäng multiplicerat med en faktor 7), tarmmetaplasi (poäng multiplicerad med en faktor 3), kronisk inflammation (koefficient på 4) minus poängen som kännetecknar densiteten av H pylori-kolonisering (koefficient på 6). En beräknad IBR med ett värde på mer än 14 indikerar koncentrationen av gallsyror i magen? 1,00 mmol/L med 70 % sensitivitet och 85 % specificitet. Baserat på dessa data, liksom det faktum att de flesta metoderna för att diagnostisera GDR för närvarande inte har hög noggrannhet, används detta index av ett antal författare som ett diagnostiskt kriterium för förekomsten av GDR i kliniska studier.

Trots förekomsten av många studier som visar de allmänna mekanismerna för rörlighet i ventralvenen och gastroduodenalzonen, såväl som studier rörande de kliniska och morfologiska egenskaperna hos utvecklingen av refluxgastrit, förhållandet mellan motoriska störningar i ventralvenen och utvecklingen av patologisk GHD har inte studerats.

Syfte Detta arbete var att fastställa vilken typ av påverkan den kontraktila funktionen av gallblåsan (GBF) har på utvecklingen av refluxgastrit på olika nivåer av magslemhinnan (GM) hos patienter med funktionella störningar i gallblåsan och kronisk icke-täkt kolecystit (NCC). Syftet med studien var att identifiera skillnaden i indikatorer för gallblåsans motilitet vid biliär dyskinesi (BD) och kronisk noncalculous cholecystit (CNC), och att fastställa den vanligaste typen av kontraktil dysfunktion i gallblåsan (CDF) vid CNCD. Förekomsten av ett samband mellan frekvensen av GHD och motoriska störningar i mag-tarmkanalen bestämdes också, för vilka metoderna för FGDS och morfologisk bedömning av magslemhinnan (GM) användes.

Material och metoder. Totalt undersöktes 38 patienter med dyspepsi och buksmärtor. Uteslutningskriterier var närvaron av tecken på kronisk pankreatit, en historia av kirurgiska ingrepp på organen i gallvägarna, magen och tolvfingertarmen. 31 patienter diagnostiserades med sjukdomar i gallblåsan, varav 19 patienter hade kronisk gallblåsesjukdom, 12 patienter hade gallblåssjukdom i form av nedsatt kontraktil funktion, 11 av den hypomotoriska typen och en av den hypermotoriska typen. Alla patienter bedömdes genom dynamisk ultraljud med en koleretisk sorbitollösning. Närvaron eller frånvaron av GDR under fibrogastroduodenoskopi (FGDS) bestämdes av den gula färgen på "sjön" av magsekret, hyperemi och svullnad av kylvätskan. 21 patienter genomgick biopsi av kylvätskan från 4 platser för att identifiera morfologiska förändringar i kylvätskan orsakade av gallreflux. Biopsiprover togs i enlighet med de europeiska riktlinjerna "Management of precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS)", 2012, utvecklade av en multidisciplinär expertgrupp. De erhållna biopsierna färgades med hematoxylin och eosin för att bestämma morfologiska förändringar. Giemsa-färgning utfördes för att identifiera H. pylori-bakteriekroppar. Kylvätskan studerades med hjälp av en skala av inflammatoriska förändringar, som bedömde foveal hyperplasi, körtelatrofi av kylvätskan, svullnad av själva slemhinnan, vasodilatation eller hyperemi av kylvätskan, infiltration av det med akuta och kroniska inflammatoriska celler och förekomsten av tarmmetaplasi. Tillsammans med detta bedömdes biopsiprover i enlighet med refluxskalan enligt M. Dixon med beräkning av biliärt refluxindex (BIRI).

Resultat. Vid analys av SFVP hos patienter med kronisk kronisk cancer identifierades följande indikatorer: störningar av hypomotorisk typ hos 15 av 19 patienter, normotonus upptäcktes hos 3 patienter, störningar av hypermotorisk typ hos 1 patient. Sålunda, hos dessa patienter, var den dominerande störningen av FFA den hypotoniska typen. Vid jämförelse av indikatorer på gallblåsvolymer hos patienter med CNC jämfört med en grupp friska patienter avslöjades inga skillnader i absoluta indikatorer. Värdena för den genomsnittliga fastande (initiala) volymen av gallblåsan var 25 respektive 27 cm 3, den lägsta volymen av gallblåsan under dess tömning var 18 respektive 10 cm 3, utan statistiska skillnader mellan dessa indikatorer. Men när man jämförde relativa indikatorer avslöjades det att den genomsnittliga tömningsfraktionen (EF) - skillnaden mellan den initiala och minimala volymen av gallblåsan - skilde sig åt i de två grupperna. Således var den genomsnittliga FO hos patienter med CNC 6 cm 3 (8 cm 3) och hos friska människor - 17 cm 3 (13 cm 3) med en signifikant skillnad i t = - 2,46 (p = 0,024). Gallblåstömningsförhållandet (ER) skilde sig också mellan de två grupperna. Den genomsnittliga CR hos patienter med CNC är 28(34) %, hos friska personer 63(8) % t=- 2,68 (p=0,014). Dessa data överensstämmer med studier av patogenesen av CNC, där en minskning av FFA är en av de ledande faktorerna som leder till kronisk inflammation i gallblåsans vägg.

När man studerade DGR med FGDS, hittades det hos 8 patienter av 12 med DGR (67 % av det totala antalet) och 10 patienter av 19 med CCN (53 % av det totala antalet). Denna andel är högre jämfört med friska patienter, hos vilka GHD förekommer i genomsnitt i 30-40 % av fallen enligt litteraturen och i 28,6 % i vår studie (se tabell).

DGR för sjukdomar i gallblåsan

	Inga kränkningar av SFZHP

Vid analys av DGR hos patienter med sjukdomar i gallblåsan erhölls data om skillnaden mellan grupperna av patienter med kronisk gallblåssjukdom och sjukdom i gallblåsan. I gruppen av patienter med GHD fann man en skillnad i CO-frekvensen i gallblåsan hos patienter med och utan GHD. Således, hos patienter med GHD, var den genomsnittliga CR i gallblåsan 38(13) %, och hos patienter utan GHD var siffran 57(15) %, med en statistisk skillnad mellan värdena t=-2,37 (p=0,037) . Således, hos patienter med GIB, är närvaron av GHD associerad med lägre frekvenser av kontraktil funktion i gallblåsan. Samtidigt, vid analys av kontraktilitetsparametrarna för gallblåsan hos patienter med CNC med och utan GHD, avslöjades ingen signifikant skillnad mellan de två grupperna. Således tillåter de erhållna uppgifterna oss att säga att hos patienter med funktionella störningar i form av VVD är en av de ledande faktorerna i patogenesen av GHD nedsatt motilitet hos VVV. Samtidigt, hos patienter med CNC, när de studerades med den rutinmässiga FGDS-metoden, hittades inget samband mellan närvaro eller frånvaro av GHD och förändringar i FGDS.

Vid analys av de morfologiska förändringarna av kylvätskan med beräknad IBR sammanföll närvaron eller frånvaron av refluxgastrit med data som erhölls från FGDS i 14 fall av 21, vilket uppgick till 67%. Detta motsvarar data från tidigare studier, där överensstämmelsen mellan endoskopiska data och morfologiska och instrumentella data varierade från 66 till 84 %.

När man analyserade morfologiska data för kylvätskan som erhölls från patienter med gallblåsesjukdomar, avslöjades det att hos 8 av 15 personer var IBR 15 eller fler enheter, vilket uppgick till 53% av totalen. Eftersom morfologiska data togs från fyra sektioner av magslemhinnan analyserades alla data för samband med de indikatorer som erhölls i studien av den kontraktila funktionen hos gallblåsan. Dessutom undersöktes frågan om värdena av FGLP skiljer sig hos patienter med eller utan GHD enligt den beräknade IBR på nivån av kropp och antrum av magen. Som ett resultat fann man att patienter hos vilka GHD och refluxgastrit bestämdes hade signifikanta skillnader i gallblåsan QoS jämfört med patienter utan GHD. Dessutom skilde sig indikatorerna i grupperna av patienter med CNC och utan det. Således, hos patienter med CNC, var den genomsnittliga EC för gallblåsan i gruppen patienter med GHD i nivå med magkroppen 12(25) %, samma siffra hos patienter utan GHD var högre och uppgick till 53( 18) % med en signifikant skillnad vid t=-2 ,66 (p=0,038). Samtidigt, hos patienter med kronisk hepatit som hade GHD i nivå med antrum i magen enligt den beräknade IBR, skilde sig storleken och indikatorerna för gallblåsans motilitet inte signifikant från indikatorerna för patienter utan GHD. Hos patienter med GHD skilde sig den genomsnittliga koldioxidutsläppen från gallblåsan mellan grupper med och utan GHD redan i nivå med magens antrum. I gruppen med GHD var således CR i gallblåsan 26(4)%, och i gruppen utan GHD var den 37(3)% med en signifikant skillnad vid t=-3,39 (p=0,027). Hos patienter med GISP identifierades således ett samband mellan närvaron eller frånvaron av DH och SFGS både på antrumsnivå och i magkroppen.

I tidigare studier har det noterats att skillnaden i frekvensen av GHD mellan de proximala och distala delarna av magsäcken uppträder normalt och är associerad med närvaron av fysiologisk GHD i nivå med antrum av magen. Samtidigt skapar kirurgiska ingrepp som utförs på de vitala organen förutsättningar för utveckling av patologisk GHD med utveckling av reflux gastrit. En av egenskaperna hos den senare är närvaron av tolvfingertarmsinnehåll på den nivå av magen där de normalt inte finns, eller är mindre vanliga än vanligt. I en studie av patienter som genomgick olika manipulationer av gallvägarna, såsom endoskopisk papillosfinkterotomi, endoskopisk stenting eller koledochoduodenostomi för patologier som inte är associerade med malignitet, var alla ovanstående procedurer associerade med en ökad risk att utveckla GHD. Den högsta andelen DHR förekommer hos patienter efter koledochoduodenostomi. Dessutom, om GDR hos patienter som inte har opererats huvudsakligen påverkar antrum i magen, så påverkar GDR hos patienter som har genomgått ovanstående operationer på gallvägarna, inklusive efter kolecystektomi, både antrum och kroppen av magen. mage.

I vårt arbete har vi undersökt förekomsten av patologisk GHD och refluxgastrit i nivå med olika delar av magen vid kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen i form av kronisk mag-tarmkanal och mag-tarmkanal utan tidigare kirurgiska ingrepp i mag-tarmkanalen. Våra data visade närvaron av patologisk DGR hos patienter med patologi i gallsystemet både på nivån av kroppen och på nivån av antrum av magen. Under analysen av närvaron av en koppling mellan SFZH och GGR hos patienter med CNC, avslöjades det att ett sådant förhållande existerar på nivån av magkroppen och är frånvarande på nivån av antrum i magen. Sålunda, hos dessa patienter, var närvaron av GDR på nivån av magkroppen associerad med en signifikant lägre indikator på gallblåsans kontraktilitet i form av en lägre CR. Det vill säga störningar i rörligheten i mag-tarmkanalen i kroniska gallstenar bidrar till en ökning av nivån av patologisk GDR upp till magkroppen och är inte förknippade med förekomsten av GDV på nivån av antrum i magen. Detta kan bero på att vid kronisk kolecystit blir försämrad motilitet i gastroduodenalzonen permanent under sjukdomsförloppet och är inte direkt relaterad till den motoriska funktionen hos gallblåsan. Samtidigt bidrar djupare störningar i gallblåsans motilitet i CNC till en ökning av nivån av patologisk GDR till nivån av magkroppen. Detta kan vara anledningen till att studien av DGR med den rutinmässiga FGDS-metoden inte avslöjar sambandet med FFPT. Men en studie av kylvätskans morfologiska data visar närvaron av ett sådant förhållande med den aktuella definitionen av patologi.

Hos patienter med ADHD fastställdes sambandet mellan FEP och närvaron av DGR både med den rutinmässiga FGDS-metoden och med en mer tillförlitlig metod för morfologisk bedömning av GM med beräknad IBR. Lägre nivåer av kontraktilitet i gallblåsan observerades hos patienter med GHD, vilket upptäcktes med två metoder. Det vill säga, med funktionella störningar av VVS, enligt våra data, finns det ett närmare samband mellan störningen av VVS i form av hypomotorisk dysfunktion och förekomsten av GHD.

Slutsats. De data vi erhöll gjorde det möjligt att fastställa att den dominerande karaktären av förändringen i SFVP hos patienter med CNC var motorisk funktionsnedsättning av hypoton typ. Hos patienter med GIVP finns det ett nära samband mellan minskad kontraktilitet i gallblåsan och förekomsten av GHD och refluxgastrit. Hos CNC-patienter bidrar en minskning av den kontraktila funktionen hos gallblåsan till en ökning av utvecklingsnivån av GHD från antrum till magkroppen. Användningen av den beräknade IBR baserad på analysen av morfologiska data för kylvätskan möjliggör en mer djupgående studie av arten av förhållandet mellan kränkningen av SFG och lokaliseringen av förändringar i kylvätskan som motsvarar GHD och reflux gastrit .

Bibliografisk länk

Galiev Sh.Z., Amirov N.B., Baranova O.A., Zakirova G.R., Zinatullina Z.Kh. STÖRNINGAR AV GALLBLAGENS KONTRAKTIVA FUNKTION SOM EN FAKTOR I UTVECKLING AV REFLUX GASTRIT I SJUKDOMAR I BILIALSYSTEMET // Moderna problem inom vetenskap och utbildning. – 2016. – Nr 2.;
URL: http://site/ru/article/view?id=24285 (åtkomstdatum: 02/01/2020).

Vi uppmärksammar tidskrifter utgivna av förlaget "Academy of Natural Sciences"