Somatoform autonom dysfunktion av hjärtat och det kardiovaskulära systemet. Effekten av rökning på det kardiovaskulära systemet vid kardiovaskulär insufficiens. Behandling av patologi med läkemedel

För första gången uttrycktes idén om en funktionell patologi i hjärtat 1871 av De Costa, som beskrev kliniken för "irritabelt hjärta". Kardiovaskulära störningar som observerades hos soldater under första världskriget definierades som "soldathjärta". Det bör särskilt betonas rollen för inhemska militärmedicinska forskare i den kliniska tolkningen av funktionella hjärtsjukdomar och deras isolering som en oberoende nosologisk form - neurocirkulatorisk dystoni (NCD) - N.N. Savitskaya, V.P. Nikitina, V.P. Zhmurkin. Under senare år har ett stort bidrag till studiet av detta problem gjorts av V.I. Makolkin, V.S. Volkov, T.A. Sorokin, och i Nizhny Novgorod - G.M. Pokalev, V.G. Vogralik, A.P. Meshkov.

Åtminstone två omständigheter ger funktionella hjärtsjukdomar ett problematiskt ljud: dels övervikten av ungdomar bland sjuka och dels en betydande andel överdiagnostik organisk patologi med alla följder av den sociala, juridiska och psykologiska ordningen.

På tal om hjärtats funktionella patologi bör det noteras att denna term (funktionalitet) är konventionell, eftersom den moderna förståelsen av sjukdomens väsen nödvändigtvis innebär ett underlag för den patologiska processen, bekräftar enhetens struktur och funktion. I synnerhet hos dessa patienter hittades förändringar på cellulära och subcellulära nivåer, störningar i den hormonella profilen, transkapillär metabolism och mikrocirkulation. I detta avseende är termen "funktionell-strukturell hjärtsjukdom" (FSZS) mer lämplig för att hänvisa till denna kategori av patienter. Rent kliniskt innebär denna term emellertid frånvaron av synliga organiska kardiovaskulära förändringar enligt den allmänna kliniska undersökningen.

För NDC kan en sådan definition anses rimlig - det är en polyetiologisk sjukdom, vars huvuddrag är labilitet av puls och blodtryck, kardialgi, andningsbesvär, autonoma och psyko-emotionella störningar, nedsatt kärl- och muskeltonus, låg tolerans mot stressiga situationer, benignt förlopp och god livsprognos.

I detta dokument betraktar vi termerna "FSZS" och "NCD" som synonymer, med fokus på hjärtmanifestationer, som i princip är en del av den mångfacetterade kliniken för NCD.

Etiologi och patogenes av FSZS

Sjukdomens patogenes bygger på låg anpassning till stressiga situationer med homeostasstörning och funktionsstörningar. Det finns skäl att tro att psyko-emotionella störningar vid NCD kan betraktas som sekundära somatogent betingade neurosliknande tillstånd.

En något annorlunda sekvens av neurogena och somatiska förändringar i NCD indikeras av A.M. Wayne et al. och A.P. Meshkov. Enligt deras åsikt beror bildandet av viscerala funktionella störningar mestadels på en defekt i den neurovegetativa regleringsvägen och är grafiskt associerad med dysfunktion av suprasegmentala (subkortikala-kortikala) formationer.

Ur akademisk synvinkel är det tillrådligt att överväga: 1) faktorer som bidrar till uppkomsten av NDC och 2) orsaksfaktorer.

1. Faktorer som predisponerar och bidrar till förekomsten av NCD (interna faktorer):

1) ärftligt-konstitutionellt anlag;

2) perioder hormonell justering organism (graviditet, förlossning, pubertet, dysvariala störningar);

3) personlighetsdrag hos patienten (oroliga, misstänksamma, accentuerade personligheter);

4) fysisk inaktivitet sedan barndomen;

5) fokal infektion, cervikal osteokondros.

2. Orsakande faktorer(externa faktorer):

1) akut och kronisk psyko-emotionell stress, iatrogeni;

2) infektioner (tonsillogena, virala);

3) fysiska och kemiska effekter (mikrovågsströmmar, vibrationer, joniserande strålning, hjärnskada, hyperinsolation, kronisk berusning);

4) alkoholmissbruk;

5) överarbete.

Interaktionen mellan interna och externa faktorer leder till störningar på alla nivåer av den komplexa neurohumorala och metaboliska regleringen av det kardiovaskulära systemet, och den ledande länken i patogenesen av NCD är nederlaget för de hypotalamiska hjärnstrukturerna, som spelar en koordinerande och integrerad roll i kroppen. Enligt V.I. Makolkin, den ledande rollen i utvecklingen av NCD tilldelas ärftliga-konstitutionella faktorer, som manifesterar sig i form av: 1) funktionell insufficiens av de reglerande strukturerna i hjärnan eller deras överdrivna reaktivitet; 2) egenskaper hos förloppet av ett antal metaboliska processer och 3) förändrad känslighet hos den perifera receptorapparaten. Dysregulation manifesterar sig i form av dysfunktion av de sympathoadrenala och kolinerga systemen, histamin-serotonin- och kallikrein-kinin-systemen, störningar i vatten-salt- och syra-bastillstånd, syretillförsel av fysisk aktivitet och en minskning av syre i vävnader. Allt detta leder till aktivering av vävnadshormoner (katekolaminer, histamin, serotonin, etc.) med efterföljande metabola störningar, mikrocirkulation med utveckling av dystrofiska processer i myokardiet.

Kliniska manifestationer av FSZS

Grundläggande klinisk funktion patienter med FSZS är förekomsten av många klagomål hos patienter, en mängd olika olika symtom och syndrom, vilket beror på patogenesens egenheter, involveringen av hypotalamiska strukturer i processen. G.M. Pokalev beskriver cirka 150 symtom och 32 syndrom av kliniska störningar hos patienter med NCD. IN OCH. Makolkin et al. notera att de har cirka 100 klagomål.

Mest vanliga symtom NCD: kardialgi, asteni, neurotiska störningar, huvudvärk, sömnstörningar, yrsel, andningsbesvär, hjärtklappning, kalla händer och fötter, vegetativ-vaskulära paroxysmer, handskakningar, inre darrningar, kardiofobi, myalgi, ledvärk, vävnadssvullnad, hjärtsvikt, en känsla av värme i ansiktet, subfebrilt tillstånd, svimning.

De mest stabila tecknen: 1) kardialgi; 2) hjärtslag; 3) vaskulär dystoni; 4) vegetativa dysfunktioner; 5) andningsstörningar; 6) systemiska neurotiska störningar.

Ledande kliniska syndrom:

Syndrom av autonom dysfunktion- röd dermografi, lokal svettning, hyperalgesizoner i prekordialområdet, "fläckig" hyperemi i övre halvan av bröstet, hyperhidros och akrocyanos i händerna, darrningar i händerna, icke-infektiös låggradig feber, en tendens att vegetativ-vaskulära kriser och temperaturasymmetrier.

Syndrom mentala störningar - emotionell labilitet, tårkänsla, sömnstörningar, rädsla, kardiofobi. Patienter med NCD har en högre nivå av ångest, de är benägna att anklaga sig, de är rädda för att fatta beslut. Personliga värderingar råder: stor oro för hälsan, aktiviteten under sjukdomsperioden minskar.

Syndrom av adaptiva störningar, asteniskt syndrom- trötthet, svaghet, intolerans mot fysisk och psykisk stress, meteorologiskt beroende. Data har erhållits om att det asteniska syndromet är baserat på störningar av transkapillär metabolism, en minskning av syreförbrukningen av vävnader och en kränkning av hemoglobindissociation.

Hyperventilations (respiratoriskt) syndrom- dessa är subjektiva förnimmelser av brist på luft, kompression av bröstet, andningssvårigheter, behov av djupa andetag. Hos ett antal patienter fortskrider det i form av en kris, vars kliniska bild är nära att kvävas. Mest vanliga orsaker, som provocerar utvecklingen av respiratoriskt syndrom, är fysisk ansträngning, mental stress, vistas i ett kvavt rum, en kraftig förändring i kyla och värme, dålig transporttolerans. Tillsammans med mentala faktorer andnöd stor betydelse har en minskning av andningsfunktionens kompensatoriska-adaptiva förmåga till hypoxiska belastningar.

Hjärtats syndrom vaskulära störningar - kardialgi, fluktuationer i blodtryck, pulslabilitet, takykardi, funktionsljud, EKG-förändringar, arytmier.

Syndrom av cerebrovaskulära störningar- Huvudvärk, yrsel, ljud i huvud och öron, tendens att svimma. Deras utveckling är baserad på cerebral angiodystoni, vars patogenetiska grund är dysregleringen av tonen i de cerebrala kärlen av hypertonisk, hypoton eller blandad natur. Hos vissa patienter med ihållande cefalgiskt syndrom finns det en kränkning av tonen i inte bara arteriella utan även venösa kärl, de så kallade funktionella venös hypertoni.

Syndrom av metabola och perifera vaskulära störningar- vävnadsödem, myalgi, angiotrofoneuros, Raynauds syndrom. Deras utveckling är baserad på kränkningar av transkapillär metabolism och mikrocirkulation.

Kliniska manifestationer av hjärtsjukdomar

NCD av hjärttyp som en klinisk variant av FSDS är den vanligaste formen. Det är hon som orsakar överdiagnostik av organisk patologi i hjärtat, vilket i sin tur är fyllt med allvarliga konsekvenser: exkommunikation från fysisk utbildning och sport, orimligt befrielse från militärtjänst, en varning om graviditet och förlossning, oseriöst avlägsnande av tonsillerna, onödigt recept av tyreostatiska, antiinflammatoriska, antianginala och andra läkemedel, iatrogena.

Bland de ledande hjärtsyndromen bör man peka ut: kardialgisk, takykardisk, bradykardisk, arytmisk, hyperkinetisk.

Hjärtsyndrom- förekommer hos nästan 90 % av patienterna. Kardialgi är förknippad med ökad mottaglighet hos det centrala nervsystemet för interoceptiva stimuli, vegetologer betraktar dem som sympatiska. När den väl har uppstått fixeras kardialgi med hjälp av mekanismen för självhypnos eller en betingad reflex. Smärta kan vara av en annan karaktär: konstant värk eller värk i området av hjärtats spets, intensiv långvarig sveda i hjärtat, paroxysmal långvarig kardialgi, paroxysmal kortvarig smärta eller smärta som uppstår i samband med fysisk ansträngning , men stör inte belastningens fortsättning.

I diagnosen är hjälpen av stress- och drogtester obestridlig. Med en förändring i änddelen av kammarkomplexet på EKG leder stresstestet vid funktionell kardialgi till en tillfällig vändning av T-vågen, och hos patienter med IHD förvärras den. Drogtester i det första fallet leder också till en tillfällig återgång, i det andra - nej. Hjälp ges invasiva metoder, laktatdynamik under förmaksstimulering.

takykardisyndrom- kännetecknas av en ökning av automatismen i den sinoatriala noden (SA-noden) med en ökning av antalet hjärtslag upp till 90 eller mer per minut. Oftare är syndromet baserat på en ökning av tonen hos den sympatiska nervsystem, mindre ofta - en minskning av tonen vagusnerven.

Sinustakykardi begränsar signifikant den fysiska prestationsförmågan hos patienter, vilket framgår av att utföra tester med doserad fysisk aktivitet. Pulsen når submaximala värden för en given ålder redan vid arbete med låg effekt - 50-75 watt. Med sinustakykardi överstiger antalet hjärtslag i vila sällan 140-150 slag per minut.

bradykardisyndrom involverar en avmattning av hjärtslaget till 60 per minut eller mindre på grund av en minskning av SA-nodens automatism, på grund av en ökning av tonen i vagusnerven. kriterium sinus bradykardi bör betraktas som en minskning av frekvensen av sammandragningar till 45-50 slag per minut eller mindre. Den bradykardiska varianten är mycket mindre vanlig. Med mer uttalad bradykardi, besvär av huvudvärk och prekordial smärta, yrsel med snabb förlängning av kroppen eller övergång till ortostas, är en tendens till svimning och svimning möjlig. Andra tecken på vagoinsulär dominans bestäms också: dålig tolerans mot kyla, överdriven svettning, kall hyperhidros i handflatorna och fötterna, cyanos i händerna med marmormönster hud, spontan dermografi. På EKG:t böljar utseendet av "jätte" ("vagalt") T in bröstledningar, speciellt i V2-V4.

arytmiskt syndrom. Hos patienter med funktionella hjärtsjukdomar, som en del av ett arytmiskt syndrom, är extrasystoli vanligare, mindre ofta - supraventrikulära former av paroxysmal takykardi, extremt sällan - paroxysmer av förmaksflimmer eller fladder.

Rytmstörningar vid funktionella hjärtsjukdomar måste oftast skiljas från mild myokardit (reumatisk och icke-reumatisk), myokarddystrofi, reflexeffekter på hjärtat (osteokondros, gallblåsans patologi), hyperfunktion av sköldkörteln och särskilt med syndromet av mindre hjärtfel, vilket är vad vi talar om kommer att gå längre.

Hyperkinetiskt syndromär en oberoende klinisk variation av funktionell hjärtsjukdom. Liksom andra hjärtsyndrom tillhör den de centrogena autonoma störningarna. Den sista länken i dess patogenes är en ökning av aktiviteten av beta-1-adrenerga receptorer i myokardiet mot bakgrunden och som ett resultat av sympatadrenal dominans. Som ett resultat bildas en hyperkinetisk typ av blodcirkulation med en karakteristisk hemodynamisk triad: 1) en ökning av chock och minutvolymer hjärta som vida överstiger vävnadernas metaboliska behov; 2) en ökning av hastigheten för utdrivning av blod från hjärtat, och 3) en kompenserande minskning av totalt perifert vaskulärt motstånd. Detta enda form funktionell hjärtsjukdom, som är vanligare hos unga män, särskilt de i militär ålder och nära den.

Små anomalier i utvecklingen av hjärtat hos unga

De viktigaste mindre anomalierna i hjärtutvecklingen (MARS) inkluderar: mitralisklaffframfall, öppet ovala fönstret, ytterligare (ytterligare) ackord i den vänstra ventrikeln. Dessutom har andra former av MARS beskrivits: bikuspidal aortaklaff, isolerade aneurysm, interatrial och interventrikulär septum små storlekar.

Det finns två synpunkter på arten av dessa anomalier.

1. MARS beror på ärftlig determinism, vilket gör att de kan betraktas inom ramen missbildning hjärtan.

2. Dessa anomalier bör presenteras i termer av bindvävsdysplasisyndrom.

Relevansen och behovet av tidig diagnos av MARS beror på deras betydande förekomst av syndromet, den höga frekvensen av utveckling av störningar hjärtfrekvens(supraventrikulär och ventrikulär parkosismal takykardi, frekventa ventrikulära prematura slag, sinusknutedysfunktion), vilket kan leda till hemodynamiska störningar och till och med plötslig död. Dessutom, sådana allmänna kliniska manifestationer som vegetativa förändringar, kardialgi, minskad träningstolerans, social anpassning, i avsaknad av betydande objektiva förändringar i det kardiovaskulära systemet, för dem närmare funktionell patologi (NCD) och nödvändiggör deras tydliga distinktion.

Överväg de viktigaste kliniska och instrumentella kriterierna för att diagnostisera de vanligaste formerna av MARS-syndromet.

Mitralklaffframfall. Hos unga människor är detta det vanligaste diagnostiserade syndromet, särskilt vid kontakt för kardialgi. Det noteras av följande diagnostiska kriterier:

klinisk - kardialgi, periodisk hjärtklappning, intolerans mot intensiv fysisk ansträngning, trötthet, yrsel, periodiska avbrott i hjärtats arbete, omotiverad svaghet, ofullständig social anpassning i organiserade team (psyko-emotionell instabilitet);

auskultatoriska - mitten av sent systoliska klick i kombination med sent systoliskt blåsljud vid spetsen;

Röntgen - liten storlek på hjärtat, ibland - utbuktning av bågen lungartären;

elektrokardiografisk - isolerad inversion av T-vågorna i avledningar II, III, aVF eller med inversion i bröstkablar, ofta ofullständig blockad höger ben bunt av Hans, vertikala position elektrisk axel hjärtan;

ekokardiografi - isolerad måttlig systolisk avböjning av mitralisbladen i fyrkammarprojektionen, förskjutning av septumbladen i systole bortom koaptationspunkten, i projektionen av den vänstra ventrikelns långa axel och i fyrkammarprojektionen med apikal åtkomst , sent systoliskt framfall på mer än 3 mm, förekomsten av signifikant sen systolisk regurgitation i vänster förmak enligt Doppler;

Holterövervakning - atriella, ventrikulära (enkel och grupp) extrasystoler, sinoaurikulär blockad;

cykelergometrisk - ofta låg och mycket låg fysisk prestation, minskar träningstoleransen. Reaktionen på belastningen är vanligtvis dystonisk.

Öppna det ovala fönstret- den minst studerade formen av MARS hos unga. Dess diagnostiska kriterier är följande:

klinisk - ofullständig social anpassning i organiserade grupper (uttalad psyko-emotionell instabilitet), intolerans mot intensiv fysisk ansträngning, trötthet, yrsel, periodiska avbrott i hjärtats arbete, kardialgi;

auskultatoriskt - systoliskt blåsljud i det interkostala utrymmet II-III till vänster om bröstbenet, periodiskt - bifurkation av II-tonen ovanför lungartären;

Röntgen - liten storlek på hjärtat;

elektrokardiografisk - isolerad inversion av T-vågorna i bröstkorgarna, ofta blockad av det högra benet på His-knippet, tidigt ventrikulärt repolarisationssyndrom, sinustakyarytmi;

ekokardiografi - ekotäckning interatrial septum mer än 5 mm, vänster-höger shunt med doppleregenskaper;

Holterövervakning - atriella, ventrikulära (enkla, frekventa och grupp) extrasystoler, sinoaurikulär blockad, perioder av sinustakykardi, supraventrikulär takykardi;

cykel ergometrisk - mycket låg fysisk prestation, låg tolerans mot fysisk ansträngning, reaktionen på belastningen är dystonisk.

Ytterligare (ytterligare) ackord i hjärtats vänstra ventrikel- genom att avslöja i den cellulära strukturen av ytterligare ackord i cellerna i hjärtats ledningssystem, förklarar de orsaken till utvecklingen av hjärtarytmier.

Diagnostiska kriterier för denna anomali är:

auskultatoriskt - systoliskt blåsljud vid 5:e punkten, vid spetsen och i det interkostala utrymmet II-III till vänster om bröstbenet; på platsen ytterligare ackord närmare utgångskanalen i vänster kammare är intensiteten av systoliskt blåsljud mer uttalad, det finns en försvagning av den första tonen;

Röntgen - det finns inga funktioner;

elektrokardiografisk - ofta ofullständig blockad av det högra benet av His-knippet, CLC-syndrom, tidigt ventrikulärt repolarisationssyndrom, sinustakyarytmi, i enstaka fall - isolerad inversion av T-vågor i bröstavledningar V4-V6;

ekokardiografisk - närvaron av en ekoskugga som en ytterligare ekogen formation (både enkel och multipel) i håligheten i vänster kammare;

Holterövervakning - sinoaurikulär blockad, atriella, ventrikulära (enkla, frekventa och grupp) extrasystoler, perioder av sinustakykardi, supraventrikulär takykardi, elektrisk alternering, övergående CLC-syndrom, WPW-syndrom;

cykelergometrisk - låg fysisk prestation, låg tolerans mot fysisk aktivitet. Reaktionen på belastningen är ofta dystonisk.

Det bör noteras att det bland unga patienter med MARS-syndrom finns individer med olika kombinationer av anomalier. När man studerade de kliniska och instrumentella manifestationerna hos dessa individer, uppmärksammades det faktum att det inte finns några tecken på ömsesidig försämring i dessa fall. Ledande kliniska teckenär social anpassning och minskad tolerans för fysisk aktivitet. I alla fall finns det klagomål från patienter på kardialgi och en känsla av avbrott i hjärtats arbete.

När man bestämmer sig praktiska frågor expertutvärdering hos ungdomar (till exempel frågor om militär medicinsk expertis), bör de beaktade mindre anomalierna i utvecklingen av hjärtat tillskrivas en oberoende, genetiskt bestämd kliniskt syndrom, som kännetecknas av kliniska manifestationer i form av en minskning av träningstolerans, social missanpassning, kardialgi och hjärtrytmrubbningar. EKG-övervakning och ekokardiografi, bestämning av ansträngningstolerans hos dessa patienter bör anses vara obligatoriska.

Behandling av funktionella hjärtsjukdomar

Två tillvägagångssätt bör övervägas vid behandling av FSLD: behandling av allmänna störningar, som utförs som en del av behandlingen av NCD, och individuell behandling av specifika hjärtsyndrom.

Etiotropisk behandling bör börja tidigast tidiga datum. I fallet med övervägande psykogena influenser på patienten är det nödvändigt att om möjligt eliminera effekten av psykoemotionella och psykosociala stressiga situationer(normalisering av familje- och inhemska relationer, förebyggande och eliminering av dis i trupperna).

Psykotropa läkemedel, särskilt lugnande medel, har en kraftfull effekt på det kardiovaskulära systemet och kan ge antiarytmiska, hypotensiva, smärtstillande effekter, stoppa permanenta autonoma störningar.

Andra områden av etiotropisk terapi: med en smittsam-toxisk form - sanitet i munhålan, tonsillektomi; med NDC associerad med fysiska faktorer, inklusive militärt arbete (joniserande strålning, mikrovågsfält, etc.) - uteslutning av yrkesmässiga risker, rationell anställning; med NCD mot bakgrund av fysisk överbelastning - uteslutning av överdriven fysisk ansträngning, gradvis expansion av fysisk aktivitet.

Patogenetisk terapi består i normalisering av störda funktionella relationer i den limbiska zonen i hjärnan, hypotalamus och inre organ. Mottagning av örter valeriana, moderört i 3-4 veckor har en "stameffekt"; lugnande medel (seduxen, relanium, mobicor - ett lugnande medel under dagtid) lindrar känslor av ångest, rädsla, känslomässiga och mentala spänningar (behandlingens varaktighet - 2-3 veckor); belloid, bellospon - "vegetativa korrigerare", normaliserar funktionen hos båda delarna av det autonoma nervsystemet: antidepressiva medel (amitriptylin, azafen, koaxil) minskar känslor av ångest och depression; nootropics, neurometaboliter förbättrar energiprocesser och blodtillförsel till hjärnan; cerebrokorrigerare (cavinton, stugeron, dolargin, behandlingsförlopp - 1-2 månader) normaliserar cerebral cirkulation; b-blockerare minskar den ökade aktiviteten i det sympathoadrenala systemet.

Sjukgymnastik, balneoterapi, massage, akupunktur- elektrosömn, elektrofores med brom, anaprilin, novokain, seduxen, vattenprocedurer(duschar, bad), aeroionoterapi, akupressur och allmän massage.

Restorativ och adaptiv terapi rekommenderas vid behandling av NCD med måttlig och svår kurs. Det inkluderar en hälsosam livsstil, eliminering av dåliga vanor, måttlig fysisk aktivitet, estetisk terapi, terapeutisk näring (bekämpa fetma, begränsa kaffe, starkt te), träningsterapi i kombination med adaptogener, andningsövningar. Av särskild betydelse vid vissa former av NCD (asteni, hypotoniska former, ortostatiska störningar) är intaget av adaptogener som har en tonisk effekt på det centrala nervsystemet och kroppen som helhet, metaboliska processer och immunförsvar: ginseng - 20 droppar 3 gånger om dagen, eleutherococcus - 20 droppar 3 gånger, citrongräs - 25 droppar 3 gånger, zamaniha, aralia, pantocrine - 30 droppar 3 gånger om dagen. Behandlingsförloppet är 3-4 veckor, 4-5 kurer per år, speciellt höst, vår och efter influensaepidemin.

Spabehandling Det har betydelse som en faktor vid rehabilitering av patienter med måttlig NCD. De viktigaste utvägsfaktorerna är klimatterapi, Mineral vatten, havsbad, träningsterapi, hälsoväg, balneoterapi, sjukgymnastik, natur.

Individuell behandling av patienter med FSZS består i behandling av specifika hjärtsyndrom.

Hjärtsyndrom. Av de psykotropa läkemedlen är den mest effektiva användningen av mezapam, grandaxin och särskilt "mjuka" antipsykotika - frenolon eller sonapax. Av sekundär betydelse är klassiska lugnande medel, särskilt "valerianate". Det är omöjligt att ignorera den lugnande och smärtstillande effekten av sådana droppar som Corvalol (Valocardin), etc. Den sublinguala användningen av validol som innehåller mentol lindrar smärta väl. ger lättnad och lokal påverkan: självmassage av den prekordiala regionen, senapsplåster, pepparplåster, applikationer med menovazin för ihållande smärta, fysiska metoder behandling - akupunktur, elektroanalgesi, laserbehandling, dorsonvalisering.

I händelse av att gå med i vegetativa kriser, bör en a-adrenerg blockerare pyrroxan tillsättas med 0,015-0,03 g 2-3 gånger om dagen, anaprilin - 20-40 mg 2-3 gånger om dagen. För att stoppa själva krisen används Relanium - 2-4 ml av en 0,5% lösning eller droperidol - 1-2 ml av en 0,5% lösning intravenöst och pyrroxan - 2-3 ml av en 1% lösning intramuskulärt.

takykardisyndrom. Utan konkurrens är b-blockerare, de minskar den ökade aktiviteten i det sympatiska nervsystemet (en av metoderna patogenetisk behandling FSZS). 2 läkemedel med medellängd (6-8 timmar) ordineras - propranolol (anaprilin, obzidan) och metoprolol (specicor, betalok) och 2 läkemedel med långtidsverkan (upp till 24 timmar) - atenolol (tenormin) och nadolol (korgard) ). Om behandling med b-blockerare är svår, som alternativ du kan använda belloid eller bellataminal. Behandlingskurser - 1-2 månader, stödbehandling är möjlig.

bradykardisyndrom. Bradykardi mindre än 50 slag per minut, åtföljd av cerebrala eller hjärtsymptom, spelar roll. För att återställa den autonoma balansen används perifera M-cholinomimetika - atropin- och belladonna-preparat. Den initiala mängden atropin är 5-10 droppar 3-4 gånger om dagen. Om resultatet inte uppnås höjs dosen. Dosen av belladonna tinktur är densamma. Tabletter med torrt extrakt av belladonna - becarbon används. Läkemedlet itrol har visat sig väl, 1/2 tablett (0,01 g) 2-3 gånger om dagen.

Tonisk balneoterapi har en gynnsam effekt på neurogen bradykardi: svala (22-30 ° C) barrträd eller saltbad, radonbad med låg koncentration av radon, kolsyra och pärlbad, fläkt och speciellt cirkulära kalla duschar. Alla patienter visas sjukgymnastikövningar - från morgonträningar till löpning, simning och sportspel.

arytmiskt syndrom. För patienter med funktionell hjärtsjukdom antiarytmika utan psykosedativ terapi är meningslöst. Särskilt indicerat: mezapam, grandaxin, nozepam, som kan hjälpa utan antiarytmika.

Huvudindikationen för behandling av extrasystoler är deras dåliga subjektiva tolerans. Med en tydlig sympathoadrenal dominans, d.v.s. med "extrasystoler av spänningar och känslor", särskilt mot bakgrund av en snabb rytm, är b-blockerare (propranolol, metaprolol, atenolol, nadolol) ur konkurrens.

Med "vagala" supraventrikulära extrasystoler, särskilt mot bakgrund av en sällsynt rytm, är det i det första skedet lämpligt att använda antikolinerga medel: atropin, belladonna-preparat eller itrol. Med otillräcklig effektivitet ersätts antikolinergika med b-blockerare eller kombineras med dem. Det är tillrådligt att påbörja behandling av den ventrikulära formen av vilande extrasystole med trazikor och visken. Med den supraventrikulära formen av extrasystol kan verapamil (finoptin eller kardil) förskrivas, med den ventrikulära formen förtjänar 3 läkemedel uppmärksamhet: etmozin, etatsizin och alapinin, såväl som cordarone. För närvarande, hos patienter med MARS-syndrom (mitralklaffframfall), åtföljd av rytmrubbningar, används magnesiumpreparat framgångsrikt. Magnerot är effektivt för långtidsbehandling (upp till 4-6 månader).

Supraventrikulär paroxysmal takykardi (SPT). Hennes behandling består av att avbryta attacken och behandling mot återfall. Extracardiac genesis är mest karakteristisk för takykardi från AV-övergången. Lättnad av en attack bör börja med metoder för reflexstimulering av vagus (massage av karotisbihålorna, Valsalva-test). De bästa drogerna i detta fall är: isoptin (veropamil) och ATP. ATP injiceras intravenöst i en ström av 1-2 ml av en 1% lösning snabbt, effekten uppstår efter 1-2 minuter. Isoptin injiceras intravenöst i en ström av 5-10 mg (2-4 ml av en 0,25% lösning) långsamt (30-40 sekunder) utan ytterligare utspädning.

Hyperkinetiskt hjärtsyndrom. På grund av den ledande rollen av överkänslighet för myokardial b-1-blockerare i ursprunget till den hyperdynamiska typen av blodcirkulation, är den enda effektiva metoden för symptomatisk behandling av hyperkinetiskt syndrom användningen av b-blockerare: propranolol, metaprolol, atenolol, nadolol . Behandlingstiden är minst 2-4 månader, med förbehåll för parallell psykosering.

Således är problemet med funktionell hjärtsjukdom ett komplext ämne i kliniken för interna sjukdomar, särskilt när det gäller diagnostik. Mångfalden av symtom och syndrom av sjukdomen utgör mycket komplexa differentialdiagnostiska uppgifter för läkaren, vilket kräver genomförandet av många laboratorie- och instrumentstudier. För att utesluta överdiagnostik av organisk patologi i denna kategori av patienter görs diagnosen av funktionella och strukturella hjärtsjukdomar med metoden för att utesluta hjärtats organpatologi. Det är särskilt viktigt att komma ihåg den tidiga diagnosen av syndromet med små anomalier i hjärtutvecklingen hos unga människor, eftersom det, trots den kliniska likheten med NCD, har en högre förekomst av rytmrubbningar, risken för infektiös endokardit, vilket orsakar individuellt förhållningssätt till arbetskraft och militär medicinsk expertis.

På grund av det faktum att denna funktionella patologi är utbredd bland ungdomar, särskilt bland militär personal, förutom diagnostiska problem, är det nödvändigt att optimal lösning frågor om förebyggande, behandling och rehabilitering. Trots det godartade förloppet och gynnsam prognos denna kategori av patienter kan uppleva akuta kliniska situationer (vegetativ-vaskulär kris, akuta störningar rytm, andningsbesvär etc.) som kräver akut vård. Man måste komma ihåg att hos vissa patienter är NCD inte en episod av livet, utan ett förstadium till organiskt kardiovaskulär patologi. Därför är "hanteringen" av sådana patienter uteslutande av psykoterapeuter inte effektiv, eftersom de många somatiska symtomen och möjligheten till sjukdomsprogression kräver terapeutens ständiga uppmärksamhet.

Litteratur

1. Vogralik V.G. Meshkov A.P. Diagnostik stora sjukdomar cirkulationssystem. Bitter; 1989; 135 sid.
2. Makolkin V.I. Kardiopsykoneuros. Top Med. 1996; 5:24-26.
3. Pokalev G.M. Kardiopsykoneuros. N.Novgorod: NGMI:s förlag; 1994; 298 sid.
4. Sorokina T.A. Kardiopsykoneuros. Riga: Zinatne; 1975; 176 sid.
5. Funktionell hjärtsjukdom. lö. vetenskaplig tr. Ed. MOT. Volkov. M: Medicin; 1979; 115 sid.
6. Makolkin V.I. Abbakumov S.A. Sapozhnikova A.A. Kardiopsykoneuros. Cheboksary; 1995.
7. Makolkin V.I., Abbakumov S.A. Diagnostiska kriterier NDC. Kl honung 1996; 3:22-24.
8. Wayne A.M. Solovieva A.D. Kolosova O.A. Vegetativ-vaskulär dystoni. M: Medicin; 1981; 318 sid.
9. Meshkov A.P. Funktionell (neurogen) hjärtsjukdom. N. Novgorod; 1999; 206 sid.
10. Groshev V.N. Krivoshchapov N.A. Popova N.V. neurocirkulatorisk dystoni i ungdom. Pediatrics 1995; 6:33-35.
11. Polozhentsev S.D. Maklakov A.G. Fedorets V.N. Rudnev D.A. Psykologiska egenskaper patienter med NCD. Cardiology 1995; 5:70-72.
12. Pokalev G.M. Troshin V.D. Neurocirkulatorisk dystoni. Gorkij: Volgo-Vyatsk. bok. förlag; 1977; 319 sid.
13. Khanina S.B. Shirinskaya I.M. Funktionell kardiomyopati. M; 1971.
14. Katsuba A.M. Kliniska och instrumentella egenskaper hos vissa syndrom av kardiovaskulär patologi hos ungdomar. Abstrakt dis. cand. honung. Vetenskaper. N. Novgorod; 1998.

CARDIALGIA

CARDIALGIA - smärta i regionen av hjärtat, inte associerad med myokardischemi; till skillnad från angina pectoris är den långvarig, ofta stickande, värkande, inte tydligt förknippad med fysisk aktivitet och stoppas inte genom att ta nitrater. De främsta orsakerna till smärta i hjärtområdet: perikardit, dyshormonell kardiopati, alkoholisk hjärtsjukdom, aortalgi, tromboembolism i lungartärens grenar, inflammation i lungorna, lungsäcken, spontan pneumothorax, gastroesofageal refluxsjukdom, hiatal bråck, Magsår mage, ischias i bröstkorgen, cervicobrachial syndrom med komprimering av de subklavianska artärerna, venerna och plexus brachialis av ett ytterligare cervikalt revben, främre skalensyndrom, herpes zoster; neuroser. Som regel tillåter noggrann förhör och undersökning av patienten läkaren att utesluta kranskärlssjukdom som orsak till smärtsyndromet och diagnostisera K.; om det finns tvivel om diagnosen indikeras en undersökning av patienten - EKG-övervakning, röntgenundersökning, ekokardiografi, vid behov - stresstester (till exempel cykelergometri) etc.

R07.2 Smärta i hjärtat: beskrivning, symtom och behandling

från 2000-2015. REGISTER OF DRUGS OF RUSSIA ® RLS ®

En kolossalt hög position i serien av vaskulära och hjärtsjukdomar upptas av en sådan åkomma som FNS, eller hjärtneuros. Dessa åkommor ger obehag och gör det inte heller möjligt att leda en livsstil som friska människor leder.

Det är viktigt att kunna känna igen sjukdomen i tid – då blir det inga negativa konsekvenser. Saken är den att FNS kan leda till många andra sjukdomar som är mycket oönskade.

Orsaker till funktionella störningar i det kardiovaskulära systemet

Nuförtiden finns det många skäl som kan leda till förvärvet av FTS. Orsaken till en sådan sjukdom kan vara både en tydlig lesion av hjärtmuskeln och den skadliga effekten av olika faktorer på det mänskliga nervsystemet. Vår kropp är en helhet, och det faktum att negativ påverkan på nervsystemet leder till förändringar i hela organismens funktion är inte en hemlighet på länge.

FNS kan orsakas av faktorer som:

• Inverkan av kroniska sjukdomar
• Depression
• svår stress
• Traumatisk hjärnskada
• Ärftlighet
• Starka hormonella förändringar

Symtom på funktionella störningar i det kardiovaskulära systemet

Symtomen på FNS inkluderar ökad svettning, blekhet eller lätt rodnad i huden i ansiktet, konstant svimning, huvudvärk, paroxysmal eller konstant ökad hjärtmuskelslag (takykardi), takypné, tyngd och tryck i bröstet, nedsatt blodtryck, andnöd. Dessutom kan patienten känna trötthet, minskad uppmärksamhet och minne, vara överdrivet kvick, irriterad, lida av sömnlöshet och uppleva ett konstant tillstånd av ångest. Det kan finnas olika hopp i kroppstemperaturen (från 35 till 37-38 grader), illamående, kräkningar, rapningar, diarré, frekvent urinering, anorgasmi med normal sexuell lust, förstoppning. Allt detta signalerar FTS.

Diagnos av funktionella störningar i det kardiovaskulära systemet

Diagnos av FNS, på grund av det stora antalet faktorer som påverkar definitionen av diagnosen, utförs av: en neurolog, en kardiolog och en endokrinolog. Inledningsvis är det nödvändigt att fastställa orsaken till störningen, varefter behandling ordineras. Därefter mäts den initiala tonen i det kardiovaskulära systemet, ett EKG och ett EEG av hjärnan ordineras.

Behandling av funktionella störningar i det kardiovaskulära systemet

Läkande från denna sjukdom innebär en komplex-individuell terapi, som endast utförs under strikt övervakning av en endokrinolog, kardiolog, neurolog eller psykiater. Behandling av en funktionell störning i det kardiovaskulära systemet beror på manifestationen av symtom hos patienten. Fysisk aktivitet, stressiga situationer är begränsade, ordentlig vila rekommenderas och god mat. Massage, vatteningrepp och zonterapi föreskrivs också. Eventuellt möte mediciner: mellises, johannesört, valeriana, moderört, glycin, antidepressiva medel, glutaminsyra.

Förebyggande av funktionella störningar i det kardiovaskulära systemet

En förebyggande åtgärd bör vara en hälsosam livsstil, att ge upp dåliga vanor, normal vila och att undvika stressiga situationer. Det är också nödvändigt att vara utomhus så ofta som möjligt och ägna sig åt din favoritsport.

Specialister på behandling av sjukdom Funktionella störningar i det kardiovaskulära systemet

• Doktor för ultraljudsdiagnostik (ultraljud) ()

Funktionella störningar i det kardiovaskulära systemet, eller de så kallade hjärtneuroserna, eller kardiovaskulära neuroserna, upptar fantastiskt ställe bland hjärt-kärlsjukdom och är ofta orsaken till funktionshinder.

Modern diagnostik av kardiovaskulär neuros och dess rätt behandlingär av stor betydelse för att förebygga organiska lesioner i det kardiovaskulära systemet, eftersom sjukdomen, som börjar med funktionella störningar, i slutändan leder till organiska förändringar. Därför kan man tala om en rent funktionell störning av det kardiovaskulära systemet av neurogent ursprung endast i ett visst skede i utvecklingen av den patologiska processen.

I framtiden kan olika influenser (trofiska, vasomotoriska, etc.) av nervsystemet leda till strukturella förändringar; med tiden gå med och åldersrelaterade förändringar. I allmänhet, ur Pavlovs undervisningssynpunkt, är det omöjligt att dra en skarp linje mellan organiska och funktionella störningar i det kardiovaskulära systemet, eftersom dessa processer är nära besläktade och en funktionell störning konsekvent förvandlas till en organisk. Men ur behandlingspraktikens synvinkel är det mycket viktigt att skilja på funktionell och organisk patologi. Det är därför modern diagnostik och behandling av funktionella hjärtsjukdomar är nödvändiga och viktiga.

Kardiovaskulära systemets funktionerär under inflytande och kontroll av nervsystemet, och deras störningar kan bero både på lesioner i själva hjärtat och på nervösa influenser. Förändringar i nervsystemet som innerverar det kardiovaskulära systemet på vilken nivå som helst, från interoreceptorer i kranskärlens väggar och myokardiet till hjärnbarken, kan ha en patologisk effekt på hjärtat. Dessa förändringar kan vara organiska eller funktionella till sin natur. Störningar av kardiovaskulära funktioner som ett resultat patologiska influenser från nervsystemets sida definieras de som funktionella, neurogena betingade.

Hittills råder mycket förvirring och mycket oklart i utvärderingen av patienter med kardiovaskulär neuros. Det fanns en tid då den så kallade hjärtneurosen pekades ut som en självständig nosologisk form, men denna term mötte skarpa invändningar i samband med att termen neuros i pavlovsk mening introducerades i klinisk praxis. Om neuros förstås som en störning av högre nervös aktivitet på grundval av överbelastning av nervprocesser, psykotraumer (kollisioner), blir termen "organneuros" oacceptabel utan lämpliga reservationer. Därför började andra termer användas: neurocirkulatorisk asteni, soldathjärta, irriterat hjärta, autonom neuros, vegetativ dystoni, etc.

Många experimentella och kliniska undersökningar under den efterföljande perioden visade att alla delar av det extra- och intrakardiella nervsystemet kan orsaka förändringar i det kardiovaskulära systemets funktioner.

Samtidigt utför kliniken fortfarande inte en sådan differentiering av neurogena funktionella störningar, och de anses antingen som något förenat under namnet kardiovaskulära neuroser, eller som neurocirkulatorisk dystoni eller asteni. Därför förblir nästan som regel den underliggande nervsjukdomen okänd; därav felaktigheten i behandlingen.

För närvarande betonar vissa författare att de störningar som betecknas som organoneuros representerar en kombinerad grupp som inkluderar toxiska eller infektiösa lesioner i nervstammarna och centra i det autonoma nervsystemet. G. F. Lang pekade också på detta och trodde att de så kallade kardiovaskulära neuroserna inkluderar föga kända och dåligt diagnostiserade lesioner i de autonoma trunkarna och noderna.

För närvarande har läkare redan en tillräckligt studerad bild av vissa sjukdomar i det autonoma nervsystemet - sympatisk ganglionit och sjukdomar i diencefaliska regionen, som kan överföras till kardiologisk praxis och prata om olika former av funktionella neurogena störningar i hjärtat och blodkärlen , vilket skiljer dem från den allmänna gruppen hjärtneuroser.

Så vi kan anta att funktionella störningar i det kardiovaskulära systemet kan orsakas av olika patologiska tillstånd på alla nivåer av nervsystemet som reglerar aktiviteten i hjärtat och blodkärlen. De kan inte reduceras till en form. Funktionella störningar av neurogent ursprung bör särskiljas med en obligatorisk uppgift om vilken. Funktionella störningar i det kardiovaskulära systemet är således inte en sjukdom, utan syndrom, och en neurologisk diagnos behövs, följt av en bestämning av arten av kardiovaskulära störningar.

Mycket ofta är patienten störd av klagomål från hjärtat, och han, förbi neuropatologen, vänder sig till terapeuten. Den senare undviker neurologisk forskning, som ett resultat av vilken den huvudsakliga neurologisk sjukdom förblir okänd. Läkaren, efter att ha fastställt närvaron av en funktionell störning i det kardiovaskulära systemet och exklusive dess organiska lesion, bör försöka ta reda på orsaken till dessa störningar och inte vara nöjd med diagnosen: hjärtneuros utan differentiering av lesioner i nervsystemet .

Som orsak till funktionella störningar i det kardiovaskulära systemet är neuros i Pavlovsk mening med dess neurasteniska, hysteriska och psykasteniska former i första hand.

Neuros bygger på funktionellt tillstånd hjärnbarken som ett resultat av en överbelastning av styrka, rörlighet och balans av nervprocesser. Orsaken till neuros kan upprepas ofta psykiskt trauma tisering eller akut psykiskt trauma, överansträngning av nervsystemet genom långvarigt och intensivt mentalt arbete.

Psykiska trauman och känslor som rädsla, ångest, melankoli, oro orsakar omfattande autonoma reaktioner som påverkar funktionen hos alla inre organ, speciellt det kardiovaskulära systemet. Arbetet från fysiologerna vid skolan för IP Pavlov visade förhållandet mellan funktionen hos hjärnbarken och funktionen hos inre organ.

Den reglerande rollen för hjärnbarken i förhållande till de inre organen utförs genom den vegetativa delen av nervsystemet med deltagande av endokrina-humorala faktorer. Patogenesen av funktionella störningar i de inre organen i neuroser ses för närvarande utifrån den ledande rollen av störningar i den autonoma innerveringen. Men i neuroser är vegetativa störningar inte associerade med en primär lesion av de vegetativa centra, utan med en försvagad hämmande effekt av cortex.

Vegetativa störningar uppstår sekundärt till följd av förändringar i förhållandet mellan cortex och vegetativa centra subkortikala områden. Vi noterar bara att i den kliniska bilden av kardiovaskulär neuros finns det uttalade vegetativa störningar (de så kallade vegetativa neuroserna).

Vegetativa störningar manifesteras av vaskulär labilitet, vasomotoriska störningar, akrocyanos, förändrad dermografi, en känsla av värme, svettning etc. Ofta finns det vegetativa-vaskulära kriser av diencefalisk typ, som manifesteras av en ökning (hypertoni) eller minskning blodtryck, takykardi, frossa, blekning eller rodnad hud De flesta neurologer betraktar dessa störningar som sekundära diencefaliska störningar.

Patienter med neuroser med funktionella kardiovaskulära störningar utvecklar lätt "ömma punkter", det vill säga fokus för kongestiv excitation och parabiotisk hämning i de kortikala och subkortikala regionerna som innerverar det kardiovaskulära systemet.

Sjukdomar i diencefaliska regionen med sina karakteristiska vegetativa kriser är av stor betydelse. Denna grupp omfattar till stor del patienter som tidigare diagnostiserats med vegetativ neuros. Kardiovaskulära störningar är mest uttalade i den vegetativa-vaskulära formen av diencefalisk patologi (enligt klassificeringen av N. I. Grashchenkov). Den huvudsakliga kliniska manifestationen av dessa former av patologi är vegetativa-vaskulära kriser av sympatisk-binjure, vagotonisk eller blandad natur, i kombination med funktionella störningar i det kardiovaskulära systemet, sömnstörningar, orimlig ångest och rädsla, ofta metabola störningar. De dominerande symtomen är dock vegetativa-vaskulära kriser, hjärt smärtsyndrom och dysfunktion av det kardiovaskulära systemet.

Sympatiska binjurekriser kännetecknas av uppkomsten av blekhet, takykardi, smärta i hjärtat och en ökning av blodtrycket. Vagotoniska kriser manifesteras av bradykardi, hypotoni, salivutsöndring, lust att göra avföring, en känsla av värme, värmevallningar, svaghet, stelhet i rörelser.

Mellan kriserna domineras den kliniska bilden av sjukdomen av ett asteno-neurotiskt symtomkomplex: trötthet, irritabilitet, sömnstörningar och autonoma störningar i form av svettning, livliga vasomotoriska reaktioner, etc.

I den kliniska bilden av sympatiska trunciter med funktionella störningar i det kardiovaskulära systemet dominerar symtom på irritation av de sympatiska noderna.

För närvarande kan man bara anta närvaron av en lesion av hjärtplexuserna, men inte diagnostisera dem.

En speciell, mycket betydande grupp består av patienter hos vilka funktionella störningar i det kardiovaskulära systemet är reflexer som ett resultat av skador på andra organ - gallblåsan, magen, tunn- och tjocktarmen, etc.

Ovanstående former utmattar inte alla sjukdomar i nervsystemet, där kardiovaskulära störningar observeras. De förekommer även vid andra sjukdomar i nervsystemet, men vi kommer endast att fokusera på de former i den kliniska bilden av vilka störningar i hjärt-kärlsystemets funktioner som kommer i förgrunden, och patienterna tvingas söka hjälp hos allmänläkare.

Vi särskiljer 4 symtomkomplex av funktionella kardiovaskulära störningar.

1. Sensorisk smärtsymtomkomplex, som inkluderar angina pectoris (det så kallade angioödem, diencefalisk och sympatisk-ganglionisk form), sympatisk smärta med sympatisk ganglionit, central smärta med diencefaliska lesioner, kardialgi med neuroser och alla typer av obehagliga förnimmelser i hjärtområdet, patologisk uppfattning om det, känsla av hjärtslag kl normala sammandragningar och normal hjärtrytm.

2. Arytmiskt symtomkomplex, manifesterat av takykardi, bradykardi, rytmlabilitet, paroxysmal takykardi (typ Bouveret), extrasystol, ledningsstörning.

3. Dyssystoliskt symptomkomplex, manifesterat av en störning av hjärtats kontraktila funktion; denna sida av frågan studeras fortfarande väldigt lite. I. P. Pavlovs doktrin om den förstärkande och försvagande nerven får en att tänka på den kliniska bilden av motorneurogena störningar. Denna fråga måste utvecklas.

Som regel observeras inte uttalade dekompensationsfenomen hos patienter med funktionella kardiovaskulära störningar. Symtom på hjärtsvikt, såsom andnöd med relativt lite fysisk ansträngning, snabb fysisk trötthet, förekommer hos alla patienter. Hos många patienter observeras förändringar i perioder av spänning och exil, diastolisk spänning, asynkronism av ventrikulära sammandragningar (skillnad i hjärtats kontraktila aktivitet, vilket indikeras av ballistokardiografi och fasanalys av den vänstra ventrikulära systolen).

4. Vasomotoriskt symtomkomplex, manifesterat av förnimmelser av värme och värmevallningar, rodnad eller blekning i ansiktet, uppkomsten av röda fläckar, vasospastiska reaktioner i periferin, Raynauds syndrom, akroparestesi, akrocyanos, asymmetri i blodtrycket, hypotona och hypertona reaktioner , etc.

Identifiering av syndrom av funktionella kardiovaskulära störningar orsakade av olika sjukdomar nervsystemet, har inte bara teoretiska, men också praktiskt värde i utvecklingen av patogenetiska behandlingsmetoder.

Behandlingen bör riktas mot den underliggande nervsjukdomen som orsakade ett eller annat syndrom av funktionella störningar i det kardiovaskulära systemet. Det finns dock några allmänna frågor i principerna för behandling av olika syndrom av funktionella störningar i det kardiovaskulära systemet.

Genom att utesluta reumatism, organisk skada på hjärtat och blodkärlen och bestämma patientens syndrom av funktionella störningar i det kardiovaskulära systemet, är en neurologisk diagnos av sjukdomen som orsakade detta syndrom nödvändig. För detta behöver du som regel en konsultation med en neurolog eller en gemensam undersökning och observation av patienten av en neuropatolog och en terapeut. Ofta, tillsammans med behandlingen av sjukdomar i nervsystemet, krävs terapi också för hjärt-kärlsjukdomar.

Samtidigt uppstår frågan om var man ska behandla patienter med funktionella kardiovaskulära störningar: på sanatorier och med vilken profil?

Vi tror att sådana patienter kan behandlas på sanatorier med både neurologisk och kardiologisk profil med obligatoriskt deltagande av neuropatologer och terapeuter. De kan också skickas till kardiologiska orter, där en konsultation med en neuropatolog tillhandahålls. Läkare av kardiologiska sanatorier bör redan vara bekanta med ursprung, kliniska manifestationer och behandling av neurogena funktionella störningar i det kardiovaskulära systemet.

Hjärtsjukdomar är den vanligaste formen av systemiska psykogena risker. Klinisk bild psykogena störningar av hjärtaktivitet, med all dess mångfald, presenteras i form av följande huvudsyndrom, ofta kombinerade med varandra: hjärt-, hjärtarytmier och vaskulär dystoni ( arteriell hypertoni och arteriell hypotension), och faktiskt neurokardiella störningar kombineras alltid med kardiofobi eller med fixerade, dominerande idéer möjlig död från "stopp", "ruptur" av hjärtat.

Hjärtsyndrom . Smärta i regionen av hjärtat, som inte har egenskaperna hos klassisk angina pectoris, klassificeras som kardialgi. Kliniska manifestationer av denna form av hjärtsjukdomar av neurotisk natur kan vara extremt olika. Dessa är dova, värkande, stickande, piercing, tryckande, klämmande, pulserande smärtor, vanligtvis varierande och kombinerade på olika sätt. Patienternas känslor är nästan aldrig homogena, även om vissa patienter upplever stereotypt samma symtom under lång tid. Till skillnad från smärta vid angina pectoris är de inte skarpa. Lokalisering av smärtförnimmelser

ny med hjärtsyndrom - oftast området i hjärtats spets, vänster bröstvårta och prekordialregionen. Ibland sprider sig smärta till vänster hypokondrium och vänster axillär region, strålar ut till vänster axel, sällan under skulderbladet och armen. Smärta uppstår i samband med känslomässig stress, är kortvarig, flyktig, men kan pågå i timmar, vara permanent. Ofta åtföljs smärta i hjärtats region av känslor av "brist på luft" och brist på mättnad med inspiration, vilket av patienter betraktas som ett faktum som utan tvekan bekräftar deras tecken på hjärtsvikt. I ett antal fall, smärta i bröst tillåter inte patienten, begränsar volymen av andningsrörelser, att ta djupa andetag och fulla utandningar, räta ut bröstet. Skrämda av "smärta i hjärtat", genom att uppleva en möjlig hjärtkatastrof, stannar sådana patienter i tiotals minuter i den position där de fångades av smärta tills en ambulansläkare anländer. I allmänhet kännetecknas patienter med neurotiska störningar av hjärtaktivitet, särskilt hjärtsyndrom, av motorisk ångest, ofta hittar de inte en plats för sig själva, är upprörda, stönar, orsakar ambulans. Klagomål från patienter reduceras till en ihållande uppräkning av symptomen på smärta och obehag som noterats ovan, och i många fall indikerar de tydligt platsen för smärtan. Om döden de upplever genom att "stoppa" eller "brista" i hjärtat, ibland förvandlas till skräck, berättar de vanligtvis inte för allmänläkaren eller kardiologen som undersöker dem, de tenderar att dissimulera psykopatologiska manifestationer, eftersom de är djupt övertygade om att om det finns Det fanns ingen smärta "i hjärtat", det skulle inte finnas några och .

Bilden av ångestfobisk raptus kan vanligtvis observeras av akutläkare och jourhavande läkare på polikliniker och sjukhus, eftersom närvaron av en läkare snabbt utjämnar svårighetsgraden av fobiska upplevelser på en medicinsk institution. Patienten lugnar ner sig och utan ljusa neurotiska manifestationer skiljer sig utåt lite från en organisk hjärtpatient. Dessutom kan hans besvär i vissa fall påminna mycket om symptomen på atypisk angina pectoris, vilket skapar betydande svårigheter inte bara för diagnos, utan för valet av taktik för observation och behandling, eftersom många kardiologiska undersökningar, placering på en avdelning för svårt sjuka patienter, utnämningen av strikt sängläge, bidrar i stor utsträckning till iatrogen hypokondrisering. Samtidigt, läkarens kategoriska uttalande efter att ha undersökt en patient med neurotiska kardiovaskulära störningar, inklusive kardialgi: ”Du har ingenting. Detta är nervöst, dra dig samman ”- betraktas av patienten som ett resultat av en ouppmärksam och till och med okvalificerad attityd till honom som patient, även om läkaren möter sådana patienter varje dag och känner dem väl. Redan i de första stadierna har patienten vakenhet på grund av uppkomsten av smärtförnimmelser som är ovanliga för honom i hjärtats region. Dessa känslor, på grund av den psykologiska bedömningen av hjärtat som ett organ, det viktigaste för att rädda liv, visar sig vara förvrängda på grund av överdriften av faran med sjukdomen och leder till döden, vilket till stor del underlättas av information i media om den höga förekomsten av hjärt-kärlsjukdomar och deras plats i ett antal dödsorsaker. Under påverkan av dessa rädslor och rädslor förändras patienternas beteende. De börjar kontrollera sitt hjärtas arbete, lyssna på de förnimmelser som stör dem, särskilt när de

deras intensitet, ständigt kontrollera pulsen, mäta blodtrycket. När uppmärksamheten distraheras slutar patienterna att uppleva "smärta i hjärtat" ett tag. Men efter de störande rädslor som är förknippade med hjärtaktivitet och fixering av uppmärksamhet på området smärta, dyker de upp igen.

När sjukdomstillståndet utvecklas leder den primära döden från hjärtsjukdom till uppkomsten av sekundära rädslor, som också kan tillverkas och få karaktären av fobier. En grupp av dessa sekundära rädslor är baserad på patienternas önskan att undvika sådana handlingar, som enligt deras åsikt kan förvärra hjärtats funktion. Oftast handlar det om fysisk ansträngning, hypotermi eller överhettning, rökning, alkoholdrickande etc. En annan grupp av sekundära rädslor gör att patienter undviker situationer där det är omöjligt eller svårt att ge akut medicinsk vård. Patienter är rädda för att vara ensamma i lägenheten, att gå på bio, teatrar, affärer. I de fall då de tillsammans med anhöriga besöker offentliga platser tenderar de att vara belägna i omedelbar närhet av utgången. Utseendet av neurotiska kardiovaskulära kränkningar (inklusive kardialgi) på gatorna, torg, särskilt öde, bidrar till bildandet av tvångsmässiga öppna ytor hos patienter - agorafobi.

Många patienter använder systematiskt validol och andra "hjärtmediciner" och försöker alltid ha dem med sig, trots att dessa läkemedel inte hjälper dem särskilt mycket.

Obsessiva har en ljus, figurativ karaktär. Det speciella med syndromet är att det endast i vissa fall visar sig i en klassisk form med fullständig kritik och förståelse för grundlösheten i ens rädsla. Ofta, på höjden av affekt, går kritiken förlorad.

Förutom utvecklingen av ett kardiofobiskt syndrom mot bakgrund av långvarig eller snarare uttalad smärta och andra obehagliga känslor i hjärtats region, bildas det fobiska syndromet ganska akut hos vissa patienter. Utgångspunkten är vanligtvis tillståndet av "yrsel" efter ett enstaka intag av alkohol, överhettning, mer sällan identifiering av sig själv med en sjuk eller plötsligt avliden person, följt av uppmärksamhetsfixering vid hjärtats aktivitet, på ens sjukdomar i tidigare, som ett resultat av bekantskap med medicinsk litteratur etc. Hos vissa patienter ingår de första attackerna av hjärtklappning i en bild som liknar vegetativ-diencefaliska kriser. Den ljusa och akuta uppkomsten av sjukdomen leder till det faktum att patienter nästan från sjukdomens första dag söker medicinsk hjälp, och i vissa fall skickas de till terapeutiska sjukhus. Sjukhusplacering, förtrogenhet med svåra hjärtpatienters lidande leder till snabb och ihållande bildande och fixering av rädslor. Många patienter med kardiofobiskt syndrom har en sömnstörning på grund av rädsla för att somna och inte vakna. De intar ofta positionen i sängen på höger sida och klagar över att smärtan "i hjärtat" intensifieras på vänster sida och att det inte finns tillräckligt med luft.

Kardiofobisyndrom åtföljs ofta autonoma störningar i form av pulslabilitet, snabbare och fördjupad andning, labilitet av vasomotoriska reaktioner i huden, hyperhidros.

Syndrom av hjärtarytmier . Psykogena hjärtrytmrubbningar manifesteras oftast av hjärtklappning. Ungefär i hälften av fallen motsvarar även objektivt etablerad takykardi detta. Hjärtslagsförnimmelser kanske inte åtföljs av en ökning av hjärtfrekvensen eller en förändring i hjärtfrekvensen, det vill säga de är rent subjektiva. Samtidigt känner patienterna tydliga hjärtslag. Dem

dessa förnimmelser är obehagliga, de stör ofta sömnen, eftersom de förvärras i sängen, särskilt när de ligger på vänster sida. Ofta i ett tillstånd av fysisk vila, under förhållanden som underlättar förmågan att fokusera på sina förnimmelser, blir hjärtslaget särskilt smärtsamt. Det kan vara antingen paroxysmalt eller permanent. Med neurotisk takykardi överstiger inte antalet hjärtslag per minut 110-120 och är förknippat med emotionell snarare än fysisk stress.

Att sakta ner hjärtfrekvensen (mindre än 60 slag per minut) är sällsynt. Det kombineras som regel med andra symtom: blodtryck, yrsel, ökad tarmmotilitet, rodnad i huden och en känsla av värme, ihållande röd dermografi. Patienter upplever en känsla av att blekna i hjärtats område, dess stopp, brist på luft, i vissa fall når en känsla av kvävning, illamående och svettning. Vissa patienter med neurotisk bradykardi som uppstår under affektiva tillstånd uppfattar det som ett "hemskt hjärtslag", vilket ofta vilseleder terapeuter som finner den motsatta bilden i en objektiv studie. Extrasystole, övervägande ventrikulär, är relativt sällsynt med kardiovaskulära störningar. Den kliniska bilden av denna form av hjärtarytmi uttrycks i förnimmelser av avbrott, skakningar i bröstet, lätt yrsel och brist på luft, följt av en ström av blod till huvudet. Patienter, skrämda av känslan av hjärtstopp, börjar lyssna på hans arbete med rädsla och kontrollerar ständigt pulsen igen. Efter att ha fixat en smärtsam känsla av att blekna i hjärtats område, uppleva ångest och död, förlorar patienter sin frid. Motorisk aktivitet leder vanligtvis till att extrasystoler försvinner, vilket bidrar till bildandet av patienternas egen säng, somnar och inte vaknar, ett uttalat kardiofobiskt syndrom.

Vaskulär dystoni . Arteriell hypertoni med kännetecknas av instabilitet av tryckökning, främst systolisk, som förändras i

samband med psykotraumatiska omständigheter, den låga effektiviteten av traditionella antihypertensiva läkemedel och bra - lugnande medel och psykoterapi, frånvaron av hypertoni förändringar i ögonbotten och EKG. Sällan överstiger det systoliska trycket 150-160 mm Hg. Art., och diastolisk - 90-95 mmrt. Konst. Karakteristiska symtom är irritabilitet, allmän svaghet, trötthet, sömnstörningar, huvudvärk, smärta i hjärtats region såsom kardialgi och hjärtarytmier, oftare takykardi. Patienternas huvudvärkklagomål kan påminna om hypertoni, men i vissa fall, vilket indikerar smärtans pulserande karaktär, noterar patienterna ljud och visslande i öronen, kompression av huvudet (som en "hjälm"), uppkomsten av dimma i ögonen, "flugor" , yrsel.

Konstant lyssna på förnimmelserna som kommer från kärlen och inre organ, kontrollera blodtrycket på nytt vid minsta misstanke om förändringar i deras tillstånd leder till det faktum att patienter ofta uppnår stor noggrannhet i dess bestämning. I de flesta fall är de rädda för ens en liten ökning, medan de är täckta av ångest och utveckling av en stroke. De är särskilt rädda för sådana symptom på begynnande förlamning som domningar och svaghet i armar och ben, och de hittar dem ofta i sig själva, men oftare i form av känslighetsrubbningar som strumpor och handskar. I vissa fall utvecklas en bild av hysterisk mono- eller hemipares. Karakteristiskt för neurotisk arteriell hypertoni är en kombination av olika funktionella kardiovaskulära störningar, åtföljda av fobiska och hypokondriska syndrom.

Arteriell hypotoni manifesteras av en ihållande sänkning av blodtrycket till 105–90/60–50 mm Hg. Konst. Samtidigt noteras labilitet av tryck- och pulssiffror, såväl som andra vegetativa manifestationer, beroende på tid på dagen, omgivningstemperatur, patienternas kroppsposition och deras känslomässiga tillstånd. Mot bakgrund av polymorfa symtom från kardiovaskulära, andnings-, matsmältnings- och andra system klagar patienter på huvudvärk, yrsel, generell svaghet. Huvudvärk (matt, tryckande), lokaliserad oftare i de temporala och frontoparietala regionerna, uppstår vanligtvis vid middagstid, gradvis intensifieras och åtföljs av yrsel, häpnadsväckande, illamående. Överhettning, att vara i ett täppt, dåligt ventilerat rum, åka i transport, särskilt med många svängar och accelerationer, bidrar till en försämring av tillståndet och till och med uppkomsten av svimning. I många fall utvecklas till att förlora medvetandet, särskilt på trånga platser, cykling i fordon.

Och syndrom med neurotisk hypotoni återspeglar en hög grad av ångest, suggestibilitet och autosuggestibility hos dessa patienter, en tendens till iatrogeni. Denna omständighet måste särskilt beaktas i fall där patienter, mot bakgrund av besvär av allmän svaghet, artralgi, kardialgi, andnöd i vila, objektivt avslöjar en dämpning av den första tonen, ett mildt systoliskt blåsljud vid spetsen av hjärtat och ospecifika EKG-förändringar. Orimligt utsedda konsultationer av en reumatolog och till och med en hjärtkirurg kan leda till utvecklingen av ihållande hypokondri.

Det är möjligt att notera egenskaperna hos kliniska manifestationer av kardiovaskulära dysfunktioner i huvudformerna av neuroser. Mer slående, demonstrativa störningar, karakteristiska för den hysteriska i allmänhet, noteras också i fall av hjärt-kärlsjukdomar. Trenden mot en betydande minskning av svårighetsgraden av grova hysteriska symtom (kramper, förlamning, amauros, etc.) under de senaste decennierna har ersatts av en ökning av viscerovegetativa störningar, bland vilka en betydande plats upptas av störningar som har blivit "moderna ”, imiterar hjärtinfarkt, cerebrovaskulär insufficiens ("vasospasmer hjärnan"). Demonstrativ andnöd, domnade och ofta trånga händer som behöver värmas och gnuggas, darrningar i hela kroppen, halvmedvetande, högljudda klagor om outhärdlig smärta "i hjärtat" etc. - allt detta hysteriska beteendemönster som uppstod i samband med psykotraumatiska omständigheter övertygar familjemedlemmar eller kollegor om att patienten har "dåligt hjärta". Vegetativa kriser fungerar ofta som ett slags motsvarighet beslag, åtföljd av darrningar i hela kroppen, vanligtvis med liten ökning blodtryck och ökad hjärtfrekvens. Ofta är det patienterna som klagar över ett "hemskt hjärtslag" med normal och till och med långsam puls.

Hos patienter manifesteras vaskulär dystoni av hypotonisk typ av en tendens till frekventa halvsvimnings- (men inte svimnings) tillstånd, som tolkas som "hjärtattacker" eller "spasmer i hjärnkärlen", vilket ofta framgångsrikt används av patienter som ett sätt att uppnå en eller annan fördel.

För kardiovaskulära dysfunktioner tvångsmässiga tillstånd kännetecknas av intensiv överväxt av deras fobiska och hypokondriska manifestationer. Som regel, efter det framväxande kardiofoba eller thanatofoba syndromet, utvecklas sekundära över tiden, särskilt i slutna och öppna utrymmen - klaustrofobi och agorafobi. Patienter är rädda för att stanna hemma ensamma, använda hissen, gå på gatorna.

Med kardiovaskulära störningar uppträder de mot en karakteristisk bakgrund av asteniska symtom: ökad trötthet, emotionell labilitet med en dominans av nedstämdhet. Det finns ett större uttryck autonoma störningar, särskilt paroxysmala sådana. För hjärtsyndromet är en förenklad karaktär av smärta lokaliserad i regionen av vänster bröstvårta eller prekordial region typisk - långvarig tryckvärk eller kortvarig stickning. Objektivt detekterbara hjärtarytmier (takykardi, bradykardi, extrasystole), såväl som tryckfluktuationer vid arteriell hypertoni och hypotoni, är vanligtvis mer signifikanta än vid andra former av neuros och tvångssyndrom, och fobiska manifestationer är mindre uttalade.