Neoplasm malign al ovarelor. Neoplasm malign al ovarului, trompelor uterine și carcinomului peritoneal primar Tratamentul cancerului ovarian

Tumorile ovarieneîmpărțit în primar și metastatic. Tumorile primare sunt clasificate histogenetic ca epiteliale, gonocite (germinom), cordon sexual sau stromă. Cel mai adesea, metastazele din carcinoamele de sân și stomac sunt înregistrate în ovare (tumora Krukenberg este o metastază a adenocarcinomului stomacal producator de mucină). Incidență: 15,4 la 100.000 de femei în 2001.

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

• C79.6
• D07.3
• D39.1

Tumori ale epiteliului superficial al ovarului. Tumorile se dezvoltă din epiteliul de suprafață al ovarului, similare histologic cu derivații ductului paramezonefric (Müllerian). Acestea includ tumori seroase, mucinoase și endometrioide. Mai puțin frecvente sunt tumorile cu celule clare (mezonefroid) și tumorile cu celule tranziționale (tumora Brenner). Tumorile seroase și mucinoase sunt de natură chistică, în timp ce tumorile cu celule clare, cu celule de tranziție și endometrioide sunt solide.

. Tumori seroase constau din epiteliu cubic si columnar. Aceste celule secretă predominant secreții proteice. Deoarece aceste tumori formează aproape întotdeauna chisturi, variantele lor benigne și maligne sunt numite, respectiv, adenocistom seros și adenocarcinom chistic seros. Acele adenocarcinoame seroase care invadează minim stroma sunt clasificate ca cistoame seroase de malignitate limită.Adenocistomul seros formează chisturi căptușite cu celule cubice sau cilindrice fără semne de polimorfism și activitate mitotică.Adenocarcinom chistic seros. Celulele sale epiteliale sunt pleomorfe, nucleii sunt atipici. În tumoră se pot forma papilele, ieșind în cavitatea chistului (adenocarcinom chistic papilar) și are loc și infiltrarea stromei tumorale de către celule maligne. Aceste tumori tind să dea metastaze de implantare, răspândindu-se în tot peritoneul. O complicație frecventă este ascita.

. Tumori mucinoase(adenocistom mucinos, adenocarcinom chistic mucinos, cistoame mucinoase de malignitate borderline) formează și ele chisturi, dar cavitățile lor sunt căptușite cu epiteliu care formează mucus.. Chistadenomul mucinos este construit din celule fără semne de polimorfism, secretând mucus.. Mucinos carcinomatic mucinos.

. Carcinom endometrioid- o tumoare solidă care formează multe glande de formă neregulată cu activitate secretorie scăzută, care amintește histologic de adenocarcinomul uterin.
. Adenofibrom. Unele tumori au o stromă fibroasă pronunțată și ar trebui considerate maligne.

. Carcinom cu celule clare este format din celule cubice mari cu citoplasmă ușoară. Celulele maligne formează structuri glandulare și cuiburi solide.

. Tumora Brenner constă din cuiburi de celule tumorale de tip celule tranziționale înconjurate de stromă fibroasă. Majoritatea neoplasmelor sunt benigne.

. Clasificarea TNM aplicabil numai pentru cancer.. Sediul primar... Tx - date insuficiente pentru evaluarea tumorii primare... T0 - nicio dovada a unei tumori primare... Tis - carcinom in situ (stadiul FIGO 0) ... T1 - tumora limitat la unul sau două ovare (stadiul FIGO I) ... T1a - tumoră limitată la un ovar, capsulă intactă, fără creștere tumorală la suprafața ovarului, fără celule tumorale în ascită sau lavaj abdominal (stadiul FIGO IA) .. .T1b - tumora este limitată la ovare (ambele), capsula nu este afectată, nu există o creștere tumorală pe suprafața ovarului, nu există celule tumorale în ascită sau lavaj abdominal (stadiul FIGO IB) ... T1c - tumora este limitată la unul sau două ovare, dacă unul dintre ovare este prezent semne: există o ruptură a capsulei, există o creștere tumorală la suprafața ovarului, există celule maligne în lichidul ascitic sau spălări ale cavitatea abdominală (stadiul FIGO IC) ... T2 - tumora afectează unul sau două ovare cu răspândire la pelvis (stadiul FIGO II ) ... T2a - răspândire și/sau metastază la uter și/sau unul sau ambele tuburi , dar fără celule tumorale în ascită sau lavaj abdominal (stadiul FIGO IIA) ... T2b - răspândit în alte țesuturi pelvine, dar fără celule tumorale în ascită sau lavaj peritoneal (stadiul FIGO IIB) ... T2c - tumoră cu extensie la nivelul pelvis (2a sau 2b) cu prezența celulelor tumorale în lichidul ascitic sau lavaj peritoneal (stadiul FIGO IIC) .. T3 - tumora afectează unul sau ambele ovare cu metastaze intraperitoneale în afara pelvisului (stadiul FIGO III) ... T3a - metastaze intraperitoneale confirmate microscopic în afara pelvisului (stadiul FIGO IIIA) ... T3b - Metastaze intraperitoneale macroscopice în afara pelvisului până la 2 cm în dimensiunea cea mai mare (stadiul FIGO IIIB) ... T3c - metastaze intraperitoneale macroscopice în afara pelvisului cu peste 2 cm în cea mai mare dimensiune (stadiul FIGO IIIC) ... T4 - Tumora implică membrana mucoasă a vezicii urinare sau a rectului și/sau se extinde dincolo de pelvis, în timp ce prezența edemului bulos nu indică o categorie tumorală precum T4 (stadiul FIGO IVA) .. Ganglioni regionali (N): N1 - sunt metastaze la nivelul ganglionilor regionali.. Metastaze la distanta ( M): M1 - sunt metastaze la distanta (cu exceptia metastazelor peritoneale).Nota. Prezența ascitei (fără confirmarea citologică a naturii sale maligne) nu afectează clasificarea. Metastazele din capsula hepatică sunt clasificate ca T3, iar metastazele din parenchimul hepatic - M1 .. Gruparea pe etape... Stadiul 0: TisN0M0 ... Stadiul IA: T1aN0M0 ... Stadiul IB: T1bN0M0 ... Stadiul IC: T1cN0M0 .. Etapa IIA: T2aN0M0 ... Etapa IIB: T2bN0M0 ... Etapa IIIA: T3aN0M0 ... Etapa IIIB: T3bN0M0 ... Etapa IIIC: T3cN0M0; T1-4N1 ... Etapa IV: T1-4N0-1M1.
Neoplasme din stroma cordonului sexual. Tumorile cu celule granulosatheca, tumorile cu celule granuloase și tumorile cu celule stromale, care reprezintă 3% din toate neoplasmele ovariene, sunt derivate din celulele stem mezenchimale corticale ovariene. Aceste tumori sunt capabile să secrete estrogeni. Hiperplazia endometrială este descrisă la peste 50% dintre pacienții cu aceste tumori, cancerul endometrial - la 5-10%.

Tumorile cu celule teca sunt tumori benigne active hormonal (secretoare de estrogeni), formate din celule alungite și care conțin lipide care formează mase solide.
. Tumorile cu celule granulosatheca apar la femei atât înainte de prima menstruație, cât și în timpul menopauzei și postmenopauzei; provoacă adesea sângerări patologice și dezvoltarea prematură a glandelor mamare. Tumora este formată din celule granuloase ale foliculului atretic și celule de stromă ovariană, care secretă estrogeni.

. Tumori cu celule granuloase pot fi benigne sau de grad scăzut.Bilateral doar în 10% din cazuri; se dezvoltă în principal în postmenopauză, în 5% - înainte de pubertate.. Dimensiunea variază de la microscopice la tumori care deplasează organele abdominale.. Celulele neoplazice sunt asemănătoare cu celulele foliculare ovariene și înconjoară adesea cavitățile. Astfel de structuri se numesc corpi von Kahl-Exner.Recaderile apar la aproximativ 30% dintre pacienti, de obicei la peste 5 ani de la extirparea tumorii primare; uneori apar recidive dupa 30 de ani.

Androblastomul și arenoblastomul- tumori rare de origine mezenchimală. De obicei au activitate androgenă. Manifestarea clasică a tumorilor secretoare de androgeni este defeminizarea, inclusiv atrofia glandelor mamare și a uterului urmată de masculinizare (hirsutism, acnee, modificări ale liniei părului, hipertrofie clitoridiană și adâncire a vocii).
Tumorile stromei ovariene. Fibromul este cea mai frecventă tumoră benignă a stromei ovariene. În cazul fibromului ovarian (mai puțin frecvent în cazul tumorilor pelvine), este posibilă formarea ascitei și hidrotoraxului (sindromul Meig [sindromul ascită-revărsat pleural de origine ovariană]).
Tumorile hilului ovarian sunt rare. Acestea sunt de obicei tumori benigne care formează mici insule de celule luteale. Tumora este cel mai adesea localizată la hilul organului, unde se găsesc în mod normal acumulări de celule luteale.

Tratament

TRATAMENT
. Tumori epiteliale.Pentru pacientii cu tumori in stadiu IA bine diferentiat confirmate prin laparotomie este suficient sa se supuna doar tratament chirurgical. Pacienții cu cancer ovarian în stadiul IB-II necesită adesea chimioterapie adjuvantă. Operația standard este panhisterectomia cu extirparea omentului mare. Elementul de stadializare este o examinare citologică a lichidului peritoneal și o biopsie a secțiunilor peritoneului de-a lungul canalelor laterale și a diafragmei. La femeile tinere, pentru a păstra fertilitatea cu tumori borderline sau bine diferențiate, se poate efectua extirparea unilaterală doar a anexelor uterine cu biopsie obligatorie a ovarului al doilea.Chimioterapia adjuvantă se efectuează pentru... moderat diferențiate sau slab diferențiate. tumori... carcinom cu celule clare... tumori aneuploide. Pentru tumorile borderline sau bine diferențiate, chimioterapia nu este indicată. Combinațiile de medicamente pe bază de platină cu antracicline sau taxani sunt considerate optime. Durata tratamentului este de 4-6 cicluri.La pacienții cu cancer în stadiile III și IV tratamentul începe cu excizia chirurgicală primară a masei tumorale vizibile (chirurgie citoreductivă, dar nu este indicată pentru metastaze la ficat și plămâni). După 2-3 cicluri de chimioterapie se efectuează o operație citoreductivă intermediară conform indicațiilor. Pentru a trata partea rămasă a tumorii și a metastazelor, se continuă polichimioterapia (de obicei 6-8 cicluri). Pentru a dezvolta recomandări pentru tratamentul ulterioar la pacienții fără semne clinice ale bolii după terminarea chimioterapiei, se recomandă o laparotomie de diagnosticare repetată. Supraviețuirea la 5 ani... Etapa I: 66,4% ... Etapa II: 45,0% ... Etapa III: 13,3% ... Etapa IV: 4,1%.

Tumori din stroma cordonului sexual.Majoritatea femeilor sunt tratate cu histerectomie abdominala totala si salpingo-oforectomie bilaterala dupa stadializarea chirurgicala corespunzatoare.Tinerele cu boala in stadiul IA care sunt interesate de sarcina ulterioara sunt tratate cu un abord conservator, pastrand uterul si anexele controlaterale. .cu boala avansata sau recurenta este necesara indepartarea masei tumorale vizibile. Dacă dimensiunea tumorii reziduale este mai mică de 2 cm, radioterapia abdominal-pelvină are un efect benefic. În alte cazuri și în caz de recidivă a bolii se utilizează chimioterapia cu vincristină, dactinomicină și ciclofosfamidă.

Tumori cu celule germinale.. Disgerminom... Stadiul IA: tratament chirurgical... Stadiul mai mare decat IA  Radioterapia la nivelul intregii cavitati abdominale si pelvine cu iradiere intensificata a regiunii para-aortice  Chimioterapia: 3-4 cure intensive de vinblastina , cisplatină și bleomicina.. Tumori cu celule germinale non-disgerminom... Stadiul IA: tratamentul este chirurgical... Toate celelalte cazuri: chimioterapie, ca și pentru disgerminom.

ICD-10. C56 Neoplasm malign al ovarului. C79.6 Neoplasm malign secundar al ovarului. D07.3 Cancer in situ al altor organe genitale feminine. D27 Neoplasm benign al ovarului. D39.1 Neoplasme de natură nedeterminată sau necunoscută ale ovarului

Cancerul ovarian este a cincea cea mai frecventă cauză de deces prin cancer la femeile de toate vârstele. În esență, este o tumoare malignă a țesutului de organ. Etiologia dezvoltării bolii este încă obiectul unor cercetări detaliate și, din păcate, nu a fost studiată pe deplin. Cu toate acestea, tendința la boală se datorează adesea anumitor factori de risc:

• Predispoziție genetică - dacă printre rudele familiei a existat cineva care a suferit acest diagnostic în perioada fertilă, atunci, conform statisticilor, în 10% aceasta poate indica o mutație cromozomială BRCA1 sau BRCA2. Ca măsură preventivă, puteți comanda un test pentru predispoziția genetică la boală în clinici speciale.
• Viața în țările industrializate crește cumva aparent riscul de îmbolnăvire, dar mecanismul exact nu a fost stabilit. Confuzia suplimentară este cauzată de statisticile pozitive din Japonia, unde din anumite motive cancerul ovarian apare mult mai rar decât pe întreaga planetă. Încercările de a identifica o legătură cu stilul de viață au fost până acum fără succes.
• Factorul de vârstă - boala are mai multe tipuri, iar la bătrânețe neoplasmul apare din celulele cordonului sexual, iar în adolescență și vârsta adultă tânără tumora apare adesea din populații de celule germinale.
• Motive hormonale - mulți nu știu, dar contraceptivele orale, precum sarcina, reduc riscul problemei la jumătate sau mai mult. Acest lucru se datorează faptului că reduc numărul de cicluri de ovulație sau le încetinesc.

În Europa, din 100 de mii de femei, 12 mor din cauza cancerului ovarian din 18 cazuri. Adică doar 33% dintre cei diagnosticați cu această boală supraviețuiesc. Această problemă, conform statisticilor, este capabilă să supraviețuiască în principal de către cei care consultă un medic la timp. Cu cât se determină mai devreme tipul și localizarea cancerului, cu atât este mai mare probabilitatea de supraviețuire. Fotografiile cancerului ovarian la ultrasunete și alte examinări pot dezvălui amploarea leziunii. Prin urmare, medicii acordă o atenție deosebită monitorizării simptomelor. În funcție de stadiu, acestea sunt următoarele:

Trebuie remarcat separat faptul că, în stadiile inițiale ale bolii, simptomele sunt foarte asemănătoare cu tulburările digestive sau cu inflamația ovarelor. Majoritatea femeilor gândesc în acest fel despre ce este de fapt cancerul ovarian.

Toate acestea sunt semne ale etapei în care viața unei femei bolnave atârnă deja de un fir. Metastazele au crescut deja în tot corpul și se dezvoltă activ. Dacă amânați în această etapă, atunci în 67% din cazuri pacientul nu va supraviețui.

ICD10

Diagnosticul unei boli are ca scop nu numai determinarea faptului însuși al prezenței bolii, ci și clasificarea acesteia. Termenul „cancer” în sine este folosit pentru a descrie o serie de boli diferite. Conform clasificării internaționale a bolilor, a zecea revizuire, ICD10, în structura sa de bază, desemnează o boală printr-un cod din trei cifre. Conform clasificării ICD1O a bolilor oncologice, există un număr mare de tipuri de tumori. În primul rând, specialiștii se vor confrunta cu sarcina de a afla dacă problema aparține clasei de neoplasme maligne C00-C97 sau benigne D10-D36. Diagnosticele vor include:

• Examinare de către un medic ginecolog, care va îndruma pacientul către următorul specialist – medic oncolog ginecolog;
• Ecografia transvaginala (ultrasunete);
• Determinarea markerului special CA 125 în proba de sânge a unui pacient. În stadii foarte incipiente această substanță este prezentă în concentrații prea mici, dar detectarea ei poate face cel mai precis diagnostic;
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) populară de astăzi este o metodă suplimentară care poate clarifica mai multe, dar nu este necesară;
• Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) este, de asemenea, o metodă suplimentară. La fel ca RMN, este utilizat atunci când rezultatele examinării cu ultrasunete sunt discutabile. Aceste metode ajută la determinarea dacă tumora este malignă;
• Dacă metodele de analiză de mai sus sugerează o suspiciune că o tumoare încă există, atunci diagnosticul final și cel mai precis se va face printr-un studiu morfologic. În acest scop, probele de țesut sunt prelevate direct din ovar însuși.

Tratamentul include terapie chimică, chirurgie și, de asemenea. Dacă diagnosticul a fost pus la timp, atunci numai ovarul afectat va fi îndepărtat de la pacient, cu condiția ca boala să fie unilaterală. Deja din a doua etapă, metastazele au timp să crească în depozitele adipoase ale abdomenului, iar îndepărtarea epiploonului și a uterului este posibilă.

Cisplatin, Taxol, Carboplatin, Cisplatin, Taxol, Ciclofosfamida sunt utilizate pentru chimioterapie. Cursul de tratament ales depinde de cancerul ovarian ICD 10, adică de modul în care va fi clasificată boala. Statisticile spun că pentru cei care au aplicat în stadiul inițial al bolii, este de 95% pentru următorii cinci ani după operație. Este foarte important să începeți tratamentul la timp.

Potrivit statisticilor, fiecare femeie are un risc de a dezvolta cancer ovarian. Procentul de aici este de 1:71, iar rata mortalității pe viață din această boală are un procent de 1:95. După cum sa menționat mai sus, tumorile maligne de acest tip afectează adesea pacienții în vârstă. De obicei, pacienții au între 60 și 70 de ani când este diagnosticat cancerul. Un fapt interesant este că femeile cu pielea albă suferă de cancer ovarian de multe ori mai des decât pacientele cu pielea închisă la culoare. Recent, a existat o tendință pozitivă notabilă în această boală: de peste 20 de ani, a fost diagnosticată la mai puține femei. În plus, din patru pacienți, unul sigur se va vindeca într-un an.

În decurs de cinci ani, dintre pacienții diagnosticați cu cancer ovarian, 45% rămân în viață. Interesant este si faptul ca pacientii mai in varsta (peste 65 de ani) raspund mai bine la tratament. Din păcate, astăzi această tumoare malignă este depistată doar în 20% din cazuri.

Cauzele cancerului ovarian

Până în prezent, medicii nu pot numi motivul exact pentru care apare cancerul ovarian. Dar există factori speciali care fac femeile susceptibile la malignitate în acest organ. Sunt și multe teorii folosite, care, din păcate, nu au primit încă confirmarea medicală completă. De exemplu, femeile care au rămas însărcinate frecvent sau au luat contraceptive orale au un risc mai scăzut de a dezvolta cancer ovarian. Unii medici cred că substanțele cancerigene pot pătrunde în ovare prin vagin, așa că recomandă ligatura trompelor. Există, de asemenea, o teorie conform căreia o tumoare malignă se formează dacă prea mulți hormoni masculini, în special androgeni, sunt eliberați în corpul feminin. Se crede că cancerul ovarian se poate dezvolta din cauza unei predispoziții genetice.

Factori de risc

Riscurile de a dezvolta cancer ovarian sunt următoarele:

• Modificări ale corpului legate de vârstă - persoanele în vârstă sunt mai des diagnosticate cu o tumoare malignă. Această boală este foarte afectată de menopauză.
• Unele studii au arătat o relație între obezitate și cancerul ovarian.
• Femeile care nu au avut copii pot dezvolta acest tip de cancer, în timp ce cele care au fost însărcinate frecvent sunt considerate în general mai protejate.
• Pentru a reduce riscul de a dezvolta cancer ovarian, se efectuează ligatura trompelor sau histerectomie (îndepărtarea uterului cu păstrarea ovarelor).
• Unele studii au arătat că administrarea medicamentului pentru fertilitate Clomid timp de mai mult de un an poate duce la apariția unei tumori.
• O cantitate mare de androgeni (hormoni masculini) în corpul feminin.
• Dacă luați estrogen după menopauză, puteți dezvolta cancer ovarian.
• Dacă o femeie are deja mai multe șanse de a avea cancer de sân.
• Alimentație proastă – consumul de alimente cu conținut scăzut de grăsimi pentru mai mult de 4 ani.
• Cei care consumă alcool și fumează își măresc riscul de a dezvolta cancer.
• Luarea paracetamolului și a aspirinei poate, dimpotrivă, să reducă acest risc.

Calculul riscului de cancer ovarian

Deoarece în stadiul inițial de dezvoltare a acestei boli nu există simptome sau sunt atât de subtile încât puține femei decid să meargă la medic, diagnosticarea cancerului ovarian este destul de dificilă. Există un calcul special al riscului acestei boli. În același timp, astăzi există mai multe tipuri:

1. Calculul PI (sau indicele prognostic).
2. calcul ROMA.

În mod obișnuit, în timpul diagnosticului, se studiază un marker seric, care se numește Ca 125. Studiile au arătat că cantitatea acestuia a fost crescută la 80% dintre toate pacientele care au fost bolnave de cancer ovarian. Este de remarcat faptul că, în primele două etape ale bolii, indicele său practic nu se schimbă. Prin urmare, un marker diferit (NU 4) este utilizat pentru prima etapă. Pentru un diagnostic mai precis, acești doi markeri sunt de obicei combinați.

Index ROMA

Indicele ROMA este considerat cea mai bună opțiune pentru diagnosticarea cancerului ovarian în stadiul 1. Datorită acesteia, este posibil să se evalueze cât de probabil este ca o femeie să dezvolte o tumoare malignă în organele pelvine. Indicele ROMA constă din următoarele teste:

1. Numărul 143 Ca 125.
2. Numărul 1281 NU 4.
3. Indici calculați ROMA1 – pentru femeile înainte de menopauză și ROMA2 – pentru femeile după menopauză.

Acest index vă permite să vedeți cât de mult sunt prezenți doi markeri principali în corpul unei femei.

Cancer ovarian ereditar

Conform statisticilor, în 5-10% din cazuri, cancerul ovarian este ereditar. Principala caracteristică a acestui tip de boală este faptul că pacienta poate fi la o vârstă mai mică (înainte de menopauză). De asemenea, era obișnuit ca părinții ei sau familia apropiată să fi avut această boală sau alte tipuri de cancer. Astăzi au fost deschise programe speciale pentru prevenirea cancerului ovarian ereditar. Au o latură negativă foarte importantă. În unele cazuri, în timpul unui astfel de program este necesar să se întârzie sarcina (prin luarea de contraceptive orale) sau să se abandoneze complet posibilitatea de a rămâne însărcinată (apoi se efectuează o histerectomie sau o ligatură a trompelor). De aceea este foarte important să se diagnosticheze în prealabil o predispoziție genetică la acest tip de tumoare malignă, astfel încât cuplurile tinere să se poată gândi la posibilitatea de a avea copii înainte de a începe programul.

Patogeneza

Conform celor mai recente statistici, în 80% din cazuri, cancerul ovarian se dezvoltă sub formă de tumori maligne care se formează din țesuturile epiteliale ale organului însuși. Toate celelalte tumori se dezvoltă din celule germinale sau stromale.

Se crede că chisturile sunt sursa tuturor acestor formațiuni epiteliale. Chisturile apar de obicei după ce mezoteliul tegumentar invaginat începe să se scurgă. Celulele din chisturi se pot transforma în epiteliu tubar sau endocervical. Majoritatea medicilor sunt încrezători că este aproape imposibil să se determine exact când a început să apară cancerul.

Simptomele cancerului ovarian

Simptomele cancerului ovarian sunt destul de variate și este posibil ca o femeie să nu fie întotdeauna capabilă să determine că trebuie examinată. Printre cele mai frecvente sunt:

• Indigestie.
• Frecvența crescută a urinării, care devine destul de dureroasă.
• Greață și vărsături.
• Deversare sub formă de sânge din vagin.
• Constipație.
• Talia crește în diametru.
• Dureri frecvente în partea inferioară a spatelui și a abdomenului inferior.
• Ciclu menstrual perturbat.
• Senzație frecventă de balonare sau supraalimentare.
• Apetitul se înrăutățește.
• Contactul sexual este dureros.
• Greutatea se schimbă rapid.

Cel mai important simptom este sângerarea în zilele fără menstruație. De obicei, o tumoare malignă este destul de greu de văzut. Deoarece este situat în interiorul ovarului, în stadiile 1 sau 2, este practic invizibil.

Primele semne

Aproape toate pacientele diagnosticate cu cancer ovarian au prezentat următoarele primele semne ale acestei boli:

1. Sindrom de durere în zona abdominală.
2. Balonare, eliminare involuntară de gaze.
3. Te simti satul prea repede in timp ce mananci.
4. Dispepsie.
5. Durere în regiunea lombară.

Febra de grad scăzut cu cancer ovarian este un simptom destul de comun. De obicei, pacienții cu această boală au o temperatură a corpului crescută constant (37-38 de grade). Dar, de multe ori, sunt observate și salturi anormale de temperatură, ceea ce poate fi explicat prin faptul că produsele dezintegrarii tumorii sunt absorbite de organism. De obicei, în ciuda faptului că temperatura corpului crește, bunăstarea generală a femeii rămâne la un nivel satisfăcător.

Durerea severă în cancerul ovarian apare atunci când pediculul unei tumori în mișcare devine răsucit. Așa-numitul „abdomen acut” este însoțit nu numai de durere severă, ci și de vărsături frecvente, greață și puls rapid. În plus, durerea poate apărea în ultimele etape ale bolii, când tumora este deja atât de mare încât pune presiune asupra organelor învecinate.

Secrețiile vaginale sângeroase sunt un semnal alarmant care necesită o examinare obligatorie de către un medic. De obicei, acest tip de scurgere este considerat rar pentru cancerul ovarian, apărând doar în 20% din cazuri. În plus, este necesar să se acorde atenție faptului că acest simptom apare numai la femeile suficient de înaintate (după 65 de ani). Secreția din cancerul ovarian poate fi de culoare sângeroasă sau maronie. Cantitatea de descărcare este mică și durează de la câteva zile până la o săptămână.

Puteți citi mai multe despre simptomele cancerului ovarian.

Cancerul ovarian drept

O tumoare malignă în ovarul drept se numește cancer. De obicei, tumora afectează doar partea dreaptă a acestui organ feminin. Adesea, cancerul ovarului drept este format din țesut epitelial. Adesea cauza sunt chisturile (tumori benigne). Pacienții cu cancer de ovar drept observă o ușoară durere sâcâitoare în partea dreaptă a abdomenului inferior.

Cancerul ovarian stâng

De obicei, tumora crește dintr-un chist (o creștere benignă plină cu lichid sau mucus). Se poate dezvolta și din celule epiteliale. Afectează doar ovarul stâng, motiv pentru care și-a primit numele. De obicei, pacienții se simt repede plini și pot experimenta dureri ușoare și sâcâitoare în partea stângă a abdomenului inferior.

Etape

Stadiile cancerului ovarian sunt următoarele:

Stadiul 1: Tumora malignă este localizată în unul sau două ovare, fără a se extinde dincolo de acestea.

Etapa 1A: Cancerul începe într-unul dintre ovare (dreapta sau stânga), fără a se răspândi dincolo de acesta. Tumora crește doar intern. Nu există celule canceroase în cavitatea abdominală sau în organele pelvine.

Stadiul 1B: Tumora este răspândită în ambele ovare, dar numai în interiorul lor. Celulele canceroase din organele pelvine și abdominale nu au fost diagnosticate.

Stadiul 1C: Tumora este în două ovare. De asemenea:

• Poate exista o ruptură a peretelui său dacă există o tumoare de tip chistic.
• Analiza lichidului abdominal a arătat prezența celulelor canceroase.
• Celulele au ieșit din cel puțin un ovar.

Etapa 2: Tumoarea este diagnosticată în unul sau ambele ovare și a crescut și în organele pelvine, dar nu s-a răspândit în cavitatea abdominală, ganglionii limfatici sau alte organe.

Etapa 2A: Dacă cancerul a început să se răspândească în trompele uterine sau uter. Încă nu există celule canceroase în cavitatea abdominală.

Etapa 2B: Tumoarea s-a extins la alte organe situate în pelvis. Nu există celule canceroase în cavitatea abdominală.

Etapa 2C: Celulele canceroase se găsesc în abdomen și tumora s-a răspândit la alte organe din pelvis.

Etapa 3: Unul sau două ovare sunt afectate de tumoră. In afara de asta:

• Răspândirea tumorii la ganglionii limfatici.
• Răspândirea celulelor canceroase în cavitatea abdominală, în special în mucoasa acesteia.

Etapa 3A: În timpul intervenției chirurgicale, se descoperă că tumora s-a răspândit la ambele ovare. Nu sunt vizibile metastaze în cavitatea abdominală. Nu există tumori în ganglionii limfatici.

Etapa 3B: Ochiul liber poate vedea că metastazele s-au răspândit în cavitatea abdominală. Zona afectată este ambele ovare. Nu există celule canceroase în ganglionii limfatici.

Etapa 3C: Pe lângă cancerul care afectează ambele ovare, există și:

• Răspândirea celulelor canceroase la ganglionii limfatici.
• Metastazele mai mari de 2 cm sunt vizibile în regiunea abdominală.

Etapa 4: Gradul foarte comun. Celulele canceroase călătoresc prin fluxul sanguin către alte organe, chiar îndepărtate.

Citiți mai multe despre etapele cancerului ovarian în acest articol.

Remisiunea cancerului ovarian

Remisiunea cancerului ovarian este o perioadă lungă de timp în care boala nu s-a dezvoltat, rămânând la același nivel. Recent, medicii germani au observat că pacienții care au luat medicamentul Pazopanib, chiar și în ultimele etape ale bolii, au reușit să prelungească remisiunea la șase luni. Aprobarea unui astfel de medicament ar fi un pas uriaș înainte, deoarece pacienții ar putea trece mult mai mult între tratamentele de chimioterapie. Potrivit statisticilor, în stadii avansate, cancerul ovarian este considerat o boală complexă care duce adesea la deces. Rata de supraviețuire aici este de doar 20-25%.

Complicații și consecințe

Cel mai eficient mod de a depăși cancerul ovarian este intervenția chirurgicală. Dar dacă vorbim despre ce consecințe are o astfel de boală, atunci trebuie în primul rând să fim atenți la stadiul, dimensiunea și tipul ei. Desigur, niciun medic nu poate da un rezultat 100%, pentru că mult depind de pacientul însuși.

Merită să înțelegeți că operațiile chirurgicale nu își lasă amprenta asupra corpului uman. Dacă vi s-au îndepărtat ovarele sau un alt organ, cum ar fi uterul, pentru a lupta împotriva cancerului, ar trebui să fiți pregătit să apară schimbări în corpul dumneavoastră.

În primul rând, dacă cel puțin un ovar este îndepărtat, aceasta reduce brusc cantitatea de hormoni produși. Când ambele organe sunt îndepărtate, nivelurile hormonale se schimbă foarte serios. Puteți măcar să vă stabilizați starea cu ajutorul cursurilor speciale. Dar amintiți-vă că după operație pacientul va fi forțat să mențină constant în mod artificial nivelurile hormonale. Dacă acest lucru nu se face, boala poate reveni din nou.

În al doilea rând, uneori, în timpul operației, medicul îndepărtează și uterul. Acest lucru duce la formarea unui gol. Desigur, afectează negativ starea generală. După o astfel de operație, este interzis să ridicați greutăți, să faceți sport sau să aveți o viață sexuală activă.

Nu uitați să treceți în mod constant la examinări, care vă vor permite să detectați o recidivă a bolii în timp.

Diagnosticul cancerului ovarian

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial pentru cancerul ovarian include testarea markerilor tumorali de bază. Datorită acestei tehnici, în 80% din cazuri este posibil să se determine dezvoltarea unei tumori și să se prescrie tratamentul corect.

Tratamentul cancerului ovarian

Rolul principal în acest proces este acordat intervenției chirurgicale. Dar tratamentul pentru cancerul ovarian poate diferi pentru diferite stadii. Care sunt cele mai comune tratamente pentru cancerul ovarian astăzi?

În stadiile finale ale bolii, când metodele chirurgicale nu mai pot ajuta, se utilizează chimioterapia. Datorită utilizării diferitelor substanțe chimice, este posibilă nu numai oprirea dezvoltării tumorii, ci și reducerea dimensiunii acesteia.

Medicamente

Cisplatină. Disponibil sub formă de pulbere gălbuie. Datorită compoziției sale, medicamentul participă la moartea celulelor. De regulă, este utilizat pentru cancerul ovarelor și al altor organe pelvine. Printre principalele contraindicații de utilizare se numără: insuficiență renală severă, sensibilitate ridicată, hipoplazie a măduvei osoase. Nu poate fi utilizat în timpul sarcinii. Trebuie utilizat numai sub supravegherea unui oncolog cu experiență.

Adriablastină. Acest medicament este un antibiotic care aparține grupului de antracicline. Activitatea sa principală este antitumorală. Utilizat de obicei în combinație cu alte medicamente. Folosit activ pentru cancerul ovarian. Medicamentul este contraindicat la pacienții cu tulburări hepatice acute, miocardită, tuberculoză. De asemenea, este interzisă utilizarea în timpul sarcinii.

Vincristine. Este de origine vegetală. Este folosit pentru diferite tumori, în special pentru cancerul ovarian. Disponibil sub formă de pulbere albă ca zăpada sau ușor gălbuie. A nu se administra in timpul sarcinii, cu icter sau pentru persoanele in varsta.

Paclitaxel. Medicamentul se bazează pe alcaloizi care sunt secretați de scoarța de tisă. Se prezintă sub formă de pulbere albă. Are un efect antimitotic citotoxic. Medicamentul nu trebuie luat de către pacienții cu sarcom Kaposi, neutropenie sau în timpul sarcinii.

Tratament tradițional

Medicina tradițională oferă propriile metode de tratare a cancerului ovarian. Dar amintiți-vă că nu au fost testate, așa că nu dau întotdeauna rezultate 100%. În plus, tratamentul tradițional este de obicei destul de individual, așa că îi poate ajuta pe unii, dar îi poate dăuna pe alții. De exemplu, mulți pacienți încearcă să trateze o tumoare în ovare cu un decoct de ace de pin. Pentru a-l pregăti, trebuie să luați aproximativ trei linguri de ace și să le puneți într-un litru de apă clocotită. Această infuzie se bea într-o zi. Pe al doilea, se repetă întregul proces. Cursul de tratament este de o lună.

Tratament pe bază de plante

Unii cred că cancerul ovarian poate fi luptat cu ajutorul ierburilor otrăvitoare, în special, celidonia, aconitul și cucuta. Mulți oameni încearcă să-și revină luând agarice muscă. Ierburile trebuie să fie infuzate corespunzător, astfel încât să nu mai fie atât de toxice pentru organismul uman. De asemenea, merită să luați doar câteva picături din aceste tincturi.

Potrivit statisticilor, aproximativ 51% dintre toți pacienții au început să ia diverse plante medicinale după ce au primit un diagnostic teribil. Mulți oameni au acordat atenție faptului că o substanță numită trifolirizină funcționează bine împotriva creșterii și dezvoltării tumorilor. Poate fi găsit în rădăcina Sophora yellowensis. Curcuminul a prezentat și o oarecare activitate în acest domeniu. Datorită flavonoidelor găsite în hamei, dezvoltarea cancerului ovarian poate fi blocată. Una dintre rețetele populare pentru tratamentul pe bază de plante este aceasta: luați două lingurițe de conuri de hamei, turnați un pahar cu apă clocotită și lăsați aproximativ două până la trei ore. După aceasta, strecurați bine băutura și luați-o înainte de mese de trei ori pe zi.

Homeopatie

Homeopatia este, de asemenea, utilizată pe scară largă de către pacienții care au fost diagnosticați cu cancer ovarian. Medicamentele populare includ:

1. Argentum metallicum. Folosit pentru a îmbunătăți starea generală a corpului. În unele cazuri, inhibarea progresiei cancerului și reducerea dimensiunii tumorii au fost vizibile.
2. Asafoetida. Medicamentul este indispensabil dacă pacienta prezintă principalele simptome ale cancerului ovarian.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical al cancerului ovarian are de obicei două obiective principale. În primul rând, în timpul intervenției chirurgicale, medicul poate afla mai detaliat cât de departe s-a răspândit tumora. În al doilea rând, organele sunt curățate astfel încât să se poată obține un rezultat mai eficient. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul îndepărtează de obicei ambele ovare și, uneori, uterul și trompele uterine sunt, de asemenea, îndepărtate. Uneori, chirurgul poate decide să îndepărteze o parte sau tot omentul. Dacă celulele canceroase s-au răspândit la ganglionii limfatici, unele dintre ele sunt excizate. Părți de țesut, precum și o cantitate mică de lichid, sunt îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale și apoi trimise pentru cercetare.

Viața după cancerul ovarian

În primul rând, ar trebui să fii pregătit pentru faptul că în unele cazuri cancerul nu dispare niciodată. Prin urmare, astfel de pacienți urmează cursuri de chimioterapie de mulți ani. Dar, dacă reușiți să vă recuperați, atunci pacientul începe o viață plină de griji cu privire la viitor. Este foarte greu să fii 100% sigur că cancerul nu va reveni. La urma urmei, recidivele sunt frecvente.

După terminarea tratamentului, medicul dumneavoastră va trebui să vă monitorizeze în mod regulat. Este foarte important să nu ratezi nicio întâlnire cu el. În timpul unor astfel de întâlniri, se efectuează o examinare și se fac noi teste. De asemenea, merită să înțelegeți că tratamentul antitumoral duce adesea la reacții adverse. Mai mult, unii dintre ei vor rămâne cu tine toată viața. Mulți oameni încep să facă mișcare și încearcă să mănânce mai sănătos.

], , , , ,

Invaliditate

Pentru cancerul ovarian, sunt contraindicate următoarele tipuri de muncă:

1. Lucrați într-un microclimat nefavorabil.
2. Muncă care implică substanțe și factori nocivi.

Cu tratamentul eficient al cancerului ovarian stadiul 1 și 2, pacienților li se aplică restricții moderate asupra capacității lor de a trăi. Prin urmare, pacientul se poate întoarce la muncă fără probleme dacă nu se află pe lista de contraindicații. În etapele 1, 2, 3, dacă tratamentul tumorii este imposibil, se impune o limitare pronunțată a activității de viață (al doilea grup de dizabilități). Prima grupă de dizabilități este repartizată acelor paciente care au fost diagnosticate cu cancer ovarian în stadiul 4.

În fiecare an, în întreaga lume sunt înregistrate aproximativ 170.000 de cazuri noi de cancer ovarian și aproximativ 100.000 de femei mor din cauza progresiei bolii. Problema diagnosticului precoce al tumorilor maligne ovariene este una dintre cele mai dificile și nerezolvate. Relevanța sa se datorează creșterii fără îndoială a morbidității și mortalității din această patologie, observată în ultimele decenii în multe țări ale lumii.

ICD-10: C56

Informații generale

Majoritatea (75-87%) pacienților cu tumori ovariene maligne sunt internate pentru tratament într-un stadiu avansat al bolii. În același timp, se știe că, dacă în stadiile incipiente ale bolii rata de supraviețuire pe cinci ani este de 60-100%, atunci în a treia și a patra etapă valoarea sa nu depășește 10%.

Diagnosticul tardiv al tumorilor ovariene maligne se datorează atât limitărilor metodelor de cercetare clinică, cât și evoluției asimptomatice a bolii și, în consecință, prezentării tardive a pacienților pentru ajutor medical.

Etiologie

Factorii hormonali, genetici, precum și condițiile de mediu joacă un rol important în dezvoltarea cancerului ovarian. Există factori predispozanți:

• la femeile necăsătorite peste 25 de ani;
• la femeile nulipare;
• la persoanele cu antecedente de avorturi spontane sau induse;
• la pacienții cu infecții cronice, boli alergice, boli tiroidiene;
• la femeile cu un stil de viață sedentar;
• la femeile care suferă de infertilitate;
• la cele operate de boli ginecologice (leiomiom uterin, formare tubo-ovariană, sarcină ectopică);
• la pacienții cu tumori ale sânului și tractului digestiv;
• la persoanele cu menopauză și metroragie, amenoree, MC monofazic, semne precoce ale menopauzei;
• cu antecedente familiale;
• la persoanele care iau medicamente care stimulează ovulația (cum ar fi clomifenul), acestea cresc riscul de două până la trei ori atunci când sunt luate pentru mai mult de 12 MC;

Studiile epidemiologice au stabilit că există o legătură între dezvoltarea tumorilor ovariene, starea civilă și funcția reproductivă. În familiile de pacienți cu cancer ovarian, o formă similară de cancer apare de 4-6 ori mai des decât în ​​populație. Aceste familii au avut, de asemenea, o incidență de 4 ori mai mare a cancerului de sân în comparație cu populația generală. Riscul de a dezvolta cancer ovarian pentru rudele de gradul I din astfel de familii este de 9-10 ori mai mare decât valoarea maximă a riscului acumulat pentru populația generală.

Analiza studiilor pacienților cu tumori ovariene maligne, pe baza utilizării acestei abordări, a făcut posibilă considerarea acestei boli ca fiind multifactorială. Astfel, factorii genetici în dezvoltarea cancerului ovarian reprezintă 54%, iar factorii de mediu, respectiv, 46%, ceea ce, pe de o parte, corespunde ideii de interacțiune complexă a factorilor ereditari și de mediu. în dezvoltarea bolii și, pe de altă parte, indică eterogenitatea genetică a acestei boli.

Factori care reduc riscul de apariție a tumorilor maligne ovariene:

• sarcina – valoarea de risc este invers legată de numărul de sarcini;
• Aplicația OK. Potrivit OMS, există o relație între durata luării de CO și incidența cancerului ovarian: cinci ani de administrare a medicamentelor din acest grup reduce riscul de îmbolnăvire cu 25%;
• ligatura trompelor si histerectomie.

Patogeneza

S-a stabilit că dezvoltarea tumorilor ovariene depinde în mare măsură de secreția crescută de FSH din glanda pituitară. Dovada acestui din urmă este o creștere legată de vârstă a concentrației de gonadotropine în sânge, care se corelează cu o creștere legată de vârstă a incidenței tumorilor ovariene. În condiții de creștere prelungită a secreției de FSH în ovare, se produce mai întâi hiperplazia celulară difuză, apoi proliferarea elementelor celulare, ceea ce poate duce la formarea unei tumori.

Tumora, care este observată în timpul proceselor inflamatorii ale anexelor uterine, boli infecțioase, poate fi cauzată atât de hiperestrogenismul prelungit, cât și de o scădere temporară a funcției estrogenice a ovarelor.

Mecanismul de apariție a tumorii poate fi reprezentat schematic după cum urmează: o slăbire primară a funcției ovariene și o scădere a nivelului de estrogeni ovarieni, iar apoi o creștere compensatorie a nivelului de gonadotropină hipofizară, în primul rând FSH.

Modificările sensibilității țesuturilor la acțiunea concentrațiilor normale de hormoni joacă un rol în apariția tumorilor.

Observatiile clinice arata ca pacientele operate de tumori benigne ovariene prezinta diverse afectiuni extragenitale: obezitate, hipertensiune arteriala, diabet, afectiuni gastrointestinale si hepatice. Acest lucru poate fi explicat prin comunitatea factorilor etiopatogenetici care sunt asociați cu perturbarea proceselor metabolice și energetice.

Morfologia tumorilor ovariene este foarte diversă. Acest lucru se datorează faptului că ovarele constau din multe elemente de histogeneză diferită. Ovarele ocupă unul dintre primele locuri în ceea ce privește diversitatea și structura tumorilor. La originea lor, un rol semnificativ revine resturilor rudimentare și distopiei, care s-au păstrat în timpul embriogenezei. Multe tumori se dezvoltă din zonele postnatale ale epiteliului, creșteri, în special din epiteliul trompelor uterine și uterului, care se pot implanta pe suprafața ovarului, în special în timpul proceselor inflamatorii la nivelul ovarelor și trompelor uterine.

Datorită influenței tipului histologic al tumorilor asupra tabloului clinic și a rezultatelor tratamentului, se acordă o mare importanță clasificării tumorilor ovariene.

Tumorile ovariene benigne, într-o măsură sau alta, ar trebui considerate precanceroase, deoarece majoritatea bolilor de cancer ovarian se dezvoltă pe fondul chisturilor ovariene preexistente (în principal cilioepiteliale).

Tabloul clinic

Diagnosticul tardiv al tumorilor ovariene maligne se datorează atât limitărilor metodelor de cercetare clinică, cât și absenței sau insuficienței senzațiilor subiective la paciente și, în consecință, căutării tardive a ajutorului medical.

Progresia cancerului ovarian are loc în primul rând prin diseminarea prin peritoneu. Aceasta explică evoluția asimptomatică a bolii în stadiile incipiente. Absența simptomelor patognomonice în această patologie, vigilența oncologică în rândul medicilor rețelei medicale generale duce la faptul că la 70% dintre pacienți boala este diagnosticată în stadii tardive, atunci când afectarea peritoneului în afara pelvisului cu implicarea organelor abdominale. , ascită, pleurezie tumorală, metastaze hematogene în ficat, plămâni și oase.

Simptomele precoce și relativ permanente ale tumorilor ovariene (benigne și maligne) includ durerea, uneori foarte ușoară, denumită de către pacienți doar „încordare” în abdomenul inferior, mai ales unilaterală. Uneori există o senzație de greutate în abdomenul inferior, durere constantă sau periodică în abdomen fără o localizare specifică, uneori în regiunea epigastrică sau în hipocondru. Durerea se oprește uneori pentru perioade mai mult sau mai puțin lungi de timp. Pentru prima dată, boala se poate manifesta ca durere acută bruscă ca urmare a torsiunii tulpinii tumorale sau a rupturii capsulei acesteia.

Simptomele relativ precoce, dar rare ale bolii includ dificultăți la urinare sau funcționarea intestinului ca urmare a presiunii chiar și a unei mici tumori ovariane situate în fața sau în spatele uterului. Primul semn poate fi o mărire a abdomenului sau apariția întăririi în acesta.

Cu tumorile ovariene maligne, precum și cu malignitatea tumorilor benigne, la început nu există de obicei caracteristici pronunțate de natură malignă. Cele mai vizibile simptome, dar deja în stadiile ulterioare ale bolii, sunt: ​​deteriorarea stării generale, oboseala, pierderea în greutate. Senzațiile dureroase sunt mai pronunțate, se remarcă mai des balonarea intestinală, în special în secțiunea superioară, iar sațietatea din porțiuni mici de alimente, care se datorează volumului mare al tumorii, apariției metastazelor în epiploon și în peritoneul visceral. , creând dificultăți în trecerea gazelor și acumularea de ascită. Pe măsură ce tumora crește sau crește ascita, abdomenul se mărește și se dezvoltă dificultăți de respirație. Progresia tumorii este uneori însoțită de o creștere a temperaturii corpului. Astfel, analiza simptomelor subiective și obiective ale bolii atât în ​​stadiile incipiente, cât și în cele avansate ale tumorilor ovariene maligne a arătat că concentrarea asupra acestor simptome nu poate servi scopurilor diagnosticului precoce, deoarece simptomele caracteristice doar stadiilor incipiente ale bolii nu au fost identificat.

Diagnosticare

Diagnosticul precoce al cancerului ovarian este dificil, iar rolul examinărilor preventive și al screening-ului este neglijabil, deoarece până în prezent nu există teste de diagnostic specifice care să poată detecta o tumoră în stadiile inițiale ale dezvoltării acesteia.

Metode de cercetare fizică

• Sondaj - prima menarhă la o vârstă mai târzie, infertilitate mai frecventă, un număr mic de sarcini și debut precoce sau tardiv a menopauzei în diferite forme nosologice de tumori. De o importanță deosebită sunt informațiile despre intervenția chirurgicală anterioară pentru o tumoare ovariană benignă, precum și informații despre bolile tumorale din familie.
• Examinare generală - semne de intoxicație.
• Palparea profundă a abdomenului - palparea tumorii, prezența metastazelor.
• Examinarea organelor genitale externe.
• Inspecție în oglinzi.
• Examen ginecologic bimanual – descrierea detaliată a tumorii.
• Examenul rectovaginal.

Metode de cercetare de laborator

Necesar:

• determinarea grupei sanguine și a factorului Rh;
• analize generale de sânge;
• analiza generală a urinei;
• parametri biochimici ai sângelui;
• marker tumoral CA-125 (creșterea acestuia se observă la aproape 90% dintre pacienții primari).

Dacă este indicat:

• citologic - examinarea lichidului obținut în timpul puncției cavității abdominale și pleurale pentru celule atipice, precum și examinarea spălărilor din cavitatea pelviană obținute în timpul puncției cavității abdominale prin fornixul vaginal posterior;
• teste ale funcției hepatice.

Metode instrumentale de cercetare

Necesar:

• Scanarea cu ultrasunete a organelor pelvine;
• Raze x la piept;
• pielografie intravenoasă;
• irigare;
• cistoscopie;
• sigmoidoscopie;

Dacă este indicat:

• laparoscopie diagnostică;
• scanare CT;
• limfangiografie;

Consultatii de specialitate

Necesar:

• oncolog.

Dacă este indicat:

• gastroenterolog;
• urolog;
• chirurg

Diagnostic diferentiat

• leziuni metastatice, inclusiv coriocarcinom.

Tratament

Pacienții diagnosticați cu sau suspectați de a avea o tumoare ovariană malignă trebuie să fie îndrumați către medicii oncologi ginecologici. Tratamentul acestei categorii de pacienți trebuie efectuat numai în spitale specializate.

Sensibilitatea destul de mare a majorității neoplaziilor epiteliale la o gamă largă de medicamente antitumorale în timpul chimioterapiei inițiale creează premisele pentru tratamentul pe termen lung al cancerului ovarian ca proces cronic care necesită înlocuirea unui tip de terapie cu altul.

Medicamentele care sunt în prezent clasificate drept chimioterapie de linia a doua pentru cancerul ovarian sunt: ​​topotecan, gemcitabină, oxaliplatin, irinotecan, epirubicin.

Interventie chirurgicala

Tratamentului chirurgical i se acordă în prezent o importanță capitală, atât ca metodă independentă, cât și ca etapă importantă într-un complex de măsuri de tratament în orice stadiu al tratamentului și în orice stadiu al bolii.

Dacă este posibil, tratamentul pacienților cu cancer ovarian ar trebui să înceapă cu o intervenție chirurgicală, care este etapa finală a diagnosticului. Laparotomia permite o examinare amănunțită a organelor pelvine, a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal, ajutând astfel la verificarea diagnosticului histologic și la clarificarea amplorii procesului și, de asemenea, vă permite să eliminați complet sau o parte semnificativă a tumorii.

Stadializarea se bazează pe cunoașterea etapelor de răspândire a metastazelor cancerului ovarian. După cum s-a menționat mai devreme, principala cale de diseminare a tumorilor ovariene epiteliale maligne este implantarea în peritoneul parietal și visceral și, oarecum mai rar, în ganglionii limfatici retroperitoneali (para-aortic și pelvin). În timpul stadializării chirurgicale, trebuie luate în considerare toate locurile posibile de metastază. Doar o laparotomie pe linia mediană poate oferi o vedere destul de completă a cavității abdominale. După deschiderea cavității abdominale în prezența lichidului ascitic, acesta din urmă este trimis pentru examinare citologică. În absența lichidului liber, este necesar să se facă tampoane cu soluție salină din peritoneul pungii de Douglas sau să se ia frotiuri de amprentă din peritoneul parietal. În plus, se efectuează o biopsie a peritoneului pungii de Douglas și a canalelor laterale ale cavității abdominale, diafragma, chiar și în absența semnelor macroscopice de carcinomatoză peritoneală. Lipsa de informații despre starea peritoneului parietal poate duce la stadializare incorectă și, prin urmare, la un tratament inadecvat. Astfel, atunci când o tumoare a unuia sau două ovare este detectată fără modificări ale peritoneului parietal, se poate vorbi despre prezența stadiului I a sau I la pacientul bolii, totuși, atunci când se detectează afectarea peritoneului pelvin, procesul este caracterizat ca stadiul II, iar în prezența micrometastazelor în peritoneul parietal al cavităților abdominale - ca stadiul III a. Dacă sunt detectați ganglioni limfatici para-aortici sau pelvieni măriți, este necesar să se efectueze o puncție sau o biopsie.

Tactici de tratament chirurgical și chimioterapie în funcție de stadiul cancerului ovarian

I a, b etape. Cu un risc scăzut de recidivă (sub rezerva stadializării adecvate), este posibil doar tratamentul chirurgical. Scopul standard al operației este extirparea uterului cu apendice și omentectomie la nivelul colonului transvers. Cu o stadializare chirurgicală precisă, pacienții după intervenție chirurgicală nu necesită tratament suplimentar, deoarece rata de supraviețuire la cinci ani la acești pacienți depășește 90%.

Pentru femeile tinere care doresc să păstreze fertilitatea, sfera operației poate fi limitată la îndepărtarea unilaterală a anexei uterine, biopsia celui de-al doilea ovar și omentectomie. O operație de acest domeniu este posibilă numai pentru tumorile ovariene borderline și adenocarcinomul de stadiu I bine diferențiat, cu risc scăzut de recidivă.

La risc ridicat de recidivă După o operație standard, sunt indicate patru cure de chimioterapie.

I b-II o etapă. După finalizarea volumului standard de intervenție chirurgicală, sunt indicate șase cursuri de monochimioterapie sau chimioterapie combinată.

Etapele IIb-III.În prima etapă, este indicat să se efectueze un tratament chirurgical, care în aceste situații este întotdeauna de natură citoreductivă și este o etapă de tratament combinat. Chirurgia citoreductivă primară este îndepărtarea maselor tumorale înainte de începerea chimioterapiei. Cu intervenția chirurgicală citoreductivă primară, masa tumorală scade, ceea ce creează condiții favorabile pentru chimioterapie ulterioară. După operație, sunt indicate 6-8 cure de chimioterapie combinată de primă linie.

În cazurile în care este imposibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale primare citoreductoare în prima etapă a tratamentului, sunt indicate 2-3 cure de chimioterapie combinată urmate de intervenție chirurgicală.

Etapa IV. Operația se efectuează la pacienții la care metastazele la distanță se manifestă prin pleurezie specifică, afectarea ganglionilor limfatici supraclaviculari și o singură leziune cutanată. În prezența metastazelor hematogene (în ficat, plămâni), chirurgia paliativă este indicată doar pentru indicații vitale (obstrucție intestinală).

Tumora malignă ovariană este al cincilea cel mai frecvent cancer la femei. Este o formațiune care afectează țesuturile din apropiere. În momentul de față, medicii nu pot numi cauzele exacte ale bolii, dar identifică mai mulți factori de risc.

Unele femei au o predispoziție genetică la cancer. Dacă mama pacientului a avut tumori maligne în perioada fertilă, poate apărea o mutație cromozomială care va duce la dezvoltarea unei tumori în viitor fiicei ei. Datorită tehnologiilor moderne, toată lumea are posibilitatea de a fi testată pentru o predispoziție genetică la o tumoare ovariană.

Riscul de îmbolnăvire crește la femeile care locuiesc în megaorașe. Creșterea celulelor maligne este influențată de ecologie slabă, stres constant și ritm de viață frenetic.

Factorul de vârstă joacă un rol important. După menopauză, o tumoare ovariană apare la femei din celulele cordonului sexual, iar la fetele tinere se formează din celulele fătului.

Dezechilibrele hormonale sunt unul dintre factorii care provoacă apariția cancerului. Riscul este redus semnificativ în timpul sarcinii și luării de contraceptive orale. Acest lucru se datorează faptului că sarcina și medicamentele hormonale reduc numărul de cicluri menstruale și încetinesc procesul de maturare a ovulelor.

Important! Două din trei femei diagnosticate cu cancer ovarian mor. Acest lucru poate fi prevenit printr-un diagnostic și tratament în timp util. Cu cât tumora este detectată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare cu succes.

Femeile trebuie să acorde atenție simptomelor cancerului ovarian pentru a consulta un medic la timp. În stadiul inițial, boala este asimptomatică. Un motiv de îngrijorare poate fi pierderea rapidă în greutate, ceea ce face ca stomacul să crească în dimensiune. Când tumora ovariană începe să crească, pacienta poate prezenta slăbiciune. Acest lucru se întâmplă deoarece educația își atrage puterea din resursele corpului feminin și încetinește metabolismul. Tulburările gastrointestinale, constipația sau diareea indică faptul că metastazele încep să se răspândească în stratul adipos al abdomenului și intestinelor. În acest caz, femeia dă semne de epuizare, iar stomacul îi rămâne rotund.

Important! Când metastazele ajung în peritoneu sau pătrund în creier, pacientul suferă de tulburări ale sistemului nervos și digestiv.

Trebuie remarcat faptul că la început semnele bolii coincid cu manifestarea tulburărilor digestive și a inflamației ovarului. Nu uitați că formarea se face simțită sub forma diferitelor simptome atunci când metastazele s-au răspândit în organism. Dacă este tratat la timp în această etapă, în 70% din cazuri pacientul poate conta pe un rezultat favorabil.

Clasificare

În clasificarea internațională a bolilor, tumorile ovariene maligne sunt codificate C56. Ele pot fi clasificate după cum urmează.

Tumori ale epiteliului de suprafață. Structura lor histologică este similară cu derivații ductului Müllerian. Ele pot fi celule clare sau celule de tranziție.

Formațiunile seroase ale ovarului constau din epiteliu cubic și columnar. Secreția epiteliului este proteină. Tumorile seroase benigne se numesc adenocistoame (cod 9014/0) și adenocarcinoame chistice (cod 8441/3). Dacă adenocarcinomul practic nu afectează stroma, acesta are un grad limită de malignitate. În adenocarcinomul chistic, celulele sunt foarte maligne. Papilele se pot forma pe suprafața tumorii și se pot răspândi în cavitatea chistului. Aceste formațiuni metastazează și se răspândesc în toată cavitatea abdominală. În unele cazuri, duc la ascită.

Chisturile ovariene mucinoase au o căptușeală a cavității din epiteliu cu consistență mucoasă. Celulele din țesuturi sunt identice și secretă mucus. Chisturile endometrioide au dimensiuni mari și au o activitate secretorie redusă. Ele formează glande de formă neregulată. Adenofibroamele au o stromă fibroasă și sunt un tip de formațiune malignă.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul cancerului ovarian ICD 10 se realizează prin palpare sau examen ginecologic. Pentru a confirma diagnosticul, medicii efectuează o puncție. Această procedură ajută la determinarea prezenței celulelor tumorale în lichidul prelevat din zona peritoneală.

Medicii încearcă să evite o metodă precum biopsia, deoarece aceasta poate provoca răspândirea tumorii. Medicii ginecologi pot anunța diagnosticul final după analiza țesuturilor afectate.

Pentru a determina prezența metastazelor, va trebui să faceți o examinare cu ultrasunete a peritoneului și pelvisului, tomografie computerizată și terapie prin rezonanță magnetică.

Notă: Recent, cea mai precisă metodă pentru determinarea unui chist malign este analiza histologică a unei biopsii ovariene. Cu această examinare, medicii sunt capabili să determine tipul și structura tumorii. Datele obținute le permit ginecologilor să determine tacticile de tratament și să-ți facă prognosticul.

În ultimul deceniu, medicii au aderat la tactici dovedite: efectuează intervenții chirurgicale și consolidează rezultatul cu chimioterapie. Dacă intervenția chirurgicală a fost efectuată devreme, ovarul afectat va fi îndepărtat. Când tumora a metastazat, pe lângă ovar, uterul și epiploonul dumneavoastră vor fi îndepărtate. Operația se efectuează astfel: uterul este disecat, ovarul afectat de tumoră și trompele uterine, care leagă uterul și ovarele, sunt îndepărtate. Chirurgul examinează apoi zona peritoneală pentru țesut canceros. Dacă medicul găsește dovezi ale unei tumori în intestinul tău, va îndepărta leziunea și apoi va uni cele două capete. Chimioterapia constă în alternarea sau combinarea mai multor medicamente dovedite. Astfel de combinații fac posibilă consolidarea efectului postoperator, precum și eliminarea completă a tumorii.

Video: Diagnosticul și tratamentul cancerului ovarian