Embryologi av hjärtat. Utveckling i embryogenes. Förmaksseptumdefekt

Det mänskliga hjärtat börjar utvecklas mycket tidigt (den 17:e dagen av intrauterin utveckling) från två mesenkymala anlags som förvandlas till rör. Dessa rör smälter sedan samman till ett oparat enkelt rörformigt hjärta beläget i halsen, som anteriort passerar in i hjärtats primitiva kula och baktill in i den dilaterade venösa sinus. Dess främre sektion är arteriell, den bakre - venös. Den snabba tillväxten av den fasta mittsektionen av röret gör att hjärtat flexar i en S-form. Den innehåller förmaket, den venösa sinus, ventrikeln och bulben med artärstammen. På den yttre ytan av sigmoidhjärtat uppträder en atrioventrikulär sulcus (den framtida koronala sulcus av det definitiva hjärtat) och en bulboventrikulär sulcus, som försvinner efter att glödlampan smälter samman med artärstammen. Förmaket kommunicerar med ventrikeln genom en smal atrioventrikulär (öronformad) kanal. I dess väggar och i början av artärstammen bildas endokardiska åsar, från vilka atrioventrikulära klaffar, aortaklaffar och pulmonella bålklaffar bildas. Det gemensamma förmaket växer snabbt, täcker den arteriella stammen bakifrån, med vilken hjärtats primitiva glödlampa smälter samman vid denna tidpunkt. På båda sidor av artärstammen är två utsprång synliga framför - vinklarna på höger och vänster öra. Vid den fjärde veckan visas förmaksskiljeväggen, den växer nedåt och separerar förmaket. Toppen av denna septum brister för att bilda förmakshålen (ovala). Vid den 8:e veckan börjar det interventrikulära skiljeväggen och septumet att bildas, vilket delar upp artärstammen i pulmonell trunk och aorta. Hjärtat blir fyrkammar. Hjärtats venösa sinus smalnar av och förvandlas, tillsammans med den reducerade vänstra gemensamma kardinalvenen, till hjärtats coronary sinus, som rinner in i det högra förmaket.

Ämne: ”Hjärtats utveckling. Embryologi, histologi, anatomi, fysiologi. »
Termen i embryologi betraktas från dagen för befruktningen, d.v.s. från den 14:e dagen av cykeln, och i obstetrik, beaktas graviditetsåldern från den första dagen av den sista menstruationen. Därför är skillnaden i bestämning av graviditetsåldern två veckor.

Inom 4 dagar delar sig ett befruktat ägg - en zygot, som rör sig längs äggledaren, först i 2 delar, sedan i 4, 8, 16, 32 och så vidare, och bildar en flercellig formation.

Transformation av zygoten (presomitiska stadier).

1. 
   8-12 timmar - fusion av kromosomuppsättningen.
2. 
   2-3 dagar --- krossning
3. 
   4-5 dagar --- blastogenes:

Morula ( 6-8 blastomerer) omvandlas till blastocyst.

Den tidiga blastocysten innehåller 64 celler (61 extraembryonala celler (32 - synciotrofoblast, 17 - cytotrofoblast, 12 allantois, amnion, corpus luteum) och 3 - embryonala celler - ektoderm, mesoderm, endoderm).

Den sena blastocysten innehåller 107-200 celler. Blatocysten har en hålighet och en embryoblast.
4. 6 dagar------- "implantationsfönster" bildas i endometriets epitel. Det "lysande" skalet (glycocalyx) på fosterägget förstörs. Det befruktade ägget smälter samman med endometriet. Fibrinpluggar bildas på grund av fibroklaster.

Trofoblastens penetration in i endometriet börjar.

1. 
   7 dagar. Basalmembrangenomträngning. Penetrering av blastocysten i stroma.

1. 
   11-12 dagar. Förstörelse av väggarna i kapillärerna i endometrium. Implantationsprocessen är avslutad.

Ris. 1. Transformation i äggstocken. Bildandet av en zygot och dess rörelse genom röret. Embryoimplantation.

Processen för implantation av fosterägget sker från 6 till 12 dagar (6 dagar).

Under samma period, i fosterägget, förutom bildandet av chorion, inträffar följande transformationer:

gastrulation;

Bildning av groddlager;

Bildandet av en amnionblåsa;

Bildandet av gulesäcken;

Uppkomsten av könsceller;

Bildandet av allantois (blodkärlstillväxtfaktor), som ger en koppling mellan embryot och moderkakan med hjälp av navelkärlen.

Under den andra veckan bildas först groddskiktet som har 2 skikt (blastocyststadiet). Sedan, mellan de två arken - ektodermen och endodermen, bildas en tredje platta - mesodermen, från vilken hjärtat utvecklas. Groddskiktet kallas nu embryoblast. Det översta lagret - ektodermen - täcker embryoblasten uppifrån och spelar en stor roll i veckningen av embryoblasten, som redan kallas embryot. Det nedre skiktet, endodermen, täcker gulesäcken och deltar aktivt i bildandet av tarmröret och näringen av embryot, och sedan fostret upp till 12 veckor.

Ris. 2. Transformationer i embryoblasten. Bildandet av hjärtröret.

mesoderm under sin utveckling är den uppdelad i derivat: lateral mesoderm, intermedial mesoderm, chordomesoderm, paraxial mesoderm.

Ris. 3. Derivat av mesodermen.

I den paraxiella mesodermen (lateral platta mesoderm) i gastrulationsstadiet bildas kardiogena celler, vilka, multiplicerande, bildar en plats som kallas precordial mesoderm (Lough och Sugi, 2000).

Endodermala celler interagerar med celler i den prekardiala mesodermen och orsakar bildandet av kardiogena cellinjer. När kardiogena celler smälter samman bildas endokardiska rör.

Ris. 4. Bildning av kardiogena celler från mesodermen.

I hjärtats utvecklingskaskad spårades en korrelation mellan de morfologiska utvecklingsstadierna och närvaron av transkriptionsfaktorer i kärnorna hos hjärtfaderceller. Kardioblaster är engagerade progenitorceller som innehåller Nkx 2-5-proteiner och proteiner från GATA-familjen. Dessa proteiner hjälper till att omvandla kardioblaster till kardiomyocyter (hjärtmuskelceller) som producerar muskelspecifika proteiner. Kardiomyocyter förenas för att bilda hjärtröret. Under påverkan av morfogenetiska regulatorer (Hand, Xin och Pitx 2000) bildar hjärtat en slinga och kammarbildningen börjar i den.

Fig. 5. Morfogenetiska regulatorer involverade i bildandet av hjärtat.
Den kardiogena mesodermen innehåller prekursorerna till tre typer av endokard- och myokardceller. Endokardiet ger upphov till både endotelslemhinnan i hjärtat och de kuddceller som bildar klaffarna. Atriella myocyter och ventrikulära myocyter (av vilka en del blir Purkinje-ledande fibrer) bildas också av det kardiogena mesenkymet. (Redkar, 2001, Mikava, 1999).

Fig. 6. Specialisering av mesodermceller.

Under den tredje veckan börjar vikningsprocessen. Embryot genomgår flera laterala encefalo-kaudala veck som överför den kardiogena regionen framifrån och ner och sedan in i embryot. På dag 19 får den kardiogena zonen en hästskoform.

Ris. 7. Neurogen tub är belägen i mitten. Lateral och encefalocardial volvulus flyttar den kardiogena zonen från huvudet till den ventrala regionen.

Fig. 8. På dag 22 representeras den kardiogena zonen av endokardröret och perikardhålan. Den kardiogena zonen flyttas gradvis från den främre positionen till den nedre och bakre positionen av embryot.

Ris. 9. Endokardsonden på dag 18 av kardiogenes

Endokardröret, bildat vid huvudänden, delar sig först i ventrala och dorsala delar. I den ventrala delen bildas två endokardiska rör och i den dorsala delen bildas även två endokardiska rör.

Efter vikningsprocessen i embryots bröstkorg, smälter de två endokardiska rören samman. Bildandet av hjärtröret börjar med sammansmältningen av endokardiets rudiment.

Fig. 10. Bildning av hjärtslangen.

Bildandet av en hjärtslinga.

Ris. 11 Det inledande skedet av bildandet av en hjärtslinga.
På den 23:e dagen börjar hjärtröret öka, sväller. En del av det skiftar till höger, en del till vänster. Det kardiogena röret böjs för att bilda en D-loop.

Ris. 12. Stadierna för bildandet av en hjärtslinga börjar på dag 22 (A), på dag 24 är slingan redan i princip bildad (B).

Hjärtröret har redan i början av sin bildning en specifikation av celler. Celler utformade för att bilda myokardiet genom att uttrycka Xin-transkriptet, vars proteinprodukt är nödvändig för att hjärtröret ska bilda en slinga. Specifikation av atrierna och ventriklarna utförs redan före bildandet av slingan. Atrierna och ventriklarna har olika myosiner, vilket orsakar deras differentiering. I det rörformiga hjärtat (före bildandet av en slinga) överlappar båda myosinerna i regionen av den atrioventrikulära kanalen som förbinder de framtida regionerna i hjärtat. Ovanför ventriklarna har artärstammen också sin egen differentiering av celler.

19 dagars embryo. 22 dagar 24 dagar

Ris. 13. Differentiering av celler i olika delar av hjärtat.

På dag 25 bildas höger och vänster kammare i en krökt slinga. Bakom den vänstra kammaren buktar endokardröret tillbaka - ett förmak bildas, som fortsätter in i den venösa sinus, som senare övergår i hålvenen, lungvenerna och koronar (koronar) sinus. I den cefaliska regionen bildar det kardiogena röret conotruncus, som senare utvecklas till aorta och lungbål.

Fig. 14. Det sista stadiet av bildandet av en hjärtslinga.
Inledningsvis passerar blodflödet genom den venösa sinus, sedan genom vänster atrium, vänster ventrikel, höger ventrikel och conotruncus.

Ris. 15. Blodets rörelse genom hjärtats håligheter.

P

transformationer i den venösa sinus.

På den 28:e dagen av embryogenesen sker en transformation i den venösa sinus.

Först tar den venösa sinus emot venöst blod från höger och vänster sinushorn. Varje horn får blod från tre huvudvener: vitellinevenen, navelvenen och den vanliga hjärtvenen.

Till en början är kopplingen mellan sinus och förmak bred. Men snart skiftar ingången till sinus åt höger.

Den högra venen i gulesäcken blir senare den nedre hålvenen.

Hjärt- och navelvenerna evolverar sig, och bara den del som blir sinus kranskärl finns kvar, som kommer att bli hjärtats stora dräneringsven.

Ris. 16. Ryggvy av den venösa sinus. Strecket visar ingången av den venösa sinus in i förmakshålan. ACV, främre kardinalvenen; PCV, bakre kardinalven; UV - navelven, VIT, V - gulevener; CCV, vanlig kardinalven.

Den bakre bulan, som kommer att vara förmaket, täcker hela baksidan av hjärtat och omger conotruncus. Den bakre delen av det primitiva förmaket representeras av den venösa sinus, som är fäst vid förmaket av sinoatrialövergången. I den venösa sinus särskiljs flera munnar: efter bildandet av lungvenerna är de anslutna till atriumet - de lungvenösa munnarna; med involution av vänstra hornet i den venösa sinus separeras den koronariska sinus. Munnen på den övre och nedre hålvenen bildas från gulesäckens högra ven.
Efter utplåning av höger navelsträng och vänster vitellina vener inom 5 veckor förlorar sinushornet sin betydelse. (Fig. 16.B).
När den vänstra gemensamma kardinalvenen utplånas inom 10 veckor, omvandlas resterna av det vänstra sinushornet till den sneda vänstra förmaksvenen och sinus kranskärlen (Fig. 17).

Fig. 17. Det sista stadiet av utvecklingen av den venösa sinus och stora vener.

Det högra hornet blir en del av det högra förmaket och bildar den slätväggiga delen av det högra förmaket. (Fig. 11.11). Ingång till den sinoatrial hål, lateralt begränsad av klaffveck, höger och vänster venklaffar (Fig. 18.A).

Klaffarna smälter samman dorsokraniellt för att bilda en ås som kallas den falska septum. Till en början är klaffarna stora, men när det högra sinushornet växer in i förmaksväggen, smälter den vänstra venklaffen och den falska skiljeväggen samman med förmaksskiljeväggen, som vid det här laget håller på att utvecklas (fig. 18.B).

Ris. Fig. 18. Vetral vy av koronala sektioner genom hjärtat i nivå med den atrioventrikulära kanalen. Venklaffar. A. 5 veckor gammalt embryo.

B. elektronmikroskopi

Dag 32 Dag 35

Fig. 19. Separation av sinoatrialmynningen vid mynningen av venkärlen.
På den 33-35:e dagen inträffar uppdelningen och divergensen av den nedre och överlägsna hålvenen.

Mynningen i sinus kranskärlshålan blir också synlig. Munnen på den nedre och övre hålvenen och munnen på sinus koronar är en del av den bakre väggen i höger förmak.

Stia 4 lungvener, som finns på baksidan av det primitiva förmaket, är en del av det framtida vänstra förmaket.

Bildning av hjärtpartitioner.
De huvudsakliga hjärtsepta bildas mellan dag 27 och 37 (4-5 veckors embryogenes eller 6-8 veckors obstetriska perioder) när embryot är 5-17 mm långt.

Metoder för att bilda partitioner.

Ett sätt att bilda skiljeväggar är genom aktiv tillväxt, ömsesidigt närmande och sammankoppling av två vävnadsmassor, så att lumen delas upp i två separata kanaler. En sådan septum kan också bildas genom aktiv tillväxt av en vävnadsmassa, som växer tills den når den motsatta väggen (Fig. 20, C). Bildandet av sådana vävnadsmassor beror på syntesen och avsättningen av den extracellulära matrisen och cellproliferation. Dessa formationer kallas endokardiella bokmärken, utvecklas i atrioventrikulära och cono-truncus områden. På dessa platser bidrar de till bildandet av förmaks- och interventrikulära septa (membrandelen), atrioventrikulära klaffar samt aorta- och lungstammarna.

Det andra sättet att bilda skiljeväggar är som följer: en liten del av vävnaden i väggen växer inte, och runt den expanderar områdena snabbt, sedan bildas en smal ås mellan de två områdena (fig. 20, D och E). . en sådan skiljevägg kommer aldrig helt att dela lumen, men en smal kommunicerande kanal finns kvar mellan de två expanderade sektionerna. Det stänger vanligtvis på bekostnad av vävnad från intilliggande prolifererande sektioner. En sådan partition, efter utseendet, separeras delvis förmak och ventriklar.

Ris. 20. Bildning av en septum på grund av tillväxten av motsatta åsar.

Bildandet av en skiljevägg på grund av anslutningen av två väggar.

Bildning av skiljeväggar i atriumet.

I slutet av den 4:e veckan av embryogenes (6 veckors graviditet) växer en halvmåneformad krön från den övre väggen av det gemensamma förmaket in i lumen. Denna kam är en del av primära septum(ris . 21, A, B). De två ändarna av denna septum växer mot de endokardiella anlagerna i den atrioventrikulära kanalen. Öppningen mellan den nedre kanten av den primära skiljeväggen och endokardial anlage är primärt hål.

Endokardial anlages växer längs kanten av den primära septum, stänger den primära öppningen. Men på grund av apoptos sker perforering av septum i den övre sektionen - ett sekundärt hål bildas (fig. 21, C, D).

När lumen i höger förmak ökar på grund av att sinushornet fastnar, uppstår ett nytt halvmåneveck - sekundär partition ( Fig. 21 D, E). Men det ger inte fullständig separation av förmakshålan. Dess främre ände fortsätter ner till atrioventrikulär septum. När den vänstra venklaffen och den falska skiljeväggen förenar den högra kanten av den sekundära skiljeväggen, blockerar den fria böjda kanten på den sekundära septum den sekundära öppningen. En del av den primära septum, efter försvinnandet av den övre delen, blir oval fönsterventil. Förbindelsen mellan atrierna är konformad och blod kommer in genom öppningen normalt endast från höger till vänster. Efter födseln, när lungblodflödet sätts på och trycket i vänster förmak ökar, pressas ventilen i foramen ovale och övervuxen. Men i cirka 20% av fallen är anslutningen av de primära och sekundära partitionerna ofullständig.

Men när det ovala fönstret inte är stängt, finns det ingen betydande utsläpp av blod, och det växer över i 90% av fallen med 1 år.

Ris. 21. Förmakssepta i olika utvecklingsstadier. A. 30 dagar - embryo 6mm. C, D. 33 dagar - 9 mm embryo. G - 37 dagar - 14 mm embryo. D, E. Nyfödd.

Bildning av primitiva förmak och ventriklar.
På dag 32 dyker endokardial kuddar upp, som ger förträngning av hjärtröret, bildar ett primitivt förmak och ventriklar, detta är den framtida atrioventrikulära sulcus.

Med spridningen av 4 sektioner av vävnad, kallas endokardial kuddar, hjärtrörets hålighet smalnar av ännu mer. De ventrala och dorsala dynorna är sammankopplade och bildar de högra och vänstra atrioventrikulära öppningarna (fig. 20). Hjärtat delas under denna period i primitiva förmak och ventriklar.

Ris. 20. Bildning av atrioventrikulära septa och uppdelning i förmak och kammare.

Fig. 21. Bildandet av ventriklarna och förmaken.

Bildning av atrioventrikulära klaffar.

Efter sammansmältningen av de atrioventrikulära endokardiala rudimenten omges var och en av de atrioventrikulära öppningarna av lokala utväxter av tät mesenkym (Fig. 22.A) När vävnaderna som ligger på ytan av dessa utväxter som vetter mot kamrarnas lumen löses upp och blir tunnare av blodflödet (apoptos) (fig. 22, B), klaffar bildas som förblir fästa vid kammarväggen av muskelsträngar, som senare blir papillära muskler. En del av strängarna genomgår omvänd utveckling och ersätts av tät vävnad och senfilament. Nu består klaffarna av tät vävnad - broschyrer, täckta av endokardiet, och kopplade till kammarväggarnas förtjockade trabeculae, papillära muskler, med hjälp av senfibrer (fig. 22B). Således bildas två klaffblad i den vänstra atrioventrikulära kanalen (mitralklaffen) och tre - i den högra (tricuspidalklaffen) (fig. 22).

Fig. 22. Bildning av atrioventrikulära klaffar.

Utveckling av en septum i ventriklarna.
I slutet av den fjärde veckan av embryogenes (6 veckors graviditet) börjar två primitiva ventriklar att expandera. Detta sker genom tillväxten av myokardiet från utsidan och bildandet av utsprång av trabeculae från insidan. De mediala väggarna i ventriklarna konvergerar och växer gradvis ihop och bildas muskulär interventrikulär septum. ( Fig. 23).

Utrymmet mellan den fria kanten av den muskulära delen av det interventrikulära skiljeväggen och de sammansmälta endokardiala rudimenten ger kommunikation mellan ventriklarna.

Fig.23. Bildning av interventrikulär septum.

interventrikulär mynning, som ligger ovanför den muskulära delen av IVS, minskar i storlek med slutförandet av bildandet av en konisk septum. I nästa steg uppnås stängningen av öppningen på grund av tillväxten av vävnad från det nedre endokardiala rudimentet längs toppen av den muskulära delen av IVS. Detta tyg smälter samman med intilliggande delar av den koniska skiljeväggen. Efter fullständig stängning blir det interventrikulära foramen den membranösa delen av interventrikulär septum.

Bildning av en septum i artärstammen och hjärtkonen.
Under den femte veckan (7 veckors graviditet) uppträder parade motsatt placerade åsar i artärstammen. Dessa kammar stamrullar eller rudiment placerade på den högra övre väggen ( höger övre skaftrulle) och på den nedre vänstra väggen ( vänster nedre skaftrulle)(Fig. 24).

Ris. 24. Bildning av conotruncus septum.

Det högra övre stamvecket växer distalt och till vänster, medan det vänstra nedre stamvecket växer distalt och till höger. Växande i riktning mot aortasäcken, rullar rullarna ut den ena runt den andra, sålunda skisseras ett spiralförlopp av det framtida septumet. (fig. 24). Efter fullständig sammansmältning bildas åsarna dela, känd som aortopulmonary, delar upp stammen i aorta- och lungkanalerna.

Under uppkomsten av stamryggar utvecklas liknande åsar (rudiment) längs den högra dorsala och vänstra ventrala väggen i hjärtkonen. (). De koniska åsarna växer mot varandra och distalt för att förenas med stammens septum.

Efter sammansmältningen av de två koniska åsarna delar septum könen i anterolaterala (utflödesväg från höger kammare) och retromediala (utflödesväg från vänster kammare) delar. (fig. 24).
Bildning av semilunarventiler.
Sedan, när uppdelningen av stammen nästan är avslutad, vid 8-9 graviditetsveckor, bildas tuberkler på basen av stamryggarna, en från varje par associerade med lung- och aortakanalerna. En tredje tuberkel dyker upp mitt emot de utvecklade stamryggarna i båda kanalerna. Gradvis löses vävnaderna på den övre ytan av tuberklerna upp och bildar halvmåneklaffar (fig. 25).

Fig. 25. Bildandet av de semilunarventilerna. A - 7 veckor. B - 8 veckor. B - 9 veckor.

Ris. 26. Semilunära klaffar i lungstammen 8-9 veckor. graviditet.

utveckling av artärerna.

Ris. 27. Bildning av arteriella och venösa kärl.

Ris. 28. Utveckling av blodkärl hos fostret.

Som speglar övergången i fylogenesprocessen från gälcirkulationen till lungcirkulationen, hos människan, i ontogenesprocessen, läggs först gälartärerna, som sedan omvandlas till artärerna i lung- och kroppscirkulationen (Fig. 28) ).
Hos ett 3 veckor gammalt embryo ger trunkus arteriosus, som lämnar hjärtat, upphov till två arteriella stammar som kallas ventral aorta (höger och vänster). De ventrala aortorna löper i en stigande riktning, vänder sedan tillbaka till den dorsala sidan av embryot; här går de, som passerar längs ackordets sidor, redan i riktning nedåt och kallas dorsal aorta . Den dorsala aortan närmar sig gradvis varandra och i embryots mittsektion smälter samman till en oparad nedåtgående aorta. ortu.

Ris. 29. Transformation av gälbågar.

När de viscerala bågarna utvecklas vid embryots huvudände, bildas den så kallade gälaortabågen eller artären i var och en av dem; dessa grenartärer förbinder den ventrala och dorsala aortan på varje sida. Sålunda, i området för gälbågarna, är den ventrala (stigande) och dorsala (nedåtgående) aortan sammankopplade av 6 par grenartärer.

Ris. 30. Transformation av gälartärer och ventral och dorsal aorta.

I framtiden reduceras en del av gälartärerna och en del av dorsal aortas, särskilt den högra, och stora hjärt- och huvudartärer utvecklas från de återstående primära kärlen, nämligen:

Trunkus arteriosus - delas av frontalskiljeväggen i den ventrala delen, från vilken lungstammen bildas, och den dorsala delen, som övergår i den uppåtgående aortan.

6:e paret gälartärer, som hos lungfisk och groddjur förvärvar förbindelse med lungor, förvandlas till två hos en person lungartärer- höger och vänster. Samtidigt, om den högra gälartären endast bevaras i ett litet proximalt segment, förblir den vänstra genomgående och bildar artärkanalen (DUKTUS ARTERIOSUS BOTALLI), SOM FÖRBINDAR lungstammen MED ÄNDAN PÅ AORTBÅGEN, VAD HAR betydelse för fostrets cirkulation.

Det 4:e paret av grenartärer är bevarat på båda sidor genomgående, men ger upphov till olika kärl. Den vänstra fjärde grenartären bildar tillsammans med den vänstra ventrala aortan och en del av den dorsala aortan AORTA BÅGE (arcus aorta).

Det proximala segmentet av den högra ventrala aortan förvandlas till den brachiocephalic stammen (truncus brachiocephalicus), den högra fjärde grenartären - till början av den högra subclavia artären (a. subclavia dextra) som sträcker sig från den namngivna stammen. Den vänstra subclavia artären uppstår från dorsal aorta i den caudala sista grenartären.

Den dorsala aortan i området mellan tredje och fjärde grenartären är utplånad; dessutom är den högra dorsala aorta också utplånad längs längden från ursprunget av den högra subklavianartären till sammanflödet med den vänstra dorsala aortan.

Båda ventrala aortorna i området mellan fjärde och tredje aortabågen omvandlas till gemensamma halspulsåder ( aa.carotides communes), och den högra gemensamma halspulsådern avgår från den brachiocephalic bålen och den vänstra - direkt från aortabågen. I framtiden blir den ventrala aortan in i de yttre halsartärerna(bl.a.

carotides externae).

Det tredje paret grenartärer och dorsal aorta i segmentet från tredje till första grenbågen utvecklas under inre halspulsåder(aa. carotides internae) .

- det andra paret av grenartärer förvandlas till linguala och pharyngeala artärer (aa.lingualis vid pharyngeae).

Det första paret av grenartärer förvandlas till maxillär-, ansikts- och temporalartärerna.

Från den dorsala aortan uppstår en serie av små parade kärl som löper dorsalt på båda sidor av neuralröret som kallas segmentartärerna, vilka bildar en serie anastomoser som fortsätter i längdriktningen som kallas vertebrala artärer.

De viscerala artärerna i bukhålan utvecklas dels från de vitelline-mesenteriska artärerna och dels från aortan.

Extremitetsartärerna utvecklas från grenar av aortan.

Ris. 31. Bildade fosterkärl vid 8 veckors utveckling.

Åderutveckling.

I början av placentacirkulationen, när hjärtat är beläget i livmoderhalsområdet och ännu inte är uppdelat av skiljeväggar i venösa och arteriella halvor, har vensystemet en relativt enkel anordning. Stora vener passerar längs embryots kropp: i huvudet och nacken - främre kardinalvener (höger och vänster) och i resten av kroppen bakre kardinalvener (höger och vänster). När man närmar sig hjärtats venösa sinus smälter de främre och bakre kardinalvenerna på varje sida samman och bildar s.k. Cuvier-kanaler (höger och vänster) som till en början har ett strikt tvärgående förlopp, flyter in i hjärtats venösa sinus.

Tillsammans med de parade kardinalvenerna finns en annan oparad venstam primär vena cava sämre , som i form av ett obetydligt kärl också flyter in i den venösa sinus.

Ytterligare förändringar i placeringen av venstammarna är förknippade med hjärtats förskjutning från livmoderhalsregionen och nedåt och uppdelningen av dess venösa del i höger och vänster förmak. Båda kanalerna mynnar ut i höger förmak. En anastomos uppträder mellan den högra och vänstra främre kardinalvenen, genom vilken blod från huvudet rinner in i den högra Cuvier-kanalen, och den vänstra kanalen utplånas, med undantag för en liten del, som blir koronar sinus i hjärtat (sinus kranskärl cordis). Anastomosen blir vänster brachiocephalic ene, och den vänstra främre hjärtvenen själv nedanför anastomosutloppet utplånas.

Den högra främre kardinalvenen går till bildandet av två kärl: dess del, som ligger ovanför sammanflödet av anastomosen, förvandlas till höger brachiocephalic ven och del - under anastomosen, tillsammans med den högra cuvierkanalen, omvandlas till övre hålvenen. Med underutveckling av anastomosen är en anomali av utveckling möjlig - två överlägsna vena cava.

Utbildning inferior vena cava associerad med uppkomsten av anastomoser mellan de bakre kardinalvenerna. En anastomos, belägen i höftbensregionen, avleder blod från den vänstra nedre extremiteten till den högra kardinalvenen; som ett resultat reduceras segmentet av den vänstra bakre kardinalvenen, som ligger ovanför anastomosen, och själva anastomosen förvandlas till vänstra vanliga höftvenen.

Den högra bakre kardinalvenen i området före sammanflödet av anastomosen (som har blivit den vänstra gemensamma höftvenen) omvandlas till höger vanliga höftvenen, och från sammanflödet av båda höftvenerna till sammanflödet av njurvenerna utvecklas det till den sekundära inferior vena cava. Resten av den sekundära nedre hålvenen bildas av den oparade primära hålvenen nedre som rinner in i hjärtat, som ansluter till den högra nedre kardinalvenen vid sammanflödet av njurvenerna (det finns en andra anastomos mellan kardinalvenerna, som dränerar blod från vänster njure).

Så , sämre vena cava Den består av två delar: från den högra bakre kardinalvenen (före sammanflödet av njurvenerna) och från den primära inferior vena cava (efter sammanflödet).

Eftersom blod dräneras till hjärtat från hela kaudalhalvan av kroppen genom den nedre hålvenen, försvagas betydelsen av de bakre kardinalvenerna, de släpar efter i utvecklingen och förvandlas till v. Azygos(höger bakre kardinalven) och v.hemiazygos (vänster bakre kardinalven).

V.hemiazygos flyter in i v. Azygos genom den tredje anastomosen utvecklas i bröstkorgen (i området mellan de tidigare bakre kardinalvenerna).

Portvenen Det bildas i samband med omvandlingen av gule-mesenteriska venerna, genom vilka blod från gulesäcken kommer till levern. Sektionen av venen i utrymmet från sammanflödet av den mesenteriska venen in i den till leverporten förvandlas till portvenen.

Med bildandet av placentacirkulationen kommer navelvenerna i direkt kommunikation med portvenen, nämligen: den vänstra navelvenen mynnar in i portvenens vänstra gren och transporterar således blod från moderkakan till levern, och den högra navelvenen. är utplånad.

En del av blodet går utöver levern genom anastomosen mellan den vänstra grenen av portvenen och det sista segmentet av den högra levervenen - kallad venkanalen (ductus venosus (Arantii)). Efter födseln utplånas det i det venösa ligamentet i Arantia.

Det mänskliga kardiovaskulära systemet representeras på alla avdelningar - från hjärtat till kapillärerna - av skiktade rör. En sådan struktur, vars grunder redan uppstår i de tidiga stadierna av embryonal utveckling, bevaras på alla och efterföljande stadier.

De första blodkärlen dyker upp utanför embryots kropp, i gulesäcksväggens mesoderm (fig. 1). Deras läggning finns i form av ansamlingar av cellulärt material av den extraembryonala mesodermen - den s.k. blodöar. Celler belägna i periferin av dessa öar - angioblaster, förökar sig aktivt mitotiskt. De plattar ut, etablerar närmare kontakter med varandra och bildar en kärlvägg. Det är så primära kärl uppstår, som är tunnväggiga rör som innehåller primärt blod. Till en början är väggen av nybildade kärl inte kontinuerlig: i stora områden har blodöar inte en vaskulär vägg under lång tid. Något senare uppträder kärl på liknande sätt i mesenkymet i embryots kropp. Skillnaderna är att på blodöarna utanför embryots kropp löper angio- och hematogena processer parallellt, medan mesenkymet i embryots kropp som regel bildar endotelrör fria från blod. Snart upprättas en kommunikation mellan de embryonala och extraembryonala kärlen som har uppstått på detta sätt. Först i detta ögonblick kommer extraembryonalt blod in i embryots kropp. Samtidigt registreras hjärtrörets första sammandragningar. Således börjar bildandet av den första, vitelline, cirkeln av blodcirkulationen hos det utvecklande embryot.

Den första läggningen av blodkärl i embryots kropp noterades under bildandet av det första paret somiter. De representeras av strängar som består av kluster av mesenkymala celler belägna mellan mesodermen och endodermen på nivån av förtarmen. Dessa trådar bildar två rader på varje sida: mediala ("aortalinje") och lateral ("hjärtlinje"). Kraniellt smälter dessa anlags samman och bildar ett nätformigt "endotelialt hjärta". Samtidigt bildas navelvensvinklar från mesenkymet på sidorna av embryots kropp mellan endodermen och mesodermen. Vidare den dominerande utvecklingen av hjärtat , noteras både aorta och navelvener. Först efter att dessa huvudvägar av vitelline och korionisk (allantoisk) cirkulation huvudsakligen bildas (steg 10 par somiter) börjar faktiskt utvecklingen av andra kärl i embryots kropp ( Clara, 1966).

I ett mänskligt embryo börjar blodcirkulationen i gulan och allantoidcirklarna nästan samtidigt i ett embryo med 17 segment (början av hjärtslag). Gulecirkulationen existerar inte hos människor länge, allantoidcirkulationen omvandlas till placentacirkulation och utförs till slutet av prenatalperioden.

Den beskrivna metoden för kärlbildning sker huvudsakligen i tidig embryogenes. Kärl som bildas senare utvecklas på ett lite annorlunda sätt. Med tiden blir metoden för nybildning av blodkärl (till en början typen av kapillärer) genom knoppning mer utbredd. Denna sista metod i den postembryonala perioden blir den enda.

Vid mänsklig embryogenes bildas hjärtat mycket tidigt (fig. 2), när embryot ännu inte är separerat från gulesäcken och tarmens endoderm samtidigt representerar taket på den senare. Vid denna tidpunkt, i den kardiogena zonen i den cervikala regionen, mellan endodermen och de viscerala arken av splanknotomer till vänster och höger, ackumuleras mesenkymala celler som kommer ut från mesodermen och bildar cellsträngar till höger och vänster. Dessa strängar förvandlas snart till endotelrör. Den senare, tillsammans med det intilliggande mesenkymet, utgör endokardiets anlag. Det bör omedelbart noteras att endokardial och vaskulär anlage i princip är identiska. Detta innebär den grundläggande likheten mellan processerna för histogenes och deras resultat - definitiva strukturer. Samtidigt med bildandet av endotelrör uppstår processer som leder till bildandet av de återstående membranen i hjärtat - myokardiet och epikardium. Sådana processer utspelas i arken av splanchnopleura intill endokardiets rudiment. Dessa områden tjocknar och växer och omger endokardiets rudiment med en säck som sticker ut i kroppshålan. Den innehåller både de ämnen som senare bildar hjärtmuskeln och de ämnen som bygger epikardium. Hela formationen kallas därför myoepicardial mantel, eller, vanligare, myoepicardial plate.

Under tiden, i regionen av svalget, stängs tarmröret. I detta avseende närmar sig de vänstra och högra endokardiala rudimenten alltmer tills de smälter samman till ett enda rör (Fig. 3) Lite senare smälter även de vänstra och högra myoepicardial plattorna samman.

Till en början separeras myoepikardiella plattan från endokardröret av en bred lucka fylld med en geléliknande substans. Därefter konvergerar de. Myoepicardial plattan appliceras direkt på endokardial anlag, först i regionen av den venösa sinus, sedan atrierna och slutligen ventriklarna. Endast på de ställen där ventilbildningen därefter inträffar förblir den geléliknande substansen relativt lång tid.

Den resulterande oparade vinkeln på hjärtat är ansluten till de dorsala och ventrala väggarna i embryots kroppshåla, respektive den dorsala och ventrala mesenteriet, som reduceras ytterligare (först reduceras den ventrala, och sedan den dorsala), och hjärtat ligger fritt, som om det är upphängt, på kärlen, i den sekundära kavitetskroppen, i perikardhålan.

Det bör noteras att, tillsammans med den utbredda idén om enheten i bildandet av coelomiska håligheter i förhållande till människor, finns det en åsikt att bildandet av perikardhålan inträffar före bildandet av bukhålan och oberoende av den genom sammansmältning av individuella luckor som uppstår i mesodermen i embryots huvudände (Clara, 1955). , 1962).

Till en början är hjärtat ett rakt rör, sedan bildar den kaudala förlängningen av hjärtröret, som tar emot de venösa kärlen, den venösa sinus. Huvudänden på hjärtröret är smalare. Vid denna tidpunkt avslöjas en tydlig metamerisk struktur av hjärtröret. Metamererna som innehåller materialet från de viktigaste definitiva delarna av hjärtat är väl särskiljda. Deras läge är det omvända till topografin för motsvarande avdelningar i det slutligen bildade hjärtat.

Det visades (De Haan, 1959) att i det tidiga tubulära hjärtat representeras endokardiet av ett enda lager av löst placerade endotelceller, i vilkas cytoplasma en betydande mängd elektrontäta granuler finns. Myokardiet består av löst anordnade polygonala eller fusiforma myoblaster, som bildar ett skikt 2-3 celler tjockt. Deras cytoplasma är rik på vatten, innehåller en stor mängd granulärt material (förmodligen RNA, glykogen), en relativt liten mängd jämnt fördelade mitokondrier.

En av faktorerna som kännetecknar de tidiga stadierna av hjärtutvecklingen är den snabba tillväxten av det primära hjärtröret, som ökar i längd snabbare än hålrummet där det är beläget. Denna omständighet är en av anledningarna till att hjärtröret, som ökar i längd, bildar ett antal karakteristiska böjar, förlängningar (fig. 4). I detta fall skiftar venavsnittet kraniellt och täcker artärkonen från sidorna, medan artärsektionen växer kraftigt och skiftar kaudalt. Som ett resultat kan man i embryots utvecklande hjärta se konturerna av dess huvudsakliga definitiva sektioner - förmaken och ventriklarna (fig. 5).

Volkova O.V., Pekarsky M.I. Embryogenes och åldershistologi mänskliga inre organ. M .: "Medicine", 1976. - 412s., Ill.
Kapitel I Frågor om ante- och postnatal histogenes av det kardiovaskulära systemet (s.5-39):
- s.5-10;
- s.10-20;
- s.20-27;
- s. 28-39.

Hjärtat utvecklas från mesodermen vid 3:e veckan av embryogenesen i form av parade rör (säckar) i nivå med svalget på båda sidor av den primära tarmen mellan endodermen och splanchnopleura. Genom att slå samman, bildar dessa bokmärken ett rör - rörformigt hjärta med dubbelvägg. Senare bildas endokardiet från det inre lagret av röret, och myokardiet och epicardiet från det yttre lagret. Hjärtats bokmärke finns i nacken. Kranialt passerar den in i artärstammen och kaudalt in i den dilaterade venösa sinus.

Mittsektionen av det rörformiga hjärtat växer intensivt och tar formen av en båge, eftersom. de kraniala och kaudala sektionerna av hjärtats vinkel fixeras av resterna av hjärtats dorsala mesenterium. Platsen för böjningen är hjärtats framtida spets, kranialdelen av bågen är den framtida artärsektionen och den kaudala delen är hjärtats venösa del.

Därefter böjs mittsektionen av bågen och får en S-form (sigmoid hjärta). I detta fall är förmaket och den reducerade venösa sinus belägna dorsalt och är belägna i den uppåtgående sektionen av sigmoidhjärtat, och ventrikeln och artärstammen i dess främre konvexa sektion.

En atrioventrikulär sulcus (framtida koronal sulcus) uppträder på den yttre ytan av sigmoidhjärtat. Atriet kommunicerar med ventrikeln genom den atrioventrikulära (öronformade) kanalen, på vars väggar ventrala och dorsala förtjockningar uppträder - atrioventrikulära endokardiska åsar, från vilka bi- och trikuspidalklaffar därefter utvecklas.

Vid mynningen av artärstammen bildas 4 endokardiella åsar (främre, bakre och två laterala), som efter bildandet av septumet förvandlas till semilunarklaffar i aorta- och lungklaffarna.

Vid 4:e veckan av embryogenes växer den primära interatriala septum från den övre-bakre delen av den inre ytan av det gemensamma förmaket mot den atrioventrikulära mynningen och delar upp det gemensamma förmaket i höger och vänster.

Denna uppdelning är dock inte fullständig, eftersom en bred primär interatriell öppning bevaras i septum. Till höger om den primära skiljeväggen, från den övre bakre väggen av förmaket, växer den sekundära interatriella skiljeväggen, som smälter samman med den primära och helt separerar båda förmaken. Den kraniala delen av den sekundära skiljeväggen brister för att bilda den sekundära förmaksforamen (foramen ovale).

I början av den 8:e veckan av embryogenes bildas ett veck på den bakre nedre väggen av kamrarnas anlag - det framtida interventrikulära septumet, som växer framåt och uppåt. Samtidigt uppträda två veck i artärstammen, som växer mot varandra och nedåt; sammansmältning bildar de aorto-pulmonell septum, som skiljer den uppåtgående delen av aortan från lungstammen och delar 4 endokardiala åsar i semilunarklaffar: 1 främre och 2 bakre för lungbållan, 2 anterior och 1 bakre för aorta. Fortsätter nedåt, växer denna skiljevägg mot den interventrikulära skiljeväggen och bildar dess membranösa del.

I samband med uppkomsten av partitioner (interventrikulär, aorto-pulmonell, interatrial) bildas fyrkammare hjärta. Under utvecklingsprocessen sjunker hjärtat från livmoderhalsregionen gradvis ner i brösthålan, där det, beroende på ålder, ändrar sin position.

Det mänskliga hjärtat börjar utvecklas mycket tidigt (den 17:e dagen av intrauterin utveckling) från två mesenkymala anlags som förvandlas till rör. Dessa rör smälter sedan samman till ett oparat enkelt rörformigt hjärta beläget i halsen, som anteriort passerar in i hjärtats primitiva kula och baktill in i den dilaterade venösa sinus. Dess främre sektion är arteriell, den bakre - venös. Den snabba tillväxten av den fasta mittsektionen av röret gör att hjärtat flexar i en S-form. Den innehåller förmaket, den venösa sinus, ventrikeln och bulben med artärstammen. På den yttre ytan av sigmoidhjärtat uppträder en atrioventrikulär sulcus (den framtida koronala sulcus av det definitiva hjärtat) och en bulboventrikulär sulcus, som försvinner efter att glödlampan smälter samman med artärstammen. Förmaket kommunicerar med ventrikeln genom en smal atrioventrikulär (öronformad) kanal. I dess väggar och i början av artärstammen bildas endokardiska åsar, från vilka atrioventrikulära klaffar, aortaklaffar och pulmonella bålklaffar bildas. Det gemensamma förmaket växer snabbt, täcker den arteriella stammen bakifrån, med vilken hjärtats primitiva glödlampa smälter samman vid denna tidpunkt. På båda sidor av artärstammen är två utsprång synliga framför - vinklarna på höger och vänster öra. Vid den fjärde veckan visas förmaksskiljeväggen, den växer nedåt och separerar förmaket. Den övre delen av denna septum bryts och bildar ett interatrialt (ovalt) hål. Vid den 8:e veckan börjar det interventrikulära skiljeväggen och septumet att bildas, vilket delar upp artärstammen i pulmonell trunk och aorta. Hjärtat blir fyrkammar. Hjärtats venösa sinus smalnar av och förvandlas, tillsammans med den reducerade vänstra gemensamma kardinalvenen, till hjärtats coronary sinus, som rinner in i det högra förmaket.

De viktigaste varianterna och anomalierna (missbildningar) av utvecklingen av hjärtat, stora artärer och vener.

Hjärtfel - ett patologiskt tillstånd i hjärtat, under vilket det finns defekter i klaffapparaten eller dess väggar, vilket leder till hjärtsvikt. Det finns två stora grupper av hjärtfel, medfödda och förvärvade. Sjukdomar är kroniska långsamt progressiva, terapi underlättar bara deras förlopp, men eliminerar inte orsaken till deras förekomst, full återhämtning är endast möjlig med kirurgiskt ingrepp.

Medfödda hjärtfel är patologiska tillstånd där defekter uppträder i hjärtat och intilliggande kärl under brott mot embryogenesprocessen. Med medfödda hjärtfel påverkas främst väggarna i myokardiet och stora kärl intill den. Sjukdomen fortskrider långsamt, utan snabba kirurgiska ingrepp, irreversibla morfologiska förändringar bildas i barnet, i vissa fall är döden möjlig. Med adekvat kirurgisk behandling inträffar fullständig återställande av hjärtfunktionen. Dessa inkluderar:

Coarctation av aorta är en av de vanligaste medfödda hjärtfelen som inte åtföljs av patologisk shunting av blod. Detta avslöjar förträngning av aortan upp till ocklusion, oftast i näset. De övre delarna av kroppen hos sådana patienter är bättre försedda med blod än de nedre, därför kan karakteristiska egenskaper hos kroppen ibland avslöjas under undersökningen: en välutvecklad axelgördel, tunna ben och ett smalt bäcken. Pulsen på lårbensartären på båda sidor bestäms inte.

Öppen arteriell (botallisk) kanal

förekommer både isolerat och i kombination med andra anomalier. Med en isolerad variant töms blod från aortan in i lungartären, ju större, desto bredare är lumen av den onormala anastomosen. Pulmonell hypertoni utvecklas gradvis, när den växer, uppstår klagomål om trötthet, andnöd, smärta i hjärtregionen; det finns en tendens till frekventa inflammatoriska sjukdomar i lungorna.