Observation och vård av patienter med luftvägssjukdomar

Andningsorgan inkluderar lungorna och andningsvägarna: näsan och munhålan, struphuvud, luftstrupe, bronkier, lungor (vänster och höger), som är uppdelade i lober och segment. I höger lunga urskiljs 3 lober och 10 segment (3 i övre lob, 2 i mitten, 5 i nedre lob). Den vänstra lungan har 2 lober och 8 segment (4 i övre lob och 4 i nedre). Luftvägarna är uppdelade i övre (näsa, nasofarynx, övre struphuvud) och nedre ( Nedre delen struphuvud, luftstrupe, bronkier).

Andningssystemets huvudsakliga funktion är att förse kroppen med syre, vilket är nödvändigt för normalt liv alla organ och system. I lungorna sker ständigt gasutbyte, vilket resulterar i att blodet mättas med syre och frigörs från koldioxid. Andningen regleras av andningscentrum och hjärnbarken. Irritation av andningscentrum och ökad andningsintensitet är möjliga med en ökning av koncentrationen av koldioxid i blodet och en minskning av koncentrationen av syre i blodet. Detta observeras när fysisk aktivitet, emotionell stress, med olika sjukdomar i andningsorganen.

När du tittar på andningen bör du bestämma andningsfrekvensen. andningsrytm, djup och typ av andning. Normala andningsrörelser är rytmiska. Frekvensen av andningsrörelser hos en vuxen i vila är 16 ... 20 per 1 min. Hos idrottare kan frekvensen av andningsrörelser minska till 6 ... 8 per 1 min.

Grund andning observeras oftare i vila, och med fysisk ansträngning blir andningen djupare.

Typer av andning skiljer sig åt beroende på det dominerande deltagandet i andningsrörelserna i bröstet eller buken. Följaktligen finns det brösttyp av andning (oftare hos kvinnor), buken (oftare hos män) och blandad.

För att bestämma frekvensen av andningsrörelser måste du ta patienten i handen som i studien av pulsen (för att distrahera patientens uppmärksamhet, eftersom patienten godtyckligt kan ändra frekvensen, rytmen och andningsdjupet) och sätta andra handen på bröstet eller övre del buken (beroende på typen av andning hos patienten) och räkna antalet andetag på 1 min.

Vid sjukdomar i andningsorganen kan patienter klaga på hosta (torr eller med sputum), hemoptys, andnöd, dyspné, bröstsmärtor (vanligtvis förvärras av hosta och djupandning).

Hosta är en komplex reflexhandling som syftar till att avlägsna sputum eller främmande kroppar från bronkerna. Slem bildas som ett resultat inflammatoriska processer i bronkerna eller lungorna. Till sin natur kan sputum vara slemhinnat, purulent, med blod. Utsöndringen av blod eller blodigt sputum under hosta kallas hemoptys. Blod i sputum kan vara i form av ränder, proppar eller likformigt färgat sputum. Ibland kan skarlakansröd skummande blod frigöras, vilket tyder på lungblödning. Hemoptys och lungblödning är förknippade med allvarliga sjukdomar som lungtuberkulos, lungcancer, lungabscess etc. Lungblödning är ett tillstånd livshotande, och kräver akutvård. Patienten måste sitta, ring omedelbart läkare ( ambulans), lägg en ispåse på bröstet, ge ett glas att dricka kallt salt vatten.

Andnöd - en ökning av andningsfrekvensen och en förändring av varaktigheten av inandning och utandning (vid sjukdomar i andningsorganen är utandning oftast svår). Andningssvårigheter observeras oftare i närvaro av främmande kroppar i luftvägarna.

Kvävning - andnöd, en känsla av brist på luft. En plötslig uppkomst av andfåddhet kallas astma. Skilj astma bronkial och hjärt. En astmaanfall oavsett ursprung kräver akut vård. Under en attack av bronkial astma noterar patienten svårigheter att andas ut. Vanligtvis, under en astmaanfall, tar patienten en tvingad position: han sitter på sängen, lutar sig framåt och lutar händerna på sängkanten. Patientens andning är väsande, hörbar på avstånd, djup, sällsynt.

Vid en attack av bronkial astma är det nödvändigt att ringa en läkare (ambulans). Om patienten använder en inhalator för att stoppa en astmaanfall, bör du hjälpa honom att använda inhalatorn:

ta bort skyddslocket från burken och vänd burken upp och ner;

skaka aerosolburken;

medan du andas in patienten, tryck på botten av burken (patienten ska täcka munstycket på burken med sina läppar);

efter att ha andats in innehållet i burken måste patienten hålla andan i några sekunder.

Antalet doser av aerosol bestäms av läkaren.

Vid sjukdomar i andningsorganen föreskrivs ofta en allmän sputumanalys. Sputum samlas på morgonen på fastande mage. Patienten måste först skölja munnen med vatten. Slem för allmän analys samlas i rena fat (helst i glas, med en ganska bred hals).

När bakteriologisk analys av sputum ordineras, ges patienten en steril spottkopp. Sputum för denna studie samlas också oftare på fastande mage, och när man samlar upp sputum bör patienten inte röra kanterna på spottkoppen med händerna och munnen, och efter hosta, omedelbart stänga spotten med ett lock.

Vid sjukdomar i andningsorganen ordineras patienten ofta inandning av en syre-luftblandning för att minska syresvält. Syrgasbehandling kallas syrgasbehandling. Syrgassjukhuset använder komprimerat syre som lagras i metallcylindrar. I stora medicinska institutioner används centraliserad syrgasförsörjning, när syrgasflaskor är placerade i ett speciellt isolerat rum, varifrån syrgas tillförs till dosimetrar, där det fuktas och tillförs patienten genom ett smalt gummirör (kateter). Om i medicinsk institution det finns ingen centraliserad syrgasförsörjning, då utförs syrgasbehandling direkt från kastanjen genom katetern, och syrgas fuktas samtidigt i Bobrov-apparaten. Hemma tillförs syrgas till patienten från en syrgaspåse, som också nödvändigtvis är fuktad. För att fukta syret från kudden, linda in munstycket med 2...3 lager fuktig gasväv. Därefter trycks munstycket mot patientens mun och kuddventilen öppnas. Patienten andas in genom munnen och andas ut genom näsan.

Läs också: Administrativ och juridisk status för lagstiftande och rättsliga organ Administrativ och rättslig status för de verkställande myndigheterna i Ryska federationens konstituerande enheter. Ackreditering av certifieringsorgan och testlaboratorier Akter från statliga myndigheter i Ryska federationens ingående enheter och handlingar från lokala självstyrande organ som källor till landlag (som exempel på reglerande rättsakter i Tver-regionen och staden Tver). Handlingar av TOS-organ Regeringens lagar Ryska Federationen. Normativa rättsakter från federala verkställande myndigheter. Handlingar från de ryska federationens och lokala myndigheternas ingående enheter och deras förhållande till federal lagstiftning Lagens analogi, lagens analogi. Affärsmetoder. Värdet av handlingar från högre rättsliga organ och rättspraxis. Bekämpa skador på bukorganen. Klassificering. Assistans och behandling i stadierna av medicinsk evakuering. Bekämpa skador på bröstet. Klassificering. Mängden hjälp för... stadier av medicinsk evakuering.

I Vardagsliv under vård av sjuka (jämför - vård, ta hand om) förstår vanligtvis tillhandahållandet av hjälp till patienten för att tillgodose hans olika behov. Dessa inkluderar att äta, dricka, tvätta, flytta, tömma tarmarna och urinblåsan. Vård innebär också skapandet av optimala förutsättningar för patienten att vistas på sjukhus eller hemma - lugn och ro, en bekväm och ren säng, fräscha underkläder och sängkläder, etc. Betydelsen av patientvård kan inte överskattas. Ofta bestäms framgången för behandlingen och prognosen för sjukdomen helt av kvaliteten på vården. Så det är möjligt att felfritt utföra en komplex operation, men sedan förlora patienten på grund av progressionen av kongestiv inflammation i lungorna till följd av hans långvariga påtvingade orörlighet i sängen. Det är möjligt att uppnå en betydande återhämtning av skadade motoriska funktioner i armar och ben efter en kränkning. cerebral cirkulation eller fullständig sammansmältning av benfragment efter en allvarlig fraktur, men patienten kommer att dö på grund av trycksår ​​som bildas under denna tid på grund av dålig vård.

Så omvårdnad är ett måste integrerad del hela behandlingen, som i stor utsträckning påverkar dess effektivitet.

Överallt, speciellt inom industri utvecklade länder, det finns en betydande ökning av sjukdomar i andningsorganen, som redan har nått 3: e-4: e plats bland dödsorsakerna för befolkningen. När det gäller till exempel lungcancer är denna patologi när det gäller dess prevalens före alla andra hos män. maligna neoplasmer. En sådan ökning av incidensen är i första hand förknippad med den ständigt ökande föroreningen av den omgivande luften, rökning och den ökande allergiska befolkningen (främst på grund av produkter) hushållskemikalier). Allt detta gör relevansen diagnos i tid, effektiv behandling och förebyggande av luftvägssjukdomar. Pulmonologi (från lat. Pulmois - lunga, grekiska - logos - undervisning), som är en av sektionerna inom internmedicin, är engagerad i lösningen av detta problem.

I sin dagliga praktik måste läkaren ta itu med olika sjukdomar i andningsorganen. I öppenvårdsmiljöer, särskilt i vår-höst period, sjukdomar som akut laryngit, akut trakeit, akut och kronisk bronkit är vanliga. På avdelningar på ett sjukhus med terapeutisk profil, patienter med akut och kronisk lunginflammation, bronkial astma, torr och exsudativ pleurit, emfysem och pulmonell hjärtsvikt. I kirurgiska avdelningar patienter med bronkiektasi, bölder och tumörer i lungorna kommer för undersökning och behandling.

Den moderna arsenalen av diagnostiska och terapeutiska verktyg som används vid undersökning och behandling av patienter med luftvägssjukdomar är mycket omfattande. Detta inkluderar olika laboratoriemetoder studier (biokemiska, immunologiska, bakteriologiska, etc.), funktionella diagnostiska metoder - spirografi och spirometri (bestämning och grafisk registrering av vissa parametrar som kännetecknar funktionen yttre andning), extramotachografi och pneumotachometri (studie av maximum volymetrisk hastighet påtvingad inandning och utandning), studiet av innehållet (partialtrycket) av syre och koldioxid i blodet m.m.

Mycket informativa är de olika radiologiska metoder studier av andningssystemet: fluoroskopi och radiografi av bröstet, fluorografi (röntgenundersökning med en speciell apparat som låter dig ta bilder av 70X70 mm i storlek, som används i massförebyggande undersökningar av befolkningen), tomografi (en metod för att skiktad röntgenundersökning av lungorna, mer exakt bedömning av arten av tumörliknande formationer), Brongografi, som gör det möjligt att få en tydlig bild genom att föra in kontrastmedel i bronkierna genom en kateter bronkialträd.

En viktig plats i diagnosen av luftvägssjukdomar upptas av endoskopiska metoder forskning, som är en visuell undersökning av slemhinnan i luftstrupen och bronkerna och införandet av ett speciellt optiskt instrument i dem - ett bronkoskop. Bronkoskopi låter dig fastställa arten av lesionen i bronkial slemhinna (till exempel med bronkit och bronkiektasi), identifiera en tumör i bronkis och ta en bit av dess vävnad med pincett (utför en biopsi) med efterföljande morfologisk undersökning, få en bronkial sköljning för bakteriologisk eller cytologisk undersökning. I många fall utförs bronkoskopi även i terapeutiska syften. Till exempel, vid bronkiektasi, svår bronkial astma, är det möjligt att desinficera bronkialträdet, följt av sugning av trögflytande eller purulent sputum och introduktion mediciner.

Vården av patienter med luftvägssjukdomar omfattar vanligtvis ett antal allmänna evenemang utförs i många sjukdomar i andra organ och system i kroppen. Så med lobar lunginflammation är det nödvändigt att strikt följa alla regler och krav för att ta hand om febrila patienter (regelbunden mätning av kroppstemperatur och underhåll av ett temperaturblad, övervaka tillståndet i det kardiovaskulära och centrala nervsystemet, munvård, leverans av ett kärl och urinal, byte av underkläder linne i tid, etc.) Med en lång vistelse av patienten och i sängen ägnas särskild uppmärksamhet åt noggrann vård av huden och förebyggande av liggsår. Samtidigt innebär vård av patienter med luftvägssjukdomar också genomförandet av ett antal ytterligare åtgärder förknippade med närvaron av hosta, hemoptys, andnöd och andra symtom.

Hosta är en komplex reflexhandling, som involverar ett antal mekanismer (ökat intratorakalt tryck på grund av spänningar i andningsmusklerna, förändringar i glottisens lumen etc.) och som vid luftvägssjukdomar vanligtvis orsakas av irritation av receptorer luftvägar och lungsäcken. Hosta förekommer i olika sjukdomar i andningsorganen - laryngit, trakeit, akut och kronisk bronkit, lunginflammation, etc. Det kan också associeras med stagnation av blod i lungcirkulationen (med hjärtfel), och har ibland ett centralt ursprung.

Hosta är torr eller våt och spelar ofta en skyddande roll och hjälper till att avlägsna innehåll från bronkerna (till exempel sputum). Men en torr, särskilt smärtsam hosta, tröttar patienter och kräver användning av slemlösande medel (thermopsis-preparat och pecacuana) och hostdämpande läkemedel (libexin, glaucin, etc.). I sådana fall är det tillrådligt för patienter att rekommendera varm alkalisk värme (varm mjölk med Borjomi eller med tillsats av ½ tesked läsk), burkar, senapsplåster).

Ofta åtföljs en hosta av sputum: slem, färglös, trögflytande (till exempel med bronkial astma), mukopurulent (med bronkopneumoni), purulent (med ett genombrott av en lungabscess in i luftrörets lumen).

I närvaro av sputum är det nödvändigt att bestämma dess dagliga mängd, som kan variera från 10-15 ml (för kronisk bronkit) till 1 liter eller mer (för bronkiektasi). Patienten ska spotta sputum i en individuell spottkopp, på botten av vilken Ett stort antal 0,5% lösning av kloramin. Spottkopparna töms dagligen, tvättas noggrant och desinficeras. Den dagliga mängden noteras varje dag i temperaturbladet.

Det är mycket viktigt att uppnå fri sputumurladdning, eftersom dess fördröjning (till exempel med bronkiektasi, lungabscess) ökar kroppens toxicitet. Därför får patienten hjälp att hitta en position (den så kallade dräneringspositionen, på den ena eller andra sidan, på ryggen), där sputum töms mest ut, d.v.s. effektiv dränering av bronkialträdet. Patientens angivna position ska tas en gång om dagen i 20-30 minuter.

Om patienten har sputum blir det nödvändigt att upprepa sina studier - mikroskopiska, bakteriologiska, etc. De mest tillförlitliga resultaten erhålls när sputum erhålls genom bronkoskopi. Samtidigt kommer saliv och orala mikroorganismer inte in i den. Men ofta ger patienten själv upp sputum och spottar det i en ren glasburk. Därför, innan han samlar upp sputum, måste patienten därför nödvändigtvis borsta tänderna och skölja munnen. Sputum i mängden 4-5 ml samlas in på morgonen, när det är rikast på mikroflora.

Pulmonologi (lat. pulmo - lung; grekiska logos - undervisning) är en del av inre sjukdomar som studerar andningssystemets patologi och utvecklar metoder för att förebygga, diagnostisera och behandla sjukdomar i andningsorganen.

Observation och vård av patienter med patologi i andningssystemet bör utföras i två riktningar.

Allmän verksamhet - tillsyn och vårdverksamhet som patienter med någon sjukdom behöver olika organ och system: övervakning allmäntillstånd patienten, termometri, övervakning av puls och blodtryck, ifyllning av temperaturblad, säkerställande av patientens personliga hygien, försörjning av kärlet m.m.

Särskilda åtgärder - åtgärder för observation och vård som syftar till att hjälpa patienter med symtom som är karakteristiska för luftvägssjukdomar - andnöd, hosta, hemoptys, smärta m.m.

Andningssystemets fysiologi

Andningsorganens huvudfunktioner är att förse kroppen med syre och ta bort koldioxid från den. Dessutom är andningsorganen involverade i komplex metaboliska processer, inaktivering och produktion av biologiskt aktiva ämnen, fettsyror, lipider m.m.

Gasutbytesprocessen består av extern och intern (vävnads)andning. Extern andning utförs genom gasutbyte mellan lung- och atmosfärsluften och lungluften och blodet. I liten utsträckning (1-2%) sker gasutbytet genom huden

Och matsmältningskanalen, men förekommer främst i alveolerna. Diametern på varje al-

veoli är 0,2-0,3 mm; totalt finns det mer än 800 miljoner i lungorna på en person. Den totala ytan av alveolerna är i genomsnitt cirka 100 m2.

Andningen regleras av humorala och reflexfaktorer genom att påverka andningscentrumet i förlängda märgen i botten av den fjärde ventrikeln. Den omedelbara stimulansen av andningscentrumet är en ökning av halten koldioxid i blodet.

Och metaboliska produkter (mjölksyra, etc.). Med cerebral hypoxi (en minskning av syrehalten i hjärnans strukturer) minskar andningscentrets excitabilitet tills dess aktivitet upphör. Reflexstimuli verkar på andningscentrum genom receptorerna i lungorna och luftvägarna, huden, bukorgan och fartyg. Till exempel kan en skarp irritation av huden med isvatten reflexmässigt excitera andningscentrumet.

Humoral reglering - reglering av vital aktivitet, utförd genom kroppens flytande medier (blod, lymf, vävnadsvätska) med hjälp av biologiskt aktiva substanser som utsöndras av celler, vävnader och organ under deras funktion.

Lungventilation utförs på grund av inandning och utandning - bröstets rytmiska rörelser.

Hos en frisk person orsakar måttlig hypoxi endast en liten ökning lungventilation, medan varje ökning av det leder till en minskning av partialtrycket av koldioxid i det arteriella blodet och följaktligen till en minskning av pulserna som stimulerar andningen från känsliga kemoreceptorer.

På grund av excitationen av andningscentrumet överförs motorimpulser till musklerna i bröstet och diafragman. Bröstmusklerna drar ihop sig, diafragman sjunker, brösthålan expanderar; detta skapar ett undertryck i pleurahålan. Lungorna expanderar, alveolerna expanderar och atmosfärisk luft på grund av skillnaden i tryck kommer in i lungorna. Så andas in - aktiv process, som uppstår under sammandragning andningsmuskler.

När sammandragningen av andningsmusklerna ersätts av avslappning, kollapsar bröstet, diafragman reser sig, lungorna, på grund av sin elasticitet, kollapsar också. Lufttrycket i alveolerna blir högre än atmosfärstrycket, och luften tvingas ut ur lungorna. Således sker utandning passivt, med avslappning av andningsmusklerna.

Hos en frisk person varierar andningsfrekvensen från 16 till 20 per minut. Med lugn andning andas och andas en person ut i genomsnitt 500 cm3 luft i en andningsrörelse.

Andningsfrekvensen beror på ålder, kön, kroppsställning. Ökad andning uppstår under fysisk ansträngning, nervös spänning. Andningen minskar i en dröm, i en horisontell position av en person.

Beräkningen av andningsfrekvensen bör utföras obemärkt av patienten. För att göra detta tar de patientens hand som för att bestämma pulsen och, omärkligt för patienten, beräkna andningsfrekvensen. Resultaten av beräkningen av andningsfrekvensen ska noteras dagligen i temperaturbladet i form av blå prickar, som vid sammankoppling bildar en andningsfrekvenskurva. Normal andning är rytmisk, medeldjup.

Det finns tre fysiologiska typer av andning.

1. Thoracic typ - andning utförs huvudsakligen på grund av sammandragningen av de interkostala musklerna; märkbar expansion av bröstet under inspiration. Bröstet typ av andning är karakteristisk främst för kvinnor.

2. Abdominal typ - andningsrörelser utförs främst på grund av membranet; märkbar förskjutning av bukväggen framåt vid inandning. Abdominal typ av andning observeras oftare hos män.

3. Blandad typ av andning observeras oftare hos äldre.

Symtom på patologi i andningsorganen

Andnöd, eller andnöd (grekiska dys - svårighet, rpoe - andning), är ett brott mot andningsfrekvensen, rytmen och andningsdjupet eller en ökning av andningsmuskulaturens arbete, vanligtvis manifesterad av subjektiva förnimmelser av brist på luft eller svårt att andas. Patienten känner sig andfådd. Man bör komma ihåg att andnöd kan vara av både lung- och hjärt-, neurogent och annat ursprung. Beroende på andningsfrekvensen finns det två typer av andnöd.

Takypné - snabb lätt andning(över 20 per minut). Takypné observeras oftast med lungskador (till exempel lunginflammation), feber, blodsjukdomar (till exempel anemi). Vid hysteri kan andningsfrekvensen nå 60-80 per minut; sådan andning kallas "andningen av ett jagat djur".

Bradypnea - patologisk minskning av andningen (mindre än 16 per minut); det observeras vid sjukdomar i hjärnan och dess membran (hjärnblödning, hjärntumör), långvarig och svår hypoxi (till exempel på grund av hjärtsvikt). Ansamling i blodet sura livsmedel metabolism (acidos) vid diabetes mellitus, diabetisk koma trycker också ned andningscentrum.

Beroende på kränkningen av andningsfasen särskiljs följande typer av andnöd.

Inspiratorisk dyspné - andningssvårigheter.

Expiratorisk dyspné - svårt att andas ut.

Blandad andnöd - båda faserna av andningen är svåra.

Beroende på förändringen i andningsrytmen särskiljs följande huvudformer av andnöd (den så kallade "periodiska andningen").

Cheyne-Stokes andning är ett andetag där det efter en andningspaus först uppstår ytlig sällsynt andning, som gradvis ökar i djup och frekvens, blir mycket bullrig, sedan gradvis minskar och slutar med en paus under vilken patienten kan vara desorienterad eller förlora medvetandet. Pausen kan vara från flera till

Biots andning - rytmiska perioder av djupa andningsrörelser alternerar med ungefär lika intervall med långa andningsuppehåll. Pausen kan också vara från flera till 30 sekunder.

Kussmaul andning - djup sällsynt andning med en djup bullrig inandning och ökad utandning; det observeras i djup koma.

Cheyne J., 1777-1836, skotsk läkare; Stokes, William (Stokes W.), 1804-1878, irländsk läkare.

Biot C., född 1878, fransk läkare. Kussmaul Adolph (Kussmaul A.), 1822-1902, tysk läkare.

Astma, eller kvävning (grekisk astma - tung kort andning), - vanligt namn akut utvecklande anfall av andnöd av olika ursprung. En astmaanfall av lungursprung på grund av bronkospasm kallas bronkial astma. Med stagnation av blod i lungcirkulationen utvecklas hjärtastma.

Om patienten har andnöd eller kvävning ska sjuksköterskan omedelbart informera läkaren om sina observationer av andnöd, andningsfrekvens och även vidta åtgärder för att lindra patientens tillstånd.

1. Skapa en lugn miljö runt patienten, lugna honom och omgivningen.

2. Hjälp patienten att inta en upphöjd (halvsittande) position genom att höja huvudänden på sängen eller lägga kuddar under huvudet och ryggen.

3. Lossa från åtsittande kläder och tunga filtar.

4. Ge åtkomst frisk luft in i rummet (öppna fönstret).

5. Om det finns ett lämpligt läkarrecept, ge patienten en fickinhalator

Och förklara hur man använder den.

Använda en fickinhalator för bronkialastma (Fig. 12-1):

1. Ta bort skyddslocket från munstycket på aerosolburken.

keps.

2. Vänd burken upp och ner och skaka ordentligt.

3. Be patienten att ta ett djupt andetag.

4. Förklara för patienten att han ska linda sina läppar hårt runt munstycket och ta ett djupt andetag samtidigt som du trycker på burkens ventil; efter inandning ska patienten hålla andan i några sekunder.

5. Efter det, be patienten att ta bort munstycket från munnen och andas ut långsamt.

Antalet doser av aerosol bestäms av läkaren. Efter inandning av glukokortikoider ska patienten skölja munnen med vatten för att förhindra utvecklingen av oral candidiasis.

Glukokortikoider - hormoner i binjurebarken; syntetiska analoger glukokortikoider - prednisolon, prednison, etc.

Syreterapi. Med en uttalad grad av andningssvikt bör syrgasbehandling utföras (lat.oxygenium - syre; grekiska terapi - behandling) - användning av syre för terapeutiska ändamål. Användningen av syrgas ger påtaglig lindring till patienter med svår dyspné, särskilt de med dyspné i vila.

Innan du använder syrgas är det nödvändigt att se till att luftvägarna är patenterade.

Indikationer: akut eller kronisk andningssvikt, åtföljd av cyanos (cyanos i hud och slemhinnor), takykardi (palpitationer), en minskning av partialtrycket av syre i blodet.

För behandling används en syreblandning innehållande från 40 till 80 % syre. Vid kolmonoxidförgiftning används karbogen (en blandning innehållande 95% syre och 5% koldioxid); vid lungödem bubblas syreblandningen genom skumdämpare (50-96 % etylalkohollösning eller 10 % alkohollösning kiselorganisk förening antifomsilan).

Du kan inte använda rent syre, eftersom det kan trycka ned andningscentrumet, orsaka brännskador i luftvägarna och dessutom ha en giftig effekt på människokroppen, manifesterad av muntorrhet, bröstsmärtor, kramper, medvetslöshet.

Det finns följande sätt att tillföra syre.

1. Syretillförsel från en syrgaspåse. Denna metod används oftare hemma; på sjukhus används den i de fall det inte är möjligt att förse patienten med syrgas från en cylinder. Syrgaskudden är en gummerad påse med en kapacitet på 10 till 75 liter, utrustad med ett gummislang med kran och ett munstycke. volym syre-luftblandningen i en kudde med en kapacitet på 10-25 liter räcker som regel bara i 5-7 minuter. När du ger en syrgaspåse till en patient, linda in munstycket med 2-3 lager gasväv indränkt i vatten för att fukta syret.

2. Syretillförsel genom nasala katetrar - syre tillförs från en cylinder med komprimerat syre lagrat i ett speciellt rum genom ett system av metallrör som leds till avdelningen (den så kallade centraliserade syrgasförsörjningen). För att fukta syre

passerade genom vatten med hjälp av Bobrov-apparaten. Syrgasflaska med en kapacitet på 40 liter och ett tryck på 150 atm. målat in Blå färg och har inskriptionen "Medical oxygen".

Bobrovs apparat ( rysk kirurg Bobrov Alexander Alekseevich, 1850-1904) är en apparat, vars princip är att skapa ett lätt övertryck i ett graderat kärl med en injicerad vätska genom att tvinga in luft i den.

Patienten förses med syre vid ett tryck på 2-3 atm, därför är en speciell reducering med två tryckmätare fäst på cylindern, varav en visar trycket i cylindern, den andra - syretrycket vid utloppet av cylindern. reducerare, dvs. syretryck,

ges till patienten.

3. Syretillförsel genom en mask (Fig. 12-2). När den appliceras på ansiktet ska masken täcka mun och näsa. Masken har en inandning

Och utandningskanaler. Inhalationskanalens rör är anslutet till en andningspåse av tunt gummi, i vilken syre samlas vid utandning och syre aktivt sugs in i lungorna vid inandning. För befuktning leds syre genom vattnet med hjälp av Bobrov-apparaten.

4. Syretillförsel genom apparaten konstgjord ventilation lungor (IVL). I detta fall sker syretillförseln genom en endotrakealtub.

5. Hyperbar syrgasbehandling eller oxygenobaroterapi (gr. barys - tung), - en terapeutisk och profylaktisk metod för att mätta kroppen med syre under högt blodtryck. Gi-sessioner

perbarisk syresättning utförs i speciella tryckkammare. Tryckkammaren är ett hermetiskt tillslutet rum där ett konstgjort ökat lufttryck (gas) kan skapas. Dimensionerna på tryckkammaren och utrustningen gör det möjligt för flera patienter att vistas i tryckkammaren under lång tid. Inom pulmonologi används syrgasbaroterapi i komplex behandling purulent-obstruktiva lungsjukdomar.

Tillförsel av en syre-luftblandning från en syrekudde.

Nödvändig utrustning: syrgaskudde, syrgasflaska, sterila gasdukar, vatten.

Ordningen för proceduren (fig. 12-3):

1. Fyll syrgaspåsen med syrgas:

- ta bort munstycket från syrgaskuddens gummirör, öppna kuddventilen, anslut gummislangen till cylinderreduceraren och öppna långsamt reduceringsventilen;

- fyll syrepåsen med syre från cylindern.

När du fyller syrgaspåsen bör du stå vid sidan av cylindern så att syret strömmar

gjorde inte ont i ögonen.

2. Stäng reducerventilen och syrgaspåsens ventil.

3. Behandla kuddens munstycke med en steril gasväv indränkt i en 70 % alkohollösning.

4. Förklara för patienten att han ska andas in genom munnen och andas ut genom näsan.

5. Linda in syrgaspåsens munstycke 2-3-lagers steril gasväv fuktad

i vatten.

6. Sätt in munstycket i patientens mun och öppna sedan långsamt kranen på gummit

7. Syretillförselhastigheten kan justeras genom att trycka på kudden

8. När volymen av blandningen minskar, tryck på kudden med handen och stäng sedan av den från hörnet mittemot munstycket tills kudden är tom (faller av).

Tillförsel av syre-luftblandning genom näskatetrar. Nödvändig utrustning

Användning: syrgasflaska, sterila näskatetrar, sterilt vaselin, gummi- eller plastslang, plåster.

Ordningen för proceduren (fig. 12-4):

1. Smörj in den sterila näskatetern med vaselin.

2. För in katetern genom näsan längs den nedre näsgången till bakre vägg svalget till ett djup som är lika med avståndet från näsvingarna till patientens örsnibb.

3. Om patienten är vid medvetande kan han uppmanas att öppna munnen och visuellt kontrollera införandet av katetern i nasofarynx; på korrekt introduktionänden av katetern ska vara synlig i svalget.

4. Anslut den yttre änden av katetern till en gummi- eller plastslang ansluten till ett centraliserat syrgasförsörjningssystem till avdelningarna, och fixera den med tejp

Till kinden (eller till tinningen, till pannan).

5. Öppna cylinderdosimeterventilen (placerad i rummet) och tillför syrgas med en hastighet 2-3 l/min.

6. Byt kateterns position var 30-60:e minut för att förhindra liggsår och torka slemhinnan i näsgångarna.

Syrgasflaskor bör endast förvaras i rum som är särskilt avsedda för detta ändamål, där rökning är strängt förbjuden. Placera inte syrgasflaskor nära värme- och ljuskällor.

Komprimerat syre, när det kommer i kontakt med fetter och oljeprodukter, antänds och exploderar, så det är oacceptabelt att vara nära syrgasflaskor med oljiga trasor, kläder, liksom alla föremål som är nedsmutsade med färsk färg. När du arbetar med en syrgasflaska, smörj inte in händerna med kräm.

Hosta är en komplex reflexhandling som orsakas av irritation av receptorerna i luftvägarna och lungsäcken. Hostreflex uppstår när luftvägsreceptorer stimuleras olika faktorer- slem, främmande kropp, bronkospasm, torra slemhinnor eller strukturella förändringar i luftvägarna. Fysiologisk roll hosta består i att rena luftvägarna från sekret och ämnen som har kommit in i dem utifrån. En hostimpuls består av en plötslig skarp utandning med en stängd glottis, med den efterföljande plötsliga öppningen av vilken luft, tillsammans med sputum och andra främmande kroppar, kraftfullt stöts ut genom munnen. Som en manifestation av sjukdomen är hosta som regel smärtsam, ihållande, ofta smärtsam, med sputum och uppkomsten av olika föroreningar i den.

Orsakerna till hosta är följande.

Inflammatoriska luftvägssjukdomar - laryngit, trakeit, bronkit, bronkiolit, bronkial astma, lunginflammation, lungabscess, etc.

Immunreaktioner som svar på intag av allergener - växtpollen, dammkvalster, tvättmedel, etc.

CVS-sjukdomar med stagnation av blod i lungcirkulationen - hjärtfel, kranskärlssjukdom, dilaterad kardiomyopati, etc.

Mekanisk irritation - pneumokonios, försämrad bronkial öppenhet på grund av komprimering av deras tumör, främmande kroppar.

Pneumokonios är en grupp yrkesrelaterade lungsjukdomar som orsakas av långvarig inandning av industridamm.

Kemisk irritation - tobaksrök, miljömässigt ogynnsamma förhållanden (luftföroreningar), kemiska krigföringsmedel, hushållsgas m.m.

Termisk irritation - inandning av mycket varm eller mycket kall luft.

Iatrogena faktorer - utvecklingen av lungfibros efter kemoterapi och strålbehandling, biverkningar av läkemedel, till exempel från gruppen ACE-hämmare (med olika intensitet för olika ACE-hämmare) etc.

Således upp till 15% av patienterna arteriell hypertoni och kronisk hjärtsvikt, tar ACE-hämmare II generation enalapril, börjar hosta; Samtidigt är hosta 2 gånger mindre vanligt hos patienter som tar monopril, en ACE-hämmare av tredje generationen.

Reflexfaktorer - en reflex som inte har en uppenbar skyddskaraktär: irritation av lungsäcken, hjärtsäcken, irritation av de reflexogena zonerna i området av den yttre nedre bakre väggen hörselgång och så vidare.

psykogena faktorer.

Beroende på förekomstens frekvens och karaktär särskiljs följande typer av hosta:

enda;

paroxysmal - med bronkial astma, obstruktiv bronkit, hos rökare;

krampaktig - paroxysmal hosta med snabba på varandra följande stötar, avbrutna av ett bullrigt andetag, ibland åtföljt av kräkningar (i kikhosta);

krampaktig - ihållande torr hosta, åtföljd av spasm i struphuvudet (med irritation larynxnerven, som regel, en patologisk process i mediastinum);

akut - med en akut viral eller bakteriell infektion;

kronisk - vid kroniska sjukdomar i luftvägarna, kronisk hjärtsvikt. Av naturen kan hostan vara torr (utan sputumutsläpp) och våt, eller produktiv (med sputum).

Med en stark smärtsam hosta utvecklingen av komplikationer är möjlig: svimning, bristning av emfysematösa områden i lungorna med utveckling av pneumothorax, patologiska frakturer revben i närvaro av multipelt myelom, osteoporos och metastaserande neoplasmer i lungorna.

Vård av patienter med torrhosta omfattar i första hand behandling av den underliggande sjukdomen. En riklig varm alkalisk dryck rekommenderas - t.ex. Mineral vatten"Borjomi", utspädd till hälften med varm mjölk.

Sputum (latin sputum) är en patologiskt förändrad utsöndring av slemhinnor i luftstrupen, bronkerna och lungorna med en blandning av saliv och utsöndringen av slemhinnan i näshålan och paranasala bihålor som utsöndras under upphostning.

Egenskaper hos sputum - kvantitet, färg, lukt, konsistens (tunn, tjock, trögflytande), inneslutningar (blod, pus och andra föroreningar) - beror på sjukdomen och tillsammans med resultaten från andra laboratorier och instrumentella metoder studier är av stor betydelse vid diagnostisering av sjukdomar i andningsorganen och andra organ.

Den dagliga mängden sputum kan variera från några milliliter vid kronisk bronkit till 1-1,5 liter vid bronkiektasi, en lungabscess bristning i bronkerna, lunggangren.

Av naturen särskiljs följande typer av sputum.

Slemhinnan sputum(sputum mucosum) - sputum är färglöst, transparent, trögflytande, innehåller praktiskt taget inte cellulära element.

Seröst sputum(sputum serosum) - flytande skummande sputum, frigörs under ödem

Purulent sputum (sputum purulentum) - sputum innehåller pus (typiskt, i synnerhet för genombrott av en lungabscess in i lumen i bronkus).

Rutten sputum(sputum putridum) - purulent sputum med en rutten lukt.

Blodigt sputum(sputum sanguinolentum) - sputum innehåller en blandning av blod (noteras till exempel med blödning från 1 vägg i luftvägarna med lungcancer).

"Rostig" sputum(sputum rubiginosum) - blodigt sputum, innehåller rostfärgade inneslutningar som är resultatet av nedbrytningen av hemoglobin (uppträder till exempel med lunginflammation, tuberkulos).

Pearly sputum - sputum innehåller runda, opaliserande inneslutningar, bestående av atypiska celler och detritus (observerad t.ex. vid skivepitelcancer i bronkierna).

Detritus (lat. detritus - sliten) - en produkt av vävnadsförfall.

Trelagers sputum - sputum är rikligt, purulent, uppdelat i tre lager när det sätter sig: det övre är gråaktigt skum, det mellersta är vattnigt genomskinligt, det nedre är smutsigt grågrönt till färgen, innehåller pus och rester av nekrotisk vävnad (observeras med lungkallbränna).

I närvaro av sputum bör sjuksköterskan se till att spottkopparna är rena och tömda i tid. Det är nödvändigt att se till att patienten regelbundet tar en dräneringsposition, till exempel enligt Quincke, vilket bidrar till separation av sputum, flera gånger om dagen i 20-30 minuter. Denna procedur kallas postural dränering.

Position enligt Quincke (Heinrich Quincke, Quincke H., 1842-1922, tysk terapeut) - positionen för patienten liggande i sängen med upphöjd fotända.

Postural dränering (lat. positura - position; fransk dränering - dränering) - dränering genom att patienten får en position där vätska (sputum) rinner ut under påverkan av gravitationen.

Att ge patienten en dräneringsposition

Syfte: att lindra sputumutsläpp vid bronkit, lungabscess, bronkiektasis etc.

Förberedelser för proceduren: fyll sputumbehållaren (spottbehållaren) med en desinfektionslösning (5% kloramin B-lösning) till en tredjedel av dess volym och placera spottbehållaren bredvid patienten så att han lätt kan nå den.

	Alternativ 1:
	Från patientens initiala position på ryggen, vrid gradvis runt hans axel
kropp 360°.
	Vrid patienten 45 °, varje gång de ber honom att ta ett djupt andetag och kl
utseendet på en hosta ger honom möjlighet att harkla sig väl.
	Proceduren måste upprepas 3-6 gånger.
Alternativ 2 (Be muslimsk ställning):
De ber patienten att knäböja och luta sig framåt (ta knä-armbågsposition).
plats).
	Patienten uppmanas att upprepa lutningen 6-8 gånger, pausa i 1 minut och upprepa sedan igen.
riva lutningen 6-8 gånger (inte mer än 6 cykler totalt).
	Följa till detta förfarande patienten tillbringade 5-6 gånger om dagen.
	Alternativ 3:
	Förklara för patienten att han behöver 6-8 gånger i tur och ordning (liggande till höger och sedan på
vänster sida) för att hänga huvudet och armarna från sängen (söker hållning efter tofflor under sängen).
	Se till att patienten utför denna procedur 5-6 gånger om dagen.
	Alternativ 4 (Quincke position):

- Höj fotändan på sängen som patienten ligger på 20-30 cm över huvudändens nivå.

- Denna procedur utförs flera gånger 20-30 minuter med en paus på 10-15 minuter.

I slutet av postural dräneringsproceduren bör patienten hjälpas till en bekväm position, sputum- och spottdesinfektion bör utföras, och en anteckning ska göras i ingreppets medicinska historia och patientens reaktion på det.

Om sputum inte kommer ut i någon av dräneringspositionerna är användningen ineffektiv.

För att förbättra blod- och lymfcirkulationen i bröstområdet visas patienterna massage och för att förbättra ventilationen av lungorna - andningsövningar. Det är också nödvändigt att ventilera rummet där patienten befinner sig minst 4 gånger om dagen och hålla lufttemperaturen inom 18-22 "C. Det är nödvändigt att övervaka patientens efterlevnad av läkarens instruktioner. Patienten måste tillhandahållas med en tillräcklig mängd vätska - för att undvika bildning av njursten när du tar antibiotika och sulfonamider måste du ge honom mer att dricka.

För att förhindra infektion av andra bör sjuksköterskan lära patienten hur man korrekt hanterar sputum:

Hosta inte i närheten av friska människor.

Täck munnen med handen eller vävnaden när du hostar.

Undvik att spotta slem på golvet eftersom det torkar upp och kan förvandlas till dammpartiklar och infektera andra.

I vissa länder anses spottning på offentliga platser vara ett administrativt brott, till exempel antog Singapore en lag enligt vilken spottning på golvet (på trottoaren på gatan) är straffbart med böter på 500 US-dollar.

Samla upp sputum i en speciell spottkopp med ett tätt lock, på botten av vilken en liten mängd 0,5% lösning av kloramin B ska hällas.

Spottkoppar måste tömmas dagligen, efter att ha noterat mängden sputum per dag i temperaturbladet, och desinficeras med en lösning av kloramin B, en klarad lösning av blekmedel. Sputumet från patienter med tuberkulos bränns eller dräneras i avloppet efter preliminär desinfektion i 2 timmar med torr blekmedel i en hastighet av 20 g per 1 liter sputum.

En visuell undersökning av sputum bör utföras. Om det uppstår blodstrimmor i den måste du omedelbart informera läkaren.

Hemoptys och lungblödning

Hemoptys (grekisk hemoptoe) - frisättning av blod eller sputum blandat med blod från luftvägarna vid hosta. Blod kan vara jämnt fördelat i sputum (t.ex. "hallongelé" sputum vid lungcancer) eller i separata strimmor. Med lobar lunginflammation kan sputum vara "rostigt". Blödningskällan kan vara kärlen i lungartärsystemet eller bronkialkärlen. Med den så kallade falska hemoptysen är källorna blödande tandkött, samt blodflöde vid näsblod.

Hemoptys kan observeras i följande sjukdomar.

Lungsjukdomar åtföljda av förfall lungvävnad med involvering i zonen för kollaps av lungkärlen och en kränkning av kärlväggens integritet - bronkiektasis, lungabscess, tuberkulos, lungcancer, bronkial adenom.

CCC-patologi - stenos av vänster atrioventrikulär öppning (mitralstenos), lungemboli, aortaaneurysm.

Bröstskada.

Autoimmuna sjukdomar.

Hemoptys är en indikation för akut sjukhusvistelse till sjukhuset, eftersom när blod dyker upp i sputum är möjligheten att utveckla lungblödning inte utesluten.

Lungblödning. Frisättningen av en betydande mängd blod genom luftvägarna (med hosta eller en kontinuerlig ström) kallas lungblödning. Massiv kallas pulmonell blödning med en volym på mer än 240 ml utsöndrat blod inom 24-48 h. Massiv blödning utgör ett omedelbart hot mot patientens liv. Mest vanliga orsaker lungblödning är lungtuberkulos, lungcancer, bronkiektasis, lungabscess, cystisk fibros etc. Lungblödning leder ofta till blodflöde in i de nedre delarna av lungan och utveckling av aspirationspneumoni.

Det är nödvändigt att skilja lungblödning från magblödning. Med lungblödning har blodet en scharlakansröd färg, skummande, koagulerar inte, har en alkalisk reaktion, frigörs vid hosta. Med magblödning är det utsöndrade blodet vanligtvis mörkt, ser ut som "kaffesump" på grund av interaktion med surt magsyra och bildandet av klorvätehematin; blod är surt, blandat med mat och kräks.

Hemoptys och lungblödning är mycket allvarliga symtom, de kräver akut medicinsk intervention, både klinisk och instrumentell: diagnostisk fluoroskopi, tomografi, bronkoskopi, etc.

Att ta hand om en patient med hemoptys innebär att säkerställa fullständig vila. Det är nödvändigt att hjälpa patienten att ta en bekväm position i en halvsittande säng med en lutning mot den drabbade sidan för att förhindra att blod kommer in i den friska lungan. En ispåse placeras på den drabbade halvan av bröstet. Is tillåts också att sväljas, vilket leder till reflexvasospasm och minskad blodtillförsel till lungorna. På stark hosta som ökar blödningen, hostdämpande medel ordineras. Exponering för höga temperaturer kan leda till lungblödning, så mat ges endast i kall halvflytande form. Kan inte accepteras varmt bad eller duscha. Före undersökning av en läkare ska patienten inte röra sig eller prata.

Med hemoptys och hot om att utveckla lungblödning är patienten kategoriskt kontraindicerad att placera burkar, senapsplåster, värmekuddar och heta kompresser på bröst.

Bröstsmärta

För luftvägssjukdomar smärtsyndrom oftast associerad med involvering i den patologiska processen av pleura (pleurit, pleuropneumoni, pneumothorax, pleural carcinomatosis, etc.). Pleural smärta framkallas av andningsrörelser, i samband med vilka patienter försöker andas ytligt.

Vård av patienter med pleural smärta består i att ge patienten en bekväm position som begränsar andningsrörelserna (på den ömma sidan), utföra enkla sjukgymnastikprocedurer enligt läkarens ordination (sätta senapsplåster etc.).

När patientens kroppstemperatur stiger över 38 ° C är alla fysioterapiprocedurer kontraindicerade.

Det är nödvändigt, enligt läkarens ordination, att säkerställa att patienten tar smärtstillande medel och läkemedel som minskar hosta.

Om en patient har exsudativ pleurit [inflammation i lungsäcken med svettvätska (utgjutning) i pleurahålan] enligt läkarens ordination får han en pleuralpunktion, i vilket fall det är nödvändigt att förbereda patienten för ingreppet och hjälpa läkaren under det (se avsnittet "Pleuralpunktion" i kapitel 8).

Ta hand om de sjuka - innebär att ta hand om dem, att hjälpa dem att möta deras olika behov. De behöver matas, vattnas, tvättas, hjälpas åt att röra sig och träna, tömma sina tarmar och blåsa, samt att skapa optimala förutsättningar för patienten att vistas på sjukhus eller hemma: lugn och ro, en bekväm och ren säng, fräscha underkläder och lakan etc.

Rätt och kvalitativ patientvård är viktigt, framgången för behandlingen och prognosen för sjukdomen beror ofta på den. Efter en oklanderligt utförd komplex operation kan du förlora patienten på grund av progressionen av kongestiv inflammation i lungorna, som uppstod under en lång påtvingad orörlig ställning i sängen. Det är möjligt att återställa skadade motoriska funktioner i extremiteterna efter en sådan tidigare sjukdomar, som en kränkning av cerebral cirkulation eller fullständig fusion av benfragment efter en allvarlig fraktur, men inte för att skydda patienten från döden på grund av dålig vård för de resulterande liggsåren.

Patientvård är således en oumbärlig komponent i hela behandlingsprocessen, vilket i stor utsträckning påverkar dess effektivitet.

Vårdverksamhet

Luftvägssjukdomar inkluderar vanligtvis ett antal allmänna händelser:

. Med krupös lunginflammation - strikt följa alla regler och krav för att ta hand om patienter med feber: mäta regelbundet kroppstemperaturen och hålla ett temperaturblad, övervaka tillståndet i det kardiovaskulära och centrala nervsystemet, ta hand om munhålan, servera kärlet och urinalen, byta underkläder i tid, etc. .d. Under en lång vistelse av patienten i sängen, var särskilt uppmärksam på noggrann vård av huden och förhindra liggsår.

.För luftvägssjukdomar do hela raden ytterligare åtgärder som är nödvändiga i närvaro av hosta, hemoptys, andfåddhet och andra symtom hos patienten, såväl som för sputumutsläpp och dränering av bronkialträdet.

Hosta är en komplex reflexhandling som involverar ett antal mekanismer (en ökning av det intratorakala trycket med spänningar i andningsmusklerna, en förändring i glottisens lumen, etc.), som under sjukdomar i andningssystemet irriterar receptorerna i luftvägar och lungsäcken. Hosta kan uppstå under laryngit, trakeit, akut och kronisk bronkit, lunginflammation, och även på grund av stagnation av blod i lungcirkulationen (med hjärtfel), eller har ett centralt ursprung.

Hosta - torr eller våt kan ofta spela en skyddande roll och hjälper till att ta bort innehåll från bronkerna (till exempel sputum). Men med en torr, särskilt smärtsam hosta, blir patienten trött och behöver användning av slemlösande medel (thermopsis eller ipecac) och hostdämpande medel (libexin, glaucin, etc.).

När man hostar med sputum (slem, färglös, trögflytande vätska med bronkial astma, mukopurulent - med bronkopneumoni, purulent - med ett genombrott av en lungabscess i bronkernas lumen), bestäms dess dagliga mängd. Låt patienten spotta sputum i en individuell spottkopp, på vars botten häll en liten mängd 0,5 % kloramin. Töm spottar dagligen, skölj noggrant, desinficera. Anteckna den dagliga mängden varje dag på temperaturbladet.

För att minska toxiciteten i kroppen (till exempel med bronkiektasi, lungabscess), och detta är mycket viktigt, skapa förutsättningar för patienten för fri sputumurladdning. För att göra detta, hjälp honom att hitta en dräneringsposition så att sputum lämnar den mest kompletta, och effektiv dränering av bronkialträdet utförs. Ändra patientens position flera gånger om dagen och håll den i 20-30 minuter.

Slem kan användas För omprövning- mikroskopiska, bakteriella, etc. De flesta tillförlitliga resultat nå i studien av sputum som erhålls under bronkoskopi, eftersom det inte innehåller saliv, mikroorganismer från munhålan. Vid uppsamling av sputum i en ren burk måste patienten borsta tänderna och skölja munnen. En rikare mikroflora finns i morgonsputum.

Med tuberkulos undersöka sputum för mikrobakterier, som kan detekteras om de finns i 1 ml sputum i en mängd av minst 100 tusen. Därför ackumuleras sputum i 1-3 dagar och förvaras på en sval plats.

För att identifiera patogener av inflammatoriska sjukdomar i andningsorganen och deras känslighet för vissa antibakteriella medel, är en speciell petriskål fylld med sputum, som har ett näringsmedium - blodagar, sockerbuljong, etc.

För att identifiera atypiska (tumör) celler man bör komma ihåg att dessa celler snabbt kan kollapsa, så skicka omedelbart det uppsamlade sputumet till laboratoriet. För att öka chansen att träffa tumörceller in i sputumet appliceras preliminära inhalationer. De kan bidra till frisättningen av sputum, som ligger i de djupaste delarna av bronkialträdet.

Med hemoptys sputum frigörs med en enhetlig blandning av blod (till exempel "rostigt" sputum - lobar lunginflammation; sputum "hallongelé" - lungcancer) eller ligger i separata strimmor. Med lungblödning frigörs en betydande mängd blod genom luftvägarna (vid hosta - i stötar, mindre ofta - en kontinuerlig ström).

förekommer oftast i närvaro av maligna tumörer, kallbrand, lunginfarkt, tuberkulos, bronkiektasis, skador och lungskada, och mitralisdefekter hjärtan. Lungblödning skiljer sig ibland från gastrointestinal blödning, som manifesteras av kräkningar med en blandning av blod. Kom ihåg att vid lungblödning frigörs skummande, scharlakansröd blod, som har en alkalisk reaktion och kan koagulera. Medan kl gastrointestinala blödningar(även om inte alltid) blodproppar med en sur reaktion kan vara mer benägna att sticka ut, vilket liknar " kaffesump blandat med matbitar.

Hemoptys och lungblödning - mycket svåra symtom kräver en brådskande bestämning av deras orsak, för vilken en röntgenundersökning av bröstorganen, tomografi, bronkoskopi, bronkografi och ibland angiografi utförs.

Hemoptys och lungblödning fortsätter utan att åtfölja fenomenen med chock eller kollaps. Ett hot mot livet i sådana fall är vanligtvis ett brott mot lungornas ventilationsfunktion på grund av att blod kommer in i luftvägarna.

Patienterna ges villkor för fullständig vila. , ger en halvsittande position och lutar huvudet mot den drabbade lungan för att undvika att blod kommer in i den friska lungan. En ispåse måste appliceras på samma halva bröstet. Från en intensiv hosta som bidrar till ökad blödning måste du använda hostdämpande medel.

För att stoppa blödningen Vikasol administreras intramuskulärt, och intravenösa infusioner av kalciumklorid, epsilon aminokapronsyra används också. Vid akut bronkoskopi är det nödvändigt att packa det blödande kärlet med en speciell hemostatisk svamp. Vissa fall kräver brådskande kirurgiskt ingrepp.

Mest frekvent sjukdom andningsorganen är dyspné, som ändrar andningens frekvens, djup och rytm. Med andnöd kan det uppstå en kraftig snabb andning, eller sällsynt, upp till dess stopp. Med svårighet att inhalera (förträngning av luftstrupen och stora bronkier) uppstår inspiratorisk dyspné. Med svårighet att utandning (spasmer i de små bronkierna och ansamling av en trögflytande hemlighet i deras lumen), uppstår expiratorisk dyspné.

Dyspné förekommer under många akuta och kroniska sjukdomar andningsorganen på grund av förändringar i blodets gassammansättning - med en ökning av koldioxid och en minskning av syre, vilket åtföljs av en förskjutning av blodets pH till den sura sidan, och irriterar också de centrala och perifera kemoreceptorerna, exciterar andningscentrum och ändrar andningsfrekvensen och andningsdjupet. Andnöd är en manifestation av andningssvikt. Detta tillstånd uppstår när det mänskliga andningssystemet inte kan ge normal gassammansättning blod eller stöder det endast med överdriven spänning av hela systemet för extern andning.

Andningssvikt inträffar akut, till exempel om luftvägarna stängs av en främmande kropp, eller i ett kroniskt förlopp, som gradvis ökar i en lång period tid (till exempel emfysem).

Kvävning (astma) manifesteras av en plötslig attack svår andnöd. Ett astmaanfall är en andnöd som uppstår till följd av akut kränkning bronkial öppenhet: med spasmer i bronkerna, svullnad av deras slemhinnor, ansamling av trögflytande sputum i lumen. Vid behandling på grund av svaghet i vänster kammare talar man om hjärtastma, som ibland övergår i lungödem.

Med andnöd det är nödvändigt att ständigt kontrollera andningens frekvens, rytm och djup. Bestäm andningsfrekvensen genom att observera hur ofta bröstkorgen rör sig eller bukväggen, och omärkligt för patienten, imitera vissa pulsfrekvenser. Hos en frisk person är andningsfrekvensen 16 - 20 per 1 minut. Den minskar under sömnen och ökar under träning. I närvaro av olika sjukdomar bronkier och lungor, når andningsfrekvensen 30-40 eller mer på 1 minut.

Efter att ha mottagit resultaten av räkning av andningsfrekvensen måste de matas in dagligen i temperaturbladet. Genom att ansluta motsvarande punkter med en blå penna bildas en grafisk kurva av andningsfrekvensen.

Med andnöd patienten måste ges en upphöjd (halvsittande) position, befria honom från kläder som begränsar hans andning och rörelse, ge ett inflöde av frisk luft, regelbundet ventilera rummet. För att stoppa en uttalad grad av andningssvikt är det nödvändigt att utföra syrebehandling - att använda syre för terapeutiska ändamål.

Under luftvägssjukdomar syrgasbehandling bör användas vid diagnos av akut och kronisk insufficiens andningsorgan åtföljda av cyanos (cyanos i huden), ökad hjärtfrekvens (takykardi) och en minskning av partialtrycket av syre i vävnaderna (mindre än 70 mm Hg).

Genom att andas rent syre, det har en giftig effekt på människokroppen, bidrar till muntorrhet, brännande känsla bakom bröstbenet, bröstsmärtor, kramper, etc. Därför rekommenderas det i behandlingen att använda en gasblandning som innehåller upp till 80% syre (eller 40-60%). Moderna apparater gör att patienten kan ges en syreberikad blandning istället för rent syre. Vid kolmonoxidförgiftning (kolmonoxid) får läkare (tillåtet) använda karbogeninnehållande (95 %) syre och (5 %) koldioxid. Vissa fall av behandling av andningssvikt kräver inandning av helio-syreblandningar bestående av gel (60-70%) och 30-40% syre. Vid lungödem åtföljd av en skummande vätska från luftvägarna, används en blandning innehållande 50% syre och 50% etylalkohol, som spelar rollen som skumdämpare.

Syrgasbehandling utförs med patientens naturliga andning, eller med hjälp av konstgjorda lungventilationsanordningar. hemma Syrebehandling utförs med syrgaskuddar. I det här fallet måste patienten, för att andas in syre, mycket hårt linda sina läppar runt kuddens rör eller munstycke. För att minska förlusten av syre vid utandningsögonblicket stoppas dess tillförsel tillfälligt genom att nypa röret med fingrarna eller vrida en speciell kran.

På sjukhus för syrgasbehandling används cylindrar med komprimerat syrgas eller ett system med centraliserad syrgasförsörjning till avdelningarna. Den vanligaste metoden för syrgasbehandling är dess inandning genom nasala katetrar. De förs in i näsgångarna. Deras djup är lika med avståndet från näsvingarna till örsnibben. Mindre vanliga masker för näsa och mun. Det är möjligt att använda intubations- och trakeostomirör, syrgastält

Syreinandning , med fuktat syre tillfört, utförs utan avbrott eller flera sessioner ordineras per dag som varar 30-60 minuter. För att fukta syre passerar det genom ett kärl med vatten, eller så används speciella inhalatorer som kan bilda en suspension av små droppar vatten i gasblandningen.

Om andningssvikt åtföljd av hypoxi - en minskning av syrehalten i vävnaderna - det rekommenderas att använda hyperbar syresättning. Det är en behandling i speciella tryckkammare, där syre tillförs under högt tryck. Använd denna metod för att avsevärt öka diffusionen av syre i en betydande miljö i kroppen.

Vissa sjukdomar i andningsorganen i den patologiska processen involverar lungsäcken, som, när den skadas och gnids mot varandra, orsakar uppkomsten av stickande smärtor, som ökar under djupandning och hosta, och minskar under patientens position på den ömma sidan. För att lindra pleural smärta är det nödvändigt att använda koppar, senapsplåster och varma kompresser.

Under olika sjukdomar , skador, skador, inflammatoriskt exsudat ackumuleras mellan pleurala arken i stora mängder (med exsudativ pleurit), stillastående vätska (med hydrothorax), blod (med hemothorax), pus (med pleural empyem), luft (med pneumothorax). Ansamlas i pleurahålan, vätskan kan leda till kompression av motsvarande lunga, svårigheter med normal andning och utvecklar svår andnöd. För att avlägsna vätska från lungsäcken (för diagnos eller medicinskt syfte) utföra en punktering eller pleurapunktion. Således införs olika medicinska ämnen i pleurahålan, och dränering appliceras också för att ständigt suga vätskan.

Pleuralpunktion utföra, som regel, under lokalbedövning (0,5% novokainlösning) i patientens sittande ställning. Hud behandlas med alkohol och jod. Kontrollera sedan vätskenivån. Därefter utförs en punktering. Område - VI eller VII interkostalt utrymme, skulderblad eller bakre axillär linje. För att inte skada de interkostala kärlen och nerverna utförs en pleuralpunktur längs revbenets övre kant, som löper längs med den nedre kanten. Punkteringen utförs med en lång tjock nål, som sedan kopplas till en spruta genom ett gummislang. Efter sugning, innan sprutan kopplas bort, måste en klämma appliceras på gummislangen. Vätskan avlägsnas långsamt så att kollaps inte utvecklas på grund av den snabba förskjutningen av mediastinumorganen. När punkteringen avslutas, avlägsnas nålen, smörj punkteringsstället med jodlösning och stänger den med en steril kompress.

Således, för korrekt vård av patienter med luftvägssjukdomar, är det nödvändigt att veta väl allmänna problem vårda och lära sig speciella färdigheter.

Lägg till din åsikt eller kommentar till materialet

Patienter med luftvägssjukdomar bör vara på ljusa, rymliga, välventilerade avdelningar.

Sjuksköterskan är skyldig att se till att den yngre sjukvårdspersonalen städar lokalen dagligen. Sängen ska vara bekväm, med en något upphöjd huvudända.

Det är önskvärt att en stationär syrgasinstallation förs in på avdelningen och om den inte finns ska sjuksköterskan ge tillräckligt med fasta. syrgaspåsar. Sjuksköterskan övervakar tillståndet i huden på patienter och vidtar åtgärder för att förhindra liggsår. Det är mycket viktigt att ringa patienten god aptit, vilket underlättas av vacker servering, favoriträtter i små portioner i varm form m.m.

Patienter som tilldelas sulfa läkemedel(etazol, sulfadimetoxin, etc.), bör få dem regelbundet, med jämna mellanrum. Sjuksköterskan, på läkarens anvisning, vaknar för denna patient på natten. Patienter med lungblödning behöver särskild uppmärksamhet. Sjuksköterskan måste noggrant övervaka deras allmänna tillstånd, puls, blodtryck, i tid och noggrant följa alla läkarens ordinationer. Stor uppmärksamhet bör ägnas patienter med bronkialastma, hos vilka bronkospasm kan leda till kvävning. Patienter kvävs, blir blå, rusar omkring, försöker lindra sitt tillstånd. Sjuksköterskan, som ger första hjälpen, ska bekvämt placera patienten i sängen, med en upphöjd sänggavel, ge frisk luft utan att underkyla patienten, låta honom andas syre.

En bra effekt utövas av inställningen av burkar, senapsplåster på bröstet, såväl som senap fotbad. I närvaro av hosta följer sjuksköterskan strikt läkarens ordinationer, ger varm mjölk med en nypa natriumbikarbonat att dricka, en slemlösande blandning, täcker patienten väl och skyddar honom från hypotermi. Patienter som producerar en stor mängd sputum får en fickspott med en välskruvad propp. Han får inte spotta sputum i en näsduk, och ännu mer på golvet, för att undvika att smitta andra patienter. Spottkoppen töms dagligen, tvättas väl och i vissa fall kokas den. För att desinficera sputum hälls en liten mängd 0,5% kloraminlösning på botten av spottbehållaren.

Luftvägssjukdomar åtföljs ofta av feber och frossa. Samtidigt är det nödvändigt att värma patienten, täcka honom med värmekuddar, linda in honom väl, ge honom varmt sött starkt te att dricka. Med en betydande ökning av kroppstemperaturen kan en ispåse placeras på huvudet. Minskningen av temperatur åtföljs ofta Riklig svettning. I sådana fall bör patienten torkas av med en torr handduk, byta underkläder och se till att han inte är i blöta underkläder en enda minut. Sjuksköterskan ska regelbundet räkna pulsen, mäta blodtrycket, övervaka andningen och vid minsta försämring snarast ringa läkare.