Psykisk ohälsa hos kvinnor. Minnes- och uppmärksamhetsstörningar. Ätstörningar

– patologiska tillståndåtföljd av en kränkning av verklighetsuppfattningen, beteendestörningar, avvikelser i den viljemässiga, känslomässiga och mentala sfären. De kan vara exogena (orsakade av somatiska sjukdomar, trauman och stressiga situationer) eller endogena (genetiskt bestämda). Psykiatriker, psykoterapeuter och medicinska psykologer är engagerade i diagnostik, behandling och studier av psykiska störningar, i vissa fall i samarbete med narkologer, neurologer, terapeuter, traumatologer och läkare av andra specialiteter.

A-Z A B C D E F G I J K L M N O P R S T U V Y Z Alla avsnitt Ärftliga sjukdomar Akuttillstånd Ögonsjukdomar Barnsjukdomar Mäns sjukdomar Könssjukdomar Kvinnosjukdomar Hudsjukdomar infektionssjukdomar Nervsjukdomar Reumatiska sjukdomar Urologiska sjukdomar Endokrina sjukdomar Immunsjukdomar Allergiska sjukdomar Onkologiska sjukdomar Sjukdomar i vener och lymfkörtlar Hårsjukdomar Tandsjukdomar Blodsjukdomar Sjukdomar i bröstkörtlar Sjukdomar i ODS och skador Sjukdomar i andningsorganen Sjukdomar i matsmältningssystemet Hjärt- och kärlsjukdomar stora Sjukdomar tarm Sjukdomar i öra, svalg, näsa Narkologiska problem Psykiska störningar Talstörningar Kosmetiska problem Estetiska bekymmer

Över hela världen lider av en eller annan psykisk sjukdom. Enligt andra uppgifter har en av fem människor i världen en psykisk störning eller beteendestörning.

Totalt finns det cirka 200 kliniskt diagnostiserade sjukdomar, som villkorligt kan delas in i fem typer: humörstörningar, ångesttillstånd, schizofreni och psykotiska störningar, störningar ätbeteende, demens.

Depression är den vanligaste psykiska sjukdomen. Världshälsoorganisationen uppskattar att år 2020 kommer depression att vara den näst vanligaste orsaken till funktionshinder i världen efter hjärt-kärlsjukdom. Något mindre vanliga är allmän ångest, bipolär sjukdom, schizofreni och anorexi och att äta oätliga föremål.

Hur man känner igen de första tecknen på sjukdomen

Det här är okej. Men så snart känslor börjar förstöra livet blir de ett problem som indikerar en möjlig psykisk störning.

tecken mental sjukdom ganska lätt att upptäcka. När vi känner oss så oroliga att vi inte kan gå till affären, ring telefonen, prata utan panikattacker. När vi är så ledsna att vår aptit försvinner finns det ingen lust att gå upp ur sängen, det är omöjligt att koncentrera sig på de enklaste uppgifterna.

Simon Wessely, ordförande för Royal College of Psychiatrists och lektor vid King's College London

För länge när du tittar på dig själv i spegeln kan en besatthet av ditt utseende också tala om hälsoproblem. En lika allvarlig signal bör vara förändringar i aptit (både en ökning och en minskning), sömnmönster och likgiltighet för ett intressant tidsfördriv. Alla dessa kan indikera depression.

Rösterna i ditt huvud är tecken på ett mycket allvarligare problem. Och det är förstås inte alla som lider av en psykisk sjukdom som hör dem. Inte alla som är deprimerade kommer att gråta. Symtomen är alltid varierande och kan variera beroende på ålder och kön. Vissa människor kanske inte märker förändringar i sig själva. Men om förändringarna som talar om sjukdomen är uppenbara för människorna runt omkring, bör du kontakta en psykiater.

Vad orsakar psykisk ohälsa

Orsakerna till psykisk ohälsa kombinerar naturliga och sociala faktorer. Vissa sjukdomar, såsom schizofreni och bipolär sjukdom, kan dock uppstå på grund av en genetisk predisposition.

Psykisk ohälsa uppstår dubbelt så ofta efter naturkatastrofer och katastrofer. Det påverkas också av förändringar i en persons liv och fysiska hälsa. Men de exakta orsakerna till sjukdomen är för närvarande okända.

Hur man ställer en diagnos

Naturligtvis kan du göra självdiagnos och leta efter beskrivningar av problem på Internet. Detta kan vara användbart, men sådana resultat bör litas på med stor försiktighet. Det är bäst att kontakta en specialist för kvalificerad hjälp.

Medicinsk diagnos kan ta mycket lång tid, kanske år. Diagnos är början, inte slutet. Varje ärende fortsätter individuellt.

Hur man ska behandlas

Begreppet "psykisk ohälsa" har förändrats över tid. Idag är elektroterapi förbjudet, liksom många andra behandlingsformer, så patienter försöker hjälpa till med droger och psykoterapi. Terapi är dock inget universalmedel, och mediciner är oftast otillräckligt studerade på grund av låg finansiering och omöjligheten att genomföra massstudier. Det är omöjligt att behandla sådana sjukdomar enligt mallen.

Är ett botemedel möjligt?

Ja. Folk kan återhämta sig helt från akut form sjukdom och lära sig att övervinna kroniska tillstånd. Diagnosen kan förändras, och livet kan bli bättre. Huvudmålet med behandlingen är trots allt att ge en person möjlighet att leva det liv han vill.

Kvinnor är känslomässiga och känsliga varelser och är därför mer benägna att drabbas av nervösa och psykiska störningar än män. Dessutom, under en viss period i den vackra halvans liv, är vissa psykiska störningar karakteristiska.

Naturligtvis inte alla och inte alltid, men risken finns. Det viktigaste här är att känna igen symptomen i tid och börja snabb behandling. Detta kommer att hjälpa till att få livet tillbaka till det normala.

Vilka är tecknen på en psykisk störning, vad är kvinnors beteende i det här fallet? Låt oss prata om det idag på sajten "Populärt om hälsa":

Vanliga psykiska störningar

Kvinnor av det svagare könet lider ofta av psykiska störningar: depression, ätstörningar, säsongsbetonad affekt och somatisering mentala störningar.

De får ofta utbrott av panik, ångest och rädsla. Manodepressiv psykos, olika fobier och självmordsförsök kan observeras.

För varje period, ett kritiskt skede i livet, finns det en grupp av de mest troliga psykiska störningarna. Låt oss överväga dem mer detaljerat:

Under barndomen löper flickor mycket mindre risk att utveckla en psykisk störning än pojkar i samma ålder. Men även i detta skede är de inte immuna mot förekomsten av ångest och störningar i samband med relationer med kamrater och lärande.

Unga flickor är mer benägna att utveckla premenstruell dysfori, som kan uppstå efter den första menstruationsblödningen. Tja, efter puberteten är det dubbelt så stor risk för flickor som pojkar att drabbas av depression.

Unga kvinnor utsätts för olika psykiska störningar under graviditeten och efter förlossningen. De är rädda av rädslan för att bära och framtida moderskap, det finns frekventa humörsvängningar, det kan utvecklas depression och andra kränkningar.

Oftast går det över och ingen behandling behövs. Vissa har dock svårare psykotiska symtom som kräver snabb behandling.

Kvinnor i den så kallade medelåldern utsätts för hög risk utvecklingen av affektiva och ångesttillstånd, rädslor, humörförändringar och andra störningar, upp till schizofreni. I denna ålder kan den sexuella funktionen minska, särskilt när du tar antidepressiva läkemedel.

Under klimakteriet ökar risken för svår depression. Förutom hormonella förändringar, som inte är det på bästa sätt påverkar psykisk hälsa, många upplever förändringar i sina personliga liv och familjer.

Under klimakteriet upplever kvinnor kraftiga fysiska besvär, som bland annat är förknippade med värmevallningar. De har ofta raserianfall. Det bör noteras här att de kvinnor som tidigare haft problem med nervsystemet eller psyket upplever denna period mest av allt.

De flesta äldre kvinnor flyttar fokus från att uppfostra barn som själva är vuxna till åldrande föräldrar. Vissa blir, bokstavligen ord, sjuksköterskor – ta på all vård och omsorg om dem. Vilket förstås minskar livskvaliteten.

När vi åldras ökar sannolikheten för att utveckla demens, stroke och tillhörande psykiatriska komplikationer.

Hos äldre kvinnor, som vanligtvis har många somatiska patologier och tar ett stort antal olika läkemedel, ökar risken för delirium. Efter 60 år lider de ofta av en psykotisk störning – parafreni.

Dessutom börjar kvinnor i äldre och senil ålder förlora sina nära och kära, vissa förblir till och med helt ensamma. Allt detta upplever de väldigt hårt, vilket inte kan annat än påverka psykets tillstånd.

Hur man känner igen problemet, vilket beteende?

Det finns vanliga karaktäristiska tecken på en psykisk störning hos kvinnor. De är förknippade med förändringar i beteende och attityder gentemot andra. Det måste förstås att de ofta själva inte märker något konstigt bakom sig.

Därför bör nära och kära känna till symptomen på kränkningar för att ge snabb hjälp. infödd person. Här är de vanligaste:

Frekventa raserianfall och skandaler, ofta från grunden. Detta händer ofta hos kvinnor som inte har motståndskraft mot stress.

Det finns ett starkt sug efter det ockulta, allt övernaturligt och overkligt - magiska och religiösa ritualer, shamanism, etc.

Ofta överväldigad av ångest, rädsla och fobier.

Koncentrationen minskar, letargi uppträder, det finns en kränkning av mental aktivitet, brist på aktivitet.

Det finns apati, ett sammanbrott, det finns täta skift humör utan anledning.

Sömnen är störd. Detta visar sig i sömnlöshet eller överdriven sömnighet.

Aptiten störs - från frosseri till fullständig ovilja att äta.

Anledningen till att omedelbart kontakta en specialist är också: förvirring i sinnet, glömska, otillräcklig självkänsla, såväl som besatthet, eller fullständig ovilja att kommunicera och, naturligtvis, självmordstankar eller -handlingar.

Behandlingen av psykiska störningar utförs på ett komplext sätt och inkluderar läkemedelsterapi och psykoterapi. Det rekommenderas också att ändra kosten, till förmån för livsmedel rika på vitaminer, alkohol är uteslutet.

Du kan använda infusioner av växter som har en lugnande effekt. I synnerhet rekommenderar healers att ta tinktur av valeriana, kamomill, mynta, johannesört, etc.

Men i alla fall, innan du gör något, måste du definitivt rådgöra med en specialist - en psykoterapeut eller psykiater. Var hälsosam!

I stort sett är schizofreni det mental sjukdom endogen, som åtföljs av ett progressivt sönderfall av tänkande och en kränkning av känslomässiga reaktioner.

Förutsättningarna för denna sjukdom kan uppstå i alla åldrar. Symtom och tecken på schizofreni hos kvinnor har vissa skillnader från manifestationen av sjukdomen hos män.

Vid misstanke om psykisk störning är det nödvändigt att genomgå en undersökning och påbörja behandling så snart som möjligt. Schizofreni farlig och obotlig sjukdom.

Vad är denna sjukdom?

Schizofreni är allvarlig sjukdom som påverkar det mänskliga psyket.

Sjukdomen kan uppstå med samma grad av sannolikhet hos båda könen, men symptomen på dess manifestation hos kvinnor är olika.

Sjukdomen framkallar ett brett spektrum av personlighetsstörningar och defekter. Schizofreni är en kronisk patologi och kan utvecklas i latent form.

Funktioner av schizofreni hos kvinnor:

• de första symtomen uppträder i de flesta fall vid tjugofem års ålder (hos män uppträder symtomen oftast vid cirka arton års ålder);
• kvinnor kännetecknas av en latent form av schizofreni och en lägre symtomintensitet jämfört med män;
• kvinnlig schizofreni är mer mottaglig för korrigering (kvinnor är mer benägna att återställa social anpassning).

Orsaker

Bland orsakerna till schizofreni är inte uteslutet. Sjukdomen kan överföras inte bara från föräldrar utan också från andra släktingar.

Den maximala risken för patologi uppstår i närvaro av psykiska störningar hos båda föräldrarna. framkalla en försämring schizofreni kan orsakas av många faktorer associerade med en negativ inverkan på det psyko-emotionella tillståndet hos en kvinna i olika perioder hennes liv.

provocera schizofreni Kvinnor kan uppleva följande faktorer:

• konsekvenser av regelbunden stressiga situationer och psykotraumatiska faktorer;
• hjärnskador av traumatisk eller organisk natur;
• tendens till depressiva tillstånd (inklusive postpartum depression);
• psykotraumatiska situationer som uppstod i barndomen;
• konsekvenser av viral eller infektionssjukdomar(särskilt med hjärnskador);
• negativa konsekvenser av hormonella förändringar i kroppen (i tonåren eller under graviditeten);
• långvarig och okontrollerad mottagning psykofarmaka;
• neurotisk lagerpersonlighet och närvaron av komplex;
• samtidiga psykiska störningar (inklusive fobier);
• konsekvenser av dåliga vanor.

Utvecklingsstadier

Schizofreni klassificeras efter symtomens svårighetsgrad. fyra steg. Varje typ av sjukdom har sina egna egenskaper.

Att bestämma stadiet av schizofreni hos en kvinna är nödvändigt för att välja den mest effektiva terapimetoden.

Vissa former av sjukdomen innebär utveckling av irreversibla processer och anses vara obotliga.

Klassificering av schizofreni:

På inledande skede schizofreni utvecklas i en latent form. Symtom på sjukdomen liknar vanliga humörsvängningar eller mild depression.

Utökad scenåtföljd av en ökning av symtomen och dess mer uttalade svårighetsgrad. Symtomen på schizofreni blir regelbundna, och orsaken till deras uppkomst kan inte fastställas.

Det farligaste stadiet är defekten. Denna form av schizofreni provocerar ihållande personlighetsförändringar och nedsatt tänkande.

Hur känner man igen de första tecknen?

De första symptomen på schizofreni hos kvinnor manifesteras i de flesta fall efter att ha fyllt tjugo. I sällsynta fall tidiga tecken på sjukdomen är möjliga.

De första symptomen på schizofreni har en negativ inverkan på en kvinnas beteende och hennes psyko-emotionella tillstånd. Visuellt uppträder inte symtomen på sjukdomen.

Ange utvecklingen av schizofreni kan vara följande faktorer:

Bipolär personlighetsstörning - vad är det? ta reda på det nu.

Om de första symptomen på schizofreni hos kvinnor i den här videon:

Vilka är symptomen?

Symtom på schizofreni hos kvinnor kan vara Med varierande grad intensitet. Förändringar är plötsliga eller gradvisa. Nyckelroll i det här fallet spelar det initiala tillståndet för patientens psyke.

Identifieringen av även ett fåtal karakteristiska symtom på schizofreni hos en kvinna är grunden för en omfattande undersökning för att identifiera en psykisk störning.

TILL symtom på schizofreni för kvinnor gäller följande villkor (se bild):

Funktioner i olika åldrar

Intensiteten av schizofrenisymptom kan variera beroende på kvinnans ålderskategori. Vissa nyanser gör det svårt att diagnostisera.

Till exempel, i ålderdom, är kvinnor benägna att misstänkliggöra, hypokondri och uppkomsten av rädslor förknippade med ålderdom.

Liknande symtom kan därför åtföljas av schizofreni särskilja psykisk störning det kommer att vara extremt svårt för anhöriga från senila förändringar.

Funktioner av symptomen på schizofreni hos kvinnor, beroende på ålderskategori:

Hur behandlar man schizotyp personlighetsstörning? Lär dig om det från vår.

Vilka metoder ingår i behandlingen?

Behandling av schizofreni hos kvinnor skiljer sig i varaktighet. I flera månader utförs huvudbehandlingen, sedan reduceras doseringarna av läkemedlen och korrigerande psykoterapi utförs.

I det sista stadiet av behandlingen är det nödvändigt att konsolidera resultatet och minska risken för återfall av sjukdomen.

Användningen av speciella mediciner är en integrerad del av behandlingen av schizofreni. Preparat väljs beroende på den individuella kliniska bilden av patientens hälsotillstånd.

Terapi för schizofreni För kvinnor inkluderar detta:

Terapi för schizofreni hos kvinnor omfattar tre huvudstadier. Aktiv behandling och eliminering av befintliga symtom tar i genomsnitt två eller tre månader. I detta skede används mediciner och procedurer för att stabilisera det psyko-emotionella tillståndet.

Stabiliseringsterapi genomförs under de kommande tre månaderna. Detta stadium kännetecknas av kontroll av patientens psyke och reglering av doseringarna av de använda drogerna. Underhållsbehandlingens varaktighet kan vara upp till sex månader eller längre.

Hur man skiljer en schizofren från normal person? hittar du på vår hemsida.

Prognos för återhämtning

Schizofreni förutsägelser beror inte bara på terapins aktualitet, utan också på stadium av sjukdomens progression och graden av skada på kvinnans psyke.

Irreversibla förändringar inträffar i skedet av en defekt i det psyko-emotionella tillståndet.

I de tidiga utvecklingsstadierna lämpar sig schizofreni väl för korrigering, men terapeutiska åtgärder för patienten bör appliceras regelbundet.

Prognosalternativ för schizofreni hos kvinnor:

• uppnå stabila remissioner (de kan pågå i åratal och inte störa patienten);
• snabb försämring och progression av schizofreni (med sen diagnos, felaktig behandling eller ignorering av symtom på en psykisk störning);
• långvarig slutenvård (hallucinationer, vanföreställningar och andra symtom på schizofreni blir ihållande och irreversibla).

Schizofreni är en av de dödliga sjukdomarna. Död kan provoceras inte av förändringar som sker i en kvinnas kropp, utan av deras konsekvenser.

Depression och förekomsten av fobier kan på kort tid orsaka självmord. Om terapin utförs i tid och fullt ut, kan en kvinnas livskvalitet förbättras avsevärt.

Akut delirium vid schizofreni hos en kvinna:

Det här kapitlet ger en översikt över de psykiatriska störningar som är vanliga hos kvinnor, inklusive deras epidemiologi, diagnos och behandlingssätt (tabell 28-1). Psykiska störningar är mycket vanliga. Den månatliga incidensen bland amerikanska vuxna överstiger 15%. Livstidsincidensen är 32 %. Vanligast hos kvinnor är egentlig depression, säsongsbetonad affektiv störning, manodepressiv psykos, ätstörningar, panikstörningar, fobier, generaliserade ångeststörningar, somatiska psykiska störningar, smärttillstånd, borderline och hysteriska störningar och självmordsförsök.

Förutom att ångest och depressiva besvär är betydligt vanligare hos kvinnor är de mer motståndskraftiga mot drogterapi. De flesta studier och kliniska prövningar utförs dock på män och extrapoleras sedan till kvinnor, trots skillnader i ämnesomsättning, läkemedelskänslighet och biverkningar. Sådana generaliseringar leder till att 75% av psykofarmaka skrivs ut till kvinnor, och de har också allvarligare biverkningar.

Alla läkare bör vara medvetna om symptomen på psykiska störningar, första hjälpen för dem och tillgängliga metoder upprätthålla mental hälsa. Tyvärr förblir många fall av psykisk ohälsa odiagnostiserade och obehandlade eller underbehandlade. Endast en liten del av dem når psykiatern. De flesta patienter ses av andra specialister, så endast 50 % av psykiska störningar upptäcks vid det första besöket. De flesta patienter presenterar somatiska klagomål och fokuserar inte på psyko-emotionella symtom, vilket återigen minskar frekvensen av diagnos av denna patologi av icke-psykiatriker. I synnerhet är affektiva störningar mycket vanliga hos patienter med kroniska sjukdomar. Förekomsten av psykisk ohälsa hos husläkare är dubbelt så hög som i befolkningen i allmänhet och till och med högre hos svårt sjuka sjukhuspatienter och de som ofta söker läkarvård. Neurologiska störningar, såsom stroke, Parkinsons sjukdom och Menières syndrom, är förknippade med psykiska sjukdomar.

Obehandlad allvarlig depression kan försämra prognosen för fysisk sjukdom och öka mängden medicinsk vård som krävs. Depression kan intensifiera och öka antalet somatiska besvär, sänka smärttröskeln och öka funktionsnedsättningen. En studie av patienter som ofta använder medicinsk vård fann depression hos 50 % av dem. Endast de som hade en minskning av svårighetsgraden av sina depressiva symtom under observationsåret visade en förbättring i funktionell aktivitet. Symtom på depression (nedstämdhet, hopplöshet, bristande tillfredsställelse med livet, trötthet, försämrad koncentration och minne) stör motivationen att söka medicinsk hjälp. Snabb diagnos och behandling av depression hos kroniska patienter hjälper till att förbättra prognosen och öka behandlingens effektivitet.

Den socioekonomiska kostnaden för psykisk ohälsa är mycket hög. Cirka 60% av suicidfallen orsakas av affektiva störningar, och 95 % matchar de diagnostiska kriterierna för psykisk ohälsa. Kostnaden för behandling, dödsfall och funktionshinder på grund av kliniskt diagnostiserad depression uppskattas till mer än 43 miljarder dollar per år i USA. Eftersom mer än hälften av personer med humörstörningar antingen lämnas obehandlade eller underbehandlade är denna siffra långt under den totala kostnad som depression kostar samhället. Dödlighet och funktionshinder i denna underbehandlade befolkning, varav de flesta är kvinnor, är särskilt deprimerande, eftersom 70 till 90 % av deprimerade patienter svarar på antidepressiv terapi.
Tabell 28-1
Stora psykiska störningar hos kvinnor

1. Ätstörningar

Anorexia nervosa

bulimia nervosa

Anfall av frosseri
2. Humörstörningar

stor depression

Brott mot anpassning med deppigt humör

postpartum affektiv störning

säsongsbetonad affektiv störning

Affektiv galenskap

Dystymi
3. Alkoholmissbruk och alkoholberoende

4. Sexuella störningar

Libidostörningar

sexuella upphetsningsstörningar

Orgasmiska störningar

Smärtsamma sexuella störningar:

vaginism

Dyspareuni
5. Ångestsyndrom

Specifika fobier

social fobi

Agorafobi

Panikstörningar

Generaliserade ångestsyndrom

tvångssyndrom

post traumatisk stress
6. Somatoforma störningar och falska störningar

Falska störningar:

Simulering

Somatoforma störningar:

Somatisering

Omvandling

Hypokondri

somatoform smärta
7. Schizofrena störningar

Schizofreni

parafreni
8. Delirium
Psykisk ohälsa under en kvinnas liv

Det finns specifika perioder i en kvinnas liv under vilka hon löper ökad risk att utveckla psykisk ohälsa. Medan de stora psykiatriska störningarna – humörstörningar och ångest – kan uppstå i alla åldrar, är de olika utlösande tillstånden vanligare under specifika åldersperioder. Under dessa kritiska perioder bör läkaren inkludera specifika frågor för att identifiera psykiatriska störningar genom att ta anamnesen och undersöka patientens mentala status.

Flickor har en ökad risk för skolfobier, ångestsyndrom, uppmärksamhetsstörning och hyperaktivitet och inlärningsstörningar. Ungdomar löper ökad risk för ätstörningar. Under menarche utvecklar 2% av flickorna premenstruell dysfori. Efter puberteten ökar risken kraftigt att utveckla depression och hos kvinnor är den dubbelt så hög som hos jämnåriga män. I barndomen har flickor däremot mindre eller samma förekomst av psykisk ohälsa som pojkar i deras ålder.

Kvinnor är benägna att drabbas av psykiska störningar under och efter graviditeten. Kvinnor med en historia av psykiatriska störningar vägrar ofta medicinskt stöd när de planerar en graviditet, vilket ökar risken för återfall. Efter förlossningen upplever de flesta kvinnor humörsvängningar. De flesta har en kort period av "baby blues" depression som inte kräver behandling. Andra utvecklar svårare, invalidiserande symtom på depression efter förlossningen, och ett litet antal kvinnor utvecklar psykotiska störningar. Den relativa risken med att ta droger under graviditet och amning gör det svårt att välja behandling, i varje fall beror frågan om förhållandet mellan fördelar och risker med terapi på symtomens svårighetsgrad.

Medelåldersperioden är förknippad med en fortsatt hög risk för ångest och humörstörningar, samt andra psykiatriska störningar som schizofreni. Kvinnor kan ha nedsatt sexuell funktion, och om de tar antidepressiva medel mot humör- eller ångestsjukdomar löper de ökad risk för biverkningar, inklusive nedsatt sexuell funktion. Även om det inte finns några tydliga bevis för att klimakteriet är förknippat med en ökad risk för depression, upplever de flesta kvinnor stora livsförändringar under denna period, särskilt i familjen. De flesta kvinnor har dem aktiv roll i förhållande till barn ersätts den av rollen som sjuksköterskor för äldre föräldrar. Äldre föräldrar vårdas nästan alltid av kvinnor. Det är nödvändigt att övervaka den mentala statusen hos denna grupp kvinnor för att identifiera eventuella överträdelser livskvalité.

När kvinnor åldras ökar deras risk att utveckla demens och psykiatriska komplikationer av somatiska tillstånd, såsom stroke. Eftersom kvinnor lever längre än män och risken för demens ökar med åldern utvecklar de flesta kvinnor demens. Äldre kvinnor med flera medicinska tillstånd och hög medicinanvändning löper hög risk för delirium. Kvinnor har en ökad risk att utveckla parafreni, en psykotisk störning som vanligtvis börjar efter 60 års ålder. På grund av den långa livslängden och stort engagemang i mellanmänskliga relationer, kvinnor är mer benägna att uppleva förlusten av nära och kära, vilket också ökar risken för att utveckla psykisk ohälsa.
Undersökning av en psykiatrisk patient

Psykiatrin behandlar studiet av affektiva, kognitiva och beteendestörningar som uppstår samtidigt som man bibehåller medvetandet. Psykiatrisk diagnostik och behandlingsval följer samma logik med anamnestagning, undersökning, differentialdiagnos och behandlingsplanering som inom andra kliniska områden. En psykiatrisk diagnos måste svara på fyra frågor:

1) psykisk sjukdom (vad patienten har)

2) temperamentsstörningar (vad patienten är)

3) beteendestörningar (vad patienten gör)

4) störningar som uppstått under vissa livsförhållanden (vad patienten möter i livet)
Mental sjukdom

Exempel på psykiska sjukdomar är schizofreni och egentlig depression. De liknar andra nosologiska former - de har ett diskret debut, förlopp, kliniska symtom som tydligt kan definieras som närvarande eller frånvarande hos varje enskild patient. Liksom andra nosologier är de resultatet av genetiska eller neurogena störningar i organet, i det här fallet hjärnan. Med uppenbara onormala symtom - hörselhallucinationer, mani, svåra tvångssyndrom - ställs diagnosen en psykisk störning lätt. I andra fall skiljer patologiska symtom, såsom nedstämdhet vid svår depression, från normal känsla sorg eller besvikelse orsakad av livsförhållanden kan vara svårt. Vi måste fokusera på att identifiera kända stereotypa symtomkomplex som är karakteristiska för psykisk ohälsa, samtidigt som vi tänker på de sjukdomar som är vanligast hos kvinnor.
Temperamentsstörningar

Att förstå egenskaperna hos patientens personlighet ökar behandlingens effektivitet. Personliga egenskaper som perfektionism, obeslutsamhet, impulsivitet kvantifieras på något sätt hos människor, såväl som fysiologiska - längd och vikt. Till skillnad från psykiska störningar har de inga tydliga egenskaper - "symptom" till skillnad från "normala" värden, och individuella skillnader är normala i en population. Psykopatologi eller funktionella störningar personligheter uppstår när egenskaper får karaktären av extremer. När temperamentet leder till försämrad professionell eller interpersonell funktion är detta tillräckligt för att kvalificera det som en möjlig personlighetsstörning; i detta fall behövs medicinsk hjälp och samarbete med en psykiater.
Uppträdande kränkningar

Uppförandestörningar är självförstärkande. De kännetecknas av målmedvetna, oemotståndliga former av beteende som underkuver patientens alla andra aktiviteter. Exempel på sådana störningar är ätstörningar och missbruk. De första målen med behandlingen är att byta patientens aktivitet och uppmärksamhet, stoppa problembeteende och neutralisera utlösande faktorer. Samtidiga psykiska störningar, som depression eller ångestsyndrom, ologiska tankar (den anorektiska åsikten att "äter jag mer än 800 kalorier om dagen så blir jag tjock") kan vara provocerande faktorer. Gruppterapi kan vara effektiv vid behandling av beteendestörningar. sista steget behandling är förebyggande av återfall, eftersom återfall är ett normalt förlopp av beteendestörningar.
Patientens historia

Stressorer, livsförhållanden, sociala omständigheter är faktorer som kan modulera sjukdomens svårighetsgrad, personlighetsdrag och beteende. Olika livsstadier, inklusive pubertet, graviditet och klimakteriet, kan vara associerade med en ökad risk för vissa sjukdomar. sociala förhållanden och skillnader i könsroller kan hjälpa till att förklara den ökade frekvensen av specifika symtomkomplex hos kvinnor. Media fokuserar till exempel på perfekt figur i det västerländska samhället är en provocerande faktor i utvecklingen av ätstörningar hos kvinnor. Så motsägelsefullt kvinnliga roller i det moderna västerländska samhället, som en "hängiven hustru", "galet kärleksfull mamma" och "framgångsrik". affärskvinna» lägga till stress. Syftet med att samla in en livsanamnes är ett mer exakt urval av metoder för internt orienterad psykoterapi, att hitta "meningen med livet". Läkningsprocessen underlättas när patienten kommer till självförståelse, en tydlig separation av sitt förflutna och erkännande av nuets prioritet för framtiden.

Således bör formuleringen av ett psykiatriskt fall innehålla svar på fyra frågor:

1. Om patienten har en sjukdom med en tydlig debuttid, en specifik etiologi och ett svar på farmakoterapi.

2. Vilka personlighetsdrag hos patienten påverkar hennes interaktion med omgivningen och hur.

3. Har patienten målinriktade beteendestörningar

4. Vilka händelser i en kvinnas liv bidrog till bildandet av hennes personlighet, och vilka slutsatser drog hon av dem.
Ätstörningar

Av alla psykiska störningar, nästan uteslutande hos kvinnor, förekommer endast ätstörningar: anorexi och bulimi. För varje 10:e kvinna som lider av dem finns det bara en man. Incidensen och förekomsten av dessa störningar ökar. Unga vita kvinnor och flickor från medel- och överklassen i det västerländska samhället har den högsta risken att utveckla anorexi eller bulimi - 4%. Men förekomsten av dessa störningar i andra ålders-, ras- och socioekonomiska grupper ökar också.

Liksom med missbruk formuleras ätstörningar som beteendestörningar orsakade av dysreglering av hunger, mättnad och absorption. Beteendestörningar associerade med anorexia nervosa inkluderar begränsning av matintag, rengöringsmanipulationer (kräkningar, missbruk av laxermedel och diuretika), försvagande fysisk ansträngning, missbruk av stimulantia. Dessa beteendereaktioner är tvångsmässiga till sin natur, stödda av den psykologiska inställningen till mat och vikt. Dessa tankar och beteenden dominerar varje aspekt av en kvinnas liv och stör fysiska, psykologiska och sociala funktioner. Liksom med missbruk kan behandling bara vara effektiv om patienten är villig att förändra situationen.

Enligt Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) inkluderar anorexia nervosa tre kriterier: frivillig fasta med en vägran att behålla mer än 85 % av den erforderliga vikten; psykologisk attityd med rädsla för fetma och missnöje med sin egen vikt och kroppsform; endokrina störningar som leder till amenorré.

Bulimia nervosa kännetecknas av samma rädsla för fetma och missnöje egen kropp, som vid anorexia nervosa, åtföljd av frosserianfall, och sedan kompenserande beteende som syftar till att bibehålla en låg kroppsvikt. I DSM-IV särskiljs anorexi och bulimi främst på basis av undervikt och amenorré, och inte på basis av beteendet som vikten styrs av. Kompenserande beteenden inkluderar intermittent fasta, utmattande träning, laxermedel, diuretika, stimulantia och kräkningar.

Hetsätning skiljer sig från bulimia nervosa bristen på kompenserande beteende som syftar till att bibehålla kroppsvikten, som ett resultat av detta utvecklar dessa patienter fetma. Vissa patienter byter från en ätstörning till en annan under sin livstid; oftast går förändringen i riktning från restriktiv typ anorexia nervosa (när beteendet domineras av matrestriktioner och överdriven träning) mot bulimia nervosa. Det finns ingen enskild orsak till ätstörningar, de anses vara multifaktoriella. Kända riskfaktorer kan delas in i genetiska, sociala anlag och temperamentsegenskaper.

Studier har visat en högre överensstämmelse mellan enäggstvillingar jämfört med tvillingar för anorexi. En familjestudie fann tiofaldig ökad risk anorexi hos kvinnliga släktingar. Däremot, för bulimi, har varken familje- eller tvillingstudier identifierat en ärftlig predisposition.

Temperaments- och personlighetsdrag som bidrar till utvecklingen av ätstörningar inkluderar introversion, perfektionism och självkritik. Patienter med anorexi som begränsar matintaget men inte ägnar sig åt rengöringsprocedurer har sannolikt en övervägande ångest som hindrar dem från livshotande beteende; de som led av bulimi uttryckte personlighetsdrag som impulsivitet, sökandet efter nyhet. Kvinnor med hetsätning och efterföljande rengöringsprocedurer kan ha andra impulsiva beteenden som misshandel, sexuell promiskuitet, kleptomani, självskada.

Sociala förhållanden som bidrar till utvecklingen av ätstörningar är förknippade med idealiseringen av en smal androgyn figur med undervikt, vanlig i det moderna västerländska samhället. De flesta unga kvinnor äter en restriktiv kost, ett beteende som ökar risken för att utveckla ätstörningar. Kvinnor jämför sina utseende med varandra, såväl som med det allmänt accepterade skönhetsidealet och strävar efter att vara som det. Detta tryck är särskilt uttalat hos ungdomar och unga kvinnor, eftersom endokrina förändringar i puberteten ökar innehållet av fettvävnad i en kvinnas kropp med 50 %, och ungdomars psyke samtidigt övervinner sådana problem som personlighetsutveckling, separation från föräldrar och puberteten. Förekomsten av ätstörningar hos unga kvinnor har ökat under de senaste decennierna parallellt med ökad uppmärksamhet i media kring smalhet som en symbol för en kvinnas framgång.

Andra riskfaktorer för att utveckla ätstörningar är familjekonflikter, förlust av en betydande person som en förälder, fysisk sjukdom, sexuella konflikter och trauman. Triggers kan också vara äktenskap och graviditet. Vissa yrken kräver att upprätthålla harmoni - för ballerinor och modeller.

Det är viktigt att skilja på de primära riskfaktorer som utlöser patologisk process, från de som stöder en redan existerande beteendestörning. Ätstörningar upphör periodvis att bero på den som lanserade dem etiologisk faktor. Stödfaktorer inkluderar utvecklingen av onormala matvanor och frivillig fasta. Patienter med anorexi börjar med att hålla en diet. De uppmuntras ofta av sin initiala viktminskning och får komplimanger för sitt utseende och sin självdisciplin. Med tiden blir tankar och beteenden relaterade till näring det dominerande och subjektiva målet, det enda som lindrar ångest. Patienter tar allt mer intensivt till dessa tankar och beteenden för att behålla sitt humör, eftersom alkoholister ökar alkoholdosen för att lindra stress och översätter andra sätt att utsöndras till att dricka alkohol.

Ätstörningar är ofta underdiagnostiserade. Patienter döljer symtom förknippade med skamkänslor, intern konflikt, rädsla för att döma. Fysiologiska tecken på ätstörningar kan ses vid undersökning. Förutom minskad kroppsvikt kan fasta leda till bradykardi, hypotoni, kronisk förstoppning, försenad magtömning, osteoporos och menstruationsrubbningar. Rengöringsprocedurer leder till kränkningar elektrolytbalans, tandproblem parotidhypertrofi spottkörtlar och dyspeptiska störningar. Hyponatremi kan leda till utveckling av en hjärtinfarkt. I närvaro av sådana klagomål bör läkaren genomföra ett standardformulär, inklusive patientens lägsta och maximala vikt under vuxen ålder, en kort historia av matvanor, såsom att räkna kalorier och gram fett i kosten. En ytterligare undersökning kan avslöja förekomsten av hetsätning, frekvensen av att tillgripa kompenserande åtgärder för att återställa vikten. Det är också nödvändigt att ta reda på om patienten själv, hennes vänner och familjemedlemmar tror att hon har en ätstörning – och om detta stör henne.

Patienter med anorexi som tar till rengöringsprocedurer löper hög risk för allvarliga komplikationer. Anorexi har den högsta dödligheten bland alla psykiska sjukdomar – mer än 20 % av anorektiker dör efter 33 år. Döden inträffar vanligtvis på grund av fysiologiska komplikationer av svält eller på grund av självmord. Vid bulimia nervosa är döden ofta resultatet av hypokalemi-inducerade arytmier eller självmord.

Psykologiska tecken på ätstörningar betraktas som sekundära till eller samtidigt med den underliggande psykiatriska diagnosen. Symtom på depression och tvångssyndrom kan associeras med fasta: lågt humör, ständiga tankar om mat, minskad koncentration, rituellt beteende, minskad libido, social isolering. Vid bulimia nervosa leder skam och viljan att dölja hetsätning och reningsrutiner till ökad social isolering, självkritiska tankar och demoralisering.

De flesta patienter med ätstörningar löper ökad risk för andra psykiatriska störningar, där depression, ångeststörningar, missbruk och personlighetsstörningar är de vanligaste. Samtidig allvarlig depression eller dystymi noterades hos 50-75 % av patienterna med anorexi och hos 24-88 % av patienterna med bulimi. Obsessiv neuros under livet förekom hos 26 % av anorekterna.

Patienter med ätstörningar kännetecknas av social isolering, kommunikationssvårigheter, problem i intimt liv och professionell verksamhet.

Behandling av ätstörningar sker i flera steg, som börjar med en bedömning av patologins svårighetsgrad, identifiering av komorbida psykiska diagnoser och etablerande av motivation för förändring. Det är nödvändigt att konsultera en nutritionist och en psykoterapeut som specialiserat sig på behandling av patienter med ätstörningar. Det måste förstås att det först och främst är nödvändigt att stoppa patologiskt beteende, och först efter att det har kommit under kontroll kommer det att vara möjligt att förskriva behandling som syftar till interna processer. En parallell kan dras med abstinensens företräde vid behandling av missbruk, när terapi som ges samtidigt med fortsatt alkoholintag misslyckas.

Behandling av allmän psykiater är mindre önskvärd när det gäller att upprätthålla behandlingsmotivationen, behandling på särskilda slutenvårdsanstalter som sanatorier är effektivare - dödligheten för patienter på sådana institutioner är lägre. Gruppterapi och noggrann övervakning av matintag och toalettanvändning av medicinsk personal i dessa anläggningar minimerar risken för återfall.

Flera klasser av psykoterapi används hos patienter med ätstörningar. farmakologiska medel. Dubbelblinda, placebokontrollerade studier har bevisat effektiviteten hos ett brett spektrum av antidepressiva medel för att minska frekvensen av hetsätning och efterföljande rengöringsprocedurer vid bulimia nervosa. Imipramin, desipramin, trazodon och fluoxetin minskar frekvensen av sådana attacker, oavsett närvaro eller frånvaro av samtidig depression. När du använder fluoxetin är en mer effektiv dos effektivare än vad som vanligtvis används vid behandling av depression - 60 mg. Monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare) och buproprion är relativt kontraindicerade eftersom kostrestriktioner krävs vid användning av MAO-hämmare, och buproprion ökar risken för hjärtinfarkt vid bulimi. I allmänhet bör behandling för bulimi innefatta ett försök att använda tricykliska antidepressiva medel eller selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) tillsammans med psykoterapi.

Vid anorexia nervosa har ingen viktökningsmedicin visat sig vara effektiv i kontrollerade studier. Såvida inte patienten har svår depression eller uppenbara tecken På grund av tvångssyndrom rekommenderar de flesta läkare att övervaka patienters mentala status under remission istället för att förskriva medicin medan vikten ännu inte har gått upp. De flesta av symptomen på depression, rituellt beteende, tvångstankar försvinner när vikten närmar sig normal. När man bestämmer sig för att förskriva antidepressiva läkemedel är lågdos SSRI det säkraste valet, med tanke på den höga potentiella risken för hjärtarytmi och hypotoni med tricykliska antidepressiva medel, samt den generellt högre risken för läkemedelsbiverkningar hos personer som är underviktiga. En nyligen genomförd dubbelblind, placebokontrollerad studie av fluoxetin vid anorexia nervosa fann att läkemedlet kan vara användbart för att förebygga efter viktminskning.

Få studier har utförts på nivåerna av signalsubstanser och neuropeptider hos patienter och tillfrisknade patienter med ätstörningar, men deras resultat visar dysfunktion av serotonin-, noradrenerga och opiatsystem i CNS. Studier av ätbeteende i djurmodeller ger samma resultat.

Effekten av serotonerga och noradrenerga antidepressiva medel vid bulimi stöder också fysiologin för denna störning.

Bevis från mänskliga studier är motstridiga och det är fortfarande oklart om störningar på signalsubstansnivån hos patienter med ätstörningar är relaterade till tillståndet, om de uppstår som svar på fasta och hetsätning och utrensning, eller föregår mental störning och är personlighetsdrag hos den mottagliga personen patientens störning.

Studier av effektiviteten av behandlingen av anorexia nervosa visar att bland inlagda patienter, efter 4 års uppföljning, hade 44 % ett bra resultat med återställandet av normal kroppsvikt och menstruationscykel; i 28 % var resultatet tillfälligt, i 24 % var det inte och 4 % dog. Ogynnsamma prognostiska faktorer är varianten av förloppet av anorexi med anfall av hetsätning och utrensning, låg minimivikt och ineffektivitet av terapi tidigare. Mer än 40 % av anorektiker utvecklar bulimiskt beteende över tid.

Den långsiktiga prognosen för bulimi är okänd. Episodiska återfall är mest sannolika. En minskning av svårighetsgraden av bulimiska symtom observeras hos 70% av patienterna med en kort uppföljningsperiod efter behandling med läkemedel i kombination med psykoterapi. Liksom med anorexi påverkar svårighetsgraden av symtomen vid bulimi prognosen. Bland patienter med svår bulimi misslyckades 33 % efter tre år.

Ätstörningar är en komplex psykiatrisk störning som oftast ses hos kvinnor. Deras förekomstfrekvens i det västerländska samhället växer, de kombineras med hög sjuklighet. Användningen av psykoterapeutiska, pedagogiska och farmakologiska tekniker i behandlingen kan förbättra prognosen. Även om ingen specifik hjälp kan behövas initialt, kräver behandlingsmisslyckande tidig remiss till en psykiater. Ytterligare forskning behövs för att klarlägga orsakerna till kvinnors dominans bland patienter, för att bedöma de verkliga riskfaktorerna och för att utveckla en effektiv behandling.
affektiva störningar

Humörstörningar är psykiska sjukdomar vars främsta symptom är humörsvängningar. Alla upplever humörsvängningar i livet, men deras extrema uttryck - affektiva störningar - är få. Depression och mani är de två huvudsakliga humörstörningar som ses vid humörstörningar. Dessa sjukdomar inkluderar egentlig depression, manodepressiv psykos, dystymi, anpassningsstörning med depressivt humör. Funktioner i den hormonella statusen kan fungera som riskfaktorer för utvecklingen av affektiva störningar under en kvinnas liv, exacerbationer är förknippade med menstruation och graviditet.
Depression

Depression är en av de vanligaste psykiska störningarna och är vanligare hos kvinnor. De flesta studier uppskattar att förekomsten av depression hos kvinnor är dubbelt så hög som hos män. Detta mönster kan delvis förklaras av det faktum att kvinnor har ett bättre minne av tidigare anfall av depression. Detta tillstånd är svårt att diagnostisera ett brett spektrum symtom och frånvaron av specifika tecken eller laboratorietester.

När man ställer diagnos är det ganska svårt att skilja mellan kortvariga perioder av sorgligt humör i samband med livsförhållanden och depression som psykisk störning. Nyckel till differentialdiagnosär erkännandet av typiska symtom och övervakning av deras dynamik. En person utan psykiska störningar har vanligtvis inte självkänslasstörningar, självmordstankar, känslor av hopplöshet, neurovegetativa symtom som sömnstörningar, aptit, brist på vital energi inom veckor och månader.

Diagnosen svår depression baseras på anamnestagning och mentalstatusundersökning. Huvudsymtomen inkluderar dåligt humör och anhedoni, förlust av lust och förmåga att njuta av livets normala aktiviteter. Förutom depression och anhedoni som varar i minst två veckor, kännetecknas episoder av egentlig depression av närvaron av minst fyra av följande neurovegetativa symtom: betydande viktminskning eller viktökning, sömnlöshet eller ökad sömnighet, psykomotorisk retardation eller revitalisering, trötthet och förlust av energi, nedsatt förmåga att koncentrera sig och fatta beslut. Dessutom drabbas många av ökad självkritik med känslor av hopplöshet, överdriven skuld, självmordstankar, att känna sig som en börda för sina nära och kära och vänner.

Symtomens varaktighet i mer än två veckor hjälper till att skilja en episod av allvarlig depression från en kortvarig anpassningsstörning med sänkt humör. Anpassningsstörning är reaktiv depression, där depressiva symtom är en reaktion på en uppenbar stressor, är begränsade i antal och mottagliga för minimal terapi. Detta betyder inte att en episod av egentlig depression inte kan utlösas av en stressande händelse eller inte kan behandlas. En episod av egentlig depression skiljer sig från en anpassningsstörning i symtomens svårighetsgrad och varaktighet.

I vissa grupper, särskilt äldre, observeras ofta inte de klassiska symtomen på depression, såsom sänkt humör, vilket leder till en underskattning av frekvensen av depression i sådana grupper. Det finns också bevis för att i vissa etniska grupper är depression mer uttalad med somatiska symtom än klassiska symtom. Hos äldre kvinnor bör klagomål om känslor av social värdelöshet och en uppsättning karakteristiska somatiska besvär tas på allvar eftersom de kan behöva medicinsk antidepressiv hjälp. Även om vissa laboratorietester, såsom dexametasontestet, har föreslagits för diagnos, är de inte specifika. Diagnosen allvarlig depression förblir klinisk och ställs efter en noggrann historia och bedömning av mental status.

I barndomen är förekomsten av depression hos pojkar och flickor densamma. Skillnaderna blir märkbara i puberteten. Angola och Worthman anser att orsaken till dessa skillnader är hormonell och drar slutsatsen att hormonella förändringar kan vara den utlösande mekanismen för den depressiva episoden. Från och med menarche löper kvinnor en ökad risk att utveckla premenstruell dysfori. Denna humörstörning kännetecknas av symtom på allvarlig depression, inklusive ångest och humörlabilitet, som uppträder vid förra veckan menstruationscykeln och slutar under de första dagarna av follikulinfasen. Även premenstruell emotionell labilitet förekommer hos 20-30 % av kvinnorna svåra formerär ganska sällsynta - hos 3-5% av den kvinnliga befolkningen. En nyligen genomförd multicenter, randomiserad, placebokontrollerad studie med sertralin 5–150 mg visade signifikant förbättring av symtomen med behandling. 62 % av kvinnorna i huvudgruppen och 34 % i placebogruppen svarade på behandlingen. Fluoxetin i en dos på 20-60 mg per dag minskar också svårighetsgraden av premenstruella störningar hos mer än 50 % av kvinnorna - enligt en multicenter placebokontrollerad studie. Hos kvinnor med allvarlig depression, liksom vid manodepressiv psykos, förvärras psykiatriska störningar under premenstruationsperioden - det är inte klart om detta är en förvärring av ett tillstånd eller en överlagring av två (den underliggande psykiatriska störningen och premenstruell dysfori).

Gravida kvinnor upplever ett komplett utbud av affektiva symtom både under graviditeten och efter förlossningen. Förekomsten av egentlig depression (cirka 10 %) är densamma som hos icke-gravida kvinnor. Dessutom kan gravida kvinnor uppleva mindre allvarliga symtom på depression, mani, perioder av psykoser med hallucinationer. Användningen av mediciner under graviditeten används både under en förvärring av ett mentalt tillstånd och för att förebygga återfall. Avbrott av medicinering under graviditet hos kvinnor med redan existerande psykiska störningar leder till en kraftig ökning av risken för exacerbationer. För att fatta ett beslut om läkemedelsbehandling måste risken för potentiella läkemedelsskador på fostret vägas mot risken för både fostret och modern vid återfall.

I en nyligen genomförd recension beskrev Altshuler et al befintliga terapeutiska riktlinjer för behandling av olika psykiatriska störningar under graviditeten. Generellt sett bör medicinering undvikas under första trimestern om möjligt på grund av risken för teratogena effekter. Men om symtomen är allvarliga kan behandling med antidepressiva eller humörstabilisatorer vara nödvändig. Inledande studier med fluoxetin har visat att SSRI är relativt säkra, men det finns inga tillförlitliga data om prenatala effekter av dessa nya läkemedel. Användning av tricykliska antidepressiva medel leder inte till någon hög risk för medfödda anomalier. Elektrokonvulsiv terapi är en annan relativt säker metod behandling av svår depression under graviditeten. Litiumtillskott under första trimestern ökar risken medfödda patologier av det kardiovaskulära systemet. Antiepileptika och bensodiazepiner är också förknippade med en ökad risk för medfödda anomalier och bör undvikas om möjligt. I varje fall är det nödvändigt att utvärdera alla indikationer och risker individuellt, beroende på symtomens svårighetsgrad. Att jämföra risken för obehandlad psykisk ohälsa och risken farmakologiska komplikationer en psykiatrisk konsultation är nödvändig för mamman och fostret.

Många kvinnor upplever humörstörningar efter förlossningen. Svårighetsgraden av symtomen varierar från "baby blues" till allvarlig depression eller psykotiska episoder. För de flesta kvinnor inträffar dessa humörförändringar under de första sex månaderna efter förlossningen, i slutet av denna period försvinner alla tecken på dysfori av sig själva. Men hos vissa kvinnor kvarstår depressiva symtom i många månader eller år. I en studie av 119 kvinnor efter sin första förlossning fick hälften av kvinnorna som fick medicinsk behandling efter förlossningen ett återfall inom de närmaste tre åren. Tidig upptäckt av symtom och adekvat behandling nödvändigt för både modern och barnet, eftersom depression kan påverka moderns förmåga att ta hand om barnet på ett adekvat sätt. Antidepressiv behandling hos ammande mödrar kräver dock försiktighet och jämförande riskbedömning.

Humörförändringar under klimakteriet har varit kända under lång tid. Nyligen genomförda studier har dock inte bekräftat ett tydligt samband mellan klimakteriet och affektiva störningar. I en recension om denna fråga fann Schmidt och Rubinow väldigt få publicerade studier som stöder detta förhållande.

Humörförändringar i samband med menopausala hormonella förändringar kan försvinna med HRT. För de flesta kvinnor är HRT det första steget i behandlingen före psykoterapi och antidepressiva medel. Om symtomen är allvarliga, initial behandling antidepressiva medel.

På grund av den långa förväntade livslängden för kvinnor jämfört med män överlever de flesta kvinnor sina makar, vilket är en stressfaktor i högre ålder. Vid denna ålder behövs övervakning för att identifiera symtom på svår depression. Anamnesskrivning och undersökning av mental status hos äldre kvinnor bör innefatta screening för somatiska symtom och identifiera känslor av värdelöshet, en börda för nära och kära, eftersom depression hos äldre inte kännetecknas av en minskning av humöret som ett primärt klagomål. Behandling av depression hos äldre kompliceras ofta av låg tolerans mot antidepressiva läkemedel, så de måste förskrivas med en lägsta dos, som sedan kan ökas gradvis. SSRI är oönskade i denna ålder på grund av deras antikolinerga biverkningar, sedering och ortostas. När en patient tar flera läkemedel är läkemedelsövervakning i blodet nödvändig på grund av den ömsesidiga påverkan på ämnesomsättningen.

Det finns ingen enskild orsak till depression. Den största demografiska riskfaktorn är kvinnligt kön. Analys av befolkningsdata visar att risken att utveckla svår depression ökar hos frånskilda, ensamstående och arbetslösa. Rollen av psykologiska orsaker studeras aktivt, men hittills har ingen konsensus nåtts i denna fråga. Familjestudier har visat en ökad förekomst av affektiva störningar hos de närmaste släktingarna till probanden. Tvillingstudier stöder också idén om en genetisk predisposition hos vissa patienter. Särskilt starkt ärftlig anlag spelar roll vid uppkomsten av manodepressiv psykos och egentlig depression. Den troliga orsaken är ett fel i de serotonerga och noradrenerga systemen.

Det vanliga terapeutiska tillvägagångssättet för behandling är en kombination av farmakologiska medel - antidepressiva medel - och psykoterapi. Tillkomsten av en ny generation antidepressiva medel med minimala biverkningar har ökat de terapeutiska alternativen för patienter med depression. 4 huvudtyper av antidepressiva medel används: tricykliska antidepressiva, SSRI, MAO-hämmare och andra - se tabell. 28-2.

En nyckelprincip i användningen av antidepressiva medel är tillräcklig tid för att ta dem - minst 6-8 veckor för varje läkemedel i en terapeutisk dos. Tyvärr slutar många patienter med antidepressiva läkemedel innan effekten utvecklas, eftersom de inte ser förbättring under den första veckan. När du tar tricykliska antidepressiva medel kan läkemedelsövervakning hjälpa till att bekräfta att adekvata terapeutiska blodnivåer har uppnåtts. För SSRI är denna metod mindre användbar, deras terapeutiska nivå varierar kraftigt. Om patienten inte tog full kurs antidepressiva och fortsätter att uppleva symtom på allvarlig depression, bör en ny behandlingskur med en annan klass av läkemedel inledas.

Alla patienter som behandlas med antidepressiva läkemedel bör övervakas med avseende på utveckling av maniska symtom. Även om detta är en ganska sällsynt komplikation av antidepressiva läkemedel, händer det, särskilt om det finns en familje- eller personlig historia av manodepressiv psykos. Symtom på mani inkluderar minskat behov av sömn, en känsla av ökad energi och agitation. Före utnämningen av terapi hos patienter är det nödvändigt att noggrant samla in anamnes för att identifiera symtom på mani eller hypomani, och om de är närvarande eller har en familjehistoria av mano-depressiv psykos, kommer en psykiatrisk konsultation att hjälpa till att välja terapi med humörstabilisatorer - läkemedel av litium, valproinsyra, eventuellt i kombination med antidepressiva medel.
Säsongsbetonade affektiva störningar

För vissa människor är förloppet av depression säsongsbetonat och förvärras på vintern. Svårighetsgraden av kliniska symtom varierar kraftigt. För måttliga symtom är exponering för fullspektrum icke-ultraviolett ljus (fluorescerande lampor - 10 000 lux) i 15-30 minuter varje morgon under vintermånaderna tillräcklig. Om symtomen uppfyller kriterierna för egentlig depression bör antidepressiv behandling läggas till ljusterapi.
Bipolära störningar (manodepressiv psykos)

Den största skillnaden mellan denna sjukdom och allvarlig depression är förekomsten av båda episoderna av depression och mani. Kriterier för depressiva episoder är desamma som för svår depression. Episoder av mani kännetecknas av anfall av högt, irriterat eller aggressivt humör som varar i minst en vecka. Dessa humörförändringar åtföljs av följande symtom: ökad självkänsla, minskat behov av sömn, högt och snabbt tal, racing tankar, agitation, blixtar av idéer. En sådan ökning av vital energi åtföljs vanligtvis av överdrivet beteende som syftar till att få nöje: spendera stora summor pengar, drogberoende, promiskuitet och hypersexualitet, riskabla affärsprojekt.

Det finns flera typer av manodepressiv sjukdom: den första typen är den klassiska formen, typ 2 inkluderar en förändring i episoder av depression och hypomani. Episoder av hypomani är mildare än klassisk mani, med samma symtom men utan att störa patientens sociala liv. Andra former av bipolär sjukdom inkluderar snabba humörsvängningar och blandade tillstånd, där patienten har både maniska och depressiva symtom samtidigt.

Humörstabilisatorer som litium och valproat är förstahandsläkemedel för behandling av alla former av bipolär sjukdom. Den initiala dosen av litium är 300 mg en eller två gånger dagligen, sedan justerad för att bibehålla blodnivåer på 0,8-1,0 mEq/L för bipolär I-sjukdom. Nivån av valproat i blodet, effektiv för behandling av dessa sjukdomar, har inte fastställts exakt, man kan fokusera på den rekommenderade nivån för behandling av epilepsi: 50-150 mcg / ml. Vissa patienter behöver en kombination av humörstabilisatorer med antidepressiva medel för att behandla symtom på depression. En kombination av humörstabilisatorer med låga doser neuroleptika används för att kontrollera symtomen på akut mani.
Dystymi

Dystymi är ett kroniskt depressivt tillstånd som varar i minst två år, med symtom som är mindre allvarliga än de vid egentlig depression. Svårighetsgraden och antalet symtom är inte tillräckligt för att uppfylla kriterierna för svår depression, men de stör socialt fungerande. Typiskt är symtomen aptitstörningar, minskad energi, nedsatt koncentrationsförmåga, sömnstörningar och känslor av hopplöshet. Forskning utförd i olika länder, hävdar en hög förekomst av dystymi hos kvinnor. Även om det finns få rapporter om behandling för denna sjukdom, finns det bevis för att SSRI som fluoxetin och sertralin kan användas. Vissa patienter med dystymi kan uppleva episoder av egentlig depression.
Samexisterande affektiva och neurologiska störningar

Det finns mycket bevis på samband mellan neurologiska störningar och affektiva störningar, oftare med depression än med bipolär. Episoder av egentlig depression är vanliga vid Huntingtons chorea, Parkinsons sjukdom och Alzheimers sjukdom. 40 % av patienterna med parkinsonism har episoder av depression - hälften har allvarlig depression, hälften har dystymi. I en studie som omfattar 221 patienter med multipel skleros 35 % fick diagnosen allvarlig depression. Vissa studier har visat ett samband mellan stroke i vänster frontallob och allvarlig depression. AIDS-patienter utvecklar både depression och mani.

Neurologiska patienter med egenskaper som uppfyller kriterierna för affektiva störningar bör behandlas med läkemedel, eftersom läkemedelsbehandling av psykiska störningar förbättrar prognosen för den underliggande neurologiska diagnosen. Om den kliniska bilden inte uppfyller kriterierna för affektiva störningar räcker psykoterapi för att hjälpa patienten att hantera svårigheterna. Kombinationen av flera sjukdomar ökar antalet förskrivna läkemedel och känsligheten för dem, och därmed risken för delirium. Hos patienter som får ett stort antal läkemedel bör antidepressiva läkemedel påbörjas med en låg dos och ökas gradvis, övervakning möjliga symtom delirium.
Alkoholmissbruk

Alkohol är det vanligaste missbrukade ämnet i USA, med 6 % av den vuxna kvinnliga befolkningen som har ett allvarligt alkoholproblem. Även om andelen alkoholmissbruk hos kvinnor är lägre än hos män, är alkoholberoende och alkoholrelaterad sjuklighet och dödlighet betydligt högre hos kvinnor. Studier av alkoholism är fokuserade på den manliga befolkningen, giltigheten av att extrapolera deras data till den kvinnliga befolkningen är tveksam. För diagnos används vanligtvis frågeformulär för att identifiera problem med lagen och anställningen, som är mycket mindre vanliga hos kvinnor. Kvinnor är mer benägna att dricka ensamma och är mindre benägna att få raserianfall när de är berusade. En av de viktigaste riskfaktorerna för utvecklingen av alkoholism hos en kvinna är en alkoholiserad partner som böjer henne till att dricka sällskap och inte tillåter henne att söka hjälp. Hos kvinnor är tecknen på alkoholism mer uttalade än hos män, men läkare bestämmer det hos kvinnor mer sällan. Allt detta gör det möjligt att överväga den officiella frekvensen av förekomsten av alkoholism hos kvinnor underskattad.

Komplikationer i samband med alkoholism ( fettdegeneration leversjukdom, cirros, högt blodtryck, gastrointestinala blödningar, anemi och matsmältningsbesvär) utvecklas snabbare hos kvinnor och vid lägre alkoholintag än män eftersom kvinnor har lägre nivåer av magalkoholdehydrogenas än män. Beroende av alkohol, såväl som av andra substanser - opiater, kokain - kvinnor utvecklas efter kortare inläggningstid än män.

Det finns bevis för att förekomsten av alkoholism och relaterade medicinska problem ökar bland kvinnor födda efter 1950. Under menstruationscykelns faser observeras inte förändringar i metabolismen av alkohol i kroppen, men kvinnor som dricker är mer benägna att uppleva oregelbundna menstruationscykler och infertilitet. Under graviditeten kan en komplikation som t.ex alkoholsyndrom foster. Incidensen av cirros ökar dramatiskt efter klimakteriet, och alkoholism ökar risken för alkoholism hos äldre kvinnor.

Kvinnor med alkoholism löper en ökad risk att framförallt få komorbida psykiatriska diagnoser drogmissbruk, humörstörningar, bulimia nervosa, ångest och psykosexuella störningar. Depression förekommer hos 19 % av alkoholiserade kvinnor och 7 % av kvinnor som inte missbrukar alkohol. Även om alkohol ger tillfällig avslappning, förvärrar det förloppet av psykiska störningar hos känsliga personer. Det tar flera veckors tillbakadragande att uppnå remission. Kvinnor med en faderlig familjehistoria av alkoholism, ångestsyndrom och premenstruellt syndrom drick mer i cykelns andra fas, möjligen i ett försök att minska symtom på ångest och depression. Alkoholiserade kvinnor löper hög risk för självmordsförsök.

Kvinnor söker vanligtvis lindring från alkoholism på ett omvägande sätt och vänder sig till psykoanalytiker eller allmänläkare med klagomål om familjeproblem, fysiska eller känslomässiga besvär. De går sällan till behandlingscentra för alkoholism. Alkoholistpatienter behöver ett speciellt tillvägagångssätt på grund av deras frekventa otillräcklighet och minskade känsla av skam.

Även om det är nästan omöjligt att direkt fråga sådana patienter om mängden alkohol som tas, bör screening för alkoholmissbruk inte begränsas till indirekta tecken såsom anemi, förhöjda leverenzymer och triglycerider. Frågan ”Har du någonsin haft problem med alkohol” och CAGE-enkäten (tabell 28-3) ger en snabb screening med en känslighet på mer än 80 % för fler än två positiva svar. Stöd, förklaring och diskussion med läkaren, psykologen och medlemmar av Anonyma Alkoholister hjälper patienten att följa behandlingen. Under karenstiden är det möjligt att förskriva diazepam i en startdos på 10-20 mg med en gradvis ökning med 5 mg var 3:e dag. Kontrollbesök bör vara minst två gånger i veckan, de bedömer svårighetsgraden av tecken på abstinenssyndrom (svettning, takykardi, högt blodtryck, tremor) och justerar dosen av läkemedlet.

Även om alkoholmissbruk är mindre vanligt hos kvinnor än hos män, är dess skada på kvinnor, med hänsyn till den tillhörande sjukligheten och dödligheten, mycket högre. Nya studier behövs för att klarlägga patofysiologin och psykopatologin för de sexuella egenskaperna hos sjukdomsförloppet.
Tabell 28-3
CAGE-frågeformulär

1. Har du någonsin känt att du behöver dricka mindre?

2. Har folk någonsin stört dig med sin kritik av ditt drickande?

3. Har du någonsin känt dig skyldig över att ha druckit alkohol?

4. Har det någonsin hänt att alkohol var det enda botemedlet som hjälper till att bli glad på morgonen (öppna ögonen)
Sexuella störningar

Sexuella dysfunktioner har tre på varandra följande stadier: störningar av lust, upphetsning och orgasm. DSM-IV betraktar smärtsamma sexuella störningar som en fjärde kategori av sexuell dysfunktion. Önskestörningar delas ytterligare in i minskad sexuell lust och perversioner. Smärtsamma sexuella störningar inkluderar vaginism och dyspareuni. Kliniskt har kvinnor ofta en kombination av flera sexuella dysfunktioner.

Könshormonernas och menstruationsstörningarnas roll i regleringen av sexuell lust är fortfarande oklart. De flesta forskare föreslår att endogena fluktuationer i östrogen och progesteron inte signifikant påverkar sexuell lust hos kvinnor i reproduktiv ålder. Det finns dock tydliga bevis på en minskning av lusten hos kvinnor med kirurgisk klimakteriet, vilket kan återställas genom administrering av östradiol eller testosteron. Studier av sambandet mellan upphetsning och orgasm med cykliska fluktuationer i hormoner ger inga entydiga slutsatser. Det finns ett tydligt samband mellan plasmanivån av oxytocin och den psykofysiologiska omfattningen av orgasm.

Hos postmenopausala kvinnor ökar antalet sexuella problem: en minskning av vaginal smörjning, atrofisk vaginit, en minskning av blodtillförseln, som effektivt löses med östrogenersättningsterapi. Tillsatsen av testosteron hjälper till att öka den sexuella lusten, även om det inte finns några tydliga bevis för den stödjande effekten av androgener på blodflödet.

Psykologiska faktorer, kommunikationsproblem spelar en mycket viktigare roll i utvecklingen av sexuella störningar hos kvinnor än organisk dysfunktion.

Särskild uppmärksamhet förtjänar påverkan av mediciner som tas av psykiatriska patienter på alla faser av sexuell funktion. Antidepressiva och antipsykotika är de två huvudklasserna av läkemedel som är förknippade med dessa biverkningar. Anorgasmi har observerats vid användning av SSRI. Trots kliniska rapporter om effektiviteten av att lägga till cyproheptadin eller avbryta huvudläkemedlet för helgen, är en mer acceptabel lösning än så länge att byta antidepressiv klass till en annan med mindre biverkningar inom detta område, oftast till buproprion och nefazodon. Bortsett från bieffekter psykofarmakologiska medel, en kronisk psykisk störning i sig kan leda till en minskning av sexuellt intresse, såväl som fysiska sjukdomar, åtföljda av kronisk smärta, låg självkänsla, förändringar i utseende, trötthet. En historia av depression kan vara orsaken till minskad sexlust. I sådana fall uppstår sexuell dysfunktion under manifestationen av en affektiv störning, men försvinner inte efter slutet av dess episod.
Ångeststörningar

Ångest är en normal adaptiv känsla som utvecklas som svar på ett hot. Det fungerar som en signal för att aktivera beteende och minimera fysisk och psykisk sårbarhet. Ångestreducering uppnås antingen genom att övervinna eller undvika en provocerande situation. Patologiska ångesttillstånd skiljer sig från normal ångest när det gäller störningens svårighetsgrad och kroniska karaktär, provocerande stimuli eller adaptiv beteenderespons.

Ångestsyndrom är utbrett, med en månatlig incidens på 10 % bland kvinnor. Genomsnittlig ålder utveckling av ångestsyndrom - tonåren och tonåren. Många patienter söker aldrig hjälp för detta eller går till icke-psykiatriker och klagar på somatiska symtom i samband med ångest. Överdosering eller uttag av mediciner, användning av koffein, viktminskningsläkemedel, pseudoefedrin kan förvärra ångestsyndrom. Läkarundersökningen bör innehålla en noggrann anamnes, rutinmässiga laboratorietester, EKG och urinanalys. Vissa typer av neurologisk patologi åtföljs av ångeststörningar: rörelsestörningar, hjärntumörer, cirkulationsrubbningar i hjärnan, migrän, epilepsi. Somatiska sjukdomaråtföljd av ångestsyndrom: kardiovaskulär, tyreotoxikos, systemisk lupus erythematosus.

Ångestsyndrom delas in i 5 huvudgrupper: fobier, panikångest, generaliserat ångestsyndrom, tvångssyndrom och posttraumatiskt stressyndrom. Med undantag för tvångssyndrom, som är lika vanligt hos män som kvinnor, är ångestsyndrom vanligare hos kvinnor. Kvinnor är tre gånger mer benägna att ha specifika fobier och agorafobi, 1,5 gånger mer benägna att få panik med agorafobi, 2 gånger mer benägna att ha generaliserat ångestsyndrom och 2 gånger mer benägna att ha posttraumatiskt stressyndrom. Orsakerna till dominansen av ångestsjukdomar i den kvinnliga befolkningen är okända, hormonella och sociologiska teorier har föreslagits.

Sociologisk teori fokuserar på traditionella könsrollstereotyper som föreskriver hjälplöshet, beroende och undvikande av aktivt beteende till en kvinna. Nyblivna mammor oroar sig ofta för om de kan hålla sina barn säkra, att inte vilja bli gravida, infertilitet - alla dessa tillstånd kan förvärra ångestsyndrom. Ett stort antal förväntningar och motstridiga roller hos en kvinna som mamma, hustru, hemmafru och framgångsrik arbetare ökar också frekvensen av ångestsyndrom hos kvinnor.

Hormonella fluktuationer förvärrar ångesten i premenstruell period under graviditeten och efter förlossningen. Progesteronmetaboliter fungerar som partiella GABA-agonister och möjliga modulatorer av det serotonerga systemet. Alfa-2-receptorbindningen förändras också under menstruationscykeln.

Ångestsyndrom är starkt förknippat med andra psykiatriska diagnoser, vanligast affektiva störningar, drogberoende, andra ångeststörningar och personlighetsstörningar. I panikstörningar, till exempel, förekommer kombinationen med depression oftare än 50% och med alkoholberoende - i 20-40%. Social fobi kombineras med panikångest hos mer än 50 %.

Den allmänna principen för behandling av ångestsyndrom är kombinationen av farmakoterapi med psykoterapi - effektiviteten av denna kombination är högre än användningen av dessa metoder isolerat från varandra. Läkemedelsbehandling påverkar tre viktiga signalsubstanssystem: noradrenerga, serotonerga och GABAergiska. Följande klasser av läkemedel är effektiva: antidepressiva medel, bensodiazepiner, betablockerare.

Alla läkemedel bör inledas med låga doser och sedan gradvis ökas med en faktor två varannan till var tredje dag eller mindre ofta för att minimera biverkningar. Patienter med ångestsyndrom är mycket känsliga för biverkningar, så en gradvis ökning av dosen ökar följsamheten med behandlingen. Patienterna måste förklaras att de flesta antidepressiva läkemedel tar 8-12 veckor att verka, berätta för dem om de viktigaste biverkningarna, hjälpa dem att fortsätta med läkemedlet under den tid som krävs och förklara att vissa av biverkningarna försvinner med tiden. Valet av antidepressivt läkemedel beror på patientens uppsättning besvär och på deras biverkningar. Till exempel kan patienter med sömnlöshet ha bättre förutsättningar att börja med mer lugnande antidepressiva medel som imipramin. Om den är effektiv bör behandlingen fortsätta i 6 månader till ett år.

I början av behandlingen, innan effekten av antidepressiva medel utvecklas, är tillägg av bensodiazepiner användbart, vilket dramatiskt kan minska symtomen. långvarig användning bensodiazepiner bör undvikas på grund av risken för beroende, tolerans och abstinens. När du förskriver bensodiazepiner är det nödvändigt att varna patienten om deras biverkningar, risken förknippad med deras långvarig användning och behovet av att betrakta dem endast som en tillfällig åtgärd. Klonazepam 0,5 mg två gånger dagligen eller lorazepam 0,5 mg fyra gånger dagligen under en begränsad period på 4–6 veckor kan förbättra den initiala antidepressiva följsamheten. När du tar bensodiazepiner i mer än 6 veckor bör utsättningen ske gradvis för att minska ångest förknippad med ett eventuellt abstinenssyndrom.

Hos gravida kvinnor bör anxiolytika användas med försiktighet, de säkraste läkemedlen i detta fall är tricykliska antidepressiva medel. Bensodiazepiner kan leda till utveckling av hypotoni, andnödssyndrom och låg Apgar-poäng hos nyfödda. Klonazepam har en minimal potentiell teratogen effekt och kan användas med försiktighet hos gravida kvinnor med allvarliga ångestsyndrom. Det första steget bör vara att prova icke-farmakologisk behandling – kognitiv (träning) och psykoterapi.
Fobiska störningar

Det finns tre typer av fobiska störningar: specifika fobier, social fobi och agorafobi. I alla fall, i en provocerande situation, uppstår ångest och en panikattack kan utvecklas.

Specifika fobier är irrationella rädslor för specifika situationer eller föremål som gör att de undviks. Exempel är rädsla för höjder, rädsla för att flyga, rädsla för spindlar. De uppstår vanligtvis vid en ålder av under 25 år, kvinnor är de första som utvecklar en rädsla för djur. Sådana kvinnor söker sällan behandling eftersom många fobier inte stör normalt liv, och deras stimuli (som ormar) är ganska lätta att undvika. Men i vissa fall, såsom flygrädsla, kan fobier störa en karriär, i vilket fall behandling är indicerad. Enkla fobier är ganska lätta att hantera med psykoterapeutiska tekniker och systemisk desensibilisering. Dessutom hjälper en engångsdos på 0,5 eller 1 mg lorazepam före flygning att minska denna specifika rädsla.

Social fobi (rädsla för samhället) är rädslan för en situation där en person är tillgänglig för nära uppmärksamhet av andra människor. Att undvika provocerande situationer med denna fobi begränsar kraftigt arbetsförhållandena och social funktion. Även om social fobi är vanligare hos kvinnor, är det lättare för dem att undvika en provocerande situation och göra hushållsarbete. klinisk praxis Psykiatriker och psykoterapeuter är mer benägna att träffa män med social fobi. Social fobi kan associeras med rörelsestörningar och epilepsi. I en studie av patienter med Parkinsons sjukdom avslöjades närvaron av social fobi hos 17 %. Farmakologisk behandling av social fobi är baserad på användningen av betablockerare: propranolol i en dos på 20-40 mg en timme före en alarmerande presentation eller atenolol i en dos på 50-100 mg per dag. Dessa läkemedel blockerar aktiveringen av det autonoma nervsystem i samband med ångest. Antidepressiva medel, inklusive tricykliska läkemedel, SSRI, MAO-blockerare, kan också användas - i samma doser som vid behandling av depression. Kombinationen av farmakoterapi med psykoterapi är att föredra: kortvarig användning av bensodiazepiner eller låga doser av klonazepam eller lorazepam i kombination med kognitiv terapi och systemisk desensibilisering.

Agorafobi - rädsla och undvikande av platser stort kluster människor. Ofta kombinerat med panikattacker. Det är mycket svårt att undvika provocerande situationer i det här fallet. Liksom med social fobi är agorafobi vanligare hos kvinnor, men män söker hjälp oftare eftersom dess symtom stör deras personliga och sociala liv. Behandling för agorafobi är systemisk desensibilisering och kognitiv psykoterapi. På grund av deras höga samband med panikångest och allvarlig depression är antidepressiva också effektiva.
Panikstörningar

En panikattack är en plötslig debut stark rädsla och obehag som varar i flera minuter, försvinner gradvis och inkluderar minst 4 symtom: obehag i bröstet, svettning, darrningar, värmevallningar, andnöd, parestesi, svaghet, yrsel, hjärtklappning, illamående, avföringsrädsla, rädsla för döden, förlust av kontroll över själv. Panikattacker kan uppstå med vilken ångest som helst. De är oväntade och åtföljs av en ständig rädsla för att förvänta sig nya attacker, vilket förändrar beteendet, leder det till att minimera risken för nya attacker. Panikattacker förekommer också vid många tillstånd av berusning och vissa sjukdomar som emfysem. I avsaknad av terapi blir förloppet av panikstörningar kroniskt, men behandlingen är effektiv, och kombinationen av farmakoterapi med kognitiv beteende psykoterapi orsakar en dramatisk förbättring hos de flesta patienter. Antidepressiva medel, särskilt tricykliska läkemedel, SSRI och MAO-hämmare, i doser som är jämförbara med de som används vid behandling av depression, är det valda läkemedlet (tabell 28-2). Imipramin eller nortriptylin startas med en låg dos på 10–25 mg dagligen och ökas med 25 mg var tredje dag för att minimera biverkningar och förbättra följsamheten. Blodnivåerna av nortriptylin bör hållas mellan 50 och 150 ng/ml. Fluoxetin, fluvoxamin, tranylcypromin eller fenelzin kan också användas.
generaliserat ångestsyndrom

DSM-IV definierar generaliserat ångestsyndrom som ihållande, svår, dåligt kontrollerad ångest förknippad med dagliga aktiviteter som arbete, skola, som stör livet och är inte begränsad till symtom på andra ångeststörningar. Det finns minst tre av dem följande symtom: trötthet, dålig koncentration, irritabilitet, sömnstörningar, ångest, muskelspänningar.

Behandlingen inkluderar medicinering och psykoterapi. Buspiron är förstahandsbehandlingen för generaliserat ångestsyndrom. Initialdosen är 5 mg två gånger om dagen, gradvis ökas den under flera veckor till 10-15 mg två gånger om dagen. Ett alternativ är imipramin eller ett SSRI (sertralin) (se tabell 28-2). Korttidsanvändning av långtidsverkande bensodiazepiner, såsom klonazepam, kan hjälpa till att hantera symtom under de första 4 till 8 veckorna, innan vanlig behandling träder i kraft.

Psykoterapeutiska tekniker som används vid behandling av generaliserat ångestsyndrom inkluderar kognitiva beteendeterapi, stödjande terapi och ett internt orienterat förhållningssätt som syftar till att öka patientens tolerans för ångest.
Jag tog den här: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm