Tratamentul aderențelor în pelvis. Aderențe în pelvis după operație cezariană. Tratamentul aderențelor și aderențelor în pelvis

Ce sunt adeziunile și de ce se formează? Organele pelvine ale unei femei (uter, trompe uterine, ovare, vezica urinara, rect) sunt acoperite extern cu o membrană subțire lucioasă - peritoneul. Netezimea peritoneului combinată cu o cantitate mică de lichid în cavitate abdominală asigură o bună deplasare a organelor pelvine în timpul proceselor fiziologice. Deci, dacă vezica urinară este plină, uterul și rectul deviază posterior; dacă intestinele sunt pline, atunci vezica și uterul se deplasează anterior. În timpul sarcinii, uterul mărit determină micșorarea atât a vezicii urinare, cât și a intestinelor.

Odată cu dezvoltarea procesului inflamator în pelvis, peritoneul de la locul inflamației se umflă și devine acoperit cu un strat lipicios care conține fibrină (proteina care formează baza unui cheag de sânge). Filmul de fibrină de pe suprafața peritoneului de la locul inflamației lipește suprafețele adiacente între ele pentru a preveni răspândirea procesului inflamator la alte organe. După recuperare, pelicula de fibrină este ușor absorbită. Dacă proces inflamator se strânge, fibrina este impregnată cu alte substanțe (colagen, fibronectină), ceea ce duce la formarea unor punți de țesut conjunctiv persistente între organe. Aceste aderențe se numesc aderențe. Formarea de aderențe este un fel de reacție de protecție a organismului față de leziuni cronice sau inflamația peritoneului, al cărei scop este de a preveni răspândirea bolii în toată cavitatea abdominală.

Cu toate acestea, în ciuda efectului protector pozitiv, aderența poate interfera cu funcționarea normală organe interne. Mobilitatea afectată a anselor intestinale poate duce la obstrucție intestinală. Adeziunile care afecteaza organele genitale feminine pot provoca infertilitate si dureri pelvine. Cea mai neprotejată în acest sens este trompa - unul dintre cele mai delicate și fin structurate organe ale mușchilor netezi. În mod normal, mișcările ondulate ale trompei ajută spermatozoizii să se deplaseze spre ovul, iar procesele de pe deschiderea sa internă (abdominală), așa-numitele fimbrie, captează ovulul după ovulație, livrându-l spermatozoizilor. Fuziunea spermatozoizilor cu ovulul (fertilizarea) are loc direct în trompele uterine. După fecundare, mișcările trompei uterine și activitatea microcililor pe suprafața sa interioară propulsează embrionul în cavitatea uterină. Trompa uterine nu numai că asigură transportul gameților și al embrionului, dar creează și un mediu pentru fertilizare și dezvoltarea embrionului în primele 5-6 zile. dezvoltare intrauterina. Formarea de aderențe în interiorul sau în exteriorul tubului poate înfunda lumenul acestuia, poate perturba mișcările corecte ale tubului (peristalsis), ceea ce duce la infertilitate sau la apariția unei sarcini extrauterine.

Cauzele bolii adezive

Principalele cauze ale iritației și dezvoltării peritoneale boala adezivă pelvisul este considerat a fi:

Diverse operații în cavitatea pelviană. Când există vreo deteriorare a țesutului, organismul încearcă să-și restabilească structura. În mod normal, acest proces are loc din cauza diviziunii celulare intensive. Dar durează mult. Dacă corpul trebuie să umple rapid defectul, atunci structurile sunt umplute cu țesut conjunctiv. O suprafață mare a plăgii este principalul motiv pentru formarea de aderențe după intervenție chirurgicală. Astfel, numărul de aderențe după o operație cezariană deschisă este de două ori mai mare decât după operațiile laparoscopice (acestea sunt operații la organe interne care se fac prin orificii mici). În cavitatea uterină, avortul poate duce la formarea de aderențe, precum și orice impact mecanic, deteriorarea pereților uterului.

Boli inflamatorii ale organelor pelvine, în special boli cronice anexele. Motiv inflamație cronică Cele mai frecvente infecții sunt infecțiile cu transmitere sexuală (gonoree, chlamydia, micoplasmoză). De asemenea, anexele uterine (trompele uterine și ovarele) pot fi implicate în inflamație organele vecine, de exemplu, cu apendicita - inflamația apendicelui. Imunitatea localăîn interiorul trompei uterine este minimă, deoarece activitatea sistemului imunitar este nefavorabilă pentru dezvoltarea sarcinii (poate distruge embrionul ca obiect străin). Acesta este motivul pentru care trompele uterine devin atât de ușor victime ale așa-numitei infecții ascendente (care provine din vagin și din cavitatea uterină). Odată ajunsă în trompele uterine, infecția le afectează mai întâi mucoasa, formând aderențe în interior și abia apoi - stratul muscular iar peritoneul care acoperă exteriorul conductelor. Peritoneul inflamat duce la formarea de aderențe între tuburi și alte organe pelvine. Orice întârziere în tratarea infecției duce la modificări ireversibileîn interiorul tubului: microcilii mucoasei tubulare dispar, iar mucoasa musculară este înlocuită cu țesut conjunctiv. Desigur, un astfel de tub nu mai poate îndeplini funcția de fertilizare. Și chiar dacă este posibil să se separe fuziunea conductei în timpul operațiunii, funcționarea acesteia nu este complet restabilită.

Endometrioza– apariția celulelor stratului intern al uterului (endometru) în locuri atipice: pe peritoneu, în ovare, trompe uterine. În timpul menstruației, cavitatea abdominală poate pătrunde prin trompele uterine. o cantitate mică de sângele menstrual, care conțin celule vii ale mucoasei uterine (endometru). În mod normal, aceste celule sunt îndepărtate de propriul sistem imunitar al organismului, dar dacă există probleme, ele prind rădăcini și formează insule endometriale funcționale care menstruază în cavitatea abdominală. În jurul acestor focare se formează aderențe.

Cum se manifestă procesul de lipire?

În cazuri rare, o femeie nici măcar nu bănuiește că are aderențe, deoarece formarea acestora poate fi complet asimptomatică. În acest caz, aderențele sunt o constatare incidentală în timpul examinării cu ultrasunete sau în timpul laparoscopiei de diagnostic pentru infertilitate. Mult mai des, această boală perturbă serios starea de bine: aderențele, modificarea relației dintre organele interne, pot duce la formarea sindromului de durere pelvină cronică. Durerea este cel mai adesea bilaterală, uneori este asociată cu o senzație de presiune în rect și poate radia spre spate și picior. Disconfortul și durerea pot apărea în timpul actului sexual, precum și în timpul mișcărilor intestinale. Atunci când ovarele sunt implicate în procesul de lipire, funcționarea lor este perturbată, ceea ce se face simțit de diverse tulburări ale ciclului menstrual. Prin formarea de aderențe între ansele intestinale, aderențele contribuie la apariția problemelor cu scaunul sub formă de constipație, alternând cu diaree. Implicarea peritoneului în apropierea vezicii urinare în proces provoacă durere atunci când este umplut sau la sfârșitul urinarii.

De multe ori această boală afectează stare emotionala femei: durere constantă, tulburări în sfera sexuală, dificultăți de concepție duc la iritabilitate, dezechilibru și depresie. Unele femei constată creșterea temperaturii corpului, greață, slăbiciune și performanță scăzută.

Diagnosticul bolii adezive

Varietate de manifestări proces de adeziv duce la dificultăți în diagnosticarea acestei probleme. În timpul unui examen ginecologic, medicul poate determina mobilitatea afectată a organelor genitale interne, compactarea și durerea de-a lungul anexelor uterine.

Examenul cu ultrasunete nu poate confirma cu certitudine dacă există sau nu aderențe. Prin urmare, medicii preferă metode mai informative:

• ultrasonografie - ecografie a tuburilor la umplerea lor cu o specială agent de contrast(cu o ecografie regulată, lumenul tuburilor nu va fi vizibil). Cu ajutorul ultrasonografiei, puteți vedea defecte în umplerea conductelor și gradul de umplere cu contrast, care pot fi luate ca bază pentru diagnosticarea permeabilității acestora;
• Histerosalpingografia este o metodă prin care cavitatea uterină și tuburile sunt umplute cu un agent de contrast și examinare cu raze X;
• Astăzi, metoda rezonanței magnetice nucleare (RMN, sau imagistica prin rezonanță magnetică, RMN) pare a fi foarte promițătoare în diagnosticarea procesului adeziv. Prin această metodă se obțin imagini care reflectă „starea de lucruri” la diferite niveluri;
• Laparoscopia este „standardul de aur” pentru diagnosticarea aderențelor. Aceasta este o operație chirurgicală blândă, care vă permite să examinați cavitatea abdominală sub mărire prin găuri mici în peretele abdominal, să evaluați severitatea aderențelor și să tratați aderențe.

Tratamentul aderențelor

Există două opțiuni de tratament pentru boala adezivă:

Tratament chirurgical, care se realizează cu ajutorul laparoscopiei.

Terapie conservatoare– presupune eliminarea aderențelor fără intervenție chirurgicală. Se aplică la primele etape boală, după intervenție chirurgicală și în cazuri de contraindicații ale tratamentului chirurgical.

În timpul operației, are loc disecția și îndepărtarea aderențelor. Cel mai adesea se folosesc metode care permit o conservare maximă țesut sănătos ovar, uter și trompe uterine. În timpul laparoscopiei, se efectuează, de asemenea, diagnosticarea și restabilirea permeabilității trompelor uterine. După operație, există un risc foarte mare de reapariție a aderențelor într-o perioadă destul de scurtă de timp. Pentru a preveni acest lucru, este posibil să se injecteze în cavitatea abdominală diverse medicamente, asigurând separarea suprafețelor peritoneului și a organelor pelvine pe toată perioada de vindecare după disecția aderențelor. Aceste medicamente pot fi un lichid special, gel sau chiar o membrană de celuloză care se dizolvă într-o lună. Concluzia este că se creează o barieră temporară între suprafețele deteriorate, care asigură prevenirea eficientă a reformării aderențelor.

În plus, după îndepărtarea aderențelor, tratamentul este obligatoriu, îndreptat și împotriva apariției de noi aderențe și incluzând medicamente care dizolvă fibrina, antibiotice, antiinflamatoare și anticoagulante. Când sunt prescrise medicamente hormonale, acestea suprimă dezvoltarea de noi leziuni. Vitaminele îmbunătățesc circulația sângelui și se normalizează starea imunitară, inclusiv cele locale.

În timpul procesului de lipire, remediile non-medicamentale sunt de asemenea utilizate pe scară largă. Deseori se folosește kinetoterapie - electroforeză cu enzime care pot pătrunde adânc în aderențe și pot rupe mai bine legăturile acestora. Se recomandă un curs de 7-10 ședințe. Terapia magnetică are, de asemenea, un efect bun, care îmbunătățește ionizarea celulelor și, de asemenea, reduce severitatea procesului. Masajul terapeutic ginecologic îmbunătățește mobilitatea și normalizează poziția organelor din pelvis. Gimnastica cu accent pe lucrul mușchilor pelvieni și abdominali ajută la normalizarea circulației sângelui și întinde aderențele care se formează.

Hirudoterapia (utilizarea lipitorilor) îmbunătățește circulația sângelui datorită efectului său sporit asupra sistemului de coagulare a sângelui. Extractul pe care îl secretă lipitorile are capacitatea de a subția sângele, ceea ce îmbunătățește circulația sângelui în pelvis și îmbunătățește procesul de resorbție a aderențelor.

Pentru tratarea aderențelor se folosește și medicamentul din plante, cu ajutorul căruia poți îmbunătăți circulația sângelui și drenajul limfatic în pelvis. Cel mai adesea, se recomandă o infuzie de uter de bor, scoarță de stejar, pătrunjel, mărar și semințe de in.

Infertilitatea și planificarea sarcinii în timpul aderențelor

Adeziunile care lipesc organele de reproducere intre ele sau cu alte organe si perturba peritoneul fiziologie normală aceste organe fac imposibilă concepția. Femeile care suferă de boală adezivă ar trebui să planifice sarcina imediat după operație. Acest lucru se datorează faptului că efectul operației nu durează mult; șansele de concepție cresc doar în primele 6-12 luni după operație. Singurele excepții sunt cazurile de endometrioză care necesită tratament hormonal în perioada postoperatorie.

Înainte de a fi supus unui tratament chirurgical, este necesar să vă asigurați că infertilitatea nu este cauzată de alte motive. Pentru cauzele combinate de infertilitate, mai întâi eliminați toate celelalte tulburări și abia apoi efectuați o intervenție chirurgicală. Din păcate, laparoscopia nu este întotdeauna eficientă pentru infertilitate din cauza aderențelor. Dacă sarcina nu are loc în decurs de un an de la laparoscopie, este mai bine să folosiți tehnologii de reproducere asistată (FIV).

Cursul sarcinii cu boală adezivă

Deși această boală face dificilă rămânerea însărcinată, este totuși posibilă, chiar și fără tratament anterior. Doar aderenta poate afecta cursul sarcinii. Pe termen scurt, acestea cresc probabilitatea de avort spontan din cauza infecției ovul continutul conductelor inflamate. Dacă aderențele sunt localizate pe peretele uterului, acestea se vor întinde pe măsură ce acesta crește, provocând dureri ascuțite la mișcare. În plus, aderențele aspre pot comprima vasele de sânge, ducând la întreruperea alimentării cu sânge a organelor.

Pentru a reduce intensitatea durerii, către viitoarea mamă Se recomandă efectuarea zilnică a unui set de exerciții terapeutice speciale, mersul mai mult, consumul de porții mici de cel puțin cinci ori pe zi pentru a nu supraîncărca intestinele. De asemenea, este necesar să se evite alimentele care provoacă formarea crescută de gaze.

Boala adezivă este mai ușor de prevenit...

Baza pentru prevenirea bolii adezive este eliminarea cauzelor formării acesteia. În primul rând, este un stil de viață care vizează prevenirea infecțiilor cu transmitere sexuală. Nu mai puțin important este tratament în timp util boli inflamatorii, . A avea grija de operatiune adecvata organe digestive, regulate activitate fizica, contracepția și combaterea stresului cronic.

Boala adezivă este dificil de diagnosticat și tratat, dar acesta nu este un motiv de disperare, deoarece există suficiente opțiuni pentru rezolvarea problemei infertilității din cauza procesului adeziv pentru ca orice femeie să o depășească.

Este drumul liber?

Vă permite să determinați severitatea procesului de adeziv:

• Etapa I: aderențele sunt localizate în cavitatea abdominală în zona trompelor uterine sau a ovarelor, dar nu afectează procesul de intrare a oului în trompa;
• Stadiul II: adeziunile sunt situate intre trompe si ovar sau intre aceste organe si alte structuri si pot interfera cu captarea ovulului;
• Etapa III: tubul este afectat de aderențe până la răsucire sau îndoire, permeabilitatea acestuia este complet afectată, iar trecerea oului în tub este imposibilă.

Spikes- acestea sunt cordoane care duc la fuziunea si deplasarea organelor interne. Ele se formează din țesut conjunctiv în timpul proliferării acestuia (fibroză).

• ovarele și trompele uterine;
• ovare și ligamente uterine sau uter;
• ovarele, trompele uterine, uterul, ansele intestinale și epiploonul mare.

Fazele procesului de lipire

Faza reactivă acoperă primele 12 ore după inflamație sau afectarea peritoneului.

Exudativ - apare în decurs de 1-3 zile. Datorită permeabilității vasculare crescute, cavitatea pelviană este umplută cu celule nediferențiate, celule inflamatorii și plasmă care conține proteina fibrinogen.

Adeziv - apare în a 3-a zi. Fibrina se formează din fibrinogen, care apare sub formă de fire pe suprafața peritoneului. Fibroblastele se dezvoltă din celule nediferențiate, sintetizând colagenul - baza țesutului conjunctiv.

Faza de aderențe tinere libere durează 1-2 săptămâni.

Faza de aderențe mature dense durează 2-4 săptămâni.

Cauze

De obicei, procesul de adeziv în pelvis are loc ca urmare a bolilor inflamatorii ale organelor pelvine: cavitatea uterină, membrana mucoasă a acesteia, membrana musculară, anexele uterine și peritoneul pelvin.

Formarea aderențelor este cauzată și de prezența unor obiecte străine (șervețele, drenaje) în timpul intervenției chirurgicale abdominale.

Alte motive pot fi:

• boli inflamatorii ale organelor abdominale;
• leziuni ale organelor pelvine, cavității abdominale; operațiuni asupra acestora;
• hemoragii în cavitatea abdominală;
• endometrioza este creșterea țesutului din stratul interior al uterului dincolo de organ.

Mecanismul de dezvoltare a procesului adeziv al organelor pelvine este universal, indiferent de cauza apariției acestuia (inflamație, leziune, intervenție chirurgicală). Reprezintă o delimitare adaptativă a zonei afectate de părțile sănătoase. Formarea aderențelor este o reacție de protecție care se declanșează atunci când există leziuni și scăderea aportului de oxigen către țesuturi.

Simptome

Procesul de lipire în pelvis poate avea 3 forme: cronic, intermitent și acut. Forma intermitentă se exprimă prin durere periodică, diaree sau constipație.

Simptomele pot fi pronunțate, dar pot fi și absente - totul depinde de prevalența procesului de adeziv.

Simptomele aderențelor sunt cauzate de complicații specifice. Acestea ar putea fi: sindromul durerii pelvine cronice, obstrucția intestinală, probleme cu nașterea unui copil, infertilitate.

Multe alte tulburări au semne de aderență: apendicită, obstrucție intestinală, sarcină ectopică, chiar otrăvire obișnuită.

Dureri pelvine cronice

Sindromul este cauzat de deplasarea organelor din pelvis. Ca urmare, apare tensiunea asupra aderențelor, iritarea receptorilor durerii și o scădere pe termen scurt a aportului de sânge. aceasta zona corpuri.

Poate fi ascuțit, dureros, Durere contondente abdomenul inferior, zona inghinala, partea inferioara a spatelui. Sindromul se agravează periodic din cauza stres psiho-emoțional, hipotermie, ședere prelungită a corpului într-o anumită poziție.

Senzațiile dureroase pot apărea și cu:

• menstruație, ovulație;
• sex excesiv de activ;
• ridicare de greutăți, exerciții fizice;
• defecare;
• plinătatea/golirea vezicii urinare.

Obstructie intestinala

Această patologie poate fi acută sau cronică.

Obstrucția acută apare din cauza comprimării intestinului prin aderențe. Ca urmare, trecerea este întreruptă fecale, eliminarea gazelor. Părțile superioare ale intestinului încep să se întindă excesiv. În plus, microcirculația în arterele pereților intestinali este întreruptă, fluxul de ieșire se agravează sânge venos, limfa, se formează un revărsat de sânge în lumenul intestinal.

Obstrucția intestinală acută se caracterizează prin următoarele simptome: dureri abdominale (întâi crampe, apoi constante), balonare, lipsă de mișcări intestinale, greață, vărsături, gură uscată.

Obstrucția cronică se manifestă prin crampe periodice, constipație, diaree, balonare, greață și rareori vărsături. Astfel de simptome pot fi declanșate de activitatea fizică, alimente, provocând formarea de gaze(leguminoase, usturoi).

Încălcarea sarcinii

Procesul de lipire în timpul sarcinii poate limita mobilitatea și mărirea uterului. Întinderea aderențelor fibroase provoacă uneori dureri frecvente abdomen inferior, nevoia de a urina, disconfort în timpul mișcărilor intestinale, constipație, balonare. Drept urmare, o femeie este forțată să se limiteze la o alimentație adecvată.

Șuvițele pot cauza circulația sanguină afectată în părțile uterului și conexiunea acestuia cu sistemul nervos central, ceea ce duce la hiperactivitatea organului și, în consecință, avorturi spontane, naștere prematură.

Infertilitate

Infertilitatea cu aderențe este cauzată de obstrucția trompelor uterine. Aderențele implică deformarea trompelor uterine, modificarea poziției acestora și scăderea lumenului din interiorul lor. Unele părți ale trompei uterine se închid și se acumulează lichid în ea.

Trompele uterine sunt adiacente ovarelor cu capetele lor libere, care au o franjuri specială - fimbrie (seamănă cu degetele mici). Fimbriile captează oul gata de fertilizare și îl ghidează prin tub. Procesul de adeziv le perturbă mobilitatea.

Astfel, cu aderențe, mișcarea celulelor germinale prin secțiunile trompei este afectată. Ca urmare, fertilizarea are loc în locul nepotrivit (și se dezvoltă o sarcină ectopică) sau este absentă cu totul.

În plus, datorită scăderii alimentării cu sânge a ovarelor, creșterea foliculară este suprimată.

Interventie chirurgicala

Tratamentul bolii adezive depinde de gradul bolii. Operația este utilizată pentru formele intermitente și acute, deoarece este foarte eficientă și dă rezultate rapide.

Laparoscopia permite, de asemenea, un diagnostic precis. De multe ori această operațiune combinat cu un tratament conservator.

În timpul laparoscopiei, chirurgul poate tăia și îndepărta aderențele folosind un laser, apă sub presiune sau un cuțit electric.

În timpul operației, terapia conservatoare este utilizată și în scop profilactic: chirurgul introduce fluide de barieră (Dextran, Povidin), aplică folii polimerice absorbabile pe ovare și trompe uterine.

Tratament conservator

În forma cronică a bolii, se utilizează un tratament exclusiv conservator.

Când este detectată o infecție urogenitală, primul pas este tratarea bolii de bază.

Dacă boala adezivă s-a dezvoltat ca urmare a endometriozei, se prescriu medicamente hormonale și antiinflamatoare. Tratamentul în acest caz va avea ca scop reducerea sensibilității organismului și eliminarea simptomelor.

Pentru a preveni dezvoltarea aderențelor, se folosesc antibiotice și medicamente antiinflamatoare (nesteroidiene, corticosteroizi). Tratamentul nespecific este utilizat pe scară largă. Ei folosesc medicamente de terapie enzimatică care stimulează dizolvarea cheagurilor de sânge (Tripsină, Chimotripsină, Longidază) și rezolvă micile aderențe. Fizioterapia (laser, laser magnetic) se efectuează dacă nu există un proces infecțios acut.

Aderențe în pelvis se găsesc foarte des, această problemă fiind relevantă în special pentru femei. Pentru ei, aderențele reprezintă o amenințare serioasă sub forma dezvoltării infertilității, ca să nu mai vorbim de disconfortul și durerea severă pe care le provoacă.

Explicația că boala adeziv pelvin este foarte frecventă constă în mai multe motive: un număr în creștere sistematic de boli care necesită intervenție chirurgicală, o creștere a diferitelor patologii hormonale și răspândirea bolilor cu transmitere sexuală la populație. În acest sens, relevanța problemei aderențelor pelvine este pur și simplu imposibil de ignorat.

Aderențe pelvine- Acestea sunt fire de țesut conjunctiv care sunt situate pe peritoneu și pe organele interne. Terapia pentru boala adezivă necesită abordare profesionalăși interacțiunea strânsă între medic și pacient. Nu trebuie ignorate, deoarece perturbă funcționarea organelor interne, le limitează mobilitatea, provoacă durere și deseori provoacă imposibilitatea fertilizării.

Mecanismul de apariție a aderențelor în pelvis

Partea interioară Peritoneul și pelvisul sunt acoperite cu țesut parietal, iar organele situate în ele sunt căptușite cu țesut visceral. Dacă nu apar procese sau modificări patologice, atunci aceste țesuturi au o suprafață netedă și uniformă. Atât stratul visceral, cât și cel parietal produc lichid peritoneal, care permite organelor interne să se miște liber unul față de celălalt.

Acest mecanism de mișcare este foarte important. De exemplu, pe măsură ce uterul crește în timpul sarcinii, nu interferează cu intestinele, sau când vezica urinară se umple, mută uterul în lateral fără probleme. Dacă în pelvis începe orice proces patologic, atunci țesuturile care căptușesc organele interne sunt implicate. Pe langa faptul ca se umfla, pe ele apare placa de fibrina. Fibrina este concepută pentru a preveni răspândirea inflamației la alte organe. Are o structură adezivă și, prin urmare, conectează țesuturile adiacente. Cu toate acestea, o astfel de reacție de protecție a corpului nu este întotdeauna utilă. Dacă inflamația este prezentă pentru o lungă perioadă de timp, atunci după finalizarea acesteia, în acest loc se formează cabluri de legătură.

Dacă o infecție intră în trompele uterine, lichidul inflamator nu se formează întotdeauna. Dacă terapia se efectuează rapid, inflamația poate fi eliminată până la stadiul exudativ. Aceasta înseamnă că fibrina nu va apărea. Cu toate acestea, atunci când exudatul a reușit să se formeze în cantități mari, acesta, ca un dop, va bloca deschiderea abdominală a conductei. În timp, această gaură va fi înfundată etanș. Acest proces se numește obliterare.

Ca urmare, trompele uterine continuă să secrete exudat, care acum nu are unde să meargă și începe să se acumuleze în cavitatea sa. Ovarul și tubul se extind, își pierd forma, epiteliul oviductului suferă un proces de descuamare, suprafețele opuse una cu cealaltă se lipesc împreună pentru a forma partiții între ele.

Dacă exudatul conține puroi, atunci până când trompa uterine este blocată, poate curge în cavitatea uterină și din aceasta în vagin și afară. Cu toate acestea, rămâne Risc ridicat ca infectia va fi introdusa in ovar si se va topi, formand un piovar. Inflamație purulentă numai tuburile se numesc piosalpinx, iar sactosalpinx sau hidrosalpinx nepurulent.

În primul rând, doar trompele uterine sunt supuse lipirii, apoi ovarul, topit de puroi, este implicat în procesul patologic. În locul în care se închid, capsula se topește și apare o formațiune purulentă tubo-ovariană. Tumora tuboovară, piovar, piosalpinx (hidrosalpinx) cresc împreună prin aderențe cu pereții pelvisului, cu uterul, cu ovarul și tubul intacte, cu epiploonul, intestinele și vezica urinară.

O tumoare de acest tip este foarte greu de îndepărtat din organism. Operația necesită mult timp și efort din partea chirurgului. La urma urmei, pe lângă sursa inflamației în sine, trebuie să tăiați cu atenție aderențele fără a deteriora organele sănătoase atașate de ele. În același timp, este necesar să nu le întrerupeți alimentarea cu sânge.

Motivele formării de aderențe în pelvis sunt variate, așa că ar fi indicat să le împărțim în cinci grupuri mari:

Inflamația organelor pelvine. Procesele inflamatorii duc cel mai adesea la formarea cordonelor de țesut conjunctiv. Aceasta poate fi salpingooforită, pelvioperitonită, parametrită.

Infecția se manifestă pe fundalul următorilor factori provocatori:

• Infecție cu o infecție cu transmitere sexuală. Ar putea fi, etc.

  Infecție cu bacilul Koch. S-a stabilit că anexele uterine sunt o locație preferată pentru bacterie.

  Lipsa prelungită a tratamentului pentru inflamația pelvină sau auto-medicație.

  Intervenții chirurgicale la nivelul uterului. Aceasta ar putea fi histeroscopie, chiuretaj, avort etc.

  Instalare dispozitiv intrauterin.

Riscul ca o femeie să dezvolte unul sau altul factor provocator crește cu urmatoarele conditii:

Lipsa unui partener sexual regulat, lor schimbare frecventă. De o importanță deosebită este refuzul contracepției folosind prezervativ.

Încălcarea regulilor de igienă personală.

Erori în alimentație.

Hipotermie.

Statut social scăzut, ceea ce presupune conditii proaste cazare.

Endometrioza. Endometrioza este o boală care are ca rezultat creșterea țesutului similar cu endometrul în locuri unde nu ar trebui să apară. În timpul menstruației, aceste zone mărite încep și ele să secrete sânge. Intră nu numai în cavitatea organului bolnav, ci și în cavitatea pelviană. Ca urmare, acolo începe inflamația de tip aseptic și începe procesul de formare a aderențelor.

Intervenții chirurgicale. Adeziunile încep de foarte multe ori să se formeze după ce o persoană a suferit o intervenție chirurgicală pe organele pelvine. În timpul oricăror proceduri chirurgicale, sângele este vărsat; cu cât este mai mult sânge, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta inflamație aseptică cu formarea ulterioară a cordonelor.

Durata și severitatea operației sunt, de asemenea, importante, deoarece pentru procesul ulterior de aderență conditii favorabile este contactul prelungit al organelor interne cu aerul, o abundență de suturi, lipsa de oxigențesuturi, uscarea peritoneului. Un loc special în formarea aderențelor îl ocupă diferitele leziuni ale organelor pelvine.

Sângele care intră în cavitatea abdominală și pelvis. Acest lucru se întâmplă întotdeauna cu patologii precum sarcina ectopică și apoplexia ovariană. O altă afecțiune în care sângele pătrunde în pelvis este refluxul său retrograd în timpul ciclului menstrual. Respingerea are loc prin trompele uterine.

Cu toate acestea, prezența oricăruia dintre motivele de mai sus nu este o condiție prealabilă pentru ca o femeie să dezvolte aderențe. Dacă terapia se efectuează la timp și este selectată corect, atunci este foarte posibil să se evite dezvoltarea bolii adezive. Cum fost om va începe să se miște activ (în mod firesc în limitele permise de medic) după operațiunile transferate pe organele pelvine, cu atât riscul de formare a aderențelor este mai mic. Viteza operației are un efect pozitiv asupra prevenirii formării de aderențe, dacă viteza acțiunilor medicului nu dăunează sănătății pacientului în ansamblu.

Cu cât sunt mai multe cordoane în cavitate, cu atât suprafețele pe care le ocupă sunt mai mari, cu atât simptomele aderențelor pelvine vor fi mai pronunțate.

Se obișnuiește să se distingă trei forme ale acestui proces patologic:

Forma acuta. Etapa acută a procesului de adeziv este caracterizată de durere severă. Femeile se plâng de creșterea lor constantă, greață și vărsături. Temperatura corpului crește și ritmul cardiac se accelerează. Dacă palpezi abdomenul, este dureros. Adesea, un simptom al bolii adezive este obstrucția intestinală acută. Acest lucru agravează starea generală de bine, apare o scădere a presiunii, se dezvoltă slăbiciune și somnolență, cantitatea de urină excretată scade și scaunul dispare. Această condiție necesită urgență îngrijire medicală, care se termină adesea cu o intervenție chirurgicală.

Intermitent formă. Această formă de proces adeziv se caracterizează prin durere care apare la intervale regulate și posibile tulburări intestinale.

Forma cronică. Simptomele în acest caz pot fi complet absente sau foarte ușoare. Ele se exprimă în dureri periodice în abdomenul inferior și constipație. Această formă de proces adeziv este cea mai comună. Cel mai adesea, cauza formării lor este fie endometrioza, fie o infecție latentă cu transmitere sexuală. De regulă, o femeie vine la un medic ginecolog pentru că nu poate concepe un copil și pur și simplu nu acordă atenție altor simptome din cauza intensității lor scăzute.

Diagnosticul aderențelor în pelvis

Diagnosticul aderențelor în pelvis este destul de dificil. Medicul nu poate indica prezența lor doar pe baza unui examen standard; el poate face doar o presupunere. În acest caz, se va baza pe date de anamneză și simptome caracteristice. Pe parcursul examen ginecologic, medicul stabilește că uterul sau anexele au mobilitate slabă sau sunt complet fixate în siguranță. Dacă există multe aderențe, atunci este posibil ca senzații dureroaseîn timpul palpării standard.

Pentru a asigura prezența cordoanelor, este necesar să se efectueze studii precum:

Luați un tampon de floră;

Efectuați teste PCR pentru prezența infecțiilor cu transmitere sexuală ascunse;

Efectuați un examen ecografic ginecologic;

Efectuați un RMN al organelor pelvine.

Datele cu ultrasunete și RMN în ceea ce privește detectarea aderențelor pelvine sunt cele mai informative studii. Pentru a determina permeabilitatea anexelor uterine se poate efectua histerosalpingoscopie. Dacă este rupt, atunci aceasta indică clar prezența aderențelor. Cu toate acestea, chiar și cu o permeabilitate normală a anexelor, este imposibil să negeți prezența cordoanelor.

Laparoscopia de diagnostic este cea mai mare metoda de incredere detectarea aderențelor.

Această tehnică este invazivă, dar oferă următoarele informații:

Detectarea aderențelor din prima etapă, atunci când sunt localizate în apropierea ovarului, oviductului, uterului sau a altor organe, dar nu interferează cu avansarea ovulului.

Detectarea aderențelor din a doua etapă, atunci când cordoanele sunt situate între ovar și oviduct, sau între acestea și alte organe, în timp ce aderențele interferează cu trecerea ovulului.

Etapa a treia aderențe cu torsiune uterină, blocarea tubului și obstrucția.

Aderențe în pelvis după operație cezariană

Aderențe în pelvis după Cezariana se formează foarte des, datorită următorilor factori:

Această operație este extrem de traumatizantă.

Pierderea de sânge în timpul procedurii este semnificativă și poate ajunge la un volum de 1 litru.

Operația cezariană este adesea efectuată în regim de urgență, ceea ce reprezintă și un risc suplimentar în formarea de aderențe.

Tratamentul aderențelor în pelvis poate fi fie conservator, fie chirurgical. Această problemă trebuie abordată într-un stadiu în care cordoanele nu au început să se formeze. Prevenirea constă în prescrierea terapiei de rezoluție direct în timpul tratamentului inflamației detectate sau imediat după intervenție chirurgicală.

Tratamentul conservator al aderențelor în pelvis după intervenție chirurgicală

Cu cât o persoană revine mai devreme la activitatea normală, cu atât mai devreme își restabilește nutriția, cu atât prognosticul este mai bun în ceea ce privește dezvoltarea bolii adezive. Se știe că formarea firelor durează de la 3 luni la șase luni. Prin urmare, dacă nu există contraindicații, pacientul este crescut în primele ore după procedură. chirurgie abdominală. Activitatea fizică dozată și ridicarea devreme din pat au un efect pozitiv asupra normalizării motilității intestinale și previn formarea aderențelor.

Este important să normalizați dieta pacientului cât mai repede posibil. Ar trebui să fie fracționat, trebuie să mănânci de cel puțin 5 ori pe zi. Porțiile trebuie să fie mici, pentru a nu supraîncărca tractul digestiv.

Dacă boala adezivă este deja prezentă, atunci ar trebui să fiți atenți la ridicarea greutăților și la activitatea fizică. În timpul intervenției chirurgicale și după finalizarea acesteia, fluidele sunt injectate în cavitatea pelviană, care devin o barieră între organe și împiedică formarea cordonelor. Acestea sunt lichide precum uleiurile minerale, dextranul în combinație cu glucocorticoizii. Anexele uterine sunt scufundate într-o peliculă polimerică absorbabilă pentru a preveni dezvoltarea trompelor tubare. Această terapie se numește adjuvant.

Următoarea etapă a tratamentului este prescrierea de medicamente fibrinolitice, inclusiv:

Sterptokinaza, tripsina, chimotripsina și alte medicamente injectabile.

Longidza sub formă de injecție și sub formă de supozitoare.

Efectuarea de proceduri fizice, de exemplu, electroforeza cu Lidaza.

Pentru subțierea sângelui sunt necesare agenți antiplachetari (Trental, Heparin, Curantil) și anticoagulante.

Tratament pentru BTS

Dacă o femeie este diagnosticată cu infecții genitale, i se prescriu antibiotice și medicamente antiinflamatoare.

Prescrierea medicamentelor hormonale necesită endometrioză genitală.

Tratamentul aderențelor cronice la nivelul pelvisului

Pentru a scăpa de forma cronică a bolii, este necesar să se folosească fizioterapie cu fibrinolitice. Implementarea poate avea un efect complexe de terapie prin exerciții, masaj, tratament cu lipitori. Eventual inter inserție vaginală tampoane cu unguent Vishnevsky, execuție injecții intramusculare Tiopental de sodiu.

Dacă o femeie suferă de durere, atunci i se prescriu antispastice - No-shpu sau Papavrin, precum și medicamente antiinflamatoare, de exemplu, Indometacin, Ketonal, Voltaren.

Puteți, după consultarea unui medic, să practicați yoga sau bodyflex. Gimnastica respiratorie-posturală vindecă corpul în ansamblu; în același timp, se efectuează un masaj profund al organelor interne, care ajută la prevenirea aderențelor. De multe ori gimnastica este cea care vă permite să vă activați potențialul interior și femeile care au suferit de infertilitate devin mame. În același timp, cursurile nu sunt dificile și nu vor dura mai mult de 15 minute pe zi.

Tratamentul chirurgical al aderențelor în pelvis

Adesea, doar pentru a preveni aderența tratament conservator nu este suficient și este necesar interventie chirurgicala. Se realizează în caz dezvoltare acută boala adezivă. Tehnicile laparoscopice sunt utilizate pe scară largă în acest scop; după operație, pacientului i se prescriu medicamente menite să prevină formarea de aderențe. La urma urmei, chiar dacă laparoscopia este o tehnică minim invazivă, nu garantează că cordoanele nu vor crește din nou.

Chirurgul va decide cum să îndepărteze exact aderențele în timpul intervenției. Este posibil să le eliminați folosind un laser (terapie cu laser), folosind apă (aquadisecție) și folosind un cuțit electric (electrochirurgie).

Răspunsuri la întrebări populare:

Este posibil sa ramai insarcinata daca trompele uterine sunt adeziuni?În aproximativ 25% din cazuri, aderările trompelor uterine duc la dezvoltarea infertilității. Dacă deteriorarea tuburilor nu este prea pronunțată, atunci după laparoscopie este posibilă conceperea unui copil în 50-60% din cazuri. Dacă sarcina nu apare nici după laparoscopie, atunci este indicat să ne gândim la FIV. Deci, răspunsul la această întrebare este pozitiv; dacă trompele uterine sunt aderențe, puteți rămâne însărcinată, dar cel mai adesea acest lucru necesită ajutorul specialiștilor.

Este posibil să se vadă aderențe pelvine la ecografie? La ecografie vor fi vizibile clar doar aderențe vechi, multiple. În stadiile incipiente, este aproape imposibil să le detectăm folosind ultrasunete.

Se pot rezolva de la sine adeziunile? Uneori, după naștere, aderențele dispar de la sine. Faptul este că în timpul sarcinii uterul se întinde foarte mult, ceea ce duce la ruperea cordoanelor subțiri. Cu toate acestea, acest lucru duce adesea la durere, ceea ce necesită tratament internat sau luând analgezice. În orice caz, acest proces trebuie supravegheat de personal medical.

Este posibil să faci sex cu aderențe pelvine? Puteți face sex cu aderențe pelvine.

Educaţie: Diploma în Obstetrică și Ginecologie primită de la Statul Rus universitate medicala Agenția Federală pentru Sănătate și dezvoltare sociala(2010). În 2013, și-a finalizat studiile postuniversitare la NIMU, care poartă numele. N.I. Pirogova.

După procese inflamatorii și intervenții chirurgicale, pacienții se plâng adesea de apariția simptomelor dureroase în zona pelviană. Această situație poate indica formarea de aderențe. Din ce motive se dezvoltă această patologie, ce pericol prezintă, în special pentru femei? Este util să cunoaștem metodele și medicamentele folosite pentru tratarea bolii.

Ce sunt adeziunile de organe pelvine?

Leziuni, operații, inflamații pot avea consecințe neplăcute– dezvoltarea bolii adezive (pelvioperitonita plastică). Această patologie se caracterizează prin formarea de cordoane de țesut conjunctiv (aderențe). Boala este de trei ori mai puțin frecventă la bărbați, ceea ce este asociat cu localizarea tractului genital feminin în zona pelviană. organe reproductive, care sunt adesea susceptibile la inflamație. Adeziunile sunt reacția organismului la deteriorarea peritoneului. Ele protejează împotriva răspândirii inflamației, se lipesc împreună:

• colon;
• vezica urinara;
• ligamentele;
• uter;
• anexele.

Cauze

Organele pelvine sunt acoperite peritoneul visceral. Datorită prezenței lichidului peritoneal în cavitate, acestea au capacitatea de a se mișca liber. Acest lucru ajută la menținerea funcțiilor corpului în timpul schimbărilor care apar în timpul creșterii uterului în timpul sarcinii. Ca urmare a operațiilor, leziunilor și dezvoltării proceselor inflamatorii, pe suprafața peritoneului apare o placă adezivă care conține proteina insolubilă fibrină. Pelicula rezultată favorizează formarea de aderențe, care produc:

• lipirea țesuturilor și organelor adiacente;
• oprirea procesului inflamator.

La dezvoltare ulterioară boli, leziuni severe, resorbția (absorbția) țesuturilor conjunctive este afectată. Fibrele de fibrină devin mai dense, formând aderențe. Acest lucru limitează mobilitatea organelor, provoacă iritarea terminațiilor nervoase și apariția durerii. Motive pentru dezvoltare patologia adezivă Pot exista infecții cu transmitere sexuală, tuberculoză, proliferare a mucoasei uterine (endometrioză), procese inflamatorii:

• în țesuturile conjunctive ale uterului - parametrita;
• în vagin - colpită;
• în trompele uterine – anexită.

Inflamația aderențelor în pelvis apare adesea ca urmare a operatii chirurgicale. Cauza proliferării țesutului conjunctiv poate fi:

• cezariana;
• chiuretaj de diagnostic;
• instalarea unui dispozitiv intrauterin;
• îndepărtarea uterului, a ovarelor;
• leziuni primite de la o cădere de la înălțime, accident;
• hemoragie din cauza rupturii ovariene, trompe uterine;
• sarcina extrauterina;
• leziuni chimice - ruptura vezicii biliare, perforarea stomacului cu eliberarea de lichide în cavitatea abdominală;
• apendicită;
• intrerupere de sarcina.

Experții identifică factorii provocatori care contribuie la apariția bolii adezive. Acestea includ:

• schimbarea frecventă a partenerilor, contact sexual fără utilizarea prezervativului, ceea ce duce la dezvoltarea infecțiilor cu transmitere sexuală;
• tulburari de alimentatie;
• hipotermie constantă;
• procese inflamatorii netratate;
• lipsa igienei personale;
• rău conditii sociale viaţă.

Clasificare

Experții identifică mai multe tipuri de dezvoltare a bolii adezive. Fiecare este caracterizat de propriile simptome. Clasificarea include următoarele forme:

• Picant. Se distinge prin durere severă, temperatură crescută, deteriorare accentuată condiție.
• Intermitent. Se caracterizează prin durere periodică, tulburări intestinale și absența simptomelor în timpul remisiunii.
• Cronic. E diferit asimptomatică cu excepția durerilor rare și a constipației. Motivul pentru care contactați un ginecolog este infertilitatea.

La efectuarea diagnosticului laparoscopic, este dezvăluită amploarea prevalenței aderențelor. Pentru a le descrie, a fost adoptată o clasificare pe etape:

• Primul este că în jurul organelor sunt vizibile mici fire simple, care nu împiedică capturarea oului.
• În al doilea rând, se observă fuziunea trompelor uterine cu ovarul, dar jumătate din suprafață nu este acoperită de procesul patologic. Captarea ouălor după ovulație este afectată.
• În al treilea rând, sunt detectate torsiunea, obstrucția trompelor uterine și învelișul dens al fibrelor ovariene. Infertilitatea este diagnosticată.

Simptome de aderență în pelvis

Semnul principal al prezenței patologiei în patologia adezivă necomplicată devine sindrom de durere. Are propriile sale caracteristici. Durerea din cauza aderențelor în pelvis se caracterizează prin următoarele manifestări:

• localizat în rect, partea inferioară a spatelui, sacru și abdomenul inferior;
• sunt de natură plictisitoare sau dureroasă;
• crește odată cu activitatea fizică în timpul menstruației, stresului și în timpul ovulației;
• apar în timpul actului sexual, defecării sau când vezica urinară este plină.

Experții notează simptome generale, caracteristic pentru desfasurarea proceselor adezive. Acestea includ:

• Urinare frecventa;
• alternarea constipației și diareei;
• ameţeală;
• tulburări de ritm cardiac;
• febra mica;
• disconfort în timpul urinării, actului sexual;
• greaţă;
• sete constantă;
• durere de cap;
• oboseală;
• somnolenţă;
• slăbiciune;
• menstruație dureroasă;
• incapacitatea de a rămâne însărcinată.

Simptomele dezvoltării proceselor adezive depind de forma bolii și au diferențe semnificative:

• În cursul acut al patologiei, pe lângă durerea severă în abdomenul inferior, apar vărsături, temperatură ridicată, presiunea scade. Analizele de sânge arată o creștere a VSH (viteza de sedimentare a eritrocitelor) și a leucocitozei.
• Dacă apare o obstrucție intestinală, apar tahicardie, balonare, vărsături, hipertensiune arterială și sete crescută.
• Forma cronică se caracterizează prin disconfort constant, durere și constipație. Atacurile de obstrucție intestinală nu sunt excluse.

De ce sunt periculoase aderențele în pelvis?

Accesul târziu la medic sau tratamentul prematur al aderențelor provoacă complicații grave. Odată cu proliferarea țesuturilor conjunctive, funcționarea normală a organelor este perturbată. Această situație poate provoca:

• obstrucție intestinală acută- suprapune țesuturi conjunctive lumen intestinal, tulburări circulatorii;
• hiperactivitatea uterului, care provoacă întreruperea sarcinii;
• tulburări ale ciclului ovariano-menstrual;
• obstrucția trompelor uterine, cordoanele din ovare interferează cu avansarea și fecundarea ovulului, ceea ce duce la infertilitate și la apariția sarcinii extrauterine.

Diagnosticare

Adeziunile pelvine sunt greu de diagnosticat. Medicul, colectând anamneză, poate asuma dezvoltarea unei astfel de patologii. În timpul întâlnirii, el află prezența intervențiilor chirurgicale, inflamațiilor, avorturilor și rănilor anterioare. Când examinați o femeie pe scaun ginecologic folosind palparea bimanuală, puteți determina următoarele semne de aderență în pelvisul bolii:

• bolți vaginale scurtate;
• mobilitate limitată a uterului;
• durere;
• greutatea (modificări sclerotice) a anexelor.

Diagnosticarea contribuie la prescrierea corectă a unui regim de tratament, identificând localizarea firelor într-o anumită zonă, ceea ce ajută la reducerea timpului de intervenție chirurgicală endoscopică - nu este nevoie să căutați zone cu țesuturi patologice. Pentru a clarifica diagnosticul, sunt prescrise teste de laborator, care includ:

• test general de sânge - detectează prezența inflamației;
• frotiu pe microflora vaginală;
• cultura bacteriana - identifica microorganismele, determina sensibilitatea acestora la antibiotice;
• PCR (polimeraza reacție în lanț) – detectează infecții cu transmitere sexuală ascunse.

Metodele de diagnostic instrumental ajută la identificarea locației procesului de adeziv și a gradului de dezvoltare a patologiei. Pentru utilizare în cercetare:

• Ecografia organelor pelvine - dezvăluie aderențe de-a lungul coturilor ascuțite, îngustari ale uterului, intestinelor, apendicelor;
• RMN (imagini prin rezonanță magnetică) – oferă imagini tridimensionale modificări patologice;
• histerosalpingografia – determină permeabilitatea trompelor uterine, prezența aderențelor în acestea, gradul de dezvoltare a procesului;
• colonoscopie – arată natura leziunilor intestinale prin boala adezivă.

O metodă eficientă de cercetare care permite tratamentul chirurgical simultan al aderențelor în diverse organe, – laparoscopie diagnostică. Cu această metodă, se determină stadiul de răspândire a bolii. Metodele de diagnosticare a organelor pelvine includ, de asemenea:

• histeroscopie – examen cavitatea internă uter pentru prezența aderențelor, cicatricilor;
• sigmoidoscopie - definiție crestere patologicațesut conjunctiv în rect.

Tratamentul aderențelor în pelvis

Boala adezivă poate fi tratată cu conservatoare sau metode chirurgicale. Alegerea metodei este determinată de medic, ținând cont de prevalența procesului, de gradul de severitate și de forma patologiei. Este important să identificați și să eliminați cauza care a cauzat-o. Acest lucru va ajuta la prevenirea formării ulterioare de aderențe. Pentru terapie conservatoare utilizare:

• medicamente antibacteriene în prezența infecției;
• medicamente antiinflamatoare;
• medicamente hormonale cu endometrioză;
• enzime fibrinolitice pentru a dizolva fibrina;
• imunocorectori;
• antispastice;
• vitamine.

Forma acută și intermitentă a bolii necesită intervenție chirurgicală.În acest caz, ei folosesc suplimentar introducerea de lichide de barieră care separă suprafețele rănite și aplicarea de filme absorbabile pe ovare și trompele uterine. În cazul dezvoltării cronice a patologiei, se prescriu următoarele:

• nutriție alimentară;
• efecte fizioterapeutice;
• exerciții terapeutice;
• masaj.

Droguri

Dacă se găsesc aderențe în pelvis, un regim de tratament conservator include utilizarea de medicamente. Sunt utilizate sub formă de tablete, supozitoare, injecții și au ca scop rezolvarea diferitelor probleme. Durata cursului este stabilită de medic. Tratament simptomatic include utilizarea unor astfel de medicamente:

Pentru a trata aderențe și pentru a elimina simptomele patologiei, se folosesc mai multe grupuri de medicamente. Medicamentele prescrise frecvent includ:

	Medicament	Dozaj, doza zilnică
Antibiotice	Depinde de agentul patogen	stabilit de un medic
Antihistaminice (ameliorează umflarea)	Suprastin	o tabletă, de 4 ori
Antispastice		2 tablete, de 3 ori
Adeziunile sunt rezolvate		4 ml injecții, 1 injecție
	Fibrinolizina	picatură administrare intravenoasă, doza este stabilită de medic
	Longidaza	introducerea vaginală a supozitoarelor pe timp de noapte

Terapie non-medicamentală

Proces adeziv în pelvis în paralel cu medicamentele tratate cu proceduri fizioterapeutice. Aceste metode de influență contribuie la resorbția eficientă a aderențelor, la înmuierea țesuturilor conjunctive și la prevenirea formării cicatricilor. Următoarele proceduri de fizioterapie sunt eficiente:

• electroforeza cu medicamente - efectul impulsurilor electrice asupra aderențelor, introducerea profundă a medicamentelor în țesuturi;
• magnetoterapie – tratament camp magnetic;
• aplicații de parafină;
• băi de nămol.

Pentru a activa metabolismul în organele pelvine, accelerând fluxul sanguin, medicii folosesc metode terapie non-medicamentală. Ele ajută la prevenirea formării aderențelor, rup conexiunile tisulare libere și, în unele cazuri, elimină intervenția chirurgicală. Modalități eficiente tratament:

• osteopatie - restabilirea circulației fluidelor, mișcarea organelor pelvine între ele, ruperea aderențelor slabe folosind influența mâinilor;
• un complex special de exerciții terapeutice;
• masaj al organelor pelvine – efectuat extern și intern prin vagin.

Pe stadiul inițial dezvoltarea aderențelor, se prescrie o dietă pentru tratament. Dieta ar trebui să conțină alimente care previn constipația și formarea gazelor. Nutriționiștii recomandă:

• introducerea meselor fracționate;
• evita supraalimentarea și greva foamei;
• menține un regim de băut - cel puțin doi litri de apă pe zi;
• eliminați din alimentație strugurii, produsele de drojdie, leguminoase, dulciuri, băuturi carbogazoase, junk food, alcool;
• mâncați legume fierte, fructe coapte, carne dietetică, lactate, brânză de vacă.

Intervenție chirurgicală

Dacă metodele conservatoare de terapie nu produc rezultate, se observă progresia procesului adeziv în organele pelvine, medicii prescriu intervenția chirurgicală. Este adesea combinat cu diagnosticul laparoscopic. Următoarele forme de patologie sunt indicații pentru intervenția chirurgicală:

1. acut;
2. intermitent;
3. cronică în stadiul acut, în absența efectului tratamentului.

În timpul intervenției chirurgicale se efectuează ageoliză (disecția aderențelor) și îndepărtarea acestora. Operația se efectuează prin laparoscopie. Metoda chirurgicală cu laser se caracterizează prin eficacitate - expunerea la energia unui fascicul laser. Se aplică în următoarele cazuri:

1. localizare mică a procesului de adeziv;
2. vizualizare bună a locului de fuziune.

În cazul unui proces adeziv obișnuit, se utilizează o metodă de mini-laparatomie (deschisă) cu introducerea directă a unui trocar - un instrument pentru penetrarea în cavitatea pelviană. Următoarele metode chirurgicale sunt utilizate pentru îndepărtarea aderențelor:

1. Electrochirurgical. Disecția aderențelor de țesut conjunctiv se realizează cu ajutorul unui cuțit electric.
2. Aquadisecție. Distrugerea aderențelor are loc sub influența presiunii atunci când se introduce un lichid special.

Rețete populare

Mânca recenzii pozitive medici și pacienți despre tratamentul aderențelor în zona pelviană folosind produse naturaleȘi plante medicinale. Pentru a evita complicațiile, trebuie mai întâi să vă consultați cu medicul dumneavoastră. În stadiul inițial al bolii, este recomandată dușurile. Tratamentul se efectuează dimineața și înainte de culcare și continuă timp de o lună. Pentru a pregăti un decoct pentru 2 proceduri, aveți nevoie de:

• ia o lingură de flori de soc, mușețel, semințe de in zdrobite;
• se toarnă un litru de apă clocotită;
• înfășurați într-o pătură;
• lăsați o oră;
• încordare.

Tampoanele cu un amestec de propolis și miere ajută la a face față patologiei. Trebuie să luați o linguriță din fiecare componentă, să amestecați, să întindeți amestecul pe un tampon și să îl introduceți în vagin peste noapte. Procedura se efectuează o dată la două zile timp de două săptămâni. Resorbția aderențelor are loc cu succes la utilizarea infuziei de ciulin de lapte. Medicamentul se bea o treime dintr-un pahar de 3 ori pe zi, timp de 30 de zile. Pentru a pregăti compoziția de vindecare veți avea nevoie de:

• macinati o lingura de seminte de ciulin de lapte;
• se toarnă apă clocotită peste el;
• se pune la foc mic 15 minute;
• misto;
• filtru.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea bolii adezive în pelvis, este necesar să se trateze prompt procesele inflamatorii în organele care sunt situate acolo. Necesar să adere la anumite reguli. Măsurile preventive includ:

• imagine activă viaţă;
• efectuarea de examinări de rutină cu un ginecolog;
• sport regulat;
• prevenirea hipotermiei;
• normalizarea greutății;
• folosirea prezervativului în timpul actului sexual cu parteneri ocazionali;
• refuzul tranzacțiilor nerezonabile;
• tratamentul infecțiilor cu transmitere sexuală.

Pentru a evita formarea de aderențe după intervenție chirurgicală sau inflamație, trebuie să urmați recomandările medicului dumneavoastră. Prevenirea simptomelor bolii include:

• urmând o dietă care exclude constipația și balonarea;
• efectuarea procedurilor fizioterapeutice;
• asigurarea mișcărilor intestinale regulate;
• respectarea regimului prescris activitate fizica;
• planificarea sarcinii;
• absența suprasolicitarii fizice timp de șase luni după intervenție chirurgicală;
• contactarea specialistilor daca apar simptome dureroase.

Video

Organele genitale feminine, inclusiv uterul, tuburile și ovarele, sunt situate în zona pelviană în imediata apropiere unele de altele și sunt învelite într-o membrană interioară transparentă - peritoneul, care asigură mobilitate organelor, le protejează de frecarea cu fiecare. altele și, de asemenea, protejează împotriva infecțiilor.

Din unul dintre următoarele motive, poate exista o întrerupere a aportului de oxigen către unul sau altul dintre punctele peritoneului, ceea ce determină în multe cazuri apariția unor aderențe - benzi de țesut cicatricial care se formează între organele pelvine (ovare). , trompele uterine, uterul, vezica urinară și intestinele) și le poate face să se lipească unul de celălalt și să interfereze cu funcționarea normală.

Este important de înțeles că aderența sau aderența (tradusă prin „lipirea împreună”) fac parte din procesul natural prin care organismul încearcă să se repare după anumite leziuni - așa-numita cicatrice, cel mai frapant exemplu fiind vindecarea. a unei tăieturi la un deget.

Aderențe peritoneale pelvine la femei - ce sunt acestea?

Adeziunile peritoneale pelvine la femei sunt dungi țesut fibros legând organele peritoneului între ele sau cu perete abdominal.

Ele apar ca o reacție a organismului la oricare infecţie sau leziuni în timpul intervenției chirurgicale, care includ procese inflamatorii în uter, anexe și peritoneul însuși:

• laparotomie,
• endometrita (inflamația cavității uterine),
• salpingooforită sau inflamație a anexelor uterine,
• metroendometrita (inflamația mucoasei mucoase și musculare a uterului),
• parametrita (răspândirea infecției în afara uterului),
• pelvioperitonita - inflamație a peritoneului pelvin.

În multe cazuri, aderențele peritoneale pelvine cauzează dureri pelvine cronice la femei. Până în prezent, nu a fost dovedit cu precizie dacă acestea conțin terminații nervoase sau dacă durerea apare ca urmare a mobilității limitate a organelor.

Inflamația autonodurilor de aderență

Inflamația autonodurilor de aderență este o acută formă clinică boală însoțită de următoarele simptome:

1. durere în creștere
2. vărsături și greață,
3. creșterea temperaturii corpului,
4. durere severă cu cea mai mică presiune pe abdomen,
5. obstructie intestinala,
6. puls frecvent.

În plus, pe măsură ce starea se agravează, pot apărea următoarele:

1. presiune scăzută,
2. urinare insuficientă,
3. slăbiciune și somnolență,
4. metabolismul proteinelor și apă-sare este perturbat.

Tratamentul acestui extrem de periculos și stare gravă acasă este inacceptabil și necesită spitalizare imediată.

Aderențe în pelvis: foto

Astfel de aderențe în pelvis (foto 1), care se extind de la ficat la înveliș interior peritoneul sunt adesea asociate cu infecții gonococice (gonoree) și chlamydia (chlamydia) - așa-numitele post-infecțioase. În acest caz, tratamentul chirurgical nu este indicat.

Cauzele aderențelor în pelvis la femei

Principalul motiv pentru apariția aderențelor la majoritatea femeilor este deschis intervenție chirurgicală(Operațiune). Între 60 și 90 la sută dintre femeile care suferă o intervenție chirurgicală ginecologică majoră suferă de probleme ulterioare.

Adeziunile se formeaza dupa chirurgie ginecologică in cazul interventiei chirurgicale deschise. Cu orice microchirurgie (laparoscopie, de exemplu), acest risc este minimizat.
Probabilitatea formării de aderențe după o procedură chirurgicală depinde de următorii factori:

1. tipul tranzacției,
2. antecedentele medicale ale pacientului,
3. predispoziție la formarea de aderențe.

Câteva intervenții chirurgicale ginecologice care pot duce la formarea de aderențe pelvine:

1. cezariana,
2. Îndepărtarea chistului ovarian,
3. Îndepărtarea fibromului uterin,
4. Inversarea ligaturii conductelor,
5. Tratamentul chirurgical al endometriozei.

Pe lângă procedurile chirurgicale, altele motive posibile apariția aderențelor pelvine sunt:

1. Apendicită,
2. Infecții abdominale și pelvine,
3. O boală inflamatorie (de obicei cauzată de boli venerice cum ar fi chlamydia),
4. endometrioza extinsa sau avansata,
5. Infecții în abdomen sau pelvis
6. Hidrosalpinx.

Aderențe după intervenții chirurgicale ginecologice

1. Aderențele, care apar atunci când benzile de țesut cicatricial abdominal devin „blocate” în organele pelvine sau abdominale, sunt una dintre cele mai frecvente complicații ale intervențiilor chirurgicale pelvine și abdominale.
2. Tipul de operație nu contează; cu toate acestea, riscul de aderenta este putin mai mic in cazul interventiei chirurgicale laparoscopice (unde chirurgul face incizii foarte mici in cavitatea abdominala in loc de una mare).
3. În mod obișnuit, aceste benzi de țesut cicatricial se dizolvă ca urmare a unui proces biochimic complex - fibrinoliza, cel mai frecvent exemplu fiind cicatrizarea unei tăieturi pe un deget, care dispare în timp, iar pielea revine la aspectul său neted.
4. Intervenția chirurgicală reduce nivelul de substanțe chimice din sânge necesare pentru fibrinoliză, astfel încât fibrele să nu se dizolve și să devină aderențe. Procesul de formare a aderențelor durează de la câteva săptămâni după intervenție chirurgicală până la un an sau mai mult.
5. Deși aderențele după intervenția chirurgicală ginecologică nu sunt neobișnuite, operația cezariană, mai ales secundară, prezintă un risc foarte mare. Un studiu a constatat că femeile care au avut o a treia sau mai multe cezariana au avut de două ori mai multe șanse de a experimenta aderențe strânse decât cele care au avut o a doua cezară (46,1 la sută față de 25,6 la sută).

Aderențe și endometrioză

Endometrioza provoacă adesea inflamație locală, care este un factor cheie în formarea aderenței (aderențe). Adeziunile se pot forma ca urmare a sângerării implanturilor endometriale în zona din jurul lor, provocând inflamație, ceea ce duce la formarea de țesut cicatricial ca parte a procesului de vindecare.
Și uneori, acest țesut deteriorat nu numai că formează o cicatrice, ci intră și în contact cu o altă zonă inflamată din apropiere și formează o bandă de țesut cicatricial - o aderență - între cele două zone.
La femeile cu endometrioză, aderențele pot conecta ovarul de peretele pelvin sau pot trece între vezică și uter etc.
Femeile cu endometrioză descriu durerea adezivă ca fiind înjunghiată, ascuțită, tragătoare și intensă, în timp ce durerea cauzată de endometrioză este arzătoare, apăsătoare și surdă.

Aderenta interfereaza cu sarcina?

Adeziunile pelvine pot afecta fertilitatea în mai multe moduri:

• Ovarele pot fi fuzionate cu un alt organ din apropiere, afectându-le capacitatea de a elibera ovule și împiedicând fertilizarea.
• Aderențele pot deteriora sau bloca trompele uterine și împiedică trecerea unui ovul din ovar în uter, precum și împiedică găsirea și fertilizarea spermatozoizilor.
• Adeziunile pelvine în sau în jurul trompelor uterine împiedică transferul unui ovul fertilizat în uter; în acest caz, există un risc crescut de sarcină extrauterină.
• Adeziunile pelvine pot provoca dureri în timpul sau după actul sexual, iar multe cupluri sunt forțate să se abțină de la sex în timpul celei mai fertile faze a femeii, prevenind însăși concepția.

Simptome de aderență în pelvis la femei

Foarte des, mai ales la început, în timp ce procesul de cicatrizare are loc, nu există simptome. Dar, deoarece orice organ este implicat în proces (fuziune), durerea în zona abdominală apare și se intensifică, a cărei origine în multe cazuri este foarte greu de diagnosticat.
Simptomele precoce ale aderențelor de care trebuie să aveți grijă:

1. Orice senzație neobișnuită în abdomen,
2. Un atac brusc de disconfort care dispare destul de repede și nu reapare de ceva timp,
3. Durere surdă în abdomen care se repetă din când în când.

În timp, durerea se intensifică și are un caracter specific, care este asociat cu prezența multor terminații nervoase în peritoneu.

Natura durerii cu aderențe în pelvis:

1. are un caracter dureros plictisitor,
2. localizat în abdomenul inferior,
3. adesea se agravează în timpul menstruației,
4. durerea este de același tip și nu progresează,
5. nu pot fi tratate în special cu antispastice.

În unele cazuri, apar simptome suplimentare:

• dureri pelvine cronice,
• Obstructie intestinala,
• Menstruație dureroasă,
• Durere în timpul actului sexual
• Infertilitate,
• Incidenta crescuta a sarcinii extrauterine,
• Durere și disconfort în zona pelviană,
• Durere abdominală,
• spasme,
• Flexibilitate limitată a corpului
• Greaţă.

Dacă aderările apar ca urmare a unui proces inflamator cronic, este posibilă scurgerea vaginală, care:

1. verde sau Culoarea galbena cu inflamație a ovarului,
2. spotting indică o problemă la trompele uterine sau natura sa secundară.

La unele femei, aderența poate provoca alte simptome grave:

• Întreruperea ciclului: în unele cazuri, aderențe mari pe ovare le pot schimba atât de mult structura încât există o întrerupere a funcționalității lor, ducând la eșecuri în ciclu menstrual- uneori cu o întârziere de câteva săptămâni. După ce nivelurile hormonale sunt restabilite, ciclul se îmbunătățește. Aceasta este o întâmplare destul de rară.
• Durere pelvină: Un studiu a constatat că 82 din 224 de pacienți care sufereau de dureri abdominale cronice au avut aderențe care au fost cauza durerii. Alte studii au descoperit că aderențele sunt cele mai multe cauza comuna durere cronică în zona pelviană la femei. Această durere apare atunci când aderențele cresc împreună. Pe parcursul zilei, aceste țesuturi se întind, afectând nervii din apropiere și provocând durere.
• Durere în timpul actului sexual: aderările pot provoca, de asemenea, durere în timpul actului sexual (numită dispareunie).
• Infertilitate: aderențe care se formează ca urmare a anumitor tipuri chirurgie ginecologică, în special operațiile uterine și intervențiile chirurgicale pentru îndepărtarea fibroamelor, sunt o cauză frecventă a infertilității. Adeziunile dintre ovare, trompele uterine sau pereții pelvieni pot împiedica ovulele să se deplaseze de la ovare la trompele uterine.
  Adeziunile în jurul trompelor uterine împiedică adesea sperma să ajungă în ovul.
  Experții spun că aderențele pelvine pot fi responsabile pentru 40% din infertilitate.
• Obstrucția intestinală: aderențele sunt una dintre cauzele principale constipatie intestinala, împiedicând sau oprind trecerea scaunului prin intestine, ducând la durere, greață și vărsături, precum și la infecție și intervenții chirurgicale suplimentare.

Diagnosticul aderențelor pelvine

• Diagnosticarea aderențelor pelvine poate fi dificilă. Unii specialiști sănătate reproductivă cred că singurul mod de a obține diagnostic precis este o operație laparoscopică minoră care se efectuează de obicei sub anestezie generală, deși prezintă riscul formării de noi aderențe.
• De multe ori este recomandată o examinare endoscopică cu ultrasunete a vaginului, în timpul căreia medicul introduce o sondă pentru a examina organele de reproducere (uter și ovare). Aceasta este o metodă non-invazivă care oferă de obicei un diagnostic clar.
• În unele cazuri, pot fi necesare teste suplimentare
  1. histerosalpingografie,
  2. O radiografie a uterului și trompelor uterine pentru a determina dacă există obstrucții sau alte probleme care împiedică concepția.

Tratamentul aderențelor în trompele uterine cu remedii populare

Tratamentul aderențelor la femei în pelvis se realizează în cele mai multe cazuri folosind metode la domiciliu. Tratamentul medicamentos este necesar numai în cazurile în care există bariere în calea sarcinii și/sau simptome severe.
Sunt cateva rețete bune, a cărui utilizare dă rezultate bune - aderențele scad treptat cu utilizarea regulată:

• Tratament cu lipitori eficiente datorită enzimei speciale pe care o secretă, care ajută la îmbunătățirea circulației sângelui și la resorbția ulterioară a aderențelor.
• Comprese Castor aplicat pe abdomen poate reduce durerea și inflamația. Folosite cu acuratețe în timp se pot reduce țesut cicatricialși aderențe.
  Pentru a face acest lucru, trebuie să luați o bucată de material de flanel, să o înmuiați cu generozitate ulei de ricinși aplicați-l pe locul dureros (la stomac), puneți celofan deasupra și fixați totul cu haine de casă sau o eșarfă. Pentru o mai bună pătrundere a uleiului în corp, se recomandă aplicarea unui tampon de încălzire cald. Trebuie să păstrați compresa timp de 2 ore în timpul zilei sau noaptea (noaptea nu este necesar un tampon de încălzire). După 4 nopți cu compresa, trebuie să luați o pauză de 3 nopți.
• Consolul și gălbenele sunt ierburi uimitoare cunoscute pentru capacitatea lor de a vindeca țesuturile. Cu utilizarea regulată, ele pot vindeca chiar și cicatricile vechi.
  Utilizați separat sau împreună pentru a prepara ceaiul:
  1. 1/2 lingură frunze de consolă,
  2. 1/2 lingura flori de galbenele,
  3. 2 căni de apă
  4. Fierbe apa si adauga iarba,
  5. Se lasă 15 minute
  6. Poate fi indulcit cu miere.
  Bea acest ceai zilnic.
• Se tratează aderențe ale organelor pelvine și Sunătoare, una dintre proprietățile cărora este de a îmbunătăți activitatea proliferativă a celulelor. Un curs de trei săptămâni de tratament constă în dușarea directă cu o infuzie de plantă, care se prepară astfel: se toarnă 5 linguri de plantă într-un litru de apă clocotită, se lasă timp de 3 ore și se face duș peste noapte.
• Sport regulat Crește circulația sângelui în cavitatea abdominală și întărește stomacul. Mersul și întinderea sunt ideale pentru tratarea aderențelor.
• Respirație adâncă pentru tratamentul aderențelor abdominale în combinație cu exerciții pelvine și masaj abdominal poate preveni complicațiile ulterioare și reduce simptomele.

Tratamentul aderențelor în trompele uterine cu medicamente

Tratamentul medicamentos al aderențelor în trompele uterine este necesar numai în cazurile în care există o exacerbare a simptomelor și un proces inflamator pronunțat. Practic, sunt prescrise medicamente complexe, inclusiv un antibiotic și un antiinflamator:

• Neotrizol- un medicament complex care include neomicină și ornidazol (medicamente antibacteriene), miconazol (un medicament antifungic) și prednisolon ( medicament hormonal). Doza este de 1 tabletă pe noapte timp de 8 nopți. Eliberat sub formă tablete vaginale acţiune locală: introdus direct în vagin cu ajutorul unui aplicator.
• Dicloberl utilizat pentru durerea severă ca adaos la antibiotice, favorizează resorbția aderențelor. În esență, acesta este Declofneac sub formă supozitoare rectale. Ca toate medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, are efecte secundare, nerecomandat pentru primele etape sarcina.
• Longidaza descompune legăturile glicopeptidice și este utilizat ca supliment după terminarea tratamentului inflamației în sine. Prescris în fiole intramuscular (injecții), întregul curs este de la 1 până la 3 săptămâni, 3000 de unități pe zi.
• Terilitina- supozitoare vaginale care conțin proteine ​​proteolitice, care favorizează resorbția aderențelor pe ovare. Folosește o lumânare de două ori pe zi. Pot exista reacții adverse, dintre care cele mai frecvente includ mâncărimi vaginale și bufeuri.

Îndepărtarea aderențelor în pelvis

Operația este de obicei necesară:

1. în etapele ulterioare, când durerea este foarte severă,
2. există probleme cu posibilitatea de sarcină.

Operația returnează organele fuzionate functionare normala, ameliorează durerile de organe și reduce simptomele cauzate de aderență.
Cel mai metoda disponibila- chirurgia convențională cu bisturiu este folosită foarte rar, deoarece prezintă riscul de apariție a cicatricilor repetate sau suplimentare. Mult mai eficient este metoda modernă folosind o incizie cu laser - laparoscopie, care nu numai că îndepărtează aderențe, ci și cauterizează joncțiunea, ceea ce face dificilă apariția ulterioară a aderențelor.