Konstgjord hjärtklaffs livslängd. För första gången i världen har ryska kirurger transplanterat en hjärtklaff från gris till en människa. Biologisk hjärtklaff

Ventilbyte utförs för ungdomar, tonåringar och till och med barn vars enda problem är hjärtklaffapparatens patologi. Samtidigt kan operationen utföras på äldre patienter vars hjärta redan lidit avsevärt av kranskärlssjukdom och kronisk hjärtsvikt. Det initiala hälsotillståndet och det kardiovaskulära systemet hos patienter skiljer sig mycket åt, och detta avgör till stor del egenskaperna hos livsstilen efter operationen. Och inte bara detta...

Behovet av klaffbyte kan förekomma hos patienter som lider av olika sjukdomar. Klaffarna förstörs eller upphör att utföra sin funktion till följd av reumatism, endokardit, aortaaneurysm, medfödda hjärtfel, hjärtinfarkt och så vidare. Orsaken till problemet påverkar också efterföljande behandling.

Själva de konstgjorda ventilerna finns i tre typer. Mekaniska är gjorda av hypoallergena material - metall och vissa typer av plast. De installeras en gång för livet. Biologiska (fläsk) håller i 5-15 år, varefter patienten genomgår upprepade operationer för att ersätta dem. Slutligen finns det donatorventiler, de används extremt sällan. Funktioner i livet efter operationen beror till stor del på typen av ventil. Och nu – om de faktiska rekommendationerna efter byte av ventilen.

Patienter som genomgår operation måste ta mediciner som ordinerats av sin kardiolog.

Vid installation av donatorventiler måste patienten ta immunsuppressiva mediciner efter operationen och livet ut. Detta minskar risken för avstötning av främmande vävnad. Om patienten har symtom på hjärt-kärlsjukdom efter klaffbyte (till exempel har han angina, arteriell hypertoni, etc.

), bör han ta lämpliga mediciner regelbundet och fortlöpande. Sammansättningen av terapi och dosering av läkemedel bestäms av läkaren. Om den rekommenderade behandlingsregimen vid något tillfälle inte längre "fungerar" som tidigare, bör du definitivt konsultera en läkare för undersökning och behandlingskorrigering.

Om en patient behöver klaffbyte på grund av reumatisk hjärtsjukdom, kan de behöva ta periodiska antibiotika efter operationen för att förhindra reumatiska hjärtinfarkter. Alla patienter med mekaniska och biologiska klaffar ordineras antikoagulerande terapi.

En främmande kropp förs faktiskt in i hjärtat, på vilken blodsystemet reagerar med ökad koagulation. Som ett resultat kan blodproppar bildas på ventilen, vilket komplicerar dess funktion, kan bryta av och komma in i blodomloppet, vilket resulterar i farliga och till och med livshotande komplikationer - stroke, vaskulär trombos, lungemboli.

Antikoagulantia förhindrar bildandet av blodproppar, och därför är deras användning obligatorisk. Det vanligaste indirekta antikoagulantia är warfarin. Personer som har en biologisk klaff bör ta warfarin i 3-6 månader (med vissa undantag), medan de som har en mekanisk klaff kommer att behöva ta läkemedlet kontinuerligt.

Antikoagulantia är läkemedel som faktiskt räddar livet på patienter med konstgjorda klaffar. Men förutom fördelar kan de också orsaka skada. Blodets förmåga att koagulera är en skyddsmekanism som förhindrar blodförlust vid skada. Om antikoagulantia tas i överskott, när koagulering dämpas för mycket, kan patienten uppleva motsvarande komplikationer, ibland till och med allvarliga blödningar och hemorragisk stroke.

För att undvika detta är det mycket viktigt att övervaka blodkoagulationssystemets tillstånd. Därför måste patienter som tar warfarin övervaka INR (internationellt normaliserat förhållande; det bestämmer om antikoagulantiabehandlingen är tillräcklig). Den hålls vanligtvis på en nivå av 2,5-3,5 (det kan finnas vissa variationer beroende på det specifika fallet). Ett blodprov för att fastställa INR bör tas varje månad.

Vissa patienter rekommenderas också att ta trombocytdämpande läkemedel - aspirinbaserade läkemedel - efter klaffbyte.

Ofta skickas patienter för klaffbyte om det före operationen fanns manifestationer av kronisk hjärtsvikt, vilket försämrar träningstoleransen och inte tillåter patienter att röra sig fritt och aktivt.

Operationen förbättrar välbefinnandet, men patienterna har ofta ingen aning om de kan öka belastningen, i vilket specifikt läge de ska göra detta och till vilka gränser. För att bestämma träningsregimen är det bäst för patienten att genomgå ett rehabiliteringsprogram på ett sanatorium. En individuell uppsättning fysiska övningar kommer att väljas ut för honom, som han kommer att utföra under överinseende av en läkare.

Om patienten inte planerar att genomgå rehabilitering på ett sanatorium bör han kontakta en kardiolog med frågor relaterade till fysisk aktivitet. Du kan klargöra alla frågor med din läkare: förmågan att delta i vissa sporter, lyfta vikter, köra bil, etc.

Under de första veckorna, under återhämtningsperioden efter operationen, är det mycket viktigt att kontrollera graden av stress. Det är nödvändigt att vara aktiv i en sådan utsträckning att det å ena sidan inte överbelastas hjärtat och å andra sidan inte saktar ner återhämtningen och inte bidrar till utvecklingen av komplikationer.

Vissa patienter rör sig lite eftersom att planera belastningar och utföra övningar kräver disciplin, flit och ansträngning. Den som är för lat för att träna bör komma ihåg att fysisk aktivitet förbättrar prognosen för hjärtsjukdomar, tränar hjärt-kärlsystemet, har en allmänläkande effekt och hjälper till att uppnå bättre resultat av operationen.

Medelålders och äldre patienter, särskilt de med kranskärlssjukdom, rekommenderas att följa en speciell diet. Det är nödvändigt att minska innehållet av animaliska fetter och lättsmälta kolhydrater i kosten, samt minska konsumtionen av bordssalt, kaffe och andra stimulantia. Samtidigt bör du berika din kost med vegetabiliska oljor, färska grönsaker och frukter, fisk och proteinprodukter.

Unga patienter som inte har åderförkalkning och dess komplikationer kanske inte är så strikta när det gäller sin kost, även om det är bäst för dem att formulera en diet i enlighet med kanonerna för en hälsosam kost - för att förebygga kranskärlssjukdom.

Överdriven alkoholkonsumtion är kontraindicerad hos alla patienter efter hjärtklaffbyte.

Inom några veckor efter operationen lyckas patienterna vanligtvis återställa sin arbetsförmåga på sin tidigare nivå. I vissa fall krävs en övergång till enklare arbetsförhållanden. Ibland ges patienterna en handikappgrupp.

Ovanstående formuleringar är ganska strömlinjeformade, men det är omöjligt att ge specifika siffror här. Mycket beror på vilken klaff som proteserats, vilken typ av konstgjord klaff det var, i samband med vilken sjukdom operationen utfördes och inom vilket område personen är anställd.

Generellt sett är prognosen för arbetsaktiviteten god. Även professionella idrottare återvände till idrotten efter detta kirurgiska ingrepp och fortsatte framgångsrikt sina karriärer.

Operationen ordineras vid allvarlig ventilskada med utveckling av hjärtsjukdom, vilket har en betydande inverkan på hemodynamiken.

Utvecklingen av ventildefekter uppstår på grund av reumatism. Det hänvisar till en form av streptokockinfektion och kännetecknas av skador på hjärtat och lederna. Reumatism uppstår ofta efter täta halsont och kronisk halsfluss.

Ventilbyte sker baserat på graden av hjärtsvikt, data som tillhandahålls av ekokardioskopi.

aortaklaffstenos, som representeras av symtom som svimning, bröstsmärta, andnöd; klinisk manifestation av aortastenos hos patienter som har genomgått kranskärlsbypasstransplantation; hjärtsvikt av en allvarlig form av utveckling, kännetecknad av andnöd med liten aktivitet eller vila, kraftig svullnad av armar och ben, ansiktsområdet, kroppen, måttlig, uttalad mitralisklaffstenos;

Kirurgi kan inte utföras

akut hjärtinfarkt; akuta störningar av blodflödet i hjärnan (stroke); infektionssjukdomar, feber; förloppet av kroniska sjukdomar (bronkialastma, diabetes mellitus) har förvärrats och förvärrats; svår form av hjärtsvikt, ejektionsfraktion, som med mitralisstenos är mindre än 20 %.

Efter avslutad operation ligger patienten kvar på intensivvårdsavdelningen. Efter att ha återhämtat sig från anestesin, tas patientens andningsslang bort från lungorna. Röret kan lämnas på plats ett tag för att dränera överflödig vätska från lungorna.

Dagen efter operationen kan patienten äta fast föda. Efter 2 dagar får du gå upp och gå. Under en tid kan du känna bröstsmärtor. Baserat på patientens allmänna tillstånd sker urladdning på 4-5 dagar.

Hjärtkirurgi är ett komplext kirurgiskt ingrepp som kan leda till komplikationer och oväntade problem.

Spridning av ärrvävnad. Blödning efter att ha tagit antikoagulantia. Tromboembolism. Infektion av den utbytta ventilen. Hemolytisk anemi.

Vissa patienter upplever snabb tillväxt av fibrös ärrvävnad vid protesplatsen. Denna process uppstår som ett resultat av en implanterad biologisk eller transplanterad mekanisk klaff. Denna komplikation bidrar till bildandet av implantattrombos och kräver akut reoperation.

Kostnad för operationen

• Aortaklafftransplantation står för cirka 10 % av alla hjärtoperationer i västerländska länder, bikuspidalklaffstransplantation står för cirka 7 %
• Den vanligaste indikationen för installation av en konstgjord hjärtklaff är aortaklaffstenos vid isolerad (90 %) eller kombinerad (10 %) klaffskada
• En mekanisk aortaklaffprotes implanteras i 56 % av fallen.

Konstgjorda hjärtklaffar är indelade i tre typer beroende på vilket material de är gjorda av:

• Mekaniska ventiler.
• Biologiska ventiler (t.ex. grisventilinstallation).
• Alloimplantat (ventiler hos en avliden person).

• Biologiska klaffar eller alloimplantat har relativt höga hemodynamiska egenskaper
• Stentbioproteser har bättre hemodynamiska egenskaper, vilket är bättre för att förutsäga förväntad livslängd med en konstgjord hjärtklaff
• Mekaniska ventiler är mer trombogena (kräver användning av antikoagulantia), men har längre livslängd.

De kännetecknas av slitstyrka (mer än 20 år). De har trombogena egenskaper, så livslång användning av warfarin är indicerat (med eller utan aspirin med hög risk). Kulventiler är äldre modeller. Sådana ventiler är slitstarka, men är ganska trombogena och kräver därför mer intensiv antikoagulantbehandling. Nya diskklaffar är mindre trombogena (bikuspidalklaffar - i mindre utsträckning än enkla diskklaffar).

Bioproteser eller aplotransplantat kräver inte långtidsbehandling med antikoagulantia, men är mindre slitstarka än mekaniska klaffar (vid användning av allotransplantat utvecklas svikt inom 15 år i 10-20 % av fallen; vid användning av bioproteser uppstår ofta fel hos patienter under 40 år år av ålder).

Klinisk bedömning: Alla konstgjorda klaffar ger ett karakteristiskt ljud. Dysfunktion kan kännas igen av en förändring i detta ljud, uppkomsten av ett nytt (eller ändrat) ljud.

• Aortaklafftransplantation står för cirka 10 % av alla hjärtoperationer i västerländska länder, bikuspidalklaffstransplantation står för cirka 7 %
• Den vanligaste indikationen för installation av en konstgjord hjärtklaff är aortaklaffstenos vid isolerad (90 %) eller kombinerad (10 %) klaffskada
• En mekanisk aortaklaffprotes implanteras i 56 % av fallen.

Konstgjorda hjärtklaffar är indelade i tre typer beroende på vilket material de är gjorda av:

• Mekaniska ventiler.
• Biologiska ventiler (t.ex. grisventilinstallation).
• Alloimplantat (ventiler hos en avliden person).

• Biologiska klaffar eller alloimplantat har relativt höga hemodynamiska egenskaper
• Stentbioproteser har bättre hemodynamiska egenskaper, vilket är bättre för att förutsäga förväntad livslängd med en konstgjord hjärtklaff
• Mekaniska ventiler är mer trombogena (kräver användning av antikoagulantia), men har längre livslängd.

De kännetecknas av slitstyrka (mer än 20 år). De har trombogena egenskaper, så livslång användning av warfarin är indicerat (med eller utan aspirin med hög risk). Kulventiler är äldre modeller.

Sådana ventiler är slitstarka, men är ganska trombogena och kräver därför mer intensiv antikoagulantbehandling. Nya diskklaffar är mindre trombogena (bikuspidalklaffar - i mindre utsträckning än enkla diskklaffar).

Bioproteser eller aplotransplantat kräver inte långtidsbehandling med antikoagulantia, men är mindre slitstarka än mekaniska klaffar (vid användning av allotransplantat utvecklas svikt inom 15 år i 10-20 % av fallen; vid användning av bioproteser uppstår ofta fel hos patienter under 40 år år av ålder).

Därför är det att föredra att installera mekaniska klaffar hos yngre patienter eller patienter för vilka warfarin är indicerat av andra skäl, och bioproteser hos äldre patienter eller patienter för vilka warfarin är kontraindicerat.

Klinisk bedömning: Alla konstgjorda klaffar ger ett karakteristiskt ljud. Dysfunktion kan kännas igen av en förändring i detta ljud, uppkomsten av ett nytt (eller ändrat) ljud.

Bildtekniker: Fluoroskopi (om ventilen är mekanisk) kan användas för att bedöma ventilbladens rörelse. Broschyrens rörelser är begränsade under trombos, överdrivna rörelser av ringens bas observeras när ventilen förstörs.

Transthorax ekokardiografi har begränsad användning, eftersom metallventilen ger en ekoskugga; denna metod kan användas för att visualisera ventilringens rörelse (om ventilen är mekanisk), broschyrrörelse (med vävnadsklaffar) och detektera insufficiens (med Doppler).

Transesofageal ekokardiografi är att föredra att använda för att bedöma funktionen hos den konstgjorda mitralisklaffen, den är mindre informativ för att bedöma den konstgjorda aortaklaffens funktion. MRT är säkert för de flesta moderna mekaniska ventiler.

Hjärtkateterisering möjliggör bedömning av klafftryckgradient (och därmed klaffarea). Graden av brist kan bestämmas. Det finns risk för kateterpenetration genom den mekaniska ventilen, så metoden används vid preoperativ förberedelse eller i de fall där icke-invasiva metoder inte ger korrekta resultat.

• Patienter med lång förväntad livslängd - I.
• Patienter med en befintlig annan klaffprotes - I.
• Patienter med njursvikt på hemodialys eller hyperkalcemi - II.
• Patienter för vilka antikoagulantbehandling är indicerad på grund av förekomsten av riskfaktorer för tromboembolism - IIa.
• Patienter under 65 år för byte av aortaklaff, under 70 år för byte av mitralisklaff - IIa.
• Patienter över 65 år som behöver byte av aortaklaff, i avsaknad av riskfaktorer för tromboembolism - I.
• Patienter som förväntas ha problem med att följa warfarin - IIa.
• Patienter över 70 år som kräver byte av mitralisklaff, i frånvaro av riskfaktorer för tromboembolism - IIb.

Idag opererar läkare med två typer av konstgjorda klaffar: mekaniska och biologiska. Var och en av dem har sina egna fördelar och nackdelar.

Mekaniska klaffar är en sorts protes som är utformad för att ersätta funktionen hos den naturliga mänskliga hjärtklaffen. Klaffarnas huvudsakliga uppgift är att transportera blod genom hjärtat och släppa ut det igen.

Tester av moderna konstgjorda ventiler uppskattar en livslängd på 50 000 år när de placeras under accelererade slitageförhållanden. Det betyder att om det slår rot i en person så kommer det att fungera till det ögonblick personen mäts ut.

Det enda värt att komma ihåg är att alla konstgjorda klaffar kräver ytterligare stöd och användning av antikoagulantia som tunnar ut blodet så att det inte bildas blodproppar i hjärtat. Du kommer också att behöva genomgå regelbundna tester.

Biologiska klaffar är protesklaffar gjorda av djurvävnad. Mycket ofta använder de en gris hjärtklaff. Naturligtvis är den förbehandlad för att göra den lämplig för implantation i människokroppen. Biologiska ventiler, i jämförelse med mekaniska ventiler, är märkbart sämre i hållbarhet.

I medicinska kretsar jämförs en hjärtklaff med en dörr som behöver repareras om den förlorar sin ursprungliga funktionalitet. När det gäller hjärtklaffen använder läkare samma tillvägagångssätt.

Den första involverar processer av förträngning eller agglomeration, vilket orsakar en avmattning i blodflödet, vilket negativt påverkar hjärtats näring, vilket leder till syresvält. Den andra beror på processer av expansion eller hyperextension, vilket leder till en kränkning av hjärtats täthet och ökad stress. Den tredje är en kombinerad version av de två tidigare typerna.

En diagnos av hjärtsvikt är inte en anledning till panik. Implantation är inte alltid indicerat. Läkare utför andra operationer, till exempel organrekonstruktion.

Enligt experter minskar en patient som kommer för en medicinsk konsultation i tid praktiskt taget risken för komplikationer till noll. Alla andra scenarier för utvecklingen av händelsen indikerar en minimal risk för själva operationen och risken för bristande efterlevnad av medicinska rekommendationer under perioden efter implantation.

En noggrann inställning till sin egen hälsa är en princip som den som opereras måste följa. Patienten måste följa läkarens rekommendationer angående: daglig rutin, näring och medicinering. Detta är det enda sättet en person med ett konstgjort implantat kan säkerställa ett långt liv.

En konstgjord hjärtklaff installeras när aktiviteten hos en av organets 4 klaffar är försämrad, till exempel på grund av förträngning eller överdriven expansion av hjärtöppningarna.

Det är en protes med vars hjälp blodflödet riktas i rätt riktning, medan munnen på de venösa och arteriella kärlen intermittent blockeras.

Om det finns en grov förändring i ventilbladen, vilket tydligt försämrar blodcirkulationen, ordinerar läkare installationen av en konstgjord ventil.

Följande sjukdomar kan vara indikationer för operation:

1. Medfödd hjärtsjukdom hos spädbarn.
2. Reumatiska sjukdomar.
3. Förändringar i ventilsystemet på grund av ischemiska, traumatiska, immunologiska, infektiösa och andra orsaker.

Mekaniska konstgjorda hjärtklaffar är ett alternativ till naturliga. Hjärtmuskeln är ett av de viktigaste mänskliga organen, den har en komplex struktur:

• 4 kameror;
• 2 förmak;
• 2 ventriklar som har en septum, som i sin tur delar upp dem i 2 delar.

Ventilerna har följande namn:

• trikuspidal;
• mitralisklaff;
• lung;
• aorta.

De utför alla en huvudfunktion - de säkerställer blodflödet utan hinder genom hjärtat i en liten cirkel till andra vävnader och organ. Ett antal medfödda eller förvärvade sjukdomar kan störa den normala cirkulationen.

En eller flera klaffar börjar fungera sämre, vilket leder till stenos eller hjärtsvikt.

I dessa fall kommer mekaniska alternativ eller tygalternativ till undsättning. Oftast är områden med mitral- eller aortaklaffen föremål för korrigering.

Den mekaniska hjärtklaffen har en mycket lång livslängd. Men samtidigt är det nödvändigt att ta antikoagulantia för livet - läkemedel för att tunna blodet - och regelbundet övervaka dess tillstånd. Tack vare dessa mediciner bildas inte blodproppar i hjärthålan.

Mekaniska hjärtklaffar består av följande material:

1. Distanser och obturatorer är gjorda antingen av pyrolytiskt kol eller av samma, men också belagda med titan.
2. Fållad ring - den är gjord av teflon, polyester eller Dacron.

Biologiska alternativ kräver inga ytterligare mediciner. På grund av sina hemodynamiska egenskaper skadas röda blodkroppar i mindre utsträckning, vilket gör att risken för blodproppar minskar.

Men samtidigt håller tyget en begränsad tid. Vanligtvis gjord av gris hjärtklaffvävnad, varar en biologisk klaff i genomsnitt 15 år innan den behöver bytas ut.

Dess slitage beror på patientens ålder och hans hälsa.

Ofta hos yngre patienter är vävnadsklaffens livslängd kortare. Med åldern saktar dess slitage, eftersom en person inte längre leder en så aktiv livsstil.

1. Konstant användning av antitrombotiska läkemedel, oftast indirekta antikoagulantia (warfarin).
2. Avslag på aktiviteter som involverar aktiva rörelser för att undvika skador. Detta gäller särskilt för vassa, skärande föremål.
3. Konstant kontroll över kvaliteten på blodkoagulering.

• Allvarlig stenos (förträngning) av ventilöppningen, som inte kan elimineras genom enkel dissektion av broschyrerna;
• Ventilstenos eller insufficiens på grund av skleros, fibros, avsättning av kalciumsalter, sårbildning, förkortning av klaffarna, deras rynkor, begränsad rörlighet av ovanstående skäl;
• Skleros i tendinösa ackord, stör ventilernas rörelse.

1. Allmänna och biokemiska blodprov;
2. Urinundersökning;
3. Bestämning av blodkoagulering;
4. Elektrokardiografi;
5. Ultraljudsundersökning av hjärtat;
6. Bröstkorgsröntgen.

• Akut hjärtinfarkt,
• Akuta cerebrovaskulära olyckor (stroke),
• Akuta infektionssjukdomar, feber,
• Exacerbationer och förvärring av kroniska sjukdomar (diabetes mellitus, bronkial astma),
• Extremt allvarlig hjärtsvikt med en ejektionsfraktion på mindre än 20 % med mitralisstenos, då bör behandlande läkare avgöra om en hjärttransplantation är nödvändig.

1. Pass, försäkring, SNILS,
2. Remiss från behandlande kardiolog eller terapeut,
3. Utdrag från den tidigare sjukhusvistelsen (avdelningen för kardiologi, terapi) med utförda undersökningsmetoder,
4. Om patienten inte har varit inlagd på sjukhus är det nödvändigt att utföra på poliklinisk basis allmänna kliniska blod- och urinprov, ett biokemiskt blodprov, bestämning av blodgrupp och blodkoagulationsförmåga, ultraljud av hjärtat, EKG, 24-timmarsövervakning av EKG och blodtryck, lungröntgen, träningsprov (löpbandstest, cykelergometri),
5. Du kan behöva konsultera en ÖNH-läkare, gynekolog, urolog och tandläkare för att utesluta foci av kronisk infektion.

1. Regelbundna besök hos läkaren - varje månad under det första året efter operationen, var sjätte månad under det andra året och årligen därefter, med konstant övervakning av det kardiovaskulära systemets funktioner med hjälp av EKG och ekokardioskopi,
2. Att regelbundet ta ordinerade mediciner (antikoagulantia, antibiotika),
3. Behandling av kvarvarande hjärtsvikt med konstant användning av digoxin och diuretika (indapamid, veroshpiron, diuver, etc.),
4. Tillräcklig fysisk aktivitet
5. Överensstämmelse med arbets- och viloschemat,
6. Att följa en diet - exklusive fet, stekt, salt mat, äta stora mängder grönsaker, frukt, mejeri- och spannmålsprodukter,
7. Fullständig eliminering av dåliga vanor.

• Mekaniska hjärtklaffar
  • Perkutan implantation
  • Implantation genom sternotomi/torakotomi
    • Bolla med ram
    • Lutande skiva
    • Musslingar
    • Trikuspidal
• Biologiska hjärtklaffar
  • Allograft/isograft
  • Xenograft

Postoperativ period

Läkemedelsbehandling efter ventilbyte inkluderar:

• Antikoagulantia (warfarin, klopidogrel) - för livet med mekaniska proteser och upp till tre månader med biologiska under konstant övervakning av ett koagulogram (INR);
• Antibiotika mot reumatiska sjukdomar och risken för infektionskomplikationer;
• Behandling av samtidig angina, arytmi, hypertoni, etc. - betablockerare, kalciumantagonister, ACE-hämmare, diuretika (de flesta av dem är redan bekanta för patienten, och han fortsätter helt enkelt att ta dem).

Antikoagulantia med en implanterad mekanisk ventil gör att du kan undvika trombbildning och emboli, som provoceras av en främmande kropp i hjärtat, men det finns också en bieffekt av deras användning - risken för blödning, stroke, därför regelbunden övervakning av INR ( 2,5-3,5) är ett oumbärligt villkor för livet med protes.

Bland konsekvenserna av transplantation av konstgjorda hjärtklaffar är den största faran tromboembolism, som förhindras genom att ta antikoagulantia, såväl som bakteriell endokardit - inflammation i hjärtats inre lager, när förskrivning av antibiotika är obligatorisk.

Under rehabiliteringsstadiet är vissa störningar i välbefinnandet möjliga, som vanligtvis försvinner efter flera månader - sex månader. Dessa inkluderar depression och känslomässig labilitet, sömnlöshet, tillfälliga synstörningar, obehag i bröstet och postoperativa suturområdet.

Livet efter operationen, med förbehåll för framgångsrik återhämtning, skiljer sig inte från andra människors: ventilen fungerar bra, hjärtat också, det finns inga tecken på dess misslyckande. Men att ha en protes i hjärtat kommer att kräva förändringar i livsstil, vanor, regelbundna besök hos en kardiolog och övervakning av hemostas.

Den första uppföljningsundersökningen av en kardiolog görs ungefär en månad efter protes. Samtidigt tas blod- och urinprov, och EKG tas. Om patientens tillstånd är bra, bör läkaren i framtiden besökas en gång om året, i andra fall - oftare, beroende på patientens tillstånd.

Livsstil efter ventilbyte kräver att man avstår från dåliga vanor. Först och främst bör du sluta röka, och det är bättre att göra detta redan före operationen. Dieten dikterar inga betydande begränsningar, men det är bättre att minska mängden salt och vätska som konsumeras för att inte öka belastningen på hjärtat.

Högkvalitativ rehabilitering efter hjärtklaffbyte är omöjlig utan tillräcklig fysisk aktivitet. Övningar hjälper till att förbättra den övergripande tonen och tränar det kardiovaskulära systemet. De första veckorna ska du inte vara för nitisk.

För att förhindra att fysisk aktivitet är skadligt rekommenderar experter att du genomgår rehabilitering på sanatorier, där träningsinstruktörer hjälper till att skapa ett individuellt fysisk träningsprogram. Om detta inte är möjligt kommer alla frågor angående sportaktiviteter att förklaras av en kardiolog på din bostadsort.

Prognosen efter konstgjord klafftransplantation är gynnsam. Inom några veckor är hälsan återställd och patienterna återgår till normalt liv och arbete. Om arbetsaktivitet innebär intensiv arbetsbelastning kan en övergång till lättare arbete krävas.

Feedback från patienter efter hjärtklaffbytesoperation är ofta positiv. Återhämtningens varaktighet är olika för alla, men de flesta noterar positiv dynamik redan under de första sex månaderna, och anhöriga är tacksamma för kirurgerna för möjligheten att förlänga livet för en älskad.

Hjärtklaffstransplantation kan göras kostnadsfritt, på statens bekostnad. I detta fall sätts patienten på en väntelista, och företräde ges till de som behöver operation brådskande eller brådskande. Betald behandling är också möjlig, men det är naturligtvis inte billigt.

Själva ventilen, beroende på design, sammansättning och tillverkare, kan kosta upp till ett och ett halvt tusen dollar, operationen börjar från 20 tusen rubel. Den övre tröskeln för kostnaden för operationen är svår att bestämma: vissa kliniker tar ut 150-400 tusen, i andra når priset för hela behandlingen en och en halv miljon rubel.

Patienter måste undvika stress och psyko-emotionell stress på alla möjliga sätt.

Om du upplever dessa tecken, berätta för din läkare, men få inte panik - symptomen försvinner vanligtvis inom några veckor.

Berätta för din läkare om eventuella förändringar i hur du känner dig.

Under hela ditt liv måste du följa dessa regler:

• Ge upp dåliga vanor och drick kaffe.
• Ta antikoagulantia som din läkare har ordinerat.
• Följ en diet: ge upp fet, stekt, salt mat, ät mer frukt, grönsaker och mejeriprodukter.
• Arbeta inte mer än 8 timmar om dagen.
• Sov minst 8 timmar om dagen.
• Led inte en stillasittande livsstil, gå mer, spendera minst 1-2 timmar om dagen i frisk luft.

Dagen efter operationen kan patienten äta fast föda. Efter 2 dagar får du gå upp och gå. Under en tid kan du känna bröstsmärtor. Baserat på patientens allmänna tillstånd sker urladdning på 4-5 dagar.

Besök din läkare regelbundet (varje månad i ett år efter proteser, nästa år en gång var sjätte månad, sedan ett årligt besök med EKG och ekokardioskopi). Ta receptbelagda mediciner i tid. Hålla arbets- och viloscheman. Håll dig till en hälsosam kost. Eliminera dåliga vanor.

Proteser anses vara ett allvarligt kirurgiskt ingrepp och kräver konstant övervakning av en specialist. Samtidigt, tack vare ventilbyte, förlängs patientens liv och dess kvalitet förbättras.

Hur botar man hypertoni för alltid?!

I Ryssland är det varje år från 5 till 10 miljoner samtal till akutsjukvård för högt blodtryck. Men den ryska hjärtkirurgen Irina Chazova hävdar att 67 % av hypertonipatienterna inte ens misstänker att de är sjuka!

Hur kan du skydda dig själv och övervinna sjukdomen? En av de många återhämtade patienterna, Oleg Tabakov, berättade i sin intervju hur man glömmer högt blodtryck för alltid...

Svullnad i armar och ben Smärta i snittområdet Inflammation på platsen där snittet gjordes Illamående Infektion.

Om alla dessa manifestationer fortsätter för länge, bör du berätta för din läkare. Operationer för att ersätta aortaklaffen (patientrecensioner visar detta) ger märkbara förbättringar inom ett par veckor.

Det är bäst om patienten tillbringar återhämtningsperioden inte hemma, utan i en specialiserad institution, till exempel på ett sanatorium eller i ett hjärtrehabiliteringscenter.

Där, under överinseende av läkare, återställs kroppen, och ett individuellt program väljs ut för alla. Rehabilitering kan ta olika lång tid. Allt beror på patientens allmänna tillstånd, operationens komplexitet och kroppens återhämtningsförmåga.

Läkaren måste ordinera mediciner till patienten efter operationen. De måste tas strikt enligt schemat och kan inte avbrytas självständigt.

Om olika fysioterapeutiska ingrepp eller medicinska ingrepp krävs, bör du definitivt informera om att det finns en konstgjord aortaklaff.

Om det finns samtidiga hjärtsjukdomar kommer ventilbyte inte att bota dem, så det är nödvändigt att besöka en kardiolog och utföra lämplig terapi.

Om en mekanisk ventil är installerad, är det absolut nödvändigt att ta antikoagulantia, och detta kommer att behöva göras för resten av ditt liv. Om tandingrepp eller andra kirurgiska operationer ska utföras, var noga med att ta antibakteriella läkemedel före dem för att förhindra inflammation i klaffområdet.

Det är absolut nödvändigt att övervaka vätskebalansen i kroppen. Gör speciella övningar på läkarens rekommendation som hjälper till att normalisera andningsfunktionen. Utför instrumentellt förebyggande av lunginflammation.

Eliminera alla dåliga vanor från ditt liv, såvida du inte självklart värdesätter livet. Att röka, dricka alkohol och konsumera stora mängder koffein är inte förenligt med en konstgjord klaff, eller faktiskt med hjärtpatologier.

Du måste praktiskt taget eliminera fet mat från din diet. Minska ditt saltintag till ett minimum, inte mer än 6 gram per dag. Din kost bör vara balanserad och innehålla mer färska grönsaker och frukter.

Drick en tillräcklig mängd rent vatten, men utan gas. Inför gradvis träning som hjälper till att stärka hjärtmuskeln. Ta promenader i frisk luft varje dag i alla väder.

Eliminera psyko-emotionell överbelastning och stress från ditt liv. Skapa en daglig rutin med din läkare och håll dig till den. Ta vitamintillskott för att bibehålla mineralbalansen.

Om man tittar på recensionerna av patienter som genomgått en klaffbytesoperation kan man se att de flesta kunde återgå till en normal livsstil. De obehagliga symtomen som förföljde mig försvann och min hjärtfunktion återgick till det normala.

Att byta ut aortaklaffen (recensioner bekräftar detta) är inte ett hinder för framtida graviditet. Många kvinnor som lider av hjärtsjukdom hoppades inte ens på att bli mammor, men denna operation ger dem en sådan möjlighet.

Det finns några andra obligatoriska tips som patienter som genomgår ventilersättningskirurgi måste följa.

Om du upplever symtom på hjärtproblem (bröstsmärtor, en känsla av avbrott i hjärtat), tecken på cirkulationsproblem (svullnad i benen, andnöd) och andra oväntade symtom bör du omedelbart uppsöka läkare.

Patienter som har fått en biologisk klaff installerad rekommenderas inte att ta kalciumtillskott. I sin kost är det tillrådligt för dem att inte överanvända produkter som innehåller det: mjölk och mejeriprodukter, sesamfrön, nötter (mandel, brasilianska), solrosfrön, soja.

Behandling av hjärtklaffstenos beror ofta på de symtom som finns hos patienten. Med en sådan sjukdom ersätts ventilen med en protes. Oavsett det faktum att medicinska forskare ständigt förbättrar färdigheterna för hjärtklaffstransplantation (biologisk, mekanisk) och också arbetar med utvecklingen av konstgjorda proteser, kan hjärtklaffsersättning i den postoperativa perioden ha ett antal komplikationer.

Hjärtklaffsbyte utförs i operationsrum och är en öppen operation. I detta fall kan minimalt invasiva kirurgiska metoder användas. Trots dessa risker och möjliga komplikationer är hjärtklaffsbyte ett ganska vanligt ingrepp som mycket ofta utförs på patienter som diagnostiserats med problem med aortainsufficiens.

Operationen utförs med den senaste tekniken, vilket minskar tiden som krävs för verksamheten, ökar effektiviteten och minskar riskprocenten. Området hjärtkirurgi är ganska efterfrågat, det finns ett stort antal kvalificerade hjärtkirurger som är kapabla att utföra mycket komplexa operationer, har många års erfarenhet och ett välkoordinerat team av sjuksköterskor och stödpersonal.

Förträngning av aortaklaffen

Förträngning av aortaklaffen leder till ökat tryck inuti vänster kammare. Intensiteten av hjärtsammandragningar ökar för att driva en ökande volym blod genom en minskande konditionerad passage.

Att bedöma hjärtskada handlar i slutändan om att bestämma dess kontraktilitet. Även en hög belastning på vänster ventrikel kan tålas av patienten under ganska lång tid. Dilatation (expansion) av ventrikeln kan observeras, vilket resulterar i att kontraktiliteten hos hela hjärtat gradvis minskar.

Beroende på förhållandena i varje specifikt fall, kan patientens förmåga att återhämta sig, efter installation av en protesklaff och en minskning av trycket inuti ventrikeln, inte återställa hjärtats normala kontraktilitet.

Detta beror på överdriven dilatation och en hög grad av skada på hjärtvävnaden. Felaktig diagnos och dålig sjukdomshistoria kan leda till en situation där det till följd av en hjärtinfarkt redan finns en myokardskada.

Uppgiften med klaffbyte är att återställa ventrikelns normala tillstånd, hjärtats kontraktilitet och minska trycket inuti ventrikeln. Detta uppnås oftast genom att återställa hjärtat till sin ursprungliga storlek.

Under hela livet är ventiler i konstant drift och öppnar och stänger miljarder gånger. Vid hög ålder kan visst slitage av deras vävnader uppstå, men graden når inte kritiska nivåer. Mycket större skada på tillståndet hos ventilapparaten orsakas av olika sjukdomar - ateroskleros, reumatisk endokardit, bakteriell skada på ventilerna.

åldersrelaterade förändringar i aortaklaffen

Klafflesioner är vanligast bland äldre, orsaken till detta är åderförkalkning, åtföljd av avlagring av fett-proteinmassor i klaffarna, deras komprimering och förkalkning. Patologins kontinuerligt återkommande karaktär orsakar perioder av exacerbationer med skador på ventilvävnad, mikrotrombos, sårbildning, som följs av sättning och skleros.

Bland unga patienter i behov av konstgjord klafftransplantation är de flesta patienter med reumatism. Den infektiösa och inflammatoriska processen på ventilerna åtföljs av sårbildning, lokal trombos (vårtig endokardit) och nekros av bindväven som utgör basen för ventilen.

Defekter i hjärtklaffapparaten leder till en total störning av hemodynamiken i en eller båda cirkulationscirklarna. När dessa öppningar är förträngda (stenos), töms inte hjärtats håligheter helt, vilket tvingas arbeta hårdare, hypertrofiera, sedan utarma och expandera.

Den traditionella klaffbytestekniken innebär öppen tillgång till hjärtat och tillfälligt avlägsnande av det från cirkulationen. Idag inom hjärtkirurgi används mer skonsamma, minimalt invasiva metoder för kirurgisk korrigering i stor utsträckning, som är mindre riskfyllda och lika effektiva som öppen intervention.

Modern medicin erbjuder inte bara alternativa operationsmetoder, utan också modernare design av själva ventilerna och garanterar också deras säkerhet, hållbarhet och full överensstämmelse med kraven i patientens kropp.

Vaskulär kirurgdiagnostik: grundläggande metoder

Hjärtklaffen är ett element i den inre hjärtramen, som representerar bindvävsveck. Ventilernas funktion syftar till att avgränsa mängden blod i ventriklarna och förmaken, vilket gör att kamrarna turas om att vila efter att blod har förskjutits under sammandragningen.

Om ventilen av olika anledningar inte klarar av sin funktion, störs den intrakardiella hemodynamiken. Därför åldras hjärtmuskeln gradvis, och hjärtinferioritet uppstår. Dessutom kan blod inte cirkulera normalt i hela kroppen på grund av störningar i hjärtats pumpfunktion, vilket gör att blodet stagnerar i organen. Detta gäller njurar, lever och hjärna.

Att inte behandla stillastående manifestationer bidrar till utvecklingen av sjukdomar i alla mänskliga organ, vilket i slutändan leder till döden. Baserat på detta är ventilpatologi ett mycket farligt problem som kräver hjärtkirurgi.

plast; ventilbyte.

Plastikkirurgi består av att återställa ventilen på stödringen. Kirurgi används för hjärtklaffinsufficiens.

Proteser innebär fullständigt byte av ventilen. Mitral- och aortahjärtklaffarna byts ofta ut.

Duplex ultraljudsskanning (MRT). Denna diagnostiska metod gör det möjligt att få en allmän uppfattning om kärlens tillstånd på grund av deras tvådimensionella bild, i vilken strukturen på deras väggar, egenskaperna hos deras öppenhet, storlek, såväl som detaljerna i blodflödet relevanta för kärlbädden finns tillgängliga för övervägande.

USDG, eller Doppler ultraljud. Denna diagnostiska metod gör det möjligt att göra en objektiv bedömning av det perifera cirkulationssystemets och huvudartärernas funktionella tillstånd.

På grund av USDG är det också möjligt att bestämma det aktuella tillståndet för arteriellt blodflöde i området för de nedre extremiteterna (på ett annat sätt kallas denna riktning i denna diagnos som bestämning av ankel-brachial index) .

Angiografi. Denna forskningsmetod är röntgen; genom dess användning kan du exakt bestämma var det avsmalnande eller blockerade kärlet finns. Koronar angiografi. I det här fallet är röntgenundersökningen inriktad på att studera kamrarna i hjärtat och kranskärlen.

Cerebral angiografi. Huvudområdet för röntgenundersökning i detta fall är hjärnkärlen. EKG (elektrokardiogram) (dynamisk 24-timmarsstudie). Ekokardiogram.

Endoskopi. Ultraljud med undersökning av inre organ, särskilt de som ansvarar för produktionen av hormoner (binjurar, njurar, sköldkörtel). Sonografi av det vaskulära området i de nedre extremiteterna.

Baserat på befintlig kunskap om strukturen av blodkärlssystemet, de karakteristiska egenskaperna som är inneboende i dess funktionalitet, såväl som på grundval av de specifika manifestationerna av patologi i ett visst fall, utvärderar kärlkirurgen alla exo- och endogena faktorer som provocerar sjukdomen.

Efter att lämplig angiologisk undersökning har utförts, gör denna specialist, efter att ha identifierat orsaken som provocerade sjukdomen, en diagnos. Baserat på resultaten och själva diagnosen väljs taktiken för ytterligare implementerade terapiområden.

Ganska vanliga behandlingsmetoder är också kryoterapi, magnetisk terapi, elektrisk neurostimulering, pneumomassage, sjukgymnastik etc. Ofta, om det finns risk för progression av patologin, utförs kirurgisk behandling, den specifika metoden beror på sjukdomens särdrag. (miniflebektomi, venektomi, intravaskulär laserkoagulation, etc.).

Men i Ryska federationen används hysterektomi främst som en radikal terapeutisk åtgärd. Det utförs om kvinnans befintliga patologiska tillstånd inte kan hanteras på annat sätt eller om de blir livshotande.

maligna lesioner i livmoderkroppen (endometriecancer, myosarkom och andra typer av cancer); atypisk endometriehyperplasi; livmoderhalscancer, växande in i kroppen och parametriell vävnad; äggstockscancer;

flera myomatösa noder; en enda myomatös nod, om dess storlek är mer än 12 veckor, orsakar upprepad livmoderblödning med utveckling av kronisk anemi, tenderar att växa snabbt, blir nekrotisk eller om en biopsi avslöjar atypiska celler i den;

subserösa noder med hög risk för pedikeltorsion; adenomyos och endometrios med låg effektivitet av konservativ terapi; livmoderframfall på 3-4 grader; vanlig polypos; intim fäste och ansamling av moderkakan (vilket upptäcks i den tidiga postpartumperioden och orsakar blödning), genombrott av livmoderväggen under mekanisk separation av moderkakan för hand eller med en curette;

livmoderruptur under graviditet och förlossning, om blödningen hotar kvinnans liv och suturerna är ineffektiva; endometrit med ineffektiv terapi och purulent smältning av livmoderväggen.

Hysterektomi är också ett av stegen i könsbyteproceduren.

Möjliga komplikationer

Läkare säger: om patienten träffar en läkare i tid minskar risken för komplikationer till nästan noll. I alla andra fall är underlåtenhet att följa medicinska rekommendationer under den postoperativa perioden mycket värre än själva operationen.

Patienten bör vara mer försiktig med sin hälsa och följa alla medicinska rekommendationer: kuren, kosten och, naturligtvis, ta mediciner. I det här fallet kommer patienten att leva länge även med en konstgjord ventil.

Ett av de viktigaste mänskliga organen, hjärtat, har en ganska komplex struktur. Den består av fyra så kallade kamrar - två förmak och två ventriklar, separerade från varandra av skiljeväggar. Blodflödet i rätt riktning säkerställs av hjärtklaffar, som har olika former och strukturer.

Hjärtklaffar bildas av veck av det inre fodret i detta organ - endokardiet. Två av dem är belägna mellan höger och vänster förmak och ventriklar, ytterligare två är belägna på gränsen till ventriklarna och stora blodkärl.

Mellan vänster förmak och ventrikeln finns en bikuspidalklaff som kallas mitralisklaffen. När ventrikeln drar ihop sig stängs den - blodet trycks alltså bara in i den uppåtgående aortan, utan att strömma tillbaka in i förmaket.

Trikuspidalklaffen som sitter på höger sida fungerar på samma sätt. När den är öppen låter den blod strömma in i ventrikeln från förmaket, när den är stängd blockerar den dess väg i motsatt riktning.

Dessa två ventiler har en broschyrstruktur, det vill säga de består av 2 eller 3 broschyrer som hålls stängda av senetrådar, som i sin tur styrs av papillärmuskeln. Vid gränsen för båda hjärtats ventriklar och de stora blodkärlen som sträcker sig från dem finns så kallade semilunarklaffar, bestående av tre "flikar".

Den uppåtgående aortan kommer ut från den vänstra ventrikeln och lungbålen (lungartären) kommer ut från den högra ventrikeln. Klaffarnas "flikar" ser ut som ihåliga fickor, som pressas mot sina väggar när hjärtats ventriklar drar ihop sig och blod sprutas ut i kärlen.

Under avslappningen av ventriklarna fylls ventilerna med blod som rusar i motsatt riktning och stängs, vilket blockerar kärlens lumen. Hjärtklaffarnas smidiga funktion hos en frisk person säkerställer att blodet flyter endast i en viss riktning.

Men tyvärr uppstår ofta olika hjärtklaffsdefekter (förvärvade som ett resultat av sjukdom eller medfödda), vilket hindrar dem från att utföra sina funktioner fullt ut. Dessa inkluderar stenos (förträngning av lumen) och insufficiens, där ventilen inte stängs helt, vilket resulterar i att blod delvis flyter i motsatt riktning, samt en kombination av dessa.

Defekter kan påverka en eller flera ventiler, vilket avsevärt försämrar en persons allmäntillstånd. I sådana fall, förutom att behandla den underliggande sjukdomen (vid förvärvade defekter), rekommenderar läkare kirurgiskt ingrepp.

Hjärtat är ett muskelorgan som ständigt drar ihop sig och pumpar blod in i cirkulationssystemet. I genomsnitt väger den cirka 200 g. På 1 minut släpper hjärtmuskeln (myokardiet) ut cirka 5 liter blod i kärlen, per dag gör den mer än 100 tusen slag och pumpar 760 liter blod genom 60 tusen kärl.

Hjärtat har 4 kamrar: 2 nedre och 2 övre. De är fyllda med blod omväxlande, vilket säkerställer myokardiets cykliska funktion. De nedre kamrarna kallas ventriklar, de tar emot blod från de övre kamrarna, drar sig sedan ihop och skickar det till artärerna.

Sammandragningar av ventriklarna skapar hjärtslag. De övre kamrarna kallas förmak, de är tunnväggiga kärl som tar emot blod från venerna. Atrierna har tunna väggar som gör att de kan sträcka sig och rymma stora mängder blod.

Hjärtat har 4 klaffar: trikuspidal, mitralis, lung, aorta. Deras öppning och stängning sker i strikt sekvens, vilket främjar blodets rörelse i den riktning som krävs. Ett par klaffar (mitral och trikuspidal) är placerad mellan ventriklarna och förmaken, den andra (aorta- och lungklaffen) är belägen mellan ventriklarna och artärerna som kommer ut från dem.

Klaffarna mellan hjärtats kammare är gjorda av kollagenvävnad. De hindrar blod från att strömma från ventrikeln in i förmaket. Klaffarna som ligger mellan ventriklarna och de inkommande artärerna kallas också semilunarklaffar.

De passerar blod från ventriklarna in i artärerna, och när blodet rinner tillbaka stänger de. Varje ventil består av kronblad som kallas broschyrer. Mitralklaffen har två av dem, andra består av tre.

Broschyrerna är fästa och stödda av en elastisk ring bestående av fibrös vävnad (annulus fibrosus). Det hjälper till att bibehålla den önskade ventilformen. Bladen på tricuspid- och mitralisklaffarna stöds av täta fibrösa trådar (chordae tendineae).

Hjärtat har vänster och höger sektioner, som var och en består av det första förmaket och ventrikeln. Den högra sidan tar emot blod med låg syrehalt medan förmaket drar ihop sig, blodet kommer in i ventrikeln genom trikuspidalklaffen.

Den vänstra sidan av hjärtat tar emot syresatt blod från lungorna, och när förmaket drar ihop sig rinner det genom mitralisklaffen in i ventrikeln. När den är fylld med blod stängs mitralisklaffen, vilket hindrar blodet från att flöda tillbaka in i förmaket. När ventrikeln drar ihop sig kommer blod in i aortan genom aortaklaffen.

Hur många år lever en person med en konstgjord ventil?

Bland de allvarliga sjukdomar som berövar en person möjligheten att leva ett fullvärdigt liv är hjärtsjukdomar inte minst viktiga.

Statistik visar att var tredje person som söker hjälp hos läkare har problem med hjärtaktiviteten. Experter säger att inte alla hjärtsjukdomar leder till allvarliga konsekvenser.

Men det finns sjukdomar som bara kan botas genom kompetent kirurgisk ingrepp: en fullständig transplantation av hjärtat eller dess delar. Bland metoderna för att behandla hjärtsjukdomar som är populära i professionella kretsar kallas metoden för att implantera en konstgjord ventil populär.

Livsgränsen för en person vars hjärta är utrustat med en konstgjord klaff är en fråga som oroar de som rekommenderas för kirurgisk ingrepp. Den förväntade livslängden för personer som har fått en konstgjord klaff inopererad i sitt hjärta når 20 år.

Expertbedömningar visar dock att implantatet kan fungera i 300 år. Detta faktum gör att de kan hävda att installationen av ventilen inte påverkar livslängden på något sätt.

Dessa personer löper risk att drabbas av en sjukdom som tromboembolism. En persons fortsatta existens beror på hur framgångsrikt kampen mot trombos utförs.

Tromboemboliska komplikationer förekommer mer sällan hos personer med en biologisk hjärtklaff. Men eftersom det har sina nackdelar när det gäller livslängd, installeras sådana enheter sällan och mest för äldre patienter.

Hos vissa patienter kan operation inte utföras alls av ett antal anledningar. Således kan följande omständigheter vara en kontraindikation för installation av en konstgjord ventil:

1. Allvarliga skador på lungor, lever eller njurar.
2. Närvaron i patientens kropp av ett infektionsfokus på vilken plats som helst (tonsillit, bihåleinflammation, kolecystit, pyelonefrit och till och med kariösa tänder). I detta fall kan infektiös endokardit utvecklas efter operationen.

Därför, före intervention, rekommenderas det att genomgå en fullständig undersökning och behandla alla kroniska åkommor. Först en månad efter avlägsnandet av den sjuka tanden kan patienten placeras på kirurgisk avdelning och en protes installeras.

Med andra kirurgiska ingrepp måste detta göras först efter 3 månader. För närvarande används i allt större utsträckning minimalt invasiva kirurgiska metoder. Rehabiliteringstiden förkortas med nästan hälften.

Under hela rehabiliteringsperioden kan en person känna många åkommor, inklusive:

• smärta i bröstområdet av varierande karaktär och intensitet;
• flatulens (kvarstår ofta efter rehabilitering);
• återkommande eller ihållande sömn- och aptitstörningar;
• svullnad av benen;
• suddig syn.

Dessa komplikationer är vanliga för de flesta som genomgår ventilbyte. Patienter kan också utveckla en temperatur (frossa, feber), vilket ofta är tecken på utvecklingen av en infektionssjukdom.

Under rehabiliteringsperioden genomgår patienterna regelbundna undersökningar. Om allvarliga avvikelser uppstår kan läkaren ordinera antibakteriell (mot infektion) eller antikoagulantia (för blodproppar).

Vissa postoperativa konsekvenser stör en persons normala funktion. Den vanligaste komplikationen är bildandet av blodproppar efter installation av en konstgjord ventil. Vid allvarliga och ihållande avvikelser har patienten rätt att få invaliditet och som en följd av detta förmåner för det.

Infektiös endokardit av den installerade ventilen är på andra plats när det gäller frekvensen av förekomsten. Risken ökar vid montering av en biologisk protes. Endokardit kan också uppstå vid installation av en mekanisk protes.

• Subkutana injektioner av heparin i den tidiga postoperativa perioden,
• Kontinuerlig användning av warfarin under månatlig övervakning av INR (internationellt associerat förhållande) - en viktig indikator på det blodproppsbildande systemet; normalt bör det vara inom 2,5 - 3,5,
• Konstant användning av aspirin (thromboAss, acecardol, aspirin Cardio, etc.).

Typer av hysterektomi

Mekaniska ventiler. De är skapade av moderna höghållfasta legeringar. Deras fördel är att de fungerar på obestämd tid, men patienten måste ta antikoagulantia hela livet för att förhindra bildandet av blodproppar.

Biologiska proteser är gjorda av djurklaffar. Efter installationen krävs inte blodförtunnande läkemedel, men protesens livslängd är bara 10-15 år, och sedan krävs en andra operation.Givatorventiler erhålls från en avliden person. Sådana ventiler kan inte heller hålla för evigt.

Åldersgrupp av patienter Allmänt hälsotillstånd Av vilken anledning krävs klaffbyte Förekomst av andra kroniska sjukdomar Om patienten har möjlighet att ta antikoagulantia livet ut.

När typ av ventil väl har valts krävs en komplex operation för att byta ut den.

För närvarande används flera alternativ för detta kirurgiska ingrepp när man väljer vilken läkare som styrs av kvinnans primära sjukdom och tillstånd. I vissa fall tas också hänsyn till patientens ålder.

Subtotal hysterektomi, även kallad supravaginal hysterektomi. Med denna typ av operation bevaras kvinnans bihang och större delen av livmoderhalsen. Total hysterektomi (eller hysterektomi).

Kroppen och livmoderhalsen, utan bihang, är föremål för borttagning. Panhysterektomi är en total hysterektomi med adnexa. Radikal hysterektomi. Med denna typ av ingrepp avlägsnas hela livmodern, bihang med äggstockar, parametrisk vävnad med lymfkörtelpaket och den övre 1/3 av slidan.

Den förväntade omfattningen av operationen bestäms vid undersökningsstadiet av kvinnan. Det bestäms främst av huvuddiagnosen och potentiell prognos för sjukdomen. Men i vissa fall, redan intraoperativt, beslutar läkare att utöka omfattningen av interventionen och ta bort intilliggande organ.

Grunden för en sådan komplikation av kirurgiskt ingrepp kan vara ett ogynnsamt resultat av en akut histologisk undersökning av livmodervävnad eller identifierade tecken på skada på de parametriella lymfkörtlarna.

Trikuspidal. Den är belägen mellan höger kammare och förmak. Som redan framgår av själva namnet består ventilen av 3 halvor, som har formen av en triangel: främre, mellanliggande och bakre.

Små barn kan också ha en extra ventil. Efter en tid försvinner det gradvis. När klaffen är öppen tvingas blod under tryck från höger förmak in i höger förmak.

Efter att kammarhålan är helt fylld stängs hjärtklaffbladen omedelbart, vilket blockerar det omvända flödet. I samma ögonblick drar hjärtat ihop sig, vilket resulterar i att vätskan riktas in i lungcirkulationen. Lung.

Denna hjärtklaff ligger precis framför lungstammen. Den består av delar som den fibrösa ringen och stammens septum. Halvorna är inget annat än ett veck av endokardiet.

Under hjärtats sammandragning leds blod under stort tryck in i lungartärerna. Efter att all vätska har överförts till höger kammare. Efter detta stänger ventilen, vilket blockerar dess returflöde. Mitral.

Ligger vid gränsen till vänster förmak och ventriklar. Den består av den atrioventrikulära ringen (bindväv), broschyrer (muskelvävnad), notokord (senan). När det gäller de två halvorna är de aorta och mitral.

I undantagsfall kan antalet mitralisklaffblad ändras (3–5), vilket inte skadar människors hälsa. När MV öppnas strömmar vätska genom vänster förmak in i vänster kammare.

När hjärtat drar ihop sig stängs klaffarna. Som ett resultat har blodet inte möjlighet att återvända. Efter detta riktas flödet till den hemodynamiska kanalen (systemisk cirkulation), förbi aorta.

Aorta hjärtklaff. Ligger vid ingången till aorta. Den består av tre halvor av en halvmåneform. De är gjorda av fibrös vävnad. Ovanför det fibrösa lagret finns ytterligare två lager - endotelial och subendotelial.

Under avslappningsfasen av LV stänger aortaklaffen. I detta fall flyttar blodet, som redan har gett upp syre, till höger förmak. Under systole går RA, förbi aortaklaffen, till RV.

Var och en av de mänskliga hjärtklaffarna har sin egen anatomiska struktur och funktionella betydelse.

Prognos

• Biologiska konstgjorda hjärtklaffar kräver inte användning av antikoagulantia och har bättre hemodynamiska egenskaper
• De kan genomgå degenerativa förändringar under påverkan av mekaniska faktorer, vilket leder till progression av klaffförkalkning med utveckling av stenos och behovet av efterföljande reoperation
• Reoperationsfrekvensen inom 10 år är cirka 20-30 %
• Mekaniska konstgjorda hjärtklaffar kan användas under en längre tid, men kräver livslång antikoagulering.
• Den tidiga dödligheten efter byte av aortaklaff är cirka 5 %
• Långsiktig överlevnadsgrad 75 % vid 5 år, 50 % vid 10 år och 30 % vid 15 år
• Patienter med ett allotransplantat 15 år efter utbyte kan sannolikt behöva upprepade operationer för att förlänga livet med en konstgjord hjärtklaff.

Prognosen efter en sådan hjärtoperation är gynnsam. Kirurgi minskar avsevärt risken för dödsfall i hjärtsvikt och förbättrar livskvaliteten.

Dödligheten efter operation är endast 0,2 %. Döden beror främst på trombos eller endokardit. Därför är det mycket viktigt att ta alla förebyggande mediciner som ordinerats av din läkare.

Prognosen efter operationen är utan tvekan högre än utan den, eftersom med hjärtfel utvecklas allvarlig hjärtsvikt, vilket inte bara försämrar toleransen för normal fysisk aktivitet utan också leder till döden.

Hos patienter efter operation är dödligheten mycket lägre och är främst associerad med utvecklingen av tromboemboliska komplikationer (0,2 % av dödsfallen per år). Därför är operation för att byta ut hjärtklaffar ett ingrepp som avsevärt förlänger patientens liv och förbättrar dess kvalitet.

Med hjälp av plastiska metoder kan 90 % av ventilerna med degenerativa förändringar återställas.

Mortaliteten på sjukhus efter isolerad mitralisklaffreparation överstiger inte 1 %, och långtidsöverlevnaden är jämförbar med den allmänna befolkningen.

Genomföra operation: stadier

Tills nyligen krävde operation för att byta ut aortaklaffen i hjärtat att man stoppade hjärtmuskeln och öppnade bröstet. Det är så kallade öppna verksamheter. Under operationen upprätthålls patientens liv med hjälp av en hjärt-lungmaskin.

Men för närvarande är det på vissa kliniker möjligt att byta ut aortaklaffen utan att öppna bröstet. Dessa är minimalt invasiva operationer som inte kräver hjärtstopp och inte kräver stora snitt.

Naturligtvis måste det sägas att att utföra sådana kirurgiska ingrepp kräver verklig skicklighet från kirurgen. Till exempel är israeliska kliniker kända för sina hjärtkirurger, så många patienter, om medel tillåter, åker till detta land för att genomgå en sådan operation.

Dessutom beaktas diastoliska och systoliska diametrar, vilka, när diametrarna når 75 mm respektive 55 mm, också är faktorer som bestämmer indikationerna för operation. Den oväntade förekomsten av en akut form av aortainsufficiens är också en indikation för hjärtklaffbyte.

Experter delar in patienter i de som har asymtomatiska och kroniska former av sjukdomen. Dessutom, även i den asymtomatiska formen, om en minskning av toleransen observeras med ökad fysisk aktivitet, kan det också finnas indikationer för hjärtklaffsersättning.

Utvisningsfraktionen är en ganska komplex parameter, vars värde påverkas av ett stort antal faktorer. I detta avseende tror man att detta värde inte är absolut förutsägbart, och följaktligen kan det uteslutas efter noggrant övervägande av den medicinska historien av den behandlande läkaren.

Om den kliniska bilden är tydlig finns det ingen anledning att fördröja operationen. Irreversibel myokardskada börjar utvecklas som ett resultat av apoptos.

Förberedande åtgärder; Insnitt och öppning av bröstbenet; Anslutning till en hjärt-lungmaskin; Processen att ta bort en deformerad ventil; Implantatinstallationsprocess; Frånkoppling från hjärt-lungmaskinen; Processen att stänga bröstbenet.

Förberedande åtgärder inkluderar att ta mediciner som är nödvändiga för operationen, som administreras intravenöst.

Förberedelse innebär också att man behandlar snittområdet, till exempel behöver man raka bröstet (vid behov), sköterskan kommer att rengöra bröstet med sterila våtservetter.

När man öppnar bröstet görs först ett snitt. Tidigare gjordes ett snitt från toppen av bröstet till naveln, men nu används aktivt minimalt invasiv kirurgi. I det här fallet görs ett snitt i hjärtat och bröstet öppnas.

Patienten är ansluten till en maskin som kallas ett konstgjort hjärta. Denna enhet kommer att utföra funktionerna hos ett organ, samtidigt som den berikar blodet med syre. För att göra detta installeras speciella rör för att skydda den drabbade ventilen från blodflödet.

Läkaren stoppar tillfälligt hjärtat under denna operation. För att stoppa hjärtat måste du behandla det med medicin. Därefter, om du till exempel behöver ta bort aortaklaffen, skär läkaren artären och tar bort klaffen.

Sätt alltid in den maximala tillåtna storleken, eftersom endast i detta fall kommer blodflödet att vara komplett. Innan fliken sys fast sätts den in korrekt och kontrolleras. Därefter sys fliken på och sömmarna bearbetas.

Ventilen kontrolleras också innan patienten helt kopplas bort från den artificiella cirkulationen för att fastställa dess funktion och eliminera risken för mindre blödningar. Därefter syftar kirurgens åtgärder till att eliminera luft från hjärtats håligheter och återställa den naturliga blodcirkulationen.

Efter detta sätter hjärtat igång, det kan vara så att det slår fel, så kallat flimmer uppstår. Då använder läkaren elektrisk stimulering. Det behövs för att återställa rytmen av hjärtsammandragningar.

Att stänga bröstet innebär att man syr ihop benet med hjälp av ståltråd. Tråden måste ha stort tvärsnitt. Därefter sys huden ihop. Operationens varaktighet kan vara 2-5 timmar.

Mekaniska hjärtklaffar: perkutan implantation (med stent, utan stent), implantation genom sternotomi/torakotomi, kula med ram, lutande disk, bikuspidal, trikuspidal.

Biologiska hjärtklaffar: allograft/isograft, xenograft.

Mekaniska hjärtklaffar

Mekaniska hjärtklaffar är protesklaffar som ersätter funktionen hos en persons naturliga hjärtklaff. Det mänskliga hjärtat har fyra klaffar: trikuspidal, mitral, lung och aorta. Syftet med hjärtklaffarna är att säkerställa obehindrat blodflöde genom hjärtat genom lung- och systemcirkulationen till organ och vävnader. Som ett resultat kan olika patologiska processer, både förvärvade och medfödda, orsaka störningar av klaffarna (en eller flera), vilket manifesteras av klaffstenos eller insufficiens. Båda dessa processer kan leda till en gradvis utveckling av hjärtsvikt. Mekaniska hjärtklaffar är utformade för att ersätta en sjuk klaff med en protesklaff för att återställa dess funktion och därigenom återställa adekvat hjärtfunktion.

Det finns två huvudtyper av klaffar som kan användas för aortaklaffbyte—mekaniska klaffar och vävnadsklaffar. Moderna mekaniska ventiler har en betydande livslängd (motsvarande mer än 50 tusen år i det accelererade ventilslitagetestet). Men moderna mekaniska hjärtklaffar kräver nästan alla livslång användning av antikoagulantia - blodförtunnande medel, såsom warfarin, såväl som månatlig blodövervakning. Antikoagulantia är avsedda att förhindra bildandet av blodproppar i hjärthålan. Däremot kräver tygnubbar inte användning av antikoagulantia på grund av förbättrade hemodynamiska egenskaper, vilket resulterar i mycket mindre skador på röda blodkroppar och en lägre risk för blodproppar. Deras största nackdel är dock deras begränsade livslängd. Traditionella vävnadsklaffar, gjorda av hjärtklaffvävnad från gris, håller cirka 15 år innan de behöver bytas ut (vanligtvis kortare hos yngre patienter).

Typer av mekaniska hjärtklaffar

Det finns tre typer av mekaniska hjärtklaffar - kula, lutande skiva och bikuspidal - i olika modifieringar.

Den första konstgjorda hjärtklaffen var en kulventil, som består av en metallram som omsluter en silikonelastomerkula. När blodtrycket i hjärtkammaren överstiger trycket utanför kammaren, trycks bollen mot ramen och låter blodet flöda. Efter avslutad sammandragning av hjärtmuskeln minskar trycket i kammaren och blir lägre än bakom ventilen, så bollen rör sig i motsatt riktning, vilket stänger blodpassagen från en kammare i hjärtat till en annan. 1952 implanterade Charles Hufnagel en kulhjärtklaff hos tio patienter (varav sex överlevde operationen), vilket markerade den första framgångsrika långtidsanvändningen av konstgjorda hjärtklaffar. En liknande ventil uppfanns av Miles "Lowell" Edwards och Albert Starr 1960 (i litteraturen kallas den för den silastiska kulventilen). Det första humana hjärtklaffimplantatet utfördes den 21 september 1960. Den bestod av en silikonkula innesluten i en ram skapad från basen av ventilen. Kulventilen har en hög tendens att bilda blodproppar, så sådana patienter tvingas ständigt ta höga doser av antikoagulantia, vanligtvis med protrombintider i intervallet 2,5-3,5. Edwards Lifesciences upphörde med tillverkningen av dessa ventiler 2007.

Diskhjärtklaffar skapades snart. Den första kliniskt tillgängliga artificiella hjärtdiskklaffen var Bjork-Schily-klaffen, som har genomgått olika betydande förändringar sedan dess uppfinning 1969. Skivventilen består av en enda cirkulär obturator, som justeras med en metalldistans. De är gjorda av en metallring belagd med porös polytetrafluoreten, som sys med trådar för att hålla ventilen på plats. Metallringen, med hjälp av två metallstöd, håller fast skivan som öppnas och stängs medan hjärtat utför sin pumpande funktion. Själva ventilskivan är vanligtvis gjord av ett extremt hårt kolmaterial (pyrolytiskt kol) för att ventilen ska fungera utan slitage i många år. I USA är den mest populära modellen av diskhjärtklaff Medtronic-Hall-modellen. I vissa modeller av mekaniska hjärtklaffar är skivan uppdelad i två delar som öppnar och stänger som dörrar.

St. Jude Medical är ledande inom bikuspidalklaffar, som består av två halvcirkelformade klaffar som roterar runt en distans som är fäst vid ventilens bas. Denna design föreslogs 1979 och även om de hjälpte till att övervinna några av de problem som noterades med vissa klaffar, är bikuspidalklaffarna mottagliga för tillbakaflöde av blod (uppstötningar) och kan därför inte anses vara idealiska. Men bikuspidalklaffar tillåter blod att flöda mer naturligt än kul- eller diskklaffar. En av fördelarna med dessa ventiler är att de tolereras väl av patienten. Sådana patienter kräver en mycket lägre dos av antikoagulantia för att förhindra blodproppar.

Dubbelbladiga ventiler har en fördel gentemot andra i en mer effektiv öppningsarea (2,4-3,2 cm2 jämfört med 1,5-2,1 för enkelbladiga ventiler). Dessa ventiler kännetecknas också av en mycket lägre grad av ventilbildning.

Mekaniska hjärtklaffar är de mest pålitliga och pålitliga idag och gör att patienten kan leva ett normalt liv. De flesta mekaniska ventiler håller åtminstone i åratal.

Mekaniska hjärtklaffar anses traditionellt vara mer hållbara än bioprotesklaffar. Distanserna och obturatorerna är gjorda av antingen pyrolytiskt kol eller pyrolytiskt kol belagt med titan, och stödringen är gjord av Teflon, polyester eller Dacron. Den största spänningen uppstår i det transvalvulära trycket som uppstår under och efter ventilstängning och, i fallet med strukturella abnormiteter, är vanligtvis resultatet av obturatorns påverkan på ventilkomponenterna.

Slitage på grund av slag och friktion indikerar slitage på materialet i mekaniska ventiler. Stötslitage uppstår vanligtvis i gångjärnsmekanismerna på bileafletventiler, mellan obturatorn och ringen i skivventilerna och mellan kulan och ramen i kulventiler. Friktionsslitage uppstår mellan obturatorn och distansen i skivventilerna och mellan bladstammarna och gångjärnskamrarna i fjärilsventiler.

Mekaniska hjärtklaffar, som är gjorda av metall, är också känsliga för utmattning på grund av störningar av metallkristallgittret, men detta är inte fallet för klaffar gjorda av pyrolytiska kol, eftersom detta material inte är ett kristallgitter i sin struktur.

Många komplikationer i samband med mekaniska hjärtklaffar kan förklaras av hydraulik. Till exempel är blodproppbildning en bieffekt av skärkraften som skapas av formen på ventilerna. En idealisk konstgjord ventil i framtiden bör ha minimalt tryck på sina komponenter, kännetecknas av minimal uppstötning, minimal turbulens och inte separera blodflödet i ventilområdet.

Effekt på blod

En av de största nackdelarna med mekaniska hjärtklaffar är att patienter med sådana klaffar hela tiden måste ta blodförtunnande medel (antikoagulantia). Blodproppar som bildas som ett resultat av förstörelsen av röda blodkroppar och blodplättar kan blockera blodkärlens lumen, vilket leder till allvarliga konsekvenser.

Alla modeller av mekaniska hjärtklaffar är mottagliga för bildandet av blodproppar på grund av hög stressaktivitet, stagnation och separering av blodflödet. Kulventilens design resulterar i stress på väggarna, vilket skadar celler och även separerar blodflödet. Diskventilen lider också av separation av blodflödet bakom ventilstaget och disken som ett resultat av en kombination av snabba och långsamma flöden. Bikuspidalklaffar kännetecknas av hög stressaktivitet, såväl som läckage och bromsning av blodflödet nära klaffen.

I allmänhet observeras blodcellsskador i både mitralis- och aortaprotesklaffar. Valvulär trombos är oftast karakteristisk för en konstgjord mitralisklaff. Kulventilen är den säkraste i detta avseende, eftersom risken för blodproppar är lägre och detta tillstånd uppstår gradvis. Bileafletventilen är mer lämpad för detta problem än diskventilen, eftersom om den ena broschyren slutar fungera behåller den andra sin funktion.

Eftersom mekaniska hjärtklaffar utsätts för stress, kräver patienter konstant användning av antikoagulantia. Bioproteser är mindre mottagliga för blodproppar, men med tanke på deras livslängd är de vanligtvis mest användbara hos personer över 55 år.

Mekaniska hjärtklaffar kan också orsaka hemolytisk anemi och hemolys av röda blodkroppar när de passerar genom klaffen.

Biologiska klaffar är klaffar som är skapade av djurvävnad, såsom hjärtklaffvävnad från gris, och som är förbehandlade med någon kemisk behandling för att göra dem lämpliga för implantation i det mänskliga hjärtat. Saken är den att grishjärtat är mer likt det mänskliga hjärtat än andra och därför lämpar sig bäst för att ersätta hjärtklaffar. Implantation av gris hjärtklaffar är en typ av sk. xenotransplantation. Det finns risk för avstötning av den transplanterade klaffen. Vissa mediciner kan användas för att förhindra denna komplikation, men de är inte alltid effektiva.

En annan typ av biologisk ventil använder biologisk vävnad som sys till en metallram. Vävnaden för sådana ventiler tas från perikardium från nötkreatur eller häst. Perikardvävnad är mycket lämplig för klaffar på grund av dess extraordinära fysikaliska egenskaper. Denna typ av biologiska ventiler är mycket effektiva för ersättning. Vävnaden för sådana ventiler steriliseras, vilket resulterar i att de upphör att vara främmande för kroppen, och ingen avstötningsreaktion observeras. Dessa ventiler är flexibla och hållbara, och patienten behöver inte ta antikoagulantia.

Biologiska hjärtklaffar används oftast i USA och EU-länder, och mekaniska används oftast i Asien och Latinamerika.

Behandling i Frankrike - de bästa klinikerna i Paris

En konstgjord hjärtklaff installeras när aktiviteten hos en av organets 4 klaffar är försämrad, till exempel på grund av förträngning eller överdriven expansion av hjärtöppningarna.

Det är en protes med vars hjälp blodflödet riktas i rätt riktning, medan munnen på de venösa och arteriella kärlen intermittent blockeras.

Om det finns en grov förändring i ventilbladen, vilket tydligt försämrar blodcirkulationen, ordinerar läkare installationen av en konstgjord ventil.

Det finns 2 typer av hjärtklaffar:

Följande sjukdomar kan vara indikationer för operation:

1. Medfödd hjärtsjukdom hos spädbarn.
2. Reumatiska sjukdomar.
3. Förändringar i ventilsystemet på grund av ischemiska, traumatiska, immunologiska, infektiösa och andra orsaker.

Mekaniska och vävnadshjärtklaffar

Mekaniska konstgjorda hjärtklaffar är ett alternativ till naturliga. Hjärtmuskeln är ett av de viktigaste mänskliga organen, den har en komplex struktur:

• 4 kameror;
• 2 förmak;
• 2 ventriklar som har en septum, som i sin tur delar upp dem i 2 delar.

Ventilerna har följande namn:

De utför alla en huvudfunktion - de säkerställer blodflödet utan hinder genom hjärtat i en liten cirkel till andra vävnader och organ. Ett antal medfödda eller förvärvade sjukdomar kan störa den normala cirkulationen.

En eller flera klaffar börjar fungera sämre, vilket leder till stenos eller hjärtsvikt.

I dessa fall kommer mekaniska alternativ eller tygalternativ till undsättning. Oftast är områden med mitral- eller aortaklaffen föremål för korrigering.

Den mekaniska hjärtklaffen har en mycket lång livslängd. Men samtidigt är det nödvändigt att ta antikoagulantia för livet - läkemedel för att tunna blodet - och regelbundet övervaka dess tillstånd. Tack vare dessa mediciner bildas inte blodproppar i hjärthålan.

Mekaniska hjärtklaffar består av följande material:

1. Distanser och obturatorer är gjorda antingen av pyrolytiskt kol eller av samma, men också belagda med titan.
2. Fållad ring - den är gjord av teflon, polyester eller Dacron.

Biologiska alternativ kräver inga ytterligare mediciner. På grund av sina hemodynamiska egenskaper skadas röda blodkroppar i mindre utsträckning, vilket gör att risken för blodproppar minskar.

Men samtidigt håller tyget en begränsad tid. Vanligtvis gjord av gris hjärtklaffvävnad, varar en biologisk klaff i genomsnitt 15 år innan den behöver bytas ut.

Dess slitage beror på patientens ålder och hans hälsa.

Ofta hos yngre patienter är vävnadsklaffens livslängd kortare. Med åldern saktar dess slitage, eftersom en person inte längre leder en så aktiv livsstil.

Före operationen bestämmer patienten tillsammans med läkaren vilken ventil som ska installeras i varje specifikt fall. Ibland fattas ett beslut att verka samtidigt som man bevarar sin egen.

För detta ändamål utvecklas metoder för att ersätta mitralis- och aortaklaffarna. När du använder dina egna vävnader för korrigering har detta sina fördelar.

För det första undviker den den konstanta antikoagulering som krävs vid installation av en mekanisk ventil. För det andra, med en biologisk klaff, minskar risken för snabbt slitage av protesen.

Möjliga komplikationer

Om hjärtklaffar (konstgjorda) installeras i tid, uppstår som regel inga komplikationer. I andra fall uppstår problem oftare när läkarens rekommendationer inte följs efter operationen än i det ögonblick då den utförs.

Efter operationen måste patienten följa alla regler för rehabiliteringsperioden. Nämligen följa en daglig rutin, följa en viss diet och ta lämpliga mediciner.

Endast i detta fall kan en person, även med en konstgjord ventil, leva ett långt liv utan hälsoproblem.

Dessa personer löper risk att drabbas av en sjukdom som tromboembolism. En persons fortsatta existens beror på hur framgångsrikt kampen mot trombos utförs.

Tromboemboliska komplikationer förekommer mer sällan hos personer med en biologisk hjärtklaff. Men eftersom det har sina nackdelar när det gäller livslängd, installeras sådana enheter sällan och mest för äldre patienter.

Hos vissa patienter kan operation inte utföras alls av ett antal anledningar. Således kan följande omständigheter vara en kontraindikation för installation av en konstgjord ventil:

1. Allvarliga skador på lungor, lever eller njurar.
2. Närvaron i patientens kropp av ett infektionsfokus på vilken plats som helst (tonsillit, bihåleinflammation, kolecystit, pyelonefrit och till och med kariösa tänder). I detta fall kan infektiös endokardit utvecklas efter operationen.

Därför, före intervention, rekommenderas det att genomgå en fullständig undersökning och behandla alla kroniska åkommor. Först en månad efter avlägsnandet av den sjuka tanden kan patienten placeras på kirurgisk avdelning och en protes installeras.

Med andra kirurgiska ingrepp måste detta göras först efter 3 månader. För närvarande används i allt större utsträckning minimalt invasiva kirurgiska metoder. Rehabiliteringstiden förkortas med nästan hälften.

Hur är livet efter operationen?

Att leva med en konstgjord hjärtklaff handlar om övervakning av tromboemboliska komplikationer. Människor efter operation måste följa ett antal regler:

1. Konstant användning av antitrombotiska läkemedel, oftast indirekta antikoagulantia (warfarin).
2. Avslag på aktiviteter som involverar aktiva rörelser för att undvika skador. Detta gäller särskilt för vassa, skärande föremål.
3. Konstant kontroll över kvaliteten på blodkoagulering.

Efter operationen ska personen inte utsättas för hård fysisk aktivitet under 6 månader. Vatten-saltregimen är också viktig, vilket innebär restriktioner för intaget av bordssalt.

Beroende på orsaken till vilken operationen utfördes, ordineras ytterligare mediciner för postoperativ återhämtning. Ibland undrar människor hur länge de kan leva med en konstgjord ventil. Det finns inget tydligt svar. Allt beror på patientens individuella egenskaper, hans ålder och livsstil.

Läkare har avslöjat att medellivslängden för en person med en konstgjord hjärtklaff är 20 år. Själva protesen kan hålla i upp till 30 år. Det har inte förmågan att förlänga eller förkorta patientens liv.

Ofta dör människor med en sådan enhet, efter att ha levt 20 år, av helt andra orsaker som inte är relaterade till hjärtsjukdomar.

Förebyggande av tromboembolism

För att förhindra att en sådan komplikation utvecklas, ordinerar läkaren konstant användning av antikoagulantia. Om operationen gick utan problem, ordineras terapi den andra dagen, oftast är det heparin, som administreras 4 till 6 gånger om dagen.

Dag 5 reduceras dosen av heparin och indirekta antikoagulantia administreras. När väl det önskade protrombinindexet har uppnåtts avbryts heparin helt och hållet.

Läkaren är skyldig att berätta för patienten i detalj om antikoagulantia, eftersom de måste kombineras korrekt med den mat som konsumeras. Dessa läkemedel får inte kombineras med andra eller deras effekt kan minska. Detta måste också beaktas. För eventuella avvikelser i patientens tillstånd är hjälp av en läkare nödvändig.

Vad är livslängden för konstgjorda hjärtklaffar?

Angående långtidsobservationer - i 5 år. Det finns några Om vi ​​extrapolerar till konventionella mekaniska klaffar och proteser, studier som visar mer långsiktig uppföljning. detta är inte tillräckligt för att säga om livslängden, även om livslängden är likvärdig med mekaniska. Effektiviteten av denna teknik återspeglas i livskvalitetsresultat. När denna teknik introducerades behandlades den med ännu större skepsis än nu med biolösliga stentar. Alla initiala studier utfördes på patienter som var kontraindicerade för öppen kirurgi. I allmänhet var detta en grupp hopplösa patienter. Mycket svår, vars prognos var en självklarhet. Implantationen av dessa klaffar och endoproteser har förbättrat patienternas livskvalitet och deras symtom på hjärtsvikt har minskat. Naturligtvis kan ingenting göras på nivån av inre organ som redan har skadats till följd av allvarliga störningar i det intrakardiala blodflödet. Men för att göra en persons liv enklare, att till och med återföra honom till viss fysisk aktivitet under ett visst antal år, var detta en stor prestation.

Detta låg till grund för internationella rekommendationer. Denna erfarenhet användes hos patienter med relativa kontraindikationer. Det finns nu en specifik kategori patienter som kan implanteras med en endoprotesklaff. Vissa personer rekommenderas att genomgå öppen operation. Men jag vill säga att fördelen mot endovaskulär protetik redan känns.

Hjärtkirurgi. Vilken ventil att välja: biologisk eller mekanisk?

Patienter ställer ofta följande fråga: vilken ventil kommer att implanteras i mig - mekanisk eller biologisk?

Det beror också på vilken position du behöver klaffimplantation i: aorta, mitral eller trikuspidal?

Jag får ofta frågan vilka ventiler som är bättre - utländska eller inhemska? Faktum är att ryska ventilutvecklare gör dem bra, men utländska är bättre. Så är det tyvärr med allt. Vad tar du - nya Lada Kalina eller nya Mercedes? Många kommer att välja det andra alternativet, även om det första alternativet inte heller är dåligt - du kan köra det, det är också nytt, men ... Samma sak med ventiler.

Därför, om du inte behöver sälja den senare och du har en reserv av pengar, är det naturligtvis bättre att implantera en importerad protes, men om det inte finns några pengar, bör du inte sörja, det viktigaste är att följ alla instruktioner som ges av den behandlande läkaren. Att följa alla instruktioner är inte mindre viktigt än implantation av en viss ventil. Jag kommer inte att skriva vilka utländska ventiler som är bättre och vilka inhemska som är bättre - de har alla sina egna för- och nackdelar. Av de ryska biologiska skulle jag välja Kemerovo och Bakulevskie, jag skulle aldrig köpa andra. Av de mekaniska - bikuspidalklaffar - Medinge, och inget annat. Vanligtvis implanteras husventiler enligt en kvot. När det gäller importerade är det svårt att välja mellan biologiska, alla är bra, men från mekaniska skulle jag föredra ATC och On-X. De förra utmärker sig genom sin ljudlöshet, d.v.s. deras tickande är praktiskt taget ohörbart, och de senare är mer resistenta mot tjockt blod och det är omöjligt att snabbt välja antikoagulantia. Men mediciner ska ALLTID tas! Och oavsett vilken mekanisk ventil du implanterar, kommer allt kirurgens arbete att gå till spillo om du inte följer det korrekta intaget av antikoagulantia.

Du bör veta att implantation av en importerad ventil kommer till en extra kostnad. Du diskuterar dina önskemål med kirurgen, och betalar till sjukhusets kassa, och var säker, en importerad ventil kommer att implanteras under operationen. Detta händer både i Ryssland och utomlands. Men! Man blir inte alltid implanterad med en eller annan importerad ventil man vill ha i Ryssland. Valet är upp till kirurgen! För det första beror det på storleken på den fibrösa ringen i hjärtat, konfigurationen av ditt hjärta, etc. Och det beror på vilket utländskt företag kirurgen (mindre ofta kliniken) har avtal med. Ja, och du bör också diskutera vad suturmaterialet kommer att vara, om det inte ingår i kostnaden för den importerade ventilen är det bättre att betala för det.

Ta hand om din hälsa och behandla ditt hjärta på de bästa klinikerna i Europa samtidigt som du sparar pengar.

Sjukdomar med hög risk för trombos

Byte av hjärtklaff

Konstgjord hjärtklaff: 2 huvudtyper

Om någon av de 4 hjärtklaffarna inte fungerar - de är förträngda (stenos) eller överdrivet expanderade (insufficiens) - är det möjligt att ersätta dem eller rekonstruera dem med hjälp av konstgjorda analoger. En konstgjord hjärtklaff är en protes som ger den nödvändiga riktningen för blodflödet genom att intermittent stänga munnen på venösa och arteriella kärl. Huvudindikationen för proteser är grova förändringar i klaffbladen, vilket leder till allvarliga cirkulationsrubbningar.

Det finns två huvudtyper av konstgjorda hjärtklaffar: mekaniska och biologiska modeller, som var och en har sina egna egenskaper, fördelar och nackdelar 1 .

Figur 1. Två huvudtyper av konstgjorda klaffar

Mekanisk hjärtklaff eller biologisk protes?

Den mekaniska hjärtklaffen är pålitlig, håller länge och behöver inte bytas ut, utan kräver konstant användning av speciella mediciner som minskar blodpropp.

Biologiska klaffar kan gradvis försämras. Deras livslängd beror till stor del på patientens ålder och åtföljande sjukdomar. Med åldern saktar processen för förstörelse av biologiska ventiler ner avsevärt.

Beslutet om vilken ventil som är mest optimal bör fattas före operationen under en obligatorisk diskussion mellan kirurgen och patienten 2 .

Livet med en konstgjord hjärtklaff

Personer med hjärtklaffproteser löper mycket hög risk för tromboemboliska komplikationer. Kampen mot trombos är grunden för hanteringsstrategin för sådana patienter, och det är dess framgång som till stor del avgör prognosen för patienten.

Risken för tromboemboliska komplikationer minskar med användning av biologiska klaffproteser, men de har sina nackdelar. De implanteras sällan och främst hos äldre personer 3 .

Att leva med en konstgjord hjärtklaff kräver ett antal restriktioner. Majoriteten av patienter med klaffproteser är de med mekaniska proteser, som tillhör en grupp med hög risk att utveckla trombotiska komplikationer. Patienten tvingas att ständigt ta antitrombotiska läkemedel, i de allra flesta fall - indirekta antikoagulantia (warfarin). Nästan alla patienter med mekaniska hjärtklaffar bör ta dem. Valet av bioprotes utesluter inte heller behovet av att ta warfarin, särskilt hos patienter med förmaksflimmer. För att undvika farliga blödningar bör patienter som kroniskt tar warfarin undvika dagliga aktiviteter och underhållning i samband med en ökad risk för skador (kontaktsporter, arbete med skärande föremål eller hög risk för fall, även från höjd).

De viktigaste aspekterna av medicinsk övervakning av en patient med en konstgjord hjärtklaff idag inkluderar 4:

• kontroll av blodkoagulering;
• aktivt förebyggande av tromboemboliska komplikationer med hjälp av antikoagulantia (oftast warfarin).

Det är viktigt att notera att europeiska och amerikanska experter nu anser att nivåerna av antitrombotisk behandling som tidigare rekommenderats för de flesta patienter är för intensiva. Moderna metoder för riskbedömning gör det möjligt att identifiera undergrupper av personer med högst risk för tromboemboliska komplikationer och aktiv antitrombotisk behandling. För andra patienter med hjärtklaffproteser kommer mindre aggressiv antitrombotisk behandling att vara tillräckligt effektiv 4 .

Förebyggande av trombos hos patienter med mekaniska hjärtklaffar

Förebyggande av trombos hos patienter med en mekanisk hjärtklaff kräver livslång antitrombotisk behandling.

Intensiteten av warfarinterapi beror på protesens placering och dess typ. Till exempel, i enlighet med ACC/AHA (2008) rekommendationer, kräver en mekanisk aortaklaffprotes att man upprätthåller en INR i intervallet 2,0-3,0 vid användning av dubbelbladiga (bikuspidal) proteser, såväl som Medtronic Hall-ventilen (en) av de mest populära enbladiga konstgjorda ventilerna i världen). ventiler), eller i intervallet 2,5-3,5 för alla andra skivventiler, såväl som för Starr-Edwards kulventil.

Mekaniskt byte av mitralisklaff kräver att ett INR på 2,5–3,5 bibehålls för alla klafftyper 3 .

Tips 1: Hur många år lever en person med en konstgjord klaff?

När man ska placera en konstgjord ventil

Det finns ingen anledning att få panik när diagnosen hjärtsvikt. Ventilen kan inte alltid bytas ut. Ibland rekonstrueras det helt enkelt.

Typer av hjärtklaffar

Det enda värt att komma ihåg är att alla konstgjorda klaffar kräver ytterligare stöd och användning av antikoagulantia som tunnar ut blodet så att det inte bildas blodproppar i hjärtat. Du kommer också att behöva genomgå regelbundna tester.

Mekanisk hjärtklaffprotes

RU-patentägare:

Gruppen av uppfinningar avser medicin. Protesen innehåller ett ringformat stöd, minst två rörliga flikar, ett ringformat stöd innehållande en kant placerad på utgångssidan av anterogradflödet, kallad utgångskant, och flera gångjärnsförsedda förlängningar, som är axiellt förlängda från utgången kant och vars antal motsvarar antalet ventiler. Förlängningarna innehåller gångjärnsområden med vilka de rörliga flikarna samverkar för att flytta från ett öppet läge till ett stängt läge och tillbaka. Varje ventil innehåller en central del, vars yttre yta har en allmänt konvex form i riktningen från ena sidloben till den motsatta sidoloben, symmetriskt avgränsad av två sidolober, som är lutande i förhållande till denna centrala del. Båda kronbladen samverkar för att ge rotation av fliken med de inre ytorna av de två gångjärnsförlängningarna genom en del av varje flik som kallas terminalen. Varje änddel har en yttre yta som i bågens öppet läge vilar på en del av insidan av motsvarande gångjärnsförlängning. Gångjärnsfasetterna på varje fönsterbåge har en total yta som är mindre än 5 % av fönsterbågens totala yttre yta. Broschyren som används i klaffprotesen öppnas. Det tekniska resultatet är att förbättra hydrodynamiska egenskaper. 2 n. och 21 lön flyg, 20 sjuk.

Uppfinningen avser en mekanisk hjärtklaffprotes.

För närvarande får ungefär världens befolkning en hjärtklaffsprotes varje år för att ersätta en eller flera hjärtklaffar som har skadats antingen av infektionssjukdomar eller av degenerativa processer i samband med åldrande.

Det finns två stora grupper av konstgjorda hjärtklaffar:

Biologiskt framställda klaffproteser, kallade bioproteser, tas från djur och behandlas sedan kemiskt eller tillverkas av biologisk vävnad för att modellera en naturlig klaff;

Mekaniska hjärtklaffproteser, som är anordningar oberoende av formen på den naturliga klaffen och tillverkade av biokompatibla och slitstarka konstgjorda material.

På grund av sin anatomiska konfiguration och hur de fungerar fysiologiskt har bioproteser samma biologiska parametrar som de för en naturlig hjärtklaff, eftersom de inte stör den naturliga strukturen av blodflödet genom hjärthålorna och aortan.

Denna egenskap hos bioproteser gör att patienter kan spara på antikoagulantiabehandling under sitt nuvarande liv, vilket minskar risken för efterföljande hemorragiska komplikationer till följd av långvarig användning av dessa mediciner, och därmed förbättrar livskvaliteten för dessa patienter.

Således kan patienten glömma att han bär en konstgjord hjärtklaff.

Dessutom bör det noteras att bioproteser inte ger upphov till akustiska störningar, vilket också bidrar till att patienten glömmer bort att han är bärare av en konstgjord hjärtklaff.

Dessa bioproteser har en begränsad livslängd på grund av deras oundvikliga förkalkning över tid, vilket kräver utbyte efter cirka femton år. När den väl initierats accelererar denna förkalkning och förstör klaffen, följt av progressiv försämring av klafffunktionen och komplikationer på hjärtmuskeln. Denna förkalkning sker snabbare hos yngre människor än hos äldre, vilket begränsar användningen av bioproteser hos personer över 65 år och hos personer vars förväntade livslängd är kortare än bioprotesens förväntade livslängd.

Det bör noteras att den förväntade livslängden i Frankrike vid 65 års ålder är 17,7 år för män och 21,7 år för kvinnor, och att byte av en defekt hjärtklaff är ett stort kirurgiskt ingrepp med en hög dödlighet efter 75 års ålder. Till denna risk i denna ålder är det höga obehaget vid operation.

I motsats till bioproteser är mekaniska konstgjorda ventilanordningar inte skadade och har en livslängd som överstiger människolivslängden. Men på grund av deras geometri, som är långt ifrån den naturliga modellens geometri, och typen av deras icke-fysiologiska funktion, orsakar dessa mekaniska ventiler med varje hjärtslag störningar i blodflödet i form av turbulens, recirkulationszoner, turbulens, förstörelse av blodkroppar och avmattning eller stagnation av flödet på de delar av den mekaniska anordningen som tvättas dåligt av blodflödet, i synnerhet områdena med gångjärnsleder.

Dessa flödesstörningar ökar kontakttiden för blodceller och intensiteten av exponeringen av de protesmaterial som bildar sådana anordningar för aktiva proteiner. Sålunda stimulerar främmande material i kontakt med blod koagulationsprocesser. Konsekvenserna av interaktioner mellan flödesstörningar och icke-biologiska material är:

Vidhäftning av aktiva proteiner och blodplättar på ytan av dessa material,

Bildning av organiska proppar på dessa ytor.

Detta biologiska fenomen är ett fenomen som styr den biologiska processen för ärrbildning på blodkärlens innervägg. Det stör blodflödet utanför cirkulationssystemet. Den är alltså väsentlig för livets upprätthållande och svår att motverka.

Koagulerande avlagringar kan dock inte bara störa den mekaniska funktionen hos ventilen för blodcirkulationen och därigenom hota patienternas liv, utan även migrera i flödet (emboli), oftast i hjärncirkulationen, och leda till neurologisk funktionsnedsättning, ofta åtföljs av invalidiserande komplikationer.

Till sådana koagulationsfenomen läggs traumat från röda blodkroppar, som upprepas med varje hjärtcykel, vilket minskar deras förväntade livslängd (hemolys) och orsakar en kronisk inflammatorisk reaktion i hela kroppen. Denna reaktion i sig orsakar en ökning av blodkoagulering, vilket ökar sannolikheten för koagulationskomplikationer. Således genererar trombos trombos och orsakar en kronisk sjukdom som är självförsörjande.

För att undvika dessa besvär måste varje patient som bär en konstgjord mekanisk klaffanordning skyddas under hela sitt liv med antikoagulantia med risk för att orsaka antingen hemorragiska komplikationer vid överdosering eller tromboemboliska komplikationer vid otillräcklig dosering.

Sedan början av sextiotalet har flera generationer av mekaniska hjärtklaffar successivt använts för att minska de störningar som dessa enheter orsakar i flödet, för att minska riskerna för koagulering: första klaffproteser innehöll en kula som flyter i kammaren (STARR-EDWARD), sedan i början av sjuttiotalet bildades andra generationens proteser av svängskivan (BJORK-SHILEY) och tio år senare tredje generationens proteser med två blad och en sidoöppning av typen ST-JUDE MEDICAL. Denna tredje generation är för närvarande den mest använda och finns tillgänglig i olika former av många tillverkare.

Trots dessa förbättringar förblir tredje generationens klaffar traumatiska för blodet och kan inte fungera hos människor utan antikoagulantia. Istället, tack vare mer än 40 års klinisk erfarenhet, är antikoagulationsbehandlingen nu väl systematiserad.

Patienter med en mekanisk klaff i aortapositionen bör bibehålla sin blodkoagulering (mätt med en normaliserad biologisk metod känd som "INR" för "International Normalized Ratio") på en nivå av minst två och en halv gånger det fysiologiska värdet (INR 2). ,5). Patienter med en mekanisk klaff i mitralisläget bör bibehålla sin blodkoagulering på en nivå av minst tre och en halv gånger det fysiologiska värdet (INR 3,5).

Denna skillnad i "skadlighet" hos mekaniska proteser mellan aortapositionen och mitralispositionen orsakas av att blodhastigheten genom mitralismynningen är lägre än genom aortamynningen. Fyllnadshastigheten för hjärtat genom mitralisklaffen (vanligtvis i storleksordningen 450 millisekunder vid 70 slag per minut) är faktiskt längre än hastigheten för utstötning av blod genom aortan (vanligtvis i storleksordningen 300 millisekunder). Blodets kontakttid med klaffprotesen i mitralisläget är därför längre, vilket gör att koagulationsprocesser kan uppstå.

Dessutom, eftersom mitralisklaffarna är stora, är ytorna på främmande material som utsätts för biologiska avlagringar stora. Det har således konstaterats att risken för tromboemboliska komplikationer hos patienter som bär på mekaniska hjärtklaffar är två gånger högre för mitralisklaffar än för aortaklaffar.

Hos en stor grupp patienter som bär på mekaniska hjärtklaffar är den genomsnittliga andelen koagulationskomplikationer, statistiskt accepterad av modern medicinsk praxis, mindre än 3 % per år och patient, och frekvensen av hemorragiska komplikationer är mindre än 4 % per år och patient .

Dessa toppmoderna data ger kliniker en måttstock för att bedöma den trombogena potentialen hos en ny mekanisk hjärtklaff under mänsklig valideringstestning och är avgörande för dess marknadsföringsgodkännande. En frekvens av tromboemboliska eller hemorragiska komplikationer som överstiger 3-4 % kommer att resultera i att produkten avvisas av det medicinska samfundet och att godkännande för dess användning nekas.

Men tack vare korrekt implementerat antikoagulantskydd kan miljoner patienter runt om i världen med mekaniska hjärtklaffar fortfarande leva under acceptabla förhållanden idag. Dessa patienter, som tidigare dömts till döden inom kort tid, kan nu leva i många år. Men deras förväntade livslängd, på grund av tromboemboliska och hemorragiska risker, är fortfarande betydligt lägre än för personer i samma ålder utan hjärtklaff.

Det akuta behovet av antikoagulantskydd för alla patienter med mekaniska hjärtklaffar är särskilt dramatiskt i länder där medicinska strukturer inte kan tillhandahålla antikoagulerande behandling adekvat. I dessa länder är klaffsjukdomen kronisk och drabbar oproportionerligt mycket ungdomar, kvinnor och mitralisklaffarna. Till exempel behöver många miljoner barn i Indien under 15 år få sin hjärtklaff ersatt med en hjärtklaffprotes. Unga i denna grupp kan inte genomgå biologisk klaffbyte på grund av de förkalkningsproblem som nämnts ovan. Mekaniska hjärtklaffar är därför mer önskvärda, men deras installation är förknippad med en betydligt högre frekvens av dysfunktion på grund av koagulering jämfört med invånare i utvecklade länder, och denna större risk minskar deras användning. Potentialen för koagulering i mekaniska hjärtklaffar är ett folkhälsoproblem i dessa länder och illustrerar behovet av bättre produkter som är mindre skadliga att använda.

Det bör noteras att även om antikoagulantbehandling utförs korrekt, förblir frekvensen av komplikationer betydande även i länder där de medicinska strukturerna är adekvata. Faktum är att statistiskt sett, under en 10-årsperiod, kommer en av två bärare av mekaniska hjärtklaffar att uppleva allvarliga komplikationer som kräver sjukhusvistelse på grund av antingen en koagulationskomplikation eller en hemorragisk komplikation.

Designers av mekaniska hjärtklaffar bedriver forskning för att förbättra de hydrodynamiska egenskaperna och hur dessa enheter fungerar för att minska de oönskade effekterna de har på blodflödet och därför eliminera eller åtminstone minska de doser av antikoagulerande mediciner som behövs för att förhindra dessa komplikationer.

Ett US-patent beskriver en mekanisk hjärtklaffprotes som innefattar en ring som innefattar en inre perifer yta centrerad kring en enda axel och tre broschyrer placerade intill ringens inre perifera yta. Dessa tre broschyrer är utformade för att producera en gungande rörelse mellan å ena sidan ett stängt läge, som förhindrar blod från att strömma genom ventilen, och å andra sidan ett öppet läge, där blod strömmar genom ventilen i en axiell riktning.

Ringen innehåller å ena sidan en kant, kallad utloppskant, som förbinder den inre perifera ytan med den yttre perifera ytan, som är belägen på utloppssidan av flödet, och å andra sidan tre tänder eller utsprång. som skjuter ut från denna kant mot utloppet i axiell riktning.

Varje flik innehåller en central del försedd med två sidolober, som var och en samverkar med organ för att rotera fliken, respektive, gjorda på de inre ytorna av två på varandra följande tänder. Det utrymme där varje sidolob av bladet svänger kallas gungutrymmet.

Dessutom har var och en av tänderna två symmetriska fönster.

Varje fönster möjliggör tillräcklig tvättning av den yttre ytan av ventilernas sidolober med ett retrogradt flöde.

Sålunda, när klaffen implanteras i mitralisområdet, kan denna yttre yta tvättas av blodflödet som cirkulerar från ventrikeln till aortan. Detta arrangemang eliminerar all risk för biologisk nedfall i detta område.

Dessutom, när klaffen implanteras i aortaregionen, kan blodflödet genom dessa fönster in i aortahålorna när klaffen är stängd säkerställa att den yttre ytan av sidoloberna tvättas, vilket förhindrar stagnation av blodvolymen i oscillationen utrymmen i broschyren.

För att förbättra skyddet mot blodstagnation i svängningsutrymmena används ytterligare åtgärder: den nedre kanten av fönstren som beskrivs ovan bildar, med framkanten av ventilernas sidolober, när de senare är i öppet läge, ett andra hål i form av en triangulär öppning. Detta andra hål (kallat "klyftan" i anglosaxisk terminologi) är "dynamiskt", eftersom ytan på det sålunda bildade hålet gradvis ökar när ventilen passerar från öppet läge till stängt läge. Den tillåter direkt passage till utsidan av bladen av blod som riktas av det anterograda flödet, och ger ytterligare tvättning av framkanten och den yttre ytan av bladbladen.

Vid implantationer utförda i djur har sökanden emellertid upptäckt att effekten av dessa ytterligare åtgärder på blodflödet inte är densamma i mitralispositionen och aortapositionen.

Ovanstående design har faktiskt visat sig vara effektiv i ett stort antal djur med implanterade mitralisklaffar som inte har fått antikoagulerande skydd på många månader, men detta var inte fallet hos djur där klaffen implanterades i aortapositionen.

I mitralispositionen kan blod under lågt tryck strömma genom de andra öppningarna ("spalterna") från insidan av ventilen till utsidan av broschyrens oscillationsutrymmen under kammarfyllning och spola ut dessa kritiska oscillationsutrymmen.

Blodtrycket som tillhandahålls av hjärtat under ventrikulär ejektion genom en ventil implanterad i aortapositionen är dock tio gånger högre än blodtrycket som passerar genom en ventil implanterad i mitralisläget.

Således, eftersom aortaklaffarna är mindre än mitralisklaffarna, och "klyftorna" är mycket smalare, skapar tvätteffekten i aortapositionen med varje hjärtpulsation kraftfulla laterala "stötar" som sträcker sig bortom föremålet för tvättningen och når traumatiska värden för blodkroppar.

Den traumatiska tröskeln, känd från det nuvarande vetenskapsläget, har en kraft på cirka 150 dyn/cm 2 för blodplättar och 1000 dyn/cm 2 för röda blodkroppar. Utöver dessa värden förstörs blodelement, blodplättar frigör sina koaguleringsmedel, vilket kan orsaka koagulationskomplikationer.

Sålunda är "klyftor" som är effektiva i mitralispositionen för att förhindra bromsning av blod i oscillationsutrymmena värdelösa och potentiellt farliga i aortapositionen.

Kliniska prövningar har visat att gångjärnszonerna i den mekaniska hjärtklaffen är de zoner som är mest utsatta för koagulationshändelser.

Tyvärr, eftersom hjärtklaffen ger en vital cirkulationsfunktion vid varje hjärtslag, har funktionssäkerhetskrav företräde för koagulationsproblem.

Geometrin hos broschyrens gångjärnsmekanism tycks således vara till liten nytta för god blodflödesstruktur i oscillationsutrymmena. Det orsakar förstörelse och mikroturbulens i omedelbar närhet av ytor som tvättas relativt lite av blodflödet.

Storleken på detta fenomen är relaterat till antalet ventilgångjärnszoner. Den är därför större för en hjärtklaff med tre broschyrer, som innehåller sex oscillationsutrymmen, än för en hjärtklaff med två broschyrer, som bara har fyra.

Baserat på detta reduceras fördelarna med den trebladiga mekaniska hjärtklaffen i termer av motstånd mot koagulationskomplikationer avsevärt om inte speciella enheter installeras.

Patienter som behöver en hjärtklaffprotes vill bara genomgå en operation och besparas de koagulationskomplikationer som kan uppstå när främmande kroppar finns i cirkulationssystemet.

Tyvärr, för att förhindra bildandet av koagulationsavlagringar, tvingas patienter att ta antikoagulerande mediciner under hela livet, vilket är betungande och kan orsaka blödningskomplikationer på grund av långvarig användning av sådana mediciner.

Föreliggande uppfinning syftar till att eliminera åtminstone en av nackdelarna med känd teknik genom att tillhandahålla en mekanisk hjärtklaffprotes kännetecknad av att den innehåller:

Ett ringformat stöd som innehåller en inre perifer yta centrerad kring en längsgående axel X,

Åtminstone två rörliga klaffar, som är ledade på den inre perifera ytan av stödet på ett sådant sätt att varje klaff ger en oscillerande rörelse runt flikens rotationsaxel, vinkelrätt mot längdaxeln, för övergång från det öppna ventilens läge, i vilket de öppna flikarna bildar huvudöppningen centrerad på längdaxeln och genom vilken blod strömmar axiellt, till ett stängt ventilläge i vilket de stängda bladen hindrar blod från att återvända genom huvudöppningen,

varvid det ringformade stödet innehåller en kant placerad på utloppssidan av anterogradflödet och kallad utloppskant, och flera gångjärnsförsedda förlängningar, som är placerade axiellt från utloppskanten och vars antal motsvarar antalet ventiler, med varje ventil innehållande en central del som symmetriskt avgränsas av två sidolober, som lutar i förhållande till denna centrala del, varvid de två kronbladen samverkar för att få bågen att rotera i enlighet med de inre ytorna av de två gångjärnsförlängningarna med hjälp av en del som kallas änddelen av varje kronblad, varje änddel har en yttre yta som kallas gångjärnsfasetten, som vilar när bågen är öppen på en del av den inre ytan av motsvarande gångjärnsförlängning, kallad expansionsfasetten, med båda gångjärnsfasetterna av varje båge bildar en yta väsentligt mindre än 5 % av den totala yttre ytan av bågen.

Genom att radikalt reducera den yttre ytan av varje sidolob av kontaktbladen i öppet läge med en motsvarande gångjärnsförlängning av stödet, reduceras den yttre ytan av bladen som inte är i direkt kontakt med blodflödet i detta läge avsevärt.

I denna position, oavsett om klaffen är implanterad i mitralisregionen eller aortaregionen, tvättas den yttre ytan av bladen bättre av blodflödet än tidigare, i synnerhet mot bladens sidolober.

Den avsevärda minskningen av flikarnas stödyta i öppet läge minskar behovet av att använda spolöppningar i gångjärnsområdet, vilket anges i US-patentet.

Urtagningar gjorda i gångjärnsutsvängningarna på var och en av deras sidor, nämligen vid deras spets, tillåter avlägsnande av en betydande mängd blodreaktivt material, vilket förbättrar ventilens motståndskraft mot koagulationsavlagringar i enlighet med uppfinningen och, i allmänhet, vätskeegenskaper .

Minskning av bladstödytan har ingen skadlig effekt på ventilens funktion, eftersom sökanden har upptäckt att det breda stödet av bladet på ventilens bas vid öppning inte är nödvändigt, till skillnad från vad som sker vid stängning när de hydrodynamiska krafterna som utövas på stödytorna är mer betydande.

I öppet läge är kraften som utövas av flödet på klaffen och således på en del av den inre ytan av gångjärnsförlängningarna minimal.

Uppfinningen gör det möjligt att avsevärt minska risken för blockering av ventilerna vid öppning, vilket kan uppstå om koaguleringsavlagringar kommer mellan de yttre ytorna på ventilernas sidodelar och de invändiga ytorna mitt emot motsvarande gångjärnsförlängningar.

Om en sådan träff inträffar kommer öppningsvinkeln för ventilen eller ventilerna att minska, vilket resulterar i en störning av flödet, vilket kan leda till en ökning av fenomenet och i slutändan till orörlighet hos ventilen eller ventilerna i stängt läge .

Dessutom stör möjligheten för bildandet av gångjärnstrombos funktionen hos broschyren och inträdet av koagulationsavlagringar kan också vara en källa till emboli i den perifera cirkulationen.

Uppfinningen gör det också möjligt att eliminera eller åtminstone signifikant minska behovet av att ta antikoagulerande mediciner.

På hjärtklaffbladen i det refererade amerikanska patentet (såsom de som visas i fig. 6 och 8) har förbindelseområdet mellan varje sidolob och den centrala delen av broschyren en liten krökningsradie, som vanligtvis är i formen av ett utsprång i detta område.

Sökanden kunde, tack vare analysen av mikrostrukturen för blodflödet i denna riktning när ventilerna är i öppet läge, detektera ett turbulent mikroflöde vid utloppet av anslutningszonen nära svängytorna, vilket återges med varje cykel.

Sålunda främjar blodturbulens och en ökning av uppehållstiden för röda blodkroppar och blodplättar i detta område bildandet och vidhäftningen av blodproppar till intilliggande stationära ytor.

För att undertrycka sådan lokal störning av flödet är det förutsett att varje sidolob på var och en av ventilerna är ansluten till den centrala delen av ventilen genom en anslutningszon, vars yttre yta är konvex och som åtminstone en del av sin längd, omfattar en del av zonen som är belägen mot utgången av anterogradflödet (bakkant) har en tillräckligt stor krökningsradie för att förhindra bildandet av turbulenta flöden nära denna yta.

Tack vare detta arrangemang reduceras lokala flödesstörningar nära ventilernas svängytor och flödet följer ventilernas yttre yta utan separation.

Som ett resultat av ökningen av krökningsradien bevaras den del av ventilen som påverkas av denna förändring av krökningsradien i en flödeszon med en hastighetsgradient nära den flödeshastighetsgradient till vilken resten av ventilen är exponerad, vilket ytterligare minskar flödesstörningarna i denna kritiska zon. Den del av klaffen det är fråga om med ett sådant speciellt arrangemang är till exempel en del som är belägen på ett avstånd av ungefär 20 % från klaffens framkant.

Denna krökningsradie beror på ventilens storlek och bestäms av en specialist för varje ventilstorlek på ett sådant sätt att den förväntade effekten erhålls.

Med denna konfiguration ökas vinkeln som bildas mellan varje sidolob och den centrala delen av den yttre ytan av fliken jämfört med vinkeln för flikarna enligt känd teknik.

Det är att föredra att krökningsradien för anslutningsområdet beläget på nedströmssidan är minst 2 mm för en ventil avsedd för implantation i aortapositionen och minst 3 mm för en ventil avsedd för implantation i mitralispositionen.

Det är också att föredra att varje sidolob på varje ventil är ansluten till den centrala delen av ventilen genom en anslutningszon, vars yttre yta är konvex och vanligtvis har formen av en del av en kon, vars spets är riktad mot anterogradflödet.

Enligt detta arrangemang förändras inte krökningsradien mellan varje sidolob och den centrala delen av klaffen nämnvärt i omedelbar närhet av framkanten på fliken, utan ändras mycket mer signifikant när man närmar sig klaffens bakkant ( kanten av klaffen placerad på nedströmssidan av flödet).

En sådan ändring av krökningen av flikens radie i anslutningsområdet förändrar således inte vare sig konturen av kantens främre flik eller dess stöd på den inre ytan av det ringformade stödet när fliken vrids från sitt öppna läge till sitt stängda läge.

Företrädesvis är varje sidolob hos var och en av flikarna ansluten till den centrala delen av fliken genom en kopplingszon, vars yttre yta är konvex i cylinderdelens allmänna form.

Det är också att föredra att rotationsaxeln för varje klaff är virtuell, placerad utanför fliken mellan den senare och det ringformade stödet och placerad i riktningen från en sidolob av fliken till den motsatta sidoloben.

Det är också att föredra att i ett plan vinkelrätt mot ventilens längdaxel X är ventilens rotationsaxel belägen på ett avstånd från längdaxeln X som överstiger 75 % av det ringformiga stödets radie.

Det är också att föredra att var och en av bågens gångjärnsfacetter och expansionsfasetten som motsvarar det ringformiga stödets gångjärnsexpansion bildar mellan dem, när bågen är i stängt läge, ett svängutrymme för fönsterbågen och att detta utrymme försvinner när bågens gångjärnsfasett i öppet läge vilar på motsvarande expansionsfasett.

Det är också att föredra att gungutrymmets volym inte överstiger 2/100-delar av volymen som rör sig av bladet under dess övergång från stängt läge till öppet läge.

Det är också föredraget att den yttre ytan av den centrala delen av fliken har en väsentligen total konvex form i riktningen från flikens sidolob till den motsatta sidoloben.

Det är också föredraget att den centrala delen av varje klaff har en inre yta som är vänd mot huvudventilöppningen och har en väsentligen total konvex form i riktningen från fliksidoloben till den motsatta sidoloben.

Det är också att föredra att när ventilen är i öppet läge representerar huvudöppningen, begränsad av ventilernas inre ytor, i projektion på ett plan vinkelrätt mot den ringformiga stödets längdaxel, ett flödesområde avsett för blod flöde, vilket är lika med minst 75 % av den inre ytan begränsad av ett ringformat stöd i samma plan.

Det är också föredraget att, när ventilen är i det öppna läget, varje klaff definierar en sekundär öppning mellan dess yttre yta och en del av den inre perifera ytan av det ringformiga stödet som separerar de två gångjärnsflikarna med vilka klaffen ingriper.

Det är också att föredra att varje sekundärt hål är, om möjligt, halvmåneformat.

Det är också föredraget att storleken på det sekundära hålet, taget i radiell riktning i projektion på ett plan vinkelrätt mot den ringformiga stödets längdaxel, är mindre än 20 % av den inre radien hos det ringformade stödet.

Det är också föredraget att varje sekundär öppning har, i ett plan vinkelrätt mot den ringformiga stödets längdaxel, en flödesarea som är mindre än 7 % av den inre ytarean som definieras av det ringformade stödet i samma plan.

Det är också att föredra att var och en av gångjärnsförlängningarna inte innehåller genomgående hål.

Det är också föredraget att det ringformiga stödet på sin inre perifera yta nära utgångskanten och för varje broschyr innehåller två stopp som orsakar omedelbar rotation av broschyren till öppet läge när blodtryck appliceras på insidan av denna broschyr.

Det är också föredraget att det ringformiga stödet på sin inre periferiyta för varje flik innefattar två organ för att stödja klaffen i ett stängt läge, varvid nämnda organ för att stödja varje flik är beläget mellan två gångjärnsförlängningar med vilka klaffsidoloberna respektive ingriper.

Det är också att föredra att, i projektion på ett plan vinkelrätt mot den ringformiga stödets längdaxel, varje stopp är vinkelavstånd med hjälp av stödorgan närmast i avstånd motsvarande i huvudsak åtminstone halva bredden av nämnda stödorgan, och att vid samtidigt mättes bredden i det aktuella planet i enlighet med den tangentiella riktningen relativt det ringformade stödet.

Det är också föredraget att varje fönsterbåge är försett med stopp mellan fönsterbågens stödorgan.

Det är också att föredra att varje blad på sin periferi å ena sidan innehåller en framkant, som är belägen på sidan av ingången till det anterograda blodflödet och samverkar med den inre ytan av det ringformade stödet i bladets stängda läge, och å andra sidan en bakkant belägen på utgångssidorna av det anterograda blodflödet.

Det är också att föredra att varje flikstödjande organ samverkar med en kontaktyta av den främre kanten av fliken i enlighet med en icke-linjär kontakt per ytenhet under stängningsprocessen av fliken.

Det är också att föredra att varje flikstödorgan har en yttersta yttre yta, vars del, belägen på sidan mitt emot den mest proximala gångjärnsutvidgningen, har en krökningsradie som är tillräckligt stor för att samverka med den raka tvärgående kontaktytan på främre klaffkanten i enlighet med enhetens ytkontakt, inte linjär.

Det är också att föredra att bakkanten av varje flik har en väsentligen triangulär form och, i det stängda läget av fliken, samverkar de tre flikarnas bakkanter med varandra för att bilda en trihedron, vars spets är riktad mot utlopp.

Det är också att föredra att varje klaff i den centrala delen i höjd med bakkanten har en zon placerad längs flikens symmetriaxel, som i huvudsak är gjord vid sin fria ände i form av en skitå, och att det i huvudsak är änden av klaffens skitå bildar en punkt som är åtskild från förlängningen av flikens inre yta med en vinkel på väsentligen mellan 2 och 4°.

Det är också föredraget att de tre väsentligen skidformade ändarna av flikarna förblir åtskilda från varandra med åtminstone 50 mikron i det stängda ventilläget och bildar en treuddig stjärnformad central spalt mellan dem.

Det är också föredraget att var och en av de tre balkarna sträcker sig över ett avstånd som motsvarar åtminstone en tredjedel av den totala längden av flikarnas bakkant.

Det är också att föredra att varje klaff å ena sidan i stängt läge bildar en stängningsvinkel på 30 till 50° med ett plan vinkelrätt mot den ringformiga stödets längdaxel (X) och å andra sidan i det öppna läget är väsentligen parallellt med flödesriktningen.

Det är också föredraget att stängningsvinkeln är mellan 40 och 50° för ventiler som är avsedda att implanteras i mitralisläget.

Det är också föredraget att varje broschyr har på sin yttre yta en eller flera zoner försedda med spår för att underlätta orienteringen av blodflödet mot broschyrens sidolober.

Det är också att föredra att det ringformiga stödet på sin yttre perifera yta för ventiler avsedda för implantation i aortaläget innefattar en perifer ribba för att fästa suturringen och att ribban är utformad på ett sådant sätt att dess övergripande form återger profil av en väsentligen sinusformad kurva vars spets är belägen i området för varje gångjärnsförlängning, och dalen är mellan två på varandra följande gångjärnsleder.

Ett annat syfte med uppfinningen är en rörlig broschyr avsedd för installation på det ringformiga stödet av en mekanisk hjärtklaff, innehållande längs dess periferi, å ena sidan, en framkant utformad för att placeras på inloppssidan av det anterograda blodflödet, och å andra sidan en bakkant, utformad för att placeras på utloppssidan av detta flöde, varvid klaffen innefattar ett centralt parti symmetriskt avgränsat av två sidolober som lutar i förhållande till den centrala delen, varvid varje sidolob är ansluten till den centrala delen av ett anslutningsområde vars yttre yta är konvex och som är åtminstone längs en del av sin längd, inklusive bakkanten, den har en tillräckligt stor krökningsradie för att förhindra flödesseparering och bildandet av turbulenta flöden nära denna förbindningsyta.

Företrädesvis är krökningsradien för anslutningszonen i bakkantsriktningen minst 2 mm för en ventil avsedd för implantation i aortaläget och minst 3 mm för en ventil avsedd för implantation i mitralisläget.

Det är också att föredra att den yttre ytan av anslutningsområdet har den allmänna formen av en del av en kon, vars spets är belägen på den sida som är motsatt ventilens bakkant.

Det är också föredraget att den yttre ytan av anslutningszonen har den allmänna formen av en del av en cylinder.

Det är också föredraget att klaffen innefattar en yttre yta och en inre yta som är motsatta varandra och var och en förbinder en framkant och en bakkant.

Det är också föredraget att den yttre ytan av den centrala delen av klaffen har en väsentligen övergripande konvex form i rörelseriktningen från en sidolob till den motsatta sidoloben.

Det är också föredraget att den inre ytan av den centrala delen av klaffen har en väsentligen övergripande konkav form i rörelseriktningen från en sidolob till den motsatta sidoloben.

Det är också att föredra att ventilen på sin yttre yta har en eller flera zoner försedda med spår som underlättar orienteringen av blodflödet till sidoloberna.

Det är också att föredra att fönsterbågen i sin centrala del i höjd med bakkanten har en zon belägen längs bågens symmetriaxel, vilken i huvudsak skulle ha formen av en skidspets vid sin fria ände, och att den bör vara gjorda väsentligen i form av en skidspets, varvid flikens ände bildade en spets på avstånd från flikens inre yta med en vinkel på väsentligen mellan 2 och 4°.

Det är också föredraget att fliken är gjord av ett biokompatibelt material och väljs från monolitiskt kol, grafit belagd med pyrolytiskt kol eller en syntetisk polymer med nötningsbeständighetsegenskaper jämförbara med pyrolytiskt kols.

Uppfinningen illustreras ytterligare av följande icke-begränsande beskrivning med hänvisning till de bifogade ritningarna, i vilka:

Fikon. 1 är en schematisk perspektivvy av en ventil enligt uppfinningen med klaffarna anordnade i öppet läge;

Fikon. 2 är en schematisk perspektivvy av ventilen i FIG. 1 med dörrar placerade i stängt läge;

Fikon. 3 är en schematisk delvy av en ventil som visar växelverkan mellan klaffen och gångjärnsförlängningen enligt uppfinningen och enligt känd teknik (streckad linje);

Fikon. 4a är en schematisk perspektivvy av en partiell inre vy av ventilen, som visar placeringen av ventilen i öppet läge mellan två gångjärnsförsedda stödförlängningar;

Fikon. 4b är en schematisk, partiell, förstorad vy av hållarorganet i ingrepp med framkanten av bågen;

Fikon. Fig. 5 och 7 är schematiska front- och perspektivvyer av den yttre ytan av en fönsterbåge enligt uppfinningen;

Fikon. Fig. 6 och 8 är schematiska front- och perspektivvyer av den yttre ytan av bågen i enlighet med känd teknik;

Fikon. 9 är en tvärsnittsvy av en fönsterbåge enligt uppfinningen i ett plan innehållande Z-symmetriaxeln;

Fikon. 10 är en schematisk vy ovanifrån av en ventil enligt uppfinningen med klaffarna i stängt läge;

Fikon. 11 är en schematisk delvy som visar placeringen av sidoloberna hos de två flikarna i det öppna läget i förhållande till ventilgångjärnsförlängningen 32;

Fikon. 12 är en schematisk vy ovanifrån av en ventil enligt uppfinningen med klaffarna i öppet läge;

Fikon. Fig. 13 och 14 visar schematiskt delvyer tagna i planet för den centrala delen av fönsterbågen enligt uppfinningen, respektive från framkantssidan och från bakkantssidan av en av kopplingszonerna hos nämnda fönsterbåge;

Fikon. 15 är en schematisk tvärsnittsvy av en längsgående sektion av en fönsterbåge enligt uppfinningen;

Fikon. 16 är en schematisk, förstorad delvy av svängutrymmet hos en fönsterbåge enligt uppfinningen;

Fikon. 17 är en schematisk delvy som visar lutningen av klaffen i stängt läge för ventilen enligt uppfinningen;

Fikon. 18 visar schematiskt blodflödet längs den yttre ytan av ventilen enligt uppfinningen i frånvaro av spår;

Fikon. 19 är en schematisk vy av blodflödet längs den yttre ytan av en broschyr enligt uppfinningen i närvaro av skåror;

Fikon. 20 visar schematiskt en delvy av en möjlig form av spåren enligt uppfinningen.

Såsom visas i FIG. 1-4b och allmänt betecknad 10, innefattar den mekaniska hjärtklaffprotesen enligt uppfinningen ett ringformat ringformigt stöd 12 som definierar en inre passage 14 däri för pulserande blodflöde som drivs av hjärtkontraktioner.

Flödet som passerar genom ventilen 10 i den senares öppna läge betecknas som anterograd flöde, och dess riktning visas med pil A i FIG. 1.

Däremot kvalificeras flöde som cirkulerar i motsatt riktning när ventilen stänger som retrogradt flöde.

Den centrala inre passagen 14 för blodflöde begränsas av den inre perifera ytan 16 av det ringformade stödet 12, som tjänar som ett stöd för tre rörliga flikar 18, 20, 22, vilka kommer att beskrivas senare.

Såsom visas i FIG. 1 och 2 är hjärtklaffen 10 centrerad kring en längsgående axel X och har rotationssymmetri kring denna axel.

Det ringformiga stödet 12 innefattar även en yttre perifer yta 24 försedd med en perifer ribba 26 avsedd för en ringformad sutur, ej visad, till exempel textil, som gör att kirurgen kan fästa klaffen till hjärtvävnaderna på känt sätt med hjälp av suturstygn.

I fig. I fig. 1 visas ventilen i öppet läge, i vilket klaffarna 18, 20 och 22 är i upplyft och öppet läge, varvid blodflödet passerar genom ventilen i framåtriktning, medan i FIG. 2 visas ventilen i stängt läge med klaffarna i nedsänkt och stängt läge.

Det bör noteras att utan att bryta mot kärnan i uppfinningen kan ventilen endast innehålla två klaffar, i vilket fall det ringformiga stödet 12 är ellipsoidalt till formen, och klaffarna är ovala till formen, eller fler än tre klaffar.

I detta fall innehåller den ventil som är avsedd för implantation i mitralispositionen till exempel två ovala blad, men den kan också innehålla tre blad av annan form.

Det ringformiga stödet 12 innefattar en inloppskant eller framkant 28 som förbinder den inre perifera ytan 16 med den yttre perifera ytan 24, som är belägen på inloppssidan av det anterograda flödet.

Det ringformiga stödet innefattar även en utgångskant eller bakkant 30, som är belägen på utgångssidan av det anterograda flödet och som även förbinder den inre perifera ytan 16 med den yttre perifera ytan 24 av det ringformade stödet.

Stödet 12 innehåller även tre gångjärnsförlängningar eller utsprång 32, 34, 36, vilka sträcker sig från utgångskanten 30 mot utgången parallellt med längdaxelns X riktning och därmed bildar tänder, förlängda axiellt i förhållande till den perifera kanten 30, vars bas har samma bredd (dimension vinkelrätt mot X-axeln) som vertex.

Dessa förlängningar är gångjärnsområden med vilka de rörliga flikarna samverkar för att flytta från ett öppet läge till ett stängt läge och vice versa.

Det bör noteras att bredden på gångjärnsförlängningarna vid deras spets är väsentligen lika med bredden på gångjärnszonerna.

Antalet av dessa gångjärnsförlängningar 32, 34, 36 är lika med antalet klaffar och har dimensioner som faktiskt är mindre jämfört med tänderna hos hjärtklaffar från känd teknik, såsom schematiskt visas i delvyn i FIG. 3, i vilken ledförlängningen 34 hos ventilen 10 enligt uppfinningen avsiktligt har indikerats med en streckad linje 2 från känd teknik.

För att flytta från den gamla konfigurationen av gångjärnsförlängningen 2 till den nya konfigurationen av förlängningen 34, ytan på gångjärnsförlängningen 2 i projektion på planet i FIG. 3 har reducerats med minst 50 %.

Såsom visas i FIG. 1-4b innehåller gångjärnsförlängningarna av ventilen 10 enligt uppfinningen inget genomgående hål, i motsats till gångjärnsförlängningarna av ventilerna enligt känd teknik och i synnerhet de ventiler som presenteras i US-patentet.

Det faktum att gångjärnsförlängningarna saknar ett genomgående hål förbättrar flödesbeteendet hos ventilen enligt uppfinningen när ventilen implanteras i aortaläget.

I detta läge har ventilen som presenteras i US-patentet faktiskt sex små hål, fördelade i par symmetriskt på var och en av gångjärnsförlängningarna, vars funktion är att tvätta framkanten av ventilerna när de senare är i öppet läge (Uppfostrad).

Med tanke på att blodflödesläget i aortapositionen är ett högtrycksläge, inträffar fenomenet med störningar av blodflödet genom dessa små hål. Detta leder till bildandet av sex små strömmar med ökad hastighet mot aortaväggen, vilket resulterar i aktivering av koaguleringsprocessen.

En direkt följd av utvecklingen av denna process är den lokala bildningen av en koagel, som gradvis begränsar lumen av broschyrerna och därmed skapar risken för ventildysfunktion och cirkulationssvikt, vilket kan orsaka patientens död.

Frånvaron av ett genomgående hål minskar denna risk.

Följande beskrivning av klaffen 18 som visas i FIG. Fig. 1, 4a, 4b, 5 och 7 är identiska för alla andra klaffar hos ventilen 10 enligt uppfinningen.

Klaffen 18 innehåller en central del 38, till vilken två sidoblad 40, 42 är anslutna, som symmetriskt täcker den senare och lutar i förhållande till den (fig. 1 och 7).

Klaffen 18 är symmetrisk i förhållande till planet som löper längs Z-axeln (symmetriaxel) och vinkelrätt mot planet i FIG. 5.

Klaffen 18 innefattar en främre kant 44 som i ett öppet klaffläge såsom det som visas i FIG. 1, 4a och 4b, är placerad på inloppssidan av det anterograda flödet (pil A) och samverkar i stängt läge med den inre perifera ytan 16 av det ringformiga stödet 12 med särskilda medel placerade på denna yta, som kommer att visas nedan .

Denna framkant 44 har en konvex form, vars nedåtgående kurva (fig. 4a, 4b, 5 och 7) är utformad att samverka med ventilens inre yta 16.

Å andra sidan innefattar ventilen 18, på den sida av ventilen som är motsatt den sida där framkanten är belägen, en bakkant 46, som är belägen på nedströmssidan av anterogradflödet.

Såsom visas i FIG. 1, 4a, 5 och 7 innefattar bakkanten 46 två symmetriska delar 46a och 46b, vilka är belägna från sidoloberna 40 respektive 42 till det yttersta utgångsområdet 48, där de möts för att bilda en spets.

Denna punkt 48 är belägen på en rät linje motsvarande ventilens symmetriaxel Z.

Delarna 46a och 46b bildar sålunda en bakkant 46 av en väsentligen triangulär inverterad V-form, vars spets motsvarar det yttre området 48.

I ventilens stängda läge (fig. 2 och 10) samverkar de tre flikarnas bakkanter med varandra för att bilda en trihedron, vars spets är riktad mot utloppet.

Den yttersta zonen 48, som visas i FIG. 7, som visar den yttre ytan 45 av bågen 18, är exempelvis upphöjd i förhållande till den yttre ytan av bågen för att bilda en väsentligen "skidspets"-form - änden av skidans spets.

Det bör i detta sammanhang noteras att en sådan yttre yta har exempelvis en gemensam plan yta i riktning från ena sidoloben av fliken till den motsatta sidoloben.

I synnerhet, såsom visas i FIG. 9 bildar den väsentligen skidtåformade yttre delen 48 av fliken en spets som sträcker sig längre in i flikens 47 inre yta i en vinkel som är väsentligen mellan 2 och 4°.

Sålunda, när klaffen är placerad i flödet, är skid-tåänddelen 48 inte parallell med flödet, medan klaffens kropp är väsentligen parallell med flödesriktningen.

Närvaron av en fritt upphöjd ytterdel 48 av varje ventil förstärker den hydrodynamiska mekanismen som föregår stängningen av ventilen, åtföljd av en nedgång i anterogradflödet, vilket orsakas av det gradvisa upprättandet under denna fas av en liten övergående positiv tryckgradient mellan ventilens yttre och inre ytor.

Fikon. 10 visar en vy ovanifrån av klaffarna 18, 20, 22 på ventilen 10 i ett stängt läge i vilket de yttre skidspetsdelarna 48 är åtskilda från varandra med åtminstone 50 mikron. En central öppning 49 i form av en treuddig stjärna är sålunda anordnad mellan dessa flikars respektive bakkanter.

Detta spel förhindrar risken för kavitation vid stängning av ventilerna och eliminerar förekomsten av ljud under stängning, vilket minskar kontakten mellan ventilernas bakkanter i nivå med deras yttre zoner 48.

Dessutom, om det under en längre tidsperiod uppträder något slitage på framkanten av bågarna i nivå med deras kontaktytor med den inre ytan av det ringformade stödet, kommer bågarna att sjunka avsevärt under den nominella stängningsvinkeln , men trots allt kommer det alltid att finnas ett gap för att förhindra kontakt mellan de yttersta zonerna på de 48 bakkanterna av ventilerna.

Det bör noteras att var och en av balkarna är förlängda till ett avstånd som motsvarar minst en tredjedel av ventilernas totala längd.

Såsom visas i FIG. 1, 2 och 4a, 4b, klaff 18, liksom alla andra klaffar och i synnerhet klaff 20 i FIG. 1-3, samverkar med den inre perifera ytan 16 av det ringformiga stödet 12 och i synnerhet med klaffrotationsstyrorganen, såväl som med stödorganen, vilka är placerade radiellt på ventilens inre periferiyta.

Flikarna som sålunda är ledade på den inre periferiytan 16 kan rotera rörelser mellan sina öppna lägen i FIG. 1 och det stängda läget enligt FIG. 2.

Medlen för att styra vridningen av bågen innefattar två profilerade urtag 50 och 52, gjorda i tjockleken av två motsvarande gångjärnsförlängningar 32 och 36, vilka bildar spår eller bågar som styr och håller fast bågens sidolober. I synnerhet samverkar dessa spår eller bågar med delar av bakkanterna 46 av klaffen i nivå med den del som kallas änden av sidoloberna 40, 42 (fig. 3, 4a och 11).

Styrbågarna (fig. 11), gjorda symmetriskt på den inre perifera ytan av varje gångjärnsförlängning, beskrivs mer i detalj i det franska patentet, till vilket vi kommer att hänvisa.

Ventilen 10 innehåller också flera stödorgan för varje klaff, vilka är gjorda på den inre perifera ytan 16 av stödet 12.

I synnerhet har de två första stödjande eller stödjande inre organen 60 och 62 hos klaffen 18 (fig. 4a och 4b) en profilerad hydrodynamisk form, vars tvärsnitt ökar i riktningen för det framåtgående flödet. Den profilerade formen definieras av den yttersta ytan 60a och 62a i form av en asymmetrisk båge, vars lutning är mest uttalad på den sida som är motsatt gångjärnsförlängningarna, såsom visas i FIG. 4b, för stödorgan 62.

Den yttersta ytan 62 samverkar med kontaktytan 44a på den främre kanten 44 för att etablera en ytenhetskontakt däremellan under flikstängningsprocessen när nämnda kontaktyta rör sig mot basen av stödfästet som är beläget på den inre perifera ytan 16 av ventilen.

Denna kontakt per enhet gör att slitaget som orsakas av kontakten mellan de två elementen (bågens framkant och stödet) kan fördelas på ytan istället för att ha kontakt längs kontaktlinjen, vilket skulle vara fallet med den symmetriska profilen av stödet 61 visad med streckad linje i fig. 4b. Kraftfördelningen är mer enhetlig på grund av den symmetriska profilen av huvudet (övre kanten) av stödet 62 och särskilt på grund av huvuddelen 62a1 på det senare, som har en krökningsradie som är tillräckligt stor för att erhålla en per enhet kontaktytan hos den raka kontaktytan 44a för framkanten. Delen 62al har en väsentligen platt form, såsom en tillplattad form, vilket ger den övre yttre ytan 62a en konvex profil på sidan av den proximala gångjärnsutvidgningen och en väsentligen platt profil på den motsatta sidan.

I det stängda läget är klaffen 18 placerad med sin främre kant 44 (fig. 4a) på de yttre yttersta ytorna 60a, 62a av stödorganen och speciellt på de inriktade delarna av dessa ytor. På samma sätt är två första nedre individuella stödorgan av samma typ som beskrivits ovan också anordnade på ventilen för var sin klaff: stödorgan 63, 65 för ventilen 20 och stödorgan 67, 69 för ventilen 22, som visas i FIG. 12.

Ventilen innefattar även andra stödorgan eller nedre stöd anordnade väsentligen i de mittersta och nedre delarna av varje gångjärnsförlängning (fig. 4a, 11 och 12), vilka är formade som ett fartygsbogselement 64, 66, 68 som pekar uppåt och är profilerade. i riktning mot anterograd flöde. Vart och ett av de profilerade elementen 64, 66, 68 hos respektive gångjärnsförlängningar 32, 36 och 34 innefattar två sidokanter som är tillräckligt åtskilda (med ungefär ett avstånd lika med flikarnas tjocklek) för att stödja flikarnas sidokanter i stängt läge.

Dessutom är de så kallade övre stödorganen för klaffen 18, betecknade 70, 71 för klaffen 18 (respektive 72, 74 och 76, 78 för flikarna 20 och 22), placerade i nivå med utgångskanten 30 av det ringformade stödet så att det är axiellt åtskilt längs längsgående axel X i förhållande till det första nedre stödorganet (fig. 4a och 11).

Dessutom, såsom visas i FIG. 11 och 13 är de första nedre stödorganen 60 och 63 och motsvarande övre stödorgan 70 och 72 av dessa flikar radiellt åtskilda från varandra för att förhindra att det övre stödorganet placeras efter det första nedre stödorganet. Detta gör det därför möjligt att utesluta bildandet mellan dessa övre och undre stödorgan av mikrostörningar i flödet, vilket skulle vara gynnsamt för aktiveringen av blodplättarna.

Detta arrangemang säkerställer också att broschyren och stödytorna belägna mellan det första nedre stödorganet och det övre stödorganet tvättas tillräckligt av flödet under hjärtcykeln. I synnerhet tvättas den övre ytterytan av varje första medel för nedre stöd väl av det retrograda flödet under stängningen av ventilen.

Bågens 18 övre stödorgan 70 och 71, belägna mellan två gångjärnsförlängningar 32, 36 (fig. 4a), med vilka sidobladen på denna båge samverkar, spelar rollen som övre stopp under öppningsrörelsen av bågen. . Dessa stopp får också broschyren att svänga runt sin rotationsaxel, vilket kommer att beskrivas nedan, när trycket från blodflödet verkar på insidan av denna broschyr.

Speciellt kommer de övre stopperna 70 och 71 i kontakt med ventilens inre yta i dess inloppsdel ​​från de första millisekunderna av att ventilen öppnas.

Faktum är att när blodtrycket verkar på den inre ytan av den stängda fliken och höjer den med flera tiotals millimeter (detta blir möjligt på grund av närvaron av ett gap mellan den nedre delen av stopperna och den övre yttre ytan av fliken När den senare är placerad på de yttre ytorna 60a, 62a av det första nedre stödorganet), orsakar bågens kontakt med dessa stopp en symmetrisk svängning av dess två sidolober runt axeln för rotation och lyftning av bågen. Som ett resultat av denna kvasi-momentana svängning rör sig ventilens yttre yta bort från stopperna och bildar således mellan dessa stopp och denna yta av ventilen en bred passage för blodflödet.

Dessutom bör det noteras att flikarna i öppet läge inte vilar på de nedre stödorganen, eftersom de senare endast tjänar som stöd när flikarna är stängda.

Dessutom ökar placeringen av de övre stödorganen 70 och 71 mellan de första nedre stödorganen 60 och 62 väsentligen volymen av de övre stödorganen, varigenom samverkansytan mellan den senare och den övre ytan av bågen ökar nära dess framkant. Som ett resultat minskar koncentrationen av mekanisk spänning i området för kontaktpunkten, vilket permanent eliminerar möjlig skada på tillståndet för den lokala ytan av bågen.

I vilket fall som helst bör det övre stödorganet inte avlägsnas långt från det första nedre stödorganet för att upprätthålla effekten av synkron och symmetrisk öppning av ventilens båda sidolober, och volymen av det övre stödorganet bör inte ökas i en andel som kan orsaka skadliga störningar i blodflödet.

Av dessa skäl, i den här beskrivna utföringsformen, är varje stödorgan 70, 71 placerat radiellt och vinkelrätt (som projiceras på ett plan vinkelrätt mot X-axeln) från dess första närmaste nedre stödorgan 60, 62 med ett avstånd som väsentligen motsvarar till åtminstone en storlek (bredd) av det första nedre stödorganet, vilket mäts radiellt.

Till exempel, för en hjärtklaff med en ytterdiameter av 29 mm, är storleken eller den radiella bredden av det nedre stödorganet ungefär 1,5 mm, och det övre stödorganet är således radiellt åtskilt 1,5 mm från det första nedre stödorganet.

Det övre stödorganet (stoppet) görs företrädesvis bredare i sin inloppsdel ​​och tunnare i sin utloppsdel, eftersom endast inloppsdelen kommer i kontakt med fönsterbågens övre yta när den öppnas och spänningskoncentrationen bör reduceras lokalt under interaktionsprocessen.

Såsom visas i FIG. 4a är den främre kanten 44 av klaffen 18 belägen mellan det första nedre stödorganet 60, 62 och det övre stödorganet 70, 71.

Det bör noteras att organet för att styra rotationen av varje klaff definierar en rotationsaxel (representerad av en streckad linje i fig. 5 och 7), som är belägen i riktningen från en sidolob av fliken till den motsatta sidan lob. Rotationsaxeln är belägen från ventilens längdaxel X (i ett plan vinkelrätt mot denna axel) på ett avstånd som överstiger 75 % av radien för det ringformade stödet på broschyren, och detta säkerställer blodflödet mellan den yttre ytan av broschyren och den inre perifera ytan 16 av det ringformiga stödet.

Dessutom är varje rotationsaxel virtuell, eftersom den är placerad helt utanför motsvarande fönsterbåge mellan bågen och det ringformade stödet. Således förskjuts axeln kraftigt i förhållande till bågens tyngdpunkt.

Således gör de resulterande friktionskrafterna som verkar på ventilen rörelser relativt den virtuella axeln tillräckliga för att börja stänga ventilen när blodflödeshastigheten minskar. Detta främjar stängningsrörelsen och gör den mycket mindre stel än vissa tidigare kända ventiler där ventilerna stängs stelt, vilket orsakar både buller och skada på cirkulerande blodkroppar.

Detta förskjutna arrangemang av bladens rotationsaxlar tillåter att bladen placeras i ventilens öppna läge, väsentligen parallellt med blodflödesaxeln och även i ett plan placerat i en vinkel större än väsentligen 90° i förhållande till plan vinkelrätt mot X-axeln, eftersom endast friktionskrafter är tillräckliga för att börja stänga dem.

Såsom nämnts ovan befrämjar närvaron av en upphöjd, skid-tå-formad kant av ändzonen 48 av varje klaff tidig stängning av flikarna när flödeshastigheten avtar genom att dra fördel av flödets naturliga krafter.

Dessutom, genom att flytta de övre stödorganen 70, 71 bort från de första nedre stödorganen 60, 62 av bågen 18, rör sig de övre stödorganen bort från fönsterbågens rotationsaxel och ökar således den nödvändiga hävstångseffekten när Bågens övre kant höjs på grund av tryck på dess inre yta i början av öppningsfasen av hjärtcykeln.

En lätt hydrodynamisk kraft applicerad på den inre ytan av en stängd ventil orsakar således en nästan omedelbar symmetrisk rotation av ventilen runt dess rotationsaxel.

Såsom redan beskrivits ovan med hänvisning till FIG. 4a har gångjärnsförlängningarna som är utformade vid utloppskanten av det ringformiga stödet 12 avsevärt reducerade dimensioner jämfört med gångjärnsförlängningarna hos tidigare kända trikuspidalventiler.

Som ett resultat av detta, när klaffarna höjs (ventilen i öppet läge, som i fig. 1, 3, 4a, 11 och 12), kommer den yttre ytan av varje sidolob på var och en av flikarna, som vilar på sidan av motsvarande gångjärnsförlängning, görs betydligt mindre i jämförelse med den kända tekniknivån. Såsom visas i FIG. 3 och 11, är endast en del av den yttre ytan av varje sidolob i kontakt med gångjärnsutsvängningsdelen, medan i känd teknik nästan hela den yttre ytan av sidoloben av fliken 20 är placerad mot den bredare delen av fliken 20. motsvarande gångjärnsutsvängning 2 (visas med streckad linje).

För sidoloben 42 hos fliken 20 i FIG. 3 är endast den yttre ytan av änddelen 42a, kallad gångjärnsfacetten hos denna sidolob 42, motsatt och uppburen av en del av den inre ytan av gångjärnsförlängningen 34, kallad expansionsfacetten.

I fig. 11 visar med streckade linjer gångjärnsfasetterna 42a och 40a hos sidoloberna 42 och 40 hos respektive flikar 18 och 20 i kontakt med motsvarande expansionsfasetter 50a och 52a hos gångjärnsexpansionen 32.

Det förefaller således klart att den del av den yttre ytan av varje sidolob, som skulle täckas av gångjärnsförlängningen 2 enligt känd teknik, inte längre, enligt uppfinningen, är mittemot den faktiska ytan, vilket avsevärt minskar risk för avsättning av biologiskt sediment mellan den yttre delen av denna yta och den inre sidoytan av gångjärnsförlängningen. Fördjupningarna som är gjorda i varje gångjärnsförlängning tillåter sålunda större delen av ytan på de laterala loberna på varje broschyr att rengöras av blodflödet under hjärtcykeln.

Elimineringen av icke-biologiska ytor i kontakt med varandra i ventilernas svängutrymme eliminerar därför eller åtminstone minskar riskerna för koagulering av biologiska avlagringar i denna zon.

Uppfinningen gör det även i praktiken möjligt att eliminera den livshotande risken för ventildysfunktion som leder till akut cirkulationssvikt.

Det bör noteras att summan av delarna av de yttre ytorna av båda sidoloberna av varje fönsterbåge, det vill säga gångjärnsfacetterna 40a och 42a, som är belägna i fönsterbågens öppna läge mittemot motsvarande expansionsfacetter 52a och 50a av motsvarande gångjärnsexpansion, motsvarar en yta på väsentligt mindre än 5 % av de totala yttre fönsterbågens ytor.

Teoretiskt sett finns det ingen nedre gräns för ytan av de två gångjärnsfasetterna i den utsträckning att det är nödvändigt att de är så små som möjligt för att säkerställa en effektiv rotationsrörelse av bågen. I praktiken är dock en gräns på mindre än 1% möjlig och ytan på de två expansionsfasetterna är till exempel lika med 1,4% av den totala yttre ytan av bågen.

Det bör noteras att för att minska ytan av två gångjärnsfacetter placerade mittemot varandra, kan bredden på basen av varje gångjärnsförlängning reduceras i förhållande till bredden på dess spets så att som visas i FIG. 3, förlängningen var mer som en svampform än en tandform.

De utvidgade sidorna kommer också att vara konkava istället för att vara väsentligen raka som i FIG. 3.

Som jämförelse kan nämnas att summan av de delar av de yttre ytorna av klaffsidobladen hos den tidigare kända ventilen som beskrivs i US-patentet som är i kontakt med delen av den inre ytan av de två motsvarande gångjärnsförlängningarna är minst lika stor. till 15 % av klaffens totala övre yta.

Det är sålunda underförstått att förbättringen av arrangemanget enligt föreliggande uppfinning av tidigare kända ventiler, och inverkan detta kan ha på förebyggande antikoagulantbehandling, är att eliminera riskerna för sedimentering av biologiska material.

Det bör noteras att denna effekt är mer signifikant för trileafletventiler, eftersom de senare innehåller sex svängutrymmen jämfört med fyra för bileafletventiler.

Fikon. Fig. 6 och 8 visar en broschyr 100 av en mekanisk hjärtklaffprotes med spetsblad enligt känd teknik i toppvy respektive perspektivvy.

I denna ritning innefattar fliken 100 två sidolober 102 och 104, vilka är förbundna med den centrala delen 106 genom anslutningszoner 108, 110, som var och en bildar en konvex zon med en liten krökningsradie. Detta flödesanslutningsområde integreras med en "bula" på den yttre ytan av bågen.

Vinkeln som varje sidolob gör med den centrala delen av ventilen är konstant.

Sökanden har upptäckt att detta "utsprång" på klaffens yttre yta orsakar ett särdrag i flödet i form av en zon med lätt återcirkulation till utloppet, som uppträder i omedelbar närhet av gångjärns- och expansionsfasetterna. Denna egenskap ökar i denna riktning den kinetiska energin hos blodceller och i synnerhet blodplättar, ökar tiden för deras närvaro på omgivande ytor och ökar följaktligen tiden för bildandet av koagulationsavlagringar.

Borttagning, såsom framgår av beskrivningen med hänvisning till FIG. 3, 4a, 11 och 12 minskar en stor del av gångjärnsförlängningarnas sidoyta, som ligger i anslutning till denna recirkulationszon, risken för bildning av biologiska koaguleringsavlagringar på gångjärns- och expansionsfasetterna, mellan vilka ventilen svänger. utrymme bildas.

Emellertid fortsätter de ovan nämnda fenomenen med blodflödesstörningar att inträffa på grund av närvaron av anslutningszoner 108, 110 i varje broschyr.

För att undvika detta förutsätter ventilkonstruktionen enligt uppfinningen att sidoloberna 40, 42 hos varje klaff, t.ex. klaff 18 som visas i FIG. 5 och 7 bildar var och en med den centrala delen 38, med vilken de är förbundna, en förbindelsezon 80, 82 av en utvändigt konvex yta, vars krökningsradie är tillräckligt stor för att förhindra bildandet av strömningsvirvlar nära denna yta.

Speciellt, med tanke på längden av denna förbindningszon, som sträcker sig från framkanten till bakkanten (parallellt med Z-axeln), måste denna krökningsradie vara tillräckligt stor för åtminstone den del av dess längd inklusive bakkanten 46 av klaffen. Således kan krökningsradien nära framkanten 44 ha ett litet värde och för en del av längden av denna kopplingszon, som inkluderar bakkanten 46, ha ett stort värde, vilket gör det möjligt att förhindra att flödet separeras från klaffens yttre yta och orsakar lokala flödesstörningar.

Det lilla värdet på krökningsradien nära den främre kanten tillåter användningen av lägre stödorgan med reducerad storlek, som således har en liten inverkan på flödet.

Storleken på krökningsradien ökar emellertid i riktningen för det anterograda flödet längs ventilen, det vill säga i riktning mot den senares bakkant.

En utföringsform i enlighet med denna indikation illustreras exempelvis i FIG. 5 och 7, där den konvexa yttre ytan av anslutningszonen 80, 82 har den allmänna formen av en del av en kon, vars spets är vänd mot ingången av anterogradflödet, det vill säga från ventilens framkant 44, och konens öppning är belägen i nivå med bakkanten. Det bör noteras att konens spets placeras mer eller mindre nära framkanten i enlighet med den önskade formen. Sålunda ökar till exempel krökningsradien gradvis från framkanten eller nära den senare till bakkanten. Fikon. Fig. 13 respektive 14 visar schematiska vyer i bågens plan från framkanten 44 och bakkanten 46.

Det bör noteras att den inre ytan av anslutningszonen 80, 82 också är formad som en del av en kon.

Framkantens krökningsradie för ventiler implanterade i aortapositionen sträcker sig från 1 till 2 mm och är till exempel 1,15 mm för en ventil med en ytterdiameter på 19 mm och 1,5 mm för en ventil med en ytterdiameter på 31 mm .

Värdet på bakkantens krökningsradie är minst 2 mm och mer exakt från 2 till 4 mm och till exempel lika med 2,5 mm för en diameter på 19 mm och 3,3 mm för en diameter på 31 mm.

Motsvarande värden för krökningsradien för den inre ytan av bågen är 0,5 och 0,6 mm för framkanten och 1,5 och 1,8 mm för bakkanten.

För ventiler implanterade i mitralispositionen sträcker sig värdena för krökningsradier i framkanten från 1 till 2 mm och är till exempel lika med 1,32 mm för en ventil med en yttre diameter på 25 mm och 1,5 mm för en ventil med en ytterdiameter på 33 mm. De är minst 2 mm för bakkanten och mer exakt från 2 till 4 mm och till exempel lika med 2,9 mm för en diameter på 25 mm och 3,3 mm för en diameter på 33 mm.

Motsvarande värden på krökningsradien för den inre ytan av bågen är 0,52 och 0,6 mm för framkanten och 1,6 och 1,8 mm för bakkanten.

Det bör noteras att om krökningsradien mellan den centrala delen och sidoloben av bågen ökas i nivå med den främre kanten, omfattningen av kontaktytan mellan ytan av den övre kanten av det första nedre stödorganet. och framkanten av bågen under stängningsrörelsen ökas avsevärt, vilket ytterligare ökar slitaget. Den initiala kontaktytan vid initiering av förslutning rör sig väsentligen mot platsen för det första stödorganet snarare än mot fästbasen.

I vilket fall som helst måste en kompromiss hittas för värdet på krökningsradien i nivå med framkanten så att de undre stödorganen förblir tillräckligt stora i förhållande till flödet.

Enligt exemplet är vinkeln vid konens spets (mätt vid framkanten) 50° plus eller minus 5°.

För att ytterligare jämna ut de hydrodynamiska egenskaperna som orsakas av flikarna i flödet, ges de yttre ytorna 45 av den centrala delen av fliken 18 en väsentligen konvex form i enlighet med riktningen från sidoloben 40 till sidoloben 42 (fig. 15) istället för den vanliga platta formen. Denna konvexa form avser i alla fall endast det område av bågen som ligger nära framkanten, mellan fönsterbågens rotationsaxel och framkanten, medan det område av bågen som ligger på utgångsdelen av rotationsaxeln är ganska konkav. Sålunda kommer rörelsen av den främre kanten på det första nedre stödorganet att vara väsentligt kortare, varigenom ventilens slitstyrka ökar.

Enligt en annan utföringsform (ej visad) har den konvexa yttre ytan av kopplingszonen mellan den centrala delen av klaffen och varje sidolob den allmänna formen av en cylindrisk del, och krökningsradien är således konstant.

När klaffar implanterade i aortapositionen är försedda med sådana broschyrer, är krökningsradien för den yttre ytan av broschyrerna minst 2 mm och närmare bestämt från 2 till 4 mm och till exempel lika med 2,5 mm för en klaff med en ytterdiameter på 19 mm. Den sträcker sig från 2 till 4 mm och är till exempel lika med 3,3 mm för en ventil med en ytterdiameter lika med 33 mm för klaffar implanterade i mitralisläget.

Att göra anslutningsområdet i form av en del av en cylinder kan vara användbart i vissa fall där krökningsradien nära framkanten av bågen inte behöver vara den minsta.

Det bör noteras att, oavsett anslutningens övergripande form, för att undvika bildandet av virvelflöden nära broschyrens gångjärnszoner (områden där sidoloberna på broschyrerna samverkar med gångjärnsförlängningarna), måste minimivärdet för Krökningsradien i nivå med bakkanten är 2 mm för klaffar avsedda för implantation i aortaklaffpositionen och 3 mm för klaffar avsedda för mitralisposition.

När flikarna är i det stängda läget (fig. 2, 10, 16 och 17), var och en av gångjärnsfasetterna hos varje flik (exempelvis fasett 40a i fig. 16) och motsvarande expansionsfasett (exempelvis fasett 52a) i fig. 16) av motsvarande gångjärn. Förlängningarna (förlängningen 32 i fig. 16) bildar sinsemellan ett fritt utrymme 120, kallat bågsvängutrymmet, som har en tredimensionell geometrisk form som inte är särskilt lämplig för figurativ representation.

Denna form bestäms teoretiskt av volymen på grund av rörelsen av gångjärnsfasetten 40a av bågen i rymden under öppnings-/stängningsrörelsen av denna båge.

När klaffen är öppen (fig. 1, 3, 4a och 12) är gångjärnsfacetten 40a i kontakt med motsvarande expansionsfasett 52a och det finns inget svängutrymme 120.

Det bör noteras att volymen av svängutrymmet är mindre än 2/100-delar av den totala volymen som förflyttas av klaffen under dess övergång från stängt läge till öppet läge, en volym som är betydligt mindre än svängutrymmets volym enligt tidigare känd klaff utrustad med en gångjärnsförlängning 2 i FIG. 3.

Ventilen innehåller även sex svängutrymmen 120 i stängt läge (fig. 2, 10 och 15).

När flikarnas anslutningszon 80, 82 har formen av en del av en kon eller en stympad del av en kon, anges att utgångsdelen av dessa zoner (belägen på sidan av bakkanten 46) är placerad lägre i förhållande till den del av dessa zoner som är belägna vid ingången, det vill säga på sidan av framkanten 44 (fig. 12 och 14).

I flikarnas stängda läge är sålunda stängningszonen mellan flikarnas bakre kanter lägre än i känd teknik i förhållande till ett plan vinkelrätt mot längdaxeln X, såsom planet som innehåller den ringformiga framkanten 28 stöd 12 (fig. 17).

Vinkel A, kallad stängningsvinkeln och visad i FIG. 17, tack vare uppfinningen, har reducerats.

För klaffar avsedda för implantation i aorta- och mitralispositionen är denna vinkel mellan 30 och 50° och ett vinkelvärde på 35° är särskilt lämpligt för aortapositionen. För ventiler avsedda att implanteras i mitralisläget kan en vinkel på upp till 50° företrädesvis användas. I vilket fall som helst bör det noteras att en stängningsvinkel på 35° kan användas för alla storlekar av aorta- och mitralisklaffar.

Dessutom, på grund av sänkningen av ventilernas bakkanter i förhållande till horisontalen i ventilens stängda läge (fig. 17), när den senare vilar på det nedre stödorganet, svängutrymmet 120 (fig. 16) blir mer expanderande och mer lämpad för retrograd tvätt av blodflödet än i klaffar från känd teknik, där detta utrymme är inklämt mellan mindre expanderade väggar, vilket skapar svårare att komma åt flödet.

Vid användning av uppfinningen reduceras således risken för koaguleringsavlagringar som bildas och ökar i svängutrymmet.

Det bör noteras att svängutrymmena i en ventil med tre styva broschyrer bildar kritiska utrymmen för ventilen för att motverka koagulationsfenomen. Den specifika placeringen av detta utrymme i enlighet med uppfinningen syftar till att så mycket som möjligt reducera eventuell stagnation på de intilliggande ytorna (flikar och gångjärnsförlängningar), eventuella störningar i flödets mikrostruktur i detta område och eventuella främmande värdelösa ytor i dess omedelbara närhet.

Såsom särskilt illustreras i FIG. 15 och ovanför har den yttre ytan 45 av den centrala delen 38 av varje broschyr exempelvis en väsentligen konvex form, vilket ökar den centrala ytan av de broschyrer som exponeras för anterograd flöde när ventilen är i öppet läge. I kombination med placeringen av en anslutningszon med en ökad krökningsradie mellan den centrala delen och ventilernas sidolober, är denna konvexitet utformad för att fördela flödet jämnt över hela ventilernas yttre yta och i synnerhet på ventilerna. sidofacetter speciellt utformade för sving. Detta är motsatsen till vad som presenteras i den tidigare tekniken som beskrivs i det amerikanska patentet, där formen på den yttre ytan av fliken tenderar att flytta flödet bort från sidoloberna, vilket lättare riktar det mot flikens mitt.

Således tillåter denna konfiguration att minska riskerna för biologisk implantation i händelse av felaktig ortogonal implantation i förhållande till flödesaxeln, medan sådan positionering inte är ovanlig i praktiken på grund av lokala patologiska förändringar som kirurger ofta möter under implantationen av klaffproteser.

I fig. 12, som visar ventilen enligt uppfinningen i ett öppet läge, kan det ses att den inre flödeskanalen 14 är uppdelad i en huvudöppning 14a och tre sekundära öppningar 14b, 14c och 14d.

Huvudöppningen begränsas av ventilernas inre ytor.

Den inre öppningen 47 av den centrala delen av broschyrerna har företrädesvis en allmän konkav form vid sin ingångsdel i riktningen mellan sidobladen 40 och den motsatta broschyren 42 (fig. 15), som bildar ingångsdelen av varje broschyr inklusive framkant i området för anterograd blodflöde, där hastigheterna är väsentligt mindre än mot mitten av ventilen.

Ingångsdelen är den del som ligger mellan framkanten och bågens rotationsaxel.

Således är det anterograda flödet som möter framkanten av ventilerna mindre kapabelt att producera virvlar än ventiler vars inre yta är konkav i planet i fig. 15.

Det bör noteras att huvudöppningen således är väsentligen utvidgad jämfört med känd teknik, och flödesarean genom denna öppning i ett plan vinkelrätt mot X-axeln, inklusive i den del av öppningen som definieras av ventilernas inloppsdel, är minst 75 % av den inre ytan begränsad av stödet 12.

Varje sekundär öppning 14b, 14c, 14d definieras av ett flödesutrymme mellan den yttre ytan av en av de tre flikarna och den inre perifera ytan av stödet 12, som separerar gångjärnsförlängningarna med vilka den fliken samverkar.

När den yttre ytan av ventilerna har en övergripande väsentligen konvex form, har de sekundära öppningarna var och en en generell halvmåneform.

Dessa sekundära öppningar bildar öppningar för tvättning av ventilernas yttre ytor och i synnerhet deras sidolober.

Det bör noteras att den största flödesarean för varje sekundärhål 14b-d i ett plan vinkelrätt mot X-axeln är mindre än 7 % av den inre ytan begränsad av stödet 12.

Dessutom är storleken på varje sekundärt hål, taget i en radiell riktning som passerar genom mitten av stödet 12 i ett plan vinkelrätt mot X-axeln, mindre än 20 % av stödets inre radie.

Fikon. 18 visar flödesmönstret längs den yttre plana och jämna konkava ytan 45 av bladet i öppet läge.

Detta representerar också fallet då klaffens yttre yta har den form som visas i FIG. 15, nära framkanten, sedan ganska konkav mot utgångsdelen.

Det anges att flödet i allmänhet konvergerar mot den centrala delen av ventilen, vilket underlättar rengöringen av denna del till nackdel för sidoventilerna.

I den mån det nämnts ovan bildar de delar av ventilen som är belägna nära ventilsvängutrymmena kritiska områden som måste rengöras särskilt väl av flödet. Sökanden har modifierat strukturen av den yttre ytan av bladen för att förbättra orienteringen av blodflödet till sidoloberna på bladen, såsom visas i FIG. 19.

Den modifierade yttre ytan 145 är således försedd med ett flertal spår 147, visade som ett exempel i FIG. 20, med ett V-format tvärsnitt, vilka är orienterade för att styra blodflödet på ett kontrollerat sätt.

Spåren kan orienteras olika i de områden av klaffens yttre yta där de är gjorda: spåren som är gjorda närmare mitten av klaffen är orienterade axiellt längs Z-symmetriaxeln, medan spåren som är gjorda nära sidoloberna 40 , 42 har en axiell orientering, som med Z-axeln bildar en vinkel på exempelvis 5 till 7°.

Denna vinkel kan bli mer och mer uttalad när skårorna rör sig närmare kronbladen.

Detta arrangemang fördelar flödet över en större del av klaffen och förbättrar därmed rengöringen av sidoloberna.

Det bör noteras att andra spårtvärsnittsformer är möjliga: rundade U-former, rektangulära former, trapetsformade former, L-formade ribbor.

Dessa spår har en höjd h, som väsentligen motsvarar tjockleken på gränsskiktet för blodflödet på ventilen och som exempelvis är i storleksordningen 0,01 mm. I allmänhet kan tjockleken på gränsskiktet erhållas från ventilens dimensioner med hjälp av en proportionalitetsfaktor på 1/(Reynolds tal).

Det bör noteras att dimensionen s (spårets bredd) i FIG. 20, om nödvändigt, kan ökas.

För att minska risken för kontaminering av spåren är den minsta effektiva storleken s 5 mm.

Det bör också noteras att avståndet mellan två intilliggande spår specificeras beroende på riskerna för kontaminering av spåren.

Dessutom ökar och stabiliserar spår bildade på hela eller delar av ventilernas yta flödets gränsskikt, varigenom turbulent friktion och det resulterande friktionsmotståndet som orsakas av samverkan mellan flödet och ventilernas yttre yta reduceras.

Dessa spår framställs på känt sätt, till exempel genom formsprutning när flikarna är gjorda av biokompatibla polymerer, eller genom isotrop diamantavsättning några mikron tjock om flikarna är gjorda av annat material, eller även genom mikrobearbetning.

Det bör noteras att flikarnas insida även kan förses med spår för att förbättra den olika flödesfördelningen.

Den perifera ribban 26 som är anordnad för att fästa sömringen är exempelvis speciellt utformad så att dess totala form, som visas i FIG. 1-3, återgav profilen för en väsentligen sinusformad kurva.

Sålunda bildas hörnen på den sinusformade kurvan (kurvan för dessa hörn är speciellt förstorade för bättre illustration) respektive bildade i området för var och en av gångjärnsförlängningarna 32, 34, 36 (vertex 26a i förlängningsområdet 34) av stödet respektive urtaget mellan två på varandra följande gångjärnsförlängningar: urtaget 26b är beläget mellan två förlängningar 34 och 36, medan fördjupningen 26c är bildad mellan förlängningarna 32 och 34.

Ribbans 26 profil kan sägas generellt följa konturen av bakkanten 30 av stödet 12.

Olika material kan användas för att tillverka den stela bladventilen enligt uppfinningen.

För det ringformade stödet väljs till exempel en biokompatibel metall såsom titan eller stellit.

Du kan också använda fast kol och till och med kolbeläggning på grafit.

Vad gäller ventilerna kan de vara gjorda av ett biokompatibelt material, såsom monolitiskt kol, eller av grafit belagd med pyrolytiskt kol.

Dörrarna kan också vara tillverkade av en biokompatibel syntetisk polymer som har en slitstyrka jämförbar med den för pyrolytiskt kol.

Således har ett material som "Peek" (en akronym för "Polyetheretherketone") en låg viskositet på cirka 1,2 och är särskilt lämpligt för tillverkning av fönsterbågar.

Detta material är förstärkt med kol för att öka skärparnas slitstyrka.

Sådant material tillverkas till exempel av Ensinger GmbH & Co., DAllemagne. Detta material är avsett för medicinskt bruk och produceras även av det brittiska företaget Invibio Ltd.

Det bör noteras att ventilen enligt uppfinningen kan vara gjord av titan för det ringformiga stödet 12 och "kika" för klaffarna, vilket bildar ett par material som är utmärkta för friktionen och slitaget som påträffas i denna typ av ventil.

Dessutom kan du också använda "Peek" som material för att tillverka skärpen och pyrolytiskt kol för stödet, och till och med pyrolytiskt kol för skärpen och stöd.

Detta val av material kan även användas, oberoende av uppfinningen, för tillverkning av andra typer av hjärtklaffar med stela broschyrer.

1. En mekanisk hjärtklaffprotes, kännetecknad av att den innehåller:

ett ringformigt stöd (12) innehållande en inre perifer yta (16) centrerad kring en axel (X),

minst två rörliga klaffar (18, 20, 22) monterade med möjlighet till gångjärnsrörelse på den inre perifera ytan av stödet så att varje klaff kan utföra rotationsrörelser på klaffens rotationsaxel, vinkelrätt mot axeln (X) ), för att förflytta sig från öppet ventilläge, i vilket de öppna bladen mellan sig bildar en huvudöppning (14a) centrerad på längdaxeln, och genom vilken blod strömmar axiellt, till det stängda ventilläget, i vilket de stängda bladen förhindrar blod från att cirkulera i motsatt riktning genom huvudöppningen, ett ringformigt stöd (12), innehållande en kant (30) placerad på utgångssidan av anterogradflödet, kallad utgångskant, och flera gångjärnsförlängningar (32, 34, 36) , som sträcker sig axiellt från utgångskanten, och vars antal motsvarar antalet ventiler, och nämnda förlängningar innehåller gångjärnszoner med vilka de rörliga klaffarna samverkar för att förflyttas från ett öppet läge till ett stängt läge och tillbaka, där varje klaff innehåller en central del (38), vars yttre yta (45) har en allmän konvex form i riktningen från ena sidloben till den motsatta sidoloben ett kronblad symmetriskt avgränsat av två sidoblad (40, 42), som är lutande relativt till denna centrala del, dessa två kronblad samverkar för att åstadkomma rotation av fliken med de inre ytorna av de två gångjärnsförlängningarna med hjälp av en del (40a, 42a) av varje flik, kallad änden, där varje änddel har en yttre yta, kallad en gångjärnsfasett, som, i fönsterbågens öppna läge, vilar på en del av den inre ytan av motsvarande gångjärnsförlängning, kallad expansionsfasett, och båda gångjärnsfasetterna av varje fönsterbåge har en gemensam yta som är väsentligt mindre än 5 % av bågens totala yttre yta.

2. Ventil enligt krav 1, kännetecknad av att varje sidolob (40, 42) hos var och en av klaffarna är ansluten till den centrala delen (38) av klaffen via en kopplingszon (80, 82), den yttre ytan av vilka är gjorda konvexa, och som åtminstone omfattar åtminstone en del av sin längd en del av zonen som är belägen mot utgången av det anterograda flödet, och har en krökningsradie för anslutningszonen i området för bakkanten som är minst 2 mm för en ventil avsedd för implantation i aortapositionen och minst 3 mm för en ventil avsedd för implantation i mitralisläget.

3. Ventil enligt krav 2, kännetecknad av att krökningsradien för den del av anslutningszonen som är belägen på nedströmssidan av flödet är minst 2 mm för en ventil avsedd för implantation i aortaläget, och minst 3 mm för en ventil avsedd för implantation i mitralisläget.

4. Ventil enligt krav 1, kännetecknad av att varje sidolob (40, 42) hos var och en av klaffarna är ansluten till den centrala delen (38) av klaffen via en kopplingszon (80, 82), den yttre ytan av vilken är gjord konvex och har en allmän form eller delar en kon, vars spets är riktad mot ingången till anterogradflödet, eller en del av en cylinder.

5. Ventil enligt krav 1, kännetecknad av att var och en av ventilens gångjärnsfasett (40a, 42a) och motsvarande gångjärnsfasett (52a, 50a) hos motsvarande gångjärnsskarv bildar sinsemellan, när ventilen är stängd, ett svängutrymme hos ventilen, som försvinner, när bågens gångjärnsfasett i öppet läge vilar på motsvarande expansionsfasett.

6. Ventil enligt krav 5, kännetecknad av att svängutrymmets (120) volym är mindre än 2/100 av den volym som förflyttas av klaffen under dess övergång från dess stängda läge till dess öppna läge.

7. Ventil enligt något av kraven 1 till 6, kännetecknad av att den yttre ytan (45) av klaffens centrala del (38) har en väsentligen allmänt konvex form i riktning från klaffens sidolob. till den motsatta sidoloben, och den centrala delen (38) av varje klaff innehåller en inre yta (47) som är vänd mot ventilutloppet (14a), och som har en allmän konkav form från en sidolob av klaffen till den motsatta loben av klaffen.

8. Ventil enligt krav 1, kännetecknad av att varje klaff i ventilens öppna läge bildar en sekundär öppning mellan dess yttre yta (45) och en del av den inre periferiytan (16) av det ringformiga stödet (12). , som skiljer två gångjärnsförlängningar med vilka klaffen samverkar, varvid varje sekundär öppning (14b, 14c, 14a) har en generell halvmåneform, storleken på den sekundära öppningen, tagen radiellt i projektion på ett plan vinkelrätt mot den ringformiga längdaxeln stöd, är mindre än 20 % av det ringformade stödets inre radie, och varje sekundär öppning (14b, 14c, 14d) har, i ett plan vinkelrätt mot det ringformade stödets längdaxel, en flödesarea som inte överstiga 7 % av den inre ytan som begränsas av det ringformade stödet i samma plan.

9. Ventil enligt krav 1, kännetecknad av att var och en av gångjärnsförlängningarna (32, 34, 36) har solida väggar.

10. Ventil enligt krav 1, kännetecknad av att det ringformade stödet (12) på sin inre periferiyta (16) nära utloppskanten (30) för varje klaff (18) innehåller två stopp (70, 71), vilket orsakar fliken att svänga i sitt öppna läge, när blodflödets tryck utövas på insidan av detta blad.

11. Ventil enligt krav 1, kännetecknad av att det ringformade stödet på sin inre periferiyta (16) för varje klaff (18) innehåller två organ för att stödja (60, 62) klaffen i stängt läge, medan nämnda organ för som stödjer varje flik är belägna mellan två gångjärnsförsedda förlängningar (32, 36), med vilka respektive sidolober (42, 40) på fliken samverkar.

12. Ventil enligt krav 10 och 11, kännetecknad av att varje anslag (70, 71) är förskjutet i vinkel från närmaste stöd i projektion på ett plan vinkelrätt mot det ringformade stödets längdaxel (X) organ (70, 71) med ett avstånd motsvarande väsentligen åtminstone halva bredden av nämnda stödorgan, varvid bredden i planet i fråga mäts i en riktning tangentiell mot det ringformiga stödet.

13. Ventil enligt krav 12, kännetecknad av att för varje klaff (18) är anslag (70, 71) placerade mellan klaffstödorganen (60, 62).

14. Ventil enligt krav 1, kännetecknad av att varje klaff på ena sidan i stängt läge bildar, med ett plan vinkelrätt mot det ringformiga stödets längdaxel (X) en stängningsvinkel som sträcker sig från 30° till 50°. ° och mer föredraget från 40° upp till 50° för ventiler avsedda att implanteras i mitralisläget och å andra sidan i ett öppet läge väsentligen parallellt med flödesriktningen.

15. Ventil enligt något av kraven 1-6, 8-11, 13, 14, kännetecknad av att det ringformiga stödet på sin yttre periferiyta för ventiler avsedda för implantation i aortapositionen innehåller en periferribba (36) för fästa en suturring, varvid ribban är konfigurerad på ett sådant sätt att dess övergripande form återger profilen av en väsentligen sinusformad kurva med en topp (26a) belägen i området för varje gångjärnsutvidgning och en dalgång (26b, 26c) mellan två på varandra följande gångjärnsblossar.

16. En rörlig broschyr utformad för placering på det ringformiga stödet av en mekanisk hjärtklaffs protes, innehållande på sin periferi, å ena sidan, en framkant (44), som är utformad för att placeras på inloppssidan av det anterograda blodflödet, och å andra sidan en bakkant som är utformad för att placeras på nedströmssidan av det anterograda flödet, och å andra sidan en bakkant som är utformad för att placeras på nedströms sidan av detta flöde, varvid klaffen innefattar en central del (38) symmetriskt avgränsad av två sidolober (40, 42), som är lutande relativt denna centrala del, med varje sidolob ansluten till den centrala delen av en anslutningszon (80) , 82), vars yttre yta är konvex och som åtminstone under en del av sin längd inklusive kanten (46) har en krökningsradie i området för bakkanten på minst 2 mm för en ventil avsedd för implantation i aortapositionen, och minst 3 mm för en ventil avsedd för implantation i mitralpositionen, har den yttre ytan (45) av klaffens centrala del (38) en generell konvex form i riktning från ena sidan lob till motsatt sidolob.

17. Båge enligt krav 16, kännetecknad av att den yttre ytan av förbindningszonen (80, 82) har den allmänna formen av en del av en kon, vars spets är belägen på den sida som är motsatt den bakre kanten av bågen , eller del av en cylinder.

18. Båge enligt krav 16, kännetecknad av att den innehåller en yttre yta och en inre yta, mittemot varandra och vardera förbundna med en framkant (44) med en bakkant (46), och den yttre ytan (45). av den centrala delen (38) av bågen har en övergripande konvex form i riktning från en sidolob till den motsatta sidoloben.

19. Klaff enligt krav 18, kännetecknad av att den inre ytan (47) av den centrala delen av klaffen har en generell konkav form i riktningen från ena sidloben till den motsatta sidoloben.

20. Ventil enligt något av kraven 18 eller 19, kännetecknad av att den på sin yttre yta (145) har en eller flera zoner försedda med spår (147) som förbättrar orienteringen av blodflödet till sidoloberna.

21. Båge enligt något av kraven 16, 19 eller 20, kännetecknad av att den i sin centrala del i området för bakkanten har en zon i linje med fönsterbågens symmetriaxel och som väsentligen är formad som en skidspets vid sin fria ände, varvid den skid-tåformade änden (48) bildar en punkt som är åtskild från förlängningen av den inre ytan av nämnda flik med en vinkel på väsentligen mellan 2° och 4°.

22. Båge enligt något av kraven 16, 19 eller 20, kännetecknad av att den är styv.

23. Båge enligt något av kraven 16, 19 eller 20, kännetecknad av att den är gjord av ett biokompatibelt material och är gjord antingen av monolitiskt kol, eller av grafit belagd med pyrolytiskt kol, eller av en syntetisk polymer med nötningsbeständighetsegenskaper jämförbar med egenskaperna hos pyrolytiskt kol.

Hjärtklaffar är grunden för hjärtats inre ram, som är veck av bindväv. Deras funktioner går ut på att avgränsa blodvolymerna i förmaken och ventriklarna, vilket gör att dessa kammare omväxlande kan slappna av efter att ha tryckt ut blod vid tidpunkten för sammandragningen.

Om klaffen av någon anledning inte kan utföra sin funktion, störs den intrakardiella hemodynamiken eller det interna blodflödet. På grund av detta slits hjärtmuskeln gradvis ut och hjärtsvikt utvecklas. Dessutom kan blod inte längre cirkulera normalt i hela kroppen, eftersom hjärtats pumpfunktion är nedsatt och blodstagnation uppstår i de inre organen - njurar, lever, hjärna. Förr eller senare, om den lämnas obehandlad, leder trängsel till dystrofi av alla mänskliga organ och, som en konsekvens, till döden. Därför är ventilpatologi ett ganska allvarligt problem, som i vissa fall kräver hjärtkirurgi.

Det finns två typer av klaffkirurgi - klaffkirurgi och klaffersättning. I det första fallet är ventilen rekonstruerad på en stödring och används för hjärtklaffinsufficiens. Den andra typen av operation innebär fullständigt utbyte av ventilen med en protes. Hjärtklaffsbyte kommer att diskuteras mer i detalj nedan. Oftast byts mitralis- och aortahjärtklaffarna ut.

Indikationer för operation

Huvudindikationen för att ersätta en ventil i hjärtat är dess allvarliga organiska skada med bildandet av ett hjärtfel, vilket har en betydande effekt på hemodynamiken. Klaffdefekter kan utvecklas som ett resultat av reumatisk feber (reumatism) - en form av streptokockinfektion som kännetecknas av skador på leder och hjärta (uppstår vanligtvis som ett resultat av frekvent tonsillit, kronisk tonsillit).

Behovet av ventilbyte tas med i beräkningen baserat på hjärtsviktsstadiet, såväl som enligt data erhållna från ultraljud av hjärtat (ekokardioskopi).

Så, kliniska indikationer för operation:

• Svimning, bröstsmärtor, andfåddhet hos patienter med aortaklaffstenos,
• Kliniska manifestationer av aortastenos hos patienter som har genomgått kranskärlsbypasstransplantation,
• Allvarliga stadier av kronisk hjärtsvikt - svår andnöd vid minsta hushållsaktivitet och/eller i vila, betydande svullnad av armar och ben, ansikte, hela kroppen (anasarca) hos patienter med måttlig eller svår mitralisklaffstenos,
• Initiala tecken på hjärtsvikt (andnöd under betydande fysisk ansträngning, hjärtrytmrubbningar) hos patienter med mild mitralisklaffstenos,

Infektiös eller bakteriell endokardit - vegetation av bakteriell inflammation på hjärtats inre slemhinna, inklusive klaffarna.

Ekokardioskopidata:

1. Allvarlig (kritisk) aortastenos, även i frånvaro av kliniska manifestationer - arean av aortaklaffens öppning är mindre än 1 cm2,
2. Minskad ejektionsfraktion (volymen blod som kastas in i aortan vid varje sammandragning av vänster kammare) mindre än 50 %,
3. Arean av mitralisringen är mindre än 1,5 cm2,
4. Ejektionsfraktionen med mitralisstenos är mindre än 60 %.

Kontraindikationer för operation

Hjärtklaffsersättningskirurgi är kontraindicerat för följande sjukdomar och tillstånd:

• Akut hjärtinfarkt,
• Akuta cerebrovaskulära olyckor (stroke),
• Akuta infektionssjukdomar, feber,
• Exacerbationer och förvärring av kroniska sjukdomar (diabetes mellitus, bronkial astma),
• Extremt allvarlig hjärtsvikt med en ejektionsfraktion på mindre än 20 % med mitralisstenos, då bör behandlande läkare avgöra om en hjärttransplantation är nödvändig.

Hjärtklaffproteser - vad är det?

Sedan 1970-talet har konfigurationen av klaffproteser genomgått vissa förändringar. Ventiler baserade på kulproteser anses vara en av de mest föråldrade.

Senare började ventiler baserade på gångjärnsförsedda diskproteser användas.

De mest moderna ventilerna är de baserade på bikuspidalgångjärnsproteser, som för närvarande används.

Dessutom, hos patienter med ökad risk för trombos, används modeller erhållna från grishjärtat - biologiska proteser eller xenotransplantat.

Nackdelen med mekaniska proteser är den höga hastigheten för bildning av blodproppar på klaffbladen, vilket är förknippat med en hög risk för lungemboli, ischemisk stroke, trombos i lårbensartärerna med eventuell amputation av en lem, etc. I detta avseende , hos äldre personer (över 65 år) Det är att föredra att utföra klaffersättningskirurgi med en biologisk protes. Det är också möjligt att operera med protesbyte av aortaklaffen med patientens egen lungklaff med samtidig ersättning av den senare med biologisk protes.

Nackdelen med biologiska proteser är den höga risken för återutveckling av bakteriell inflammation på den installerade grisklaffen.

Ventilernas livslängd i frånvaro av komplikationer är från 10 till 15 år; om ventilen slits ut är det möjligt att utföra en andra operation för att ersätta den.

Förbereder sig för operation

När en diagnos av hjärtsjukdom eller infektiös endokardit har ställts, bör beslutet om behovet av att byta ut den drabbade klaffen fattas så snart som möjligt. Efter detta genomgår patienten det erforderliga minimum av kliniska studier och hänvisas av den behandlande läkaren till hjärtkirurgicentret. Normalt kan operation utföras inom några månader efter diagnos. Om en patient lämnar in en ansökan till den regionala hälsoavdelningen om en kvot (budgettilldelningar från den federala budgeten för att ge högteknologisk hjälp till befolkningen), kan ett svar på kvoten erhållas inom 20 dagar.

För intagning på hjärtkirurgiska avdelningen krävs följande handlingar och undersökningar:

1. Pass, försäkring, SNILS,
2. Remiss från behandlande kardiolog eller terapeut,
3. Utdrag från den tidigare sjukhusvistelsen (avdelningen för kardiologi, terapi) med utförda undersökningsmetoder,
4. Om patienten inte har varit inlagd på sjukhus är det nödvändigt att utföra på poliklinisk basis allmänna kliniska blod- och urinprov, ett biokemiskt blodprov, bestämning av blodgrupp och blodkoagulationsförmåga, ultraljud av hjärtat, EKG, 24-timmarsövervakning av EKG och blodtryck, lungröntgen, träningsprov (löpbandstest, cykelergometri),
5. Du kan behöva konsultera en ÖNH-läkare, gynekolog, urolog och tandläkare för att utesluta foci av kronisk infektion.

Hur utförs operationen?

Preoperativ förberedelse är begränsad till förskrivning av lugnande och hypnotika. Operationen utförs under narkos samma eller nästa dag efter sjukhusvistelse med hjälp av en hjärt-lungmaskin, som utför funktionerna att pumpa blod genom kroppen under manipulationer.

Efter att ha lagt patienten i djup sömn utförs en median sternotomi - ett längsgående snitt i huden och bröstbenet. Därefter görs ett snitt i vänster förmak för byte av mitralisklaff och i aortaväggen för byte av aortaklaff. Därefter fixeras protesringen med kontinuerliga suturer och den dissekerade delen av hjärtat sys.

Efter installation av protesen måste elektroder för tillfällig hjärtstimulering appliceras och operationssåret sys. Trådsuturer används för att smälta ihop bröstbenets kanter.

I den tidiga postoperativa perioden är patienten på intensivvårdsavdelningen med konstgjord ventilation, vars upphörande är möjligt endast när patienten är helt stabiliserad och spontan andning återställs.

Operationstiden är från tre till sex timmar, och sjukhusvistelsen bestäms av patientens allmänna tillstånd och sträcker sig från två till fyra veckor.

Förutom öppna hjärtoperationer är det för närvarande möjligt att utföra minimalt invasiva operationer, i synnerhet med en miniåtkomst från ett interkostalt snitt till höger eller vänster utan att dissekera bröstbenet, samt med endovaskulär intervention.

Den senare används endast för aortaklaffsersättning och utförs genom att en biologisk protes förs in genom lårbensvenen till höger och sedan in i vänster förmak med ytterligare placering i aortan.

Endovaskulär hjärtklaffsersättning föredras i första hand för individer för vilka öppen hjärtkirurgi är kontraindicerad.

Video: rapport om ventilersättningskirurgi

Kostnad för operationen

I de flesta fall utförs operation för att byta hjärtklaffar utan kostnad, tack vare kvoter från det ryska sjukvårdssystemet under det obligatoriska sjukförsäkringssystemet. Men om det av någon anledning inte går att få en kvot finns alltid möjligheten att utföra operationen på egen bekostnad.

Kostnaden för själva operationen, protesen och rehabiliteringen i den tidiga postoperativa perioden varierar från 90 till 300 tusen rubel, och ju högre pris, desto mer komplex är operationen, till exempel samtidigt utbyte av aortaklaffen och lungklaffen är högre än en av dem.

Hjärtklaffsersättningsoperationer utförs i alla större städer i Ryssland, och nu är sådana ingrepp inte sällsynta eller otillgängliga för befolkningen.

Komplikationer

De allvarligaste komplikationerna efter införandet av en protes är tromboemboliska. Deras utveckling förhindras av livslång antitrombotisk terapi med antikoagulantia och trombocythämmande medel - läkemedel som "förtunnar" blodet. Sådana läkemedel inkluderar:

• Subkutana injektioner av heparin i den tidiga postoperativa perioden,
• Kontinuerlig användning av warfarin under månatlig övervakning av INR (internationellt associerat förhållande) - en viktig indikator på det blodproppsbildande systemet; normalt bör det vara inom 2,5 - 3,5,
• Konstant användning av aspirin (thromboAss, acecardol, aspirin Cardio, etc.).

Inte mindre farliga konsekvenser är utvecklingen eller återkommande av infektiös endokardit, vars förebyggande är rationell förskrivning av antibiotika under den postoperativa perioden, såväl som deras fortsatta användning under alla operationer och minimalt invasiva ingrepp (tandutdragning, gynekologiska och urologiska manipulationer, etc.).

Livsstil

En persons fortsatta liv efter operationen kommer ner på följande punkter:

1. Regelbundna besök hos läkaren - varje månad under det första året efter operationen, var sjätte månad under det andra året och årligen därefter, med konstant övervakning av det kardiovaskulära systemets funktioner med hjälp av EKG och ekokardioskopi,
2. Att regelbundet ta ordinerade mediciner (antikoagulantia, antibiotika),
3. Behandling av kvarvarande hjärtsvikt med konstant användning av digoxin och diuretika (indapamid, veroshpiron, diuver, etc.),
4. Tillräcklig fysisk aktivitet
5. Överensstämmelse med arbets- och viloschemat,
6. Att följa en diet - exklusive fet, stekt, salt mat, äta stora mängder grönsaker, frukt, mejeri- och spannmålsprodukter,
7. Fullständig eliminering av dåliga vanor.

Prognos

Prognosen efter operationen är utan tvekan högre än utan den, eftersom med hjärtfel utvecklas allvarlig hjärtsvikt, vilket inte bara försämrar toleransen för normal fysisk aktivitet utan också leder till döden. Hos patienter efter operation är dödligheten mycket lägre och är främst associerad med utvecklingen av tromboemboliska komplikationer (0,2 % av dödsfallen per år). Därför är operation för att byta ut hjärtklaffar ett ingrepp som avsevärt förlänger patientens liv och förbättrar dess kvalitet.

Angående långtidsobservationer - i 5 år. Det finns några Om vi ​​extrapolerar till konventionella mekaniska klaffar och proteser, studier som visar mer långsiktig uppföljning. detta är inte tillräckligt för att säga om livslängden, även om livslängden är likvärdig med mekaniska. Effektiviteten av denna teknik återspeglas i livskvalitetsresultat. När denna teknik introducerades behandlades den med ännu större skepsis än nu med biolösliga stentar. Alla initiala studier utfördes på patienter som var kontraindicerade för öppen kirurgi. I allmänhet var detta en grupp hopplösa patienter. Mycket svår, vars prognos var en självklarhet. Implantationen av dessa klaffar och endoproteser har förbättrat patienternas livskvalitet och deras symtom på hjärtsvikt har minskat. Naturligtvis kan ingenting göras på nivån av inre organ som redan har skadats till följd av allvarliga störningar i det intrakardiala blodflödet. Men för att göra en persons liv enklare, att till och med återföra honom till viss fysisk aktivitet under ett visst antal år, var detta en stor prestation.

Detta låg till grund för internationella rekommendationer. Denna erfarenhet användes hos patienter med relativa kontraindikationer. Det finns nu en specifik kategori patienter som kan implanteras med en endoprotesklaff. Vissa personer rekommenderas att genomgå öppen operation. Men jag vill säga att fördelen mot endovaskulär protetik redan känns.