Principalele cauze și simptome ale inflamației coroidei ochiului. Uveita - ce este, cum să tratați boala acută a ochiului, cauzele Boli inflamatorii ale coroidei

Patologia coroidei (tractului uveal) inclusiv irisul, corpul ciliar și coroida în sine apare sub formă de anomalii congenitale, boli inflamatorii, modificări traumatice, distrofii și tumori.

Anomalii congenitale ale coroidei.

Aceste anomalii pot fi detectate imediat după nașterea copilului.

Acestea includ:

• aniridia (absența irisului),
• policoria (pupilele multiple)
• ectopie (deplasarea pupilei),
• colobom (defect) al irisului sau al tuturor părților coroidei.

Boli inflamatorii ale coroidei.

uveita.

Aceasta este o patologie destul de comună a ochiului, datorită faptului că coroida sa este formată dintr-un număr mare de vase care formează o rețea densă cu un flux sanguin foarte lent.
Din cauza fluxului sanguin lent, în coroidă se depun numeroși agenți toxici și infecțioși (bacterii, viruși), provocând inflamații acute și cronice. (uveită). Dacă întreaga coroidă devine inflamată, atunci se dezvoltă panuveita.

Adesea, datorită faptului că anterioară (iris și corpul ciliar) și posterioară (coroidă) au alimentare separată cu sânge, inflamația se dezvoltă numai în partea anterioară - iridociclita (uveita anterioara) sau doar spatele coroidită (uveită posterioară) secţiunea coroidei. Uneori cineva se inflama iris (irită) sau corp ciliar (ciclit).

Cauze.

Inflamația coroidei poate apărea cu boli infecțioase comune (gripa, tuberculoză, sifilis, toxoplasmoză etc.), cu așa-numitele infecții focale (focurile proceselor inflamatorii la dinții cariați, sinusurile paranazale, amigdalele și alte organe), reumatism, poliartrită , boli alergice etc.
Examinarea și tratamentul pacienților cu uveită se efectuează într-un spital oftalmologic.

Irita (inflamația irisului).

Irita (inflamația irisului) de obicei, începe cu dureri dureroase în ochi, care se pot răspândi la tâmplă, întreaga jumătate a capului pe partea laterală a ochiului afectat. Este dificil pentru pacient să privească lumina (fotofobie, lacrimare, blefarospasm), vederea ochiului bolnav se înrăutățește. Ochiul devine roșu (în jurul limbului apare o corolă roz-violet - injecție pericorneală). Spre deosebire de conjunctivită, cavitatea conjunctivală este curată, nu există scurgeri, spre deosebire de cheratită, corneea rămâne strălucitoare și transparentă. Irisul își schimbă culoarea.

Dacă comparăm irisul unui ochi sănătos și bolnav, atunci este clar că irisul este tulbure pe ochiul bolnav, nu există un model caracteristic de depresiuni - criptele irisului, vasele dilatate sunt vizibile în el. Din cauza edemului țesutului irisului, apare constricția pupilei, care este, de asemenea, deosebit de vizibilă atunci când comparăm un ochi bolnav și sănătos.

Pupila ochiului bolnav este mult mai mică și nu reacționează la lumină la fel de viu ca la ochiul sănătos. Acest irita este diferită de un atac acut de glaucom .
Într-un atac acut de glaucom, pupila din ochiul bolnav este mai largă decât în ​​cel sănătos și nu se îngustează atunci când ochiul este iluminat. În plus, irita diferă de glaucom prin aceea că la palpare ochiul pare mai moale decât sănătos, iar într-un atac acut de glaucom este mult mai greu.

Un simptom deosebit de particular al iritei sunt așa-numitele aderențe (sinechie). Acestea sunt aderențe ale irisului cu suprafața anterioară a cristalinului (comisurile posterioare ale irisului) sau corneea (comisurile anterioare ale irisului). Ele sunt cel mai clar detectate atunci când sunt instilate în ochi medicamente care pot provoca dilatarea pupilei (midriatice): soluție de platifilină 1%, soluție de bromhidrat de homatropină 1%, soluție de bromhidrat de scopolamină 0,25% sau soluție de sulfat de atropină 1%.

Dacă instilarea acestor soluții în sacul conjunctival al unui ochi sănătos duce la o expansiune uniformă a pupilei, care păstrează forma rotundă corectă, atunci în prezența aderențelor irisului, pupila se extinde neuniform și forma sa devine neregulată. Umiditatea camerei anterioare devine tulbure, în ea poate apărea puroi (hipopion).

Iridociclita.

Iridociclita -inflamația irisului și a corpului ciliar, caracterizată prin aceleași simptome clinice ca și irita, dar și mai pronunțată. Se notează dureri de ochi și dureri de cap, scăderea vederii, fotofobie, lacrimare, culoarea și structura irisului se modifică, umiditatea camerei anterioare devine tulbure. Pe suprafața posterioară a corneei pot apărea depozite de elemente celulare - precipitate - de diferite culori și dimensiuni.

Datorită faptului că exudatul pătrunde în corpul vitros, acesta devine tulbure și în timpul oftalmoscopiei reflexul din fundul de ochi se estompează, în corpul vitros sunt detectate opacități semifixe sau fixe plutitoare sub formă de fire, șuvițe, fulgi.
Un alt simptom caracteristic ciclitei este durerea în regiunea corpului ciliar, care este detectată prin palparea globului ocular prin pleoapele închise (la fel cum se face pentru a determina presiunea intraoculară.

Din cauza unei încălcări în corpul ciliar a formării umorii apoase, presiunea intraoculară scade, ochiul este moale, hipoton la palpare. Dacă irisul este lipit pe lentilă pe toată marginea pupilară (fuziunea pupilei) sau întreaga pupilă este acoperită cu exudat (ocluzia pupilei), atunci din cauza unei încălcări a fluxului de umoare apoasă, presiunea intraoculară poate crește și ochiul va fi greu la palpare.

Coroidită (uveită posterioară).

Coroidita (uveita posterioară) aproape întotdeauna procedează fără modificări vizibile din partea laterală a ochiului. Datorită faptului că există puțini receptori sensibili în coroidă, pacienții nu simt durere, nu există roșeață, fotofobie. Un lucrător medical mediu poate suspecta un proces în coroidă numai dacă un pacient cu o boală generală (reumatism, poliartrita), un proces infecțios etc. are o scădere bruscă a acuității vizuale, pâlpâie și scântei (fotopsii), distorsiuni ale considerate. litere și obiecte (metamor -fopsii), vedere slabă în amurg (hemeralopie) sau pierderea câmpului vizual (scotoame).

Diagnosticul poate fi stabilit doar de către un oftalmolog care, în timpul oftalmoscopiei, va observa modificări ale fundului de ochi caracteristice coroiditei.

Complicațiile uveitei poate duce la o reducere semnificativă a acuității vizuale. Acestea includ degenerarea corneei, cataracta, glaucomul secundar și atrofia nervului optic.

Primul ajutor de urgență cu irita si iridociclita consta in primul rand in prevenirea formarii adeziunilor posterioare ale irisului (sinechie) sau ruperea acestora daca acestea s-au format deja.

Pentru aceasta aplica:

• instilări repetate de midriatice (soluție 0,25% bromhidrat de scopolamină, soluție 1% sulfat de atropină). Midriaticele pot fi instilate dacă presiunea intraoculară este redusă (ochiul este moale la palpare),
• dacă presiunea intraoculară este crescută (ochiul este greu la palpare), în loc de instilarea de atropină, puteți pune un tampon de vată umezit cu o soluție de 0,1% adrenalină sau 1% mezaton în spatele pleoapei inferioare sau picurați o soluție de 1% de atropină și dați o tabletă (0,25 g) de diacarb în interior (lanterne
• După aceasta, o soluție de oftan-dexamathazonă sau suspensie de hidrocortizon trebuie picurată în mod repetat în ochi.
• Este necesar să începeți imediat terapia generală antibacteriană și antiinflamatoare nespecifică: antibiotic cu spectru larg oral sau intramuscular - tetraciclină, eritromicină, tseporină etc.,
• pe o tabletă de analgin - (0,5 g) și butadionă (0,15
• Paramedicul poate injecta intravenos o soluție de glucoză 40% cu acid ascorbic sau o soluție de clorură de sodiu 10%, dacă nu există contraindicații, o soluție 40% de hexametilentetramină (urotropină).
• Un bandaj de încălzire uscat trebuie aplicat pe ochi și pacientul trebuie îndrumat spre spitalizare în departamentul oftalmologic al spitalului.

Tratament.

Tratamentul uveitei generală şi locală.

Tratament general depinde de etiologia uveitei.

• Bolnav cu uveita de etiologie tuberculoasa ftivazida, izoniazida (tubazid) și alte medicamente cu acțiune specifică sunt prescrise în interior,
  • intramuscular - streptomicina (cel puțin 20-30 g per curs).
  • În același timp, sunt prescriși agenți de desensibilizare.
• Toxoplasmoza uveita se tratează cu preparate de cloridină (0,025 g de 2 ori pe zi timp de 5 zile) și sulfadimezină (0,5 g de 4 ori pe zi timp de 7 zile).
  După o pauză de 10 zile, cursul de tratament trebuie repetat de 2-3 ori.
• Tratament uveita infectioasa, în curs de dezvoltare după gripă, amigdalită, infecții reumatoide și alte infecții, se efectuează cu medicamente sulfatice și antibiotice cu spectru larg (bicilină, morfociclină intravenos, antibiotice tetracicline pe cale orală), salicilați, local cu corticosteroizi.
• Este indicată terapia cu vitamine (vitamine din grupa B, C, multivitamine),
• osmoterapie (hexametilentetramină, glucoză intravenoasă).

Afișat local:

• numirea midriaticelor, care creează repaus pentru iris, reduc hiperemia, exsudația, împiedică formarea aderențelor posterioare ale irisului și posibila infecție a pupilei.
  • agentul midriatic principal este o soluție 1% de sulfat de atropină. Atropina este adesea prescrisă în combinație cu o soluție de adrenalină 0,1%.
• este indicată terapia de distragere a atenției (lipitori pe tâmplă, băi fierbinți pentru picioare).
• cu adeziunile posterioare deja existente ale irisului este eficienta introducerea de fibrinolizina, lecozina (papaina) si un amestec de midriatice prin electroforeza.
• pentru a reduce inflamația, procedurile termice sunt efectuate folosind un tampon de încălzire, parafină, diatermie.
• utilizat indiferent de etiologia procesului medicamente antiinflamatoare și antialergice- corticosteroizi (instalaţii de soluţie de cortizon 0,5% zilnic de 5-6 ori pe zi, injecţii parabulbare sau subconjunctivale cu suspensie 2,5% de acetat de cortizon sau hidrocortizon 0,5-1 ml, dexametazonă).
• pe măsură ce inflamația scade, terapie absorbabilă(instalații de clorhidrat de etilmorfină în concentrații crescătoare, electroforeză extract de aloe, lidaze, procedee termice).
• în unele cazuri, cu complicații ale uveitei (glaucom secundar), se efectuează tratament chirurgical.

Asistență medicală cu uveită, de regulă, se efectuează în spitalele oftalmologice, unde, în funcție de cauza bolii, primesc un tratament medicamentos și fizioterapie general și local cuprinzător, o dietă adecvată.
În cursul tratamentului, pe fondul îmbunătățirii, pot apărea exacerbări ale bolii. În aceasta, un rol important îl joacă încălcările dietei și regimului de tratament de către pacienți, prin urmare, observarea și îngrijirea lor ar trebui să fie pe termen lung (2-3 luni). Este necesar să se respecte în timp util și. implementarea atentă a tuturor prescripțiilor medicului: instilare frecventă de picături, fizioterapie, injecții intramusculare și perfuzii intravenoase.

Prevenirea uveita constă în depistarea și tratarea în timp util a bolilor comune care pot duce la uveită (reumatism, poliartrita, tuberculoză), igienizarea focarelor de infecție cronică (tratamentul cariilor dentare, inflamarea sinusurilor paranazale etc.), recuperarea generală și întărirea a corpului.

Coroida ochiului are o structură complexă și este formată din trei secțiuni: irisul, corpul ciliar (ciliar) și coroida în sine (coroida). Fiecare dintre aceste departamente, așa cum sa menționat deja în prelegerea despre anatomia ochiului și caracteristicile sale legate de vârstă, are o structură și funcții unice. Cel mai important în anatomia irisului este prezența în acesta a unui mușchi care îngustează pupila, și a unui mușchi care o extinde, primul este inervat de parasimpaticul oculomotor, iar al doilea de nervul simpatic. Terminațiile nervoase senzitive sunt „reprezentanți” ai nervului trigemen; datorită vaselor ciliare anterioare, anastomozându-se cu vasele ciliare lungi posterioare ale corpului ciliar, se realizează alimentarea cu sânge a acestuia. Funcția irisului este de a regla cantitatea de lumină care intră în ochi datorită diafragmării „automate” a pupilei, în funcție de nivelul de iluminare. Cu cât este mai lumină, cu atât pupila este mai îngustă și invers. Irisul este implicat în ultrafiltrarea și scurgerea umorii apoase, în termoreglare, în menținerea oftalmotonusului și în actul de acomodare.

Corpul ciliar este, parcă, o glandă de secreție intraoculară și este implicată în scurgerea umorii apoase. Oferă un act de acomodare datorită împleterii fibrelor ligamentului zinn în el, participă la reglarea oftalmotonului și termoreglarea. Toate aceste funcții se datorează complexității structurii sale glandulare și musculare. Este inervat atât de terminațiile nervoase parasimpatice, simpatice, cât și senzitive, iar vascularizarea este asigurată de vasele cilipare lungi posterioare, care au artere recurente (anastomoze) atât la nivelul irisului, așa cum s-a menționat deja, cât și la coroidă. Fiecare dintre cele 70 de procese ale părții glandulare a corpului ciliar are „sa” ramuri nervoase și „sa” vasele.

Datorită activității corpului ciliar, este asigurată alimentația continuă a structurilor avasculare ale ochiului (cornee, cristalin, corp vitros).

O atenție deosebită trebuie acordată faptului că coroida este bogat vascularizată din cauza numeroaselor ramuri ale arterelor scurte posterioare situate în stratul său coriocapilar, față de care se află stratul pigmentar la exterior, iar retina în interior. Coroida este implicată în nutriția neuroepiteliului retinian, în fluxul de lichid intraocular, în termoreglare, în reglarea oftalmotonului și în actul de acomodare. Vasele coroidei se anastomozează cu vasele ciliare lungi posterioare ale corpului ciliar. Astfel, toate cele trei secțiuni ale coroidei au o relație vasculară, iar irisul și corpul ciliar au inervație. Coroida este foarte slab inervată și, în esență, are doar terminații nervoase simpatice.

Bogată inervație sensibilă a irisului și a corpului ciliar provoacă durerea lor pronunțată în timpul inflamației și leziunilor.

Inflamația coroidei ochiului

Inflamația coroidei reprezintă aproximativ 5% din cazuri dintre toate patologiile oculare. Inflamația coroidei ochiului poate apărea sub formă de keratoirită, care a fost menționată în legătură cu cheratita.

Irita, iridociclita (acestea sunt uveite anterioare), ciclita posterioara (crize hiperciclice), ciclocoroidita, coroidita, corioretinita, corioneuroretinita (acestea sunt uveite posterioare) pot apare independent (izolat) sau in combinatie.

În plus, în unele cazuri, inflamația poate fi totală în natură - acestea sunt panuveita.

Există și așa-numitele uveite periferice, deși pot fi clasificate ca ciclite posterioare sau ciclocoroidite.

uveita

Înainte de a prezenta informații despre unele caracteristici ale tabloului clinic al diferitelor uveite, este oportun să subliniem că uveita la copii, indiferent de natura lor, are o anumită originalitate. Deci, au adesea un debut discret, un curs subacut, simptomele sunt ușor exprimate, sindromul corneei este slab, durerea este mică, precipitatele sunt polimorfe, exudatul este adesea seros, sinechiile posterioare sunt relativ slabe și subțiri, cristalinul și corpul vitros (opacități) sunt adesea implicate în proces, papilita reactivă este slab exprimată, recidive frecvente, remisii scurte, nu există plângeri de scădere a vederii, deși este redusă, procesul este adesea bilateral. Cu toate acestea, toate părțile coroidei sunt mai des implicate în procesul inflamator.

În ceea ce privește tabloul clinic al uveitei la adulți, boala este mai severă decât la copii și există multe plângeri de disconfort semnificativ în ochi (ochi).

Tipuri de uveită

Prin natura lor, uveita, indiferent de localizare, poate fi congenitală și dobândită, exogene și endogenă, toxic-alergică și metastatică, granulomatoasă și negranulomatoasă, generalizată și locală, prelungită și abortivă, unică și recurentă, acută, subacută și cronică. , cu patologie generală concomitentă și fără ea, cu dezvoltare inversă și cu complicații.

Prin natura exsudației (transudației), uveita poate fi seroasă, fibrinoasă, purulentă, hemoragică, plastică și mixtă.

Pentru a face un diagnostic clinic corect al uveitei, ar trebui să începeți examinarea pacientului cu un istoric scurt și țintit al bolii. Apoi este necesar să se verifice secvențial funcțiile vizuale, să se examineze vizual fiecare ochi și cu ajutorul instrumentelor, să se examineze alte organe și sisteme (palpare, auscultare, folosind termografie, tonometrie etc.).

În plus, este prescris un complex de studii clinice și de laborator țintite (raze X, bacteriologice, serologice, imunologice, virusologice etc.). O atenție principală trebuie acordată identificării cât mai multor simptome ale bolii, ținând cont de faptul că inițierea tratamentului este întotdeauna simptomatică.

Uveita anterioară

Care sunt posibilele simptome ale uveitei anterioare (irită, iridociclită)? Primul semn de inflamație al coroidei, care poate atrage atenția, este un sindrom corneean mic și uneori pronunțat, adică fotofobie, lacrimare, blefarospasm, roșeață a ochiului cu o tentă violet (injecție pericorneană).

Verificând imediat vederea pacientului, vă puteți asigura că aceasta este oarecum redusă și nu se îmbunătățește atunci când utilizați ochelari slabi plus sau minus. În procesul de examinare a ochilor cu iluminare laterală sau biomicroscopie, se pot detecta „aburirea” (ceata) a endoteliului corneean, precum și precipitate care sunt diferite ca număr, dimensiune, formă, ton (culoare) și exudat în umiditatea camerei anterioare de diferite tipuri și cantități (seroasă, purulentă etc.).

Irisul este de culoare schimbată, pletoric (edematos, hiperemic) cu vase nou formate, tuberos (granuloame).

Pupila poate fi îngustată, reacția sa la lumină este încetinită. În procesul de „jucare” a pupilei sub iluminare și întunecare, iar mai târziu la extinderea ei cu midriatice, pot fi detectate sinechii posterioare (comisuri ale marginii pupilare a irisului cu capsula anterioară a cristalinului) și depozite de exudat pe cristalin.

În cele din urmă, la palparea ușoară a globului ocular, se dezvăluie durerea acestuia. În plus, poate exista o stare generală depresivă, neliniştită, inconfortabilă a pacientului.

Toate aceste simptome indică inflamația coroidei. Dar pentru a stabili dacă este vorba de uveită anterioară sau mai frecventă, se face oftalmoscopie. Dacă, în același timp, corpul vitros este transparent și nu există modificări ale fundului de ochi, atunci diagnosticul de uveită anterioară este fără îndoială.

Diagnosticul uveitei posterioare

Trebuie remarcat imediat că diagnosticul de uveită posterioară izolată, spre deosebire de diagnosticul de uveită anterioară, poate fi dificil din cauza semnelor externe, iar suspiciunea de prezență a uveitei posterioare apare din simptome indirecte precum afectarea funcțiilor vizuale sub formă de scăderea acuității vizuale, defecte ale câmpului vizual (microscotoame, fotopsie etc.). În acest caz, segmentul anterior, de regulă, nu este modificat.

Semnele de inflamație a coroidei posterioare sunt detectate doar oftalmoscopic și biomicrocicloscopic, atunci când se găsesc focare inflamatorii care sunt diverse ca aspect, dimensiune, cantitate și localizare. Evaluând varietatea acestor focare, adică imaginea fundului de ochi, putem presupune o posibilă etiologie și activitate (severitate) a procesului inflamator în coroidă.

Semnele cardinale ale panuveitei includ toate simptomele posibile enumerate caracteristice uveitei anterioare și posterioare, diagnosticul de panuveită este relativ ușor. În această boală, de regulă, se observă modificări în toate părțile coroidei, precum și în cristalin, corpul vitros, retină și nervul optic. Există, de asemenea, adesea încălcări ale reglementării oftalmotonusului (hipotensiune, hipertensiune arterială).

Uveită reumatică

Cea mai frecventă uveită reumatică se caracterizează prin faptul că apare pe fondul unui curs acut (atac) de reumatism.

Uveita reumatică se manifestă printr-un sindrom corneean ascuțit și durere în zona ochilor. Se exprimă injecția mixtă a unui ochi. Pe endoteliul corneei se notează mai multe precipitate gri mici, există exudat gelatinos abundent în umiditatea camerei anterioare, irisul este plin de sânge, vasele sale sunt dilatate, multiple sinechii posterioare pigmentate subțiri sunt relativ ușor rupte după instilare. de midriatice (scopolamină, dar nu atropină). Cristalinul și corpul vitros sunt practic intacte. Pe fundus, vasculita mai mult sau mai puțin pronunțată este determinată sub formă de „cuplări” cenușii pe vase.

Toate modificările suferă o dezvoltare inversă cu un tratament eficient și stabilizarea reumatismului, procesul reapare pe fundalul unui alt atac al bolii.

Tratamentul uveitei de acest tip este local, simptomatic.

Uveita tuberculoasă

Uveita tuberculoasă apare mai des pe fondul unei tuberculoze active intratoracice (pulmonare) sau mezenterice, uneori osoase și adesea pe fondul unui curs cronic al bolii sau al remisiunii.

Procesul în coroidă poate fi în primul rând suspectat de scăderea vederii și sindromul corneei. Inflamația apare adesea într-un singur ochi. Hiperemia ochiului sub formă de injecție mixtă este ușor exprimată, sindromul corneei este greu de observat. Foarte caracteristice uveitei tuberculoase sunt precipitatele mari „sebacee” pe endoteliul corneei.

În plus, există patognomonice cenușii-rozaie, înconjurate de vase (ca infiltratele în cheratita tuberculoasă) noduli (granuloame-tuberculoame) în iris și „tunuri” (depozite asemănătoare fulgilor de zăpadă) pe marginea pupilară a irisului. Sinechiile în acest proces sunt largi, puternice, plane, slab rupte sub acțiunea midriaticilor. Un exsudat gălbui este adesea găsit în camera anterioară a ochiului. În iris se formează noi vase de sânge.

Exudatul poate fi adesea depus pe capsula anterioară a cristalinului, germinează cu vase nou formate și regenerează (organizează) țesutul conjunctiv. Exudația se poate răspândi în camera posterioară a ochiului și în corpul vitros și, ca urmare, apare întunecarea capsulei posterioare a cristalinului și a corpului vitros (ploaie de aur). Cataracta secvenţială posterioară perturbă nutriţia cristalinului, iar straturile sale interioare devin treptat tulbure.

Pe fund, focare tuberculoase de diferite dimensiuni pot fi găsite în diferite părți, fără contururi distincte, de culoare gălbuie, ieșind din coroidă în retină. Aceste focare nu se contopesc și pigmentul este depus la periferia lor, iar în centru capătă o nuanță cenușie. În mod firesc, retina este implicată și în proces, drept urmare, în diferite grade (în funcție de locația și dimensiunea focarelor), funcțiile vizuale suferă (acuitatea vizuală, modificări ale câmpului vizual, precum și viziunea culorilor). O astfel de imagine a uveitei tuberculoase indică faptul că se dezvoltă în funcție de tipul de panuveită, dar există cazuri când se caracterizează prin semne de uveită anterioară (iridociclită) sau uveită posterioară (coroidită).

Uveita sifilitică

Uveita sifilitică poate apărea cu sifilisul congenital și dobândit. Cu sifilisul congenital, inflamația coroidei, precum și a corneei, poate apărea deja în uter, care este detectată la un nou-născut.

Uveita în sifilisul dobândit se caracterizează prin sindrom corneean ușor, injecție mixtă, exudat seros în camera anterioară a ochiului și multiple precipitate polimorfe mici.

În irisul alterat se dezvăluie noduli-papule gălbui-roșiatici, de care se apropie vase nou formate. Sinechiile posterioare sunt masive, late, se rup după instilarea midriaticelor, în locul lor pe capsula anterioară a cristalinului rămân aglomerări polimorfe pigmentate. Opacitățile maronii plutitoare cu vârf mici sunt posibile în corpul vitros. Posibile modificări post-inflamatorii ale fundului de ochi, care amintesc de „sare și piper împrăștiate”. Această imagine este caracteristică numai pentru sifilis. Modificări ale secțiunilor anterioare și posterioare ale ochiului în uveita sifilitică pot fi observate atât în ​​combinație, cât și izolat. În cazurile în care uveita apare sub formă de coroidită, diagnosticul ei în copilărie este dificil, deoarece procesul nu este însoțit de modificări în partea anterioară a ochiului. Coroidita se manifestă numai prin tulburări ale câmpului vizual (disconfort), iar copiii, după cum știți, nu acordă atenție acestui lucru și nu fac nicio plângere. Inflamația părții posterioare a ochiului este detectată fie întâmplător, de exemplu, cu leziuni oculare, fie în legătură cu alte manifestări ale sifilisului. De regulă, această patologie este bilaterală.

Uveita colagenă

Uveita colagenă apare cel mai adesea pe fondul nespecifică, așa-numita artrită reumatoidă, care apare și progresează necontrolat în principal la copiii de vârstă preșcolară și școlară. Cu toate acestea, nu există cazuri izolate când uveita apare cu mult înainte de dezvoltarea poliartritei.

Ochii sunt afectați în colagenoze în aproximativ 15% din cazuri. Boala oculară începe treptat și, de regulă, pe unul și apoi, după un timp diferit, pe celălalt ochi. Uveita are loc în principal sub formă de iridociclită, adică uveită anterioară. Este caracteristic că cel mai adesea, deși nu întotdeauna, ochiul în timpul unei examinări vizuale normale este calm și nu există suspiciunea unui proces inflamator în el. Acest lucru este deosebit de periculos în cazurile în care nu există manifestări de poliartrită, care ar putea „da un semnal” examinării ochilor. Între timp, inflamația progresează aproape „asimptomatic”, iar stadiul ei inițial este ratat.

Semnele precoce ale uveitei pot fi detectate numai în cazurile în care boala a fost deja detectată (deși târziu) la un ochi, iar celălalt ochi era încă sănătos. Unul dintre primele semne ale uveitei colagenoase este o hiperemie ușoară a irisului și o reacție lentă a pupilelor la lumină. O examinare biomicroscopică mai amănunțită pe suprafața posterioară a corneei, în principal în segmentul inferior al acesteia, evidențiază precipitate cenușii de diferite dimensiuni. După instilarea midriaticii, pupila se extinde lent și insuficient, dar forma sa este rotunjită, adică nu există încă sinechii posterioare în acest moment. După săptămâni - luni, irisul devine palid, cenușiu, cu vase clar vizibile și alternanță de goluri și cripte distincte, ceea ce indică modificări degenerative ale structurilor irisului.

Continuarea procesului inflamator este evidențiată de apariția sinechiei posterioare, care, atunci când pupila se extinde, par masive (large) plane, aproape deloc rupte după instalarea de midriatice puternice (scopolamină + dimexidă + cocaină) și aplicații ulterioare sau injecții subconjunctivale. de soluție de adrenalină 0,1%. Pupila capătă în același timp o formă stelată neregulată. Treptat, sinechiile „blochează” complet legătura dintre camera anterioară și cea posterioară. Marginea pupilară și țesutul irisului sunt complet fuzionate cu capsula anterioară a cristalinului.

Procesul inflamator în ochi se desfășoară în funcție de tipul proliferativ, ca urmare a exsudației, elementele celulare formate sunt depuse în zona pupilară, renasc ca țesut conjunctiv, cresc în vase nou formate ale irisului și, astfel, nu. are loc doar fuziunea irisului cu capsula anterioară a cristalinului dar și infecția completă a pupilei țesutului conjunctiv.pânză. Ca urmare, camera anterioară devine mai întâi neuniformă, iar apoi, din cauza lipsei de scurgere a lichidului intraocular din camera posterioară în camera anterioară, irisul capătă o formă în formă de pâlnie. Acest lucru închide în mare măsură unghiul camerei anterioare și, ca urmare a deteriorării fluxului de lichid intraocular, poate apărea hipertensiune arterială și apoi glaucom secundar, care apare în unele cazuri prelungite netratate.

După cum reiese din imaginea desenată, uveita anterioară colagenoasă se caracterizează printr-o mare originalitate și severitate a cursului.

Dar, după cum arată studiile, problema nu se limitează doar la înfrângerea secțiunilor anterioare și medii ale coroidei. Simultan sau la ceva timp după apariția simptomelor uveitei, în conjunctiva globului ocular se găsesc mici incluziuni polimorfe, cum ar fi calcificări. În plus, opacitățile cenușii-albicioase în formă de semilună sunt detectate biomicroscopic în straturile de suprafață de la marginea limbului și a corneei în zona de 3 și 9 ore. Treptat, aceste opacități se răspândesc pe suprafața corneei în zona de ​​fisura palpebrală deschisă sub formă de panglică cu „gouri de iluminare”.

Astfel, în uveita colagenoasă, procesul proliferativ inflamator-distrofic este localizat nu numai în coroida anterioară, ci se extinde și la cristalin, cornee și conjunctivă. O astfel de imagine a modificărilor oculare este numită în mod obișnuit triada oculară a bolii Still - o combinație de uveită, cataractă secvențială și distrofie corneeană în formă de panglică. De regulă, atât în ​​stadiile inițiale, cât și în cele avansate ale uveitei colagenoase, nu există o patologie pronunțată în coroidă și în alte părți ale fundului de ochi.

Uveita în alte boli

Uveita poate apărea și practic (în 10-15% din cazuri) apare cu aproape toate bolile bacteriene, virale, adenovirus și multe boli sistemice. Prin urmare, în esență, în orice boală generală infecțioasă și sistemică, ar trebui să existe o examinare oculară riguroasă și urgentă, urmată de o examinare atentă a globului ocular și a aparatului său auxiliar.

Deci, de exemplu, ochii unui pacient cu gripă, varicela, herpes, boala Behçet (sindrom oftalmostomatogenital), citomegalie, boala Reiter (sindrom uretro-oculosinovial), boala Besnier-Beck-Schaumann (sarcoidoză), cu toxoplasmoză și cu multe alte boli și sindroame. Cu toate aceste boli, poate exista cheratită și, mai periculos, uveită, deoarece atât keratita, cât și uveita se termină aproape întotdeauna cu o scădere a funcțiilor vizuale.

Criza hiperciclică

Mai ales, la propriu în câteva cuvinte, este necesar să spunem despre așa-numitele crize hiperciclice. Crizele hiperciclice apar, de regulă, la femeile tinere și de vârstă mijlocie. Aceste afecțiuni apar în mod neașteptat în timpul zilei și se manifestă ca o durere ascuțită la un ochi, greață, vărsături, dureri de cap până la leșin. Pulsul crește semnificativ, tensiunea arterială crește, apare bătăile inimii. Ochiul în acest moment este aproape calm, dar există o scădere pe termen scurt a funcțiilor vizuale. La palpare, ochii sunt dureroși și duri (T+2). Atacul durează de la câteva ore până la 1-2 zile și, așa cum a apărut, dispare brusc fără efecte reziduale.

Cu toate acestea, sunt posibile și alte manifestări locale ale acestei patologii. Deci, pe fondul unei stări generale grave, poate apărea o injecție predominant congestivă în ochi, corneea se umflă, precipitate mari de culoare gri se depun pe endoteliul corneei, irisul se umflă brusc, dar pupila nu se extinde (ca în glaucom). ), vederea scade brusc. Această imagine a crizei seamănă cu un atac acut de glaucom primar. Criza hiperciclică continuă ore (zile).

Atacurile similare pot fi repetate. Etiologia acestui proces nu a fost încă stabilită.

Îngrijirea medicală în timpul unui atac este simptomatică și constă în administrarea de antispastice, analgezice. O perfuzie intravenoasă de 5-10 ml dintr-o soluție de novocaină 0,25% într-o soluție izotonă de clorură de sodiu funcționează bine (se injectează foarte încet). Anestezicele (novocaină, trimecaină, piromecaină), corticosteroizi, dibazol, glucoză, taufon, amidopirină, adrenalină sunt prescrise local la oră în dozele farmacologice uzuale.

Tratamentul uveitei

Datorită faptului că simptomele uveitei, care sunt diferite atât ca etiologie, cât și ca evoluție, au multe în comun, tratamentul lor, mai ales înainte de clarificarea etiologiei și prescrierea agenților specifici, ar trebui să fie simptomatic, așa cum s-a indicat în mod repetat. .

Tratamentul uveitei ar trebui să includă utilizarea următoarelor medicamente:

1. anestezice (novocaină, piromecaină, trimecaină, dimexidă etc.);
2. antihistaminice (difenhidramină, suprastin, pipolfen, tavegil, diazolin etc.), preparate de calciu;
3. medicamente antiinflamatoare nespecifice (amidopirină și alți salicilați, corticosteroizi etc.);
4. agenți vasoconstrictori (rutină, acid ascorbic etc.);
5. agenți antimicrobieni (antibiotice, sulfonamide etc.);
6. medicamente antivirale (kerecid, florenal, banafton, poludan etc.);
7. agenți neurotropi (dibazol, taufon, vitamine din grupa B etc.);
8. preparate absorbabile (iodură de potasiu, clorhidrat de etilmorfină, lecozimă etc.);
9. cicloplegici (scopolamină, bromhidrat de homatropină, mezaton etc.);
10. medicamente specifice.

În plus, se utilizează kinetoterapie, tratament cu laser și metode chirurgicale. Tratamentul medicamentos al uveitei trebuie să fie o dată pe oră (cu excepția midriaticelor, clorhidratului de etilmorfină etc.).

Toți pacienții cu suspiciune de uveită sau cu uveită diagnosticată sunt supuși tratamentului în secțiile spitalicești (dispensare) relevante și în sanatoriile specializate.

Persoanele care au suferit uveită sunt supuse îngrijirii dispensarului timp de cel puțin 2 ani după ce au fost supuse unui proces local sau general tratat.

În ochiul dintre sclera și retină este cea mai importantă structură - coroidă, sau, cum se mai spune, . Se distinge anterior(iris și corp ciliar) și înapoi(coroidă, din latinescul Chorioidea - coroida în sine). Funcția principală a irisului este de a regla cantitatea de lumină care ajunge la retină. Corpul ciliar este responsabil pentru producerea de lichid intraocular, fixarea cristalinului și oferă, de asemenea, un mecanism de acomodare. Coroida îndeplinește cea mai importantă funcție de a furniza oxigen și substanțe nutritive către retină.

uveita Aceasta este o boală inflamatorie a coroidei ochiului. Cauzele, manifestările sale sunt atât de diverse încât chiar și sute de pagini ar putea să nu fie suficiente pentru a le descrie, există chiar și oftalmologi care se specializează doar în diagnosticul și tratamentul acestei patologii.

Părțile anterioare și posterioare ale coroidei sunt alimentate cu sânge din surse diferite, astfel încât leziunile izolate ale structurilor lor sunt cele mai frecvente. Inervația este, de asemenea, diferită (irisul și corpul ciliar sunt trigemen, iar coroida nu are deloc inervație senzorială), ceea ce provoacă o diferență semnificativă de simptome.

Boala poate afectează pacienții indiferent de sex și vârstă și este una dintre principalele cauze ale orbirii(aproximativ 10% din toate cazurile) din lume. Potrivit diverselor surse, incidența este de 17-52 de cazuri la 100 de mii de oameni pe an, iar prevalența este de 115-204 la 100 de mii.Vârsta medie a pacienților este de 40 de ani.

Interesant este că Finlanda are cea mai mare incidență a uveitei, posibil din cauza incidenței mari a spondiloartropatiilor HLA-B27 (una dintre cauzele acesteia) în populație.

Cauzele uveitei

De multe ori nu se poate determina cauza uveitei(uveita idiopatica). Factorii provocatori pot fi boli genetice, imune sau infecțioase, leziuni.

Se crede că cauza uveitei după leziune este dezvoltarea unui răspuns imun care dăunează celulelor tractului uveal ca răspuns la contaminarea microbiană și acumularea de produse de degradare a țesuturilor deteriorate. Odată cu natura infecțioasă a bolii, sistemul imunitar începe să distrugă nu numai moleculele și antigenele străine, ci și propriile celule. În cazul în care uveita apare pe fondul unei boli autoimune, cauza poate fi deteriorarea celulelor proprii ale coroidei de către complexele imune, ca urmare a unei reacții de hipersensibilitate.

Bolile care contribuie cel mai adesea la apariția uveitei includ: artropatiile seronegative (spondilita anchilozantă, sindromul Reiter, artropatia psoriazică, bolile inflamatorii intestinale (boala Crohn, colita ulceroasă)), artrita reumatoidă, lupusul sistemic, tuberculoza, tuberculoza sistemică și sarcina. , sifilis, virus herpes, toxoplasmoza, citomegalovirus, SIDA.

Potrivit lui Rodrigues A. et al. (1994), uveita idiopatică predomină printre alte forme și reprezintă aproximativ 34%. Spondiloartropatiile seronegative provoacă boala în 10,4% din cazuri, sarcoidoza - în 9,6%, artrita reumatoidă juvenilă - în 5,6%, lupus eritematos sistemic - în 4,8%, boala Behcet - în 2,5%, SIDA - la 2,5%. Potrivit aceluiași autor, uveita anterioară este cea mai frecventă (51,6%), posterioară - în 19,4% din cazuri.

Când se identifică simptomele uveitei la un pacient, este necesar să ne amintim despre sindromul „mascaradă”, care imită boala. Poate fi de natură netumorală (cu corpi străini intraoculari, dezlipiri de retină, distrofii miopice, sindrom de dispersie pigmentară, distrofii retiniene, tulburări circulatorii la nivelul ochiului, reacții la administrarea medicamentelor) și tumorală (cu boli oncologice precum limfoamele intraoculare). , leucemie , melanom uveal, metastaze ale tumorilor de altă localizare, sindrom paraneoplazic, retinopatie asociată cancerului, retinoblastom).

Clasificare

Grupul Internațional de Lucru pentru Standardizarea Nomenclaturii Uveitei a elaborat recomandări pentru clasificarea acestei boli.

Deci, în funcție de localizare, se obișnuiește să se evidențieze

După cum puteți vedea, ambele structuri legate de diferite părți ale coroidei și țesuturile înconjurătoare (sclera, retina, nervul optic) pot fi implicate în inflamație.

De se distinge tabloul morfologic uveită focală (granulomatoasă) și difuză (negranulomatoasă).

Debutul bolii poate fi atât brusc, cât și ascuns, aproape asimptomatic. După durată, uveita se împarte în limitată (până la 3 luni) și persistentă. În funcție de curs, acestea pot fi: acute (debut brusc și durată limitată), recurente (exacerbările alternează cu perioade de remisiune fără tratament de mai mult de 3 luni) și cronice (uveită persistentă cu recăderi la mai puțin de 3 luni de la întreruperea tratamentului).

Pentru a determina gradul de activitate al procesului inflamator, se evaluează opalescența celulară și prezența elementelor celulare în camera anterioară a ochiului.

Uveita se diferențiază și prin mulți alți parametri: morfologic, vârsta pacienților, starea imunitară etc.

Simptome

Simptomele uveitei depind de mulți factori., dintre care principalele sunt localizarea procesului inflamator (anterior, mijlociu, posterior) și durata acestuia (acut sau cronic). În funcție de cauză, pot fi detectate manifestări specifice caracteristice acestei forme de boală.

Uveita anterioară

Cea mai frecventă formă - uveita anterioară acută - este de obicei însoțită de un debut brusc, durere severă pe partea laterală a leziunii (durere crescută noaptea, când lumina se schimbă, apăsarea globului ocular în limb), fotofobie, vedere încețoșată sau scăzută. , lacrimare, înroșire caracteristică a ochiului (injectare ciliară sau mixtă a globului ocular), constricție a pupilei și slăbirea reacției sale la lumină din cauza spasmului sfincterului. Simptomele uveitei anterioare cronice sunt similare, dar sunt de obicei ușoare și unele pot chiar să lipsească.

La examinare, un oftalmolog poate detecta prezența elementelor celulare, exsudat purulent și fibrinos (hipopion) în umiditatea camerei anterioare, opalescența acesteia (fenomenul Tyndall); depozite (precipitate) pe suprafața posterioară a corneei; depozite caracteristice pe marginea pupilară a irisului (nodulii lui Keppe) sau în zona sa mijlocie pe suprafața anterioară (nodulii lui Boussac); aderențe posterioare sau anterioare ale irisului cu structurile înconjurătoare (sinechie), modificările atrofice ale acestuia; diferența de culoare între ochiul drept și cel stâng (heterocromie); apariția vaselor patologice în iris (rubeoză). Nivelul IOP poate varia de la scăzut la ridicat.

Uveita medie

Inflamația coroidei acestei localizări este însoțită de opacități plutitoare în câmpul vizual, tulburări de vedere în absența durerii (clinica este similară cu uveita posterioară) și fotofobie ușoară.

Uveita posterioara

Cu o astfel de uveită, pacienții constată încețoșarea, scăderea acuității vizuale, apariția opacităților plutitoare, distorsiunea imaginii, fotopsie în absența durerii, roșeață și fotofobie. Apariția durerii în uveita posterioară poate indica implicarea în procesul inflamator al camerei anterioare a ochiului, endoftalmita bacteriană, sclerita posterioară.

Un examen oftalmologic poate evidenția prezența exudatului celular în corpul vitros, de diverse forme și tipuri, focare preretiniene și intraretinale exudative și hemoragice, care în stadiul inactiv se pot transforma în zone atrofice cu cicatrici, afectând țesuturile din jur.

Pacienții cu panuveită pot prezenta toate simptomele de mai sus.

Diagnosticul uveitei

Cel mai important lucru în diagnosticul uveitei este colectarea corectă și completă a anamnezei. Acest lucru salvează pacientul de examinări inutile. Mulți experți au propus chiar diverse chestionare care conțin întrebări cheie pentru implementare. Ele ajută la standardizarea anchetei și la evitarea specificației insuficiente a istoricului medical.

Nu există metode oftalmice specifice obligatorii pentru diagnosticarea uveitei. O examinare generală completă va dezvălui anumite semne caracteristice ale bolii. Este important să se acorde atenție nivelului presiunii intraoculare, care, potrivit lui Herbert, este predispus să crească la aproximativ 42% dintre pacienți. Inspecția segmentului anterior este indispensabilă, ceea ce va ajuta la identificarea precipitatelor pe suprafața posterioară a corneei, hipopion sau pseudohipopion, modificări ale irisului și alte modificări caracteristice. Pentru a diferenția modificările din segmentul posterior al ochiului, pe lângă examinarea standard a fundului de ochi, pot fi utilizate FA și OCT.

Diagnosticele de laborator (PCR, HLA-typing și altele), radiografia, RMN și metodele citologice de cercetare sunt efectuate conform indicațiilor, în funcție de presupusa cauză a uveitei.

În 2005, grupul de lucru pentru standardizarea nomenclaturii uveitei a elaborat recomandări privind domeniul de aplicare a măsurilor de diagnostic pentru diferite forme de uveită (vezi Anexa). Acestea conțin o listă a principalelor examinări necesare în fiecare caz clinic specific și ajută la evitarea numirii celor nerezonabile.

Un loc special îl ocupă diagnosticul sindromului „mascaradă”, care imită simptomele uveitei. Ar trebui suspectat în cazurile de răspuns minim la terapia medicamentoasă agresivă în curs de desfășurare. Sfera procedurilor de diagnosticare depinde de cauza suspectată.

Este important să înțelegeți asta scopul examinării pentru uveită poate exista nu numai stabilirea cauzei bolii, ci și excluderea patologiei, al cărei tratament este exclus de anumite medicamente (de exemplu, infecțioase, în special, cele care nu pot fi identificate prin teste specifice, „mascarada sindromul ”); bolile sistemice care pot agrava starea generală a pacientului, prognosticul de recuperare, necesită corectarea regimului de tratament.

Tratamentul uveitei

Tratament medical. Tratamentul uveitei depinde direct de cauza care a provocat boala. Datorită faptului că deseori nu este posibilă stabilirea acestuia, regimurile conțin medicamente simptomatice sau sunt prescrise empiric până la stabilirea etiologiei inflamației. Tratamentul specific trebuie aplicat după identificarea cauzei bolii.

Corticosteroizii sunt standardul de aur pentru tratarea uveitei.. Principalele obiective ale numirii sunt: ​​reducerea exsudației, stabilizarea membranelor celulare, inhibarea producției de hormoni inflamatori și a reacției limfocitare. Alegerea unui medicament specific din acest grup, precum și metoda de administrare, se efectuează ținând cont de activitatea procesului inflamator, tendința de creștere a PIO etc. În prezent, este posibilă utilizarea locală și sistemică. ca instalarea unui implant în cavitatea globului ocular sau sub membranele ochiului care eliberează medicamentul în doze mici pentru o lungă perioadă de timp.

Următoarele cele mai frecvent prescrise pentru uveită sunt medicamentele cicloplegice și midriatice. Utilizarea lor se datorează prevenirii formării de sinechii (fuziuni) a irisului cu structurile înconjurătoare, reducerii durerii prin reducerea spasmului mușchilor pupilari și ciliari, stabilizării barierei hemato-oftalmice și prevenirii ulterioare. transpirația proteinei în umoarea apoasă.

Medicamentele de linia a doua în tratamentul uveitei sunt AINS. Au activitate antiinflamatoare mai putina decat steroizii, dar pot fi utile pentru ameliorarea durerii, inflamatii, prevenirea si tratarea recidivei bolii, precum si insotirea acesteia, in unele cazuri, de edem macular. Atunci când sunt administrate concomitent cu corticosteroizi, AINS ajută la reducerea dozei primului, ceea ce este necesar pentru oprirea inflamației în tratamentul pe termen lung al unor forme de uveită cronică. Medicamentul poate fi prescris atât sub formă de picături pentru ochi, cât și sub formă de tablete.

O atenție deosebită trebuie acordată un grup relativ nou de medicamente - imunomodulatoare, care sunt acum utilizate cu succes în unele forme de uveită (de exemplu, cauzată de boala Behçet, care implică segmentul posterior al ochiului; granulomatoza Wegener; sclerita necrozantă). Acest grup include antimetaboliți (metotrexat, azatioprină, micofenolat mofetil), inhibitori ai limfocitelor T (ciclosporină și tacrolimus), agenți alchilanți (ciclofosfamidă, clorambucil). Scopul acestei terapii este suprimarea țintită a anumitor mecanisme ale răspunsului inflamator imun care au dus la afectarea organului vederii (imunosupresie). Medicamentele pot fi utilizate atât cu corticosteroizi, cât și fără corticosteroizi, permițându-vă să reduceți impactul negativ al acestora din urmă asupra organismului.

Nu cu mult timp în urmă, a devenit posibilă utilizarea în forme speciale de uveită (coroidită serpinginoasă, corioretinită cu pușcă, oftalmie simpatică; cauzată de boala Behcet, Vogt-Koyanagi-Harada, artrită idiopatică juvenilă, spondiloartropatii seronegative de creștere a medicamentelor) tumori factor-α, sau așa-numita terapie biologică. Cele mai utilizate sunt adalimumab și infliximab. Toți agenții biologici sunt medicamente de linia a doua în tratamentul acestor boli și sunt utilizați în cazurile în care terapia anterioară nu a avut succes.

Interventie chirurgicala

Scopurile acestui tip de tratament sunt reabilitarea vizuală, biopsia diagnostică pentru clarificarea diagnosticului, îndepărtarea structurilor tulbure sau alterate care îngreunează examinarea segmentului posterior al ochiului sau contribuie la dezvoltarea complicațiilor (cataractă, distrugerea vitrosului). organism, glaucom secundar, dezlipire de retină, membrană epiretiniană), introducerea de medicamente direct la locul inflamației. De asemenea, îndepărtarea structurilor afectate ale ochiului poate contribui la ameliorarea procesului inflamator. Cele mai frecvent utilizate metode chirurgicale includ vitrectomia, facoemulsificarea, operația de filtrare a glaucomului și injecțiile intravitreale.

Succesul acestor intervenții depinde direct de oportunitatea implementării lor, stadiul bolii, prevalența modificărilor ireversibile ale globului ocular.

Prognosticul în tratamentul uveitei

Pacienții care suferă de uveită trebuie informați cu privire la importanța respectării regimului de tratament și examinare prescris. Acesta este cel mai important factor care determină prognosticul favorabil al evoluției bolii. Cu toate acestea, unele forme de uveită sunt capabile de recidivă, chiar și în ciuda tratamentului adecvat.

Desigur, uveita în sine nu este fatală, dar dacă nu este tratată adecvat, poate provoca orbire.

Aplicație

Bibliografie

1) Saadia Zohra Farooqui, rezident senior MBBS, Centrul Național de Ochi din Singapore, Spitalul General Singapore, Singapore, Clasificarea Uveitei, 2016. [Medscape ]
2) Monalisa N Muchatuta, MD, Iritis and Uveitis Clinical Presentation, 2016. [Medscape]
3) Herbert HM, Viswanathan A, Jackson H, Lightman SL. Factori de risc pentru presiunea intraoculară crescută în uveită. J Glaucom. 2004;13(2):96–9
4) C. Stephen Foster, Albert T. Vitale. Diagnosticul și tratamentul uveitei. Repere Jaypee, 2013.
5) Niaz Islam, Carlos Pavesio, Uveita (anterior acută), 2009. [ Academie ]
6) Robert H Janigian, Jr, MD, Evaluarea și Tratamentul Uveitei, 2016. [ Medscape ]
7) Monalisa N Muchatuta, MD, Iritis and Uveitis Follow-up, 2016. [ Medscape ]
8) George N. Papaliodis. uveita. Un ghid practic pentru diagnosticul și tratamentul inflamației intraoculare. Springer, 2017
9) Oftalmologia clinică a lui Kanski. O abordare sistematică. Ediția a VIII-a. Eisevier, 2016
10) E.A. Egorov. Oftalmologie de urgență: Proc. Poz. M.: GEOTAR-Media, 2005

Anatomia coroidei

tractului vascular (uvea) este format din trei secțiuni: irisul ( iris), corp ciliar sau ciliar ( corpus ciliar) și coroida propriu-zisă ( chorioidea).

iris- partea anterioară, vizibilă a coroidei, are o rețea extinsă de inervație senzitivă din n. oftalmic(prima ramură a nervului trigemen). Rețeaua vasculară a irisului este formată din arterele ciliare lungi anterioare și posterioare. Irisul este împărțit în secțiuni anterioare (mezodermice) și posterioare (ectodermice). Stratul mezodermic este format din stratul limită exterior, care este acoperit cu endoteliu, și stroma irisului. Stratul ectodermic este format din straturi musculare, de limita interioară și de pigment. Există doi mușchi în iris - dilatatorul și sfincterul pupilei. Primul este inervat de nervul simpatic, al doilea de oculomotor. Culoarea irisului depinde de stratul său pigmentar și de prezența celulelor pigmentare în stromă.

Funcția irisului este de a regla cantitatea de lumină care intră în retină prin modificarea mărimii pupilei, adică a funcției diafragmei. De asemenea, împreună cu cristalinul, separă secțiunile anterioare și posterioare ale ochiului și împreună cu corpul ciliar produce lichid intraocular. Prin pupilă are loc un flux de umoare apoasă din camera posterioară spre anterioară.

Corp ciliar (ciliar). nu este disponibil pentru inspecție. Palparea își examinează durerea, cu gonioscopie - o zonă mică a suprafeței sale este parțial vizibilă, trecând în rădăcina irisului. Corpul ciliar este un inel de aproximativ 6-7 mm lățime. Partea sa din față are aproximativ 70 de procese, se numește coroana ciliară ( corona ciliară). Spatele este plat, numit cerc ciliar, partea plată ( orbiculus ciliars sau pars plana). Ligamentele Zinn sunt atașate de suprafețele laterale ale proceselor ciliare, care susțin cristalinul.

La fel ca în iris, în corpul ciliar se distinge partea mezodermică, care este formată din 4 straturi (suprachoroid, strat muscular, strat vascular, placa bazală) și partea ectodermică, care este reprezentată de două straturi ale epiteliului: pigmentat exterior. iar interior nepigmentat.

În grosimea corpului ciliar există un mușchi acomodativ, care are o dublă inervație: parasimpatic ( n. oculomotoriu) si draguta. Se efectuează inervația senzorială n. oftalmic.

Mușchiul acomodativ este format din trei părți: meridian (mușchiul Brücke), circular (mușchiul Müller) și radial (mușchiul Ivanov).

Există multe vase în corpul ciliar - artere și vene ciliare lungi anterioare ramificate și posterioare ciliare cu același nume.

Funcția corpului ciliar: acomodarea și producerea de lichid intraocular.

coroidă- spatele tractului vascular, căptuşeşte fundul ochiului, străluceşte prin retina transparentă. Este format din 5 straturi: supracoroidian, strat de vase mari, strat de vase medii, strat coriocapilar, placa bazală (membrana vitroasă a lui Bruch). Stratul coriocapilar este strâns asociat cu epiteliul pigmentar retinian, prin urmare, în bolile coroidei, retina este implicată în proces.

Alimentarea cu sânge a coroidei este efectuată de arterele ciliare scurte posterioare, scurgerea sângelui are loc prin venele vorticose, care trec prin sclera la ecuator. Nu are inervație senzorială. Funcția – trofismul retinian.

Astfel, irisul și corpul ciliar au o alimentare comună cu sânge, inervație, prin urmare, sunt de obicei afectate simultan. Caracteristicile alimentării cu sânge a coroidei determină izolarea leziunilor acesteia. Cu toate acestea, toate cele trei secțiuni ale coroidei sunt strâns legate anatomic, există anastomoze între sistemele vaselor ciliare anterioare și posterioare, astfel încât procesul patologic poate capta întregul tract uveal.

Boli ale coroidei

Există următoarele tipuri de stări patologice ale coroidei:

1) anomalii de dezvoltare;

2) boli inflamatorii (uveita);

3) boli distrofice (uveopatie);

4) neoplasme.

Anomalii de dezvoltare

Albinism absența completă a pigmentului în piele, păr, sprâncene, gene. Irisul este foarte ușor, translucid cu lumină roșie, uneori sclera este translucidă. Fundusul ochiului este ușor, vasele coroidei sunt vizibile. Există vedere scăzută, fotofobie, nistagmus.

Tratament: corectarea erorilor de refracție, pleoptică.

Aniridia nici un curcubeu. Plângeri despre vedere scăzută, fotofobie.

Tratament: lentile de contact, chirurgie - iridoprotetice.

Polycoria prezența mai multor elevi. Plângeri de vedere scăzută, diplopie monoculară.

corectopia repoziționarea pupilei .

Tratament: lentile de contact, operatie - iridoplastie inchisa.

Iris colobom defect al irisului, mereu situat mai jos, se păstrează marginea pupilară și sfincterul pupilei.

Tratament: operatie - iridoplastie inchisa, lentile de contact.

Colobom coroidian localizată în partea inferioară a fundului de ochi, în această zonă retina este subdezvoltată sau absentă.

Tratamente Nu.

Membrana pupilara reziduala in zona pupilei sunt fire albe opace care nu pleaca de la marginea pupilei, ci de la proiectia cercului mic arterial al irisului.

Tratament:îndepărtat numai atunci când vederea este redusă.

Boli inflamatorii ale tractului vascular (uveita)

Există uveită anterioară (irită, ciclită, iridociclită), uveită posterioară (coroidită) și panuveită, în funcție de ce parte a tractului vascular este afectată.

Iridociclita. Procesul inflamator în tractul vascular anterior poate începe de la iris (irită) sau din corpul ciliar (ciclită). Dar, datorită aprovizionării cu sânge și inervației comune a acestor departamente, boala trece rapid de la iris la corpul ciliar sau invers și se dezvoltă iridociclita. Alocați formele acute și cronice ale bolii. Pacientul se plânge de fotofobie, lacrimare, dureri oculare și scăderea vederii.

Semne clinice:

- injectare pericoreana sau mixta;

- durere la palparea ochiului (durere ciliara) si scaderea acomodarii;

- edem și hiperemie ale irisului, heterocromie;

 pupila este îngustată, reacționează slab la lumină;

 sinechie posterioara - fuziunea irisului cu suprafata anterioara a cristalinului;

- tulburarea corpului vitros;

 Prezenţa precipitatelor pe endoteliul corneean.

În cazurile severe, exudatul purulent poate apărea în camera anterioară a ochiului (hipopion) sau sânge (hifem). După utilizarea midriaticelor, marginea pupilară poate căpăta contururi zimțate, ca urmare a prezenței sinechiilor posterioare. Dacă nu se utilizează midriatice, se poate forma o sinechie circulară și apoi o peliculă care poate închide complet lumenul pupilei.

Complicații. Dacă sinechiile posterioare se formează de-a lungul întregii margini pupilare a irisului, umoarea apoasă secretată de corpul ciliar nu poate pătrunde în camera anterioară din camera posterioară, are loc bombardarea (protruzia în camera anterioară) a irisului. Rădăcina irisului se deplasează și ea înainte, apar aderențe între suprafața anterioară a irisului și suprafața posterioară a corneei (sinechia anterioară), care blochează unghiul camerei anterioare, unde se află zona de drenaj a ochiului. Toate acestea conduc la o creștere a presiunii intraoculare și la dezvoltarea glaucomului secundar). Pe lângă glaucomul secundar, complicațiile uveitei anterioare pot fi: degenerescenta corneeană sub formă de panglică, cataractă uveală complicată, hipotensiune arterială, subatrofie a ochiului).

Diagnostic diferentiat efectuat cu un atac acut de glaucom cu unghi închis, conjunctivită acută (Tabelul 3).

Tabelul 3 Diagnosticul diferențial al iridociclitei acute cu atac acut de glaucom și conjunctivită acută

semne	Atacul acut de glaucom	iridociclita acuta	Conjunctivită acută
Curs clinic, reclamatii	Debut brusc, durere severă în ochi cu iradiere în regiunea temporală, maxilar; dureri de cap, greață, vărsături	Debut treptat, durere constantă în ochi, fotofobie	Debut treptat, senzație de corp străin sub pleoape
Acuitate vizuala	Redus semnificativ		Normal
presiune intraoculară		Normal sau ușor redus	Normal
Injecție vasculară	stagnantă	Pericornean sau mixt	Conjunctivala
Cornee		Precipitează	Neschimbat
Camera anterioară a ochiului		adâncimea normală	adâncimea normală
Reacția la lumină, dimensiunea pupilei	Absent, pupila lată	Redusă, pupila îngustă	salvat, normal
	Uneori edematos	Desenul este netezit, edem	Neschimbat

Coroidita (uveita posterioară) - inflamația coroidei în sine, care este de obicei combinată cu inflamația retinei și se numește corioretinită.

Datorită absenței inervației sensibile tipice pentru uveita anterioară, nu există plângeri de durere la ochi, fotofobie, lacrimare în coroidită. La examinare, ochii sunt calmi. În funcție de localizarea procesului, plângerile pacienților diferă. Cu localizarea centrală, mai aproape de polul posterior, pacienții se plâng de o scădere semnificativă a acuității vizuale, fulgerări și clipire în fața ochiului (fotopsie), precum și metamorfopsie (curbura obiectelor și liniilor). Aceste plângeri indică faptul că retina este implicată în proces. Diagnosticul se realizează prin metoda oftalmoscopie. În cazul formelor periferice de inflamație, în funcție de dimensiunea focarelor, pacienții se pot plânge de fotopsie și tulburări de vedere crepusculară (hemeralopie), iar în prezența focarelor mici și unice, nu există senzații subiective funcționale. Inflamația poate fi focală (izolata) sau diseminată. Focarele coroidale proaspete sunt un infiltrat celular cenușiu-gălbui cu margini indistincte. Retina de deasupra infiltratului este edematoasă, astfel încât cursul vaselor pe alocuri nu este oftalmoscopat.

Opacitatea se dezvoltă în părțile posterioare ale corpului vitros, uneori precipitații sunt vizibile pe membrana de margine posterioară a corpului vitros.

Pe măsură ce procesul inflamator încetează, focarul capătă o culoare gri-albicioasă, cu limite clare. În zona focarului, stroma coroidei se atrofiază, la locul infiltratului apare un pigment maro închis. În cursul cronic al procesului, se pot forma uneori granuloame gri-verde cu proeminență, ceea ce poate fi cauza dezlipirii exudative de retină. În acest caz, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu un neoplasm al coroidei.

Etiologia și patogeneza uveitei. Mecanismele de dezvoltare a uveitei sunt predeterminate de acțiunea factorilor infecțioși, toxici, alergici și autoimuni. Cel mai adesea aceștia sunt factori endogeni: infecția din alte focare de inflamație din organism, precum și în boli sistemice: colagenoză, în special în artrita reumatoidă juvenilă, spondilita anchilozantă, boala Reiter; tuberculoză, sifilis secundar, sarcoidoză, boala Behcet (hipopion-iridociclită, stomatită aftoasă, afectarea mucoasei organelor genitale externe), bruceloză, toxoplasmoză, herpes etc. În etiologia iridociclitei, un rol semnificativ joacă și factorii exogeni: consecințele leziunilor oculare penetrante, arsurile chimice, perforarea unui ulcer corneean etc.

Tratament. Pentru a identifica și igieniza posibilele focare de infecție, alți factori etiologici, este necesar să se efectueze o examinare completă a corpului. Cicloplegicele și midriaticele sunt folosite în uveita anterioară pentru a reduce durerea și a preveni formarea sinechiilor posterioare. Se prescriu antibiotice, medicamente sulfanilamide, corticosteroizi local, parabulbarno, intramuscular, antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente desensibilizante, imunomodulatoare. Dacă se stabilește un factor etiologic, se prescrie o terapie specifică adecvată. Asigurați-vă că utilizați metode fizioterapeutice de tratament (magnetoterapie, iradiere cu laser, electroforeză).