Kylskada - typer, grader, stadier av frostskador i den medicinska klassificeringen. Termisk skada: förfrysning Reversibilitet av vävnadsprocesser

Det kliniska förloppet av alla grader och typer av frostskador och allmän kylning åtföljs av utvecklingen av lokala och allmänna komplikationer. De flesta komplikationer från frostskador är förknippade med utvecklingen av infektion, vars källa är död vävnad. Lokala inflammatoriska komplikationer inkluderar lymfangit, lymfadenit, tromboflebit, phlegmon, bölder, erysipelas, artrit, osteomyelit. Av de vanligaste infektionskomplikationerna är sepsis den allvarligaste. Fall av stelkramp och utveckling av anaerob infektion har också beskrivits. Komplikationer av icke-infektiös natur uppstår på grund av försämrad trofism, metabolism och cirkulationsstörningar. Komplikationer av detta slag inkluderar ofta neurit, trofiska sår, pigmenteringsstörningar och endarterit.

De allvarligaste komplikationerna av allmän nedkylning är cerebralt och lungödem, akut njursvikt (på grund av utvecklande njurödem på grund av försämrad vaskulär permeabilitet) och cirkulationssvikt. Mindre allvarliga komplikationer inkluderar möjliga katarralförändringar i svalget, nasofarynx, bronkit, lunginflammation, etc. Under den reaktiva perioden kan neuropsykiska störningar (delirium, letargi, kramper) förekomma.

Ge sjukvårdpåverkas av köldskada utformad för att lösa två huvudproblem:

snabb uppvärmning;

förbättra blodcirkulationen i drabbade områden av kroppen.

De grundläggande principerna för behandling av köldskada är följande.

1. Eliminering av hypotermi och normalisering av de vitala systemens funktioner.

Det är viktigt att sträva efter att förkorta hypotermiperioden, eftersom svårighetsgraden av lesionen och dess konsekvenser beror inte bara på graden av minskning av kroppstemperaturen hos den drabbade personen, utan också på varaktigheten av det intervall under vilket kroppen temperaturen sänktes.

2. Händelser, syftar till att öka temperaturen kroppen till den nivå som är karakteristisk för organismen och dess vävnader.

Vid allmän kylning bör uppvärmning utföras samtidigt som möjligt åt tre håll :

extern uppvärmning;

magsköljning med varmt vatten;

intravenös administrering av varma lösningar.

För extern uppvärmning kan riktas mot den drabbade personen med en ström av varm luft (i avsaknad av specialutrustning kan du använda elektriska hårtorkar).

Uppvärmning i ett varmt bad är också mycket effektivt, vattentemperaturen i vilken är 25-30°C (2°C över kroppstemperaturen) och gradvis, under 15-20 minuter, stiger till 38-40°C. På denna nivå bibehålls vattentemperaturen tills uppvärmningen är slut. I badet masseras den drabbade kroppen med tvålsvampar och kroppstemperaturen övervakas ständigt. Uppvärmningen i badet fortsätter tills temperaturen i ändtarmen når 35°C. I de flesta fall allt detta proceduren tar i genomsnitt 1,5 timmar . Medan du observerar den drabbade personens allmänna tillstånd måste du se till att han, nedsänkt i badet (medvetandet kan vara förvirrat eller helt frånvarande), inte kvävs. Det är också nödvändigt att se till att vattnet i badet inte är för varmt. Temperaturen på den värmande vätskan eller luften bör inte överstiga patientens kroppstemperatur med mer än 2°C.

För att hålla varm det är nödvändigt att använda alla tillgängliga värmekällor: eldar, värmekuddar; Du kan värma lemmarna i armhålorna, på magen, på bröstet, mellan låren på offret eller den person som ger assistans. Vid minsta tillfälle bör blöta kläder eller skor ersättas med torra och offret ska föras till ett varmt rum, där det drabbade området värms upp i varmt vatten. Man bör dock komma ihåg att det är oacceptabelt att värma upp med värmekällor vars temperatur överstiger 40°C. Detta beror på det faktum att vävnaderna som har genomgått kylning är mycket känsliga för överhettning på grund av störningar i mekanismerna för naturlig termoreglering som uppstod under kylskador, och brännskador kan uppstå.

Med mild allmän kyla är som regel en uppvärmning tillräcklig för att eliminera alla störningar som orsakas av kyla. Men att ta bort de drabbade från hypotermitillståndet betyder inte att de återhämtar sig. Under den reaktiva perioden kan det uppstå slöhet, en känsla av trötthet och viss stelhet i rörelser kan kvarstå. Förkylningar orsakade av exponering för kyla är inte ovanliga (bronkit, lunginflammation, etc.), vilket kräver både lämpliga förebyggande och terapeutiska behandlingsmetoder i framtiden.

Magsköljning med varmt vatten utförs genom en insatt magsond. Om patienten kan svälja bör han ges varmt sött te eller kaffe efter sköljning.

Med köldskador Det är mest bekvämt att värma fötterna och händerna genom att sänka ner den drabbade extremiteten i ett bad eller annan behållare (handfat, hink, panna, etc.) med varmt vatten.

Den initiala vattentemperaturen väljs så att den är 2°C högre än temperaturen i det uppvärmda området.

Vanligtvis är den nödvändiga vattentemperaturen 25-30°C. Därefter höjs vattentemperaturen gradvis, under 15-20 minuter, till 39-40°C (inte mer!). Samtidigt, för att mer effektivt förbättra blodcirkulationen i de drabbade vävnaderna, masseras lemmen nedsänkt i vatten försiktigt från periferin till mitten med händerna eller en mjuk svamp. Som regel efter 30-10 minuter. efter starten av uppvärmningen och massagen blir huden på det drabbade området (utanför nekrosområdena) rosa och blir varmare. Efter detta ska lemmen avlägsnas från vattnet, torkas, de drabbade områdena ska behandlas med 70% alkohol och ett aseptiskt bandage ska appliceras, isolera det med bomullsull. Lemmarna ges en upphöjd position.

3. Återställande av blodcirkulationen i kalla drabbade områden.

För att återställa blodcirkulationen behöver du gnugga de frostbitna områdena med en varm, ren hand eller mjuk trasa tills de blir röda (undvik mekaniska skador vid gnuggning!), behandla sedan med alkohol och smörj in med steril vaselinolja.

Bred vanlig missuppfattning effektiviteten av att gnugga frostbitna områden med snö är inte sant. Sådan gnidning bidrar inte bara till uppvärmning, utan kyler tvärtom ytterligare de drabbade vävnaderna, vars temperatur alltid är högre än snöns temperatur. Dessutom, när den gnuggas med snö, kan huden skadas av små iskristaller. Dessa mikrotraumer kan sedan orsaka smittsamma komplikationer, inklusive erysipelas.

När du applicerar en aseptisk förband på det drabbade området är det nödvändigt att isolera det med bomullsull och även utföra transportimmobilisering.

Det är tillrådligt för dem som drabbats av köldskador att dricka varmt te eller kaffe, mata dem med varm mat och efter uppvärmning kan du ge dem 50-100 g vodka att dricka.

4. Parallellt med uppvärmningen, infusionsterapi syftar till att normalisera vaskulär tonus och korrigera homeostas: hjärtmediciner (kamfer, karamin, koffein), intravenös administrering av en 40% glukoslösning (20-60 ml) eller 0,5-1 l av en uppvärmd 5% glukoslösning med insulin, andningsanaleptika , kortikosteroider, syrgasbehandling. All läkemedelsbehandling, inklusive infusioner av lösningar, kan startas och utföras under transport och bör inte vara ett skäl för att fördröja evakueringen.

5. Förebyggande och behandling av lokala och allmänna infektiösa och somatiska komplikationer. Efter att ha eliminerat det omedelbara hotet mot livet är det nödvändigt att uppmärksamma konsekvenserna och komplikationerna av allmän kylning, uttryckt i förekomsten av luftvägssjukdomar, lunginflammation, nefrit, etc.

Under olika perioder av frostskador utvecklas följande komplikationer:

i den pre-reaktiva perioden - chock;

i den tidiga reaktiva perioden - chock, toxemi (med möjlighet att utveckla njur- och leversvikt);

i den sena reaktiva perioden - purulenta komplikationer (flegmon, artrit, osteomyelit, sepsis).

6. Ger optimala förutsättningar för sårläkning.

Ett specialiserat sjukhus tillhandahåller omfattande behandling för frostskador. För frostskador av grader I-II är behandlingen konservativ. För frostskador av III-IV-graden utförs behandling som syftar till att förhindra utvecklingen av lokala smittsamma komplikationer, rengöra de drabbade ytorna. Primär kirurgisk behandling av förfrysning utförs endast dag 5-6, efter avgränsning av nekrotisk vävnad. Mjukdelsdefekter täcks med olika typer av hudtransplantation.

När den utsätts för kallt vatten (på våren, hösten) kan en person uppleva plötslig död på grund av hjärt- eller andningsstillestånd eller försämrad blodtillförsel till hjärnan. Rädsla, panik, låg vattentemperatur och blöta kläder tillåter inte offret att stanna på vattnet länge och han kan kvävas.

Bland personer som drunknat men räddats är det stor sannolikhet att utveckla lungödem under de första – 3 dagarna efter att de tagits upp ur vattnet. Hypertensiva patienter kan uppleva koma vid en kroppstemperatur på +30ºС.

Alla som fryser, som har fått hypotermi (men med tecken på liv) efter att ha tagits ur vattnet eller som delvis var i det (ben, kropp etc.) måste få första hjälpen i följande mängd:

ta av våta kläder, torka torrt, slå in varmt och ge mycket varm dryck (te, kaffe, buljong); Alkoholhaltiga drycker är strikt kontraindicerade, eftersom främja utvidgning av hudens blodkärl och därigenom öka värmeöverföringen;

om det är möjligt, placera offret i ett varmt bad med en vattentemperatur på 43-45ºС och värm upp till en kroppstemperatur på 35-36ºС;

ge några lugnande medel: från tinktur av valeriana till elenium, seduxen, etc.;

leverera till en allmän medicinsk institution (brådskande!);

övervaka hjärtfrekvens, blodtryck och andning både under transport och på vårdinrättningar.

Fall av frostskador i sådana situationer förekommer som regel inte.

Vid hydrologiska (hydrodynamiska) nödsituationer kan de ha drunkningsplatsen bland befolkningen på grund av oförmåga att simma, långvarig exponering för vatten i våta, tunga kläder (övertrötthet), associerade skador (särskilt allvarliga sådana).

Drunkning förstås som akut dysfunktion av vitala organ, främst andnings-, cirkulations- och centrala nervsystemet, som ofta leder till döden, som utvecklas som ett resultat av nedsänkning av en person (eller hans huvud, ansikte) i någon annan vätska.

Mekanismer för förekomst Dödsfall vid drunkning kan variera. Dessa inkluderar inträngande vatten in i luftvägarna och lungalveolerna med dess penetration i blodet och den efterföljande utvecklingen av allvarliga störningar i kroppens vatten-elektrolytbalans och hjärtaktivitet (verklig drunkning); reflex hjärtstopp (synkope drunkning); mekanisk asfyxi (kvävning) pga långsiktigt spasm i musklerna i struphuvudet och bronkerna , vilket leder till hypoxi i organ och vävnader; chock orsakad av kallt vatten; dysfunktion av den vestibulära apparaten på grund av defekter i trumhinnan; traumatiska hjärnskador till följd av blåmärken vid nedsänkning i vatten, etc.

Död till följd av drunkning kan inträffa antingen direkt under nedsänkning i vatten eller en tid efter att offret avlägsnats från vattnet (som ett resultat av hjärtstillestånd, irreversibla förändringar i centrala nervsystemet, lungödem, svår lunginflammation, etc.).

Döden förstås som det oåterkalleliga upphörandet av kroppens vitala funktioner. Frågor relaterade till studiet av mekanismerna för döendeprocessen, såväl som de kliniska, biokemiska och morfologiska förändringarna i kroppen som uppstår under denna process, utgör ämne för thanatologi (från grekiska. thanatos - döden, logotyper – undervisning) , som är en gren av teoretisk och praktisk medicin. Dödsorsakerna och mekanismerna i varje specifikt fall kallas thanatogenesis. De främsta orsakerna kan till exempel vara allvarliga, oförenliga med livet, skador på vissa organ, massiv blodförlust, blödningar som involverar hjärnans viktigaste centra, cancerförgiftning, etc. De omedelbara dödsorsakerna vid olika sjukdomar är oftast hjärt- eller andningssvikt.

Stater som gränsar mellan liv och död kallas terminal (av latinets terminalis - final).

Detta tillstånd inkluderar också processen att dö, som gradvis påverkar alla organ och system i kroppen och inkluderar flera stadier.

I – initialt, preagonalt tillstånd;

II – vånda;

III – klinisk död;

IV – biologisk död.

Vid sann drunkning På grund av att vatten kommer in i luftvägarna och lungorna sker döendet långsamt genom successivt växlande stadier.

jag stadium, initial när offret kvävdes i vattnet, svalde vatten (oftare när barn leker i vattnet), andningen hölls, offret var upphetsad, olämpliga reaktioner och handlingar, men han är vid medvetande ; ansiktshuden är blåaktig på grund av syrebrist, andningen är bullrig, svår med hosta och kräkningar, sällsynt puls (60-50 per minut), lågt blodtryck; Han kan inte ta sig upp ur vattnet på egen hand. Hjälp utifrån behövs!

Huvudregeln vid räddning av en drunknande person är att agera eftertänksamt, lugnt och försiktigt. Först och främst, när du ser en drunknande person, bör du snabbt förstå situationen.

I samtliga fall måste man försöka informera den drunknande om att hans situation har uppmärksammats och hjälp ges till honom. Detta uppmuntrar och ger styrka till offret.

Om möjligt måste du ge en drunknande person eller någon som är trött av att simma en stång eller änden av ett klädesplagg, med hjälp av vilket du kan ta honom till stranden, en båt eller kasta honom ett flytande liv -räddande föremål till hands, eller ett speciellt livräddande tillbehör. Räddningsföremålet ska kastas på ett sådant sätt att det inte träffar den drunknande. Om dessa föremål inte är tillgängliga eller deras användning inte säkerställer räddningen av en drunknande eller trött person, är det nödvändigt att simma till hans hjälp.

Den som ger assistans ska inte bara simma bra, utan också känna till teknikerna för att transportera offret och kunna frigöra sig från hans grepp.

Hjälp till en person som är trött under simningen kan ges på följande sätt: den som ger assistans bör placera sina axlar under den trötta personens utsträckta händer och transportera honom medan han simmar i bröstsimsstil. Det är bra om en trött person kan ro sina ben i takt med rörelserna hos den som ger assistans. Det är nödvändigt att se till att händerna på den trötta personen inte glider från axlarna på den person som ger hjälp.

Hjälp till en drunknande person måste ges bakifrån och skydda dig från att bli tillfångatagen. Det finns flera tekniker för att frigöra dig från greppet av en drunknande person:

Om en drunknande person tar tag i personen som ger hjälp vid bålen eller nacken framifrån, måste du hålla honom i nedre delen av ryggen med ena handen, vila den andra handflatan på den drunknandes haka, nypa hans näsa med fingrarna och tryck in honom hårt i hakan. Som en sista utväg måste den som ger assistans vila sitt knä på den drunknande personens nedre del av magen och trycka iväg med kraft;

Om en drunknande person tar tag i den som ger hjälp i nacken bakifrån, måste du ta tag i den drunknandes hand med ena handen och med den andra trycka på armbågen på denna hand. Då ska den som ger hjälp med ett skarpt slag kasta den drunknandes hand över hans huvud och utan att släppa handen vända den drunknandes rygg mot honom och bogsera honom till stranden;

om en drunknande person tar tag i hjälparens händer, måste du knyta dem till nävar och göra ett kraftigt ryck utåt, samtidigt som du drar benen mot magen, vilar mot den drunknandes bröst och trycker av honom;

Om en drunknande person tar hjälparen i benet, måste du för att befria honom trycka hans huvud mot dig med ena handen och ta tag i hans haka med den andra och vända honom från dig.

Om du inte kan simma fram till en drunknande person bakifrån, bör du dyka några meter från honom och simma upp från sidan, trycka på hans knä med ena handen och ta tag i hans ben med den andra, dra honom i benet, vänd honom tillbaka till dig och bogsera honom till stranden.

Om offret ligger med ansiktet uppåt på botten av en reservoar, bör den person som ger assistans dyka och resa sig mot honom från huvudsidan; om han ligger med ansiktet nedåt, simma upp till honom från sidan av hans fötter. I både detta och andra fall måste den som ger hjälp ta offret under armarna, lyfta honom, sedan trycka kraftigt från marken med fötterna, flyta upp till ytan med honom och bogsera honom till stranden.

Det finns flera sätt att bogsera en drunknande person:

"över huvudet"-metoden: för att göra detta måste den person som tillhandahåller assistans överföra den drunknande personen till ryggläge; stödja honom i denna position, knäpp hans ansikte med handflatorna - tummarna bakom kinderna och dina lillfingrar under underkäken, täck öronen och håll ansiktet ovanför vattnet. Du måste simma på rygg.

"hands-on" metod: För att göra detta måste den som ger assistans simma fram till den drunknande personen bakifrån, dra tillbaka armbågarna bakom ryggen och, hålla honom nära, simma till stranden i fristil;

"hands on"-metod: För att göra detta måste den som ger assistans simma fram till den drunknande bakifrån, snabbt lägga sin högra (vänster) hand under sin högra (vänster) hand och ta den drunknande i den andra armen ovanför armbågen. Då ska du krama den drunknande för dig själv och simma till stranden på din sida.

För att bogsera ett medvetslöst offer måste den som ger assistans simma på sidan och dra offret i håret eller kragen på hans kläder.

Med alla metoder för att bogsera en drunknande person är det nödvändigt att hans näsa och mun är ovanför vattenytan.

Vid räddning av en drunknande person från en båt ska den föras mot honom med aktern eller fören, men inte sidan. Ta alltid in en drunknande person i båten från aktern eller fören, eftersom båten kan kantra när den dras över sidan. Det är inte alltid nödvändigt att ta en drunknande person i en båt om den andra personen som ger assistans kan hålla honom från aktern.

Om det bara är en person i båten är det bättre att inte hoppa i vattnet, eftersom en okontrollerad båt lätt kan bäras iväg. När man åker på en båt för att rädda en drunknande utan särskild räddningsutrustning bör man ta med sig en stång, pinne etc. att ge till den drunknande om denne inte förlorat medvetandet.

Framgången för återupplivningsåtgärder i fall av drunkning beror till stor del på hur de genomförs korrekt och i rätt tid. Det är viktigt att de inte börjar på stranden (som, tyvärr, vanligtvis görs), utan redan på vattnet, medan offret bogseras till stranden. Även ett fåtal konstgjorda andetag som administreras under denna period ökar signifikant sannolikheten för efterföljande återupplivande av den drunknade personen. Att utföra konstgjord andning på vatten kräver naturligtvis extraordinär fysisk träning av räddare.

Mer avancerad assistans till offret kan ges i en båt (båt) eller på stranden.

Hjälp bör ges till offret omedelbart efter att han tagits bort från vattnet.

Om han är medvetslös, men andning och hjärtaktivitet bevaras, begränsar de sig till att befria offret från restriktiva kläder och använda ammoniak. Se en vårdpersonal (mäta blodtryck, puls, bedöm hans tillstånd).

Om offret är medvetslöst (blek, cyanotisk, pulsen är knappt påtaglig eller frånvarande, andningen är frånvarande eller mycket svag), bör du omedelbart börja återuppliva honom och samtidigt ringa ett ambulansteam. Förrengör offrets mun och svalg från skum, slem, sand och silt. För att ta bort vatten som kommit in i luftvägarna placeras offret med magen på livräddarens lår, böjd och vid knäleden, så att huvudet hänger ner, och stödjande av offrets huvud med ena handen. lätt slagit flera gånger mellan skulderbladen.

Det pregonala tillståndet uppstår mot bakgrund av allvarlig hypoxi (syresvält) i de inre organen och kännetecknas av gradvis depression av medvetandet, progressiva andnings- och cirkulationsrubbningar (blodtrycksfall, ökad hjärtfrekvens och andning, följt av deras etablering, etc.). Svårighetsgraden och varaktigheten av den preagonala perioden kan variera. Sålunda, med plötsligt hjärtstopp (till exempel på grund av allvarliga hjärtarytmier hos patienter med akut hjärtinfarkt), är preagonalperioden nästan frånvarande, medan den med gradvis döende i många kroniska sjukdomar kan vara i flera timmar. Den preagonala perioden avslutas med en terminal paus (kortvarig andningsuppehåll), som varar från 5-10 s till 3-4 minuter. och kan "andas" på egen hand eller med hjälp av andra, vilket stimulerar hans andningsaktivitet.

När offret börjar andas ska han ges ammoniak att sniffa på, 15-20 droppar valerianatinktur (i ett halvt glas vatten) att dricka, byta till torra underkläder, täckas varmt, ge starkt te och ge fullständig vila tills medicinsk behandling personal anländer. Det här kan sluta bra, men det kan bli en ogynnsam fortsättning. Agony (från grekiskans agonia - kamp) kännetecknas av en kortsiktig aktivering av mekanismer som syftar till att upprätthålla vitala processer. Inledningsvis, på grund av desinhiberingen av subkortikala centra, finns det en lätt ökning av blodtrycket, en ökning av hjärtfrekvensen och ibland till och med en kortsiktig (upp till flera minuter) återställande av medvetandet. Den skenbara förbättringen av tillståndet ersätts sedan återigen snabbt av ett kraftigt blodtrycksfall (upp till 10-20 mm Hg), en nedgång i hjärtfrekvensen (upp till 20-40 per minut), djupa andningsrörelser, förlust av medvetande, ansiktscyanos blir mer uttalad (blå), subkutana kärl på halsen och ansiktet är vidgade, rosa skum i munnen; pupillerna är tröga, men reagerar på ljus (de smalnar långsamt när ögonlocken öppnas), huden är kall. Smärtkänsligheten försvinner, hornhinne-, senor- och hudreflexer går förlorade, allmänna toniska kramper observeras, ofrivillig urinering och avföring uppstår och kroppstemperaturen sjunker. Den agonala perioden fortsätter från några minuter (till exempel vid akut hjärtstillestånd) till flera timmar eller mer (med långsam döende), varefter klinisk död kan inträffa .

III stadium – klinisk död – reversibelt stadium av döende, "ett slags övergångstillstånd, som ännu inte är döden, men som inte längre kan kallas liv"(V.A. Negovsky, 1986). Den största skillnaden mellan klinisk död och tidigare tillstånd är bristen på blodcirkulation och andning.

Klinisk död kännetecknas av följande tecken:

förlust av medvetande;

frånvaro av puls i de centrala artärerna;

andningsstopp eller agonal andning;

frånvaro av hjärtljud;

vidgade pupiller och bristande reaktion på ljus;

förändring i hudfärg.

Det bör dock noteras att för att ange klinisk död och påbörja återupplivningsåtgärder är de tre första tecknen tillräckliga: bristande medvetande, puls i de centrala artärerna och andning.

Efter att diagnosen ställts bör grundläggande hjärt- och lungräddning påbörjas så snart som möjligt och om möjligt ett team av professionella återupplivningspersonal tillkallas.

Upphörandet av blodcirkulationen och andningen gör redoxprocesser i celler omöjliga, vilket leder till deras död och kroppens död som helhet. Men döden inträffar inte omedelbart i ögonblicket av hjärtstillestånd. Metaboliska processer bleknar gradvis. Cellerna i hjärnbarken är de mest känsliga för hypoxi, därför bestäms varaktigheten av klinisk död av den tid som hjärnbarken upplever i frånvaro av andning och blodcirkulation. Dess vanliga varaktighet är 5-6 minuter, medan skador på de flesta av cellerna i hjärnbarken fortfarande är reversibla, vilket gör det möjligt att återuppliva kroppen helt. Detta beror på den höga plasticiteten hos cellerna i det centrala nervsystemet, på grund av vilken funktionerna hos döda celler tas över av andra celler som har behållit sina vitala funktioner.

Varaktigheten av klinisk död påverkas av:

arten av det tidigare döendet (ju mer plötslig och snabbare klinisk död inträffar, desto längre tid kan det ta);

omgivningstemperatur (med hypotermi minskar intensiteten av alla typer av metabolism och varaktigheten av klinisk död ökar).

Framgången med återupplivningsåtgärder bestäms av tre faktorer:

tidigt erkännande av klinisk död,

omedelbar initiering av grundläggande återupplivning,

snabb ankomst av proffs och påbörjad specialiserad återupplivning.

Grundläggande hjärt-lungräddning är det första steget i vården, vars aktualitet avgör sannolikheten för framgång. Det utförs på platsen för upptäckten av patienten av den första personen som besitter hennes färdigheter.

Huvudelementen i grundläggande hjärt- och lungräddning formulerades redan på 60-talet. P. Safar: säkerställ fri passage av luftvägarna, vilket uppnås genom följande åtgärder.

Vi utför den tredubbla Safara-manövern - räta ut huvudet, flytta underkäken framåt, öppna munnen; undvik att räta ut huvudet om du misstänker en cervikal ryggradsskada; efter att ha slutfört dessa aktiviteter, utför ett testandning enligt typen "mun till mun" och i 80 % uppnår de luftgenomsläpplighet. Dessa förberedande åtgärder måste utföras så snabbt som möjligt (bokstavligen inom några sekunder), varefter, utan att slösa tid, omedelbart gå vidare till artificiell lungventilation (ALV) och bröstkompressioner (CCM).

Ris. 4. Trefaldig mottagning av P. Safar. a – indragning av tungan; b – förlängning av huvudet; c – förlängning av underkäken; d – munöppning

Ventilationen börjar omedelbart efter återhämtning öppenhet i de övre luftvägarna. Ventilation utförs enligt typen "mun till mun" och "mun till näsa" (Fig. 5). Den första metoden är att föredra, där resuscitatorn tar ett djupt andetag och täcker offrets mun med sina läppar och andas ut. I det här fallet bör du nypa offrets näsa med fingrarna. Hos barn används andning i mun och näsa samtidigt. Användningen av luftkanaler förenklar proceduren avsevärt. Allmänna regler för mekanisk ventilation: Injektionsvolymen ska vara cirka 1 liter, frekvensen är cirka 12 gånger per minut. Den blåsta luften innehåller 15-17% syre och 2-4% CO 2, vilket är ganska tillräckligt med hänsyn till luften i det döda utrymmet, som i sammansättning är nära atmosfärsluften. Utandningen bör vara minst 1,5-2 sekunder. Att öka utandningens varaktighet ökar dess effektivitet. Dessutom minskas möjligheten för magsäcksvidgning, vilket kan leda till uppstötningar och aspiration, eftersom öppningstrycket i matstrupen inte kommer att överskridas. Under mekanisk ventilation bör luftvägarnas öppenhet konstant övervakas. För att förhindra smittsamma komplikationer kan återupplivningsapparaten använda en servett, näsduk etc., även om risken för infektion är låg.

Figur 5. Typer av konstgjord andning. a – mun till mun; b – mun till näsa; c – i mun och näsa samtidigt; d – använda en luftkanal; d – placering av luftkanalen och dess typer

Huvudkriteriet för effektiviteten av mekanisk ventilation är utvidgningen av bröstet när luft injiceras och dess kollaps under passiv utandning. Svullnad i den epigastriska regionen indikerar en utspänd mage. I det här fallet bör du kontrollera luftvägarna eller ändra huvudets position.

Sådan mekanisk ventilation är extremt tröttsam, så så snart som möjligt är det tillrådligt att byta till mekanisk ventilation med enkla enheter som Ambu, vilket också ökar effektiviteten av mekanisk ventilation, men de är tillgängliga i komplexet av ett specialiserat akutmedicinskt team.

Ris. 6. Ventilation med AMBU-väska.

a – AMBU-väska; b – maskens och väskans placering vid mekanisk ventilation.

Indirekt hjärtmassage också avser grundläggande hjärt-lungräddning och bör utföras parallellt med mekanisk ventilation. Bröstkompression leder till återställande av blodcirkulationen på grund av två mekanismer:

Hjärtpump: komprimering av hjärtat mellan bröstbenet och ryggraden på grund av närvaron av ventiler leder till mekanisk klämning av blod i önskad riktning.

Thoracic pump: Kompression tvingar blod ut ur lungorna och in i hjärtat och den systemiska cirkulationen, vilket i hög grad hjälper till att återställa blodflödet.

Frekvensen av kompressioner är 80-100 per minut.

Hjärtmassage i sig leder inte till syresättning av blodet. , därför är det effektivt endast med samtidig fortsättning av mekanisk ventilation.

För att framgångsrikt utföra sluten hjärtmassage måste följande regler följas (fig. 7).

Fig 7. Sluten hjärtmassage. a – händernas position; b – massageteknik; c – punkt för kraftanvändning.

Offret måste ligga på ett fast stöd i nivå med massageapparatens knän. Trycker på bröstet utförs med raka händer använda din rygg och din egen kroppsvikt. Punkten för applicering av tryck under massage är belägen i den nedre tredjedelen av bröstbenet, 2 fingrar ovanför xiphoid-processen , dvs. i projektionen av hjärtats ventriklar, och tryck måste appliceras specifikt på bröstbenet, och inte på revbenen (för att undvika frakturer). För detta Under massagen ska fingrarna höjas och inte vidröra bröstet , och tryck appliceras av den proximala delen av handflatorna, placerade ovanpå varandra.

Vid plötsligt hjärtstopp kan en prekordiell chock vara en effektiv metod. Använd en knytnäve från en höjd av 20 cm, slå mot bröstet två gånger vid kompressionspunkten. Om det inte finns någon effekt, fortsätt till sluten hjärtmassage.

IV skede - biologisk död inträffar efter det kliniska och representerar ett irreversibelt tillstånd när revitalisering av kroppen som helhet inte längre är möjlig.

Biologisk död är en nekrotisk process i alla vävnader, som börjar med nervcellerna i hjärnbarken, vars nekros inträffar inom 1 timme efter att blodcirkulationen upphört, och sedan inom 2 timmar inträffar döden av celler i alla inre organ (hudnekros). inträffar först efter några timmar, och ibland till och med dagar).

Pålitliga tecken på biologisk död är rigor fläckar, rigor mortis och kadavernedbrytning.

Kadaveriska fläckar – Det här är en sorts blåviolett eller rödviolett färgning av huden på grund av flödet och ansamling av blod i de nedre delarna av kroppen. De börjar bildas 2-4 timmar efter att hjärtaktiviteten upphört. Det initiala stadiet (hypostas) – upp till 12-14 timmar: fläckarna försvinner när de trycks ned och dyker sedan upp igen inom några sekunder. Bildade kadaveriska fläckar försvinner inte när man trycker på dem.

Likstelhet – komprimering och förkortning av skelettmuskler, vilket skapar ett hinder för passiva rörelser i lederna. Det uppträder 2-4 timmar efter hjärtstopp, når ett maximum efter 24 timmar och går över efter 3-4 dagar.

Liknedbrytning – uppstår i ett senare skede, manifesterat av nedbrytning och ruttnande av vävnader. Tidpunkten för nedbrytningen bestäms till stor del av miljöförhållandena.

Tidigaste symptom biologisk död – detta är ett symptom på "kattpupillen":

offrets ögonlock öppnas - pupillerna vidgas och reagerar inte på ljus:

Lätt tryck mellan tummen och pekfingret på ögongloben leder till deformation av den vidgade pupillen, som antar en smal teleformad form som en katts:

När kompressionen av ögongloben upphör, återgår pupillen till sin ursprungliga runda form - detta är klinisk död och återupplivningsåtgärder är nödvändiga och kan vara effektiva:

om pupillen förblir en slitsliknande deformerad form - detta är biologisk död , och återupplivningsåtgärder är kontraindicerade.

Kylskada – skador på kroppsvävnader orsakade av exponering för låga miljötemperaturer. Utskjutande delar av kroppen påverkas oftast: fingrar, öron, haka, näsa. Sådana skador kombineras ofta med allmän hypotermi och kräver akut hjälp.

Akuta och kroniska typer av köldskador - grader av allmän frostskada

Det finns flera olika klassificeringar av köldskador, beroende på etiologi, djup av vävnadsskada, utveckling av den patologiska processen och andra faktorer.

Nödvändigt för att förhindra utvecklingen av patologiska processer.

Förkylningsskador kan vara akuta eller kroniska:

• Akut köldskada

Man skiljer på frysning (allmän hypotermi), när det är internt organ och system i kroppen, och frostskador eller frostskador (lokal hypotermi) - utvecklingen av vävnadsnekros med sekundära förändringar.

• Kronisk förkylningsskada

Man skiljer på kall neurovaskulit och kylning eller frossa.

Allmän hypotermi har tre svårighetsgrader:

• Mild grad

Det kännetecknas av blekhet och cyanos i huden, frossa och svårigheter att tala. Blodtrycket är något förhöjt eller normalt, och hjärtfrekvensen saktar ner till 60 slag per minut. Lokal skada på I-II grader är möjlig.

• Genomsnittlig grad

Huden är blek, ibland marmorerad, blodtrycket är något reducerat, pulsen är svag, reducerad till 50 slag per minut. Kroppstemperaturen sänks till 32°C. Andningen är ytlig, sällsynt, dåsighet och nedsatt medvetande noteras. Frostskador av grader I-IV är möjliga.

• Svår grad

Det finns inget medvetande, kramper är möjliga. Kroppstemperaturen är under 31 °C, pulsen är låg, 30-40 slag per minut, blodtrycket sänks kraftigt. Andningen är svag, ytlig, 3-4 gånger per minut. Svåra och många köldskador noteras.

Typer av frostskador enligt mekanismen för utveckling av köldskada

Frostskador kan uppstå:

• Från exponering för kall luft, utvecklas oftast vid temperaturer under – 10 °C och hög luftfuktighet. Tår och händer, utskjutande delar av ansiktet (näsa, öron, kinder, haka) påverkas.
• Från kontakt med miljöföremål med låga temperaturer(upp till – 40°C och lägre) – kontaktförfrysning. De kännetecknas av en kraftig minskning av temperaturen i vävnader.

Grader av frostskador beroende på djupet av vävnadsskada

Beroende på djupet av vävnadsskada finns det:

• Frostskador I grad

Utvecklas efter kort exponering för kyla. Det kännetecknas av stickningar i det drabbade området, sedan domningar. Huden är blek med en marmorerad färg; efter uppvärmning utvecklas svullnad, huden blir röd och skalning noteras.

• Frostbite II grad

Visas vid längre exponering för kyla, partiell
död av hudceller upp till groddskiktet. Bildandet av blåsor med genomskinligt innehåll de första dagarna efter skadan är ett kännetecken för andra gradens köldskador. Senare, efter uppvärmning, noteras klåda, brännande och långvarig smärta.

• Frostbite III grad

Utvecklas efter en lång period av exponering för låga temperaturer, nekros av alla lager av huden uppstår. Det bildas bubblor med hemorragiskt innehåll. Därefter uppträder granuleringar och ärr på de skadade områdena. Efter uppvärmning uppstår intensiv, långvarig smärta.

• Frostskada IV grad

Skador uppstår på hud och muskelvävnad, och benvävnad påverkas ofta. Det finns inga blåsor, och svår svullnad utvecklas efter uppvärmning.

Betygsätta -

En förkylningsbränna är skada på kroppsvävnad som orsakas av exponering för låga temperaturer. Skadan slutar med både liten svullnad med peeling och kraftig smärta, ärr och sår.

Kylskada är en typ av skada där kyla blir en faktor för hudskador. Du kan bränna dig vid låga temperaturer om din hand eller fingrar kommer i kontakt med frusen metall, betongytor eller vätskor.

Förkylningsbrännskador är indelade i underkategorier och typer:

• med direkt/indirekt kontakt;
• lokal (en specifik del lider) och allmän (hela kroppen).

Oftast uppstår lesionen på händerna, mindre ofta påverkas ansiktet och andra områden av huden. Skador orsakade av låga temperaturer kan orsaka svårare smärta än en brännskada från en brand.

En mild grad är inte livshotande, men en djup brännskada kan leda till förstörelse av lemmar och kräver lång återhämtning.

Symtom och grader

Skadan har många karakteristiska symtom, uppdelade i två grader: ytlig förfrysning och djup förfrysning. Pre-medicinsk diagnos av sådan skada är inte svårt att göra på grund av dess uttalade egenskaper.

Med ytlig frostskada upplever en person en ökning av den allmänna kroppstemperaturen och frossa. Färgen på dermis ändras snabbt: från ljust rött till blått. Huden blir täckt av smärtsamma fläckar och svullnar. Samtidigt är linjen med resten av den friska dermis initialt suddig och osynlig. Dessa symtom går över av sig själva efter 5-8 timmar. Lemmarna återgår till sin normala färg, det drabbade området blir grovt och skalar av inom 2-3 veckor.

Med mer allvarlig trauma fylls skadade områden av huden med vit eller färglös vätska. Du kan inte spränga dem, du måste träffa en läkare.

En allvarlig form av köldskador uppstår endast under industriella förhållanden, bland personer som arbetar med kryogena ämnen (flytande kväve). Möjligt i områden med kritiskt låga temperaturer.

Med djupa köldskador uppstår frossa, kraftig svettning, psykologisk apati och försämring av allmäntillståndet. Lokala symtom inkluderar uppkomsten av områden som är svåra att beröra och okänsliga. Huden börjar bli svart. Vävnadsdöd inträffar och ben kan skadas.

Funktioner av köldskada

Kylskada är ett ovanligt problem som har en icke-standardiserad behandling och ett antal karakteristiska egenskaper, för i människors sinnen orsakas brännskador av exponering för höga temperaturer.

En speciell egenskap hos köldskada är den mångfald av faktorer under vilka den kan uppstå. Detta är kontakt med flytande kväve, industrigaser, kalla metall- och metallytor, is och till och med deodorant, blåmärken på en isig yta.

Första hjälpen

Första hjälpen vid köldskador bör utföras omedelbart. För att återställa hudvävnaden och återställa offrets tillstånd till det normala är det bättre att omedelbart ta honom till sjukhuset.

Innan läkaren anländer är det nödvändigt att ge offret första hjälpen:

• eliminera källan till kyla;
• om personen är medvetslös, utför konstgjord ventilation;
• flytta den skadade till ett varmt rum;
• ta bort våta, kalla kläder;
• täck med en varm filt och säkerställ fullständig vila;
• Täck inte brännplatsen med något.

Gnugga inte benen, häll inte varmt vatten över offret eller applicera varma föremål, du måste övervaka puls, andning och temperatur.

Ge varma drycker. Du kan inte dricka alkohol. Uppvärmning av kroppen bör ske gradvis, plötsliga temperatursvängningar kan leda till cirkulationsproblem.

Vid djupa köldskador, ring omedelbart ambulans.

Möjliga konsekvenser

En mild brännskada försvinner av sig själv utan att lämna spår, men att försumma behandling för en svårare form kan få allvarliga konsekvenser:

• hudskada;
• brott mot allmäntillstånd;
• förlust av känsel;
• döende av hudområden;
• kallbrand.

Dessa typer av brännskador är särskilt farliga för nyfödda.

Förebyggande

Förkylningsskador kan undvikas under följande förhållanden:

• minimera kontakt med kalla ytor och vätskor (isvatten, alkohol);
• hålla känsliga delar av kroppen (hals, händer, fötter, ansikte) varma;
• undvik långvarig exponering för svår frost;
• klä ditt barn efter vädret och om det finns minsta risk för en förkylningsbränna, gör inte hembehandling utan gå till kliniken;
• riskera inte din hälsa: ett vackert foto är inte värt det;
• var försiktig med ispåsar;
• när du är ute under frost, använd handskar;
• Bär skyddskläder när du arbetar.

Detta hjälper till att undvika skador. Kom ihåg att du inte bara kan bränna dig i köket, var försiktig vid hård frost och när du arbetar med kryogena ämnen.

Kylskada- skada, vars främsta skadliga faktor är effekten av låg temperatur (kyla) på kroppen som helhet eller lokalt.

ETIOLOGI OCH PATOGENES

Det finns faktorer som orsakar köldskador och faktorer som bidrar till dess utveckling.

Faktorer som orsakar köldskador inkluderar:

hög luftfuktighet

stark vind

låg omgivningstemperatur etc.

Faktorer som bidrar till utvecklingen av skada inkluderar:

dålig blodcirkulation i köldpåverkade områden av kroppen (utplånande endarterit, åderbråck, sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, orörlig ställning, trånga skor)

minskat motstånd mot låga temperaturer (tidigare termiska skador, lemskador, etc.)

minskat kroppsmotstånd (trötthet, vitaminbrist, metabola störningar, utmattning, etc.)

Ofta är orsaken långvarig exponering för kyla av personer som är påverkade av alkohol.

När de utsätts för kyla på hela kroppen som helhet talar de om allmän kylning av kroppen (frysning), och när de utsätts för lokal kyla - om lokala skador (frostskador).

Allmän kyla (hypotermi, frysning)– minska kroppstemperaturen till 35 grader. C och nedan, åtföljs av metabola störningar och hämning av vitala funktioner i kroppen.

Hypotermi är en följd av en obalans i värmebalansen och utvecklas i de fall värmeöverföringen i kroppen överstiger värmeproduktionen.

Under utvecklingen av hypotermi särskiljs faser av kompensation och dekompensation av termoreglering.

I kompensationsfasen värmeöverföringen minskar och värmeproduktionen ökar. Värmeproduktionen tillhandahålls främst av muskelskakningar och ökad muskeltonus.

I dekompensationsfasen värmeöverföringen dominerar, medan kroppens aktivitet och ämnesomsättning minskar kraftigt. Det centrala nervsystemets funktioner hämmas. Snabbt uppkommande dåsighet berövar den frysende personen möjligheten att aktivt bekämpa ytterligare nedkylning.

Det finns 3 svårighetsgrader av frysning:

1: a graden (mild) (adynamiskt stadium) - kännetecknas av en minskning av kroppstemperaturen till 34°C. Åtföljd av blekhet eller lätt cyanos i huden, blekhet på läpparna, frossa, uppkomsten av "gåshud", långsam puls, blodtrycket (BP) förblir normalt eller stiger något, andningen är som regel inte snabb, offret känner kraftig svaghet, hans rörelser långsamma, tröga, tal svårt.

2: a graden (medium) (stumoröst stadium) - kännetecknas av en minskning av kroppstemperaturen till 26–33°C. Huden är blek, blåaktig, kall vid beröring och har ibland en marmorerad färg. Rörelser är allvarligt svåra, allvarlig dåsighet, medvetslöshet, en tom blick och brist på ansiktsuttryck observeras. Blodtrycket sänks, pulsen bromsas avsevärt och pulsen är svagt fylld och andningen är sällsynt och ytlig.

3:e graden (svår) (konvulsivt stadium) - kännetecknas av en minskning av kroppstemperaturen till 26°C eller lägre. Det finns inget medvetande, kramper (trismus) är möjliga, de övre extremiteterna är böjda vid armbågslederna, försök att räta ut dem möts av starkt motstånd, de nedre extremiteterna förs till magen, bukmusklerna är spända. Huden är blek, blåaktig, kall. Pulsen är mycket sällsynt, fylls svag, ibland påtaglig endast i hals- eller lårbensartärerna. Blodtrycket är kraftigt sänkt eller inte bestämt. Andning är sällsynt, ytlig, intermittent, hes. Hjärtljud är dämpade. Pupillerna är sammandragna och reagerar inte eller reagerar dåligt på ljus.

Första hjälpen:

Med en mild grad av nedkylning begränsas hjälpen till att placera offret i ett varmt rum, byta våta kläder, ge varma drycker och mat. Alkohol, som ökar hämningen av centrala nervsystemet, bör inte ges.

Att ge medicinsk vård för svår nedkylning börjar med HLR, om det behövs. Om tillståndet är tillfredsställande värms offret upp i ett varmt bad med en gradvis ökning av temperaturen från 24 till 40 ° C, samtidigt utförs en allmän massage, passiva rörelser i lederna i alla extremiteter och varmt te är given. Offret är varmt inlindat. Alkohol ska inte ges, det kan bara användas för att gnugga.

I fall av stuporös frysning utförs infusionsterapi som syftar till att fylla på kroppens energiresurser, eliminera metabol acidos och förbättra mikrocirkulationen. Ringers lösning, natriumklorid 0,9%, 10% glukoslösning med insulin och 0,25% novokainlösning (glukos-novokainblandning), 20 ml-40% glukoslösning IV, 4% natriumbikarbonatlösning (korrigering) administreras intravenöst acidos efter att ha tagit en blodprov för syra-basbalans). Det är tillrådligt att administrera lösningar uppvärmda till kroppstemperatur (+37-38 °C). För att minska vaskulär spasm och förbättra mikrocirkulationen, använd no-shpa 2 ml (eller 2 tabletter oralt) eller papaverin 2 ml-2% lösning (eller 1 tablett oralt). Antihistaminer: tavegil 2 ml eller suprastin Vid bradykardi ges atropin (0,5-1,0 ml 0,1 % lösning).

När de transporteras av ett ambulansteam, andas offren in med en syre-luftblandning.

Vid bistånd till offer med allmän nedkylning av krampgraden intuberas patienten och överförs till mekanisk ventilation. Infusionsterapi inkluderar de ovan beskrivna läkemedlen. Glukokortikosteroider (prednisolon) administreras enligt indikationer. Vid allvarlig hypotoni är administrering av vasopressorer indicerad (dopamin 200 mg dropp per 250 ml-0,9% NaCl). Mot bakgrund av infusion av varma glukoslösningar med insulin - införandet av vitamin C och grupp B, korrigering av acidos.

En minskning av kroppstemperaturen till 22 °C anses vara dödlig.

Förfrysning- vävnadsskada orsakad av långvarig exponering för låga temperaturer. I de flesta fall påverkar köldskador perifera delar av kroppen (ansikte, fötter, öron, näsa, etc.). Beroende på kylförhållandena och det kliniska förloppet särskiljs följande typer av lesioner:

frostskador från exponering för kall luft;

förfrysning av typen "trenchfoot" (Trenchfoot. Utvecklas som ett resultat av långvarig (minst 3–4 dagar) nedkylning i fuktig miljö, alternerande med ofullständig uppvärmning av de kylda områdena på fötterna (i våt snö, träsk och fuktiga tropikerna). De första tecknen på sådan förfrysning är smärta i fötternas leder, parestesi av olika slag och störningar av alla typer av känslighet (den så kallade smärtanestesi). Den drabbade personen går och trampar på hälarna. huden på fötterna är blek, vaxartad. Dräneringsblåsor fyllda med gul eller hemorragisk vätska bildas. En våt sårskorpa bildas, som avvisas med uttalad suppuration och berusning.)

frostskador av typen "immersion foot" (Förekommer främst vid skeppsvrak till sjöss under den kalla årstiden och utstötning av flygbesättningar i vattnet. Lesionen utvecklas som ett resultat av intensiv nedkylning av lemmen i en mycket termiskt ledande miljö, temperaturen på som sträcker sig från -1,9 till +8 ° C. Skadans svårighetsgrad beror på vattnets temperatur och varaktigheten av vistelsen i det. Strax efter nedsänkning av armar och ben i kallt vatten, en känsla av domningar, svårigheter och smärta i fingret rörelser, och kramper i vadmusklerna sätter in 2–5 timmar efter upphörande av köldexponeringen börjar det reaktiva stadiet Med skada I– Stadium II kännetecknas av hyperemi i huden, uttalad svullnad av benen, flera blåsor är Smärta, nedsatt känslighet hos mjuka vävnader uppträder och muskelstyrkan minskar. Med skador av grad III–IV bildas hyperemi i huden och blåsor mycket senare, en våt sårskorpa bildas.);

kontaktförfrysning (Kontaktförfrysning uppstår när nakna delar av kroppen (vanligtvis händer) kommer i direkt kontakt med skarpt kylda metallföremål.)

Dessutom finns det kända former av kroniska skador orsakade av långvarig exponering för kyla (frossa, kall neurovaskulit, etc.). Chill förstås som en typ av kronisk förfrysning av huvudsakligen utsatta delar av kroppen (händer, ansikte, öron etc.), som ofta inträffar under påverkan av systematisk, men mild och kortvarig nedkylning.

Det finns 4 grader av svårighetsgrad av köldskador:

1: a graden - hudskada i form av reversibla cirkulationsstörningar. Huden är svullen, hyperemisk, mörkblå eller lilaröd hudfärg. Smärta, stickningar och klåda noteras. Därefter observeras en lätt skalning av epidermis. Det finns fortfarande en ökad känslighet för kyla hos frostbitna områden.

2: a graden - död inträffar upp till groddskiktet i huden och blåsor uppstår (som ett resultat av nekros av hudens ytliga områden). Innehållet i blåsorna är genomskinligt med en hemorragisk nyans, och deras konsistens är ibland geléliknande. Läkning – utan granuleringar och ärr.

3:e graden - nekros av hela tjockleken av huden, fettvävnad och mjukvävnad uppstår. Bubblor med mörkt innehåll dyker upp. Läkning – med bildning av granuleringar och ärr.

4:e graden - nekros av hela tjockleken av mjuka vävnader och benstrukturer, kärl spasmeras (Som ett resultat av långvarig vaskulär spasm uppstår irreversibla förändringar i frostbitna vävnader.) Läkningslängden är upp till 1 år, bildning av omfattande ärr och amputationsstumpar .

Perioder av utveckling av den inflammatoriska processen under frostskador

Under den pre-reaktiva perioden utvecklas vasospasm, följt av ischemi. Grunden för patogenetisk behandling av lokal förkylningsskada är:

Applicera värmeisolerande bandage på det drabbade området av kroppen eller lemsegmentet i minst 24 timmar;

Avslag på åtgärder som syftar till för tidig uppvärmning av ytskikten av kylda vävnader (massage, varma bad, värmande kompresser, etc.). Denna externa uppvärmning leder till återställande av vävnadsmetabolism utan åtföljande återställande av blodflödet;

Utförande av vasoaktiv regional (intraarteriell, intravenös eller intraosseös) och systemisk infusionsterapi med angiolytika, antioxidanter, disaggreganter, antikoagulantia. Genom att stimulera det regionala blodflödet säkerställs således uppvärmning av lemmen eller dess segment, som från insidan;

Immobilisering av drabbade lemmar;

Allmän uppvärmning av offret.

I den tidiga reaktiva perioden utvecklas reperfusionssyndrom (toxiska komponenter kommer in i blodet när blodflödet återställs), vilket är förknippat med uppvärmning av ischemiska vävnader. Grunden för patogenetisk behandling bör vara invasiva åtgärder som används för termiska skador vid hög temperatur, i kombination med lokal bandagebehandling, antibakteriell och termofysisk terapi och kirurgiska ingrepp, som indikerat, som syftar till att maximera bevarandet av livskraftig vävnad.

I den sena reaktiva perioden utförs alla nödvändiga konservativa och kirurgiska åtgärder som syftar till att minska berusning, förebygga och bekämpa infektion, avlägsna icke-livsduglig vävnad och rekonstruktiva operationer som syftar till att återställa förlorad hud och mjukvävnad, revaskularisering av skadade djupa anatomiska strukturer.

Första hjälpen vid köldskador

När de tillhandahåller det använder de metoder som säkerställer snabb återställande av blodcirkulationen. Offret förs till ett varmt rum. Värm lemmarna (friska och frostbitna) i 40-60 minuter. i ett bad med en gradvis ökning av vattentemperaturen från 20 till 40°C. Under det första steget av förfrysning tvättas de förfrysta lemmarna med tvål och en massage utförs från periferin till mitten, som fortsätter tills huden blir varm och röd, de skadade och intilliggande områdena av huden smörjs med 5% tinktur av jod och täckt med ett alkoholförband. Lemmarna ges en upphöjd position. Inpackning av frostbitna områden med improviserade medel. Varm dryck.

Vid förfrysning av II-IV grad bör snabb uppvärmning, massage eller gnuggning inte göras. Applicera ett värmeisolerande bandage på den drabbade ytan (ett lager gasväv, ett tjockt lager bomullsull, ytterligare ett lager gasväv och vaxduk eller gummerat tyg ovanpå). De drabbade extremiteterna fixeras med hjälp av tillgängliga medel (en bräda, en bit plywood, tjock kartong), applicerar och bandagerar dem över bandaget. Vadderade jackor, sweatshirts, ylletyg etc kan användas som värmeisolerande material.Offren får en varm dryck, varm mat, en tablett aspirin, analgin, 2 tabletter No-shpa och papaverin.

För att påskynda uppvärmning och desensibilisering - iv 10 ml 10% kalciumkloridlösning, kardiovaskulära, smärtstillande medel och antihistaminer - enligt indikationer. Om andningsfunktionen är nedsatt utförs mekanisk ventilation.

Det rekommenderas inte att gnugga patienter med snö, eftersom blodkärlen i händer och fötter är mycket ömtåliga och därför kan skadas, och de resulterande mikroslitage på huden bidrar till infektion. Du bör inte använda snabb uppvärmning av förfrysta lemmar vid elden, eller okontrollerad användning av värmekuddar och liknande värmekällor, eftersom detta förvärrar förfrysningsförloppet. Ett oacceptabelt och ineffektivt första hjälpen-alternativ är att gnugga oljor, fetter, gnugga alkohol i vävnader för djupa köldskador.

Frostskador är en lokal vävnadsskada som uppstår som ett resultat av exponering för låga temperaturer.

Allmän kyla är kroppens tillstånd som ett resultat av långvarig exponering för låga temperaturer.

ETIOLOGI OCH PATOGENES

Den främsta orsaken till köldskador är exponering för låga omgivande temperaturer. Ytterligare orsaker är hög luftfuktighet och höga vindhastigheter vid låga temperaturer.

Viktiga predisponerande faktorer för köldskador är samtidiga kärlsjukdomar i extremiteterna, skador på extremiteterna och att bära åtsittande skor.

Effekten av låga temperaturer orsakar ihållande vasospasm, vilket leder till utvecklingen av vävnadsischemi och hypoxi, och bildandet av mikrotrombi. Resultatet av den patologiska processen är vävnadsnekros.

På kliniken för köldskada observeras två perioder - pre-reaktiva (vävnader i ett tillstånd av hypotermi) och reaktiva (efter uppvärmning).

KLASSIFICERING AV FROSTBLENS

¦ I grad - lätt reversibel vävnadshypotermi, blekhet i huden, följt av hyperemi, taktil och smärtkänslighet bevaras, rörelser i armar och ben är fulla.

¦ II grad - bildande av blåsor med klar serös vätska, blekhet i huden, cyanos, minskad taktil och smärtkänslighet, fall av naglar, rörelser bevaras, epitelisering av såret inträffar efter 2 veckor.

¦ III grad - blåsor med hemorragiskt innehåll, den drabbade huden är mörklila till färgen, kall vid beröring, det finns ingen taktil eller smärtkänslighet, mjukvävnadssvullnad ökar snabbt, såren läker inte av sig själva; efter bildandet av nekros - kirurgisk behandling.

¦ IV grad - skada på nivån av ben och leder, snabb mumifiering av den drabbade extremiteten med utveckling av torr gangren.

¦ Klassificering av allmän kylning efter kliniska stadier

Dynamiskt stadium (kroppstemperatur 35-33°).

Stuporöst stadium (kroppstemperatur 32-29°).

Konvulsivt stadium (kroppstemperatur under 29°).

RÅD TILL DEN RINGER

¦ Ta bort frusna skor, strumpor, handskar.

¦ Drick en varm dryck; ta en smärtstillande medicin från ditt medicinska hem, drotaverin (no-spa*) 40 mg 2 gånger om dagen.

¦ Gnugga de drabbade extremiteterna med en mjuk, varm trasa, yllehandske eller päls. Använd snö för dessa ändamål.

¦ Värm lemmarna i varmt vatten, börja med en vattentemperatur på 18 ° C, öka den gradvis till 36 ° C. Det är förbjudet att sänka ner lemmen i varmt vatten.

¦ Lägg dig i sängen, skapa en upphöjd position för de nedre extremiteterna.

¦ Applicera en kompress med alkohol eller vodka (använd bomullsull och vaxpapper) på benen (imitationsfiltstövlar eller vantar).

Åtgärder vid ett samtal

¦ Samla in anamnes (om möjligt): varaktighet i kylan, åtgärder vidtagna för att värma upp, samtidiga sjukdomar.

¦ Allmän undersökning: offrets allmäntillstånd, medvetande, förekomst av alkohol- eller drogförgiftning (i brottslig situation - arbete i kontakt med poliser), tillstånd av hud, andningsorgan och hjärt-kärlsystem, kroppstemperatur.

¦ Undersökning av extremiteterna: hudfärg och temperatur, närvaro och egenskaper hos innehållet i blåsor, känslighetstest.

Konservativ terapi

¦ Värmeisolerande bandage med en antiseptisk lösning.

INDIKATIONER FÖR SJUKHUS

¦ Offer med tecken på allmän nedkylning.

¦ Offer med frostskador på III och IV grader.

¦ Offer med förfrysning av I-II grad med samtidiga kärlsjukdomar i de nedre extremiteterna, diabetes mellitus.

¦ Observera sängstödet, lemmarnas upphöjda läge.

¦ Ta acetylsalicylsyra + askorbinsyra, 1 tablett 1 gång per dag i 2-3 dagar.

¦ Ta antihistaminer.

¦ Ta papaverin 1 tablett 2 gånger om dagen.

¦ Applicera varma kompresser med vodka eller alkohol.

¦ Sök råd från en klinik på din bostadsort.

VANLIGA FEL

¦ Underskattning av djupet av vävnadsskada.

¦ Felaktigt tillhandahållen första hjälpen: gnugga med snö, kallt vatten, doppa lemmar i varmt vatten.

¦ Sen återupplivningsåtgärder med allmän nedkylning.

APPLICERINGSMETOD OCH LÄKEMEDELSDOSER Läkemedel som används vid behandling av köldskador listas nedan.

¦ Medel för infusionsterapi.

Plasmablandningslösningar: 400 ml dextranlösning med mol. väger 30 000-40 000 (reopolyglucin*).

Saltlösningar: 400 ml 0,9 % natriumkloridlösning, 400 ml komplex natriumkloridlösning (Ringers lösning*).

¦ Antispasmodiska läkemedel: 2 ml 2% papaverinlösning, 2 ml 2% drotaverinlösning (no-spa"), 10 ml 2,4% teofyllinlösning, 2 ml 15% xantinol nikotinatlösning, 5 ml 2% pentoxifyllinlösning (till exempel trental, agapurin) Antihistaminer: 2 ml klemastin (till exempel tavegil*), 1 ml 2% klorpyraminlösning (suprastin*).