Aktiva Upplaga från 21.05.2002

Dokument namn	BESTÄLLNING från Ryska federationens hälsoministerium av den 21 maj 2002 N 154 "OM INTRODUKTIONEN AV FORMEN AV KONTO FÖR KLINISKT - EXPERTARBETE I MEDICINSKA OCH FÖREBYGGANDE INSTITUTIONER"
Dokumenttyp	ordning, instruktion
Värdkropp	Ryska federationens hälsoministerium
dokumentnummer	154
Acceptansdatum	01.01.1970
Revisionsdatum	21.05.2002
Datum för registrering i justitiedepartementet	01.01.1970
Status	giltig
Offentliggörande	"Hälsa", N 7, 2002
Navigatör	Anteckningar

BESTÄLLNING från Ryska federationens hälsoministerium av den 21 maj 2002 N 154 "OM INTRODUKTIONEN AV FORMEN AV KONTO FÖR KLINISKT - EXPERTARBETE I MEDICINSKA OCH FÖREBYGGANDE INSTITUTIONER"

Beställa

För att förbättra redovisningen av klinisk verksamhet och expertverksamhet i medicinska och förebyggande institutioner, dess vidare bedömning och analys, och skapande av övervakning av resultaten av undersökningar, beställer jag:

1. Träder i kraft från och med den 1 juni 2002 registreringsblanketten N 035 / y-02 "Redovisningsbok för kliniskt och sakkunnigt arbete vid en medicinsk och förebyggande institution" (bilaga N 1).

2. Godkänn anvisningarna för att fylla i redovisningsblanketten N 035 / y-02 "Redovisningsbok för kliniskt och sakkunnigt arbete vid en medicinsk och förebyggande institution" (bilaga N 2).

3. Chefer för hälsomyndigheter i Ryska federationens undersåtar för att säkerställa införandet av redovisningsformulär N 035 / y-02 i medicinska och förebyggande institutioner.

4. Institutionen för organisation och utveckling Sjukvård befolkningen i Rysslands hälsoministerium för att tillhandahålla:

4.1. Metodguide för implementering av redovisningsblankett N 035 / y-02 "Tidskrift för redovisning för kliniskt och sakkunnigt arbete på en medicinsk och förebyggande institution."

4.2. Förberedelser före 1 oktober 2002, tillsammans med Moskva medicinska akademin dem. DEM. Sechenov från Rysslands hälsoministerium riktlinjer om organisationen av ett system för redovisning, utvärdering och analys av medicinska och förebyggande institutioners kliniska och expertarbete.

5. Bokföringsformulär N 35 / y "Journal för registrering av slutsatserna från den medicinska rådgivande kommissionen", godkänd av USSR:s hälsoministerium daterad 04.10.80 N 1030, anses ogiltig på Ryska federationens territorium.

6. Att införa kontroll över verkställandet av denna order på den förste vice hälsoministern Vyalkov A.I.

Minister
Yu.L.SHEVCHENKO

Ansökningar

BILAGA N 1
till Orden
hälsoministeriet
Ryska Federationen
daterad 21 maj 2002 N 154

hälsoministeriet		Medicinsk dokumentation
Ryska Federationen		Blankett N 035/u-02
		Godkänd
(Namn på institution)		Beställning av hälsoministeriet
		Ryska Federationen

TIDSKRIFT FÖR KLINISKA - EXPERTARBETE AV DEN MEDICINSKA - FÖREBYGGANDE INSTITUTIONEN

Blankett A4
96 sidor

N p/p	Tentamensdatum	Namnet på vårdinrättningen, namnet på den läkare som remitterade patienten för undersökning	Efternamn, namn, patronym för patienten	Adress (antingen N i försäkringsbrevet eller medicinskt dokument) patient	Födelsedatum	Golv	social status	Anledningen till framställningen. Diagnos (huvudsaklig, samtidig) i enlighet med ICD-10		Typ och ämne av expertis
							yrke			(N L / N, antalet dagar med arbetsoförmåga, vistelsetiden på en sjukvårdsinrättning etc., beroende på typ av undersökning)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

återföring av blankett N 035/u-02

Avslöjades under undersökningen			Motivering av slutsatsen. Expertutlåtande, rekommendationer	Datum skickat till ITU-byrån eller andra (specialiserade) institutioner	Slutsats av ITU eller andra (specialiserade) institutioner	Datum för mottagande av yttrandet från ITU eller andra institutioner, dess giltighetstid	ytterligare information enligt slutsatsen från andra (specialiserade) institutioner. Anteckningar	Huvudsammansättningen av experter	Expert signaturer
avvikelse från standarder	defekter, överträdelser, fel m.m.	uppnåendet av resultatet av ett stadium eller resultat av en behandling och förebyggande åtgärd
12	13	14	15	16	17	18	19	20	21

Bilaga nr 2
till Orden
hälsoministeriet
Ryska Federationen
daterad 21 maj 2002 N 154

INSTRUKTIONER FÖR ATT FYLJA I POSTFORMULÄR 035/U-02

Tidskrift för klinisk och expertverksamhet inom medicinsk - förebyggande institution genomförs (fylls) från början av kalenderåret. Ansvarig för att upprätthålla journalen är ordföranden för den kliniska expertkommissionen (CEC). Journalen sparas i 5 år. Den fylls i både på ett handskrivet sätt och med hjälp av kontorsutrustning (utskrifter från skrivare om en mjukvaruprodukt finns).

Kolumn 1. Ordningsnummer. Den fylls i för att ta hänsyn till antalet genomförda undersökningar; Numrering görs bäst i kronologisk ordning.

Kolumn 2. Datum för examination. Om undersökningen genomförs inom en dag, ska datum och månad för kalenderåret (10.08.01) anges. Om undersökningen utförs inom flera dagar, är alla datum från början av beteendet anbringade.

Till exempel: 01.02.01; 05.02.01; 10.03.01.

Kolumn 3. Namnet på vårdinrättningen eller namnet på den läkare som skickade patienten för undersökning. Efternamnet och initialerna för den behandlande läkare som skickade till undersökningen, eller andra läkare på vårdinrättningar som inte har ett CEC, är anbringade. Längst ner i kolumnen anges sektionens, avdelningens eller informationens nummer för identifiering.

Till exempel: Andreeva I.I., uch. N 2 1 TO (terapeutisk

grenar)

Ivanova I.I. 3 XO ( kirurgiska avdelningen)

Enligt klagomålet Petrova AND.AND.

Kolumn 4. Efternamn, patientens initialer. Patientens efternamn och initialer anges.

Till exempel: Ivanov I.I.

Kolumn 5. Adress, eller N på försäkringsbrevet eller det medicinska dokumentet. Du kan använda vilken information som helst för att identifiera patienten som accepteras på vårdinrättningen.

Till exempel: st. Ny, 5, lägenhet. 20;

sidgolv nr. 14185544;

öppenvårdskort N 4499/00.

Kolumn 6. Födelsedatum. Födelsedag, månad och födelseår anges.

Till exempel: 10/10/46.

Kolumn 7. Kön. Patientens kön anges: man - M, kvinna - F.

Kolumn 8. Social status, yrke. Gruppering av social status genomförs i 40 grupper. För arbetande patienter ska yrket anges, för icke-arbetande patienter - vid behov. I vissa fall för att underlätta sökningen förmånskategorierär markerade med bokstaven "L". Om patienten har flera social status, du kan ange flera.

	Patientstatusnamn	förkortat namn
1	Arbetande patient i arbetsför ålder, hans yrke	Slav. tr. asc. - "elektriker"
2	Icke-arbetande patient i arbetsför ålder	Fungerar ej tr. asc. - "hemmafru"
3	Pensionär efter ålder, för tjänstgöringstid (arbetande och icke-arbetande)	Penny. - "elektriker" (icke-arbetande)
4	Luffare	Luffare
5	Liberal patient	PSP - "artist"
6	Inaktiverad av allmän sjukdom 1 grupp	IZ-1 gr.
7	Handikappad på grund av allmänsjukdom, grupp 2	IZ-2 gr.
8	Handikappad på grund av allmänsjukdom, grupp 3	IZ-3 gr.
9	Inaktiverad WWII-grupp 1	IVOV-1 gr.
10	Inaktiverad WWII-grupp 2	IVOV-2 gr.
11	Inaktiverad WWII-grupp 3	IVOV-3 gr.
12	Deltagare i det stora fosterländska kriget med 1 grupp av en handikappad arbetare (genom sjukdom)	UVOV med 1 gr. inv.
13	Deltagare i det stora fosterländska kriget med den andra gruppen av en handikappad arbetare (genom sjukdom)	UVOV med 2 gr. inv.
14	Deltagare i det stora fosterländska kriget med den tredje gruppen av en handikappad arbetare (genom sjukdom)	UVOV med 3 gr. inv.
15	Handikappad person i den första gruppen, deltagare i Tjernobylolyckan	Och 1 gr. CA
16	Funktionshindrad person i den andra gruppen, deltagare i Tjernobylolyckan	Och 2 gr. CA
17	Funktionshindrad person i den tredje gruppen, deltagare i Tjernobylolyckan	Och 3 gr. CA
18	Warrior - internationalist, funktionshindrade grupp 1	VI-I 1 gr.
19	Warrior - internationalist, funktionshindrade grupp 2	VI-I 2 gr.
20	Warrior - internationalist, funktionshindrade grupp 3	VI-I 3 gr.
21	Funktionshindrad person i 1:a gruppen på grund av arbetsskada eller yrke. sjukdom	Och 1 gr. TU eller PR. Z
22	Funktionshindrad person i 2:a gruppen för arbetsskada eller yrke. sjukdom	Och 2 gr. TU eller PR. Z
23	Funktionshindrad person i 3:e gruppen för arbetsskada eller yrke. sjukdom	Och 3 gr. TU eller PR. Z
24	Funktionshindrad - soldat i den första gruppen	I-militär 1 gr.
25	Funktionshindrad - militär man i den andra gruppen	I-militär 2 gr.
26	Funktionshindrad - soldat i den tredje gruppen	I-militär 3 gr.
27	Handikappat barn i den första gruppen	ID 1 gr.
28	Handikappat barn 2 grupper	ID 2 gr.
29	Barndomshandikappade grupp 3	ID 3 gr.
30	Handikappat barn	Reb-I
31	WWII-deltagare	UVOV
32	hemmafrontsveteran	Veterinär. bak.
32	krigare internationalist	Warrior-int.
33	Deltagare i likvideringen av Tjernobylolyckan	UL CH
34	Deltagare i likvideringen av konsekvenserna av Tjernobylolyckan	SFM CA
35	Rehabiliterad	Reab.
36	Blockad	Blockera.
37	Familjemedlem till stupade soldater	Medlem av FPV
39	Studerande gymnasium eller gymnasieskola	Usch.
40	högskolestudent	Hingst.

Till exempel: IZ-3 gr., Stud.; SFM CA, arbetare. "väktare".

Kolumn 9. Skäl för överklagandet. Diagnosen är den huvudsakliga, samtidiga. Koden för den underliggande sjukdomen anges, liksom eventuella koder samtidiga sjukdomar i enlighet med ICD-10. Om undersökningen utförs i samband med behovet av att få handlingar (intyg, slutsats, expertutlåtande), så anges skälet (skälet till ansökan).

Till exempel: Main. J70.2, sop. Z88,8;

Kolumn 10. Utmärkande för undersökningsfallet. Undersökningsfallen är grupperade beroende på arbetsuppgifter, urvalsmetoder och fastställda normativa rekommendationer för att bedriva klinisk verksamhet och expertverksamhet.

Prövningsfallets egenskaper	förkortat namn
1. Utfärdande av ett primärt intyg om arbetsoförmåga (giltighet, utförande, etc.):
på vuxensjukdom	Perv. L/N zab. vuxen
för barnomsorg	Perv. L/N babyvård
vuxenvård	Perv. L/N vuxenvård
	Perv. L / N enligt värdighet - kycklingar. att lägga sig ner.
för rehabilitering	Perv. L/N på rehab.
	Perv. L/N vid ber. och släkte.
	Perv. L/N enligt spec. att lägga sig ner.
	Perv. L/N genom överlåtelse
på grund av karantän	Perv. L/N för karantän
för proteser	Perv. L/N enligt protesen.
andra fall	Perv. L/N andra tillfällen
2. Förlängning av invaliditetsintyget (giltighet, utförande etc.):
på vuxensjukdom	Driva. L/N zab. vuxen
efter slutenvård	Driva. L/N efter station.
för barnomsorg	Driva. L/N babyvård
vuxenvård	Driva. L/N vuxenvård
för sanatoriebehandling	Driva. L / N enligt värdighet - kycklingar.
för rehabilitering	Driva. L/N på rehab.
på grund av mammaledighet	Driva. L/N vid ber. och släkte.
för remiss till särbehandling	Driva. L/N enligt spec. att lägga sig ner.
i samband med övergången till annan anställning	Driva. L/N genom överlåtelse
på grund av karantän	Driva. L/N för karantän
för proteser	Driva. L/N enligt protesen.
andra fall	Driva. L/N andra tillfällen
3. Första remiss till ITU-byrån	ITU, perv. osvid.
4. Omprövning (sänds till ITU:s byrå):
funktionshindrade i den första gruppen	ITU, Rev. I. 1
funktionshindrade i den andra gruppen	ITU, Rev. OCH 2
funktionshindrade i den tredje gruppen	ITU, Rev. I. 3
5. Andra fall av remiss till ITU:s byrå:
efter förlängning av ITU-behandling (efterbehandling)	ITU, dolech.
för utfärdande av fordon	ITU, transp. medel
att placeras på ett vårdhem	ITU, socialens hus. vård
för anställning, utbildning	ITU, arbetskraft, utbild.
andra medicinska och sociala frågor	ITU, andra
6. Medicinska fall - sociala frågor som kräver ett beslut av en klinisk expertkommission eller definieras av rättsakter:
förbättring av levnadsvillkoren	Ref. o levde. kond.
akademisk ledighet	Ref. akademiker semester
registrering av förmynderskap	Ref. förmynderskap
dispens från avslutande (pågående) prov	Ref. helig från tentor.
om behovet av social eller pågående vård i hemmet	Ref. vård i hemmet
om lämplighet att köra fordon	Vatten honung. referens
till höger att bära vapen	Ref. på vapen.
andra ärenden (förfrågningar från sysselsättningsfonden, domstolar)	Andra referenser
7. Riktat urval av fall för kontroll av medicinska och diagnostiska, förebyggande verksamhet, samt prövning av tillfällig funktionsnedsättning eller avgjort fall föreskrifter:
upprepade fall av arbetsoförmåga under året (lång tid och ofta sjuk)	DCHB
med avvikelser från de ungefärliga datumen (förkortade eller förlängda tidsperioder. Anställning)	Av villkor L/N
tidigare identifierade kränkningar av prövningen av tillfällig funktionsnedsättning och andra	Rep. L/N styrning
komplext kliniskt - expertfall	Komplicerad klinisk-exp. sl.
aktuell (schemalagd) behandlingskontroll	Nuvarande att lägga sig ner. kontrollera
vid divergens av diagnoser	Konsumtion d-call
nosokomial infektion (komplikation)	Int. infektiös
död	år. Exodus
upprepade sjukhusvistelser för en sjukdom under året	Rep. sjukhus
ett ärende med en avvikelse från vårdtidens längd, som bestäms av förordningar	Av villkor att fastställa.
för att fastställa förmånlig läkemedelsbehandling	Företrädesrätt mediciner.
för att fastställa kostsam behandling	Kära. att lägga sig ner.
vid undersökning av dispensärgrupper	Gr. D-1, D-2, D-3,
andra fall	Övrig
8. Fall av klagomål från patienter, deras anhöriga eller juridiska ombud	Klagomål
9. Alla andra fall som inte ingår i listan	Dr. fall

Maddock. 2. ExpertrådgivningsdataNackdelar. 3. Medicinsk dokumentation och konsultationMaddock. och nackdelar. 4. Andra ämnen (material från andra experter)Vän.

Till exempel: E VN, N L / N 1515444, 45 dagar, enligt amb. Karta;

E LDP, 50 dagar, maddoc och nackdelar.

Kolumn 12, 13 och 14. Avslöjades under undersökningen:

Avvikelser från standarder (kolumn 12);

Defekter, överträdelser, fel etc. (kolumn 13);

Uppnående av resultatet av stadiet eller resultatet av behandlingen och förebyggande åtgärder (kolumn 14).

Kolumn 12 indikerar: om det fanns avvikelser från standarderna skrivs "ja" och vilka (vanligtvis); om det inte fanns några avvikelser från standarderna så skrivs "nej". Om standarderna inte användes under undersökningen, anges "ej använd".

Kolumn 13 ska innehålla en sammanställning av defekter, överträdelser, fel, d.v.s. utförd sammanfattning klinisk och expertutvärdering av algoritmerna och teknologierna av varje typ

förkortat namn 1. Fyll i blankett 088yF 088u 2. Fortsätt behandlingenFortsatt behandling 3. Behöver (kräver) ytterligare undersökningYtterligare undersökning 4. Förläng L/N med ____ dagarFörläng L/N för 5. Stäng L/N med _____Stäng L/N med 6. Lägg in patienten på sjukhusFru. 7. Hänvisa till en konsultation på ____Nackdelar 8. Undantag från slutprovSläppte från tentamen. 9. Ta en akademisk ledighetAkademi. semester 10. Utfärda ett intyg med rekommendation för anställningRef. för arbetskraft 11. Utfärda ett intyg för förbättring av levnadsvillkorenRef. o levde. kond.

Till exempel. Baserat på kliniska data, med hänsyn till arten av patientens arbete, förläng L / N i 10 dagar. Rekommenderas: förläng behandlingen.

Ruta 16. Datum för inlämning till ITU:s byrå eller andra (specialiserade) organ. Ange dag, månad och år för remissen.

Till exempel. 15.08.01 vid ITU:s byrå;

11/10/01 i regionen. cancercentrum.

Kolumn 17. Slutsats från ITU eller andra (specialiserade) institutioner. Ett formellt yttrande från ITU:s byrå eller andra institutioner anges.

Till exempel: Funktionshinder är satt till 2 gr. för allmän sjukdom.

Kolumn 18. Datum för mottagande av yttrandet från ITU eller andra institutioner, deras giltighetstid. Dag, månad och år för mottagandet av slutsatsen och deras giltighetstid anges.

Till exempel: 15.09.01. Löptid: i 1 år.

Kolumn 19. Ytterligare information om slutförandet av ITU eller andra (specialiserade) institutioner.

Notera. Ytterligare information kan inkluderas i denna kolumn. Eventuella egenskaper i denna undersökning noteras och ett märke sätts på kontrollen med datum.

Till exempel: Var uppmärksam på klarheten i design f-088u.

Genomför en omprövning av VN om sex månader,

03.11.01 Kolumn 20. Huvudsammansättningen av experter. Efternamn och initialer för läkare - experter anges. Till exempel: Petrova A.M., Maslova M.I., Ivanova T.T. Kolumn 21. Experternas underskrifter. Alla deltagare i examinationen sätter sin underskrift efter att slutsatsen är förberedd.

Zakonbase-webbplatsen presenterar ORDEN från Ryska federationens hälsoministerium daterad den 21 maj 2002 N 154 "OM INTRODUKTIONEN AV KONTOFORMEN FÖR KLINISKT - EXPERTARBETE I MEDICINSKA OCH FÖREBYGGANDE INSTITUTIONER" i de flesta senaste upplagan. Det är lätt att uppfylla alla lagkrav om du bekantar dig med de relevanta avsnitten, kapitlen och artiklarna i detta dokument för 2014. För att söka efter nödvändiga rättsakter om ett ämne av intresse bör du använda bekväm navigering eller avancerad sökning.

På webbplatsen "Zakonbase" hittar du ORDEN från Ryska federationens hälsoministerium daterad 21 maj 2002 N 154 "OM INTRODUKTIONEN AV FORMEN FÖR KONTO FÖR KLINISKT - EXPERTARBETE I MEDICINSKA INSTITUTIONER" i färska och full version där alla ändringar och ändringar har gjorts. Detta garanterar informationens relevans och tillförlitlighet.

Samtidigt kan du ladda ner ordern från Ryska federationens hälsoministerium daterad 21 maj 2002 N 154 "OM INTRODUKTIONEN AV FORMEN FÖR KONTO FÖR KLINISKT OCH EXPERTARBETE I MEDICINSKA OCH FÖREBYGGANDE INSTITUTIONER" helt gratis, både i sin helhet och i separata kapitel.

"ORDNING nr 154 av den 15 mars 2006 om åtgärder för att förbättra sjukvården för bröstsjukdomar för att öka ..."

RYSSLANDS MINISTERIE FÖR HÄLSA OCH SOCIAL UTVECKLING

BESTÄLLNINGSNR 154

Om åtgärder för att förbättra sjukvården

vid sjukdomar i bröstet

För att förbättra tillgängligheten, kvaliteten och effektiviteten av medicinsk

hjälp med sjukdomar i bröstkörteln, p r och c a s i en yu:

1. Godkänn:

1.1. Förfarandet för att organisera verksamheten i en polikliniks undersökningsrum enl tidig upptäckt bröstsjukdomar enligt bilaga nr 1;

1.2. Förfarandet för att organisera verksamheten i röntgenmammografirummet generell mening enligt bilaga nr 2;

1.3. En vägledande förteckning över utrustning och medicinska instrument för att utrusta ett allmänt röntgenmammografirum i enlighet med bilaga nr 3;

1.4. Förfarandet för att organisera verksamheten vid röntgenoperationsenheten i röntgenmammografirummet i enlighet med bilaga nr 4;

1.5. En ungefärlig lista över utrustning och medicinska instrument för att utrusta röntgenoperationsenheten i enlighet med bilaga nr 5;

1.6. Förfarandet för att organisera den sonooperativa enhetens verksamhet i enlighet med bilaga nr 6;

1.7. En vägledande lista över utrustning och medicinska instrument för att utrusta den sono-kirurgiska enheten i enlighet med bilaga nr 7.

2. Avdelning läkemedelsverksamhet, för att säkerställa människans, vetenskapens och utbildningens välbefinnande (N.N. Volodin) senast den 15 september 2006, utveckla program och en lista över utbildningsbaser för radiologer, läkare ultraljudsdiagnostik sjukdomar i bröstkörteln i klinisk uppehållstillstånd, i kurserna för tematisk förbättring.

3. Rekommendera till cheferna för hälsomyndigheterna för de ingående enheterna i Ryska federationen när de genomför åtgärder för att införa effektiva former organisation av medicinsk vård för sjukdomar i bröstet styrs av denna order.

4. Att ålägga biträdande hälsominister och biträdande hälsominister kontroll över verkställandet av denna order social utveckling Ryska federationen R.A. Khalfin.

Minister M.Yu. Zurabov bilaga nr 1 till order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryska federationen daterad 15 mars 2006 nr 154 Förfarandet för att organisera verksamheten i ett undersökningsrum på en poliklinik för tidig upptäckt av bröstsjukdomar

1. Denna procedur reglerar organisationen av verksamheten vid en polikliniks undersökningsrum för det första skedet av undersökning av bröstkörtlar hos kvinnor och utförs oavsett ålder på patienterna i undersökningsrummen på polikliniker (nedan kallad kontoret).

2. Efter allmän examen i enlighet med det fastställda förfarandet, hos patienter i åldern 20 till 40 år inklusive, som sökt sig för första gången under året till en poliklinik, genomförs ytterligare en studie av anamnesen för att identifiera riskfaktorer för bröstsjukdomar för att kunna genomföra förebyggande åtgärder för att förebygga sjukdomar.

3. För att identifiera risken för bröstsjukdomar fylls en bilaga i till medicinskt kortöppenvård "Riskfaktorer för bröstsjukdomar hos kvinnor i åldern 20-40" (nedan kallad bilagan) i enlighet med bilaga nr 1 till denna procedur.

4. Efter undersökning och ytterligare studie av riskfaktorer för bröstsjukdomar sjukhuspersonal Följande grupper av patienter bildas på kontoret:

grupp 1 - friska individer utan riskfaktorer och förändringar i bröstkörteln;

grupp 2 - personer med anamnestiska riskfaktorer utan förändringar i bröstkörteln;

grupp 3 - personer med anamnestiska riskfaktorer och förändringar i bröstkörteln;

grupp 4 - personer med förändringar i bröstkörteln utan närvaro av anamnestiska riskfaktorer.

5. I enlighet med patientens tillhörighet till en viss grupp bestämmer kontorets medicinska personal den vidare vägen för undersökning av patienter:

7. Kopia av bilaga årligen under fjärde kvartalet nuvarande år skickas till territoriet Onkologiskt centrum att bilda en databas över riskfaktorer för bröstsjukdomar.

8. Resultatet av ytterligare en studie av riskfaktorer för bröstsjukdomar förs in av läkarpersonalen i undersökningsrummet på en poliklinik i registret över riskfaktorer för bröstsjukdomar hos kvinnor 20-40 år i enlighet med bilaga nr 2 till detta förfarande.

–  –  –

4. Plats för permanent bosättning: __________________________________________________

5.Kontakttelefoner: Hem:____________________ Arbete:_______________________

–  –  –

Anvisningar för att fylla i bilagan till poliklinisk journal "Riskfaktorer för bröstsjukdomar hos kvinnor 20-40 år"

Ifyllning av bilagan till öppenvårdsjournalen ”Riskfaktorer för bröstsjukdomar hos kvinnor i åldern 20-40 år” (nedan kallad bilagan) görs vid varje besök i undersökningsrummet på en poliklinik (nedan kallad kontoret) för kvinnor i åldern 20 till 40 år inklusive.

Kod och namn på den avdelning på polikliniken där bilagan är ifylld anges på typografiskt sätt i enlighet med poliklinikens registreringshandlingar (lagstadgade).

Insatsen fylls av patienten själv vid behov - med hjälp av medicinsk arbetare.

Efter ifyllning överlämnas bilagan till läkaren på kontoret.

Bilagan förvaras tillsammans med öppenvårdskortet.

–  –  –

Ifyllande av blanketten för Register över riskfaktorer för bröstsjukdomar hos kvinnor 20-40 år (nedan kallad tidskriften) görs i undersökningsrum poliklinik (nedan kallad kontoret) av paramedicinsk personal.

Uppgifter om varje patient förs in i Journalen från bilagan till öppenvårdsjournalen ”Riskfaktorer för bröstsjukdomar hos kvinnor 20-40 år gamla” (nedan kallad bilagan).

I kolumn 5 skrivs numren på motsvarande stycken i insatsen (från 6 till 13 stycken) separerade med kommatecken, vilket indikerar märket (1 - ja, 2 - nej).

Till exempel:

Punkt 7 i bilagan "Ålder för början av menstruation upp till 13 år" vid märket "1"

kommer att skrivas "6.1".

Journalerna används för att bilda grupper av patienter med riskfaktorer för bröstsjukdomar bland kvinnor i åldern 20-40 år på en poliklinik.

–  –  –

1. Denna procedur reglerar organisationen av verksamheten i ett rum för allmän röntgenmammografi.

2. Ett allmänt röntgenmammografirum skapas som en del av avdelningar radiodiagnos polikliniker, slutenvårdspolikliniker och sjukhus (inklusive stadspolikliniker eller poliklinikavdelningar i staden, centralorten och centralorten distriktssjukhus) och på specialiserade avdelningar vid slutenvårdspolikliniker och sjukhus (nedan kallade medicinska och förebyggande institutioner).

3. Syftet med att skapa ett allmänt röntgenmammografirum är att genomföra en förebyggande undersökning av kvinnor och diagnostisera bröstsjukdomar.

4. Huvuduppgifterna för ett allmänt röntgenmammografirum är:

klargörande av diagnosen och bestämning av omfattningen av medicinsk vård för sjukdomar i bröstkörteln;

förebyggande undersökning av bröstkörtlarna hos kvinnor utan klagomål, över 40 år gamla;

diagnos av sjukdomar i bröstkörtlarna hos kvinnor i alla åldrar i närvaro av relevanta klagomål.

5. Att utföra det nödvändiga komplexet röntgenundersökning Ett allmänt röntgenmammografirum bör ha en procedurröntgen, ett omklädningsrum, en läkarmottagning och ett fotolabb med en automatisk mammografiprocessor.

6. Utrustning av ett allmänt röntgenmammografirum utförs i enlighet med Provlista på utrustning och medicinska instrument för utrustning av ett allmänt röntgenmammografirum enligt Bilaga nr 3.

7. Icke-invasiva undersökningar av bröstkörtlarna utförs i det allmänna röntgenmammografirummet:

samling av anamnes och klagomål i bröstkörtlarnas patologi;

visuell undersökning av bröstkörtlarna;

palpation av bröstkörtlarna och regionala zoner av lymfdränage;

undersökningsröntgen av både bröstkörtlar i direkta och sneda projektioner;

radiografi av mjuka vävnader i axillära regioner;

radiografi i laterala och andra icke-standardiserade projektioner;

riktad röntgen av bröstet;

riktad radiografi av bröstet med direkt förstoring av bilden;

ta en svabb för cytologisk undersökning från bröstkörtelns bröstvårta;

konsultation och analys av röntgenbilder med bildandet av en slutsats;

analys av de insamlade undersökningsresultaten med bildande av en slutsats och utdrag.

8. I sitt arbete styrs det allmänna röntgenmammografirummet av order och metoddokument från Rysslands hälso- och sociala utvecklingsministerium och denna förordning.

9. Antalet medicinsk och annan personal i det allmänna röntgenmammografirummet godkänns av chefen för den medicinska institution där det skapades, och bestäms beroende på mängden utfört arbete och behovet av specifika typer av Röntgenstudier i enlighet med gällande statliga bestämmelser.

10. Det allmänna röntgenmammografirummet leds av en röntgenläkare med lämplig utbildning i röntgenmammografi.

–  –  –

En ungefärlig lista över utrustning och medicinska instrument för att utrusta ett allmänt röntgenmammografirum

–  –  –

Förfarandet för att organisera verksamheten för röntgenoperationsenheten i röntgenmammografirummet

1. Denna procedur reglerar organisationen av verksamheten vid röntgenoperationsenheten i röntgenmammografirummet (nedan kallad röntgenoperationsenheten).

2. Röntgenkirurgiska enheten ingår i avdelningen (avdelningen) för stråldiagnostik.

3. Syftet med att skapa en röntgenoperationsenhet är att utföra diagnostik och/eller medicinska tekniker interventionell radiologi.

4. Röntgenoperationsenhetens huvuduppgifter är:

morfologisk, cytologisk och histologisk preoperativ differentialdiagnos med kirurgiskt ingrepp under röntgenkontroll för att erhålla diagnostiskt material;

avlägsnande av godartade icke-palperbara formationer (upp till 1,5 cm i diameter);

5. Följande medicinska tjänster tillhandahålls i röntgenenheten:

dukografi, medicinsk och diagnostisk;

dukografi med dubbel kontrast;

pneumocystografi;

cystskleros;

interstitiell markering av icke-palperbara bröstformationer under röntgenkontroll;

radiografi av en serie sektioner av bröstsektorn (om nödvändigt med ytterligare markeringar);

finnålsaspirationsbiopsi av icke-palperbara bröstmassor under röntgenkontroll;

biopsi av en icke-palperbar formation med "pistol-nål"-systemet under röntgenkontroll;

aspirationsvakuumbiopsi av icke-palperbara bröstformationer under röntgenkontroll (diagnostisk eller terapeutisk);

6. För att genomföra det nödvändiga komplexet av röntgenundersökningar måste röntgenoperationsenheten ha ett preoperativt rum, en röntgenoperationssal och en läkarmottagning.

7. Röntgenoperationsenheten är utrustad i enlighet med Provlistan på utrustning och medicinska instrument för utrustning av röntgenoperationsenheten enligt bilaga nr 5.

8. I sitt arbete styrs röntgenoperationsenheten av order och metoddokument från Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling och dessa föreskrifter.

–  –  –

Förfarandet för att organisera den sono-operativa enhetens verksamhet

1. Denna procedur reglerar organisationen av verksamheten vid den sono-kirurgiska enheten i bröstets ultraljudsundersökningsrum (nedan kallad den sono-kirurgiska enheten).

2. En sono-kirurgisk enhet skapas som en del av sluten poliklinik och sjukhus medicinska och förebyggande vårdinstitutioner (inklusive stadspolikliniker eller polyclinic avdelningar av staden, centrala staden och centrala distriktssjukhus), och i specialiserade avdelningar av sluten poliklinik och sjukhus medicinska institutioner (diversifierade sjukhus).

3. Syftet med att skapa en sonooperativ enhet är att utföra diagnostiska och/eller terapeutiska interventionsröntgentekniker.

4. Den sonooperativa enhetens huvuduppgifter är:

utföra morfologisk, cytologisk och histologisk preoperativ differentialdiagnos genom kirurgiska ingrepp för att erhålla diagnostiskt material under ultraljudskontroll;

avlägsnande av godartade icke-palperbara formationer upp till 2,0 cm i diameter i närvaro av kirurgiska återupplivningsvård.

5. Följande medicinska tjänster tillhandahålls på den sono-kirurgiska enheten:

ultraljudsundersökning av lymfkörtlarna;

3D-rekonstruktion av bilden;

Doppler-sonografi och andra metoder för att studera kärlsystemet;

finnålsaspirationsbiopsi av axillära lymfkörtlar under ultraljudskontroll;

finnålsaspirationsbiopsi av bröstneoplasmer under ultraljudskontroll;

diagnostisk och/eller terapeutisk aspirationsvakuumbiopsi av icke-palperbara bröstformationer under ultraljudskontroll i närvaro av kirurgisk återupplivning.

6. För att utföra den nödvändiga uppsättningen av ultraljudsundersökningar av kvinnor måste den sono-kirurgiska enheten ha ett förkirurgiskt rum, ett sono-kirurgiskt rum och en läkarmottagning.

7. Den sono-kirurgiska enheten är utrustad i enlighet med provlistan på utrustning och medicinska instrument för utrustning av den sono-kirurgiska enheten i enlighet med bilaga nr 7.

8. I sitt arbete styrs den sonooperativa enheten av order och metoddokument från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland och denna förordning.

–  –  –

De metodologiska rekommendationerna är avsedda för vårdorganisatörer, chefer för medicinska institutioner, radiologer och ultraljudsdiagnostiska läkare som är involverade i upptäckten av bröstpatologi.

INTRODUKTION

För att genomföra de uppgifter som fastställdes den 5 september 2005 av Ryska federationens president V.V. Putin, vid ett möte med medlemmar av Ryska federationens regering, ledningen för Ryska federationens federala församling och medlemmar av presidiet för Ryska federationens statsråd, deltar Rysslands hälso- och sociala utvecklingsministerium aktivt i genomförandet av det tidigare nationella hälsoprojektet. Bland dem ges en viktig plats för tidig upptäckt maligna neoplasmer, inklusive bröstsjukdomar, eftersom förekomsten av bröstcancer kännetecknas av en stadig ökning och "föryngring".

Mammologi är ett multidisciplinärt problem som behandlas av läkare med olika specialiteter. Å ena sidan komplicerar detta lösningen av många organisatoriska frågor, å andra sidan visar det hur olika inflytandet olika organ och system för bröstkörteln. Det var detta faktum som beaktades vid utvecklingen av undersökningssystemet och utarbetandet av dessa riktlinjer, där man, för att utföra aktivt förebyggande arbete för att förebygga sjukdomar, betonade att identifiera riskfaktorer relaterade till kränkningen av funktionerna hos olika organ och system hos en kvinna, på ett eller annat sätt som påverkar bröstkörtlarnas tillstånd.

STRÅLNINGSMETODER FÖR BRÖSTUNDERSÖKNING

Bland de många befintliga kliniska, laboratorie-, icke-traditionella metoder Röntgenundersökningar av bröstet tar den ledande platsen. Röntgenmammografi har en obestridlig fördel när det gäller att upptäcka icke-palperbara former av cancer och andra sjukdomar.

I vissa fall, på grund av att bröstkörteln är ett mjukdelsorgan med låg naturlig kontrast, används ofta konstgjord kontrast. Radiologiska tekniker används också i stor utsträckning för riktad punktering för att erhålla cellulärt och vävnadsmaterial för korrekt diagnos, interstitiell markering av icke-palperbara formationer före operation för att undvika fel i kirurgisk behandling, såväl som före interstitiell gammaterapi.

Tillsammans med radiologiska viktig metod Röntgendiagnostik av bröstet är en ultraljudsundersökning, inklusive både icke-invasiva och invasiva tekniker. Frånvaron av dosbelastning under ultraljudsundersökningar gör dem särskilt relevanta för kvinnor. ung ålder, gravida och ammande kvinnor (bilaga nr 1).

Beroende på den erforderliga mängden diagnostiska procedurer är mammografirummen utrustade med lämplig utrustning och är uppdelade i ett allmänt röntgenmammografirum, en röntgenkirurgisk enhet, ett sonografiskt rum och en sonokirurgisk enhet.

I RADIOMAMMOGRAFISKA RUMMET FÖR ALLMÄNT SYFTE

Ett allmänt ändamålsenligt röntgenmammografirum kan skapas som en del av röntgenavdelningarna vid polikliniken för öppenvård, slutenvård och sjukhusinrättningar (inklusive stadspolikliniker eller öppenvårdsavdelningar vid stads-, centralorts- och distriktssjukhus), och på specialiserade avdelningar i slutenvårdspolikliniker och sjukhusinrättningar (flerprofilsjukhus).

I röntgenmammografirummet av allmänt syfte undersöks kvinnor i den första fasen av menstruationscykeln och följande komplex av undersökningar utförs:

insamling av anamnes och klagomål i patologin hos bröstkörtlarna undersökning och palpation av bröstkörtlarna och regionala zoner av lymfdränering undersökning mammografi av båda bröstkörtlarna i två projektioner: direkt (craniocaudal) och sned (med en strålningsstråle vid 45 grader).

Vid omprövning av kvinnor utan förändringar i bröstkörtlarna, samt med symtom på mild mastopati, är det möjligt att utföra bilder endast i sneda projektioner för att minska dosbelastningen och spara förbrukningsvaror.

Vid behov utförs också ytterligare metoder

Icke-standardiserad läggning av bröstkörteln,

riktad röntgen,

Riktande radiografi med direkt förstoring av röntgenbilden, radiografi av de mjuka vävnaderna i axillära regionerna.

I närvaro av flytning från bröstvårtan tas ett utstryk för cytologisk undersökning. Efter slutet av undersökningen analyserar läkaren de insamlade resultaten med bildandet av en slutsats och rekommendationer.

BRÖSTUNDERSÖKNINGSMETODER

I RÖNTGENHETEN

Röntgenoperationsenheten ingår i avdelningen (avdelningen) för stråldiagnostik som har ett allmänt röntgenmammografirum. Röntgenoperationsenheten kan organiseras på ett multidisciplinärt sjukhus, en onkologisk dispensär eller annan specialiserad institution som har alla nödvändiga medel för adekvat behandling maligna sjukdomar och vara utrustad med en mammografisk röntgenapparat med apparat för biopsi. Patienten skickas till röntgenenheten efter undersökningen med undersökningsmammografi och sonogram för ytterligare klargörande av diagnosen.

På kontoret bekantar sig läkaren med patientens anamnes och klagomål, undersöker och palperar bröstkörtlarna och regionala zoner av lymfdränage. Vid behov gör han ytterligare en röntgenundersökning, varefter han beslutar om den nödvändiga mängden invasiva ingrepp.

Varje procedur som utförs i röntgenoperationsenheten är märkt med en separat kod:

konsultation och analys av mammografi och andra insamlade resultat med bildandet av ett program för ytterligare undersökning;

dukografi diagnostisk och terapeutisk;

dukografi med dubbel kontrastering av kanalerna;

aspirationsbiopsi av en icke-palperbar formation med ett pistol-nålsystem under kontroll av en stereotaxisk röntgenenhet;

finnålsaspirationsbiopsi av en icke-palperbar massa under radiografisk kontroll;

interstitiell markering av en icke-palperbar formation under kontroll av en stereotaxisk röntgenanordning;

radiografi av den avlägsnade sektorn av bröstkörteln;

radiografi av en serie sektioner av den avlägsnade sektorn av bröstkörteln;

ta material från den avtagbara bröstvårtan i närvaro av sekret.

Undersökningen i röntgenoperationsenheten avslutas med en analys av de insamlade resultaten med bildandet av en slutsats och rekommendationer om ytterligare taktik.

I ULTRASONISK DIAGNOSTIKRUMMET

Det är tillrådligt att organisera ett ultraljudsdiagnostikrum för bröstsjukdomar nära röntgenmammografirummet, vilket beror på behovet av att utföra forskning av en radiolog som äger tekniken för ultraljudsundersökning av bröstet.

Detta säkerställer hög kvalitet på diagnostik, minskad undersökningstid på grund av eliminering av dubbelarbete av många procedurer och besparingar i ekonomiska och mänskliga resurser.

Patienter skickas till detta kontor för att klargöra diagnosen med hjälp av icke-invasiva metoder:

undersökning och riktat ultraljud;

Ultraljud av armhålornas mjuka vävnader;

Ultraljud med färgkartläggning och spektral dopplerografi av bröstkörtlarna;

Ultraljud med 3-4D rekonstruktion av bilden av bröstkörtlarna.

Enligt resultaten av undersökningen skickas patienten till röntgen- eller sono-kirurgisk enhet för att klargöra diagnosen, eller till den behandlande läkaren för konservativ terapi.

BRÖSTUNDERSÖKNINGSMETODER

I SONOOPERATIV ENHET

Den sono-kirurgiska enheten i ultraljudsrummet (nedan kallad den sono-kirurgiska enheten) kan organiseras på ett multidisciplinärt sjukhus, en onkologisk dispensary eller annan institution som har alla nödvändiga faciliteter för adekvat behandling av maligna sjukdomar.

Syftet med att skapa en sonooperativ enhet är att utföra diagnostiska och/eller terapeutiska interventionsröntgentekniker. För detta ändamål rekommenderas det att utrusta den sonooperativa enheten med en ultraljudsenhet med en 7,5-12 MHz givare och en vakuummaskin för bröstbiopsi.

Den sonooperativa enhetens huvuduppgifter är:

implementering under kontroll av ultraljudsundersökning av morfologisk - cytologisk och histologisk och immunohistologisk preoperativ diagnostik genom kirurgiska ingrepp för att erhålla diagnostiskt material;

avlägsnande av godartade icke-palperbara formationer (upp till 1,5-2,0 cm i diameter).

Följande typer av undersökningar utförs på den sonooperativa enheten:

ultraljudsundersökning av bröstkörtlarna;

ultraljudsundersökning av regionala lymfkörtlar;

3-4D-bildrekonstruktion;

finnålsaspirationsbiopsi av axillära lymfkörtlar;

finnålsaspirationsbiopsi av bröstformationer;

aspirationsbiopsi av bröstet med ett pistol-nålsystem;

vakuumaspirationsbiopsi av bröstet diagnostiskt syfte;

vakuumaspirationsbiopsi av bröstet terapeutiskt syfte.

Baserat på resultaten av undersökningen i den sonooperativa enheten dras en slutsats, sedan skickas patienten till en specialist för att fastställa medicinsk taktik.

FÖRFARANDE FÖR BRÖSTUNDERSÖKNING

För att tidig diagnos sjukdomar i bröstkörtlarna, är det tillrådligt att införa ett system med stegvis relaterade åtgärder, som bestäms av nivån på den medicinska organisationen, teknisk utrustning, kvinnans ålder, riskfaktorer och ekonomisk genomförbarhet.

Kvinnor i alla åldrar bör utföra månatliga självundersökningar av brösten efter menstruationens slut; om förändringar upptäcks, kontakta en specialist.

Kvinnor i åldrarna 20 till 40 år bör undersökas en gång vartannat år i undersökningsrummet på polikliniken (medicinsk och obstetrisk station, medicinsk enhet resp. mödravårdscentral etc.), som inkluderar undersökning och palpation av bröstkörteln, ifyllning av en bilaga till journalen för en poliklinisk patient "Riskfaktorer för bröstsjukdomar hos kvinnor i åldern 20-40 år", godkänd av order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland daterad 15 mars 2006 nr 154 "Om åtgärder för att förbättra medicinsk vård för bröstkörtlar".

Efter undersökning och studie av riskfaktorer för bröstsjukdomar bildas följande grupper av kontorets medicinska personal:

grupp 1 - friska individer utan riskfaktorer och förändringar i bröstkörteln;

grupp 2 - personer med anamnestiska riskfaktorer utan förändringar i bröstkörteln;

grupp 3 - personer med anamnestiska riskfaktorer och förändringar i bröstkörteln;

grupp 4 - personer med förändringar i bröstkörteln utan närvaro av anamnestiska riskfaktorer.

Beroende på resultatet av undersökningen bestämmer kontorets medicinska personal patienternas vidare väg (bilaga nr 2).

Vid nästa besök på kontoret rekommenderas att fylla i bilagan till poliklinisk journal ”Riskfaktorer för bröstsjukdomar hos kvinnor 20-40 år” igen.

Om kvinnor över 40 år söker sig till undersökningsrummet, oavsett om de har besvär av en bröstsjukdom eller inte, ska de remitteras till ett allmänt röntgenmammografirum för undersökning.

Efter undersökningen på kontoret bildas tre grupper av kvinnor beroende på bröstets tillstånd:

kvinnor med diffus hyperplasi av bröstkörteln (efter utnämningen av konservativ behandling, mammografisk kontroll efter ett år);

kvinnor med nodulära godartade tumörer i bröstkörteln (sänds till röntgen (sömn-) operationsenheten för invasiva ingrepp för att klargöra diagnosen och lösa frågan om behandlingstaktik).

DIAGNOSTISKA ALGORITIMER FÖR BRÖSTUNDERSÖKNING

Som många års erfarenhet har visat, i specifika kliniska situationer, är det tillrådligt att utföra en viss undersökningsalgoritm, som är den mest effektiva, rationella och ekonomiska.

I alla fall den mest effektiva komplex användning kliniska, radiologiska och cytologiska forskningsmetoder, kompletterade vid behov ett brett spektrum metoder för ultraljudsdiagnostik, men med en övervikt av kapaciteten hos var och en av dem, beroende på den specifika kliniska situationen.

Undersökningen ska alltid göras i första fasen av menstruationscykeln fram till mitten (7-10 dagar efter avslutad menstruation) och börja kl. klinisk prövning, som bestämmer det fortsatta programmet, sedan genomförs röntgenforskningsmetoder, kompletterade med ultraljud med oklar diagnos.

I slutskedet utförs cytologiska, histologiska och immunhistokemiska studier.

Beroende på erhållna resultat, i ett visst skede av studien, används den mest informativa metoden enligt algoritmerna som beskrivs nedan.

Med syndromet av palpabel nodulär bildning i bröstkörteln rekommenderas:

1. Klinisk undersökning(historia, undersökning, palpation av bröstkörtlarna och regionala lymfdränagezoner);

2. Vanlig radiografi av bröstkörtlarna (i frontala och sneda projektioner);

3. Om det är nödvändigt att klargöra detaljerna - riktad radiografi med direkt förstoring av röntgenbilden, traditionell ultraljud, Doppler-sonografi, om nödvändigt, 3-4D-bildrekonstruktion;

4. Vid misstanke om cancer för att söka efter metastaser - ultraljud av de mjuka vävnaderna i armhålorna;

5. För differentialdiagnos av cystor och andra nodulära formationer av oklar natur, såväl som vid undersökning av kvinnor under 40 år, en ultraljudsundersökning av bröstet med en tät vävnadsstruktur;

6. Finnåls- eller aspirationsbiopsi av neoplasman, cytologisk och histologisk undersökning av biopsi, beroende på fynden.

Vid mottagande av vätskan, om det finns indikationer enligt resultaten av cytogrammet, utförs pneumocystografi eller skleros av cystan (helst) under ultraljudskontroll.

Indikationer för kirurgisk behandling av cystor är närvaron av hemorragisk aspirat, atypi och cellproliferation, parietal tillväxt i cysthålan.

I avsaknad av dessa data indikeras konservativ behandling av skleroterapi av cystan, vilket ger utplåning av kaviteten i 90% av fallen, följt av dynamisk observation efter 6 månader.

I frånvaro av vätska:

kirurgi indikeras i närvaro av prolifererande epitelceller eller tecken på celldysplasi, atypi i biopsi;

i frånvaro av dessa cytologiska förändringar ordineras konservativ behandling med kontroll efter 3-6 månader.

Med syndromet av diffusa förändringar i bröstkörteln rekommenderas:

2. Vanlig radiografi av bröstkörtlarna i direkta och sneda projektioner;

3. Ultraljud kompletterar information om naturen strukturella förändringar med uttalade och cystiska former av mastopati;

4. Ytterligare taktik bestäms av den identifierade formen av mastopati:

i cystisk form indikeras aspiration av innehållet i cystor med en cytologisk undersökning av aspiratet under ultraljudskontroll som den mest informativa, i avsaknad av kontraindikationer - pneumocystografi eller skleros av cysta med speciella preparat;

med kalkinneslutningar såsom mikroförkalkningar grupperade i ett begränsat område, är vakuumaspirationsbiopsi eller kirurgisk behandling indicerat även i fall av misslyckad preliminär aspirationsbiopsi;

med fibrösa och blandade former av mastopati indikeras konservativ behandling med kontroll efter 1-2 år, beroende på svårighetsgraden av sjukdomens manifestationer.

Återstående bröstsyndrom efter radikal bröstmastektomi:

1. Klinisk och radiologisk undersökning av det kvarvarande bröstet, vid behov kompletterat med ultraljud;

2. Ultraljud av de mjuka vävnaderna i armhålorna och andra områden med regional lymfdränage;

3. Röntgen av bröstorganen;

4. Ultraljud av levern;

5. Osteoscintigrafi;

6. Enligt indikationerna - röntgen av benen, där foci för ackumulering av radiofarmaceutiken hittades.

Med syndromet av patologisk sekretion från bröstvårtan:

1. Klinisk undersökning (historia, undersökning, palpation);

2. Ta ett utstryk för cytologisk undersökning av flytning från bröstvårtan;

3. Vanlig radiografi av bröstkörtlarna;

4. Konstgjord kontrast av mjölkkanalerna, följt av röntgen i frontala och laterala projektioner.

5. Vid otillräcklig information - dubbel kontrastering av kanalerna.

Med syndromet inverterad bröstvårta undersökningsschemat skiljer sig inte i egenskaper från den traditionella undersökningen. Endast när du beskriver bilder bör ägna mer uppmärksamhet åt området runt bröstvårtan för att klargöra karaktären av de förändringar som orsakar tillbakadragning av bröstvårtan. När förändringar hud bröstvårtan visas ta en skrapning.

Med syndromet av nodulär bildning i axillärregionen (i Zorgiev-zonen):

1. Klinisk undersökning;

2. Vanlig radiografi av bröstkörtlarna;

3. Ultraljud (radiografi) av de mjuka vävnaderna i axillära regionerna;

4. I tveksamma fall - ultraljud av intresseområdet;

5. Biopsi av formationen med patomorfologisk undersökning.

Med ödematöst bröstsyndrom:

1. Klinisk, Röntgenmetoder kanske inte är tillräckligt informativ för en differentierad diagnos mellan inflammatorisk process och ödematös form av cancer;

2. Det är obligatoriskt att kombinera dem med ultraljud, vilket gör det möjligt att identifiera och i vissa fall differentiera foci av inflammation och nodulära tumörformationer;

3. Datortomografi med röntgen, magnetisk resonanstomografi är indikerade för misstänkt närvaro av en tumörnod;

4. Biopsi med patomorfologisk undersökning.

Med syndromet av bröstförstoring hos män - ett kliniskt och radiologiskt komplex, om nödvändigt, kompletterat med ultraljud.

Med syndromet hos den opererade bröstkörteln för godartade sjukdomar:

1. Klinisk undersökning av bröstkörtlarna med införande av markörer på ändarna av ärret;

2. Röntgenundersökning ("fynd" tolkas med hänsyn till förändringar i körtelns arkitektur på grund av cikatriella förändringar);

3. Med svårigheter med differentierad diagnos - ultraljud;

4. Magnetisk resonanstomografi för differentialdiagnos av fettnekros och cancer i vommen, som har liknande manifestationer.

Med syndromet av icke-palperbar bildning i bröstkörteln består tekniken för den diagnostiska processen av 3 steg.

Preoperativt stadium - radiografi av bröstkörtlarna i direkt och lateral projektion för exakt lokalisering; ytterligare taktik beror på manifestationerna av en icke-palperbar formation och dess visualisering antingen under ultraljud (nod) eller under röntgenkontroll (område med lokal tung omstrukturering av strukturen, ett område med ackumulering av mikrokalcifikationer);

När du upptäcker icke-palperbar cancer i form av en nod:

1. Ultraljud för att klargöra naturen;

2. Finnålsaspirationsbiopsi (FNA) under ultraljudskontroll för att erhålla cytologiskt material;

3. I avsaknad av material - vakuumaspirationsbiopsi för diagnostiska ändamål för att erhålla cytologiskt och vävnadsmaterial för histologisk undersökning, bestämning av hormonreceptorer och vävnadsprognostiska markörer;

4. Vakuumaspirationsbiopsi för terapeutiska ändamål som ett alternativ till sektoriell resektion för benign bildning upp till 1,5-2,0 cm;

5. Interstitiell markering före operation eller brachyterapi.

När en lokal ansamling av mikrokalcifikationer eller en lokal kraftig omstrukturering av strukturen, osynlig med ultraljud, upptäcks:

Preoperativt stadium:

1. Aspirationsbiopsi under röntgenkontroll på en stereotaxisk enhet, vakuumaspirationsbiopsi för att erhålla cellulärt och vävnadsmaterial för cytologiska och histologiska studier;

2. Interstitiell markering före operation.

Intraoperativt stadium:

1. Radiografi av den avlägsnade sektorn av bröstkörteln;

2. Om nödvändigt, ommärkning av en icke-palperbar formation i den avlägsna sektorn av bröstkörteln;

3. Akut histologisk undersökning av operationsmaterialet.

Postoperativt stadium;

1. Patologiska och immunhistokemiska forskningsmetoder.

–  –  –

STRÅLSÄKERHET

VID BRÖSTUNDERSÖKNING

I processen med mammologiska röntgenundersökningar utsätts patienter för strålning röntgenstrålar. Kvinnor i alla åldrar med besvär och alla kvinnor över 40 år utsätts för mammologiska röntgenstudier, vilket kräver noggrann övervakning och möjlig minskning dosbelastningar, eftersom även relativt små doser över bakgrundsexponering kan leda till negativa konsekvenser(försämring av hälsotillstånd, progression av befintliga sjukdomar, uppkomst eller utveckling av tumörer på lång sikt etc.).

Doskontroll utförs med effektiva doser (E), som i varje fall kan ställas in som:

E = 2,5 q (mk3v) vid 25 kV där q är exponeringen (mAs) under mammografin;

μ3v - microsievert - effektiv dosenhet.

Den genomsnittliga effektiva dosen för en röntgenbild är 0,15 m3v. Den genomsnittliga effektiva dosen för röntgendatortomografi av bröstkörtlarna är 0,4-0,5 m3v.

Vid användning av röntgenmammografiapparater med en viss mammografifilm bör känsligheten hos den inbyggda röntgenexponeringsmätarkameran justeras. Vid röntgenmammografistudier rekommenderas att inte överskrida följande effektiva doser:

förebyggande forskning - 1000 mk3v / år;

differentiell diagnostisk studie– 10 000 mk3v/år;

forskning och dynamisk kontroll i processen för cancerbehandling - 1000.000 mk3v.

I processen med att genomföra en röntgenmammografistudie är det nödvändigt att följa åtgärder som säkerställer strålsäkerhet:

korrekt orientering av den primära strålningsstrålen till bröstkörteln;

begränsa storleken på bestrålningsfältet;

tillgänglighet av skyddsutrustning (röntgenskyddskrage och förkläde);

kvalitetskontroll av studien för att utesluta deras upprepning;

KOMBINERAD BEHANDLING AV MALIGNA TUMÖRER...» PATOLOGI OCH LUFTVÄGSSJUKDOMAR E.I. ZHURAVLEVA Artikeln presenterar data om informationsinnehåll och dostov ... "tagna från öppna källor, etc. .. " INSTITUTE FÖR POSTGRADUATE UTBILDNING AV RYSSSKA FEDERATIONEN Institutionen för forskarutbildning och ytterligare professionell farmaceutisk utbildning vid RA ... " INSTITUTE FÖR MEDICINAL COLLEGE CHAPLYSK OCH INSTITUTE FÖR MEDICINAL COLLEGE CHAPLYSK. 11 "GRUNDLAG FÖR REHABILITERING..."

”Jag godkänner _ Tillförordnad överläkare T.N.

2017 www.site - "Gratis elektroniskt bibliotek - elektroniskt material"

Materialet på denna webbplats läggs ut för granskning, alla rättigheter tillhör deras författare.
Om du inte samtycker till att ditt material publiceras på denna sida, skriv till oss, vi tar bort det inom 1-2 arbetsdagar.

RYSKA FEDERATIONEN

BESTÄLLA

daterad 15 mars 2006 N 154

OM ÅTGÄRDER FÖR ATT FÖRBÄTTRA SJUKVÅRDEN FÖR BRÖSTSJUKDOMAR

För att öka tillgängligheten, kvaliteten och effektiviteten av medicinsk vård för bröstsjukdomar beställer jag:

1. Godkänn:

1.1. Förfarandet för att organisera verksamheten i undersökningsrummet på en poliklinik för tidig upptäckt av bröstsjukdomar i enlighet med bilaga N 1.

1.2. Förfarandet för att organisera verksamheten i ett allmänt röntgenmammografirum i enlighet med bilaga nr 2.

1.3. En ungefärlig lista över utrustning och medicinska instrument för att utrusta ett allmänt röntgenmammografirum i enlighet med bilaga nr 3.

1.4. Förfarandet för att organisera verksamheten vid röntgenoperationsenheten i röntgenmammografirummet i enlighet med bilaga nr 4.

1.5. En ungefärlig lista över utrustning och medicinska instrument för att utrusta röntgenoperationsenheten i enlighet med bilaga nr 5.

1.6. Förfarandet för att organisera den sonooperativa enhetens verksamhet i enlighet med bilaga N 6.

1.7. En vägledande lista över utrustning och medicinska instrument för att utrusta den sono-kirurgiska enheten i enlighet med bilaga nr 7.

2. Institutionen för läkemedelsverksamhet, mänskligt välfärd, vetenskap och utbildning (N.N. Volodin), att senast den 15 september 2006 utveckla program och en lista över utbildningsbaser för specialister inom radiologi, ultraljudsdiagnostik av bröstsjukdomar i klinisk residens, i tematiska förbättringskurser.

3. Rekommendera att cheferna för hälsomyndigheterna för de ingående enheterna i Ryska federationen, när de genomför åtgärder för att införa effektiva former för att organisera medicinsk vård för bröstsjukdomar, vägleds av denna order.

4. Att införa kontroll över verkställandet av denna order på den biträdande ministern för hälsa och social utveckling i Ryska federationen R.A. Khalfin.

Minister
M.ZURABOV

Bilaga nr 1
till departementets order


daterad 15 mars 2006 N 154

PROCEDUR FÖR ORGANISERING AV AKTIVITETERNA I UNDERSÖKNINGSRUMMET PÅ DEN polikliniska polikliniska polikliniska polikliniska polikliniska polikliniska polikliniska polikliniska polikliniska polikliniska polikliniska polikliniska polikliniska polikliniska institutionens undersökningsrum för tidig upptäckt av bröstsjuka

1. Denna procedur reglerar organisationen av verksamheten vid en polikliniks undersökningsrum för det första stadiet av undersökning av bröstkörtlar hos kvinnor och utförs, oavsett patienternas ålder, i poliklinikernas undersökningsrum (nedan kallad kontoret).

2. Efter en allmän undersökning enligt fastställd procedur hos patienter i åldern 20 till 40 år inklusive, som sökt sig för första gången under året till en poliklinik, genomförs ytterligare en studie av anamnesen för att identifiera riskfaktorer för bröstsjukdomar för att kunna genomföra förebyggande åtgärder för att förebygga sjukdomar.

3. För att identifiera risken för bröstsjukdomar fylls en bilaga till poliklinisk journal "Riskfaktorer för bröstsjukdomar hos kvinnor 20-40 år" (nedan kallad bilagan) enligt bilaga nr 1 till denna procedur.

4. Efter undersökning och ytterligare studie av riskfaktorer för bröstsjukdomar av kontorets medicinska personal, bildas följande grupper av patienter:

grupp 1 - friska individer utan riskfaktorer och förändringar i bröstkörteln;

grupp 2 - personer med anamnestiska riskfaktorer utan förändringar i bröstkörteln;

grupp 3 - personer med anamnestiska riskfaktorer och förändringar i bröstkörteln;

grupp 4 - personer med förändringar i bröstkörteln utan närvaro av anamnestiska riskfaktorer.

5. I enlighet med patientens tillhörighet till en viss grupp bestämmer kontorets medicinska personal den vidare vägen för undersökning av patienter:

7. En kopia av bilagan skickas årligen under det fjärde kvartalet av innevarande år till det territoriella onkologiska apoteket för att bilda en databank över riskfaktorer för bröstsjukdomar.

8. Resultatet av ytterligare en studie av riskfaktorer för bröstsjukdomar förs in av läkarpersonalen i undersökningsrummet på en poliklinik i registret över riskfaktorer för bröstsjukdomar hos kvinnor 20-40 år i enlighet med bilaga nr 2 till detta förfarande.

9. Vid besök i ett undersökningsrum för kvinnor över 40 år, oavsett förekomst eller frånvaro av besvär av bröstsjukdomar, rekommenderas att remittera dem till ett allmänt röntgenmammografirum.

Bilaga nr 1
till organisationsordningen

poliklinik

bröstsjukdomar,
godkänd genom order
Ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland
daterad 15 mars 2006 N 154

Prov Framsida Riskfaktorer för bröstsjukdomar hos kvinnor 20-40 år (infogas i journalen för en öppenvårdspatient) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (namn på öppenvårdsanstalten) ───────── (adress) på klinikens och ___________________________________ namnet på kliniken fylldes ut (kod) på klinikens ____________________ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ └─┘└─── └─┘ 2. Fullständigt namn patient: ____________________________________________ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ 3. Födelsedatum: ─┘┘─┘ 1 └─┘ 2 NEJ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ 7. Ålder för menstruationsdebut upp till 13 år 1 JA └─┘ 2 NEJ └─┘ 8. Gynekologiska sjukdomar historia (myom, livmoderpolyp, endometrios, ovarian ┌─┐ ┌─┐ cystor, dysfunktion, infertilitet, etc.) 1 JA └─┘ 2 NEJ └─┘ ┌──┐┐┐┐┐┐┐ 10. Första födsel över 30 år 1 JA └─┘ 2 NEJ └─┘ 11. Negativa stressiga situationer (kära och näras död, allvarliga problem i familjen, ┌─┐ ┌─┐ på jobbet etc.) 1 JA └─┘ 2 NEJ └─┘ 12. Blåmärken, mastit, bröstkirurgi ┌─┐ ┌─┘ ┌─┘ 1 NEJ 3 . Onkologiska sjukdomar bröstkörtel ┌─┐ ┌─┐ körtel hos mamma, mormor, syster, moster 1 JA └─┘ 2 NEJ └─┘

Baksidan

Instruktioner för att fylla i bilagan för det medicinska
öppenvårdskort "Riskfaktorer för sjukdomar
bröstkörtel hos kvinnor 20 - 40 år gamla"

Ifyllning av bilagan till läkarkortet för en öppenvårdspatient "Riskfaktorer för bröstsjukdomar hos kvinnor i åldern 20-40 år" (nedan kallad bilagan) görs vid varje besök i undersökningsrummet på en poliklinik (nedan kallad kontoret) av kvinnor i åldern 20 till 40 år inklusive.

Kod och namn på den avdelning på polikliniken där bilagan är ifylld anges på typografiskt sätt i enlighet med poliklinikens registreringshandlingar (lagstadgade).

Inlagan fylls i av patienten själv, vid behov - med hjälp av en medicinsk arbetare.

Efter ifyllning överlämnas bilagan till läkaren på kontoret.

Bilagan förvaras tillsammans med öppenvårdskortet.

För att skapa en databank om riskfaktorer för bröstsjukdomar hos kvinnor i åldrarna 20 till 40 år, överförs en kopia av bilagan för statistisk databehandling till den territoriella onkologiska dispensären under fjärde kvartalet i år.

Bilaga nr 2
till organisationsordningen
inspektionsrumsverksamhet
poliklinik
institutioner för tidig varning
bröstsjukdomar,
godkänd genom order
Ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland
daterad 15 mars 2006 N 154

Framsida

TIDSKRIFT
REGISTRERINGAR
RISKFAKTORER FÖR BRÖSTSJUKDOMAR HOS KVINNOR 20-40 år

Fullständiga namn datum ──────┼──────────┼─────────────────── ────────────────────────────────────── ────────────────────────────────────── ────┼─────────────────────────────────── │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ ────┼─────────┼───────────────── ─────────────────────────────────────── ┤ ├───┼────────┼─────────┼──────────────── ────────────────────────────────────── ┴──────────┴───────────────────────── ──────┘

Baksidan

Instruktioner för att fylla i riskboken
bröstsjukdomar hos kvinnor 20-40 år

Ifyllande av formuläret Journal över registrering av riskfaktorer för bröstsjukdomar hos kvinnor i åldern 20-40 år (nedan kallat journalen) görs i undersökningsrummet på en poliklinik (nedan kallat skåpet) av paramedicinsk personal.

Uppgifter om varje patient förs in i Journalen från bilagan till öppenvårdsjournalen "Riskfaktorer för bröstsjukdomar hos kvinnor i åldern 20-40 år" (nedan kallad bilagan).

I kolumn 5 skrivs numren på motsvarande stycken i insatsen (från 6 till 13 stycken) separerade med kommatecken, vilket indikerar märket (1 - ja, 2 - nej). Till exempel: punkt 7 i bilagan "Ålder för menstruationsstart upp till 13 år" med ett tecken på "1" kommer att skrivas "7.1".

Journalerna används för att bilda grupper av patienter med riskfaktorer för bröstsjukdomar bland kvinnor i åldern 20-40 år på en poliklinik.

Färdiga Journaler förvaras i poliklinikens arkiv i 5 år.

Bilaga nr 2
till departementets order
hälsa och social
utvecklingen av ryska federationen
daterad 15 mars 2006 N 154

PROCEDUR FÖR ORGANISERING AV AKTIVITETEN I ETT ALLMÄNT RADIO-MAMMOGRAFISKA RUM

1. Denna procedur reglerar organisationen av verksamheten i ett rum för allmän röntgenmammografi.

2. Ett allmänt ändamålsenligt röntgenmammografirum skapas som en del av stråldiagnostiska avdelningar vid polikliniker för öppenvård, slutenvård och sjukhus (inklusive stadspolikliniker eller poliklinikavdelningar vid stads-, centralorts- och centraldistriktssjukhus) och på specialiserade avdelningar vid slutenvårdspolikliniker och sjukhusinrättningar (nedan kallade medicinska institutioner).

3. Syftet med att skapa ett allmänt röntgenmammografirum är att genomföra en förebyggande undersökning av kvinnor och diagnostisera bröstsjukdomar.

4. Huvuduppgifterna för ett allmänt röntgenmammografirum är:

klargörande av diagnosen och bestämning av omfattningen av medicinsk vård för sjukdomar i bröstkörteln;

förebyggande undersökning av bröstkörtlarna hos kvinnor över 40 år utan klagomål;

diagnos av sjukdomar i bröstkörtlarna hos kvinnor i alla åldrar i närvaro av relevanta klagomål.

5. För att genomföra den nödvändiga komplexa röntgenundersökningen bör ett allmänt röntgenmammografirum ha en procedurröntgendiagnostik, en hytt för avklädning, en läkarmottagning och ett fotolaboratorium med en automatisk bearbetningsmaskin för mammografi.

6. Utrustning av ett allmänt röntgenmammografirum utförs i enlighet med Provlista på utrustning och medicinska instrument för utrustning av ett allmänt röntgenmammografirum enligt Bilaga nr 3.

7. Icke-invasiva undersökningar av bröstkörtlarna utförs i det allmänna röntgenmammografirummet:

Samling av anamnes och klagomål i bröstkörtlarnas patologi;

Visuell undersökning av bröstkörtlarna;

Palpation av bröstkörtlarna och regionala zoner av lymfdränage;

Vanlig radiografi av båda bröstkörtlarna i direkta och sneda projektioner;

Radiografi av mjuka vävnader i axillära regioner;

Radiografi i laterala och andra icke-standardiserade projektioner;

Riktad röntgen av bröstet;

Punktröntgen av bröstet med direkt förstoring av bilden;

Ta ett utstryk för cytologisk undersökning från bröstvårtan;

Konsultation och analys av röntgenbilder med bildandet av en slutsats;

Analys av de insamlade undersökningsresultaten med bildande av en slutsats och utdrag.

8. I sitt arbete styrs det allmänna röntgenmammografirummet av order och metoddokument från Rysslands hälso- och sociala utvecklingsministerium och denna förordning.

9. Antalet sjukvårdspersonal och annan personal i det allmänna röntgenmammografirummet godkänns av chefen för den sjukvårdsinrättning där det skapades, och bestäms beroende på mängden utfört arbete och behovet av särskilda typer av röntgenundersökningar i förhållande till gällande personalnormer.

10. Det allmänna röntgenmammografirummet leds av en röntgenläkare med lämplig utbildning i röntgenmammografi.

11. Slutsats om resultat av röntgenmammografistudier utfärdas senast kl nästa dag efter forskningen. Om ytterligare undersökning krävs med hjälp av interventionsröntgenteknik, remitteras patienterna till den röntgenkirurgiska (sonooperativa) enheten.

Bilaga nr 3
till departementets order
hälsa och social
utvecklingen av ryska federationen
daterad 15 mars 2006 N 154

EXEMPELLISTA PÅ UTRUSTNING OCH MEDICINSKA INSTRUMENT FÖR UTRUSTNING AV ETT MAMMOGRAFISKA RUM FÖR ALLMÄNT RÖNTGEN

┌───┬──────────────────────────────── │ ────────────────────┼─────────────────s sette (18 x 24 cm) │12 │ ├───┼────────────────────────────── ───── ─────────┼──────────────┤ kasett │4 cm│s) │ ├───┼──────────────────────────────── ─────────── ┤ │4 │Stor röntgenskyddsskärm (med │1 │ │ │ingen inbyggd skyddsskärm) ───│ │ t.ex. ──┼────────────────────────────────── ─────────────────────────────││7 glas per år ─────────────────┼─────────────────────── ────┼───────────────┤ │11 │Signal "Gå inte in!" │1 │ ├ ├──────────────────────────────── ───────────────────────────────── polisen ─── ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ett parti ─────────────────────── ─────────────┤ │ │ ┤ │14 │mebel (bord, stolar), täckt med material, │ efter behov │ ─├├│ ─│1 ────────────────────────────────────── ────────────────────────────────────── ─────────────── polis vi ───────────────────────── ───────── ─ │ Radiologens kontor │ ├ ├ ├ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ │6 │ │ Sondatorn med skrivaren │1 │ ├ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ │17 │ är negatoskopisk │ │ ├───── parad ───────────── │ , soffa, medicinsk │ Kontor │ │ │ shirma, hängare) │ │ ├ ├──────────────────────── ────────────────────────────────────── ──────── polis vi ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ │20 │ möbler (stol, hängare) │ ─────────────────── ──────────── │ │1 │ │ │ │ Automatisk framkallningsmaskin för │ │ │ ┴─────└── ─ ────────────────────────────────────── ── polisorder vi

Bilaga nr 4
till departementets order
hälsa och social
utvecklingen av ryska federationen
daterad 15 mars 2006 N 154

PROCEDUR FÖR ORGANISERING AV AKTIVITETEN FÖR RÖNTGEN OPERATIONELL ENHET I RADIOMAMMOGRAFISKA RUM

1. Denna procedur reglerar organisationen av verksamheten vid röntgenoperationsenheten i röntgenmammografirummet (nedan kallad röntgenoperationsenheten).

2. Röntgenkirurgiska enheten ingår i avdelningen (avdelningen) för stråldiagnostik.

3. Syftet med att skapa en röntgenoperationsenhet är att utföra diagnostiska och/eller terapeutiska interventionsröntgentekniker.

4. Röntgenoperationsenhetens huvuduppgifter är:

Att utföra morfologisk, cytologisk och histologisk preoperativ differentialdiagnos med kirurgiskt ingrepp under röntgenkontroll för att erhålla diagnostiskt material;

Borttagning av godartade icke-palperbara formationer (upp till 1,5 cm i diameter).

5. Följande medicinska tjänster tillhandahålls i röntgenenheten:

Dukografi medicinsk och diagnostisk;

Dukografi med dubbel kontrast;

Pneumocystografi;

Skleros av cysta;

Interstitiell markering av icke-palperbara bröstformationer under röntgenkontroll;

Radiografi av den avlägsnade sektorn av bröstkörteln;

Radiografi av en serie sektioner av bröstsektorn (om nödvändigt med ytterligare märkning);

Finnålsaspirationsbiopsi av icke-palperbara bröstmassor under röntgenkontroll;

Biopsi av en icke-palperbar formation med ett "pistol-nål"-system under röntgenkontroll;

Aspirationsvakuumbiopsi av icke-palperbara bröstformationer under röntgenkontroll (diagnostisk eller terapeutisk).

6. För att genomföra det nödvändiga komplexet av röntgenundersökningar måste röntgenoperationsenheten ha ett preoperativt rum, en röntgenoperationssal och en läkarmottagning.

7. Röntgenoperationsenheten är utrustad i enlighet med Exemplarisk förteckning över utrustning och medicinska instrument för utrustning av röntgenoperationsenheten enligt bilaga nr 5.

8. I sitt arbete styrs röntgenoperationsenheten av order och metoddokument från Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling och dessa föreskrifter.

9. Antalet medicinsk och annan personal vid röntgenoperationsenheten godkänns av chefen för den medicinska institutionen där den skapades, och bestäms beroende på mängden utfört arbete och behovet av specifika typer av medicinska tjänster i förhållande till gällande personalnormer.

Bilaga nr 5
till departementets order
hälsa och social
utvecklingen av ryska federationen
daterad 15 mars 2006 N 154

EXEMPELLISTA PÅ UTRUSTNING OCH MEDICINSKA INSTRUMENT FÖR UTRUSTNING AV RÖNTGENHETEN

┌───┬──────────────────────────────── │ ────────────────────────────────────── ───────────────┤ ─────────────────────── ────┤ │1 │röntgenmammografimaskin │1 │ │ │med stereotaktisk anknytning │ │ ├───┼─────────────── ─────────────── ────────────────────── ─────┤ │2 │Mammografikassett (18 x 24 cm) │12 │ ├────────────────────── │ 0 cm) │4 │ ├───┼──────────────────────────────── ────────────────────── ─────┤ │4 │s numerare│s ─┼─────────────────────────────────── ─────┼──────────────────┤ │5 │uppsättning av verktyg och enheter │││y system │ │vakuumbiopsianordning med en uppsättning │ │ │ │instrument │1 │ │ │duktografikit (utgifter per år) │150 │ │ │biopsinålar (utgifter │││00) utbetalning per år) │50 │ │ ────────────────┼──────────────── │6 │Verktygsbord │2 │ 7 skärm (med │1 │ │ │ingen inbyggd skyddspanel) Röntgendörr │enligt antal fönster ───────────────────── ────────────────────────────────────── ──────────────────────────────────────────── ─────────────────┼────────────────1 medicinska preparat för att utföra röntgenkirurgiska ingrepp) Signalera "Gå inte in!" bakteriedödande lampa │1 ────────────────────────────────── ────────────────────────────────────── ──────────────────── │16 ──────────────── ───┼──────────────┤ │17 Preoperativ ┬─────────────────── │ Möbler (sjukvårdsskåp, garderob) │efter behov│ Tvättställ │ 1 │

Bilaga nr 6
till departementets order
hälsa och social
utvecklingen av ryska federationen
daterad 15 mars 2006 N 154

BESTÄLL ORGANISERING AV DEN SONOOPERATIVA ENHETENS AKTIVITET

1. Denna procedur reglerar organisationen av verksamheten vid den sono-kirurgiska enheten i bröstets ultraljudsundersökningsrum (nedan kallad den sono-kirurgiska enheten).

2. En sono-kirurgisk enhet skapas som en del av sluten poliklinik och sjukhusmedicinska institutioner (inklusive stadspolikliniker eller poliklinikavdelningar på stadens, centrala stadens och centrala distriktssjukhus), och i specialiserade avdelningar av sluten poliklinik och sjukhusmedicinska institutioner (diversifierade sjukhus).

3. Syftet med att skapa en sonooperativ enhet är att utföra diagnostiska och/eller terapeutiska interventionsröntgentekniker.

4. Den sonooperativa enhetens huvuduppgifter är:

Genomförande av morfologisk, cytologisk och histologisk preoperativ differentialdiagnos genom kirurgiska ingrepp för att erhålla diagnostiskt material under ultraljudskontroll;

Avlägsnande av godartade icke-palperbara formationer (upp till 1,5 - 2,0 cm i diameter) i närvaro av kirurgisk intensivvård.

5. Följande medicinska tjänster tillhandahålls på den sono-kirurgiska enheten:

Ultraljudsundersökning av bröstkörtlarna;

Ultraljudsundersökning av lymfkörtlarna;

3D-rekonstruktion av bilden;

Doppler-sonografi och andra metoder för att studera kärlsystemet;

Finnålsaspirationsbiopsi av axillära lymfkörtlar under ultraljudsledning;

Finnålsaspirationsbiopsi av brösttumörer under ultraljudskontroll;

Diagnostisk och/eller terapeutisk aspirationsvakuumbiopsi av icke-palperbara bröstformationer under ultraljudskontroll i närvaro av kirurgisk återupplivning.

6. För att utföra den nödvändiga uppsättningen av ultraljudsundersökningar av kvinnor måste den sono-kirurgiska enheten ha ett förkirurgiskt rum, ett sono-kirurgiskt rum och en läkarmottagning.

7. Den sonokirurgiska enheten är utrustad i enlighet med Exemplarisk förteckning över utrustning och medicinska instrument för utrustning av den sono-kirurgiska enheten i enlighet med bilaga nr 7.

8. I sitt arbete styrs den sonooperativa enheten av order och metoddokument från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland och denna förordning.

9. Bemanningen av den medicinska och andra personalen på den sonokirurgiska enheten godkänns av chefen för den medicinska institution där den skapades, och bestäms beroende på hur mycket arbete som utförs och behovet av specifika typer av medicinska tjänster i förhållande till gällande personalnormer.

Bilaga nr 7
till departementets order
hälsa och social
utvecklingen av ryska federationen
daterad 15 mars 2006 N 154

EXEMPELLISTA PÅ UTRUSTNING OCH MEDICINSKA VERKTYG FÖR ATT UTRUSTERA DEN SONOOPERATIVA ENHETEN

┌──┬ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ │ │ N │ Medicinsk │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ │ så ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ───────┤ │ │ s. │ │ │7,5 - 12 MHz) │ │ ├───────────────────────────── ────────────────────────────────── polisen─2 │ 2 naya installation för mjölkbiopsi │1 │ │ │ │ │ ├ ├ ├ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ │ │ │ │ │ år) │700 │ │ │ Lokalisering (förbrukning för året) │30 ────├ ──── ────────────────────────────────────── ──── parad ──────────────────────────────── ───────────────────────── parad │5 │────────Timmer─1 ─1 ────────────── polis ─ ─ ─ ─ ─ ─ polis │ │ Operationell tabell │1 ──────── ────────────────────────────────────── ────────────────────── parad (läkemedel för │1 │ │││││───────── ── ─────────────────────────────────── ──────────────────────────────────────────────────────── polisen binet för │ behov │ gibe │1 │ ├ ├ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ │11 │ av värmaren │1 └──── parad ────────────────── ─────────────────────────

RYSKA FEDERATIONENS TRANSPORTMINISTERIE

OM GODKÄNNANDE AV FÖRFARANDET FÖR OBLIGATORISKA MEDICINSKA UNDERSÖKNINGAR FÖRE TRIP ELLER FÖRSKIFT OM OFFENTLIG JÄRNVÄGSTRANSPORT

I enlighet med punkt 3 i artikel 25 Federal lag daterad 10 januari 2003 N 17-FZ "Om järnvägstransporter i Ryska federationen" (Ryska federationens samlade lagstiftning, 2003, N 2, art. 169; N 28, art. 2884; 2007, N 46, art. 5584, 10.30, art. 5584, N 30. 1) 2), artikel 3616); N 52 (del 1), art. 6249; 2009, N 1, art. 21), jag beställer:
1. Godkänn det bifogade förfarandet för att genomföra obligatoriska medicinska undersökningar före resan eller före skiftet på allmänna järnvägstransporter.
2. Erkänn som ogiltig instruktionen om förfarandet för att organisera och genomföra medicinska undersökningar före resan av anställda i lokbesättningar, godkänd av Rysslands järnvägsminister N.E. Aksenenko 1 maj 1998 N TsUVS-552 (registrerad av Rysslands justitieministerium den 23 juni 1998, registrering N 1541)

Minister
I.E. Levitin

GODKÄND
order från Rysslands transportministerium
daterad 16 juli 2010 N 154

BESTÄLLA
ATT UTFÖRA OBLIGATORISKA MEDICINSKA UNDERSÖKNINGAR FÖRE TRIP ELLER FÖRE SKIFT PÅ OFFENTLIG JÄRNVÄGSTRANSPORT

1. Förfarandet för att genomföra obligatoriska läkarundersökningar före resa eller förskift på allmänna järnvägstransporter (nedan kallat förfarandet) bestämmer syftet, uppgifterna, samt reglerna för att genomföra obligatoriska läkarundersökningar före resa eller före skift av anställda vars produktionsverksamhet är direkt relaterad till förflyttning av tåg till växlingsarbete på allmän järnvägstransport i enlighet med arbetstagares arbete i enlighet med yrkesverksamhe- tens verksamhet i enlighet med yrkesverksamma inom järnvägstransporter. är direkt relaterade till förflyttning av tåg och växlingsarbete på allmänna järnvägstransporter, med förbehåll för obligatoriska medicinska undersökningar före resan eller före skiftet godkända på order från Ryska federationens transportministerium den 28 mars 2007 N 36 (registrerad av Rysslands justitieministerium den 3 maj 2007, registrering N 9399).
2. Syftet med att genomföra läkarundersökningar före resa eller förskift av anställda är. Säkerställande av säkerheten för tågtrafiken i icke-allmänna järnvägstransporter.
Uppgifterna med läkarundersökningar av arbetare före resan eller före skiftet är att förhindra intagning. till flykten (skiftet) av anställda i följande fall:
närvaron av tecken på funktionshinder (akut och/eller exacerbation kroniska sjukdomar);
förekomsten av psykotraumatiska situationer och andra faktorer som försämrar prestationsförmågan;
tecken på alkoholanvändning läkemedel, psykotropa ämnen.
3. Läkarundersökningar av anställda före resan eller före skiftet utförs av medicinska organisationer som har lämplig licens.
4. Arbetsgivaren tillhandahåller:
utföra medicinska undersökningar före resan eller före skiftet av anställda i ett särskilt utsett rum (väntrum och kontor läkarbesök) belägen vid en depå, linjepunkt, lokbesättningsbyte eller lokomsättningspunkt motsvarande sanitära standarder och regler och utrustade i enlighet med kraven i Ryska federationens lagstiftning;
obligatorisk och snabb närvaro av anställda för medicinska undersökningar före resan eller före skiftet;
avlägsnande av en anställd från ett flyg (skift) om det finns tecken på minskad arbetsförmåga och hänvisning till hälsoförbättrande och rehabiliterande åtgärder för att återställa arbetsförmågan;
avlägsnande av en anställd från ett flyg (skift) om det finns tecken på användning av alkohol, narkotiska droger, psykotropa ämnen och remiss till läkarundersökning på föreskrivet sätt;
redovisning och analys av fall av uppsägningar av anställda från en flygning (skift);
utföra arbete som syftar till att förbättra arbetsförhållandena, optimera arbetstid och vilotid för anställda i enlighet med rekommendationer från medicinska organisationer.
5. Sjukvårdsundersökningar före resa eller arbetspass av anställda görs i början av arbetspasset mot uppvisande av tjänsteintyg.
Medicinska undersökningar före resan eller före skiftet av anställda i lokbesättningar som är engagerade i arbete relaterat till att lämna huvudspåren utförs en timme före avgång för en resa (flyg) med samtidigt inträde av arbetare på en fordon mot uppvisande av förarens rutt och servicecertifikat.
6. Läkarundersökningar före resa eller skift av anställda i lokbesättningar som börjar arbeta efter vila vid omsättningsställen utförs på det sätt som föreskrivs i punkt 5 i denna procedur.
7. Vid läkarundersökningar före resan eller före skiftet, medicinsk undersökning anställda i form av en undersökning, inspektion, genomförande av forskning som fastställts av denna procedur, utfärdande av rekommendationer till arbetsgivaren för att fatta beslut om antagning eller avlägsnande från flygningen (skift).
8. Vid intervjuer med anställda konstateras klagomål om förekomst av huvudvärk, hjärt- och andra smärtor, andnöd, yrsel, svaghet, illamående, tinnitus, synnedsättning och andra förändringar i hälsotillstånd, psykotraumatiska situationer och liknande faktorer som försämrar prestationsförmågan.
9. Vid undersökning av en anställd, utseende och beteende, förändringar i koordination av rörelser och gång, ansiktsuttryck, taldrag, tillståndet hos synlig hud, förekomsten av repor, skrubbsår, injektionsmärken, inklusive på baksidan av händerna och kubitala gropar, blekhet eller rodnad i huden, tillståndet hos slemhinnor och slemhinnor, tillstånd av slemhinnor och slemhinnor, (avträngda eller vidgade) och deras reaktion på ljus (live, trög eller frånvarande).
10. När man utför forskning mäts och utvärderas hemodynamiska parametrar - blodtryck och pulsfrekvens, kvalitativa egenskaper hos pulsen.
I de fall, efter den första studien, avvikelser i blodtryck eller puls från de fastställda individuella tillåtna indikatorerna upptäcktes, 15 minuter efter den första studien, är den anställde i vila omprövning(högst två gånger).
Vid behov mäts kroppstemperaturen, halsen undersöks, lymfkörtlarna och buken palperas, stabiliteten i Rombergpositionen bestäms och ett finger-nästest utförs.
11. Identifiering av alkoholångor i utandningsluften görs med tekniska mätinstrument som är godkända för användning och verifierade på föreskrivet sätt.
I de fall där, efter den första mätningen, avläsningar erhålls som överstiger den maximalt tillåtna koncentrationen av alkoholånga i utandningsluften, med hänsyn till det tillåtna felet i det tekniska mätinstrumentet, efter 15 minuter, utförs en andra mätning av alkoholånga i utandningsluften med en annan typ av alkoholindikatoranordning.
12. Tillträde till en flygning (skift) för en anställd baserat på resultaten av medicinska undersökningar före resan eller före skiftet utfärdas följande villkor:
1) frånvaro av tecken på akuta och/eller exacerbationer av kroniska sjukdomar;
2) registrering av blodtrycks- och pulsvärden som motsvarar de fastställda individuella tillåtna värdena för hemodynamik (med hänsyn till mätinstrumentets fel);
3) registrering av ett negativt resultat av den första mätningen av alkoholånga i utandningsluften och frånvaron av kliniska tecken på förgiftning hos arbetaren;
4) registrering av ett positivt resultat av den första mätningen av alkoholånga i utandningsluften och ett negativt resultat av den andra mätningen av alkoholånga i utandningsluften och frånvaron av kliniska tecken på förgiftning hos arbetaren.
13. Avstängning från en flygning (skift) för en anställd utfärdas i händelse av:
1) närvaron av tecken på funktionshinder (akut och / eller förvärring av kroniska sjukdomar);
2) registrering av blodtrycks- eller pulsvärden som skiljer sig från de fastställda individuella tillåtna hemodynamiska parametrarna, med hänsyn tagen till mätinstrumentets fel;
3) registrering av två negativa resultat mätning av alkoholånga i utandningsluften och i närvaro av kliniska tecken på förgiftning;
4) registrering av två positiva resultat mätning av alkoholånga i utandningsluften, oavsett om den anställde har kliniska tecken på berusning;
5) förekomsten av traumatiska situationer och andra faktorer som försämrar prestationsförmågan.
14. När en anställd stängs av från en flygning (skift) i de fall som anges i punkterna 1 och 2 i punkt 13 i detta förfarande, får den anställde en remiss till en medicinsk institution på bosättningsorten.
När du skickar en anställd till en medicinsk institution under icke-arbetstid för den angivna institutionen (kväll, natt, helger och högtider) ett intyg i fritt format upprättas och utfärdas som anger datum och tid för överklagandet (genomförande av medicinska undersökningar före resan eller före skiftet), den förväntade diagnosen, arbetsförmågans tillstånd, den medicinska vård som tillhandahålls och datum för ankomst till sjukvårdsinrättningen.
15. Registrering av resultaten av medicinska undersökningar före resan eller före skiftet i förarens rutt, ett individuellt kort för läkarundersökningar före resan eller före skiftet av en anställd vars produktionsverksamhet är direkt relaterad till förflyttning av tåg och växlingsarbete på allmänna järnvägstransporter (bilaga till denna procedur), görs genom att göra en lämplig post (stämpel) som anger:

ANSÖKAN
till förfarandet för att genomföra obligatorisk
inspektioner före resa eller skift för
allmänna järnvägstransporter
använda (klausul 15)

Platsen för. ________________________ företagets namn
markeringar strukturell indelning
diagnosår ____________________________________________

individuellt kort,
medicinska undersökningar före resan eller före skiftet av en anställd vars produktionsverksamhet är direkt relaterad till tågrörelser och växlingsarbete på allmänna järnvägstransporter

FULLSTÄNDIGA NAMN. __________________________________________________________
Födelseår _____________________________________________________
Yrke ______________________________________________________
Typ av lok __________________________________________________

sätta in individuellt kort medicinska undersökningar före resan eller före skiftet av en anställd vars produktionsverksamhet är direkt relaterad till tågrörelser och växlingsarbete på allmänna järnvägstransporter

datum och tid medicinsk inspektion		Varaktighet vila (sömn) emellan flyg	Undersökningsdata					markera om antagning eller suspension från flyget
			vittnesbörd apparater indikationer ånga alkohol i andades ut luft	frekvens puls (bpm)	arteriell tryck (mmHg.)	temperatur kropp (i gr.С)	andra tecken sjukdom eller nedsatt prestanda		undersökt	medicinsk arbetstagare