Extrasistolă- Aceasta este o contracție cardiacă extraordinară, care se manifestă pe ECG prin apariția unui complex QRS între contracțiile cardiace normale.

Cauzele extrasistolei:

Fiziologic - la persoanele sănătoase, de exemplu, în timpul antrenamentului sportiv, după ce au băut ceai sau cafea tare, la persoanele care fumează.

Neurogenic - la persoanele suspecte și slabe mintal, adesea nervoase. În timpul stresului emoțional, poate apărea adesea extrasistolă.

Organic – cu modificări ale miocardului. Pot apărea modificări după infarct miocardic, angina pectorală, cardioscleroză, inflamație.

La supradozaj cu glicozide cardiace pot apărea extrasistole de tip bigemenie și trigemenie.

De unde vine? extrasistolă. Contracția cardiacă extraordinară apare atunci când un impuls este furnizat din părți ale inimii (atrii, ventriculi și joncțiunea atrioventriculară). În funcție de departamentul din care a venit impulsul, acestea se disting ventricularăȘi extrasistole supraventriculare (atriale). .

Exemplu de electrocardiogramă cu extrasistolă supraventriculară:

Reducerea extraordinară este evidențiată cu roșu

Exemplu de electrocardiogramă ventriculară:

Manifestări clinice ale extrasistolei:

Se simt ca o zguduire in piept sau ca un stop cardiac brusc, o senzatie de gol. De obicei, pacienții tolerează bine această tulburare de ritm. Dacă extrasistolele sunt rare, ele nu atrag prea multă atenție. Și dacă se repetă în decurs de o oră sau un minut, atunci pacientul simte întreruperi în funcționarea inimii. Extrasistolele pot fi duble sau triple. Acestea sunt extrasistole de tip bigemeny și trigemeny.

Clasificarea extrasistolelor după Laun-Wolf:

Se află la efectuarea unui ECG în timpul monitorizării Holter.

1-numarul de extrasistole nu depaseste 30 in decurs de o ora

2- numarul de extrasistole depaseste 30 in decurs de o ora

3- prezenta extrasistolelor polimorfe

extrasistole pereche 4a (bigemenie)

4b - prezența extrasistolelor de grup, cum ar fi trigemeniul sau mai mult, apar tahicardii ventriculare scurte

5- apariția extrasistolelor ventriculare precoce tip R pe T

De ce sunt extrasistolele periculoase?

Apariția frecventă a extrasistolelor, în special a celor pereche sau de grup, duce la scăderea debitului cardiac. Acest lucru duce la complicații grave - fluxul cerebral, cardiac și renal scade cu aproximativ 25%. Aceasta este plină de accident cerebrovascular tranzitoriu (leșin și pareză).

Extrasistolele ventriculare se pot dezvolta în fibrilație ventriculară, necesitând asistență imediată.

Diagnosticul extrasistolelor:

Electrocardiografie. Este foarte dificil de detectat o tulburare de ritm dacă este unică și se repetă rar. Cea mai optimă modalitate de înregistrare a extrasistolelor este monitorizarea Holter. Aceasta este o înregistrare ECG în timpul zilei.

La auscultarea inimii, puteți auzi o bătăi ale inimii suprapuse sunetelor normale.

Tratamentul extrasistolei:

Extrasistolele unice fără manifestări clinice deosebit de pronunțate nu sunt tratate cu medicamente. Pentru origine neurogenă sunt indicate medicamentele care stabilizează sistemul nervos central (diazepam).

Forma ventriculară se tratează cu metoprolol, propafenonă, amiodarona.

Nu utilizați aceste produse pe cont propriu, sunt prezentate cu titlu de informare generală și cu toate întrebările referitoare la tratamentul aritmiilor cardiace, consultați medicul dumneavoastră.

Extrasistole în distonia vegetativ-vasculară

Acasă ->Simptome de VSD -> Extrasistolă și distonie vegetativ-vasculară

Tradus literal extrasistolăînseamnă o contracție extraordinară a inimii sau o zonă specifică a acesteia. Mulți „pacienți cu inimă” știu despre această problemă, unii sportivi, oameni cu muncă fizică, precum și persoanele care suferă de distonie vegetativ-vasculară.

Simptomele extrasistolei

Cei care suferă de această boală, parcă de comun acord, se plâng de o „lovitură” din interiorul toracelui, apoi de o scufundare a inimii, după care își restabilește ritmul de funcționare. Desigur, apare panica, frica de moarte. În acest moment, amorțeala și chiar transa apare atunci când o persoană, indiferent de cauza extrasistolei, literalmente îngheață pe loc, temându-se să rostească chiar și un cuvânt.

Și doar puțin mai târziu apare un zâmbet-grimasă de scuze și o explicație nu întotdeauna reușită a stării sale.

Extrasistola poate fi însoțită atât de bradicardie, cât și de tahicardie. Poate fi un simptom al altor afecțiuni, precum distonia vegetativ-vasculară, în care reglarea autonomă a mușchiului inimii este perturbată și este activată diviziunea parasimpatică a sistemului nervos autonom.

În acest caz, tulburările sistemului nervos vin în prim-plan: frica, anxietatea, iritabilitatea și, cel mai important, groaza irațională, care pur și simplu îngrădește o persoană, o face să sufere foarte mult și merge periodic la instituții medicale.

Cu extrasistolă, pacienții se plâng de slăbiciune și disconfort, lipsă de aer și „bufeuri”. Din cauza scăderii volumului de sânge ejectat de inimă, apare înfometarea de oxigen, în primul rând a celulelor creierului și, ca urmare a acesteia, apar amețeli, ducând adesea la leșin.

Trebuie remarcat faptul că extrasistolele în timpul VSD nu sunt de natură organică, ci sunt în principal de natură funcțională, deoarece sunt produsul unui factor neurogen. Extrasistola funcțională - extrasistola nu este periculoasă și adesea nu necesită tratament special. Poate apărea la sportivi și la femei în timpul debutului menstruației. Dispare de la sine, uneori cu sedative foarte ușoare.

Motive pentru extrasystel

Extrasistolele funcționale sunt provocate de stres. băuturi care conțin cofeină, substanțe toxice și, uneori, ceea ce este foarte tipic pentru VSD, munca fizică obișnuită care este nedorită pentru ei.

Foarte des, în absența factorilor provocatori, extrasistola funcțională este desemnată ca idiopatică, adică extrasistolă cu o cauză neclară.

Extrasistola în timpul activității fizice poate fi provocată de tulburări metabolice și cardiace (tulburări ale inimii în sine). În plus, în mod ciudat, activitatea fizică are adesea un efect supresor asupra contracțiilor extraordinare ale inimii, care se formează din cauza unei încălcări a reglementării autonome. Adică, cu o singură extrasistolă, se poate recomanda munca fizică fezabilă.

În funcție de zona în care se formează focarul de excitare, extrasistolele se disting ca ventriculare, atrioventriculare și atriale.

În funcție de frecvența de formare a extrasistolelor, acestea sunt desemnate extrasistole rare(până la 5 în 1 minut), in medie(6-15 în 1 minut) și frecvent(mai mult de 15 într-un minut).

Există, de asemenea, un ritm în care sistole normale alternează cu extrasistole (bigemie), trigemie- în care două sistole normale alternează cu o extrasistolă. Ritmul este determinat și atunci când o extrasistolă urmează fiecare a treia contracție normală.

O metodă obiectivă de diagnosticare a extrasistolei este Studiu ECG. Cu toate acestea, este posibil să se presupună posibilitatea prezenței acestei aritmii cu ajutorul unui examen fizic, precum și a plângerilor de la persoana bolnavă.

La tratarea extrasistolei, este necesar să se țină cont de forma și zona de localizare a acesteia. Acele extrasistole care nu sunt provocate de patologia cardiacă, în special extrasistole unice, nu necesită terapie specifică.

Iar extrasistolele, care au apărut din cauza factorilor neurogeni, sunt oprite foarte repede după prescrierea de sedative și infuzii speciale de plante sedative. antrenament de respirație.

Adesea, extrasistola la pacienții cu tulburări autonome dispare după o sesiune de exerciții de respirație (respirație cu reumplere manuală de energie).

Prevenirea extrasistolei. dezvoltat pe fondul tulburărilor vegetative, este eficientizarea regimului de muncă și odihnă, inițierea în educația fizică. menținerea unei alimentații raționale, echilibrate, renunțarea la obiceiurile proaste.

Dar pentru orice tip de extrasistolă, inclusiv extrasistolă neurogenă, nu te poți automedicași întotdeauna dacă apare această problemă, trebuie să solicitați ajutor de la o instituție medicală!

De asemenea poti fi interesat de:

Extrasistolă ventriculară

Dacă o persoană simte ritmuri puternice ale inimii, lipsă de aer și un sentiment de anxietate, atunci cel mai probabil are extrasistolă. Aceasta este o boală care provoacă o schimbare a ritmului cardiac, sau mai degrabă, tulburarea acestuia. În acest caz, apar contracții extraordinare ale părților cardiace individuale sau ale întregului organ. În plus, această boală determină o scădere a debitului cardiac, care la rândul său reduce fluxul sanguin și poate provoca angină pectorală și leșin. Principalul pericol al extrasistolei este că poate provoca fibrilație atrială și chiar moarte subită.

Este important de știut că extrasistolele episodice de un singur tip pot fi observate chiar și la persoanele care nu au probleme de sănătate. Oamenii de știință au efectuat un studiu electrocardiografic, care a arătat că această boală apare la aproape 80% din populația de peste 50 de ani.

Caracteristicile bolii

Cauza principală a bolii este considerată a fi focarele ectopice de activitate crescută, care sunt localizate în afara nodului sinusal. În ele apar impulsuri extraordinare, care ulterior se răspândesc în mușchiul inimii și contribuie la manifestarea contracției premature a inimii. În acest caz, astfel de focare se pot forma în orice parte a sistemului de conducere.

O scădere a volumului circulației minute determină o scădere a volumului ejecției extrasistolice în sânge. Volumul de sânge care însoțește acest tip de scurgere depinde de momentul în care a apărut boala. Astfel de modificări sunt deosebit de periculoase pentru persoanele care au anomalii patologice în funcționarea inimii.

Există mai multe tipuri de această boală și diferă nu numai în indicatori clinici, ci și în prognostic. Extrasistola ventriculară este considerată cea mai periculoasă astăzi, deoarece apare ca urmare a leziunilor organice ale inimii. Acest tip de boală poate apărea la persoane de diferite grupe de vârstă, dar, în mod natural, persoanele în vârstă sunt mai susceptibile la aceasta.

De ce poate apărea extrasistola ventriculară?

Există mai multe grupuri principale de motive care pot provoca acest tip de patologie:

1. diverse boli;
2. obiceiuri proaste și stil de viață nesănătos;
3. supradozaj de medicamente;
4. stres.

Extrasistola ventriculară cauzată de infarct miocardic, cardioscleroză, hipertensiune arterială, miocardită, insuficiență cardiacă, cardiomiopatie și alte boli similare se numește extrasistolă ventriculară organică.

Al doilea tip de astfel de boală este de obicei numit idiopatic sau funcțional. Poate fi cauzată de fumat, abuz de alcool și cofeină, dependența de droguri și așa mai departe. În plus, poate fi adesea cauzată de boli articulare, cum ar fi osteocondroza coloanei cervicale, precum și vagotonie sau distonie. Dar este de remarcat faptul că, la suprasolicitare nervoasă severă, simptomele acestei boli pot fi pe termen scurt și pot dispărea de la sine; acest lucru poate fi observat chiar și la persoanele complet sănătoase.

Pe lângă cauzele de mai sus ale bolii, aceasta poate apărea la persoanele care urmează un tratament cu următoarele medicamente, cum ar fi:

• glicozide cardiace;
• stimulente adrenergice;
• medicamente antiaritmice;
• antidepresive;
• diuretice și așa mai departe.

Simptome

Această boală are simptome caracteristice și se manifestă adesea prin tremurături puternice în zona inimii, întreruperi ale ritmului cardiac și, uneori, prin senzația de scufundare a inimii. Această simptomatologie se datorează faptului că contracția post-extrasistolice este semnificativ îmbunătățită. Pe lângă simptomele de mai sus, această boală poate fi însoțită de iritabilitate, stare generală de rău și oboseală, dureri de cap și amețeli. În stadiile mai complexe ale bolii de tip organic, pot fi observate dureri în gât, slăbiciune, sufocare și chiar leșin.

La efectuarea examinărilor medicale la pacienții cu acest diagnostic, poate fi detectată o pulsație pronunțată a venelor din gât, care este cauzată de contracțiile premature ale ventriculilor, o astfel de pulsație fiind numită și unde Corrigan venoase. La examinare, această boală poate fi determinată de intensitatea fiecărei bătăi ale inimii ulterioare, dar pentru o imagine mai completă trebuie efectuate studii instrumentale.

Cum este diagnosticată boala?

Există două tipuri principale de examinare care va ajuta la determinarea cu precizie a extrasistolei ventriculare folosind echipamente speciale:

• Monitorizare Holter ECG.

Cu ajutorul unei electrocardiograme se pot observa modificări în funcționarea complexului ventricular, care pot consta în deformarea sau expansiunea acestuia, absența unei unde P, o pauză completă și așa mai departe.

În plus, pentru a face un diagnostic, puteți utiliza egrometria bicicletei sau un test pe bandă de alergare; eficacitatea lor se datorează faptului că, în condiții de activitate fizică, extrasistola de tip idiopatic poate fi suprimată și organică, dimpotrivă, se manifestă. Adică, în acest fel este posibil să se determine nu numai prezența unei boli, ci și să se indice tipul de apariție a acesteia.

Dacă diagnosticele de mai sus nu au ajutat la stabilirea definitivă a diagnosticului, se pot utiliza TEE, ritmocardiografia, ecocardiografia, policardiografia și sfigmografia.

Metode de tratament

Pentru persoanele la care această boală se manifestă fără un motiv aparent și nu este o consecință a altor patologii, nu este necesar niciun tratament. Singurul lucru este că, pentru dispariția completă a simptomelor, se recomandă să urmezi o dietă, să nu fumezi sau să bei băuturi alcoolice, să limitezi consumul de cofeină și, de asemenea, să faci exerciții sportive.

Dacă boala provoacă un disconfort sever pacientului sau este cauzată de tulburări în funcționarea organelor interne, atunci este necesar să urmați un curs special de tratament care vizează eliminarea simptomelor și prevenirea complicațiilor. Etapa principală a tratamentului pentru extrasistolei ventriculare este administrarea de medicamente, dar acestea trebuie utilizate exclusiv conform prescripției medicului.

Tratamentul începe adesea cu administrarea de sedative și blocante adrenergice. Dacă astfel de medicamente nu dau efectul dorit sau nu elimină complet problema, atunci pot fi necesare medicamente hololitice, care sunt eficiente în oprirea bradicardiei și extrasistolei ventriculare. Dacă există o deteriorare pronunțată a bunăstării pacientului și dacă medicamentele de mai sus nu ajută la rezolvarea acestui lucru, medicul cardiolog poate prescrie medicamente antiaritmice. Dar merită să ne amintim că prescrierea unor astfel de medicamente trebuie justificată prin diagnosticare preliminară, de exemplu, o electrocardiogramă.

În cazuri extreme, dacă boala a atins un stadiu complex și niciuna dintre celelalte metode de tratament nu a fost eficientă, pacienților li se prescrie ablația cu cateter cu radiofrecvență.

Măsuri preventive

Puteți evita o boală precum extrasistola ventriculară respectând următoarele reguli:

eliminarea posibilității diferitelor tipuri de intoxicație;

urmați o dietă, adică mâncați alimente bogate în potasiu și magneziu;

scapă de obiceiurile proaste, în special de fumat;

nu beți alcool și cofeină;

duce un stil de viață sănătos și faci sport în mod regulat.

Extrasistola este o formă comună de patologie a ritmului cardiac, cauzată de apariția unor contracții extraordinare simple sau multiple ale întregii inimi sau ale camerelor sale individuale.

Conform rezultatelor monitorizării Holter ECG, extrasistolele sunt înregistrate la aproximativ 90% dintre pacienții examinați cu vârsta peste 50–55 de ani, atât la cei care suferă de boli de inimă, cât și la cei relativ sănătoși. În aceasta din urmă, bătăile inimii „extra” nu sunt periculoase pentru sănătate, dar la persoanele cu patologii cardiace severe pot duce la consecințe grave sub formă de deteriorare a stării, recidivă a bolii și dezvoltarea complicațiilor.

Cauzele extrasistolei

La o persoană sănătoasă, prezența a până la 200 de extrasistole pe zi este considerată o normă, dar, de regulă, sunt chiar mai multe. Factorii etiologici ai aritmiilor funcționale de natură neurogenă (psihogenă) sunt:

• alcool și băuturi care conțin alcool;
• droguri;
• fumat;
• stres;
• nevroze și stări asemănătoare nevrozei;
• bea cantitati mari de cafea si ceai tare.

Extrasistola cardiacă neurogenă se observă la persoanele sănătoase, antrenate implicate în sport și la femei în timpul menstruației. Extrasistolele de natură funcțională apar pe fondul osteocondrozei spinale, distoniei vegetativ-vasculare etc.

Cauzele contracțiilor haotice ale inimii de natură organică sunt orice deteriorare a miocardului:

• defecte cardiace;
• cardioscleroză;
• insuficienta cardiaca;
• inflamație a membranelor inimii - endocardită, pericardită, miocardită;
• distrofia mușchiului inimii;
• inima pulmonară;
• boală arterială coronariană;
• leziuni cardiace datorate hemocromatozei, sarcoidozei și altor boli;
• deteriorarea structurilor organelor în timpul intervenției chirurgicale cardiace.

Dezvoltarea tulburărilor de ritm toxice este favorizată de tireotoxicoză, febră, intoxicații prin otrăvire și infecții acute și alergii. Ele pot apărea, de asemenea, ca efect secundar al anumitor medicamente (medicamente digitale, diuretice, aminofilină, efedrina, simpaticolitice, antidepresive și altele).

Cauza extrasistolei poate fi un dezechilibru al ionilor de calciu, magneziu, potasiu și sodiu din cardiomiocite.

Contracțiile funcționale extraordinare ale inimii care apar la oamenii sănătoși în absența unor cauze vizibile se numesc extrasistolă idiopatică.

Mecanismul de dezvoltare a extrasistolei

Extrasistolele sunt provocate de excitația heterotopică a miocardului, adică sursa impulsurilor nu este stimulatorul cardiac fiziologic, care este nodul sinoatrial, dar sursele suplimentare sunt zone ectopice (heteropotice) cu activitate crescută, de exemplu în ventriculi, nodul atrioventricular. , și atrii.

Impulsurile extraordinare care emană din ele și se răspândesc în întregul miocard determină contracții cardiace neplanificate (extrasistole) în faza de diastolă.

Volumul de sânge ejectat în timpul extrasistolei este mai mic decât în ​​timpul contracției normale a inimii, prin urmare, în prezența leziunilor difuze sau cu focale mari ale mușchiului inimii, contracțiile frecvente neprogramate duc la o scădere a volumului minute al circulației sanguine.

Cu cât se produce mai devreme contracția față de cea anterioară, cu atât provoacă mai puține ejecții de sânge. Acest lucru, afectând circulația coronariană, complică cursul bolilor cardiace existente.

În absența patologiei cardiace, chiar și extrasistolele frecvente nu afectează hemodinamica și nu au efect, ci doar ușor. Aceasta se întâmplă din cauza mecanismelor compensatorii: o creștere a forței de contracție în urma uneia neprogramate, precum și o pauză compensatorie completă, datorită căreia volumul diastolic final al ventriculilor crește. Astfel de mecanisme nu funcționează în bolile de inimă, ceea ce duce la o scădere a debitului cardiac și la dezvoltarea insuficienței cardiace.

Semnificația manifestărilor clinice și prognosticul depind de tipul de aritmie. Extrasistola ventriculară, care se dezvoltă ca urmare a deteriorării organice a țesutului cardiac, este considerată cea mai periculoasă.

Clasificare

Gradarea patologiei ritmului în funcție de locația sursei de excitație:

• . Tipul cel mai frecvent diagnosticat de aritmie. În acest caz, impulsurile distribuite numai ventriculilor pot avea originea la orice segment al ramurilor mănunchiului sau în punctul de ramificare a acestora. Ritmul contracțiilor atriale nu este perturbat.
• Extrasistolă atrioventriculară sau atrioventriculară. Mai putin comun. Impulsurile extraordinare provin din partea inferioară, mijlocie sau superioară a nodului Aschoff-Tawar (nodul atrioventricular), situat la limita atriilor și ventriculilor. Apoi se răspândesc în sus către nodul sinusal și atrii, precum și în jos până la ventriculi, provocând extrasistole.
• Extrasistolă atrială sau supraventriculară. Focalizarea ectopică de excitare este localizată în atrii, de unde impulsurile se răspândesc mai întâi către atrii, apoi către ventriculi. Frecvența crescută a episoadelor de astfel de extrasistolă poate determina apariția fibrilației paroxistice sau atriale.

Extrasistolă atrială

Există și opțiuni pentru combinațiile lor. Parasistola este o aritmie cardiacă cu două surse simultane de ritm - sinusal și extrasistolic.

Rareori este diagnosticată extrasistola sinusală, în care impulsurile patologice sunt produse în stimulatorul cardiac fiziologic - nodul sinoatrial.

Referitor la cauze:

• Funcţional.
• Toxic.
• Organic.

În ceea ce privește numărul de stimulatoare cardiace patologice:

• Extrasistole monotopice (un focar) cu extrasistole monomorfe sau polimorfe.
• Politopice (mai multe focare ectopice).

În ceea ce privește succesiunea contracțiilor normale și suplimentare:

• Bigemia este un ritm cardiac cu apariția unei contracții cardiace „în plus” după fiecare corectă fiziologic.
• Trigeminia este apariția extrasistolei la fiecare două sistole.
• Quadrihimenia este apariția unei contracții cardiace extraordinare la fiecare a treia sistolă.
• Aloritmia este alternanța regulată a uneia dintre opțiunile de mai sus cu un ritm normal.

În ceea ce privește momentul apariției impulsului suplimentar:

• Din timp. Impulsul electric este înregistrat pe banda ECG nu mai târziu de 0,5 s. după încheierea ciclului anterior sau simultan cu z. T.
• In medie. Pulsul este înregistrat nu mai târziu de 0,5 s. după înregistrarea undei T.
• Târziu. Este înregistrată pe ECG imediat înaintea undei P.

Gradația extrasistolelor în funcție de numărul de contracții consecutive:

• Pereche - contracții extraordinare urmează în perechi la rând.
• Grup sau salva - apariția mai multor contracții la rând. În clasificarea modernă, această opțiune se numește tahicardie paroxistică instabilă.

În funcție de frecvența de apariție:

• Rare (nu depășește 5 contracții pe minut).
• Mediu (de la 5 la 16 pe minut).
• Frecvente (mai mult de 15 contracții pe minut).

Tabloul clinic

Senzațiile subiective cu diferite tipuri de extrasistolă și diferite persoane sunt diferite. Cei care suferă de leziuni organice ale inimii nu simt deloc contracții „în plus”. Extrasistola funcțională, ale cărei simptome sunt tolerate mai sever de către pacienții cu distonie vegetativ-vasculară, se manifestă prin tremurături puternice ale inimii sau lovituri în piept din interior, întreruperi cu îngheț și o creștere ulterioară a ritmului.

Extrasistolele funcționale sunt însoțite de simptome de nevroză sau o defecțiune a funcționării normale a sistemului nervos autonom: anxietate, frică de moarte, transpirație, paloare, senzație de bufeuri sau lipsă de aer.

Pacienții simt că inima „se întoarce sau se răsturnează, îngheață” și apoi poate „galope”. O înghețare pe termen scurt a inimii seamănă cu senzația de cădere rapidă de la înălțime sau de o coborâre rapidă pe un lift de mare viteză. Uneori, manifestările de mai sus sunt însoțite de dificultăți de respirație și durere acută în proiecția vârfului inimii, care durează 1-2 secunde.

Extrasistola atrială, ca majoritatea celor funcționale, apare adesea în repaus, când o persoană este întinsă sau așezată. Extrasistolele de natură organică apar după activitatea fizică și rar în repaus.

La pacienții cu afecțiuni vasculare și cardiace, contracțiile frecvente neplanificate de natură sau precoce reduc fluxul sanguin renal, cerebral și coronarian cu 8-25%. Acest lucru se întâmplă din cauza scăderii debitului cardiac.

La pacienții cu modificări aterosclerotice ale vaselor cerebrale, extrasistola este însoțită de amețeli, tinitus și accidente cerebrovasculare tranzitorii sub formă de pierdere temporară a vorbirii (afazie), leșin și diverse pareze. Adesea, la persoanele cu boală coronariană, extrasistolele provoacă un atac de angină. Dacă pacientul are probleme cu ritmul cardiac, atunci extrasistola nu face decât să agraveze starea, provocând forme mai grave de aritmie.

Contracțiile extraordinare ale mușchiului inimii sunt diagnosticate la copiii de orice vârstă, chiar și în timpul dezvoltării lor prenatale. În ele, o astfel de tulburare de ritm poate fi congenitală sau dobândită.

Cauzele patologiei sunt cardiace, extracardiace, factori combinați, precum și modificări genetice deterministe. Manifestările clinice ale extrasistolei la copii sunt similare cu plângerile prezentate de adulți. Dar, de regulă, la copii o astfel de aritmie este asimptomatică și este detectată în 70% din cazuri numai în timpul unei examinări generale.

Complicații

Extrasistola supraventriculară duce adesea la fibrilație atrială, diferite forme de fibrilație atrială, modificări ale configurației lor și insuficiență cardiacă. Forma ventriculară – până la tahiaritmie paroxistică, fibrilație ventriculară (pâlpâire).

Diagnosticul de extrasistolă

Prezența extrasistolelor poate fi suspectată după colectarea plângerilor pacientului și un examen fizic. Aici este necesar să se afle dacă o persoană simte constant sau periodic întreruperi în funcționarea inimii, momentul apariției lor (în timpul somnului, dimineața etc.), circumstanțele care provoacă extrasistole (anxietate, activitate fizică sau , invers, o stare de repaus).

La colectarea anamnezei, este important de reținut dacă pacientul are boli cardiace și vasculare sau boli anterioare care provoacă complicații pe inimă. Toate aceste informații fac posibilă determinarea preliminară a formei extrasistolelor, a frecvenței, a timpului de apariție a „bătăilor” neprogramate, precum și a secvenței extrasistolelor în raport cu contracțiile normale ale inimii.

Cercetare de laborator:

1. Teste de sânge clinice și biochimice.
2. Analiza cu calculul nivelului de hormoni tiroidieni.

Pe baza rezultatelor diagnosticelor de laborator, este posibil să se identifice o cauză extracardiacă (care nu are legătură cu patologia cardiacă) a extrasistolei.

Studii instrumentale:

• Electrocardiografie (ECG)– o metodă neinvazivă de studiere a inimii, care constă în reproducerea grafică a potențialelor bioelectrice înregistrate ale organului folosind mai mulți electrozi cutanați. Studiind curba electrocardiografică se poate înțelege natura extrasistolelor, frecvența etc. Datorită faptului că extrasistolele pot apărea doar în timpul efortului, un ECG efectuat în repaus nu le va înregistra în toate cazurile.
• Monitorizare Holter sau monitorizare ECG zilnică– un test cardiac care permite, grație unui dispozitiv portabil, înregistrarea unui ECG pe parcursul zilei. Avantajul acestei tehnici este că forma de undă electrocardiografică este înregistrată și stocată în memoria dispozitivului în timpul activității fizice zilnice a pacientului. În timpul examinării zilnice, pacientul face o listă a perioadelor de timp înregistrate de activitate fizică (urcat scările, mers), precum și timpul de luare a medicamentelor și apariția durerii sau a altor senzații în zona inimii. Pentru a detecta extrasistolele, se utilizează mai des monitorizarea Holter la scară completă, efectuată continuu timp de 1-3 zile, dar în general nu mai mult de 24 de ore. Un alt tip - fragmentar - este prescris pentru înregistrarea extrasistolelor neregulate și rare. Studiul este efectuat fie continuu, fie intermitent pentru o perioadă mai lungă de timp decât monitorizarea la scară completă.
• Ergometria bicicletei– o metodă de diagnosticare care constă în înregistrarea unui ECG și a indicatorilor tensiunii arteriale pe fondul activității fizice în continuă creștere (subiectul pedalează pe bicicletă ergometru cu viteze diferite) și după finalizarea acesteia.
• Test pe banda de alergare– un studiu funcțional cu exerciții fizice, constând în înregistrarea tensiunii arteriale și ECG în timpul mersului pe bandă de alergare.

Ultimele două studii ajută la identificarea extrasistolei care apare numai în timpul activității fizice active, care este posibil să nu fie detectată cu un ECG regulat și monitorizare Holter.

Pentru a diagnostica patologia cardiacă concomitentă, se efectuează ecocardiografie standard (Echo CG) și transesofagiană, precum și RMN sau Echo CG de stres.

Tratamentul extrasistolei

Tacticile de tratament sunt selectate în funcție de cauza apariției, de forma contracțiilor patologice ale inimii și de localizarea focarului ectopic de excitare.

Extrasistolele unice asimptomatice de natură fiziologică nu necesită tratament. Extrasistola, care apare pe fondul unei boli a sistemului endocrin, nervos, digestiv, este eliminată prin tratamentul în timp util al acestei boli de bază. Dacă cauza a fost utilizarea medicamentelor, atunci este necesară întreruperea acestora.

Tratamentul extrasistolei de natură neurogenă se realizează prin prescrierea de sedative, tranchilizante și evitarea situațiilor stresante.

Prescripția medicamentelor antiaritmice specifice este indicată pentru senzații subiective pronunțate, extrasistole poliotopice de grup, aloritmii extrasistolice, extrasistole ventriculare de gradul III-V, leziuni organice miocardice și alte indicații.

Alegerea medicamentului și doza acestuia sunt selectate individual în fiecare caz. Novocainamida, cordarona, amiodarona, lidocaina și alte medicamente au un efect bun. De obicei, medicamentul este mai întâi prescris într-o doză zilnică, care este apoi ajustată la o doză de întreținere. Unele medicamente din grupul antiaritmicelor sunt prescrise conform unui regim. În caz de ineficiență, medicamentul este schimbat cu altul.

Perioada de tratament pentru extrasistola cronică variază de la câteva luni la câțiva ani; antiaritmicele pentru forma ventriculară malignă sunt luate pe viață.

Forma ventriculară cu o frecvență a bătăilor inimii neprogramate de până la 20-30 de mii pe zi în absența unui efect pozitiv sau a dezvoltării complicațiilor din terapia antiaritmică este tratată cu metoda chirurgicală de ablație cu radiofrecvență. O altă metodă de tratament chirurgical este operația pe cord deschis cu excizia focarului heterotopic de excitare a impulsurilor cardiace. Se efectuează în timpul unei alte intervenții cardiace, de exemplu, înlocuirea valvei.

Aritmiile cardiace cauzate de disfuncția excitabilității cardiace includ extrasistolia și tahicardia paroxistică.

Extrasistolă- tulburarea de ritm cardiac cel mai frecvent observată, constând în contracția prematură a întregii inimi sau a părților sale individuale, cauzată de iritația patologică. Extrasistola este de obicei urmată de o pauză compensatorie prelungită. Extrasistolele, în funcție de locul de origine a iritației patologice, sunt împărțite în sinusuri, atriale, atrioventriculare și ventriculare (Fig. 8-15).

Punctul de plecare al iritației patologice care a provocat contracția prematură determină și mărimea pauzei compensatorii ulterioare. Durata pauzei compensatorii complete, impreuna cu extrasistola si ciclul scurtat al contractiei normale anterioare, este egala cu durata a doua contractii normale. Durata pauzei compensatorii scurtate este mai scurtă.

Extrasistolele ventriculare sunt însoțite în majoritatea cazurilor de o pauză compensatorie completă, iar cele atriale și atrioventriculare sunt de obicei scurtate. Pauza după extrasistole sinusale este egală cu pauza contracției normale. În timpul diastolei prelungite, când extrasistolele apar la scurt timp după o contracție normală, acestea sunt uneori localizate între două contracții normale - extrasistole interpolate (Fig. 13).

Există două forme de extrasistolă - extrasistolă cu un interval extrasistolic stabil, neschimbat (distanța extrasistolei de contracția normală) și cu un interval extrasistolic schimbător.

Extrasistolele sunt combinate în diferite moduri cu contracții normale ale inimii. Cu o alternanță corectă (alorritmie), o extrasistolă poate urma fiecare contracție normală (bigeminie), la fiecare două contracții (trigeminie), la fiecare trei contracții (cvadrigeminie), etc. Uneori, o contracție normală este urmată de un grup de două, trei extrasistole sau mai multe. .

Observațiile clinice arată că, pe de o parte, formele ritmice de extrasistolă (alorritmie) sunt de obicei instabile și pot, sub influența anumitor factori, să se transforme unele în altele sau să devină neregulate. În alternanța aparent incorectă a extrasistolelor, uneori este posibil să se detecteze o anumită corectitudine în combinația lor.

La analizarea unui număr de cazuri de extrasistolă, putem presupune existența simultană a două surse de apariție a impulsurilor: normală (nomotopică) și patologică (heterotopică) - parasistolă [Kaufman și Rothberger (R. Kaufmann, S. Rothberger)].

Mecanismul de apariție a extrasistolei și dependența acesteia de excitabilitatea cardiacă afectată nu sunt pe deplin înțelese. Datele experimentale și observațiile clinice dau motive de a crede că, pentru apariția extrasistolelor, trebuie să existe un focus patologic în inimă, care este sursa unui impuls patologic care provoacă contracția prematură a inimii. Cu toate acestea, focalizarea patologică din inimă poate rămâne ascunsă și să nu apară dacă puterea iritației rezultate este insuficientă pentru a provoca extrasistolă.

În apariția extrasistolei, o modificare a activității sistemului nervos este de mare importanță, provocând o încălcare a reglării nervoase a activității cardiace, cu o predominanță fie a departamentului simpatic, fie a parasimpatic al sistemului nervos autonom. În patogeneza extrasistolei, gradul de excitabilitate a mușchiului inimii este, de asemenea, important. Extrasistolele pot apărea ca urmare a expunerii la diverși factori: infecții, intoxicații, influențe psihice, climatice, atmosferice, reflexe din organele interne etc. Extrasistolele sunt adesea observate în diferite boli ale sistemului cardiovascular. Adesea, extrasistolele apar fără semne vizibile de afectare a sistemului cardiovascular.

Contracția extrasistolice din cauza fluxului sanguin scăzut la inimă și a contractilității miocardice insuficient restaurate determină o scădere a volumului sistolic. Uneori, contracția este atât de slabă încât nu poate depăși rezistența în aortă și artera pulmonară - o contracție inutilă. Contracția ulterioară este intensificată și determină creșterea volumului sistolic. În caz de leziuni miocardice severe, se observă extrasistole emanate din diferite puncte - extrasistole politopice.

Tabloul clinic (simptome și semne).În cele mai multe cazuri, fiecare extrasistolă este resimțită de pacient fie ca stop cardiac (pauză compensatorie), fie ca o lovitură în piept și gât (contracție crescută ulterioară a inimii). Pacienții cu extrasistolă pot fi împărțiți în două tipuri principale nu întotdeauna diferențiate. Pacienții de primul tip (cu puls lent, tensiune arterială scăzută, adesea cu diafragmă în picioare și inimă în decubit, uneori cu) se plâng de întreruperi care apar în repaus - extrasistole de repaus; pacienți de al doilea tip (de obicei subțiri, cu puls rapid) - pentru extrasistole care apar în timpul stresului fizic - extrasistole de tensiune.

Simțind pulsul puteți detecta un val prematur, mai slab. Uneori, cu extrasistole precoce, contracția este slabă, nu ajunge la periferie, iar când simți pulsul, poți avea o senzație de pierdere a contracției cardiace. La auscultatie in timpul contractiei extrasistolice se aud doua tonuri premature. Cu contracții inutile, în loc de două tonuri premature, se aude una; al doilea sunet, cauzat de închiderea valvelor semilunare, cade.

Primul sunet al extrasistolelor în timpul extrasistolelor ventriculare este în mare parte slăbit în comparație cu tonul contracției normale. Cu extrasistole atriale și atrioventriculare, primul ton poate fi atât întărit, cât și slăbit (L. I. Fogelson).

Pe kimograma cu raze X, contracția extrasistolice corespunde unui dinte îngust redus. Distanța dintre valul extrasistolic și contracția normală ulterioară este crescută, iar această undă este mai largă decât undele normale și are o amplitudine mai mare.

Imaginea electrocardiografică în timpul extrasistolei este determinată în principal de punctul de plecare al extrasistolei. În cazul extrasistolelor sinusale, forma complexelor atriale și ventriculare este normală.

Orez. 8. Extrasistolă. Extrasistole atriale: 1 - cu trecere normală a excitației în ventriculi; 2 - cu trecerea alterată a excitației în ventriculi.

Orez. 9. Extrasistolă. Extrasistole atriale (bigeminie)

Extrasistolele atriale (Fig. 8, 9) se caracterizează prin prezența unei unde atriale P. Forma undei P este modificată și depinde de localizarea sursei impulsului patologic în atrii. Complexul ventricular este în mare parte neschimbat, cu excepția cazurilor de întrerupere a trecerii excitației în ventriculi (Fig. 8).

Pe FCG, amplitudinea oscilațiilor primului sunet al extrasistolei poate fi redusă sau mărită (Fig. 9).

În cazul extrasistolelor atrioventriculare, unda P este întotdeauna negativă, deoarece atriile sunt excitate în mod retrograd. În funcție de localizarea sursei impulsului, unda P fie precede complexul QRS, fie se contopește cu acesta, fie este localizată între complexul QRS și unda T (Fig. 10). Complexul ventricular este de obicei neschimbat.

Orez. 10. Extrasistolă. Extrasistolă atrioventriculară care emană din partea inferioară a nodului atrioventricular.

Orez. 11. Extrasistolă. Extrasistola provine din ventriculul stâng (ECG în derivații standard, toracice și membre unipolare).

Extrasistole ventriculare (Fig. 11-15) se caracterizează prin absența unei unde P, a unui complex QRS lărgit și zimțat, absența unui segment RS - T și a unei unde T, de obicei îndreptate în direcția opusă celui mai mare dinte al complexul QRS.

Cu extrasistole care emană din ventriculul drept, cea mai mare undă a complexului QRS este îndreptată în sus în derivația I, derivația unipolară din piciorul drept și pozițiile drepte ale pieptului și în jos în III, derivația unipolară din brațul stâng și pozițiile stângi. a conductoarelor toracice (Fig. 12, 14) .

Cu extrasistole. care emană din ventriculul stâng, cea mai mare undă a complexului QRS este îndreptată în jos în derivația I, derivația unipolară din brațul stâng și pozițiile stângi ale derivațiilor toracice și în sus în derivația III, derivația unipolară din piciorul drept și pozițiile drepte ale pieptului conduce (Fig. 11, 13, 15) .

Forma dinților de contracție în urma extrasistolelor, în principal undele P și T, este uneori modificată. Acest lucru este cauzat aparent de deteriorarea sistemului de conducere și a miocardului contractil.

Orez. 12. Extrasistolă. Extrasistola provine din ventriculul drept (ECG în derivații standard, toracice și membre unipolare).


Orez. 13. Extrasistolă. Extrasistolă interpolată care emană din ventriculul stâng. Extrasistola nu provoacă deschiderea valvelor semilunare - o contracție inutilă. SFG al arterei brahiale.


Orez. 14. Extrasistolă. Extrasistolele provin din ventriculul drept. Bigeminism, simulând un puls alternant. SFG al arterei brahiale.


Orez. 15. Extrasistolă. Extrasistole de grup. La fiecare două contracții normale sunt urmate de un grup de trei extrasistole care emană din ventriculul stâng.

În cazul extrasistolelor interpolate, intervalul P - Q al contracției normale ulterioare este adesea crescut, deoarece funcția de conducere nu are timp să se recupereze complet (Fig. 13).

La FCG cu extrasistole ventriculare, oscilațiile atriale ale primului ton sunt absente; amplitudinea oscilaţiilor ventriculare ale primului ton este în mare parte redusă. Amplitudinea oscilațiilor primului ton în timpul extrasistolelor atriale și atrioventriculare este diferită în funcție de raportul contracțiilor atriale și ventriculare.

Diagnostic extrasistola de obicei nu prezintă dificultăți și se stabilește pe baza auscultației și palpării pulsului, iar diagnosticul topic se face cu ajutorul unui ECG.

Evaluarea capacității de lucru în timpul extrasistolei este determinată de: dimensiunea focarului patologic, care este sursa extrasistolei; localizarea focarului patologic; gradul de influență asupra inimii diviziunilor parasimpatice și simpatice ale sistemului nervos autonom. Extrasistolele atriale și atrioventriculare sunt adesea vestigii ale unor tulburări de ritm mai grave: tahicardie paroxistică și fibrilație atrială.

Prognosticul travaliului este mult mai puțin favorabil pentru extrasistolele care emană din diferite puncte ale inimii (politopice) decât pentru cele emanate dintr-un punct. Cu extrasistolele în repaus, când miocardul este în stare bună, pacientul poate efectua muncă, chiar asociată cu stres fizic. Cu extrasistole de tensiune, activitatea fizică semnificativă agravează starea pacientului.

Tratament. Medicamentele care reduc excitabilitatea focarului patologic sunt prescrise: chinidină în doze de 0,2-0,3 g de 3-5 ori pe zi, iar apoi profilactic 0,1-0,2 g de 2-3 ori pe zi; novocainamidă (în principal pentru extrasistole ventriculare) 0,5-1 g de 4-6 ori pe zi pe cale orală sau intramusculară. O serie de autori recomandă utilizarea sărurilor de potasiu (clorura de potasiu 1-2 g de 3 ori pe zi), de obicei în combinație cu chinidină sau novocainamidă.

Revenirea extrasistolelor sunt o formă rară de tulburare de ritm, observată uneori cu ritm atrioventricular, când impulsul vine din partea inferioară a nodului, iar contracția ventriculară o precede pe cea atrială. În aceste cazuri, contracția atrială este din nou urmată de contracția ventriculară. Are loc un grup de două contracții ventriculare și o contracție atrială inserată între ele.

Tabloul clinic se caracterizează prin trăsături caracteristice tabloului clinic cu ritm atrioventricular emanat din partea inferioară a nodului. Pe ECG, complexul ventricular, care are o formă normală, este adiacent complexului cauzat de ritmul atrioventricular.

Diagnosticul se face pe baza datelor dintr-un studiu electrocardiografic.

Dintre diversele tulburări ale ritmului cardiac, extrasistola este cea mai frecventă.

Extrasistola este înțeleasă ca o excitare extraordinară (și contracție ulterioară) a întregii inimi sau a părților sale.

Cauza extrasistolelor este considerată a fi prezența unui focus heterotopic activ, care generează un impuls electric destul de semnificativ care poate „întrerupe” și perturba activitatea stimulatorului cardiac principal al inimii - nodul sinusal.

Dacă un focar heterotopic (cunoscut și ca ectopic) care provoacă o excitație (contracție) extraordinară a inimii este localizat în atrii, o astfel de extrasistolă este de obicei numită atrială.

În cazul extrasistolei ventriculare, focarul ectopic este situat în ventriculi.

Informații suplimentare

În cele mai multe cazuri, extrasistolele există o pauză compensatorie, dar uneori poate să nu existe, ceea ce se observă cu extrasistole interpolate și de grup.

Durata pauzei compensatorii (completă sau incompletă) depinde de intervenția sau neinterferența impulsului extrasistolic în activitatea stimulatorului cardiac principal al inimii - nodul sinusal.

1. Pauza compensatorie incompleta

Când un focar heterotopic de excitație este localizat în atrii, impulsul care iese din acesta perturbă funcționarea ritmică a nodului sinusal. Acest impuls „descărcă” potențialul electric al nodului sinusal la zero, al cărui lucru începe, parcă, de la un nou punct de plecare. Prin urmare, impulsul sinusal în urma extrasistolei apare după o perioadă de timp în care se reface potențialul nodului sinusal. Acest interval (interval post-extrasistolic) este egal cu durata intervalului normal sinusal R-R.

Dacă luăm în considerare că intervalul pre-extrasistolic este întotdeauna mai mic decât intervalul sinusal normal, atunci suma intervalelor pre- și post-extrasistolice va fi mai mică decât două intervale normale R-R.

Aceasta este o pauză compensatorie incompletă.

2. Pauza compensatorie completa

Dacă focarul heterotopic este situat în ventriculi, impulsul extrasistolic nu trece prin joncțiunea atrioventriculară și nu perturbă funcționarea nodului sinusal.

Nodul sinusal trimite ritmic impulsuri către sistemul de conducere al inimii, în ciuda extrasistolei. Unul dintre aceste impulsuri sinusale, sosind la ventriculi, îi găsește într-o stare de excitație din impulsul extrasistolic: nu pot răspunde la impulsul sinusal în acest moment. Banda ECG înregistrează un complex QRS extrasistolic mai degrabă decât un sinus ventricular. Ventriculii inimii vor răspunde la impulsul sinusal în urma extrasistolei și astfel, la adăugarea intervalelor pre și post-extrasistolice, se obține o valoare egală cu două intervale normale R-R.

Aceasta este o pauză compensatorie completă.

3. Tema extrasistolelor atriale

Localizarea focarului extrasistolic în atrii este determinată de modificarea formei undei P extrasistolice.

Amintiți-vă: nodul sinusal este situat anatomic în partea superioară a atriului drept, astfel încât impulsul sinusal excită atriul de la dreapta la stânga și de sus în jos. Cu acest curs de excitare, vectorul său este direcționat din mâna dreaptă (din aVR) și coincide cu axa II a derivației standard, prin urmare, o undă P negativă în derivația aVR și o undă P pozitivă în derivația II standard sunt înregistrate pe ECG.

Prin analiza formei undei P extrasistolice în derivațiile aVR și standardul II se determină localizarea focarului ectopic în atrii.

Potrivit multor cercetători, determinarea locației focarului heterotopic în atrii nu este de o importanță fundamentală.

4. Tema extrasistolelor ventriculare

Locația focarului ectopic în ventriculi este determinată de similitudinea formei complexului QRS ventricular extrasistolic cu forma acelui complex în timpul blocului de ramificație.

Să luăm în considerare cursul propagării unui impuls extrasistolic atunci când focarul este în ventriculul drept (extrasistolă ventriculară dreaptă) - mai întâi ventriculul drept va fi excitat și apoi cel stâng. Acest curs de excitație se observă cu blocarea ramului fascicul stâng. Prin urmare, complexul QRS ventricular extrasistolic va fi similar cu complexul QRS ventricular ca și cu blocul de ramură stângă.

Când focarul ectopic este localizat în ventriculul stâng (extrasistolă ventriculară stângă), complexul QRS extrasistolic va fi similar cu complexul QRS, ca și în cazul blocului de ramură drept.

Potrivit multor cercetători, determinarea locației focarului heterotopic în ventriculi nu este de o importanță fundamentală.

5. Extrasistole interpolate

O extrasistolă interpolată sau intercalată este o extrasistolă care nu are un interval post-extrasistolic. Este, parcă, introdus între două complexe sinusale normale, adică intervalele R(sinus)-R(sinus), inclusiv extrasistolă, și obișnuite R(sinus)-R(sinus) fără extrasistolă sunt egale ca durată.

6. Extrasistole unice și frecvente

O singură extrasistolă este cea care apare cu o frecvență mai mică de o extrasistolă la 40 de complexe sinusale normale.

Dimpotrivă, dacă extrasistolele sunt înregistrate mai des decât o extrasistolă la 40 de complexe sinusale normale, astfel de extrasistole se numesc frecvente.

7. Extrasistole ultraprecoce, precoce și tardive

În funcție de momentul apariției lor după un impuls sinusal normal, extrasistolele sunt împărțite în ultra-precoce, precoce și tardivă. Pentru stabilirea tipului de extrasistole se determină intervalul de cuplare.

Intervalul de cuplare extrasistolei este înțeles ca fiind intervalul dintre sfârșitul proceselor de repolarizare (sfârșitul undei T) și începutul extrasistolei (unda R).

Dacă intervalul de cuplare al extrasistolei este mai mare de 0,12 s, vorbim de o extrasistolă tardivă; dacă intervalul este mai mic de 0,12 s, extrasistola se numește extrasistolă precoce.

În unele cazuri, nu există un interval de cuplare, adică extrasistola apare înainte ca etapa de repolarizare să se fi încheiat. În acest caz, fenomenul R-on-T este determinat pe ECG. Unda R extrasistolica cade pe unda T a complexului sinusal anterior. Aceasta este o extrasistolă extrem de precoce.

8. Extrasistole monotopice și politopice

Dacă extrasistolele provin din același focar ectopic, atunci când se înregistrează o bandă ECG într-o derivație specifică, aceste extrasistole vor avea o formă similară între ele, precum gemenii. Se numesc extrasistole monotopice.

Dimpotrivă, o diferență semnificativă în forma extrasistolelor într-o singură derivație specifică indică faptul că aceste extrasistole provin din diferite focare heterotopice. Astfel de extrasistole sunt numite politopice.

9. Extrasistole de grup (voleu).

Acest tip de extrasistole se caracterizează prin mai multe extrasistole la rând deodată (ca într-o singură înghițitură), fără o pauză post-extrasistolică. Nu ar trebui să existe mai mult de 7 extrasistole la rând. Dacă sunt mai mult de 7, de exemplu 10, se obișnuiește să se vorbească despre un atac scurt de tahicardie paroxistică.

Extrasistolă numită tulburare a ritmului cardiac (aritmie), rezultată din excitarea prematură a întregului miocard sau a unor părți ale acestuia. Această contracție a inimii este cauzată de impulsuri extraordinare. Ele pot proveni din diferite părți ale miocardului, în timp ce în timpul funcționării normale a inimii impulsul este generat în nodul sinusal.

După contracții intempestive, are loc o pauză compensatorie, care poate fi completă (în acest caz, distanța dintre undele P (sau R) pre-extasistolice și post-extrasistolice este mai mare de două ori intervalul P-P (sau R-R) al ritmului normal. )

Sau incomplet (durata pauzei compensatorii va fi puțin mai mare decât un interval R-R al ritmului principal).

Extrasistole ei înșiși sunt siguri, dar în cazul unor leziuni organice ale inimii pot servi ca un factor suplimentar care are un impact negativ asupra sănătății umane.

Clasificarea și locurile de apariție a extrasistolelor

În funcție de cauza extrasitoliei, există::
1. Extrasistole funcționale. Acest tip este tipic pentru persoanele a căror inimă funcționează normal. Cauza extrasistolelor poate fi tulburări în funcționarea sistemului nervos autonom. Factorii provocatori sunt stresul emoțional, fumatul, consumul de alcool și cafea și deficiența de vitamine. La femei, modificările ritmului cardiac sunt posibile ca urmare a influențelor hormonale.
2. Extazistole organice. Apar în bolile de inimă (inflamație, boli coronariene, distrofie, cardioscleroză, boli de inimă, hipertensiune arterială, cardiomiopatie). Extrasistola organică apare la majoritatea pacienților cu infarct miocardic (ca urmare a necrozei zonelor inimii, apar noi focare de impulsuri).

Pe baza numărului de focare de impuls, acestea se disting:
1. Extrasistole monotopice (un loc de apariție a unui impuls patologic).
2. Extrasistole politopice (mai multe focare).

Uneori apare parasistola - în acest caz, există simultan două surse de apariție a impulsului: normal - sinusal și extrasistolic.

Se numește alternarea regulată a contracției normale și a extrasistolei bigeminie.

Dacă există două contracții normale per extrasistolă, atunci în acest caz vorbim de trigeminie.

De asemenea, este posibil cvadrigimenie.

În funcție de locul apariției, extrasistolele sunt împărțite în:

1. atrială,
2. atrioventricular (nodal sau atrioventricular),
3. ventriculară.

Caracteristica principală extrasistole pe ECG este apariția prematură a complexului QRST și/sau a undei P, ceea ce duce la o scurtare a intervalului de cuplare.

Atrială extrasistolă caracterizată prin apariția excitației în atriu, care este transmisă la nodul sinusal (în sus de la sursa de excitație) și la ventriculi (în jos). Acesta este un tip rar de extrasistolă, care este asociat în principal cu leziuni organice ale inimii. Dacă numărul de contracții crește, sunt posibile complicații precum fibrilația atrială sau tahicardia paroxistică. Atrială extrasistolă de foarte multe ori începe când pacientul este în decubit dorsal.

ECG-ul arată:
1. apariția extraordinară precoce a undei P urmată de un complex QRS normal;
2. Unda P în extrasistolă depinde de localizarea impulsului:
- Unda P este normală dacă leziunea este situată în apropierea nodului sinusal;
- Unda P este redusă sau bifazică - focarul este situat în părțile medii ale atriilor;
- Unda P este negativă - impulsul se formează în părțile inferioare ale atriilor;
3. pauză compensatorie incompletă;
4. fără modificări ale complexului ventricular.

Acest tip de tulburare de ritm cardiac este rar. Impulsul este generat în nodul atrioventricular (la marginea atriilor și a ventriculilor) și se răspândește în secțiunile subiacente - ventriculi, precum și în sus - la nodul atrio și sinusal (o astfel de propagare a impulsului poate duce la flux invers de sânge din atrii în vene).

În funcție de ordinea propagării impulsului, extrasistola atrioventriculară poate începe:
a) cu excitarea ventriculilor:
1. Unda P din extrasistolă este negativă și va fi localizată după complexul QRS;
2. complexul ventricular din extrasistolă nu este modificat;

B) cu excitarea simultană a atriilor și ventriculilor:
1. în extrasistolă nu există undă P;
2. complexul ventricular al extrasistolei nu este modificat;
3. pauza compensatorie este incompletă.

ventriculară extrasistole sunt mai frecvente decât alte extrasistole. Impulsurile care provoacă extrasistole pot apărea în orice parte a ramurilor mănunchiului și a ramurilor acestora. Excitația în timpul extrasistolei ventriculare nu este transmisă la atri, prin urmare, nu afectează ritmul contracției acestora.

Acest tip de extrasistolă este întotdeauna însoțită de pauze compensatorii, a căror durată depinde de momentul în care apar extrasistolei (cu cât apare mai devreme extrasistola, cu atât pauza compensatorie este mai lungă).

Extrasistola ventriculară este periculoasă deoarece se poate transforma în tahicardie ventriculară. Extrasistolele în timpul infarctului miocardic sunt foarte periculoase, deoarece în acest caz, extrasistolele apar în diferite zone ale miocardului. Cu cât infarctul este mai mare, cu atât se pot forma mai multe focare de excitație - acest lucru poate duce la fibrilație ventriculară.

Extrasistole ventriculare pe ECG:
1. complexul ventricular apare prematur fără o undă P premergătoare;
2. complexul QRS din extrasistolă este de mare amplitudine, mărit în lățime și deformat;
3. Unda T este îndreptată în sens opus undei principale a complexului QRS al extrasistolei;
4. după extrasistolă are loc o pauză compensatorie completă.

Pentru diagnosticul precis al bolii, datele de examinare electrocardiografică sunt de mare ajutor. Cu toate acestea, atunci când se utilizează metoda convențională de analiză ECG, există o posibilitate de eroare la diagnosticarea extrasistolei. Contracțiile extraordinare caracteristice extrasistolelor pot fi confundate cu tulburări de conducere și contracții de evadare, care vor duce ulterior la un tratament necorespunzător. Utilizarea serviciului de site web și a metodei de cartografiere a dispersiei crește probabilitatea de a face un diagnostic precis.

Simptomele extrasistolei

Extrasistola poate fi asimptomatică. Unii pacienți se plâng de o senzație de tremor în piept, o inimă scufundată, o senzație de răsturnare a inimii, precum și întreruperi în activitatea sa. În timpul pauzei compensatorii sunt posibile următoarele simptome: amețeli, slăbiciune, lipsă de aer, senzație de compresie în spatele sternului și durere dureroasă.

Tratamentul extrasistolei

Tratament extrasistole are ca scop atât tratarea bolii care provoacă aritmia, cât și eliminarea extrasistolei în sine.

Medicamentele antiaritmice vă permit să reveniți la funcționarea normală a inimii, dar numai pe durata utilizării lor. În cazul extrasistolelor, care sunt cauzate de afectarea organică a mușchiului inimii, circulația coronariană afectată, este necesar să se efectueze o terapie adecvată care vizează dilatarea vaselor coronare.

Dacă extrasistola apare ca urmare a stresului emoțional sau fizic, atunci în astfel de cazuri se recomandă tratamentul cu odihnă și medicamente care reduc excitabilitatea cardiacă. Alcoolul și fumatul sunt contraindicate la pacienții cu extrasistolă.

Tratamentul extrasistolei la persoanele cu boli de inimă are ca scop prevenirea atacurilor de aritmii mai grave care pun viața în pericol. De aceea, pacienții cu boală coronariană, hipertensiune arterială, miocardită, hipertensiune arterială, defecte cardiace etc. ar trebui să viziteze în mod regulat un medic și să fie supuși unei examinări cuprinzătoare a sistemului cardiovascular.

Pentru a monitoriza funcția inimii, utilizarea serviciului web CARDIOVISOR poate juca un rol important. Acest lucru se datorează faptului că o persoană poate face în mod regulat citiri ale inimii, fără să plece de acasă. Toate examinările sunt salvate și ușor accesibile atât pentru pacient, cât și pentru medic. Analiza examinărilor de control și compararea acestora cu rezultatele obținute după tratament face posibilă evaluarea eficacității terapiei utilizate.

Consecințele extrasistolei

Dacă extrasistolă este de natură funcțională, atunci în acest caz o persoană se poate descurca fără consecințe grave pentru sănătatea sa. Dacă pacientul are extrasistolă cauzată de infarct miocardic, cardiomiopatie, miocardită și alte boli cardiace, atunci consecințele pot fi grave.

De exemplu, extrasistolele atriale care apar la persoanele cu boală coronariană, infarct miocardic acut sau hipertensiune arterială pot duce la fibrilație atrială sau tahicardie supraventriculară.

Extrasistolele supraventriculare sunt vestigii ale fibrilației atriale.
Cea mai frecventă este extrasistola ventriculară. Conduce la tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară. Acest tip de extrasistolă este periculos, deoarece poate duce la aritmie fatală, care este un precursor al morții subite aritmice.

Când apare extrasistolă de origine organică, utilizarea serviciului site-ului web poate oferi asistență neprețuită. Deoarece monitorizarea activității inimii va preveni schimbările ireversibile iminente ale activității organului principal al corpului uman.

Rostislav Zhadeiko, mai ales pentru proiect.