Punktering av cerebrospinalvätska konsekvenser. Spinalpunktion: när den utförs, procedurens förlopp, avkodning, konsekvenser. Indikationer för ryggmärgspunktion

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapeut, utbildning: Northern Medical University. Arbetslivserfarenhet 10 år.

Artiklar skrivna

För många anses hjärnpunktion undermedvetet vara farligt, men det är det faktiskt inte. Om det utförs av en erfaren läkare är det helt säkert. Det är tack vare henne att det är möjligt att upptäcka abscesser i hjärnvävnaderna, bestämma innehållet i neoplasmer och tillståndet för andra patologier.

Men det finns också ett antal faror som kan uppstå med denna procedur. Låt oss ta reda på det.

Punkteringen utförs med en speciell nål, som tränger in i hjärnvävnaden och kan dra vätska från den. För att göra punkteringen säker måste du följa ett antal regler:

1. Området på huvudet där punkteringen kommer att göras måste desinficeras noggrant. Först behandlas det med väteperoxid och smörjs sedan rikligt med jod.
2. För proceduren kan du inte använda en vanlig nål, bara en speciell punktering, som har en trubbig ände. Den tillverkas ganska bred och utrustad med en mandrin.
3. Det bör finnas 2 nålar tillgängliga, varav en är reserv om den första blockeras av hjärnvävnad.
4. Punkteringen bör göras till ett djup av högst 4 cm. Detta är det enda sättet att säkerställa staketets säkerhet och förhindra penetrering av en purulent hemlighet in i.
5. Före proceduren måste patienten göra avföring.
6. Det krävs fullständig orörlighet hos patienten, så det kan fixas med speciella enheter.

Uppförandeområden, indikationer, kontraindikationer

En sådan studie utförs i områden där det finns en misstanke om bildandet av pus, oftast är det:

• den nedre delen av frontalloben;
• den nedre delen av tinningloben;
• trumutrymme;
• nära mastoidprocessen.

En punktering tas för att diagnostisera hjärnpatologier, såsom:

• infektiös lesion av det centrala nervsystemet;
• inflammatorisk process i centrala nervsystemet;
• bakteriella, virala, svampsjukdomar;
• infektion av hjärnvävnad med tuberkulos eller syfilis;
• blödning;
• multipel skleros;
• neoplasmer av vilken typ som helst;
• neuralgisk patologi;
• svullnad av hjärnvävnaden;
• problem med kärlsystemet.

Viktig! Före proceduren måste patienten i ett särskilt frågeformulär ange listan över läkemedel som han för närvarande tar, om han är allergisk mot bedövningsmedel eller läkemedel och om han har problem med blodpropp.

Förfarandet är förbjudet om:

• patienten befinner sig i något stadium av graviditeten;
• han är i ett tillstånd av traumatisk chock;
• förlorat mycket blod;
• det finns intrakraniella hematom;
• en hjärnabscess diagnostiserades;
• riklig närvarande;
• diagnostiserats med högt blodtryck
• på baksidan finns det rikligt med infektiösa och purulenta lesioner;
• har ländsår;
• hjärnan är skadad.

Hur går proceduren till

Varför bestäms förfarandet, nu måste du ta reda på metoderna för dess genomförande. De är olika och beror direkt på området där vätskan tas.

Främre horn av den laterala ventrikeln

Den ventrikulära proceduren för detta område utförs enligt följande:

1. Patienten ligger på rygg när en tumör i hjärnan ska upptäckas. Vanligtvis ligger patienten på den friska sidan, så att det är bekvämare för läkaren att punktera från den drabbade sidan.
2. Huvudet är lätt lutat mot bröstet.
3. Punkteringsstället desinficeras noggrant och smörjs in två gånger med jod.
4. En punkteringslinje dras, som ska passera med fokus på den svepande sömmen och passera Kocher-punkten. Den är täckt med ett lager av lysande grön lösning.
5. Huvudet är täckt med ett sterilt ark.
6. Varje lokalbedövning, som patienten inte är allergisk mot, bedövar punkteringsområdet, oftast är det Novocain.
7. Med hjälp av en skalpell görs ett snitt längs den avsedda linjen.
8. De gör ett snitt av ett trepanationsfönster på en bar skalle.
9. Neurokirurgen gör ett korsformigt snitt på dura mater. Gnid vax eller producera elektrokoagulering. För vad? För att stoppa blödningar, det senare är det mest effektiva.
10. Kanylen förs in i hjärnvävnaden till ett djup av högst 5-6 cm så att den löper parallellt med snittlinjen. När väggen i den laterala ventrikeln punkteras kommer läkaren att känna ett litet dopp.
11. Genom den nedsänkta kanylen kommer gulaktig cerebrospinalvätska att börja rinna. Efter att ha trängt in i ventrikelns hålighet fixerar läkaren nålen och reglerar med hjälp av en dorn volymen och hastigheten på vätskan som dras ut.

Ofta är det högt tryck i ventrikelns hålighet, och om det inte kontrolleras kommer vätskan att komma ut med en stråle. Detta kommer att leda till det faktum att patienten kommer att börja neuralgiska problem.

Den tillåtna volymen av vätskeintag är i intervallet 3-5 ml. Det är viktigt att notera att parallellt med förberedelserna av rummet för punkteringen förbereds även operationssalen, eftersom det finns en stor risk att luft kan komma in i området som studeras, eller att punkteringsdjupet blir för stort, vilket kan orsaka skada på blodkärlet. I dessa fall kommer patienten att bli akut opererad.

I fall av punktering använder barn CSF-provtagningsmetoderna enligt Dogliotti och Geimanovic:

1. I det första fallet utförs punkteringen genom omloppsbanan.
2. I den andra - genom den nedre delen av tinningbenet.

Båda dessa alternativ har en betydande skillnad från den traditionella proceduren - de kan upprepas så mycket som behövs. För spädbarn utförs denna procedur genom en öppen fontanel, helt enkelt genom att skära huden över den. I det här fallet finns det en allvarlig risk för att barnet kommer att utveckla en fistel.

Hjärnans bakre horn

Tekniken för att ta cerebrospinalvätska från området utförs i följande ordning:

1. Patienten ligger på mage. Hans huvud är hårt fixerat på ett sådant sätt att den sagittala suturen faller strikt i medianhålan.
2. Den förberedande processen är identisk med ovanstående procedur.
3. Snittet av skallens vävnader utförs parallellt med den sagittala suturen, men på ett sådant sätt att den passerar längs Dandy-punkten, som bör vara strikt i mitten.
4. Ta en nål nummer 18, som används strikt för denna typ av punktering.
5. Den sätts in i en vinkel och riktar spetsen av nålen till den yttre övre kanten av omloppsbanan till ett djup av högst 7 cm. Om proceduren utförs på ett barn, bör punkteringsdjupet inte överstiga 3 cm.

nedre hjärnans horn

Principen för proceduren liknar de två föregående:

• patienten bör ligga på sidan, eftersom den laterala delen av huvudet och öronen kommer att vara operationsfältet;
• snittlinjen kommer att gå 3,5 cm från den yttre hörselgången och 3 cm ovanför den;
• en del av benet i detta område kommer att tas bort;
• gör ett snitt i dura mater;
• inför en 4 cm punkteringsnål, rikta den till toppen av öronen;
• kommer att utföra insamlingen av sprit.

Klinisk bild efter ingreppet

Naturligtvis är symtomen efter punkteringsprovtagning olika för alla, men det kan kombineras till en allmän klinisk bild:

1. Smärta i huvudet av varierande intensitet och varaktighet.
2. Långvarigt illamående och kräkningar.
3. Kramper och svimning.
4. Fel i det kardiovaskulära systemet.
5. Brott mot andningsfunktionen, i sällsynta fall kan patienten behöva konstgjord ventilation.
6. neuralgiska problem.

Det beror direkt på neurokirurgens erfarenhet och hans färdigheter om patienten kommer att ha ovanstående symtom. Förfarandet måste utföras strikt enligt medicinska instruktioner, vilket kan garantera frånvaron av komplikationer efter punkteringen.

Det är viktigt att inte bara fixa patienten korrekt, utan också att noggrant bestämma punkteringszonen. Behandling av det drabbade området är viktigt både vid förberedelsestadiet för proceduren och efter det. När stängslet är färdigt appliceras nödvändigtvis ett sterilt bandage.

Det är viktigt att patienten vid tidpunkten för punkteringen inte känner något obehag, och smärta ännu mer.

På grund av det faktum att proceduren oftast föreskrivs för diagnos av patologier, bör den, som alla andra diagnostiska åtgärder, vara smärtfri. Patienten kommer att vara vid medvetande hela tiden, så han bör omedelbart informera läkaren om det obehag som har uppstått. Detta kommer att hjälpa till att undvika ett antal komplikationer. Läkaren kommer att ändra tekniken eller helt avbryta proceduren.

En punktering är en viktig procedur inom medicinen, och uppsamlingen av cerebrospinalvätska från hjärnan är ännu mer så. Innan det utförs kommer patienten att genomgå en serie studier som hjälper till att identifiera möjliga kontraindikationer. Oroa dig inte, en hjärnpunktion är betrodd att endast utföras av erfarna specialister som kan sin verksamhet.

Punktering av ryggmärgen (lumbalpunktion)- en av de mest komplexa och ansvarsfulla diagnostiska metoderna. Trots namnet är ryggmärgen inte direkt påverkad, men likvor (CSF) tas. Förfarandet är förknippat med en viss risk, därför utförs det endast vid akut behov, på ett sjukhus och av en specialist.

Varför ta en punktering av ryggmärgen?

Punktering av ryggmärgen används oftast för att upptäcka infektioner (), klargöra arten av en stroke, diagnostisera subaraknoidal blödning, multipel skleros, upptäcka inflammation i hjärnan och ryggmärgen och mäta trycket i cerebrospinalvätskan. En punktering kan också utföras för att administrera läkemedel eller ett kontrastmedel för röntgenundersökning för att fastställa.

Under proceduren tar patienten en position liggandes på sidan, trycker knäna mot magen och hakan mot bröstet. Denna position gör att du kan trycka på kotornas processer något och underlätta penetrationen av nålen. Platsen i punkteringsområdet desinficeras först med jod och sedan med alkohol. Därefter utförs lokalbedövning med bedövningsmedel (oftast novokain). Bedövningen ger inte fullständig bedövning, så patienten måste ställa in sig på en del obehag i förväg för att upprätthålla fullständig orörlighet.

Punkteringen utförs med en speciell steril nål upp till 6 centimeter lång. En punktering görs i ländryggen, vanligtvis mellan tredje och fjärde kotan, men alltid under ryggmärgen.

Efter att nålen har förts in i ryggmärgskanalen börjar cerebrospinalvätska strömma ut ur den. Typiskt kräver studien cirka 10 ml cerebrospinalvätska. Under tagningen av en punktering av ryggmärgen uppskattas också hastigheten för dess utandning. Hos en frisk person är cerebrospinalvätska klar och färglös och rinner ut med en hastighet av cirka 1 droppe per sekund. Vid ökat tryck ökar hastigheten för vätskeutflödet, och det kan till och med rinna ut i ett sipprande.

Efter att ha mottagit den erforderliga volymen vätska för forskning, avlägsnas nålen och punkteringsstället förseglas med en steril servett.

Konsekvenser av ryggmärgspunktion

Efter proceduren bör patienten de första 2 timmarna ligga på rygg, på en plan yta (utan kudde). Under de följande dagarna rekommenderas inte att inta en sittande och stående position.

Hos ett antal patienter, efter att de fått en punktering av ryggmärgen, kan illamående, migränliknande smärta, smärta i ryggraden och letargi observeras. Den behandlande läkaren ordinerar smärtstillande och antiinflammatoriska läkemedel till sådana patienter.

Om punkteringen utfördes korrekt, har den inga negativa konsekvenser, och obehagliga symtom försvinner ganska snabbt.

Varför är en punktering av ryggmärgen farlig?

Ryggmärgspunktionsproceduren har utförts i mer än 100 år och patienter har ofta fördomar mot att utses. Låt oss överväga i detalj om ryggmärgspunktion är farligt och vilka komplikationer det kan orsaka.

En av de vanligaste myterna är att vid en punktering kan ryggmärgen skadas och förlamning kan uppstå. Men, som nämnts ovan, utförs en lumbalpunktion i ländryggen, under ryggmärgen, och kan därför inte röra den.

Det finns också oro för infektionsrisken, men oftast görs punkteringen under de mest sterila förhållanden. Risken för infektion i detta fall är cirka 1:1000.

Möjliga komplikationer efter ryggmärgspunktion inkluderar risken för blödning (epiduralt hematom), risken för ökat intrakraniellt tryck hos patienter med tumörer eller andra hjärnpatologier och risken för ryggmärgsskada.

Således, om en ryggmärgspunktion utförs av en kvalificerad läkare, är risken minimal och överstiger inte risken när man utför en biopsi av något inre organ.

Vad är en punktering? Det är ett specifikt förfarande som används för att diagnostisera sjukdomar eller behandla inre organ och biologiska hålrum. Vi kommer att berätta mer om denna procedur och funktionerna i dess implementering. Det är också värt att nämna de möjliga konsekvenserna av punkteringen.

Grundläggande koncept

För denna procedur används speciella nålar och andra enheter. Innan du ger medgivande till dess implementering är det värt att lära sig mer om dess funktioner och vad en punktering är i allmänhet.

Detta är en specifik punktering av vävnaderna i inre organ, kärl, tumörformationer eller hålrum, med hjälp av vilken den inre vätskan tas för analys. Detta görs för att diagnostisera eventuell patologi. Ibland administreras läkemedel på samma sätt. Denna procedur används också för att diagnostisera sjukdomar i lever, benmärg och lungor. Spinalpunktion är mycket vanligt.

För att bestämma onkologi

Som regel är det så här läkare bestämmer onkologiska sjukdomar. För att klargöra diagnosen tas materialet direkt från neoplasmen. Blodkärl punkteras för att samla vätska för laboratorietester eller för att placera en kateter genom vilken läkemedel kommer att flöda. På samma sätt kan parenteral näring tillhandahållas.

För att ta bort vätska

Om buk-, artikulär- eller pleurahålorna är fyllda med vätska eller pus, eller om det finns en inflammatorisk process, kan punktering användas för att avlägsna vätskan. Med hjälp av denna manipulation är det möjligt att upprätta ett dränering för att tvätta de inre organen eller administrera läkemedel. Med kirurgi utförd på armar och ben är punktering ett obligatoriskt förfarande inom anestesiologi. Denna manipulation är utbredd inom gynekologi för diagnostiska och terapeutiska ändamål. Till exempel utförs follikelpunktion under IVF.

Indikationer för användning

För att göra punktering behövs lämpliga indikationer. Till exempel, inom gynekologi, används punktering för att bekräfta en utomkvedshavandeskap, kvinnlig faktor infertilitet, bestämma närvaron av livmoderrupturer, utesluta peritonit, bestämma mängden och naturen av exsudat i håligheterna i ett organ eller en tumör.

Med hjälp av punktering upptäcks också endometrios, cystor, tumörbildningar, närvaron av livmoderblödning av okänd etiologi bestäms, avvikelser i utvecklingen av reproduktionsorganen diagnostiseras, material tas för laboratorietester, ägg väljs för IVF. Efter ingreppet kan patienten gå hem nästa dag.

Vad som är en punktering vet inte alla.

Varianter av punktering inom gynekologi

Det finns flera typer av punktering som används för diagnostiska och terapeutiska ändamål. Bröstpunktion ordineras när noder, sår, förtärningar, förändringar i hudtoner och flytningar från bröstvårtorna uppträder. Med hjälp av denna manipulation bestäms närvaron av tumörer, och deras natur diagnostiseras också. Vissa förberedelser krävs för dessa procedurer. Ta inte aspirin eller andra läkemedel som tunnar ut blodet sju dagar innan du tar materialet.

Finns det något obehag?

Efter punktering kan patienten känna ett visst obehag, men dessa förnimmelser går över efter några dagar. Vid insamling av ägg för konstgjord insemination utförs proceduren en dag efter injektionen av ett visst läkemedel.

Hur tas en punktering? Detta görs genom den transvaginala metoden med hjälp av en speciell nål. I det här fallet, under hela processen, styr läkaren proceduren med hjälp av en ultraljudsmaskin. Att utföra dessa manipulationer kräver en viss skicklighet från läkaren, så du måste kontakta en erfaren specialist. Follikelpunktion vid IVF anses inte vara smärtsamt, men för att undvika komplikationer får patienten bedövning. Dessutom görs en punktering för att bestämma närvaron eller frånvaron av en medfödd patologi eller en infektionssjukdom hos fostret under graviditetsperioden. För detta tas blod från navelsträngen. Förfarandet kan utföras från och med den sextonde veckan, men som regel ordinerar läkare det endast från den 22-24:e veckan för att undvika komplikationer.

En punktering med en punkteringsnål görs genom buken in i navelkärlet med en speciell steril anordning. Denna teknik anses vara den mest exakta för att bestämma utvecklingsavvikelser eller infektiösa patologier, men används endast om andra diagnostiska metoder inte fungerar. Ett förfarande som ovariecystpunktion används för diagnostiska eller terapeutiska ändamål.

Manipulation utförs under allmän anestesi, som administreras intravenöst. Alla instrument förs in genom slidan. Nålen är fäst vid en speciell sensor, och en aspirator är fäst vid den i sin tur. Med hjälp av instrument sugs vätskan från cystahålan av, och skickas sedan till cytologi eller histologi. Vidare, efter att ha pumpat ut all vätska från kaviteten, pumpas en viss mängd alkohol in i den, som håller ihop cystens väggar.

Oftast räddar sådana manipulationer patienten från cystan, även om återfall ibland fortfarande är möjliga. Detta i det här fallet är helt smärtfritt, men kvinnan ska inte röra sig, så användningen av anestesi är nödvändig.

Punktering av bukhålan utförs genom väggen eller genom en punktering av den bakre vaginal fornix. Proceduren används för diagnostiska ändamål, såväl som som förberedelse för operation. Denna typ är mycket smärtsam och åtföljs nödvändigtvis av anestesi, som kan vara både lokal och allmän.

Förberedelse för punkteringen är mycket viktig. Före ingreppet töms tarmarna och urinblåsan. Alla typer av punktering som anges ovan används i gynekologisk praxis när andra metoder för diagnos eller terapi inte ger resultat.

Andra indikationer för punktering

För att diagnostisera sjukdomar i ryggraden ordinerar läkare mycket ofta punktering av ryggraden, eller snarare ryggradskanalen, för att erhålla cerebrospinalvätska. Punkteringspunkten väljs mycket noggrant (det finns en plats i ryggraden, om man träffar minimeras risken för hjärnskador). Läkaren börjar proceduren först efter att det kirurgiska fältet har behandlats med antiseptika.

Indikationen för lumbalpunktion är misstanke om subaraknoidal blödning, där vätskan är kraftigt färgad med blod. På samma sätt diagnostiseras hjärnhinneinflammation, inflammation i hjärnhinnorna, inklusive processerna för tuberkulös etiologi.

Artikulära patologier

Diagnos av artikulära patologier utförs med lumbalpunktion, denna procedur utförs också för terapeutiska ändamål.

På så sätt pumpas vätska ut ur leden eller injiceras ett läkemedel. Indikationen i detta fall är närvaron av synovit, som utvecklas i knälederna. I detta fall bör sjukdomen vara i stadiet av översvämning av ledkapseln med vätska. En punktering utförs också vid hemartros, när det efter en skada ackumuleras blod i leden. Indikationen är också bursit, suppuration av påsen eller kavitet i lederna.

För att diagnostisera artikulär hålighet används en något annorlunda teknik, som har sina egna egenskaper. När man sticker hål i en knäled görs först bedövning och sedan genomborrar nålen ledhålan. Med hjälp av en stor spruta injiceras undertryck, vilket möjliggör evakuering av blod eller ledvätska, beroende på sjukdomen.

Efter proceduren förseglas punkteringsplatsen med ett plåster och ett tryckbandage appliceras på själva leden. Ledpiercing för terapeutiska ändamål utförs i fallet med införandet av ett läkemedel i leden. Oftast är dessa hormoner vid deformerande artros eller armbågsbursit. Vid en stor storlek kan en Bakers cysta punkteras, vilket i vissa fall undviker operation.

Behandling av hemartros

Med hjälp av en punktering behandlas också hemartros: ett läkemedel injiceras i leden för att stoppa blödningen. Efter att ha pumpat ut vätskan från ledhålan injiceras antibakteriella medel i den för att förhindra suppuration.

När är en diagnostisk punktering nödvändig? För några år sedan var en procedur som kallas pneumoarthrography populär. Summan av kardemumman var att luft pumpades in i ledhålan och sedan utfördes röntgen. På senare år har denna procedur ersatts av MRT eller CT, som är mer informativa och mindre traumatiska. I vissa situationer är det med hjälp av punktering som det går att diagnostisera bröstcancer eller cysta. Med hjälp av en punktering är det möjligt att fastställa diagnosen av en abscess inte bara i bröstkörteln, utan också i andra organ.

Indikationer för pleuralpunktion med hydrothorax

Patologier i de inre organen, metabola störningar och hormonella störningar kan bidra till hydrothorax. Detta är namnet på ansamlingen av vätska i pleurahålan av inflammatorisk eller icke-inflammatorisk natur. Indikationer för pleuralpunktion med hydrothorax är mycket allvarliga. I detta fall krävs obligatorisk medicinsk övervakning och medicinsk vård, beroende på sjukdomens svårighetsgrad, från konservativ behandling till akut punktering.

Det senare är ett nödvändigt steg för att bestämma ämnets natur: exsudativ eller icke-inflammatorisk. Röntgen, ultraljud visar inte detta, så du måste ta det och analysera det.

Vid bröstskador kan ett tillstånd utvecklas där luft kan samlas i pleurahålan, den så kallade pneumothoraxen. I detta fall bidrar punkteringen till dess avlägsnande och återställande av negativt tryck. Med hemothorax (blödning i brösthålan) är punktering en terapeutisk metod för att avlägsna ansamlat blod.

Regler för att hålla

I de flesta fall är punktering smärtfri, men anestesi görs för att undvika komplikationer. Det finns andra regler: alla verktyg, såväl som punkteringsplatsen, måste desinficeras. Detta undviker att ytterligare infektioner kommer in i vävnader och hålrum. När man gör en punktering genom slidans bakvägg görs rörelsen skarpt och lätt. Under ingreppet måste man se till att inte skada ändtarmens vägg. Om cystan eller kaviteten innehåller ett mycket tjockt exsudat, injiceras en steril lösning inuti. Endast specialiserade kliniker och medicinska kontor har tillstånd att göra punktering. Förfarandet är ganska komplicerat, så det utförs av en erfaren specialist med lång erfarenhet.

Konsekvenser

I sällsynta fall kan vissa negativa konsekvenser uppstå: skada på ett blodkärl eller endometrium i livmodern, trycksänkning, utveckling av en inflammatorisk process, skada på ändtarmen, yrsel, försämring av det allmänna välbefinnandet eller en felaktig diagnos. En lumbalpunktion kan resultera i skador på ryggmärgen. Därför bör denna procedur endast utföras av en erfaren läkare. För att förstå vad en punktering är, bör du inte vara rädd för denna procedur.

Vid sjukdomar eller skador på organ och nerver i det centrala och perifera nervsystemet kan specifika undersökningar vara nödvändiga. Dessa inkluderar punktering av ryggmärgen. I vilka fall utförs denna procedur, varför görs den och är den farlig?

Vad är ryggmärgspunktion

En punktering av ryggmärgen eller, som det också kallas, en punktering av ryggraden är uppsamling av cerebrospinalvätska (CSF) från under ryggmärgens arachnoidmembran, det vill säga från subarachnoidutrymmet för diagnostik, anestesi eller terapeutiska syften.

Vissa förväxlar en punktering med en biopsi, där en bit vävnad från det undersökta organet tas. På grund av detta uppstår en omotiverad, överdriven rädsla för denna typ av analyser. Inget sådant inträffar vid punktering: endast cerebrospinalvätskan, som tvättar både hjärnan och ryggmärgen, är föremål för undersökning.

Varför ta en punktering av ryggmärgen

Diagnostik

För diagnostiska ändamål tas en punktering om följande patologier misstänks:

• Blödning i subaraknoidalrummet, som kan orsakas av:
  • traumatisk hjärnskada;
  • stroke på grund av bristning av en hjärnaneurysm;
  • ischemisk stroke i hjärnan eller ryggmärgen.
• Infektiösa bakteriella och virala patologier i centrala nervsystemet:
  • hjärnhinneinflammation;
  • encefalit;
  • arachnoidit.
• Multipel skleros och andra sjukdomar associerade med förstörelsen av myelinnervens hölje.
• Polyneuropati (till exempel perifer nervskada vid Guienne-Barrés syndrom).
• Ryggradsskada.
• Epidural abscess.
• Tumörer i ryggmärgen etc.

Inte i alla dessa fall är en punktering nödvändig, utan endast i de där andra undersökningar inte hjälper. Om till exempel sammanväxningar, epidural abscess, ligamentskador kan upptäckas med hjälp av moderna noggranna hårdvaruundersökningar med hjälp av CT eller MRI, varför ta en punktering också?

Diagnostisk provtagning av cerebrospinalvätska bör endast utföras om symtomen på sjukdomen tyder på skada eller utveckling av en patologisk process direkt i hjärnan, ryggmärgen eller ryggraden.

Anestesi

• Epiduralbedövning utförs främst för smärtlindring innan många operationer på leder och skelett och i. Dess fördelar är obestridliga:
  • det finns ingen fullständig mörkläggning av medvetandet;
  • det är inte så skadligt för kardio-respiratorisk aktivitet;
  • patienten återhämtar sig snabbare, han är inte lika dålig som efter generell anestesi.
• Epiduralbedövning används också för mycket svåra neurogena och dödliga smärtor.
• Även epidural är möjlig.

Terapi

Det rekommenderas att administrera terapeutiska läkemedel genom spinalpunktion:

• Vid sjukdomar i ryggmärgen och hjärnan, eftersom närvaron av en encefalisk barriär gör intravenös administrering av läkemedlet värdelös. Behandling av encefalit, meningit, abscess i hjärnan eller ryggmärgen utförs genom att injicera läkemedlet i epiduralutrymmet.
• Vid svåra skador eller sjukdomar som kräver snabbast möjliga verkan av läkemedlet.

Vem är kontraindicerat för punktering

En punktering är kategoriskt oacceptabel för alla typer av förskjutningar av hjärnan (förskjutningar, kiling av en del av hjärnan in i en annan, klämning av hjärnhalvorna, etc.). Punktering är särskilt fyllt med dödlig utgång när mellanhjärnan eller dess temporallob förskjuts.

• Det är också farligt att utföra en punktering vid försämrad blodpropp. Två till tre veckor före punkteringen är det nödvändigt att sluta ta antikoagulantia och olika blodförtunnande läkemedel (aspirin, NSAID, warfarin etc.).
• Förekomsten av purulenta bölder, sår och liggsår, pustulösa utslag på nedre delen av ryggen är också grunden för att avbryta punkteringen.

Hur man tar en punktering

För att inte skada ryggmärgen tas en punktering hos vuxna mellan andra och tredje ländkotan och hos barn mellan tredje och fjärde. Detta beror på det faktum att ryggmärgssträngen hos vuxna vanligtvis sträcker sig till nivån på den andra kotan, och hos barn kan den gå ännu lägre - till den tredje.

Av denna anledning kallas punkteringen av ryggmärgen även för lumbalpunktion.

För punktering används speciella långa Bir-nålar av förstärkt design (tjockväggig) med en dorn (stilett).

Förbereder sig för en punktering

Innan du tar cerebrospinalvätskan för analys är det nödvändigt att genomföra en undersökning:

• klara allmänna och biokemiska blod- och urintester;
• göra ett blodkoagulogram;
• ändra trycket i fundus och intrakraniellt tryck;
• med neurologiska störningar, cerebrala tecken som indikerar dislokationer - CT eller MRI av hjärnan;
• andra studier som läkaren ordinerat.

Hur går en ryggmärgspunktion till?

• Patienten ligger på sidan på en hård soffa, böjer knäna mot magen och böjer ryggen så mycket som möjligt. En sittställning är också tillåten.
• Ytan på nedre delen av ryggen behandlas med en jodlösning.
• Nålen förs in i mellankotspalten mellan den andra eller tredje (tredje eller fjärde hos barn) ryggkotorna, på nivån av ryggradsprocesserna, något i en uppåtgående vinkel.
• I början av nålens framflyttning känns snart ett hinder (detta är kotligamenten), men när 4 till 7 cm har passerats (hos barn ca 2 cm) faller nålen under spindeln och rör sig längre fritt.
• På den här nivån stannar framstegen, mandrinen tas bort, och genom att droppa droppar av en färglös vätska från den är de övertygade om att målet har uppnåtts.
• Om vätskan inte droppar och nålen vilar mot något fast, återförs den försiktigt tillbaka utan att helt avlägsna den från det subkutana skiktet, och introduktionen upprepas med en liten vinkeländring.
• Cerebrospinalvätskan samlas upp i ett provrör, provtagningsvolymen är 120 g.
• Om du behöver undersöka epiduralutrymmet för att se sammanväxningar och tumörer, eller tillståndet hos kotligamenten, utförs en trekanal (en koksaltlösning tillförs genom en kanal, en nål med kateter genom den andra och en mikro -kamera för granskning till och med den tredje).
• Anestesi eller terapi utförs genom att injicera ett bedövningsmedel eller medicin genom en kateter.

Efter punkteringen rullar patienten över på magen och förblir i denna position i minst tre timmar. Du kan inte gå upp direkt! Detta är nödvändigt för att förhindra utvecklingen av komplikationer.

Gör det ont när man tar en punktering

Många patienter är rädda att det ska göra ont. Du kan lugna dem: före själva analysen utförs vanligtvis lokalbedövning: lager-för-lager-införande av novokain (1 - 2%) i området för framtida punktering. Och även om läkaren beslutar att lokalbedövning inte behövs, är punkteringen i allmänhet inte mer smärtsam än en vanlig injektion.

Komplikationer och konsekvenser av ryggmärgspunktion

Efter punkteringen är följande komplikationer möjliga:

• På ryggmärgens membran, när subkutana epitelceller sätts in med en nål, är utvecklingen av en epiteltumör - kolesteatom möjlig.
• På grund av en minskning av volymen av cerebrospinalvätska (daglig cirkulationsvolym - 0,5 l), minskar det intrakraniella trycket, och ett huvud kan göra ont i en vecka.
• Om nerver eller blodkärl skadas under punkteringen, kan konsekvenserna vara de mest obehagliga: smärta, förlust av känslighet; bildandet av ett hematom, epidural abscess.

Sådana fenomen är dock extremt sällsynta, eftersom ryggmärgspunktion vanligtvis utförs av erfarna neurokirurger som har erfarenhet av många operationer.

Alla kommer ihåg hur ofta frasen "lumbal punktering" (LP) förekommer i serien "House Doctor", låt oss se vilken typ av diagnostisk metod det är.

År 1890 var den tyske allmänläkaren och kirurgen Heinrich Ireneus Quincke den första att utföra detta ingrepp. Hans forskning blev grunden för skapandet av en metod för spinalbedövning. Ett genombrott i utvecklingen av metoden skedde i mitten av 1900-talet. Under den perioden utfördes manipulation vid praktiskt taget varje misstanke om en neurologisk patologi. Införandet av neuroavbildningstekniker (MRT, CT) har minimerat antalet diagnostiska punkteringar.

Vad är en lumbalpunktion - varför görs den

Lumbalpunktion - placeringen av en nål i håligheten mellan pia och arachnoidmembranen i ryggmärgen för att samla upp cerebrospinalvätska (CSF). Utförs i syfte att diagnostisera och terapi. Punktering av ryggmärgen ger viktig information för att fastställa arten av lesioner i det centrala nervsystemet (CNS). Dess resultat bekräftar diagnosen polyradikuloneuropati, multipel skleros, neuroinfektion och misstänkt meningit.

Hur tas en ryggmärgspunktion? Under proceduren ligger eller sitter patienten. Området L3-L4 punkteras och hittar en plats för en punktering genom palpation. Ryggmärgen slutar vanligtvis på nivån L1, så punkteringar är tillåtna ovanför eller under detta område, i L2-L3- eller L4-L5-segmenten.

Indikationer och kontraindikationer

Med ett terapeutiskt syfte utförs ryggmärgspunktion för att avlägsna CSF och minska trycket vid benign intrakraniell hypertoni, vid hydrocefalus med normalt intrakraniellt tryck och för administrering av endolumbar läkemedel. På så sätt ges antibiotika mot hjärnhinneinflammation. Terapeutisk punktering är indicerat i avsaknad av ett positivt resultat inom 72 timmar efter starten av parenteral administrering av antibakteriella läkemedel. Dess genomförande är motiverat för hjärnhinneinflammation av bakteriell natur, för kemoterapi av maligna processer i centrala nervsystemet, inklusive metastaser.

Det finns absoluta och relativa indikationer för diagnostisk lumbalpunktion.

1. Absoluta indikationer - misstanke om en neurogen infektion. Vi talar om hjärnhinneinflammation och encefalit av bakteriell, borrelios, viral, neurosyfilis, svampursprung.
2. Relativa indikationer inkluderar förstörelse av myelinet i nervsystemets vita substans, inflammatoriska polyneuropatier, portosystemisk encefalopati, Liebmann-Sachs sjukdom, septisk vaskulär emboli.

Vid intrakraniell blödning är punktering att rekommendera om CT inte är möjligt eller om det ger negativa resultat.

Förutom indikationer finns det kontraindikationer för användning av lumbalpunktion:

• lokal inflammation (trycksår);
• ocklusiv hydrocefalus;
• patologi i ryggradshålan med nedsatt CSF-cirkulation;
• misstanke om en intrakraniell massprocess med ökande intrakraniell hypertoni, progressiva fokala symtom, papillödem.

I det senare fallet, före proceduren, är det nödvändigt att utföra EchoES, MRI, kontrollera ögonbotten.

Borderline kontraindikationer inkluderar motorneuronsjukdom, inflammatorisk sjukdom i ryggraden med krökning (spondylit), syringomyelia med bulbar fenomen, Erb-Goldflams sjukdom. Patienter med Graves sjukdom och svår psykoneuros tolererar inte manipulation väl. Om studien inte tillför något nytt till diagnosen är det bättre att inte skada sådana patienter.

Förberedelse

En lumbalpunktion kräver ingen speciell fysisk förberedelse, om inte läkaren anger annat. Men patientens psykologiska beredskap för det kommande förfarandet är en av de viktiga förutsättningarna för dess genomförande. Ouppmärksamhet på det förberedande skedet bidrar till uppkomsten av komplikationer. Fysiskt eller psykiskt trauma, som provocerades av spinalpunktion, hos känslomässigt labila personer kan orsaka huvudvärk, yrsel, lokal smärta i området för medicinsk intervention.

En specialists uppgift är ett omfattande inflytande på patientens psyke, minimera preoperativ tid och genomföra en smärtfri procedur.

Teknik och algoritm för punktering

Punktering utförs i enlighet med reglerna för asepsis. Lumbalnålar upp till 10 cm långa används för att samla upp CSF vid ryggmärgspunktion. Före ingreppet läggs patienten på sidan och ombeds inta fosterställning. Han ska luta huvudet till gränsen, böja de nedre extremiteterna vid knä- och höftlederna. En kudde placeras under bålen för att förhindra lateral bågformning av ryggraden. Att framföra LP är tillåtet i sittande läge med en lutning framåt.

Spinalpunktionsalgoritm:

1. Palpation av segmentet L3-L
2. Behandling av huden med jod från mitten enligt typen av koncentriska cirklar.
3. Behandling med alkohol, som omger punkteringsstället med ett sterilt lakan.
4. Utför lokalbedövning med en 0,5% lösning av novokain.
5. Leder ölpunktionsnålen med mandrin i anteroposterior riktning i en vinkel på 70-80°. När de punkteras under en punktering av ryggmärgen, passerar de genom huden, subkutan vävnad och tränger sedan in i hjärnans hårda och arachnoida membran. Hos vuxna patienter fördjupas nålen med 5-7 cm, hos barn - med 2-5 cm. Dess penetration i subaraknoidalregionen upplevs av utföraren som ett misslyckande. Manipulation utförs mycket långsamt.
6. Ta bort mandrinen, fästa Waldmann-apparaten för att bestämma intrakavitärt tryck.
7. Registrering av CSF-tryck i millimeter vattenpelare. I bukläge är det 40-120 mm. vatten. Art., i sittande läge - upp till 400 mm. vatten. Konst.
8. Koppla bort maskinen.
9. Samling av cerebrospinalvätska i sterila rör. Mängden CSF beror på syftet med punkteringen och patientens tillstånd.
10. Extraktion av nålen, behandling av operationsfältet med jod.
11. Applicera en steril servett.

Längden på LP:n är 1-5 minuter. Efter manipulationen ska patienten ligga på magen utan kudde, utan att höja huvudet i 3-4 timmar, sedan på sidan i 12-24 timmar.

Resultat – Undersökning av cerebrospinalvätska

Spritceller är känsliga för termiska och kemiska effekter. Vid rumstemperatur sönderfaller leukocyter, efter en halvtimme halveras deras antal. Därför utförs studien av CSF inom 30 minuter efter punkteringen.

Normalt är cerebrospinalvätska en färglös vätska med en relativ densitet på 1005-1009 och en pH-reaktion på 7,31 - 7,33.

Det innehåller:

• totalt protein i mängden 0,16-0,33 g/l;
• glukos - 2,78-3,89 mmol / l;
• kloridjoner - 120-128 mmol / l.

Cytos (antal celler) i CSF enligt standarden överstiger inte 3-4 i 1 µl. Dessa är delar av hjärnhinnorna, ependymocyter i hjärnans ventriklar, lymfocyter, monocyter.

Punktering av ryggmärgen gör det möjligt att bestämma:

• färg, transparens, närvaron av blod i cerebrospinalvätskan under makroskopisk undersökning;
• antal och typ av celler (mikroskopisk undersökning).

En ökning av celler i CSF (pleocytos) noteras vid inflammatoriska sjukdomar i centrala nervsystemet.

Proteinkoefficient har ett viktigt diagnostiskt värde. Enligt resultaten av lumbalpunktion observeras ett ökat antal proteinceller i cerebrospinalvätskan (hyperproteinorachia) med blödning i subaraknoidalrummet. Det orsakas av inblandning av blod i CSF. Med hemorragiska stroke kan mängden protein nå 6-8 g / l. Dess ökning till 20-49 g / l diagnostiseras med ett massivt genombrott av blod in i hjärnans ventriklar. Förvärring av kroniska inflammatoriska processer i centrala nervsystemet åtföljs av en ökning av proteinnivåer upp till 1-2 g/l.

En minskning av glukos och klorider i CSF inträffar vid akut meningit av olika etiologier. En ökning - med fenomenet irritation av hjärnans membran.

Hos barn under de första levnadsåren, endast baserat på resultaten av en lumbalpunktion med detektering av antigen, antikroppar, DNA eller RNA i cerebrospinalvätskan, utförs diagnosen medfödda CNS-infektioner. Studien av cerebrospinalvätska låter dig bekräfta ursprunget till medfödd encefalit.

Varför ryggmärgspunktion är farligt - komplikationer

På grund av detaljerna i undersökningen ställer patienterna många frågor till läkare. Många är oroliga för om det är farligt att ta en ryggmärgspunktion och vilka komplikationer som kan vara.

Vissa experter låter dig flytta direkt. Men efter proceduren utesluts inte uppkomsten av cerebrala symtom när man försöker resa sig. Kräkningar, huvudvärk, ostadighet vid rörelser kan förekomma.

Oftare manifesteras konsekvenserna av ryggmärgspunktion:

• genom läkarens fel som ett resultat av en kränkning av asepsis, bristande efterlevnad av alla tekniska aspekter och bristen på instruktioner till patienten om hur man ska bete sig under och efter manipulation;
• på grund av patientens fel;
• på grund av patientens intolerans mot proceduren.

Komplikationer efter lumbalpunktion inkluderar postpunktionssyndrom, direkt trauma, teratogen faktor, förändringar i CSF. Kliniken med postpunktursyndrom orsakas av en kränkning av dura mater med en nål. Läckaget av CSF i epiduralutrymmet orsakar smärta i occipital- och frontalregionen, som inte försvinner på flera dagar, sällan mer.

Punktering av ryggmärgen är farlig med hemorragiska komplikationer. Dessa inkluderar spinal subarachnoid, kronisk och akut intrakraniell subdural hematom. Skada på kärlen framkallar blödning hos personer med dålig blodpropp eller trombocytopeni.

När en nål sätts in i det subaraknoidala utrymmet, är punktering av ryggraden fylld med skador på rötterna, trauma mot IVD och komplikationer i strid med sterilitet. På grund av inträngning av hudfragment i hjärnkanalen kan tumörer bildas, som visar sig år efter ingreppet med ökande smärta i ryggraden och extremiteterna, försämrad hållning och gång.

Gör det ont

Varje kirurgiskt ingrepp i området av ryggmärgskanalen orsakar en naturlig rädsla. Före det kommande förfarandet tänker patienter ofta på smärtan av manipulation.

Vanliga frågor:

1. Gör det ont vid en punktering av ryggmärgen?
2. Hur länge gör ryggen ont efter en ryggmärgspunktion?

Olika människor har olika känslor. Vissa personer kan uppleva en obekväm hållning under undersökningen. Själva proceduren är praktiskt taget smärtfri.

Spinalpunktion börjar med preliminär anestesi med novokainlösning eller annat bedövningsmedel. En viktig faktor som avsevärt påverkar kvaliteten på anestesin är dosen av anestesimedlet. Med introduktionen känns domningar eller bristningar, som vid tandingrepp. Ibland, efter införandet av nålen, uppträder en skarp, kort smärta - bevis på att nerven är påverkad.

Efter ryggmärgspunktion kan lätt stelhet i nackmusklerna förekomma, vilket åtföljer huvudvärk efter punktering. Hos vissa människor kvarstår radikulär smärta i flera dagar.