Symtom och behandling av bulbar syndrom. Effektiva behandlingsmetoder för bulbar syndrom Orsaker till bulbar pares

Som ett resultat av störningar av funktionen hos vissa delar av hjärnan kan en person utveckla pseudobulbar syndrom (kranial nervskada syndrom).

Mekanismen för det patologiska tillståndet är baserad på en störning av aktiviteten hos nervceller belägna i medulla oblongata. Trots det faktum att problemet avsevärt minskar en persons livskvalitet, utgör det inte ett betydande hot mot hans hälsa.

Hela motsatsen i detta avseende är bulbar störningar, som kan leda till förlamning av de glatta musklerna i tungan, svalget eller stämbanden. Patientens tal är nedsatt, det blir svårt för honom att andas och svälja.

Tidig upptäckt och efterföljande differentialdiagnos av syndrom med en liknande klinisk bild gör det möjligt för läkaren att välja adekvata terapeutiska åtgärder.

Händelsemekanism

Om huvuddelarna av nervsystemet är skadade, stöds mänskligt liv av den autonoma funktionen av vissa element. Deras arbete regleras inte av hjärnbarken.

Dessa element är neuroner. Deras oberoende aktivitet leder till det faktum att komplexa motoriska handlingar (andning, sväljning, tal) utförs med störningar.

Samordnad aktivitet av olika muskelgrupper är möjlig endast med tydligast möjliga koordination i arbetet i olika delar av hjärnan. Den autonoma funktionen hos subkortikala strukturer kan inte säkerställa detta.

När de högre sektionerna upphör att reglera de motoriska kärnorna (en samling nervceller) som finns i medulla oblongata, utvecklar en person pseudobulbar syndrom.

Frånvaron av en "manager" aktiverar driften av kärnorna i autonomt läge.

Sådana isolerade aktiviteter har följande konsekvenser:

• fullständigt bevarande av funktionen hos kroppens vitala system (kardiovaskulära och respiratoriska);
• förlamning av den mjuka gommen leder till nedsatt sväljning;
• tal blir oförståeligt;
• inaktivitet i stämbanden och försämrad fonation.

Spontan sammandragning av ansiktsmusklerna leder till uppkomsten av grimaser som imiterar olika känslomässiga situationer.

Att förstå utvecklingsprocessen för någon sjukdom gör det möjligt för läkare att snabbt och snabbt välja en effektiv behandlingsregim.

Orsaker

Detta syndrom uppstår som ett resultat av skador på nervbanorna genom vilka information från hjärnbarken kommer in i kärnorna.

I de allra flesta fall kan huvudorsakerna till denna störning vara följande tillstånd:

• hypertoni (högt blodtryck), vilket gynnar utvecklingen av;
• närvaron av aterosklerotiska plack i hjärnans arterioler;
• cirkulationsstörningar orsakade av ensidig skada på blodkärlen som försörjer hjärnan;
• traumatiska hjärnskador av olika slag;
• vaskulit som härrör från sjukdomar såsom tuberkulos eller syfilis;
• hjärnskada under förlossningen;
• metabola störningar med långvarig användning av läkemedel som innehåller valproinsyra;
• maligna neoplasmer och benigna tumörer i frontalloberna eller subkortikala strukturer;
• inflammation i hjärnvävnad orsakad av sjukdomar av infektiös etiologi.

Pseudobulbar syndrom utvecklas huvudsakligen som ett resultat av många kroniska processer som är i progressionsstadiet. Akut syresvält är en faktor som också bidrar till utvecklingen av detta obehagliga tillstånd.

Kliniska symtom

Ett karakteristiskt kännetecken för pseudobulbar syndrom är det faktum att patienter som lider av denna störning kan skratta eller gråta mot sin egen vilja.

Processen att svälja och artikulation störs, och olika grimaser visas i ansiktet.

På grund av det faktum att musklerna i gommen och svalget är försvagade, föregås sväljningen av en kittlande känsla och uppkomsten av små pauser. Det finns ingen atrofi eller ryckningar i de drabbade musklerna.

Skador på kranialnerverna resulterar ofta i talförstöring, där endast uttalet påverkas. Suddig artikulation kombineras med en matt röst.

Uppkomsten av påtvingat skratt eller ofrivillig gråt orsakas av en kortvarig spasm i ansiktsmusklerna. Sådant beteende är absolut inte relaterat till de känslomässiga intrycken och utförs ofrivilligt.

Ofta finns det symtom som indikerar en kränkning av frivilliga rörelser av ansiktsmuskler. Det är av denna anledning att om patienten ombeds att blunda kan han öppna munnen.

Pseudobulbar syndrom är inte en isolerad sjukdom. Denna störning åtföljs huvudsakligen av vissa andra neurologiska störningar.

Den kliniska bilden och graden av dess svårighetsgrad bestäms till stor del av huvudorsaken som aktiverade patologin. Om pannloberna påverkas, visar syndromet sig som symtom på en emotionell-viljemässig störning. Patienten kan uppleva apati, tappat intresse för vad som händer omkring honom, dålig aktivitet eller bristande initiativförmåga.

Nedsatta motoriska funktioner uppstår om delar av den subkortikala zonen är skadade. Läkarnas huvuduppgift är att korrekt skilja det relativt ofarliga pseudobulbar syndromet från en livshotande bulbar sjukdom.

Bulbar störning

Bulbar syndrom uppstår på grund av skada på kärnorna som finns i medulla oblongata.

Dessa kärnor är kluster av celler i nervsystemet och deltar aktivt i att reglera koordinationen av rörelser, bildandet av känslor och andra vitala funktioner.

Överträdelser kan uppstå av följande skäl:

• mekanisk kompression och skada på kärnorna som ett resultat av en godartad eller malign hjärntumör;
• cirkulationssvikt i bakgrunden;
• virussjukdomar som påverkar nervsystemet;

Skador på kärnorna leder till utvecklingen av ett patologiskt tillstånd, vars karakteristiska egenskap är allvarlig perifer förlamning.

Degenerativa förändringar i musklerna i svalget eller mjuka gommen gör det svårt för en person att svälja och tala.

Den kliniska bildens natur bestäms till stor del av graden av skada på nervceller.

De viktigaste symptomen är:

• ökad salivutsöndring;
• det finns inget ansiktsuttryck;
• halvöppen mun;
• den mjuka gommen hänger ner;
• hitta tungan utanför munhålan med en karakteristisk avvikelse åt sidan och kortvariga ryckningar;
• svårt att förstå tal;
• försvagning eller fullständig förlust av rösten under ett samtal.

Bulbar syndrom åtföljs av störningar i det kardiovaskulära systemet och andningsorganen.

Som ett resultat upplever patienten en svag eller snabb puls, såväl som avvikelser i hjärtslagsrytmen.

Det finns en störning i andningsrörelser med uppkomsten av pauser i andningsprocessen.

Behandling

Om pseudobulbart syndrom upptäcks, bestämmer läkaren en behandlingsregim som kommer att fokusera på behandlingen av den underliggande sjukdomen. Om sjukdomen har utvecklats som ett resultat av hypertoni, ordineras terapi som syftar till att sänka blodtrycket och normalisera det kardiovaskulära systemets funktion.

Antibakteriella läkemedel är effektiva mot vaskulit på grund av eller.

En viktig del av ett integrerat tillvägagångssätt är mediciner som förbättrar mikrocirkulationen i hjärnan och normaliserar aktiviteten i det centrala och perifera nervsystemet.

Det finns för närvarande ingen klassisk behandlingsregim för pseudobulbart syndrom.

Den terapeutiska kursen är uppbyggd utifrån de störningar som finns hos patienten.

Detta tillvägagångssätt är en viktig del av komplex terapi.

Men adekvat läkemedelsbehandling och specialklasser som syftar till snabb rehabilitering gynnar det faktum att en person gradvis anpassar sig till de problem som har uppstått.

Bulbära och pseudobulbara syndrom har många likheter med varandra. De är med rätta allvarliga patologier i nervsystemet.

När strukturella delar av hjärnan skadas ökar risken avsevärt för störningar av funktionen hos vitala system och organ.

Videor om ämnet

Intressant

Högre utbildning (kardiologi). Kardiolog, terapeut, funktionsdiagnostik läkare. Jag är väl insatt i diagnostik och behandling av sjukdomar i andningsorganen, mag-tarmkanalen och hjärt-kärlsystemet. Utexaminerad från Akademien (heltid), med lång arbetslivserfarenhet bakom sig Specialitet: Kardiolog, Terapeut, Funktionell Diagnostik Doktor. .

Kommentarer 0

Bulbar syndrom inom medicin är den så kallade perifera förlamningen av musklerna i den mjuka gommen, läpparna, tungan, stämbanden, vilket i sin tur uppstår på grund av skador på 9, 10 och 12 par av själva kranialnerverna eller deras kärnor. . För närvarande har experter identifierat en mängd olika orsaker som leder till denna typ av sjukdom. Dessa inkluderar inflammatoriska processer i hjärnan, uppkomsten av tumörer i den och störningar av trofism. Men å andra sidan bör också begreppen bulbar och pseudobulbar syndrom särskiljas.

Primära symtom på sjukdomen

När en sjukdom som bulbar syndrom uppstår, klagar patienter vanligtvis över följande symtom:

• flytande mat kommer in i näsan;
• dysfoni;
• störningar i andningsprocesser (arytmi, Cheyne-Stokes andning);
• minskad hjärtaktivitet;
• nästan fullständigt försvinnande av underkäksreflexen;
• regelbundna muskelryckningar i tungan.

Diagnos

Experternas prognoser och möjliga komplikationer

Efter diagnosen kan en specialist oftast ge en exakt prognos för sjukdomsförloppet. I avancerade stadier och skada på medulla oblongata är det alltså stor sannolikhet för dödsfall för patienten. Saken är att i denna typ av situation uppstår störningar i de primära funktionerna i andningsprocesserna, såväl som i hela den kardiovaskulära aktiviteten i patientens kropp som helhet.

Bulbar syndrom. Behandling

Terapi ska enligt modern medicin i första hand syfta till att behandla den underliggande sjukdomen och samtidigt kompensera för redan förlorade vitala primära funktioner i kroppen. Så för att förbättra sväljningen ordineras glutaminsyra, proserin, olika vitaminer, nootropa läkemedel och ATP. Vid ökad salivutsöndring används atropin. Absolut alla patienter matas genom en speciell sond. Vid mer avancerade stadier av sjukdomen, när andningsstörningar observeras, rekommenderas konstgjord ventilation. När det gäller frågan om återupplivningsåtgärder så utförs de i sin tur enbart enligt indikationer.

Slutsats

Sammanfattningsvis noterar vi att modern medicin bokstavligen har tagit hundra steg framåt i denna fråga under de senaste åren. Idag har antalet dödsfall på grund av denna diagnos minskat avsevärt.

glossofaryngeal nerv, IX (p. glossopharyngeus) - blandad, innehåller motoriska, sensoriska, smak- och sekretoriska fibrer, enligt vilka den har följande kärnor i den dorsala delen av medulla oblongata:

1) motorkärnan ambiguus (dess främre del), vars fibrer innerverar svalgmusklerna; den bakre delen av kärnan tillhör vagusnerven; 2) den känsliga kärnan i solitärkanalen, även en gemensam kärna med X-paret, i vilken smakfibrer från den bakre tredjedelen av tungan, som löper som en del av den glossofaryngeala nerven, och smakfibrer från de främre två tredjedelarna av den. tunga, löpande som en del av den mellanliggande nerven, slutet; dessutom slutar nervtrådar från den mindre petrosalnerven (s. petrosus minor) och fibrer med allmän känslighet för mellanörat och svalget i denna kärna; 3) parasympathetic inferior salivary nucleus (nucl. salivatorius inferior), från vilken nervfibrer kommer som en del av glossopharyngeal nerven för parotidkörteln; 4) parasympatisk dorsal kärna (nucl. dorsalis), som är en fortsättning på kärnan i vagusnerven med samma namn.

Nerven har två noder - gangll. superius et inferius (homologer av de sensoriska spinalganglierna), innehållande de första nervcellerna, vars fibrer slutar i kärnan i det solitära området. De efferenta fibrerna i glossopharyngeal, såväl som vagus och intermediära nerver lämnar hjärnan i botten av den bakre laterala sulcus, mellan inferior olivary nucleus och inferior cerebellar peduncle, lämnar sedan kranialhålan genom halshålan.

Glossofaryngeal nervskadaåtföljs av rörelsestörningar (nedsatt sväljning), som är svagt

fru, eftersom den försämrade innervationen av glossofarynxnerven kompenseras av vagusnerven, sensoriska störningar (anestesi, hypestesi) på motsvarande halva av svalget (båge, bakvägg, mellanörat), smakstörningar (ageusia, hypergesi) av individuella eller alla typer av smakupplevelser i den bakre tredjedelen av samma sida av tungan, störningar i öreskörtelns utsöndringsfunktion (på ena sidan), som kompenseras av andra spottkörtlar, så vanligtvis upplever patienten endast lätt torrhet mun.

Smakkänslighet undersöks genom att applicera irritation (sur, söt, salt, bitter) på tungans slemhinna med en svabb fuktad med ett ämne av en viss smak, eller med droppar från en pipett. Efter att ha orsakat irritation är det nödvändigt att skölja munnen med rent vatten varje gång för att undvika att blanda lösningarna.

Vandrande nerv, X (s. vagus) - blandat, innehåller motoriska, sensoriska och autonoma (parasympatiska) fibrer. Den har följande kärnor belägna i medulla oblongata: motorkärnan ambiguus, vanlig med glossopharyngeal nerven; fibrer i X-paret, med början från baksidan av denna kärna, innerverar de tvärstrimmiga musklerna i struphuvudet, svalget och mjuka gommen;

känslig kärna i det solitära området (vanligt för X- och XI-par), i den yttre delen av vilken de afferenta axonerna av de första neuronerna i de övre och nedre noderna slutar (dendriterna i dessa celler slutar i struphuvudets slemhinna , luftstrupe, bronkier, hjärta och matsmältningskanalen, och även i hjärnhinnan och mellanörat); den parasympatiska bakre kärnan (nucl. dorsalis) ger upphov till efferenta fibrer som innerverar de osträdiga musklerna i de inre organen (struphuvudet, luftstrupen, bronkierna, hjärtat, matstrupen, magen, tunntarmen, övre delen av tjocktarmen, levern, bukspottkörteln).

Axonerna i cellerna i den känsliga kärnan (andra neuroner), som rör sig till motsatt sida, går med i den mediala slingan och slutar i thalamus.

Tillsammans med de glossofaryngeala och intermediära nerverna, som kommer ut genom halshålan från kranialhålan, är vagusnerven belägen i halsen mellan huvudkärlen (inre halspulsådern och halsvenen), penetrerar bröstet och sedan bukhålan, där den ger parasympatisk innervation till de inre organen. Följande parasympatiska fibrer urskiljs: motoriska fibrer för de icke-strimmiga musklerna i de inre organen, sekretoriska fibrer till magen och bukspottkörteln, fibrer som saktar ner hjärtats sammandragningar och vasomotoriska fibrer.

Vagusnerven avger grenar, som inkluderar fibrer av känselceller i de övre och nedre noderna: meningeal grenen (g. meningeus), som tillsammans med tentorialgrenen (g. tentorii) av synnerven innerverar hjärnhinnorna, örongren (g. auricularis) , innerverar den yttre hörselgången, hörselröret (Eustachian) och trumhålan, återkommande larynxnerv (n. laryngeus recurrens), innerverar struphuvudet, inklusive stämbanden. Den sistnämnda omständigheten förklarar struphuvud-öra-fenomenet (en tumör i struphuvudet åtföljs av smärta i den yttre hörselgången) och det faktum att irritation av den yttre hörselgången orsakar en hostreflex.

För studier av vagusnervens funktion utvärdera patientens röst (oavsett om det finns en nasal nyans, dövhet eller förlust av röst);

kontrollera rörligheten hos den mjuka gommens bågar när patienten uttalar vokaler; ta reda på om patienten kvävs när han sväljer eller om flytande mat kommer in i näsan; De undersöker känsligheten hos huden i området som innerveras av vagusnerven, andningsfrekvensen och hjärtsammandragningar.

Ensidigt nederlag vagusnerven orsakar en minskning eller förlust av svalg och palatinreflexer, pares av den mjuka gommen och bågen på den drabbade sidan, heshet (som ett resultat av pares eller förlamning av stämbandet); uvula avviker till den friska sidan.

Bilateral partiell lesion Vagusnerven orsakar förlust av svalg och palatala reflexer på båda sidor, en nasal ton i rösten, intag av flytande föda i luftvägarna och sedan hälla ut den genom näsan medan man äter som ett resultat av pares eller förlamning av mjuk gom. Dessutom uppstår dysfoni eller afoni (pares eller förlamning av stämbanden), dysfagi är en kränkning av sväljning (pares eller förlamning av epiglottis) med mat som kommer in i luftvägarna, vilket orsakar kvävning, hosta och utveckling av aspirationspneumoni . Komplett bilateral lesion autonoma kärnor eller autonoma fibrer i vagusnerverna är oförenliga med livet som ett resultat av avstängning av hjärtats funktioner och andning. Irritation av vagusnervernaåtföljd av nedsatt hjärt- (bradykardi) och lungaktivitet, dyspeptiska symtom (diarré, förstoppning, aptitlöshet, halsbränna, etc.).

accessorisk nerv, X-motor, bildad av axonerna av motoriska nervceller i dess ryggradskärna, belägna i de främre hornen av de övre fem cervikala segmenten av den grå substansen i ryggmärgen och den dubbla kärnan, som är en kaudal fortsättning av kärnan av samma namn IX och X par.

Axonerna i de två motorkärnorna lämnar hjärnsubstansen i två rötter. Kranialrötterna (radices craniales) lämnar substansen i medulla oblongata bakom den inferior olivary nucleus.

Spinalrötter (radices spinaies) i form av 6-8 tunna rötter lämnar ryggmärgen på sin laterala yta mellan de bakre och främre rötterna i nivå med ryggradskärnan. Rötterna smälter gradvis samman med varandra och bildar en gemensam stam på varje sida, som tränger in genom foramen magnum in i kranialhålan, där kranialroten förenar sig med den. Här gör de slutligen bildade vänstra och högra stammarna en intrakraniell sväng och lämnar kranialhålan genom halshålan, där var och en av dem, efter att ha delat sig i vissa grenar, innerverar

stärker sternocleidomastoidmuskeln och trapeziusmuskelns övre buntar. Vid sammandragning vrider sternocleidomastoidmuskeln huvudet i motsatt riktning, trapeziusmuskeln lyfter skulderbladet och den akromiala delen av nyckelbenet uppåt och för axeln uppåt och bakåt.

För studier av accessorisk nervfunktion bestämma förekomsten av atrofi och fibrillära ryckningar i sternocleidomastoid- och trapeziusmusklerna och styrkan hos dessa muskler.

På skada på den 11:e nerven Perifer förlamning av dessa muskler utvecklas: axeln sänks, scapula förskjuts utåt, patienten kan inte rycka på axeln, höja armen eller vända huvudet till den friska sidan.

hypoglossal nerv, XII (n. hypoglossus) - motor, startar från cellerna i motorkärnan, belägna i djupet av triangeln med samma namn i den nedre delen av rhomboid fossa. Axonerna i kärnans nervceller, samlade i flera buntar, lämnar medulla oblongata genom det främre laterala spåret mellan den nedre olivarkärnan och pyramiden. Sedan går buntarna, som smälter samman till en bål, ut från kranialhålan genom hypoglossalkanalen och riktas till genioglossus- och hyoglossusmusklerna på deras sida. Den hypoglossala nervens funktion är att innervera tungans muskler.

Under undersökningen uppmanas patienten att sticka ut sin tunga ur munnen och hans avvikelse (avvikelse) åt sidorna övervakas, förekomsten av atrofi och fibrillära ryckningar bestäms.

Skada på 12:e nerven orsakar förlamning eller pares av tungmusklerna, åtföljd av atrofi, förtunning, veckning och ofta fibrillära ryckningar på den drabbade sidan. Med ensidig skada på XII-nerven är tungans avvikelse i motsatt riktning särskilt märkbar när den sticker ut från munhålan. Detta förklaras av att genioglossus-muskeln på den friska sidan driver tungan framåt mer än samma muskel på den drabbade sidan.

Skador på denna nerv på ena sidan (hemiglossoplegi) orsakar inte märkbara störningar i tal, tuggning, sväljning etc. Bilateral skada på XII-nerven leder till förlamning av tungans muskler (glossoplegi), talstörningar (anartri, dysartri) , avbrott i handlingen att tugga och svälja.

Med bilateral skada på kärnorna, förutom glossoplegi, observeras fibrillära ryckningar och pares av orbicularis oris-muskeln, som atrofierar med tiden, patientens läppar blir tunnare, och därför upplever han svårigheter att flytta sina läppar framåt (vissling, sug). Detta förklaras av det faktum att en del av axonerna i cellerna i hypoglossalnervens kärna närmar sig orbicularis oris-muskeln genom ansiktsnerven, därför uppstår dess pares eller förlamning med en isolerad lesion av hypoglossalkärnan eller bålen av ansiktsnerven.

Central förlamning av tungmusklerna uppstår när corticobulbar-kanalen är skadad. I sådana fall avviker tungan i motsatt riktning i förhållande till platsen för det patologiska fokuset i frånvaro av muskelatrofi och fibrillära ryckningar.

Bulbar syndrom är en neurologisk patologi som orsakas av dysfunktion av tre par kranialnerver samtidigt: IX, X och XII. En störning av den motoriska innerveringen av musklerna i huvudet och nacken manifesteras av en kränkning av sväljningsprocessen, kasta mat i andningsorganen, talavvikelser, heshet i rösten, patologiska förändringar i smakupplevelser och vegetativa symtom.

Bulbar syndrom kännetecknas av blockering av nervimpulser på nivån av kranialkärnor eller motorfibrer. En mild form av patologi utvecklas med ensidig skada på nerverna IX, X och XII. Bilateral skada på samma nerver leder till utvecklingen av allvarlig sjukdom.

Bulbar syndrom har däremot ett allvarligare förlopp och manifesteras av livshotande dysfunktioner: arytmi, atrofi av förlamade muskler och andningsstopp. En triad av symtom är karakteristisk: dysfoni, dysfagi, dysartri. Vissa patienter kan inte ens äta på egen hand. Diagnos av syndromet baseras på undersökning av patienten och resultaten av ytterligare undersökningar. Vanligtvis börjar behandlingen med akuta åtgärder och går sedan vidare till etiotropisk, patogenetisk och symtomatisk terapi.

Bulbars syndrom är en allvarlig progressiv process som leder till förlust av arbetsförmåga och försämrad livskvalitet. Ett snabbt framväxande syndrom med en snabb ökning av kliniska symtom är dödlig och kräver akut sjukvård och sjukhusvård av patienter på intensivvårdsavdelningen.

Klassificering

Bulbar syndrom kan vara akut, progressivt, alternerande med en- eller tvåsidiga lesioner.

• Akut förlamning kännetecknas av en plötslig uppkomst och snabb utveckling. Dess främsta orsaker är stroke, encefalit och neuroinfektioner.
• Progressiv förlamning är ett mindre kritiskt tillstånd som kännetecknas av en gradvis ökning av kliniska symtom. Det utvecklas i kroniska degenerativa sjukdomar i nervsystemet.
• Alternerande syndrom - skada på kärnorna i bulbarzonen med ensidig skada på musklerna i stammen.

Etiologi

De etiopatogenetiska faktorerna för förlamning är mycket olika: försämrad blodtillförsel till hjärnan, huvudskada, akuta infektioner, neoplasmer, svullnad av hjärnvävnad, inflammation, exponering för neurotoxiner.

Bulbar syndrom är en manifestation av olika mentala och somatiska sjukdomar, som, baserat på deras ursprung, kan delas in i följande grupper:

1. genetisk - akut intermittent porfyri, Kennedys sjukdom, Chiari-missbildning, paroxysmal myoplegi;
2. vaskulär - ischemisk och hemorragisk stroke i hjärnan, hypertensiv kris, trombos i de venösa bihålorna, dyscirkulatorisk encefalopati;
3. degenerativ - syringobulbia, Guillain-Barre syndrom, myasthenia gravis, dystrofisk myotoni, Alzheimers sjukdom;
4. infektiös – encefalit, fästingburen borrelios, polio, neurosyfilis, borrelia, difteripolyneuropati, botulism, meningit, encefalit;
5. onkologiska – cerebellära tumörer, gliom, ependymom, tuberkulom, cystor;
6. demyeliniserande – multipel skleros;
7. endokrin - hypertyreos;
8. traumatisk – frakturer i skallbasen.

Faktorer som provocerar utvecklingen av syndromet:

• missbruk av salt mat,
• frekvent inkludering av kolhydratrik och fet mat och rätter i kosten,
• kronisk stress, frekventa konfliktsituationer,
• överdriven fysisk stress.

Patogenes

Elektriska impulser från hjärnan kommer in i cortex och sedan till de motoriska kärnorna i bulbarzonen. Nervfibrer börjar från dem, genom vilka signaler skickas till skelettmusklerna i överkroppen. Centrum av medulla oblongata hos friska personer är ansvariga för hörsel, ansiktsuttryck, sväljprocesser och ljuduttal. Alla kranialnerver är strukturella komponenter i det centrala nervsystemet.

1. Vagusnerven har många grenar som spänner över hela kroppen. Det tionde nervparet börjar från bulbarkärnorna och når bukorganen. Tack vare dess korrekta funktion fungerar andningsorganen, magen och hjärtat på en optimal nivå. Vagusnerven ger sväljning, hosta, kräkningar och tal.
2. Den glossofaryngeala nerven innerverar musklerna i svalget och öronspottkörteln, vilket ger dess sekretoriska funktion.
3. Den hypoglossala nerven innerverar tungans muskler och underlättar att svälja, tugga, suga och slicka.

Under påverkan av en etiologisk faktor störs den synaptiska överföringen av nervimpulser och kärnorna i kranialnerverparen IX, X och XII förstörs samtidigt.

En etiopatogenetisk faktor kan utöva sin negativa inverkan på en av tre nivåer:

• i kärnorna i medulla oblongata,
• i rötterna och stammarna inuti kranialhålan,
• i fullformade nervfibrer utanför kranialhålan.

Som ett resultat av skador på kärnorna och fibrerna i dessa nerver störs muskelvävnadens trofism. Musklerna minskar i volym, blir tunnare och deras antal minskar tills de försvinner helt. Bulbar pares åtföljs av hypo- eller areflexi, hypo- eller atoni, hypo- eller atrofi av de förlamade musklerna. När nerverna som innerverar andningsmusklerna är involverade i processen dör patienter av kvävning.

Symtom

Den kliniska bilden av syndromet orsakas av nedsatt innervering av musklerna i halsen och tungan, samt dysfunktion av dessa organ. Patienter utvecklar ett specifikt symtomkomplex - dysfagi, dysartri, dysfoni.

1. Sväljstörningar manifesteras av frekvent kvävning, salivutsöndring från mungiporna och oförmågan att svälja även flytande mat.
2. Bulbar dysartri och dysfoni kännetecknas av en svag och dämpad röst, nasalt ljud och "suddiga" ljud. Konsonantljud blir enhetliga, vokaler blir svåra att skilja från varandra, talet blir långsamt, tråkigt, sluddrigt och omöjligt. Nasalitet och sluddrigt tal är förknippade med orörligheten i den mjuka gommen.
3. Patientens röst blir svag, matt och utarmad till punkten av fullständig afoni - en störning i ljudet av tal. Orsaken till röstens ändrade klang är ofullständig stängning av glottis, orsakad av pares av struphuvudet.
4. Brott mot ansiktsaktivitet eller dess fullständiga frånvaro. Ansiktsfunktioner förlorar sin specificitet, deras allmänna försvagning uppstår och normal koordination störs. Patientens ansiktsdrag blir uttryckslösa - munnen är halvöppen, riklig salivutsöndring och förlust av tuggad mat.
5. Minska och gradvis utsläckning av palatal- och svalgreflexerna.
6. Svaghet i tuggmusklerna på grund av förlamning av motsvarande nerver. Nedsatt tuggning av mat.
7. Atrofi av tungans muskler och dess orörlighet.
8. Flytande och fast föda kommer in i nasofarynx.
9. Ryckningar i tungan och hängande av velum.
10. I svåra fall - störning av hjärtat, vaskulär tonus och andningsrytm.

Vid undersökning av patienter upptäcker specialister avvikelse i tungan mot lesionen, dess hypotoni och orörlighet, och isolerade fascikulationer. I svåra fall noteras glossoplegia, som förr eller senare slutar i patologisk uttunning eller veckning av tungan. Stelhet och svaghet i paltbågarna, uvula och svalgmuskler leder till dysfagi. Det ständiga återflödet av mat i luftvägarna kan resultera i aspiration och utveckling av inflammation. Störning av den autonoma innerveringen av spottkörtlarna manifesteras av hypersalivation och kräver konstant användning av en halsduk.

Hos nyfödda är bulbar syndrom en manifestation av cerebral pares orsakad av födelsetrauma. Bebisar utvecklar motoriska och sensoriska störningar, sugprocessen störs och de spottar ofta upp. Hos barn över 2 år liknar symtomen på patologin de hos vuxna.

Diagnostik

Diagnos och behandling av bulbar pares utförs av specialister inom området neurologi. Diagnostiska åtgärder syftar till att identifiera den omedelbara orsaken till patologin och består av att undersöka patienten, identifiera alla symtom på sjukdomen och genomföra elektromyografi. De erhållna kliniska data och forskningsresultat gör det möjligt att fastställa svårighetsgraden av förlamning och ordinera behandling. Dessa är obligatoriska diagnostiska tekniker, som kompletteras med ett allmänt blod- och urinprov, hjärntomografi, esofagoskopi, cerebrospinalvätskeundersökning, elektrokardiografi och konsultation med en ögonläkare.

Under den första neurologiska undersökningen bestäms patientens neurologiska status: talförståelse, röstklang, salivutsöndring, sväljreflex. Var noga med att studera tungans utseende, identifiera atrofier och fascikulationer och utvärdera dess rörlighet. Bedömning av andningsfrekvens och hjärtfrekvens är av viktig diagnostisk betydelse.

Därefter skickas patienten för ytterligare diagnostisk undersökning.

• Med hjälp av ett laryngoskop undersöks struphuvudet och hängning av stämbandet på den drabbade sidan upptäcks.
• Röntgen av skallen - bestämning av benstruktur, förekomsten av frakturer, skador, neoplasmer, områden med blödning.
• Elektromyografi är en forskningsmetod som utvärderar den bioelektriska aktiviteten hos muskler och gör att man kan bestämma förlamningens perifera karaktär.
• Datortomografi är de mest exakta bilderna av någon del av kroppen och inre organ, gjorda med hjälp av röntgenstrålar.
• Esofagoskopi - bestämning av funktionen hos musklerna i svalget och stämbanden genom att undersöka deras inre yta med hjälp av ett esofagoskop.
• Elektrokardiografi är den enklaste, mest tillgängliga och informativa metoden för att diagnostisera hjärtsjukdomar.
• MRI - lager-för-lager-bilder av alla delar av kroppen, så att du kan studera strukturen hos ett visst organ så noggrant som möjligt.
• Laboratorietester visar karakteristiska förändringar: i cerebrospinalvätskan - tecken på infektion eller blödning, i hemogrammet - inflammation, i immunogrammet - specifika antikroppar.

Behandling

Akut medicinsk vård bör ges i sin helhet till patienter med akut bulbar syndrom, åtföljd av tecken på andnings- och kardiovaskulär dysfunktion. Återupplivningsåtgärder syftar till att upprätthålla kroppens vitala funktioner.

1. Patienterna är anslutna till en ventilator eller får sin luftstrupe intuberad;
2. Proserin administreras, vilket återställer muskelaktiviteten, förbättrar sväljreflexen och magmotiliteten och minskar pulsen;
3. "Atropin" eliminerar hypersalivation;
4. Antibiotika ges när det finns tydliga tecken på en infektionsprocess i hjärnan;
5. Diuretika hjälper till att hantera cerebralt ödem;
6. Läkemedel som förbättrar cerebral cirkulation är indikerade i närvaro av vaskulära störningar;
7. Patienter med andnings- och hjärtproblem är inlagda på intensivvårdsavdelningen.

Huvudmålet med behandlingen är att eliminera hotet mot patientens liv. Alla patienter med allvarlig neurologisk störning transporteras till en medicinsk inrättning, där adekvat behandling väljs för dem.

Stadier av terapi:

• Etiotropisk terapi är eliminering av sjukdomar som har blivit grundorsaken till bulbar syndrom. I de flesta fall behandlas dessa sjukdomar inte och utvecklas under hela livet. Om orsaken till patologin är en infektion, ta bredspektrum antibakteriella medel - Ceftriaxone, Azithromycin, Clarithromycin.
• Patogenetisk behandling: antiinflammatorisk - glukokortikoider "Prednisolon", avsvällande - diuretika "Furosemide", metabolisk - "Cortexin", "Actovegin", nootropic - "Mexidol", "Piracetam", antitumör - cytostatika "Metotrexat".
• Symtomatisk terapi syftar till att förbättra det allmänna tillståndet hos patienter och minska svårighetsgraden av kliniska manifestationer. B-vitaminer och preparat med glutaminsyra stimulerar metaboliska processer i nervvävnad. För svår dysfagi - administrering av vasodilatorer och antispasmodika, infusionsterapi, korrigering av vaskulära störningar. "Neostigmin" och "ATP" minskar svårighetsgraden av diafagi.
• För närvarande har användningen av stamceller som aktivt fungerar istället för de skadade en god terapeutisk effekt.
• Patienter med bulbar syndrom i svåra fall matas genom ett enteralt rör med speciella blandningar. Släktingar måste övervaka tillståndet i munhålan och observera patienten medan han äter för att förhindra aspiration.

Bulbar syndrom är svårt att svara på ens adekvat behandling. Återhämtning sker i enstaka fall. Under behandlingsprocessen förbättras patienternas tillstånd, förlamningen försvagas och muskelfunktionen återställs.

Fysioterapeutiska metoder som används för att behandla bulbar syndrom:

1. elektrofores, laserterapi, magnetisk terapi och lerterapi,
2. terapeutisk massage för att utveckla muskler och påskynda deras återhämtning,
3. kinesiterapi - att utföra vissa övningar som hjälper till att återställa funktionen hos det mänskliga muskuloskeletala systemet,
4. andningsövningar - ett system av övningar som syftar till att förbättra hälsan och utveckla lungorna,
5. fysioterapi – vissa övningar som påskyndar återhämtningen,
6. Under återhämtningsperioden indikeras sessioner med en logoped.

Kirurgisk ingrepp tillgrips i fall där konservativ behandling inte ger positiva resultat. Operationer utförs i närvaro av tumörer och frakturer:

• Shuntoperationer förhindrar utvecklingen av dislokationssyndrom.
• Kraniotomi utförs hos patienter med epidurala och subdurala hematom i hjärnan.
• Klippning av patologiskt vidgade cerebrala kärl är en kirurgisk metod som gör att man effektivt kan eliminera onormala förändringar i cirkulationssystemet.
• Kolesterolplack avlägsnas genom endarterektomi och protesersättning av det skadade området.
• Vid skallfrakturer öppnas skallen, källan till blödning och benfragment elimineras, benvävnadsdefekten stängs med borttaget ben eller en speciell platta, och sedan fortsätter de till långvarig rehabilitering.

Traditionell medicin som används för att behandla förlamning: infusioner och avkok av medicinska örter, alkoholtinktur av pion, stark salvialösning - läkemedel som stärker nervsystemet och lindrar spänningar. Patienter rekommenderas att ta helande bad med ett avkok av salvia eller nypon.

Förebyggande och prognos

Förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av bulbar syndrom:

1. immunisering genom vaccination mot allvarliga infektionssjukdomar,
2. kampen mot åderförkalkning,
3. kontroll av blodtryck och blodsockernivåer,
4. snabb upptäckt av neoplasmer,
5. balanserad kost med begränsade kolhydrater och fetter,
6. idrottar och upprätthåller en aktiv livsstil,
7. överensstämmelse med arbets- och viloschemat,
8. genomgår medicinska undersökningar med läkare,
9. kampen mot rökning och alkoholkonsumtion,
10. full sömn.

Prognosen för patologin bestäms av förloppet av den underliggande sjukdomen som blev grundorsaken till syndromet. Skador på kärnorna av infektiös etiologi botas helt, och processerna för sväljning och tal återställs gradvis. Akut cerebrovaskulär olycka, manifesterad av det kliniska syndromet, har en ogynnsam prognos i 50% av fallen. Med degenerativa patologier och kroniska sjukdomar i nervsystemet fortskrider förlamning. Patienter dör vanligtvis av hjärt- och lungsvikt.

Video: bulbar syndrom - kliniska alternativ och fysioterapeutisk behandling

Skador på nerverna IX, X och XII i skallen eller deras kärnor orsakar bulbar syndrom.

Samtidigt observeras det förlamning av palatin- och lingualmuskler, stämband, epiglottis, nedsatt känslighet i slemhinnan i nasofarynx, struphuvud, luftstrupe med vissa manifestationer: problem med att svälja, mat som kommer in i andningsorganen, talstörningar, smakstörningar på baksidan av tungan, autonoma störningar.

Pseudobulbar syndrom uppstår som ett resultat av bilateral skada på kortikala fibrer. Med ensidig dysfunktion av nerverna, med undantag för XII-paret, försämras inte, eftersom deras kärnor har bilateral innervation.

Orsaker till syndrom

De främsta orsakerna till bulbar syndrom inkluderar olika sjukdomar.

I början av sjukdomen är det svårt att svälja flytande föda. Men när sjukdomen utvecklas, tillsammans med svaghet i tungan, uppträder svaghet i ansikts- och tuggmusklerna, och tungan blir orörlig.

Dystrofisk myotoni drabbar oftast män. Sjukdomen börjar vid 16 års ålder.

Bulbar syndrom orsaker dysfagi, nasal tonfall, kvävning och i vissa fall andningsproblem; attacker av muskelsvaghet.

Utvecklingen av sjukdomen provoceras av ökad saltkonsumtion, kolhydratrik mat, stress och negativa känslor, försvagande fysisk aktivitet. Pseudobulbar syndrom involverar två delar av medulla oblongata.

Psykogena störningar kan kombineras med psykotiska störningar och konverteringsstörningar.

Denna störning visar sig med central sväljförlamning, förändringar i talfonation och artikulation.

Störningar uppstår när sådana sjukdomar:

• Alzheimers sjukdom;
• amaurotisk idioti;
• amyotrofi;
• Kennedys sjukdom;
• skada på hjärnans artärer;
• botulism;
• bulbar pares;
• trombos i de venösa bihålorna;
• glykogenos;
• Gauchers sjukdom;
• diffus skleros;
• myasthenia gravis;
• olivopontocerebellär degeneration;
• hjärnbildning;
• polyradikuloneuropati;
• polyneuropati;
• myelinolys;
• syringobulbia;
• myopati;
• encefalomyelit;
• Binswanger encefalopati.

Klinisk bild

Bulbära och pseudobulbara syndrom har många liknande symtom och tecken, eftersom det gemensamma för dessa störningar är effekten på en muskel.

Men om pseudobulbar avvikelse visas vid central motorneuronstörning, sedan bulbar - vid perifer funktionsnedsättning nervcell. Det vill säga, pseudobulbar pares är central och bulbar pares är perifer.

Följaktligen, i kliniken för pseudobulbar störning, är det viktigaste en ökning av muskeltonus, förekomsten av ohälsosamma reflexer och frånvaron av muskelatrofi.

På bulbarkliniken är huvudfaktorerna muskelsvaghet, uppkomsten av muskelryckningar, muskelvävnadens död och frånvaron av reflexer.

Manifestationer av båda typerna av lesioner uppträder samtidigt när.

Diagnostiska tekniker

Efter att ha besökt en specialist för att identifiera störningen behöver du vanligtvis genomgå en del undersökningar:

• Analys av urin;
• EMG av tungan, armar och ben och nacke;
• blodprov;
• CT eller ;
• esofagoskopi;
• undersökning av en ögonläkare;
• kliniska och EMG-tester för myasthenia gravis;
• cerebrospinalvätska undersökning;

Bulbar och pseudobulbar syndrom hos barn

För pediatrisk praxis är pseudobulbarformen mest betydelsefull.

Pseudobulbar form

Barn med pseudobulbar sjukdom vistas ofta i hjälpskolor, eftersom dess yttre yttringar är så allvarliga att de tvingar läkare och lärare att skicka barn utan intellektuella problem enbart på grund av tal till specialskolor, och ibland även till socialförsäkringsinstitutioner.

Från den neurologiska sidan, denna form har en komplex bild: Tillsammans med central förlamning av talapparatens muskler upplever barnet förändringar i muskeltonus, hyperkinesis och andra rörelsestörningar.

Sjukdomens komplexitet bestämmer också egenskaperna hos dess manifestationer.

Denna form av avvikelse hos barn är vanligtvis en manifestation av cerebral pares, som ofta uppträder före 2 års ålder på grund av hjärnsjukdomar. Cerebral pares är ofta en följd av trauma under förlossningen.

Motoriska störningar hos dessa barn är utbredda.

Ofta drabbad den övre delen av ansiktet, varför det är orörligt, det finns allmän tafatthet och klumpighet. Föräldrar märker att barnet inte kan ta hand om sig själv och inte aktivt rör sig.

Alla icke-talfunktioner som involverar tungan, läpparna och andra delar av talapparaten är också försämrade: barnet har svårt att tugga mat, svälja och kan inte svälja eller behålla saliv.

Bulbar syndrom

Bulbar dysartri uppstår när det finns inflammation eller bildning av medulla oblongata.

I detta fall dör kärnorna i de motoriska kranialnerverna som finns där.

Karaktäriserad av pares muskler i svalget, tungan, mjuka gommen.

Ett barn med denna störning har svårt att svälja mat och har svårt att tugga.

Hos barn med denna form av avvikelse dör musklerna i tungan och svalget. Tal är otydligt och långsamt. Ansiktet på en baby med bulbar dysartri är orörlig.

Behandling av sjukdomen

I vissa fall är akut hjälp nödvändig för att rädda liv med bulbar syndrom.

Huvudsyftet med denna hjälp är neutralisera ett hot mot patientens liv, innan den förs till en medicinsk anläggning, där behandlingen sedan kommer att fastställas och ordineras.

Läkaren kan, i enlighet med symtomen och arten av sjukdomen, förutsäga resultatet av sjukdomen, såväl som effektiviteten av den föreskrivna behandlingen för bulbar syndrom, som utförs i etapper, och exakt:

• återupplivning, stöd för kroppsfunktioner som försämrades på grund av störningen - återställande av andning, aktivering av sväljreflexen, minskning av salivutsöndring;
• Detta följs av behandling av manifestationer som syftar till att lindra patienten;
• behandling av sjukdomen som orsakade syndromet;
• Patienterna matas med hjälp av en sond.

Bilden visar speciell gymnastik för bulbar syndrom

Goda resultat uppnås vid behandling av pseudobulbar syndrom med stamceller.

Deras administrering till en patient med pseudobulbar sjukdom leder till att de ersätter funktionellt påverkade celler. Som ett resultat börjar personen leva normalt.

Ganska viktigt för pseudobulbar och bulbar syndrom ta väl hand om din mun, och även, om nödvändigt, övervaka patienten medan han äter så att han inte kvävs.

Prognos och komplikationer

Beroende på arten av störningen, de kliniska tecknen som provocerade syndromet, antar läkaren resultatet och effektiviteten av behandlingen, som vanligtvis syftar till att eliminera orsakerna till huvudavvikelsen.

Det är också nödvändigt att stödja och återställa nedsatt kroppsfunktion: andning, sväljning, salivutsöndring, etc.

Tack vare användningen av beprövade läkemedel är det ofta möjligt att uppnå en förbättring av patientens tillstånd, men det är mycket sällsynt att uppnå ett fullständigt botemedel.

Förebyggande

Förebyggande av denna störning består i att förebygga allvarliga sjukdomar som kan orsaka förlamning.

Förebyggande av pseudobulbar syndrom omfattar definition och behandling cerebral ateroskleros, förebyggande av stroke.

Måste följas arbets- och viloschema, begränsa kaloriintaget, minska konsumtionen av animaliska proteiner och livsmedel med kolesterol. Det finns inget specifikt förebyggande.

Det är mycket viktigt att omedelbart kontakta en specialist som inte bara kommer att välja rätt behandling, utan också hjälper till att minska manifestationerna av sjukdomen för att förbättra patientens livskvalitet.

Video: Bulbar syndrom

Kliniska varianter av bulbar syndrom. Behandlingsmetoder inkluderar terapeutiska övningar och elektrisk stimulering för syndromet.