Ligamentele și buzunarele peritoneului, localizarea lor. Anatomia și fiziologia peritoneului. Cavitate abdominală. Cavitate abdominală. Peritoneu. Peritoneul parietal. Peritoneul visceral. Cursul peritoneului

Peritoneul, peritoneul, este o membrană seroasă subțire a cavității abdominale, are o suprafață netedă, lucioasă, uniformă. Peritoneul acoperă pereții cavității abdomenului și ai pelvisului mic și, într-un grad sau altul, organele închise în el pe suprafețele lor libere îndreptate spre cavitatea abdominală sau pelviană. Suprafața peritoneului este de 20400 cm2 și este egală cu aria pielii. Peritoneul are o structură microscopică complexă.

Elementele sale principale sunt baza țesutului conjunctiv, care constă din multe straturi strict orientate ale unei anumite structuri și stratul de celule mezoteliale care o acoperă. Peritoneul care căptușește pereții abdomenului se numește peritoneu parietal, peritoneu parietal sau foiță parietală; peritoneul care acoperă organele este peritoneul visceral, peritoneul visceral sau frunza splanhnic; partea peritoneului dintre peritoneul parietal și acoperirea seroasă a organelor sau între organe individuale se numește ligament, ligamentum. pliu, plic, mezenter, mezentcrium. Peritoneul visceral al oricărui organ este conectat cu peritoneul parietal, drept urmare toate organele sunt într-o oarecare măsură fixate de peritoneu pe pereții cavității abdominale. Majoritatea organelor sunt conectate cu peretele posterior al cavității abdominale. Organul, acoperit pe toate părțile de peritoneu, este situat intraperitoneal, sau intraperitoneal; un organ acoperit cu peritoneu pe trei laturi și neacoperit cu peritoneu pe o parte este situat mezoperitoneal; un organ acoperit cu o singură suprafață, exterioară, este situat retroperitoneal (sau extraperitoneal).

Organele situate intraperitoneal pot avea un mezenter care le face legătura cu peritoneul parietal. Mezenterul este o placă formată din două foi conexe ale peritoneului - duplicare; una, liberă, marginea mezenterului acoperă organul (intestinul), parcă l-ar fi suspendat, iar cealaltă margine merge spre peretele abdominal, unde foile sale diverg în diferite direcții sub forma unui peritoneu parietal. De obicei, între foile mezenterului (sau ligamentului), sângele, vasele limfatice și nervii se apropie de organ. Linia de atașare (început) a mezenterului pe peretele abdominal se numește rădăcina mezenterului, radix mezenterii; apropiindu-se de organ (de exemplu, intestinul), frunzele sale diverg pe ambele părți, lăsând o fâșie îngustă în punctul de atașare - câmpul extramezenteric, zona nudă.

Învelișul seros, sau membrana seroasă, tunica seroasă, nu se învecinează direct cu organul sau peretele abdominal, ci este separată de acestea printr-un strat de țesut conjunctiv baza subseroasă. tela suhserosa, care, în funcție de locație, are un grad diferit de dezvoltare. De exemplu, este slab dezvoltat sub membrana seroasă a ficatului, diafragmei, partea superioară a peretelui abdominal anterior și, dimpotrivă, este puternic dezvoltat sub peritoneul parietal care căptușește peretele posterior al cavității abdominale (țesut subperitoneal), pt. de exemplu, în regiunea rinichilor etc., unde peritoneul este conectat foarte mobil la organele subiacente sau la părțile lor printr-o bază subseroasă liberă. Organele localizate intraperitoneal, intraperitoneal includ: stomacul, intestinul subțire (cu excepția duodenului), colonul transvers și colonul sigmoid, rectul proximal, apendicele, splina, uterul, trompele uterine; organele localizate mezoperitoneal includ: ficatul, vezica biliară, colonul ascendent și descendent, partea medie (ampulară) a rectului; la retro. organele peritoneale includ: duodenul (cu excepția secțiunii sale inițiale), pancreasul (cu excepția cozii), rinichii, glandele suprarenale, uretere. Spațiul cavității abdominale limitat de peritoneu se numește cavitate peritoneală, sau cavitate peritoneală, cavum peritonei.

Peritoneul parietal al peretelui posterior al cavităţii abdominale delimitează cavitatea peritoneală de spaţiul retroperitoneal, spatium retroperitorieale: ambele spaţii formează cavitatea abdominală, cavum abdominale. Deoarece peritoneul este o acoperire continuă atât pe pereți, cât și pe organe, cavitatea peritoneală este complet închisă. Singura excepție este comunicarea prin trompele uterine la femei; un capăt al trompelor uterine se deschide în cavitatea peritoneală, celălalt prin cavitatea uterină iese. Organele cavității abdominale sunt adiacente unele cu altele, iar spațiul dintre ele și pereții cavității abdominale, precum și între organele în sine, este sub formă de fante și conține o cantitate foarte mică de lichid seros (lichior peritoneu). Învelișul peritoneal și pliurile peritoneale. Peritoneul parietal al peretelui abdominal anterior formează o serie de pliuri. Sub buric în linia mediană se află pliul ombilical median, plica umhilicalis mediana, care se întinde de la buric până la vârful vezicii urinare; în acest pliu se află un cordon de țesut conjunctiv, care este un canal urinar obliterat, urac. De la buric până la pereții laterali ai vezicii urinare, există pliuri ombilicale mediale, mediate plicae umbilicales, în care sunt așezate fire ale secțiunilor anterioare goale ale arterelor ombilicale. În afara acestor pliuri se află pliurile ombilicale laterale, plicae umbilicales laterales, care se întind de la mijlocul ligamentului inghinal oblic în sus și medial până la peretele posterior al tecii mușchilor drepti abdominali. Aceste pliuri înconjoară arterele epigastrice inferioare, aa .. epigastricae inferiores, care hrănesc mușchii drepti abdominali. La baza acestor pliuri se formează gropi. Pe ambele părți ale pliului median, între acesta și medial, deasupra marginii superioare a vezicii urinare, se află fose supravezicale, fosae supravezicales; între pliurile mediale și cele laterale se află fosele inghinale mediale, fossae inguinales mediază: spre exterior din pliurile laterale se află fosele inghinale laterale, fosae inguinales laterales; aceste gropi sunt situate pe inelele inghinale profunde.

Peritoneul parietal al peretelui anterior al abdomenului deasupra nivelului ombilicului formează un ligament de ficat (suspendant) în formă de seceră, lig. hepatită falciformă. Este o proeminență a peritoneului peretelui anterior al cavității abdominale în apropierea suprafeței inferioare a diafragmei, situată sub forma unui pliu sagital median; de la peretele abdominal și de la diafragmă, ligamentul falciform urmează până la suprafața diafragmatică a ficatului, unde ambele frunze trec în peritoneul visceral al suprafeței diafragmatice a ficatului. În marginea inferioară liberă a ligamentului falciform trece șuvița ligamentului rotund, lig. teres hepatis, care este o venă ombilicală obliterată. Ligamentul rotund trece de-a lungul suprafeței viscerale a ficatului, în fisura lig. teretis, până la porțile ficatului.

Frunzele ligamentului falciform trec posterior în ligamentul coronar al ficatului, lig. cogonarium hepatis. Ligamentul coronar este tranziția peritoneului visceral al suprafeței diafragmatice a ficatului la peritoneul parietal al peretelui abdominal posterior. Foile ligamentului coronar de-a lungul marginilor ficatului formează ligamentele triunghiulare drepte și stângi, lig. triunghiular dextrum și lig. sinistr triunghiular. Faciesul visceral al peritoneului visceral al ficatului acoperă vezica biliară din partea inferioară. Din peritoneul visceral al faciesului visceral al ficatului, ligamentul peritoneal este îndreptat către curbura mai mică a stomacului și partea superioară a duodenului; este o duplicare a foii peritoneale, pornind de la marginile portii (canel transversal) si de la marginile fisurii ligamentului venos. Partea stângă a acestui ligament (din golul ligamentului venos) merge spre curbura mai mică a stomacului și se numește ligament hepatogastric, lig. hepalogastricum; este o placă subțire ca o pânză. Între foile ligamentului hepatogastric, de-a lungul curburii mici, se află arterele și venele stomacului, arteriae et venae gastricae dextra et sinistra și nervii, precum și ganglionii limfatici regionali.

Partea dreaptă a ligamentului, mai densă, merge de la poarta ficatului până la marginea superioară a pilorului și duodenului; ultima sa secțiune se numește ligament hepatoduodenal, lig. hepatoduodenale și include ductul biliar comun, artera hepatică comună și ramurile sale, vena portă, vasele limfatice, ganglionii și nervii. În dreapta, ligamentul hepatoduodenal formează marginea anterioară a orificiului omental, foramen epiploicum. Apropiindu-se de marginea stomacului și a duodenului, foile ligamentului diverg și se așează pe pereții anterior și posterior ai acestor organe. Ambele ligamente - lig. hepatogastricum si lig. hepatoduodenale, precum și un mic ligament de la diafragmă la curbura mai mică a stomacului, ligament gastro-frenic, lig. gaslrophrenicum, alcătuiesc epiploul mic, amentum minus.

Ligamentul semilunare și epiploonul mic sunt ontogenetic mezenterul anterior, ventral al stomacului, mezogastru ventral.Între marginea inferioară a lobului drept al ficatului și capătul superior adiacent al rinichiului drept, peritoneul formează un pliu de tranziție, ligamentul hepato-renal, lig. hepatorenale. Frunzele peritoneului visceral ale suprafețelor anterioare și posterioare ale stomacului trec în lig de-a lungul curburii mari a stomacului. gastrocolicum, continuă în jos sub forma unui omentum mai mare, omentum majus. Un epiploon mare sub forma unei plăci late ("șorț") urmează până la nivelul deschiderii superioare a pelvisului mic. Aici se întorc cele două frunze care o formează, îndreptându-se în sus în spatele celor două frunze care coboară. Aceste două foi de returnare sunt topite cu foile din față.

La nivelul colonului transvers, toate cele patru foi ale omentului mare aderă de tenia omentalis, situată pe suprafața anterioară a intestinului. Aici, foile posterioare (recurente) ale epiploonului se îndepărtează de cele anterioare, se conectează cu mezenterul colonului transvers, mezocolon transrersum și merg împreună dorsal până la linia de atașare a mezenterului de-a lungul peretelui abdominal posterior la margo anterior. pancreatis. Astfel, se formează un buzunar între foile anterioare și posterioare ale epiploonului la nivelul colonului transvers (vezi mai jos). Apropiindu-se de pancreatis margo anterior, cele două foițe posterioare ale omentului diverg: foaia superioară trece în peretele posterior al sacului epiploi (pe suprafața pancreasului) sub forma unei foi parietale a peritoneului, foaia inferioară trece. în foaia superioară a mezenterului colonului transvers. Zona celui mai mare epiploon dintre curbura mare a stomacului și colonul transvers se numește ligament gastrocolic, lig. gastrocolicum; acest ligament fixează colonul transvers de curbura mare a stomacului. Între foile ligamentului gastrocolic, de-a lungul curburii mari, trec arterele și venele gastroepiploice drepte și stângi, se află ganglionii limfatici regionali.

Ligamentul gastrocolic acoperă colonul transvers din față; pentru a vedea intestinul atunci când cavitatea abdominală este deschisă, este necesar să trageți epiploonul mare în sus. Omentul mare acoperă partea din față a intestinului subțire și gros; se află în spatele peretelui abdominal anterior. Se formează un decalaj îngust între epiploon și peretele abdominal anterior - spațiul preomental. Omentul cel mare este un mezenter destins al stomacului, mezogastrul. Continuarea lui spre stânga este ligamentul gastro-splenic, lig. gastrolienale, iar ligamentul splenico-frenic, lig. phrenicolienale, care trec una în alta. Dintre cele două foi ale peritoneului ligamentului gastrosplenic, cea anterioară trece la splină, o înconjoară din toate părțile, revine înapoi la porțile organului și apoi continuă sub forma unei foi a ligamentului splenico-frenic. . Frunza posterioară a ligamentului gastrosplenic, ajungând la hilul splinei, se întoarce direct către peretele abdominal posterior sub forma celei de-a doua foi a ligamentului splenico-frenic.

Ca urmare a acestor relații, splina este, așa cum ar fi, inclusă din lateral într-un ligament care leagă curbura mare a stomacului cu diafragma. Mezenterul colonului transvers începe pe peretele abdominal posterior la nivelul părții descendente a duodenului, capul și corpul pancreasului, rinichiul stâng; apropiindu-se de intestin în tenia mezocolica, două foi de mezenter diverg și acoperă intestinul într-un cerc (vezi „Colon”). Lățimea mezenterului de la rădăcină până la atașarea la intestin în punctul său cel mai lat este de 15 cm și scade spre margini. Pe laterale, mezenterul colonului transvers începe de la coturile colonului situate în hipocondrie, flexurae colicae și se extinde pe toată lățimea cavității abdominale. Colonul transvers cu mezenter se află orizontal, la nivelul capetelor coastelor X, și împarte cavitatea abdominală în două etaje: etajul superior, unde se află stomacul, ficatul, splina, pancreasul, duodenul superior și cel inferior. podea, unde intestinele subțiri cu jumătatea inferioară a duodenului și intestinul gros. Cotul stâng al colonului este legat de diafragmă printr-un pliu peritoneal situat orizontal, ligamentul diafragmatic-colon, lig. frenicocolicum.

Foaia inferioară a mezenterului colonului transvers, în jos de la rădăcină, trece în foaia parietală a peritoneului, căptuşind peretele posterior al sinusurilor mezenterice ale abdomenului. Peritoneul, care căptușește peretele posterior al cavității abdominale la etajul inferior, la mijloc trece în mezenterul intestinului subțire, mezenteriu. Peritoneul parietal al sinusurilor drepte și stângi, trecând la mezenterul intestinului subțire, formează foile drepte și stângi ale dublării sale. Rădăcina mezenterului, radix mezenterii, se întinde de sus de la peretele posterior al cavității abdominale în regiunea vertebrei II lombare din stânga (partea de capăt a pliului duodenal superior, plica duodenojejunalis) în jos și spre dreapta. articulatia sacroiliaca (locul in care ileonul se varsa in orb). Lungimea rădăcinii ajunge la 17 cm, lățimea mezenterului este de 15 cm, cu toate acestea, acesta din urmă în zonele intestinului subțire cele mai îndepărtate de peretele posterior al abdomenului crește. În cursul său, rădăcina mezenterului traversează partea ascendentă a duodenului în vârf, apoi aorta abdominală la nivelul vertebrei IV lombare, vena cavă inferioară și ureterul drept. De-a lungul rădăcinii mezenterului merg, urmând de sus în stânga în jos și spre dreapta, vasele mezenterice superioare; vasele mezenterice dau ramuri intestinale intre foile mezenterului la peretele intestinal. În plus, vasele limfatice, nervii și ganglionii limfatici regionali sunt localizați între foile mezenterului. Toate acestea determină în mare măsură ca placa de duplicare a mezenterului intestinului subțire să devină densă, îngroșată.Astfel, prin mezenterul intestinului subțire, peritoneul peretelui posterior al cavității abdominale este împărțit în două secțiuni: dreapta și stânga. mesenteric sinuses, sinus mesenterici dexter el sinister.

Peritoneul parietal al sinusului drept trece la dreapta în peritoneul visceral al colonului ascendent, în stânga și în jos - în frunza dreaptă a mezenterului intestinului subțire, în sus - în mezocolonul transvers. Peritoneul parietal al sinusului mezenteric stâng trece spre stânga în peritoneul visceral al colonului descendent, în sus în mezocolonul transvers; dedesubt, aplecându-se peste pelerină, în peritoneul pelvin, iar în jos și în stânga, în fosa iliacă, în mezenterul colonului sigmoid. Peritoneul acoperă colonul ascendent din dreapta din trei părți, căptușește pereții posterior și laterali ai abdomenului în dreapta acestuia, formând canalul lateral drept, canalis lateralis dexter, trece înainte în peritoneul parietal al peretelui abdominal anterior, în sus în peritoneul jumătății drepte a diafragmei; mai jos, trece în peritoneul fosei iliace drepte și sub cecum, în regiunea pliului inghinal, pe peretele anterior al abdomenului; pe partea medială, se îndoaie peste linia de frontieră în pelvisul mic. În dreapta colonului ascendent formează pliuri transversale care leagă vârful flexurei colica dextră cu peretele lateral al abdomenului, și ligamentul frenico-colic drept, de obicei slab exprimat, uneori complet absent.

Mai jos, în locul în care ileonul se varsă în orb, se formează un pliu ileocecal, plica ileocecalis. Este situat între peretele medial al cecului, peretele anterior al ileonului și peritoneul parietal și, de asemenea, leagă peretele medial al cecului cu peretele inferior al ileonului - deasupra și cu baza apendicelui - dedesubt. Între marginea superioară a apendicelui, ileonul și peretele porțiunii mediale a fundului cecului se află mezenterul apendicelui, mezoapendice. Vasele de hrănire trec prin mezenter, a. et v. apendiculare și ganglioni și nervi regionali. Intre portiunea laterala a fundului cecului si peritoneul parietal al fosei iliace se afla pliurile intestinale, plica cecale. Peritoneul parietal al sinusului mezenteric stâng trece la dreapta în frunza stângă a mezenterului intestinului subțire. În regiunea flexurei duodenojejunale, peritoneul parietal formează un pliu în jurul ansei inițiale a jejunului, mărginind intestinul de sus și în stânga, pliul duodenal superior (pliul duodenojejunal), plica duodenală superioară (plica duodenojejunalis). În stânga colonului descendent se află un pliu al peritoneului care leagă cotul stâng al colonului cu diafragma, ligamentul diafragmatic-colon, lig. frenicocolicwn; spre deosebire de ligamentul drept cu același nume, cel stâng este constant și bine exprimat.

În stânga, peritoneul parietal trece în peritoneul visceral, care acoperă colonul descendent pe trei laturi (cu excepția celei posterioare). La stânga colonului descendent, formând canalul lateral stâng, canalis lateralis sinister, peritoneul căptușește pereții posterior și laterali ai cavității abdominale și trece la peretele său anterior; în jos, peritoneul trece în peritoneul parietal al fosei iliace, peretele anterior al abdomenului și pelvisul mic. În fosa iliacă stângă, peritoneul formează mezenterul colonului sigmoid, mezocolon sigmoideum. Rădăcina acestui mezenter merge de sus în jos și în dreapta până la linia de frontieră și ajunge la suprafața anterioară a vertebrei a III-a sacrale; aici se formează un mezenter scurt pentru partea superioară a rectului. Vasele de hrănire pătrund în mezenterul colonului sigmoid, a. și vv. sigmoideae; contine si vase limfatice, ganglioni si nervi. Pliurile peritoneale, ligamentele, mezenterul și organele creează în cavitatea peritoneală relativ izolate între ele și din cavitatea peritoneală comună goluri, buzunare, sinusuri, pungi. După cum se arată mai sus, cavitatea peritoneală este subdivizată în trei zone principale: etaj superior, etaj inferior, cavitatea pelviană. Etajul superior este separat de cel inferior la nivelul vertebrei II lombare prin mezenterul situat orizontal al colonului transvers. Etajul inferior este separat de pelvisul mic printr-o linie de delimitare (marginea superioară a inelului pelvin).

Marginea etajului superior este diafragma, mai jos este colonul transvers cu mezenterul său; limita inferioară a cavităţii pelvine este pliul peritoneal al fundului acesteia (rectal-vezical la bărbaţi, recto-uterin, plica rectouterina, la femei).La etajul superior al cavităţii peritoneale se disting trei pungi peritoneale: hepatică, bursa hepatică. , situat în principal în jumătatea dreaptă a etajului superior , pregastric, bursa pregastrica, situat în principal în jumătatea stângă a etajului superior, și cea mai pronunțată pungă de umplutură, bursa omentalis, situată în spatele stomacului. Pungă hepatică, bursa hepatică, spațiu sub formă de fante care acoperă partea liberă a ficatului. Se distinge între fisura suprahepatică și fisura subhepatică (în medicina practică se acceptă termenii spațiu subdiafragmatic și spațiu subhepatic). Fisura suprahepatică din stânga este separată de sacul pregastric adiacent printr-un ligament falciform; în spatele ei este limitat de o foaie de ligament coronar. Comunică cu spațiile peritoneale inferioare: în față de-a lungul marginii inferioare libere a ficatului - cu fisura subhepatică, fisura preomentală (vezi mai jos); prin marginea liberă a lobului drept al ficatului - cu canalul lateral drept, apoi cu fosa iliacă, iar prin aceasta - cu pelvisul mic. Fisura subhepatică este formată de sus de suprafața viscerală a ficatului, din spate de peritoneul parietal și de ligamentul hepato-renal, lig. hepatorenale.

Lateral, fisura subhepatica comunica cu canalul lateral drept, anterior cu spatiul preomental, in profunzime prin deschiderea omentala cu bursa omentala, la stanga cu bursa pregastrica.Bursa pregastrica, bursa pregastrica. situat sub cupola stângă a diafragmei, înconjoară lobul stâng al ficatului în dreapta, iar splina în stânga. Sacul pancreatic este delimitat de sus de diafragmă, în dreapta de ligamentul falciform, în stânga de ligamentul frenico-colic, în spate de epiploonul mic (toate trei părți ale sale) și de ligamentul gastrosplenic. In fata, bursa pancreatica comunica cu fisura preomentala, in dreapta - cu bursa subhepatica si omentala; spre stânga comunică cu canalul lateral stâng. Sacul de umplutură, bursa omentalis, este situat în spatele stomacului. La dreapta, se extinde până la deschiderea omentală, la stânga - până la porțile splinei. Peretele anterior al sacului epiploon, dacă mergeți de sus în jos, este epiploul mic, peretele posterior al stomacului, ligamentul gastrocolic și, uneori, partea superioară a epiploonului mare, dacă frunzele descrescătoare și ascendente ale omentum mai mare nu sunt topite și există un decalaj între ele, care este considerată o continuare a sacului de umplutură în jos.

Peretele posterior al pungii epiploale sunt organele acoperite cu peritoneul parietal, situate pe peretele posterior al cavităţii abdominale, în dreapta - vena cavă inferioară, aorta abdominală cu trunchiul celiac extinzându-se de aici, suprarenala stângă. glanda, capătul superior al rinichiului stâng, vasele splenice și sub corpul pancreasului, ocupând cel mai mare spațiu al peretelui posterior al pungii de umplutură. Peretele superior al pungii omentale este lobul caudat al ficatului; peretele inferior poate fi considerat colon transvers și mezenterul acestuia. Astfel, sacul de umplutură este o fisură peritoneală, închisă pe toate părțile, cu excepția uneia; ieșirea sau, mai degrabă, intrarea în ea este orificiul omental, foramen epiploicum, situat pe partea dreaptă a pungii în spatele ligamentului hepatoduodenal. Acest orificiu permite trecerea a 1-2 degete. Peretele său anterior este ligamentul hepatoduodenal cu vasele situate în el și canalul biliar comun. Peretele posterior este ligamentul peritoneal hepato-renal, în spatele căruia se află vena cavă inferioară și capătul superior al rinichiului drept. Peretele inferior este marginea superioară a părții superioare a duodenului. Secțiunea îngustă a pungii cea mai apropiată de deschidere se numește vestibulul sacului de umplutură, vestibulum bursae omentalis; este delimitată de lobul caudat al ficatului deasupra și de capul pancreasului dedesubt.

În spatele lobului caudat al ficatului, între acesta și pediculul medial al diafragmului acoperit cu peritoneul parietal, se află un buzunar, recesul superior omental, recessus superior omentalis. care este deschis în partea de jos spre vestibul. În jos de la vestibul, între peretele posterior al stomacului - în față și pancreasul acoperit cu peritoneu parietal și mezocolon transvers - în spate, se află recesul inferior omental recessus inferior omentalis. La stânga vestibulului, cavitatea pungii omentale este îngustată de pliul gastropancreatic al peritoneului, plica gastropancreatică, care merge de la marginea superioară a tuberculului omental al pancreasului în sus și spre stânga, până la curbura mai mică a stomac (conține artera gastrică stângă, a. gastrica sinistra). Continuarea adânciturii inferioare spre stânga este sinusul situat între lig. gastrolienale şi lig. phrenicolienale, care se numește reces splenic, recessus lienalis. În etajul inferior al cavității abdominale pe peretele din spate există două sinusuri mezenterice mari și două canale laterale. Sinusurile mezenterice sunt situate pe ambele părți ale mezentericului intestinului subțire: în dreapta este sinusul mezenteric drept, în stânga este sinusul mezenteric stâng.

Sinusul mezenteric drept este delimitat: de sus de mezenterul colonului transvers, la dreapta de colonul ascendent, la stânga și dedesubt de mezenterul intestinului subțire. Astfel, sinusul mezenteric drept are formă triunghiulară și este închis pe toate părțile. Prin peritoneul parietal care îl căptușește, capătul inferior al rinichiului drept (în dreapta) este conturat și translucid în partea de sus sub mezocolon; adiacent acestuia se află partea inferioară a duodenului și partea inferioară a capului pancreatic mărginită de acesta. Mai jos în sinusul drept sunt vizibile ureterul drept descendent și artera iliococolică cu venă. Sinusul mezenteric stâng este limitat: de sus - de mezenterul colonului transvers, în stânga - de colonul descendent, în dreapta - de mezenterul intestinului subțire. De sus în jos, sinusul mezenteric stâng comunică prin promontoriu cu cavitatea peritoneală a pelvisului mic. Sinusul mezenteric stâng are o formă patruunghiulară neregulată și este deschis în jos. Prin peritoneul parietal al sinusului mezenteric stâng sunt translucide și conturate: deasupra - jumătatea inferioară a rinichiului stâng, dedesubt și medial - în fața coloanei vertebrale - aorta abdominală și în dreapta - vena cavă inferioară cu bifurcaţia lor şi segmentele iniţiale ale vaselor iliace comune. O pelerină este vizibilă sub bifurcație.

În stânga coloanei vertebrale, sunt vizibile artera stângă a testiculului (ovar), ureterul stâng și ramurile arterei și venei mezenterice inferioare. În vârful sinusului mezenteric stâng, în jurul începutului jejunului, între flexura duodenojejunalis și plica duodenalis superioară (plica duodenojejunalis) care îl mărginește, există un gol îngust în care recesurile duodenale superioare și inferioare, recessus duodenales superior et. inferioare, se disting.Sub pliul ileocecal se află situat deasupra și buzunare sub ileon: recesuri ileocecale superioare și inferioare, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Uneori, sub partea inferioară a cecului există un reces retrocenean, recessus retrocecalis. În dreapta colonului ascendent se află canalul lateral drept; este limitată în exterior de peritoneul parietal al peretelui lateral al abdomenului, în stânga - de colonul ascendent; în jos, canalul comunică cu fosa iliacă și cavitatea peritoneală a pelvisului mic. În partea de sus, canalul drept comunică cu spațiile subhepatice și suprahepatice sub formă de fante ale sacului hepatic. În stânga colonului descendent se află canalul lateral stâng; este limitată la stânga (lateral) de peritoneul parietal care căptușește peretele lateral al abdomenului. De sus în jos, canalul este deschis în fosa iliacă și mai departe în cavitatea pelvisului mic. Deasupra, la nivelul flexurii colice stângi, canalul este traversat de ligamentul diafragmatic-colic deja descris; în sus și în stânga, comunică cu sacul pregastric. Mai jos, între genunchii mezenterului colonului sigmoid, există o depresie intersigmoidiană peritoneală, recessus intersigmoideus. De-a lungul colonului ascendent și descendent, canalele laterale sunt uneori blocate din exterior de pliuri peritoneale mai mult sau mai puțin pronunțate și șanțurile aproape de colon, suici paracolici, prezenți în jurul lor. Topografia peritoneului în cavitatea pelvisului mic la un bărbat și o femeie, vezi „Aparatul urinar” în același volum.

Abdomen, cavitas abdominalis , - acesta este un spațiu delimitat de sus de diafragmă, în față și din lateral - de peretele abdominal anterior, în spate - de coloana vertebrală și de mușchii spatelui, de jos - de diafragma perineului. Cavitatea abdominală conține organele sistemului digestiv și genito-urinar. Pereții cavității abdominale și organele interne situate în ea sunt acoperiți cu o membrană seroasă - peritoneu, peritoneu . Peritoneul este împărțit în două foi: parietal, periton u m parietale care acoperă pereții cavității abdominale și viscerală, peritoneu viscerală e care acoperă organele cavității abdominale.

cavitate peritonală, cavitas peritonei , este un spațiu delimitat de două foițe viscerale sau foile viscerale și parietale ale peritoneului, care conține o cantitate minimă de lichid seros.

Raportul dintre peritoneu și organele interne nu este același. Unele organe sunt acoperite cu peritoneu doar pe o parte, adică. localizate extraperitoneal (pancreas, duoden, rinichi, glande suprarenale, uretere, vezica urinara goala si rectul inferior). Organe precum ficatul, colonul descendent și ascendent, vezica urinară în stare plină și partea mijlocie a rectului sunt acoperite cu peritoneu pe trei părți, adică. ocupa o pozitie mezoperitoneala. Al treilea grup de organe este acoperit pe toate părțile de peritoneu, iar aceste organe (stomacul, partea mezenterică a intestinului subțire, colonul transvers și sigmoid, cecul cu apendice, rectul superior și uterul) ocupă o poziție intraperitoneală.

Peritoneul parietal acoperă pereții anterior și lateral ai abdomenului din interior și apoi continuă până la diafragmă și peretele abdominal posterior. Aici peritoneul parietal trece în visceral. Trecerea peritoneului la organ se realizează fie sub formă mănunchiuri, ligamentului , sau sub formă mezenterul, mezenteriu , mezocolon . Mezenterul este format din două foi de peritoneu, între care se află vase, nervi, ganglioni limfatici și țesut adipos.

Peritoneul parietal de pe suprafața interioară formează cinci pliuri:

pliul ombilical median, plica ombilicală medianăA, pliu nepereche, merge de la vârful vezicii urinare până la buric, conține ligamentul ombilical median - embrionar crescut canalul urinar, urachus ;

pliul ombilical medial , plica umbilicalis medialis , pliul cu abur - se desfășoară de-a lungul părților laterale ale pliului median, conține ligamentul ombilical medial - artera ombilicală a fătului;

pliul ombilical lateral, plica umbilicalis lateralis , de asemenea baie de aburi - contine artera epigastrica inferioara. Pliurile ombilicale limitează gropile legate de canalul inghinal.

Peritoneul parietal trece la ficat sub formă de ligamente hepatice.

Peritoneul visceral trece de la ficat la stomac și duoden sub forma a două ligamente: hepatogastric, lig. hepatogastru , Și hepatoduodenală, lig. hepatoduodenală . În acestea din urmă trec ductul biliar comun, vena portă și artera hepatică proprie.

Ligamentele hepatogastric și hepatoduodenal alcătuiesc mic epiploon, omentum minus .

Omentum mare, omentum majus , este format din patru foi de peritoneu, între care se află vase, nervi și țesut adipos. Epiploul mare începe cu două foi de peritoneu din curbura mare a stomacului, care coboară în fața intestinului subțire, apoi urcă și se atașează de colonul transvers.

Cavitatea peritoneală este împărțită în trei etaje: superior, mijlociu și inferior:

etajul superior este delimitat deasupra de diafragma, mai jos de mezenterul colonului transvers. La etajul superior sunt trei pungi: hepatic, pregastric și omental. Pungă de ficat, bursa hepatica , despartit de sac pancreatic, Bursa pregastrica , ligamentul semilunare. Punga hepatică este limitată de diafragmă și lobul drept al ficatului, punga pancreatică este situată între diafragmă și suprafața diafragmatică a lobului stâng al ficatului și între suprafața viscerală a lobului stâng al ficatului și stomac. . Geantă de umplutură, bursa omentalis , situat în spatele stomacului și epiploonului mic și comunică cu cavitatea peritoneală prin cutie de umplutură, foramen epiploicum . La copii, sacul de umplutură comunică cu cavitatea omentului mare; adulții nu au această cavitate, deoarece cele patru straturi ale peritoneului fuzionează unele cu altele;

etajul mijlociu al cavităţii peritoneale este situat între mezenterul colonului transvers şi intrarea în pelvisul mic. Etajul mijlociu este împărțit de rădăcina mezenterului intestinului subțire, care merge de la partea stângă a vertebrei lombare a XI-a până la articulația sacroiliaca dreaptă pe sinusurile mezenterice drepte și stângi, sinus mezenteric dex. et păcat . Între colonul ascendent și peretele lateral al cavității abdominale lateral stâng canal, canalis lateralis sin ;

Peritoneul parietal formează mai multe adâncituri (buzunare), care sunt locul formării herniilor retroperitoneale. Când duodenul trece în jejun, buzunarele duodenale superioare și inferioare, reces duodenalis cina . et inf . În timpul tranziției de la intestinul subțire la intestinul gros, există buzunarele iliocecale superioare și inferioare, recessus ileocecalis sup. et inf . În spatele cecumului se află fosa retrocecală, recessus retrocecalis . Pe suprafața inferioară a mezenterului colonului sigmoid există depresie intersigmoidă, recessus intersigmoideus;

etajul inferior al cavităţii peritoneale este situat în pelvisul mic. Peritoneul își acoperă pereții și organele. La bărbați, peritoneul trece de la rect la vezică, formându-se depresie rectovezicală, excavatio rectovesicalis . La femei, uterul este situat intre rect si vezica urinara, deci peritoneul formeaza doua depresiuni: a) rectal, excavatio rectouterina , - între rect și uter; b) vezicouterina, excavatio vesicouterina , între vezică și uter.

Caracteristici de vârstă. Peritoneul unui nou-născut subțire, transparentă. Vasele de sânge și ganglionii limfatici strălucesc prin el, deoarece țesutul gras subperitoneal este slab dezvoltat. Omentul mare este foarte scurt și subțire. Depresiunile, pliurile și gropile formate de peritoneu sunt prezente la nou-născut, dar sunt slab exprimate.

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII BELARUS

INSTITUȚIE EDUCAȚIONALĂ

„UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT GOMEL”

Departamentul de Anatomie Umană

Cu un curs de chirurgie operatorie si anatomie topografica

E. Yu. Doroshkevich, S. V. Doroshkevich,

I. I. LEMESHEVA

ÎNTREBĂRI SELECTATE

ANATOMIE TOPOGRAFICĂ

ȘI CHIRURGIE OPERAȚIONALĂ

Ajutor didactic

La exerciții practice de anatomie topografică

Și operație chirurgicală pentru studenții cursului 4 de medicină,

Facultăți de diagnostic medical și facultate pentru formare

Specialiști pentru țări străine care studiază în specialitate

„Afacere medicală” și „Afacere medical-diagnostic”

Gomel

GomGMU

CAPITOLUL 1

ANATOMIA CHIRURGICALĂ A CAVĂȚII ABDOMINALE

TOPOGRAFIA AUTORITĂȚILOR DE LA ULTIMUL ETAJ

CAVITATE ABDOMINALĂ

1.1 Abdomen (cavitas abdominal)și etajele sale (granițe, conținut)

Marginile cavității abdominale.

Peretele superior al cavității abdominale este format din diafragmă, cel posterior - de vertebrele lombare și mușchii regiunii lombare, anterolateral - de mușchii abdominali, limita inferioară este linia terminală. Toți acești mușchi sunt acoperiți cu o fascie circulară - fascia abdomenului, care se numește fascia intra-abdominală. (fascia endoabdominala); limitează direct spațiul care se numește cavitatea abdominală (sau cavitatea abdominală).

Cavitatea abdominală este împărțită în 2 secțiuni:

─ cavitatea peritoneală (cavitas peritonei)- spațiu sub formă de fante situat între foițele peritoneului parietal și visceral și care conține organe intraperitoneale și mezoperitoneale;

─ spațiu retroperitoneal (spatium retroperitoneale)- situat între peritoneul parietal care acoperă peretele abdominal posterior și fascia intraabdominală; conţine organe extraperitoneale.

Colonul transvers și mezenterul său formează un sept care împarte cavitatea abdominală în 2 etaje - superior și inferior.

În etajul superior al cavității abdominale se află: ficatul, stomacul, splina, pancreasul, jumătatea superioară a duodenului. Glanda subgastrică este situată în spatele peritoneului; cu toate acestea, este considerat un organ al cavității abdominale, deoarece accesul operator la acesta se realizează de obicei prin transecție. La etajul inferior sunt situate: anse ale intestinului subțire (cu jumătatea inferioară a duodenului 12) și intestinul gros.

Topografia peritoneului: curs, canale, sinusuri, pungi, ligamente, pliuri, buzunare

Peritoneu (peritoneu)- o membrană seroasă subțire cu o suprafață netedă, lucioasă, omogenă. Constă din peritoneul parietal (peritoneul parietal) căptuşind peretele abdominal şi peritoneul visceral (peritoneu visceral) care acoperă organele cavității abdominale. Între frunze există un spațiu în formă de fante numit cavitate peritoneală și care conține o cantitate mică de lichid seros, care hidratează suprafața organelor și facilitează peristaltismul. Peritoneul parietal căptușește din interior pereții anteriori și laterali ai abdomenului, în partea de sus trece la diafragmă, în partea de jos - în regiunea pelvisului mare și mic, în spate nu ajunge oarecum la coloana vertebrală, limitând spatiul retroperitoneal.

Raportul dintre peritoneul visceral și organele nu este același în toate cazurile. Unele organe sunt acoperite cu acesta din toate părțile și sunt localizate intraperitoneal: stomacul, splina, colonul mic, orb, transvers și sigmoid, uneori vezica biliară. Sunt complet acoperite de peritoneu. Unele organe sunt acoperite cu peritoneu visceral din 3 părți, adică sunt localizate mezoperitoneal: ficat, vezica biliară, colon ascendent și descendent, secțiuni inițiale și finale ale duodenului.

Unele organe sunt acoperite cu peritoneu doar pe o parte - extraperitoneal: duoden, pancreas, rinichi, glandele suprarenale, vezica urinara.

Cursul peritoneului

Peritoneul visceral, care acoperă suprafața diafragmatică a ficatului, trece pe suprafața sa inferioară. Foile peritoneului, una din partea din față a suprafeței inferioare a ficatului, cealaltă din spate, se întâlnesc la poartă și coboară spre curbura mai mică a stomacului și partea inițială a duodenului 12, participând la formarea ligamentelor epiploului mic. Frunzele epiploului mic la curbura mai mică a stomacului diverg, acoperă stomacul în față și în spate și, reconectandu-se la curbura mare a stomacului, coboară în jos, formând placa anterioară a epiploonului mare. (omentum majus). Coborând, uneori spre simfiza pubiană, frunzele sunt înfășurate și îndreptate în sus, formând placa posterioară a omentului mare. Ajuns la colonul transvers, foile peritoneului ocolesc suprafața sa anterioară superioară și merg spre peretele posterior al cavității abdominale. În acest loc ele diverg, iar una dintre ele se ridică, acoperind pancreasul, peretele posterior al cavității abdominale, parțial diafragma și, ajungând la marginea posterioară inferioară a ficatului, trece la suprafața sa inferioară. Cealaltă foaie de peritoneu se înfășoară și merge în direcția opusă, adică de la peretele posterior al abdomenului până la colonul transvers, pe care îl acoperă, și se întoarce din nou pe peretele posterior al abdomenului. Așa se formează mezenterul colonului transvers (mezocolon transvers), format din 4 foi de peritoneu. De la rădăcina mezenterului colonului transvers, foaia peritoneală coboară și, deja ca un peritoneu parietal, căptușește peretele posterior al abdomenului, apoi acoperă colonul ascendent (dreapta) și descendent (stânga) din 3 părți. În interiorul colonului ascendent și descendent, foaia parietală a peritoneului acoperă organele spațiului retroperitoneal și, apropiindu-se de intestinul subțire, își formează mezenterul, învăluind intestinul din toate părțile.

Din peretele posterior al abdomenului, foaia parietală a peritoneului coboară în cavitatea pelviană, unde acoperă secțiunile inițiale ale rectului, apoi căptușește pereții pelvisului mic și trece în vezică (la femei, acoperă mai întâi). uterul), acoperindu-l din spate, din lateral si de sus. Din partea superioară a vezicii urinare, peritoneul trece la peretele anterior al abdomenului, închizând cavitatea peritoneală. Pentru un curs mai detaliat al peritoneului în cavitatea pelviană, consultați subiectul „Anatomia topografică a pelvisului și a perineului”.

Canale

Pe părțile laterale ale colonului ascendent și descendent se află canalele drept și stâng ale cavității abdominale (canalis lateralis dexter et sinis-ter), format ca urmare a trecerii peritoneului de la peretele lateral al abdomenului la colon. Canalul din dreapta are un mesaj între etajul superior și cel de jos. Pe canalul stâng, nu există nicio legătură între etajul superior și etajul inferior din cauza prezenței ligamentului diafragmatic-colic (lig. phrenicocolicum).

Sinusurile abdominale(sinus mesentericus dexter și sinus mesentericus sinister)

Sinusul drept este limitat: pe dreapta - de colonul ascendent; de sus - colonul transvers, în stânga - mezenterul intestinului subțire. Sinusul stâng: în stânga - colonul descendent, dedesubt - intrarea în cavitatea pelvisului mic, în dreapta - mezenterul intestinului subțire.

saci

Geantă de umplutură(bursa omentalis) limitat: în față - de epiploonul mic, peretele posterior al stomacului și ligamentul gastrocolic; în spate - peritoneul parietal care acoperă pancreasul, o parte a aortei abdominale și vena cavă inferioară; de sus - ficat și diafragma; dedesubt - colonul transvers și mezenterul acestuia; în stânga - ligamentele gastro-splenic și diafragma-splenic, poarta splinei. Comunică cu cavitatea peritoneală prin gaura glandei(foramen epiploicum, gaura lui Winslow), delimitat în față de ligamentul hepatoduodenal, de jos - de ligamentul duodenal-renal și de partea superioară orizontală a duodenului, din spate - de ligamentul hepato-renal și peritoneul parietal care acoperă vena cavă inferioară, de sus - de lobul caudat al ficatului.

Pungă de ficat drept(bursa hepatica dextra) de sus este limitat de centrul tendonului diafragmei, de jos - de suprafața diafragmatică a lobului drept al ficatului, din spate - de ligamentul coronar drept, în stânga - de ligamentul falciform. Este locul abceselor subdiafragmatice.

Sacul hepatic stâng(bursa hepatica stângă) este delimitată de sus de diafragmă, în spate - de ligamentul coronar stâng al ficatului, în dreapta - de ligamentul falciform, în stânga - de ligamentul triunghiular stâng al ficatului, dedesubt - de suprafața diafragmatică a ficatului. lobul stâng al ficatului.

Punga pregastrica(bursa pregastrica) de sus este delimitată de lobul stâng al ficatului, în față - de peritoneul parietal al peretelui abdominal anterior, în spate - de epiploonul mic și de suprafața anterioară a stomacului, în dreapta - de ligamentul falciform.

Spațiul preomental(spatium preepiploicum)- un decalaj lung situat între suprafața anterioară a omentului mare și suprafața interioară a peretelui abdominal anterior. Prin acest gol, etajele superioare și inferioare comunică între ele.

Ligamentele peritoneului

În locurile în care peritoneul trece de la peretele abdominal la un organ sau de la un organ la un organ, se formează ligamente. (ligg. peritonei).

Ligamentul hepato-12-duodenal(lig. hepatoduodenal)întins între porțile ficatului și partea superioară a duodenului 12. În stânga trece în ligamentul hepatogastric, iar în dreapta se termină cu o margine liberă. Între foile ligamentului trec: în dreapta - canalul biliar comun și canalele hepatice și cistice comune care îl formează, în stânga - artera hepatică proprie și ramurile ei, între acestea și în spate - vena portă ("DOUĂ"- ductus, venă, arteră de la dreapta la stânga), precum și vasele și ganglionii limfatici, plexurile nervoase.

Ligamentul hepatogastric(lig. hepatogastricum) reprezintă o duplicare a peritoneului, întinsă între porțile ficatului și curbura mai mică a stomacului; in stanga trece la esofagul abdominal, in dreapta se continua in ligamentul hepatoduodenal.

În secțiunea superioară a ligamentului trec ramurile hepatice ale trunchiului vag anterior. La baza acestui ligament, în unele cazuri, este situată artera gastrică stângă, însoțită de vena cu același nume, mai des aceste vase se află pe peretele stomacului de-a lungul curburii mici. În plus, adesea (în 16,5%), o arteră hepatică suplimentară este localizată în partea tensionată a ligamentului, provenind din artera gastrică stângă. În cazuri rare, aici trece trunchiul principal al venei gastrice stângi sau afluenții acesteia.

La mobilizarea stomacului de-a lungul curburii mici, mai ales dacă ligamentul este disecat lângă hilul ficatului (pentru cancerul gastric), este necesar să se țină cont de posibilitatea trecerii arterei hepatice accesorii stângi aici, deoarece intersecția sa poate duce la necroza lobului stâng al ficatului sau a unei părți a acestuia.

In dreapta, la baza ligamentului hepatogastric, trece artera gastrica dreapta, insotita de vena cu acelasi nume.

ligamentul hepatorenal(lig. hepatorenale) Se formează la locul de tranziție a peritoneului de la suprafața inferioară a lobului drept al ficatului la rinichiul drept. În partea medială a acestui ligament trece vena cavă inferioară.

Ligamentul gastrofrenic(lig. gastrophrenicum) situat în stânga esofagului, între fundul stomacului și diafragmă. Ligamentul are forma unei plăci triunghiulare și este format dintr-o foaie de peritoneu, la baza căreia se află țesut conjunctiv lax. În stânga, ligamentul trece în foaia superficială a ligamentului gastrosplenic, iar în dreapta - în semicercul anterior al esofagului.

Tranziția peritoneului de la ligamentul gastrofrenic la peretele anterior al esofagului și la ligamentul hepatogastric se numește ligamentul diafragmatic-esofagian(lig. frenicoesofagian).

Ligamentul diafragmatic-esofagian (lig. phrenicoesophageum) reprezintă trecerea peritoneului parietal de la diafragmă la esofag și partea cardică a stomacului. La baza sa, în fibre libere, de-a lungul suprafeței anterioare a esofagului, r. esofagului din A. stânga gastrica iar trunchiul nervului vag stâng.

Ligamentul gastro-splenic (lig. gastrolienale), întins între fundul stomacului și partea superioară a curburii mari și porțile splinei, este situat sub ligamentul gastro-frenic. Este format din 2 foi de peritoneu, intre care trec artere gastrice scurte, insotite de venele cu acelasi nume. Continuând în jos, trece în ligamentul gastrocolic.

Ligamentul gastrocolic (lig. gastrocolicum) este format din 2 foi de peritoneu. Este secțiunea inițială a epiploonului mare și este situată între curbura mare a stomacului și colonul transvers. Acesta este cel mai larg ligament, care merge sub forma unei benzi de la polul inferior al splinei la pilor. Ligamentul este slab conectat la semicircumferința anterioară a colonului transvers, precum și la tenia omentalis. Conține arterele gastroepiploice drept și stâng.

Ligamentul gastro-pancreatic (lig. gastropancreaticum) situat între marginea superioară a pancreasului și partea cardiacă, precum și fundul stomacului. Este destul de clar definit dacă ligamentul gastrocolic este tăiat și stomacul este tras înainte și în sus.

În marginea liberă a ligamentului gastro-pancreatic se află secțiunea inițială a arterei gastrice stângi și vena cu același nume, precum și vasele limfatice și ganglionii limfatici gastro-pancreatici. În plus, la baza ligamentului de-a lungul marginii superioare a pancreasului, există ganglioni limfatici pancreas-splenici.

Ligamentul piloro-pancreatic (lig. pyloropancreaticum) sub forma unei duplicări a peritoneului, acesta este întins între pilor și partea dreaptă a corpului pancreasului. Are forma unui triunghi, a cărui latură este fixată de suprafața posterioară a pilorului, iar cealaltă de suprafața anteroinferioară a corpului glandei; marginea liberă a ligamentului este îndreptată spre stânga. Uneori legătura nu este exprimată.

Ganglionii limfatici mici sunt concentrați în ligamentul pilorico-pancreatic, care poate fi afectat în cancerul stomacului piloric. Prin urmare, în timpul rezecției stomacului, este necesară îndepărtarea completă a acestui ligament împreună cu ganglionii limfatici.

Între gastro-pancreas și ligamentele pilorico-pancreatice există o deschidere gastro-pancreatică în formă de fante. Forma și dimensiunea acestei găuri depind de gradul de dezvoltare al ligamentelor menționate. Uneori ligamentele sunt atât de dezvoltate încât se suprapun sau cresc împreună, închizând deschiderea gastro-pancreatică.

Acest lucru duce la faptul că cavitatea cutiei de umplutură este împărțită de ligamente în 2 spații separate. În astfel de cazuri, dacă există conținut patologic în cavitatea sacului omental (efuziune, sânge, conținut gastric etc.), acesta va fi într-unul sau altul spațiu.

Ligamentul diafragmatic-splenic (lig. phrenicolienale) situat adânc în spatele hipocondrului stâng, între partea costală a diafragmului și porțile splinei.

Între partea costală a diafragmei și flexura stângă a colonului este întinsă ligamentul diafragmatic-colic (lig. phrenicocolicum). Acest ligament, împreună cu colonul transvers, formează un buzunar adânc în care se află polul anterior al splinei.

Ligamentul duodenal-renal (lig. duodenorenale) situat între marginea posterioară superioară a duodenului și rinichiul drept, limitează de dedesubt deschiderea omentală.

Ligamentul de susținere al duodenului sau ligamentul lui Treitz (lig. suspensorium duodeni s. lig. Treitz) format dintr-un pliu de peritoneu care acoperă muşchiul care suspendă duodenul 12 (M. suspensorius duodeni). Mănunchiurile musculare ale acestuia din urmă iau naștere din stratul muscular circular al intestinului la locul flexiei acestuia. Un mușchi îngust și puternic este direcționat din flexura duodenojejunaleîn sus, în spatele pancreasului, se extinde în formă de evantai și este țesut în fasciculele musculare ale picioarelor diafragmei.

Ligamentul pancreatico-splenic (lig. pancreaticolienale) este o continuare a ligamentului diafragmatic-splenic și este un pliu al peritoneului care se întinde de la coada glandei până la porțile splinei.

1. În jurul începutului jejunului, peritoneul parietal formează un pliu care mărginește intestinul de sus și în stânga - acesta este pliul duodenal superior (plica duodenalis superior).În această zonă, recesul duodenal superior este localizat (recessus duodenalis superior), in dreapta este limitat de o flexura 12-colo-jejunala, de sus si in stanga - de pliul duodenal superior, in care trece vena mezenterica inferioara.

2. În stânga porțiunii ascendente a duodenului se află un pliu paraduodenal (plica paraduodenalis). Acest pliu limitează anterior recesul paraduodenal inconstant. (recessus paraduodenalis), al cărui perete din spate este peritoneul parietal.

3. În stânga și dedesubt din partea ascendentă a duodenului se află pliul duodenal inferior (plica duodenalis inferior), care limitează recesul duodenal inferior (recessus duodenalis inferior).

4. În stânga rădăcinii mezenterului intestinului subțire, în spatele porțiunii ascendente a duodenului 12, există o depresie retroduodenală (recessus retroduodenalis).

5. La confluența ileonului în orb se formează un pliu ileocecal (plica ileocecalis). Este situat între peretele medial al cecumului, peretele anterior al ileonului și, de asemenea, leagă peretele medial al cecumului cu peretele inferior al ileonului de deasupra și cu baza apendicelui de dedesubt. Sub pliul ileocecal se află buzunarele situate deasupra și sub ileon: adânciturile ileocecale superioare și inferioare (recessus ileocecalis supe-rior et recessus ileocecalis inferior). Recesul ileocecal superior este delimitat în partea de sus de pliul ileo-colon, în partea inferioară de secțiunea finală a ileonului și din exterior de secțiunea inițială a colonului ascendent. Depresiunea ileocecală inferioară este delimitată în partea superioară de ileonul terminal, posterior de mezenterul apendicelui și anterior de pliul ileocecal al peritoneului.

6. Ileonul posterior (recessus retrocecalis) limitat anterior de cecum, posterior de peritoneul parietal și extern de pliurile cecum-intestinale ale peritoneului (plicae cecales) intins intre marginea laterala a fundului cecului si peritoneul parietal al fosei iliace.

7. Recesul intersigmoid (recessus intersigmoideus) situat în stânga la rădăcina mezenterului colonului sigmoid.

Peritoneul este o acoperire seroasă a suprafeței interioare a peretelui abdominal (peritoneul parietal) și a organelor abdominale (peritoneul visceral). La trecerea de la pereți la organe și de la organ la organ, peritoneul formează pliuri, ligamente, mezenter, care, la rândul lor, limitează spații (spațiu), sinusuri (sinus), buzunare (recessus).

Cavitatea abdominală este o cavitate delimitată de diafragma de deasupra, de diafragma pelvină și oasele iliace dedesubt, de coloana vertebrală și de mușchii lombari în spate, de mușchii drepti în față, de mușchii oblici și transversali interni din lateral și din față.

Peritoneul este o membrană semipermeabilă, care funcționează activ, care îndeplinește o serie de funcții: exudativ-resorbtiv, de barieră (datorită macrofagelor migratoare și fixate, imunoglobulinelor circulante, factori nespecifici), plastic. Glanda are și proprietăți electrostatice.

Histologic, peritoneul este format din 6 straturi: mezoteliu, membrană de frontieră și 4 straturi de fibre elastice și de colagen. În medie, grosimea membranei seroase este de aproximativ 0,2 mm, foaia parietală a peritoneului este mai groasă decât cea viscerală.

Suprafața totală a acoperirii peritoneale este de aproximativ 1,5-2 m 2, ceea ce coincide aproximativ cu suprafața corpului uman.

Între foile peritoneului există o cantitate mică de lichid seros (până la 25 ml), care este actualizat constant ca urmare a proceselor continue de extravazare și resorbție. Acționează ca un lubrifiant, acoperind suprafața organelor cu cel mai subțire strat.

Zonele exsudative ale peritoneului sunt în principal acoperirea seroasă a intestinului subțire. Exsudația atinge cea mai mare intensitate în regiunea duodenului și scade spre orb.

Peritoneul diafragmei, epiploonul mare, ileonul și cecumul au cea mai mare capacitate de resorbție. În timpul zilei, volumul normal de lichid care curge prin cavitatea peritoneală este de aproximativ 70-80 de litri.

Un rol protector semnificativ este atribuit epiploului mare, care este un pliu al peritoneului cu o abundență de vase de sânge și limfatice. Datorită diferenței de potențial dintre epiploon și organele inflamatorii, epiploonul se deplasează întotdeauna în zona afectată, fixându-se cu fibrină. Capacitatea peritoneului de a forma aderențe joacă un rol important în limitarea proceselor inflamatorii din cavitatea abdominală.

Din punct de vedere anatomic, se disting: la etajul superior, unde se află ficatul, stomacul și splina, bursa hepatică (bursa hepatica) care înconjoară lobul drept al ficatului, bursa pancreatică (bursa praegastrica), bursa omentală (bursa omentalis). ). Sacul hepatic este împărțit în secțiuni suprahepatice și subhepatice. Regiunea suprahepatică în literatura chirurgicală este adesea denumită spațiu subdiafragmatic drept. Mai jos, pungile hepatice și pregastrice continuă în spațiul preomental.

Abdomenul inferior poate fi văzut după ce epiploonul mare și colonul transvers sunt întoarse în sus. Aceasta deschide sinusurile mezenterice stâng și drept (sinus mezentericus), canalele laterale (canalis lateralis), care comunică cu cavitatea pelviană.

Alimentarea cu sânge a peritoneului se realizează din ramurile vaselor care alimentează organul corespunzător. Fluxul de sânge venos merge atât către portal (în principal), cât și către sistemul caval. Fluxul limfatic este cel mai intens de la suprafața epiploului mare și a diafragmei.

Peritoneul visceral are inervație autonomă (parasimpatică și simpatică) și practic deloc somatică. Prin urmare, durerile viscerale care decurg din iritația sa nu sunt localizate. De o sensibilitate deosebită sunt așa-numitele zone reflexogene: rădăcina mezenterului, regiunea trunchiului celiac, pancreasul, unghiul ileocecal, spațiul Douglas. Inervația peritoneului parietal (cu excepția celui pelvin) este efectuată de nervi somatici sensibili (ramuri ale nervilor intercostali), prin urmare, atunci când peritoneul parietal este iritat, durerea somatică este localizată. Peritoneul parietal al cavităţii pelvine nu are inervaţie somatică. Aceasta explică lipsa tensiunii de protecție a mușchilor peretelui abdominal anterior în timpul proceselor inflamatorii din pelvisul mic.

1. Embriogeneza peritoneului.

2. Valoarea funcțională a peritoneului.

3. Caracteristici ale structurii peritoneului.

4. Topografia peritoneului:

4.1 Ultimul etaj.

4.2 Etajul mijlociu.

4.3 Etajul inferior.

Embriogeneza peritoneului

Ca urmare a dezvoltării embrionare, cavitatea secundară a corpului este în general împărțită într-un număr de cavități seroase închise izolate: în acest fel se formează 2 cavități pleurale și 1 cavitate pericardică în cavitatea toracică; în cavitatea abdominală - cavitatea peritoneului.

La bărbați, există o altă cavitate seroasă între membranele testiculare.

Toate aceste cavități sunt închise ermetic, cu excepția femeilor - cu ajutorul trompelor uterine în timpul ovulației și menstruației, cavitatea abdominală comunică cu mediul.

În această prelegere, vom atinge structura unei astfel de membrane seroase precum peritoneul.

PERITONEUL (peritoneul) este o membrană seroasă care este împărțită în foițe parietale și viscerale care acoperă pereții și organele interne ale cavității abdominale.

Peritoneul visceral acoperă organele interne situate în cavitatea abdominală. Există mai multe tipuri de relație a organului cu peritoneul sau acoperirea organului cu peritoneul.

Dacă organul este acoperit de peritoneu pe toate părțile, atunci se vorbește despre o poziție intraperitoneală (de exemplu, intestinul subțire, stomacul, splina etc.). Dacă organul este acoperit de peritoneu pe trei părți, atunci ele înseamnă poziția mezoperitoneală (de exemplu, ficatul, colonul ascendent și descendent). Dacă organul este acoperit de peritoneu pe o parte, atunci aceasta este o poziție extraperitoneală sau retroperitoneală (de exemplu, rinichi, treimea inferioară a rectului etc.).

Peritoneul parietal căptușește pereții cavității abdominale. În acest caz, este necesar să se definească cavitatea abdominală.

CAVITATEA ABDOMINALA - acesta este spatiul corpului, situat sub diafragma si umplut cu organe interne, in principal sistemul digestiv si genito-urinar.

Cavitatea abdominală are pereți:

partea de sus este diafragma

inferior - diafragma pelviană

posterior - coloana vertebrală și peretele abdominal posterior.

anterolateral - acestia sunt muschii abdominali: drepti, externi si interni oblici si transversali.

Foaia parietală căptușește acești pereți ai cavității abdominale, iar foaia viscerală acoperă organele interne situate în ea, iar între foile viscerale și parietale ale peritoneului se formează un spațiu îngust - CAVITATEA PERITONEALĂ.

Astfel, rezumând ceea ce s-a spus, trebuie remarcat faptul că o persoană are mai multe cavități seroase separate, inclusiv cavitatea peritoneală, căptușite cu membrane seroase.

Vorbind despre membranele seroase, este imposibil să nu atingem semnificația lor funcțională.

Valoarea funcțională a peritoneului

1. Membranele seroase reduc frecarea dintre organele interne, deoarece secretă un fluid care lubrifiază suprafețele de contact.

2. Membrana seroasă are o funcție de transudație și exudare. Peritoneul secretă până la 70 de litri de lichid pe zi, iar tot acest lichid este absorbit de peritoneul însuși în timpul zilei. Diferite părți ale peritoneului pot îndeplini una dintre funcțiile de mai sus. Deci, peritoneul diafragmatic are o funcție predominant de aspirație, învelișul seros al intestinului subțire are o capacitate de transudație, învelișul seros al peretelui anterolateral al cavității abdominale, învelișul seros al stomacului sunt denumite zone neutre.

3. Membranele seroase se caracterizează prin îndeplinirea unei funcții de protecție, tk. sunt un fel de bariere în organism: barieră sero-hemolimfatică (de exemplu, peritoneu, pleura, pericard), barieră sero-hematică (de exemplu, omentum mai mare). Un număr mare de fagocite sunt localizate în membranele seroase.

4 Peritoneul are abilități mari de regenerare: zona deteriorată a membranei seroase este mai întâi acoperită cu un strat subțire de fibrină și apoi simultan pe toată lungimea zonei deteriorate - cu mezoteliu.

5. Sub influența stimulilor externi se modifică nu numai funcțiile, ci și morfologia învelișului seros: apar aderențe - adică membranele seroase se caracterizează prin abilități de delimitare; dar in acelasi timp, aderenta poate duce la o serie de afectiuni patologice care necesita interventii chirurgicale repetate. Și, în ciuda nivelului ridicat de dezvoltare a tehnicilor chirurgicale, aderențele intraperitoneale sunt complicații frecvente, ceea ce a făcut necesară evidențierea acestei boli ca unitate nosologică separată - boala adezivă.

6. Membranele seroase sunt baza în care se află patul vascular, vasele limfatice și un număr imens de elemente nervoase.

Astfel, membrana seroasă este un câmp receptor puternic: concentrația maximă de elemente nervoase, și în special de receptori, pe unitatea de suprafață a acoperirii seroase se numește ZONA REFLEXOGENĂ. Aceste zone includ regiunea ombilicală, unghiul ileocecal cu apendicele.

7. Suprafața totală a peritoneului este de aproximativ 2 metri pătrați. metri și este egal cu aria pielii.

8. Peritoneul îndeplinește o funcție de fixare (atașează organele și le fixează, revine la poziția inițială după deplasare).

Acea. membranele seroase îndeplinesc mai multe funcții:

de protecţie

trofic,

fixativ,

restrictive etc.