Koma 3 grader hur många människor är. Faran för koma i stroke, chanserna att överleva. Är det möjligt att hamna i koma på grund av psykiska trauman?

Koma är ett gränstillstånd mellan liv och död. Resultatet av hämning av nervimpulser i hjärnbarken, subcortex, underliggande sektioner. Det manifesteras kliniskt av slöhet eller förlust av medvetande, en minskning/avsaknad av respons på yttre stimuli och försvinnande av reflexer. Tänk på varför koma utvecklas efter en stroke, vad är dess varaktighet, chanserna att överleva, helt återhämta sig.

Mekanismen för utveckling av koma

Skador på neuroner åtföljs av en förändring i metabolismen av nervvävnaden. Intracellulär vätska kommer in i det intercellulära utrymmet. Ackumulerar, det komprimerar kapillärerna, på grund av vilket näringen av nervceller förvärras ännu mer, deras arbete störs. En koma kan utvecklas mycket snabbt (några sekunder till minuter) eller gradvis (upp till flera timmar, sällan dagar). Oftast uppstår koma efter en massiv eller stam stroke orsakad av blödning, mindre ofta av blockering av hjärnartärerna.

Allvarlighetsgrad

Det finns 5 grader av koma efter en stroke av varierande svårighetsgrad:

• Prekoma - måttlig förvirring, fantastisk. Offret ser dåsig ut, reagerar långsamt på yttre stimuli eller vice versa är överaktivt.
• 1 grad - svår stupor. Patienten reagerar mycket långsamt på starka yttre stimuli, inklusive smärta. Kan utföra enkla handlingar (snurra i sängen, dricka), svara med meningslösa ord/enkla ljud, muskeltonus är svag.
• Grad 2 - förlust av medvetande (sopor), grundläggande reflexer bevaras (pupillreaktion på ljus, stängning av ögonen vid beröring av hornhinnan). När man hänvisar till patienten finns det ingen reaktion, hans sällsynta rörelser är kaotiska. Smärtreflexer är deprimerade. Andningens natur förändras: den blir intermittent, ytlig, icke-rytmisk. Eventuell ofrivillig urinering, tarmrörelser. Det finns darrningar av enskilda muskler, vridning av armar och ben.
• Grad 3 - medvetslöshet, avsaknad av smärtreaktion, några grundläggande reflexer. Ofrivillig urinering, avföring. Muskeltonus minskar. Pulsen är dåligt påtaglig, andningen är oregelbunden, svag, kroppstemperaturen minskar.
• 4:e graden (extraordinärt) - frånvaron av några reflexer. Agonal andning, hjärtslag, slutar med döden.

Varför behövs en konstgjord koma?

Ett konstgjort tillstånd kallas koma, vilket uppnås genom införande av narkotiska ämnen (oftast barbiturater) eller genom att kyla patientens kropp till en temperatur på 33 grader. De orsakar vasokonstriktion i hjärnan, bromsning av cerebralt blodflöde och en minskning av blodvolymen. Medicinsk koma i stroke är nödvändigt för vissa patienter för att eliminera cerebralt ödem, den allvarligaste komplikationen som provocerar mer än 50% av dödsfallen.

Denna teknik används sällan på grund av det stora antalet komplikationer, oförutsedda resultat.

varaktigheten av koma

Varaktigheten av en koma kan vara mycket olika: från flera timmar till flera dagar, veckor. Vissa patienter dör utan att återhämta sig. Sällan ligger patienten i koma i flera månader, ett år, mer. Men chanserna till återhämtning efter en så lång koma är extremt små.

En snabb utgång är mer sannolikt när:

• måttligt område av nekros;
• ischemisk karaktär av stroke;
• partiell bevarande av reflexer;
• patientens unga ålder.

Prognos, återhämtning från koma

Koma efter stroke anses vara den allvarligaste typen av koma (1):

• endast 3% av patienterna lyckas återhämta sig, helt återhämta sig;
• 74% av com efter en stroke slutar med döden;
• 7% av patienterna lyckas återfå medvetandet, men de förlorar alla högre funktioner (förmågan att tänka, prata, utföra medvetna handlingar, följa kommandon);
• 12 % av patienterna förblir djupt handikappade;
• 4 % av människorna återhämtar sig med måttliga funktionsnedsättningar.

Faktorer som påverkar prognosen:

• Lokalisering av fokus för nekros. Om en stroke påverkar medulla oblongata, där centra för kontroll av andning och hjärtslag finns, inträffar döden mycket snabbt.
• Komans varaktighet: ju längre den varar, desto mindre hopp om en fullständig återhämtning, desto högre är risken för dödsfall.
• Koma djup. Inom medicin används Glasgowskalan för att utvärdera det. Under undersökningen testar läkaren en persons förmåga att öppna ögonen när den utsätts för olika stimuli, tal, motorisk reaktion. För varje funktion tilldelas en viss poäng (tabell). Ju lägre poäng desto mindre gynnsamt blir resultatet för patienten.

Graden av koma (enligt summan av poäng):

• 6-7 - måttlig;
• 4-5 - djup;
• 0-3 - hjärndöd.

Behandling, patientvård

Behandlingsregimen för komatösa patienter skiljer sig lite från behandlingen av andra patienter efter en stroke. Med en ischemisk stroke är läkarens huvuduppgift att återställa cerebrala kärlens öppenhet, för att förhindra återkommande trombos. Båda typerna av stroke kräver utnämning av diuretika, som minskar svullnad av hjärnan, vilket minskar det intrakraniella trycket.

Patienter ordineras också mediciner för att korrigera nivån av blodtryck, hjärtfunktion. Om en person inte kan andas på egen hand är han ansluten till en ventilator.

Patienter som ligger i koma efter stroke behöver vård dygnet runt. För att förhindra liggsår vänds patienterna var 2-3:e timme, dynor och rullar placeras under de utskjutande delarna av kroppen. Varje dag en person tvättas, tvättas bort, blöjor eller urinaler byts.

Komapatienter matas genom en sond - en plastslang som förs in i magen genom näsan. Patientens kost består av olika flytande rätter: mosade soppor, grönsaker, modersmjölksersättning.

Studien visade att patienter som fick lyssna på inspelningar av familjeberättelser om anhöriga tillfrisknade snabbare, bättre. Under rullningen av posten i deras hjärna blev minnes- och talzonerna mer aktiva (4).

Därför uppmuntras anhöriga att prata med sina nära och kära. Se till att presentera dig själv först. Berätta sedan för patienten hur din dag gick, kom ihåg några händelser som förenar dig. Var noga med att uttrycka kärlek, säg att du väntar på hans tillfrisknande.

Gå ur koma

Exitprocessen är inte som att vakna upp. Det första klipptecknet är att patienten öppnar ögonen, håller dem öppna en stund. Än så länge svarar han inte på röst, beröring. Patientens blick är vanligtvis inte fokuserad, han tittar någonstans i fjärran. Kaotiska rörelser av armar och ben är möjliga.

När personen förbättras börjar han "vakna" av smärta (till exempel en nypa), beröring. Rörelserna blir mer målmedvetna. Till exempel kan patienten försöka dra ut katetern. Tyvärr är detta ibland det maximala resultatet som kan uppnås.

De säger om en stabil förbättring om en person börjar svara på ett samtal med namn, blir i stånd att följa enkla instruktioner (skaka handen, flytta foten). I ett bra scenario kommer patientens tillstånd att fortsätta att förbättras. Han kan börja känna igen andra, fortsätta en konversation, uppfylla önskemål, vara intresserad av vad som händer. Ytterligare återhämtning beror på svårighetsgraden av hjärnskador genom stroke, koma.

Litteratur

1. Dr David Bates. Prognosen för medicinsk koma, 2001
2. David E. Levy och andra. Prognos in Nontraumatic Coma, 1981
3. Marc Lallanilla. Vad är en medicinskt inducerad koma? 2013
4. Theresa Louise Bender Pape. Placebokontrollerad prövning av bekant auditiv sensorisk träning för akut allvarlig traumatisk hjärnskada: en preliminär rapport, 2015

Senast uppdaterad: 12 oktober 2019

Från lunginflammation. Människor som har kommit ur koma berättade för Snob hur de känner mellan liv och död, och deras anhöriga om hur man kan leva om hjärnskador är oåterkalleliga

"Jag förstod inte var jag var och varför jag inte vaknade"

Oksana, 29 år gammal, Khabarovsk:

Jag var 16. Vi firade nyår och jag tänkte plötsligt: ​​"Snart försvinner jag!" Jag berättade det för min vän och de skrattade. Nästa månad levde jag med en känsla av tomhet, som en person utan framtid, och den 6 februari blev jag påkörd av en lastbil.

Bortom finns en oändlig svart slöja. Jag förstod inte var jag var och varför jag inte vaknade, och om jag dog, varför tänker jag fortfarande? Hon låg i koma i två och en halv vecka. Sedan började hon gradvis komma till besinning. Efter att ha kommit ur koma är du i ett halvmedvetet tillstånd under en tid. Ibland fanns det visioner: en avdelning, jag försökte äta pumpagröt, bredvid mig stod en man i grön rock och glasögon, pappa och mamma.

I början av mars öppnade jag ögonen och insåg att jag låg på sjukhuset. På nattduksbordet bredvid sängen låg en ros och ett vykort från släktingar för den 8 mars – det är så konstigt, det var precis februari. Mamma sa att jag blev påkörd av en bil för en månad sedan, men jag trodde inte på henne och trodde inte att detta var verklighet, på ungefär ett år till.

Jag glömde halva mitt liv, jag lärde mig tala och gå igen, jag kunde inte hålla en penna i mina händer. Minnet kom tillbaka på ett år, men en fullständig återhämtning tog ungefär tio år. Vänner vände sig bort från mig: vid 15-18 års ålder ville de inte sitta vid min brits. Det var väldigt förolämpande, det fanns någon form av aggression mot världen. Jag förstod inte hur jag skulle leva vidare. Samtidigt lyckades jag sluta skolan i tid, utan att missa ett år – tack vare lärarna! Antagen till universitetet.

Tre år efter olyckan började jag uppleva kraftig yrsel på morgnarna och illamående. Jag blev rädd och gick till neurokirurgi för en undersökning. Jag hittade ingenting. Men på avdelningen såg jag människor som hade det mycket sämre än jag. Och jag insåg att jag inte har rätt att klaga på livet, för jag går med fötterna, tänker jag med huvudet. Nu mår jag bra. Jag jobbar, och det enda som påminner mig om olyckan är en lätt svaghet i min högra arm och en talstörning på grund av en trakeotomi.

"Efter sju månader öppnade jag ögonen. Första tanken: "Jag drack igår, eller vad?"

Vitaly, 27 år gammal, Tasjkent:

För tre år sedan träffade jag en tjej. Vi pratade i telefon hela dagen och på kvällen bestämde vi oss för att träffa en grupp. Jag drack en flaska eller två öl, så jag blötte mina läppar och var helt nykter. Sedan gjorde han sig redo för att åka hem. Inte långt kvar tänkte jag också, kanske lämna bilen och ta en taxi? Innan dess drömde jag tre nätter i rad att jag hade dött i en olycka. Jag vaknade kallsvettig och var glad att jag levde. Den kvällen satte jag mig fortfarande bakom ratten, och ytterligare två tjejer var med mig.

Olyckan var fruktansvärd: ett frontalslag. Flickan som satt framför flög ut genom glaset på vägen. Hon överlevde, men förblev handikappad: hennes ben var brutna. Hon är den enda som inte tappade medvetandet, såg allt och minns. Och jag hamnade i koma i sju och en halv månad. Läkarna trodde inte att jag skulle överleva.

Medan jag låg i koma drömde jag många saker. Vi var tvungna att sova med några människor på marken till morgonen, och sedan gå någonstans.

Efter fyra månader på sjukhuset tog mina föräldrar mig hem. De åt det inte själva - det var allt för mig. Min diabetes komplicerade situationen: på sjukhuset tappade jag upp till 40 kilo, hud och ben. Hemma började de ge mig mat. Tack vare min älskade bror: han hoppade av skolan, fester, läste om vem, gav instruktioner till föräldrar, allt var under hans strikta kontroll. När jag sju och en halv månad senare öppnade ögonen förstod jag ingenting: jag låg naken och rörde mig med svårighet. Jag tänkte: "Jag drack igår, eller vad?"

Jag kände inte igen min mamma på två veckor. Han ångrade att han överlevde, och ville tillbaka: det var bra i koma

Först ångrade jag att jag hade överlevt, och ville tillbaka. Det var bra i koma, men här finns bara problem. De berättade för mig att jag hade kraschat i en olycka, de förebråde mig: "Varför drack jag? Det var vad ditt drickande ledde till! Det tog mig, jag tänkte till och med på självmord. Det var problem med minnet. Jag kände inte igen min mamma på två veckor. Minnet återvände långsamt först efter två år. Jag började livet från början, utvecklade varje muskel. Det fanns problem med hörseln: i öronen var det ett krig - en skjutning, explosioner. Du kan bli galen. Jag såg dåligt: ​​bilden mångdubblades. Till exempel visste jag att vi hade en ljuskrona i hallen, men jag såg en miljard av dem. Ett år senare blev det lite bättre: jag tittar på en person en meter från mig, jag blundar ena ögat och ser ett, och om båda ögonen är öppna fördubblas bilden. Om en person går längre, då återigen en miljard. Jag kunde inte hålla huvudet i mer än fem minuter - min nacke var trött. Lärde mig gå igen. Har aldrig gett sig själv några tjänster.

Allt detta förändrade mitt liv: nu är jag inte intresserad av att festa, jag vill ha familj och barn. Jag blev klokare och mer påläst. I ett och ett halvt år sov jag två till fyra timmar om dagen, läste allt: det fanns ingen hörsel, inget pratade, inget tv-tittande - bara telefonen räddade mig. Jag lärde mig vad koma är och vilka konsekvenser det får. Jag tappade aldrig modet. Jag visste att jag skulle resa mig upp och bevisa för alla och för mig själv att jag skulle klara av det. Jag har alltid varit väldigt aktiv. Innan olyckan behövde alla mig, och sedan bam! och blev onödig. Någon ”begravd”, någon trodde att jag skulle förbli en krympling resten av mitt liv, men detta gav mig bara styrka: jag ville resa mig upp och bevisa att jag levde. Tre år har gått sedan olyckan. Jag är dålig, men jag går, jag kan inte se bra, jag kan inte höra bra, jag förstår inte alla ord. Men jag jobbar ständigt på mig själv, gör övningar än så länge. Och vart ska man gå?

"Efter en koma bestämde jag mig för att börja om på livet och skilde mig från min fru"

Sergey, 33 år gammal, Magnitogorsk:

Vid 23 års ålder, efter en misslyckad operation i bukspottkörteln, fick jag blodförgiftning. Läkarna försatte mig i en konstgjord koma och höll mig på livsuppehåll. Så jag låg i en månad. Jag drömde om allt, och för sista gången innan jag vaknade rullade jag en mormor i rullstol längs en mörk och fuktig korridor. Folk gick i närheten. Plötsligt vände min mormor sig om och sa att det var för tidigt för mig att vara med dem, viftade med handen och jag vaknade. Sedan låg han på intensivvården ytterligare en månad. Efter att jag flyttats till den allmänna avdelningen lärde jag mig att gå i tre dagar.

Jag skrevs ut från sjukhuset med pankreasnekros. Gav den tredje gruppen av funktionshinder. Jag tillbringade sex månader sjukskriven och gick sedan till jobbet: till yrket är jag elektriker av metallurgisk utrustning. Innan sjukhuset arbetade jag i en het butik, men sedan gick jag över till en annan. Funktionsnedsättningen togs snart bort.

Efter koman tänkte jag om på mitt liv, jag insåg att jag levde med fel person. Min fru besökte mig på sjukhuset, men jag fick plötsligt någon form av avsky för henne. Förklara varför, jag kan inte. Vi har ett liv, så jag lämnade sjukhuset och skilde mig från min fru av egen fri vilja. Nu är han gift med någon annan och trivs med henne.

"Jag har ett järnansikte"

Pavel, 33 år, St. Petersburg:

Från min ungdom gick jag in på skidåkning, lite styrkelyft och tränade barn. Sedan övergav han idrotten i flera år, jobbade med försäljning, gjorde vad fan. Levde en dag, försökte hitta sig själv.

2011 ramlade jag från utsiktsplatsen i Tallinn från höjden av fjärde våningen. Efter det tillbringade han åtta dagar i koma på en livsuppehållande maskin.

Medan jag låg i koma drömde jag om några killar som sa att jag på jorden gjorde fel. De sa: leta efter en ny kropp och börja om från början. Men jag sa att jag vill gå tillbaka till det gamla. Till ditt liv, till din familj och vänner. "Tja, prova det", sa de. Och jag återvände.

Första gången efter att jag vaknade förstod jag inte vad som hände mig, och världen runt omkring mig verkade overklig. Sedan började jag bli medveten om mig själv och min kropp. Helt obeskrivlig känsla när man inser att man lever! Läkare frågade vad jag skulle göra nu, och jag svarade: "Träna barn."

Huvudslaget under fallet föll på vänster sida av huvudet, jag gick igenom flera operationer för att återställa skallen, ansiktsbenen: hälften av ansiktet är gjord av järn: metallplattor sys in i skallen. Mitt ansikte var bokstavligen samlat från ett fotografi. Nu ser jag nästan ut som mig själv.

Den vänstra sidan av kroppen var förlamad. Rehabiliteringen var inte lätt och väldigt smärtsam, men hade jag suttit och varit ledsen hade det inte kommit något gott ur det. Min familj och mina vänner var väldigt stöttande. Och ja, jag mår bra. Jag var engagerad i träningsterapi, utförde övningar för att återställa minne och syn, isolerade mig helt från allt skadligt och observerade den dagliga rutinen. Och ett år senare återvände han till jobbet, organiserade sin egen sportklubb i St Petersburg: på sommaren lär jag barn och vuxna att åka rullskridskor, på vintern - att åka skidor.

"Jag bröt ihop och skakade min son: "Säg något!" Och han tittade och var tyst

Alena, 37 år gammal, Naberezhnye Chelny:

I september 2011 råkade min son och jag ut för en olycka. Jag körde, tappade kontrollen, gick över i mötande körfält. Sonen slog huvudet i ställningen mellan sätena och fick en öppen kraniocerebral skada. Mina armar och ben var brutna. Hon satt chockad, de första minuterna var hon säker på att allt var bra med hennes son. Vi togs till Aznakayevo, en liten stad där det inte finns någon neurokirurg. Tyvärr blev det en ledig dag. Läkarna sa att mitt barn hade skador som var oförenliga med livet. I dagar låg han med ett brutet huvud. Jag bad som en galning. Sedan kom läkare från det republikanska sjukhuset och gjorde en kraniotomi. Fyra dagar senare fördes han till Kazan.

I ungefär en månad låg min son i koma. Sedan började han sakta vakna och gick in i fasen av en vaken koma: det vill säga, han sov och vaknade, men tittade vid ett tillfälle och reagerade inte på omvärlden på något sätt - och så i tre månader.

Vi skickades hem. Läkare gav inga prognoser, de sa att barnet kunde förbli i detta tillstånd hela livet. Min man och jag läste böcker om hjärnskador, gav vår son massage varje dag, gjorde träningsterapi med honom, i allmänhet, lämnade honom inte ensam. Först låg han i blöjor, kunde inte hålla huvudet och pratade inte på ytterligare ett och ett halvt år. Ibland bröt jag ihop och skakade om honom i hysteri: "Säg något!" Och han tittar på mig och är tyst.

Hon levde i någon form av halvsovande, ville inte vakna, för att inte se allt detta. Jag hade en frisk, stilig son, han studerade utmärkt, gick in för sport. Och efter olyckan var det läskigt att titta på honom. En gång begick jag nästan självmord. Sedan gick hon till en psykiater för behandling och tron ​​på det bästa kom tillbaka. Vi samlade in pengar för rehabilitering utomlands, våra vänner hjälpte till mycket och min son började återhämta sig. Men för några år sedan utvecklade han svår epilepsi: anfall flera gånger om dagen. Vi har provat en massa saker. Till slut plockade läkaren upp piller som hjälpte. Anfall inträffar nu en gång i veckan, men epilepsi har försenat rehabiliteringens framsteg.

Nu är min son 15 år. Efter förlamning av höger sida av kroppen går han snett. Handen och fingrarna på höger hand fungerar inte. Han talar och förstår på det vardagliga planet: ”ja”, ”nej”, ”jag vill gå på toaletten”, ”jag vill ha en chokladkaka”. Tal är mycket dåligt, men läkarna kallar det ett mirakel. Nu är han hemundervisad, han undervisas av en lärare från en kriminalvårdsskola. Tidigare var sonen en utmärkt elev, men nu löser han exempel på 1 + 2-nivån. Han kan kopiera bokstäver och ord från en bok, men om du säger "skriv ett ord" kommer han inte att kunna göra det. Min son kommer aldrig att bli densamma, men ändå är jag tacksam mot Gud och läkarna att han lever.

Förgiftning, stroke och många andra orsaker kan leda till patologisk hämning av det centrala nervsystemet och utveckling av koma. Tillståndet där patienten balanserar mellan liv och död kallas koma av 3:e graden. Utvecklingen av koma kan orsakas av olika faktorer. Den första platsen är upptagen av direkt skada på hjärnvävnaden i stroke, trauma, infektionsprocess,.

Giftiga ämnen som ackumuleras vid lever- eller njursvikt, infektion, alkoholförgiftning, droger skadar också hjärnan. Metaboliska förändringar i någon patologi, obalans av hormoner, hjärnhypoxi kan leda till koma.

Skador på nervsystemet bygger på bilaterala diffusa skador på cortex och hjärnstammen med en retikulär formation. Detta område upprätthåller tonen i de kortikala sektionerna, dess avstängning leder till hämning av det centrala nervsystemet.

Klassificering

Typer av patologi särskiljs baserat på orsaken:

1. Neurologisk primär kan utvecklas efter trauma, akuta störningar i vaskulärt blodflöde, efter ett epileptiskt anfall, eller encefalit, ökat intrakraniellt tryck.
2. Sekundär koma:

• giftigt: förgiftning med etanol, kolmonoxid, mediciner, droger;
• endokrin orsak: utveckling av hyper- eller hypoglykemi, med hypotyreos, tyreotoxikos;
• hypoxisk koma uppstår med sjukdomar i hjärtat och blodkärlen, anemi;
• skada av fysiska faktorer (temperatur, elektrisk stöt);
• koma från uttorkning eller svält.

Det finns 4 typer beroende på svårighetsgrad. Deras gränser är villkorade, en gradvis eller snabb övergång från en grad till en annan är möjlig. Var och en av dem har sina egna kliniska symtom.

Komasymtom

Koma kan utvecklas inom timmar eller dagar. Svårighetsgraden avgör de kliniska manifestationerna. Tidsperioden före koma (prekoma) beror på den underliggande sjukdomen. Patienten utvecklar förvirring, letargi eller mental agitation, försämrad koordination av rörelser.

Sedan utvecklas en koma av 1: a graden - ett tillstånd av stupor. Svaret på stimuli är hämmat, men patienten kan ta flytande mat, dryck, byta ställning i sängen. Senreflexerna ökar, det finns en reaktion från pupillerna på ljus.

Grad 2, eller stupor kännetecknas av depression av medvetandet, förlust av kontakt med en person. Musklerna rycker fibrillärt, pupillerna är i ett tillstånd av mios och reagerar inte, andningsrytmen störs, den får en patologisk form. Patienten tömmer ofrivilligt.

Sedan kommer en koma av tredje graden. Kroppstemperaturen sjunker, reflexer hämmas, reaktionen på smärtsamma stimuli försvinner. Eleverna reagerar inte på ljus, medvetandet saknas.

4 grader kallas transcendental: livet upprätthålls med hjälp av en konstgjord andningsapparat. En stat nära terminal utvecklas, resultatet är döden.

Prognos för överlevnad i grad 3 koma

Vad som är koma på 3 grader kan inte entydigt besvaras. Hennes tillstånd jämförs ofta med klinisk död, det är som en djup sömn utan drömmar. Och inte alltid en koma av 3:e graden har gynnsamma prognoser. Enligt statistiken kommer endast 4% av människorna ur detta tillstånd, men förblir sedan handikappade. Livshotande indikatorer är:

• mydriasis eller förstorade pupiller;
• improduktiv andning;
• blodtrycksfall;
• kramper;
• bristande svar på smärta, minskad muskelaktivitet.

Viktig! Studier visar att om patientens pupillreaktion och svar på stimuli och smärta inom 24 timmar försvinner, då finns det ingen chans att komma ur koma av grad 3, prognosen är dödlig. Överlevnaden påverkas av den initiala hälsonivån, mängden associerade skador och orsaken till att koma utvecklades.

Koma efter stroke

Brott mot cerebral cirkulation kan orsaka blockering av en blodpropp i ett kärl eller dess bristning. kan orsaka grad 3 koma. Chanserna att överleva beror på skadans storlek och patientens ålder. 1 och 2 grad slutar ofta med återställande av funktioner. Kramper, hypotermi, brist på spontan andning och pupillreaktioner är ogynnsamma symtom.

Koma efter trauma

Allvarliga huvudskador efter trafikolyckor, fall från höjd och slag med ett trubbigt föremål leder till snabb utveckling av koma. Patientens tillstånd påverkas av samtidig skada på inre organ, blodförlust. Minska chanserna att komma ur komafraktur i skallbasen, valv, tinningben, skador på blodkärl, svullnad av hjärnan, en hög grad av hjärnkontusion.

leverkoma

Det utvecklas som ett resultat av leversvikt. Patienter har ett karakteristiskt utseende:

• blek eller ikonisk hud;
• förstorad buk på grund av ascites;
• vener på den främre väggen av bukhålan som ett tecken på portal hypertoni;
• petekiala blödningar;
• allmän utmattning.

Hepatisk-njursyndrom utvecklas ofta, njursvikt, oliguri sammanfogar. Immunförsvaret försvagas och sepsis kan utvecklas. Prognosen för sådana patienter är extremt ogynnsam.

Funktionshinder kriterier 3 grupper

Efter att ha lämnat en koma av tredje graden förblir en person handikappad. Lagen bestämmer vem som har rätt till den 3:e gruppen funktionshinder. Det är personer med ett sådant hälsotillstånd som inte kan arbeta, med nedsatt livskraft, behov av hjälp och stöd från sociala myndigheter.

Störningar i huvudfunktionerna beaktas:

• funktioner för tal och språk;
• blodcirkulation;
• sensorisk;
• psyke;
• fysisk;
• statisk-dynamisk.

Konsekvenserna av koma för att fastställa funktionshinder är:

• betydande försämring av förmågan att röra sig (hemiplegi, hemipares);
• afasi;
• vattusot i hjärnan;
• utvecklad demens;
• stora skalldefekter eller en främmande kropp i hjärnan;
• kränkning av bäckenorganens funktion.

De som får den 3:e gruppen handikapp granskas av kommissionen varje år och ger den ett rehabiliteringsprogram. För sjukpensionärer är gruppen tilldelad tillsvidare och omprövning görs inte.

Koma är ett tillstånd av fullständig frånvaro av medvetande, när en person inte reagerar på någonting. I koma kan ingen stimulans (varken extern eller intern) väcka en person till liv. Detta är ett livshotande återupplivningstillstånd, eftersom, förutom medvetslöshet, i koma, observeras kränkningar av funktionerna hos vitala organ (andning och hjärtaktivitet).

Att vara i ett tillstånd av koma är en person inte medveten om vare sig världen omkring honom eller sig själv.

Koma är alltid en komplikation av någon sjukdom eller patologiskt tillstånd (förgiftning, skada). Alla koma har ett antal vanliga tecken, oavsett orsaken till deras uppkomst. Men det finns också skillnader i kliniska symtom vid olika typer av koma. Behandling av koma bör utföras på intensivvårdsavdelningen. Det syftar till att upprätthålla kroppens vitala funktioner och förhindra att hjärnvävnad dör. Från den här artikeln kommer du att lära dig om vad koma är, hur de kännetecknas och vad är de grundläggande principerna för behandling av koma.

Vad är grunden för koma?

Koma är baserad på två mekanismer:

• bilaterala diffusa lesioner i hjärnbarken;
• primär eller sekundär lesion av hjärnstammen med den retikulära formationen lokaliserad i den. Den retikulära formationen upprätthåller tonen och det aktiva tillståndet i hjärnbarken. När nätbildningen "stänger av" utvecklas djup hämning i hjärnbarken.

Primär skada på hjärnstammen är möjlig vid tillstånd som en tumörprocess. Sekundära störningar uppstår med metabola förändringar (med förgiftning, endokrina sjukdomar, etc.).

En kombination av båda mekanismerna för komautveckling är möjlig, vilket oftast observeras.

Som ett resultat av dessa störningar blir normal överföring av nervimpulser mellan hjärnceller omöjlig. Samtidigt går samordning och samordnade aktiviteter för alla strukturer förlorade, de byter till ett autonomt läge. Hjärnan förlorar sina ledningsfunktioner över hela organismen.

com klassificering

Koma tillstånd brukar delas in enligt olika kriterier. Det mest optimala är två klassificeringar: enligt orsaksfaktorn och enligt graden av förtryck av medvetande (djupet av koma).

Vid uppdelning efter orsaksfaktorn klassificeras all koma villkorligt i koma med primära neurologiska störningar (när processen i själva nervsystemet fungerade som grund för utvecklingen av koma) och sekundära neurologiska störningar (när hjärnskador inträffade indirekt under någon patologisk process utanför nervsystemet). Genom att känna till orsaken till koma kan du korrekt bestämma taktiken för att behandla patienten.

Så, beroende på orsaken som ledde till utvecklingen av koma, finns det sådana typer av koma: neurologisk (primär) och sekundär genes.

Neurologisk (primär) genes:

• traumatisk (med traumatisk hjärnskada);
• cerebrovaskulär (med akuta vaskulära cirkulationsstörningar i hjärnan);
• epileptisk (resultat);
• meningoencefalitisk (resultatet av inflammatoriska sjukdomar i hjärnan och dess membran);
• hypertoni (på grund av en tumör i hjärnan och skallen).

sekundär genesis:

• endokrina (diabetiker vid diabetes mellitus (det finns flera typer), hypotyreos och tyreotoxiskt vid sjukdomar i sköldkörteln, hypokortikoid vid akut binjurebarksvikt, hypofys vid total brist på hypofyshormoner);
• giftig (med njur- eller leverinsufficiens, med förgiftning av alla ämnen (alkohol, droger, kolmonoxid och så vidare), med kolera, med en överdos av droger);
• hypoxisk (med allvarlig hjärtsvikt, obstruktiv lungsjukdom, anemi);
• koma när den utsätts för fysiska faktorer (termisk vid överhettning eller hypotermi, med elektrisk stöt);
• koma med betydande brist på vatten, elektrolyter och mat (hungrig, med okuvliga kräkningar och diarré).

Enligt statistiken är den vanligaste orsaken till koma en stroke, överdosering av läkemedel är på andra plats och komplikationer av diabetes mellitus är på tredje plats.

Behovet av förekomsten av den andra klassificeringen beror på det faktum att den orsakande faktorn i sig inte återspeglar svårighetsgraden av patientens tillstånd i koma.

Beroende på tillståndets svårighetsgrad (djupet av förtrycket av medvetande) är det vanligt att särskilja följande typer av koma:

• I grad (lätt, subkortikal);
• II grad (måttlig, främre stam, "hyperaktiv");
• III grad (djup, bakstam, "trög");
• IV grad (exorbitant, terminal).

En skarp uppdelning av graderna av koma är ganska svår, eftersom övergången från ett stadium till ett annat kan vara mycket snabb. Denna klassificering baseras på olika kliniska symtom som motsvarar ett visst stadium.

Tecken på koma

Coma I examen

Det kallas subkortikal, eftersom aktiviteten i hjärnbarken i detta skede hämmas och de djupare delarna av hjärnan, som kallas subkortikala formationer, är disinhiberade. Det kännetecknas av sådana manifestationer:

• känsla av att patienten är i en dröm;
• fullständig desorientering av patienten på plats, tid, personlighet (det är omöjligt att röra upp patienten);
• brist på svar på frågorna. Kanske oartikulerad sänkning, publicering av olika ljud utan kontakt med vad som händer utifrån;
• frånvaron av en normal reaktion på en smärtsam stimulans (det vill säga reaktionen är svag och mycket långsam, till exempel när en patient sticker armen med en nål, drar den inte omedelbart bort den, utan böjer sig bara svagt eller böjer sig en tid efter applicering av smärtsam irritation);
• spontana aktiva rörelser är praktiskt taget frånvarande. Ibland kan sug-, tuggnings-, sväljrörelser uppstå som en manifestation av hjärnreflexer, som normalt undertrycks av hjärnbarken;
• muskeltonus ökar;
• djupa reflexer (knä, Achilles och andra) ökar, och ytliga (hornhinna, plantar och andra) hämmas;
• möjliga patologiska hand- och fotsymptom (Babinsky, Zhukovsky och andra);
• pupillernas reaktion på ljus bevaras (avsmalnande), skelning, spontana rörelser av ögongloberna kan observeras;
• brist på kontroll över aktiviteten hos bäckenorganen;
• vanligtvis bevaras spontan andning;
• på sidan av hjärtaktivitet observeras en ökning av hjärtfrekvensen (takykardi).

Coma II grad

I detta skede hämmas aktiviteten hos subkortikala formationer. Kränkningar går ner till de främre delarna av hjärnstammen. Detta stadium kännetecknas av:

• uppkomsten av toniska konvulsioner eller periodiska rysningar;
• brist på talaktivitet, verbal kontakt är omöjlig;
• en kraftig försvagning av reaktionen på smärta (lätt rörelse av lemmen under injektion);
• förtryck av alla reflexer (både ytliga och djupa);
• förträngning av pupillerna och deras svaga reaktion på ljus;
• en ökning av kroppstemperaturen;
• ökad svettning;
• skarpa fluktuationer i blodtrycket;
• svår takykardi;
• andningssvikt (med pauser, med stopp, bullriga, med olika djup av andetag).

Coma III grad

Patologiska processer når medulla oblongata. Livsrisken ökar och prognosen för återhämtning försämras. Stadiet kännetecknas av följande kliniska tecken:

• skyddsreaktioner som svar på en smärtsam stimulans är helt förlorade (patienten rör inte ens sin lem som svar på en injektion);
• ytreflexer saknas (i synnerhet hornhinnan);
• det finns en kraftig minskning av muskeltonus och senreflexer;
• pupiller är vidgade och reagerar inte på ljus;
• andningen blir ytlig och arytmisk, improduktiv. Ytterligare muskler (muskler i axelbandet) är involverade i andningshandlingen, som normalt inte observeras;
• blodtrycket sjunker;
• enstaka anfall är möjliga.

Coma IV grad

I detta skede finns inga tecken på hjärnaktivitet. Detta visar sig:

• frånvaron av alla reflexer;
• största möjliga expansion av eleverna;
• muskelatoni;
• brist på spontan andning (endast konstgjord ventilation av lungorna stödjer kroppens försörjning av syre);
• blodtrycket sjunker till noll utan medicinering;
• fall i kroppstemperatur.

Att uppnå grad IV koma har en hög risk att döda närmar sig 100 %.

Det bör noteras att några av symptomen på de olika stadierna av koma kan skilja sig åt beroende på orsaken till koma. Dessutom har vissa varianter av komatösa tillstånd ytterligare tecken, i vissa fall diagnostiska.

Kliniska egenskaper hos vissa typer av com

Cerebrovaskulär koma

Det blir alltid resultatet av en global vaskulär katastrof (ischemisk eller aneurysmbristning), därför utvecklas den plötsligt, utan prekursorer. Vanligtvis förloras medvetandet nästan omedelbart. Samtidigt har patienten ett rött ansikte, hes andning, högt blodtryck och en spänd puls. Utöver de neurologiska symtom som är karakteristiska för koma, finns det fokala neurologiska symtom (till exempel ansiktsförvrängning, utblåsning av ena kinden vid andning). Det första stadiet av koma kan åtföljas av psykomotorisk agitation. Om en subaraknoidal blödning uppstår, bestäms positiva meningeala symtom (stela nackmuskler, symtom på Kernig, Brudzinsky).

Traumatisk koma

Eftersom det vanligtvis utvecklas som ett resultat av en allvarlig kraniocerebral skada, kan skador på huden upptäckas på patientens huvud. Det kan förekomma blödningar från näsan, örat (ibland läckage av likvor), blåmärken runt ögonen (symtom på "glasögon"). Ganska ofta har pupillerna olika storlek till höger och vänster (anisocoria). Dessutom, som i cerebrovaskulär koma, finns det fokala neurologiska tecken.

epileptisk koma

Det är vanligtvis resultatet av återkommande epileptiska anfall ett efter ett. Med denna koma får patientens ansikte en blåaktig nyans (om attacken var ganska ny), pupillerna blir breda och svarar inte på ljus, det kan finnas spår av ett bett av tungan, skum på läpparna. När anfallen upphör förblir pupillerna fortfarande breda, muskeltonus minskar och reflexer framkallas inte. Takykardi och snabb andning förekommer.

Meningoencefalitisk koma

Uppstår mot bakgrund av en befintlig inflammatorisk sjukdom i hjärnan eller dess membran, så det är sällan plötsligt. Det finns alltid en ökning av kroppstemperaturen, av varierande svårighetsgrad. Eventuellt utslag på kroppen. I blodet finns en signifikant ökning av innehållet av leukocyter och ESR, och i cerebrospinalvätskan - en ökning av mängden protein och leukocyter.

Hypertensiv koma

Det uppstår som ett resultat av en signifikant ökning av intrakraniellt tryck i närvaro av en ytterligare formation i kranialhålan. Koma utvecklas på grund av kompression av vissa delar av hjärnan och dess intrång i skåran i lillhjärnstenonen eller foramen magnum. Denna koma åtföljs av bradykardi (långsam hjärtfrekvens), minskad andningsfrekvens och kräkningar.

leverkoma

Det utvecklas gradvis mot bakgrund av hepatit eller cirros i levern. En specifik leverlukt kommer från patienten (lukten av "rått kött"). Huden är gul, med petekiala blödningar, repor. Senreflexerna ökar, kramper kan uppstå. Blodtrycket och hjärtfrekvensen är låga. Pupillerna vidgas. Patientens lever är förstorad. Det kan finnas tecken på portal hypertoni (till exempel "huvudet på en manet" - utvidgningen och slingrandet av saphenösa venerna i buken).

njurkoma

Det utvecklas också gradvis. Patienten luktar urin (ammoniak). Huden är torr, blekgrå (som om den är smutsig), med spår av repor. Det finns svullnad i området av midjan och nedre extremiteterna, svullnad i ansiktet. Blodtrycket är lågt, senreflexerna är höga, pupillerna är smala. Ofrivilliga muskelryckningar i enskilda muskelgrupper är möjliga.

Alkoholiserad koma

Det utvecklas gradvis med alkoholmissbruk och intag av för stor dos. Naturligtvis känns lukten av alkohol (dock bör man komma ihåg att om detta tecken är närvarande kan det finnas en annan koma, till exempel traumatisk. Det är bara att en person kan dricka alkohol före skadan). Pulsen stiger och blodtrycket sjunker. Huden är röd, blöt av svett. Muskeltonus och reflexer är låga. Pupillerna är smala.

Koma på grund av kolmonoxidförgiftning

Denna koma åtföljs av takykardi med lågt blodtryck, ytlig andning (andningsförlamning är möjlig). Kännetecknas av breda pupiller utan reaktion på ljus. Ett mycket specifikt symptom är färgen på ansiktet och slemhinnorna: körsbärsrött (karboxihemoglobin ger denna färg), medan extremiteterna kan vara cyanotiska.

Koma på grund av förgiftning med sömntabletter (barbiturater)

Koma utvecklas gradvis och är en fortsättning på sömnen. Kännetecknas av bradykardi (låg hjärtfrekvens) och lågt blodtryck. Andningen blir ytlig och sällsynt. Huden är blek. Reflexaktiviteten i nervsystemet är så hämmad att det inte sker någon reaktion på smärta, senreflexer framkallas inte (eller så är de kraftigt försvagade). Ökad salivutsöndring.

Koma med överdosering av läkemedel

Det kännetecknas av ett blodtrycksfall, en minskning av hjärtfrekvensen, en svag puls och ytlig andning. Läpparna och fingertopparna är blåaktiga, huden är torr. Muskeltonen är kraftigt försvagad. De så kallade "punkt"-pupillerna är karakteristiska, de är så smala. Det kan finnas märken från injektioner (även om detta inte är nödvändigt, eftersom droganvändningsvägen till exempel kan vara intranasal).

diabetisk koma

Det skulle vara mer korrekt att säga inte koma, utan koma. För det kan finnas flera av dem vid diabetes mellitus. Dessa är ketoacidotiska (med ackumulering av fettomsättningsprodukter i blodet och en ökning av glukosnivåerna), hypoglykemiska (med sänkta glukosnivåer och ett överskott av insulin), hyperosmolära (med allvarlig uttorkning) och laktacidemiska (med ett överskott av mjölksyra i blodet). Var och en av dessa sorter har sina egna kliniska egenskaper. Så, till exempel, med ketoacidotisk koma, luktar patienten aceton, huden är blek och torr, pupillerna är sammandragna. Med hypoglykemisk koma känns inte främmande lukter från patienten, huden är blek och fuktig och pupillerna vidgas. Naturligtvis, när man bestämmer typen av diabetisk koma, spelar ytterligare forskningsmetoder en stor roll (mängden glukos i blodet, i urinen, närvaron av aceton i urinen och så vidare).

Behandlingsprinciper för com

Koma är ett tillstånd, först och främst, som kräver brådskande åtgärder för att upprätthålla kroppens vitala aktivitet. Dessa åtgärder vidtas oavsett vilken orsak som orsakade koma. Det viktigaste är att inte låta patienten dö och att bevara hjärncellerna från skador så mycket som möjligt.

Åtgärder som säkerställer kroppens vitala funktioner inkluderar:

• andningsstöd. Om nödvändigt utförs hygienisering av luftvägarna för att återställa deras öppenhet (främmande kroppar tas bort, en nedsänkt tunga rätas ut), en luftkanal, en syrgasmask installeras, konstgjord ventilation av lungorna utförs;
• stöd för cirkulationssystemet (användning av medel som ökar blodtrycket vid hypotoni och minskar det vid hypertoni; medel som normaliserar hjärtrytmen; normalisering av cirkulerande blodvolym).

Symtomatiska åtgärder används också för att ta bort befintliga överträdelser:

• stora doser vitamin B 1 för misstänkt alkoholförgiftning;
• i närvaro av anfall;
• antiemetiska läkemedel;
• lugnande medel för upphetsning;
• intravenöst glukos ges (även om orsaken till koma inte är känd, eftersom risken för hjärnskador från lågt blodsocker är högre än från högt blodsocker. Att ge lite glukos vid höga blodnivåer kommer inte att göra mycket skada);
• magsköljning vid misstänkt förgiftning med droger eller mat av låg kvalitet (inklusive svamp);
• läkemedel för att minska kroppstemperaturen;
• i närvaro av tecken på en infektionsprocess är användningen av antibiotika indikerad.

Vid minsta misstanke om en skada på halsryggraden (eller i avsaknad av möjligheten att utesluta det), är stabilisering av detta område nödvändigt. Vanligtvis används en krageformad skena för detta ändamål.

Efter att ha fastställt orsaken som orsakade koma, behandlas den underliggande sjukdomen. Då är en specifik terapi redan ordinerad, riktad mot en specifik åkomma. Detta kan vara hemodialys för njursvikt, administrering av Naloxon för överdosering av läkemedel och till och med kirurgi (till exempel för ett hjärnhematom). Typen och omfattningen av terapeutiska åtgärder beror på diagnosen.

Koma är en livshotande komplikation av ett antal patologiska tillstånd. Det kräver omedelbar läkarvård, eftersom det kan vara dödligt. Det finns många varianter av koma på grund av det stora antalet patologiska tillstånd som kan kompliceras av dem. Behandling av koma utförs på intensivvårdsavdelningen och syftar till att rädda patientens liv. Samtidigt bör alla åtgärder säkerställa bevarandet av hjärnceller.