Blödning: typer och tecken. Är det möjligt att dö av blodförlust?

Den genomsnittliga mängden blod i en vuxens kropp är 6-8% av den totala massan, eller 65-80 ml blod per 1 kg kroppsvikt, och i ett barns kropp - 8-9%. Det är genomsnittlig volym blod hos en vuxen man är 5000-6000 ml. En minskning av den totala blodvolymen kallas hypovolemi, en ökning av blodvolymen jämfört med normen är hypervolemi

Akut blodförlust utvecklas när ett stort kärl skadas, när ett mycket snabbt fall inträffar blodtryck nästan till noll. Detta tillstånd observeras med en fullständig tvärgående ruptur av aorta, övre eller nedre vener eller pulmonell bål. Volymen av blodförlust är obetydlig (250–300 ml), men på grund av ett kraftigt, nästan omedelbart blodtrycksfall, utvecklas anoxi i hjärnan och myokardiet, vilket leder till döden. Den morfologiska bilden består av tecken akut död, liten mängd blod i kroppshåligheter, skador på ett stort kärl och ett specifikt tecken - Minakovs fläckar. Vid akut blodförlust, blodförgiftning inre organ inte synlig. Med massiv blodförlust sker ett relativt långsamt flöde av blod från skadade kärl. I det här fallet förlorar kroppen cirka 50–60 % av det tillgängliga blodet. Under flera tiotals minuter inträffar ett gradvis blodtrycksfall. Den morfologiska bilden är inne tillräckligt specifik. "Marmorerad" hud, blek, begränsad, öaktig kadaveriska fläckar som förekommer i mer sena datumän vid andra typer av akut död. Inre organ är bleka, matta, torra. En stor mängd utspillt blod i form av proppar (upp till 1 500–2 500 ml) hittas i kroppshålorna eller på olycksplatsen. Vid inre blödningar behövs tillräckligt stora volymer blod för att mätta mjukvävnaden runt skadan.

Den kliniska bilden av blodförlust motsvarar inte alltid mängden blod som förlorats. Med långsam blödning klinisk bild kan vara suddiga och vissa symtom kan vara helt frånvarande. Tillståndets svårighetsgrad bestäms i första hand utifrån den kliniska bilden. Vid mycket stor blodförlust, och särskilt vid snabbt blodflöde, kan kompensationsmekanismerna vara otillräckliga eller kanske inte hinna slå på. I det här fallet förvärras hemodynamiken gradvis som ett resultat av en ond cirkel. Blodförlust minskar syretransporten, vilket leder till en minskning av syreförbrukningen i vävnader och ackumulering av syreskuld, vilket resulterar i syresvält I det centrala nervsystemet försvagas myokardiets kontraktila funktion, IOC minskar, vilket i sin tur försämrar syretransporten ytterligare. Om denna onda cirkel inte bryts leder ökande kränkningar till döden. Ökad känslighet för blodförlust är överansträngning, hypotermi eller överhettning, tid på året (under den varma årstiden tolereras blodförlust sämre), trauma, chock, joniserande strålning, samtidiga sjukdomar. Kön och ålder spelar roll: kvinnor är mer toleranta för blodförlust än män; Nyfödda, spädbarn och äldre är mycket känsliga för blodförlust.

Blodförlust är en brist på cirkulerande blodvolym. Det finns bara två typer av blodförlust - dold och massiv. Dold blodförlust är en brist på röda blodkroppar och hemoglobin; plasmabristen kompenseras av kroppen som ett resultat av fenomenet hemodilution. Massiv blodförlust är en brist i cirkulerande blodvolym, vilket leder till dysfunktion av det kardiovaskulära systemet. Termerna "dold och massiv blodförlust" är inte kliniska (relaterade till patienten), dessa är akademiska (fysiologi och patofysiologi av blodcirkulationen) studietermer. Kliniska termer: (diagnos) posthemorragisk Järnbristanemi motsvarar dold blodförlust och diagnosen hemorragisk chock - massiv blodförlust. Som ett resultat av kronisk dold blodförlust kan du förlora upp till 70 % av röda blodkroppar och hemoglobin och rädda ditt liv. Som ett resultat av akut massiv blodförlust kan du dö och bara förlora 10 % (0,5 l) av din blodvolym. 20% (1l) leder ofta till döden. 30 % (1,5 l) av blodvolymen är en absolut dödlig blodförlust om den inte kompenseras. Massiv blodförlust är varje blodförlust som överstiger 5 % av blodvolymen. Volymen blod som tas från givaren är gränsen mellan dold och massiv blodförlust, det vill säga mellan det som kroppen inte reagerar på och det som kan orsaka kollaps och chock.

• Mindre blodförlust (mindre än 0,5 l) 0,5-10 % av bcc. Sådan blodförlust tolereras hälsosam kropp utan konsekvenser eller yttringar av något slag kliniska symtom. Det finns ingen hypovolemi, blodtrycket sänks inte, pulsen är inom normala gränser, lätt trötthet, huden är varm och fuktig, har en normal nyans, medvetandet är klart.
• Medel (0,5-1,0 l) 11-20 % bcc. Lätt examen hypovolemi, blodtryck sänkt med 10 %, måttlig takykardi, blek hud, kalla extremiteter, puls något ökad, andning ökad utan rytmrubbningar, illamående, yrsel, muntorrhet, eventuell svimning, ryckningar i enskilda muskler, svår svaghet, adynami, långsam reaktion på andra.
• Stor (1,0-2,0 l) 21-40 % bcc. Genomsnittlig grad svårighetsgraden av hypovolemi, blodtrycket sänks till 100-90 mm Hg. Art., uttalad takykardi upp till 120 slag/min, andningen är mycket snabb (takypné
) med rytmrubbningar, skarp progressiv blekhet i huden och synliga slemhinnor, läppar och nasolabial triangel cyanotisk, spetsig näsa, kall klibbig svett, akrocyanos, oliguri, mörkt medvetande, plågsam törst, illamående och kräkningar, apati, likgiltighet, patologisk dåsighet, gäspningar (ett tecken på syresvält), puls - frekvent, liten fyllning, försvagad syn, fladdrande syn. av fläckar och mörkare ögon, grumling av hornhinnan, handskakningar.
• Massiv (2,0-3,5 l) 41-70 % bcc. Svår grad av hypovolemi, blodtryck sänkt till 60 mm Hg, skarp takykardi upp till 140-160 slag/min, trådliknande puls upp till 150 slag/min, ej palpabel i perifera kärl, på huvudartärer bestäms mycket längre, patientens absoluta likgiltighet för miljö, delirium, frånvarande eller förvirrat medvetande, skarp dödlig blekhet, ibland en blågrå nyans på huden, " gåshud», kallsvett, anuri, andning av Cheyne-Stokes-typ, kramper kan observeras, ansiktet är utslitet, dess drag är spetsiga, insjunkna matta ögon, en likgiltig blick.
• Dödlig (mer än 3,5 l) mer än 70 % av hemlig kopia. Sådan blodförlust är dödlig för en person. Terminaltillstånd (preagoni eller ångest), koma, blodtryck under 60 mm Hg. Art., kanske inte upptäcks alls, bradykardi från 2 till 10 slag/min, agonal andning, ytlig, knappt märkbar, torr, kall hud, karakteristisk "marmorering" av huden, försvinnande av puls, kramper, ofrivilligt utsläpp av urin och avföring, vidgade pupiller, sedan utvecklas smärta och död.

Fråga 4: grundläggande krav vid utförande av blodtransfusioner

Huvuduppgiften vid behandling av hemorragisk chock är att eliminera hypovolemi och förbättra mikrocirkulationen. Från de första stadierna av behandlingen är det nödvändigt att upprätta en jettransfusion av vätskor ( salin, 5 % glukoslösning) för att förebygga reflexhjärtstopp - tomt hjärtsyndrom.

Omedelbart stopp av blödning är endast möjligt när blödningskällan är tillgänglig utan bedövning och allt som åtföljer en mer eller mindre omfattande operation. I de flesta fall måste patienter med hemorragisk chock förberedas för operation genom att infundera olika plasmaersättande lösningar och till och med blodtransfusioner i en ven, och fortsätta denna behandling under och efter operationen och stoppa blödningen.

Infusionsterapi syftar till att eliminera hypovolemi, utförs under kontroll av centralt ventryck, blodtryck, hjärtminutvolym, allmänt perifert motstånd blodkärl och diures per timme. För ersättningsterapi Vid behandling av blodförlust används kombinationer av plasmaersättningsmedel och konserverade blodprodukter, baserat på blodförlustvolymen.

För att korrigera hypovolemi används blodersättningsmedel med hemodynamisk verkan i stor utsträckning: dextranpreparat (reopolyglucin

Polyglucin), gelatinlösningar (gelatinol), hydroxietylstärkelse (refortan

Blöder från traumatiska skador

Blödning är en livshotande följd av trafikskador, och är en av de främsta dödsorsakerna hos prehospitala offer.

Baserat på källan till blödning är de indelade i följande typer:

- Arteriell blödning är den farligaste, eftersom när stora artärer skadas sker en stor blodförlust på kort tid. Ett tecken på arteriell blödning är vanligtvis en scharlakansröd pulserande ström (fontän).

- Venös blödning kännetecknas av en lägre hastighet och volym av blodförlust, blodet är mörkt körsbär och rinner ut i en bäck. Det är mindre farligt än arteriellt, men skada på halsens vener är livshotande på grund av eventuell absorption av luft i dem och utvecklingen av allvarliga komplikationer.

- Kapillärblödning observeras med skavsår, skärsår, repor. Mild blödning utgör som regel inte ett omedelbart hot mot livet.

- Blandad blödning – denna blödning, där det samtidigt finns arteriell, venös och kapillär, kallas blandad. Det observeras till exempel med traumatisk amputation av en lem. Farligt främst på grund av närvaron av en arteriell komponent.

Förbi kliniska tecken blödning är indelad i följande typer:

- Extern blödningåtföljd av skador på huden, med blod som rinner ut. Tecken på yttre blödning är:

Blödning från ett sår (arteriell, venös, kapillär, blandad);

Blötläggning av kläder (scharlakansröd, mörk körsbär) i blod;

Blod nära offret;

Tecken på blodförlust (se "Tecken på blodförlust").

- Extern dold blödning. Extern dold blödning kallas blödning från inre organ som kommunicerar med yttre miljön. Till exempel: lungor, mage, tarmar, urinblåsa. Denna typ av blödning uppträder efter en tid, uppenbara tecken initialt frånvarande, men det finns indirekta sådana, vilket gör att man kan misstänka dolda blödningar (se "Tecken på blodförlust").

- Inre blödning inträffar när trubbigt våld bröst, buken, åtföljd av skador på inre organ - lungor, lever, mjälte. Huvudfunktionen inre blödningär en kombination av smärta på platsen för skadan och tecken på blodförlust (se "Tecken på blodförlust").

Tecken på blodförlust.

skarp generell svaghet;

känsla av törst;

yrsel;

flimrande av flugor framför ögonen;

svimning, oftare när man försöker resa sig;

illamående och kräkningar;

blek, fuktig och kall hud;

snabb svag puls;

Blödning- det kommer blod ur blodkärl in i den yttre miljön, in i håligheter och vävnader.

Skiljer på inre och yttre blödningar. På utomhus- blödning, blod hälls i den yttre miljön, när inre – i hålan (pleural, buk, kranial håla), i vävnader och organ.

Baserat på blödningens ursprung delas de in i traumatisk orsakad av mekanisk skada kärlvägg, Och icke-traumatisk associerad med patologiska förändringar i kärlväggen.

Blödning kan vara primär eller sekundär. Primär blödning uppstår vid tidpunkten för skadan , sekundär– efter en viss tid efter skada eller stoppad blödning. Tidig sekundär blödning uppträder ofta den 2-5:e dagen efter skadan på grund av utdrivningen av en blodpropp från ett kärl eller ett genombrott av hematomet. Sen sekundär blödning orsakas av purulent smältning av en blodpropp eller nekros av kärlväggen (de observeras 10-15 dagar efter skadan).

Beroende på typen av skadat blodkärl delas blödningen in i arteriell, venös, arteriell-venös och kapillär. Blödning från parenkymala organ kallas parenkymala.

Arteriell blödning blöder från skadade artärer, det forsande blodet är klarrött till färgen och sprutas ut i en starkt pulserande ström. Blod rinner ut ur den centrala änden (segmentet) av kärlet. Arteriell blödning är den farligaste, oftast mycket intensiv och blodförlusten är stor. Om stora artärer, aortan, skadas kan blodförlust som är oförenlig med livet inträffa inom några minuter och patienten dör.

Venös blödning uppstår när vener är skadade. Blodet är mörkrött (mörkt körsbär) till färgen och rinner ut långsamt, kontinuerligt (dvs i en jämn ström). Blod släpps ut från det skadade kärlets perifera segment. Venös blödning är mindre intensiv än arteriell blödning och är därför sällan av hotfull karaktär. När venerna i halsen och bröstkorgen skadas, på grund av negativt tryck i dessa vener, kan luft komma in i dem (en luftbubbla - embolus), vilket orsakar blockering av lumen i ett blodkärl - en luftemboli, som kan orsaka blixtdöd ,

Kapillär blödning - uppstår när de minsta blodkärlen - kapillärerna - är skadade. Sådan blödning observeras med ytliga hudskärningar och skrubbsår; Kapillärblod Den har en röd färg och sipprar jämnt från hela ytan av den skadade vävnaden.

Parenkymatös blödning - observeras vid skada på parenkymala organ (lever, njurar, mjälte, lungor). I huvudsak är det som blandad blödning från artärer, vener och kapillärer. Blod flödar rikligt och kontinuerligt från hela sårytan på organet. Eftersom kärlen är inneslutna i organvävnad och inte kollapsar, inträffar nästan aldrig spontana blödningar.

Blodförlust, anemi, tecken. Blödning leder alltid till blodförlust, dvs. förlust av lite blod. Blodmassan hos en vuxen är 1/13 av kroppsvikten; de där. ca 5l. I blodomlopp cirkulerar 40-50% Totala numret blod, resten finns i bloddepåer (lever, hud, mjälte). Volymen av cirkulerande blod (BCV) beror på en persons kroppsvikt och ålder, den bestäms ungefär av formeln: BCC = kroppsvikt x 50.

En betydande förändring i BCC är farlig för människors liv. En vuxen kan tolerera en förlust av 300-400 ml till 500 ml blod utan några betydande konsekvenser. För ett barn kan en sådan förlust vara dödlig, men för ett år gammalt barn En förlust av bara 200 ml blod är dödlig. Utmattade, hungriga, trötta och äldre människor tolererar inte blodförlust bra. Kvinnor tolererar blodförlust lättare än män.

Förlust av 50 % av blodet (2-2,5 liter) hos en vuxen är dödlig. Förlusten av 25 % av blodet (1-1,5 l) leder till en skarp cirkulationsstörning och allvarlig syresvält, d.v.s. utveckling av en allvarlig klinisk bild akut anemi. Förlusten av 1 liter blod blir redan farlig, även om kroppen, när den stoppar blödningen, kan kompensera för denna förlust (på grund av vasokonstriktion, blod som lämnar depån och vätska som kommer in i blodomloppet från de interstitiella utrymmena).

Med förlust av 1-1,5 liter blod utvecklas en blödningskomplikation - akut anemi. Den utvecklande kliniska bilden manifesteras av en skarp störning av blodcirkulationen (fenomen av kollaps och anemi i hjärnan). Akut anemi kan utvecklas med mindre blodförlust, men det uppstår mycket snabbt, både vid yttre och inre blödningar.

Symtom på anemi: patienten klagar över tilltagande svaghet, yrsel, tinnitus, ringningar i huvudet, mörkare och blinkande "fläckar" i ögonen, törst, illamående, kräkningar, dåsighet. Huden och de synliga slemhinnorna blir bleka, cyanos i läpparna och nässpetsen uppträder, kall klibbig svett, torr hud och ansiktsdrag skärps. Patienten är hämmad (ibland upphetsad), andningen är snabb, pulsen är snabb, svag fyllning (trådliknande), blodtrycket är lågt. Därefter uppstår medvetslöshet på grund av anemi i hjärnan, pulsen försvinner, kramper uppstår och döden kan inträffa.

Etiologi och patogenes. Akut blodförlust kan i första hand vara av traumatiskt ursprung när kärl av mer eller mindre stor kaliber skadas. Det kan också bero på att fartyget förstörts av en eller annan patologisk process: rörbrott när ektopisk graviditet, blödning från magsår eller tolvfingertarmen, från åderbråck i det nedre segmentet av matstrupen vid atrofisk cirros i levern, från åderbråck i hemorrojda vener. Lungblödning hos en patient med tuberkulos, tarmblödningar vid tyfoidfeber kan också vara mycket rikliga och plötsliga och orsaka mer eller mindre anemi.

En enkel lista över blodförluster av olika etiologier tyder på att den kliniska bilden, förloppet och behandlingen kommer att vara olika beroende på patientens allmänna tillstånd innan blödningen börjar: frisk man, skadad, en tidigare frisk kvinna efter en sprucken slang under en utomkvedshavandeskap, en patient med magsår, som inte kände till sin sjukdom tidigare, plötsligt magblödning kommer att reagera likadant. Annars kommer patienter med cirros att drabbas av blodförlust, tyfus feber eller tuberkulos. Den underliggande sjukdomen bestämmer bakgrunden som den till stor del beror på vidare kurs anemi.

Akut blodförlust på upp till 0,5 liter hos en frisk medelålders person orsakar kortvariga, milda symtom: lätt svaghet, yrsel. Den dagliga erfarenheten av blodtransfusionsinstituten - donatorernas blodgivning - bekräftar denna observation. Förlust av 700 ml blod eller mer orsakar mer uttalade symtom. Man tror att blodförlust som överstiger 50-65% av blodet, eller mer än 4-4,5% av kroppsvikten, definitivt är dödlig.

Vid akut blodförlust inträffar döden även med mindre mängder blod som tappas ut. I vilket fall som helst orsakar akut förlust av mer än en tredjedel av blodet svimning, kollaps och till och med dödsfall.

Hastigheten på blodflödet spelar roll. Förlusten av till och med 2 liter blod under 24 timmar är fortfarande förenlig med livet (enligt Ferrata).

Grad av anemi, snabb återhämtning normal sammansättning blod beror inte bara på mängden blodförlust, utan också på skadans natur och närvaron eller frånvaron av infektion. I fall av anaerob infektion observeras den mest uttalade och ihållande anemin hos de sårade, eftersom anemi från blodförlust åtföljs av ökad hemolys orsakad av anaerob infektion. Dessa sårade personer har särskilt hög retikulocytos och gulhet i integumentet.

Observationer under kriget om förloppet av akut anemi hos sårade klargjorde vår kunskap om patogenesen av huvudsymptomen akut anemi och om de kompensationsmekanismer som utvecklas samtidigt.

Blödning från ett skadat kärl slutar som ett resultat av konvergensen av kanterna på det sårade kärlet på grund av dess reflexsammandragning, på grund av bildandet av en blodpropp i det drabbade området. N.I. Pirogov uppmärksammade viktiga faktorer som hjälper till att stoppa blödningar: "trycket" av blod i artären, blodtillförsel och blodtryck i ett skadat kärl ändras blodströmmens riktning. Blodet skickas längs andra "bypass" vägar.

Som ett resultat av utarmningen av blodplasma i proteiner och en minskning av antalet cellulära element, minskar blodets viskositet och dess omsättning accelererar. På grund av minskningen av mängden blod drar artärerna och venerna ihop sig. Vaskulära membrans permeabilitet ökar, vilket förbättrar flödet av vätska från vävnaderna in i kärlen. Detta åtföljs av tillförsel av blod från bloddepåer (lever, mjälte, etc.). Alla dessa mekanismer förbättrar blodcirkulationen och syretillförseln till vävnader.

Vid akut anemi minskar massan av cirkulerande blod. Blodet blir utarmat på röda blodkroppar, syrebärare. Minutvolymen av blod minskar. Syresvält i kroppen uppstår som ett resultat av en minskning av syrekapaciteten i blodet och ofta akut utveckla misslyckande blodcirkulation

Allvarligt tillstånd och dödsfall under akut blödning beror inte huvudsakligen på förlusten stor kvantitet syrebärare - röda blodkroppar, och från försvagad blodcirkulation på grund av utarmning av kärlsystemet med blod. Syresvält under akut blodförlust är av hematogen-cirkulationstyp.

En av faktorerna som kompenserar för effekterna av anemi är också en ökning av vävnadernas syreanvändningskoefficient.

V.V. Pashutin och hans elever studerade också gasutbyte vid akut anemi. M. F. Kandaratsky visade redan i sin avhandling 1888 att när höga grader anemi, gasutbytet förändras inte.

Enligt M.F. Kandaratsky är 27 % av den totala mängden blod tillräckligt för minimala livsmanifestationer. Den normalt tillgängliga mängden blod gör att kroppen kan tillfredsställa behovet av maximalt arbete.

Som I.R. Petrov visade, med stora blodförluster, är cellerna i hjärnbarken och lillhjärnan särskilt känsliga för bristen på syre. Syresvält förklarar den initiala excitationen och efterföljande hämningen av hjärnhalvornas funktioner.

Vid utvecklingen av hela den kliniska bilden av anemi och kompensatoriska adaptiva reaktioner i kroppen är det av stor betydelse nervsystem.

Till och med N.I. Pirogov uppmärksammade inflytandet av känslomässig oro på blödningens styrka: "Rädslan som leder till blödning till en skadad person förhindrar också blödningen från att sluta och tjänar ofta till att återställa den." Av detta drog Pirogov slutsatsen och påpekade att "läkaren måste först och främst moraliskt lugna patienten."

På kliniken fick vi observera en patient vars regenerering hämmades efter en nervchock.

Under påverkan av blodförlust aktiveras benmärgen. Vid stor blodförlust, gul benmärg rörformiga ben blir tillfälligt aktiv - röd. Foci av erytropoiesis ökar kraftigt i den. Benmärgspunktion avslöjar stora ansamlingar av erytroblaster. Antalet erytroblaster i benmärgen når enorma storlekar. Erytropoes i den råder ofta över leukopoes.

I i vissa fall blodregenerering efter blodförlust kan försenas på grund av ett antal orsaker, av vilka det är nödvändigt att markera att inte bra näring.

Patologisk anatomi. På snitt, när patienten dör tidigt, finner vi blekhet i organen, låg fyllning av hjärta och blodkärl med blod. Mjälten är liten. Hjärtmuskeln är blek (molnig svullnad, fettinfiltration). Det finns små blödningar under endokardiet och epikardium.

Symtom. Med akut massiv blodförlust blir patienten blek som ett lakan, som i dödlig skräck. Oöverstiglig muskelsvaghet sätter in. I allvarliga fall fullständig eller partiell förlust av medvetande inträffar, andnöd med djup andningsrörelser, muskelryckningar, illamående, kräkningar, gäspningar (hjärnanemi), ibland hicka. Kallsvett förekommer vanligtvis. Pulsen är frekvent, knappt märkbar, blodtrycket sänks kraftigt. Det finns en fullständig klinisk bild av chock.

Om patienten återhämtar sig från chock, om han inte dör av kraftig blodförlust, sedan, efter att ha återfått medvetandet, klagar han över törst. Han dricker om han får dricka och faller återigen i glömska. Bättrar gradvis allmänt tillstånd, en puls dyker upp, blodtrycket stiger.

Kroppens liv och dess blodcirkulation är möjlig endast med en viss mängd vätska i blodomloppet. Efter blodförlusten töms blodreservoarerna (mjälte, hud och andra röda blodkroppsdepåer) omedelbart och vätska från vävnaderna och lymfan kommer in i blodet. Detta förklarar huvudsymptomet - törst.

Temperaturen efter akut blödning ökar vanligtvis inte. Små ökningar under 1-2 dagar observeras ibland efter inblödning mag-tarmkanalen(till exempel med blödning från magsår och duodenalsår). Temperaturökningar till högre siffror sker med blödningar i musklerna och serösa håligheter (lungsäcken, bukhinnan).

Integumentets blekhet beror på en minskning av mängden blod - oligemi - och på sammandragningen av hudkärl, vilket sker reflexmässigt och minskar blodomloppets kapacitet. Det är tydligt att i det första ögonblicket efter blodförlust kommer blod av mer eller mindre samma sammansättning att flöda genom den reducerade kanalen; oligemi observeras i ordets bokstavliga mening. Vid undersökning av blod under denna period upptäcks antalet röda blodkroppar, hemoglobin och den vanliga färgindikatorn för patienten innan blodförlust. Dessa indikatorer kan vara ännu större än före blodförlust: å ena sidan, med den indikerade minskningen av blodomloppet, kan blodet tjockna, å andra sidan kommer blod rikare på bildade element in i kärlen från de frigjorda blodkärlen. Dessutom, som nämnts ovan, när blodkärlen drar ihop sig, pressas mer plasma ut ur dem än bildade element (de senare upptar central del"blodcylinder").

Anemi stimulerar funktionerna hos de hematopoetiska organen, så benmärgen börjar producera röda blodkroppar med större energi och släpper ut dem i blodet. I detta avseende förändras sammansättningen av erytrocyter under den efterföljande perioden. Med ökad produktion och frisättning till blodet av röda blodkroppar som är sämre vad gäller hemoglobinmättnad, är de senare blekare än normalt (oligokromi), av olika storlek (anisocytos) och av olika former (poikilocytos). Storleken på röda blodkroppar efter blödning ökar något (förskjutning av Price-Jones-kurvan till höger). Yngre röda blodkroppar visas i det perifera blodet blod celler som ännu inte helt förlorat basofili, polykromatofiler. Andelen retikulocyter ökar avsevärt. Som regel utvecklas polykromatofili och en ökning av antalet retikulocyter parallellt, vilket är ett uttryck för ökad regenerering och ökat inträde av unga röda blodkroppar i det perifera blodet. Erytrocyternas motståndskraft mot hypotona lösningar bordssalt Först minskar den under en kort tid och ökar sedan på grund av frisättningen av yngre element i det perifera blodet. Erytroblaster kan uppstå. Färgindexet minskar under denna period.

Hur snabbt normal blodsammansättning återställs beror på mängden blod som förlorats, på om blödningen fortsätter eller inte, på patientens ålder, på hans hälsotillstånd före blodförlusten, på det underliggande lidande som orsakade blodförlusten, och , viktigast av allt, om terapins aktualitet och lämplighet.

Det normala antalet röda blodkroppar återställs snabbast. Mängden hemoglobin ökar långsammare. Färgindikatorn återgår gradvis till det normala.

Efter stor blodförlust hos en tidigare frisk person normal mängd röda blodkroppar återställs på 30-40 dagar, hemoglobin - om 40-55 dagar.

Vid anemi från blodförlust, särskilt efter skador, är det viktigt att fastställa den period som gått sedan skadan och blodförlusten. Således, enligt Yu. I. Dymshits, 1-2 dagar efter ett penetrerande sår i bröstet, åtföljt av blödning i pleurahålan, bestäms i 2/3 av fallen mindre än 3,5 miljoner röda blodkroppar per 1 mm3. Anemi är hypokrom till sin natur: i 2/3 av fallen är färgindexet mindre än 0,7. Men efter 6 dagar observeras antalet röda blodkroppar under 3,5 miljoner per 1 mm3 i mindre än 1/6 av fallen (i 13 av 69 undersökta).

Efter blödning uppstår vanligtvis måttlig neutrofil leukocytos (12 000-15 000 leukocyter per 1 mm3), samt en ökning av antalet blodplättar och ökad blodpropp inom 10 minuter).

Andelen retikulocyter i benmärgen ökar markant. Forcel trodde att graden av retikulocytos är den mest subtila indikatorn på benmärgens regenerativa förmåga.

Behandling. Vid akut anemi bör terapeutisk intervention vara brådskande. Kroppen lider av brist på blod och vätska, som måste fyllas på omedelbart. Det är klart att de flesta effektiva medel Om blodförlusten är betydande ges en blodtransfusion.

Blodtransfusion uppnår påfyllning av vätska och näringsmaterial som förloras av kroppen, irritation av benmärgen, förstärkning av dess funktioner, hemostatisk effekt, införande av fullfjädrade röda blodkroppar och fibrinenzym. Vanligtvis transfunderas 200-250 ml blod eller större doser. Om blödningen fortsätter minskas dosen av återtransfunderat blod till 150-200 ml.

Under förhållanden med stridstrauma och chock med blodförlust infunderas 500 ml blod. Vid behov ökas denna dos till 1-1,5 liter. Innan blodtransfusion vidtas alla åtgärder för att stoppa blödningen.

Vid blödning ger transfusion av färskt och konserverat blod samma resultat. Vid behov underlättar det ytterligare kirurgi(för magsår, ektopisk graviditet). Blodtransfusion är indicerat för blödning från ett tyfussår och är kontraindicerat om blödningen orsakas av ett brustet aortaaneurysm. Vid blödning från lungorna hos patienter med tuberkulos ger blodtransfusion inga tydliga resultat och används vanligtvis inte. För att stoppa blödning används framgångsrikt infusion av blodplasma i en ven.

Enligt L.G. Bogomolova kan du använda torr plasma erhållen genom torkning vid låg temperatur och löst i destillerat sterilt vatten före infusion.

Den fysiologiska natriumkloridlösningen (0,9%) och olika blandningar av saltlösningar som används är inte blodersättning. Mycket Toppresultat erhålls genom att injicera saltblandningar i en ven, till vilken tillsätts kolloider relaterade till den givna organismen.

Införandet av blodersättningsvätskor och blod i venen måste ske långsamt. Den erforderliga infusionshastigheten är 400 ml under 15 minuter kl friskt hjärta och friska vaskulära systemet. Vid cirkulationsrubbningar är det nödvändigt att använda droppmetoden. Underlåtenhet att följa dessa regler kan resultera i biverkningar på infusion och komplikationer.

I senare skeden är den huvudsakliga behandlingsmetoden användningen av järn. Arsenik är en bra hjälp.

Dessutom är det nödvändigt sängstöd, bra näring med tillräckligt vitamininnehåll, särskilt vitamin C. Som observationer visar, för snabb återhämtning Blodgivare måste innehålla minst 50-60 mg askorbinsyra i sin dagliga ranson.

Av intresse är metoderna för att stoppa blödning som tidigare användes av rysk folkmedicin. Det rekommenderades att dricka rå morot och rädisa juice när

Akut blodförlust kallas plötslig eller snabb förlust blod i volymen av en tiondel av hela dess cirkulation. Detta fenomen är mycket farligt för människors hälsa och liv, eftersom betydande förändringar inträffar i människokroppen i samband med hypoxi i dess vävnader och nervsystem.

Utseendet av akut blodförlustsyndrom noteras vid betydande blodförlust, mer än en halv liter. Blod rinner ut ur kroppen till det yttre utrymmet genom skador på huden, som ett resultat av sår och skador, på grund av frakturer, skärsår och brustna blodkärl.

Blödning kan döljas och riktas djupt in i ihåliga organ som kommunicerar med den yttre miljön. Vi pratar om tarmarna, magen, blåsa, luftstrupe och livmoder. Dessutom kan näsblod förekomma.

Inre blödning är flödet av blod in i inre utrymmen slutna hålrum. I I detta fall Vi pratar om kranialhålan, bukhålan, perikardhålan och bröstkorgen. Tills mängden blodförlust blir kritisk kan sådan blödning döljas.

Akut blodförlust: klassificering

Akut blodförlust är ett syndrom som uppstår som lyhördhet för att minska den totala volymen av blod som cirkulerar i kroppen.

Det är inte svårt att diagnostisera yttre blödning, medan inre blödning kan vara ganska svår att diagnostisera. Speciellt i de fall då det inte åtföljs av smärta. Om det inte finns någon blodförlust på mer än 15 % av den totala cirkulationen vid inre blödning, kliniska manifestationer i det här fallet kommer de inte att uttalas och kan vara begränsade till takykardi och andnöd, samt ett tillstånd nära svimning.

Arteriell blödning anses vara den farligaste av alla typer. I liknande fall blod rinner ut ur de skadade artärerna och det kan pulsera eller strömma. Blodets färg är ljus röd. I sådana situationer är det nödvändigt att omedelbart vidta några åtgärder, eftersom situationen kan sluta med att patienten dör på grund av den stora mängd blod han förlorat.

Vid venös blödning är blodet mörkt och rinner långsamt från såret. Om de skadade venerna är små kan blödningen upphöra spontant, utan att någon åtgärd vidtas för att stoppa den.

Kapillär- eller parenkymblödning kan ha den egenheten att blöda hela den skadade ytan av huden, och detta kan hända vid skador på inre organ.

Blandad blödning kan också förekomma, åtföljd av förlust av en stor mängd blod.

Tecken på akut blodförlust

Vid akut blodförlust blir kroppen blodad på grund av en kraftig minskning av den totala volymen av cirkulerande blod. För det första lider hjärtat och hjärnan av detta.

Akut blodförlust kan orsaka offret huvudvärk, ljud i huvudet, samt en känsla av svaghet, ringningar i öronen, törst, dåsighet, suddig syn, rädsla och allmän ångest. Dessutom är utvecklingen av svimning och förlust av medvetande möjlig.

När den totala volymen av blod som cirkulerar i kroppen minskar, sjunker blodtrycket och kroppens skyddsmekanismer aktiveras.

Det bör noteras att som ett resultat av ett blodtrycksfall observeras följande tecken:

• huden och slemhinnorna blir bleka, vilket är tecken på spasmer i perifera kärl;
• attacker av takykardi observeras som en kompensatorisk reaktion av hjärtat;
• andnöd uppstår som en konsekvens av kampen Andningssystem med syrebrist

Alla dessa tecken tyder på akut blodförlust, men för att bedöma deras storlek räcker inte bara hjärtfrekvens och blodtryck. Tester krävs för att fastställa kliniska bloddata, såsom hemoglobin och hematokrit, samt data om antalet röda blodkroppar i blodet.

Orsak till akut blodförlust

Akut blodförlust kan orsakas av av olika anledningar. Dessa inkluderar olika skador, skador på yttre och inre organ, såväl som deras sjukdomar, konsekvenser av felaktigt utförda kirurgiska ingrepp och riklig menstruation hos kvinnor.

Det är mycket viktigt att snabbt fylla på blodförlusten, eftersom blod spelar en viktig roll i kroppen och utför funktionen att upprätthålla homeostas. Transportfunktion Cirkulationssystemet säkerställer distributionen av gaser och deras konstanta utbyte mellan kroppssystemen, samt utbyte av plast- och energimaterial och reglering hormonella nivåer. Dessutom, tack vare blodets buffrande funktion, säkerställs det att syrabalans, samt balanser, osmotisk och elektrolyt. Att upprätthålla rätt nivå av homeostas säkerställs tack vare immun funktion blod. Att upprätthålla en delikat balans mellan koagulations- och antikoaguleringssystemen säkerställer blodets flytande tillstånd.

Patogenes av akut blodförlust

Vid akut blodförlust irriteras venösa receptorer, vilket orsakar ihållande venös spasm. Det finns inga signifikanta hemodynamiska störningar. Vid förlust av minst En liter blod irriterar inte bara de venösa receptorerna utan även alfareceptorerna i artärerna. I det här fallet upphetsas det sympatiska nervsystemet och det neurohumorala svaret stimuleras, och hormoner frigörs från binjurebarken. Mängden adrenalin överstiger i detta fall den tillåtna tröskeln hundratals gånger.

Katekolaminernas verkan orsakar spasmer i kapillärerna, och därefter utsätts även större kärl för spasmer. Myokardiets kontraktila funktion stimuleras och takykardi utvecklas. Sammandragningar av mjälte och lever inträffar och blod släpps ut i kärlbädden. Arteriovenösa shuntar öppnar sig i lunghålan. Allt som just har listats hjälper till att leverera blod till alla mest viktiga organ, upprätthålla hemoglobin på rätt nivå, liksom trycket i artärerna. Därefter är neuroreflexmekanismerna uttömda, och vasodilatation ersätter vasospasm. Det finns ett minskat blodflöde i alla kärl, och erytrocytstas uppstår. Den metaboliska processen i vävnader störs alltmer, och utvecklingen metabolisk acidos. På så sätt bildas den hela bilden hypovolemi och hemorragisk chock.

Akut blodförlust: behandling

Vid akut blodförlust är det viktigaste att stoppa blödningen hos den drabbade så snabbt som möjligt. Om yttre blödning uppstår, bör ett tryckförband, hemostatisk tourniquet eller tätt sårtamponad appliceras. Detta kommer att hjälpa till att förhindra ytterligare blodförlust och kommer att hjälpa kirurgen att diagnostisera patientens tillstånd och välja ytterligare behandlingsalternativ.

Första hjälpen vid akut blodförlust

Ett tryckbandage kan appliceras om det är skadat små fartyg, och även, om nödvändigt, stoppa venös blödning. Vid applicering av ett bandage eller förbandspaket måste en viss kraft appliceras för att en högre kvalitet på blodstoppen ska uppnås. Du kan använda tamponger, gasbindor och servetter. Som tryckförband en tourniquet kan övervägas, som används för att eliminera konsekvenserna av halssår åtföljda av skador på stora kärl. I det här fallet bör tryck endast appliceras på skadade kärl placerade på ena sidan av halsen. De som finns på dess andra sida måste skyddas genom att applicera tillgängligt material.

Som ett alternativ för att ge första hjälpen vid akut blodförlust kan man överväga att trycka på det skadade området med ett finger, oavsett om det är kapillär- eller venös blödning. Metoden är enkel och säkerställer att blodflödet till en viss plats stoppas. I vissa situationer kan du trycka den skadade artären mot såret med fingrarna. Denna metod kan bara ha en tillfällig effekt.

Terapi för akut blodförlust

Den huvudsakliga metoden för att behandla akut blodförlust är att återställa volymen förlorat blod genom transfusion. Det bör förstås att blodtransfusion måste vara i en volym som överstiger volymen förlorat blod. Den fysiologiska synpunkten innebär användning av erytrocythaltiga tidiga lagringsprodukter som kan ge effekten av att transportera gaser med erytrocyter, vilket är deras huvuduppgift.

Vid transfusion av blod bör säkerhetsåtgärder vidtas när det gäller penetration av infektion i blodet. Det är obligatoriskt att undersöka det transfunderade blodet för förekomst av virus och patogena bakterier inklusive HIV.

Komplikationer av akut blodförlust

Den huvudsakliga komplikationen av akut blodförlust kan övervägas chocktillstånd. Vid hemorragisk chock uppstår en störning i funktionen av kroppens huvudsakliga livsuppehållande system, som utvecklas som svar på akut förlust blod. Hemorragisk chock kan utvecklas som en form av hypovolemisk chock. I detta fall uppstår progressiv hypoxi, som uppstår av den anledningen att lungorna inte kan överföra en tillräcklig mängd syre till blodet och det kan inte transporteras av blodet till vävnaderna och absorberas av dem.

Som ett resultat avbryts gasutbytesprocessen i lungorna, de är dåligt försedda med syre. Detta händer mot bakgrund av en minskning av den totala volymen av cirkulerande blod i kroppen och förekomsten av syresvält i inre organ. I detta fall en brådskande uppsättning åtgärder för återupplivning och intensivvård. Sen påbörjad behandling för akut blodförlust är förknippad med förekomsten av oåterkalleliga förändringar i kroppen i samband med nedsatt blodcirkulation och metabola störningar i kroppen.