Schemat umiejscowienia nerwów na twarzy. Anatomia nerwu trójdzielnego: schemat rozmieszczenia gałęzi i punktów wyjścia na ludzkiej twarzy ze zdjęciem. Gałęzie obwodowe i mięśnie twarzy

16117 0

Zainteresowanie otorynolaryngologów nerwem twarzowym wynika z jego anatomicznego położenia w kości skroniowej oraz oznak jego uszkodzenia, które powstają podczas chorób, urazów i zabiegów chirurgicznych w uchu. Nerw twarzowy zapewnia wyraz twarzy.

Topografia nerwu twarzowego

Nerw twarzowy (VII para nerwów czaszkowych) należy do nerwów mieszanych i zawiera włókna motoryczne, przywspółczulne (wydzielnicze) i czuciowe (smakowe i ogólna wrażliwość).

Po wyjściu z mostu włókna nerwu twarzowego wchodzą do kąta móżdżkowo-mostowego, przechodzą przez boczną cysternę mostu i stąd wraz z nerwami przedsionkowo-ślimakowymi i pośrednimi wchodzą do przewodu słuchowego wewnętrznego. Razem docierają do dna przewodu słuchowego wewnętrznego, skąd wraz z nerwem pośrednim oddzielają się od nerwu słuchowego i przez drobne otwory kostne przedostają się do kanału twarzowego, który leży w grubości części skalistej nerwu słuchowego. kość skroniowa.

Kanał twarzy dzieli się na cztery segmenty, które mają duże znaczenie kliniczne dla miejscowej diagnostyki stopnia jej uszkodzenia, a co za tym idzie lokalizacji głównego procesu patologicznego (ryc. 1).

Ryż. 1. Schemat gałęzi nerwu twarzowego: 1 - kontury romboidalnego dołu; 2 - jądro nerwu twarzowego: a - motoryczny, b - ślina górna, c - jądro przewodu samotnego (wrażliwość smakowa); 3, 10 - nerw twarzowy (włókna ruchowe); 4 - wewnętrzne otwarcie słuchowe; 5 - wewnętrzny kanał słuchowy; 6 — dno przewodu słuchowego wewnętrznego; 7 - kanał twarzowy w części skalistej kości skroniowej: a - część pozioma kanału twarzowego, b - kanał twarzowy, po uformowaniu pierwszego kolana skierowany do tyłu (d), c - część zstępująca kanału twarzowego, e - drugie kolano kanału twarzowego; 8 - otwór stylomastoidalny; 9 - nerw twarzowy na wyjściu z otworu stylomastoidowego; 11 - wydzielnicze włókna przywspółczulne jako część kanału twarzowego; 12 - przedzwojowe włókna przywspółczulne; 13 - węzły przywspółczulne; 14 - postganglionowe włókna współczulne; 15 - węzeł genu: 15a - dendryty komórek nerwowych węzła genu, pochodzące z receptorów błony śluzowej podniebienia i przednich dwóch trzecich błony śluzowej języka (włókna przedzwojowe wrażliwości smakowej), 156 - aksony komórek nerwowych węzła genu, kierujące się do jądra przewodu samotnego (2c) ( włókna pozazwojowe wrażliwości smakowej); I - włókna motoryczne; II - włókna o ogólnej wrażliwości; III - włókna wrażliwości smakowej; IV - przywspółczulne włókna przedzwojowe; V - przywspółczulne włókna pozwojowe

Segment pierwszy (labirynt) kończy się na poziomie pierwsza generacja(d), w obszarze którego znajduje się zespół kolankowy. Wszystkie nerwy wchodzące w skład pary VII znajdują się w tym segmencie. Dlatego zmiana na tym poziomie powoduje zaburzenie jednostronne silnik, wrażliwy I wydzielniczy funkcji, co objawia się niedowładem (paraliżem) mięśni twarzy, upośledzoną wrażliwością smakową przednich dwóch trzecich języka i wydzielaniem gruczołów ślinowych. Włókna smakowe (15a) wchodzą do węzła genu (15) z obwodu i omijając go przywspółczulnych przedzwojowych włókien wydzielniczych (12), kierując się do węzłów przywspółczulnych (13), z których pozazwojowe włókna przywspółczulne odchodzą do gruczołów ślinowych

Drugi segment kanał twarzowy ( bęben) zaczyna się po pierwszym kolanie (d) i jest skierowany w stronę przyśrodkowej ściany jamy bębenkowej, na grubości której leży powyżej okno przedsionkowe. W tym miejscu nad kanałem twarzowym znajduje się wyniosłość kostna bocznego kanału półkolistego. Tutaj kanał twarzowy definiuje się jako białawy wyrostek kostny o średnicy 1 x 1,5 mm. Zdarzają się przypadki nieprawidłowego położenia kanału twarzowego, np. jego nawisu nad tylną częścią nasady strzemiączka, co utrudnia wykonanie operacji stapedoplastyki poprawiającej słuch w przypadku otosklerozy. Włókna wydzielnicze, motoryczne i smakowe przechodzą przez odcinek bębenkowy kanału twarzowego. Dlatego jeśli integralność nerwu twarzowego zostanie uszkodzona w obszarze tego odcinka, wszystkie trzy funkcje zostaną zakłócone.

Trzeci, Lub tympanomastoid, człon Kanał twarzowy położony jest poziomo w grubości tylnej ściany jamy bębenkowej w obrębie wypukłości piramidalnej i zatoki bębenkowej i zawiera włókna ruchowe (twarzowe). Przerwanie nerwu twarzowego w tym odcinku prowadzi jedynie do przerwania mięśni twarzy.

W występie piramidalnym tworzy się pozioma część kanału twarzowego (trzeci segment). drugie kolano(d) i wchodzi do czwarty segment (malejąco Lub wyrostek sutkowy), która trafia do otworu stylomastoidowego i opuszcza go, tworząc liczne gałęzie prowadzące do mięśni twarzy oraz mięśni stylohyoidalnych i dwubrzusznych, a także nerwu usznego tylnego.

Oznaki uszkodzenia części ruchowej nerwu twarzowego

Oznaki uszkodzenia części ruchowej nerwu twarzowego: asymetria kurczliwości mięśni twarzy, ich osłabienie lub całkowity bezruch po uszkodzonej stronie, w późniejszych stadiach - lagofthalmos, zanik mięśni twarzy, opadanie kącika oka jamy ustnej, łzawienie po uszkodzonej stronie spowodowane atonią mięśni w okolicy caruncle łzowego, wypadaniem ujścia łzowego i utratą funkcji pompującej worka łzowego.

Test marszczenia czoła służy do odróżnienia porażenia nerwu twarzowego obwodowego od centralnego. W przypadku porażenia obwodowego powierzchnia czoła i brwi po dotkniętej stronie pozostaje nieruchoma, przy porażeniu centralnym, z powodu obustronnego unerwienia korowego (piramidalnego) mięśni czołowych, nie obserwuje się zauważalnej asymetrii.

Otorynolaryngologia. W I. Babiyak, MI Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paszczynin

Nerw twarzowy, siódma para z trzynastu nerwów czaszkowych. Zwiększa wrażliwość mięśni twarzy. Topografia przebiega od jąder do mięśni, od otwarcia aparatu słuchowego przechodzi do kości skroniowej. Następnie wpływa do przewodu słuchowego wewnętrznego i tunelu nerwu twarzowego. Od kości skroniowej dążymy do ślinianki przyusznej. Następnie dzieli się na małe wyrostki, które przekazują wrażliwość na czoło, skrzydełka nosa, kości policzkowe, a także okrężne mięśnie oczu i ust.

Anatomia układu nerwowego jest dość złożona i kręta. Pień nerwowy pochodzi z procesów pokrytych specjalną tkanką - neuroglejem. Kiedy neuroglej jest uszkodzony, objawy nie objawiają się bardzo dotkliwie w porównaniu z naruszeniem lub uszkodzeniem samego neurogleju.

Nerw twarzowy składa się z:

• obszary kory mózgowej odpowiedzialne za pracę mięśni twarzy;
• Jądra znajdują się pomiędzy rdzeniem przedłużonym a mostem. Istnieją trzy jądra odpowiedzialne za mimikę twarzy; jądro regulatorowe przewodu samotnego

zakończenia wydzielania śliny dające doznania smakowe, korygujące pracę gruczołów ślinowych;

• bezpośrednio pień nerwowy, a raczej jego procesy;
• sieć naczyń włosowatych i węzły chłonne, dzięki którym odżywiane są komórki nerwowe.

Ponadto wrażliwość twarzy występuje ze względu na lokalizację nerwu trójdzielnego. Gałąź oczna wywodzi się z trójdzielnego. Zasadniczo służy jako przekaźnik sensoryczny, czyli przekazuje dane z różnych receptorów. Cieńsze gałęzie nerwowe również odchodzą od gałęzi ocznej i unerwiają orbitę. Odpowiednio, szczelina oczodołowa jest zaopatrywana przez unerwienie nerwu trójdzielnego, a z niego z kolei gałęzie rozciągają się do części czołowej, łzowej i nosowo-rzęskowej.

Gałąź szczęki również składa się wyłącznie z wrażliwych komórek i przekazuje informacje z receptorów. Na samej orbicie ta gałąź rozgałęzia się, wchodząc tam przez dolną szczelinę powiekową. Gałąź szczękowa oddaje nerw splotu szczękowego, którego głównym zadaniem jest interakcja układu nerwowego z receptorami dziąseł i zębów. Gdy tylko włókna nerwu szczękowego przejdą do obszaru podoczodołowego, natychmiast następuje unerwienie powieki. I tylko jedna gałąź reguluje wrażliwość kości policzkowych i policzków - jest to nerw jarzmowy, który następnie wchodzi przez górną szczelinę do samej orbity.

Gałąź żuchwy, w przeciwieństwie do wymienionych powyżej, nie tylko przenosi informacje pomiędzy ośrodkowym układem nerwowym a komórkami nerwowymi, ale także pełni funkcje motoryczne. Jest to duża gałąź, zaczyna się od owalnego otworu i natychmiast wypuszcza trzy gałęzie. Wrażliwość przykłada się do dziąseł, zakończeń nerwów zębowych żuchwy i policzków. Gałęzie skrzydłowe, żucia i skroniowe odpowiadają za funkcje motoryczne.

Funkcje

Najbardziej podstawowym zadaniem nerwu twarzowego jest funkcja motoryczna. Przed rozgałęzieniem na małe części przeplata się z częścią pośrednią i wraz z nią wykonuje niektóre obowiązki. Poprzez otwór słuchowy wewnętrzny docierają do tunelu nerwu twarzowego. Następnie zaczyna się tworzyć genu, który zapewnia bodźce czuciowe do nerwu pośredniego.

Pochodzące ze ślinianki przyusznej gałęzie nerwu twarzowego dzielą się na potężne, wyższe i bardziej wdzięczne, gorsze. Rozgałęziają się także na mniejsze procesy. Które tworzą sploty przyuszne, następnie nerw zapewnia aktywność ruchową prawie wszystkim mięśniom twarzy. Ale chociaż ta funkcja jest główna, ze względu na nerw pośredni ma włókna wydzielnicze i smakowe.

Pośredni, zlokalizowany w grubości kości skroniowej, oddaje procesy nerwowe: duży kamienisty, strzemiączkowy, łączące go gałęzie i splot bębenkowy, które wszystkie kończą się struną bębenkową.

Uszkodzenia kliniczne

Jeśli wystąpi awaria lub kanał nerwu twarzowego zostanie zaciśnięty, może to prowadzić do paraliżu mięśni motorycznych twarzy. Asymetrię twarzy diagnozuje się wizualnie. Część twarzy, która jest zrelaksowana i nieruchoma, tworzy efekt maski, oko nie zamyka się po dotkniętej stronie, wzmaga się łzawienie. Dochodzi do niej na skutek podrażnienia błony śluzowej oka powietrzem i kurzem, co prowadzi do stanu zapalnego i zapalenia spojówek. Zmarszczki na czole i okolicy nosowo-wargowej ulegają wygładzeniu. Kąciki ust „patrzą” w dół, ofiara nie jest w stanie samodzielnie zmarszczyć czoła. Porażenie mięśnia okrężnego oka i nieprzylegającej do gałki ocznej części powieki prowadzi do zakłócenia powstawania szczeliny włośniczkowej. Z tego powodu pojawiają się problemy z produkcją łez.

Uszkodzenia obwodowe

Jeśli z jakiegoś powodu funkcja motoryczna jest zaburzona, możemy mówić o paraliżu obwodowym. Objawy kliniczne to: całkowita asymetria twarzy, porażenie mięśni twarzy, ograniczenie przyjmowania płynów, zaburzenia aparatu mowy. Jeśli dojdzie do uszkodzenia nerwu zlokalizowanego w kości piramidowej, obserwuje się: brak objawów smakowych, głuchotę i wszystkie powyższe objawy.

Zapalenie nerwu

Choroba neurologiczna charakteryzująca się stanem zapalnym. Zapalenie nerwu może być zlokalizowane w środkowej części twarzy i w części obwodowej. Objawy zależą od tego, która część nerwu jest zajęta. Z reguły nie ma błędnych diagnoz w różnicowaniu i formułowaniu. Rozwój choroby może być spowodowany hipotermią, tak zwanym pierwotnym zapaleniem nerwu i wtórnym, objawiającym się innymi chorobami.

Obraz kliniczny charakteryzuje się ostrym początkiem. Ból promieniuje za uchem, a po kilku dniach zauważalna jest asymetria twarzy. Objawy mogą się różnić w zależności od dotkniętej części. Jeśli dotknięte jest jądro nerwu twarzowego, osoba cierpi na osłabienie mięśni twarzy. Proces naruszenia umiejscowiony w obszarze mostu mózgu prowadzi do zeza i paraliżu prawie wszystkich mięśni twarzy. Jeśli naruszenie nastąpi na wyjściu, może to prowadzić do upośledzenia i krótkotrwałej utraty słuchu.

Zapalenie nerwu może współistnieć na przykład z przewlekłym zapaleniem ucha środkowego. Powstaje na skutek trwającego procesu zapalnego w uchu środkowym. Dlatego niedowład twarzy występuje z towarzyszącym „strzelaniem” w ucho. Przy śwince występuje ogólne zatrucie organizmu - gorączka, dreszcze, bóle ciała.

Schemat leczenia stanów zapalnych i urazów powinien być kompleksowy i terminowy. Terapia lekowa koniecznie obejmuje:

• leki glikokortykosteroidowe;
• leki moczopędne usuwające płyn z sieci naczyń włosowatych;
• leki promujące rozszerzenie naczyń;
• terapia witaminowa, zwykle z grupy B.

Ponadto kompleksowe leczenie tego nerwu obejmuje wykluczenie i leczenie przyczyny podstawowej. Ponieważ nerwoból jest wynikiem choroby lub choroby wtórnej. Zwykle chorobom nerwowym towarzyszą dość bolesne odczucia, przepisywane są środki przeciwbólowe, aby je zmniejszyć lub zatrzymać. Aby leczenie było skuteczniejsze i szybsze, mięśnie twarzy powinny pozostać całkowicie w spoczynku. Działania fizjoterapeutyczne sąsiadują również z kompleksowym leczeniem. Od drugiego tygodnia zdiagnozowanej choroby można włączyć masaże twarzy i fizykoterapię. W takim przypadku obciążenie wzrasta stopniowo.

Interwencję chirurgiczną przeprowadza się w rzadkich przypadkach, jeśli nerwoból jest wrodzony lub nerw jest poważnie uszkodzony na skutek urazu mechanicznego. Operacja ta polega na zszyciu podartych lub nieprawidłowo zrośniętych końcówek. Innym przypadkiem prowokującym interwencję chirurgiczną jest nieskuteczność terapii lekowej przez 6-8 miesięcy. Jeśli nie zastosujesz się do takich metod leczenia lub mocno rozpoczniesz proces chorobowy, prowadzi to do całkowitego zaniku mięśni twarzy, których nie można już przywrócić. Można także skorzystać z chirurgicznej chirurgii plastycznej twarzy, materiał do tego celu pobiera się z nogi operowanej osoby.

Prognoza

W przypadku poszukiwania pomocy medycznej i odpowiedniego leczenia proces powrotu do zdrowia i powrotu do zdrowia jest dość długi, ale jednocześnie korzystny. Obciążenie zależy również od chorób współistniejących. Nawroty można skutecznie leczyć, ale są one znacznie poważniejsze i ich ustąpienie zajmuje więcej czasu.

Aby uniknąć tych patologii, należy dbać o swoje zdrowie, nie przechładzać organizmu i szybko leczyć różne procesy zapalne, takie jak ARVI, grypa i ból gardła.

- nerw czaszkowy, który znajduje się pomiędzy rdzeniem przedłużonym a mostem. Jego ścieżki biegną wzdłuż mięśni twarzy, które unerwia. Nerw twarzowy zawiera inny nerw, nerw pośredni. Nerw ten jest bezpośrednio połączony z unerwieniem gruczołu łzowego i mięśnia strzemiączkowego, a także odpowiada za niektóre części wrażliwości smakowej języka.

Nerw twarzowy powstaje z procesów komórkowych, jest motoryczny, jednak jako część nerwu pośredniego pełni funkcje mieszane. Obydwa nerwy biegną u podstawy mózgu i łączą się z nerwem przedsionkowo-ślimakowym. Następnie trzy nerwy wchodzą do kanału słuchowego wewnętrznego przez otwór słuchowy piramidy. W kanale słuchowym ponownie zjednoczone nerwy pośrednie i twarzowe wchodzą do kanału nerwu twarzowego. Następnie, od zagięcia kanału, powstaje genu nerwu twarzowego, a genu, uformując się w węzeł, daje wrażliwość na skład nerwu pośredniego.

Przed wejściem w grubość ślinianki przyusznej nerw twarzowy rozgałęzia się na osobne gałęzie: nerw uszny tylny (2 gałęzie - gałąź przednia uszna i tylna - gałąź potyliczna), gałąź stylohyoidalna, gałąź dwubrzuszna, gałąź językowa.

Natomiast nerw pośredni, znajdujący się wewnątrz kości skroniowej, daje początek następującym gałęziom: nerw skalisty większy, gałąź łącząca ze splotem bębenkowym, nerw strzemiączkowy, gałąź łącząca z nerwem błędnym, struna bębenkowa (gałąź końcowa). .

Kolejne rozgałęzienie nerwu twarzowego występuje już w grubości ślinianki przyusznej i daje początek dwóm głównym gałęziom - potężnej górnej i mniejszej dolnej gałęzi, która z kolei również się rozgałęzia. To rozgałęzienie jest promieniowe: w górę, w przód i w dół do mięśni twarzy. W rezultacie rozgałęzienie promieniowe tworzy splot przyuszny.

Zadaniem nerwu twarzowego są funkcje motoryczne twarzy, jednak w jego strukturze znajdują się włókna smakowe i wydzielnicze związane ze składem nerwu pośredniego. Sugeruje to, że struktura włóknista nerwu twarzowego rodzi się z kilku jąder. Za funkcje motoryczne nerwu odpowiada jedno jądro motoryczne, utworzone z oddzielnych grup komórkowych. Grupy te unerwiają różne mięśnie twarzy. Jedna z grup komórek zapewnia obustronne unerwienie korowe powiek i czoła. Nerw twarzowy ułatwia pracę mięśni w wykonywaniu synergicznego działania obu obszarów twarzy: mięśnie mogą kurczyć się jednocześnie lub oddzielnie, tworząc odmienną mimikę dla różnych funkcji (jedzenie, emocje itp.).

Obwodowy paraliż twarzy

Kiedy funkcja motoryczna nerwu twarzowego jest uszkodzona, następuje paraliż obwodowy. Choroba objawia się asymetrią twarzy, w której obserwuje się charakterystyczne objawy: brak ruchów mięśni twarzy i ich ostry ruch podczas mimiki. Dotknięty obszar twarzy pozostaje nieruchomy, próby zmarszczenia skóry na czole w dotkniętej części twarzy nie dają pożądanego efektu i fałdy skórne nie gromadzą się. Pacjent nie może zamknąć oka i podczas takiej próby gałka oczna podwija ​​się do góry, odsłaniając twardówkę.

Jednak w przypadku niedowładu mięśnia okrężnego, jeśli zmiana jest umiarkowana, pacjent może zamknąć zarówno lewe, jak i prawe oko, ale robi to tylko symetrycznie. Zamknięcie tylko jednego zdrowego oka nie nastręcza żadnych trudności ani przeszkód. W czasie odpoczynku, gdy pacjent śpi, mięsień oka rozluźnia się, co pomaga poprawić jego zamknięcie. Podczas próby napompowania policzka na dotkniętym obszarze twarzy powietrze przechodzi przez dotkniętą część ust (kącik), co objawia się objawem żagla. W przypadku paraliżu kącik ust opada w dół, a fałd między wargą a nosem ulega wygładzeniu. Ponieważ napięcie mięśniowe jest zmniejszone, próba uniesienia dotkniętego kącika ust własnymi rękami powoduje jego uniesienie bez żadnych zmian w kształcie. Obnażenie nie jest wykonane prawidłowo – zęby pozostają zakryte wargami.

W efekcie obraz choroby przedstawia się następująco:

• wyraźna asymetria ust jest objawem rakiety, ponieważ przypomina jej kształt
• sparaliżowane mięśnie twarzy utrudniają jedzenie
• na dotkniętej części występują ukąszenia błony śluzowej jamy ustnej
• dobrowolne uwolnienie śliny i płynnego pokarmu z kącika ust
• trudności z mówieniem
• trudności z niektórymi funkcjami (próba gwizdnięcia, zdmuchnięcie świeczki)

Uszkodzenie nerwu twarzowego w piramidzie kości skroniowej ma kilka przyczyn

• w odniesieniu do błony bębenkowej: obwodowe porażenie nerwu twarzowego, brak kubków smakowych z przodu języka (2/3); choroba charakteryzuje się suchością w jamie ustnej, wynikającą z zaburzenia wydzielania ślinianek podjęzykowych i podżuchwowych
• odnośnie nerwu strzemiączkowego: objawy są takie same jak powyżej; ponadto występuje nadwrażliwość słuchowa
• stosunkowo duży nerw skalisty: objawy są takie same jak w przypadku nerwu bębenkowego; czasami obserwuje się głuchotę nerwową, w przypadku jej braku pojawia się nadwrażliwość słuchowa; występuje kseroftalmia

Możliwość rozwoju następujących zespołów: zespół kanału słuchowego wewnętrznego, zwany zespołem Lyanitza; Zespół cysterny bocznej mostu, inaczej zwany zespołem kąta móżdżkowo-mostowego.

Inne urazy w obwodowym porażeniu twarzy to uszkodzenie nerwu twarzowego w jamie czaszki i uszkodzenie jądra nerwu twarzowego.

Centralne porażenie twarzy

Centralne porażenie twarzy występuje z powodu patologicznych objawów w korze mózgowej. Przyczyną paraliżu są także ścieżki korowo-jądrowe prowadzące do układu nerwu twarzowego. Centralne porażenie twarzy występuje naprzeciwko ogniska patologicznego, zwykle w dolnej części twarzy.

Dzięki połączeniu nerwu twarzowego z układem pozapiramidowym mięśnie twarzy wykonują mimowolne ruchy, które wyrażają się w postaci tików i skurczów twarzy. Chorobie może towarzyszyć izolowane porażenie nadjądrowe, a także ataki padaczki.

Nerw twarzowy, rz. twarz (ryc. 177), łączy dwa nerwy: sam nerw twarzowy, P.twarz, utworzone przez włókna nerwu ruchowego - procesy komórek jądra nerwu twarzowego i nerwu pośredniego, P.przerwa- dius, zawierające wrażliwe włókna nerwowe smakowe i autonomiczne (przywspółczulne). Włókna wrażliwe kończą się na komórkach jądra przewodu samotnego, włókna motoryczne zaczynają się od jądra motorycznego, a włókna autonomiczne zaczynają się od górnego jądra śliny. Jądra nerwu twarzowego znajdują się w moście mózgu.

Docierając do podstawy mózgu, na tylnej krawędzi mostu, bocznie do oliwki, nerw twarzowy wraz z nerwami pośrednimi i przedsionkowo-ślimakowym wchodzi do wewnętrznego kanału słuchowego. Na grubości kości skroniowej nerw twarzowy biegnie kanałem twarzowym i wychodzi z kości skroniowej przez otwór stylomastoidowy. W miejscu kolana kanału twarzowego nerw twarzowy tworzy zakręt - kolano,rodzaj, I zespół korby,ganglion genialny. Węzeł genu należy do wrażliwej części nerwu twarzowego (pośredniego) i jest utworzony przez ciała neuronów pseudojednobiegunowych.

W kanale twarzowym od nerwu twarzowego odchodzą następujące gałęzie:

1 Nerw skalisty większy, P.petrosus główny, utworzone przez przedzwojowe włókna przywspółczulne, które są wyrostkami komórek górnego jądra śliny. Nerw ten pochodzi z nerwu twarzowego w okolicy kolana i wchodzi na przednią powierzchnię piramidy kości skroniowej przez szczelinę kanału nerwu skalistego większego. Po przejściu przez rowek o tej samej nazwie, a następnie przez otwór szarpany, nerw skalisty większy wchodzi do kanału skrzydłowego i wraz z nerwem współczulnym ze splotu szyjnego wewnętrznego [nerw skalisty głęboki, s.petrosus głęboki (BNA)] nazywa się nerw kanału skrzydłowego, n.kanał pterygoidei, i jako część tego ostatniego zbliża się do zwoju skrzydłowo-podniebiennego (patrz „Nerw trójdzielny”).

2 Struna perkusyjna, akorda tympany, utworzone przez przedzwojowe włókna przywspółczulne pochodzące z górnego jądra śliny i włókna czuciowe (smakowe), które są obwodowymi wyrostkami komórek pseudojednobiegunowych zwoju genu. Włókna zaczynają się na kubkach smakowych znajdujących się w błonie śluzowej przednich dwóch trzecich języka i podniebienia miękkiego. Struna bębenkowa odchodzi od nerwu twarzowego przed opuszczeniem otworu stylomastoidowego, przechodzi przez jamę bębenkową, nie oddając w niej gałęzi, i wychodzi przez szczelinę bębenkowo-skalną. Następnie struna bębenkowa przesuwa się do przodu i w dół, łącząc się z nerwem językowym.

3 Nerw strzemiączkowy, P.strzemiączko, pochodzi z nerwu twarzowego i unerwia mięsień strzemiączkowy. Po opuszczeniu otworu stylomastoidowego nerw twarzowy oddaje gałęzie motoryczne do tylnego brzucha mięśnia nadczaszkowego, do mięśnia usznego tylnego - nerwu usznego tylnego, P.uszny poczta­ rior, i do tylnego brzucha mięśnia dwubrzusznego - gałąź dwużołądkowa, g.digdstricus, do mięśnia stylohoidalnego - gałąź szydło-gnykowa, g.stylohyoideus. Następnie nerw twarzowy wchodzi do ślinianki przyusznej i w swojej grubości dzieli się na szereg gałęzi, które łączą się ze sobą i tworzą w ten sposób splot przyuszny, splot parotideus [ wewnątrz- parotideus]. Splot ten składa się wyłącznie z włókien motorycznych. Gałęzie splotu przyusznego:

1gałęzie czasowe,rr. tymczasowe, przejdź do okolicy skroniowej i unerwij mięsień uszny, przedni brzuch mięśnia nadczaszkowego i mięsień okrężny oka;

2gałęzie jarzmowe,rr. zygomdtici, idź do przodu i do góry, unerwiaj mięsień okrężny oka i mięsień jarzmowy większy;

3gałęzie policzkowe,rr. klamry, są skierowane do przodu wzdłuż powierzchni mięśnia żucia i unerwiają mięśnie jarzmowe większe i mniejsze, mięsień dźwigacz warg sromowych górny, mięsień dźwigacz kątowy ust, mięsień policzkowy, mięsień okrężny ust, mięsień nosowy i mięśnie śmiechu;

4gałąź brzeżna żuchwy, d.margines żuchwy [ żuchwa] , idzie w dół i do przodu wzdłuż ciała żuchwy, unerwia mięśnie opuszczające dolną wargę i kącik ust, a także mięsień mentalny;

5gałąź szyjna, SDSh, przechodzi za kątem żuchwy w dół szyi do mięśnia podskórnego szyi, łączy się z nerwem poprzecznym szyi od splotu szyjnego.

Nerw twarzowy (pośredni nerw twarzowy), n. Faceis (n. intermediofacialis) (VII para) , - nerw mieszany.

Jądro nerwu twarzowego jądro r. twarz leży w środkowej części mostka, w formacji siatkowej, nieco z tyłu i na zewnątrz od jądra nerwu odwodzącego.

Od strony romboidalnego dołu jądro nerwu twarzowego wystaje bocznie w stronę guzka twarzy.

Wyrostki komórek tworzących jądro nerwu twarzowego przebiegają najpierw w kierunku grzbietowym, zaginając się wokół jądra nerwu odwodzącego, a następnie tworząc genu nerwu twarzowego, gen. twarz, są skierowane do brzusznie i wychodzą na dolną powierzchnię mózgu na tylnej krawędzi mostu, powyżej i bocznie w stosunku do oliwki rdzenia przedłużonego.

Sam nerw twarzowy jest motoryczny, ale po przyłączeniu nerwu pośredniego n. intermedius, reprezentowany przez włókna czuciowe i wegetatywne (smakowe i wydzielnicze), nabiera charakteru mieszanego i staje się nerw międzywarstwowy.

Jądro nerwu pośredniego to jądro ślinowe górne, jądro ślinowe górne, - jądro autonomiczne, leży nieco z tyłu i przyśrodkowo od jądra nerwu twarzowego.

Aksony komórek tego jądra stanowią większość nerwu pośredniego.

U podstawy mózgu wraz z nerwem twarzowym pojawia się nerw pośredni. Następnie oba nerwy wraz z nerwem przedsionkowo-ślimakowym (para VIII) wchodzą przez otwór słuchowy wewnętrzny części skalistej (piramidy) kości skroniowej do kanału słuchowego wewnętrznego.

Tutaj nerwy twarzowe i pośrednie łączą się i poprzez pole nerwu twarzowego, obszar n. twarzowy, wejdź do kanału nerwu twarzowego. W miejscu zagięcia tego kanału nerw twarzowy tworzy kolano, geniculum r. twarz, i gęstnieje z powodu zwoju geniculi.

Nerw twarzowy, rz. twarz,
i nerw bębenkowy, n. bębenek;

Węzeł ten należy do wrażliwej części nerwu pośredniego.

Nerw twarzowy podąża za wszystkimi zakrętami kanału twarzowego i opuszcza piramidę przez otwór stylomastoidowy, leży w grubości ślinianki przyusznej, gdzie dzieli się na główne gałęzie.

Nerw twarzowy, rz. twarz

Wewnątrz piramidy od nerwu międzyfazowego odchodzi wiele gałęzi:

1. Nerw skalisty większy, N. petrosusa majora, zaczyna się w pobliżu zwoju kolanowego i składa się z włókien przywspółczulnych nerwu pośredniego.

Opuszcza piramidę kości skroniowej przez szczelinę kanału nerwu skalistego większego, leży w rowku o tej samej nazwie i wychodzi z jamy czaszki przez uszkodzony otwór.

Następnie nerw ten, przechodząc przez kanał skrzydłowy kości klinowej, w którym wraz z nerwem współczulnym tworzy nerw kanału skrzydłowego, n. canalis pterigoidei, wchodzi do dołu skrzydłowo-podniebiennego, docierając do węzła skrzydłowo-podniebiennego.

2. Gałąź łącząca ze splotem bębenkowym, R. komunikanci (cum plexu tympanico), odchodzi od zwoju kolanowego lub od nerwu skalistego większego i zbliża się do nerwu skalistego mniejszego.

3. Nerw strzemiączkowy, N. strzemiączko, to bardzo cienka gałąź, która zaczyna się od zstępującej części nerwu twarzowego, zbliża się do mięśnia strzemiączkowego i unerwia go.

4. Gałąź łącząca z nerwem błędnym, R. komunikanci (cum nerw vago),- cienki nerw, zbliża się do dolnego węzła nerwu błędnego.

5. Struna perkusyjna, Chorda tympani, jest końcową gałęzią nerwu pośredniego. Odchodzi od pnia nerwu twarzowego nieco powyżej otworu stylomastoidowego, wchodzi do jamy bębenkowej od tylnej ściany, tworząc mały łuk, wklęsły skierowany w dół i leży pomiędzy rączką młoteczka a odnogą długą kowadła.

Zbliżając się do szczeliny petrotympanicznej, struna bębenkowa opuszcza przez nią czaszkę. Następnie kierowany jest w dół i przechodząc pomiędzy mięśniem skrzydłowym przyśrodkowym i bocznym, wchodzi pod ostrym kątem do nerwu językowego. W swoim przebiegu struna tympanonowa nie wypuszcza gałęzi, dopiero na samym początku, po opuszczeniu czaszki, łączy się kilkoma gałęziami z węzłem usznym.

Struna bębenkowa składa się z dwóch rodzajów włókien: przedguzkowego przywspółczulnego, które są wyrostkami komórek górnego jądra śliny i włókien smakowych, które są obwodowymi wyrostkami komórek zwoju genu. Centralne procesy tych komórek kończą się w jądrze pasma samotnego.

Część włókien struny bębenkowej wchodzących w skład nerwu językowego kierowana jest do węzłów podżuchwowych i podjęzykowych w ramach gałęzi węzłowych nerwu językowego (włókna odśrodkowe), a pozostała część dociera do błony śluzowej tylna część języka (włókna dośrodkowe - procesy komórek zwoju genu).

Kanał nerwu twarzowego.

Po wyjściu przez otwór stylomastoidowy z piramidy kości skroniowej nerw twarzowy, jeszcze przed wejściem w grubość ślinianki przyusznej, wydziela szereg gałęzi:

1. Nerw uszny tylny, N. uszny tylny, zaczyna się bezpośrednio pod otworem stylomastoidowym, skręca do tyłu i do góry, przechodzi za uchem zewnętrznym i dzieli się na dwie gałęzie: gałąź przednia uszna, r. aurcularis i gałąź tylna - potyliczna, r. potylica.

Gałąź małżowinowa unerwia mięśnie małżowiny usznej tylnej i górnej, mięśnie poprzeczne i skośne małżowiny usznej oraz mięsień przeciwtragusowy.

Gałąź potyliczna unerwia brzuch potyliczny mięśnia nadczaszkowego i łączy się z nerwami potylicznym większym i mniejszym splotu szyjnego oraz z gałęzią uszną nerwu błędnego.

2. Gałąź stylohyoidalna, R. stylohyoideus może wywodzić się z nerwu usznego tylnego. Jest to cienki nerw, który schodzi w dół, wchodzi w grubość mięśnia o tej samej nazwie, wcześniej połączonego ze splotem współczulnym zlokalizowanym wokół zewnętrznej tętnicy szyjnej.

3. Oddział żołądkowy, R. digastricus, może wywodzić się zarówno z nerwu usznego tylnego, jak i z pnia nerwu twarzowego. Znajduje się nieco poniżej gałęzi stylohyoidalnej, schodzi wzdłuż tylnego brzucha mięśnia dwubrzusznego i daje mu gałęzie. Ma gałąź łączącą z nerwem językowo-gardłowym.

4. Gałąź językowa, R. językowy, nietrwały, to cienki nerw, który zagina się wokół wyrostka rylcowatego i przechodzi pod migdałkiem podniebiennym. Oddaje gałąź łączącą z nerwem językowo-gardłowym, a czasami odgałęzienie do mięśnia styloglossus.

Po wejściu w grubość ślinianki przyusznej nerw twarzowy dzieli się na dwie główne gałęzie: mocniejszą górną i mniejszą dolną. Gałęzie te dzielą się dalej na gałęzie drugiego rzędu, które rozchodzą się promieniowo: w górę, w przód i w dół, aż do mięśni twarzy.

Pomiędzy tymi gałęziami w grubości gruczołu powstają połączenia tworzące splot przyuszny, splot przyuszny.

Od splotu przyusznego odchodzą następujące gałęzie nerwu twarzowego:

1. Gałęzie czasowe, rr. skroniowe: tył, środek i przód. Unerwiają mięśnie uszne górne i przednie, przedni brzuch mięśnia nadczaszkowego, mięsień okrężny oka i mięsień marszczący.

2. Gałęzie jarzmowe, rr. zygomatyczny, dwa, czasem trzy, są skierowane do przodu i do góry i zbliżają się do mięśni jarzmowych i mięśnia okrężnego oka.

3. Gałęzie policzkowe, rr. policzki, to trzy lub cztery dość potężne nerwy. Wychodzą z górnej gałęzi nerwu twarzowego i wysyłają swoje gałęzie do następujących mięśni: mięśnia jarzmowego większego, mięśnia śmiechu, mięśnia policzkowego, dźwigacza i obniżacza wargi górnej i dolnej, dźwigacza i obniżacza kąta jamy ustnej, mięśnia okrężnego ust i mięśnia nosa. Czasami pomiędzy symetrycznymi gałęziami nerwowymi mięśnia okrężnego oka i mięśnia okrężnego ust znajdują się gałęzie łączące.

4. Gałąź brzeżna żuchwy, R. marginalis mandibulae, poruszając się do przodu, biegnie wzdłuż krawędzi żuchwy i unerwia mięśnie obniżające kąt ust oraz dolną wargę, mięsień mentalny.

5. Gałąź szyjna, R. Colli, w postaci 2-3 nerwów przechodzi za kąt żuchwy, zbliża się do mięśnia podskórnego, unerwia go i wydziela szereg gałęzi łączących się z górną (wrażliwą) gałęzią splotu szyjnego.