Konsekwencje sterylizacji kobiet. Pozytywne i negatywne skutki sterylizacji dla kobiet

Lekarze rodzinni Często pojawiają się pytania dotyczące sterylizacji. Podczas konsultacji przed wykonaniem zabiegu należy wyjaśnić następujące kwestie:

• Dlaczego para zdecydowała się na sterylizację?
• Kto jest pomysłodawcą pomysłu?
• Czy wiedzą, jak przebiega zabieg i czy są świadomi możliwych zagrożeń i skutków ubocznych, w tym zwiększonego ryzyka ciąży pozamacicznej po nieudanej sterylizacji jajowodów?
• Czy rozmawiali o prawdopodobnej przyszłości w przypadku rozwodu lub śmierci dziecka? Chociaż zabieg może być odwracalny, możliwość przywrócenia funkcji jest nieprzewidywalna i operacja nie będzie wykonywana rutynowo.
• Czy któryś z partnerów waha się i czuje presję, aby zastosować tę metodę?
• Jaką rolę odgrywa płodność w poczuciu kobiecości kobiety i męskości mężczyzny?
• Czy mają świadomość istnienia odwracalnych, długotrwałych metod antykoncepcji jako alternatywy dla sterylizacji?

Jakie jest prawdopodobieństwo, że pacjentka będzie wymagała przywrócenia płodności?

Ogólnie rzecz biorąc, jeśli para dobrowolnie podda się zabiegowi sterylizacji, ponieważ nie chce mieć więcej dzieci, rzadko będzie prosiła o usunięcie sterylizacji. Podobnie jak w przypadku innych operacji, takich jak aborcja, opór ze strony partnera lub rodziny może prowadzić do późniejszego uczucia żalu. Na szczęście w większości krajów nie ma prawnego wymogu, aby mężczyzna lub kobieta uzyskali zgodę współmałżonka na sterylizację. Prawdopodobieństwo wystąpienia problemów wzrasta, jeśli w parze doszło niedawno do konfliktu lub jeśli kobieta zaszła w nieplanowaną ciążę, po której nastąpiła aborcja. Podobnie prośby o sterylizację składa się zwykle natychmiast po urodzeniu dziecka, czasami przez cesarskie cięcie. Pomimo dość niskiego śmiertelność okołoporodowa w krajach rozwiniętych takim parom zaleca się odczekać co najmniej 6 miesięcy. po urodzeniu dziecka, przed wykonaniem sterylizacji, choć należy szanować swobodę wyboru pacjenta.

Odwrócenie sterylizacji jest zadaniem trudnym i nie zawsze kończy się sukcesem, dlatego pary powinny dokładnie rozważyć decyzję o poddaniu się sterylizacji, niezależnie od tego, czy zabiegowi zostanie poddany mężczyzna, czy kobieta. Im młodsza pacjentka, tym większy żal z powodu sterylizacji, a skumulowane ryzyko zajścia w ciążę wzrasta wraz z każdym 10-letnim obniżeniem wieku. Dlatego pacjentkom często zaleca się stosowanie innych odwracalnych metod antykoncepcji do 35. roku życia.

Porównując wazektomię i sterylizację jajowodów, lekarz powinien zwrócić uwagę pacjentów, że wazektomia jest procedurą mniej inwazyjną i wiąże się z mniejszym ryzykiem, podczas gdy sterylizacja jajowodów jest operacją brzuszną. Ponadto wazektomia wiąże się z mniejszą częstością niepowodzeń ciąży po operacji.

Czy są jakieś skutki uboczne lub długotrwałe powikłania związane z wazektomią?

Mężczyźni mają trzy główne obawy związane z wazektomią: wpływ zabiegu na sprawność seksualną, możliwy ból związany z zabiegiem i długoterminowe skutki uboczne. Obawy te można rozwiać poprzez szczegółowe wyjaśnienie anatomii męskiego układu rozrodczego. Należy pamiętać, że podwiązanie naczyń nie wpływa na produkcję hormonów (odpowiedzialnych za pożądanie seksualne), nie zaburza możliwości osiągnięcia i utrzymania erekcji oraz nie zmniejsza objętości wydzielanego nasienia. Być może mężczyzna słyszał, że wazektomia prowadzi do rozwoju raka dróg rodnych (zwłaszcza prostaty) i wzrostu ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. W tym względzie należy podkreślić, że wyniki bardziej szczegółowych współczesnych badań zaprzeczyły tej możliwości. Może to również uspokoić pacjenta, że ​​stowarzyszenia takie jak amerykańskie instytut narodowy Health i WHO w dalszym ciągu zalecają wazektomię jako bezpieczną formę nieodwracalnej antykoncepcji.

Wazektomia nie wiąże się z żadnymi długoterminowymi skutkami ubocznymi.

Czy sterylizacja wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zaburzeń miesiączkowania?

Kobiety mogły słyszeć od znajomych, które przeszły sterylizację jajowodów, o zwiększonym ryzyku wystąpienia zaburzeń miesiączkowania i konieczności wykonania histerektomii – tzw. zespołu posterylizacyjnego. Kwestia ta była omawiana w literaturze wraz z pojawieniem się wczesnych badań wykazujących zwiększoną częstość krwawień menstruacyjnych i międzymiesiączkowych oraz zwiększoną potrzebę histerektomii.

Niestety, te wczesne badania nie uwzględniały stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych. Uważa się, że wiele kobiet, które poddano sterylizacji jajowodów, przed zabiegiem stosowało doustne środki antykoncepcyjne. Leki te powodują zmniejszenie całkowitej ilości krwawień podczas miesiączki, dlatego też kobiety, które zaprzestały stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych i po podwiązaniu jajowodów, wracają do normalnych okresów ze stosunkowo większą ilością krwawień niż w przypadku stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych. Dodatkowym czynnikiem zakłócającym może być fakt, że zabieg wykonywany jest u kobiet po 30. roku życia. W czwartej dekadzie ilość krwawień u kobiet zwykle wzrasta. Wzrost odsetka histerektomii może również wynikać z faktu, że kobiety, które wybierają trwałą antykoncepcję chirurgiczną, również chcą rozwiązać problemy z miesiączką poprzez histerektomię, a nie poleganie na lekach.

Niedawny przegląd literatury w tym zakresie oraz duże prospektywne badanie kohortowe wskazują, że nie ma dowodów potwierdzających istnienie zespołu posterylizacyjnego.

Sterylizacja jajowodów nie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem krwotoku miesiączkowego lub histerektomii.

Czy sterylizacja rurek jest w 100% skuteczna?

Kwestią rzadko omawianą podczas konsultacji są informacje dotyczące skuteczności sterylizacji jajowodów, które pojawiły się w 1996 r. w wyniku wieloośrodkowego prospektywnego badania kohortowego, w którym wzięło udział 10 685 kobiet przez 8 do 14 lat. Badanie wykazało, że wskaźniki niepowodzeń w przypadku większości metod sterylizacji jajowodów były wyższe niż w wcześniej opublikowanych raportach. Co ważniejsze, lekarze nie mogą podać konkretnego wskaźnika niepowodzeń sterylizacji, ponieważ istnieje skumulowane ryzyko zajścia w ciążę, które z czasem wzrasta. Badanie wykazało również, że skumulowane ryzyko zajścia w ciążę zmienia się wraz ze wzrostem wieku kobiety. U kobiet, które poddały się temu zabiegowi w młodym wieku, prawdopodobieństwo nieudanej sterylizacji jest większe. Należy także poinformować kobietę, że w jednym na trzy przypadki nieudanej sterylizacji dojdzie do ciąży (pozamacicznej).

Czy wazektomia prowadzi do natychmiastowej sterylizacji?

Wazektomia musi być zaplanowana i połączona z zastosowaniem metody alternatywne antykoncepcji do czasu potwierdzenia braku plemników w dwóch próbkach nasienia. Niewiele par zdaje sobie sprawę, że może to zająć od 3 do 6 miesięcy. po zabiegu (zwykle ma to miejsce po 20 wytryskach).

Jakie jest porównawcze ryzyko zajścia w ciążę po wazektomii i sterylizacji jajowodów?

Ciąża może wystąpić kilka lat po jakiejkolwiek formie sterylizacji. Ryzyko zajścia w ciążę po sterylizacji jajowodów jest wyższe niż po wazektomii.

Ryzyko ciąży przy różnych formach sterylizacji

Podwiązanie jajowodów

• Ryzyko zajścia w ciążę w ciągu całego życia wynosi 1/200.
• Po 10 latach od założenia klamer Filshiego ryzyko zajścia w ciążę wynosi 2-3 na 1000 zabiegów.

Wazektomia

• Po zabiegu ryzyko zajścia w ciążę wynosi 1/2000.

Jak przebiega sterylizacja jajowodów?

Do niedawna sterylizacja jajowodów była operacją wewnątrzbrzuszną, zwykle laparoskopową, wykonywaną różnymi technikami. Aktualnie dostępne nowa metoda wykonaniem tego zabiegu jest sterylizacja histeroskopowa (jedną z odmian tej metody jest sterylizacja Essure). Podczas histeroskopii wewnątrz rurki umieszczana jest spirala, co powoduje stan zapalny, a w efekcie niedrożność jajowodów. Wyniki wczesnych badań wskazują na wysoką skuteczność metody w prawidłowa instalacja spirale. Zanim jednak przekona się kobietę o skuteczności zabiegu, należy wykonać badanie, które potwierdzi, że jajowody rzeczywiście ulegają zatkaniu. Badania wykonuje się zazwyczaj po 3 miesiącach. po zabiegu.

Metody okluzji jajowodów

Podwiązanie z częściową salpingektomią	Jajowody są wycinane i podwiązywane materiał do szycia. Obecnie powszechna zmodyfikowana metoda Pomeroya polega na utworzeniu pętli z rury i usunięciu jej górnego odcinka.
Koagulacja monopolarna	Koagulacja elektryczna służy do blokowania jajowodów. Zabieg można wykonać przy użyciu laparoskopu i powoduje znaczne uszkodzenie jajowodów, co utrudnia odwrócenie tej metody
Koagulacja bipolarna	Zwykle powoduje mniejsze uszkodzenie jajowodów niż koagulacja monopolarna. Może to być jednak przyczyną mniejszej efektywności metody
Klipsy silikonowe	Mały elastyczny silikonowy klips jest rozciągany i umieszczany wokół pętli jajowodu. Zabieg można wykonać przy użyciu laparoskopu i nie powoduje on znacznych uszkodzeń jajowodów
Zaciski sprężynowe (takie jak zaciski Hulka i Filshie)	Metoda polega na założeniu zacisków na każdą rurkę za pomocą laparoskopu i powoduje minimalne uszkodzenie rurek

Jak przebiega wazektomia?

NA ten moment Istnieją dwie metody wykonywania wazektomii: metoda tradycyjna oraz metoda „bez skalpela”, opracowana w Chinach w 1970 roku. Zalety ostatnia metoda obejmują niską częstość występowania krwiaków i zakażenia ran i więcej Szybki powrót do zdrowia po operacji. Uważa się, że ziarniniaki występują w 25% przypadków. Skuteczność zabiegu jest większa przy zastosowaniu elektrokoagulacji w porównaniu z bandażowaniem.

Kluczowe punkty

• Wazektomia – więcej bezpieczna procedura w porównaniu do sterylizacji rurowej.
• Decydując, które z nich będzie poddane zabiegowi, ważne jest, aby spróbować porozmawiać z obojgiem partnerów na temat sterylizacji.
• Wazektomia nie zwiększa ryzyka raka prostaty.
• Sterylizacja jajowodów nie zwiększa ryzyka zaburzeń miesiączkowania ani konieczności histerektomii.
• Całkowite ryzyko zajścia w ciążę po sterylizacji jajowodów wzrasta z czasem: kobiety, które zostały wysterylizowane w młodym wieku, są bardziej narażone na zajście w ciążę.
• Po wazektomii mężczyzna musi przejść dwa badania nasienia, aby upewnić się, że w ejakulacie nie ma plemników i że zabieg przebiegł pomyślnie.

Sterylizacja kobiet to trwała metoda antykoncepcji, która na zawsze eliminuje możliwość zajścia w ciążę i urodzenia dziecka. Zwykle stosują go kobiety, które już rodziły i nie chcą już mieć dzieci. Operacja polega na działaniach mających na celu niedopuszczenie do zapłodnienia komórki jajowej przez plemnik. Sztuczna niedrożność powstaje w wyniku operacji. Skuteczność tej operacji wynosi 99 procent.

Wskazania do sterylizacji

Sterylizacji może poddać się każda kobieta, która ukończyła 35. rok życia i posiada co najmniej jedno dziecko. Niemniej jednak do kwestii przeprowadzenia operacji należy podejść w sposób odpowiedzialny. Jeśli nie ma pewności, że kobieta nie będzie chciała w przyszłości mieć dzieci, lepiej zastosować inne, mniej radykalne metody antykoncepcji.

Wskazaniem do sterylizacji może być przeciwwskazanie do zajścia w ciążę przez kobietę, a także ryzyko przeniesienia wad dziedzicznych, chorób lub nieprawidłowości rozwojowych uniemożliwiających życie.

Zasada działania sterylizacji

Podczas owulacji komórka jajowa zostaje uwolniona z jajnika i przemieszcza się wzdłuż jajowodu w stronę plemnika w celu dalszego zapłodnienia. Sterylizacja powoduje sztuczne zatkanie jajowodów, co uniemożliwia zapłodnienie i ciążę.

Typy

Istnieją dwa rodzaje sterylizacji kobiet:

• Blokowanie drożności jajowodów metodami zaciskania, podwiązania i wycięcia.
• Instalacja specjalnego implantu (sterylizacja histeroskopowa)

Metody

Sterylizację u kobiet przeprowadza się na trzy sposoby.

• Laparotomia. Wykonuje się go poprzez nacięcie w jamie brzusznej. Zwykle wykonywane we współpracy z innymi operacje brzucha takie jak cesarskie cięcie.
• Laparoskopia. Mniej inwazyjna i najpopularniejsza metoda. Wykonuje się go poprzez kilka małych nacięć w okolicy pępka.
• Minilaparotomia. Wykonuje się go poprzez małe nacięcie tuż nad linią włosów łonowych. Najczęściej wykonywany u kobiet po operacjach miednicy mniejszej, procesy zapalne lub są otyli.

Przeprowadzenie operacji

Podczas operacji mającej na celu utworzenie sztucznej niedrożności za pomocą zacisków, pierścieni lub podwiązania jajowodów chirurg wykonuje kilka małych nacięć w jamie brzusznej. Za pomocą laparoskopu zakłada się klipsy plastikowe lub tytanowe, zakłada się pierścienie silikonowe jajowody bandażuje je, wycina lub kauteryzuje. Ta metoda sterylizacji jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Sterylizacja kobiet trwa około pół godziny. Po kilku godzinach pacjenta można wypisać do domu.

Jeżeli jajowody nie zostaną zablokowane poprzednią metodą, wykonuje się salpingektomię - całkowite usunięcie.

Implanty instaluje się przez pochwę w znieczuleniu miejscowym. Można również skorzystać środki uspokajające. Za pomocą histeroskopu wprowadza się tytanowe implanty do każdej z jajowodów. Niedrożność powstaje w wyniku tworzenia się tkanki bliznowatej.

Po sterylizacji

Po sterylizacji chirurgicznej kobiety powinny przez tydzień unikać intensywnego wysiłku fizycznego. Jeśli pojawi się ból, możesz zażyć środki przeciwbólowe. Jeśli jednak dyskomfort się zwiększy, należy skonsultować się z lekarzem. Jeżeli pojawi się ropna wydzielina, wymioty utrzymują się dłużej niż 24 godziny, podwyższona temperatura powyżej 38 stopni, czy uczucie dyskomfortu podczas oddawania moczu, również należy zgłosić się do specjalisty w celu osobistej konsultacji.

Za kilka dni możesz wrócić do pracy. Życie seksualne można wznowić, gdy poczujesz się lepiej. Po 10 dniach należy zgłosić się do chirurga na zdjęcie szwów, a po 6 tygodniach na badanie.

Teoretycznie sterylizacja kobiet ma natychmiastowy efekt antykoncepcyjny. Nadal jednak zaleca się stosowanie złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych, takich jak tabletki doustne, przez tydzień po sterylizacji.

Efekt sterylizacji histeroskopowej pojawia się po 3 miesiącach. Z tego powodu należy wykorzystać cały okres po zabiegu dodatkowa metoda zapobieganie ciąży. Możesz zaprzestać stosowania antykoncepcji dopiero po badanie USG lub prześwietlenie rentgenowskie w celu potwierdzenia, że ​​implanty zostały prawidłowo zainstalowane.

Skutki uboczne

Po zabiegu sterylizacji kobieta może odczuwać dyskomfort, wyrażający się następującymi objawami:

• ból i nudności w ciągu pierwszych czterech do ośmiu godzin;
• drgawki w pierwszym dniu;
• wymiociny;
• temperatura.

Plusy sterylizacji

Sterylizacja kobiet, podobnie jak każda inna operacja, ma swoje zalety i wady. Oprócz stałej antykoncepcji i pewności co do braku ryzyka niechcianej ciąży, podczas wykonywania tej operacji występują następujące pozytywne czynniki:

• Szybki powrót do zdrowia;
• większość kobiet może wrócić do normalnej aktywności w ciągu jednego dnia;
• procedura nie zajmuje dużo czasu;
• Nie ma konieczności hospitalizacji, zabieg można wykonać w warunkach ambulatoryjnych.

Konsekwencje sterylizacji kobiet

Po zabiegu u kobiet, w zależności od zastosowanych metod, istnieje ryzyko wystąpienia następujących powikłań.

• infekcje;
• urazy Pęcherz moczowy;
• poważne krwawienie naczynia krwionośne;
• perforacja jelit;
• infekcje jamy brzusznej;
• znieczulenie;
• uszkodzenie pobliskich narządów, takich jak jelita lub moczowód;
• zapalenie i bolesne doznania;
• infekcja rany lub jednego z jajowodów;
• ciąża pozamaciczna rozwijająca się w jajowody aha, nie w macicy;
• nieregularne i przedłużone cykle menstruacyjne;
• bóle menstruacyjne;
• zwiększony przepływ menstruacyjny;
• erozja szyjna;
• zwiększone objawy napięcia przedmiesiączkowego;
• ryzyko raka szyjki macicy;
• nowotwory jajnika.

Poza wszystkimi komplikacjami i ryzykiem, główną wadą sterylizacji kobiet jest jej 99-procentowa skuteczność. Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę wynosi mniej niż jeden procent i najprawdopodobniej będzie to ciąża pozamaciczna. Jedynymi stuprocentowymi metodami antykoncepcji są sterylizacja i abstynencja.

Przeciwwskazania do sterylizacji

• Wątpliwości co do decyzji podjętej w sprawie operacji.
• Ciąża.
• Alergia na nikiel, silikon.
• Poród, aborcja, poronienie niecałe 6 tygodni temu.
• Niedawne zapalenie lub choroba zakaźna narządy miednicy.
• nieznane pochodzenie.
• Procesy złośliwe ginekologiczne.

Procedurę przeprowadza się jak zwykle, ale z dodatkowym przygotowaniem następujące przypadki:

• młody wiek;
• otyłość;
• wykonanie operacji podczas cięcia cesarskiego;
• zwiększony ciśnienie krwi;
• historia niedokrwienia, udaru, niepowikłanej i wrodzonej choroby serca;
• padaczka;
• depresja;
• cukrzyca:
• mięśniaki macicy;
• Niedokrwistość z niedoboru żelaza;
• wyrównana marskość wątroby;
• rak sutka;
• nowotwory wątroby.

Alternatywne metody antykoncepcji

Oprócz sterylizacji kobiet istnieją mniej radykalne metody długoterminowej antykoncepcji, na przykład stosowanie implantów podskórnych, instalacja wewnątrzmacicznego urządzenia hormonalnego lub niehormonalnego. W przeciwieństwie do chirurgii metody te mają również pewne zalety, takie jak brak ryzyka chirurgicznego i odwracalność.

Oprócz sterylizacji kobiet istnieje również sterylizacja męska – wazektomia. Polega na podwiązaniu lub usunięciu przewodów nasiennych. Ta operacja niesie ze sobą znacznie mniejsze ryzyko i komplikacje niż sterylizacja chirurgiczna kobiety.

Oprócz długoterminowej antykoncepcji, w celu ochrony przed niechcianą ciążą można stosować złożone doustne środki antykoncepcyjne, różne kremy lub czopki dopochwowe, pierścienie lub plastry. Najprostsza i najbardziej dostępna jest metoda barierowa - prezerwatywy męskie i żeńskie.

Sterylizacja kobiet. Opinie

Nie każda będzie mogła zdecydować się na tak radykalną metodę antykoncepcji jak sterylizacja. Zazwyczaj kobiety podejmują takie decyzje po zajściu w nieplanowaną ciążę, na przykład z powodu braku miesiączki po niedawnym porodzie. Zdarzają się również sytuacje, gdy ta lub inna metoda antykoncepcji nie działa. Często, po wypróbowaniu prawie wszystkich dostępnych metod zapobiegania niechcianej ciąży, kobieta nie ma innego wyjścia, jak uciekać się do sterylizacji.

Według statystyk po operacji wiele kobiet odczuwa ból i nudności, które można złagodzić za pomocą leków. Po kilku dniach wszystko wraca do normy.

Niektóre kobiety, które poddały się sterylizacji, później tego żałowały. podjętą decyzję.

Główne aspekty

Sterylizacja u kobiet jest niemal stuprocentową metodą antykoncepcji. Nie chroni jednak przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową. Dlatego jeśli kobieta nie ma zaufania do swojego partnera seksualnego, warto skorzystać metoda barierowa antykoncepcja - prezerwatywy.

Sterylizacja u kobiet nie powoduje menopauzy ani nie wpływa na popęd seksualny ani przyjemność z seksu. Po operacji jajniki będą nadal działać jak zwykle, a miesiączka wystąpi jak poprzednio.

Sterylizacja u kobiet jest całkowicie dobrowolna.

Wreszcie

Niezależnie od korzyści płynących ze sterylizacji kobiet, przed podjęciem tak ważnej decyzji warto rozważyć wszystkie za i przeciw. Należy pamiętać, że jest to metoda nieodwracalna. Późniejsza ciąża jest możliwa tylko przy zastosowaniu technologii rozrodu (zapłodnienie in vitro) lub wytworzeniu sztucznych jajowodów. Nie należy decydować się na sterylizację, jeśli kobieta ma depresję, szczególnie po niedawnym poronieniu, aborcji lub porodzie. Przed przeprowadzeniem dobrowolnej sterylizacji kobiet należy zapoznać się ze wszystkimi zaletami i wadami operacji, zagrożeniami i możliwymi powikłaniami po niej.

Sterylizacja jako metoda antykoncepcji jest szeroko stosowana w różnych krajach świata. Jest to spójna metoda, która jest bardzo skuteczna i nie powoduje poważnych skutków ubocznych.

Sterylizacja kobiet

Chirurgiczna sterylizacja kobiet, zwana także „sterylizacją jajowodów”, „podwiązaniem jajowodów” i „okluzją jajowodów”, to trwała metoda antykoncepcji, która zapewnia (nieodwracalną) ochronę przed ciążą przez całe życie.

Sterylizacja u kobiet blokuje jajowody, uniemożliwiając w ten sposób dotarcie plemników do komórki jajowej. Jajniki nadal funkcjonują normalnie: uwalniają komórki jajowe, które pękają i są nieszkodliwie wchłaniane przez organizm. Sterylizację jajowodów przeprowadza się w szpitalu lub klinice w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.
Macica to pusty w środku narząd mięśniowy, znajdujący się w kobieca miednica za pęcherzem i przed odbytnicą. Jajniki wytwarzają komórki jajowe, które przechodzą przez jajowody. Gdy komórka jajowa opuści jajnik, może zostać zapłodniona, a sam implant wprowadza się do błony śluzowej macicy. Od tego momentu główną funkcją macicy jest odżywianie rozwijającego się płodu aż do porodu.

Sterylizacja nie powoduje menopauzy. Miesiączka trwa jak poprzednio, zwykle z bardzo niewielką różnicą w długości, regularności itp. Sterylizacja nie zapewnia również ochrony przed chorobami przenoszonymi drogą płciową.

Kobiety, które są bardzo młode;
- kobiety, które poddają się zabiegowi bezpośrednio po porodzie naturalnym;
- kobiety, które mają zabieg w ciągu 7 lat od najmłodszego dziecka;
- kobiety o niskich dochodach materialnych.

Nawet jeśli wszystkie te czynniki występują, kobieta powinna rozważyć wszystkie opcje i dokładnie przestudiować wszystkie metody antykoncepcji, zanim zdecyduje się na jedną, zwłaszcza tak nieodwracalną jak sterylizacja.

Metody sterylizacji macicy

- Laparoskopia Jest to najczęstsza chirurgiczna metoda sterylizacji jajowodów. Zabieg rozpoczyna się od małego nacięcia w brzuchu, w pobliżu pępka. Chirurg wprowadza laparoskop do wąskiego otworu nacięcia.

Bezpośrednio nad obszarem porostu włosów łonowych wykonuje się drugie małe nacięcie – tam również wprowadza się czujnik – laparoskop. Gdy urządzenie dotrze do rurek, chirurg zamyka je różnymi metodami: zaciskami, pierścieniem rurkowym lub elektrokauteryzacją ( wstrząs elektryczny wypalić i zniszczyć część rurki).

Laparoskopia trwa zwykle 20–30 minut i powoduje minimalne blizny. Pacjentka często może wrócić do domu jeszcze tego samego dnia i wznowić stosunek, gdy tylko poczuje się na to gotowa.

- Minilaparotomia- nie posługuje się urządzeniem do badania i wymaga niewielkiego nacięcia w jamie brzusznej. Rury są wiązane i cięte. Minilaparotomię preferuje się u kobiet, które chcą poddać się sterylizacji bezpośrednio po porodzie, natomiast laparoskopię preferuje się w innych przypadkach. Minilaparotomia trwa zwykle około 30 minut. Kobiety, które poddadzą się minilaparotomii, potrzebują zwykle kilku dni na powrót do zdrowia i po konsultacji z lekarzem wznowienie współżycia seksualnego.

W tej metodzie wykorzystuje się małe urządzenie w kształcie cewki, które blokuje jajowody. Zabieg ten nie wymaga żadnych nacięć ani znieczulenia ogólnego. Można go wykonać w gabinecie lekarskim i trwa 40-45 minut. Specjalnie przeszkolony lekarz używa histeroskopu, który wprowadza się przez pochwę do macicy, a następnie do jajowodów. Po umieszczeniu urządzenia rozszerza się ono w jajowodach. W ciągu następnych trzech miesięcy wokół urządzenia tworzy się blizna, która blokuje rurki. Powoduje to trwałą sterylizację.

Kobieta przed poddaniem się sterylizacji musi mieć całkowitą pewność, że nigdy w przyszłości nie będzie chciała mieć dzieci, nawet jeśli zmienią się okoliczności jej życia. Powinna także zdawać sobie sprawę z wielu dostępnych i skuteczne metody antykoncepcji (i pamiętaj, aby zostać o nich uprzedzonym przez lekarza przed zabiegiem).

Możliwe powody wyboru sterylizacji kobiet zamiast odwracalnych form antykoncepcji: niechęć do posiadania dzieci i niemożność stosowania innych metod antykoncepcji; poważne problemy zdrowotne, które czynią ciążę niebezpieczną.

Korzyści ze sterylizacji kobiet

Kobiety, które decydują się na sterylizację, nie muszą już martwić się ciążą ani zajmować się rozrywkami i możliwymi skutki uboczneśrodki antykoncepcyjne. Sterylizacja nie zakłóca pożądania ani przyjemności seksualnej, a wiele osób twierdzi, że faktycznie poprawia jakość seksu, usuwając strach przed niechcianą ciążą.

Wady i powikłania sterylizacji kobiet

Rzadko, w mniej niż 1% przypadków, sterylizacja kobiet może nie zadziałać. Ponad połowa przypadków to ciąże pozamaciczne wymagające leczenia operacyjnego.
- Po każdym zabiegu kobieta może czuć się zmęczona, może mieć zawroty głowy, nudności, wzdęcia brzucha itp. Zwykle objawy te ustępują po 1-3 dniach.
- Poważne powikłania po chirurgicznej sterylizacji kobiet są rzadkie. Powikłania te obejmują: krwawienie, infekcję lub reakcję na środek znieczulający.
Sterylizacja nie powoduje zmiany stanu fizycznego, układ hormonalny lub psychika. Trzeba też pamiętać, że sterylizacja to ochrona przed nieplanowaną ciążą, a nie przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową, w tym także wirusem HIV. Jeśli istnieje ryzyko infekcji, lepiej użyć prezerwatywy.

Czy po podwiązaniu jajowodów można zajść w ciążę?

Jeśli kobieta zmieni zdanie i będzie chciała zajść w ciążę, możliwa jest również procedura odwrotna, jednak jest ona bardzo trudna i wymaga wysoko wykwalifikowanego, doświadczonego chirurga. Kolejne ciąże po przywróceniu funkcji jajowodów zależą od umiejętności chirurga, wieku kobiety, a także w pewnym stopniu od jej masy ciała i czasu pomiędzy podwiązaniem jajowodów a schematem odwrotnym.

Jeśli w małżeństwie oboje partnerzy całkowicie zgadzają się, że nie chcą już mieć dzieci, powinni również rozważyć wazektomię. Wazektomię można wykonać w każdym wieku. Młodzi ludzie powinni poważnie zastanowić się, czy chcą mieć w przyszłości dzieci.

Wazektomia lub sterylizacja męska to forma antykoncepcji polegająca na podwiązaniu lub usunięciu części nasieniowodu, który transportuje plemniki z jąder do prącia. Jest to dość prosta procedura, która niesie ze sobą mniejsze ryzyko i jest tańsza niż chirurgiczna sterylizacja kobiet.

Rodzaje wazektomii

Istnieją dwa różne sposoby przeprowadzenia sterylizacji: tradycyjna wazektomia i wazektomia bez użycia skalpela. Najlepiej porozmawiać ze swoim lekarzem, aby ustalić, który rodzaj wazektomii jest dla Ciebie najlepszy.

Tradycyjne podejście polega na wykonaniu dwóch małych nacięć po obu stronach moszny. Za ich pośrednictwem chirurg przecina nasieniowody lub usuwa ich niewielką część, po czym podwiązuje końce przewodów i zszywa nacięcia w mosznie. To samo robi się po drugiej stronie. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, dzięki czemu pacjent nie odczuwa bólu podczas zabiegu. Tylko w nielicznych przypadkach stosuje się znieczulenie ogólne.

Wazektomię bez skalpela wykonuje się poprzez wykonanie niewielkiego nakłucia w mosznie, lekkie naciągnięcie skóry w celu dotarcia do nasieniowodów, przecięcie ich i związanie końcówek. Procedura ta staje się coraz bardziej powszechna ze względu na mniejszą liczbę powikłań w porównaniu z tradycyjną technologią.

Korzyści z wazektomii

Stała metoda antykoncepcji
- Nie wpływa na libido
- Nie zmniejsza erekcji i uczucia orgazmu
- Nie zmienia się funkcje seksualne
- Nie ma żadnych skutków zdrowotnych ani długoterminowych skutki uboczne
- Wysoka wydajność
- Nie wpływa na produkcję hormonów przez jądra

Wady wazektomii

Nie chroni przed chorobami przenoszonymi drogą płciową i wirusem HIV
- Spontaniczne wznowienie drożności nasieniowodu (rzadko)

Czy wazektomia jest odwracalna?

Wazektomia jest procedurą odwracalną, ale bardzo złożoną i precyzyjną, wymagającą wysoko wykwalifikowanego chirurga. Sukces operacji wzrastał wraz z rozwojem i doskonaleniem technika chirurgiczna. Nasieniowody są bardzo małe, dlatego do ich ponownego połączenia używa się specjalnego mikroskopu.

Jednak prawdopodobieństwo powodzenia w przywróceniu płodności po operacji zależy od czasu wykonania wazektomii. Skuteczność procedury odwrócenia wynosi tylko około 55%, jeśli zostanie wykonana w ciągu 10 lat i 25%, jeśli zostanie wykonana po 10 latach.

Antykoncepcja chirurgiczna jest metodą chirurgicznej sterylizacji i polega na przerwaniu drożności dróg rodnych kobiety (jajowodów) poprzez operację, co eliminuje możliwość przedostania się plemników do macicy. Ta metoda antykoncepcji jest najskuteczniejsza, niedroga i bezpieczna istniejących metod. Antykoncepcja chirurgiczna jest nieodwracalna, to znaczy po jej zastosowaniu nie można w żaden sposób przywrócić funkcji rozrodczych. Dlatego tę metodę stosuje się wyłącznie dobrowolnie, gdy kobieta decyduje się na ten krok świadomie lub ze względów medycznych.

Obecnie antykoncepcja chirurgiczna jest szeroko stosowana i popularna na całym świecie. W naszym kraju ta metoda ochrony przed niechcianą ciążą jest legalna i obowiązuje od 1990 roku, ale nie stała się jeszcze tak powszechna. Ponadto ustawa określa podstawowe przepisy, zgodnie z którymi jedynie kobiety, które ukończyły 35. rok życia i mają już co najmniej dwójkę dzieci, mogą stosować antykoncepcję chirurgiczną w celu zapobiegania niechcianej ciąży. Operację sterylizacji kobiet przeprowadza się wyłącznie za ich pisemną zgodą. Ponadto antykoncepcję chirurgiczną mogą stosować kobiety, niezależnie od wieku i obecności dzieci, ze względów medycznych dla tej metody ochrony. W takim przypadku kobieta również ma obowiązek napisać oświadczenie na piśmie.

Decyzję o poddaniu się dobrowolnej sterylizacji chirurgicznej należy podjąć po dokładnym rozważeniu i dobrowolnym pragnieniu kobiety, aby nie mieć dzieci w przyszłości. Przy wyborze ważna jest świadomość zasady działania antykoncepcji chirurgicznej Ta metoda dlatego zapobiegawczo Specjalna uwaga kierowany jest na konsultacje specjalistyczne. Kobiety należy informować, że sterylizacja nie ma wpływu na zdrowie ani funkcje seksualne. Musi zrozumieć nieodwracalność tej procedury, dlatego podczas konsultacji kobieta wyjaśnia główne niuanse sterylizacji chirurgicznej:

• kobieta może wybrać inną dostępną metodę antykoncepcji;
• chirurgiczna metoda antykoncepcji ma również swoje wady, do których zalicza się minimalne ryzyko niepowodzenia operacji;
• jeśli operacja się powiedzie, kobieta na zawsze zostanie pozbawiona możliwości posiadania dzieci;
• Przed operacją kobieta może w każdej chwili odmówić swojej decyzji.

Przy wyborze metoda chirurgiczna Aby uchronić się przed niechcianą ciążą, kobieta nie powinna być poddawana żadnym naciskom zewnętrznym.

Wskazania do stosowania antykoncepcji chirurgicznej.
Oprócz niechęci do posiadania dzieci w przyszłości wskazaniami do sterylizacji chirurgicznej mogą być przeciwwskazania medyczne do zajścia w ciążę, a także indywidualna nietolerancja innych metod antykoncepcji:

• obecność blizny na macicy;
• wady wrodzone;
• powtórzyć cesarskie cięcie;
• choroby przewodu żołądkowo-jelitowego;
• nowotwory złośliwe, które akurat istniały;
• choroby układu sercowo-naczyniowego;
• choroby płuc;
• choroby układu mięśniowo-szkieletowego;
• choroby układu moczowego;
• choroby i zaburzenia układu hormonalnego;
• choroby krwi;
• choroba umysłowa;
• zaburzenia krążenia;
• choroby system nerwowy i narządy zmysłów.

Przeciwwskazaniami do stosowania antykoncepcji chirurgicznej są:

• ciężka otyłość;
• choroby zapalne narządów miednicy;
• rak narządów płciowych;
• choroba adhezyjna;
• nowotwory jelita i jamy brzusznej;
• choroby serca i płuc.

Antykoncepcję chirurgiczną uzyskuje się poprzez podwiązanie (metoda Pomeroya), zastosowanie specjalnych zacisków (Filshi) lub pierścieni oraz elektrokoagulację jajowodów. Sterylizację chirurgiczną przeprowadza się poprzez różne podejścia do jajowodów: laparoskopię, laparotomię, minilaparotomię, kolpotomię, histeroskopię. Żadna z wymienionych metod nie łączy w sobie 100% skuteczności i prostoty, która pozwalałaby na przeprowadzenie sterylizacji w warunkach ambulatoryjnych.

Wybór metody dobrowolnej sterylizacji chirurgicznej pozostaje w gestii lekarza operującego. Sterylizację zwykle przeprowadza się pod ogólne znieczulenie. Możliwe jest również zastosowanie znieczulenia osiowego i zewnątrzoponowego. Bezpośrednio przed sterylizacją chirurgiczną kobieta musi przejść badanie, które obejmuje: koagulogram, badanie krwi i moczu, oznaczenie grupy krwi i czynnika Rh, EKG i RTG klatki piersiowej, analiza biochemiczna krew, reakcja Wassermana i HIV, badanie treści pochwy. Powinno to obejmować również badanie przez terapeutę.

Dziś, dzięki nowoczesnym metodom, sterylizację chirurgiczną można przeprowadzić przy minimalnej interwencji wnęka wewnętrzna. Urządzenia laparoskopowe i małoinwazyjne upraszczają antykoncepcję chirurgiczną i czynią ją bezpieczną, skracając jednocześnie okres rekonwalescencji. Ograniczenia po zabiegu obejmują abstynencję od aktywności seksualnej przez okres jednego tygodnia. Ponadto kobieta nie powinna się kąpać przez pierwsze dwa dni po zabiegu. W przeciwnym razie kobieta może prowadzić swój zwykły tryb życia.

Antykoncepcja chirurgiczna po porodzie.
W wielu krajach dobrowolna sterylizacja chirurgiczna odbywa się w ciągu czterdziestu ośmiu godzin po urodzeniu. Na przykład w USA tego typu operacje stanowią około 40% wszystkich operacji sterylizacji. Specyfika sterylizacji poporodowej wynika z faktu, że we wczesnym okresie poporodowym macica i jajowody znajdują się wysoko w jamie brzusznej. W tym przypadku minilaparotomię wykonuje się poprzez nacięcie o długości 1,5-3 cm w okolicy nadłonowej.

Dobrowolną sterylizację chirurgiczną można przeprowadzić także podczas cięcia cesarskiego lub bezpośrednio po urodzeniu łożyska. Według trwającego badania medyczne gdy sterylizację przeprowadzono w ciągu pięciu dni od porodu, nie stwierdzono zwiększonego ryzyka powikłań. Antykoncepcję chirurgiczną w okresie poporodowym przeprowadza się także przez dostęp brzuszny – minilaparotomię. Sterylizacja laparoskopowa w okresie poporodowym jest niedopuszczalna.

Antykoncepcja chirurgiczna po porodzie metodą minilaparotomii jest wysoce skuteczna, bezpieczna i w przystępny sposób zapobieganie ciąży. Tej procedury można wykonać w szpitalu położniczym, ponieważ specjalne badanie nie wymaga. Antykoncepcja chirurgiczna po porodzie nie wpływa w żaden sposób na zachowania seksualne, efektywność laktacji, czy przebieg okresu poporodowego, funkcja menstruacyjna, zdrowie somatyczne.

Przeciwwskazania do stosowania chirurgicznej antykoncepcji po porodzie są obecne ostra infekcja w trakcie i po porodzie, nadciśnienie, krwawienia w czasie porodu i w okresie poporodowym z późniejszą niedokrwistością, ciężka otyłość (stopień 3-4).

Jak każdy inny chirurgia, sterylizacja chirurgiczna ma wiele możliwe komplikacje, które powstają albo w wyniku dostępu do jamy brzusznej, albo podczas samej sterylizacji. Odsetek powikłań po wszystkich wykonanych sterylizacjach chirurgicznych nie jest zbyt duży i wynosi około dwóch procent.

Powikłania po sterylizacji chirurgicznej mogą być wczesne i późne. Wczesne powikłania charakteryzuje się krwawieniem, uszkodzeniem jelit i rozwojem infekcji pooperacyjnej (1% na 2000 operacji). Późne powikłania obejmują nieregularne miesiączki, obfite krwawienia, zaburzenia psychiczne. Ponadto do odległych konsekwencji i powikłań sterylizacji chirurgicznej zalicza się możliwość wystąpienia ciąży pozamacicznej, która powstaje w wyniku rozwoju przetoki maciczno-otrzewnowej po sterylizacji metodą elektrokoagulacji, w wyniku niedostatecznego okluzji jajowodów lub rekanalizacji jajowodów .

Wskaźnik niepowodzenia antykoncepcji chirurgicznej, czyli ciąży u sterylizowanych kobiet, wynosi 3-10%.

• Jest to trwała metoda antykoncepcji dla kobiet, które nie planują już rodzić.
• Istnieją dwie najczęstsze metody chirurgicznej sterylizacji kobiet:
  • Minilaparotomia (wykonywana poprzez wykonanie małego nacięcia w ściana jamy brzusznej) z dociągnięciem jajowodów do nacięcia i późniejszym przecięciem lub podwiązaniem jajowodów.
  • Laparoskopia (wprowadzenie długiej cienkiej rurki wyposażonej w układ soczewek do jamy brzusznej poprzez małe nacięcie) ze przecięciem lub podwiązaniem jajowodów pod wizualnym nadzorem chirurga.
• Znana również jako „sterylizacja jajowodów”, „dobrowolna antykoncepcja chirurgiczna”, „tubektomia”, „podwiązanie jajowodów”, „minilaparotomia” i „chirurgia”.
• Mechanizm działania polega na blokowaniu światła jajowodów poprzez ich podwiązanie lub przecięcie. Jaja uwolnione z jajników nie mogą przedostać się przez jajowody i dlatego nie mogą mieć kontaktu z plemnikami.

Jaka jest skuteczność metody?

Sterylizacja kobiet jest jedną z najpewniejszych metod antykoncepcji, chociaż nie zapewnia stuprocentowej skuteczności efekt antykoncepcyjny:

• W pierwszym roku po sterylizacji przypada mniej niż 1 przypadek nieplanowanej ciąży na 100 kobiet (5 przypadków na 1000 kobiet). Oznacza to, że pożądany efekt (zapobiegnięcie ciąży) osiągnęło 995 z 1 tys. kobiet, które poddały się sterylizacji chirurgicznej.
• Niewielkie ryzyko nieplanowanej ciąży utrzymuje się po pierwszym roku po sterylizacji (do menopauzy).
  • W ciągu 10 lat po sterylizacji: około 2 przypadki nieplanowanej ciąży na 100 kobiet (od 18 do 19 przypadków na 1 tysiąc kobiet).
• Chociaż dotkliwość efekt antykoncepcyjny różni się nieznacznie w zależności od sposobu zablokowania jajowodów, jednak ryzyko nieplanowanej ciąży jest bardzo niskie w przypadku jakiejkolwiek metody sterylizacji. Jedna z najskuteczniejszych technik sterylizacji polega na przecięciu i podwiązaniu złamanych końcówek jajowodów po porodzie (poporodowe podwiązanie jajowodów).

Rzadko lub niezwykle rzadko: Sterylizacja kobiet jest bezpieczną metodą antykoncepcji. Sterylizacja wymaga jednak znieczulenia i operacji, co wiąże się z pewnym ryzykiem, w tym ryzykiem infekcji i/lub ropienia rany. Poważne powikłania po operacji sterylizacji są rzadkie. Śmierć związana ze znieczuleniem lub operacją jest zjawiskiem niezwykle rzadkim. W porównaniu do operacji wykonywanych w znieczuleniu ogólnym, ryzyko powikłań podczas sterylizacji w znieczuleniu miejscowym jest znacznie niższe. Prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań pooperacyjnych można zminimalizować, stosując najbardziej optymalne techniki, a także wykonując operacje w odpowiednich warunkach.

Korygowanie błędnych przekonań

(Zobacz także „Sterylizacja kobiet: pytania i odpowiedzi” na końcu tej strony.) Sterylizacja Nie osłabia kobiecego ciała Nie powoduje przewlekłego bólu dolnej części pleców, macicy ani brzucha Nie wiąże się z usunięciem macicy i nie powoduje takiej potrzeby Nie zaburza równowagi hormonalnej Nie powoduje obfitych lub nieregularnych krwawień ani innych zmian w cyklu menstruacyjnym Nie wpływa na wagę, apetyt ani wygląd kobiety Nie wpływa na zachowania seksualne ani pożądanie seksualne kobiety Znacząco zmniejsza ryzyko rozwoju ciąża pozamaciczna

Przywrócenie płodności nie występuje, ponieważ zwykle nie da się zawiesić ani odwrócić antykoncepcyjnego efektu sterylizacji. Metoda zapewnia początek trwałego efektu antykoncepcyjnego. Chirurgiczne udrożnienie jajowodów jest skomplikowanym i kosztownym zabiegiem, który można wykonać tylko w niektórych przypadkach centra medyczne i rzadko daje pożądany efekt (patrz pytanie 7 na końcu tej strony). Ochrona przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową (STI): Nie podano.

Skutki uboczne, korzyści i możliwe zagrożenia dla zdrowia

Kto może skorzystać ze sterylizacji kobiet?

Metoda jest bezpieczna dla każdej kobiety, pod warunkiem wykwalifikowanej, wstępnej konsultacji z pacjentką i jej świadomego wyboru pełna informacja niemal każda kobieta może zostać poddana sterylizacji chirurgicznej, w tym:

• Nieródki i kobiety z małą liczbą dzieci
• Niezamężne kobiety
• Kobiety, które nie mają zgody współmałżonka na poddanie się sterylizacji
• Młode dziewczyny
• Kobiety we wczesnym okresie poporodowym (do 7 dni po porodzie)
• Kobiety karmiące piersią
• Kobiety zakażone wirusem HIV oraz kobiety otrzymujące leczenie przeciwretrowirusowe i pozytywnie reagujące na leczenie (patrz „Sterylizacja kobiet i zakażenie wirusem HIV” w dalszej części strony)

W pewnych okolicznościach ważną rolę odgrywa kompetentna praca doradcza z pacjentką, której celem jest uchronienie kobiety przed podjęciem pochopnej decyzji, której później może gorzko żałować (patrz „Nieodwracalne skutki sterylizacji” poniżej na stronie ).

Sterylizację kobiet można wykonać:

	Medyczne kryteria dopuszczalności stosowania metody sterylizacji kobiet
	Teoretycznie sterylizację chirurgiczną można wykonać niemal u każdej kobiety. Nie ma przeciwwskazań medycznych do sterylizacji kobiet. Poniższa lista kontrolna ma na celu ustalenie, czy u kobiety występują schorzenia, które mogą mieć wpływ na czas, miejsce i metodę sterylizacji chirurgicznej. Zadaj kobiecie następujące pytania. Jeśli na wszystkie pytania odpowie „nie”, można przystąpić do sterylizacji normalne warunki Bez zwłoki. Jeśli odpowiedź na którekolwiek z zadanych pytań jest twierdząca, postępuj zgodnie z instrukcjami dotyczącymi takich kategorii, jak „operacja powinna być wykonywana ostrożnie”, „operacja powinna być opóźniona” i „operacja wymaga specjalnych warunków”. Na poniższej liście kontrolnej: Wyrażenie „zaleca się zachowanie ostrożności” oznacza, że ​​sterylizację można przeprowadzić w normalnych warunkach, po wcześniejszym przygotowaniu i zastosowaniu dodatkowych środków ostrożności, biorąc pod uwagę istniejące okoliczności. Wyrażenie „zaleca się odroczenie operacji” oznacza, że ​​sterylizację należy odłożyć na później, do czasu zakończenia badań i/lub ustąpienia dolegliwości zdrowotnych. W takim przypadku kobiecie zaleca się stosowanie tymczasowej metody antykoncepcji. Wyrażenie „zaleca się przeprowadzenie operacji w specjalnych warunkach” oznacza, że ​​sterylizację powinien przeprowadzić doświadczony chirurg w placówce wyposażonej w personel i sprzęt do znieczulenia ogólnego oraz innych niezbędnych usług. Lekarz wykonujący zabieg musi posiadać wysokie kwalifikacje niezbędne do wyselekcjonowania jak największej liczby osób odpowiednia metoda sterylizacja i rodzaj znieczulenia. Należy przepisać tymczasową metodę antykoncepcji do czasu pojawienia się warunków do bezpiecznej operacji.
	1. Czy występują obecnie lub w przeszłości zaburzenia lub choroby żeńskiego układu rozrodczego (stany lub choroby ginekologiczne lub położnicze), takie jak infekcja lub nowotwór? (Jeśli odpowiedź brzmi „tak”, należy wyjaśnić charakter takich zaburzeń/chorób).
		Jeśli kobieta cierpi na jeden z poniższych stanów, zaleca się zachowanie ostrożności podczas operacji. Jeśli kobieta cierpi na jeden z poniższych schorzeń, zaleca się zachowanie ostrożności podczas operacji: Historia chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej, które wystąpiły po ostatniej ciąży Rak piersi Mięśniaki macicy Historia operacji na narządach jamy brzusznej lub miednicy Obecna ciąża Okres poporodowy wynosi 7-42 dni Okres poporodowy, jeśli ciąży towarzyszył ciężki stan przedrzucawkowy lub rzucawka Ciężkie powikłania poporodowe lub poaborcyjne (infekcja, krwawienie lub uraz), z wyłączeniem pęknięcia lub perforacji macicy (zalecana operacja w specjalnych warunkach, patrz poniżej) Nagromadzenie dużej ilości krwi w jamie macicy (hematometr) Krwawienie z pochwy nieznana etiologia wskazując na możliwą chorobę Zapalenie narządów miednicy mniejszej Ropne zapalenie szyjki macicy, chlamydia lub rzeżączka Nowotwór złośliwy narządów miednicy (sterylizacja będzie nieuniknionym rezultatem leczenie chirurgiczne) Złośliwy guz trofoblastu (chorionepithelioma) AIDS (patrz „Sterylizacja kobiet i zakażenie wirusem HIV” w dalszej części strony) Ciężkie zrosty miednicy powstałe w wyniku operacji lub infekcji Endometrioza Przepuklina ściany brzucha lub przepuklina pępkowa Pęknięcie lub perforacja macicy podczas porodu lub aborcji
	2. Czy kobieta cierpi na choroby układu krążenia (choroba serca, udar, nadciśnienie lub powikłania cukrzycy)? (Jeśli odpowiedź brzmi „tak”, należy określić rodzaj choroby.)
		Kontrolowane nadciśnienie Umiarkowane nadciśnienie (140/90 - 159/99 mmHg) Udar lub choroba serca bez powikłań w wywiadzie Jeśli u kobiety występuje jeden z poniższych schorzeń, zaleca się odroczenie operacji: Niedokrwienie serca Zakrzepica żył głębokich dolne kończyny lub płuca Jeśli kobieta spełnia jeden z poniższych warunków, zaleca się wykonanie operacji w specjalnych warunkach: Połączenie kilku czynników ryzyka choroby układu krążenia lub udar, w tym starszy wiek, palenie tytoniu, wysokie ciśnienie krwi i cukrzyca Nadciśnienie umiarkowane do ciężkiego (160/100 mmHg i więcej) Cukrzyca trwająca 20 lat lub dłużej lub cukrzycowe uszkodzenie naczyń tętniczych, wzroku, nerek lub układu nerwowego Powikłana choroba zastawek serca
	3. Kobieta ma choroba przewlekła lub inne zaburzenie zdrowotne? (Jeśli odpowiedź brzmi „tak”, powinieneś poznać naturę takiej choroby/zaburzenia zdrowia).
		Jeśli kobieta cierpi na jeden z poniższych schorzeń, zaleca się zachowanie ostrożności podczas operacji: Padaczka Cukrzyca bez uszkodzeń naczyń tętniczych, wzroku, nerek i układu nerwowego Niedoczynność tarczycy Łagodna postać marskości wątroby, choroba nowotworowa wątroba (twardówka lub skóra kobiety ma nietypowy żółty kolor?) lub schistosomatoza ze zwłóknieniem wątroby Niedokrwistość z niedoboru żelaza o umiarkowanym nasileniu (poziom hemoglobiny - 7-10 g/dl) Anemia sierpowata Dziedziczna postać niedokrwistości (talasemia) Choroby nerek Przepuklina przeponowa Ciężka postać dystrofii (kobieta jest skrajnie wyczerpana?) Otyłość (czy kobieta ma nadwagę?) Planowana interwencja chirurgiczna na narządach jamy brzusznej w czasie, gdy kobieta poruszyła kwestię sterylizacji Depresja Młody wiek Jeśli u kobiety występuje jeden z poniższych schorzeń, zaleca się odroczenie operacji: Choroba kamicy żółciowej o charakterystycznym obrazie klinicznym Aktywne wirusowe zapalenie wątroby Ciężka niedokrwistość z niedoboru żelaza (hemoglobina poniżej 7 g/dl) Choroby płuc (zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc) Infekcja ogólnoustrojowa lub ciężkie zapalenie żołądka i jelit Zakaźna zmiana skóry brzucha Nagły zabieg chirurgiczny na narządach jamy brzusznej lub poważny zabieg chirurgiczny z długotrwałym unieruchomieniem Jeśli kobieta spełnia jeden z poniższych warunków, zaleca się wykonanie operacji w specjalnych warunkach: Ciężka postać marskości wątroby Nadczynność tarczycy Zaburzenia krwawienia (zmniejszone krzepnięcie) Przewlekła choroba płuc (astma, zapalenie oskrzeli, rozedma płuc, infekcja płuc) Gruźlica narządów miednicy

Sterylizacja kobiet i zakażenie wirusem HIV

Zakażenie wirusem HIV, AIDS lub przyjmowanie terapii przeciwretrowirusowej (ARV) nie uniemożliwia bezpiecznej praktyki sterylizacji kobiet. Sterylizację kobiet chorych na AIDS należy przeprowadzać w specjalnych warunkach. Zachęć kobietę do stosowania sterylizacji w połączeniu z prezerwatywami. Ze ścisłym i prawidłowe użycie, prezerwatywy są Skuteczne środki zapobieganie zakażeniom wirusem HIV i innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową. Sterylizacja chirurgiczna nie może i nie powinna być przeprowadzana na siłę w żadnych okolicznościach (w tym w przypadku bycia nosicielem wirusa HIV).

Procedura sterylizacji

	Kiedy sterylizacja jest dozwolona?
	UWAGA: Jeżeli nie przeciwwskazania medyczne do sterylizacji, operację można wykonać w dowolnym momencie na prośbę kobiety, jeżeli istnieją wystarczające podstawy, aby przypuszczać, że nie jest ona w ciąży. Aby z wystarczającą pewnością wykluczyć ciążę, zaleca się skorzystanie z diagnostycznej listy kontrolnej [pokazywać]
	Sytuacja	Kiedy sterylizacja jest dozwolona?
	Obecność cykli menstruacyjnych lub odmowa innej metody antykoncepcji na rzecz sterylizacji	Dowolny dzień miesiąca W dowolnym momencie w ciągu 7 dni od rozpoczęcia cyklu miesiączkowego. Nie ma konieczności stosowania pomocniczej metody antykoncepcji. Jeśli od rozpoczęcia cyklu miesiączkowego minęło więcej niż 7 dni, wówczas operację można wykonać w dowolnym dniu, jeśli istnieje wystarczająca pewność, że kobieta nie jest w ciąży. Jeżeli dotychczasowa metoda antykoncepcji obejmowała stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, wówczas zaleca się, aby kobieta zaprzestała stosowania tabletek z obecnego opakowania, aby uniknąć zakłócenia cyklu miesiączkowego. Jeżeli poprzednia metoda antykoncepcji obejmowała noszenie wkładki domacicznej, sterylizację można przeprowadzić natychmiast (patrz „Wkładki miedziane. Odmowa założenia wkładki na rzecz innej metody antykoncepcji”).
	Brak krwawienia miesiączkowego	Operację można wykonać w dowolnym dniu, jeśli istnieje wystarczająca pewność, że kobieta nie jest w ciąży.
	Okres poporodowy	Niezwłocznie lub w ciągu 7 dni po porodzie, pod warunkiem, że kobieta z wyprzedzeniem podjęła dobrowolną, w pełni świadomą decyzję o poddaniu się sterylizacji. Dowolny dzień 6 lub więcej tygodni po porodzie, jeśli można z wystarczającą pewnością stwierdzić, że kobieta nie jest w ciąży.
	Stan po sztucznym lub samoistna aborcja	W ciągu 48 godzin po nieskomplikowanej aborcji, pod warunkiem, że kobieta z wyprzedzeniem podjęła dobrowolną i w pełni świadomą decyzję o poddaniu się sterylizacji.
	Po zażyciu tabletek awaryjna antykoncepcja(TNK)	Operację można wykonać w ciągu 7 dni od rozpoczęcia kolejnego cyklu miesiączkowego lub w dowolnym innym dniu, jeśli istnieje wystarczająca pewność, że kobieta nie jest w ciąży. Należy przepisać dodatkową metodę antykoncepcji (np. doustne środki antykoncepcyjne), którą kobieta powinna rozpocząć następnego dnia po przyjęciu ostatniej tabletki TNK. Do czasu sterylizacji kobiety należy stosować dodatkową metodę antykoncepcji.

	Podejmowanie decyzji o sterylizacji chirurgicznej w oparciu o kompletną informację
	UWAGA: Specjalista, który potrafi uważnie i życzliwie wysłuchać kobietę, udzielić kompetentnej odpowiedzi na jej pytania oraz udzielić pełnej i rzetelnej informacji na temat metody sterylizacji kobiety – zwracając w szczególności uwagę na nieodwracalny charakter jej antykoncepcyjnego działania – pomóc kobiecie dokonać świadomego wyboru w oparciu o pełne informacje, a następnie zastosować metodę z sukcesem i satysfakcją, bez ryzyka poczucia spóźnionych wyrzutów sumienia z powodu podjętej decyzji (patrz „Nieodwracalny skutek sterylizacji” poniżej). Udział partnera w rozmowach doradczych może być pomocny, ale nie jest konieczny.
	Podejmowanie decyzji w oparciu o pełną informację – 6 komponentów Program rozmów konsultacyjnych powinien uwzględniać omówienie wszystkich elementów podejmowania decyzji w oparciu o pełną informację (6 elementów). Niektóre programy antykoncepcji wymagają od lekarza i pacjentki wspólnego podpisania dokumentu (świadomej zgody), wskazującego, że kobieta podjęła decyzję o sterylizacji dobrowolnie i w pełni świadomie. Aby podjąć w pełni świadomą decyzję, kobieta musi mieć jasność co do następujących kwestii: Ma do dyspozycji także inne metody antykoncepcji, które nie prowadzą do trwałej utraty płodności. Dobrowolna procedura sterylizacji polega na interwencji chirurgicznej. Oprócz oczekiwanych korzyści, zabieg sterylizacji może wiązać się z pewnymi zagrożeniami. (Zarówno korzyści, jak i ryzyko związane z procedurą sterylizacji należy zakomunikować kobiecie w sposób prosty i zrozumiały.) Jeśli operacja się powiedzie, kobieta nie będzie już mogła zajść w ciążę. Sterylizacja ma trwały efekt antykoncepcyjny i z reguły jest nieodwracalna. Kobieta może w każdej chwili odmówić sterylizacji przed jej faktycznym wykonaniem (bez utraty prawa do korzystania z innych usług i świadczeń o charakterze medycznym, zdrowotnym i innych).
	Nieodwracalny efekt sterylizacji Kobieta lub mężczyzna rozważający sterylizację chirurgiczną powinna zadać sobie pytanie: „Czy jest możliwe, że będę chciała mieć w przyszłości kolejne dziecko?” Lekarz może pomóc klientowi dokładnie rozważyć wszystkie za i przeciw i podjąć świadomą decyzję w oparciu o pełne informacje. Jeśli klient zaakceptuje możliwość, że może chcieć mieć kolejne dziecko, wówczas wybór innej metody planowania rodziny może być w tej sytuacji zdrowszą alternatywą. Rozmawiając z klientem możesz wykorzystać następujące pytania: „Czy planujesz mieć dzieci w przyszłości?” "Jeśli nie, czy akceptujesz możliwość, że Twoje plany mogą w przyszłości ulec zmianie? Czy ta lub inna okoliczność może mieć wpływ na Twoją decyzję? Na przykład strata jednego z Twoich dzieci?" „Czy Twoja decyzja mogłaby ulec zmianie, jeśli stracisz współmałżonka i/lub założysz nową rodzinę?” „Czy Twój małżonek planuje mieć w przyszłości kolejne dziecko?” Jeśli klient nie jest w stanie odpowiedzieć na te pytania z całą pewnością, powinien ponownie rozważyć swoją decyzję o poddaniu się sterylizacji. Młodzi ludzie Osoby z małą liczbą dzieci lub osoby bez dzieci Osoby, które niedawno straciły dziecko Osoby stanu wolnego Osoby żyjące w dysfunkcyjnych małżeństwach Osoby, których partner sprzeciwia się sterylizacji Żadna z tych cech nie wyklucza możliwości sterylizacji chirurgicznej, jednak głównym obowiązkiem lekarza jest dopilnowanie, aby takie osoby podejmowały świadomą decyzję w oparciu o pełne informacje. Również w przypadku kobiet wczesny okres poporodowy lub poaborcyjny może być szansą na bezpieczne przeprowadzenie dobrowolnej sterylizacji. Jednakże osoby poddawane sterylizacji w takich okolicznościach mogą bardziej prawdopodobneżałuj podjętej decyzji po pewnym czasie w porównaniu do innych kobiet. Kompleksowa, kompetentna praca doradcza z kobietą w czasie ciąży oraz świadoma decyzja podjęta przed porodem mogą pomóc jej uniknąć spóźnionych wyrzutów sumienia za swoje czyny. Wyłączne prawo do podjęcia decyzji należy do Klienta Kobieta lub mężczyzna mogą skonsultować się ze swoim współmałżonkiem lub innymi osobami podczas podejmowania decyzji o chirurgicznej sterylizacji i oprzeć swoje plany na ich opiniach, ale ostateczna decyzja musi zostać podjęta przez klienta, a nie przez jego partnera, innego członka rodziny, pracownik służby zdrowia, lokalny starszy lub ktoś inny. Lekarz ma obowiązek zrobić wszystko, co w jego mocy, aby decyzja za lub przeciw sterylizacji została podjęta samodzielnie, bez nacisków zewnętrznych.

Sterylizacja chirurgiczna

Poinformowanie pacjenta o treści zabiegu

Kobieta decydująca się na sterylizację musi dobrze rozumieć procedurę przeprowadzenia operacji. W tym celu możesz skorzystać z poniższego opisu. Opanowanie technik sterylizacji wymaga odpowiedniego przeszkolenia pod bezpośrednim okiem doświadczonego specjalisty. W związku z tym niniejszy opis ma charakter podsumowujący i nie należy go traktować jako praktycznego przewodnika.

(Opis poniżej odpowiada zabiegowi wykonanemu po 6 tygodniu od urodzenia. Zabieg sterylizacji wykonany w ciągu 7 dni od urodzenia ma pewne cechy.)

Minilaparotomia

1. Na wszystkich etapach operacji podejmowane są odpowiednie środki, aby zapobiec infekcjom (patrz).
2. Lekarz przeprowadza ogólne i badanie ginekologiczne(celem tego ostatniego jest określenie wielkości i ruchomości macicy).
3. Kobieta otrzymuje niewielką dawkę środka uspokajającego (doustnie lub dożylnie). Jednak pozostaje w pełni przytomna. W obszarze powyżej linii włosów łonowych podawane jest znieczulenie miejscowe (zastrzyk).
4. Chirurg wykonuje w znieczulonej okolicy małe, poprzeczne nacięcie (długość 2-5 cm). W takim przypadku kobieta może odczuwać lekki ból. (W przypadku kobiety, która niedawno urodziła, wykonuje się nacięcie podłużne tuż pod pępkiem).
5. Chirurg wprowadza do pochwy specjalny instrument (lifting), przechodzi przez szyjkę macicy do jamy macicy, a następnie unosi po kolei każdą z dwóch jajowodów tak, aby znalazły się blisko nacięcia w ścianie brzucha. Podczas wykonywania tych czynności kobieta może odczuwać dyskomfort.
6. Rury są naprzemiennie wiązane i krzyżowane lub zaciskane specjalnymi wspornikami lub pierścieniami.
7. Na nacięcie zakłada się szwy chirurgiczne, a obszar szwów przykrywa się bandażem samoprzylepnym.
8. Kobieta otrzymuje zalecenia dotyczące opieki w okresie pooperacyjnym (patrz: „Zalecenia dotyczące opieki w okresie pooperacyjnym” poniżej na stronie

Laparoskopia

1. Na wszystkich etapach zabiegu podejmowane są odpowiednie działania zapobiegające infekcjom (patrz „Zapobieganie zakażeniom szpitalnym”).
2. Lekarz przeprowadza badanie ogólne i ginekologiczne (celem tego ostatniego jest określenie stanu i ruchomości macicy).
3. Kobieta otrzymuje niewielką dawkę środka uspokajającego (doustnie lub dożylnie). Jednak pozostaje w pełni przytomna. W obszarze poniżej pępka podawane jest znieczulenie miejscowe (zastrzyk).
4. Chirurg wprowadza do jamy brzusznej kobiety specjalną igłę i pompuje do niej określoną ilość powietrza lub gazu. Pozwala to na cofnięcie ściany brzucha na odpowiednią odległość od narządów miednicy.
5. Chirurg wykonuje małe nacięcie (o długości około centymetra) w znieczulonym obszarze i wprowadza do jamy brzusznej laparoskop, czyli długą cienką rurkę z układem soczewek. Za pomocą laparoskopu chirurg bada narządy jamy brzusznej i określa lokalizację jajowodów.
6. Chirurg wprowadza do jamy brzusznej specjalny instrument za pomocą laparoskopu (czasami narzędzie wprowadza się przez nacięcie pomocnicze) i zaciska jajowody.
7. Każda rura jest mocowana za pomocą wspornika lub pierścienia. Istnieje również technika blokowania światła jajowodów za pomocą prądu elektrycznego (elektrokoagulacja).
8. Chirurg usuwa instrument i laparoskop z jamy brzusznej i uwalnia wcześniej wstrzyknięty gaz lub powietrze. Na nacięcie zakłada się szwy chirurgiczne, a obszar szwów przykrywa się bandażem samoprzylepnym
9. Kobieta otrzymuje zalecenia dotyczące opieki w okresie pooperacyjnym (patrz „Zalecenia dotyczące opieki w okresie pooperacyjnym” poniżej na stronie). Z reguły kobieta może opuścić klinikę w ciągu kilku godzin po operacji.

Sterylizację chirurgiczną najlepiej przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym.

Sterylizację chirurgiczną najlepiej przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym (z małą dawką środka uspokajającego lub bez), a nie w znieczuleniu ogólnym. Znieczulenie miejscowe:

• Bezpieczniejsze niż znieczulenie ogólne, podpajęczynówkowe lub zewnątrzoponowe
• Zapewnia możliwość wcześniejszego wypisu z kliniki po zabiegu
• Zapewnia możliwość szybszej rekonwalescencji w okresie pooperacyjnym

Umożliwia wykonanie zabiegów sterylizacji kobiet w większej liczbie placówek medycznych

Sterylizacja w znieczuleniu miejscowym wymaga, aby jeden członek zespołu chirurgicznego był odpowiednio przeszkolony w zakresie podawania środków uspokajających, a lekarz prowadzący miał wiedzę w zakresie podawania znieczulenia miejscowego. Zespół chirurgiczny musi być przygotowany na eliminację warunki awaryjne, a sama placówka medyczna musi być wyposażona w podstawowy zestaw sprzętu i leków niezbędnych do leczenia takich schorzeń.

Lekarz powinien wcześniej wyjaśnić kobiecie, że utrzymanie świadomości podczas zabiegu może zwiększyć bezpieczeństwo zabiegu. W takim przypadku chirurg może utrzymywać kontakt werbalny z pacjentką i w razie potrzeby ją uspokajać.

Do znieczulenia miejscowego można stosować różne środki znieczulające i uspokajające.

Dawkę środka znieczulającego dobiera się biorąc pod uwagę masę ciała kobiety. Aplikacja duże dawki Nie zaleca się stosowania środków znieczulających, ponieważ mogą one wywołać u kobiety nieodpartą senność i spowodować spowolnienie lub zatrzymanie oddechu.

W niektórych przypadkach może jednak zaistnieć konieczność wykonania operacji w znieczuleniu ogólnym. W części „Medyczne kryteria dopuszczalności stosowania metody sterylizacji kobiet” wskazano schorzenia, w przypadku których sterylizacja chirurgiczna może być przeprowadzona jedynie w przypadku specjalne warunkiłącznie ze znieczuleniem ogólnym.

Konsultacje z użytkownikami

Przed wykonaniem sterylizacji zaleca się kobiecie	Użyj innej metody antykoncepcji. Nie spożywać posiłków na 8 godzin przed zabiegiem. W takim przypadku kobieta może pić czysta woda(płyny należy odstawić na 2 godziny przed zabiegiem). Należy przerwać przyjmowanie jakichkolwiek leków na 24 godziny przed zabiegiem (z wyjątkiem tych przepisanych przez lekarza). Po przybyciu do kliniki przebierz się w czystą, luźną odzież. Nie używaj lakieru do paznokci ani nie noś biżuterii. Do kliniki przyjedź z osobą towarzyszącą, która pomoże jej wrócić do domu po operacji.
	Przestrzegać odpoczynek w łóżku przez 2 dni i unikać poważnych aktywność fizyczna w ciągu 7 dni po zabiegu. Utrzymuj obszar rana pooperacyjna w czystym i suchym stanie przez 1-2 dni. Chronić obszar rany pooperacyjnej przez tydzień. Unikaj współżycia seksualnego przez co najmniej tydzień po zabiegu. Jeśli ból pooperacyjny nie ustąpi w ciągu tygodnia, należy poczekać, aż zniknie.
Najczęstsze problemy w okresie pooperacyjnym: co robić?	W okresie pooperacyjnym kobieta może odczuwać ból brzucha oraz obrzęk okolicy rany, które zwykle ustępują samoistnie w ciągu kilku dni. W celu złagodzenia bólu kobietę można poprosić o przyjmowanie ibuprofenu (200–400 mg), paracetamolu (325–1000 mg) lub innego leku przeciwbólowego. Nie zaleca się przyjmowania aspiryny ze względu na jej zdolność do spowalniania krzepnięcia krwi. Konieczność zażywania silniejszych leków przeciwbólowych występuje rzadko. Jeśli operacja została przeprowadzona za pomocą laparoskopii, kobieta może odczuwać ból barku lub wzdęcia przez kilka dni.
Planowanie kolejnej kontroli	Zdecydowanie zaleca się, aby kobieta zgłosiła się na wizytę kontrolną do lekarza w ciągu 7 dni (ale nie później niż 2 tygodnie) po operacji. Nie należy jednak odmawiać kobiecie sterylizacji chirurgicznej tylko dlatego, że nie może zgłosić się na badanie kontrolne. Lekarz bada obszar rany pooperacyjnej i jeśli nie ma oznak infekcji, usuwa szwy. Usunięcie szwów można wykonać zarówno w klinice, jak i w domu (np. przez ratownika medycznego znającego techniki usuwania szwów) lub w dowolnej innej placówce medycznej.

„Skontaktuj się z nami w dowolnym momencie”: powody ponownych wizyt

Zapewnij kobietę, że jeśli będzie ponownie potrzebowała Twojej pomocy, chętnie ją spotkasz – na przykład, jeśli będzie miała jakiekolwiek problemy lub pytania związane ze stosowaniem tej metody antykoncepcji lub jeśli podejrzewa, że ​​jest w ciąży. (W w rzadkich przypadkach w przypadku niepowodzenia operacji może dojść do nieplanowanej ciąży). Kobieta powinna zgłosić się do lekarza także w następujących przypadkach:

• Krwawienie, ból, wydzielina ropna, miejscowa gorączka, obrzęk i przekrwienie w okolicy rany pooperacyjnej (objawy stają się bardziej wyraźne lub przewlekłe)
• Podwyższona temperatura ciała (powyżej 38°C)
• W ciągu pierwszych 4 tygodni (szczególnie w ciągu pierwszych 7 dni) po zabiegu kobieta doświadcza omdlenia, ciągłego lekkie zawroty głowy lub bardzo silne zawroty głowy.

Zalecenia ogólne: Jeżeli kobieta odczuwa nagłe pogorszenie stanu zdrowia, powinna natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Chociaż istnieje bardzo małe prawdopodobieństwo, że ten stan zdrowia może być spowodowany stosowaną metodą antykoncepcji, kobieta powinna powiedzieć swojemu lekarzowi, jaką metodę stosuje.

Rozwiązywanie problemów związanych ze stosowaniem metody

Problemy klasyfikowane przez użytkowników jako powikłania pooperacyjne

Pojawienie się problemów w okresie pooperacyjnym zmniejsza satysfakcję kobiety z tej metody. Sytuacje takie wymagają podjęcia odpowiednich środków. Jeśli kobieta zgłosi jakiekolwiek powikłania, należy uważnie wysłuchać, udzielić porady i w razie potrzeby zalecić odpowiednie leczenie.

• Zakażenie rany (przekrwienie, miejscowy wzrost temperatury, ból, wydzielina ropna)
  • Umyj dotknięty obszar wodą z mydłem lub roztworem antyseptycznym.
  • Doradzić kobiecie, aby zgłosiła się na wizytę kontrolną, jeśli kuracja antybiotykowa nie przyniesie pożądanego efektu.
• Ropień (otorpsowana podskórna ropa o etiologii zakaźnej)
  • Potraktuj dotknięty obszar środkiem antyseptycznym.
  • Otwórz i opróżnij ropień.
  • Leczyć ranę.
  • Przepisać 7-10-dniowy cykl antybiotykoterapii (w tabletkach).
  • Zaproponuj kobiecie ponowną wizytę kontrolną, jeśli przebieg antybiotykoterapii nie przyniesie pożądanego efektu (utrzymuje się miejscowa gorączka, przekrwienie, ból i ropna wydzielina z rany).
• Silny ból w podbrzuszu (podejrzenie ciąży pozamacicznej)
  • Patrz „Leczenie ciąży pozamacicznej” poniżej.
• Podejrzenie ciąży
  • Przeprowadź ankietę dot możliwa ciąża(w tym ektopowe)

Leczenie ciąży pozamacicznej

• Mówi się, że ciąża pozamaciczna występuje, gdy ciąża zaczyna rozwijać się poza jamą macicy. Wczesna diagnoza ciąża pozamaciczna ma ogromne znaczenie. Ciąża pozamaciczna jest dość rzadką, ale bardzo zagrażającą życiu chorobą (patrz pytanie 11 w dalszej części strony).
• NA wczesne stadia Objawy ciąży pozamacicznej mogą nie występować lub być łagodne, ale później ich intensywność gwałtownie wzrasta. Taka lub inna kombinacja odpowiednich objawów powinna sugerować możliwą ciążę pozamaciczną:
  • Ból brzucha lub tkliwość o nietypowym charakterze
  • Nieprawidłowe krwawienia z pochwy lub brak krwawień miesiączkowych (odgrywa to szczególną rolę w przypadkach, gdy wystąpienie tych zjawisk było poprzedzone regularnymi cyklami miesiączkowymi)
  • Zawroty głowy o różnym nasileniu
  • Utrata przytomności
• Przerwana ciąża pozamaciczna (pęknięcie jajowodu): Nagłe pojawienie się kłującego lub kłującego bólu w podbrzuszu (jednostronnego lub rozlanego) może wskazywać na przerwaną ciążę pozamaciczną (stan, w którym jajowody pękają pod wpływem rosnącego zapłodnionego jaja). Podrażnienie przepony przez wypływającą krew w wyniku perforacji jajowodów prowadzi do bólu prawego barku. Z reguły w ciągu kilku godzin po perforacji obraz rozwija się „ ostry brzuch”, a kobieta wpada w szok.
• Leczenie: Ciążę pozamaciczną klasyfikuje się jako zagrażający życiu stany wymagające natychmiastowego leczenia operacyjnego. W przypadku podejrzenia ciąży pozamacicznej badanie ginekologiczne jest dozwolone tylko w przypadkach, gdy istnieją warunki do pilnej interwencji chirurgicznej. W przypadku braku takich warunków kobietę należy natychmiast wysłać (zapewniając w razie potrzeby transport) do placówki medycznej, gdzie będzie mogła uzyskać wykwalifikowaną pomoc.

Sterylizacja kobiet: pytania i odpowiedzi

1. Czy sterylizacja chirurgiczna może wpłynąć na przebieg miesięcznych krwawień lub doprowadzić do ich ustania? [pokazywać] ?

   NIE. Większość badań wskazuje, że sterylizacja chirurgiczna nie ma znaczącego wpływu na schemat krwawień menstruacyjnych. Jeśli przed sterylizacją kobieta używała metoda hormonalna antykoncepcji lub wkładki domacicznej, to po przywróceniu cyklu miesiączkowego jego „wzorzec” powraca do tego, który obserwowano u tej kobiety przed rozpoczęciem stosowania metody hormonalnej lub wkładki domacicznej. Na przykład po sterylizacji kobieta, która wcześniej stosowała kombinację Doustne środki antykoncepcyjne może zauważyć, że jej miesięczne krwawienie staje się bardziej intensywne wraz z powrotem regularnego cyklu miesiączkowego. Należy zauważyć, że miesięczne krwawienia zwykle stają się mniej regularne, gdy kobieta zbliża się do menopauzy.

2. Czy sterylizacja może zmniejszyć popęd seksualny? Czy sterylizacja może powodować przyrost masy ciała? [pokazywać] ?

   NIE. Sterylizacja nie wpływa na wygląd ani postawę kobiety. Może mieć normalne życie seksualne. Co więcej, kobieta może odkryć, że seks sprawia jej większą przyjemność, ponieważ nie musi się już martwić o zajście w ciążę. Zabieg sterylizacji nie powoduje przyrostu masy ciała.

3. Czy kategoria osób, którym można zaoferować sterylizację chirurgiczną, powinna być ograniczona do kobiet posiadających określoną liczbę dzieci? w pewnym wieku lub są małżeństwem [pokazywać] ?

   NIE. Kobietie chcącej poddać się sterylizacji nie należy odmawiać takiej operacji wyłącznie ze względu na wiek, liczbę dzieci w rodzinie czy stan cywilny. Dostawcy usług planowania rodziny nie powinni ustalać sztywnych zasad uzależniających sterylizację od wieku kobiety, liczby urodzeń, wieku najmłodszego dziecka w rodzinie lub stanu cywilnego kobiety. Każda kobieta powinna mieć prawo do podjęcia niezależnej i niezależnej decyzji dotyczącej sterylizacji.

4. Czy znieczulenie ogólne jest wygodniejszą i odpowiednią metodą uśmierzania bólu zarówno dla kobiety, jak i lekarza? Dlaczego preferowana jest metoda znieczulenia miejscowego? [pokazywać] ?

   Znieczulenie miejscowe to coś więcej bezpieczna metoda przeciwbólowy. Znieczulenie ogólne może stanowić większe zagrożenie dla zdrowia kobiety niż sama operacja sterylizacji. Prawidłowe wykonanie Znieczulenie miejscowe pozwala uniknąć jedynego istotnego ryzyka związanego z zabiegiem sterylizacji – ryzyka powikłań związanych ze znieczuleniem. Ponadto zwykle towarzyszy okresowi po znieczuleniu uczucie mdłości, co rzadko zdarza się po operacjach wykonywanych w znieczuleniu miejscowym.

   Jednocześnie podczas wykonywania operacji w znieczuleniu miejscowym z użyciem środków uspokajających nie należy „przeciążać” kobiety nadmiernymi dawkami leku. Chirurg powinien traktować kobietę ostrożnie i prowadzić z nią rozmowę przez cały czas trwania operacji. Pomaga jej to zachować spokój podczas zabiegu. Używa środki uspokajające często można uniknąć, zwłaszcza jeśli zabieg sterylizacji poprzedzony jest poradnictwem jakościowym, a operację wykonuje doświadczony chirurg.

5. Czy kobieta, która przeszła sterylizację chirurgiczną, powinna nadal obawiać się zajścia w ciążę? [pokazywać] ?

   Z reguły nie. Sterylizacja kobiet jest bardzo niezawodną metodą antykoncepcji i jest nieodwracalna. Jednak metoda nie jest całkowicie skuteczna. Po sterylizacji nadal istnieje niewielkie ryzyko zajścia w ciążę. Na każde 1000 kobiet, które poddano sterylizacji mniej niż rok temu, przypada około 5 przypadków nieplanowanej ciąży. Ryzyko to utrzymuje się w przyszłości – aż do wystąpienia menopauzy.

6. Chociaż ciąża po sterylizacji chirurgicznej zdarza się bardzo rzadko, dlaczego nadal do niej dochodzi? [pokazywać] ?

   W zdecydowanej większości przypadków takie sytuacje mają miejsce, gdy w momencie sterylizacji kobieta była już w ciąży. Czasami w ścianie jajowodów może powstać dziura. Ciąża może również wystąpić w przypadkach, gdy chirurg omyłkowo przekroczy nie jajowody, ale formację o podobnym kształcie.

7. Czy można przywrócić zdolność do poczęcia po sterylizacji, jeśli kobieta chce urodzić dziecko? [pokazywać] ?

   Z reguły nie. Sterylizacja zapewnia początek trwałego efektu antykoncepcyjnego. Osobom, które przypuszczają, że mogą chcieć mieć dziecko w przyszłości, zaleca się stosowanie innej metody antykoncepcji.

   Chirurgiczne przywrócenie drożności jajowodów jest teoretycznie możliwe tylko wtedy, gdy długość odcinka jajowodu pozostałego po sterylizacji jest wystarczająca. Jednocześnie wykonując rekonstrukcję chirurgia nie gwarantuje, że kobieta będzie mogła ponownie zajść w ciążę. Operacja przywrócenia drożności jajowodów jest zabiegiem złożonym i kosztownym, a liczba specjalistów znających technikę jej wykonania jest ograniczona. Jeśli po takiej operacji zajdzie ciąża, prawdopodobieństwo, że będzie ona pozamaciczna, jest nieco wyższe niż w innych przypadkach. Dlatego też sterylizację chirurgiczną należy uznać za metodę skutkującą trwałą utratą płodności.

8. Która metoda jest lepsza: sterylizacja kobiet czy wazektomia [pokazywać] ?

   Każda para musi podjąć własną decyzję, jaki rodzaj sterylizacji jest dla niej preferowany. Zarówno sterylizacja kobiet, jak i wazektomia stanowią bardzo niezawodną, ​​bezpieczną i trwałą metodę antykoncepcji dla par, które wiedzą na pewno, że nie będą mieć dzieci w przyszłości. W idealnym przypadku małżonkowie powinni rozważyć zalety i wady obu metod. Jeśli obie metody są akceptowalne dla danej pary, wówczas metodą z wyboru jest wazektomia ze względu na jej względną prostotę, bezpieczeństwo, łatwość i niski koszt w porównaniu ze sterylizacją kobiet.

9. Czy zabieg sterylizacji jest bolesny? [pokazywać] ?

   Tak, w pewnym stopniu. Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym i, z wyjątkiem specjalne okazje podczas zabiegu kobieta jest w pełni przytomna. Kobieta może odczuwać manipulację chirurga macicą i jajowodami, co może powodować dyskomfort. Jeśli próg bólu u kobiety poziom jest bardzo niski, operację można wykonać w znieczuleniu ogólnym, pod warunkiem, że zespół chirurgiczny dysponuje anestezjologiem, a klinika dysponuje odpowiednim sprzętem. Kobieta może odczuwać ból lub osłabienie przez kilka dni lub nawet tygodni po operacji, ale z czasem objawy te ustąpią.

10. Jak lekarz może pomóc kobiecie w podjęciu decyzji o chirurgicznej sterylizacji? [pokazywać] ?

    Dostarczając jasnych i obiektywnych informacji na temat sterylizacji kobiety i innych metod antykoncepcji, pomagając jej zrozumieć wszystkie aspekty związane z tą metodą oraz wspólnie analizując jej stanowisko w sprawie macierzyństwa i perspektywy utraty zdolności do poczęcia. Na przykład lekarz może poprosić kobietę, aby zastanowiła się, jak by się czuła, gdyby nagle zmieniły się jej okoliczności życiowe, w tym utworzenie Nowa rodzina lub stratę dziecka. Zwróć szczególną uwagę na sześć elementów świadomego podejmowania decyzji (patrz dalej na górze strony), aby mieć pewność, że kobieta w pełni rozumie konsekwencje sterylizacji.

11. Czy ryzyko ciąży pozamacicznej wzrasta po sterylizacji? [pokazywać] ?

    NIE. Wręcz przeciwnie, sterylizacja chirurgiczna znacznie zmniejsza ryzyko zajścia w ciążę pozamaciczną, co jest niezwykle rzadkie wśród kobiet poddawanych temu zabiegowi. Na każde 10 tysięcy kobiet, które przeszły operację sterylizacji, przypada około 6 przypadków ciąży pozamacicznej rocznie. W Stanach Zjednoczonych na każde 10 tysięcy kobiet, które nie stosują tej czy innej metody antykoncepcji, przypada około 65 przypadków ciąży pozamacicznej rocznie.

    W rzadkich przypadkach, gdy antykoncepcja zawodzi efekt sterylizacji 33 na 100 ciąż (czyli jedna na trzy) to ciąże pozamaciczne. Zatem w zdecydowanej większości przypadków ciąża wynikająca z niepowodzenia antykoncepcyjnego efektu sterylizacji nie jest ciążą pozamaciczną. Ponieważ jednak stan ten stanowi poważne zagrożenie dla życia kobiety, należy liczyć się z możliwością zajścia w ciążę pozamaciczną po sterylizacji.

12. W jakich placówkach można przeprowadzić sterylizację chirurgiczną? [pokazywać] ?

    W przypadku braku chorób wymagających tworzenia operacji w specjalnych warunkach:

    • Sterylizacja metodą minilaparotomii może być wykonywana w szpitalach położniczych oraz podstawowa instytucje medyczne, gdzie istnieją warunki do wykonywania operacji chirurgicznych.

      Do tej kategorii zaliczają się zarówno placówki stacjonarne, jak i ambulatoryjne, z których w przypadku wystąpienia stanów wymagających pilnej opieki kobieta może zostać przeniesiona do specjalistycznej poradni.

    • Sterylizację metodą laparoskopową można przeprowadzić jedynie w klinikach, które posiadają odpowiedni sprzęt, regularnie wykonują tego typu operacje i zatrudniają anestezjologa.
13. Jakie są metody sterylizacji przezszyjkowej? [pokazywać] ?

    Metody przezszyjkowe opierają się na nowym sposobie dostępu do jajowodów – przez pochwę i szyjkę macicy. Kliniki w niektórych krajach korzystają już z nowego produktu „Essure”, który wyglądem przypomina mikrosprężynę. W tym przypadku chirurg wprowadza lek (pod kontrolą wzroku za pomocą histeroskopu) przez pochwę do jamy macicy, a następnie naprzemiennie do jajowodów. W ciągu 3 miesięcy po zabiegu wokół wstrzykniętego produktu narasta blizna, która skutecznie blokuje światło jajowodów i uniemożliwia przedostanie się plemników przez jajowody i ich kontakt z komórką jajową. Jednak powszechne zastosowanie tej metody w krajach słabo rozwiniętych gospodarczo jest mało prawdopodobne ze względu na jej znaczny koszt i złożoność pracy z instrumentem optycznym stosowanym przy wprowadzaniu produktu Essure.