Stan terminalny i śmierć. Oznaki śmierci i stanów bliskich śmierci. Stan agonalny

Reprezentuje więcej głęboki etap proces umierania. W okresie agonii

najbardziej wczesne stadia zanika żywo ważne funkcje często obserwowane

aktywacja kory mózgowej, formacji podkorowych i pnia mózgu.

Klinicznie objawia się to desynchronizacją elektroencefalogramu,

niepokój, pobudzenie ruchowe, przyspieszenie akcji serca, a nawet wstawanie

ciśnienie krwi(skurcz naczyń obwodowych), zwiększone oddychanie.

Ta reakcja umierającego organizmu ma charakter kompensacyjny i ma charakter celowy

aby utrzymać życie.

Jednak niedotlenienie, które utrzymuje się podczas umierania, prędzej czy później prowadzi do

zahamowanie aktywności kory i jej całkowite wygaszenie, co się objawia

zanik określonej funkcji kory - świadomości. NA ostatnie etapy

agonia, usunięcie hamującego wpływu kory prowadzi do uwolnienia podkorowego

formacje, międzymózgowie i tułowia, co stwarza warunki do aktywacji

w wyniku czego prowadzą swoją działalność obraz kliniczny wzbudzenie funkcji

nasila się. Wzbudzenie formacji siatkowej rdzeń przedłużony I

powiązane formacje jądrowe - oddechowe i naczynioruchowe

centrum, „ośrodek nerwu błędnego – prowadzi do pewnej aktywacji funkcji życiowych

wzrosły ważne funkcje, wyrażone krótkotrwałym wzrostem ciśnienia

puls, pogłębiający się oddech, nierówny aktywność silnika; często

rozwija się sztywność odmózgowa, drgawki toniczne, mimowolne

oddawanie moczu i defekacja.

Aktywność sercowo-naczyniowa w okresie agonii ulega szeregowi bardzo gwałtownych zmian

zmiany. Skurcz naczyń obwodowych obserwowany podczas agonalnego

pobudzenie zastępuje ich niedowład, objętość krążącej krwi rozkłada się według

obrzeże. Prowadzi to do jeszcze większego zmniejszenia powrotu żylnego krwi do

w rezultacie serce rzut serca spada ciśnienie krwi

staje się niewykrywalny, impuls ma charakter nitkowaty lub całkowicie zanika. Dźwięki serca

stać się głuchym lub niesłyszalnym. O obecności czynności serca w

okres ten można ocenić jedynie na podstawie charakteru impulsu tętnice szyjne. NA

elektrokardiogram pokazuje duże zmiany w zespołach komorowych,

wskazując na zaburzenia metaboliczne w mięśniu sercowym, przesunięcie przedziału S

T. Może wystąpić blokada przedsionkowo-komorowa, aż do całkowitego,

pojawienie się polimorficznych dodatkowych skurczów komorowych i rytmu idiokomorowego.

Odzwierciedlają również zaburzenia oddychania podczas agonii stan funkcjonalny

centralny system nerwowy. Początkowe agonalne zmiany w oddychaniu

charakteryzuje się częstotliwością i pogłębieniem. W miarę wzrostu niedotlenienia

mózgu, następuje naprzemienność oddychania, charakteryzująca się nierównym

zmiany amplitudy ruchy oddechowe: głębokie oddechy naprzemiennie

powierzchowny. Następnie płytkie oddychanie staje się dominujący i to wkrótce

Następuje całkowite ustanie oddychania - pauza końcowa. To ostatnie może

trwać od kilku sekund do 2-3 minut; często może całkowicie

nieobecny.

Po końcowej pauzie ponownie rozpoczyna się oddychanie agonalne, które

charakteryzuje się stopniowym wzrostem amplitudy ruchów oddechowych

powierzchowne i rzadkie do głębokich, czasami z opóźnieniem w fazie wdechowej

(oddychanie znieczulające), z opóźnionym wydechem lub z wydechem dwufazowym

(konwulsyjny oddech). Zaczynają brać udział w akcie oddechowym

mięśnie pomocnicze. Wkrótce oddech staje się płytki i zanika

Wreszcie.

Aktywacja najważniejszych funkcji charakterystycznych dla pierwszych okresów agonii

organizm zostaje zastąpiony w swoich ostatnich okresach stopniowym uciskiem i późniejszymi

ich wyginięcie, oznaczające przejście do śmierci klinicznej, która się z tym wiąże

ustanie krążenia krwi i oddychania.

Agonia

Agonia(ze starożytnej greki. ἀγωνία - walka) to ostatni etap umierania, który wiąże się z uruchomieniem mechanizmów kompensacyjnych, mających na celu przeciwdziałanie upadkowi sił witalnych organizmu. W większości przypadków agonia poprzedza śmierć. Agonia nie jest stanem nieodwracalnym: w niektórych przypadkach (na przykład z agonią spowodowaną krwawieniem) można uratować osobę.

Valentine Godé-Darel.
„Twarz umierającego w agonii”

Objawy agonii

Klinikę agonii charakteryzują objawy depresji funkcji życiowych organizmu spowodowane ciężkim niedotlenieniem. Zanika wrażliwość na ból, obserwuje się utratę przytomności, rozszerzenie źrenic, zanik reakcji źrenic na światło, zanikają odruchy rogówkowe, ścięgniste i skórne. Oddychanie agonalne (albo oddech Cheyne’a-Stokesa (to znaczy oddychanie jest częste, płytkie, konwulsyjne, ochrypłe) albo oddech Kassmaula) może objawiać się słabymi, rzadkimi ruchami oddechowymi o małej amplitudzie lub krótkimi maksymalnymi wdechami i szybkimi pełnymi wydechami o dużej amplitudzie i częstotliwości 2 -6 oddechów na minutę. W skrajnej fazie agonii mięśnie szyi i tułowia uczestniczą w oddychaniu – głowa jest odchylona do tyłu, usta szeroko otwarte, na ustach może pojawić się piana, ale pomimo widocznej aktywności takich ruchów oddechowych skuteczność oddychania jest bardzo niska. W stanie agonii charakterystyczny jest końcowy obrzęk płuc, który jest spowodowany ciężkim niedotlenieniem, zwiększoną przepuszczalnością ścian pęcherzyków płucnych, osłabieniem krążenia krwi i zaburzeniami mikrokrążenia z powodu wcześniejszego osłabienia lewej komory serca w porównaniu do prawej i w ten sposób powstał przez zastój krwi w krążeniu płucnym. Oddychanie staje się trudne i chrypliwe, w oskrzelach gromadzi się śluz, którego nie można usunąć z powodu osłabienia odpowiednich mechanizmy mięśniowe, co w połączeniu z gromadzeniem się obrzękowego płynu w płucach i brakiem możliwości odkrztuszania powoduje bulgotanie w oddychaniu, powoduje tzw. rzężenie śmierci (stertorowe oddychanie). Oddychanie agonalne trwa po śmierci przez krótki czas (15-20 sekund).

Drgawki są również przejawem agonii i trwają Krótki czas(od kilku sekund do kilku minut). Występuje skurcz mięśni szkieletowych i gładkich. Z tego powodu śmierci prawie zawsze towarzyszy mimowolne oddawanie moczu, defekację i wytrysk, ponieważ zwieracze są często paraliżowane wcześniej niż grupy mięśni kontrolujące ruchy perystaltyczne. W innych, bardzo rzadkich przypadkach, przeciwnie, występuje zatrzymanie i wzdęcie moczu. Pęcherz moczowy(przy agonii mózgowej paraliż mięśni kontrolujących perystaltykę z kolei prowadzi do tzw. wgłobienia agonalnego, zwłaszcza u dzieci cierpiących na kolka jelitowa). W przeciwieństwie do niektórych chorób, którym towarzyszą drgawki, w przypadku śmierci drgawki nie są silne i nie są wyraźnie wyrażone.

Reakcja źrenic na światło utrzymuje się nawet w stanie śmierci klinicznej. Ta reakcja jest wyższy refleks, zamknięty w korze półkule mózgowe mózg. Zatem dopóki kora mózgowa żyje, reakcja źrenic na światło również zostanie zachowana. Podczas agonii odruch ten stopniowo zanika. Należy zauważyć, że w pierwszych sekundach po śmierci w wyniku drgawek źrenice będą maksymalnie rozszerzone.

Zmienia się radykalnie wygląd osoba cierpiąca: obojętny wyraz twarzy, rysy twarzy stają się ostrzejsze (w wyniku redystrybucji krwi, a wraz z nią limfy, która zwykle tworzy elastyczny wygląd tkanek), cera staje się bladoszara, czasem ziemista, policzki zapadają się, pojawiają się kręgi pod oczami, oczy głęboko zapadnięte, spojrzenie obojętne, czasem cierpiące, skierowane w dal, rogówka oka traci przezroczystość, żuchwa opada z powodu relaksu mięśnie twarzy co razem nadaje twarzy szczególny wyraz (tzw. maska ​​Hipokratesa), na skórze pojawia się zimny, lepki pot, ruchy stają się drżące.

Po pauzie końcowej wzrasta skuteczność skurczów serca, wzrasta ciśnienie krwi i pojawia się EKG rytm zatokowy, przystanki aktywność ektopowa. Świadomość zostaje na krótko przywrócona. Pod koniec agonii puls jest słaby, z częstotliwością 20-40 uderzeń na minutę, a ciśnienie krwi spada. Agonia w różne przypadki różni się w zależności od przyczyny cierpienia i innych przyczyn. W przypadku traumatycznego szoku i utraty krwi podczas agonii odnotowuje się: woskowo-blady kolor skóra i błon śluzowych, spiczasty nos, zmętnienie rogówki, rozszerzone źrenice, bradykardia od 2-3 do 15-20 uderzeń serca na minutę. W przypadku asfiksji mechanicznej - podwyższone ciśnienie krwi, odruchowe spowolnienie akcji serca, następnie wielokrotne dodatkowe skurcze Ostry spadek ciśnienie, sinica, drgawki, porażenie zwieraczy, wypadanie języka otwarte usta, wydzielanie śliny i śluzu, powstawanie piany w ustach. Czas trwania agonii może wynosić 5-6 minut, a przy braku tlenu w wdychanym powietrzu do 15-30 minut. W przypadku tamponady serca następuje postępujący spadek ciśnienia krwi i nie wzrasta w stanie agonii. Wydarzenie nagłe zatrzymanie serca (asystolia, migotanie komór), sinica twarzy i szyi, czasami całego ciała, rozwija się szybko i jest wyraźna. Możliwe są obrzęki twarzy, drgawki. Oddychanie trwa przez kolejne 5-10 minut po ustaniu krążenia krwi.

Za moment zakończenia agonii i początek śmierci uważa się zwykle ostatnie uderzenie serca, ale ponieważ ostatecznie śmierć następuje na skutek nie tylko zatrzymania krążenia, ale także porażenia ośrodka oddechowego, wówczas można rozważyć ostatni oddech taką samą pewność jak koniec agonii. Wśród narządów zmysłów zanika najpierw węch i smak, potem wzrok, a dopiero później słuch.

Spinki do mankietów

• BME pod redakcją B.V. Petrovsky'ego, s. 54, kolumna 162, budynek 3, t. 1

Źródła

Encyklopedia medyczna

Fundacja Wikimedia. 2010.

Synonimy:

Zobacz, co „Agonia” znajduje się w innych słownikach:

- (walka, napięcie); cierpienie bliskie śmierci, trudności w oddychaniu i drgawki. Kompletny słownik obcojęzyczne słowa, które weszły do ​​użytku w języku rosyjskim. Popow M., 1907. AGONIA (walka w agonii greckiej, napięcie). Zespół zjawisk... Słownik obcych słów języka rosyjskiego

Cm … Słownik synonimów

agonia- i, f. agonia f. gr. walka.1. Agonia lub Agon w medycynie to walka wciąż żywych części fizycznych z już martwymi lub walka ostatniej siły ze światem fizycznym. styczeń 1803 1 34. Stan poprzedzający śmierć. BAS 2.… … Słownik historyczny Galicyzmy języka rosyjskiego

AGONIA, agonia, kobieta (Grecka walka z agonią) (książka). Ostatnie słabe przebłyski życia u umierającego człowieka (med.). Sytuacja pacjenta jest beznadziejna, popadł już w agonię. || przeł. Ostatnie bolesne wysiłki w obronie swojego istnienia. Agonia języka angielskiego... ... Słownik Uszakowa

- (grecki) stan pacjenta, w którym pojawiają się pewne objawy rychłej śmierci. Słowo agonia, oznaczające walkę ze śmiercią, nie zawsze kończy się sukcesem, gdyż czasem śmierć jawi się jako ciche wymieranie; ale odpowiada najstarszemu światopoglądowi,... ... Encyklopedia Brockhausa i Efrona

agonia- (nie zaleca się agonii; stwierdzono w mowie lekarzy) ... Słownik trudności wymowy i akcentu we współczesnym języku rosyjskim

Agonia- Agonia ♦ Agonie W języku greckim agonia oznacza „strach”, agon oznacza „walkę”. Agonia to bitwa – ostatnia beznadziejna walka o życie ze śmiercią. Prawie wszyscy ludzie się tego boją i tylko mądrzy przyjmują to za oczywistość. Jedyny... ... Słownik filozoficzny Sponville'a

Ostatni etap umierania nazywa się agonią. Stan agonalny charakteryzuje się tym, że mechanizmy kompensacyjne zaczynają aktywnie działać. To walka z wygaśnięciem ostatnich sił witalnych organizmu.

Stany terminala

Nieodwracalne zmiany w tkance mózgowej, które rozpoczynają się z powodu niedotlenienia i zmian Równowaga kwasowej zasady, nazywane są stanami końcowymi. Charakteryzują się tym, że funkcje organizmu zanikają, lecz nie dzieje się to jednocześnie, lecz stopniowo. Dlatego w niektórych przypadkach lekarze mogą je przywrócić za pomocą

Warunki terminala obejmują:

• poważny szok ( mówimy o O w stanie szoku IV stopień);
• Śpiączka IV stopnia (zwana także transcendentalną);
• zawalić się;
• preagonia;
• ustanie ruchów oddechowych - pauza końcowa;
• agonia;
• śmierć kliniczna.

Agonia jako etap stanu terminalnego charakteryzuje się tym, że pacjent jest wszystkim oznaki życia choć nadal można mu pomóc. Można to jednak zrobić w przypadkach, gdy organizm nie wyczerpał jeszcze swoich możliwości. Na przykład przywróć witalność możliwe, jeśli śmierć nastąpi w wyniku utraty krwi, wstrząsu lub uduszenia.

Wszystkie choroby są klasyfikowane według ICD. Stan agonalny przypisany jest do kodu R57. To szok, którego nie da się zdefiniować w innych kategoriach. W ramach tego kodu ICD definiuje szereg stanów termicznych, w tym stan przedagoniczny, agonię i śmierć kliniczną.

Predagonia

Problemy zaczynają się od zakłócenia centralnego układu nerwowego. Pacjent wpada w stan nieprzytomności. W niektórych przypadkach świadomość pozostaje, ale jest zdezorientowana. Jednocześnie ciśnienie krwi znacznie spada - może spaść poniżej 60 mm Hg. Sztuka. Jednocześnie puls przyspiesza i staje się nitkowaty. Wyczuwalny jest jedynie na tętnicach udowych i szyjnych, nie występuje na tętnicach obwodowych.

Oddychanie w stanie preagonii jest płytkie i trudne. Skóra pacjenta staje się blada. Stan agonalny może rozpocząć się natychmiast po zakończeniu tego okresu lub po tzw. przerwie termicznej.

Czas trwania tego okresu zależy bezpośrednio od przyczyn, które spowodowały wystąpienie określonego proces patologiczny. Jeśli pacjent ma nagłe zatrzymanie akcji serca, okres ten jest praktycznie nieobecny. Ale utrata krwi traumatyczny szok może powodować rozwój stanu pregonalnego, który będzie trwał kilka godzin.

Pauza terminala

Stany przedagonalne i agonalne nie zawsze są nierozłączne. Na przykład przy utracie krwi w większości przypadków dochodzi do tzw okres przejściowy- pauza końcowa. Może trwać od 5 sekund do 4 minut. Charakteryzuje się nagłym zatrzymaniem oddechu. Rozpoczyna się bradykardia. w którym częstość akcji serca zauważalnie spada, w niektórych przypadkach występuje asystolia. Nazywa się to zatrzymaniem krążenia. Źrenice przestają reagować na światło, rozszerzają się, a odruchy zanikają.

W tym stanie elektroencefalogram znika aktywność bioelektryczna, pojawiają się na nim impulsy ektopowe. Podczas końcowej przerwy procesy glikolityczne są nasilone, a procesy oksydacyjne są hamowane.

Stan agonii

Z powodu ostrego braku tlenu występującego w stanie preagonii i pauzy końcowej, wszystkie funkcje organizmu są zahamowane. Jej głównym objawem jest niewydolność oddechowa.

Stan agonalny charakteryzuje się nieobecnością wrażliwość na ból, wygaśnięcie głównej tkanki skórnej, ścięgna, rogówki). W końcu zatrzymuje się także czynność serca. Proces ten może się różnić w zależności od przyczyny śmierci.

Na inny czas trwania agonia może się znacznie różnić. Przykładowo traumatyczny szok czy utrata krwi powodują, że ostatni etap umierania może trwać od 2 do 20 minut. W przypadku mechanicznego nie będzie to więcej niż 10 minut. W przypadku zatrzymania krążenia agonalny oddech może utrzymywać się przez 10 minut nawet po zatrzymaniu krążenia.

Najdłuższą agonię obserwuje się w przypadku śmierci spowodowanej długotrwałym zatruciem. Może to dotyczyć zapalenia otrzewnej, posocznicy, kacheksji nowotworowej. Z reguły w takich przypadkach nie ma pauzy końcowej. A sama agonia może trwać kilka godzin. W w niektórych przypadkach trwa do trzech dni.

Typowy obraz kliniczny

Na początkowych etapach aktywowanych jest wiele struktur mózgowych. Źrenice pacjenta rozszerzają się, tętno może wzrosnąć i może pojawić się pobudzenie ruchowe. Skurcz naczyń może prowadzić do wzrostu ciśnienia krwi. Jeśli ten stan utrzymuje się przez dłuższy czas, wówczas niedotlenienie nasila się. W rezultacie zostają aktywowane struktury podkorowe mózg - a to prowadzi do zwiększonego podniecenia umierającej osoby. Objawia się to drgawkami, mimowolnym opróżnianiem jelit i pęcherza.

Równolegle stan agonalny pacjenta charakteryzuje się zmniejszeniem objętości krwi w żyłach, która powraca do mięśnia sercowego. Sytuacja ta wynika z faktu, że całkowita objętość krwi jest rozłożona naczynia obwodowe. Utrudnia to normalne określenie ciśnienia krwi. Puls można wyczuć w tętnicach szyjnych, ale nie można go usłyszeć.

Oddychanie w agonii

Może osłabiać się przy ruchach o małej amplitudzie. Ale czasami pacjenci gwałtownie wdychają i wydychają. Potrafią wykonać od 2 do 6 takich ruchów oddechowych na minutę. Przed śmiercią w proces zaangażowane są mięśnie całego tułowia i szyi. Na zewnątrz to oddychanie wydaje się bardzo skuteczne. W końcu pacjent wdycha pełne piersi i całkowicie wypuszcza całe powietrze. Ale w rzeczywistości takie oddychanie w stanie agonalnym pozwala na bardzo słabą wentylację płuc. Objętość powietrza nie przekracza 15% normy.

Nieświadomie przy każdym oddechu pacjent odchyla głowę do tyłu i szeroko otwiera usta. Z zewnątrz wygląda to tak, jakby próbował połknąć maksymalną ilość powietrza.

Ale stanowi agonalnemu towarzyszy terminalny obrzęk płuc. Wynika to z faktu, że pacjent znajduje się w stanie ostrego niedotlenienia, w którym zwiększa się przepuszczalność ścian naczyń włosowatych. Ponadto szybkość krążenia krwi w płucach znacznie spada, a procesy mikrokrążenia zostają zakłócone.

Definicja według ICD

Wiedząc, że wszystkie choroby są determinowane przez klasyfikacja międzynarodowa chorób (ICD), wiele osób interesuje się kodem stanów agonalnych. Są one wymienione w sekcji R00-R99. Zebrane są tutaj wszystkie objawy i oznaki, a także odchylenia od normy, które nie są ujęte w innych sekcjach. W podgrupie R50-R69 znajdują się znaki ogólne i objawy.

R57 łączy w sobie wszystkie typy amortyzatorów niesklasyfikowane gdzie indziej. Wśród nich są warunki termiczne. Warto jednak osobno zauważyć, że jeśli śmierć nastąpi z innych przyczyn, istnieją osobne rodzaje klasyfikacji. R57 obejmuje nagłe zatrzymanie krążenia i oddychania, które nastąpiło pod wpływem czynników zewnętrznych lub wewnętrznych. W takim przypadku śmierć kliniczna będzie dotyczyć również tej sekcji.

Dlatego konieczne jest zrozumienie przyczyn, dla których rozwinął się stan agonalny. ICD 10 sugeruje, że ciśnienie krwi jest ważne dla określenia objawów termicznych. Jeśli jest powyżej 70 mmHg. Sztuka., a następnie niezbędna ważne narządy są stosunkowo bezpieczne. Ale gdy spadnie poniżej poziomu 50 mm Hg. Sztuka. rozpoczynają się procesy śmierci, najpierw cierpią mięsień sercowy i mózg.

Znaki opisane w rubryce

Klasyfikacja medyczna pozwala dokładnie określić oznaki diagnozowania stanów termicznych i agonalnych. Kod ICD 10 R57 wskazuje, że obserwuje się następujące objawy:

• ogólny letarg;
• zaburzenia świadomości;
• spadek ciśnienia poniżej 50 mm Hg. Sztuka.;
• pojawienie się ciężkiej duszności;
• brak tętna w tętnicach obwodowych.

Odnotowuje się także inne kliniczne objawy agonii. Po nich następują objawy śmierci klinicznej. Należy do tej samej sekcji, co stan agonalny. Kod ICD R57 określa wszystkie objawy, które lekarz musi znać, aby stwierdzić wymarcie życia.

Śmierć kliniczna

Objawy pierwotne pojawiają się w ciągu 10 sekund od momentu ustania krążenia krwi. Pacjent traci przytomność, jego puls znika nawet później główne arterie, zaczynają się drgawki.

Objawy wtórne mogą rozpocząć się w ciągu 20–60 sekund:

• źrenice przestają reagować na światło;
• oddech zatrzymuje się;
• skóra twarzy staje się ziemistoszara;
• mięśnie się rozluźniają, łącznie z zwieraczami.

W rezultacie mogą rozpocząć się mimowolne procesy defekacji i oddawania moczu.

Środki reanimacyjne

Warto wiedzieć, że warunki termiczne, do których zalicza się agonię i końcowy etap – śmierć kliniczną, uważa się za odwracalne. Organizmowi można pomóc przezwyciężyć ten stan, jeśli nie wyczerpał jeszcze wszystkich swoich sił funkcjonalność. Można to zrobić na przykład w przypadku śmierci z powodu uduszenia, utraty krwi lub szoku pourazowego.

Metody resuscytacji obejmują masaż pośredni serca i sztuczne oddychanie. Osoba udzielająca takiej pomocy może zostać zmylona przez niezależne ruchy oddechowe pacjenta i objawy nieregularnej pracy serca. Konieczne jest kontynuowanie działań resuscytacyjnych do czasu wydobycia osoby ze stanu agonii, aż do całkowitego ustabilizowania się stanu.

Jeśli te działania nie wystarczą, można zastosować leki zwiotczające mięśnie i wykonać intubację dotchawiczą. Jeśli nie jest to możliwe, wykonaj to od ust do nosa lub ust. W przypadkach, gdy termiczny obrzęk płuc już się rozpoczął, nie można uniknąć intubacji.

W niektórych przypadkach na tle pośredniego masażu serca stan agonalny trwa. Jego znaki znajdują się w tym narządzie. W takim przypadku konieczne jest użycie defibrylatora elektrycznego. Ważne jest również przeprowadzenie dotętniczej transfuzji krwi i niezbędnych płynów zastępczych osocza, jeśli śmierć nastąpiła w wyniku utraty krwi lub wstrząsu pourazowego.

Stan po reanimacji

Dzięki terminowemu i kompleksowemu podjęciu działań przywracających funkcje życiowe pacjenta często udaje się wyeliminować stan agonalny. Następnie pacjent wymaga długotrwałej obserwacji i intensywna opieka. Konieczność podjęcia tych działań pozostaje nawet wtedy, gdy przyczyna, która spowodowała określony stan termiczny, została szybko usunięta. W końcu ciało takiego pacjenta jest podatne na powtarzanie rozwoju agonii.

Ważne w na całego wyeliminować niedotlenienie, zaburzenia krążenia i Zaburzenia metaboliczne. Należy zapobiegać możliwy rozwój septyczny i ropne powikłania. Należy kontynuować wentylację i transfuzję do czasu ustąpienia wszystkich objawów niewydolność oddechowa, a objętość krążącej krwi nie powróci do normy.

Agonia zwierząt

Naszym młodszym braciom też zdarzają się sytuacje, gdy znajdują się na granicy życia i śmierci. Stan agonalny zwierzęcia objawy kliniczne nie różni się szczególnie od tego, co dzieje się w podobnej sytuacji z daną osobą.

Eksperymenty przeprowadzone na szczurach wykazały, że po zatrzymaniu serca aktywność mózgu wzrosła na 30 sekund. Jednocześnie emanujące z niego fale o wysokiej częstotliwości stały się częstsze i uwolnione zostały neuroprzekaźniki. Ustalono to poprzez ocenę aktywności mózgu za pomocą elektroencefalografu i elektrokardiografu. Śmierć szczurów nastąpiła w wyniku uduszenia.

Nawiasem mówiąc, właśnie o tej aktywności mózgu naukowcy wyjaśniają wizje, o których lubią rozmawiać ludzie, którzy doświadczyli śmierci klinicznej. Wyjaśniają to po prostu gorączkową aktywnością tego narządu.

Życie Ludzkie ciało podlega pewnym rytmom, wszystkie zachodzące w nim procesy podlegają pewnym prawom fizjologicznym. Dzięki temu niepisanemu kodowi rodzimy się, żyjemy i umieramy. Śmierć jak każda inna proces fizjologiczny, ma swoje specyficzne etapy o różnym stopniu odwracalności. Ale jest też pewien „punkt powrotu”, po którym ruch staje się już tylko jednokierunkowy. Terminal (od łac. terminal - końcowy, ostatni) nazywane są stanami granicznymi między życiem a śmiercią, kiedy funkcje niektórych narządów i układów ulegają stopniowemu i konsekwentnemu zakłóceniu i utracie. To jeden z możliwych rezultatów różne choroby, urazy, rany i inne stany patologiczne. Nasz kraj przyjął klasyfikację trzystopniową warunki terminalowe, zaproponowany przez akademika V.A. Negovsky'ego: przedagonizm, agonia i śmierć kliniczna. W tej kolejności życie się rozpada. Wraz z rozwojem resuscytacji, nauki o ożywianiu organizmu, stan człowieka po pomyślnie przeprowadzonym kompleksie zaczęto klasyfikować jako terminalny. środki reanimacyjne.

Predagonia

Opcjonalny okres nieokreślony. Na stan ostry- na przykład nagłe zatrzymanie krążenia - może w ogóle nie wystąpić. Charakteryzuje się ogólnym letargiem, splątaniem lub śpiączką, skurczowym ciśnieniem krwi poniżej poziomu krytycznego - 80-60 mm Hg, brakiem tętna w tętnicach obwodowych (jednak nadal można je wykryć w tętnicy szyjnej lub tętnica udowa). Zaburzenia układu oddechowego- przede wszystkim ciężka duszność, sinica (sinica) i bladość skóry. Czas trwania tego etapu zależy od możliwości rezerwowe ciało. Już na początku preagonii możliwe jest krótkotrwałe podniecenie – organizm odruchowo próbuje walczyć o życie, jednak na tle nierozwiązanej przyczyny (choroba, uraz, rana) próby te jedynie przyspieszają proces umierania. Przejście między stanem przedagonalnym a agonią zawsze następuje poprzez tak zwaną pauzę końcową. Stan ten może trwać do 4 minut. Bardzo charakterystyczne cechy- nagłe ustanie oddechu po zwiększonej częstotliwości, rozszerzenie źrenic i brak reakcji na światło, ostre zahamowanie czynności serca (seria ciągłych impulsów w EKG zostaje zastąpiona pojedynczymi wybuchami aktywności). Jedynym wyjątkiem jest śmierć w stanie głębokiego znieczulenia, w którym to przypadku nie ma pauzy końcowej.

Agonia

Agonia zaczyna się od westchnienia lub serii krótkich westchnień, następnie zwiększa się częstotliwość i amplituda ruchów oddechowych – w miarę wyłączania ośrodków kontrolnych w mózgu ich funkcje przenoszą się do zbędnych, mniej zaawansowanych struktur mózgowych. Ciało podejmuje ostatni wysiłek, mobilizując wszystkie dostępne rezerwy, próbując chwycić się życia. Dlatego tuż przed śmiercią poprawna bicie serca przywrócony zostaje przepływ krwi, a osoba może nawet odzyskać przytomność, co zostało wielokrotnie opisane w fikcja i był używany w kinie. Jednak wszystkie te próby nie mają żadnego wzmocnienia energetycznego, organizm spala resztki ATP, uniwersalnego nośnika energii, i całkowicie niszczy rezerwy komórkowe. Masa substancji spalonych podczas agonii jest tak duża, że ​​różnicę można wykryć poprzez ważenie. To właśnie te procesy wyjaśniają zniknięcie tych kilkudziesięciu gramów, które uważa się za „odlatującą” duszę. Agonia jest zwykle krótkotrwała i kończy się ustaniem czynności serca, układu oddechowego i aktywność mózgu. Następuje śmierć kliniczna.

Śmierć kliniczna

Co mogą zrobić lekarze

Terminowy zestaw środków resuscytacyjnych może przywrócić czynność serca i układu oddechowego, a następnie możliwe jest stopniowe przywracanie utraconych funkcji innych narządów i układów. Oczywiście powodzenie resuscytacji zależy od przyczyny, która doprowadziła do śmierci klinicznej. W niektórych przypadkach, takich jak masowa utrata krwi, skuteczność działań resuscytacyjnych jest bliska zeru. Jeśli wysiłki lekarzy poszły na marne lub nie udzielono żadnej pomocy, po śmierci klinicznej następuje śmierć prawdziwa lub biologiczna. A proces ten jest już nieodwracalny.

Aleksiej Vodovozov

Wiele osób zastanawia się, czym jest agonia i jak się objawia. Niektóre objawy, takie jak ból i duszność, terroryzują pacjentów, inne, takie jak głośny świszczący oddech, są bardzo niepokojące. bliskie środowisko chory.

Eksperci opieki paliatywnej wyjaśniają, że wszystkie te objawy są powszechne na etapach umierania i nadal można je opanować, aby zapobiec niepotrzebnemu cierpieniu.

Agonia etap końcowy choroba to bardzo krótka, przejściowa faza, która pojawia się w ostatnie dniżycie wcześniej śmierć biologiczna. Jest bardzo łatwa do wykrycia klinicznie, ponieważ na tym końcowym etapie pojawiają się wyraźne objawy.

Co to jest agonia

Proces ten może zająć minuty lub miesiące, w zależności od tego, co dzieje się w ciele danej osoby. Zanik funkcji fizycznych, zmysłowych i psychicznych organizmu związany jest z tym, czym jest agonia.

Kiedy jesteś blisko osoby, która jest nieuchronnie bliska śmierci, musisz to wiedzieć na pewno znaki fizyczne aby zrozumieć, co się dzieje.

Bóle śmierci trwa dwa lub trzy dni, ale w wyjątkowych przypadkach może trwać do pięciu dni.

Bardzo niebezpieczne objawy przed śmiercią: ból i duszność.

Przed śmiercią stan świadomości pacjenta stopniowo się pogarsza, choć niektórzy do samego końca pozostają przytomni. Duszność, ból, odmowa jedzenia i picia, zaburzenia psychiczne.

Aby złagodzić ból, istnieją pochodne morfiny, opioidu medycyna, jednak stosowania tych leków nie należy mylić z eutanazją.

Sedacja i eutanazja nie są synonimami. Lek przepisywany jest w dawkach wystarczających do złagodzenia bólu, ale nie do przyspieszenia śmierci.

Jeżeli pacjent znajduje się pod opieką domową lub bezpośrednio w hospicjum, w celu złagodzenia bólu można podać morfinę. To samo zostanie zapewnione, jeśli śmierć nastąpi w szpitalu lub innej placówce medycznej.

Upośledzenie funkcji poznawczych i utrata przytomności przed śmiercią jest mechanizmem obronnym przed agonią i nie wymaga leczenia.

Celem opieki paliatywnej jest uniknięcie niepotrzebnego cierpienia i opanowanie objawów za pomocą najsilniejszych leków.

Dwa z objawów, które są najbardziej niepokojące dla rodziny umierającego pacjenta, to zaburzenia funkcji poznawczych (związane ze świadomym funkcjonowaniem). Zaburzenia funkcji poznawczych i utrata przytomności stanowią mechanizm obronny przed tą niepokojącą sytuacją i nie należy ich eliminować, nawet jeśli rodzina pacjenta przeżywa trudności.

Wynika to z faktu, że umierający pacjenci doświadczają specyficznego zaburzenia aktywności mózgu. Cierpią na fałszywe wspomnienia, paranoję, a ich stany wahają się od lęku z napięciem po relaks.

Zjawisko to występuje z powodu niewydolności mózgu: tak jak niedojrzały mózg jest niepocieszony płaczące dziecko niezdolny do modulowania świadomej reakcji.

Mogą być pobudzone i najczęściej muszą mieć ograniczony ruch. Pacjent staje się zdezorientowany, nie wie, gdzie się znajduje, jaki jest dzień i pora dnia.

Inni mogą mieć halucynacje, są one spowodowane tym, że agonia jest taka sama proces biochemiczny organizm jak każda inna choroba.

Zaburzenia te mają kilka przyczyn: brak równowagi chemicznej w organizmie, niewydolność nerek, infekcje lub zmniejszony dopływ tlenu do mózgu (niedotlenienie).

Gdy zbliża się śmierć, człowiek może się w nią pogrążyć Sopor gdy obudzenie go wymaga znacznego wysiłku. Może wystąpić śpiączka. Pacjent nadal słyszy, nawet jeśli jest w śpiączce.

Na tym etapie ciśnienie krwi spada. Kończyny stają się chłodne, gdy krew przestaje do nich krążyć. Dłonie i stopy drętwieją.

W miarę spadku tętna i ciśnienia krwi skóra pacjenta staje się bledsza i pokryta niebieskawymi plamami.

Zmiany w oddychaniu

Często obserwuje się zmiany w rytmie oddychania umierającego. Zamiast zwykłego Weź głęboki oddech oddychanie staje się nieregularne z długimi oddechami, a następnie krótkimi i częstymi. Częstość oddechów jest nierówna, a okresy szybki oddech na zmianę z wolniejszymi. U niektórych osób rozwija się wzorzec oddychania Cheyne’a-Stokesa, polegający na szybkim wdychaniu, a następnie całkowitym zatrzymaniu oddechu.

Zwiększa się także wydzielanie śluzu drogi oddechowe. Ostatecznie prowadzi to do obrzęku płuc i ostatecznie śmierci.

Fizyczne etapy śmierci

Wszystko stopniowo zawodzi systemy życiowe ciało. Serce nie pompuje już odpowiednio krwi, co skutkuje niższym ciśnieniem krwi i mniejszą ilością krwi krążącej do rąk i nóg oraz do narządów takich jak nerki.

Gdy dopływa mniejsza ilość krwi, nerki przestają pracować, co powoduje wytwarzanie mniejszej ilości moczu. Mocz staje się ciemniejszy. Mniej krwi dostaje się do mózgu, co powoduje zmiany psychiczne w miarę zbliżania się śmierci.

Z powodu osłabienia i/lub zmęczenia osoba nie może dużo poruszać się w łóżku.

W ostatnie godzinyżycie, zmniejsza się apetyt i pragnienie.

Niektóre z leków, które ludzie biorą późne etapy śmiertelna choroba- na przykład opioidowe leki przeciwbólowe mogą powodować nudności i (lub) wymioty, co przyczynia się do zmniejszenia apetytu.

Kolejnym objawem agonii jest nietrzymanie moczu i stolca, szczególnie u osób, które wcześniej nie cierpiały na nietrzymanie moczu.

Co robić, gdzie iść

Jeśli śmierć nastąpi w ścianach domu, należy skontaktować się z odpowiednimi osobami w sprawie transportu ciała kochany.

Ważne jest, aby znać te szczegóły z wyprzedzeniem, ponieważ później nie będzie to możliwe lepszy stan szukać niezbędne informacje.

Zrozumienie końcowych fizycznych etapów agonii śmierci nie oznacza, że ​​nie będziesz odczuwał bólu po stracie. Przyjaciele i członkowie rodziny, którzy stracili ukochaną osobę, odczuwają ból i smutek, gdy radzą sobie ze stratą.

Upewnij się, że otrzymasz wsparcie i pomoc, której potrzebujesz, jeśli właśnie straciłeś bliską osobę. Skorzystaj z dostępnych zasobów, takich jak grupy wsparcia lub wsparcie rodzinne, aby pomóc sobie poradzić sobie ze stratą.