Fullständig blockad av högra benet på hysbunten. Fullständig och ofullständig blockad av höger och vänster grenblock hos ett barn och en vuxen Blockad av det vänstra grenblocket ecg

Bunten av His är en sektion i hjärtats ledningssystem, det kallas också atrioventrikulär. Den består av en bål och två ben (vänster och höger) och ger innervering mellan organets avdelningar och överför impulsen från höger förmak till båda ventriklarna.

På grund av detta reduceras de senare enligt förmakens rytm. Om ledningen av en nervimpuls störs av en eller annan anledning, talar vi om en sådan diagnos som blockad av bunten av Hans bunt.

Vad det är?

Ledningssystemet koordinerar sammandragningen av ventriklarna och förmaken, vilket säkerställer en normal hjärtrytm. Om ledningen i nervfibrerna störs, orsakar detta en funktionsstörning i hjärtats aktivitet. Ofullständig blockad av det högra benet av His-bunten upptäcks oftare hos män över 45 år, och ytterligare med åldern ökar risken för dess utveckling.

Det vänstra benet på His består av två grenar (bakre och främre), och det högra benet av endast en. Det finns tre typer av ledningsblockad:

• enkelstråle, det involverar höger ben eller en av grenarna på vänster;
• tvåstråle, när den vänstra strålen är helt påverkad eller en av dess grenar och det högra benet;
• trestråle - påverkar båda benen.

Var och en av dessa typer av ledningsfel är fullständig eller ofullständig, permanent eller periodisk, det vill säga inträffar med olika intervall. Det senare kan dyka upp och försvinna på en EKG-post och till och med registreras inte vid varje undersökning.

Följande faktorer kan störa ledningen av en impuls i de atrioventrikulära buntarna:

• hjärtinfarkt;
• lungsjukdomar som orsakar utvecklingen av en "cor pulmonale" - blod stagnerar i de högra delarna av hjärtat, dessa områden hypertrofi och expanderar (emfysem och andra);
• inflammatoriska lesioner i hjärtväggarna på grund av reumatism eller infektion (endokardit och myokardit);
• förgiftning på grund av intag av hjärtglykosider;
• kardioskleros;
• hjärtfel;
• tromboembolism i en av lungartärerna;
• myokardhypertrofi på grund av kronisk hypertoni;
• kardiomyopati och myokarddystrofi av olika etiologier (på grund av anemi, fetma, diabetes, tyreotoxikos).

Orsaken till ofullständig blockad av höger ben av bunten av His i barndomen kan vara en medfödd anomali i hjärtats struktur, till exempel närvaron av en extra septum i vänster kammare. Om det inte finns någon organisk skada på organet, betraktas partiell högerblockad som en fysiologisk norm.

Ett misslyckande i ledningen av en impuls i vänster ben, på grund av förvärvade patologier i hjärtat, anses inte vara ett normalt fenomen och kräver terapeutiska åtgärder och konstant övervakning av patienten.

Är blockad farlig?

Ofullständig blockad av det högra benet på His-bunten är inte lika farligt som försämrad ledning av vänster. Det senare är fyllt med utvecklingen av hjärtsvikt och atrioventrikulära impulsfel. Partiell blockad av höger ben går inte i full form, och dess prognos, om det inte finns några sjukdomar i lungorna eller hjärtat, är gynnsam.

Med en fullständig blockad som utvecklas som en samtidig hjärtinfarkt inträffar döden hos nästan hälften av patienterna. I det här fallet är prognosen ogynnsam om både höger ben och båda är påverkade.

Blockad i den atrioventrikulära bunten kallas en sjukdom endast villkorligt. Det betraktas som en manifestation av en viss hjärtpatologi eller fysiologiskt tillstånd och detekteras med hjälp av ett elektrokardiogram och kliniska symtom. Utvecklas ofta mot en bakgrund av neuros. Konsekvenserna av problemet beror på vilken sjukdom som orsakade det.

Symtom på blockad av höger ben av hys-bunten

Med högerblockad finns det ofta inga symtom, och kränkningen upptäcks tillfälligt under passagen av EKG. Om det finns kliniska manifestationer, till exempel smärta i hjärtat, andnöd, arytmi, trötthet, beror detta på närvaron av sjukdomen. När blockaden endast påverkade en av grenarna i vänster ben, är symtomen också närvarande endast om det finns en patologisk orsak.

I frånvaro av allvarliga patologier kan ofullständig blockad av det högra benet av His och takykardi kombineras. I många fall är detta inte farligt, men om pulsen ökar stadigt rekommenderas att man gör en sköldkörtelundersökning och regelbundet EKG för att övervaka hjärtat.

Symtom på en fullständig blockad:

• Störd av smärta i hjärtat;
• Ofta yr;
• Känner ett hjärtslag.

Dessa manifestationer beror på uttalade förändringar i muskelskiktet i vänster ventrikel (myokardiet), till exempel med tyreotoxikos, svår anemi, hjärtinfarkt. På grund av fullständig dissociation mellan ventriklarna och atrierna minskar rytmen till 20-45 slag per minut, vilket orsakar frisättning av otillräcklig blodvolym i aortan.

I det här fallet observeras inte bara avbrott i hjärtrytmen, utan också svimning på grund av nedsatt blodtillförsel till hjärnan. Detta kan orsaka plötsligt hjärtstopp.

Diagnostik

Att utföra ett standard-EKG med ofullständig blockad av det högra benet på His-bunten är den huvudsakliga diagnostiska metoden. Ytterligare undersökning beror på vilken typ av blockad som upptäcks:

1. Ofullständig rätt - utan närvaro av hjärtsjukdom anses vara en fysiologisk norm.
2. Tvåstråle - kräver en mer grundlig diagnos.
3. Komplett vänster eller trestråle - kräver omedelbar sjukhusvistelse för att fastställa orsaken, även utan patientens klagomål om vissa symtom.

Andra diagnostiska metoder är biokemiska och kliniska blodprover, urinanalys, daglig EKG-övervakning, ekokardiografi, MRI och MSCT (magnetisk resonans och multislice-tomografi).

Behandlingstaktik

Om den ofullständiga blockaden av det högra benet av His-bunten inte åtföljs av en patologi i hjärtat (eller andra system och organ som kan påverka hjärtvävnadernas tillstånd), utförs inte behandling. Om det finns en underliggande sjukdom kan behandlingen inkludera:

1. tar vitaminer B1, B2, PP;
2. Naturliga lugnande medel - moderört, salvia, Novopassit, örtpreparat;
3. Antihypertensiva läkemedel för att normalisera trycket - Lisinopril, Losartan, Perindopril, Valsartan, Verapamil, Atenolol;
4. Blodförtunnande medel (för att förebygga blodproppar) - Cardiomagnyl, Curantil, Thrombo ACC, Pentoxifylline;
5. Kolesterolsänkande läkemedel - Simvastatin, Rosuvastatin;
6. Antioxidanter;
7. Diuretika (Indapamid, Klortalidon) och hjärtglykosider (Lanatoside, Lanicor, Carditoxin) ordineras för hjärtsvikt.

Med utvecklingen av ett "pulmonellt" hjärta på grund av bronkopulmonära patologier, ordineras glukokortikosteroidläkemedel och adrenomimetika. Om det finns inflammation i hjärtmembranen är antimikrobiella medel och NSAID indikerade.

Den operativa behandlingsmetoden består i installationen av en EKS (pacemaker), som indikeras med en fullständig överträdelse av impulsens ledning (vänster eller höger).

En person med pacemaker bör undvika att vara i närheten av elektriska apparater (mindre än 20 cm), oavsett om det är en mobiltelefon, hårtork, TV, elektrisk rakapparat eller andra fungerande enheter.

Konsekvenser blockad av benet på His i närvaro av en primär sjukdom:

• ventrikulär takykardi;
• hjärtsvikt;
• ventrikelflimmer;
• stroke;
• tromboembolism;
• plötsligt upphörande av hjärtat.

Förebyggande av utvecklingen av sådana tillstånd är en regelbunden undersökning och besök hos en kardiolog, en hälsosam livsstil och överensstämmelse med alla läkares recept.

Är sport tillåtet?

I fallet med en ofullständig blockad av det högra benet av bunten av His är det tillåtet att ägna sig åt sport endast om det inte finns några hjärt- eller lungsjukdomar som orsakade det. Om huvudpatologin uppstår kräver fysisk aktivitet begränsning.

Intensivklasser, tyngdlyftning och andra kraftsporter är uteslutna, aktiviteten ska vara så skonsam som möjligt och väljas med en specialist.

Det är också viktigt att undvika stress, starka känslomässiga upplevelser, röka och dricka alkohol, du behöver ordentlig vila och en balanserad kost.

På grund av sammandragningen och avslappningen av hjärtats muskler får vår kropp alla nödvändiga näringsämnen. Men under de senaste åren, allt oftare, efter att ha klarat nästa medicinska undersökning och EKG, hör många människor att de har en blockad av det högra benet på His-bunten.

Många panik direkt, eftersom de inte hade ett enda symptom, och sedan omedelbart en sådan diagnos. Kom ihåg att det viktigaste i alla situationer är att förbli lugn, eftersom onödiga stressiga situationer påverkar hjärtats funktion negativt.

Om du står inför ett sådant problem, borde det vara intressant och användbart för dig att veta om funktionerna i blockaden av det högra benet av His-bunten, vilka är sorterna, är detta tillstånd farligt och vilken behandling kan en kardiolog föreskriva.

Bundle of His - vad är det och varför behövs det

Som du kan se blandas inte arteriellt och venöst blod i vårt hjärta, och hjärtats kammare drar ihop sig strikt synkront: först uppstår ventrikulär systole och förmaken vid denna tidpunkt "vilar", fylls med blod. Ventriklarna fylls sedan med blod under diastolen, som stöts ut från förmaken.

För normal sammandragning av hjärtat är det nödvändigt att förmaken drar ihop sig, liksom ventriklarna, i par. Och mellan dem måste det finnas strikt synkronicitet. I händelse av att en sådan synkron sammandragning inte inträffar, är olika alternativ för utseendet av patologin för ledning av en elektrisk impuls möjliga, som kallas blockader. Dessa tillstånd kan vara livshotande.

Det är känt att i hjärtats hud finns ett speciellt ledande system, i form av speciella buntar av nervceller. De bildar knutar och buntar som hjälper till att leda impulser från de överliggande delarna av hjärtat till de underliggande. Det finns mönster för impulsledning, och det finns en strikt ordning.

En av dessa buntar är His-bunten, som annars kallas det atrioventrikulära knippet. Den passerar i tjockleken av den interventrikulära skiljeväggen och delar sig där i två ben - till vänster och höger.

Som namnet antyder går det högra benet till höger ventrikel och det vänstra går till myokardiet i vänster ventrikel. Dessa ben slutar med speciella Purkinje-fibrer som förgrenar sig i muskelvävnaden i motsvarande ventriklar. Impulsen leds genom strukturerna i His-bunten med olika hastigheter, vilket är i genomsnitt 1-3 meter per sekund, vilket är ganska märkbart med en strållängd på 15-18 mm.

Förutom arytmier kan blockader av impulsledning till de underliggande delarna av hjärtat ofta upptäckas om det av någon anledning finns en fullständig eller ofullständig blockering av impulsledning längs ett av benen på denna bunt. Källa: zdravlab.com

Bunten av His är en sektion i hjärtats ledningssystem, det kallas också atrioventrikulär.

Den består av en bål och två ben (vänster och höger) och ger innervering mellan organets avdelningar och överför impulsen från höger förmak till båda ventriklarna. På grund av detta reduceras de senare enligt förmakens rytm. Om ledningen av en nervimpuls störs av en eller annan anledning, talar vi om en sådan diagnos som blockad av bunten av Hans bunt.

Ledningssystemet koordinerar sammandragningen av ventriklarna och förmaken, vilket säkerställer en normal hjärtrytm. Om ledningen i nervfibrerna störs, orsakar detta en funktionsstörning i hjärtats aktivitet. Ofullständig blockad av det högra benet av His-knippet upptäcks oftare hos män över 45 år, och då ökar risken för dess utveckling med åldern. Det vänstra benet på His består av två grenar (bakre och främre), och den rätta bara från en. Det finns tre typer av ledningsblockad:

• enkelstråle, det involverar höger ben eller en av grenarna på vänster;
• tvåstråle, när den vänstra strålen är helt påverkad eller en av dess grenar och det högra benet;
• trestråle - påverkar båda benen.

Var och en av dessa typer av ledningsfel är fullständig eller ofullständig, permanent eller periodisk, det vill säga inträffar med olika intervall. Det senare kan dyka upp och försvinna på en EKG-post och till och med registreras inte vid varje undersökning.

Följande faktorer kan störa ledningen av en impuls i de atrioventrikulära buntarna:

• hjärtinfarkt;
• lungsjukdomar som orsakar utvecklingen av ett "pulmonellt" hjärta - medan blodet stagnerar i de högra delarna av hjärtat, dessa områden hypertrofi och expanderar (emfysem, bronkial astma och andra);
• inflammatoriska lesioner i hjärtväggarna på grund av reumatism eller infektion (endokardit och myokardit);
• förgiftning på grund av intag av hjärtglykosider;
• kardioskleros;
• hjärtfel;
• tromboembolism i en av lungartärerna;
• myokardhypertrofi på grund av kronisk hypertoni;
• kardiomyopati och myokarddystrofi av olika etiologier (på grund av alkoholism, anemi, fetma, reumatoid artrit, diabetes, tyreotoxikos).

Orsaken till ofullständig blockad av höger ben av bunten av His i barndomen kan vara en medfödd anomali i hjärtats struktur, till exempel närvaron av en extra septum i vänster kammare.

Om det inte finns någon organisk skada på organet, betraktas partiell högerblockad som en fysiologisk norm. Ett misslyckande i ledningen av en impuls i vänster ben, på grund av förvärvade patologier i hjärtat, anses inte vara ett normalt fenomen och kräver terapeutiska åtgärder och konstant övervakning av patienten. Källa: "medknsltant.com"

Orsakerna till fokal blockad av det högra benet av His-bunten skiljer sig beroende på arten av denna form av ledningsstörning och frekvensen av dess förekomst. För första gången utvecklas blockaden av det högra benet av His-bunten, såväl som den övergående varianten av denna patologi, vanligtvis på grund av:

• Tar antiarytmika 1A och 1C klasser.
• Elektrolytrubbningar (hyperkalemi).
• Bröstskada.
• Tromboembolism i lungartären.
• Myokardit.
• Övergående myokardischemi och andra tillstånd.

Men RBBB är också en karakteristisk komplikation av akut hjärtinfarkt, särskilt när den är lokaliserad i hjärtats högra ventrikel och i bakväggen.

Permanent blockad av det högra benet på His-knippet beror i mer än hälften av fallen på kranskärlssjukdom, klaffdefekter och andra organiska lesioner i myokardiet. Hos 20 % av patienterna kan dock orsaken till överledningsstörningen inte fastställas. Källa: "ritm-serdce.ru"

Förvärvade benblockeringsfaktorer:

• Obstruktiva sjukdomar i andningsorganen.
• Bröstskada.
• Neoplasmer.
• Dystrofi av hjärtmuskeln (progressiv typ).
• Överdriven användning av vissa mediciner (Corinfar, Kinidin, Digitalis, etc.)
• Sjukdomar som påverkar hjärtats myokard (reumatism, syfilis).
• För mycket kalium i kroppen kallas hyperkalemi.
• Brist på sköldkörtelhormoner - myxödem.

Ofullständig blockad av ett av benen på His-bunten kan också ha medfödda faktorer, till exempel patologier i den interventrikulära eller interatriala septum, förträngning av lungartären, hjärtsjukdom. Det bör noteras att den ofullständiga blockaden av vänster ben är mycket farligare för hälsan i form av olika komplikationer än höger bens patologi. Källa: "feedmed.ru"

Klassificering och typer

Blockaden av benen på bunten av His är uppdelad i två typer beroende på graden av orsakade kränkningar av ledning av impulser:

• komplett;
• Ofullständig.

Det finns andra kriterier för att dela upp patologin i typer - enligt den anatomiska strukturen (enkelstråle, tvåstråle, trestråle) och manifestationens karaktär (övergående och permanent). Dessutom kan ledningen av impulser störas på höger eller vänster ben av bunten av His. Denna artikel kommer att överväga den vanligare ofullständiga blockaden av det högra grenblocket (RBBB), även definierat som intraventrikulär. Källa: "serdceinfo.ru"

Typer av patologi är uppdelade enligt lokaliseringen av patologiska förändringar. Det kan vara enkelstrålande, tvåstråligt eller trestråligt blockad. Patientens tillstånd med enkelstråleblockad av höger eller vänster ben i bunten av His förblir normalt.

Med nederlaget för 2:a och 3:e buntarna kan olika kliniska symtom uppträda. Beroende på arten av funktionella störningar särskiljs följande typer:

• fullständig och ofullständig blockad av nervimpulsen;
• permanent progressiv eller remission;
• intermittent störning med perioder av förbättring och försämring av tillståndet i nervledningssystemet;
• övergångsformen kännetecknas av det faktum att manifestationen av patologin inte registreras vid varje EKG-avläsning;
• alternerande blockad av benen på bunten av His skiljer sig genom att patologiska förändringar kan uppträda växelvis på vänster och höger ben.

Orsakerna till den ofullständiga blockaden av höger och vänster bunt av His kan döljas bakom ett antal patologiska störningar, inklusive de som påverkar det centrala nervsystemet.

De vanligaste riskfaktorerna är:

• kranskärlssjukdom hos patienter över 40 år;
• alkoholisk och giftig kardiomyopati;
• sjukdomar i det metabola systemet och en minskning av blodnivån av vissa spårämnen (kalium, magnesium);
• närvaron av ärrvävnad vid platsen för bunten av His (efter hjärtinfarkt, reumatism, systemisk lupus erythematosus, myokardit);
• förvärvade och medfödda hjärtfel i form av stenos och framfall, koartation och defekter;
• hypertrofi av hjärtmuskelns vävnader mot bakgrund av hypertoni utan att kompensera det med hjälp av farmakologiska preparat;
• tromboembolism i kranskärlen och lungblodkärlen;
• bronkialastma med åtföljande andningssvikt;
• kronisk bronkit och emfysem;
• lunghjärta.

Hos barn med utseende på EKG av tecken på ofullständig blockad av benen på bunten av His krävs en utökad undersökning för att utesluta intrauterina missbildningar. Detta kan vara ett onormalt korda i hålrummet i vänster kammare, klaffprolaps eller en oval förmaksseptumdefekt av öppen typ.

I avsaknad av ovanstående organiska patologier hänvisar ofullständig blockad av det högra benet av His-bunten till varianterna av normen och är uteslutande förknippad med det speciella med det autonoma nervsystemets funktion. Konstant observation krävs dock för att utesluta möjligheten till progression av patologiska förändringar. Ofullständig blockering av vänster ben av bunten av His är aldrig en variant av den fysiologiska normen och kräver adekvat behandling med tanke på faran med detta tillstånd. Källa: santebone.ru

Kardiologer talar om ofullständig blockad i händelse av en kränkning av impulsöverföringen i en av grenarna av His, medan resten av grenarna ska fungera normalt. Med en sådan klinisk bild, längs fysiologiskt friska grenar, överförs excitation till myokardiet i båda ventriklarna, men skiljer sig genom en viss avmattning eller avstängning av vissa komplex av ventrikulära sammandragningar.

Det finns två typer av ofullständig hjärtblockering:

• Den första graden - med en avmattning i överföringen av excitation längs grenarna mellan ventriklarna och atrierna.
• Andra graden - uppstår när inte alla impulser kommer från atrierna till ventriklarna.

Om ingen impuls passerar från atrierna till ventriklarna talar vi om fullständigt hjärtblock (farlig tredje graden). I fallet med en sådan patologi börjar ventriklarna dra ihop sig på egen hand med en hastighet av 25-40 slag per minut, och detta utgör en fara för patientens kardiovaskulära system. Källa: illness.docdoc.ru

Fullständig blockad av det högra benet av bunten av His manifesteras vanligtvis av Wilsons blockad och indikerar ett tydligt brott mot processen för distribution av automatisk rytmisk självexcitering genom de muskelstrukturer i ventriklarna och är inte så sällsynt.

För en sådan blockad är det karakteristiskt att RV reduceras inte genom överföring av nervimpulser som kommer från höger ben, utan på grund av de som sprids från LV. Liknande EKG-resultat kan dock också ge en oberoende ökning eller andra patologier i bukspottkörteln. De viktigaste tecknen på ett patologiskt tillstånd:

• brott mot pulsvågor;
• snabb och svår andning även med minimal ansträngning;
• "illusion av rörelse" i huvudet;
• ett tillstånd nära att svimma;
• förlust av medvetande;
• ökad trötthet;
• dåsighet;
• utmattning;
• depression.

Fullständig blockad av PNPG på EKG kan observeras under sådana tillstånd:

• angina pectoris, hjärtinfarkt, aterosklerotisk kardioskleros;
• inflammation i hjärtmuskeln eller förstoring av bukspottkörteln;
• patologisk anastomos mellan höger och vänster förmak;
• ökning och expansion av de högra delarna av hjärtat;
• myokarddystrofi på bakgrund av endokrina och autoimmuna störningar.

Samtidiga sjukdomar kan också provocera patologi, vilket orsakar en ökning och en belastning på hjärtkamrarna till höger. Som regel är dessa olika lungpatologiska processer: bronkial astma, emfysem, lungemboli, lunginflammation i långvarig form, kronisk bronkit. Sällan kan RBBB vara resultatet av en stark känslomässig belastning eller rädsla, även hos friska människor.

I en fullfjädrad EKG-slutsats, vid diagnostisering av denna patologi, indikeras arten av hjärtsammandragningar, den totala mängden bioelektriska förändringar som inträffar i hjärtmuskeln med varje sammandragning, karakteriserar blockaden och nämner också förlängningen av QT-intervallet.

Men för att bekräfta diagnosen är det ofta inte tillräckligt med ett kardiogram, därför tillgrips ytterligare diagnostiska metoder. Källa: "diametod.ru"

Med högerblockad finns det ofta inga symtom, och kränkningen upptäcks tillfälligt under passagen av EKG. Om det finns kliniska manifestationer, till exempel smärta i hjärtat, andnöd, arytmi, trötthet, beror detta på närvaron av sjukdomen. När blockaden endast påverkade en av grenarna i vänster ben, är symtomen också närvarande endast om det finns en patologisk orsak.

I frånvaro av allvarliga patologier kan ofullständig blockad av det högra benet av His och takykardi kombineras.

I många fall är detta inte farligt, men om pulsen ökar stadigt rekommenderas att man gör en sköldkörtelundersökning och regelbundet EKG för att övervaka hjärtat. Symtom på en fullständig blockad:

• Störd av smärta i hjärtat;
• Ofta yr;
• Känner ett hjärtslag.

Dessa manifestationer beror på uttalade förändringar i muskelskiktet i den vänstra ventrikeln (myokardiet), till exempel med tyreotoxikos, svår anemi, hjärtinfarkt. På grund av fullständig dissociation mellan ventriklarna och atrierna minskar rytmen till 20-45 slag per minut, vilket orsakar frisättning av otillräcklig blodvolym i aortan. I det här fallet observeras inte bara avbrott i hjärtrytmen, utan också svimning på grund av nedsatt blodtillförsel till hjärnan. Detta kan orsaka plötsligt hjärtstopp. Källa: "medknsltant.com"

De allra flesta unga som har blockad av höger ben har absolut inga symtom på sjukdomen. Det här är starka och friska människor.

Förekomsten av ett sådant oväntat fynd påverkar inte hälsan och livslängden. Situationen är annorlunda för äldre patienter. Hos äldre människor är blockaden av det högra benet av His-bunten för första gången förknippad med ett antal sjukdomar. Dessa är organiska lesioner i hjärtmuskeln och alla typer av kroniska sjukdomar i andningsorganen.

I sällsynta fall uppstår blockad på grund av närvaron av systemiska autoimmuna sjukdomar. I sådana fall är det nödvändigt att behandla sjukdomen som orsakade patologin. Symtom på sådana sjukdomar är typiska. Detta är andnöd, en känsla av avbrott i hjärtat, trötthet, smärta och en känsla av obehag i hjärtat. Sådana manifestationer är mycket allvarliga, vilket indikerar farliga kroniska sjukdomar som måste behandlas. Å andra sidan kräver ofullständig blockad av höger ben av bunten av His mot bakgrund av full hälsa inte behandling alls. Det kan till och med betraktas som en variant av normen.

Om elektrokardiografiska metoder avslöjade, förutom blockaden av det högra benet av bunten av His, även blockaden av det vänstra benet, är det värt att genomgå en ytterligare undersökning. Bifascikulär blockad förekommer inte hos friska människor, det kan inte betraktas som ett normalt tillstånd.

Blockaden av vänster ben uppstår mot bakgrund av sjukdomar som påverkar myokardiet. Å andra sidan uppstår blockad av höger ben med hjärtsjukdom hos äldre människor. Så en ytterligare medicinsk undersökning bör utsättas för alla personer som har fyllt 55 år i närvaro av en kränkning av hjärtledning.

Det är inte svårt att diagnostisera närvaron av en blockad av den högra bunten av Hans bunt hos en person. Det räcker med att genomföra en elektrokardiografisk studie. Vilken läkare som helst, inte nödvändigtvis en kardiolog, kan se de karakteristiska tecknen på blockad på tejpen. EKG:n visar typen av blockad - komplett eller ofullständig. Källa: "cardioplanet.ru"

Om du misstänker blockad bör du konsultera en läkare, annars kan allvarliga komplikationer utvecklas. Följderna är bland annat ventrikelflimmer, asystoli och paroxysmal ventrikulär takykardi.

Om du inte påbörjar behandling för fullständigt hjärtblock, är det stor sannolikhet att utveckla hjärtsvikt. I denna situation upphör hjärtat att fungera fullt ut. Resultatet av denna process är ett fullständigt hjärtstopp.

Möjliga komplikationer inkluderar cirkulationsrubbningar i hjärnbarken, eller med andra ord en stroke. En komplikation av blockaden av His-bunten kan vara blockering av blodkärl i extremiteter eller inre organ av blodproppar. Om ofullständig eller fullständig blockad provocerades av den underliggande sjukdomen, finns det en stor sannolikhet för förvärring och försämring av dess förlopp.

Ofta utvecklas alla komplikationer med en fullständig brist på behandling eller bristande efterlevnad av läkarens rekommendationer. För att undvika olika risker bör du regelbundet genomgå en läkarundersökning. Med snabb behandling till läkaren är prognosen gynnsam.

Blockaden svarar bra på behandlingen, men om den åtföljs av patologiska processer i lungorna eller hjärtat, komplicerar som regel huvudbehandlingen.

Behandling av blockaden är komplicerad om det finns kranskärlssjukdom eller arteriell hypertoni. Det har bevisats att en hjärtinfarkt inte påverkar utvecklingen av en partiell blockad. En transmural omfattande infarkt anses vara farlig, det är han som kan leda till döden. Källa: "vashflebolog.ru"

Dessutom, för att identifiera sjukdomar som kan orsaka hjärtöverledningsstörningar, kan läkaren ordinera andra undersökningsmetoder:

• allmänna kliniska blod- och urintester;
• blodkemi;
• daglig Holter-övervakning av hjärtats elektrokardiogram föreskrivs för att identifiera övergående störningar;
• transesofageal elektrokardiografi är en mycket exakt forskningsmetod och kan därför ordineras som en ytterligare diagnostisk metod;
• ekokardiografi - en av de mest populära metoderna för att studera hjärtmuskeln, visar organisk hjärtpatologi, graden av myokardiell kontraktilitet, ger en exakt bedömning av hjärtminutvolymfraktionen;
• med en oklar diagnos är det möjligt att ordinera multislice datortomografi (CT) eller, om lämplig utrustning finns tillgänglig, magnetisk resonanstomografi (MRT) av hjärtat. Källa: "cardioplanet.ru"

Det enda alternativet där du kan misstänka närvaron av en blockad före elektrokardiografi är den vanliga auskultationen av hjärtat eller att lyssna på det med ett telefonndoskop. Läkaren kan misstänka detta på gehör om det finns en splittring av toner som inte känns av patienten.

Nästa steg är ett regelbundet, rutin-EKG, under vilket en speciell form av ventrikulära komplex i de första bröstledarna bestäms, samt en liten ökning av varaktigheten av det gastriska QRS-komplexet upp till 0,11 sekunder. Det är tydligt att denna ökning av tiden uppstår på grund av den "cirkulära banan" och den indirekta följningen av impulsen längs det blockerade benet av His-bunten.

Holterövervakning visas också, där funktionella eller övergående alternativ för utvecklingen av blockaden kan identifieras. Detta kan till exempel ske på grund av en överdos av vissa läkemedel vid behandling av sjukdomar. I händelse av att blockaden av benet inträffade mot bakgrund av en hjärtsjukdom, utförs en intrakardiell elektrofysiologisk studie. Dess huvudsakliga uppgift är att avgöra om det finns indikationer för placering (implantation) av en permanent pacemaker. Källa: "zdravlab.com"

Bland de vanligaste sjukdomarna som är förknippade med en ökad risk för plötslig hjärtdöd under idrott hos personer under 35 år intar hypertrofisk kardiomyopati (HCM) första platsen, vars prevalens i den allmänna befolkningen är ganska hög och uppgår till 1: 500.

Detta följs av medfödda anomalier i kransartärerna, myokardit, Marfans syndrom (med aortadissektion) och arytmogen högerkammardysplasi. Strukturen av plötslig död hos tränade idrottare analyserades mest detaljerat i en studie av Maron B. et al., publicerad 2009 i tidskriften Circulation.

Författarna visade att av 1866 idrottare som dog plötsligt eller fick hjärtstopp mellan 1980 och 2006, berodde 1049 fall (56%) på kardiovaskulära orsaker, varav 690 fall bekräftades vid obduktion. Samtidigt var medelåldern för de döda 18 ± 5 år (från 8 till 39 år), 89% var män, 55% var representanter för den vita rasen.

Oftast inträffade plötslig död under basket (33 %) och amerikansk fotboll (25 %), som tillsammans stod för 58 % av alla fall. I 80 % av fallen inträffade döden direkt under eller omedelbart efter att ha idrottat.

Bland de vanligaste hjärt-kärlsjukdomarna som hittades vid obduktion var HCM (36 %) och medfödda anomalier i kranskärlen (17 %). Det specifika med problemet med att fatta ett expertbeslut i förhållande till idrottare som har uppnått höga resultat ligger i det faktum att de utgör en speciell del av samhället både på grund av deras enastående idrottsprestationer och på grund av intressena hos de grupper i samhället som de representerar, upplever viss press från tränare, sponsorer, idrottsförbund och media.

De presenterade rekommendationerna kan inte tillämpas på personer involverade i fysisk kultur eller utomhusaktiviteter som inte kräver systematisk intensiv fysisk träning. De presenterade rekommendationerna är baserade på publicerade internationella dokument: rekommendationer för tillträde till tävlingar för högt kvalificerade idrottare med kardiovaskulär patologi från European Society of Cardiology och American College of Cardiology.

Det bör betonas att det presenterade dokumentet är av rådgivande karaktär och att deras tillämpning i verklig praktik bör utföras med hänsyn till varje idrottares individuella egenskaper. Källa: "diagnoster.ru"

Om partiell blockad är normen, utförs inte specialbehandling. Patienten genomgår regelbundet en undersökning på elektrokardiogrammet och observerar förebyggande åtgärder. Källa: "vashflebolog.ru"

Blockad av höger ben på bunten av His hos barn

Hos barn kan denna patologi uppträda i fostrets utveckling, vid tidpunkten för bildandet av hjärtat. Eller efter födseln till följd av tidigare sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Symptomen på denna sjukdom kommer att vara följande:

• dålig blodtillförsel, brist på syre leder till hjärtischemi;
• döden av His-bunten på grund av syresvält kommer att leda till hjärtinfarkt, ärrvävnad bildas;
• som ett resultat av hjärtsvikt;
• sjukdomar till följd av myokardskada; underutveckling av hjärtat under prenatalperioden;
• inflammatoriska processer i hjärtmuskeln; kirurgiskt ingrepp;
• i närvaro av en autoimmun sjukdom kan en kränkning av hjärtats arbete inträffa;
• en ökning av blodtrycket, som ett resultat av vilket, vid höga belastningar, en förändring i hjärtats struktur och arbete kan inträffa.

Medfödd blockad hos barn kan uppstå som ett resultat av:

• diffusa lesioner av bindväven hos den blivande modern;
• om den blivande mamman lider av diabetes mellitus (insulinberoende);
• underutveckling av det högra benet av hans bunt;
• patologisk utveckling av hjärtsepta.

Denna patologi kan vara resultatet av skada på hjärtat. Detta kan uppstå som ett resultat av felaktigt utförda kirurgiska operationer, till följd av ett slag mot bröstet vid ett fall eller knuff, eller vid en trafikolycka.

Om det finns en ofullständig blockad av benen på bunten av His, krävs ingen speciell behandling. Det enda som behöver göras är att förhindra övergången till svårare former. Ignorera inte symptomen som uppstår.

Så snart det finns en tryckande känsla i bröstet, yrsel, är det nödvändigt att lägga barnet i sängen. Gör andningsövningar med honom: ta ett djupt andetag, medan du andas ut, håll andan i ett par sekunder och andas sedan ut den återstående luften. Det är lämpligt att göra denna övning flera gånger. Skjut inte upp ett besök hos läkaren.

Läkaren samlar in data från livets anamnes (klagomål från föräldrar, symtom, vilken behandling som utfördes, en förändring i den kliniska bilden, om mamman var sjuk under graviditeten, finns det en ärftlig predisposition för uppkomsten av sådana patologiska tillstånd) . Undersöker barnet: mäter hjärtfrekvensen, pulsen, genomför auskultation av organen i brösthålan, med hjälp av slagverk sätter gränsen för hjärtat. Tilldelar laboratorietester. Följt av behandling.

Med läkemedelsbehandling används vitaminer, återställande läkemedel, en diet ordineras. Symtomatisk behandling utförs också.

Läkaren ordinerar diuretika, antikolinergika, sympatomimetika, glukokortikosteroider. Om läkemedelsbehandling inte ger ett positivt resultat, övervägs möjligheten till kirurgisk ingrepp. Under denna operation placeras en pacemaker.

Blockad av benen på bunten av His (BNPG) är en kränkning av intrakardiell ledning på grund av skada på bunten av His. Diagnos av patologi utförs under instrumentell forskning genom att ta ett elektrokardiogram. Sjukdomen manifesterar sig med hjärtrytmrubbningar, yrsel och utveckling av synkope.

Vad är grenblock?

Blockad av benen på bunten av His är en partiell / fullständig kränkning av passagen av en elektrisk impuls genom hjärtats ledningssystem. I kardiologisk praxis särskiljs det inte i en självständig sjukdom, utan anses vara ett tecken på en existerande hjärtsjukdom. Det finns hos 0,6 % av befolkningen, mycket oftare hos män. Frekvensen av diagnos ökar med åldern.

Referens! ICD-10-koden beror på skadeområdet.

Orsaker till blockaden av benen på bunten av His

Det finns många faktorer som provocerar utvecklingen av tillståndet.

Orsakerna till RBBB (blockad av det högra benet av bunten av His) är:

• hypertonisk sjukdom;
• patologisk expansion av de högra delarna av hjärtat;
• hjärtischemi;
• sarkoidos;

Orsaker till LBBB (vänster grenblock):

• hjärtattack;
• myokardit;
• endokardit;
• kardioskleros;
• förkalkning.

Viktig! Förträngning/absolut stängning av aortan och andra aortamissbildningar blir den provocerande faktorn för tvåstråleblockader.

Utöver de tidigare diskuterade skälen kan BNPG provoceras av:

• kardiopatologi - reumatism, hjärtsvikt, etc.;
• förändring i nivån av elektrolyter;
• i synnerhet långvarigt intag;
• påverkan av giftiga komponenter;
• sjukdomar av endokrint ursprung, till exempel högt blodsocker;
• en konstant syrebrist i kroppen, framför allt orsakad av astma.

Egenskaper och symtom för varje typ av BBB

Var och en av sorterna har sina egna tecken och klinik.

Höger grenblock (förkortat RBBB)

Orsakerna till fokal RBBB är direkt beroende av den existerande formen av ledningsstörning. Bakgrunden till den primära blockaden är:

• tar antiarytmika av klasserna 1A och 1C;
• avvikelser i elektrolytbalansen;
• skada på bröstområdet;
• bildandet av blodproppar i lumen i lungartären;
• myokardit etc.

Viktig! RBBB är en typisk komplikation som åtföljer postinfarkttillståndet. Speciellt om förändringarna påverkade hjärtats högra ventrikel eller bakväggen.

RBBB åtföljer följande sjukdomar:

• ventilsystem defekter;
• organiska lesioner av myokardceller.

I cirka 20% av alla diagnostiserade fall är det inte möjligt att identifiera den verkliga orsaken till utvecklingen av tillståndet.

Vänster grenblock (LBBB)

Ett kännetecken för den fullständiga blockaden av LBB är frånvaron av spridning av excitation till punkten för divergens av stammen. Förekomsten av en blockad med två strålar är inte utesluten, båda grenarna är uteslutna från processen.

NBPNPG (ofullständig blockad av det högra benet av bunten av His) åtföljer långsam impulsledning. Excitation av hjärtmuskelcellerna i den vänstra ventrikeln uppstår på grund av impulser som passerar genom den högra grenen av His-bunten.

Symtom på blockad av den främre grenen av vänster ben av Hiss bunt (BPVLNPG)

Tillståndet för blockad av PVLNPG fortsätter i de flesta fall obemärkt av patienten. Diagnostiserats av en slump, under avlägsnande av ett kardiogram. EKG-tecken är förskjutningen av QRS:s elektriska axel till vänster och uppkomsten av uttalade R (upp) och S (ner) vågor.

Mycket sällan åtföljs tillståndet av utveckling av arytmi, men det bör inte betraktas som ett karakteristiskt kliniskt symptom.

Blockad av den bakre grenen av vänster ben av bunten av His (BZVLNPG)

I fallet med en fullständig blockad av zonen för deltagande i excitationsprocesserna, accepterar den inte. Det finns inga karakteristiska egenskaper.

BNPG med två strålar

Med en tvåstråleform uppträder först excitation av den bakre-undre zonen av myokardiet i den vänstra ventrikeln. Därefter fixeras spridningen till de anterolaterala sektionerna och vidare till vävnaden i myokardiet i höger kammare.

Patologi är tydligt synlig på EKG och uttrycks i expansionen av QRS-komplexet och några andra förändringar.

Viktig! Diagnos av kombinerad blockad indikerar allvarliga förändringar i myokardiet.

Tribunt BNPG

Med en ofullständig form utförs överföringen av den spännande impulsen längs en mindre skadad gren och åtföljs av utvecklingen av den första / andra graden.

Med en fullständig blockad stoppas passagen av excitatoriska impulser längs vägen "atrium - ventrikel" helt. Detta uttrycks i rytmernas oenighet. Sammandragningen av ventriklarna sker i det idioventrikulära arytmiska läget, som fungerar som en asystol.

Symtom på grenblock

De flesta blockadfall är helt asymptomatiska. I synnerhet gäller detta ofullständig enstrålsblockad. Tillståndet diagnostiseras helt av en slump under perioden för det planerade avlägsnandet av hjärtats kardiogram.

Men de kliniska symtomen på en fullständig blockad av höger ben registreras hos patienten även när tecken på organisk skada på hjärtat inte upptäcks hos honom. Tecken på patologi är:

• förändringar i hjärtmuskelns arbete;
• utveckling av yrsel;
• synkope och pre-synkope;
• intolerans mot fysisk aktivitet;
• ökad trötthet, allmän svaghet;
• ömhet i hjärtat och en känsla av avbrott i sitt arbete.

Utvecklingen av en klinisk bild som återspeglar den underliggande patologin är inte utesluten. Detta kan vara en kardiologisk profil och sjukdomar i andra organ och system.

Allvarliga symtom följer med sådana komplexa kardiopatologier:

• hjärtsvikt;

De åtföljs av utvecklingen av olika former av hjärtblockad med lesioner i det ventrikulära myokardiet.

Blockad av höger ben på bunten av His hos barn

Hos ett barn kan ett patologiskt tillstånd bildas under fosterutvecklingen, det vill säga under en kvinnas graviditet. Men det kan också förvärvas mot bakgrund av en tidigare sjukdom i det kardiovaskulära systemet.

Orsaker kan vara:

• otillräcklig blodtillförsel - syresvälten som orsakas av den kan orsaka utveckling av myokardischemi;
• döden av His-bunten - tillståndet av hypoxi kan provocera döden av myokardceller och deras ersättning med icke-funktionell ärrvävnad;
• hjärtsvikt;
• patologier i hjärtmuskeln på grund av dess organiska skador;
• onormal struktur i hjärtat - kränkningar av intrauterin utveckling;
• inflammation i myokardvävnad;
• kirurgiska operationer på hjärtat;
• autoimmun patologi - kan provocera funktionsfel i myokardiets arbete;
• patologisk ökning av blodtrycksindikatorer - i barndomen kan det orsaka förändringar i hjärtats struktur, i synnerhet provocera utvecklingen av LVH (), som åtföljs av en kränkning av dess funktionalitet.

Orsakerna till medfödd blockad är:

• multifokal lesion av bindväv hos en gravid kvinna;
• insulinberoende form av diabetes;
• onormal utveckling av höger ben av bunten av His;
• kränkning i strukturen av partitionerna i hjärthålan.

Tillståndet kan utvecklas som ett resultat av trubbigt trauma mot hjärtat. Det kan vara:

• ett slag mot bröstet under ett fall eller knuff;
• felaktigt utförda medicinska manipulationer under operation på hjärtmuskeln.

Primära symtom är:

• förlust av medvetande och svimning;
• anfall av yrsel;
• periodisk utveckling av bronkospasm;
• trötthet och oförklarlig svaghet;
• hjärtattack;
• syresvält av hjärnceller;
• släpar efter i den allmänna utvecklingen;
• förstoring av vänster ventrikel och förmak;
• angina attacker;
• hjärtfel.

Diagnostik

Diagnos av patologi hos patienter i vuxen ålder och barndom baseras på instrumentella tester och analyser. Detta:

• allmänt och biokemiskt blodprov;
• undersökning av patientens urin;
• fastställande av hormonell status - hjälper till att fastställa orsakerna till sjukdomen, inte förknippad med en kränkning av funktionaliteten hos hjärtat och blodkärlen;
• avlägsnande av ett elektrokardiogram - hjälper till att få en beskrivning av de befintliga avvikelserna och bestämma formen för blockaden;
• Holter (daglig) övervakning - hjälper till att identifiera befintliga ledningsstörningar;
• ta ett EKG efter att ha stimulerat myokardiet med en elektrisk impuls;
• EchoCG - används för att fastställa grundorsaken till blockaden.

Att dechiffrera de erhållna resultaten ligger inom kompetensen hos en specialiserad specialist och hjälper honom att välja den nödvändiga behandlingen.

Behandling för blockad av benen på bunten av His

Det finns ingen specifik behandling för patologin. Eftersom BNPH bara är ett symptom, behandlar läkare den underliggande sjukdomen som orsakade utvecklingen av blockaden.

Om tillståndet provocerades av högt blodtryck, angina pectoris eller hjärtsvikt, är behandlingsprotokollet för patienten att ta följande läkemedel:

• medel från gruppen nitrater;
• hjärtglykosider;
• läkemedel som stabiliserar blodtrycket.

Det rekommenderas att behandla tillståndet genom att installera en pacemaker i bildandet av AV-block.

Vid asymtomatisk förlopp ordineras patienten dispensär observation.

Livsstil med blockad av bunten av Hans

Om patientens välbefinnande inte överskuggas av utvecklingen av kliniska manifestationer av ett patologiskt hjärttillstånd, kan han leva i sitt vanliga läge, utan att begränsa fysisk aktivitet. Det finns inga andra kontraindikationer.

Vid identifiering av två- och trestrålsblockader måste följande rekommendationer följas:

• begränsning av fysisk och psyko-emotionell stress;
• frekvent vila;
• rätt näring;
• sluta röka och alkohol.

Om pacemaker är installerad ska patienten ha med sig EKS-ägarkortet. Dessutom, när du pratar i en mobiltelefon, bör luren inte appliceras till vänster utan till höger öra.

Ett kontroll-EKG tas en gång per år. Ingreppet kan utföras oftare om den behandlande läkaren ser behovet.

Komplikationer

Komplikationer av någon av blockadtyperna kan vara:

• ventrikelflimmer - hjärtarytmi, kännetecknad av asynkron sammandragning av ventriklarna;
• komplett.

Fullständig blockad av hans ben kan provocera fram sådana komplikationer av den underliggande sjukdomen:

• utvecklingen av hjärtsvikt - oförmågan hos kroppen att ge tillräcklig blodtillförsel till kroppen;
• blockering av kärlets lumen av lossnade partiklar av en blodpropp.

Förebyggande av bildandet av patologi reduceras till snabb eliminering av sjukdomar, systematiska besök på en medicinsk institution och genomförandet av alla föreskrivna rekommendationer. Detta är särskilt viktigt för personer med diagnostiserade sjukdomar i hjärtat och kärlsystemet.

Prognos

Som ett resultat bör det noteras att blockaden av His-bunten bara är ett symtomatiskt tecken på hjärtpatologi, men inte en sjukdom alls. Det upptäcks vid borttagning av ett kardiogram eller på grundval av en patientundersökning.

Den allmänna prognosen för tillståndet beror till stor del på grundorsaken, d.v.s. sjukdomen som fungerade som den provocerande faktorn för denna störning.

• Med enstrålad högersidig blockad i frånvaro av hjärt- och lungkomplikationer är prognosen god.
• Fullständig blockad av vänster ben i samband med nekrotiserande myokardceller får dålig prognos från läkare. Dödligheten i den akuta perioden når 50%.
• Tre-stråle blockader har också ogynnsamma resultat förutsägelser. Det finns en hög sannolikhet för asystolbildning och efterföljande död hos patienten.

Blockaden av benen på bunten av His är ett patologiskt hjärttillstånd som kräver medicinsk övervakning. Det är därför, med utvecklingen av obehagliga symtom, rekommenderas att få medicinsk rådgivning.

Nästan var och en av oss, efter att ha fått ett elektrokardiogram, kommer att försöka dechiffrera det på egen hand och kommer säkert att titta på slutsatsen som skrivits av kardiologen. Det är bra om inga misstänkta termer finns där, men även mitt i ett fullständigt välbefinnande och i frånvaro av åtminstone några "hjärtsymptom" kan en registrering av blockaden inte annat än att vara uppmärksam.

Det är klart att ett sådant fenomen kommer att orsaka oro, eftersom något är blockerat i hjärtat - huvudorganet som ger näring till hela vår kropp. Men inte varje blockad anses vara en störning, det finns också typer av det som inte bara inte stör det normala livet, utan också passar perfekt in i normen. Ofullständig (delvis) blockad av det högra benet på His-bunten, (RBBB) är bara fallet när panik är onödig, andra typer av liknande intrakardiella blockeringar bör dock inte ignoreras.

Att bekanta sig med slutsatsen av kardiografi, kan patienten hitta där ett register över blockaden av något av benen på bunten av His (BPH). Denna störning är asymtomatisk, diagnostiserad vid inspelning av ett kardiogram, men en detaljerad undersökning hos de flesta av dess ägare avslöjar avvikelser inte bara av funktionell utan också av organisk natur.

Inställningen till blockader av benen på bunten av His är tvetydig: vissa av deras sorter anses vara en variant av normen, andra är alltid ett allvarligt problem, fyllda med allvarliga komplikationer, därför är kardiologernas uppmärksamhet på denna typ av kränkning nära, och patienten utsätts för en omfattande undersökning.

hjärtcykel; bunten av Hans bunt ger impulsledning genom hjärtats ventriklar

Hjärtats ledningssystem är ett slags modifierade muskelceller som har förvärvat förmågan att överföra elektriska signaler till kardiomyocyter under utvecklingen. Tack vare det samordnade och konsekventa arbetet av komponenterna i dessa vägar drar hjärtat ihop sig rytmiskt.

Knipet av His ger excitatoriska nervsignaler till ventrikulär myokard. Den kommer från den atrioventrikulära korsningen, går sedan längst upp i den interventrikulära skiljeväggen, förgrenar sig nedanför till höger och vänster ben (LPG). Det vänstra benet (LNPG) ger de främre och bakre grenarna till det vänstra ventrikulära myokardiet. Höger (PNPG), respektive ger ledning i myokardiet i höger kammare. Den sista länken i vägarna är de små Purkinje-fibrerna, som för signaler till vår kropps huvudpump och är utspridda i musklernas tjocklek till dess mest avlägsna områden.

Ett hinder för strömmen av nervimpulsen kan uppträda i vilken del som helst av det ventrikulära myokardiet, vilket provocerar ett block i ett ben, en av grenarna på vänster ben av Hiss bunt, två ben samtidigt. Blockets volym bestämmer symtomen - från dess frånvaro till total överledningsstörning och svår arytmi.

Orsaker och typer av ventrikulära blockeringar

Omfattningen av skador på nervbanorna avgör typ av blockad

• Enkelstråle - det är svårt att sända en signal längs det högra benet av bunten av His, en av grenarna till vänster;
• Två-stråle - blockerade grenar av vänster ben eller höger ben med en av grenarna på vänster;
• Tre-stråle - alla tre banorna är involverade på en gång.

Blockad av en sektion av buntfibrer är komplett Och Ofullständig. Med partiell lider bara en av grenarna, men restens arbete bevaras. Hjärtmuskeln tar emot signaler från en annan källa i omväg, men de är något försenade.

Beroende på kurs sker blockaden permanent,övergående Och intermittent. Intermittent blockad uppträder och försvinner, vilket kan spåras under inspelningen av ett kardiogram. En övergående ledningsstörning ses på ett fragment av ett elektrokardiogram. Ibland under inspelningen av kardiogrammet spåras en förändring i blocket av olika grenar och ben - en alternerande blockad.

Definierad 3 grader av NPG-block:

1. Vid första graden når signalerna kardiomyocyterna med en fördröjning.
2. I det andra fallet når vissa av signalerna inte muskelvävnaden.
3. Med en total blockad av III-graden går inte nervsignalerna till kammarmyokardiet, så det drar ihop sig av sig självt med mycket låg frekvens.

Blockaden av ventrikulära vägar är inte en oberoende sjukdom. Detta är en manifestation av en annan patologi. Ganska ofta, hos ganska friska människor, upptäcks en ofullständig blockad av RBBB, vilket anses normalt.

Orsakerna till uppkomsten av ett ledningsblock i hjärtat är mycket olika. Bland dem är direkt hjärtproblem, användning av vissa droger, elektrolytobalans, autonoma och hormonella störningar.

Hjärtorsaker som provocerar ett block av fibrer i bunten av His är:

• - akut i form av nekros () eller kronisk med cicatricial tillväxt i myokardiet ();
• - anomalier i septa av medfödd natur, förträngning, otillräckliga ventilöppningar, coarctation av aorta;
• Uppskjuten hjärtkirurgi;
• Förtjockning av vänster ventrikel med.

Som icke-hjärtfaktorer som orsakar blockering, indikerar:

1. Medicinska effekter - använd under lång tid och utan övervakning av en specialist, som kan missbrukas av patienter med en kardiologisk profil;
2. skift;
3. Rökning, alkoholism;
4. Endokrin patologi;
5. Långvarig syrebrist och dilatation av högra hjärthalvan vid bronkopulmonella sjukdomar (astma, bronkit).

Om den underliggande orsaken till blocket av grenar i bunten av His inte klargörs av en omfattande undersökning, talar de om en idiopatisk störning.

Som nämnts är ofullständig blockad av höger grenblock ofta normen, om inga andra förändringar i organet hittas. Ofta finns det i barndomen och tonåren och kan uppstå i kombination med små anomalier - ett öppet interatriellt fönster.

Video: åsikt från en kardiolog om ofullständiga blockader av höger ben på bunten av His hos barn

Till skillnad från störningar som är förknippade med en förändring i överledning längs den högra pedikeln, orsakas blockader av grenarna på den vänstra pedunkeln ALLTID av strukturella lesioner i hjärtat, därför inte betraktas som ett naturligt tillstånd.

En av huvudmekanismerna för bildandet av patologisk blockad är ett mekaniskt hinder för spridningen av en nervsignal, i synnerhet tillväxten av bindväv under hypoxi, hypertrofi av hjärtkamrarna. Utvidgning av organhåligheter vid kronisk insufficiens kan anses vara en annan viktig länk i patogenesen.

Så, trots den möjliga ofarligheten (med lokal upptäckt av ofullständig RBBB), kan skador på höger ben också åtfölja patologi som uppstår med överdriven belastning och utvidgning högra halvan av kroppen(cor pulmonale, ischemi, trikuspidalklaffinsufficiens).

Blockad av vänster ben i bunten av His finns vid kardioskleros på grund av aterosklerotisk blockering av hjärtartärerna, aortaklaffsjukdom, nekros och inflammation i myokardiet, vilket bidrar till förändring i hjärtats vänstra sida.

Symtom på blockad av benen på bunten av His

Om fördelningen av nervsignaler över komponenterna i His-bunten är svår, kan det inte finnas några symtom, och om de är, orsakas de som regel av sjukdomen som fungerade som grundorsaken till bildandet av block, och är extremt ospecifika. Det är med andra ord omöjligt att utifrån symptomen gissa vilken typ av ledningsstörning, och i vissa fall är det extremt svårt att ens misstänka förekomsten av en blockad.

ofullständig (delvis) blockad, svårigheten att sprida signaler längs en av grenarna, förutsatt att de andra fungerar, orsakar inte subjektiva symtom. Detta är ett EKG-fynd som föranleder ytterligare undersökningar. Vissa patienter upplever andfåddhet, smärta i hjärtat, avbrott i dess rytm, trötthet, som dock inte har ett direkt samband med det intraventrikulära blocket, utan karaktäriserar en specifik sjukdom.

Symtom på en fullständig blockadär:

• Känsla av oregelbundenhet i hjärtats arbete, hjärtklappning;
• Yrsel, svimning;
• Ont i bröstet.

Med LNPH-blockad känner patienterna yrsel, smärta i hjärtat, hjärtklappning. Detta ben är helt blockerat i allvarliga störningar - akut makrofokal infarkt, kardiomyopati.

Blockaden av tre grenar samtidigt är fullständig och ofullständig. Vid partiell blockad av ledningsförmågan når en del av signalerna fortfarande kardiomyocyter längs intakta fibrer, men med en fördröjning, med fullständig blockad, drar ventrikelmyokardiet ihop sig på grund av ektopiska foci som ligger utanför ledningsvägarna och ventriklarna ligger långt efter atrierna.

Den låga frekvensen av ventrikulära sammandragningar tillåter inte organet att ge normal hemodynamik, och yrsel och episoder av medvetslöshet på grund av otillräcklig cerebral cirkulation kommer först bland symptomen. Mot bakgrund av hjärtsvikt kan plötsligt hjärtstopp inträffa, vilket leder till patientens död.

Blockaden av benen på His-bunten är farlig på grund av organsvikt, upprepade attacker med risk och en möjlig anlag för hjärtinfarkt på grund av en minskning av blodtillförseln genom kranskärlen, även utan ateroskleros som har utvecklats i dem.

Konsekvenserna av intraventrikulär blockering kan vara paroxysmal takykardi, ventrikelflimmer, hjärtstillestånd. Med en långvarig blockering lider det systemiska blodflödet med en ökning av trängsel i organen. Farliga komplikationer är tromboembolism, för att förebygga vilken speciell behandling är indicerad.

EKG med blockad av benen på bunten av His

Det mest informativa sättet att upptäcka intraventrikulära blockader är elektrokardiografi, som visar förändringar som är karakteristiska för patologin. Separata former av ledningsstörningar diagnostiseras med Holter-övervakning. Att diagnostisera NPH-blockader är inte en lätt uppgift, så det är bättre att anförtro det till en specialist, men vi kommer att försöka ta reda på lite vad och varför avvikelser uppstår på ett vanligt EKG.

Normalt går fördelningen av den elektriska vågen jämnt från förmaksmyokardiet till det ventrikulära och från vänster till höger, utan att stöta på hinder någonstans. Passagen av nervsignaler från septum till de mest avlägsna delarna av hjärtmuskeln hos friska människor varar mindre än 120 ms. Med ett block hämmas dess överföring, vilket innebär att depolariseringen av det ventrikulära myokardiet också kommer att bromsas. Som ett resultat behöver muskeln mer tid för att depolarisera och dra ihop sig, vilket innebär att det ventrikulära QRS-komplexet börjar förlängas.

Utvidgningen av kammarkomplexet till 0,12 sekunder eller mer indikerar att nervsignalerna inte kommer genom huvud-NG, men genom en bypass, respektive, drar kamrarna ihop med en fördröjning.

När kardiogrammet visar den korrekta sinusrytmen tillsammans med fenomenen med buntblockader, bevaras en P-våg framför alla QRS, vilket indikerar att källan till kontraktilitet är sinusnoden, från vilken förmaken exciteras. Med ektopi av källan till kontraktilitet i det ventrikulära myokardiet, kommer dessa tänder inte att vara.

Video: EKG-lektion med NPG-blockader

Blockad av höger ben av bunten av His på EKG

Blockad av höger ben på bunten av His (RBBB) är kanske det vanligaste fyndet i kardiografi hos idrottare, det förekommer hos många friska människor, hos personer som inte lider av hjärtpatologi. Det är dock vanligtvis ofullständigt och asymptomatiskt. Med överdriven belastning och dilatation av organets högra kammare under tillstånd av hjärt- eller lungpatologi, förvärvar blocket onormala egenskaper.

När det är svårt att överföra signaler genom RBBB tar högerkammarmyokardiet och en del av septum emot signaler från RBBB, men här kommer excitation senare. Med ofullständig RBBB går signalerna längs pedikeln, men under en längre tid än normalt, så de ventrikulära komplexen har ett ovanligt utseende, men har en normal bredd.

RBBB på EKG

Med fullständig blockad av det högra grenblocket depolariseras septumet i rätt riktning, från vänster till höger. Kardiogrammet visar en R-våg i V1 och en Q-våg i den sjätte (vänster ventrikulära) vågen. Efter att septum har fått sin impuls fördelas excitationen av kardiomyocyter över det vänstra ventrikulära myokardiet, S-vågen registreras på EKG i den första bröstkorgen och R i den sjätte avledningarna.

När den vänstra ventrikeln redan är sammandragen och går in i systolen når signalen den högra ventrikeln, som depolariseras senare, och ytterligare ett R i I-bröstledningen och ett djupt S i V6 kan spåras på EKG. Det är så en specifik form av kammarkomplexet, RSR1, bildas.

Manifestationerna av RBBB är:

• QRS-expansion upp till 120 ms eller mer;
• förändring i konturerna av QRS: i V1-2 är serrationen av RSR1 synlig;
• hjärtats axel avviker åt höger;
• hög amplitud och förlängd R i bröstkorg I, bred S i I och vänsterkammarledningar.

Blockad av vänster ben av bunten av His på EKG

Fullständig eller partiell blockad av LDL är nästan alltid ett problem i samband med strukturell omstrukturering av muskelvävnad. Med denna störning finns det ingen signalöverföring längs LDL, på grund av vilken septum depolariseras i motsatt riktning - från höger till vänster. EKG:n visar en Q-våg i I-bröstavledningen och ett litet R i V6.

LBBB på EKG

Det högra ventrikulära myokardiet depolariseras först, sedan flyttar excitationen till hela den vänstra ventrikulära sektionen - R visas i I-bröstledningen och S i V5-6 i form av ett skåra. När den vänstra kammaren drar ihop sig visas ett S i den första bröstledningen och ytterligare ett R i den sjätte.

Den mest avslöjande bilden av LBBB observeras i den sjätte bröstledningen, som är ansvarig för arbetet i den vänstra halvan av orgeln. Här kan man observera en utdragen och deformerad QRS med en tandad spets, liknande bokstaven M eller W.

Om den fullständiga blockaden av vänster ben på hans bunt kommer de att säga:

• breda, deformerade, W-formade ventrikulära komplex med en bredd av 120 msek i I-standard och vänster bröstkorg;
• utsträckt och djupt S i III och första bröstledningen;
• avsaknad av Q i vänster bröstkorg;
• ST-segmentet och T-vågen är motsatta riktningen för huvudkammarvågen;
• den elektriska axeln förskjuts åt vänster.

Ofullständig blockad av vänster ben av bunten av His visas när signalen inte passerar genom en av benets grenar. På EKG kommer det att ske förändringar som liknar ett helt block, men QRS förlängs inte.

Blockeringen av den främre grenen av LBPH kan förekomma i vissa lokaliseringar av infarkt, skleros och patologi med en stark förtjockning av den vänstra ventrikulära myokardiet - hypertoni, vissa defekter, dystrofi och inflammation.

För främre grenblocketLNPG signifikant vänstersidig riktning av hjärtats axel är vägledande, förlängningen av kammarkomplexet är subtil eller spåras inte. S-vågen har hög amplitud i de vänstra bröstledarna och blir tandad.

Blockad av den bakre grenen av LBB ger en högersidig placering av axeln, viss expansion av QRS, fördjupning av S i de vänstra ledningarna. Det uppträder med infarkter i bakväggen och diafragmadelen av vänster kammare, kardiomyopatier och inflammation.

Svårigheter att identifiera block av intraventrikulära vägar orsakas ofta av deras kombination med en annan hjärtpatologi, vilket ger betydande EKG-tecken - hjärtinfarkt, hypertrofi, etc., men det är viktigt att komma ihåg en egenskap: med blockad av benen finns det ingen Q-våg i de avledningar som kännetecknar det blockerade benet. Om denna utsprång visas i dem, finns det all anledning att misstänka nekros av hjärtmuskeln mot bakgrund av ett ledningsblock.

Två- och trestråleblockad av benen på bunten av His på EKG

I vissa fall finns det ett block med två vägar samtidigt. Kombinationen av RBBB och vänster främre ramus orsakar QRS-förlängning till 0,12 sekunder, S-vågsnotching, T-vågsinversion och vänster hjärtaxelavvikelse.

I fallet när RBBB kombineras med en lesion av den bakre grenen av LBBB, är hjärtaxeln riktad till höger, och tecknen som beskrivs ovan för varje typ av block kan spåras på EKG. En sådan ledningsstörning talar om djupa och allvarliga förändringar i hjärtmuskeln.

Med en partiell kränkning av ledning i tre grenar av de intraventrikulära vägarna på en gång diagnostiseras en atrioventrikulär blockad av I- eller II-graden på EKG. I den första graden försämras ledningen, men alla impulser når kammarmuskeln, och i den andra faller några av impulserna och följaktligen kammarkontraktionerna.

Om trestrålsblocket är komplett, så passerar inte impulsen från förmaket till kammarmyokardiet, ett fullständigt tredjegrads AV-block utvecklas, där förmaken och ventriklarna drar ihop sig okoordinerat, i en annan rytm. Den ventrikulära rytmen är oregelbunden och sällsynt och minskar till 40 per minut.

Diagnos och behandling av intraventrikulära blockader

Läkaren får huvuddelen av informationen om graden av ledningsstörning i bunten av His och dess grenar från EKG som beskrivs ovan, eftersom det är omöjligt att lyssna på eller fastställa det genom symtom. För att klargöra diagnosen kan en transesofageal EKG-inspelning göras.

Om blockaden har utvecklats mot bakgrund av organiska förändringar i hjärtat, visas patienten en ultraljudsundersökning, vid behov kan MRI och scintigrafi utföras.

Behandling av intraventrikulär blockad är ospecifik och riktar sig mot huvudsjukdomen som orsakade överledningsstörningar. Om blockaden är partiell och inte orsakar några symtom räcker det med observation med periodisk EKG-övervakning.

med brott mot fettmetabolism - simvastatin, atorvastatin;

Diuretika och hjärtglykosider vid kronisk hjärtsvikt - indapamid, veroshpiron, digoxin;

Antibiotika och antiinflammatoriska vid myokardit.

Vid allvarliga kränkningar av intraventrikulär ledning med frekventa anfall av medvetslöshet och cerebral ischemi, är kirurgisk behandling indicerad, bestående av installationen. Tillfällig stimulering utförs under de första två veckorna av hjärtinfarkt i kombination med total vänstersidig blockad.

Med en diagnostiserad blockad av det intraventrikulära systemet är det värt att tänka på att upprätthålla en hälsosam livsstil, även om det är en ofullständig RBBB med ett asymtomatiskt förlopp. Doserad fysisk aktivitet är ett oumbärligt villkor för asymtomatisk blockad.

I fallet med en redan existerande hjärtpatologi som orsakade en blockad med två eller tre strålar, bör patienten utesluta stressiga situationer, psyko-emotionell och fysisk överbelastning och dåliga vanor. Det är viktigt att vila mer, normalisera näring och regim.

Frågan om kompatibilitet med blockader av benen på bunten av Hans och sport oroar många föräldrar och vuxna idrottare. Det händer att försämrad konduktivitet upptäcks av en slump, med patientens fullständiga välbefinnande. Frågan om idrott i sådana fall bör avgöras av en kardiolog.

Ofullständig RBBB upptäcks hos nästan en tredjedel av idrottarna och, i avsaknad av förändringar i själva hjärtat, kan det inte vara en anledning att sluta idrotta. Men dynamisk observation skadar fortfarande inte.

Enligt rekommendationer från experter bör asymtomatiska NPH-blockader, utan nedsatt funktion av den atrioventrikulära noden och inte provocera arytmier, inte vara ett hinder för sport. Vid arytmi, strukturella förändringar i klaffar och myokard diagnostiserat med ekokardiografi bör fysisk aktivitet begränsas. Vid svåra rytmrubbningar är sport helt utesluten.

Prognosen för blockad av de intraventrikulära vägarna beror på graden av blockeringen. I fallet med en asymtomatisk kurs kan den anses gynnsam, och med utvecklingen av arytmi mot bakgrund av en redan existerande organisk hjärtpatologi är det alltid allvarligt. Kraftiga blockader kan vara dödliga, skapande risk för plötslig död.

Nedsatt överledning kan bidra till hemodynamiska störningar på grund av minskad myokardiell kontraktilitet och slagvolym, vilket resulterar i minskad blodtillförsel till själva hjärtat och andra inre organ. Alla patienter med grenblockad bör undersökas så fullständigt som möjligt, vid behov, konsulteras med en arytmolog, varefter alla rekommendationer från den behandlande läkaren bör följas för att förhindra farliga komplikationer.

Video: en lektion om blockaden av benen på bunten av His på EKG

Blockaden av grenblocket är ett hinder eller ett hinder för normal passage av sinusimpulsen genom ledningshjärtsystemet. En sådan impuls bildas i sinusknutan, går utöver dess gränser, går in i förmakssystemet och exciterar båda förmaken när den passerar. Under sin passage genomgår sinusimpulsen en avsevärd fysiologisk fördröjning, når den antrioventrikulära förbindelsen och kommer in i det lilla ledande systemet i ventriklarna.

Funktioner av sjukdomen

Blockaden av vänster eller höger ben på His-bunten är en farlig sjukdom som är förknippad med det nödvändiga för hjärtats normala funktion.

• Mycket sällan diagnostiseras sjukdomen hos unga människor och cirka 0,1% av de kända fallen varierar från de allmänna indikatorerna.
• Ju äldre personen är, desto oftare diagnostiseras denna störning.
• Vid 40 är andelen redan 4,5%.

Oftast förekommer sjukdomen hos män. Och ganska ofta provocerar hans främre transmurala infarkt. I fallet med en bakre infarkt, bestäms en partiell blockad av höger / vänster ben av bunten av His.

ICD-10-koder:

• Blockad intraatrial:
  • I45.8 Andra specificerade ledningsfel
• Blockad intraventrikulär:
  • I44.4 Blockad av grenen (främre) av vänster ben av bunten av His.
  • I44.5 Blockad av grenen (bakre) på vänster ben.
  • I44.7 Blockad av vänster ben, ospecificerat.
  • I45.0 Blockad av höger ben.
  • I45.2 Tvåbuntsblock.
  • I45.3 Trifascikulärt block.

Typer och former

Enligt blockadens anatomiska struktur

Enligt den anatomiska strukturen för blockaden av bunten av His är de uppdelade i:

• enkelstråle;
• två-stråle;
• tre-stråle.

Enkelstråleblockad - nederlaget för endast ett ben: blockad av höger ben, vänster ben på framsidan och ben på vänster bak. Tvåstråleblockad - när 2 grenar av bunten av His påverkas samtidigt (grenar av de bakre och främre vänstra benen, höger ben och vänstra främre grenar, grenar av bakre vänstra och högra benen). Blockad med tre strålar - nederlaget för alla tre grenarna av His-bunten.

Enligt graden av störningar i ledningen av impulser

Blockader av benen på Gis är också uppdelade efter graden av störningar i ledningen av impulser:

• Ofullständig;
• full.

Ofullständig blockad - en kränkning av passagen av en impuls längs ett ben av bunten av His. I det här fallet är det andra benets eller grenens funktion inte kränkt. Excitation av det ventrikulära myokardiet sker i detta fall långsammare än det borde, och tillhandahålls av friska grenar.

1. Med en långsam process för att skicka impulsen genom grenarna, säger de ofullständigt hjärtblock av 1:a graden.
2. I det fall då endast några impulser når ventriklarna, finns det ett hjärtblock av 2:a graden (ofullständig).
3. Blockad av 3:e graden eller fullständig blockad bestäms av den fullständiga omöjligheten att skicka hjärtimpulser in i ventriklarna. På grund av detta drar de senare samman på egen hand, med en hastighet på 20 till 40 slag per minut.

För mer användbar information om ofullständigt grenblock, se följande video:

Efter varaktighet

Benblockader är:

• passerande (intermittent);
• permanent (irreversibel).

I sällsynta fall börjar kränkningar av passage av impulser utvecklas med förändringar i hjärtfrekvensfrekvenser. Till exempel med eller .

Orsaker

De provocerande faktorerna för kränkningar av ledningen av hans bunt inkluderar:

• föregående ;
• hypertonisk sjukdom;
• kroniska luftvägssjukdomar med obstruktion;
• trubbigt brösttrauma;
• neoplasmer på hjärtat;
• progressiv muskeldystrofi;
• en överdos av vissa mediciner;
• myokardpatologi;
• höga halter av kalium i blodet.

Ärftliga faktorer:

• defekt utveckling av segmentet av höger ben av bunten av His;
• vilket leder till en ökning av belastningen på höger kammare.

Symtom

Ofullständiga isolerade blockader av höger och vänster ben på bunten av Hans visar lite av sig själva. Det kan av misstag upptäckas av ett EKG. Kliniska symtom på sjukdomen kan manifestera sig endast med en fullständig blockad av höger ben. Hos en tredjedel av patienterna kan det finnas tecken på en kränkning under normal auskultation av hjärtat.

Möjliga symtom inkluderar:

• yrsel, presynkope, svimning;
• trötthet, svaghet;
• andnöd och andnöd.

Diagnostik

Diagnosen ställs på grundval av patientens besvär, hans undersökning och att lyssna på hjärtat. De ordinerar också ett ultraljud av hjärtat och ett obligatoriskt EKG för att upptäcka en fullständig, ofullständig blockad av vänster eller höger ben på His-knippet. Undersökningen gör det inte svårt att fastställa en diagnos, sådana kränkningar upptäcks av en omfattande studie av patienten.

Om metoderna för behandling av fullständig eller ofullständig blockad av höger / vänster ben på bunten av His, läs vidare.

Mer detaljerat om hur EKG uppstår i fallet med en blockad av höger / vänster ben på His-bunten, kommer följande video att berätta:

Behandling

Blockad av vänster (höger) ben innebär vanligtvis ingen behandling. Tonvikten ligger på sjukdomen som framkallar sådana kränkningar.

Medicinsk

Vitaminer och reparativa läkemedel ordineras, en diet med uteslutande av socker och fetter. Tyngdpunkten i mat ligger på användningen av färska grönsaker och frukter.

I händelse av att en kränkning av hjärtledning kompliceras av angina pectoris, hjärtsvikt, arteriell hypertoni, utförs terapi med:

• nitrater;
• hjärtglykosider;
• antihypertensiva läkemedel.

Kirurgisk

Det produceras i ineffektiviteten av läkemedelsbehandling och med frekvent svimning, såväl som i maligna processer.

Vid AV-blockad kan indikationer för implantation av pacemaker övervägas. I fallet med blockad av His-bunten, som fortsätter utan uppenbara kliniska manifestationer, utförs en dynamisk observation.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder inkluderar:

• daglig rutin, full och vilsam sömn;
• vägran av stekt, konserverad och kryddig mat;
• användningen av livsmedel med ett betydande innehåll av fiber: färsk frukt och grönsaker, gröna;
• undvikande av stressiga situationer;
• tar mediciner som endast ordinerats av en läkare och under hans kontroll;
• snabb diagnos och behandling av sjukdomar i alla organ, inte bara hjärtat;
• Obligatorisk konsultation med en läkare när symtom på sjukdomen uppträder.

Om vilka konsekvenser en fullständig och ofullständig blockad av höger/vänster ben på bunten av His kan leda till, läs vidare.

Komplikationer

De viktigaste konsekvenserna av sjukdomen inkluderar:

arteriell hypertoni och kardiomegali ökar också risken för dåligt resultat.

Alla föräldrar vars barn har genomgått blockad av höger/vänster ben på His-bunten och andra samtidiga sjukdomar bör titta på följande video: